Skausmo sindromas ginekologijoje. Dubens skausmas ginekologijoje yra laiko bomba. Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei yra ginekologinis skausmas

Ginekologinis skausmas gali būti kitokio pobūdžio. Visų pirma, ginekologinis skausmas gali būti ūmus arba lėtinis.

Dėl kokių ligų atsiranda ginekologinis skausmas?

Ūmus ginekologinis skausmas / i> – tai staigus, stiprus skausmas, trunkantis kelias valandas ar dienas. Ūminį skausmą gali lydėti karščiavimas, pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai, stiprus silpnumas ir negalavimas. Esant ūminiam skausmui, ypač kartu su aukščiau aprašytais nusiskundimais, būtina skubiai kreiptis į ginekologą. Beveik visos uždegiminės gimdos ir priedų ligos, negimdinis nėštumas, kiaušidės cistos sukimasis ar plyšimas, taip pat daugybė kitų būklių, reikalaujančių skubios pagalbos, pasireiškia ūmiu skausmu.

Lėtinio ginekologinio skausmo simptomas suprantamas kaip periodiškai pasikartojantis ar kelis mėnesius ar net metus trunkantis skausmas pilvo apačioje. Lėtinio ginekologinio skausmo priežastys labai skiriasi nuo ūminio skausmo priežasčių, todėl jos buvo išskirtos kaip atskira sąvoka. Lėtiniai ginekologiniai skausmai yra itin dažni – kas šeštai moteriai. Skausmą gana retai sukelia kokia nors viena priežastis, bet dažniau – įvairių veiksnių derinys. Todėl diagnostikos ir gydymo metodai yra labai įvairūs. Neretai atvejai, kai akivaizdžių skausmo priežasčių nustatyti nepavyksta, tačiau tokiems atvejams yra sukurta tam tikra gydymo strategija, kuriai reikalingas abipusis gydytojo ir paciento supratimas ir bendradarbiavimas.

Pagrindinės ginekologinio skausmo priežastys:
- Endometriozė.
- Lytinių organų anatominės sandaros ypatumai, hormoniniai sutrikimai.
- Vulvodinija (tarpvietės ir makšties angos skausmas).
- Lėtinis lytinių organų uždegimas.
- Gimdos ir kiaušidžių dariniai (gerybiniai ir piktybiniai).
- Gimdos ir makšties sienelių prolapsas (dubens organų prolapsas).

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei yra ginekologinis skausmas

Ginekologas

Ginekologinėms ligoms, kartu su skausmu pilvo apačioje, būdingas juosmens-kryžmens skausmas. Tai taikoma tokioms patologijoms kaip lytinių organų poslinkis, prolapsas ir prolapsas, uždegiminiai procesai, navikai, ypač pereinantys į užpakalinę dubens sienelę arba metastazuojantys į kryžkaulį, menstruacijų sutrikimai. Skausmas dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į dubens organus ir intoksikacijos.

Seksualinis nepasitenkinimas moterims sukelia dirglumą, galvos skausmus, kryžkaulio skausmą, sunkumo jausmą pilvo apačioje. Neišspręstas kraujo veržimasis į lytinius organus sukelia sąstingį mažajame dubenyje su vėlesniais morfologiniais (patinimas, gimdos padidėjimas) ir funkciniais (padidėjusi sekrecija, menstruacijų sutrikimai) pokyčiais.

Neteisinga gimdos padėtis. Paprastai moterims gimda yra mažojo dubens centre vienodu atstumu nuo gaktos ir kryžkaulio, taip pat nuo dubens šoninių sienelių. Gimdos dugnas neviršija įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos. Gana dažnai pasitaiko gimdos ir makšties prolapsas ir prolapsas kai gimdos ir makšties sienelės juda žemyn. Pagrindinės to priežastys – priekinės pilvo sienelės raumenų susilpnėjimas, dubens dugno raumenų vientisumo pažeidimas, dažnai dėl gimdymo traumos (tarpvietės plyšimo), su amžiumi susijusi gimdos, raiščių ir dubens dugno raumenų atrofija. Negimdžiusioms moterims lytinių organų prolapsas yra labai retas. Esant gimdos ir makšties prolapsui ir prolapsui, moterys skundžiasi sunkumo jausmu ir skausmu juosmens ir kryžkaulio srityje, traukiančiais skausmais pilvo apačioje, sutrikusiu šlapinimusi (dažnu, skausmingu šlapinimusi, šlapimo nelaikymu su stresu, pvz. kosulys, juokas), pasunkėjęs tuštinimasis (vidurių užkietėjimas), svetimkūnio jausmas lytinių organų plyšyje, sunku vaikščioti.

Gimda paprastai yra šiek tiek pasvirusi į priekį, jos apačia nukreipta į priekinę pilvo sieną, tai yra į priekį ir į viršų, o tai gydytojai vadina anteversija. Tarp gimdos kūno ir gimdos kaklelio susidaro bukas kampas, atviras į priekį - anteflexio. Kampo tarp kaklo ir kūno savybių pokyčiai vadinami padėties pokyčiais. Tai gali atsitikti, kai:

gimdos raiščių aparato susilpnėjimas (įgimtas požymis arba daugiavaisio gimdymo rezultatas);
kiaušidžių ir kiaušintakių navikai, gimdos mioma;
uždegiminiai ir adheziniai procesai mažajame dubenyje (su gimdos priedų, esančių šone ir šiek tiek už gimdos, uždegimas, susidaro gimdos susiliejimas su dubens galine sienele).

Staigesnis gimdos kūno polinkis į priekį, kai kampas tarp gimdos kaklelio ir kūno tampa ūmus, vadinamas hiperantefleksija... Užpakalinis gimdos pasvirimas vadinamas retroversija, o kaklas sudaro kampą su juo, atidaromas atgal, - retrofleksija... Kasdieniame gyvenime tai dažnai vadinama gimdos lenkimu. Moterims, turinčioms gimdos įlinkį, gali skaudėti juosmens-kryžmens sritį ir pilvo apačią, skaudėti lytinių santykių ir menstruacijų metu, dažnas ir skausmingas šlapinimasis, užkietėti viduriai. Gali kilti problemų pastojant ir išnešiojant nėštumą. Kartais išvardyti anomalijos yra besimptomiai.

Gimdos navikai. Gimdos mioma- gerybinis navikas, atsirandantis iš raumenų audinio. Jis gali būti besimptomis ir sukelti skausmą, kraujavimą, kaimyninių organų veiklos sutrikimus, nevaisingumą. Skausmas gali būti nuolatinis arba menstruacijų metu, gali būti lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje, o esant komplikacijoms – visame pilve.

Gimdos kūno vėžys dažniausiai išsivysto vyresnėms nei 50 metų moterims, negimdžiusioms arba mažai gimusioms moterims. Tai pasireiškia kraujavimu iš gimdos, kraujingomis ar mėsingomis išskyros, skausmu ir sunkumo jausmu pilvo apačioje.

H. Romanovskaja

„Nugaros skausmai ir skausmai sergant ginekologinėmis ligomis“ ir kiti straipsniai iš skyriaus

Skausmai ir jų priežastys abėcėlės tvarka:

ginekologinis skausmas

Ginekologinis skausmas gali būti kitokio pobūdžio. Visų pirma, ginekologinis skausmas gali būti ūmus arba lėtinis.

Dėl kokių ligų atsiranda ginekologinis skausmas:

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei yra ginekologinis skausmas

Ar jaučiate ginekologinį skausmą? Norite sužinoti išsamesnės informacijos ar reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės nustatyti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus... Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai pasiimkite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei tyrimas nebuvo atliktas, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Ar turite ginekologinių skausmų? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai... Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką protą kūne bei visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinės konsultacijos skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai... Jei jus domina klinikų ir gydytojų apžvalgos, pabandykite rasti jums reikalingos informacijos. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab nuolatos gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai siunčiamos į jūsų el.

Simptomų žemėlapis skirtas tik edukaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis; visais klausimais, susijusiais su ligos apibrėžimu ir gydymo metodais, kreipkitės į gydytoją. EUROLAB neatsako už pasekmes, kilusias naudojant portale patalpintą informaciją.

Jeigu Jus domina kiti ligų simptomai ir skausmo tipai arba turite kitų klausimų ir pasiūlymų – rašykite mums, mes tikrai pasistengsime Jums padėti.

Skausmingi pojūčiai moterims apatinėje pilvo dalyje yra gana nespecifinis simptomas, kuris gali pasireikšti esant įvairioms dubens organų ligoms.

Dažniausiai moterys tai sieja su moterų lytinių organų srities ligomis ir kreipiasi patarimo.

Paprastai skausmo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje yra susijęs su uždegiminiais ir infekciniais procesais, vykstančiais mažame dubenyje.

Ligos gali būti skirtingo sunkumo ir pasireiškimo, todėl labai svarbu neatidėlioti vizito pas gydytoją.

Žinoma, šie skausmai gali būti siejami su chirurgine patologija, tačiau svarbu diagnozuoti ir pradėti gydymą laiku.

Mūsų klinikoje pacientus, sergančius ūmiu skausmu, priimame be paskyrimo suteikti skubią pagalbą, nustatyti diagnozę, atlikti laboratorinius ir diagnostinius tyrimus, prireikus hospitalizuoti ar paskirti gydymą. Taip pat mūsų klinikoje galime atlikti gydymą dienos stacionare.

Galimos apatinės pilvo dalies skausmo priežastys, susijusios su ginekologinėmis ligomis

Veiksnius, sukeliančius skausmo atsiradimą, sąlygiškai galima suskirstyti į dvi grupes:

organinės – uždegiminės ligos, gerybinio ir piktybinio pobūdžio dubens organų navikai, akušerinės problemos ir kt.;
funkcinis – įvairus, skausmingas.

Skausmo įvairovė

Svarbios skausmo charakteristikos yra jo intensyvumas, lokalizacija, kartu pasireiškiantys klinikiniai simptomai. Visų pirma, verta nustatyti, su kuo tiksliai yra susijęs skausmas (nėštumas, menstruacijos ir kt.). Skausmas, lokalizuotas apatinėje moters pilvo dalyje, gali būti suskirstytas į keletą tipų:

aštrus ir aštrus skausmas;
paroksizminis;
pulsuojantis;
pastovus;
kvailas.

Atsižvelgiant į lydinčius simptomus, galima įtarti vieną ar kitą patologinę būklę, kuriai būdingas skausmo atsiradimas:

nuobodus skausmas apatinėje pilvo dalyje, kartu su kraujavimu, nesusijusiu su menstruacijomis, dažniausiai pasireiškia moterų reprodukcinės sistemos uždegiminiuose procesuose;
jei skausmą lydi temperatūros padidėjimas – greičiausiai kalbame apie infekcines mažojo dubens ligas. Infekcijos buvimą taip pat rodo patologinės išskyros iš lytinių takų;
šlapimo takų patologiją rodo skausmas pilvo apačioje kartu su šlapinimosi sutrikimais;
virškinamojo trakto patologijas rodo skausmas kartu su pykinimu, vėmimu, apetito praradimu;
stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje dešinėje, kurio intensyvumas mažėja arba didėja, yra tipiškas apendicito simptomas.

Skausmo epizodų dažnis ir trukmė rodo ūminį ar lėtinį esamos ligos pobūdį. Taigi, ūmaus skausmo priepuoliai, trunkantys kelias valandas, gali rodyti lėtinės ligos paūmėjimą.

Dažnos ligos, kurias lydi skausmas apatinėje pilvo dalyje

Kaip jau minėta, moterims skausmas apatinėje pilvo dalyje gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, tačiau dažniausiai toks simptomas rodo, kad yra ginekologinė ar. Dažniausios moterų urogenitalinės sistemos patologijos yra:

Gimdos ir priedų uždegimas

Jis beveik visada prasideda ūmiai ir yra kartu su kūno temperatūros padidėjimu, skausmu ir bendro kūno apsinuodijimo požymiais.

Jeigu ten yra adnexitas, tada skausmas lokalizuojasi pilvo apačioje šone.
Kai skausmas lokalizuotas viduryje.
At lėtinis salpingo-oophoritas skausmai yra nuolatiniai, skausmingi.

Gerybinė liga, kuriai būdingas naviko susidarymas, kuris, pasiekęs didelį dydį, gali spausti šalia esančius organus ir sukelti skausmą.

Kiaušidžių cistos komplikacijos: jei ant kiaušidės yra cistinis darinys, ūmus skausmas gali rodyti jos plyšimą ar sukimąsi. Tokiu atveju reikalinga skubi pagalba.

Šlapimo pūslės uždegimas, sukeliantis pjovimo skausmą srityje virš gaktos, todėl šlapinimasis tampa skausmingas.

Negimdinis nėštumas- kita patologinė moters būklė, kai pilvo apačioje atsiranda paroksizminis skausmas, kurį gali lydėti kraujavimas. Jei kiaušintakis plyšo, skausmas taps labai aštrus ir aštrus. Ši būklė reikalauja skubaus chirurginio gydymo.

Skausmas apatinėje pilvo dalyje nėštumo metu

Nėštumo metu daugelis moterų taip pat jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje. Lengvi, traukiantys skausmai laikomi normaliais bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Apie juos reikia pranešti gydytojui, tačiau rimtų priežasčių nerimauti paprastai nėra. Jei skausmas tampa stiprus, aštrus ar mėšlungis, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tarp svarbiausių negalavimų, su kuriais ginekologinės pacientės kreipiasi į gydytoją, yra juosmens-kryžmens skausmas; jie gali būti įvairių ligų simptomas. Šie skausmai kai kuriais atvejais yra vienpusiai, kitais - dvišaliai; jie gali atsirasti staiga, kitais atvejais išsivystyti palaipsniui ir nepastebimai. Kartais pacientai pastebi padidėjusį nuovargį, skausmus, skausmingos įtampos pojūtį, ats. skausmas. Skausmo stiprumas ir trukmė yra labai įvairūs – nuo trumpalaikio, lengvai toleruojamo iki ilgalaikio, nuolatinio ir nepakeliamai stipraus. Kalbant apie skausmo atspalvius, pacientai pastebi nuobodų, skaudantį, spaudžiantį, nuobodų, ašarojantį skausmą. Reikėtų nepamiršti, kad nėra aiškaus paralelizmo tarp skausmo intensyvumo ir pagrindinės ligos sunkumo. Esant įvairiems patologiniams procesams, sukeliantiems juosmens-kryžmens skausmą, jų mechanizmas visada yra refleksinis (MO Fridlyand).

Šie skausmai yra besąlyginis apsauginio pobūdžio refleksas, „nelaimės signalas“, atkreipiantis pacientų dėmesį į būtinybę pašalinti jų priežastį. Be to, skausmo refleksas yra vienas iš svarbių mechanizmų, formuojančių bendrą organizmo reaktyvumą, susijusį su jo patiriamu patologiniu poveikiu. Svarbu nepamiršti, kad kuo ilgesnis ir stipresnis skausmas, tuo jis žalingesnis, nes tuo labiau sutrinka trofinės organizmo funkcijos.

Juosmens-kryžmens skausmo klasifikacija

Juosmens-kryžmens skausmą gali sukelti įvairūs skeleto, raumenų, nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai. Iš įvairių klasifikacijų išsamiausią ir šiuolaikinius reikalavimus atitinkančią mums atrodo M.O.Fridlyand, kurią pateikiame sutrumpintai.

Šios ligų grupės gali sukelti juosmens-kryžmens skausmą:
T. Skeleto (juosmens slankstelių, kryžkaulio, dubens) ligos:
A) Įgimtos anomalijos: stuburo lanko neužsivėrimas, spondilozė
spondilolistezė, lumbarizacija, sakralizacija. B) Įgytos ligos: 1) trauminiai sužalojimai; 2) uždegiminės ligos (spondilitas, sakroilitas, osteomielitas; 3) degeneraciniai pažeidimai (spondilozė, spondiloartrozė, geltonųjų raiščių sustorėjimas); 4) statinės kančios; 5) paralyžinis stuburo išlinkimas; 6) neoplazmos.
II. Raumenų (juosmens ir sėdmenų) ligos: 1) trauminiai sužalojimai; 2) uždegiminės ligos.
III. Juosmens-kryžmens srities nervų sistemos ligos: 1) nervų sistemos apsigimimai; 2) uždegiminės ligos (neuromialgija, neuritas, pleksitas, radikulitas ir kt.); 3) medžiagų apykaitos sutrikimai: a) bendrieji organizmo medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, podagra), b) vietiniai audinių mitybos sutrikimai; 4) nervinių elementų (nervų kamienų, šaknų) suspaudimas; 5) refleksinės ligos (radikulitas su plokščia pėda, „simpatinė kančia“); 6) funkcinės ligos (neurastenija, psichastenija, isterija).
IV. Vidaus organų ligos: 1) pilvo organų (inkstų; žarnyno – storosios žarnos, tiesiosios žarnos, vermiforminio apendikso) ligos; 2) dubens srities organai (gimda, jos priedai, pilvaplėvės pilvaplėvė ir audiniai, šlapimo pūslė).

Iš skeleto ligų svarbios juosmens-kryžmens deformacijos, ypač latentinis įvairaus laipsnio stuburo lankų stuburo skilimas, spondilolistezė ir daug rečiau spondilolizė, sakralizacija ir lumbarizacija.

Nepaisant įgimtos kilmės, paslėpti slanksteliai gali sukelti skausmą tik paauglystėje ar net pasibaigus skeleto augimui. Provokuojančios akimirkos dažniau būna nedidelė trauma ar fizinis nuovargis. Esant vienašalei spondilolizei, skausmas yra retas; daugiausia jie nustatomi dvišalės spondilolizės metu.

Sergant šia liga, kuri yra nepakankamai išsivysčiusi lankinė slankstelio dalis, esanti jo šoninėje dalyje ties slankstelio kūnu, pluoštinis sukibimas, pakeičiantis įprastą lanko kaulo susiliejimą su slanksteliu, gali būti nepakankamai atsparus. didelė juosmens-kryžmens stuburo statinė-dinaminė apkrova. Dėl to padidėja viso raiščio aparato įtempimas, dėl kurio atsiranda refleksinis skausmo atsiradimas dėl receptorių gausos šioje srityje ir juosmens raumenų hipertenzija. Skausmas sustiprėja esant vertikaliai padėčiai ir fiziniam krūviui.

Žmonėms su labai išsivysčiusiu poodiniu riebaliniu sluoksniu ant pilvo ir nėščioms moterims kūno svorio centras pasislenka į priekį, o tai lemia nevalingą kūno atsilenkimą ir didėjant fiziologinei juosmens-kryžmens artikuliacijos lordozei. . Ši aplinkybė prisideda prie juosmens slankstelio judėjimo (slydimo). Klinikiniai atsiradusios spondilolistezės simptomai yra stipresni, tuo didesnis šis slydimas.

Tiriant nugarą, pastebimas odos raukšlės ties juosmeniu pagilėjimas, juosmens lordozės padidėjimas judant giliausiu tašku, atitinkamai, IV (o ne III, kaip įprasta) juosmens slanksteliu. Pirštų spaudimas į IV ar V slankstelio stuburo ataugą sukelia staigų skausmo padidėjimą. Rentgeno nuotrauka rodo būdingą V juosmens slankstelio užpakalinio galo pakilimą.

Juosmens kryžmens skausmai su lumbarizacija ar sakralizacija yra daug retesni ir silpnesni. Kaip palengvinantys momentai pastebimi nedideli sužalojimai, apatinės nugaros dalies sumušimai, didelės fizinės pastangos ir pervargimas.

Pagal stuburo juosmeninės dalies sakralizacija reiškia paskutinio juosmens slankstelio įtraukimą į kryžkaulio sudėtį, o esant kryžkaulio lumbarizacijai, nepakankamas dviejų viršutinių kryžkaulio slankstelių ryšys. Pirmuoju atveju sutrumpėja juosmeninė stuburo dalis ir pailgėja kryžkaulio kaulas, o juosmens dalis pailgėja, priešingai, pailgėja juosmens stuburo dalis kartu sutrumpinant kryžkaulio kaulą. Pastaruoju atveju padidėja stuburo paslankumas, dėl to mažėja dubens stabilumas ir greitesnis nuovargis. Sakralizacija dažnai būna nepilna, rečiau būna įvairaus laipsnio pilnumo – juosmens slankstelio susiliejimas su kryžkaulio kaulu.
Pagrindinis pacientų skundas yra juosmens srities ir vienos ar abiejų apatinių galūnių skausmas. Šie skausmai palyginti dažnai atsiranda staiga dėl hipotermijos ar traumos; jei ūmūs skausmai daugeliu atvejų greitai praeina, tai likę skausmingi skausmai trunka ilgai ir dėl įvairių priežasčių lengvai paūmėja.
Ginekologai turi žinoti, kad sakroilitas gana dažnai yra įvairių kombinuotų juosmens, kryžmens ir sėdmenų skausmų šaltinis. Ją gali sukelti tuberkuliozės infekcija, kartais septinė infekcija (infekuotas abortas, liga po gimdymo).

Kaip pažymi M. O, Fridlandas, sakroiliitas pasireiškia ne mažiau kaip trečdaliui visų brucelioze sergančių pacientų. Skausmas sąnarių srityje didėja palpuojant, o ypač jei pacientas guli ant pilvo ir tokioje padėtyje koja ištiesta klubo sąnaryje. Rentgenologiškai dažnai galima nustatyti pakitimų tarpo išsiplėtimo, sąnario kraštų atsipalaidavimo, destruktyvių pakitimų pavidalu, tačiau esant infekciniam-toksiniam sakroilitui (pavyzdžiui, gripo sukeltam), radiologinės imputacijos dažniausiai nėra.

Kryžkaulio-dubens ir juosmens-kryžmens skausmo šaltinis gali būti dubens osteomielitas. Nuo degeneracinių skeleto pažeidimų, kaip naudingo skausmo šaltiniai, svarbūs spondilozė ir spondiloartrozė kurios dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms dėl fiziologinio stuburo pablogėjimo; tačiau jie gali atsirasti ir jaunesniame amžiuje dėl lėtinių infekcinių procesų (intoksikacijos) ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Šie skausmai ypač stiprūs ankstyvose ligos stadijose, kol nesusiformuoja slankstelių ankilozė.

Juosmens kryžmens skausmas kartais jas gali sukelti ir statiniai pakitimai, pagrįsti kompensaciniu kūno prisitaikymu prie apatinių galūnių simetrijos pažeidimų ar jų stambiųjų sąnarių deformacijų. Atsiradus skoliozei arba patologinei apatinės nugaros dalies lordozei, atsirandantys skausmai atsiranda dėl stuburo raiščių aparato pertempimo. Panašūs reiškiniai gali pasireikšti po sunkaus gimdymo (pavyzdžiui, esant dideliam vaisiui arba daugkartiniam gimdymui, kai pertempti ir atsipalaiduoti kryžkaulio ir gaktos raiščiai
sąnariai).

Pagaliau, lumbosakralinis skausmas gali būti tiek pirminių, tiek antrinių navikų atsiradimo juosmens slanksteliuose pasekmė (vėžys, hipernefroma ir kt.).

Be skeleto sistemos ligų, juosmens-kryžmens skausmo atsiradimui įtakos gali turėti ir raumenų ligos (trauminiai bei uždegiminiai juosmens ir sėdmenų raumenų pažeidimai). Veikiant priverstinei raumenų įtampai, gali atsirasti jų pertempimas, plyšimas, o kartais ir visiškas plyšimas ar kraujavimas į raumenų makštį. Tokiais atvejais ligonio kamienas dažniausiai pakreipiamas link traumos ir skausmingesnis judesys į priešingą sveikąją pusę, taip pat apčiuopiama šoninė pilvo dalis išilgai juosmeninio- klubinio raumens. Pažeidimo lokalizacija dešinėje gali sukelti klaidingą įtarimą dėl apendicito.
Stiprūs infekcinio ir infekcinio-toksinio pobūdžio juosmens skausmai yra gerai žinomi. Infekcinę lordozę dažniausiai lydi aukšta temperatūra, ryški leukocitozė su hemogramos poslinkiu į kairę, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. Skausmai turi tikslią lokalizaciją.

Dažnesnė raumenų kilmės juosmens skausmo priežastis – miozitas, kurio tipiškas atstovas – lumbago („lumbago“). Jis gali išsivystyti dėl gripo ar kitų infekcinių ligų, taip pat su medžiagų apykaitos sutrikimais organizme.

Hipotermija (vietinė ar bendra) yra predisponuojantis momentas. Būdingas staigus ūmus skausmo atsiradimas, tarsi šaudymas gamtoje, ypač keičiant pozą, kosint, čiaudint ir pan.. Menkiausias judesys gali sukelti stiprų skausmą. „Nugaros skausmas“ dažnai būna vienpusis, bet kartais ir dvišalis. Pažeistų raumenų jausmas yra skausmingas. Kartais procesas tęsiasi iki sėdmenų srities (juosmens-sėdmenų miozitas).

Juosmens-kryžmens skausmą gali sukelti įvairios toksinės nervų takų ligos – nuo periferinių dalių iki nugaros smegenų. Kaip provokuojantis momentas labiausiai svarbus vietinis audinių aušinimas. Sergant neuromialgija ar neuralgija skausmas yra vienintelis simptomas. Tuo pačiu metu esant motorinės ir vegetacinės sferos simptomams, jie kalba apie neuritą ir kt.

Sėdmeninio nervo neuralgijos (išialgijos) ar jo uždegimo nereikėtų painioti su apatinės nugaros dalies neuromialgija. Būdingi išialgijos požymiai yra skausmingo taško buvimas paspaudus vidurinę šlaunikaulio-sėdmens raukšlės dalį (šlaunies gale) prie nervo išėjimo iš didžiosios sėdmeninės angos, skausmo apšvitinimas išilgai apatinės galūnės. , daugiausia palei išorinį paviršių, atitinkantį peronealinio nervo eigą. Daugeliu atvejų procesas yra vienpusis. Skausmas didėja dėl sėdimojo nervo įtempimo (Lasegue, Bekhterevo ir kt. simptomai).

Viena iš svarbiausių juosmens skausmo priežasčių yra nervų šaknelių uždegimas (išialgija). Sergant lumbosakraliniu radikulitu, jutimo sutrikimai vyrauja prieš motorinius sutrikimus. Skausmas plinta į periosto nervus, dėl to spaudimas pastarajam būna skausmingas. Skausmas sustiprėja lenkiant galvą, kosint ir pan. Skausmo švitinimas esant išialgijai yra dar ryškesnis nei esant išialgijai.

Radikulito patogenezėje didelę reikšmę turi ir kiti slankstelių ir minkštųjų audinių pakitimai: tarpslankstelinių sąnarių artrozė, intrakanaliniai osteofitai, degeneraciniai diskų pakitimai be poslinkio, taip pat raiščių hipertrofija ir sukibimo procesai minkštuosiuose audiniuose. membranos.

Juosmens-kryžmens radikulito, kuris sudaro 12-20% visų nervų sistemos ligų, patogenezė yra sudėtinga įvairių grandžių grandinė, kurioje labai svarbu rasti pradinę „paleidimo“ grandį.

Juosmens-kryžmens radikulito, susijusio su diskopatija, osteofitoze, raiščių aparato pažeidimu, klinika turi nemažai bruožų.

Juosmens skausmo priežastis kartais gali būti tarpslankstelinio disko poslinkis ir jo išvarža. Tokios išvaržos pasireiškia kartu su kitais veiksniais arba nepriklausomai nuo jų.

Diagnozuojant galutinę ligos priežastį būtina atlikti stuburo rentgenogramą.

Skausmas sergant pilvo organų ligomis

Galiausiai, juosmens-kryžmens skausmas dažnai atsiranda dėl vidaus organų ligų (šlapimo sistemos, žarnyno, reprodukcinio aparato pažeidimų ir kt.). Reikėtų nepamiršti, kad net esant tokioms dažnoms kirkšnies išvaržoms, traukiantys skausmai pastebimi ne apatinėje pilvo dalyje, o juosmens srityje. Esant pažengusioms tiesiosios žarnos vėžio formoms, dažnai pastebimas stiprus kryžkaulio ir apatinės nugaros dalies skausmas.

Iš dubens organų, kurių ligos gali sukelti juosmens ir kryžmens skausmus, pirmiausia reikėtų skirti gimdą ir jos priedus. Sergant liga, ypač vidaus lytinių organų uždegimu, pacientai pastebi įvairaus intensyvumo skausmus pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojančius į kirkšnį, kartais į išangę, rečiau į makštį, bambą, po šaukštu, prie šlaunų ir pan.

Pakalbėkime apie kai kuriuos dažnai pastebėtus skausmo lokalizacijos ypatumus.

Pošonkaulinis skausmas

Jis pasireiškia daugeliu atvejų, kai yra gimdos priedų uždegimas, tiek ūminiu, poūmiu, tiek lėtiniu laikotarpiu; dažnai jaučiami veriantys ar traukiantys skausmai nugaroje XI-XII šonkaulių aukštyje; tuo pat metu kylant temperatūrai, natūraliai kyla mintis apie pleuritą, tačiau, priešingai nei pleuritas, giliai kvėpuojant nėra susiuvimo, o skausmai ne tik nesustiprėja, bet netgi, priešingai, išnyksta. Šio reiškinio paaiškinimą randame tuo, kad įcentrinė stimuliacija gali būti perduodama tiek per gyvūno (stuburo) nervus, tiek išilgai autonominės nervų sistemos.

Mentės peties skausmas

Iš skausmų, atspindinčių dubens organų ligas, ypatingo dėmesio nusipelno peties skausmas, vadinamasis phrenicus simptomas.

Šis simptomas labai dažnai pastebimas sergant kepenų ligomis, su jo echinokoku, su subfreniniu abscesu ir kt. Tačiau jis ne kartą buvo pastebėtas persileidus kiaušintakiui arba, rečiau, plyšus nėščiosioms. Būdingas pečių skausmų atsiradimas su teigiamu kiaušintakių pūtimo rezultatu. Pilvo ertmėje įstrigusios dujos (oras) prasiskverbia po diafragma, ypač ligoniui sėdint ar stovint, dirgindamos freninio nervo galus. Nutrūkus tam tikram kiekiui kraujo, supiltas į pilvaplėvės ertmę, kartais ūminio priepuolio metu tekantis kylančios ar besileidžiančios storosios žarnos šonais į subfreninę erdvę, tai gali dirginti nurodyto nervo šakas.

Didėjantis skausmas

Tai savotiškas kompleksas, kurį Sellheimas aprašė dar XX amžiaus trečiajame dešimtmetyje. Šis skausmas yra pagrįstas dubens dugno ir minkštųjų dalių, dengiančių dubens išėjimą, gedimu, tai yra, yra parengiamoji normalios gimdos atraminio aparato veiklos „atmetimo“ stadija.

Svarbi pilvo skausmo priežastis gali būti vieno ar kito pilvo organo prolapsas, t.y. splanchnoptozė, kurios ypatingas pasireiškimas moterims yra toks dažnas makšties ir gimdos sienelių iškritimas. Reikėtų prisiminti, kad įvairiose žarnyno dalyse taip pat gali būti tam tikro laipsnio prolapsas, kuris ypač būdingas sigmoidinei gaubtinei žarnai. Klinikinėje nuotraukoje pastebimas vidurių pūtimas, skausmas kairėje klubinėje srityje, sunkumo ir spaudimo jausmas, vidurių užkietėjimas, pakaitomis su periodiniu viduriavimu, išsiskiriančiu dideliu gleivių kiekiu, o kartais net krauju. Ilgoji sigmoidinė gaubtinė žarna sukelia dalinį susisukimą, o kartais ir visišką volvulusą, dėl kurio atsiranda žarnyno nepraeinamumas.

Moterims, pagimdžiusioms, gana dažnai galima nustatyti, ar yra judrus inkstas, ypač tinkamas. Pernelyg didelis inkstų mobilumas gali sukelti įvairius skausmingus pojūčius, prisidėti prie vidurių užkietėjimo, įvairių refleksinių reiškinių atsiradimo, taip pat vėl sukelti visų rūšių uždegiminius procesus (pielonefritą ir kt.).

Inkstų liga yra dažnas kryžkaulio skausmo šaltinis. Kylantys skausmai dažniausiai lokalizuojami atitinkamoje pusėje; jie gali priklausyti ne tik nuo tikrų inkstų pakitimų (uždegimo, hidronefrozės, naviko), bet ir nuo jo poslinkio, susiformavus šlapimtakio vingiui, išsivystant šlapimo stagnacijai inkstų dubens srityje. Kai akmenys juda išilgai šlapimtakių, dažnai stebimi inkstų skausmai, kurie turi sunkių priepuolių pobūdį. Daugiau ar mažiau panašų vaizdą, pridėjus karščiavimo temperatūrą, suteikia paranefritas.

Visiškai aišku, kad kitos (ekstragenitalinės) mažojo dubens ligos (hemorojus, kolitas, retroperitoninių liaukų, šlapimo pūslės, išsiplėtusios tiesiosios žarnos venos, piktybinė dubens audinio infiltracija ir kt.) gali sukelti kryžkaulio ir juosmens skausmus. Reikėtų nepamiršti, kad esant kirkšnies išvaržoms, traukimo skausmai dažnai pastebimi ne apatinėje pilvo dalyje, o juosmens srityje.

Taigi, juosmens-kryžmens skausmas gali būti įvairių ligų, kurios tiriamos ginekologijoje, urologijoje, neuropatologijoje, ortopedijoje ir terapijoje, pasireiškimas. Ypač reikėtų prisiminti apie podagros, reumato ir kitos tuberkuliozės reikšmę. Vienašalis kryžkaulio skausmas daugiausia prieštarauja jo genitalinei kilmei.

Šie skausmingi taškai turi didelę praktinę reikšmę, daugiausia sergant apendicitu:

Macbourney taškas, esantis 5 cm atstumu nuo priekinio-viršutinio dubens stuburo išilgai linijos, vedančios į bambą;
Lanco taškas (Lanz) ties dešiniojo ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios abu dubens priekinius užpakalinius stuburus, ribose;
taškas Kummel (Kummel), esantis vienu ar dviem skersiniais pirštais žemiau bambos, šiek tiek į dešinę;
taškas Morrisas (Morris) 4 cm atstumu nuo bambos išilgai linijos, jungiančios viršutinę priekinę stuburo dalį ir bambą.
Neatpažinta išvarža yra labai dažnas diagnostikos klaidų šaltinis. Didžiausią praktinę reikšmę turi kirkšnis ir snukis (sigmoidinė dvitaškis);
blužnis;
pilvas (ypač išvarža). Taip pat galimas kraujagyslių skausmas šioje srityje.

Ryšys tarp sigmoidinio lenkimo ir lytinių organų nusipelno ypatingo dėmesio, nes sergant sigmoidinėmis ligomis (sigmoiditas, žarnyno navikas, spazmas arba, atvirkščiai, storoji žarna ir lenkimas), atsirandantys simptomai yra lengvai dėvimi dėl lytinių organų aparato, kadangi žarnynas atskirai serga daug rečiau nei priedai ...
skausmo pobūdis kartais išaiškinamas dėl greito jų pašalinimo su aspirinu, amidopirinu ir kt.

Skausmas uodegikaulio srityje – kokcigodinija – priklauso arba nuo paties uodegikaulio pažeidimo, arba turi atspindėtą pobūdį. Tačiau kokcigodinija dažnai stebima nesant ryškių pakitimų uodegikaulio srityje, pavyzdžiui, sergant gimdos ir priedų ligomis, ypač sergant užpakaliniu ir pelveoperitonitu, taip pat sergant tiesiosios žarnos ligomis. Kartais šie skausmai yra neuralginio pobūdžio, ypač esant išialgijai. Uodegikaulio skausmas taip pat gali priklausyti nuo bendrų priežasčių (gripo, kartais alkoholizmo).

Bendra skausmo priežasčių diagnostika

Lytiniai organai pagal savo jautrumą nėra išimtis, lyginant su kitais pilvo ertmės organais. Jų spaudimas iš išorės skausmo nesukelia, tačiau sveikos judrios kiaušidės suspaudimas dažniausiai yra jautrus. Daugeliui moterų, kurios nebuvo gimusios, dirbtinis gimdos kaklelio kanalo išplėtimas yra labai skausmingas. Gimdos skausmas palpuojant rodo jos patologinę būklę (ūminis metritas, metroflebitas, fibromatinio mazgo infarktas, miomatinio naviko nekrozė ir kt.). Dubens organų palpacija ypač skausminga esant kartu esant pilvaplėvės uždegimui.

Nors daugeliu atvejų pacientai negali tiksliai nurodyti, kurioje vietoje jiems skauda, dažnai pastebi gana didelę apatinės pilvo dalį, vis dėlto skausmo topografija turi didelę reikšmę.

Norint išsiaiškinti skausmo lokalizaciją, įprasta pilvo ertmę padalyti į kelias zonas. Paprasčiausias padalijimas yra padalijimas į keturis kvadrantus: vidurinė linija nuo xiphoid proceso iki gaktos artikuliacijos ir skersinė linija, nubrėžta per bambą. Ginekologinėse kančiose, kaip taisyklė, mūsų dėmesį patraukia tik du apatiniai kvadrantai (nors atspindėti skausmai gali atsirasti toli už šių sričių).

Skausmas pilvo apačioje vidurinėje linijoje dažniausiai jie priklauso nuo gimdos, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ligų, kartais atsiranda iš gimdos priedų, pasislinkusių į vidurinę liniją. Tačiau net ir esant bambos išvarža, balta linija (ypač po operacijos), dažnai skundžiamasi skausmu pilvo viduryje. Kai lokalizuota iš šono, būtina atskirti vienpusį ir dvišalį skausmą. Dešinės pusės skausmai dažniausiai priklauso nuo lytinių organų (daugiausia dešiniųjų gimdos priedų ir dubens pilvaplėvės), aklosios žarnos, inkstų, šlapimtakio, žarnyno, išvaržų, pilvo sienelės ligų. Skausmas žemiau linijos, jungiančios priekinį-viršutinį dubens stuburą ir bambą, paprastai rodo vidinių lytinių organų pažeidimus, o virš šios linijos - žarnyno, inkstų ligas ir kt. Aklosios žarnos uždegimą lydi didžiausias skausmas stuburo srityje. nurodytos eilutės viduryje.

Tačiau bambos išvarža yra ir epigastrinių išvaržų, nesusijusių su bamba. Norint juos atpažinti, būtina apžiūrėti pacientą vertikalioje padėtyje, nes priešingu atveju išvarža gali būti lengvai apžiūrima. Tačiau reikia atsiminti, kad net ir nesant išvaržos kirkšnies žiedas yra labai jautrus spaudžiant, galbūt dėl ypač išsivysčiusios apvalių raiščių inervacijos.

Kai skauda kairę pilvo pusę, reikia turėti omenyje galimą vidaus organų pažeidimą.

Ūmus skausmas, susijęs su įgimtu sigmoidinės žarnos mezenterijos (megakolono) apsigimimu. Hirschsprung liga ), Dėl per didelio mezenterijos ilgio galimas perpildytos žarnos susisukimas, galintis imituoti nutrūkusį negimdinį nėštumą, susisukusią kiaušidės cistą ir kt.

V. F. Snegirevas ypatingą dėmesį skyrė dubens gausos svarbai. Aštrus skausmas liečiant palnemą iki aukščiausio užpakalinio fornikso taško yra tikras ženklas, nustatantis gerai žinomas atspindėto skausmo zonas (Zakharyin-Ged zona), svarbus objektyvus ženklas yra odos atsparumo sumažėjimo reiškinys. nuolatinei srovei motorikos ar jutimo sutrikimus atitinkančiose srityse.

Odos atsparumo galvaninei srovei sumažėjimas paaiškinamas tuo, kad impulsai, sklindantys iš visceralinių organų ir perduodami aferentiniais nervų takais į tam tikrą nugaros smegenų segmentą, sukelia ten dirginimą, kuris, savo ruožtu, spinduliuoja į aferentines simpatines skaidulas. kartu su mišriais stuburo nervais pereina į odą. Šis reiškinys, anot Albrechto, ET Zalkindsono (1930) ir kitų, yra objektyvus metodas tiriant skausmo, nusileidžiančio iš vidaus organų, projekciją į odą, ir įgyja svarbią reikšmę nustatant neurozių ir psichoneurozių atskyrimą nuo organinių ligų. Nors galvanopalpacijos metodas yra objektyvus ir beveik savarankiškas būdas rasti projekcinius skausmo taškus odos segmentuose, sergant vienu ar kitu pilvo organu, jis turėtų būti naudojamas kartu su kitais klinikiniais duomenimis.

Apčiuopiant dubens srities priekinį ir užpakalinį paviršius rastų skausmo taškų (pagal A. P. Gubarevo) schematiškai pavaizduota 61 ir 62 pav.

Ryžiai. 61. Skausmo taškų schema apčiuopiant priekinį dubens paviršių (pagal A.P. Gubarevą). 1 - šlaunies priekinio išorinio odos nervo praėjimo vieta; 2 - skausmo projekcijos vieta sergant šlapimtakio ligomis; 3 - kirkšnies kanalo išorinės angos plotas; 4 - skausmingas taškas su klubo sąnario liga; 3 - kryžkaulio sąnarys; c - priedėlio vieta.

Ryžiai. 62. Skausmo taškų schema apčiuopiant užpakalinį dubens paviršių (pagal A.P. Gubarevą). 1 - vieta, kur praeina per io-, hipogastrinio nervo stuburo šakos fasciją; 2 - vidinis užpakalinio-viršutinio stuburo kraštas; 3 - uodegikaulio artikuliacija su kryžkauliu; 4 - sėdimojo nervo praėjimo vieta; b - klubo sąnarys; c - skausmingas taškas su klubo sąnario liga; 7 - skausmingas taškas su kryžkaulio sąnario pažeidimu.

Kruopščiai sistemingai nuosekliai atliekant vidinį (makšties ir tiesiosios žarnos) tyrimą dažniausiai galima nustatyti skausmingas vietas tiek dubens organuose, tiek dubens kaulų sąnarių srityje, nervų rezginiuose ir kt.