Ligos istorija: išeminė širdies liga krūtinės angina. Išeminė širdies liga

PASŲ SKYRIUS

Sidorovas Vladimiras Petrovičius, 66 metai.

Vidurinis techninis išsilavinimas.

Profesija: staklių reguliatorius.

Gyvenamoji vieta: Vitebsky pr., 31, korpusas 2, apt.22.

Priėmimo metu diagnozė: išeminė širdies liga.

Skausmas už spaudžiančio personažo krūtinkaulio, plintantis į nugarą,

trunkantis apie 2 valandas, nenutrūkstami nitro vaistai

tami, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas.

Asocijuojasi su ankstesne mankšta.

DABARTINĖS LIGOS ISTORIJA

charakteris, spinduliuojantis į nugarą, trunkantis apie 1,5 val.

nesustabdo nitro vaistai, šaltas prakaitas, galvos svaigimas,

sąmonės netekimas. Dėl šių simptomų jis buvo paguldytas į ligoninę dėl širdies

ligoninės N 26 skyrius. Atlikta tokia diagnostika

iC tyrimai:

EKG rodo sinusinę bradikardiją, kairiąją hipertrofiją

skilvelių, subepikardo pokyčiai;

echokardiografija, kai buvo nustatytas kairiosios liaukos ertmės išsiplėtimas

krūtinės ląstos rentgenograma rodo padidėjusį

kairiojo skilvelio šešėlis;

bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatyta diagnozė:

išeminė širdies liga, ūminis didelio židinio miokardo infarktas

nuo 5.10.92. Gydymas: heparino terapija, analgetinės injekcijos

on, difenhidraminas, isodinitas, korinfaras; kompleksiniai lašai su dioninu, tri-

ampuras, pananginas, hipotiazidas, aspirinas, butadionas. Po to, kai

per mėnesį nuo gydymo kurso buvo pastebėtas pagerėjimas: simptomai išnyko

tūrių krūtinės anginos, pacientas galėjo pilnai apsitarnauti, buvo

gali užlipti 1-2 laiptais kiekvieną dieną

buvo atleistas.

Laikotarpiu nuo 1992 m. lapkričio mėn. iki 1996 m. spalio mėn. pacientas buvo sutrikdytas

krūtinės anginos priepuoliai (spaudžiantys skausmai už krūtinkaulio, spinduliuojantys į

kairė ranka, trunkanti apie 10 minučių), daugiausia susiję

su fiziniu krūviu, kartais ramybėje, sėkmingai sustojus

su nitrosorbidu.

Tinsko ligoninė su skundais skausmu už spaudžiančio personažo krūtinkaulio

tera, spinduliuojantis į nugarą, šaltas prakaitas, uždusimas, galvos svaigimas

būklė, sąmonės netekimas. Po gaivinimo procedūrų buvo pastebėta

paciento būklė pagerėjo ir jį ištiko infarktas

šaka.

1981 m. apžiūros metu rajono poliklinikoje, kur

pacientė skundėsi širdies plakimu, paaiškėjo, kad

kraujospūdžio padidėjimas keletą dienų (160/95 mm Hg). EKG

tempimo vaistai. 1981–1986 m. pacientas to nepadarė

buvo apžiūrėtas. 1986 m. rudenį jis vėl kreipėsi į regioninį terapeutą.

onnoy poliklinika su skundais dėl širdies plakimo. Nagrinėjant

nustatytas periodiškas kraujospūdžio padidėjimas iki 160/95 mm Hg.

po to nuleidimas iki 120/80 mm Hg, nedidelis akcentas

II tonas virš aortos, EKG be pakitimų, kurių pagrindu

vili diagnozė: hipertenzija, I laipsnis, ribinė arterija

psichinė hipertenzija. Pacientui buvo paskirti antihipertenziniai vaistai.

1992 m. spalio mėn., remiantis apklausos rezultatais m

ligoninė N 26, kurioje pacientas buvo gydomas dėl vainikinių arterijų ligos

(BP = 160/100 mm Hg kelias savaites, EKG nuo

6.10.92 kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai; echokardiogramoje

nuo 10.10.92 kairiojo skilvelio išsiplėtimo požymiai; Rentgenogramoje

padidėjęs kairiojo skilvelio šešėlis), buvo diagnozuota hiper

II laipsnio tonizuojanti liga, lengva arterinė hipertenzija. Skausmas-

Nomai buvo paskirti antihipertenziniai vaistai: beta adrenoblokatoriai

(anaprilinas), diuretikai (furosemidas), periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai

(apresinas, hidrolazinas, minoksidilis), kalcio antagonistai (nifedipinas,

Nitsch buvo užregistruotas BP = 120/80 mm Hg.

1994 m. pavasarį dėl nusiskundimų šalčiomis galūnėmis

pacientas paguldytas į klinikos chirurgijos skyrių

1-asis medicinos institutas, kuriame yra šie

diagnostiniai tyrimai: apatinių galūnių rentgenografija,

bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, bendra šlapimo analizė ir mėginys pagal

Zimnickis. Remiantis gautais rezultatais,

diagnozė - obliteruojanti apatinių galūnių arterijų aterosklerozė.

Kaip chirurginis gydymas, kairės pusės amputacija

šlaunims, po to skiriamos kraujagysles plečiančio preparato injekcijos į veną

agentai, agentai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir kraujo reologiją

(trentalas, adelfanas, reopoligliukinas). Po gydymo

pagerėjo ir pacientas buvo išleistas.

PACIENTĖS GYVENIMO ISTORIJA

Nuo ankstyvos vaikystės jis augo ir vystėsi normaliai. Psichiškai ir

fizinis išsivystymas neatsiliko nuo bendraamžių. 1936 m.

persikėlė į Leningradą. Nuo 8 metų lankiau mokyklą.

Maistas yra reguliarus, kaloringas.

Baigęs vidurinę mokyklą ir įgijęs techninį išsilavinimą

Niya išėjo į armiją, kur tarnavo 8 metus.

1954 metais grįžo į Leningradą, išvyko dirbti į gamyklą

pavadintas Želiabovo vardu kaip staklių derintojas, vėliau perkeltas į gamyklą „Krasny

švyturys “, kuriame dirbo 3 pamainomis. Profesinis pavojus – triukšmas.

Į pensiją išėjo sulaukęs 65 metų.

Vedęs. Sveikas kūdikis gimė būdamas 28 metų.

Retai sirgdavau peršalimu.

Epidemiologinė istorija. Infekcinės ligos, kontaktas su

infekcinių ligonių, taip pat tuberkuliozės ir venerinių ligų

neigia. Epidemiologijos požiūriu nepalankūs Rusijos regionai nekeliauja

Šeimos istorija: Motina ir sesuo sirgo hipertenzija.

Žalingi įpročiai: pacientas rūko 54 metus, po 20 cigarečių per

dieną. Alkoholio ir narkotikų nevartoja. Arbatos gėrimai yra saikingi

Paštas, kava ryte.

Draudimo istorija. Išėjęs į pensiją, nedirba. II grupė neįgaliųjų.

Alerginė istorija. Alerginės reakcijos bet kuriai

narkotikų nepastebėta.

TIKSLAS STATUSAS

Paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė išsaugoma. Tem-

kūno temperatūra normali. Ūgis 176 cm, svoris 65 kg, konstitucingas

tipas yra normosteninis.

Aktyvi padėtis, veido išraiška normali. Oda rausva

tos spalvos, normali drėgmė, turgoras išsaugomas. Bėrimas, kraujavimas

nėra dryžių ar randų. Poodinis audinys yra vidutiniškai išreikštas. Edema

ne. Gleivinės yra skaidrios, šviesiai rausvos spalvos.

Limfmazgiai nėra apčiuopiami, išskyrus kirkšnį.

Skydliaukė normalaus dydžio, minkštos konsistencijos.

Raumenų sistema: bendras išsivystymas vidutinis. Skausmas jaučiant

dainuoja Nr. Sąnariai normalios konfigūracijos, mobilūs, su delnais

Gydymas yra neskausmingas.

Kaukolės forma yra mezocefalinė.

Krūtinės forma normali; laikysena normali.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Jaučiant alkūnę, radialinę,

pažastinės, poraktinės ir miego arterijos, pastebimas pulsavimas.

Atskleidžiamas pėdos šlaunikaulio, užpakalinės blauzdikaulio, nugaros arterijos pulsavimas

paleisti nepavyko. Pulsas 46 dūžiai per minutę, ritmiškas,

geras užpildymas. AKS – 120/70 mm Hg.

Apikalinis impulsas palpuojant neaptinkamas.

Santykinio širdies nuobodulio ribos: dešinėje - IV tarpu

berier - dešinysis krūtinkaulio kraštas; viršutinė - III tarpšonkaulinė erdvė; kairėje -

V tarpšonkaulinėje erdvėje 0,5 cm medialiai nuo l.mediaclavicularis sinistra.

Absoliutaus širdies nuobodulio ribos: dešinėje - IV tarpšonkaulinėje erdvėje -

kairysis krūtinkaulio kraštas. Viršutinė - išilgai IV šonkaulių kremzlės apatinio krašto.

Kairė – V tarpšonkaulinis tarpas išilgai parasterninės linijos.

Auskultacija: I tonas viršūnėje susilpnėjęs, girdima sistolė

cic triukšmas, nukreiptas į kairę pažasties duobę. Pagrįstas

II tonas garsesnis nei I.

Kvėpavimo sistema. Kvėpavimas per nosį. Išskyrų iš nosies nėra.

Plaučių ribos perkusijos metu: viršutinis specialaus viršūnių stovėjimo taškas

redi – 3 cm virš raktikaulio, už – VII kaklo slankstelio lygyje

Apatinės ribos:

dešinė Kairė

l.parasternalis VI šonkaulis -

l.mediaclavicularis apatinis VI šonkaulio kraštas -

l.axillaris priekinis VII šonkaulis VII šonkaulis

l.axillaris media VIII šonkaulis IX šonkaulis

l.axillaris posterior IX šonkaulis IX šonkaulis

l.scapularis X briauna X briauna

l.paravertebralis XI šonkaulis XI šonkaulis

Kroenig laukai 4 cm 4 cm

Mobilumas

plaučių kraštas 6,5 cm 9 cm

Lyginamasis mušamieji instrumentai nesikeičia. Auskultavimo paslauga

sunkus kvėpavimas. Nėra kvėpavimo triukšmo ir švokštimo.

Bronchofonija nustatoma.

Virškinimo sistema. Liežuvis nepadengtas. Burnos gleivinė

rausvos spalvos, tonzilės nepadidėjusios. Pilvas yra tinkamos formos.

Oda yra šviesiai rausvos spalvos. Kraujagyslės nėra išsiplėtusios.

Kvėpavimo veiksme dalyvauja pilvas. Su paviršiniu draugu

Tepalas yra minkštas, neskausmingas.

Su gilia slystančia palpacija pagal Obrazcovo metodą kairėje

klubinė sritis virš 15 cm apčiuopiama sigmoidinė

žarnynas lygios, vidutiniškai tankios sruogos pavidalu; tai neskausminga

lengvai išstumia, neurzgia, vangi ir retai peristaltika. Dešinėje

klubinės žarnos sritis, akloji žarna apčiuopiama lygaus pavidalo

švelniai peristaltiškas, šiek tiek paplatėjęs žemyn cilindras;

jis neskausmingas, vidutiniškai judrus, spaudžiamas dūzgia. In-

atitinkamai apčiuopiamos besileidžiančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalys

veninė dešiniajame ir kairiajame pilvo šonuose judrios formos vidutiniškai

tankūs, neskausmingi cilindrai. Apibrėžiama skersinė dvitaškis

padalyta bambos srityje skersine, lankine forma

lenktas žemyn, vidutiniškai tankus cilindras; tai neskausminga

lengvai slysta aukštyn ir žemyn. 2-4 cm virš bambos jaučiamas

didesnis skrandžio kreivumas lygaus, minkšto, neaktyvaus,

neskausmingas volelis, einantis skersai išilgai stuburo abiejose

jo pusės.

Kepenys apčiuopiamos šonkaulių lanko krašte.

Kraštinės pagal Kurlovą yra 10-9-7 cm.

Blužnies palpuoti nepavyko. Perkusija: viršuje

lus - IX šonkaulis; apatinis polius - X briauna.

Šlapimo organų sistema. Juosmens sritis be išsikišimų ir

patinimas. Oda šviesiai rausva. Inkstai dingo

šventė nepavyko; bakstelėjus į apatinę nugaros dalį, inkstų sritį

neskausmingas.

PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA IR JOS PAGRINDIMAS

15 metų;

pažasties sritis, -

širdis į kairę, -

galite atlikti preliminarią pagrindinės ligos diagnozę:

triukšmas darbo vietoje;

galima preliminariai nustatyti gretutinės ligos diagnozę

Preliminari diagnozė:

Pagrindinė liga:

Išeminė širdies liga: ūminis kartotinis miokardo infarktas nuo 5.10.96. Poinfarktas

kardiosklerozė (ūminis miokardo infarktas nuo 5.10.92).

Lydinčios ligos:

kairės šlaunies nuo 1994 m

TYRIMO PLANAS

Laboratoriniai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė;

Instrumentiniai: EKG, echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma

LABORATORINIŲ IR INSTRUMENTINIŲ TYRIMŲ DUOMENYS

Bendras kraujo tyrimas nuo 5.10.96: eritrocitai - 4,0 * 10 / l,

Hb - 117 g / l, leukocitai - 8,3 * 10 / l, ESR - 10 mm / h, CP - 0,93.

Strypų neutrofilai - 5%, segmentuoti - 65%,

eozinofilai - 4%, limfocitai - 21%, monocitai - 9%.

Bendras kraujo tyrimas nuo 8.10.96: eritrocitai - 4,0 * 10 / l,

Hb - 120 g / l, leukocitai - 6,4 * 10 / l, ESR - 16 mm / h, CP - 0,9.

Strypų neutrofilai - 5%, segmentuoti neutrofilai - 60%.

eozinofilai - 4%, limfocitai - 25%, monocitai - 6%.

Biocheminis kraujo tyrimas nuo 5.10.96: ALT - 0,5 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l; bilirubinas: bendras - 9 μmol / l;

tiesioginis - 3 μmol / l, netiesioginis - 6 μmol / l; cukrus - 2,8 mmol / l;

karbamidas - 6,5 mmol / l; kreatininas - 188 μmol / l;

fibrinogenas - 4,5 g / l; protrombinas - 79%; trombotestas – IV str.

Biocheminis kraujo tyrimas nuo 8.10.96: ALT - 0,1 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l.

Biocheminis kraujo tyrimas nuo 9.10.96: cukrus - 4,4 mmol/l.

Šlapimo analizė nuo 5.10.96: savitasis svoris 1020; reakcija yra rūgštinė; baltymų - 0;

epitelis yra plokščias - 1; leukocitų - 0-2 regėjimo lauke.

EKG nuo 5.10.96: AVL - neigiama T banga; V2 – T yra izoelektrinis;

V4 – T yra silpnai teigiamas; V1, V2 - R neigiamas; QRS išplėstas;

ST – įstrižai besileidžianti.

Sinusinė bradikardija; kairiojo pluošto šakos blokada.

EKG nuo 6.10.96: gilus S švino II.

Sinusinės bradikardijos fone, LBBB epizodas, su dažnu

grupės skilvelių ekstrasistolių (2-3).

EKG nuo 8.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,10 s; P-Q - 0,16 s;

QRS – 0,11 s; QT – 0,42 s. Širdies susitraukimų dažnis = 55 dūžiai / min.

V2-V5 laiduose neigiamas T; V6 – T yra izoelektrinis.

Sinusinė bradikardija; kairiojo skilvelio hipertrofija, dinamika

ūmūs židininiai skvarbūs priekinės-šoninės lokalizacijos pokyčiai.

EKG nuo 1096-10-09: P - 0,10 s; R-R 1,32 s; P-Q - 0,20 s; QRS –

0,11 s; QT – 0,46 s. Širdies susitraukimų dažnis = 47 dūžiai / min.

V2-V4 laiduose T neigiamas pakeistas į teigiamą;

V5 – T yra izoelektrinis; V6 – T yra silpnai teigiamas.

EKG nuo 96-10-10: P - 0,10 s; R-R 1,42 s; P-Q - 0,20 s;

QRS - 0,10 s; QT – 0,46 s. Širdies susitraukimų dažnis = 40 dūžių / min.

Neryškus reguliarus

ūmių židinio skverbiasi pokyčių šoninėje sienelėje dinamika.

EKG nuo 96-10-15: P - 0,10 s; R-R 1,60-1,30 s; P-Q - 0,16 s;

QRS – 0,10 s; QT – 0,48 s. Širdies susitraukimų dažnis = 38 dūžiai / min.

Q bangos gilinimas V3-V6. Sinusinė bradikardija.

II laipsnio sinoaurikulinės blokados epizodai.

GALUTINĖ KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA IR JOS PAGRINDIMAS

Remiantis paciento skundais dėl skausmo už krūtinkaulio, spaudžiančio pobūdžio

ra, spinduliuojantis į nugarą, trunkantis apie 2 valandas, nepirkti

nitro vaistai, šaltas prakaitas, galvos svaigimas;

remiantis ligos istorija, kuri tai rodo

kad pacientas jau turėjo panašių simptomų 1992 m. spalį, jis

buvo nuvežtas į kliniką, kur jam buvo diagnozuotas miokardo infarktas;

remiantis gyvenimo anamnezės duomenimis, teigiančiais, kad skausmas

Nojus dirbo 3 pamainomis, daug rūkė, buvo veikiamas triukšmo

darbo vietoje pacientas serga arterine hipertenzija

15 metų;

remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis: I tono susilpnėjimas iki

viršūnė, sistolinis ūžesys viršūnėje, vedamas į kairę

pažasties sritis;

remiantis laboratoriniais duomenimis: leukocitozė pirmoje

parą (5.10.96 leukocitų - 8.3 * 10/l), 3 dieną padidėjęs ESR

(8.10.96 ESR - 16 mm / h);

remiantis instrumentinio tyrimo duomenimis: neigiamas

T banga EKG nuo 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; neigiama R banga

EKG nuo 5.10.96; QRS komplekso išplėtimas EKG nuo 5.10.96;

įstrižas ST intervalas EKG nuo 5.10.96, -

Remiantis instrumentinių tyrimų duomenimis: išplėtimas

R-R intervalas EKG nuo 10/10/96 iki 10/15/96, -

galima nustatyti galutinę komplikacijų diagnozę: sinoaurikulinė

II laipsnio blokada.

Remiantis paciento skundais dėl galvos svaigimo, širdies plakimo;

remiantis ligos istorija, kuri sako, kad

kad pacientas 10 metų serga hipertenzija

(BP = 160/100 mm Hg), o nuo 8.10.96 ir sekančiomis dienomis buvo

registruotas kraujospūdis = 120/80 mm Hg;

remiantis gyvenimo istorija, kuri sako, kad motina ir

paciento sesuo sirgo hipertenzija;

remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis: plečiant ribas

širdys į kairę;

remiantis instrumentinių tyrimų duomenimis:

kitas ST intervalas EKG nuo 5.10.96; neigiama T banga EKG

nuo 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

galite nustatyti galutinę pagrindinės ligos diagnozę:

hipertenzija, III laipsnis, lengva arterinė hipertenzija.

Remiantis paciento skundais dėl šaltų galūnių;

remiantis ligos istorija, kur teigiama, kad

pacientui anksčiau buvo diagnozuota obliteruojanti arterijų aterosklerozė

apatinės galūnės, dėl kurių buvo atlikta šlaunies amputacija;

remiantis gyvenimo istorija, kuri sako, kad pacientas

dirbo 3 pamainomis, rūkė 54 metus, nukentėjo

triukšmas darbo vietoje;

remiantis fizinės apžiūros duomenimis: pulsacijos susilpnėjimas

šlaunikaulis, užpakalinis blauzdikaulis, pėdos nugaros arterija, -

galima nustatyti galutinę gretutinės ligos diagnozę

niya: naikinanti apatinių galūnių arterijų aterosklerozė; esu-

kairiojo klubo patinimas nuo 1994 m

Galutinė klinikinė diagnozė:

Pagrindinė liga:

Išeminė širdies liga: ūminis pasikartojantis priekinis neprasiskverbiantis miokardo infarktas nuo

5.10.96. Poinfarktinė kardiosklerozė (ūminis miokardo infarktas nuo

Hipertenzinė liga, III laipsnis, lengva arterinė hipertenzija.

Komplikacija:

Sinoaurikulinė blokada II laipsnis

Gretutinė liga:

Apatinių galūnių arterijų obliteruojanti aterosklerozė; amputacija

kairės šlaunies nuo 1994 m

Diagnozei patikslinti būtina atlikti echokardiografiją,

krūtinės ląstos genografija. Apklausos duomenys nebuvo atlikti.

DIFERENCINĖ LIGOS DIAGNOSTIKA

Miokardo infarktas turi būti atskirtas nuo krūtinės anginos,

aortos aneurizma ir kai kurios kitos ligos.

1. Miokardo infarkto ir krūtinės anginos diferencinė diagnostika.

Miokardo infarktas Krūtinės angina

Skausmo pobūdis Dažni priepuoliai arba Su fiziniu krūviu

užsitęsęs priepuolis ir ramybėje

Nitro veikimas yra neveiksmingas arba veiksmingas

vaistai yra neveiksmingi

Trukmė

skausmas 30 minučių ar ilgiau 5-10 minučių

Kraujospūdžio sumažėjimas + -

Kraujo tyrimas:

leukocitozė iki 8 * 10 / l 1-2 dienos Nr

ESR, mm / h padidėja iki 20, bet nedidėja

CPK hiperfermentemija - ne po 6-8 valandų

LDH – po 24-48 val

LDG1 – po 8-12 val

AST – po 8-12 val

EKG požymiai su prasiskverbimu: išeminiai pokyčiai:

patologijos atsiradimas - ST padidėja arba sumažėja,

iic Q, dingsta, apverčia T

keisti arba sumažinti

R; ST ant izoliacijos.

su neprasiskverbiomis:

RST didesnis arba mažesnis

izoliacijos ir (arba) raz-

nepanašios patologijos

esminiai pokyčiai T

2. Miokardo infarkto diferencinė diagnozė ir skrodimo aneu-

aortos rizma.

Miokardo infarkto šveitimas

aortos aneurizma

Veiksmas nitro- Neveiksmingas arba neveiksmingas

vaistai yra neveiksmingi

Anamnezės duomenys Krūtinės anginos priepuoliai Aukšta ir nuolatinė arterija

Rial hipertenzija

Skausmas Spaudimas arba susitraukimas Už krūtinkaulio, migruojantis

už krūtinkaulio nugaroje, apatinėje nugaros dalyje,

pilvo ertmė

Dusulys Sunkus astma – dažnai

techninę versiją

Vėmimas gali būti retas

Fiziniai duomenys – nutildantys tonai, mažinantys kraujospūdį, sistolinis.

apžiūrint sutrinka ritmas, įjungiamas apatinis diastolinis ūžesys

aortos kraujospūdis, išnykimas

širdies ritmas ant a.radialis

EKG požymiai su prasiskverbimu: sumažėjęs ST segmentas,

T bangos patologijos atsiradimas

ical Q, dingo

keisti arba sumažinti

R; ST ant izoliacijos.

su neprasiskverbiomis:

RST didesnis arba mažesnis

izoliacijos ir (arba) raz-

nepanašios patologijos

esminiai pokyčiai T

Hiperenzimemija CPK – po 6-8 valandų Nėra

LDH – po 24-48 val

LDG1 – po 8-12 val

AST – po 8-12 val

Rentgeno duomenys – nebūdingas vieno iš plėtimasis

giniai tyrimai – aortos skyriai

PATOLOGINĖ ANATOMIJA

Morfologinis širdies tyrimas pacientams, mirusiems nuo širdies priepuolio

miokardo, patvirtina skirtingą aterosklerozės sunkumą

arterijų.

Yra trys pagrindinės miokardo pokyčių zonos infarkto metu:

nekrozės židinys, prenekrozinė zona ir širdies raumens sritis, nuo

toli nuo nekrozės zonos. 6-8 valandas nuo ligos pradžios,

yra intersticinio audinio edema, raumenų skaidulų patinimas,

kapiliarų išsiplėtimas su kraujo sąstingiu juose. Po 10-12 valandų šie

pokyčiai tampa ryškesni. Prie jų prisijungia regioninė

leukocitų stovėjimas, eritrocitai kraujagyslėse, diapediniai kraujavimai

paveiktos zonos periferijoje.

Jau pirmos dienos pabaigoje raumenų skaidulos pabrinksta, išnyksta jų kontūrai

zyute, sarkoplazma įgauna grumstumą, branduoliai išsipučia,

tampa piknotiški, tankūs, bestruktūriniai. Arterijų sienelės viduje

miokardo infarkto zona išsipučia, spindis užpildomas homogenizuotais

triukšminga eritrocitų masė. Nekrozės zonos periferijoje pažymimas išėjimas

iš leukocitų kraujagyslių, sudarančių demarkacinę zoną.

Miokardo prenekrozinėje srityje vyrauja distrofinės ligos.

raumenų skaidulų pokyčiai, pasireiškiantys tarpląsteline edema,

energiją generuojančių mitochondrijų struktūrų sunaikinimas.

Per 3-5 valandas po miokardo infarkto išsivystymo širdies raumenyje

atsiranda sunkūs, negrįžtami raumenų skaidulų struktūros pakitimai

baigiasi jų mirtimi.

Miokardo nekrozės rezultatas yra jungiamojo audinio susidarymas

randą.

LIGOS ETIOLOGIJA

Tarp tiesioginių miokardo infarkto vystymosi priežasčių turėtų būti

įvardykite užsitęsusį vainikinių arterijų spazmą, trombozę ar tromboemboliją

širdies nepakankamumas ir funkcinis miokardo pertempimas tokiomis sąlygomis

aterosklerozinis šių arterijų okliuzija. Etiologiniai veiksniai

aterosklerozė ir hipertenzija, pirmiausia psichoemocinė

įtampa, sukelianti angioneurozinės edemos sutrikimus, pvz

jie taip pat yra etiologiniai miokardo infarkto veiksniai.

LIGOS PATOGENEZĖ

Dažniausiai yra keletas patogeninių „piktybinių“ veiksnių

ratas ": vainikinių arterijų spazmas -> trombocitų agregacija ->

trombozė ir padidėjęs spazmas arba trombozė -> vazokonstrikcijos atsipalaidavimas -

riktoriaus medžiagos iš trombocitų -> spazmas ir padidėjusi trombozė.

Trombocitų agregacija didėja esant ateroskleroziniams pažeidimams

nii laivai. Papildomas veiksnys, skatinantis trombozę, yra

stenozuojančios vainikinių arterijų kraujotakos greičio sulėtėjimas

arterijų ar su vainikinių arterijų spazmu.

Esant miokardo išemijai, stimuliuojami simpatiniai nervai

baigiasi norepinefrino išsiskyrimas ir stimuliavimas

antinksčių smegenys su katecholaminų išsiskyrimu į kraują.

Nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis miokardo išemijos metu

vaikams dėl miokardo interoreceptorių ar vainikinių arterijų dirginimo

dov, kuris pasireiškia aštraus skausmo priepuolio forma,

kartu su antinksčių šerdies aktyvacija maksimaliai

tuo pačiu metu padidėjęs katecholaminų kiekis pirmosiomis valandomis

ligų. Hiperkatecholamemija sukelia procesų sutrikimą

energijos gamyba miokarde. Padidėjęs simpaoadrenalinis aktyvumas

sistema, įgyta pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu

iš pradžių yra kompensacinio pobūdžio, greitai tampa patogeniški

stenozuojančios širdies vainikinių arterijų aterosklerozės sąlygos.

PAGRINDINIAI TERAPIJAS PRINCIPAI

Režimas N 2; ribota dieta

kalorijų kiekis daugiausia dėl lengvai virškinamų angliavandenių ir

gyvuliniai riebalai. Pašalinkite maistą, kuriame gausu cholesterolio

sterolio ir vitamino D. Į maisto racioną įtraukti: produktus su-

lipotropinis, didelio kiekio augalinis aliejus

polinesočiųjų riebalų rūgščių, daržovių, vaisių ir uogų (vit.

min C ir augalinės skaidulos), jūros gėrybės, kuriose gausu jodo.

Dieta: 5-6 kartus per dieną saikingai, vakarienė 3 valandas

Fizioterapija. Farmakologinė terapija: pašalinti

skausmo sindromas - narkotiniai analgetikai; fentanilis su droperi-

dolom, azoto oksido anestezija, epidurinė anestezija; trombolizinis

ical ir antikoaguliantų terapija; streptazė, streptodekazė, hepa

rino ir netiesioginiai antikoaguliantai; kad plotas nepadidėtų

nekrozė, kartu su tromboliziniais vaistais ir antikoaguliantais

vartoti nitratus, beta adrenoblokatorius; skubiai -

širdies glikozidai; vitaminų terapija - askorbo, nikotino

Poūmiu laikotarpiu sutelkite dėmesį į priemones

pagerinti koronarinę kraujotaką ir širdies veiklą,

naudoti pailginto veikimo nitratus ir netiesioginius antikoaguliantus

PACIENTO GYDYMAS

Režimas N 2; dieta N 10c. Farmakologinė terapija:

Narkotikų paskirtis

1.Rp .: Tab.Nitroglicerini 0,0005 Priepuoliui malšinti

D.t.d.N. 40 krūtinės angina

S. 1 tabletė po liežuviu

2.Rp .: Tab.Nitrosorbidi 0,005 Kraujo aprūpinimui gerinti

D.t.d.N. 50 ir miokardo metabolizmas

S. 1 tabletė 2-3

kartą per dieną

3.Rp .: Heparini 5 ml (25000 ED) Sumažinti agregaciją

D.S. 1 ml į raumenis trombocitų talpa, ak.

4 kartus per dieną fibrinolizės aktyvinimas

4.Rp .: Tab.Phenigidini 0,01 Hipertenzijai gydyti

D.t.d.N. 50 ligų

S. 2 tabletės 3 kartus

5.Rp .: Tab.Acidi ascorbinici 0,1 Vitaminas

S. 1 tabletė 2-3 kartus

LIGOS PROGNOZĖ

Visą gyvenimą – palankus;

atsigavimui - nepalankus;

darbingumui – nepalanki.

LIGŲ PREVENCIJA

Pagrindinis: fizinis aktyvumas; maisto, kuriame gausu polinesočiųjų

riebalų rūgštys, antiaterogeninės medžiagos; vengti emocinių

viršįtampis, stresas; kovoti su rizikos veiksniais (nutukimu,

cukrinis diabetas ir kt.); mesti blogus įpročius (rūkyti);

saikingas alkoholio vartojimas (profilaktikai 30-40 g per dieną);

Antrinė: kineziterapijos pratimai; vengti sunkaus fizinio krūvio

apkrovos, emocinis stresas, stresas; žema dieta

augalinis pluoštas, jūros gėrybės; visiškas kenksmingų medžiagų atmetimas

įpročiai - rūkymas ir alkoholio vartojimas; gyvena ekologijoje

švari teritorija, dažni pasivaikščiojimai gryname ore, sanatorija

SPA gydymas. Krūtinės anginos priepuolių profilaktikai,

pakeisti nitro vaistus (nitrosorbidą, nitrogliceriną).

66 metų pacientas Sidorovas Vladimiras Petrovičius buvo paguldytas į Elizavetiną.

kuyu ligoninė 5.10.96 su skundais dėl skausmo už krūtinkaulio, spaudžiant ha-

rakteris, spinduliuojantis į nugarą, trunkantis apie 2 valandas, ne

sustabdė nitro vaistai, šaltas prakaitas, galvos svaigimas,

sąmonės netekimas. Iš anamnezės žinoma, kad pacientas 4 m

serga išemine širdies liga, 5.10.92 patyrė ūmų miokardo infarktą. Per

ligoninėje, tokia diagnostika

tyrimai: kraujo tyrimas, bendrasis ir biocheminis, šlapimo tyrimas,

EKG. Remiantis gautais rezultatais, ūminis

pakartotinis miokardo infarktas nuo 5.10.96. Terapija buvo atlikta:

farmakologiniai - nitrosorbidas, aspirinas, korinfaras;

intraveninės analgino, sibazono, aminofilino, gliukozės injekcijos,

natrio chloridas, kalio chloridas; fizioterapija.

Gydymo metu buvo pastebėta paciento gerovė

buvo pagerėjimas: išnyko krūtinės anginos simptomai, ligonis galėjo

savitarna, sugebėjo pakilti 1-2

laiptai, kasdieniai pasivaikščiojimai po teritoriją

apkrovos, emocinis stresas, stresas; žema dieta

polinesočiosios riebalų rūgštys, antiaterogeninės medžiagos,

augalinis pluoštas, jūros gėrybės; visiškas rūkymo nutraukimas;

gyvena ekologiškai švarioje vietoje, dažnai vaikšto toliau

grynas oras, SPA procedūros. Periodiškai stebimas

davė kardiologas. Jei pasireiškia krūtinės anginos simptomai, vartokite

nitrosorbidas.

GALUTINĖ DIAGNOSTIKA

Pagrindinė liga:

Išeminė širdies liga: ūminis pasikartojantis priekinis neprasiskverbiantis miokardo infarktas nuo

5.10.96. Poinfarktinė kardiosklerozė (ūminis miokardo infarktas nuo

Hipertenzinė liga, III laipsnis, lengva arterinė hipertenzija.

Komplikacija:

Sinoaurikulinė blokada II laipsnis

Gretutinė liga:

Apatinių galūnių arterijų obliteruojanti aterosklerozė; amputacija

kairės šlaunies nuo 1994 m

NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Komarovas F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. ir kt. Vidinis bo-

patekti i beda. M., „Medicina“, 1991 m.

2. Karpmanas V.L. Širdies veiklos fazinė analizė. M., 1985 m.

3. Lang G.F. Hipertoninė liga. M., 1950 m.

4. Strukovas A.I., Serovas V.V. Patologinė anatomija. M. „Medicina

5. Vidaus ligų paskaitos. SPb, 1996 m.

Kuratoriaus parašas:

Rašau santraukas: El [apsaugotas el. paštas] nuo 10 iki 20 tūkst.Apmokėjimas Sankt Peterburge gavus, kituose miestuose paštu. Galimas išankstinis apmokėjimas už būsimas santraukas. Paruoštų santraukų sąrašą galima užsisakyti paštu (adresas nurodytas aukščiau).

Serveryje "Visi nori būti gydomi!" atidarė savaitinių medicininių interneto apžvalgų prenumeratą. Aš jam diriguoju – Dmitrijus Krasnožonas. prenumeruoti – jums nereikės ilgai praleisti laiko ieškant tinkamos svetainės. www.doktor.ru,.

Apsilankykite www.medinfo.hypermart.net – didžiausioje medicinos santraukų, atvejų istorijų, vadovėlių ir vadovų kolekcijoje.

Mokymas

Reikia pagalbos tyrinėjant temą?

Mūsų ekspertai patars arba teiks kuravimo paslaugas jus dominančiomis temomis.
Siųsti užklausą nurodant temą jau dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.

Propedeutikos katedra

vidaus ligos

katedros vedėjas

profesorius, DMN

Voznesenskis N.K.

asistentas

Savinykh E.A.

ligos istorija

pulmonologijoje ir

kardiologija

Pacientas: Vaneeva Antonina Isakovna

Diagnozė: IŠL, krūtinės angina FC II,

Hipertenzinė širdies liga II, encefalopatija.

Kuratorius: medicinos studentas

fakulteto grupė L-317

Žurakovskaja O.V.

Bendra informacija apie pacientą:

1.F. ,. ,. Vaneeva Antonina Isakovna

1923-02-02 gimimo metai.

3.tautybė – rusų.

4. išsilavinimas – vidurinis.

5. darbo vieta – nedirba.

6.Namų adresas - Kirovas, Metallurgov g.9-12

7. su greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo paguldytas į kliniką 24.11.00 (12.00 val.).

Paciento apklausos duomenys:

I. Pagrindiniai skundai:

Pacientas skundžiasi kraujospūdžio padidėjimu iki 300 (darbinis slėgis 160/100), galvos skausmais, drebuliu, vėmimu, musių mirksėjimu prieš akis, spengimu ausyse.

Skausmas širdies spaudimo srityje, nuobodus. Priepuolio metu veriantys skausmai, išsilieję, ilgi, intensyvūs. Skausmus lydi galvos svaigimas. Po injekcijos (ko, pacientas nežino), skausmas išnyksta maždaug per 40 minučių.

II.Bendrieji skundai:

Silpnumas, negalavimas.

III. Iš kitų įstaigų ir sistemų skundų nėra.

1.Nuo 1972 metų ji laiko save sergančia, kai pirmą kartą pajuto skausmą širdies srityje. Per pastaruosius 5 metus buvo 3 priepuoliai su staigiu kraujospūdžio padidėjimu, galvos svaigimu, musių mirksėjimu prieš akis, silpnumu. Per paskutinį priepuolį ji iškvietė greitąją pagalbą ir buvo paguldyta gydytis į kliniką.

2. Pacientė pagrindinių nusiskundimų atsiradimą sieja su stresine situacija (vyro mirtimi).

3. Į medikus pagalbos nesikreipė, gydėsi namuose, vartojo validol.

4. Buvo paguldytas į kliniką gydytis priepuolio metu.

Ji gimė Svečinsko srityje, kur gyveno iki 1944 m. Šeimoje augo 8 vaikai, nuo 12 metų pradėjo dirbti. Nuo 1944 m. gyveno Kirove, dirbo buhaltere. Priežiūros metu jis neveikia.

Šeiminė padėtis: našlė, turi dukrą.

Būsto ir gyvenimo sąlygos: butas jaukus, maitinasi namuose, reguliariai.

Ji sirgo peršalimu, dizenterija.

Ji neigia lytiniu keliu plintančias ligas, tuberkuliozę, hepatitą, AIDS.

Panašia liga serga ir jaunesnioji sesuo.

Alergija penicilinui, nėra alergijos maistui.

Hemotransfuzija anksčiau nebuvo atlikta.

Fizinių tyrimų metodų duomenys.

I. Bendra paciento apžiūra.

1. Bendra būklė – patenkinama.

2. Sąmonė yra aiški.

3. Paciento padėtis yra aktyvi.

4. Konstitucija yra hiperstenija.

5. Kūno tipas – teisingas.

6.Ūgis - 162 cm.

svoris - 75 kg.

Ūgio-svorio rodiklis-46

Oda.

Blyškios spalvos, švarus, normalus drėgnumas, sumažintas elastingumas.

Matomos gleivinės

Fiziologinės spalvos, švarus.

Poodinis audinys

Normaliai išsivystęs, riebalinis sluoksnis pasiskirsto tolygiai,

Limfmazgiai

Submandibulinis, gimdos kaklelio, supraclavicular, pažasties, kirkšnies - nepadidėjęs.

Skeleto ir raumenų sistema

Palpacija yra normali, stuburas turi fiziologinių išlinkimų.

Sąnariai

Palpacija yra normali.

Temperatūra- normalus.

II. Kvėpavimo sistema.

Viršutinių kvėpavimo takų būklė- kvėpavimas per nosį.

Krūtinės ląstos tyrimas.

Statinis patikrinimas:

Krūtinės ląstos forma yra normali

· Viršutinė ir poraktinė duobė yra šiek tiek išreikšta;

· Raktikaulio simetrija;

· Ludovicos kampo sunkumas;

· Šonkaulių kryptis vidutiniškai pasvirusi;

· epigastrinis kampas yra maždaug 90 °;

· Pečių ašmenys yra simetriškai nutolę nuo krūtinės.

Dinaminis patikrinimas:

• kvėpavimo krūtine tipas;

· Krūtinės ląstos judėjimas kvėpuojant yra tolygus;

Palpacija:

· Tarpšonkaulinių tarpų atsparumas;

Perkusija:

· Plaučių viršūnių stovėjimo aukštis priekyje dešinėje ir kairėje - 4 cm, už - dešinėje ir kairėje VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.

· Kroenig lauko plotis - 8 cm;

Apatinių plaučių sienų vieta.

Apatinių plaučių kraštų mobilumas

Auskultacija:

· Per visą plaučių paviršių – vezikulinis kvėpavimas.

· Nėra patologinio švokštimo.

· Išsaugomas įkvėpimo ir iškvėpimo fazių santykis.

III Širdies ir kraujagyslių sistema:

Širdies ir periferinių kraujagyslių srities tyrimas.

· matomas laikino, miego, jungo duobės pulsavimas, nėra galūnių arterijų, nėra veninio pulso.

· širdies srities išsikišimų nėra.

· nėra matomo plaučių kamieno, aortos pulsacijos, širdies impulso ir epigastrinio pulsavimo.

· Viršūninis impulsas yra tarpšonkaulinėje erdvėje 1 cm medialiai nuo ŠKL.

· Nedidėja pilvas.

Palpacija:

· Laikinosios, miego, aortos lanko, peties arterijos būklė normali.

Arterinis pulsas:

1) simetriškas; 5) pilnas;

2) ritminis; 6) didelis;

3) dažnis - 57; 7) aukštas ir greitas.

4) kietas;

Viršutinis impulsas:

1) padėtis - 5 m / šonkaulis 1 cm medialiai nuo SCL;

2) ribotas;

3) aukštas;

4) stiprus;

5) atsparus.

· Krūtinės ląstos drebėjimo nėra.

· Nėra patologinių pulsacijų.

· Nėra perikardo trinties.

Perkusija:

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

dešinė - 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto ties 4 m / šonkauliu;

kairėje - 1 cm medialiai nuo kairiojo SCL ties 5 m / šonkauliu;

viršutinė - 1 cm į išorę nuo kairiosios krūtinkaulio linijos III šonkaulio viršutinio krašto lygyje;

širdies juosmuo - išilgai parasterninės linijos 3 m / šonkauliu;

kraujagyslių pluošto ribos - 2 m / šonkaulis išilgai krūtinkaulio kraštų.

Absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

dešinysis ir kairysis krūtinkaulio kraštas ties 4 m / šonkauliu;

kairėje - 1 cm medialiai nuo kairiojo santykinio širdies nuobodulio ribos ties 5 m / šonkauliu;

viršutinė - IV šonkaulio lygyje išilgai linijos, esančios 1 cm į šoną nuo kairiosios krūtinkaulio linijos.

Auskultacija:

· Tonai aiškūs, ritmiški, pulsas = 20/min., tonų santykis visuose taškuose: I tono susilpnėjimas viršūnėje, II tono akcentas virš aortos, ritmas dviterminis.

· Nėra patologinio ūžesio.

Preliminari diagnozė:

Esminė hipertenzija II dekompensacijos stadija, II stadijos encefalopatija.

Sindromai:

1. Arterinės hipertenzijos sindromas (pirmaujantis):

Esant stresinei situacijai, padidėja smegenų žievės ir pagumburio autonominių centrų jaudrumas. Tai sukelia vidaus organų, ypač inkstų, arteriolių spazmą, o tai savo ruožtu sukelia inkstų renino JGA gamybą, kuriai esant neaktyvi plazmos angiotenzino forma virsta aktyvia forma, turinčia ryškų spaudimo poveikį. . Dėl to pakyla kraujospūdis, toliau didėjant kraujospūdžiui, jis tampa pastovesnis, nes didėja spaudimo mechanizmų įtaka.

Simptomai:

Kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 160/100

Pulsas yra simetriškas, sunkus (dėl kraujagyslių sienelės sutankinimo), didelis ir greitas (dėl sumažėjusio aortos elastingumo).

Perkusija - kraujagyslių pluošto ribų išplėtimas,

· Auskultacija – I tono susilpnėjimas viršūnėje, II tono akcentas virš aortos.

2) Miokardo pažeidimo sindromas:

Cardialgia sindromas

Spaudimo skausmai, buki.Priepuolio metu, susiuvami, ilgi, difuziniai.

Kardiomegalijos sindromas

Širdies aortos konfigūracija

EKG: Rv5.6> Rv4, el. Ašis pakreipta į kairę, pereinamosios zonos poslinkis į dešinę, kV1.2, vidinės deformacijos laiko padidėjimas V5.6> 0,05 ", ST segmento poslinkis ir neigiamas T V56, I, aVL.

3) Kraujagyslių encefalopatijos sindromas:

Galvos svaigimas, spengimas ausyse, musių mirksėjimas prieš akis.

4) Koronarinio nepakankamumo sindromas:

Krūtinės anginos priepuolio priežastis yra angiosposmas, susijęs su širdies neurohumoralinio reguliavimo mechanizmų pažeidimu, todėl didėja miokardo deguonies poreikis ir išsivysto hipoksija, dėl kurios sutrinka medžiagų apykaita, išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos. medžiagos iš ląstelių, kurios dirgina miokardo interoreceptorius ir kraujagyslių sukibimą.

Koronarinio skausmo sindromas:

Spaudimo skausmai, atsirandantys standartinėmis sąlygomis, užsitęsę;

EKG: priepuolio metu - ST segmento depresija, neigiamo T atsiradimas.

5) Klinikinis-anamnestinis sindromas.

Paciento papildomų tyrimų planas:

2.B / cheminė kraujo analizė.

4.Šlapimo analizė pagal Nečiporenko.

5. Šlapimo analizė pagal Zimnickį.

Papasakok apie mus!

Klinikinė diagnozė:

1) Pagrindinė liga yra išeminė širdies liga, stabili krūtinės angina, III funkcinė klasė; prieširdžių virpėjimas; lėtinio širdies nepakankamumo IIB stadijos IV funkcinė klasė.

2) Pagrindinės ligos komplikacija – išeminis insultas (1989); lėtinė discirkuliacinė encefalopatija

3) Foninės ligos – hipertenzija III stadija, 4 rizikos grupė; neaktyvus reumatas, kombinuota mitralinė liga, kurioje vyrauja nepakankamumas.

4) gretutinės ligos – bronchinė astma, tulžies akmenligė, urolitiazė, LOPL, difuzinis mazginis struma.

PASO DUOMENYS

Pilnas vardas - ******** ********* ********.
Amžius – 74 metai (gim. 1928 m.).
Moteriška lytis.
rusų tautybės.
Išsilavinimas – vidurinis.
Darbo vieta, profesija - išėjęs į pensiją nuo 55 metų, anksčiau dirbęs technologu.
Namų adresas: g. ********** d. 136, apt. 142.
Priėmimo į kliniką data: 2002 m. spalio 4 d.
Priėmimo metu diagnozė buvo reumatas, neaktyvi fazė. Susijusi mitralinio vožtuvo liga. Kardiosklerozė. Paroksizminis prieširdžių virpėjimas. Hipertenzija III stadija, 4 rizikos grupė. Kairiojo skilvelio tipo IIA širdies nepakankamumas. Lėtinė discirkuliacinė encefalopatija.

SKUNDAI DĖL PRIĖMIMO

Pacientas skundžiasi dusuliu, ypač gulint horizontalioje padėtyje, stipriu silpnumu, difuziniu galvos skausmu, diskomfortu širdyje, širdies darbo sutrikimais, periodiniais, priepuoliais, neintensyviais susiuvimo skausmais širdyje, kylančiais ramybėje. būsena, spinduliuojanti į kairįjį petį. Dusulys palengvėja sėdint. Einant sustiprėja dusulys, dažniau skauda širdies plotą.

DABARTINĖS LIGOS ISTORIJA

Save serga nuo 1946 m., kai jai buvo 18 metų. Po krūtinės anginos išsivystė reumatas, pasireiškęs stipriu stambiųjų sąnarių skausmu, patinimu, staigiu judėjimo sunkumu. Ji buvo gydoma 3-ioje miesto ligoninėje, gavo salicilo rūgšties. 1946 m. jam buvo diagnozuotas 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas. 1950 m., sulaukus 22 metų, pasikartojo reumatinis priepuolis, kurį ištiko gerklės skausmas. Reumatinį priepuolį lydėjo stiprūs sąnarių skausmai, sąnarių disfunkcija, pažeistų sąnarių (alkūnės, klubo) patinimas. 1954 metais jai buvo atlikta tonzilektomija. Nuo 1972 m. (44 m.) pacientas pastebėjo nuolatinį kraujospūdžio (BP) padidėjimą iki 180/100 mm Hg, kartais iki 210/120 mm Hg. 1989 metais – insultas. Ji vartojo vaistus nuo hipertenzijos, įskaitant 1989–2000 m. klonidinas. Nuo 1973 m. serga lėtine plaučių uždegimu; nuo 1988 m. - bronchinė astma; išsivystė alergija kvapams. Nuo 1992 m. jai buvo diagnozuota tulžies akmenligė ir ji atsisakė operacijos. Per pastaruosius 3 metus skundai dėl dusulio. Dusulys padidėjo likus 4 dienoms iki hospitalizacijos.

PACIENTĖS GYVENIMO ISTORIJA

Ji gimė Voronežo srityje kolūkiečių šeimoje. Vaikystėje gyvenimo sąlygos buvo sunkios. Ji augo ir vystėsi pagal savo amžių. Iš pradžių ji dirbo pradinių klasių mokytoja, vėliau technologe, iš pradžių Bobrovo mieste, vėliau Chabarovsko krašte, vėliau Voroneže. Darbas buvo susijęs su amoniaku. Psichologinė atmosfera kolektyve buvo draugiška, konfliktų kildavo retai.

Nerūko, alkoholį vartoja saikingai, narkotikus neigia. 11 metų (1989-2000) reguliariai vartojo klonidiną hipertenzijai gydyti.

Vaikystėje ji dažnai sirgdavo peršalimu ir gerklės skausmais. 18 metų amžiaus - reumatas su širdies mitralinio vožtuvo pažeidimu. Nuo 1972 (44 m.) - hipertenzija, nuo 1973 - lėtinė pneumonija, nuo 1978 - bronchinė astma, nuo 1988 - alergija kvapams. 1989 – patyrė insultą. 1953–1990 metais ji pastebėjo veriančius skausmus širdies srityje. 1992 – tulžies pūslės akmenligė. Nuo 1994 m. II grupės invalidas. 1996 – prieširdžių virpėjimas. Per pastaruosius dvejus metus ji pastebėjo, kad kūno svoris sumažėjo 10 kg. 1997 metais jai buvo diagnozuota šlapimo pūslės akmenligė, cistos inkstuose, pastebėtas abiejų inkstų skausmas, spinduliuojantis į abi kojas. 2000 metais buvo aptikta mazginė struma. Vartojo mercazolilą, kalio jodidą, L-tiroksiną. Ji nutraukė gydymą, nes pastebėjo, kad gydymas pablogėjo.

Jis neigia sau ir savo artimiesiems tuberkuliozę, Botkino ligą, venerines ligas. Alergija antibiotikams. Motina mirė sulaukusi 51 metų (pagal pacientą, tikriausiai nuo insulto), tėvas mirė 73 metų, sirgo hipertenzija.

Ji ištekėjusi nuo 22 metų. Menstruacijos prasidėjo 15 metų, reguliarios. Nėštumai - 7, gimdymas - 2, dirbtiniai abortai - 5. Nėštumai praėjo ramiai, nėštumo nutraukimo grėsmės nekilo. Menopauzė nuo 48 metų. Pastebi padidėjusį kraujospūdžio padidėjimo dažnį ir laipsnį po menopauzės.

DABARTINĖ PACIENTO BŪKLĖ

Bendra apžiūra.

Paciento būklė vidutinė. Sąmonė yra aiški. Pacientės padėtis yra aktyvi, tačiau ji pastebi, kad dusulys didėja gulint horizontalioje padėtyje ir vaikštant, todėl didžiąją laiko dalį ji praleidžia sėdint. Veido išraiška rami, tačiau yra „mitralinė“ lūpų cianozė. Kūno tipas normosteniškas, saikingos mitybos pacientė, tačiau pastebi, kad per pastaruosius dvejus metus numetė 10 kg. Jaunystėje ir pilnametystėje ji turėjo antsvorio. Ūgis - 168 cm, svoris - 62 kg. Kūno masės indeksas – 22.

Odos spalva blyški, su gelsvu atspalviu. Sumažėja odos turgoras, atsiranda odos perteklius, o tai rodo kūno svorio mažėjimą. Oda susiraukšlėjusi, ypač rankų. Plaukų linija yra vidutiniškai išvystyta, plaukelių augimas ant viršutinės lūpos sustiprėja.

Yra lengva kojų edema, pastovi, sumažėja pavartojus furozemido. Dešinėje kojoje yra blogai gyjanti žaizda, atsiradusi dėl buitinės traumos.

Submandibuliniai limfmazgiai apčiuopiami, vidutiniškai tankūs, neskausmingi, žirnio dydžio, judrūs, nesulituoti vienas su kitu ir prie aplinkinių audinių. Virš jų esanti oda nepasikeičia. Kiti periferiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami.

Raumenų sistema vystosi pagal amžių, atsiranda bendras raumenų išsekimas, sumažėja raumenų jėga ir tonusas. Raumenų skausmas ir drebulys nebuvo aptikti. Galva ir galūnės normalios formos, stuburas deformuotas, pastebima raktikaulių asimetrija. Sąnariai mobilūs, neskausmingi palpuojant, oda sąnarių srityje nepakitusi.

Kūno temperatūra – 36,5 °C.

KRAUJOTAKOS SISTEMA

Krūtinė širdies srityje yra išsikišusi („širdies kupra“). Viršūninis impulsas apčiuopiamas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje palei kairiąją spenelio liniją, nustatomas diastolinis tremoras. Impulsas nėra apčiuopiamas. Musset simptomas yra neigiamas.

Širdies perkusija: santykinio širdies bukumo ribos - dešinėje - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, viršutinėje - trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje, kairėje - išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Kraujagyslių pluošto plotis yra 5 cm antroje tarpšonkaulinėje erdvėje. Širdies ilgis 14 cm, širdies skersmuo 13 cm.

Širdies auskultacija. Širdies garsai susilpnėja, I tonas smarkiai susilpnėja. Nustatomas II tono akcentas virš aortos. Visuose auskultacijos taškuose girdimas sistolinis ūžesys. Sistolinis ūžesys geriausiai girdimas viršūnėje. Širdies susitraukimų dažnis (HR) - 82 tvinksniai / min. Pulso dažnis (Ps) - 76 dūžiai / min. Pulso trūkumas (pulsus defficiens) - 6. Pulsas nereguliarus, pilnas, patenkinamas užpildymas. AKS = 150/85 mm Hg ant dešinės rankos, BP = 140/80 ant kairės rankos.

KVĖPAVIMO SISTEMA

Nosis taisyklingos formos, paranalinių sinusų palpacija neskausminga. Palpuojant gerklos yra neskausmingos. Krūtinės ląstos forma normali, simetriška, širdies srityje yra nedidelis išsikišimas. Kvėpavimo tipas yra krūtinė. Kvėpavimo dažnis (RR) – 24 per minutę. Kvėpavimas ritmingas, paviršutiniškas. Sunkus dusulys, pasunkėjęs horizontalioje padėtyje ir einant. Šonkaulių narvas atsparus, šonkaulių vientisumas nepažeistas. Palpuojant nėra skausmo. Tarpšonkauliniai tarpai neplečiami. Sustiprėja balso drebulys.

Su perkusija nustatomas perkusijos garso duslumas apatinėse plaučių dalyse: išilgai kaukolės linijos IX šonkaulio lygyje kairėje ir VII šonkaulio lygyje dešinėje. Likusiuose plaučiuose yra aiškus plaučių garsas. Topografiniai perkusijos duomenys: dešiniojo plaučio apatinė riba išilgai vidurinės raktikaulio linijos - 6 šonkauliai, išilgai vidurinės pažasties linijos - 8 šonkauliai, išilgai mentės linijos - 10 šonkaulių; kairiojo plaučio apatinė riba išilgai vidurinės raktikaulio linijos - 6-asis tarpšonkaulinis tarpas, išilgai vidurinės pažasties linijos - 8 šonkauliai, išilgai kaukolės linijos - 10 šonkaulių (nuobodulys). Kroenigo laukų plotis – 5 cm.

Auskultacijos metu girdimas bronchovezikulinis kvėpavimas, smulkūs burbuliuojantys karkalai, susilpnėja kvėpavimas apatinėse dešiniojo plaučio vietose.

Virškinimo sistema

Burnos ir ryklės gleivinė rausva, švari. Liežuvis drėgnas su šviesia danga, skonio receptoriai gerai išreikšti. Dantys neišsaugoti, trūksta daug dantų. Lūpos žydros, lūpų kampučiai be įtrūkimų. Priekinė pilvo siena yra simetriška ir dalyvauja kvėpuojant. Pilvo forma: "varlės" pilvas, kuris rodo laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Perkusuojant pilvo šonines dalis, atskleidžiamas nedidelis mušamojo garso blankumas. Matoma žarnyno peristaltika, išvaržų išsikišimai ir pilvo juosmens venų išsiplėtimas nenustatomas. Palpuojant nėra raumenų įtempimo ir skausmo, pilvo presas vidutiniškai išvystytas, tiesiųjų pilvo raumenų divergencijos nėra, bambos žiedas nepadidėjęs, fliuktuacijos simptomo nėra. Požymis Shchetkin-Blumberg neigiamas.

Apatinis kepenų kraštas neskausmingas, išsikišęs 4 cm iš po šonkaulių lanko. Kepenų dydis pagal Kurlovą 13 cm, 11 cm, 9 cm Blužnis neapčiuopiamas. Skausmas tulžies pūslės projekcijos taške yra teigiamas Zacharyino simptomas. Georgievsky-Mussey, Ortner-Grekov, Murphy simptomai yra neigiami.

Šlapimo SISTEMA

Apžiūrėjus juosmens sritį patinimo ar išsipūtimo nenustatyta. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Reprodukcinė sistema yra normali.

ENDOKRININĖ SISTEMA

Skydliaukė nėra vizualizuota. Apčiuopiamas 5-7 mm sąsmauka ir pastebimas abiejų liaukos skilčių padidėjimas. Kairėje skydliaukės skiltyje apčiuopiami mazgai. Akių plyšelių forma normali, nėra išsipūtimo. Padidėjęs plaukų augimas ant viršutinės lūpos.

Sąmonė yra aiški. Sumažėja tikrų įvykių atmintis. Seklus miegas, dažnai pabundama naktį dėl padidėjusio dusulio horizontalioje padėtyje. Jokių kalbos sutrikimų. Judesių koordinacija normali, eisena laisva. Refleksai buvo išsaugoti, traukulių ir paralyžiaus nerasta. Regėjimas – kairė akis: katarakta, nemato; dešinė akis: vidutinė trumparegystė, susilpnėjęs regėjimas. Klausa susilpnėjusi. Dermografizmas yra baltas, greitai nyksta.

Išeminė širdies liga, aritmijos variantas. Prieširdžių virpėjimas. Krūtinės angina II FC, lėtinis širdies nepakankamumas IIB stadija, IV funkcinė klasė. III laipsnio hipertenzinė liga, 4 rizikos grupė, neaktyvus reumatas, stenozė ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, bendra šlapimo analizė, EKG, Echo-KG, šlapimo analizė pagal Nechiporenko, fonokardiografija, Holterio stebėjimas, TSH kraujo tyrimas, oftalmologo apžiūra.

Bendra kraujo analizė (7.10.02):

Hemoglobinas (Hb) – 116 g/l (N = 120-150)

Eritrocitai - 3,6 * 10 12 / l (N = 3,7-4,7)

Leukocitai - 6,2 * 10 9 / l (N = 5-8):

eozinofilai – 3 % (N = 0,5-5)

stab neutrofilai - 5 % (N = 1-6)

segmentuoti neutrofilai – 66 % (N = 47-72)

Ligos istorija – išeminė širdies liga – kardiologija

Pagrindinės ligos diagnozė: Išeminė širdies liga. III funkcinės klasės krūtinės angina. Aterosklerozė V / A, CABG 2001 m. Aterosklerozinė aortos liga. AK protezavimas 2001 m NK IIB str. CHF IV à III. Hipertenzijos III stadija, rizika 4. Koncentrinė KS hipertrofija. Diastolinė disfunkcija. Dislipidemija IIb. CKD III stadija

I. Paso dalis

Pilnas vardas: -
Amžius: 79 metai (gimimo data: 1930-11-28)
Moteriška lytis
Profesija: pensininkas, II grupės invalidas
Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva
Priėmimo į ligoninę data: 2010-11-08
Priežiūros data: 2010-11-22

II. Skundai dėl:

dusulys (keliantis iš lovos, keli žingsniai koridoriumi), nurimsta ramybėje po 2-3 min.;
skausmas už krūtinkaulio, spaudžiantis pobūdžio, spinduliuojantis į kairę ranką, kylantis esant minimaliam fiziniam krūviui. Galima sustabdyti nitroglicerinu;
širdies plakimas;
silpnumas;
greitas nuovargis.

III. Dabartinės ligos istorija (Аnamnesis morbi)

Save laiko ligoniu nuo 2001 metų, kai atsirado krūtinės skausmai, širdies plakimas, pakilo kraujospūdis, silpnumas, nuovargis. Ji buvo išsiųsta į Transplantologijos tyrimų institutą, kur, remiantis EKG, širdies ultragarsu, koronarografija ir širdies ertmių zondavimu, buvo nustatyta tokia diagnozė:

Aterosklerozinė aortos širdies liga su vyraujančia stenoze,

3 kalcifikacija,

2 laipsnio arterinė hipertenzija (maksimalus skaičius iki 170/100 mm Hg, pritaikytas 130/80 mm Hg);

Krūtinės angina fizinio krūvio ir poilsio metu, vainikinių arterijų stenozinis pažeidimas

Lydinčios ligos:

Lėtinis gastritas (EGDS)

2001 m. lapkričio 22 d. pacientei buvo atlikta operacija: aortos vožtuvo keitimas ir priekinės tarpskilvelinės ir dešiniosios vainikinės arterijos šuntavimas. Pooperacinis laikotarpis komplikavosi širdies ir kvėpavimo nepakankamumu.

Paskirtas:

Sincumar ½ x 2p / d

Prestarium 1t/d

Atenololis 50 mg – ½t x 2r/d

Digoksinas 1/2t x 2r/d

Libeksin 2t x 2p / d

Gydymo metu paciento būklė pagerėjo. Skausmas krūtinkaulio srityje buvo daug rečiau paplitęs. Dusulys sumažėjo. Hemodinamikos parametrai stabilizavosi ties 130/80 mm Hg. Širdies ritmas – 73/min.

2010 m. sausio mėn. su skundais dėl dažnų skausmų už krūtinkaulio paguldyta į Miesto klinikinę ligoninę Nr.1, kur man buvo diagnozuota vainikinių arterijų liga, nestabili krūtinės angina. Skirtas: monocinque (40mg-2r), trombozinis ACC (100mg-ryte, 2,5mg-1r vakare), concor (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), sinhal (10mg-1r).

2010-11-08 pajuto spaudžiantį stiprų skausmą už krūtinkaulio, dusulį, kreipėsi į miesto polikliniką Nr.60, iš kur išsiųsta gydytis stacionare į Miesto klinikinę ligoninę Nr.64.

IV. Gyvenimo istorija (Аnamnesis vitae)

Ji gimė 1930 metais Maskvoje. Ji normaliai augo ir vystėsi. Ji neatsiliko nuo bendraamžių. Įgijo pilną vidurinį išsilavinimą.

Šeimos ir sekso istorija. mėnesinės nuo 14 metų, buvo nustatytos iš karto, po 28 dienų, 4 d., vidutinės, neskausmingos. Vedęs nuo 22 metų. Ji turėjo 2 nėštumus, kurie baigėsi dviem skubiais gimdymais. Menopauzė 55 m. Klimakterinis laikotarpis buvo be įvykių. Šiuo metu ji yra ištekėjusi ir turi du vaikus: 40 metų sūnų ir 36 metų dukrą.

Darbo istorija. Savo karjerą ji pradėjo būdama 22 metų. Baigusi studijas ir iki išėjimo į pensiją (55 m.) dirbo biologijos mokytoja mokykloje. Profesinė veikla buvo susijusi su psichoemociniu stresu.

Buities istorija. Šeima susideda iš keturių žmonių ir šiuo metu gyvena patogiame trijų kambarių bute, kurio bendras plotas – daugiau nei 70 kv.m. Visą gyvenimą ji gyveno Maskvoje ir niekada nebuvo ekologinių nelaimių zonose.

Mityba. kaloringas, įvairus. Pastaraisiais metais jis stengiasi laikytis dietos.

Blogi įpročiai. nerūko, nerūko, alkoholio, narkotikų.

Praeities ligos. ankstyvoje vaikystėje sirgo kiaulyte, tymais, komplikavosi vidurinės ausies uždegimu. Per tolesnį gyvenimą ji vidutiniškai 1-2 kartus per metus sirgdavo „peršalimo“ ligomis.

Epidemiologinė istorija. kontaktuojant su karščiuojančiais ir infekciniais ligoniais, endeminiuose ir epizootiniuose židiniuose nebuvo. Kraujo perpylimas. jo komponentai ir kraujo pakaitalai nebuvo atlikti. Per pastaruosius 6-12 mėnesių nebuvo atliekamos injekcijos, operacijos, burnos ertmės sanitarijos ir kitos medicininės procedūros, pažeidžiančios odos ir gleivinių vientisumą.

Alerginė istorija. neapsunkintas.

Paveldimumas. tėvas mirė sulaukęs 68 metų nuo skrandžio vėžio. Motina sirgo hipertenzija su aukštu kraujospūdžiu, mirė sulaukusi 72 metų nuo insulto. Sesuo mirė sulaukusi 55 metų nuo krūties naviko.

VI Status praesens

Bendra paciento būklė: vidutinė.

Sąmonė: aiški.

Paciento padėtis: aktyvi.

Kūno tipas: normosteninis konstitucinis tipas, ūgis 164 cm, kūno svoris 75 kg, KMI 27,9 – antsvoris (prieš nutukimą). Laikysena sulenkta, eisena lėta.

Kūno temperatūra: 36,6 °C.

Veido išraiška: pavargęs.

Oda, nagai ir matomos gleivinės. Oda švari. Pastebima vidutinio sunkumo akrocianozė. Randai krūtinės srityje po vainikinių arterijų šuntavimo ir aortos vožtuvo pakeitimo. Matomų navikų ir trofinių pakitimų odoje nenustatoma. Nedidelis kojų patinimas kulkšnių ir pėdų lygyje.

Oda išsausėja, jos turgoras kiek sumažėjęs. Plaukų tipas yra moteriškas.

Nagai: forma taisyklinga (nėra jokių nagų formos pakitimų „laikrodžio akinių“ ar koilonychijos pavidalu). Nagų spalva cianotiška, nėra dryžių.

Matomos gleivinės cianotiškas, šlapias; bėrimai ant gleivinės (enantema), opos, erozijos nėra.

Poodiniai riebalai. vidutiniškai ir tolygiai išsivystę. Poodinio riebalinio sluoksnio storis bambos lygyje 2,5 cm.Nėra edemos ir pastostumo. Palpuojant poodinius riebalus skausmo ir krepito nėra.

Limfmazgiai: neapčiuopiami.

Zev : rausvos spalvos, drėgnas, nėra paburkimo ir apnašų. Tonzilės neišsikiša už lankų, rausvos, be patinimų ir apnašų.

Raumenys. vystėsi patenkinamai. Raumenų tonusas ir jėga šiek tiek sumažėja. Palpuojant raumenis nėra skausmo ir plombų.

Kaulai: skeleto kaulų forma nesikeičia. Mušant kaulus nėra skausmo.

Jungtys: jungčių konfigūracija nekeičiama. Jaučiant sąnarius nėra patinimų ir skausmingų pojūčių, taip pat hiperemija, nesikeičia odos temperatūra virš sąnarių. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai sąnariuose visapusiškai.

KVĖPAVIMO SISTEMA

Skundai: dusulys, atsirandantis esant minimaliam krūviui, nepasunkėjantis gulint.

Nosis: nosies forma nepakinta, kvėpuoti pro nosį šiek tiek sunku. Išskyrų iš nosies nėra.

Gerklos: gerklų srityje nėra deformacijų ar patinimų. Balsas žemas, užkimęs.

Šonkaulių narvas. krūtinės forma yra normosteninė. Išryškėja supraclavicular ir subclavian duobė. Tarpšonkaulinių tarpų plotis vidutinis. Epigastrinis kampas yra tiesus. Pečių ašmenys ir raktikauliai aiškiai išsikiša. Šonkauliai yra simetriški. Krūtinės apimtis ramiai kvėpuojant 86 cm, įkvėpus - 89, iškvepiant - 83. Krūtinės ląstos ilgis 6 cm.

Kvėpavimas: Kvėpavimo judesiai simetriški, kvėpavimo tipas mišrus. Pagalbiniai raumenys nedalyvauja kvėpuojant. Kvėpavimo judesių skaičius yra 16 per minutę. Kvėpavimas ritmingas.

Skausmas palpuojant neaptinkamas. Krūtinės ląstos elastingumas nesumažėja. Balso drebulys simetriškose krūtinės srityse yra toks pat.

Plaučių perkusija:

Taikant lyginamąjį perkusiją, aiškus plaučių garsas nustatomas simetriškose plaučių srityse.

Topografiniai perkusija.

1. Visas vardas: _ _____________________ ____

2. Paciento amžius: _ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. Paciento lytis: _ f ____

4. Nuolatinė gyvenamoji vieta: _ Novošachtinskas, g. ___________________ ______

5. Darbo vieta, profesija arba pareigos: _ pensininkas _______________________

PACIENTĖS SKUNDAI

Paroksizminiai kepimo skausmai širdyje su kairiojo mentės, peties, epigastrinio regiono, stuburo ir apatinės nugaros dalies dirginimu, trunkantys 10-15 minučių, be aiškios priklausomybės nuo fizinio aktyvumo, kurie stabdomi vartojant nitrogliceriną ar erinitą. Taip pat nusiskundimai dėl dusulio ir padidėjusio prakaitavimo, atsirandantys esant nedideliam fiziniam krūviui, dusulio jausmas.

LIGOS ANAMNEZĖ

Mano, kad serga nuo 2004 m., kai pirmą kartą atsirado skausmas širdies srityje, __

dusulys po treniruotės. Ji buvo stebima ir gydoma Novošachtinsko poliklinikoje su trumpalaikiu pagerėjimu. Paskutinis paūmėjimas buvo prieš du mėnesius; gydėsi poliklinikoje gyvenamojoje vietoje. Gydymas nepadėjo, ji buvo išsiųsta į OKB apžiūrai, diagnozei patikslinti ir terapijos parinkimui. Vartoja etloną, erinitą, sustaką, raminamąsias bursas .__

1. Paciento būklė: _ saikingai _____________________________

2. Padėtis: _ aktyvus ___________________________________________

3. Sąmonė: _ aišku _______________________________________________

4. Kūno tipas: _ normosteninis _________________________________

5. Augimas: _162 cm ___________________________________________________

6. Kūno svoris: ________ 76 kg _________________________________________________

7. Kūno temperatūra: _ 36,7 o C _______________________________________

8. Oda: _ blyškiai rausvos spalvos, šiltas, be kraujavimų, randų _ ir_______

bėrimai. Turgoras išgelbėtas ._____________________________________________ _________

9. Matomos gleivinės: _ švarus, šviesiai rožinė, vidutiniškai _______

šlapias ._________________________________________________________________

10. Poodiniai riebalai: _ išreikšta vidutiniškai, be antspaudų ________

Pastebėjus ._____________ ___________________________________________

11. Limfmazgiai: _ galima apčiuopti, nepadidinta, _________________

neskausmingas, neprilipęs prie aplinkinių audinių ir odos. ______________

12. Raumenys: _ gerai išvystytas, tonusas išsaugotas, švelnumas palpuojant_

nėra. ____________________________________________________________

13. Kaulai: _ normalios formos, be deformacijų, skausmas jaučiant ir bakstelėjus ._______________________________________________________________

14. Sąnariai : _ normali konfigūracija, mobilumas visiškai išsaugotas, neskausmingas palpuojant ._______

15. Liaukos: skydliaukė normalaus dydžio, minkštos konsistencijos_

Kvėpavimo sistema

1. Krūtinės ląstos apžiūra:

· forma_ normosteninis, be deformacijų, simetriškas ______________

Abiejų krūtinės ląstos dalių dalyvavimas kvėpuojant: _ abi pusės__

taip pat dalyvauti kvėpavimo veiksme ._______________________________

Kvėpavimo tipas: _ krūtinė __________________________________________

Įkvėpimai per minutę: _ 21 ____________________________________

Kvėpavimo judesių gylis ir ritmas: _ kvėpavimas tolygus, gilus, ritmingas_ taisyklingas ____________________________________________________

Dusulys: _ Nr _________________________________________________

2. Krūtinės ląstos palpacija:

Krūtinės elastingumas: _ Gerai ____________________________

Skausmas:_ nėra __________________________________

3. Lyginamasis krūtinės perkusija: _ aiškus plaučių garsas visame ______________________________ __________________________

4. Topografiniai perkusija:

- viršūnių aukštis stovint

priekyje kairėje 4 cm virš raktikaulio Dešinėje 3 cm virš raktikaulio

atgal į kairę sustabdyti fr. Vii Shane'o skambutis Dešinėje sustabdyti fr. Vii Shane'o skambutis

- Kroenig laukų plotis

kairėje_ 5 cm __________ Dešinėje__ 5,5 cm _____________

Apatinės plaučių ribos

1. Paso dalis.

Amžius 54 metai (1956-02-14)

Gyvenamoji vieta

Profesija ir atliktas darbas:

Gavimo data: 2011-01-31

Priežiūros data: 2011-02-04-2011-02-10

2. Skundai

priėmimo metu: skaudantis, švelniai stiprus skausmas už krūtinkaulio, jo viršutinėje dalyje, pereinantis į intensyvų spaudimą ir gniuždymą, deginimą; nespinduliuojantis; banguotas charakteris; kartu su širdies plakimu; atsirandantis po emocinio streso; silpnumas.

priežiūros metu: spaudžiantys skausmai už krūtinkaulio, lengvo intensyvumo, nespinduliuojantys, atsirandantys be ankstesnių krūvių; įkvėpimo pobūdžio dusulys su nedideliu fiziniu krūviu ( pravažiuojant ~ 320m); silpnumas.

3. Anamnezėmorbi.

Susirgus jis laiko save per metus, kai pirmą kartą po vidutinio sunkumo fizinio krūvio (darbo vasarnamyje) atsirado spaudžiantis skausmas širdies srityje, vidutinio intensyvumo, nespinduliuojantis. Po poilsio skausmas išnyko savaime. Į medikus pagalbos nesikreipė, nesigydė.

Tada pacientas pradėjo pastebėti, kad širdies srityje padažnėjo slegiančio pobūdžio skausmai, nespinduliuojantys. Skausmo intensyvumas ėmė stiprėti. Pacientas pradėjo gerti 1 tab. Nitroglicerinas po liežuviu, kai atsiranda skausmas - skausmas buvo sustabdytas. Į medikus pagalbos nesikreipė.

Laikui bėgant, pasak pacientės, suspaudimo skausmo intensyvumas širdies srityje padidėjo, palengvėjimui pacientas pradėjo vartoti 2 lenteles. Nitroglicerinas po liežuviu. Skausmo dažnis padidėjo (iki 1 karto per dieną). Skausmas atsirado po nedidelio fizinio krūvio ir emocinio streso. Skausmo priepuolį lydėjo širdies plakimas. Pridėtas įkvėpimo dusulys, kuris atsiranda nuėjus ~ 430m. Pacientas pradėjo pastebėti greitą nuovargį. Jis kreipėsi į vietinį terapeutą dėl medicininės pagalbos, buvo paskirtas gydymas (vaistus sunku įvardyti). Tačiau jis vaistus vartojo nereguliariai.

2010 m. gruodžio mėn., grįžus iš darbo, buvo stiprūs skausmai už krūtinkaulio spaudžiančio charakterio, be švitinimo, lydėjo širdies plakimas, silpnumas, prakaitavimas, išgėrus 2 tabl. Nitroglicerino vartojimas nebuvo sustabdytas. Pacientas iškvietė greitąją medicinos pagalbą. Paguldytas į 2-ąjį Skubiosios kardiologijos skyrių, būklė vertinta kaip miokardo infarktas. Gydymas buvo atliktas (vaistus sunku įvardyti), buvo teigiama tendencija: skausmai nutrūko. Ligonis išrašytas, paskirtas gydymas (vaistus sunku įvardyti). Reguliariai vartojau paskirtus vaistus.

2011 m. sausio mėn. periodiškai buvo pastebėtas vidutinio intensyvumo gniuždomasis skausmas širdies srityje po emocinio streso, skausmas tapo labai dažnas (daugiau nei 6 kartus per dieną), krūtinės anginos priepuolio trukmė pailgėjo, buvo sustabdyta vartojant 4 tabl. Nitroglicerinas. Įkvėpimo dusulys pradėjo atsirasti nuėjus ~ 350m.

Skausmo priepuolį lydėjo širdies plakimas.

Tikras pablogėjimas įvyko sausio 30 d. vakare, kai už krūtinkaulio, jo viršutinėje dalyje buvo skaudūs, nestipriai intensyvūs skausmai, peraugantys į intensyvų spaudimą ir gniuždymą, deginimą (maksimalus skausmo intensyvumas sausio 31 d. 4 val.); nespinduliuojantis; atsirado po emocinio streso. Išgėrus nitroglicerino priepuolio nesustabdė. Pacientas iškvietė greitąją medicinos pagalbą. Buvo paguldytas į KBSMP kardiologijos skyrių tolesniam tyrimui ir gydymui.

Per 10 metų jis pastebėjo kraujospūdžio padidėjimą (maksimaliai iki 190/110 mm Hg) po emocinio streso.

4. Gyvenimo istorija.

Augo ir vystėsi pagal amžių ir lytį. Pasak paciento, tėvas sirgo arterine hipertenzija. Jis vedęs ir turi du vaikus. Šeimos nariai sveiki.

Rūko nuo 20 metų iki 20 cigarečių per dieną. Rūkymo patirtis 34 metai. Nuo 20 metų jis retai geria nedidelius kiekius alkoholinių gėrimų.

Buvusios ligos.

Pasak paciento, jis kasmet serga ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, krūtinės angina, trunkančiomis ne ilgiau kaip 2 savaites.

Jis neserga vidurių šiltine ir dizenterija. Tuberkuliozės požymių anamnezėje nėra, venerines ligas jis neigia. Infekcija ŽIV ir hepatito virusais nenustatyta.

Alerginė istorija neapkraunama.

Sanitarinė ir epidemiologinė istorija.

Jis gyvena vietovėje, kuri yra gana saugi aplinkos, radiacijos, epidemiologiniu požiūriu, saugiame bute. Naudoja vandentiekio vandenį. Laikytis asmeninės higienos taisyklių. Pastaruoju metu į kitus rajonus nekeliavau. Su infekciniais ligoniais nekontaktavau. Pastarąjį pusmetį skiepai nuo infekcinių ligų ir parenterinės intervencijos nebuvo atliekami.

Profesinė istorija.

Vairuotoju dirba 30 metų.

Darbas siejamas su padidintu prof. kenksmingumas: nuolatinis emocinis stresas, priverstinė sėdėjimo padėtis, dažna hipotermija.

5. Būsenapraesens

Bendrieji tyrimai.

Ūgis 179 cm.Kūno svoris 80kg (KMI = 24.97 ).

Sąmonė yra aiški.

Akių obuoliai, junginė, sklera, vyzdžiai, vokai ir periorbitinis audinys nepakitę.

Oda yra kūno spalvos, vidutiniškai drėgna. Audinių turgoras ir elastingumas yra normalūs. Ryški cianozė, gelta nepastebėta. Plaukų linija vystosi pagal amžių. Vyriško tipo plaukų augimas. Nebuvo aptikta edemos.

Tonziliniai, submandibuliniai, gimdos kaklelio, pažasties limfmazgiai yra apčiuopiami, pavieniai, mobilūs, neskausmingi, minkštos-elastinės konsistencijos.

Raumenys vidutiniškai išsivystę, neskausmingi; sumažėja jų stiprumas ir tonusas. Įprastos konfigūracijos sąnariai, aktyvūs ir pasyvūs judesiai juose pilnai. Konstitucinis kūno tipas yra normalus.

Kvėpavimo sistema.

Išsaugomas nosies kvėpavimas, laisvas per abi nosies puses.

Šonkaulis yra nupjauto kūgio formos, simetriškas, abi jo pusės dalyvauja kvėpuojant.

Kvėpavimo tipas yra pilvo. Kvėpavimas ritmingas. Kvėpavimo dažnis 18 per minutę.

Kvėpavimo veiksme dalyvauja priekinės pilvo sienelės raumenys.

Palpacija: krūtinė neskausminga, standi, balso drebulys susilpnėjęs per visą plaučių paviršių.

Perkusija: lyginamoji: per plaučių projekciją – plaučių garsas.

Topografinis: apatinių plaučių kraštų mobilumas yra normalus.

Linija	Dešinėje	paliko
l. parasternalis	5 šonkaulis	—
l.medioclavicularis	6 šonkaulis	—
l.axillaris anterior	7 šonkaulis	7 šonkaulis
l.axillaris media	8 šonkaulis	9 šonkaulis
l.axillaris posterior	9 šonkaulis	9 šonkaulis
l.scapularis	10 tarpšonkaulinis tarpas	10 tarpšonkaulinis tarpas
l / paravertebralis		11-ojo krūtinės ląstos stuburo stuburo ataugos lygyje

Plaučių auskultacija: kvėpavimas vezikulinis, apatinėse dalyse susilpnėjęs. Pavienis sausas švokštimas, vyraujantis apatiniuose laukuose.

Širdies ir kraujagyslių sistema.

Širdies sritis nesikeičia. Širdies plakimas nematomas. Viršūninis impulsas 5-oje tarpšonkaulinėje tarpšonkaulinėje raktikaulio linijos viduryje.

Palpacija: pulsas 60/min., sinchroninis, ant abiejų rankų vienodas, ritmingas, minkštas, mažas, nepagreitintas, vienodas, pulso deficito nėra, kraujagyslių sienelė tanki, vingiuota.

Perkusija: santykinio nuobodumo ribos:

Absoliutaus širdies nuobodulio perkusijos ribos:

Auskultacija: širdies susitraukimų ritmas yra teisingas. Širdies garsai duslūs, ritmiški.

Kraujospūdis: sistolinis - 130 mm Hg. Art.

diastolinis - 90 mm Hg. Art.

Virškinimo sistema.

Burnos ertmės, gomurinių lankų, užpakalinės ryklės sienelės gleivinė rausva. Liežuvis drėgnas su balkšva danga.

Pilvas yra normalus ir simetriškas. Pilvo siena dalyvauja kvėpavimo procese.

At paviršinė palpacija pilvo siena neskausminga, atsipalaidavusi. Požymis Shchetkin-Blumberg neigiamas. Tiesiojo pilvo raumenų divergencijos nėra.

Virš viso paviršiaus - būgnelio garsas, skausmas, pilvo sienos įtempimas, svyravimai nėra.

Gilus slydimas palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko... Cilindro formos sigmoidinė storoji žarna yra tanki, elastinga, lygi, neskausminga. Aklosios žarnos yra minkštai elastingos, neskausmingos. Galinė klubinė žarna nėra apčiuopiama. Kylantis, kepenų vingis, skersinė storoji žarna minkštos elastingos konsistencijos, neskausminga, riboto judrumo.

Skrandis: didelis išlinkimas 3 cm virš bambos, lygaus tankiai elastingo cilindro formos. Vartų sargas neapčiuopiamas.

Auskultacija: vidutinio sunkumo peristaltika, ūžesys, pilvaplėvės trintis ir kraujagyslių ūžesiai nėra girdimi.

Kepenys. Ištyrus, kepenys nėra padidėjusios. Su perkusija: kepenų ribos: viršutinė - 7 tarpšonkauliniai tarpai išilgai vidurinės raktikaulio linijos, apatinė - 0,5 cm žemiau šonkaulių lanko.

Perkusijos ir bakstelėjimo metu nėra skausmo.

Kepenų ribų nustatymas pagal Kurlovą: 10 * 9 * 8 cm

Palpuojant kepenų kraštas aštrus, neskausmingas, minkštai elastingas, paviršius lygus, lygus.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Tulžies pūslės taškas yra neskausmingas. Simptomai Ortner, Obraztsov-Murphy nebuvo nustatyti.

Kasa nėra apčiuopiama. Nėra skausmo kasos projekcijoje, Mayo-Robson taške ir Shoffard zonoje.

Blužnis. Nėra matomo padidėjimo. Blužnis neapčiuopiamas. Sumušant blužnį pagal Salį, nustatomi blužnies smūginiai matmenys: skersmuo 4 cm, ilgis 6 cm.

Šlapimo organų sistema.

Juosmens sritis nepakitusi, oda ir minkštieji audiniai normalūs, inkstai ir šlapimo pūslė neapčiuopiami.

Šlapimtakio taškai yra neskausmingi. Pasternatsky simptomas neaptinkamas iš abiejų pusių. Šlapinimasis reguliarus, neskausmingas.

Endokrininė sistema.

Kūno dalių augimo ir proporcingumo sutrikimų nėra. Skydliaukė nėra padidėjusi. Antrinės seksualinės savybės atitinka lytį ir amžių.

Nervų sistema.

Pacientas bendraujantis, emociškai labilus, vyzdžiai normalūs, ryškiai reaguoja į šviesą. Akivaizdžių nervų sistemos pažeidimo požymių nėra. Išsaugomas lytėjimas, skausmo jautrumas ir judesių koordinacija.

Preliminari diagnozė:

Pagrindinės: išeminė širdies liga (nestabili krūtinės angina, dinamika, kad būtų išvengta pakartotinio miokardo infarkto; aterosklerozinė ir poinfarktinė (miokardo infarktas 2010) kardiosklerozė.

Fonas: AH III stadija, IV rizika.

Donoras .: CHS II A FC II

Sop .: LOPL, be paūmėjimo.

Apklausos planas:
1. Pilnas kraujo tyrimas (trombocitai, retikulocitai)
2. Bendra šlapimo analizė.
3. Biocheminis kraujo tyrimas (o. baltymai, ALT, AST, šarminė fosfatazė, cholesterolis, kreatininas, GGT, LDH, gliukozė, CPK, kalis, magnis, natris, MTL, DTL, šlapalas, bendras bilirubinas, tiesioginis bilirubinas)

Wassermano reakcijos nustatymas.
4. Troponino tyrimas.
5. Koagulograma.
6. EKG dinamikoje.
7. OGK rentgenografija.
8.Echokardiografija

9. Holterio stebėjimas.
10. Pilvo ertmės, inkstų echoskopija, inkstų arterijų doplerografija.
11. Neurologo konsultacija.

12. Gydytojo oftalmologo konsultacija.

13. Kraujas antikūnams prieš ŽIV, HbS-Ag.
14. Antinksčių ultragarsas.
15.HP profilis

Galite atsisiųsti pilną ligos istorijos versiją terapijai.

Vidaus ligų skyrius №1.

Katedros vedėjas prof. Šabrovas V.A.

Mokytojo asilas. Laimėjo L.S.

Klinikinė ligos istorija

serga Teterinas Viktoras Fedorovičius, 46 m.

Diagnozė: pagrindinė: Išeminė širdies liga, krūtinės angina, 3-4 funkcinė klasė. Poinfarktinė kardiosklerozė (miokardo infarktas nuo 94 12 12). Hipertoninė liga II .

Komplikacijos: -

Lydinčios ligos: -

Kuratorius: Medicinos fakulteto 533 grupės studentas,

Krasnozhon D.A.

Priežiūros laikas nuo 24.10.96 iki 2.11.96.

Paso dalis.

Amžius 46 metai

Vidurinį išsilavinimą

Darbo vieta -

Priėmimo į kliniką data: 96-10-14.

Skundai priežiūros metu : skausmui už krūtinkaulio ir širdies srityje, gniuždomo pobūdžio, spinduliuojantis į dešinį petį, ranką, dešinę mentę (su tirpimu), atsirandantis po fizinio krūvio (keliant ne daugiau kaip 2 aukštus), o kartais naktį, kartu su galvos svaigimu, prakaitavimu, pasunkėjusiu kvėpavimu daugiausia įkvėpus. Galvos skausmas (smilkiniuose, sunkumas pakaušyje). Skausmas malšinamas po liežuviu išgėrus nitroglicerino.

Skundai priėmimo metu: esant skausmui už krūtinkaulio ir spaudžiamo pobūdžio širdies srityje, spinduliuojantį į dešinį petį ir ranką, dešinę mentę, atsirandantį po fizinio krūvio (lipant į antrą aukštą, ilgai vaikščiojant) ir pastaruoju metu ( 3-4 mėnesiai) naktį; dėl širdies darbo pertrūkių, širdies plakimo epizodų, atsirandančių kartu su skausmu krūtinėje arba prieš juos. Skausmo priepuolius kartais lydi padidėjęs prakaitavimas, galvos svaigimas (1996 m. rugpjūčio mėn. sąmonės netekimas dirbant sode, prieš kurį buvo tokia būklė). Išgėrus nitroglicerino skausmai širdies srityje dingo, tačiau paskutinį kartą pavartojus nitroglicerino, skausmas sumažėjo, bet visiškai nepraėjo, išliko dešinės rankos tirpimas (iki riešo, daugiausia išoriniame paviršiuje).

Taip pat skundėsi galvos skausmu (sunkumu pakaušyje, smilkiniuose), aukštu kraujospūdžiu (maksimalus 180/100, dirbant 130/100-90).

Būdamas klinikoje pacientas pastebi nežymų skausmo priepuolių sumažėjimą, kurį sieja su atliekamu gydymu, o fizinio aktyvumo sumažėjimas, galvos skausmai, galvos svaigimas šiuo metu netrikdo. Krūtinės skausmą greitai malšina nitroglicerinas.

LIGOS ANAMNEZĖ ... Mano, kad serga nuo 1994 m. gruodžio mėn., kai būdamas Tosno rajono ligoninėje dėl plaučių uždegimo, vakare po stipraus psichoemocinio streso, stiprūs skausmai už krūtinkaulio, gniuždomo pobūdžio, spinduliuojantys į dešinę ranką, dešinį petį. ašmenys, kartu su prakaitu, atsirado galvos skausmas, silpnumas ir nerimas. Pacientė išgėrė sustak-forte tabletę, tačiau skausmas nepraėjo. Pacientas nemiegojo, dėl šių skausmų ryte, turo metu, su šiais nusiskundimais kreipėsi į gydantį gydytoją, buvo padaryta EKG, o diagnozavus miokardo infarktą, pacientas perkeltas į kardiologijos skyrių. , kur buvo atliktas gydymas (ko tiksliai neprisimena). 1995 m. sausio pabaigoje buvo išrašytas iš ligoninės su rekomendacija keisti darbą (dirbo liejyklos darbuotoju). Daugiau tokių priepuolių nepastebėjau, tačiau išėjus dirbti į ankstesnę darbovietę, pradėjau pastebėti gniuždomųjų skausmų priepuolius už krūtinkaulio, širdies srityje, spinduliuojančius į dešinę mentę, ranką, atsirandančius po. fizinis krūvis, taip pat lipant ant grindų, einant, keliant svorius ... Ištikus priepuoliams, po liežuviu išgerdavo nitroglicerino, paskui ėmė gerti nitrosorbidą po 2-4 tabletes per dieną. Nors pacientą dažnai vargino skausmas, į gydytoją jis kreipėsi maždaug po pusmečio. Jis buvo išsiųstas į VTEK, kur jam buvo paskirta antroji invalidumo grupė, vietinis kardiologas paskyrė gydymą: nitrosorbido 2 tabletės 4 kartus per dieną, asparks 1 tabletę 2 kartus per dieną. Nuo 1995 m. pabaigos iki 1996 m. rugpjūčio mėn. jis pastebėjo reguliarius sutraukiančių skausmų priepuolius krūtinėje ir širdies srityje, spinduliuojančius į dešinę ranką, mentę. Prieš skausmo priepuolį jis kartais pastebėjo prakaito atsiradimą, sąmonės sutrikimą ir galvos svaigimą. Pacientas bandė riboti fizinį aktyvumą, o tokie priepuoliai jo praktiškai nevargino, tačiau 1996 metų balandį, dirbdamas sode, pajuto skausmą už krūtinkaulio, svaigimą, po kurio neteko sąmonės, pabudęs nustatė, kad 1996 m. jis be sąmonės gulėjo apie 10 minučių. Pas gydytoja del to nesikreipiau. Tokių priepuolių pradžioje pacientas visada atsisėsdavo ir pailsėdavo. 1995 metų rugpjūtį jam buvo atlikta VTEK, konsultacijai išsiųstas pas regioninį kardiologą. Tuo pačiu metu jis pastebėjo skausmo priepuolį už krūtinkaulio, sutraukiančio pobūdžio, spinduliuojantį į petį (petys ir ranka buvo „nutirpi“). Išgėrus nitroglicerino, jie šiek tiek sumažėjo, tačiau pacientas pastebėjo rankos tirpimą. Šie skausmai truko apie 2 paras, sutapo su krašto kardiologo apžiūra, kuri pacientą išsiuntė į regioninį kardiologinį dispanserį hospitalizuoti. Šiuo metu ji gydoma nitratais, kalio preparatais (asparkamu), antiagregantais (aspirinu), antiaritminiais vaistais (anaprilinu). Ji pastebi savo būklės pagerėjimą, pasireiškiantį traukulių sumažėjimu, kurį pacientas sieja su atliekamu gydymu ir fizinio aktyvumo sumažėjimu, jo nevargina galvos skausmas, galvos svaigimas ir sąmonės sutrikimai kartu su traukulių priepuoliais. skausmas nepastebimas.

Pastebimas kraujospūdžio padidėjimas (prieš tai buvo matuojamas tik profilaktinių medicininių apžiūrų metu gamykloje, pagal paciento kraujospūdį buvo 120/80 mm Hg) maždaug nuo 1995 m. sausio mėn., kuris pasireiškė galvos skausmu, kuris pasireiškė daugiausia po emocinio streso, nešiojo sunkumo pobūdį pakaušyje, smilkinius, praeidavo savaime po kelių valandų. Dažnai galvos skausmą lydėjo skausmas širdyje, didžiausias paciento pastebėtas slėgis buvo 180/120 mm Hg. Dėl šių galvos skausmų jis vartojo baralginą arba analginą, po kurio skausmas šiek tiek sumažėjo.

GYVENIMO ANAMNEZĖ .

Gimė 1950 metais Leningrado mieste, vienintelis vaikas šeimoje. Į mokyklą išėjau 7 metų, protiniu ir fiziniu vystymusi neatsilikau nuo bendraamžių, baigęs 8 vidurinės mokyklos klases dirbau gamykloje krautuve. 1970–1972 metais tarnavo sovietinėje armijoje. Nuo 1972 iki 1983 metų dirbo krautuvu parduotuvėje, po to dirbo Leningrado karbiuratorių gamyklos ratu karštojoje ceche.

Šeimos istorija: vedęs nuo 1973 m., augina 22 metų sūnų. Išsituokęs nuo 1992 m.

Paveldimumas: tėvas ir motina mirė nuo insulto (nukentėjo nuo hipertenzijos).

Profesinė istorija: karjerą pradėjo būdamas 15 metų. Darbo diena visada buvo normuota, darbas visada buvo siejamas su dideliu fiziniu krūviu. Paskutinėje darbo vietoje dirbo karštoje parduotuvėje (70-80 laipsnių temperatūra). Atostogos buvo suteikiamos kasmet, dažniausiai vasaros metu.

Buities istorija: gyvena atskirame bute su visais patogumais, finansiškai apsirūpinta palyginti patenkinamai. Valgo 3 kartus per dieną su karštu maistu pakankamais kiekiais namuose.

Epidemiologinė istorija: infekcinis hepatitas, vidurių šiltinė ir šiltinė, žarnyno infekcijos, liga neigia. Nebuvo jokių injekcijų į raumenis, į veną, po oda. Pastaruosius 6 mėnesius nebuvau keliavęs už Leningrado srities. Jis neigia tuberkuliozę, sifilį ir lytiškai plintančias ligas.

Įprastas apsvaigimas: nuo 15 metų surūko po vieną pakelį cigarečių per dieną, prasidėjus ligai apsiriboja rūkymu (po vieną pakelį 2-3 dienas), nepiktnaudžiauja alkoholiu.

Alerginė istorija: netoleruoja vaistų, buitinių medžiagų ir maisto.

Draudimo istorija: 2 invalidumo grupė nuo 1995 m. sausio mėn.

OBJEKTYVUS TYRIMAS Paciento būklė yra patenkinama. Aktyvi padėtis. Sudėjimas teisingas, skeleto deformacijų nėra. Ūgis 175 cm, svoris 69,5 kg. Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išreikšti (odos ir poodinės riebalų klostės storis virš bambos yra 2 cm). Oda normalios spalvos, švari. Išsaugomas odos turgoras, oda sausa, elastingumas nesumažėja. Matomos gleivinės yra šviesiai rausvos.

Skeleto ir raumenų sistema... Bendra raumenų sistemos raida gera, jaučiant raumenis neskauda. Nėra kaulų deformacijų, neskauda jaučiant sąnarius. Jungtys yra normalios konfigūracijos. Visiškas aktyvus ir pasyvus sąnarių mobilumas. Kaukolės forma yra mezocefalinė. Krūtinės forma yra teisinga.

Pieno liaukos nepadidėjusios, spenelis normalus. Apčiuopiamas didysis krūtinės raumuo.

Limfmazgiai: pakaušio, priekinės ir užpakalinės kaklo, submandibulinės, pažasties, alkūnės, kirkšnies, poplitealinės, neapčiuopiamos.

Skydliaukė nepadidėjusi, švelniai elastinga konsistencija. Tirotoksikozės simptomų nėra.

Širdies ir kraujagyslių sistema... Pulsas 80 dūžių per minutę, ritmingas, atsipalaidavęs, patenkinamas užpildymas. Dešinėje ir kairėje rankoje vienodi.

Galūnių ir kaklo kraujagyslių palpacija: pulsas ant pagrindinių viršutinių ir apatinių galūnių arterijų (ant peties, šlaunikaulio, papėdės, nugaros arterijų pėdos, taip pat ant kaklo (išorinės miego arterijos) ir galvos (laikinė arterija) nesusilpnėjusi.BP 130/100mm.RT.Art.

Širdies srities palpacija: viršūninis impulsas dešinėje 3 cm, nukrypsta nuo vidurio raktikaulio linijos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, difuzinis, ilgesnis (apie 3,5 cm).

Širdies smūgis: santykinio širdies nuobodulio ribos

Absoliutaus širdies nuobodulio perkusijos ribos

Širdies auskultacija: širdies garsai prislopinti, garsų santykis išsaugomas visuose auskultacijos taškuose. Susilpnėjęs viršūnėje, ritmingas. Sistolinis ūžesys gerai girdimas viršūnėje ir Botkino taške. Jis neatliekamas kaklo kraujagyslėms ir pažasties srityje.

Auskultuojant dideles arterijas ūžesių nerasta. Pulsas apčiuopiamas ant didžiųjų viršutinių ir apatinių galūnių arterijų, taip pat laikinųjų ir miego arterijų projekcijose.

Kvėpavimo sistema... Krūtinės ląstos forma taisyklinga, abi pusės tolygiai dalyvauja kvėpavime. Kvėpavimas ritmingas. Kvėpavimo dažnis 18 per minutę.

Krūtinės ląstos apčiuopa: krūtinė neskausminga, neelastinga, balso tremoras susilpnėjęs per visą plaučių paviršių.

Plaučių perkusija: lyginamuoju perkusija plaučiais per visą plaučių laukų paviršių nustatomas aiškus plaučių garsas, apatinėse dalyse su lengvu dėžutės atspalviu.

Topografinis plaučių smūgis:

linija	Dešinėje	paliko
l.parasternalis	5 šonkaulis	-
l.medioclavicularis	6 šonkaulis	-
l.axillaris anterior	7 šonkaulis	7 šonkaulis
l.axillaris media	8 šonkaulis	9 šonkaulis
l.axillaris posterior	9 šonkaulis	9 šonkaulis
l. škaplierius	10 tarpšonkaulinis tarpas	10 tarpšonkaulinis tarpas
l.paravertebralis	spygliuočių ataugos lygyje 11 krūtinės ląstos slankstelio	spygliuočių ataugos lygyje 11 krūtinės ląstos slankstelio

Plaučių viršūnių stovėjimo aukštis:

Plaučių kraštų mobilumas

dešinėje 7 cm

liko 7 cm

Plaučių auskultacija: pasunkėjęs kvėpavimas, nusilpęs apatinės plaučių dalys.

Sergant bronchofonija, buvo atskleistas balso laidumo susilpnėjimas apatinėse plaučių laukų dalyse.

Virškinimo sistema .

Burnos ertmės apžiūra: lūpos sausos, raudonas lūpų kraštas blyškus, sausas perėjimas į gleivinę lūpos dalį, liežuvis drėgnas, padengtas pilkšva danga. Dantenos rausvos, nekraujuoja, nėra uždegimo. Tonzilės neišsikiša už gomurinių lankų. Ryklės gleivinė drėgna, rausva, švari.

SKRANDIS. Pilvo apžiūra: pilvas simetriškas iš abiejų pusių, pilvo siena kvėpavimo akte nedalyvauja. Paviršutiniškai palpuojant pilvo siena yra minkšta, neskausminga, atsipalaidavusi.

Giliai palpuojant kairėje klubinėje srityje, nustatoma neskausminga, lygi, tankiai elastinga sigmoidinės gaubtinės žarnos konsistencija. Akloji ir skersinė dvitaškis neapčiuopiami. Apytiksliai perkusija laisvų dujų ir skysčio pilvo ertmėje neaptinkama. Auskultacija: normalus žarnyno judrumas.

Skrandis: ribos neapibrėžtos, nėra matomo peristaltikos purslų triukšmo. Žarnos. Jausmas išilgai dvitaškio yra neskausmingas, purslų triukšmas neaptinkamas.

Kepenys ir tulžies pūslė. Apatinis kepenų kraštas neišeina iš po šonkaulių lanko. Kepenų ribos pagal Kurlovą yra 9,8,7.Tulžies pūslė neapčiuopiama. Mussey, Murphy, Ortnerio simptomai yra neigiami. Frenicus turi neigiamą simptomą. Kasos nejaučiama.

Blužnis neapčiuopiamas, blužnies smūginės ribos: viršutinė ties 9 ir apatinė 11 tarpšonkaulinė erdvė išilgai pažasties vidurio linijos.

Urogenitalinė sistema... Inkstai ir šlapimtakių projekcijos sritis nėra apčiuopiami, dilgčiojimas juosmens srityje yra neskausmingas. Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai, kapšelyje apčiuopiamos tankios elastingos konsistencijos sėklidės.

Neuropsichinė būklė... Sąmonė aiški, kalba suprantama. Pacientas orientuojasi vietoje, erdvėje ir laike. Išsaugomas miegas ir atmintis. Motorinės ir sensorinės sferos patologija nebuvo atskleista. Eisena be ypatumų. Sausgyslių refleksai be patologijos. Membraniniai simptomai yra neigiami. Vyzdžiai išsiplėtę, ryškiai reaguoja į šviesą.

Preliminari diagnozė ... Širdies išemija. Angina pectoris 3-4 funkcinė klasė. Poinfarktinė kardiosklerozė (ūminis miokardo infarktas 1994 m. gruodžio 12 d.). Hipertenzija II.

Remiantis paciento nusiskundimais: skausmai už krūtinkaulio ir širdies srityje gniuždomo pobūdžio ir spinduliuojantys į dešinį petį, ranką, dešinę mentę, atsirandantys po fizinio krūvio (lipant į antrą aukštą, ilgai vaikščiojant), o pastaruoju metu. (3-9 mėn.) naktį, sutrikus širdies darbui, širdies plakimo epizodams, atsirandantiems kartu su skausmu krūtinėje arba prieš juos. Skausmo priepuolius kartais lydi padidėjęs prakaitavimas, galvos svaigimas (1996 m. rugpjūčio mėn. sąmonės netekimas dirbant sode, prieš kurį buvo tokia būklė). Išgėrus nitroglicerino skausmai širdies srityje dingo, tačiau paskutinį kartą išgėrus nitroglicerino, skausmas sumažėjo, bet visiškai nepraėjo, išliko dešinės rankos tirpimas (iki riešo, daugiausia išoriniame paviršiuje); remiantis ligos istorija: skausmo priepuoliai už krūtinkaulio ir širdies srityje, gniuždomo pobūdžio, spinduliuojantys į dešinę ranką, dešinę mentę, atsirandantys po fizinio krūvio (pakilus į antrą aukštą), o pastaruoju metu atsirandantis naktį, sutrikęs širdies darbas, širdies plakimo epizodai, atsirandantys kartu su skausmu širdyje; apsvaigimas (o 1996 m. rugpjūčio mėn. sąmonės netekimas dirbant sode). Širdies skausmai išnyko pavartojus nitroglicerino po liežuviu; remiantis objektyviais tyrimo duomenimis: širdies perkusijos ribų išsiplėtimas į kairę, duslūs širdies garsai, sistolinis ūžesys, neatliekamas kaklo kraujagyslėse ir pažasties srityje, galima diagnozuoti išeminę širdį. liga, krūtinės angina dėl krūvio, 3-4 funkcinė klasė.

Remiantis ligos istorija: ūminis miokardo infarktas nuo 12.12.94; remiantis objektyviais tyrimo duomenimis: duslus tonas, širdies ribų išsiplėtimas į kairę. Galima diagnozuoti poinfarktinę kardiosklerozę.

Remiantis paciento skundais dėl galvos skausmo (sunkumo pakaušyje, smilkiniuose), kurie dažniau pasireiškia ryte ir praeina nuo analgetikų bei antispazminių vaistų (analgino, baralgin) vartojimo; remiantis objektyviais tyrimo duomenimis: kairiosios širdies ribos išsiplėtimas, pirmojo tono paryškinimas virš aortos. PRAGARIS 130/100 mm Hg Pulsas patenkinamo prisipildymo, atsipalaidavęs, simetriškas, remiantis ligos istorijos duomenimis: padidėjęs kraujospūdis nuo 1995 m. sausio mėn., iki 130/100, maksimaliai iki 180/120 mm Hg. Hipertenzija gali būti diagnozuota 2.

Paciento apžiūros planas .

1.Klinikinis kraujo tyrimas

2.Klinikinė šlapimo analizė

3.Sliekų kiaušinėlių išmatų analizė

4.kraujo tyrimas F-50 ir RW

5. biocheminė šlapimo analizė: ALT, AST, CPK, LDH5, cholesterolis, lipoproteinai, kreatininas, bilirubinas, natris, chloras, kalis.

6.Elektrokardiografija

7.echokardiografija

8. krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis (priekinėje ir šoninėje)

9. Pilvo organų (atsargiai inkstų, kepenų) ultragarsas

10. Gydytojo oftalmologo konsultacija.

Laboratoriniai duomenys :

Klinikinis kraujo tyrimas nuo 1996-10-19.

hemoglobinas 146 g/l

spalvų indeksas 0,96

eozinofilai 1

segmentuotas 56

limfocitai 35

monocitai 4

ESR 7 mm \ h

Klinikinis kraujo tyrimas nuo 96-10-22

hemoglobinas 146 g/l

eritrocitų 4,7 x 10 – 12 laipsnių litre

spalvų indeksas 0,96

leukocitų skaičius nuo 3 x 10 iki 9 laipsnių litre

eozinofilai 1

segmentuotas 56

limfocitai 35

monocitai 4

ESR 7 mm \ h

Šlapimo analizė 1996-10-19.

spalva šviesiai geltona

rūgštinė reakcija

savitasis svoris 1012

baltymų 0,033 g/l

leukocitai 1-2 regėjimo lauke

Šlapimo analizė 10/16/96.

spalva šviesiai geltona

rūgštinė reakcija

savitasis svoris 1015

baltymų 0,033 g/l

leukocitai 1-2 regėjimo lauke

eritrocitai švieži 0-2 regėjimo lauke

epitelis plokščias 0-1 matymo lauke

Šlapimo analizė 10/23/96.

spalva šviesiai geltona

rūgštinė reakcija

savitasis svoris 1010

baltymų 0,033 g/l

leukocitų 0-1 regėjimo lauke

eritrocitai švieži 0-2 regėjimo lauke

epitelis plokščias 1-3 matymo lauke

Kraujo chemija:

karbamidas 6,4 - norma

kreatininas 0,07 – normalus

cholesterolio 8,3 norm

bilirubinas 10,88 – normalus

ALT – 0,4 – normalus

Elektrokardiografija nuo 96-10-16. RR = 0,80, PQ = 0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Išvada: sinusinis ritmas, kurio dažnis yra 75 per minutę. Netiesioginiai pradinės kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Koronarinio kraujo tiekimo pablogėjimas užpakalinėje sienelėje.

Elektrokardiografija 10.22.96. Sinusinis ritmas 72 dūžiai per minutę, palyginti su EKG su EKG pagerintu vainikinių kraujagyslių aprūpinimu užpakalinės sienelės srityje.

Echokardiografija 96-10-16. Išvada: širdies ertmių matmenys, miokardo storis ir jo susitraukiamumas yra normos ribose. Aortos šaknies sienelių sutvirtinimas. Pakanka atidaryti visus vožtuvus. Vietinių miokardo susitraukimo sutrikimų nėra. Doplerio ultragarsas: vožtuvo mitralinis regurgitacija.

Ultragarsas nuo 15.10.96. Inkstai normalios formos, taurelių sistema neišsiplėtusi. Antinksčiai yra norma.

Krūtinės ląstos rentgenograma: krūtinės ląstos rentgenogramoje dviem projekcijomis (apžvalga ir kairioji šoninė rentgeno nuotrauka), šviežių židininių ir infiltracinių plaučių pakitimų nenustatoma. Vidutinio kalibro bronchų sienelės sustorėjusios. Plaučių šaknys struktūrizuotos, neišsiplėtusios, suakmenėjusios. Pleuros sluoksniai priekinėje sinuso dalyje. Širdis nepadidėjusi. Aorta nepasikeitė.

Okulisto konsultacija 10.23.96. Dėl akių skundų nėra. Akių priekiniai segmentai nepakitę, optinės laikmenos skaidrios. Akies dugnas: optinis diskas rausvas, kontūrai aiškūs, arterijos vidutiniškai susiaurėjusios.

Atsižvelgiant į šlapimo analizę (baltymai, leukocitai, eritrocitai ties normos riba), būtina atlikti išsamų inkstų funkcijos tyrimą (šlapimo analizė pagal Zimnitsky, Nechiporenko), jei reikia, radioizotopų tyrimą. inkstai.

Galutinė diagnozė ir jos pagrindimas .

Širdies išemija. Angina pectoris 3-4 funkcinė klasė. Poinfarktinė kardiosklerozė (ūminis miokardo infarktas 1994 m. gruodžio 12 d.). Hipertenzija II.

Remiantis paciento nusiskundimais: skausmas už krūtinkaulio ir širdies srityje, gniuždomo pobūdžio ir spinduliuojantis į dešinį petį, ranką, dešinę mentę, atsirandantis po fizinio krūvio (pakilimas į antrą aukštą, ilgas vaikščiojimas), o pastaruoju metu (3-9 mėn.) naktį, sutrikus širdies darbui, širdies plakimo epizodams, atsirandantiems kartu su skausmu krūtinėje arba prieš juos. Skausmo priepuolius kartais lydi padidėjęs prakaitavimas, galvos svaigimas (1996 m. rugpjūčio mėn. sąmonės netekimas dirbant sode, prieš kurį buvo tokia būklė). Išgėrus nitroglicerino skausmai širdies srityje dingo, tačiau paskutinį kartą išgėrus nitroglicerino, skausmas sumažėjo, bet visiškai nepraėjo, išliko dešinės rankos tirpimas (iki riešo, daugiausia išoriniame paviršiuje); remiantis ligos istorija: skausmo priepuoliai už krūtinkaulio ir širdies srityje, gniuždomo pobūdžio, spinduliuojantys į dešinę ranką, dešinę mentę, atsirandantys po fizinio krūvio (pakilus į antrą aukštą), o pastaruoju metu atsirandantis naktį, sutrikęs širdies darbas, širdies plakimo epizodai, atsirandantys kartu su skausmu širdyje; apsvaigimas (o 1996 m. rugpjūčio mėn. sąmonės netekimas dirbant sode). Širdies skausmai išnyko pavartojus nitroglicerino po liežuviu; remiantis objektyviais tyrimo duomenimis: širdies smūginių ribos išsiplėtimas į kairę, duslūs širdies garsai (tik sustiprėję tonai viršūnėje), sistolinis ūžesys, neatliekamas kaklo kraujagyslėse ir pažasties srityje. ;

laboratorinių tyrimų pagrindu: atliekant biocheminį kraujo tyrimą: padidėjęs cholesterolio kiekis, normalus širdies indikatorinių fermentų skaičius; EKG: išvada (nuo 96-10-16): sinusinis ritmas, kurio dažnis 75 per minutę. Netiesioginiai pradinės kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Koronarinio kraujo tiekimo pablogėjimas užpakalinėje sienelėje; echokardiografiniai duomenys (10.16.96): išvada: širdies ertmių dydis, miokardo storis ir jo susitraukimo gebėjimas normos ribose. Aortos šaknies sienelių sutvirtinimas. Pakanka atidaryti visus vožtuvus. Vietinių miokardo susitraukimo sutrikimų nėra. Doplerio sonografija: vožtuvų mitralinis nesandarumas; gali būti diagnozuota išeminė širdies liga, krūtinės angina 3-4 funkcinė klasė.

Pagal ligos istoriją: ūminis miokardo infarktas nuo 12.12.94; remiantis objektyviais tyrimo duomenimis: duslus tonas, širdies ribų išsiplėtimas į kairę; remiantis EKG duomenimis: sinusinis ritmas, kurio dažnis 75 per minutę. Netiesioginiai pradinės kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Koronarinio kraujo tiekimo pablogėjimas užpakalinės sienelės srityje; galima diagnozuoti poinfarktinę kardiosklerozę.

Remiantis paciento skundais dėl galvos skausmo (sunkumo pakaušyje, smilkiniuose), kurie dažniau pasireiškia ryte ir praeina nuo analgetikų bei antispazminių vaistų (analgino, baralgin) vartojimo; remiantis objektyviais tyrimo duomenimis: kairiosios širdies ribos išsiplėtimas, pirmojo tono paryškinimas virš aortos. PRAGARIS 130/100 mm Hg pulsas patenkinamo prisipildymo, atsipalaidavęs, simetriškas, remiantis ligos istorijos duomenimis: padidėjęs kraujospūdis nuo 1995 m. sausio mėn., iki 130/100, maksimaliai iki 180/120 mm Hg; remiantis instrumentiniais tyrimais, išskyrus simptominę hipertenziją: inkstų ultragarsas: nėra patologijos; Hipertenzija gali būti diagnozuota 2.

Pagrindinės ligos gydymas .

Krūtinės anginos gydymo vaistais veiksmingumas priklauso nuo to, kiek įmanoma palankia kryptimi pakeisti pusiausvyrą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo. Tai galima pasiekti padidinus koronarinės sistemos gebėjimą tiekti kraują ir išemines sritis; arba sumažinant miokardo deguonies poreikį. Antiangininiai vaistai apima tris pagrindines vaistų grupes: nitro turinčius vaistus, beta adrenerginių receptorių blokatorius ir kalcio antagonistus.

Antiangininiai vaistai – tai skirtingo veikimo mechanizmo vaistų grupės, kurios veikia krūtinės anginos sindromą, pakeisdamos širdies hemodinamines sąlygas arba pagerindamos vainikinių kraujagyslių kraujotaką.

Teigiamas nitratų poveikis:

Kairiojo skilvelio tūrio sumažėjimas

Kraujospūdžio sumažėjimas

Emisijos mažinimas

Dėl to sumažėja miokardo deguonies poreikis.

Diastolinio slėgio sumažėjimas kairiajame skilvelyje

· Padidėjusi kraujotaka kolateralėse pagerina perfuziją išeminėje srityje.

· Endokardinių vainikinių arterijų vazodilatacija neutralizuoja spazmą periferijoje.

Neigiamas nitratų poveikis:

Nežymus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas

Padidėjęs kontraktilumas

Sumažėjusi diastolinė perfuzija dėl tachikardijos

Visa tai lemia miokardo deguonies poreikio padidėjimą, miokardo perfuzijos sumažėjimą. Ilgai vartojant, gali atsirasti priklausomybė, dėl kurios gali sumažėti poveikis.

Preparatai: nitroglicerinas, nitrosorbidas, trinitrolongas, sustak forte ir sustak mit, nitrong ,.

Nitrosorbidas skiriasi nuo nitroglicerino savo farmakologinėmis savybėmis. Vartojant per burną, vaisto poveikis prasideda po 50-60 minučių. Veiksmo trukmė 4-6 valandos. Nitrosorbidas greitai metabolizuojamas kepenyse. Išgėrus, pusinės eliminacijos laikas yra apie 30 minučių, o aktyvių metabolitų – 4-5 valandos. Kramtant tabletę, nitrosorbido poveikis pasireiškia anksčiau - po 5 minučių ir yra ryškesnis bei ryškesnis 9 tai galioja ir kolaptoidinei reakcijai), todėl krūtinės anginos priepuoliams palengvinti galima vartoti po liežuviu. Nitrosorbidas ir jo metabolitai išsiskiria per inkstus.

Šalutinis nitro vaistų vartojimo poveikis: galvos skausmas, tęsiant gydymą dažniausiai išsivysto tolerancija šiam šalutiniam poveikiui. Sumažinus dozę, pakeitus vaisto vartojimo būdą ar vartojant analgetikus, sumažėja galvos skausmo sunkumas. Posturalinė hipotenzija pasireiškia galvos svaigimu, silpnumu ir net trumpalaikiu sąmonės netekimu. Šį poveikį sustiprina alkoholio vartojimas. Methemoglobinemija, taip pat sunkus apsinuodijimas nitratais, dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams.

Kontraindikacijos: individualus netoleravimas (tachikardija, hipotenzija, galvos skausmas), ūminis miokardo infarktas su hipotenzija, smegenų kraujavimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, obstrukcinė kardiomiopatija.

Rp .: Nitrosorbidi 0,01

D.t.d. Nr. 50 skirtuke.

Rp .: Sustac-forte 6.4

S. Gerti po 1 tabletę 2 kartus per dieną.

Rp.:Nitroglicerinas 0,0005

S. Paimkite skausmą širdyje. Poliežuviu.

Rp.: Trinitrolong 0,001

Beta adrenoblokatoriai ir adrenerginę sistemą veikiantys vaistai: beta adrenoblokatoriai mažina miokardo deguonies poreikį slopindami simpatinę veiklą. Nitratų ir beta adrenoblokatorių derinys gali neutralizuoti poveikį širdies ritmui. Neigiamas beta adrenoblokatorių poveikis: sustiprėja bronchų obstrukcija (negalima vartoti sergant plaučių patologija), turi įtakos miokardo susitraukimui (su širdies nepakankamumu būkite atsargūs). Pagrindinės šių vaistų skyrimo indikacijos yra krūtinės angina, arterinė hipertenzija ir aritmija. Atskirkite kardioneselektyvius beta adrenoblokatorius, blokuojančius beta-1 ir beta-2 receptorius, tarp kurių yra timololis, propranololis, sotalolis, nadololis, oksprenololis, alprenololis, pindololis ir kt., acebutololis, praktololis). Kai kurie iš šių vaistų turi simpatomimetinį poveikį (oksprenololis, alprenololis, pindololis, acebutololis), kuris leidžia, nors ir šiek tiek išplėsti beta adrenoblokatorių taikymo sritį, pavyzdžiui, sergant širdies nepakankamumu, bradikardija, bronchine astma. Gydant krūtinės anginą, pacientams, sergantiems lėtinėmis obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis, periferinių arterijų pažeidimais, cukriniu diabetu, pirmenybė turėtų būti teikiama kardioselektyviais vaistais. Kai kurie beta adrenoblokatoriai turi būdingą simpatomimetinį aktyvumą, o tai reiškia, kad vaistas gali paveikti tuos pačius beta receptorius, kaip ir agonistai. Šią savybę turintys vaistai mažiau sumažina širdies susitraukimų dažnį ramybėje, sukeldami neigiamą chronotropinį poveikį daugiausia fizinio krūvio metu, o tai svarbu pacientams, sergantiems krūtinės angina ir polinkiu į bradikardiją.

Šalutinis beta adrenoblokatorių poveikis: gydant beta adrenoblokatoriais, bradikardija, arterinė hipotenzija, padidėjęs kairiojo skilvelio nepakankamumas, bronchinės astmos paūmėjimas, įvairaus laipsnio atrioventrikulinė blokada, lėtinių virškinimo trakto sutrikimų paūmėjimas, Raynaud sindromo padidėjimas ir protarpinis kraujotakos pokytis periferinėje kraujotakoje) gali pasireikšti.retais atvejais – seksualinės funkcijos sutrikimas.

Beta adrenoblokatorių vartojimo kontraindikacijos. Šių vaistų negalima vartoti esant sunkiai bradikardijai, hipotenzijai, bronchinei astmai, astmoidiniam bronchitui, sinusinio mazgo sindromui, atrioventrikulinio laidumo sutrikimams, skrandžio opai ir dvylikapirštės žarnos opai, cukriniam diabetui dekompensacijos stadijoje, sutrikusiai periferinei kraujotakai, beta adrenoblokatoriais kartu su diuretikai ir širdies glikozidai), nėštumas (santykinė kontraindikacija).

Rp.: Propranololis 0,08

D.t.d. Nr. 10 skirtuke.

S. Gerti po 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Rp.: Trasicor 0,08

D.t.d. Nr. 20 skirtuke.

S. Gerti po 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Rp.: Talinololis 0,1

D.t.d. Nr. 20 skirtuke.

S. Gerti po 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Rp.: Pindololi 0,005

D.t.d. Nr. 50 skirtuke.

S. Gerti po 1 tabletę 4 kartus per dieną.

Kalcio antagonistai. Antiangininis poveikis yra susijęs su jų tiesioginiu poveikiu miokardui ir vainikinėms kraujagyslėms bei poveikiu periferinei hemodinamikai. Kalcio antagonistai blokuoja kalcio jonų patekimą į ląstelę, taip sumažindami jos gebėjimą išsivystyti mechaninį įtempimą, taigi ir miokardo susitraukimą. Šių agentų poveikis vainikinių kraujagyslių sienelėms sukelia jų išsiplėtimą (antispastinis poveikis) ir vainikinių arterijų kraujotakos padidėjimą, o poveikis periferinėms arterijoms sukelia sisteminį arterijų išsiplėtimą, periferinio pasipriešinimo ir sistolinio kraujospūdžio sumažėjimą. Dėl to padidėja deguonies tiekimas į miokardą, o jo poreikis sumažėja. Kalcio antagonistai taip pat turi antiaritminių savybių. Vaistai: verapamilis, nifedipinas, diltiazemas.

Verapamilis (izoptinas, finoptinas), be kraujagysles plečiančio poveikio, turi ryškų neigiamą inotropinį poveikį. Širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis vartojant vaistą šiek tiek sumažėja. Žymiai slopinamas laidumas išilgai atrioventrikulinės jungties ir sinusinio mazgo automatizmas, todėl vaistas gali būti naudojamas supraventrikulinio ritmo sutrikimams gydyti. Verapamilis yra pasirinktas vaistas vazospazinės kilmės krūtinės anginai gydyti. Jis labai veiksmingas gydant krūtinės anginą dėl krūvio, taip pat kartu su krūtinės angina su supraventrikulinėmis aritmijomis ir širdies susitraukimais.

Šalutinis poveikis pastebimas tik 2-4% pacientų. Dažniausiai pasireiškia galvos skausmai, galvos svaigimas, nuovargis, odos paraudimas, nedidelis apatinių galūnių patinimas. Taip pat aprašyti virškinimo trakto simptomai, bradikardija.

Kontraindikacijos: Corinfar negalima skirti esant pradinei hipotenzijai, sergant sinuso sindromu, nėštumui. Verapamilis yra kontraindikuotinas esant atrioventrikulinio laidumo sutrikimams, sergančių sinusų sindromui, sunkiam širdies nepakankamumui ir įvairioms hipotenzinėms būklėms.

Rp.: Cardizemi 0,09

D.t.d. # 50 colių dangteliai.

S. Vartoti po 1 kapsulę 2 kartus per dieną

Rp.: Verapamilis 0,04

D.t.d. Nr. 50 skirtuke.

S. Gerti po 1 tabletę 4 kartus per dieną.

Rp.: Adalati 0,01

D.t.d. Nr. 50 skirtuke.

Vaistai, gerinantys miokardo metabolizmą.

Riboksinas. Riboksinas yra purino darinys (nukleozidas). Jis gali būti laikomas ATP pirmtaku. Yra įrodymų, kad vaistas padidina daugelio Krebso ciklo fermentų aktyvumą, stimuliuoja nukleotidų sintezę, teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus miokarde ir gerina vainikinių arterijų kraujotaką. Pagal veikimo pobūdį jis priklauso anabolinėms medžiagoms. Kaip nukleozidas, inozinas gali prasiskverbti į ląsteles ir padidinti miokardo energijos balansą. Riboksinas vartojamas sergant išemine širdies liga (su lėtiniu koronariniu nepakankamumu ir miokardo infarktu), sergant miokardo distrofija, esant ritmo sutrikimams, susijusiems su širdies glikozidų vartojimu. Priskirkite viduje prieš valgį dienos dozėje nuo 0,6 iki 2,4 g. Gydymo kursas yra nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių.

Rp.:Riboxini 0,2

D.t.d. Nr. 50 skirtuke.

S. Gerti po 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Retabolil. Jis turi stiprų ir ilgalaikį anabolinį poveikį. Po injekcijos poveikis pasireiškia per pirmąsias 3 dienas, maksimalus pasiekia 7 dieną ir trunka mažiausiai 3 savaites. Jis neturi ryškaus androgeninio (ir virilizuojančio) poveikio nei fenobolinas. Pagrindinės vartojimo indikacijos terapinėje praktikoje: lėtinis koronarinis nepakankamumas, miokardo infarktas, miokarditas, reumatinė širdies liga).

Į raumenis įlašinkite 1 ml aliejaus tirpalo 1 kartą per mėnesį.

Rp.:Retabolili 5% 1 ml

D.t.d. # 50 in amp.

S. Suleisti į raumenis 1 kartą per mėnesį, 1 ml.

Kokarboksilazė. Pagal biologinį poveikį jis artimas vitaminams ir fermentams. Tai protezinė fermentų grupė (kofermentas), dalyvaujanti angliavandenių apykaitos procesuose. Kartu su baltymų ir magnio jonais jis yra fermento karboksilazės dalis, kuri katalizuoja alfa-keto rūgščių karboksilinimą ir dekarboksilinimą. Tiaminas, patekęs į organizmą, kad dalyvautų minėtuose biocheminiuose procesuose, pirmiausia turi būti fosforilintas ir paverstas kokarboksilaze. Todėl pastarasis yra paruošta kofermento forma, susidaranti iš tiamino jo virsmo organizme metu. Jis naudojamas kaip kompleksinės terapijos komponentas bet kokios kilmės acidozei, vainikinių arterijų nepakankamumui, periferiniam neuritui, įvairiems patologiniams procesams, kuriems reikia pagerinti angliavandenių apykaitą, kartą per dieną į raumenis suleidžiama 0,05-0,1 g, gydymo kursas yra 15-30 dienų.

Rp.:Sol.Cocarboxylasi 5 ml

D.t.d. # 5 in amp.

S. suleisti į raumenis 1 kartą per dieną, 5 ml.

Citochromas C. Tai fermentas, dalyvaujantis audinių kvėpavimo procesuose. Geležis, esanti citochromo C protezinėje grupėje, grįžtamai pereina iš oksiduotos formos į redukuotą, todėl vaisto vartojimas pagreitins oksidacinių procesų eigą. Citochromas naudojamas audinių kvėpavimui gerinti sergant astma, lėtine pneumonija, širdies nepakankamumu, infekciniu hepatitu ir senatvinės tinklainės degeneracija. Paprastai į raumenis suleidžiama 4-8 ml 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Rp.:Cytochromi C pro inectionibus 4 ml

D.t.d. # 10 in amp.

S. Suleisti į raumenis 4 ml 2 kartus per dieną.

Vaistai, mažinantys cholesterolio ir lipoproteinų kiekį kraujyje:

Klofibratas. Sumažina VLDL ir beta lipoproteinų kiekį. Veikimo mechanizmas yra sumažinti trigliceridų biosintezę kepenyse ir slopinti cholesterolio sintezę (mevalono rūgšties susidarymo stadijoje). Padidina lipoproteinų lipazės aktyvumą. Vaistas tuo pačiu metu turi hipokoaguliacinį poveikį, padidina fibrinolizinį kraujo aktyvumą ir mažina trombocitų agregaciją. Jis naudojamas aterosklerozei, kai kraujyje yra didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis, vainikinių, smegenų ir periferinių kraujagyslių sklerozei, diabetinei angiopatijai ir retinopatijai, įvairioms ligoms, kurias lydi padidėjęs lipoproteinų kiekis kraujyje.

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, odos bėrimas. Kontraindikuotinas sutrikus kepenų ir inkstų funkcijai, nėštumo metu jo negalima skirti vaikams.

Cetamifenas. Cetamifeno cholesterolio kiekį mažinančio veikimo mechanizmas: jis suriša dalį kofermento A, sudarydamas feniletilkofermentą A ir taip veikdamas kaip „klaidingas metabolitas“, neleidžia susidaryti oksimetilgliuktarilo kofermentui A ir tolesniam endogeninio cholesterolio procesui. formavimas.

Šalutinis poveikis: padidėjusi hipofizės tirotropinė funkcija, kepenų tulžies išskyrimo funkcija.

Indikacijos yra aterosklerozė, visos kitos ligos, kurias lydi hipercholesterolemija.

Rp.: Cetamifenas 0,25

D.t.d. Nr. 20 skirtuke.

S. gerti po 2 tabletes 4 kartus per dieną.

Nitro vaistai: nitrosorbidas 0,01, 2 tabletės 4 kartus per dieną.

Išrašė, nes pacientei po bandomosios terapijos sustaku ir erinitu pasireiškė šalutinis poveikis – galvos skausmas, svaigimas.

Kalcio antagonistai: verapamilis 0,04 1 tabletė 3 kartus per dieną. Skiriamas kaip antiangininis, antihipertenzinis preparatas.

Antitrombocitinės medžiagos: aspirinas 0,5 ketvirtadalio tabletės 1 kartą per dieną (ryte po valgio). Jis skiriamas kraujo reologinėms savybėms pagerinti, kaip aterosklerozės profilaktikai.

Trofizmą ir miokardo metabolizmą gerinančios priemonės: Riboksinas 0,2, 1 tabletė 3 kartus per dieną.

PROGNOZĖ .

Gyvenimo prognozė yra gana palanki, atsižvelgiant į rekomendacijas ir nuolatinį palaikomąjį gydymą nitro vaistais, kalcio antagonistais ir antitrombocitais.

Atsigavimo prognozė yra nepalanki. Taigi paciento ligos esmė yra širdies kraujagyslių aterosklerozė, kuri yra negrįžtamas patologinis procesas ir kurio galima tik užkirsti kelią arba sustabdyti.

PREVENCIJA... Profilaktika pacientui yra nuolatinis nitrovaistų, kalcio antagonistų ir antitrombocitinių medžiagų vartojimas, fizinio aktyvumo ribojimas, taip pat cholesterolio ir kraujo lipoproteinų kiekį mažinančių vaistų (Lipostabil, 1 tabletė kartą per dieną, 2-3 kursai vienerius metus) vartojimas. , 2-3 savaites).

Epikrizė .

Pacientas x 46 m. yra Regioninio širdies dispanserio skyriuje cx 96.10.14. Buvo priimtas kaip planuota su nusiskundimais: skausmas už krūtinkaulio ir širdies srityje gniuždomo pobūdžio ir spinduliuojantis į dešinį petį ir ranką, dešinę mentę, atsirandantis po fizinio krūvio (lipant į antrą aukštą, ilgai). vaikščiojimas), o pastaruoju metu (3-4 mėn.) naktį; dėl širdies darbo pertrūkių, širdies plakimo epizodų, atsirandančių kartu su skausmu krūtinėje arba prieš juos. Skausmo priepuolius kartais lydi padidėjęs prakaitavimas, galvos svaigimas (1996 m. rugpjūčio mėn. sąmonės netekimas dirbant sode, prieš kurį buvo tokia būklė). Išgėrus nitroglicerino skausmai širdies srityje dingo, tačiau paskutinį kartą pavartojus nitroglicerino, skausmas sumažėjo, bet visiškai nepraėjo, išliko dešinės rankos tirpimas (iki riešo, daugiausia išoriniame paviršiuje). Taip pat skundžiasi galvos skausmu (sunkumu pakaušyje, smilkiniuose), padidėjusiu kraujospūdžiu (maksimalus 180/100, darbinis 130/100-90).

Iš anamnezės žinoma, kad 1994 m. gruodį jį ištiko ūmus miokardo infarktas, nuo 1995 m. sausio mėn. pastebėjo reguliarius skausmo priepuolius už krūtinkaulio ir širdies srityje gniuždomo pobūdžio, spinduliuojančius į dešinę ranką ir petį. kaukolė, atsirandanti po nedidelio fizinio krūvio (pakyla į 2 aukštą), kartais kartu su dusuliu ir širdies plakimu, galvos svaigimu (1996 m. rugpjūčio mėn. neteko sąmonės dirbdamas sode). Ištyrus nustatyta išeminė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė (miokardo infarktas nuo 94-12-12), fizinė krūtinės angina, 3-4 funkcinė klasė. Hipertenzija 2, kuri patvirtinta laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Ji buvo gydoma nitro vaistais, kalcio antagonistais ir antitrombocitų terapija. Priežiūros metu ligonio būklė šiek tiek pagerėjo – mažiau vargina skausmo priepuoliai širdyje, galvos skausmai atsiranda tik ryte, greitai praeina. Pacientui buvo rekomenduota tęsti gydymą ligoninėje.

Klinikinė diagnozė : išeminė širdies liga, krūvio krūtinės angina 3-4 funkcinė klasė, poinfarktinė kardiosklerozė (miokardo infarktas nuo 94 12 12). Hipertenzija II.

Naudotos literatūros sąrašas :

1. Vidaus ligų paskaita „Nesiskvarbinamasis miokardo infarktas“ (Machnovas).

2. Vidaus ligų paskaita „Simptominė hipertenzija“ (Shulutko).

3. Vidaus ligų paskaita „Tachiaritmijos“ ir „Bradiaritmijos“.

4. Maškovskis M.D. Vaistai 1 ir 2 dalis. Maskva, "Medicina", 1987 m.

5. Praktinio gydytojo vadovas, 1 ir 2 tomai, redagavo A.I.Vorobjovas. , Maskva, Medicina, 1992 m.

6. Klinikinė farmakologija su tarptautine vaistų nomenklatūra. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousovas, V.S. Moisejevas. Maskva, Medicina, 1988 m.

7. Almazovas V.A. Chireikinas L.V. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostikos sunkumai ir klaidos. L. Medicina, 1985 m

8. Minkinas R.B., Pavlovas Yu.D. Elektrokardiografija ir fonokardiografija. M. Medicina, 1984 m.

9. Vinogradovas A.V. Vidaus ligų diferencinė diagnostika, M. Medicina, 1980 m