Smegenėlių pontino kampas: aprašymas, galimos ligos, diagnostika, gydymas. Tilto šoninės cisternos navikai (pontocerebellinis kampas) Smegenėlių kampų MRT indikacijos

Smegenėlių kampas – tai tarpas tarp užpakalinio vidinio piramidės paviršiaus, smegenų kamieno ir smegenėlių (8 pav.). Per šią sritį praeina keli nervai: trišakis, veido, vestibulokochlearinis ir tarpinis.

Atitinkamai, kai pažeidžiami tam tikri nervai, pastebimi specifiniai jų simptomai. Pažeidus trišakį nervą, iškrenta ragenos refleksai ir jautrumas nosies ertmėje ir ryklėje.

Veido ir tarpinių nervų pažeidimas sukelia veido mimikos raumenų parezę ir skonio pažeidimą.

Ryžiai. 8. Smegenėlių taško kampas:

1 - smegenų kamienas; 2 - galinis vidinis piramidės paviršius: 3 - trišakis nervas; 4 - kochlearinis nervas; 5 - veido ir tarpiniai nervai; 6 - vestibulinis (priešdurinis) nervas; 7 - smegenėlės

kaukimo jautrumas priekyje - / h liežuvio. Domėdamasis vestibulokochleariniu nervu, būdingas vienpusis kurtumas arba staigus klausos susilpnėjimas, nistagmas ir labirinto jaudrumo praradimas. Sindromas būdingas smegenėlių pontino kampo navikams – akustinei neuromai, meningiomai, veido nervo neuromai ir kitiems šios zonos navikams.

Kompiuterinė tomografija (KT) cerebellopontino kampo sindromui nustatyti parodyta fig. 125. adj. iš. 238. Iš KT matyti, kad vidinės klausos landos angos dydis dešinėje yra didesnis nei 7 mm. Dešiniojo ir kairiojo kanalo angos nėra simetriškos. Dešiniojo vidinio klausos kaulo užpakalinė sienelė turi vingiuotą paviršių be kaulų sunaikinimo požymių. Kontrastinė tomograma atskleidė lėtai augančią intrakanalinę akustinę neuromą. Auglys atstūmė užpakalinės kaukolės duobės kietąją medžiagą ir smegenėlių kampo erdvės struktūras.

1. Tilto-smegenėlių kampo sindromas. Etiologija. klinikinės apraiškos.

Buvo įtraukti visi tilto (5-8) ir smegenėlių nervai. Visi simptomai yra židinio pusėje. Priežastys:

- Akustinė neuroma

Dažniau pasitaiko akustinės neuromos, vėliau – meningiomos ir cholesteatoma. Neurinomos auga iš VIII nervo vestibulinės šakos apvalkalo, ^ ^ bet jos pažeidimas čia nustatomas tik otoneurologinio tyrimo metu; galvos svaigimas yra retas. Paprastai pirmasis simptomas yra klausos praradimas kartu su triukšmu. Anksti procese dalyvauja trišakio nervo šaknis (sumažėjęs ragenos refleksas, skausmas, parestezija veide) ir vrisbergo nervas (skonio sutrikimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje).

Pusėje atvejų buvo pastebėtas veido nervo dalyvavimas (retas pažeidimas), taip pat pagrobimas. Augant navikui. 5 m. atskleidė smegenėlių, stiebo (nistagmo) ir smegenų simptomus. Dvišalės VIII nervo neuromos randamos sergant neurofibromatoze ^ Recklinghausen (žr.). Svarbi diagnostinė vertė – radiografiškai nustatytas vidinio klausos kanalo išsiplėtimas.

laikinojo kaulo piramidės. Sergant meningiomomis, smegenų simptomai pasireiškia greičiau nei sergant neurinomomis. Cholesteatoma atsiranda dėl lėtinio vidurinės ausies uždegimo. Su jomis, skirtingai nuo neuromų, VIII nervas kenčia mažai. 3 x - IV skilvelio navikai. Dažnesnės – ependimomos, rečiau – gyslainės papilomos. Intrakranijinė hipertenzija pasireiškia anksti, galvos skausmai yra priepuolinio pobūdžio, dažnai kartu su vėmimu ir galvos svaigimu, sutrikusia širdies ir kraujagyslių veikla, kvėpavimu. Dažni smegenėlių sutrikimai (pirmiausia vaikščiojimo sutrikimai). Paprastai priverstinė galvos padėtis. Iš galvinių nervų dažniau kenčia VI ir VIII nervai nei kiti 4, rečiau V, VII, IX, X nervai. Židinio simptomai yra žagsulys, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Taip pat ištinka tonizuojančių kamieno ir galūnių raumenų traukulių priepuoliai.

Kamieno navikai yra reti. Tarp intracerebrinių yra astrocitomos, daugiaformė spongioblastoma, tarp ekstracerebrinių meningiomų.

2. Nervų sistemos pažeidimas sergant AIDS. Klinikinės apraiškos.

Etiologija ir patogenezė.ŽIV infekcija yra liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas. Šis virusas priklauso neonkogeniniams žmogaus retrovirusams, vadinamiesiems lentivirusams (lėtiesiems virusams), pagrindinis katės taikymo taškas yra imuninė sistema. Virusai turi ilgą inkubacinį laikotarpį ir gali išlikti organizme. Jiems patekus į organizmą, pirmiausia nukenčia T-limfocitų pagalbinė populiacija. Be to, jie turi aiškų tropizmą tam tikroms ląstelių grupėms – makrofagams, monocitams, hieroglijos ląstelėms, o tai sukelia lėtinį demielinizuojantį sistemos nervo pažeidimą. Endogeninės – oportunistinės floros (herpeso viruso, mielių tipo grybų) suaktyvėjimas ir jautrumas egzogeniniams mikrobams (mikobakterijoms, kriptokokams, citomegalovirusams, toksoplazmai ir kt.), sukeliantiems antrinį įvairių organų sistemų pažeidimą.

Klinika ir diagnostika. Neurologiniai sutrikimai buvo pastebėti 1/3 ligos atvejų ir dažniausiai atitinka III (antrinių ligų stadija – smegenų forma) ir IV (galutinė stadija – specifinis centrinės nervų sistemos pažeidimas) stadijas. Retais atvejais infekcijos laikotarpiu gali išsivystyti ūminis virusinis meningoencefalitas, pasireiškiantis epilepsijos priepuoliais ir sąmonės sutrikimu iki komos. Smegenų skystis parodė limfocitinę pleocitozę. Dažniausi vėlyvojo nervų sistemos pažeidimo sindromai yra AIDS ir demencijos kompleksas, sensorinė polineuropatija arba abiejų derinys. AIDS-demencijos komplekso priežastis yra smegenų pažeidimas, pasireiškiantis daugiažidininiu milžiniškų ląstelių encefalitu ir progresuojančia difuzine leukoencefalopatija. Pradinėje ligos stadijoje pacientas skundžiasi mieguistumu, sutrikusia koncentracija, atminties sutrikimais. Tada prisijungia nežymus raumenų tonuso padidėjimas, čiulpimo ir griebimo refleksai, adiadochokinezė, apatija, abejingumas savo būklei, bradikinezija, tremoras. Pažengusioje ligos stadijoje, esant sunkiai demencijai, atsiranda mutizmas, epilepsijos priepuoliai, paraplegija, ataksija, dubens organų funkcijos sutrikimai. Smegenų skystyje nustatoma nedidelė pleocitozė. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas atskleidė smegenų žievės atrofiją ir skilvelių išsiplėtimą.

Sensorinės popineuropatijos sindromas pasireiškia skausmo parestezija rankose ir kojose „pirštinių“ ir „kojinių“ tipo, kartu su kelio refleksų sumažėjimu arba praradimu, suglebusiu pareze ir autonominiais „sutrikimais“. Įvairiose ligos stadijose gali pasireikšti daugybinės mononeuropatijos (trišakio ir veido nervų pažeidimai), taip pat raumenų pažeidimai polimiozito ir miopatijos pavidalu.: Gydymas.Šiuo metu nėra patogenetinio gydymo. Vartojamas zidovudinas (200 mg 6 kartus per dieną), taip pat simptominis gydymas. 3. Osteochondrozė g.o..P.

Stuburo osteokondritas- tai tarpslanksteliniame diske ir šalia jo esančiuose slanksteliuose besivystantis degeneracinis procesas, kuris kartu vadinamas PDS segmento slankstelio judesiu.

Disko funkcijos; Nusidėvėjimas, Fiksavimas, Judėjimo suteikimas. OHP yra distrofinis pažeidimas arba pokytis, kuris prasideda nuo pulpos branduolio, plinta į fibrozės žiedą, o paskui į kitus PDS elementus ir dažnai sudaro konfliktą su gretimis neurovaskulinėmis ligomis. Teorimas atsirado OCP: involiucinis, hormoninis, kraujagyslės, genetinis, infekcinis, mechaninis, nenormalus ir kt. etiologija Zab-e muptifakotrialnoe. Yra 2 pagrindiniai veiksniai: dekompensacija trofinėse sistemose ir vietinės PDS perkrovos. Patogenezė. Etapai: Chondrozė yra procesas tik diske. Osteochondrozė yra disko ir kaulų procesas. Laikotarpiai: 1 pulpinio audinio intradiskalinio poslinkio laikotarpis. Pulpos branduolio susitraukimas, įtrūkimų atsiradimas žiedo fibrozės vidinėje dalyje.

PDS nestabilumo 2P-od. Nucleus Pulposus buvo visiškai įtrūkęs. ZP-od formuojanti išvarža. 4P-od disko fibrozė ir bendri kitų struktūrų pokyčiai.

Fibrozė – rando imobilizavimas.

Klinika OHP nustatomas pagal žalos lygį. Visų pirma, tai yra stuburo sindromai. Pasireiškia šios apraiškos: skausmas pažeistoje zonoje (vietinis skausmas judesių ir paėjimų metu, judesių apribojimas, slankstelių deformacija (skoliozė, lordozės/kifozės glotnumas), paravertebralinių raumenų įtempimas, išsikišusio strypo skausmingumas, stuburo procesai. ), gimdos kaklelio nugaros skausmas, cervikalgija, torakalgija, juosmens nugaros skausmas (lumbogo), lumbodynija (poūmis skausmingas skausmas apatinėje nugaros dalyje), sakralgija, uodegos kaklelio skausmas.

Taip pat išskiriami ekstravertiniai sindromai, jie vystosi taip: poaferentinis impulsas iš paveikto PDS palei sinovertebrinį nervą, plintantis per užpakalinius ragus į atitinkamo smegenų sukinio segmento priekinius ir šoninius ragus. Tuo pačiu metu kai kurie b-x formuoja myus-toniką, kiti turi vazomotorinį, kiti turi neurodistrofinį,

Srautas OHP gali. hron (nėra visiškų remisijų), pasikartojantis (paūmėjimų ir remisijų serija), hronas pasikartojantis (naujo sindromo atsiradimas arba sustiprėjusios klinikinės apraiškos lėtai besitęsiančios obstrukcijos fone). Kiekvienas paūmėjimas turi 3 stadijas: progresavimą, stacionarųjį, regresinį.

Stuburo sindromas - skausmas pažeistoje slankstelių srityje 1 .Vietinis skausmas aktyviais ir pasyviais judesiais. 2.0 judėjimo apribojimai.

Z. Slankstelių deformacija (skoliozė, lordozės lygumas, kifozė, skersinių procesų asimetrija).

4. Paravertebralinių raumenų įtempimas. b) PDS paveiktų išsikišusių struktūrų skausmas Ekstravertebrinis sindromas- simptomų buvimas per atstumą. radikulinis sindromas:

Šaknies suspaudimą gali sukelti disko išvarža, kaulo peraugimas, geltonojo raiščio hipertrofija, epidurinės skaidulos cicatricial adheziniai pokyčiai; - nepakankama stadija: hiporefleksija, nepakankama mityba, raumenų hipotenzija, hipo- ir anestezija atitinkamos dermatomos zonoje; - dirginimo stadija: refleksai normalūs arba suaktyvėję, hiperestezija. Diag. Klinika + rentgeno požymiai:

Vietinis slankstelio konfigūracijos pokytis (fiziologinės lordozės išlyginimas, kifozės atsiradimas, skoliozė) - disko aukščio sumažėjimas

"Osteofitų" ("ūsų") kraštinių kaulų ataugų vaizdas - subchondrinė osteosklerozė

Patologinis mobilumas (spondilopistezė) – gretimų slankstelių kūnų poslinkis. Taip pat MRT, KG, ultragarsu.

Gydymas: išnaudota ir adekvati informacija apie ligą b-mu; kokybiška, tinkama, savalaikė anestezija; ortopedinis režimas ūminiu laikotarpiu. Pirmos eilės analgetikai yra NVNU:

Neselektyvūs COX-1 ir -2 inhibitoriai: ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas, indometacinas, piroksikamas, lornoksikamas, ketoprofenas, ketorolakas

Labai selektyvus COX-1 ryšis: mažos acetilsalicilo rūgšties dozės

Pasirinkite COX-2: nimesulidą, meloksikamą

Labai selektyvus COX-2: koksibai.

Jie turi būti derinami su 1 lentele. Omeprazolas (skrandžiui)

Naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai: baklofenas, tizanidinas, toperizonas.

Chondroprotektoriai: skatina pagrindinių kremzlės komponentų gamybą chondrocituose + padeda sulėtinti kremzlinio audinio degeneraciją ir atkurti jo struktūrą.

Kaklo fiksavimas su Shants apykaklės užsegimu. Manualinė terapija, masažas, IgloReflT, fizioterapija. Su lėtiniu skausmo sindromu - antidepresantai.

Namuose: trynimas, tepalai, aplikacijos, vaistažolės, taurelių masažas, savimasažas, adatiniai aplikatoriai, pipirinio gipso refleksologija, metalo ir magneto terapija.

Chirurginis gydymas Absoliuti indikacija: ūmus bendros smegenų ir cauda equina šaknų suspaudimas, santykinė indikacija: šaknies sunkumas ir išlikimas. sindromai, kai nėra tinkamo konservatyvaus gydymo poveikio, kuris trunka ilgiau nei 3–4 mėnesius. 4 .Pseudobulbarinis sindromas. Pseudobulbarinio sindromo tyrimo technika.

Centrinis. Išsivysčiusi pažeidus kortikonuklearinius kelius 9,10 ir 12 porų c.n. ir pasireiškiantys (su abipusiais pažeidimais): dizartrija, disfonija, disfagija ir takas.pseudobulbariniai refleksai (burnos automatizmas - Proboscis refleksas. ankilozuojantis spondilitas burnos refleksas- Lengvas plaktukas plaktuku į viršutinę paciento lūpą arba per jo pirštą, paguldytą per lūpas, sukelia nevalingą lūpų išsikišimą; Čiulpimo refleksas. Oppenheimo čiulpimo refleksas- Insultinis lūpų sudirginimas sukelia čiulpimo judesius; Wurp-Toulouse refleksas. wurpa lūpų refleksas- nevalingas lūpų tempimas, panašus į čiulpimo judesį, atsirandantis dėl staigios viršutinės lūpos sudirginimo arba jos smūgio; Oppenheimo burnos refleksas- Lūpų linijos dirginimas, išskyrus čiulpimo refleksas, sukelia kramtymo, o kartais ir rijimo judesius; Nasolabialinis refleksas. Astvatsaturovo nasolabialinis refleksas - Bakstelėjus plaktuku į nugarą ar nosies galiuką, susitraukia žiedinis burnos raumuo ir išsikiša lūpos; Delno-smakro refleksas. Marinescu-Radovic refleksas- Sukeltas delno odos sudirginimo juostelėmis tenarinėje srityje. Tuo pačiu metu toje pačioje pusėje atsiranda smakro raumenų susitraukimas. Paprastai sukelia jaunesniems nei 4 metų vaikams; pakankamai.), žiaurus verksmas ir juokas

Smegenėlių kampo tilto sindromas

cerebellopontino kampas yra įdubimas, kai vidurinė koja yra panardinta į smegenėlių medžiagą. Čia, vidurinio smegenėlių žiedkočio apačioje, tilto šoninėje cisternoje praeina VIII, VII, VI ir V kaukolės nervų šaknys.

Smegenėlių pontino kampo sindromas(šoninio tilto cisternos sindromas) – tai kombinuotas veido (VII), vestibulokochlearinio (VIII), trišakio (V) ir abducenso (VI) nervų pažeidimas su ipsilateraliniais smegenėlių simptomais, o taip pat dažnai ir kontralateraliniu piramidės nepakankamumu.

The sindromas dažniausiai stebimas su VIII nervo neurinomomis, meningiomomis, cistiniu-adheziniu arachnoiditu tilto šoninėje cisternoje, tūriniais procesais cerebellopontine kampe.

Ipsilateraliniai klinikiniai simptomai:
- klausos sutrikimas garsą suvokiančio aparato lygyje;
- vestibuliariniai sutrikimai, pasireiškiantys nesisteminio galvos svaigimo forma, dažnai kartu su ipsilateraliniu nistagmu ir vestibuliarine ataksija;
- veido mimikos raumenų periferinė parezė;

Akies išorinio tiesiojo raumens parezė;
- visų tipų jautrumo sutrikimai ant veido, atitinkamai, trišakio nervo arba daugiausia vienos iš jo šakų inervacijos;
- smegenėlių sutrikimai dinaminės formos, bet su statinės ataksijos elementais.

Priešingas pažeidimui dažnai nustatomas piramidinis nepakankamumas, kuris, kaip taisyklė, nepasiekia ryškios centrinės hemiparezės laipsnio.

Smegenėlių pontino kampo sindromas

Jis pasireiškia vestibulokochlearinio nervo kochlearinės šaknies neurinoma, cholesteatomomis, hemangiomomis, cistiniu arachnoiditu, cerebellopontinio kampo leptomeningitu, baziliarinės arterijos aneurizma.

Simptomai: klausos praradimas ir triukšmas ausyje, galvos svaigimas, periferinis mimikos raumenų paralyžius, pusės veido skausmas ir parestezija, vienpusis skonio jautrumo sumažėjimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, šoninio tiesiojo raumens parezė. akis su susiliejusiu žvairumu ir diplopija pažeidimo pusėje. Procesui pažeidžiant smegenų kamieną, priešingoje židinio pusėje atsiranda hemiparezė, židinio pusėje – smegenėlių ataksija.

Smegenėlių kampo pažeidimas. Tilto-smegenėlių kampas topografiškai skirstomas į tris dalis: priekinę, vidurinę ir užpakalinę (21 pav.). Priklausomai nuo departamento, kuriame yra patologinis procesas; dėl to atsiranda atitinkamas sindromas. Nurodytuose skyriuose esantys patologiniai židiniai gali priklausyti pačios įvairiausios patologinės kategorijos procesams (arachnoiditas, abscesai, dantenos, smegenėlių navikai, tilto, kaukolės nervai – trišakio nervo neurinoma ir 8 pora – meningiomos, cholesteatoma).

Priekinėje dalyje stebimos trišakio nervo neuromos. Vidurinėje dalyje dažniausiai yra 8-osios poros neurinomos (klausos nervo navikas). Užpakalinėse dalyse - navikai, kilę iš smegenėlių substancijos ir nukreipti į vidurinę cerebellopontino kampo dalį. Paskirtose vietose gali atsirasti ne tik augliai, bet ir minėti skirtingos eilės dariniai. Kadangi veido ir klausos nervų kamienai per vidurinę dalį praeina beveik horizontalioje ir priekinėje padėtyje, akivaizdu, kad tam skirtoje vietoje esantys patologiniai židiniai pirmiausia pasireikš iš šių kaukolės nervų.

Apskritai, nesvarbu, koks procesas vystosi smegenėlių kampe, priklausomai nuo jo vietos viename iš jo skyrių, klausos nervo šaknis beveik visada yra susijęs su didesniu ar mažesniu mastu. Ankstyvas ar vėlyvas kochlearinio-vestibulinio-smegenėlių sindromo vystymasis priklauso nuo to, kurios dalys, sudarančios ponto-smegenėlių kampą, iš pradžių atsirado iš naviko: 1) iš akmeninio kaulo dalių, 2) iš užpakalinio smegenėlių paviršiaus kietosios žarnos. piramidė, 3) tos pačios srities minkštieji smegenų dangalai, 4) smegenėlės, 5) pailgosios smegenys ir 6) galviniai nervai.

Išanalizuokime nuosekliai tas ligas, kurios dažniausiai peri cerebellopontininiame kampe, ir apsistokime ties šių ligų oto-neurologiniu sindromu, nes nurodyta sritis yra selektyvi vieta dažnai stebimiems patologiniams procesams.

Smegenėlių kampo ligų diagnostika, kaip taisyklė, nesukelia didelių sunkumų, jei tik atkreipiamas gydytojo dėmesys į nuoseklų tiek bendrojo, tiek kochlearinio-vestibulinio smegenėlių sindromo vystymąsi. Tuo tarpu 8-osios poros į navikus panašių ligų otolaringologai vis dar nediagnozuoja, tai bus aptarta toliau.

Arachnoiditas. Iš ūmių cerebellopontino kampo membranų ligų pirmiausia reikia pažymėti otogeninį leptomeningitą. Paprastai jie atsiranda ūminio ar lėtinio pūlingo labirinto išsivystymo metu, kai infekcija iš vidinio klausos kanalo patenka į smegenų dangalus.

Smegenėlių kampo navikai. Kaip jau minėjome aukščiau, auglys gali atsirasti iš bet kurios dalies, kuri sudaro nurodytą kampą. Iliustracijai pateikiame atvejį, kai auglys atsirado iš jungo angos kaulų darinių ir išaugo į cerebellopontino kampą.

Klausos nervo navikai. Į navikines klausos nervo ligas labai domina otolaringologai, nes pirmieji nusiskundimai dėl 8-os nervų poros pažeidimo (spengimas ausyse, klausos sutrikimas, statinis sutrikimas) verčia pacientus kreiptis pagalbos į otolaringologą.

Simptomai. Diagnostika. Ligos pradžiai būdingas spengimas ausyse; dvišaliuose procesuose, o tai yra labai reta, triukšmas pastebimas abiejose ausyse, o po to palaipsniui silpsta klausa, kol jis prarandamas atitinkamoje ausyje. Retais atvejais, ligos pradžioje, nesant triukšmo, klausos praradimas ilgą laiką nepastebimas ir pacientas jį aptinka atsitiktinai (pokalbis telefonu). Kartais prieš triukšmą ir klausos praradimą atsiranda galvos skausmas. Dažnai pacientai jaučia skausmą atitinkamoje ausyje. Šiuo ligos periodu nustatomas objektyvus radikulinio pobūdžio kochlearinio nervo pažeidimas su šiai ligai būdinga akumetrine formule. Pastarasis išreiškiamas taip. Žemųjų tonų riba pakelta, aukštų – palyginti geriau išlikusi; Weber sveikąja kryptimi ir kaulų laidumas sutrumpėja.

xn--80ahc0abogjs.com

Patologinio proceso lokalizavimas vienoje smegenų tilto pusėje gali sukelti šių kintamų sindromų vystymąsi.

Miylard-Gubler sindromas- atsiranda su vienpusiu patologiniu židiniu apatinėje smegenų tiltelio dalyje ir veido nervo branduolio ar jo šaknies bei žievės-stuburo trakto pažeidimu. Pažeidimo pusėje atsiranda periferinė veido raumenų parezė arba paralyžius, priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė arba hemiplegija. 1856 metais aprašė prancūzų gydytojas A. Millardas (1830-1915), o 1896 – vokiečių gydytojas A. Gubleris (1821-1897).

Fauville sindromas- atsiranda su vienpusiu patologiniu židiniu apatinėje smegenų tiltelio dalyje, dėl veido ir abducenso nervų branduolių ar šaknų, taip pat piramidinio trakto, o kartais ir medialinės kilpos pažeidimo. Pažeidimo pusėje jis pasireiškia kaip veido raumenų ir tiesioginio išorinio akies raumens periferinė parezė arba paralyžius; priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė arba hemiplegija ir, galbūt, skausmo ir temperatūros jautrumo hemitipo sutrikimas. 1858 metais aprašė prancūzų neurologas A. Fovilis (1799-1879).

Raymond-Sestan sindromas- atsiranda su vienpusiu patologiniu židiniu tilte dėl kombinuoto taškinio žvilgsnio centro, vidurinio smegenėlių žiedkočio, medialinės kilpos ir piramidinio tako pažeidimo. Pastebima žvilgsnio parezė link patologinio židinio, židinio pusėje - hemiataksija; priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė arba hemiplegija, skausmo ir temperatūros jautrumo hemitipiniai sutrikimai. 1903 metais aprašė prancūzų neuropatologai F. Raymondas (1844-1910) ir E. Cestanas (1873-1932).

Gasperini sindromas- atsiranda dėl patologinio židinio tilto dangtelyje. Pasireiškia klausos, veido, abduceninių ir trišakio nervų disfunkcijos požymiais pažeidimo pusėje bei skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimu pagal gemitipą priešingoje pusėje. Aprašė italų neurologas M. Gasperinis.

Esant ekstracerebriniam patologinio židinio lokalizavimui kaukolės ertmėje, galimi šie sindromai.

Tilto šoninės cisternos sindromas arba cerebellopontinis kampas yra klausos, veido ir trišakio nervų pažeidimo požymių, einančių per tilto šoninę cisterną, derinys. Dažniausiai vystosi joje formuojantis patologiniam procesui, dažniau su akustine neuroma.

Gradenigo sindromas- klausos praradimas, kurį sukelia bendras klausos nervo garsą laidaus ir garsą priimančio aparato pažeidimas, kartu su veido, traukiamųjų ir trišakio nervų disfunkcija. Jis pasireiškia mimikos ir kramtymo raumenų pareze, susiliejančiu žvairumu, diplopija ir veido skausmu. Paprastai tai yra pūlingo vidurinės ausies uždegimo pasekmė, kai infekcija prasiskverbia į kaukolės ertmę per smilkininio kaulo piramidės viršų, dėl ko susidaro ribotas leptomeningitas, dalyvaujant šiems kaukolės nervams. 1904 metais aprašė italų otorinolaringologas G. Gradenigo (1859-1925).

Pažeidus vienpusį vadinamojo tiltinio žvilgsnio centro, esančio padangoje, tiltelį, vystosi žvilgsnio parezė patologinio proceso kryptimi.

Su abipusiu smegenų tilto pažeidimu galimi šie sindromai.

pontino mielinolizės sindromas- dvišalis daugiausia eferentinių kelių demielinizacija smegenų tilto lygyje: žievės-stuburo (piramidinės), frontopontocerebellinės ir žievės-branduolinės. Pasireiškia centrine tetrapareze, pseudobulbarinio sindromo požymiais ir smegenėlių nepakankamumu. Būdinga oftalmoparezė, vyzdžių sutrikimai, drebulys, toniniai traukuliai, sumažėjęs psichikos procesų aktyvumas. Laikui bėgant gali išsivystyti soporas, koma. Tai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų badavimo metu, lėtine intoksikacija (su alkoholizmu, infekcinėmis ligomis, sunkia somatine patologija). Yra nuomonė, kad pontino mielinolizę gali išprovokuoti per didelis hidratavimas, dėl kurio gali išsivystyti sunki hiponatremija su smegenų edema, kuri dažniau pasireiškia alkoholizmu sergantiems pacientams, nes jų susilaikymas nuo alkoholio padidina antidiurezinio hormono kiekį kraujyje. o hiponatremijos atsiradimo tikimybė suleidžiant skysčius į veną ir gydant diuretikais yra ypač didelė. Atliekant KT ir MRT, mažo tankio židiniai aptinkami centrinėje tilto dalyje ir gretimose smegenų kamieno dalyse. Tilto pagrindo sumušimo selektyvumas paaiškinamas jo mieloarchitektonikos ypatumais.

Šokančios akies sindromas (akies mioklonija)- akių obuolių hiperkinezė draugiškai greitų, netaisyklingų, netolygių judesių amplitudės pavidalu, atliekama horizontalioje plokštumoje ir ypač ryški pradiniame žvilgsnio fiksavimo į objektą etape. Gali būti pažeista tilto padanga arba tarpinės smegenys.

Roth-Bilshovskio sindromas (Bilshovskio pseudooftalmoplegija)- prarandama galimybė valingiems akių obuolių judesiams į šonus, išlaikant jų reakcijas į labirinto stimuliavimą, tuo tarpu galimas akių konvergencija ir išsaugomi jų judesiai vertikalioje plokštumoje. Atsiranda dėl auglio augimo ar kraujotakos sutrikimų kamieno dangtelyje, gali būti ir išsėtinės sklerozės pasireiškimas. 1901 m. aprašė namų neuropatologas V.K. Rothas (1848-1916), 1903 metais vokiečių neurologas M. Bielschowsky (1869-1940).

Neurinoma yra gerybinis cerebellopontino mazgo navikas. Tačiau yra ir piktybinių neoplazmo apraiškų. Auglys turi kitus pavadinimus – neurofibroma, schwannoma. Auglys auga iš nervų galūnių apvalkalų ląstelių. Neuromos vystymosi mechanizmas yra menkai suprantamas. Manoma, kad patologija atsiranda dėl imuninės sistemos sutrikimo. Kitas rizikos veiksnys yra paveldimas polinkis. Neuromos simptomai pasireiškia per kelis mėnesius ar metus didėjančiu klausos praradimu ir spengimu ausyse. Kitais atvejais gali sutrikti galvinių nervų funkcija.

Ligos vystymasis

Moterims dažniau nustatoma smegenėlių kampo tilto neurinoma. Taip pat yra ryšys tarp neoplazmų augimo dėl hormonų ir radiacijos poveikio. Smegenėlių neuromos augimas sukelia jos suspaudimą, 5-ojo ir 7-ojo kaukolės nervų, tilto, pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų nervų grupės suspaudimą.

Pacientams neoplazmo augimo greitis skiriasi. Dažniausiai smegenų neuroma auga lėtai, 2–10 mm per metus greičiu. Kai kuriems pacientams patologija gali pasireikšti tik tada, kai navikas išauga iki reikšmingo dydžio. Kaukolės neuroma yra apsupta kapsulės, nepajėgi išaugti į gretimus audinius, gali susidaryti cistos.

Klinikinis smegenų neuromos vaizdas

Simptomai priklauso nuo neoplazmo vietos ir masto. Pacientai skundžiasi švilpimu ar spengimu ausyse. Pamažu triukšmą keičia dalinis kurtumas. Pacientui gali būti sunku girdėti aukštus garsus.

Jeigu išsivysto dešiniojo smegenėlių kampo neurinoma, pacientas skundžiasi dešinės pusės klausos sutrikimu. Atitinkamai, kai neoplazma yra kairėje, klausa prarandama kairėje pusėje. Po dalinio apkurtimo viena ausimi išsivysto visiškas kurtumas.

Pacientams, sergantiems neurinoma, atsiranda periodiniai ir nevalingi akių obuolių judesiai (nistagmas). Kiti simptomai:

pakaušio skausmas naviko pusėje;
veido nervo jutimo praradimas.

Jei navikas išsivysto vidinės klausos landos srityje, pacientui atsiranda seilėtekis, dalinis skonio ir jautrumo praradimas nosies ertmėje naviko šone. Jei auglys auga ir pažeidžia klajoklio nervą, atsiranda šie simptomai:

balso stygų susilpnėjimas;
garso modifikacijos keitimas pokalbio metu;
rijimo sutrikimas.

Suspaudus smegenis, pacientui pasireiškia būdingi simptomai:

susilpnėja rankų ir kojų raumenų tonusas;
lėti judesiai;
nesugebėjimas atlikti greitai kintančių judesių;
drebulys su tikslingais judesiais;
praleisti;
spontaniškas akies obuolio judėjimas pažeidimo pusėje.

Esant dideliems dydžiams, gali išsivystyti neuromos. Pacientai ryte skundžiasi stipriais galvos skausmais, kuriuos lydi vėmimas. Paprastai šis simptomas atsiranda praėjus keleriems metams po neuromos susidarymo pradžios.

Neuromos diagnostika ir gydymas

Diagnozuojant pacientui neįtraukiama cholesteotoma, Menjero liga, klausos nervo neuritas, arachnoiditas, kraujagyslių patologijos. Be to, neįtraukta stuburo arterijų aneurizma, tuberkuliozinė ar sifilinė.

Diagnostikai naudokite:

kompiuterinė diagnostika;
rentgeno tyrimas;
angiografija.

Kadangi navikas auga lėtai ir kai kuriais atvejais gali regresuoti, pacientams siūlomas konservatyvus gydymas. Nurodyta, kad pašalintų smegenų edemą

Esant mažam neoplazmo dydžiui, nurodomas jo pašalinimas mikrochirurginiu būdu. Tokiu atveju pacientai gali išlaikyti klausą ir nervų funkciją. Reabilitacija pašalinus mažas iki 2 cm neurinomas vyksta daug greičiau. Visiškai pašalinus didelę neuromą, gali atsirasti pooperacinių komplikacijų - veido nervo parezė ir paralyžius. Iš dalies pašalinus neuromą, svarstoma spindulinė terapija.

Galimos komplikacijos po operacijos:

temperatūros kilimas;
traukuliai, pykinimas;
jutimo praradimas tam tikrose kūno vietose;
dusulys;
galvos skausmas;
tachikardija.

Atsiradus patologiniams simptomams, atliekama antra diagnozė, siekiant pakoreguoti gydymą ir tolesnį stebėjimą.

Alternatyvūs neuromų gydymo metodai

Liaudies gynimo priemonės neurinomos gydymui apima tinktūrų ir nuovirų naudojimą, dietą.

Svarbu! Bet koks net nekenksmingas tradicinės medicinos receptas turi būti aptartas su gydytoju.

Tradicinės medicinos receptai:

Arklių kaštonų tinktūra. 50 g gėlių užpilama 0,5 litro degtinės, palaikoma 10 dienų, išspaudžiama. Taikyti 10 lašų 3 kartus per dieną. Tinktūra praskiedžiama vandeniu. Gydymo kursas yra 2 savaitės. Po 7 dienų pertraukos kursas kartojamas.
Sophora japonica tinktūra. 50 g žaliavos užpilama 0,5 l alkoholio, palaikoma 40 dienų, filtruojama, išspaudžiama. Kasdien gerkite po 10 ml tinktūros. Tinktūra praskiedžiama vandeniu. Priėmimo kursas yra 40 dienų. Jei reikia, kursas kartojamas po dviejų savaičių pertraukos.

Šie vaisiai ir daržovės turi antioksidacinį poveikį:

runkeliai;
mėlynių;
Vynuogė;
gervuogės;
česnakai;
Brokoliai;
Vyšnia;
ananaso;
Žalioji arbata.

Pavojingi maisto produktai yra riebūs mėsos ir pieno produktai, rūkyta mėsa, cukrus, miltiniai gaminiai, konservai. Tinkama mityba padeda ląstelėms atsistatyti, gerina ligonio savijautą, saugo nuo uždegiminių procesų, gerina medžiagų apykaitą.

Apibendrinant verta paminėti, kad spengimo ausyse, kurtumo atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą. Laiku nustačius ir pašalinus neurinomą, pacientas padidina galimybę išsaugoti klausą ir galvinio nervo funkciją.

SMEGENELINIŲ TILTŲ KAMPAS (angulus cerebellopontinus) - erdvė, kurioje yra uždarytas tiltas (pons varolii), pailgosios smegenys ir smegenėlės. M. y. atvira į priekį, link kaukolės pagrindo, užpakalinės kaukolės duobės srityje (1 pav.). Iš ventralinės pusės M. at. padengtas arachnoidine membrana, kraštas į jį neįeina giliai, o yra paviršutiniškai, dėl to šioje vietoje susidaro smegenų skysčio talpykla - tilto šoninė cisterna (cisterna pontis lat.), dažnai literatūroje tapatinamas su M. at. plačiąja to žodžio prasme. Šiuo atveju pagal M. at. suprasti siaurą erdvę, savo forma primenančią suplokštą netaisyklingą piramidę, kurią iš priekio ir iš šono riboja smilkininio kaulo piramidės užpakalinis paviršius, o iš vidaus – tilto, pailgųjų smegenų ir smegenėlių, sudarančių smegenėlių srities viršuje, iš užpakalio – smegenėlių pusrutulio paviršius, o iš viršaus – smegenėlių smaigalys. M. rajone adresu. (2 pav.) yra galvinių nervų V-XI porų šaknys, priekinės apatinės smegenėlių ir labirintinės arterijos bei daugybė smegenėlių venų, įtekančių į viršutinį petrosalinį sinusą, tarp kurių skysčių vena išsiskiria pastovumu.

Patologija

M. at. patol, vystosi tiek uždegiminio, tiek navikinio pobūdžio procesai.

Arachnoiditas M. at. dažniausiai išsivysto po užsikrėtimo, ūminėje stadijoje smegenų skystyje yra pleocitozė, lėtinėje stadijoje - smegenų skystis yra normalus, rentgeno nuotraukose vidinės klausos landos pakitimų nėra, audiometrija nustatomas abipusis klausos praradimas, o. dažnai padidėja vestibuliarinis jaudrumas (kochleovestibuliarinių žirklių simptomas); dažnai svaigsta galva. Arachnoiditas (žr.) dažnai sukelia voratinklinių cistų susidarymą, o rugiai sukelia uždegiminio ir suspaudimo simptomus.

Iš M. naujų ataugų prie. dažniausios klausos (vedimentinio-kochlearinio, T.) nervo neuromos (žr. Vesti-cochlear nervas), rečiau meningiomos, cholesteatomos ir smegenėlių ar smegenų kamieno navikai, plintantys į M. at. Šie navikai iš pradžių pasireiškia židininiais simptomais, rugius sukelia smegenų ar nervo dalies, kuri yra naviko augimo šaltinis, pažeidimas (klausos nervas, smegenų kamienas), o vėliau, augant navikui, atsiranda pažeidimo simptomai. į gretimus smegenų darinius ir smegenų simptomus (galvos skausmą, hipertenzinius pokyčius kraniogramose, dugno sąstingį). Pastarieji yra susiję su antrine CSF takų okliuzija užpakalinės kaukolės duobės lygyje (žr. Užsikimšimo sindromas).

Neurinomos suteikia ryškius akustinio nervo pažeidimo simptomus, kraštai dažnai atsiranda daug anksčiau nei visi kiti simptomai. Liga dažniausiai prasideda vietiniais simptomais – lėtu ir laipsnišku vienos ausies klausos praradimu pagal neurosensorinį tipą. Pleištas, vaizdas ties neurinomomis, iš pradžių pasižymi kaukolės nervų pažeidimu smegenėlių kampelyje. Ateityje prisijungia stiebo ir smegenėlių sutrikimai, ryškesni naviko pusėje. Visi simptomai turi aiškų šoniškumą. Padidėjusio intrakranijinio slėgio reiškiniai išsivysto gana vėlai. Yra 3 neuromų vystymosi etapai:

1. Ankstyva stadija – auglys nedidelis (1,5-2 cm). Šiuo laikotarpiu M. pažeidžiami tik galviniai nervai. Klausos praradimas prasideda nuo aukštų dažnių, labiau nukenčia suvoktos kalbos suprantamumas; garsas Weberio patirtyje (žr. Weberio patirtį) nesikreipia į šoną, nepaisant vienpusio kurtumo. Kamieninių ir hipertenzinių simptomų nėra. Beveik pusei rentgenogramose patyrusių pacientų yra išplėstas vidinis klausos kanalas, beveik visiems ligoniams padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje. Kai kurie iš šių navikų yra aiškiai matomi kompiuterinėje ašinėje tomografijoje. Šiame etape diagnozė yra sudėtinga. Veiksmingiausia operacija (auglys visiškai pašalinamas). Dažnai išsaugoma veido nervo funkcija.

2. Išreikšto pleišto stadija, simptomai - naviko dydis apytiksliai. 4-4,5 cm skersmens. Navikas pažeidžia smegenų kamieną, smegenis ir dažnai sukelia hipertenziją. Atskleidžiamas daugybinis savaiminis nistagmas (auglio link jis didesnis, tonizuojantis, o link sveiko – jau tiesiogiai žiūrint), sutrinka optokinetinis nistagmas (žr.), atsiranda ataksija naviko šone, trišakio ir veido. dažniau pažeidžiami nervai. Klinikinis ligos vaizdas šiame etape daugeliui pacientų yra aiškiai išreikštas. Daugeliu atvejų navikas gali būti visiškai pašalintas. Po operacijos dažnai išsivysto veido nervo paralyžius.

3. Pažengusioje stadijoje prisijungia rijimo sutrikimai, sveikosios pusės galvinių nervų ir galvos smegenų kamieno pažeidimai, sunkūs hipertenziniai-hidrocefaliniai reiškiniai.

Meningiomos ir cholesteatoma M. at. simptomais jie panašūs į akustines neuromas, tačiau pažeidimo požymiai atsiranda vėliau ir gali būti ne tokie ryškūs. Esant cholesteatomoms smegenų skystyje, ląstelių elementų kiekis padidėja esant normaliam baltymų kiekiui.

Diagnozė patolis, procesai, lokalizuoti M. at., grindžiami klinikinio vaizdo ir rentgeno duomenimis, tyrimo metodais - kraniografija (žr.) ir smegenų skysčio ir kraujagyslių sistemų radioaktyviais tyrimais (žr. Stuburo angiografija).

Išsamus kaukolės, ypač smilkininių kaulų piramidžių (žr. Tomografija), tomografinis tyrimas, pneumoencefalografijos (žr.) ir cisternografijos (žr. Encefalografija) taikymas daugeliu atvejų leidžia aptikti net santykinai mažus M. navikus. . Kompiuterinė tomografija pasižymi dideliu diagnostikos efektyvumu (žr. Kompiuterinė tomografija), pjūvio pagalba galima nustatyti tūrinius M. darinius at. skersmuo, iki 1,5-2 cm (3 pav.).

Kraniografinė navikų diagnostika M. at. yra pagrįsta vietiniais kaukolės kaulų pokyčiais, atsirandančiais dėl tiesioginės naviko įtakos, ir nuotoliniais pokyčiais dėl smegenų struktūrų poslinkio ir kaulų suspaudimo, sutrikusio smegenų skysčio nutekėjimo ir jo rezervuarų išstūmimo, suspaudimo ir poslinkio. kraujagyslės užpakalinėje kaukolės duobėje.

Didesniam patikimumui rentgenol. naviko požymių toje pačioje plėvelėje identiškomis fotografavimo sąlygomis sukuriamos šios suporuotos sergančios ir sveikos pusės kraniogramos: smilkininių kaulų skersinės rentgenogramos pagal Stenvers; tiesioginės rentgenogramos su piramidžių projekcija į orbitas; užpakalinės pusiau ašinės rentgenogramos, leidžiančios nustatyti piramidės užpakalinio paviršiaus sunaikinimą. Svarbiausi yra Stenverio vaizdai, leidžiantys suprasti vidinės klausos dalies dydį naviko šone, jo viršutinės ir apatinės sienelių būklę, giliąją ampulinę dalį, naviko kaulo defekto ryšį su kochlearinė kapsulė ir vertikalus pusapvalis labirinto kanalas (4 pav., i, b ). Kartais nuotraukos su piramidžių projekcija į akiduobes yra informatyvesnės.

Pagal kraniografiją kartais galima atskirti įvairius M. navikus at. Taigi meningiomos retai sukelia vidinio klausos kanalo išsiplėtimą, dažniau piramidės viršūnės ir jos paviršių destrukcija nelygiais kontūrais, kalkingi intarpai dažnai stebimi išilgai naviko periferijos (5 pav.); sergant cholesteatomomis, pastebimas staigus vidinio klausos kanalo išsiplėtimas, sunaikinant priekinį piramidės paviršių ir linijinės lankinės kalkinės žymės su lygiais gretimų kaulų kontūrais.

Stuburo angiogramose su akustinėmis neuromomis naviko kraujagyslių tinklas kontrastuojamas retai, todėl kraujagyslių poslinkio simptomai (antriniai požymiai) yra ypač svarbūs. Navikui išplitus uodeginiu būdu, baziliarinė arterija prispaudžiama prie kliūties (Blumenbacho stuburo) ir jos šoninis poslinkis priešinga kryptimi. Augalui augant burnos kryptimi, baziliarinė arterija pasislenka užpakalyje nuo klivio ir priešinga kryptimi.

Viršutinės užpakalinės smegenėlių arterijos naviko šone yra pasislinkusios į viršų ir vidurinę pusę. Apatinė smegenėlių arterija, esanti naviko šone, dažniausiai pasislenka žemyn. Meningiomose dažnai matomi naviko kraujagyslės.

Pneumocisternografija ir pneumoencefalografija gali atskleisti skirtingus rentgeno tyrimus, požymius: tilto šoninės cisternos neužpildymas dėl jos užsidarymo naviku; naviko aptikimas tilto šoninės cisternos užpildymo defekto pavidalu; IV skilvelio poslinkis, smegenų akvedukas (Sylvian akvedukas) priešinga kryptimi ir IV skilvelio šoninės versijos suspaudimas naviku. Navikui išplitus per burną, smegenų akvedukas ir IV skilvelis pasislenka atgal. Teigiama ventrikulografija (žr.) su Mayodil emulsija ties M. navikais ties. atskleidžia smegenų ir IV skilvelio akveduko poslinkį priešinga kryptimi su IV skilvelio šoninės versijos užpildymo defektais. Navikui išplitus per burną, šie dariniai lenkiškai pasislinko atgal ir į viršų. Tokie simptomai gali būti nustatomi tiek esant IV skilvelio okliuzijai, tiek nesant smegenų skysčio praeinamumo sutrikimų, o tai svarbu ankstyvai navikų diagnostikai. Aukščiau aprašytų simptomų sunkumas labiau priklauso nuo naviko augimo krypties nei nuo jo pobūdžio.

Operacijos M. srityje at. įsipareigoja dėl ligų, susijusių su nervų pažeidimu, praeinančiomis M. at. (Ménière liga, trišakio ir glossopharyngeal neuralgija); arachnoiditas M. at. ir jos navikai (akustinės neuromos, meningiomos, cholesteatomos ir kt.).

Operacijų metu naudojamos vienašalės prieigos. Plačiausiai naudojamos W. Dandy ir A. W. Adson pasiūlytos prieigos (6 pav., a, b).

Prieinant prie Dandy, padaromas parabolinis minkštųjų audinių pjūvis.

Operacijos pusėje išardykite odą, poodinį audinį, aponeurozę ir pakaušio kaulą dengiančius raumenis. Odos pjūvis daromas vidurinėje linijoje, vidurinės linijos susikirtimo su apatine kaklo linija (linea nuchae inf.) taške. Nuo šio taško pjūvis daromas pažeidimo kryptimi ir, kylant arkiniu būdu, pasiekia viršutinės kaklo linijos (linea nuchae sup.) sandūrą su lambdoidine siūle.

Tada pjūvio linija nusileidžia žemyn išilgai mastoidinio ataugos iškilimo, beveik iki jo viršūnės.

Kraujavimas stabdomas diatermokoaguliacija (žr.). Išsilavinęs taip. atvartas atskiriamas nuo kaulo ir atitraukiamas žemyn. Jei kraujuoja iš kaulo emisinių venų, jis stabdomas įtrynus vašku.

Tada atvirame pakaušio kaulo paviršiuje padaroma skylė, kuri žnyplėmis išplečiama iki norimo dydžio.

Vidurinėje linijoje skylė nesiekia išorinio pakaušio keteros, išorėje pasiekia mastoidinį ataugą, iš viršaus pasiekia viršutinę kaklo liniją arba apatinį skersinio sinuso kraštą. Iš apačios trepanacijos lango kraštas baigiasi maždaug didžiojo pakaušio angos viršutinio krašto lygyje, kuris atitinka pakaušio žvynų sustorėjimo vietą. Dura mater išpjaustoma kryžminiu pjūviu. Atliekant nervų operacijas, kurios vyksta M. at., atidarius šį apvalkalą, susidaro geras priėjimas prie jo darinių, tam atsargiai judesiu pakeliamas smegenėlių pusrutulis į viršų ir kiek medialiai.

Smegenų smegenėlių kampas atsiskleidžia nutekėjus smegenų skysčiui iš tilto šoninės cisternos.

Prie M. auglių val. dažnai, norint sukurti gerą prieigą, tenka griebtis šoninės smegenėlių pusrutulio dalies rezekcijos. Šiuo tikslu smegenėlių žievė koaguliuojama ir po jos išpjaustymo bei baltosios medžiagos aspiracijos pašalinama norima smegenėlių sritis.

Su Adson prieiga, tiesinis odos pjūvis padaromas maždaug viduryje tarp pakaušio vidurinės linijos ir mastoidinio ataugos (6a pav.). Viršuje pjūvis pradedamas nuo taško, esančio 2–3 cm virš viršutinės kaklo linijos, o po to nuleidžiama vertikaliai žemyn iki atlaso arkos lygio. Oda ir apatiniai minkštieji audiniai palaipsniui išpjaustomi iki kaulo. Kraujavimas sistemingai stabdomas krešėjimu, dėl kurio operacija, kaip taisyklė, beveik be kraujo. Raumenys nuo kaulo atskiriami raspatoriumi ir krešėjimo peiliuku ir atskiriami į šonus automatiškai save laikančiais įtraukikliais. Tada padaroma išpjauta skylė. Jei, kramtant kaulą link mastoidinės angos ir pažeidžiant pro šią angą einantį emisarinį veną, iš emisaro atsiranda veninis kraujavimas, jis turi būti padengtas vašku, kad būtų išvengta oro embolijos. Smegenų kietoji medžiaga išpjaustoma, kaip aprašyta Dandy prieigose, ir atliekamos tolesnės manipuliacijos. Kai kurie neurochirurgai, be aprašytos pakaušio kaulo trepanacijos, papildomai įkanda pakaušio kaulo kraštą ir atlaso lanką atitinkamoje pusėje. Dažniausiai tai daroma šalinant didelius cerebellopontino kampo navikus (neurinomas, meningiomas).

Chemoterapija ir spindulinė terapija kartu su chirurgija yra identiškos kitų smegenų auglių gydymui – žr. Smegenys, navikai.

Bibliografija: Egorovas B.G. VIII nervo neurinoma, p. 80, M., 1949; 3 l apie t-n ir į E. I. ir Sklyut I. A. Akustinės neuromos, Minskas, 1970; Apie p y-l ov M. B. Smegenų ligų rentgeno diagnostikos pagrindai, p. 211, M., 1968; Praktinės neurochirurgijos pagrindai, red. A. L. Polenova ir I. S. Bab-china, p. 233 ir kt., L., 1954; Adsonas A. W. Tiesus šoninis pjūvis, skirtas vienašalei pakaušio kraniotomijai, Surg. Ginekas. Obst., v. 72, p. 99, 1941; G u s h i n g H. Akustinės neuromos, Laringoskopas, v. 31, p. 209, 1921; D a n d y W. E. Cerebellopontilinių (akustinių) navikų pašalinimas vienašališkai, Arch. Surg., v. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plesterio u. a., B., 1978 m.; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimorė, 1964. I. S. Blagoveščenskaja (otoneurologė),

E. I. Zlotnikas (neurochirurgija), 3. N. Polyanker (nuomoja), V. V. Turygin (anat.).

Kitas vaizdas, taip pat gana gerai išdėstytas, yra smegenėlių-pontino kampo navikas. Čia kalbama apie neoplazmą, esantį įduboje, kurią riboja tiltas varolii, pailgosios smegenys ir smegenėlės. Dažniausiai tokie navikai atsiranda iš klausos nervo, rečiau – iš kitų kaimyninių. Kad ligos vaizdas jums būtų aiškesnis, išvardinsiu čia esančius funkciškai svarbius darinius: 1) klausos nervas; 2) veido nervas – du nervai, esantys labai arti vienas kito pagal vietą; 3) kiti bulbariniai nervai; 4) abducens nervas; 5) trišakis nervas; 6) vario tiltas; 7) pailgosios smegenys ir 8) vienas smegenėlių pusrutulis. Čia liga vystosi labai lėtai. Pradžia labai būdinga klausos nervo dirginimui: ligonį daug mėnesių, kartais net kelerius metus trikdo triukšmas vienoje ausyje. Tada atsiranda prolapso simptomai: jis apkursta toje ausyje. Tuo pačiu metu toje pačioje pusėje atsiranda artimo kaimyno, veido nervo, parezė. Galima sakyti, kad visa ši ligos stadija yra pati svarbiausia diagnozei: jei gydytojas pats gali tai stebėti arba gauti tikslią paciento istoriją, tai bus diagnozės pagrindas. Tuo pačiu metu iš dalies smegenų reiškiniai, kurie čia dažniausiai pasireiškia labai retai, iš dalies - trišakio nervo dirginimas sukelia galvos dumblius, o objektyviai - ragenos ir junginės refleksų praradimą. Tada prasideda smegenėlių suspaudimas ir smegenėlių reiškinių vystymasis, kurie gali pasireikšti pirmiausia hemiataksija naviko šone, o vėliau bendra smegenėlių ataksija, adiadochokinezija, netvirta eisena, polinkiu kristi naviko link. sumažėjęs raumenų tonusas ir galvos svaigimas. Dar vėliau atsiranda bulbarinių nervų posūkis, o taip pat ir trišakis.Galiausiai piramidžių suspaudimas tilte arba smegenyse sukelia galūnių paralyžių.

Dar kartą kartoju, kad bendrieji smegenų reiškiniai čia, kaip ir apskritai su užpakalinės kaukolės duobės navikais, yra stipriai išreikšti, ypač pradedant nuo antrosios ligos stadijos, kai išsivysto paralyžius. Nuo šio momento liga paprastai sparčiai progresuoja, priešingai nei pirmasis laikotarpis, kuris dažniausiai trunka labai ilgai.

8. smegenų auglių eiga.

Baigiant smegenų auglių kliniką, belieka pasakyti keletą žodžių apie jų eigą. Ji visada užsitęsusi, chroniškai progresuojanti, liga pamažu paūmėja per daugelį mėnesių ar net kelerius metus ir pagal visiems neoplazmams būdingą taisyklę, nesant medicininės intervencijos, neišvengiamai baigiasi mirtimi. Kartais ligos eigoje pastebimi paūmėjimai – dėl kraujo išsiliejimo naviko medžiagoje.

Pateikiau jums trumpą smegenų auglių klinikos eskizą. Tikriausiai pastebėjote, apie ką buvo perspėta nuo pat pradžių, ty visų šių paveikslėlių neapibrėžtumą ir neaiškumą, o tai ypač stebina, jei prisimenate daug aiškių, aiškiai apibrėžtų klinikinių aprašymų, kuriuos girdėjote anksčiau. Šio reiškinio priežastis visiškai nepriklauso nuo geros valios stokos iš mano pusės – odė slypi tame, kad dabar daugiau nieko padaryti nebeįmanoma. O tai, savo ruožtu, priklauso nuo mūsų diagnostinės informacijos trūkumo. Iš tiesų, kai bandysite viską, ką jums sakiau, pritaikyti praktikoje, dažnai tikitės rimto nusivylimo: negalėsite teisingai nustatyti aktualios diagnozės. Galiu nuraminti, jei tik tai galima vadinti patikinimu Labiausiai patyrę specialistai labai dideliu procentu atvejų daro tas pačias klaidas.

Ryžiai. 129 Smegenų navikas. Dvišalė ptozė.

Jei taip, tada visiškai natūralu, kad reikia papildomų tyrimo metodų, kurie galėtų pasakyti savo žodį, kai įprastas neurologinis tyrimas atsisako pasakyti daugiau.

Pastarieji metai buvo gausūs bandymų pasiūlyti tokius metodus. Dauguma jų yra aiškiai laikini: techniškai sudėtingi, skausmingi, kartais nesaugūs pacientams. Bet vis tiek juos išvardinsiu, kad dar kartą įsitikintumėte, kokiais sunkiais ir vingiuotais keliais eina mokslas.

Pradėsiu nuo įprasto rentgeno tyrimo. Tokios nuotraukos ypač palengvina smegenų priedėlio naviko diagnozę, jei jau buvo sukurtas turkiško balno pratęsimas. Navikai: skliautai, atsirandantys, pavyzdžiui, iš membranų ir suteikiantys kaulų raštą, taip pat kartais tinka įprastiniam rentgeno tyrimui. Tačiau dauguma jų vis tiek netinka įprastinei rentgenografijai. Todėl vis dar bandoma atlikti vadinamąją ventrikulografiją: per adatą į smegenų skilvelių ertmę pučiamas oras, tada daroma nuotrauka. Oras sukuria kontrastus, o kartais, pavyzdžiui, galima pasvarstyti apie tokias nuotraukas: pusrutulio baltojoje medžiagoje sėdi nediagnozuojamas auglys, jis iškyla vienai iš skilvelio sienelių ir keičia jo kontūrus; pagal šį kontūrą sprendžiama apie jo lokalizaciją. Be oro, jie bando naudoti įvairius kontrastinius mišinius, pavyzdžiui, indigokarminą; jų veikimo esmė tokia pati kaip oro.

Taikant vietinę nejautrą, atliekama eilė bandomųjų dūrių: adata įšvirkščiama į skirtingas smegenų vietas skirtingame gylyje, švirkštu įsiurbiamos audinių dalelės ir tiriamos mikroskopu. Taigi galima išgauti naviko dalelę ir sužinoti ne tik jos lokalizaciją, bet ir anatominę prigimtį. Jie bakstelėja ir klausosi sklandžiai nuskustos kaukolės: kartais virš naviko išgaunamas „įtrūkusio puodo triukšmas“ ir kiti perkusijos garso atspalviai; auskultuojant kartais girdimas ūžesys. Naudojama daugybė punkcijų: eilinė juosmeninė, vadinamoji suboccipital, galiausiai – smegenų skilvelių punkcija. Tuo pačiu metu nustatoma skysčio slėgio būklė subarachnoidinėje ertmėje ir skilveliuose. Jei, pavyzdžiui, slėgis skilveliuose yra daug didesnis nei stuburo ertmėje, tai rodo visišką ar dalinę blokadą, ty Magendie ir Luschka angų susiaurėjimą arba uždarymą; ir su navikais, tai rodo lokalizaciją užpakalinėje kaukolės duobėje. Beje – keli žodžiai apie smegenų skystį. Apskritai, tai gali pateikti skirtingus paveikslus, pradedant nuo normos ir baigiant padidėjusiu baltymų kiekiu, pleocitoze, ksantochromija. Tačiau masėje vis dar yra tendencija suteikti savotišką disociaciją: padidėjęs baltymų kiekis ir pleocitozės nebuvimas. Žinoma, lues cerebri, ypač jo gumbuota forma, turi būti pašalintas visais esamais metodais. Tačiau žinote, kad šiuolaikinės tyrimų technologijos ne visada gali tai padaryti, ir dažnai įtarimas dėl sifilio lieka gydytojui, nepaisant neigiamų duomenų. Štai kodėl vis dar galioja taisyklė: esant kompresinio smegenų proceso paveikslui, visada skirkite vadinamąjį tiriamąjį, bandomąjį specifinio gydymo kursą. Tai turėtų būti daroma maždaug mėnesį, nes trumpesni laikotarpiai nesuteikia visiško pasitikėjimo, kad sifilio nėra. patologinė anatomija. Beveik visi žinomi neoplazmų tipai gali išsivystyti smegenyse, kai kurie pirmiausia, kai kurie metastazuoti. Vėžys pirmiausia gali išsivystyti smegenų priede, o kitur – tik metastazių pavidalu. Didžiausias auglių skaičius, beveik pusė visų atvejų. makiažo gliomos; tada apie 20% duoda adenomų; ir galiausiai paskutinis trečdalis visų atvejų pasitaiko visose kitose rūšyse. Mikroskopinį auglių vaizdą Jūs jau ištyrėte patologinės anatomijos metu, todėl prie jo ir apsistosiu (130 pav.).

Kalbant apie paties nervinio audinio pokyčius, tai susiję su jums žinomų skaidulų degeneracija, ląstelių suirimu, kartais iki silpnos uždegiminės reakcijos iš kraujagyslių, taip pat su reikšmingais edemos ir stagnacijos reiškiniais. patogenezė ir etiologija. Klinikinių reiškinių patogenezę iš dalies jau aptariau, dalis jums turėtų būti aišku remiantis viskuo, ką jau žinote apie kraujagyslių procesus ir smegenų sifilį. Todėl nėra prasmės vėl apie tai kalbėti. Lygiai taip pat lengva įsivaizduoti anatominių nervų sistemos pokyčių mechanizmą: juos sukeliančios priežastys yra: 1) naviko mechaninis nervinio audinio suspaudimas; 2) jo edema dėl lašėjimo ir sąstingio dėl kraujagyslių sistemos suspaudimo; 3) retkarčiais atsirandantys kraujavimai ir suminkštėjimas; 4) toksinis naviko poveikis nerviniam audiniui ir 5) bendrieji medžiagų apykaitos sutrikimai: kacheksija, anemija, diabetas ir kt.

Vyrai serga maždaug du kartus dažniau nei moterys. Neoplazmos gali išsivystyti bet kuriame amžiuje – nuo ankstyvos vaikystės iki senatvės. Tačiau didžioji dauguma visų atvejų, apie 75%, įvyksta paauglystėje ir vidutinio amžiaus, iki 40 metų. Prieš ir po šio laikotarpio navikai pastebimi retai. Tikriausiai daug girdėjote apie navikų priežastis per patologinės anatomijos paskaitas ir žinote, kad šios priežastys šiuo metu nežinomos. Pagrindinė doktrina, kuri vyrauja ir dabar, neoplazmuose mato embrioninių anomalijų pasekmes, pasiklydusių audinių ūglių atsiradimą, kurie ilgą laiką buvo tarsi ramybės būsenoje, o vėliau, veikiami kažkokių papildomų sąlygų. , staiga gavo augimo energijos.

Ryžiai. 130. Smegenų pakaušio skilties navikas.

Apskritai, kaip matote, pagrindinis navikų gydymo būdas – chirurginis – pacientui daug nežada. Ir todėl tik nedidelė dalis pacientų gali tikėtis pasveikimo - visiško ar su defektu.

Pastaraisiais metais mūsų akyse auga naujas, jau konservatyvus, vadinamosios spindulinės terapijos pagalba, neoplazmų gydymo principas: turiu galvoje gydymą radiumi ir rentgeno spinduliais. Šie metodai dar tik kuriami, kategoriškai apie juos kalbėti dar anksti. Išsklaidyti atskirų autorių pastebėjimai suteikia ir neabejotinų nesėkmių, ir abejotinų sėkmių. Čia turime palaukti daugiau faktų.

Nesant radikalios terapijos, mums belieka liūdna ir nevaisinga simptominės terapijos užduotis. Deja, apie ją nėra ką daug pasakyti. Tai visas skausmą malšinančių vaistų arsenalas, įskaitant stipriausius – morfino pavidalu. Po to skiriamas specifinis, daugiausia gyvsidabrio, gydymas, kuris padeda ištirpinti edemą ir lašėjimą ir tokiu būdu laikinai palengvina paciento būklę. Galiausiai kartais taikoma ir vadinamoji paliatyvioji vožtuvų trepanacija: pašalinama dalis lanko kaulo, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir tokiu būdu kuriam laikui palengvinti ligos eigą.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Alternatyvūs pavadinimai: smegenų magnetinio rezonanso tomografija ir cerebellopontine kampai, angliškai: MRI cerebellopontine angle.

Smegenėlių kampas yra nedidelė smegenų sritis, kurią riboja smegenėlės, pailgosios smegenys ir tiltas. Šiame kampe dvi poros kaukolės nervų palieka smegenis - VII ir VIII (vestibulokochleariniai ir veido nervai). Netoli smegenėlių mazgo yra dar dvi galvinių nervų poros – V ir VI (trišakis ir abducens nervai).

Lokalizuojant įvairius patologinius procesus, tokius kaip navikai ar uždegimas, smegenų mazgo srityje, pastebimi šių nervų pažeidimo simptomai. Informatyviausias šios srities pažeidimo diagnostikos metodas yra smegenų magnetinio rezonanso tomografija su tiksliniu cerebellopontino kampo skenavimu.

Smegenėlių kampų MRT indikacijos

Smegenų MRT, kurios dalis yra smegenėlių kampo MRT, atliekama esant šioms sąlygoms ir ligoms:

įtarimas dėl smegenų auglio;
intracerebrinių ir subarachnoidinių kraujavimų diagnostika;
infekcinės centrinės nervų sistemos ligos;
cerebellopontino srities abscesas;
smegenų vystymosi anomalijos;
venų sinusų trombozė;
pacientų, kuriems atliekama smegenų operacija, stebėjimas po operacijos;
pasirengimas chirurginiam smegenų auglių gydymui.

Smegenėlių mazgo tikslinės tomografijos pagrindas yra galvinių nervų pažeidimo požymiai nuo V iki VIII porų.

Tokie požymiai yra paciento skundai dėl:

klausos sutrikimai - klausos praradimas;
galvos svaigimas, kuris yra vestibulinio aparato pažeidimo požymis;
veido raumenų paralyžius;
veido odos jautrumo pažeidimas;
skonio suvokimo sutrikimai;
ašarų hipersekrecija.

Treniruotės

Specialus mokymas nereikalingas. Prieš procedūrą pacientas turi pašalinti visus metalinius daiktus.

Vaikams ir emociškai labiliems pacientams smegenų MRT gali būti atliekamas raminant.

Kaip atliekamas cerebellopontino mazgo MRT?

Nuskaitymas atliekamas T1 ir T2 režimais, o tai pagerina diagnozės tikslumą.

Procedūra trunka 15-30 minučių. Pagal indikacijas galima atlikti tomografiją į veną leidžiant kontrastinę medžiagą.

Rezultatų interpretacija

Dažniausias cerebellopontino kampo navikas yra 8-ojo kaukolės nervo neurinoma (švanoma). Smegenėlių mazgo naviko tomogramų serijoje šie navikai yra gana aiškiai matomi. Sunkiais atvejais naudojamas intraveninis kontrastas, kad būtų aiškiau apibrėžtos naviko ribos.

Radiacinės diagnostikos gydytojo aprašytas protokolas atspindi galvos smegenų struktūrų būklę, jų simetriją. Būtinai apibūdinkite patologinių tūrinių darinių buvimą ar nebuvimą, su jų navikais, jie matuojami. Pagal tomogramas galima nustatyti, ar naviko procese dalyvauja ir kitos smegenų struktūros – šis faktas turi įtakos navikų chirurginio gydymo prognozei.

Papildoma informacija

Smegenėlių kampo MRT yra gana tikslus metodas diagnozuoti naviko procesus šioje srityje. Šio metodo privalumai – didelis tyrimo tikslumas, trūkumas – didelė kaina ir neprieinamumas kai kurioms pacientų kategorijoms.

Alternatyva šiam tyrimo metodui – pozitronų emisijos tomografija, tačiau ji mažiau prieinama, o diagnostiniu tikslumu nė kiek nenusileidžia MRT.

Literatūra:

Rameshvili T.E. Smegenų kamieno ir smegenų parazitų srities navikų rentgeno diagnostikos sunkumai // 4-oji visasąjunga. Neurochirurgų kongresas: Proceedings. ataskaita: - M., 1988.-S.
Enzmann DR, O "Donohve J. MR vaizdų optimizavimas, siekiant aptikti mažus navikus cerebellopontine kampe ir vidiniame klausos kanale. Am J Neuroradiol, 1987