Statistika rodo, kad kasmet didėja ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius. Išorinėje aplinkoje labai nestabilus virusas lengvai perduodamas nuo žmogaus žmogui lytinio akto metu, taip pat gimdant iš motinos vaikui ir maitinant krūtimi. Liga yra kontroliuojama, tačiau visiškai išgydyti neįmanoma. Todėl nėštumas su ŽIV infekcija turi būti prižiūrimas gydytojo ir tinkamai gydant.
Apie patogeną
Šią ligą sukelia žmogaus imunodeficito virusas, kuriam atstovauja du tipai – ŽIV-1 ir ŽIV-2, ir daugelis potipių. Jis veikia imuninės sistemos ląsteles – CD4 T-limfocitus, taip pat makrofagus, monocitus ir neuronus.
Ligos sukėlėjas greitai dauginasi ir per dieną užkrečia daugybę ląstelių, sukeldamas jų mirtį. Imuniteto praradimui kompensuoti suaktyvinami B limfocitai. Tačiau tai palaipsniui veda prie apsauginių jėgų išeikvojimo. Todėl ŽIV užsikrėtusiems žmonėms suaktyvėja oportunistinė flora, o bet kokia infekcija vyksta netipiškai ir su komplikacijomis.
Didelis patogeno kintamumas, gebėjimas sukelti T-limfocitų mirtį leidžia atsikratyti imuninio atsako. ŽIV greitai suformuoja atsparumą chemoterapiniams vaistams, todėl šiuo medicinos vystymosi etapu sukurti vaistų nuo jo neįmanoma.
Kokie požymiai rodo ligą?
ŽIV infekcijos eiga gali trukti nuo kelerių metų iki dešimtmečių. ŽIV simptomai nėštumo metu nesiskiria nuo bendrosios užsikrėtusiųjų populiacijos simptomų. Apraiškos priklauso nuo ligos stadijos.
Inkubacijos stadijoje liga nepasireiškia. Šio laikotarpio trukmė yra skirtinga – nuo 5 dienų iki 3 mėnesių. Kai kurie jau po 2-3 savaičių nerimauja dėl ankstyvo ŽIV simptomų:
- silpnumas;
- į gripą panašus sindromas;
- padidėję limfmazgiai;
- nedidelis nepagrįstas temperatūros padidėjimas;
- bėrimas ant kūno;
Po 1-2 savaičių šie simptomai išnyksta. Ramybės laikotarpis gali trukti ilgai. Kai kuriems tai užtrunka metų. Vieninteliai požymiai gali būti pasikartojantys galvos skausmai ir visam laikui padidėję, neskausmingi limfmazgiai. Taip pat gali prisijungti odos ligos, tokios kaip psoriazė ir egzema.
Nenaudojant gydymo, pirmieji AIDS pasireiškimai prasideda 4-8 metus. Tokiu atveju odą ir gleivines pažeidžia bakterinė ir virusinė infekcija. Pacientai krenta svorio, ligą lydi makšties, stemplės kandidozė, dažnai susergama plaučių uždegimu. Netaikant antiretrovirusinio gydymo, po 2 metų išsivysto paskutinė AIDS stadija, pacientas miršta nuo oportunistinės infekcijos.
Nėščiųjų valdymas
Pastaraisiais metais daugėja nėščių moterų, užsikrėtusių ŽIV. Šią ligą galima diagnozuoti gerokai prieš nėštumą arba nėštumo laikotarpiu.
ŽIV gali perduoti iš motinos vaikui nėštumo, gimdymo ar motinos pieno metu. Todėl planuoti nėštumą su ŽIV reikia kartu su gydytoju. Tačiau ne visais atvejais virusas perduodamas vaikui. Infekcijos rizikai įtakos turi šie veiksniai:
- motinos imuninė būklė (viruso kopijų skaičius didesnis nei 10 000, CD4 yra mažiau nei 600 1 ml kraujo, CD4/CD8 santykis mažesnis nei 1,5);
- klinikinė situacija: moteris serga LPI, žalingi įpročiai, priklausomybė nuo narkotikų, sunkios patologijos;
- viruso genotipas ir fenotipas;
- placentos būklė, uždegimo buvimas joje;
- nėštumo laikotarpis infekcijos metu;
- akušeriniai veiksniai: invazinės intervencijos, gimdymo trukmė ir komplikacijos, bevandenis laikas;
- naujagimio odos būklė, imuninės sistemos ir virškinamojo trakto branda.
Pasekmės vaisiui priklauso nuo antiretrovirusinio gydymo. Išsivysčiusiose šalyse, kur užsikrėtusios moterys yra stebimos ir laikomasi nurodymų, poveikis nėštumui nėra ryškus. Besivystančiose šalyse ŽIV gali susirgti šiomis ligomis:
- spontaniški persileidimai;
- priešgimdyminė vaisiaus mirtis;
- prisijungimas prie LPI;
- per anksti;
- mažas gimimo svoris;
- pogimdyminės infekcijos.
Tyrimai nėštumo metu
Visos moterys užsiregistruodamos duoda kraujo už ŽIV. Pakartotinis tyrimas atliekamas 30 savaičių, leidžiamas nukrypimas aukštyn arba žemyn 2 savaites. Šis metodas leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti nėščias moteris, kurios jau užregistruotos kaip užsikrėtusios. Jeigu moteris užsikrečia nėštumo išvakarėse, tai apžiūra prieš gimdymą laiku sutampa su seronegatyvaus laikotarpio pabaiga, kai viruso aptikti neįmanoma.
Teigiamas ŽIV testas nėštumo metu reikalauja nukreipimo į AIDS centrą tolesnei diagnozei. Tačiau tik vienas greitas ŽIV testas nenustato diagnozės; tam reikia atlikti išsamų tyrimą.
Kartais nėštumo metu atliktas ŽIV testas būna klaidingai teigiamas. Ši situacija gali išgąsdinti besilaukiančią mamą. Tačiau kai kuriais atvejais imuninės sistemos veikimo ypatumai nėštumo metu sukelia tokius kraujo pokyčius, kurie apibrėžiami kaip klaidingai teigiami. Ir tai gali būti taikoma ne tik ŽIV, bet ir kitoms infekcijoms. Tokiais atvejais skiriami ir papildomi tyrimai, leidžiantys tiksliai diagnozuoti.
Situacija daug blogesnė, kai gaunama klaidingai neigiama analizė. Tai gali atsitikti, kai serokonversijos laikotarpiu paimamas kraujas. Tai laikotarpis, kai užsikrėtėte, tačiau kraujyje dar nepasirodė viruso antikūnai. Tai trunka nuo kelių savaičių iki 3 mėnesių, priklausomai nuo pradinės imuniteto būklės.
Nėščiajai, kurios ŽIV testas teigiamas, o tolesni tyrimai patvirtina infekciją, siūloma teisėtai nutraukti nėštumą. Jei ji nusprendžia pasilikti vaiką, tolesnė priežiūra vykdoma kartu su AIDS centro specialistais. Nusprendžiamas antiretrovirusinio (ARV) gydymo ar profilaktikos poreikis, nustatomas gimdymo laikas ir būdas.
Planas moterims, sergančioms ŽIV
Tiems, kurie jau buvo užregistruoti kaip užsikrėtę, taip pat su aptikta infekcija, norint sėkmingai pagimdyti vaiką, būtina laikytis tokio stebėjimo plano:
- Registruojantis, be pagrindinių įprastinių tyrimų, ELISA dėl ŽIV, būtina atlikti imuninio blotingo reakciją. Nustatomas viruso kiekis, CD limfocitų skaičius.Pataria AIDS centro specialistė.
- 26 savaitę iš naujo nustatomas viruso kiekis ir CD4 limfocitai, skiriamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
- 28 savaitę AIDS centro specialistas konsultuoja nėščiąją, parenka reikiamą AVR terapiją.
- 32 ir 36 savaitę tyrimas kartojamas, AIDS centro specialistė pacientą pataria ir dėl tyrimo rezultatų. Paskutinės konsultacijos metu nustatomas pristatymo terminas ir būdas. Jei nėra tiesioginių indikacijų, pirmenybė teikiama skubiam gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.
Viso nėštumo metu reikia vengti procedūrų ir manipuliacijų, dėl kurių pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas. Tai taikoma laikymui ir. Tokios manipuliacijos gali sukelti motinos kraujo sąlytį su kūdikio krauju ir infekciją.
Kada reikalinga skubi analizė?
Kai kuriais atvejais gali būti paskirtas greitas ŽIV testas gimdymo namuose. Tai būtina, kai:
- pacientė nėštumo metu niekada nebuvo tirta;
- registruojantis buvo atlikta tik viena analizė, 30 savaičių antro tyrimo nebuvo (pvz., moteriai gresia priešlaikinis gimdymas 28-30 savaičių);
- nėščia moteris tinkamu laiku buvo patikrinta dėl ŽIV, tačiau jai yra padidėjusi rizika užsikrėsti.
ŽIV terapijos ypatybės. Kaip pagimdyti sveiką vaiką?
Vertikalaus sukėlėjo perdavimo rizika gimdymo metu siekia iki 50-70%, o žindant – iki 15%. Tačiau šiuos skaičius žymiai sumažina chemoterapinių vaistų vartojimas, atsisakius maitinti krūtimi. Tinkamai pasirinkus schemą, vaikas gali susirgti tik 1-2% atvejų.
Antiretrovirusiniai vaistai profilaktikai skiriami visoms nėščiosioms, neatsižvelgiant į klinikinius simptomus, virusų kiekį ir CD4 kiekį.
Viruso perdavimo vaikui prevencija
ŽIV užsikrėtusių žmonių nėštumas vyksta prisidengus specialiais chemoterapiniais vaistais. Norėdami išvengti vaiko infekcijos, naudokite šiuos metodus:
- gydymo paskyrimas moterims, kurios buvo užsikrėtusios prieš nėštumą ir planuoja pastoti;
- chemoterapijos taikymas visiems užsikrėtusiems;
- gimdymo metu vartojami vaistai ARV terapijai;
- po gimdymo vaikui skiriami panašūs vaistai.
Jei moteris pastoja nuo ŽIV užsikrėtusio vyro, ARV terapija skiriama ir seksualiniam partneriui, ir jai, neatsižvelgiant į jos tyrimų rezultatus. Gydymas atliekamas vaiko gimdymo laikotarpiu ir jam gimus.
Ypatingas dėmesys skiriamas toms nėščiosioms, kurios vartoja narkotikus ir turi kontaktų su panašių įpročių seksualiniais partneriais.
Gydymas iš pradžių nustačius ligą
Jei ŽIV aptinkamas nėštumo metu, gydymas skiriamas atsižvelgiant į laiką, kada tai įvyko:
- Mažiau nei 13 savaičių. ART vaistai skiriami, jei yra indikacijų tokiam gydymui iki pirmojo trimestro pabaigos. Tiems, kuriems yra didelė vaisiaus infekcijos rizika (kai viruso kiekis didesnis nei 100 000 kopijų / ml), gydymas skiriamas iš karto po tyrimų. Kitais atvejais, siekiant pašalinti neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui, pradedant gydymą, jis skiriamas iki 1 trimestro pabaigos.
- Terminas nuo 13 iki 28 savaičių. Jei liga nustatoma antrąjį trimestrą arba užsikrėtusi moteris kreipėsi tik šiuo laikotarpiu, gydymas skiriamas nedelsiant, gavus viruso krūvio ir CD tyrimų rezultatus.
- Po 28 savaičių. Terapija skiriama nedelsiant. Naudokite trijų antivirusinių vaistų schemą. Jei gydymas pirmą kartą pradedamas po 32 savaičių esant dideliam virusų kiekiui, į gydymo schemą galima įtraukti ketvirtą vaistą.
Labai aktyvus antivirusinio gydymo režimas apima tam tikras vaistų grupes, kurios yra naudojamos griežtai trijų iš jų derinyje:
- du nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai;
- proteazės inhibitorius;
- arba nenukleozidinis atvirkštinės transkriptazės inhibitorius;
- arba integrazės inhibitorius.
Preparatai nėščiųjų gydymui parenkami tik iš grupių, kurių saugumas vaisiui patvirtintas klinikiniais tyrimais. Jei tokios schemos naudoti neįmanoma, galite vartoti vaistus iš turimų grupių, jei toks gydymas yra pagrįstas.
Gydymas pacientams, anksčiau gydytiems antivirusiniais vaistais
Jei ŽIV infekcija buvo nustatyta gerokai prieš pastojant ir būsimai mamai buvo atliktas tinkamas gydymas, tai gydymas ŽIV nenutrūksta net pirmąjį nėštumo trimestrą. Priešingu atveju tai smarkiai padidina virusų kiekį, pablogina tyrimų rezultatus ir gali užsikrėsti vaiką nėštumo metu.
Atsižvelgiant į schemos, naudotos prieš nėštumą, veiksmingumą, jos keisti nereikia. Išimtis yra vaistai, kurių pavojus vaisiui įrodytas. Šiuo atveju vaistas pakeičiamas individualiai. Efavirenzas laikomas pavojingiausiu vaisiui.
Antivirusinis gydymas nėra kontraindikacija planuojant nėštumą. Įrodyta, kad jei ŽIV užsikrėtusi moteris sąmoningai artėja prie vaiko pastojimo, laikosi vaistų režimo, tada tikimybė pagimdyti sveiką kūdikį gerokai padidėja.
Prevencija gimdymo metu
Sveikatos apsaugos ministerijos protokoluose ir PSO rekomendacijose apibrėžiami atvejai, kai Azidotimidino (Retrovir) tirpalą reikia skirti į veną:
- Jei antivirusinis gydymas nebuvo naudojamas, kai viruso kiekis prieš pristatymą buvo mažesnis nei 1000 kopijų / ml arba didesnis nei šis kiekis.
- Jei greitasis ŽIV testas gimdymo namuose davė teigiamą rezultatą.
- Jei yra epidemiologinių indikacijų, kontaktas su lytiniu partneriu, užsikrėtusiu ŽIV per paskutines 12 savaičių, švirkščiant narkotikus.
Pristatymo būdo pasirinkimas
Siekiant sumažinti vaiko užsikrėtimo riziką gimdymo metu, gimdymo būdas parenkamas individualiai. Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą gali būti atliekamas tuo atveju, kai gimdanti moteris nėštumo metu gavo ART, o viruso kiekis gimdymo metu yra mažesnis nei 1000 kopijų/ml.
Būtinai atkreipkite dėmesį į amniono skysčio nutekėjimo laiką. Paprastai tai įvyksta pirmoje gimdymo stadijoje, tačiau kartais galimas efuzija prieš gimdymą. Atsižvelgiant į įprastą gimdymo trukmę, ši situacija sukels daugiau nei 4 valandų bevandenį tarpą. Gimdančioms ŽIV infekuotai moteriai tai nepriimtina. Esant tokiai bevandenio laikotarpio trukmei, vaiko užsikrėtimo tikimybė žymiai padidėja. Ilgas bevandenis laikotarpis ypač pavojingas moterims, kurioms nebuvo atlikta ART. Todėl gali būti priimtas sprendimas užbaigti gimdymą iki.
Gimdant su gyvu vaiku, draudžiamos bet kokios manipuliacijos, pažeidžiančios audinių vientisumą:
- amniotomija;
- epiziotomija;
- vakuuminis ištraukimas;
- akušerinių žnyplių taikymas.
Taip pat neatlikti darbo sužadinimo ir darbo intensyvinimo. Visa tai žymiai padidina vaiko užsikrėtimo tikimybę. Išvardintas procedūras galima atlikti tik dėl sveikatos priežasčių.
ŽIV infekcija nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Tačiau labai rekomenduojama operaciją naudoti šiais atvejais:
Cezario pjūvis visiškai pašalina vaiko kontaktą su motinos lytinių takų išskyromis, todėl, nesant ŽIV gydymo, tai gali būti laikoma savarankišku infekcijos prevencijos metodu. Operaciją galima atlikti po 38 savaičių. Planinė intervencija atliekama nesant darbo. Bet galima atlikti cezario pjūvį ir pagal skubias indikacijas.
Gimdant per natūralų gimdymo kanalą, pirmojo tyrimo metu makštis apdorojama 0,25% chlorheksidino tirpalu.
Naujagimis po gimdymo turi būti maudomas vonioje su 0,25% vandeniniu chlorheksidinu, kurio kiekis yra 50 ml 10 litrų vandens.
Kaip apsisaugoti nuo infekcijos gimdymo metu?
Norint išvengti naujagimio užsikrėtimo, būtina atlikti ŽIV prevenciją gimdymo metu. Vaistai išrašomi ir skiriami gimdančiai moteriai, o vėliau – naujagimiui tik gavus raštišką sutikimą.
Prevencija būtina šiais atvejais:
- Antikūnai prieš ŽIV buvo aptikti atliekant tyrimus nėštumo metu arba atliekant greitąjį testą ligoninėje.
- Pagal epidemijos indikacijas, net ir nesant tyrimo arba jo atlikti neįmanoma, nėščiajai švirkščiant narkotikus ar kontaktuojant su ŽIV infekuotu asmeniu.
Prevencinė schema apima du vaistus:
- Azitomidinas (Retrovir) į veną, vartojamas nuo gimdymo pradžios iki virkštelės nukirpimo, taip pat per valandą po gimdymo.
- Nevirapinas – viena tabletė išgeriama nuo gimdymo pradžios. Kai gimdymo trukmė yra daugiau nei 12 valandų, vaistas kartojamas.
Kad vaikas neužkrėstų per motinos pieną, jo netepama ant krūties nei gimdymo palatoje, nei vėliau. Taip pat negalima vartoti išpilstyto motinos pieno. Tokie naujagimiai iš karto perkeliami į pritaikytus mišinius. Moteriai skiriamas bromkriptinas arba kabergolinas laktacijai slopinti.
Pagimdžiusi moteris po gimdymo tęsia antivirusinį gydymą tais pačiais vaistais kaip ir nėštumo laikotarpiu.
Naujagimio infekcijų prevencija
Vaikui, gimusiam iš ŽIV infekuotos motinos, skiriami vaistai, apsaugantys nuo užsikrėtimo, neatsižvelgiant į tai, ar moteris buvo gydoma. Profilaktiką geriausia pradėti praėjus 8 valandoms po gimimo. Iki šio laikotarpio vaistas, kuris buvo skirtas motinai, ir toliau veikia.
Labai svarbu pradėti vartoti vaistus per pirmąsias 72 gyvenimo valandas. Jei vaikas užsikrečia, tada pirmąsias tris dienas virusas cirkuliuoja kraujyje ir neprasiskverbia į ląstelių DNR. Po 72 valandų ligos sukėlėjas jau yra prisirišęs prie šeimininkų ląstelių, todėl infekcijos prevencija yra neveiksminga.
Naujagimiams buvo sukurtos skystos vaistų formos, skirtos vartoti per burną: azidotimidinas ir nevirapinas. Dozė apskaičiuojama individualiai.
Tokie vaikai ambulatoriškai registruojami iki 18 mėnesių. Išregistravimo kriterijai yra tokie:
- ELISA tyrime nebuvo antikūnų prieš ŽIV;
- nėra hipogamaglobulinemijos;
- nėra ŽIV simptomų.
ŽIV infekcija. Mano nuomone, jokia kita liga nesukelia didesnės baimės potencialiems tėvams. Dauguma žmonių vis dar suvokia ŽIV užsikrėtusį asmenį kaip tiesioginį pavojų gyvybei, kaip mirties nuosprendį, kuris yra „galutinis ir neskundžiamas“. Daugeliu atžvilgių šią baimę sukelia informacijos apie šią ligą trūkumas.
Mūsų regione vaikai, gimę ŽIV infekuotoms motinoms, gyvena pačiuose įprasčiausiuose vaikų ir vaikų globos namuose, ir tai yra didelis pasiekimas, tai tapo įmanoma dėl aktyvios Murmansko AIDS centro veiklos ir Sveikatos apsaugos ministerijos paramos bei Murmansko srities socialinė raida ir švietimo komitetas. Deja, mūsų šalyje vis dar yra atskirų regionų, kur tokie vaikai pasmerkti gyvenimui tarp vaikų infekcinių ligų ligoninių sienų, vaikų įstaigos atsisako juos priimti, negauna tinkamo bendravimo, ugdymo, ugdymo.
Tarp vaikų mūsų regiono socialinėje sistemoje yra keli kūdikiai, kuriems jau patvirtinta ŽIV+ diagnozė, ir žymiai daugiau kūdikių, kuriems motinos liga nebuvo perduota, tačiau jų asmens bylose buvo baisus įrašas - „ŽIV kontaktas. “, kuri atbaido tiek daug potencialių tėvų. Nepaisant to, noriu pastebėti, kad mūsų šalyje situacija su ŽIV kontaktuojančių vaikų apgyvendinimu šeimose ir net ŽIV+ vaikų apgyvendinimu jau pajudėjo iš vėžių. Potencialūs tėvai dabar, priešingai nei, pavyzdžiui, prieš kelerius metus, turi prieigą prie informacijos apie šią ligą. Vis dažniau žiniasklaidoje pasirodo gana kompetentingi straipsniai ir pasakojimai, kurių pagrindinis tikslas – perteikti auditorijai informaciją apie ligos esmę, apie jos perdavimo būdus, apie naujus pasiekimus ŽIV gydymo srityje.
Pažiūrėkime, ŽIV infekcija ir ŽIV kontaktas, koks skirtumas? Ar pavojinga priimti vaiką su tokia diagnoze į šeimą? Ką turi žinoti tėvai, ketinantys įsivaikinti ŽIV+ vaiką?
Taigi, pradėkime.
AIDS (įgyto imunodeficito sindromas) yra liga, kurios rezultatas yra organizmo apsauginių gebėjimų (imuniteto) sumažėjimas, o jos atsiradimo priežastis yra staigus limfocitų, atliekančių pagrindinį vaidmenį, skaičiaus sumažėjimas. organizmo imuninėje sistemoje.
Šios ligos kaltininkas yra žmogaus imunodeficito virusas, sutrumpintai vadinamas ŽIV (ŽIV), dėl kurio pradinė ligos stadija buvo pavadinta ŽIV infekcija. Šis virusas buvo atrastas palyginti neseniai, praėjusio amžiaus 80-ųjų pradžioje, tačiau mokslininkų pastangomis dabar jis ištirtas gana gerai.
ŽIV yra nestabilus išorinėje aplinkoje. Virusas labai greitai žūva (po 1-3 min.), beveik visiškai nukenksminamas 30 minučių kaitinant apie 60°C temperatūroje. Taip pat greitai miršta veikiamas medicinos praktikoje dažniausiai naudojamų dezinfekavimo priemonių (3% vandenilio peroksido tirpalo, 70% etilo alkoholio, eterio, acetono ir kt.).
Užsikrėsti ŽIV galima keliais būdais: lytiškai, parenteraliai (per kraują) ir vertikaliai (nuo motinos iki vaisiaus). Infekcijos šaltinis yra ŽIV užsikrėtęs asmuo bet kurioje ligos stadijoje.
Tam tikru momentu virusas suaktyvėja, o užkrėstoje ląstelėje pradeda sparčiai formuotis naujos viruso dalelės, dėl kurių ląstelė sunaikinama ir žūva, o naujos ląstelės pažeidžiamos. Deja, ŽIV nėra abejingas toms ląstelėms, kurios dalyvauja formuojant organizmo imuninį atsaką. Esant tokiam pažeidimui, susidaro situacija, kai organizmą saugančios ląstelės ne tik nepadeda kovoti su svetimkūniais, bet ir pačios imuninės sistemos atpažįstamos kaip svetimos ir sunaikinamos. Palaipsniui sunaikinama žmogaus imuninė sistema, kuri tampa neapsaugota nuo infekcinių ligų, įskaitant tas, kurios normalios būklės nesukelia didelių problemų imuninei sistemai ir nėra visiškai pavojingos.
Maskvos AIDS centro duomenimis, šiandien tikimybė pagimdyti užsikrėtusį vaiką nuo ŽIV užsikrėtusios moters yra vidutiniškai apie 30 proc., šiam skaičiui įtakos turi daug faktorių, vienas pagrindinių – moters virusinis krūvis (m. kitaip tariant, viruso koncentracija jos kraujyje). Tačiau jei nėščioji imasi gydytojo paskirtų profilaktikos priemonių, rizika pagimdyti ŽIV infekuotą vaiką gali sumažėti iki 1-5 proc.
Tai reiškia, kad iš 100 vaikų, gimusių ŽIV infekuotoms motinoms, iki 99 vaikų bus sveiki. Kartoju, tai įmanoma, jei moteris nėštumo metu laikosi gydytojo rekomendacijų. Deja, moterys, kurių vaikai patenka į Vaikų namus ir Vaikų namus, dažnai šių rekomendacijų nesilaiko, gali iš viso neregistruoti nėštumui, nesigydyti nuo ŽIV infekcijos. Šiuo atveju ŽIV infekcijos perdavimo iš motinos vaikui procentas žymiai padidėja.
Kaip diagnozuojama ŽIV infekcija vaikams? Kada galima suprasti, ar virusas buvo perduotas iš biologinės motinos vaikui?
Netrukus po gimimo neįmanoma atsakyti, ar vaikas užsikrėtęs, ar ne. Tai užtrunka šiek tiek laiko. Dažniausiai naujagimių kraujyje randami antikūnai prieš ŽIV, pasyviai perduodami motinos, kurie vėliau išnyksta iš vaiko kūno jam augant. Tai reiškia, kad vaikas nėra užsikrėtęs.
Vaikai, kurių motinos, užsikrėtusios ŽIV, jiems pasyviai perdavė ŽIV antikūnus), laikomi ŽIV užsikrėtusiais. Jie stebimi AIDS centre ir gyvenamosios vietos vaikų poliklinikoje, ten atlieka reikiamus tyrimus, kad laiku būtų stebima, ar iš vaiko kraujo nepalieka motinos antikūnų. Tokia būklė pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) yra įvardijama kaip neįtikinamas ŽIV testas.
Šie vaikai sudaro daugumą vaikų, gimusių ŽIV infekuotoms motinoms. Vaikui augant, sunaikinami motininiai antikūnai ir dažniausiai po 1,5 metų laboratoriniai tyrimai dėl ŽIV infekcijos būna neigiami. Tokiu atveju vaikai pašalinami iš ambulatorijos. Kartais motinos antikūnai išnyksta šiek tiek vėliau, tada vaiko stebėjimo laikotarpis gali būti pratęstas.
Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. gruodžio 19 d. įsakymu Nr. 606, išbraukti vaiką iš apskaitos, sulaukusį 18 mėnesių. būtinos šios sąlygos:
- neigiamas antikūnų prieš ŽIV testo rezultatas
- ŽIV infekcijos klinikinių apraiškų nebuvimas.
Jei atlikti tyrimai rodo, kad vaikas vis dar užsikrėtęs, tada sulaukus 1,5 metų jam diagnozuojama ŽIV infekcija, jis toliau stebimas AIDS centro specialistų, prireikus parenkama terapija. Diagnozė gali būti patvirtinta ir ankstyvesniame amžiuje, jei yra klinikinių ŽIV infekcijos požymių ir papildomų specifinių tyrimų rezultatai. Tinkamai parinkus gydymą, laiku gydant vaistus, ŽIV + vaikų prognozė yra palanki.
Taigi, jei jums patiko vaikas duomenų bazėje, skambinote ar atvykote į susitikimą su globos institucijomis ir jos jums sako, kad šio vaiko biomama yra ŽIV+, neskubėkite daryti išvadų, imkite siuntimą vaikui. , eikite į Vaikų namus, ten patikrinkite, kiek kartų vaikas jau buvo tikrinamas dėl ŽIV infekcijos. Atkreipkite dėmesį į vaiko amžių, ŽIV testas dažniausiai atliekamas vaikams 3-6-9 mėn., o vėliau kas 3 mėnesius. Primygtinai patariu, jei jums patinka vaikas, kurio profilyje yra įrašas apie ŽIV kontaktą, ŽIV infekciją ir pan., būtinai užsiregistruokite konsultacijai mūsų AIDS centre. Ten galite gauti atsakymus į visus rūpimus klausimus iš tų, kurie turi patirties, kvalifikacijos ir, be to, stebi būtent šį vaiką nuo gimimo būtent dėl ŽIV infekcijos.
Jei dėl to sužinosite, kad jums patinkantis vaikas yra ŽIV+, diagnozė pasitvirtina, tai irgi ne pabaiga. Nepulkite į isteriją ir palaidokite vaiką gyvą savo vaizduotėje. Reikia susikaupti ir ramiai pagalvoti.
- ŽIV+vaikas kitiems NĖRA NUOLATINIS, nekelia nei menkiausio pavojaus tau, tavo kraujo vaikams ir pan. Namuose ŽIV infekcijos nėra. Jei būtų bent vienas užsikrėtimo tokiu būdu atvejis, gyvenime nebūtų federalinių įstatymų ar Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų, kad bendraujant su tokiais žmonėmis nėra jokių apribojimų.
- Vaikas ŽIV+ gali lankyti darželį ir mokyklą lygiai su visais kitais vaikais, šiose įstaigose turite teisę neatskleisti vaiko diagnozės. Įstatymas saugo diagnozės paslaptį, mūsų mieste ŽIV + vaikai lanko darželius ir mokyklas, niekam problemų nekyla. Mūsų mieste labai gerai organizuota medicininė pagalba ŽIV+vaikams, niekas pirštu į tave nebadys, kiekvienoje poliklinikoje užregistruota ŽIV+vaikai, nebūsi pirmas ir paskutinis, šie vaikai nebe laukiniai!
- Murmanske yra AIDS centras, kuris prižiūri vaikus iš viso Murmansko srities. Čia Jūsų vaikas bus registruojamas, kas 3 mėnesius darys tyrimus, visi centro specialistai labai draugiški, visada pasiruošę Jums padėti, patarti. Centre dirba psichologai (t. 473299), infekcinių ligų specialistė (t. 472499), vaikų ligų gydytoja (t. 473661), socialinė darbuotoja.
- Jei pagal klinikinius ir laboratorinius duomenis vaikui reikės specialaus gydymo, jis bus paskirtas laiku ir visiškai nemokamai (visą gyvenimą!). Dažniausiai vaikai vaistus vartoja 2 kartus per dieną, ryte ir vakare. Preparatai kūdikiams dažniausiai būna sirupų pavidalu, sėkmingai parinkta terapija, vaikai jį gerai toleruoja, šalutinis poveikis retas. Vaikai yra aktyvūs, gyvena įprasčiausią gyvenimą, gali sportuoti ir pan. Tai patys paprasčiausi vaikai.
- Tada, kai vaikas sulauks paauglystės ir suvoks savo diagnozę, ateis labai svarbus momentas. Vaikas turi aiškiai suprasti, kuo jis skiriasi nuo bendraamžių. Deja, ką jis gali ir ko negali. Ko jis negali? Jis negali būti kraujo ir organų donoru, be to, turi labai atsakingai pasirinkti partnerį šeimai kurti. Kalbant apie partnerio pasirinkimą, ŽIV užsikrėtę žmonės gali sukurti poras. Be to, vaikas galės jums pagimdyti sveiką anūką ar anūkę. Daugelis žmonių nesupranta, kad ŽIV užsikrėtusi moteris gali pagimdyti sveiką kūdikį. Viruso perdavimo rizika taikant visišką profilaktiką gali būti mažesnė nei 1%. Šeima gali užauginti ŽIV užsikrėtusį sūnų ar dukrą ir susilaukti sveikų anūkų.
- Mums, šiauriečiams, aktualus vasaros atostogų klausimas. Jūsų šeima įpratusi vasarą keliauti į karštas šalis, ar tai nepakenks ŽIV+ vaikui? ŽIV užsikrėtę vaikai vasarą gali eiti prie jūros, maudytis, atsipalaiduoti. Tik tiek, kad nerekomenduojama specialiai gulėti atviroje saulėje, nerekomenduojama jiems tikslingai degintis. Sutikite, aktyvus deginimasis nerekomenduojamas visiems šiaurės vaikams. Patartina paprašyti kūdikio vilkėti šviesius marškinėlius ir panamą.
- Ar ŽIV užsikrėtusiam vaikui reikia specialios dietos? Ką galima ir ko negalima valgyti? Iš esmės galima valgyti viską, tačiau vartojant vaistus yra nedideli apribojimai (pavyzdžiui, negalima vartoti greipfrutų sulčių, tam tikrų vaistinių žolelių užpilų, nes jos gali reaguoti su terapija ir sumažinti jos veiksmingumą).
ŽIV užsikrėtusį vaiką galima įvairiai lyginti su diabetu sergančiu vaiku: vaikas du kartus per dieną gauna vaistus. Jūsų, kaip tėvų, užduotis – mylėti savo kūdikį, užtikrinti, kad vaikas laiku gautų vaistus, daugiau miegotų, vaikščiotų, tinkamai ir pilnai maitintųsi. Ir tai iš esmės viskas.
Gaudami terapiją tokie vaikai ilgai gyvens, sukurs savo šeimas ir gimdys vaikus. Mano pastebėjimais, ŽIV + vaikai absoliuti dauguma yra labai gražūs, tarsi gamta dėl savo ryškios, nepaprastos išvaizdos norėtų suteikti jiems papildomą galimybę susirasti šeimą.
Pagalvokite, jei jums patinka konkretus vaikas, galbūt jo ŽIV infekcija visai nėra priežastis lieti ašaras ir jo atsisakyti. Suteik jam šansą, ir vaikas tris kartus padėkos tau savo meile!
Išrašant vaiką iš gimdymo namų, gydytojas neonatologas turi atlikti išsamų jo sveikatos įvertinimą ir nustatyti sveikatos grupė.
Naujagimio laikotarpiu yra trys pagrindinės sveikatos grupės :
I sveikatos grupė(15 - 20% visų naujagimių) - sveiki vaikai, gimę iš sveikų tėvų, normalios nėštumo ir gimdymo eigos, Apgar įvertinimo 8-9 balais, nesusirgę gimdymo namuose arba turintys ribą. sąlygos, kurios neturėjo įtakos jų būklei sveikatai;
II sveikatos grupė(70 - 80% visų naujagimių) – praktiškai sveiki vaikai, tačiau turintys 1 ar daugiau rizikos veiksnių bet kuriai ligai atsirasti (CNS pažeidimas, infekcija, endokrininiai ar trofiniai sutrikimai ir kt.). Pagal rizikos sunkumą II sveikatos grupė skirstoma į 2 pogrupius: II A ir II B.
Sveikatos grupė IIA(minimali patologinių būklių atsiradimo rizika) - praktiškai sveiki naujagimiai, kurie nesirgo gimdymo namuose, su minimalia patologinių procesų rizika vėlyvuoju naujagimių laikotarpiu, tai yra:
- vaikai, gimę motinų, turinčių apsunkintą biologinę ir klinikinę istoriją (pavyzdžiui, nesunkiomis motinos somatinėmis ligomis, motinos amžius iki 18 metų ar vyresnis nei 35 m., profesiniai ir profesiniai pavojai, socialinės rizikos grupė: nepilnos šeimos, daugiavaikės šeimos, blogų įpročių buvimas tarp tėvų ir kitų);
- vaikai, gimę motinų, kurių nėštumo ir gimdymo metu yra vidutiniškai ryškių nukrypimų (pvz., lengva ir vidutinio sunkumo nėščiųjų toksikozė, vaisiaus vandenų plyšimas prieš gimdymą, greitas ar užsitęsęs gimdymas), kurie nesukėlė vaikui ligų;
- priešlaikinis I laipsnis su patenkinama ankstyvojo adaptacijos laikotarpio eiga;
- patenkinamos būklės ir vidutinių fizinio išsivystymo rodiklių vaikai iš daugiavaisio nėštumo.
Sveikatos grupė IIB(didelė patologinių būklių ir ligų išsivystymo rizika) – praktiškai sveiki, tačiau kelias rizikos grupes turintys kūdikiai, taip pat tie, kurie sirgo ligomis ankstyvuoju naujagimio periodu, baigiasi pasveikimu iki išrašymo iš ligoninės.
Jie apima:
- naujagimiams, kurių motinos kenčia nuo sunkių ligų arba kelių nepalankių rizikos veiksnių derinio (pavyzdžiui, cukriniu diabetu ir sunkia nėščiųjų toksikoze);
- per anksti II - IV laipsniai;
- naujagimiai po termino;
- vaikai su intrauteriniu augimo sulėtėjimu;
- naujagimiai, turintys ryškių morfofunkcinio nebrandumo požymių;
- naujagimiams, kurie sirgo TTH, gimdymo asfiksija, gimdymo trauma, plaučių liga, infekcijomis ar kitomis patologijomis;
III sveikatos grupė(0 - 15 proc. visų naujagimių) – sergantys vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis (pvz., įgimta raudonuke, generalizuota citomegalovirusine infekcija, bronchopulmonine displazija), sunkiais apsigimimais (pvz., ŠKL, įgimta hidrocefalija ir kt.) kompensacijos fazėje.
I sveikatos grupės naujagimius stebi rajono pediatras ir apžiūri specialistai įprastu laiku: pirmoji globa atliekama pirmąsias tris dienas po išrašymo iš ligoninės, vėliau vaikas apžiūrimas kas 7-10 dienų ir val. nuo vieno mėnesio vaikai kviečiami į priėmimą pas gydytoją klinikoje (sveikų vaikų priėmimo dieną). Be to, pirmaisiais gyvenimo metais gydytojas turėtų kartą per mėnesį apžiūrėti sveiką vaiką.
IIA sveikatos grupių vaikus pirmą gyvenimo mėnesį apžiūri rajono pediatras ne mažiau kaip 4 kartus, o IIB sveikatos grupės vaikus – 5 ir daugiau kartų, privalomai apžiūrint pas vadovą. skyrius. Jei IIA grupės vaikai 1-ą gyvenimo mėnesį nesusirgo, tai suėjus 1 mėnesiui gali būti kviečiami apžiūrai į polikliniką ir perkelti į I sveikatos grupę. Vaikai nuo IIB grupės iki 3 mėnesių tiriami namuose. IIB sveikatos grupėje jie išlieka iki metų. Esant poreikiui atliekami laboratoriniai tyrimai: bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, bakteriologinis tyrimas, ultragarsas ir kt.
III sveikatos grupės naujagimius ambulatoriškai stebi vietinis pediatras ir siauras specialistas, priklausomai nuo patologijos profilio.
Rizikos grupės tarp naujagimių
1. Grupė – naujagimiai, kuriems gresia CNS patologija
2. Grupė – naujagimiai, kuriems gresia intrauterinė infekcija
3. Grupė – naujagimiai, kuriems gresia trofiniai sutrikimai ir endokrinopatijos
4. Grupė – naujagimiai, kuriems gresia įgimtos organų ir sistemų formavimosi ydos
5. Grupė – naujagimiai iš socialinės rizikos grupės
Pirmajai (I) sveikatos grupei priskiriami vaikai, kuriems nėra nukrypimų nuo visų vertinimui pasirinktų sveikatos kriterijų, kurie stebėjimo laikotarpiu nesirgo arba sirgo retai, kurių neuropsichinės raidos atsilikimas yra ne daugiau kaip 1 epikrizės periodas, taip pat vaikai, turintys pavienių morfologinių nukrypimų (nagų anomalijos, ausies kaušelio deformacija ir kt.), kurie neturi įtakos vaiko sveikatai ir nereikalauja korekcijos.
Antrąją (II) sveikatos grupę taip pat sudaro sveiki, tačiau „rizika“ susirgti lėtinėmis ligomis vaikai. Ankstyvame amžiuje tarp vaikų, turinčių II sveikatos grupę, įprasta išskirti 2 pogrupius.
II-A „pavojingi vaikai“, kurių biologinė, genealoginė ar socialinė istorija yra pažeista, tačiau neturi visų kitų sveikatos kriterijų nukrypimų.
II-B „rizikos“ grupė – vaikai, turintys tam tikrų funkcinių ir morfologinių pakitimų, dažnai sergantys vaikai (4 ir daugiau kartų per metus), vaikai, turintys konstitucinių anomalijų ir kitų sveikatos nukrypimų.
Norėdami priskirti ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikus į II sveikatos grupę, galite naudoti šių pagrindinių raidos ir sveikatos būklės nukrypimų sąrašą:
- vaikas iš daugiavaisio nėštumo,
- neišnešiotumas, pobrendimas, nesubrendimas,
- perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas,
- intrauterinė infekcija,
- mažas gimimo svoris
- antsvoris gimimo metu (daugiau nei 4 kg),
- rachitas (pradinis laikotarpis, 1 laipsnis, liekamasis poveikis),
- 1-osios stadijos hipotrofija,
- 1 ir 2 laipsnio kūno svorio trūkumas arba perteklius,
- konstitucijos anomalijos (eksudacinė-katarinė, limfinė-hipoplastinė, neuro-artritinė diatezė),
- širdies ir kraujagyslių sistemos funkciniai pokyčiai, funkcinio pobūdžio triukšmai, polinkis mažėti ar didinti kraujospūdį, ritmo ir pulso dažnio pokyčiai, nepageidaujama reakcija į funkcinį tyrimą su raumenų apkrova,
- dažnos ūminės ligos, įskaitant. kvėpavimo,
- hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas iki apatinės normos ribos, anemijos grėsmė,
- timomegalija,
- Virškinimo trakto veiklos sutrikimai – pasikartojantys pilvo skausmai, apetito praradimas ir kt.
— tuberkulino tyrimų eiga
- sveikimo būsena „sergant ūmiomis infekcinėmis ir neinfekcinėmis ligomis su ilgalaikiu bendros savijautos ir būklės pablogėjimu (įskaitant ūminę pneumoniją, Botkino ligą, ūmias neuroinfekcijas ir kt.),
- būklė po skubių chirurginių intervencijų
Trečioji (III) sveikatos grupė jungia sergančius lėtinėmis ligomis ar įgimtomis patologijomis sergančius vaikus kompensacijos būsenoje, t.y. su retais, nesunkiais lėtinės ligos paūmėjimais be ryškaus bendros savijautos ir elgesio pažeidimo, retomis gretutinėmis ligomis, tik vienos sistemos ar organo funkciniais sutrikimais, patologiškai pakitusia sistema ar organu (be klinikinių kitų funkcinių sutrikimų požymių). organai ir sistemos).
Ketvirtajai (IV) grupei priskiriami vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis, įgimtais apsigimimais esant subkompensacijos būsenai, kurią lemia ne tik patologiškai pakitusio organo, sistemos, bet ir kitų organų bei sistemų funkciniai anomalijos, su dažnais paūmėjimais. pagrindinės ligos, pablogėjusios bendra būklė ir savijauta po paūmėjimo, su užsitęsusiais sveikimo laikotarpiais po gretutinės ligos.
Penktoji (V) grupė – vaikai, sergantys sunkiomis lėtinėmis ligomis, sunkiais įgimtais apsigimimais esant dekompensacijos būsenai, t.y. gresia negalia arba negalia.
Svarbiausios užduotys dirbant su vaikais, gimusiomis ŽIV infekuotoms motinoms, yra ŽIV infekcijos chemoprofilaktika ir visapusiška medicininė apžiūra, įskaitant ankstyvą ŽIV infekcijos diagnostiką, oportunistinių infekcijų prevenciją, optimalios vakcinacijos schemos parinkimą, savalaikį receptą. antiretrovirusinis gydymas..
Vaikas, gimęs nuo ŽIV infekuotos moters, turi būti registruotas kodu R75 „Žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] laboratorinis nustatymas. (Neįtikinamas testas dėl ŽIV, nustatytas vaikams)" Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, dešimtoji peržiūra. Tuo atveju, kai ŽIV infekuotos moters gimęs vaikas laboratoriniais metodais nėra ištirtas dėl ŽIV, jis registruojamas pagal kodą Z20.6 „Sąlytis su ligoniu ir galimybė užsikrėsti žmogaus imunodeficito virusu“. Abiem atvejais nustatoma diagnozė „Perinatalinis kontaktas dėl ŽIV infekcijos“.
Moterų gimusių vaikų kontingentas turi būti tiriamas dėl ŽIV infekcijos:
su ŽIV infekcija;
kurie nėštumo metu nebuvo užsiregistravę nėščiųjų klinikoje;
prieš nėštumą ar nėštumo metu nebuvo tikrintas dėl ŽIV;
švirkščiant vaistus į veną prieš nėštumą ir (arba) nėštumo metu;
seksualiniai partneriai, kurie leidžiasi narkotikus į veną;
nėštumo metu turėjo lytiniu keliu plintančių ligų;
sergantys virusiniu hepatitu B ir (arba) C.
Be to, vaikams be tėvų globos atliekami ŽIV tyrimai.
Vaiko, turinčio perinatalinį kontaktą dėl ŽIV infekcijos, ambulatorinį stebėjimą atlieka ambulatorinio tinklo ar kitos gydymo ir (ar) socialinės įstaigos pediatras kartu su AIDS prevencijos ir kontrolės centro pediatru. Ambulatorinio stebėjimo metu atliekama: ŽIV infekcijos diagnozė, diagnozės patvirtinimas arba išregistravimas; vaiko stebėjimas, kurį atlieka pediatras ir medicinos specialistai; standartinių ir papildomų laboratorinių tyrimų atlikimas; pneumocistinės pneumonijos prevencija; fizinės ir psichomotorinės raidos įvertinimas.
Vaikų, gimusių ŽIV užsikrėtusių moterų, klinikinę apžiūrą turėtų atlikti šioje srityje patirties turintys specialistai, naudojant visus šiuolaikinius ŽIV infekcijos ir su ŽIV/AIDS susijusių ligų diagnostikos, gydymo ir stebėjimo metodus. Ambulatorinę, skubią ir konsultacinę pagalbą vaikams, gimusiems ŽIV užsikrėtusioms moterims, bendrais pagrindais teikia vaikų poliklinikos pagal gyvenamąją vietą. Specializuotą pagalbą vaikams teikia specializuotos ligoninės vaikų poliklinikų ir/ar AIDS prevencijos ir kontrolės centrų kryptimis.
3 lentelė. Vaikų, gimusių ŽIV infekuotų moterų, stebėjimo grafikas
|
Apžiūros tipas |
Egzamino terminai |
|
Medicininė apžiūra Antropometrija Fizinės ir psichomotorinės raidos vertinimas |
Naujagimio laikotarpiu 1 kartą per 10 dienų, vėliau kas mėnesį iki išregistravimo |
|
Neurologo apžiūra Otorinolaringologo apžiūra Dermatologo apžiūra | |
|
Oftalmologo apžiūra Chirurgo apžiūra Ortopedinė apžiūra |
1 ir 12 mėnesių |
|
Odontologo apžiūra |
Būdamas 9 mėnesių |
|
Imunologo apžiūra |
Sudarant skiepų ir skiepų kalendorių |
|
Mantoux testas |
1 kartą per 6 mėnesius – nevakcinuotas ir užsikrėtęs ŽIV |
4 lentelė. Vaikų, gimusių ŽIV užsikrėtusių moterų, laboratorinių tyrimų grafikas
|
Tyrimų tipai |
Studijų datos, amžius mėnesiais |
|||||
|
Klinikinis kraujo tyrimas | ||||||
|
Biocheminis kraujo tyrimas | ||||||
|
Anti-ŽIV (ELISA, IB) | ||||||
|
CD4(+)-T-limfocitai 1 | ||||||
|
Serologiniai virusinio hepatito B ir C, sifilio, toksoplazmozės, HSV, CMV tyrimai | ||||||
|
Citologiniai CMV seilių ir šlapimo tyrimai | ||||||
1 imuninės būklės tyrimas atliekamas gavus teigiamus ŽIV tyrimo PGR rezultatus. Jei pastarojo nėra, jis gali būti vienas iš diagnostinių kriterijų (CD4(+)-T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas yra būdingas ŽIV infekcijos pasireiškimas);
2 yra neprivalomas;
3 vaikams, kuriems taikoma pneumocistinės pneumonijos chemoprofilaktika biseptoliu;
4 toks tyrimas: su neigiamu rezultatu - po 1 mėnesio ir su teigiamu / neapibrėžtu rezultatu - po 3 mėnesių (jei ŽIV infekcijai diagnozuoti buvo naudojamas PGR metodas).
Jei vaikas turi ŽIV nukleino rūgščių PGR ir (arba) klinikinių ŽIV infekcijos požymių, atliekamas nuodugnus tyrimas: ŽIV būklės, imuninių parametrų nustatymas, kiekybinis ŽIV RNR nustatymas kraujo plazmoje („virusinė apkrova“), Taip pat sprendžiamas su ŽIV susijusių ligų nustatymas ir gydymo, įskaitant antiretrovirusinį gydymą, klausimas. ŽIV užsikrėtusio vaiko skiepijimas vykdomas jo gyvenamojoje vietoje, vadovaujantis AIDS prevencijos ir kontrolės centro vaikų ligų gydytojo rekomendacijomis.
Vaikas, užsikrėtęs ŽIV, AIDS profilaktikos ir kontrolės centre reguliariai lankosi 1 kartą per 3-6 mėnesius, priklausomai nuo klinikinių ir laboratorinių rodiklių. Ankstyvosiose ŽIV infekcijos stadijose esant normaliam CD4 limfocitų kiekiui klinikinis tyrimas atliekamas ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius; vėlesnėse stadijose ir su sumažėjusiu CD4 limfocitų kiekiu – ne rečiau kaip kartą per ketvirtį.
Vaiko, gimusio ŽIV infekuotai moteriai, išregistravimas atliekamas komisijos pagrindu, nesant klinikinių ir laboratorinių ŽIV infekcijos požymių. Sprendžiant, ar vaikas nėra užsikrėtęs ŽIV, įvertinama istorija, vaiko raida, klinikinė būklė, laboratorinių tyrimų dėl ŽIV infekcijos rezultatai, vaiko amžius, žindymo nebuvimas.
Galutinį sprendimą dėl ŽIV infekcijos nebuvimo galima priimti remiantis neigiamais antikūnų prieš ŽIV nustatymo rezultatais. Minimalus vaiko stebėjimo laikotarpis, kai nėra ŽIV infekcijos, turėtų būti ne trumpesnis kaip 12 mėnesių nuo gimimo arba žindymo nutraukimo, atsižvelgiant į tinkamus diagnostinius tyrimus, įskaitant virusologinius metodus. Jei stebėsena atliekama serologiniais arba mažiau nei dviem virusologiniais metodais ir nustatytas tyrimo laikas, vaikas gali būti išregistruotas, jei ŽIV neužkrėstas bent 18 mėnesių.
Vaikui nustačius ŽIV infekciją, jis lieka registruotas visą gyvenimą. Praktikoje vaikai, kurių ŽIV infekcijos diagnozė išaiškinta, bet gyvena šeimose, kuriose tėvai užsikrėtę ŽIV, ir toliau bus stebimi kontaktiniu būdu.
Sąvoka "šlapimo sistemos infekcija" (UTI) reiškia uždegiminį šlapimo sistemos procesą, nenurodant specialios etiologijos ir lokalizacijos (šlapimo takų ar inkstų parenchimos) ir jo pobūdžio.
Sąvoka „šlapimo sistemos infekcija“ apima visas infekcines ir uždegimines šlapimo sistemos ligas (OMS) ir apima pielonefritą (PN), cistitą, uretritą ir besimptomę bakteriuriją. Taigi tai yra grupės sąvoka, bet ne nosologinė forma. Atitinkamai, diagnozuoti „šlapimo sistemos infekciją“ galima tik pradinėse tyrimo stadijose, kai nustatomi pakitimai šlapime (leukociturija ir bakteriurija), tačiau nėra uždegiminio proceso lokalizacijos požymių. Ateityje tokiems vaikams reikalingas visavertis nefrourologinis tyrimas ir OMS pažeidimo lygio nustatymas, po kurio nustatoma tikslesnė diagnozė (cistitas, PN ir kt.). Toks požiūris pasiteisina ir tuo, kad atitinka mūsų šalies pediatrijos tarnyboje priimtus patologijos nustatymo etapus. Pirmieji CMI infekcinių ir uždegiminių ligų požymiai, kaip taisyklė, nustatomi ikiklinikinėje stadijoje (ambulatorinė tarnyba, greitoji pagalba), kai daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tikslios proceso lokalizacijos. Todėl diagnozė „šlapimo takų infekcija arba šlapimo sistemos infekcija“ yra teisėta. Ateityje specializuotoje ligoninėje diagnozė patikslinama.
Buitinėje literatūroje yra įvairių terminų, apibūdinančių infekcinį procesą CHI: „CMA infekcija“, „šlapimo takų infekcija“, „šlapimo takų infekcija“ ir kt. Tuo pačiu metu kiekvienam pavadinimui suteikiama tam tikra reikšmė. Pavyzdžiui, „UMS infekcija“ ir „šlapimo takų infekcija“ reiškia galimybę infekcijai lokalizuotis bet kuriame UMS skyriuje arba visišką inkstų ir šlapimo takų pažeidimą; „Šlapimo takų infekcija“ reiškia tik šlapimo takų, bet ne inkstų ir tt infekciją. Tokia terminų įvairovė sukelia tam tikrą painiavą, juolab kad bet kuriai iš šių diagnozių vis dar reikia ištirti ir išsiaiškinti lokalizaciją. Mūsų nuomone, patogumo dėlei terminus „šlapimo takų infekcija“, „CHI infekcija“ ir kt. patartina laikyti sinonimais, tuo pačiu nurodant, kad nė vienas iš jų negali būti galutinis ir reikalauja paaiškinimo.
Tačiau šis požiūris nevisiškai atitinka TLK-10 (1995). Remiantis PSO ekspertų rekomendacija, kuri yra TLK-10 pagrindas, šlapimo takų infekcija yra nepriklausomas nosologinis vienetas ir reiškia ligą, kuriai esant nėra inkstų parenchimos pažeidimo požymių, tačiau yra trumpalaikio uždegimo požymių. apatiniai šlapimo takai, kurių negalima nustatyti tyrimo metu. Taigi „šlapimo takų infekcijos“ sąvoka susiaurinama iki šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimų ir neįtraukiama PN, kuri pagal TLK-10 priklauso tubulo-intersticinio nefrito grupei.
Toks siauras termino aiškinimas turi savo pasekmių. Pirma, tai reiškia, kad "šlapimo takų infekcijos" diagnozė gali būti nustatyta tik ligoninėje po išsamaus nefrourologinio tyrimo. Antra, gydymą galima ir reikia skirti net nenustačius infekcinio ir uždegiminio proceso lokalizacijos. Trečia, iš tikrųjų „šlapimo takų infekcija“ susilpnėja iki trumpalaikės leukociturijos ir bakteriurijos pagrindinės gretutinės ligos (bronchito, pneumonijos, SARS, tonzilito ir kt.) fone ir greitai išnyksta gydant pagrindinę ligą bei gydant antibiotikais. . Todėl antibakterinių vaistų kursai turi būti trumpi (5-7 dienos).
Nepretenduodami į objektyvumą, manome, kad pagal šalies tradicijas patogiau vartoti terminą „šlapimo takų infekcija“, nes toks supratimas yra plačiai paplitęs tarp mūsų šalies pediatrų ir labiau atitinka pediatrijos ir pediatrijos struktūrą. nefrologinė tarnyba. Be to, infekciniai šlapimo sistemos pažeidimai yra susiję su bendra etiopatogeneze ir gydymo taktika.
Epidemiologija
UTI paplitimas tarp gyventojų yra gana didelis ir sudaro iki 80% visų OMS ligų. Tarp visų infekcinės etiologijos ligų UTI užima antrą vietą po SARS.
UTI paplitimas priklauso nuo amžiaus ir lyties (1 lentelė). Jei naujagimių laikotarpiu berniukai serga pusantro karto dažniau nei mergaitės, tai kitais mėnesiais šie rodikliai susilygina, iki 1 metų amžiaus mergaičių UTI dažnis jau yra 4 kartus didesnis, o po jo. gyvenimo metų, mergaičių UTI dažnis yra dešimt kartų didesnis nei berniukų. Tarp vaisingo amžiaus pacientų UTI yra 50 kartų dažnesnė moterims nei vyrams (išskyrus uretritą ir prostatitą). Tai leidžia daryti išvadą, kad iš tikrųjų PN ir cistitas yra „moteriškos“ ligos. Vaikystėje PN paplitimas siekia 20-22 atvejus 1000 vaikų (M. V. Erman, 1997).
Terminija
PN yra nespecifinis, ūmus ar lėtinis mikrobinis uždegimas pyelocaliceal sistemoje ir inkstų intersticiniame audinyje, kai patologiniame procese dalyvauja kanalėliai, kraujas ir limfagyslės.
Cistitas – tai mikrobinis-uždegiminis procesas šlapimo pūslės sienelėje (dažniausiai gleivinėje ir poodiniame sluoksniuose).
Asimptominė bakteriurija – tai būklė, kai visiškai nesant klinikinių ligos apraiškų, bakteriurija nustatoma vienu iš šių metodų: 10 ir daugiau mikrobų kūnų 1 ml šlapimo; arba daugiau kaip 105 tos pačios rūšies mikroorganizmų kolonijos, kurios išaugo pasėjus 1 ml šlapimo, paimto iš vidurinės srovės; arba 103 ar daugiau tos pačios rūšies mikroorganizmų kolonijų, kai pasėjama 1 ml kateteriu paimto šlapimo; arba bet koks mikroorganizmų kolonijų skaičius sėjant 1 ml šlapimo, gauto atliekant suprapubinę šlapimo pūslės punkciją.
Bakterijų buvimas atliekant bendrą šlapimo analizę nėra patikimas bakteriurijos kriterijus.
Infekcijos prasiskverbimo į šlapimo sistemą būdai
Sukėlėjas gali patekti į OMS trimis būdais: hematogeniniu, limfogeniniu ir kylančiu.
Hematogeninis būdas patogeno plitimas ypač svarbus naujagimio laikotarpiu ir kūdikystėje. Vyresniame amžiuje jo vaidmuo yra nereikšmingas, nors patogeno hematogeninio patekimo į MMS reikšmės negalima paneigti sergant tokiomis ligomis kaip furunkuliozė, bakterinis endokarditas, sepsis ir kt. Šiuo atveju patogenų pobūdis gali būti skirtingas. , tačiau dažniausiai pasitaiko gramteigiamos floros ir grybų atstovai.
Limfogeninis kelias patogenų patekimas yra susijęs su bendra limfos apytakos sistema tarp OMS ir žarnyno. Paprastai limfa iš inkstų ir šlapimo takų teka į žarnyną, todėl bakterijų plitimas iš žarnyno ertmės į OMS per limfagysles yra neįtrauktas; be to, pati žarnyno gleivinė yra kliūtis mikroorganizmams prasiskverbti į kraują ir limfą. Tačiau esant žarnyno gleivinės barjerinių savybių pažeidimui ir limfostazei, tikimybė, kad žarnyno flora užsikrės OMS, daug kartų padidėja. Tokia situacija atsiranda esant ilgalaikei dispepsijai (viduriavimui ir ypač lėtiniam vidurių užkietėjimui), kolitui, infekcinėms žarnyno ligomis, sutrikus judrumui ir disbakteriozei. Limfogeniniu infekcijos keliu žarnyno mikrofloros atstovai bus sėjami iš šlapimo.
kylantis kelias dominuoja infekcijos plitimas. Anatominis šlaplės ir išangės artumas lemia tai, kad periuretrinėje zonoje visada yra daug bakterijų, kurios patenka iš išangės. Mergaičių išorinių lytinių organų struktūriniai ypatumai ir trumpesnė šlaplė sukuria palankiausias sąlygas bakterijoms kilimo būdu prasiskverbti į UMS, o tai lemia didesnį UTI dažnį. Todėl labai svarbu turėti teisingą ir reguliarų tarpvietės tualetą (prausimąsi nuo vulvos iki išangės), ugdant mergaitei nuo ankstyvos vaikystės asmeninės higienos įgūdžius. Pagrindiniai patogenai kylančiame kelyje yra žarnyno mikrofloros atstovai.
IMS etiologinė struktūra
Į UTI dažniausiai sėjami Enterobacteriacae šeimos atstovai, tarp kurių yra ir Escherichia coli (E. coli), kurių dalis, skirtingų autorių duomenimis, svyruoja nuo 40 iki 90 proc.
ARMID daugiacentris tyrimas, atliktas įvairiuose mūsų šalies centruose 2000-2001 m., atskleidė, kad 57% atvejų vaikų bendruomenėje įgytos UTI sukėlėjas yra Escherichia coli, 9% - Proteus, 9% - enterokokai, 9% - Klebsiella , 6% - enterobakterijos, 6% - Pseudomonas aeruginosa ir 4% - stafilokokai (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. et al., 2001).
Taip pat reikėtų atsižvelgti į patogenų sudėties pokyčius, atsižvelgiant į paciento amžių. Taigi, jei naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams 75–85% PI sukėlėjo yra Escherichia coli, tai berniukams jos dalis toliau mažėja iki 33%, o Proteus vaidmuo (iki 33%) ir Šv. aureus (iki 12%); kadangi mergaitėms iki 10 metų taip pat dažnai sėjama Escherichia coli (iki 85%), o po 10 metų - Escherichia coli (iki 60%) ir St. aureus (iki 30%). Suvestiniai duomenys apie vaikų PN etiologinę struktūrą pateikti lentelėje. 2.
Sėklinės mikrofloros sudėtis sergant lėtiniu PN turi tam tikrų savybių. Kartu didėja mikrobų asociacijų, kurių buvimas gali būti laikomas vienu iš chroniškumo veiksnių, vaidmuo (3 lentelė). Be to, kultūros ypatybė, sukelianti lėtinį PN, yra mažesnis pasėtų mikroorganizmų skaičius nei ūminio PN atveju. Kai kurių autorių teigimu, sergant ūminiu PN, diagnostiškai reikšminga bakteriurija nustatoma du kartus dažniau nei lėtinė. Tačiau vaikų, sergančių lėtiniu PN, gramteigiamos floros dalis yra didesnė. Be to, sergant lėtiniu PN daug dažniau aptinkamos L formos bakterijos.
Virusai (adenovirusai, gripas, Coxsackie A ir kt.) atlieka tam tikrą vaidmenį UTI genezėje. Ūminė virusinė infekcija arba virusų išsilaikymas inkstų audinyje sukelia uroepitelio pažeidimą, vietinio atsparumo sumažėjimą, mikrocirkuliacijos pažeidimą ir kt., taip palengvinant bakterijų prasiskverbimą į MMS.
Predisponuojantys veiksniai ir rizikos grupės
Infekcinio-uždegiminio proceso vystymasis šlapimo sistemoje, kaip taisyklė, atsiranda esant predisponuojantiems veiksniams iš makroorganizmo pusės, iš kurių pagrindinis yra šlapimo nutekėjimo trukdymas bet kokiu lygiu.
Normali urodinamika yra vienas iš veiksnių, neleidžiančių mikroorganizmams plisti į viršų ir prilipti prie epitelio paviršiaus. Todėl bet koks anatominis ar funkcinis šlapimo nutekėjimo sutrikimas gali būti laikomas palankiu veiksniu infekcijos vystymuisi.
Šlapimo takų obstrukcija pasireiškia visais šlapimo sistemos organų vystymosi ir struktūros anomalijų variantais, su kristalurija ir urolitiaze ir kt.
Funkciniai šlapimo takų judrumo sutrikimai (hipo-, hiperkinezija), net ir trumpalaikiai, prisideda prie šlapimo stagnacijos, sudarydami sąlygas mikroorganizmų sukibimui ir epitelio kolonizacijai. Funkcinė obstrukcija gali atsirasti esant visiškai normaliai šlapimo sistemos organų struktūrai, ją išprovokuoja hipotermija, žarnyno ligos, intoksikacija, stresas ir kt.
Be šlapimo obstrukcijos, UTI išsivystymą skatins genetiniai veiksniai, medžiagų apykaitos sutrikimai, lėtinės žarnyno ligos, susilpnėjęs bendras ir vietinis imunitetas ir kt.
III (B0) ir IV (AB) kraujo grupių atstovai turi didesnį polinkį vystytis IMS, nes jie turi receptorius bakterijoms fiksuoti uroepitelio paviršiuje.
Visa tai leidžia nustatyti sąlygines šlapimo sistemos infekcijos vystymosi rizikos grupes:
Vaikai, turintys urodinaminių sutrikimų (šlapimo takų obstrukcija): šlapimo sistemos vystymosi anomalijos, vezikoureterinis refliuksas, nefroptozė, urolitiazė ir kt.;
Vaikai, turintys medžiagų apykaitos sutrikimų šlapimo sistemoje: gliukozurija, hiperurikemija, dismetabolinė nefropatija ir kt.;
Šlapimo takų motorikos sutrikimai (neurogeninės funkcijos sutrikimai);
Vaikai, kurių bendras ir vietinis atsparumas yra sumažėjęs: neišnešioti naujagimiai, dažnai sergantys vaikai, vaikai, sergantys sisteminėmis ar imuninėmis ligomis ir kt.;
Vaikai, turintys galimą genetinį polinkį: UMS infekcija, UMS išsivystymo anomalijos, vezikoureterinis refliuksas ir kt. giminaičiams, UMS infekcija paties vaiko istorijoje;
Vaikai, sergantys vidurių užkietėjimu ir lėtinėmis žarnyno ligomis;
Vaikai, veikiami jatrogeninių veiksnių: hospitalizavimas, instrumentiniai privalomojo sveikatos draudimo tyrimo metodai, gydymas steroidais ir citostatikais;
Moterys, vaikai, turintys III (B0) arba IV (AB) kraujo grupę.
IMS srauto parinktys
Atsižvelgiant į įvairius klinikinius ir laboratorinius šlapimo sistemos infekcijos pasireiškimus, galima išskirti tris jos eigos variantus.
1 variantas
Klinikinių ligos apraiškų nėra. Šlapimo tyrimas atskleidžia: bakterinė leukociturija, abakterinė leukociturija, izoliuota bakteriurija. Galimos priežastys: infekciniai pažeidimai bet kuriame Urogenitalinės sistemos lygyje – besimptomė bakteriurija, latentinė apatinių šlapimo takų infekcija, latentinė šlapimo takų infekcija, vulvitas, balanitas, fimozė ir kt.
2 variantas
Klinikinės apraiškos dizurijos forma (skausmas šlapinantis, pollakiurija, šlapimo nelaikymas ar šlapimo nelaikymas ir kt.); skausmas ar diskomfortas supragaktos srityje. Šlapimo sindromas, pasireiškiantis bakterine leukociturija (galbūt kartu su įvairaus sunkumo hematurija) arba abakterine leukociturija. Galimos priežastys: cistitas, uretritas, prostatitas.
3 variantas
Klinikinės apraiškos karščiavimo forma, intoksikacijos simptomai; skausmas apatinėje nugaros dalyje, šone, pilve, spinduliuojantis į kirkšnį, vidinę šlaunies dalį. Šlapimo sindromas bakterinės leukociturijos arba abakterinės leukociturijos forma, kartais vidutinio sunkumo hematurija. Kraujo pokyčiai: leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę, pagreitėjęs ESR. Galimos priežastys: PN, PN su cistitu (su dizurija).
PN eigos ypatumai
Mažų vaikų PN klinikoje vyrauja intoksikacijos simptomai. Galbūt neurotoksikozės vystymasis, meninginių simptomų atsiradimas, dažnas regurgitacija ir vėmimas apsinuodijimo aukštyje. Dažnai pirmųjų gyvenimo metų vaikai gali visiškai atsisakyti valgyti, kai išsivysto netinkama mityba. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, periorbitalinę cianozę, galimas vokų pastoziškumas.
Dažnai PN ankstyvame amžiuje pasireiškia įvairiomis "kaukėmis": dispepsiniais sutrikimais, ūminiu pilvu, pylorospazmu, žarnyno sindromu, septiniu procesu ir kt. Atsiradus tokiems simptomams, būtina atmesti šlapimo takų infekcijos buvimą.
Vyresniems vaikams „bendrieji infekciniai“ simptomai pasireiškia ne taip ryškiai, o normalios savijautos fone dažnai galimas „nepagrįstas“ temperatūros kilimas. Jiems būdingas karščiavimas su šaltkrėčiu, intoksikacijos simptomai, nuolatinis ar periodiškas pilvo ir juosmens srities skausmas, teigiamas bakstelėjimo simptomas. Galbūt PN eiga po gripo ar ūminio apendicito „kauke“.
Cistito eigos ypatumai
Vyresniems vaikams ir suaugusiems cistitas dažniausiai pasireiškia kaip „vietinė kančia“, be karščiavimo ir intoksikacijos simptomų. Sergant hemoraginiu cistitu, šlapimo sindromo atveju pirmauja hematurija, kartais makrohematurija.
Kūdikiams ir mažiems vaikams cistitas dažnai pasireiškia kartu su bendros intoksikacijos simptomais ir karščiavimu. Jiems būdingas dažnas strangurija (šlapimo susilaikymas).
IC diagnostika
Šlapimo sistemos infekcijai diagnozuoti naudojami laboratoriniai instrumentiniai tyrimo metodai.
Mikrobinio-uždegiminio proceso aktyvumo ir lokalizacijos nustatymo tyrimai.
Klinikinis kraujo tyrimas;
Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, baltymų frakcijos, kreatininas, karbamidas, fibrinogenas, CRP);
Bendra šlapimo analizė;
Kiekybiniai šlapimo tyrimai (pagal Nechiporenko);
Šlapimo pasėlis florai nustatyti, kiekybiškai įvertinus bakteriurijos laipsnį;
Šlapimo antibiotikograma;
Šlapimo biocheminis tyrimas (baltymų, oksalatų, uratų, cistino, kalcio druskų, membranų nestabilumo rodiklių – peroksidų, lipidų, šlapimo antikristalų formavimosi) kasdienis išskyrimas.
Kiekybiniai šlapimo tyrimai (pagal Amburge, Addis-Kakovsky);
Šlapimo nuosėdų morfologija;
Šlapimo tyrimas dėl chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų (PGR, kultūriniai, citologiniai, serologiniai metodai), grybelių, virusų, Mycobacterium tuberculosis (šlapimo pasėlis, ekspresinė diagnostika);
Imunologinės būklės (sIgA, fagocitozės būklės) tyrimas.
Inkstų, kanalėlių aparato ir šlapimo pūslės funkcinės būklės apibūdinimo tyrimai.
Privalomi laboratoriniai tyrimai:
Kreatinino, karbamido kiekis kraujyje;
Zimnickio testas;
Endogeninio kreatinino klirensas;
pH, titruojamo rūgštingumo, amoniako išskyrimo tyrimas;
diurezės kontrolė;
Savaiminio šlapinimosi ritmas ir tūris.
Papildomi laboratoriniai tyrimai:
Beta-2 mikroglobulino išskyrimas su šlapimu;
šlapimo osmoliariškumas;
šlapimo fermentai;
Mėginys su amonio chloridu;
Zimnickio testas su sausu maistu.
Instrumentinis tyrimas.
Privaloma:
Kraujo spaudimo matavimas;
Šlapimo sistemos ultragarsas;
Rentgeno kontrastiniai tyrimai (miktingo cistoskopija, ekskrecinė urografija) – pasikartojančiais UTI epizodais ir tik minimalaus aktyvumo ar remisijos fazėje.
Papildomas:
Doplerio ultragarsas (USDG) inkstų kraujotakai;
Ekskrecinė urografija su furosemido tyrimu;
cistoureteroskopija;
Radionuklidų tyrimai (scintigrafija);
Funkciniai šlapimo pūslės tyrimo metodai (uroflowmetrija, cistometrija);
elektroencefalografija;
echoencefalografija;
KT skenavimas;
Magnetinio rezonanso tomografija.
Eksperto patarimas:
Privaloma: ginekologas, urologas.
Jei reikia: neurologas, otorinolaringologas, oftalmologas, kardiologas, odontologas, chirurgas.
Šlapimo sistemos infekcinių ligų gydymo principai
Mikrobinių-uždegiminių šlapimo sistemos ligų gydymas apima ne tik antibakterinį, patogenetinį ir simptominį gydymą, bet ir tinkamo sergančio vaiko režimo bei mitybos organizavimą. Gydymo taktika bus nagrinėjama PN kaip sunkiausios MMS infekcinės ligos pavyzdžiu.
Hospitalizavimo dėl PI klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į vaiko būklės sunkumą, komplikacijų riziką ir socialines šeimos sąlygas. Aktyvioje ligos stadijoje, esant karščiavimui ir skausmui, lovos režimas skiriamas 5-7 dienas. Cistitas ir besimptomė bakteriurija paprastai nereikalauja hospitalizacijos. Šiuo laikotarpiu naudojama Pevzner lentelė Nr.5: be druskos apribojimo, bet su padidintu gėrimo režimu, 50% daugiau nei amžiaus norma. Druskos ir skysčių kiekis ribojamas tik sutrikus inkstų funkcijai. Rekomenduojama kaitalioti baltyminį ir augalinį maistą. Produktai, kurių sudėtyje yra ekstraktų ir eterinių aliejų, keptas, aštrus, riebus maistas, neįtraukiami. Nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimai reikalauja specialių korekcinių dietų.
UTI gydymas vaistais apima antibakterinius vaistus, priešuždegiminį desensibilizuojantį ir antioksidacinį gydymą.
Antibakterinis gydymas grindžiamas šiais principais:
Prieš gydymą būtina atlikti šlapimo pasėlį (vėliau gydymas keičiamas pagal pasėlio rezultatus);
Pašalinkite ir, jei įmanoma, pašalinkite veiksnius, kurie prisideda prie infekcijos;
Būklės pagerėjimas nereiškia bakteriurijos išnykimo;
Gydymo rezultatai laikomi nesėkmingais, jei nepagerėja ir (arba) neišnyksta bakteriurija;
Ankstyvieji pasikartojimai (iki 2 savaičių) reiškia pasikartojančią infekciją ir atsiranda dėl patogeno išgyvenimo viršutiniuose šlapimo takuose arba dėl nuolatinės kolonizacijos iš žarnyno. Vėlyvieji atkryčiai beveik visada yra pakartotinė infekcija;
Bendruomenėje įgytų šlapimo takų infekcijų sukėlėjai paprastai yra jautrūs antibiotikams;
Dažni atkryčiai, instrumentinės intervencijos į šlapimo takus, pastaroji hospitalizacija leidžia įtarti infekciją, kurią sukelia atsparūs patogenai.
PI terapija apima kelis etapus: aktyvaus mikrobinio-uždegiminio proceso slopinimo stadiją taikant etiologinį metodą, patogenetinio gydymo stadiją proceso nuslūgimo fone naudojant antioksidacinę apsaugą ir imunokorekciją, gydymo nuo atkryčio stadiją. Ūminio PN gydymas, kaip taisyklė, apsiriboja pirmaisiais dviem etapais, o sergant lėtiniu PN apima visus tris gydymo etapus.
Renkantis antibakterinius vaistus reikia atsižvelgti į šiuos reikalavimus: vaistas turi būti aktyvus prieš dažniausiai pasitaikančius šlapimo sistemos patogenus, būti nefrotoksiškas, sukurti dideles koncentracijas uždegimo židinyje (šlapime, intersticijoje), turėti . vyrauja baktericidinis poveikis, būti aktyvus esant paciento šlapimo pH vertėms (4 lentelė); kai derinami keli vaistai, reikia stebėti sinergiją.
Antibiotikų terapijos trukmė turi būti optimali, užtikrinanti visišką patogeno aktyvumo slopinimą; paprastai yra apie 3-4 savaites ligoninėje, keičiant antibiotikus kas 7-10 dienų (arba pakeičiant uroseptiku).
Antibiotikų terapijos pradžia skiriama empiriškai, atsižvelgiant į labiausiai tikėtinus patogenus. Nesant klinikinio ir laboratorinio poveikio, antibiotiką būtina keisti po 2-3 dienų. Esant akivaizdžiam sunkiam ir vidutinio sunkumo PN, vaistai daugiausia skiriami parenteraliai (į veną arba į raumenis) ligoninėje. Esant lengvam ir kai kuriais atvejais vidutinio sunkumo PN eigai, stacionarinio gydymo nereikia, antibiotikai skiriami per burną, gydymo kursas nuo 14 iki 20 dienų.
Kai kurie antibiotikai, naudojami pradiniam PN gydymui:
Pusiau sintetiniai penicilinai kartu su beta laktomazių inhibitoriais:
Amoksicilinas ir klavulano rūgštis:
Augmentin - 25-50 mg / kg per dieną, viduje - 10-14 dienų;
Amoksiklavas - 20-40 mikronų / kg per dieną, viduje - 10-14 dienų.
Cefuroksimas (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandolis (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg per dieną, IV, IM - 4 kartus per dieną - 7-10 dienų.
Cefotoksimas (Klaforan, Clafobrin), ceftazidimas (Fortum, Vicef), ceftizoksimas (Epocelin) - 75-200 mg / kg per dieną, į veną, į raumenis - 3-4 kartus per dieną - 7-10 dienų;
Cefoperazonas (Cefobidas, Cefoperabolis), ceftriaksonas (Rocefinas, Ceftriabolis) - 50-100 mg/kg per dieną, IV, IM - 2 kartus per dieną - 7-10 dienų.
Aminoglikozidai:
Gentamicinas (Garamicinas, Gentamicino sulfatas) - 3,0-7,5 mg / kg per dieną, į raumenis, į veną - 3 kartus per dieną - 5-7 dienas;
Amikacinas (Amicinas, Lykatsin) - 15-30 mg / kg per dieną, IM, IV - 2 kartus per dieną - 5-7 dienas.
PN aktyvumo slopinimo laikotarpiu antibakteriniai vaistai skiriami daugiausia per burną, o galima „pakopinė terapija“, kai per burną skiriamas tas pats vaistas, kaip ir parenteraliai, arba tos pačios grupės vaistas.
Šiuo laikotarpiu dažniausiai naudojami:
Pusiau sintetiniai penicilinai kartu su beta laktamazės inhibitoriais:
Amoksicilinas ir klavulano rūgštis (Augmentin, Amoxiclav).
2 kartos cefalosporinai:
Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg per dieną.
3 kartos cefalosporinai:
Ceftibutenas (Cedex) - 9 mg / kg per dieną, vieną kartą.
Nitrofurano dariniai:
Nitrofurantoinas (Furadoninas) - 5-7 mg / kg per dieną.
Chinolonų dariniai (nefluorinti):
Nalidikso rūgštis (Negram, Nevigramone) - 60 mg / kg per dieną;
Pipemidinė rūgštis (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / parą;
Nitroksolinas (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / per dieną.
Sulfametoksazolas ir trimetoprimas (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg / kg per parą trimetoprimui.
Esant stipriai septinei eigai, mikrobų asociacijoms, daugialypiam mikrofloros atsparumui antibiotikams, veikiant tarpląsteliniams mikroorganizmams, taip pat siekiant išplėsti antimikrobinio veikimo spektrą, nesant kultūros rezultatų, taikoma kombinuota antibakterinė terapija. Šiuo atveju baktericidiniai antibiotikai derinami su baktericidiniais, bakteriostatiniai su bakteriostatiniais antibiotikais. Kai kurie antibiotikai yra baktericidiniai vieniems mikroorganizmams ir bakteriostatiniai kitiems.
Baktericidiniai yra: penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, polimiksinai ir kt. Bakteriostatiniai - makrolidai, tetraciklinai, chloramfenikolis, linkomicinas ir kt. Stiprina vienas kito veikimą (sinergetikai): penicilinai ir aminoglikozidai; cefalosporinai ir penicilinai; cefalosporinai ir aminoglikozidai. Ar antagonistai: penicilinai ir chloramfenikolis; penicilinai ir tetraciklinai; makrolidai.
Nefrotoksiškumo požiūriu eritromicinas, penicilinų grupės vaistai ir cefalosporinai yra netoksiški arba mažai toksiški; vidutiniškai toksiški yra gentamicinas, tetraciklinas ir kt.; kanamicinas, monomicinas, polimiksinas ir kt. turi ryškų nefrotoksiškumą.
Aminoglikozidų nefrotoksiškumo rizikos veiksniai yra šie: vartojimo trukmė ilgiau nei 11 dienų, didžiausia koncentracija viršija 10 μg/ml, derinys su cefalosporinais, kepenų ligos, didelis kreatinino kiekis. Po antibiotikų terapijos kurso gydymą reikia tęsti uroantiseptikais.
Vyresniems nei 2 metų vaikams skiriami naliksido rūgšties preparatai (Nevigramon, Negram). Šie vaistai yra bakteriostatikai arba baktericidai, priklausomai nuo dozės, atsižvelgiant į gramneigiamą florą. Jų negalima vartoti kartu su nitrofuranais, kurie turi antagonistinį poveikį. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.
Gramurinas, oksolino rūgšties darinys, turi platų aktyvumo spektrą prieš gramneigiamus ir gramteigiamus mikroorganizmus. Jis vartojamas 2 metų ir vyresniems vaikams gydyti 7-10 dienų. Pipemido rūgštis (Palin, Pimidel) veikia daugumą gramneigiamų bakterijų ir stafilokokų. Jis skiriamas trumpam kursui (3-7 dienos). Nitroksolinas (5-NOC) ir nitrofuranai yra platūs baktericidiniai preparatai. Rezervinis vaistas yra ofloksacinas (Tarivid, Zanocin). Jis turi platų veikimo spektrą, įskaitant tarpląstelinę florą. Vaikai skiriami tik tuo atveju, jei kiti uroseptikai yra neveiksmingi. Biseptolį galima vartoti tik kaip anti-recidyvinį preparatą esant latentiniam PI eigai ir nesant šlapimo organų obstrukcijos.
Pirmosiomis ligos dienomis, padidėjus vandens apkrovai, vartojami greito veikimo diuretikai (Furosemidas, Veroshpiron), kurie padidina inkstų kraujotaką, užtikrina mikroorganizmų ir uždegiminių produktų pašalinimą, mažina intersticinio audinio pabrinkimą. inkstų. Infuzinės terapijos sudėtis ir apimtis priklauso nuo intoksikacijos sindromo sunkumo, paciento būklės, hemostazės, diurezės ir kitų inkstų funkcijų rodiklių.
Patogenetinės terapijos etapas prasideda, kai mikrobinis-uždegiminis procesas susilpnėja antibakterinių vaistų fone. Vidutiniškai tai įvyksta praėjus 5-7 dienoms nuo ligos pradžios. Patogenetinė terapija apima priešuždegiminį, antioksidacinį, imunokorekcinį ir antisklerozinį gydymą.
Derinys su priešuždegiminiais vaistais naudojamas uždegimo aktyvumui slopinti ir antibiotikų terapijos poveikiui sustiprinti. Rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo – Ortofen, Voltaren, Surgam. Gydymo kursas yra 10-14 dienų. Vaikų praktikoje indometacino vartoti nerekomenduojama dėl galimo inkstų aprūpinimo krauju pablogėjimo, sumažėjusios glomerulų filtracijos, vandens ir elektrolitų susilaikymo bei inkstų papilių nekrozės.
Desensibilizuojančios medžiagos (Tavegil, Suprastin, Claritin ir kt.) Skiriamos ūminiam ar lėtiniam PN, siekiant sustabdyti alerginį infekcinio proceso komponentą, taip pat išsivysčius paciento jautrumui bakterijų antigenams.
PN terapijos kompleksą sudaro antioksidacinio ir antiradikalinio aktyvumo vaistai: Tokoferolio acetatas (1-2 mg/kg per parą 4 savaites), Unitiolis (0,1 mg/kg per dieną IM vienkartinis, 7-10 dienų), Beta. -karotinas (1 lašas per gyvenimo metus 1 kartą per dieną 4 savaites) ir kt. Iš inkstų mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų skiriami Trental, Cinnarizine, Eufillin.
Anti-recidyvinė PN terapija apima ilgalaikį gydymą antibakteriniais vaistais mažomis dozėmis ir dažniausiai atliekamas ambulatoriškai. Šiuo tikslu naudokite: Furagin 6-8 mg / kg 2 savaites, po to atliekant normalius šlapimo tyrimus, pereinant prie 1 / 2-1 / 3 dozių 4-8 savaites; vieno iš pipemidinės rūgšties, nalidikso rūgšties arba 8-hidroksichinolino preparatų skyrimas 10 dienų kiekvieną mėnesį įprastomis dozėmis 3-4 mėnesius.
Cistito gydymas
Cistito gydymas turi bendrą ir vietinį poveikį. Terapija turėtų būti skirta normalizuoti šlapinimosi sutrikimus, pašalinti patogeną ir uždegimą bei pašalinti skausmo sindromą. Ūminėje ligos stadijoje rekomenduojamas lovos režimas, kol išnyks dizuriniai reiškiniai. Rodomas bendras paciento atšilimas. Šlapimo pūslės vietai taikoma sausa šiluma.
Dietos terapija numato tausojantį režimą, išskyrus aštrius, aštrius patiekalus, prieskonius ir ekstraktines medžiagas. Rodomi pieno ir daržovių produktai, vaisiai, kurie prisideda prie šlapimo šarminimo. Numalšinus skausmą, rekomenduojama gerti daug vandens (silpnai šarminių mineralinių vandenų, vaisių gėrimų, silpnos koncentracijos kompotų). Diurezės padidėjimas sumažina šlapimo dirginamąjį poveikį uždegiminei gleivinei, skatina uždegimo produktų išplovimą iš šlapimo pūslės. Mineralinio vandens (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) priėmimas 2-3 ml / kg 1 valandą prieš valgį turi silpną priešuždegiminį ir antispazminį poveikį, keičia šlapimo pH. Cistito gydymas vaistais apima antispazminių, uroseptinių ir antibakterinių preparatų vartojimą. Esant skausmo sindromui, nurodoma naudoti amžiaus dozes No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.
Sergant ūminiu nekomplikuotu cistitu, patartina vartoti geriamuosius antimikrobinius vaistus, kurie daugiausia išsiskiria per inkstus ir sukuria didžiausią koncentraciją šlapimo pūslėje. Pradedant vaistus ūminiam nekomplikuotam cistitui gydyti gali būti "apsaugoti" penicilinai, kurių pagrindą sudaro amoksicilinas su klavulano rūgštimi. Kaip alternatyva gali būti naudojami geriamieji 2-3 kartos cefalosporinai. Nustatant netipinę florą, naudojami makrolidai, grybeliai – priešgrybeliniai vaistai.
Minimalus gydymo kursas yra 7 dienos. Jei antibiotikų terapijos fone nėra šlapimo sanitarijos, reikia papildomai ištirti vaiką. Uroseptinė terapija apima nitrofurano serijos vaistų (Furagin), nefluorintų chinolonų (nalidikso ir pipemidinių rūgščių, 8-hidroksichinolino darinių) vartojimą.
Pastaraisiais metais cistitui gydyti buvo plačiai naudojamas fosfomicinas (Monural), kuris vartojamas vieną kartą ir turi platų antimikrobinio veikimo spektrą. Ūminiu ligos laikotarpiu atliekama fitoterapija, pasižyminti antimikrobiniu, rauginimo, regeneruojančiu ir priešuždegiminiu poveikiu. Kaip priešuždegiminė priemonė naudojami bruknių lapai ir vaisiai, ąžuolo žievė, jonažolė, medetkos, dilgėlės, šaltalankiai, gysločiai, ramunėlės, mėlynės ir kt.Atkuriamąjį poveikį turi miežiai, dilgėlės, bruknių lapai.
Lėtinio cistito antibakterinis gydymas atliekamas ilgą laiką ir dažnai derinamas su vietiniu gydymu šlapimo pūslės instiliacijų forma. Katariniam cistitui gydyti naudojamas vandeninis furacilino tirpalas, šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, sintomicino emulsija. Sergant hemoraginiu cistitu, lašinami antibiotikai ir uroseptikai. Gydant pūslines ir granuliuotas formas, naudojamas Collargol ir sidabro nitrato tirpalas. Kurso trukmė yra 8-10 procedūrų, kurių tūris yra 15-20 ml, sergant katariniu cistitu, reikia 1-2 instiliacijų kursų, su granuliuotomis ir pūslinėmis - 2-3 kursai, intervalas tarp kursų yra 3 mėnesiai.
Esant dažniems atkryčiams, galima vartoti imunomoduliuojančius vaistus. Galima įlašinti Tomicid (nepatogeninio streptokoko atliekos), kuris taip pat turi baktericidinį poveikį. Tomicidas padidina sIgA kiekį šlapimo pūslės gleivinėje.
Kaip fizioterapija naudojama elektroforezė, supratonalinio dažnio srovės, itin aukšto dažnio elektrinis laukas, ozokerito ar parafino aplikacijos. Kineziterapiją rekomenduojama kartoti kas 3-4 mėnesius.
Vaikų, sergančių asimptomine bakteriurija, gydymas
Gydytojui visada sunku apsispręsti dėl antibiotikų terapijos gydant besimptomę bakteriuriją. Viena vertus, klinikos nebuvimas ir ryškus šlapimo sindromas nepateisina 7 dienų antibiotikų ir uroseptikų kurso vartojimo dėl galimo šalutinio poveikio. Be to, gydytojui dažnai tenka įveikti tėvų išankstinį nusistatymą prieš antibakterinių vaistų vartojimą.
Kita vertus, trumpesni kursai yra neveiksmingi, nes jie tik sutrumpina bakteriurijos laikotarpį, sukurdami „įsivaizduojamą gerovę“, o ne užkerta kelią tolesniam klinikinių ligos simptomų atsiradimui. Taip pat trumpi antibiotikų kursai prisideda prie atsparių bakterijų padermių atsiradimo. Daugeliu atvejų asimptominei bakteriurijai gydyti nereikia. Tokį pacientą reikia toliau tirti ir patikslinti diagnozę.
Antibakterinis gydymas būtinas šiais atvejais:
Naujagimiams ir kūdikiams bei mažiems vaikams (iki 3-4 metų), nes jiems gali greitai išsivystyti PN;
Vaikams, turintiems OMS struktūrinių anomalijų;
Jei yra prielaidų PN ar cistito išsivystymui;
Sergant lėtiniu PN (cistitu) arba anksčiau perkelta;
Kai pasireiškia klinikiniai UTI simptomai.
Dažniausiai uroseptikai naudojami esant besimptomei bakteriurijai.
Dinaminis vaikų, sergančių PN, stebėjimas:
Nefrologo apžiūros dažnumas:
- paūmėjimas - 1 kartą per 10 dienų;
- remisija gydymo fone - 1 kartą per mėnesį;
- remisija po gydymo pabaigos pirmuosius 3 metus - 1 kartą per 3 mėnesius;
- remisija vėlesniais metais iki 15 metų amžiaus - 1-2 kartus per metus, tada stebėjimas perduodamas terapeutams.
Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai:
- bendras šlapimo tyrimas - bent 1 kartą per mėnesį ir SARS fone;
- biocheminė šlapimo analizė - 1 kartą per 3-6 mėnesius;
- Inkstų ultragarsas - 1 kartą per 6 mėnesius.
Pagal indikacijas atliekama cistoskopija, cistografija ir intraveninė urografija. Vaiką, susirgusį ūminiu PN, galima išvežti iš ambulatorijos išlaikant klinikinę ir laboratorinę remisiją be terapinių priemonių (antibiotikų ir uroseptikų) ilgiau nei 5 metus, atlikus išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą. Pacientai, sergantys lėtiniu PN, stebimi prieš perkeliant į suaugusiųjų tinklą.
A. V. Malkochas, medicinos mokslų kandidatas RSMU, Maskva
Įkeliama...