Metalinių konstrukcijų pašalinimas po osteosintezės. Stabili funkcinė apatinių galūnių ilgųjų kaulų diafizių osteosintezė – klaidos ir komplikacijos Kas turi įtakos sprendimui pašalinti fiksatorių

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Altajaus valstybinis medicinos universitetas

Traumatologijos ir ortopedijos skyrius

Galva Padalinys: medicinos mokslų daktaras, profesorius Raspopova E.A.

Lektorius: medicinos mokslų kandidatas, docentas Chantsevas A.V.

KLINIKINĖ ISTORIJA

Serga:______

Klinikinė diagnozė:

Susiliejęs pertrochanterinis dešiniojo šlaunikaulio lūžis MOS CCA, komplikuotas kaiščio ir strypo takų uždegimu

Kuratoriai: 422 grupių mokiniai

Rožkovas I.A., Chapyeva M.V.

Kuravimo data 06.06.21

BARNAULAS 2006 m

PILNAS VARDAS.________

Vieta________

Darbo vieta: bedarbis

Gavimo data: 06.06.19

Kuravimo data: 06/21/06

FALOBA sutrikusiam klubo ir kelio sąnarių judrumui dešinėje.

ANAMNEZĖMORBI

Jis laiko save sergančiu 7-30 val. 2006-03-04, kai gavo buitinę traumą, paslydo namo kieme, krito, jautė stiprų dešinės kojos skausmą, sunkiai galėjo atsikelti. Jis iškvietė sanitarą, kuri suleido anesteziją, iš improvizuotų medžiagų uždėjo įtvarą ir pravažiuojančiu automobiliu nusiuntė į Centrinę rajono ligoninę. Ten jam pagal klinikinius požymius ir rentgenografiją buvo diagnozuotas dešiniojo šlaunikaulio pertrochanterinis lūžis. 5 dienas jis buvo Centrinėje rajono ligoninėje dėl skeleto traukimo. 2006 m. kovo 10 d. buvo nuvežtas į ACKB traumų skyrių, kur 2 savaites išbuvo skeleto traukoje. 2006-03-23 ​​atlikta operacija (metalo osteosintezė su vielos strypo aparatu). 2006-05-14 buvo atleistas iš AKKB. 2006-06-13 pateko į lietų, sušlapo tvarsčiai, tą pačią dieną pajuto skausmą, deginimą, niežėjimą vietoje, kur buvo uždėta metalinė konstrukcija, oda aplink kaiščius parausta, vakare atsirado patinimas šlaunų srityje. Iš Centrinės rajono ligoninės buvo išsiųstas į ACKB traumatologijos skyrių. 6 dienas buvo namie del transporto stokos, vartojo ketonus 3 kartus per diena po viena tablete. 2006 m. birželio 19 d. jis buvo paguldytas į ACCH, diagnozuotas dešiniojo šlaunikaulio pertrochanterinis lūžis MOS CCA sąlygomis, komplikuotas smeigtukų takų uždegimu. Tą pačią dieną buvo atlikta SCA išmontavimo operacija, paskirti tvarsčiai ir priešuždegiminė terapija.

ANAMNEZĖVITAE

Pacientas ______, gimęs 1958 m. rugsėjo 29 d perkelta: Botkino liga, tuberkuliozė, venų liga neigia. Buvusios traumos: dešinio dilbio kaulų lūžis - 1967 m., kairiojo raktikaulio lūžis - 1980 m., daugybiniai šonkaulių lūžiai - 1979 m., dešinės pėdos pirštų lūžis - 1996 m. Paveldimumas neapsunkinamas. Alerginių reakcijų prieš anksčiau vartotus vaistus nebuvo. Kraujo perpylimas nebuvo atliktas.

STATUSASPRISTATOKOMUNIKAS

Bendra ligonio būklė patenkinama, sąmonė švari, padėtis aktyvi. Kūno sudėjimas proporcingas, konstitucija normosteniška. Laikysena tiesi. Ūgis 170 cm, svoris 67 kg. Odos spalva kūniška, odos elastingumas nesumažėjęs, oda sausa. Poodinis riebalų sluoksnis yra silpnai išvystytas. Burnos kampučiai simetriški, lūpų spalva rausva. Burnos ertmės gleivinė rausva, drėgna. Liežuvis rausvas, drėgnas, šaknis padengtas balta danga. Tonzilės neišsikiša iš už smilkinių. Rijimo veiksmas nesutrikdytas.

Raumenų sistemos išsivystymo laipsnis yra vidutinis. Kaulo kreivumo nėra.

Krūtinės forma yra normosteninė, simetriška. Krūtinė simetriškai dalyvauja kvėpavimo procese. Kvėpavimo tipas yra mišrus. Kvėpavimo dažnis 18 per minutę, pūslinis kvėpavimas, ritmingas, nėra švokštimo. Patologinis pulsavimas širdies ir ekstrakardialinėje srityje nenustatytas.

Pulsas sinchroniškas abiem rankomis, pulso dažnis 75 dūžiai per minutę, ritmingas, minkštas, pilnas. Pulsas 75 per minutę, normokardija, ritmas taisyklingas. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. Ant rankų: AKS s =120\90mm Hg; HELL d\u003d 120 \u003d 90 mm Hg Art.

Pilvas taisyklingos konfigūracijos, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte, nėra išsipūtęs. Matoma peristaltika ir antiperistaltika neaptikta. Poodinių venų anastomozių išsivystymas nebuvo atskleistas. Pilvas minkštas, raumenų tonusas išsaugotas, nėra raumenų įtampos.

Tuštinimosi ir šlapinimosi veiksmas nesutrikdytas.

STATUSASORTOPEDIKAS

Vertikalioje padėtyje stovi savarankiškai, tolygiai. Juda ramentų pagalba su daline atrama pažeistai galūnei.

Galva yra vidurinėje linijoje.

Pečių juosta yra viename lygyje, ilgis 19cm dešinėje ir kairėje.

Krūtinė simetriška, normosteniškos sandaros, abi krūtinės pusės vienodai dalyvauja kvėpuojant.

Trikampis juosmuo 6 cm dešinėje ir kairėje.

Klubakaulio sparnai yra tame pačiame lygyje.

Ant svambalo linijos bamba yra vidurinėje linijoje.

Fiziologinės stuburo kreivės yra vidutiniškai išreikštos.

Spygliuočių ataugų linija atitinka svambalo liniją, svambalas eina per tarpslankstelinę raukšlę.

Pečių ašmenų kampai yra tame pačiame lygyje.

matavimai	Dešinė (cm)	Kairė (cm)
Santykinis viršutinės galūnės ilgis
Santykinis apatinės galūnės ilgis
Absoliutus ilgis: pečiai
dilbiai
Pečių apimtis: Viršutinis trečdalis
vidurinis trečdalis
apatinis trečdalis
Dilbio apimtis: Viršutinis trečdalis
vidurinis trečdalis
apatinis trečdalis
Šlaunų apimtis: Viršutinis trečdalis
vidurinis trečdalis
apatinis trečdalis
Blauzdos apimtis: Viršutinis trečdalis
vidurinis trečdalis
apatinis trečdalis

Didelių sąnarių judesių diapazono matavimas

Peties sąnarys: lenkimas/tiesimas
Pagrobimas/pridukcija
Išorinis/vidinis sukimasis
Alkūnės sąnarys: lenkimas/tiesimas
Riešo sąnarys: lenkimas/pratęsimas
Pronacija/supinacija
Radialinis / alkūnkaulio nuokrypis
Klubo sąnarys: lenkimas/tiesimas
Pagrobimas/pridukcija
Išorinis/vidinis sukimasis
Kelio sąnarys: lenkimas/tiesimas
Kulkšnis: nugaros / padų lenkimas

STATUSASLOKALIS

Žiūrint į dešinės šlaunies sritį, oda yra normalios spalvos. Yra vidutinio sunkumo minkštųjų šlaunies audinių patinimas, pereinant prie kelio sąnario ir iš dalies į distalines dešinės apatinės galūnės dalis. Strypų praėjimo vietose pastebima vietinė odos hiperemija. Dešinės pusės klubo ir kelio sąnarių judesiai yra riboti, dešiniajame čiurnos sąnaryje judesys pilnas. Jautrumas nepažeistas.

PAPILDOMI TYRIMO METODAI

Bendra kraujo analizė

Eritrocitai - 3,8 * 10 12 / l

Trombocitai - 380 * 10 9 /l

Cukrus - 5,1 mmol / l

2006-06-19 rentgenogramos aprašymas

Tikslinėje klubo sąnario ir proksimalinės šlaunikaulio diafizės rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje MOS CCA sąlygomis matomas susiliejęs pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis su fragmentų pasislinkimu išilgai. Gimdos kaklelio-diafizės kampas yra 133 0, o tai atitinka normą.

KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA IR JOS PAGRINDIMAS

Remiantis: paciento skundais dėl riboto judrumo klubo ir kelio sąnariuose dešinėje; ligos anamnezės duomenys, kad pacientas pargriuvus jautė stiprų skausmą dešinėje šlaunyje, buvo nuvežtas į Centrinę rajono ligoninę, kur jam buvo diagnozuotas pertrochanterinis dešinio šlaunikaulio lūžis, kuris vėliau buvo patvirtintas ir ACCH. , kur jam buvo atlikta MOS CSA operacija; taip pat ligos anamnezės duomenys apie tvarsčių sušlapimą ir atsiradimą po to skausmo, deginimo ir niežėjimo strypų išėjimo srityje; objektyvaus tyrimo duomenys (sumažėjęs judrumas klubo ir kelio sąnariuose dešinėje, šlaunies minkštųjų audinių patinimas pereinant į kelio sąnarį ir dešinės apatinės galūnės distalinės dalys, odos hiperemija tose vietose, kur strypai praėjo), rentgeno tyrimo duomenys 2006-06-19. - sulydytas pertrochanterinis dešiniojo šlaunikaulio lūžis, esant MOS, CCA sąlygoms, diagnozė yra: sulydytas pertrochanterinis dešiniojo šlaunikaulio lūžis esant MOS, CCA sąlygoms, komplikuotas kaiščio ir strypo kanalų uždegimu.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Šis lūžis turi būti atskirtas nuo patologinio lūžio. Už tai, kad šio lūžio priežastis buvo būtent sužalojimas, teigiama, kad pacientas po kritimo jautė aštrų skausmą, kuris, kaip taisyklė, neatsitinka esant patologiniam lūžiui; taip pat anamnezėje nėra požymių, kad pacientas serga osteomielitu. Šis pažeidimas nuo išnirimo skiriasi tuo, kad rentgenogramose yra būdingų lūžio požymių (matoma lūžio linija ir fragmentų poslinkis).

PLANUOTIGYDYMAS

1. priešuždegiminė terapija

Vietinis tepalo "Levomekol" naudojimas

Geriamieji antibiotikai osteomielito profilaktikai

REABILITACIJOS PLANAS

1. vaikščiojimas ant ramentų su vidutiniu, didėjančiu krūviu 1 mėn.;

2. po 1 mėnesio rentgeno kontrolė, pilno krūvio pasiekimo klausimo sprendimas;

3. laipsniškas prieiga prie visos apkrovos per 1-1,5 mėnesio;

4. per visą šį laiką:

Pratimų terapija, skirta sąnarių vystymuisi,

Fizioterapija, skirta sąnarių vystymuisi ir edeminio sindromo pašalinimui,

Masažas skirtas sąnarių vystymuisi ir edeminio sindromo palengvinimui;

Panašūs dokumentai

Skundai priėmimo metu. Sužalojimo aplinkybės. Pagrindinių paciento organų ir sistemų būklė. Pažeisto sąnario apžiūra. Papildomų tyrimo metodų planas. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Gydymo ir reabilitacijos planas.

ligos istorija, pridėta 2009-03-23


Skundai priėmimo metu. Sužalojimo aplinkybės. Pagrindinių paciento organų ir sistemų būklė. Rentgeno nuotraukos aprašymas. Papildomi tyrimo metodai. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Stebėjimo dienoraštis. Suplanuokite tolesnį gydymą.

ligos istorija, pridėta 2009-03-23


Pertrochanterinis dešiniojo šlaunikaulio lūžis su fragmentų pasislinkimu. Skundai dėl priėmimo. Bendra paciento būklė. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Gretutinės ligos, gydymas ir reabilitacija (grįžimas į normalų gyvenimą).

ligos istorija, pridėta 2012-10-19


Skundai gydymo metu. Sužalojimo aplinkybės. Pagrindinių paciento organų ir sistemų būklė. Papildomi tyrimo metodai, jų rezultatai. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Smulkinto raktikaulio lūžio gydymo ypatumai.

ligos istorija, pridėta 2009-03-23


Paciento skundai priėmus, bendra apžiūra. Gyvenimo anamnezė. Laboratorinių tyrimų rezultatai. Diagnozės „dešinio šlaunikaulio transtrochanterinis lūžis su poslinkiu“ pagrindimas. Šiuolaikiniai šios patologijos gydymo metodai, paciento terapijos planas.

ligos istorija, pridėta 2013-12-15


Paciento skundai priėmimo metu ir gydymo metu. Sužalojimo mechanizmas. Bendra paciento būklė. preliminari diagnozė. Papildomų tyrimo metodų rezultatai. Kaukaulio lūžio diferencinė diagnostika ir gydymo planas.

ligos istorija, pridėta 2012-05-28


Kairiojo šlaunikaulio uždaras pertrochanterinis smulkintas lūžis su fragmentų pasislinkimu į plotį ir ilgį. Skundai apžiūros dieną. Bendra apžiūra. Apklausos planas ir duomenys. Klinikinė diagnozė. Gydymas. Paciento priežiūros dienoraštis. Epikrizės ištrauka.

ligos istorija, pridėta 2008-11-10


Buitinė trauma. Dešiniojo šlaunikaulio uždaras lūžis daugiafragmentinis pertrochanterinis lūžis su fragmentų poslinkiu kampu kaulų osteosintezės sąlygomis su L formos plokštele ir kempine. Gydymo ir reabilitacijos planas.

ligos istorija, pridėta 2009-03-23


Paciento skundai priėmimo metu, ligos anamnezė. Paciento organų ir sistemų būklės tyrimas. Laboratorinių ir papildomų tyrimų duomenys. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Konservatyvus lūžių gydymas, reabilitacijos technika.

ligos istorija, pridėta 2013-12-27


Pacientės gyvenimo istorija, nusiskundimai dėl priėmimo ir bendros būklės ištyrimo. Apklausos planas ir rezultatai. Klinikinės diagnozės pagrindimas – uždaras pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis su poslinkiu. Gydymo planas ir prognozė po operacijos.

ISO

organinio magnio junginys

ISO

organometalinis junginys

ISO

maksimalus iškvėpimo srautas

medus.

ISO

tarptautinė orbitinė stotis

erdvė

ISO

derinimo metodas

aviacijos įrangos sertifikavimas

aviacija, technika.

Šaltinis: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

ISO

daugiafunkcė operacinė sistema

ISO

Maskvos aklųjų draugija

Maskva, organizacija

ISO

minutinis širdies tūris

Žodynas: S. Fadejevas. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

ISO

Maskvos srities taryba

1. mos.
2. Maskva

Maskva

Maskva

1. Maskva

Žodynas:

ISO

sėklų plovimo mašina

Žodynas: S. Fadejevas. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

ISO

daugianacionalinė darbo grupė

Žodynas: Kariuomenės ir specialiųjų tarnybų santrumpų ir santrumpų žodynas. Komp. A. A. Ščelokovas. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

Tarptautinė Standartizacijos Organizacija

Anglų kalba, organizacija

turėtų būti naudojamas. Anglų Tarptautinė standartizacijos organizacija, ISO

Žodynas: S. Fadejevas. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

Žodynas: S. Fadejevas. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

ISO

aplinkos monitoringas

ISO

metalo osteosintezė

medus.

ISO

Aplinkos ministerija

valstybė, Estija

Šaltinis: http://www.regnum.ru/news/989011.html

Naudojimo pavyzdys

Estijos AM

ISO

Tarptautinė cukraus organizacija

organizacija

Šaltinis: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303

. Akademikas. 2015 m.

Pažiūrėkite, kas yra „MOS“ kituose žodynuose:

Mosei- norvegas Måsøy yra Norvegijos ... Vikipedija

Mos- (vok. Moos; ispan. Mos) dviprasmiškas terminas. Moosas (Bodensee) – komuna Vokietijoje, Badeno Viurtembergo žemėje. Moosas (Žemutinė Bavarija) – komuna Vokietijoje, Bavarijos žemėje. Mosas (Pontevedra) – miestas ir savivaldybė Ispanijoje. MOS organometaliniai junginiai ... Vikipedija

mosel- alyvos Rusų sinonimų žodynas. mosel n., sinonimų skaičius: 1 mosel (2) ASIS sinonimų žodynas. V.N. Trišinas. 2013... Sinonimų žodynas

Mos. Maskva Maskva Maskvos mosk. Žodynas: S. Fadejevas. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. S. Pb.: Politechnika, 1997. 527 s ... Santrumpų ir santrumpų žodynas

mosel– (BSRG)... Yo raidės vartojimo žodynas

ISO- Tarptautinė standartizacijos organizacija: tarptautinė institucija, kurios nariai yra nacionalinės standartizacijos institucijos ir kuri tvirtina, rengia ir skelbia tarptautinius standartus. [Terminų žodynėlis, vartojamas … … Techninis vertėjo vadovas

Kelių vartotojų operacinė sistema su virtualia atmintimi Žodynas: S. Fadejevas. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. S. Pb.: Politechnika, 1997. 527 s ... Santrumpų ir santrumpų žodynas

mosel- MASEL, sla (arba kaimai), MOSEL, sla (ar kaimai), m. 1. Didelis, stiprus vyras. 2. Gerai padaryta, gerai padaryta. 3. Ranka, koja, galūnė. Iš „moslak“, „mosla“, „mosol“ didelis, išsikišęs kaulas; plg. kampas "alyvos" kariškis, policininkas ... Rusų Argo žodynas

Mos- Mosya, Moska, Mos, Mosyara, Mosyanya, (reta, bet kieta), Mosenegro - Mosenergo. (Tikrvardžių žodynas – įmonių pavadinimai) ... verslo žargono žodynas

ISO- Tarptautinė standartų organizacija... Universalus papildomas praktinis aiškinamasis I. Mostitsky žodynas

Knygos

• Mos Andželas. Atrinkti darbai, Paperny Vladimir. Ši kolekcija yra ankstesnių „Mos Angeles“ ir „Mos Angeles Two“ (NSO, 2004, 2009) tęsinys. Čia surinkti geriausi straipsniai, memuarai, pastabos ir istorijos iš…

) ir užtikrina tiksliausią ir pilniausią naviko pašalinimą. Ši mikrochirurginė procedūra dažniausiai taikoma piktybinių ląstelių lokalizavimui ant galvos ar kaklo, taip pat pasikartojantiems pažeidimams. Yra keli pagrindiniai atvejai, kai būtina atlikti MOS operaciją:

1. Auglys lokalizuojasi tose kūno vietose, kur svarbu išsaugoti maksimalų sveikų audinių kiekį – akis, ausis, nosį, burną, plaukų liniją, kojas ar lytinius organus.
2. Yra didelė rizika, kad vėžinis navikas vėl išsivystys arba jau pasikartojo.
3. MOS operacija būtina, jei chirurgui sunku nustatyti pažeisto audinio ribas.
4. Navikas yra didelis arba agresyvus.

Onkologinių ligų gydymas taikant šiuolaikinę mediciną, pasitelkus aukštos kvalifikacijos specialistus daugeliu atvejų išsaugo žmogaus gyvybę.

Mūsų įmonė Tlv.Hospital yra medicinos paslaugų teikėja Izraelyje ir siūlo odos vėžio gydymo organizavimą geriausiose šalies klinikose. Jau daugiau nei 10 metų sėkmingai dirbame medicinos turizmo paslaugų rinkoje ir galėsime suteikti Jums kokybišką gydymo rezultatą.

Gaukite gydymo planą

Izraelio gydytojai MOS metu turi vieną pagrindinį tikslą – pašalinti kuo daugiau vėžinių ląstelių, tuo pačiu kuo mažiau pakenkiant aplinkiniams sveikiems audiniams. Vienas iš Izraelio odos vėžio gydymo specialistų yra. Susisiekite su mumis ir rezervuokite susitikimą su juo. Mikrografinė chirurgija arba MOS yra patobulinta standartinės chirurgijos (dalinio iškirpimo) technika. Jis susideda iš matomo naviko ir nedidelės sveikų ląstelių pakraščio pašalinimo, o chirurgams leidžia pačios procedūros metu patikrinti pašalintą audinį dėl vėžio ir, jei reikia, iškirpti didesnį plotą. Taigi, MOS operacija padidina pacientų pasveikimo tikimybę, sumažina papildomo gydymo ir pakartotinės operacijos poreikį.

MOS veikimo Izraelyje privalumai

Procedūros metu sluoksnis po sluoksnio pašalinamas odos vėžys, o po to audinys tiriamas mikroskopu, kol pasiekiami „aiškūs kraštai“. Jis turi didžiausią sėkmės procentą (iki 99%) gydant odos vėžį, palyginti su kitais metodais.

Mikrografinės chirurgijos (MOS) pranašumai:

1. Minimalaus sveikų audinių kiekio pašalinimas.
2. Trumpas atkūrimo laikas.
3. MOS operacija beveik visiškai pašalina vėžio pasikartojimo galimybę.
4. Gebėjimas išgydyti ligą po kitų gydymo būdų nedavė norimų rezultatų.
5. Maksimalus funkcinis ir kosmetinis rezultatas.

Kiti chirurginės intervencijos metodai yra susiję su „aklu“ didelio audinio kiekio pašalinimu, dėl kurio gali būti nereikalingas sveikų ląstelių ekscizija arba auglys iš naujo.

Pasiruošimas MOS operacijai

Prieš pradedant procedūrą, pacientas turi laikytis kelių bendrų taisyklių:

1. Nustokite rūkyti likus bent 2 savaitėms iki MOS operacijos. Rūkymas gali sulėtinti gijimo procesą ir sukelti infekciją žaizdos srityje.
2. Likus septynioms dienoms iki procedūros, rekomenduojama nutraukti arba sumažinti alkoholinių gėrimų vartojimą, nes piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti kraujavimą.
3. Pacientams, kurie neturi širdies problemų, gydytojas gali uždrausti vartoti kraują skystinančius vaistus – Ibuprofeną, Alka-Seltzerį, vitaminą E, aspiriną ​​– likus 14 dienų iki MOS operacijos.

Vaistų priėmimas aptariamas su gydančiu gydytoju. Pacientas neturėtų nei toliau vartoti paskirtų vaistų, nei nustoti vartoti prieš tai nepasitaręs su gydytoju (pacientai, patyrę infarktą, insultą ar kenčiantys nuo širdies skausmų, greičiausiai ir toliau vartos vaistus).

Užduok klausimą

Operacija MOS – vykdymas Izraelyje

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Pats MOS veikimas(naviko pašalinimas) atliekamas operacinėje, o gautų audinių mėginių histologinis tyrimas – gretimame laboratorijoje.

Yra keli pagrindiniai MOS veikimo etapai:

1 etapas. Padaromas vėžio ląstelių paveiktos srities žemėlapis. Chirurgas apžiūri matomą naviko dalį ir nustato jo klinikines ribas.

2 etapas. Vėžinė atauga pašalinama, po to gydytojas pašalina gilesnį audinio sluoksnį, įskaitant arčiausiai auglio esančios odos fragmentus ir po juo esantį sluoksnį.

3 etapas. MOS operacijos metu chirurgas padaro žymes ant odos ir gautą mėginį padalija į dalis, kurios vėliau nudažomos tam tikromis spalvomis. Tai būtina norint nustatyti ištrintų fragmentų šaltinį. Pagal gautų mėginių ženklinimą jie pritaikomi prie naviko žemėlapio.

4 etapas. Laboratorijoje atliekamas kiekvieno audinio gabalo, jo paviršiaus ir kraštų histologinis tyrimas, siekiant patvirtinti vėžio ląstelių buvimą ar nebuvimą gautame fragmente.

5 etapas Jei chirurgas mikroskopu aptinka auglio ląsteles, jis pažymi jų vietą žemėlapyje ir grįžta į operacinę, kad pašalintų kitą, gilesnį odos sluoksnį. Ir procedūra kartojama dar kartą.

6 etapas MOS operacija baigiama chirurgui įsitikinus, kad susidariusiame sluoksnyje neliko vėžinių ląstelių.

7 etapas. Pažeistos vietos rekonstrukcija. Galimas tiek susiuvimas, tiek odos atvarto persodinimas iš kitų paciento kūno dalių.

Paprastai procedūra trunka keletą valandų. MOS operacijos laikas priklauso nuo vėžio ląstelių audinių pažeidimo gylio ir papildomų sluoksnių, kuriuos chirurgas turės ištirti, skaičiaus.

Pooperacinė rizika

Komplikacijos po MOS operacijos yra retos, tačiau vis tiek galimos:

• kraujavimas arba hematomos susidarymas;
• infekcija;
• skausmas ir jautrumas žaizdos srityje;
• laikinas arba nuolatinis tirpimas aplink chirurginį lauką;
• niežulys ar šaudymo skausmas pažeistoje vietoje.

MOS operacija yra patobulinta standartinės chirurgijos technika, sudėtingesnė, daug laiko reikalaujanti ir brangesnė. Tuo tarpu po jo pažymima minimali pasikartojimo rizika ir mažiausias estetinis defektas. MOS chirurgija yra geriausias odos vėžio gydymas. Dėl savalaikės mūsų medicinos tarnybos „Tlv.Hospital“ pagalbos galite visam laikui atsikratyti piktybinio naviko per trumpiausią įmanomą laiką.

Užsiregistruoti konsultacijai

Raktažodžiai: diafizės lūžiai, apatinės galūnės, stabili funkcinė osteosintezė, osteosintezės komplikacijos, sutrikusi osteogenezė

Įvadas. Apatinių galūnių ilgųjų kaulų diafizinių lūžių gydymo metodo pasirinkimas yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės traumatologijos problemų. Aktualumą lemia tiek šių traumų dažnis, pasiekiantis iki 40% raumenų ir kaulų sistemos traumų, tiek didelis procentas komplikacijų ir nepatenkinamų minėtų traumų gydymo rezultatų.

Dažniausias apatinių galūnių ilgųjų kaulų diafizinių lūžių gydymas yra stabili funkcinė AO (intrakaulinė ir ekstrakaulinė) osteosintezė.

Pagrindiniai stabilios-funkcinės osteosintezės principai yra: anatominė repozicija, stabili kaulų fragmentų fiksacija, ankstyvi aktyvūs judesiai operuojamos galūnės sąnariuose, praplečiantys ankstyvo funkcinio gydymo ir reabilitacijos galimybes. Tačiau nemažai autorių mano, kad stabiliai funkcionuojanti AO osteosintezė turi savo trūkumų, kurie kartais sukelia tokias komplikacijas kaip nevienodi lūžiai, uždelsta konsolidacija, aseptinė nekrozė, mielitas ir kt. . Esant stabiliai funkcionuojančiai osteosintezei, anatominė padėtis ir tvirta fiksacija pasiekiama dėl per didelės kaulinio audinio traumavimo: kaulų čiulpų kanalo perpjovimas naudojant masyvius nagus (su intrameduliarine osteosinteze) arba dideli minkštųjų audinių pjūviai, atidengiant lūžio vietą ir kaulų skeletą ( su išorine osteosinteze). Dėl to pablogėja ir taip sutrikusi kraujotaka lūžio srityje, sutrinka normalus osteogenezės procesas, dėl ko atsiranda daugybė komplikacijų.

Pastarąjį dešimtmetį išryškėjo nauja osteosintezės gerinimo kryptis, įvardijama kaip biologinė arba minimaliai invazinė osteosintezė, kurios tikslas – išvengti minėtų komplikacijų.

Šio darbo tikslas – ištirti rezultatus, nustatyti klaidas ir komplikacijas gydant apatinių galūnių ilgųjų kaulų lūžius stabilios funkcinės osteosintezės metodu, centre pastaruosius 17 metų.

Medžiaga ir metodai. 1989-2006 metais TsTOOR (Armėnija, Jerevanas) stabiliai funkcionuojanti osteosintezė atlikta 1484 pacientams, kuriems lūžo apatinių galūnių ilgųjų kaulų diafizė – 1305 (88%) uždarais ir 179 (12%) atvirais lūžiais.

Buitiniai sužalojimai registruoti 39%, traumos darbe - 30%, sportinės traumos - 0,5%, kritimai iš aukščio - 3%, sužalojimai kelių eismo įvykiuose - 27,5%.

51% nukentėjusiųjų buvo paguldyti į ligoninę patenkinamos būklės, 42% - sunkios, 7% - labai sunkios būklės.

Pacientų amžius svyravo nuo 17 iki 76 metų, iš jų 626 (42,2%) buvo 17-37 metų, 688 (46,4%) - 37-57 metų, 170 (11,4%) - 57-76 metų.

Daugybiniai lūžiai buvo 208 (14%) pacientams, dviejų segmentų lūžiai užfiksuoti 158 pacientams, trijų segmentų - 50 pacientų, 1276 (86%) pacientams buvo vieno segmento lūžis.

Pirmąją traumos dieną į CTOOR paguldyti pacientai – 1451 (97,8 proc.), o nuo antros iki septintos dienos – 33 (2,2 proc.). 955 (64,4 proc.) pacientai patyrė šlaunikaulio lūžius, 529 (35,6 proc.) blauzdikaulio lūžius, 834 (56,2 proc.) susmulkintus lūžius, 352 (23,7 proc.) – įstrižus ir įstrižus, 298 (20,1 proc.) – skersinius lūžius. . 669 (45,1 proc.) pacientams lūžis buvo viduriniame diafizės trečdalyje, 460 (31 proc.) – apatiniame trečdalyje, 355 (23,9 proc.) – viršutiniame trečdalyje.

Intramedulinė osteosintezė su nagu atlikta 608 (41 proc.) pacientams, iš kurių 438 (72,1 proc.) buvo šlaunikaulio intrakaulinė, 170 (27,9 proc.) blauzdikaulio osteosintezė.

Intramedulinė osteosintezė uždaruoju anterogradiniu metodu atlikta 326 (53,6 proc.), atviruoju retrogradiniu – 282 (46,4 proc.) pacientams. Visais intramedulinės blauzdikaulio osteosintezės atvejais osteosintezė buvo atliekama uždaru (anterogradiniu) metodu.

Plokštelių osteosintezė atlikta 876 (59 %) pacientams. Iš jų 517 (45,3 %) buvo šlaunikaulio lūžiai ir 359 (44,7 %) blauzdikaulio lūžiai.

Pacientų pasiskirstymas pagal osteosintezės metodą ir pažeistą segmentą pateiktas lentelėje. vienas.

1 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal osteosintezės metodą ir pažeistą segmentą

Osteosintezės operacijos per pirmas 7 paras po traumos atliktos 688 (46,4 proc.) pacientams, per 30 dienų – 635 (42,8 proc.), likusiems 161 (10,8 proc.) – vėliau. Mūsų nuomone, optimaliausias operacijos laikas yra 5-7 dienos nuo traumos momento, kai pradeda mažėti edema ir atsistato pažeistos galūnės trofizmas.

Priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant imobilizuoti, sužalotai galūnei be nesėkmės buvo taikomas skeleto traukimas. Taip pat manome, kad privaloma skirti nuo pirmos mankštos terapijos ir kvėpavimo pratimų dienos.

Dauguma pacientų buvo operuoti taikant spinalinę nejautrą. Priešoperaciniu laikotarpiu visi pacientai gavo profilaktinį antibiotikų terapijos kursą.

Fiksatoriaus (strypo, plokštelės) pasirinkimas buvo nustatytas atsižvelgiant į lūžio pobūdį ir lygį. Pažymėtina, kad, mūsų nuomone, esant apatinių galūnių kaulų diafiziniams lūžiams, labiau tinka intrakaulinė osteosintezė.

Visais atvejais buvo tiriami tiesioginiai gydymo rezultatai.

Iš 1484 pacientų, kuriems buvo atlikta stabili funkcinė osteosintezė, 93% chirurginės žaizdos užgijo pirminiu tikslu, o 7% (104 pacientams) atsirado chirurginės žaizdos uždegimas. Iš visų uždegimų atvejų 30 (31,2 proc.) uždegiminis procesas sustojo be rimtų komplikacijų, likusiuose žaizda pūliavo. Iš 74 žaizdos supūliavimo atvejų 41 (55,4 %) buvo šlaunikaulio lūžiai, 33 (44,6 %) blauzdikaulio lūžiai. Supūliavus žaizdai, 21 (28,4 proc.) pacientui buvo atlikta intramedulinė osteosintezė su nagu: 14 (66,7 proc.) iš jų – atvira retrogradinė, 7 (33,3 proc.) – uždara anterogradinė osteosintezė, 53 (71,6 proc.) pacientams atlikta plokštelinė osteosintezė. Iš visų gydymo metu 22 pacientams žaizdos supūliavimo atvejų žaizda užsidarė, 52 atvejais susidarė fistulė, iš kurių 13 atvejų buvo nustatytas mielitas, 39 – lūžio srities destrukcija ir kaulo sekvestrai. Šiems pacientams išsivystė osteomielitas, dėl kurio jiems buvo atlikta pakartotinė operacija ir suteiktas tinkamas gydymas.

Kontrolinis pacientų tyrimas atliktas praėjus 2-4 ir 10-12 mėnesių po operacijos. Visi pacientai dalyvavo pirmajame tolesniame patikrinime. Radiologiškai šiuo metu 585 (96,2 proc.) pacientams, iš 608 operuotų intramedulinės osteosintezės būdu, atsirado kalio formavimosi požymių, o 23 (3,8 proc.) tokių požymių nebuvo. 804 (91,8 proc.) pacientams, iš 876 operuotų išorinės osteosintezės būdu, konsolidacijos požymiai buvo nustatyti rentgenografiškai pirmojo kontrolinio tyrimo metu, o 72 (8,2 proc.) – jų nebuvo. 27 (1,8 proc.) pacientams nustatytas nuolatinis skausmas (18 iš jų buvo operuoti intrameduline osteosinteze, 9 – kaulo osteosinteze). 11 (40,7 proc.) iš jų šie skausmai vėliau sumažėjo, o 16 (59,3 proc.) išliko, 7 iš jų išsivystė čiurnos ar kelio sąnario kontraktūra. Pirmojo stebėjimo tyrimo metu 52 (3,5 proc.) pacientams buvo aktyvios fistulės su pūlingomis išskyromis. Iš visų pirmajai kontrolei atėjusių pacientų 21 (1,4 proc.) buvo lūžių ir darinio deformacijų.

80% operuotų pacientų atvyko į antrą kontrolinį tyrimą, likusieji kreipėsi vėliau. 594 (97,7 proc.) pacientams, operuotiems intramedulinės osteosintezės būdu, nustatyta radiologinė konsolidacija, o 14 (2,3 proc.) pacientų nuospaudų nenustatyta. 824 (94,1 proc.) pacientams, operuotiems išorinės osteosintezės būdu, antrojo kontrolinio tyrimo metu radiografiškai buvo nustatyti konsolidacijos požymiai, o 52 (5,9 proc.) – nuospaudos nebuvo. Iš 52 pacientų, kuriems pirmojo stebėjimo metu buvo pūlingos fistulės, 39 (75 proc.) buvo radiologiškai nustatytas osteomielitinis procesas. Pateikiame du klinikinius pavyzdžius.

1. Pacientas A.M., 39 m. Veikė 1998 m. Rusijos Federacijoje dėl blauzdos vidurinio trečdalio abiejų kaulų antrinio atviro įstrižo lūžio, kur buvo atlikta stabili funkcinė plokštelės osteosintezė. Po metų ji kreipėsi į TsTOOR, kur jai buvo nustatyta diagnozė : vieningas kairės kojos vidurinio trečdalio kaulų lūžis, būklė po MOS, pooperacinis osteomielitas .

Ryžiai. vienas. Blauzdos kaulų rentgenogramoje matyti, kad lūžis fiksuotas plokštele ir varžtais, matomi destrukcijos židiniai, dideli kaulo sekvestrai.

2. Pacientas A. L., 33 m. 1995 metais ji buvo operuota TsTOOR dėl uždaro šlaunikaulio viršutinio trečdalio lūžio. Atlikta stabili funkcinė intramedulinė osteosintezė su nagu ir cerklažu. Po 10 mėnesių pacientas vėl buvo paguldytas į CTOOR, kur buvo nustatyta diagnozė: vieningas kairiojo šlaunikaulio viršutinio trečdalio lūžis, komplikuotas osteomielitu, būklė po MOS .

Ryžiai. 2.Šlaunikaulio rentgenogramoje nustatomas vientisas viršutinio šlaunikaulio trečdalio lūžis, matomas tarpas tarp kaulo fragmentų, dideli žievės sekvestrai, destrukcijos židiniai.

Abiems pacientams atlikta pakartotinė operacija, pašalinta struktūra, sekvestrektomija, ekstrafokalinė osteosintezė.

Iš visų antrosios kontrolės atėjusių pacientų 26 patyrė lūžių ir struktūros deformacijų. Pateikiame du klinikinius pavyzdžius.

3. Pacientas B.A., 36 m. Veikė TsTOOR 2000 m. apie uždarą skersinį šlaunies vidurinio trečdalio lūžį. Atlikta stabili funkcinė intramedulinė osteosintezė su nagu. 2002 metais kreipėsi į CTOOR, kur buvo nustatyta diagnozė: kairiojo šlaunikaulio vidurinio trečdalio refrakcija, būklė po MOS, metalinės vinies lūžis.

Ryžiai. 3.Šlaunies rentgenogramoje nustatoma šlaunikaulio vidurinio trečdalio refrakcija, metalinės vinies lūžis

4. Pacientas G. G., 50 m. 1999 m. ji patyrė dešiniojo blauzdikaulio vidurinio trečdalio lūžį. Ji buvo operuota TsTOOR, kur su metaline plokštele ir varžtais atlikta stabili funkcinė blauzdikaulio osteosintezė. Po 9 mėnesių pacientas kreipėsi į CTOOR, kur buvo nustatyta diagnozė: dešinės kojos vidurinio trečdalio abiejų kaulų lūžis, būklė po MOS, metalinės plokštelės lūžis.

Ryžiai. 4. Blauzdos rentgenogramoje matyti abiejų blauzdos kaulų lūžis, metalinės plokštelės lūžis

Abiems pacientams buvo atlikta pakartotinė operacija, pašalinta konstrukcija ir atlikta pakartotinė osteosintezė.

Rezultatai ir DISKUSIJA. Gydymo rezultatai tirti 1484 pacientams, kuriems lūžo apatinių galūnių ilgųjų kaulų diafizė, operuoti esant stabiliai funkcinei osteosintezei. Gydymo rezultatai buvo įvertinti atkuriant galūnės anatominį ir funkcinį vientisumą. Geri rezultatai užfiksuoti 76,4% (1134), patenkinami - 13,1% (194), prasti - 10,5% (156).

Iš visų stebėtų pacientų 233 (15,7 proc.) atvejais buvo nustatytos komplikacijos, iš kurių 159 (68,2 proc.) buvo atlikta plokštelinė osteosintezė, 74 (31,8 proc.) – intramedulinė osteosintezė su nagu (iš jų 53 (71,4%) - atvira, 21 (28,6%) - uždara osteosintezė).

Osteosintezės komplikacijos, priklausomai nuo jos metodo, pateiktos lentelėje. 2.

2 lentelė. Apatinių galūnių ilgųjų kaulų diafizės lūžių stabilios funkcinės osteosintezės komplikacijos

Metalinės konstrukcijos tipas	Stabilios funkcinės osteosintezės komplikacijos
	struktūrinis lūžis	dizaino trūkumas	osteomielitas		aseptinė kaulo nekrozė	lėtas konsolidavimas	netikras sąnarys	exp. skausmo sindromas	Iš viso
plokštelė
Iš viso (% visų stebėjimų)									233 (15,7%)

Minėtos komplikacijos buvo susijusios tiek su operacijos metu padarytomis klaidomis, tiek su pagrindiniais stabilios-funkcinės osteosintezės principais (standžia fiksacija, dideli chirurginiai metodai, kaulinio audinio skeletonizacija, masyvių nagų naudojimas ir kt.).

Literatūra

1. Abbasi B.R., Ayvazyan V.P., Manasyan M.M., Vardevanyan G.G. Chirurginis blauzdikaulio diafizės lūžių gydymas. Tez. ataskaita II Armėnijos Respublikos traumatologų ir ortopedų kongresas, jubiliejinė konferencija, skirta Armėnijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Traumatologijos, ortopedijos ir reabilitacijos centro įkūrimo 50-mečiui, Jerevanas, 1996, p. 3-4.
2. Ayvazyan V.P., Tumyan G.A., Sokhakyan A.R., Abbasi B.R. Metodas, skirtas blokuoti ilgųjų kaulų lūžius osteosintezės metu standartiniais kaiščiais. Ten pat, p. 6-8.
3. Baskevičius M.Ya. Aktualūs uždaros intramedulinės osteosintezės aspektai, Rusijos biomedicinos žurnalas, 2005, 6 v., p. 30-36.
4. Betsishor V., Darchuk M., Kroitor G., Goyan V., Gergelezhui A. Kombinuota osteosintezė gydant ilgųjų kaulų diafizinius lūžius ir jų pasekmes, Mat. Rusijos traumatologų ir ortopedų kongresas, dalyvaujant tarptautiniu mastu, Jaroslavlis, 1999, p. 65-67.
5. Gaiko G.V., Ankin L.N., Polyachenko Yu.V., Ankin N.L., Kostrub A.A., Lakša A.M. Tradicinė ir minimaliai invazinė osteosintezė traumatologijoje, J. ortopedija, traumatologija ir protezavimas, 2000, 2, p. 73-76.
6. Grigoryanas A.S., Tumyanas G.A., Sanagyanas A.A., Poghosyanas K.J. Apatinių galūnių ilgųjų kaulų intramedulinės funkciškai stabilios osteosintezės komplikacijos, šešt. I tarptautinio Armėnijos medicinos kongreso medžiaga, Jerevanas, 2003, p. 98-99.
7. Mironovas S.P., Gorodničenka A.I. Ilgųjų kaulų lūžių gydymas nauju universaliu išorinės fiksacijos aparatu. Mat. Rusijos traumatologų ir ortopedų kongresas, dalyvaujant tarptautiniu mastu, Jaroslavlis, 1999, p. 265-266.