Demencija, susijusi su mišriomis ligomis. demencijos formos. Senatvinės demencijos eigos ypatumai

Demencija – tai nuolatinis aukštesnės nervinės veiklos sutrikimas, lydimas įgytų žinių ir įgūdžių praradimo bei gebėjimo mokytis mažėjimo. Šiuo metu pasaulyje yra daugiau nei 35 milijonai pacientų, sergančių demencija. Jis išsivysto dėl smegenų pažeidimo, dėl kurio ryškus psichinių funkcijų sutrikimas, kuris paprastai leidžia atskirti šią ligą nuo protinio atsilikimo, įgimtų ar įgytų demencijos formų.

Kokia tai liga, kodėl demencija dažniau pasireiškia vyresniame amžiuje ir kokie simptomai bei pirmieji požymiai jai būdingi – pažiūrėkime toliau.

Demencija – kas tai per liga?

Demencija yra beprotybė, pasireiškianti psichinių funkcijų sutrikimu, atsirandančiu dėl smegenų pažeidimo. Liga turi būti atskirta nuo oligofrenijos – įgimtos ar įgytos kūdikių silpnaprotystės, kuri yra neišsivysčiusi psichika.

Dėl demencijos Pacientai negali suprasti, kas su jais vyksta., liga tiesiogine prasme „ištrina“ iš jų atminties viską, kas joje susikaupė per ankstesnius gyvenimo metus.

Demencijos sindromas pasireiškia įvairiais būdais. Tai kalbos, logikos, atminties pažeidimai, nepagrįstos depresinės būsenos. Demencija sergantys žmonės priversti palikti darbą, nes jiems reikia nuolatinio gydymo ir priežiūros. Liga pakeičia ne tik sergančiojo, bet ir jo artimųjų gyvenimą.

Priklausomai nuo ligos laipsnio, jos simptomai ir paciento reakcija išreiškiami įvairiais būdais:

• Sergant lengva demencija, jis kritiškai vertina savo būklę ir gali savimi pasirūpinti.
• Esant vidutinio laipsnio žalai, sumažėja intelektas ir kyla sunkumų kasdieniame gyvenime.
• Sunki demencija – kas tai? Sindromas reiškia visišką asmenybės irimą, kai suaugęs žmogus net negali palengvėti ir valgyti pats.

klasifikacija

Atsižvelgiant į vyraujantį tam tikrų smegenų dalių pažeidimą, išskiriami keturi demencijos tipai:

1. Žievės demencija. Daugiausia kenčia smegenų žievė. Jis stebimas sergant alkoholizmu, Alzheimerio liga ir Picko liga (frontotemporalinė demencija).
2. subkortikinė demencija. Subkortikinės struktūros kenčia. Kartu su neurologiniais sutrikimais (galūnių drebulys, raumenų sustingimas, eisenos sutrikimai ir kt.). Tai atsiranda su Hantingtono liga ir baltosios medžiagos kraujavimu.
3. Žievės subkortikinė demencija yra mišrus pažeidimo tipas, būdingas kraujagyslių sutrikimų sukeltai patologijai.
4. Daugiažidininė demencija yra patologija, kuriai būdingi daugybiniai visų centrinės nervų sistemos dalių pažeidimai.

senatvinė demencija

Senatvinė (senatvinė) demencija (demencija) yra sunki silpnaprotystė, pasireiškianti sulaukus 65 metų ir vyresni. Dažniausiai ligą sukelia greita smegenų žievės ląstelių atrofija. Visų pirma, ligoniui sulėtėja reakcijos greitis, pablogėja protinė veikla, pablogėja trumpalaikė atmintis.

Psichikos pokyčiai, kurie išsivysto sergant senatve demencija, yra susiję su negrįžtamais smegenų pokyčiais.

1. Šie pokyčiai vyksta ląstelių lygmenyje, neuronai miršta dėl mitybos stokos. Ši būklė vadinama pirmine demencija.
2. Jei yra liga, dėl kurios nukentėjo nervų sistema, liga vadinama antrine. Tokios ligos yra Alzheimerio liga, Hantingtono liga, spazminė pseudosklerozė (Crutzfeldt-Jakob liga) ir kt.

Senatvinė demencija, kuri yra viena iš psichikos ligų, yra labiausiai paplitusi vyresnio amžiaus žmonių liga. Senatvinė demencija moterims yra beveik tris kartus dažniau nei vyrams. Daugeliu atvejų pacientų amžius yra 65-75 metai, vidutiniškai moterims liga išsivysto 75 metų, vyrų - 74 metų amžiaus.

Kraujagyslinė demencija

Kraujagyslinė demencija suprantama kaip psichinių veiksmų pažeidimas, atsirandantis dėl kraujotakos problemų smegenų kraujagyslėse. Tuo pačiu metu tokie pažeidimai daro didelę įtaką paciento gyvenimo būdui, jo aktyvumui visuomenėje.

Ši ligos forma, kaip taisyklė, atsiranda po insulto ar širdies priepuolio. Kraujagyslinė demencija – kas tai? Tai yra visas ženklų kompleksas, kuriam būdingas žmogaus elgesio ir protinių gebėjimų pablogėjimas po smegenų kraujagyslių pažeidimo. Esant mišriai kraujagyslinei demencijai, prognozė yra pati nepalankiausia, nes ji veikia keletą patologinių procesų.

Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, demencija, kuri išsivystė po kraujagyslių nelaimingų atsitikimų, tokių kaip:

• Hemoraginis insultas (kraujagyslės plyšimas).
• (kraujagyslės užsikimšimas sustojus arba pablogėjus kraujotakai tam tikroje srityje).

Dažniausiai kraujagyslinė demencija susergama sergant hipertenzija, rečiau sergant sunkiu cukriniu diabetu ir kai kuriomis reumatinėmis ligomis, dar rečiau sergant embolija ir tromboze dėl skeleto traumų, padidėjusio kraujo krešumo ir periferinių venų ligų.

Senyvi pacientai turi kontroliuoti savo pagrindines ligas, kurios gali sukelti demenciją. Jie apima:

• hipertenzija ar hipotenzija,
• aterosklerozė,
• išemija,
• diabetas ir kt.

Demencija prisideda prie sėslaus gyvenimo būdo, deguonies trūkumo, priklausomybių.

Alzheimerio tipo demencija

Dažniausias demencijos tipas. Tai reiškia organinę demenciją (demencijos sindromų grupę, kuri išsivysto dėl organinių smegenų pokyčių, tokių kaip smegenų kraujagyslių liga, trauminis smegenų pažeidimas, senatvinė ar sifilinė psichozė).

Be to, ši liga yra gana glaudžiai susipynusi su demencijos rūšimis su Lewy kūnais (sindromu, kai smegenų ląstelės miršta dėl neuronuose susiformavusių Lewy kūnų), turinčių daug simptomų.

Demencija vaikams

Demencijos išsivystymas siejamas su įvairių veiksnių, galinčių sukelti smegenų veiklos sutrikimus, įtaka vaiko organizmui. Kartais liga pasireiškia nuo kūdikio gimimo, tačiau pasireiškia vaikui augant.

Vaikams yra:

• liekamoji organinė demencija,
• progresyvus.

Šios rūšys skirstomos pagal patogenetinių mechanizmų pobūdį. Sergant meningitu, gali atsirasti liekamoji-organinė forma, taip pat būna esant dideliems trauminiams galvos smegenų pažeidimams, centrinės nervų sistemos apsinuodijimui vaistais.

Progresuojantis tipas laikomas savarankiška liga, kuri gali būti paveldimų degeneracinių defektų ir centrinės nervų sistemos ligų, taip pat smegenų kraujagyslių pažeidimų, struktūros dalis.

Sergant demencija, vaikui gali išsivystyti depresinė būsena. Dažniausiai tai būdinga ankstyvoms ligos stadijoms. Progresuojanti liga pablogina vaikų protinius ir fizinius gebėjimus. Jei nesistengiate pristabdyti ligos, vaikas gali prarasti didelę dalį įgūdžių, įskaitant ir kasdienius.

Sergant bet kokio tipo demencija, turėtų artimieji, giminaičiai ir namų ūkiai elkitės su pacientu supratingai. Juk ne jis kaltas, kad kartais daro neadekvačius dalykus, taip daro liga. Patys turėtume pagalvoti apie prevencines priemones, kad liga mūsų neužkluptų ateityje.

Priežastys

Jau po 20 metų žmogaus smegenys pradeda netekti nervinių ląstelių. Todėl nedidelės trumpalaikės atminties problemos vyresnio amžiaus žmonėms yra gana normalios. Žmogus gali pamiršti, kur padėjo automobilio raktelius, pavardę, su kuriuo susipažino vakarėlyje prieš mėnesį.

Šie pokyčiai vyksta visiems. Paprastai jie nesukelia problemų kasdieniame gyvenime. Sergant demencija, sutrikimai yra daug ryškesni.

Dažniausios demencijos priežastys yra šios:

• Alzheimerio liga (iki 65% visų atvejų);
• aterosklerozės sukeltas kraujagyslių pažeidimas, sutrikusi kraujotaka ir kraujo savybės;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkomanija;
• Parkinsono liga;
• Picko liga;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• endokrininės ligos (skydliaukės problemos, Kušingo sindromas);
• autoimuninės ligos (išsėtinė sklerozė, raudonoji vilkligė);
• infekcijos (AIDS, lėtinis, encefalitas ir kt.);
• diabetas;
• sunkios vidaus organų ligos;
• hemodializės (kraujo valymo) komplikacijų pasekmė,
• sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas.

Kai kuriais atvejais demencija išsivysto dėl kelių priežasčių. Klasikinis tokios patologijos pavyzdys yra senatvinė (senatvinė) mišri demencija.

Rizikos veiksniai apima:

• amžius virš 65 metų;
• hipertenzija;
• padidėjęs lipidų kiekis kraujyje;
• bet kokio laipsnio nutukimas;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• intelektinės veiklos trūkumas ilgą laiką (nuo 3 metų);
• mažas estrogenų kiekis (taikoma tik moteriškai lyčiai) ir kt.

Pirmieji ženklai

Pirmieji demencijos požymiai – akiračio ir asmeninių interesų susiaurėjimas, paciento prigimties pasikeitimas. Pacientams išsivysto agresija, pyktis, nerimas, apatija. Žmogus tampa impulsyvus ir irzlus.

Pirmieji ženklai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra šie:

• Pirmasis bet kokios tipologijos ligos simptomas yra atminties sutrikimas, kuris greitai progresuoja.
• Individo reakcijos į supančią tikrovę tampa dirglios, impulsyvios.
• Žmogaus elgesys kupinas regresijos: nelankstumo (žiaurumo), stereotipiškumo, aplaidumo.
• Pacientai nustoja praustis ir rengtis, sutrinka profesinė atmintis.

Šie simptomai retai praneša aplinkiniams apie artėjančią ligą, jie priskiriami esamoms aplinkybėms ar blogai nuotaikai.

etapai

Atsižvelgiant į paciento socialinės adaptacijos galimybes, išskiriami trys demencijos laipsniai. Tais atvejais, kai demenciją sukėlusi liga nuolat progresuoja, dažnai kalbama apie demencijos stadiją.

Šviesa

Liga vystosi palaipsniui, todėl pacientai ir jų artimieji dažnai nepastebi jos simptomų ir laiku nesikreipia į gydytoją.

Lengvai stadijai būdingi dideli intelektinės sferos sutrikimai, tačiau išlieka kritiškas paciento požiūris į savo būklę. Pacientas gali gyventi savarankiškai, taip pat atlikti namų ūkio veiklą.

Vidutinis

Vidutinė stadija pasižymi sunkesniu intelekto sutrikimu ir kritinio ligos suvokimo sumažėjimu. Pacientai sunkiai naudojasi buitine technika (skalbimo mašina, virykle, televizoriumi), taip pat durų spynomis, telefonais, skląsčiais.

sunki demencija

Šiame etape pacientas yra beveik visiškai priklausomas nuo artimųjų ir jam reikia nuolatinės priežiūros.

Simptomai:

• visiškas orientacijos laike ir erdvėje praradimas;
• ligoniui sunku atpažinti artimuosius, draugus;
• reikalinga nuolatinė priežiūra, vėlesnėse stadijose pacientas negali valgyti ir atlikti nesudėtingų higienos procedūrų;
• didėja elgesio sutrikimų, pacientas gali tapti agresyvus.

Demencijos simptomai

Demencijai būdingas jos pasireiškimas vienu metu iš daugelio pusių: pakinta paciento kalba, atmintis, mąstymas, dėmesys. Šios, kaip ir kitos organizmo funkcijos, sutrinka gana tolygiai. Netgi pradinė demencijos stadija pasižymi labai dideliais sutrikimais, kurie tikrai palies žmogų kaip individą ir profesionalą.

Demencijos būsenoje žmogus ne tik praranda gebėjimą demonstruoti anksčiau įgytus įgūdžius, bet ir praranda galimybęįgyti naujų įgūdžių.

Simptomai:

1. Atminties problemos. Viskas prasideda nuo užmaršumo: žmogus neprisimena, kur padėjo tą ar kitą daiktą, apie ką ką tik kalbėjo, kas įvyko prieš penkias minutes (fiksacinė amnezija). Kartu pacientas visomis smulkmenomis prisimena tai, kas vyko prieš daugelį metų – tiek jo gyvenime, tiek politikoje. Ir jei ką nors pamiršo, beveik nevalingai pradeda įtraukti grožinės literatūros fragmentus.
2. Mąstymo sutrikimai. Sulėtėja mąstymo tempas, taip pat sumažėja gebėjimas mąstyti logiškai ir abstrakčiai. Pacientai praranda gebėjimą apibendrinti ir spręsti problemas. Jų kalba yra išsami ir stereotipinė, pastebimas jos trūkumas, o progresuojant ligai, jos visiškai nėra. Demencijai taip pat būdingas galimas kliedesių, dažnai juokingo ir primityvaus turinio, idėjų atsiradimas pacientams.
3. Kalba . Iš pradžių darosi sunku pasirinkti tinkamus žodžius, tada gali įstrigti tie patys žodžiai. Vėlesniais atvejais kalba nutrūksta, sakiniai nesibaigia. Turėdamas gerą klausą, jis nesupranta jam skirtos kalbos.

Tipiški pažinimo sutrikimai yra šie:

• atminties sutrikimas, užmaršumas (dažniausiai tai pastebi artimi ligonio žmonės);
• bendravimo sunkumai (pavyzdžiui, problemos pasirenkant žodžius ir apibrėžimus);
• akivaizdus gebėjimo spręsti logines problemas pablogėjimas;
• problemų priimant sprendimus ir planuojant savo veiksmus (dezorganizacija);
• koordinacijos sutrikimai (stulbinanti eisena, griuvimai);
• motorinių funkcijų sutrikimai (judesių netikslumas);
• dezorientacija erdvėje;
• sąmonės sutrikimai.

Psichologiniai sutrikimai:

• , depresinė būsena;
• nemotyvuotas nerimo ar baimės jausmas;
• asmenybės pokyčiai;
• visuomenėje nepriimtinas elgesys (nuolatinis ar epizodinis);
• patologinis susijaudinimas;
• paranojiniai kliedesiai (išgyvenimai);
• haliucinacijos (regos, klausos ir kt.).

Psichozė – haliucinacijos, manijos būsenos arba – pasireiškia maždaug 10 % demencija sergančių žmonių, nors nemaža dalis pacientų šie simptomai pasireiškia laikinai.

Diagnostika

Smegenų skenavimas normaliai (kairėje) ir demencijai (dešinėje)

Demencijos apraiškas gydo neurologas. Pacientus konsultuoja ir kardiologas. Jei pasireiškia sunkūs psichikos sutrikimai, būtina psichiatro pagalba. Dažnai tokie pacientai patenka į psichiatrijos internatus.

Pacientas turi atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

• pokalbis su psichologu ir, jei reikia, su psichiatru;
• demencijos testai (trumpa psichinės būklės vertinimo skalė, „FAB“, „BPD“ ir kt.) elektroencefalografija
• instrumentinė diagnostika (kraujo tyrimai dėl ŽIV, sifilio, skydliaukės hormonų kiekio; elektroencefalografija, smegenų KT ir MRT ir kt.).

Nustatydamas diagnozę, gydytojas atsižvelgia į tai, kad demencija sergantys pacientai labai retai gali tinkamai įvertinti savo būklę ir nėra linkę pastebėti savo proto degradacijos. Vienintelės išimtys yra pacientai, sergantys demencija ankstyvosiose stadijose. Vadinasi, paties paciento būklės įvertinimas specialistui negali tapti lemiamu.

Gydymas

Kaip gydyti demenciją? Šiuo metu dauguma demencijos rūšių laikomos nepagydomomis. Tačiau buvo sukurti gydymo metodai, leidžiantys kontroliuoti reikšmingą šio sutrikimo apraiškų dalį.

Liga visiškai pakeičia žmogaus charakterį ir jo troškimus, todėl vienas pagrindinių terapijos komponentų yra harmonija šeimoje ir artimųjų atžvilgiu. Bet kokiame amžiuje reikalinga artimųjų pagalba ir palaikymas, užuojauta. Jei situacija aplink pacientą nepalanki, tada pasiekti bet kokią pažangą ir pagerinti būklę yra labai sunku.

Skirdami vaistus, turite atsiminti taisykles, kurių reikia laikytis, kad nepakenktumėte paciento sveikatai:

• Visi vaistai turi savo šalutinį poveikį, į kurį reikia atsižvelgti.
• Pacientui reikės pagalbos ir priežiūros, kad būtų galima reguliariai ir laiku vartoti vaistus.
• Tas pats vaistas skirtinguose etapuose gali veikti skirtingai, todėl gydymą reikia periodiškai koreguoti.
• Daugelis vaistų gali būti pavojingi, jei vartojami dideliais kiekiais.
• Atskiri vaistai gali blogai maišytis vienas su kitu.

Sergantieji demencija yra prastai apmokyti, juos sunku sudominti naujais dalykais, siekiant kažkaip kompensuoti prarastus įgūdžius. Gydant svarbu suprasti, kad tai negrįžtama liga, tai yra nepagydoma. Todėl kyla klausimas dėl paciento prisitaikymo prie gyvenimo, taip pat dėl ​​kokybiškos jo priežiūros. Daugelis tam tikrą laiką skiria ligonių priežiūrai, slaugytojų paieškai, išeina iš darbo.

Prognozė žmonėms, sergantiems demencija

Demencija paprastai progresuoja. Tačiau progresavimo greitis (greitis) labai skiriasi ir priklauso nuo daugelio priežasčių. Demencija sutrumpina gyvenimo trukmę, tačiau išgyvenamumo įvertinimai skiriasi.

Gydant itin svarbios saugumą užtikrinančios ir tinkamas aplinkos sąlygas užtikrinančios priemonės, taip pat slaugytojo pagalba. Kai kurie vaistai gali būti naudingi.

Prevencija

Siekiant išvengti šios patologinės būklės atsiradimo, gydytojai rekomenduoja imtis prevencijos. Ko tam reikės?

• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo.
• Atsisakykite blogų įpročių: rūkymo ir alkoholio.
• Kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje.
• Valgyk gerai.
• Kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.
• Laiku gydyti atsirandančius negalavimus.
• Skirkite laiko intelektualiems užsiėmimams (skaitymui, kryžiažodžių sprendimui ir pan.).

Tai viskas apie pagyvenusių žmonių demenciją: kas tai yra liga, kokie pagrindiniai jos simptomai ir požymiai vyrams ir moterims, ar yra gydymas. Būk sveikas!

• Ar demencija ir demencija yra tas pats dalykas? Kaip vystosi demencija vaikams? Kuo skiriasi vaikystės demencija ir oligofrenija
• Netikėtai atsiradęs netvarkingumas – ar tai pirmasis senatvinės silpnaprotystės požymis? Ar visada yra tokių simptomų kaip netvarkingumas ir aplaidumas?
• Kas yra mišri demencija? Ar tai visada lemia negalią? Kaip gydoma mišri demencija?
• Tarp mano artimųjų buvo pacientų, sergančių senatvine demencija. Kokia yra mano tikimybė susirgti psichikos sutrikimu? Kokia yra senatvinės demencijos prevencija? Ar yra kokių nors vaistų, galinčių užkirsti kelią ligai?

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra demencijos sindromas?

demencija yra sunkus aukštesnės nervinės veiklos sutrikimas, kurį sukelia organinis smegenų pažeidimas, ir pirmiausia pasireiškiantis staigiu protinių gebėjimų sumažėjimu (iš čia ir pavadinimas – demencija lotyniškai reiškia demenciją).

Klinikinis demencijos vaizdas priklauso nuo priežasties, sukėlusios organinį smegenų pažeidimą, nuo defekto vietos ir masto, taip pat nuo pradinės organizmo būklės.

Tačiau visiems demencijos atvejams būdingi ryškūs nuolatiniai aukštesnės intelektinės veiklos sutrikimai (atminties sutrikimas, abstraktaus mąstymo, kūrybingumo ir mokymosi gebėjimų sumažėjimas), taip pat daugiau ar mažiau ryškūs emocinės-valinės sferos sutrikimai, atsirandantys dėl intelekto paryškinimo. charakterio bruožai (vadinamasis „karikatūrizmas“) iki visiško asmenybės žlugimo.

Demencijos priežastys ir tipai

Kadangi demencijos morfologinis pagrindas yra sunkus organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, šios patologijos priežastimi gali būti bet kokia liga, galinti sukelti smegenų žievės ląstelių degeneraciją ir mirtį.

Visų pirma, reikėtų išskirti specifinius demencijos tipus, kai smegenų žievės sunaikinimas yra nepriklausomas ir pagrindinis ligos patogenezinis mechanizmas:

• Alzheimerio liga;
• demencija su Lewy kūnais;
• Picko liga ir kt.

Kitais atvejais centrinės nervų sistemos pažeidimas yra antrinis ir yra pagrindinės ligos komplikacija (lėtinė kraujagyslių patologija, infekcija, trauma, intoksikacija, sisteminis nervinio audinio pažeidimas ir kt.).

Dažniausia antrinio organinio smegenų pažeidimo priežastis yra kraujagyslių sutrikimai, ypač smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija.

Dažniausios demencijos priežastys taip pat yra alkoholizmas, centrinės nervų sistemos navikai ir trauminis smegenų pažeidimas.

Rečiau demencijos priežastimi tampa infekcijos – AIDS, virusinis encefalitas, neurosifilis, lėtinis meningitas ir kt.

Be to, demencija gali išsivystyti:

• kaip hemodializės komplikacija;
• kaip sunkaus inkstų ir kepenų nepakankamumo komplikacija;
• su kai kuriomis endokrininėmis patologijomis (skydliaukės liga, Kušingo sindromu, prieskydinių liaukų patologija);
• sergant sunkiomis autoimuninėmis ligomis (sistemine raudonąja vilklige, išsėtine skleroze).

Kai kuriais atvejais demencija išsivysto dėl kelių priežasčių. Klasikinis tokios patologijos pavyzdys yra senatvinė (senatvinė) mišri demencija.

Funkciniai-anatominiai demencijos tipai

Atsižvelgiant į vyraujančią organinio defekto lokalizaciją, kuri tapo patologijos morfologiniu substratu, išskiriami keturi demencijos tipai:
1. Žievės demencija yra vyraujantis smegenų žievės pažeidimas. Šis tipas labiausiai būdingas Alzheimerio ligai, alkoholinei demencijai, Picko ligai.
2. subkortikinė demencija. Esant tokiai patologijai, pirmiausia pažeidžiamos subkortikinės struktūros, o tai sukelia neurologinius simptomus. Tipiškas pavyzdys yra Parkinsono liga, kai vyrauja neuronų pažeidimas vidurinių smegenų juodojoje skiltyje ir specifiniai motorikos sutrikimai: tremoras, bendras raumenų sustingimas ("lėlyčių pasivaikščiojimas", kaukę primenantis veidas ir kt.).
3. Žievės subkortikinė demencija yra mišrus pažeidimo tipas, būdingas kraujagyslių sutrikimų sukeltai patologijai.
4. Daugiažidininė demencija yra patologija, kuriai būdingi daugybiniai visų centrinės nervų sistemos dalių pažeidimai. Nuolat progresuojančią demenciją lydi sunkūs ir įvairūs neurologiniai simptomai.

Demencijos formos

Klinikiniu požiūriu išskiriamos lakūninės ir totalinės demencijos formos.

Lacunar

Lacunar demencijai būdingi saviti izoliuoti už intelektinę veiklą atsakingų struktūrų pažeidimai. Tokiu atveju, kaip taisyklė, labiausiai nukenčia trumpalaikė atmintis, todėl pacientai priversti nuolat užsirašyti popieriuje. Pagal ryškiausią požymį ši demencijos forma dažnai vadinama dismnestinė demencija (tiesiogine prasme dismenija yra atminties sutrikimas).

Tačiau išlieka kritiškas požiūris į savo būseną, šiek tiek nukenčia emocinė-valinė sfera (dažniausiai pasireiškia tik asteniniai simptomai - emocinis labilumas, ašarojimas, padidėjęs jautrumas).

Tipiškas lakunarinės demencijos pavyzdys yra pradinės labiausiai paplitusios demencijos formos – Alzheimerio ligos – stadijos.

Iš viso

Visiškai demencijai būdingas visiškas asmenybės šerdies irimas. Be ryškių intelektinės ir kognityvinės sferos pažeidimų, vyksta didžiuliai emocinės ir valios veiklos pokyčiai – visiškas visų dvasinių vertybių nuvertėjimas, dėl to nuskurdinami gyvybiniai interesai, išnyksta pareigos jausmas ir gėda, ir atsiranda visiškas socialinis netinkamas prisitaikymas.

Morfologinis visiškos demencijos substratas yra galvos smegenų žievės priekinių skilčių pažeidimas, kuris dažnai pasireiškia esant kraujagyslių sutrikimams, atrofiniams (Pick'o liga) ir atitinkamos lokalizacijos tūriniams procesams (navikai, hematomos, pūliniai).

Pagrindinė priešsenilinių ir senatvinių demencijos klasifikacija

Tikimybė susirgti demencija didėja su amžiumi. Taigi jei suaugus demencija sergančiųjų dalis yra mažesnė nei 1%, tai amžiaus grupėje po 80 metų ji siekia 20%. Todėl ypač svarbi demencijos, kuri pasireiškia vėlesniame amžiuje, klasifikacija.

Yra trys demencijos tipai, dažniausiai pasitaikantys priešseniliniame ir senatviniame (priešseniliniame ir senatviniame) amžiuje:
1. Alzheimerio (atrofinės) demencijos tipas, pagrįstas pirminiais degeneraciniais procesais nervinėse ląstelėse.
2. Kraujagyslinė demencija, kai dėl sunkių kraujotakos sutrikimų smegenų kraujagyslėse antrą kartą išsivysto centrinės nervų sistemos degeneracija.
3. Mišrus tipas, kuriam būdingi abu ligos vystymosi mechanizmai.

Klinikinė eiga ir prognozė

Demencijos klinikinė eiga ir prognozė priklauso nuo priežasties, sukėlusios organinį centrinės nervų sistemos defektą.

Tais atvejais, kai pagrindinė patologija nėra linkusi vystytis (pavyzdžiui, sergant potraumine demencija), tinkamai gydant, galimas reikšmingas pagerėjimas dėl kompensacinių reakcijų išsivystymo (kitos smegenų žievės dalys perima dalį smegenų žievės). paveiktos srities funkcijas).

Tačiau dažniausiai pasitaikančios demencijos rūšys – Alzheimerio liga ir kraujagyslinė demencija – linkusios progresuoti, todėl kalbant apie gydymą, sergant šiomis ligomis, kalbama tik apie proceso sulėtinimą, socialinę ir asmeninę paciento adaptaciją, jo pailginimą. gyvybei, nemaloniems simptomams šalinti ir pan..P.

Ir galiausiai tais atvejais, kai demenciją sukėlusi liga sparčiai progresuoja, prognozė yra itin nepalanki: ligonio mirtis ištinka praėjus keleriems metams ar net mėnesiams po pirmųjų ligos požymių atsiradimo. Mirties priežastis, kaip taisyklė, yra įvairios gretutinės ligos (pneumonija, sepsis), kurios išsivysto dėl visų kūno organų ir sistemų centrinio reguliavimo pažeidimų.

Demencijos sunkumas (stadijos).

Atsižvelgiant į paciento socialinės adaptacijos galimybes, išskiriami trys demencijos laipsniai. Tais atvejais, kai demenciją sukėlusi liga nuolat progresuoja, dažnai kalbama apie demencijos stadiją.

Lengvas laipsnis

Esant lengvam demencijos laipsniui, nepaisant reikšmingų intelektinės sferos pažeidimų, paciento kritiškas požiūris į savo būklę išlieka. Taigi pacientas gali gyventi savarankiškai, atlikdamas įprastus namų ruošos darbus (valymą, maisto gaminimą ir kt.).

vidutinio laipsnio

Esant vidutinio laipsnio demencijai, atsiranda sunkesnių intelekto sutrikimų ir sumažėja kritinis ligos suvokimas. Tuo pačiu metu pacientai sunkiai naudojasi įprasta buitine technika (viryklė, skalbimo mašina, televizorius), taip pat telefonais, durų spynomis ir skląsčiais, todėl jokiu būdu negalima paciento palikti visiškai sau.

sunki demencija

Esant sunkiai demencijai, įvyksta visiškas asmenybės irimas. Tokie pacientai dažnai negali patys valgyti, laikytis elementarių higienos taisyklių ir pan.

Todėl esant sunkiai demencijai būtinas valandinis paciento stebėjimas (namuose ar specializuotoje įstaigoje).

Diagnostika

Iki šiol buvo sukurti aiškūs demencijos diagnozavimo kriterijai:
1. Atminties sutrikimo požymiai – tiek ilgalaikiai, tiek trumpalaikiai (subjektyvūs paciento ir jo artimųjų apklausos duomenys papildomi objektyviu tyrimu).
2. Yra bent vienas iš šių organinei demencijai būdingų sutrikimų:

• gebėjimo abstrakčiai mąstyti sumažėjimo požymiai (pagal objektyvų tyrimą);
• suvokimo kritiškumo sumažėjimo simptomai (randami kuriant realius kito gyvenimo laikotarpio planus savęs ir kitų atžvilgiu);
• trijų "A" sindromas:
  • afazija - įvairūs jau suformuotos kalbos pažeidimai;
  • apraksija (pažodžiui „neaktyvumas“) – sunkumai atliekant tikslingus veiksmus, išlaikant galimybę judėti;
  • agnozija - įvairūs suvokimo sutrikimai išsaugant sąmonę ir jautrumą. Pavyzdžiui, pacientas girdi garsus, bet nesupranta jam skirtos kalbos (klausos agnozija), arba nepaiso kūno dalies (nesusiprausia arba nepastato vienos kojos – somatognozija), arba neatpažįsta tam tikrų daiktų. arba žmonių veidai, kurių regėjimas nepažeistas (regos agnozija) ir pan.;
• asmeniniai pokyčiai (šiurkštumas, irzlumas, gėdos, pareigos jausmo išnykimas, nemotyvuoti agresijos priepuoliai ir kt.).

3. Socialinio bendravimo šeimoje ir darbe pažeidimas.
4. Kliedesio sąmonės pasikeitimo apraiškų nebuvimas diagnozės metu (nėra haliucinacijų požymių, pacientas orientuojasi laike, erdvėje ir savo asmenybę, kiek leidžia jo būklė).
5. Tam tikras organinis defektas (specialių tyrimų rezultatai paciento ligos istorijoje).

Pažymėtina, kad norint patikimai diagnozuoti demenciją, būtina, kad visi minėti požymiai būtų stebimi mažiausiai 6 mėnesius. Priešingu atveju galime kalbėti tik apie numanomą diagnozę.

Diferencinė organinės demencijos diagnostika

Diferencinė organinės demencijos diagnozė visų pirma turėtų būti atliekama sergant depresine pseudodemencija. Sergant sunkia depresija, psichikos sutrikimų sunkumas gali pasiekti labai aukštą laipsnį ir apsunkinti paciento adaptaciją kasdieniame gyvenime, imituojant socialines organinės demencijos apraiškas.

Pseudodemencija dažnai išsivysto ir po stipraus psichologinio šoko. Kai kurie psichologai tokį staigų visų pažintinių funkcijų (atminties, dėmesio, gebėjimo suvokti ir prasmingai analizuoti informaciją, kalbą ir kt.) nuosmukį aiškina kaip gynybinę reakciją į stresą.

Kitas pseudodemencijos tipas – protinių gebėjimų susilpnėjimas su medžiagų apykaitos sutrikimais (avitaminozė B 12, tiamino, folio rūgšties, pellagros trūkumas). Laiku ištaisius pažeidimus, demencijos požymiai visiškai pašalinami.

Organinės demencijos ir funkcinės pseudodemencijos diferencinė diagnostika yra gana sudėtinga. Tarptautinių mokslininkų duomenimis, apie 5% demencijos yra visiškai grįžtamos. Todėl vienintelė teisingos diagnozės garantija – ilgalaikis paciento stebėjimas.

Alzheimerio tipo demencija

Demencijos samprata sergant Alzheimerio liga

Alzheimerio tipo demencija (Alzheimerio liga) pavadinta gydytojo, kuris pirmasis aprašė 56 metų moters patologijos kliniką, vardu. Gydytoją perspėjo ankstyvi senatvinės demencijos požymiai. Pomirtinė apžiūra parodė savotiškus degeneracinius paciento smegenų žievės ląstelių pokyčius.

Vėliau tokie pažeidimai buvo nustatyti ir tais atvejais, kai liga pasireiškė daug vėliau. Tai buvo požiūrio į senatvinės demencijos prigimtį revoliucija – prieš tai buvo manoma, kad senatvinė demencija yra smegenų kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų pasekmė.

Alzheimerio tipo demencija šiandien yra labiausiai paplitusi senatvinės demencijos rūšis ir, remiantis įvairiais šaltiniais, sudaro nuo 35 iki 60% visų organinės demencijos atvejų.

Ligos išsivystymo rizikos veiksniai

Yra šie Alzheimerio tipo demencijos išsivystymo rizikos veiksniai (išskirstyti pagal svarbą mažėjančia tvarka):

• amžius (pavojingiausias etapas yra 80 metų);
• artimųjų, sergančių Alzheimerio liga, buvimas (rizika išauga daug kartų, jei giminaičių patologija išsivystė iki 65 metų amžiaus);
• hipertoninė liga;
• aterosklerozė;
• padidėjęs lipidų kiekis plazmoje;
• nutukimas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• ligos, pasireiškiančios lėtine hipoksija (kvėpavimo nepakankamumas, sunki anemija ir kt.);
• trauminis smegenų pažeidimas;
• žemas išsilavinimo lygis;
• aktyvios intelektinės veiklos trūkumas per gyvenimą;
• Moteris.

Pirmieji ženklai

Reikia pažymėti, kad degeneraciniai procesai sergant Alzheimerio liga prasideda daug metų ir net dešimtmečiais iki pirmųjų klinikinių apraiškų. Pirmieji Alzheimerio tipo demencijos požymiai yra labai būdingi: pacientai pradeda pastebėti staigų pastarųjų įvykių atminties sumažėjimą. Tuo pat metu kritiškas savo būklės suvokimas išlieka ilgą laiką, todėl pacientai dažnai jaučia gana suprantamą nerimą, sumišimą ir kreipiasi į gydytoją.

Atminties sutrikimui sergant Alzheimerio tipo demencija būdingas vadinamasis Riboto dėsnis: pirmiausia sutrinka trumpalaikė atmintis, vėliau pamažu iš atminties ištrinami naujausi įvykiai. Ilgiausiai išsaugomi tolimų laikų (vaikystės, jaunystės) prisiminimai.

Alzheimerio tipo progresuojančios demencijos pažengusios stadijos charakteristikos

Pažengusioje Alzheimerio tipo demencijos stadijoje atminties sutrikimai progresuoja, todėl kai kuriais atvejais išsaugomi tik svarbiausių įvykių prisiminimai.

Atminties spragas dažnai pakeičia fiktyvūs įvykiai (vadinamieji konfabuliacija- klaidingi prisiminimai). Palaipsniui prarandamas savos būsenos suvokimo kritiškumas.

Pažengusioje progresuojančios demencijos stadijoje pradeda ryškėti emocinės-valinės sferos sutrikimai. Alzhaimerio tipo senatvinei demencijai būdingiausi šie sutrikimai:

• egocentrizmas;
• niūrumas;
• įtarimas;
• konfliktas.

Šie požymiai vadinami senatviniu (senatviniu) asmenybės restruktūrizavimu. Ateityje jų fone gali išsivystyti labai specifinė Alzheimerio tipo demencija. žalos kliedesys: pacientas kaltina artimuosius ir kaimynus, kad yra nuolat apvagiamas, nori jo mirties ir pan.

Dažnai atsiranda kitų įprasto elgesio pažeidimų:

• seksualinis šlapimo nelaikymas;
• riebumas, turintis ypatingą polinkį į saldumynus;
• potraukis valkatauti;
• įnirtinga nepastova veikla (vaikščiojimas iš kampo į kampą, daiktų perkėlimas ir pan.).

Sunkios demencijos stadijoje kliedesinė sistema suyra, o elgesio sutrikimai išnyksta dėl didelio protinės veiklos silpnumo. Pacientai grimzta į visišką apatiją, nepatiria alkio ir troškulio. Greitai išsivysto judėjimo sutrikimai, todėl pacientai negali normaliai vaikščioti ir kramtyti maistą. Mirtis įvyksta dėl komplikacijų dėl visiško nejudrumo arba dėl gretutinių ligų.

Alzheimerio tipo demencijos diagnozė

Alzheimerio tipo demencijos diagnozė nustatoma remiantis būdinga ligos klinika ir visada yra tikimybinio pobūdžio. Alzheimerio ligos ir kraujagyslinės demencijos diferencinė diagnozė yra gana sudėtinga, todėl dažnai galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik po mirties.

Gydymas

Alzheimerio tipo demencijos gydymas skirtas stabilizuoti procesą ir sumažinti esamų simptomų sunkumą. Jis turėtų būti išsamus ir apimti ligų, kurios paūmina demenciją (hipertenzija, aterosklerozė, diabetas, nutukimas), gydymą.

Ankstyvosiose stadijose šie vaistai parodė gerą poveikį:

• homeopatinis vaistas, ginkmedžio ekstraktas;
• nootropiniai vaistai (piracetamas, cerebrolizinas);
• vaistai, gerinantys kraujotaką smegenų kraujagyslėse (nicergolinas);
• dopamino receptorių stimuliatorius centrinėje nervų sistemoje (piribedilas);
• fosfatidilcholinas (acetilcholino dalis, CNS tarpininkas, todėl gerina smegenų žievės neuronų veiklą);
• actovegin (gerina deguonies ir gliukozės panaudojimą smegenų ląstelėse ir taip padidina jų energijos potencialą).

Pažengusių apraiškų stadijoje skiriami vaistai iš acetilcholinesterazės inhibitorių grupės (donepezilas ir kt.). Klinikiniai tyrimai parodė, kad tokių vaistų skyrimas žymiai pagerina pacientų socialinę adaptaciją, mažina slaugytojų naštą.

Prognozė

Alzheimerio tipo demencija reiškia nuolat progresuojančią ligą, kuri neišvengiamai sukelia sunkią negalią ir paciento mirtį. Ligos vystymosi procesas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki senatvinio marazmo išsivystymo paprastai trunka apie 10 metų.

Kuo anksčiau išsivysto Alzheimerio liga, tuo greičiau progresuoja demencija. Jaunesniems nei 65 metų pacientams (ankstyva senatvinė demencija arba priešsenile) išsivysto ankstyvi neurologiniai sutrikimai (apraksija, agnozija, afazija).

Kraujagyslinė demencija

Demencija sergant smegenų kraujagyslių ligomis

Kraujagyslinės kilmės demencija yra antra pagal dažnumą po Alzheimerio tipo demencijos ir sudaro apie 20 % visų demencijos tipų.

Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, demencija, kuri išsivystė po kraujagyslių nelaimingų atsitikimų, tokių kaip:
1. Hemoraginis insultas (kraujagyslės plyšimas).
2. Išeminis insultas (kraujagyslės užsikimšimas, kai nutrūksta ar pablogėja kraujotaka tam tikroje srityje).

Tokiais atvejais įvyksta masinė smegenų ląstelių mirtis, išryškėja vadinamieji židininiai simptomai, priklausomai nuo pažeistos vietos vietos (spazminis paralyžius, afazija, agnozija, apraksija ir kt.).

Taigi klinikinis demencijos poinsultinis vaizdas yra labai nevienalytis ir priklauso nuo kraujagyslės pažeidimo laipsnio, smegenų kraujo tiekimo srities diapazono, kūno kompensacinių galimybių, taip pat nuo savalaikiškumo. ir teikiamos medicininės priežiūros tinkamumas įvykus kraujagyslių avarijai.

Demencija, kuri atsiranda esant lėtiniam kraujotakos nepakankamumui, paprastai išsivysto senatvėje ir rodo vienodesnį klinikinį vaizdą.

Kokia liga gali sukelti kraujagyslinę demenciją?

Dažniausios kraujagyslinės demencijos priežastys yra hipertenzija ir aterosklerozė – dažnos patologijos, kurioms būdingas lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo išsivystymas.

Antra didelė ligų grupė, sukelianti lėtinę smegenų ląstelių hipoksiją, yra kraujagyslių pažeidimas sergant cukriniu diabetu (diabetinė angiopatija) ir sisteminis vaskulitas, taip pat įgimti smegenų kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas gali išsivystyti esant kraujagyslės trombozei ar embolijai (užsiblokavimui), kuri dažnai pasireiškia prieširdžių virpėjimu, širdies ydomis ir ligomis, kurios atsiranda dėl padidėjusio polinkio į trombozę.

Rizikos veiksniai

Svarbiausi kraujagyslinės demencijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• hipertenzija arba simptominė arterinė hipertenzija;
• padidėjęs lipidų kiekis plazmoje;
• sisteminė aterosklerozė;
• širdies patologijos (išeminė širdies liga, aritmijos, širdies vožtuvų pažeidimai);
• sėslus gyvenimo būdas;
• antsvoris;
• diabetas;
• polinkis į trombozę;
• sisteminis vaskulitas (kraujagyslių liga).

Senatvinės kraujagyslinės demencijos simptomai ir eiga

Pirmieji kraujagyslinės demencijos pranašai – sunku susikaupti. Pacientai skundžiasi nuovargiu, patiria sunkumų dėl ilgalaikio dėmesio. Tačiau jiems sunku pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos.

Kitas kraujagyslinės demencijos išsivystymo pranašas yra intelektinės veiklos lėtumas, todėl ankstyvai galvos smegenų kraujotakos sutrikimų diagnostikai naudojami paprastų užduočių atlikimo greičio testai.

Ankstyvieji išsivysčiusios kraujagyslinės kilmės demencijos požymiai yra tikslų nustatymo pažeidimai – pacientai skundžiasi sunkumais organizuojant elementarią veiklą (planuojant ir pan.).

Be to, jau ankstyvoje stadijoje pacientai susiduria su informacijos analizės sunkumais: jiems sunku atskirti pagrindinę ir antrinę, rasti bendrą ir skirtingą panašioms sąvokoms.

Skirtingai nuo Alzheimerio tipo demencijos, kraujagyslinės kilmės demencijos atminties sutrikimas nėra toks ryškus. Jie siejami su sunkumais atkuriant suvoktą ir sukauptą informaciją, kad pacientas, užduodamas pagrindinius klausimus, lengvai įsimintų „pamirštąjį“ arba pasirinktų teisingą atsakymą iš kelių alternatyvių. Tuo pačiu metu atmintis apie svarbius įvykius išsaugoma pakankamai ilgai.

Kraujagyslinei demencijai emocinės sferos sutrikimai būdingi bendram nuotaikos fono sumažėjimui iki depresijos išsivystymo, kuri pasireiškia 25-30% pacientų, ir sunkaus emocinio labilumo, todėl pacientai gali karčiai verkti ir po minutės pereiti prie gana nuoširdžių linksmybių.

Kraujagyslinės demencijos požymiai yra būdingi neurologiniai simptomai, tokie kaip:
1. Pseudobulbarinis sindromas, pasireiškiantis artikuliacijos pažeidimu (dizartrija), balso tembro pasikeitimu (disfonija), rečiau - rijimo sutrikimu (disfagija), audringu juoku ir verkimu.
2. Eisenos sutrikimai (maišymasis, šliaužianti eisena, „slidininko eisena“ ir kt.).
3. Sumažėjęs motorinis aktyvumas, vadinamasis „kraujagyslinis parkinsonizmas“ (prasta veido išraiška ir gestai, lėtesni judesiai).

Kraujagyslinė demencija, kuri išsivysto dėl lėtinio kraujotakos nepakankamumo, dažniausiai progresuoja palaipsniui, todėl prognozė labai priklauso nuo ligos priežasties (hipertenzija, sisteminė aterosklerozė, cukrinis diabetas ir kt.).

Gydymas

Kraujagyslinės demencijos gydymas visų pirma skirtas pagerinti smegenų kraujotaką, taigi, stabilizuoti demenciją sukėlusį procesą (hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas ir kt.).

Be to, standartiškai skiriamas patogenetinis gydymas: piracetamas, cerebrolizinas, aktoveginas, donepezilas. Šių vaistų vartojimo režimas yra toks pat, kaip ir sergant Alzheimerio tipo demencija.

Senatvinė demencija su Lewy kūnais

Senatvinė demencija su Lewy kūnais yra atrofinis-degeneracinis procesas, kai smegenų žievėje ir subkortikinėse struktūrose kaupiasi specifiniai tarpląsteliniai intarpai – Lewy kūneliai.

Senatvinės demencijos su Lewy kūnais priežastys ir vystymosi mechanizmai nėra visiškai suprantami. Kaip ir sergant Alzheimerio liga, paveldimas veiksnys yra labai svarbus.

Remiantis teoriniais duomenimis, senatvinė demencija su Lewy kūnais yra antra pagal dažnumą ir sudaro apie 15–20% visos senatvinės demencijos. Tačiau per gyvenimą tokia diagnozė nustatoma palyginti retai. Paprastai šiems pacientams klaidingai diagnozuojama kraujagyslinė demencija arba Parkinsono liga su demencija.

Faktas yra tas, kad daugelis demencijos su Lewy kūnais simptomų yra panašūs į išvardytas ligas. Kaip ir kraujagyslinėje formoje, pirmieji šios patologijos simptomai yra gebėjimo susikaupti sumažėjimas, lėtumas ir intelektinės veiklos silpnumas. Ateityje išsivysto depresija, motorinio aktyvumo sumažėjimas pagal parkinsonizmo tipą, vaikščiojimo sutrikimai.

Pažengusioje stadijoje demencijos su Lewy kūnais klinika daugeliu atžvilgių primena Alzheimerio ligą, nes vystosi žalos, persekiojimo kliedesiai, dvynių kliedesiai. Ligai progresuojant kliedesiniai simptomai išnyksta dėl visiško protinės veiklos išsekimo.

Tačiau senatvinė demencija su Lewy kūnais turi tam tikrų specifinių simptomų. Jai būdingi vadinamieji maži ir dideli svyravimai – aštrūs, iš dalies grįžtami intelektinės veiklos pažeidimai.

Esant nedideliems svyravimams, pacientai skundžiasi laikinais gebėjimo susikaupti ir atlikti kokią nors užduotį sutrikimais. Esant dideliems svyravimams, pacientai pastebi objektų, žmonių, reljefo ir kt. atpažinimo sutrikimus. Dažnai sutrikimai pasiekia visiško erdvės dezorientacijos ir net sumišimo laipsnį.

Kitas būdingas demencijos su Lewy kūnais bruožas yra regos iliuzijos ir haliucinacijos. Iliuzijos yra susijusios su orientacijos erdvėje pažeidimu ir sustiprėja naktį, kai pacientai dažnai painioja negyvus daiktus su žmonėmis.

Specifinis regėjimo haliucinacijų požymis, sergant demencija su Lewy kūnais, yra jų išnykimas, kai pacientas bando su jais bendrauti. Dažnai regos haliucinacijas lydi klausos (kalbančios) haliucinacijos, tačiau klausos haliucinacijos gryna forma nepasitaiko.

Paprastai regos haliucinacijos lydi didelius svyravimus. Tokius priepuolius dažnai išprovokuoja bendras paciento būklės pablogėjimas (infekcinės ligos, pervargimas ir kt.). Paliekant didelį svyravimą, pacientai iš dalies amnezuoja tai, kas įvyko, iš dalies atsistato intelektinė veikla, tačiau paprastai psichinių funkcijų būklė pablogėja nei pradinė.

Kitas būdingas demencijos su Lewy kūnais simptomas yra elgesio miego metu pažeidimas: pacientai gali daryti staigius judesius, netgi susižaloti save ar kitus.

Be to, su šia liga, kaip taisyklė, išsivysto autonominių sutrikimų kompleksas:

• ortostatinė hipotenzija (staigus kraujospūdžio sumažėjimas judant iš horizontalios į vertikalią padėtį);
• aritmijos;
• virškinimo trakto sutrikimas su polinkiu į vidurių užkietėjimą;
• šlapimo susilaikymas ir kt.

Senatvinės demencijos gydymas Lewy kūnais panašus į Alzheimerio tipo demencijos gydymą.

Esant sumišimui, skiriami acetilcholinesterazės inhibitoriai (donepezilas ir kt.), kraštutiniais atvejais – netipiniai antipsichoziniai vaistai (klozapinas). Standartinių neuroleptikų skyrimas draudžiamas dėl galimų sunkių judėjimo sutrikimų. Negąsdinančioms haliucinacijoms su adekvačia kritika netaikomas specialus vaistų pašalinimas.

Mažos levodopos dozės vartojamos parkinsonizmo simptomams gydyti (būkite labai atsargūs, kad nesukeltumėte haliucinacijų priepuolio).

Demencijos su Lewy kūnais eiga greitai ir nuolat progresuoja, todėl prognozė yra daug rimtesnė nei kitų senatvinės demencijos tipų. Laikotarpis nuo pirmųjų demencijos požymių atsiradimo iki visiškos beprotybės išsivystymo, kaip taisyklė, trunka ne ilgiau kaip ketverius–penkerius metus.

Alkoholinė demencija

Alkoholinė demencija išsivysto dėl ilgalaikio (15-20 metų ir daugiau) toksinio alkoholio poveikio smegenims. Be tiesioginio alkoholio poveikio, organinės patologijos vystymuisi prisideda ir netiesioginis poveikis (apsinuodijimas endotoksinais, esant alkoholiniam kepenų pažeidimui, kraujagyslių sutrikimams ir kt.).

Beveik visiems alkoholikams alkoholio asmenybės degradacijos vystymosi stadijoje (trečioji, paskutinė alkoholizmo stadija) pasireiškia atrofiniai galvos smegenų pakitimai (smegenų skilvelių išsiplėtimas ir smegenų žievės vagelės).

Klinikiniu požiūriu alkoholinė demencija – tai difuzinis intelektinių gebėjimų (atminties, dėmesio koncentracijos, gebėjimo abstrakčiai mąstyti ir kt.) susilpnėjimas asmens degradacijos (emocinės sferos šiurkštumas, socialinių ryšių destrukcija, mąstymo primityvizmas) fone. visiškas vertybinių orientacijų praradimas).

Šiame priklausomybės nuo alkoholio išsivystymo etape labai sunku rasti paskatų, skatinančių pacientą gydyti pagrindinę ligą. Tačiau tais atvejais, kai per 6-12 mėnesių pavyksta pasiekti visišką abstinenciją, alkoholinės demencijos požymiai pradeda regresuoti. Be to, instrumentiniai tyrimai taip pat rodo tam tikrą organinio defekto išlyginimą.

epilepsinė demencija

Epilepsinės (koncentrinės) demencijos išsivystymas yra susijęs su sunkia pagrindinės ligos eiga (dažni priepuoliai su perėjimu į epilepsinę būklę). Epilepsinės demencijos genezėje gali dalyvauti tarpininkaujantys veiksniai (ilgalaikis vaistų nuo epilepsijos vartojimas, traumos griuvimo metu priepuolių metu, hipoksinis neuronų pažeidimas esant epilepsinei būklei ir kt.).

Epilepsinei demencijai būdingas mąstymo procesų lėtumas, vadinamasis mąstymo klampumas (pacientas negali atskirti pagrindinio nuo antrinio, užknisa aprašinėdamas nereikalingas smulkmenas), atminties praradimu, žodyno nuskurdimu.

Intelektinių gebėjimų mažėjimas vyksta atsižvelgiant į specifinius asmenybės bruožų pokyčius. Tokiems ligoniams būdingas ypatingas egoizmas, piktumas, kerštingumas, veidmainystė, kivirčas, įtarumas, tikslumas iki pedantiškumo.

Epilepsinės demencijos eiga nuolat progresuoja. Sergant sunkia demencija, piktybiškumas išnyksta, tačiau išlieka veidmainystė ir paklusnumas, didėja vangumas ir abejingumas aplinkai.

Kaip išvengti demencijos – vaizdo įrašas

Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus apie priežastis, simptomus ir
demencijos gydymas

Ar demencija ir demencija yra tas pats dalykas? Kaip vystosi demencija vaikams? Kuo skiriasi vaikystės demencija ir oligofrenija

Sąvokos „demencija“ ir „demencija“ dažnai vartojamos pakaitomis. Tačiau medicinoje demencija suprantama kaip negrįžtama demencija, kuri išsivystė brandžiam žmogui su normaliai susiformavusiais protiniais gebėjimais. Taigi terminas „vaikų demencija“ yra nekompetentingas, nes vaikų aukštesnis nervinis aktyvumas yra vystymosi stadijoje.

Kalbant apie vaikystės demenciją, vartojamas terminas „protinis atsilikimas“ arba oligofrenija. Šis vardas išlieka, kai pacientas sulaukia pilnametystės, ir tai pagrįsta, nes suaugus atsiradusi demencija (pavyzdžiui, potrauminė demencija) ir protinis atsilikimas vyksta skirtingai. Pirmuoju atveju kalbame apie jau susiformavusios asmenybės degradaciją, antruoju – apie neišsivysčiusią.

Netikėtai atsiradęs netvarkingumas – ar tai pirmasis senatvinės silpnaprotystės požymis? Ar visada yra tokių simptomų kaip netvarkingumas ir aplaidumas?

Staigus aplaidumas ir netvarkingumas yra emocinės-valinės sferos pažeidimo simptomai. Šie požymiai yra labai nespecifiniai ir būdingi daugeliui patologijų, tokių kaip: gili depresija, sunki nervų sistemos astenija (išsekimas), psichoziniai sutrikimai (pavyzdžiui, apatija sergant šizofrenija), įvairios priklausomybės (alkoholizmas, narkomanija). priklausomybė) ir kt.

Tuo pat metu pacientai, sergantys demencija ankstyvosiose ligos stadijose, gali būti gana nepriklausomi ir tikslūs įprastoje kasdienėje aplinkoje. Atsipalaidavimas gali būti pirmasis demencijos požymis tik tada, kai demencijos išsivystymą jau lydi depresija, nervų sistemos išsekimas ar psichoziniai sutrikimai jau ankstyvose stadijose. Toks debiutas labiau būdingas kraujagyslinėms ir mišrioms demencijoms.

Kas yra mišri demencija? Ar tai visada lemia negalią? Kaip gydoma mišri demencija?

Mišri demencija vadinama demencija, kurios vystyme dalyvauja ir kraujagyslių faktorius, ir pirminės smegenų neuronų degeneracijos mechanizmas.

Manoma, kad kraujotakos sutrikimai smegenų kraujagyslėse gali sukelti arba sustiprinti pirminius degeneracinius procesus, būdingus Alzheimerio ligai ir demencijai su Lewy kūnais.

Kadangi mišrios demencijos išsivystymą lemia du mechanizmai vienu metu, šios ligos prognozė visada yra blogesnė nei „grynosios“ kraujagyslinės ar degeneracinės ligos formos.

Mišri forma yra linkusi į nuolatinį progresavimą, todėl neišvengiamai sukelia negalią ir žymiai sumažina paciento gyvenimą.
Mišrios demencijos gydymas yra skirtas proceso stabilizavimui, todėl apima kovą su kraujagyslių sutrikimais ir susiformavusių demencijos simptomų švelninimą. Terapija, kaip taisyklė, atliekama tais pačiais vaistais ir pagal tas pačias schemas, kaip ir kraujagyslinės demencijos atveju.

Savalaikis ir adekvatus mišrios demencijos gydymas gali žymiai pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę.

Tarp mano artimųjų buvo pacientų, sergančių senatvine demencija. Kokia yra mano tikimybė susirgti psichikos sutrikimu? Kokia yra senatvinės demencijos prevencija? Ar yra kokių nors vaistų, galinčių užkirsti kelią ligai?

Senatvinės demencijos yra paveldimo polinkio ligos, ypač Alzheimerio liga ir demencija su Lewy kūnais.

Rizika susirgti šia liga didėja, jei senatvinė demencija artimiesiems išsivystė gana anksti (iki 60–65 metų).

Tačiau reikia atsiminti, kad paveldimas polinkis yra tik tam tikros ligos išsivystymo sąlygų buvimas, todėl net ir itin nepalanki šeimos istorija nėra sakinys.

Deja, šiandien nėra vieningos nuomonės dėl konkrečios šios patologijos vystymosi prevencijos vaistais galimybės.

Kadangi senatvinės demencijos išsivystymo rizikos veiksniai yra žinomi, psichikos ligų prevencijos priemonės pirmiausia yra skirtos juos pašalinti, įskaitant:
1. Ligų, sukeliančių kraujotakos sutrikimus smegenyse ir hipoksiją (hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas), profilaktika ir savalaikis gydymas.
2. Dozuotas fizinis aktyvumas.
3. Nuolatinė intelektinė veikla (galite kurti kryžiažodžius, spręsti galvosūkius ir pan.).
4. Mesti rūkyti ir alkoholį.
5. Nutukimo prevencija.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Su amžiumi žmogus pradeda patirti visų sistemų ir organų gedimus. Psichinėje veikloje yra nukrypimų, kurie skirstomi į elgesio, emocinius ir pažinimo. Pastaroji apima demenciją (arba demenciją), nors ji yra glaudžiai susijusi su kitais sutrikimais. Paprasčiau tariant, demencija sergančiam pacientui psichikos sutrikimų fone keičiasi elgesys, atsiranda nepagrįstos depresijos, mažėja emocionalumas, žmogus pradeda palaipsniui degraduoti.

Demencija dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms. Tai veikia kelis psichologinius procesus: kalbą, atmintį, mąstymą, dėmesį. Jau pradinėje kraujagyslinės demencijos stadijoje atsirandantys sutrikimai yra gana reikšmingi, o tai turi įtakos paciento gyvenimo kokybei. Jis pamiršta jau įgytus įgūdžius, o išmokti naujų įgūdžių tampa neįmanoma. Tokie pacientai turi palikti profesinę sritį, o be nuolatinės namų ūkio priežiūros jie tiesiog negali išsiversti.

Bendros ligos ypatybės

Įgyti kognityvinių funkcijų sutrikimai, neigiamai veikiantys kasdienę paciento veiklą ir elgesį, vadinami demencija.

Liga gali būti kelių sunkumo laipsnių, priklausomai nuo paciento socialinės adaptacijos:

1. Lengvo laipsnio demencija – ligonio profesiniai įgūdžiai pablogėja, sumažėja jo socialinis aktyvumas, labai susilpnėja susidomėjimas mėgstama veikla ir pramogomis. Tuo pačiu metu pacientas nepraranda orientacijos supančioje erdvėje ir gali savarankiškai tarnauti.
2. Vidutinis (vidutinis) demencijos laipsnis - jam būdinga tai, kad neįmanoma palikti paciento be priežiūros, nes jis praranda galimybę naudotis dauguma buitinių prietaisų. Kartais žmogui sunku savarankiškai atidaryti priekinių durų spyną. Toks griežtumo laipsnis bendrinėje kalboje dažnai vadinamas „senatviniu pamišimu“. Pacientui reikia nuolatinės pagalbos kasdieniame gyvenime, tačiau jis gali susidoroti su savitarna ir asmens higiena be pašalinės pagalbos.
3. Sunkus laipsnis – pacientas visiškai neprisitaikė prie aplinkos ir degraduoja asmenybė. Jis nebegali apsieiti be artimųjų pagalbos: jį reikia pamaitinti, nuprausti, aprengti ir pan.

Yra dvi demencijos formos: visiška ir lakūninė.(dismnestinis arba dalinis). Pastarajam būdingi rimti trumpalaikės atminties proceso nukrypimai, o emociniai pokyčiai nėra itin ryškūs (per didelis jautrumas ir ašarojimas). Pradiniame etape galima svarstyti tipišką lakūninės demencijos variantą.

Visiškos demencijos formai būdinga absoliuti asmens degradacija. Pacientas patiria intelekto ir pažinimo sutrikimų, radikaliai keičiasi emocinė-valinė gyvenimo sfera (nelieka gėdos jausmo, pareigos, nyksta gyvybiniai interesai, dvasinės vertybės).

Medicininiu požiūriu yra tokia demencijos tipų klasifikacija:

• Atrofinio tipo demencijos (Alzheimerio liga, Picko liga) - paprastai atsiranda dėl pirminių degeneracinių reakcijų, atsirandančių centrinės nervų sistemos ląstelėse.
• Kraujagyslinės demencijos (aterosklerozė, hipertenzija) – išsivysto dėl kraujotakos patologijų smegenų kraujagyslių sistemoje.
• Mišraus tipo demencijos – jų vystymosi mechanizmas panašus tiek į atrofinę, tiek į kraujagyslinę demenciją.

Demencija dažnai išsivysto dėl patologijų, sukeliančių smegenų ląstelių mirtį ar degeneraciją (kaip savarankiška liga), taip pat gali pasireikšti kaip sunki ligos komplikacija. Be to, tokios sąlygos kaip kaukolės trauma, smegenų augliai, alkoholizmas ir kt. gali tapti demencijos priežastimis.

Visoms demencijoms yra aktualūs tokie požymiai kaip emociniai-valingi (ašarojimas, apatija, neprotinga agresija ir kt.) ir intelektualiniai (mąstymo, kalbos, dėmesio) sutrikimai iki asmeninio irimo.

Kraujagyslinė demencija

Šio tipo ligos yra susijusios su kognityvinių funkcijų sutrikimu dėl smegenų kraujotakos patologijos. Kraujagyslinei demencijai būdingas ilgas patologinių procesų vystymasis. Pacientas praktiškai nepastebi, kad jam išsivysto smegenų demencija. Dėl kraujotakos sutrikimų tam tikri smegenų centrai pradeda jausti, kodėl miršta smegenų ląstelės. Daug šių ląstelių sukelia smegenų disfunkciją, kuri pasireiškia demencija.

Priežastys

Insultas yra viena iš pagrindinių kraujagyslinės demencijos priežasčių. Tiek, tiek išskiriantys insultą, atima iš smegenų ląstelių tinkamą mitybą, o tai lemia jų mirtį. Todėl pacientams, sergantiems insultu, yra ypatinga rizika susirgti demencija.

Tai taip pat gali sukelti demenciją. Dėl žemo kraujospūdžio sumažėja smegenų kraujagyslėmis cirkuliuojančio kraujo tūris (hiperfuzija), o tai vėliau sukelia demenciją.

Be to, demenciją taip pat gali sukelti išemija, aritmija, diabetas, infekcinis ir autoimuninis vaskulitas ir kt.

Kaip minėta aukščiau, dažnai tokios demencijos priežastis gali būti. Dėl to pamažu vystosi vadinamoji aterosklerozinė silpnaprotystė, kuriai būdinga dalinė demencijos stadija – kai pacientas sugeba suvokti, kad jam būdingi pažinimo sutrikimai. Ši silpnaprotystė nuo kitų demencijos skiriasi tuo, kad klinikinis vaizdas progresuoja laipsniškai, kai epizodiniai paciento būklės pagerėjimai ir pablogėjimas periodiškai keičia vienas kitą. Aterosklerozinei demencijai taip pat būdingas galvos svaigimas, kalbos ir regos nukrypimai, uždelsta psichomotorinė veikla.

ženklai

Kraujagyslinę demenciją gydytojas dažniausiai diagnozuoja tuo atveju, kai po traumos ar insulto pradėjo atsirasti pažinimo sutrikimų. Demencijos vystymosi pradininku taip pat laikomas dėmesio susilpnėjimas. Pacientai skundžiasi, kad negali susikaupti ties tam tikru objektu, susikaupti. Būdingi demencijos simptomai yra eisenos pakitimai (kapojimas, klibėjimas, „slidinėjimas“, netvirta eisena), balso tembras ir artikuliacija. Rijimo disfunkcija yra mažiau paplitusi.

Intelektualiniai procesai pradeda veikti sulėtintai – taip pat nerimą keliantis signalas. Net ligos pradžioje pacientas turi tam tikrų sunkumų organizuojant savo veiklą ir analizuojant gautą informaciją. Pradinėse demencijos diagnozavimo procese pacientui skiriamas specialus demencijos tyrimas. Su jo pagalba jie patikrina, kaip greitai tiriamasis susidoroja su konkrečiomis užduotimis.

Beje, su kraujagyslinio tipo demencija atminties nukrypimai nėra itin ryškūs, ko negalima pasakyti apie emocinę veiklos sferą. Remiantis statistika, maždaug trečdalis pacientų, sergančių kraujagysline demencija, yra depresinės būklės. Visiems pacientams dažnai svyruoja nuotaika. Jie gali juoktis, kol verkia, ir staiga pradeda graudžiai verkti. Dažnai pacientai kenčia nuo haliucinacijų, epilepsijos priepuolių, demonstruoja apatiją išoriniam pasauliui, teikia pirmenybę miegui, o ne pabudimui. Be minėtų dalykų, kraujagyslinės demencijos simptomai yra gestų ir veido judesių nuskurdimas, t. y. sutrikusi motorinė veikla. Pacientai turi šlapinimosi sutrikimų. Būdingas demencija sergančio paciento bruožas taip pat yra aplaidumas.

Gydymas

Nėra standartinio šabloninio demencijos gydymo metodo. Kiekvieną atvejį specialistas svarsto atskirai. Taip yra dėl daugybės patogenetinių mechanizmų, atsirandančių prieš ligą. Pažymėtina, kad visiška silpnaprotystė yra nepagydoma, todėl ligos sukelti sutrikimai yra negrįžtami.

Kraujagyslinės demencijos ir kitų rūšių demencijos gydymas atliekamas padedant tiems, kurie teigiamai veikia smegenų audinį, gerina medžiagų apykaitą. Be to, demencijos gydymas apima tiesioginių ligų, dėl kurių ji išsivystė, gydymą.

Kognityviniams procesams pagerinti naudojami (cerebrolizinas) ir nootropiniai vaistai. Jei pacientas susiduria su sunkiomis depresijos formomis, kartu su pagrindiniu demencijos gydymu skiriami antidepresantai. Smegenų infarkto profilaktikai skiriami antitrombocitai ir antikoaguliantai.

Nepamirškite apie: mesti rūkyti ir alkoholio, riebaus ir per sūraus maisto, turėtumėte daugiau judėti. Vidutinė gyvenimo trukmė sergant pažengusia kraujagysline demencija yra apie 5 metus.

Reikėtų pažymėti, kad silpnaprotiški žmonės dažnai turi tokį nemalonų bruožą kaip aplaidumas Todėl artimieji turi tinkamai prižiūrėti ligonius. Jei namų ūkis negali su tuo susidoroti, galite kreiptis į profesionalios slaugytojos paslaugas. Tai, kaip ir kiti dažniausiai su liga susiję klausimai, verta aptarti su tais, kurie jau susidūrė su panašiomis problemomis kraujagyslinei demencijai skirtame forume.

Vaizdo įrašas: kraujagyslinė demencija programoje „Gyvenk sveikai!

Senatvinė (senatvinė) demencija

Daugelis, stebėdami vyresnio amžiaus namų ūkius, dažnai pastebi jų būklės pokyčius, susijusius su charakteriu, netolerancija ir užmaršumu. Iš kažkur atsiranda nenugalimas užsispyrimas, tokių žmonių tampa neįmanoma niekuo įtikinti. Taip yra dėl smegenų atrofijos dėl didelio masto jo ląstelių žūties dėl amžiaus, t.y. pradeda vystytis senatvinė demencija.

ženklai

Pirmiausia prasideda pagyvenęs žmogus nedideli atminties nukrypimai– pacientas pamiršta paskutinius įvykius, bet prisimena, kas nutiko jaunystėje. Vystantis ligai iš atminties pradeda nykti seni fragmentai. Senatvinės demencijos atveju yra du galimi ligos vystymosi mechanizmai, priklausomai nuo tam tikrų simptomų buvimo.

Dauguma senyvo amžiaus žmonių, sergančių senatvine demencija, praktiškai neturi psichozinių būsenų, o tai labai palengvina tiek paties paciento, tiek jo artimųjų gyvenimą, nes pacientas nesukelia didelių rūpesčių.

Tačiau taip pat dažnai pasitaiko psichozės atvejų, kuriuos lydi miego inversija.Šiai pacientų kategorijai būdingi tokie senatvinės demencijos požymiai kaip haliucinacijos, per didelis įtarumas, nuotaikų kaita nuo ašarojančio švelnumo iki teisaus pykčio, t.y. išsivysto pasaulinė ligos forma. Psichozės pradžią gali išprovokuoti kraujospūdžio pokyčiai (hipotenzija, hipertenzija), koncentracijos kraujyje pokyčiai (cukrinis diabetas) ir kt.Todėl dementingus vyresnio amžiaus žmones svarbu apsaugoti nuo visų rūšių lėtinių ir virusinių ligų.

Gydymas

Sveikatos priežiūros darbuotojai pataria nesigydyti demencijos namuose nepriklausomai nuo ligos sunkumo ir tipo. Šiandien yra daug pensionatų, sanatorijų, kurių pagrindinė kryptis – būtent tokių ligonių išlaikymas, kur, be tinkamos priežiūros, bus vykdomas ir ligos gydymas. Žinoma, klausimas diskutuotinas, nes namų komforto atmosferoje ligoniui daug lengviau ištverti demenciją.

Senatvinio tipo demencijos gydymas prasideda tradiciniais psichostimuliatoriais, kurių pagrindą sudaro sintetiniai ir augaliniai komponentai. Apskritai jų poveikis pasireiškia padidėjusiu paciento nervų sistemos gebėjimu prisitaikyti prie kylančios fizinės ir psichinės įtampos.

Kaip privalomi vaistai bet kokio tipo demencijai gydyti, naudojami nootropiniai vaistai, kurie žymiai pagerina pažinimo gebėjimus ir turi atkuriamąjį poveikį atminčiai. Be to, šiuolaikinėje vaistų terapijoje trankviliantai dažnai naudojami nerimui ir baimei sumažinti.

Kadangi ligos pradžia yra susijusi su rimtu atminties sutrikimu, galite naudoti kai kurias liaudies priemones. Pavyzdžiui, mėlynių sultys teigiamai veikia visus su atmintimi susijusius procesus. Yra daug žolelių, kurios turi raminamąjį ir migdomąjį poveikį.

Vaizdo įrašas: pažintinis mokymas demencija sergantiems pacientams

Alzheimerio tipo demencija

Šiandien tai bene labiausiai paplitusi demencijos rūšis. Tai reiškia organinę demenciją (demencijos sindromų grupę, kuri išsivysto dėl organinių smegenų pokyčių, tokių kaip smegenų kraujagyslių liga, trauminis smegenų pažeidimas, senatvinė ar sifilinė psichozė). Be to, ši liga yra gana glaudžiai susipynusi su demencijos rūšimis su Lewy kūnais (sindromu, kai smegenų ląstelės miršta dėl neuronuose susiformavusių Lewy kūnų), turinčių daug simptomų. Dažnai net gydytojai painioja šias patologijas.

Svarbiausi veiksniai, provokuojantys demencijos vystymąsi:

1. Senatvė (75-80 metų);
2. Moteris;
3. Paveldimas veiksnys (alzheimerio liga sergančio kraujo giminaičio buvimas);
4. Arterinė hipertenzija;
5. Diabetas;
6. Aterosklerozė;
7. Nutukimas;
8. Susijęs su liga.

Alzheimerio tipo demencijos požymiai paprastai yra identiški kraujagyslinės ir senatvinės demencijos simptomams. Tai atminties sutrikimai, iš pradžių pamirštami pastarojo meto įvykiai, o vėliau faktai iš gyvenimo tolimoje praeityje. Su ligos eiga atsiranda emocinių-valinių sutrikimų: konfliktiškumas, niurzgėjimas, egocentrizmas, įtarumas (senatvinės asmenybės pertvarkymas). Tarp daugelio demencijos sindromo simptomų yra ir švaros trūkumas.

Tuomet pacientui atsiskleidžia „žalos“ kliedesys, kai jis pradeda kaltinti kitus, kad iš jo kažkas buvo pavogta arba norima jį nužudyti ir pan. Pacientui atsiranda potraukis rijumui, valkatauti. Sunkioje stadijoje pacientas yra visiškai apatiškas, jis praktiškai nevaikšto, nekalba, nejaučia troškulio ir alkio.

Kadangi ši demencija reiškia visišką demenciją, gydymas parenkamas kompleksiškai, apimantis gretutinių patologijų gydymą. Šio tipo demencija priskiriama progresuojančiai, sukelianti neįgalumą, o vėliau paciento mirtį. Nuo ligos pradžios iki mirties, kaip taisyklė, praeina ne daugiau kaip dešimtmetis.

Vaizdo įrašas: kaip užkirsti kelią Alzheimerio ligai?

epilepsinė demencija

Gana reta liga paprastai atsirandantys fone arba šizofrenija. Jam tipiškas vaizdas – interesų trūkumas, pacientas negali išskirti pagrindinės esmės, kažko apibendrinti. Neretai epilepsinei demencijai sergant šizofrenija būdingas per didelis saldumas, pacientas nuolat išsakomas mažybiniais žodžiais, pasireiškia kerštingumas, veidmainystė, kerštingumas, demonstratyvus dievobaimingumas.

Alkoholinė demencija

Toks demencijos sindromas susidaro dėl ilgalaikio alkoholio toksinio poveikio smegenims (1,5-2 dešimtmečius). Be to, vystymosi mechanizme svarbų vaidmenį vaidina tokie veiksniai kaip kepenų pažeidimas ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Remiantis tyrimais, paskutinėje alkoholizmo stadijoje pacientui pasireiškia patologiniai smegenų srities pokyčiai, kurie yra atrofinio pobūdžio, kurie išoriškai pasireiškia asmenybės degradacija. Alkoholinė demencija gali regresuoti, jei pacientas visiškai atsisako alkoholinių gėrimų.

Frontotemporalinė demencija

Ši presenilinė demencija, dažnai vadinama Picko liga, reiškia degeneracinių anomalijų buvimą, turinčių įtakos laikinajai ir priekinei smegenų skilčiai. Pusėje atvejų frontotemporalinė demencija išsivysto dėl genetinio faktoriaus. Ligos pradžiai būdingi emociniai ir elgesio pokyčiai: pasyvumas ir izoliacija nuo visuomenės, tyla ir apatija, dekoro nepaisymas ir seksualinis palaidumas, bulimija ir šlapimo nelaikymas.

Tokie vaistai kaip memantinas (Akatinolis) pasirodė veiksmingi gydant tokią demenciją. Tokie pacientai gyvena ne ilgiau kaip dešimt metų, miršta nuo nejudrumo arba lygiagrečios urogenitalinės, taip pat plaučių infekcijų vystymosi.

Demencija vaikams

Mes apsvarstėme demencijos atmainas, kuriomis serga tik suaugusieji. Tačiau yra patologijų, kurios vystosi daugiausia vaikams (Lafort, Niemann-Pick ir kt.).

Vaikų demencijos sąlygiškai skirstomos į:

Vaikų demencija gali būti tam tikros psichikos patologijos požymis, pavyzdžiui, šizofrenija ar protinis atsilikimas. Simptomai pasireiškia anksti: staigiai dingsta vaiko gebėjimas ką nors prisiminti, mažėja protiniai gebėjimai.

Vaikų demencijos terapija grindžiama ligos, išprovokavusios demencijos atsiradimą, išgydymu., taip pat apie bendrą patologijos eigą. Bet kokiu atveju demencijos gydymas atliekamas naudojant ir keičiant ląstelių medžiagas.

Sergant bet kokio tipo demencija, artimieji, giminaičiai ir namų ūkio nariai turėtų suprasti pacientą. Juk ne jis kaltas, kad kartais daro neadekvačius dalykus, taip daro liga. Patys turėtume pagalvoti apie prevencines priemones, kad liga mūsų neužkluptų ateityje. Norėdami tai padaryti, turėtumėte daugiau judėti, bendrauti, skaityti, užsiimti saviugda. Pasivaikščiojimas prieš miegą ir aktyvus poilsis, žalingų įpročių atsisakymas – tai raktas į senatvę be demencijos.

Demencija apibrėžia įgytą demencijos formą, kai pacientai praranda anksčiau įgytus praktinius įgūdžius ir įgytas žinias (kurios gali pasireikšti įvairaus intensyvumo pasireiškimo laipsniu), o kartu nuolat mažėja pažintinis aktyvumas. Demencija, kurios simptomai, kitaip tariant, pasireiškia psichikos funkcijų sutrikimu, dažniausiai diagnozuojama senatvėje, tačiau neatmetama ir jos išsivystymo jauname amžiuje galimybė.

Bendras aprašymas

Demencija išsivysto dėl smegenų pažeidimo, dėl kurio ryškus psichikos funkcijų suirimas, o tai paprastai leidžia atskirti šią ligą nuo protinio atsilikimo, įgimtų ar įgytų demencijos formų. Protinis atsilikimas (tai taip pat yra oligofrenija arba demencija) reiškia asmenybės vystymosi sustojimą, kuris taip pat pasireiškia smegenų pažeidimu dėl tam tikrų patologijų, tačiau dažniausiai pasireiškia proto pažeidimu, atitinkančiu jo vardas. Tuo pačiu protinis atsilikimas nuo demencijos skiriasi tuo, kad su juo žmogaus, suaugusio fiziškai, intelektas nepasiekia normalaus, jo amžių atitinkančio lygio. Be to, protinis atsilikimas nėra progresuojantis procesas, o ligos, kurią patiria sergantis žmogus, pasekmė. Tačiau abiem atvejais ir svarstant demenciją, ir protinį atsilikimą, išsivysto motorinių įgūdžių, kalbos ir emocijų sutrikimas.

Kaip jau minėjome, demencija daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones, o tai lemia jos tipą – senatvinę demenciją (ši patologija dažniausiai apibrėžiama kaip senatvinė beprotybė). Tačiau demencija taip pat pasireiškia jaunystėje, dažnai dėl priklausomybės elgesio. Priklausomybė reiškia ne ką kitą, kaip priklausomybes ar priklausomybes – patologinį potraukį, kai reikia atlikti tam tikrus veiksmus. Bet koks patologinis potraukis padidina riziką susirgti psichikos ligomis, ir dažnai šis potraukis yra tiesiogiai susijęs su jam egzistuojančiomis socialinėmis ar asmeninėmis problemomis.

Dažnai priklausomybė vartojama siejant su tokiais reiškiniais kaip narkomanija ir priklausomybė nuo narkotikų, tačiau pastaruoju metu jai buvo nustatyta ir kita priklausomybės rūšis – necheminės priklausomybės. Necheminės priklausomybės savo ruožtu apibrėžia psichologinę priklausomybę, kuri pati psichologijoje veikia kaip dviprasmiškas terminas. Faktas yra tas, kad psichologinėje literatūroje tokia priklausomybė nagrinėjama vienu pavidalu - priklausomybės nuo narkotinių (ar svaigiųjų) medžiagų forma.

Tačiau jei nagrinėsime šią priklausomybės rūšį gilesniu lygmeniu, šis reiškinys pasireiškia ir kasdienėje psichinėje veikloje, su kuria žmogus susiduria (hobiai, pomėgiai), o tai lemia šios veiklos subjektą kaip svaiginančią medžiagą, ko pasekoje jis, savo ruožtu, laikomas šaltiniu pakaitalu, sukeliančiu tam tikras trūkstamas emocijas. Tai ir shopaholizmas, priklausomybė nuo interneto, fanatizmas, psichogeninis persivalgymas, priklausomybė azartiniams lošimams ir kt. Kartu priklausomybė vertinama ir kaip adaptacijos būdas, per kurį žmogus prisitaiko prie jam sunkių sąlygų. Po elementariais priklausomybės agentais yra narkotikai, alkoholis, cigaretės, kurios sukuria įsivaizduojamą ir trumpalaikę „malonių“ sąlygų atmosferą. Panašus efektas pasiekiamas atliekant atsipalaidavimo pratimus, ilsintis, taip pat atliekant trumpalaikį džiaugsmą sukeliančius veiksmus ir dalykus. Bet kuriuo iš šių variantų, juos įvykdžius, žmogus turi grįžti į realybę ir sąlygas, iš kurių jam pavyko tokiais būdais „išeiti“, dėl ko priklausomybę sukeliantis elgesys yra vertinamas kaip gana sudėtinga vidinio konflikto problema, pagrįsta. apie poreikį pabėgti nuo konkrečių sąlygų, kurių fone yra pavojus susirgti psichikos ligomis.

Grįžtant prie demencijos, galima išskirti dabartinius PSO duomenis, kuriais remiantis žinoma, kad pasaulyje sergamumo rodikliai yra apie 35,5 mln. žmonių su šia diagnoze. Be to, tikimasi, kad iki 2030 metų šis skaičius sieks 65,7 mln., o 2050 m. – 115,4 mln.

Sergant demencija pacientai nesugeba suvokti, kas su jais vyksta, liga tiesiogine to žodžio prasme „ištrina“ iš atminties viską, kas joje susikaupė per ankstesnius gyvenimo metus. Kai kurie pacientai tokio proceso eigą patiria pagreitintu tempu, todėl greitai išsivysto visiška demencija, o kiti pacientai gali ilgai užsitęsti ligos stadijoje kaip kognityvinių-mnestinių sutrikimų (intelektualinių-mnestinių sutrikimų) dalis. ) – tai yra su psichikos veiklos sutrikimais, sumažėjusiu suvokimu, kalba ir atmintimi. Bet kuriuo atveju demencija lemia ne tik paciento baigtį intelektualinio masto problemų forma, bet ir problemas, kuriose prarandama daug žmogaus asmenybės bruožų. Sunki demencijos stadija lemia pacientų priklausomybę nuo aplinkinių, netinkamą prisitaikymą, jie praranda gebėjimą atlikti paprasčiausius veiksmus, susijusius su higiena ir maisto vartojimu.

Demencijos priežastys

Pagrindinės demencijos priežastys yra Alzheimerio ligos buvimas pacientams, kurie atitinkamai apibrėžiami kaip Alzheimerio tipo demencija, taip pat su tikrais kraujagyslių pažeidimais, su kuriais susiduria smegenys – liga šiuo atveju apibrėžiama kaip kraujagyslinė demencija. Rečiau bet kokie neoplazmai, kurie išsivysto tiesiai smegenyse, yra demencijos priežastis, įskaitant galvos ir galvos smegenų pažeidimus ( neprogresuojanti demencija ), nervų sistemos ligos ir kt.

Etiologinė reikšmė nagrinėjant priežastis, lemiančias demenciją, priskiriama arterinei hipertenzijai, sisteminiams kraujotakos sutrikimams, pagrindinių kraujagyslių pažeidimams aterosklerozės fone, aritmijai, paveldimai angiopatijai, pasikartojantiems smegenų kraujotakos sutrikimams. (kraujagyslinė demencija).

Kaip etiopatogenetiniai variantai, lemiantys kraujagyslinės demencijos išsivystymą, išskiriamas jos mikroangiopatinis variantas, makroangiopatinis variantas ir mišrus variantas. Tai lydi daugelio infarktų pakitimai, atsirandantys smegenų medžiagoje, ir daugybė spragų pažeidimų. Makroangiopatiniame demencijos vystymosi variante išskiriamos tokios patologijos kaip trombozė, aterosklerozė ir embolija, kurios fone susidaro okliuzija didelėje smegenų arterijoje (procesas, kurio metu susiaurėja spindis ir užsikemša kraujagyslė). Dėl tokios eigos išsivysto insultas, kurio simptomai atitinka paveiktą baseiną. Dėl to vėliau išsivysto kraujagyslinė demencija.

Kalbant apie kitą, mikroangiopatinį vystymosi variantą, čia angiopatija ir hipertenzija laikomi rizikos veiksniais. Šių patologijų pažeidimo ypatumai vienu atveju lemia baltos subkortikinės medžiagos demielinizaciją kartu su leukoencefalopatijos vystymusi, kitu atveju jie provokuoja lacunar pažeidimo vystymąsi, prieš kurį išsivysto Binswanger liga ir dėl kurios savo ruožtu išsivysto demencija.

Apie 20% atvejų demencija išsivysto alkoholizmo, navikų darinių atsiradimo ir anksčiau minėtų trauminių smegenų sužalojimų fone. 1% atvejų yra dėl Parkinsono ligos sukeltos demencijos, infekcinių ligų, degeneracinių centrinės nervų sistemos ligų, infekcinių ir medžiagų apykaitos patologijų ir kt. Taigi, esant dabartiniam diabetui, nustatoma reikšminga demencijos išsivystymo rizika. cukrinis diabetas, ŽIV, infekcinės galvos smegenų ligos (meningitas, sifilis), skydliaukės disfunkcija, vidaus organų ligos (inkstų ar kepenų nepakankamumas).

Senyvo amžiaus žmonių demencija pagal proceso pobūdį yra negrįžtama, net ir pašalinus galimus ją išprovokavusius veiksnius (pvz., vaistų vartojimą ir jų atšaukimą).

Demencija: klasifikacija

Tiesą sakant, remiantis daugeliu išvardytų požymių, nustatomi demencijos tipai, būtent senatvinė demencija Ir kraujagyslinė demencija . Atsižvelgiant į ligoniui aktualų socialinės adaptacijos laipsnį, priežiūros ir trečiosios šalies pagalbos poreikį, kartu su jo gebėjimu apsitarnauti, išskiriamos atitinkamos demencijos formos. Taigi bendrame kurso variante demencija gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki.

lengva demencija reiškia būseną, kai sergantis žmogus susiduria su savo profesinių įgūdžių degradacija, be to, sumažėja jo socialinis aktyvumas. Socialinis aktyvumas visų pirma reiškia kasdieniniam bendravimui skiriamo laiko sutrumpinimą, taip plintant į artimiausią aplinką (kolegoms, draugams, artimiesiems). Be to, esant lengvai demencijai, pacientai praranda susidomėjimą išorinio pasaulio sąlygomis, dėl to svarbu atsisakyti įprastų laisvalaikio praleidimo galimybių, nuo pomėgių. Lengvą demenciją lydi esamų savisaugos įgūdžių išsaugojimas, be to, pacientai adekvačiai orientuojasi savo namų ribose.

vidutinio sunkumo demencija veda į būseną, kai pacientai ilgą laiką nebegali būti vieni su savimi, o tai lemia įgūdžių praradimas naudotis juos supančia įranga ir prietaisais (nuotolinio valdymo pultu, telefonu, virykle ir kt.), naudojant durų spynas neatmetama net sunkumų. Reikia nuolatinio stebėjimo ir kitų pagalbos. Sergant šia ligos forma, pacientai išsaugo gebėjimus rūpintis savimi ir atlikti su asmenine higiena susijusią veiklą. Visa tai atitinkamai apsunkina pacientų gyvenimą ir aplinką.

Kalbant apie tokią ligos formą kaip sunki demencija, čia jau kalbama apie absoliutų pacientų neprisitaikytą prie to, kas juos supa, o kartu būtinybę teikti nuolatinę pagalbą ir kontrolę, kuri būtina net atliekant paprasčiausius veiksmus (valgymas, apsirengimas, higienos priemonės ir pan.) .

Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo vietą, išskiriami šie demencijos tipai:

• žievės demencija - pažeidimas daugiausia pažeidžia smegenų žievę (kuri atsiranda tokių būklių, kaip skilties (frontotemporalinė) degeneracija, alkoholinė encefalopatija, Alzheimerio liga, fone);
• subkortikinė demencija - šiuo atveju daugiausia pažeidžiamos subkortikinės struktūros (daugiainfarktinė demencija su baltosios medžiagos pažeidimais, supranuklearinis progresuojantis paralyžius, Parkinsono liga);
• žievinė-subkortikinė demencija (kraujagyslinė demencija, žievės-bazinė degeneracijos forma);
• daugiažidininė demencija - susidaro daug židininių pažeidimų.

Mūsų svarstoma ligos klasifikacija taip pat atsižvelgia į demencijos sindromus, kurie lemia tinkamą jos eigos variantą. Visų pirma tai gali būti lakūninė demencija , kuris reiškia vyraujantį atminties pažeidimą, pasireiškiantį progresuojančia ir fiksuojančia amnezijos forma. Tokį defektą pacientams kompensuoti galima dėl svarbių užrašų popieriuje ir pan.. Tokiu atveju šiek tiek nukenčia emocinė-asmeninė sfera, nes asmenybės branduolys nepažeidžiamas. Tuo tarpu pacientų emocinis labilumas (nuotaikų nestabilumas ir kaitingumas), ašarojimas ir sentimentalumas neatmetami. Alzheimerio liga yra šio tipo sutrikimo pavyzdys.

Alzheimerio tipo demencija , kurių simptomai pasireiškia sulaukus 65 metų, pradinėje (pradinėje) stadijoje, vyksta kartu su kognityviniais-mnestiniais sutrikimais, kurių padaugėja orientacijos vietoje ir laike forma, kliedesiniais sutrikimais, neuropsichologinių sutrikimų atsiradimu. sutrikimai, subdepresinės reakcijos, susijusios su savo nemokumu . Pradiniame etape pacientai gali kritiškai įvertinti savo būklę ir imtis priemonių jai ištaisyti. Vidutinė demencija, esant šiai būklei, būdinga išvardytų simptomų progresavimas ir ypač šiurkštus būdingų intelekto funkcijų pažeidimas (sunkumai atliekant analitinę ir sintetinę veiklą, sumažėjęs sprendimo lygis), prarastos galimybės. atlikti profesines pareigas, priežiūros ir paramos poreikį. Visa tai lydi pagrindinių asmenybės bruožų išsaugojimas, savo nepilnavertiškumo jausmas su adekvačiu atsaku į esamą ligą. Sunkioje šios demencijos formos stadijoje atmintis sutrinka visiškai, palaikymas ir priežiūra reikalinga visame kame ir nuolat.

Atsižvelgiama į šį sindromą visiška demencija. Tai reiškia grubių pažinimo sferos (abstrakčiojo mąstymo, atminties, suvokimo ir dėmesio), taip pat asmenybės pažeidimų formų atsiradimą (čia jau išskiriami moraliniai sutrikimai, kuriuose jų formos yra kuklumas, korektiškumas, mandagumas, pareigos jausmas ir pan.) išnyksta. Esant totalinei demencijai, priešingai nei lakūninei demencijai, aktualus tampa asmenybės šerdies sunaikinimas. Kraujagyslinės ir atrofinės priekinių smegenų skilčių pažeidimo formos laikomos priežastimis, lemiančiomis nagrinėjamą būklę. Tokios valstybės pavyzdys yra Picko liga .

Ši patologija diagnozuojama rečiau nei Alzheimerio liga, daugiausia tarp moterų. Tarp pagrindinių savybių pastebimi tikrieji pokyčiai emocinėje-asmeninėje ir pažinimo sferoje. Pirmuoju atveju ši būklė reiškia grubias asmenybės sutrikimo formas, visišką kritikos stoką, spontanišką, pasyvų ir impulsyvų elgesį; atitinkamas hiperseksualumas, nešvanki kalba ir grubumas; sutrikęs situacijos vertinimas, yra potraukio ir valios sutrikimų. Antroje, su kognityviniais sutrikimais, yra grubios mąstymo sutrikimo formos, automatizuoti įgūdžiai išlieka ilgą laiką; atminties sutrikimai pastebimi daug vėliau nei asmenybės pokyčiai, jie nėra tokie ryškūs kaip Alzheimerio ligos atveju.

Tiek lakuninė, tiek visa demencija paprastai yra atrofinė demencija, tačiau yra ir mišrios ligos formos variantas. (mišri demencija) , o tai reiškia pirminių degeneracinių sutrikimų, dažniausiai pasireiškiančių Alzheimerio liga, ir kraujagyslių tipo smegenų pažeidimo derinį.

Demencija: simptomai

Šiame skyriuje apibendrinta forma apžvelgsime tuos požymius (simptomus), kurie apibūdina demenciją. Būdingiausiais jiems laikomi sutrikimai, susiję su kognityvinėmis funkcijomis, o tokie sutrikimai yra ryškiausi savo apraiškomis. Ne mažiau svarbios klinikinės apraiškos yra emociniai sutrikimai kartu su elgesio sutrikimais. Liga vystosi palaipsniui (dažnai), jos aptikimas dažniausiai pasireiškia paūmėjus paciento būklei, atsirandančiam dėl jį supančios aplinkos pokyčių, taip pat paūmėjus somatinės ligos, kuri yra aktuali. jam. Kai kuriais atvejais demencija gali pasireikšti kaip agresyvus sergančio žmogaus elgesys arba seksualinis slopinimas. Pasikeitus asmenybei ar pasikeitus paciento elgesiui, keliamas klausimas apie demencijos aktualumą jam, o tai ypač svarbu, jei jam daugiau nei 40 metų ir neserga psichikos liga.

Taigi, pakalbėkime išsamiau apie mus dominančios ligos požymius (simptomus).

• Kognityviniai sutrikimai. Tokiu atveju atsižvelgiama į atminties, dėmesio ir aukštesnių funkcijų sutrikimus.
  • Atminties sutrikimai. Atminties sutrikimai sergant demencija susideda iš trumpalaikės ir ilgalaikės atminties nugalėjimo, be to, neatmetama konfabuliacija. Konfabuliacija konkrečiai reiškia klaidingus prisiminimus. Faktai iš jų, kurie realybėje įvyksta anksčiau, arba anksčiau įvykę, bet tam tikros modifikacijos faktai paciento perkeliami į kitą laiką (dažnai netolimoje ateityje) kartu su galimu jų deriniu su visiškai išgalvotais įvykiais. Lengvą demencijos formą lydi vidutinio sunkumo atminties sutrikimas, jie daugiausia susiję su įvykiais, įvykusiais netolimoje praeityje (pamiršus pokalbius, telefono numerius, įvykius, įvykusius per tam tikrą dieną). Sunkesnės demencijos eigos atvejus atmintyje išsaugoma tik anksčiau įsiminta medžiaga, greitai pamirštama naujai gauta informacija. Paskutines ligos stadijas gali lydėti artimųjų vardų, savo užsiėmimo ir vardo pamiršimas, tai pasireiškia asmeninio dezorientacijos forma.
  • Dėmesio sutrikimas. Mus dominančios ligos atveju šis sutrikimas reiškia, kad prarandama galimybė vienu metu reaguoti į kelis svarbius dirgiklius, taip pat prarandamas gebėjimas perjungti dėmesį nuo vienos temos prie kitos.
  • Sutrikimai, susiję su aukštesnėmis funkcijomis.Šiuo atveju ligos apraiškos sumažinamos iki afazijos, apraksijos ir agnozijos.
    • Afazija reiškia kalbos sutrikimą, kai prarandama galimybė naudoti frazes ir žodžius kaip savo minčių išraišką, kurią sukelia realus smegenų pažeidimas tam tikrose jų žievės srityse.
    • Apraksija rodo paciento gebėjimo atlikti tikslinius veiksmus pažeidimą. Tokiu atveju prarandami paciento anksčiau įgyti įgūdžiai ir tie įgūdžiai, kurie susiformavo per daugelį metų (kalbiniai, kasdieniai, motoriniai, profesiniai).
    • agnozija nustato įvairių paciento suvokimo tipų (lytėjimo, klausos, regos) pažeidimą, išlaikant sąmonę ir jautrumą.
• orientacijos sutrikimas.Šio tipo pažeidimai atsiranda laiku, o daugiausia - pradiniame ligos vystymosi etape. Be to, dezorientacija laikinojoje erdvėje yra prieš dezorientaciją pagal orientacijos skalę vietoje, taip pat savo asmenybės rėmuose (čia simptomas skiriasi nuo demencijos nuo delyro, kurio ypatybės lemia orientacijos išsaugojimą svarstymo apie savo asmenybę sistemą). Progresuojanti ligos forma su pažengusia demencija ir ryškiomis dezorientacijos apraiškomis supančios erdvės mastu lemia paciento tikimybę, kad jis gali laisvai pasiklysti net pažįstamoje aplinkoje.
• Elgesio sutrikimai, asmenybės pokyčiai.Šių apraiškų atsiradimas yra laipsniškas. Pagrindiniai asmenybei būdingi bruožai palaipsniui didėja, transformuojasi į būsenas, būdingas šiai ligai kaip visumai. Taigi energingi ir linksmi žmonės tampa neramūs ir nervingi, o taupūs ir tvarkingi – godūs. Panašiai atsižvelgiama į transformacijas, būdingas kitiems požymiams. Be to, didėja pacientų egoizmas, dingsta reagavimas ir jautrumas aplinkai, jie tampa įtarūs, konfliktiški, jautrūs. Taip pat nustatomas seksualinis slopinimas, kartais pacientai pradeda blaškytis, rinkti įvairias šiukšles. Pasitaiko ir taip, kad pacientai, priešingai, tampa itin pasyvūs, praranda susidomėjimą bendravimu. Netvarkingumas yra demencijos simptomas, atsirandantis atsižvelgiant į bendro šios ligos eigos vaizdo progresavimą, jis derinamas su savitarnos (higienos ir kt.) nenoru, su nešvarumu ir apskritai nebuvimu. reakcija į žmonių buvimą šalia jų.
• Mąstymo sutrikimai. Sulėtėja mąstymo tempas, taip pat sumažėja gebėjimas mąstyti logiškai ir abstrakčiai. Pacientai praranda gebėjimą apibendrinti ir spręsti problemas. Jų kalba yra išsami ir stereotipinė, pastebimas jos trūkumas, o progresuojant ligai, jos visiškai nėra. Demencijai taip pat būdingas galimas kliedesių, dažnai juokingo ir primityvaus turinio, idėjų atsiradimas pacientams. Taigi, pavyzdžiui, moteris, serganti demencija ir mąstymo sutrikimu, prieš pasirodant kliedesinėms idėjoms, gali teigti, kad jos audinės kailis buvo iš jos pavogtas, ir šis veiksmas gali būti ne tik jos aplinka (ty šeima ar draugai). Tokios idėjos nesąmonės esmė slypi tame, kad ji išvis neturėjo audinės kailio. Vyrų demencija šio sutrikimo rėmuose dažnai vystosi pagal kliedesio scenarijų, pagrįstą sutuoktinio pavydu ir neištikimybe.
• Kritiško požiūrio mažinimas. Kalbame apie pacientų požiūrį tiek į save, tiek į supantį pasaulį. Stresinės situacijos dažnai sukelia ūminių nerimo ir depresijos sutrikimų formų atsiradimą (apibrėžiama kaip „katastrofiška reakcija“), kai subjektyviai suvokia intelektualinį nepilnavertiškumą. Iš dalies išsaugota pacientų kritika lemia galimybę jiems išsaugoti savo intelekto ydą, kuri gali atrodyti kaip staigus pokalbio temos pasikeitimas, pokalbio pavertimas pokšto forma ar kitaip nuo jo atitraukimas.
• Emociniai sutrikimai. Tokiu atveju galima nustatyti tokių sutrikimų įvairovę ir bendrą jų kintamumą. Dažnai tai yra depresinės pacientų būsenos, kartu su dirglumu ir nerimu, pykčiu, agresija, ašarojimu arba, priešingai, visišku emocijų nebuvimu viskuo, kas juos supa. Reti atvejai lemia galimybę išsivystyti manijos būsenoms kartu su monotoniška neatsargumo forma, linksmumu.
• Suvokimo sutrikimai.Šiuo atveju atsižvelgiama į pacientų iliuzijų ir haliucinacijų atsiradimo būsenas. Pavyzdžiui, sergantis demencija, pacientas yra tikras, kad kitame kambaryje girdi jame žudomų vaikų riksmus.

Senatvinė demencija: simptomai

Šiuo atveju panašus senatvinės demencijos būklės apibrėžimas yra anksčiau nurodyta senatvinė demencija, senatvinė pamišimas arba senatvinė demencija, kurios simptomai pasireiškia su amžiumi susijusių smegenų struktūros pokyčių fone. Tokie pokyčiai atsiranda neuronuose, jie atsiranda dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju, ūminių infekcijų, lėtinių ligų ir kitų patologijų poveikio, kuriuos aptarėme atitinkamame mūsų straipsnio skyriuje. Taip pat kartojame, kad senatvinė demencija yra negrįžtamas sutrikimas, pažeidžiantis kiekvieną iš pažintinės psichikos sričių (dėmesio, atminties, kalbos, mąstymo). Ligai progresuojant, prarandami visi įgūdžiai ir gebėjimai; įgyti naujų žinių apie senatvinę demenciją yra nepaprastai sunku, o gal net neįmanoma.

Senatvinė demencija, kuri yra viena iš psichikos ligų, yra labiausiai paplitusi vyresnio amžiaus žmonių liga. Senatvinė demencija moterims yra beveik tris kartus dažniau nei vyrams. Daugeliu atvejų pacientų amžius yra 65-75 metai, vidutiniškai moterims liga išsivysto 75 metais, vyrams - 74 metus.
Senatvinė demencija pasireiškia keletu formų, pasireiškiančių paprasta forma, presbiofrenijos ir psichozės forma. Konkrečią formą lemia dabartinis atrofinių procesų greitis smegenyse, somatinės ligos, susijusios su demencija, taip pat konstituciniai ir genetiniai veiksniai.

paprasta forma būdingas prastas matomumas, tekantis sutrikimų, paprastai būdingų senėjimui, forma. Ūmiai prasidėjus, yra pagrindo manyti, kad jau buvę psichikos sutrikimai paūmėjo dėl vienos ar kitos somatinės ligos. Sumažėja pacientų protinis aktyvumas, pasireiškiantis sulėtėjusiu protinės veiklos tempu, kiekybiniu ir kokybiniu pablogėjimu (tai reiškia gebėjimo susikaupti ir perjungti dėmesį pažeidimą, susiaurėja jo apimtis; gebėjimas apibendrinti ir analizuoti, abstrahuoti ir apskritai silpnina vaizduotę, sprendžiant kasdieniame gyvenime kylančias problemas prarandamas išradingumo ir išradingumo gebėjimas).

Vis dažniau sergantis žmogus laikosi konservatyvumo savo pačių vertinimų, pasaulėžiūros ir veiksmų atžvilgiu. Tai, kas vyksta esamuoju laiku, laikoma nereikšmingu ir nevertu dėmesio, o dažnai visiškai atmetama. Grįžtant į praeitį, pacientas pirmiausia ją suvokia kaip teigiamą ir vertą modelį tam tikrose gyvenimo situacijose. Būdingas bruožas yra polinkis į ugdymą, nesugebėjimas susidoroti su užsispyrimu ir padidėjęs dirglumas, atsirandantis dėl prieštaravimų ar nesutarimų iš priešininko pusės. Jau egzistuojantys interesai labai susiaurinami, ypač jei jie vienaip ar kitaip susiję su bendrais klausimais. Pacientai vis dažniau savo dėmesį skiria savo fizinei būklei, ypač fiziologinėms funkcijoms (ty žarnyno judėjimui, šlapinimuisi).

Pacientams mažėja ir afektinis rezonansas, kuris pasireiškia visiško abejingumo tam, kas jų tiesiogiai neliečia, augimu. Be to, silpsta ir prisirišimai (tai galioja net artimiesiems), apskritai prarandamas supratimas apie santykių tarp žmonių esmę. Daugelis praranda kuklumą ir takto jausmą, o nuotaikų atspalvių diapazonas taip pat siaurėja. Kai kurie pacientai gali rodyti nerūpestingumą ir bendrą pasitenkinimą, laikydami monotoniškus pokštus ir bendrą polinkį juokauti, o kitiems vyrauja nepasitenkinimas, kaprizingumas, kaprizingumas ir smulkmeniškumas. Bet kokiu atveju pacientams būdingi praeities charakterio bruožai išsenka, o atsiradusių asmenybės pokyčių suvokimas arba anksti išnyksta, arba visai nepasireiškia.

Ryškių psichopatinių požymių formų buvimas prieš ligą (ypač steninių, tai taikoma autoritetui, godumui, kategoriškumui ir kt.) sukelia jų paūmėjimą, pasireiškiantį pradinėje ligos stadijoje, dažnai į karikatūrinę formą ( kuri apibrėžiama kaip senatvinė psichopatizacija ). Pacientai tampa šykštūs, pradeda kaupti šiukšles, iš jų pusės vis dažniau pasigirsta įvairių priekaištų artimai aplinkai, ypač tai susiję su, jų nuomone, išlaidų neracionalumu. Be to, viešajame gyvenime susiklosčiusi moralė yra kritikuojama, ypač dėl santuokinių santykių, intymaus gyvenimo ir kt.
Pradinius psichologinius poslinkius kartu su su jais vykstančiais asmenybės pokyčiais lydi atminties pablogėjimas, ypač tai pasakytina apie dabartinius įvykius. Aplinkiniai pacientai, kaip taisyklė, pastebimi vėliau nei įvykę jų charakterio pokyčiai. To priežastis – atgaivinti praeities prisiminimus, kuriuos aplinka suvokia kaip gerą atmintį. Jo irimas iš tikrųjų atitinka modelius, kurie yra svarbūs progresuojančiai amnezijos formai.

Taigi pirmiausia puolama atmintis, susijusi su diferencijuotomis ir abstrakčiomis temomis (terminologija, datomis, pavadinimais, vardais ir kt.), tada čia pridedama fiksacinė amnezijos forma, pasireiškianti nesugebėjimu prisiminti dabartinių įvykių. . Taip pat vystosi amnestinė dezorientacija laiko atžvilgiu (ty pacientai negali nurodyti konkrečios datos ir mėnesio, savaitės dienos), taip pat vystosi chronologinė dezorientacija (neįmanoma nustatyti svarbių datų ir įvykių, susiejant juos su konkrečia data, nepaisant to ar tokios datos yra susijusios su asmeniniu ar viešuoju gyvenimu). Be to, išsivysto erdvinė dezorientacija (pasireiškia, pavyzdžiui, situacija, kai išeidami iš namų pacientai negali grįžti ir pan.).

Visiškos demencijos išsivystymas veda prie savęs pripažinimo pažeidimo (pavyzdžiui, kai svarstoma apie save refleksijoje). Dabarties įvykių pamiršimą pakeičia prisiminimų, susijusių su praeitimi, atgimimas, dažnai tai gali būti susiję su jaunyste ar net vaikyste. Dažnai toks laiko pakeitimas lemia tai, kad pacientai pradeda „gyventi praeitimi“, laikydami save jaunais ar vaikais, priklausomai nuo to, kada tokie prisiminimai patenka. Istorijos apie praeitį šiuo atveju atkuriamos kaip įvykiai, susiję su dabartimi, tačiau neatmetama galimybė, kad šie prisiminimai dažniausiai yra fikcija.

Pradiniai ligos eigos laikotarpiai gali nulemti pacientų mobilumą, tam tikrų veiksmų atlikimo tikslumą ir greitį, skatinamą atsitiktinės būtinybės arba, atvirkščiai, įprasto atlikimo. Fizinis pamišimas pastebimas jau toli siekiančios ligos rėmuose (visiškas elgesio modelių, psichinių funkcijų, kalbos įgūdžių suirimas, dažnai santykinai išsaugant somatinių funkcijų įgūdžius).

Esant ryškiai demencijos formai, pastebimos apraksijos, afazijos ir agnozijos būsenos, apie kurias anksčiau kalbėjome. Kartais šie sutrikimai pasireiškia aštria forma, kuri gali būti panaši į Alzheimerio ligos eigos vaizdą. Galimi keli ir pavieniai epilepsijos priepuoliai, panašūs į alpimą. Atsiranda miego sutrikimai, kai pacientai užmiega ir keliasi neribotą laiką, o jų miego trukmė yra 2-4 valandos, o viršutinė riba siekia apie 20 valandų. Lygiagrečiai gali išsivystyti užsitęsusio budrumo periodai (nepriklausomai nuo paros laiko).

Galutinė ligos stadija lemia, kad pacientai pasiekia kacheksijos būseną, kai pasireiškia itin ryškus išsekimas, kai pastebimas staigus svorio kritimas ir silpnumas, sumažėjęs fiziologinių procesų aktyvumas ir kartu vykstantys kūno pokyčiai. psichika. Šiuo atveju vaisiaus padėties priėmimas būdingas, kai pacientai yra mieguisti, nereaguojama į aplinkinius įvykius, kartais galimas murkimas.

Kraujagyslinė demencija: simptomai

Kraujagyslinė demencija vystosi anksčiau minėtų sutrikimų, svarbių smegenų kraujotakai, fone. Be to, tiriant pacientų smegenų struktūras po jų mirties, paaiškėjo, kad kraujagyslinė demencija dažnai išsivysto po širdies priepuolio. Tiksliau, esmė ne tiek nurodytos būklės pernešime, kiek tame, kad dėl jos susidaro cista, kuri ir nulemia vėlesnę tikimybę susirgti demencija. Šią tikimybę, savo ruožtu, lemia ne paveiktos smegenų arterijos dydis, o bendras smegenų arterijų, kurios patyrė nekrozę, tūris.

Kraujagyslinę demenciją lydi smegenų kraujotakai reikšmingų rodiklių sumažėjimas kartu su medžiagų apykaita, kitaip simptomai atitinka bendrą demencijos eigą. Kai liga derinama su pažeidimu laminarinės nekrozės pavidalu, kai auga glijos audinys ir miršta neuronai, leidžiama išsivystyti rimtų komplikacijų (kraujagyslių užsikimšimas (embolija), širdies sustojimas).

Kalbant apie vyraujančią kategoriją žmonių, kuriems išsivysto kraujagyslinė demencijos forma, šiuo atveju duomenys rodo, kad tai daugiausia 60–75 metų amžiaus žmonės, o pusantro karto dažniau tai yra vyrai.

Vaikų demencija: simptomai

Šiuo atveju liga, kaip taisyklė, yra tam tikrų vaikų ligų, kurios gali būti oligofrenija, šizofrenija ir kitų rūšių psichikos sutrikimai, simptomas. Ši liga vystosi vaikams, turintiems jai būdingų protinių gebėjimų sumažėjimą, tai pasireiškia įsiminimo pažeidimu, o sunkiais kurso atvejais sunkumų kyla net prisiminus savo vardą. Pirmieji demencijos simptomai vaikams diagnozuojami anksti, kai prarandama tam tikra informacija iš atminties. Be to, ligos eiga lemia jų dezorientacijos atsiradimą laiko ir erdvės ribose. Mažų vaikų demencija pasireiškia anksčiau įgytų įgūdžių praradimu ir kalbos sutrikimu (iki visiško jo praradimo). Paskutinis etapas, panašus į bendrą eigą, lydi tai, kad pacientai nustoja sekti save, taip pat nekontroliuoja tuštinimosi ir šlapinimosi procesų.

Vaikystėje demencija yra neatsiejamai susijusi su oligofrenija. Oligofrenija arba, kaip mes ją apibrėžėme anksčiau, protinis atsilikimas, pasižymi dviejų požymių, susijusių su intelekto trūkumu, aktualumu. Vienas iš jų yra tas, kad protinis neišsivystymas yra visiškas, tai yra, tiek vaiko mąstymas, tiek jo protinė veikla yra nugalėti. Antrasis bruožas yra tas, kad esant bendram psichikos neišsivystymui, labiausiai nukenčia „jaunos“ mąstymo funkcijos (jaunos – vertinant filo- ir ontogenetiniu mastu), jos identifikuojamos kaip neišsivysčiusios, o tai leidžia susieti ligą su oligofrenija. .

Nuolatinio tipo intelekto nepakankamumas, kuris išsivysto vyresniems nei 2-3 metų vaikams traumų ir infekcijų fone, apibrėžiamas kaip organinė demencija, kurios simptomai pasireiškia dėl santykinai susiformavusių intelektinių funkcijų irimo. Tokie simptomai, dėl kurių šią ligą galima atskirti nuo oligofrenijos, yra:

• protinės veiklos trūkumas tikslinga forma, kritikos trūkumas;
• ryškus atminties ir dėmesio sutrikimas;
• emociniai sutrikimai ryškesne forma, nesusiję (t. y. nesusiję) su pacientui aktualiu intelektinių gebėjimų sumažėjimo laipsniu;
• Neatmetama dažni su instinktais susiję pažeidimai (iškrypusios ar padidėjusios traukos formos, veiksmų atlikimas esant padidėjusiam impulsyvumui, esamų instinktų susilpnėjimas (savęssaugos instinktas, baimės stoka ir kt.);
• dažnai sergančio vaiko elgesys adekvačiai neatitinka konkrečios situacijos, o tai taip pat pasitaiko, jei jam nesvarbi ryškus intelekto trūkumas;
• daugeliu atvejų silpnėja ir emocijų diferenciacija, nėra prisirišimo prie artimųjų, vaikas visiškai abejingas.

Demencijos diagnostika ir gydymas

Pacientų būklės diagnozė grindžiama faktinių simptomų palyginimu, taip pat atrofinių procesų smegenyse atpažinimu, kuris pasiekiamas taikant kompiuterinę tomografiją (KT).

Kalbant apie demencijos gydymą, šiuo metu veiksmingo gydymo nėra, ypač kalbant apie senatvinės silpnaprotystės atvejus, kuri, kaip pažymėjome, yra negrįžtama. Tuo tarpu tinkama priežiūra ir terapinių priemonių, kuriomis siekiama slopinti simptomus, naudojimas kai kuriais atvejais gali rimtai palengvinti paciento būklę. Taip pat atsižvelgiama į būtinybę gydyti gretutines ligas (ypač su kraujagysline demencija), tokias kaip aterosklerozė, arterinė hipertenzija ir kt.

Demenciją rekomenduojama gydyti namų aplinkoje, esant sunkiam ligos išsivystymo laipsniui, svarbu paguldyti į ligoninę ar psichiatrijos skyrių. Taip pat rekomenduojama sudaryti dienos režimą, kad jis apimtų maksimalią energingą veiklą su periodiniais namų ruošos darbais (su priimtina krūvio forma). Psichotropiniai vaistai skiriami tik esant haliucinacijoms ir nemigai, ankstyvosiose stadijose patartina vartoti nootropinius vaistus, vėliau – nootropinius vaistus kartu su trankviliantais.

Demencijos (kraujagyslinės ar senatvinės eigos formos) prevencija, taip pat veiksmingas šios ligos gydymas šiuo metu yra atmesti, nes praktiškai nėra tinkamų priemonių. Atsiradus simptomams, rodantiems demenciją, būtinas vizitas pas tokius specialistus kaip psichiatras, neurologas.

Demencija – tai liga, kuriai būdingas nuolatinis ir negrįžtamas žmogaus intelektinės veiklos sutrikimas, lydimas įvairių elgesio ir fizinės būklės nukrypimų. Šio tipo psichikos sutrikimas gali atsirasti dėl bet kokios infekcinės galvos smegenų ligos, insulto, smegenų traumų. Dažnai ši liga pastebima vyresnio amžiaus žmonėms dėl įvairių mikroinsultų ir su amžiumi susijusių pokyčių.

Jei demenciją sukelia dvi ar daugiau ligų, ji vadinama mišria. Pagal savo pobūdį tai yra toks pat platus, negrįžtamas intelektinės veiklos pablogėjimas, kaip tiesiog demencija. Mišriai demencijai būdingi šie simptomai:

Atminties problemos, tokios kaip: užmaršumas, sunku prisiminti. Mišria demencija sergantis žmogus gali prisiminti tolimų metų įvykius, bet negali tiksliai pasakyti, ką valgė pusryčiams;

Įvairūs elgesio sutrikimai. Žmogus gali elgtis neadekvačiai: hiperaktyvus arba, atvirkščiai, per vangus. Paprastai tokiais momentais jis nesuvokia savo veiksmų;

Sumažėjęs protinis aktyvumas. Sergant mišria demencija gana sunku atlikti paprastą sudėjimą ar atimtį, sprendžiant elementarias problemas. Žmogus negali suprasti jam skirtos kalbos, taip pat žodiniu lygmeniu išreikšti savo poreikius, jausmus;

Yra įvairių pažinimo sutrikimų, kuriems būdingi priežasties ir pasekmės santykių pažeidimai. Žmogus yra dezorientuotas, jam niekas neįdomu.

Be intelekto ir pažinimo sutrikimų, mišrią demenciją lydi hipertenzija ir aterosklerozė. Kai atsiranda liga, susiaurėja kraujagyslės, atsiranda apnašų, dėl kurių padidėja slėgis. Visa tai kartu prisideda prie bendros žmogaus būklės pablogėjimo, todėl jis tampa netinkamas socialiniam gyvenimui.

Mišrios demencijos diagnozei nustatyti reikalingas kvalifikuotas gydytojas, kuris palygins kiekvieno atskiro psichikos sutrikimo tipo simptomus ir surinks kompetentingą istoriją. Be to, reikės atlikti papildomus tyrimus, kad būtų paaiškinta, pavyzdžiui, MRT, pilnas kraujo tyrimas ir kraujospūdžio dinamikos nustatymas.

Mišrios demencijos nėra išgydomos, išskyrus retus atvejus. Tačiau palengvinti paciento būklę galima pasitelkus pagalbinius vaistus ir procedūras, taip pat padėti jam prisitaikyti prie gyvenimo visuomenėje.

Kadangi mišri demencija atsiranda dėl galvos smegenų pažeidimo, kraujagyslių pakitimų, apie pusę ligonių taip pat kenčia, tai irgi provokuoja demenciją.

Mišrios demencijos priežastys

Kaip ir bet kuri kita liga, mišri demencija išsivysto dėl tam tikrų priežasčių, kurių pagrindinė yra kraujagyslių patologija. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau pranašumas diagnozuojamas žmonėms po 50 metų. Laivai susidėvi ne tik dėl amžiaus.

Neteisingas gyvenimo būdas: rūkymas, alkoholis, riebus maistas gali pagreitinti kraujagyslių kokybės prastėjimo procesą. Kai Alzheimerio liga siejama su kraujagyslių patologijomis, daugeliu atvejų išprovokuojama ir mišri demencija.

Prie visų pirmiau minėtų dalykų taip pat gali būti pridėta smegenų trauma. Tačiau pati trauma gali sukelti ligą. Trauma išprovokuoja kraujagyslių patologiją – seka mišri demencija.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, lemiantys kraujagyslių problemų atsiradimą, dėl kurių galima diagnozuoti mišrią demenciją, yra šie:

• rūkymas. Jau seniai žinoma, kad šis blogas įprotis provokuoja ne tik plaučių, bet ir pačių kraujagyslių taršą. O ilgalaikis ir dažnas rūkymas kenkia ne tik kraujagyslėms, bet ir smegenų ląstelėms;
• diabetas. Pati ši liga labai pažeidžia kraujagysles, užkemša jas sunkiai gydomomis apnašomis;
• apoE4 geno buvimas. Šį geną galima aptikti tik atlikus specialią analizę. Deja, šis genas išprovokuoja ligą, nors nėra absoliutaus tikrumo, kad jis suaktyvėja per gyvenimą, tačiau rizika yra;
• prieširdžių virpėjimas, nuolatinė nekontroliuojama hipertenzija, hipodinamija, metabolinis sindromas.

Smegenys turi savo vadinamųjų rezervinių ląstelių atsargas. Esant kokiai nors ligai, kuri smegenyse yra besimptomė, sergančios ląstelės pakeičiamos sveikomis, jas kompensuodamos. Žmonėms, kurie sirgo latentinėmis infekcijomis, padidėja rizika, kad sveikų ląstelių rezervas greitai išdžius, taip išprovokuodamas mišrią demenciją.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra tik būtinos sąlygos, kurios tam tikromis sąlygomis gali būti derinamos ir sukelia mišrios kilmės demenciją.

Mišrios demencijos gydymas ir prognozė

Paciento savijautai gerinti reikalingas kompleksinis gydymas, kurio tikslas bus koreguoti visus neurofiziologinių sutrikimų aspektus. Pirmasis yra vaistų terapija. Pacientams skiriami vaistai, plečiantys kraujagysles, normalizuojantys jų veiklą. Atliekamas nuolatinis dinaminis kraujospūdžio stebėjimas, o esant nuolatiniam jo pažeidimui, skiriami vaistai slėgiui normalizuoti.

Sergant Alzheimerio liga, skiriami vaistai, mažinantys patologijos pasekmes. Svarbu vaistų terapiją derinti su psichologiškai palankios atmosferos kūrimu. Šiam pacientui jie įsikuria ramioje, ramioje vietoje, be erzinančių elementų: ryškios šviesos, garsių garsų. Naudinga žiūrėti tylias, ramias programas. Paprastai tokiems pacientams reikia geros priežiūros, todėl geriau samdyti slaugytoją, kuri visą laiką bus su pacientu. Psichoterapija, muzikos terapija ir pasakų terapija kartu su kitomis psichoterapinėmis priemonėmis duoda gerą efektą.