Įvairiausi svetimkūniai yra implantuojami patys arba suleidžiami į odą. Šie daiktai dažniausiai yra užteršti, todėl pradurtos odos žaizdos daugeliu atvejų turėtų būti laikomos užkrėstomis. Todėl būtina paskirti, atsižvelgiant į žaizdos dydį ir jos užterštumo laipsnį. Taip pat atliekama stabligės profilaktika, nulemta anksčiau gautų skiepų pobūdžio.
Dažnai iškyla klausimas – pašalinti ar nešalinti odos svetimkūnį? Paprastai, jei po traumos praėjo šiek tiek laiko ir odos svetimkūnis yra aiškiai apibrėžtas, jis turi būti pašalintas. Kita vertus, nesant simptomų pašalinimo rizika yra didesnė už svetimkūnio radimo riziką, todėl geriausia jį palikti vietoje. Bet kokiu atveju šios kartais sudėtingos problemos sprendimas priklauso nuo svetimkūnio pobūdžio ir jo lokalizacijos.
Diagnozė paprastai grindžiama istorija. Įprasta rentgeno nuotrauka neatskleidžia visų odos svetimkūnių. Elektroradiografija ir minkštųjų audinių rentgenografija gali labai padėti aptikti stiklą, plastikinius objektus ir medžio drožles. Mažų kūno spalvų, tokių kaip pirštai, plaštaka, koja, plaštaka, pėda, sklaidos šviesos (transiliuminacijos) tyrimas taip pat padeda nustatyti drožlių ir drožlių buvimą ir lokalizaciją. Tais atvejais, kai svetimkūnis yra giliai raumenyse arba poodiniuose riebaluose, tyrimas būtinai turi būti atliekamas dviem projekcijomis, neatsižvelgiant į tai, kuris metodas naudojamas.
Jei tik odos svetimkūnis nėra visiškai paviršutiniškas, tai efektyviausia ir mažiausiai traumuojanti jį pašalinti taikant bendrąją nejautrą. Manipuliuojant ranka ir koja galima taikyti regioninę blokadą. Tačiau reikėtų vengti vietinės anestetikų infiltracijos, nes tai sukelia patinimą, kartais nedidelį kraujavimą ir tam tikrą audinių poslinkį, o tai gali apsunkinti ir taip sudėtingą užduotį. Mažus, trumpai smailius daiktus, pavyzdžiui, adatas, pašalinti ypač sunku, nes operacijos metu jie lengvai pasislenka ir migruoja gilyn. Daug lengviau ir tikslingiau juos pašalinti taikant bendrąją nejautrą ir atliekant intervenciją valdant ekraną operacinėje. Pjūvis turi būti mažas. Per jį įkišamas spaustukas, nukreipiantis tiesiai į adatą, kuri suimama ir atsargiai manevruojant nuimama.
Sumedėję odos svetimkūniai
Medis beveik visada užterštas, todėl norint išvengti infekcijos, reikia pašalinti minkštuosiuose audiniuose įstrigusius jo gabalus. Aplink įleidimo angą paprastai pastebimas odos skausmas ir paraudimas. Jei lustas matomas, galima naudoti vietinę nejautrą ir pašalinti ją suėmus žnyplėmis arba išpjaunant audinį per nedidelį pjūvį tiesiai virš jo. Giliai išsidėsčiusios drožlės ar iš dalies pašalintų svetimkūnių likučiai pirmiausia turi būti aiškiai lokalizuoti naudojant ksero- arba minkštųjų audinių rentgenografiją. Esant daugybei smulkių gabalėlių, racionaliau neieškoti kiekvieno, o iškirpti žaizdos kanalą ir visus pažeistus minkštuosius audinius, kuriuose yra svetimkūnių, jei tai leidžia lokalizacija. Atplaišas po kojų ar kojų nagus reikia pašalinti pleišto pavidalu pašalinant svetimkūnį dengiantį nagą. Taip anaerobinė žaizda paverčiama aerobine, be to, naudojant šį metodą galima be vargo pašalinti visą fragmentą.
Metaliniai odos svetimkūniai
Metalo šukės paprastai yra mažesnės nei medžio drožlės ir sukelia ne tokias stiprias reakcijas. Juos ypač sunku aptikti, nes jie gali prasiskverbti giliai į minkštuosius audinius. Radiografija beveik visada atskleidžia metalinius svetimkūnius. Jei jie nėra aiškiai apibrėžti, jie neturėtų būti ištrinti.
Adatos ar adatų dalys, jei jos yra minkštuose delno ar pėdos audiniuose, gali būti labai varginančios. Jie patenka per nedidelę žaizdą ir gali giliai įsiskverbti, migruodami bet kokiu judesiu. Jei rentgeno spinduliais aptinkamas svetimkūnis, reikia nedelsiant imobilizuoti galūnę. Norint sėkmingai pašalinti, reikalinga bendroji nejautra, žnyplės, leidžiančios manipuliuoti be kraujo, ir galimybė naudoti rentgeno ekraną, kaip aprašyta aukščiau.
Kartais medicininės manipuliacijos metu nulūžusi injekcinė adata lieka minkštuosiuose audiniuose. Šios adatos dažniausiai yra sterilios ir jų nereikia skubiai išimti, nebent jas nesunku nuimti arba kai pacientui pasireiškia kokių nors simptomų.
Jei juosmeninės punkcijos metu nulūžusi adata lieka stubure, tuomet po rentgeno kontrolės atliekama operacija, kuri gali būti ne tik ilgalaikė, bet kartais net pareikalauti stuburo lanko ar stuburo ataugos pašalinimo.
Žvejybos kabliukai dažniausiai įsmeigiami į pirštus arba delną. Jų dantis labai sunku pašalinti. Žuvies kabliuką galima nuimti be didesnių sunkumų aštriu galu pastumiant jį į priekį, kišant per odą ir nupjaunant spygliuką.
Stiklo gabalėliai dažnai įdedami į ranką ar koją. Kai kuriais atvejais ant veido ar kūno aptaškytus smulkius fragmentus galima pašalinti lipniu pleistru. Kseroentgenografija paprastai atskleidžia tik didelius stiklo gabalus minkštuose audiniuose. Tačiau juos labai sunku aptikti operacijos metu. O kadangi juos dažniausiai lydi minimalus uždegimas, vėliau, jei atsiranda nuolatinių infekcijos požymių, jie pašalinami.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgasTai gerybinis sustorėjimas, tai yra pluoštinio audinio peraugimas ant pėdos padų nervo srityje. Ši liga vadinama Mortono sindromu, Mortono liga, tarpdigitine neuroma, pėdos neuroma, tarpvietės fibroze ir Mortono piršto sindromu.
Patologinis neoplazmas daugiausia išsivysto trečiojo tarpmetatarsalinio tarpo srityje (pagrindo plotas tarp trečiojo ir ketvirtojo pėdos pirštų). Iš esmės randamas vienpusis nervo pažeidimas, tačiau dvipusis – itin retas. Mortono neuroma dažniausiai pasireiškia penkiasdešimties metų moterims.
Atsiradimo priežastys
- Mechaninis veiksnys - atsiranda dėl nervo suspaudimo metatarso kaulais, kurie praeina tarp trečiojo ir ketvirtojo pirštų;
- Skersinės plokščios pėdos – šis negalavimas nuolat spaudžia nervą;
- Ūminiai sužalojimai, hematomos, naikinančios kojų ligos, taip pat lėtinės infekcijos;
- Didelis priekinės dalies perkrovimas ir ilgalaikis stovėjimas;
- avėti ankštus batus, kurie sukelia skausmą ir diskomfortą einant, o tai spaudžia nervą;
- Antsvoris – didelis kūno svoris spaudžia apatinių galūnių nervinį audinį.
Yra daug priežasčių, kodėl gali išsivystyti pėdos nervų liga. Tokie veiksniai sukelia nervinių skaidulų dirginimą, kurios laikui bėgant keičia savo struktūrą, o tai daugeliu atvejų sukelia uždegiminius procesus.
Simptomai ir pirmieji požymiai
Pradinė ligos stadija gali būti nepastebima vizualiai, tai yra, ištyrus, net patyręs specialistas gali padaryti klaidingą išvadą. Pagrindinis patologinio proceso buvimo požymis yra skausmas, kai sritis tarp pirštų suspaudžiama skersine kryptimi.
Pacientų skundai dažniausiai yra šie:
- Pirštų tirpimas
- Skausmingi skausmai ir deginimas;
- Diskomfortas ir dilgčiojimas;
- Svetimkūnio pojūtis ligos lokalizacijos srityje.
Ligos simptomatika yra nesunki ir gali kurį laiką nurimti, kartais užliūlis trunka keletą metų. Neuromos paūmėjimai pasireiškia siaurų ar ankštų batų, taip pat aukštakulnių batų avimo laikotarpiu. Skausmingi pojūčiai atsiranda tik vaikštant, nusiavus batus ir paminkus pėdą visi ligos požymiai išnyksta.
Paskutinis ligos etapas turi ryškių simptomų, kuriuos sudaro deginimas ir šaudymas, kuris tampa nuolatinis. Tokios apraiškos atsiranda neatsižvelgiant į stresą ir batus, plinta nuo pėdos iki kojų pirštų galiukų. Kuo „senesnė“ liga, tuo stipresnis skausmas tarpslankstelinėje erdvėje, tarp ketvirtojo ir trečiojo pirštų.
Diagnostika
Ligos diagnozė atliekama etapais:
- Paciento apklausa – ligos istorija ir klinikinės apraiškos;
- Palpacija – ploto tarp ketvirto ir trečio pirštų spaudimas skersine kryptimi;
- Rentgeno spinduliai ir MRT - panašių simptomų, pavyzdžiui, artrito ar kaulų lūžių, pašalinimas;
- Vietinių anestetikų skyrimas – naudojamas vietos nustatymui.
Gydymas
Mortono neuromai pašalinti naudojami du gydymo metodai:
- Konservatyvus- atliekama nesant nuolatinių ligos lokalizacijos pokyčių. Šios technikos procedūros ir priemonės yra skirtos pašalinti spaudimą pažeisto nervo srityje. Pirmiausia batai keičiami į patogesnius ir laisvesnius, skatinama naudoti ortopedinę avalynę ir vidpadžius. Kortikosteroidų, taip pat analgetikų, injekcijos yra privalomos. Pacientams patariama reguliariai atlikti fizioterapines procedūras;
- Veiklos- Chirurginė intervencija taikoma, jei konservatyvi terapija neduoda norimo rezultato. Operacija – tai taikant vietinę nejautrą atliekama procedūra, kurios metu atidaromas padikaulio kanalas, po kurio išpjaustoma nervo neuroma arba pašalinama jo dalis. Pašalinimas gali sukelti laikiną tirpimą srityje tarp pirštų, kurių nėra, kai plečiasi peroneurinė erdvė. Reabilitacijos laikotarpis dažniausiai trunka nuo dešimties iki dvylikos dienų, per kurį rekomenduojama avėti tik racionalią avalynę, taip pat maksimaliai pailsėti pėdos priekyje. Kitą dieną po operacijos galima trumpai vaikščioti.
Yra modernus Mortono neuromos chirurginio pašalinimo metodas, kuris naudojamas itin retai dėl ilgėjančio reabilitacijos laikotarpio. Šia technika – keturių padikaulio kaulo osteotomija – siekiama išgydyti ligą suspaudžiant nervą. Procedūra apima keturių padikaulio kaulo galvos poslinkį, kuris atliekamas po dirbtinio lūžio (osteotomijos). Ši technika turi savo privalumų, kai nėra randų, o trūkumai – pailgėja reabilitacijos laikotarpis.
Gydymas liaudies metodais
Liaudies gydymo metodais neįmanoma pašalinti Mortono neuromos priežasties. Tradicinės medicinos dėka galite atsikratyti tik skausmo sindromo, kuris lydi ligą. Tam plačiai naudojami karčiojo pelyno antpilu impregnuoti tvarsčiai, kurių paruošimui pelyno žolė malama, kol gaunama puri būsena, o po to uždedama ant marlės tvarsčio. Paruoštu tirpalu užtepkite skausmingą pėdos vietą ir palikite per naktį, kol skausmas praeis.
Numalšinti skausmą galite šildančiu kompresu, kuris gaminamas iš kiaulienos riebalų ir valgomosios druskos santykiu 100 gramų. už 1 valg. l. Gautu mišiniu reikia įtrinti skausmingą vietą, o vėliau uždėti marlės tvarstį, kad išlaikytų šilumą.
Pasikonsultavę su specialistu turėtumėte naudoti gydymo metodus liaudies gynimo priemonėmis, nes laiku atliktas konservatyvus gydymas gali pašalinti ligos priežastį, o tai leidžia pacientui išvengti operacijos. Savarankiškas gydymas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių ligos komplikacijų forma.
Pasekmės ir prognozė
Jei Mortono neuroma tam tikrą laiką progresuoja ir nėra tinkamai gydoma, gali atsirasti nuviliančių pasekmių, tarp kurių yra padidėjęs skausmas, tolesnis išsilavinimo augimas ir diskomforto priekinės pėdos srityje padidėjimas.
Dėl to atsiranda chirurginės intervencijos poreikis, priešingu atveju tampa neįmanoma avėti klasikinius ir modelio batus, taip pat ilgą laiką būti stovint. Galite pamiršti apie fizinę veiklą, tokią kaip bėgimas, ilgas ėjimas, šokiai ar bet koks sportas.
Taigi, pajutus menkiausius skausmus priekinėje pėdos dalyje, reikėtų pasikonsultuoti su specialistu, kuris atlikęs diagnostiką nustatys, ar nėra Mortono neuromos ligos, ir, jei reikia, paskirs gydymą.
Iš kasdienės praktikos žinoma, kad svetimkūniai dažnai patenka į ranką. Jie sudaro 1,7% žalos. Patekęs į audinius svetimkūnis sukelia aplinkinių audinių reakciją. Tolesnė eiga priklauso nuo su svetimkūniu atneštos infekcijos ir organizmo būklės. Jei svetimkūnis yra aseptinis, jis palaipsniui įsikapsuliuos ir gali likti rankoje daugelį metų. Tačiau audiniuose aplink svetimkūnį dažnai išlieka snaudžianti infekcija, o po daugelio metų gali prasidėti skausmingas procesas. Štai vienas iš mūsų pastebėjimų.
45 metų amžiaus moteris N. atsiuntė mums neurologo konsultacijai dėl dešiniojo pleksito, kuris niekuo nenusileidžia ilgalaikiam ir įvairiapusiškam fizioterapiniam gydymui penkerius metus. Ligos priežastis jai nežinoma, iš pradžių skausmai buvo lokalizuoti rankoje, o vėliau išplito po visą ranką, petį ir kaklą. Prieš kelias dienas paaštrėjo rankos skausmas, atsirado patinimas prie mažojo piršto pagrindo.
Apžiūros ir palpacijos metu nustatyta: odos cianozė ir pastingumas, tolygus dešinės plaštakos mažojo piršto ir riešo pakilimo reljefas, V plaštakos kaulo skausmas ir sustorėjimas, delno pagrindo minkštųjų audinių sukibimas, ribojimas. mažojo piršto lenkimas, pagrobimas ir privedimas. Odos hiperestezija, raumenų atrofija pagal alkūnkaulio nervo pažeidimo tipą. Nustačius lėtinį 5-ojo plaštakos kaulo osteomielitą, pacientė buvo nukreipta rentgeno tyrimui. Rentgeno diagnostika: svetimkūnis plaštakos kaulo storyje, reaktyvusis osteoperiostitas.
Operacija: paruošus odą, taikant vietinę regioninę nejautrą su išilginiu nugariniu-šoniniu pjūviu, atidengiamas V plaštakos kaulas. Jo periostas sustorėjęs, prilituotas prie minkštųjų audinių. Kaulas buvo lengvai trepanuojamas, iš kaulų čiulpų ertmės iš granuliacinio audinio buvo pašalinta korozija padengta adata. Granuliacijos pašalintos, ertmė išskobta, milteliai suberti streptocidu, aklas sluoksnis po sluoksnio žaizdos siūlas, plaštakos ir dilbio imobilizavimas gipsu. Gijimas sklandžiai, rankos skausmas sumažėjo. Pacientė prisiminė, kad prieš 25 metus skalbimo metu adata į jos ranką pateko. Chirurgams dažnai tenka šalinti iš rankos metalinius svetimkūnius: adatas, vielos gabalėlius, metalą, rečiau kaulus, medieną, stiklą ir kitus daiktus.
Rentgeno tyrimo metu daug lengviau aptikti ir išsiaiškinti kontrastingų svetimkūnių vietą, nei atpažinti į audinius prasiskverbusius nekontrastingus kūnus. Rankos rentgenas reikalingas abiem atvejais, nes kartais ant plėvelės galima pagauti šviesų šešėlį ir nuo žuvies kaulo, ir nuo stiklo ar medinės skeveldros. Svetimkūnių lokalizacijai patikslinti buvo pasiūlyta daug skirtingų metodų, tačiau rankai paprasčiausias ir patikimiausias yra rentgenografija trimis projekcijomis ir fluoroskopija. Tokiu atveju paspaudus randamas didžiausias svetimkūnio panardinimo taškas, prie svetimkūnio atnešama sterili adata ir tada nustatomas patogus priėjimas. Todėl rentgenografijai visada rekomenduojamas chirurgo buvimas. Tiesioginis vaizdas daromas rankos padėtyje, atitinkančioje tai, ką ji turės ant operacinio stalo; antroji nuotrauka yra griežtai šoninėje projekcijoje, ji leidžia suprasti svetimkūnio gylį.
Svetimkūniai dažniau sulaikomi pastangoje – 47%, po to pirštuose – 36,8%, rečiau rieše – 10,1%. Retkarčiais, daugiausia su šautinėmis žaizdomis, jos išsibarsčiusios po ranką – 2,5%, o 3,6% lokalizacija nenurodyta. Dauguma chirurgų mano, kad ne visus svetimkūnius galima pašalinti iš karto. Išimtis yra tik grafitas, dažų gabalėliai, kuriuos būtina pašalinti dėl jų sukeliamo audinių nekrozės pavojaus.
Svetimkūnio pašalinimo iš rankos indikacijas suformuluojame taip. Svetimkūniai šalinami: 1) matomi akimis ir lengvai apčiuopiami; 2) trukdo judesiams sąnariuose arba trukdo sausgyslių slydimui; 3) sukelia skausmą, spaudžia kraujagysles ir nervus; 4) palaikyti uždegimą ir 5) sutelkti paciento dėmesį.
Chirurginės intervencijos laikas ir technika yra svarbūs. Žinoma, labiausiai patartina pašalinti svetimkūnius iškart po traumos. Tačiau šią operaciją galima atlikti tik tuo atveju, jei chirurgas turi atitinkamą laiką ir sąlygas intervencijai, nes ši operacija dažnai būna sunkesnė nei tikėtasi. Sunku rasti adatos skeveldras nykščio iškilumo storyje, tarpukaulinėse plaštakos erdvėse, riešo kanaluose. Daug kartų patys atgailavome dėl skubotos intervencijos ir priimdavome aukas iš kitų gydymo įstaigų kartotinėms operacijoms, kai chirurgas ar operacinė aplinka nebuvo pakankamai paruošta. Todėl skubios operacijos metu pašalinami tik matomi ir lengvai apčiuopiami svetimkūniai.
Kitais atvejais svetimkūnių pašalinimas iš rankos yra planinė operacija, kuriai reikalingas išankstinis paciento ir chirurgo pasiruošimas.
Operacijos planas: infiltracinė anestezija nerekomenduojama, nes suleistas novokainas išstumia audinius. Turėtumėte taikyti regioninę, laidžiąją, intrakaulinę ar intraveninę anesteziją arba bendrąją nejautrą ir nusausinimą Korotkoff manžete. Odos pjūvis daromas virš svetimkūnio išilgine arba įstriža kryptimi, priklausomai nuo vietos. Po odos ir audinių išpjaustymo žaizdos kraštai susiuvami šilku. Šie „laikikliai“ leidžia atidaryti žaizdą ir atidžiai ją apžiūrėti prieš išpjaustant aponeurozę.
Praktika rodo, kad tinkamai parinkus metodą, ant aponeurozės matomas tamsus taškas, arba randas, arba infiltruoti audiniai, rodantys svetimkūnio patekimo kelią. Atkreipkite dėmesį, kad kelis kartus, apžiūrėdami žaizdą plika akimi, šių požymių nepastebėjome. Apžiūra su padidinamuoju stiklu padėjo tai išsiaiškinti. Ištyrus aponeurozę, pastaroji išpjaustoma ir audiniai dar kartą atidžiai apžiūrimi.
Taigi, gilindamasis į sluoksnius, chirurgas ieško svetimkūnio ten, kur jis buvo identifikuotas preliminaraus tyrimo metu. Jei reikia pereiti tarp sausgyslių apvalkalų ar raumenų, reikia vengti prievartinio jų atskyrimo ir išpjaustyti audinius, atsižvelgiant į anatominius ryšius.
Kartais svetimkūnį žaizdoje galima apčiuopti pirštu, tačiau palpuoti reikia ir labai švelniai bei metodiškai, lyginant su operuotos vietos topografiniu ir anatominiu paveikslu. Galiausiai, nesėkmingų paieškų atveju, svarbu laiku nutraukti operaciją, neperžengiant audinių pažeidimo leistinumo ribos, o po to atsiranda funkcinių sutrikimų. Tarp mūsų pastebėjimų yra sunkios pūlingos infekcijos atvejų nuėmus adatą nepalankioje aplinkoje.
Svetimkūnių pašalinimas iš po nago. Po nagu krinta medinės atplaišos, žuvies kaulo gabalėliai ar spygliai ir kiti daiktai. Svetimkūnis po nagu sukelia ūmų skausmą ir dažnai matomas akimi, todėl nukentėjusysis (ar jo artimas žmogus) bando jį pašalinti ir nulaužia laisvą galą, o tik tada kreipiasi į gydytoją.
Ryžiai. 141. Svetimkūnis (lango varžtas) kairės rankos antrojo piršto proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje.
Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti pleišto formos nago rezekciją, atlaisvinti svetimkūnio galą tiek, kad jį būtų galima suimti pincetu, ir nuimti sklandžiu judesiu. Pašalinus atplaišą, žaizda ištepama jodo tinktūra, pabarstoma streptocidu ir užplombuojama kolodija. Tvarsliava retai keičiama, kol nagas auga.
Chirurginė žaizda pašalinus svetimkūnius 88,9% pacientų įvyko pirmine tyčia, 7,5% - antrine tyčia, 3,6% šių duomenų nebuvo ligos istorijose. Prieš operaciją pašalinant svetimkūnį profilaktiškai skiriama 1500 AV serumo nuo stabligės. Pašalinus svetimkūnius iš rankos kyla sunkumų ne tik juos surandant, bet ir pašalinant iš audinių. Štai vienas iš pastebėjimų.
Turi štampuotojai L... rodomasis pirštas pateko po antspaudu, o kita „lango varžto“ dalis buvo įsmeigta į antrojo piršto proksimalinį tarpfalanginį sąnarį (141 pav.). Sveikatos centre nesėkmingai bandė nuimti dalį, po to nukentėjusysis buvo nuvežtas į ligoninę. Ji skundėsi, kad skauda visą ranką. Operacija pagal bendrąją nejautrą. Dalis turėjo būti išmušta iš galo į delną atsargiais kalto ir kalto smūgiais. Pašalinus dalį, rezekuota vidurinės falangos epimetafizė, susiuvama gilioji lenkimo sausgyslė, lyginami proksimalinės falangos fragmentai, pirštui suteikta funkcinė padėtis, susiuvama žaizda; plaštakos imobilizavimas užpakaliniu gipsu. Žaizdos užgijo be komplikacijų. Pirštas yra funkciškai palankioje padėtyje, pasyviai judinamas tarpfalanginiuose sąnariuose. Gydymas truko 32 dienas. Ar buvo verta laikyti kairįjį rodomąjį pirštą 50 metų darbuotojui suspaudus proksimalinį tarpfalanginį sąnarį ir pažeidus piršto lenkiamųjų ir tiesiamąsias sausgysles? Pati nukentėjusioji į šį klausimą, praėjus trejiems metams po traumos, atsakė: „Mano pirštas dirba normaliai, beveik niekas nepastebi, o aš pamirštu, kad jis pats nelinksta“.
Vidutinis neįgalumo su plaštakos svetimkūniais dienų skaičius yra 9,9.
Žiedo nuėmimas nuo piršto
Esant traumoms ir pūlingoms pirštų bei plaštakos ligomis, gali tekti nuimti žiedą nuo piršto. Jei vis dar nėra reaktyvios edemos, pakanka pakelti paciento ranką ir palaikyti ją tokioje padėtyje 3-5 minutes, lengvai masažuojant pirštą nuo distalinės falangos iki proksimalinės, tada sutepkite odą vazelino aliejumi, o žiedą galima nuimti sukamaisiais judesiais.
Ryžiai. 142. Atplaišos pašalinimas iš apačios (a); žiedo nuėmimas sriegiu (b).
Kitokia situacija, jei pacientą jau keletą dienų kankina skausmas, tinsta plaštaka, pirštai, žiedas įsirėžė į minkštuosius audinius ir bandant jį pajudinti skausmas smarkiai paūmėja. Pacientas prašo, kad žiedas būtų įkąstas arba nupjautas. Tai pavyksta, jei žiedas yra „tuščiaviduris“ arba labai plonas; daugeliu atvejų žiedas neįkąs. Galite jį perpjauti, jei chirurgijos kambaryje yra dildė ir rankinis spaustukas.
Jei šių priemonių nėra, tada šis bandymas yra nesėkmingas ir pacientas siunčiamas pas juvelyrą. Tuo tarpu žiedas beveik visada nuimamas šilko siūlu. Paimamas storas 50-60 cm ilgio šilko siūlas, kurio vienas galas laikomas po žiedu nuo nago iki piršto pagrindo. Ilgasis galas tvirtai apvyniotas aplink pirštą, pasukite į pasukimą, kad neliktų nei vieno milimetro odos, nesusipynusios siūlu nuo žiedo iki nago. Pirštas sutepamas steriliu vazelino aliejumi. Po to sriegio galas, atvestas po žiedu, traukiamas, užlenkiamas virš žiedo ir siūlas lėtai išvyniojamas. Žiedas, spaudžiamas juo slystančio sriegio proksimalinio krašto, juda ir palaipsniui nuslysta (142 pav.).
E. V. Usoltseva, K. I. Mashkara
Rankų ligų ir traumų chirurgija
Praktiniame felčerio darbe labai dažnai pasitaiko rankų svetimkūniai (drožlės, adatos) ir pėdų padų paviršius (stiklas, atplaišos). Metaliniai svetimkūniai (adatos) dažniausiai prasiskverbia į riešą moterims siuvant, skalbiant drabužius, plaunant grindis. Neretai adata pataiko į minkštuosius sėdmenų audinius, jei injekcijos metu buvo nulaužta adata. Vaikštant be batų į minkštuosius pirštų audinius ir pėdos audinius dažnai patenka atplaišos, tai yra medienos gabalai. Medienos apdirbimo pramonėje neretai, atliekant elektrinio pjūklo ir kitų mechanizmų techninę priežiūrą, užkliūva dideli medienos gabalai. Svetimkūniai dažnai yra stiklo gabalėliai, įstrigę plaštakos, dilbio ir padų minkštuosiuose audiniuose. Metaliniai svetimkūniai vielos gabalėlių ir metalo drožlių pavidalu randami metalurgijos pramonėje ir kitose metalų apdirbimo pramonės šakose.
Dėl šautinių žaizdų atsiranda daug svetimkūnių, dažnai skirtingose kūno vietose. Aštrūs svetimkūniai, pavyzdžiui, adatos, dažniausiai būna netoli jų įvedimo vietos ir išstumiami audiniuose tik trumpais atstumais. Todėl plačiai paplitusi nuomonė apie būtinybę greitai pašalinti svetimkūnį, ypač adatą, neturi jokio pagrindo, nors adata, prasiskverbusi į raumenis arba esanti šalia jų, veikiama raumenų susitraukimo gali judėti nedideliu atstumu. Didesnis svetimkūnis taip pat gali judėti, dažniausiai su aplinkinių pūlių kaupimu.
Svetimkūniai, dažniausiai užkrėsti, dažnai sukelia uždegiminį procesą savo apskritime, gali sukelti pūlinį, jie išsiskiria su pūliais į išorę arba sukelia nuolatinės fistulės susidarymą. Netgi įkapsuliuoti svetimkūniai gali sukelti infekcijos protrūkį, įskaitant anaerobinę infekciją, ypač jei kapsulė sulūžusi.
Simptomai... Atpažinti, kad į žaizdą pateko svetimkūnis, kartais būna labai sunku. Anamnestiniai duomenys, tai yra pažeidimo mechanizmo tyrimas (sužalojimas stiklu ir kt.), leidžia įtarti svetimkūnį. Tai gali reikšti svetimkūnio buvimą, skausmingumą spaudžiant svetimkūnį, esantį giliai audiniuose, tačiau šis simptomas pirmosiomis dienomis po traumos gali priklausyti ir nuo uždegiminio proceso žaizdoje. Jis tampa patikimesnis, išlaikant vietinį skausmą sekančiomis dienomis, kai sumažės žalos sukeltas uždegiminis procesas. Židinio uždegiminio proceso buvimas audinių gelmėse, trukdantis fiziniam darbui ar vaikščioti ir ribojantis darbingumą, dažnai rodo svetimkūnio buvimą delne ar paduose. Uždegiminis procesas, trunkantis ilgai po traumos, ypač susiformavus fistulinei eigai, dažnai yra ir svetimkūnio giliai audiniuose simptomas.
Patikimiausias tyrimo metodas, kai žaizdoje yra svetimkūnio, yra rentgenas, kuris aiškiai parodo metalinius svetimkūnius ir tam tikrų rūšių stiklų patekimą.
Pirmoji pagalba. Iš žaizdos išlindę svetimkūniai dažniausiai pašalinami pirmosios pagalbos metu. Atsiradus svetimkūniams medžio gabalų (skeveldrų) pavidalu, juos reikia pašalinti atsargiai, išilgai svetimkūnio ašies, kad jo nesulaužytų ir dėl to nebūtų sunku visiškai pašalinti. Suteikiant pirmąją pagalbą žaizdoje neturėtų būti giliai esančių svetimkūnių, ypač adatų.
Pirminio chirurginės žaizdos gydymo metu turi būti pašalinti visi žaizdos ertmėje esantys svetimkūniai, kuriuos galima tiesiogiai apčiuopti. Priklausomai nuo jų buvimo vietos, pašalinami arba sulaikomi gilesni svetimkūniai. Esant dideliam jų skaičiui, ne visada pavyksta pašalinti daugybę svetimkūnių (smulkių skeveldrų, granulių), o esant daugybei pjūvių galimas galūnių funkcijų sutrikimas.
Svetimkūniai, sukeliantys funkcinius sutrikimus ir komplikuotini pūlingo proceso susidarymu ar fistulės buvimu ir pavojingi savo vietoje (stambių kraujagyslių ar nervų artumas), turi būti pašalinti atlikus specialų rentgeno tyrimą, siekiant išsiaiškinti juos. lokalizacija. Pašalinus svetimkūnį, net ir vėliau po traumos, pagal Bezredką būtina suleisti serumą nuo stabligės.
Greitoji chirurginė pagalba, A.N. Velikoretskis, 1964 m
Svetimkūniai vadinami svetimi kūnui objektai, įstrigę minkštuosiuose audiniuose, ertmėse ar natūraliose angose.
Pagal įvedimo ir lokalizacijos mechanizmą jie išskiriami:
- minkštųjų audinių svetimkūniai;
- ertmių (krūtinės, pilvo) svetimkūniai;
- organų svetimkūniai (pavyzdžiui, akys);
- virškinamojo trakto svetimkūniai.
Ambulatorinio chirurgo praktikoje dažniausiai susiduriama su minkštųjų audinių svetimkūniais.
Pagrindinė svetimkūnių patekimo į minkštuosius audinius priežastis – buitinė ar darbo trauma. Svetimkūniai gali būti drožlių (drožlių), stiklo, metalo drožlių ir daugelio kitų pavidalu.
Simptomai, svetimkūnių diagnostika.
Svetimkūnio vietoje visada yra žaizda (nuo taškinės iki gana didelės). Pacientai skundžiasi skausmu, kartais po oda matomas svetimkūnis arba jis nustatomas apčiuopiant. Kai kuriais atvejais galima tik daryti prielaidą, kad audiniuose yra svetimkūnio (pavyzdžiui, su daugybe įpjovimų stiklo skeveldromis).
Jei svetimkūnis yra nepermatomas (metalas – visada, kitos medžiagos – ne visada), diagnozė padeda patikslinti rentgeno tyrimą.
Nuotraukoje – svetimkūnis – adatos fragmentas piršto minkštuosiuose audiniuose.
Nuotraukoje - svetimkūnis - pneumatinio šautuvo kulka rankos piršte.
Kai į aplinkinį audinį patenka svetimkūnis, pradeda formuotis pūlinys. Vietoje, kurioje yra svetimkūnis, atsiranda ir didėja skausmai, patinimas, paraudimas. Gali susidaryti pūlinga fistulė, kuri negyja, nes procesą palaiko svetimkūnis. Fistulė išliks tol, kol svetimkūnis pats save atstums arba bus pašalintas chirurginiu būdu. Kai kuriais atvejais maži svetimkūniai yra įkapsuliuojami be pūlių. Po inkapsuliacijos pūliavimo pavojus išlieka ir vėliau. Aplink senus inkapsuliuotus svetimkūnius gali prasidėti lėtinis uždegimas, pasireiškiantis vidutinio stiprumo skausmu ir antspaudo apie svetimkūnį susidarymu – granuloma.
Svetimkūnio gydymas – svetimkūnio pašalinimas.
Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Minkštųjų audinių svetimkūniai pašalinami taikant vietinę nejautrą. Kai kuriais atvejais, kai vienas svetimkūnio galas išsikiša į išorę, jį galima pašalinti žnyplėmis arba spaustuku be anestezijos. Kitais atvejais svetimkūnis pašalinamas per pjūvį. Reikėtų prisiminti, kad audiniuose gali būti sunku aptikti mažus svetimkūnius. Todėl operacija turėtų būti atliekama tada, kai svetimkūnis aiškiai apčiuopiamas, peršviečiamas per odą arba matomas rentgeno nuotraukoje. Priešingu atveju gali būti, kad operacijos metu kūnas tiesiog nebus rastas. Jei kyla abejonių dėl svetimkūnio buvimo arba neįmanoma nustatyti tikslios jo lokalizacijos, atliekamas stebėjimas. Supūliavimo atveju atliekama operacija, dažniausiai pūliavimo epicentre nesunkiai aptinkamas svetimkūnis. Susidarius granuliomai, ji išpjaunama kartu su svetimkūniu.
Įkeliama...