Klinikinės rekomendacijos dėl širdies nepakankamumo. Klinikinės rekomendacijos: lėtinis širdies nepakankamumas Europos rekomendacijos dėl širdies nepakankamumo

Transkriptas.

3 "CH" apibrėžimas yra klinikinis sindromas, kurį sukelia širdies struktūrinė ir (arba) funkcinė patologija, dėl kurios sumažėja širdies produkcija ir (arba) intrakardos slėgio padidėjimas poilsiui arba treniruotėms, kurioms būdingi tipiniai simptomai ( Dusulys, periferinė patinimas ir nuovargis) ir kartu su būdingais ženklais (padidėjęs slėgis jugulinėje venoje, plaučiai, periferinė patinimas).

4 Kriterijų klasifikavimo tipas Cl su sumažintomis FV 1 Simptomai ir požymiai su vidutiniškai sumažintais FV simptomais ir ženklais su išsaugotais FV simptomais ir ženklais 2 FVLG<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 pg / ml; NTPROBNP\u003e 125 pg / ml 2. Bent vienas papildomas. Kriterijus: a. Didelė struktūrinė patologija (GLL ir / arba DLP) b. diastolinis disfunkcija 1. BNP\u003e 35 pg / ml; NTPROBNP\u003e 125 pg / ml 2. Bent vienas papildomas. Kriterijus: a. Didelė struktūrinė patologija (GLL ir / arba DLP) b. Diastolinis disfunkcija

5 Rekomendacijos dėl CH plėtros ar progresavimo prevencijos iki simptomų rekomendacinio klasės lygio gydymas AG, siekiant užkirsti kelią CH plėtrai arba vėluoti statinų su IHD arba didelės rizikos laikotarpiu, nepriklausomai nuo Sistemos disfunkcijos buvimas siekiant užkirsti kelią CH plėtrai arba vėluoti rūkymo trukmę ir alkoholio vartojimo trukmę IC kitais rizikos veiksnių (nutukimo, disglikoemija) (nutukimas, disglikoemija). II tipas turėtų būti laikomas SD II tipu, kad būtų išvengta arba vėluojama CH plėtra ir gyvenimo trukmė IA B

6 Diabetas ir širdies nepakankamumas Širdies nepakankamumas: analizė pogrupių Zinman B, et al Naujas Anglijos žurnalas medicinos 2015, DOI: / nejoa

7 HBS arba CHSN sukelia užburtą ratą, kuriame dalyvauja abu organai 1 Padidinkite cirkuliuojančio kraujo padidinimą. Kompensacinių mechanizmų animacinių filmų aktyvinimas padidino periferinį pasipriešinimą padidintą kraujospūdį sulėtinant natrio CBD sabissido azoto oksidą ir atominę deguonies aktyvavimą. Sistemos įjungimas RAA uždegimo širdies nepakankamumas 1. Bongartz et al. EUR širdies J 2005; 26: 11. Širdies ir kraujagyslių pažeidimai

8 Hospitalizavimas apie širdies nepakankamumą arba SS mirtį pacientams, sergantiems / be pradinio širdies nepakankamumo pacientų, sergančių hospitalizavimu dėl širdies nepakankamumo arba mirė nuo CVD (%) arba 0,63 (95% DI 0,51, 0,78) 7, 1 4,5 op 0,72 (95 % DI 0,50, 1.04) 20.1 Placebo 16.2 Ampagliflozinas 0 Pacientai be pradinio širdies nepakankamumo Pacientai, turintys pradinę širdies nepakankamumo regresijos analizę kokso. SS, širdies ir kraujagyslių kraujagyslių; Op, rizikos santykis; Pasitikėjimo intervalas. Zinmanas B, et al Naujas Anglijos medicinos leidinys 2015 m. Sept 2015, DOI: / NEJOA

9 Hospitalizavimas širdies nepakankamumui arba SS mirties atvejis pogrupių pacientams, sergantiems įvykiai / analizuojama empaglifloozinas placebo arba (95% DI) hospitalizavimas dėl CN arba SS mirties mirties visiems pacientams 265/2333 0,66 (0,55, 0.79) Original CH: ne 190 / / 2089 0,63 (0,51, 0.78) Šaltinis CN: Taip 75/462 49/244 0,72 (0,50, 1.04) Hospitalizavimas dėl CN visų pacientų 126 / / / 2333 0,65 (0,50, 0.85) Šaltinis CH: NO 78 / / / 2089 0,59 ( 0.43, 0.82) Šaltinis CN: Taip 48/462 30/244 0,75 (0,48, 1,19) SS mirtis Visi pacientai 172 / / 2333 0,62 (0,49, 0.77) Šaltinis CH: NO 134 / / 2089 0,60 (0,47, 0.77) Originalus SN: Taip 38/462 27/244 0,71 (0,43, 1,16) Iš viso mirtingumas Visi pacientai 269/2333 0,68 (0,57, 0.82) Šaltinis CH: NO 213 / / 2089 0, 66 (0,54, 0.81) Originalus KN: Da 56/462 35/244 0,79 (0,52, 1,20) kokso regresijos analizė. CH, širdies nepakankamumas; SS, širdies ir kraujagyslių kraujagyslių; Op, rizikos santykis; Pasitikėjimo intervalas. Zinman B, et al Naujas Anglijos žurnalas Medicinos 2015 m. Rugsėjo mėn., DOI: / Nejoa už Emphagliflozine naudai placebo naudai 0,25 0,50 1,00 2.00 4.00

10 pacientų su įvykiais (%) 10 universiteto ir kraujagyslių mirties rizikos sumažėjimas 38% arba 0,62 (95% DI 0,49, 0,77) P< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102

11 pacientų su įvykiais (%) 11 hospitalizavimo dėl širdies nepakankamumo - rizikos mažinimas 35% arba 0,65 (95% di 0,55, 0,85) P \u003d (po 48 mėnesių) placebo 35% p \u003d empaglifloozinas empaglifloozin Nempherstrover le efektas H / s 1 -2 dienos mėnesio s arba rizikos požiūris Zinman B, et al Naujas Anglijos medicinos leidinys 2015 m. Sept 2015, doi: / nejoa

12 dažnis (%) SS rezultatų gerinimas ant emfagloflozino fone arba: 0,86 (0,74-0,99) arba: 0,62 (0,62 (0,62 (0,62) arba: 0,65 (0,65 (0,50-0,85) arba: 0,66 (0,55-0,79) -1,6% (p<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa

13 Jardins Naujas indikatorius rodomas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir aukštu širdies ir kraujagyslių rizika * kartu su standartinėmis širdies ir kraujagyslių terapijos ligomis, siekiant sumažinti: bendrą mirtingumą mažinant širdies ir kraujagyslių mirtingumą; Širdies ir kraujagyslių mirtingumas arba hospitalizavimas apie širdies nepakankamumą. Aukštas širdies ir kraujagyslių rizika yra apibrėžiama kaip bent viena iš šių ligų ir (arba) valstybių buvimas: IHD (miokardo infarktas istorijoje, vainikinių arterijų gulėjimas, kompaktiniai diskai su vieno koronarinio laivo pralaimėjimu ir kelių koronarinių laivų pralaimėjimu ); išemijos arba hemoraginės istorijos istorijoje; Periferinės arterinės ligos (su arba be simptomatomatinių). Jardins nurodymai dėl medicinos Narkotikų registracijos sertifikato naudojimo: LP

14 Kardiologų visuomenės rekomendacijos dėl širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, nes šių tyrimų kitų vaistų nuo šios grupės nebuvimo, dėl emfaglozino rezultatai negali būti laikomi klasės efektu "(atsižvelgiant į SS renginius ).

15 Kardiologų visuomenės rekomendacijos dėl ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo, 2016 m. Pirmą kartą paminėjo inhibitorių SGLT2 ir vienintelį šios emfaglifloozino tipą. Rekomenduojama "ankstyvą SGLT2 inhibitoriaus naudojimą pacientams, sergantiems SD2 ir širdies ir kraujagyslių ligomis" (IIa rekomendacijų klasė ir įrodymų lygis B)

16 Rekomendacijos dėl CH plėtros ar progresavimo prevencijos į simptomų rekomendacijos klasės IAPF lygį su asimptominiu Sysst. LV disfunkcija po jų, kad būtų užkirstas kelias CH plėtrai ir didinant IAPF gyvenimo trukmę asimptominėje sist. LV disfunkcija be anamnezės juos užkirsti kelią arba atidėti CH IAPF plėtrą XP. IBS be syst. LV disfunkcija užkirsti kelią CH β-blokatorių vystymuisi su asimptominiu sistu. LV disfunkcija po to, kai i b i i ia a b a Apibendrina su asimptominiu sistu. LV disfunkcijos (FV<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B

17 diuretikai, skirti IKD terapijos stagnacijos simptomams pašalinimui FV 35%, nepaisant OMT, FZH / ZHT XSN su mažesniu FV gydymu IAPF ir β-blokatorių Simptomų ir FV3% Taip Pridėti AMR ne atsparumo IAPF / Pertraukos taupymo simptomus ir FV 35% Taip Sinus ritmas su QRS 130 MS No sinus ritmas nuo CSS 70 į 1 min Bryan vietoj IAPF dervaNchronizing terapija Ivabradin Taip Digoksinas arba G + Nitratai, chirurgija Sepeptoms Nėra papildomo gydymo. Sumažinta diuretikų dozė?

18 Papildomas gydymas II-IV FC ir sumažino FV inhibitoriai, jei kanalai Ivabradinas turėtų būti laikomas simptomais su CP 35% su CP ir CSS 70, nepaisant gydymo β-blokatoriais ir OMT Ivabradin turėtų būti laikoma, kai simptomai CH PV 35% su CP ir CSS 70 per 1 min. Be to, netoleravimas arba kontraindikacijos β-blokatoriams be kitos terapijos IIa IIa bb

19 Papildomas gydymas II-IV FC ir sumažino FV receptorių blokatorių į angiotensulę, sumažėjusiai Sakubitril / Valsartan pakeisti IAPF, išlaikant simptomus, nepaisant OMT I B

20 Rekomendacijos dėl Reynchronizing terapijos rekomendacinio klasės lygio RT lygiu rodomas CH sinuso ritmo simptomuose su PBBLNPG ir QRS trukmę daugiau kaip 150 ms Qu 35% PCC simptomai turėtų būti laikomi CH sinuso ritmu ir QRS trukmė Daugiau nei 150 ms be PBLPG požymių FV 35% PCT yra rodomas ch ant sinuso ritmo su PBLNPG ir QRS MS trukmė su PV 35% PCT gali būti laikoma su CH simptomais sinuso ritmas ir QRS ms trukmė be PBLNPG požymių QRS 35% i III i iib abbb

21 Rekomendacijos Reynchronizing terapijos rekomendacijų klasės lygis PCT turėtų būti svarstomas III-IV FC CHF pagal FP ir QRS 130 ms su FV 35% PCT gali būti svarstoma pacientams, sergantiems implantuotų prietaisų ir didelės PZ stimuliacijos laiko. Už pacientus, sergančius stabilios srovės CHF. PCT yra kontraindikuotinas su QRS, mažiau nei 130 m ponia III IB III B B a

22 WCS rekomendacinio klasės lygio ICD už antrinę prevenciją su palankia prognoze 1 metus pirminės profilaktikai CXN II-III FC, FV 35%, nepaisant 3 mėnesių. OMT su palankia prognoze 1 metams, IKD yra kontraindikuotinas per pirmuosius 40 dienų po to, kai IT III C ICD yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems IV FC XSN (NYHA) III B, IKD gali būti laikomas trumpuoju laikotarpiu didelės rizikos WCS arba Per parengiamąjį etapą chirurgija II iib aa / bc

23 Pacientų, turinčių konservuotus arba vidutiniškai sumažintus FV rekomendacijas, klasių lygio pacientų apklausos ir susijusios širdies ir kraujagyslių bei kitos patologijos gydymas. Nebivall pagyvenusiems žmonėms? Diuretikai, esant stagnacijai dėl simptomų ir požymių I I c b b

24 Dėkojame už jūsų dėmesį!

Gbou vpo "rnimu juos. N.I. Pirogovo Rusijos Federacijos ministerija Medicinos fakulteto galvos poliklino terapijos katedra. Prof. I.i. Chukyev Europos kardiologijos draugijos 2016 rekomendacijos (ESC) dėl diagnozės

Blokas "Atherosklerozė, AG, MS" 4 pamoka: nacionalinės rekomendacijos dėl 2010 m. AG diagnostikos ir gydymo: ketvirtosios www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / GB_NAC_ REKOMENDACII-2010 .PDF PHDF VD Shurginas

Pumpan gydant pacientus, sergančius vidutiniu lėtiniu širdies nepakankamumu ir krūtinės angina Yu.n. Belenkov, O.YU. Telefonas "atmosfera. Kardiologija" 3, 2002, P.35-38 Amerikos ir Europos duomenys

QRS EKG komplekso trukmės vertė kontroliuojant atria Rybalkchenko I.YU nuolatinę virpėjimą. Charkovo nacionalinis universitetas. V.N. Karazin Medicinos fakultetas, Vidaus departamentas

Praktinė pamoka 25 šia tema: "Klinikiniai ir farmakologiniai metodai, skirti vaistų pasirinkimui ir naudojimui lėtiniu širdies nepakankamumu" Užduotys savęs paruošimui I. klausimai dėl savęs paruošimo

Emocinė gerovė, nei įtakos fiziniam veikimui ir pacientų, sergančių kraujotakos sistemos ligomis, gyvenimo kokybė, priklauso nuo fizinio veikimo veiksnių veiksnių, \\ t

Diagnostika, gydymas, rizikos vertinimas ir rezultatai pacientams, sergantiems koronarine širdies liga tikroje ambulatorinėje poliklinikoje (pagal Revalk regiono) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,

Belyalov F.I. Nauji požiūriai į prieširdžių fibriliacijos gydymą aptarė naujų rekomendacijų klausimai. Nauji vaistai. Optimalus gydymas. FP paciento S., 36 metų amžiaus diagnozė. Neurozinės širdies plakimo atakos

Federalinė valstybinė biudžeto institucija "Prevencinės medicinos valstybinis tyrimų centras" Rusijos federacijos specialistų charakteristikų, sergančių prieširdžių virpėjimu kartu su arterialu

Gau Dpo "tobulinimo institutas Gydytojai" Sveikatos apsaugos ministerija Chuvashia Limensijos stebėjimo dėmesio centre Širdies nepakankamumas V. Yu. Malenkov Kirov 2018 Kinija Indija 2 "Taigi istorinė pasirinkimo kaina

Skirtingos terapeuto vaidmuo kardiovacinystės ligų prevencijai Vyriausiasis laisvai samdomas specialistas - Udmurto Respublikos sveikatos ministerijos kardiologijos ekspertas Timonin Dmitrijus Viktorovich

Skyrius: Kardiologija Capsultanova Dina Amangeldinovna Ph.D., Stažuotės ir gyvenamosios vietos docentas apie terapiją 1 Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas asasfendia, Almata, Kazachstanas

ATLAS ACS 2 TIMI 51 Randomizuotas, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas III etapo tyrimas su tam tikru klinikinių įvykių skaičiumi, kad būtų galima įvertinti efektyvumą

Torazemido vieta ūmaus dekompensuoto širdies nepakankamumo gydymui Batushkin V.V. Kijevas 04/18/2019 Pirmasis atviras ūminio širdies nepakankamumo ir kartu sindromo tyrimas

Diagnostika, gydymas ir rezultatai pacientams, sergantiems koronarine širdies liga realioje ambulatorinėje poliklinikoje (pagal Revalal registrą) Lukyanov m.m. Gnits Prevencinė medicina Sveikatos ministerija Rusijos

Naujos galimybės gydyti hipertenzinę krizę Teethin Ma, Meray I.A. Gbuz "GKB juos. V.V. Vinogradova "DRM 2017. Arterinės hipertenzijos problemos aktualumas Svarbi medicininė ir socialinė problema

Zu_ch_1_2015.qxd 04/15/2015 15:34 Page 40 Page 40 Page 40 Dabigatran efektyvumas, palyginti su varfarinu pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir simptominiu širdies nepakankamumu: mokslinių tyrimų subankalizė

Lėtinis širdies nepakankamumas: atskaitos taktika, pacientų hipensaro stebėjimas Maksimov Zh.V., Ph.D. FPK ir PP UGMU klinikinių ir PP UGMU klinikinių ir HSN problemos klinikinių variantų docentas "pilka"

Simpatinės sistemos vaidmuo Lėtinės širdies nepakankamumo patogenezėje Bardyukova T.V. Vetrelique "centras", mgavmibas, pavadintas po K.I. Scriabin Bahin E.B. Vetrelique "centras" Komolov A.G. Vetrelique.

Gairių laikymo kokybė Rekomendacijos dėl gyvenimo taupymo gydymo širdies nepakankamumu: tarptautinis registras Įsipareigojimų kokybė rekomendacijoms dėl "Vercese" terapijos "Cardiac" metu

Aldosterono antagonistų efektyvumas sudėtingame gydymui pacientams, kuriems yra atspari arterinė hipertenzija Shevelek a.n., Degtyareva A.E. Donecko valstijos medicinos universitetas. M. Gorky.

Eplerenono klinikinis veiksmingumas pacientams, sergantiems sistoliniu širdies nepakankamumu ir vidutinio sunkumo simptomais, kai buvo nustatyta netrukus po to, kai įvykdoma: analizė akcentuojant HF Nicolas Girerd tyrimą,

Profesorius Yu.a. Karpovas, Ph.D. E.V. Sorokino kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova Rknpk Mz Rusijos Federacijos, Maskvos insultas atsiranda dėl smegenų laivų plyšimo (kraujavimas kraujavimas, hemoraginis

Charkovo nacionalinis universitetas. V.N. Karazino medicinos fakultetas Vidaus medicinos etapo arterijos hipertenzijos etapo ir hemodinaminių parametrų pokyčiai pacientams, kuriems yra implantuota

Sinuso mazgas silpnoji sindromo II dalis: indikacijos implantacijos ir atrankos pastovaus elektrokardinio modelio pacientams, sergantiems SSSU laboratorija širdies ritmo sutrikusi RNPC "kardiologija" M.N.S.

Tema: "Arterinė hipertenzija. Modernūs principai gydyti AG "AG Pagrindinis rizikos veiksnys širdies ir kraujagyslių mirtingumo dėl hipertenzijos komplikacijų sudaro 9,4 mln mirčių per metus už tai, ne mažiau

Lėtinis širdies nepakankamumas: įvaldykite naują paradigma N.I. Yabluchansky, L.A. Martimentanova, O.YU. Bychkov, N.V. LYSENKO, N.V. Makienko Medicinos medicinos katedra Medicinos fakulteto Charkovo

Mokslo ir praktinė konferencija "Šiuolaikiniai požiūriai į paciento gydymą su cukriniu diabetu 2 tipo pagal įrodymais pagrįstos medicinos padėtį." 2017 m. Vasario 27 d. Maskvos kolektyviniai autoriai, 2017 m. Programos medžiagos

9 SKIRSNIS. Medicinos mokslai Almukhambetova Rausas Kadyrovna Ph.D., Vidaus ligų katedros docentas 2, Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas Jeangelova Sholpan Bolatovna K.m.n., docentas, docentas,

Šiuolaikinės nuomonės apie širdies susitraukimų dažnio kontrolės strategiją prieš prieširdžių fibriliaciją SALANIKOV I.D., Roomberg g.e. Rusijos nacionalinių tyrimų gydytojų gerinimo fakultetas

Daktaro terapeuto direktorius FGBU "Nmits PM" Sveikatos apsaugos ministerija, Rusijos mokslų akademijos, Ph.D., profesorius, vyriausiasis laisvai samdomas specialistas-terapeutas Sveikatos apsaugos ministerija Drakkina.

Ortostatinių kraujospūdžio reakcijų tipai ir skilvelių gabalų dažnio kontrolė pacientams, kuriems yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma juoda Yu.a. Mokslo lyderis: D.Med.n., Profesorius

Reali praktika egzaminų ir gydymo pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligų ambulatorinių poliklinių sąlygomis, kokybės vertinimo galimybės (pagal įrašų registrą) Lukyanov m.m. Gnitz profilaktika

Charkovo nacionalinis universitetas. V.N. Karazin medicinos fakultetas Vidaus medicinos fakultetas Departamento kontrolė Arterijos hipertenzijos kontrolė pacientams, kuriems yra implantuota elektrokardizmas

Širdies ir kraujagyslių ligų rizika su Europos kultūrų visuomenės, aterosklerozės visuomenės ir nacionalinės visuomenės aterosklerozės tyrimo rizika ir aterosklerozės tyrimas, platinimas

Kardiologija kardiologijoje pagerbtas Rusijos Federacijos mokslininkas prof., V.S. Zadionchenko mgms juos. A. I. Evdokimova 2014 m. Lapkričio 13 d. LOPL ir širdies ir kraujagyslių ligos: XX amžiaus požiūrių raida. 50-60 g. Khnzl.

QRS ir QT trukmės vertė prieš prieširdžių fibriliacijos gydymą Yabluchansky N.I. Martimentanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.l. Charkovo nacionalinis universitetas. V.N. Karazin 14.

Biologinių reguliavimo institucijų naudojimas pacientams, sergantiems paroksizmine prieširdžių virpėjimo forma (mirksi aritmija). Gorbunov Aleksejus Eduardovich D.M., Generalinio direktoriaus profesorius

SVISCHENKO E.P., Nakvynė L.V. Angiotenzino II receptorių blokatoriai gydant arterinę hipertenziją Donecko leidėjas Zaslavsky A.YU. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 C24 C24 SVISCHENKO E.P., Belon

Novosibirsko valstijos medicinos universitetas FGBOU NGMU Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos miesto klinikinė ligoninė 2 G. Novosibirskas Naujos galimybės sunaikinti nesėkmę per tromboembolijos metu

Nagrinėjimas medicinos priežiūros vyriausiasis laisvai samdomų specialistų kardiologas iš Orenburgo regiono Sveikatos apsaugos ministerijos, vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinos dalių GBUZ "Ookb" Shatilov A.P. Federalinis įstatymas

Mano asmeninis paciento dienoraštis su širdies nepakankamumu Vardas Gimimo data Adresas Telefonas Medicinos centras Jūsų kardiologas Jūsų terapeutas Svarbūs telefonai Avariniai / greitosios pagalbos telefonai (su

X Nacionaliniai kongreso terapeutai apie vainikinių arterijų istoriją ir šiuolaikines rekomendacijas L. L. Klykov Moscow 2014 m. Klausimo istorija 1977 m. NDreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Klausimų aprašas

Širdies ritmo dažnis su IHD ir CHN yra banalinis rizikos veiksnys arba prognozės rodiklis? Fomin i.v. * Nizhny Novgorod Valstybinė medicinos akademija, Nizhny Novgorod klinikinė ir epidemiologinė

Lėtinis širdies nepakankamumas (HSN) (etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika) docentas KOLOMIETS S.N. Širdies nepakankamumas širdies kraujagyslių ūminis nuoširdis širdies (dešinės rankos, kairiosios transporto priemonės)

Kasmet gegužės 31 d. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) švenčia pasaulinę šiltą dieną be tabako, atkreipiant dėmesį į pavojų sveikatai, susijusiems su tabako vartojimu ir raginant veiksmingai

Irkutsko filialas Rusijos kardiologijos visuomenėje Irkutsko miesto Kardiologinė tarnyba 2016 m. Miesto kraujotakos sistemos ligos (BSC) yra beveik pusė (48%) pradinio

Ortostatinės reakcijos skilvelių gabalų dažnio ir jų klasės kontrolės pagal gydymą beta-adrenoblockers pacientams, sergantiems pastovi prieširdžių fibriliacijos forma. FOMICH KHARKOV National.

Koks yra optimalus dvigubo antimonobocitinės terapijos trukmė pacientams, kuriems išgyveno oks D.M. I.S. Javels laboratorija klinikinės kardiologijos FMBU NII fizinės ir cheminės medicinos FMBA Rusija rugsėjo mėn

Rusijos nacionalinis kongresas Kardiologai Kazanė, 2014 m. Rugsėjo 25 d. Arterijų kietumo ir vainikinių shunting Rezultatai pacientams, sergantiems IBS Sungin A.n.n. Komplekso tyrimų institutas

Širdies ir kraujagyslių rizika ir lėtinė inkstų liga: širdies ir nefroprotekcijų strategijos Tarpdisciplininių rekomendacijų apžvalga Kobalava Zhanna Davidovna 2014 m. Lapkričio 12 d. 2008 m. Funkcinė būklė inkstų

FGBU šiaurės vakarų federalinės medicinos tyrimų centras, pavadintas V.A. Almazovu konservatyvių ir operatyvinių metodų, skirtų lėtinių IBS Panov A.V. Didėjančio revaskuliarizacijos tendencijos

Charkovo nacionalinis universitetas. V.N. Karazin Medicinos fakultetas Vidaus medicinos fakultetas Pacientų gydymo terapija su arterijos hipertenzija ir implantuota elektrokardinė

UDC 616.12-008.46 BBC 51.1 (2) 2 metodinės rekomendacijos medicinos organizacijų Khanty-Mansiysk autonominės Okrug-UGRA medicinos ir diagnostikos priemonių polikliniko etape pacientams

Nuo klinikimo iki dispensijos stebėjimo kovotojų S.A. Valstybinis prevencinės medicinos tyrimų centras, Maskvos mirtingumas Rusijoje, JAV, Prancūzijoje ir Vokietijoje 17 15 15.3

Arterinės hipertenzijos gydymo vyresnio amžiaus ir senatvės akademikas Ras Martynov A.I. Tarpregioninė mokslinė praktinė konferencija Rnmot, 2014 m. Gegužės 29 d., Saransko sistolinis.) Lentelė

Lipidų metabolizmo pažeidimų diagnostika ir korekcija: kas naujo? E. N. Zabdherova, N. V. Rakov Kardiologijos departamentas su FD Volgmm Valstybės širdies ir kraujagyslių ligomis (CVD) Išlaiko pirmaujančias struktūros pozicijas

Palyginimas klinikinio veiksmingumo ilgalaikio suvartojimo Nicorandila ir izosorbido-5-mononitrato pacientams, sergantiems stabiliais IBS Bulakhova E. Yu., Korennova O. Yu Buzoo "KKD" (OMSK) Nacionalinės klinikinės rekomendacijos

Dyzilipidemijos diagnostika ir gydymas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis realioje ambulatorinėje poliklinikoje (pagal įrašymo registrą) Lukyanov m.m. Gnitz prevencinė medicina

Rizikos ir gydymo stratifikacija Tarlovskaja E.I. KGM ligoninės gydymo katedros profesorius, ūmus, ZHT ir FZH dažniausiai yra sukurtos pirmosiose 6-12 valandų ligos. Jų tikimybė nepriklauso nuo jų

3. Rizikos vertinimas pacientų hin nustatymo rizikos rizikos sąvokos yra tikimybė tam tikro įvykio laipsnis. Atskirti santykinę ir absoliučią riziką. Santykinė rizika kardiologijoje gali

9 SKIRSNIS: Medicinos mokslai Zhangelova Sholpna Ph.D., Vidaus ligų katedros docentas 2, Almukhambetova Raua Kadyrovna K.M.N., Vidaus ligų katedros docentas 2, Zhangelova

Padėkite savo širdį! (Rizikos veiksniai širdies ir kraujagyslių ligos ir jų korekcijos metodai) Kiekvieno paciento informuotumas apie savo rizikos veiksnius yra reikalingi ne tik nustatyti prognozę

F.I. Belyalov iš širdies ir kraujagyslių mirtingumo problema Irkutsk viso mirtingumo 100 000 gyventojų 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 1480 1150

Apklausos kortelė Tyrimo pavadinimas: širdies nepakankamumo optimizavimo programa: vaizdas iš miesto kriterijų: abiejų grindų veidai nuo 18 iki 85 metų, su decompensacijos simptomais

Lėtinis inkstų ligos profesorius Khamitov R.F. Vidinių ligų vadovas 2 kgm algoritmas diagnostikai HBS 2 greitis glomerulų filtravimo (SCF) kreatinino klirensas (CKR) rodiklis, leidžiantis

1 lentelė Rizikos vertinimo skalė tromboembolinių komplikacijų Chads * Pacientams, sergantiems prieširdžių fibriliacijos faktoriaus rizikos taškais Stagnanti širdies nepakankamumas 1 arterinė hipertenzija 1 amžius 75 metai

IX Nacionalinio kongreso terape racionaliai farmakoterapija pacientų po CCV I.G. GDEV GKB 15 juos. Om. Filatov Rnimim. N.I. Pirogova Maskva, 2014 Ekonomikos Rekomendacijos - 2014 Ekonomikos rekomendacijos -

Federalinės klinikinės chroninio širdies nepakankamumo gairės yra moderni informacija apie etiologiją, patogenezę, kliniką, klasifikaciją, šio sindromo diagnozę. Bendrieji (strateginiai) ne narkotikų, narkotikų ir chirurginio gydymo principai, atsižvelgiant į diferencijuotą požiūrį į gydymą. Rekomendacijos apibendrina pirmaujančių Rusijos Federacijos specialistų patirtį vaikų kardiologijos srityje, jame yra mokslinių ir praktinių duomenų, atitinkančių šiuolaikines pasaulines tendencijas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu.

Toramsemid: Rekomendacijos dėl klinikinio naudojimo lėtiniu širdies nepakankamumu ir arterine hipertenzija

Karpovas Yu.a.

Diuretikai yra vienas iš plačiausiai naudojamų. Širdies ir kraujagyslių. \\ T narkotikai. Šis populiarumas yra susijęs su dideliu gydymo efektyvumu. arterijos hipertenzija (AG) ir Edema sindromas, daugiausia pacientams, kuriems yra lėtinis Širdis nepakankamumas (CHF). Hidrochlorotiazidas Europoje ir chlorotalidone Jungtinėse Amerikos Valstijose, kurios naudojamos AG gydymui nuo 50-ųjų pabaigos, gavo didžiausią tiazido (arba tiazidų) diuretikų pasiskirstymą. Praėjusį šimtmetį, taip pat indapamido prisijungė pastaraisiais metais. Pagal naują rekomendacijos Europos visuomenė AG / Europos draugijos kardiologų 2013 diuretikai kartu su narkotikais, blokuojančiais renino-angiotenzino sistemą (RAS), β-blokatorių (BAB) ir kalcio kanalų blokatorių (BKK) priklauso pirmos eilutės gydymui preparatai iš AG.

60-ųjų pradžioje. Praėjusį šimtmetį B. klinikinė Praktika įtraukta kilpa diuretikai - furosemidas, o tada stacrimano rūgštis, kuri gavo savo pavadinimą veikimo taikymo vietoje - per storą gennet kilpos kilimo kelio dalį. Šiame kilpos kilpos segmente genas yra sugrąžintas nuo 20 iki 30% filtruotos natrio chlorido, kuris yra 2-3 kartus daugiau nei gaudamas tiazidų diuretikų. Šie vaistai rado platų taikymas Gydant edemos sindromą pagal įvairias ligas, ypač su CXN. Furosemidas ir Stacifice rūgštis sukelia ryškesnę nei Tiazide diuretikai, diuretikas poveikis, tačiau šis efektas yra trumpesnis. Po administruojant arba priėmus šių kilpa diuretikų (maždaug 2-6 valandas po vieno priėmimo), natrio jonų išsiskyrimas su šlapimu žymiai didėja, bet po diuretiko poveikis narkotikų yra sustabdytas, natrio jonų greitis yra sumažintas iki lygį žemiau šaltinio. Aprašyta "Rickest reiškinys" dėl daugelio esamų mechanizmų, skirtų išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą sąlygomis nepakankamas Natrio chlorido į kūną atvykimai ir toliau prisideda prie lenktynių aktyvavimo.

Ryškus natrio jonų išskyrimas (trumpojo nuotolio kilpa diuretikų diuretiko poveikis), atsirandantis per kelias valandas per dieną, yra kompensuojamas pagal natrio jonus nuo jų diuretiko pabaigos (ty didžiąją dienos dalį) . "Ricochet Phenomenon" yra tai, kad vartojant 1 r. Per dieną, kilpos diuretikai (furosemid) paprastai nepadidina kasdienio natrio jonų išsiskyrimo ir neturi reikšmingo antihipertenzinio poveikio. Norėdami pašalinti perteklių natrio jonus nuo kūno, ciklo diuretikai turi būti nurodyti 2-3 rublių per dieną. Tyrimai parodė, kad furosemidas ir bumetatas su vienu ar dviem laiko paskyrimu per dieną, kaip taisyklė, nepakankamai Veiksmingas kaip antihipertenziniai vaistai. Kraujo spaudimo mažinimas, kai skiriamas furosemidas 2 p. / Diena mažiau nei hidrochlorotiazidas, kai gaunamas 1 r. Per dieną. Šie duomenys lėmė tai, kad "AG" sergantiems pacientams nebuvo rekomenduojama naudoti trumpalaikius diuretikus taikymas apsiriboja atvejų fone lėtinis inkstų. \\ T nepakankamumas .

80-aisiais. XX amžiuje į klinikinė Praktika turi naują kilpa diuretikas - toramsemid . Toramsemid Jai būdingas didelis biologinis prieinamumas ir ilgesnis poveikis, kuris sukelia daug palankių farmakodinaminių savybių narkotikų. Skirtingai nuo furosemido, trumpų veiksmų diuretikų thorasemid "Ricochet" reiškinys "nėra būdingas, kuris yra susijęs ne tik su didesniu veikimo trukmėmis, bet ir neatskiriamas anti-maldosterono aktyvumas (aldosterono receptorių blokai, esantys inkstų kanalų epitelio ląstelių membranose) ir sumažėjo Aldosterono sekrecija antinksčių liaukose (eksperimentiniai duomenys).

Kaip ir kitos kilpa diuretikai, toramsemid Veikia ant storo segmento didėjančio kelio segmento paviršiaus, kai jis slopina NA + / k + / 2Cl transporto sistemą. Vaistas pagerina natrio, chloro ir vandens išsiskyrimą, nesuteikiant reikšmingo poveikio glomerulų filtravimo greičiui, inkstų kraujo srautui arba rūgšties šarminiam balansui. Nustatyta, kad furosemidas papildomai veikia nefrono proksimalinius tvirtinimus, kur įvyksta daugumos fosfatų ir bikarbonatų reabsorbcija. Toramsemid Jis neturi įtakos proksimaliniams vamzdeliams, sukelia mažesnį fosfatų ir bikarbonatų praradimą, taip pat kalio su šlapimu.

Toramsemid po suvartojimo greitai absorbuojamas su didžiausia koncentracija po 1 val. Narkotikų biologinis prieinamumas yra didesnis už furosemido (80% nuo 53%), ir jis išlieka aukštas, jei yra karščiausios ligos ir pagyvenusių žmonių ir senatvės asmenys Amžius. "Torazemid" pusinės eliminacijos laikas sveikiems asmenims yra 4 valandos; Tai praktiškai nekeičia su HSN ir lėtinis inkstų. \\ T nepakankamumas. Palyginti su furosemidu, natrio ir diuretikas poveikis Torasemido ateina vėliau ir toliau yra žymiai ilgiau. Furosemido diuretiko poveikio trukmė į veną yra vidutiniškai 2-2,5 val. Ir torakemidas - apie 6 valandas; Paimant vidų, furosemido poveikis trunka apie 4-6 val. Torakemidas - daugiau nei 12 valandų. Toramsempididas pašalinamas iš kraujotakos, susiduria su metabolizmu kepenyse (apie 80% viso) ir yra kilęs iš šlapimo ( apie 20% viso pacientų, turinčių įprastą inkstų funkciją).

Neseniai B. klinikinė Praktika mūsų šalyje pasirodė originalūs Toramsempid lėtai - Britomar. Ilgalaikė torakemido forma suteikia laipsnišką veikliosios medžiagos išsiskyrimą, mažinant vaisto koncentracijos virpesius kraujyje, palyginti su įprasta narkotikų išleidimo forma. Narkotikų medžiaga yra išleista daugiau nei ilgai, dėl to, diurezis prasideda maždaug 1 valandą po vaisto vartojimo, pasiekė maksimalų po 3-6 valandų, nuo 8 iki 10 val. Tai leidžia pasiekti papildomą papildomą poveikį klinikinė Gydymo privalumai. Toramsemid su lėtai išlaisvintu ilguoju laikotarpiu taikymas Jis nesukelia kalio kraujo pokyčių, neturi pastebimo poveikio kalcio ir magnio lygiui, glikemijos ir lipidų profilio rodikliams. Lėtas išleidimo ruošimas nesijungia su antikoaguliantais (varfarinu, fenprokamonu), \\ t cORDIC. Glikozidai arba organiniai nitratai, Bab, Ace inhibitoriai (IAPF), angiotenzino receptorių blokatoriai (BRA) II, BKK ir spironolaktonas. Pažymėtina, kad tuo pačiu metu taikymas Su diuretikais IAPF, o ypač mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MKR), neleidžia plėtoti elektrolitų pažeidimus didžiulė dauguma atvejų.

Lėtinis karalija nesėkmė

Šiuo metu diuretikai užima vieną iš pirmaujančių vietų HSN gydymui. Nepaisant to, kad nėra duomenų apie jų poveikį prognozei pacientams, sergantiems CXN, efektyvumą ir klinikinė Šios klasės pasirengimo pacientams, sergantiems decompensacija, gydymui Širdis Veikla nėra abejonių. Diuretikai sukelia greitą sumažėjimą HSN simptomai, susiję su skysčio delsimu (periferinė patinimas, dusulys, plaučių stagnacija), skirtingai nuo kitų CXN lėšų. Pagal sistolinio XSN gydymo algoritmą rekomendacijos Europos kardiologinė visuomenė 2012 Diuretikai skiriami nepriklausomai nuo funkcinės klasės visiems pacientams, sergantiems galiojančiu priešo sindromu. Racionalus. \\ T taikymas Diuretikai leidžia pagerinti klinikinius simptomus ir sumažinti hospitalizacijų skaičių arba pasiekti du svarbiausius šeši tikslus HSN gydymui.

Tik su diuretikais gali būti tinkamai stebima vandens būklė pacientams, sergantiems HSN. Kontrolės adekvatumas daugeliu atvejų užtikrina BAB, IAPF, SBR ir MKR antagonistų gydymo sėkmę. Santykinės hipovolemijos atveju rizika, kad sumažėtų širdies galia, hipotenzija, inkstų funkcijos pablogėjimas padidėja. Už CXN diuretikų gydymą reikia naudoti tik kartu su kitais vaistais (Bab, RAS blokatoriai, MKR antagonistai). 1 lentelė rodo diuretikai ir jų dozes HSN gydymui.

Pasak šiuolaikinės klinikinės rekomendacijos. Torakemido naudojimas, palyginti su kitais diuretikais, turi keletą papildomų privalumų. Reikėtų pažymėti geresnį saugumą ir Torasemido Torazemido torazemidą, palyginti su furozemidu. Toramsemid yra pirmoji kilpa diuretikas, kuris paveikia širdies nepakankamumo progresavimą ir patologinių procesų eigą miokardo. Ekspertai nustato analdosterono ir antifibrozinius efektus, įrodytus eksperimentiniuose ir klinikiniuose tyrimuose. B. Lopes et al. Buvo įrodyta, kad toramsemid, palyginti su furosemidu, sukelia kolageno tūrio frakcijos sumažėjimą ir sumažina fibrozės raidą. Viename iš Rusijos studijų, Torazemido poveikis kairiajame skilvelyje ir gebėjimas normalizuoti sintezės ir kolageno skilimo indikatorių santykį.

Tyrime, toric toramsemed parodė gebėjimą geriau paveikti pacientų su HSN prognozę. Šis tyrimas analizavo 9 mėnesių lyginamąjį režimą su Toramisidomu per paros dozę 10 mg ir furosemido 40 mg pacientų su CXN. Pacientų, vartojančių terapiją Toramisid grupėje, žymiai dažniau pagerino funkcinės klasės kraujotakos nepakankamumą, širdies ir kraujagyslių ir viso mirtingumas žymiai smarkiai sumažėjo. Remiantis tyrimo rezultatais, JAV ekspertai atėjo į išvadą, kad "Toramisid" yra pasirinktas vaistas tarp diuretikų gydant stagnuotą širdies nepakankamumą. Rusijos daugiacentrinio tyrime dvikova Toramsemid, palyginti su furosemidu, greičiau lėmė kompensaciją, buvo veiksmingesnis ir sukėlė mažiau nepageidaujamo poveikio (0,3% nuo 4,2% nuo furosemido), įskaitant metabolinį ir elektrolitą.

Neseniai i.v. Riebalai ir kt. Atlikome vieną centrą atsitiktinai atvirumą, kad nustatytume ilgalaikio veiksmo ir furosemido torosemido torosemido lyginamąjį efektyvumą pacientams, sergantiems HSN II-III FC, edemos sindromu ir padidėjusiam natrio pakartotiniu peptidais (NP) iki sumažėjimo laipsnio NT-Prom. Tyrime buvo 40 pacientų, sergančių HSN II-III FC išemijos etiologija su FV LZ Mažiau nei 40%, suskirstyta į dvi lygias grupes atsitiktinės pakopos. Pirmoji grupė kaip diuretikas gavo toramsampled ilgą veiksmą (Britomar, farmacijos kompanija "Takeda"), antrasis - furosemidas. Dozės titravimas buvo atliktas pagal standartinę schemą, priklausomai nuo edemos sindromo sunkumo. Gydymas ir stebėjimas truko 3 mėnesius. Vidutinė lėtos išleidimo torakemido dozė buvo 12,4 mg, furosemido - 54,2 mg. Abiejose grupėse buvo laikomasi patikimos fizinio aktyvumo perkeliamumo pagerėjimo, pacientų gyvenimo kokybės gerinimo, natrio ir etinių hormonų koncentracijos sumažėjimas. Torakemido lėtai išlaisvintoje grupėje buvo tendencija gerokai pagerinti gyvenimo kokybę (P \u003d 0,052) ir patikimai labiau išreikšta NT-PromnP lygių sumažėjimas (P<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.

Cxn torakemido naudojimo schema. Pacientams, sergantiems CHN, įprasta pradinė vaisto dozė yra 2,5-5 mg 1 r. / Diena, kuri, jei reikia, padidėja iki 20-40 mg, prieš gaunant tinkamą diuretinį atsaką.

Kaip jau buvo minėta, diuretikai priklauso antihipertenziniais preparatų grupėmis pirmos eilutės gydant pacientus su AG. Pagal naują amerikiečių rekomendacijos. Jie išlieka prioritetiniu narkotiku, kad būtų galima kontroliuoti kraujospūdį visuose pacientams, jei pacientai neturi klinikinių situacijų ar narių, skirtų bet kuriai antihipertenzinių vaistų klasėms. Visa tai rodo dideles diuretikų pozicijas tiek mono- ir ypač kartu derinant gydymą AG. Diuretikai Kaip klasė tapo beveik tobula, jei reikia, antrojo vaisto paskyrimą, nes jie stiprina visų kitų klasių narkotikų poveikį. Tuo pačiu metu reikėtų pažymėti, kad jis pirmiausia yra apie tiazidą ir tiazidų diuretikų (hidrochlorotiazidas, bendroflumetiazidas, chlorotalidonas, indapamidas ir tt). Šie diuretikai buvo tiriami dideliais ilgalaikiais klinikiniais tyrimais, kurie parodė efektyvumą ne tik kraujospūdžio kontrolėje, bet ir mažinant širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką naudojant daugumą jų. Daugelyje naujausių tyrimų, diuretikų veiksmingumas buvo lyginamas su naujesnių grupių narkotikų - BKK (mokslinių tyrimų įžvalga, Stop-2), IAPF (CAPP, STOP-2), BKK ir IAPF (Allhat). Kritika, skirta tiazidiniam diuretikams yra daugiausia sumažintas iki neigiamo metabolinių sutrikimų (lipidų ir angliavandenių mainų), kuris pasireiškia ryškiausiu askot tyrime (kai pridedamas prie Bab atenolol), taip pat galimų elektrolitų metabolizmo pažeidimų (hipokalemija).

Kitos diuretikai (kilpiniai) paprastai skiriami vietoj tiazido, jei pacientui AG kreatino serumas pasiekia 1,5 mg / dl arba glomerulų filtravimo greitį<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.

Antihipertenzinis efektyvumas

ir Torazemido saugumas

Dauguma tyrimų su Torazemido efektyvumo vertinimu buvo surengti 90-aisiais. Xx. 12 savaičių dvigubai aklas tyrimas, 147 pacientai, sergantys AG Toramisid dozėmis 2,5-5 mg per dieną antihipertenziniam aktyvumui patikimai viršijo placebą. Diastolinis kraujospūdis buvo normalizuotas 46-50% pacientų, kurie gavo toramsemed, ir 28% placebo grupės pacientų. Vaistas buvo lyginamas su įvairiais tiazidu ir tiazidiu diuretikais, įskaitant įvairias kombinuoto gydymo schemas. Pasak vieno iš studijų, natrio sisteminio, diuretiko ir antihipertenzinis toresemido poveikis per paros dozes nuo 2,5 iki 5 mg palyginamos su 25 mg hidrochlorotiazido, 25 mg chlorotalidono ir 2,5 mg indapamido per dieną ir viršijo furosemido poveikį paskirtas 40 mg 2 r. per dieną. Toramsemid, žymiai mažiau mažesnis kalio koncentracijos serume nei hidrochlorotiazidas ir kiti tiazidiniai diuretikai, ir praktiškai nesukėlė angliavandenių ir lipidų metabolizmo pažeidimų.

Kitame placebo kontroliuojamame tyrime 2,5 mg Torazemido ir 25 mg chlorotalidono per dieną, palyginti su placebu 8 savaites. Gydymas sukėlė tą patį sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimą. Nebuvo pastebimas torakemido poveikis kalio, magnio, šlapimo rūgšties, gliukozės ir cholesterolio koncentracijoje. Šiame tyrime labai sumažėjo kalio kiekis kraujyje ir patikimas šlapimo rūgšties lygio padidėjimas, gliukozės ir cholesterolio kiekis buvo pastebėtas chlorotalidon grupėje.

12 savaičių atsitiktinių imčių tyrime pagal dvigubo aklo metodo sąlygas, 2,5 mg toresemido ir 2,5 mg indapamido poveikis 66 pacientams, sergantiems 1-ojo ir 2-ojo laipsnio padidėjimo kraujospūdį, poveikis buvo lyginamas. Narkotikų dozės padvigubėjo, jei po 4 savaičių liko virš 100 mm RT. Menas. Abu diuretikai sukėlė tą patį ir didelį DDA sumažėjimą, o didžiausias sumažėjimas buvo pastebėtas po 8-12 savaičių. Po gydymo pradžios. Dvigubos dozės diuretikai reikalaujama 9 (28%) 32 pacientų, vartojančių Toramsemidą ir 10 (29%) 32 pacientų, kurie paėmė indapamidą. Dad sumažėjo<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .

Buvo atliktos ilgesnės torakemido veiksmingumo stebėjimai. 24 savaičių atsitiktinių imčių tyrime, 2,5 mg torakemido ir 25 mg hidrochlorotiazido poveikis kartu su 50 mg triamtereno su dvigubinimu dozėmis po 10 savaičių buvo tiriamas. Nepakankamai sumažėjo DDA 81 pacientams, sergantiems AG. Abiejose grupėse buvo gautas toks pat ir reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, nors diuretiko derinio antihipertenzinis poveikis buvo šiek tiek ryškesnis. Panašūs rezultatai buvo įrodyta kitame tos pačios trukmės tyrime su panašiu dizainu 143 pacientams, sergantiems AG. Su tuo pačiu antihipertenziniu torakemido efektyvumu ir hidrochlorotiazido su Triamtenenene (arba amiluridu) derinys, abu terapijos tipai nesukėlė didelių elektrolitų koncentracijos serume, nei angliavandenių ir lipidų metabolizmui.

O.N darbe. \\ T Tkacheva ir kt. 7-10 mg Torazemido poveikis kartu su 10 mg enalaprilio ir 12-25 mg hidrochlorotiazido kartu su 10 mg enalaprilio vienam elektrolitų pusiausvyros, angliavandenių, lipidų ir purinų rūšių mainais moterims su nekontroliuojamu AG po menopauzės laikotarpiu . Po 24 savaičių buvo labai sumažėjęs kalio ir magnio kiekis. Hidrochlorotiazido terapija 11 ir 24%, atitinkamai (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.

Todėl Toramsempid iki 5 mg per parą, kurios yra naudojamos hipertenzijos gydymui, palyginamuoju antihipertenziniu veiksmingumu su tiazidiniu diuretikais (hidrochloroticiazidu, chlorotalidonu ir indapamidu), tačiau jis žymiai pakelia hipokalemiją. Skirtingai nuo kitų kilpos ir tiazidų diuretikų, su ilgalaikiu gydymu, Toramyseidui nereikia kontroliuoti elektrolitų, šlapimo rūgšties, gliukozės ir cholesterolio kiekio. Taigi, toramsemija mažomis dozėmis yra veiksmingas antihipertenzinis vaistas, kuris, vartojant 1 p. / Dieną, sukelia ilgą ir vienodą kraujospūdžio sumažėjimą per dieną. Skirtingai nuo visų kitų kilpos ir tiazid diuretikų, Toramyseidsas retai sukelia hipokalemiją ir šiek tiek paveikia purino, angliavandenių ir lipidų metabolizmo parametrus. Gydant toramisidentą, reikalingas pakartotinio laboratorinis biocheminių rodiklių kontrolė, kuri sumažina visas hipertenzijos išlaidas.

Palyginus įprastą torakemido klinikinį poveikį ir vaisto forma, turinti ilgą narkotikų išleidimą, parodė, kad pastaroji neturėjo mažesnio poveikio DDA nuosmukiui, taip pat buvo tiek vaistų sodo sumažėjimo laipsnis panašus.

Torakemido naudojimo schema AG gydymui. Vaistas rekomenduojamas pradinėje 5 mg 1 r. Per dieną. Jei tikslinė pragaras (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с rekomendacijos Gydytojas gali padidinti iki 10 mg 1 r. / Dienos arba gydymo režimo dozę pridėti hipotenzinį vaistą kitos grupės, tai geriausia iš narkotikų blokavimo lenktynių (IAPF arba liemenėlė), arba BKK grupės. Ilgalaikių veiksmų tabletės skiriamos 1 r. / Dieną, paprastai ryte, nepriklausomai nuo maitinimo.

Tyrimuose pacientams, sergantiems AG Toramsemid ilgesniais veiksmais šiek tiek sumažino kalio lygį po 12 savaičių. Gydymas. Vaistas praktiškai neturėjo įtakos tokiems biocheminiams rodikliams, tokiems kaip karbamido, kreatinino ir šlapimo rūgšties, ir podagros dažnis buvo panašus placebo grupėje. Ilgalaikiais tyrimais torakemido pratęsto \u200b\u200bveiksmo paskyrimas 5 ir 20 mg dozės per visą reikšmingų kraujo lipidų kiekio pokyčių metais, palyginti su pradinėmis vertėmis, nesukėlė.

Išvada

Toramsemid yra kilpa diuretikas, kuris yra rekomenduojamas pacientams, sergantiems CXN ir AG. Pacientams, sergantiems CHN, vaistas nėra prastesnis už diuretinį poveikį furosemido, papildomai turi anti-maldosterono ir antifibrozinio poveikio. Vaistas gali būti sėkmingai naudojamas pažeidžiant inkstų funkciją ir pablogėti furosemido siurbimo pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu. Su AG "Toramsemid" sumažina kraujospūdį, taikant 1 p. / Dieną 5-10 mg doze 4 savaites; Jei reikia, galima naudoti kartu su narkotikais blokuoja lenktynes. Yra duomenų apie veiksmingumą gydant Moterų gydymą AG po menopauziniu laikotarpiu kartu su IAPF. Terapijos toramisid yra gerai toleruojamas ir labai retai sukelia metabolinių ir elektrolitų pažeidimus.

Literatūra

2013 m. Gaireion: Europos hipertenzijos (ESC) arterijos hipertenzijos darbo grupė ir Europos kardiologijos draugijos (ESC) // J. hipertenso valdymas. 2013 m. Vol. 31 (7). P. 1281-1357.

2. Metelitsa V.I. Kardiovaskulinių vaistų klinikinės farmakologijos vadovas, 3-oji ED. M. 2005. 1527 c.

3. Esc gairės ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo 2012 // EUR. Širdis J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.

4. BRATER D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Torazemido klinikinė farmakologija, nauja kilpa diuretikas // klin. Farmakolį. . 1987 m. Vol. 42. 187-192 m.

5. Britomar. Monografija. Ferrer internalas, 2011. 26 p.

7. Lopez B. querejeta R. Gonzales A. et al. Loop diuretikų poveikis miokardo fibrozės ir koliažo tipas Aš apyvarta lėtiniu širdies nepakankamumu // J. AM. Coll. Kardiolis. 2004 m. Vol. 43 (11). P. 2028-2035.

8. AGEV F.T. Jubrin E.S. Gilarhevsky s.r. et al. lyginamasis efektyvumas ir ilgalaikio torakemido naudojimo pacientams, kuriems yra kompensuotas širdies nepakankamumas. Poveikis miokardo fibrozės žymekliams // širdies nepakankamumui. 2013. № 14 (2). P. 55-62.

9. Cosin J. Diez J. Toric tyrėjai. Torazemidas lėtiniu širdies nepakankamumu: Toric tyrimo rezultatai // EUR. J. širdis nepavyksta. 2002.Vol. 4 (4). P. 507-513.

10. Mareev V.YU. V.A. V.A. Belenkov Yu.n. Diuretės terapija su efektyviomis varginančiomis Torazemido (išsiurbimo) ir furosemido dozėmis gydant pacientus, sergančius paūmėjimu Lėtinis Širdies nepakankamumas (Duel-HSN) // Širdies nepakankamumas. 2011. № 12 (3). P. 3-10.

11. Zhirov I.V. Goryunova T.V. Osmolovskaya yu.f. ir kiti. Thorakemido, lėtai atlaisvinimo, vieta CHF // RMW gydymui. 2013 m.

12. Eiti A.S. Bauman M.A. Sallyann M. et al. AHA / ACC / CDC mokslo patarimas Efektyvus požiūris į aukštą kraujospūdžio kontrolę // hipertenziją. 2013 m. Nov 21.

13. Achhammer I. Metz P. Mažos dozės kilpa diuretikai esminėje hipertenzijoje. Patirtis su Torazemide // narkotikais. 1991 m. Vol. 41 (3). P. 80-91.

14. Baumgartas P. Torazemide, palyginti su tiazidais gydant hipertenziją // CardioVasc. Narkotikai. 1993 m. Vol. 7 (įrankis. 1). P. 63-68.

15. SPANNBRUCKER N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. lyginamasis tyrimas dėl hipertenzinio Torazemido ir indapamido veiksmingumo pacientams, sergantiems pagrindine hipertenzija // narkotikais. Res. 1988 m. Vol. 38 (1). P. 190-193.

16. Achhammer I. Eberhard R. Serumo kalio kiekio palyginimas ilgalaikio hipertenzijos gydymui, sergantiems 2,5 mg Torazemide O.D.. Arba 50 mg triamterene / 25 mg hidrochlorothiazide o.D.// Prog. Farmakolį. Clin. Farmakolį. 1990 m. Vol. 8. P. 211-220.

17. TKACHEVA O.N. Sharashkina N.V. Novikova I.M. et al. Torazemido kilpos diuretiko taikymas kartu su hipertenzinėmis ligos gydymui moterims po menopauzės // Consilium medikamume. 2011.T.13 (10). P. 54-59.

pagal Tarptautinę klinikinės chemijos federaciją:

analitinės problemos, susijusios su aštrių koronarinių sindromų biocheminių žymenų nustatymo problemomis

"Šis dokumentas buvo išverstas su Nacionalinės klinikinės biochemijos akademijos leidimu Vašingtone, DC, JAV.

NACB neatsako už perėjos tikslumą. Pateiktos nuomonės yra autorių ir nebūtinai nacb. " Copyright © 2008 Amerikos klinikinės chemijos asociacija ir terra Medica

U. G. Wilson Tang, Gary S. Franciz, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Storny, Robert G. Kristenson

Komiteto nariai Ossbi

Pirmininkas. Robert G. Kristenson.

Fred S. Epple, Christopher P. Cannon ir Gary Franciz, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Yan Rovka, Alan B. Storny, U. G. Wilson Tang, Alan H. B. Wu

Visi komiteto narių su pramonei santykiai galima rasti svetainėje http://www.aacc.org/aacc/members/nacb/ lmpg / onlineguide / loginGuidelines / acsheart / heartpdf.htm. Šio leidinio medžiagos išreiškia autorių ir komiteto narių nuomonę ir neatskiria oficialios nacionalinės klinikinės biochemijos akademijos (NACB) pareigos. Nacionalinė klinikinės biochemijos akademija yra Amerikos klinikinės chemijos asociacijos akademija.

A. Širdies nepakankamumo žymenų nustatymo sąlygos.

B. Prielaidos ir sąlygų apibrėžimas.

B. Smegenų tipo (NPMT) natrio-eptidinio peptido peptido ir natrio-eptolinio peptido smegenų tipo (Pro-NPMT) natrio terminalo pirmtakas.

Ii. Naudokite laboratorinius žymenis

Pradiniam širdies nepakankamumo sertifikate

A. širdies nepakankamumo diagnostika.

1. NPMT arba "Pro-NPMT" diagnozuota ūminiu dekompensuotu širdies nepakankamumu.

III. Naudojant laboratorinius žymenis ekrano disfunkcijos atrankoje

A. NPMT arba "Pro-NPMT" širdies nepakankamumo ir širdies disfunkcijos patikrinimu.

B. požiūris į širdies disfunkcijos patikrinimą.

IV. Naudojant laboratorinius žymeklius į širdies nepakankamumo gydymą

A. terapinė stebėsena, kontroliuojant NPMT arba Pro-NPMT apibrėžimo rezultatus.

Literatūra

I. Bendra analizės problemų, skirtų nustatyti širdies nepakankamumo laboratorinių žymenų nustatymo problemas

A. Loksinių žymenų nustatymo sąlygos širdies nepakankamumu

Per pastarąjį dešimtmetį revoliucija buvo padaryta nustatant daugelį laboratorinių žymenų ir širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo būdų. Medicinos bendruomenė tikisi, kad reikšminga pažanga suprantant šiuo metu prieinamus nuošliaužų žymenis padės pagerinti šių valstybių širdies nepakankamumo ir individualizavimo paskirstymą, o ne tik juos. Tačiau, kaip ir daugumoje naujų diagnostikos metodų, nepaisydami perspektyvių pagrindinių bandymų rezultatų, klinikinėmis sąlygomis yra daug problemų.

Šiame vadove aptarta medžiaga susijusi su NPMT, Pro-NPMT ir širdies troponino apibrėžimu, susijusiu su identifikavimu, rizikos sluoksniu ir medicininiu nepakankamumu, įskaitant terapinį liudijimą suaugusiems pacientams (vyresniems nei 18 metų). Kartu su kartu su dokumentu " Praktiniai Nacionalinės klinikinės biochemijos akademijos ir komiteto dėl širdies žalos žymenų standartizavimo tarptautinėje klinikinės chemijos federacijoje: analitinės biocheminės širdies nepakankamumo apibrėžimo problemos " Šios rekomendacijos yra siekiama tinkamai panaudoti šių tyrimų rezultatus gydytojų ir laboratorijų. Komitetas mano, kad šių nurodymų sklaida tarp gydytojų ir laboratorijų turėtų pagerinti jų tarpusavio supratimą ir galiausiai rūpintis ligoniais ir širdies nepakankamumo gydymo rezultatus. Nors konkretizacija tokioje situacijoje yra sunku, valdymas yra suvokiamas kaip trumpas pašalpa, kuri gali būti naudinga konkrečiose situacijose. Komitetas mano, kad žinių apie natrio etinių peptidų apibrėžimą yra pagrindinė tokių analizių rezultatų naudojimo problema. Dėl šios priežasties yra planų plačiai skleisti šias rekomendacijas. Komitetas mano, kad tai padės jums supažindinti naudotojus su NPMT ir Pro-NPMT apibrėžimo privalumais ir trūkumais. Pavyzdžiui, kaip ir sąnaudų, tiesioginių išlaidų NPMT analizės arba pro-NPMT yra apie 50 JAV dolerių (2007 m.). Gauta sertifikatai, nors ir šiek tiek prieštaringi, kad NPMT apibrėžimo panaudojimas mažina širdies nepakankamumo gydymo išlaidas be rizikos padidėjimo pacientams. Komitetas buvo atsižvelgta į Komitetas dėl rekomendacijų kūrimo komitetas, tačiau laikomi vidutinio sunkumo lyginant su bendrųjų išlaidų širdies nepakankamumo, ir šis požiūris yra dokumentinis patvirtinimas.

Svarbu pabrėžti, kad analizės rezultatų vertė yra tai, kad jie papildo klinikines pastabas dėl ligos eigos. Taigi biocheminių žymenų apibrėžimas (pvz., NPMT arba Pro-NPMT) nėra svarbus ir turėtų būti naudojamas ir interpretuojamas platesniu klinikiniu kontekstu, atsižvelgiant į kartu veiksnius. Su tinkamu naudojimu sveikatos testavimo nauda yra daug mažesnė pagal šalutinį poveikį ir riziką, susijusią su informacijos apie NSPT ir Pro-NPMT lygį. Širdies troponino apibrėžimo rezultatų naudojimas, susijęs su širdies nepakankamumo gyventojų tyrimais, taip pat aptariami daugiausia dėl jų vaidmens rizikos stratifikacijoje.

B. prielaidos ir sąlygų apibrėžimas

Širdies nepakankamumas yra sudėtingas klinikinis sindromas, kuris gali būti bet kokio struktūrinio ar funkcinio sutrikimo širdyje rezultatas, dėl kurio skilvelio gebėjimas užpildyti kraują arba stumti kraują. Šios problemos įtakos 2-3% JAV gyventojų vertė nuolat didėja su su juo susijusias išlaidas. Remiantis skaičiavimais, daugelis autorių, tik 50% tokių pacientų gyvena ilgiau nei 4 metus. Širdies nepakankamumo paplitimo padidėjimas yra gyventojų priėmimo pasekmė, taip pat pastebimas žmonių, išgyvenančių miokardo infarkto, skaičiaus padidėjimą. Remiantis mažiausiais skaičiavimais, 50% širdies nepakankamumo atvejų yra išeminė kilmė, 75% atvejų, pagrindinis etiologinis veiksnys yra hipertenzija. Išlaidos, susijusios su širdies nepakankamumu, Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose yra 100 milijardų dolerių, o JAV 70% išlaidų patenka į hospitalizavimą.

Širdies nepakankamumo diagnozė paciento lova atliekama remiantis klinikiniais požymiais ir simptomais, o ne pagal bet kokių bandymų rezultatus. Tačiau didelė dalis pacientų kreipiasi į kardiologą po bendrosios praktikos gydytojo klaidingai įdėti skirtingą diagnozę nei širdies nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu biomarkerių apibrėžimas širdies nepakankamumu turi tris svarbius tikslus: 1), kad sužinotumėte galimą (ir tikriausiai grįžtamą) širdies nepakankamumo priežastis; 2) Patvirtinkite širdies nepakankamumo sindromo buvimą ar nebuvimą ir 3) įvertinti širdies nepakankamumo sunkumą ir jos progresavimo riziką.

Per pastaruosius dešimt metų buvo įrodyta, kad natrio-etiniai peptidai, ypač NPMT ir jo amino konvekcijos dalis Pro-NPMT, yra labai informatyvus patvirtinimo ar paneigimo širdies nepakankamumo diagnozavimo, taip pat nustatant vėlavimą rizika. Be to, keletas naujų širdies, uždegiminių ir medžiagų apykaitos biomarkerių, tokių kaip natrio tipo peptidas, endothelin-1, C-Jet baltymų, širdies troponin, apeline, miotrofinas, urotenzinas-II, adrenerullinas ir pererenomullino fragmentas, kardiotropinas -1 , urocortin, tirpus P2 receptorius, mieloperoksidazė (MPO), compptin, augimo skirtumas - 15 (GDF-15), limfocitinės kinazės, susijusios su G-baltymų receptoriais (GRK-2), galextin-3, viduriniu fragmentu ir kitomis cirkuliacinėmis formomis Natrio-formalistų propucido A ir daug kitų tipo. Jų klinikinė vertė turi būti įdiegta ir patvirtinama (3.1 lentelė).

3.1 lentelė. Kai kurie laboratoriniai žymenys, žinomi ar šiuo metu tiriami dėl širdies nepakankamumo klinikinės diagnostikos, gydymo ir stratifikavimo

Standartiniai laboratoriniai žymekliai

Lėtinio širdies nepakankamumo diagnostika ir gydymas (dėl kardiologų visuomenės rekomendacijų dėl ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo 2016)

^ V.N. Lina, i.I. Chukyev.

FGbouth Federacijos Federacijos Medicinos universiteto Medicinos fakulteto Medicinos fakulteto poliklino terapijos katedra. N.I. Pirogova "MZ Rusijos Federacijos Maskva

Straipsnis skirtas lėtinio širdies nepakankamumo diagnostinei ir gydymui, remiantis 2016 m. Europos kultūrų draugijos dėl ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo pagrindu.

Raktiniai žodžiai: lėtinis širdies nepakankamumas, kairiojo skilvelio emisijos frakcija, sistolinis disfunkcija, diastolinis disfunkcija, BNP, NT-PROBNP.

Tarp svarbiausių medicinos problemų, širdies nepakankamumas (CH) atlieka pagrindinį vaidmenį dėl didelio paplitimo ir nepalankaus prognozės. Lėtinis CH (CHF) aptinkamas 2% (1-3%) išsivysčiusių šalių gyventojų, pasiekė 10% ir daugiau žmonių daugiau nei 70 metų. Kiekvienas 6-asis pacientas, vyresnis nei 65 metų, paprašė pagalbos į pirminę sveikatos priežiūros gydytoją apie dusulio trūkumą treniruotės metu, yra nenurodyta CH, daugiausia kairiojo skilvelio (LV) konservuotos išmetamųjų teršalų frakcijos (FV). CH sindromas gali būti lyginamas su ledkalniu. Matoma ledkalnio dalis yra nustatytos CH atvejai: dauguma šių pacientų yra stebimi ir gydomi ambulatoriniu etapu terapeutai ir kardiologai. Didžioji nematoma ledkalnio dalis yra nepakeliami CH atvejai, dauguma tokių pacientų turi asimptominę LV disfunkciją.

Kiekvienas pacientas hospitalizuotas terapiniuose daugiadisciplininės ligoninės pastabose

Kontaktinė informacija: LARINA VERA NIKOLAEVNA, [El. Pašto saugoma]

xn xn skirtingos funkcinės klasės. Dideliu atvejų atveju hospitalizavimas atsiranda dėl CH progresavimo dėl mažo įsipareigojimo gydymui, nekontroliuojamos arterinės hipertenzijos (AG), laidumo ir širdies ritmo pažeidimų, plaučių infekcijos ir kt. Tarp pacientų, sergančių HSN, 5 metų išgyvenimas yra apie 50%, 10 metų - apie 10%. Iki 70% pacientų miršta per 5 metus nuo pirmojo hospitalizavimo apie HSN, o LV disfunkcijos buvimas yra susijęs su padidėjusi staigaus mirties rizika.

Iki šiol yra saugomi keli klausimai, kuriems reikia daugiašalės analizės, nepaisant tam tikrų epidemiologijos ir patogenezės tyrimo, narkotikų ir chirurginio gydymo, taip pat CH prevencijos. Šiuo atžvilgiu dideli praktiniai interesai yra atnaujintas ESC rekomendacijų - Europos kardiologijos draugijos) ir HFA (širdies nepakankamumo asociacija - širdies nepakankamumo asociacija) dėl ūminio CH ir CHF diagnostikos ir gydymo, kurį siūlo gegužės mėn 2016 m.

Klasės apibrėžimo formuluotė naudoti

I Duomenys ir (arba) visuotinis sutikimas, kad konkretus gydymo būdas arba procedūra yra naudinga, veiksminga, turi privalumų, rekomenduojamų naudoti / rodomi (turi būti nustatyta)

II prieštaringų duomenų ir (arba) nuomonių neatitikimas apie tam tikro gydymo būdo ar procedūros naudą / veiksmingumą

IA Dauguma duomenų / nuomonių rodo naudą / veiksmingumą, tačiau reikia papildomų tyrimų, kad būtų galima apsvarstyti taikymą (tinkamas priskirti)

IB duomenys / nuomonės nėra įtikinamai orientacinės naudos / efektyvumo. Siekiant patikslinti paskirties tinkamumą, reikia papildomų tyrimų. Galite apsvarstyti taikymą (galima nustatyti).

III Duomenys ir (arba) visuotinis sutikimas, kad konkretus gydymo metodas ar procedūra nėra naudinga ar veiksminga, o kai kuriais atvejais jis gali pakenkti, tai nerekomenduojama (negalima paskirti)

2 lentelė Patikimumo lygiai

Patikimumo duomenų šaltinio lygis

Ir duomenys buvo gauti įvairiausių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų ar metaanalizės

Duomenys, gauti viename atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų ar kelių didelių bendrųjų tyrimų

Bendroji ekspertų ir (arba) mažų tyrimų, retrospektyvinių tyrimų, šie registrai

Klinikinės rekomendacijos atspindėjo faktinius klausimus, susijusius su etiologijos, klasifikavimo, diagnostikos, gydymo, gydymo ir prevencijos CH, remiantis standartiniu įrodymų gradacija (1 lentelė, 2), kuri padės specialistams ir kitiems sveikatos priežiūros specialistams pasirinkti ištikimas taktika pacientų pasirinkimas su ch.

1) pristatė terminas "CH su nedideliu mažėjimu FV LZ" (40-49%);

3) diagnostinis algoritmas nėra smarkiai atsiradęs;

4) sukūrė algoritmą, kuris sujungia ūminio CH diagnostiką ir gydymą, remiantis vienodo stovo / hipoperfuzijos buvimu / nebuvimu;

5) peržiūrimi duomenys apie CH progresavimo prevenciją ir pacientų gyvenimo pratęsimą;

6) nuorodos, susijusios su kombinuoto vaisto, kuriame yra ne narkotikų Sakubitrilio inhibitorius ir angiotenzino receptorių inhibitoriaus II valsartanas (angiotenzino receptorių-neprilydo inhibitorius - ARNI);

7) pasikeitė liudijimas, kad atliktumėte širdies dervarui su ch;

8) Siūloma ankstyvo gydymo koncepcija kartu su ūmaus CH diagnozavimu, panašiu į esamą koncepciją su ūminiu koronariniu sindromu.

Rekomendacijas sudaro 12 skyrių, kuriuose yra apibrėžimas, epidemiologija, prevencija, prognozė, CH, farmakologinis apdorojimas CH su sumažintu ir konservuoti FV LV, ne chirurginių intervencijų tipų su CH su sumažintu FV LV, Comorbide

Lėtinis širdies nepakankamumas

CH tipo kriterijai

Su mažesniais simptomais ± ženklais *

FV FV LZ.<40%

Su mažais simptomais ± simptomų * Sumažintas FV FV LV 40-49%

Pakelkite NUP lygį **

b) diastolinis disfunkcija su išsaugotais simptomais ± ženklais *

FV FV LZ\u003e 50%

Pakelkite NUP lygį **

Bent vienas papildomas kriterijus:

a) struktūrinė širdies liga: LV hipertrofija ir (arba) kairiojo atriumo padidėjimas;

b) diastolinis disfunkcija

* Simptomai gali būti nedalyvaujami į pradinius etapus ch ir gydant diuretikų. ** BNP (smegenų natriuretiškas peptidas -

smegenų NUP)\u003e 35 pg / ml ir / arba NT-PROBNP (N-terminalo fragmentas NUP pirmtako)\u003e 125 pg / ml. Pavadinimas: Nup - natrio interneto peptidas.

su CH, ūminiu srautu CH, širdies transplantacija, daugiadisciplininis pacientų, sergančių CH, įskaitant paliatyvią medicininę priežiūrą, valdymą. Rekomendacijos pateikiamos visoje ESC svetainėje.

CH. Apibrėžimas. \\ T

Širdies nepakankamumas - klinikinis sindromas su tipiškais simptomais (dusulys, kulkšnies patinimas, nuovargis), kurį gali lydėti požymių, atsiradusių dėl struktūrinių ir (arba) funkcinių pokyčių širdyje (slėgio padidėjimas jugulinių venų, švokštimas plaučiuose, periferinė edema), dėl to sumažėjo širdies darbas ir (arba) intrakardos slėgio padidėjimas arba apkrova.

CH apibrėžime chtabilizuoja gydytojo dėmesį į poreikį ir ch, identifikuoti tiksliai iknlinoje etape - asimptominių struktūrinių ir / ar funkcinių pokyčių širdies (sistolinis ar diastolinio disfunkcija LV), kuris laikomi CH pirmtakais.

Poreikis aptikti ch etapinėje etape yra dėl galiojančių įrodymų apie CH pirmtakų santykius su nepalanki prognozė ir mažėja mirtingumo, ypač

tarp pacientų, kuriems yra asimptominė sistolinė disfunkcija LV, su laiku gydymo būdų.

CH terminologija ir klasifikacija

HFA ekspertai pasiūlė apsvarstyti CH, priklausomai nuo FV LV vertės taip (3 lentelė):

CH su saugomu FV LV (\u003e 50%);

Su nedideliu mažėjimu FV LV (40-49%);

rekomendacijos Pacientai, sergantys FV LH 40-49%, buvo įtraukti į vadinamąją "pilka zona", o dabartinėje versijoje jie kviečiami apsvarstyti pacientus su CH su "mediana" FV LV: "Vidutinio dydžio vaikas Širdies nepakankamumas: CH su FV 40-49% ... ". Ekspertai mano, kad pacientų, kuriems nedidelis FV LV sumažėjimas į atskirą grupę bus paskata išsamiai tyrinėti klinikinio vaizdo, hemodinaminio ir neutralaus statuso charakteristikų, taip pat terapijos savybių.

Terminas "širdies nepakankamumas" dabartinėmis rekomendacijomis naudojama klinikiniais simptomais pagal Nyha klasifikaciją (Niujorko širdies asociacija - "Niujorko širdies asociacijos"), net jei pacientas turi pacientą nuo terapinės bylos 3.201b | 1

4 lentelė. Klinikiniai simptomai ir CH ženklai

Simptomai Ženklai

Tipiškas konkretesnis

Dusulys padidino spaudimą jugulinių venų

Ortopnoe kepenų lemputė

Paroxysmal Naktinis duslinumas Ii III širdies tonas (ritmo gallop)

Sumažinti fizinio krūvio dušo šoko nuokrypį

Nuovargis, nuovargis, sistolinis triukšmas

atsigavimas po pratimų

Anklek patinimas

Mažiau tipiški mažiau konkretūs

Naktinis kosulys padidina kūno svorį (\u003e 2 kg per savaitę)

Laikina kvapą sumažino kūno svorį (su progresuojančia CH)

Jausmas dėl triukšmo pilvo širdyje

Padidinkite kūno svorį (\u003e 2 kg per savaitę) periferinė edema

Depresija švokšti į plaučius

Suderinamumo painiava (ypač pagyvenusiems žmonėms) garso apatiniuose plaučių skyriuose

Apetito praradimas (pleuros efuzija)

Alpimas (ypač vyresnio amžiaus) tachikardija

Svaigulys Taikyba

Nereguliarus impulsas

Bendopnoe * kvėpavimas chene-stokes

Hepatomegaly.

Cachexia.

Oligurija

Aušinimo galūnės

Mažas impulsų slėgis

* Bendopnoe (dusulys, kai pakreipiate į priekį) - naujas CH simptomas, aprašytas T. Toyoeai E! A1. 2014 m. Pastaba. Riebalų šriftai pabrėžė 2016 m., Italicą - simptomus, kurie trūksta dabartinėmis rekomendacijomis, palyginti su 2012 m. Versija

tinkami simptomai veiksmingo gydymo atveju. Nesant CH simptomų ar požymių, įskaitant istoriją, bet jei yra sumažėjęs FV, \u200b\u200bLV pacientas laikomas lv asimptominiu sistoliniu disfunkcija.

Pacientai, kurie buvo pažymėti tam tikrą laikotarpį yra laikoma HSN. Jei dėl gydymo simptomiškai ryškus, paciento būklė lieka stabili mažiausiai 1 mėnesį, jis laikomas stabiliu CH. Tuo CHHN paūmėjimu, būtina kalbėti apie CH, kuris gali atsirasti tiek staiga ir palaipsniui, dažnai sukelia į hospitalizacijas. Pirmą kartą kyla (de novo) ch gali akiotiškai ar palaipsniui pasirodyti. Siūloma terminas "Stagnantas SN", kuris būtų naudojamas apibūdinti ūmus CH arba CHF su požymių perkrovos požymių. Šios valstybės

daugeliu atvejų, vienas ir tas pats pacientas gali pasireikšti skirtingais laikotarpiais, priklausomai nuo CH srauto.

CH. Diagnozė

Ekspertai nurodo, kad reikia nustatyti širdies kilmės priežastį, kuri yra lemiama, kai nustatant CH diagnozę ir optimalią gydymą pasirinkimą.

Paprastai miokardo pažeidimas yra pagrindinė skilvelių sistolinės ir (arba) diastolinės funkcijos sutrikimų priežastis. Vožtuvų aparatų, perikardo, laidumo sutrikimų ir širdies ritmo patologija, AG ir kitos priežastys taip pat prisideda prie CH plėtros (paprastai yra keletas priežasčių). Chtiologija Chiologija naujausia rekomendacijų versija yra aprašyta pakankamai išsamiai ir apima ligų miokardo, tūrio perkrovos ir aritmijų poveikį.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Diagnozei būtina turėti simptomus ir klinikinius ženklus, būdingus CH. ESC ekspertai atliko redagavimus į simptomų ir požymių, reikalingų CH diagnozei, siekiant palengvinti gydytojo darbą kasdienėje praktikoje. Klinikiniai simptomai ir tipiški CH ženklai pateikiami lentelėje. keturi.

Rekomendacijose yra paprastas ir išsamus algoritmas CH diagnozei. Jei įtariama CH buvimas, būtina įvertinti ligos istoriją, klinikinius simptomus, objektyvios kontrolės ir elektrokardiografijos duomenis (EKG). Širdies nepakankamumas yra mažai tikėtina, jei nėra tinkamos anamnezės, simptomų ir požymių, taip pat su praktiškai nepakitusiomis EKG. Nukrypimai nuo EKG normos padidina CH buvimo tikimybę, tačiau jie turi mažą specifiškumą, todėl rekomenduojama pašalinti EKG duomenų naudojimą, o ne jį patvirtinti. Jei yra bent vienas iš pirmiau minėtų parametrų (istorijos, simptomų, pakeitimų į EKG), rekomenduojama, kad rekomenduojama natrio etinių peptidų (NUP) koncentracija, ypač CXN atveju.

Pacientai, kurių NUP vertės yra mažesnės nei rekomenduojama, siekiant pašalinti galimus kilmės širdies ir kraujagyslių ligų nereikia echokardiografijos (ECCG). Padidėjęs NUP lygis padeda nustatyti pradinę darbo diagnozę, nustatyti pacientus, kuriems reikia vėlesnių tyrimų.

Viršijant įprastas NUP vertes (BNP Natriuriuretinis peptidas - kasyklų NUP)\u003e 35 pg / ml; NT-PROBNP (N-terminalo fragmentas NUP pirmtako)\u003e 125 p / ml) rodo ECHOCG elgesį, kuris padeda gydytojui Norėdami išsiaiškinti tolesnį gydymo planą su CH, kontroliuoti jo veiksmingumą, įvertinti gyvenimo prognozes. Jei neįmanoma nustatyti įprastos praktikos, kad patvirtintumėte

5 lentelė. Nupjaustymo priežastys

Priežasties kilmė

Širdies SN.

Ūmus koronarinės sindromas

Plaučių šakų embolija

Miokarditi

Hipertrofija lzh.

Hipertrofinis arba. \\ T

ribojanti kardiomiopatija

Širdies vožtuvų patologija

Įgimtos širdies defektai

Prieširdžių ir skilvelių

tahiritmia.

Sulaužykite širdį

Cardoverson

Chirurginės manipuliacijos

su širdies dalyvavimu

Plaučių hipertenzija

Moterų vyresnysis amžius

Išeminis insultas

Subachnoidal.

hemoragija

Inkstų nepakankamumas

Kepenų funkcijos pažeidimas

(daugiausia cirozė. \\ t

kepenys su ascitu)

Pareenoplastinis sindromas

Lėtinis obstrukcinis

plaučių liga

Sunki infekcija, įskaitant

pneumonija ir sepsis.

Didelio laipsnio nudegimai

Tariamas metabolinis

ir hormoniniai pažeidimai

(Pavyzdžiui, tirotoksikozė,

diabetinė ketoacidozė ir kt.)

Verškinant NUP vertes, būtina prisiminti kitas priežastis, dėl kurių padidėjo jos lygis (5 lentelė).

CH diagnozės algoritmas su sumažintu ir išsaugoti FV LV yra tas pats. Viduryje NUP išrūgų koncentracija yra mažesnė su CH su saugomu FV LV nei su CH su sumažintu FV LV. Neigiama nuspėjamoji reikšmė tiek laipsniškai, tiek ūmaus CF principu yra tas pats ir sudaro 0,94-0,98. Tačiau, teigiama nuspėjamoji vertė NUP lygio yra mažesnis kaip laipsniškas

Jei CH diagnozė yra patvirtinta (remiantis visais turimais duomenimis): nustatyti etiologiją ir pradėti gydymą

Fig. 1. Diagnostikos CHF algoritmas. * Tipiniai simptomai CH. ** Normali funkcija ir tūriai skilvelių ir Atria; Kitos priežastys didinti NUP lygį. IBS yra išeminės širdies liga; Jie yra miokardo infarktas.

Ženklai (± simptomai) ch

Fig. 2. Algoritmas diagnostikai CH su saugomu FV LV. "Immch" - indeksuota miokardo LV masė; IOLP - indeksuotas kairiojo atrio kiekis; M - vyrai; Na - moterys; E yra ankstyvo diastyle-lyrinio pildymo LV transpittral srauto greitis, ESR yra vidutinis greitis ankstyvo diastolinio perėjimas prie šoninių ir pertvarų segmentų mitralinio vožtuvo žiedo pagal audinio miokardo doplerio duomenis.

CH su konservuoti FV LV (\u003e 50%) CH su šiek tiek sumažėjusi FV LV (40-49%)

Struktūriniai pokyčiai:

\u003e 115 g / m2 (m)\u003e 95 g / m2 (g)

Funkciniai pakeitimai:

E "<9 см/с

Lėtinis širdies nepakankamumas

Karderio-defibriliatoriaus implantavimą rekomenduojama užkirsti kelią staigiai mirtimi ir gyvenimo pratęsimui pacientams: a) su asimptominė sistoline disfunkcija LV (FV<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B

Gydymas apie kitus rizikos veiksnius (nutukimas, gliukozės tolerancijos pažeidimas) rekomenduojama išvengti vystymosi CH IIa c

Pavadinimas: IAPF - angiotenzino blizgesio fermento inhibitoriai; IBS yra išeminė širdies liga.

(0,44-0,57) ir ūminiu (0,66-0,67) pradžioje CH. Šiuo atžvilgiu ekspertai pabrėžia, kad NUP apibrėžtis nėra tiek daug patvirtinti, kiek neįtraukti CH.

Taigi, kaip pradiniai diagnostikos tyrimai su CH ekspertų diagnostikos, buvo pasiūlyta NUP koncentracijos apibrėžimas, EKG ir EKVG, priešingai nei ankstesnių rekomendacijų, kuriose EHCG buvo pirmiausia, antrajame EKG, dėl to Trečiasis - laboratoriniai rodikliai.

HSN diagnostikos algoritmas pateikiamas Fig. vienas.

Dėl HSN diagnozės su konservuotu FV LV ir su nedideliu jo sumažėjimu, siūloma apsvarstyti šiuos 4 kriterijus:

1) Klinikiniai simptomai ir (arba) žymės būdingi CH;

2) saugomi FV LV (\u003e 50%), šiek tiek sumažėjo FV LV (40-49%);

3) padidinti BNP\u003e 35 pg / ml, NT-PROBNP\u003e 125 pg / ml;

4) Objektyvūs įrodymai, kad širdies funkciniai ir (arba) struktūriniai pokyčiai pagal ECCG (2 pav.).

SN prevencija

Dabartinėmis rekomendacijomis ypatingas dėmesys buvo skiriamas priemonėms, kad būtų išvengta kliniškai tariamos CH plėtros ir progresavimo. Iki šiol įrodyta, kad CH, taip pat jos pažangos sinstrukcija yra įmanoma įspėti su veiklos rinkinio, kuria siekiama keisti paciento gyvenimo būdą, kaip pagrindinį veiksnį, nustatantį sveikatos sveikatą ir Rizikos veiksniai (6 lentelė).

Fig. 3. HSN gydymo algoritmas su sumažintu FV LV. CPT - širdies derlinocizing terapija; Širdies ritmas - širdies dažnis. Čia ir Fig. 4: AMCR - mineralokorticoid receptorių antagonistai; ARA - angiotenzino II receptorių antagonistai; Bab - p-adrenoblokatoriai; IAPF - angiotenzino chirurgijos fermento inhibitoriai.

Laiku, remiantis įrodymais pagrįstos medicinos gydymu asimptominės sistolinės disfunkcijos LV, AG, pacientų, kuriems yra didelė ir labai didelė išeminės širdies ligų vystymosi (IBS), statinų paskyrimas, nuolatinis fizinis aktyvumas ir rūkymo atmetimas yra ypač svarbūs Užkirsti kelią CH ir gyvenimo pratęsimo pratęsimui.

Gydymas SN.

Patogenetiškai pagrįstas farmakologinis gydymas yra švinas

požiūris į CH pacientų valdymą ir yra siekiama pagerinti klinikinę būklę ir funkcinę veiklą, gyvenimo kokybę, hospitalizacijų prevenciją ir mirtingumo sumažėjimą. Vaisto gydymo ir farmakologinių preparatų grupė rekomenduojama su CH su mažesniu FV LV, pateikti Fig. 3 ir 4.

Angiotenzino blizgesio fermento (IAPF) inhibitoriai, mineralokorticoid receptorių antagonistai (AMKR) ir p-adrenoblays (BUP) (I klasė, A lygis) išlieka pirmojo pasirinkimo pasirinkimas visiems pacientams su CH, \\ t

Fig. 4. Farmakologinis gydymas HSN su sumažintu FV LV (ESC 2016). BMKK - lėto kalcio kanalų blokatoriai; NVNU - Nonteroidiniai priešuždegiminiai fondai.

kadangi yra didelių įrodymų apie jų palankią įtaką prognozei. Bendruoju IAPF ir BAF tikslais jie papildo papildomą poveikį pacientų su CXN gydymo pradžioje su sumažintu FV LV (I \u200b\u200bklasės A lygis). Diuretikai rodomi pacientams, sergantiems CH Edema sindromu, siekiant sumažinti klinikinių simptomų ir požymių sunkumą (I klasės B lygis), o narkotikų ir jo dozė nustato, kad gydytojas (7 lentelė).

Diureino terapijos tikslas - pasiekti ir išlaikyti eutemijos būseną, naudojant mažiausią turimą dozę diuretikai, kuris yra pasirinktas palaipsniui pagal individualias charakteristikas paciento. Diuretikai visada turi būti skiriami kartu su IAPF (arba antagonistų

angiotenzino II receptoriai (ARA)), Bab ir AMCR pacientams, sergantiems sumažintu FV LV, atsižvelgiant į skysto stagnacijos požymius. Kai kuriems pacientams be klinikinių simptomų su eufolem / hypovolemija, diuretikas terapija (laikinai) galima nutraukti. Pacientai gali savarankiškai reguliuoti diuretikų dozes kontroliuojant stagnacijos ir kasdienio svėrimo simptomus / požymius.

Angiotenzino II receptorių antagonistai yra skirti visiems pacientams, sergantiems nuolatiniais simptomais (P-GU funkcionavimo klasė prisijungti) ir FV melas<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.

Saugodami CH ir FV LZH klinikinius simptomus<35% у амбулаторных

7 lentelė. Diuretikos dozės (mg), naudojama pacientams, sergantiems ch

Diuretikų pradinė dozė paros dozė

Loop diuretikai *

Furosemid 20- -40 40- 240

Bometanidas 0,5-1,0 1-5

Toramsem 5- -10 10-20

Tiazid diuretikai **

Bendroflumetiazide 2.5 2.5-10.0.

Hydrochlorothiazide 25,0 12,5-100.0.

METOLASON 2.5 2.5-10.0.

Indapamide 2.5 2.5- 5.0

Kalio diuretikai ***

Spironolactone / Eplerenon 25,0 50 50 200

Amyloride 2.5 5 10 20

TRENTENS 25,0 50 100 200

* Žodinė arba į veną dozės turi būti koreguojamos pagal kūno kiekį / masę / svorį, didelės dozės gali sukelti inkstų funkcijos ir izotoksiškumo pažeidimą. ** Tiazide diuretikai nenumatomi glomerulinės filtravimo greičiu<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.

pacientai, vartojantys optimalią IAPF / ARA + BAB + AMCR dozę, rekomenduojama pakeisti IAPF dėl Sakubitrilio / Valsartano preparato, siekiant sumažinti ligoninių riziką apie CH ir mirtį (I klasės B lygis).

Šio papildymo iki 2016 rekomendacijų įvedimas grindžiamas paradigm-hf tyrimo rezultatais, kuriuose buvo 8442 pacientai, sergantys CH. Vartojant Sakubitrilą / Valsartaną, statistiškai reikšmingą mirties rizikos sumažėjimą nuo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ar hospitalizavimo apie CH, taip pat pagerino bendrą išlikimą, palyginti su Enala-ADA priėmimu. Sakubitril / Valsartanas reiškia narkotikų grupę su tuo pačiu metu blokadu ne narkotikų (neutralus endopep-tidase) ir angiotenzino II AT1 receptorius, kuris padidina jo antiproliferacinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

hospitalizavimas dėl CH ir širdies ir kraujagyslių mirties (I klasė, B lygis).

Ivabradinas kviečiamas apsvarstyti kaip narkotikų pasirinkimą pacientams, sergantiems CH su FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >70 per 1 min ir hospitalizavimo buvimas per pastaruosius metus dėl dekompensacijos CH, siekiant sumažinti mirtingumą ir hospitalizavimo dažnį apie CH (B klasė, B lygis). Europos vaistų agentūra (Europos vaistų agentūra) Patvirtinta Ivabradin naudoti Europos šalyse pacientams, sergantiems HSN, FV Lzh<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 per 1 min., Nes įrodyta, kad jos teigiamas poveikis šios kategorijos pacientų kategorijos prognozei.

Hidralazinas ir izosorbido dinitratas gali būti rekomenduojamas pacientams, sergantiems CH su sumažintu FV LV netolerancija IAPF arba ARA (arba kontraindikacijų buvimas jų naudojimui), siekiant sumažinti mirties riziką (IB klasė, B lygis).

Lėtinis širdies nepakankamumas

vidaus klinikiniai tyrimai pateikiami lentelėje. aštuoni.

Širdies glikozidai, ypač di-Toksen, yra įrodyti klinikinių simptomų ch ir sinuso ritmo, nepaisant IAPF / ARA, BAB ir AMCR gydymo, siekiant sumažinti hospitalizacijų riziką tiek apie CH ir dėl kitų priežasčių (IIB klasė, lygis). Digoksinas taip pat gali būti rekomenduojamas pacientams, sergantiems CH ir sumažintu FV LV, kartu su prieširdžių virpimu, kad būtų galima atkurti skilvelių ritmą, jei neįmanoma naudoti kitų gydymo būdų.

Preparatai Y3-polinesočiųjų riebalų rūgščių galima apsvarstyti pagal kliniškai tariant ch, be pagrindinių gydymo būdų sumažinti ligoninės ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių priežasčių riziką (IIB klasė, B lygis).

Tai yra nepraktiška pradėti terapiją su statinais daugeliu pacientų, sergančių CH, nes jie nesukūrė savo palankios įtakos pacientų su CH ir sumažėjusi FV LV prognozė. Jei pacientas jau priima statinus per IBS ir (arba) hiperlipidemiją, rodomas šios terapijos tęsinys.

Oraliniai antikoaguliantai nerekomenduojami naudoti dėl įrodymų apie jų įtaką pacientams, sergantiems ch, tekanti be prieširdžių virpėjimo. Jei pacientas užima antikoaguliantus apie prieširdžių virpėjimą ar didelę venų trombozės riziką, patartina tęsti šiuos vaistus.

Antimonombocitiniai vaistai, įskaitant acetilsalicilo rūgštį, pacientams, sergantiems ch, be to, nesvarbu, ar nėra rekomenduojama naudoti dėl didelių įrodymų apie teigiamą poveikį prognozei.

Tiazolidinai (III klasė A lygis) ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (III klasė, b lygis) nerekomenduoja

8 lentelė. Paruošimo dozės (mg) pacientams, sergantiems CH su sumažintu FV melu

Preparatai Pradinė dozė Tikslinė dozė

Capatorijos1 6,25 *** 50 ***

Enalapril 2,5 ** 20 **

LYSIINOPRIL2 2.5-5.0 * 20-35 *

Ramipril 2.5 * 10 *

Transdolapril1 0,5 * 4 *

Bisoprolol 1,25 * 10 *

Carvedilolol 3,125 ** 25 **, 4

Metoprolol Suktinate 12,5-25 * 200 *

Nebvoolol 1.25 * 10 *

Kandesartan 4-8 * 32 *

Valsartan 40 ** 160 **

Lozartan2, 3 50 * 150 *

Eplerenon 25 * 50 *

Spironolaktonas 25 * 50 *

Sakubitril / valsartan 49/51 ** 97/103 **

Sinuso mazgo kanalų inhibitoriai

Ivabradin 5 ** 7.5 **

* 1 per dieną. ** 2 kartus per dieną. *** 3 kartus per dieną. 1 paveiksle parodyta tikslinės terapinės dozės, gautos tyrimuose pacientams, kuriems atliekamas miokardo infarktas. 2 rodo preparatai, kuriuose didesnės dozės turėjo pranašumą dėl mažesnės dozės, susijusios su mirtingumo / dažnio sumažėjimu, tačiau nedviprasmiški duomenys apie optimalią vaisto dozę remiantis nepriklausomais atsitiktiniais atvejais placeborinebochontrollary tyrimais. 3 Nurodytas gydymas širdies ir kraujagyslių ar kitokio mirtingumo pacientams, sergantiems CH. Rekomenduojama 4 50 mg 2 kartus per dieną rekomenduojama skirti pacientams, kurių kūno svoris yra didesnis kaip 85 kg.

norėjo naudoti dėl to, kad padidėjo CH ir hospitalizacijų progresavimo rizika.

Renkantis CH pacientų taktiką su konservuotu FV LV, labai svarbu pritvirtintas prie savalaikio patikrinimo

ir gydymas kartu su širdies ir kraujagyslių ir kitos kilmės patologijos gydymu (I klasė, C lygis), nes ji šiuo metu nėra apibrėžta gydymo narkotikų terapija, galinčią įtakos tiek dažnių ir mirtingumo šioje formoje. Pagrindinis tokių pacientų gydymo tikslas yra pagerinti klinikinę būklę ir gyvenimo kokybę, nes daugeliu atvejų ši kategorija pacientų yra vyresnio amžiaus grupės veidai.

Dalyvavimo patologijos akivaizdoje nesukelia abejonių, nes komorbidumas gali trukdyti diagnozuoti CH, pabloginti jo srautą ir sumažinti pacientų gyvenimo kokybę, pakeisti narkotikų poveikį ir sumažinti pacientų įsipareigojimą gydyti. Šiuo atžvilgiu rekomendacijos yra didelė dėmesys skiriamas ankstyvam karščiausi ligų aptikimui ir kai kurioms pacientų valdymo funkcijoms su IBS, Cachexia ir SAR-SWAM, onkologinėmis ligomis, depresija, slopintu insultu, diabetu, erekcijos disfunkcija, podagra, patologija Apsvarstyta raumenų ir kaulų sistemos sistema. Hipo- ir hiperkalemija, AG, anemija, inkstų liga, kepenys, plaučiai, nutukimas, kvėpavimo sutrikimas į obstrukcinės pobūdžio svajonę.

Rekomendacijos Apsvarstykite sudėtingo daugiadiscipap-nario požiūrio į CH organizavimą, įskaitant paciento biudžeto įvykdymo patvirtinimo planą iš ligoninės po CH dekompresijos tolesniam stebėjimui apie gydymo gydytoją, rekomendacijas dėl gyvenimo būdo pokyčių, fizinių treniruočių ir kitų aspektų.

Ekspertai primygtinai rekomenduoja identifikuoti pacientus su geriatrijos valstybėmis, ypač su senitu astenu sindromu, teikti savalaikį medicininę ir psichologinę ir socialinę paramą pacientui ir jo artimai apylinkėms. Street astenija yra susijęs su amžiumi ir yra susijęs su fiziologiniu rezervu ir daugelio organizmo sistemų funkcijos, kurios gali sukelti negalios ir nepalankios gyvenimo prognozės.

Dabartinės rekomendacijos atkreipia dėmesį į paliatyviąją priežiūrą. Tradiciškai paliatyvi gydymas paskutiniame gyvenimo laikotarpiu daugiausia onkologiniai pacientai, tačiau šiuo metu tokio tipo pagalbą principai pradėjo platinti ir kitas ilgalaikes progresyvias ligas. Paliatyvios priežiūros pagrindas yra tarpdisciplininis požiūris, pati pacientas dalyvauja pagalbos procese ir jo giminaičiais ir visuomene.

Pagrindinė paliatyviosios medicinos priežiūros koncepcija yra patenkinti paciento poreikius, kur jis gauna tokią pagalbą namuose ar ligoninėje. Nuolatinis laipsniškas fizinių ir pažintinių funkcijų sumažėjimas, priklausomybė nuo ekstremalios pagalbos kasdieniame gyvenime, dažnai hospitalizavimas, prasta gyvenimo kokybė, Cachexia, klinikinė būklė, arti mirties, yra prioritetinės liudijimo pacientai, sergantys ch.

Su literatūros sąrašu rasite mūsų svetainėje www.atmafere-ph.ru

Lėtinio širdies nepakankamumo diagnostika ir gydymas

(Remiantis 2016 m. Esc gairėmis dėl ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo) V.N. Lina ir I.I. Chukaeva.

Straipsnyje nagrinėjami lėtinio širdies nepakankamumo diagnostika ir gydymas, pagrįstas ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo gairėmis.

Reikšminiai žodžiai: lėtinis širdies nepakankamumas, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, sistolinis disfunkcija, diastolinis disfunkcija, BNP, NT-PROBNP.

3,11 Pagrindiniai pacientų su lėtinio širdies nepakankamumo gydymo tikslai.

Kiekvieno paciento gydymui CHF yra svarbus siekti ne tik CHN simptomų panaikinimo (dusulys, patinimas ir kt.), Bet ir sumažinti hospitalizacijų skaičių ir pagerinti prognozę. Mirtingumo mažinimas ir hospitalizacijų skaičius yra pagrindiniai terapinių priemonių veiksmingumo kriterijai. Paprastai pridedama LV remodeliavimui ir natrio peptido koncentracijų (NUP) sumažėjimas.
Bet kuriam pacientui taip pat labai svarbu, kad gydymas leido pasiekti ligos simptomų panaikinimą, pagerino gyvenimo kokybę ir padidino savo funkcionalumą, tačiau ne visada lydi pagerėjo prognozavimo tobulinimas pacientas HSN. Tačiau išskirtinis šiuolaikinės veiksmingos farmakoterapijos bruožas yra visų paskirtų gydymo tikslų pasiekimas.

3,1,2 terapija rekomenduoja visų pacientų, sergančių simptominiu širdies nepakankamumu ir sumažėjo kairiojo skilvelio emisijos frakcija.

Angiotenzininio konvertuojančio fermento (IAPF), beta-adrenoblays (β-AB) ir aldosterono antagonistų (mineralokortikoidų receptorių antagonistai, AMCR) rekomenduojama gydyti su visais pacientais su simptominiu širdies nepakankamumu (FC II-IV) ir sumažintas LV emisija frakcija.

Du dideli atsitiktinių imčių tyrimai (sutarimas ir solvd-terapinis filialas), taip pat mažesnių svarbių tyrimų meta analizė Įtikinamai įrodė, kad IAPF padidina išgyvenamumo lygį, sumažina hospitalizacijų skaičių, pagerina FC ir CHN pacientų gyvenimo kokybę, \\ t Nepriklausomai nuo klinikinių ligos apraiškų sunkumo. Trys kitų didelių atsitiktinių imčių tyrimų rezultatai (išskyrus, Aire, Trace) parodė papildomą IAPF veiksmingumą ir mirtingumo sumažėjimą pacientams, kuriems yra LVS sistolinis disfunkcija, po griežto miokardo infarkto (OIM). Savo ruožtu Atlas tyrimas parodė, kad pacientų, sergančių didelėmis IAPF dozėmis, gydymas yra pranašesnis už mažą gydymą mažomis dozėmis ir sumažina mirties / hospitalizavimo riziką su ilgalaikiu naudojimu pacientams, sergantiems CHF. Be to, klinikiniu tyrimu SOLVD-profilaktinis filialas buvo įrodyta, kad IAPF gali atidėti arba užkirsti kelią HSN simptomų vystymuisi pacientams, sergantiems asimptominiu LV disfunkcija.
IAPF be β-AB rekomenduojama visiems pacientams, sergantiems simptominiu širdies nepakankamumu ir sumažėjusiu LV emisijos frakcija, siekiant sumažinti ligoninės riziką dėl CH ir mirties.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
JAPF rekomenduojama pacientams, sergantiems asimptominiu sistoliniu disfunkcija LV ir miokardo infarkto į istorijoje užkirsti kelią simptomų plėtrai CH.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
"Japp" rekomenduojama pacientams, sergantiems LV asimptominiu sistoliniu disfunkcija be miokardo infarkto istorijoje, kad būtų išvengta CH simptomų kūrimo.

Rusijoje užregistruota šiais IAPF: Zofenhododov, Kaptopodol **, Hinapril, Lizinopolis **, Perjnopril **, Ramipril, Spirapril, Trandolaprilis, Fozinoprilis, Tsilazaprilis, enalaprilis **.
Rekomenduojama naudoti IAPF, kuris turi svarbiausią įrodomąją bazę CXN.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.9 lentelė rodo IAPF dozes, kurios turi svarbiausią įrodymų bazę CXN.
9 lentelė.Rekomenduojami vaistai ir dozės.
Praktiniai IAPF naudojimo aspektai pacientams, sergantiems CXN-SNFV, yra išdėstyti G1 priedėlyje.
Iš kelių didelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatai (CIBIS II, Merit-HF, Copernicus, USCP) Įtikinamai įrodė, kad beta-adrenoblays padidina išgyvenamumo lygį, sumažinti hospitalizacijos skaičių, pagerinti funkcinę klasę HSN ir gyvenimo kokybę pridedant prie standarto Terapija (diuretikai, digoksinas ** ir IAPF) pacientams, sergantiems stabiliu šviesiu ir vidutiniu CHF, taip pat pacientams, sergantiems sunkiu HCN. Senjorų tyrime, kuris buvo labai skiriasi nuo pirmiau minėtų studijų (vyresnio amžiaus pacientų, kai kurie iš jų su konservuota sistoline funkcija kairiajame skilvelyje, ilgesnį stebėjimo laikotarpį), Nebivololio poveikis buvo išreikštas šiek tiek mažesniu mastu lyginant su ankstesniais protokolais, tačiau neįmanoma tiesiogiai suderinti. Kitame dideliame klinikiniame tyrime, kometas, buvo parodyta didelė hervedilolos pranašumas **, palyginti su metoprololio tartrato ** Trumpi veiksmai, mažinant HSN mirties riziką (metoprololio sukcinatas ** Ilgalaikis sulėtėjęs narkotikų išleidimas buvo naudojamas "Merit-HF" tyrime).
Beta-adrenobloklars Be to, IAPP rekomenduojama visiems pacientams, sergantiems stabiliu simptominiu širdies nepakankamumu ir sumažėjusi LV emisijos frakcija, siekiant sumažinti ligoninės riziką dėl CH ir mirties.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.Iki šiol ji paprastai pripažįsta tuo, kad IAPF ir β-AB dėl savo veiksmų mechanizmo papildo vieni kitus poveikius, o terapija su šiomis vaistų grupėmis turėtų prasidėti kuo anksčiau pacientams, sergantiems CXN ir sumažino FV LV . Papildydamas teigiamą IAPF poveikį, β-AB turi daug ryškesnį poveikį LV ir FV LV remodeliavimui. β-AB taip pat turi anti-aceminį efektą, efektyviau mažinant staigios mirties riziką, o jų naudojimas sukelia greitą mirtingumo sumažėjimą pacientams, sergantiems HSN dėl bet kokios priežasties.
β-AB rekomenduojama pacientams po to, kai jis perdavė jiems ir LV sistolinės disfunkcijos buvimą, siekiant sumažinti mirties riziką ir prevenciją nuo ch. Simptomų vystymosi riziką.
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis I (įrodymų įrodymų lygis B).
Β-AB tikslas nerekomenduojamas esant dekompensavimo simptomams (skysčio stagnacijos požymių išsaugojimas, padidėjęs slėgis jugulinėje venoje, asciitas, periferinė edema). Jei β-AB jau buvo paskirtas prieš decompensacijos simptomų atsiradimą, rekomenduojama, jei reikia, jei reikia, sumažintos dozės.
Įtikinamų IIA rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.Esant ryškiam hipoperfusion simptomams, visiškas β-AB terapijos atšaukimas yra įmanomas, po to - tai privalomas atnaujinimas stabilizuojant valstybę prieš išleidimą iš ligoninės.
Rekomenduojami HSN beta-adrenoblosys ir jų dozės pateiktos 10 lentelėje.
10 lentelė.Preparatai ir dozės.
Praktiniai beta-adrenoblockers naudojimo aspektai pacientams, sergantiems CXN-SNFV, yra išdėstyti G2 priedėlyje.
RALES tyrimai parodė, kad spironolaktono naudojimas ** standartinei terapijai (IAPF, β-AB, diuretikai, digoksinas **) sumažina hospitalizacijų skaičių ir pagerina pacientų klinikinę būklę su HSN (III-IV FC), 2010 m Dėmesio HF tyrimo rezultatai yra įtikinami, buvo įrodyta, kad epleranono pridėjimas prie standartinio pacientų, sergančių HSN II, ir virš bet kokio gydymo, sumažina hospitalizacijų skaičių, sumažina bendrą mirtingumą ir mirtingumą dėl HSN. Anksčiau šių klinikinių tyrimų duomenimis patvirtino Efezo tyrimo (EPLERENON) rezultatus pacientams, sergantiems OIM, apsunkina LV HSN ir sistolinio disfunkcijos plėtrą.
AMCR rekomenduojama visiems HSN II-IV kompiuteriui ir FV LZ ≤ 35%, kuris lieka širdies nepakankamumo simptomai, nepaisant IAPF ir beta-adrenoblockers gydymo, kad būtų sumažinta hospitalizavimo rizika dėl CH ir mirties.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.Naudojant AMKR kartu su IAPF / Sconce ir Beta-adrenoblockers, ryškios hiperkalemijos ≥ 6.0mmol / l kūrimas yra pavojingiausias, kuris yra kasdieninėje klinikinėje praktikoje dažniau nei atliekami tyrimai.
AMCR turėtų būti paskirtas stacionariniu gydymu, todėl ambulatorija, jei anksčiau nebuvo paskirta.
Rekomenduojamos dozės:
Pradinė dozės taikymo dozė.
Spironolaktonas ** 25 mg vieną kartą 25-50 mg vieną kartą.
Enlerenone 25 mg vieną kartą 50 mg vieną kartą.
Praktiniai AMCR taikymo aspektai pacientams, sergantiems HSN-SNFV, yra išdėstyti G3 paraiškoje.

3,1,3 terapija rekomenduoja atskirų grupių pacientų, sergančių simptominiu širdies nepakankamumu ir sumažėjo kairiojo skilvelio emisijos frakcija.

Skirtingai nuo kitų gydymo būdų, diuretikų poveikis dėl HSN sergančių pacientų dažnumo ir mirtingumo ilgalaikiuose tyrimuose nebuvo tirtas. Nepaisant to, diuretikų vartojimas pašalina simptomus, susijusius su skysčio delsimu (periferinė edema, dusulys, stagnacija plaučiuose), kurie pateisina jų naudojimą pacientams, sergantiems HSN, nepriklausomai nuo FV LV.
Diuretikai rekomenduojama pagerinti ch ir didinti fizinį aktyvumą pacientams, sergantiems požymių skysčio delsimo.

Diuretikų tikslas yra sumažinti ligoninės riziką dėl pacientų, sergančių skysčio delsimo simptomais.

Komentarai.Diuretikai greitai pagerėjo HSN simptomai, priešingai nei kiti CXN lėšos.
Tik diuretikai gali tinkamai kontroliuoti vandens būklę pacientams, sergantiems HSN. Kontrolės adekvatumas (optimalus "sausas" paciento svoris yra elaminė būsena) iš esmės užtikrina sėkmės / o ne iš β-AB gydymo sėkmė, IAPF / filialas ir AMCR. Santykinės hipovolemijos atveju rizika, kad sumažėtų širdies galia, hipotenzija, inkstų funkcijos pablogėjimas padidėja.
Optimali diuretiko dozė yra mažesnė dozė, kuri užtikrina, kad pacientas būtų palaikomas eviuolem, TD; Kai dienos diuretikas priėmimas suteikia subalansuotą diurezą ir pastovų kūno svorį.
Pacientams, sergantiems HSN, diuretikai turi būti taikomi tik kartu su β-AB, IAPF / filialu, AMCR.
Diuretikai, rekomenduojami gydyti HSN, pateikiami 11 lentelėje.
11 lentelė.Diuretikų dozės dažniausiai naudojamos pacientams, sergantiems HSN.

Diuretik.	Pradinė dozė		Normalus dienos dozė
Loop diuretikai.
Furosemid **	20-40 mg.		40-240 mg
Toramsemid	5-10 mg.		10-20 mg.
Bumetanidas *	0,5-1mg.		1-5 mg.
Stacrino rūgštis	25-50 mg.		50-250mg.
Tiazid diuretikai
Bendroflumethaisid *	2,5 mg.		2.5-10 mg.
Hidrochlorothiazide **	12.5-25 mg.		12.5-100 mg.
METOLASON *	2,5 mg.		2.5-10 mg.
Indapamidas **	2,5 mg.		2.5-5 mg.
Kalio sulaikymas
	+ IAPF / liemenėlė	- IAPF / liemenėlė	+ IAPF / liemenėlė	- IAPF / liemenėlė
Amyloride *	2,5 mg.	5 mg.	5-10 mg.	10-20 mg.
Triamteren ^.	25 mg.	50 mg.	100 mg.	200 mg.

Pastaba: * - vaistas nėra registruotas ir ne naudojamas Rusijos Federacijoje; ^ - Taikant tik kartu su hidrochlorotiazidu 12,5 mg.
Praktiniai diuretikų vartojimo aspektai pacientams, sergantiems HSN-SNFV, yra išdėstyti G4 priedėlyje.
Nauja terapinių agentų klasė, tuo pačiu metu paveikti RAŲ veiklą ir natrio sisteminių peptidų (NUP) sistemos veiklą. Pirmasis vaistas šioje klasėje buvo LCZ696, kuris sugebėjo prisijungti 2 subvienetai, sudaryti iš valsartano molekulių (receptorių blokatorių į angiotensulę) ir Sakubitrilą (inhibitorių ne narkotikų). Atitinkamai receptorių blokada į angiotensulę sumažina lenktynių veiklą ir ne narkotikų slopinimą sukelia Nup ir bradikinino skilimo sulėtėjimą. Dėl tokio dvigubo veikimo mechanizmo, sisteminis Vasoconstriction mažėja, širdies fibrozė ir hipertrofija mažėja, diurezė ir natrio ir natrio pakyla, ir vazodilacinis poveikis vyrauja prieš LV pakvietę.
Iki šiol vienas pagrindinis atsitiktinių imčių tyrimas (paradigm-hf) buvo atliktas pagal ilgalaikio poveikio Sakubitrilo / valsartan vertinimą, palyginti su EAPF enalapril ** dėl spektaklių ir mirtingumo ambulatorinių pacientų su simptominančiu CH (FC II-IV) ir sumažintas FV LV ≤ 40% (tyrimo metu, koregavimas buvo atliktas iki ≤35%), kuris buvo padidėjęs NUP koncentracija ir hospitalizacija dėl CN per metus. Svarbus kriterijus įtraukimo į tyrimą buvo įvadinis laikotarpis, kuriame pacientų gebėjimas perduoti būtinas dozes iš tiriamų narkotikų buvo išbandytas (enalapril ** 10mg 2 kartus per dieną, LCZ696 200mg 2 kartus per dieną). Tyrimas buvo sustabdytas anksti (vidutinis stebėjimo laikotarpis - 27 mėnesiai), o mirties rizikos sumažėjimas dėl CC priežasties / hospitalizacijos dėl CH (pagrindinis tyrimo pabaigos taškas) sudarė 20% pacientų grupėje Kas paėmė Sakubitril / Valsartan (97/103mg 2 kartus per dieną), palyginti su enalapril ** (10 mg 2 kartus per dieną), kuris leido įtraukti šią vaistinių preparatų grupę šiuolaikinėmis rekomendacijomis dėl SN sergančių pacientų gydymo sumažėjo FV LV.
"Valsartan + Sakubitrile" yra rekomenduojama vietoj IAPF ambulatorinių pacientų, sergančių sumažintu FVLG ir nuolatiniais CH simptomais, nepaisant optimalaus IAPF terapijos, beta-adrenoblastų ir AMCR sumažinti ligoninių riziką dėl CH ir mirties riziką.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygiu B).
Komentarai.Nepaisant Sakubitrilio / valsartano pranašumo prieš Enalapril ** paradigm-hf tyrime, klausimai, susiję su naujos klasės narkotikų saugumo profilį, ypač svarbu, kai naudojamas klinikinėje praktikoje. Vienas iš svarbiausių yra rizika susirgti hipotenzija gydymo pradžioje, ypač vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 75 metų (hipotenzijos plėtra 18% Sakubitrilo / valsartano grupėje, palyginti su 12% Enalapril grupės **), Nors tai nepadidino paciento įtraukimo į mokslinius tyrimus. Angioedemos edemos plėtra buvo reti (atitinkamai 0,4% ir 0,2%), kuri gali būti iš dalies dėl įvadinio laikotarpio buvimo. Be to, "Valsartan + Sakubitril" įtakos dėl beta-amiloido degradacijos klausimas nėra visiškai išspręstas, todėl ilgą laiką reikia nuolat stebėti ir saugos vertinimą.
Pradinė valsartano dozė + Sakubitril 49 / 51mg rekomenduojama 2 kartus per dieną, tikslinė dozė yra 97/103 mg 2 kartus per dieną.
Iki šiol sconium rekomenduojama pacientams CXN ir sumažintas FV LZ ≤ 40% tik tuo atveju, jei netoleravimas yra IAPF (žavesio alternatyva, "Val-heft" ir "Valant").
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis I (įrodymų įrodymų lygis B).
Pacientams, kurių simptomai yra CH (II-IV FC), nerekomenduojama, nepaisant IAPF ir β-AB gydymo.

Komentarai.Šiuo atveju, be IAPF ir β-AC, rekomenduojama naudoti MKR eplerenono arba spironolaktono antagonistą. Toks narkotikų vartojimo algoritmas priklauso nuo klinikinio akcentuojančio HF bandymo rezultatų, kai naudojant EPLERENON, palyginti su panašiu rezultato poveikiu vertinimams, buvo įrodyta, kad buvo įrodyta, kad "Eplerenon" sumažėjo dažnis / mirtingumas. Heft ir žavesio pridedama, taip pat rales ir dėmesys-hf, kuriame abu AMCR galėjo sumažinti mirtingumą dėl bet kokios priežasties pacientams, sergantiems CXN, priešingai nei sconce (studijos su galvos "viršuje" į IAPF stojimo ir β-ab). Papildomas paskyrimas, kuris yra įmanomas tik tuo atveju, jei pacientas su CHF dėl kokios nors priežasties netoleruoja AMCR, o CH simptomai išsaugomi pagal pasirinkto IAPF ir β-AB terapijos foną, kuriai reikės vėlesnio standžios klinikinės ir laboratorinės kontrolės. .
Sconium rekomenduojama sumažinti ligoninių riziką dėl CH ir mirties pagal CC priežastį pacientams, sergantiems CH, negali perduoti IAPF (pacientai taip pat turėtų gauti beta-adrenoblays ir AMCR).
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis I (įrodymų įrodymų lygis B).
Komentarai.IAPF "netolerancija" turėtų būti suprantama - individualaus netoleravimo (alergijos) buvimas, angioedemos edema, kosulys. Nepageidaujamos inkstų funkcijos pažeidimas, hiperkalemijos ir hipotenzijos vystymasis IAPP gydymui "netolerancijos" koncepcijoje nėra įtraukta ir gali būti stebimi pacientams, sergantiems HSN su tuo pačiu dažniu tiek taikant IAPF ir SCONCE.
Rezultatas rekomenduojamas atskirų pacientų, simptomų ch, atsižvelgiant beta-blokatorius, ir negali perduoti AMCR.
Įtikinamų rekomendacijų IB (įrodymų patikimumo lygis c).
"Triple" blokada Raas (derinys IAPF + antagonistas MKR + SRA) nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems HSN dėl didelės rizikos plėtoti hiperkalemiją, pablogėti inkstų funkciją ir hipotenziją.

Sconium rekomenduojama naudoti pacientams, sergantiems HSN yra pateikta lentelėje. 12.
12 lentelė.Receptorių blokatoriai į angiotenziną:
Praktiniai rezultato taikymo aspektai pacientams, sergantiems HSN-SNFV, yra išdėstyti G5 priedėlyje.
"Ivabdin" naudojimas ** rekomenduojamas tik su sinuso ritmu, FV ≤ 35%, SMN simptomai II-IV FC ir CSS ≥ 70 per 1 min. Reikalinga pasirinktoje terapijoje (arba didžiausios toleruojamos) β-AB, IAPF / SAI ir MKR antagonistų dozės.
Rekomendacijų leidimų lygis IIA (įrodymų įrodymų lygis b).
Komentarai.Ivabradino veikimo mechanizmas ** yra sumažinti širdies ritmą dėl selektyvaus jonų srovės slopinimo, jei sinuso bloko kanalai be jokios įtakos inotropinei širdies inotropinei funkcijai. Vaistas galioja tik pacientams, sergantiems sinuso ritmu. Rodoma, kad pacientams, sinusų ritmui, FV ≤ 35%, II-IV FC CHF simptomai ir širdies ritmo lygis ≥ 70 per 1 min. Nepaisant rekomenduojamų (arba didžiausių toleruojamų) β-AB, IAPF / SCONCE ir INT antagonistų dozių terapija, stojimo į Ivabdin gydymą ** Sumažina hospitalizacijų ir mirtingumo skaičių dėl CHF. Be to, netolerancijos β-AB atveju, toje pačioje pacientų kategorijoje, Ivabdino vartojimas ** standartinei terapijai sumažina hospitalizavimo riziką dėl HSN.
"Ivabdin" naudojimas ** rekomenduojama sumažinti ligoninių riziką dėl CH ir CC mirtingumo priežasties pacientams, kuriems yra CH ir FV Lj≤35% simptomų, sinuso ritmo, širdies ritmo poilsio ≥ 70ud / min. IAP terapija (SRA) ir AMCR, kurie negali perduoti arba turėti kontraindikacijų beta adrenobloklars 120].
Įtikinamų rekomendacijų lygis II a (įrodymų patikimumo lygiu c).
Komentarai.Rekomenduojama, kad pradinė Ivabdin dozė ** yra 5 mg x 2 kartus per dieną, po 2 savaičių padidėjo iki 7,5 mg x 2 kartus per dieną. Senyvi pacientai turi Ivabdin dozės korekciją ** jo sumažėjimo kryptimi.
Iki šiol širdies glikozidų (SG) vartojimas pacientams, sergantiems HSN, yra ribotas. Iš esamų vaistų, digoksino ** yra rekomenduojama **, kitos SG efektyvumas ir saugumas (pvz., Digitoksinas **) CXT nėra tiriamas. Digoksino paskyrimas ** CHSN pacientams nepagerina savo prognozės, tačiau sumažina hospitalizacijų skaičių dėl HSN, pagerina HSN simptomus ir gyvenimo kokybę [121-126]. Digoksino vartojimas ** Kai kuriais atvejais gali papildyti tik β-AB, IAPF / solos, MKR antagonistų ir diuretikų terapija.
Digoksinas ** Rekomenduojama gydyti pacientus, sergančius HSN II-IV FC ir sumažintas FV LZ ≤ 40% (kasti studijas, meta-analizės duomenis) su sinuso ritmu, o nuolatiniai SYS simptomai, nepaisant IAP terapijos, beta- Adrenoblokeriai ir AMCR sumažinti ligoninės riziką dėl CH ir dėl bet kokios priežasties.

Komentarai.Tokiuose pacientams turime būti švelniai požiūrį į savo tikslą ir pageidautina taikyti, jei yra pacientas, turintis sunkų širdies nepakankamumą III-IVFK, mažo FV LV (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
Digoksino vartojimas ** Norėdami kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį pacientams, sergantiems HSN simptomais ir prieširdžių virpėjimo tachyphor (FP) buvimas (žr. 3,1,7 skyrių).
Omega-3 esterių PNCH naudojimas yra rekomenduojamas atskiriems pacientams, sergantiems CXN II-IV FC, FV LZH ≤ 40%, esanti standartinėje β-AB terapijoje, IAPF / kas, MKR antagonistai ir diuretikai, kad sumažintų mirties ir hospitalizavimo riziką dėl širdies ir kraujagyslių priežasties.
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis b).
Komentarai.CXN įrodymų bazė nėra reikšminga. Mažas papildomas poveikis Omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (Pnch) buvo parodyta dėl mirties ir hospitalizavimo dėl širdies ir kraujagyslių (SS) pacientų, sergančių HSN II-IV FC, FV Lzh ≤ 40% už standartinį β- ABO terapija, IAPF / Sconce, MKR antagonistai ir diuretikai GISSI-HF tyrime. Dėl HSN nebuvo įtakos hospitalizavimui. Poveikį patvirtino "Gissi-Prevenzione" protokolo rezultatai pacientams po miokardo infarkto, bet ne naudojant omega klinikinį testą.
Dėl įrodymų bazės trūkumo periferiniai vazodilatoriai šiuo metu nėra rodomi gydyti pacientus su HSN. Išimtis yra nitratų ir hidralazino derinys, kuris gali pagerinti prognozę, bet tik taikant Afrikos amerikiečiams (V-Heft-i, V-Heft-II ir A-Heft) derinys.
Gydymas su hidralazine ir izosorbido dinitratu rekomenduojama sumažinti mirties ir hospitalizavimo riziką dėl HSN pacientų su Afrikos amerikiečiais su FV Lj≤35% arba FV Lj≤45%, jei IAP yra išsilieti LV ir III-IPC CH, nepaisant IAP terapija, beta-blokatoriai ir amcr.
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis II a (įrodymų patikimumo lygis b).
Terapija su hidralazine ir izorididu pagal dinitratą rekomenduojama sumažinti mirties riziką simptominiuose pacientams, sergantiems sumažintomis FVLGS, kurios negali perduoti IAPF ar sconium (arba yra kontraindikacijų).
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis b).

3,1,4 terapija, nerekomenduojama (neįrodyta teigiamam poveikiui) simptominiai pacientai, sergantys širdies nepakankamumu ir sumažėjo kairiojo skilvelio emisijos frakcija.

Statinų terapija nerekomenduojama pacientams, sergantiems HSN.

Komentarai.Statinų naudojimo nauda pacientams, sergantiems CXN, nebuvo įrodyta. Corona ir Gissi-HF tyrimai, kuriuose pacientams, sergantiems HSNII-IV FC, išemija ir ne išeminė etiologija, su FV LZ ≤ 40%, kuri yra standartinėje β-AB, IAPF / SAI ir MKR antagonistai neatskleidė papildomos įtakos Rosuvastatinas į prognozę. Kartu rosuastatino gydymas, sergantis CXN, gydymas buvo palyginti saugus. Todėl, jei statuso gydymas buvo skiriamas pacientui su CHD iki HSN simptomų kūrimui, statistizmas gali būti tęsiamas.
Netiesioginių antikoaguliantų naudojimas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems HSN ir Sinuso ritmu.

Komentarai.Remiantis tyrimo rezultatais, netiesioginių antikoaguliantų Warcef taikymas neturi įtakos HSN pacientų su sinuso ritmu prognoze ir dažnis, palyginti su placebu ir aspirinu, priešingai nei pacientams, sergantiems FP.
Susilaikė renino inhibitorių (kaip papildoma gydymo priemonė IAPF / filialui, β-AB ir MCR antagonistams) nerekomenduojama gydyti bet kuriai iš HSN pacientų grupių.
Įtikinamų rekomendacijų lygis III (įrodymų patikimumo lygis b).
Komentarai.Užbaigtų tyrimų su aliskiren (Astronaut - pacientai po CHF dekompresijos, didelės rizikos; Aukštis - pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nutraukta anksti) rodo, kad nėra papildomo teigiamo tiesioginio renino inhibitorių poveikio dėl prognozės ir hospitalizacijos Pacientams, sergantiems HSN, taip pat didina hipotenzijos, hiperkalemijos ir sutrikimo inkstų riziką, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

3,1,5 terapija, kurių naudojimas gali būti pavojingas, ir nerekomenduojama pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu II-IV funkcinės klasės ir sumažėjusios kairiojo skilvelio emisijos frakcijos.

Tiazolidindions (glizones nerekomenduojami pacientams, sergantiems CHSN), nes jie sukelia skysčio delsimą, todėl padidina dekompensacijos riziką.
Įtikinamų rekomendacijų lygis III (įrodymų patikimumo lygis a).
Dauguma BMKK (Dilandamilas, Verapamil **, trumpalaikiai dihidropiridinai) nerekomenduojama naudoti su CH dėl neigiamo inotropinio poveikio, kuris prisideda prie decompensacijos kūrimo pacientams, sergantiems HSN.
Įtikinamų rekomendacijų lygis III (įrodymų patikimumo lygis c).
Komentarai.Išimtis yra Felodipinas ir amlodipinas **, kuris neturi įtakos pacientams, sergantiems CXN (giria I ir II tyrimą. V-Heft III).
NVNU ir COG-2 inhibitorių naudojimas nerekomenduojamas CHF, nes NVNU ir COF-2 inhibitoriai sukelia natrio delsą ir skystį, o tai padidina dekompensacijos riziką pacientams, sergantiems CXN.
Įtikinamų rekomendacijų lygis III (įrodymų patikimumo lygis b).
"Trivietis" blokada Raas bet derinyje: IAPF + AMCR + pertrauka (arba tiesioginis Reniso inhibitorius) nerekomenduojama gydyti CXN pacientams dėl didelės rizikos plėtoti hiperkalemiją, pabloginti inkstų funkciją ir hipotenziją.
Įtikinamų rekomendacijų lygis III (įrodymų patikimumo lygis c).
I klasė I klasė nerekomenduojama pacientams, sergantiems CHF, nes jie padidina staigaus mirties riziką pacientams, sergantiems LV sistoline disfunkcija.
Įtikinamų rekomendacijų lygis III (įrodymų patikimumo lygis a).

3,1,6 pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu ir skilvelių širdies susitraukimų dažnių sutrikimais, savybės.

Rekomenduojama koreguoti veiksnių ištaisymą skilvelių aritmijos (elektrolitų sutrikimų korekcija, narkotikų atšaukimas, provokuojantis skilvelių aritmijas, revaskuliarizacija su skilvelių tachikardija, kurią sukelia išemija).

Rekomenduojama optimizuoti IAPF (arba SRA) dozių, beta blokatorių, AMCR ir valsartano + Sakubitrilio pacientams CHHHN-SNFV.

ICD implantavimas (implantuojami kardioverterio defibriliatorius) arba CRT-D (širdies dervarui - defibriliatorius) rekomenduojama konkrečiai HSN-SNFV pacientų grupei (žr. 6 skyrių).
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Priimti sprendimą dėl pakartotinių MS epizodų gydymo pacientams, sergantiems ICD (arba tiems, kurie neįmanoma implantacijos ICD), rekomenduojama apsvarstyti keletą galimų galimybių, įskaitant rizikos veiksnių korekciją, terapijos optimizavimą, amiodaroną * *, kateterio abliacija ir CPT (širdies rezerapija).
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis II a (įrodymų patikimumo lygis c).
CHF ir asimptomologų pacientams nerekomenduojama skirti antiaritminių vaistų skyrimo (CXN dekompensacija, prohitmininis poveikis ar mirtis).
III rekomendacijų įtikinimo lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Antiardhythmic narkotikų IA, IC klasių ir dronearono vartojimas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems sistoliniu CHSN, kad būtų išvengta skilvelių tachikardijos parokszės.
III rekomendacijų įtikinimo lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.Amiodaron ** (paprastai kartu su beta-adrenobloklars) gali būti naudojami siekiant užkirsti kelią simptominei valstybėms narėms, tačiau reikėtų nepamiršti, kad tokia terapija gali turėti priešingą poveikį prognozei, ypač sunkiųjų "Chnfb" pacientams.

3,1,7 pacientų svyravimai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu ir prieširdžių fibriliuoju.

Nepriklausomai nuo LV FV į visus "Chns" sergančius pacientus ir prieširdžių fibriliaciją (FP), ypač pirmojo laipsniško FP arba paroksizminės FP formos epizodo atveju: \\ t
Atskleisti potencialiai ištaisytą priežastis (hipo-hipertirozė, elektrolitų sutrikimai, nekontroliuojami AG, mitralinio vožtuvo) ir provokuojančių veiksnių (chirurginės intervencijos, kvėpavimo takų infekcijos, astmos / lėtinės obstrukcinės plaučių ligos sunkinimas, ūminė miokardo išemija, piktnaudžiavimas alkoholiu), \\ t kuri nustato pagrindinę paciento palaikančią taktiką;
Įvertinti insulto riziką ir poreikį paskirti antikoaguliantų terapiją;
įvertinti skilvelių santrumpų dažnumą ir jų kontrolės poreikį;
Įvertinkite FP ir HSN simptomus.
Išsamesnės informacijos, jums reikia nurodyti rekomendacijas dėl pacientų, sergančių FP valdymo.
IAPF, liemenėlė, beta-blokatoriai, ir MKR antagonistai gali sumažinti FP dažnumą, skirtingai nei Iabdin **. CPT neturi reikšmingo poveikio FP dažniui.
"Amiodarone **" sumažina FP dažnį, naudojama farmakologiniam kardiotyrimui, daugumoje pacientų prisideda prie sinuso ritmo išsaugojimo po karjerų ir gali būti naudojamas kontroliuoti pacientų simptomus, sergančius paroksizminiu FP formos gydymo neefektyvumo atveju beta blokatoriai.
Rekomendacijos dėl pradinio gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir prieširdžių virpėjimu su dideliu skilvelio mažinimo dažniu ūminės ar lėtinės padėties.
Rekomenduojama naudoti avarinį elektrinį kardioversiją, jei FP lėmė hemodinaminį nestabilumą, kad pagerintumėte paciento klinikinę būseną.
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis I (įrodymų patikimumo lygis c).
Pacientams, sergantiems CXN IV FC, be OSN - intraveninio boliuso amiodarono ** arba digoksino vartojimo ** rekomenduojama daugumai pacientų, kad sumažintų skilvelių gabalų (CHE) dažnį.

Pacientams, sergantiems HSN I-III FC, beta blokatorių žodinė administracija yra saugi ir rekomenduojama kaip pirmoji terapijos linija CSG kontroliuoti, su sąlyga, kad pacientas yra eviuolem.
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Pacientams, sergantiems HSN I-III FC klasė Digoksin ** rekomenduojama aukšto CSG atveju, nepaisant to, kad beta blokatoriai gaunami arba tuo atveju, kai beta blokatorių priskyrimas yra neįmanomas arba kontraindikuotinas.
Įtikinamų rekomendacijų lygis II a (įrodymų patikimumo lygis B).
"Catenta AB" AV surinkimas tam tikrais atvejais rekomenduojama kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį ir pagerinti atsparaus ar intensyvaus farmakologinio terapijos pacientų simptomus, atsižvelgiant į tai, kad šie pacientai tampa priklausomi nuo širdies stimuliatoriaus.

Dronedarone gydymas CSG kontrolės pacientams, sergantiems CXN nerekomenduojama. III rekomendacijų įtikinimo lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Elektrinis kardioversija arba narkotikų kardioversija amiodaronas ** rekomenduojama pacientams, sergantiems nuolatiniais HSN simptomais, nepaisant optimalaus gydymo ir atitinkamo CSG kontrolės, siekiant pagerinti paciento simptomus / klinikinę būklę.
Rekomendacijų leidimų lygis IB (įrodymų patikimumo lygis B).
FP radijo dažnių abliacija rekomenduojama atkurti sinuso ritmą ir pagerinti pacientų simptomus, sergančius nuolatiniais simptomais ir (arba) CHF savybėmis, nepaisant optimalaus gydymo ir atitinkamo CHG kontrolės, siekiant pagerinti simptomus / klinikinį statusą.
Rekomendacijų leidimų lygis IB (įrodymų patikimumo lygis B).
Amiodaron ** rekomenduojama (ir po) sėkmingų elektros laidų suvartojimo, kad išlaikytumėte sinuso ritmą.
Rekomendacijų leidimų lygis IB (įrodymų patikimumo lygis B).
DRADEEDARON nerekomenduojamas ritmo kontrolei, nes jis padidina širdies ir kraujagyslių ligoninės riziką ir mirtį pacientams, sergantiems III-IV FC.
III rekomendacijų įtikinimo lygis (įrodymų patikimumo lygis).
I klasės antiaritminiai preparatai nerekomenduojami HSN pacientams, t. Jie didina mirties riziką.
III rekomendacijų įtikinimo lygis (įrodymų patikimumo lygis).

3,1,8 Savybės prevencijos ir gydymo tromboembolinių komplikacijų pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.

Paciento su CHF apklausa turėtų apimti priemones, skirtas nustatyti galimus šaltinius ir rizikos veiksnius, susijusius su tromboembolinių komplikacijų kūrimo (TEO). Inkstų funkcijos įvertinimas (kreatinino klirensas arba stiklo filtravimo greitis), kurio pažeidimas yra papildomas rizikos veiksnys TEO ir reikalauja korekcijos dozių antitrombozinių vaistų skaičius.
Veninio TEO prevencija rekomenduojama pacientams hospitalizuotai su ūminiu CH arba ryškiu dekompensuotu XSN (III arba IV FC), taip pat jei CHF yra derinamas su papildomais rizikos veiksniais (žr. 13 lentelę), kurie negauna kitų indikacijų antikoaguliantų.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.Nesant kontraindikacijų pasirinkimo priemonėms, yra po oda antikoaguliantai - Aktos heparinas (5000 ląstelių 2-3 kartus per dieną; AFTV kontrolė nebūtina), Enchsaparin (40 mg 1 laikas / diena) .
Veninės TEO narkotikų prevencijos trukmė turėtų būti nuo 6 iki 21 dienų (prieš atkuriant visišką motorinę veiklą arba prieš išleidimą - priklausomai nuo to, kas ateis anksčiau). Pacientams, sergantiems kraujavimu, didelė kraujavimo ar kitų kontraindikacijų rizika antikoaguliantų naudojimui, venų TEO prevencijos mechaniniais metodais (kompresijos trikotažas arba pertraukiamasis apatinių galūnių suspaudimo pneumatinis suspaudimas). Plačiai naudojimas objektyvių metodų diagnozuoti gilių venų trombozė (suspaudimo ultragarso venų apatinių galūnių ir kitų) pacientams, kurie neturi simptomų venų TEO nerekomenduojama.
13 lentelė.Rizikos vertinimas ir venų TEO prevencijos indikacijų nustatymas hospitoniniais ne chirurginiuose pacientuose - prevencija tinka ≥4 punktų kiekiui.

Rizikos faktorius	Rezultatas. \\ T
Aktyvus vėžys (metastazės ir (arba) chemoterapija arba radioterapija< 6 месяцев назад)	3
Veninis TEP istorijoje (už paviršinio aktyvumo medžiagos trombozė)	3
Ribotas mobilumas (patalynė su prieiga prie tualeto ≥ 3 dienų) dėl apribojimų, esančių pacientui, arba nurodant gydytoją	3
Įžymūs trombofilija (antitrombino defektai, baltymai C arba s, koeficientas V Leiden, mutacija Proutom G20210a, antifosfolipidų sindromas)	3
Žala ir (arba) operacija ≤ prieš 1 mėnesius	2
Amžius ≥ 70 metų	1
Širdies ir (arba) kvėpavimo sutrikimas	1
Miokardo infarktas arba išeminis insultas	1
Ūminė infekcija ir (arba) reumatologinė liga	1
Nutukimas (CMT ≥30 kg / m2)	1
Hormoninės pakaitinės terapijos ar geriamųjų kontraceptikų naudojimo tęsinys	1

Kūno masės indeksas.
Širdies vožtuvų protezai.
Esant mechaniniam širdies vožtuvo protezui pacientui su CHF, rekomenduojama ilgą laiką vartoti vitamino antagonistą (už gyvenimą), kontroliuojant tarptautinį normalizuotą santykį (MNO), monoterapijos forma arba. \\ T Kartu su mažomis acetilsalicilo rūgšties dozėmis ** (75-100 mg per parą).
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.Tikslinė komponentas priklauso nuo protezo tipo, jos pozicijos, papildomų rizikos veiksnių, susijusių su TEO ir tuo pačiu metu naudojant acetilsalicilo rūgštį. Neaiškiai ilgas (visą gyvenimą trunkantis) vitamino antagonisto naudojimas pagal kontrolinį MNO taip pat rodo biologinio protezavimo širdies vožtuvų buvimą pacientams, sergantiems sumažintu FV LV (.
Naujų geriamųjų antikoaguliantų naudojimas (Apiksabanas, RiVrozabah **, Dabigatran **, Eidoksabanas (vaistas nėra registruotas ir ne naudojamas Rusijos Federacijoje)) nerekomenduojama.

Širdies.
Pacientams, sergantiems hemodinamiškai reikšmingu mitralinio vožtuvo apibrėžimu ir trombo buvimu kairiajame atriume, prieš arterinį TEO arba prieširdžių virpėjimą, rekomenduojama gauti vitamino K antagonistą su tiksliniais komponentais 2-3.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.Panašus metodas gali būti naudojamas su ryškiu kairiojo atriumo (55 mm) skersmens padidėjimu.
Prieširdžių virpėjimas.
Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, turintis reuminę žalą širdies vožtuvo aparatams (pirmiausia mitraliniai stenoze), rekomenduojama gauti vitamino K antagonistą su tiksline MNA 2-3.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Naujų geriamųjų antikoaguliantų naudojimas (APIKSABAHN, RiVrozabah **, Dabigatran **, Eidoksabanas (vaistas nėra registruotas ir nebuvo naudojamas Rusijos Federacijoje)) Nerekomenduojama vartoti mažiausiai vidutinei mitralinio vožtuvo stenozei.
II rekomendacijų paplitimo lygis I (įrodymų įrodymų lygis b).
Siekiant nustatyti tromboembolinių komplikacijų riziką ir kraujagyslių kilimo riziką, rekomenduojama naudoti CNA2DS2-VASC ir "Bled Scales".
Rekomendacijų aš (įrodymų patikimumo lygis B).
Komentarai.Poreikis užkirsti kelią insultui ir arteriniams TEO su prieširdžių virpėjimu lemia balų suma CNA2DS2-VASC skalėje.
C N A 2 DS 2 skalė.VASC - stazinis širdies nepakankamumas (lėtinė hipertenzija), hipertenzija (arterinė hipertenzija), amžius (amžius, vyresnis nei 75 metai), diabetas (cukrinis diabetas), insultas (insultas / tia / sistemos embolija istorijoje), kraujagyslių liga (kraujagyslių liga) ), Amžius (65-74 metų amžiaus), sekso kategorija - (moterų grindys).
Turi skalę."Bled" - hipertenzija (arterijos hipertenzija), nenormalus inkstų kepenų funkcija, insultas (perduotas insultas), kraujavimo istorija ar polinkis), "Labile International" normalizuotas santykis (MNA (normalizuotas santykis), vyresnio amžiaus (65 metai) (vyresni nei 65 metai), vaistai ar alkoholis kartu (naudojant tam tikrus vaistus ar alkoholį).
Terapija su geriamaisiais antikoaguliantais už tromboembolinių komplikacijų prevenciją rekomenduojama visiems pacientams, sergantiems paroksizminiu arba patvariu / nuolatiniu FP forma, turintis 2 ar daugiau taškų CNA2DS2-VASC skalėje, nesant kontraindikacijų ir nepriklausomai nuo pasirinkto paciento valdymo Strategija (CSS kontrolė ir ritmo kontrolė).
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.Tuo pačiu metu, priklausomai nuo konkretaus paciento savybių, vitamino K antagonistai su tiksliniu MNO gali būti pasirinktas, ir su ne-shred prieširdžių virpėjimo, sunkių inkstų nepakankamumo ir kitų kontraindikacijų nebuvimas - nauji geriami antikoaguliantai - APIXABAB Dozė 5 mg 2 kartus per dieną (jei yra bent du - 80 ≥ metų amžiaus veiksniai, kūno svoris ≤ 60 kg, kreatininas ≥ 133 μmol / l, 15-29 ml / min. Kreatinino klirensas turi būti sumažintas iki 2,5 mg 2 kartus per dieną); Dabigatran eTexlate ** [199] doze 110 arba 150 mg 2 kartus per parą (atsargiai su kreatinino klirenso 30-49 ml / min, kontraindikuotina su kreatinino klirensu yra mažesnė kaip 30 ml / min), amžius ≥80 metų, vidutinio sunkumo Inkstų funkcija (KK 30-50 ml / min), tuo pačiu metu naudoti P-glikoproteino inhibitorių, arba iš virškinimo trakto kraujavimas istorijoje indikacija gali padidinti kraujavimo riziką, nes pacientai, turintys vieną ar daugiau konkrečių rizikos veiksnių nuožiūra Gydytojas gali sumažinti paros dozę iki 110 mg 2 kartus per dieną; Rivroxaban ** [200] 20 mg 1 laiko per dieną (kai kreatinino klirensas< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
Pacientams, sergantiems CHN ir ne vėliavais, turinčiais indikacijas antikoaguliantiniam gydymui, remiantis CNA2DS2-VASC mastu, rekomenduojama paskirti naujus geriamuosius antikoaguliantus, bet ne varfariną dėl mažesnio insulto rizikos, hemoraginių intrakranijinių komplikacijų ir Mirtis, nepaisant didesnės išvaizdos išvaizdos skrandžio ir trakto kraujavimo.
IV rekomendacijų įtikinėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis B).

3,1,9 Pacientų palaikymas su lėtiniu širdies nepakankamumu ir kombinuotu patologija.

Paciento su HSN kombinuoto patologijos buvimas gali turėti įtakos jo priežiūros savybėms. Tai susiję su keliomis priežastimis. Pirma, paciento su CXN pralaimėjimas kiti organai gali būti reikšmingas neigiamas prognozinis veiksnys. Antra, narkotikų terapija, kuri reikalauja, gali neigiamai paveikti CXN arba kartu su ligomis. Galiausiai, su kombinuoto priėmimo kelių grupių narkotikų, sunkių narkotikų sąveika tarp narkotikų gali būti aptikta. Rimtas argumentas taip pat yra faktas, kad labai dažnai atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų nebuvo specialiai tiriamas CXN ir kitų organų ir sistemų ligų derinys. Dėl to trūksta įrodymų apie tokių pacientų išlaikymą ir labai dažnai gydymo algoritmai yra grindžiami tik ekspertų nuomonėmis šiuo klausimu. Pažymėtina, kad visi bendri diagnostikos ir gydymo metodai yra naudojami siekiant išlaikyti tokias pacientų grupes, išskyrus toliau aprašytas specialias situacijas.
Arterinė hipertenzija.
Arterinė hipertenzija šiuo metu yra vienas iš pagrindinių HSN etiologinių veiksnių. Įrodyta, kad antihipertenzinė terapija gerokai pagerina HSN rezultatus ir simptomus.
AKF inhibitoriai (su netoleravimo - sconce), beta adrenerboatoriai arba AMCR (arba derinys) rekomenduojama sumažinti kraujospūdžio lygį kaip pirmoji, antroji ir trečioji terapijos linija, dėl jų įrodyta veiksmingumas pacientams, sergantiems sumažėjusi FV LV (mažinant mirties ir hospitalizavimo riziką dėl CH).
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Komentarai.Ši terapija taip pat yra saugi pacientams, sergantiems HSN su išsaugota FVLG.
Tiazide diuretikai (ar kilpos, jei pacientas jau priima tiazido diuretikų), rekomenduojama pagerinti hipotenzinį gydymą su nepakankamu antihipertenziniu veiksmingumu IAPF (bohd vietoj IAPF, bet ne kartu!), Beta-blokatoriai ir AMCR pacientams, sergantiems HSN.
Įtikinamų rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis c).
Amlodipino ** Paskirtis ** rekomenduojama pagerinti hipotenzinį gydymą su nepakankamu antihipertenziniu IAPF veiksmingumu (bras vietoj IAPF, bet ne kartu!), Beta blokatoriai, AMCR ir diuretikai pacientams, sergantiems CXN.
Rekomendacijų įtikinėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis).
Felodipino paskyrimui rekomenduojama didinti hipotenzinį gydymą nepakankamai antihipertenziniam IAPF naudojimo veiksmingumui (bras vietoj IAPF, bet ne kartu!), Beta blokatoriai, AMCR ir diuretikai pacientams, sergantiems CHN.
Įtikinamų IIA rekomendacijų lygis (įrodymų patikimumo lygis b).
Dauguma BMKK (VERAPAMIL **, trumpalaikiai dihidropiridinai) nerekomenduojama HSN pacientams.
Įtikinamų rekomendacijų lygis III (įrodymų patikimumo lygis c).
Komentarai.BMKK turi neigiamą inotropinį poveikį, kuris prisideda prie HSN dekompensacijos kūrimo.
Moxonidinas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems HSN.
Įtikinamų rekomendacijų lygis III (įrodymų patikimumo lygis b).