Ką reiškia lūžis? Vaikų kaulų lūžiai. Uždarojo lūžio be poslinkio požymiai

- tai blauzdikaulio ar šeivikaulio, o kartais ir abiejų, pažeidimas dėl didesnio apkrovimo, nei jie galėtų atlaikyti. Traumos yra gana dažnos ir vidutiniškai sudaro apie 20% viso lūžių skaičiaus.

Blauzdą vaizduoja du vamzdiniai kaulai, kurių kiekvienas turi kūną ir du galus. Blauzdikaulis viršuje jungiasi su šlaunikauliu, o apačioje – su pėdos kaulais. Lūžio metu dažniausiai tiek didelis, tiek mažas kaulas lūžta per vidurį. Kartais sužalojimus lydi komplikacijos. Dažniausiai žmonės, turintys tokią problemą, kreipiasi į greitąją pagalbą po automobilio avarijos. Nors lūžio priežastis gali būti bet koks tiesioginis ir stiprus smūgis į kaulą. Kartais papildomas veiksnys, turintis įtakos lūžio formavimuisi, yra liga: arba.

Priklausomai nuo jų vietos, yra keletas kojų lūžių tipų:

Blauzdikaulio kaklo ir galvos sužalojimai, taip pat blauzdikaulio gumbų ir stuburo lūžiai. Kai pažeidžiamos šios zonos, jie kalba apie blauzdos kaulų lūžius viršutinėje dalyje.

Jei pažeidžiama abiejų kaulų ar vieno iš jų diafizė, tada kalbama apie blauzdos lūžius jos vidurinėje dalyje.

Jei įvyksta kulkšnies lūžis, jie kalba apie blauzdos lūžį. Šio tipo sužalojimai yra labiausiai paplitę ir sudaro daugiau nei 60% visų šios srities lūžių skaičiaus.

Be to, sužalojimas gali būti atviras arba uždaras, su poslinkiu arba be jo. Priklausomai nuo jo pobūdžio ir sudėtingumo, priklausys gydymo metodas ir laikas. Sunkumas priklauso nuo to, ar nepažeisti aplinkiniai minkštieji audiniai, ar nepažeisti sąnariai, kraujagyslės, nervai, sausgyslės. Smulkių sužalojimų, kaip taisyklė, sukelia neatsargus judėjimas gatvėje, čiuožimas ant ledo, gamybinės avarijos. Sunkūs sužalojimai yra kritimo iš aukščio, dalyvavimo avarijoje ir kt.

Blauzdos poslinkio lūžis

Blauzdos lūžis, kurio metu įvyko poslinkis, dažniausiai susidaro dėl tiesioginio smūgio skersine kryptimi. Tokiu atveju susidaro fragmentai, kurie gali judėti skirtingomis kryptimis. Poslinkis gali būti šoninis, periferinis, kampinis, su nukrypimais, įskilimu ir sutapimo sulaužytomis dalimis.

Panašiam sužalojimui būdingi šie simptomai:

Kojos ilgis bus trumpesnis, palyginti su sveika galūne. Dažniausiai tai net nereikalauja papildomų matavimų. Skirtumas bus matomas plika akimi.

Blauzdos judėjimas gali būti atliekamas jai nenatūralia kryptimi.

Kartais fragmentai gali pasislinkti tiek, kad prasiskverbia pro minkštuosius audinius ir odą.

Kartais toje vietoje, kur įvyko fragmentų judėjimas, susidaro įdubimas ar įdubimas.

Skausmas yra nuolatinis bet kokio lūžio palydovas, taip pat traškėjimas traumos metu.

Lūžio lokalizacijos vietoje susidaro mėlynės ir patinimas, ryškus galūnės motorinės funkcijos sutrikimas.

Dažniausiai blauzdos lūžį su poslinkiu patyrusio asmens būklė vis dar yra patenkinama, tačiau kartais galima pastebėti trauminį šoką.

Gydymas prasidės privalomu gautų fragmentų palyginimu. Tai būtina norint suteikti galūnei tinkamą formą ir vėlesnį normalų susiliejimą. Perkėlimas atliekamas rankiniu būdu arba naudojant specialius instrumentus. Tam nukentėjusysis turi būti paguldytas ant nugaros ir anestezuojamas atitinkamais vaistais. Po to vienas gydytojas prilaiko ligonį už šlaunies, o kitas griebia už kojos taip, kad viena ranka tvirtai laikytų kulną, o kita – už nugaros. Tada atliekamas lėtas ir sistemingas raumenų tempimas iki lūžio vietos ir tuo pačiu metu zondavimo pagalba nustatoma poslinkių fragmentų padėtis. Baigęs sumažinimą, gydytojas būtinai patikrins galūnės ilgį ir palygins jį su sveikos kojos ilgiu. Jei parametrai sutampa, galite pradėti taikyti gipso sluoksnį.

Norint kontroliuoti, pacientas po 10 dienų turės dar kartą pasidaryti rentgeno nuotrauką, kad gydytojas įsitikintų, jog blauzdos kaulų susiliejimas yra normalus. Kartais gali būti taikoma skeleto trauka. Operacija reikalinga tuo atveju, kai negalima atlikti uždaro redukavimo, nes skeveldrų fiksavimui reikia naudoti metalines konstrukcijas.

Vyresnio amžiaus žmonių, taip pat jaunų pacientų, patyrusių blauzdos poslinkio traumą, gydymo ypatumai yra tokie, kad jie turi būti kuo trumpiau palikti imobilizuoti. Štai kodėl turėtumėte pasirinkti mažiausiai traumuojantį gydymo metodą.

Blauzdos lūžis be poslinkio

Kojos lūžis be poslinkio yra rimtas sužalojimas, tačiau jis įvyksta šiek tiek lengviau nei panašus sužalojimas, bet su pradėjusiais judėti fragmentais. Dažnai tokie lūžiai yra subperiostealiniai, tai yra, kai visas periostas iš viršaus laiko viduje likusius fragmentus. Amžiaus grupė, kuri dažniausiai patiria tokio tipo sužalojimus, yra vaikai. Tai paaiškinama tuo, kad jų kaulai yra elastingesni nei suaugusiųjų. Gydytojai nejudantį sužalojimą dažnai vadina žalios šakelės lūžiu.

Kojos lūžio simptomai be skeveldrų susidarymo yra šie:

Patinimas sužalojimo vietoje.

Skausmingi pojūčiai.

Galūnės sutrumpėjimas, bet neryškus. Ją pastebėti bus galima tik atlikus tam tikrus matavimus.

Mobilumo sunkumai.

Švitinimo simptomas. Paspaudus koją bet kurioje vietoje, skausmas bus lokalizuotas būtent ten, kur įvyko lūžis. Būtent šis simptomas daugeliu atvejų padeda patiems nustatyti teisingą diagnozę.

Dažnai patyrę tokią traumą žmonės bando toliau judėti savarankiškai, nes mano, kad yra tiesiog stiprūs. Toks neatsargumas pavojingas, nes dėl to gali pasislinkti antkaulio laikomos skeveldros. Tai pablogins sužalojimo sunkumą ir pailgins gydymo laiką. Todėl įtarus lūžį, būtina kreiptis į gydytoją. Mat be rentgeno tyrimo tokią traumą diagnozuoti labai sunku.

Esant uždaram izoliuotam kojos kaulų lūžiui be poslinkio, padėties perkėlimas nereikalingas.

Užteks uždėti gipso gipsą, kuris bus dedamas į sritį nuo pėdos iki kelio arba kiek aukščiau – iki šlaunies vidurio:

Jei šeivikaulis lūžęs apačioje, tada ant kelio bus uždėtas gipsas.

Jei lūžis lokalizuotas viduryje arba viršutiniame kaulo trečdalyje, tada rodomas gipso įtvaras. Jis gali būti nuimamas. Fiksuoja lūžį standžiai, be galimybės judėti.

Dažniausiai imobilizacija trunka apie tris mėnesius. Jei buvo pažeista abiejų kaulų diafizė, laikotarpis gali pailgėti iki 4 mėnesių. Nuėmus gipsą, parodomos dažniausiai atliekamos procedūros: mankštos terapija, masažas, fizioterapija. Galimybė pradėti eiti pareigas atsiras po 14-30 dienų, kai bus nuimtas tinkas.

Uždaras kojos lūžis

Uždaras blauzdos lūžis yra labai rimta trauma. Jai būdinga tai, kad nepažeidžiami toli nuo kaulų esantys audiniai, taip pat nepastebimas pažeistos vietos kontaktas su išorine aplinka.

Esant uždariems lūžiams, gali būti pažeisti čiurnos kaulai, blauzdikaulio kondyliai, nuplėštas jo gumbas, pažeista peronealinio kaulo galva arba abiejų kaulų diafizė. Jei pažeistas distalinis kojos galas, tada lūžis gali būti ir intraartikulinis, ir periartikulinis.

Uždaro lūžio simptomai yra šie:

Staigus galūnių mobilumo apribojimas. Žmogus tiesiog negalės pakelti kojos.

Jei bandoma kažkiek pakelti blauzdą, blauzdikaulio galas (proksimalinis) išsikiš po oda.

Jei palpuojant girdimas krepitacija, tai yra būdingi traškėjimai, tai šis simptomas aiškiai rodo, kad yra uždaro tipo lūžis. Tokiu atveju neturėtumėte tyčia sukelti garso, nes dėl tokių manipuliacijų gali pasislinkti fragmentai, kurie gali būti po oda.

Jei pacientams, nesulaukusiems pensinio amžiaus, uždari lūžiai dažniau suskaidomi, nes kaulai turi tvirtą struktūrą, tai vyresnio amžiaus žmonėms traumos būna prislėgtos, o tai atsiranda dėl didelio kaulinio audinio poringumo.

Diagnostika, kaip taisyklė, patyrusiam gydytojui nėra sunki ir jam užtenka palpacijos, kad būtų nustatytas uždaras lūžis. Taip yra todėl, kad blauzdos kaulai yra arti odos ir nėra padengti storu raumenų sluoksniu. Tačiau rentgeno tyrimas yra būtinas. Jis atskleis būdingus lūžio bruožus, galimą skeveldrų poslinkį. Nuotraukos turi būti gaunamos keliomis projekcijomis, dažniausiai dviejose.

Gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Užduotys, su kuriomis susiduria gydytojai, yra kaulo vientisumo atkūrimas, skausmo malšinimas, paciento grąžinimas į įprastą gyvenimo veiklą, kuri vyks be judesių apribojimo.

Šiuo atveju naudojami šie metodai:

Prailginimas, kai ištempiamas pažeistas kaulas. Jis gali būti karkasinis arba lipnus.

Tvirtinimo būdas. Jis realizuojamas pritaikius tam tikro tipo gipso sluoksnį.

Operatyvinis metodas, apimantis intrakaulinę fiksaciją naudojant metalines plokšteles arba metalinius kaiščius, metalinius strypus arba metalinę vielą.

Bet, žinoma, prieš taikant tą ar kitą galūnės fiksavimo būdą, būtina pakeisti fragmentų padėtį, jei tokių yra. Dažnai lūžio vietai imobilizuoti naudojamas Delbės tvarstis. Jis turi daug privalumų, palyginti su įprastu tinku, nes po jo užtepimo žmogus gali judinti kelių ir čiurnos sąnarius, jei jie nepažeisti. Toks tvarstis leidžia gydytis ambulatoriškai, paciento nepririšant prie ligoninės lovos.

Atviras kojos lūžis

Jei atviri kitų žmogaus skeleto kaulų lūžiai yra gana retas reiškinys, tai su blauzdos lūžimu jie yra daug dažnesni, o tai suprantama pagal jo anatominius ypatumus. Pats blauzdikaulis yra tiesiai po oda, todėl dažnai pro jį prasibrauna aštriais kraštais, dėl ko atsiranda atviras lūžis. Be to, jei sužalojimas buvo gautas dėl nelaimingo atsitikimo, jis gali būti labai užterštas. Ši aplinkybė labai pablogina jos charakterį.

Pagrindiniai atvirų blauzdos lūžių simptomai yra šie:

Atsivėrusi žaizda su kaulais, prasiskirsčiusiais per odą ir minkštuosius audinius.

Trauminis šokas.

Ribotas mobilumas.

Aštrus skausmas.

Silpnumas ir galvos svaigimas iki sąmonės netekimo.

Sunkiausia gydyti atvirus sužalojimus, kai susidaro fragmentai. Taip yra dėl to, kad pažeidžiami netoliese esantys nervai ir kraujagyslės. Kartais net gali kilti klausimas, ar reikia galūnės amputacijos.

Lemiami veiksniai yra šie:

Kokia yra audinių pažeidimo sritis.

Koks yra pėdos ir blauzdos aprūpinimo krauju pažeidimo laipsnis.

Jokio bangavimo.

Odos pažeidimo sritis. Jei jis yra labai platus ir jo pakeisti neįmanoma, tai bus lemiamas veiksnys galūnės amputacijai.

Kuo ilgiau užtrunka nuspręsti dėl amputacijos, tuo didesnė rizika, kad tai gali išsivystyti. Bet koks atviras lūžis turi būti gydomas kuo greičiau. Po jo įgyvendinimo parodytas kelių kanalizacijų įvedimas. Tikslingiau juos perleisti per tam padarytas skylutes. Žaizda turi būti pritvirtinta plonu siūlu.

Kai atvira žaizda susidaro ne iš karto, o dėl dūrio su fragmento kraštu ir yra antrinė, tada po gydymo antibakteriniais junginiais iš karto uždedami siūlai, nereikia kišti drenažo.

Kai antrinė žaizda yra kartu su dideliu odos pažeidimu, būtina ją persodinti. Negalite jo atskirti nuo audinio tempimo tikslais. Kita svarbi atvirojo lūžio ypatybė yra ta, kad fragmentai turi būti sutvirtinti iš karto po apdorojimo dezinfekuojančiais junginiais, bet jokiu būdu ne atvirkščiai. Kadangi tai gali sukelti kraujo apsinuodijimą. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje vis dažniau parodomas osteosintezės naudojimas, kuris taip pat atliekamas po atviros traumos dezinfekcijos.

Jei lūžis yra skersinis, pakaks vieno sumažinimo, paprastai fragmentai laikomi saugiai tuo pačiu metu. Jei lūžis yra įstrižas arba sraigtinis, reikia uždėti iki dviejų siūlų su fiksacija ant vielos.

Taip pat, gydant atvirus blauzdos lūžius, pastebima tendencija į kaulo vidų įsmeigti specialų metalinį strypą. Viduje jis tuščias, o šonuose yra skylių. Per jį į meduliarinį kanalą bus tiekiamos specialios vaistinės medžiagos, tarp jų ir antibiotikai. Po jo sumontavimo rodomas tinko panaudojimas.

Galūnių atsigavimo po atviro kojos lūžio prognozė labai priklauso nuo to, kaip buvo atliktas pirminis antiseptinis ir antibakterinis gydymas. Teisingas galūnės imobilizavimas vaidina svarbų vaidmenį. Gydymas po gipso yra atliekamas panašiai kaip uždaro lūžio gydymas, tačiau natūralu, kad atviros traumos gyja per ilgesnį laiką.

Egzistuoja tam tikra veiksmų tvarka, kurią pirmiausia reikia atlikti asmeniui, patyrusiam blauzdos lūžį:

Pirmiausia jam reikia padėti įveikti skausmo simptomus. Norėdami tai padaryti, aukai būtina suteikti anestetikų. Tam tinka bet koks turimas vaistas. Tinkamos priemonės išskiriamos: Pentalginas, Analginas, Nimesulidas, Sedalginas ir tt Jei turite medicininių įgūdžių, galite atlikti injekciją į raumenis, kurios veiks daug greičiau. Lidokainas, Novocaine, Ultracan ir kiti vaistai naudojami kaip tinkami vaistai. Kuo arčiau lūžio vietos bus injekcija, tuo stipresnis bus analgetinis poveikis.

Tada nuo sužeistos galūnės reikia nusiimti batus. Tai daroma tam, kad atsiradusi edema nepablogintų galūnės kraujotakos. Taip pat ankšti batai lems, kad kojos skausmas tik sustiprės. Jei norint nurengti auką, reikia pajudinti jo koją, tai reikia padaryti laikantis tam tikrų taisyklių. Svarbu galūnę laikyti dviejose vietose: čiurnos ir kelio sąnariuose.

Jei yra kraujavimas, jis turi būti sustabdytas, o žaizdos kraštai turi būti gydomi bet kokiu turimu antiseptiku. Norint nustatyti pažeidimo laipsnį, reikia nukirpti drabužių sluoksnį, po kuriuo yra sužalota galūnė. Kai yra kraujavimas, svarbu nustatyti kraujavimo sunkumą. Jei kraujas išteka galinga srove, tai yra didelio indo pažeidimo požymis. Norėdami jį sustabdyti, turėsite užtepti žaizdą tamponu, kuris gali būti pagamintas iš vatos arba tvarsčio. Ant suformuoto sluoksnio reikia uždėti tvarstį, tačiau tuo pat metu jo netempti per stipriai. Tokiems sužalojimams nerekomenduojama taikyti turniketo. Taip yra dėl to, kad po juo esantys raumenys išsitemps, o jei traumos metu susidarys fragmentai, jie dar labiau pasislinks. Be to, dėl aštrių briaunų ir padidėjusio kraujavimo kyla pavojus pažeisti kitus indus. Jei kraujas iš žaizdos neišteka, o tiesiog lėtai teka, tampono tepti negalima. Jo antiseptinio gydymo pakaks. Tinkamos priemonės, tokios kaip: vandenilio peroksidas, kalio permanganatas, Zelenka arba jodas, taip pat bet koks alkoholio pagrindu pagamintas skystis. Apdorojami tik žaizdos kraštai, į ją neįmanoma įpilti jokios kompozicijos.

Koją reikia fiksuoti uždedant įtvarą. Tai vienas iš svarbiausių pirmosios pagalbos žingsnių. Blauzda turės būti saugiai pritvirtinta. Įtvaro uždėjimas būtinas, kad transportuojant sužalota galūnė būtų imobilizuota, nes bet koks jo judesys gali apsunkinti susižalojimą, pažeisti nervus ir kraujagysles, raiščius ir raumenis. Norėdami uždėti įtvarą, jums reikės medžiaginio tvarsčio ir bet kokių dviejų tiesių ir ilgų daiktų, pavyzdžiui, skėčio, lentos ar tvirtos lazdos. Jas reikės dėti kojos išorėje ir viduje. Įtvaras turi baigtis ties kulnu ir prasidėti maždaug ties šlaunų viduriu. Tada juos reikia tvarstyti prie kojos keliose vietose, bet visada kelio ir čiurnos sąnaryje. Kuo platesnis tvarstis, tuo saugesnė bus fiksacija. Tokiu atveju nukentėjusysis turi būti gulimoje padėtyje.

Atlikus šias priemones, su nukentėjusiuoju būtina vykti į artimiausią gydymo įstaigą arba laukti atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandos.

Blauzdos kaulų lūžiai gali atsirasti įvairiose vietose. Tuo pačiu metu gydymui naudojami lūžių terapijos metodai, tačiau skirtingais deriniais. Tačiau medicininės priežiūros seka visada yra tokia pati.

Todėl galima suformuluoti kelis kojos lūžių gydymo principus:

Iš pradžių kaulų fragmentai visada perkeliami. Tai atliekama taikant vietinę nejautrą ir tik chirurgo. Tai atliekama naudojant skeleto trauką arba operacijos metu.

Tada kaulo fragmentai turi būti saugiai pritvirtinti vienu iš tinkamiausių prietaisų.

Tada reikia imobilizuoti galūnę. Tam naudojamas gipsas arba specializuotas aparatas.

Natūralu, kad konkrečiu atveju naudojami specifiniai prietaisai, kurie yra optimalūs kiekvieno paciento gydymui. Pasirinkimą turi traumatologas arba chirurgas.

Imobilizacija kojos lūžio atveju

Blauzdų imobilizavimą svarbu atlikti laikantis kelių taisyklių:

Uždedant įtvarą jis turi būti pritvirtintas taip, kad būtų imobilizuoti ir kelio, ir čiurnos sąnariai.

Prieš uždedant įtvarą, jį reikia pakoreguoti pagal lūžusios galūnės dydį. Tai turi būti daroma ne ant sužaloto, o ant savęs, kad nesukeltume jam bereikalingų kančių ir nepasunkintume lūžio sunkumo.

Ant nuogo kūno negalima dėti įtvaro. Drabužius, jei reikia, reikia nukirpti, bet nenusivilkti.

Jei yra aštrių kraštų ir išsikišimų, pirmiausia juos reikia apvynioti minkštu skudurėliu.

Jei lūžis atviras, tai įtvaras nededamas iš tos pusės, kur matosi kaulo išsikišimas.

Geriau, jei imobilizaciją atlieka du žmonės. Tuo pačiu metu vienas asmuo turėtų atsargiai laikyti galūnę, o antrasis turėtų sutvarstyti laikiklį. Tai turėtų būti daroma atsargiai, bet sandariai. Jei kojų pirštai nebuvo sužeisti, tada jų negalima tvarstyti. Tai leis jums kontroliuoti kraujotaką ir, jei ji sutrikusi, atpalaiduoti tvarsčius.

Kartais nutinka taip, kad po ranka nepavyksta rasti jokios medžiagos. Tada turėtumėte perrišti vieną koją prie kitos.

Blauzdos lūžių chirurgija

Chirurginė intervencija dėl kojos lūžio nereikalinga per dažnai ir yra aiškios indikacijos, tarp kurių galima išskirti:

Jei neatidarius padėties pakeisti neįmanoma, naudokite konservatyvius metodus.

Jei yra dvigubas blauzdikaulio lūžis ir didelis fragmentų poslinkis.

Jeigu labai pakitusi minkštųjų audinių padėtis.

Jei yra didelė rizika pereiti nuo uždaro lūžio į atvirą arba dėl susidariusių fragmentų buvo suspausti nervai ir kraujagyslės.

Atviras sužalojimo pobūdis.

Kai pastebimas abiejų blauzdos kaulų lūžis ir reikalinga operacija, ji atliekama ant masyvesnio kaulo, nes mažesnis vėliau pats suaugs. Atliekant redukciją pirmenybė teikiama skeveldrų tvirtinimui metalinėmis konstrukcijomis tuo atveju, kai kaulai nesuauga arba nustatoma kaulo pseudoartrozė. Kitais atvejais patartina naudoti specializuotus prietaisus, pavyzdžiui, Tkačenko, Ilizarovo ir kt.

Reabilitacija po traumos yra neatsiejama proceso, kuriuo siekiama atkurti galūnės funkcionalumą, dalis.

Jis turi savo tikslus:

• 
  
  

Lūžis Tai medicininis kaulų lūžių terminas. Lūžiai yra gana dažna problema, o pagal statistiką per gyvenimą žmogus vidutiniškai patiria du lūžius. Kaulo lūžis įvyksta, kai fizinė jėga, veikiama kaulą, yra stipresnė už patį kaulą. Dažniausiai lūžiai įvyksta dėl griuvimų, smūgių ar kitų traumų.

Lūžių rizika nežymiai siejamas su asmens amžiumi. Lūžiai dažnai įvyksta vaikystėje, nors vaikų lūžiai paprastai nėra tokie sudėtingi kaip suaugusiųjų. Su amžiumi kaulai tampa trapesni, o lūžiai dažniausiai įvyksta po griuvimų, net ir tokių, kurie jaunesniame amžiuje nebūtų sukėlę neigiamų pasekmių.

2. Lūžių tipai

Yra daug įvairių lūžių tipai bet dažniau lūžiai skirstomi į poslinkius ir nejudančius, atvirus ir uždarus... Lūžių skirstymas į poslinkius ir nejudančius lūžius priklauso nuo to, kaip lūžta kaulas.

At pasislinkęs lūžis kaulas lūžta į dvi ar daugiau dalių, kurios išdėstytos taip, kad jų galai nesudarytų vienos linijos. Jei lūžio metu kaulas buvo padalintas į daug dalių, tai vadinama susmulkintas lūžis... Per lūžis be poslinkio kaulas lūžta arba gali įtrūkti, bet kaulas vis dar plokščias ir gali judėti.

Uždaras lūžis– Tai lūžis, kai lūžta kaulas, tačiau odos paviršiuje nėra atviros žaizdos ar pradūrimo. Atviro lūžio metu kaulas gali pradurti odą. Kartais, esant atviram lūžiui, kaulas gali pažeisti odą, bet tada grįžti į ankstesnę padėtį ir būti nematomas atliekant paviršinį tyrimą. Papildoma atviro lūžio rizika yra žaizdos ir kaulų infekcijos rizika.

Yra ir kitų tipų lūžių:

• Neužbaigtas lūžis kuriame kaulas linksta, bet nelūžta. Šio tipo lūžiai dažniausiai pasireiškia vaikams.
• Skersinis lūžis- lūžis stačiu kampu kaulo ašiai;
• Įstrižas lūžis- lūžis išilgai išlenktos arba įstrižos linijos;
• Lūžis su daugybe skeveldrų ir kaulų fragmentai;
• Patologinis lūžis– Sukelta liga, dėl kurios susilpnėja kaulai. Vėžys arba, dažniau, osteoporozė, gali sukelti patologinius lūžius. Osteoporozė yra dažniausia klubo, riešo ir stuburo lūžių priežastis.
• Kompresinis lūžis kuris atsiranda stipriai suspaudus.

Lūžiai klasifikuojami pagal tai, kuris kaulas buvo lūžęs. Dažniausiai pasitaiko kojos lūžis, šlaunikaulio lūžis, rankos lūžis, stuburo lūžis, šlaunikaulio lūžis, piršto lūžis, čiurnos lūžis, raktikaulio lūžis, šonkaulių lūžis, žandikaulio lūžis.

3. Kaulo lūžio požymiai

Kaulų lūžio požymiai ir simptomai gali būti:

• Patinimas ir mėlynės;
• Rankos ar kojos deformacija;
• Skausmas sužeistoje vietoje, kuris stiprėja judant ar spaudžiant
• Pažeistos vietos funkcionavimo praradimas;
• Esant atviram lūžiui, iš odos išsikišęs kaulas.

Lūžio sunkumas priklauso nuo jo vietos ir nuo to, kaip stipriai nukentėjo šalia esantis kaulas ir minkštieji audiniai. Sunkūs lūžiai, laiku negydomi, yra pavojingi dėl jų komplikacijų. Tai gali būti kraujagyslių ar nervų pažeidimas, kaulų ar aplinkinių audinių infekcijos (osteomielitas).

Atsigavimo laikas po lūžio priklauso nuo paciento amžiaus ir sveikatos, taip pat nuo lūžio tipo. Maži vaikų lūžiai užgyja per kelias savaites. Dėl rimto lūžio pagyvenusiam žmogui prireiks kelių mėnesių gydymo.

Ačiū

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija!

Lūžis blauzda yra gana dažna traumos, tiek suaugusiems, tiek vaikams. Šis lūžis gali būti gana lengvas arba sunkus, priklausomai nuo kaulų fragmentų skaičiaus ir jų santykinės padėties, taip pat nuo aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimo laipsnio. Kojos lūžio gydymą atlieka tik traumatologas arba chirurgas, remdamasis ilgalaike galūnės imobilizacija (imobilizacija) kelio ir čiurnos sąnariuose, kuri būtina kaulams susilieti. Prieš imobilizaciją kaulo fragmentai lyginami su normalia padėtimi, kuri tvirtinama adatomis, varžtais, gipsu, smeigtukais ir kitais lūžių gydymo prietaisais. Kojos lūžio gydymas baigiamas reabilitacijos laikotarpiu, būtinu, kad būtų visiškai atkurtos visos kojos funkcijos.

Blauzdos lūžis – apibrėžimas ir bendrosios charakteristikos

Blauzda yra kojos dalis nuo kelio iki kulkšnies. Blauzdikaulio lūžis yra bet kurios kaulų dalies, sudarančios tam tikrą žmogaus kojos dalį, vientisumo pažeidimas. Kadangi žmogaus blauzdą sudaro du kaulai – blauzdikaulis ir blauzdikaulis, galimas vieno iš jų arba abiejų iš karto lūžis. Iš esmės dažniausiai fiksuojamas tik blauzdikaulio lūžis, išsaugomas peronealinio kaulo vientisumas. Tačiau vienu metu lūžta ir abu blauzdos blauzdos kaulai. Tik šeivikaulio lūžis išsaugant blauzdikaulio vientisumą yra labai retas.

Blauzdos lūžiai gali būti įvairaus sunkumo, priklausomai nuo to, kiek kaulo lūžta, kaip išsidėstę fragmentai, kaip stipriai pažeisti minkštieji audiniai, kraujagyslės ir sąnariai, ar nėra komplikacijų. Todėl visi blauzdos lūžiai negali būti vadinami palyginti lengvais ar sunkiais. Kiekvieno lūžio sunkumas turėtų būti vertinamas individualiai, atsižvelgiant į išvardytus požymius.

Plaučiai dažniausiai yra pavieniai blauzdos lūžiai, nukritę gatvėje, čiuožykloje ar kitur, nesusiję su kitais kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimais. Blauzdos lūžiai yra sunkūs, atsirandantys dėl sudėtingų judesių, kritimo iš aukščio, autoavarijų ir kt.

Priežastys

Pagrindinė blauzdos lūžių priežastis yra didelė jėga, veikiama mažame kaulo plote. Kaulas neatlaiko labai stipraus spaudimo ir lūžta. Dažniausiai didelis jėgos spaudimas atsiranda, kai griūva ant sulenktos ar nepatogioje padėtyje fiksuotos kojos, pavyzdžiui, slidinėjimo batuose, pačiūžose, tarp bet kokių daiktų ir pan. Rečiau lūžis įvyksta, kai tiesioginis ir labai stiprus smūgis į koją, pavyzdžiui, nukritus sunkus daiktas, smūgis ir pan.

Blauzdos lūžių nuotraukos

Šioje nuotraukoje parodyta kojos išvaizda su uždaru blauzdikaulio lūžiu be poslinkio.

Šioje nuotraukoje parodyta kojos išvaizda su atviru blauzdos lūžiu.

Šioje nuotraukoje matyti kojos su uždaru poslinkiu lūžiu vaizdas.

Kojos lūžių klasifikacija ir trumpas veislių aprašymas

Šiuo metu yra keletas blauzdos lūžių klasifikacijų, atsižvelgiant į sužalojimo vietą, kaulų fragmentų pobūdį, skaičių ir vietą, taip pat į minkštųjų audinių ir sąnarių pažeidimo laipsnį.

Vienkartiniai ir daugybiniai blauzdos lūžiai. Priklausomai nuo susidariusių kaulų fragmentų skaičiaus, kojų lūžiai skirstomi į vienkartinius ir daugybinius. Su vienu kojos lūžimu kaulo vientisumas pažeidžiamas tik vienoje vietoje. Ir šioje vietoje yra du laisvi lūžusio kaulo (fragmento) galai. Esant daugybiniams lūžiams, vienu metu keliose vietose pažeidžiamas kaulo vientisumas, dėl to susidaro daugiau nei du kaulo fragmentai.

Tiesioginiai, įstrižai ir spiraliniai lūžiai. Priklausomai nuo lūžio linijos pobūdžio, jie skirstomi į tiesius, įstrižus ir spiralinius. Jei kaulas lūžta tiksliai skersai, tai yra tiesioginis lūžis. Jei jis sulūžo įstrižai, tai yra įstrižas lūžis. Jei lūžio linija yra nelygi, panaši į spiralę, tai atitinkamai yra spiralinis lūžis.

Lygūs ir smulkūs lūžiai. Be to, priklausomai nuo skeveldros krašto formos, lūžiai skirstomi į lygiuosius ir smulkintus. Lygūs lūžiai turi tą pačią lūžio liniją, kuri atrodo tvarkingai paduota. Smulkinti lūžiai – tai netaisyklingi lūžiai, kurių metu ant kaulo lūžio susidaro įvairių formų ir dydžių dantys.

Blauzdos lūžiai su poslinkiu ir be jo. Priklausomai nuo kaulų fragmentų vietos, išskiriami lūžiai su poslinkiu ir be jo. Lūžiai be poslinkio pasižymi normalia kaulų fragmentų padėtimi vienas kito atžvilgiu. Jei tokie fragmentai tiesiog sujungiami, jie sudaro kaulą. Poslinkio lūžiams būdingas kaulų fragmentų padėties pasikeitimas vienas kito atžvilgiu. Jei tokie fragmentai lyginami vienas su kitu, jie nesudaro normalaus kaulo. Pirmiausia reikia grąžinti juos į įprastą padėtį ir tik tada lyginti. Poslinkis gali būti sukamasis, kampinis ir kt.
Atviras ir uždaras kojos lūžis. Priklausomai nuo minkštųjų audinių pažeidimo buvimo ar nebuvimo, blauzdos lūžiai skirstomi į atvirus ir uždarus. Atitinkamai, atviri lūžiai yra tie, kai, be kaulo pažeidimo, yra atvira žaizda, kurią sudaro plyšę raumenys ir oda. Šios atviros žaizdos spindyje gali išsikišti vienas iš lūžusio kaulo galų. Uždarieji lūžiai – tai tie, kurių metu oda lieka nepažeista, o raumenys pažeidžiami minimaliai, dėl to audinių storyje lieka kaulų fragmentų.

Ekstrasąnariniai ir intraartikuliniai kojos lūžiai. Be to, priklausomai nuo kelio ar čiurnos sąnarių sužalojimų, kojų lūžiai gali būti intraartikuliniai arba ekstrasąnariniai. Jei lūžyje dalyvauja sąnario struktūros, jis vadinamas intraartikuliniu ir laikomas sunkiu. Jei lūžta tik blauzda, o sąnariai lieka nepažeisti, lūžis vadinamas ekstrasąnariniu.

Vieno ar abiejų blauzdos kaulų, taip pat jų viršutinio, vidurinio ir apatinio trečdalio lūžiai. Be to, yra kojų lūžių klasifikacija pagal tai, kuri kaulo dalis buvo pažeista. Norint gerai suprasti šią klasifikaciją, būtina žinoti blauzdikaulio ir šeivikaulio struktūrą. Taigi abu kaulai susideda iš ilgos pagrindinės dalies, kuri abiejuose galuose virsta apvaliais ir plačiais dariniais. Pagrindinė ilgoji kaulo dalis, esanti tarp dviejų sustorėjusių galų, vadinama diafizė... Galiniai smaigaliai vadinami kankorėžinės liaukos... Tai blauzdikaulio epifizės, kurios dalyvauja formuojantis kelio ir čiurnos sąnariams. Diafizės dalis ir kankorėžinė liauka, esanti arčiau kelio, vadinama proksimaline, o arčiau pėdos – distaline. Proksimalinėje kankorėžinėje liaukoje yra dvi ataugos, vadinamos kondyliais, kurios būtinos kelio sąnario formavimuisi ir raiščių tvirtinimui.

Priklausomai nuo to, kuri blauzdos dalis buvo pažeista, jos lūžiai skirstomi į tris tipus:
1. Proksimalinės kojos lūžiai (viršutinis blauzdikaulio ir šeivikaulio trečdalis). Tai apima blauzdikaulio arba šeivikaulio galvos ir kaklo lūžius ir gumbų lūžius;
2. Vidurinės kojos dalies lūžiai (vidurinis blauzdikaulio trečdalis). Tai apima blauzdikaulio ir šeivikaulio diafizės lūžius;
3. Distalinės kojos lūžiai (apatinis blauzdikaulio trečdalis). Tai apima kulkšnių lūžius.

Distalinių ir proksimalinių kojų lūžiai beveik visada yra susiję su kelio ar čiurnos sąnario pažeidimu, dėl kurio trauma tampa sunki.

Sunkumas

Šiuo metu kojos lūžio sunkumą lemia jo priklausymas vienam iš trijų tipų – A, B arba C. Lengvi lūžiai priskiriami A tipui, vidutinio sunkumo lūžiai – B, o sunkūs – C. Apskritai galime pasakyti, kad plaučiai laikomi uždarais lūžiais be poslinkio ir su minimalia minkštųjų audinių trauma. Vidutinio sunkumo lūžiai yra atviri arba uždari, su minkštųjų audinių pažeidimu, bet nepažeidžiami sąnariai ar nervai. Sunkūs lūžiai yra tie, kurie pažeidžia sąnarius, nervus ir kraujagysles.

Blauzdos lūžio simptomai

Kojų lūžių simptomatika kiek skiriasi viena nuo kitos priklausomai nuo sužalojimo vietos, tačiau yra ir bendrų klinikinių požymių. Taigi, esant bet kokiai lūžio lokalizacijai, atsiranda stiprus skausmas, patinimas ir odos spalvos pasikeitimas. Kai bandote pajudinti galūnę ar ją liesti, galite išgirsti kaulų fragmentų traškėjimą, besitrinantį vienas į kitą. Neįmanoma atsiremti į lūžusią koją. Taip pat neįmanoma atlikti jokio aktyvaus blauzdos judesio. Išoriškai matomas kojos sutrumpėjimas ar pailgėjimas, iš žaizdos kyšančios kaulo fragmentai.

Jei lūžęs kaulas sužeidė peronealinį nervą, pėda pradeda kabėti žemyn ir jos sulenkti neįmanoma. Jei kaulų fragmentai pažeidžia kraujagysles, blauzdos oda tampa blyški arba mėlyna.

Pirmiau minėti simptomai būdingi visiems blauzdos lūžiams. Žemiau mes apsvarstysime specifinius simptomus, būdingus įvairios lokalizacijos lūžiams.

Proksimaliniai blauzdos lūžiai būdinga priverstinė šiek tiek sulenkta kojos padėtis kelio sąnaryje. Blauzda pasislenka į išorę arba į vidų. Stipriai pasislinkus sulaužytoms kondiulėms tiesiai po kelių sąnariais, susidaro ryškus patinimas ir deformacija. Jaučiant kelio sąnarį, blauzdą ir traumos vietą, išryškėja šie lūžio požymiai:

• Skausmas sužalojimo vietoje, kuris nesiplečia į kitas blauzdos dalis;
• Kaulų fragmentų trinties vienas į kitą triukšmas;
• Girnelės mobilumas;
• Išlygintos kojos kelio mobilumas;
• Bandymas atlikti aktyvų judesį blauzda yra neįmanomas.

Žmogus gali labai sunkiai atsiremti į koją.

Lūžio diagnozei patikslinti būtina atlikti rentgeno, kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografiją.

Veleno lūžiai būdingas stiprus kojų odos skausmas, patinimas ir cianozė. Blauzda deformuota, pėda išlinkusi į išorę, audinių storyje girdisi kaulų traškėjimas. Lūžus blauzdikauliui, žmogus net minimaliai negali atsiremti į koją. O lūžus tik šeivikauliui, atrama ant kojos yra visiškai įmanoma.

Distaliniai blauzdos lūžiai (čiurnos lūžiai) būdingas labai stiprus skausmas ir patinimas. Pėda gali būti išlenkta į išorę arba į vidų, atrama ant kojos neįmanoma.

Gydymas

Bendrieji kojų lūžių gydymo principai

Įvairių tipų kojos lūžiams gydyti naudojamos įvairios tų pačių technikų modifikacijos, kurios per trumpiausią laiką sukelia gijimą ir kaulų susiliejimą. Tačiau bendra veiksmų seka gydant bet kokį blauzdos lūžį yra lygiai tokia pati, todėl ją galima laikyti šios traumos terapijos principais.

Taigi, bet kokio kojos lūžio gydymas atliekamas nuosekliai taikant šiuos veiksmus:
1. Kaulų fragmentų perkėlimas, kurį sudaro kaulo gabalėlių normalios padėties užtikrinimas, būtinas vėlesniam teisingam susiliejimui. Sumažinimas gali būti atliekamas chirurgo rankomis vienu metu taikant vietinę nejautrą, naudojant skeleto traukos sistemą arba operacijos metu. Operacija atliekama arba esant atviriems lūžiams, arba nesėkmingai sumažinus rankomis arba skeleto traukos metodu.
2. Kaulų fragmentų fiksavimas įprastoje padėtyje naudojant įvairius prietaisus, tokius kaip Kirschner laidai, šoninės kilpos, varžtai, plokštės, Ilizarovo, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman aparatai ir kt.
3. Galūnės imobilizavimas uždedant gipsą arba įrengiant suspaudimo-išsiblaškymo priemones (pavyzdžiui, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman ir kt.) kelioms savaitėms ar mėnesiams, kol susiformuos nuospauda ir sugis lūžis.

Kiekvienu atveju redukcijos, kaulo fragmentų fiksavimo ir galūnės imobilizavimo technikos ir medžiagos gali būti skirtingos, jas pasirenka chirurgas ar traumatologas, atsižvelgdamas į lūžio specifiką ir ypatybes. Jei vieni metodai neveiksmingi, lūžių gydymo metu juos galima pakeisti kitais. Panagrinėkime įvairių kojos dalių lūžių gydymo ypatumus ir tam optimalius metodus.

Proksimalinių kojų lūžių gydymas

Iš karto po to, kai pacientas patenka į ligoninę, į traumos vietą suleidžiamas anestezinis vaistas (Novocain, Lidocaine ir kt.), Sąnarys praduriamas ir pašalinamas jame susikaupęs kraujas. Jei lūžis uždaras ir be poslinkio, tada iš karto po anestezijos kojai 1 mėnesiui uždedamas gipsas. Po mėnesio gipsas nuimamas ir skiriamos reabilitacinės priemonės. Visiškai apkrauti koją galite praėjus 2 mėnesiams po traumos.

Jei lūžis pasislinkęs, tada po anestezijos fragmentai perstatomi, o po to fiksuojami kartu imobilizuojant uždedant gipso įtvarą 6-7 savaites. Jei neįmanoma suderinti fragmentų rankomis, sumažinimas atliekamas skeleto traukos metodu 4–8 savaites. Po tempimo, priklausomai nuo nuospaudos storio, ant kojos uždedamas arba tvirtas tvarstis, arba gipsas, paliekant, kol kaulai visiškai susilieja. Visiškai apkrauti koją galite praėjus 3 mėnesiams po lūžio.

Šiuo metu gipso įtvaro uždėjimas dažnai pakeičiamas Ilizarovo aparato įrengimu, iš anksto į audinį įdedant specialius varžtus ir plokštes, kurios po sumažinimo išlaiko kaulo fragmentus tinkamoje padėtyje. Tokiu atveju lūžis užgyjamas netaikant gipso.

Diafizės lūžių gydymas

Lūžus blauzdikauliui arba abiem blauzdos kaulams su poslinkiu, būtina pakeisti padėtį taikant vietinę nejautrą. Po to gipsas tepamas nuo šlaunies vidurio iki pirštų galiukų 2,5 - 3 mėn. Tačiau ilgalaikio gipso nešiojimo pasekmė yra kelio ir čiurnos sąnarių sustingimas, todėl, jei įmanoma, gydytojai mieliau imobilizuoja galūnę naudodami strypo suspaudimo ir atitraukimo priemones, tokias kaip Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman ir kt. .

Įstrižai, spiraliniai, atplaišos ir kiti blauzdos kaulų lūžiai, linkę į antrinį fragmentų pasislinkimą, turi būti gydomi skeleto traukos sistema. Tai yra, perstačius žmogaus fragmentus, jie 3-4 savaitėms buvo dedami ant skeleto traukos sistemos, po to dar 1,5-2,5 mėnesio nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki pirštų galiukų buvo uždėtas gipso įtvaras.

Visiškai pasveikstama po traumos per 5-6 mėnesius, o vaikščioti be ramentų ir lazdų galima pradėti po 4-4,5 mėnesio.

Kulkšnies lūžių gydymas

Čiurnos lūžiai yra sunkūs, nes jie visada pažeidžia kulkšnį. Todėl operacijos metu dažniausiai atliekama kaulų fragmentų repozicija. Fragmentai tvirtinami mezgimo adatomis, varžtais ar plokštelėmis, po to nuo blauzdos vidurio iki kojų pirštų pradžios uždedamas B formos gipsas. Gipsas tepamas nuo 3 iki 7 savaičių, priklausomai nuo kaulo lūžimo metu susidariusio paviršiaus tūrio.

Jei po kaulų fragmentų perkėlimo ant kojos yra labai didelis patinimas, tada blauzdos uždedamos ant Belerio įtvaro ant skeleto traukos sistemos tol, kol sumažės patinimas. Tik po to, kai edema suartėja, ant kojos uždedamas gipsas.

Jei yra blauzdikaulio galvos lūžis, tada rankinis perstatymas yra neįmanomas, o tai atliekama chirurginės operacijos metu, po kurios žmogus 3–4 savaitėms paguldomas ant dvigubos skeleto traukos sistemos. Tada 3 - 3,5 mėnesio ant kojos uždedamas gipsinis batas. Neatlikus skeleto traukos, kaulai sugis neteisingai, pėda įgaus deformuotą formą, kurią ištaisyti pavyks tik antra operacija.

Visiškas kulkšnies lūžis išgydomas praėjus 6–7 mėnesiams po traumos, tačiau siekiant geriausios reabilitacijos, po gipso nuėmimo rekomenduojama vienerius metus nešioti atramą kojoms.

Blauzdos lūžių chirurgija

Kojos lūžio operacijos atliekamos, jei yra šios indikacijos:

• Lūžiai, kuriuose fragmentų neįmanoma pakeisti konservatyviais metodais;
• Dvigubi blauzdikaulio lūžiai su stipriu poslinkiu;
• Minkštųjų audinių normalios padėties pasikeitimas;
• Odos plyšimo, nervų ar kraujagyslių suspaudimo su kaulų fragmentais pavojus;
• Atviras lūžis.

Jei lūžta abu blauzdos kaulai, tuomet reikia operuoti tik blauzdikaulį, nes atkūrus normalią jo struktūrą, peronealis sugyja savaime. Operacijos metu kaulų fragmentų fiksavimas yra privalomas.

Lūžus kojos kaulams, siekiant pertvarkyti fragmentus ir atkurti minkštųjų audinių vientisumą, atliekamos dviejų tipų operacijos:
1. Sumažinimas su fragmentų fiksavimu metalinėmis konstrukcijomis (plokštelėmis, kaiščiais, varžtais ir kt.), po to fiksavimas gipsu.
2. Fragmentų perkėlimas vienu metu fiksuojant, naudojant suspaudimo-distrakcijos aparatą.

Kaulų fragmentų perkėlimas metaline plokštele taikomas kaulų nepakankamumui arba blauzdikaulio pseudoartrozei gydyti. Visais kitais atvejais pageidautina gydyti lūžius naudojant suspaudimo-blaškymo priemones, pavyzdžiui, Ilizarovas, Kalnberzas, Tkačenko, Hoffmanas ir kt.

Po kojos lūžio

Po blauzdos lūžio žmogus turi nukreipti visas savo fizines ir psichines jėgas, kad atsigautų po traumos. Būtina suprasti, kad lūžis yra rimta trauma, pažeidžianti ne tik kaulų, bet ir minkštųjų audinių vientisumą. O galūnės imobilizacijos laikotarpiu, reikalingo kaulų fragmentų susiliejimui, pridedami atrofiniai raumenų pakitimai ir sąstingis dėl sutrikusios kraujo ir limfos apytakos suspaustuose minkštuosiuose audiniuose. Tačiau tinkamai atkakliai visi šie pažeidimai yra grįžtami, tai yra, jie visiškai pašalinami.

Suprasdami galimybę visiškai atsigauti po traumos, turite žinoti ir įsivaizduoti, kad tai ilgas, sunkus, kartais skausmingas ir labai skausmingas procesas. Juk iš tikrųjų teks iš naujo mokytis, kaip atlikti paprasčiausius judesius, kurie anksčiau buvo atliekami automatiškai, apie juos net negalvojant. Negalima gailėtis savęs, leistis į nenorą vaikščioti ir daryti pratimus, kurie gali sukelti skausmą, nes kuo daugiau laiko praeis po traumos, tuo sunkesnis bus funkcijų atkūrimo procesas. Sėkmingai reabilitacijai taip pat labai svarbu atidėti baimę vėl susilaužyti koją, kuri tiesiogine prasme sukausto daugelį panašią traumą patyrusių žmonių. Nepamirškite, kad vienintelis veiksnys, dėl kurio neįmanoma visiškai atstatyti kojos funkcijų po lūžio, yra nepakankamas užsispyrimas siekiant tikslo. Jei nepasiduosite ir kasdien sunkiai dirbsite su koja, po kurio laiko jos funkcijos visiškai atsigaus.

Blauzdos lūžis – reabilitacija

Blauzdikaulio lūžio reabilitacijos procesas yra priemonių rinkinys, skirtas greitam ir ilgalaikiam kaulų fragmentų suliejimui, taip pat visiškam visų galūnės funkcijų atkūrimui. Reabilitacija siekiama šių konkrečių tikslų:

• Blauzdos ir šlaunies raumenų atrofijos pašalinimas;
• Kojų raumenų tonuso ir elastingumo normalizavimas;
• Blauzdos raumenų ir sausgyslių kraujotakos normalizavimas;
• Kelio ir čiurnos sąnarių mobilumo normalizavimas;
• Blauzdos minkštųjų audinių perkrovos pašalinimas;
• Kojos motorinės veiklos normalizavimas.

Norint pasiekti visus šiuos tikslus reabilitacijos procese, naudojami šie keturi pagrindiniai metodai:
1. Fizioterapija. Žmogus kasdien atlieka fizinius pratimus su dozuotu ir pasirinktu krūviu, kurie padeda atkurti raumenų struktūrą, normalizuoja kraujotaką, šalina sąstingį ir uždegimus, taip pat užkerta kelią raumenų atrofijai ir sąnarių kontraktūroms;
2. Masažai ir trynimas. Kasdien atlikti masažus ir trynimus būtina siekiant išvengti sąnarių sustingimo, blauzdos raumenų distrofijos ir randų susidarymo minkštuosiuose audiniuose;
3. Fizioterapinės procedūros, skirtos uždegiminiam procesui mažinti, gijimui gerinti ir audinių struktūrai atkurti, medžiagų apykaitos ir kraujotakos intensyvinimui blauzdos kraujagyslėse;
4. Dieta, kurią sudaro maistas, kuriame gausu kalcio, vitaminų, geležies ir kitų mikroelementų.

Išvardytos technikos įvairiais deriniais taikomos per visą reabilitacijos laikotarpį, kuris trunka 2 - 4 mėnesius. Tačiau kadangi skirtingais sveikimo etapais griežtai apibrėžtiems tikslams pasiekti reikalingos įvairios priemonės, sąlygiškai galima išskirti tris pagrindinius reabilitacijos laikotarpius:
1. Pirmasis reabilitacijos etapas trunka 2 - 3 savaites nuo gipso nuėmimo;
2. Antrasis reabilitacijos etapas trunka 2 - 3 mėnesius ir prasideda iškart po pirmojo;
3. Trečiasis reabilitacijos laikotarpis tęsiasi mėnesį po antrojo.

Pirmajame reabilitacijos etape būtinai darykite masažus ir blauzdos odą bei raumenis trindami rankomis bei naudodami specialius kremus, kuriuose yra medžiagų, skatinančių audinių regeneraciją, pvz., kedro aliejus, Collagen Plus, Chondroxide ir kt. Be to, be masažų, rekomenduojamos vonios su jūros druska, vašku ir ozokeritu, taip pat magnetoterapijos seansai. Pirmajame reabilitacijos etape neturėtumėte apkrauti galūnės mankštos, nes tai gali sukelti stiprų skausmą. Rekomenduojama tiesiog švelniai judinti pėdą įvairiomis kryptimis, pakelti ir nuleisti koją, lenkiant ją kelio sąnaryje, taip pat įtempti ir atpalaiduoti blauzdos raumenis.

Antrame reabilitacijos etape būtina atkurti visas kojos funkcijas. Tam jie ir toliau daro masažus ir šiltas vonias, po kurių pradeda aktyvius pratimus. Pratimų rinkinys, skirtas kojų funkcijoms lavinti ir atkurti po blauzdikaulio lūžio, susideda iš šių judesių:

• siūbuoti į šonus, pirmyn ir atgal iš stovimos padėties;
• kintantys pakilimai ir nuosmukiai ant kulnų stovint ir sėdint;
• vaikščioti maksimaliai ir ilgai;
• sukryžiuoti kojas kaip „žirkles“ gulimoje padėtyje;
• pakeltos kojos sukimas pėda įvairiomis kryptimis.

Šiuos pratimus galima atlikti įvairiais režimais ir variacijomis, bet visada kiekvieną dieną. Pavyzdžiui, pirmadienį galite atlikti vienus pratimus, antradienį – kitus ir pan. Krovinių trukmę ir stiprumą lemia skausmas. Tai yra, pratimai atliekami kiekvieną dieną, kol koją pradeda labai skaudėti. O krūvis duodamas tol, kol atsiranda skausmo pojūtis. Pavyzdžiui, einant reikia remtis į koją tiek, kiek atsiranda skausmas. O vaikščioti reikia tol, kol skausmas tampa nepakeliamas. Atsiminkite, kad, deja, kojų funkcijų lavinimas ir atkūrimas yra skausminga reabilitacijos dalis po bet kokio lūžio, taip pat ir blauzdos. Tačiau jei nesportuosite, įveikdami skausmą, tada kojos funkcijos visiškai neatsistatys, eisena netaps normali ir pan.

Trečiajame reabilitacijos etape būtina lankyti kineziterapijos kursus ir užsiimti įvairiomis programomis, skirtomis kojų raumenims stiprinti.

Be to, norint sėkmingai reabilituotis po kojos lūžio, būtina sudaryti dietą taip, kad į ją būtų įtraukti maisto produktai, kuriuose yra daug silicio ir kalcio, pavyzdžiui, pienas, varškė, žuvis, soja, lazdyno riešutai, sėlenų duona, sezamo sėklos. , pupelės. , persimonai, žiediniai kopūstai, avietės, kriaušės, ridikai, serbentai ir kt. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminus E, C ir D, kurie prisideda prie ankstyvo lūžio gijimo ir geresnio kalcio bei silicio pasisavinimo.

Atskirai reikėtų pasakyti apie fizioterapiją reabilitacijoje po blauzdos lūžio. Įvairiais reabilitacijos etapais ypač reikalingoms funkcijoms pagerinti rekomenduojama pasitelkti skirtingus kineziterapijos metodus.

Per pirmąsias dešimt dienų po lūžio rekomenduojama atlikti šias fizioterapines procedūras:

• Interferencinės srovės (prisideda prie hematomų rezorbcijos, edemos konvergencijos ir skausmo malšinimo);
• Ultravioletinis švitinimas (sunaikina patogenines bakterijas, užkerta kelią žaizdų infekcijai);
• Bromo elektroforezė esant stipriam skausmui.

Nuo 10 iki 40 dienų po traumos rekomenduojami šie fizioterapijos metodai:

• Interferencinės srovės (normalizuoja medžiagų apykaitą ir pagreitina audinių gijimą bei kaulų susiliejimą);
• UHF terapija (gerina kraujotaką, stiprina imunitetą ir pagreitina audinių struktūros atkūrimą);
• Ultravioletinis švitinimas;
• Masoterapija.

Pratimai lūžus kojai

Pratimai dėl kojos lūžio yra skirti atkurti normalią kojos veiklą, padidinti raumenų jėgą ir įgyti visą judesių spektrą.

Pašalinus gipsą ar įvairias išorines struktūras, tokias kaip Ilizarovo aparatas, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus kojai vystyti po blauzdikaulio lūžio:

• Vaikščiojimas plokščiu ir nelygiu paviršiumi su batais ir basomis su atrama ant pažeistos kojos. Turite stengtis vaikščioti kuo daugiau ir dažniau.
• Stovėdami ant vienos kojos, pasukite pažeistos kojos pėdą.
• Sėdėdami ant kėdės ar kito paviršiaus, pasukite pažeistos kojos pėdą.
• Kojų siūbavimas įvairiomis kryptimis. Norint juos atlikti, reikia atsistoti ant abiejų kojų ir atsiremti rankomis į kėdės atlošą. Iš šios padėties turėtumėte lėtai ir atsargiai pakelti sužalotą koją į viršų ir keletą sekundžių palaikyti svoryje, o tada nuleisti ant grindų. Kiekvienai kojai turite atlikti 10 pakartojimų. Be siūbavimo kojomis į priekį, rekomenduojama jas atlikti taip pat atgal ir į šonus.
• Atsistokite tiesiai, pasiremkite abiem kojomis ir atsiremkite rankomis į stalą, kėdės atlošą, palangę ar bet kurį kitą stabilų daiktą. Lėtai kilkite ant kojų pirštų ir perkelkite kūno svorį atgal į kulnus. Atlikite bent 30 pakartojimų.
• Atsigulkite ant nugaros ir pradėkite siūbuoti kojas įvairiomis kryptimis.

Praėjus mėnesiui po gipso pašalinimo, į nurodytą pratimų rinkinį pridedami pratimai simuliatoriuose, prižiūrint kineziterapijos gydytojui. Labai pravartu kiekvieną dieną stacionariai važiuoti 10 minučių.

Pirmoji pagalba lūžus kojai

Bendra pirmosios pagalbos teikimo kojos lūžiui seka yra tokia:

• Suteikite skausmą malšinančių vaistų;
• Nuimkite batus nuo sužeistų pėdų;
• Sustabdykite kraujavimą ir nuvalykite žaizdos kraštus;
• Pritvirtinkite koją įtvaru arba bet kokiomis turimomis medžiagomis.

Panagrinėkime kiekvieną tašką išsamiau.

Anestezija

Visų pirma, lūžus kojai, jei yra tokia galimybė, skausmo sindromą reikia sustabdyti. Norėdami tai padaryti, galite duoti žmogui bet kokio skausmą malšinančio vaisto tabletę (pavyzdžiui, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG ir kt.) arba į raumenis įšvirkškite vietinio anestetiko tirpalo (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine ir kt.). Anestezijos tirpalas turi būti švirkščiamas kuo arčiau kaulo lūžio vietos.

Tada būtina nuimti batus nuo žmogaus pėdos, nes greitai didėjanti trauminė edema išprovokuos stiprų audinių suspaudimą, o tai sukels skausmo sindromo padidėjimą. Koją reikia judinti atsargiai, abiem rankomis paremiant ją už kelio ir čiurnos sąnarių (1 pav.). Jei reikia pakeisti pažeistos kojos padėtį, ją visada reikia pajudinti taip.

1 paveikslas- Kojos judinimo taisyklės su blauzdos lūžiu.

Žaizdų valymas ir kraujavimo kontrolė

Po to atsargiai nupjaukite arba suplėšykite drabužius ant kojos ir apžiūrėkite blauzdos odos paviršių. Jei ant jo yra atvira ir kraujuojanti žaizda, tuomet reikia nustatyti, ar kraujavimas yra pavojingas. Jei kraujas išpilamas srove, kraujavimas yra pavojingas, nes kaulų fragmentais buvo pažeista didelė kraujagyslė. Tokiu atveju kraujavimą reikia stabdyti padarant žaizdos tamponadą bet kokiu švaraus audinio gabalėliu, tvarsčiu, vata, marle ir pan. Norėdami tai padaryti, audinys arba vata atsargiai įstumiama į žaizdą, kiekvieną sluoksnį sutrumpinant pirštu ar kokiu nors instrumentu. Ant tamponado uždedamas laisvas įprastas tvarstis. Nerekomenduojama stabdyti kraujavimo uždėjus turniketą, nes esant kompleksiniam lūžiui, susitraukus raumenims gali pasislinkti kaulo fragmentai, dėl to kraujagyslė plyš kitur, o tai pablogins situaciją.

Jei iš žaizdos tiesiog išbėga kraujas, žaizdos tamponuoti nereikia. Tokiu atveju tiesiog reikia apdoroti žaizdos kraštus bet kokiu po ranka esančiu antiseptiku (kalio permanganatu, chlorheksidinu, vandenilio peroksidu, jodu, briliantine žaluma, bet kokiu alkoholio turinčiu skysčiu ir kt.), nepilant jo į žaizdos angą.

Įtvaras dėl blauzdos lūžimo

Sutvarsčius žaizdą ir sustabdžius kraujavimą, prasideda svarbiausias pirmosios pagalbos teikimo įvykus blauzdos lūžiui etapas, kurį sudaro kojos imobilizavimas (imobilizavimas), kuris būtinas esamai minkštųjų audinių ir kaulų padėčiai fiksuoti, kad vengti jų judėjimo, kurio metu jie gali plyšti kraujagysles, nervus, raumenis ir raiščius, taip pasunkinti ir pasunkinti traumą.

Ant pažeistos kojos būtina uždėti įtvarą taip, kad būtų imobilizuoti kelio ir čiurnos sąnariai (žr. 2 pav.). Norėdami tai padaryti, turite paimti bet kokius du (lazdą, skėtį ir kt.) turimus tiesius ir gana ilgus daiktus (mažiausiai pusę metro) ir pritvirtinti juos prie pažeistos kojos iš išorės ir vidaus taip, kad vienas galas būtų ties kulno lygyje, o antrasis siekė šlaunų vidurį. Tada šie daiktai keliose vietose tvirtai surišami prie kojos bet kokiomis turimomis priemonėmis – raišteliais, kaklaraiščiais, tvarsčiais, audinio gabalėliais ir pan. Prieš rišant ilgą daiktą prie kojos, patartina jį apvynioti minkštu skudurėliu.

Tai sudaro 12,57% visų viršutinių galūnių lūžių.

Išskiriamas sužalojimo mechanizmas: abiejų kaulų skersiniai lūžiai tame pačiame lygyje tiesiogine jėga; lūžis veikiant sukimosi jėgai; lūžis n / trečdalyje (rato lūžis).

Abiejų dilbio kaulų lūžiai gali būti:

1) subperiostealinis

2) lūžta kaip žalia šakelė

3) visiški lūžiai

Esant periosto klostiniams lūžiams – imobilizacija iki trijų savaičių; su lūžiais, su lūžiais, lokalizuotais diafizėje, dažnai su kampiniu poslinkiu.

Klinika: skausmas, hematomos patinimas, dilbio deformacija. Sąnarių judesiai yra skausmingi.

Visiški lūžiai

Klinikoje: skausmas, patinimas, deformacija, hematoma, galūnių funkcijos sutrikimas. Rentgenografija atliekama 2 dilbio kaulų projekcijose. Galima alkūnkaulio galvos epifizeolizė, metaepifizė, kurią reikia tobulai sumažinti. Su anestezijos metu lūžus dilbio kaulų velenui, pašalinamas ilgio, pločio poslinkis, kampinis poslinkis. Fiksuojama įtvaru nuo pirštų galiukų iki 1/3 peties. Apvalūs – apskriti tvarsčiai netaikomi. Kraštutiniu atveju, lūžus n / trečdaliui abiejų kaulų, galima uždėti du įtvarus. Imobilizacija vaikams iki 7 metų - 4 sav., vyresniems 5-6 sav.

Leidžiamas poslinkis dilbio lūžių atveju:

1. Kampas:

a) n / trečdalyje dilbio jaunesniems nei 5–6 metų vaikams kampas yra iki 30 °, vyresniems vaikams ne didesnis kaip 15–20%.

b) diafizės metu iki 5 - 6 metų 12 - 15 °, vyresniems 8-10.

2. Anteroposterior kryptimi per skersmenį. Poslinkio atveju tarpkaulinis tarpas neturi viršyti 1/2 - 1/3 skerspjūvio.

3. Pagal ilgį jei skeveldros pasislenka anteroposteriorine kryptimi.

Kai poslinkiai yra didesni nei leistina, nurodomas chirurginis gydymas.

Izoliuotas lūžis

Izoliuotas stipinkaulio lūžis (lane. Ratai), sudaro 15% viso dilbio lūžių skaičiaus. Dažniau apatiniame trečdalyje. Sužalojimo mechanizmas yra tiesioginis poveikis.

Klinika: skausmas, patinimas, hematoma, trečdalio dilbio deformacija, sutrikęs pronacijos judesys.

Osteoepifizė

Tokio pobūdžio žala pasitaiko 10,7 proc. Epifizeolizė yra kaulų atskyrimas išilgai augimo kremzlės. Dažnai epifizeolizės metu nuplyšta kaulinis audinys, tai yra osteoepifiziolizė. Sužalojimo mechanizmas – kritimas ant ištiestos rankos, akcentuojant riešą.

Klinika: skausmas, patinimas, hematoma, deformacija lūžio vietoje. Rentgenogramoje epifizė yra pasislinkusi metafizės atžvilgiu (į galą radialinėje pusėje).

Izoliuotas alkūnkaulio lūžis

Tai pasitaiko 2,8% atvejų. Sužalojimo mechanizmas yra tiesioginis smūgis į alkūnkaulį.

Klinika: skausmas, patinimas, deformacija, hematoma. Rentgenogramoje 2 projekcijose alkūnkaulio kaulo fragmentų poslinkis (su fragmentų pasislinkimu į plotį ir kampu).

Montažo lūžis

Sudėtingas lūžis, kurio metu yra stipinkaulio galvos išnirimas ir trečdalio alkūnkaulio lūžis. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra ribotas. Rentgenogramoje - radialinės galvos išnirimas, lūžis trečdalyje alkūnkaulio.

Galeazzi lūžis

Atvirkštinis Monteggi lūžis. Alkūnkaulio galvos išnirimas, stipinkaulio lūžis. Retas. Spindulio išlyginimas derinamas su alkūnkaulio galvos išnirimo išlyginimu.

Gipso įtvaras dedamas vidurinėje dilbio padėtyje 3 savaites.

Plaštakų ir pirštakaulių lūžiai

Turnerio instituto duomenimis, tai įvyksta 0,59%, traumų centruose – 11,8%. Sužalojimo mechanizmas – sunkių daiktų kritimas, kaulo sumušimas į kietą daiktą, smūgis krenta į plaštakos nugarą. Dažniau lūžiai be poslinkio.

Klinika: skausmas, patinimas, hematoma lūžio vietoje, skausmas lūžio vietoje judant pirštams. Kai fragmentai pasislenka – deformacija. Diagnozė patvirtinama plaštakos rentgenograma dviem projekcijomis.

9. Klausimai pamokos tema:

1. Vaikų viršutinės galūnės lūžių ypatumai.

2. Viršutinės galūnės traumos diagnostikos ypatumai

3. Kaulėjimo branduolių atsiradimo laikas.

4. Skirtingo amžiaus vaikų lūžių gydymo principai
grupėse.

5. Įvairių amžiaus grupių lūžių susiliejimas.

6. Lūžį patyrusio vaiko mankštos terapijos ir reabilitacijos ypatumai.

7. Komplikacijos, jų ypatumai dėl nepilno kaulėjimo

8. Kokia yra viršutinės galūnės, distalinio ir proksimalinio žastikaulio pažeidimo klasifikacija?

10. Testinės užduotys tema:

1. UŽDARAS SUPERPRŪDŽIAUS POZICIJA Pradeda vaikų žastikaulio lūžis

1) pašalinus sukimosi poslinkį

2) pašalinus pločio poslinkį

3) pašalinus poslinkį išilgai

4) pašalinus kampinį poslinkį

5) pašalinus pločio ir ilgio poslinkį

2. ANKSTYVINIS RENGENGINIŲ SPINTOMAS ESANT DISTALINIO ŽMOGAUS GALŲ EPIFIZEOLIZĖS

1) žastikaulio metafizės sunaikinimas

2) matomo kaulo fragmento buvimas

3) kankorėžinės liaukos pasvirimo kampo padidėjimas išilginės diafizės ašies atžvilgiu

4) matomas nuospaudas

2) Doletskis

4) Epšteinas

5) Rokitskis

4 .. TARP DAŽNIAUSIAI SUSITIKIANČIŲ ŢASKAULIO PROKSIMALINIO GALĖS LŪŽIŲ

1) lūžis peties viduje / išorėje

2) chirurginio kaklo lūžis

3) poskonio lūžis

4) šlaunies lūžimas

5) s/s peties lūžis

5. SU ĮTEMPINIU 12-14 METŲ VIDINĖS ATRAMO LŪŽIU, PASIRENGIAMA LŪŽIŲ fiksacija

1) Ilizarovo aparatas

2) plokštelė

3) įtvaras

4) kaulo siūlas

5) su Kirchnerio stipinu

6. DAŽYMAS-ATSKIRTI MONTAGE YRA

1) vienos rankos dilbio kaulų išnirimas, kitos – jų lūžis

2) plaštakos išnirimas ir dilbio kaulų lūžis viduriniame trečdalyje

3) dilbio kaulų išnirimas alkūnės sąnaryje ir vieno iš apatinės rankos kaulų kaulų lūžis.

4) alkūnkaulio išnirimas ir stipinkaulio lūžis

5) radialinės galvos išnirimas ir alkūnkaulio lūžis ties vidurinio ir viršutinio trečdalio riba ant to paties pavadinimo rankos

7. NĖRA BŪDINGA ALKŪNĖS ATLIEŠIMUI

1) hematoma

2) nulaužtas Gunterio trikampis

3) teigiamas Markso simptomas

4) judėjimo apribojimas

5) Manteji simptomas

8. PRIEKINĖ RANKA IŠORINĖS KONDILO LŪŽIŲ

1) duota

2) paskirta

3) pasukta į vidų

5) pasuktas į vidų ir atneštas

09. DĖL peties galvos lūžis-išnirimas yra BŪDINGAS

1) sutrumpinti petį

2) petys nepagrobtas

3) nėra "spyruokliškų" judesių

4) pasyvių judesių metu jaučiamas „kaulų traškėjimas“.

5) visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra tiesa

10. PEČIŲ IMOBILIZACIJOS LAIKAS PO PAŠALIMO YRA

1) 1-2 savaites

2) 4 savaites

3) 6 savaites

4) 8 savaites

5) 10 savaičių

Atsakymų į testo užduotis šia tema standartai:

11. Situacinės užduotys tema:

Problema numeris 1

Vaikas buvo sužalotas eisme. Skundžiasi skausmu I/O šlaunies srityje, galvos skausmu, sunkumu giliai įkvėpti.

1. Nustatyti preliminarią diagnozę.

2. Kokia pagalba turėtų būti suteikta nelaimės vietoje?

3. Rentgeno tyrimo algoritmas.

4. Komplikacijų profilaktika po gydymo ligoninėje.

5. Vaikų traumų rūšys, pagrindinės amžiaus grupės, į kurias atsižvelgiama atliekant vaikų traumas.

Problema numeris 2

Į kliniką vaikų chirurgijai paguldytas 4 metų vaikas, diagnozuotas proksimalinio žastikaulio galvutės epifizeolizė.

1. Nurodykite duomenis, būdingus 4 metų vaiko proksimalinės žastikaulio galvutės epifiziozei.

3. Imobilizacijos terminas

4. Nuospaudų rūšys

5. Ambulatorinė reabilitacija.

Problema numeris 3

Vaikas, kuriam diagnozuota kairiojo žastikaulio medialinio raumuo apofizė, paguldyta į vaikų chirurgijos kliniką.

1. Kokie duomenys būdingi kairiojo žastikaulio medialinio kaukolės apofiziolizei?

2. Papildomi tyrimo metodai.

3. Imobilizacijos trukmė su leistinu maišymu.

4. Pagrindiniai traumą patyrusių pacientų valdymo principai yra

5. Ambulatorinė reabilitacija.

Problema numeris 4

7 metų vaikas su pjautine žaizda dešiniame dilbyje s/3 kreipėsi į greitosios pagalbos skyrių.

1. Kokia turėtų būti jūsų taktika?

2. Sausgyslių siūlų rūšys.

3. Imobilizacijos terminas.

4. Ambulatorinė reabilitacija.

5. Traumos patyrusio paciento išrašymo į darbą kriterijai.

Problema numeris 5

13 metų berniukas nukrito nuo medžio ir susitrenkė 1/3 dešiniojo peties.

Buvau pas traumatologą su skundais peties/3 dalies skausmu, yra galūnės patinimas, vaikas negali pakelti.

1. Nustatyti diagnozę.

2. Kokią ekspertizę reikia atlikti?

3. Paskirkite gydymą.

4. Vaikų traumų rūšys, pagrindinės amžiaus grupės, į kurias atsižvelgiama atliekant vaikų traumas.

5. Imobilizacijos terminas.

Atsakymų į problemas standartai

Anatominės vaikų skeleto sistemos sandaros ypatybės ir jos fiziologinės savybės lemia kai kurių tipų lūžių, būdingų tik šiam amžiui, atsiradimą. Yra žinoma, kad maži vaikai dažnai krenta per žaidimus lauke, tačiau retai jiems lūžta kaulai. Taip yra dėl mažesnio vaiko kūno svorio ir gerai išvystyto minkštųjų audinių dangalo, o dėl to susilpnėjusios smūgio jėgos krentant. Vaikų kaulai yra plonesni ir mažiau patvarūs, tačiau yra elastingesni nei suaugusio žmogaus kaulai. Elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažesnio mineralinių druskų kiekio vaiko kauluose, taip pat nuo antkaulio sandaros, kuri vaikams yra storesnė ir gausiai aprūpinta krauju. Antkaulis aplink kaulą sudaro tam tikrą apvalkalą, kuris daro jį lankstesnį ir apsaugo jį nuo sužalojimų. Kaulo vientisumo išsaugojimą palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti kaulų lūžiui, kita vertus, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, sukelia šiuos vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus: lūžius, subperiostealinius lūžius, epifizeolizę, osteoepifizę. ir apofizė.

Žaliosios šakelės ar gluosnio šakelės lūžiai ir lūžiai paaiškinami vaikų kaulų lankstumu. Šio tipo lūžiai ypač dažnai pastebimi pažeidus dilbio diafizę. Šiuo atveju kaulas yra šiek tiek sulenktas, išilgai išgaubtos pusės, išoriniai sluoksniai lūžta, o išilgai įgaubtos pusės jie išlaiko įprastą struktūrą. Subperiostealiniams lūžiams būdinga tai, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas perioste, kuris lieka nepažeistas. Šie sužalojimai atsiranda, kai jėga veikia išilgai kaulo ašies. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos; kaulų poslinkio tokiais atvejais nėra arba jis yra labai nežymus.

Epifizeolizė ir osteoepifizė – trauminis kankorėžinės liaukos atskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai epifizinės augimo kremzlės linijos. Jie nustatomi tik vaikams ir paaugliams iki kaulėjimo proceso pabaigos (14.1 pav.).

Epifizeolizė dažniau atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio kankorėžinei liaukai ir pagal sužalojimo mechanizmą yra panaši į suaugusiųjų išnirimus, kurie retai pastebimi vaikystėje. Taip yra dėl anatominių kaulų ir sąnarių raiščių aparato ypatumų, o sąnario kapsulės tvirtinimo vieta prie sąnarinių kaulo galų yra būtina. Epifizeolizė ir osteoepifizeolizė atsiranda, kai sąnarinė kapsulė prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės: pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnarių bei distalinės šlaunikaulio epifizės. Tose vietose, kur bursa prisitvirtina prie metafizės taip, kad ja pasidengtų augimo kremzlė ir netarnautų jos tvirtinimo vietai (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), epifizeolizės nevyksta. Šią poziciją patvirtina kelio sąnario pavyzdys. Čia, patyrus traumą, įvyksta šlaunikaulio epifizeolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkis išilgai epifizinės kremzlės nėra. Apofizeolizė yra apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos.

Apofizės, priešingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir yra skirtos raumenų ir raiščių tvirtinimui. Šio tipo sužalojimo pavyzdys yra žastikaulio medialinio arba šoninio epikondilo poslinkis. Esant visiškiems galūnių kaulų lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu, klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Tuo pačiu metu lūžių, subperiostealinių lūžių, epifizeolizės ir osteoepifizeolizės be poslinkio atveju judesiai gali būti išsaugoti tam tikru mastu, nėra patologinio judrumo, sužalotos galūnės, kurią vaikas tausoja, kontūrai išlieka nepakitę ir tik kai palpuojant yra skausmas ribotoje srityje, atitinkančioje nustatytą lūžio vietą. Tokiais atvejais tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Vaiko kaulų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po sužalojimo nuo 37 iki 38 ° C, kuris yra susijęs su hematomos turinio absorbcija.

Vaikams sunku diagnozuoti subperiostealinius lūžius, epifizeolizę ir osteoepifizeolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl naujagimių ir kūdikių epifizeolizės, nes net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėse nėra osifikacijos branduolių. Mažiems vaikams didžioji dalis kankorėžinės liaukos susideda iš kremzlės ir yra tinkama rentgeno spinduliams, o osifikacijos branduolys suteikia šešėlį mažo taško pavidalu. Tik lyginant su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti kaulėjimo branduolio poslinkį kaulo veleno atžvilgiu. Panašūs sunkumai kyla atliekant bendrąją žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių epifizeolizę, distalinę žastikaulio epifizę ir kt. Tuo pačiu metu vyresniems vaikams osteoepifizė be poslinkio diagnozuojama lengviau, nes rentgeno nuotrauka rodo, kad vamzdinio kaulo metafizės kaulo fragmentas. Diagnostinės klaidos dažniau pasitaiko mažų vaikų kaulų lūžių atveju. Atpažinimą apsunkina anamnezės trūkumas, aiškiai apibrėžtas poodinis audinys, apsunkinantis palpaciją, ir fragmentų poslinkio nebuvimas su subperiostealiniais lūžiais. Dažnai, jei yra lūžis, diagnozuojama mėlynė. Dėl netinkamo gydymo tokiais atvejais pastebimas galūnės išlinkimas ir jos funkcijos sutrikimas. Kai kuriais atvejais diagnozę patikslinti padeda pakartotinis rentgeno tyrimas, atliekamas 7-10 dieną po traumos, o tai tampa įmanoma dėl pirminių lūžio konsolidacijos požymių atsiradimo.

Pagrindinis principas – konservatyvus gydymas (94 proc.). Daugeliu atvejų uždedamas fiksacinis tvarstis. Imobilizacija atliekama su gipsu, kaip taisyklė, vidutinėje fiziologinėje padėtyje, apimanti 2/3 galūnės perimetro ir pritvirtinant du gretimus sąnarius. Žiedinis gipsas vaikų lūžiams nenaudojamas, nes dėl didėjančios edemos kyla kraujotakos sutrikimų rizika su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnių nekrozė).

Gydymo metu būtina periodiškai (kartą per savaitę) atlikti kaulų fragmentų padėties rentgeno kontrolę, nes galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis. Traukimas naudojamas esant žastikaulio, blauzdos kaulų ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojama klijų arba skeleto trauka. Pastarasis vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Dėl traukos pašalinamas fragmentų poslinkis, atliekamas laipsniškas sumažinimas ir kaulų fragmentai laikomi sureguliuotoje padėtyje.

Esant kaulų lūžiams su fragmentų poslinkiu, rekomenduojamas vienos pakopos uždaras sumažinimas kuo anksčiau po traumos. Ypatingai sunkiais atvejais perpozicija atliekama periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais, paciento ir medicinos personalo apsauga nuo radiacijos. Maksimalus ekranavimas ir minimali ekspozicija leidžia pakeisti padėtį vizualiai kontroliuojant.

Skausmo malšinimo būdo pasirinkimas yra labai svarbus. Gera anestezija sudaro palankias sąlygas redukcijai, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai ir minimaliai traumuojant audinius. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninės aplinkoje. Ambulatorinėje praktikoje pozicijos keitimas atliekamas taikant vietinę ar laidžiąją nejautrą. Anestezija atliekama suleidžiant 1% arba 2% novokaino tirpalo į hematomą lūžio vietoje (1 ml per vienerius vaiko gyvenimo metus). Renkantis vaikų gydymo metodą ir nustatant indikacijas pakartotiniam uždaram ar atviram mažinimui, atsižvelgiama į galimybę savarankiškai koreguoti kai kurių tipų likusius poslinkius augimo metu. Pažeisto galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Tuo pačiu, jei yra pažeista augimo zona (su epifizeolize), vaikui augant gali atsirasti deformacija, kurios gydymo laikotarpiu nebuvo, apie kurią visada reikia atsiminti vertinant prognozę (14.2 pav.). Spontaniška likusios deformacijos korekcija vyksta tuo geriau, kuo jaunesnis paciento amžius. Paslinkusių kaulų fragmentų niveliavimas ypač gerai pasireiškia naujagimiams. Vaikams iki 7 metų poslinkiai su diafizės lūžiais leidžiami ilgio nuo 1 iki 2 cm, pločio - beveik kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai augimo metu nėra koreguojami ir turėtų būti pašalinti. Vyresnio amžiaus vaikams reikalingas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas, privalomas įlinkių ir sukimosi poslinkių pašalinimas. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams, būtinas tikslus sumažinimas, pašalinant visų tipų poslinkius, nes nepataisytas net mažo kaulo fragmento poslinkis su intrasąnariniu lūžiu gali sukelti sąnario blokadą arba sukelti varus arba valgus galūnės ašies nuokrypis.

Vaikų kaulų lūžių chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais: 1) esant intraartikuliniams ir periartikuliniams lūžiams su kaulo fragmento poslinkiu ir sukimu; 2) dviem ar trimis uždarojo mažinimo bandymais, jei likęs poslinkis yra priskirtas nepriimtinam; 3) su minkštųjų audinių įsiterpimu tarp fragmentų; 4) su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu; 5) esant netinkamai susilydžiusiems lūžiams, jei likęs poslinkis gresia nuolatine sąnario deformacija, išlinkimu ar sustingimu; 6) su patologiniais lūžiais.

Atvira redukcija atliekama ypatingai atsargiai, švelniu chirurginiu požiūriu, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus, ir baigiasi daugiausia paprastais osteosintezės metodais. Sudėtingos metalinės konstrukcijos retai naudojamos vaikų traumatologijoje. Dažniau nei kiti, osteosintezei naudojama Kiršnerio viela, kuri net ir esant transepifiziniam laidumui, neturi didelės įtakos kaulo ilgio augimui. Bogdanovo lazdelė, CITO, Sokolovo nagai gali pažeisti epifizės augimo kremzlę, todėl naudojami osteosintezei esant didelių kaulų diafiziniams lūžiams.

Esant netinkamai sulydžiusiems ir neteisingai sulydžiusiems kaulams, plačiai naudojami potrauminės etiologijos netikri sąnariai, Ilizarovo, Volkovo-Oganesjano, Kalnberzo kompresiniai-distrakcijos aparatai ir kt.

Sveikų vaikų lūžių konsolidavimo laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų. Vaikams, susilpnėjusiems, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, taip pat su atviromis traumomis, pailgėja imobilizacijos laikas, nes šiais atvejais sulėtėja reparaciniai procesai (14.1 lentelė).

Esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyvam apkrovimui, galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis ir pakartotinis lūžis. Nesujungimo lūžiai ir pseudoartrozė yra išimtis vaikystėje ir paprastai nepasireiškia tinkamai gydant. Uždelstas lūžio zonos konsolidavimas gali būti stebimas esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštųjų audinių įsiterpimui ir pasikartojantiems lūžiams tame pačiame lygyje.

Prasidėjus gipso tvirtinimui ir nuėmimui, funkcinis ir fizioterapinis gydymas skiriamas daugiausia vaikams, turintiems intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač esant ribotam alkūnės sąnario judėjimui. Fizioterapija turi būti vidutinio sunkumo, švelni ir neskausminga. Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra skatina perteklinio nuospaudo susidarymą ir gali sukelti kaulėjantį miozitą bei dalinį sąnario kapsulės sukaulėjimą. Vaikus, patyrusius žalą netoli epimetafizės zonos, reikia ilgai stebėti (iki 1,5–2 metų), nes sužalojimas neatmeta galimybės pažeisti augimo zoną, dėl kurios vėliau gali atsirasti galūnių deformacija (potrauminė deformacija). Madelung tipo, galūnės ašies varus arba valgus nuokrypis, segmento sutrumpėjimas ir kt.).

Gimimo žala

Gimdymo trauma – tai traumos, patirtos gimdymo metu, taip pat teikiant rankinę pagalbą ir gaivinant kūdikį, gimusį su dusuliu. Dažniau naujagimiams lūžta raktikaulis, lūžta šlaunikaulis ir žastikaulis, pažeidžiama kaukolė ir smegenys. Dilbio ir blauzdos kaulų lūžiai yra itin reti.

Raktikaulio lūžis. Naujagimiams raktikaulio lūžis įvyksta dažniausiai ir dažniausiai jį sukelia patologinis gimdymas. Pažeidimai galimi dėl spontaniško gimdymo galvos srityje, siauro dubens, ankstyvo vandens išleidimo ir kt. Lūžis, kaip taisyklė, lokalizuotas viduriniame diafizės trečdalyje ir gali būti pilnas arba nepilnas (subperiostealis). Lūžio srityje yra nedidelis patinimas dėl edemos, hematomos, fragmentų pasislinkimo ir patologinio mobilumo. Esant visiškiems lūžiams, vaikas laiko ranką priverstinėje padėtyje ir jos nejudina, todėl klaidingai diagnozuojamas Erb tipo paralyžius dėl peties rezginio pažeidimo. Dažniausias naujagimių raktikaulio lūžio požymis yra krepitas. Esant subperiostiniams lūžiams, diagnozė dažnai nustatoma iki 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigos, kai raktikaulyje atsiranda didelis nuospaudas.

Žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai. Tokie lūžiai atsiranda dėl akušerinės pagalbos vaisiaus pėdos ar užpakalio. Tipinė lokalizacija - viduriniame vamzdinio kaulo diafizės trečdalyje; išilgai plokštumos lūžis eina skersine arba įstriža kryptimi. Retai pasitaiko trauminė žastikaulio ir šlaunikaulio proksimalinių ir distalinių galų epifizeolizė. Dėl šios aplinkybės, taip pat dėl ​​to, kad rentgeno diagnostika yra sunki, nes nėra osifikacinių branduolių, dažnai šie pažeidimai diagnozuojami ne laiku. Esant diafiziniams žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams su visišku kaulų fragmentų poslinkiu, pastebimas patologinis mobilumas lūžio lygyje, deformacija, trauminis patinimas ir krepitas. Bet kokia manipuliacija kenkia vaikui. Šlaunikaulio lūžiai pasižymi daugybe požymių: koja yra tipiškoje naujagimio padėtyje sulenkta kelio ir klubo sąnariuose ir atnešama į pilvą dėl fiziologinės lenkiamųjų raumenų hipertenzijos. Radiografija patikslina diagnozę.

Yra keletas gydymo būdų naujagimiams, kuriems yra žastikaulio ir šlaunikaulio diafizės lūžiai. Įvykus žastikaulio lūžimui, galūnė imobilizuojama 10-14 dienų laikotarpiui. Ranka fiksuojama gipsu nuo sveiko kaukolės krašto iki plaštakos vidurinėje fiziologinėje padėtyje arba kartoniniu U formos įtvaru peties pagrobimo padėtyje iki 90°. Po imobilizacijos pažeistos galūnės judesiai atkuriami kuo greičiau be papildomų procedūrų ir manipuliacijų. Su naujagimių šlaunikaulio lūžiu, Shede trauka yra efektyviausia. Imobilizacijos laikotarpis yra toks pat. Stebint fragmentų padėtį, reikia atsižvelgti į leistino kaulo fragmentų poslinkio laipsnį (paslinkimas į ilgį iki 2-3 cm, plotis - per visą kaulo skersmenį, kampu - ne daugiau nei 25–30 °), nes savaime pasitaisys ir išsilygins, kai jie augs, likusį poslinkį; rotaciniai poslinkiai nepašalinami.

Trauminė naujagimių epifizeolizė turi tipišką vaizdą ir yra ryškesnė, tuo labiau pasislenka fragmentai. Bendrą žastikaulio distalinio galo epifizę dažnai lydi radialinio arba vidurinio nervo parezė. Rentgeno diagnostika praktiškai neįmanoma dėl kaulinio audinio nebuvimo epifizių srityje ir tik 7-10 dienos pabaigoje pakartotinėse rentgenogramose galite pamatyti kaliusą ir retrospektyviai išspręsti jo prigimties problemą. buvusio lūžio. Dažniausia šios patologijos klaida yra ta, kad diagnozuojamas trauminis dilbio kaulų išnirimas ir bandoma pakeisti padėtį, kuri, žinoma, pasmerkta nesėkmei. Gydymas susideda iš vieno žingsnio uždaro sumažinimo „akimi“, po kurio fiksuojamas lengvas gipsas vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Tolesniuose tyrimuose dėl gydymo metu nepašalinto žastikaulio kaukolės vidinio sukimosi gali būti dilbio ašies varus nuokrypis.

Esant proksimalinio šlaunikaulio galo epifizei, atliekama diferencinė diagnozė su įgimtu klubo išnirimu. Sužalojimui būdingas patinimas, didelis skausmas judant ir galimos mėlynės. Geri rezultatai gydant naujagimius, kuriems yra nurodyta žala, pasiekiami naudojant tarpinį įtvarą. Imobilizacijos laikotarpis -. 4 savaites Esant naujagimių distalinio šlaunikaulio galo epifizei, kelio sąnaryje yra aštri edema ir deformacija. Tyrimo metu nustatomas būdingas „spragtelėjimo“ simptomas. Radiografiškai atskleidžiamas distalinės šlaunikaulio epifizės osifikacinio branduolio poslinkis, kuris palengvina diagnozę ir leidžia po redukavimo kontroliuoti fragmentų padėtį. Vaikų, patyrusių gimdymo traumą, ambulatorinio stebėjimo laikas priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir lokalizacijos, tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš esmės galima išspręsti gimdymo traumos baigties klausimą. sužalojimas, gautas gimus.

Raktikaulio lūžiai

Raktikaulio lūžiai yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų vaikystėje ir sudaro apie 15 % galūnių lūžių, o dažnumu nusileidžia tik dilbio ir žastikaulio lūžiai. Vaikams raktikaulio lūžis įvyksta dėl netiesioginės traumos, kai griūva ant ištiestos rankos, peties ar alkūnės sąnario srityje. Rečiau raktikaulio lūžio priežastis yra tiesioginis sužalojimas – tiesioginis smūgis į raktikaulį. Daugiau nei 30% visų raktikaulio lūžių įvyksta nuo 2 iki 4 metų amžiaus.

Esant nepilniems raktikaulio lūžiams, deformacija ir poslinkis yra minimalūs. Išsaugoma rankos funkcija, ribojamas tik jos pagrobimas virš pečių juostos lygio. Subjektyvūs nusiskundimai skausmu yra nereikšmingi, todėl tokių lūžių kartais nenustatoma ir diagnozė nustatoma tik po 7-14 dienų, kai ant raktikaulio randamas sustorėjimo pavidalo nuospaudas. Esant lūžiams su visišku fragmentų pasislinkimu, diagnozė nėra sunki. Raktikaulio lūžiai gyja gerai, o funkcija visiškai atkuriama taikant bet kokį gydymo metodą, tačiau anatominis rezultatas gali būti kitoks. Kampinis kreivumas ir kalio perteklius, veikiami augimo, laikui bėgant išnyksta beveik be pėdsakų. Daugeliu atvejų pakanka Desot tipo tvarsčio, kad sutvirtintų fragmentus visam gydymo laikotarpiui. Vyresniems vaikams esant visiškam poslinkiui lūžiams reikalinga stipresnė fiksacija, kai petys pagrobta nugara ir pakeltas išorinis raktikaulio fragmentas. Tai pasiekiama naudojant aštuonių formų fiksavimo tvarstį arba Kuzminsky-Karpenko ramentą-gipsinį tvarstį.

Chirurginis gydymas taikomas itin retai ir nurodomas tik tada, kai gresia odos fragmento perforacija, neurovaskulinio pluošto trauma ir minkštųjų audinių įsiterpimas.

Mentės lūžiai

Vaikams mentės lūžiai yra labai reti. Jie atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo (kritimo ant nugaros, smūgio, automobilio sužalojimo ir kt.). Dažniau lūžta kaklo kaklelis, vėliau kūnas ir akromionas. Išimtis yra glenoidinės ertmės lūžiai, kaukolės kampas ir korakoidinis procesas. Beveik nėra fragmentų poslinkio.

Būdingas kaukolės lūžių požymis yra patinimas, aiškiai ribojamas, savo forma atkartojantis kaukolės kontūrą (Comolli „trikampės pagalvės“ simptomas). Taip yra dėl subfascialinio kraujavimo virš kaukolės kūno, kurį sukelia kraujagyslės, maitinančios mentelę. Diagnozę paaiškina kelių ašių rentgenografija. Gydymas susideda iš imobilizavimo Dezo tipo tvarsčiu.

Šonkaulių lūžiai

Dėl didelio šonkaulių lanko elastingumo šonkaulių lūžiai vaikams yra nedažni. Jie stebimi esant didelei trauminio veiksnio jėgai (kritimas iš aukščio, susižalojimas transportuojant ir kt.).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Vaikas nurodo tikslią traumos vietą. Neatsargūs judesiai sustiprina skausmą. Atsiranda nedidelis odos cianotiškumas, dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas dėl padidėjusio skausmo baimės. Krūtinės ląstos suspaudimas apžiūros metu vaikui taip pat sukelia skausmą, todėl pacientui neigiamai reaguojant, palpuoti negalima.

Nekomplikuotų šonkaulių lūžių pacientų gydymas susideda iš tarpšonkaulinės novokaino blokados išilgai paravertebralinės linijos pažeistoje pusėje, lūžio anestezijos 1-2% novokaino tirpalu ir 1% pantopono tirpalo injekcijos pagal amžių (0,1 ml per metus). vaiko gyvybei, bet ne daugiau kaip 1 ml ).

Esant ryškiems pleuropulmoninio šoko simptomams, pagal Višnevskį patartina padaryti vagosimpatinę blokadą pažeidimo pusėje. Imobilizacija nereikalinga, nes tvirtas krūtinės ląstos surišimas riboja plaučių judėjimą, o tai neigiamai veikia sveikimo laikotarpį (galimos komplikacijos, tokios kaip pleuritas ir pneumonija).

Esant tiesioginiam ir stipriam poveikiui krūtinei, gali atsirasti daugybiniai šonkaulių lūžiai kartu su vidaus organų pažeidimais. Didelius plaučių audinio plyšimus ir kraujagyslių pažeidimus lydi stiprus kraujavimas į pleuros ertmę, kuris yra mirtinas. Pavojingi ir bronchų pažeidimai, sukeliantys įtampos pneumotoraksą. Nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę griūva plaučius, išstumia tarpuplautį, išsivysto tarpuplaučio emfizema. Esant nedideliems plaučių ir bronchų pažeidimams, patartina atlikti Bulau drenažą arba aktyvią aspiraciją. Esant bronchų plyšimui, didėjančiam hemopneumotoraksui, atviram sužalojimui, nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Krūtinkaulio lūžiai

Vaikams krūtinkaulio lūžiai yra reti. Jie galimi tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulį. Dažniausia sužalojimo vieta yra krūtinkaulio rankenos jungtis su kūnu. Kai fragmentai pasislenka, stiprus skausmas gali sukelti pleuropulmoninį šoką. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas tik griežtai šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti lūžio vietą ir kaulo fragmento poslinkio laipsnį. Veiksminga vietinė pažeistos vietos anestezija, o esant pleuropulmoninio šoko simptomams – vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį. Esant reikšmingam kaulų fragmentų poslinkiui, atliekama uždara redukcija arba, pagal indikacijas, operacija su fragmentų fiksavimu siuvimo medžiaga.

Žastikaulio lūžiai

Priklausomai nuo lokalizacijos, žastikaulio lūžiai išskiriami proksimalinės metaepifizės srityje, diafizės lūžiai ir distalinės metaepifizės srityje.

Tipiški vaikų proksimalinio žastikaulio galo pažeidimai yra lūžiai chirurginio kaklo srityje, osteoepifizeolizė ir epifizeolizė, kai būdingas distalinio fragmento poslinkis į išorę atviru kampu į vidų. Esant lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu, klinikinis vaizdas yra tipiškas: ranka kabo žemyn išilgai kūno, o galūnės pagrobimas smarkiai apribotas; peties sąnario skausmas, patinimas, deltinio raumens įtampa; esant reikšmingam poslinkiui (pagrobimo lūžiui) pažasties duobėje, apčiuopiamas periferinis fragmentas. Radiografija atliekama dviem (!) Projekcijomis.

Kai nurodyta, sumažinimas paprastai atliekamas ligoninėje, taikant bendrą anesteziją ir periodiškai kontroliuojant rentgeno ekraną. Sumažinus pagrobimo lūžius, ranka fiksuojama vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Esant addukciniam lūžiui su fragmentų poslinkiu, ne visada įmanoma suderinti kaulų fragmentus su įprastu redukcijos būdu, todėl patartina naudoti Whitmano ir M. V. Gromovo sukurtą metodą. Keičiant padėtį, vienas iš asistentų fiksuoja pečių juostą, o kitas atlieka nuolatinę trauką per visą galūnės ilgį, maksimaliai ištiesdamas ranką į viršų. Šiuo metu chirurgas nustato fragmentus teisingoje padėtyje, spausdamas jų galus (atsargiai - neurovaskulinis pluoštas!).

Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru, pereinant prie kūno, tokioje padėtyje, kurioje buvo pasiekta teisinga skeveldrų padėtis (14.3 pav.). Tvirtinimo terminas gipso tinkle yra 2 savaitės (laikas, reikalingas pirminio kalio susidarymui). 14-15 dieną nuimamas krūtinės ląstos tvarstis, ranka perkeliama į vidutinę fiziologinę padėtį ir vėl uždedamas gipso įtvaras 2 savaitėms (iš viso imobilizacijos laikotarpis – 28 dienos). Kineziterapijos pratimų ir fizioterapijos fone peties sąnario judesiai atkuriami per ateinančias 2-3 savaites. Epifizeolizės ir osteoepifizeolizės atveju, kai ilgą laiką yra didelė žala augimo zonai, gali būti pažeistas kaulų ilgis. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1,5-2 metus.

Žastikaulio diafizės lūžiai vaikams yra nedažni. Klinikinis vaizdas yra tipiškas. Vidurinio žastikaulio trečdalio lūžiai pavojingi dėl galimo stipininio nervo pažeidimo, kuris šiame lygyje lenkiasi aplink žastikaulį. Fragmentų pasislinkimas gali sukelti trauminę parezę arba, sunkiais atvejais, nervo vientisumo pažeidimą. Šiuo atžvilgiu visos manipuliacijos su lūžiu viduriniame žastikaulio diafizės trečdalyje turi būti atliekamos labai atsargiai. Naudojamas vienpakopis uždaras redukcijos metodas su vėlesne fiksacija gipso tinkle arba skeleto traukos metodas alkūnkaulio proksimalinei metafizei, kuris duoda geriausią rezultatą. Jei vėlesnės rentgeno kontrolės metu aptinkamas antrinis fragmentų poslinkis, jis pašalinamas pridedant korekcinius strypus. Atkreipkite dėmesį į žastikaulio ašies teisingumą, nes kaulo fragmentų poslinkis iki 2 cm ilgio yra gerai kompensuojamas, o kampinės deformacijos augimo metu nepašalinamos. Vaikams dažni žastikaulio distalinio galo lūžiai. Jie sudaro 64% visų žastikaulio lūžių. Žastikaulio distalinės metaepifizės srities traumų diagnostikai patogiausią klasifikaciją pasiūlė G. A. Bairovas 1960 m. (14.4 pav.).

Vaikams neretai pasitaiko trans- ir suprakondiliniai žastikaulio lūžiai. Lūžio plokštuma su transkondiliniais sužalojimais praeina per sąnarį ir kartu su sąnarinio maišelio ir kapsulinio-raiščio aparato plyšimu (95% visų traumų). Esant suprakondiliniams lūžiams, lūžio plokštuma eina per distalinę žastikaulio metafizę ir į sąnario ertmę neprasiskverbia (5 proc.). Traumos mechanizmas būdingas – kritimas ant ištiestos arba per alkūnę sulenktos rankos. Žastikaulio distalinio fragmento poslinkis gali būti trijose plokštumose: priekyje (su lenkimu trans- arba supracondylar lūžiu), užpakalinėje (su ekstensoriaus lūžiu), į išorę - radialinėje pusėje arba į vidų - alkūnkaulio; taip pat pažymimas fragmento sukimasis aplink ašį. Esant dideliam poslinkiui, gali būti pastebėtas inervacijos pažeidimas dėl alkūnkaulio, stipinkaulio sužalojimo.Žastikaulio ar vidurinio nervo transkondiliniai lūžiai.

Svarbu laiku nustatyti periferinės kraujotakos pažeidimą. Pulso radialinėse ir alkūnkaulio arterijose gali nebūti dėl 4 priežasčių: dėl potrauminio arterijų spazmo, arterinės kraujagyslės suspaudimo kaulo fragmentu arba didėjančios edemos ir hematomos bei neurovaskulinio pluošto plyšimo (sunkiausia komplikacija) . Žastikaulio trans- ir suprakondiliniams lūžiams su poslinkiu daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas. Uždara redukcija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir periodiškai kontroliuojant rentgeno spindulius. Novokaino įvedimas į lūžio vietą neužtikrina pakankamai anestezijos ir raumenų atsipalaidavimo, todėl sunku manipuliuoti fragmentais ir išlaikyti juos nustatytoje padėtyje. Gerai palyginus kaulų fragmentus, pulso kontrolė yra privaloma, nes žasto arterija gali būti suspausta dėl edemiškų minkštųjų audinių. Po sumažinimo uždedamas gilus užpakalinis gipsas toje rankos padėtyje, kurioje buvo galima užfiksuoti kaulo fragmentus.

Esant didelei edemai, nepavykus vieno etapo uždaro mažinimo, patartina taikyti skeleto traukos metodą proksimalinei alkūnkaulio metafizei, kai apkrova nuo 2 iki 3 kg. Jei lūžis nestabilus (dažniau stebimas įstrižai plokštumai), galima taikyti perkutaninę kaulų fragmentų fiksaciją pagal K. Papp (diafiksaciją) arba perkutaninę osteosintezę sukryžiuotais Kiršnerio laidais pagal Jude metodą. Nepavykus konservatyviam gydymui ir neleistinam fragmentų poslinkiui, gali prireikti atidaryti redukciją. Operacija atliekama kraštutiniais atvejais: pakartotiniais nesėkmingais uždaro redukcijos bandymais, tarp fragmentų įsiterpus neurovaskuliniam pluoštui, gresia išeminė Volkmanno kontraktūra, esant atviriems ir netinkamai gyjantiems lūžiams. Tarp komplikacijų, galimų su tokio tipo lūžiais, reikėtų pažymėti osifikuojantį miozitą ir sąnarinio maišelio osifikaciją. Jie stebimi vaikams, kuriems kartojamos uždaros pozicijos, kartu sunaikinamos granulės ir pirminis nuospaudas. N.G.Damier teigimu, sąnario kapsulės kaulėjimas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems polinkį formuotis keloidiniams randams.

Vidinis žastikaulio distalinio fragmento poslinkis ir vidinis poslinkis, kurie gydymo metu nebuvo pašalinti, sukelia alkūnės sąnario varus deformaciją. Mergaitėms nukrypus dilbio ašiai 15 °, o berniukams - 20 °, nurodoma korekcinė transkondilinė pleišto formos žastikaulio osteotomija. Ji atliekama ne anksčiau kaip po 1-2 metų po traumos Bairovo-Ulrich metodu (14.5 pav.). Svarbus išankstinis siūlomos kaulo rezekcijos tūrio skaičiavimas. Dviejų alkūnių sąnarių rentgenografija atliekama griežtai simetriškose projekcijose.

Nubrėžta žastikaulio ašis ir dilbio kaulų ašis. Nustatykite gauto kampo reikšmę a. Išmatuokite dilbio ašies fiziologinio nuokrypio laipsnį ant sveikos rankos - kampas / 3, jo reikšmę pridėkite prie kampo a reikšmės ir taip nustatykite siūlomos kaulo rezekcijos kampą. Kontūrogramos kampo konstrukcija atliekama žastikaulio distalinės metafizės srityje olecranono duobės viršūnės lygyje arba šiek tiek žemiau. Pleišto šonai turi būti kuo arčiau vienas kito. Operacijos etapai parodyti fig. 14.6.

Žastikaulio epikondilo lūžiai yra būdingi vaikystės sužalojimai (dažniausiai vaikams nuo 8 iki 14 metų). Jie priklauso apofiziolizei, nes daugeliu atvejų lūžio plokštuma eina išilgai apofizinės kremzlės zonos. Dažniausias atsiskyrimas yra žastikaulio medialinis epikondilis. Jo poslinkis yra susijęs su vidinio šoninio raiščio įtempimu ir didelės prie epikondilo raumenų grupės susitraukimu. Dažnai šio epikondilo atskyrimas vaikams derinamas su dilbio kaulų išnirimu alkūnės sąnaryje. Plyšus kapsuliniam-raištiniam aparatui, pasislinkęs kaulo fragmentas gali prasiskverbti į alkūnės sąnario ertmę. Tokiu atveju apofizė suspaudžiama žasto-alkaulio sąnaryje; galima alkūnkaulio nervo parezė. Savalaikiai diagnozavus nupjautą vidurinį epikondiliuką, įterptą į sąnario ertmę, pasekmės gali būti sunkios: sutrikusi sąnario artikuliacija, sustingimas, dilbio ir peties raumenų hipotrofija dėl dalinio plaštakos funkcijos praradimo.

Kaulinį kremzlinį fragmentą iš sąnario ertmės ištraukti galima keturiais būdais: 1) naudojant viendantį kabliuką (pagal N. G. Damier); 2) dilbio kaulų išnirimo atkūrimas, po kurio kartojamas sumažinimas (manipuliacijos metu fragmentas gali būti pašalintas iš sąnario ir perkeltas); 3) chirurginės intervencijos procese; 4) V.A.Andrianovo metodu. Užsmaugto medialinio žastikaulio epikondilo uždaro ištraukimo iš alkūnės sąnario ertmės metodas, pasak Andrianovo, yra toks. Taikant bendrąją nejautrą, sužalota ranka laikoma ištiestoje padėtyje ir vožtuvuojama alkūnės sąnaryje, todėl sąnario tarpas plečiasi iš medialinės pusės. Ranka atitraukta į radialinę pusę, kad būtų ištempti dilbio tiesikliai. Lengvais siūbuojančiais dilbio judesiais ir trūkčiojančiu spaudimu išilgai galūnės išilginės ašies medialinis epikondilis išstumiamas iš sąnario, po to atliekamas redukcija. Jei konservatyvus sumažinimas nepavyksta, nurodomas atviras sumažinimas su medialinio epikondilo fiksavimu. Žastikaulio didžiosios eminencijos lūžis (epifizės, osteoepifizės, kankorėžinės liaukos lūžis) yra intrasąnarinis lūžis, dažniausiai pasireiškiantis 4–10 metų vaikams. Žalą lydi kapsulinio-raiščio aparato plyšimas, o kaulo fragmentas pasislenka į išorę ir žemyn; galvos sukimasis dažnai stebimas iki 90 ° ir net iki 180 °. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas kremzliniu paviršiumi yra atsuktas į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks reikšmingas kaulo fragmento sukimasis priklauso, pirma, nuo smūgio jėgos krypties ir, antra, nuo didelės prie šoninio epikondilo prisitvirtinę tiesiamųjų raumenų grupės traukos.

Gydant vaikus, patyrusius žastikaulio didžiosios eminencijos lūžį, būtina siekti idealios kaulų fragmentų adaptacijos. Nepataisytas kaulo fragmento poslinkis sutrikdo artikuliaciją brachioradialiniame sąnaryje, sukelia pseudoartrozę ir alkūnės sąnario kontraktūrą. Esant galvos epifizeiolizei ir osteoepifizei, kai kaulo fragmentas šiek tiek pasislenka ir pasisuka iki 45–60 °, bandoma konservatyviai sumažinti. Sumažinimo metu (kad būtų atidarytas sąnario tarpas) alkūnės sąnariui suteikiama varus padėtis, po kurios sumažinamas spaudimas kaulo fragmentui iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų. Jei repozicija nepavyksta, o likęs poslinkis kelia grėsmę nuolatinei deformacijai ir kontraktūrai, reikia chirurginės intervencijos. Atviras sumažinimas taip pat rodomas, kai kaulo fragmentas pasislenka ir pasukamas daugiau nei 60 °, nes tokiais atvejais bandymas pakeisti padėtį beveik visada nesėkmingas. Be to, atliekant nereikalingas manipuliacijas, pasunkėja esami kapsulinio-raiščio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, be reikalo pažeidžiama kankorėžinė liauka ir sąnariniai kaulų, sudarančių alkūnės sąnarį, paviršiai. Patogus priėjimas prie alkūnės sąnario pagal Kocher. Po redukcijos kaulo fragmentai fiksuojami dviem sukryžiuotais Kiršnerio laidais. Geras rezultatas pasiekiamas naudojant V. P. Kiselevo ir E. F. Samoilovičiaus pasiūlytą suspaudimo įrenginį. Vaikai, patyrę šią traumą, yra ambulatoriškai stebimi 2 metus, nes neatmetama žala augimo zonai ir deformacijų susidarymui vėlesniuose etapuose.

Traumatologija ir ortopedija
Redagavo narys korespondentas. RAMAI
Yu. G. Šapošnikova