Trauminis šokas: klasifikacija, laipsniai, pirmosios pagalbos algoritmas. Šoko būsena

Ūmiai besivystantis, gyvybei pavojingas patologinis procesas, sukeltas itin stipraus dirgiklio poveikio organizmui ir kuriam būdingi dideli centrinės nervų sistemos veiklos, kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimai (pavyzdžiui, skausmo šokas).

Šoko supratimas, šoko tipai ir šoko būklių gydymas

Šokas apibrėžiamas kaip ekstremalaus kraujospūdžio sumažėjimo būsena, kurią lydi sumažėjęs deguonies srautas į audinius ir galutinių medžiagų apykaitos produktų kaupimasis. Priklausomai nuo ją sukėlusios priežasties skirsis ir pirmosios pagalbos teikimo taktika, tačiau bet kokiu atveju gaivinimo priemonių algoritmas pareikalaus greitų, tikslių veiksmų. Kokie šoko tipai egzistuoja ir ką galima padaryti nukentėjusiajam prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui - apie tai jums papasakos „MedAboutMe“.

Šokas suprantamas kaip patologinė būklė, kuri yra organizmo gynybinių sistemų dekompensacijos, reaguojant į galingą dirginantį veiksnį, pasekmė. Tiesą sakant, žmogaus organizmas pats nebegali susidoroti su patologiniu procesu (ar tai būtų stiprus skausmas, ar alerginė reakcija) ir išsivysto dekompensacinė reakcija, paveikianti nervų, širdies ir kraujagyslių, hormonų sistemas. Manoma, kad pirmą kartą tokią būseną aprašė didysis senovės gydytojas Hipokratas, tačiau pats terminas „Šokas“ buvo pasiūlytas tik XVIII a. Nuo to laiko pradedamas aktyvus mokslinis šoko būklės tyrimas, siūlomos teorijos, aiškinančios šoko išsivystymą ir veikimą, kuriami šoko gydymo metodai.

Šiuo metu šokas laikomas adaptacijos sindromu, kurį sudaro 3 etapai:

Kompensacija.

Po agresyvaus dirgiklio poveikio organizmas išlaiko gebėjimą susidoroti su besikeičiančiomis sąlygomis. Perfuzija (kraujotaka) gyvybiškai svarbiuose organuose (smegenyse, širdyje, inkstuose) palaikoma pakankamu kiekiu. Šis etapas yra visiškai grįžtamas.

Dekompensacija.

Po poveikio agresyviam dirginančiam veiksniui organizmas jau praranda gebėjimą susidoroti su besikeičiančiomis sąlygomis. Perfuzija (kraujotaka) gyvybiškai svarbiuose organuose palaipsniui mažėja. Šis etapas yra negrįžtamas be savalaikio intensyvaus gydymo.

Terminalo stadija.

Šiame etape net intensyvi terapija nepajėgia atkurti gyvybiškai svarbių organų veiklos. Galutinės stadijos vystymasis sukelia organizmo mirtį.

Šoko simptomai yra šie:

Mažesnis kraujospūdis
Kardiopalmusas
Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (iki visiško jo nebuvimo imtinai)
Sąmonės lygio pažeidimas (būdingas susijaudinimo laikotarpio pasikeitimas slopinimo laikotarpiu)
Kraujo apytakos centralizavimas (temperatūrų sumažėjimas, odos blyškumas, silpnumas)

Šoko tipai

Yra keletas šoko būsenos klasifikacijų, atsižvelgiant į ją sukeliančius veiksnius, hemodinamikos sutrikimų tipą ir klinikines apraiškas.

Mes išsamiau apsvarstysime visus smūgių tipus specialiai tam skirtose pastraipose, čia pabandysime pateikti bendrą klasifikaciją.

Klasifikacija pagal hemodinamikos sutrikimo tipą

Sumažinti slėgį mažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį. Priežastis gali būti: kraujo netekimas, nudegimai, dehidratacija.

Širdis negali tinkamai susitraukti ir išlaikyti reikiamo slėgio ir perfuzijos lygio. Priežastis gali būti: širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, aritmijos.

Paskirstymo šokas.

Slėgio mažinimas dėl kraujagyslių lovos išsiplėtimo su pastoviu cirkuliuojančio kraujo kiekiu. Priežastis gali būti: toksinis apsinuodijimas, anafilaksija, sepsis.

Obstrukcinis šokas.

Priežastis gali būti: plaučių embolija, įtampos pneumotoraksas.

Disociacinis šokas.

Ūminė hipoksija dėl hemoglobino struktūros pažeidimo. Priežastis gali būti: apsinuodijimas anglies monoksidu

Klasifikacija pagal patogenezę

Neurogeninis šokas (nervų sistemos pažeidimas, dėl kurio išsiplečia kraujagyslių dugnas, dažniausiai stuburo pažeidimas)
Anafilaksinis šokas (ūmi progresuojanti alerginė reakcija)
Septinis šokas
Infekcinis toksinis šokas
Kombinuotas šokas (sudėtinga reakcija, apimanti įvairią šoko būsenos patogenezę)

Klinikinė klasifikacija

Kompensuota.

Pacientas sąmoningas, pulsas šiek tiek padažnėjęs (~ 100 dūžių per minutę), nežymiai sumažėjęs spaudimas (sistolinis ne mažiau 90 mm Hg), silpnumas, lengvas vangumas.

Subkompensuota.

Pacientas yra sąmoningas, apkurtęs, mieguistas, stiprėja silpnumas, blyški oda. Širdies susitraukimų dažnis padažnėja (iki 130 per minutę), krenta spaudimas (sistolinis ne mažiau 80 mm Hg), pulsas silpnas. Būklės korekcijai reikalinga medicininė intervencija, intensyvi terapija.

Dekompensuota.

Pacientas slopinamas, sutrinka sąmonė, oda blyški. Silpno prisipildymo pulsas „siūliškas“ virš 140 dūžių per minutę, nuolat mažėja kraujospūdis (sistolinis mažesnis nei 70 mm Hg). Šlapimo išsiskyrimo pažeidimas (iki visiško nebuvimo). Be tinkamo gydymo prognozė yra prasta.

Negrįžtama.

Paciento sąmonės lygis yra. Pulsas periferinėse arterijose neaptinkamas, kraujospūdis taip pat gali būti neaptiktas arba yra labai žemas (sistolinis mažesnis nei 40 mm Hg). Trūksta šlapimo išsiskyrimo. Refleksai ir reakcijos į skausmą nėra atsekamos. Kvėpavimas vos juntamas, nereguliarus. Gyvenimo prognozė tokioje situacijoje itin nepalanki, intensyvi terapija neduoda teigiamo efekto.

Viena iš baisiausių alerginių reakcijų komplikacijų yra anafilaksinis šokas. Jis vystosi kaip tiesioginis padidėjęs jautrumas ir yra pavojinga gyvybei būklė. Anafilaksinio šoko išsivystymo greitis yra gana didelis ir svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių valandų po reakcijos su alergenu. Bet kuri medžiaga gali veikti kaip alergenas, tačiau dažniausiai tai yra vaistai, maistas, cheminės medžiagos ir nuodai. Pirmuoju organizmo susitikimu su alergenu anafilaksinis šokas neišsivysto, tačiau organizmo jautrumas šiam alergenui smarkiai padidėja. Ir jau antrą kartą organizmui susitikus su alergenu, gali išsivystyti anafilaksinis šokas.

Klinikiniai anafilaksinio šoko simptomai yra šie:

Ryški vietinė reakcija, kurią lydi didelis patinimas, skausmas, karščiavimas, paraudimas, bėrimas
Niežulys, kuris gali būti apibendrintas
Sumažėjęs kraujospūdis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
Gana dažnai atsiranda plati kvėpavimo takų edema, kuri gali baigtis paciento mirtimi

Anafilaksinio šoko atveju pirmoji pagalba apima:

Iškvieskite greitąją pagalbą
Pacientui suteikiama horizontali padėtis pakeltomis kojomis
Užtikrinti gryno oro patekimą į patalpą, atsegti drabužius, išlaisvinti burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (kramtomoji guma, protezai)
Jei įkandus vabzdžiui ar sušvirkštus vaisto, išsivysto anafilaksinis šokas, įkandimo vietą reikia uždėti ledu, o virš įkandimo – uždėti žnyplę.

Greitosios medicinos pagalbos komanda turi vaistų, skirtų anafilaksiniam šokui gydyti ir gali skubiai hospitalizuoti pacientą ligoninėje.

Medicininės pagalbos stadijoje suleidžiamas adrenalinas, kuris greitai susiaurina kraujagysles ir plečia bronchus, padidina kraujospūdį. Taip pat įvedamas prednizolonas, kuris prisideda prie aktyvios alerginės reakcijos regresijos. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, tavegilis) yra histamino, kuris sukelia alerginę reakciją, antagonistai. Izotoninis tirpalas švirkščiamas į veną. Deguonies įkvėpimas. Atliekama simptominė terapija. Kai kuriais atvejais reikalinga trachėjos intubacija, esant ryškiai gerklų edemai, taikoma tracheostomija.

Profilaktiškai anafilaksinio šoko atveju reikėtų vengti tų vaistų ar maisto alergenų, kurie gali išprovokuoti šoką. Patartina namuose turėti pirmosios pagalbos vaistinėlę skubiai pagalbai suteikti, įskaitant adrenaliną, prednizoloną ar deksametazoną, izotoninį tirpalą, difenhidraminą, aminofiliną, švirkštus ir lašintuvus, alkoholį, tvarstį ir turniketą.

Infekcinis toksinis šokas

Staigus kraujospūdžio kritimas, reaguojant į bakterijų išskiriamus toksinus, vadinamas toksiniu šoku. Rizikos grupei priskiriamos ligos, kurias sukelia kokos mikroorganizmai: pneumonija, tonzilitas, sepsis ir kt. Dažniausiai infekcinis-toksinis šokas išsivysto susilpnėjus imunitetui sergant ŽIV infekcija, cukriniu diabetu.

Pagrindiniai infekcinio toksinio šoko simptomai:

karščiavimas (virš 390C)
Kraujospūdžio sumažėjimas (sistolinis mažesnis nei 90 mm Hg)
sąmonės sutrikimas (priklausomai nuo šoko sunkumo)
Kelių organų nepakankamumas

Toksinio šoko gydymas apima:

Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje
Antibiotikų (cefalosporinų, aminoglikozidų) skyrimas
Kortikosteroidiniai vaistai (prednizonas, deksametazonas)
Masyvi skysčių terapija
Heparinas (kraujo krešulių prevencija)
Simptominė terapija

Infekcinis toksinis šokas yra sunki liga, kuriai būdingas didelis mirtingumas, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Be to, esant tokio tipo šokui, kyla šių komplikacijų rizika:

DIC sindromas (krešėjimo sistemos pažeidimas)
Daugelio organų nepakankamumas (inkstų, plaučių, širdies, kepenų)
Infekcinio toksinio šoko pasikartojimas

Ligos prognozė yra gana palanki, laiku pradėjus kompleksinį gydymą.

Kardiogeninis šokas suprantamas kaip kairiojo širdies skilvelio siurbimo funkcijos sutrikimas, dėl kurio nuolat mažėja kraujospūdis, atsiranda hipoksija ir pablogėja mikrocirkuliacija organuose ir audiniuose. Kardiogeninio šoko priežastys yra: aritmija, sunki širdies raumens trauma, dėl kurios pažeidžiamas jo vientisumas, ūminis miokardo infarktas.

Yra keletas kardiogeninio šoko porūšių:

Tiesa
Refleksas
Aritmogeninis

Kardiogeninis šokas, simptomai:

Nuolatinė hipotenzija širdies patologijos fone (sistolinis slėgis palaikomas mažesnis nei 90 mm Hg)
Tachikardija arba bradikardija (priklausomai nuo šoko sunkumo)
Kraujo apytakos centralizavimas (blyški ir vėsi liesti oda)
Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas
Sąmonės sutrikimas (iki visiško praradimo)

Tam tikrų kardiogeninio šoko simptomų pasireiškimo sunkumui pacientui įtakos turi: amžius, gretutinių patologijų buvimas, šoko trukmė, širdies raumens pažeidimo pobūdis ir apimtis, medicininio gydymo savalaikiškumas. priežiūra.

Tikras kardiogeninis šokas

Šios būklės priežastis yra mažiausiai 40% kairiojo širdies skilvelio kardiomiocitų mirtis. Šio tipo šoko prognozė yra prasta. Likę pajėgūs kardiomiocitai negali užtikrinti tinkamo širdies susitraukimo aktyvumo, todėl atsiranda ryškių sunkių klinikinių kardiogeninio šoko apraiškų. Kompensaciniai kraujospūdžio palaikymo mechanizmai (per renino-angiotenzino-aldosterono, kortikoidų, simpatinės-antinksčių sistemas) negali visiškai kompensuoti hipotenzijos. Yra kraujagyslių lovos spazmas ir hiperkoaguliacija, dėl kurios atsiranda diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas.

Refleksinis šokas

Refleksinis kardiogeninis šokas išsivysto kaip širdies atsakas į skausmą, kurį sukelia miokardo infarktas (ypač miokardo infarktas). Patologijos vystymosi priežastis yra būtent refleksinis mechanizmas, o ne širdies raumens pažeidimo apimtis. Kaip skausmo refleksas, pažeidžiamas kraujagyslių tonusas, sumažėja kraujo tekėjimas į kairįjį širdies skilvelį ir dėl to sumažėja širdies išstumiamo kraujo tūris. Esant tokio tipo šokui, prognozė yra palanki, ją sustabdo analgetikų ir infuzijos terapijos paskyrimas.

Aritmogeninis šokas

Aritmogeninis šokas susidaro dėl aritmijų ir širdies takų užsikimšimo. Prognozė palanki, šoko būsena sustabdoma laiku gydant širdies aritmijas. Aritmogeninį šoką gali sukelti: skilvelinė tachikardija, 2-3 laipsnių AV blokada.

Hipovoleminis šokas išsivysto dėl staigaus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo. Šios sąlygos priežastys gali būti šios:

Kraujo netekimas dėl didžiųjų kraujagyslių traumų, didelių lūžių, chirurginių procedūrų metu ir kt.
Nenumaldomas vėmimas sutrikus vandens ir elektrolitų pusiausvyrai
Gausus viduriavimas sergant tam tikromis infekcinėmis ligomis
Dideli nudegimai
Žarnyno nepraeinamumas

Klinikinių hipovoleminio šoko apraiškų laipsnis tiesiogiai priklauso nuo prarasto skysčio kiekio (arba cirkuliuojančio kraujo tūrio):

Nuostolis neviršija 15 proc.

Iš esmės šoko simptomų nėra, tačiau gali būti nedidelis troškulys ir šiek tiek padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis 10-20 dūžių per minutę, palyginti su individualia norma. Būklę kompensuoja vidiniai organizmo rezervai

Nuostolis neviršija 25 proc.

Padidėja troškulio jausmas, sumažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas. Galvos svaigimas jaučiamas vertikalioje padėtyje.

Nuostolis neviršija 40 proc.

Nuolatinė hipotenzija (sistolinis slėgis 90 mm Hg ir mažesnis), pulso dažnis viršija 110 dūžių per minutę. Yra ryškus silpnumas, odos blyškumas ir sumažėjęs šlapimo kiekis.

Nuostolis viršija 40 proc.

Sąmonės lygio pažeidimas, ryškus odos blyškumas, pulsas periferijoje gali būti nejaučiamas, nuolatinė hipotenzija, šlapimo trūkumas. Ši būklė gali kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, reikalinga intensyvi hipovolemijos korekcija.

Hipovoleminio šoko gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo priežasties. Jei tai kraujavimas, tuomet būtina stabdyti kraujavimą, jei infekcinis procesas – gydymas antibiotikais, žarnyno nepraeinamumas sprendžiamas chirurginiu būdu. Be to, visais gydymo etapais būtina atlikti masinę infuzinę terapiją, kad būtų pakoreguotas vandens ir elektrolitų balansas. Šiuo tikslu atliekamas centrinės venos priartėjimas (pavyzdžiui, kateterizuojama poraktinė vena). Paaukoto kraujo ir plazmos perpylimas yra gerai žinomas kaip hipovoleminio šoko gydymas, ypač sumažėjus hemoglobino ir baltymų kiekiui. Laiku pašalinus hipovoleminio šoko priežastį ir normalizavus vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, paciento prognozė yra palanki.

Kitos šoko priežastys

Kaip minėta aukščiau, šoką gali sukelti ir apsinuodijimas anglies monoksidu. Reikalas tas, kad anglies monoksidas turi galimybę integruotis į hemoglobino molekulę ir trukdyti deguoniui transportuoti į organus ir audinius. Anglies monoksidas susidaro deginant esant ribotam deguonies prieinamumui. Tokia situacija atsiranda per gaisrus uždarose patalpose. Klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo anglies monoksido koncentracijos ore ir jo įkvėpimo trukmės. Pagrindiniai simptomai yra šie:

Galvos svaigimas, silpnumas
Sutrikusi sąmonė
Padidėjęs kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis
Pykinimas Vėmimas
Odos ir gleivinių paraudimas
Konvulsinis sindromas

Nepaisant to, kad pakyla kraujospūdis, dėl sutrikusio deguonies transportavimo į audinius organizme didėja hipoksija. Apsinuodijimas anglies monoksidu yra pagrindinė mirčių gaisruose priežastis. Reikėtų prisiminti, kad filtravimo dujokaukė, apsauganti nuo anglies monoksido, turi turėti hipokalito kasetę.

Kad išvengtų šoko, kurį sukelia apsinuodijimas anglies monoksidu, auka turi:

pašalinti iš anglies monoksido plitimo centro
užtikrinti prieigą prie gryno oro, dėvėti deguonies kaukę
yra specialus priešnuodis anglies monoksidui "Atsizol". Šis vaistas taip pat gali būti naudojamas kaip apsinuodijimo anglies monoksidu prevencijos priemonė.

Esant lengvam apsinuodijimo laipsniui, šių priemonių visiškai pakanka, tačiau bet kuriuo atveju patartina pasikonsultuoti su gydytoju. Papildomi gydymo ir profilaktikos metodai apima hiperbarinį deguonies tiekimą, ultravioletinį švitinimą, simptominį gydymą. Norint išvengti uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ligų išsivystymo, patartina skirti antibiotikų.

Šoko poveikį vidaus organams lemia daugybė veiksnių. Tai yra kraujospūdžio sumažėjimas, nepakankamas kraujo tiekimas, perfuzija, organai ir audiniai, hipoksija, edema, rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų pusiausvyros pažeidimas.

Kiekvienas šoko tipas turi savo individualius patogenezės mechanizmus, tačiau apskritai bet koks šokas sukelia hipoksiją dėl nepakankamos mikrocirkuliacijos, kuri yra daugelio organų nepakankamumo priežastis. Šoko poveikis tuo pavojingesnis, tuo organas mažiau atsparus hipoksijai.

Pavyzdžiui, smegenys yra jautriausios deguonies trūkumui ir pirmiausia nukenčia, kai ištinka šoko būsena. Tai pasireiškia galvos svaigimu, galvos skausmu, mieguistumu, vangumu. Šoko simptomai progresuoja priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir gali lydėti sąmonės netekimas bei refleksinio aktyvumo slopinimas.

Šoko poveikis vidaus organams yra ne tik fiziologinis, bet ir morfologinis. Taigi, jei paciento mirties priežastis buvo šokas, ši būklė tiesiogiai paveiks vidaus organus. Yra net speciali sąvoka „šoko organas“, apibūdinanti morfologinius pokyčius, atsiradusius konkrečiame organe.

"Šokas inkstas"

Šoko fone sumažėja šlapimo išsiskyrimas, iki visiško jo nebuvimo šlapime galima pastebėti baltymų ir eritrocitų. Kraujyje padidėja karbamido ir kreatinino kiekis. Pjūvyje tokio inksto žievės sluoksnis atrodo blyškus ir edemuotas. Piramidės yra rudos spalvos. Po mikroskopu matoma žievės zonos mažakraujystė, vingiuotų kanalėlių epitelio nekrozė, tarpuplaučio edema.

"Kepenų šokas"

Šią būklę dažnai lydi šoko inksto vystymasis dėl daugelio organų nepakankamumo sindromo ir paprastai išsivysto šoko dekompensacijos fazėje. Kepenų fermentai kaupiasi kraujyje. Skyriuje kepenys turi blyškų, gelsvą atspalvį. Hepatocituose glikogeno nėra. Dėl hipoksijos centrinėje kepenų skilčių dalyje atsiranda nekrozė.

„Šoko plaučiai“

Klinikinėje literatūroje ši būklė dar vadinama „Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu“. Plaučiai krauju prisipildo netolygiai, išsivysto tarpuplaučio edema, daugybinė plaučių audinio nekrozė, susidaro kraujavimai. Išsivysčius šoko plaučiui, pneumonija visada prisijungia.

„Šoko širdis“

Hipoksijos reiškiniai taip pat aiškiai išreikšti širdyje. Širdies raumenų ląstelėse nėra glikogeno, jose vystosi distrofijos reiškiniai, kaupiasi lipidai, susidaro nekrozės židiniai.

"Šoko žarnos"

Žarnyne stebimi daugybiniai kraujavimai, gleiviniame sluoksnyje susidaro išopėjimo vietos. Praradus žarnyno sienelės barjerinę funkciją, išsiskiria bakterijos ir jų toksinai, o tai apsunkina paciento būklę.

Reikia atsiminti, kad aukščiau aprašyti organų morfologiniai pokyčiai šoko metu išsivysto dekompensacijos fazėje ir galutinėje fazėje. Jie nėra grynai specifiniai, o tik papildo bendrą šoko poveikio vidaus organams vaizdą.

Skausmo šokas

Gana dažnai galima išgirsti ar perskaityti tokį terminą kaip „skausmo šokas“. Aukščiau išanalizavome pagrindinius šoko tipus pagal pagrindines medicinos praktikoje naudojamas klasifikacijas, o tarp jų skausmo šokas nepaminėtas, kas yra? Atsakymas – vien tik skausmas šoko nesukelia. Taip, skausmas kai kuriose situacijose kyla gana stiprus, kartais nepakeliamas, kartais su sąmonės netekimu, tačiau tai nėra šoko išsivystymo priežastis. Patyrus traumą, ypač patyrus didelę traumą, skausmas visada lydi šoko būseną, papildydamas bendruosius klinikinius simptomus. Sąvoka „skausmingas šokas“ dažniausiai vartojamas kaip trauminio šoko sinonimas, o trauminis šokas – ypatingas hipovoleminio šoko atvejis, pagrįstas organizmo cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimu. Iš esmės nedraudžiama trauminį šoką vadinti skausmingu, tačiau tokia neprofesionali terminologija medikų pokalbyje nepriimtina.

Trauminis šokas išsivysto dėl išorinio per didelio poveikio organizmui (bet kokios kilmės trauma, dideli nudegimai, elektros šokas). Trauminio šoko vystymuisi turi įtakos dviejų tipų veiksniai:

Sužalojimo pobūdis (lūžis, nudegimas, buka trauma, pjautinė žaizda, elektros sužalojimas ir kt.)
Susijusios sąlygos (paciento amžius, hipotenzijos trukmė, stresas, alkis, aplinkos temperatūra ir kt.)

Plėtojant trauminio šoko klinikinį vaizdą, išskiriamos 2 pagrindinės fazės, kurias pirmą kartą savo darbuose išsamiai aprašė puikus chirurgas N.I. Pirogovas:

susijaudinimas (erekcija)
stabdymas (torpidas)

Erekcijos fazėje vyksta bendras paciento, jo endokrininės ir simpatinės sistemos suaktyvėjimas. Pacientas sąmoningas, atgaivinti refleksai, pernelyg neramus, kiek išsiplėtę vyzdžiai, blyški oda, padažnėjęs pulsas, padidėjęs kraujospūdis. Dažniausiai erekcijos fazė šoko metu lydi centrinės nervų sistemos traumą. Ši fazė stebima 1/10 visų klinikinių trauminio šoko atvejų.

Audringos fazės metu stebimas bendras paciento mieguistumas, palaipsniui regresuojantis aktyvumas tiek iš motorinės veiklos pusės, tiek iš emocinės pusės. Paciento sąmonė sutrikusi, vangus, adinamiškas, oda blyški, šalta liesti, hipotenzija, padažnėjęs, paviršutiniškas pulsas, sumažėja šlapimo išsiskyrimas. Ši fazė stebima 9/10 visų klinikinių trauminio šoko atvejų.

Pagal klinikinį vaizdą trauminis šokas skirstomas į 3 laipsnius:

Lengvas šoko laipsnis paprastai išsivysto su pavieniu sužalojimu, kraujo netekimas yra mažas ir sudaro 20% cirkuliuojančio kraujo tūrio. Lengvo šoko ištiktas žmogus yra sąmoningas, šiek tiek sumažėjęs spaudimas, pagreitėjęs pulsas, subjektyviai jaučiamas silpnumas. Prognozė šiuo atveju yra palanki, antišoko priemonės yra simptominės.
Vidutinio sunkumo šokas paprastai išsivysto sunkios izoliuotos ar gretutinės traumos atveju. Kraujo netekimas sudaro apie 20–40% cirkuliuojančio kraujo tūrio. Ištiktas šokas žmogus apsvaiginamas, oda blyški, hipotenzija pasiekia žemiau 90 mm Hg lygį, pulsas pagreitėja iki 110 dūžių per minutę. Prognozė šiuo atveju yra glaudžiai susijusi su gretutinėmis sąlygomis, kurios apsunkina šoko eigą. Jei medicininė pagalba bus suteikta laiku, tolesnio pasveikimo prognozė yra palanki.
Sunkus šokas, kaip taisyklė, išsivysto kartu su didelėmis traumomis su didžiųjų kraujagyslių ir gyvybiškai svarbių organų sužalojimu. Stiprų šoką patyręs žmogus yra adinaminis, sutrikusi sąmonė, blyški oda, slopinami refleksai, arterinis sistolinis spaudimas gali nukristi žemiau 60 mm Hg, pulsas dažnas, silpnas, gali negirdėti periferinėse arterijose, kvėpavimas greitas, paviršutiniškas. , šlapimas neišsiskiria... Kraujo netekimo tūris viršija 40% cirkuliuojančio kraujo tūrio. Prognozė šiuo atveju nėra palanki.

Trauminio šoko gydymas apima ankstyvą diagnostiką ir visapusišką požiūrį. Terapinės priemonės turi būti nukreiptos į šoko būseną sukeliančių, šoko eigą sunkinančių veiksnių pašalinimą ir organizmo homeostazės palaikymą. Pirmas dalykas, kurį reikia sustabdyti traumos atveju, yra skausmo sindromas. Norint pasiekti šią taisyklę, randama tokia veikla:

Švelnus paciento transportavimas iš pažeidimo vietos
Pažeistos kūno vietos imobilizavimas
Skausmo malšinimas (narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, novokaino blokada, anestezija)

Po anestezijos nustatomas ir pašalinamas kraujavimo šaltinis. gali būti ir išorinis, ir vidinis. Kraujavimo stabdymas yra laikinas (spaudimo tvarsčio, žnyplės uždėjimas) ir galutinis (kraujagyslės perrišimas ar jo rekonstrukcija). Kraujo sankaupos kūno ertmėse (pilvo, pleuros) turi būti pašalintos drenažu. Kartu su kraujavimo sustabdymu būtina atlikti prarasto skysčio tūrio infuzijos korekciją. Tam naudojami koloidiniai, kristaloidiniai tirpalai, plazma ir kraujo komponentai. Nuolat mažėjant kraujospūdžiui, vartojami šie spaudimą skatinantys vaistai: norepinefrinas, dopminas, mezatonas. Taip pat skiriami kortikosteroidai (solumedrolis, deksametazonas).

Kova su kvėpavimo sutrikimu taip pat yra esminė trauminio šoko valdymo dalis. Būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, nustatyti tinkamą ventiliaciją, pašalinti pneumotoraksą, hemotoraksą, suteikti deguonies inhaliaciją, jei neįmanoma spontaniškai kvėpuoti, perkelti pacientą į dirbtinį kvėpavimą (ventiliatorių). Homeostazė koreguojama reguliuojant vandens-elektrolitų balansą ir pH balansą.

Pagrindinis galutinio trauminio šoko gydymo tikslas yra chirurginės intervencijos įgyvendinimas. Priklausomai nuo sužalojimo tipo, operacija padeda sustabdyti kraujavimą, asfiksiją, atkurti pažeistų organų ir audinių vientisumą, pašalinti susikaupusį kraują ir kt. Visos minėtos priemonės kovojant su trauminiu šoku iš tikrųjų yra paciento pasiruošimas prieš operaciją. siekdamas išeiti iš šoko būsenos. Operacijos metu būtina stebėti gyvybinius požymius, kompensuoti kraujo netekimą ir hipoksiją. Esant šoko būsenai, operacijas leidžiama atlikti tik dėl sveikatos priežasčių (tracheostomija su asfiksija, besitęsiančio kraujavimo stabdymas, įtampos pneumotorakso pašalinimas).

Kaip greitai įvertinti, kad žmogų ištiko šokas

Klinikiniai šoko simptomai yra gana tipiški. Tai apima sąmonės lygio pažeidimą, nuolatinį kraujospūdžio sumažėjimą, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį ir pulsą. Vėliau, progresuojant šokui, dėl sutrikusios perfuzijos ir organų bei audinių hipoksijos didėja dauginis organų nepakankamumas.

Prieš bet kokį šoką nurodoma jį sukėlusi priežastis. Taigi su anafilaksiniu šoku visada yra alergenų medžiaga, su kardiogeniniu šoku - širdies pažeidimas ir pan.

Esant trauminiam šokui, galima įvertinti paciento būklę pagal sužalojimo pobūdį.

Lengvas šokas: platus minkštųjų audinių pažeidimas, peties, blauzdos lūžis, uždaras šlaunikaulio lūžis, pėdos ar plaštakos atsiskyrimas, ūmus kraujo netekimas (iki 1,5 litro).
Vidutinio sunkumo šokas: dviejų lengvo šoko požymių derinys, dubens lūžis, ūmus kraujo netekimas (iki 2 litrų), blauzdos ar dilbio lūžis, atviras klubo lūžis, skvarbus krūtinės ar pilvo sužalojimas.
Sunkus šokas: dviejų vidutinio sunkumo šoko požymių arba trijų lengvo šoko požymių derinys, ūmus kraujo netekimas (daugiau nei 2 litrai), klubo išbėrimas.

Preliminariai trauminio šoko sunkumui įvertinti naudojamas vadinamasis „šoko indeksas“. Norint apskaičiuoti šoko indeksą, reikia padalyti širdies susitraukimų dažnį (tvinksniai per minutę) iš sistolinio kraujospūdžio (mm Hg). Normaliomis sąlygomis indeksas yra 0,5, esant lengvam šokui - nuo 0,6 iki 0,8, vidutinis - nuo 0,9 iki 1,2, o stipraus šoko atveju - virš 1,3.

Jei staiga atsitiko situacija, kai šalia jūsų buvo šoko būsenos žmogus, nepraeikite pro šalį. Kita svarbi taisyklė – neturėtumėte panikuoti. Nusiraminkite, įvertinkite situaciją, pagalvokite, kaip galite padėti. Reikia atsiminti, kad šoko būsenos žmogus negali sau padėti. Todėl kvieskite greitąją pagalbą ir, pageidautina, likite šalia, kol atvyks gydytojai. Iš esmės tai yra viskas, ko iš jūsų reikalaujama šiame etape. Taip pat galite pabandyti išsiaiškinti šoko priežastį ir aplinkybes, jei įmanoma, pašalinti žalingą veiksnį. Kai kuriais atvejais išorinį kraujavimą galima sustabdyti improvizuotomis priemonėmis. Nereikėtų skubėti pas nukentėjusįjį ir suteikti jam širdies ir plaučių gaivinimo, jei nežinote, kaip tai padaryti praktiškai.

Šoko gydymas

Kartais galima rasti tokias antraštes kaip „šoko gydymas“. Taip, toks gydymo būdas tikrai egzistuoja, tik jis visiškai vadinamas „elektrošoko terapija“. Gydymas atliekamas naudojant elektros srovę, o ne šoko būseną. Pati šoko būsena negali išgydyti jokios patologijos, nes pats šokas yra rimta patologinė būklė, reikalaujanti medicininės intervencijos.

Žinoma, yra sąvokų painiavos ir, kad suprastume, čia trumpai apibūdinsime elektrokonvulsinę terapiją (sinonimai: elektrokonvulsinė arba elektrokonvulsinė terapija). Šio tipo gydymas pagrįstas elektros srovės poveikiu žmogaus smegenims. Elektrokonvulsinė terapija psichiatrijos praktikoje taikoma šizofrenijai ir sunkiems depresijos sutrikimams gydyti. Šis metodas turi siaurą naudojimo indikacijų sąrašą ir daugybę šalutinių poveikių.

Pirmoji pagalba šoko atveju

Kaip minėta pirmiau, šokiruotas, tai yra nedidelis taisyklių, kurias nesunku prisiminti, sąrašas. Žinoma, reikėtų atsižvelgti į šoko priežastį, tačiau bendros taisyklės yra gana panašios. Toliau bus aprašytas apytikslis veiksmų algoritmas, kai žmogų ištinka šokas. Iš esmės svarbiausia nelikti abejingiems ir laiku iškviesti greitąją pagalbą. Taip pat svarbu nepanikuoti, o juo labiau šaukti ant šoko patyrusio paciento. Taip pat nerekomenduojama smogti jam į skruostus ir vesti į protą, išorinė agresija gali tik pabloginti ir taip sunkią aukos būklę. Iškvietę greitąją pagalbą būkite šalia nukentėjusiojo. Visos kitos toliau algoritme nurodytos priemonės, žinoma, yra svarbios, tačiau jos yra antraeilio pobūdžio ir niekas jūsų neverčia jų atlikti.

Neturėtumėte atlikti širdies ir plaučių gaivinimo, jei neturite patirties. Pirma, ne visada iš karto patikimai žinoma priežastis, sukėlusi žmogų šoką, ypač jei tai nepažįstamas žmogus gatvėje. Antra, prastai atliktas CPR gali pabloginti šoko ištikto žmogaus būklę.

Ta pati situacija ir taikant turniketą. Būtina atsiminti pagrindines jo įvedimo taisykles:

Virš kraujavimo lygio ant galūnės uždedamas žnyplė
Žnygės negalima tepti ant nuogo kūno, po juo padėkite drabužį
Žnyplė traukiama tol, kol sustoja arterinis kraujavimas
Būtina nurodyti tikslų diržų uždėjimo laiką
Turniketas turi būti aiškiai matomas, apie tai praneškite greitosios medicinos pagalbos gydytojui

Skubi pagalba šoko atveju apima:

Anestezija. Ypač svarbu esant trauminiam šokui. Vartojami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, kartais reikalinga anestezija.
Esant anafilaksiniam šokui, būtina skirti adrenalino ir antihistamininių preparatų bei gliukokortikoidų.
Infekcinio toksinio šoko atveju būtina pasirinkti tinkamą antibiotikų terapiją.
Hipovoleminiam šokui reikia masinės skysčių terapijos ir hipovolemijos šaltinio pašalinimo (ypač jei tai nuolatinis kraujavimas).
Jei kardiogeninį šoką sukelia aritmija, tada skiriami antiaritminiai vaistai.
Kombinuoto šoko atvejais gydymas pradedamas nuo gyvybei pavojingų būklių pašalinimo.

Chirurginės pagalbos priemonės atliekamos stabilizavus paciento hemodinamiką. Išimtis gali būti tik operacijos dėl sveikatos (nuolatinis kraujavimas, tracheostomijos taikymas uždusimo atveju).

Pagalba ištikus šokui: veiksmų algoritmas

Apytikslis veiksmų algoritmas smūgio atveju yra toks:

Iškvieskite greitąją pagalbą. Savarankiškai gydytis su išsivysčiusiu šoku draudžiama.
Nepalikite šoko ištikto žmogaus vieno, stebėkite jo būklę.
Jei įmanoma, žalingą veiksnį reikia pašalinti. Pavyzdžiui, nustokite vartoti vaistus, jei tai sukelia anafilaksiją, tvarstį ar turniketą nuo išorinio kraujavimo.
Jeigu žmogų ištiko šokas, nėra sąmonės, tuomet galvą reikia pasukti į šoną. Ši priemonė apsaugo nuo asfiksijos.
Atsegti aptemptus drabužius, patalpą tiekti grynu oru, išlaisvinti paciento burną nuo pašalinių daiktų (kramtomoji guma, protezai).
Būtina užkirsti kelią paciento hipotermijai, uždengti jį antklode ar striuke.
Susižalojimo, lūžimo atveju pažeista kūno dalis turi būti imobilizuota.
Šoko ištiktas žmogus turi būti vežamas atsargiai, be staigių judesių.
Atvykus greitosios pagalbos automobiliui pateikite turimą informaciją apie šoko ištiktą asmenį. Nurodykite tikslų turniketo uždėjimo laiką, jei toks buvo.

Išsivysčius anafilaksiniam šokui, pirmoji pagalba yra tokia:

Būtina nedelsiant nutraukti alergiją sukeliančios medžiagos kontaktą su ligoniu: nebeleisti anafilaksiją sukėlusių vaistų, uždėti žnyplę virš vabzdžio įkandimo, patepti žaizdą ledu.
Iškvieskite greitąją pagalbą
Paguldykite pacientą, šiek tiek pakelkite kojas
Išvalyti burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (kramtomoji guma, protezai)
Užtikrinkite deguonies patekimą į kambarį, atsegkite aptemptus drabužius
Paimkite antihistamininį vaistą
Būkite šalia paciento, kol atvyks greitoji pagalba

Greitosios medicinos pagalbos brigada turi vaistų anafilaksiniam šokui gydyti, gydymo priemonės bus tokios:

Adrenalino injekcija. Šis vaistas greitai pakelia kraujospūdį, mažina patinimą, plečia bronchus.
Gliukokortikoidų įvedimas. Šios grupės vaistai turi antialerginį poveikį, didina kraujospūdį
Antihistamininių vaistų įvedimas.
Eufilinas prisideda prie atsiradusio bronchų spazmo regresijos
Deguonies įkvėpimas sumažina hipoksijos padarinius
Norint pasiekti gydomąjį poveikį, vaistus galima vartoti pakartotinai

Susisiekus su

klasiokai

Bendra informacija

Tai rimta būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali neatsilikti nuo kūno aprūpinimo krauju, dažniausiai dėl žemo kraujospūdžio ir ląstelių ar audinių pažeidimo.

Šoko priežastys

Šoką gali sukelti organizmo būklė, kai pavojingai susilpnėja kraujotaka, pavyzdžiui, sergant širdies ir kraujagyslių ligomis (širdies priepuoliu ar širdies nepakankamumu), netekus daug kraujo (smarkus kraujavimas), esant dehidratacijai, esant sunkioms alerginėms reakcijoms ar apsinuodijimas krauju (sepsis).

Šoko klasifikacijos apima:

kardiogeninis šokas (susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos problemomis),
hipovoleminis šokas (sukeltas mažo kraujo tūrio),
anafilaksinis šokas (sukeltas alerginių reakcijų),
septinis šokas (sukeltas infekcijų)
neurogeninis šokas (nervų sistemos sutrikimai).

Šokas yra gyvybei pavojinga būklė, todėl reikia nedelsiant gydyti. Neatmetama ir skubi pagalba. Paciento, patyrusio šoką, būklė gali greitai pablogėti, pasiruošti pirminiams gaivinimo veiksmams.

Šoko simptomai

Šoko simptomai gali būti baimės ar susijaudinimo jausmas, melsvos lūpos ir nagai, krūtinės skausmas, dezorientacija, šalta, drėgna oda, šlapinimosi sumažėjimas arba nutrūkimas, galvos svaigimas, alpimas, žemas kraujospūdis, blyškumas, gausus prakaitavimas, greitas širdies susitraukimų dažnis, negilus. kvėpavimas, sąmonės netekimas, silpnumas.

Pirmoji pagalba šoko atveju

Patikrinkite nukentėjusiojo kvėpavimo takus, jei reikia, reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą.

Jei pacientas yra sąmoningas ir nepažeistas galvos, galūnių, nugaros, paguldykite jį ant nugaros, o kojos turi būti pakeltos 30 cm; nepakelk galvos. Jei pacientas yra sužeistas, kai pakeltos kojos sukelia skausmo jausmą, tada jų kelti nereikia. Jei pacientui buvo smarkiai pažeistas stuburas, palikite jį tokioje padėtyje, kurioje radote, nesisukdami ir suteikite pirmąją pagalbą, gydydami žaizdas ir įpjovimus (jei yra).

Žmogus turi būti šiltas, atlaisvinti aptemptus drabužius, neduoti ligoniui nei valgyti, nei gerti. Jei pacientas vemia ar sloguoja, pasukite galvą į šoną, kad būtų užtikrintas vėmalų nutekėjimas (tik jei nėra įtarimų dėl nugaros smegenų pažeidimo). Jei vis dėlto yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo ir pacientas vemia, būtina jį apversti, fiksuojant kaklą ir nugarą.

Iškvieskite greitąją pagalbą ir toliau stebėkite gyvybinius požymius (temperatūrą, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį), kol atvyks pagalba.

Prevencinės priemonės

Užkirsti kelią šokui yra lengviau nei jį gydyti. Greitas ir savalaikis pagrindinės priežasties gydymas sumažins sunkaus šoko riziką. Pirmoji pagalba padės suvaldyti šoko būseną.

Šokas yra patologinis gyvybinių organizmo sistemų funkcijų pokytis, kurio metu sutrinka kvėpavimas ir kraujotaka. Pirmą kartą šią būklę aprašė Hipokratas, tačiau medicininis terminas atsirado tik XVIII amžiaus viduryje. Kadangi įvairios ligos gali sukelti šoką, mokslininkai ilgą laiką pasiūlė daugybę jo atsiradimo teorijų. Tačiau nė vienas jų nepaaiškino visų mechanizmų. Dabar nustatyta, kad šokas yra pagrįstas arterine hipotenzija, kuri atsiranda sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažėjus širdies tūriui ir bendram periferinių kraujagyslių pasipriešinimui arba persiskirstant skysčiams organizme.

Šoko simptomai

Šoko simptomus daugiausia lemia priežastis, dėl kurios jis atsirado, tačiau yra bendrų šios patologinės būklės požymių:

sąmonės sutrikimas, kuris gali pasireikšti susijaudinimu ar priespauda;
kraujospūdžio sumažėjimas nuo nereikšmingo iki kritinio;
širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kuris yra kompensacinės reakcijos pasireiškimas;
kraujotakos centralizavimas, kai atsiranda periferinių kraujagyslių spazmai, išskyrus inkstų, smegenų ir vainikines kraujagysles;
odos blyškumas, marmuriškumas ir cianozė;
greitas paviršutiniškas kvėpavimas, atsirandantis padidėjus metabolinei acidozei;
kūno temperatūros pokytis, dažniausiai žemas, tačiau esant infekciniam procesui, padidėja;
vyzdžiai, kaip taisyklė, išsiplėtę, reakcija į šviesą lėta;
ypač sunkiose situacijose išsivysto generalizuoti traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Taip pat yra specifinių šoko apraiškų. Pavyzdžiui, paveikus alergeną, išsivysto bronchų spazmas ir pacientas ima dusti, netekus kraujo, jaučiamas ryškus troškulys, o ištikus miokardo infarktui – krūtinės skausmas.

Šoko laipsniai

Priklausomai nuo šoko sunkumo, yra keturi jo pasireiškimo laipsniai:

Kompensuota. Tuo pačiu metu paciento būklė yra gana patenkinama, sistemų funkcija išsaugoma. Jis sąmoningas, sistolinis kraujospūdis sumažėjęs, bet viršija 90 mm Hg, pulsas apie 100 per minutę.
Subkompensuota. Pastebimas gyvybinių funkcijų pažeidimas. Ligonio reakcijos slopinamos, jis vangus. Oda blyški, drėgna. Širdies susitraukimų dažnis siekia 140-150 per minutę, kvėpavimas paviršutiniškas. Būklė reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Dekompensuota. Sumažėjęs sąmonės lygis, pacientas stipriai slopinamas ir blogai reaguoja į išorinius dirgiklius, neatsako į klausimus ar atsako vienu žodžiu. Be blyškumo, atsiranda odos marmuriškumas dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos, taip pat pirštų ir lūpų galiukų cianozė. Pulsas gali būti nustatomas tik centrinėse kraujagyslėse (miego, šlaunikaulio arterijos), jis viršija 150 per minutę. Sistolinis kraujospūdis dažnai būna mažesnis nei 60 mm Hg. Sutrinka vidaus organų (inkstų, žarnyno) veikla.
Terminalas (negrįžtamas). Pacientas, kaip taisyklė, yra be sąmonės, kvėpavimas paviršutiniškas, pulsas nejaučiamas. Slėgis dažnai nenustatomas įprastu metodu naudojant tonometrą, širdies garsai prislopinami. Tačiau veninio kraujo kaupimosi vietose ant odos atsiranda mėlynų dėmių, panašių į lavonines. Refleksų, įskaitant skausmingus, nėra, akys nejuda, vyzdys išsiplėtęs. Prognozė itin nepalanki.

Norėdami nustatyti būklės sunkumą, galite naudoti Algover šoko indeksą, kuris gaunamas padalijus širdies susitraukimų dažnį iš sistolinio kraujospūdžio. Paprastai jis yra 0,5, 1 laipsnis -1, antrasis -1,5.

Šoko tipai

Priklausomai nuo tiesioginės priežasties, išskiriami keli šoko tipai:

Trauminis šokas, atsirandantis dėl išorinių poveikių. Tokiu atveju pažeidžiamas kai kurių audinių vientisumas ir atsiranda skausmo.
Hipovoleminis (hemoraginis) šokas išsivysto, kai dėl kraujavimo sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.
Kardiogeninis šokas yra įvairių širdies ligų (tamponados, aneurizmos plyšimo) komplikacija, kurios metu smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, dėl to išsivysto arterinė hipotenzija.
Infekciniam-toksiniam (septiniam) šokui būdingas ryškus periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas ir jų sienelių pralaidumo padidėjimas. Dėl to perskirstoma skystoji kraujo dalis, kuri kaupiasi intersticinėje erdvėje.
išsivysto kaip alerginė reakcija į veną suleidžiama medžiaga (injekcija, vabzdžių įkandimas). Šiuo atveju histaminas išsiskiria į kraują ir plečiasi kraujagyslės, o tai lydi slėgio sumažėjimas.

Yra ir kitų šoko tipų, kuriems būdingi įvairūs simptomai. Pavyzdžiui, nudegimo šokas išsivysto dėl traumos ir hipovolemijos dėl didelių skysčių nuostolių per žaizdos paviršių.

Šoko pagalba

Kiekvienas žmogus turėtų turėti galimybę suteikti pirmąją pagalbą šoko atveju, nes daugeliu atvejų skaičiavimas vyksta minutėmis:

Svarbiausias dalykas, kurį reikia padaryti, yra pabandyti pašalinti priežastį, sukėlusią patologinę būklę. Pavyzdžiui, kraujavimo atveju reikia užspausti arterijas virš sužalojimo vietos. O jei įkando vabzdys, stenkitės, kad nuodai nepasklistų.
Visais atvejais, išskyrus kardiogeninį šoką, patartina aukos kojas pakelti virš galvos. Tai padės pagerinti smegenų kraujotaką.
Esant dideliems sužalojimams ir įtariant stuburą, nerekomenduojama paciento judinti, kol atvyks greitoji pagalba.
Norėdami papildyti skysčių netekimą, pacientui galite duoti atsigerti, geriausia šilto vandens, nes jis greičiau pasisavinamas skrandyje.
Jei žmogus stipriai skauda, jis gali gerti analgetiką, tačiau nepatartina vartoti raminamųjų, nes tai pakeis klinikinį ligos vaizdą.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai šoko atveju vartoja arba intraveninius skysčius, arba kraujagysles sutraukiančius vaistus (dopaminą, adrenaliną). Pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos ir yra nulemtas įvairių veiksnių derinio. Šoko medicininis ir chirurginis gydymas priklauso nuo šoko tipo. Taigi, esant hemoraginiam šokui, būtina skubiai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o esant anafilaksiniam šokui - skirti antihistamininių ir vazokonstrikcinių vaistų. Nukentėjusįjį reikia skubiai nuvežti į specializuotą ligoninę, kur bus gydoma kontroliuojant gyvybinius požymius.

Šoko prognozė priklauso nuo jo tipo ir laipsnio, taip pat nuo pagalbos savalaikiškumo. Esant lengvoms apraiškoms ir tinkamam gydymui, beveik visada atsigauna, o esant dekompensuotam šokui, nepaisant gydytojų pastangų, yra didelė mirties tikimybė.

Ar matėte klaidą? Pažymėkite ir paspauskite Ctrl + Enter.

Šoko būsena yra sudėtingas reiškinys, atsirandantis kaip reakcija į sunkų pažeidimą ar traumą, susijusią su beveik visais vidaus organais ir kūno sistemomis. Daugiausia pažeidžiami kraujotakos organai.

Pagrindiniai šoko būsenos požymiai yra šie:

Aštrus skausmas;

Apsinuodijimas krauju kartu su kūno temperatūros padidėjimu;

Kraujavimo anga;

Kūno vėsinimas.

Viena iš šoko priežasčių yra toksikozė, kurią sukelia ilgalaikis minkštųjų audinių suspaudimas ar sužalojimas. Inkstų nepakankamumas išsivysto dėl inkstų epitelio sluoksnio pažeidimo ir inkstų kanalėlių kanalo uždarymo. Išvadas apie šoko būsenos galią esant inkstų pažeidimui galima daryti remiantis nedideliu šlapimo kiekiu arba visišku jo nebuvimu, net jei kraujospūdis normalus.

Šoko būsena po stipraus nudegimo pasižymi dideliu cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimu dėl to, kad kraujo plazma išeina per pažeistą odą.

Pirmajai šoko būsenos stadijai būdingas itin didelis nukentėjusiojo susijaudinimas, nesugebėjimas suprasti būklės sunkumo ir patirtų sužalojimų. Kitame šoko būsenos išsivystymo etape aukos reakcija slopinama, žmogus tampa apatiškas. Sąmonė palaikoma visais šoko būsenos etapais. Oda ir gleivinės tampa blyškios.

Pirmoje šoko stadijoje kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis nekinta.

Antrosios stadijos šoko būsenoje smarkiai nukrenta kraujospūdis, ima greičiau plakti širdis, pabąla oda ir matomos gleivinės, ne tokia aktyvi periferinė kraujotakos sistema.

Esant trečiosios stadijos šoko būsenai, stebima itin sunki būklė. Labai nuvertinamas kraujospūdis, labai dažnai plaka širdis, pulsui būdingas silpnas prisipildymas. Šioje šoko būklės stadijoje yra stiprus odos blyškumas, šaltas prakaitas. Toliau vystantis šoko būsenai, sąmonė pradeda palikti auką. Ant blyškios odos pradeda atsirasti dėmių. Pulsas gali būti nustatytas tik pagrindinėse arterijose.

Gydant šoką taikomi tie patys metodai, kaip ir hemoraginės kilmės šoko atveju. Šoko atveju itin svarbu suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui.

Pirmiausia reikia atkurti normalų oro takų praeinamumą, tai yra normalizuoti liežuvio padėtį, jei jis susiliejęs, naudoti kvėpavimą iš burnos į burną. Po to būtina atkurti normalią kraujotaką intensyvaus uždaro širdies raumens masažo, kraujagyslių suspaudimo, poligliucino ir natrio bikarbonato į veną injekcijų pagalba.

Be išvardytų priemonių, būtina:

Atvirus pažeidimus užtepkite steriliais tvarsčiais;

Ištaisyti lūžius, jei tokių yra;

Kompetentingai paguldykite auką;

Jei sužalota krūtinė, nukentėjusysis turi sėdėti;

Gavus galvos smegenų traumą, nukentėjusiajam suteikiama pusiau sėdima padėtis;

Sužalojus pilvą, nukentėjusysis turi būti paguldytas horizontaliai;

Pagal poreikį atliekamos antispazminės injekcijos;

Jei reikia, aukos kojas reikia pakelti į aukštį;

Kaulų fragmentų fiksavimas atviro lūžio atveju;

Šildymo veiksmai, siekiant išvengti nukentėjusiojo hipotermijos;

Jei nepažeistas skrandis ir nėra vėmimo, nukentėjusįjį išgerti kuo daugiau;

Kuo greičiau nuvežkite nukentėjusįjį į ligoninę.

Prieš vartodami svetainėje išvardytus vaistus, pasitarkite su gydytoju.

SHO K I E G O P R O I V L E N I

Išvertus terminas „šokas“ reiškia smūgį .

Tai kritinė, tarp gyvybės ir mirties, organizmo būklė, kuriai būdingi gilūs sutrikimai ir visų gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, kraujotakos, medžiagų apykaitos, kepenų, inkstų veiklos ir kt.) slopinimas. Šoko būsena gali pasireikšti sunkiais sužalojimais, dideliais nudegimais ir dideliu kraujo netekimu. Skausmas, kūno atšalimas, alkis, troškulys, drebulys aukos gabenimas prisideda prie šoko išsivystymo ir gilėjimo.

Šokas – tai aktyvi organizmo apsauga nuo aplinkos agresijos..

Priklausomai nuo priežasties, sukeliančios šoko būseną, yra:

1. Šokas dėl išorinių priežasčių: - trauminis, dėl mechaninių sužalojimų (žaizdos, kaulų lūžiai, audinių suspaudimas ir kt.);

- deginti susijęs su nudegimu (terminiais ir cheminiais nudegimais);

- šalta , vystosi veikiant žemai temperatūrai;

- elektrinis atsiradusius dėl elektros traumos.

2. Šokas, sukeltas vidinių priežasčių poveikio:

- hemoraginis dėl ūmaus ir didelio kraujo netekimo;

- Į ardiogeninis vystosi su miokardo infarktu;

- su apetitinis, kuri yra bendros pūlingos organizmo infekcijos pasekmė.

Kai žmogui iškyla mirties grėsmė, jo kūnas streso būsenoje išskiria didžiulį adrenalino kiekį.

PRISIMINTI! Kolosalus adrenalino antplūdis sukelia staigų odos, inkstų, kepenų ir žarnyno prieškapiliarų spazmą.

Šių ir daugelio kitų organų kraujagyslių tinklas praktiškai bus pašalintas iš kraujotakos. O tokie gyvybiškai svarbūs centrai kaip smegenys, širdis ir iš dalies plaučiai gaus daug daugiau kraujo nei įprastai. Vyksta kraujotakos centralizacija tikintis, kad įveikę ekstremalią situaciją vėl galės pradėti normalų gyvenimą.

ATMINKITE!Tik dėl odos kraujagyslių spazmo ir jos išstūmimo iš kraujotakos kompensuojamas 1,5 - 2 litrų kraujo netekimas.

Štai kodėl pirmosiomis šoko minutėmis dėl prieškapiliarų spazmo ir staigaus padidėjimo periferinis pasipriešinimas(PS), organizmas sugeba ne tik palaikyti kraujospūdžio lygį normos ribose, bet ir jį viršyti net esant intensyviam kraujavimui.

Pirmieji šoko vystymosi požymiai:

Staigus odos blanšavimas;

Emocinis ir motorinis susijaudinimas;

Neadekvatus situacijos ir savo būklės įvertinimas;

Jokių nusiskundimų skausmu net ir po šoko sukeltų traumų.

Gebėjimas pamiršti skausmą mirtino pavojaus momentu paaiškinamas tuo, kad subkortikinėse smegenų struktūrose gaminasi į morfiną panaši medžiaga - endomorfinolis( vidinis, nuosavas morfijus). Jo į vaistus panašus poveikis sukelia lengvą euforijos būseną ir sumažina skausmą net ir sunkiais sužalojimais.

Kita vertus, skausmas suaktyvina funkcijas endokrininės liaukos o visų pirma antinksčių. Būtent jie išskiria tą adrenalino kiekį, kurio veikimas sukels prieškapiliarų spazmą, padidės kraujospūdis ir padažnės širdies ritmas.

Antinksčių žievė išskiria ir kortikosteroidai (jų sintetinis analogas yra prednizono), kuris žymiai pagreitina medžiagų apykaitą audiniuose.

Tai leidžia organizmui per itin trumpą laiką išmesti visą savo energijos atsargą ir maksimaliai sutelkti pastangas, kad pabėgtų nuo pavojaus.

Yra dvi šoko fazės:

- trumpalaikis eriktilis(susijaudinimo periodas) fazė prasideda iškart po traumos ir jai būdingas motorinis ir kalbos susijaudinimas, taip pat skundai skausmu. Visiškai išsaugodamas sąmonę, auka neįvertina savo būklės sunkumo. Padidėjęs jautrumas skausmui, kurčias balsas, staigūs žodžiai, neramus žvilgsnis, blyškus veidas, normalus ar aukštas kraujospūdis. Susijaudinimo būsena greitai (per kelias minutes), rečiau palaipsniui pereina į depresiją, kurią lydi visų gyvybinių funkcijų susilpnėjimas.

- audringa fazė (priespaudos laikotarpis: lot. torpidum – slopinimas) būdingas bendras silpnumas ir staigus kraujospūdžio kritimas. Kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas. Pulsas dažnas, netolygus, siūliškas (vos juntamas). Veidas blyškus, su žemišku atspalviu, padengtas šaltu, lipniu prakaitu. Nukentėjusysis slopinamas, neatsako į klausimus, yra abejingas aplinkiniams, išsiplėtę vyzdžiai, išsaugoma sąmonė. Sunkiais atvejais galimas vėmimas ir nevalingas šlapinimasis.

Ši fazė paprastai baigiasi mirtimi ir laikoma negrįžtama..

Jei per 30–40 minučių nukentėjusysis negauna medicininės pagalbos, ilgalaikė kraujotakos centralizacija sukels didelius inkstų, odos, žarnyno ir kitų iš kraujotakos pašalintų organų mikrocirkuliacijos pažeidimus. Taigi tai, kas pradiniame etape atliko apsauginį vaidmenį ir suteikė galimybę išsigelbėti, po 30–40 minučių taps mirties priežastimi.

Staigus kraujo tėkmės kapiliaruose sumažėjimas iki visiško sustabdymo sukels deguonies transportavimo pažeidimą ir nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi audiniuose - acidozę, deguonies trūkumą - hipoksiją ir nekrozę. atskirų organų ir audinių gyvas organizmas – nekrozė.

Šį etapą labai greitai pakeičia agonija ir mirtis. .

ANTIŠOKO PRIEMONIŲ KOMPLEKSAS.

Būtina išlaisvinti auką nuo traumuojančio veiksnio veiksmų;

Sustabdyti kraujavimą;

Norėdami stabilizuoti kvėpavimą, pasirūpinkite gryno oro srautu ir padėkite kvėpuoti;

Duoti skausmą malšinančių vaistų (analgin, baralgin, pentalgin);

Duoti lėšų, kurios tonizuoja širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą (korvalolis - 10-15 lašų, kordiaminas, pakalnučių tinktūra);

Auka turi būti sušildyta;

Duokite gausiai šilto gėrimo (arbatos, kavos, vandens su druska ir soda – 1 arbatinis šaukštelis druskos ir 0,5 arbatinio šaukštelio sodos 1 litrui vandens);

Imobilizuoti sužeistas kūno dalis;

Sustojus širdžiai ir sustojus kvėpavimui, reikia imtis skubių gaivinimo priemonių (mechaninė ventiliacija, išorinis širdies masažas);

AUKA NETURI BŪTI VIENA!