Reikalavimai pagrindiniams vaistams, naudojamiems bendrai anestezijai.
Jie turi turėti platų terapinį poveikį, tai yra, dozės, sukeliančios narkotinį miegą, turi būti toli nuo dozių, paralyžiuojančių gyvybinius centrus.
Jie turi turėti pakankamą narkotinio poveikio jėgą, leidžiantį inhaliacijos būdu įvesti inhaliaciją, kai inhaliuojamame mišinyje yra mažos garų koncentracijos ar dujų, kuriose yra daug deguonies.
Neturi kenksmingo poveikio kvėpavimui ir kraujotakai, medžiagų apykaitai ir parenchiminiams organams (kepenims, inkstams).
Jie turėtų būti trumpam įvedami į anesteziją, be susijaudinimo stadijos ir be nemalonių pacientui subjektyvių pojūčių.
Nedirginkite kvėpavimo takų gleivinės.
Turi būti pašalinimo greitis, užtikrinantis lengvą anestezijos valdymą ir greitą pabudimą iš narkotinio miego.
Turėtų būti pigus, stabilus sandėliavimo metu, sprogimas ir atsparus ugniai, lengvai transportuojamas.
Klasifikacija.
Anestezijos vaistai skirstomi į inhaliacinius ir neinhaliacinius.
Įkvėpimas yra suskirstytas į:
lakieji skysčiai (eteris, fluorotanas ir kt.).
dujinis (azoto oksidas, ciklopropanas ir kt.).
Neinhaliaciniai anestetikai skirstomi į:
barbitūratai (heksenalas, tiopentalio natris, natrio metoheksitalis).
Ne barbitūriniai vaistai (viadrilas, ketaminas, natrio oksibutiratas, propofolis, etomidatas, altezinas).
Narkotikų savybės bus pateiktos svarstant anestezijos tipus.
Įkvėpimo anestezija
Įkvėpimo anestezija yra anestetikų vartojimas per kvėpavimo takus garų ar dujų pavidalu. Šio tipo anestezija turi keletą privalumų. Pagrindinis iš jų yra gera anestezijos lygio kontrolė. Įkvėpimo anestezija gali būti atliekama naudojant kaukės, endotrachėjos ir endobronchijos metodus.
Preparatai inhaliacinei anestezijai. Inhaliaciniai skysti anestetikai
Eteris - etilo arba dietilo eteris. Bespalvis lakus skystis, turintis savitą kvapą. Eterio savitasis svoris yra 0,714–715 g / ml. Virimo temperatūra 34-35С. Gerai ištirpinkime riebaluose ir alkoholyje. 1 ml skysto eterio išgarinant išsiskiria 230 ml garų. Sprogi, garai gerai dega. Laikoma sandariai uždarytuose tamsiuose buteliukuose, nes šviesoje suyra, susidarant kenksmingiems produktams, kurie dirgina kvėpavimo takus. Anestezijai naudojamas specialiai išgrynintas eteris (Aether pro narcosi). Jis turi pakankamą terapinį poveikį ir stiprų narkotinį poveikį. Jis išsiskiria iš organizmo per plaučius.
Neigiamos savybės... Prastai toleruojamas pacientų; ilgas miegas ir pabudimas; išreikštas susijaudinimo etapas; stimuliuoja simpatinę-antinksčių sistemą; dirgina kvėpavimo takų gleivinę, todėl padidėja bronchų liaukų sekrecija; toksiškas parenchiminiams organams; gana lėtai išsiskiria iš kūno; dažnai pastebimas pykinimas ir vėmimas.
Fluorotanas (halotanas, fluotanas, narkotikas)- skaidrus, bespalvis skystis su švelniu saldžiu kvapu. Virimo temperatūra yra 50,2 ° C. Gerai ištirpsime riebaluose. Atsparus sprogimui. Laikomas tamsiuose buteliuose. Jis turi galingą narkotinį poveikį: maždaug 4-5 kartus galingesnis už eterį, sukelia greitą anestezijos pradžią (3–4 minutes), maloniai užmiega, praktiškai nėra sužadinimo fazės ir greitai prabunda. Ftorotanas nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, todėl gali būti naudojamas pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, ir greitai pašalinamas iš organizmo. Fluorotano anestezija yra gerai valdoma. Neigiama savybė yra nedidelis farmakologinio poveikio plotis. Perdozavus, širdies ir kraujagyslių veikla slopinama, kraujospūdis mažėja. Toksiškas kepenims. Ftorotan padidina širdies raumens jautrumą adrenalinui ir norepinefrinui, todėl šių vaistų negalima vartoti anestezijos su fluorotanu metu.
Metoksifluranas (pentranas, inhaliacinis)- bespalvis skaidrus skystis su būdingu vaisių kvapu. Virimo temperatūra 104 ° С, nesprogi. Jis turi galingą narkotinį poveikį, stipresnį nei eteris. Narkotinis miegas atsiranda lėtai, po 8-10 minučių. Būdingas ryškus susijaudinimo etapas, pabudimas ateina lėtai. Turi minimalų toksinį poveikį organizmui. Tačiau ilgai trunkanti anestezija ir didelės dozės neigiamai veikia širdį, kvėpavimo sistemą ir inkstus. Padidina miokardo jautrumą adrenalinui ir norepinefrinui.
Trilenas- skaidrus skystis, turintis aštrų kvapą. Virimo temperatūra 87,5˚С. Ne sprogi. Jis suyra šviesoje, todėl laikomas tamsiuose buteliukuose. Turi ryškų analgezinį poveikį. Neigiama savybė yra siauras diapazonas tarp narkotinės ir terapinės dozės. Todėl jis neturėtų būti naudojamas ilgalaikėms operacijoms. Esant didelėms koncentracijoms, sumažėja kvėpavimas ir sutrinka širdies ritmas. Padidina miokardo jautrumą adrenalinui ir norepinefrinui.
Enfluranas (etanas) - skaidrus, bespalvis skystis su maloniu kvapu. Nėra degi. Jis turi galingą narkotinį poveikį. Sukelia greitą narkotinio miego pradžią ir greitą pabudimą. Jis turi gerą raumenis atpalaiduojantį poveikį, neslopina širdies veiklos ir kvėpavimo, nesukelia aritmijų net esant didelei adrenalino ir norepinefrino koncentracijai. Hepatotoksinis poveikis yra mažesnis nei fluorotano. Tai gera alternatyva.
Šiuo metu nenaudojami inhaliaciniai anestetikai, tokie kaip chloroformas ir chloroetilas. Tuo pačiu metu pastaraisiais dešimtmečiais paplito šiuolaikiniai anestetikai, izofluranas, sevofluranas, desfluranas, kurie turi galingą narkotinį poveikį ir mažiau neigiamo poveikio organizmui.
21. Centrinio veikimo neurotropiniai vaistai, klasifikacija. Anestezijos (bendrosios anestezijos) apibrėžimas, anestetikų klasifikavimas; inhaliacinės anestezijos vaistų lyginamosios charakteristikos. Neinhaliacinės anestezijos priemonės, jų lyginamosios charakteristikos. Kombinuotos anestezijos ir neuroleptanalgezijos sąvoka.
Centrinio veikimo neurotropiniai vaistai, klasifikacija (?)
Migdomieji
Antiepilepsiniai vaistai
Antiparkinsoniniai vaistai
Skausmą malšinantys vaistai (analgetikai)
Analptikai
Antipsichoziniai vaistai
Antidepresantai
Anksiolitikai
Raminamieji
Psichostimuliatoriai
Nootropiniai vaistai
Anestezijos produktai
Anestezija - nejautri, nesąmoninga būsena, kurią sukelia anestezija, pjūvį lydi refleksų praradimas, skeleto raumenų tonuso sumažėjimas, tačiau tuo pačiu metu išlieka kvėpavimo, vazomotorinių centrų funkcijos ir širdies darbas. pakankamu lygiu, kad prailgintų gyvenimą. Anestezijos vaistai skiriami įkvėpus ir neįkvėpus (į veną, raumenis, tiesiąją žarną). Inhaliaciniai anestetikai turi atitikti keletą reikalavimų: greitai pradėti anesteziją ir greitai išeiti iš jos be nemalonių pojūčių; gebėjimas kontroliuoti anestezijos gylį; pakankamas skeleto raumenų atsipalaidavimas; platus anestezijos veiksmų spektras, minimalus toksinis poveikis.
Anesteziją sukelia įvairių cheminių struktūrų medžiagos - monoatominės inertinės dujos (ksenonas), paprasti neorganiniai (azoto oksidas) ir organiniai (chloroformo) junginiai, sudėtingos organinės molekulės (haloalkanai, eteriai).
Inhaliacinės anestezijos veikimo mechanizmasBendrieji anestetikai keičia fizines ir chemines neuronų membranų lipidų savybes ir sutrikdo lipidų sąveiką su jonų kanalų baltymais. Tuo pat metu sumažėja natrio jonų transportavimas į neuronus, išlieka mažiau hidratuotų kalio jonų išsiskyrimas, chloro kanalų, valdomų GABA A receptorių, pralaidumas padidėja 1,5 karto. Šių poveikių rezultatas yra hiperpoliarizacija, didėjant slopinimo procesams. Bendrieji anestetikai slopina kalcio jonų patekimą į neuronus, blokuoja H-cholinerginius receptorius ir NMDA-glutamo rūgšties receptoriai; sumažina Ca 2+ mobilumą membranoje, todėl neleidžia nuo kalcio priklausomam sužadinimo neurotransmiterių išsiskyrimui. Klasikinius keturis anestezijos etapus sukelia eteris:
Nuskausminimas(3 - 8 min.) Sąmonės drumstumas (dezorientacija, nerišli kalba), skausmo praradimas, tada būdingas lytėjimo ir temperatūros jautrumas, stadijos pabaigoje įvyksta amnezija ir sąmonės netekimas (smegenų žievės, talamo, tinklainės priespauda) formavimas). 2. Jaudulys(kliedesys; 1 - 3 min., priklausomai nuo individualių paciento savybių ir anesteziologo kvalifikacijos) Pacientui bandant palikti operacinį stalą būdinga nenuosekli kalba, motorinis neramumas, Tipiški jaudulio simptomai yra hiperventiliacija, refleksinė sekrecija. adrenalino su tachikardija ir arterine hipertenzija (operacija yra nepriimtina. Chirurginė anestezija, kurį sudaro 4 lygiai (atsiranda praėjus 10–15 minučių nuo įkvėpimo pradžios). Akies obuolio judėjimo lygis (lengva anestezija).Ragenos reflekso lygis (sunki anestezija) Akies obuoliai yra fiksuoti, vyzdžiai yra vidutiniškai susiaurėję, prarandami ragenos, ryklės ir gerklų refleksai, sumažėja skeleto raumenų tonusas, nes slopinimas plinta į bazinius ganglijus, smegenų kamieną ir nugaros smegenis. Mokinio išsiplėtimo lygis (gili anestezija) Mokiniai išsiplečia, vangiai reaguoja į šviesą, prarandami refleksai, sumažėja skeleto raumenų tonusas, kvėpavimas yra paviršutiniškas, dažnas ir tampa diafragminis. Pabudimas Funkcijos atkuriamos atvirkštine jų išnykimo tvarka. V agoninė stadija kvėpavimas tampa paviršutiniškas, sutrinka tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos kvėpavimo judesių koordinacija, progresuoja hipoksija, kraujas tamsėja, vyzdžiai kuo labiau plečiasi, nereaguoja į šviesą. Kraujospūdis greitai krenta, padidėja veninis spaudimas, išsivysto tachikardija, susilpnėja širdies susitraukimai. Jei skubiai nesustabdysite anestezijos ir nesuteiksite skubios pagalbos, mirtis įvyks dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Inhaliaciniai anestetikai yra lakūs skysčiai ir dujos.
Šiuolaikinė anestezija - lakieji skysčiai (fluorotanas, enfluranas, izofluranas, desfluranas) yra halogeninti alifatinės serijos dariniai. Halogenai sustiprina anestezijos poveikį. Vaistai nedega, nesprogsta, turi aukštą garavimo temperatūrą.Cirurginė anestezija prasideda praėjus 3–7 minutėms nuo įkvėpimo pradžios. Raumenų atsipalaidavimas yra reikšmingas dėl skeleto raumenų H-cholinerginių receptorių blokados. Pabudimas po anestezijos yra greitas (10–15% pacientų galimi psichikos sutrikimai, drebulys, pykinimas, vėmimas). Fluorotanas chirurginės anestezijos stadijoje jis slopina kvėpavimo centrą, sumažindamas jo jautrumą anglies dioksidui, vandenilio jonams ir hipoksiniams dirgikliams iš miego arterijų glomerulų (H-cholinerginių receptorių blokada). Kvėpavimo sutrikimus palengvina stiprus kvėpavimo raumenų atsipalaidavimas. Ftorotan plečia bronchus kaip parasimpatinių ganglijų H-cholinerginių receptorių blokatorius, kuris naudojamas sunkiems bronchinės astmos priepuoliams malšinti. Ftorotan, silpnindamas širdies susitraukimus, sumažina širdies tūrį 20-50%. Kardiodepresinio poveikio mechanizmas atsiranda dėl kalcio jonų, patenkančių į miokardą, blokavimo. Fluorotanas sukelia sunkią bradikardiją, nes padidina klajoklio nervo centro tonusą ir tiesiogiai slopina sinusinio mazgo automatizmą (šio veiksmo neleidžia įvesti M-anticholinerginiai vaistai). Ftorotan sukelia sunkią hipertenziją dėl kelių mechanizmų: slopina vazomotorinį centrą; blokuoja simpatinių ganglijų ir antinksčių H-cholinerginius receptorius; turi α-adrenerginį blokuojantį poveikį; skatina endotelio kraujagysles plečiančio faktoriaus-azoto oksido (NO)-gamybą; sumažina minutinį kraujo tūrį. Kraujo spaudimo sumažėjimas naudojant fluorotaninę anesteziją gali būti naudojamas kaip kontroliuojama hipotenzija, tačiau pacientams, kuriems yra kraujo netekimas, yra žlugimo pavojus; atliekant operacijas organams, kurių kraujo tiekimas yra gausus, padidėja kraujavimas. Norėdami sustabdyti žlugimą, į veną švirkščiamas selektyvus -adrenerginis agonistas mezatonas. Norepinefrinas ir adrenalinas, kurie turi β-adrenomimetinių savybių, sukelia aritmiją. Be kitų fluorotano poveikių, padidėja koronarinė ir smegenų kraujotaka, padidėja intrakranijinis slėgis, sumažėja deguonies suvartojimas smegenyse, nepaisant tinkamo deguonies tiekimo ir oksidacijos substratai su krauju; Fluorotanas yra hepatotoksiškas, nes kepenyse virsta laisvaisiais radikalais - lipidų peroksidacijos iniciatoriais, taip pat sudaro metabolitus (fluoroetanolį), kovalentiškai jungiančius su biomakromolekulėmis. Suaugusiems pacientams hepatito dažnis yra 1 atvejis iš 10 000 anestezijos. ENFLURANAS ir Izofluranas Abu vaistai stipriai slopina kvėpavimą (anestezijai reikalinga dirbtinė ventiliacija), sutrinka dujų mainai plaučiuose, išsiplečia bronchai; sukelti arterinę hipotenziją; atpalaiduoti gimdą; nepažeidžia kepenų ir inkstų. DESFLURANAS išgaruoja kambario temperatūroje, turi aštrų kvapą, stipriai dirgina kvėpavimo takus (kosulio, laringospazmo, refleksinio kvėpavimo sustojimo pavojus). Sloginantis kvėpavimas, sukeliantis arterinę hipotenziją, tachikardiją, nekeičia smegenų, širdies, inkstų kraujotakos, padidina intrakranijinį spaudimą.
DUJŲ ANESTEZĖ Azoto oksidas yra bespalvės dujos, laikomos metaliniuose cilindruose esant slėgiui esant 50 atm. labai greitai. Norint gauti gilią anesteziją, azoto oksidas derinamas su inhaliaciniais ir neinhaliaciniais anestetikais bei raumenų relaksantais. Naudojimas: indukcinei anestezijai (80% azoto oksido ir 20% deguonies), kombinuotai ir sustiprintai anestezijai (60–65% azoto oksido ir 35–40% deguonies), skausmui malšinti, traumoms, miokardo infarktui, ūminiam pankreatitui (20% azoto oksidas). Kontraindikacija sergant hipoksija ir sunkiomis plaučių ligomis, kartu su sutrikusia dujų apykaita alveolėse, esant sunkiai nervų sistemos patologijai, lėtiniam alkoholizmui, apsinuodijimui alkoholiu (haliucinacijų pavojus, jaudulys). Nenaudojamas pneumoencefalografijai ir otorinolaringologijos operacijoms.
Ksenonasbespalvis, nedega ir neturi kvapo, kai liečiasi su burnos gleivine, liežuvyje atsiranda kartaus metalo skonio pojūtis. Skiriasi mažo klampumo ir didelio tirpumo lipiduose, išsiskiria nepakitusi plaučiais. Anestezijos poveikio mechanizmas - sužadinamųjų neuromediatorių citoreceptorių blokada - H -cholinerginiai receptoriai, NMDA-glutamo rūgšties receptorius, taip pat slopinančio neurotransmiterio glicino receptorių aktyvavimą. Ksenonas pasižymi antioksidacinėmis ir imunostimuliuojančiomis savybėmis, sumažina hidrokortizono ir adrenalino išsiskyrimą iš antinksčių. Anestezija su ksenonu (80%) sumaišyta su deguonimi (20%)
Pabudimas po ksenono įkvėpimo yra greitas ir malonus, nepriklausomai nuo anestezijos trukmės. Ksenonas nesukelia reikšmingų pulso, širdies ritmo pokyčių, įkvėpimo pradžioje padidėja smegenų kraujotaka. Ksenoną galima rekomenduoti anestezijai pacientams, kurių širdies ir kraujagyslių sistema sutrikusi, vaikų chirurgijoje, skausmingų manipuliacijų, tvarsčių metu, skausmui malšinti gimdymo metu, skausmo priepuoliams (krūtinės anginai, miokardo infarktui, inkstų ir kepenų diegliams) palengvinti. Ksenono anestezija draudžiama neurochirurginėse operacijose.
Neinhaliaciniai anestetikai švirkščiami į veną, raumenis ir intraosseous .
Neinhaliacinė anestezija yra suskirstyti į tris grupes: Trumpo veikimo vaistai (3-5 min.)
· PROPANIDIDAS(SOMBREVIN)
· PROPOFOL (DIPRIVAN, RECOFOL)
Vidutinės trukmės vaistai (20-30 min.)
· KETAMINAS(CALYPSOL, KETALAR, KETANEST)
· MIDAZOLAMAS(DORMICUM, FLORMIDAL)
· HEXENAL(HEXOBARBITAL-NATRIUM)
· TIOPENTHALIS-NATRIAS (PENTOTAL) Ilgai veikiantys vaistai (0,5 - 2 valandos)
· NATRIO OXIBUTIRATAS
PROPANIDIDAS- esteris, chemiškai panašus į novokainą. Sušvirkštus į veną, jis turi anestezinį poveikį 3–5 minutes, nes jis greitai hidrolizuojamas kraujo pseudocholinesterazės būdu ir persiskirsto į riebalinį audinį. Blokuoja neuronų membranų natrio kanalus ir sutrikdo depolarizaciją. Išjungia sąmonę, mažesnėmis dozėmis turi tik silpną analgezinį poveikį.
Propanididas selektyviai stimuliuoja žievės motorines zonas, todėl sukelia raumenų įtampą, virpėjimą ir padidina stuburo refleksus. Suaktyvina vėmimo ir kvėpavimo centrus. Naudojant anesteziją su propanididu, hiperventiliacija stebima per pirmąsias 20-30 sekundžių, po to dėl hipokapnijos 10-15 sekundžių sustoja kvėpavimas. Susilpnina širdies plakimą (prieš širdies sustojimą) ir sukelia hipotenziją, blokuodamas β - širdies adrenerginiai receptoriai. Skiriant propanididą, atsiranda alerginių reakcijų rizika dėl histamino išsiskyrimo (anafilaksinis šokas, bronchų spazmas). Galima kryžminė alergija vartojant novokainą.
Propanididas draudžiamas esant šokui, kepenų ligoms, inkstų nepakankamumui; atsargiai vartojamas pažeidžiant koronarinę kraujotaką, širdies nepakankamumą, arterinę hipertenziją.
PROPOFOL.Jis yra antagonistasNMDA-glutamo rūgšties receptoriai, stiprina GABA-erginį slopinimą, blokuoja neuronų įtampos ribotus kalcio kanalus. Jis turi neuroprotekcinį poveikį ir pagreitina smegenų funkcijų atsistatymą po hipoksinės žalos. Slopina lipidų peroksidaciją, dauginimąsi T- limfocitai, jų išsiskyrimas citokinų, normalizuoja prostaglandinų gamybą. Ekstrahepatinis komponentas vaidina svarbų vaidmenį propofolio metabolizme, neaktyvūs metabolitai išsiskiria per inkstus.
Propofolis sukelia anesteziją po 30 sekundžių. Injekcijos vietoje galimas stiprus skausmas, tačiau flebitas ir trombozė pasitaiko retai. Propofolis vartojamas indukcinei anestezijai, anestezijos palaikymui, sedacijos užtikrinimui neišjungiant sąmonės pacientams, kuriems atliekamos diagnostinės procedūros ir intensyvi terapija.
Pradedant anesteziją, kartais atsiranda skeleto raumenų trūkčiojimas ir traukuliai, kvėpavimas sustoja 30 sekundžių, nes sumažėja kvėpavimo centro jautrumas anglies dioksidui ir acidozei. Kvėpavimo centro priespaudą stiprina narkotiniai analgetikai. Propofolis, išplėsdamas periferinius kraujagysles, trumpam sumažina kraujospūdį 30% pacientų. Sukelia bradikardiją, sumažina smegenų kraujotaką ir smegenų audinio deguonies suvartojimą. Pabudimas po anestezijos su propofoliu yra greitas, kartais atsiranda traukuliai, drebulys, haliucinacijos, astenija, pykinimas ir vėmimas, padidėja intrakranijinis spaudimas.
Propofolio draudžiama vartoti esant alergijai, hiperlipidemijai, smegenų kraujotakos sutrikimams, nėštumui (kerta placentą ir sukelia naujagimio depresiją), vaikams iki mėnesio. Propofolio anestezija atliekama atsargiai pacientams, sergantiems epilepsija, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų patologija, hipovolemija.
KETAMINASsukelia anesteziją, kai švirkščiama į veną 5 - 10 minučių, kai švirkščiama į raumenis - 30 minučių. Yra ketamino epidurinio vartojimo patirties, kuri pratęsia poveikį iki 10–12 valandų.Ketamino metabolitas, norketaminas, turi nuskausminamąjį poveikį dar 3-4 valandas po anestezijos pabaigos.
Anestezija su ketaminu vadinama disociacine anestezija: anestezuotas žmogus nejaučia skausmo (jaučiamas kažkur į šoną), sąmonė iš dalies prarandama, tačiau išlieka refleksai, padidėja skeleto raumenų tonusas. Vaistas sutrikdo impulsų laidumą konkrečiais ir nespecifiniais keliais į asociacines žievės zonas, visų pirma, jis nutraukia talamo-žievės jungtis.
Sinaptiniai ketamino veikimo mechanizmai yra įvairūs. Tai nekonkurencinis jaudinančių smegenų tarpininkų glutamo ir asparto rūgščių antagonistas, NMDA-receptoriai ( NMDA- N-metilas- D-aspartatas). Šie receptoriai aktyvina neuronų membranų natrio, kalio ir kalcio kanalus. Esant receptorių blokadai, sutrinka depoliarizacija. Be to, ketaminas skatina enkefalinų ir β-endorfinų išsiskyrimą; slopina neuroninius serotonino ir norepinefrino priepuolius. Pastarasis poveikis pasireiškia tachikardija, kraujospūdžio ir intrakranijinio slėgio padidėjimu. Ketaminas plečia bronchus.
Išeinant iš ketamino anestezijos, galimas kliedesys, haliucinacijos, motorinis susijaudinimas (šių nepageidaujamų reiškinių galima išvengti vartojant droperidolio ar raminamųjų).
Svarbus terapinis ketamino poveikis yra neuroprotekcinis. Kaip žinote, pirmosiomis smegenų hipoksijos minutėmis išsiskiria sužadinimo tarpininkai - glutamo ir asparto rūgštys. Vėlesnis aktyvinimas NMDA-receptorių, daugėja
tarpląstelinėje aplinkoje natrio ir kalcio jonų koncentracija bei osmosinis slėgis sukelia neuronų patinimą ir mirtį. Ketaminas kaip antagonistas NMDA-receptoriai pašalina neuronų perkrovą jonais ir susijusius neurologinius trūkumus.
Kontraindikacijos ketamino vartojimui yra smegenų kraujotakos sutrikimai, arterinė hipertenzija, eklampsija, širdies nepakankamumas, epilepsija ir kitos traukulių ligos.
MIDAZOLAMAS- benzodiazepino struktūros inhaliacinis anestetikas. Sušvirkštus į veną, jis sukelia anesteziją 15 minučių, švirkščiant į raumenis, veikimo trukmė yra 20 minučių. Įtakoja benzodiazepino receptorius ir alosteriškai stiprina GABA bendradarbiavimą su GABA tipo receptoriais A. Kaip ir raminamieji, jis turi raumenų atpalaiduojantį ir prieštraukulinį poveikį.
Anestezija su midazolamu atliekama tik dirbtinai plaučiams vėdinant, nes ji žymiai slopina kvėpavimo centrą. Šis vaistas draudžiamas sergant miastenija, kraujotakos nepakankamumu, per pirmuosius 3 mėnesius. nėštumas.
Barbitūratai HEXENAL ir TIOPENTHALIS-NATRIAS po injekcijos į veną anestezija sukeliama labai greitai - „adatos gale“, anestezijos poveikis trunka 20 - 25 minutes.
Anestezijos metu refleksai nėra visiškai slopinami, padidėja skeleto raumenų tonusas (H-cholinomimetinis poveikis). Gerklų intubacija nenaudojant raumenų relaksantų yra nepriimtina dėl laringospazmo pavojaus. Barbitūratai neturi nepriklausomo analgezinio poveikio.
Barbitūratai slopina kvėpavimo centrą, sumažindami jo jautrumą anglies dioksidui ir acidozei, bet neatspindėdami hipoksinių dirgiklių iš miego arterijos glomerulų. Padidinkite bronchų gleivių sekreciją, nepriklausomai nuo cholinerginių receptorių ir nepašalinus atropino. Jie sužadina klajoklio nervo centrą, išsivysto bradikardija ir bronchų spazmas. Jie sukelia arterinę hipotenziją, nes slopina vazomotorinį centrą ir blokuoja simpatinius ganglijus.
Hexenal ir tiopental natrio draudžiama vartoti sergant kepenų, inkstų ligomis, sepsiu, karščiavimu, hipoksija, širdies nepakankamumu, uždegiminiais procesais nosiaryklėje. Hexenal neskiriamas pacientams, sergantiems paralyžiuota žarnyno obstrukcija (jis stipriai slopina judrumą), tiopentalio natris nenaudojamas sergant porfirija, šoku, kolapsu, cukriniu diabetu, bronchine astma.
Neinhaliaciniai anestetikai naudojami indukcijai, kombinuotai anestezijai ir nepriklausomai trumpalaikėms operacijoms. Ambulatorinėje praktikoje propanididas yra ypač patogus, o tai neturi jokio papildomo poveikio. Midazolamas vartojamas sedacijai, taip pat skiriamas viduje kaip migdomoji ir raminamoji priemonė.
NATRIO OXIBUTIRATAS (GHB), švirkščiamas į veną, sukelia anesteziją po 30–40 minučių 1,5–3 valandas.
Šis vaistas paverčiamas GABA tarpininku, kuris reguliuoja daugelio centrinės nervų sistemos dalių (smegenų žievės, smegenėlių, uodegos branduolio, blyškumo, nugaros smegenų) slopinimą. GHB ir GABA sumažina sužadinimo tarpininkų išsiskyrimą ir sustiprina postsinapsinį slopinimą, paveikdami GABA A receptorius. Naudojant natrio oksibutirato anesteziją, refleksai iš dalies išsaugomi, nors atsiranda stiprus raumenų atsipalaidavimas. Skeleto raumenų atsipalaidavimas atsiranda dėl specifinio slopinančio GABA poveikio nugaros smegenims.
Natrio oksibutiratas neslopina kvėpavimo, vazomotorinių centrų, širdies, vidutiniškai padidina kraujospūdį, jautrina kraujagyslių -adrenerginius receptorius katecholaminų veikimui. Tai stiprus antihipoksantas smegenyse, širdyje, tinklainėje.
Natrio oksibutiratas yra naudojamas indukcijai ir pagrindinei anestezijai, skausmui malšinti, kaip anti-šoko agentas, kompleksiškai gydant hipoksiją, įskaitant smegenų hipoksiją. Jis draudžiamas sergant miastenija, hipokalemija, atsargiai skiriamas nėščių moterų toksikozei, kartu su arterine hipertenzija, taip pat žmonėms, kurių darbas reikalauja greitų psichinių ir motorinių reakcijų.
Kombinuota anestezija (daugiakomponentė)
|
Dviejų ar daugiau anestetikų (pvz., Heksenalo ir eterio; heksenalas, azoto oksidas ir eteris) derinys. Šiuo metu dažniausiai atliekama kombinuota bendroji nejautra, kuri yra saugesnė pacientui ir patogesnė chirurgui atliekant operaciją. Kelių anestetikų derinys pagerina anestezijos eigą (kvėpavimo, dujų mainai, kraujotaka, kepenų, inkstų ir kitų organų funkcijos sutrikimai yra mažiau ryškūs), daro anesteziją lengviau valdomą, pašalina arba žymiai sumažina toksišką poveikį kiekvienam iš jų vartojami vaistai. |
Neuroleptanalgezija (Graikų neurono nervas + lepsio sugriebimas, priepuolis + graikų neg. Priešdėlis ana- + algos skausmas) - kombinuotas bendrosios intraveninės anestezijos metodas, kai pacientas yra sąmoningas, bet nepatiria emocijų (neurolepsija) ir skausmo (nuskausminimas). Dėl šios priežasties simpatinės sistemos apsauginiai refleksai išjungiami ir audinių deguonies poreikis mažėja. Neuroleptanalgezijos pranašumai taip pat apima: platų terapinį poveikį, mažą toksiškumą ir gag reflekso slopinimą. Anestezija yra nejautri, nesąmoninga būsena, kurią sukelia anestetikai, kartu su refleksų praradimu, skeleto raumenų tonuso sumažėjimu, tačiau kvėpavimo, vazomotorinių centrų funkcijos ir širdies darbas išlieka. pakanka gyvenimo trukmei pratęsti.
15. Įkvėpimo anestezijos priemonės.
Pagrindinės inhaliacinės anestezijos priemonės.
a) skysti vaistai inhaliacinei anestezijai: halotanas (fluorotanas), enfluranas, izofluranas, dietilo eteris(nehalogenintas anestetikas)
b) dujų anestezija: azoto oksidas.
Reikalavimai vaistams anestezijai.
greitas įvedimas į anesteziją be susijaudinimo stadijos
užtikrinant pakankamą anestezijos gylį būtinoms manipuliacijoms
geras anestezijos gylio valdymas
greitas atsigavimas po anestezijos be papildomo poveikio
pakankamas narkotinis plotis (intervalas tarp anestetiko koncentracijos, sukeliančios anesteziją, ir minimalios toksiškos koncentracijos, kuri slopina pailgųjų smegenų esminius centrus)
jokio šalutinio poveikio ar jų minimaliai
techninio pritaikymo paprastumas
narkotikų priešgaisrinė sauga
priimtina kaina
Anestezijos vaistų analgezinio veikimo mechanizmas.
Bendras mechanizmas: membraninių lipidų fizikinių ir cheminių savybių pasikeitimas ir jonų kanalų pralaidumas → sumažėja Na + jonų antplūdis į ląstelę, išlaikant K + jonų išsiskyrimą, padidėja Cl - jonų pralaidumas, nutraukiamas Ca 2+ jonų srautas į ląstelę → ląstelių membranų hiperpolarizacija → postsinapsinių sužadinimo struktūrų sumažėjimas ir sutrikęs neuromediatorių išsiskyrimas iš presinapsinių struktūrų.
|
Anestezijos agentas |
Veiksmo mechanizmas |
|
Azoto oksidas, ketaminas |
NMDA receptorių (glutamino) blokada, sujungta su Ca 2+ kanalais neuronų membranoje → a) Ca 2+ srovės nutraukimas per presinapsinę membraną → tarpininko egzocitozės pažeidimas, b) Ca 2+ srovės nutraukimas per postsinapsinę membraną - sutrikęs ilgalaikio sužadinimo potencialo susidarymas |
|
1) H n -cholinoreceptorių, sujungtų su Na + kanalais, blokada → Na + srovės sutrikimas ląstelėje → smaigalys AP generavimo nutraukimas 2) GABA A receptorių aktyvinimas kartu su Cl - kanalais → Cl patekimas į ląstelę → postsinapsinės membranos hiperpoliarizacija → neuronų jaudrumo sumažėjimas 3) Glicino receptorių, sujungtų su Cl kanalais, aktyvinimas → Cl patekimas į ląstelę → presinapsinės membranos hiperpoliarizacija (sumažėja tarpininko išsiskyrimas) ir postsinapsinė membrana (sumažėja neurono jaudrumas). 4) Sutrinka baltymų, atsakingų už tarpininko išsiskyrimą iš presinapsinio terminalo pūslelių, sąveikos procesai. |
Halotano anestezijos privalumai.
didelis vaisto aktyvumas (5 kartus stipresnis nei eteris ir 140 kartų aktyvesnis nei azoto oksidas)
greita anestezijos pradžia (3-5 min.) su labai trumpu susijaudinimo etapu, ryški analgezija ir raumenų atsipalaidavimas
lengvai absorbuojamas kvėpavimo takuose, nesukeliant gleivinės dirginimo
slopina kvėpavimo takų liaukų sekreciją, atpalaiduoja bronchų kvėpavimo raumenis (pasirenkamas vaistas pacientams, sergantiems bronchine astma), palengvina mechaninę ventiliaciją
nesukelia dujų mainų sutrikimų
nesukelia acidozės
neturi įtakos inkstų funkcijai
greitai išsiskiria iš plaučių (nepakitęs iki 85%)
halotano anesteziją lengva valdyti
didelė narkotinė platuma
saugus ugniai
ore lėtai suyra
Eterio anestezijos privalumai.
ryškus narkotikų aktyvumas
anestezija eteriu yra gana saugi ir lengvai valdoma
ryškus skeleto raumenų raumenų atsipalaidavimas
nedidina miokardo jautrumo adrenalinui ir norepinefrinui
pakankamas narkotinis plotis
palyginti mažas toksiškumas
Azoto oksido anestezijos privalumai.
operacijos metu nesukelia šalutinio poveikio
neturi dirginančių savybių
neturi neigiamo poveikio parenchimo organams
sukelia anesteziją be išankstinio sužadinimo ir šalutinio poveikio
saugus ugniai (nedegus)
beveik visada išsiskiria per kvėpavimo takus
greitas atsigavimas po anestezijos be jokių pasekmių
Adrenalino ir halotano sąveika.
Halotanas suaktyvina α-adrenerginių receptorių alosterinį centrą miokarde ir padidina jų jautrumą katecholaminams. Vartojant adrenaliną arba norepinefriną halotano fone, siekiant padidinti kraujospūdį, gali išsivystyti skilvelių virpėjimas, todėl, jei halotano anestezijos metu būtina palaikyti kraujospūdį, reikia naudoti fenilefriną arba metoksaminą.
Adrenalino ir etilo eterio sąveika.
Nedidina miokardo jautrumo katecholaminų aritmogeniniam poveikiui.
Halotano anestezijos trūkumai.
bradikardija (padidėjęs vaguso tonas)
hipotenzinis poveikis (dėl vazomotorinio centro slopinimo ir tiesioginio miotropinio poveikio kraujagyslėms)
aritmogeninis poveikis (dėl tiesioginio poveikio miokardui ir jo jautrumo katecholaminams)
hepatotoksinis poveikis (susidarius daugybei toksiškų metabolitų, todėl pakartotinis vartojimas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pirmojo įkvėpimo)
padidėjęs kraujavimas (dėl simpatinių ganglijų slopinimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo)
skausmas po anestezijos, šaltkrėtis (dėl greito atsigavimo po anestezijos)
padidina kraujotaką iš smegenų kraujagyslių ir padidina intrakranijinį spaudimą (negali būti naudojamas operacijoms žmonėms su galvos trauma)
slopina susitraukiantį miokardo aktyvumą (dėl to, kad sutrinka kalcio jonų patekimo į miokardą procesas)
slopina kvėpavimo centrą ir gali sukelti kvėpavimo sustojimą
Eterio anestezijos trūkumai
Eterio garai yra labai degūs, sudaro sprogius mišinius su deguonimi, azoto oksidu ir kt.
sukelia kvėpavimo takų gleivinės dirginimą refleksinis kvėpavimo pasikeitimas ir laringospazmas, žymiai padidėjęs seilėtekis ir bronchų liaukų sekrecija, bronchopneumonija
staigus kraujospūdžio padidėjimas, tachikardija, hiperglikemija (dėl padidėjusio adrenalino ir norepinefrino kiekio, ypač susijaudinimo metu)
vėmimas ir kvėpavimo slopinimas pooperaciniu laikotarpiu
užsitęsusi susijaudinimo stadija
lėta anestezijos pradžia ir lėtas atsigavimas po jos
stebimi traukuliai (retai ir dažniausiai vaikams)
kepenų, inkstų funkcijos slopinimas
acidozės vystymasis
gelta
Azoto oksido anestezijos trūkumai.
mažas vaisto aktyvumas (gali būti naudojamas tik anestezijai sukelti kartu su kitais NS ir paviršinei anestezijai)
pykinimas ir vėmimas pooperaciniu laikotarpiu
neutropenija, anemija (dėl kobalto atomo oksidacijos cianokobalamine)
difuzinė hipoksija, nustojus įkvėpti azoto oksido (azoto oksidas, blogai tirpus kraujyje, pradeda intensyviai išsiskirti iš kraujo į alveoles ir išstumia iš jų deguonį)
vidurių pūtimas, galvos skausmas, skausmas ir užgulimas ausyse
Halotanas (fluorotanas), izofluranas, sevofluranas, azotas, azoto oksidas (azoto oksidas).
FLUOROTANAS (ftorotanas). 1, 1, 1-trifluor-2-chlor-2-brometanas.
Sinonimai: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.
Ftorotan nedega ir nėra degus. Jo garai, sumaišyti su deguonimi ir azoto oksidu proporcijomis, naudojamomis anestezijai, yra atsparūs sprogimui, o tai yra vertinga savybė, kai naudojama šiuolaikinėje operacinėje.
Veikiamas šviesos, fluorotanas lėtai suyra, todėl jis laikomas oranžinėse stiklo kolbose; stabilizavimui pridedamas timolis (O, O1%).
Ftorotan yra galingas narkotinis vaistas, leidžiantis jį naudoti atskirai (su deguonimi ar oru), kad būtų pasiekta chirurginė anestezijos stadija, arba kaip sudėtinės anestezijos komponentas kartu su kitais vaistais, daugiausia azoto oksidu.
Farmakokinetiškai fluorotanas pasižymi lengvu įsisavinimu iš kvėpavimo takų ir greitu plaučių išsiskyrimu nepakitęs; organizme metabolizuojama tik nedidelė fluoro dalis. Vaistas turi greitą narkotinį poveikį, kuris baigiasi netrukus pasibaigus įkvėpimui.
Naudojant fluorotaną, sąmonė išsijungia paprastai po 1-2 minučių nuo jo garų įkvėpimo pradžios. Po 3-5 minučių prasideda chirurginis anestezijos etapas. Praėjus 3–5 minutėms po fluorotano tiekimo nutraukimo, pacientai pradeda pabusti. Anestetinė depresija visiškai išnyksta praėjus 5-10 minučių po trumpos ir 30-40 minučių po ilgalaikės anestezijos. Jaudulys yra retas ir lengvas.
Ftorotano garai nedirgina gleivinės. Anestezijos su fluorotanu metu reikšmingų dujų mainų pokyčių nėra; kraujospūdis paprastai mažėja, o tai iš dalies lemia slopinantis vaisto poveikis simpatinėms ganglijoms ir išsiplėtus periferiniams kraujagyslėms. Klajojo nervo tonas išlieka aukštas, o tai sukuria sąlygas bradikardijai. Tam tikru mastu fluorotanas turi neigiamą poveikį miokardui. Be to, fluorotanas padidina miokardo jautrumą katecholaminams: epinefrino ir norepinefrino vartojimas anestezijos metu gali sukelti skilvelių virpėjimą.
Ftorotan neturi įtakos inkstų funkcijai; kai kuriais atvejais galimas kepenų funkcijos sutrikimas su gelta.
Taikant fluorotano anesteziją, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, įskaitant pilvo ir krūtinės ertmės organus. Nedegumas leidžia jį naudoti, kai operacijos metu naudojama elektros ir rentgeno įranga.
Ftorotan patogu naudoti atliekant krūtinės ertmės organų operacijas, nes nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina sekreciją, atpalaiduoja kvėpavimo raumenis, o tai palengvina dirbtinę ventiliaciją. Fluorotano anestezija gali būti naudojama pacientams, sergantiems bronchine astma. Fluorotano vartojimas ypač rekomenduojamas tais atvejais, kai būtina išvengti paciento susijaudinimo ir streso (neurochirurgija, oftalmochirurgija ir kt.).
Ftorotanas yra vadinamojo azeotrono mišinio dalis, susidedanti iš dviejų tūrinių Ftorothane dalių ir vienos tūrinės eterio dalies. Šis mišinys turi stipresnį narkotinį poveikį nei eteris ir mažiau galingas nei fluoratanas. Anestezija vyksta lėčiau nei naudojant fluorotaną, bet greičiau nei naudojant eterį.
Anestezijos su fluorotanu metu jo garų tiekimas turi būti tiksliai ir sklandžiai reguliuojamas. Būtina atsižvelgti į greitą anestezijos etapų pasikeitimą. Todėl fluorotano anestezija atliekama naudojant specialius garintuvus, esančius už cirkuliacijos sistemos ribų. Įkvėptame mišinyje deguonies koncentracija turi būti ne mažesnė kaip 50%. Trumpalaikėms operacijoms fluorotanas kartais taip pat naudojamas su įprasta anestezijos kauke.
Siekiant išvengti šalutinio poveikio, susijusio su klajojo nervo sužadinimu (bradikardija, aritmija), prieš anesteziją pacientui skiriamas atropinas arba metacinas. Premedikacijai pageidautina naudoti ne morfiną, o promedolį, kuris mažiau sužadina klajoklio nervo centrus.
Jei reikia, norint pagerinti raumenų atsipalaidavimą, pageidautina skirti depoliarizuojančius relaksantus (ditiliną); vartojant nedepoliarizuojančio (konkurencinio) tipo vaistus, pastarųjų dozė mažinama prieš įprastą.
Naudojant fluorotano anesteziją, slopinant simpatines ganglijas ir plečiantis periferiniams kraujagyslėms, galimas padidėjęs kraujavimas, dėl kurio reikia atidžiai hemostazuoti ir, jei reikia, kompensuoti kraujo netekimą.
Dėl greito pabudimo nutraukus anesteziją, pacientai gali jausti skausmą, todėl būtina anksti vartoti analgetikus. Kartais pooperaciniu laikotarpiu pastebimi šaltkrėtis (dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir šilumos nuostolių operacijos metu). Tokiais atvejais pacientus reikia šildyti šildymo pagalvėlėmis. Pykinimo ir vėmimo paprastai nebūna, tačiau reikia apsvarstyti jų atsiradimo galimybę vartojant analgetikus (morfiną).
Anestezijos su fluorotanu negalima vartoti esant feochromocitomai ir kitais atvejais, kai padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje, sergant sunkiu hipertiroidizmu. Jis turi būti vartojamas atsargiai pacientams, sergantiems širdies aritmija, hipotenzija, organiniais kepenų pažeidimais. Atliekant ginekologines operacijas reikia nepamiršti, kad fluorotanas gali sumažinti gimdos raumenų tonusą ir padidinti kraujavimą. Fluorotano naudojimas akušerijoje ir ginekologinėje praktikoje turėtų būti ribojamas tik tais atvejais, kai reikia atpalaiduoti gimdą. Veikiant fluorotanui, sumažėja gimdos jautrumas vaistams, sukeliantiems jos susitraukimą (skalsių alkaloidams, oksitocinui).
Taikant fluorotano anesteziją, adrenalino ir norepinefrino negalima vartoti, kad išvengtumėte aritmijų.
Reikėtų nepamiršti, kad žmonėms, dirbantiems su fluorotanu, gali išsivystyti alerginės reakcijos.
Azoto oksidas (Nitrogenium oxudulatum).
Sinonimai: azoto oksidas, azoto oksidas, Oxydum nitrosum, Azoto protoksis, Stickoxydal.
Maža azoto oksido koncentracija sukelia apsinuodijimo jausmą (taigi ir pavadinimas<веселящий газ>) ir lengvas mieguistumas. Įkvėpus grynų dujų, greitai vystosi narkotinė būsena ir uždusimas. Mišinyje su deguonimi, naudojant tinkamą dozę, jis sukelia anesteziją be išankstinio susijaudinimo ir šalutinio poveikio. Azoto oksidas turi silpną narkotinį aktyvumą, todėl jį reikia naudoti didelėmis koncentracijomis. Daugeliu atvejų naudojama kombinuota anestezija, kurios metu azoto oksidas derinamas su kitais, galingesniais anestetikais ir raumenų relaksantais.
Azoto oksidas nedirgina kvėpavimo takų. Organizme jis beveik nesikeičia, nesiriša su hemoglobinu; plazmoje yra ištirpęs. Nustojus įkvėpti, nepakitusios formos jis išsiskiria (visiškai po 10 - 15 minučių) per kvėpavimo takus.
Anestezija naudojant azoto oksidą naudojama chirurginėje praktikoje, operatyvinėje ginekologijoje, chirurginėje odontologijoje, taip pat skausmui malšinti gimdant.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni), naudojant azoto oksido ir deguonies mišinį, kartais naudojamas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti trauminio šoko, taip pat palengvinti skausmo priepuolius ūminio koronarinio nepakankamumo, miokardo infarkto, ūminio pankreatito ir kitų patologinių būklių metu skausmas, kurio negalima sustabdyti įprastomis priemonėmis.
Siekiant visapusiškesnio raumenų atsipalaidavimo, naudojami raumenų relaksantai, o ne tik sustiprinamas raumenų atsipalaidavimas, bet ir pagerinama anestezijos eiga.
Nutraukę azoto oksido tiekimą, kad išvengtumėte hipoksijos, 4–5 minutes toliau duokite deguonies.
Esant ryškiai hipoksijai ir sutrikus dujų difuzijai plaučiuose, azoto oksido reikia vartoti atsargiai.
Gimdymo skausmui malšinti naudojamas protarpinės autoanalgezijos metodas, naudojant azoto oksido (40 - 75%) ir deguonies mišinį, naudojant specialias anestezijos mašinas. Gimdžiusi moteris pradeda įkvėpti mišinio, kai atsiranda susitraukimo pirmtakai, ir baigia įkvėpti susitraukimo aukštyje arba jo pabaigoje.
Siekiant sumažinti emocinį susijaudinimą, užkirsti kelią pykinimui ir vėmimui bei sustiprinti azoto oksido veikimą, galima premedikacija į raumenis suleidžiant 0,5% diazepamo tirpalo (sedukseno, sibazono).
Gydomoji anestezija azoto oksidu (sergant krūtinės angina ir miokardo infarktu) draudžiama sergant sunkiomis nervų sistemos ligomis, lėtiniu alkoholizmu, apsinuodijimu alkoholiu (galimas jaudulys, haliucinacijos).
| " |
Kompiuterinių testų klausimai farmakologijoje
Pamokoje Nr. 15, skirta 2 -ai kolokviumui šia tema
„Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą“ - 2005 m
Inhaliacinės anestezijos priemonės:
Tiopentalio natris.
$ Fluorotanas.
$ Azoto azoto oksidas.
Ketaminas.
$ Izofluranas.
Dujinė medžiaga inhaliacinei anestezijai
Ftorotane.
$ Azoto azoto oksidas.
Propofolis.
Izofluranas.
Lakūs skysčiai inhaliacinei anestezijai
$ Fluorotanas.
Azoto azoto oksidas.
Ketaminas.
$ Izofluranas.
Neinhaliacinės anestezijos priemonės:
$ Ketamino.
Ftorotane.
$ Tiopentalio natris.
$ Propofolis.
Ftorotane:
$ Turi didelį vaistų aktyvumą.
$ Padidina miokardo jautrumą adrenalinui.
$ Sustiprina antidepolarizuojančių curariforminių vaistų poveikį.
Degi.
Izofluranas:
$ Skirtingai nuo fluoro, jis sukelia tachikardiją.
$ Nedirgina kvėpavimo takų gleivinės.
$ Ugniai saugus.
Praktiškai jokio raumenų atpalaiduojančio poveikio.
Azoto azoto oksidas:
$ Turi mažą vaistų aktyvumą.
Tai sukelia didelį skeleto raumenų atsipalaidavimą.
Dirgina kvėpavimo takų gleivinę.
$ Turi ryškų analgezinį aktyvumą.
Tiopentalio natris:
$ Sukelia anesteziją praėjus 1-2 minutėms po injekcijos į veną.
$ Galioja per 20-30 minučių.
Išsilaiko 1,5-3 valandas.
$ Deponuojamas riebaliniame audinyje.
Pasižymi ryškiomis analgetinėmis savybėmis.
Tiopentalio natrio poveikis trumpas dėl to
Didelis metabolizmas kepenyse.
Greitas išsiskyrimas nepakitęs per inkstus.
$ Perskirstymas organizme (kaupimasis riebaliniame audinyje).
Ketaminas:
Sukelia gilią chirurginę nejautrą.
$ Sukelia sąmonės netekimą ir bendrą skausmo malšinimą.
Neturi analgezinių savybių.
$ NMDA receptorių antagonistas.
$ Pabudęs gali sukelti disforiją ir haliucinacijas.
Kas būdinga propofoliui?
$ Sukelia anesteziją praėjus 30–40 sekundžių po injekcijos į veną.
Turi ryškų analgezinį poveikį.
$ Veikia trumpai (3–10 minučių).
$ Atsigavimas po anestezijos yra greitas.
Šalutinis fluoro poveikis
Tachikardija.
$ Bradikardija.
Padidėjęs kraujospūdis.
$ Hipotenzija.
$ Širdies aritmija.
Ketamino šalutinis poveikis
Hipotenzija.
$ Padidėjęs kraujospūdis.
$ Tachikardija.
$ Haliucinacijos pabudus.
Bradikardiją, hipotenziją ir širdies aritmijas sukelia:
Tiopentalio natris.
Azoto azoto oksidas.
$ Fluorotanas.
Propofolis.
Aritmijų vystymąsi naudojant fluorotano anesteziją palengvina:
Anaprilinas.
$ Adrenalinas.
$ Efedrinas.
Padidėja miokardo jautrumas adrenalinui:
Tiopentalio natris.
$ Fluorotanas.
Propofolis.
Azoto azoto oksidas.
Anestezijos vaistų veikimas veikiant antipsichoziniams vaistams (neuroleptikai):
$ Sustiprėja.
Silpnėja.
Nesikeičia.
Nustatykite vaistą. Jis skiriamas įkvėpus, pasižymi dideliu narkotiniu aktyvumu, sukelia bradikardiją, mažina kraujospūdį, jautrina miokardą adrenalinui
Azoto azoto oksidas.
Propofolis.
$ Fluorotanas.
Ketaminas.
Nustatykite vaistą. Jis skiriamas įkvėpus, turi mažą narkotinį aktyvumą, paprastai naudojamas kartu su veikliosiomis medžiagomis anestezijai, praktiškai nesukelia papildomo poveikio, turi ryškų analgezinį poveikį, gali būti naudojamas skausmui malšinti miokardo infarkto metu
Ftorotane.
Ketaminas.
Tiopentalio natris.
$ Azoto azoto oksidas.
Nustatykite vaistą. Po injekcijos į veną jis sukelia anesteziją per 1–2 minutes, anestezijos trukmė yra apie 30 minučių, nusėda riebaliniame audinyje, draudžiama kepenų funkcijos sutrikimo atveju
Ketaminas.
$ Tiopentalio natris.
Ftorotane.
Nustatykite vaistą. Įvedamas į veną, trunka 5-10 minučių, priežastys<диссоциативную анестезию>, turi ryškų analgezinį poveikį, gali sukelti haliucinacijas
Ftorotane.
Propofolis.
Tiopentalio natris.
$ Ketamino.
Tiopentalio natrio veikimo trukmė yra 3-5 minutės.
$ Azoto azoto oksidas naudojamas skausmui malšinti pooperaciniu laikotarpiu.
$ Ketaminas yra nekonkurencingas NMDA receptorių antagonistas.
Patikrinkite teisingus teiginius:
Azoto oksidas yra aktyviausia inhaliacinės anestezijos medžiaga.
$ Tiopentalio natris turi silpnų analgezinių savybių.
Fluorotanas yra degus.
Patikrinkite teisingus teiginius:
$ Ketaminas yra inhaliacinis anestetikas.
Natrio tiopentalo veikimo trukmė yra 1,5-2 valandos.
$ Fluorotan jautrina miokardą adrenalino poveikiui.
Patikrinkite teisingus teiginius:
$ Azoto azoto oksidas turi ryškų analgezinį poveikį.
Ftorotanas yra mažiau aktyvus nei azoto oksidas.
Fluorotanas yra degus.
Patikrinkite teisingus teiginius:
Ftorotan yra neinhaliacinės anestezijos priemonė.
$ Tiopentalio natris nusėda riebaliniame audinyje.
Propofolis yra vaistas inhaliacinei anestezijai.
Patikrinkite teisingus teiginius:
Ketamino veikimo trukmė yra 3-5 minutės.
Azoto oksidas pasižymi ilgu poveikiu.
Azoto azoto oksidas yra prastesnis už fluorotano aktyvumą.
Patikrinkite teisingus teiginius:
Azoto oksidas jautrina miokardą adrenalino poveikiui.
Tiopentalio natrio atveju būdingas ryškus susijaudinimo etapas.
$ Ftorotane mažina kraujospūdį.
TETURAMAS skatina Acetaldehido kaupimąsi priėmimo atveju
Etilo alkoholis, nes:
SUPREKIA KEPENŲ MIKROSOMINIUS ENZIMUS
$ Slopina aldehido dehidrogenazę
SUPREKIA MONOAMINOXIDASE
SUSIJĘS ATTIKINANČIAM ETIKO ALKOHOLIO POVEIKIUI:
$ PSYCHOMOTOR EXCITATION
SUMAŽINTAS ŠILUMOS PERDAVIMAS
$ ANTI-SHOCK EFFECT
ETANOLIS:
$ PRIEŽASTYS Euforija
$ DIDINA ŠILUMOS PERDAVIMĄ
Sumažina diurezę
$ PRIEŽASTYS Psichinė ir fizinė priklausomybė
ILGAI TAIKYTI ETILO ALKOHOLĮ, GALIMAS PLĖTRAS:
$ FUNKCINĖ KUMULIACIJA
Psichinės ir fizinės priklausomybės $
NIEKAS SĄRAŠAS
ETILO ALKOHOLIS SKATINA VISKALTINIMĄ, nes:
Sumažina šilumos gamybą
$ Padidina šilumos perdavimą į didesnį laipsnį nei šilumos gamyba
NIEKAS SĄRAŠAS
TETURAMAS:
Pagreitina etilalkoholio oksidaciją
$ BLOKIAI ETILO ALKOHOLIO Oksidavimas ACETALDEHIDO ETAPE
STIMULIUO VOMITAL CENTRO MEDŽIAGOS SRITYS CHEMOREPTORIAI
ETILO ALKOHOLIO GERIMAS TETURAMO VEIKSMO PAGRINDU:
$ BAIMĖS JAUSMAS
$ HIPOTENZIJA
$ Pykinimas ir vėmimas
TEISINGOS PAREIŠKIMAI:
$ ETILAS ALKOHOLIS GALI PRIEŽASTIS Euforija
$ TETURAM NAUDOJAMAS ALKOHOLIZMO GYDYMUI
TEISINGOS PAREIŠKIMAI:
$ ETILO ALKOHOLIS DIDELIS DOZĖS NUOSTOLIAI TS.N.S.
$ ETHYL ALCOHOL TURI NAUDOJAMĄ NARKOTINIO POVEIKIO asortimentą
TETURAMAS VARTOJAMAS ŪMIAUSIUO NUODYTI SU ETILALKOHOLIU
NĖRA TEISINGŲ PAREIŠKIMŲ
TEISINGOS PAREIŠKIMAI:
$ ETILO ALKOHOLIS GALI PRIEŽASTIS ANESTEZĖS
$ ETHYL ALCOHOL PADIDINA ŠILUMOS PERDAVIMĄ
Etilo alkoholis mažina diurezę
TEISINGOS PAREIŠKIMAI:
Etilo alkoholis nesukelia jaudulio
$ NAUDOTI ETILO ALKOHOLĮ, GALIMA FUNKCINĖ KUMULIACIJA
$ ETHYL ALCOHOL PRIEŽIŪRA FIZINĘ IR Psichikos priklausomybę
KAS YRA TIKRA?
$ ETHYL ALCOHOL PRIEMONĖS IŠRAŠYTAS SUJUDIMO ETAPAS
Taikant etilalkoholį, stebima medžiagų kaupimas
$ Psichinė ir fizinė priklausomybė gali išsivystyti į etilo alkoholį
$ TETURAMAS NUTRAUKIA ETILO ALKOHOLIO METABOLIZMĄ ACETALDEHIDO ETAPE
NĖRA TEISINGŲ PAREIŠKIMŲ
TEISINGOS PAREIŠKIMAI:
$ ETHYL ALCOHOL DIDELIS DOZĖS POVEIKIA CENTRINĘ NERVŲ SISTEMĄ
$ ETILO ALKOHOLIS PADIDINA DIEZĘ
$ ETHYL ALCOHOL NAUDOJAMAS ANTISEPTIKAS
NĖRA TEISINGŲ PAREIŠKIMŲ
TEISINGAI:
ETILO ALKOHOLIS Sumažina šilumos perdavimą
Etilo alkoholis yra naudojamas kaip anestezijos vaistas
Etilo alkoholis nesukelia priklausomybės
$ ETHYL ALCOHOL TURI ANTI ŠOKO SAVYBĖS
Hipnotikai iš benzodiazepinų grupės:
Zolpidemas.
$ Fenazepamas.
$ Diazepamas.
Etaminalinis natris.
$ Nitrazepamas.
Hipnotikai - benzodiazepino receptorių agonistai:
Flumazenilis.
$ Diazepamas.
$ Zolpidemas.
$ Nitrazepamas.
<Небензодиазепиновый>benzodiazepino receptorių agonistas:
Diazepamas.
Flumazenilis.
$ Zolpidemas.
Nitrazepamas
Etaminalinis natris.
Narkotinio pobūdžio migdomosios tabletės
$ Chloral hidratas.
$ Etaminalis natris.
Nitrazepamas
Zolpidemas.
Hipnotikas iš barbitūratų grupės
Nitrazepamas
$ Etaminalis natris.
Zolpidemas.
Chloralinis hidratas.
Miego tabletės - alifatinės serijos darinys
Nitrazepamas
Zolpidemas.
Etaminalinis natris.
$ Chloral hidratas.
Kokį poveikį gali sukelti diazepamas?
$ Raminantis.
$ Miego tabletes.
$ Antikonvulsantas (vaistas nuo epilepsijos).
$ Anksiolitikas.
Padidėjęs skeleto raumenų tonusas.
REM miego barbitūratų trukmė:
Prailginti.
$ Sutrumpinti.
Nekeisti.
Miego struktūrą mažiausiai veikia:
Etaminalinis natris.
Nitrazepamas
$ Zolpidemas.
Palyginti su barbitūratais, benzodiazepinai sutrumpina REM miego trukmę:
Didesniu mastu.
$ Mažesniu mastu.
Ta pačia apimtimi.
Sumažėjus kepenų mikrosomų fermentų aktyvumui, natrio etamino veikimo trukmė:
Sumažėja.
$ Didėja.
Nesikeičia.
Barbitūratai:
$ Kepenų mikrosomų fermentų indukcija.
Jie slopina kepenų mikrosomų fermentų veiklą.
Neturi įtakos kepenų mikrosomų fermentams.
Zolpidemas:
Benzodiazepino receptorių antagonistas.
$ Stimuliuoja GABAerginius procesus centrinėje nervų sistemoje.
$ Naudojamas kaip migdomoji tabletė.
Etaminalinis natris:
Benzodiazepino darinys.
$ Sutrikdo miego įpročius.
$ Sukelia reiškinį<отдачи>su staigiu atšaukimu.
$ Kepenų mikrosomų fermentų indukcija.
$ Gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų.
Etaminalinis natris:
Sąveikauja su benzodiazepino receptoriais.
$ Sąveikauja su barbitūratų receptoriais.
$ Stiprina GABAerginius procesus centrinėje nervų sistemoje.
Susilpnina GABAerginius procesus centrinėje nervų sistemoje.
Nitrazepamas:
$ Turi anksiolitinį poveikį.
$ Turi hipnotizuojantį poveikį.
Atpalaiduoja skeleto raumenis, blokuodamas neuromuskulinį perdavimą.
$ Centrinio veikimo raumenų relaksantas.
$ Turi prieštraukulinių savybių.
$ Gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų.
$ Sąveikauja su benzodiazepino receptoriais.
Nitrazepamas sustiprina GABAerginius procesus smegenyse:
GABA transaminazės slopinimas.
Sąveika su GABA receptoriais.
$ Sąveika su benzodiazepino receptoriais.
Nitrazepamas, priešingai nei natrio etaminalas:
Neturi raminamojo poveikio.
$ Mažiau veikia miego struktūrą.
Nesukelia priklausomybės nuo narkotikų.
Šalutinis barbitūratų poveikis:
Traukuliai.
$ Miego struktūros pažeidimas.
$ Poveikis.
$ Priklausomybė nuo narkotikų.
Fenomenas<отдачи>nutraukus migdomųjų tablečių vartojimą, yra:
$ Įtaka miego struktūrai.
Medžiagų kumuliacija.
Ryškiausią poveikį miego struktūrai daro:
Nitrazepamas
$ Etaminalis natris.
Fenazepamas.
Zolpidemas.
Gebėjimas sutrumpinti fazę<быстрого>miegas mažėja serijoje:
Zolpidemas - nitrazepamas - natrio etaminalis.
Etaminalinis natris - zolpidemas - nitrazepamas.
$ Etamininis natris - nitrazepamas - zolpidemas.
Koks šalutinis poveikis yra susijęs su migdomųjų gebėjimu sutrikdyti miego įpročius?
Po efekto.
$ Fenomenas<отдачи>.
Priklausomybę sukeliantis.
Priklausomybė nuo narkotikų.
Poveikis vartojant barbitūratus yra susijęs su:
Miego struktūros pažeidimas.
Kepenų mikrosomų fermentų indukcija.
$ Santykinai lėtas jų pašalinimas iš organizmo.
Ūminio apsinuodijimo migdomosiomis priemonėmis metu, siekiant sumažinti jų absorbciją virškinimo trakte, naudokite:
$ Skrandžio plovimas.
$ Sugeriančios medžiagos.
$ Druskos vidurius.
Priemonės, mažinančios žarnyno judrumą.
Ūminio apsinuodijimo narkotinio tipo migdomosiomis medžiagomis atveju naudojami analeptikai:
$ Tik už palyginti lengvą apsinuodijimą.
Tik esant stipriam apsinuodijimui.
Dėl bet kokios apsinuodijimo formos.
Esant stipriam apsinuodijimui migdomosiomis tabletėmis, kad būtų užtikrintas tinkamas kvėpavimas:
Skiriami analeptikai.
Pristatomi reflekso tipo kvėpavimo stimuliatoriai.
$ Užtikrinkite dirbtinę plaučių ventiliaciją.
Ūminio apsinuodijimo nitrazepamu atveju naudokite:
Zolpidemas.
$ Flumazenil.
Cholinesterazės reaktyvatoriai.
Flumazenilis:
Migdomieji.
$ Benzodiazepino darinys.
Benzodiazepino receptorių agonistas.
$ Benzodiazepino receptorių antagonistas.
Patikrinkite teisingus teiginius:
Zolpidemas yra barbitūratas.
Etaminalinis natris yra alifatinis junginys.
$ Fenazepamas yra benzodiazepino receptorių agonistas.
$ Zolpidemas -<небензодиазепиновый>benzodiazepino receptorių agonistas.
Patikrinkite teisingus teiginius:
Etaminalinis natris neturi narkogeninio potencialo.
Barbitūratai netrukdo miegoti.
$ Fenobarbitalis vartojamas epilepsijai gydyti.
Patikrinkite teisingus teiginius:
$ Barbitūratai sukelia šį reiškinį<отдачи>.
Diazepamas slopina GABAerginius procesus smegenyse.
Zolpidemas silpnina GABAerginius procesus centrinėje nervų sistemoje.
Patikrinkite teisingus teiginius:
Nitrazepamas yra barbitūratas.
$ Zolpidemas mažai veikia miego įpročius.
$ Etaminal natris sustiprina GABAerginius procesus centrinėje nervų sistemoje.
Patikrinkite teisingus teiginius:
$ Flumazenilis yra zolpidemo antagonistas.
$ Benzodiazepinai mažina REM miegą mažiau nei barbitūratai.
Fenazepamas silpnina GABAerginius procesus centrinėje nervų sistemoje.
Patikrinkite teisingus teiginius:
Etaminalinis natris daugiausia išsiskiria per inkstus nepakitęs.
$ Zolpidemas sąveikauja su benzodiazepino receptoriais.
$ Diazepamas sukelia skeleto raumenų atsipalaidavimą.
Patikrinkite teisingus teiginius:
$ Etaminal natris yra barbituratas.
$ Nitrazepamas mažiau trikdo miegą nei barbitūratai.
$ Diazepamas turi anksiolitinį poveikį.
$ Zolpidemas mažai veikia miego struktūrą.
Barbitūratai sumažina kepenų mikrosomų fermentų aktyvumą.
Patikrinkite teisingus teiginius:
$ Nitrazepamas yra benzodiazepino darinys.
$ Etaminalinis natris plačiai metabolizuojamas kepenyse.
Fenazepamas yra barbitūratas.
Flumazenilis yra barbitūratų antagonistas.
Patikrinkite teisingus teiginius:
Zolpidemas susilpnina GABA-erginius procesus centrinėje nervų sistemoje.
$ Fenazepamas yra anksiolitikas, turintis ryškų migdomąjį poveikį.
$ Nitrazepamas padidina GABA receptorių jautrumą tarpininkui.
$ Fenazepamas turi narkogeninį potencialą.
Antiepilepsiniai vaistai:
$ Natrio valproatas.
Cyclodol.
$ Lamotriginas.
$ Etosuksimidas.
$ Difeninas.
$ Fenobarbitalis.
Norėdami išvengti didelių priepuolių, naudokite:
$ Karbamazepinas.
Etosuksimidas.
$ Difeninas.
$ Lamotriginas.
$ Natrio valproatas.
Siekiant išvengti nedidelių epilepsijos priepuolių, naudojami šie vaistai:
Difeninas.
$ Etosuksimidas.
Fenobarbitalis.
Esant židininei (dalinei) epilepsijai, veiksminga
$ Natrio valproatas.
$ Karbamazepinas.
$ Fenobarbitalis.
Etosuksimidas.
$ Difeninas.
$ Lamotriginas.
Efektyvus sergant mioklonine epilepsija
$ Natrio valproatas.
Etosuksimidas.
$ Klonazepamas.
Dėl epilepsijos būklės naudojami šie vaistai:
Etosuksimidas.
$ Diazepamas.
$ Narkotikai anestezijai.
Kurie du vaistai nuo epilepsijos turi raminamųjų savybių?
Etosuksimidas.
Difeninas.
$ Diazepamas.
$ Fenobarbitalis.
Antiepilepsinis, centrinis raumenis atpalaiduojantis, hipnotizuojantis ir anksiolitinis poveikis būdingas:
Difeninas.
$ Diazepamas.
Etosuksimidas.
Diazepamo ir fenobarbitalio antiepilepsinio veikimo mechanizmas:
GABA sintezės stiprinimas.
Tiesioginis GABA receptorių stimuliavimas.
$ GABA receptorių jautrumo tarpininkui didinimas.
Fermento, kuris inaktyvuoja GABA, slopinimas.
Natrio valproatas
Slopina glutamaterginius procesus smegenyse.
$ Stiprina GABAerginius procesus smegenyse.
$ Skatina GABA susidarymą ir neleidžia jo inaktyvuoti.
Karbamazepinas vartojamas siekiant užkirsti kelią:
$ Židininė epilepsija.
Difenin vartojamas siekiant užkirsti kelią:
Maži priepuoliai.
$ Dideli priepuoliai.
$ Židininė epilepsija.
Fenobarbitalis veiksmingai apsaugo nuo:
$ Dideli priepuoliai.
Maži priepuoliai.
Miokloninės epilepsijos apraiškos.
Lamotriginas
Aktyvina smegenų GABAerginę sistemą.
$ Sumažina smegenų glutamaterginės sistemos veiklą.
$ Sumažina glutamato išsiskyrimą iš presinapsinių galūnių.
$ Veiksmingas visų tipų epilepsijai gydyti.
Nustatykite vaistą: turi antiepilepsinių, migdomųjų ir raminamųjų savybių; stimuliuoja GABA-erginius procesus smegenyse; sukelia ryškią mikrosomų kepenų fermentų indukciją
Lamotriginas.
Difeninas.
Karbamazepinas.
$ Fenobarbitalis.
Nustatykite vaistą: turi antiepilepsinių, migdomųjų, centrinį raumenis atpalaiduojančių ir anksiolitinių savybių; stimuliuoja GABA-erginius procesus
smegenyse, vartojamas epilepsinei būklei palengvinti
Difeninas.
Etosuksimidas.
$ Diazepamas.
Lamotriginas.
Antiparkinsoninių vaistų grupės:
$ Centriniai anticholinerginiai vaistai.
Dopamino receptorių blokatoriai.
$ Priemonės, stiprinančios dopaminerginius procesus centrinėje nervų sistemoje.
$ NMDA receptorių blokatoriai.
Centrinės nervų sistemos glutamaterginių procesų stimuliatoriai.
Antiparkinsoninių vaistų, skatinančių smegenų dopaminerginius procesus, grupės:
$ Dopamino pirmtakas.
Cholinerginių receptorių blokatoriai.
$ MAO-B inhibitoriai.
$ Dopamino receptorių agonistai.
Antiparkinsoniniai vaistai:
$ Cyclodol.
$ Levodopa.
Difeninas.
$ Midantanas.
$ Bromokriptinas.
$ Selegiline.
Antiparkinsoniniai vaistai, skatinantys dopaminerginius procesus smegenyse:
$ Bromokriptinas.
$ Levodopa.
Cyclodol.
$ Selegiline
Priemonės, kurių naudojimas padidina dopamino kiekį smegenų baziniuose branduoliuose:
Cyclodol.
$ Levodopa.
$ Selegiline.
Slopina cholinerginius smegenų mechanizmus:
$ Cyclodol.
Selegilinas.
Bromokriptinas.
Midantanas.
Levodopa.
Slopina glutamaterginius procesus smegenyse:
Cyclodol.
Selegilinas.
Bromokriptinas.
$ Midantanas.
Levodopa.
Levodopa:
$ Dopamino pirmtakas.
$ Padidina dopamino sintezę smegenyse ir periferiniuose audiniuose.
Lėtina dopamino biotransformaciją.
Slopina MAO-B.
Tiesiogiai stimuliuoja dopamino receptorius.
$ Parkinsono atveju jis daugiausia sumažina hipokineziją ir raumenų standumą.
Levodopa virsta dopaminu veikiant:
Monoamino oksidazė B.
Katechol-o-metiltransferazė.
$ Dopa dekarboksilazė.
Koks vaistas yra derinamas su levodopa, siekiant sumažinti periferinį šalutinį poveikį ir sustiprinti antiparkinsoninį poveikį?
Cyclodol.
Midantanas.
Bromokriptinas.
$ Carbidopa.
Periferinis dopos dekarboksilazės inhibitorius:
Midantanas.
Cyclodol.
Selegilinas.
$ Carbidopa.
Karbidopa:
$ Neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą.
Lengvai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą.
Slopina smegenų dopos dekarboksilazę.
$ Slopina dopos dekarboksilazę periferiniuose audiniuose.
Karbidopa netrukdo dopamino susidarymui iš levodopos centrinėje nervų sistemoje, nes:
Smegenų dopos dekarboksilazė nėra jautri karbidopai.
$ Carbidopa neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą.
Levodopa derinama su karbidopa, kaip šiuo atveju:
Dopamino inaktyvacija centrinėje nervų sistemoje sulėtėja.
$ Dopamino susidarymas periferiniuose audiniuose yra slopinamas.
Suaktyvinama levodopos konversija į dopaminą centrinėje nervų sistemoje.
Kartu vartojant levodopą ir karbidopą:
$ Sumažina šalutinį levodopos poveikį iš periferinių audinių.
Stiprinamas levodopos antiparkinsoninis poveikis.
Silpnėja levodopos antiparkinsoninis poveikis.
Norėdami sumažinti levodopos šalutinį poveikį, naudokite:
Neselektyvūs monoamino oksidazės inhibitoriai.
$ Periferiniai dopos dekarboksilazės inhibitoriai.
$ Periferiniai dopamino receptorių blokatoriai.
$ Katechol-o-metiltransferazės inhibitoriai.
Selegilinas:
$ MAO-B inhibitorius.
Centrinis cholinerginių receptorių blokatorius.
Veiksmingesnis nei levodopa.
$ Dažnai vartojamas kartu su levodopa.
Cyclodol:
$ Centrinis anticholinerginis antagonistas.
Pagal veiksmingumą gydant parkinsonizmą jis yra pranašesnis už levodopą.
$ Pagal parkinsonizmo veiksmingumą jis yra prastesnis už levodopą.
$ Kontraindikuotinas sergant glaukoma.
$ Naudojamas nuo psichozės sukeltam parkinsonizmui.
Midantanas:
Stimuliuoja cholinerginius receptorius.
$ Nekonkurencinis NMDA receptorių antagonistas.
Slopina dopa dekarboksilazę.
$ Sumažina hipokineziją ir standumą sergant parkinsonizmu.
$ Mažiau veiksmingas nei levodopa.
Opioidiniai analgetikai:
$ Promedol.
Paracetamolis.
$ Butorfanolis.
Amitriptilinas.
$ Buprenorfinas.
$ Fentanilis.
Pilni mu opioidinių receptorių agonistai:
Butorfanolis.
$ Fentanilis.
Buprenorfinas.
Analgetikai iš agonistų-antagonistų ir opioidinių receptorių dalinių agonistų grupės:
Fentanilis.
Naloksonas.
$ Butorfanolis.
$ Buprenorfinas.
Ne opioidinis (ne narkotinis) centrinio veikimo analgetikas:
Butorfanolis.
Buprenorfinas.
$ Paracetamolis.
Ne opioidiniai vaistai iš skirtingų farmakologinių grupių, turintys analgezinį poveikį
Butorfanolis.
$ Amitriptilinas.
$ Karbamazepinas.
$ Ketamino.
$ Azoto azoto oksidas.
Morfinas:
$ Opioidinis analgetikas.
$ Opio alkaloidas.
Opioidų receptorių antagonistas.
Ciklooksigenazės inhibitorius centrinėje nervų sistemoje.
Analgetikai iš opioidų mu receptorių visiškų agonistų grupės sukelia:
$ Euforija.
$ Kvėpavimo slopinimas.
Antipiretinis poveikis.
$ Priklausomybė nuo narkotikų.
$ Nuskausminimas.
Morfinas sukelia:
$ Nuskausminimas.
$ Kvėpavimo slopinimas.
Priešuždegiminis poveikis.
Antipiretinis poveikis.
$ Antitussive poveikis.
$ Euforija.
$ Turinio judėjimo žarnyne sulėtėjimas.
Kvėpavimo centro jautrumas anglies dioksidui veikiant morfinui:
$ Mažėja.
Kyla.
Nesikeičia.
Morfino kosulio reflekso centro jaudrumas:
Tai stimuliuoja.
$ Slegiantis.
Nesikeičia.
Mokiniai, veikiami morfino:
Plečia.
$ Siaurinti.
Nekeisti.
Virškinimo trakto sfinkterio tonas morfinas:
Sumažina.
$ Kelia.
Nesikeičia.
Veikdamas virškinimo traktą, morfinas:
$ Padidina sfinkterių tonusą.
$ Sumažina virškinimo liaukų sekreciją.
Pagreitina turinio judėjimą per žarnyną.
$ Lėtina turinio judėjimą žarnyne.
Inhaliacinės anestezijos priemonės.
Šiai grupei priskiriamas lakus skystis ir dujinės medžiagos... Bendrasis anestetikas įkvepiamas, iš plaučių patenka į kraują ir veikia audinius, pirmiausia centrinę nervų sistemą. Organizme vaistai tolygiai pasiskirsto ir išsiskiria per plaučius, dažniausiai nepakitę.
3.3.3.1.1. Lakios skystos medžiagos.
Tai vaistai, kurie lengvai pereina iš skysčio į garų būseną.
Eteris anestezijai suteikia būdingas bendrosios anestezijos stadijas (susijaudinimo stadija gali trukti iki 10-20 minučių, pabudimas - 30 minučių). Eterinė anestezija yra gili, ją lengva valdyti. Raumenys gerai atsipalaiduoja.
Anestetikas gali dirginti kvėpavimo takus ir padidinti seilėtekį. Tai gali sukelti refleksinį kvėpavimo spazmą anestezijos pradžioje. Gali sumažėti širdies susitraukimų dažnis, padidėti kraujospūdis, ypač pabudimo metu. Po anestezijos dažnai atsiranda vėmimas ir kvėpavimo slopinimas.
Kontraindikacijos naudoti šią priemonę: ūminės kvėpavimo takų ligos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos, kepenų ir inkstų ligos, išsekimas, diabetas ir situacijos, kai susijaudinimas yra labai pavojingas.
Eterio garai yra labai degūs deguonimi, oru, azoto oksidu ir tam tikra koncentracija sudaro sprogius mišinius.
Anestezijai skirtas chloroformas yra skaidrus, bespalvis sunkus skystis, turintis būdingą kvapą ir saldaus deginimo skonį. Aktyvi bendra anestezija, chirurginė stadija įvyksta per 5-7 minutes. po padavimo, o depresija po šios anestezijos atsiranda po 30 minučių.
Toksiškas: gali sukelti įvairius širdies, kepenų, medžiagų apykaitos sutrikimus. Dėl šios priežasties jis dabar naudojamas rečiau.
Fluorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane ir kt.) Yra bespalvis kvapo skystis. Tai vienas iš labiausiai paplitusių ir galingiausių bendrųjų anestetikų. Jis lengvai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir greitai išsiskiria nepakitęs (iki 80%). Anestezija įvyksta greitai (praėjus 1–2 minutėms nuo įkvėpimo pradžios, sąmonė prarandama, po 3–5 minučių prasideda chirurginė stadija), ir jie greitai išeina iš jos (jie pradeda pabusti po 3–5 minučių ir depresija visiškai išnyksta praėjus 5-10 minučių po to, kai nustojama kvėpuoti fluorotanu). Susijaudinimas (silpnas) yra retas. Miorelaksas yra mažesnis nei eterio.
Anestezija yra gerai reguliuojama ir gali būti naudojama įvairioms chirurginėms intervencijoms. Šis anestetikas ypač rekomenduojamas chirurginėms intervencijoms, kurioms reikia vengti jaudulio ir streso, pavyzdžiui, neurochirurgijoje ir kt.
Ftorotano garai nedirgina gleivinės, tačiau mažina kraujospūdį ir sukelia bradikardiją. Vaistas neturi įtakos inkstų funkcijai, kartais sutrikdo kepenų funkciją.
3.3.3.1.2. Dujinės medžiagos.
Šie anestetikai iš pradžių yra dujinės medžiagos. Taip pat naudojamas labiausiai paplitęs azoto oksidas (N 2 O), ciklopropanas ir etilenas.
Azoto azoto oksidas yra bespalvės dujos, sunkesnės už orą. Jį 1772 m. Atrado D. Priestley, gamindamas „azotinį orą“, ir iš pradžių jis buvo naudojamas tik pramogai, nes mažomis koncentracijomis jis sukelia apsinuodijimo jausmą su nedideliu džiaugsmingu jauduliu (iš čia kilo jo antrasis neoficialus pavadinimas „juoko dujos“). “) ir vėlesnis mieguistumas. Bendrajai inhaliacinei nejautrai ji buvo pradėta naudoti nuo XIX amžiaus antrosios pusės. Sukelia lengvą anesteziją su nuskausminimu, tačiau chirurginė stadija pasiekiama tik esant 95% koncentracijai įkvepiamame ore. Tokiomis sąlygomis išsivysto hipoksija, todėl anestetikas naudojamas tik mažesnės koncentracijos, sumaišytos su deguonimi, ir kartu su kitais galingesniais anestetikais.
Azoto oksidas per kvėpavimo takus išsiskiria nepakitęs po 10-15 minučių. nutraukus įkvėpimą.
Jie naudojami chirurgijoje, ginekologijoje, skausmui malšinti gimdant ir odontologijoje, taip pat sergant tokiomis ligomis kaip širdies priepuolis, pankreatitas, t.y. lydi skausmas, kurio negalima pašalinti kitomis priemonėmis. Kontraindikuotinas sergant sunkiomis nervų sistemos ligomis, sergant lėtiniu alkoholizmu ir esant apsinuodijimui alkoholiu (anestezijos vartojimas gali sukelti haliucinacijas).
Ciklopropanas yra aktyvesnis nei azoto oksidas. Chirurginė nejautra be sužadinimo fazės įvyksta per 3-5 minutes. pradėjus įkvėpti, o anestezijos gylis yra lengvai reguliuojamas.
Įkeliama ...