Jis priklauso pagrindiniam bronchinės astmos gydymui. Vaistai nuo bronchinės astmos - pagrindinių vaistų grupių, skirtų veiksmingam ligai gydyti, apžvalga. Pagrindinei terapijai

Prevenciniai vaistai, naudojami pagrindiniam bronchinės astmos gydymui, yra naudojami „sulėtinti“ priepuolį ir užkirsti kelią jo vystymuisi.

Profilaktiniai vaistai skirti kasdieniam vartojimui. Jie pašalina uždegimą, palengvina bronchų edemą ir sumažina bronchų reakciją į alergenų poveikį. Taigi šie vaistai sumažina priepuolių dažnumą ir sunkumą, apsaugo nuo pasikartojančių priepuolių ir yra skirti ilgalaikiam vartojimui. Šie vaistai yra antileukotrieniniai vaistai, ilgai veikiantys beta agonistai, ląstelių membranos stabilizatoriai ir kortikosteroidai. Paprastai naudojamos injekcinės formos, tačiau sunkiais atvejais rekomenduojama vartoti vaistus tablečių pavidalu.

Įkvėpti ir sisteminiai gliukokortikoidai

Pastaruoju metu plačiai paplitę inhaliuojami vietiniai gliukokortikoidai, kuriuos galima įsigyti dozatorinių inhaliatorių ar purkštuvų pavidalu. Šiuo metu jie yra pagrindiniai vaistai, skirti pagrindiniam bronchinės astmos gydymui. Inhaliaciniai gliukokortikoidai skiriami ilgą laiką - iki kelių savaičių. Jie turi palyginti mažą šalutinio poveikio riziką, todėl yra gana saugūs ilgalaikiam vartojimui, mažina padidėjusį bronchų jautrumą, gerina plaučių funkciją, mažina paūmėjimų sunkumą ir todėl gerina gyvenimo kokybę.

Inhaliuojamųjų gliukokortikoidų privalumai:

Įkvėpti gliukokortikoidai turi geriausią saugumo ir veiksmingumo pusiausvyrą.
Galingas priešuždegiminis poveikis.
Reguliarus vartojimas leidžia palengvinti bronchinės astmos eigą.

Įkvėpti gliukokortikoidiniai hormonai paprastai nesukelia sisteminių reakcijų, tačiau ilgai vartojant didžiausias dozes, galimas slopinantis poveikis pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemai.

Inhaliacinių gliukokortikoidų negalima vartoti astmos priepuoliui palengvinti, nes poveikis pasireiškia per savaitę, o didžiausias pasireiškimas pasireiškia po 6 savaičių nuo gydymo pradžios. Šiuo metu gydymui naudojami šie vaistai - flutikazonas, budezonidas, beklometazonas, triamcinalono acetonidas.

Sisteminiai gliukokortikoidai

Sisteminiai gliukokortikoidai vartojami sunkiais atvejais, laipsniškai blogėjant paciento būklei, o inhaliuojamųjų bronchus plečiančių preparatų veiksmingumas yra mažas. Paprastai geriamieji gliukokortikoidai geriami vieną rytinę dozę arba 2/3 dozės tvarka ryte ir mažesnę dalį apie pietus.

Geriamieji gliukokortikoidai turi šalutinį poveikį:

Svorio priaugimas.
Virškinimo trakto reakcija (uždegimas ir išopėjimas).
Hormoninis disbalansas.
Imuniteto slopinimas (polinkis į dažnas infekcines ligas).
Osteoporozės vystymasis.

Antileukotrienai

Tai naujos kartos geriamieji vaistai, turintys ryškų priešuždegiminį poveikį. Jie padeda palengvinti astmos simptomus per 24 valandas. Jie vartojami kartu su vidutinėmis ir didelėmis inhaliuojamųjų gliukokortikoidų dozėmis. Antileukotrienai ypač skirti pacientams, sergantiems bronchine astma aspirinu.

Ląstelių membranos stabilizatoriai

Ląstelių membranos stabilizatoriai naudojami vaikams iki 12 metų ir suaugusiems, sergantiems lengva astma, kaip alternatyva mažoms inhaliuojamųjų gliukokortikoidų dozėms.

Ilgai veikiantys beta agonistai

Salmeterolis ir formoterolis šiuo metu yra šios grupės nariai. Tai vaistai, kurie atveria kvėpavimo takus ir mažina uždegimą.

Reikėtų prisiminti, kad gydant bronchinę astmą negalima vartoti įvairių atsikosėjimą skatinančių vaistų ir antibiotikų. Jų naudojimas galimas tik tais atvejais, kai kartu su astma yra infekcijos požymių.

Pagrindinis bronchinės astmos gydymas yra būtinas norint slopinti uždegimą kvėpavimo takuose, sumažinti bronchų hiperreaktyvumą ir sumažinti bronchų obstrukciją.

Terapinis kursas yra sukurtas specialiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į ligos sunkumą, amžių ir kitas individualias savybes. Pacientams, sergantiems astma, skiriami vaistai, būtini pašalinti uždegiminį procesą, lokalizuotą kvėpavimo takuose.

Patologijos gydymas grindžiamas astmos priepuolius palengvinančių vaistų, taip pat bazinės terapijos vaistų vartojimu. Antroji vaistų grupė skirta paveikti patogenezinį ligos mechanizmą.

Bronchinė astma yra lėtinė patologija, kai stebimas kvėpavimo takų uždegiminio proceso vystymasis. Astmos pacientai susiduria su bronchų susiaurėjimu, kurį sukelia išoriniai ir vidiniai veiksniai. Patologija pasireiškia tokia forma:

dusulys;
galvos skausmai;
kvėpavimo takų sutrikimas;
švokštimas;
perkrovos jausmas krūtinės srityje;
nuolatinis kosulys.

Iš viso pasaulyje yra apie 230 milijonų astmatikų. Išsivysčiusiose šalyse naudojami panašūs patologijos gydymo principai, kurie leidžia daugeliui pacientų, laikantis visų medicininių rekomendacijų, pasiekti stabilios remisijos stadiją.

Pagrindinės astmos gydymo terapijos tikslai ir uždaviniai

Astma sergantiems pacientams skiriama pagrindinė terapija, jei dėl bronchinės astmos pablogėja bendra paciento būklė. Pagrindinis ligos gydymo tikslas yra užkirsti kelią patologijos sunkėjimui, kai ji tampa nekontroliuojama ir atsiranda komplikacijų.

Galimos komplikacijos dėl aktyvaus ligos vystymosi: pneumotoraksas, emfizema, bettolepsija, atelektazė.

Liga gali būti įvairaus sunkumo - kiekviena iš jų turi savo gydymo režimą. Gydydami bronchinę astmą, gydytojai turi išspręsti šias terapines problemas:

paciento būklės įvertinimas ir poveikis pasireiškiantiems simptomams;
sumažinti atakų skaičių (nepriklausomai nuo jų intensyvumo);
vaistų, naudojamų pagrindiniam gydymui, šalutinio poveikio sumažinimas;
mokyti astmos saviugdos įgūdžių vystant atakas;
stebėti paciento organizmo reakciją į vartojamus vaistus, prireikus koreguoti paskyrimą.

Įprasta išskirti 5 pagrindinius bronchinės astmos vystymosi etapus, pagal kuriuos sudaromas gydymo režimas:

Pradiniame patologijos vystymosi etape pacientui paprastai skiriami trumpo veikimo beta adrenomimetikai. Tai yra simptominės priemonės. Su jų pagalba bronchai plečiasi, taip palengvindami priepuolį.
Antrame etape, gydytojo sprendimu, galima naudoti vieną ar kelis vaistus. Astma sergantis asmuo turi sistemingai vartoti šiuos vaistus, kad sustabdytų uždegiminio proceso vystymąsi bronchuose. Paprastai skiriami inhaliuojami gliukokortikosteroidai ir beta adrenerginiai agonistai. Gydymas prasideda minimaliomis dozėmis.
Trečiajame etape, be jau išrašytų vaistų, naudojami ilgai veikiantys beta adrenomimetikai. Šie vaistai plečia bronchus, todėl pacientui lengviau kvėpuoti ir kalbėti.
Ketvirtajame etape pacientai serga sunkia liga, todėl gydytojai skiria sisteminius hormoninius vaistus nuo uždegimo. Šie vaistai gerai veikia sergant astmos priepuoliais, tačiau jų vartojimas sukelia įvairius šalutinius poveikius: diabetą, medžiagų apykaitos sutrikimus, abstinencijos simptomus ir kt.

Penktajam laipsniui būdinga itin sunki paciento būklė. Fizinis paciento aktyvumas yra ribotas, yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Gydymas beveik visada atliekamas ligoninėje.

Kas turi įtakos gydymo režimo pasirinkimui

Pagrindinės bronchinės astmos terapijos preparatus turėtų skirti gydytojas, draudžiama savarankiškai pasirinkti vaistus sau. Pagrindiniai bronchinės astmos gydymo principai: imunoterapija ir farmakoterapija.

Nepriklausomai nuo paciento amžiaus ir sunkumo, gydymas pradedamas mažomis vaistų dozėmis. Gydymo režimą paprastai koreguoja specialistai, atsižvelgdami į šiuos veiksnius:

lėtinių plaučių patologijų buvimas;
dabartinė astmos būklė (vartojant vaistus);
uždusimo priepuolių intensyvumas naktį;
būdingų astmos apraiškų buvimas (dusulys, švokštimas, kosulys);
testo rezultatai;
dienos priepuolių trukmė, dažnis, sunkumas.

Esant lengvam, vidutiniam ir sunkiam ligos gydymui, atliekamas pagrindinis ir simptominis gydymas.

Būtinai naudojami beta adrenomimetikai (jie dar vadinami „inhaliaciniais 2 agonistais“) ir kiti vaistai, kurie sustabdo priepuolius ir mažina jų skaičių.

Pagrindinės bronchinės astmos gydymo priemonės

Pagrindinė bronchinės astmos terapija apima inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų, sisteminių gliukokortikosteroidų, putliųjų ląstelių stabilizatorių, leukotrieno antagonistų vartojimą.

Šie vaistai bronchinei astmai gydyti yra būtini norint kontroliuoti ligą, neleisti pablogėti paciento būklei.

Gliukokortikosteroidai

Gliukokortikosteroidai yra būtini traukuliams palengvinti. Jie yra priešuždegiminiai. Inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimas leidžia per trumpą laiką pašalinti bronchų obstrukciją.

Pagrindiniai tokių inhaliacijų privalumai:

uždegiminio proceso pašalinimas bronchuose;
ligos simptomų intensyvumo sumažėjimas;
galimybė vartoti palyginti mažas vaisto dozes;
sumažinti veikliųjų vaisto medžiagų įsiskverbimą į bendrą kraujotaką;
gerinti bronchų pralaidumą.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai

Įkvėpti gliukokortikosteroidai gali sustabdyti priepuolius, tačiau sisteminiai gliukokortikosteroidai tablečių pavidalu naudojami pagrindinei bronchinės astmos terapijai.

Jie skiriami, jei paciento būklė vertinama kaip vidutinė ir sunki. Šie vaistai:

pašalinti spazmus bronchuose;
pagerinti kvėpavimo takų pralaidumą;
pašalinti uždegiminį procesą;
sumažinti skreplių išsiskyrimą.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai gali būti skiriami sunkiomis ligos stadijomis, pablogėjus spirometrijos rodikliams, nesant gydymo inhaliaciniais vaistais rezultatų ir toliau vystantis bronchinės astmos apraiškoms.

Draudžiama savarankiškai vartoti tokius vaistus be gydytojo recepto.

Stiebo ląstelių stabilizatoriai

Priešuždegiminė bronchų astmos terapija apima putliųjų ląstelių stabilizatorių naudojimą. Šie vaistai skirti pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo liga.

Stiebo ląstelių stabilizatoriai padeda:

užkirsti kelią alergijoms ir jas pašalinti;
užkirsti kelią spazmų atsiradimui bronchuose;
sumažinti uždegiminį procesą;
sumažinti bronchų hiperreaktyvumą.

Leukotrienų antagonistai

Pagrindinė bronchinės astmos terapija beveik visada apima leukotrieno antagonistų vartojimą. Jų pagrindinė užduotis yra blokuoti leukotrieno receptorius ir slopinti 5-lipoksigenazės fermento aktyvumą.

Dėl šių organinių junginių bronchuose išsivysto spazmai dėl alergijos įvairiems dirgikliams.

Šie vaistai turi stiprų priešuždegiminį poveikį, slopina ląstelinius ir neląstelinius bronchų uždegimo komponentus, kuriuos sukelia antigenų poveikis. Jie taip pat turi tokį poveikį:

spazmų pašalinimas bronchuose;
skreplių susidarymo sumažėjimas;
infiltracijos ir uždegimo pašalinimas bronchų gleivinėse;
mažų kvėpavimo organų kraujagyslių pralaidumo padidėjimas;
kvėpavimo organų lygiųjų raumenų atsipalaidavimas.

Pagrindinės terapijos naudojimas gydant vaikus

Pagrindinė bronchinės astmos terapija apima kelių rūšių vaistų vartojimą. Gydymas būtinai yra sudėtingas.

Gydytojai, kurdami gydymo režimą, turi nuspręsti, kaip pacientui bus pašalintos bronchinės astmos apraiškos. Ne mažiau svarbi užduotis yra pasiekti stabilią remisiją.

Renkantis vaikų bronchinės astmos pagrindinės terapijos tipą, ekspertai atsižvelgia į daugelį veiksnių: vaiko amžių, pirmųjų astmos simptomų amžių, kitų lėtinių ligų buvimą, dabartinę mažojo paciento būklę.

Taip pat atsižvelgiama į astmos simptomus. Jie gali pasirodyti skirtingo intensyvumo. Vaikams, kuriems diagnozuota bronchinė astma, pastebimi šie simptomai:

švokštimas kvėpavimo metu;
melsvas odos tonas nasolabialinio trikampio srityje (su ataka);
bendros būklės pablogėjimas;
astmos priepuoliai (esant išoriniam dirgikliui arba naktį);
kosulys, dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas.

Vaikų gydymui naudojami:

ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai;
vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį.
inhaliuojamųjų gliukokortikoidų.

Sąveika su pacientais

Pagrindinė astmos terapija skiriama visiems pacientams, kuriems diagnozuota liga (išskyrus pacientus, sergančius šia liga). Tačiau kai kurie pacientai atsisako vartoti priešuždegiminius vaistus ir bet kokį kitą tradicinį bronchinės astmos gydymą, pirmenybę teikia liaudies gynimo priemonėms.

Ji turi teisę egzistuoti, tačiau astma sergantys asmenys jokiu būdu neturėtų atsisakyti vartoti priešuždegiminių vaistų.

Beveik 100% atvejų atsisakius gydymo ir gydančio gydytojo nekontroliuojant, pablogėja paciento būklė, padaugėja astmos priepuolių, išsivysto komplikacijos (širdies problemos, galvos skausmai ir kt.).

Todėl nuo pat gydymo pradžios reikia užmegzti tiesioginį kontaktą tarp gydančio gydytojo ir astmos. Svarbu, kad pacientas turėtų visą reikiamą informaciją apie savo ligą:

Kas gali sukelti astmos priepuolio vystymąsi?
Kaip greitai tai sustabdyti?
Kokius vaistus ir kokiomis dozėmis galima vartoti?
Kada reikia kviesti greitąją pagalbą?

Kiekvienas astma sergantis žmogus turėtų žinoti atsakymus į šiuos klausimus. Jei gydantis gydytojas nevedė tinkamo pokalbio, pacientas turėtų savarankiškai pasikonsultuoti su specialistu, užduodamas jam dominančius klausimus.

Tiesioginis kontaktas tarp gydytojo ir paciento yra labai svarbus tais atvejais, kai mažas vaikas gydomas nuo bronchinės astmos. Vaikai negali patys priimti sprendimų, todėl jų tėvai turi turėti visą reikiamą informaciją apie ligą.

Pagaliau

Vaistus bronchinei astmai gydyti, naudojamus pagrindinėje terapijoje, skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, simptomų dažnumą ir sunkumą, esamą paciento būklę.

Terapija kiekvienu atveju yra griežtai individuali, todėl savigyda su bronchine astma, nepriklausomai nuo jos stadijos, neįtraukiama.

Racionalus vaistų vartojimas, atsižvelgiant į jų vartojimo būdus (pageidautina įkvėpti);

Laipsniškas (priklausomai nuo ligos sunkumo) požiūris į gydymą;

Vyresniems nei 5 metų vaikams bazinė terapija atliekama kontroliuojant išorinio kvėpavimo funkciją (piko srauto matavimas);

Pagrindinė terapija nustatoma atsižvelgiant į pradinį ligos sunkumą paciento apžiūros metu, atliekamą ilgą laiką, atšaukiamas, kai pasiekiama stabili remisija.

Bronchinės astmos kontrolės lygiai

Specifikacijos	Kontroliuojamas BA (viskas aukščiau)	Iš dalies kontroliuojamas BA (bet kokios apraiškos buvimas per 1 savaitę)	Nekontroliuojamas BA
Dienos simptomai	Ne (≤ 2 epizodai per savaitę)	> 2 epizodai per savaitę	3 ar daugiau iš dalies kontroliuojamos astmos požymių bet kurią savaitę
Veiklos apribojimas		Taip - bet kokio sunkumo
Naktiniai simptomai / pabudimai dėl AD
Narkotikų poreikis "pirmoji pagalba"	Ne (≤ 2 epizodai per savaitę)	> 2 epizodai per savaitę
Plaučių funkcija (PSV arba FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Paūmėjimai		≥ 1 per pastaruosius metus	... bet kurią savaitę su paūmėjimu *

* Pagal apibrėžimą paūmėjimo savaitė yra nekontroliuojamos astmos savaitė.

Žingsnio terapija

1 etapas	2 etapas	3 etapas	4 etapas	5 etapas
Paciento ugdymas
Eliminavimo veikla
β2 - trumpo veikimo agonistai pagal poreikį
Palaikomosios terapijos galimybės
	Pasirinkite vieną iš šių parinkčių	Priskirkite vieną iš šių parinkčių	Paskirkite vidutines ir dideles ICS dozes	4 etape pridėkite vieną ar daugiau parinkčių
		Mažos ICS + β2-agonisto dozės išlieka. veiksmai (pageidautina)	Pridėkite vieną ar daugiau parinkčių	Mažiausia galima geriamųjų kortikosteroidų dozė
		Vidutinės ir didelės ICS dozės	Ilgai veikiantis β2 agonistas
	Mažos ICS dozės	Mažos ICS + ALP dozės
		Mažos ICS + teofilino dozės sulėtėjo. išleisti	Teofilinas, kurio išsiskyrimas yra ilgalaikis

1 etapas, į kurį įeina vaistų vartojimas simptomams palengvinti, kai reikia, yra skirtas tik tiems pacientams, kurie negavo palaikomosios priežiūros. Pacientams, kuriems simptomai pasireiškia dažniau arba epizodiškai blogėja būklė, reikia reguliariai skirti palaikomąjį gydymą (žr. 2 ar aukštesnę stadiją) kartu su vaistais simptomams palengvinti.

2-5 veiksmai apima simptomų palengvinančių vaistų derinį (jei reikia) ir reguliarų palaikomąjį gydymą. Kaip pradinė palaikomoji astmos terapija bet kokio amžiaus pacientams, 2 stadijoje rekomenduojama vartoti kortikosteroidus.

Rekomenduojama priskirti 3 žingsnius mažos dozės ICS ir inhaliacijos derinysbIlgai veikiantis 2 agonistas kaip fiksuotas derinys... Dėl papildomo kombinuoto gydymo poveikio pacientams paprastai pakanka išrašyti mažas inhaliuojamojo gliukokortikosteroido dozes; padidinti IKS dozę reikia tik tiems pacientams, kuriems astmos kontrolė nepasiekta po 3-4 gydymo mėnesių.

Pagrindinei terapijai naudojami preparatai

Bronchinė astma yra kvėpavimo takų liga, kuri nuolat progresuoja ir paprastai vystosi vaikystėje dėl įvairių alerginio, infekcinio ir genetinio pobūdžio veiksnių įtakos.

Tai lemia prevencinių metodų aktualumą ir bronchinės astmos gydymo poreikį suaugusiesiems ir.

Susisiekus su

klasiokai

Pagrindinė suaugusiųjų žingsnių terapija

Bronchinės astmos gydymas yra pagrįstas ir priklauso nuo ligos kontrolės lygio, o ne nuo jos sunkumo, kuris laikui bėgant gali keistis dėl gydymo. Ligos kontrolę sudaro du komponentai: simptomų kontrolė ir paūmėjimo rizikos sumažinimas. Tačiau pacientams, sergantiems skirtingais ligos kontrolės lygiais, sunkumas yra gairės skiriant pagrindinę bronchinės astmos terapiją.

Norint sumažinti nekontroliuojamą bronchinės astmos eigą, paūmėjimų skaičiui ir hospitalizavimui būtina atlikti pagrindinę terapiją.

Pagrindinės terapijos apimtis nustatoma individualiai ir turi laipsnišką požiūrį. Yra 5 bronchinės astmos gydymo etapai. Kiekvienas žingsnis turi pageidaujamą terapijos variantą ir alternatyvius metodus.

Kaip gydyti namuose

Suaugusiųjų astmos gydymas namuose yra įmanomas visiškai laikantis gydymo režimo. Kaip gydyti šią ligą suaugusiesiems, nustato gydytojo receptas. Gydymo neveiksmingumas šiuo atveju gali būti dėl astmos inhaliatoriaus naudojimo technologijų trūkumo. Taip yra dėl to, kad vaistas nuo bronchinės astmos nepatenka į kvėpavimo takus ir negali suteikti reikiamo terapinio poveikio.

Jei simptomai pablogėja, o namuose gydomo paciento būklė pablogėja, būtina gydytojo konsultacija, kad būtų galima įvertinti ligos eigą ir paskirti veiksmingą gydymą.

Narkotikų apžvalga

Bronchinės astmos gydymui naudojami įvairūs vaistai. Jų derinius ir dozes parenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos dinamiką ir paciento būklę.

ICS naudojimas inhaliatorių (purškalų) pavidalu

Įkvepiamieji gliukokortikosteroidai (ICS) yra veiksmingiausi vaistai pagrindinėje bronchinės astmos terapijoje. ICS gali sumažinti simptomų sunkumą, pagerinti išorinį kvėpavimą ir sumažinti bronchų hiperreaktyvumo reiškinius.

Klinikinėje praktikoje plačiai naudojami šie vaistai:

Budesonidas;
Flunisolidas;
Beklometazono dipropionato;
Flutikazono propionatas.

Gliukokortikoidų veikimo mechanizmas sergant bronchine astma yra pagrįstas jų priešuždegiminiu poveikiu. Naudojant inhaliatorius, naudojamus bronchinei astmai, gliukokortikosteroidų molekulės randamos ant kvėpavimo takų epitelio. Tada jie prasiskverbia į membraną ir atsiduria toje vietoje, kur vyksta reakcijos, skatinančios priešuždegiminių molekulių išsiskyrimą.

Kai kurie inhaliatoriai, naudojami astmai gydyti, yra šie:

Budiair;
Fosteris;
Salmecort.

Klinikinis gliukokortikosteroidų poveikis pasiekiamas skiriant įvairias dozes ir priklauso nuo ligos laipsnio. Mažos ICS dozės sumažina paūmėjimų dažnį, pagerina išorinį kvėpavimą, sumažina uždegimą ir padidina kvėpavimo takų jautrumą. Siekiant sumažinti bronchų hiperreaktyvumą ir geriau kontroliuoti ligos eigą, naudojamos didelės ICS dozės.

Antileukotrienas

Antileukotrieniniai vaistai, skirti bronchinei astmai gydyti, slopina eozinofilų ir neutrofilų cisteinilo leukotrieno receptorius. Tai yra atsakinga už jų priešuždegiminį poveikį. Jie taip pat turi bronchus plečiantį poveikį. Ši vaistų grupė ypač plačiai naudojama sergant aspirino bronchine astma ir polipiniu rinosinusitu.

Antileukotrieninių vaistų vartojimas sergant bronchine astma padeda sumažinti nustatytas inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozes.

Bronchus plečiantys vaistai (Eufilinas ir kt.)

Bronchų spazmams pašalinti plačiai naudojami bronchus plečiantys vaistai. Bronchus plečiantys vaistai yra inhaliacijų, purškalų, sirupų, tirpalų ir tablečių, skirtų bronchinei astmai gydyti.

Farmakologinės grupės, turinčios bronchus plečiančio poveikio, yra:

beta-2 adrenerginių receptorių agonistų, kurie yra suskirstyti į trumpo ir ilgo veikimo agonistus (formoterolį ir salmeterolį);
M-cholinerginių receptorių antagonistai;
adrenalinas;
miotropiniai antispazminiai vaistai;
glaukinas.

Eufilinas, fosfodiesterazės inhibitorius, taip pat aktyviai vartojamas sergant šia liga, jis atpalaiduoja bronchų raumenis, malšina bronchų spazmus, stimuliuoja diafragmos ir kvėpavimo centro susitraukimą. Be to, naudojant aminofiliną, normalizuojama kvėpavimo funkcija ir kraujas prisotinamas deguonimi.

Neįmanoma pasirinkti geriausių tablečių bronchinei astmai gydyti, vaistų sąrašą sudaro gydytojas, atsižvelgdamas į dabartinę sergančiojo būklę.

Gliukokortikoidai (prednizolonas ir kiti)

Prednizolonas aktyviai naudojamas gliukokortikoidų grupėje. Jis neturi bronchus plečiančio poveikio, tačiau turi stiprų priešuždegiminį poveikį. Gliukokortikoidai skiriami traukuliams, kai gydymas bronchus plečiančiais vaistais yra neveiksmingas. Prednizolono poveikis pasireiškia ne iš karto - jis išsivysto per 6 valandas po vaisto vartojimo.

Prednizolono dozė yra iki 40 mg per parą. Jis turėtų būti mažinamas palaipsniui, nes priešingu atveju paūmėjimų rizika bus didelė.

Kromonai

Kromonai yra vaistai, naudojami bronchinei astmai gydyti ir turi priešuždegiminį poveikį. Ši vaistų grupė buvo plačiau pritaikyta vaikų praktikoje dėl jų saugumo ir minimalaus šalutinio poveikio. Kromonai naudojami inhaliacijoms ir purškimui bronchinei astmai gydyti. Esant bronchų obstrukciniam sindromui, prieš vartojimą rekomenduojama skirti trumpo veikimo beta-2 agonistų.

Kosulys sergant astma pasireiškia iškvėpimo dusulio fone ir kartu su bronchų spazmu jį sustabdo aukščiau aptarti vaistai. Gydant kosulį, kuris nėra susijęs su priepuoliu, reikia remtis jo pobūdžiu, naudojant antibiotikus, mukolitinius, priešvėžinius ir kitus vaistus.

Efektyviausių vaistų sąrašas

Toliau pateikiamas efektyviausių vaistų nuo bronchinės astmos sąrašas:

Omalizumabas yra monokloninis antikūnų vaistas. Jis gali gydyti astmą be hormonų net ir sunkiems suaugusiesiems. Naudojant omalizumabą, galima sėkmingai kontroliuoti bronchinės astmos simptomus.
Zafirlukastas yra vaistas, turintis priešuždegiminį ir bronchus plečiantį poveikį. Zafirlukast veikimo mechanizmas pagrįstas leukotrieno receptorių blokavimu ir bronchų susitraukimų prevencija. Pagrindinės paskyrimo indikacijos: lengvo ar vidutinio sunkumo astma.
Budezonidas yra gliukokortikosteroidas, turintis priešuždegiminį antialerginį poveikį. Budezonidas astmai vartojamas įkvėpus.
Atrovent (ipratropiumo bromidas) yra įkvepiamas anticholinerginis preparatas, turintis bronchus plečiantį poveikį. Veikimo mechanizmas pagrįstas tracheobronchialinio medžio raumenų receptorių slopinimu ir refleksinio bronchų susiaurėjimo slopinimu.

Sergant bronchine astma, pacientai, neturintys patvirtintos negalios, gali tikėtis nemokamų vaistų. Jų teikimo sąlygos laikui bėgant keičiasi, taip pat priklauso nuo gyvenamosios vietos regiono, todėl jų gavimo klausimas turėtų būti pateiktas gydytojui.

Ne narkotikų metodai

Nemedikamentinis bronchinės astmos gydymas yra papildomas pagrindinis gydymas ir, kaip nurodyta, paprastai jį skiria gydantis gydytojas. Procedūros parenkamos individualiai ir pagal specialisto rekomendacijas.

Masažas

Masažas sergant bronchine astma gerina kraujotaką, aktyvina kvėpavimo raumenis ir didina audinių prisotinimą deguonimi. Be to, masažas padeda pašalinti spūstis plaučiuose ir pagerinti kvėpavimo takų praeinamumą esant obstrukciniam sindromui.

Fizioterapija

Fizioterapija bronchinei astmai vaizduojama įvairiais metodais, kurie skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio. Pavyzdžiui, astmos paūmėjimo metu aerozolinė terapija gali būti atliekama naudojant ultragarsą. Be to, naudojama ir elektroaerozolių terapija.

Aerozolių inhaliacijos atliekamos su aminofilinu, heparinu, propoliu, atropinu.

Siekiant atkurti bronchų praeinamumą, tarpskulinėje srityje naudojama bronchus plečiančių vaistų elektroforezė.

Nespecifiniai metodai apima ultravioletinį švitinimą, siekiant padidinti organizmo imuninės sistemos atsparumą.

Interiktiniu laikotarpiu naudojama kalcio jonų elektroforezė, taip pat hidrokortizono fonoforezė krūtinės segmentinėse zonose.

Iki šiol magnetoterapija ir žemo dažnio ultragarsas įrodė savo veiksmingumą gydant bronchinę astmą.

SPA gydymas

SPA gydymas bronchų astmai yra klimato terapijos, talaso ir balneoterapijos derinys. Sanatorijos yra Kryme, Kislovodske, Altajaus kalnuose ir yra populiarios tarp pacientų, sergančių kvėpavimo takų ligomis. Reabilitacija tokiuose centruose atliekama tik tiems pacientams, kuriems yra stabili remisija, ir tiems, kurie buvo nuodugniai ištirti.

Tačiau verta pagalvoti apie tai, kad pacientui reikia laiko prisitaikyti prie klimato sąlygų, todėl, renkantis sanatoriją, gydytojas turėtų teikti pirmenybę kurortams, kurių klimatas artimas klimatui, kuriame pacientas yra įpratęs gyventi.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonių naudojimas nėra ypač efektyvus ir turi tik minimalų poveikį. Veiksmingiausia liaudies priemonė bronchinei astmai gydyti yra vaistažolių vaistas. Tai apima vaistinių augalų vartojimą inhaliacijų ir tablečių pavidalu.

česnako sultys gali būti naudojamos įkvėpus aerozolių;
arbata iš bruknių uogų ir lapų;
viburnum uogų ir medaus nuoviras.

Žolelių vaistas turi daugybę šalutinių poveikių (alerginių reakcijų) ir kontraindikacijų, todėl prieš vartojimą būtina privalomai pasitarti su specialistu.

Kvėpavimo gimnastika reiškia fizioterapijos pratimus ir apima pratimų atlikimą kartu su kvėpavimo sulaikymu.

Šio metodo tikslas yra palengvinti ir užkirsti kelią bronchinės astmos priepuoliui.

Dieta sergant bronchine astma mažai kuo skiriasi nuo sveiko žmogaus. Tačiau gydytojai rekomenduoja laikytis tam tikrų dietos principų:

Apriboti dienos druskos vartojimą.
Pakankamas skysčio kiekis per dieną (ne mažiau kaip 1,5 litro).
Riboti riebaus, kepto ir aštraus maisto vartojimą.
Pirmenybė teikiama virtam ir virtam maistui.
Maistą rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis daug kartų per dieną (5-6 kartus).
Mityba turėtų būti subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių.
Dietoje turėtų būti daržovių ir vaisių, taip pat mėsos ir žuvies.

Statusinė astma yra būklė, kuriai būdingas užsitęsęs astmos priepuolis, kurio nesustabdo bronchus plečiantys vaistai kelias valandas. Norint šiuo atveju gydyti bronchinę astmą, svarbu prisiminti, kad pagalbos, teikiamos bronchinės astmos paūmėjimo metu, tikslas yra apriboti trigerio veikimą ir sustabdyti astmos priepuolį.

Traukuliui gydyti vartojami vaistai geriau įkvėpti arba suleisti.

Bronchus plečiančiai atakai gydyti naudojami greito veikimo beta-2 agonistai. Tada, po valandos, stebima paciento būklė ir, palengvinus simptomus, beta-2 agonistas tęsiamas kas 3 valandas visą dieną arba 2 dienas.

Esant vidutiniam sunkumui, inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozės padidėja, jų geriamosios formos, pridedama inhaliuojamųjų anticholinerginių preparatų, o gydymas beta-2 agonistais taip pat tęsiamas kas 3 valandas 1-2 dienas.

Esant sunkiam sunkumui, taip pat pridedamos didesnės geriamųjų ir inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozės. Parodyta hospitalizacija stacionare.

Esant astmai, pacientas skubiai hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje ir pradedama skubi intensyvi priežiūra:

Sisteminiai gliukokortikosteroidai (prednizolonas) skubiai suleidžiami į veną ir įkvepiami per purkštuvą.
Epinefrinas (adrenalinas) švirkščiamas po oda arba į raumenis, kai gresia kvėpavimas.
Dirbtinė plaučių ventiliacija ir gaivinimo priemonės atliekamos esant klinikinėms šių procedūrų indikacijoms.

Bronchinė astma yra kvėpavimo takų liga, kurios negalima visiškai išgydyti. Vaistai nuo astmos naudojami palengvinti.

Šiuolaikinės medicinos galimybes riboja gebėjimas sumažinti rizikos veiksnius, palengvinti simptomus ir pagerinti paciento sveikatos ir gyvenimo kokybę.

Prevenciniai metodai tiek vaikams, tiek suaugusiems yra ypač svarbūs. Vaikystėje jie skirti pašalinti rizikos veiksnius ir pirminį astmos vystymąsi.

Išvada

- uždegiminė liga, pasireiškianti alergine, infekcine ir neinfekcine geneze, priklausomai nuo etiologinio veiksnio.

Bronchinės astmos gydymas apima ir vaistų, ir ne gydymo metodų naudojimą.

Eigos sunkumas ir klinikinis ligos vaizdas lemia medicininę taktiką ir reikiamą paciento terapijos kiekį.

Susisiekus su

Bronchinė astma yra liga, su kuria gydytojai pastaraisiais metais vis dažniau susiduria. Tai nenuostabu, nes, remiantis tarptautiniais tyrimais, išsivysčiusiose pasaulio šalyse šia liga serga apie 5% suaugusių gyventojų ir beveik 10% vaikų. Be to, pastaraisiais dešimtmečiais pastebima aiški tendencija didėti sergamumui alerginėmis ligomis, įskaitant bronchinę astmą.

Būtent dėl šios aplinkybės pastaraisiais metais atsirado daugybė politikos dokumentų, bronchinės astmos diagnozavimo ir gydymo gairių. Šie pagrindiniai dokumentai yra Jungtinė PSO ir Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto (JAV) ataskaita „Bronchinė astma. Pasaulinė strategija (GINA) “, 1996 ir„ Bronchinė astma (formulės sistema). Rusijos gydytojų vadovas “, 1999 m. Šios gairės yra skirtos praktikams ir tarnauja vienam tikslui - suformuoti vieningą bronchinės astmos koncepciją, jos diagnozę ir gydymą.

Savo ruožtu šiuolaikinė bronchinės astmos terapija remiasi minėta koncepcija, kurios pagrindu nustatoma ligos forma ir sunkumas.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, bronchinė astma, nepaisant jos eigos sunkumo, yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurios formavime dalyvauja daugybė ląstelių: stiebo ląstelės, eozinofilai ir T-limfocitai. Esant polinkiui, šis uždegimas sukelia pasikartojančius švokštimo, dusulio, krūtinės spaudimo ir kosulio epizodus, ypač naktį ir (arba) anksti ryte. Šiuos simptomus paprastai lydi plačiai paplitusi, tačiau kintanti bronchų obstrukcija, kuri bent iš dalies grįžta savaime arba gydant. Uždegimas sukelia padidėjusį kvėpavimo takų jautrumą įvairiems dirgikliams, kurie sveikiems žmonėms nesukelia jokios reakcijos. Ši būklė yra bronchų hiperreaktyvumas, kuris gali būti specifinis ir nespecifinis. Specifinis hiperreaktyvumas yra padidėjęs bronchų jautrumas tam tikriems specifiniams alergenams, sukėlusiems astmos vystymąsi. Nespecifinis hiperreaktyvumas suprantamas kaip padidėjęs jautrumas įvairiems nespecifiniams nealerginio pobūdžio dirgikliams: šaltas oras, mankšta, aštrūs kvapai, stresas ir kt.

Alerginiai mechanizmai sukelia astmą 80% vaikų ir apie 40–50% suaugusiųjų, todėl Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademija (EAACI) siūlo naudoti terminą „alerginė astma“ kaip pagrindinę imuninės sistemos sukeltos astmos apibrėžtį. ir tais atvejais, kai įrodyta, kad šiame mechanizme dalyvauja imunoglobulino E klasės antikūnai, taigi ir terminas „IgE sukelta astma“. Mūsų šalyje šiam variantui vartoti vartojamas terminas „atopinė astma“. Apibrėžimas visiškai atspindi proceso, kuriame dalyvauja IgE antikūnai, esmę. Kitus neimunologinius astmos tipus EAACI siūloma vadinti nealergine astma. Matyt, šią formą galima priskirti astmai, kuri išsivysto dėl sutrikusios arachidono rūgšties apykaitos, endokrininių ir neuropsichiatrinių sutrikimų, kvėpavimo takų receptorių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, nealergizuojančių oro teršalų poveikio ir profesinių veiksnių.

Bronchinės astmos formos nustatymas yra nepaprastai svarbus jos gydymui, nes bet kokios alerginės ligos gydymas prasideda priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti alergeną (ar alergenus), kurie yra kaltas dėl ligos vystymosi. Galima visiškai pašalinti alergeną, jei kalbame apie naminį gyvūnėlį, maistą ar vaistus, ir tik dėl to pasiekti bronchinės astmos remisiją. Tačiau dažniau astmos vystymąsi išprovokuoja namų dulkių erkė, kurios negalima visiškai pašalinti. Tačiau dulkių erkučių skaičių galima žymiai sumažinti naudojant specialias nealergizuojančias patalynę ir akaricidinius produktus bei reguliariai šlapiu valymu giliu dulkių siurbliu. Visos šios priemonės, taip pat priemonės, skirtos žiedadulkių kiekiui mažinti gyvenamųjų patalpų ore žydėjimo sezono metu, ir priemonės, kuriomis siekiama kuo labiau sumažinti kontaktą su ne naminių ir buitinių nepatogeninių pelėsių sporomis, labai susilpnina bronchus. astmos simptomai pacientams, jautriems šiems alergenams.

Farmakoterapija yra neatskiriama ir svarbiausia kompleksinės bronchinės astmos gydymo programos dalis. Yra keletas pagrindinių bronchinės astmos gydymo nuostatų:

daugumai pacientų astma gali būti veiksmingai kontroliuojama, tačiau jos negalima išgydyti;
inhaliacinis vaistų nuo astmos vartojimo metodas yra tinkamiausias ir efektyviausias;
pagrindinė astmos terapija apima priešuždegiminių vaistų, ypač inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų, vartojimą, kurie šiuo metu yra veiksmingiausi vaistai astmai kontroliuoti;
bronchus plečiantys vaistai (β 2 -agonistai, ksantinai, anticholinerginiai vaistai) yra skubūs vaistai, malšinantys bronchų spazmą.

Taigi, visi vaistai, vartojami bronchinei astmai gydyti, paprastai skirstomi į dvi grupes: bazinius arba gydomuosius, tai yra, turinčius priešuždegiminį poveikį, ir simptominius, pasižyminčius greitu bronchus plečiančiu poveikiu. Tačiau pastaraisiais metais farmakologinėje rinkoje atsirado nauja vaistų nuo astmos grupė, kuri yra priešuždegiminių ir bronchus plečiančių vaistų derinys.

Pagrindiniai vaistai nuo uždegimo yra gliukokortikosteroidai, putliųjų ląstelių stabilizatoriai - kromonai ir leukotrieno inhibitoriai.

Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas, budezonidas, flunisolidas) šiuo metu yra geriausi vaistai vidutinio sunkumo ir sunkios astmos gydymui. Be to, remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (ICS) skirti visiems pacientams, sergantiems nuolatine astma, įskaitant lengvą astmą, nes net ir sergant šia astma, visi lėtinio alerginio uždegimo elementai yra kvėpavimo takų gleivinėje. Skirtingai nuo sisteminių steroidų, kurie savo ruožtu yra pasirenkami ūminės sunkios astmos atveju, ICS neturi stipraus sisteminio šalutinio poveikio, keliančio grėsmę pacientui. Tik didelėmis paros dozėmis (didesnėmis nei 1000 mcg) jos gali slopinti antinksčių žievės funkciją. Daugiafaktorinis priešuždegiminis inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų poveikis pasireiškia jų gebėjimu sumažinti ar net visiškai pašalinti bronchų hiperreaktyvumą, atkurti ir padidinti β 2 -adrenerginių receptorių jautrumą katecholaminams, įskaitant β 2 -agonistinius vaistus. Įrodyta, kad priešuždegiminis ICS veiksmingumas priklauso nuo dozės, todėl patartina pradėti gydymą vidutinėmis ir didelėmis dozėmis (priklausomai nuo astmos sunkumo). Pasiekus stabilią pacientų būklę (bet ne anksčiau kaip po 1–3 mėnesių nuo gydymo ICS pradžios) ir pagerėjus FVD parametrams, ICS dozę galima sumažinti, bet neatšaukti! Pasunkėjus astmai ir sumažėjus plaučių funkciniams parametrams, ICS dozę reikia padidinti. Tokių nekenksmingų, bet nepageidaujamų ICS šalutinių reiškinių, tokių kaip burnos kandidozė, disfonija, dirginantis kosulys, galima išvengti naudojant tarpiklius, taip pat po kiekvieno skalaujant burną ir gerklę silpnu sodos tirpalu arba tiesiog šiltu vandeniu. vaisto įkvėpimas.

Natrio kromoglikatas ir natrio nedokromilas (kromonai) slopina mediatorių išsiskyrimą iš stiebo ląstelės, stabilizuodami jo membraną. Šie vaistai, skirti prieš alergeno poveikį, gali slopinti ankstyvas ir vėlyvas alergines reakcijas. Jų priešuždegiminis poveikis yra daug mažesnis nei ICS. Bronchų hiperreaktyvumo sumažėjimas atsiranda tik po ilgo (mažiausiai 12 savaičių) gydymo kromonais. Tačiau „Cromons“ pranašumas yra jų saugumas. Šie vaistai praktiškai neturi jokio šalutinio poveikio, todėl sėkmingai naudojami vaikų astmai ir paauglių astmai gydyti. Lengva atopinė astma suaugusiems kartais taip pat gerai kontroliuojama kromoglikatu arba nedokromilio natrio druska.

Antileukotrieniniai vaistai, įskaitant cisteinilo (leukotrieno) receptorių antagonistus ir leukotrieno sintezės inhibitorius, yra palyginti nauja priešuždegiminių vaistų, naudojamų astmai gydyti, grupė. Rusijoje šiuo metu yra registruoti ir patvirtinti vartoti vaistai zafirlukastas (acolat) ir montelukastas (vienaskaitinis) - leukotrieno receptorių blokatoriai. Šių vaistų priešuždegiminis poveikis blokuoja leukotrienų - riebalų rūgščių, arachidono rūgšties skilimo produktų, dalyvaujančių bronchų obstrukcijoje, veikimą. Pastaraisiais metais buvo atlikta daug darbų, skirtų įvairių formų ir įvairaus laipsnio bronchinės astmos antileukotrieninių vaistų klinikinio veiksmingumo tyrimui. Šie vaistai yra veiksmingi gydant pacientus, sergančius bronchinės astmos aspirino forma, kai leukotrienai yra pagrindiniai uždegimo ir bronchų obstrukcijos formavimo tarpininkai. Jie veiksmingai kontroliuoja fizinę astmą ir naktinę astmą, taip pat protarpinę astmą, kurią sukelia alergenų poveikis. Ypatingas dėmesys skiriamas antileukotrieninių vaistų, naudojamų vaikystės astmai gydyti, tyrimui, nes juos lengva naudoti ir jie sukelia palyginti mažą rimto šalutinio poveikio riziką, palyginti su ICS. Naujausiose Amerikos astmos diagnozavimo ir gydymo gairėse leukotrieno receptorių antagonistų vaistai laikomi alternatyva ICS, skirta 6 metų ir vyresnių vaikų, taip pat suaugusiųjų lengvos, nuolatinės astmos kontrolei. Tačiau šiuo metu yra atlikta daug tyrimų, įrodančių šių vaistų veiksmingumą asmenims, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia astma, kuriems leukotrieno receptorių antagonistai skiriami kaip papildoma ICS. Šis vaistų derinys, stiprinantis vienas kito poveikį, sustiprina gydymą nuo astmos ir neleidžia kai kuriems pacientams padidinti ICS dozės, o kartais net ją sumažinti.

Taigi, nauji vaistai nuo astmos-leukotrieno receptorių antagonistai gali būti naudojami priešuždegiminiam (pagrindiniam) astmos gydymui šiose situacijose:

lengva, nuolatinė astma;
vaikystės astma;
mankštos astma;
aspirino astma;
naktinė astma;
ūminė alergenų sukelta astma;
vidutinio sunkumo ar sunki astma;
GCS fobija;
astma, kuri nėra patenkinamai kontroliuojama saugiomis GCS dozėmis;
pacientų, kuriems sunku naudoti inhaliatorių, gydymas;
pacientų, kuriems diagnozuota astma kartu su alerginiu rinitu, gydymas.

Bronchus plečiantys vaistai yra naudojami siekiant palengvinti ūminį astmos priepuolį sergant lėtine astma, taip pat užkirsti kelią fizinei astmai, ūminei alergenų sukeltai astmai, taip pat palengvinti sunkų bronchų spazmą paūmėjus bronchinei astmai.

Pagrindinės bronchų astmos bronchus plečiančios terapijos nuostatos:

Trumpo veikimo β 2 -agonistai yra efektyviausi bronchus plečiantys vaistai;
pirmenybė teikiama inhaliuojamoms bronchus plečiančioms formoms, o ne geriamosioms ir parenterinėms.

Pirmosios kartos selektyvieji β 2 -agonistai: efektyviausi bronchus plečiantys vaistai yra albuterolis (salbutamolis, ventolinas), terbutalinas (bricanilis), fenoterolis (berotecas) ir kiti. Jie gali greitai (per 3–5 minutes) ir gana ilgą laiką (iki 4–5 valandų) turėti bronchus plečiantį poveikį įkvėpus dozuoto aerozolio pavidalu, esant lengviems ir vidutinio sunkumo astmos priepuoliams, ir naudojant tirpalus. šių vaistų per purkštuvą - ir su sunkiais priepuoliais astmos paūmėjimo atveju. Tačiau trumpo veikimo β 2 -agonistus galima vartoti tik astmos priepuoliams palengvinti. Jie nerekomenduojami nuolatiniam pagrindiniam gydymui, nes jie negali sumažinti kvėpavimo takų uždegimo ir bronchų hiperreaktyvumo. Be to, nuolat ir ilgai vartojant, gali padidėti bronchų hiperreaktyvumo laipsnis ir pablogėti išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai. Antros kartos β 2 -agonistai arba ilgai veikiantys β 2 -agonistai: salmeterolis ir formoterolis neturi šių trūkumų. Dėl savo molekulių lipofiliškumo šie vaistai yra labai arti β 2 -adrenerginių receptorių, o tai pirmiausia lemia jų bronchus plečiančio veikimo trukmę - iki 12 valandų po 50 μg arba 100 μg salmeterolio ir 6 inhaliacijų. μg, 12 μg arba 24 μg formoterolio. Tuo pačiu metu formoterolis, be ilgalaikio poveikio, kartu turi greitą bronchus plečiantį poveikį, panašų į salbutamolio veikimo pradžios laiką. Visi β 2 -adrenomimetiniai vaistai gali slopinti alerginio uždegimo mediatorių, tokių kaip histaminas, prostaglandinai ir leukotrienai, išsiskyrimą iš stiebo ląstelių, eozinofilų, ir ši savybė maksimaliai pasireiškia ilgai veikiantiems β 2 -agonistams. Be to, pastarieji turi galimybę sumažinti bronchų medžio gleivinės kapiliarų pralaidumą. Visa tai leidžia kalbėti apie ilgo veikimo β 2 -agonistų priešuždegiminį poveikį. Jie gali slopinti tiek ankstyvas, tiek vėlyvas astmos reakcijas, kurios atsiranda įkvėpus alergeno, ir sumažinti bronchų reaktyvumą. Šie vaistai yra pasirinktas lengvos ar vidutinio sunkumo astmos gydymas ir pacientams, kuriems pasireiškia naktiniai astmos simptomai; jie taip pat gali būti naudojami fizinės astmos prevencijai. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia astma, patartina juos derinti su ICS.

Teofilinai yra pagrindiniai metilksantinai, naudojami astmai gydyti. Teofilinai turi bronchus plečiantį ir priešuždegiminį poveikį. Blokuodamas fermentą fosfodiesterazę, teofilinas stabilizuoja cAMP ir sumažina tarpląstelinio kalcio koncentraciją bronchų (ir kitų vidaus organų) lygiųjų raumenų ląstelėse, stiebo ląstelėse, T-limfocituose, eozinofiluose, neutrofiluose, makrofaguose, endotelio ląstelėse. Dėl to atsipalaiduoja lygieji bronchų raumenys, slopinamas mediatorių išsiskyrimas iš uždegiminių ląstelių ir sumažėja padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Teofilinas daugiausia slopina ankstyvą ir vėlyvą astmos reakcijos fazes. Ilgalaikiai teofilinai buvo sėkmingai naudojami naktinėms astmos apraiškoms kontroliuoti. Tačiau teofilino veiksmingumas ūminių astmos priepuolių atveju yra mažesnis (tiek poveikio pradžios greičiu, tiek sunkumu), palyginti su β 2 -agonistais, vartojamais įkvėpus, ypač naudojant purkštuvą. Todėl intraveninis aminofilino vartojimas turėtų būti laikomas atsargine priemone tiems pacientams, sergantiems ūmine sunkia astma, kuriems β 2 -agonistų vartojimas per purkštuvą nėra pakankamai veiksmingas. Šį apribojimą taip pat lemia didelė nepageidaujamų reakcijų į teofiliną rizika (širdies ir kraujagyslių bei virškinimo trakto sutrikimai, centrinės nervų sistemos sužadinimas), kurios paprastai išsivysto, kai periferiniame kraujyje viršijama 15 μg / ml koncentracija. Todėl ilgai vartojant teofiliną reikia stebėti jo koncentraciją kraujyje.

Anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas ir oksitropio bromidas) turi bronchus plečiantį poveikį, blokuodami M-cholinerginius receptorius ir mažindami blauzdos nervo tonusą. Vienas iš šių vaistų, ipratropiumo bromidas (atroventas), jau seniai registruotas Rusijoje ir sėkmingai naudojamas. Pagal poveikio stiprumą ir greitį anticholinerginiai vaistai yra prastesni už β 2 -agonistus, jų bronchus plečiantis poveikis pasireiškia praėjus 30-40 minučių po įkvėpimo. Tačiau kartu vartojant β 2 -agonistus, kurie vienas kitą sustiprina šių vaistų poveikį, pastebimas ryškus bronchus plečiantis poveikis, ypač sergant vidutinio sunkumo ir sunkia astma, taip pat pacientams, sergantiems astma ir kartu lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Tokie kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra ipratropio bromido ir trumpo veikimo β 2 -agonisto, yra berodualiniai (sudėtyje yra fenoterolio) ir deriniai (yra salbutamolio).

Iš esmės naujas žingsnis šiuolaikinėje bronchinės astmos farmakoterapijoje yra kombinuotų vaistų, turinčių ryškų priešuždegiminį ir ilgalaikį bronchus plečiantį poveikį, sukūrimas. Tai inhaliuojamųjų kortikosteroidų ir ilgai veikiančių β 2 -agonistų derinys. Šiandien Europos, įskaitant Rusiją, farmakologinėje rinkoje yra du tokie vaistai: seretidas, kuriame yra flutikazono propionato ir salmeterolio, ir simbikortas, kuriame yra budezonido ir formoterolio. Paaiškėjo, kad tokiuose junginiuose kortikosteroidas ir pailgėjęs β 2 -agonistas turi papildomą poveikį ir jų klinikinis poveikis žymiai viršija monoterapijos su ICS arba ilgai veikiančio β 2 -agonisto poveikį. Tokio derinio paskyrimas gali būti alternatyva padidinus ICS dozę pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia astma. Ilgalaikiai β 2 -agonistai ir kortikosteroidai sąveikauja molekuliniu lygiu. Kortikosteroidai padidina β 2 -adrenerginių receptorių sintezę bronchų gleivinėje, sumažina jų desensibilizaciją ir, atvirkščiai, padidina šių receptorių jautrumą β 2 -agonistų veikimui. Kita vertus, pailgėję β 2 -agonistai stimuliuoja neaktyvų gliukokortikoidų receptorių, kuris tampa jautresnis inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų poveikiui. Kartu vartojant ICS ir ilgesnį β 2 -agonistą, ne tik palengvinama astmos eiga, bet ir žymiai pagerėja funkcinės savybės, sumažėja trumpo veikimo β 2 -agonistų poreikis ir žymiai efektyviau užkertamas kelias astmos paūmėjimams, palyginti su gydymu. Vien tik ICS.

Neabejotinas šių vaistų pranašumas, ypač pritraukiantis astma sergančius pacientus, yra dviejų veikliųjų medžiagų derinys viename inhaliaciniame prietaise: išmatuotos dozės aerozolio inhaliatorius (Seretide AIM) arba miltelių inhaliatorius (Seretide multidisc) ir turbuhalerio turintys preparatai. miltelių (Symbicort-turbuhaler) ... Vaistai turi patogų dvigubą dozavimo režimą; simbikortui galima ir viena dozė. Seretide yra įvairių formų ICS: 100, 250 arba 500 mcg flutikazono propionato ir pastovios 50 mcg salmeterolio dozės. „Symbicort“ yra 160 mikrogramų budezonido ir 4,5 mikrogramo formoterolio. Symbicort galima skirti 1–4 kartus per dieną, o tai leidžia kontroliuoti kintamą astmos eigą naudojant tą patį inhaliatorių, sumažinant vaisto dozę, kai pasiekiama tinkama astmos kontrolė, ir padidėja, kai simptomai pablogėja. Ši aplinkybė leidžia pasirinkti tinkamą gydymą, atsižvelgiant į kiekvieno paciento astmos sunkumą. Be to, „Symbicort“ dėl greitai veikiančio formoterolio greitai palengvina astmos simptomus. Dėl to padidėja terapijos laikymasis: matydamas, kad gydymas padeda greitai ir efektyviai, pacientas labiau nori laikytis gydytojo recepto. Reikėtų prisiminti, kad ūminiam astmos priepuoliui palengvinti negalima vartoti kombinuotų vaistų (ICS + ilgai veikiančių β 2 -agonistų). Šiuo tikslu pacientams rekomenduojami trumpo veikimo β 2 -agonistai.

Taigi, kombinuotus ICS preparatus ir pailgėjusių β 2 -agonistų preparatus patartina vartoti visais nuolatinės astmos atvejais, kai neįmanoma gerai kontroliuoti ligos tik paskyrus ICS. Gerai kontroliuojamos astmos kriterijai yra naktinių simptomų nebuvimas, geras fizinio krūvio toleravimas, skubios pagalbos nereikia, kasdien reikia mažiau nei 2 dozių bronchus plečiančių vaistų, didžiausias iškvėpimo srautas yra didesnis nei 80% ir jo dienos svyravimai. mažiau nei 20%, o gydymo metu nėra šalutinio poveikio.

Žinoma, patartina pradėti gydymą ICS, derinant juos su salmeteroliu arba formoteroliu, todėl bus pasiektas greitas klinikinis poveikis ir pacientai tikės gydymo sėkme.

Literatūros klausimais kreipkitės į redakciją