Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas turi prasidėti nuo jį sukėlusios pagrindinės ligos gydymo.
Norint įvertinti skysčių susilaikymo laipsnį paciento organizme, pageidautina kasdien sverti. Norint tiksliau nustatyti hidratacijos laipsnį, infuzinės terapijos tūrį ir indikacijas jai, centrinėje venoje būtina įrengti kateterį. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į kasdienį šlapimo kiekį, taip pat į paciento kraujospūdį.
Esant prerenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina kuo greičiau atkurti BCC ir normalizuoti kraujospūdį.
Gydant įvairių vaistinio ir nemedikamentinio pobūdžio medžiagų sukeltą ūminį inkstų nepakankamumą, taip pat kai kurias ligas, būtina kuo greičiau pradėti detoksikacinę terapiją. Patartina atsižvelgti į toksinų, sukėlusių ūminį inkstų nepakankamumą, molekulinę masę ir taikomo eferentinės terapijos metodo (plazmaferezės, hemosorbcijos, hemodiafiltracijos ar hemodializės) klirenso galimybes, galimybę kuo anksčiau skirti priešnuodžio.
Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina nedelsiant nusausinti šlapimo takus, kad būtų atkurtas tinkamas šlapimo srautas. Renkantis chirurginės intervencijos į inkstą taktiką esant ūminiam inkstų nepakankamumui, dar prieš operaciją reikalinga informacija apie pakankamą priešingo inksto funkciją. Pacientai, turintys vieną inkstą, nėra tokie reti. Poliurijos stadijoje, kuri dažniausiai išsivysto po drenažo, būtina kontroliuoti skysčių balansą paciento organizme ir kraujo elektrolitų sudėtį. Ūminio inkstų nepakankamumo poliurinė stadija gali pasireikšti hipokalemija.
Vaistai nuo ūminio inkstų nepakankamumo
Kai virškinimo traktas praeina netrikdomai, reikalinga tinkama enterinė mityba. Jei tai neįmanoma, baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralų poreikis patenkinamas intraveninės mitybos pagalba. Atsižvelgiant į glomerulų filtracijos sutrikimų sunkumą, baltymų suvartojimas ribojamas iki 20-25 g per dieną. Reikalingas kalorijų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 1500 kcal per dieną. Skysčio kiekis, kurio reikia pacientui iki poliurinės stadijos išsivystymo, nustatomas pagal praėjusios dienos diurezės tūrį ir papildomus 500 ml.
Didžiausius gydymo sunkumus sukelia paciento ūminio inkstų nepakankamumo ir urosepsio derinys. Dviejų tipų ureminės ir pūlingos intoksikacijos derinys vienu metu labai apsunkina gydymą, taip pat žymiai pablogina gyvenimo ir pasveikimo prognozę. Gydant šiuos pacientus, būtina taikyti efektyvius detoksikacijos metodus (hemodiafiltraciją, plazmaferezę, netiesioginę elektrocheminę kraujo oksidaciją), antibakterinius vaistus parinkti pagal bakteriologinės kraujo ir šlapimo analizės rezultatus bei jų dozavimą. atsižvelgti į tikrąją glomerulų filtraciją.
Paciento, kuriam taikoma hemodializė (arba modifikuota hemodializė), gydymas negali būti kontraindikacija chirurginiam ligų ar komplikacijų, sukeliančių ūminį inkstų nepakankamumą, gydymui. Šiuolaikinės kraujo krešėjimo sistemos stebėjimo ir jos medikamentinės korekcijos galimybės leidžia išvengti kraujavimo rizikos operacijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Efektyviam gydymui patartina naudoti trumpai veikiančius antikoaguliantus, pavyzdžiui, natrio hepariną, kurio perteklių iki gydymo pabaigos galima neutralizuoti priešnuodžiu – protamino sulfatu; natrio citratas taip pat gali būti naudojamas kaip koaguliantas. Kraujo krešėjimo sistemai kontroliuoti dažniausiai naudojamas aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko tyrimas ir fibrinogeno kiekio kraujyje nustatymas. Kraujo krešėjimo laiko nustatymo metodas ne visada yra tikslus.
Ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti dar prieš išsivystant poliurinei stadijai reikia skirti kilpinius diuretikus, pavyzdžiui, furosemidą iki 200–300 mg per parą, padalijus į dalis.
Kataboliniams procesams kompensuoti skiriami anaboliniai steroidai.
Sergant hiperkalemija, į veną skiriama 400 ml 5% gliukozės tirpalo su 8 TV insulino, taip pat 10-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo. Jei hiperkalemijos ištaisyti konservatyviais metodais neįmanoma, pacientui skiriama skubi hemodializė.
Chirurginis ūminio inkstų nepakankamumo gydymas
Norėdami pakeisti inkstų funkciją oligurijos metu, galite naudoti bet kokį kraujo valymo metodą:
- hemodializė;
- peritoninė dializė;
- hemofiltracija;
- hemodiafiltracija;
- mažo srauto hemodiafiltracija.
Esant daugybiniam organų nepakankamumui, geriau pradėti nuo mažo srauto hemodiafiltracijos.
Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas: hemodializė
Hemodializės ar jos modifikavimo indikacijos sergant lėtiniu ir ūminiu inkstų nepakankamumu skiriasi. Gydant ūminį inkstų nepakankamumą, procedūros dažnis, trukmė, dializės krūvis, filtravimo greitis ir dializės sudėtis parenkami individualiai tyrimo metu, prieš kiekvieną gydymo seansą. Gydymas hemodialize tęsiamas, kad karbamido kiekis kraujyje nepadidėtų virš 30 mmol/l. Išnykus ūminiam inkstų nepakankamumui, kreatinino koncentracija kraujyje pradeda mažėti anksčiau nei šlapalo koncentracija kraujyje, o tai vertinama kaip teigiamas prognostinis požymis.
Neatidėliotinos hemodializės (ir jos modifikacijų) indikacijos:
- "Nekontroliuojama" hiperkalemija;
- stiprus per didelis hidratacija;
- plaučių audinio hiperhidratacija;
- sunki ureminė intoksikacija.
Numatomos hemodializės indikacijos:
- karbamido kiekis kraujyje yra didesnis nei 30 mmol / l ir (arba) kreatinino koncentracija yra didesnė nei 0,5 mmol / l;
- ryškūs klinikiniai ureminio apsinuodijimo požymiai (pvz., ureminė encefalopatija, ureminis gastritas, enterokolitas, gastroenterokolitas);
- perteklinė hidratacija;
- sunki acidozė;
- hiponatremija;
- greitas (per kelias dienas) ureminių toksinų kiekio kraujyje padidėjimas (karbamido kiekio padidėjimas per dieną viršija 7 mmol / l, o kreatininas - 0,2-0,3 mmol / l) ir (arba) sumažėja šlapimo kiekis.
Prasidėjus poliurijos stadijai, hemodializės gydymo poreikis išnyksta.
Galimos eferentinio gydymo kontraindikacijos:
- afibrinogeneminis kraujavimas;
- nepatikima chirurginė hemostazė;
- parenchiminis kraujavimas.
Kaip kraujagyslinė prieiga dializės gydymui naudojamas dvipusis kateteris, įtaisytas vienoje iš centrinių venų (poraktikaulio, jungo ar šlaunikaulio).
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) – tai greitas, ūmus visų inkstų funkcijų susilpnėjimas arba visiškas nutrūkimas dėl didelio daugumos inkstų audinių pažeidimo, dėl kurio organizme kaupiasi baltymų atliekų produktai.
Dėl inkstų išskyrimo (išskyrimo) funkcijos pažeidimo į žmogaus kraują patenka azoto šlakai, kurie normalios kūno veiklos metu pašalinami kartu su šlapimu. Jų daugėja, pablogėja bendra ligonio būklė, gerokai sutrinka medžiagų apykaita. Šiai ligai taip pat būdingas staigus išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (oligurija) iki visiško jo nebuvimo (anurija).
Daugeliu atvejų ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas procesas, tačiau laiku nesuteikus medicininės pagalbos ir susiformavus giliam inkstų audinio pažeidimui, procesas tampa negrįžtamas ir tampa lėtinis.
Ligos diagnozė atliekama remiantis klinikinių ir biocheminių kraujo ir šlapimo analizių bei instrumentinių šlapimo sistemos tyrimų duomenimis.
Gydymas priklauso nuo esamos ūminio inkstų nepakankamumo stadijos.
Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) etiologija
Iškroviklio išvaizda ir būklė priklauso nuo priežasčių, kurias sąlygiškai galima suskirstyti į tris grupes:
- Prerenalinis. Kolapsas, šokas, sunkios aritmijos, sepsis, širdies nepakankamumas, prasta kraujotaka, reikšmingas cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas (dėl didelio kraujo netekimo), anafilaksinis ar bakteriotoksinis šokas, sumažėjęs ekstraląstelinio skysčio kiekis ir daugelis kitų priežasčių. gali sukelti sąlygas, kai išsivysto prerenalinis ARF ...
- Inkstų. Toksiškas nuodingų grybų, trąšų, urano, gyvsidabrio, kadmio ir vario druskų poveikis inkstų parenchimai. Jis vystosi nekontroliuojamai vartojant antibiotikus, sulfonamidus, vaistus nuo vėžio ir kt.. Kai kraujyje cirkuliuoja didelis hemoglobino ir mioglobino kiekis (dėl ilgalaikio audinių suspaudimo traumos metu, nesuderinamo kraujo perpylimo, alkoholinės ir narkotinės komos ir kt.). ). Rečiau išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas dėl uždegiminės inkstų ligos.
- Po inkstų. Mechaninis šlapimo nutekėjimo sutrikimas, kurį sukelia dvišalė šlapimo takų obstrukcija su akmenimis. Rečiau pasitaiko sunkių traumų, didelių chirurginių intervencijų, šlapimo pūslės, prostatos navikų, uretrito ir kt.
Netikėtas inkstų funkcijos sutrikimas esant ūminiam inkstų nepakankamumui sukelia ryškius medžiagų apykaitos sutrikimus, laiku nesuteikus medicininės pagalbos, atsiranda su gyvybe nesuderinamų padarinių.
Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto nuo kelių valandų iki septynių dienų ir gali trukti dvidešimt keturias valandas. Jei skubiai kreipsitės pagalbos į gydytojus, gydymas baigsis visišku abiejų inkstų funkcijų atkūrimu.
Inkstų nepakankamumo (ARF) simptomai
Yra keturios ūminio inkstų nepakankamumo fazės. Pradiniame etape paciento būklę lemia pagrindinė liga, sukelianti ūminį inkstų nepakankamumą. Būdingų simptomų nėra. Nespecifinius ūminio inkstų nepakankamumo simptomus – sveikatos pablogėjimą, apetito praradimą, pykinimą, vėmimą, viduriavimą, apatinių ir viršutinių galūnių edemą, kepenų tūrio padidėjimą, paciento mieguistumą ar susijaudinimą – slepia pagrindinės ligos apraiškos. , apsinuodijimas ar sužalojimas.
Pirmoje ligos stadijoje, trunkančioje nuo kelių valandų iki kelių dienų, taip pat pasireiškia ryškus odos blyškumas, būdingi pilvo skausmai, kuriuos sukelia ūminė intoksikacija.
Antroje fazėje (oligoanuric) smarkiai sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis. Per šį laikotarpį kraujyje kaupiasi galutiniai medžiagų apykaitos produktai, iš kurių pagrindiniai yra azoto toksinai. Nutrūkus inkstų veiklai, sutrinka rūgščių-šarmų pusiausvyra ir vandens-elektrolitų balansas.
Dėl šių procesų atsiranda šie ūminio inkstų nepakankamumo simptomai: pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, periferinė edema, širdies ritmo sutrikimai ir neuropsichinis sutrikimas.
Dėl ūmaus skysčių susilaikymo organizme gali išsivystyti smegenų, plaučių edema, išsivystyti ascitas ar hidrotoraksas.
Oligoanurijos stadija trunka vidutiniškai dvi savaites, jos trukmė priklauso nuo inkstų pažeidimo apimties, gydymo adekvatumo ir inkstų kanalėlių epitelio atsistatymo greičio.
Trečiajam etapui (atkuriamajam) būdingas laipsniškas diurezės atstatymas ir jis vyksta dviem etapais. Iš pradžių paros šlapimo kiekis neviršija 400 ml (pradinė diurezė), vėliau palaipsniui didėja šlapimo tūris – iki dviejų litrų ir daugiau. Tai rodo inkstų glomerulų funkcijos atsinaujinimą.
Diurezės stadija trunka 10-12 dienų. Šiuo laikotarpiu normalizuojasi širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų, virškinimo organų veikla.
Ketvirtasis etapas yra atsigavimo etapas. Visiškai atkurti inkstų funkciją. Kūno atsigavimas po ilgalaikio gydymo gali trukti nuo kelių mėnesių iki vienerių metų ar ilgiau. Per šį laikotarpį normalizuojasi išsiskiriančio šlapimo kiekis, vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balansas. Kai kuriais atvejais ARF gali tapti lėtinė.
Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) diagnozė
Kaip minėta pirmiau, pagrindinis ūminio inkstų nepakankamumo rodiklis yra azoto junginių ir kalio kiekio kraujyje padidėjimas, žymiai sumažėjus organizmo išskiriamo šlapimo kiekiui iki anurijos būsenos. Inkstų gebėjimas koncentruotis ir paros šlapimo kiekis vertinamas pagal Zimnickio testo rezultatus. Labai svarbu stebėti karbamido, kreatinino ir elektrolitų rodiklius. Jie leidžia spręsti apie ūminio inkstų nepakankamumo sunkumą ir gydymo veiksmingumą.
Pagrindinis uždavinys diagnozuojant ligą yra nustatyti jos formą. Tam atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, leidžiantis nustatyti arba pašalinti šlapimo takų užsikimšimą. Kai kuriais atvejais atliekama dvišalė dubens kateterizacija. Jei abu kateteriai laisvai patenka į dubenį, bet per juos nepastebima šlapimo tekėjimo, galima atmesti postrenalinę ARF formą.
Norint nustatyti inkstų kraujotaką, atliekamas inkstų kraujagyslių ultragarsas. Jei įtariamas ūminis glomerulonefritas, kanalėlių nekrozė ar sisteminė liga, atliekama inkstų biopsija.
Ūminio inkstų nepakankamumo komplikacijos
Pavojus paciento, sergančio ūminiu inkstų nepakankamumu, sveikatai ir būklei kyla dėl jo komplikacijų.
Vandens ir druskos metabolizmo pažeidimas. Sergant oligurija, padidėja vandens ir druskos pertekliaus atsiradimo rizika. Nepakankamas kalio išsiskyrimas išlaikant jo išsiskyrimo iš kūno audinių lygį vadinamas hiperkalemija. Pacientams, nesergantiems šia liga, kalio kiekis yra 0,3-0,5 mmol per dieną. Pirmieji hiperkalemijos simptomai pasireiškia 6,0–6,5 mmol per dieną. Atsiranda raumenų skausmas, pastebimi EKG pokyčiai, vystosi bradikardija, o padidėjęs kalio kiekis organizme gali sukelti širdies sustojimą.
Pirmosiomis dviem ūminio inkstų nepakankamumo stadijomis stebima hiperfosfatemija, hipokalcemija ir lengva hipermagnezemija.
Pokytis kraujyje. Eritropoezės slopinimas yra sunkios azotemijos pasekmė. Tokiu atveju sumažėja eritrocitų gyvenimas, išsivysto normocitinė normochrominė anemija.
Imuninės sistemos sutrikimai. Infekcinėmis ligomis serga 30-70% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu dėl nusilpusio imuniteto. Prilipusi infekcija apsunkina ligos eigą ir dažnai tampa ligonio mirties priežastimi. Pooperacinių žaizdų sritis užsidega, kenčia kvėpavimo sistema, burnos ertmė, šlapimo takai. Dažna ūminio inkstų nepakankamumo komplikacija yra sepsis, kurį gali sukelti tiek gramteigiama, tiek gramneigiama flora.
Neurologiniai sutrikimai. Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, registruojamas mieguistumas ir letargija, pakaitomis su susijaudinimo laikotarpiais, sąmonės sumišimas, dezorientacija erdvėje. Periferinė neuropatija dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams.
Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, gali išsivystyti aritmija, arterinė hipertenzija, perikarditas ir stazinis širdies nepakankamumas.
Virškinimo trakto sutrikimai. Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, atsiranda diskomfortas pilve, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas. Sunkiais atvejais išsivysto ureminis gastroenterokolitas, komplikuotas kraujavimu.
Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) gydymas
Svarbiausias dalykas gydant ūminį inkstų nepakankamumą yra laiku nustatyti visus simptomus, pašalinti priežastis, kurios išprovokavo inkstų pažeidimą.
Gydymas pradiniame etape. Terapija siekiama pašalinti inkstų funkcijos sutrikimo priežastį. Ištikus šokui, būtina normalizuoti kraujospūdį ir papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Apsinuodijus nefrotoksinais, plaunamas ligonio skrandis ir žarnynas. Urologijoje naudojama ekstrakorporinė hemokorekcija, leidžianti greitai išvalyti toksinų, sukėlusių ūminį inkstų nepakankamumą, organizmą. Šiuo tikslu atliekama hemosorbcija ir plazmaferezė. Esant obstrukcijai, atstatomas normalus šlapimo išsiskyrimas. Tuo tikslu iš inkstų ir šlapimtakių šalinami akmenys, šalinamos šlapimtakių striktūros, navikai šalinami chirurginiu būdu.
Gydymas oligurijos fazėje. Diurezei skatinti pacientui skiriamas furosemidas ir osmosiniai diuretikai. Dopaminas skiriamas inkstų vazokonstrikcijai sumažinti. Nustatant suleidžiamo skysčio tūrį svarbu atsižvelgti į nuostolius prakaituojant ir kvėpuojant (400 ml), be nuostolių vėmimo, tuštinimosi ir šlapinimosi metu. Pacientas apsiriboja kalio vartojimu iš maisto, jis perkeliamas į griežtą be baltymų dietą. Žaizdų drenavimas ir nekrozės vietų pašalinimas. Renkantis antibiotikų dozę, atsižvelgiama į inkstų pažeidimo sunkumą.
Hemodializės indikacijos. Hemodializė atliekama pacientui, sergančiam ūminiu inkstų nepakankamumu, kai šlapalo kiekis pakyla iki 24 mmol/l, kalio – iki 7 mmol/l. Uremijos, acidozės ir hidratacijos simptomai yra hemodializės indikacijos. Šiuo metu, siekdami išvengti komplikacijų, kylančių dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, nefrologai vis dažniau atlieka ankstyvą ir profilaktinę hemodializę.
Ūminio inkstų nepakankamumo prognozė
ARF ligos baigčiai turi įtakos paciento amžius, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis ir gretutinių komplikacijų buvimas. Mirtinas rezultatas priklauso nuo patologinės būklės, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, sunkumo.
Jei, nustačius ūminį inkstų nepakankamumą, laiku diagnozuojama, gydymas atliekamas teisingai stacionariomis sąlygomis, tai pacientų pasveikimas garantuojamas 40 proc. Dalinis inkstų funkcijos atstatymas stebimas 10-15% atvejų, 1-3% pacientų reikia nuolatinės hemodializės.
Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija
Vykdant prevencines priemones, siekiant išvengti ūminio inkstų nepakankamumo ligos, reikia visiškai pašalinti įvairius etiologinius veiksnius. Jei pacientas serga lėtine inkstų liga, išlaikius tyrimą ir pasikonsultavus su gydytoju, būtina palaipsniui mažinti anksčiau paskirtų vaistų dozę.
Taip pat, siekiant išvengti ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimo, kasmet, dieną prieš procedūrą, būtina atlikti rentgeno kontrastinį tyrimą, įleidžiant hipotoninį natrio tirpalą, kad išsivystytų daug poliurijų.
Veiksmingai prevencijai, laiku ir tinkamai gydant tokią ligą kaip ūminis inkstų nepakankamumas, galima išvengti visų rimtų jos pasekmių, palaikyti normalią inkstų funkciją.
Inkstų nepakankamumas- patologinė būklė, kuri atsiranda sergant įvairiomis ligomis ir kuriai būdingas visų inkstų funkcijų pažeidimas.
Inkstai yra šlapimo sistemos organas. Jo pagrindinė funkcija yra šlapimo susidarymas. 
Tai vyksta taip:
- Iš aortos į inksto kraujagysles patekęs kraujas iš kapiliarų pasiekia glomerulą, apsuptą specialia kapsule (Shumlyansky-Bowman kapsulė). Esant dideliam slėgiui, skystoji kraujo dalis (plazma) su joje ištirpusiomis medžiagomis prasiskverbia į kapsulę. Taip susidaro pirminis šlapimas.
- Tada pirminis šlapimas juda vingiuota kanalėlių sistema. Čia vanduo ir organizmui reikalingos medžiagos pasisavinamos atgal į kraują. Susidaro antrinis šlapimas. Palyginti su pirminiu, jis praranda tūrį ir tampa labiau koncentruotas, jame lieka tik kenksmingi medžiagų apykaitos produktai: kreatinas, karbamidas, šlapimo rūgštis.
- Iš kanalėlių sistemos antrinis šlapimas patenka į inkstų kaušelius, vėliau į dubenį ir šlapimtakį.
- Kenksmingų medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo.
- Osmosinio kraujospūdžio reguliavimas.
- Hormonų gamyba. Pavyzdžiui, reninas, kuris dalyvauja reguliuojant kraujospūdį.
- Įvairių jonų kiekio kraujyje reguliavimas.
- Dalyvavimas hematopoezėje. Inkstai išskiria biologiškai aktyvią medžiagą eritropoetiną, kuris aktyvina raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) susidarymą.
Inkstų nepakankamumo priežastys
Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys
Ūminio inkstų nepakankamumo klasifikacija, priklausomai nuo priežasties:- Prerenalinis... Tai sukelia sutrikusi inkstų kraujotaka. Inkstai negauna pakankamai kraujo. Dėl to sutrinka šlapimo susidarymo procesas, atsiranda patologinių pokyčių inkstų audinyje. Tai pasireiškia maždaug pusei (55%) pacientų.
- Inkstų... Susijęs su inkstų audinio patologija. Inkstai gauna pakankamai kraujo, bet negali išsiskirti šlapimo. Tai pasireiškia 40% pacientų.
- Po inkstų... Šlapimas susidaro inkstuose, bet negali tekėti dėl šlaplės obstrukcijos. Jei kliūtis atsiras viename šlapimtakyje, tai pažeisto inksto funkciją perims sveikas – inkstų nepakankamumas neatsiras. Ši būklė pasireiškia 5% pacientų.
Paveikslėlyje: A - ikirenalinis inkstų nepakankamumas; B - postrenalinis inkstų nepakankamumas; C – inkstų inkstų nepakankamumas.Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys:
| Prerenalinis |
|
| Inkstų |
|
| Po inkstų |
|
Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys
Inkstų nepakankamumo simptomai
Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai
Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai priklauso nuo stadijos:- Pradinis etapas;
- paros šlapimo kiekio sumažinimo iki 400 ml stadija (oligurinė stadija);
- šlapimo tūrio atkūrimo stadija (poliurinė stadija);
- pilnas atkūrimo etapas.
| Scena | Simptomai |
| Pradinis | Šiame etape vis dar nėra inkstų nepakankamumo. Asmuo nerimauja dėl pagrindinės ligos simptomų. Tačiau inkstų audinio anomalijos jau vyksta. |
| Oligurinis | Padidėja inkstų funkcijos sutrikimas, sumažėja šlapimo kiekis. Dėl šios priežasties organizme išlieka kenksmingi medžiagų apykaitos produktai, pažeidžiamas vandens ir druskos balansas. Simptomai:
|
| Poliurinis | Paciento būklė normalizuojasi, šlapimo kiekis, kaip taisyklė, padidėja net daugiau nei įprastai. Šiame etape gali išsivystyti dehidratacija ir infekcijos. |
| Visiškas atsigavimas | Galutinis inkstų funkcijos atstatymas. Paprastai tai trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Jei ūminio inkstų nepakankamumo metu didžioji dalis inkstų audinių buvo išjungta nuo darbo, visiškas atsigavimas neįmanomas. |
Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai
- Pradiniame etape lėtinis inkstų nepakankamumas nepasireiškia. Pacientas jaučiasi gana normaliai. Paprastai pirmieji simptomai atsiranda, kai 80% -90% inkstų audinio nustoja atlikti savo funkcijas. Tačiau iki to laiko diagnozę galima nustatyti atlikus tyrimą.
- Dažniausiai pirmiausia pasireiškia bendrieji simptomai: vangumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis, dažnas negalavimas.
- Sutrinka šlapimo išsiskyrimas. Per dieną jo susidaro daugiau nei turėtų būti (2-4 litrai). Tai gali sukelti dehidrataciją. Pastebimas dažnas šlapinimasis naktį. Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose šlapimo kiekis smarkiai sumažėja – tai blogas ženklas.
- Pykinimas ir vėmimas.
- Raumenų trūkčiojimas.
- Niežtinti oda.
- Sausumas ir kartumas burnoje.
- Pilvo skausmas.
- Viduriavimas.
- Kraujavimas iš nosies, skrandžio dėl sumažėjusio kraujo krešėjimo.
- Kraujavimas ant odos.
- Padidėjęs jautrumas infekcijoms. Tokie pacientai dažnai serga kvėpavimo takų infekcijomis, plaučių uždegimu.
- Vėlyvoje stadijoje: būklė pablogėja. Būna dusulio priepuoliai, bronchinė astma. Pacientas gali prarasti sąmonę, patekti į komą.
Inkstų nepakankamumo diagnozė
| Diagnostikos metodas | Ūminis inkstų nepakankamumas | Lėtinis inkstų nepakankamumas |
| Bendra šlapimo analizė | Atliekant bendrą šlapimo analizę esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, galima nustatyti:
 |
|
| Bakteriologinis šlapimo tyrimas | Jei sutrikusią inkstų funkciją sukėlė infekcija, tyrimo metu patogenas bus aptiktas. Taip pat ši analizė leidžia nustatyti infekciją, atsiradusią inkstų nepakankamumo fone, nustatyti patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams.  |
|
| Bendra kraujo analizė | Esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, bendras kraujo tyrimas atskleidžia pokyčius:
 |
|
| Kraujo chemija | Padeda įvertinti patologinius organizmo pokyčius, atsiradusius dėl sutrikusios inkstų funkcijos. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, galima nustatyti pokyčius:
| Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, biocheminis kraujo tyrimas paprastai atskleidžia pokyčius:
|
| Šie metodai leidžia ištirti inkstus, jų vidinę sandarą, inkstų kaušelius, dubenį, šlapimtakius, šlapimo pūslę. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, šlapimo takų susiaurėjimo priežasčiai nustatyti dažniausiai naudojamas KT, MRT ir ultragarsas.  |
|
| Doplerio ultragarsas | Ultragarsinis tyrimas, kurio metu galite įvertinti kraujotaką inkstų kraujagyslėse. | |
| Krūtinės ląstos rentgenograma | Jis naudojamas nustatyti kvėpavimo sistemos sutrikimus, kai kurias ligas, kurios gali sukelti inkstų nepakankamumą.
|
|
| Chromocistoskopija |
| |
| Inkstų biopsija | Gydytojas gauna inkstų audinio fragmentą ir siunčia jį į laboratoriją ištirti mikroskopu. Dažniausiai tai atliekama naudojant specialią storą adatą, kurią gydytojas įkiša į inkstą per odą. Biopsija naudojama abejotinais atvejais, kai neįmanoma nustatyti diagnozės.
|
|
| Elektrokardiografija (EKG) | Šis tyrimas yra privalomas visiems pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu. Tai padeda nustatyti širdies veiklos sutrikimus, aritmijas.  |
|
| Zimnickio testas | Pacientas visą šlapimą per dieną surenka į 8 konteinerius (kiekvieną po 3 valandas). Nustatykite jo tankį ir tūrį. Gydytojas gali įvertinti inkstų funkcijos būklę, dienos ir nakties šlapimo tūrių santykį. | |
Inkstų nepakankamumo gydymas
Dėl ūminio inkstų nepakankamumo pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti nefrologinėje ligoninėje. Jei paciento būklė sunki, jis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Terapija priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo priežasties. Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju gydymas priklauso nuo stadijos. Pradiniame etape gydoma pagrindinė liga – tai padės išvengti sunkaus inkstų funkcijos sutrikimo ir lengviau su jais susidoroti vėliau. Sumažėjus šlapimo kiekiui ir atsiradus inkstų nepakankamumo požymiams, būtina kovoti su patologiniais organizmo pokyčiais. Ir atsigavimo laikotarpiu turite pašalinti pasekmes.
Inkstų nepakankamumo gydymo kryptys:
| Gydymo kryptis | veikla |
| Ūminio priešrenalinio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas. |
|
| Inkstų ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas |
|
| Postrenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas | Būtina pašalinti kliūtį, kuri trukdo nutekėti šlapimui (navikas, akmuo ir kt.) Dažniausiai tam reikia chirurginės intervencijos. |
| Lėtinio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas | Priklauso nuo pagrindinės ligos. |
| Priemonės, skirtos kovoti su sutrikimais, atsirandančiais organizme esant ūminiam inkstų nepakankamumui |
|
| Vandens ir druskos balanso pažeidimų pašalinimas |
|
| Kova su kraujo rūgštėjimu | Gydytojas skiria gydymą, kai kraujo rūgštingumas (pH) nukrenta žemiau kritinės reikšmės 7,2. Natrio bikarbonato tirpalas švirkščiamas į veną, kol jo koncentracija kraujyje pakyla iki tam tikrų verčių, o pH pakyla iki 7,35. |
| Kova su anemija | Sumažėjus eritrocitų ir hemoglobino kiekiui kraujyje, gydytojas skiria kraujo perpylimą, epoetiną (vaistas, kuris yra inkstų hormono eritropoetino analogas ir aktyvina kraujodarą). |
| Hemodializė, peritoninė dializė | Hemodializė ir peritoninė dializė yra kraujo valymo nuo įvairių toksinų ir nepageidaujamų medžiagų metodai. Indikacijos ūminiam inkstų nepakankamumui:
Peritoninės dializės metu į pilvo ertmę suleidžiamas kraujo valymo tirpalas. Dėl osmosinio slėgio skirtumo jis pasiima kenksmingas medžiagas. Tada jis pašalinamas iš pilvo arba pakeičiamas nauju.
|
| Inkstų persodinimas | Inkstų transplantacija atliekama esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kai paciento organizme atsiranda sunkių sutrikimų ir tampa aišku, kad kitais būdais ligoniui padėti nepavyks. Inkstai paimami iš gyvo donoro arba lavono. Po transplantacijos atliekamas terapijos su imuninę sistemą slopinančiais vaistais kursas, kad donoro audinys neatmestų.
|
Dieta sergant ūminiu inkstų nepakankamumu
Inkstų nepakankamumo prognozė
Ūminio inkstų nepakankamumo prognozė
Priklausomai nuo ūminio inkstų nepakankamumo sunkumo ir komplikacijų buvimo, miršta nuo 25% iki 50% pacientų.Dažniausios mirties priežastys:
- Nervų sistemos pažeidimas – ureminė koma.
- Sunkūs kraujotakos sutrikimai.
- Sepsis yra apibendrinta infekcija, „kraujo apsinuodijimas“, kai pažeidžiami visi organai ir sistemos.
Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė
Priklauso nuo ligos, kurios fone buvo sutrikusi inkstų funkcija, amžius, paciento kūno būklė. Pradėjus taikyti hemodializę ir inkstų transplantaciją, pacientų mirtingumas sumažėjo.Veiksniai, pabloginantys lėtinio inkstų nepakankamumo eigą:
- arterinė hipertenzija;
- netinkama mityba, kai maiste yra daug fosforo ir baltymų;
- didelis baltymų kiekis kraujyje;
- padidėjusi prieskydinių liaukų funkcija.
- inkstų pažeidimas;
- šlapimo sistemos infekcija;
- dehidratacija.
Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija
Laiku pradėjus tinkamai gydyti ligą, galinčią sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, inkstų funkcija gali nenukentėti arba bent jau jos sutrikimas nebus toks stiprus.Kai kurie vaistai yra toksiški inkstų audiniams ir gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. Jūs neturėtumėte vartoti jokių vaistų be gydytojo recepto.
Dažniausiai inkstų nepakankamumas išsivysto žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, glomerulonefritu, arterine hipertenzija. Tokius pacientus turi nuolat stebėti gydytojas, laiku atlikti tyrimus.
- Tai gali būti grįžtamasis, staigus, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas arba nutrūkimas. Būdingas visų inkstų funkcijų (sekrecijos, išskyrimo ir filtravimo) pažeidimas, ryškūs vandens ir elektrolitų balanso pokyčiai, sparčiai didėjanti azotemija. Diagnostika atliekama pagal klinikinių ir biocheminių kraujo ir šlapimo analizių bei instrumentinių šlapimo sistemos tyrimų duomenis. Gydymas priklauso nuo ūminio inkstų nepakankamumo stadijos, apima simptominį gydymą, ekstrakorporinės hemokorekcijos metodus, optimalaus kraujospūdžio ir šlapimo išsiskyrimo palaikymą.
TLK-10
N17
Bendra informacija
Ūminis inkstų nepakankamumas – tai staigiai besivystanti polietiologinė būklė, kuriai būdingas sunkus inkstų funkcijos sutrikimas ir grėsmė paciento gyvybei. Patologiją gali išprovokuoti šlapimo sistemos ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, endogeninis ir egzogeninis toksinis poveikis ir kiti veiksniai. Patologijos paplitimas yra 150-200 atvejų 1 milijonui gyventojų. Pagyvenę žmonės kenčia 5 kartus dažniau nei jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. Pusei ARF atvejų reikalinga hemodializė.
Priežastys
Prerenalinis (hemodinaminis) ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl ūminių hemodinamikos sutrikimų, gali išsivystyti tokiomis sąlygomis, kurias lydi sumažėjęs širdies tūris (su plaučių embolija, širdies nepakankamumu, aritmija, širdies tamponada, kardiogeniniu šoku). Dažnai priežastis yra sumažėjęs ekstraląstelinio skysčio kiekis (su viduriavimu, dehidratacija, ūminiu kraujo netekimu, nudegimais, ascitu, kurį sukelia kepenų cirozė). Jis gali susidaryti dėl stipraus vazodilatacijos bakteriotoksinio ar anafilaksinio šoko metu.
Inkstų (parenchiminį) ūminį inkstų nepakankamumą provokuoja toksinis ar išeminis inkstų parenchimos pažeidimas, rečiau – uždegiminis inkstų procesas. Jis atsiranda, kai inkstų parenchima yra veikiama trąšų, nuodingų grybų, vario, kadmio, urano ir gyvsidabrio druskų. Jis vystosi nekontroliuojamai vartojant nefrotoksinius vaistus (vaistus nuo vėžio, daugybę antibiotikų ir sulfonamidų). Rentgeno kontrastinės medžiagos ir šie vaistai, skiriami įprastomis dozėmis, gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.
Be to, ši ARF forma stebima, kai kraujyje cirkuliuoja didelis kiekis mioglobino ir hemoglobino (su sunkia makrohemaglobinurija, nesuderinamo kraujo perpylimu, ilgalaikiu audinių suspaudimu traumos metu, narkotikų ir alkoholio koma). Rečiau inkstų ARF išsivysto dėl uždegiminės inkstų ligos.
Postrenalinis (obstrukcinis) ARF susidaro esant ūminei šlapimo takų obstrukcijai. Jis stebimas esant mechaniniam šlapimo nutekėjimo sutrikimui, kai šlapimtakiai užsikimšę akmenimis. Rečiau tai pasireiškia su prostatos, šlapimo pūslės ir šlapimtakių navikais, tuberkulioziniais pažeidimais, uretritu ir periuretritu, degeneraciniais retroperitoninio audinio pažeidimais.
Sunkių gretutinių sužalojimų ir didelių chirurginių intervencijų atveju patologiją sukelia keli veiksniai (šokas, sepsis, kraujo perpylimas, gydymas nefrotoksiniais vaistais).
ARF simptomai
Skiriamos keturios ūminio inkstų nepakankamumo fazės: pradinis, oligoanurinis, diuretikas, atsigavimas. Pradiniame etape paciento būklę lemia pagrindinė liga. Kliniškai ši fazė dažniausiai nenustatoma, nes nėra būdingų simptomų. Kraujotakos kolapsas trunka labai trumpai, todėl nepastebimas. Nespecifiniai ūminio inkstų nepakankamumo simptomai (mieguistumas, pykinimas, apetito stoka, silpnumas) yra užmaskuoti pagrindinės ligos, sužalojimo ar apsinuodijimo apraiškomis.
Oligoanurinėje stadijoje anurija yra reta. Išskiriamo šlapimo kiekis yra mažesnis nei 500 ml per dieną. Būdinga sunki proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipernatazija, metabolinė acidozė. Pastebimas viduriavimas, pykinimas, vėmimas. Esant plaučių edemai dėl per didelės hidratacijos, atsiranda dusulys ir drėgni karkalai. Pacientas yra slopinamas, mieguistas, gali ištikti koma. Dažnai išsivysto perikarditas, ureminis gastroenterokolitas, komplikuotas kraujavimu. Dėl sumažėjusio imuniteto pacientas yra jautrus infekcijai. Galimas pankreatitas, stomatitas, kiaulytė, pneumonija, sepsis.
Ūminio inkstų nepakankamumo oligoanurinė fazė išsivysto per pirmąsias tris dienas po poveikio, paprastai trunkanti 10-14 dienų. Vėlyvas oligoanurinės fazės vystymasis laikomas nepalankiu prognostiniu ženklu. Oligurijos periodą galima sutrumpinti iki kelių valandų arba pailginti iki 6-8 savaičių. Ilgalaikė oligurija dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutine kraujagyslių patologija. Jei fazė trunka ilgiau nei mėnesį, būtina atlikti diferencinę diagnostiką, siekiant pašalinti progresuojantį glomerulonefritą, inkstų vaskulitą, inkstų arterijos okliuziją, difuzinę inkstų žievės nekrozę.
Diuretikų fazė trunka apie dvi savaites. Kasdienis šlapimo kiekis palaipsniui didėja ir pasiekia 2-5 litrus. Palaipsniui atkuriama vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Galima hipokalemija dėl didelio kalio praradimo šlapime. Atsigavimo fazėje toliau normalizuojasi inkstų funkcija, kuri trunka nuo 6 mėnesių iki 1 metų.
Komplikacijos
Inkstų nepakankamumui būdingų sutrikimų sunkumas (skysčių susilaikymas, azotemija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas) priklauso nuo katabolizmo būklės ir oligurijos buvimo. Esant stipriai oligurijai, sumažėja glomerulų filtracijos lygis, žymiai sumažėja elektrolitų, vandens ir azoto apykaitos produktų išsiskyrimas, o tai lemia ryškesnius kraujo sudėties pokyčius.
Sergant oligurija, padidėja vandens ir druskos pertekliaus atsiradimo rizika. Hiperkalemiją sukelia nepakankamas kalio išsiskyrimas išlaikant jo išsiskyrimo iš audinių lygį. Pacientams, kurie neserga oligurija, kalio kiekis yra 0,3–0,5 mmol per dieną. Tokiems pacientams ryškesnė hiperkalemija gali rodyti egzogeninį (kraujo perpylimas, vaistai, kalio turinčių maisto produktų buvimas racione) arba endogeninį (hemolizė, audinių naikinimas) kalio kiekį.
Pirmieji hiperkalemijos simptomai atsiranda, kai kalio kiekis viršija 6,0–6,5 mmol/l. Pacientai skundžiasi raumenų silpnumu. Kai kuriais atvejais išsivysto glebus tetraparezė. Pastebimi EKG pokyčiai. P bangų amplitudė mažėja, P-R intervalas didėja, vystosi bradikardija. Žymus kalio koncentracijos padidėjimas gali sukelti širdies sustojimą. Pirmosiomis dviem ūminio inkstų nepakankamumo stadijomis stebima hipokalcemija, hiperfosfatemija ir lengva hipermagnezemija.
Sunkios azotemijos pasekmė yra eritropoezės slopinimas. Vystosi normocitinė normochrominė anemija. Imuniteto slopinimas prisideda prie infekcinių ligų atsiradimo 30–70% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu. Infekcijos papildymas apsunkina ligos eigą ir dažnai tampa paciento mirties priežastimi. Atskleistas uždegimas pooperacinių žaizdų srityje, kenčia nuo burnos ertmės, kvėpavimo sistemos, šlapimo takų. Dažna ūminio inkstų nepakankamumo komplikacija yra sepsis.
Pastebimas mieguistumas, sumišimas, dezorientacija, vangumas, pakaitomis su susijaudinimo laikotarpiais. Periferinė neuropatija dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, gali išsivystyti stazinis širdies nepakankamumas, aritmija, perikarditas ir arterinė hipertenzija. Pacientus nerimauja diskomforto jausmas pilvo ertmėje, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas. Sunkiais atvejais stebimas ureminis gastroenterokolitas, dažnai komplikuotas kraujavimu.
Diagnostika
Pagrindinis ūminio inkstų nepakankamumo žymuo yra kalio ir azoto junginių kiekio kraujyje padidėjimas, kai labai sumažėja organizmo išskiriamo šlapimo kiekis iki anurijos būsenos. Kasdienis šlapimo kiekis ir inkstų gebėjimas susikaupti vertinami pagal Zimnickio testo rezultatus. Svarbu stebėti tokius kraujo biochemijos rodiklius kaip karbamidas, kreatininas ir elektrolitai, kurie leidžia spręsti apie ūminio inkstų nepakankamumo sunkumą ir gydymo efektyvumą.
Pagrindinis uždavinys diagnozuojant ARF yra nustatyti jo formą. Tam atliekamas inkstų ultragarsas ir šlapimo pūslės sonografija, leidžianti nustatyti arba atmesti šlapimo takų obstrukciją. Kai kuriais atvejais atliekama dvišalė dubens kateterizacija. Jei tuo pačiu metu abu kateteriai laisvai pateko į dubenį, bet per juos nepastebėtas šlapimo srautas, galima atmesti postrenalinę ARF formą. Jei reikia, inkstų kraujotaka vertinama inkstų kraujagyslių ultragarsu. Įtariama kanalėlių nekrozė, ūminis glomerulonefritas ar sisteminė liga yra inkstų biopsijos indikacija.
ARF gydymas
Pradiniame etape gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastį, sukėlusią inkstų funkcijos sutrikimą. Ištikus šokui, būtina papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir normalizuoti kraujospūdį. Apsinuodijus nefrotoksinais, ligoniui išplaunamas skrandis ir žarnynas. Tokių šiuolaikinių gydymo metodų, kaip ekstrakorporinė hemokorekcija, naudojimas praktinėje urologijoje leidžia greitai išvalyti toksinų, sukėlusių ūminį inkstų nepakankamumą, organizmą. Šiuo tikslu atliekama hemosorbcija ir. Esant obstrukcijai, atstatomas normalus šlapimo išsiskyrimas. Norėdami tai padaryti, jie pašalina akmenis iš inkstų ir šlapimtakių, greitai pašalina šlapimtakio susiaurėjimus ir pašalina navikus.
Oligurijos fazėje, siekiant paskatinti diurezę, pacientui skiriamas furosemidas ir osmosiniai diuretikai. Dopaminas skiriamas inkstų vazokonstrikcijai sumažinti. Nustatant suleidžiamo skysčio tūrį, be nuostolių šlapinimosi, vėmimo ir tuštinimosi metu, būtina atsižvelgti ir į nuostolius prakaituojant ir kvėpuojant. Pacientas perkeliamas į dietą be baltymų, ribojamas kalio suvartojimas iš maisto. Atliekamas žaizdų drenavimas, nekrozės vietų pašalinimas. Renkantis antibiotikų dozę, reikia atsižvelgti į inkstų pažeidimo sunkumą.
Hemodializė skiriama, kai šlapalo kiekis pakyla iki 24 mmol/l, kalio – iki 7 mmol/l. Hemodializės indikacijos yra uremijos, acidozės ir hidratacijos simptomai. Šiuo metu, siekdami išvengti komplikacijų, kylančių dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, nefrologai vis dažniau atlieka ankstyvą ir profilaktinę hemodializę.
Prognozė ir prevencija
Mirtingumas pirmiausia priklauso nuo patologinės būklės, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, sunkumo. Ligos baigčiai turi įtakos paciento amžius, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis, komplikacijų buvimas. Išgyvenusiems pacientams inkstų funkcijos visiškai atsistato 35-40% atvejų, iš dalies - 10-15% atvejų. 1-3% pacientų reikalinga nuolatinė hemodializė. Prevencija – tai savalaikis ligų gydymas ir būklių, galinčių išprovokuoti ūminį inkstų nepakankamumą, prevencija.
Inkstų liga yra pavojinga būklė, dėl kurios pablogėja gyvenimo kokybė ir kyla pavojingų komplikacijų iki mirties imtinai. Dažniausias yra ūminis inkstų nepakankamumas.
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) yra liga, kuri atsiranda, kai vienas ar du inkstai nustoja funkcionuoti arba sumažėja jų veikla. Liga vystosi greitai, kartu smarkiai pablogėja paciento būklė ir išsivysto sunkus apsinuodijimas. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė yra mikrobinė 10, priskiriama N17 klasė.
Nustačius ūminį inkstų nepakankamumą, simptomai pradeda reikštis pakankamai greitai. Yra keletas ligos stadijų, kurių kiekviena turi savotišką eigą ir pasižymi tam tikra paciento būkle.
Pradinis - trunka nuo 2-3 valandų iki 3 dienų. Pacientas jaučia silpnumą, mieguistumą, gali pasireikšti dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu ar virškinimo sutrikimais. Konkrečių požymių nėra.
Oligoanuric - būdingas staigus šlapimo tūrio sumažėjimas, jo spalvos pasikeitimas. OAM yra baltymas, išsivysto acentoninis sindromas. Kraujyje yra daug azoto, fosfatų, natrio ir kalio. Išsivysto stiprus apsinuodijimas iki komos, sumažėja bendras imunitetas.
Popiuric - paros šlapimo kiekio sumažėjimas staiga pakeičiamas jo padidėjimu, atsiranda hipotenzija, dėl naudingų mineralų, įskaitant kalį, išplovimo. Gali išsivystyti aritmija. Esant palankiam kursui ir tinkamai gydant, per savaitę simptomai išnyksta, pagerėja būklė ir kraujo rodikliai.
Atsigavimo fazė - trunka iki metų, susideda iš visiško inkstų funkcijos atkūrimo. Jei bus laikomasi prevencinių priemonių, rezultatas bus palankus.
Atsižvelgiant į ligos priežastis, išskiriami šie ūminio inkstų nepakankamumo tipai:
Prerenalinis ARF - būdingas staigus inkstų kraujotakos sulėtėjimas. Priežastys:
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- širdies aritmijos sindromas;
- plaučių arterijos užsikimšimas;
- sunki dehidratacija;
- kardiogeninis šokas.
Inkstų ūminiam inkstų nepakankamumui būdingas staigus toksinių medžiagų išsiskyrimas dėl išeminio inkstų audinio pažeidimo. Priežastys:
- apsinuodijimas pesticidais;
- per didelis daugelio vaistų, įskaitant antibiotikus, vartojimas;
- padidėjęs hemoglobino kiekis kraujyje;
- ūminis pielonefritas ir kitos uždegiminės ligos.
Postrealinį ARF sukelia šlapimo takų obstrukcija, kurią sukelia:
- neoplastinės vidaus organų ligos;
- uretritas;
- takų susiaurėjimas dėl akmenų gausos.
Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra įvairios. Be visų pirmiau minėtų dalykų, liga gali atsirasti dėl bakterijų prasiskverbimo iš kitų organų, todėl net ir įprastas SARS gali sukelti ligos vystymąsi.
Ligos diagnozė
Kadangi pirminius inkstų nepakankamumo požymius galima lengvai supainioti su kitų ligų simptomais, diagnozei nustatyti reikia atlikti specialius laboratorinius tyrimus ir diagnostines priemones. Apžiūros metu gydytojas surinks asmeninę ir šeimos analizę, ištirs odos būklę, nustatys, ar nėra gretutinių somatinių ligų, išklausys širdies plakimą, įvertins limfinės sistemos būklę.
Be to, atliekamas bendras šlapimo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas. Sumažėja hemoglobino kiekis, išsivysto leukocitozė ir limfopenija. Pagal biochemiją diagnozuojamas hematokrito sumažėjimas, kuris rodo hiperhidrataciją. Be to, karbamido kiekis padidėja iki 6,6 mmol / l, o kreatinino - iki 1,45 mmol / l. Galima nustatyti padidėjusį kalcio, kalio, natrio, fosfato kiekį ir sumažėjusį rūgštingumą.
Šlapime randama hialininių ir granuliuotų gipsų, padaugėja eritrocitų ir leukocitų, ženkliai sumažėja savitasis svoris. Ūminio nefrito atveju gali padidėti eozinofilų kiekis. Nustačius ūminį inkstų nepakankamumą, patogenezė priklauso nuo ligos sukėlėjo ir ligos formos. Jai nustatyti, taip pat ūminiam inkstų nepakankamumui patvirtinti ar paneigti atliekamas ultragarsinis inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas. Padidėja vidaus organų tūris, atsiranda akmenų dubens ir šlapimo takuose.
Siekiant geresnio tyrimo, atliekama cistoskopija (šlapimo pūslės apžiūra) ir ureteroskopija (šlaplės endoskopija), radionuklidų tyrimo metodai, leidžiantys įvertinti vidaus organų būklę įvedant kontrastinę medžiagą.
Be to, atliekamas širdies tyrimas, EKG, KT, MRT, angiografija, krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant išvengti skysčių kaupimosi plaučių pleuros), inkstų radioizotopinis skenavimas. Sunkiais atvejais gali būti rekomenduojama biopsija ir dvišalis dubens kateterizavimas.
Gydymo ypatybės
Nustačius ūminį inkstų nepakankamumą, gydymas skiriamas nedelsiant. Ligai gydyti skiriami vaistai parenkami pagal ligos tipą ir stadiją.
Pradinėje ūminio inkstų nepakankamumo stadijoje pagrindas yra gretutinės ligos, sukėlusios inkstų funkcijos sutrikimą, gydymas. Kardiogeninio šoko atveju skiriamas gydymas, siekiant normalizuoti širdies veiklą, pašalinti aritmijas ir atkurti kraujotaką. Apsinuodijus cheminėmis medžiagomis ar maistu, jie palengvina ūmaus intoksikacijos sindromus. Jei dubenyje yra akmenų, jie valomi, taip pat naudojami metodai akmenims atsikratyti. Tuo atveju, kai ligos klinika įpareigoja, skiriamas priešvėžinis gydymas.
Jei liga diagnozuojama oligurijos stadijoje, pacientui skiriami diuretikai, ypač furazimidas, manitolis, 20% gliukozės ir insulino tirpalas. Siekiant išvengti organizmo dehidratacijos, pacientui į veną suleidžiamas dopamino, taip pat kitų vaistų, atkuriančių kraujo elektrolitų pusiausvyrą. Esant sunkiems uždegiminiams procesams, skiriami antibiotikai. Visas gydymas atliekamas tik ligoninėje, kad būtų išvengta komplikacijų ir šalutinio poveikio atsiradimo. Taip pat pacientui patariama vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir laikytis specialios dietos, kurioje mažai baltymų ir druskos.
Jei ligos klinikai būdingi pavojingų simptomų pasireiškimai, rekomenduojama chirurginė intervencija arba prijungimas prie hemodializės sistemos. Pastarasis vartojamas esant nuolatiniam išsivysčiusiam organizmo apsinuodijimui, jei karbamido kiekis tyrimuose pakyla iki 24 mmol/l, o kalio – 7 mmol/l. Be to, dializės procedūra skiriama esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, esant sunkiai paciento būklei ir esant lėtinei ketocidozei.
Vaikų ligos eigos ypatumai
Ūminis inkstų nepakankamumas vaikams yra gana reta, tačiau labai pavojinga liga. Ne taip seniai tai turėjo labai neigiamų pasekmių, įskaitant mirtį. Liga pasireiškia staigiu savijautos pablogėjimu, elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, sunkiu apsinuodijimu ir galvos skausmu bei pasižymi inkstų audinių hipoksija, kanalėlių pažeidimais.
Ūminis inkstų nepakankamumas vaikams išsivysto dėl tokių ligų kaip:
- nefritas;
- infekcinės šlapimo sistemos ligos;
- toksinis šokas;
- intrauterinės infekcijos ir hipoksija;
- hemoglobinas ir mioglobinurija;
- inkstų išemija.
Taip pat polinkis į ligos atsiradimą gali būti banali hipotermija, uždusimas, kvėpavimo nepakankamumas, asfiksija – naujagimiams. Jauniems pacientams išskiriamos dvi ligos formos: funkcinė ir organinė.
Funkcinis ūminis inkstų nepakankamumas vaikams atsiranda dėl dehidratacijos ir sutrikusio kraujo tekėjimo per indus. Ši ligos forma yra menkai diagnozuota, tačiau ji yra grįžtama. Organinė ligos forma kelia didelį pavojų. Liga, pasireiškianti mieguistumu, blyškumu ir odos sausumu, turi ryškių simptomų.
Yra mažas šlapimo kiekis, pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas ir tachikardija, dažnai atsiranda besivystantis acetono sindromas, pasireiškiantis nenumaldomu vėmimu ir stipria dehidratacija. Ypač sunkiais atvejais plaučiuose girdimi drėgni karkalai, kyla pavojus susirgti uremine koma.
Jei atsiranda bent vienas iš simptomų, vaiką reikia nedelsiant hospitalizuoti. Skubi pagalba ūminiam inkstų nepakankamumui bus suteikta nedelsiant. Tai apima priemones, skirtas atkurti elektrolitų pusiausvyrą, kompensuoti skysčių kiekį organizme. Be to, gydymas skiriamas pagrindinei ligai, kuri sukėlė inkstų problemą.
Likusios terapinės priemonės vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų. Svarbu išgydyti ligą iki galo, o ne leisti viskam eiti savaime, išnykus pagrindiniams simptomams. Vidutiniškai jaunų pacientų sunkių formų gydymas trunka 3-6 mėnesius. Jei inkstai nėra visiškai atstatyti, gali išsivystyti lėtinė ligos forma.
Lėtinis inkstų nepakankamumas
Jei ūminės ligos formos nepavyko visiškai išgydyti, pašalinus visas galimas priežastis, o inkstų funkcijos sutrikimas stebimas 3 mėnesius ir ilgiau, išsivysto lėtinė ligos forma. Jos simptomai pamažu didėja, pradedant nuo pernelyg didelio silpnumo ir greito paciento nuovargio iki širdies astmos ir plaučių edemos išsivystymo. Kiti lėtinės inkstų ligos simptomai:
- burnos džiūvimas ir kartumas;
- dažni traukuliai;
- apetito praradimas;
- apatinės nugaros dalies skausmas;
- dažni galvos skausmai ir slėgio kritimas.
Sergant gali išsivystyti vidinis kraujavimas, sumažėti organizmo atsparumas įvairioms infekcijoms, galimas dažnas galvos svaigimas iki sąmonės netekimo. Priežastys, provokuojančios lėtinį inkstų nepakankamumą, yra cukrinis diabetas, įvairios infekcinės ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, lėtinis glomerulonefritas, šlapimo akmenligė, policistinė inkstų liga, apsinuodijimas toksiniais produktais.
Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas vienodai, su sąlyga, kad sergant lėtine ligos forma rodikliai gali būti ne taip pervertinti, o trukti ilgiau. Gydymas taip pat panašus. Jei liga vystosi greitai, gydytojas gali rekomenduoti pašalinti sutrikusį inkstą arba atlikti hemodializės ir peritoninės dializės procedūras.
Skirtumas tarp pastarųjų yra tas, kad hemodializės metu kraujo plazma periodiškai filtruojama per „dirbtinio inksto“ aparatą, siekiant išvalyti kraują ir pašalinti toksinus, o atliekant peritoninę dializę, valymas vyksta tiesiai per paciento pilvaplėvę, naudojant specialų kateterį, kuris praleidžia dializės tirpalo į paciento kraują.
Dieta sergant inkstų nepakankamumu
Bet kokios formos inkstų nepakankamumo gydymas neįmanomas nesilaikant specialios dietos. Kadangi liga siejama su sutrikusia inkstų funkcija, ūminio inkstų nepakankamumo dietai būdingas baltymų (iki 50 gramų per dieną), druskos sumažėjimas, taip pat reikėtų riboti riebaus, aštraus, kepto maisto vartojimą.
Maistas turi daug kalorijų, daug sveikų riebalų ir angliavandenių. Nereikėtų pamiršti šviežių daržovių ir vaisių, vartoti uogų vaisių gėrimus, sultis ir kompotus, taip pat rekomenduojama į racioną įtraukti viso grūdo duoną, taip pat kepinius iš kukurūzų ir ryžių miltų.
Dietos pagrindas yra grūdai, sriubos, daržovių troškiniai, neriebūs sultiniai, leidžiama naudoti ankštinius augalus, riešutus, džiovintus vaisius. Ribotais kiekiais galima valgyti riebią žuvį, ikrus, pieno produktus, sėklas, kiaušinius.
- gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino;
- šokoladas;
- turtingi kaulų ir mėsos sultiniai;
- alkoholiniai gėrimai;
- aštrūs prieskoniai;
- rūkyti ir konservuoti maisto produktai;
- grybai.
Priešingu atveju ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo mityba turėtų būti parenkama individualiai kiekvienam pacientui. Atkreiptinas dėmesys, kad paūmėjimo laikotarpiais reikėtų sugriežtinti mitybą, visiškai pašalinti druską, sumažinti baltymų kiekį iki 20 gramų per dieną, o gyvulinių baltymų naudojimas labiau priimtinas nei augalinių. baltymai. Štai kodėl sergant ūmine ligos forma negalima remtis į pupeles, įvairius riešutus ir džiovintus vaisius. Tačiau maistas turi būti malonus, todėl verta eksperimentuoti su receptais, kad iš turimų ingredientų gautumėte skanių patiekalų.
Inkstų nepakankamumo komplikacijos
Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijos išsivysto laiku negydant ir nesilaikant specialisto rekomendacijų.
Ūminės formos atveju rizikos lygis priklauso nuo ligos laipsnio, katabolizmo būklės, oligurijos ir nefrozinio sindromo buvimo. Tokiu atveju gresia rimtas apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir mineralais, kurių koncentracija kraujyje nuolat didėja. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju hiperkalemija išsivysto be tinkamo dėmesio. Pasiekus kritines vertes, ši būklė gali sukelti rimtų širdies sutrikimų, iki mirties.
Ligos gali sukelti rimtų kraujo pakitimų, išprovokuoti anemiją ar sukelti imuniteto sutrikimus. Sergantieji lėtine ligos forma turi būti itin atsargūs ir vengti kontakto su nesveikais žmonėmis. Jų kūnas, labiau nei kitų, yra jautrus infekcijai, kuri gali greitai išsivystyti ir sukelti paciento mirtį.
Taip pat gali išsivystyti neurologinės ligos ir ūminis širdies nepakankamumas. Sunkiais ūminio inkstų nepakankamumo atvejais išsivysto gastroenterokolitas, sukeliantis kraujavimą iš žarnyno, o tai dar labiau apsunkina paciento būklę.
Esant lėtinei ligos formai, vyksta aktyvus kalcio išplovimas iš organizmo, dėl to padidėja kaulų trapumas. Iš neurologijos pusės gali pasireikšti dažni traukuliai, visiškas ar dalinis sąmonės netekimas, protinis atsilikimas. Nėščioms moterims, sergančioms lėtiniu inkstų nepakankamumu, reikia ypatingo dėmesio. Ligos išsivystymas ar paūmėjimas gali sukelti abortą ir kelti grėsmę motinos gyvybei.
Ligos prevencija
Sustabdžius ūminės ligos formos simptomus arba pašalinus paūmėjimo periodą lėtiniams ligoniams, pacientas turi imtis įvairiausių priemonių, kad liga greitai nepasikartotų ar net visai atsitrauktų:
- Laikykitės griežtos dietos. Net jei yra nuolatinis pagerėjimas, neturėtumėte remtis baltyminiu maistu. Ir jei pacientas vis dar leidžia sau mėsą, tegul ji būna virta ar kepta, na, jokiu būdu ne rūkyta ar aštri.
- Atsisakykite alkoholio arba sumažinkite jo vartojimą.
- Apribokite kofeino turinčių gėrimų vartojimą.
- Išlaikyti svorį. Jei būklė leidžia, turėtumėte sportuoti arba bent jau daugiau vaikščioti gryname ore.
- Atidžiai laikykitės visų gydančio gydytojo rekomendacijų, vartokite visus gydymui skirtus vaistus be praleidimų.
- Mesti rūkyti.
- Venkite būti dūminėse patalpose, nedirbkite su pesticidais.
- Sumažinkite bet kokio toksinų poveikio iš išorės riziką.
- Atsiradus uždegimo židiniams bet kurioje kūno vietoje, nedelsdami juos sustabdykite, kad išvengtumėte infekcijos plitimo.
Ūminis inkstų nepakankamumas yra pavojinga liga, sukelianti rimtų organizmo veiklos sutrikimų, iki mirties imtinai. Niekas nėra apsaugotas nuo ligos. Tačiau galima atsikratyti komplikacijų. Svarbiausia yra laiku kreiptis į siaurą specialistą ir laikytis visų rekomendacijų ne tik paūmėjimo stadijoje, bet ir per visą reabilitacijos laikotarpį.
Įkeliama...