Miokardo infarkto smegenų formos eigos ir gydymo ypatumai. Savidiagnostikos pagrindai: netipinės miokardo infarkto formos Netipinė ūminio miokardo infarkto forma

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Saratovo valstybinis medicinos universitetas. Į IR. Razumovskis (SSMU, žiniasklaida)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Neatidėliotina kardiologija“

1990 – Riazanės medicinos institutas pavadintas akademiko I.P. Pavlova

Pagrindinis miokardo infarkto simptomas yra skausmas. „Šerdys“ tai puikiai žino ir vadovaujasi šiuo konkrečiu simptomu. Bet net ir gydytojai kartais pasimeta, kai infarktas pasireiškia jam nebūdingais sindromais. Ką reikia žinoti apie netipinį infarktą, kad jį laiku atpažintumėte ir „nenešiotumėte“ ant kojų?

Kas yra netipinė forma?

Pagrindinis gelbėjimo signalas bet kokia liga sergančiam žmogui – skausmas. Pagal jo buvimą išskiriami du širdies priepuolių tipai. Tipiška miokardo infarkto forma jaučiamas stiprus skausmas už krūtinkaulio. Netipinės miokardo infarkto formos pasireiškia skirtingos lokalizacijos skausmais arba visišku jų nebuvimu. Šiuo atžvilgiu jie skirstomi į skausmingus ir neskausmingus.

Priklausomai nuo skausmo atsiradimo vietos ir kitų nebūdingų simptomų pridėjimo, išskiriamos kelios netipinės infarkto formos. Dažniausiai jos diagnozuojamos vyresnio amžiaus žmonėms, dėl jų susirgimų – aterosklerozės, širdies išemijos, virškinimo trakto ir neurologinių patologijų. Pilvinė širdies priepuolio forma būdinga palyginti jauniems pacientams. Gretutinės ligos gali paūmėti širdies priepuolio metu ir taip pat paveikti jo klinikinį vaizdą. Atvejai, kai tikimybė susirgti netipine širdies priepuolio forma yra didelė:

• sunki širdies nepakankamumo forma su perkrova;
• kardiosklerozė;
• hipertenzija su dideliu skaičiumi;
• cukrinis diabetas (dėl sumažėjusio jautrumo skausmui);
• ne pirmas miokardo infarktas.

Netipinės formos yra 2 tipo miokardo infarktas. Jis išsivysto dėl disbalanso tarp širdies raumens deguonies poreikio ir faktinio aprūpinimo krauju. Priežastis – vainikinių arterijų spazmas, embolija (trombo užsikimšimas) vainikinių arterijų, anemija, kraujospūdžio šuoliai.

Netipinio širdies priepuolio formos

Tik pradinė netipinio infarkto stadija pasižymi neįprastomis apraiškomis. Tada jis eina įprastu kursu. Sunkumas yra laiku diagnozuoti ir gydyti. Nepaisant to, kad netipinės infarkto formos nėra labai paplitusios, dėl to jos nėra mažiau pavojingos paciento sveikatai ir gyvybei. Miokardo infarkto klasifikacija pagal skausmo lokalizaciją ir netipinius požymius:

Forma	Skausmo lokalizacija	Simptomai, nebūdingi tipiškam širdies priepuoliui	Ką galima supainioti?
periferinis	viršutinė krūtinės dalis;	stiprus bendras silpnumas;	danties skausmas;
	gerklė;	padidėjęs prakaitavimas;	krūtinės angina;
	apatinis žandikaulis;	galvos svaigimas;	skoliozė;
	kairiojo peties sąnarys;	slėgio mažinimas;	sąnarių, raumenų ar neurologinė patologija
	poodinis regionas	aritmijos požymiai
Pilvo	Epigastrinis regionas su apšvitinimu tarp menčių	vėmimas be palengvėjimo;	gastritas;
		išsipūtęs pilvas;	opa;
		viduriavimas;	pankreatitas
		vėmimas arba kraujingos išmatos
astma	Be skausmo	nesugebėjimas visiškai kvėpuoti;	širdies astma;
		pacientas linkęs sėdėti, užimti poziciją, pabrėždamas rankas;	bronchų astma
		aiškiai išsiskiriantis gurguliavimas krūtinėje;
		lipnus prakaitas;
		kosulys su putojančiais rausvais skrepliais;
		nasolabialinio trikampio, rankų ir ausų blanšavimas
Kolapstoidinė arba tyli išemija	Be skausmo	staigus slėgio kritimas;	Smegenų kraujotakos nepakankamumas
		stiprus silpnumas;
		alpimas arba alpimas;
		regėjimo sutrikimas;
		šaltas prakaitas;
		silpnas pulsas rankose;
		aritmijos požymiai;
		galvos svaigimas
edeminis	Be skausmo	edema - nuo vietinės ant kojų iki plataus masto (ascito);	lėtinis plaučių uždegimas;
		padidėjusios kepenys;	ūminis širdies nepakankamumas
		dusulys;
		širdies plakimas ir pertraukimai
Aritmiškas	Be skausmo	galvos svaigimas ir tamsa akyse;	AV širdies blokada;
		alpimas;	paroksizminė tachikardija;
		triukšmas ausyse;	prieširdžių virpėjimas
		širdies aritmijos
smegenų	Be skausmo	skrenda prieš akis, tamsėja;	insultas;
		galvos svaigimas;	smegenų arterijų užsikimšimas
		pykinimas;
		stiprus galūnių silpnumas
Ištrintas	Silpni skausmai	stiprus silpnumas ir prakaitavimas;	Pacientai gali nepaisyti dėl lengvų simptomų
		galvos svaigimas;
		tachikardija;
		dusulys

Astminė miokardo infarkto forma atsiranda, kai didelę širdies raumens sritį su transmuraliniu pažeidimu apima išemija. Nekrozė gali paveikti impulsų laidumo sritis, dėl ko pažeidžiamas miokardo susitraukimas. Astmos forma dažniau nei kitos, daugiausia vyresnio amžiaus pacientams. Svarbus simptomas yra uždusimas. Širdies priepuolis tęsiasi atsižvelgiant į plaučių astmos tipą ir turi nepalankią prognozę.

smegenų forma

Širdies priepuolio eiga gali būti panaši į insultą. Tuo pačiu metu pacientui būdingi visi jo požymiai – sutrikusi kalba, alpimas, sąmonės netekimas. Šie simptomai yra laikini, sergant smegenų infarktu nėra funkcinių ir organinių smegenų pažeidimų. Bet jie apsunkina ūminio miokardo infarkto diagnozę. Vaizdą paaiškina EKG, kraujo biochemija ir kruopštus fizinis širdies tyrimas.

Kiti netipinio infarkto variantai

Netipinėms miokardo infarkto formoms taip pat priskiriama kombinuota ir neskausminga. Kombinuotas gali derinti kitų formų ženklus. Neskausminga yra pati klastingiausia ligos rūšis. Sergant šia miokardo infarkto forma skausmo signalo nėra, tik trumpalaikis silpnumas ar prakaitavimas. Pacientas gali nepaisyti šių simptomų, todėl miokardo infarktas diagnozuojamas tik EKG atsitiktinio tyrimo metu.

Netipinio širdies priepuolio tipai pagal lokalizaciją

Miokardo infarkto tipai skirstomi pagal židinių lokalizaciją:

• šoninis miokardo infarktas;
• bazinis (apatinis), kai nekrozė pažeidžia ir paviršinius, ir giluminius sluoksnius;
• galinis;
• priekis;
• pertvaros miokardo infarktas.

Pagal pažeidimo anatomiją ir klinikinius požymius širdies priepuolis skirstomas į:

• transmuralinis (pažeidžiami visi raumenų audinio sluoksniai);
• intramuralinis (pažeidžiamas vidinis raumenų sluoksnis);
• subepikardo (siaura audinio juostelė šalia kairiojo skilvelio endokardo yra veikiama išemijos);
• subendokardo (audinio sluoksnis šalia epikardo yra jautrus nekrozei).

Sunkiausia diagnozuoti šoninį ir užpakalinį infarktą. Kartu su šonine sritimi gali būti pažeista apatinė ir viršutinė širdies dalys, tada infarktas vadinamas kombinuotu. Esant pertvaros lokalizacijai, tarpskilvelinė pertvara patiria nekrozę. Ši forma yra reta ir blogai nuskaitoma EKG.

Kai išemija apima širdies viršūnę puslankiu ir vienu metu pereina į kairiojo skilvelio užpakalinę ir priekinę sieneles, jie kalba apie žiedinį miokardo infarktą. Pagrindinė jo priežastis yra tarpskilvelinės arterijos trombozė. Pagal klinikines apraiškas tai reiškia subendokardinį. Būtent tokia liga dažniausiai pasireiškia senyviems pacientams, sergantiems sunkiomis aterosklerozės ir hipertenzijos formomis.

Netipinio širdies priepuolio diagnozė

Netipinius miokardo infarkto variantus sunku diagnozuoti. Dažnai gydymas atidedamas, o tai vėliau sukelia sunkias širdies patologijas. Patikimiausias šaltinis yra elektrokardiograma.

Esant skirtingoms formoms, būtina atskirti širdies priepuolį nuo kitų ligų, kurių simptomai yra paslėpti. Todėl pacientui skiriama:

• Pilvo organų ultragarsas;
• Kompiuterizuota tomografija;
• smegenų encefalografija;
• kraujo chemija;
• kraujo krešėjimo analizė.

Ypatingą diagnozės sunkumą sukelia aritminė širdies priepuolio forma, kuri EKG slepia ūmaus širdies priepuolio požymius. Tokiu atveju imamasi skubių priemonių aritmijos požymiams pašalinti, tada vėl atliekama kardiograma.

Pilvo formos ypatumas yra tas, kad pacientas jaučia pilvo skausmą dėl gastrito, opų ar pankreatito pasireiškimo. Jis pradeda gydytis ir praleidžia ūminę miokardo infarkto fazę, kreipdamasis į gydytoją, kai gydymas jam nepadeda. Virškinimo trakto ligų paūmėjimą nuo infarkto galima atskirti pagal skausmo lokalizaciją. Jei priežastis yra širdis, tada skausmas išplis į sritį virš diafragmos.

Kadangi netipinės miokardo infarkto formos išsivysto esamų širdies patologijų fone, net ir neįprasti simptomai turėtų būti priežastis kviesti greitąją pagalbą ar kreiptis į gydytoją. Tokiems infarktams būdingas didelis mirtingumas būtent dėl ​​diagnozės sunkumo ir pavėluoto medicininės pagalbos.

Atipinės miokardo infarkto formos – tai tokie infarkto eigos variantai, kai skausmas atsiranda ne už krūtinkaulio, o kitose vietose. Kai kuriais atvejais skausmo gali nebūti. Todėl tokios ligos formos dažnai yra pavėluotos širdies priepuolio diagnozavimo priežastis.

1 Atipinių miokardo infarkto formų klasifikacija

Visos netipinės širdies priepuolio formos klasifikuojamos pagal šį principą:

1. periferinis
2. Pilvo
3. astma
4. Apalpimas (apalpimas)
5. edeminis
6. Aritmiškas
7. smegenų
8. Ištrintas
9. Kombinuotas
10. Neskausmingas

2 Kokiais atvejais gali atsirasti netipinė klinika?

• Pradinis ūminio miokardo infarkto laikotarpis.
• Senatvė gali sukelti netipinių simptomų atsiradimą.
• Sunki hipertenzija arba stazinis širdies nepakankamumas.
• Pasikartojantis miokardo infarktas.
• Diabetas. Sergant cukriniu diabetu, sumažėja kūno skausmo receptorių jautrumas. Tai veda prie skausmo slenksčio padidėjimo.

3 Kaip pasireiškia netipinės ligos formos?

1) Periferinei miokardo infarkto formai būdinga tai, kad yra skausmų, kurie visai neprimena tipinio retrosterninio skausmo. Jie gali būti lokalizuoti kairėje rankos ar peties sąnaryje, viršutinėje krūtinės dalyje, po kairiuoju pečių ašmenimis, gerklėje ar apatiniame žandikaulyje. Širdies srityje gali būti skausmų, tačiau jie nėra intensyvūs, palyginti su šiomis lokalizacijomis.

Todėl pacientas gali tiesiog nekreipti į juos jokio dėmesio. Ši situacija dažnai yra vėlavimo priežastis. Be to, tai gali būti neteisinga. Tuomet netipinis miokardo infarktas įgyja kitą diagnozę – tonzilitas, osteochondrozė ar apatinio žandikaulio patologija.

Tačiau reikia atsiminti, kad periferinėje formoje gali atsirasti simptomų, kurie turėtų įspėti tiek pacientą, tiek gydytoją:

• Staigus bendras silpnumas.
• Prakaitavimas.

2) Pilvinis miokardo infarkto variantas savo apraiškomis primena skrandžio ar žarnyno ligas. Pilvo forma turi simptomų, susijusių su virškinimo trakto disfunkcija. Esant tokiai situacijai, atsiranda šie simptomai:

• Intensyvaus pobūdžio skausmas „skrandžio duobėje“, kuris gali plisti į tarpmenčių sritį.
• Pykinimas ir pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.
• Raugėjimas, rėmuo.
• Pilvo pūtimas, viduriavimas.
• Kraujavimo iš skrandžio požymiai yra vėmimas su krauju ir tamsios spalvos išmatos.

Svarbu atsiminti ir nepamiršti apie tokių simptomų atsiradimą. Jie atsiranda sergant miokardo infarktu dėl kai kurių anksčiau buvusių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijų paūmėjimo. Dažniausiai tai būna opos arba erozinis gastritas, komplikuojamas kraujavimu.

3) Astminė forma taip vadinama, nes savo klinikoje primena kardialinę astmą. Tokiu atveju atsiranda šie simptomai:

• Uždusimo priepuolis, pasireiškiantis sunkumu įkvėpti ir iškvėpti.
• Priverstinė sėdėjimo padėtis, nuleistomis kojomis.
• Gurguliavimo ir „gurguliavimo“ pojūtis krūtinėje, girdimas per atstumą.
• Kosulys su rausvai putojančiu atsikosėjimu.
• Šaltas drėgnas prakaitas.
• Rankų blyškumas, nosies ir pilvo trikampis, ausys.

Šis širdies priepuolio variantas stebimas esant dideliam širdies pažeidimui, kai smarkiai pažeidžiamas jos susitraukimas. Susitraukimo funkcijos pažeidimai gali sukelti:

• Pasikartojantys širdies priepuoliai
• Papiliarinių raumenų, užtikrinančių širdies vožtuvų uždarymą ir atsidarymą, mirtis.
• Širdies vožtuvų funkcijos pažeidimas.

4) Apalpimo forma gali nebūti kartu su skausmu širdies srityje arba šie pojūčiai yra nereikšmingi. Tokiu atveju gali pasireikšti šie simptomai:

• Staigus bendro silpnumo vystymasis.
• Galvos svaigimas, neryškus matymas.
• Apalpimas, kuris, kaip taisyklė, nėra lydimas sąmonės netekimo.
• Kraujo spaudimo kritimas.
• Sumažėjęs pulsas rankose.
• Palpitacija arba širdies veiklos pertraukimas.
• Šaltas drėgnas prakaitas.

Apalpimo forma gali būti stebima smarkiai pablogėjus širdies susitraukimui, dėl kurio išsivysto šokas.

5) edeminė forma rodo širdies siurbimo funkcijos praradimą ir gali rodyti plačias infarkto sritis. Šiai formai būdingi šie simptomai:

• Silpnumas
• Sunku kvėpuoti
• Palpitacija, sutrikusio širdies darbo pojūtis.

6) Aritminė forma pasireiškia įvairiais ritmo sutrikimais. Kartu šis ženklas yra pirmaujantis infarkto klinikoje. Ritmo sutrikimai gali būti labai įvairūs: blokada, greitas ar lėtas širdies plakimas, nereguliarus ritmas. Šią infarkto formą lydi simptomai, atspindintys smegenų kraujotakos pažeidimą:

• Tamsėja akyse
• Triukšmas ausyse
• Alpimo būsena

7) Smegenų - smegenų infarkto forma labiau apibūdina smegenų kraujotakos pažeidimo požymius. Dažnai būtent šis variantas išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo smegenų kraujagyslių aterosklerozės. Smegenų formos simptomai yra šie:

• Akių aptemimas arba kiti regėjimo sutrikimai blyksnių ar musių pavidalu.
• Triukšmas ausyse
• Pykinimas
• Stiprus rankų ar kojų silpnumas
• Jutimo sutrikimas

8) Ištrinta forma paprastai nėra ryški ir gali būti panaši į tipinės krūtinės anginos priepuolį. Tačiau tokiais atvejais gali atsirasti ne visai būdingų krūtinės anginos priepuoliui simptomų, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį:

• Sunkus bendras silpnumas
• prakaitavimas
• Dusulio jausmas
• Palpitacija arba širdies veiklos pertraukimas

Šie simptomai paprastai būna trumpalaikiai. Dažnai jų gali nepastebėti nei pacientas, nei gydytojas.

9) Kombinuota forma – infarkto forma, kai yra kelioms iš minėtų grupių būdingų požymių.

10) Neskausminga miokardo infarkto forma yra bene viena nepalankiausių formų. Juk skausmo signalas yra gelbstintis mūsų organizmo signalas. Todėl, iškilus kokiai nors grėsmei sveikatai, pagalba gali būti suteikta nedelsiant. Neskausminga forma nepasireiškia skausmu.

O simptomai, tokie kaip trumpalaikis prakaitavimas ir silpnumas, gali likti nepastebėti arba į juos neatsižvelgta rimtai. Skausmo nebuvimas ištikus miokardo infarktui gali sukelti sunkių komplikacijų atsiradimą. Kai kuriais atvejais pacientas apie infarktą sužino iš elektrokardiogramos rezultatų, kai širdyje jau susiformavo randas.

4 Kokia yra netipinio širdies priepuolio diagnozė?

Netipinis miokardo infarktas, kaip ir klasikinis variantas, turi būti diagnozuotas remiantis šiais punktais:

1. Skundų iš širdies buvimas. Tik netipinės miokardo infarkto formos ne visada gali būti laiku pastebėtos. Todėl labai svarbu būti dėmesingiems tiek pacientui, tiek gydytojui, kad nepraleistumėte šios patologijos.
2. EKG – elektrokardiografinis tyrimas yra labai svarbus diagnostikos metodas. EKG pagalba galima nustatyti širdies priepuolio ir jo komplikacijų lokalizaciją. Be to, šis metodas yra svarbus stebint širdies pokyčius laikui bėgant.
3. Laboratoriniai miokardo pažeidimo tyrimai. Šis metodas leidžia patvirtinti diagnozę netipinio infarkto klinikoje.
4. EchoCG - širdies ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti širdies raumens susitraukiamumą, nustatyti pažeidimo vietą ir įvertinti kitų širdies struktūrų darbą.

Pirmiau minėti metodai papildo vienas kitą ir yra patikimi diagnozei nustatyti.

Labai svarbu atsiminti, kad yra netipinių širdies priepuolių formų, dėl kurių gali būti sunku diagnozuoti ligą. Tačiau kruopštus skundų rinkimas ir būtini diagnostikos metodai leidžia teisingai diagnozuoti ir paskirti reikiamą gydymą.

Būkite atidūs savo sveikatai!

Miokardo infarktas (MI) yra viena iš klinikinių koronarinės širdies ligos formų, kuri atsiranda dėl santykinio ar absoliutaus jo aprūpinimo krauju nepakankamumo išsivystant išeminei miokardo (širdies raumens) dalies nekrozei. Taigi MI atsiranda esant giliam ir gana ilgalaikiam disbalansui tarp širdies raumens deguonies poreikio ir jo tiekimo į miokardą. Dažniausiai širdies raumens mirtis įvyksta kairiajame skilvelyje (LV).

MI vystymąsi skatinantis veiksnys yra nuovargis, fizinis aktyvumas, psichoemocinis stresas, hipertenzinė krizė. 95–97% visų MI atvejų yra susiję su vainikinės arterijos tromboze jos aterosklerozinio pažeidimo fone. Retais atvejais miokardo infarktas gali išsivystyti dėl embolijos, vainikinės arterijos sienelės išpjaustymo (išpjaustymo), arterijų anomalijų.

klasifikacija

Miokardo infarktas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus. Jie yra šie:

• Pagal ligos eigos pobūdį: pirminis – nesant diagnostinių požymių praeityje sirgus miokardo infarktu; pakartotinai – kai MI įvyksta per laikotarpį, ilgesnį kaip 28 dienos nuo ankstesnio MI datos; pasikartojantis – naujų nekrozės židinių formavimosi diagnostiniai požymiai atsiranda nuo 72 valandų iki 28 dienų po MI išsivystymo.
• Pagal pažeidimo gylį: makrofokalinis transmuralinis (su patologine QS banga); makrofokalinis netransmuralinis (su patologine Q banga); mažo židinio „nėra Q“ (nėra patologinės Q bangos).
• Pagal infarkto lokalizaciją: priekinė KS sienelė, užpakalinė KS sienelė, apskritas KS MI, dešiniojo skilvelio MI.
• Pagal ligos laikotarpį (stadiją): iki infarkto, ūminis (nuo 2 val. iki 2 dienų nuo MI pradžios), ūmus (iki 7-10 dienų nuo MI pradžios), poūmis (nuo 10 d. dienos iki 4-osios savaitės pabaigos nuo MI pradžios), poinfarktinis arba randų laikotarpis (po 4-osios savaitės).
• Pagal MI komplikacijų buvimą ir sunkumą: ankstyva (išsivysto per 7 dienas nuo MI pradžios) - ritmo ir laidumo sutrikimai, kardiogeninis šokas, aseptinis perikarditas, plaučių edema, miokardo plyšimai, ankstyva poinfarktinė krūtinės angina; vėlyvas (išsivysto per 8-28 dienas nuo MI pradžios) - lėtinis širdies nepakankamumas, Dresslerio sindromas, ritmo ir laidumo sutrikimai, tromboembolija, ūminė ir lėtinė širdies aneurizma ir kt.
• Pagal MI eigos sunkumo klasę.

Kartais išskiriamas vadinamasis prodrominis periodas („būsena prieš infarktą“), kuris tam tikru mastu atitinka nestabilios krūtinės anginos, komplikuotos miokardo infarkto išsivystymu, sampratą. Įvairūs medicinos šaltiniai nurodo: „ūmiausio periodo trukmė – iki 12 valandų“. Taip yra dėl laikotarpio, per kurį, teikiant skubią pagalbą pacientui, dar galima išsaugoti pažeisto širdies raumens plotą.

Kitas miokardo infarktas yra padalintas į klinikines galimybes, kurios bus pateiktos žemiau.

Miokardo infarkto pradžios klinikinės galimybės

Galimos šios miokardo infarkto pradžios galimybės:

1. 1. Angininis variantas (status anginosus) yra klasikinis ligos variantas. Sudaro iki 80% visų atvejų.
2. 2. Periferinis variantas (su netipiniu skausmo sindromu). Skausmas lokalizuotas ne už krūtinkaulio, o kairėje rankoje, petyje, apatiniame žandikaulyje, klubinėje duobėje, viršutinėje stuburo dalyje, gerklėje ar ryklėje. Pavyzdžiui, jei skausmas lokalizuotas kairėje rankoje, forma bus vadinama „kairiaranke“. Likusios parinktys bus pavadintos panašiai.
3. 3. Astminis variantas (status asthmaticus). Širdies priepuolio simptomai primena bronchinės astmos priepuolį (uždusimas, oro trūkumas, stiprėjantis dusulys).
4. 4. Pilvo variantas (status gastralgicus). Skausmas lokalizuotas epigastriniame regione. Pastebimi virškinamojo trakto sutrikimai: pykinimas, žagsulys, vėmimas, pilvo pūtimas (vidurių pūtimas). Širdies priepuolio simptomai gali būti panašūs į ūminio pankreatito ar kitų virškinamojo trakto patologijų simptomus.
5. 5. Aritminis variantas. Klinikinis vaizdas primena ritmo ir laidumo sutrikimų simptomus (širdies darbo sutrikimų pojūtis, širdies plakimas, galvos svaigimas ir kt.).
6. 6. Cerebrovaskulinis variantas. Širdies priepuolio simptomai primena klinikinį insulto (ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo) vaizdą ir yra galvos svaigimo, sąmonės sutrikimo ir kitų neurologinių simptomų epizodai.
7. 7. Neskausmingas (mažų simptomų) variantas. Dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, cukriniu diabetu, apsinuodijus alkoholiu, ištikus miokardo infarktui operacijos metu taikant bendrąją nejautrą.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems stuburo krūtinės ląstos osteochondroze, yra prisirišimas prie pagrindinio skausmo sindromo sergant miokardo infarktu, būdingu tarpšonkaulinei neuralgijai, juostos skausmui krūtinėje, sustiprėjančiam lenkiant nugarą į priekį, atgal, į abi puses.

Visos aukščiau pateiktos formos ar variantai, kurie nevyksta pagal klasikinį tipą, vadinami netipiniais. Dažniausia iš netipinių formų yra abdominalinis variantas.

Netipiškas miokardo infarkto pradžios pobūdis apsunkina diagnozę ir gali būti neteisingos gydymo taktikos su nepalankiomis ligos baigtimis priežastimi. Net skausmo pojūčiai gali būti įvairūs: pacientas gali skųstis diskomfortu krūtinėje, pilvo, rankos, gerklės, pečių ašmenų skausmais. Kaip minėta aukščiau, galimas neskausmingas MI variantas.

20-30% atvejų, kai yra makrofokaliniai širdies raumens pažeidimai, atsiranda ūminio širdies nepakankamumo požymių. Pacientai pastebi, kad atsiranda dusulys, kosulys su nelaukiančiais skrepliais, gausus prakaitas. Dažnai būna aritmijų (prieširdžių virpėjimas ar skilvelių virpėjimas, įvairios ekstrasistolių formos).

Kai kuriais atvejais vienintelis MI simptomas yra staigus širdies sustojimas.

Klasikiniai simptomai

Tipiniais atvejais pagrindinis besivystančio miokardo infarkto klinikinis požymis yra stiprus skausmas už krūtinkaulio (vadinamasis angininis skausmas arba status anginosus).

Krūtinės anginos skausmui miokardo infarkto metu būdingi šie požymiai:

• lokalizacija - už krūtinkaulio arba epigastriniame regione;
• skausmo intensyvumas - daug ryškesnis nei ištikus krūtinės anginos priepuoliui, ir greitai didėja, dažnai banguojantis;
• apšvitinimas – platus (dilbyje, petyje, raktikaulyje, kakle, kairiajame mentėje, apatiniame žandikaulyje (dažnai kairėje), tarpmetyje);
• charakteris – spaudimas, gniuždymas, deginimas, plyšimas, pjovimas;
• trukmė - nuo 20-30 minučių iki kelių valandų;
• baimės jausmas, susijaudinimas, nerimastingumas ir vegetovaskulinės reakcijos (hipotenzija, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas);
• nepašalinamas nitroglicerinu, o dažnai ir narkotinių analgetikų įvedimu.

Skausmo zonos sergant miokardo infarktu parodytos toliau pateiktuose paveikslėliuose:

Tamsiai raudona yra tipiška sritis, šviesiai raudona – kitos galimos sritys.

Įvairių formų miokardo infarkto diagnostika

Klinikinis ligos vaizdas pasižymi ne tik būdingu skausmo sindromu, bet ir rezorbciniu-nekroziniu sindromu bei EKG modeliu. Todėl jei ligos pradžios simptomai neatitinka klasikinio varianto (netipinė miokardo infarkto forma), tuomet reikia atlikti EKG. Be to, būtina atsekti kardiospecifinių fermentų (troponino T ir I, CK, CK-MB) kiekio kitimo kraujo serume dinamiką. Pastarajam įvertinti atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Panašiai kaip ir vertinant kardiospecifinių fermentų kiekį, reikia įvertinti ir miokardo nekrozės žymenų (mioglobino, ASAT, LDH) kiekio pokyčius.

Miokardo nekrozę lydi bendros uždegiminės reakcijos išsivystymas (rezorbcinis-nekrozinis sindromas), leukocitų migracija į nekrozės zoną, kuri atsispindi bendro kraujo tyrimo parametruose (leukocitozė, ESR padidėjimas), karščiavimo atsiradimas.

Sunkiais atvejais galite naudoti kitus instrumentinės diagnostikos metodus, išskyrus EKG. Tokie tyrimai apima:

• EchoCG. Leidžia aptikti lokalų miokardo susitraukimo sutrikimą, širdies raumens plyšimus, tikras ir klaidingas aneurizmas, kraujo krešulius, skystį perikarde, KS funkciją.
• Audinių Doplerio echokardiografija. Leidžia kiekybiškai įvertinti regioninį miokardo susitraukimo greitį naudojant spalvotą paryškinimą.
• Perfuzinė scintigrafija su techneciu-99m (kaupiasi MI srityje – „karštas“ židinys) arba talis-201 (kaupiasi gyvybingame miokarde – „šaltas“ židinys). Jis naudojamas širdies raumens aprūpinimui krauju įvertinti ir mirusio miokardo zonai nustatyti.
• MRT. Leidžia detaliai įvertinti funkcinę širdies būklę.
• Spiralinė (multispiralinė) kompiuterinė tomografija. Leidžia išskirti koronarinę patologiją, bet negali įvertinti arterijos susiaurėjimo laipsnio.
• Pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija (PET).

Asmuo, kuriam įtariamas miokardo infarktas, turi būti paguldytas į ligoninę (polikliniką). Tik tokiu atveju įmanoma išgelbėti pacientą.

Periferinis su netipine skausmo lokalizacija: a) kairiarankis; b) kairysis-skapuliarinis; c) gerklų-ryklės; d) viršutinis slankstelis; e) apatinis žandikaulis.

Pilvo (gastralginis).

Astma.

Collaptoid.

Edema.

Aritmiškas.

Smegenų.

Ištrintas (oligosymptominis).

Kombinuotas.

Netipinės formos dažniausiai stebimos vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkiais kardiosklerozės simptomais, kraujotakos nepakankamumu, dažnai pasikartojančio miokardo infarkto fone. Tačiau netipiškas yra tik širdies priepuolio pradžia, ateityje, kaip taisyklė, būdingas miokardo infarktas.

Periferinis miokardo infarkto tipas su netipine skausmo lokalizacija būdingas įvairaus intensyvumo skausmas, kartais didėjantis, ne

sustojant su nitroglicerinu, lokalizuota ne už krūtinkaulio ir ne priekinės širdies srityje, o netipinėse vietose - gerklėje (gerklų-ryklės forma), kairėje rankoje, kairiojo mažojo piršto galiuke ir kt. (kairiarankė) ), kairioji mentė (kairysis mentė), kaklo ir krūtinės ląstos stuburo srityje (viršutinis slankstelis), apatinio žandikaulio srityje (žandikauliai). Tokiu atveju gali pasireikšti silpnumas, prakaitavimas, akrocianozė, širdies plakimas, aritmija, gali sumažėti kraujospūdis. Šios MI formos diagnozė pagrįsta aukščiau nurodytais simptomais, pakartotiniu EKG registravimu, atsižvelgiant į jo pokyčių dinamiką, rezorbcinio-nekrozinio sindromo nustatymą.

Pilvo (gastralginio) tipo miokardo infarktas dažniau stebimas sergant diafragminiu (užpakaliniu) infarktu, pasireiškiančiu intensyviu skausmu epigastriume arba dešinės hipochondrijos srityje, dešinėje pilvo pusėje. Tuo pačiu metu yra vėmimas, pykinimas, pilvo pūtimas, galimas viduriavimas, parezė.virškinimo traktokelias su staigiu skrandžio, žarnyno išsiplėtimu. Palpuojant pilvą pastebimas pilvo sienos įtempimas ir jautrumas. Šią formą būtina atskirti nuo pankreatito, cholecistito, apendicito, žarnyno nepraeinamumo, perforuotos skrandžio opos, apsinuodijimo maistu. Šios MI formos diagnozė pagrįsta pokyčiaisširdies ir kraujagysliųsistemos (aritmija, kraujospūdžio kritimas, širdies garsų kurtumas), EKG įrašai dinamikoje,rezorbcinis-nekrozinissindromas, atsižvelgiant į biocheminius pakitimus, būdingus minėtoms ūminėms pilvo organų ligoms.

Astminis miokardo infarkto variantas vyksta pagal stipraus uždusimo tipą, kosulį su putojančiais rausvais skrepliais (širdies astma, plaučių edema), kai nėra skausmo širdies srityje arba jis yra silpnas. Šiuo atveju stebimas šuolio ritmas, aritmijos, kraujospūdžio sumažėjimas; kaip taisyklė, šis variantas dažniau pasitaiko pasikartojant MI, taip pat sergant MI sunkios kardiosklerozės fone ir beveik visada su papiliarinio raumenų infarktu. Norint diagnozuoti šį variantą, būtina įrašyti elektrokardiogramą dinamikoje ir nustatyti rezorbcinį-nekrozinį sindromą.

Kolapstoidinis miokardo infarkto variantas - tai iš tikrųjų yra kardiogeninio šoko pasireiškimas, kuriam būdingas skausmo nebuvimas, staigus kraujospūdžio kritimas, galvos svaigimas, akių patamsėjimas, šalto prakaito atsiradimas.

At edematinė miokardo infarkto forma ligoniui gana greitai atsiranda dusulys, silpnumas, patinimas ir net ascitas, padidėja kepenys – tai yra, išsivysto ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Aritminis miokardo infarkto variantas pasireiškianti įvairiausiomis aritmijomis (ekstrasistolija, paroksizmine tachikardija ar prieširdžių virpėjimu) arba įvairaus laipsnio atrioventrikuline blokada. Paroksizminė tachikardija visiškai užmaskuoja MI požymius EKG. Gydytojo užduotis yra skubiai sustabdyti paroksizminės tachikardijos priepuolį ir vėl įrašyti EKG.

Smegenų miokardo infarktas dėl smegenų kraujotakos nepakankamumo išsivystymo. Dažniau būna dinamiškas (galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, sumišimas, trumpalaikis galūnių silpnumas), rečiau pasireiškia insulto forma, pasireiškianti hemipareze ir kalbos sutrikimu (vienu metu vainikinių arterijų trombozė ir.

smegenų arterijos).

Ištrinta (malosymptominė) miokardo infarkto forma pasireiškiantis silpnumu, prakaitavimu, neaiškiais krūtinės skausmais, kurių pacientas dažnai nesureikšmina.

Kombinuotas miokardo infarkto variantas jungia įvairias kelių netipinių formų apraiškas.

Norint diagnozuoti netipines miokardo infarkto formas, būtina atidžiai įvertinti klinikines apraiškas, EKG pokyčių dinamiką, rezorbcinį-nekrozinį sindromą, echokardiografijos duomenis.

Karščiavimas

Leukocitozė, neutrofilinis poslinkis į kairę (per pirmąsias 3–5 dienas) ir aneozinofilija, ESR padidėjimas (nuo 5–7 dienų), tai yra būdingas miokardo infarkto simptomas „kryžiuoti“ („žirklių“ simptomas) tarp leukocitų ir ESR skaičius, kuris paprastai stebimas 1-osios ligos savaitės pabaigoje - 2-osios ligos savaitės pradžioje: leukocitozė pradeda mažėti, o ESR didėja;

Viduląstelinių fermentų padidėjimas: aspartataminotransferazė, alanino aminotransferazė (AST, ALT), kreatino fosfokinazė (CPK), miocitų struktūrinių baltymų (mioglobino, troponino) laktatdehidrogenazės (LDH);

C reaktyvaus baltymo atsiradimas.