Osteosintezė(nuo osteo Ir sintezė), kaulų fragmentų (galų) sujungimas gydymo metu lūžių ir po to osteotomijos pašalinti skeveldrų pasislinkimą ir pritvirtinti jas palankioje padėtyje nuospaudų susidarymui.
Pagrindinis dalykas gydant lūžius yra tiksli fragmentų perkėlimas ir patikimas fiksavimas. Konservatyvūs metodai turi nemažai reikšmingų trūkumų. Kaulų fragmentų perkėlimas vienu metu ne visada leidžia tiksliai palyginti fragmentus, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams lūžiams. Atliekant vienos pakopos repoziciją, sunku dozuoti rankinę trauką, kuri yra kupina kaulų fragmentų pertempimo ir fascijos, smulkių nervų ir raumenų skaidulų pažeidimo. Gipso klijavimo trūkumas yra tai, kad neįmanoma visiškai užfiksuoti fragmentų: tarp kaulo ir gipso lieka minkštųjų audinių sluoksnis, kurio negalima suspausti, todėl yra didelė antrinio fragmentų pasislinkimo tikimybė. Be to, ilgalaikis gipso nešiojimas sumažina trofizmą, sukelia raumenų ir sąnarių degeneraciją, sukelia nepatogumų pacientams. Seniems gyvūnams gipso naudojimas ribojamas dėl įvairių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų komplikacijų.
Skeleto trauka leidžia pašalinti tik grubų skeveldrų poslinkį, pagalvėlės ir papildoma trauka dažnai sukelia skausmą pacientams, lėtina venų ir limfos nutekėjimą. Nuolatinis lovos režimas sukelia hipodinaminės ligos vystymąsi, prisideda prie plaučių uždegimo, tromboembolijos, pragulų atsiradimo.
Nepatenkinami rezultatai taikant konservatyvius gydymo metodus verčia kurti chirurginio kaulo vientisumo atkūrimo metodus.
Osteosintezės tikslas – užtikrinti gretimų fragmentų fiksaciją, sudaryti sąlygas jų kaulams susilieti, atstatyti kaulo vientisumą ir funkciją.
Osteosintezės tipai:
1) povandeninis – fiksatorius įkišamas tiesiai į lūžio zoną;
a ... intrakaulinis (naudojant įvairius strypus);
b ... kaulas (plokštelės su varžtais);
in ... transosseous (sraigtai, stipinai);
2) išorinis transkaulinis - smeigtukų pagalba, įsmeigtų į fragmentus ir fiksuotų kokiame nors aparate.
Be to, yra pirminė ir uždelsta osteosintezė.
Reikalingų įrankių, medžiagų ir preparatų sąrašas. Šiai operacijai atlikti reikia turėti šiuos įrankius: sterilius skalpelius, žirkles, pincetus, adatų laikiklius, injekcines ir chirurgines adatas, įvairios talpos švirkštus; apsauginiai skustuvai. Būtina turėti siūlą ir tvarsliavą. Iš vaistų anestetikų tirpalų (0,5% novokaino tirpalo - infiltracinės anestezijos, ksilazino tirpalo), antiseptikų ir antibiotikų buvimas yra privalomas.
Pagrindiniai osteosintezės principai
1958 metais AO sistemos (vienas iš povandeninės kaulo osteosintezės variantų) kūrėjai suformulavo keturis gydymo principus, kurių būtina laikytis ne tik taikant vidinės fiksacijos metodą, bet ir lūžius apskritai. Principai yra tokie:
Anatominis lūžių fragmentų sumažinimas, ypač esant intraartikuliniams lūžiams.
Stabili fiksacija, skirta kompensuoti vietinius biomechaninius sutrikimus.
Kaulų fragmentų ir minkštųjų audinių kraujo netekimo prevencija atraumatinės chirurgijos būdu.
Aktyvus ankstyvas neskausmingas raumenų ir sąnarių, esančių šalia lūžio, mobilizavimas ir „lūžių ligos“ vystymosi prevencija.
Pirmasis iš šių principų, anatominė padėtis, yra būtinas norint atkurti visų sąnarių lūžių funkciją, taip pat yra vertingas ilgio, pločio ir sukimosi poslinkių požiūriu metaepifizės ir diafizės lūžių atveju.
Jei lūžis apima laikančius sąnarius, ypač svarbu kruopščiai atkurti jų sąnarinius paviršius. Bet koks sąnarinių paviršių neatitikimas padidina atskirų sričių apkrovą ir taip sukelia potrauminę artrozę. Diafizės lūžių atveju pasiekiama tam tikra korekcija, sumažinant žievės fragmentų dydį, kai naudojamas chirurginis gydymo metodas.
Lygiai taip pat svarbus ir antrasis principas – stabili fiksacija. Visi operatyvinio fiksavimo būdai turi užtikrinti tinkamą stabilizavimą visomis kryptimis.
Maksimalaus priartėjimo ir stabilaus fragmentų fiksavimo sąlygomis, t.y. jų suspaudimas, įvyksta pirminis kaulo susiliejimas ir, atvirkščiai, esant fragmentų mobilumui, jis žymiai vėluoja ir pereina per fibrokremzlinio kalio stadiją.
Lūžio stabilumą (spontanišką arba po fiksacijos) daugiausia lemia biologinės reakcijos, atsirandančios gijimo metu. Esant pakankamam aprūpinimui krauju, gijimo tipas ir uždelsto konsolidacijos ar pseudoartrozės galimybė daugiausia priklauso nuo mechaninių veiksnių, susijusių su stabilumu.
Stabilus lūžusio kaulo padėties pakeitimas (pavyzdžiui, tiksliai prisitaikant ir suspaudžiant) sumažina implanto apkrovą. Taigi fiksacijos stabilumas yra lemiamas dalykas, atsižvelgiant į implanto „nuovargio“ ir korozijos reiškinį.
Terminas „stabilumas“ vartojamas lūžių fragmentų nejudrumo laipsniui apibūdinti. Stabili fiksacija reiškia fiksavimą su nedideliu poslinkiu veikiant apkrovai. Ypatinga būsena apibūdinama terminu absoliutus stabilumas. Tai rodo visišką abipusių poslinkių tarp lūžių fragmentų nebuvimą. Toje pačioje lūžio linijoje vienu metu gali egzistuoti absoliutaus ir santykinio stabilumo sritys.
Santykinio judesio tarp lūžio fragmentų buvimas priklauso nuo pradinio gijimo, su sąlyga, kad apkrovos deformacija išlieka žemiau kritinės ribos, reikalingos remontuojamojo audinio susidarymui.
Ypatinga vieta skirta trečiajam principui – atrauminei operacijos technikai. Tai taikoma ne tik minkštiesiems audiniams, bet ir kaulų fragmentams bei juos maitinantiems indams.
Ketvirtasis principas – ankstyva neskausminga mobilizacija – išlaikė laiko išbandymą. Iki šiol yra pakankamai duomenų, rodančių, kad po daugumos lūžių nuolatinių liekamųjų pakitimų skaičius gerokai sumažėjo dėl neatidėliotinos pooperacinės mobilizacijos.
Osteosintezė pripažįstama kaip chirurginės intervencijos metodas. Tokia operacija atliekama esant rimtiems lūžiams, siekiant sutvirtinti nejudančios būklės kaulų dalis. Chirurginė fiksacija leidžia stabilizuoti lūžio zoną ir užtikrinti tinkamą jos susiliejimą.
Osteosintezė yra optimalus būdas gydyti ilgųjų kaulų lūžius, kuriems būdingas sumažėjęs stiprumas vyresnio amžiaus pacientams. Kaip dirbtinius fiksatorius gydytojas naudoja tokias priemones kaip:
- varžtai;
- varžtai;
- nagai;
- Smeigtukai;
- stipinai.
Kaulinio audinio statinę padėtį užtikrinantys daiktai pasižymi cheminiu, fiziniu ir biologiniu inertiškumu.
Operacijos tikslas
Gydytojas traumatologas ortopedas atlieka chirurginį lūžio gydymą osteosintezės būdu, siekdamas:
- Optimalių sąlygų kaulų sintezei sukūrimas;
- Sumažėjęs minkštųjų audinių, esančių šalia lūžio, traumavimas;
- Pažeistų galūnės dalių darbo atstatymas.
Osteosintezės atlikimo metodai
Lūžusių ar kitaip pažeistų kaulinių struktūrų fiksacija nustatymo metu yra:
- pirminis;
- atidėtas.
Priklausomai nuo fiksatoriaus įdėjimo technikos, operacija gali būti:
- lauke. Išorinio tipo transkaulinio suspaudimo-distrakcijos efekto technika išsiskiria galimybe neatidengti lūžio vietos. Kaip papildomas priemones traumatologai naudoja tvirtas metalines mezgimo adatas ir vinius. Šie elementai praeina per sulaužytas kaulų struktūrų dalis. Kryptis atitinka statmeną kaulo ašiai;
- panardintas. Operacija atliekama siekiant įvesti kaulo fiksatorių į lūžio vietą. Šis chirurginės intervencijos būdas yra 3 tipų – ekstrakaulinis, intrakaulinis ir transkaulinis. Osteosintezė skirstoma į tipus dėl fiksuojančio komponento vietos skirtumų. Sunkiais atvejais gydytojai gali naudoti sudėtingus metodus, derindami kelis fiksavimo būdus.
Intrakaulinė chirurgija
Tai chirurginė technika, naudojant strypus, būtent kaiščius ir vinis. Uždara operacija atliekama suderinant fragmentus su pjūviu nuo lūžio vietos. Fiksatoriaus įdėjimas atliekamas kontroliuojant rentgeno spinduliais. Atviras ekspozicijos metodas apima paveiktos zonos atidengimą.
Periosto osteosintezė
Skirtingo storio ir formų varžtais ir varžtais gydytojas sujungia kaulą, papildomai galima paimti metalines juostas, laidus, žiedus.
Transosseous osteosintezė
Ortopedas traumatologas tvirtinamuosius varžtus ar kaiščius įdeda įstrižai arba skersine kryptimi. Instrumentų įvedimas vyksta per kaulinio vamzdelio sieneles.
intramedulinis metodas
Užblokuota intramedulinė osteosintezė reiškia odos pjūvį kontroliuojant rentgeno spinduliais ir plieninio arba titano strypo įkišimą į kaulų čiulpų kanalą. Varžtai užtikrina patikimą strypo padėtį. Ši konstrukcija sumažina pažeistos vietos apkrovą. Uždara operacija užtikrina minimalų minkštųjų audinių pažeidimą.
Priklausomai nuo chirurginio poveikio srities, operacija atliekama šiomis formomis:
- Klubo sąnario osteosintezė. Dažnai reikalingas vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems pertrochanterinių ir subtrochanterinių traumų, taip pat šlaunikaulio kaklo lūžių. Intervencijos tikslas – atkurti žmogaus motoriką. Gydytojas taiko intrakaulinę arba ekstrakaulinę fiksaciją;
- Kojos osteosintezė. Siekiant sumažinti kaulų ir raumenų atsigavimą, pirmenybė teikiama uždaroms operacijoms. Suspaudimo-išsiblaškymo ir intrameduliariniai metodai yra įprasti;
- Kulkšnies osteosintezė. Operacija atliekama esant lėtiniams lūžiams, kuriuos komplikuojasi nesumažėjusios arba nesuvienytos kaulų struktūros. Po naujų traumų rekomenduojama įsikišti praėjus 2-5 dienoms po traumos;
- Raktikaulio osteosintezė. Šių kaulinių sričių traumos nėra neįprastos tarp sportininkų ir naujagimių. Kaulai laikomi kartu su plokštelėmis ir varžtais, gali prireikti specializuotų konstrukcijų, kad būtų laikomas raktikaulio akromialinis galas;
- Žastikaulio osteosintezė. Tokiems kaulo lūžiams tvirtinti naudojami strypai, sraigtiniai kaiščiai, taip pat metalinės plokštės su varžtais.
Osteosintezės vartojimo indikacijos
Šlaunikaulio kaklo ar kito kaulo osteosintezė naudojama kaip pagrindinis atkūrimo būdas, kai yra šie veiksniai:
- lūžis neauga kartu be skubios pagalbos;
- yra neteisingai sulydytas lūžis;
- yra didelė rizika, kad kaulų struktūrų dalys gali pažeisti raumenis, nervus, odą ir kraujagysles.
- su antriniais kaulų elementų poslinkiais;
- lėtinant kaulų vientisumo atkūrimo procesą;
- jei neįmanoma atlikti uždaros pozicijos;
- su hallux valgus formavimu;
- plokščių pėdų korekcijai.
Kontraindikacijos osteosintezei
Šlaunikaulio ar kitos pažeistos vietos osteosintezė neturėtų būti atliekama, jei yra šios kontraindikacijos:
- sunki paciento būklė;
- minkštųjų audinių užteršimas;
- atviri lūžiai, kartu su dideliais pažeidimais;
- pažeistos vietos infekcija;
Išorinė (ekstrakortikinė) osteosintezė– tai operacija, skirta atstatyti kaulo vientisumą po lūžio, uždedant ant jo specialiai parinktą plokštelę. Tai daroma atviru būdu. Šiuolaikinės plokštės leidžia saugiai pritvirtinti kaulo dalis, užblokuojant varžtų galvutes skylėse, kurios įkišamos į kaulo fragmentus.
Šio tipo lūžių operacijos indikacijos gali būti kaulų fragmentai, kurių negalima sumažinti uždaru metodu, vieno ar kelių kaulų fragmentų buvimas, lūžiai, susiję su sąnariais (intrasąnariniai lūžiai).
Kaulų osteosintezės ypatybės
Tokio tipo operacijos atliekamos naudojant skirtingų dydžių titano plokštes. Naujausias pasiekimas šioje srityje – kompresinio tipo plokštės su specialiomis skylėmis per visą ilgį. Jie leidžia plokštelėje pritvirtinti varžtų galvutes, kurios savo ruožtu įkišamos į fragmentų kaulinį audinį. Priveržus varžtus, užtikrinamas maksimalus kaulų fragmentų fiksavimas ir tarp jų sukuriamas suspaudimas.
Šis plokštelių įdėjimo būdas leidžia pagreitinti kaulo susiliejimą ir užtikrinti tinkamą fiksaciją. Tai pašalina netinkamo susiliejimo ar kitų komplikacijų galimybę.
Iš viršaus lūžio vieta yra padengta gyvybingais paciento minkštaisiais audiniais.
Dar prieš kaulo osteosintezės operaciją svarbu parinkti tinkamą plokštelę. Pasirinkimas priklauso nuo:
- traumos tipas
- kaulų fragmentų skaičius
- lūžio vieta,
- anatominė kaulo forma.
Tinkamai parinkta plokštelė leidžia visiškai atkurti pažeisto kaulo anatominę formą. Tai prisideda prie greito paciento grįžimo į normalų gyvenimą.
Reabilitacija po osteosintezės
Atsigavimo procesas po plokštelinės osteosintezės su plokštelėmis yra gana ilgas. Visiškos reabilitacijos laikotarpis yra individualus ir priklauso nuo traumos sunkumo bei operacijos sudėtingumo. Kai kuriais atvejais tai užtrunka 1-2 mėnesius, kitais - nuo 2 iki 4 mėnesių.
Pooperaciniu laikotarpiu svarbu griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Siekiant pagreitinti atsigavimą ir išvengti komplikacijų, rekomenduojama:
- atlikti gydytojo rekomenduotą pratimų kompleksą;
- apriboti kaulo apkrovą, palaipsniui didinti pagal traumatologo rekomendacijas;
- fizioterapinės procedūros: ultragarsas, elektroforezė ir kitos;
- Masoterapija.
Šiuolaikiniai traumatologai ir chirurgai savo praktikoje vis dažniau naudoja plokšteles osteosintezei, nes jos atlieka atraminę kaulo funkciją lūžio metu ir prisideda prie greito fragmentų susiliejimo kompleksinės terapijos metu. Dubens sąnario lūžimo atveju parenkamos plokštelės, kurių darbinis ilgis parenkamas individualiai kiekvienam žmogui ir nepalieka neįgaliojo.
Kas yra osteosintezė?
Sužaloto kaulo gydymo būdas sujungiant ir fiksuojant jo fragmentus. Yra dvi jo formos:
- Vidinis (panardinamas). Operacijos tipas, kai įvedami protezai, pritvirtinami prie abiejų pažeistų kaulo paviršių žmogaus kūne. Kaip naudojami implantai: plokštelės, laidai, laidai, kaiščiai ir varžtai.
- Kaulų osteosintezė. Fiksacija vyksta per vamzdinį arba plokščią kaulą. Operacijos metu fragmentai lyginami rankiniu būdu, tada fiksuojamas kaulas.
Osteosintezė su plokštelėmis yra vidinis kaulo formos porūšis, atliekamas naudojant šuntavimo ar suspaudimo dalis. Tvirtinama ant paciento kaulo, po oda. Tvirtinimui naudojami akytieji varžtai, kurie įsukami į plokštelėje esančias apvalias, ovalias arba kampuotas skylutes. Operacijos metu plokštelė modeliuojama pagal kaulo ypatybes, taip sukuriant jo suspaudimą.
Indikacijos
Rekomenduojama operuoti visus lūžius su kaulo poslinkiu, nes taip išvengiama nuospaudų susidarymo ir išlaikomas visas judesių diapazonas. Skirtingai nuo konservatyvių metodų, daugeliu atvejų žmogus galės atkurti motorinius įgūdžius iškart po operacijos. Iki susijungimo tokie sužalojimai gyja 30–40% greičiau, nes fragmentai glaudžiai liečiasi su plokštelių pagalba.
Osteosintezės indikacijos yra šios:
Tokio tipo operacija reikalinga esant poslinkiams kaulų lūžiams. - visi lūžiai su kaulų fragmentų poslinkiu;
- kraujagyslių dugno ar nervų pažeidimo rizika (su tokiais lūžiais ne visada įmanoma osteosintezė virš kaulo, todėl dažnai naudojamas kaištis);
- antrinis fragmentų sunaikinimas;
- netinkamai suformuotas lūžis.
Kontraindikacijos
Kontraindikacijos operacijai skirstomos į dvi grupes – santykinę ir absoliučią. Sąlyginės yra nėštumas, paciento psichikos nukrypimai, cukrinis diabetas, kepenų cirozė, anemija, nutukimas, bronchinė astma, lėtinis pielonefritas ar glomerulonefritas. Absoliučios kontraindikacijos yra šios:
- atviras lūžis dėl infekcijos pavojaus;
- sunkios somatinės ligos, kurių metu žmogus gali neoperuotis (miokardo infarktas, ūminis inkstų nepakankamumas, tuberkuliozės insultas);
- stiprus kraujo netekimas, sukeliantis šoką;
- alerginės reakcijos į metalą;
- sunki osteoporozė.
Plokštelių tipai ir osteosintezės atrankos taisyklės
Osteosintezės dariniai klasifikuojami pagal kontaktinę sritį:
Operacijai gali būti naudojamos suspaudimą blokuojančios plokštės. - pilnas;
- dalinis;
- tašką.
Taip pat klasifikuojami pagal varžtų skyles į šiuos tipus:
- suspaudimas - LC-DCP;
- blokavimas - LISS;
- suspaudimo blokavimas - LCP.
Įvairių tipų plokštės gaminamos iš skirtingų medžiagų. Plieninės ir titano plokštės yra populiarios, medžiagų, iš kurių jos susideda, charakteristikos pateiktos žemiau esančioje lentelėje:
Renkantis įdėklą reikia žiūrėti ne tik į jo charakteristikas ir lydinį, bet ir į jų gamyboje užsiimančią įmonę. Turime stengtis rinktis projektus iš įmonių, kurios pasiteisino ir tapo lyderėmis konstrukcijų kokybės ir patikimumo srityje.
Išorinius kaulų fragmentus galima sujungti naudojant Ilizarovo aparatą. Toliau reikia nustatyti operacijos sudėtingumą ir kokia medžiaga bus tinkamiausia, koks bus plokštės ilgis ir kokie bus osteosintezės varžtai. Osteosintezė su mini plokštelėmis naudojama kaulų fragmentams laikyti be suspaudimo. Miniplokštės yra veiksmingos gydant fragmentų poslinkius, klaidingus sąnarius, nesujungtus lūžius ar užsitęsusius sukibimus. Išorinė transkaulinė osteosintezė yra operacija, kuri atliekama Ilizarovo aparatu.
Pasirinkę plokštę, turite pasirinkti varžtus. Kaip ir metalinės konstrukcijos, jos pagamintos iš titano. Ir priklausomai nuo žalos, reikalingas specialus varžtas. Pavyzdžiui, esant skersiniam dilbio diafiziniam lūžiui, naudojami suspaudimo varžtai, skirti suveržti fragmentus, o blokuojantis varžtas – klubo chirurgijoje, nes užtikrina patikimą fiksaciją ir kampinį stabilumą. Dažnai traumatologijoje naudojamas plokščių tvirtinimas kaniuliuotu varžtu, kuris yra savisriegis, kuris patraukė traumatologų dėmesį.
Osteosintezė – tai intervencija, kuria siekiama sujungti pažeisto kaulinio audinio fragmentus. Atliekama naudojant fiksavimo priemones ir ortopedines konstrukcijas.
Osteosintezės operacija skiriama dėl kaulų lūžių ir netikrų sąnarių. Pagrindinė procedūros esmė – pašalinti fragmentų susimaišymą ir pritvirtinti juos tinkamoje anatominėje padėtyje. Dėl to pagreitėja audinių regeneracijos procesas, pagerėja funkciniai terapijos rodikliai.
Lūžių gydymo metodų klasifikacija
Chirurginės intervencijos klasifikacija grindžiama keliais kriterijais. Atsižvelgiant į intervencijos laiką, išskiriama uždelsta ir pirminė repozicija. Pastaruoju atveju profesionali medicininė pagalba pacientui suteikiama per parą po lūžio. Atidėtas sumažinimas atliekamas praėjus 24 valandoms po traumos.
Priklausomai nuo intervencijos metodo, išskiriami šie osteosintezės tipai:
- išorinis;
- povandeninis;
- ultragarsinis.
Pirmosios 2 operacijos yra tradicinės ir dažnai naudojamos lūžiams gydyti. Ultragarsinė osteosintezė laikoma šios srities naujove ir yra cheminio bei fizinio poveikio pažeistoms kaulų struktūroms procesas.
Išorinis kaulų suliejimas
Išorinei arba ekstrafokalinei osteosintezei būdinga intervencijos galimybė neatskleidžiant lūžio zonos. Procedūros metu specialistai naudoja metalines mezgimo adatas ir vinius. Smeigtukai osteosintezei pervedami per sulaužytus elementus statmenai kaulo ašiai.
Ekstrafokalinės suspaudimo ir išsiblaškymo osteosintezės technika apima kreipiamųjų įtaisų naudojimą:
- Ilizarovas;
- Gudushauri;
- Tkačenka;
- Akulichas.
Prietaisai susideda iš žiedų, sukryžiuotų stipinų ir tvirtinimo strypų. Konstrukcijos surinkimas atliekamas ištyrus lūžio pobūdį ir išanalizavus fragmentų vietą. Priartėjus prie stipinų pritvirtintų žiedų arba juos nuimant, atsiranda kaulinio audinio elementų suspaudimas arba išsiblaškymas. Kaulų fragmentai fiksuojami taip, kad būtų išsaugotas natūralus sąnarinių raiščių mobilumas
Transkaulinė osteosintezė pagal Ilizarovą skiriama ne tik dėl lūžių. Taip pat parodyta operacija:
- galūnių pailginimui;
- dėl sąnarių artrodezės;
- išnirimų gydymui.
Indikacijos išorinei operacijai
Kreipimosi mentelės naudojamos atliekant šių tipų operacijas:
- Blauzdikaulio osteosintezė. Procedūros metu gydytojas metaliniu kaiščiu sujungia distalinius ir proksimalinius kaulo fragmentus. Konstrukcija tvirtinama varžtais. Sraigtams įkišti, odoje padaromas įpjovimas, o kauluose išgręžiamos skylės.
- Kojos osteosintezė. Intervencija atliekama su kaulo presavimu arba be jo. Pastaruoju atveju sumažinama minkštųjų audinių pažeidimo rizika, o tai svarbu trauminio šoko metu. Pirmuoju atveju suteikiamas tankesnis fragmentų fiksavimas, kuris yra svarbus, jei pažeidžiamos netikros jungtys.
- Žastikaulio osteosintezė. Procedūra imamasi tik esant uždariems lūžiams, kai neįmanoma perstatyti fragmentų išorinės suliejimo pagalba. Fragmentams tvirtinti naudojami kaiščiai, plokštės varžtais ar strypais.
Gydant žandikaulio kaulų lūžį, atliekama osteosintezė pagal Makienko. Operacija atliekama naudojant AOC-3 įrangą. Esant skersiniam lūžiui, adatos dedamos abiejose žandikaulio pusėse iki nosies. Prieš intervenciją gydytojas palygina kaulinio audinio fragmentus.
Ekstraokulinis lūžių gydymas, atliktas Makienko metodu, nesuteikia galimybės visiškai atkurti žandikaulio kaulų.
Osteosintezė su laidais – sunki užduotis net patyrusiam traumatologui. Intervencijos metu gydytojas reikalauja tikslių judesių, kreipiamojo prietaiso konstrukcijos supratimo ir gebėjimo greitai priimti sprendimus operacijos metu.
Povandeninis kaulų suliejimas
Vidinė osteosintezė yra kaulų fragmentų suliejimas naudojant fiksavimo elementą, įkištą tiesiai į pažeidimo vietą. Prietaisas parenkamas atsižvelgiant į klinikinį sužalojimo vaizdą.
Chirurgijoje tokio tipo operacija atliekama trimis būdais:
- ant kaulo;
- intrakaulinis;
- transosseously;
Atskyrimas atsiranda dėl prietaisų tvirtinimo vietos skirtumų. Sunkiais atvejais specialistai derina operacijos metodus, derindami kelis gydymo būdus.
Intrakaulinis (intrameduliarinis) metodas
Intrakaulinė osteosintezė atliekama atviru ir uždaru metodu. Pirmuoju atveju fragmentai sujungiami naudojant rentgeno spindulius. Tvirtinimo įtaisai įkišti į vidurinę vamzdinio kaulo dalį. Atviros intervencijos metodas laikomas labiausiai paplitusiu. Operacijos esmė – atskleisti lūžio vietą, palyginti fragmentus ir įkišti metalinį strypą į kaulų čiulpų kanalą.
Intrakaulinė osteosintezė dažniau atliekama šiomis formomis:
- Klubo sąnario osteosintezė. Intramedulinė šlaunikaulio osteosintezė yra populiaresnė nei išorinė intervencija. Šlaunikaulio lūžis dažniau pastebimas vyresniame amžiuje arba žmonėms, užsiimantiems profesionaliu sportu. Pagrindinė operacijos užduotis šiuo atveju – per trumpą laiką pastatyti žmogų ant kojų. Nuolaužoms pritvirtinti naudojami spyruokliniai varžtai, U formos spaustukai ir trijų ašmenų vinys.
- Šlaunikaulio kaklo osteosintezė. Operacija skiriama jauniems pacientams, kurių kaulai gerai aprūpinti krauju. Procedūra atliekama keliais etapais. Pirma, fragmentai lyginami, kad kaulinio audinio fragmentams būtų suteikta teisinga anatominė padėtis. Tada odoje šalia sužeistos vietos padaromas nedidelis (iki 15 cm) pjūvis.
- Kulkšnių osteosintezė. Intrakaulinė osteosintezė atliekama tik dėl senų sužalojimų, kurių metu yra nesusijungę kauliniai audiniai. Jei žala buvo gauta neseniai, chirurginė intervencija skiriama ne anksčiau kaip po 2 dienų nuo pažeidimo momento.
- Raktikaulio osteosintezė. Operacija atliekama pacientui gulint ant nugaros. Į tarpą tarp menčių ir stuburo įdedamas volelis. Intervencija prasideda odos sluoksnio ir poodinio audinio išpjaustymu lygiagrečiai apatiniam raktikaulio kraštui. Sraigtai naudojami kaulams laikyti teisingoje padėtyje.
Kaulinis (ekstrameduliarinis) metodas
Ekstramedulinė osteosintezė skiriama esant bet kokiam kaulų pažeidimui, neatsižvelgiant į lūžio vietą ir jo ypatybes. Gydymui naudojamos įvairių formų ir storių plokštės. Jie tvirtinami varžtais. Plokštelės, skirtos osteosintezei atlikti, turi nuimamus ir nenuimamus mechanizmus.
Kaulų osteosintezė su plokštelėmis skiriama šiais atvejais:
- dėl lengvų sužalojimų
- pasislinkusių lūžių atveju.
Be to, kaip tvirtinimo elementai gali būti naudojami:
- juostos;
- pusžiedžiai;
- kampai;
- žiedai.
Konstrukciniai elementai gaminami iš metalų lydinių – titano, plieno.
Transkaulinis metodas
Operacija atliekama naudojant varžtus, stipinus ir varžtus. Konstrukcijos įvedamos įstrižai arba skersine kryptimi per vamzdinius kaulus pažeidimo vietoje. Patartina taikyti techniką šioms intervencijos rūšims:
- girnelės osteosintezė;
- olecranono osteosintezė.
Tokios operacijos turėtų būti atliekamos skubiai, nes konservatyvus gydymas retai duoda teigiamų rezultatų. Savalaikis medicininės priežiūros suteikimas ateityje gali turėti įtakos sąnario gebėjimui sulenkti ir atsilenkti.
Fiksacija gali būti silpna arba absoliuti. Pirmuoju atveju leidžiamas nedidelis judrumas tarp kaulų fragmentų, kuris nėra lydimas skausmo. Absoliučiai fiksacijai būdingas mikrojudesių nebuvimas tarp kaulinio audinio fragmentų.
Ultragarsinis metodas
Ultragarsinė osteosintezė buvo sukurta 1964 m. Technikos esmė slypi generatoriaus generuojamų elektrinių svyravimų įtakoje pažeistai vietai. Ultragarsinė osteosintezė užtikrina greitą fragmentų fiksavimą ir sumažina toksiškų klijų poveikį žaizdos paviršiui.
Operacijos esmė – fragmentų porų ir kanalų užpildymas biopolimero konglomeratu, dėl kurio tarp pažeistų elementų susidaro stiprūs mechaniniai ryšiai. Ultragarsinė osteosintezė turi vieną reikšmingą trūkumą - galimybę vystytis atrofiniams procesams audiniuose, esančiuose pasienio zonoje su polimeru.
Komplikacijos po operacijos
Retais atvejais pastebimos komplikacijos po osteosintezės, atliekamos uždaru metodu. Po atvirų operacijų atsiranda šios pasekmės:
- minkštųjų audinių infekcija;
- kaulų struktūrų uždegimas;
- kraujavimas;
- embolija;
- artritas.
Profilaktikos tikslais po intervencijos skiriami antibakteriniai vaistai ir antikoaguliantai.
reabilitacijos laikotarpis
Reabilitacija po osteosintezės priklauso nuo kelių veiksnių:
- operacijos sudėtingumas;
- lūžio vieta;
- osteosintezės metodai ir vaizdas;
- paciento amžius ir bendra sveikatos būklė.
Atkūrimo priemones kiekvienu atveju parengia specialistas individualiai. Jie apima keletą terapinių metodų:
- fizioterapijos pratimai;
- fizioterapinės vonios;
- purvo gydymas.
Susiliejus rankos ar kojos kaulams, žmogus keletą dienų gali jausti diskomfortą. Tačiau būtina išvystyti pažeistą galūnę ar kūno dalį.
Pirmosiomis dienomis gydomoji mankšta atliekama prižiūrint gydytojui. Jis atlieka sukamuosius ir tiesiamuosius galūnės judesius. Vėliau pacientas savarankiškai atlieka kūno kultūros programą.
Girnelės ar klubo sąnario atstatymui naudojami specialūs treniruokliai. Jų pagalba pažeistai vietai sukuriama palaipsniui didėjanti apkrova. Reabilitacijos tikslas – stiprinti raiščius ir raumenis. Pažeistos vietos vystymąsi su treniruokliu papildo masažas.
Vidutiniškai atsigavimo laikotarpis po panardinamojo tipo intervencijos yra 3-6 mėnesiai, po išorinės - 1-2 mėnesiai.
Mobilizacijos laikotarpis
Mobilizacija vyksta nuo 5 dienos po operacijos, pacientas jaučiasi normaliai. Jei pacientas nejaučia skausmo pažeistoje vietoje, tada, atsižvelgiant į teigiamą gydymo dinamiką, prasideda jo aktyvavimas. Variklio režimas eksploatuojamai zonai didinamas palaipsniui. Gimnastikos programa turėtų apimti lengvus pratimus, kurie atliekami palaipsniui reabilitacijos laikotarpio pradžioje, o vėliau - aktyviau, kol atsiranda nedidelis skausmas.
Be gimnastikos, siekiant atkurti pažeistos vietos motorines funkcijas, pacientams rekomenduojama mankštintis baseine. Procedūra skirta pagerinti aprūpinimą krauju, pagreitinti atsigavimo procesus lūžio vietoje. Turėtumėte atsiminti šias taisykles:
- užsiėmimai vandenyje prasideda ne anksčiau kaip po 4 savaičių po operacijos;
- vandens temperatūra baseine turi būti 30–32 laipsniai;
- užsiėmimų trukmė neviršija 30 minučių;
- kiekvieno pratimo kartojimo dažnis 10 kartų.
Kliniškai patvirtinus lūžio konsolidaciją, pašalinami ekstrakortikinės osteosintezės metu sumontuoti fiksavimo įtaisai. Visiškas ankstesnių funkcijų atkūrimas lūžus dilbio, raktikaulio ar olecranon įvyksta po 1 metų. Reabilitacijos laikotarpis po šlaunikaulio, blauzdos lūžio - iki pusantrų metų.
Mažai kas yra girdėję apie osteosintezės sąvoką ir žino, kas tai yra. Pagrindinė procedūros esmė – kaulų struktūrų atstatymas po lūžio. Operacija atliekama įvairiai – neatidarant pažeistos vietos ar naudojant panardinimo techniką. Privačių klinikų gydytojai atlieka ultragarsinę osteosintezę. Gydymo būdą ir reabilitacijos priemones po jo nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į keletą faktorių: paciento amžiaus, traumos sunkumo ir sužalojimo vietos.
Įkeliama...