Vaikų pneumonijos gydymo kriterijai. Vaikų bendruomenėje įgyta pneumonija: diagnostika ir gydymas. Pneumonija vaikams

Ūminė vaikų pneumonija – tai infekcinis ir uždegiminis plaučių audinio pažeidimas, staiga atsiradęs kitos ligos fone ar savarankiškai ir kartu su karščiavimu bei apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomais.Bendruomenėje įgyta pneumonija yra viena iš pneumonijos tipai, kuriems būdingas ūminis plaučių audinio uždegimas, daugiausia bakterinio pobūdžio, kuris išsivysto ne ligoninės ligoninėje, kartu su karščiavimu ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomais, kurie matomi ant x- spindulys.

Destrukcinė pneumonija – tai židininis arba susiliejantis plaučių audinio uždegimas, kurį dažniausiai sukelia stafilokokai, gripo ir paragripo virusai, pneumokokai, jam būdinga nekrozė ir pūlingas plaučių audinio irimas. Šio tipo pneumonija sudaro 10% visų vaikų pneumonijų skaičiaus.

Ūminės bendruomenėje įgytos pneumonijos ar destrukcinės pneumonijos gydymas neįmanomas be antibiotikų, todėl labai svarbu laiku diagnozuoti jos atsiradimą ir nedelsiant pradėti gydyti. Jaunesni nei 3 metų vaikai, kuriems įtariama pneumonija, būtinai hospitalizuojami ligoninėje, kad būtų atliktas teisingas laipsniškas gydymas.

Pagal etiologiją jie išskiriami:

Pagal morfologines savybes:

lobaras;
židinio;
polisegmentinis;
židininis-susiliejantis;
segmentinis;
intersticinis.

Su srautu:

užsitęsęs (ilgiau nei 6 savaites);
ūminis (iki 6 savaičių).

Pagal sunkumą:

sunkus;
vidutinio sunkumo;
plaučių.

Priklausomai nuo komplikacijų (destrukcinė pneumonija):

pleuros - pleuritas;
plaučių - ertmės dariniai (buliai) arba abscesas;
kombinuotas - pneumotoraksas (susidaro dėl pūlinio plyšimo ir oro patekimo į pleuros ertmę), piotoraksas (pūlingo turinio kaupimasis pleuros ertmėje, visada antrinio pobūdžio), piopneumotoraksas (pūlių susikaupimas su oru pleuros ertmėje). dėl pūlingo židinio plyšimo);
infekcinis-toksinis šokas.

Etiologija

Uždegiminį procesą sukeliančio mikroorganizmo tipas priklauso nuo vaiko amžiaus ir jo anatominių bei fiziologinių savybių, taip pat nuo normalios vaiko kvėpavimo takų mikrofloros sudėties. Ne mažiau svarbios yra mikroorganizmo ar viruso patekimo sąlygos ir ankstesnis gydymas antibakteriniais vaistais. Didelę įtaką imuninei sistemai turi gretutinės ligos, kurios sustiprina vaiko organizmo atsparumą ir sudaro puikią dirvą uždegimams atsirasti.

Pagrindiniai naujagimių pneumonijos sukėlėjai ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu (iki septintos gyvenimo dienos imtinai) yra E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

Amžiui nuo 7 dienų iki 6 gyvenimo mėnesių - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis ir virusai.

Pirmųjų 6 gyvenimo mėnesių vaikai turi 2 tipų bendruomenėje įgytą pneumoniją: tipinę ir netipinę. Pirmieji atsiranda esant aukštai karščiavimui ir ryškiam klinikiniam vaizdui, o antrieji gali pasireikšti mažais simptomais ir subfebrile arba normalia temperatūra.

Tipiški vaikai serga aspiracija (maisto likučių ar vėmalų patekimu į kvėpavimo takus), cistine fibroze, imuninės sistemos patologija, taip pat tie, kurie turėjo kontaktą su vaiku, sergančiu ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija. Jų sukėlėjai yra: E. coli ir kiti gramneigiami mikroorganizmai, stafilokokai, M. catarrhalis, pneumokokai ir H. influenzae.
Netipinę pneumoniją sukelia C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, kartais M.hominis ir U.urealyticum. Šio tipo pneumonija dažniausiai pasireiškia vaikui užsikrėtus gimdymo metu, neišnešiotiems naujagimiams, taip pat ŽIV infekuotiems vaikams.

Nuo 6 mėnesių iki 5 metų - S.pneumoniae (dažniausiai), rečiau Haemophilus influenzae b tipo ir Staphylococcus aureus. Dažnai bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos šiame amžiuje yra destrukcija ir pleuritas. Nuo netipinių – M.pneumoniae (15 proc. ligonių), C. pneumoniae – 3-7 proc. Iš šio amžiaus virusų – RS-virusas, gripo ir paragripo virusai, rino- ir adenovirusai. Gana dažnai virusinės pneumonijos komplikuojasi bakterinėmis.

Vaikams po 5 metų pneumokokai dažniausiai sukelia plaučių uždegimą, vėliau – netipinę mikroflorą (M.pneumoniae ir C.pneumoniae), labai retai – piogeninį streptokoką.

Vaikams, kurie buvo sveiki iki plaučių uždegimo pradžios, dažniausiai vyrauja S.pneumoniae sukelta pneumonija.

Rečiausi bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai yra Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ir Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

bendruomenėje įgyta pneumonija

Bendruomenėje įgyta pneumonija turi du eigos variantus: komplikuotą ir nekomplikuotą. Antrasis variantas yra labiau paplitęs ir turi stabilią eigą: temperatūra normalizuojasi po pirmųjų 2 dienų (tinkamai gydant), apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai išnyksta po savaitės ar pusantros, o radiologiniai. požymiai išnyksta po 15 dienų-1 mėn. Pirmajam variantui būdingas ilgesnis temperatūros kilimas (apie 5 dienas), apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai išlieka ilgiau nei savaitę, atsiranda įvairių komplikacijų – pleuritas, destrukcija, infekcinis-toksinis šokas ir kt.

Pavojingas mirties požymis yra bakteriemija, sukelianti ūminį kvėpavimo distreso sindromą (ARDS).

ARDS simptomai:

Galūnių mikrocirkuliacijos pažeidimas, odos marmuriškumas, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas.
Odos ir gleivinių cianozė deguonies terapijos pradžioje.
Tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis).
Sąmonės pažeidimas.
Klinikinėje kraujo analizėje - leukocitozė / leukopenija, trombocitopenija.
Sotumas (deguonies procentas kraujyje) – mažiau nei 92 proc.

Indikacijos vaikų gydymui ligoninėje

Sunki būklė, pasireiškianti: vaiko odos cianoze, dusuliu, padažnėjusiu kvėpavimo judesiais, prisotinimu žemiau 92%, kraujospūdžio sumažėjimu, uždegiminio proceso komplikacijomis, sunkia dehidratacija dėl. intoksikacija ir padidėjęs kvėpavimas, staigus apetito sumažėjimas.
Pneumonija sunkios gretutinės patologijos fone.
Vaiko amžius iki 3 metų.
Antibiotikų terapijos veiksmingumo trūkumas per 2 dienas.
Netinkamos gyvenimo sąlygos.

Mirtinų pasekmių tikimybė priklauso nuo kreipimosi į kvalifikuotą medicinos pagalbą laiko, vaiko amžiaus, gretutinių ligų, socialinių gyvenimo sąlygų.

Diagnostika

Gydymas

Jei vaikas yra stacionare stebimas ir gretutinėmis sunkiomis ligomis, arba pastaruosius 3 mėnesius buvo gydomas antibiotikais, jam skiriami apsaugoti penicilinai – amoksicilinas su klavulano rūgštimi arba ampicilinas su sulbaktamu. Taip pat vartojamas cefuroksimo aksetilas su makrolidais, intensyviosios terapijos skyriuje – ceftriaksonas, cefotaksimas.

Vaikų gydymas antibiotikais turi būti pradėtas per 2 valandas nuo patekimo į ligoninę. Paguldytas į reanimacijos skyrių – per valandą.

Antibiotikai skiriami pagal laipsnišką terapiją – iš pradžių suleidžiama į veną, vėliau skiriama per burną tablečių ar kitų formų pavidalu (tas pats vaistas).

Perėjimas prie vaisto vartojimo viduje atliekamas, kai vaiko būklė stabilizuojasi, kūno temperatūra normalizuojasi, dažniausiai 2-3 gydymo dieną.

Sunkios pneumonijos atveju gydymui naudojamas dviejų antibiotikų derinys.

Jei po 24-48 valandų antibiotikų vartojimo poveikio nėra, jis pakeičiamas kitos grupės vaistu, tinkamiausiu konkrečiu ligos atveju.

Bendras plaučių uždegimo gydymo kursas trunka 7-14 dienų, priklausomai nuo pneumoniją sukėlusio patogeno sunkumo ir savybių.

Gydant svarbu atkreipti dėmesį į skysčių netekčių papildymą, ypač esant aukštai temperatūrai ir vaiko dusuliui. Šiuo atveju, be jo bendro fiziologinio skysčio poreikio, bus pridėtas dabartinių patologinių nuostolių skystis, kurį reikia pridėti prie bendro ir papildyti.

Jei vaikas negali gerti, jį reikės papildyti intraveninėmis infuzijomis, kontroliuojant diurezę, hematokritą ir kraujo elektrolitų sudėtį.

Temperatūrą mažinantys vaistai skiriami, jei ji aukštesnė nei 38,5 °C, kai kurie mokslininkai rekomenduoja ją mažinti jau tada, kai ji pakyla virš 38. Vaikams, kuriems yra buvę febrilinių traukulių, šią temperatūros ribą galima dar labiau sumažinti. Antipiretiniai vaistai apsunkina nuolatinio gydymo antibiotikais veiksmingumo diagnozę.
Esant stipriam neproduktyviam kosuliui, vartojamas ambroksolis.

Su bronchų obstrukciniu sindromu naudojami trumpo veikimo beta-2 agonistai.

Destruktyvi pneumonija vaikystėje

Infekcinio ar virusinio agento įsiskverbimo būdai: aerogeninis, bronchogeninis, hematogeninis (antrinis pobūdis).

Įsiskverbimą palengvina ūminė kvėpavimo takų virusinė liga, taip pat slopinama vietinė bronchų ir plaučių apsauga.

Dėl audinių pažeidimo atsiranda edema, paraudimas ir uždegimai, dėl kurių sutrinka bronchų ir bronchiolių funkcija, todėl gali išsivystyti bronchų obstrukcinis sindromas.

Tada sutrinka mikrocirkuliacija plaučių audinyje, vėliau išsivysto trombozė ir bronchų bei plaučių kraujagyslių mikroembolija. Dėl šio proceso sutrinka tinkama kraujotaka, įstrigę mikroorganizmai išskiria toksinus ir fermentus, o tai dar labiau prisideda prie bakterijų naikinimo.

Destruktyvaus proceso etapai

Išankstinio sunaikinimo stadija - prasideda pačioje bet kokio tipo pūlingos-destrukcinės pneumonijos pradžioje. Jį lydi uždegiminė parenchimos infiltracija.
Ūminė stadija yra ryškus uždegiminių ir pūlingų procesų simptomas.
Poūmis etapas yra pūlingo-uždegiminio pobūdžio simptomų sumažėjimas ir paveiktos plaučių srities ribos.
Lėtinė stadija yra ūminių pūlingų pokyčių pabaiga.

Destrukcijos vystymąsi skatinantys veiksniai

lobarinis infiltratas;
sinpneumoninis pleuritas;
„užšalęs“ infiltratas paveikslėlyje;
leukocitų padidėjimas klinikiniame kraujo tyrime daugiau nei 15 * 109 / l;
ankstyvas paciento amžius;
pilka oda;
pradėti gydymą antibiotikais praėjus 72 valandoms nuo ligos pradžios;
krūtinės skausmo buvimas.

Mikroorganizmai, sukeliantys sunaikinimą

Anaerobinis ir aerobinis.
Gripas ir paragripo virusas.
Pneumokokas.
Įvairios aerobų asociacijos.
Haemophilus influenzae.
Klebsiella arba Pseudomonas aeruginosa.
Legionella, Proteus, Staphylococcus ir kt.

Ligos simptomai

Infiltracinė-destrukcinė forma pasireiškia ūmiai, dažniausiai atsiranda ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone, kai vyrauja pūlingi ir septiniai procesai, padidėja temperatūra ir širdies susitraukimų dažnis. Jam taip pat būdingas dusulys ir nasolabialinio trikampio cianozė. Paveiksle jis atrodo kaip vidutinio sunkumo infiltracija, neturi aiškių kontūrų su daugybe nedidelių nušvitimų.

Pūlingas lobitas yra labai sunkios eigos su pūlingu ir septiniu komponentu bei sunkiu kvėpavimo nepakankamumu. Rentgeno nuotraukoje jis matomas kaip visiškas vienos iš plaučių skilčių patamsėjimas su išgaubtomis sienelėmis ir ūminis pleuritas.

Nuotraukoje pūlingas lobitas.

Plaučių abscesas atsiranda su aukšta temperatūra ir šaltkrėtis, sunkia intoksikacija ir kvėpavimo nepakankamumu. Jei abscesas susisiekia su bronchu, tympanitas atsiranda tada, kai krūtinė paspaudžiama per židinio sritį. Rentgeno nuotraukoje jis matomas kaip suapvalintas užtemimo židinys su aiškiais kraštais. Jei prijungtas prie broncho, virš jo yra skysčio lygis ir oras.

Piotoraksas - pneumonija kartu su pūlingu pleuritu. Bendra vaiko būklė labai sunki, aiškiai pasireiškia I-II sunkumo laipsnio intoksikacija ir nepakankama kvėpavimo funkcija. Bakstelėjus į krūtinę, išilgai konkrečios Ellis-Damoiseau linijos arba beveik per visą paveiktos plaučių srities paviršių girdimas sutrumpintas garsas. Rentgeno nuotraukoje matomas tamsėjimas su aiškiais kontūrais viršutinės plaučių dalies projekcijoje, tarpuplaučiu pasislinkus į kitą pusę.

Piopneumotoraksas yra sunkiausias dėl krūtinės ląstos įtampos. Tai pasireiškia kaip lūpų ir perioralinės srities cianozė, paviršinis greitas kvėpavimas iki 55–75 per minutę. Sumažėja krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai pažeidimo pusėje. Bakstelėjus į krūtinę, viršutinėje ir vidurinėje sekcijose girdimas timpanitas, apatinėje trumpinamas perkusijos garsas. Kvėpavimas kartais labai susilpnėja. Rentgenogramoje: oras su skysčiu pleuros ertmėje, kuris suspaudžia plaučius ir išstumia tarpuplautį priešingoje pažeidimo pusėje.

Pneumotoraksas rentgeno nuotraukoje.

Vaikai, sergantys pneumotoraksu, yra subfebrili, jiems trūksta dusulio ir vidutinio sunkumo intoksikacijos. Tokiems vaikams sumažėja krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai uždegimo pusėje, paspaudus krūtinę, nustatomas timpanitas virš pažeistos pusės. Auskultinis kvėpavimas susilpnėja visame plaučių regione, atsiranda bronchofonija su daugybe sausų ir šlapių karkalų. Rentgenogramoje: pleura sustorėja destruktyvių pakitimų srityje, vidurinio ir apatinio plaučių laukų projekcijoje – oro inkapsuliacija, kuri suspaudžia apatinę ir vidurinę skiltis, tarpuplaučiai pasislenka į priešingą pusę.

Buliozinė forma tęsiasi be akivaizdžių klinikinių simptomų, turi palankią eigą ir rodo uždegimo pabaigą. Rentgeno nuotraukoje atrodo, kad sveiko plaučių audinio viduryje yra daug oro ertmių su plonomis, labai skirtingo skersmens sienelėmis su aiškiais kontūrais.
Pagrindinis ūminio pūlingo destrukcijos simptomas yra priešlaikinis pleuros dalyvavimas uždegiminiame procese ir parapneumoninio pleurito susidarymas.

Diagnostika

Gydymas

Vaikų gydymas turi būti visapusiškas. Jo pagrindinė užduotis yra destruktyvaus židinio atkūrimas, tai yra veiksmingo bronchų drenažo organizavimas. Tam naudojami atsikosėjimą lengvinantys vaistai su bronchosekretolitikais ir mukolitikais. Mukaltin geriausiai padeda kartu su atsikosėjimą skatinančiais mišiniais su acetilcisteinu ir termopsiu, ambrobenu.

Invaziniai metodai

Intrapleurinė fibrinolizė – tai procedūra, kuri atliekama esant 2-ajai pleurito stadijai, tris dienas du kartus per dieną suleidžiant streptokinazę arba urokinazę po 40 000 TV 40 ml 0,9 % NaCl tirpalo.

Jei vaikas turi pleurito požymių, jam reikės diagnostinės pleuros punkcijos. Jei tikimasi daugiau punkcijos, tuomet atliekama mikrotorakocentezė ir ertmėje paliekamas nedidelis kateteris, užtikrinantis intensyvią aspiraciją.

Pagrindinis piotorakso, piopneumotorakso ir pneumotorakso gydymas yra ertmės drenažas per aktyvią aspiraciją. Prieš drenavimą svarbu atlikti pleuros punkciją.

Drenažas atliekamas išilgai vidurinės pažasties linijos 6-7 tarpšonkaulinėje erdvėje. Nustatę vamzdelį drenažui, turite atlikti rentgeno nuotrauką, kad nustatytumėte jo nustatymo teisingumą.

Jei drenažas ir fibrinolizė neduoda efekto, tuomet taikomas vaizdo asistuojamas torakoskopinis gydymas, kuris užtikrina veiksmingą pleuros ertmės sanitarą nuo pūlingo ir fibrininio komponento, pagreitina gydymo efektyvumą, sutrumpina gydymo antibiotikais trukmę. Viso tokio gydymo kurso metu būtinas aktyvus skreplių šalinimas.

Jei 2 ar 3 dienas nėra teigiamos dinamikos, taikoma bronchoskopija, kateterizuojant taikinio, lobarinio broncho, burną. Tuo pačiu metu randamas bronchas, užsikimšęs tirštu gleiviniu ir pūlingu turiniu. Į jį įšvirkščiamas acetilcisteino arba ambrobeno tirpalas.

Antibiotikų terapija

Vaikams, kuriems liga buvo nustatyta gana anksti, skiriami beta laktamai - amoksicilinas arba amoksiklavas. Jei gydymas antibiotikais buvo atliktas keletą dienų, beta laktaminiai antibiotikai derinami su aminoglikozidais.

Po ilgo gydymo ligoninėje dėl didelės užsikrėtimo gramneigiama flora pavojaus 3-4 kartos cefalosporinai derinami su 2-3 kartos aminoglikozidais – tobramicinu, amikacinu.

Jei ligos eiga užsitęsė, vaikui buvo atlikta daug invazinių manipuliacijų (punkcija, drenažas, trachėjos intubacija), tada metronidazolas taip pat pridedamas prie antibiotikų terapijos, kad būtų sunaikinta anaerobinė mikroflora.

Karbapenemai (tienamas arba meronemas) skiriami dėl visų minėtų vaistų neveiksmingumo antibiotikų terapijai.

Antibiotikų terapijos efektyvumas vertinamas sumažinant klinikinius ir radiografinius sunaikinimo požymius per 2-4 dienas nuo kompleksinio gydymo pradžios.

Antibiotikai atšaukiami palaipsniui, atsižvelgiant į teigiamą ligos dinamiką.

Atšaukimo sąlygos: reikšmingas intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo sumažėjimas, nuolatinis temperatūros kritimas iki normalios arba subfebrilo (iki 38,0 laipsnių) verčių, pagrindinių klinikinio kraujo tyrimo rodiklių normalizavimas, fiziniai ir instrumentiniai duomenys.

Gydant stipriais antibiotikais, kartais reikia skirti priešgrybelinių preparatų ir probiotikų. Priešgrybeliniai vaistai nutraukiami po 3 dienų nuo gydymo antibiotikais pabaigos, o probiotikai tęsiasi kelias savaites, kartais net apie 1 mėnesį.

Reabilitacija ir medicininė apžiūra

Reabilitacija pradedama ūminėje ligos fazėje (ženkliai sumažėjus intoksikacijai ir sumažėjus vaiko kūno temperatūrai). Jie pradedami nuo kvėpavimo pratimų ir gimnastikos, derinant juos su įvairių rūšių masažais. Kai kurie ekspertai rekomenduoja pasinaudoti fizioterapinėmis procedūromis.

Skyriuje vaikai gydomi nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio. Tuo pačiu metu pusantros savaitės šio laiko skiriama pirminei reabilitacijai.

Vaiko apžiūros dažnumas - 1 kartą per ketvirtį pirmuosius 6 mėnesius po išrašymo, vėliau - kartą per šešis mėnesius. Visiems vaikams po pirmųjų 3 mėnesių daroma rentgeno nuotrauka.

Vaizdo įrašas: Plaučių uždegimas - Dr. Komarovskio mokykla

Bendruomenėje įgyta pneumonija – tai uždegiminis plaučių pakitimas, atsirandantis už gydymo įstaigos sienų. Palyginti su hospitaline forma, sergant šia liga, yra specialus patogenų, simptomų ir gydymo taktikos sąrašas. Dešinioji, kairioji, viršutinė skilties, apatinė skilties, židininė, segmentinė – kokybiška diagnostika padės atpažinti ir gydyti šias formas. Klasifikacija padės pasirinkti ligos terapiją: klinikinė ir pagal TLK 10.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija yra dėl bakterinės kvėpavimo takų infekcijos. 20% atvejų vaikams ligą sukelia pneumokokas (streptococcus pneumonija). Suaugusiesiems dešinės pusės apatinės skilties uždegimas dėl mišrios floros yra dažnesnis.

Dažni bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai:

Mycoplasma pneumoniae;
Chlamydia pneumoniae;
Klebsiella pneumoniae;
haemophilus influenzae;
Escherichia coli;
Stafilokokas. aureusas;
Streptococcus pyogenes;
Chlamydia psittaci;
Coxiella burnetii;
Legionella pneumophila.

Ligos etiologija turi įtakos gydymui. Ankstyvosiose ligos stadijose vartojant antibiotikus galima išvengti kvėpavimo nepakankamumo ir mirties. Norint paskirti tinkamus vaistus, svarbu nustatyti ligos sukėlėją.

Atrodo, kad vaikų patologijų gydymas yra paprastas, praktiškai gydytojai susiduria su rimtais sunkumais.

Patologinių plaučių audinio pokyčių patogenezė priklauso nuo bakterijų sukėlėjo tipo ir jo toksinų veikimo mechanizmo. Pavyzdžiui, Pseudomonas aeruginosa išprovokuoja pūlingų židinių atsiradimą plaučių parenchimoje, dėl kurių pakyla temperatūra ir dėl netinkamo ar uždelsto gydymo miršta.

Bendruomenėje įgyta pneumonija skirtingai pasireiškia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, žmonėms, kurių imunitetas stiprus ir nusilpęs.

Jei ligą išprovokuoja pneumokokas (S.pneumoniae), daugumos pacientų, sustiprėjus imuninei sistemai, organizmas su bakterijų sukėlėju susidoroja pats. Prisidengiant antibakteriniais vaistais, išgydymas įvyksta per 7-10 dienų.

Vyresnio amžiaus žmonėms pneumokokas sukelia ilgalaikę ir užsitęsusią dešinės pusės apatinės skilties pneumoniją su recidyvais. Sunkios ligos eigos patogenezę lemia vietinių kvėpavimo takų apsauginių veiksnių silpnumas (alveolių makrofagų nebuvimas, lėtinis bronchitas).

Chlamidijų bendruomenėje įgyta pneumonija, kurią išprovokavo Chlamydia pneumoniae (plitimo dažnis nuo 10 iki 15%), turi polinkį į dažnus atkryčius ir lėtinę eigą. Jis blogai koreguojamas antibakteriniais preparatais.

Ligos etiologiją lemia ne tik bakteriniai sukėlėjai. Žiemą bendruomenėje įgytą plaučių uždegimą sukelia virusai – koronavirusas, gripas, Hantavirusas, rs-virusas. Klasikinė tokio plaučių uždegimo eiga neviršija 14 dienų. Antibakterinis gydymas neturi įtakos virusams, tačiau gydytojai skiria vaistus, kad išvengtų bakterinės infekcijos atsiradimo.

Renkantis gydymo būdą, nereikia pamiršti ir mišrios infekcijos galimybės, kai prie vieno patologijos sukėlėjo prisijungia kiti bakteriniai sukėlėjai.

Kaip bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjas patenka į kvėpavimo takus:

Aerozolinis (oro) būdas – oro įkvėpimas su mikrobais;
Aspiracija - mikrobų, gyvenančių nosiaryklėje, patekimas į kvėpavimo takus, vemiant arba nurijus skrandžio turinį;
Su krauju (hematogeninis) - esant organų infekcijoms;
Kontaktas – iš gretimų organų, juose esant uždegimui (kasos abscesas).

Kai kurie bakterijų pasėliu aptikti mikroorganizmai nesukelia viršutinių kvėpavimo takų uždegimo. Jų aptikimas rodo tik burnos ir ryklės užteršimą – Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Atsižvelgiant į ligos etiologinio faktoriaus nustatymo sudėtingumą, siūlome visus ligonius suskirstyti į kategorijas pagal pneumonijos priežastį pagal amžių, simptomus ir patogenus (žr. lentelę Nr. 1).

Grupė	Simptomai	Įtariami sukėlėjai
1	Bendruomenėje įgyta lengva pneumonija jaunesniems nei 55 metų pacientams, nesant gretutinių ligų	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Ambulatoriniai ligoniai: Lengva bendruomenėje įgyta pneumonija iki 55 metų su komplikacijomis ir antrinėmis ligomis	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Bendruomenėje įgyta vidutinės eigos pneumonija terapinių skyrių pacientams	H. influenzae. aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Sunki bendruomenėje įgyta pneumonija, kurią reikia hospitalizuoti į pulmonologijos skyrių (pagal klinikines indikacijas)	Legionella spp. S. pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

Alveolių acini uždegimo patogenezė

Mikoplazmos ir chlamidijų bendruomenėje įgyta pneumonija sudaro daugumą vaikų pneumonijos atvejų. Pagal TLK 10 šios ligos formos priskiriamos atskirai kategorijai, todėl joms reikia skirti specialius vaistus.

Bakterijos Chlamidia pneumoniae ir Mycoplasma pneumoniae sukelia iki 30% vaikų plaučių alveolių uždegiminių pokyčių. Senatvėje jų aptikimo dažnis yra nereikšmingas.

Šių mikroorganizmų įtakoje vaisingo amžiaus moterims stebimi kairiosios apatinės skilties uždegiminiai pokyčiai. Tokios ligos formos yra lėtinės ir joms būdingi dažni atkryčiai. Tik laiku diagnozavus chlamidijas, mikoplazmas ir legioneles, bus išvengta patologinio proceso chronizavimo.

Atkreipiame skaitytojų dėmesį: pneumokokas ir Haemophilus influenzae (Afanasiev-Pfeiffer) sukelia tokias komplikacijas kaip pūlingas otitas, pleuritas, meningitas. Kartu su Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pneumonija sukelia pūlingų komplikacijų vystymąsi. Be tinkamo gydymo sunku tikėtis, kad šių bakterijų sukeltas plaučių audinio uždegimas praeis savaime.

Klinikinė pneumonijos klasifikacija:

aspiracija;
namai;
ambulatorinis;
asmenims su susilpnėjusia imunine sistema.

Suaugusiųjų aspiracijos forma atsiranda dėl skrandžio turinio nurijimo vėmimo metu. Jo diagnozė nesukelia sunkumų, nes pacientai, sergantys šia patologija, patenka į reanimacijos skyrių dėl kvėpavimo nepakankamumo.

Žmonėms, turintiems apsauginės sistemos patologiją, stebima mišri infekcija (kelių bakterinių agentų derinys).

Klasifikacija pagal TLK 10 (tarptautinės klasifikacijos 10 peržiūra):

virusinis (J12);
streptokokas (J13);
hemofilinis (J14);
neklasifikuojama bakterinė (J15);
neklasifikuojamas nebakterinis (J16);
pneumonija sergant liga (J17);
nenurodant patogeno (J18).

Atsižvelgdami į pirmiau minėtus klasifikacijos tipus (klinikinę ir pagal TLK), gydytojai formuluoja bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozę. Tai taip pat apima šias pneumonijos ypatybes:

Klinikinė ir morfologinė forma (lobarinė, židininė);
Rentgeno vaizdas (apatinė skiltis, segmentinė, totalinė);
Kursas (lengvas, vidutinis, sunkus);
Kvėpavimo nepakankamumo buvimas / nebuvimas.

Diagnozės pavyzdys: bendruomenėje įgyta lengvo sunkumo kairiosios apatinės skilties pneumonija, DN 0 (J17).

Uždegimo simptomai arba kaip užsikrėsti namuose

Vaikų bendruomenėje įgyta pneumonija yra ūmesnė. Taip atsitinka dėl nesusiformavusios imuninės sistemos. Plaučių uždegimo simptomai yra orientaciniai (klasikiniai), todėl gydytojai medicinos universitetų studentams parodo sergančius plaučių uždegimu, daugiausia vaikystėje.

Pagrindiniai pneumonijos simptomai:

Kosulys;
Temperatūros kilimas;
Skreplių skyrius;
Skausmas krūtinėje;
Silpnumas;
Smarkus prakaitavimas naktį.

Reikia suprasti, kad bendruomenėje įgyta polisegmentinė pneumonija pasireiškia ūmiau nei židininė pneumonija, nepriklausomai nuo to, ar ji pasireiškia vaikams ar suaugusiems. Ši forma reikalauja nedelsiant gydyti, nes ji greitai sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Apžiūrėdamas pacientus, kuriems įtariama pneumonija, terapeutas auskultuoja (naudodamas fonendoskopą) nustato šiuos simptomus:

Perkusijos garso sutrumpinimas;
Bronchinis kvėpavimas;
Balso drebulys ir padidėjęs bronchofonija;
Puikūs burbuliukai.

Pirmiau minėti ženklai nėra orientaciniai. Ligos diagnozė pagrįsta ne viso patologinių sindromų sąrašo nustatymu. Pakanka pacientui rasti 2-3 požymius ir nusiųsti jį krūtinės ląstos rentgenogramai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai sukuria puikią kliniką, todėl rentgenografija naudojama plaučių audinio uždegimo židiniams nustatyti ir gydymo dinamikai įvertinti.

Diferencinė diagnostika atliekama pradinėse ligos stadijose, įtariant plaučių alveolių uždegimą. Palyginkite patologiją su šiomis ligomis:

Plaučių tuberkuliozė. Norint atskirti jį nuo bakterinio uždegimo, reikia atlikti skreplių tepinėlius, kad būtų nustatyta, ar nėra Mycobacterium tuberculosis pagal Ziehl-Nelson;
Piktybiniai navikai (adenoma, limfoma, metastazės, pirminis vėžys);
Ligos imuninės sistemos patologijos fone (pneumonitas, vilkligė nefritas, granulomatozė, obliteruojantis bronchiolitas, alerginė aspergiliozė);
Plaučių infarktas ir plaučių embolija;
Kitos ligos (židininė pneumopatija, sarkoidozė, aspiracija, stazinis širdies nepakankamumas).

Diferencinėje diagnozėje taip pat reikėtų atsižvelgti į žmonių vartojamų vaistų, kraujo eozinofilijos buvimą ir helmintų invazijas.

Reikia suprasti, kad bendruomenėje įgyta kairiosios apatinės skilties pneumonija simptomais skiriasi nuo dešinės pusės pneumonijos. Vaikų ir suaugusiųjų ligos simptomai skiriasi.

Jei nuotraukoje matoma viršutinės skilties pneumonija, radiologas greičiausiai nusiųs asmenį pasikonsultuoti su TB specialistu, nes tokia lokalizacija būdinga mikobakterijoms.

Kokybinė diagnostika grindžiama daugybe specifinių patologinių organizmo pokyčių požymių. Tarp jų didelę reikšmę turi plaučių rentgeno diagnostika. Tai leidžia nustatyti ne tik morfologines ligos formas (židininę, segmentinę, polisegmentinę), bet ir nustatyti komplikacijų buvimą ar nebuvimą.

Gydant pneumoniją reikia atsižvelgti į ligos sukėlėją, taip pat į jo jautrumą antibakterinių vaistų veikimui.

Idealiu atveju būtina nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams kiekvienam atskiram pacientui. Šiuo tikslu atliekama bakteriologinė skreplių kultūra ant maistinių medžiagų. Išaugus mikroorganizmo kolonijoms, šalia jų dedamos plokštelės su keliais antibiotikais. Ten, kur nustoja augti bakterijų kultūra, pažymimas jos jautrumas vaistui.

Vaikų jautrumo antibiotikams tyrimas yra pats kokybiškiausias būdas sėkmingai gydyti ligą. Jis retai naudojamas pneumonijai gydyti. Taip yra dėl to, kad mikroorganizmų kultūra auga maistinėje terpėje apie 2 savaites. Be tinkamo gydymo šiuo laikotarpiu pacientas mirs nuo kvėpavimo nepakankamumo. Kad taip neatsitiktų, pradiniuose etapuose atliekama empirinė antibiotikų terapija. Per 2 savaites liga išgydoma, todėl jautrumo antibiotikams tyrimo racionalumas išnyksta.

Vaikų plaučių uždegimas reikalauja hospitalizacijos, neatsižvelgiant į ligos formą (židininis, polisegmentinis, dešinioji, kairioji, apatinė skiltis, viršutinė skiltis). Suaugusiesiems lengvi simptomai gydomi ambulatoriškai. Vaikams dėl tikimybės greitas komplikacijų vystymasis, todėl pasirodžius pirmiesiems plaučių audinio uždegimo požymiams, jie guldomi į ligoninę.

Terapija namuose

Ambulatorinis plaučių audinio uždegimo gydymas apima šias procedūras:

Visi pacientai skirstomi į 2 grupes: iki 55 metų be gretutinės patologijos ir po šio amžiaus;
Pirmajai pacientų grupei skiriamas kombinuotas režimas, vartojant amoksiciliną (3 kartus per dieną, 0,5 gramo), levofloksaciną (3 kartus per dieną, 0,5 gramo), azitromiciną (0,25 gramo, 1 kartą per dieną);
Antrąją grupę reikia gydyti dėl gretutinių ligų. Iš antibakterinių vaistų svarbiausios reikšmės turi parenteriniai vaistai: penicilinai (1,2 gramo 2 kartus per dieną), amoksicilinas (1,2 gramo 3 kartus per dieną), cefuroksimas (0,75 gramo 3 kartus), azitromicinas (1 kartą po 0, 25 gramus). , levofloksacinas (0,5 gramo 1 kartą)

Vidutinė aukščiau nurodyto gydymo trukmė yra 10-14 dienų. Terminai gali būti keičiami, jei preliminari diagnozė neatskleidė komplikacijų ar gretutinių ligų, o gydymo stadijoje jie apsunkino klinikinę ligos eigą.

Papildomi simptomai gali pabloginti vaikų pneumonijos gydymo laiką:

Kvėpavimo nepakankamumas (daugiau nei 20 kvėpavimo veiksmų per minutę);
Sunki kraujo leukocitozė (leukocitų skaičiaus padidėjimas);
Silpna gydymo dinamika rentgenogramoje.

Nenustatyta ligos etiologija sumažina ligos išgydymo trukmę, o tai apsunkina teisingą vaistų parinkimą.

Stacionarus vaikų pneumonijos gydymas

Mažiems vaikams stacionarinis gydymas skiriamas priklausomai nuo patologijos sunkumo. Norint įvertinti vaiko būklę, atliekama tokia diagnostika:

Krūtinės ląstos rentgenograma 2 projekcijomis (vaikams po 10 metų). Radiologai pageidauja atlikti tik vieną plaučių rentgenogramą (tiesioginėje projekcijoje) ikimokyklinio amžiaus vaikams, nesant vidutinio sunkumo ir sunkios eigos;
Skreplių mikroskopija pagal gramą;
Mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymas;
Kraujo paėmimas bakteriologiniam tyrimui.

Vaikų stacionarinė terapija daugiausia atliekama parenteriniais antibakteriniais preparatais pagal šią schemą:

Penicilinai 2 milijonai vienetų maždaug 5 kartus per dieną;
Ampicilinas - 1-2 gramai 4-6 kartus;
Ceftriaksonas - 1-2 gramai 1 kartą;
Sunkiais atvejais gydytojai prideda klaritromicino arba fluorokvinolonų.

Vaikų plaučių parenchimo uždegimo gydymo terminai yra 7-10 dienų. Esant sunkiai ligos formai, jie pailgėja iki 14 dienų. Jei bendruomenėje įgytą kairiosios apatinės skilties pneumoniją vaikui išprovokuoja netipinė infekcija (chlamidiozė, mikoplazma, legionelės), laikas atsikratyti patologijos gali pailgėti iki 21 dienos.

Suaugusiųjų ir vaikų gydymas antibiotikais nutraukiamas, jei pasireiškia šie simptomai:

Nuolatinė subfebrilo būklė (temperatūra iki 38 laipsnių). narkotikų karščiavimas;
liekamieji pokyčiai rentgenogramoje;
Silpnas kosulys;
Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
Prakaitavimas ir silpnumas.

Kaip vykdomos prevencinės priemonės?

Uždegiminių plaučių pokyčių prevencija apima šias veiklas:

Visavertė mityba;
Darbo ir poilsio normalizavimas;
grūdinimas;
Infekcijos židinių sanitarija;
Kūno kultūra ir sportas;
Peršalimo ligų gydymas;
Ilgai sergančių ir dažnai sergančių vaikų vakcinacija;
Atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo, narkotikų);
Sveika gyvensena.

Kas turėtų pasiskiepyti

Skiepytis nuo pneumonijos sukėlėjų turėtų vyresni nei 55 metų žmonės, vyresnio amžiaus žmonės, sergantys lėtinėmis kvėpavimo sistemos ir širdies ligomis.

Dešinės pusės apatinės skilties pneumonija dažnai pasireiškia šioms žmonių grupėms:

Su žmogaus imunodeficito virusu;
cukrinis diabetas;
hemoglobinopatijos;
Inkstų ligos.

Jei vaikams ir paaugliams nuo 10 mėnesių iki 18 metų kelis kartus per metus yra dešiniųjų ar kairiųjų plaučių uždegiminių pakitimų, racionalu skiepytis. Tai leis organizmui prisitaikyti prie įprastų patogenų.

Geriausias laikas pasiskiepyti prieš gripo epidemiją yra lapkričio mėn.

Apibendrinant pažymime, kad net židininis alveolių acini uždegimas yra pavojinga būklė, sukelianti kvėpavimo nepakankamumą. Savalaikis jo nustatymas ir gydymas gali išgelbėti gyvybes.

Neignoruokite plaučių ligos simptomų. Jei jie atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei jis rekomenduoja rentgenografiją, neturėtumėte jos atsisakyti.

Kokybiška profilaktika gali užkirsti kelią negrįžtamiems plaučių audinio pakitimams!

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių infekcinių kvėpavimo takų ligų. Dažniausiai ši liga yra mirties nuo įvairių infekcijų priežastis. Taip nutinka dėl sumažėjusio žmonių imuniteto ir greito patogenų priklausomybės nuo antibiotikų.

Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija?

Tai infekcinė apatinių kvėpavimo takų liga. Vaikų ir suaugusiųjų bendruomenėje įgyta pneumonija daugeliu atvejų išsivysto kaip virusinės infekcijos komplikacija. Plaučių uždegimo pavadinimas apibūdina jo atsiradimo sąlygas. Žmogus suserga namuose, be jokio kontakto su gydymo įstaiga.

Pneumonija suaugusiems

Suaugusieji plaučių uždegimu dažniausiai suserga dėl į organizmą patekusių bakterijų, kurios yra ligos sukėlėjai. Suaugusiųjų bendruomenėje įgyta pneumonija nepriklauso nuo geografinių vietovių ir socialinių bei ekonominių santykių.

Kas yra pneumonija?

Ši liga sąlygiškai skirstoma į tris tipus:

Lengva pneumonija yra didžiausia grupė. Ji gydoma ambulatoriškai namuose.
Vidutinio sunkumo liga. Toks plaučių uždegimas gydomas ligoninėje. Šios grupės ypatumas yra tas, kad dauguma pacientų serga lėtinėmis ligomis.
Sunki pneumonijos forma. Ji gydoma tik ligoninėje, reanimacijos skyriuje.

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra:

židinio. Nedidelis plaučių plotas yra uždegimas.
Segmentinis. Būdingas vienos ar kelių kūno dalių pažeidimas.
Nuosavas kapitalas. Kai kuri organo dalis yra pažeista.
Iš viso. Pažeidžiami visi plaučiai.

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra vienpusė ir dvišalė, dešinioji ir kairioji.

Simptomai

Kūno temperatūra pakyla.
Yra šaltkrėtis ir silpnumas.
Sumažėjęs našumas ir apetitas.
Yra prakaitavimas, ypač naktį.
Galvos skausmas, sąnariai ir raumenys.
Jei liga progresuoja sunkia forma, sutrinka sąmonė ir sutrinka orientacija.
Skausmas krūtinės srityje.
Gali atsirasti herpesas.

Pilvo skausmas, viduriavimas ir vėmimas.
Dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu. Kai žmogus ilsisi, tai neįvyksta.

Priežastys

Bendruomenėje įgyta pneumonija išsivysto, kai į nusilpusį žmogaus organizmą patenka uždegimą sukeliantys mikrobai. Ligos priežastys yra šios:

Kūno hipotermija.
Virusinės infekcijos.
Gretutinės ligos: cukrinis diabetas, širdis, plaučiai ir kt.
Susilpnėjęs imunitetas.
Per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas.
Ilgas buvimas lovoje.
Perkeltos operacijos.
Vyresnio amžiaus.

Patogenai

Pneumokokai (dažniau nei kiti yra ligos priežastis).
Stafilokokai.
Netipiniai patogenai: mikoplazmos ir chlamidijos.
Klebsiella.
Virusai.
Pneumocistos.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Apžiūros metu labai svarbu nustatyti ir įvertinti klinikinius ligos simptomus, tokius kaip karščiavimas, krūtinės skausmas, kosulys su skrepliais. Todėl, jei žmogus serga bendruomenėje įgyta pneumonija, kiekvienam pacientui reikalinga ligos istorija. Jame gydytojas surašo visus paciento nusiskundimus ir paskyrimus. Diagnozei patvirtinti atliekamas spindulinis tyrimas: krūtinės ląstos rentgenograma. Bendruomenėje įgytos pneumonijos klinikinės apraiškos yra šios:

Kosulys su gleivių pūlingų skreplių išsiskyrimu, kuriame yra kraujo juostelių.
Skausmas krūtinėje kvėpuojant ir kosint.
Karščiavimas ir dusulys.
Drebantis balsas.
Švokštimas.

Kartais simptomai skiriasi nuo būdingų šiai ligai, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti gydymo metodą.

Radiacinis tyrimas

Pacientui paskiriama rentgeno nuotrauka, jei jis serga bendruomenėje įgyta pneumonija. Diagnozė spindulio metodu apima krūtinės ertmės organų tyrimą jos priekinėje dalyje. Nuotrauka daroma priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Vos kreipiantis į gydytoją, o po pusės mėnesio nuo gydymo antibakteriniais preparatais pradžios pacientas tiriamas rentgenu. Tačiau šią procedūrą galima atlikti anksčiau, jei gydymo metu atsirado komplikacijų arba labai pasikeitė klinikinis ligos vaizdas.

Pagrindinis bendruomenėje įgytos pneumonijos požymis rentgeno tyrimo metu yra plaučių audinio susitraukimas, nuotraukoje matomas patamsėjimas. Jei nėra suspaudimo požymių, vadinasi, nėra plaučių uždegimo.

Dešinės apatinės skilties pneumonija

Daugelis pacientų kreipiasi į ligoninę susirūpinę tokiais simptomais kaip dusulys, kosulys, lydimas gleivinių skreplių išsiskyrimo, karščiavimas iki 39 laipsnių, skausmas su dilgčiojimo pojūčiu dešinėje pusėje po šonkauliais. Išklausęs paciento nusiskundimus, gydytojas jį apžiūri, išklauso, kur reikia, zonduoja. Jei yra įtarimas, kad pacientas serga bendruomenėje įgyta dešiniojo šono pneumonija, kuri, kaip taisyklė, yra daug dažnesnė (todėl ir skiriame ypatingą dėmesį), jam paskiriamas pilnas tyrimas:

Laboratoriniai tyrimai: bendrieji, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo ir skreplių tyrimai.
Instrumentiniai tyrimai, apimantys krūtinės ląstos rentgenogramą, fibrobronchoskopiją ir elektrokardiogramą. Užtemimo forma rentgeno vaizde leidžia patikslinti diagnozę, o fibroskopija - nustatyti bronchų ir trachėjos įsitraukimą į uždegiminį procesą.

Jei visų tyrimų rezultatai patvirtina, kad pacientas serga dešinės pusės bendruomenėje įgyta plaučių uždegimu, ligos istorija papildoma. Prieš pradedant gydymą, visų rodiklių tyrimų rezultatai įrašomi į paciento kortelę. Tai būtina, kad gydymo metu, jei reikia, būtų galima jį koreguoti.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali parodyti apatinės dešinės plaučių skilties uždegimą. Tai dar viena ligos istorija. Bendruomenėje įgyta apatinės skilties pneumonija – tokia būtų diagnozė. Tiksliai nustačius, gydytojas kiekvienam pacientui paskiria individualų gydymą.

Kaip gydyti bendruomenėje įgytą pneumoniją?

Pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gali būti gydomi tiek ligoninėje, tiek namuose. Jei pacientas serga bendruomenėje įgyta pneumonija, ligos istorija yra privaloma, neatsižvelgiant į gydymo vietą. Ambulatoriškai gydomi pacientai sąlyginai skirstomi į dvi grupes. Pirmajai – jaunesni nei 60 metų asmenys, kurie neserga gretutinėmis ligomis. Į antrąją – vyresni nei 60 metų arba gretutinėmis ligomis sergantys asmenys (bet kokio amžiaus). Kai žmogus serga bendruomenėje įgyta pneumonija, gydoma antibiotikais.

Pirmos grupės pacientams skiriami:

"Amoksicilino" dozė 0,5-1 g arba "Amoksicilinas / klavulanatas" - 0,625 g vienu metu. Vartota per dieną 3 kartus.
Alternatyva šiems vaistams gali būti: „Klaritromicinas“ arba „Roksitromicinas“ atitinkamai 0,5 g ir 0,15 g. Vartokite du kartus per dieną. Gali būti paskirtas azitromicinas, kuris geriamas vieną kartą per dieną po 0,5 g.
Jei yra įtarimas, kad ligą sukėlė netipinis sukėlėjas, gydytojas gali skirti Levofloxacin arba Moxifloxacin atitinkamai 0,5 g ir 0,4 g. Abu vaistai vartojami vieną kartą per dieną.

Jei antros grupės pacientai serga bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymas atliekamas šiais vaistais:

„Amoksicilinas / klavulanatas“ skiriamas tris kartus per dieną po 0,625 g arba du kartus per dieną po 1 g, „Cefuroksimas“ turi būti vartojamas po 0,5 g du kartus per dieną.
Galima skirti alternatyvių vaistų: levofloksacino arba moksifloksacino, atitinkamai 0,5 g ir 0,4 g, vieną kartą per parą per burną. "Ceftriaksonas" skiriamas 1-2 g į raumenis, taip pat vieną kartą per dieną.

Vaikų ligos gydymas

Bendruomenėje įgyta pneumonija vaikams, sergantiems nekomplikuota ligos forma, priklausomai nuo amžiaus, gydoma šiais vaistais:

Vaikams iki 6 mėnesių skiriama: "Josamicinas" du kartus per dieną per savaitę po 20 mg vienam kilogramui kūno svorio. Galbūt "Azitromicinas" - paros norma neturi viršyti 5 mg vienam kilogramui kūno svorio, gydymo trukmė yra 5 dienos.
Vaikams iki 5 metų "Amoksicilinas" skiriamas per burną 25 mg / kg du kartus per dieną, gydymo trukmė yra 5 dienos. Gali skirti „Amoksicilino / klavulanato“ 40–50 mg kūno svorio kilogramui arba „Cefuroksino aksetilo“ dozę atitinkamai 20–40 mg/kg. Abu vaistai vartojami du kartus per dieną, gydymo trukmė yra 5 dienos.
Vyresniems nei 5 metų vaikams amoksicilinas skiriamas po 25 mg / kg ryte ir vakare. Įtarus SARS, josamicinas skiriamas per burną, didinant dozę iki 40 mg / kg per dieną savaitę arba azitromicinas pagal schemą: 1 diena - 10 mg / kg, tada 5 mg / kg 5 dienas. Jei nėra teigiamo gydymo rezultato, „amoksiciliną“ galite pakeisti 50 mg / kg dozę kartą per dieną.

Prevencinės priemonės ligos prevencijai

Bendruomenėje įgytos pneumonijos profilaktika vykdoma naudojant pneumokokų ir gripo vakcinas. Jei reikia, jie leidžiami vienu metu, tik skirtingomis rankomis. Šiuo tikslu naudojama 23-valentė nekonjuguota vakcina. Jis įvedamas:

Žmonės, kuriems daugiau nei 50 metų.
Žmonės, gyvenantys slaugos namuose.
Suaugusieji ir vaikai, sergantys lėtinėmis plaučių, širdies ir kraujagyslių ligomis arba nuolat prižiūrimi gydytojų.
Vaikai ir paaugliai (nuo šešių mėnesių iki pilnametystės), kurie ilgą laiką vartoja aspiriną.
Nėščios moterys 2 ir 3 trimestrais.
Gydytojai, slaugytojai ir kitas ligoninių bei ambulatorijos personalas.
Pacientų priežiūros personalas.
Tų žmonių, kuriems gresia pavojus, šeimos nariai.
Sveikatos priežiūros darbuotojai, slaugantys pacientus namuose.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos prevencija yra:

Tinkamas gyvenimo būdas, apimantis fizinius pratimus, reguliarius ilgus pasivaikščiojimus gryname ore, veiklą lauke.
Subalansuota sveika mityba su normalizuotu baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekiu.
Kasmetinė vaikų ir suaugusiųjų vakcinacija nuo gripo, kuri atliekama prieš prasidedant šaltajam sezonui. Labai dažnai gripas sukelia komplikacijų. Žmogus suserga plaučių uždegimu, o tai sunku.
Gyvenimas be hipotermijos ir skersvėjų.
Kasdienis patalpų valymas ir vėdinimas.
Dažnas rankų plovimas ir nosies kanalų skalavimas.
Ryšių su SARS sergančiais pacientais apribojimas.
Masinio infekcijos plitimo laikotarpiu medaus ir česnako suvartojimas. Jie yra puikūs imunostimuliatoriai.
Jeigu jūs pats ar jūsų vaikas susirgo gripu, nesigykite patys, o kvieskite gydytoją.

Iki šiol bendruomenėje įgyta pneumonija tebėra plačiai paplitusi ir potencialiai pavojinga gyvybei liga.

Liga paplitusi ne tik tarp suaugusiųjų, bet ir tarp vaikų. 1000 sveikų žmonių tenka nuo 3 iki 15 plaučių uždegimo atvejų. Tokį skaičių plitimą lemia skirtingas ligos paplitimas Rusijos Federacijos regionuose. 90 % mirčių po 64 metų įvyksta dėl bendruomenėje įgytos pneumonijos.

Jei pacientui 50% atvejų diagnozuojamas plaučių uždegimas, gydytojai nuspręs jį hospitalizuoti, nes komplikacijų ir mirčių nuo šios ligos rizika yra per didelė.

Taigi, kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija?

Bendruomenėje įgyta pneumonija – tai ūmus infekcinis procesas plaučiuose, atsirandantis ne medicinos įstaigoje arba per 48 valandas po hospitalizavimo, arba išsivystantis žmonėms, kurie ilgalaikės priežiūros skyriuose nebuvo 14 dienų ir ilgiau. Ligą lydi apatinių kvėpavimo takų infekcijos simptomai (karščiavimas, kosulys, dusulys, skreplių išsiskyrimas, krūtinės skausmas. Rentgeno jai būdingi „švieži“ pakitimų židiniai plaučiuose, jeigu kiti galimi diagnozės neįtraukiamos.

Simptomai

Plaučių uždegimą diagnozuoti sunku, nes nėra specifinio simptomo ar simptomų derinio, būdingo šiai ligai. Bendruomenėje įgyta pneumonija pagrįsta nespecifinių simptomų ir objektyvaus tyrimo deriniu.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai:

karščiavimas;
kosulys su skrepliais arba be jų;
pasunkėjęs kvėpavimas;
krūtinės skausmas;
galvos skausmas;
bendras silpnumas, negalavimas;
hemoptizė;
gausus prakaitavimas naktį.

Mažiau paplitęs:

raumenų ir sąnarių skausmas;
pykinimas Vėmimas;
viduriavimas;
sąmonės netekimas.

Vyresnio amžiaus žmonėms bronchų-plaučių sistemos simptomai nėra išreikšti, pirmiausia atsiranda bendrieji požymiai: mieguistumas, miego sutrikimas, sumišimas, lėtinių ligų paūmėjimas.

Mažiems vaikams, sergantiems pneumonija, yra šie simptomai:

temperatūros kilimas;
cianozė;
dusulys;
bendri apsinuodijimo požymiai (letargija, ašarojimas, miego sutrikimas, apetitas, krūtų atmetimas);
kosulys (gali nebūti).

Vyresniems vaikams simptomai panašūs kaip ir suaugusiems: negalavimas, silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, kosulys, krūtinės skausmas, pilvo skausmas, padažnėjęs kvėpavimas. Jei vyresnis nei 6 mėnesių vaikas nekarščiuoja, pagal naujausias klinikines rekomendacijas galima atmesti bendruomenėje įgytą pneumoniją.

Vaikams iki 6 mėnesių karščiavimo nebuvimas galimas esant pneumonijai, jei sukėlėjas yra C. trachomatis.

Gydymas suaugusiems ir vaikams

Pagrindinis gydymo metodas yra gydymas antibiotikais. Pirmaisiais ambulatorinio ir stacionarinio gydymo etapais jis atliekamas empiriškai, tai yra, gydytojas skiria vaistą, remdamasis tik savo prielaidomis apie ligos sukėlėją. Atsižvelgiama į paciento amžių, gretutines ligas, ligos sunkumą, paciento savarankišką antibiotikų skyrimą.

Lengvo laipsnio bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas atliekamas tabletiniais preparatais.

Gydant lengvą pneumoniją, kurios tipinė eiga ambulatoriškai jaunesniems nei 60 metų žmonėms, nesergantiems gretutinėmis ligomis, galima pradėti gydymą amoksicilinu ir makrolidais (azitromicinu, klaritromicinu). Jei anksčiau buvo alergija penicilinui arba netipinė pneumonijos eiga arba penicilinai neveikia, pirmenybė turėtų būti teikiama makrolidų grupės antibiotikams.

Vyresni nei 60 metų pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis, gydomi apsaugotais penicilinais (amoksicilinu/klavulanatu, amoksicilinu/sulbaktamu). Kaip alternatyva, naudojami antibiotikai iš kvėpavimo takų fluorokvinolonų grupės (levofloksacinas, moksifloksacinas, gemifloksacinas).

Dėl sunkios bendruomenėje įgytos pneumonijos reikia vienu metu skirti kelis antibiotikus. Be to, bent 1 iš jų turi būti skiriamas parenteriniu būdu. Gydymas pradedamas 3 kartos cefalosporinais kartu su makrolidais. Kartais skiriamas amoksicilinas/klavulanatas. Arba kvėpavimo takų fluorokvinolonai naudojami kartu su 3 kartos cefalosporinais.

Kiekvienam pacientui, sergančiam pneumonija, būtina atlikti bakteriologinį skreplių tyrimą. Remiantis jo rezultatais, parenkamas antibiotikas, jautrus konkrečiai nustatytam sukėlėjui.

Įtarus legionelių sukeltą pneumoniją, reikia skirti parenterinio rifampicino.

Jei pneumoniją sukelia Pseudomonas aeruginosa, tada naudojami cefipimo arba ceftazidimo arba karbapenemų deriniai su ciprofloksacinu arba aminoglikozidais.

Mycoplasma pneumoniae sukeltai pneumonijai geriausiai tinka makrolidai arba kvėpavimo takų fluorokvinolonai arba doksiciklinas.

Chlamydia pneumoniae taip pat gydoma fluorokvinolonais, makrolidais ir doksiciklinu.

Antibiotikų terapijos principai vaikams skiriasi antibiotikų grupėse. Daugelis vaistų jiems yra kontraindikuotini.

Manoma, kad antibiotikų parinkimas taip pat atliekamas tol, kol bus nustatytas ligą sukėlęs mikroorganizmas.

Lengvos ar vidutinio sunkumo pneumonijai gydyti vaikams nuo 3 mėnesių iki 5 metų skiriami per burną apsaugoti penicilinai (amoksicilinas / klavulanatas, amoksicilinas / sulbaktamas, ampicilinas / sulbaktamas). Sunkiais atvejais toje pačioje amžiaus kategorijoje - jie yra vienodi, bet parenteriniu būdu 2-3 dienas, po to pereinama prie tablečių formų. Antibiotikai su priešdėliu „Solutab“ yra veiksmingesni.

Jei įtariama hemofilinė infekcija, pasirenkamas amoksicilinas / klavulanatas, kuriame yra daug amoksicilino (14:1 nuo 3 mėnesių iki 12 metų ir 16:1 nuo 12 metų).

Vyresniems nei 5 metų vaikams, jei gydymas amoksiklavu neveikia, prie gydymo gali būti pridedami makrolidai (josamicinas, midekamicinas, spiramicinas).

Vaikams iki 18 metų fluorokvinolonų vartoti draudžiama. Galimybę juos naudoti turėtų patvirtinti tik gydytojų konsiliumas, esantis gyvybei pavojingoje situacijoje.

Kokius kitus antibiotikus galima vartoti jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams? Jei pneumoniją sukelia enterobakterijos, tada aminoglikozidai pridedami prie saugomų penicilinų. Be amoksicilino tokio amžiaus vaikams, parenteriniu būdu galima vartoti ampiciliną ir benzilpeniciliną. Sunkiais atvejais, esant atsparių bakterijų rūšims, galima vartoti karbapenemus, doksicikliną, cefotaksimą arba ceftriaksoną.

Antibakterinės terapijos taisyklės

kuo anksčiau pradedamas gydymas antibiotikais, tuo geresnė paciento prognozė;
antibiotikų vartojimo trukmė tiek suaugusiems, tiek vaikams turi būti ne trumpesnė kaip 5 dienos;
esant lengvam plaučių uždegimui ir ilgalaikiam temperatūros normalizavimui, gydymą galima nutraukti anksčiau nei numatyta 3–4 dienas;
vidutinė gydymo antibiotikais trukmė yra 7-10 dienų;
jei plaučių uždegimą sukėlė chlamidijos ar mikoplazmos, gydymas pratęsiamas iki 14 dienų;
į raumenis leisti antibiotikų yra nepraktiška, nes jų prieinamumas yra mažesnis nei vartojant į raumenis;
gydymo efektyvumo įvertinimas gali būti atliktas tik po 48-72 valandų;
efektyvumo kriterijai: temperatūros sumažėjimas, intoksikacijos sumažėjimas;
Rentgeno nuotrauka nėra gydymo trukmės nustatymo kriterijus.

Vaikų populiacijoje bendruomenėje įgytą pneumoniją gali sukelti ne bakterija, o virusas. Tokiais atvejais antibiotikų vartojimas neduos jokio rezultato, o tik pablogins prognozę. Jei pneumonija išsivystė praėjus 1-2 dienoms po pirminių virusinės ligos (ypač gripo) pasireiškimų, gydymą galima pradėti nuo antivirusinių vaistų: oseltamiviro, zanamiviro, umifenoviro, inozino pranobekso, rimantadino.

Sunkiais atvejais, be kovos su patogenu, infuzinė terapija atliekama siekiant pašalinti intoksikaciją, aukštą temperatūrą, deguonies terapiją, vitaminų terapiją ir gydymą mukolitikais.

Dažniausias suaugusiųjų ir vaikų mukolitikas yra ambroksolis. Jis ne tik skystina skreplius ir palengvina jų pasišalinimą, bet ir prisideda prie geresnio antibiotikų įsiskverbimo į plaučių audinį. Geriausia jį naudoti per purkštuvą. Vaikai taip pat gali vartoti bromheksiną nuo gimimo. Nuo 2 metų leidžiama ACC, nuo 1 metų - Fluimucil. Karbocisteinas leidžiamas vaikams nuo 1 mėnesio.

Prognozė

Bendruomenėje įgytos pneumonijos prognozė paprastai yra gera. Tačiau sunki pneumonija gali būti mirtina 30–50% atvejų. Prognozė blogėja, jei:

vyresnis nei 70 metų asmuo;
pacientui taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija;
yra sepsis;
dvišalė pneumonija;
yra aritmija su padažnėjusiu arba sumažėjusiu pulsu;
patogenas - Pseudomonas aeruginosa;
pradinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas.

Jei peršalimo metu ar po jo pakyla aukšta temperatūra, būtinai reikia kreiptis į gydytoją ir pasidaryti plaučių rentgenogramą.

Sužinokite, kas tai yra bendruomenėje įgyta pneumonija

Bendruomenėje įgyta pneumonija – kas tai? Šis klausimas kelia nerimą daugeliui žmonių. Juk pati pneumonija laikoma gana rimta liga, galinčia baigtis mirtimi. Ir mažai kas galvoja, kad ją galima suskirstyti į bendruomenėje įgytas ir hospitalines ligas. Bendruomenėje įgyta arba bendruomenėje įgyta pneumonija – tai ta pati pneumonija (pneumonija), tik užgyjama už gydymo įstaigos sienų. O nuo hospitalinės pneumonijos skiriasi patogenų sąrašu ir gydymo metodais.

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių ūminių infekcijų. Statistika rodo, kad apie 12% atvejų pasitaiko jaunesniems nei 18 metų žmonėms. Ir nuo 25 iki 45% atvejų pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Taip pat daug atvejų, kai ūmi bendruomenėje įgyta pneumonija sukėlė pacientų mirtį. Kartu pažymima, kad jauname ir vidutinio amžiaus jis yra mažesnis, tik iki 3%, tačiau po 60 metų žymiai padidėja nuo 15 iki 30% visų atvejų.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija ir patogenezė

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija (tai yra šios ligos sąlygos ir priežastys) dažniausiai siejama su natūralia mikroflora, kuri egzistuoja viršutiniuose kvėpavimo takuose. Manoma, kad iš ten į apatinius kvėpavimo takus gali prasiskverbti bet koks mikroorganizmas, visuomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjas, pasižymintis dideliu patogeniškumu. Šie patogenai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae, taip pat Legionella, Staphylococcus, Mycoplasma, Chlamydia ir Klebsiella.

Bendruomenėje įgyta pneumonija išsivysto veikiant mechaniniams veiksniams, kurie reikalingi apatiniams kvėpavimo takams apsaugoti nuo įvairių infekcijų. Kas tai yra, gana lengva apibrėžti. Tai apima vidinius procesus, pavyzdžiui, aerodinaminį filtravimą ir blakstienų, esančių blakstienų epitelyje ant bronchų gleivinės, svyravimą. Jie taip pat gali apimti tokius įprastus reiškinius, kai žmogus čiaudi ir kosėja. Kitas toks veiksnys – žmogaus organizmo imuninės sistemos darbas.

Remiantis medicinos praktika, yra aprašyti keturi bendruomenėje įgytos pneumonijos išsivystymo mechanizmai. Pirmasis yra paslapties, esančios nosiaryklėje, siekimas. Su juo mikroorganizmai iš burnos ryklės patenka į apatinius kvėpavimo takus. Antrasis mechanizmas – mikrobų patekimas per užterštus aerozolius. Žinomi užsikrėtimo per oro kondicionierius ir vamzdynus atvejai. Trečiasis mechanizmas apima mikroorganizmų patekimą iš kito infekcinio židinio (ekstrapulmoninio). O paskutinis plaučių infekcijos mechanizmas – mikroorganizmų pernešimas iš infekcinių židinių, esančių kokiame nors kitame organe.

Kaip pasireiškia bendruomenėje įgyta pneumonija?

Bendruomenėje įgytą pneumoniją lydi aukšta kūno temperatūra, kosulys su skrepliais. Beveik visada kartu su juo skauda krūtinės sritį ir dusulys, kuris padažnėja būtent esant plaučių uždegimui. Pagrindinis bet kokios pneumonijos diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas. Paprastai jis gali tiksliai nustatyti plaučių pokyčių židinius. Todėl labai svarbu kartą per metus atlikti fluorografiją. Be pagrindinių bendruomenėje įgytos pneumonijos požymių, dažnai atsiranda ir kitų, pavyzdžiui:

silpnumo jausmas, atsirandantis be aiškios priežasties;
didelis nuovargis, net jei nėra streso;
sutrumpintų perkusijos garsų buvimas paveiktose plaučių vietose;
specifinio kvėpavimo, vietinio bronchų buvimas;
krepito buvimas arba mažų burbuliuojančių karkalų židinys;
balso drebulys ir sustiprėjusi bronchofonija.

Visus šiuos simptomus ir požymius galima aptikti tiek bendrai, tiek iš dalies. Viskas priklauso nuo paciento amžiaus, kitų ligų buvimo organizme ir plaučių uždegimo sunkumo.

Svarbų vaidmenį atlieka paveiktų sričių paplitimas plaučiuose, kurios nustatomos tik atlikus rentgenografiją.

Taip pat šis tyrimo metodas patyrusiam gydytojui padeda įvertinti dinamišką ligos eigą ir parinkti tinkamą gydymo kursą. Ir po visiškai baigto terapijos kurso, siekiant užtikrinti visišką pasveikimą, naudojamas tas pats diagnostikos metodas.

Bendrijoje įgytos pneumonijos gydymas

Kompetentingą ir veiksmingą plaučių uždegimo gydymą gali paskirti tik patyręs gydytojas. Tai galima atlikti tiek ligoninėje, tiek namuose. Sprendimas hospitalizuoti sergančiuosius pneumonija priimamas atsižvelgiant į paciento amžių ir ligos sunkumą. Pastebima, kad vaikų ir jaunuolių bendruomenėje įgyta pneumonija gydoma greičiau nei vyresnės kartos. Ir tai yra dėl stipresnės imuninės sistemos buvimo. Svarbu pažymėti, kad pasitaiko atvejų, kai tokios ligos visiškai išgydyti nepavyksta.

Tai dažniausiai siejama su kitomis sunkiomis žmonių ligomis: cukriniu diabetu, onkologinėmis ligomis, inkstų ir širdies patologijomis. Tai taip pat apima vyresnio amžiaus žmones, kurie rūko arba kenčia nuo alkoholizmo. Todėl norint išvengti šios ligos, labai svarbu laikytis sveikos gyvensenos. Suaugusiųjų ir vaikų bendruomenėje įgyta pneumonija reikalauja beveik vienodo gydymo. Tam būtina vartoti antibiotikus ir atlikti pagalbinį gydymą, simptominį ir imunomoduliacinį gydymą.

Tuo pačiu metu gydytojas, remdamasis tam tikru rodiklių sąrašu, tam tikru etapu gali nustoti vartoti antibiotikus. Vienas iš svarbių rodiklių paprastai yra kūno temperatūros stabilumas, kai ji neviršija 37,5 ° C. Kartu gali išlikti silpnumas ir kosulys, kuris po plaučių uždegimo gali tęstis iki 2 mėnesių, ypač jei pacientas rūko. Švokštimas ir padidėjęs ESR nėra kliūtis nutraukti gydymą antibiotikais. Tai paaiškinama tuo, kad šis pneumonijos rodiklis nėra specifinis, o švokštimą galima pastebėti per mėnesį po gydymo.

Kaip gydoma bendruomenėje įgyta pneumonija?

Dažnai gydymo praktikoje diagnozuojama tokia patologija kaip bendruomenėje įgyta pneumonija, kurią galima gydyti namuose. Dažniausiai liga turi infekcinę etiologiją.

Pneumonija pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Dažnai tai įvyksta kitos sunkios patologijos, pavyzdžiui, ŽIV infekcijos, fone. Plaučių uždegimo rizika labai priklauso nuo socialinės gerovės lygio, gyvenimo būdo, imuninės būklės, darbo sąlygų, kontakto su sergančiais žmonėmis. Kiekvienais metais visame pasaulyje diagnozuojama šimtai tūkstančių naujų šios ligos atvejų. Negydoma sunki pneumonija, ypač mažiems vaikams, gali būti mirtina. Kokia bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija, klinika ir gydymas?

Bendruomenėje įgytos pneumonijos ypatybės

Šiuo metu pneumonija vadinamas plaučių arba abiejų plaučių audinių uždegimas, kurio procese dalyvauja organo alveolės ir intersticinis audinys. Pneumonija yra bendruomenėje įgyta ir hospitalinė. Pirmuoju atveju yra ūmi infekcinė patologija, kuri atsirado ne ligoninėje arba praėjus mažiau nei 48 valandoms nuo hospitalizacijos pradžios. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, išskiriami šie pneumonijos tipai: židininė, segmentinė, lobarinė, totalinė, susiliejanti. Dažniausia yra lobarinė pneumonija. Šioje situacijoje kalbame apie kruopinę pneumoniją.

Suaugusiesiems ir vaikams gali būti pažeistas vienas arba abu plaučiai. Yra 3 uždegimų tipai: su susilpnėjusiu imunitetu, be jo ir aspiracija. Infekcinės plaučių pneumonijos formos išsivystymas grindžiamas šiais procesais: burnos ertmėje esančių sekretų aspiracija, mikroorganizmais užteršto oro įkvėpimu, patogeninių mikrobų patekimu iš kitų organų į plaučius ir infekcinės ligos plitimu. agentas per kraują.

Etiologiniai veiksniai

Jei uždegimas išsivystė ne ligoninėje, tai gali būti dėl kelių priežasčių. Dažniausios ligos priežastys yra šios:

virusinės infekcijos buvimas;
kontaktas su sergančiais žmonėmis;
hipotermija (bendra ir vietinė);
mukociliarinio klirenso pažeidimas;
lėtinės infekcijos židinių buvimas (septinis tromboflebitas, endokarditas, kepenų abscesas);
prasiskverbiančios krūtinės žaizdos;
sumažėjęs imunitetas (ŽIV infekcijos fone);
jonizuojančiosios spinduliuotės ir toksinų poveikis;
kontaktas su alergenais;
organizmo susilpnėjimas ir išsekimas sunkios somatinės patologijos fone.

Ligos, didinančios plaučių uždegimo riziką, yra inkstų, širdies, plaučių ligos, navikai, epilepsija. Rizikos grupei priklauso vyresni nei 60 metų žmonės ir vaikai. Bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai yra skirtingi. Dažniausiai tai pneumokokai, mikoplazmos, chlamidijos, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Daug rečiau ligą išprovokuoja virusai ir grybeliai.

Šios patologijos išsivystymo rizikos veiksniai yra lėtinis alkoholizmas, rūkymas, LOPL buvimas, bronchitas, būrių susigrūdimas (slaugos namuose, mokyklose, darželiuose, internatuose), nedezinfekuota burnos ertmė, kontaktas su dirbtinės ventiliacijos sistema (oro kondicionieriais). ). Atskiroje grupėje būtina išskirti aspiracinio tipo pneumoniją. Esant tokiai situacijai, jie atsiranda, kai svetimkūniai patenka į bronchus. Tai gali būti maistas, vėmimas. Rečiau uždegimo priežastis yra mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija.

Klinikinės apraiškos

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai yra šie:

kūno temperatūros padidėjimas;
produktyvus kosulys;
skausmas krūtinėje;
dusulys darbe ar ramybėje;
apetito stoka;
silpnumas;
negalavimas;
padidėjęs prakaitavimas.

Kartais pneumonija pasireiškia paciento nepastebimai ir aptinkama atsitiktinai (rentgeno tyrimo metu). Visi minėti požymiai būdingi tipinei ligos formai. Bendruomenėje įgyta pneumonija gali būti netipinė. Tuo pačiu metu pastebimas laipsniškas ligos vystymasis, sausas kosulys, galvos ir raumenų skausmas, gerklės skausmas. Plaučių uždegimas gali pasireikšti lengvomis, vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis. Lengvam laipsniui būdingas nedidelis kūno apsinuodijimas (temperatūra pakyla iki 38 ° C), normalus slėgis, dusulys ramybės metu. Ištyrus plaučius, nustatomas nedidelis pažeidimas.

Esant vidutinio sunkumo laipsniui, pastebimas prakaitavimas, silpnumas, temperatūra pakyla iki 39 ° C, slėgis šiek tiek sumažėja, o kvėpavimo dažnis padidėja. Didelis karščiavimas, sumišimas, cianozė ir dusulys ramybėje yra sunkios bendruomenėje įgytos pneumonijos požymiai. Dažniausiai diagnozuojama kruopinė pneumonija. Jis pasireiškia ūmiai po kūno temperatūros padidėjimo, šaltkrėtis. Jai būdingas stiprus dusulys, kosulys. Iš pradžių būna sausa, paskui išsiskiria skrepliai. Turi rūdžių atspalvį. Simptomai gali išlikti ilgiau nei savaitę. Židininės bendruomenės įgytos pneumonijos eiga yra laipsniškesnė.

Diagnostinės priemonės

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė apima:

išsami paciento ar jo artimųjų apklausa apie ligos vystymąsi;
gyvenimo anamnezė;
plaučių auskultacija;
atlikti ultragarsą;
echokardiografija;
atliekant rentgeno tyrimą.

Radiografija yra patikimiausias diagnostikos metodas. Tuo pačiu metu aptinkamas židininis arba difuzinis patamsėjimas (rečiau bendras), plaučių šaknų išsiplėtimas. Taip pat organizuojamas skreplių tyrimas, siekiant išsiaiškinti sukėlėją. Auskultacijos metu atskleidžiamas plaučių dusulys, krepitas ir švokštimas. Papildomi diagnostikos metodai yra KT, MRT, bronchoskopija, biopsija, šlapimo tyrimas, antikūnų nustatymas kraujyje. Atlikus kraujo tyrimą, galima aptikti uždegimo požymių.

Plaučių uždegimo gydymas

Esant bendruomenėje įgytai pneumonijai, gydymas turi būti visapusiškas. Esant nesudėtingam uždegimo eigai, gydymas gali būti atliekamas namuose. Sunkiais atvejais reikalinga hospitalizacija. Tai taip pat taikoma mažiems vaikams.

Pneumonija daugiausia gydoma antibiotikais. Vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, jo amžių ir sukėlėjo tipą. Antibiotikai bus veiksmingi tik esant bakterinei pneumonijos formai. Pasirinktieji vaistai bendruomenėje įgytai pneumonijai gydyti yra apsaugoti penicilinai (amoksiklavas, amoksicilinas, ampicilinas), cefalosporinai (cefazolinas), makrolidai (rovamicinas). Vaistai gali būti vartojami per burną arba švirkščiami (į raumenis arba į veną).

Gydymas atliekamas nedelsiant. Nereikėtų laukti mikrobiologinio tyrimo rezultatų. Sunkiais ligos atvejais galimas cefalosporinų derinys su makrolidais (Macropen, Sumamed, Azithromycin) ir fluorochinolonais. Sunkios pneumonijos atveju pirmenybė teikiama cefotaksimui arba ceftriaksonui. Gydymo trukmė yra 1-2 savaitės. Kai vaistai neveiksmingi, jie pakeičiami kitais. Gydymo pabaigoje atliekamas kontrolinis rentgeno tyrimas.

Kitos terapijos

Norint sėkmingai pasveikti, į gydymo schemą būtina įtraukti imuninę sistemą stimuliuojančius vaistus, atsikosėjimą skatinančius vaistus ir mukolitikus, antihistamininius vaistus, karščiavimą mažinančius vaistus, NVNU. Mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai skystina skreplius ir gerina jų išsiskyrimą. Tai pagerina kvėpavimo funkciją. Šie vaistai yra bromheksinas, ambroksolis, acetilcisteinas. Iš NVNU naudojami indometacinas, aspirinas, ibuprofenas.

Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, gydytojas gali skirti bronchus plečiančių vaistų, deguonies terapiją.

Bronchoskopija yra skirta kvėpavimo takų obstrukcijai. Išsivysčius infekciniam-toksiniam šokui, kuris yra grėsmingiausia pneumonijos komplikacija, skiriama infuzinė terapija, normalizuojasi slėgis, įvedamas natrio bikarbonatas (su acidoze), širdies vaistai ir heparinas, antibiotikai. Gyvybės ir sveikatos prognozė tinkamai gydant yra palanki. Pavojingiausia pneumonija ankstyvoje vaikystėje (iki 1 metų).

- ūminis infekcinis procesas plaučių parenchimoje, kai uždegimuose dalyvauja visi struktūriniai ir funkciniai plaučių kvėpavimo skyriaus vienetai. Pneumonija vaikams pasireiškia su intoksikacijos požymiais, kosuliu, kvėpavimo nepakankamumu. Vaikų pneumonijos diagnozė nustatoma remiantis būdingu auskultatiniu, klinikiniu, laboratoriniu ir radiologiniu vaizdu. Vaikų pneumonijos gydymui reikia skirti antibiotikų terapiją, bronchus plečiančius vaistus, karščiavimą mažinančius vaistus, atsikosėjimą skatinančius vaistus, antihistamininius vaistus; sprendimo stadijoje - fizioterapija, mankštos terapija, masažas.

Bendra informacija

Vaikų pneumonija yra ūmus infekcinis plaučių pažeidimas, kurį lydi infiltraciniai pokyčiai rentgenogramose ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai. Plaučių uždegimo paplitimas yra 5-20 atvejų 1000 mažų vaikų ir 5-6 atvejai 1000 vyresnių nei 3 metų vaikų. Sezoninės gripo epidemijos metu vaikų sergamumas pneumonija kasmet didėja. Tarp įvairių vaikų kvėpavimo takų pažeidimų pneumonijos dalis yra 1-1,5%. Nepaisant diagnozės ir farmakoterapijos pažangos, vaikų sergamumo, komplikacijų ir mirtingumo nuo pneumonijos rodikliai išlieka aukšti. Visa tai daro vaikų pneumonijos tyrimą neatidėliotina pediatrijos ir vaikų pulmonologijos problema.

Priežastys

Vaikų pneumonijos etiologija priklauso nuo vaiko amžiaus ir užsikrėtimo sąlygų. Naujagimių pneumonija dažniausiai siejama su intrauterinine ar hospitaline infekcija. Įgimtą vaikų pneumoniją dažnai sukelia 1 ir 2 tipo herpes simplex virusai, vėjaraupiai, citomegalovirusas, chlamidijos. Tarp hospitalinių patogenų pagrindinis vaidmuo tenka B grupės streptokokams, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Neišnešiotiems ir neišnešiotiems naujagimiams etiologinis virusų vaidmuo yra didelis - gripas, RSV, paragripas, tymai ir kt.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams vyraujantis bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjas yra pneumokokas (iki 70-80 proc. atvejų), rečiau - Haemophilus influenzae, Moraxella ir kt. Tradiciniai ikimokyklinio amžiaus vaikų ligų sukėlėjai yra Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Mokyklinio amžiaus vaikams kartu su tipine pneumonija daugėja netipinių pneumonijų, kurias sukelia mikoplazmos ir chlamidijų infekcijos. Vaikų pneumonijos išsivystymą skatinantys veiksniai yra neišnešiotumas, nepakankama mityba, imunodeficitas, stresas, atšalimas, lėtiniai infekcijos židiniai (dantų kariesas, sinusitas, tonzilitas).

Į plaučius infekcija daugiausia prasiskverbia aerogeniniu keliu. Intrauterinė infekcija kartu su vaisiaus vandenų aspiracija sukelia intrauterinę pneumoniją. Aspiracinė pneumonija mažiems vaikams gali išsivystyti dėl nosiaryklės sekreto mikroaspiracijos, įprasto maisto aspiracijos regurgitacijos metu, gastroezofaginio refliukso, vėmimo, disfagijos. Galimas hematogeninis patogenų plitimas iš ekstrapulmoninių infekcijos židinių. Infekcija ligoninės flora dažnai atsiranda, kai vaikui atliekama trachėjos aspiracija ir bronchoalveolių plovimas, inhaliacijos, bronchoskopija ir mechaninė ventiliacija.

Bakterinės infekcijos „laidininku“ dažniausiai tampa virusai, kurie užkrečia kvėpavimo takų gleivinę, sutrikdo epitelio barjerinę funkciją ir mukociliarinį klirensą, didina gleivių gamybą, mažina vietinę imunologinę apsaugą ir palengvina patogenų prasiskverbimą į galines bronchioles. . Intensyviai dauginasi mikroorganizmai ir vystosi uždegimas, kuris apima gretimas plaučių parenchimo sritis. Kosint infekuoti skrepliai išmetami į didžiuosius bronchus, iš kurių patenka į kitas kvėpavimo takų bronchioles, sukeldami naujų uždegiminių židinių susidarymą.

Uždegimo židinio organizavimas prisideda prie bronchų obstrukcijos ir plaučių audinio hipoventiliacijos zonų susidarymo. Dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos, uždegiminės infiltracijos ir intersticinės edemos sutrinka dujų perfuzija, išsivysto hipoksemija, respiracinė acidozė ir hiperkapnija, kuri kliniškai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo požymiais.

klasifikacija

Klinikinėje praktikoje taikoma klasifikacija atsižvelgiama į infekcijos sąlygas, įvairių vaikų pneumonijos formų rentgeno morfologinius požymius, sunkumą, trukmę, ligos etiologiją ir kt.

Pagal sąlygas, kuriomis vaikas užsikrėtė, išskiriama bendruomenėje įgyta (namų), hospitalinė (ligoninėje) ir įgimta (intrauterinė) vaikų pneumonija. Bendruomenėje įgyta pneumonija išsivysto namuose, ne gydymo įstaigoje, daugiausia kaip SŪRS komplikacija. Hospitaline pneumonija laikoma pneumonija, kuri pasireiškia praėjus 72 valandoms po vaiko hospitalizavimo ir per 72 valandas po jo išrašymo. Ligoninės vaikų pneumonija yra sunkiausia ir yra sunkiausia, nes hospitalinė flora dažnai išsivysto atsparumui daugumai antibiotikų. Atskirą grupę sudaro įgimta pneumonija, kuri išsivysto vaikams, turintiems imunodeficito per pirmąsias 72 valandas po gimimo, ir naujagimių pneumonija vaikams nuo pirmojo gyvenimo mėnesio.

Atsižvelgiant į rentgeno spindulių morfologinius vaikų pneumonijos požymius, gali būti:

Židinio(židininis-susiliejantis) - su 0,5–1 cm skersmens infiltracijos židiniais, esančiais viename ar keliuose plaučių segmentuose, kartais abipusiai. Plaučių audinio uždegimas yra katarinio pobūdžio, kai alveolių spindyje susidaro serozinis eksudatas. Esant židinio susiliejimo formai, atskiros infiltracijos sritys susilieja su didelio židinio susidarymu, dažnai užimančiu visą dalį.
Segmentinis- sergant viso plaučių segmento uždegimu ir jo atelektaze. Segmentiniai pažeidimai dažnai pasireiškia kaip užsitęsusi pneumonija vaikams, kuriems išsivysto plaučių fibrozė arba deformuojasi bronchitas.
Krupoznaja- su hipererginiu uždegimu, praeinančiomis per paraudimo, raudonos hepatizacijos, pilkos spalvos hepatizacijos ir išnykimo stadijas. Uždegiminis procesas turi skiltinę arba sublobarinę lokalizaciją, apimančią pleuros ertmę (pleuropneumonija).
Intersticinis- su židinio ar difuzinio pobūdžio intersticinio (jungiamojo) plaučių audinio infiltracija ir proliferacija. Intersticinę pneumoniją vaikams dažniausiai sukelia pneumocistas, virusai, grybeliai.

Pagal eigos sunkumą išskiriamos nekomplikuotos ir komplikuotos vaikų pneumonijos formos. Pastaruoju atveju galimas kvėpavimo nepakankamumas, plaučių edema, pleuritas, plaučių parenchimos destrukcija (pūlinys, plaučių gangrena), ekstrapulmoniniai septiniai židiniai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir kt.

Tarp vaikų pneumonijos komplikacijų yra toksinis šokas, plaučių audinio abscesai, pleuritas, pleuros empiema, pneumotoraksas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kvėpavimo distreso sindromas, dauginis organų nepakankamumas, DIC.

Diagnostika

Vaikų pneumonijos klinikinės diagnozės pagrindas yra bendrieji simptomai, auskultaciniai plaučių pokyčiai ir rentgeno duomenys. Fizinės vaiko apžiūros metu nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas, kvėpavimo susilpnėjimas, smulkus burbuliavimas ar krepituojantis švokštimas. Vaikų pneumonijos nustatymo „auksiniu standartu“ išlieka plaučių rentgenas, leidžiantis aptikti infiltracinius ar intersticinius uždegiminius pokyčius.

Etiologinė diagnostika apima virusologinius ir bakteriologinius gleivių iš nosies ir gerklės tyrimus, skreplių pasėlius; ELISA ir PGR metodai intraceluliniams patogenams aptikti.

Hemograma atspindi uždegiminius pokyčius (neutrofilinę leukocitozę, padidėjusį ESR). Vaikams, sergantiems sunkia pneumonija, reikia atlikti biocheminių kraujo parametrų (kepenų fermentų, elektrolitų, kreatinino ir karbamido, CBS), pulso oksimetrijos tyrimą.

Vaikų pneumonija – viena dažniausių diagnozių, bendruomenėje įgyta forma – kiek rečiau, tačiau ne mažiau pavojinga.

apibūdinimas

Bendruomenėje įgyta pneumonija – ūmi infekcinė ir uždegiminė viršutinių kvėpavimo takų liga, pasireiškianti mažam pacientui per pirmąsias dvi paras po hospitalizavimo ar ne gydymo įstaigoje.

Svarbu! Dažniausiai bendruomenėje įgyta pneumonija yra nepakankamai gydomo SARS komplikacija.

Vaikai yra imlesni šiai ligai dėl kvėpavimo takų sandaros ypatumų, iki 5 metų nėra taip išsivystę kaip suaugusieji, yra labiau pažeidžiami.
Mažų vaikų bronchai ir trachėja yra daug siauresni, o tai prisideda prie skreplių stagnacijos, o tai savo ruožtu atveria palankias sąlygas mikroorganizmams vystytis.

Visos pneumonijos skirstomos į ligonines ir bendruomenėje įgytas, taip pat:

židinio – paveikia atskirą sritį;
segmentinis – veikia kelias sritis;
krupas - visiškai viena iš akcijų;
kairėje ir dešinėje pusėje.

Daugiau informacijos apie patologiją rasite toliau pateiktame vaizdo įraše.

Priežastys

Plaučių uždegimą dažniausiai sukelia virusai, grybeliai ir bakterijos. Vaikai dažniausiai kenčia nuo:

pneumokokai;
mikoplazmos;
chlamidijos (plaučių);
stafilokokai;
streptokokai;
klebsiella;
hemofilinė bacila;
coli;
Pseudomonas aeruginosa;
grybai;
helmintai.

Vaikų bendruomenėje įgytą pneumoniją 80% atvejų sukelia mikoplazmos, stafilokokai ir pneumokokai, adenovirusai.

Gydytojai nustato keletą provokuojančių veiksnių:

mažas imunitetas;
antrinis rūkymas;
lėtinės kvėpavimo takų infekcijos;
hipotermija ar perkaitimas;
burnos higienos trūkumas;
mažas aktyvumas (ypač naujagimiams);
netinkama mityba;
avitaminozė.

Simptomai

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai priklauso nuo ligą sukėlusio patogeno ir vaiko amžiaus.

Pagrindinės apraiškos:

padidėjusi temperatūra, nuo 37,2 ° C iki 39 ° C ir daugiau;
dusulys, greitas kvėpavimas;
paviršutiniškas kvėpavimas;
apetito stoka;
letargija;
kaprizingumas;
krūtinės skausmas;
švokštimas;
kosulys.

Pneumonijai būdinga nepakeliama arba sunkiai numušama temperatūra, kuri grįžta po kelių valandų. Gydytojai rekomenduoja nevartoti karščiavimą mažinančių vaistų, kol temperatūra nepasieks 38,8 °C. Vaikams iki vienerių metų kritinė riba yra daug mažesnė - 37,5 ° C.

Kosulys su pneumonija prasideda iškart arba maždaug 5 dieną. Dažniausiai būna sausa, tinkamai gydant sušlapina, palengvina skreplių išsiskyrimą. Šlapias kosulys sergant ūmine bendruomenėje įgyta pneumonija yra lydimas geltonų pūlingų skreplių.

Svarbu! Mažiems vaikams būdingas plaučių uždegimo požymis yra ir odos įdubimas įkvėpus į tarpšonkaulinę erdvę.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozę apsunkina tai, kad pradinė stadija gali būti panaši į įprastą SŪRS, o per pirmas tris dienas pastebimas klaidingas pagerėjimas.

Vaistų vartojimas sustabdomas, tuo tarpu liga progresuoja ir prasideda komplikacijos.

Gydymas

Gydykite bendruomenėje įgytą ar bet kurią kitą pneumoniją prižiūrint gydytojui. Kai kuriais atvejais hospitalizacija nėra privaloma, o ūminis laikotarpis praeina po dviejų savaičių gydymo ir lovos poilsio.

Tačiau daugeliu atvejų, ypač kai kalbama apie vaikus iki 1 metų, gydymas namuose yra neįtraukiamas.

Svarbu! Pneumoniją sukelia patogeniniai organizmai, su kuriais gali susidoroti tik tinkamai parinkti antibiotikai. Vien žolelių neužtenka.

Medicinos

Gydymas atliekamas kompleksiškai, skiriami antibiotikai, antivirusiniai, mukolitikai ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai, priešuždegiminiai, taip pat imuninę sistemą stiprinantys vaistai, bet jau pasveikus.

Antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai - skirtingų grupių vaistai, priklausomai nuo patogeno:

penicilinai - "Ampicilinas", "Oksacilinas", "Amoksicilinas";
cefalosporinai - "Cefazolinas", "Ceftriaksonas", "Cefuroksimas";
aminopenicilinai - "Klavulanatas", "Sulbaktamas";
azitromicinai - "Sumamed", "Azitroks";
makrolidai - "eritromicinas", "spiramicinas", "klaritromicinas";
tetraciklinai - "Doksiciklinas".

Antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai parenkami atsižvelgiant į kontraindikacijų buvimą, atsižvelgiant į nustatytus virusus ir bakterijas, paciento amžių. Priskirkite tablečių, suspensijų, injekcijų ar lašintuvų pavidalu.

Mukolitinės ir atsikosėjimą skatinančios priemonės padeda atsikosėti, skystina skreplius, palengvina kvėpavimą – Bromheksinas, Fluimucilis, Ambroksolis, Ambrobenas.

Robotika yra neatsiejama gydymo dalis, jie skiriami kartu su antibiotikais mikroflorai palaikyti ir kaip disbakteriozės profilaktika – „Bifiform“, „Jogurtas“, „Hilak forte“, „Bifidumbacterin“.

Svarbu! Kosulį mažinantys vaistai bendruomenėje įgytai pneumonijai gydyti draudžiami!

Inhaliacijos

Kai kuriais atvejais inhaliacijos rodomos kaip papildomos priemonės.

Pagrindinės procedūros taisyklės:

2 valandas prieš valgį arba 2 valandas po valgio;
trukmė ne daugiau kaip 10 minučių;
nekalbėti, nepertraukti procedūros;
pasirinkti drabužius atviru kaklu;
įkvėpti per burną, iškvėpti per nosį;
lėtai įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą 5 sekundes, lėtai iškvėpkite;
po procedūros neiti į lauką 3 valandas;
po įkvėpimo gulėkite nejudėdami 20 minučių.

Žolelių inhaliacijos ir kiti liaudiški preparatai puikiai padės sergant bendruomenėje įgyta pneumonija ir sustiprins vaistų poveikį.

Medetkos
1 valgomasis šaukštas gėles užpilkite 1 stikline šalto vandens, nusiųskite ant ramios ugnies, užvirinkite, nuolat maišydami. Virkite uždengę 10 minučių. Leiskite atvėsti 5 minutes.
Soda ir jūros druska
Stiklinei verdančio vandens 1 valg. soda ir jūros druska, maišykite, kol ištirps. Supilkite mišinį į dubenį arba purkštuvą.
Eteriniai aliejai 250 ml. verdančio vandens, paimkite 10 lašų kadagių ir pušų aliejaus, 5 lašus eglės ir kėnio.

Svarbu! Vaikams, kurių temperatūra aukštesnė nei 37,5 ° C, inhaliacijos draudžiama.

Masažas

Profilaktinį ir gydomąjį masažą galima atlikti savarankiškai. Tokios manipuliacijos padės:

stiprinti plaučių ir bronchų raumenis;
pagerinti kvėpavimą;
normalizuoti plaučių ventiliaciją;
palengvinti atsikosėjimą;
paspartinti plaučių uždegimo židinio rezorbciją.

Konservuotas

Vaiko krūtinę sutepkite aliejumi, kremu ar vazelinu.
Stiklainį keletą sekundžių pakaitinkite virš ugnies.
Padėkite stiklainį ant korpuso, turi susidaryti vakuumas.
Atlikite sukamuosius judesius pagal laikrodžio rodyklę, nepažeisdami vakuumo.
Antrasis etapas yra vienodas, bet dabar paciento nugaroje.

taškuotas

Masažas atliekamas spaudžiant tam tikrus taškus ir masažuojant 2 min.

Žandikaulio ertmės gilinimas.
Po 7-aisiais kaklo slanksteliais, ant nugaros.
Tarp nykščio ir smiliaus, pakaitomis abiejų rankų išorėje.
Nykščių falangos pagrindas.
Masažas atliekamas kas antrą dieną.

perkusija

Prieš ir po procedūros aktyviai trinkite kūdikio krūtinę ir nugarą.

Padėkite kairę ranką ant kūdikio krūtinės.
Dešinės rankos kumščiu ritmingai, bet ne per stipriai bakstelėkite ranką.
Bakstelėkite pakaitomis subklavinėje zonoje ir po apatiniu šonkaulių lanku, po 3 plojimus.
Pasukite kūdikį ant pilvo.
Atlikite tas pačias manipuliacijas po, tarp ir virš menčių.
Masažuokite 10 minučių 2 kartus per dieną.

Daugiau apie tai, kaip tinkamai atlikti perkusinį masažą, galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

Kvėpavimo pratimai

Reguliarus mankštas padės greitai atkurti ligos nusilpusią vaiko kvėpavimo sistemą.

Pagrindiniai pratimai

Stipriai suspauskite lūpas, giliai įkvėpkite per nosį ir iškvėpkite per burną, neatverdami lūpų – atsiranda oro pasipriešinimas, plaučiai įsitempia ir pradeda aktyviau dirbti.
Giliai įkvėpkite per nosį, sulaikykite kvėpavimą 3-5 sekundes. Iškvėpkite per burną, neišpūsdami skruostų, trumpais pliūpsniais.
Pratimas atliekamas taip pat, kaip ir ankstesnis, tik prie iškvėpimo stūmimų pridedamas bet kokių garsų tarimas.

Prevencija

Plaučių uždegimas – rimta ir pavojinga liga, todėl geriau atkreipti dėmesį į profilaktiką nei vėliau gydyti.

Pagrindinės priemonės:

vakcinacija nuo Haemophilus influenzae, pneumokoko, kokliušo ir tymų;
žindyti naujagimius (tai suteiks gerą vardo apsaugą);
subalansuota ir visavertė mityba;
pasivaikščiojimai gryname ore, aktyvus gyvenimo būdas;
reguliarus patalpų vėdinimas;
kilimų trūkumas vaiko miegamajame;
reguliarus sveikatos gerinimas, lankymasis jūroje, miškuose, kalnuose;
apsaugoti vaiką nuo tabako dūmų;
higienos taisyklių laikymasis, ypač burnoje ir rankose;
laiku gydyti peršalimą ir gripą.