Miokardo masės indekso apskaičiavimas. Galutinis kairiojo skilvelio sistolinis matmuo. Echokardiografija: aprašymas, normalios vertės - „Internetinė diagnostika. Procedūros kaina

farmakologinis poveikis
Farmakokinetika
Naudojimo indikacijos
Dozavimas
Šalutiniai poveikiai
Kontraindikacijos
Nėštumas ir žindymas
Vaistų sąveika
Perdozavimas
Išleidimo forma
Laikymo sąlygos ir terminai
Junginys

Karvedilolio vartojimas
Širdies nepakankamumas
Arterinė hipertenzija
Kartu sergantis 2 tipo cukriniu diabetu
Deriniai su amlodipinu
Kainos internetinėse vaistinėse
Pacientų atsiliepimai
Dažniausiai užduodami klausimai ir atsakymai į juos
išvadas

Bendras aprašymas

Echokardiografija (EchoCG) – tai širdies ir jos vožtuvų aparato morfologinių ir funkcinių pokyčių tyrimo metodas ultragarsu.

Echokardiografinis tyrimo metodas leidžia:

Kiekybiškai ir kokybiškai įvertinti KS ir RV funkcinę būklę.
KS regioniniam kontraktilumui įvertinti (pavyzdžiui, sergantiems vainikinių arterijų liga).
Įvertinkite LVM ir ultragarsu nustatykite simetrinės ir asimetrinės hipertrofijos bei skilvelių ir prieširdžių išsiplėtimo požymius.
Įvertinti vožtuvo aparato būklę (stenozę, nepakankamumą, vožtuvo prolapsą, augmenijos buvimą ant vožtuvo lapelių ir kt.).
Įvertinkite slėgio lygį PA ir nustatykite plaučių hipertenzijos požymius.
Nustatyti morfologinius perikardo pokyčius ir skysčio buvimą perikardo ertmėje.
Nustatyti intrakardines formacijas (kraujo krešulius, navikus, papildomus stygas ir kt.).
Įvertinti pagrindinių ir periferinių arterijų ir venų morfologinius ir funkcinius pokyčius.

Echokardiografijos indikacijos:

įtarimas dėl įgytų ar įgimtų širdies ydų;
širdies ūžesių auskultacija;
karščiavimas dėl nenustatytos priežasties;
EKG pokyčiai;
atidėtas miokardo infarktas;
padidėjęs kraujospūdis;
reguliarios sporto treniruotės;
įtarimas dėl širdies naviko;
įtarimas dėl krūtinės aortos aneurizmos.

Kairysis skilvelis

Pagrindinės lokalių KS miokardo susitraukimo sutrikimų priežastys:

Ūminis miokardo infarktas (MI).
Poinfarktinė kardiosklerozė.
Laikina skausminga ir neskausminga miokardo išemija, įskaitant išemiją, sukeltą funkcinio krūvio testų.
Nuolatinė miokardo, kuris vis dar išlaikė savo gyvybingumą, išemija (vadinamasis „žiemojantis miokardas“).
Išsiplėtusios ir hipertrofinės kardiomiopatijos, kurias dažnai lydi netolygus KS miokardo pažeidimas.
Vietiniai intraventrikulinio laidumo sutrikimai (blokada, WPW sindromas ir kt.).
Paradoksiniai IVS judesiai, pavyzdžiui, esant tūrinei RV perkrovai arba ryšulio šakų blokavimui.

Dešinysis skilvelis

Dažniausios RV sistolinės funkcijos sutrikimo priežastys:

Triburio vožtuvo nepakankamumas.
Plaučių širdis.
Kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė).
Prieširdžių pertvaros defektai.
Įgimtos širdies ydos, kurias lydi sunki plaučių arterinė hortenzija (pvz., VSD).
LA vožtuvo nepakankamumas.
Pirminė plaučių hipertenzija.
Ūminis dešiniojo skilvelio miokardo infarktas.
Aritmogeninė kasos displazija ir kt.

Pastebimas normalių verčių padidėjimas, pavyzdžiui, esant kai kuriems širdies defektams.

Dešiniojo prieširdžio

Nustatoma tik KDO reikšmė – tūris ramybės būsenoje. Mažesnė nei 20 ml reikšmė rodo EDV sumažėjimą, didesnė nei 100 ml – padidėjimą, o didesnė nei 300 ml EDV – labai reikšmingai padidėjus dešiniajam atriumui.

Širdies vožtuvai

Echokardiografinis vožtuvo aparato tyrimas atskleidžia:

vožtuvo sklendžių suliejimas;
vožtuvo nepakankamumas (įskaitant regurgitacijos požymius);
vožtuvo aparato, ypač papiliarinių raumenų, disfunkcija, dėl kurios išsivysto lapelių prolapsas;
augmenijos buvimas ant vožtuvo gaubtelių ir kiti pažeidimo požymiai.

100 ml skysčio buvimas perikardo ertmėje rodo nedidelį susikaupimą, o daugiau nei 500 – reikšmingą skysčių susikaupimą, dėl kurio gali suspausti širdis.

Dešinysis skilvelis

Miokardo masė: esmė, norma, skaičiavimas ir indeksas, ką jis sako

Aukštas kraujospūdis ne tik pablogina sveikatą, bet ir provokuoja patologinių procesų, pažeidžiančių tikslinius organus, įskaitant širdį, pradžią: sergant arterine hipertenzija, atsiranda kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Taip yra dėl padidėjusio kolageno kiekio miokarde ir jo fibrozės. Miokardo masės padidėjimas padidina miokardo deguonies poreikį. Tai savo ruožtu sukelia išemiją, aritmijas ir širdies veiklos sutrikimus.

Tačiau miokardo hipertrofija nėra mirties nuosprendis: žmonės su hipertrofuota širdimi gali gyventi dešimtmečius. Jums tiesiog reikia stebėti kraujospūdį ir reguliariai atlikti širdies ultragarsą, kad laikui bėgant būtų galima stebėti hipertrofiją.

Šiame vaizdo įraše kalbama apie kairiojo skilvelio hipertrofiją, nes ši liga yra tiesiogiai susijusi su mockardo mase.

Padidėjus miokardo apkrovai, palaipsniui didėja jo tūris. Tai galiausiai sukelia hipertrofiją.

Šiandien tai yra pagrindinis ankstyvųjų S.S. S. ligų prognozuotojas. ir mirtis. Šis patologinis širdies procesas dar vadinamas tyliuoju žudiku.

KS miokardo hipertrofija tarp pacientų, sergančių didele arterine hipertenzija, pasireiškia du kartus dažniau nei su lengva jos forma. Tačiau šios patologijos formavimuisi didelę reikšmę turi ne tik didėjantis kraujospūdžio laipsnis, bet ir rytinis kraujospūdžio padidėjimas tiek pacientams, kurie buvo gydomi hipertenzija ir nebuvo gydomi.

Šios ligos vystymąsi skatina įvairūs hemodinaminio pobūdžio veiksniai, būtent kraujo reologinės sudėties pažeidimas, pakitusi arterijų struktūra, apkrova širdžiai tūriu ir slėgiu.

Biocheminiai veiksniai yra: padidėjęs simpatoadrenalinės sistemos ir (RAAS) renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumas. Kuo didesnis angiotenzino kiekis organizme, tuo dažniau vystosi kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Tarp genetinių veiksnių, lemiančių patologinių anomalijų vystymąsi, išskiriamas tokio geno, kaip AKF, polimorfizmas, kuris yra reguliuojantis genas.

KS miokardo hipertrofija yra dviejų tipų: viršūninė ir simetrinė, kuri, kaip taisyklė, priklauso nuo širdies audinio išsiplėtimo vietos.

Pagrindiniai pacientų skundai yra širdies skausmai, padidėjęs kraujospūdis, migrena, galvos svaigimas, bendras negalavimas, atsiranda aritmija, kuri vėliau pereina į krūtinės anginą.

Pirmasis šios ligos požymis yra dusulys, po kurio atsiranda sinkopė arba be jų. Vizualiai jokių specialių pokyčių nepastebėta, tačiau esant ryškiai patologinio proceso formai, pastebima odos cianozė.

KS miokardo hipertrofijai diagnozuoti naudojamas ultragarsinis širdies tyrimas, kuris laikomas pagrindiniu diagnostikos metodu, kuriuo galima nustatyti esamą širdies raumens padidėjimą.

Antrasis tyrimo metodas yra EKG. Sergant šia liga, pasikeičia T banga, o Q bangos tampa patologinės, atskleidžia daugybines ekstrasistoles su galima skilveline tachikardija. Alternatyva elektrokardiogramai yra kasdienis stebėjimas.

Sunkioms patologinės ligos formoms reikalinga chirurginė operacija, siekiant atlikti padidėjusios ir pakitusios miokardo dalies rezekciją. Taip pat svarbus dienos režimo laikymasis ir mityba, žinoma, tolygus fizinio aktyvumo paskirstymas su galimu apribojimu.

Kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas yra skaičius, nurodantis tikslų paciento širdies raumens svorį gramais, gautą apskaičiavus specifinius duomenis, kuriuos ultragarso aparatas paima širdies skenavimo procedūros metu.

Vyrų vidutinė kairiojo skilvelio miokardo masė (norma) yra 135 g, o moterų - 95 g. Tuo pačiu metu viršutinė riba, kurios perteklius laikomas normos viršijimu vyrams yra 183 g, o moterims - 141 g.

Jei jums jau buvo atliktas inkstų ar, pavyzdžiui, pilvo organų ultragarsinis tyrimas, tuomet atsiminkite, kad norint apytiksliai iššifruoti jų rezultatus, dažniausiai nereikia eiti pas gydytoją – galite sužinoti pagrindinę informaciją. prieš apsilankymą pas gydytoją, kai pats perskaitysi išvadą. Širdies ultragarso rezultatus suprasti nėra taip paprasta, todėl juos išnarplioti gali būti sunku, ypač jei kiekvieną indikatorių išardysite pagal skaičių.

Žinoma, galite tiesiog pažvelgti į paskutines formos eilutes, kuriose rašoma bendra tyrimo santrauka, tačiau tai taip pat ne visada paaiškina situaciją. Kad galėtumėte geriau suprasti gautus rezultatus, pateikiame pagrindines širdies ultragarso normas ir galimus patologinius pokyčius, kuriuos galima nustatyti šiuo metodu.

Širdies kamerų ultragarso normos

Pirmiausia pateikiame keletą skaičių, kurie būtinai yra kiekvienoje Doplerio echokardiografijos ataskaitoje. Jie atspindi įvairius atskirų širdies kamerų struktūros ir funkcijos parametrus. Jei esate pedantas ir atsakingai žiūrite į savo duomenų iššifravimą, atkreipkite maksimalų dėmesį į šį skyrių. Galbūt čia rasite išsamiausią informaciją, palyginti su kitais interneto šaltiniais, skirtais plačiam skaitytojų ratui. Duomenys gali šiek tiek skirtis įvairiuose šaltiniuose; štai skaičiai, pagrįsti vadovo „Normos medicinoje“ (Maskva, 2001) medžiaga.

Kairiojo skilvelio parametrai

Kairiojo skilvelio miokardo masė: vyrų - 135-182 g, moterų - 95-141 g.

Kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas (formoje dažnai vadinamas LVMI): vyrų 71-94 g / m2, moterų 71-89 g / m2.

Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris (EDV) (skilvelio tūris, kurį jis turi ramybės būsenoje): vyrai - 112 ± 27 (65-193) ml, moterys 89 ± 20 (59-136) ml

Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis (EDR). (skilvelio dydis centimetrais ramybės būsenoje): 4,6–5,7 cm

Kairiojo skilvelio galutinis sistolinis matmuo (ESR). (skilvelio dydis susitraukimo metu): 3,1 - 4,3 cm

Sienelės storis diastole (už širdies plakimų ribų): 1,1 cm

Sergant hipertrofija – padidėjus skilvelio sienelės storiui dėl per didelio širdies krūvio – šis rodiklis didėja. 1,2–1,4 cm paveikslai rodo nedidelę hipertrofiją, 1,4–1,6 – maždaug vidutinę, 1,6–2,0 – reikšmingą, o didesnė nei 2 cm reikšmė rodo didelį hipertrofijos laipsnį.

Išstūmimo frakcija (EF) : 55-60%.

Ramybės būsenoje skilveliai prisipildo krauju, kuris susitraukimų metu (sistolės) iš jų visiškai nepasišalina. Išstūmimo frakcija rodo, kiek kraujo, palyginti su jo bendru kiekiu, širdis išstumia su kiekvienu susitraukimu, paprastai tai yra šiek tiek daugiau nei pusė. Sumažėjus EF, jie kalba apie širdies nepakankamumą, o tai reiškia, kad organas neefektyviai siurbia kraują ir gali sustingti.

Poveikio apimtis (kraujo kiekis, kurį kairysis skilvelis išstumia per vieną susitraukimą): 60-100 ml.

Dešiniojo skilvelio parametrai

Sienelės storis: 5 ml

Dydžio indeksas 0,75-1,25 cm / m2

Diastolinis dydis (dydis ramybės būsenoje) 0,95-2,05 cm

Skilvelinės pertvaros parametrai

Ramybės būsenos storis (diastolinis storis): 0,75-1,1 cm

Ekskursija (judėjimas iš vienos pusės į kitą širdies susitraukimų metu): 0,5-0,95 cm Šio rodiklio padidėjimas stebimas, pavyzdžiui, esant kai kurioms širdies ydoms.

Dešiniojo prieširdžio parametrai

Šiai širdies kamerai nustatoma tik EDV reikšmė – tūris ramybės būsenoje. Mažesnė nei 20 ml reikšmė rodo EDV sumažėjimą, didesnė nei 100 ml – padidėjimą, o didesnė nei 300 ml EDV – labai reikšmingai padidėjus dešiniajam atriumui.

Kairiojo prieširdžio parametrai

Dydis: 1,85-3,3 cm

Dydžio indeksas: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Greičiausiai net ir labai detalus širdies ertmių parametrų tyrimas neduos itin aiškių atsakymų į klausimą apie savo sveikatą. Galite tiesiog palyginti savo rodiklius su optimaliais ir, remdamiesi tuo, padaryti preliminarias išvadas, ar jums viskas apskritai yra normalu. Norėdami gauti daugiau informacijos, kreipkitės į specialistą; šio straipsnio apimtis yra per maža platesnei aprėpčiai.

Širdies vožtuvų ultragarso normos

Kalbant apie vožtuvų tyrimo rezultatų iššifravimą, tai turėtų būti paprastesnė užduotis. Jums tereikia pažvelgti į bendrą išvadą apie jų būklę. Yra tik du pagrindiniai, dažniausiai pasitaikantys patologiniai procesai: stenozė ir vožtuvo nepakankamumas.

Terminas "stenozė" rodomas vožtuvo angos susiaurėjimas, kai viršum esanti širdies kamera beveik neperpumpuoja kraujo ir gali pasireikšti hipertrofija, apie kurią kalbėjome ankstesniame skyriuje.

Nesėkmė Ar priešinga būsena. Jei vožtuvų sklendės, kurios paprastai neleidžia kraujui tekėti atgal, dėl kokių nors priežasčių nustoja atlikti savo funkcijas, iš vienos širdies kameros į kitą patekęs kraujas iš dalies grįžta atgal, sumažindamas organo efektyvumą.

Priklausomai nuo sutrikimų sunkumo, stenozė ir nepakankamumas gali būti 1,2 arba 3 laipsnių. Kuo aukštesnis laipsnis, tuo rimtesnė patologija.

Kartais širdies ultragarso išvadoje galite rasti tokį apibrėžimą kaip „santykinis nepakankamumas“. Esant tokiai būklei, pats vožtuvas išlieka normalus, o kraujotakos sutrikimai atsiranda dėl to, kad gretimose širdies kamerose atsiranda patologinių pokyčių.

Perikardo ultragarso normos

Perikardas arba bursa perikardas yra „maišelis“, supantis širdies išorę. Jis auga kartu su organu kraujagyslių išskyros srityje, jo viršutinėje dalyje, o tarp jo ir pačios širdies yra plyšio formos ertmė.

Dažniausia perikardo patologija yra uždegimas arba perikarditas. Sergant perikarditu, tarp maišelio ir širdies kaupiasi sąaugos ir skystis. Paprastai tai yra 10-30 ml, 100 ml rodo nedidelį susikaupimą, o virš 500 - didelį skysčių susikaupimą, dėl kurio gali sutrikti visavertė širdies veikla ir jos išspaudimas...

Norėdamas įgyti gydytojo kardiologo specialybę, žmogus pirmiausia turi 6 metus studijuoti universitete, o vėliau bent metus atskirai studijuoti kardiologiją. Kvalifikuotas gydytojas turi visas reikiamas žinias, kurių dėka gali ne tik lengvai iššifruoti išvadą, bet ir nustatyti diagnozę bei pagal ją paskirti gydymą. Dėl šios priežasties tokio sudėtingo tyrimo, kaip ECHO-kardiografija, rezultatų interpretacija turėtų būti teikiama specializuotam specialistui, o ne bandyti tai daryti pačiam, ilgai ir nesėkmingai „kapstantis“ skaičiais ir bandant suprasti, kas. tie ar tie rodikliai reiškia. Taip sutaupysite daug laiko ir nervų, nes nereikės jaudintis dėl tikriausiai nuviliančių ir, juo labiau, klaidingų išvadų apie savo sveikatos būklę.

Vidutinė kairiojo skilvelio miokardo masės indekso vertė yra 71 g / m2 vyrams ir 62 g / m2 moterims. Viršutinė šio indekso riba yra atitinkamai 94 ir 89 g / m2.

Kairiojo skilvelio masės pokyčių priežastys ir mechanizmas sergant įvairiomis ligomis vis dar menkai suprantami.

Miokardo hipertrofija yra pagrindinis širdies raumens prisitaikymo prie padidėjusio streso mechanizmas, atsirandantis tiek sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, tiek fizinio krūvio metu. Širdies raumuo, kaip ir bet kuris raumuo, sustorėja dėl padidėjusios jo apkrovos.

Šį organą maitinančios kraujagyslės nespėja koja kojon su jo augimu, todėl badauja širdies audiniai, vystosi įvairios ligos. Su miokardo hipertrofija kyla problemų širdies laidumo sistemoje, dėl to joje atsiranda nenormalios veiklos zonų ir atsiranda aritmijų.

Geriausias širdies anatomijos ir jos funkcijos tyrimo metodas yra echokardiografija. Pagal jautrumą širdies hipertrofijai šis metodas pranašesnis už EKG. Be to, miokardo hipertrofiją galima nustatyti naudojant širdies ultragarsą.

Formulė

MI = M/H2,7 arba MI = M/S, kur

H - aukštis (m);

Priežastys

arterinė hipertenzija;
įvairūs širdies defektai;

Etapai ir simptomai

kompensavimo laikotarpis;
subkompensacijos laikotarpis;
dekompensacijos laikotarpis.

Gydymas

Ar liūto masės indekso padidėjimas pavojingas? skilvelis?

2014-08-30 Olga, 39 m

Priimami vaistai: kartais vartoju lozap +, lasix, motherwort-forte, valocordin

Trukmės P = 76 QRS = 92

intervalai PQ = 122 QT = 319 QTc = 352

ašis P = 22 QRS = 45 T = 30

kompiuterinis EKG interpretavimas: normali EKG

nereguliarus ritmas = 5 %

Vidutinis skilvelių dažnis = 79

normalus sinusinis ritmas

normali EOS padėtis priekinėje plokštumoje

kairiojo skilvelio masės indeksas 132g/m2 (standartas 110)

Mane neramina dažnas galvos svaigimas, dusulys, nuolatinis sunkumas galvoje, jokio lengvumo ir aiškumo jausmo, ašarojimas, nerimas, beveik nuolatinis oro trūkumo jausmas (lyg sunku kvėpuoti, trūksta oro įkvėpus). Turiu 2 laipsnio hipertenzija (sergu aukštu kraujospūdžiu jau seniai, daugiau nei 20 metų, labai aukšti rodikliai retai, dažniausiai svyruoja /), nutukimas, nerimo sutrikimas, depresija, astenija, yra PA.

Ar galite pasakyti, ar toks kairiojo skilvelio masės indekso padidėjimas yra pavojingas, pas kurį specialistą vis dar noriu stebėti pirmiausia (terapeutą ar psichiatrą), ar prasminga dėl šių priežasčių kreiptis į kardiologą? rezultatus?

Daugiau straipsnių šia tema:

2 komentarai

Hipertenzija sergantiems pacientams anksčiau ar vėliau sustorėja kairiojo skilvelio (vienos iš širdies kamerų) sienelės. O KS miokardo masės indeksas priklauso tik nuo sienelių storio. Taigi hipertenzija sergantiems pacientams, „turintiems patirties“, padidėjęs indeksas atitinka diagnozę.

Savaime indekso padidėjimas nėra pavojingas, tačiau jei lygintume rizikas sveikam žmogui ir pacientui, sergančiam užsitęsusia hipertenzija, tai, žinoma, negali būti vienodos.

Hipertenzijos formuluotė – kaip iššifruoti diagnozę

Prieš dešimt metų buvo nurodyta hipertenzijos diagnozė, rodanti ...

EKG hipertenzijai

Šiandien pacientams ir gydytojams sunku įsivaizduoti kardiologiją be...

Krūtinės skausmas

Krūtinės skausmas yra dažnas pacientų, sergančių šia liga, skundas ...

Skaičiuoklė

Ar jūsų krūtinės skausmas yra širdies skausmas?

Populiarūs skelbimai

Ar jūsų krūtinės skausmas yra širdies skausmas? (5,00 iš 5)
Kas yra miokardo infarktas? (5,00 iš 5)
Kuo miokardo infarktas skiriasi nuo pažeidimo gylio (5,00 iš 5)
Kas yra antikoaguliantai ir kada jie vartojami (5,00 iš 5)
Prasiskverbiantis, transmuralinis, Q teigiamas miokardo infarktas arba miokardo infarktas su ST pakilimu (5,00 iš 5)

Šioje svetainėje paskelbta informacija yra skirta tik švietimo tikslams ir nėra savarankiško gydymo vadovas.

Kaip namuose apskaičiuojama kairiojo skilvelio miokardo masė?

Kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas – tai skaičius, nurodantis tikslų paciento širdies raumens svorį gramais, gautas apskaičiuojant konkrečius duomenis, paimtus ultragarso aparatu atliekant širdies skenavimo procedūrą. Šis indeksas apibūdina kai kurias širdies patologijas, susijusias su struktūriniais paciento miokardo pokyčiais, ir parodo jų sunkumo laipsnį.

KS miokardo masės apskaičiavimo principas

Kairiojo skilvelio miokardo masė turi tam tikrą normą, bet kokie nukrypimai nuo jos rodo ligą, pažeidžiančią širdį ar miokardą. Dažnai duomenys nukrypsta didėjimo kryptimi, o šio reiškinio priežastis ta pati – širdies raumens hipertrofija.

Rekomenduojama nuolat stebėti KS masę, kad būtų galima iš anksto išvengti rimtų širdies ligų. Tai ypač pasakytina apie tuos pacientus, kuriems yra padidėjusi hipertrofijos rizika. Įprastu skaičiavimo rezultatu po echokardiografijos laikoma KS masė nuo 135 iki 182 g, jei pacientas yra vyras, ir nuo 95 iki 141 g moterims.

Tačiau pastebime, kad kai kuriais atvejais šiek tiek padidėjusi širdies ar miokardo masė yra laikoma fiziologine žmogaus ypatybe, kuri nerodo ligos eigos jo organizme. Norėdami nustatyti, ar hipertrofija paveikia širdį, ar ne, gydytojas turi palyginti individualias paciento fizines savybes su gautu jo miokardo dydžiu ir svoriu. Ir tik patvirtinus patologinį hipertrofijos pobūdį, gydytojas gali nustatyti apytikslę diagnozę, kurią turi patvirtinti daugybė papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Priežastys, turinčios įtakos miokardo KS masės indekso nukrypimui nuo normos

Daugeliu atvejų kairysis skilvelis ir visas miokardas padidėja dėl tam tikrų patologijų, kurios sukelia reikšmingą širdies perkrovą:

vožtuvo defektai;
kardiomiopatija;
arterinė hipertenzija;
miokardo distrofija.

Kai kuriais atvejais padidėja širdies raumens ir audinių masė be hipertrofinių patologijų poveikio. Pavyzdžiui, jei vyras ar moteris aktyviai sportuoja, miokardas intensyviau prisotinamas deguonimi, dėl to šių organų sienelių storis, kaip ir svoris, gerokai padidėja.

Tačiau pastebime, kad hipertrofija kaip liga yra plačiai paplitusi tarp sportininkų, nes normalus miokardo masės padidėjimas laikui bėgant gali tapti patologine anomalija, kuriai reikia medicininės intervencijos. Paprastai šis reiškinys stebimas tais atvejais, kai paciento širdies raumens storis gerokai viršija jo vainikinių arterijų dydį, dėl to kairysis skilvelis ir visa širdis nebegauna pakankamai kraujo. Tokio nukrypimo pasekmė – širdies nepakankamumas, dėl kurio miršta.

Svarbu! Padidėjusi miokardo masė bet kuriuo atveju rodo rimtą kairiojo skilvelio ir žmogaus širdies stresą, dėl kurio atsiranda jų hipertrofija. Todėl net jei toks nukrypimas, iš pirmo žvilgsnio, yra normalus, vis tiek rekomenduojama jo neleisti.

Miokardo kairiojo skilvelio masės apskaičiavimo metodai

Daugeliu atvejų IMI nustatoma naudojant ECHOKG procedūrą, atsižvelgiant į širdies ir miokardo skenavimo skirtingais režimais rezultatus. Tačiau norint tiksliai apskaičiuoti kairiojo skilvelio miokardo masę, vien echokardiografinių duomenų nepakanka, o gydytojui būtinai reikės papildomo organų vaizdo dvimatėse ir trimatėse projekcijose.

Miokardą ir kairįjį skilvelį galite nuskaityti Doplerio aparatu arba specialiu ultragarso aparatu, kuris ekrane rodo organo projekciją natūralaus dydžio. Daugeliui gali kilti klausimas, kodėl skaičiuojama tik vieno kairiojo skilvelio masė? Atsakymas paprastas: kairysis skilvelis, priešingai nei dešinysis, patiria daug didesnį stresą, dėl kurio jo ertmėje dažniau pasireiškia hipertrofija.

Pati miokardo masės indekso norma skaičiuojama įvairiais būdais, tačiau šiandien medicina naudoja tik dvi efektyviausias formules: ASE ir PC, kurios apima šiuos duomenis:

širdies raumens storis tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių;
kairiojo skilvelio užpakalinės ertmės storis (šis rodiklis matuojamas dviem etapais: kai organas visiškai pripildytas krauju ir kai jis tuščias);
KS galutiniai diastoliniai matmenys.

Jei atsižvelgsime į miokardo masę pagal ASE formulę, tuomet reikia turėti omenyje, kad endokardo storis taip pat įtraukiamas į širdies raumens storio rodiklį, kuris nėra stebimas skaičiuojant pagal RS formulė. Todėl skaičiuojant protokole turi būti nurodytas formulės pavadinimas, nes pradinė jų masė šiek tiek skiriasi.

Taigi, norint nustatyti kairiojo skilvelio masės indeksą, iš pradžių reikia nuskaityti širdį ir miokardą, o gautus šių organų dydžius pakeisti šia formule:

Šios formulės santrumpos turi šiuos pavadinimus:

IVS – pertvaros plotis tarp skilvelių, išreikštas cm;
EDR – KS galinis diastolinis dydis;
ZSLZH - kairiojo skilvelio užpakalinės ertmės storio rodiklis, išreikštas cm.

Priklausomai nuo to, kas yra pacientas (vyras ar moteris), miokardo masės indekso rodiklis šiek tiek skirsis. Šis skirtumas atrodo taip:

Jei pacientas yra vyras, tada norma jam bus nuo 135 iki 182 gramų;
Jei pacientė yra moteris, jos norma svyruoja nuo 95 iki 141 gramo.

Esant pervertintam rodikliui, galima daryti prielaidą, kad paciento organizme sparčiai vystosi hipertrofija, todėl reikia skubios medicininės intervencijos.

Miokardo masės apskaičiavimas, atsižvelgiant į paciento svorį ir ūgį

Norėdami nustatyti hipertrofijos išsivystymo stadiją jos diagnozavimo metu ir suprasti, kiek ji pavojinga paciento sveikatai, gydytojas lygina miokardo dydį ir masę su paciento ūgiu ir svoriu. Tačiau šios procedūros metu dažnai iškyla tam tikrų sunkumų.

Jei pacientas yra vyresnis nei 25 metų vyras ar moteris, tada jo kūnas jau yra visiškai susiformavęs, o širdis ateityje nekeičia savo dydžio be neigiamų veiksnių, tokių kaip hipertrofija, įtakos. Tačiau jei pacientas nėra sulaukęs minėto amžiaus, tai jo miokardas gali keisti savo dydį ir masę net neatsiradus jokiai patologijai, o tai savo ruožtu labai apsunkins diagnozę.

Apskaičiuojant miokardo masės ir ūgio bei kūno svorio santykį, tai atliekama griežtai pagal šią formulę:

Šios formulės santrumpa iššifruojama taip:

M – raumens svoris, išreikštas gramais;
P – paciento ūgis;
P – paciento kūno plotas, išreikštas kvadratiniais metrais.

Apskaičiavęs minėtus parametrus ir nustatęs ryšį tarp jų, gydytojas nustato, ar KS yra hipertireozė, ar ne, kokioje vystymosi stadijoje yra patologija tyrimo metu. Tačiau to nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti, pacientui vis tiek teks atlikti daugybę papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Kairiojo skilvelio masės indeksas

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija (LVH), kaip jos struktūrinės pertvarkos elementas, laikoma morfologinio nukrypimo nuo normos požymiu, aiškiu nepalankios ją sukėlusios ligos prognozės pranašu, taip pat pasirinkimo kriterijumi. aktyvios gydymo taktikos. Per pastaruosius dvidešimt metų buvo atlikti klinikiniai tyrimai, kurie įrodė nepriklausomą vaistų sukelto KS miokardo masės (LVMM) sumažėjimo indėlį pacientams, sergantiems arterine hipertenzija (AH), todėl būtina nustatyti ir kontroliuoti LVMM. Remiantis šiomis idėjomis, pastarųjų metų rekomendacijose dėl hipertenzijos diagnostikos ir gydymo įtrauktas LVM matavimas pacientų antihipertenzinio gydymo algoritme, siekiant nustatyti LVH buvimą.

Tačiau vis tiek nėra vienareikšmio supratimo apie LVH patogeniškumą, kuris yra susijęs su tarpusavyje susijusiomis metodologinės ir metodinės eilės problemomis: pirmasis yra susijęs su LVM nustatymo metodų patikimumu, antrasis - su gautų rezultatų vertinimu. pagal LVH buvimą ar nebuvimą. Be to, yra daug instrumentinių požiūrių į LVM apibrėžimą.

Matuodami LVMM, mokslininkai susiduria su daugiafaktoriniais veiksniais, kurie jam neturi įtakos. Tai yra ir LVMM priklausomybė nuo kūno dydžio, ir galimybė tik adaptyviai padidinti LVMM, pavyzdžiui, fizinio aktyvumo metu. Taip pat yra skirtingas LVMM nustatymo instrumentinių metodų jautrumas: kai kurie autoriai yra linkę į didesnį MRT matavimų jautrumą.

Visi LVMM Echo-kg skaičiavimai, pagrįsti KS tūrių skirtumo epikarde ir endokarde nustatymu, padaugintu iš miokardo tankio, susiduria su audinių ribų nustatymo ir kairiojo skilvelio formos įvertinimo problemomis. Tuo pačiu metu daugelis metodų yra pagrįsti linijiniais matavimais M režimu, valdomu B režimu, arba tiesiogiai dvimačiame vaizde. Anksčiau egzistavusi audinių ribų nustatymo problema, tokia kaip „perikardas-epikardas“ ir „kraujas-endokardas“, pastaraisiais metais iš esmės buvo išspręsta, tačiau reikalauja kritiško požiūrio į pastarųjų metų tyrimus ir neatleidžia tyrėjų nuo būtinybės. naudotis visomis techninėmis ultragarso galimybėmis.- skeneriai.

Individualūs KS geometrijos skirtumai trukdo sukurti jo universalų matematinį modelį, net jei nėra vietinių KS struktūros pažeidimų ir jos formos priartinimo prie elipsės, dėl kurios atsirado daug formulių, taigi ir kriterijų. nustatant LVH, todėl daromos skirtingos išvados apie hipertrofijos buvimą vienam ir tam pačiam pacientui.

Be to, šiuo metu LVMM nustatyti naudojamos kelios skaičiavimo formulės. Dažniausiai naudojamas formules rekomenduoja Amerikos echokardiografijos draugija (ASE) ir Penn Convention (PC), naudodamos tris išmatuotus parametrus: tarpskilvelinės pertvaros (IVS) miokardo storį, KS užpakalinę sienelę (LVPW). diastolės pabaigoje ir jo galutinis diastolinis dydis (EDD), įskaitant (ASE formulė) arba neįskaitant endokardo storio (PC formulė) į kairiojo skilvelio skersmenį, priklausomai nuo naudojamos formulės. Tačiau taikant šias formules gauti rezultatai ne visada yra palyginami, todėl norint interpretuoti gautus duomenis, būtina patikslinti kairiojo skilvelio parametrų skaičiavimo metodą, kuris praktikoje ne visada prieinamas arba yra apleistas. Neatitikimo priežastis slypi toliau. Kubinę formulę, kurią iš pradžių rekomendavo ASE, pasiūlė B.L. Troy ir bendraautoriai 1972 m. (LVM, gr = [(EDR + IVS + ZSLV) 3-CRR 3] × 1,05), o vėliau modifikuota naudojant regresijos lygtį R.B. Devereux ir Reichek 1977 m. (Penn konvencijos formulė), analizuodami ryšį tarp echokardiografinės LVMM ir pomirtinės KS anatominės masės 34 suaugusiems (r = 0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Neatitikimas tarp apskaičiuotų LVM verčių, gautų naudojant šias dvi formules (kubinė, pasiūlyta B. L. Troy, ir formulė PC), buvo 20% ir 1986 m. R.B. Devereux, D.R. Alonso. Remiantis autopsija, 52 pacientai pasiūlė pataisytą lygtį (LVMM, gr = 0,8 × + 0,6 – ASE formulė). Pagal PC formulę nustatytas LVMM buvo glaudžiai koreliuojamas su LVMM skrodimo metu (r = 0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 g) buvo 100 %, o specifiškumas 86 % (29 iš 34 pacientų). Kubinė formulė panašiai koreliavo su LVM skrodimo metu (r = 0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Mažiau populiari, tačiau kartais naudojama Teisholzo formulė (LVMM = 1,05 × ((7 × (EDD + TZSLZH + TMZHP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLZH + TMZHP) - ((7 × KDR 3) / (2, 4) + KDR))). L. Teisholzo teigimu, LVM yra norma<150 гр,гр - умеренной, а >200 g – ryškus LVH. Tačiau šie parametrai gali būti naudojami tik kaip gairės naudojant Teisholzo formulę, be to, jie neatsižvelgia į LVM ir kūno dydžio santykį.

Virtualus LVM apskaičiavimas pagal tris aukščiau pateiktas formules su stabilia vieno iš parametrų verte (IVS ir LVSLV storio suma, arba CDR), o kito padidinimu (arba CDR, arba suma atitinkamai IVS ir LVSLV storio) stabilia savavališka verte, parodė skirtingą formulių jautrumą besikeičiančiam tiesiniam indikatoriui. Paaiškėjo, kad ASE formulė yra jautresnė miokardo sienelių storio padidėjimui, Teisholzo formulė - KS ertmės padidėjimui, o PC formulė atsižvelgia į linijinių matmenų ir storio pokyčius. miokardas ir ertmė. Taigi LVM geriau vertinti keičiant miokardo storį, naudojant šiuo atžvilgiu jautresnes formules – ASE ir PC.

Antroji problema, be LVMM apibrėžimo, yra vieningų jo indeksavimo kriterijų nebuvimas, taigi ir LVH kriterijų formavimas. Organų dydžio nustatymas pagal jų alometrines priklausomybes nuo kūno svorio, priimtas lyginamojoje morfologijoje, yra nepriimtinas žmonių populiacijoje dėl individo kūno svorio kintamumo, kuris priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo konstitucinių savybių, fizinio išsivystymo. , taip pat galimas organo dydžio pasikeitimas dėl ligos ...

Dėl tiesioginės LVMM priklausomybės nuo kūno dydžio reikia jį indeksuoti. Šiuo atžvilgiu kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas (LVMI) dažniau apskaičiuojamas standartizuojant pagal kūno paviršiaus plotą (BSP). Yra dar keli miokardo masės indekso skaičiavimo būdai: ūgiui – 2,0, ūgiui 2,13, ūgiui 2,7, ūgiui 3,0; korekcija naudojant LVMM regresijos modelį, atsižvelgiant į amžių, kūno masės indeksą ir KMI.

Ankstesni tyrimai įrodo įvairių veiksnių įtaką miokardo masei skirtingose amžiaus grupėse. Taigi ankstyvoje vaikystėje KS miokardo svorį daugiausia lemia kardiomiocitų (CMC) skaičius, kuris per pirmuosius gyvenimo metus pasiekia maksimalų skaičių, tolesnis KS augimas priklauso nuo KS dydžio padidėjimo. CMC (fiziologinė hipertrofija) ir šį fiziologinį procesą įtakoja daugybė faktorių – kūno dydis, kraujospūdis, kraujo tūris, genetiniai veiksniai, druskos suvartojimas, kraujo klampumas, kurie lemia fenotipinį KS masės padidėjimą. Po brendimo kiti veiksniai lemia fiziologinės hipertrofijos laipsnį, o suaugusiesiems yra ryšys tarp LVM ir amžiaus. Augimo poveikį LVMM kintamumui tyrė de G. Simone ir kt. ir 1995 m. – 611 normalios kūno masės normalios kūno masės asmenų nuo 4 mėnesių iki 70 metų (iš jų 383 vaikai ir 228 suaugusieji). LVMM buvo normalizuotas pagal kūno svorį, ūgį, PPT. Augimo indeksas 2,7 LVMM didėjo didėjant vaikų ūgiui ir amžiui, bet ne suaugusiems, o tai rodo kitų kintamųjų įtaką KS masei suaugus.

Taigi skirtingų veiksnių įtaka vaikų ir suaugusiųjų LVM kintamumui neleidžia taikyti tų pačių metodų vertinant ir diagnozuojant LVH. Tuo pačiu metu 2,7 augimo indeksas yra labiau pagrįstas vaikams nei suaugusiems, kurie gali pervertinti šį kriterijų.

Dažniau naudojama LVMM korekcija į PPT, apskaičiuota pagal Du Bois formulę, tačiau ši standartizacija yra netobula, nes nutukusių asmenų LVMM nuvertinama.

Analizuojant duomenis iš Framingham Heart Study ir naudojant Penn konvencijos formulę indeksuojant pagal ūgį D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage ir kt. LVH buvo apibrėžtas kaip LVMM verčių nuokrypis nuo vidurkio ± 2SD kontrolinėje grupėje, t.y. 143 g/m2 vyrams ir 102 g/m2 moterims. Per ketverius stebėjimo metus sergamumas širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL) buvo didesnis asmenims, kuriems buvo didesnis LVM: vyrams, sergantiems LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Buitinėse DAG-1 rekomendacijose LVH diagnozavimo kriterijus yra aukščiausias normos lygis – LVMI reikšmė moterims yra didesnė nei 110 g/m2, vyrams – 134 g/m2, nors prognostiškai nepalanki reikšmė. vyrų, sergančių arterine hipertenzija (AH), yra daugiau nei 125 g/m2.

LVH aptikimo dažnis tiek nutukimo, tiek ŠKL atveju didėja indeksuojant augimą (augimas 2,7), tačiau vis dar nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima spręsti apie papildomą šio metodo nuspėjamąją vertę.

Skirtingų LVMM indeksų palyginimą mirtingumo rizikai prognozuoti tyrė Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu ir kt. (1997) 998 pacientams, sergantiems širdies patologija, stebint 7 metus. Tarp skirtingų indeksų nustatyta didelė koreliacija (r = 0,90-0,99). Tuo pačiu metu bet kurio iš indeksų padidėjimas buvo susijęs su triguba mirties nuo visų priežasčių ir širdies ligų rizika. 12% asmenų, sergančių LVH, remiantis augimo indeksavimu, LVMM vidutiniškai padidėjo, nesant rizikos padidėjimo, nors antsvoris šioje grupėje buvo įprastas, o tai rodo augimo indeksavimo pagrįstumą esant nutukimui. Taigi, miokardo hipertrofija, nustatyta naudojant skirtingą indeksavimą, vienodai išlaiko prognostinę reikšmę mirties rizikos atžvilgiu.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier ir kt. ištyrė ryšį tarp LVMI ir vidutinio dienos sistolinio kraujospūdžio (SBP) pagal 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą (ABPM) 363 hipertenzija sergantiems pacientams, kurie nebuvo gydomi antihipertenziniais vaistais. LVMM indeksavimas atliktas pagal PPT, ūgį, ūgį 2,7, o gauti duomenys analizuoti atsižvelgiant į lytį. LVMM, atitinkantis SBP vertę > 135 mm Hg. str., buvo laikomas LVH kriterijumi. Didesnis LVM aptikimo procentas nustatytas indeksuojant LVM pagal augimą 2,7 (50,4%) ir augimą (50,1%), o LVH aptikimas indeksuojant pagal PPT – 48,2% dėl jo sumažėjimo nutukusiems asmenims, todėl mokslininkai daryti išvadą, kad LVHM kriterijus yra jautresnis indeksuojant pagal ūgį 2,7, ir siūlyti, kad pjūvio taškai turėtų būti laikomi verte, viršijančia 47 g / m 2,7 moterims ir 53 g / m 2,7 vyrams.

Aukščiau pateiktos dviprasmiškos idėjos apie normaliąsias LVMM, LVMM ir LVH kriterijų vertes pateiktos 1 lentelėje.

LVMI kaip LVH kriterijus su lytimi ir be jos

D. Levy, Framinghamo studija, 1987 m

J.K. Galy, 1992 m

I.W. Hamondas, 1986 m

E. Aberget, 1995 m

De G. Simone, 1994 m

Kameros kiekybinio įvertinimo rekomendacijos: Gairės, 2005 m

Nejautrus lyčiai

M.J. Korenas, 1981 m

De G. Simone, 1995 m

Tame pačiame indeksavime yra akivaizdus platus LVMI standartų sklaidos diapazonas, todėl išvados dėl miokardo hipertrofijos yra netikrumo. LVM indeksavimas pagal PPT suteikia kriterijų diapazoną nuo 116 iki 150 g / m2 vyrų žaidimams / m2 moterims; indeksavimas prie augimo 2,0 vyrams žaidimai / m 2,7 moterims; indeksavimas į ūgį - 77, vyrams ir 69, g / m2. Todėl neįmanoma užtikrintai nuspręsti, ar LVHM yra ar ne, kai LVMI reikšmė patenka į normalių kriterijų diapazoną. Be to, svarbu, kad šis neapibrėžtas intervalas apimtų didelę dalį pacientų, kuriems nustatytas nereikšmingas ar vidutinio sunkumo LVH, o tai būdinga didelei grupei žmonių, sergančių lengva hipertenzija.

LVMM apibrėžimas nėra abejingas neproporcingai didelio LVMM (LVMML) savybėms, nes absoliučios tikrosios masės vertės įtrauktos į neproporcingumo koeficiento apskaičiavimo formulę, kuri lemia LVMML buvimą ir sunkumą. LVMM padidėjimas didesnis, nei reikalauja hemodinaminė apkrova, nustatytas asmenims, sergantiems LVH ir be jo, ir yra susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, nepaisant LVH.

Taigi, nepaisant 30 metų Echo-kg naudojimo kaip LVHM nustatymo kriterijaus, įvairiuose tyrimuose išlieka nenuoseklumų, nėra universalaus standartizacijos metodo reprezentacijos, nors kiekvienas išvardintas kriterijus yra pagrįstas gana dideliais tyrimais, daugybe kurių patvirtina skrodimo duomenys. Optimalus KS masės normalizavimo būdas tebėra prieštaringas, o skirtingų indeksų naudojimas sukelia painiavą nustatant ribines reikšmes, supainioja mokslininkų ir praktikų darbą renkantis geriausią indeksavimą ir rezultatų interpretavimą, kartu išlaikant skaičiavimo metodo pasirinkimo aktualumą. LVMI. Tyrimo metodų prieštaringumą konstatavo ir kiti autoriai, kurie mano, kad norint palyginti įvairiais metodais išmatuojamus širdies dydžius, sukurti tikslesnius standartus, parinkti geriausius indeksavimo metodus, nustatyti LVMM įtakojančius veiksnius, kurių daugumą, reikia tirti dideles populiacijos kohortas. lieka neatskleista.

Gali būti, kad prieš ieškant optimalių algoritmų LVM nustatymui ir jo standartizavimui sergant hipertenzija, reikia išsiaiškinti, kuris iš minėtų metodų yra labiausiai palyginamas su kitais vertinant LVH. Šiuo tikslu mūsų atlikta diskriminacinė analizė, kurioje grupės formavimo kriterijus buvo vienas iš LVH diagnozavimo metodų, o visi kiti metodai visumoje buvo prognozuojantys, atskleidė, kad tokia technika yra PC formulė su standartizavimu pagal PPT (2 lentelė).

Sergamumo LVH rodiklių atitikimas skirtingais jo nustatymo metodais

(našumo koeficientas (KFR) %; p<0,001)

Visi metodai, išskyrus priklausomybę

Pastaba: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 – PC formulė, indeksavimas į PPT, augimas ir augimas atitinkamai 2.7; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 – ASE formulė, indeksuota pagal PPT, augimas ir augimas atitinkamai 2.7.

Kita vertus, aukščiausias ABPM indeksų, integruotų KS struktūrinių ir funkcinių parametrų bei daugelio reguliuojančių peptidų derinio prognozuotojas, atskleistas diskriminacinės analizės būdu tik naudojant MS techniką su standartizavimu į PPT, taip pat liudijo. palankiai vertina jo didžiausią tinkamumą LVH diagnozei.

Oniščenka Aleksandras Leonidovičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos NGIUV MH, Novokuzneckas, mokslo darbo prorektorius;

Filimonovas Sergejus Nikolajevičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, akademinių reikalų prorektorius, Rusijos valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos NGIUV MH, Novokuzneckas.

Bibliografinė nuoroda

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (prisijungimo data: 2018-03-08).

kandidatai ir mokslų daktarai

Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos

Žurnalas leidžiamas nuo 2005 m. Žurnale publikuojamos mokslinės apžvalgos, probleminio ir mokslinio-praktinio pobūdžio straipsniai. Žurnalas pristatomas Mokslinėje elektroninėje bibliotekoje. Žurnalas registruotas Centre International de l'ISSN. DOI (skaitmeninio objekto identifikatorius) priskiriamas žurnalų numeriams ir leidiniams.

Normalus kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas

Bendras aprašymas

Echokardiografija (EchoCG) – tai širdies ir jos vožtuvų aparato morfologinių ir funkcinių pokyčių tyrimo metodas ultragarsu.

Echokardiografinis tyrimo metodas leidžia:

Kiekybiškai ir kokybiškai įvertinti KS ir RV funkcinę būklę.
KS regioniniam kontraktilumui įvertinti (pavyzdžiui, sergantiems vainikinių arterijų liga).
Įvertinkite LVM ir ultragarsu nustatykite simetrinės ir asimetrinės hipertrofijos bei skilvelių ir prieširdžių išsiplėtimo požymius.
Įvertinti vožtuvo aparato būklę (stenozę, nepakankamumą, vožtuvo prolapsą, augmenijos buvimą ant vožtuvo lapelių ir kt.).
Įvertinkite slėgio lygį PA ir nustatykite plaučių hipertenzijos požymius.
Nustatyti morfologinius perikardo pokyčius ir skysčio buvimą perikardo ertmėje.
Nustatyti intrakardines formacijas (kraujo krešulius, navikus, papildomus stygas ir kt.).
Įvertinti pagrindinių ir periferinių arterijų ir venų morfologinius ir funkcinius pokyčius.

Echokardiografijos indikacijos:

įtarimas dėl įgytų ar įgimtų širdies ydų;
širdies ūžesių auskultacija;
karščiavimas dėl nenustatytos priežasties;
EKG pokyčiai;
atidėtas miokardo infarktas;
padidėjęs kraujospūdis;
reguliarios sporto treniruotės;
įtarimas dėl širdies naviko;
įtarimas dėl krūtinės aortos aneurizmos.

Kairysis skilvelis

Pagrindinės lokalių KS miokardo susitraukimo sutrikimų priežastys:

Ūminis miokardo infarktas (MI).
Poinfarktinė kardiosklerozė.
Laikina skausminga ir neskausminga miokardo išemija, įskaitant išemiją, sukeltą funkcinio krūvio testų.
Nuolatinė miokardo, kuris vis dar išlaikė savo gyvybingumą, išemija (vadinamasis „žiemojantis miokardas“).
Išsiplėtusios ir hipertrofinės kardiomiopatijos, kurias dažnai lydi netolygus KS miokardo pažeidimas.
Vietiniai intraventrikulinio laidumo sutrikimai (blokada, WPW sindromas ir kt.).
Paradoksiniai IVS judesiai, pavyzdžiui, esant tūrinei RV perkrovai arba ryšulio šakų blokavimui.

Dešinysis skilvelis

Dažniausios RV sistolinės funkcijos sutrikimo priežastys:

Triburio vožtuvo nepakankamumas.
Plaučių širdis.
Kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė).
Prieširdžių pertvaros defektai.
Įgimtos širdies ydos, kurias lydi sunki plaučių arterinė hortenzija (pvz., VSD).
LA vožtuvo nepakankamumas.
Pirminė plaučių hipertenzija.
Ūminis dešiniojo skilvelio miokardo infarktas.
Aritmogeninė kasos displazija ir kt.

Tarpskilvelinė pertvara

Pastebimas normalių verčių padidėjimas, pavyzdžiui, esant kai kuriems širdies defektams.

Dešiniojo prieširdžio

Širdies vožtuvai

Echokardiografinis vožtuvo aparato tyrimas atskleidžia:

vožtuvo sklendžių suliejimas;
vožtuvo nepakankamumas (įskaitant regurgitacijos požymius);
vožtuvo aparato, ypač papiliarinių raumenų, disfunkcija, dėl kurios išsivysto lapelių prolapsas;
augmenijos buvimas ant vožtuvo gaubtelių ir kiti pažeidimo požymiai.

100 ml skysčio buvimas perikardo ertmėje rodo nedidelį susikaupimą, o daugiau nei 500 – reikšmingą skysčių susikaupimą, dėl kurio gali suspausti širdis.

Normos

Kairiojo skilvelio parametrai:

Kairiojo skilvelio miokardo masė: vyrų - g, moterų - g.
Kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas (formoje dažnai vadinamas LVMI): vyrai g / m2, moterys g / m2.
Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris (EDV) (skilvelio tūris ramybės būsenoje): vyrai - 112 ± 27 (65-193) ml, moterys 89 ± 20 (59-136) ml.
Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis (EDD) (skilvelio dydis centimetrais, koks jis yra ramybėje): 4,6–5,7 cm.
Galutinis kairiojo skilvelio sistolinis matmuo (KSR) (skilvelio dydis, kurį jis turi susitraukimo metu): 3,1–4,3 cm.
Sienelės storis diastolėje (už širdies): 1,1 cm Esant hipertrofijai – skilvelio sienelės storiui padidėjus dėl per didelio širdies krūvio – šis rodiklis didėja. Skaičiai 1,2-1,4 cm rodo nereikšmingą hipertrofiją, 1,4-1,6 - maždaug vidutinę, 1,6-2,0 - apie reikšmingą, o didesnė nei 2 cm reikšmė rodo aukštą hipertrofijos laipsnį.
Išstūmimo frakcija (EF): 55-60%. Išstūmimo frakcija rodo, kiek kraujo, palyginti su jo bendru kiekiu, širdis išstumia su kiekvienu susitraukimu, paprastai tai yra šiek tiek daugiau nei pusė. Sumažėjus EF, jie kalba apie širdies nepakankamumą.
Insulto tūris (SV) – vieno susitraukimo metu kairiojo skilvelio išstumiamas kraujo kiekis: ml.

Dešiniojo skilvelio parametrai:

Sienelės storis: 5 ml.
Dydžio indeksas 0,75-1,25 cm / m 2.
Diastolinis dydis (dydis ramybės būsenoje) 0,95-2,05 cm.

Skilvelinės pertvaros parametrai:

Ramybės būsenos storis (diastolinis storis): 0,75-1,1 cm.Ekskursija (judėjimas iš vienos pusės į kitą širdies susitraukimų metu): 0,5-0,95 cm.

Kairiojo prieširdžio parametrai:

Širdies vožtuvai:

Perikardo normos:

Perikardo ertmėje skysčių paprastai nebelieka.

Formulė

Kairiojo skilvelio miokardo masė (apskaičiavimas) nustatoma pagal šią formulę:

IVS – reikšmė (cm) lygi tarpskilvelinės pertvaros storiui diastolyje;
KDR - reikšmė, lygi kairiojo skilvelio galutiniam diastoliniam dydžiui;
ZSLZH - vertė (cm), lygi kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storiui diastolyje.

MI - miokardo masės indeksas nustatomas pagal formulę:

MI = M/H2,7 arba MI = M/S, kur

M – kairiojo skilvelio miokardo masė (g);
H - aukštis (m);
S – kūno paviršiaus plotas (m2).

Priežastys

Priežastys, sukeliančios kairiojo skilvelio hipertrofiją, yra šios:

arterinė hipertenzija;
įvairūs širdies defektai;
kardiomiopatija ir kardiomegalija.

90% pacientų, sergančių arterine hipertenzija, kairiojo skilvelio miokardo masė viršija normą. Dažnai hipertrofija išsivysto esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui arba aortos defektams.

Priežastys, dėl kurių miokardo masė gali viršyti normą, yra suskirstytos į:

Mokslininkai nustatė, kad kelių fragmentų buvimas arba nebuvimas žmogaus DNR gali prisidėti prie širdies hipertrofijos. Iš biocheminių veiksnių, sukeliančių miokardo hipertrofiją, galima išskirti norepinefrino ir angiotenzino perteklių. Demografiniai veiksniai, lemiantys širdies hipertrofijos išsivystymą, yra rasė, amžius, lytis, fizinis aktyvumas, polinkis į nutukimą ir alkoholizmą bei organizmo jautrumas druskai. Pavyzdžiui, vyrams miokardo masė yra didesnė nei įprasta dažniau nei moterų. Be to, su amžiumi daugėja žmonių, kurių širdis yra hipertrofuota.

Etapai ir simptomai

Didinant miokardo masę, išskiriami trys etapai:

kompensavimo laikotarpis;
subkompensacijos laikotarpis;
dekompensacijos laikotarpis.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos simptomai pradeda ryškėti tik dekompensacijos stadijoje. Esant dekompensacijai, pacientas nerimauja dėl dusulio, nuovargio, širdies plakimo, mieguistumo ir kitų širdies nepakankamumo simptomų. Specifiniai miokardo hipertrofijos požymiai yra sausas kosulys ir veido patinimas, atsirandantis dienos viduryje arba vakare.

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos pasekmės

Aukštas kraujospūdis ne tik pablogina sveikatą, bet ir provokuoja patologinių procesų, pažeidžiančių tikslinius organus, įskaitant širdį, pradžią: sergant arterine hipertenzija, atsiranda kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Taip yra dėl padidėjusio kolageno kiekio miokarde ir jo fibrozės. Miokardo masės padidėjimas padidina miokardo deguonies poreikį. Tai savo ruožtu sukelia išemiją, aritmijas ir širdies veiklos sutrikimus.

Širdies hipertrofija (padidėjusi kairiojo skilvelio miokardo masė) padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis ir gali sukelti ankstyvą mirtį.

Gydymas

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos gydymo metodas priklauso nuo priežasties, sukėlusios šios patologijos vystymąsi. Jei reikia, gali būti paskirta operacija.

Širdies chirurgija dėl miokardo hipertrofijos gali būti nukreipta į išemijos pašalinimą – vainikinių arterijų stentavimą ir angioplastiką. Esant miokardo hipertrofijai dėl širdies ydos, prireikus atliekamas vožtuvo pakeitimas arba adhezinė disekcija.

Sulėtinti hipertrofijos procesus (jei tai sukelia nejudrus gyvenimo būdas) kai kuriais atvejais galima pasiekti naudojant saikingą fizinę veiklą, pavyzdžiui, plaukimą ar bėgimą. Nutukimas gali būti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos priežastimi: svorio normalizavimas pereinant prie subalansuotos mitybos sumažins apkrovą širdžiai. Jei hipertrofiją sukelia padidėję krūviai (pavyzdžiui, profesionalaus sporto metu), tuomet juos reikia palaipsniui mažinti iki priimtino lygio.

Gydytojų skirti vaistai nuo kairiojo skilvelio hipertrofijos yra skirti pagerinti miokardo mitybą ir normalizuoti širdies ritmą. Gydant miokardo hipertrofiją, reikia mesti rūkyti (nikotinas sumažina širdies aprūpinimą deguonimi) ir gerti alkoholį (daugelis vaistų nuo miokardo hipertrofijos nesuderinami su alkoholiu).

Kaip veikia širdies raumenų sistema

Miokardas yra storiausias širdies sluoksnis, esantis viduryje tarp endokardo (vidinio sluoksnio) ir epikardo išorės. Širdies ypatybė – prieširdžių ir skilvelių gebėjimas susitraukti savarankiškai, nepriklausomai vienas nuo kito, netgi „dirbti“ autonominiu režimu.

Sutraukiamumą užtikrina specialios skaidulos (miofibrilės). Jie sujungia skeleto ir lygiųjų raumenų audinio savybes. Taigi:

tolygiai paskirstyti apkrovą visuose skyriuose;
turi dryžuotą juostelę;
užtikrinti nenutrūkstamą širdies darbą visą žmogaus gyvenimą;
sumažėja nepriklausomai nuo sąmonės įtakos.

Kiekviena ląstelė turi pailgą branduolį su daugybe chromosomų. Dėl šios priežasties miocitai yra „tvaresni“, palyginti su kitų audinių ląstelėmis, ir gali atlaikyti dideles apkrovas.

Prieširdžiai ir skilveliai turi skirtingą miokardo tankį:

Prieširdžiuose jis susideda iš dviejų sluoksnių (paviršinio ir gilaus), kurie skiriasi skaidulų kryptimi, skersinės arba apskritos miofibrilės yra išorėje, o išilginės viduje.
Skilveliuose yra papildomas trečiasis sluoksnis, esantis tarp pirmųjų dviejų, su horizontalia pluoštų kryptimi. Toks mechanizmas stiprina ir palaiko susitraukimo jėgą.

Ką rodo miokardo masė?

Bendras suaugusio žmogaus širdies svoris yra apie 300 g.Sukūrus ultragarsinės diagnostikos metodus, iš šio svorio buvo galima apskaičiuoti dalį, susijusią su miokardu. Vidutinis miokardo masės rodiklis vyrams yra 135 g, moterų - 141 g Tiksli masė nustatoma pagal formulę. Tai priklauso nuo:

kairiojo skilvelio dydis diastolės fazėje;
tarpskilvelinės pertvaros ir užpakalinės sienelės storis.

Toks rodiklis kaip miokardo masės indeksas yra dar specifiškesnis diagnozei. Kairiojo skilvelio norma vyrams yra 71 g/m2, moterims – 62. Šią reikšmę kompiuteris apskaičiuoja automatiškai, įvesdamas duomenis apie žmogaus ūgį, kūno paviršiaus plotą.

Širdies susitraukimo mechanizmas

Elektroninės mikroskopijos išsivystymo dėka buvo nustatyta vidinė miokardo struktūra, miocito struktūra, suteikianti kontraktilumo savybę. Atskleidė plonos ir storos baltymų grandinės, vadinamos „aktinu“ ir „miozinu“. Kai aktino skaidulos slysta per miozino skaidulas, įvyksta raumenų susitraukimas (sistolės fazė).

Biocheminis susitraukimo mechanizmas yra bendros medžiagos „aktomiozino“ susidarymas. Šiuo atveju kalis vaidina svarbų vaidmenį. Išeidamas iš ląstelės, jis skatina aktino ir miozino jungtį ir energijos įsisavinimą iš jų.

Energijos balansas miocituose palaikomas pasipildant atsipalaidavimo fazės (diastolės) metu. Šis procesas apima biocheminius komponentus:

deguonis,
hormonai,
fermentai ir kofermentai (ypač svarbūs B grupės vitaminai),
gliukozė,
pieno ir piruvo rūgštys,
ketoniniai kūnai.
amino rūgštys.

Kas turi įtakos kontraktilumo procesui?

Bet kokia diastolinė disfunkcija sutrikdo energijos gamybą, širdis netenka „maitinimo“, nepailsi. Miocitų metabolizmui įtakos turi:

nerviniai impulsai iš galvos ir nugaros smegenų;
„komponentų“ biocheminei reakcijai trūkumas arba perteklius;
būtinų medžiagų srauto per vainikines kraujagysles pažeidimas.

Kraujo tiekimas į miokardą atliekamas per vainikines arterijas, besitęsiančias nuo aortos pagrindo. Jie siunčiami į skirtingas skilvelių ir prieširdžių dalis, suskaidomi į mažas šakas, kurios maitina giliuosius sluoksnius. Svarbus prisitaikymo mechanizmas yra užstatų (pagalbinių) indų sistema. Tai yra rezervuotos arterijos, kurios paprastai yra susitraukusios. Kad jie būtų įtraukti į kraują, turi sugesti pagrindinės kraujagyslės (spazmas, trombozė, aterosklerozinis pažeidimas). Būtent šis rezervas gali apriboti infarkto zoną, kompensuoja mitybą, jei miokardas sustorėja esant hipertrofijai.

Norint išvengti širdies nepakankamumo, būtina palaikyti tinkamą kontraktilumą.

Širdies raumens savybės

Be kontraktilumo, miokardas turi ir kitų išskirtinių savybių, būdingų tik širdies raumeniniam audiniui:

Laidumas - miocitus prilygina nervinėms skaiduloms, nes jie taip pat gali atlikti impulsus, perduodami juos iš vienos vietos į kitą.
Jaudrumas – per 0,4 sek. visa širdies raumenų struktūra yra sujaudinta ir užtikrina visišką kraujo išsiskyrimą. Teisingas širdies ritmas priklauso nuo sužadinimo atsiradimo sinusiniame mazge, esančiame giliai dešiniajame prieširdyje, ir nuo tolesnio impulso perėjimo išilgai skaidulų į skilvelius.
Automatizmas – tai gebėjimas savarankiškai suformuoti sužadinimo židinį apeinant nustatytą kryptį. Šis mechanizmas sutrikdo teisingą ritmą, nes kitos sritys atlieka vairuotojo vaidmenį.

Įvairias miokardo ligas lydi nedideli ar dideli išvardytų funkcijų sutrikimai. Jie nustato klinikinius kurso požymius ir reikalauja specialaus požiūrio į gydymą.

Panagrinėkime patologinius miokardo pokyčius ir jų vaidmenį tam tikrų širdies raumens ligų atsiradimui.

Miokardo pažeidimo tipai

Visi miokardo pažeidimai skirstomi į:

Nekoronarinės miokardo ligos – būdingos tai, kad nėra ryšio tarp priežasčių ir vainikinių arterijų pažeidimo. Tai yra uždegiminės ligos arba miokarditas, distrofiniai ir nespecifiniai miokardo pokyčiai.
Koronarinės – sutrikusio vainikinių kraujagyslių praeinamumo pasekmės (išemijos, nekrozės židiniai, židininė ar difuzinė kardiosklerozė, stuburo pakitimai).

Miokardito ypatybės

Miokarditas dažnai nustatomas vyrams, moterims ir vaikystėje. Dažniausiai jie yra susiję su atskirų sričių (židininiu) arba viso širdies raumeninio sluoksnio uždegimu (difuziniu). Priežastys – infekcinės ligos (gripas, riketsiozė, difterija, skarlatina, tymai, šiltinė, sepsis, poliomielitas, tuberkuliozė).

Atlikus prevencinius darbus, siekiant suformuoti pakankamą apsauginę reakciją skiepijant, buvo galima apriboti ligą. Tačiau rimtų problemų širdyje išlieka po nosiaryklės ligų, dėl lėtinio reumatinio proceso išsivystymo. Nereumatinis miokarditas yra susijęs su sunkia ureminės komos stadija, ūminiu nefritu. Galimas autoimuninis uždegiminės reakcijos pobūdis, pasireiškiantis kaip alergija.

Histologinis tyrimas tarp raumenų ląstelių atskleidžia:

tipiškos struktūros granulomos su reumatu;
edema su bazofilų ir eozinofilų kaupimu;
raumenų ląstelių mirtis su jungiamojo audinio proliferacija;
skysčių kaupimasis tarp ląstelių (serozinis, fibrininis);
distrofijos sritys.

Rezultatas visais atvejais yra miokardo susitraukimo sutrikimas.

Klinikinis vaizdas yra įvairus. Jį sudaro širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai, ritmo sutrikimai. Kartais vienu metu pažeidžiamas endokardas ir perikardas.

Paprastai dešiniojo skilvelio nepakankamumas išsivysto dažniau, nes dešiniojo skilvelio miokardas yra silpnesnis ir pirmasis sugenda.

Pacientai skundžiasi dusuliu, širdies plakimu, pertraukimo jausmu ūmios ligos fone ar po infekcijos.

Reumatinį uždegimą visada lydi endokarditas, procesas būtinai turi prasidėti iki vožtuvo aparato. Vėluojant gydymą, susidaro defektas. Norint gerai reaguoti į gydymą, būdingi laikini ritmo ir laidumo sutrikimai be pasekmių.

Miokardo medžiagų apykaitos sutrikimai

Metaboliniai sutrikimai dažnai lydi miokarditą ir koronarinę širdies ligą. Neįmanoma išsiaiškinti, kas yra pirminė, ši patologija taip susijusi. Dėl medžiagų, reikalingų energijos gamybai ląstelėse, trūkumo, deguonies trūkumo kraujyje tirotoksikozės, anemijos, vitaminų trūkumo metu miofibrilės pakeičiamos randiniu audiniu.

Širdies raumuo pradeda atrofuotis, silpti. Šis procesas būdingas senatvei. Ypatingą formą lydi lipofuscino pigmento nusėdimas ląstelėse, dėl kurio histologijos metu širdies raumuo pakeičia spalvą į rudai raudoną, o procesas vadinamas „ruda miokardo atrofija“. Tuo pačiu metu distrofiniai pokyčiai randami ir kituose organuose.

Kada atsiranda miokardo hipertrofija?

Dažniausia hipertrofinių širdies raumenų pokyčių priežastis yra hipertenzija. Padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas verčia širdį dirbti prieš didelį stresą.

Koncentrinės hipertrofijos vystymuisi būdinga: kairiojo skilvelio ertmės tūris išlieka nepakitęs, bendrai padidėjus dydžiui.

Simptominė hipertenzija sergant inkstų ligomis, endokrinine patologija yra rečiau. Vidutinis skilvelio sienelės sustorėjimas apsunkina kraujagyslių augimą į masės gylį, todėl jį lydi išemija ir deguonies trūkumas.

Kardiomiopatijos - ligos su nepaaiškintomis priežastimis, derina visus galimus miokardo pažeidimo mechanizmus nuo progresuojančios distrofijos, sukeliančios skilvelio ertmės padidėjimą (išsiplėtusios formos), iki sunkios hipertrofijos (ribojančios, hipertrofinės).

Ypatingas kardiomiopatijos variantas – spongiuotas arba nekompaktiškas kairiojo skilvelio miokardas yra įgimtas, dažnai susijęs su kitais širdies ir kraujagyslių ydomis. Paprastai nekompaktiškas miokardas sudaro tam tikrą širdies masės dalį. Jis didėja esant hipertenzijai, hipertrofinei kardiomiopatijai.

Patologija nustatoma tik suaugusiam pagal širdies nepakankamumo, aritmijų, embolinių komplikacijų simptomus. Atliekant spalvinį Doplerio vaizdą, gaunamas kelių projekcijų vaizdas, o nekompaktiškų sričių storis matuojamas sistolės, o ne diastolės metu.

Miokardo pažeidimas išemijos metu

90% atvejų vainikinėse kraujagyslėse, sergančiose išemine liga, randamos aterosklerozinės plokštelės, kurios persidengia maitinimo arterijos skersmeniu. Tam tikrą vaidmenį vaidina medžiagų apykaitos pokyčiai, veikiami sutrikusios nervų reguliavimo – katecholaminų kaupimosi.

Sergant krūtinės angina, miokardo būklę galima apibūdinti kaip priverstinį „žiemos miegą“ (žiemos miegą). Hibernuojantis miokardas yra adaptyvi reakcija į deguonies, adenozino trifosfato molekulių, kalio jonų ir pagrindinių kalorijų tiekėjų trūkumą. Atsiranda vietinėse vietovėse, kuriose yra užsitęsusių kraujotakos sutrikimų.

Išlaikoma pusiausvyra tarp susitraukimo sumažėjimo, atsižvelgiant į sutrikusį aprūpinimą krauju. Tuo pačiu metu miocitų ląstelės yra gana gyvybingos ir gali visiškai atsigauti pagerėjus mitybai.

„Apsvaigintas miokardas“ yra šiuolaikinis terminas, apibūdinantis širdies raumens būklę atkūrus vainikinę kraujotaką širdies srityje. Ląstelės energiją kaupia keletą dienų, šiuo laikotarpiu sutrinka kontraktiliškumas. Jis turėtų būti atskirtas nuo frazės „miokardo remodeliavimas“, kuri reiškia tikruosius miocitų pokyčius dėl patologinių priežasčių.

Kaip pasikeičia miokardas sergant vainikinių arterijų tromboze?

Užsitęsęs vainikinių arterijų spazmas arba užsikimšimas sukelia raumenų, kuriuos jos aprūpina, dalies nekrozę. Jei šis procesas yra lėtas, indai ims viršų ir užkirs kelią nekrozei.

Širdies priepuolis yra kairiojo skilvelio viršūnėje, priekinėje, užpakalinėje ir šoninėje sienelėse. Retai apima pertvarą ir dešinįjį skilvelį. Nekrozė apatinėje sienelėje atsiranda, kai užsikemša dešinioji vainikinė arterija.

Jei klinikinės apraiškos ir EKG modelis sutampa patvirtindami ligos formą, galite būti tikri dėl diagnozės ir taikyti kombinuotą gydymą. Tačiau yra atvejų, kai reikia patvirtinti gydytojo nuomonę, visų pirma naudojant tikslius neabejotinus miokardo nekrozės žymenis. Paprastai diagnozė grindžiama kiekybiniu skilimo produktų, fermentų, daugiau ar mažiau specifinių nekroziniams audiniams, nustatymu.

Ar nekrozę galima patvirtinti laboratoriniais metodais?

Šiuolaikinės biocheminės infarkto diagnostikos sukūrimas leido nustatyti standartinius miokardo nekrozės žymenis ankstyvoms ir vėlyvoms miokardo infarkto apraiškoms.

Ankstyvieji žymekliai apima:

Mioglobinas - padidėja per pirmąsias 2 valandas, optimalus rodiklio naudojimas fibrinolizinio gydymo veiksmingumui stebėti.
Kreatino fosfokinazė (CPK) – frakcija iš širdies raumens tesudaro 3% visos masės, todėl jei nepavyksta nustatyti tik šios fermento dalies, tyrimas diagnostinės vertės neturi. Su miokardo nekroze jis pakyla antrą ar trečią dieną. Rodiklio padidėjimas galimas esant inkstų nepakankamumui, hipotirozei, onkologinėms ligoms.
Širdies tipo baltymas, jungiantis riebalų rūgštis – be miokardo, jo yra aortos sienelėje, diafragmoje. Jis laikomas specifiškiausiu rodikliu.

Vėlyvieji žymekliai yra:

Laktato dehidrogenazė, pirmasis izofermentas, pasiekia aukščiausią lygį šeštą ar septintą dieną, tada sumažėja. Nustatyta, kad testas yra mažai specifinis.
Aspartataminotransferazė – maksimumą pasiekia 36 valandą. Dėl mažo specifiškumo jis naudojamas tik kartu su kitais tyrimais.
Širdies troponinai – išlieka kraujyje iki dviejų savaičių. Jie laikomi specifiškiausiu nekrozės rodikliu ir rekomenduojami pagal tarptautinius diagnostikos standartus.

Pateiktus duomenis apie miokardo pokyčius patvirtina anatominiai, histologiniai ir funkciniai širdies tyrimai. Jų klinikinė reikšmė leidžia laiku nustatyti ir įvertinti miocitų sunaikinimo laipsnį, jų atkūrimo galimybę, stebėti gydymo efektyvumą.

Širdies kamerų ultragarso normos

Kairiojo skilvelio miokardo masė: vyrų - d, moterų - d.

Kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas (formoje dažnai vadinamas LVMI): vyrai g / m2, moterys g / m2.

Galutinis kairiojo skilvelio diastolinis tūris (SDV) (skilvelio tūris ramybės būsenoje): vyrai - 112 ± 27 (65-193) ml, moterys 89 ± 20 (59-136) ml

Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis (EDD) (skilvelio dydis centimetrais ramybės būsenoje): 4,6–5,7 cm

Kairiojo skilvelio galutinis sistolinis matmuo (EDS) (skilvelio dydis, kurį jis turi susitraukimo metu): 3,1–4,3 cm

Sienelės storis diastolėje (už širdies susitraukimų ribų): 1,1 cm

Insulto tūris (kairiojo skilvelio išmestas kraujo kiekis per vieną susitraukimą): ml.

Sienelės storis: 5 ml

Dydžio indeksas 0,75-1,25 cm / m2

Diastolinis dydis (dydis ramybės būsenoje) 0,95-2,05 cm

Skilvelinės pertvaros parametrai

Ramybės būsenos storis (diastolinis storis): 0,75-1,1 cm

Ekskursija (judėjimas iš vienos pusės į kitą širdies susitraukimų metu): 0,5-0,95 cm Šio rodiklio padidėjimas stebimas, pavyzdžiui, esant kai kurioms širdies ydoms.

Dydis: 1,85-3,3 cm

Dydžio indeksas: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Širdies vožtuvų ultragarso normos

Sąvoka „stenozė“ reiškia vožtuvo angos susiaurėjimą, kai viršutinėje širdies kameroje sunku perpumpuoti kraują ir gali pasireikšti hipertrofija, apie kurią kalbėjome ankstesniame skyriuje.

Nesėkmė yra priešinga sąlyga. Jei vožtuvų sklendės, kurios paprastai neleidžia kraujui tekėti atgal, dėl kokių nors priežasčių nustoja atlikti savo funkcijas, iš vienos širdies kameros į kitą patekęs kraujas iš dalies grįžta atgal, sumažindamas organo efektyvumą.

Priklausomai nuo sutrikimų sunkumo, stenozė ir nepakankamumas gali būti 1,2 arba 3 laipsnių. Kuo aukštesnis laipsnis, tuo rimtesnė patologija.

Perikardo ultragarso normos

Dažniausia perikardo patologija yra uždegimas arba perikarditas. Sergant perikarditu, tarp maišelio ir širdies kaupiasi sąaugos ir skystis. Paprastai 100 ml rodo nedidelį skysčių susikaupimą, o virš 500 - didelį skysčių susikaupimą, dėl kurio gali sutrikti visavertė širdies veikla ir jos išspaudimas...

Norėdamas įgyti gydytojo kardiologo specialybę, žmogus pirmiausia turi 6 metus studijuoti universitete, o vėliau bent metus atskirai studijuoti kardiologiją. Kvalifikuotas gydytojas turi visas reikiamas žinias, kurių dėka gali ne tik lengvai iššifruoti širdies echoskopijos išvadą, bet ir pagal ją nustatyti diagnozę bei paskirti gydymą. Dėl šios priežasties tokio sudėtingo tyrimo, kaip ECHO-kardiografija, rezultatų interpretacija turėtų būti teikiama specializuotam specialistui, o ne bandyti tai daryti pačiam, ilgai ir nesėkmingai „kapstantis“ skaičiais ir bandant suprasti, kas. tie ar tie rodikliai reiškia. Taip sutaupysite daug laiko ir nervų, nes nereikės jaudintis dėl tikriausiai nuviliančių ir, juo labiau, klaidingų išvadų apie savo sveikatos būklę.

Vidutinė kairiojo skilvelio miokardo masės indekso vertė yra 71 g / m2 vyrams ir 62 g / m2 moterims. Viršutinė šio indekso riba yra atitinkamai 94 ir 89 g / m2.

Kairiojo skilvelio masės pokyčių priežastys ir mechanizmas sergant įvairiomis ligomis vis dar menkai suprantami.

Formulė

Kairiojo skilvelio miokardo masė (apskaičiavimas) nustatoma pagal šią formulę:

MI - miokardo masės indeksas nustatomas pagal formulę:

MI = M/H2,7 arba MI = M/S, kur

M – kairiojo skilvelio miokardo masė (g);
H - aukštis (m);
S – kūno paviršiaus plotas (m2).

Priežastys

Priežastys, sukeliančios kairiojo skilvelio hipertrofiją, yra šios:

arterinė hipertenzija;
įvairūs širdies defektai;
kardiomiopatija ir kardiomegalija.

90% pacientų, sergančių arterine hipertenzija, kairiojo skilvelio miokardo masė viršija normą. Dažnai hipertrofija išsivysto esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui arba aortos defektams.

Priežastys, dėl kurių miokardo masė gali viršyti normą, yra suskirstytos į:

Etapai ir simptomai

Didinant miokardo masę, išskiriami trys etapai:

kompensavimo laikotarpis;
subkompensacijos laikotarpis;
dekompensacijos laikotarpis.

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos pasekmės

Širdies hipertrofija (padidėjusi kairiojo skilvelio miokardo masė) padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis ir gali sukelti ankstyvą mirtį.

Gydymas

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos gydymo metodas priklauso nuo priežasties, sukėlusios šios patologijos vystymąsi. Jei reikia, gali būti paskirta operacija.

Miokardo masės indeksas

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992 m

I.W. Hamondas, 1986 m

E. Aberget, 1995 m

De G. Simone, 1994 m

Nejautrus lyčiai

M.J. Korenas, 1981 m

De G. Simone, 1995 m

<0,001)

Visi metodai, išskyrus priklausomybę

Bibliografinė nuoroda

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (prisijungimo data: 2018-10-03).

kandidatai ir mokslų daktarai

Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos

Miokardo masė: esmė, norma, skaičiavimas ir indeksas, ką jis sako

Kas yra miokardo masė ir kaip ją teisingai įvertinti? Šį klausimą dažniausiai klausia pacientai, kuriems buvo atlikta echokardiografija ir, be kitų parametrų, nustatyta širdies raumens masė ir masės indeksas.

Miokardo masė yra širdies raumens svoris, išreikštas gramais ir apskaičiuotas pagal ultragarso duomenis. Ši reikšmė apibūdina daugelį patologinių procesų, o jos pokytis, dažniausiai į viršų, gali rodyti nepalankią patologijos eigos prognozę ir padidėjusią rimtų komplikacijų riziką.

Miokardo masės padidėjimo esmė yra hipertrofija, tai yra sustorėjimas, apibūdinantis struktūrinį širdies raumens persitvarkymą, kuris verčia gydytojus ne tik atlikti dinaminį stebėjimą, bet ir pereiti prie aktyvios gydymo taktikos.

Šiuolaikinės rekomendacijos dėl įvairių širdies patologijų terapijos ir diagnostikos rodo, kad kairiojo skilvelio (KS) miokardo masė ne tik įmanoma, bet ir ją reikia kontroliuoti, o tam į protokolus įtraukiami periodiniai širdies ultragarsiniai tyrimai. pacientams, kuriems gresia širdies hipertrofija, gydyti.

Manoma, kad vyrų vidutinė miokardo masė yra g, moterų - g.

Teisingas echokardiografijos rodiklių aiškinimas vis dar yra rimta problema, nes reikia susieti gautus instrumentinius duomenis su konkrečiu pacientu ir nustatyti, ar jau nėra hipertrofijos, ar tam tikras masės nukrypimas nuo normos gali būti laikomas fiziologine ypatybe.

Tam tikru mastu miokardo masė gali būti laikoma subjektyviu rodikliu, nes tas pats rezultatas skirtingo ūgio, svorio ir lyties žmonėms gali būti vertinamas skirtingai. Pavyzdžiui, stambaus ūgio vyro, užsiimančio sunkiąja atletika, miokardo masės rodiklis trapiai, žemo ūgio merginai, nemėgstančiai lankytis sporto salėje, paprastai bus per didelis.

Nustatyta, kad miokardo masė turi glaudų ryšį su tiriamojo kūno dydžiu ir fizinio aktyvumo lygiu, į ką būtina atsižvelgti interpretuojant rezultatus, ypač jei rodiklis labai nežymiai skiriasi nuo normos.

Kaip namuose apskaičiuojama kairiojo skilvelio miokardo masė?

KS miokardo masės apskaičiavimo principas

Priežastys, turinčios įtakos miokardo KS masės indekso nukrypimui nuo normos

Daugeliu atvejų kairysis skilvelis ir visas miokardas padidėja dėl tam tikrų patologijų, kurios sukelia reikšmingą širdies perkrovą:

vožtuvo defektai;
kardiomiopatija;
arterinė hipertenzija;
miokardo distrofija.

Miokardo kairiojo skilvelio masės apskaičiavimo metodai

Pati miokardo masės indekso norma skaičiuojama įvairiais būdais, tačiau šiandien medicina naudoja tik dvi efektyviausias formules: ASE ir PC, kurios apima šiuos duomenis:

širdies raumens storis tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių;
kairiojo skilvelio užpakalinės ertmės storis (šis rodiklis matuojamas dviem etapais: kai organas visiškai pripildytas krauju ir kai jis tuščias);
KS galutiniai diastoliniai matmenys.

Taigi, norint nustatyti kairiojo skilvelio masės indeksą, iš pradžių reikia nuskaityti širdį ir miokardą, o gautus šių organų dydžius pakeisti šia formule:

Šios formulės santrumpos turi šiuos pavadinimus:

IVS – pertvaros plotis tarp skilvelių, išreikštas cm;
EDR – KS galinis diastolinis dydis;
ZSLZH - kairiojo skilvelio užpakalinės ertmės storio rodiklis, išreikštas cm.

Priklausomai nuo to, kas yra pacientas (vyras ar moteris), miokardo masės indekso rodiklis šiek tiek skirsis. Šis skirtumas atrodo taip:

Jei pacientas yra vyras, tada norma jam bus nuo 135 iki 182 gramų;
Jei pacientė yra moteris, jos norma svyruoja nuo 95 iki 141 gramo.

Esant pervertintam rodikliui, galima daryti prielaidą, kad paciento organizme sparčiai vystosi hipertrofija, todėl reikia skubios medicininės intervencijos.

Miokardo masės apskaičiavimas, atsižvelgiant į paciento svorį ir ūgį

Apskaičiuojant miokardo masės ir ūgio bei kūno svorio santykį, tai atliekama griežtai pagal šią formulę:

Šios formulės santrumpa iššifruojama taip:

M – raumens svoris, išreikštas gramais;
P – paciento ūgis;
P – paciento kūno plotas, išreikštas kvadratiniais metrais.

Kairiojo skilvelio miokardo masės apskaičiavimas

Kairiojo skilvelio miokardo masės apskaičiavimas atliekamas atliekant širdies diagnostinį tyrimą. Gauta vertė apibūdina vidinę širdies kameros būklę. Šie matavimai tiriami siekiant nustatyti patologinius jos struktūros sutrikimus, įvertinti gebėjimą atlikti pagrindinę funkciją. Kairiojo skilvelio miokardo užduotis – atlikti ritmiškus susitraukimus, kurie esant aukštam slėgiui stumia kraują į aortą. Tai būtina nuolatiniam viso kūno aprūpinimui krauju.

Normos rodikliai

Širdies raumens svoris matuojamas gramais ir apskaičiuojamas pagal formulę, gautą iš echokardiografijos. Ypatingas dėmesys skiriamas kairiojo skilvelio būklei. Taip yra dėl didelės funkcinės apkrovos ir didesnio jautrumo pokyčiams nei tinkamas.

Yra nustatyta kairiojo skilvelio miokardo masės norma. Jo ribos kinta priklausomai nuo paciento lyties, kuri parodyta lentelėje:

Instrumentinio tyrimo metu gauti duomenys turi būti koreliuojami su konkretaus asmens svoriu, kūno sudėjimu ir fiziniu aktyvumu.

Tai būtina norint paaiškinti galimus nukrypimus nuo normos. Miokardo pakitimų priežastį lemia paciento parametrai, jo profesija, amžius, ankstesnė operacija ar širdies liga.

Trapios moters širdies raumens masė skiriasi nuo vyro atletiško kūno sudėjimo rodiklio ir tai sudaro norminių parametrų diapazoną.

Atsižvelgiant į paciento ūgį ir svorį, apskaičiuojamas kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas, jo norma pateikta lentelėje:

Masė ir miokardo indeksas – du diagnostiniai parametrai, atspindintys vidinę širdies būklę ir rodantys kraujotakos sutrikimų riziką.

Hipertrofija

Kairiojo skilvelio miokardo storis paprastai matuojamas, kai jis yra atsipalaidavęs, ir yra 1,1 centimetro. Šis rodiklis ne visada yra vienodas. Jei jis yra padidėjęs, tada kairėje pažymėta miokardo hipertrofija. Tai rodo pernelyg didelį širdies raumens darbą ir gali būti dviejų tipų:

fiziologinis (raumenų augimas intensyvios treniruotės metu);
patologinis (širdies raumens padidėjimas dėl ligos vystymosi).

Jei kairiojo skilvelio sienelės storis yra nuo 1,2 iki 1,4 centimetro, registruojama nedidelė hipertrofija. Ši būklė dar nekalba apie patologiją ir gali būti nustatyta sportininkų medicininės apžiūros metu. Intensyviai treniruojantis, formuojasi griaučių raumenys ir tuo pačiu miokardo raumenys. Tokiu atveju būtina stebėti širdies raumens audinio pokyčius taikant įprastą echokardiografiją. Perėjimo iš fiziologinės hipertrofijos į patologinę formą rizika yra labai didelė. Taigi sportas gali pakenkti sveikatai.

Kai širdies raumuo pakinta iki dviejų centimetrų, atsižvelgiama į vidutinės ir reikšmingos hipertrofijos būsenas. Jiems būdingas dusulys, oro trūkumo jausmas, skausmas širdyje, jos ritmo pažeidimas ir padidėjęs nuovargis. Laiku aptiktas šis miokardo pokytis tinka vaistų korekcijai.

Padidėjimas virš 2 centimetrų diagnozuojamas kaip aukšto laipsnio hipertrofija.

Šis miokardo patologijos etapas yra pavojingas gyvybei dėl jo komplikacijų. Gydymo būdas parenkamas pagal individualią situaciją.

Masės nustatymo principas

Miokardo masės nustatymas apskaičiuojamas naudojant echokardiografijos metu gautus skaičius. Siekiant įvertinti matavimų tikslumą ir objektyvumą, jie atliekami derinant režimus, lyginant dvimačius ir trimačius vaizdus. Duomenys papildyti Doplerio tyrimų rezultatais ir ultragarsinių skaitytuvų rodikliais, kurie monitoriaus ekrane gali atvaizduoti natūralaus dydžio širdies projekciją.

Miokardo masė gali būti apskaičiuojama keliais būdais. Pirmenybė teikiama dviem formulėms ASE ir PC, kuriose naudojami šie rodikliai:

širdies skilvelius skiriančios raumenų pertvaros storis;
tiesiai kairiosios kameros užpakalinės sienelės storis ramioje būsenoje iki jos susitraukimo momento;
viso atsipalaidavusio kairiojo skilvelio dydžio.

Echokardiografinių verčių aiškinimą turėtų apsvarstyti patyręs funkcinės diagnostikos specialistas. Vertindamas rezultatus, jis pažymi, kad ASE formulė vaizduoja kairįjį skilvelį kartu su endokardu (širdies membrana, išklojančia kameras). Tai gali iškraipyti jo storio matavimą.

Formulė

Visi matavimai atliekami centimetrais. Kiekviena santrumpa reiškia:

Miokardo indeksą galite išmatuoti naudodami vieną iš formulių:

Priimtų santrumpų reikšmės reiškia:

Matuojant naudojamas tiriamojo plotas, nes tai tikslesnė reikšmė nei kūno svoris. Taip yra dėl ribotos priklausomybės nuo per didelio riebalinio audinio kiekio. Paviršiaus plotas apskaičiuojamas pagal fiksuotą formulę, kur parametrai keičiasi pagal paciento amžių.

Miokardo indeksas yra labiausiai orientacinis pediatrijoje. Taip yra dėl to, kad skaičiuojant per kelerius metus trunkantį tyrimą suaugusio žmogaus augimas išlieka nepakitęs. Vaiko augimas nuolat keičiasi, todėl galima tiksliai atsekti širdies parametrų patologijas.

Miokardo masės indeksas

Sinusinė bradiaritmija
Diastolinė disfunkcija
Prieširdžių virpėjimas
Hipertenzinis sindromas
Miokardinis infarktas

Masės ir širdies masės indekso nukrypimo nuo normalių skaičių priežastys

Miokardo masė padidėja patologiniuose procesuose, dėl kurių atsiranda jo perkrova:

Arterinė hipertenzija;
Vožtuvų defektai;
Kardiomiopatija ir miokardo distrofija.

Raumeninio audinio masės padidėjimas atsiranda ir esant normalioms sąlygoms – padidinus fizinį pasirengimą, kai dėl intensyvios sportinės veiklos padaugėja ne tik griaučių raumenų, bet ir miokardo, aprūpinančio organus ir audinius deguonies prisotintu krauju.

Tačiau sportininkai rizikuoja ilgainiui tapti žmonėmis, sergančiais miokardo hipertrofija, kuri tam tikromis sąlygomis gali tapti patologine. Kai širdies raumens storis tampa didesnis nei vainikinės arterijos gali aprūpinti krauju, kyla širdies nepakankamumo rizika. Būtent su šiuo reiškiniu staigi mirtis dažniausiai siejama su gerai treniruotais ir, regis, gana sveikais žmonėmis.

Taigi, miokardo masės padidėjimas, kaip taisyklė, rodo didelį krūvį širdžiai, nesvarbu, ar tai būtų sportinės treniruotės, ar patologinės būklės, tačiau, nepaisant priežasties, širdies raumens hipertrofija nusipelno ypatingo dėmesio.

Miokardo masės ir masės indekso skaičiavimo metodai

Miokardo masė ir jos indeksas apskaičiuojamas remiantis echokardiografijos duomenimis įvairiais režimais, tuo tarpu gydytojas turi išnaudoti visas instrumentinio tyrimo galimybes, koreliuodamas dvimačius ir trimačius vaizdus su Doplerio duomenimis bei pasitelkdamas papildomas ultragarsinių skenerių galimybes.

Kadangi praktiniu požiūriu didžiausią vaidmenį vaidina didelė kairiojo skilvelio masė, kaip labiausiai funkciškai apkrauto ir jautriausio hipertrofijai, tada toliau kalbėsime apie šios konkrečios kameros masės ir masės indekso apskaičiavimą. širdies.

Miokardo masės indeksas ir faktinė masė skirtingais metais buvo skaičiuojami pagal įvairias formules dėl individualių tiriamųjų širdies ertmių geometrijos ypatybių, kurios apsunkina standartinės skaičiavimo sistemos sukūrimą. Kita vertus, daugybė formulių apsunkino konkrečios širdies dalies hipertrofijos kriterijų formulavimą, todėl išvados dėl jos buvimo tam pačiam pacientui gali skirtis, taikant skirtingus echokardiografijos duomenų vertinimo metodus.

Šiandien situacija kiek pagerėjo, daugiausia dėl modernesnių ultragarso diagnostikos prietaisų, leidžiančių tik nedideles klaidas, tačiau vis dar yra kelios skaičiavimo formulės kairiojo skilvelio (KS) miokardo masei nustatyti. Tiksliausi iš jų laikomi dviem, kuriuos pasiūlė Amerikos echokardiografijos draugija (ASE) ir Penn Convention (PC), kuriuose atsižvelgiama:

Širdies raumens storis pertvaroje tarp skilvelių;
KS užpakalinės sienelės storis prisipildymo krauju laikotarpio pabaigoje ir prieš kitą susitraukimą;
Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis (EDR).

Pirmoje formulėje (ASE) endokardo storis įtraukiamas į kairiojo skilvelio storį, antroje panašioje skaičiavimo sistemoje (PC) į jį neatsižvelgiama, todėl turi būti nurodyta naudojama formulė. tyrimo, nes duomenų interpretacija gali pasirodyti klaidinga.

Abi skaičiavimo formulės absoliučiu patikimumu nesiskiria ir iš jų gauti rezultatai dažnai skiriasi nuo skrodimo metu gautų, tačiau iš visų siūlomų yra tiksliausi.

Miokardo masės nustatymo formulė atrodo taip:

0,8 x (1,04 x (IVS + EDV + LVLV) x 3 - EDV x 3) + 0,6, kur IVS yra tarpskilvelinės pertvaros plotis centimetrais, EDV yra galutinis diastolinis dydis, LVLV yra KS užpakalinės dalies storis siena centimetrais.

Šio rodiklio rodiklis skiriasi priklausomai nuo lyties. Tarp vyrų diapazonas bus normalus, tarp moterų – bus.

Be objektyvumo vertinant miokardo masę, iškyla ir kita problema: būtinybė išryškinti aiškius indeksavimo kriterijus, siekiant nustatyti hipertrofijos buvimą ir laipsnį, nes masė turi tiesioginį ryšį su tiriamojo kūno dydžiu.

Miokardo masės indeksas – tai reikšmė, pagal kurią atsižvelgiama į paciento ūgio ir svorio parametrus, koreliuojant miokardo masę su kūno paviršiaus plotu arba ūgiu. Reikėtų pažymėti, kad masės indeksas, atsižvelgiant į ūgį, yra labiau taikomas pediatrinėje praktikoje. Suaugusiesiems augimas yra pastovus, todėl neturi tokios įtakos skaičiuojant širdies raumens parametrus, o galbūt net veda prie klaidingų išvadų.

Masės indeksas apskaičiuojamas taip:

IM = M / H2.7 arba M / P, kur M yra raumens masė gramais, P - tiriamojo ūgis, P - kūno paviršiaus plotas, m2.

Vidaus ekspertai laikosi vieno priimto didžiausio kairiojo skilvelio miokardo masės indekso skaičiaus - 110 g / m2 moterims ir 134 g / m2 vyrams. Su diagnozuota hipertenzija šis parametras vyrams sumažinamas iki 125. Jei indeksas viršija nurodytas didžiausias leistinas vertes, tada kalbame apie hipertrofijos buvimą.

Echokardiografinio tyrimo formoje dažniausiai nurodomi mažesni vidutiniai masės indekso standartai kūno paviršiaus atžvilgiu: g / m2 vyrams ir / m2 moterims (naudojamos skirtingos formulės, todėl rodikliai gali skirtis). Šios ribos apibūdina normą.

Jei miokardo masė koreliuoja su kūno ilgiu ir plotu, rodiklio normos išplitimo diapazonas bus gana didelis: vyrams ir moterims, atsižvelgiant į kūno plotą, vyrams ir moterų indeksuojant pagal ūgį.

Atsižvelgiant į aukščiau aprašytas skaičiavimo ypatybes ir gautus skaičius, kairiojo skilvelio hipertrofijos negalima tiksliai atmesti, net jei masės indeksas patenka į normalią ribą. Be to, daugelis žmonių turi normalų indeksą, nors jie jau nustatė pradinę ar vidutinio sunkumo širdies hipertrofiją.

Taigi, miokardo masė ir masės indeksas yra parametrai, leidžiantys spręsti apie širdies raumens hipertrofijos riziką ar buvimą. Echokardiografijos rezultatų interpretavimas – nelengva užduotis, kurią gali atlikti specialistas, turintis pakankamai žinių funkcinės diagnostikos srityje. Šiuo atžvilgiu nepriklausomos pacientų išvados toli gražu ne visada teisingos, todėl norint iššifruoti rezultatą, kad būtų išvengta klaidingų išvadų, geriau kreiptis į gydytoją.

Individualūs KS geometrijos skirtumai trukdo sukurti jo universalų matematinį modelį, net jei nėra vietinių KS struktūros pažeidimų ir jos formos priartinimo prie elipsės, dėl kurios atsirado daug formulių, taigi ir kriterijų. nustatant LVH, todėl daromos skirtingos išvados apie hipertrofijos buvimą vienam ir tam pačiam pacientui.

Dažniau naudojama LVMM korekcija į PPT, apskaičiuota pagal Du Bois formulę, tačiau ši standartizacija yra netobula, nes nutukusių asmenų LVMM nuvertinama.

Aukščiau pateiktos dviprasmiškos idėjos apie normaliąsias LVMM, LVMM ir LVH kriterijų vertes pateiktos 1 lentelėje.

LVMI kaip LVH kriterijus su lytimi ir be jos

D. Levy, Framinghamo studija, 1987 m

J.K. Galy, 1992 m

I.W. Hamondas, 1986 m

E. Aberget, 1995 m

De G. Simone, 1994 m

J.J. Mahnas, 2014 m

Kameros kiekybinio įvertinimo rekomendacijos: Gairės, 2005 m

Nejautrus lyčiai

M.J. Korenas, 1981 m

De G. Simone, 1995 m

Sergamumo LVH rodiklių atitikimas skirtingais jo nustatymo metodais

(našumo koeficientas (KFR) %; p<0,001)

Visi metodai, išskyrus priklausomybę

Oniščenka Aleksandras Leonidovičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos NGIUV MH, Novokuzneckas, mokslo darbo prorektorius;

Bibliografinė nuoroda

Zadorožnaja M.P., Razumovas V.V. GINČIAMI KAIRIOJO SKILVOTĖS MIOKARDO MASĖS ECHOKARDIOGRAFINIO NUSTATYMO IR JO HIPERTROFIJOS KLAUSIMAI (ANALITINĖ APŽVALGA IR SAVO STEBĖJIMAI) // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. - 2015. - Nr.6 .;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (prisijungimo data: 2017 09 02).

Veiklos sritis (technologija), kuriai priklauso aprašytas išradimas

Plėtros žinios, būtent šis autoriaus išradimas yra susijęs su medicinos sritimi ir gali būti naudojamas kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijai diagnozuoti.

IŠSAMUS IŠRADIMO APRAŠYMAS

Kardiologinėje praktikoje ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kairiojo skilvelio hipertrofijos diagnostikai. Taip yra dėl to, kad, kaip rodo daugybė tyrimų, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija yra griežtesnė širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumo prognozė nei kraujospūdis ir kiti rizikos veiksniai [Florea V.G. Kairiojo skilvelio remodeliacijos vaidmuo lėtinio kraujotakos nepakankamumo patogenezėje. // Kardiologija, 1997, Nr. 5, p. 63-69; Jurenevas A.P., Geraščenka Yu.S., Dubovas P.B. Apie ligos eigos prognozę hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų nepakankamumu. // Ter. arka. 1994 m.; 66: 4: 9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J. S ir kt. Kairiojo skilvelio masė ir insulto rizika pagyvenusių žmonių grupėje: Framinghamo širdies tyrimas. JAMA 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Kairiojo skilvelio geometrija, patofiziologija ir prognozė. J Am Coll Cardiol 1995; 25:]. Net nedidelis kairiojo skilvelio masės pokytis normos ribose gali būti padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnys.

Kairiojo skilvelio masės padidėjimas yra dažnas daugelio nepalankių širdies ir kraujagyslių sistemos pasekmių kelias [Florea V.G. Kairiojo skilvelio remodeliacijos vaidmuo lėtinio kraujotakos nepakankamumo patogenezėje. // Kardiologija, 1997, Nr. 5, p. 63-69; Devereux R.B. Kairiojo skilvelio geometrija, patofiziologija ir prognozė. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Framinghamo tyrimo duomenimis, 35–64 metų asmenys, turintys elektrokardiografinių LVH požymių, turi 3–6 kartus didesnę tikimybę susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis nei asmenys, neturintys LVH. Atsiradus EKG LVH požymiams, per 5 metus miršta 35 % vyrų ir 20 % moterų; vyresnio amžiaus grupėse 5 metų mirtingumas tarp vyrų ir moterų siekia atitinkamai 50 ir 35 proc.

Dėl svarbios prognostinės vertės reikalingi aiškūs kriterijai, siekiant kuo anksčiau diagnozuoti LVH ir atlikti dinamišką širdies remodeliacijos proceso stebėjimą. Šiuo metu yra keletas būdų, kaip diagnozuoti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją.

Paprasčiausias ir prieinamiausias metodas yra elektrokardiografija. Kairiojo skilvelio hipertrofijai nustatyti yra šie EKG kriterijai:

Sokolovo-Liono indeksas (SV1 + RV5 / RV6> 35 mm) (jautrumas 22%, specifiškumas 100%)

Kornelio įtampos indeksas RaVL + SV3> 28 mm vyrams ir> 20 mm moterims (jautrumas 42%, specifiškumas 96%)

RaVL> 11 mm (jautrumas 11%, specifiškumas 96%). Pirminės arterinės hipertenzijos prevencija, diagnostika ir gydymas Rusijos Federacijoje. // Klinikinė farmakologija ir terapija 2000, Nr. 9 (3), p.5-30].

Nepaisant didelio elektrokardiografinio metodo specifiškumo (96-100%), jis turi mažą jautrumą (22-42%), o tai neleidžia jo efektyviai panaudoti sprendžiant paskirtas užduotis.

Kitas skilvelių miokardo hipertrofijos diagnozavimo metodas yra žinomas iš patentinės literatūros (red. Sertifikatas Nr. A 61 B 5/02), apimantis paciento elektrokardiografinį tyrimą įprastiniais laidais, pasižymintis tuo, kad siekiant padidinti paplitimo nustatymo tikslumą. Širdies dešiniojo ar kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija su jų kombinuota hipertrofija, papildomai nustatykite R bangos amplitudės santykį su Q, R, S bangų amplitudių sumos standartiniuose laiduose, amplitudės santykį. R banga į R ir S bangų amplitudių sumą krūtinės ląstoje V1 ir V2, V4 ir V5, gautas vertes susumuokite poromis, atsižvelgiant į jų kryptį ir reikšmes III, V1 laiduose, V2, V4 su / + / ženklu, o I laiduose, V5 - su / - / ženklu, o hipertrofijos indeksas (IG) nustatomas pagal formulę: IG = (R / (Q + R + S) III -R / (Q + R + S) I) + (R / (R + S) V1 + R / (R + S) V2) + (R / (R + S) V4-R / (R + S) V5), kur Q, R, S yra EKG QRS komplekso dantų amplitudės I, III, V1, V2, V4, V5, mm, o esant IG reikšmėms = 0,43 ar mažesnės - vyrauja gi kairiojo skilvelio pertrofija su kombinuota širdies skilvelių hipertrofija. Šis metodas leidžia nustatyti tik vieno iš skilvelių hipertrofijos paplitimą ir negali būti naudojamas ankstyvai jos diagnostikai. Metodas pagrįstas elektrokardiografiniais kriterijais, todėl jo jautrumas yra nepakankamas.

LVH diagnozę galima nustatyti atlikus pomirtinį tyrimą (normali miokardo masė yra 1/215 vyrų ir 1/250 moterų kūno svorio [Žmogaus anatomija. Bushkovich. Sankt Peterburgas, "Hipokratas", 1997 m. ]), tačiau jį galima atlikti tik po mirties, o tai gerokai apriboja jo taikymo galimybes.

Šiuo metu echokardiografiniai kriterijai dažniausiai naudojami diagnozuojant miokardo hipertrofiją. Echokardiografinis tyrimo metodas leidžia gauti aiškius duomenis, kuriais remiantis įvertinami širdies struktūros ir funkcijos pokyčiai. Diagnozuojant LVH, šis metodas yra jautresnis nei elektrokardiografija. Kairiojo skilvelio miokardo masė, kurią galima apskaičiuoti pagal echokardiografinius duomenis, yra patikimesnis sergamumo ir mirtingumo prognozė.

Paprastai echokardiografija nustato:

Tarpskilvelinės pertvaros storis (IVS)

kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis (LVLV),

Apie hipertrofiją kalbėti tais atvejais, kai IVS viršija 10 mm, o ZSLZH viršija 11 mm [Strutynsky A.V. Echokardiograma: analizė ir aiškinimas. // M., 2001], tačiau kairiojo skilvelio hipertrofija taip pat gali būti stebima esant normalioms IVS ir LVWS vertėms dėl jos išsiplėtimo.

Tikslesnis echokardiografinis LVH požymis yra kairiojo skilvelio miokardo masės padidėjimas, kuris apskaičiuojamas pagal R. Devereux ir N. Reichek pasiūlytą formulę:

kur LVMM yra kairiojo skilvelio miokardo masė;

IVS – tarpskilvelinės pertvaros storis diastolėje;

ZSLZH - kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis diastolėje;

Apskaičiuota šiuo metodu, miokardo masė neatitinka konstitucinių paciento savybių. Štai kodėl vis dar nėra sutarimo suprasti, kokias kairiojo skilvelio miokardo masės vertes galime kalbėti apie LVH [Sidorenko BA, Preobrazhensky DV. Kairiojo skilvelio hipertrofija: patogenezė, diagnozė ir regresijos galimybė antihipertenzinio gydymo įtakoje. // Kardiologija .; 5: 80-85]. Šis trūkumas, viena vertus, labai riboja Devereux ir Reichek formulių naudojimą diagnozuojant šio paciento miokardo hipertrofiją, kita vertus, neleidžia naudoti šio rodiklio epidemiologiniams tyrimams.

Miokardo masė labai priklauso nuo lyties, antropometrinių žmogaus kūno parametrų [Human Anatomy. Privesas M.G., N.K. Lysenkovas, V.I.Buškovičius. SPb, "Hipokratas", 1997], todėl kaip LVH diagnozavimo kriterijus naudojamas kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas, apskaičiuojamas pagal formulę:

kur IMM yra kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas;

LVMM – kairiojo skilvelio miokardo masė;

S – kūno paviršiaus plotas.

Kūno paviršiaus plotas apskaičiuojamas naudojant Dubois formulę [Human physiology in 2 volumes, ed. V.M. Pokrovskis ir G.F. Korotko, M., Medicina, 2001 // T. 2, p.119]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

kur m yra kūno svoris;

Įprastos žmogaus kūno, jo organų ir audinių proporcijos, kuriomis remiantis skaičiuojamas miokardo masės indeksas, esant įvairioms patologinėms sąlygoms, gali labai skirtis. Tai patvirtina faktas, kad skirtingi autoriai nurodo skirtingas kairiojo skilvelio miokardo masės indekso reikšmes kaip apatinę LVH ribą vyrams ir moterims [BA Sidorenko, DV Preobrazhensky. Kairiojo skilvelio hipertrofija: patogenezė, diagnozė ir atvirkštinio vystymosi galimybė veikiant antihipertenziniam gydymui // Kardiologija .; 5: 80-85.].

Miokardo masės indekso skaičiavimai pateikti 1-8 lentelėse.

Skaičiuojant kūno paviršiaus plotą pagal Dubois formulę, kūno svoriui padidėjus (su edema, nutukimu) 25%, kūno paviršiaus plotas padidės apie 10%, o padidėjus kūno svoriui 50% apie 19 proc. Atitinkamai, pagal šią formulę apskaičiuotas miokardo masės indekso (MMI) sumažėjimas įvyks nekeičiant jo tikrosios masės ir morfologinių savybių vertės. Taip pat formaliai padidėja miokardo masės indeksas, mažėjant kūno svoriui (svorio mažėjimas, kūno dehidratacija su vėmimu, viduriavimas, diuretikų skyrimas ir kt.). Be to, į šį rodiklį negalima orientuotis asmenims, netekusiems galūnių, turintiems raidos anomalijų, nes tokių žmonių kūno paviršiaus plotas, kūno svoris ir ūgis yra susiję kitais santykiais.

Su amžiumi žmogaus ūgis mažėja 5-7 cm, nes didėja stuburo išlinkimas ir sumažėja tarpslankstelinių diskų storis [Anatomijos vadovėlis medicinos studentams, red. prof. Sapina M.R. in 2 t., M., Medicine, 1987, Vol. 1], todėl šio metodo naudojimas miokardo hipertrofijai diagnozuoti vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms yra netinkamas. Be to, žmogaus ūgis kinta net per dieną 2-4 cm [Žigulev NM, Badzgaradze Yu.D., Zhigulev SN. Stuburo osteochondrozė: vadovas gydytojams. - SPb .. - Leidykla "Lan", 592 p.].

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, miokardo masės indeksas, apskaičiuotas pagal kūno paviršiaus plotą, yra labai nestabilus rodiklis, kurį naudojant miokardo hipertrofijos diagnozei daugeliu atvejų gaunami klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai. Dėl to taip pat neįmanoma naudoti miokardo masės indekso dinamiškam pacientų stebėjimui, kai reikia įvertinti, pavyzdžiui, gydymo veiksmingumą arba prognozinės rizikos laipsnį tam tikram pacientui, sergančiam miokardo hipertrofija.

Šio išradimo tikslas – pasiekti objektyvų kriterijų, leidžiantį diagnozuoti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, kurią būtų galima vienodai sėkmingai panaudoti tiek vienkartiniam naudojimui, tiek dinamiškai stebint konkretų pacientą, tiek atliekant epidemiologinius tyrimus.

Šios problemos sprendimas pasiekiamas skaičiuojant miokardo masės indeksą pagal echokardiografinių tyrimų ir antropometrinių matavimų rezultatus. Metodas atliekamas taip.

Pacientui atliekamas echokardiografinis tyrimas, siekiant nustatyti tarpskilvelinės pertvaros storį, kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storį ir galutinį diastolinį dydį. Po to kairiojo skilvelio miokardo masė apskaičiuojama pagal formulę:

kur IVS yra tarpskilvelinės pertvaros storis diastolėje;

ЗС - kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis diastolėje;

EDD – kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis.

Tada pacientui atliekami antropometriniai matavimai (cm):

a) dilbio plotis alkūnkaulio stiloidinio ataugos lygyje, d;

b) dilbio apimtis alkūnkaulio stiebo ataugos lygyje, p;

c) atstumas nuo alkūnkaulio stiloidinio ataugos iki alkūnkaulio viršūnės, L.

Po to kaulo koeficientas k apskaičiuojamas pagal formulę:

Jis glaudžiai koreliuoja (koreliacijos koeficientas r = 0,91) su sveikų žmonių, kurių kūno svoris normalus, kūno paviršiaus plotu, nekinta mažėjant ar didėjant nestabiliems rodikliams, lemiantiems kūno paviršiaus plotą. Tada apskaičiuokite kairiojo skilvelio miokardo masės indeksą (H i) pagal formulę:

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos buvimo kriterijus yra H i reikšmė didesnė nei 0,6.

Siūlome indikatorių, susiejantį miokardo masę su dilbio kaulų dydžiu, kurie yra stabilesni už ūgį ir svorį, kurie lemia kūno paviršiaus plotą.

Dilbio skeleto formavimasis baigiasi sulaukus 25 metų, o nusistovėjusios proporcijos išlieka be reikšmingų pokyčių iki pat žmogaus gyvenimo pabaigos [Anatomijos vadovėlis medicinos institutų studentams, red. prof. Sapina M.R. in 2 t., M., Medicina, 1987, T. 1]. Patologiniai minkštųjų audinių pokyčiai (edema, dehidratacija, per didelis poodinio riebalinio audinio vystymasis, svorio mažėjimas) neturi pastebimos įtakos kaulo dydžiui.

Miokardo masės santykio su rodikliu, susijusiu su skeleto kaulų dydžiu, naudojimas leidžia atmesti neteisingus miokardo masės indekso pokyčius, atsirandančius aukščiau aprašytomis sąlygomis. Tai leidžia stebėti miokardo hipertrofijos dinamiką, pavyzdžiui, atliekant terapines priemones, kurias lydi kūno svorio pokyčiai. Be to, tai leidžia tinkamai diagnozuoti miokardo hipertrofiją pacientams, neturintiems galūnių (jei yra bent vienas dilbis), turintiems vystymosi anomalijų ir kt.

Metodas taip pat gali būti naudojamas kontroliuojant miokardo hipertrofiją pacientams tais atvejais, kai sunku nustatyti jų ūgį ir svorį (pavyzdžiui, nesąmoningiems pacientams, kuriems atliekama skeleto trauka, gipsas ir pan.).

Kitas mūsų metodo privalumas yra tai, kad miokardo masės dinamika gali būti vertinama visą paciento gyvenimą ir todėl naudojama epidemiologiniams tyrimams. Tai įmanoma dėl to, kad siūlomo kaulo koeficiento k reikšmė ir su juo susijęs miokardo masės indeksas su amžiumi praktiškai nesikeis, o kūno paviršiaus plotas gali skirtis ir lemti neteisingą visuotinai priimtos kairiojo skilvelio miokardo masės pokytį. indeksas.

Pacientas C, 55 m., diagnozė: II laipsnio hipertenzija. Išeminė širdies liga. Krūtinės angina II FC. CHF I g.

Patekus į ligoninę, pacientui buvo atlikti elektrokardiografiniai, echokardiografiniai ir antropometriniai tyrimai.

Elektrokardiografijos rezultatai nesuteikia pagrindo diagnozuoti paciento miokardo hipertrofiją. Naudojant siūlomą indeksą H i, hipertrofijos diagnozė yra akivaizdi.

Pacientas A, 78 m., diagnozė: išeminė širdies liga. Krūtinės angina III FC. Hipertenzija II str. CHF II B. II tipo cukrinis diabetas, vidutinio sunkumo-sunki eiga. Nutukimas III laipsnis Patekus į ligoninę buvo atliktas echokardiografinis tyrimas ir antropometriniai matavimai, gauti šie rezultatai:

Iš lentelių matyti, kad naudojant visuotinai priimtą IMM negalime diagnozuoti miokardo hipertrofijos, nes šis pacientas turi antsvorio ir gauname sąmoningai klaidingą rezultatą (KMI = 129,62) – hipertrofijos nebuvimą. Naudodami naują kriterijų H i (H i> 0,6), diagnozuojame miokardo hipertrofiją.

Po terapijos pakito paciento kūno svoris (dėl edemos išnykimo ir poodinio riebalinio audinio sumažėjimo), po antrojo tyrimo gauti šie rezultatai:

Taigi, remiantis IMM, galima padaryti klaidingą išvadą, kad gydymo metu pacientui išsivystė miokardo hipertrofija. (IMI padidėjo nuo 129,62 iki 140,59). Tačiau jei H i kriterijus naudojamas kaip kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos kriterijus, tampa akivaizdu, kad realiai ligoniui esanti miokardo hipertrofija nepasikeitė (H i išliko lygi 0,62).

Pacientas B., 55 m., abiejų apatinių galūnių nėra, diagnozė: II tipo cukrinis diabetas, sunki eiga. Diabetinė apatinių galūnių angiopatija. Abiejų šlaunų kelmai. Atliekant aukščiau aprašytus tyrimus, buvo gauta:

IMM naudojimas šiuo atveju yra neįmanomas, nes apskaičiuotas paviršiaus plotas neatspindi normalių kūno proporcijų ir gauname neteisingą rezultatą (KMI = 204,80), todėl kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją diagnozuojame net ir jos nesant, mūsų metodu hipertrofijos diagnozę atmetame.

Taigi, mūsų siūlomas kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos diagnozavimo metodas, naudojant kaulo koeficientą k ir miokardo masės indeksą H i, leidžia adekvačiai įvertinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos buvimą ar nebuvimą, atlikti dinaminį konkretaus paciento stebėjimą, be to. panaudoti epidemiologinių tyrimų metu gautus duomenis...

Reikalauti

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos diagnozavimo metodas, kurį sudaro tai, kad pacientui atliekamas echokardiografinis tyrimas, kurio metu nustatomas galutinis diastolinis dydis, kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės miokardo storis diastolėje, skilvelio storis. tarpskilvelinės pertvaros miokardas diastolėje, kairiojo skilvelio miokardo masė pagal Devereaux formulę, apskaičiuojant kairiojo skilvelio masės indeksą kairiajame skilvelyje, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad pacientui papildomai matuojamas širdies plotis. dilbis tarp jo šoninių paviršių alkūnkaulio stiebo atauga lygyje, dilbio apimtis alkūnkaulio stiebo atauga lygyje, alkūnkaulio ilgis nuo stiebo atauga iki alkūnkaulio viršūnės alkūnkaulis ir pagal gautus duomenis apskaičiuokite kaulo koeficientą k:

čia d – dilbio plotis alkūnkaulio stiebo ataugos lygyje;

p - dilbio perimetras alkūnkaulio stiebo ataugos lygyje;

L - alkūnkaulio ilgis nuo stiebo formos iki alkūnkaulio viršūnės,

tada miokardo masės indeksas apskaičiuojamas atsižvelgiant į kaulo koeficientą H i pagal formulę:

kai reikšmės yra didesnės nei 0,6, diagnozuojama kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Išradėjo vardas:

Patento savininkas: Kivva Vladimiras Nikolajevičius (RU); Makliakovas Jurijus Stepanovičius (RU); Pšeničkinas Konstantinas Ivanovičius (RU); Slavskaja Natalija Aleksandrovna (RU); Elena Morozova (RU); Riabovas Andrejus Anatoljevičius (RU); Abramova Tatjana Nikolaevna (RU)

Pašto adresas korespondencijai:, Rostovas prie Dono, g. Taganrog plentas, 126/1, 22 butas, V.N. Kivwe

Patento galiojimo pradžios data: 2004.12.23

Šiuolaikinės rekomendacijos dėl įvairių širdies patologijų terapijos ir diagnostikos rodo, kad kairiojo skilvelio (KS) miokardo masė ne tik įmanoma, bet ir ją reikia kontroliuoti, o tam į protokolus įtraukiami periodiniai širdies ultragarsiniai tyrimai. pacientams, kuriems gresia širdies hipertrofija, gydyti.

Manoma, kad vidutinė vyrų miokardo masė yra 135 - 182 g, moterų - 95 - 141 g.

Masės ir širdies masės indekso nukrypimo nuo normalių skaičių priežastys

Miokardo masė padidėja patologiniuose procesuose, dėl kurių atsiranda jo perkrova:

Taigi, miokardo masės padidėjimas, kaip taisyklė, rodo didelį krūvį širdžiai, nesvarbu, ar tai būtų sportinės treniruotės, ar patologinės būklės, tačiau, nepaisant priežasties, širdies raumens hipertrofija nusipelno ypatingo dėmesio.

Miokardo masės ir masės indekso skaičiavimo metodai

Širdies raumens storis pertvaroje tarp skilvelių;
KS užpakalinės sienelės storis prisipildymo krauju laikotarpio pabaigoje ir prieš kitą susitraukimą;
Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis (EDR).

Abi skaičiavimo formulės absoliučiu patikimumu nesiskiria ir iš jų gauti rezultatai dažnai skiriasi nuo skrodimo metu gautų, tačiau iš visų siūlomų yra tiksliausi.

Miokardo masės nustatymo formulė atrodo taip:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZH) x 3 – KDR x 3) + 0,6, kur IVS – tarpskilvelinės pertvaros plotis centimetrais, EDD – galutinis diastolinis dydis, LVLV – KS užpakalinės sienelės storis centimetrais.

Šio rodiklio rodiklis skiriasi priklausomai nuo lyties. Tarp vyrų normalus diapazonas bus 135-182 g, moterų - 95-141 g.

Taip pat skaitykite: Kaip katerizuoti karpą ant pėdos

Masės indeksas apskaičiuojamas taip:

IM = M / H2,7 arba M / P, čia M – raumenų masė gramais, P – tiriamojo ūgis, P – kūno paviršiaus plotas, m2.

Echokardiografinio tyrimo formoje dažniausiai nurodomos mažesnės vidutinės masės indekso normos kūno paviršiaus atžvilgiu: 71-94 g/m2 vyrams ir 71-89 g/m2 moterims (naudojamos skirtingos formulės, todėl rodikliai gali skirtis). Šios ribos apibūdina normą.

Jei miokardo masė koreliuoja su kūno ilgiu ir plotu, rodiklio normos išplitimo diapazonas bus gana didelis: 116-150 vyrams ir 96-120 moterims. kūno plotas, 48-50 vyrams ir 45-47 moterims, indeksuojant pagal ūgį...

Šiuolaikinis aparatinės diagnostikos metodas – širdies echokardiografija arba ultragarsas, pagrįstas aukšto dažnio garso bangų virpesių panaudojimu. Atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas nustato organo funkcinių sutrikimų priežastį, atskleidžia audinių anatominės ir histologinės struktūros pokyčius, nustato širdies kraujagyslių ir vožtuvų anomalijas.

Prerogatyvūs ultragarsinės diagnostikos aspektai yra šie:

nepažeisti odos ir prasiskverbti į paciento kūną (neinvaziškumas);
nekenksmingumas. Ultragarso bangos yra saugios sveikatai;
informatyvumas. Aiški širdies vizualizacija leidžia tiksliai nustatyti patologiją;
nėra kontraindikacijų naudoti metodą;
gebėjimas stebėti dinaminius procesus;
palyginti maža tyrimų kaina;
nežymios laiko sąnaudos procedūrai.

Širdies ultragarsinį tyrimą pagal gydytojo kardiologo nurodymą ir rekomendaciją atlieka Radiacinės diagnostikos skyriaus gydytojas. Jei norite, procedūrą galite atlikti patys.

Tyrimo tikslas

Procedūros indikacijos yra paciento skundai dėl tam tikrų simptomų:

sistemingas skausmas krūtinės srityje;
pasunkėjęs kvėpavimas fizinio krūvio metu;
širdies ritmo sutrikimas (dažniau greitas);
galūnių patinimas, nesusijęs su inkstų liga;
nuolat aukštas kraujospūdis.

Indikacijos echokardiografijai vaikams

Naujagimių tyrimas atliekamas įtariant vystymosi sutrikimus ir patologiją, diagnozuotą perinataliniu laikotarpiu. Vaiko širdies darbo tikrinimo priežastimi gali būti šie atvejai: sąmonės netekimas trumpam, nenoras čiulpti pieną iš krūties be aiškios priežasties (peršalimas, pilvo spazmai), dusulys su dusuliu be jokios priežasties. SARS požymių.

Sąrašas tęsiasi: sistemingai šąlančios rankos ir kojos esant normaliai temperatūrai, melsva spalva (cianozė) burnos, smakro ir nosies-labybinėje veido dalyje, greitas nuovargis, pulsuojančios venos dešinėje hipochondrijoje ir kakle, vystymosi sutrikimai. Pediatras taip pat gali rekomenduoti apžiūrą, jei klausantis medicininiu fonendoskopu miokardo susitraukimo veiklos metu aptinkamas pašalinis garsas.

Vaikams, sulaukusiems brendimo, procedūra turėtų būti atliekama, nes organizme atsiranda staigus augimo šuolis, o širdies raumuo gali vėluoti. Šiuo atveju ultragarsas yra orientuotas į tinkamo vidaus organų išsivystymo įvertinimą pagal išorinius paauglio duomenis.

Tyrimo parametrai ir galimos diagnozės

Naudojant ultragarsą, nustatomi:

širdies, skilvelių ir prieširdžių dydis;
širdies sienelių storis, audinių struktūra;
dūžių ritmas.

Vaizde gydytojas gali užfiksuoti randų, neoplazmų, kraujo krešulių buvimą. Echokardiografija informuoja apie širdies raumens (miokardo) ir išorinės širdies jungiamojo audinio membranos (perikardo) būklę, tiriamas vožtuvas, esantis tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio (mitralinio). Ultragarsas su Doplerio ultragarsu suteikia gydytojui išsamų vaizdą apie kraujagyslių būklę, jų užsikimšimo laipsnį, kraujotakos intensyvumą ir tūrį.

Tyrimo metu gauta informacija apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę leidžia kuo tiksliau diagnozuoti šias ligas:

sutrikęs aprūpinimas krauju dėl kraujagyslių užsikimšimo (išemija);
širdies raumens dalies nekrozė (miokardo infarktas ir priešinfarktinė stadija);
hipertenzijos stadija, hipotenzija;
širdies struktūros defektas (įgimtas ar įgytas defektas);
klinikinis lėtinio organų disfunkcijos sindromas (širdies dekompensacija);
vožtuvų disfunkcija;
širdies ritmo nepakankamumas (ekstrasistolija, aritmija, krūtinės angina, bradikardija);
uždegiminis audinių pažeidimas širdies membranose (reumatas);
uždegiminės etiologijos širdies raumens pažeidimas (miokarditas);
širdies membranos uždegimas (perikarditas);
aortos spindžio susiaurėjimas (stenozė);
organų disfunkcijos simptomų kompleksas (vegetacinė-kraujagyslinė distonija).

Tyrimo rezultatų dekodavimas

Atliekant širdies ultragarso procedūrą, galima detaliai išanalizuoti visą širdies ciklą – laikotarpį, kurį sudaro vienas susitraukimas (sistolė) ir vienas atsipalaidavimas (diastolė). Darant prielaidą, kad normalus širdies susitraukimų dažnis yra apie 75 dūžiai per minutę, širdies ciklas turėtų būti 0,8 sekundės.

Echokardiografijos rodiklių dekodavimas atliekamas nuosekliai. Kiekvieną širdies struktūros vienetą diagnostikas aprašo tyrimo protokole. Šis protokolas nėra galutinė išvada. Diagnozę nustato kardiologas, išsamiai išanalizavęs ir palyginęs protokolo duomenis. Todėl, lyginant savo ultragarso rodiklius ir standartus, neturėtumėte užsiimti savidiagnostika.

Normalūs ultragarso rodmenys yra vidutinės vertės. Rezultatams įtakos turi paciento lytis ir amžius. Vyrams ir moterims skiriasi kairiojo skilvelio miokardo (širdies raumeninio audinio) masės, šios masės indekso koeficiento ir skilvelio tūrio rodikliai.

Vaikams yra atskiros širdies dydžio, svorio, tūrio ir funkcionalumo normos. Be to, jie skiriasi berniukams ir mergaitėms, naujagimiams ir kūdikiams. Paaugliams nuo 14 metų rodikliai lyginami pagal suaugusių vyrų ir moterų standartus.

Taip pat skaitykite: Klajojantis skausmas kojų sąnariuose

Galutiniame protokole vertinimo parametrai sutartinai žymimi pilnų pavadinimų pradinėmis raidėmis.

Vaikų echokardiografijos parametrai ir standartai

Širdies ultragarso ir naujagimio kraujotakos sistemos funkcijų iššifravimas yra toks:

kairiojo prieširdžio (LA) arba tarpprieširdinės pertvaros skersmuo mergaitėms / berniukams: atitinkamai 11-16 mm / 12-17 mm;
dešiniojo skilvelio (RV) skersmuo: mergaitės / berniukai - 5–23 mm / 6–14 mm;
galutinis kairiojo skilvelio dydis atsipalaidavimo metu (diastolė): grynas / mažas. - 16-21 mm / 17-22 mm. Santrumpa LV CRA protokole;
galutinis kairiojo skilvelio dydis susitraukimo (sistolės) metu yra vienodas abiem lytims – 11-15 mm. Protokole - LV DAC;
kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis: grynas / mažas. - 2-4 mm / 3-4 mm. Santrumpa - ТЗСЛЖ;
tarpskrandžių pertvaros storis: grynas / mažas. - 2–5 mm / 3–6 mm. (MVP);
laisva kasos sienelė - 0,2 cm – 0,3 cm (berniukams ir mergaitėms);
išstūmimo frakcija, tai yra kraujo dalis, kuri širdies susitraukimo metu yra išstumta iš skilvelio į kraujagysles - 65–75%. FB santrumpa;
kraujo tekėjimas plaučių arterijos vožtuve yra nuo 1,42 iki 1,6 m / s.

Kūdikių širdies dydžio ir funkcijos rodikliai atitinka šiuos standartus:

Planinis širdies ultragarsinis tyrimas kūdikiams atliekamas vieno mėnesio ir vienerių metų kūdikiams.

Standartai suaugusiems

Normalūs suaugusiųjų ultragarso rodmenys turi atitikti šiuos skaitmeninius diapazonus:

KS miokardo (kairiojo skilvelio) masė: vyrai / moterys - atitinkamai 135-182 g / 95-141 g;
KS miokardo masės indeksas: vyrų - nuo 71 iki 94 g / m2, moterų - nuo 71 iki 89 g / m2;
galutinis diastolinis matmuo (EDS) / EAD (galinis sistolinis matmuo): atitinkamai 46–57,1 mm / 31–43 mm;
KS sienelės storis relaksacijoje (diastolė) - iki 1,1 cm;
kraujo išsiskyrimas susitraukimo metu (FB) - 55-60%;
į indus išstumto kraujo kiekis - nuo 60 ml iki 1/10 litro;
PZh dydžio indeksas - nuo 0,75 iki 1,25 cm / m 2;
kasos sienelės storis - iki ½ cm;
Kasos EDD: 0,95 cm – 2,05 cm.

Normalūs IVS (tarpskrandžio pertvaros) ir prieširdžių ultragarsiniai balai:

sienelės storis diastolinėje fazėje - 7,5 mm – 1,1 cm;
didžiausias nuokrypis sistoliniu momentu yra 5 mm – 9,5 mm.
dešiniojo prieširdžio (dešiniojo prieširdžio) galutinis diastolinis tūris - nuo 20 ml iki 1/10 litro;
LA dydis (kairysis atriumas) - 18,5-33 mm;
LP dydžio indeksas - 1,45–2,9 cm / m 2.

Aortos anga paprastai yra 25–35 mm2. Indikatoriaus sumažėjimas rodo stenozę. Širdies vožtuvuose neturi būti neoplazmų ir nuosėdų. Vožtuvo veikimas vertinamas lyginant normos dydį ir galimus nukrypimus keturiais laipsniais: I - 2-3 mm; II - 3-6 mm; III - 6-9 mm; IV - virš 9 mm. Šie indikatoriai nustato, kiek milimetrų vožtuvas nusileidžia uždarius sklendes.

Sveikos būklės išorinė širdies membrana (perikardas) neturi sąaugų ir neturi skysčių. Kraujo tėkmės judėjimo intensyvumas nustatomas papildomai prie ultragarsinio tyrimo – Doplerio ultragarso.

EKG nuskaito širdies ritmo ir širdies audinių elektrostatinį aktyvumą. Ultragarsinio tyrimo metu įvertinamas kraujotakos greitis, organo struktūra ir dydis. Ultragarsinė diagnostika, pasak kardiologų, yra patikimesnė procedūra norint nustatyti teisingą diagnozę.

Miokardo fizikinių parametrų tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant ir gydant pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Širdies raumenų hipertrofija yra pavojingas sindromas, galintis sukelti pavojingų komplikacijų ir mirtį. Todėl ši problema yra aktuali šiuo metu ir reikalauja kruopštaus svarstymo.

Miokardo charakteristikos ir jų skaičiavimo metodai

Miokardas yra širdies raumenų sluoksnis, susidedantis iš mononuklearinių ląstelių su specialiu skersiniu išdėstymu. Tai suteikia raumenims ypatingos jėgos ir galimybę tolygiai paskirstyti darbą visoje širdyje. Ląstelių įsiterpimas pagal įsiterpusių diskų tipą lemia išskirtines miokardo savybes. Tai apima jaudrumą, susitraukimą, laidumą, atsipalaidavimą ir automatizmą.

Ar širdis sveika, galima įvertinti papildomų instrumentinių tyrimų pagalba. Įprasti rodikliai, pagrįsti skilvelio miokardo echokardiografijos (vieno iš pagrindinių kraujo išstūmimo patologijos diagnozavimo metodų) rezultatais, yra šie:

kairysis skilvelis (LV): miokardo masė - 135-182 g, 95-141 g; masės indeksas (LVMI) - atitinkamai 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 vyrams ir moterims;
dešinysis skilvelis (RV): sienelės storis - 3 mm; matmenų indeksas - 0,75-1,25 cm / m 2; diastolės reikšmė ramybės būsenoje yra 0,8-2,0 cm.

Kairysis skilvelis turi didesnį funkcinį krūvį nei bet kuri kita širdies dalis, todėl jame dažniau atsiranda patologinių pokyčių. Todėl mes išsamiau apsvarstysime jo parametrus.

Kairiojo skilvelio miokardo masės apskaičiavimas gaunamas atliekant įvairius skaičiavimus. Skaičiuoklė apdoroja skaičius naudodama specialias formules. Šiuo metu jautriausiomis pripažintos 2 skaičiavimo formos, kurias rekomenduoja Amerikos echokardiografijos draugija (ASE) ir Penn Convention (PC). Skirtumas tarp jų yra tik tai, kad naudojant pirmąją formulę įtraukiamas vidinio širdies sluoksnio storis.

Taigi, miokardo masės nustatymo formulė yra tokia:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 – KDR x 3) + 0,6, kur

MVP- tai tarpskilvelinė pertvara diastolės metu;
CRA yra kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis;
ZSLZH– Tai kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė atsipalaidavimo laikotarpiu.

Kairiojo skilvelio miokardo masės norma priklauso nuo lyties. Vyrams ši vertė yra apie 135-182 g.Moterims šie rodikliai yra mažesni ir svyruoja nuo 95 iki 141 g.

Moksliškai įrodyta, kad miokardo svoris labai priklauso nuo kūno dydžio (ypač nuo masės augimo greičio). Šiuo atžvilgiu buvo įvestas specialus indeksas, kuriame atsižvelgiama į visas individualias paciento savybes, net į jo amžių. Yra dvi jo apskaičiavimo formulės:

IM = M / H2,7, kur M yra KS miokardo masė g; H – ūgis m. Naudojamas pediatrijoje;
IM = M / S, kur M yra širdies raumens masė g; S – kūno paviršiaus plotas, m 2. Naudojamas suaugusiems.