Apie nerimo neurozę: priežastys, simptomai ir gydymo priemonės. Nerimo neurozė: baimių simptomai ir gydymas Fobinių neurozių gydymas

Fobijos ir įvairios baimės yra labai įvairios, jų pasitaiko dažniausiai. Tuo pačiu metu pacientų elgesio pobūdis yra tinkamas. Nerimo neurozės požymius nustatyti nesunku, nes paciento elgesys juos gana iškalbingai parodo. Pavyzdžiui, pacientas pradeda bijoti tam tikrų daiktų, jis prašo artimųjų kuo toliau nuo jo šį daiktą nuimti. Tuo atveju, kai žmogus bijo uždarų erdvių, tada jis sunkiai ištveria viešąjį transportą, negali likti uždaroje patalpoje, ypač jei yra vienas.

Bijodamas taršos, pacientas gali plauti rankas visą dieną, net nesustodamas, kai oda pradeda keistis. Tuo pačiu metu tokie žmonės nuolat bando virti rankšluosčius, baltinius, įvairius skudurus, siekdami savo sterilumo. Jei baimės neurozė pasireiškia infarktofobija, tai toks žmogus nuolat baiminasi, kad gatvėje jį gali užklupti infarktas, ir niekas to nepastebės ir nepadės. Šiuo atžvilgiu pacientas pasirenka kelią į darbą, kuris eina netoli vaistinių ar klinikų. Bet jei toks žmogus sėdi gydytojo kabinete, tada jis supranta, kad baimės nepagrįstos, ir nurimsta.

Taigi baimės neurozė atsiranda dėl įvairių fobijų, susijusių su konkrečiomis situacijomis, idėjų grupe. Iš esmės įkyrūs veiksmai yra būtinų priemonių, kurių imamasi aukščiau, pobūdis, kai žmogus netoleruoja uždaros patalpos, bijo atvirų vietų ir pan. Kartais pacientai sako, kad juos nepaaiškinamai traukia skaičiuoti langus, traukinių automobilius, tam tikros spalvos pravažiuojančius automobilius ir pan. Kai kurie tiki, ypač sudėtingi, gali būti priskirti tai pačiai kategorijai.

Sergant nerimo neuroze, obsesinės būsenos gali būti skirstomos į įkyrias idėjas, baimes ir mintis, tačiau tokios priemonės yra sąlyginės. Faktas yra tas, kad kiekvienas obsesinis reiškinys yra labai sąlyginis, nes jame yra tam tikrų idėjų, paskatų ir jausmų, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu. Daugelis pacientų turi savo ritualus ir manijas. Nerimo neurozė, stebima psichostenijos psichopatų, yra laikoma ypatingos formos neuroze, vadinama psichastenija. Tarp pagrindinių psichastenikos bruožų yra nedrąsumas, neryžtingumas, nuolatinės abejonės, nerimastingo įtarumo būsena. Visų pirma, jiems būdingos tokios savybės kaip padidėjęs pareigos jausmas, nerimas.

Pagrindas yra sumažėjęs psichinis stresas, todėl visaverčiai aukštesni psichiniai veiksmai pakeičiami žemesniais. Nerimo neurozė gali būti išreikšta nesugebėjimu atlikti tam tikros funkcijos, nes žmogus nuolat bijo, kad jam nepavyks. Be to, tai gali būti taikoma absoliučiai bet kuriai sričiai. Dažniau tai susiję su viešu kalbėjimu, seksualinėmis funkcijomis ir pan. Be to, baimės neurozė neturi amžiaus apribojimų, jai jautrūs tiek vaikai, tiek pagyvenę žmonės. Pavyzdžiui, kalbos sutrikimas gali atsirasti dėl to, kad viešai buvo nesėkmingai skaitomas pranešimas, kurio metu žmogus buvo susirūpinęs, atsirado kalbos slopinimas. Nenuostabu, kad ateityje nerimastingas lūkestis, kad nepavyks viešajame kalboje, užsifiksuoja ir pereina į bet kurią įprastą situaciją.

Tuo pačiu principu atsiranda nesėkmės lūkesčiai lytinio akto metu, kai vienas iš partnerių jaučiasi neprilygstamas. Nerimo neurozę visada lydi didelis nerimas, tai yra pagrindinis jos simptomas. Pati savaime baimė nepriklauso nuo situacijos ar kai kurių idėjų, greičiau ją galima pavadinti beprasmiška, be motyvacijos. Tokia baimė yra pirminė ir psichologiškai nesuvokiama, ji nėra kilusi iš kitų patirčių, o kyla pati. Kartais, veikiant tokiai baimei, atsiranda nerimą keliančių baimių, kurios neturi nieko bendra su šia baime. Nerimo neurozė dažnai siejama su paveldimu polinkiu. Svarbus vaidmuo formuojant ligą priskiriamas pirmajam priepuoliui, kuris yra ligos pradžia.

Šios ligos atsiradimui įtakos gali turėti tam tikros somatinės priežastys, svarbus ir psichotrauminių bei psichogeninių veiksnių buvimas. Ypatingu šios ligos variantu laikoma afektinė-šokinė neurozė, kitaip ji vadinama išgąsčio neuroze, kuri turi savo formas. Paprastajai formai būdinga lėta psichinių procesų eiga, taip pat tam tikri somato-vegetaciniai sutrikimai. Ligos eiga ūmi, atsiranda po psichinio šoko traumos, signalizuojančios apie pavojų. Tuo pačiu metu žmogus nublanksta, atsiranda tachikardija, svyruoja kraujospūdis, greitėja kvėpavimo pobūdis.

Visų pirma, šiai formai būdingas padidėjęs šlapinimasis, apetito praradimas, burnos džiūvimas. Žmogus gali numesti svorio, pradeda drebėti rankos, jaučiamas silpnumas kojose. Taip pat slopinami mąstymo procesai, pablogėja žodinė-kalbinė reakcija. Atsigavimas vyksta palaipsniui, tačiau sunkiausia atkurti sutrikusį miegą. Asensibilizuota forma būdingas nerimas, motorinis neramumas, taip pat sulėtėja žodinės ir kalbos reakcijos. Stulbinanti nerimo neurozės forma derinama su

Nerimo neurozė yra ypatinga neurozės forma (nervų sistemos išsekimas veikiant streso faktoriams), kai baimės jausmas yra ryškesnis nei kiti simptomai, tokie kaip, pavyzdžiui, dirglumas ar nuovargis. Ši psichologinė liga turi ir kitą pavadinimą – nerimo neurozė arba nerimo neurozė.

Sutrikimo išsivystymą gali paskatinti tik viena stipri stresą sukelianti aplinkybė arba kelios ilgalaikės trauminės situacijos, palaipsniui žadinančios baimės neurozę.

Yra trys pagrindinių veiksnių, galinčių turėti įtakos ligos vystymuisi, grupės.

Stresas- atsiranda tada, kai žmogus negali kontroliuoti kai kurių viešojo ar asmeninio gyvenimo aspektų (darbo netekimas, nesantaika šeimoje, nelaiminga meilė, kitų nesusipratimas ir kt.).
Įtempti gyvenimo įvykiai- situacijos, kai iš žmogaus reikalaujama kontroliuoti savo emocijas (egzaminas, pirmasis apsilankymas darželyje ar mokykloje, kraustymasis, darbo keitimas, vaiko gimimas, mylimo žmogaus netektis ir kt.).
paveldimas polinkis- žmogus gali gimti į pasaulį su polinkiu į padidėjusį nerimą. Jei jo gyvenime bus daug streso ir sunkių aplinkybių, tada tikrai kils nerimo neurozė.

Nerimo neurozės simptomai

Nerimo neurozė pasireiškia ne tik elgesio pasikeitimu. Tai veikia visą organizmą kaip visumą, paveikdama sveikatą ir gyvybinius procesus organizme.

Pagrindiniai psichiniai ligos simptomai yra šie:

nerimas;
baimė;
susijaudinimas (nerimas, pasireiškiantis per dideliu judrumu ar kalbumu);
depresija;
įkyrios mintys;
hipochondrija (baimė dėl savo sveikatos);
nemiga arba padidėjęs mieguistumas;
agresija – žala fizinei ar psichologinei sveikatai;
vaikų nagų kramtymas ir nykščio čiulpimas yra dažnas reiškinys.

Somatinės apraiškos:

galvos skausmas;
galvos svaigimas;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 90 dūžių per minutę);
hipertenzija arba hipotenzija;
širdies ritmo pažeidimas;
kvėpavimo nepakankamumas (reikia giliai kvėpuoti);
dusulys;
pykinimas;
vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
drebėjimo jausmas;
šaltkrėtis;
apetito praradimas;
spengimas ausyse;
enurezė.

Kaip gydyti

Deja, daugelis pacientų, sergančių nerimo neuroze, į specialistą kreipiasi per vėlai. Jie arba kreipiasi pas terapeutą skųsdamiesi galvos skausmais ar įtariamais negalavimais, arba užsiima savigyda per daug nesijaudindami dėl savo sveikatos.

Pastebėję vieną ar kelis aukščiau išvardintus simptomus savyje ar artimam žmogui, nedelsdami kreipkitės į psichiatrą.

Gydymas vyksta dviem etapais:

Psichoterapija.
Vaistų skyrimas.

Psichoterapijos metodai

Psichoterapija taikoma esant lengvai neurozei. Pagrindinis gydymo sėkmės kriterijus – pasitikėjimo santykių tarp gydytojo ir paciento užmezgimas.

Psichoterapeutas turi išsiaiškinti aplinkybes, lėmusias neurozės atsiradimą, taip pat psichoterapinių metodų pagalba rasti būdą, kaip pasveikti:

Tikėjimas- pasikeitęs paciento požiūris į situaciją, sukėlusią ligą. Sėkmingos psichoterapijos atveju baimės ir nerimas netenka reikšmės.
tiesioginis pasiūlymas- poveikis paciento sąmonei per žodines ar emocines konstrukcijas (pavyzdžiui: „Aš suskaičiuosiu iki penkių ir tai atsitiks...“, „Tu atėjai pas mane, atsisėsk į šią kėdę, klausyk mano balso, šiandien tu jausis daug geriau“, „Jūsų pasąmonė viską, ko reikia, sustatys į savo vietas).
netiesioginis pasiūlymas- papildomo stimulo panaudojimas (paskiriant homeopatinį vaistą arba fizioterapinę procedūrą). Šiuo atveju pacientas su juo susies gydymo sėkmę.
savihipnozė- informacija, skirta sau. Tai leidžia sukelti gydymui reikalingus pojūčius ir emocijas, taip pat praeities nuotraukas.
Autogeninė treniruotė- raumenų atpalaidavimo naudojimas, per kurį atkuriama paciento sveikatos kontrolė.
Terapija bus veiksmingesnis derinant su kitais lengvos neurozės formos šalinimo būdais, tokiais kaip gydomoji mankšta, masažo seansai ir grūdinimasis.

Vaistai

viduryje neurozėms, tarp jų ir nerimo, gydyti buvo naudojami 2 vaistai - raminamieji natrio bromidas ir kalio bromidas bei kofeinas, kuris didelėmis dozėmis gali slopinti nervų sistemą.

Šiandien psichoterapeutai naudoja naujas priemones, galinčias įveikti neurozę.

trankviliantai

skirti sumažinti emocinį stresą, nerimo ir baimės jausmą, jie turi raminamąjį ir hipnotizuojantį poveikį;
turi ryškų anti-nerimą, antifobinį poveikį, taip pat sumažina raumenų tonusą;
sustabdyti (sustabdyti) visų rūšių nerimą sergant neuroze, panikos priepuoliais, miego sutrikimais, obsesinio-kompulsinio sutrikimo sindromu su ritualų buvimu (pacientų sugalvoti judesiai, siekiant apsisaugoti nuo savo baimių, taip pat nusiraminti);
palengvinti somatinius simptomus, tokius kaip pykinimas, galvos svaigimas, prakaitavimas ir karščiavimas.

Antidepresantai

Tokie vaistai mažina melancholijos, vangumo, nerimo ir apatijos jausmą, didina nuotaiką, aktyvumą, gerina miegą ir apetitą.

Naudojamas ligoms su depresijos simptomais gydyti:

Tricikliai antidepresantai- amitriptilinas, imipraminas. Gydymas prasideda maža vaisto doze, kuri laikui bėgant didėja. Tokių vaistų poveikis matomas po 1,5-2 savaičių vartojimo.
Selektyvūs inhibitoriai serotonino reabsorbcija – fluoksetinas, sertralinas, paroksetinas ir citalopramas. Tai naujausios kartos antidepresantai. Jie turi minimalų šalutinį poveikį ir yra veiksmingi tik ilgai vartojant.
Žolelių preparatai– gaminami jonažolių pagrindu. Jų galima įsigyti vaistinėje be recepto, tačiau tokie antidepresantai turi daug specialių nurodymų, tokių kaip draudimas lankytis soliariume ir paplūdimyje, taip pat vartoti alkoholinius gėrimus.

Reikėtų pažymėti, kad visus vaistus reikia vartoti pasikonsultavus su gydytoju. Tik specialistas gali teisingai diagnozuoti ir paskirti gydymą.

Vaikų nerimo neurozė

Pagrindinės baimės neurozės vaikystėje priežastys – konfliktai šeimoje ar su bendraamžiais, rečiau – fizinės traumos, sunki liga ar stiprus išgąstis.

Jei vaikas neseniai patyrė vieną iš minėtų aplinkybių, būtina būti dėmesingam jo psichinei būklei.

Tėvai turėtų susirūpinti dėl šių vaikų ligos apraiškų:

nuolatinis nerimas;
įkyrios baimės (mirties, tamsos baimė);
emocinė depresija;
lėtinis nuovargis;
dažnas isteriškas verksmas be rimtų priežasčių;
tikus ir mikčiojimą.

Vaikų nerimo neurozės gydymo metodai skiriasi nuo suaugusiųjų. Psichoterapeutai retai vartoja vaistus, dažniau taiko šiuos metodus:

Meno terapija- tai gydymo metodas meninės kūrybos pagalba (piešimas, lipdymas, rašymas). Tai labai efektyvus ir kartu saugus būdas. Dailės terapija veikia psichoemocinę vaiko būklę, išsprendžia visus vidinius konfliktus. Šis metodas skatina saviraiškos ir savęs pažinimo ugdymą. Kūrybiškumo pagalba vaikas vaizduoja savo vidines baimes, dėl kurių jos palaipsniui išnyksta.
Šeimos terapija– Visų šeimos narių mokymas, kaip tinkamai bendrauti tarpusavyje. Šį metodą taikantys psichoterapeutai įsitikinę, kad neurozių šaltiniai slypi šeimyniniuose santykiuose, todėl pacientą galima išgydyti tik pašalinus priežastį.

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, nerimo neurozė turi palankų rezultatą. Tačiau ne mažiau svarbus ir artimųjų palaikymas bei supratimas.

Vaizdo įrašas: baimės neurozės gydymas

Kaip jau buvo aprašyta aukščiau, obsesinės baimės arba fobijos yra įvairios ir pasitaiko dažniausiai. Paciento elgesys įgauna atitinkamą pobūdį.

Simptomai. Pacientas, turintis baimės tam tikrų daiktų, prašo artimųjų juos atitraukti nuo jo, o besibaiminantis uždarų erdvių pacientas vengs likti kambaryje, transporte, ypač vienas. Įkyriai bijodami taršos, pacientai plauna rankas visą dieną, nepaisant to, kad rankų oda pradėjo keistis. Skudurai, rankšluosčiai, baltiniai nuolat verdami, kad būtų „sterilūs“. Infarktofobija serganti pacientė bijo, kad gatvėje ją ištiks infarktas ir niekas nepadės. Todėl ji renkasi kelią į darbą, kuris eina pro ligonines ir vaistines, tačiau gydytojo kabinete sėdi be baimės ir baimės, suvokdama jo nepagrįstumą.

Taigi, fobija yra baimė, susijusi su tam tikra situacija ar idėjų grupe.

Įkyrūs veiksmai dažniausiai yra pirmiau nurodytų priemonių fobijai įveikti (dažnai plauna rankas, apeina atviras vietas, nebūna uždaroje patalpoje ir pan.) pobūdžio.
d.). Dažnai kyla įkyrūs norai skaičiuoti daiktus ar langus, ar moteris raudonomis šlepetėmis ir pan.

Tai taip pat apima kai kuriuos tikus, ypač sudėtingus, bet ne smurtinius. Įkyrių būsenų padalijimas į obsesines idėjas, mintis, baimes ir veiksmus yra labai sąlyginis, nes kiekviename įkyriame reiškinyje tam tikru mastu yra idėjų, jausmų ir potraukių, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu. Pacientas gali turėti daugybę įkyrių reiškinių ir ritualų.

Psichasteninių psichopatų obsesinė neurozė gali būti laikoma ypatinga neurozės forma – psichastenija. Pagrindiniai psichostenikų charakterio bruožai yra neryžtingumas, nedrąsumas, polinkis abejoti, nerimastinga ir įtari būsena. Jiems būdingas padidėjęs pareigos jausmas, polinkis į nerimą, baimę. Tai pagrįsta „psichinės įtampos“ sumažėjimu, dėl kurio aukštesni visaverčiai psichiniai veiksmai pakeičiami žemesniais.

Laukimo neurozė išreiškiama tam tikros funkcijos atlikimo sunkumu dėl įkyrios nesėkmės baimės (kalba, vaikščiojimas, rašymas, skaitymas, miegas, grojimas muzikos instrumentu, seksualinė funkcija).
Gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Pavyzdžiui, kalbos sutrikimas gali atsirasti po nesėkmingos viešos kalbos, kurios metu, veikiant pacientą sujaudinusios situacijos, kalbos funkcija buvo slopinama. Ateityje susiformavo nerimastingas nesėkmės laukimo jausmas, kai reikėjo kalbėti viešai, o vėliau – kalbant neįprastoje aplinkoje.

Panašiai lūkesčių neurozė išsivysto ir esant nesėkmingam lytiniam aktui, kai vienas ar kitas partneris jaučiasi nelygus.

Sergant nerimo neuroze, pagrindinis simptomas yra nerimo ar baimės jausmas. Baimė nepriklauso nuo jokios situacijos ar jokių idėjų, ji nemotyvuota, beprasmė – „laisvai sklandanti baimė“. Baimė yra pagrindinė ir psichologiškai suprantama taip, kad ji nėra kilusi iš kitų patirčių.

Dažnai, veikiant baimei, atsiranda nerimo baimės, psichologiškai susijusios su ja, kurios priklauso nuo baimės stiprumo. Svarbų vaidmenį nerimo neurozės atsiradime vaidina paveldimas polinkis.
Svarbų vaidmenį susiformuojant ligai turi pirmasis baimės priepuolis, kuris pažymėjo ligos pradžią, tai gali būti ir somatinis įvairių ligų veiksnys, ir psichotrauminis, psichogeninis veiksnys.

Ypatingas baimės neurozės variantas yra afektinio šoko neurozė arba išgąsčio neurozė, kuri skirstoma į šias formas:

Paprasta forma, kuriai būdinga lėta psichinių procesų eiga ir daugybė somatovegetacinių sutrikimų. Liga pasireiškia ūmiai, po sukrėtusios psichinės traumos, kuri reiškė didelį pavojų gyvybei. Atsiranda veido blyškumas, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, greitas ar paviršutiniškas kvėpavimas, padažnėjęs šlapinimasis ir tuštinimasis, burnos džiūvimas, apetito praradimas, svorio kritimas, rankų, kelių drebulys, kojų silpnumo jausmas. Pastebimas mąstymo procesų ir verbalinės kalbos reakcijų slopinimas, miego sutrikimas. Palaipsniui atsigauna, bet miego sutrikimas trunka ilgiausiai;

Jautrumo formai būdingas nerimo ir motorinio neramumo vystymasis, sulėtėjusios verbalinės ir kalbos reakcijos, mąstymo procesai su autonominiais sutrikimais, būdingais paprastajai formai;

Stuporinė forma, kartu su mutizmu, ty stuporu ir tirpimu;

Prieblandos forma (atsiranda prieblanda sąmonės būsena, murma nežinia, vietos nesupratimas).

Išgąsčio neurozė ypač lengvai pasireiškia vaikams. Dažniausiai tai pasireiškia kūdikiams ir mažiems vaikams. Liga gali atsirasti dėl naujų, neįprastų dirgiklių, tokių kaip aštrus garsas, ryški šviesa, žmogus su kailiu ar kauke, netikėtas disbalansas. Vyresniems vaikams baimė gali būti siejama su muštynių scena, girto žmogaus matymu, fizinio smurto grėsme.

Išgąsčio momentu stebimos trumpalaikės stuporinės būsenos („nutirimas“ ir „nutirimas“) arba psichomotorinio susijaudinimo būsena su drebuliu. Be to, šią baimę galima ištaisyti. Mažiems vaikams gali būti prarasti anksčiau įgyti įgūdžiai ir gebėjimai. Vaikas gali prarasti kalbos funkciją, gebėjimą vaikščioti ir tvarkingumo įgūdžius. Kartais vaikai pradeda šlapintis matydami girtą žmogų, kramtyti nagus ir pan.

Ligos eiga daugeliu atvejų yra palanki, atsistato sutrikusios funkcijos. Vyresniems nei 5-7 metų vaikams, patyrusiems išgąstį, gali atsirasti fobijų, tai yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas.

XIX amžiaus pabaigoje ir XX amžiaus pradžioje Janet psichostenija ir baimės neurozė buvo atskirtos nuo Beardo neurastenijos kaip savarankiška forma. Pastarąjį pirmą kartą S. Freudas aprašė 1892 m., tai yra kelerius metus anksčiau nei sukūrė psichoanalizę.

Vokietijoje ši forma tapo žinoma kaip ir-stneurosenas(baimės neurozė), angloamerikiečių šalyse - nerimo neurozė(nerimo neurozė), Prancūzijoje - neurozės d'angoisse(nerimo ir melancholijos būsena). Buitinėse monografijose baimės neurozė nebuvo aprašyta, o baimės būsenos apibūdinamos kaip simptomai, galintys atsirasti sergant įvairiomis neurozėmis, pagumburio sutrikimais ir psichozėmis.

Pagrindinis ligos simptomas yra nerimo ar baimės jausmas. Dažniausiai pasireiškia ūmiai, staiga, rečiau – lėtai, palaipsniui stiprėjant. Atsiradęs šis jausmas nepalieka paciento visą dieną ir dažnai trunka savaites ar mėnesius. Jo intensyvumas svyruoja tarp lengvo nerimo jausmo ir ryškios baimės, o po to seka siaubo priepuoliai.

Baimė yra nesąlyginė (o tai, kaip matysime, yra pagrindinis jos skirtumas nuo fobijų), tai yra, ji nepriklauso nuo jokios situacijos ar idėjų, yra nemotyvuota, beprasmė, neturinti siužeto („laisvai sklandanti baimė“). - laisvai plaukiojančios nerimo būsenos). Baimė yra pagrindinė ir psichologiškai suprantamu būdu negali būti kildinama iš kitų patirčių.

„Baimės būsena manęs neapleidžia visą laiką“, – sakė vienas iš mūsų pacientų. – Visą dieną jaučiu tą neapibrėžto nerimo, baimės jausmą. Tuo pačiu, ko aš bijau, ko laukiu – pati nežinau. Tik baimė...“ Dažnai laukiama kažkokio neapibrėžto pavojaus, nelaimės, kažko baisaus, kas turėtų nutikti. „Suprantu, – pasakė šis pacientas, – kad nieko baisaus neturi atsitikti ir nėra ko bijoti, bet mane apima nuolatinis baimės jausmas, tarsi tuoj nutiktų kažkas baisaus.

Dažnai, veikiant baimei, kyla nerimą keliančios baimės, psichologiškai suprantamai su ja susijusios. Jie yra nestabilūs. Jų intensyvumo laipsnis priklauso nuo baimės stiprumo.

„Kartais baimė sustiprėja, – pasakojo kitas ligonis, – tada aš pradedu visko bijoti: jei stoviu prie lango, kas bus, jei išmesčiau pro langą, jei pamatysiu peilį, kas, jei trenksiu. Aš pats, jei esu vienas kambaryje, bijau, kad jei jie pasibels, aš negalėsiu atidaryti durų arba jei bus blogai, nebus kam padėti. Jei vyro ar vaiko šiuo metu nėra namuose, tada kyla mintis – ar jiems atsitiko kažkas baisaus. Kartą per baimės priepuolį pamačiau lygintuvą. Blykstelėjo mintis – o jei įjungsiu ir pamiršiu išjungti. Išnykus ar susilpnėjus baimės jausmui, išnyksta ir šios baimės. Viskas, kas didina nerimo, baimės jausmą, gali sukelti arba sustiprinti šias baimes. Taigi, diskomfortas širdies srityje arba pasakojimai, kad kažkas mirė nuo miokardo infarkto, smegenų kraujavimo, susirgo vėžiu ar „išprotėjo“, gali sukelti atitinkamą baimę. Kartu baimė yra pirminė, o baimė mirti nuo infarkto, smegenų kraujavimo, susirgti vėžiu ar psichikos sutrikimu – antrinė. Jam būdingas ne nuolatinės pervertintos hipochondrinės idėjos ar fobijos pobūdis, o tik nerimastinga baimė. Įtikinėjimo veikiamas pacientas dažnai sutinka, kad jam mirtis „nuo širdies nepakankamumo“ negresia, tačiau baimė išlieka ir arba iš karto pasikeičia.

nėra siužeto („na nežinau, gal ne infarktas, o kita baisi liga“), arba laikinai pasidaro tuščia, „laisvai sklandanti“ baimė.

Kartais, priklausomai nuo nerimą keliančių baimių turinio, pacientai imasi tam tikrų „apsaugos“ priemonių – daugiau ar mažiau adekvačių baimės turiniui, pavyzdžiui, prašo nepalikti vienų, kad būtų kam padėti, jei „kažkas“ baisu“ atsitinka jiems arba vengia fizinio aktyvumo, jei bijo dėl širdies būklės, prašoma paslėpti aštrius daiktus, jei yra baimė išprotėti (ritualų nėra).

Baimės būsena gali periodiškai smarkiai sustiprėti, užleisdama vietą siaubo priepuoliams su nemotyvuota baime arba dažniausiai tikintis mirties, pavyzdžiui, „nuo širdies nepakankamumo“, „smegenų kraujavimo“.

Ryšium su nerimo ar baimės jausmų dominavimu, pacientai pastebi, kad sunku susikaupti bet kokiai veiklai, padidėja jaudrumas ir emocinis nestabilumas. Kartais jie nerimauja, susijaudinę, ieško pagalbos. Dažnai jie jaučia skausmingus, nemalonius pojūčius širdies ar epigastriume, todėl baimės jausmas yra gyvybiškai svarbus. Arterinis spaudimas ligonių ligos laikotarpiu išlieka normos ribose arba ties apatine riba. Baimės afekto viršūnėje ji kiek pakyla. Šiuo metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, džiūsta burna, kartais sustiprėja noras šlapintis.

Ligos metu sumažėja apetitas. Dėl nuolatinio nerimo jausmo ir apetito praradimo pacientai dažnai krenta svorio, nors ir ne itin dramatiškai. Seksualinis potraukis dažniausiai sumažėja. Daugelis sunkiai užmiega, miegą trikdo košmarai. Orientacinės reakcijos galvaninis odos komponentas dažnai atsiranda spontaniškai ir yra neužgęsta viso tyrimo metu. Čia yra tipiškas pastebėjimas.

Pacientas M., slaugytoja, piknozinis priedas. Pirmą kartą į psichiatrijos kliniką ji pateko būdama 30 metų. Prieš tai ji laimingai gyveno su vyru 8 metus. Turi du vaikus – 6 ir 4 metų. Iš prigimties valdingas, nekantrus, greito būdo, bendraujantis, sąžiningas, principingas. Nuo vaikystės bijojau viena nakvoti kambaryje.

Staiga sužinojau, kad jos vyras vedęs ir moka alimentus už vaiko iš pirmos santuokos išlaikymą. Tai buvo šokiruotas. Turėjo skausmingą pokalbį su pirmąja žmona, klausėsi jos nepelnytų įžeidinėjimų. Pirmoji žmona pretenzijų į pacientės vyrą nepareiškė ir tą patį vakarą išvyko pas save į kitą miestą. Pacientė liko pas vyrą, tačiau jai pasidarė bjauri, ir ji iškart atstūmė jį nuo savęs, nors prieš tai jį labai mylėjo ir jautė stiprų seksualinį potraukį. Ji buvo sutrikusi.

Praėjus 4 dienoms po incidento, naktį pabudau nuo stiprios baimės jausmo. Suspaudė krūtinę, buvo nemalonus pojūtis širdies srityje, drebėjo ištisai, nerado sau vietos, buvo susijaudinusi, atrodė, kad tuoj mirs. Širdies ir raminamieji vaistai nepalengvėjo. Nuo tada 9 metus jis nuolatos jaučia baimės jausmą, kuris dažnai būna nemotyvuotas. „Aš pats nežinau, ko bijau“, – sako pacientas, – „jaučiu, kad tuoj atsitiks kažkas baisaus... Nerimo jausmas nuolat išlaikomas“. Kartais baimė yra susijusi su tam tikromis konkrečiomis baimėmis. Taigi pradedama bijoti, kad širdžiai kas nors gali nutikti. „Kartais pagalvoju, – sako ji su ašaromis, – kad mano širdis gali plyšti iš susijaudinimo. Kartais bijau likti viena namuose – o jei kas atsitiks ir nebus kam padėti, o kai sustiprėja baimė, pradedu bijoti viena eiti gatvėmis. Nerimas kartais labai sumažėja 1-2 valandoms, kartais smarkiai padidėja. „Man į galvą dažnai imdavo lįsti kvailos mintys“, – skundėsi ji praėjus 2 metams nuo ligos pradžios. – Vakar staiga pagalvojau, kad mirsiu, kaip mane palaidos, kaip vaikai liks vieni. Jei kas nors papasakojo apie mirtį ar apie nelaimingą atsitikimą – tai tau patenka į galvą, užsimerki – mirusysis. Kai tik pasigirsta beldimas, pavojaus signalas sustiprėja. Ji tapo dar nekantresnė ir irzlesnė nei anksčiau: aš negaliu ilgai daryti vieno dalyko, neturiu kantrybės nė minutę stovėti eilėje. Kartą parduotuvėje pamačiau, kaip kasininkės dalija vienas kitam pinigus. Buvo baimė – staiga iš jų pavogs pinigus, ateis policija, o aš iš baimės neatlaikysiu. Išėjau iš parduotuvės, šios mintys dingo, nerimas tapo mažesnis.

Kai eina į darželį dėl vaiko, kyla mintis, o jeigu jam kas nors nutiktų; jei mama yra darbe, ar jai kas nors atsitiko; vyras vėluos - nerimas dėl to. Iki vakaro nerimas dažniausiai sustiprėja, tačiau jei ateina svečiai, pacientas blaškosi, o nerimas nublanksta į antrą planą. „Jau ketvirti metai manęs neapleidžia baimė“, – kartą skundėsi pacientė. – Mane viskas neramina: bėgs pelė – o paskui banga

Kelis kartus, dažniau ryte, be jokios išorinės priežasties, buvo stiprios baimės priepuoliai su susijaudinimu. Pacientė buvo išsigandusi, atrodė, kad mirs ar atsitiks kažkas baisaus, drebėjo rankos, padažnėjo kvėpavimas, plakė širdis, atsirado noras šlapintis, skausmingas pojūtis širdies srityje. Tai truko apie valandą. Po atakos atsirado stiprus silpnumas.

Visą ligos laikotarpį ji neišėjo iš darbo ir apie ligą nepasakojo kolegoms. Ji pažymėjo, kad darbe jai lengviau. Darbas atitraukia dėmesį nuo nerimo jausmo, tačiau net ir ten ji visiškai nepalieka paciento. Namuose ji, matyt, palaiko gerus santykius su vyru. Jis rūpestingas ir dėmesingas. Pacientas rūpinasi vaikais, tvarko buitį. Nuo pat ligos pradžios seksualinis potraukis išlieka žemas, nors ji gyvena seksualiai su vyru, kartais patiria seksualinį pasitenkinimą.

Ligos pradžioje pacientė pateko į stacionarinę apžiūrą terapinėje klinikoje. Somatinės sferos pažeidimų nenustatyta. AKS 145/100 hPa, šlapimo ir kraujo tyrimai be patologinių pakitimų. Iš terapinės klinikos buvo perkelta į psichiatrijos kliniką, kur per pirmuosius dvejus ligos metus gulėjo du kartus (1 1/2 ir 2 mėn.) su nerimo neurozės simptomais.

Psichiatrijos klinikoje pirmojo priėmimo metu kraujospūdis kartais priartėjo prie apatinės normos ribos – nuo 140/80 iki 153/93 hPa. Pulsas nerimo metu buvo iki 100-110 per minutę. Nebuvo jokio ryšio tarp baimės ir kraujospūdžio svyravimų. Pastaraisiais metais AKS buvo 147/93-160/107 hPa, EKG visada normali.

Tiriant smegenų elektrinį aktyvumą, taip pat ir orientacinės reakcijos išnykimą, židininio smegenų pažeidimo simptomų nerasta. a-ritmas dominuoja visuose skyriuose ir, kaip įprasta, labiausiai išsiskiria parietalinėje ir pakaušio dalyje. A-ritmo svyravimai 11 - 12 per sekundę, amplitudė 50 - 70 mV. Nuolat pastebimos spontaniškos a-ritmo depresijos sritys. Priekinėje ir centrinėje sekcijose - mažos amplitudės lėti svyravimai (4 per sekundę) su persidengiančiais a-svyravimais. Akių atvėrimas ir šviesos dirgiklio veikimas sukėlė nepilną a-ritmo slopinimą. Ritmo pagreitėjimo (nuo 3 iki 30 šviesos blyksnių per sekundę) nepastebėta.

Pateikti duomenys rodo, kad susilpnėjo žievės neuronų bioelektrinis aktyvumas. Orientacinė reakcija pasirodė labai atkakli: arba visai neišnyko, arba nublanko tik bangomis.

Klinikoje buvo paskirtas tik bendras stiprinamasis gydymas, bandyta hipnoterapiją (ligonis negalėjo susikaupti, neužmigo); atlikta narkopsichoterapija, gydymas chlorpromazinu. Taigi antraisiais ligos metais ligoninėje ir iš dalies ambulatoriškai buvo atliktas trijų mėnesių gydymo chlorpromazinu kursas (iki 450 mg per parą, o vėliau palaikomosios dozės iki 100 mg). Gydymo metu ji jautėsi mieguista, vartodama dideles dozes daug miegojo, tačiau vos pabudus nerimas atsinaujino. Apskritai chlorpromazinas šį jausmą šiek tiek sumažino. Kartais andaksinas labai sumažino nerimą, nors paprastai jo raminamasis poveikis yra daug silpnesnis nei chlorpromazino. Tačiau pasitaikydavo ir taip, kad net didelės andaksino dozės (8 tabletės per dieną) nedavė efekto. Tofranilas nerimo nesumažino. Jis labai sumažėjo, kai pacientas pradėjo vartoti nozinaną (50 mg per parą) ir stelaziną (20 mg per dieną), o vėliau – amitriptiliną.

Taigi šiuo atveju nerimo neurozė kilo po sunkios psichinės traumos. Šios traumos ypatumas buvo tas, kad ji ne tik sukrėtė psichinį poveikį, bet ir sukėlė stiprų psichinį konfliktą, susijusį su prieštaringų polinkių (meilės jausmas vyrui ir pasipiktinimas jo elgesiu) sambūviu. Kilęs baimės jausmas arba liko izoliuotas ir buvo išgyvenamas kaip be priežasties, beprasmis arba išspinduliuotas, atgaivindamas atitinkamas idėjas.

Baimės veikiamas pacientas pirmiausia atgaivino tas asociacijas, kurios konkrečioje situacijoje buvo šviežiausios ir stipriausios. Taigi, kai tik kas nors papasakojo apie mirtį nuo širdies ligos, atsirado baimė mirti nuo to paties. Kai tik mama pavėlavo į darbą, kilo mintis, bet jeigu jai būtų nutikę kas nors baisaus.

Prie baimės atsiradimo ir jos užsifiksavimo galėjo prisidėti ir anksčiau pacientės padidėjęs nedrąsumas (nuo vaikystės bijojo vakare būti viena kambaryje). Tam tikri charakterio bruožai (sąžiningumas, principų laikymasis), taip pat etinės ir moralinės pacientės nuostatos padarė ją ypač jautrią būtent šiai žalai. Traumuojančio poveikio jėga

Be to, Viya išaugo dėl pranešimo netikėtumo, o pranešimo netikėtumas, vedantis į „neatitikimą tarp to, ko tikėtasi, ir to, kas atsitiko“, kaip matėme, turi ypač stiprų emocinį poveikį. Raminamieji vaistai sumažino baimės jausmą, tačiau visiškai jo nepanaikino. Žemiau mes sutelksime dėmesį į diferencinę diagnozę tarp nerimo neurozės ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo. Čia tik pažymime, kad, priešingai nei obsesinis-kompulsinis sutrikimas, paciento baimė yra tuščia, atematiška ir besąlyginė. Priepuolio įkarštyje kylančios baimės yra trumpalaikės permainingos ir artimos toms baimėms, kurios, kaip žinome, būdingos ir sveikam žmogui. Jie nėra fobijos pobūdžio.

Nerimo neurozės trukmė dažniausiai svyruoja nuo 1 iki 6 mėnesių, kartais liga užsitęsia ir gali tęstis metus. Involiuciniu laikotarpiu apskritai, kaip žinoma, baimės būsenos atsiranda dažniau nei kitais gyvenimo laikotarpiais. Šiuo laikotarpiu baimės neurozė lengvai užsitęsia.

Hipotenzijos, hipertenzijos, smegenų aterosklerozės, širdies ligų papildymas pablogina prognozę ir sukelia mišrių somatopsichinių formų atsiradimą, kai nežymūs kraujospūdžio svyravimai ar nežymūs širdies veiklos sutrikimai sukelia staigų baimės padidėjimą.

Svarbų vaidmenį nerimo neurozės atsiradime vaidina paveldimas polinkis. Šios neurozės dažnis tarp artimųjų yra 15% (Kohen). Pasak Slaterio ir Shieldo, nerimo neurozės atveju konkordancija pasireiškia maždaug pusėje, o esant isterijai ir obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui, pastebimas mažesnis suderinamumo laipsnis, taigi ir genetinis sąlygojimas. Biocheminiai tyrimai parodė, kad pacientų, sergančių nerimo neuroze, kraujyje yra padidėjęs laktato kiekis. Pitts ir McClure nustatė, kad intraveninis laktatas sukelia baimės simptomus jau egzistuojantiems asmenims, priešingai nei kontrolė. Kalcio vartojimas kartu su laktatu užkirto kelią šių simptomų atsiradimui. Taigi autoriai priėjo prie išvados, kad nerimo neuroze sergantys pacientai yra asmenys, turintys lėtinę antinksčių hormonų perprodukciją, kalcio apykaitos trūkumą ir padidėjusį laktato sekreciją. Neseniai -

Tačiau Grossas ir Scharmeris patvirtino šiuos duomenis, tačiau nurodė, kad laktato jonai yra tik vienas iš daugelio veiksnių, lemiančių ligą. Svarbus vaidmuo kuriant pastarąjį tenka ypač bikarbonato jonams ir kraujo alkalozei. Įvairūs psichologiniai testai parodė aukštą įvairių asmenybės savybių paveldėjimo laipsnį, įskaitant „neurotinius polinkius“. G. D. Mineris (1973) mano, kad įrodyta, kad svarbų vaidmenį nerimo neurozės išsivystyme turi genetiniai veiksniai, lemiantys specifinę pacientų konstituciją. Tačiau norint realizuoti paveldimą polinkį į kliniškai pasireiškiančius neurozės simptomus, būtinas aplinkos stresas.

Pasak N. Laughlin, JAV nerimo neurozės (įskaitant vadinamąsias baimės būsenas) sudaro apie 12-15% visų neurozių formų ir pasitaiko 1 iš 300 gyventojų, o vyrams ir moterims – vienodai dažnai. . Mūsų duomenimis, jie pastebimi retai – 5 kartus rečiau nei obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir psichastenija, o moterims – kiek dažniau nei vyrams.

Ligos priežastis gali būti stiprus psichinis sukrėtimas, taip pat ne taip staigūs, bet ilgiau veikiantys psichotrauminiai veiksniai, vedantys į konfliktą (prieštaraujančių siekių sambūvis).

Viena iš ypatingų nerimo neurozės priežasčių yra ūminės neurovegetacinės disfunkcijos atsiradimas, atsirandantis dėl situacijos, kai stiprus seksualinis susijaudinimas slopinamas valios pastangomis, pavyzdžiui, nutraukus lytinį aktą, kuris tapo seksualine sistema. gyvenimą. Taip kartais nutinka esant stipriam seksualiniam susijaudinimui moteriai, kuri lieka nepatenkinta, tai yra, kai seksualinis susijaudinimas neįvyksta.

Anot S. Freudo, užslopintas, neišreikštas seksualinis potraukis (libido) nuolat virsta iš pažiūros tikra baime. Nerimo neuroze sergančių pacientų konfliktas, pasak N. M. Asatiani (1979), yra nesugebėjimas patenkinti seksualinio instinkto priemonėmis, kurios neprieštarauja visuomenės moraliniams ir etiniams standartams.

Svarbų vaidmenį formuojant neurozę turi pirmasis baimės priepuolis, kuris pažymėjo ligos pradžią. Ją gali sukelti ne tik psichogeninės, bet ir fiziogeninės priežastys, pavyzdžiui, ūmi vegetacinė krizė, vazopatinė.

sutrikimai, sukeliantys hipoksemiją ir fiziologiškai sąlygotą baimę. Tokia krizė gali ištikti po infekcijos ar apsinuodijimo, tačiau pagrindinė ligos priežastis vis tiek yra ne infekcija ar apsinuodijimas, o psichotrauminis šios patirties poveikis ar psichotrauminės situacijos įtaka, dėl kurios užsifiksavo. kilusio baimės jausmo. Būdingas toks pastebėjimas.

32 metų pacientas V., inžinierius, praeityje patyręs galvos smegenų traumą, palikusią neurocirkuliacijos sutrikimus, ūmiai, staiga susirgo. Vakare išgėriau apie 700 ml degtinės. Ryte pabudau nuo stipraus baimės jausmo, jaučiau šaltkrėtį, drebėjo, buvo aštrus prakaitas, permušimai, skausmingas jausmas širdies srityje, galva buvo sunki, tarsi rūke; nerado vietos. Atrodė, kad jis tuoj mirs – jis to labai bijojo.

Vegetatyviniai reiškiniai išsilygino maždaug po 2 valandų, tačiau baimės jausmas išliko. Mėnesį tai tęsėsi arba nemotyvuoto nerimo, arba nelaimės su juo ar jo artimaisiais laukimo forma. Alkoholis visiškai nustojo gerti. BP buvo 180/93 hPa. EKG normali.

Po gydymo kurso trankviliantais kartu su hipnoterapija baimė liovėsi.

Šiuo atveju baimės priepuolis kilo ūmiai, staiga pabudus iš miego, veikiant somatogeninėms priežastims – alkoholio intoksikacijai, sukėlusią vegetacinę krizę, tikriausiai su neurocirkuliacijos sutrikimais ir hipoksemija. Fiziogeniškai sąlygotas baimės jausmas. Jo atsiradimui įtakos gali turėti tiek vegetacinės krizės sukeltas stiprus šokas (išgąstis), tiek traumos sukeltas smegenų mechanizmų netobulumas.

Anamnezė parodė, kad, be to, pacientas pastaruoju metu ilgą laiką buvo emocinės įtampos, susijusios su šeimyniniais rūpesčiais, būsenoje. Tai taip pat galėjo turėti įtakos palaikant nerimo jausmą.

Nerimo neurozė gali pasireikšti asmenims, turintiems skirtingų tipologinių savybių. Baimė, kurią sukelia stiprus bauginantis išgyvenimas ar sudėtingas psicho-trauminis konfliktas, ypač lengvai ištinka nedrąsiems, nerimastingiems ir įtariems asmenims, kurie dar iki ligos turėjo polinkį į pasyvias-gynybines reakcijas. hipotezė-

nia ir hipertenzija, taip pat smegenų aterosklerozė ir širdies ligos, dažnai kartu su padidėjusiu nerimo jausmu, gali prisidėti prie baimės neurozės atsiradimo.

Pasak D. M. Levy, vaikystėje patirti stiprūs emociniai sukrėtimai, sukėlę stresą, gali prisidėti prie baimės neurozės atsiradimo suaugusiems. Jų priežastys gali būti baimė, atsiskyrimas nuo tėvų, staigus įprastos aplinkos pasikeitimas, išgyvenimai, susiję su tuo, kad dėl brolio ar sesers gimimo vaikui skiriama mažai dėmesio.

Kartais baimės neurozė, kaip pažymėjo V. V. Kovaliovas, virsta hipochondrine neuroze. Kartu baimės neurozei būdingas paroksizminis vaizdinys palaipsniui išsilygina ir išnyksta, o baimės įgauna pastovesnį, nors ir ne tokį aštrų pobūdį.

Yra ligų, turinčių nerimo neurozės vaizdą, kurių etiologijoje neįmanoma nustatyti nei somatogeninių, nei psichogeninių veiksnių, įskaitant seksualinio gyvenimo sutrikimus. Gali būti, kad šiais atvejais susiduriame su ypatingos endogeninės ligos, nesusijusios nei su maniakine-depresine psichoze, nei su šizofrenija, apraiškomis.

Baimės būsenos gali atsirasti sergant įvairiomis ligomis. Baimės jausmas yra normali psichologinė reakcija gyvybei pavojingoje situacijoje. Apie patologiją kalbama tada, kai šis jausmas kyla be adekvačios išorinės priežasties arba kai jo stiprumas ir trukmė neatitinka situacijos. Baimės priepuoliai dažnai įtraukiami į diencefalinės vegetacinės krizės paveikslą. Jie pastebimi tik tam tikru šios krizės etapu, o pacientai su jais nekovoja.

Nerimo neurozė turėtų būti atskirta nuo fobijų, susijusių su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu ir psichostenija. Sergant fobijomis, baimės jausmas kyla tik tam tikroje situacijoje arba kai kyla tam tikros idėjos ir jos nėra už jų ribų. Taigi, pavyzdžiui, viščiukų plunksnų fobija serganti pacientė jas pamačiusi bijo, bet visiškai rami, kai nemato plunksnų arba apie jas negalvoja. Priešingai, baimė sergant nerimo neuroze yra besąlyginė ir išlieka beveik nuolat, svyruoja tik savo intensyvumu. Jis tuščias arba lydimas nestabilaus nerimo.

nie baimės, antra vertus, sukeltos baimės jausmo ir psichologiškai suprantamai susijusios su juo. Šių baimių intensyvumas priklauso nuo baimės intensyvumo. Fobijos gali būti mono- arba daugiatemės, tačiau jų turinys yra daugiau ar mažiau pastovus. Dažniausiai nebūna taip, kad fobija sergantis pacientas šiandien bijo plačių gatvių, rytoj nustoja jų bijoti ir pradeda jausti aštrių daiktų baimę, o poryt – infekcijos baimė. Priešingai, sergant nerimo neuroze, baimės yra keičiamos. Pasireiškusios baimės afekto viršūnėje, savo turiniu artimos toms baimėms, kurios būdingos ir sveikam žmogui (ar vaikui kas nors atsitiko, jei jo nėra šalia; kai atsiranda nemalonus pojūtis širdies srityje - atitinkamo turinio baimė). Baimė to, kas realiame gyvenime paprastai nekelia susirūpinimo (skirtingai nei fobijos), nepastebima. Todėl sergant nerimo neuroze, pvz., rudų dėmių ar vištos plunksnų baimė, taršos (prisilietimo) baimė ar baimė būti su atsegtomis kelnėmis, ar pakenkti dukros sveikatai, jei knygoje sutinkamas skaičius 7 yra ne iš karto apskriejama, neatsiranda.

Nuolatinė vėžiofobija, infarktofobija, kurios nepasižymi baimių pobūdžiu pirminio baimės poveikio įkarštyje, dažniausiai priklauso ne baimės, o obsesinių-kompulsinių būsenų neurozei. Reikia pasakyti, kad kartais pasitaiko psichastenija sergančių pacientų, kuriems, be fobijų, galima aptikti ir baimės neurozės reiškinių. Kaip matyti iš PV Bunseno duomenų, sergant ligomis, kurias priskirtume baimės neurozei, staigiai padidėja adrenerginių struktūrų jaudrumo lygis – ryškesnis nei su fobijomis, o su pastarosiomis labiau sumažėja reaktyvumas. ryškus.cholinerginės struktūros.

Vaizdai, panašūs į nerimo neurozę, gali būti stebimi į neurozę panašiomis sąlygomis, kurias sukelia somatinės priežastys - hipertenzija ir hipotenzija, smegenų aterosklerozė, širdies ligos, infekcijos (ypač reumatinės), intoksikacijos.

Baimė, kaip nurodyta, gali atsirasti psichogeniškai, tai yra, veikiant signalams apie grėsmę žmogaus gyvybei ar gerovei, ir fiziogeniškai. Ūminė hipoksemija, kurią sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai arba refleksinis poveikis, pavyzdžiui, iš širdies, gali

fiziologiniu būdu sukelti baimės jausmą. Fiziologiškai sąlygotas baimės jausmas gali sukelti būseną, panašią į nerimo neurozės atveju. Kartu kylanti baimė rečiau gali būti atematiška, beprasmė, dažniau pagyvina su ja susijusias idėjas, sukelia nerimą keliančias baimes.

Taigi vienam iš mūsų pacientų, sergančių hipotenzija, buvo nerimo jausmas, kai sumažėjo kraujospūdis ir atsirado nemalonūs pojūčiai širdies srityje. Tada ji pradėjo nerimauti dėl neva galimų darbo ar šeimos bėdų, vėliau vaiko sveikatos ar vyro vėlavimo į darbą, ar dėl sveikatos (ar tai vėžys?). Dažnai nerimas taip pat buvo beprasmis.

Kartais dėl hipertenzinių ar hipotenzinių krizių ar sutrikus širdies veiklai gali ištikti mirties baimės priepuoliai ar baimės dėl artimųjų likimo priepuoliai. Esant labai stipriai baimės priepuoliui, nerimastinga baimė gali virsti pervertinta idėja arba gali sukelti ūminės paranojos išsivystymą. Būdingas toks pastebėjimas.

Pacientė M., 62 metų, parduotuvės kasininkė, kelerius metus sirgo hipertenzija. Pastaraisiais metais BP buvo 240/133-266/160 hPa.

Ryte eidama gatvę prie parduotuvės, kurioje dirbama, paslydau ir nukritau. Galvos neskaudėjo. Atsikėliau pati, atėjau į parduotuvę, atsisėdau prie kasos ir pradėjau dirbti. Ji pajuto triukšmo pojūtį galvoje, susiaurėjimą širdies srityje, nerimo jausmą. Padirbęs kelias minutes staiga pajutau stiprią nemotyvuotą baimę. Bandžiau tai įveikti ir dirbti toliau, bet staiga kilo mintis, kad dukra dabar su apendicito priepuoliu išvežta į chirurgijos kliniką, operuojama, miršta. Ji išėjo iš kasos, nubėgo į direktorės kabinetą ir su siaubu veide apie tai jam pasakė. Parduotuvės vedėja iš karto paskambino į ligoninės priėmimo skyrių ir nustatė, kad M. dukra ten nepaguldyta.

Pacientė verkė, mėtėsi iš baimės ir nevilties, apraudojo dukrą. Ji buvo parvežta namo, kur sveiką ir sveiką rado dukrą. Ji sugriebė už rankos, su siaubu veide kartodama: „Vargše, tave operuoja, nuvežė į ligoninę!“. Ji nepasidavė įtikinėjimui ir patikinimui, tikino, kad dukra miršta. Jai buvo sunku atsigulti į lovą. BP buvo

313/173 hPa. Įvesta papaverino, uždėtos dėlės, duota barbamilio. Pamažu pacientė pradėjo nurimti, nors ir toliau tikino, kad dukra miršta. Apie 2 valandas praleistas pusiau mieguistas. Iki 17 val. ji nusiramino. AKS nukrito iki 266/160 hPa. Pradėjau abejoti, ar dukra buvo operuota. Iki vakaro perduota liga buvo visiškai kritiška.

Šiuo atveju hipertenzinė krizė greičiausiai sukėlė smegenų hipoksemiją, kuri savo ruožtu sukėlė fiziologiškai sąlygotą baimės jausmą. Dėl dvišalio sąlyginio ryšio laidumo besąlyginio refleksinio sužadinimo procesas išilgai šios jungties plito priešinga kryptimi – nuo baimės jausmo iki minčių apie apendicito operaciją.

Tai, kad sužadinimo procesas vyko būtent šiuo, o ne kokiu nors kitu ryšiu, akivaizdžiai paaiškino jo stiprumu ir patvarumu. Įdomu pastebėti, kad pacientė turėjo ryšį tarp baimės jausmo ir sūnaus atsivežimo į ligoninę. Ligos metu kirbėjo mintys, kad operuojamas ne sūnus, o dukra. Akivaizdu, kad mintis, kad dabar jie gali operuoti savo sūnų dėl jo mirties, pasirodė smarkiai slopinama; susijaudinimo procesas plito artimais asociatyviniais keliais, atgaivino mintį, kad dukra operuojama.

Priešingai nei nerimo neurozė, širdies ir kraujagyslių genezės baimės būsenoms būdingi pagrindinės ligos požymių buvimas, pavyzdžiui: kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas ir nerimo baimės padidėjimas somatinės ligos paūmėjimo metu, priepuolis. baimė dėl kraujagyslių krizės (dažnai ryte), galvos skausmai, svaigimas, spengimas ausyse, padidėjęs nuovargis ir tt Su baime, susijusia su širdies veiklos sutrikimu, baimės atsiradimu arba staigiu padidėjimu dėl skausmo atsiradimo širdyje (anksčiau skausmas, vėliau baimė), elektrokardiografiniai ir kiti objektyvūs duomenys, rodantys širdies funkcijos pažeidimą; sergant infekcinėmis ligomis – buvusios infekcijos požymiai, sunki astenija ir vegetacinis labilumas ir kt.

Ūminius krūtinės anginos ir miokardo infarkto priepuolius dažnai lydi aštrus baimės priepuolis. Tuo pačiu metu skausmas širdies srityje, hipotoninės ir hipertenzinės krizės didina baimę, susijusią su natūraliai

sveikatos rūpesčius. Jo sunkumas priklausys nuo paciento asmenybės. Fiziogeninės ir psichogeninės baimės priežastys šiuo atveju gali būti glaudžiai susijusios.

Kartais nerimo neurozė nėra lengvai atskiriama nuo baimės būsenų, atsirandančių tam tikrose ciklotiminėse depresijose. Jiems, be nerimo ar baimės jausmo, būdingas prastos nuotaikos fonas ir lengvo psichomotorinio atsilikimo požymiai (sunkumo jausmas, „tingulys“, kartais tuštuma galvoje), kartais vidurių užkietėjimas ir amenorėja, kasdienės nuotaikų kaitos. Sergant depresija, ryte dažnai pablogėja savijauta, o vakare didėja baimė. Galiausiai, ciklotimijai būdinga fazinė ligos eiga (tokios fazės su nerimu ir baime dažnai trunka 2–4 mėnesius ir pakeičiamos šviesos intervalais, rečiau – hipomanijos fazės). Nerimastingos baimės dažniausiai yra hipochondrijos turinys.

Kaltės ar savęs nuvertinimo idėjų buvimas („aš blogas, tinginys, našta šeimai...“) būdingas ne baimės neurozei, o depresijai ir visada kelia klausimą apie minčių apie savižudybę ir galimybę būtinybė laiku hospitalizuoti.

Ex juvantibus gydomasis amitriptilino (skiriamas nuo nerimo kartu su vakariniais raminamaisiais preparatais) poveikis, mūsų nuomone, pasisako už ciklotimiją.

Ypatingas nerimo neurozės variantas yra vadinamasis afektinio šoko neurozė, arba išgąsčio neurozė.

Itin stiprūs dirgikliai, sukeliantys neurozę, dažniausiai yra signalai apie rimtą grėsmę paciento gyvybei ar gerovei, pavyzdžiui, signalai, gauti per žemės drebėjimą, kovinėje situacijoje, taip pat pamačius netikėtą artimo žmogaus mirtį. . Ekstremali psichinės traumos jėga daugiausia priklauso ne nuo fizinės dirgiklio galios (garso intensyvumo, šviesos blyksnio ryškumo, kūno siūbavimo amplitudės), o nuo informacijos vertės, nuo to, kiek tai sukelia „neatitikimą tarp tikrosios ir numatomos situacijos“.

Afektinio šoko neurozes sukeliantiems dirgikliams būdinga ypatinga jėga, staigumas, trumpalaikis veiksmas ir vienkartinis veiksmas.

Šios neurozės dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių nervų sistema yra silpna, taip pat su nepakankamu nervinių procesų mobilumu.

Remiantis mūsų stebėjimais (1948, 1952), remiantis karo meto patirtimi, buvo išskirtos penkios afektinio šoko neurozių ir psichozių formos: paprastoji, susijaudinusi, stuporinga, prieblanda, fugos formos.

Paprasta forma. Paprastajai formai būdingas psichikos procesų eigos sulėtėjimas ir daugybė somatovegetacinių sutrikimų, būdingų išgąsčio poveikiui.

Visais atvejais liga ūmiai pasireiškė po sukrėtusios psichinės traumos – dirgiklio, signalizuojančio apie didelį pavojų gyvybei. Didžiausias reiškinių sunkumas pasireiškė iš karto arba praėjus kelioms valandoms po patogeninio dirgiklio veikimo. Išsivysčiusi somatovegetaciniai sutrikimai, būdingi išgąsčio afektui, bet ryškesni ir užsitęsę nei įprastai su pastaruoju. Veido blyškumas, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, padažnėjęs arba paviršutiniškas kvėpavimas, padidėjęs noras tuštintis ir šlapintis, padidėjęs seilėtekis, apetito praradimas, svorio kritimas, rankų, kelių drebulys, kojų silpnumo jausmas. Pastebėjus.

Iš psichinės sferos buvo šiek tiek sulėtėjusios verbalinės kalbos reakcijos ir mąstymo procesai. Atsakymai į klausimus (nepriklausomai nuo jų turinio) buvo pateikti šiek tiek pavėluotai. Šalutinių sąvokų surašymas vyko lėtai, pailgėjo latentinis kalbos reakcijų periodas (vidutiniškai 1-2 s vietoj 0,1-0,2 s normoje).

Paprašius išvardyti savybes ar pateikti sąvokos apibrėžimą, atsakymai taip pat buvo sulėtinti, o ne visas to, kas buvo suprasta, apimtis iki galo iškilo paciento galvoje. Žodinės kalbos reakcijos buvo prastesnės, monotoniškesnės nei tų pačių sveikų asmenų. Tarp atsakymų dažnai pasitaikydavo įprasti kalbos modeliai, daikto savybes apibūdinantys būdvardžiai (pavyzdžiui, „sniego baltumas“), kartais kai kuriems pacientams buvo atskiri echolinio tipo atsakymai (skatinamojo žodžio kartojimas). Sprendimo ir išvadų procesas buvo sulėtėjęs, todėl iš paciento prireikė didelių pastangų

jo įgyvendinimas. Apytikslės reakcijos sumažėjo. Savavališki ir automatizuoti judesiai yra šiek tiek sulėtinti. Ligoniai buvo kiek apatiški, inertiški. Savo iniciatyva neklausinėjo, nesidomėjo aplinka. Sunkumai buvo pastebėti dėl aktyvios dėmesio įtampos, nepakankamai greito reikiamų žodžių atsiradimo, sunkumų užmezgant ryšius tarp reiškinių, laikų, susitraukimo jausmą širdies srityje ir skausmingą pojūtį krūtinėje. Miego sutrikimas pasireiškė arba sunkumu užmigti, arba padidėjusiu mieguistumu, dažnu pabudimu miego metu, kartais motoriniu ir kalbos nerimu miego metu, bauginančiais sapnais.

Palaipsniui ligoniai suaktyvėjo, pagreitėjo žodinės kalbos reakcijų, mąstymo procesų eiga, mažėjo autonominiai sutrikimai, dingo skausmo pojūtis krūtinėje. Miego sutrikimai, pasireiškiantys košmarų ir motorinės kalbos nerimo forma miego metu, truko ilgiausiai.

Dalies situacijos, sukėlusios ligą, pasikartojimas (sąlyginių refleksinių dirgiklių veikimas, nors ir artimas arba panašus į tuos, kurie sukėlė ligą, bet ne toks intensyvus), kai kuriems pacientams sukėlė skausmingų pojūčių atsiradimo srityje. širdis, lengvas drebulys arba baimės jausmo atsinaujinimas.

Iš 13 mūsų stebėtų pacientų 11 ligos eiga buvo palanki, 2 – nepalanki. Palankios eigos ligos trukmė yra 1-5 dienos. Tik miego sutrikimas ir nemalonaus pojūčio atsiradimas veikiant dirgikliams, kurie buvo panašūs į ligą sukėlusį dirgiklį, kai kuriems pacientams truko ilgiau (kelias savaites ar mėnesius). Esant nepalankiai eigai, išsivystė isterijos reiškiniai.

Sujaudinta forma. Jai būdingas nerimo ir motorinio neramumo vystymasis, verbalinių ir kalbinių reakcijų bei mąstymo procesų sulėtėjimas, paprasta formai būdingi vegetaciniai sutrikimai.

Išgąsčio neurozė ypač lengvai pasireiškia vaikams [G. E. Sukhareva, 1969; Žukovskaja N. S., 1972; Kovaliovas V.V., 1979]. Tai dažniausiai pasitaiko mažiems vaikams arba kūdikiams, turintiems protinį atsilikimą. Ligą gali sukelti nauji, neįprasti dirgiklių tipai, kurie neturi patogeninio poveikio suaugusiems,

pavyzdžiui, žmogus apverstu paltu ar kauke, aštrus garsas, šviesa ar kitas dirgiklis (lokomotyvo švilpimas, netikėtas kūno disbalansas ir pan.). Vyresniems vaikams baimę dažnai sukelia muštynių vieta, neblaivaus žmogaus pasirodymas ar grėsmė būti sumuštam chuliganų.

Išgąsčio metu dažnai pastebimos trumpalaikės stulbinančios būsenos su mutizmu („nutirimas“) arba aštraus psichomotorinio susijaudinimo būsenos su drebuliu. Toliau atskleidžiama baimė dėl išgąsdinto dirgiklio arba to, kas su juo susiję. Mažiems vaikams gali būti prarasti anksčiau įgyti įgūdžiai ir gebėjimai, pavyzdžiui, prarandama kalbos funkcija, tvarkingumo įgūdžiai, gebėjimas vaikščioti. Kartais vaikai pradeda kramtyti nagus, masturbuotis.

Ligos eiga daugeliu atvejų yra palanki, atsistato sutrikusios funkcijos. Vyresniems nei 5–7 metų vaikams dėl išgąsčio gali atsirasti fobijų, tai yra, obsesinis-kompulsinis sutrikimas.

Baimės neurozę, kaip neurozės formą, pirmą kartą aprašė 3. Freudas 1892 m., pasireiškusią nerimo jausmu arba įvairaus turinio baime. Tačiau iki šiol vaikų ir bendrojoje psichiatrijoje yra prieštaringų požiūrių dėl šio tipo bendros neurozės izoliavimo. Dauguma vietinių ir užsienio psichiatrų nerimo neurozę išskiria kaip savarankišką psichikos ligos formą (G. E. Sukhareva, 1959; A. M. Svyadoshch, 1971.1982; V. V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; 1946 L. Kanner). Tuo pat metu S. N. Dodenko (1953), G. K. Ušakovas (1973) neigia baimės neurozės nepriklausomybę, laikydami ją paprasta, neišplėsta obsesinio-kompulsinio sutrikimo versija arba neurasteninių, hipochondrinių ir kitų tipų neurozių pasireiškimu.

Šis klausimas yra gana sudėtingas ne tik nosologinės nepriklausomybės požiūriu, bet ir priešingai nei apskritai baimė dėl ligos. Žinoma, kad kiekvienas žmogus visą gyvenimą, taip pat ir vaikystėje, išgyvena baimę kaip ligos jausmą, baimę dėl įvairių daiktų, reiškinių ir veiksmų, kurie gali pakenkti sveikatai. Tai iš tikrųjų yra reakcija, skirta apsaugoti kūną nuo pavojų, todėl reikia skubiai priimti sprendimą. Paprastai, išnykus pavojaus priežasčiai, baimės jausmas greitai išnyksta. Kalbant apie nerimo neurozę, pastaroji vertinama kaip beobjektė (be priežasties) neigiamai nuspalvinta emocija, lydima įtampos, tiesioginio pavojaus gyvybei jausmo ir įvairių autonominių sutrikimų.

Vaikams, ypač ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus, baimė dažnai siejama su baime. Šiuo atžvilgiu baimės neurozės kontekste G. E. Sukhareva (1959) kaip atmainą išskyrė „ išgąsčio neurozė».

Nustatyta, kad baimės neurozės klinikinės apraiškos turi tam tikrų su amžiumi susijusių ypatybių. Pasak A. M. Svjadoščio, suaugusiems baimės neurozė yra nekokybiško pobūdžio, t.y. tai nepriklauso nuo jokios situacijos ar idėjų praeityje (įskaitant baimę sukėlusią priežastį, jei ji nustatyta), yra nemotyvuota, beprasmiška. Atrodo, kad jis „laisvai plaukioja“. Aiškumo dėlei A. M. Svjadoščias pateikė baimių aprašymą, remdamasis savo stebėtų pacientų pasakojimais. „Baimės būsena manęs neapleidžia visą laiką. Visą dieną jaučiu tą neaiškaus nerimo jausmą, tą baimę. Tuo pačiu metu aš nežinau, ko bijau, ko laukiu. Tai gali būti neaiškaus pavojaus, nelaimės jausmas, kuris turėtų arba gali įvykti. Kartais baimės jausmas apima visus paciento veiksmus. Pavyzdžiui, jis bijo paimti peilį, kad nepatrenktų kitam, bijo išeiti į balkoną, bet staiga iššoks iš jo, bijo įjungti dujinę viryklę ir staiga pamirš jį uždegti ar išjungti ir pan.

Priežastis nerimo neurozė vaikystėje gali būti šokas Ir poūmis psichotrauma, sukelianti baimę; emocinio nepritekliaus veiksniai(ypač ilgas išsiskyrimas su tėvais), sunkios artimųjų ligos, neteisingas auklėjimas per didelės apsaugos tipas.

Baimių turinys, jų išorinės apraiškos skirtingų amžiaus grupių vaikams, kaip rašo V. V. Kovaliovas (1979), dažniausiai siejami su psichotrauminės situacijos pobūdžiu. Taigi pirmuosius 6 gyvenimo metus vyrauja gyvūnų baimės, televizijos laidų, filmų personažai, „baisios“ pasakos ar vaiko gąsdinimas įvykiais, siekiant sužadinti paklusnumą. Dažnai jie gąsdina vaikus gydytoju, kuris duos injekciją, Baba Yaga, policininku ar „blogiuku“, kuris paims neklaužadą vaiką. O jei paskui teks eiti pas gydytoją, gali kilti pykčio priepuolis. Ikimokykliniame ir pradiniame mokykliniame amžiuje dažnai jaučiama tamsos baimė, atsiskyrimas nuo artimųjų, vienatvė. Neretai tenka matyti, kaip ankstyvo ir ikimokyklinio amžiaus vaikas nepaleidžia mamos, laikydamas rankas ant jos sijono kraštelio, ir visur seka paskui ją. O kaip dažnai mamos iš tokio amžiaus vaikų, ypač mergaičių, girdi: „Mama, tu nemirsi?“. To priežastis gali būti mamos būklė, kai ji sirgo arba nuo neurozės, arba dėl organinės ligos ir vartojo vaistus.

Brendimo metu nerimo neurozių turinys dažnai susijęs su idėjomis apie ligą ir mirtį.

Srautas nerimo neurozė gali būti trumpalaikis- kelias savaites - 2-3 mėnesius ir užsitęsęs- keletą metų. Esant užsitęsusiam kursui, galimi periodiškai pasikartojantys paūmėjimai. Ilgą nerimo neurozės eigą dažnai lemia priešmorbidinės asmenybės raidos ypatumai, pasireiškiantys nerimu, įtarumu, hipochondrija ir įvairiomis astenijos formomis.

Paauglystėje pamažu prarandamas ryšys tarp baimės neurozės ir psichotrauminės situacijos subjekto; jo apraiškos priartėja prie pastebėtų suaugusiųjų.

Vaikystėje kilusi baimės neurozė gali tęstis daugelį metų ir pereiti į neurotišką asmenybės raidą. Taip pat pastebėta, kad vaikų ir paauglių nerimo neurozė, skirtingai nei įkyrios baimės, nėra lydima jų neįprastumo ir svetimumo pripažinimo, taip pat nėra noro jas įveikti.

Užsienio (Vakarų) literatūroje baimės neurozės rėmuose išskiriama ypatinga forma - “ mokyklos neurozė“. Jos esmė slypi tame, kad vaikai, ypač pradinukai, bijo lankyti mokyklą dėl jos baimės: griežtumo, drausmės, mokytojų reiklumo. Šiuo atžvilgiu vaikas ieško dingsties neiti į mokyklą, remdamasis liga ar kitomis priežastimis. Tai gali būti kategoriškas vaiko atsisakymas, neurozinis vėmimas, galimybė palikti mokyklą ir net iš namų, sisteminių neurozių, tokių kaip šlapimo ir išmatų nelaikymas, atsiradimas.

Atsisakymą lankyti mokyklą gali lemti ne tik neįprasti reikalavimai vaikui, kuris buvo auklėjamas leistinumo principu, bet ir baimė atsiskirti nuo mamos.

Pastarųjų metų, o iš tikrųjų ir dabarties rusų kalba literatūroje mokyklinė neurozė nėra išskiriama kaip baimės neurozės atmaina. Jis neminimas nei BME, nei enciklopediniame medicinos terminų žodyne. V. V. Kovaliovas (1979) rašė „apie santykinį mūsų šalies vaikų mokyklos baimių retumą, kuris akivaizdžiai susijęs, pirma, su kitomis, palankesnėmis socialinėmis sąlygomis, ir, antra, su plačiu mūsų šalies valstybinio ikimokyklinio vaikų ugdymo paplitimu. , kuri padeda įveikti savanaudiškas nuostatas ir atsiskyrimo nuo tėvų baimę.

Žinoma, šią nerimo neurozės formą ar atmainą galima išskirti arba ne. Esmė kitokia. Ar panašių būsenų pasitaiko ir mūsų tikrovėje? Yra, bet gana retai, įskaitant tarpasmeninių konfliktų tipą. Juk mokytojai, kaip ir mokiniai, yra imlūs įvairioms ligoms, tarp jų ir neurozėms. O jei mokytojas serga neuroze, o į pirmą klasę įstojo 30-40 žmonių, iš kurių 4-5 yra padidėjęs neurotiškumas, t.y. susiformavo polinkis į neurozę, tada visko galima tikėtis iš neurotiko susitikimo su neurotiku. Vienas paskatins kitą. Esu mačiusi tokių vaikų, neseniai buvo vienas tipiškas atvejis.

9 metų mergaitė kategoriškai atsisakė eiti į mokyklą dėl to, kad mokytoja (pensinio amžiaus) užsispyrusiai nevadina vaiko nei vardu, nei pavarde, o tiesiog „ciki“. Mačiau šią merginą. Ji nėra tokia pilna tokia pravarde, nors ir „ne visai liekna“. Keista, kad vaiko tėvai šiai mokytojai nerado teisybės. Mergina buvo perkelta į kitą mokyklą, ir viskas stojo į savo vietas.