Kaip atpažinti ir gydyti depresiją sergant hipotiroze. Skydliaukės ligų psichosomatika Pacientų, sergančių hipotiroze, psichologinė būklė

Depresija su hipotiroze išsivysto gana dažnai. Maždaug 40–73 % pacientų, sergančių hipotiroze, pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo depresija. Išsamiai ištyrus pacientus dėl depresijos, maždaug pusei jų diagnozuojama numanoma hipotirozė.

Natūralu, kad šių dviejų ligų ryšio klausimas yra labai aktualus. Šiame leidinyje apžvelgsime, kodėl hipotirozė ir depresija derinami tam pačiam asmeniui, kaip jie diagnozuojami ir gydomi.

Eksperto nuomonė

Jelena Sergejevna

Gydytoja ginekologė akušerė, profesorė, darbo patirtis 19 metų.

Paklauskite eksperto

Moterys susiduria su ciklo sutrikimu. Tie patys simptomai būdingi ir depresijai išsivystyti. Todėl kompetentingas gydytojas, prieš gydydamas depresiją, būtinai nukreips pacientą pasitikrinti skydliaukės būklę. Norėdami tai padaryti, turėsite atlikti hormonų kraujo tyrimą.

Jei hipofizės hormono, skatinančio skydliaukės hormonų gamybą, lygis yra padidėjęs, o T4 mažas, tada diagnozuojama hipotirozė. Jai gydyti skiriama pakaitinė hormonų terapija. Kai dėl terapijos depresinė būsena nepraeina, tuomet prireiks psichoterapeuto pagalbos.

Kaip dvi ligos pasireiškia vienu metu?

Pakankamas skydliaukės hormonų kiekis daro žmones energingus, aktyvius, o dėl jų trūkumo labai sumažėja emocinis fonas.

Įvairių sistemų veikimo sutrikimai esant hipotirozei.

Todėl, vystantis depresinei būklei, pacientas, turintis sumažėjusį T3 ir T4 hormonų kiekį, skiriasi:

• beveik nuolat blogos nuotaikos;
• gebėjimo džiaugtis gyvenimu praradimas;
• domėjimosi dalykais, kurie anksčiau jį žavėjo, praradimas;
• sumažėjęs gebėjimas susikoncentruoti į ką nors;
• gebėjimo įsiminti naują informaciją pablogėjimas;
• nemigos vystymasis naktį ir mieguistumas dienos metu;
• minčių apie savo nenaudingumą atsiradimas, kai kuriais atvejais pasiekiantis nenoro gyventi lygį.

Gana dažnai išsivysto astenodepresinis sindromas, kai depresijos simptomai derinami su astenija – jėgų stoka ką nors daryti.

Tokiu atveju pacientas parodys dirglumą ir per didelį ašarojimą, nepaisant to, kad jam būdingas emocijų vangumas. Paprastai žmogus slopina protinę ir fizinę veiklą. Jis niekuo nerodo iniciatyvos.

Svarbūs skirtumai

Ekspertai atkreipia dėmesį į tai, kad moterys, sergančios hipotiroze, turi didelį nerimą ir panikos priepuolius. Jie taip pat linkę į hipochondriją – baimę, kad gydymas neduos rezultatų, o esamų simptomų fone prasidės įvairios komplikacijos, kitų organų ligos.

Tokie pacientai registratūroje pas psichoterapeutą išsamiai pasakoja apie savo nusiskundimus dėl savijautos. Pacientai, sergantys depresija be hipotirozės, yra pesimistiški ir turi žemą savigarbą. Jie ne taip aktyviai nori aptarinėti savo sveikatos būklę su gydytoju.

Patyręs psichoterapeutas, įtaręs savo pacientui hipotirozės požymius, nukreips jį pas endokrinologą. Norint galutinai diagnozuoti hipotirozę, būtina atlikti hormonų kraujo tyrimą. Susirgus padidėja TSH, o T4 ir T3, atvirkščiai, sumažėja.

Kaip depresija gydoma esant skydliaukės problemoms?

Kvalifikuotas psichoterapeutas ar psichiatras pacientą, sergantį depresija ir hipotirozės požymiais, nukreips pas endokrinologą skydliaukės ištyrimui. Juk abi ligas galima derinti.

Hipotireozės buvimą gali patvirtinti hormonas TSH. Su šia diagnoze pacientui skiriama pakaitinė skydliaukės hormonų terapija. Paskyrė tokius vaistus: Eutirox arba L-tiroksiną.

Taikant hormonų terapiją pacientas ne tik pašalina ar palengvina hipotirozės simptomus, bet ir sumažina depresijos apraiškas.

Normalizuoto skydliaukės hormonų lygio fone depresiją galima išgydyti specialių vaistų pagalba per 3-4 mėnesius. Specialiai parinktų antidepresantų naudojimas leidžia atsikratyti depresinės būsenos.

Išvada

Depresija yra gana dažna pacientams, sergantiems hipotiroze. Todėl kompetentingas gydytojas, prieš skirdamas antidepresantus psichikos sutrikimų turinčiam pacientui, atsiųs jį pasitikrinti skydliaukės būklės.

Tinkamai parinkta sintetinių skydliaukės hormonų dozė padės atsikratyti hipotirozės ir sumažinti depresiją. Jei po gydymo jis išlieka, tada jis gydomas tinkamai parinktais antidepresantais. Siekiant pašalinti astenodepresinį sindromą, skiriami vaistai, padedantys atsikratyti vidinės tuštumos. Linkime geros sveikatos!

Skydliaukės hormonų trūkumas visada veikia psichiką ir protinius gebėjimus. Ankstyvame amžiuje tai sukelia protinį atsilikimą. Suaugusiam žmogui atsiradus skydliaukės nepakankamumui, atsiranda protinis atsilikimas, apatija ir nusiskundimai prasta atmintimi. Psichiatrai turėtų atsižvelgti į šias miksedemos apraiškas, kad išvengtų klaidingos demencijos ar depresijos diagnozės.

Palyginti su tirotoksikozės apraiškomis, hipotirozės simptomai yra mažiau specifiški. Tai blogas apetitas, vidurių užkietėjimas, nusiskundimai dėl apibendrintų nuobodžių ir aštrių skausmų, kartais - širdies skausmų. Kartais šie psichopatologiniai simptomai yra pirmieji miksedemos požymiai. Atlikus psichiatrinę apžiūrą nustatomi lėti judesiai ir kalba; mąstymas taip pat gali būti lėtas ir sutrikęs. Kadangi šios ypatybės yra nespecifinės, miksedemą reikia atskirti nuo demencijos pagal jos somatinius požymius, tokius kaip būdingas veido ir galūnių poodinio audinio patinimas (specifiškumas yra tas, kad spaudžiant pirštu piršto srityje priekinis blauzdos paviršius, duobių nelieka), ploni tiesūs plaukai, žemas užkimęs balsas, sausa, šiurkšti oda, lėtas pulsas ir vėluojantys sausgyslių refleksai. Nustatant hipotirozės priežastį, svarbu atsiminti, kad ji gali pasireikšti ir kaip šalutinis gydymo ličiu poveikis (žr. 17 skyrių). Tirotropino kiekio nustatymas padeda atskirti pirminę hipotirozę (kai tirotropino kiekis yra padidėjęs) nuo antrinės, dėl hipofizės patologijos (šiuo atveju tirotropino lygis yra sumažėjęs). Asher (1949) sugalvojo posakį „miksedemos pamišimas“, turėdamas omenyje rimtus psichikos sutrikimus, susijusius su nepakankama skydliaukės funkcija suaugusiems. Nėra nė vienos psichinės ligos, susijusios su hipotiroze. Dažniausiai sergant šia liga yra ūminis arba poūmis organinis sindromas. Kai kuriems pacientams išsivysto lėtai progresuojanti demencija arba, rečiau, rimtas depresinis sutrikimas arba. Manoma, kad paranojiniai bruožai būdingi visoms šioms sąlygoms. Pakaitinė terapija paprastai sukelia atvirkštinį organinių apraiškų vystymąsi, jei diagnozė buvo nustatyta laiku. Sunkus depresinis sutrikimas reikalauja gydymo arba ECT. Tonks (1964) teigimu, pacientams, sergantiems organiniais sindromais, prognozė yra geresnė nei pacientams, kurių klinikinis afektinio ar šizofreninio sutrikimo vaizdas.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerovas S.A., Erkenova L.D.

Stavropolio valstybinė medicinos akademija

Santrauka

Hipotireozė daro didelę neigiamą įtaką žmogaus psichinei sveikatai visais jo gyvenimo etapais, sukeldama įvairių klinikinių sindromų, nuo lengvų iki sunkių psichikos sutrikimų, atsiradimą.

Raktažodžiai

Hipotireozė, psichikos sveikata, psichikos sutrikimai.

Apžvalga

Hipotireozė – viena dažniausių endokrininės sistemos ligų, kurią sukelia ilgalaikis, nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas organizme arba jų biologinio poveikio audinių lygmeniu trūkumas. Hipotireozės problema šiuo metu itin aktuali bet kurios specialybės gydytojams, nes didėja šios patologijos paplitimas populiacijoje ir apraiškų polimorfizmas.

Atsižvelgiant į patogenezę, hipotiroidizmas skirstomas į pirminį (tirogeninį), antrinį (hipofizinį), tretinį (pagumburį), audinį (periferinį, transportinį). Pagal sunkumą hipotirozė skirstoma į latentinį (subklinikinį), manifestinį, komplikuotą. Atskirai išskiriamos įgimtos hipotirozės formos, kurios taip pat gali būti susijusios su bet kokio lygio sutrikimais (pirminiu, centriniu, periferiniu). Pažymėtina, kad dažniausiai hipotirozė yra nuolatinė, tačiau sergant kai kuriomis skydliaukės ligomis, ji gali būti ir laikina.

Pirminė manifestinė hipotirozė populiacijoje pasireiškia 0,2-1% atvejų, subklinikinė hipotirozė - iki 10% moterų ir iki 3% vyrų. Įgimtos hipotirozės dažnis yra 1: 4000-5000 naujagimių.

Dažniausiai hipotirozė yra pirminė ir dažniausiai išsivysto dėl autoimuninio tiroidito, rečiau – gydant tirotoksikozės sindromą. Įgimtos hipotirozės priežastys dažniausiai yra skydliaukės aplazija ir displazija, įgimtas fermentų trūkumas, kartu su skydliaukės hormonų biosintezės pažeidimu.

Skydliaukės hormonų trūkumas lemia visų medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimą organizme, redokso reakcijų ir bazinio metabolizmo sumažėjimą. Skydliaukės hormonų trūkumas lydimas glikoproteinų (glikozaminoglikanų ir hialurono rūgšties) kaupimosi audiniuose, kurie yra labai hidrofiliški ir prisideda prie gleivinės edemos (miksedemos) atsiradimo.

Sergant hipotiroze, pažeidžiami beveik visi organai ir sistemos, o tai sukelia įvairų klinikinį vaizdą. Be tipiškų apraiškų, gali dominuoti simptomai, būdingi tam tikros sistemos pralaimėjimui. Ši aplinkybė kai kuriais atvejais apsunkina hipotirozės diagnozę. Tačiau nepaisant įvairių simptomų, su kuriais susiduriama sergant hipotiroze, ryškiausi pokyčiai pastebimi nervų sistemos ir psichikos pusėje. Šie sutrikimai didėja, kai liga progresuoja.

Daugelio autorių teigimu, hipotirozė turi didelę įtaką pacientų psichologinei būklei. Yra įrodymų, kad sumažėjęs optimizmo lygis, meilė gyvenimui ir aktyvumas yra susiję su skydliaukės hormonų trūkumu. Smegenys itin jautrios skydliaukės hormonų trūkumui. Mechanizmai, kuriais skydliaukės hormonai veikia pacientų psichologinę būklę, nėra visiškai suprantami. Teikiami pasiūlymai dėl kraujotakos sumažėjimo sergant hipotiroze, anabolinių procesų slopinimu, gliukozės metabolizmu smegenyse ir skydliaukės hormonų poveikio postreceptoriniams mechanizmams, skatinantiems noradrenerginę ir serotonerginę neurotransmisiją, pažeidimą.

Sergant subklinikine hipotiroze, dažniausiai pažeidžiama emocinė sfera. Tuo pačiu metu pastebima prislėgta nuotaika, nepaaiškinama melancholija, sunki depresija, kurios išskirtinis bruožas yra panikos jausmas ir mažas antidepresantų veiksmingumas. Literatūroje yra požymių, kad beveik visada stebimos šios patologijos astenodepresinės būklės. Daugelio autorių nuomone, subklinikinė hipotirozė nėra depresijos priežastis, tačiau ji gali sumažinti depresinių būsenų išsivystymo slenkstį. Įvairių šaltinių duomenimis, pacientų, sergančių depresiniais sutrikimais, subklinikinės hipotirozės dažnis svyruoja nuo 9 iki 52 proc. Be to, mažėja pažinimo funkcijos, atmintis, dėmesys ir intelektas.

Esant akivaizdžiai hipotirozei neuropsichiniai sutrikimai yra ryškiausi, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Yra įrodymų, kad dėl didelio neuroendokrininės sąveikos sutrikimo sumažėja nuolatinis smegenų potencialas sergant hipotiroze. Hipotiroidinei encefalopatijai būdingas bendras vangumas, galvos svaigimas, sumažėjusi socialinė adaptacija ir reikšminga intelekto negalia. Pacientai pastebi, kad sunku analizuoti vykstančius įvykius. Taikant neuropsichologinį testavimą objektyviai atskleidžiamas mąstymo procesų nepastovumas, trumpalaikės atminties apimties sumažėjimas. Intelekto sumažėjimas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams ir, kaip taisyklė, vyksta identiškai senatvinei demencijai, tačiau skirtingai nei pastaroji, jis yra grįžtamas.

Daugumai pacientų, sergančių hipotiroze dėl astenijos, išsivysto depresinės ir hipochondrinės būsenos. Asteninis-depresinis sindromas pasireiškia emociniu vangumu, apatija, iniciatyvos stoka, ašarojimu, protiniu ir motoriniu atsilikimu. Sergant asteno-hipochondriniu sindromu, stebima nerimastinga ir įtartina nuotaika, padidėjęs dėmesio fiksavimas savo pojūčiams.

Dissomniniams sutrikimams sergant hipotiroze būdingas patologinis mieguistumas, sutrikęs nakties miegas, protarpinis miegas be poilsio jausmo. Vadinamoji „miego apnėja“ yra dažna ir yra galvos smegenų insulto ir miokardo infarkto išsivystymo rizikos veiksnys.

Atsižvelgiant į monotonišką, abejingą, aspontanišką pacientų, sergančių hipotiroze, elgesį, gali pasireikšti tiek egzogeninės organinės psichozės, tiek savo struktūra panašios į endogenines psichozes - šizofreninės, maniakinės-depresinės ir kt. Taip pat gali pasireikšti nerimo-depresijos, kliedesių-haliucinacinių (miksedemos kliedesių) ir paranojinės būsenos. Reikia pažymėti, kad psichozės dažniausiai pasireiškia po skydliaukės pašalinimo.

Psichikos sutrikimai yra natūralūs, o tai svarbu diagnozuojant. Taigi hipotirozei autoimuninio tiroidito fone būdingi psichoemocinių sutrikimų (astenija, į neurozę panašus sindromas) vyravimas, o pooperacinei hipotirozei – pažinimo sutrikimų. Be to, pradinėse stadijose ir esant santykinai gerybinei hipotirozės eigai, diagnozuojami psichoendokrininio ar psichopatinio sindromo elementai, kurie, ligai progresuojant, palaipsniui virsta psichoorganiniu (amnestiniu-organiniu). Atsižvelgiant į tai, esant sunkiam, ilgalaikiam hipotirozei, gali išsivystyti ūminės psichozės.

Analizuojant vaikų, sergančių hipotiroze, psichologinius rodiklius, taikant projekcinę techniką „Vaikų piešinys“, išryškėjo šie pokyčiai: depresija, astenija, asmeninis nerimas, agresija.

Yra įrodymų, kad naujagimių trumpalaikė hipotirozė daro neigiamą poveikį tolesniam vaikų neuropsichiniam ir kalbos vystymuisi, nes skydliaukės hormonai lemia vaiko smegenų formavimąsi ir brendimą.

Vaikams, sergantiems įgimta hipotiroze, net ir anksti pradėjus pakaitinę terapiją, nustatomi neuropsichiniai sutrikimai. Šių vaikų psichologinės būklės ypatumai – bendravimo sunkumai, menka savivertė, baimės, astenija, psichologinis nestabilumas.

Taigi hipotirozė daro didelį neigiamą poveikį žmogaus psichinei sveikatai visais jo gyvenimo tarpsniais, sukeldama įvairių klinikinių sindromų, nuo lengvų iki sunkių psichikos sutrikimų, atsiradimą.

Literatūra

1. Averjanovas Yu.N. Neurologinės hipotirozės apraiškos. // Neurologijos žurnalas. - 1996. - Nr.1. - P.25-29.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Mirtina hipotirozės komos pasekmė. // Probl. endokrinolio. - 2002. - 48 tomas - Nr.3. - 40-41 p.
3. Balabolkinas M.I. Išspręstos ir neišspręstos endeminės gumos ir jodo trūkumo būklių problemos (paskaita). // Probl. endokrinolio. - 2005. - T. 51. - Nr 4. - p.31-37.
4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. Moterų reprodukcinė sveikata ir skydliaukės nepakankamumas. //Ginekologija. - 2004. - T. 6. - Nr.1. - 29-31 p.
5. Gusarukas L.R., Golubcovas V.I. Vaikų, sergančių įgimta hipotiroze, psichoemocinės būklės ypatumai, priklausomai nuo intelekto išsivystymo lygio. // Kubietis. mokslinis. medus. vestn. - 2009. - Nr. 9. - p. 23-26.
6. Dedovas I.I., Melničenka G.A., Fadejevas V.V. Endokrinologija. // M., „Medicina“, 2000, p. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Nervų sistemos pažeidimas sergant endokrininėmis ligomis. Minskas „Baltarusija“, 1989, p. 205.
8. Dubchak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Miotoninė distrofija ir hipotirozė: diagnostikos sunkumai. // Neurologinė g-l. - 2002. - Nr.1. - 36-40 p.
9. Kalininas A.P., Kotovas S.V., Karpenko A.A. Neurologinės kaukės nuo hipotirozės suaugusiems. Patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika. //Pleištas. vaistas. - 2003. - Nr. 10. - p. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Laikinas naujagimių hipotirozė: vaikų skydliaukės būklė stebint. // f. Endokrinologijos problemos. - 2003 .-- 49 t. - 30-32 p.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Naujagimio praeinančios hipotirozės apraiškos ir pasekmės. //Pediatrija. - 2001. - Nr 3. - p.25-29.
12. Levčenko I.A., Fadejevas V.V. Subklinikinė hipotirozė. // Probl. endokrinolio. - 2002. - T. 48. - Nr. 2. - p. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Subklinikinė hipotirozė: gydymo problemos. //Daktare. - 2002. - Nr 7. - p. 41-43.
14. Michailova E.B. Psichikos sutrikimų klinikiniai ir terapiniai požymiai esant subklinikinei hipotirozei. // Kazanė. medus. f. - 2006. - 87. - Nr. 5. - p. 349-354.
15. Molašenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Vartojant kordaroną atsirandančios hipotirozės ypatybės. // Probl. endokrinologija. - 2005. - t. 51. - Nr. 4. - p.18-22.
16. Morgunova T., Fadejevas V., Melnichenko G. Hipotireozės diagnostika ir gydymas. // Gydytojas iš praktikos. - 2004. - Nr 3. - p.26-27.
17. Nikanorova T.Yu. Pirminės hipotirozės neurologiniai ir klinikiniai bei imunologiniai aspektai. // Autoref. Dis. už darbą. uch. žingsnis. Cand. medus. mokslai. Nikanorova T.Yu. Ivanas. valstybė medus. akad., Ivanovas, 2006, 22s.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Pacientų, sergančių išemine širdies liga, sergančių įvairiomis skydliaukės ligomis, psichologinė būklė. ... //Pleištas. gerontol. - 2002. - T. 8. - Nr. 7. - p. 11-15.
19. Petunina N.A. Hipotireozės sindromas. // RMJ. - 2005. - T. 13. - Nr.6 (230). - 295-301 p.
20. Petunina N.A. Subklinikinė hipotirozė: diagnostikos ir gydymo metodai. //Ginekologija. - 2006. - T. 4. - Nr. 2. - p. 3-7.
21. Potiomkinas V.V. Vyresnio amžiaus žmonių hipotirozės klinikinės eigos ir gydymo ypatumai. // RMJ. - 2002. - Nr.1. - P.50-51.
22. Radzivilas T.T., Kratas I.V. Įgimtos hipotirozės stebėjimas naujagimiams regione, kuriame yra lengvas jodo trūkumas. //Pleištas. lab. diagnostikas. - 2006. - Nr 7. - p. 9-11.
23. Sojustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Smegenų energijos apykaita vyresnio amžiaus grupėse su skydliaukės patologija. //Pleištas. gerontol. - 2008. - 14. - Nr. 7. - p. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Jakušenko M.N., Šorova M.B. Pacientų, sergančių hipotiroze, psichologinės savybės. // Klausimas praktiška pediatrija. - 2008. 3. - Nr. 2. - p. 68-70.
25. Fadejevas V.V. Hipotirozės diagnostika ir gydymas. // RMJ. - 2004. - 12 t. - Nr. 9 - 569-572 p.
26. Aszalos Zsuzsa. Kai kurios neurologinės ir psichikos komplikacijos esant skydliaukės veiklos sutrikimams. // Pakabintas. Med. J. - 2007. 1. - Nr 4. - 429-441 p.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Vaisiaus ir naujagimių skydliaukės sutrikimai. // Minerva pediat. - 2002.- 54, Nr.5.- p.383-400.