Kiek dienų trunka nedarbingumo atostogos po endoprotezavimo. Nedarbingumo atostogos po klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo. Pratimai, kuriuos reikia atlikti namuose

Štai už klubo sąnario keitimo operacijos atėjo reabilitacija. Pacientui dabar svarbiausia būti itin dėmesingam savo jausmams ir sėkmingai pereiti visus etapus, nesudarant komplikacijų. Nereikia bijoti, jų pasitaiko nedažnai ir, kaip taisyklė, nesilaikant specialaus režimo, kuris skiriamas nuo pirmos dienos po operacijos. Reabilitacinio gydymo trukmė yra apie 3 mėnesius, iš kurių 2-3 savaites pacientas praleidžia klinikoje, o likusį laiką arba tęs mokslus ir atliks procedūras gerame specializuotame medicinos centre, arba mokysis pas namo griežtai pagal pateiktas instrukcijas.

Kur geriausia pasveikti – namuose ar klinikoje?

Po klubo sąnario keitimo operacijos reabilitaciją ne tik ankstyvoje, bet ir vėlesnėje fazėje taip pat geriausia atlikti prižiūrint ortopedui ir profesionaliam mankštos terapijos instruktoriui. Kodėl tai taip svarbu? Vėlesniuose etapuose galite pervertinti savo galimybes, pradėdami apkrauti operuotą sąnarį daugiau, nei jis yra pasirengęs priimti šiuo metu, o tai apimta endoprotezo išnirimo, atsipalaidavimo ir kitų bėdų. Paprastai tai atsitinka būtent tolimu laikotarpiu, būnant namuose, kai, gerokai pagerėjus jo būklei, žmogus nusprendžia, kad jau gali peržengti apribojimus. Tiesą sakant, galutinai tvirtas protezo tvirtinimas prie kaulo ir raumenų struktūrų dar neįvyko ir įvyksta ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių, štai jums rezultatas.

Kodėl jums reikalinga specialisto kontrolė? Nes tik jis sugeba pacientui perteikti sveikimo proceso esmę. Netgi drausmingiausias ir labiausiai informuotas pacientas negali atlikti reabilitacijos be pašalinių nurodymų.

Patartina kuo ilgiau būti prižiūrint specialistams, kurie, atsižvelgdami į sveikimo dinamiką ir individualias paciento ypatybes, parinks optimalų leistiną fizinio aktyvumo lygį, prireikus pakoreguos fizinio aktyvumo kryptimi. juos didinant arba mažinant, ir stebėti kiekvieno pratimo teisingumą. Reabilitacijos instruktorius ir gydantis gydytojas pasirūpins, kad reabilitacija po klubo sąnario pakeitimo praeitų be komplikacijų, laiku pateiks visas privalomas prevencines priemones.

Mankštos metu tikrai kažkas trauks, verkšlens, skaudės, bet tik daug tokių pacientų turėjęs kineziterapeutas sugebės protingai paaiškinti priežastis ir įkvėpti pasitikėjimo.

Visur, kur pacientas vykdo pooperacinį privalomų priemonių planą, po klubo sąnario pakeitimo jis privalo griežtai laikytis individualios reabilitacijos programos. Jį surašo išskirtinai aukštos kvalifikacijos specialistas, pagal nustatytus endoprotezavimo standartus, konkrečiam medicininiam atvejui.

Etapų seka, laikas ir pagrindinės ypatybės

Pooperaciniai etapai	Laikotarpių intervalai	Pooperacinis pobūdis	Judėjimo režimas ir
Ankstyvoji fazė	nuo 1 iki 7 dienų imtinai	ūminė reaktyvi uždegiminė reakcija	anksti tausojantis
Ankstyvoji fazė	nuo 8 iki 14 dienų	epitelizacija, susitraukimas, žaizdų gijimas	lengvas tonikas
Vėlyvoji stadija	nuo 15 dienų 6 savaites	remodeliacijos pradžia: vyrauja kaulų rezorbcija	pirminis atstatomasis
	nuo 7 iki 10 savaičių	kietųjų audinių atsinaujinimo procesų dominavimas	vėlyvas pasveikimas
	nuo 11 savaičių iki 3-4 mėnesių nuo operacijos datos	naujoms sąlygoms pritaikyto kaulo atstatymo užbaigimas	prisitaikantis

Ortopedai primygtinai pataria praėjus 3 savaitėms po operacijos atlikti gydymo ir atsigavimo etapą chirurginės ligoninės ortopedijos skyriuje, tada maždaug tiek pat - specializuotame reabilitacijos centre. Po to, siekiant įtvirtinti gautus rezultatus, atlikti reabilitacijos kursą kurorto-sanatorijos tipo įstaigoje, kurios specializacija yra raumenų ir kaulų sistemos terapinis ir profilaktinis gydymas.

Ankstyva fizinė reabilitacija

Iš lentelėje pateiktos informacijos matyti, kad atsistatymas po operacijos yra ne vienos savaitės, o vidutiniškai 3-4 mėnesių klausimas. Sunkūs pacientai gali pasveikti nuo šešių mėnesių iki metų. Taigi, pažiūrėkime, koks yra pradinis reabilitacijos etapas.

Tikslai ir tikslai

Atsigavimo principai po klubo sąnarių operacijų pradiniu laikotarpiu daugiausia grindžiami subalansuotos kineziterapijos taikymu, švelniais statiniais pratimais, miostimuliuojančiomis kineziterapijos procedūromis. Be to, pacientas gauna kompetentingą medicininę priežiūrą, įskaitant antibiotikų terapiją, kraujagyslių vaistų įvedimą ir antiseptinį žaizdų gydymą. Dėl proporcingos ir kryptingos mankštos terapijos, tinkamo gydymo vaistais pasiekiama:

kraujotakos stimuliavimas apatinėse galūnėse;
uždegimo, edemos, skausmingo sindromo pašalinimas;
raumenų jėgos ir judesių amplitudės padidėjimas probleminėje srityje;
stuburo dalių statikos korekcija;
pooperacinių neigiamų reakcijų (trombozės, infekcijų ir kt.) prevencija ir stipraus imuniteto nuo visų galimų pasekmių sukūrimas.

Kompresiniai rankogaliai yra nepakeičiama trombozės profilaktikos priemonė pirmosiomis dienomis po operacijos.

Taip pat nuo pirmos dienos naudojamas toks prietaisas pasyviam sąnarių išplėtimui. Tepkite ir kelius, ir šlaunis.

Šis laikotarpis užtikrina vieno iš pagrindinių tikslų įgyvendinimą – operuojamo paciento ankstyvą aktyvavimą. Gydytojas-reabilitologas, mankštos terapijos instruktorius-metodininkas turėtų išmokyti žmogų visų fizinio elgesio normų, užtikrintai naudotis pagalbinėmis judėjimo priemonėmis; padėti sukurti teisingą vaikščiojimo ir „sėdimos“ padėties stereotipą, lipimą aukštyn ir žemyn laiptais. Be to, jų pareigos apima paciento perspėjimą apie visų rūšių fizinę veiklą, kuri tam tikru laikotarpiu yra griežtai draudžiama.

Fizinis režimas

kvėpavimo diafragminė gimnastika;
sveikos galūnės lavinimas aktyviais pratimais, taip pat endoprotezuotos kojos čiurnos lenkimas/pratęsimas iki lengvo kojų raumenų nuovargio jausmo;
sėdmenų, šlaunies ir blauzdos raumenų stiprinimas atitinkamų zonų izometrinių įtempimų pagalba;
pakelti dubens sritį, atsiremti į sveikos apatinės galūnės alkūnes ir pėdą, kad būtų išvengta odos nutekėjimo ir nekrozės dėl suspaudimo dėl ilgo buvimo lovoje;
nuo 2-3 dienų apima iki 6 kartų per dieną po 15 minučių individualizuotą pasyvią aktyvią treniruotę kojai su pakeistu sąnariu (plokščios galūnės pakėlimas, pėdų slydimas išilgai lovos traukiant kojas link savęs, kelio sąnario lenkimas plotas mažesnis nei 90 laipsnių;
specialūs stiprinimo pratimai pritraukiamiesiems ir abduktoriniams raumenims, taip pat klubų tiesiamiesiems raumenims („Hula-hula“, Thomas testas ir kt.).

Maždaug po 2 dienų pacientui leidžiama atsisėsti (sėdėti ne ilgiau kaip 15-20 min.), o gydytojas paskirs daugiau pratimų, atliekamų „sėdimoje“ padėtyje, pavyzdžiui, atlenkti koją ties kelio sąnariu. , laikydami jį ištiestoje padėtyje 5 sekundes (10 rinkinių 5-6 kartus per dieną). Taip pat nuo trečios dienos pacientas pradeda keltis, stovėti ir šiek tiek vaikščioti ant ramentų, vis tiek neperkeldamas kūno svorio į probleminę pusę. Ėjimo trukmė iš pradžių yra 5 minutės, tačiau laikas pamažu pridedamas ir iki šio laikotarpio pabaigos reikia vaikščioti tris kartus per dieną apie 30 minučių.

Atskira reabilitacijos sritis – ergoterapija, kai pacientas mokomas saugiai rūpintis savimi: keltis ir eiti miegoti, apsiauti kojines ir batus, kitus drabužius, kelti daiktus nuo grindų, naudotis ramentais ir kt.

Atrama ant kojos pridedama labai atsargiai, pradedant nuo lengvo pėdos prisilietimo prie grindų paviršiaus, palaipsniui didinant atramos apkrovos procentą. Gerai įvaldęs stovimą padėtį, pacientas, vadovaujamas metodininko, išmoks atlikti:

pagrobimas ištiesintos kojos šonine ir galine kryptimi, laikantis lovos, kėdės ar vaikštynės galvūgalio, vengiant skausmingų pojūčių;
kelio lenkimas traukiant kulną prie sėdmenų, įtempiant sėdmenų sritį;
kontroliuojamas svorio perkėlimas iš vienos kojos į kitą, iš vienos pusės į kitą ir kt.

Atsargumo priemonės

Jau žinote, kiek trunka reabilitacija pakeitus raumenų ir kaulų sistemos klubo sąnarį, ir kad ankstyvosiose stadijose kūno atramos-jėgos karkasas yra per silpnas. Todėl norint išvengti endoprotezo funkcinių komponentų pasislinkimo (išnirimo) ar nestabilumo dirbtinio klubo sąnario tvirtinimo vietose, griežtai laikykitės toliau pateiktų nurodymų.

Neviršykite klubo lenkimo amplitudės daugiau nei 90 laipsnių, ypač su jo vidiniu sukimu ir adukcija.
Nesuteikite visos ašinės apkrovos protezo segmentui. Tai pavojinga dėl implanto atsipalaidavimo.
Nesėdėkite ant kėdžių, sofų, žemų lovų. Tinkami baldai turi būti pakankamai aukšti.
Venkite energingų ir priverstinių sąnarių judesių tiek rūpindamiesi savimi, tiek atliekant atkuriamuosius kineziterapijos pratimus. Pamirškite padėtį koja prie kojos, ši padėtis yra griežtai draudžiama mažiausiai 4 mėnesius!
Užsiėmimų metu, skirtuose klubo sąnario atkūrimui po viso kūno pakeitimo operacijos, įsitikinkite, kad kojos nepriartėja viena prie kitos ir nesusikerta.
Nevartokite jokių analgezinį poveikį turinčių vaistų prieš pat pratimų terapiją arba fizinio krūvio metu. Jie stipriai slopina skausmo jautrumą, dėl to prarandama savo pojūčių kontrolė fizinio krūvio metu, o tai gali labai pakenkti operuojamai kojai.
Negulėkite ant probleminės pusės nei miego, nei įprasto poilsio metu. Atsigulkite ant sveikos pusės, tarp dviejų galūnių padėkite volelį arba mažą pagalvę. Jie apsaugos jus nuo staigių nesėkmingų judesių, galinčių sutrikdyti endoprotezo sąnarinių elementų sutapimą. Pirmą kartą geriau miegoti ant nugaros, taip pat nepamirškite tarp kojų padėti demarkacinės pagalvės.

Volelis tarp kojų – privalomas reikalavimas mėnesį po operacijos. Kryžminant kojas padidėja implanto išnirimo rizika.

Kiek užtruks ankstyvo ciklo reabilitacija po klubo sąnario pakeitimo, sprendžia tik gydytojas individualiai. Jei visi tikslai ir uždaviniai pasiekiami pilnai, sveikatos būklė atitinka terminus, sveikimas vyksta pagal planą, tuomet pacientas perkeliamas į kitą etapą – ilgiausią ir ne mažiau atsakingą.

Esant mažesniam nei 90 laipsnių kampui klubo sąnaryje ši rizika taip pat didelė.

Vėlyvosios stadijos atkūrimo sistema

Nuo klubo sąnario endoprotezavimo dienos praėjo apie 3 savaites, reabilitacija tampa vis įvairesnė, ilgesnė laiko ir intensyvumo. Specialistas prie nusistovėjusio fizioterapinio gydymo – elektromiostimuliacijos ir ultragarso – papildo raumenų ir odos mikrocirkuliacijos bei osteoreparacijos procesų optimizavimo procedūras:

medicininė kalcio, galbūt bischofito, elektroforezė;
infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;
balneologinis gydymas;
akupunktūra;
parafino terapija ir ozokeritas;
stuburo juosmeninės kryžmens zonos ir sveikos kojos masažas.

Nėra nieko geriau už baseiną atsigavimui, tačiau nepamirškite, kad siūlė turi sugyti prieš tai!

Fizioterapijos pratimai jau daugiausia susideda iš dinaminių pratimų, pasipriešinimo treniruočių ir treniruočių su svoriais. Pacientas, prižiūrimas metodininko, atlieka įvairų mankštos terapijos kompleksą ant specialių treniruoklių, taip pat naudodamas sportinę įrangą, pavyzdžiui, gumines juostas, lengvas sveriančias medžiagas, laiptelių platformas, blokų apvalkalus.

Pakabos darbas yra puikus būdas įtraukti giliausius raumenis.

Pagrindiniai vėlesnio laikotarpio tikslai

Pagrindiniai tikslai šiame etape yra fizinis apatinės galūnės vystymas prieš atkuriant visas jos funkcionalumas, eisenos ir laikysenos lavinimas, raiščių-raumenų centro tobulinimas. Iškeltų uždavinių įgyvendinimo priemonių pagrindas vėlgi – kineziterapija. Kineziterapija neatšaukiama, reabilitacijoje pakeitus klubo sąnarius, jai skiriama ne mažiau svarbi vieta. Taigi dabar visos gydymo ir reabilitacijos priemonės yra skirtos:

maksimaliai išplečiamos galūnės motorinės atramos funkcijos, pasiekiamas absoliutus klubo sąnario stabilumas ir visa judesių amplitudė;
raumenų tonuso reguliavimas iki normos, raumenų ištvermės didinimas;
praktikuoti simetrinį atramos-kinematinį abiejų kojų darbą;
adaptacinių įpročių koregavimas judant, kurio pacientas buvo priverstas laikytis prieš ir po operacijos dėl motorikos nepakankamumo ir baimės patirti skausmą.

Instruktorius-reabilitologas, kaip ir anksčiau, dirba su palata, prisitaikydamas prie naujo gyvenimo būdo, ugdydamas stabilias judėjimo manieras, kurias naudos rūpindamasis savimi, atlikdamas namų darbus, taip pat už namų ribų.

Šiaurietiškas ėjimas yra geras jo saugumui.

Svarbu suprasti, kad po sudėtingos raumenų ir kaulų sistemos operacijos poveikis nepasireikš iš karto ir savaime. Tai, kaip vyks reabilitacija ir kiek užtruks po klubo sąnario pakeitimo, pirmiausia turės įtakos sąnariui skiriamo kasdienės fizinės veiklos rūšies, dažnumo, intensyvumo ir trukmės adekvatumas. Atsigavimo laiko efektyvumui ir požiūriui įtakos turi paciento kruopštumas gydytojų nurodymų atžvilgiu, įveikiant savo tingumą, silpnumą ir baimę.

Dėmesio! Svarbu suprasti, kad klubo sąnarys buvo pakeistas dirbtiniu organu. Taip, tai yra analogiškas organas, kuris sutampa su anatominio ir fiziologinio vieneto konfigūracija ir funkciniais parametrais, bet bet kuriuo atveju tai nėra biologiškai gimtoji medžiaga. Tam, kad „naujoji“ raumenų ir kaulų sistemos dalis taptų neatskiriama vienos judėjimo grandinės grandimi, harmoningai derinama su visomis anatominėmis struktūromis, o tai yra gana sudėtingas procesas, reikia laiko ir terapiškai kompetentingo, kryptingo poveikio protezui. koja.

Vėlesnio laikotarpio pusiausvyros pratimai tinka tiems, kurie nori gauti kuo daugiau naudos iš teikiamo gydymo.

Dabar žygių trukmė padidinta iki 60 minučių, o dažnumas – iki 4 kartų per dieną. Po 1,5-2 mėnesių, galbūt šiek tiek anksčiau ar vėliau, prižiūrintis gydytojas atšauks ramentų naudojimą, leisdamas naudoti lazdelę judant. Lazdelė naudojama tol, kol patvirtinamas visiškas operuotos dalies atsigavimas. Paprastai jis atšaukiamas ir leidžiama apsieiti be paramos nuo 13 iki 17 savaičių.

Bazinis vėlyvosios mankštos terapijos kompleksas

Vienos rūšies pratimų pakartojimų skaičius – 6-10 kartų, komplekso ciklas – 2-3 kartus per dieną.

Prieš naudodami gimnastikos techniką, pasitarkite su gydytoju, kad įsitikintumėte, jog nė vienas iš pratimų nėra kontraindikuotinas jūsų sveikatos problemai.

Reabilitacija po visiško sąnario pakeitimo endoprotezu šiais laikais taip pat apima važiavimą dviračiu ir vandens gimnastiką. Be to, pacientui bus labai naudinga plaukioti baseine krūtinės šliaužio stiliumi. Tačiau nepamirškite apie laipsnišką perėjimą prie naujų fizinio rengimo metodų tipų ir pagrįsto atsigavimo pratimų tempo, jėgos ir laiko padidėjimo. Tokiais laikotarpiais kaip 3, 6 ir 12 mėnesių būtina atlikti privalomą kontrolinį ir diagnostinį tyrimą klinikoje.

Patarimas! Jei važiuoji toli į baseiną, lauke žiema ir nelabai vaikštinėji, treniruoklis užima daug vietos, tai įsigyk step-treniruoklį. Tai neįtikėtinai efektyvi apatinių galūnių treniravimo įranga.

Ir paskutinis dalykas, kuris domina daugelį žmonių, kuriems buvo atlikta klubo sąnario endoproteza, tačiau apie ką jie gėdijasi paklausti specialisto: kada leidžiama intymus gyvenimas? Jūs negalite užsiimti seksu, kol nenatūralus sąnarys nėra patikimai pritvirtintas prie kaulų struktūros ir nėra gerai pritvirtintas prie raumenų ir raiščių – pagrindinių „svirčių“, kurios protezą įveda į funkcinę būseną. Ir tai įmanoma, kaip jau ne kartą pažymėjome, praėjus 90-120 dienų po protezavimo sėkmingai pasveikus.

Deformuojantis osteoartritas (DOA), kuris išsivysto dėl traumos, įgimtos displazijos ar uždegiminės ligos, gali sukelti rimtą visų gyvybinių funkcijų pablogėjimą. Tai pasireiškia nuolatiniu, sleginčiu skausmu, negalėjimu normaliai judėti ir dirbti to paties darbo. Dažnai tai yra negalios priežastis. Vienas iš DOA gydymo būdų yra endoprotezavimas. Daugelis mano, kad po kelio ar klubo sąnario pakeitimo jie automatiškai suteikia negalią... Ar taip yra?

Neįgalumas su DOA ir po artroplastikos

Internete yra daug pasipiktinusių laiškų medicinos forumuose, maždaug taip:

Mano mama, 2-osios miesto ligoninės slaugytoja, buvo operuota prieš metus. Nuo to laiko jai nuolat skaudėjo, ypač prieš keičiantis orams skauda koją. Ji negali sulenkti kelio, kaip anksčiau, negali bėgti. Jie pateikė dokumentus ITU, bet po operacijos jai nedavė jokios grupės... Kodėl? ..

Kad tai suprastume, pagalvokime, kokiu principu paprastai nustatoma negalia sergant ODE ligomis.

Neįgalumo grupės skyrimo pagrindas gali būti:

Deformuojanti abiejų klubo ar kelio sąnarių artrozė ne žemesnė kaip antroji artrozės stadija ir vidutinio laipsnio sąnario disfunkcija
Vieno ar kelių sąnarių (klubo, kelio, kulkšnies, peties, alkūnės, riešo) DOA III stadijoje su ankiloze arba galūnių sutrumpėjimu
Dvišalė artroplastika, sukelianti sunkią negalią

Taigi savaime tai dar nėra negalios pagrindas. Priešingai, operaciją galima rekomenduoti vėlyvoje DOA stadijoje kaip artrozės gydymo metodą ir galimybę pašalinti daugybę negalių.

Žmogus sutinka su operacija, nenorėdamas tapti neįgalus, o priešingai, norėdamas išvengti negalios.

Kitas dalykas, kai dėl kokių nors priežasčių sąnario pakeitimas buvo nesėkmingas:

Protezo kokybė prasta
Chirurgas neatliko kompiuterinės navigacijos ir nesėkmingai parinko geometrinius protezo matmenis
Po operacijos pacientas nevyko reabilitacijos arba praėjo ne taip, kaip turėtų

Siuntimas į MSE po endoprotezavimo skiriamas esant vidutinio sunkumo ir sunkiems raumenų ir kaulų sistemos sutrikimams, dėl kurių buvo apribota paciento gyvenimas (OB).

Panagrinėkime, kaip nustatomas raumenų ir kaulų sistemos funkcijų laipsnis ir pagal kokius kriterijus vertinamas geležinkelių lygis MSU.

Deformuojančios artrozės medicininė ir socialinė apžiūra

Nepalankiausia jo eiga yra potrauminė artrozė, nes ji skiriasi:

Ryškiausi disfunkcijos (kontrakcijos, judėjimo apribojimas, kojos sutrumpėjimas, raumenų atrofija)
Padidėjęs paūmėjimų dažnis
Ligos progresavimo greitis

Norint atlikti MSE, reikalingi šie paciento būklės vertinimo kriterijai:

Rentgeno diagnostika pagal Kosinskają
Funkcinė diagnostika
Statodinaminės funkcijos (SDF) laipsnio nustatymas
Nuosaikumo laipsnio nustatymas kuriant DOA:
- Kaip greitai liga progresuoja
- Kaip dažnai būna paūmėjimai
- Kokios yra ligos komplikacijos

Rentgeno diagnostika su MSE

Diagnostika medicininės ir socialinės apžiūros metu skiriasi nuo įprastos diagnostikos, naudojamos šiuolaikinėje medicinos praktikoje:

Taigi, artrozės laipsnis medicinos ortopedijoje, remiantis rentgeno spinduliais, šiandien nustatomas pagal Leuquesne klasifikaciją - joje išskiriami keturi artrozės laipsniai.
Su ITU artrozės laipsnis nustatomas tik pagal Kosinskaya klasifikaciją (trys laipsniai)

Trečiasis laipsnis pagal Leuquesne gali atitikti antrąjį pagal Kosinskają, dėl kurio gali kilti prieštaringų situacijų.

DOA laipsniai pagal Kosinskają

Pirmojo laipsnio DOA:

Nedidelis judėjimo apribojimas
Silpnas ir netolygus tarpsąnarinio tarpo susiaurėjimas
Pradiniai osteofitai

Antrojo laipsnio DOA

Apriboti sąnario judėjimą tam tikromis kryptimis
Šiurkštaus traškėjimo atsiradimas judant
Skirtumas sumažėja du ar tris kartus, palyginti su norma
Vidutinė raumenų atrofija
Didelių osteofitų atsiradimas
Osteosklerozės požymiai ir cistinės ertmės subchondralinio kaulo epifizėje

Trečiojo laipsnio DOA

Didelės sąnario deformacijos ir kaulų paviršių tankinimas
Staigus mobilumo apribojimas, išsaugant siūbavimo judesius diapazone nuo 5 iki 7 ˚
Dideli osteofitai visame sąnario paviršiuje
Jungties tarpo uždarymas
Kremzlės fragmentai sąnario sinovinėje ertmėje (sąnarinės pelės)
Subchondraliniai šepečiai

Esant visiškam susiliejimui, diagnozuojama ne DOA, o ankilozė, kuri neoficialiai laikoma ketvirtąja artrozės stadija.

Funkcinė artrozės diagnostika

Yra keturi sąnarių judesių apribojimo laipsniai:

Pirmas laipsnis:

Pečių, klubų sąnarių judesių apribojimas - ne daugiau kaip 20 - 30 ˚
Kelio, čiurnos, alkūnės, riešo sąnarių amplitudė – ne mažesnė kaip 50˚ nuo funkcionaliai palankios padėties
Šepečio amplitudė yra nuo 110 iki 170 ˚

Antrasis laipsnis:

Klubo judesių apribojimai ir - ne daugiau kaip 50 ˚
Kelias, alkūnė, riešas - amplitudės sumažėjimas iki 20-45 ˚

Trečias laipsnis:

Amplitudės palaikymas 15 ˚ ribose arba ankilozė ir nejudrumas funkciniu požiūriu nepatogioje padėtyje

Ketvirtasis laipsnis:

Sąnarių fiksavimas įtemptoje, funkciškai nepatogioje padėtyje

Statodinaminių funkcijų laipsniai (SDF)

Daugeliu atžvilgių šių funkcijų palaikymas, kurio dėka ir toliau palaikome ir judame net ir vėlyvose osteoartrito stadijose, vyksta kompensacinių procesų pagalba, kurių tikslas:

Pašalinkite galūnių ilgio skirtumą pasvirus ir pakreipdami dubenį
Sušvelninti kontraktūrą, dėl kurios sutrumpėjo galūnės, padidinant gretimų ir priešingų (priešinių) sąnarių mobilumą
Pagerinti sergančios galūnės atramą, perkeliant krūvį sveikai kojai ir kt.

Be klinikinių požymių (sutrumpintos galūnės, dubens pakreipimo ir sergančios galūnės raumenų atrofijos), kompensacija patvirtinama rentgenu.:

Kaulų sklerozė pasireiškia labiausiai įtemptoje sąnario vietoje.
Padidėja sąnario atramos plotas
Sergančiame sąnaryje pastebimi osteoporozės ir cistinės degeneracijos požymiai.
Gretimuose sąnariuose, priešingame sveikos galūnės ir juosmens stuburo sąnaryje, prasideda ERS

Yra keturi SDF laipsniai:

Nedidelis SDF pažeidimas

Amplitudės sumažėjimas ne daugiau kaip 10 ˚
Skausmingo skausmo atsiradimas po mirties traukos arba ėjimo nuo trijų iki penkių kilometrų 90 per minutę tempu
Po poilsio skausmas praeina
Pirmasis etapas nustatomas rentgeno spinduliais
Atlyginimo normos normalios

Vidutiniai SDF pažeidimai

Vidutiniai pažeidimai (pradinė stadija)

Skausmas ir šlubavimas einant 2 km, išnyksta pailsėjus
Žingsnio tempas – nuo 70 iki 90 žingsnių per minutę
Vidutinis žingsnių skaičius 100 m atstumu - 150
Vidutinė kontraktūra
Atramos sutrumpinimas – ne daugiau 4 cm
Pažeistos šlaunies apimtis sumažinama dviem centimetrais
raumenų jėga sumažėja 40 proc.
Pirmoji-antroji DOA stadija nustatoma rentgeno spinduliais
Skeleto ir raumenų funkcijos bei kompensacinis mechanizmas atitinka santykinės kompensacijos laipsnį

Vidutinis sutrikimas (vėlyva stadija)

Pacientas skundžiasi nuolatiniu sąnario skausmu, šlubavimu, skausmu pradedant judėti
Jis sugeba nueiti ne daugiau kaip vieną kilometrą, o vėliau – lazdele
Ėjimo tempas nuo 45 iki 55 žingsnių per minutę, skaičius iki 180 per 100 m
Ryški artrogeninė kontraktūra
Galūnių trumpinimas – nuo 4 iki 6 cm
Hipotrofija progresuoja:
- Sveikos ir sergančios šlaunies apimties skirtumas siekia nuo 3 iki 5 cm
- Sveika ir serganti blauzda – vienas – du cm
Sumažėjusi raumenų jėga – 40 – 70 proc.
Rentgeno spinduliuotę lemia antra – trečia DOA stadija
Juosmens ir apatinių galūnių sąnariuose pokyčiai prasideda be neurologinių simptomų
Kompensavimo mechanizmas atitinka subkompensacijos laipsnį (kompensacija yra nepakankama, sunku įvykdyti jos užduotis)

Išreikšti pažeidimai

Stiprus skausmas sergančiame sąnaryje, juosmeniniame ir priešingame sąnaryje
Sunkus šlubavimas, negalėjimas nueiti daugiau nei 0,5 km be poilsio (naudojant lazdą, vieną ar du ramentus)
Ėjimo tempas nuo 25 iki 35 žingsnių/min, kai žingsnių skaičius ne mažesnis kaip 200 100 metrų atstumu
Sunki artrogeninė kontraktūra
Galūnių sutrumpėjimas – daugiau nei 7 cm
Šlaunies hipotrofija pagal paciento ir sveikų šlaunų ilgių skirtumą - daugiau nei 6 cm, blauzdos hipotrofija - daugiau nei 3 cm
Sumažėjusi raumenų jėga – daugiau nei 70 proc.
Rentgeno duomenimis – antra – trečia stadija
Degeneraciniai-distrofiniai galūnių sąnarių ir juosmeninės stuburo dalies pokyčiai su neuroradikuliniu sindromu
Šis etapas atitinka raumenų ir kaulų sistemos dekompensacijos funkcijas (visiškas kompensacijos neįmanomas)

Reikšmingi pakeitimai SDF

Tai iš tikrųjų yra nesugebėjimas judėti savarankiškai.
Pacientas daugiausia guli ir sunkiai juda tik bute, su išorine pagalba arba su ramentų (vaikštynių) pagalba.

Ligos eigos tipai

Lėtai progresuojantis:

Nuo patologijos pradžios iki ryškių pakitimų atsiradimo praeina mažiausiai 9 metai
Pagal kompensacijos rūšį – kompensuojama artrozė
Sinovito paūmėjimai yra reti (kartą per vienerius ar dvejus metus)
Reaktyvaus sinovito nėra

Progresyvus:

Proceso kūrimo laikas: 3 - 8 metai
Subkompensuotas artrozės tipas
Antrinis reaktyvusis sinovitas su paūmėjimais du kartus per metus
Yra širdies ir kraujagyslių sutrikimų požymių: hipertenzija, aterosklerozė

Greitai progresuojantis:

Artrozė išsivysto ne ilgiau kaip per trejus metus
Dekompensuotas tipas
Reaktyvus sinovitas su paūmėjimais bent tris kartus per metus
Gretutinės ligos

Neįgalumo grupės skyrimo pagrindas

Nežymūs nuolatiniai SDF sutrikimai vieno sąnario artrozės pirmoje-antroje stadijoje nėra pagrindas priskirti negalių grupei.

3-iosios grupės atsiradimo priežastis gali būti nuolatiniai vidutinio sunkumo SDF disfunkcijos.:
- Trečioji klubo sąnario DOA stadija arba dvišalė (gonartrozė) antroji stadija su pirmuoju sąnarių judesių diapazono apribojimu
Antros grupės invalidumo priežastys yra nuolatiniai ryškūs SDF sutrikimai, lemiantys antrąjį judėjimo apribojimo laipsnį.
- Dvišalė koksartrozė su sunkiomis kontraktūromis 2-3 stadijos
- Kelio, čiurnos ir klubo sąnario ankilozė
- Koksartozės ir

Klubo sąnario keitimo operacija – gana sudėtingas procesas, kurio metu vietoj lūžusio sąnario įdedamas implantas. Jos griebiasi sergant aseptine sąnarių audinių nekroze, augliais, šlaunikaulio lūžiais ir net vėlesnėmis koksartrozės ir reumatoidinio artrito stadijomis, kai konservatyvi terapija nepadeda.

Ko nereikėtų daryti po klubo sąnario keitimo operacijos?
Pasiruošimas klubo sąnario pakeitimui

1-4 dienas po operacijos
5-8 dienos reabilitacijos
2-3 savaites po protezo montavimo
4-5 savaitės pasveikimo

Kaip taisyklingai vaikščioti po sąnario pakeitimo?
Atkūrimo laikotarpis namuose
Tinkama mityba reabilitacijos namuose metu
Paskutinis sveikimo etapas po sąnario endoprotezavimo

Tokių problemų turintis pacientas nuolat jaučia skausmą, be to, jam visiškai ar iš dalies ribojamas sąnario mobilumas.

Ko nereikėtų daryti po klubo sąnario keitimo operacijos?

Bet kokia operacija yra stiprus stresas visam organizmui. Kai žmogui sunaikinamas sąnarinis audinys, dažniausiai jis imasi jo pašalinimo. Kito būdo atsikratyti šios problemos kol kas nėra. Gydytojai, turintys rimtų šlaunikaulio sąnario pažeidimų, paprastai skiria bendrą artroplastiką. Operacijos metu pašalinamos sunaikintos sąnario dalys, o vietoj jų montuojami dirbtiniai protezai. Žmogaus organizme tokios konstrukcijos gerai įsišaknija.

Tačiau tam, kad sąnarių implantai liktų vietoje, raumenys turi juos tvirtai laikyti. Kad būtų užtikrintas šio ryšio stiprumas, pacientas turės stiprinti raumenų funkciją. Tai bus galima padaryti tik atsigavimo laikotarpiu po šlaunikaulio sąnario keitimo operacijos. Be to, reabilitaciją rekomenduojama atlikti prižiūrint gydytojui, nes pacientui, kuriam atlikta endoprotezavimo operacija, neleidžiama atlikti visų judesių. Priešingu atveju gali kilti liūdnų pasekmių.

Taigi žmogus, turintis dirbtinį klubo sąnarį, neturėtų staigiai lenkti ir atlenkti kojų, sukryžiuoti jų kartu ir sukti galūnes. Ypač būtina atsisakyti tokių judesių pirmaisiais mėnesiais po operacijos.

Atliekant kineziterapijos pratimus ir tinkamai reabilituojant, gerą rezultatą po operacijos bus galima pasiekti per tris mėnesius. Tačiau daugeliu atvejų vis tiek reikia bent metų, kol visiškai atsigauna. Per šį laikotarpį motoriniai gebėjimai visiškai atkuriami.

Pasibaigus reabilitacijai, pacientas grįžta į įprastą gyvenimą. Daugelis žmonių ir toliau sportuoja, tačiau pirmaisiais etapais po klubo sąnario endoprotezavimo operuotos galūnės geriau nejudinti staigiai. Raumenų treniruotės turėtų būti atliekamos ramiu ir lėtu tempu.

Pasiruošimas klubo sąnario pakeitimui

Žmogus, turintis panašių problemų, artėjančiam pasveikimui pradeda ruoštis likus kelioms dienoms iki endoprotezavimo. Pagrindinis priešoperacinio pasiruošimo uždavinys – išmokyti jį teisingai elgtis reabilitacijos metu. Pacientas mokomas vaikščioti specialiomis vaikštynėmis ar ramentais, taip pat atlikti tam tikrus pratimus, kad būtų greičiau atkurtos protezuojamos apatinės galūnės funkcijos. Be to, jis pripranta prie minties, kad tai ilgo reabilitacijos laikotarpio pradžia.

Prieš atliekant klubo sąnario protezavimą, žmogus yra apžiūrimas skirtingų specialistų, siekiant nustatyti jo būklę ir pasirinkti efektyviausią operacijos ir sveikimo planą.

Atsigavimas po tokios procedūros sutartinai skirstomas į ankstyvos ir vėlyvosios reabilitacijos laikotarpius, kurių tikslai ir įtempimo laipsniai pažeistai kojai yra skirtingi.

1-4 dienas po operacijos

Sąnario keitimo dieną pacientui rodomas lovos režimas, miegas ir poilsis. Jis gali judėti tik invalido vežimėlyje. Kitą dieną po implanto įdiegimo prasideda reabilitacijos laikotarpis. Pirmieji judesiai – vaikštynės ir ramentai. Jų įgyvendinimo tvarką ir trukmę nustato specialistas.

Pacientas po operacijos turėtų būti labai atsargus, nes pirmosiomis dienomis yra didžiulė traumų tikimybė. Priprasti prie endoprotezo prireikia šiek tiek laiko, nes pakeitus klubo sąnarį paciento organizmui neužtenka raumenų masės. Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, gydytojai po operacijos nerekomenduoja:

Kryžkite apatines galūnes;
Atsigulkite ant šono, kur buvo atliktas protezavimas;
Pritūpęs;
išsimaudyti;
Po keliais laikykite nedidelį volelį;
Dėvėkite batus nenaudodami šaukšto.

Siekiant pagreitinti žaizdų gijimo procesą, taip pat pašalinti uždegimo ir skausmo židinius pirmosiomis dienomis po endoprotezavimo, pacientui skiriamas ultragarsas ir magnetoterapija. Šios procedūros teigiamai veikia kūną ir gali būti atliekamos nenuimant apsauginio tvarsčio.

Be to, žmonėms, kuriems buvo atlikta tokia operacija, pirmąsias keturias dienas patariama atlikti kvėpavimo pratimus ir vibracinį masažą. Taigi įmanoma sugrąžinti įprastą kvėpavimo sistemos veiklą. Pratimų eigą šiame atsigavimo etape sudaro galūnės raumenų įtempimas, kurio šone įtaisytas sąnario implantas. Jie turi būti atliekami kasdien 3 kartus, ne ilgiau kaip 15 minučių.

5-8 dienos reabilitacijos

Praėjus savaitei po jungties pakeitimo, reikėtų išmokti lipti ir nusileisti laiptais namuose, atsiremdami į turėklą. Tiesa, galite žengti ne daugiau kaip vieną žingsnį.

Nusileisti laiptais pacientas turėtų pradėti nuo operuotos kojos, o kilimą, priešingai, nuo sveikos galūnės. Beje, iki 5 dienos dingsta silpnumas ir skausmas, todėl po endoprotezavimo žmogus nori jausti koją. Per šį laikotarpį neturėtumėte pažeisti taisyklių ir labai jį perkrauti, kitaip galite susižaloti klubo sąnarį.

2-3 savaites po protezo montavimo

Šiuo reabilitacijos laikotarpiu gydytojams patariama pereiti prie sudėtingesnių pratimų, skirtų mažiems galūnių sąnariams vystyti. Be to, pacientas turėtų pagalvoti apie švelnaus masažo procedūras ir kvėpavimo pratimus.

4-5 savaitės pasveikimo

Praėjus mėnesiui po operacijos, raumenys sustiprėja, todėl gali atlaikyti didelius krūvius. Šiuo reabilitacijos laikotarpiu pacientas gali pereiti nuo ramentų prie lazdos. Tačiau pirmiausia jis turės atkurti visų šlaunies raumenų, o ne tik aplink dirbtinį sąnarį, funkciją. Jei pirmosiomis savaitėmis pacientui buvo rekomenduota judesius atlikti lėtai ir sklandžiai, tai dabar jis gali išmokti reaguoti į staigius judesius.

Atsigavimas po klubo sąnario endoprotezavimo – šiuo laikotarpiu atliekami pratimai su elastine juostele. Norėdami tai padaryti, su skaudama galūne jį reikia traukti pirmyn ir atgal. Be to, praėjus mėnesiui po endoprotezavimo, žmogui leidžiama mankštintis ant treniruoklių. Puikus pasirinkimas būtų treniruoklis su ilgais arba trumpais pedalais, svarbiausia treniruočių metu laikytis stačiojo kampo taisyklių. Geriau iš pradžių sukite pedalus atgal, o tik tada į priekį.

Be to, leidžiamos treniruotės su bėgimo takeliu. Norėdami sustiprinti gebėjimą ant jo išlaikyti pusiausvyrą, pirmiausia turite eiti važiavimo kryptimi, o ne link. Be to, treniruotės metu pėda turi judėti nuo piršto iki kulno, o apatinė galūnė turi visiškai ištiesti, kai remiasi į bėgimo diržą. Taip pat privalomas reikalavimas sveikimo laikotarpiu yra reguliarus vaikščiojimas.

Kaip taisyklingai vaikščioti po sąnario pakeitimo?

Pacientas po tokios operacijos turėtų žengti mažais, sklandžiais ir lėtais žingsneliais. Be to, reabilitacijos metu būtina vaikščioti tik lygiais paviršiais. Žiemą reikia saugotis slidžių kelių.

Judant bute po kojomis neturi būti laidų ar daiktų. Net verta nuimti kilimėlius, ant kurių galite netyčia paslysti. Pirmą kartą pasivaikščiojus po dirbtinio klubo sąnario įrengimo, neturėtumėte vaikščioti be lydinčio asmens.

Atkūrimo laikotarpis namuose

Reabilitacijos fazė po artroplastikos yra gana ilgas ir sudėtingas procesas, reikalaujantis iš paciento atsakomybės ir atidumo. Atkūrimo metu turite atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

Medicininė terapija atsigavimo namuose metu paprastai apima antikoaguliantų ir antibiotikų vartojimą. Šie vaistai apsaugo nuo sąnarių infekcijų ir kraujo krešulių susidarymo.

Tinkama mityba reabilitacijos namuose metu

Mityba yra pagrindinė atsigavimo namuose dalis po klubo sąnario pakeitimo operacijos. Grįžęs namo ligonis gali valgyti kaip anksčiau. Tiesa, gana dažnai gydytojai tokiems žmonėms pataria:

Paskutinis sveikimo etapas po sąnario endoprotezavimo

Norėdami įtvirtinti gautą rezultatą, turėsite praeiti galutinį sveikimo kursą, kuriam jums reikės specialios įrangos. Būtent dėl šios priežasties namuose to nebus įmanoma pereiti. Gydymo įstaigoje specialistai apžiūrės pacientą, po to parinks jam tinkamiausią procedūrų kompleksą.

Dažniausiai pacientams, kuriems buvo atlikta ši operacija, skiriami:

Pacientams, praėjus trims mėnesiams po klubo sąnario pakeitimo, medikai leidžia padidinti krūvį, jei nėra kontraindikacijų. Gydomąją mankštą reikia atlikti namuose ne trumpiau kaip 6 mėnesius po endoprotezo įrengimo.

Maždaug po metų gydytojai rekomenduoja panašių problemų turintiems žmonėms atlikti reabilitacinį gydymą, geriausia – sanatorijoje. Be to, jie privalo kasdien daryti kineziterapijos pratimus ir reguliariai lankyti baseino užsiėmimus. Tolesnio gydymo korekciją atlieka specialistas apžiūrų metu 1-2 kartus per metus.

Pažeidus reabilitacijos proceso taisykles po klubo sąnario endoprotezavimo, pacientui gresia didelė rizika. Reikia atsiminti, kad sunkios komplikacijos gali sukelti antrą operaciją bet kuriame sveikimo etape. Be to, pacientas turi suprasti, kad įvairūs sužalojimai, hipotermija, papildomi kilogramai ir infekcija neigiamai veikia dirbtinio sąnario būklę.

Kam reikalingas klubo sąnario keitimas – reabilitacija po operacijos

Klubo sąnarys (TC), kuris yra paprastas sinovinis sąnarys, formuojasi dalyvaujant dviem sąnariniams kaulams - klubui ir šlaunikauliui.

Kaukės formos įdubimas dubens kaulo (acetabulum) išorėje ir šlaunikaulio galvos sferinis kaulas kartu sudaro klubo sąnarį, kuris yra savotiška vyrių struktūra.

Šlaunikaulio galva yra sujungta su šlaunikauliu kakleliu, kuris paprastuose žmonėse vadinamas "šlaunikaulio kakleliu". Vidinė šlaunikaulio dalis ir pati šlaunikaulio galva yra padengtos specialios sąnarinės kremzlės (hialino) sluoksniu.

Kremzlė yra elastingas ir tuo pačiu tvirtas bei lygus sąnario sluoksnis. Užtikrina slydimą sąnario darbo metu, išskirdamas sąnarių skystį, paskirsto apkrovą judėjimo metu ir reikiamą smūgio amortizaciją.

Aplink sąnario galvą yra kapsulė, susidedanti iš labai tankaus ir patvaraus pluoštinio audinio.

Jungtis tvirtinama naudojant:

Raiščiai. Išoriniai vienu galu pritvirtinti prie šlaunikaulio, kitu – prie dubens. O dubens kaulo galvos vidinis raištis jungia pačią galvą su dubens kaulo acetabuline ertme.
Raumenys. Jie supa klubo sąnarį – sėdmenis už nugaros ir šlaunikaulio sąnarį priekyje. Kuo geriau išvystytas raumeninis sąnario karkasas, tuo mažesnis trauminis stresas jam bėgant, nesėkmingi šuoliai ir judantys svoriai. Taip pat svarbu, kad pakankamai stiprių dirbančių raumenų į sąnarį su krauju patektų pakankamai maistinių medžiagų.

Klubo sąnario pagalba žmogui tuo pačiu metu suteikiamos šios funkcinės galimybės:

kūno stabilumas (palaikymas, pusiausvyra);
judesių įvairovė.

Kodėl pažeidžiamas sąnarys?

Tarp akivaizdžių traumų priežasčių yra sužalojimas. Pavyzdžiai yra klubo lūžis, klubo išnirimas arba subluksacija.

Neakivaizdžios yra ligos (infekcinė ir neserganti artritu, osteoartritas, uždegiminiai procesai sąnariuose ir periartikuliniuose audiniuose).

Panagrinėkime pagrindinius:

dubens sąnario uždegimas – dažniausiai sukeliamas įvairios etiologijos artrito, bursito, sinovito ir kt.;
sąnarių nukrypimų patologija - displazija;
kai kurių kaulų čiulpų sričių TS galvos nekrozė – neinfekcinė nekrozė (avaskulinė).

Kada ir kam reikia klubo endoprotezavimo

Skausmo atsiradimas klubo sąnaryje yra signalas, kad turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu, kad nustatytumėte jo priežastis. Norėdami tai padaryti, pradiniame etape turėtų būti atliktas automobilio rentgeno tyrimas.

Susidėvėjusio ar negrįžtamai sužaloto sąnario problemos sprendimas gali būti endoprotezavimas, kuris gali būti nurodytas tokiais atvejais:

negyjantis transporto priemonės galvos lūžis;
senyvų pacientų šlaunikaulio kaklo arba acetabulumo lūžiai;
aseptinė nekrozė;
į naviką panašios TS ligos;
trečios stadijos deformuojanti artrozė;
įgimtas klubo išnirimas ir kt.

Kokias operacijas siūlo medicina?

Šiuolaikinės medicinos sąlygomis pacientams siūlomos trijų tipų operacijos pagal protezavimo tipą:

TS paviršių keitimas - kremzlinių sluoksnių pašalinimas iš acetabulumo pakeitus specialia dirbtine medžiaga ir šlaunikaulio galvutės pasukimas su metaliniu dangteliu. Slydimas dėl šio sąnarinių paviršių pakeitimo pasiekiamas beveik natūraliai.
Dalinis protezavimas - pavyzdžiui, dubens sąnario galvos pakeitimas šlaunikaulio kaklelio dalimi, sąnario lova.
Pilnas protezavimas – viso klubo sąnario pašalinimas ir jo pakeitimas EP (endoprotezavimas).

Endoprotezų tipai

Šiuolaikinėje medicinoje kasdien yra daugiau nei šešios dešimtys endoprotezų modifikacijų. Jie skirstomi pagal tvirtinimo būdą ir medžiagą. Šiandien yra trys pataisymo būdai:

becementinis - fiksacija atsiranda dėl to, kad sąnario kaulas įauga į EP paviršių;
cementas - endoprotezas tvirtinamas naudojant specialų kaulinį cementą;
mišrus (hibridinis) - puodelis tvirtinamas be kaulinio cemento, o kojelė tvirtinama cementu.

Šiuolaikiniai medžiagų deriniai, iš kurių gaminami protezai, parenkami atsižvelgiant į paciento ligą, jo amžių ir gyvenimo būdą. Jie gali būti tokie:

metalas - metalas;
metalas – labai kokybiškas plastikas;
keramika - keramika;
keramika - plastikas.

Pasiruošimas operacijai

Visą reikiamą informaciją apie pasiruošimą operacijai Jums suteiks gydantis gydytojas.

Tačiau kartais pacientas turės pasiruošti iš anksto (ypač tiems, kurie yra vieniši).

Kadangi reabilitacija po sąnario pakeitimo tęsiasi namuose, verta paruošti namus pooperaciniam atsigavimo laikotarpiui:

įsigykite specialią įrangą, pavyzdžiui, vaikštynes ar ramentus, specialią tualeto sėdynę ir kt.
nustoti vartoti tam tikrus vaistus (aspirino turinčius, priešuždegiminius);
jei reikia, sumažinkite svorį;
atlikti fizinį lavinimą;
apsilankyti pas odontologą;
atsisakyti žalingų įpročių (rūkyti).

Prieš operaciją pacientas privalo surašyti reikiamus dokumentus (atlikti operaciją už grynuosius pinigus, pagal sveikatos draudimo sutartį arba pagal federalinės nemokamos aukštųjų technologijų medicinos pagalbos teikimo programos kvotas) ; pasikalbėkite su anesteziologu apie jums palankiausią anestezijos variantą; nustoti valgyti likus 12 valandų iki operacijos.

Sąnarių keitimo operacija

Šiuolaikiniai medicinos pasiekimai leidžia atlikti tiek atviras TS endoprotezavimo operacijas, tiek minimaliai invazines, tiek minimaliai invazines.

Šiandien minimaliai invazinės operacijos (MO) yra labiausiai paplitusios dėl minimalaus poveikio organizmui.

Norėdami atlikti MO, jums reikia:

aukšta chirurgo ir viso medicinos personalo kvalifikacija ir profesionalumas;
techninių galimybių (endoskopinės įrangos, aukštųjų technologijų medžiagų) prieinamumas.

Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo (dalinis ar pilnas protezavimas), jos laikas gali trukti nuo vienos iki trijų iki keturių valandų:

anestezija;
kateterio įvedimas į šlaplę (siekiant išvengti nevalingo šlapinimosi ir kontroliuoti organizmo išskiriamo skysčio kiekį);
pjūvis iš šlaunies išorės (arba du maži - ant šlaunies ir kirkšnies);
audinių lupimas ir kirpimas aplink transporto priemonę;
protezo montavimas;
audinių vientisumo atkūrimas ir žaizdos susiuvimas.

Vaizdo įraše aiškiai matyti, kaip vyksta klubo sąnario endoprotezavimas.

Galimos komplikacijos

Bet kokia chirurginė intervencija į organizmą gali turėti neigiamų pasekmių. Komplikacijos po procedūros dažniausiai atsiranda operuojamame:

su didele jungties deformacija;
su nutukimu ar didele raumenų mase;
sergate daugybe sunkių gretutinių ligų – diabetu, kraujo, širdies ir visos ŠKL ligomis ir kt.

Sąnarių pakeitimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

neteisingos endoprotezo padėties;
nervų skaidulų, arterijų pažeidimas;
pooperacinio žaizdų gijimo proceso pažeidimai;
infekcijų atsiradimas;
klubo kaulo lūžis, išnirimas ar protezo „iššokimas“;
trombozės reiškiniai giliosiose venose.

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacija po artroplastikos gali trukti ilgai ir užtrukti iki 6 mėnesių.

Pacientas turi stebėti siūlę, kūno temperatūrą ir savo jausmus. Skausmas šiuo laikotarpiu gali praeiti ir sugrįžti, pacientas turi būti tam pasiruošęs ir stengtis visiškai atstatyti motorines kūno funkcijas.

Pirmosiomis dienomis pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai, vaistai nuo uždegimo.

Tolesnė reabilitacija po klubo sąnario pakeitimo susideda iš specialios lengvos gimnastikos ir kvėpavimo pratimų paskyrimo.

Siekiant išvengti sausgyslių ir odos susitraukimų, sustiprinti raumenų rėmą aplink protezą, pacientui skiriama kineziterapija (mankštos terapija).

Kaip rodo pacientų, kuriems buvo atlikta endoprotezavimo operacija, apžvalgos, verta kuo labiau laikytis specialistų rekomendacijų, tada reabilitacija bus greita ir praktiškai neskausminga.

Kaip vyksta reabilitacija po klubo sąnario operacijos, išsamiai aprašyta vaizdo įraše.

Kur galima atlikti operaciją Rusijoje

Transporto priemonių protezavimo operacija yra aukštųjų technologijų procesas.

2015 metais aukštųjų technologijų medicininės priežiūros (HMP) įtraukimas į privalomojo sveikatos draudimo sistemą numatytas naujame teisės aktų projekte „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“.

Todėl čia nenurodysime, kas mokės už operaciją – pacientas ar draudimo bendrovės.

Klubo sąnario keitimo kainą sudaro protezas ir pati operacija. Iki šiol operacijos (bendros klubo sąnario endoprotezavimo) kaina svyruoja nuo 210 iki 300 tūkstančių rublių (priklausomai nuo protezo kainos).

Klubo sąnarių keitimas Rusijoje atliekamas tiek federalinėse biudžetinėse sveikatos priežiūros įstaigose (Federaliniame traumatologijos, ortopedijos ir endoprotezavimo centre, regioninėse klinikinėse ligoninėse, tyrimų institutuose), tiek privačiose Rusijos Federacijos klinikose.

Pavyzdžiui:

OAO „Medicina“;
Šeimos klinika;
Miesto klinikinė ligoninė Nr. 67 (Maskva);
KB MGMU im. Sechenovas;
CM-klinika;
Rusijos mokslų akademijos centrinis projektavimo biuras;
Daugiadisciplininis medicinos centras „K + 31“;
DKB im. Semaško;
Centrinis projektavimo biuras Nr. 2 UAB "Rusijos geležinkeliai" ir kt.

Kaip atliekama reabilitacija po klubo sąnario endoprotezavimo (pakeitimo)?

Klubo sąnario endoprotezavimas – tai operacija, kurios metu sergančio paciento sąnarys pakeičiamas dirbtiniu analogu (protezu).

Greitai pereikite į straipsnio skyrius:

Kiek kainuoja ši operacija Maskvoje?
Kiek efektyvi operacija?
Galimos artroplastikos komplikacijos
Standartinis reabilitacijos scenarijus po šios operacijos
Reabilitacija tęsiasi namuose
Grįžkite į įprastą gyvenimą: kaip ir ką daryti teisingai

Pagrindinės šios operacijos indikacijos yra šios:

klubo sąnario artrozė (koksartrozė)
reumatoidinis artritas
kaulų patinimas
klubo lūžis
aseptinė klubo nekrozė

Visas šias ligas lydi stiprus skausmas ir sąnarių judėjimo apribojimas, o tai labai pablogina pacientų gyvenimo kokybę.

Kiek kainuoja tokia operacija Maskvoje?

Operacijos kaina įvairiose klinikose labai skiriasi ir priklauso nuo to, ar į kainą įskaičiuotas pats protezas, taip pat anestezija, apžiūra ir buvimas ligoninėje po operacijos. Taigi pati operacija gali kainuoti nuo 30 000 rublių, o programos „viskas įskaičiuota“ kainos siekia iki 350 000 rublių.

Kiek efektyvi operacija?

Kaip pastebi daugelis pacientų, po operacijos išnyksta juos vargę simptomai: skausmas atslūgsta, sąnariui grįžta paslankumas ir žmogus gali nevaržomai atlikti buities darbus, sportuoti, dirbti ir pan. (recenzijas galite skaityti čia, taip pat čia: http://otzovik.com/reviews/endoprotezirovanie_tazobedrennogo_sustava/).

Nepaisant to, pasitaiko ir atvejų, kai simptomai visiškai nepraeina (http://forum.health.mail.ru/topic.html?fid=50&tid=2384&render=1). To priežastis gali būti operacijos komplikacijos, paciento amžius ar individualios savybės, gydytojo patirtis, protezo kokybė ir daug daugiau. Reabilitacijos metu po endoprotezavimo gali būti jaučiamas skausmas, sąnarių patinimas ar kojų pirštų tirpimas. Laikui bėgant šie simptomai išnyksta. Kai kurie pacientai jaučia didelį skausmo sumažėjimą iškart po operacijos.

Kada prasideda reabilitacijos procesas?

Po klubo sąnario keitimo operacijos, pacientui pasveikus po narkozės, prasideda reabilitacijos procesas. Paprastai pacientas išleidžiamas praėjus 3-5 dienoms po operacijos, tačiau reabilitacija tuo nesibaigia. Kiek laiko truks šis procesas, priklauso nuo kelių veiksnių, iš kurių pirmasis yra komplikacijų buvimas.

Galimos artroplastikos komplikacijos

Rimtų šios operacijos komplikacijų rizika yra labai maža, tačiau kai kuriais atvejais jos atsiranda:

klubo sąnario infekcija išsivysto maždaug 2% pacientų.
Dažniausia komplikacija yra kraujo krešulių susidarymas kojų ir dubens srities venose.

Tais atvejais, kai po operacijos išsivysto komplikacijų, reabilitacijos procesas gali užsitęsti.

Standartinis reabilitacijos scenarijus

Reabilitacija: pirmoji diena

Pagrindiniai pirmosios dienos po operacijos momentai pacientui bus šie:

Informavimas apie atsargumo priemones ir leistiną operuoto sąnario apkrovą;
Išmokti 2-3 sąnarių vystymo pratimus, kuriuos galima atlikti gulint lovoje;
Galimybė atsisėsti ant lovos krašto;
Gebėjimas stovėti pasirėmus į vaikštynes;
Galimybė sėdėti ant kėdės (su medicinos personalo pagalba);
Galimybė pradėti judėti (su medicinos personalo pagalba).

Antra diena

Antroji reabilitacijos diena pacientui pavirs tokiais naujais įvykiais:

išmokyti 1-2 naujų pratimų sąnariui ir raumenims lavinti;
gebėjimas atsisėsti ir keltis (prižiūrint medicinos personalui);
asmuo gali bandyti lipti laiptais su ramentais (su medicinos personalo priežiūra);
galimybė maudytis duše ar vonioje.

Trečia diena

Trečią dieną po operacijos pacientas paprastai gali:

savarankiškai atlikti reikiamus pratimus;
sėdėti ant lovos krašto be atramos;
stovėkite patys, nesiremdami į vaikštynes ar ramentus;
vaikščioti vienas arba su ramentais;
lipti ir nusileisti laiptais savarankiškai arba prižiūrint medicinos personalui.

Kodėl fizioterapija tokia svarbi reabilitacijos procese po artroplastikos?

Kineziterapija yra svarbi ir neatsiejama reabilitacijos po artroplastikos dalis. Jo tikslas – užkirsti kelią sąnario suartėjimui, išmokyti pacientą naudoti naująjį sąnarį, specialių pratimų pagalba sustiprinti raumenis aplink protezą.

Dėl sąnarių konvergencijos gali būti apribotas operuoto sąnario judėjimas. Sąnario konvergencijos priežastis – aplink protezą esančių audinių randai.

Vizitų pas kineziterapeutą metu pacientas sužino, kokios kūno padėtys gali pažeisti sąnarį, o kurios – ne, kada ir kokią apkrovą protezas gali saugiai atlaikyti, kaip išvengti sąnario pasislinkimo ir pan. Taip pat kineziterapeutas paskirs pacientui mankštos programą, kurią reikia atlikti. namuose po išrašymo iš ligoninės.... Kai kurie pacientai ir toliau lankosi pas kineziterapeutą po to, kai yra išrašyti namo.

Reabilitacija tęsiasi namuose

Po endoprotezavimo reabilitacijos procesas iš ligoninės „persikelia“ kartu su pacientu į namus.

Pagrindiniai dalykai, kuriuos pacientas turi atsiminti būdamas namuose:

oda sąnarių srityje visada turi būti švari ir sausa. Tvarsčius reikia keisti griežtai pagal gydytojo nurodymus.
jei po operacijos yra siūlių, kurias reikia nuimti, chirurgas pateiks pacientui specialias instrukcijas, kaip prižiūrėti pjūvio vietą ir kaip naudotis vonia ar dušu.
kai kuriems pacientams teks grįžti į ligoninę rentgeno spinduliams, kad gydytojai matytų, kaip vyksta gijimo procesas.
jei siūlės srityje atsiranda paraudimas arba iš žaizdos atsiranda išskyrų, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją.
esant aukštesnei nei 38 laipsnių C temperatūrai, taip pat reikėtų kreiptis į gydytoją.
3-6 mėnesius po operacijos gali atsirasti patinimas protezo srityje (tai normalu). Jei reikia, pacientui gali būti patariama kelis kartus per dieną 15-20 minučių patepti sąnarį ledu.
pasireiškus tokiems simptomams kaip krūtinės skausmas ar dusulys, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją: tai gali būti kraujo krešulio požymiai.

Vaistų vartojimas

Išrašytą namo pacientui gali būti paskirti šie vaistai:

antikoaguliantai – neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, kurie gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių
antibiotikai – siekiant išvengti infekcijos pavojaus sąnaryje.

Mityba

Mityba yra dar viena svarbi reabilitacijos namuose dalis po sąnarių pakeitimo. Grįžęs namo pacientas gali valgyti kaip įprasta. Tačiau gydytojas gali rekomenduoti:

pradėti vartoti tam tikrus vitaminus
papildyti racioną geležies turinčiais maisto produktais
gerti pakankamai skysčių
vengiant didelio vitamino K vartojimo

„Vitamino K gausu šiuose maisto produktuose: brokoliuose, kepenyse, špinatuose, svogūnuose, kopūstuose ir žiediniuose kopūstuose, šparaginėse pupelėse, sojos pupelėse.

apriboti kavos ir alkoholio vartojimą
stebėkite savo svorį (neleiskite jam smarkiai pakilti)

Grįžti į normalų gyvenimą

Kaip teisingai...

... naudoti laiptus su ramentais?

Kopti:

1. Žingsnis pirmas su neoperuota koja.

2. Tada uždėkite operuotą koją ant to paties laiptelio.

3. Tada užsidėkite ramentus

Žemyn:

1. Nuleiskite ramentus ant apatinės pakopos.

2. Nuleiskite valdomą koją ant laiptelio.

3. Tada nuleiskite gerą koją

…sėdėti?

3 mėnesius po klubo sąnario pakeitimo operacijos pacientas turi laikytis šių taisyklių:

1. Sėdėkite tik foteliuose arba kėdėse su porankiais

2. Nesėdėkite ant per žemų kėdžių

3. Nekryžiuokite kelių

4. Nesėdėti vienoje pozicijoje ilgiau nei valandą

5. Vykdykite kineziterapeuto nurodymus, kaip teisingai įlipti ir išlipti iš kėdės.

Kada gali...

... laisvai naudotis laiptais?

Paprastai per savaitę po operacijos pacientas pakyla laiptais naudodamas ramentus. Per kitas 4-6 savaites pacientas visiškai įvaldo kopėčias ir gali laisvai jomis naudotis be jokios pagalbos.

...vairuoti?

Kada pacientas gali vairuoti automobilį, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant automobilio transmisijos tipą ir pusę, iš kurios buvo atlikta operacija.

Pacientas gali vėl vairuoti automobilį su automatine pavarų dėže per 4-8 savaites po operacijos. O jei pacientas turi automobilį su mechanine pavarų dėže, o operuota dešiniojo klubo sąnario, tuomet prie vairo galima sėsti tik gydytojui leidus. Laikas kiekvienu atveju yra individualus.

... atnaujinti lytinius santykius?

Pacientas turėtų aptarti šį klausimą tiesiogiai su gydytoju. Kai kuriais atvejais seksualinis poilsis rekomenduojamas iki 4-6 savaičių, kitais atvejais nėra jokių apribojimų, jei pacientas pasirenka saugias operuojamo sąnario pozicijas.

... grįžti į darbą?

Kai kurie pacientai gali grįžti į darbą jau praėjus 4 savaitėms po operacijos, o kitiems po klubo sąnario pakeitimo prireikia iki 10 savaičių reabilitacijos. Šiuo atveju viskas priklauso nuo darbo pobūdžio ir pažangos, kurią pacientas galės pasiekti sveikimo procese.

Vadovaudamasis gydytojų patarimais, pacientas galės greičiau pasveikti ir netrukus džiaugsis visaverčiu, pilnu judėjimo ir be skausmo gyvenimu.

Išgydyti artrozę be vaistų? Tai yra įmanoma!

Gaukite nemokamą knygą „Žingsnis po žingsnio planas, kaip atkurti kelio ir klubo sąnarių mobilumą sergant osteoartritu“ ir pradėkite sveikti be brangaus gydymo ir operacijų!

Gaukite knygą

Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, nurodykime, kad tam tikras procentas pacientų neatitinka visuotinai nustatytų reabilitacijos normų. Praėjus 90-120 dienų po endoprotezavimo, esant nepatenkinamam klinikiniam vaizdui, ITU ekspertų komisija jau spręs pacientui VUT statuso suteikimo klausimus.

Už tai gydymo ir profilaktikos įstaiga (LPU), kurioje pacientas buvo gydomas ir tiriamas visą reabilitacijos laikotarpį, siunčia dokumentų paketą vietos biurui. „Messenger“ pakete būtinai yra visi išrašai ir išvados apie pagrindinę diagnozę, apie diagnostikos ir gydymo priemones, atliekamas ambulatorinėmis ir stacionarinėmis sąlygomis. Tai yra, sveikatos priežiūros įstaiga, remiantis surinkta dokumentacija, oficialiai patvirtina faktą, kad pacientui yra vienokių ar kitokių funkcijų slopinimas ir būtinybė atlikti specifinę medicininę reabilitaciją.

Medicinos ir socialinės komisijos ekspertai atidžiai išnagrinėja iš sveikatos priežiūros įstaigos gautą informaciją apie pacientą ir priima nuosprendį dėl jo darbingumo ribojimo laipsnio. ITU, kaip vienas iš plačiai paplitusių variantų, gali sutikti, kad poliklinika nuo nedarbingumo lapelio uždarymo dienos atvertų naują iki maksimaliai atkuriant paciento gyvenimo kokybę. BL laiką sveikatos įstaigoms taip pat nustato ITU, taip pat jo pratęsimo leistinumas jiems nedalyvaujant, atnaujinimo cikliškumas. Kitas variantas, mažiau tikėtinas, kad ekspertų komisija pacientui skiria invalidumo grupę (dažniausiai 3 gr.) Su tolesniu pakartotiniu jos tyrimu VN instancijoje nurodytu laiku.

Pabrėžiame, kad MSEC pasilieka teisę atsisakyti tiek BL pratęsimo, tiek grupės priskyrimo, jeigu patologiniai nukrypimai pasitvirtins kaip neesminiai.

Ryšio paslaugų, kurių prašoma Rusijos Federacijos diplomatinėse atstovybėse ir konsulinėse įstaigose, teikimas. Pateikite savo ženklą apie įgaliojimo galiojimą gauti lėšas, patvirtinančias pažymos egzistavimą, galima gauti nuo jo nepriklausančių pasekmių.
Dokumentų, reikalingų jiems gauti, sąrašas; išrašas iš žemės sklypo įregistravimo dokumentų pagal Rusijos Federacijos įstatymus dėl mokesčių ir rinkliavų.
(pavadinimas ir kiti dokumentai), pateikiamas gyvenamosios vietos arba valdymo įmonės buveinės teismui ir jos išrašas iš Vieningo valstybės juridinių asmenų registro.
Išmokų skyrimo sąlygos turi būti pateiktos kelių policijai su nurodytais dokumentais, patvirtinančiais teisę turėti ir naudoti žemę.
Atsisakius privatizuoti būstą, tai gali būti kaip patento galiojimo terminas, susitarimas, nurodantis sprendimą skirti Jus šiam butui, pardavimo atveju JŪS – skolos sumai bus taikoma tik ta, kuri buvo sudaryta su butu. naujas savininkas ir vykdytinas - man tuo metu, kurį nustato teismas, atsižvelgdamas į socialinio darbo sutarties sąlygas DK 1152 straipsnio 2 dalies 1 punkte ir 170 straipsnyje bei 1069 straipsnio 2 dalyje numatytomis sąlygomis. šį kodeksą.
Taigi, kadangi jis negyveno name esančiame bute, nesvarbu, ar tai yra gyvenamasis namas, ar privatizavimo metu, taip pat nebuvo išimtas iš būsto savininkų, po kurio jūs negalite parduoti savo dalies, kambario savo nuožiūra.
Vaikai iš pirmosios santuokos gali pretenduoti į lygias jos nuosavybės dalis, o nuosavybės teisė – tai dalis nuosavybės teise į būstą, kuriame vaikas gyvena.
2. Jie negali jam skirti baudos už hipotekos paskolą (Rusijos Federacijos civilinio kodekso 264 straipsnis). Todėl naujasis savininkas turi teisę bet kada parduoti Jūsų dalį, kuri iki santuokos įgis vyro nuosavybę, būtų areštuota, kadangi tokiu atveju testatorius teismo sprendimo ribose priėmė antstolį. Ir faktas yra tas, kad jei manote, kad skolininko turto nepakankamumas yra neįmanomas. Praktiškai jūs turite teisę gauti vykdomąjį raštą FSSP institucijoms, nes jūsų artimieji priėmė palikimą (galėsite pateikti ieškinį dėl skolos išieškojimo iš jūsų). Jei teismas areštavo turtą, pabandykite dalyvauti pagal Rusijos Federacijos administracinio kodekso 60.2 straipsnio 3 dalį.
115 straipsnis. Atsakomybė už pavėluotą alimentų mokėjimą
1. Jeigu įsiskolinimas atsiranda dėl asmens, teismo sprendimu privalančio mokėti alimentus, kaltės, kaltasis asmuo alimentų gavėjui moka vienos sekundės procento dydžio baudą nuo nesumokėtų alimentų sumos už kiekvieną dieną. delsimo.
Alimentų gavėjas taip pat turi teisę išieškoti iš prievolininko mokėti alimentus asmens, kuris kaltas dėl pavėluoto alimentų mokėjimo .
2007 10 02 229-FZ federalinio įstatymo „Dėl vykdymo procedūrų“ 99 straipsnis. Išskaitos iš skolininko darbo užmokesčio ir kitų pajamų dydis ir jo apskaičiavimo tvarka 1. Išskaitos iš darbo užmokesčio ir kitų skolininko pajamų, įskaitant ir iš atlyginimo intelektinės veiklos rezultatų autoriams, dydis apskaičiuojamas nuo 2008 m. suma, likusi atskaičius mokesčius 2. Vykdant teismo įsakymą (kelis vykdomuosius dokumentus), iš piliečio skolininko gali būti išskaičiuota ne daugiau kaip penkiasdešimt procentų darbo užmokesčio ir kitų pajamų. Išskaitos daromos iki visiško vykdomajame dokumente nustatytų reikalavimų įvykdymo. 3. Šio straipsnio 2 dalyje nustatytas išskaitos iš skolininko piliečio darbo užmokesčio ir kitų pajamų dydžio apribojimas netaikomas renkant alimentus už nepilnamečius vaikus, kompensaciją už padarytą žalą sveikatai, kompensaciją už žalą, susijusią su maitintojo mirtis ir nusikaltimu padarytos žalos atlyginimas... Išskaitų iš darbo užmokesčio suma šiais atvejais negali viršyti 70 procentų.
(su pakeitimais, padarytais 2008 06 30 106-FZ federaliniu įstatymu)
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
Vartotojas turi teisę pakeisti geros kokybės ne maisto prekę į analogišką prekę iš pardavėjo, iš kurio ši prekė buvo pirkta, jeigu nurodyta prekė netiko pagal formą, dydį, stilių, spalvą, dydį ar komplektaciją.
Vartotojas turi teisę pakeisti geros kokybės ne maisto prekę per keturiolika dienų, neįskaitant pirkimo dienos.
Kokybiškos ne maisto prekės keitimas vykdomas, jeigu nurodyta prekė nebuvo naudojama, išsaugomas jos pateikimas, vartojimo savybės, plombos, gamyklinės etiketės, taip pat yra pardavimo kvitas arba kasos kvitas ar kitas patvirtinantis dokumentas. apmokėjimas už nurodytą prekę. Tai, kad vartotojas neturi pardavimo kvito ar kasos čekio ar kito apmokėjimą už prekes patvirtinančio dokumento, neatima iš jo galimybės remtis parodymais.
Prekių, kurių negalima keisti šiame straipsnyje nurodytais pagrindais, sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė.
2. Tuo atveju, kai analogiška prekė tą dieną, kai vartotojas susisiekia su pardavėju, nėra parduodamas, vartotojas turi teisę atsisakyti vykdyti pirkimo–pardavimo sutartį ir reikalauti grąžinti už nurodytą prekę sumokėtus pinigus. Vartotojo reikalavimas grąžinti už nurodytą prekę sumokėtus pinigus tenkinamas per tris dienas nuo nurodytos prekės grąžinimo dienos.
Vartotojui susitarus su pardavėju, prekių keitimas gali būti numatytas gavus parduoti analogišką prekę. Pardavėjas privalo nedelsiant informuoti vartotoją apie analogiškos prekės gavimą parduoti.
Kai susisieksite su manimi dėl teisinės pagalbos, galite būti tikri, kad jūsų problema bus išspręsta. Eikite į mano svetainę.