GARDINO VALSTYBINĖS GYDOS INSTITUTAS

NEUROLOGIJOS KATEDRA

PASKAITA

Tema: MOTORIKOS SUTRIKIMŲ SINDROMAI.

PERIFERINIS IR CENTRINIS PARALYŽIS΄.

Mokymosi tikslas ... Apsvarstykite judesių organizavimo klausimus nervų sistemos evoliucijos procese, anatomiją, fiziologiją ir judesių sutrikimų aktualią diagnostiką.

1
Paskaitos turinys (2). 1. Nervų sistemos raida, judėjimo sutrikimų apibrėžimas ir rūšys. 2. Periferinių judesių sutrikimai. 3. Centrinių judesių sutrikimų sindromai. 4. Diferencinė paralyžiaus diagnostika.

Gardinas, 1997 m

Eismas- viena iš pagrindinių gyvybės apraiškų tiek pačiame primityviausiame tvarinyje, tiek labai organizuotame organizme, kuris yra žmogus. Norint suprasti sudėtingas žmogaus motorines funkcijas, būtina trumpai prisiminti tuos vystymosi etapus, kuriuos nervų sistema išgyveno evoliucijos procese nuo paprasčiausių formų iki labiausiai diferencijuoto žmogaus pavidalo.

Primityvioje būtybėje nėra jokios diferenciacijos į receptorių – suvokiantį dirgiklį ir efektorių – reaguojantį aparatą. Atsiradus ganglioninei ląstelei, tampa įmanoma perduoti informaciją iš receptorių organo į raumenų ląstelę. Pradiniame centrinės nervų sistemos vystymosi etape nervų aparato nepriklausomybė ir toliau egzistuoja atskiruose jo segmentuose, kurių kiekvienas paprastai reiškia tam tikrą kūno metamerą. Ventraliai esanti motorinė ląstelė, kuri vėliau išsivysto į priekinę rago ląstelę, iš pradžių siejama tik su to paties segmento periferiniu centripetaliniu, receptorių ir efektoriaus galiniu aparatu.

Kitas vystymosi etapas yra priekinio rago motorinės ląstelės tarpsegmentinių jungčių su ne tik gretimų, bet ir tolimų nugaros smegenų segmentų receptorių aparatais atsiradimas, o tai savo ruožtu sukelia motorinės funkcijos komplikaciją. Toliau vystantis smegenims, pridedami takai, skirti reguliuoti priekinio rago motorinių ląstelių funkciją iš aukštesnių nervų sistemos dalių. Taigi regos organas reguliuoja priekinio rago motorinę ląstelę per tractus tecto-spinalis, pusiausvyros organą per tractus vestibulo-spinalis, smegenėles per tractus rubro-spinalis ir subkortikinius darinius per tractus reticulo-spinalis. . Taigi, priekinio rago ląstelę veikia daugybė judėjimui ir raumenų tonusui svarbių sistemų, viena vertus, sujungtų su visu raumenynu, kita vertus, per optinį gumburą ir tinklinę medžiagą su visais receptoriais.

Tolesnio filogenetinio vystymosi metu atsiranda svarbiausias kelias - tractus cortico-spinalis piramidinis, kuris daugiausia kilęs iš priekinės centrinės smegenų žievės žievės ir, priešingai nei aukščiau išvardyti keliai, prisideda prie didelių masinių judesių įgyvendinimo, veda impulsus. į priekinių ragų ląsteles labiausiai diferencijuotiems, valingiems judesiams.

Vadinasi, priekinio rago ląstelė yra tarsi telkinys, į kurį supilama daug dirginimo, bet iš kurio į raumenis teka tik vienas impulsų srautas – tai galutinis motorinis kelias. Smegenų kamieno nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės atitinka motorinių kaukolės nervų branduolių ląsteles.

Tampa akivaizdu, kad šie judėjimo sutrikimai iš esmės skiriasi priklausomai nuo to, ar paveikiamas galutinis judėjimo kelias, ar kuris nors jį reguliuojantis kelias.

Judėjimo sutrikimai galima suskirstyti į šiuos tipus:

paralyžius dėl bulbarinių ar stuburo motoneuronų pažeidimo;

paralyžius dėl kortiko-spinalinių, kortikobulbarinių ar kamieninių nusileidžiančių (subkortiko-spinalinių) neuronų pažeidimo;
koordinacijos sutrikimai (ataksija), atsirandantys dėl smegenėlių sistemos aferentinių ir eferentinių skaidulų pažeidimų;
judesių ir kūno padėties pažeidimai dėl ekstrapiramidinės sistemos pažeidimo;
apraksija arba neparalyžiniai kryptingų judesių sutrikimai dėl tam tikrų smegenų sričių pažeidimo.

Šioje paskaitoje aptariami objektyvūs ir subjektyvūs simptomai, atsirandantys dėl periferinių motorinių neuronų, kortiko-spinalinių ir kitų galvos ir nugaros smegenų laidumo sistemų pažeidimo.

Judėjimo sutrikimų apibrėžimai.
Kasdieninėje medicinos praktikoje judėjimo sutrikimams apibūdinti vartojama tokia terminija:

paralyžius (plegija) - visiškas aktyvių judesių nebuvimas dėl vieno ar kelių motorinių takų, vedančių iš smegenų į raumenų skaidulą, nutraukimo;
parezė - aktyvių judesių apribojimas dėl raumenų jėgos sumažėjimo.

Be silpnumo, svarbus funkcinis trūkumas judesio sklandumo praradimas.

Periferinių judesių sutrikimai.
Periferinių motorinių neuronų paralyžius sukelia fiziologinis priekinių ragų ląstelių arba jų aksonų blokavimas arba sunaikinimas priekinėse šaknyse ir nervuose. Pagrindiniai klinikiniai periferinių motorinių neuronų pažeidimo požymiai yra:

hipo – arefleksija – sausgyslių refleksų praradimas;
hipoatonija - letargija ir pažeistų raumenų tonuso sumažėjimas;
degeneracinė atrofija, raumenų (kokybinė ir kiekybinė), 70-80% visos raumenų masės;
pažeidžiamos tiek raumenų grupės, tiek atskiri raumenys;
padų refleksas, jei suveikia, tada normalus, lenkimo tipo;
fascikuliacijos, su elektromiografija, motorinių vienetų skaičiaus sumažėjimas, virpėjimas.

Objektyvūs ir subjektyvūs periferinio motorinio neurono pažeidimo simptomai skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos. . Vietinė diagnozė formuojama remiantis žiniomis apie simptomus, būdingus įvairių periferinio motorinio neurono dalių (nugaros smegenų priekinių ragų – motorinių šaknų – nervų) pažeidimui.

Priekinių ragų nugalėjimo sindromai. Jiems būdingi periferinių judesių sutrikimai be jutimo sutrikimų. Pastebimas skirtingų nervų įnervuotų raumenų paralyžius. Ypač būdingas asimetrinis paralyžiaus pasiskirstymas. Esant nepilnam patologiniam procesui, galimas virpėjimas su atitinkamais EMG pokyčiais. Priekinių ląstelių pralaimėjimas retai apima visą nugaros smegenų ilgį. Paprastai procesas apsiriboja viena ar kita sritimi, dažnai būdinga tam tikroms ligos formoms.

Klinikoje pirmauja nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių pažeidimo sindromas poliomielitas viena iš sunkiausių ir jau paplitusių vaikų ligų. Kalbame apie ūmią virusinę infekciją, kurios sukėlėjas turi didelį giminingumą nugaros smegenų priekinių ragų ląstelėms ir kamieno motoriniams branduoliams. Po gana trumpo ūmaus bendro infekcinio periodo išsivysto periferinis paralyžius, kuris iš pradžių būna labiau išplitęs, o vėliau susitelkia ribotuose segmentuose, kur ypač stiprūs destruktyvūs pakitimai priekinių ragų ląstelėse.

Būdinga išsklaidyta proceso lokalizacija skirtinguose lygmenyse. Dažnai jis apsiriboja viena puse ir paliečia kai kuriuos raumenis, priklausančius tam pačiam stuburo segmentui. Rečiau pažeidžiami distaliniai galūnių galai. Daug dažniau paralyžius lokalizuojasi proksimaliniuose regionuose: ant rankų - deltiniame raumenyje, pečių raumenyse, ant kojų - keturgalviuose raumenyse, dubens juostos raumenyse. Sergant poliomielitu, atrofuojasi ne tik raumenys, bet ir sutrinka atitinkamos pažeistos galūnės kaulų augimas. Būdinga nuolatinė arefleksija, atitinkamai, paveikti segmentai.

Nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių pažeidimas, lokalizuotas stuburo kaklelyje, būdingas kitai neurovirusinei infekcijai - pavasario-vasaros erkinio encefalito. Liga pasireiškia pavasario ir vasaros mėnesiais ir smarkiai išsivysto praėjus 10-15 dienų po erkės įkandimo. Atsižvelgiant į bendrus infekcinius ligos simptomus, jau pirmosiomis dienomis galima pastebėti paralyžių, iš pradžių plačiai išplitusį, pažeidžiantį rankas ir pečių juostą, vėliau dažniausiai apsiribojantį kaklo, pečių juostos ir proksimaliniais raumenimis. rankos. Atrofija išsivysto anksti, dažnai su fibriliniu trūkčiojimu. Kojų ir kamieno raumenų paralyžius pasitaiko retai.

Anterolaterinis sindromas yra pagrindinis klinikinis požymis Werdnig-Hoffmann stuburo amiotrofija ... Liga priklauso paveldimų grupei. Pirmieji simptomai pasireiškia antroje gyvenimo pusėje. Suglebusi parezė iš pradžių lokalizuota kojose, vėliau greitai plinta į kamieno ir rankų raumenis. Išnyksta raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai. Būdingi susižavėjimai, liežuvio virpėjimas su bulbarinio paralyžiaus išsivystymu. Mirtinas rezultatas 14-15 metų.

Priekinių ragų pažeidimo sindromas yra įtrauktas į ligos vaizdą, kuris neapsiriboja periferiniu neuronu, bet taip pat apima centrinį motorinį neuroną - piramidinį kelią. Atsiranda klinikinis vaizdas amiotrofinė šoninė sklerozė būdinga amiotrofija ir piramidiniai simptomai, vėliau išsivystęs bulbarinis paralyžius.

Daugeliu atvejų anterolaterinis sindromas yra tokių ligų klinikinio vaizdo dalis kaip siringomielija, intramedulinis nugaros smegenų navikas.

Priekinės šaknies pažeidimo sindromai. Priekinių šaknų ligoms būdingas atrofinis paralyžius, kurį sunku atskirti nuo paralyžiaus, kai pažeidžiamos nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės. Ypač reikėtų pažymėti, kad ši grynai radikulinė atrofija niekada nėra lydima fibrilinio trūkčiojimo. Tokiu atveju gali būti stebimas stambesnis fascikulinio raumenų trūkčiojimas. Kadangi priekinės šaknys dažniausiai pažeidžiamos dėl nugaros smegenų ar slankstelių membranų ligos, kartu su priekinės šaknies sindromu, beveik visada yra užpakalinių šaknų, stuburo ir nugaros smegenų simptomų.

Plexus pažeidimo sindromai. Nugaros smegenų priekinės ir užpakalinės šaknys, susijungusios tarpslankstelinėje angoje, sudaro stuburo nervą, kuris, išėjęs iš stuburo, dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas. Užpakalinės stuburo nervų šakos nukreiptos į pakaušio ir nugaros odą bei raumenis. Priekinės šakos, anastomizuojančios viena su kita, formuoja rezginius kaklo ir juosmens-kryžmens srityse.

Gimdos kaklelio rezginio sindromui (C1-C4) būdingas giliųjų gimdos kaklelio raumenų paralyžius kartu su paralyžiumi arba freninio nervo dirginimo simptomais. Atsiranda esant navikams, padidėjusiems limfmazgiams, pūlingiems ir kitiems viršutinių kaklo slankstelių procesams, plaučių vėžiui, aortos ir poraktinės arterijos aneurizmoms. Brachialinio rezginio sindromai pasireiškia atskirų raumenų, susijusių su skirtingais nervais, paralyžiumi. Dėl peties išnirimo ar raktikaulio lūžio, šautinės žaizdos ar gimdymo traumos pažeidus visą peties rezginį, pažeidžiami visi raumenys – tiek pečių juostos, tiek viršutinės galūnės.

Pagal topografinį rezginio padalijimą į dvi dalis, kliniškai išskiriamos dvi pagrindinės žasto rezginio paralyžiaus formos viršutinė (Erb-Duchenne) ir žemesnė (Dejerine-Klumpke ). Viršutinis rezginio paralyžius išsivysto, kai pažeidžiama tam tikra sritis virš raktikaulio ant piršto į išorę nuo sternocleidomastoidinio raumens (Erbo taško), kur 5-asis ir 6-asis gimdos kaklelio nervai susijungia ir susidaro rezginys. Tokiu atveju neįmanoma pakelti ir pagrobti rankos, sulenkti per alkūnę. Sergant apatiniu paralyžiumi, kuris yra daug rečiau nei viršutinis, kenčia smulkieji plaštakos raumenys, atskiri dilbio delno paviršiaus raumenys.

Juosmens-kryžmens rezginio sindromas pasireiškia šlaunikaulio ir sėdmenų nervų pažeidimo simptomais. Etiologiniai veiksniai yra dubens navikai ir lūžiai, abscesai, retroperitoninių mazgų padidėjimas.

Centrinio judėjimo sutrikimų sindromai.
Centrinis paralyžius atsiranda dėl kortiko-spinalinių, kortikobulbarinių ir subkortiko-spinalinių neuronų pažeidimo. Žievės ir stuburo kelias kilęs iš milžiniškų ir mažų Betz ląstelių priekinėje centrinio girioje, viršutinės priekinės ir postcentrinės girios premotorinės zonos ir yra vienintelis tiesioginis smegenų ir nugaros smegenų ryšys. Skaidulos, vedančios į kaukolės nervų branduolius, yra atskirtos vidurinių smegenų lygyje, kur kerta vidurinę liniją ir nukreipiamos į priešingą pusę atitinkamiems kamieno branduoliams. Kortiko-stuburo kelio susikirtimas atliekamas ties pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų riba. Du trečdaliai piramidės kelio susikerta. Vėliau skaidulos nukreipiamos į priekinių nugaros smegenų ragų motorines ląsteles. Centrinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiama smegenų žievė, subkortikinė baltoji medžiaga, vidinė kapsulė, smegenų kamienas ar nugaros smegenys, ir jam būdingi šie bendrieji klinikiniai požymiai:

padidėjęs raumenų tonusas pagal spazmo tipą ("sulankstomo peilio" reiškinys);
giliųjų refleksų hiperrefleksija ir paviršinių refleksų arefleksija;
vidutinio sunkumo kiekybinio tipo raumenų atrofija (dėl neveikimo);
tiesiamojo (sm Babinsky) ir lenkimo (sm Rossolimo) tipo patologiniai simptomai;
apsauginių refleksų stiprinimas;
patologinės sinkinezės buvimas (draugiški judesiai);

Žmogaus žievės-stuburo trakto pažeidimo atveju paralyėjos pasiskirstymas skirsis priklausomai nuo židinio lokalizacijos ir patologinio proceso pobūdžio (ūmus, lėtinis). Taigi, esant priekinės centrinės giros pažeidimui, būdingi židininiai traukuliai ir vienos galūnės centrinė parezė arba paralyžius priešingoje pusėje; subkortikiniam procesui - kontralateralinė hemiparezė, vyraujanti rankoje ar kojoje; vidinei kapsulei - hemiplegija, po kurios seka rezultatas Wernicke-Mann padėtyje; smegenų kamienui - hemiplegija su kaukolės nervų branduolių pažeidimu (kintamieji sindromai), o nugaros smegenims - hemi-monoparezė - plegija (priklausomai nuo pažeidimo lygio). Judėjimo sutrikimų sunkumas kiekvienu atveju labai skiriasi ir priklauso nuo daugelio priežasčių.

Abipusis kortiko-bulbarinės funkcijos praradimas. takai (nuo žievės iki kaukolės nervų branduolių) suteikia vaizdą apie pseudobulbarinį paralyžių su kramtymo, rijimo sutrikimu, su dizartrija (kalbos sutrikimu dėl artikuliacijoje dalyvaujančių raumenų paralyžiaus). Tuo pačiu metu veidas yra amimiškas, burna pusiau atvira, iš jos teka seilės. Skirtingai nuo bulbarinio paralyžiaus, kramtomieji raumenys ir liežuvio raumenys nėra atrofiški, nėra fibrilinių trūkčiojimų. Sustiprėja visi veido sausgyslių refleksai. Būdingas žiaurus juokas ir verksmas. Pseudobulbarinį paralyžių sukelia dvišaliai pusrutulio židiniai, kurie dažnai išsivysto skirtingu laiku. Pseudobulbarinio paralyžiaus derinys su tetraplegija gali atsirasti, kai pažeidžiamas tilto varoli pagrindas.

Centrinio motorinio kelio neurono pažeidimai atsiranda sergant daugeliu galvos ir nugaros smegenų ligų, ypač sergant įvairių tipų kraujagyslių patologijomis (insultais), išsėtine skleroze, amiotrofine lateraline skleroze, traumomis, navikais, abscesais, encefalitu.

Diferencinė paralyžiaus diagnozė.

Diagnozuojant paralyžių reikia atsižvelgti į raumenų silpnumo lokalizaciją ir išplitimą. Diagnostinis požymis gali būti paretinės galūnės raumenų atrofijos buvimas arba nebuvimas.

Monoplegija. Reikia atsiminti, kad toks užsitęsęs galūnės nejudrumas gali sukelti jos atrofiją. Tačiau šiuo atveju atrofija paprastai nepasiekia tokio sunkumo laipsnio, kaip tai atsitinka sergant ligomis, sukeliančiomis raumenų denervaciją. Sausgyslių refleksai nesikeičia. Elektros jaudrumas ir EMG šiek tiek nukrypsta nuo normos.

Dažniausia monoplegijos priežastis be raumenų masės sumažėjimo yra smegenų žievės pažeidimas. Esant žievės-stuburo trakto pažeidimams kapsulės, kamieno ir nugaros smegenų lygyje, monoplegijos sindromas pasireiškia retai, nes šiose dalyse į viršutines ir apatines galūnes nukreiptos skaidulos yra kompaktiškai išsidėsčiusios. Dažniausia monoplegijos priežastis yra smegenų žievės kraujagyslių pažeidimas. Be to, kai kurie sužalojimai, navikai ir abscesai gali sukelti panašius simptomus. Vienos galūnės, ypač apatinės, silpnumas gali išsivystyti sergant išsėtine skleroze ir stuburo navikais, ypač ankstyvosiose ligos stadijose.

Paralyžius, lydimas raumenų atrofijos, būdingas patologiniam procesui nugaros smegenyse, šaknyse ar periferiniuose nervuose. Pažeidimo lygį galima nustatyti pagal raumenų silpnumo pasiskirstymo pobūdį, taip pat taikant papildomus paraklinikinius diagnostikos metodus (KT, BMR ir kt.). Brachialinė atrofinė monoplegija gali pasireikšti traumuojant žastinį rezginį, poliomielitą, siringomieliją, amiotrofinę lateralinę sklerozę. Šlaunikaulio monoplegija yra dažnesnė ir gali atsirasti dėl krūtinės ir juosmens nugaros smegenų pažeidimo traumų, navikų, mielito, išsėtinės sklerozės atveju. Vienpusis apatinės galūnės paralyžius gali atsirasti dėl retroperitoninio naviko suspaudimo juosmens-kryžmens rezginio.

Hemiplegija. Dažniausiai žmonių paralyžius pasireiškia vienpusišku viršutinių ir apatinių galūnių bei pusės veido silpnumu. Pažeidimo lokalizacija, kaip taisyklė, nustatoma pagal atitinkamas neurologines apraiškas. Tarp hemiplegijos priežasčių vyrauja galvos smegenų kraujagyslių ir kamieno pažeidimai (insultai). Mažiau reikšmingos priežastys yra traumos (smegenų sumušimas, epidurinės ir subdurinės hematomos, smegenų auglys, abscesas, encefalitas, demielinizuojančios ligos, komplikacijos po meningito).

Paraplegija. Abiejų apatinių galūnių paralyžius gali išsivystyti dėl nugaros smegenų, stuburo šaknų ir periferinių nervų pažeidimų. Paprastai, esant ūminiams nugaros smegenų pažeidimams, visų raumenų paralyžius atsiranda žemiau šio lygio. Esant dideliems baltosios medžiagos pažeidimams, sensoriniai sutrikimai dažnai atsiranda žemiau pažeidimo lygio, sutrinka šlapimo pūslės ir žarnyno sfinkterių funkcija. Dažnai atsiranda stuburo blokada (dinaminis blokas, padidėjęs baltymų kiekis arba citozė). Ūmiai prasidėjus ligai, kartais kyla sunkumų atliekant diferencinę diagnozę dėl nervinio paralyžiaus, nes bet kokio ūminio proceso metu stuburo šokas gali sukelti visišką arefleksiją.

Dažniausios ūminės paraplegijos (arba tetraplegijos) priežastys yra spontaninė hematomielija esant nugaros smegenų kraujagyslių apsigimimams, priekinės stuburo arterijos trombozė su infarktu, skilimo aortos aneurizma, stuburo arterijų okliuzija su vėlesniu infarktu (mielomaliacija), naviko metastazių pažeidimai ir nugaros smegenų pažeidimai.

Poūmis (retai ūmus) paraplegijos išsivystymas stebimas sergant povakcininiu ir poinfekciniu mielitu, ūminiu demielinizuojančiu mielitu (Deviko liga), nekroziniu mielitu ir epiduriniu abscesu su nugaros smegenų suspaudimu.

Lėtinė paraplegija gali išsivystyti sergant išsėtine skleroze, nugaros smegenų augliais, kaklo stuburo disko išvarža, lėtiniais epiduriniais infekciniais procesais, šeimine spastine paraplegija, siringomielija. Lėtinės asimetrinės paraplegijos šaltinis gali būti parasagitalinė meningioma.

Tetraplegija... Galimos tetraplegijos priežastys yra panašios į paraplegijos priežastis, išskyrus tai, kad šis nugaros smegenų pažeidimas dažniausiai yra gimdos kaklelio nugaros smegenų lygyje.

Izoliuotas paralyžius... Izoliuotos raumenų grupės paralyžius rodo vieno ar kelių periferinių nervų pažeidimą. Individualaus periferinio nervo pažeidimo diagnozė grindžiama raumenų ar raumenų grupės silpnumu ar paralyžiumi ir jautrumo pablogėjimu arba praradimu dominančio nervo inervacijos srityje. EMG tyrimas turi didelę diagnostinę vertę.

Turinys

Įvadas

1. Motorinės sferos sutrikimai

2. Kalbos patologija. Organiniai ir funkciniai kalbos sutrikimai

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Kalba, kaip specifinis psichinis procesas, vystosi glaudžiai vienijantis su motoriniais įgūdžiais ir jai formuotis reikia įvykdyti daugybę būtinų sąlygų, tokių kaip: anatominis išsaugojimas ir pakankamas tų smegenų sistemų, kurios dalyvauja kalbos funkcijoje, brandumas; kinestetinio, klausos ir regos suvokimo išsaugojimas; pakankamo intelektinio išsivystymo lygio, kuris suteiktų žodinio bendravimo poreikį; normali periferinio kalbos aparato struktūra; tinkama emocinė ir kalbos aplinka.

Kalbos patologijos atsiradimas (įskaitant tokių sutrikimų ir judėjimo sutrikimų derinio atvejus) yra susijęs su tuo, kad, viena vertus, jos formavimąsi sukelia įvairaus sunkumo atskirų žievės ir požievės organinių pažeidimų buvimas. smegenų struktūros, susijusios su kalbos funkcijų užtikrinimu, kita vertus, dėl antrinio nepakankamo išsivystymo, priešmotorinės-priekinės ir parieto-temporalinės žievės struktūrų uždelsto „brendimo“, regos-klausos ir klausos formavimosi greičio ir pobūdžio sutrikimų. regos-motorinių nervų jungtys. Esant judesių sutrikimams, iškreipiamas aferentinis poveikis smegenims, o tai savo ruožtu sustiprina esamus smegenų veiklos sutrikimus arba sukelia naujų atsiradimą, o tai lemia asinchroninį smegenų pusrutulių aktyvumą.

Remiantis šių sutrikimų priežasčių tyrimais, galime kalbėti apie šios problemos svarstymo svarbą. Rašinio tema skirta kalbos patologijų ir judėjimo sutrikimų priežastims ir rūšims nagrinėti.

1. Motorinės sferos sutrikimai

Jei kalbėsime apie judėjimo sutrikimų priežastis, galima pastebėti, kad dauguma jų atsiranda dėl bazinių ganglijų tarpininkų funkcinės veiklos pažeidimo, patogenezė gali būti skirtinga. Dažniausios priežastys yra degeneracinės ligos (įgimtos arba idiopatinės), kurias gali sukelti vaistai, organų nepakankamumas, CNS infekcijos arba bazinių ganglijų išemija. Visi judesiai atliekami piramidiniais ir parapiramidiniais takais. Kalbant apie ekstrapiramidinę sistemą, kurios pagrindinės struktūros yra baziniai branduoliai, jos funkcija yra koreguoti ir tobulinti judesius. Tai daugiausia pasiekiama veikiant pusrutulių motorines zonas per talamus. Pagrindinės piramidinės ir parapiramidinės sistemos pažeidimo apraiškos yra paralyžius ir spazmiškumas.

Paralyžius gali būti visiškas (plegija) arba dalinis (parezė), kartais pasireiškia tik rankos ar pėdos nepatogumu. Spastiškumui būdingas galūnės tonuso padidėjimas kaip „perlenkiamas peilis“, padidėję sausgyslių refleksai, klonusas ir patologiniai tiesiamieji refleksai (pavyzdžiui, Babinskio refleksas). Ji taip pat gali pasireikšti tik judesių nepatogumu. Dažni simptomai taip pat apima lenkiamųjų raumenų spazmus, kurie atsiranda kaip nuolatinių, neslopdomų odos receptorių impulsų refleksas.

Judesių korekciją užtikrina ir smegenėlės (Šoninės smegenėlių dalys atsako už galūnių judesių koordinavimą, vidurinės – už laikyseną, eiseną, liemens judesius. Smegenėlių ar jų jungčių pažeidimas pasireiškia tyčinis tremoras, dismetrija, adiadochokinezė ir sumažėjęs raumenų tonusas.), Daugiausia dėl įtakos vestibulospinaliniam keliui, taip pat (persijungus talamo branduoliuose) į tas pačias motorines žievės zonas kaip ir baziniai branduoliai (judėjimo sutrikimai). kurios atsiranda pažeidžiant bazinius branduolius (ekstrapiramidiniai sutrikimai), gali būti skirstomi į hipokineziją (judesių tūrio ir greičio sumažėjimą; pvz., Parkinsono liga ar kitos kilmės parkinsonizmą) ir hiperkinezę (pernelyg daug nevalingų judesių; pvz. Hantingtono liga). Hiperkinezė apima ir tikus.).

Sergant atskiromis psichikos ligomis (pirmiausia katatoniniu sindromu) gali būti stebimos sąlygos, kai motorinė sfera įgauna tam tikrą autonomiją, specifiniai motoriniai veiksmai praranda ryšį su vidiniais psichiniais procesais, nebevaldomi valios. Tokiu atveju sutrikimai tampa panašūs į neurologinius simptomus. Reikia pripažinti, kad panašumas yra tik išorinis, nes, skirtingai nei hiperkinezė, parezė ir sutrikusi judesių koordinacija sergant neurologinėmis ligomis, judesių sutrikimai psichiatrijoje neturi organinio pagrindo, funkciniai ir grįžtami.

Sergantieji katatoniniu sindromu negali psichologiškai paaiškinti atliekamų judesių, nesuvokia jų skausmingos prigimties iki psichozės kopijavimo momento. Visus motorinės sferos sutrikimus galima suskirstyti į hiperkineziją (sujaudinimą), hipokineziją (stuporą) ir parakineziją (judesių iškrypimą).

Susijaudinimas arba hiperkinezija psichiškai nesveikiems žmonėms yra ligos paūmėjimo požymis. Daugeliu atvejų paciento judesiai atspindi jo emocinių išgyvenimų turtingumą. Jį gali valdyti persekiojimo baimė, o tada jis pabėga. Sergant maniakiniu sindromu, jo motorinių įgūdžių pagrindas yra nenuilstamas aktyvumo troškimas, o esant haliucinacinėms būsenoms jis gali atrodyti nustebęs, stengtis atkreipti aplinkinių dėmesį į savo vizijas. Visais šiais atvejais hiperkinezija veikia kaip skausmingų emocinių išgyvenimų antrinis simptomas. Toks susijaudinimas vadinamas psichomotoriniu.

Katatoninio sindromo atveju judesiai neatspindi tiriamojo vidinių poreikių ir išgyvenimų, todėl susijaudinimas sergant šiuo sindromu vadinamas grynai motoriniu. Hiperkinezijos sunkumas dažnai kalba apie ligos sunkumą, jos sunkumą. Tačiau kartais būna sunkių psichozių, kai susijaudinimas apsiriboja lova.

Stuporas yra nejudrumo būsena, itin didelis motorinio slopinimo laipsnis. Stuporas taip pat gali atspindėti ryškius emocinius išgyvenimus (depresiją, asteninį baimės poveikį). Katatoninio sindromo atveju, priešingai, stuporas neturi vidinio turinio, beprasmis. Terminas „substuporas“ vartojamas būklei, kurią lydi tik dalinis mieguistumas, apibūdinti. Nors stuporas reiškia fizinio aktyvumo stoką, daugeliu atvejų jis laikomas produktyvia psichopatologine simptomatika, nes tai nereiškia, kad negrįžtamai prarandamas gebėjimas judėti. Kaip ir kiti produktyvūs simptomai, stuporas yra laikina būklė ir gali būti lengvai išgydoma psichotropiniais vaistais.

Katatoninį sindromą iš pradžių apibūdino K. L. Kalbaumas (1863) kaip nepriklausomą nosologinį vienetą, o šiuo metu jis laikomas simptomų kompleksu. Vienas iš svarbių katatoninio sindromo bruožų yra sudėtingas, prieštaringas simptomų pobūdis. Visi motoriniai reiškiniai yra beprasmiai ir nesusiję su psichologiniais išgyvenimais. Būdinga tonizuojanti raumenų įtampa. Katatoninis sindromas apima 3 simptomų grupes: hipokineziją, hiperkineziją ir parakineziją.

Hipokinezijai atstovauja stuporo ir substuporo reiškiniai. Atkreipiamas dėmesys į sudėtingas, nenatūralias, kartais nepatogias pacientų laikysenas. Yra staigus tonizuojantis raumenų susitraukimas. Taoky tonas leidžia pacientams kartais kurį laiką išlaikyti bet kokią gydytojo nurodytą pozą. Šis reiškinys vadinamas katalepsija arba vaškiniu lankstumu.

Hiperkinezija su katatoniniu sindromu išreiškiama susijaudinimo priepuoliais. Būdingas beprasmių, chaotiškų, netikslingų judesių darymas. Dažnai pastebimi motoriniai ir kalbos modeliai (siūbavimas, šokinėjimas, mojavimas rankomis, kaukimas, juokas). Kalbos stereotipų pavyzdys – verbigeracija, pasireiškianti ritmingu monotoniškų žodžių kartojimu ir beprasmiais garsų deriniais.

Parakinezijos pasireiškia keistais, nenatūraliais judesiais, tokiais kaip pretenzinga, kampiška veido išraiška ir pantomima.

Sergant katatonija aprašyta nemažai aido simptomų: echolalija (pašnekovo žodžių kartojimas), echopraksija (kitų žmonių judesių kartojimas), aidas (kitų veido mimikos kopijavimas). Išvardyti simptomai gali pasireikšti netikėčiausiais deriniais.

Įprasta atskirti aiškią katatoniją, vykstančią aiškios sąmonės fone, ir oneirinę katatoniją, kurią lydi sąmonės drumstis ir dalinė amnezija. Atsižvelgiant į išorinį simptomų rinkinio panašumą, šios dvi sąlygos žymiai skiriasi. Oneirinė katatonija yra ūminė psichozė, kuri vystosi dinamiškai ir yra palanki. Kita vertus, šviesi katatonija yra piktybinių šizofrenijos atmainų be remisijos požymis.

Hebefreninis sindromas turi reikšmingų panašumų su katatonija. Judėjimo sutrikimų vyravimas su motyvacijos stoka, veiksmų beprasmiškumu būdingas ir hebefrenijai. Pats sindromo pavadinimas rodo infantilišką pacientų elgesio pobūdį.

Kalbant apie kitus sindromus, lydimus susijaudinimo, galima pastebėti, kad psichomotorinis sujaudinimas yra vienas iš dažnų daugelio psichopatologinių sindromų komponentų.

Maniakiškas susijaudinimas nuo katatoninio susijaudinimo skiriasi veiksmų tikslingumu. Mimika išreiškia džiaugsmą, pacientai stengiasi bendrauti, daug ir aktyviai kalbėti. Esant ryškiam susijaudinimui, mąstymo pagreitis lemia tai, kad ne viskas, ką sako pacientas, yra aišku, tačiau jo kalba niekada nėra stereotipinė.

Susijaudinusi depresija pasireiškia intensyvios melancholijos ir nerimo deriniu. Mimika atspindi kančią. Būdingas verksmas, verksmas be ašarų. Dažnai nerimą lydi nihilistinis megalomanijos kliedesys su pasaulio mirties idėja (Kotardo sindromas). Ūminės haliucinacinės – kliedesinės būsenos taip pat dažnai išreiškiamos psichomotoriniu susijaudinimu. Ūminė haliucinozė gali pasireikšti ir psichomotoriniu susijaudinimu.

Gana dažnai psichomotorinio susijaudinimo priežastis yra sąmonės drumstis. Tarp sąmonės sumišimo sindromų dažniausiai pasitaikantis kliedesys pasireiškia ne tik dezorientacijos sutrikimais ir kiauliškai tikrosiomis haliucinacijomis, bet ir itin ryškiu susijaudinimu. Pacientai stengiasi pabėgti nuo juos persekiojančių haliucinacinių vaizdų, puola juos, bando gintis peiliu, mėto sunkius daiktus, bėga, gali išeiti pro langą.

Amentiniam sindromui būdingas dar didesnis būklės sunkumas. Pacientai yra išsekę, negali pakilti iš lovos. Jų judesiai chaotiški, nekoordinuoti (jakavimas): mojuoja rankomis, skleidžia beprasmius riksmus, glamžo rankose ir drasko paklodę, purto galvą.

Sąmonės drumstimas į vieną skydliaukę pasireiškia aukščiau aprašytais katatoniniais simptomais. Prieblandoje temstant sąmonei, atsiranda ir automatizuoti, saugūs kitiems veiksmai, ir juokingo chaotiško susijaudinimo priepuoliai, dažnai lydimi žiauraus pykčio, žiaurios agresijos.

Kitas epilepsinio susijaudinimo variantas yra istorijos epizodai, nors ir nelydimi sąmonės drumstumu ir amnezija, tačiau dažnai sukeliantys pavojingus, agresyvius veiksmus.

Psichomotorinio susijaudinimo pavojus privertė psichiatrus iki XX amžiaus vidurio. dažnai naudoja įvairias suvaržymo priemones (diržai, tramdomieji marškiniai, izoliacinės palatos). Galingų barbitūratų atsiradimas šimtmečio pradžioje, o ypač naujų psichotropinių vaistų įvedimas į praktiką šeštojo dešimtmečio pabaigoje leido beveik visiškai atsisakyti suvaržymo priemonių. Šiuo metu psichomotoriniam susijaudinimui malšinti naudojami įvairūs antipsichoziniai vaistai, kiek rečiau – trankviliantai benzodiazepinais.

Stuporas psichiatrijos praktikoje yra rečiau paplitęs nei susijaudinimas. Be katatoninio sindromo, tai gali būti sunkios depresijos, apatijos-abulinio sindromo ir isterijos pasireiškimas.

Tarp kitų sindromų, kuriuos lydi stuporas, pastebimas depresinis stuporas, kuris jo apraiškomis yra glaudžiai susijęs su melancholijos poveikiu. Ligonio veidas išreiškia kančią. Visai valstybei būdingas vientisumas, paradoksų nebuvimas.

Apatiškas stuporas yra gana retas. Tokių ligonių veidas draugiškas, išreiškia abejingumą. Sergant apatiniu-abuliniu sindromu, potraukis nėra slopinamas, todėl pacientai niekada neatsisako valgyti. Nuo ilgo neveiklumo jie labai sustorėja. Skirtingai nei pacientai, sergantys katatoniniu stuporu, jie garsiai rodo nepasitenkinimą, jei kas nors pažeidžia jų komfortą, verčia keltis iš lovos, nusiprausti ar nusikirpti plaukus. Apatinio stuporo priežastys yra šizofrenija arba priekinių smegenų skilčių pažeidimas.

Isterinis stuporas, kaip ir isterinis jaudulys, atsiranda iškart po trauminės situacijos atsiradimo. Klinikinis vaizdas gali būti netikėčiausių formų.

Be isterijos, jie apibūdina psichogeniškai kylančias stuporo būsenas gyvybei pavojingose situacijose. Stuporas daugeliu atvejų nėra socialiai pavojinga būklė, nes motorinis atsilikimas yra tik viena iš sindromo apraiškų.

2. Kalbos patologija. Organiniai ir funkciniai kalbos sutrikimai

Kalbos sutrikimų etiologijos problema nuėjo tuo pačiu istorinės raidos keliu, kaip ir bendroji ligų būsenų priežasčių doktrina.

Nuo seniausių laikų buvo nubrėžti du požiūriai – smegenų pažeidimas arba vietinio kalbos aparato sutrikimai, kaip sutrikimų priežastys.

Nepaisant to, tik 1861 m., kai prancūzų gydytojas Paulas Broca parodė, kad smegenyse yra sritis, susijusi su kalba, ir susiejo kalbos praradimą su jos pralaimėjimu. 1874 m. panašų atradimą padarė Wernicke: buvo nustatytas ryšys tarp supratimo ir tam tikros smegenų žievės srities išsaugojimo. Nuo to laiko įrodytas ryšys tarp kalbos sutrikimų ir morfologinių pokyčių tam tikrose smegenų žievės dalyse.

Intensyviausi kalbos sutrikimų etiologijos klausimai pradėti plėtoti nuo šio amžiaus 20-ųjų. Per šiuos metus šalies mokslininkai pirmą kartą bandė klasifikuoti kalbos sutrikimus pagal jų atsiradimo priežastis. Taigi, SM Dobrogajevas (1922) tarp kalbos sutrikimų priežasčių išskyrė „aukštesnio nervinio aktyvumo ligas“, patologinius anatominio kalbos aparato pokyčius, nepakankamą auklėjimą vaikystėje, taip pat „bendrąsias neuropatines kūno būsenas“.

ME Khvatsevas pirmą kartą visas kalbos sutrikimų priežastis suskirstė į išorines ir vidines, ypač pabrėždamas jų glaudžią sąveiką. Jis taip pat nustatė organines (anatomines-fiziologines, morfologines), funkcines (psichogenines), socialines-psichologines ir neuropsichiatrines priežastis.

Nepakankamas išsivystymas ir smegenų pažeidimai prenataliniu laikotarpiu buvo priskirti organinėms priežastims. Jis nustatė organines centrines (smegenų pažeidimas) ir organines periferines priežastis (klausos organo pažeidimas, gomurio skilimas ir kiti artikuliacinio aparato morfologiniai pakitimai). Funkcinės priežastys M.E.Khvatsev paaiškino I. P. Pavlovo mokymą apie sužadinimo ir slopinimo procesų santykio sutrikimus centrinėje nervų sistemoje. Jis pabrėžė organinių ir funkcinių, centrinių ir periferinių priežasčių sąveiką. Dėl neuropsichiatrinių priežasčių jis priskyrė protinį atsilikimą, atminties, dėmesio ir kitus psichinių funkcijų sutrikimus.

Svarbus vaidmuo M.E. Chvatsevas taip pat nurodė socialines ir psichologines priežastis, suprasdamas jas kaip įvairius neigiamus aplinkos poveikius. Taigi jis pirmasis pagrindė kalbos sutrikimų etiologijos supratimą, remdamasis dialektiniu požiūriu į kalbos patologijos priežasties ir pasekmės ryšių vertinimą.

Kalbos sutrikimų priežastis suprantama kaip išorinio ar vidinio žalingo veiksnio ar jų sąveikos poveikis organizmui, lemiantis kalbos sutrikimo specifiką ir be kurio pastarasis negali atsirasti.

Motorinį kalbos mechanizmą taip pat užtikrina aukščiau esančios šios smegenų struktūros:

Sutriuškinus subkortikinius-smegenėlių branduolius ir raumenų tonusą reguliuojančius kelius bei kalbos raumenų raumenų susitraukimų seką, atsiranda sinchronija (koordinacija) artikuliacinio, kvėpavimo ir balso aparato darbe, taip pat emocinė išraiška. kalba, yra atskiri centrinio paralyžiaus (parezės) pasireiškimai su raumenų tonuso sutrikimais, individualių besąlyginių refleksų stiprėjimu, taip pat su ryškiu kalbos prozodinių savybių pažeidimu - jos tempu, sklandumu, garsumu, emociniu išraiškingumu ir individualiu tembru. .

Laidžių sistemų, užtikrinančių impulsų laidumą iš smegenų žievės į motorinio kalbos aparato funkcinių lygių struktūras (į kaukolės nervų branduolius, esančius smegenų kamiene), pažeidimas sukelia centrinę parezę (paralyžių). ) kalbos raumenų, padidėjus raumenų tonusui kalbos aparato raumenyse, sustiprėjus besąlyginiams refleksams ir atsirandant burnos automatizmo refleksams su selektyvesniu artikuliacijos sutrikimų pobūdžiu.

Pažeidus smegenų žievės sritis, kurios užtikrina tiek diferencijuotą kalbos raumenų inervaciją, tiek kalbos praktikos formavimąsi, atsiranda įvairių centrinės motorinės kalbos sutrikimų.

Kalbos sutrikimai dažnai atsiranda esant įvairioms psichinėms traumoms (baimei, atsiskyrimo nuo artimųjų jausmams, ilgalaikei trauminei situacijai šeimoje ir kt.). Tai atitolina kalbos raidą, o kai kuriais atvejais, ypač patyrus ūmią psichinę traumą, vaikui sukelia psichogeninius kalbos sutrikimus: mutizmą, neurotinį mikčiojimą. Šie kalbos sutrikimai, pagal M. Ye. Chvatsev klasifikaciją, sąlyginai gali būti priskirti prie funkcinių.

Funkciniams kalbos sutrikimams taip pat priskiriami sutrikimai, susiję su neigiamu poveikiu vaiko organizmui: bendras fizinis silpnumas, nesubrendimas dėl neišnešiotumo ar intrauterinės patologijos, vidaus organų ligos, rachitas, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Taigi bet kokią bendrą ar neuropsichiatrinę vaiko ligą pirmaisiais gyvenimo metais dažniausiai lydi kalbos raidos pažeidimas. Vadinasi, yra teisėta atskirti formavimosi ir susiformavusios kalbos defektus, jų sąlyginiu skirstymu laikant trejų metų amžių.

Pirmąją vietą perinatalinėje nervų sistemos patologijoje užima asfiksija ir gimdymo traumos.

Intrakranijinės gimdymo traumos ir asfiksijos (vaisiaus deguonies bado gimdymo metu) atsiradimą palengvina vaisiaus intrauterinio vystymosi pažeidimas. Gimdymo trauma ir asfiksija apsunkina vaisiaus smegenų vystymosi sutrikimus, atsiradusius gimdoje. Gimimo trauma sukelia intrakranijinį kraujavimą ir nervinių ląstelių mirtį. Intrakranijiniai kraujavimai taip pat gali apimti smegenų žievės kalbos zonas, o tai sukelia įvairius žievės genezės (alalia) kalbos sutrikimus. Neišnešiotiems kūdikiams intrakranijiniai kraujavimai dažniausiai atsiranda dėl jų kraujagyslių sienelių silpnumo.

Vaikų kalbos sutrikimų etiologijoje tam tikrą vaidmenį gali atlikti imunologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas (pagal Rh faktorių, ABO sistemą ir kitus eritrocitų antigenus). Rezus ar grupės antikūnai, prasiskverbę pro placentą, sukelia vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių irimą. Veikiant centrinei nervų sistemai toksiškai medžiagai – netiesioginiam bilirubinui – pažeidžiamos subkortikinės smegenų dalys, klausos branduoliai, dėl to atsiranda specifinių garso artikuliacinės kalbos pusės sutrikimų kartu su klausos sutrikimais. Esant intrauteriniams smegenų pažeidimams, pastebimi sunkiausi kalbos sutrikimai, paprastai derinami su kitais polimorfiniais vystymosi defektais (klausa, regėjimas, raumenų ir kaulų sistema, intelektas). Tuo pačiu metu kalbos sutrikimų ir kitų vystymosi defektų sunkumas labai priklauso nuo smegenų pažeidimo laiko prenataliniu laikotarpiu.

Motinos infekcinės ir somatinės ligos nėštumo metu gali sukelti gimdos placentos kraujotakos sutrikimus, mitybos sutrikimus, vaisiaus deguonies badą. Vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimai - embriopatijos - gali atsirasti dėl virusinių ligų, vaistų vartojimo, jonizuojančiosios spinduliuotės, vibracijos, alkoholizmo ir rūkymo nėštumo metu. Neigiamas alkoholio ir nikotino poveikis palikuonims buvo pastebėtas jau seniai.

Nėštumo toksikozė, neišnešiotumas, trumpalaikė asfiksija gimdant sukelia nedidelį minimalų organinį smegenų pažeidimą (vaikams su minimalia smegenų disfunkcija – MMD).

Šiuo metu, esant lengvam smegenų nepakankamumui, išskiriamas ypatingas psichinės disontogenezės tipas, pagrįstas atskirų aukštesnių žievės funkcijų su amžiumi susijusiu nebrandumu. Esant minimaliai smegenų disfunkcijai, sulėtėja smegenų funkcinių sistemų, kurioms įgyvendinti reikia integruotos veiklos: kalbos, elgesio, dėmesio, atminties, erdvės ir laiko reprezentacijos bei kitų aukštesnių psichinių funkcijų, vystymosi greitis.

Vaikams, kuriems yra minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, gresia kalbos sutrikimai.

Kalbos sutrikimai taip pat gali atsirasti dėl įvairių neigiamų veiksnių poveikio vaiko smegenims ir vėlesniuose jo vystymosi etapuose. Šių kalbos sutrikimų struktūra skiriasi priklausomai nuo žalos poveikio laiko ir smegenų pažeidimo lokalizacijos. Paveldimi veiksniai taip pat turi tam tikrą reikšmę vaikų kalbos sutrikimų etiologijoje. Dažnai tai yra predisponuojančios sąlygos, kurios atsiranda kalbos patologijoje, veikiant net nedideliam neigiamam poveikiui.

Taigi etiologiniai veiksniai, sukeliantys kalbos sutrikimus, yra sudėtingi ir polimorfiniai. Dažniausias paveldimo polinkio, nepalankios aplinkos ir smegenų brendimo pažeidimo ar sutrikimo derinys, veikiamas įvairių nepalankių veiksnių.

Kalbant apie kalbos sutrikimų tipus, reikėtų tiesiogiai susitelkti į esamus kalbos nukrypimus ir patologijas, susijusias su įgimtomis ar įgytomis jų atsiradimo priežastimis.

Garso tarimo pažeidimas esant normaliai klausai ir nepažeistai kalbos aparato inervacijai arba dislalija yra vienas dažniausių tarimo defektų. Yra dvi pagrindinės dislalijos formos, priklausomai nuo sutrikimo lokalizacijos ir garso tarimo defekto priežasčių; funkcinis ir mechaninis (organinis).

Tais atvejais, kai nepastebimi organiniai sutrikimai (sukeliami periferiškai ar centralizuotai), kalbama apie funkcinę dislaliją. Esant periferinio kalbos aparato (dantų, žandikaulių, liežuvio, gomurio) struktūros nukrypimams, kalbama apie mechaninę (organinę) dislaliją. Funkcinė dislalija apima kalbos garsų (fonemų) atkūrimo defektus, kai artikuliacinio aparato struktūroje nėra organinių sutrikimų. Priežastys yra biologinės ir socialinės: bendras fizinis vaiko silpnumas dėl somatinių ligų; protinis atsilikimas (minimalus smegenų funkcijos sutrikimas), uždelstas kalbos vystymasis, selektyvus foneminio suvokimo pažeidimas; nepalanki socialinė aplinka, kuri trukdo vystytis vaiko bendravimui.

Rinolalija (balso tembro ir garso tarimo pažeidimas dėl anatominių ir fiziologinių kalbos aparato defektų) savo apraiškomis skiriasi nuo dislalija, kai yra pakitęs nosinis balso tembras. Atsižvelgiant į gomurinio-ryklės uždarymo disfunkcijos pobūdį, išskiriamos įvairios rinolalių formos. Su atvira rinolalija forma oraliniai garsai įgauna nosį. Funkcinė atvira rinolalija atsiranda dėl įvairių priežasčių. Tai paaiškinama nepakankamu minkštojo gomurio pakilimu fonacijos metu vaikams, kurių artikuliacija vangi.

Viena iš funkcinių formų yra „įprastinė“ atvira rinolalija. Jis dažnai stebimas pašalinus adenoidų padidėjimą arba, rečiau, dėl podifterinės parezės, dėl užsitęsusio judriojo minkštojo gomurio apribojimo. Organinė atvira rinolalija gali būti įgyta arba įgimta. Įgyta atvira rinolalija formuojasi su kietojo ir minkštojo gomurio perforacija, su kaklo pakitimais, minkštojo gomurio pareze ir paralyžiumi. Priežastis gali būti glossopharyngeal ir klajoklio nervų pažeidimas, sužalojimas, auglio spaudimas ir kt. Dažniausia įgimtos atviros rinolalija priežastis yra įgimtas minkštojo arba kietojo gomurio skilimas, minkštojo gomurio sutrumpėjimas.

Dizartrija – tai kalbos tarimo pusės pažeidimas dėl nepakankamos kalbos aparato inervacijos.

Pagrindinis dizartrijos defektas yra garso artikuliacinės ir prozodinės kalbos pusės pažeidimas, susijęs su organiniais centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimais.

Garso tarimo sutrikimai sergant dizartrija pasireiškia įvairaus laipsnio ir priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo pobūdžio ir sunkumo. Lengvais atvejais atsiranda atskiri garsų iškraipymai, „neryški kalba“, sunkesniais – stebimi garsų iškraipymai, keitimai ir praleidimai, nukenčia tempas, ekspresyvumas, moduliacija, apskritai tarimas tampa neryškus.

Esant dideliems centrinės nervų sistemos pažeidimams, kalba tampa neįmanoma dėl visiško kalbos motorinių raumenų paralyžiaus. Tokie sutrikimai vadinami anartrija (a – tam tikro ženklo ar funkcijos nebuvimas, arthron – sąnarys).

Dizartriniai kalbos sutrikimai stebimi esant įvairiems organiniams smegenų pažeidimams, kurie suaugusiems turi ryškesnį židinio pobūdį. Mažiau ryškių dizartrijos formų galima pastebėti vaikams, neturintiems akivaizdžių judėjimo sutrikimų, patyrusiems lengvą asfiksiją ar gimdymo traumą arba turintiems kitų lengvų nepageidaujamų poveikių intrauterinio vystymosi metu ar gimdymo metu.

1911 m. N. Gutzmannas apibrėžė dizartriją kaip artikuliacijos pažeidimą ir išskyrė dvi jos formas: centrinę ir periferinę.

Pradinį šios problemos tyrimą daugiausia atliko neuropatologai, atsižvelgdami į židininius smegenų pažeidimus suaugusiems pacientams. M.S.Margulio (1926) darbai, pirmą kartą aiškiai atskyrę dizartriją nuo motorinės afazijos ir suskirstę ją į bulbarines bei smegenines formas, padarė didelę įtaką šiuolaikiniam dizartrijos supratimui. Autorius pasiūlė galvos smegenų dizartrijos formų klasifikaciją pagal smegenų pažeidimo židinio lokalizaciją.

Dizartrijos patogenezę lemia organiniai centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai, veikiami įvairių nepalankių išorinių (egzogeninių) veiksnių, turinčių įtakos prenataliniam vystymosi laikotarpiui, gimdymo metu ir po gimdymo. Tarp priežasčių – asfiksija ir gimdymo traumos, nervų sistemos pažeidimai sergant hemolizine liga, infekcinės nervų sistemos ligos, galvos smegenų traumos, rečiau galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, smegenų augliai, nervų sistemos apsigimimai, pavyzdžiui, įgimta smegenų aplazija. galvinių nervų branduoliai turi didelę reikšmę.(Moebius sindromas), taip pat paveldimos nervų ir nervų ir raumenų sistemos ligos.

Klinikinius ir fiziologinius dizartrijos aspektus lemia smegenų pažeidimo lokalizacija ir sunkumas. Anatominis ir funkcinis ryšys tarp motorinių ir kalbos zonų bei takų išsidėstymo ir vystymosi lemia dažną dizartrijos derinį su įvairaus pobūdžio ir sunkumo motoriniais sutrikimais.

Garso tarimo pažeidimai sergant dizartrija atsiranda dėl įvairių smegenų struktūrų, reikalingų kalbos motoriniam mechanizmui valdyti (periferiniai motoriniai nervai į kalbos aparato raumenis; šių periferinių motorinių nervų branduoliai, esantys smegenų kamiene; išsidėstę branduoliai). kamiene ir subkortikinėse smegenų dalyse) ... Išvardintų struktūrų pažeidimas suteikia periferinio paralyžiaus (parezės) vaizdą: nerviniai impulsai į kalbos raumenis nepatenka, sutrinka medžiagų apykaitos procesai juose, raumenys suglemba, suglemba, stebima jų atrofija ir atonija. nutrūkus stuburo reflekso lankui, šių raumenų refleksai išnyks, prasideda arefleksija.

Balso sutrikimai taip pat vadinami kalbos sutrikimais. Balso sutrikimas – tai fonacijos nebuvimas arba sutrikimas dėl patologinių balso aparato pakitimų. Yra du pagrindiniai balso patologijos terminai: afonija – visiškas balso nebuvimas ir disfonija – daliniai tono, stiprumo ir tembro sutrikimai.

Balso sutrikimai, susiję su įvairiomis balso aparato ligomis, būdingi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Vaikų gerklų patologija per pastaruosius du dešimtmečius išaugo, o tai siejama su gaivinimo priemonių išplėtimu.

Balso sutrikimai skirstomi į centrinius ir periferinius, kiekvienas iš jų gali būti organinis ir funkcinis. Dauguma sutrikimų pasireiškia kaip savarankiški, jų atsiradimo priežastys – ligos ir įvairūs pokyčiai tik balso aparate. Bet jie gali lydėti kitus sunkesnius kalbos sutrikimus, patekusius į defekto struktūrą esant afazijai, dizartrijai, rinolalijai, mikčiojimui.

Balso patologija, atsirandanti dėl anatominių pokyčių ar lėtinių uždegiminių balso aparato procesų, laikoma organine. Periferiniai organiniai sutrikimai yra disfonija ir afonija sergant lėtiniu laringitu, gerklų parezė ir paralyžius, būklės po naviko pašalinimo.

Centrinė gerklų parezė ir paralyžius priklauso nuo smegenų žievės, tilto, pailgųjų smegenų ir takų pažeidimo. Vaikams jie randami sergant kūdikių cerebriniu paralyžiumi.

Labiausiai paplitę ir įvairūs yra funkciniai balso sutrikimai. Jie nėra lydimi uždegiminių ar kokių nors anatominių gerklų pokyčių. Periferiniai funkciniai sutrikimai yra fonastenija, hipo- ir hipertoninė afonija ir disfonija.

Fonastenija daugeliu atvejų yra balso sutrikimas, ypač pradinėse stadijose, be matomų objektyvių balso aparato pokyčių. Fonastenija pasireiškia kvėpavimo ir fonacijos koordinavimo pažeidimu, nesugebėjimu įvaldyti balso - stiprinti ir susilpninti garsą, detonacijos atsiradimu ir daugybe subjektyvių pojūčių.

Hipotoninę disfoniją (afoniją) paprastai sukelia dvišalė miopatinė parezė, ty gerklų vidinių raumenų parezė. Jie atsiranda sergant kai kuriomis infekcijomis (ARVI, gripu, difterija), taip pat esant stipriam balso pertekliui. Balso patologija gali pasireikšti nuo lengvo užkimimo iki afonijos su balso nuovargio simptomais, įtampa ir skausmais kaklo, kaklo ir krūtinės raumenyse.

Hipertoniniai (spastiniai) balso sutrikimai yra susiję su gerklų raumenų tonuso padidėjimu, kai fonacijos metu vyrauja toninis spazmas. Jų atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau žmonėms, kurie verčia balsą, išsivysto spazminė disfonija ir afonija.

Rinofonija ir rinolalija šiek tiek skiriasi nuo kitų balso sutrikimų, nes jų patofiziologinis mechanizmas yra netinkama organinio ar funkcinio pobūdžio minkštojo gomurio funkcija. Esant uždarai rinofonijai, nosiniai priebalsiai įgauna žodinį rezonansą, balsės praranda skambumą, tembras tampa nenatūralus.

Atviroji rinofonija pasireiškia patologiniu visų žodinių garsų nosizavimu, tuo tarpu balsas yra silpnas, užgniaužtas. Balso defektai, be sutrikusio rezonanso, atsiranda dėl to, kad minkštasis gomurys yra funkciškai susijęs su vidiniais gerklų raumenimis ir turi įtakos balso klosčių simetrijai bei tonusui.

Centrinės kilmės balso funkciniai sutrikimai yra funkcinė arba psichogeninė afonija. Jis staiga atsiranda kaip reakcija į trauminę situaciją asmenims, linkusiems į isteriškas reakcijas, dažniau merginoms ir moterims.

Kalbos tempo pažeidimai apima bradilalia ir tachilalia. Esant šiems sutrikimams, sutrinka tiek išorinės, tiek vidinės kalbos raida. Kalbą sunku suprasti kitiems.

Bradilalia yra patologiškai lėtas kalbos greitis. Su bradilalia balsas monotoniškas, praranda moduliaciją, nuolat palaiko tą patį aukštį, kartais atsiranda nosies atspalvis. Muzikinis akcentas taip pat kinta tariant atskirus skiemenis, balso aukštis svyruoja aukštyn arba žemyn. Nežodiniai bradilijos simptomai pasireiškia bendrosios motorikos, rankų, pirštų, veido raumenų smulkiosios motorikos sutrikimais. Judesiai lėti, vangūs, nepakankamai koordinuoti, nepilnos apimties, pastebimas motorinis nerangumas. Veidas mimiškas. Taip pat pažymimi psichinės veiklos ypatumai: lėtumas ir suvokimo, dėmesio, atminties, mąstymo sutrikimai.

Tachilalia yra patologiškai pagreitėjęs kalbos greitis. ME Khvatsev (1959) pagrindine tachilalijos priežastimi laikė įgimtą kalbos motorinį kalbos aparato nepakankamumą, taip pat netvarkingą, netolygią aplinkinių kalbą, dėmesio stoką ir savalaikį greitos vaiko kalbos korekciją. A. Liebmannas išskyrė motorinio ir akustinio suvokimo trūkumus, pagrindžiančius tachiliją. G. Gutzmanas teigė, kad šis sutrikimas yra sutrikusio suvokimo pasekmė. Pasak E. Frechelso, pagreitinta kalba kyla dėl to, kad mintys užplūsta itin greitai ir vieną sąvoką išstumia kita, nespėjus ištarti pirmosios. M. Nedolechny manė, kad pagreitėjusios kalbos priežastis – nepakankama artikuliacija, nes pacientams sunku ištarti neįprastus ir ilgus žodžius.

Mikčiojimas yra tempo-ritminio kalbos organizavimo pažeidimas, atsirandantis dėl kalbos aparato raumenų konvulsinės būklės.

Alalia - kalbos nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas dėl organinių smegenų žievės kalbos zonų pažeidimo prenataliniu ar ankstyvuoju vaiko vystymosi laikotarpiu. Intrauterinė patologija sukelia difuzinį smegenų substancijos pažeidimą, gimdymo galvos smegenų traumos ir naujagimių asfiksija sukelia daugiau vietinių sutrikimų. Somatinės ligos tik sustiprina neurologinio pobūdžio patologinių priežasčių, kurios yra pirmaujančios, poveikį.

Kai kurie autoriai (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luchzinger, A. Salei, 1977 ir kiti) akcentuoja paveldimumo, šeimos polinkio vaidmenį alalijos etiologijoje. Tačiau įtikinamų mokslinių duomenų apie paveldimumo vaidmenį alalijos kilme literatūroje nėra. Pastaraisiais metais reikšmingas minimalaus smegenų pažeidimo (minimalios smegenų disfunkcijos) vaidmuo vystant alaliją buvo pabrėžiamas.

Afazija yra visiškas arba dalinis kalbos praradimas dėl vietinių smegenų pažeidimų.

Afazijos priežastys – smegenų kraujotakos sutrikimai (išemija, kraujavimas), traumos, navikai, infekcinės galvos smegenų ligos. Kraujagyslinės kilmės afazijos dažniausiai pasireiškia suaugusiems. Dėl smegenų aneurizmų plyšimo, reumatinės širdies ligos sukeltos tromboembolijos ir galvos smegenų traumos. Afazijos dažnai stebimos paaugliams ir jauniems žmonėms.

Afazija pasireiškia maždaug trečdaliu smegenų kraujotakos sutrikimo atvejų, dažniausiai pastebima motorinė afazija.

Afazija yra viena iš sunkiausių smegenų pažeidimo pasekmių, kai sistemiškai sutrinka visų rūšių kalbos veikla. Kalbos sutrikimo sudėtingumas afazijoje priklauso nuo pažeidimo vietos. Esant afazijai, specifiškai sistemingai pažeidžiamas įvairių kalbinės veiklos lygių, pusių ir tipų (žodinė kalba, kalbos atmintis, foneminė klausa, kalbos supratimas, rašymas, skaitymas, skaičiavimas ir kt.) įgyvendinimas.

Akustinę-gnostinę jutimo afaziją pirmasis aprašė vokiečių psichiatras Wernicke. Jis parodė, kad afazija, kurią jis pavadino sensorine, atsiranda, kai pažeidžiamas kairiojo pusrutulio viršutinio smilkininio žiedo užpakalinis trečdalis. Išskirtinis šios afazijos formos bruožas yra sutrikęs kalbos supratimas, kai ji suvokiama ausimi.

Akustinė-mnestinė afazija atsiranda, kai pažeidžiama vidurinė ir užpakalinė laikinosios srities dalys (A.R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). A.R.Lurija mano, kad tai pagrįsta klausos kalbos atminties sumažėjimu, kurį sukelia padidėjęs klausos pėdsakų slopinimas. Suvokdamas kiekvieną naują žodį ir jį suvokdamas, pacientas praranda ankstesnį žodį. Šis pažeidimas pasireiškia ir kartojant eilę skiemenų ir žodžių.

Amnestinė-semantinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamas dominuojančio pusrutulio parieto-pakaušinis regionas. Nugalėjus galvos smegenų pusrutulio parieto-pakaušio (arba užpakalinės apatinės parietalinės) dalis, išsaugoma sklandi sintagminė kalbos organizacija, nepastebima žodžio garso kompozicijos paieškų, nėra klausos susilpnėjimo reiškinių. - kalbos atmintis arba foneminio suvokimo pažeidimas.

Aferentinė kinestezinė motorinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos galvos smegenų žievės postcentralinės ir apatinės parietalinės dalies antrinės zonos, esančios už centrinės, arba Rolando, griovelio.

Veiksminga motorinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos kairiosios vidurinės smegenų arterijos priekinės šakos. Jį, kaip taisyklė, lydi kinetinė apraksija, kuri išreiškiama motorinės programos įsisavinimo ir atkūrimo sunkumais.

Smegenų priešmotorinių dalių nugalėjimas sukelia patologinę kalbos stereotipų inerciją, sukeliančią garsų, skiemenų ir leksikos permutacijas ir atkaklumą, pasikartojimus. Perseveracijos, nevalingi žodžių, skiemenų kartojimai, atsirandantys dėl to, kad neįmanoma laiku pereiti nuo vieno artikuliacinio veiksmo prie kito.

Dinaminė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos kalboje dominuojančios kairiojo pusrutulio užpakalinės priekinės dalys, tai yra trečiojo funkcinio bloko – kalbos aktyvinimo, reguliavimo ir planavimo bloko – dalys.

Pagrindinis šios afazijos formos kalbos trūkumas yra sunkumas, o kartais ir visiškas negalėjimas aktyviai plėtoti posakį. Esant sunkiam sutrikimo sunkumui, pastebima ne tik kalba, bet ir bendras spontaniškumas, iniciatyvos stoka, ryški echolalija, kartais echopraksija.

Kalbos patologijų aspektu taip pat atsižvelgiama į rašytinės kalbos pažeidimą. Tai apima: aleksija, disleksija, agrafija, disgrafija.

Disleksija yra dalinis specifinis skaitymo proceso pažeidimas, atsirandantis dėl aukštesnių psichinių funkcijų nesusiformavimo (pažeidimo) ir pasireiškiantis pasikartojančiomis nuolatinio pobūdžio klaidomis.

Disleksijos etiologija siejama su biologinių ir socialinių veiksnių įtaka. Disleksiją sukelia organiniai skaitymo procese dalyvaujančių smegenų sričių pažeidimai. Funkcinės priežastys gali būti susijusios su vidinių ir išorinių veiksnių poveikiu. Taigi disleksijos etiologijoje dalyvauja ir genetiniai, ir egzogeniniai veiksniai (nėštumo, gimdymo patologija, asfiksija, vaikystės infekcijų „grandinė“, galvos traumos).

Disgrafija yra dalinis, specifinis rašymo proceso pažeidimas. Šis pažeidimas atsiranda dėl aukštesnių psichinių funkcijų, kurios vykdo rašymo į normą procesą, neišsivystymo (suirimo).

Išvada

Remdamiesi tyrimų patirtimi tokių mokslininkų kaip P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaumas, S.M. Dobrogajevas, M.E. Chvatevas, L.S. Volkova, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Frechels, M. Nedolechny ir kiti – reikšmingai prisidėję tiriant kalbos ir motorikos patologijų problemas, šiuolaikines tendencijas (tiek teorines, tiek praktines) motorikos ir kalbos sutrikimų mechanizmų tyrimo sritis, leidžia ne tik išsamiau ir nuodugniau įsigilinti į šios problemos esmę, bet ir sudaro perspektyvias sąlygas tiesioginei korekcinei ir adaptacinei pagalbai žmonėms, kenčiantiems nuo šių sutrikimų. Kad pagalba būtų kuo veiksmingesnė, reikia ne tik žinoti psichikos procesų mechanizmų ir motorinių įgūdžių veikimo esmę, jų pažeidimo mechanizmą. Šias problemas tiriantys specialistai turi nuolat ir nuolat savo veiklą orientuoti į patologijų atsiradimo prevenciją, taip pat sistemingai stebėti sutrikusių funkcijų būklę, užkirsti kelią pažeidimams, teikti specifinę pagalbą pacientams šioje srityje.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Zharikov MN, Tyulpin YG Psichiatrija. - M .: Medicina, 2002 m.

2. Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M .: Maskvos universiteto leidykla, 1986 m.

3. Liebmann A. Mikčiojimo ir liežuvio surišimo patologija ir terapija. (Sankt Peterburgas – 1901 m.) // Logopedinis skaitytuvas (ištraukos ir tekstai). Vadovėlis aukštųjų ir vidurinių mokyklų studentams: 2 t. T.I / Red. L.S.Volkova ir V.I.Seliverstovas. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1997 m.

4. Logopedija: Vadovėlis studentams defectol. fac. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šakovskis. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1998 m.

5. Luria.A.R. Nueito kelio etapai // Mokslinė autobiografija. - M .: Maskvos leidykla. ne tai, 1982 m.

6. Neimanas L.V., Bogomilskis M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. už stud. aukštesnė. ped.švietimas Vadovas - M.: Gumanit. red. centras VLADOS, 2003 m.

7. Jaspers K. Bendroji psichopatologija // Per. su juo. L.O. Akopjanas, red. dokt. medus. VF Voitsekh ir Ph.D. Filosas. Mokslai O. Yu. Boytsova. - M .: Praktika, 1997 m.

Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fac. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šakovskis. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1998, 230 p.

Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fac. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šakovskis. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1998, 243 p

Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fac. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šakovskis. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1998, 248 p

Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fac. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šakovskis. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1998, 86 p.

Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M .: Maskvos universiteto leidykla, 1986, S. 180.

Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fac. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šakovskis. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1998, 93 p.

Neimanas L.V., Bogomilskis M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. už stud. aukštesnė. ped.švietimas Vadovas - M.: Gumanit. red. centras VLADOS, 2003, 177 p.

Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fac. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šakovskis. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1998, 93 p

Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M .: Maskvos universiteto leidykla, 1986, 184 p.

Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fac. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šakovskis. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1998, 95 p.

Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M .: Maskvos universiteto leidykla, 1986, 187 p.

Logopedija: vadovėlis studentams defectol. fac. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šakovskis. - M .: Žmogiška. red. centras VLADOS, 1998, 176 p.

Katatozinis sindromas psichopatologinis sindromas (sindromų grupė), kurio pagrindinė klinikinė išraiška yra judėjimo sutrikimai. Katatoninio sindromo struktūroje yra katatoninis sujaudinimas ir katatoninis stuporas.

Katatoniniam stuporui būdingas motorikos atsilikimas, tyla, raumenų hipertenzija. Pacientai gali būti suvaržyti kelias savaites ar net mėnesius. Pažeidžiama bet kokia veikla, įskaitant instinktyvų.

Yra trys katatoninio stuporo tipai:

Vaško lankstus stuporas(kataleptinis stuporas) pasireiškia tuo, kad pacientas ilgą laiką šąla toje padėtyje, kurią užėmė ar jam suteikė, net labai nepatogiai. Nereaguodami į garsią kalbą, jie gali reaguoti į tylų šnabždesį, spontaniškai atsiriboti nakties tylos sąlygomis, tapti prieinami kontaktui.

Negatyvistinis stuporas būdingas, kartu su motoriniu atsilikimu, nuolatinis paciento pasipriešinimas bet kokiems bandymams pakeisti laikyseną.

Stuporas su pykčiu būdingas didžiausias motorinio slopinimo sunkumas ir raumenų hipertenzija. Pacientai embriozę priima ir palaiko ilgą laiką, gali būti stebimas oro pagalvės simptomas. Galimi abipusiai vieno tipo stuporo perėjimai į kitą, apgailėtiną impulsyvų susijaudinimą, nors tai pastebima retai. Galimi abipusiai katatoninio susijaudinimo perėjimai į stuporą ir atvirkščiai: apgailėtiną susijaudinimą gali pakeisti katalepsinis stuporas, impulsyvų – negatyvinį arba stuporą – stuporą, kaip stuporą gali staiga nutraukti atitinkamas susijaudinimo tipas. Sergant katalepsiniu stuporu, galima pastebėti haliucinacijas, kliedesinius sutrikimus, o kartais ir sąmonės sutrikimo požymius, būdingus oneyroidinio tipo – vadinamajam. oneiroidinė katatonija, iš kurios išėjus daugumai produktyvių simptomų atsiranda amnezija. Negatyvistiniam stuporui ir stuporui su stuporu atstovauja vadinamieji. aiški (skaidri, gryna) katatonija, kurios metu nėra produktyvių simptomų, nėra sąmonės drumstumo, pacientai orientuojasi, suvokia ir prisimena aplinką. Katatoniniai sindromai stebimi sergant šizofrenija, infekcinėmis, organinėmis ir kitomis psichozėmis. Dviejų tyrimų duomenimis, 12-17% autizmu sergančių jaunuolių turi katatoninius simptomus.

Judėjimo sutrikimai: susijaudinimo rūšys.

Katatoninis sindromas- psichopatologinis sindromas (sindromų grupė), kurio pagrindinė klinikinė išraiška yra judėjimo sutrikimai. Katatoninio sindromo struktūroje išskiriamas katatoninis susijaudinimas ir katatoninis stuporas.

Yra dvi katatoninio susijaudinimo formos:

Apgailėtinas katatoninis jaudulys būdingas laipsniškas vystymasis, vidutinis motorinis ir kalbos susijaudinimas. Kalboje daug patoso, galima pastebėti echoliją. Nuotaika pakili, bet turi ne hipertimijos, o išaukštinimo charakterį, retkarčiais pasigirsta neprotingas juokas. Padidėjus simptomams, atsiranda hebefrenijos požymių - hebefreninis-katatoninis jaudulys. Galimi impulsyvūs veiksmai. Sąmonės sutrikimai nekyla.

Impulsyvus katatoninis jaudulys vystosi smarkiai, veiksmai yra veržlūs, dažnai žiaurūs ir destruktyvūs, yra socialiai pavojingi. Kalbą sudaro atskiros frazės ar žodžiai, kuriems būdinga echolalija, echopraksija, atkaklumas. Esant ypatingam šio tipo katatoninio susijaudinimo stiprumui, judesiai yra chaotiški, gali įgyti choreiforminį pobūdį, pacientai linkę žaloti save, yra tylūs.

Disinhibicijos sindromas.

Hiperdinaminis sindromas arba motorinio slopinimo sindromas, pirmiausia pasireiškia per dideliu motoriniu judrumu, neramumu, nervingumu.

Kartu kenčia vadinamoji smulkioji motorika, vaiko judesiai netikslūs, šluojantys, kiek kampuoti. Labai dažnai pažeidžiama judesių koordinacija, jų tikslingumas. Tokie vaikai dažniausiai būna nerangūs. Kartu kenčia ir savitarnos įgūdžiai, jiems sunku savarankiškai pasidaryti tualetą, išsivalyti dantis, nusiprausti. Paprasta rytinio plovimo ir valymo procedūra gali lengvai virsti rytine vonia.

Hiperdinaminis sindromas. Hiperaktyvus vaikas turi netvarkingą raštą ir niūrius piešinius. Hiperdinaminis sindromas vaikams visada derinamas su nestabiliu dėmesiu, dėmesio stoka. Jiems būdingas padidėjęs išsiblaškymas bet kokios veiklos metu. Visa tai dažnai derinama su padidėjusiu nuovargiu ir ankstyvu išsekimu. Motorinio slopinimo sindromas būdingas ikimokyklinio ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus vaikams.

Darželiuose hiperaktyvūs vaikai vadinami niūriais. Jie nuolat juda, lyg laikrodis bėga aikštėje, labai greitai keičia žaislus žaidime, stengiasi vienu metu dalyvauti keliuose žaidimuose. Labai sunku patraukti tokio „noraus“ vaiko dėmesį. Pernelyg judrų vaiką labai sunku pailsėti per dieną, o jei pavyksta, tada miegas neilgas ir vaikas pabunda išmirkęs prakaitu. Jam būdingas padidėjęs prakaitavimas. Kraujagyslės dažnai atsiranda ant kaktos ir smilkinių, o po akimis galima pamatyti šiek tiek mėlynos spalvos.

Hiperaktyvūs vaikai nesėdėkite vietoje, net pradinėje mokykloje. Jų dėmesys nuolat keičiasi nuo vienos veiklos prie kitos. Tokie vaikai dažnai keliasi klasėje, vaikšto po klasę. Jiems be galo sunku išbūti vienoje vietoje, o tuo labiau – visą pamoką sėdėti prie stalo. Hiperaktyviam vaikui būdinga situacija, kai jis patenka į chuliganų, turinčių pedagoginį apsileidimą, kategoriją būtent dėl padidėjusio nuovargio ir išsekimo. Pamokos pabaigoje toks vaikas gali tiesiog šokinėti prie stalo, dažnai keisdamas laikyseną ir patraukdamas kitų vaikų dėmesį.

Prie aprašyto hiperaktyvių vaikų elgesio dažnai prisijungia ir kiti „papildomi“ judesiai, kai judesiai kartojami kelis kartus, kaip tiki.

Jei pastebėjote elgesį, panašų į aprašytą jūsų vaikui, neatidėliokite vizito pas vaikų psichiatrą. Daugeliu atvejų vaikų hiperaktyvumas gali būti pašalintas.

Pažeidimai ir jų priežastys abėcėlės tvarka:

motorinis sutrikimas -

Judėjimo sutrikimai gali atsirasti esant tiek centrinei, tiek periferinei nervų sistemos pažeidimui. Judėjimo sutrikimai gali atsirasti esant tiek centrinei, tiek periferinei nervų sistemos pažeidimui.

Terminologija
- Paralyžius yra motorinės funkcijos pažeidimas, atsirandantis dėl atitinkamų raumenų inervacijos patologijos ir kuriam būdingas visiškas valingų judesių nebuvimas.
- Parezė yra motorinės funkcijos pažeidimas, atsirandantis dėl atitinkamų raumenų inervacijos patologijos ir kuriam būdingas valingų judesių jėgos ir (arba) amplitudės sumažėjimas.
- Monoplegija ir monoparezė – vienos galūnės raumenų paralyžius arba parezė.
- Hemiplegija arba hemiparezė – abiejų galūnių paralyžius ir parezė, kartais veidas vienoje kūno pusėje.
- Paraplegija (paraparezė) – abiejų galūnių (viršutinės arba apatinės) paralyžius (parezė).
- Quadriplegija arba kvadripareze (taip pat tetraplegija, tetraparezė) – visų keturių galūnių paralyžius arba parezė.
- Hipertoniškumas – padidėjęs raumenų tonusas. Yra 2 tipai:
- Raumenų spazmiškumas, arba klasikinis piramidinis paralyžius – tai raumenų tonuso padidėjimas (daugiausia rankos lenkiamųjų ir kojos tiesiųjų raumenų), pasižymintis netolygiu pasipriešinimu skirtingose pasyvaus judesio fazėse; atsiranda, kai pažeidžiama piramidinė sistema
- Ekstrapiramidinis rigidiškumas – difuzinis tolygus vaško pavidalo raumenų tonuso padidėjimas, vienodai ryškus visose aktyvių ir pasyvių judesių fazėse (paveikiami raumenų agonistai ir antagonistai), dėl ekstrapiramidinės sistemos pažeidimo.
- Hipotenzija (raumenų suglebimas) - raumenų tonuso sumažėjimas, kuriam būdingas per didelis jų pasyvumas; dažniausiai susijęs su periferinio motorinio neurono pažeidimu.
– Paratonija – kai kurių pacientų nesugebėjimas visiškai atpalaiduoti raumenų, nepaisant gydytojo nurodymų. Lengvesniais atvejais pastebimas rigidiškumas greitu pasyviu galūnės judesiu ir normalus tonusas lėtai judant.
- Arefleksija - vieno ar kelių refleksų nebuvimas, atsirandantis dėl reflekso lanko vientisumo pažeidimo arba dėl aukštesnių nervų sistemos skyrių slopinamojo poveikio.
- Hiperrefleksija – padidėję segmentiniai refleksai dėl smegenų žievės slopinamojo poveikio segmentiniam refleksiniam aparatui susilpnėjimo; atsiranda, pavyzdžiui, kai pažeidžiami piramidiniai takai.
- Patologiniai refleksai – bendras refleksų, aptinkamų suaugusiems, kai pažeidžiami piramidiniai takai, pavadinimas (mažiems vaikams tokie refleksai laikomi normaliais).
- Klonusas yra labai padidėjęs sausgyslių refleksų laipsnis, pasireiškiantis staigių ritminių raumenų ar raumenų grupės susitraukimų serija, pavyzdžiui, reaguojant į vieną jų tempimą.

Dažniausios judėjimo sutrikimų formos yra paralyžius ir parezė – judesių praradimas arba susilpnėjimas dėl sutrikusios nervų sistemos motorinės funkcijos. Vienos kūno pusės raumenų paralyžius vadinamas hemiplegija, abiejų viršutinių ar apatinių galūnių – paraplegija, visų galūnių – tetraplegija. Priklausomai nuo paralyžiaus patogenezės, paveiktų raumenų tonusas gali būti prarastas (glebus paralyžius) arba padidėti (spazminis paralyžius). Be to, skiriamas periferinis paralyžius (jei jis susijęs su periferinio motorinio neurono pažeidimu) ir centrinis (dėl centrinių motorinių neuronų pažeidimo).

Dėl kokių ligų yra motorikos sutrikimas:

Judėjimo sutrikimų priežastys
- Spastiškumas – centrinio motorinio neurono pažeidimas per visą jo ilgį (smegenų žievė, subkortikiniai dariniai, smegenų kamienas, nugaros smegenys), pvz., esant insultui, apimančiam galvos smegenų žievės arba žievės-stuburo trakto motorinę zoną.
- Rigidiškumas - rodo ekstrapiramidinės sistemos disfunkciją, kurią sukelia bazinių branduolių pažeidimai: vidurinė globus pallidus dalis ir juodoji medžiaga (pavyzdžiui, sergant parkinsonizmu)
- Hipotenzija pasireiškia esant pirminėms raumenų ligoms, smegenėlių pažeidimams ir kai kuriems ekstrapiramidiniams sutrikimams (Huntingtono liga), taip pat esant ūminei piramidinio sindromo stadijai.
- Paratonijos reiškinys būdingas priekinės skilties pažeidimams arba difuziniams žievės pažeidimams
- Dėl raumenų silpnumo, jutimo sutrikimų ar smegenėlių pažeidimo gali sutrikti motorinės veiklos koordinacija.
- Refleksai mažėja pažeidus apatinį motorinį neuroną (priekinių ragų ląsteles, stuburo šaknis, motorinius nervus) ir didėja, kai pažeidžiamas viršutinis motorinis neuronas (bet kuriame lygyje virš priekinių ragų, išskyrus bazinius ganglijus).

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei yra judėjimo sutrikimas:

Ar pastebėjote judėjimo sutrikimą? Norite sužinoti išsamesnės informacijos ar reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės nustatyti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus... Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai pasiimkite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei tyrimas nebuvo atliktas, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Ar praradote motorinę būklę? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai... Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką protą kūne bei visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinės konsultacijos skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai... Jei jus domina klinikų ir gydytojų apžvalgos, pabandykite rasti jums reikalingos informacijos. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab neatsilikti nuo naujausių naujienų ir informacijos atnaujinimų svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti į jūsų paštą.

Simptomų žemėlapis skirtas tik edukaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis; visais klausimais, susijusiais su ligos apibrėžimu ir gydymo metodais, kreipkitės į gydytoją. EUROLAB neatsako už pasekmes, kilusias naudojant portale patalpintą informaciją.

Jeigu Jus domina kiti ligų simptomai ir sutrikimų tipai arba turite kitų klausimų ir pasiūlymų – rašykite mums, mes tikrai pasistengsime Jums padėti.

Judėjimo sutrikimų sindromai

Naujagimių ir kūdikių judėjimo sutrikimai iš esmės skiriasi nuo vyresnių vaikų ir suaugusiųjų. Smegenų pažeidimas ankstyvosiose ontogenezės stadijose daugeliu atvejų sukelia apibendrintus pokyčius, o tai labai apsunkina vietinę diagnostiką; dažniau galime kalbėti tik apie vyraujantį tam tikrų smegenų dalių pažeidimą.

Atskirti piramidinius ir ekstrapiramidinius sutrikimus šiame amžiaus tarpsnyje yra labai sunku. Pagrindinės charakteristikos diagnozuojant judesių sutrikimus pirmaisiais gyvenimo metais yra raumenų tonusas ir refleksinis aktyvumas. Raumenų tonuso pokyčių simptomai gali skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus. Tai ypač pasakytina apie pirmąjį ir antrąjį amžiaus periodus (iki 3 mėnesių), kai vaikas serga fiziologine hipertenzija.

Raumenų tonuso pokyčiai pasireiškia raumenų hipotenzija, distonija ir hipertenzija. Raumenų hipotenzijos sindromui būdingas atsparumo pasyviems judesiams sumažėjimas ir jų apimties padidėjimas. Spontaniška ir valinga motorinė veikla yra ribota, sausgyslių refleksai gali būti normalūs, padidėję, sumažėję arba visai nebūti, priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo lygio. Raumenų hipotenzija yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių sindromų naujagimiams ir kūdikiams. Jis gali pasireikšti nuo gimimo, kaip ir įgimtų nervų ir raumenų ligų formų, asfiksijos, intrakranijinės ir stuburo gimdymo traumos, periferinės nervų sistemos pažeidimo, kai kurių paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų, chromosomų sindromų, vaikams, sergantiems įgimta ar ankstyva demencija. Tuo pačiu metu hipotenzija gali atsirasti arba išryškėti bet kuriame amžiuje, jei klinikiniai ligos simptomai prasideda praėjus keliems mėnesiams po gimimo arba yra progresuojantys.

Hipotenzija, pasireiškianti nuo gimimo, gali virsti normotonija, distonija, hipertenzija arba išlikti pagrindiniu simptomu visus pirmuosius gyvenimo metus. Raumenų hipotenzijos klinikinių apraiškų sunkumas svyruoja nuo nedidelio pasipriešinimo pasyviems judesiams sumažėjimo iki visiškos atonijos ir aktyvių judesių trūkumo.

Jei raumenų hipotenzijos sindromas yra lengvas ir nesiderina su kitais neurologiniais sutrikimais, jis arba neturi įtakos su amžiumi susijusiam vaiko vystymuisi, arba sukelia motorinės raidos vėlavimą, dažniau antroje gyvenimo pusėje. Atsilikimas yra netolygus, sudėtingesnės motorinės funkcijos vėluoja, todėl joms įgyvendinti reikalinga koordinuota daugelio raumenų grupių veikla. Taigi, pasodintas vaikas yra 9 mėnesių amžiaus, bet negali sėdėti pats. Šie vaikai pradeda vaikščioti vėliau, o vaikščiojimo su parama laikotarpis vėluoja ilgam.

Raumenų hipotenzija gali pasireikšti tik vienoje galūnėje (akušerinė rankos parezė, trauminė kojos parezė). Tokiais atvejais vėlavimas bus dalinis.

Ryškus raumenų hipotenzijos sindromas turi didelę įtaką motorinio vystymosi vėlavimui. Taigi 9-10 mėnesių vaiko įgimtos Werdnig-Hoffmann spinalinės amiotrofijos formos motoriniai įgūdžiai gali atitikti 2-3 mėnesių amžių. Motorinės raidos vėlavimas savo ruožtu tampa psichinių funkcijų formavimosi ypatumų priežastimi. Pavyzdžiui, galimybės savanoriškai sugriebti objektą nebuvimas lemia nepakankamą regos-motorinės koordinacijos ir manipuliacinės veiklos išsivystymą. Kadangi raumenų hipotenzija dažnai derinama su kitais neurologiniais sutrikimais (traukuliai, hidrocefalija, kaukolės nervo parezė ir kt.), pastarieji gali pakeisti vystymosi sulėtėjimo pobūdį, kurį lemia pati hipotenzija. Taip pat reikėtų pažymėti, kad paties raumenų hipotenzijos sindromo kokybė ir jo poveikis vystymosi vėlavimui skirsis priklausomai nuo ligos. Sergant traukuliais, įgimta ar anksti įgyta demencija, motorinės raidos atsilikimo priežastis yra ne tiek hipotenzija, kiek sulėtėjęs protinis vystymasis.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų judėjimo sutrikimų sindromą gali lydėti raumenų distonija (būklė, kai raumenų hipotenzija kaitaliojasi su hipertenzija). Ramybės būsenoje šiems vaikams su pasyviais judesiais pasireiškia bendra raumenų hipotonija. Bandant aktyviai atlikti bet kokį judesį, esant teigiamoms ar neigiamoms emocinėms reakcijoms, staigiai pakyla raumenų tonusas, ryškėja patologiniai toniniai refleksai. Šios sąlygos vadinamos „distoniniais priepuoliais“. Dažniausiai raumenų distonija stebima vaikams, kurie sirgo hemolizine liga dėl Rh arba ABO nesuderinamumo. Dėl ryškaus raumenų distonijos sindromo praktiškai neįmanoma dėl nuolat kintančio raumenų tonuso vaikui išsivystyti liemens tiesinimo refleksų ir pusiausvyros reakcijų. Lengvos laikinosios raumenų distonijos sindromas reikšmingos įtakos su amžiumi susijusiai vaiko motorinei raidai nedaro.

Raumenų hipertenzijos sindromui būdingas padidėjęs atsparumas pasyviems judesiams, spontaniškos ir valingos motorinės veiklos apribojimas, sausgyslių refleksų padidėjimas, jų zonos išsiplėtimas, pėdų klonusai. Raumenų tonuso padidėjimas gali vyrauti lenkiamųjų ar tiesiamųjų raumenų grupėse, šlaunų pritraukiamuosiuose raumenyse, kuris išreiškiamas tam tikru klinikinio vaizdo specifiškumu, tačiau yra tik santykinis kriterijus vietinei diagnozei mažiems vaikams. Atsižvelgiant į mielinizacijos procesų neužbaigtumą, Babinskio, Oppenheimo, Gordono ir kitų simptomai ne visada gali būti laikomi patologiniais. Paprastai jie nėra ryškiai išreikšti, nestabilūs ir silpsta vaikui vystantis, tačiau padidėjus raumenų tonusui tampa ryškūs ir nelinkę blukti.

Raumenų hipertenzijos sindromo sunkumas gali svyruoti nuo nežymaus pasipriešinimo pasyviems judesiams padidėjimo iki visiško sustingimo (decerebrinio rigidiškumo laikysena), kai bet koks judesys praktiškai neįmanomas. Tokiais atvejais net raumenų relaksantai negali sukelti raumenų atpalaidavimo, tuo labiau pasyvių judesių. Jei raumenų hipertenzijos sindromas nėra aiškiai išreikštas, nesiderina su patologiniais toniniais refleksais ir kitais neurologiniais sutrikimais, jo poveikis statinių ir judėjimo funkcijų vystymuisi gali pasireikšti nežymiu jų vėlavimu įvairiais pirmųjų gyvenimo metų etapais. Priklausomai nuo to, kurių raumenų grupių tonusas yra labiau padidintas, tam tikrų motorinių įgūdžių diferenciacija ir galutinis įtvirtinimas bus atidėtas. Taigi, padidėjus rankų raumenų tonusui, pastebimas delsimas lavinti rankų kryptį į objektą, užgrobti žaislą, manipuliuoti daiktais ir pan. ypač sutrikusios rankos. Be to, kad vaikas žaislą pradeda imti vėliau, jis ilgą laiką išlaiko alkūnkaulio suėmimą arba suėmimą visa ranka. Sukibimas pirštais (žnyplės) formuojasi lėtai ir kartais reikia papildomos stimuliacijos. Gali vėluoti rankų apsauginės funkcijos vystymasis, tada atitinkamai vėluoja ir pusiausvyros reakcijos gulint, sėdint, stovint ir einant.

Padidėjus kojų raumenų tonusui, vėluoja kojų atraminės reakcijos formavimas ir savarankiškas stovėjimas. Vaikai nenoriai stovi ant kojų, mieliau šliaužioja, stovi ant kojų pirštų ant atramos.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų smegenėlių sutrikimai gali būti dėl nepakankamo smegenėlių išsivystymo, jos pralaimėjimo dėl asfiksijos ir gimdymo traumos, retais atvejais - dėl paveldimos degeneracijos. Jiems būdingas raumenų tonuso sumažėjimas, rankų judesių koordinacijos sutrikimas, pusiausvyros reakcijų sutrikimai bandant įvaldyti sėdėjimo, kėlimosi, stovėjimo ir ėjimo įgūdžius. Tinkami smegenėlių simptomai – tyčinis tremoras, sutrikusi koordinacija, ataksija – gali būti aptikti tik išsivysčius valingam vaiko motoriniam aktyvumui. Įtarti ordinacijos sutrikimus galima stebint, kaip vaikas pasiekia žaislą, griebia, neša prie burnos, sėdi, stovi, vaikšto.

Sutrikusi koordinacija kūdikiai, bandydami paimti žaislą, atlieka daug nereikalingų judesių, tai ypač išryškėja sėdimoje padėtyje. Savarankiško sėdėjimo įgūdžiai išsivysto vėlai, iki 10-11 mėnesių. Kartais net ir tokiame amžiuje vaikams sunku išlaikyti pusiausvyrą, ją praranda, kai bando pasukti į šoną, paimti daiktą. Bijodamas nukristi, vaikas ilgą laiką nemanipuliuoja daiktais abiem rankomis; pradeda vaikščioti po metų, dažnai krenta. Kai kurie vaikai, kurių pusiausvyros reakcijos sutrikusios, mieliau šliaužioja, kai jau turėtų vaikščioti patys. Rečiau, sergant smegenėlių sindromu pirmųjų gyvenimo metų vaikams, horizontalus nistagmas ir kalbos sutrikimai gali būti pastebėti kaip ankstyvas smegenėlių dizartrijos požymis. Nistagmas ir dažnas smegenėlių sindromo derinys su kitais kaukolės inervacijos sutrikimais gali suteikti tam tikrą vystymosi vėlavimo specifiškumą – ryškesnį žvilgsnio fiksavimo ir sekimo, rankų-akių koordinacijos ir erdvinės erdvės sutrikimą. orientacija. Dizartriniai sutrikimai ypač veikia ekspresyvios kalbos įgūdžių vystymąsi.

Dažniausia pirmųjų gyvenimo metų vaikų judėjimo sutrikimų forma yra infantilinio cerebrinio paralyžiaus sindromas (cerebrinis paralyžius). Šio sindromo klinikinės apraiškos priklauso nuo raumenų tonuso sunkumo, kurio padidėjimas vienu ar kitu laipsniu stebimas bet kokios formos cerebrinio paralyžiaus atveju. Kai kuriais atvejais aukštas raumenų tonusas vyrauja vaikui nuo gimimo. Tačiau dažniau raumenų hipertenzija išsivysto po hipotenzijos ir distonijos stadijų. Tokiems vaikams po gimimo būna žemas raumenų tonusas, menki spontaniški judesiai, prislėgtas besąlyginis atsipalaidavimas. Iki antrojo gyvenimo mėnesio pabaigos, kai vaikas guli ir vertikaliai bando laikyti galvą, atsiranda distonijos stadija. Vaikas periodiškai tampa neramus, pakyla raumenų tonusas, rankos ištiesinamos vidiniu pečių pasukimu, dilbiai ir plaštakos pronuoja, pirštai sugniaužiami į kumščius; kojos ištiestos, duotos ir dažnai sukryžiuotos. Distoniniai priepuoliai trunka kelias sekundes, kartojasi visą dieną, juos gali sukelti išoriniai dirgikliai (garsus beldimas, kito vaiko verksmas).

Judėjimo sutrikimai sergant cerebriniu paralyžiumi atsiranda dėl to, kad nesubrendusių smegenų pažeidimas sutrikdo jų brendimo etapų seką. Aukštesni integraciniai centrai neturi slopinamojo poveikio primityviems kamieno refleksiniams mechanizmams. Vėluoja besąlyginių refleksų sumažėjimas, atsipalaiduoja patologiniai tonizuojantys gimdos kaklelio ir labirinto refleksai. Kartu su raumenų tonuso padidėjimu jie neleidžia nuosekliai formuotis tiesinimo ir pusiausvyros reakcijoms, kurios yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų statinių ir judėjimo funkcijų vystymosi pagrindas (galvos laikymas, žaislo griebimas, sėdėjimas, stovint, einant).

Norint suprasti vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, sutrikusios psichomotorinės raidos ypatumus, būtina atsižvelgti į toninių refleksų įtaką valingos motorinės veiklos formavimuisi, taip pat kalbai ir psichinėms funkcijoms.

Toninis labirinto refleksas. Vaikai, turintys ryškų toninį labirintinį refleksą gulimoje padėtyje, negali pakreipti galvų, ištiesti rankų į priekį, kad privestų prie burnos, sugriebti daiktą, o vėliau pačiupti, atsitraukti ir atsisėsti. Jiems trūksta prielaidų fiksuoti ir laisvai sekti objektą visomis kryptimis, neišsivysto optinis taisomasis refleksas ant galvos, galvos judesiai negali laisvai sekti akių judėjimo. Sutrinka rankų ir akių koordinacijos raida. Tokiems vaikams sunku pasisukti iš nugaros į vieną šoną, o paskui į pilvą. Sunkiais atvejais, net iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos, posūkis iš nugaros į pilvą atliekamas tik „bloku“, tai yra, tarp dubens ir viršutinės kūno dalies nėra sukimo. . Jei vaikas negali pakreipti galvos gulimoje padėtyje, pasisukti ant pilvo, jis neturi prielaidų sėdėjimo funkcijai vystytis. Toninio labirinto reflekso sunkumas yra tiesiogiai proporcingas raumenų tonuso padidėjimo laipsniui.

Esant toninio labirinto reflekso sunkumui gulimoje padėtyje dėl padidėjusio lenkimo tonuso, galva ir kaklas sulenkiami, pečiai stumiami į priekį ir žemyn, rankos sulenktos visuose sąnariuose yra po krūtine, rankos suspaudžiamos. į kumščius, dubuo pakeltas. Šioje padėtyje vaikas negali pakelti galvos, pasukti jos į šonus, išlaisvinti rankų iš po krūtinės ląstos ir remtis į jas, kad atremtų viršutinę kūno dalį, sulenktų kojų ir atsiklauptų. Sunkumas atsisėsti nuo pilvo ^ į nugarą. Palaipsniui sulenkta nugara sukelia kifozės vystymąsi krūtinės ląstos stuburo srityje. Tokia laikysena neleidžia vystytis grandinės tiesinimo refleksams gulint ir vaikui įgyti stačią padėtį, taip pat pašalina sensorinės-motorinės raidos ir balso reakcijų galimybę.

Toninio labirinto reflekso įtaka tam tikru mastu priklauso nuo pradinio spazmiškumo tipo. Kai kuriais atvejais ekstensoriaus spazmiškumas yra toks stiprus, kad gali būti išreikštas gulint. Todėl vaikai, gulintys ant pilvo, užuot lenkę, atlenkia galvą, meta atgal, pakelia viršutinę kūno dalį. Nepaisant ištiestos galvos padėties, rankų lenkimo raumenų tonusas išlieka pakilęs, rankos neatlaiko liemens, vaikas krenta ant nugaros.

Asimetrinis toninis gimdos kaklelio refleksas (ASTR) yra vienas ryškiausių refleksų sergant kūdikių cerebriniu paralyžiumi. ASHTR sunkumas priklauso nuo raumenų tonuso padidėjimo rankose. Esant dideliam rankų pažeidimui, refleksas atsiranda beveik kartu su galvos pasukimu į šoną. Jei rankos yra šiek tiek pažeistos, o tai pasireiškia su lengva spazmine diplegija, ASHTR pasireiškia nenuosekliai ir jo atsiradimui reikalingas ilgesnis latentinis laikotarpis. ASHTR ryškesnis gulint, nors jį galima pastebėti ir sėdint.

ASHTR kartu su tonizuojančiu labirinto refleksu apsaugo nuo žaislo užgrobimo ir lavina rankų ir akių koordinaciją. Vaikas negali pakelti rankų į priekį, kad priartintų rankas prie vidurio linijos, ir atitinkamai abiem rankomis laikyti objektą, į kurį žiūri. Vaikas negali pritraukti į ranką įdėto žaislo prie burnos, akių, nes bandant sulenkti ranką galva pasisuka priešinga kryptimi. Dėl rankos ištiesimo daugelis vaikų negali čiulpti pirštų, kaip tai daro dauguma sveikų vaikų. ASHTR daugeliu atvejų yra ryškesnis dešinėje pusėje, todėl daugelis vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, nori naudoti kairiąją ranką. Esant ryškiam ASHTR, vaiko galva ir akys dažnai fiksuojamos viena kryptimi, todėl jam sunku sekti priešingoje pusėje esantį objektą; dėl to išsivysto vienpusės erdvinės agnozijos sindromas, formuojasi spazminis tortikolis. stuburo skoliozė.

Kartu su tonizuojančiu labirinto refleksu ASHTR apsunkina pasisukimą į šoną ir į skrandį. Kai vaikas pasuka galvą į šoną, atsirandantis ASHTR neleidžia liemeniui judėti po galva, o vaikas negali išlaisvinti rankos iš po liemens. Sunkumas pasukti į šoną neleidžia vaikui suformuoti galimybės perkelti svorio centrą iš vienos rankos į kitą, judant kūną į priekį, o tai būtina abipusio šliaužiojimo vystymuisi.

ASHTR sutrikdo pusiausvyrą sėdimoje padėtyje, nes raumenų tonuso plitimas vienoje pusėje (jo padidėjimas daugiausia ties tiesiamaisiais raumenimis) yra priešingas jo plitimui kitoje (vyraujantis lenkimo raumenų padidėjimas). Vaikas praranda pusiausvyrą ir krenta į šoną ir nugarą. Kad nekristų į priekį, vaikas turi pakreipti galvą ir liemenį. ASTR poveikis „pakaušio“ kojai ilgainiui gali sukelti klubo sąnario subluksaciją dėl klubo lenkimo, vidinio sukimosi ir adukcijos derinio.

Simetrinis tonizuojantis gimdos kaklelio refleksas. Esant simetrinio gimdos kaklelio toninio reflekso sunkumui, vaikas, kurio rankų ir kūno lenkimo tonusas yra padidėjęs, paguldytas ant kelių, negalės ištiesinti rankų ir atsiremti į jas, kad išlaikytų kūno svorį. Šioje padėtyje galva pakrypsta, pečiai įtraukiami į vidų, rankos atnešamos, alkūnės sąnariuose sulenkiamas, rankos suspaudžiamos į kumščius. Dėl simetrinio gimdos kaklelio toninio reflekso įtakos gulint, vaiko raumenų tonusas kojų tiesiamuosiuose raumenyse smarkiai padidėja, todėl sunku juos sulenkti klubo ir kelio sąnariuose ir paguldyti ant kelių. . Tokią padėtį galima panaikinti pasyviai pakėlus vaiko galvą, paėmus už smakro.

Esant simetrinio gimdos kaklelio toninio reflekso sunkumui, vaikui sunku išlaikyti galvos kontrolę ir atitinkamai išlikti sėdimoje padėtyje. Galvos pakėlimas sėdimoje padėtyje padidina tiesiamąjį tonusą rankose, vaikas krenta atgal; nuleidus galvą, padidėja rankų lenkimo tonusas ir vaikas krenta į priekį. Atskiras simetrinių gimdos kaklelio toninių refleksų poveikis raumenų tonusui atskleidžiamas retai, nes daugeliu atvejų jie derinami su ASRT.

Kartu su tonizuojančiais gimdos kaklelio ir labirinto refleksais cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų motorinių sutrikimų patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka teigiama palaikomoji reakcija ir draugiški judesiai (sinkinezijos).

Teigiamas palaikomasis atsakas. Teigiamos palaikomosios reakcijos įtaka judėjimui pasireiškia kojų tiesiamojo tonuso padidėjimu, kai kojos liečiasi su atrama. Kadangi vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, stovėdami ir eidami visada pirmiausia paliečia atramą kojų kamuoliu, ši reakcija yra nuolat palaikoma ir skatinama. Visi kojų sąnariai yra fiksuoti. Standžios galūnės gali išlaikyti vaiko kūno svorį, tačiau jos gerokai apsunkina pusiausvyros reakcijų vystymąsi, kurioms reikalingas sąnarių paslankumas ir smulkus nuolatinės abipusės raumenų statinės būsenos reguliavimas.

Draugiškos reakcijos (sinkinezė). Sinkinezės poveikis vaiko motoriniam aktyvumui yra tai, kad padidėja raumenų tonusas įvairiose kūno vietose, aktyviai bandant įveikti bet kurios galūnės spazminių raumenų pasipriešinimą (ty atlikti tokius judesius kaip žaislo sugriebimas, rankos ištiesimas, rankos paėmimas). žingsnis ir pan.). ). Taigi, jei vaikas, sergantis hemipareze, stipriai suspaudžia kamuolį sveika ranka, raumenų tonusas gali padidėti paretinėje pusėje. Bandant ištiesinti spastinę ranką, gali padidėti homolateralinės kojos tiesiklių tonusas. Stiprus pažeistos kojos lenkimas vaikui, sergančiam hemcplegija, sukelia draugiškas pažeistos rankos reakcijas, kurios pasireiškia padidėjusiu alkūnės ir riešo sąnarių bei pirštų lenkimu. Sunkus vienos kojos judesys pacientams, sergantiems dviguba hemiplegija, gali padidinti viso kūno spazmą. Draugiškų reakcijų atsiradimas neleidžia vystytis kryptingiems judesiams ir yra viena iš kontraktūros formavimosi priežasčių. Sergant cerebriniu paralyžiumi sinkinezė dažniausiai pasireiškia burnos raumenyse (bandydamas sugriebti žaislą vaikas plačiai atveria burną). Esant valingam motoriniam aktyvumui, visos toninės refleksinės reakcijos veikia vienu metu, derindamosi viena su kita, todėl sunku jas identifikuoti atskirai, nors kiekvienu atskiru atveju galima pastebėti vieno ar kito toninio reflekso vyravimą. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo raumenų tonuso būklės. Jei raumenų tonusas staigiai padidėja ir vyrauja tiesiamųjų raumenų spazmas, ryškūs toniniai refleksai. Esant dvigubai hemiplegijai, kai rankos ir kojos arba rankos yra vienodai paveiktos labiau nei kojos, toniniai refleksai yra ryškūs, stebimi vienu metu ir neturi tendencijos slopinti. Esant spastinei diplegijai ir hemiparetiniam cerebriniam paralyžiui jie būna ne tokie ryškūs ir pastovūs.Esant spastinei diplegijai, kai rankos gana saugios, judesių vystymąsi stabdo daugiausia teigiama palaikomoji reakcija.

Vaikams, kurie sirgo naujagimio hemolizine liga, tonizuojantys refleksai atsiranda staiga, todėl padidėja raumenų tonusas – ištinka distonijos priepuolis. Esant hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai, savanoriškų motorinių įgūdžių vystymasis kartu su nurodytais mechanizmais yra sunkus dėl nevalingų, smurtinių judesių - hiperkinezės. Tačiau reikia pažymėti, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikams hiperkinezė yra nereikšminga. Jie tampa labiau pastebimi antraisiais gyvenimo metais. Sergant atonine-astatine cerebrinio paralyžiaus forma, labiau nukenčia pusiausvyros, koordinacijos ir statinių funkcijų reakcijos. Toniniai refleksai gali būti stebimi tik retkarčiais.

Sergant cerebriniu paralyžiumi sausgyslių ir periosto refleksai yra dideli, tačiau dėl raumenų hipertenzijos jie dažnai sukeliami sunkiai.

Motorinė patologija kartu su jutimo nepakankamumu taip pat sukelia kalbos ir psichinės raidos sutrikimus [Mastyukova EM, 1973, 1975]. Toniniai refleksai veikia artikuliacinio aparato raumenų tonusą. Labirintinis tonizuojantis refleksas padidina raumenų tonusą liežuvio šaknyje, todėl sunku formuotis valingoms balso reakcijoms. Esant ryškiam ASHTR, artikuliacinių raumenų tonusas didėja asimetriškai, labiau „pakaušio galūnių“ pusėje. Liežuvio padėtis burnos ertmėje taip pat dažnai būna asimetriška, todėl sutrinka garsų tarimas. Dėl simetrinio gimdos kaklelio toninio reflekso sunkumo susidaro nepalankios sąlygos kvėpuoti, savanoriškai atsiverti burną, stumti liežuvį į priekį. Šis refleksas sukelia liežuvio nugaros tonuso padidėjimą, liežuvio galiukas yra fiksuotas, prastai išreikštas ir dažnai turi valties formą.

Artikuliacinio aparato pažeidimai apsunkina vokalinės veiklos formavimąsi ir garsinę kalbos pusę. Tokių vaikų verksmas yra tylus, mažai moduliuojamas, dažnai su nosies atspalviu arba atskiro verksmo pavidalu, kurį vaikas sukelia įkvėpimo metu. Artikuliacinių raumenų refleksinės veiklos sutrikimas – vėlyvo ūžimo, burbėjimo ir pirmųjų žodžių atsiradimo priežastis. Dumbimui ir burbėjimui būdingas fragmentiškumas, mažas vokalinis aktyvumas, prasti garso kompleksai. Sunkiais atvejais tikro užsitęsusio dūzgimo ir burbėjimo gali nebūti.

Antroje metų pusėje, kai aktyviai vystosi kombinuotos rankų ir burnos reakcijos, gali pasireikšti burnos sinkinezė – nevalingas burnos atvėrimas rankų judesiais. Tuo pačiu metu vaikas labai plačiai atveria burną, atsiranda žiauri šypsena. Burnos sinkinezė ir per didelis besąlyginio čiulpimo reflekso sunkumas taip pat neleidžia vystytis valingai mimikos ir artikuliacinių raumenų veiklai.

Taigi mažų vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, kalbos sutrikimai pasireiškia motorinės kalbos formavimosi vėlavimu kartu su įvairiomis dizartrijos formomis (pseudobulbarine, smegenine, ekstrapiramidine). Kalbos sutrikimų sunkumas priklauso nuo smegenų pažeidimo laiko ontogenezės procese ir vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos. Psichikos sutrikimus sergant cerebriniu paralyžiumi sukelia tiek pirminis smegenų pažeidimas, tiek antrinis jo vystymosi delsimas dėl nepakankamo motorinės kalbos ir jutimo funkcijų išsivystymo. Akies motorinių nervų parezė, statinių ir judėjimo funkcijų formavimosi vėlavimas prisideda prie regėjimo laukų ribotumo, o tai skurdina supančio pasaulio suvokimo procesą ir lemia valingo dėmesio, erdvinio suvokimo ir pažinimo procesų stoką. Normalią psichinę vaiko raidą palengvina veikla, kurios rezultatas yra žinių apie aplinką kaupimas ir apibendrinančios smegenų funkcijos formavimas. Parezė ir paralyžius riboja manipuliavimą daiktais ir apsunkina jų suvokimą liečiant. Kartu su nepakankamu regos-motorinės koordinacijos išsivystymu, su objektu susijusių veiksmų nebuvimas neleidžia formuotis su objektu susijusiam suvokimui ir pažintinei veiklai. Kalbos sutrikimai taip pat vaidina svarbų vaidmenį sutrikus pažintinei veiklai, o tai trukdo vystytis kontaktui su aplinka.

Praktinės patirties stoka gali būti viena iš aukštesnių žievės funkcijų sutrikimų vyresniame amžiuje, ypač erdvinių reprezentacijų susiformavimo stoka, priežasčių. Prie protinio atsilikimo prisideda ir komunikacinių ryšių su aplinka pažeidimas, visavertės žaidimo veiklos negalėjimas, pedagoginis aplaidumas. Raumenų hipertenzija, toniniai refleksai, kalbos ir psichikos sutrikimai sergant cerebriniu paralyžiumi gali pasireikšti įvairiais laipsniais. Sunkiais atvejais raumenų hipertenzija išsivysto pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir kartu su tonizuojančiais refleksais prisideda prie įvairių patologinių pozų formavimosi. Vaikui vystantis, su amžiumi susijęs psichomotorinės raidos vėlavimas tampa ryškesnis.

Esant vidutinio sunkumo ir lengviems neurologiniams simptomams ir su amžiumi susijusių psichomotorinių įgūdžių vystymosi vėlavimas nėra tokie ryškūs. Vaikas pamažu išsiugdo vertingus simetriškus refleksus. Motoriniai įgūdžiai, nepaisant jų vėlyvojo formavimosi ir nepilnavertiškumo, vis tiek leidžia vaikui prisitaikyti prie savo defekto, ypač jei rankos pažeidžiamos lengvai. Tokie vaikai lavina galvos valdymą, objekto sugriebimo funkciją, rankų ir akių koordinaciją, liemens sukimąsi. Vaikams kiek sunkiau ir ilgiau įvaldyti įgūdžius sėdėti, stovėti ir vaikščioti savarankiškai, išlaikant pusiausvyrą. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinių, kalbos ir psichikos sutrikimų spektras gali būti labai įvairus. Jis gali būti susijęs ir su visomis funkcinėmis sistemomis, sudarančiomis kūdikių cerebrinio paralyžiaus šerdį, ir atskirus jo elementus. Cerebrinio paralyžiaus sindromas dažniausiai derinamas su kitais neurologiniais sindromais: galvinių nervų pažeidimais, hipertenziniais-hidrocefaliniais, cerebrasteniniais, konvulsiniais, vegetatyviniais-visceraliniais sutrikimais.