Gydymo destruktyvinės plaučių tuberkuliozės principai. III. Destruktyvios tuberkuliozės formos. Ertmės susidarymo mechanizmas

Atsižvelgiant į tai, kad tuberkuliozė dažnai eina be matomų klinikinių pasireiškimų, dažniausiai tai galima nustatyti tik su planuojamu krūtinės radiologinio tyrimo praėjimu. Dėl šios ligos, daugelio formų buvimas, kuris skiriasi nuo vienas kito ne tik rentgeno paveikslėlyje, bet ir dėl gydymo taktika su kita prognoze. Paprastai iš bet kurios kitos formos negali atsirasti destruktyvių tuberkuliozės formų, net per trumpą laiką (per metus).

Destruktyvus plaučių tuberkuliozė vystosi nuo kitų formų tuberkuliozės pažeidimo fone, dažniausiai įsiskverbia. Dėl šios transformacijos yra suformuotos urvos - ėdurinės ertmės be uždegiminių židinių požymių.

Ši formacija yra sudaryta kapsulėje, susidedančioje iš trijų sluoksnių:

Viršutinė kazomika.
Vidutinė granuliacija (yra daug ląstelių).
Nizhny - pluoštinis.

Caverns gali pasireikšti skirtingi dydžiai, kurie priklauso nuo pažeistų audinių ploto, jo elastingumo ir bronchų nusausinimo būklės.

Infiltracinės tuberkuliozės ertmės susidarymas yra toks: su apsauginių ląstelių, kurios apsupta įsiskverbimo į uždegimą, mirties, atsiranda proteolitinių fermentų išleidimas, plaučių audinys yra sunaikintas, o tai lemia išleidimą Kazinė masė per drenažo bronchą.

Visa tai apibūdina skilimo etapą, kuriuo uždegiminis dėmesys saugomas aplink suformuotą ertmę. Kadangi židinys dingsta ir aplinkinių plaučių audinio fibrozė, galite kalbėti apie suformuotą ertmę. Veiksnys, kuriuo sukeltas skilimas, gali būti kaip superinfekcija organizme ir jo sumažintas atsparumas.

Šis plaučių audinių degradacija sukelia paciento būklės pablogėjimą, tai sunku išgydyti pralaimėjimo vietoje ir atspindi ligos prognozę.

Simptomai

Paprastai pralaimėjimas veikia tik vieną plaučių pusę. Destruktyvus tuberkuliozė savo plėtros metu yra klinikinių apraiškų kompleksas, kuris yra būdingas tiksliai už skilimo etapą. Šiuo metu pacientas pradeda nerimauti su stipria kosuliu su skreplių skreplių, hemoptia epizodai yra įmanoma. Kai nagrinėjamas gydomasis gydytojas, pacientas dažnai sugeba atskleisti vidutinio dydžio ir didelio masto drėgnos švokštimo buvimą.

Su jau suformuota ertmė, pirmiau minėti simptomai išnyksta, o bendroji paciento sveikata pablogina sąnaudomis:

Ryškus bendras silpnumas ir sumažintas našumas.
Apetito nebuvimas, ryškus svorio sumažėjimas.
Viso kūno temperatūros konservavimas į subferino numerius (iki 37,8).

Šios savybės dažnai nėra sunerimę paciento dėl jų būklės, kuri paaiškina pavėluotą specializuotą medicininę priežiūrą.

Diagnostika

Standartinis terkuliozės aptikimo metodas yra radiologinis tyrimas. Plaučių rentgeno spinduliuotės pasižymi apšvietimų zonos išvaizda apskritimo forma su aiškia riba. Labai retai vizualizuojama nepakitusios plaučių audinio fone, nes atsiradimo vieta yra glaudžiai susijusi su ankstesne tuberkuliozės proceso forma. Paprastai galima pamatyti tarpą sutelkiant dėmesį į skysčio lygio buvimą, taip pat drenažo bronchų klirensą.

Kadangi serga urverninė tuberkuliozė išsiskiria užkrėstu šlapiu, būtina atlikti savo tyrimą dėl mikobakterijų tuberkuliozės.

Kartais dalyvavimas gydytojas gali susidurti su tam tikrais diagnostiniais sunkumais diagnozuojant, dažniausiai tai yra dėl to, kad požymių skilimo dėl rentgeno spindulių ir klinikoje - būdingas auskultacijos vaizdas. Esant tokiai situacijai, įrodoma, kad pacientas atlieka CT tyrimą.

Destrukcinės tuberkuliozės rūšys

Destruktyvūs plaučių procesai yra chrontizuoti ir pereiti prie kelių formų:

"Cavernus" tipas yra izoliuotas plaučių audinio pažeidimas, kurio ertmės buvimas nesant pokyčių nuo aplinkinės plaučių audinio. Didžiausias jo kapsulės sluoksnis yra silpnai išreikštas, žemesnis (pluoštinis) yra visiškai nebuvimas, o pagrindinė ertmės dalis užima vidutinį (granuliuotą) sluoksnį. Klinikiniu požiūriu šios tuberkuliozės formos vaizdas yra silpnas, o išgydymas pasiekiamas tik chirurginės intervencijos pagalba.
Fibrous-caverninis vaizdas ligos žymiai skiriasi nuo ankstesnio. Už tai urvų susidarymas kartu su pluoštinių plaučių audinio struktūros pokyčiais.
Cavern kapsulės pluoštinis sluoksnis vyrauja kitiems, o šalia jo yra daug dėmesio, kurie yra perforuoti su broninais. Šie židiniai yra aiškiai atskirti nuo sveikų plaučių audinio. Dėl ligos simptomų, bangų panašaus ilgalaikio kurso, pasižymėjimo ir atleidimo laikotarpiais. Paaiškinimo metu kalbama apie plaučių pažeidimo klinikinį vaizdą, dažnai prijungtas neoksikacijos sindromas. Ant radiografo, apvalus židinys yra vizualizuojamas su stora siena, plaučių audinys yra sumažintas tūrio. Svarbu žinoti, kad žmonės kenčia nuo šios tuberkuliozės formos yra labai stiprios bakterijos. Liga yra prastai galinga gydyti ir turi itin nepalankią prognozę.
Cirrhozės formą sudaro bendroji sklerozinė žala plaučių audiniui išsaugant tuberkuliozės pažeidimą. Klinikinis paūmėjimų laikotarpis atsiranda labai retai, o simptomai yra silpnai pastebimi. Šios formos rentgeno spinduliai yra ryškūs: sumažėja paveiktos plaučių kiekis, jo oro masinis yra sumažintas, yra aštrių bronchų deformacija.

Gydymo procesas paprastai atsiranda tik su avertiniu forma ir teka palei randų tipą su klaidingų tuberkuliozės ar cistų formavimu. Likusios formos turi nepalankią prognozę. Juose dažniausiai yra komplikacijų pleuros ertmės ir bronchoploralio fistulės, taip pat kazometrinių pneumonijos ir hematogeninio patiekalo forma, kuri dažniausiai sukelia mirtiną rezultatą.

Kovos su destruktyvi tuberkulioze metodai

Norėdami išlaikyti reikiamą gydymo kursą, pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje. Pagrindinė terapijos kryptis yra kovos su tuberkuliozės narkotikų paskyrimas. Be jų, už didesnį efektyvumą, paveldimas gimnastika dažnai skiriami.

Su didelę riziką dėl patogeno pasipriešinimo su konkrečios terapijos preparatų, antibakterinių medžiagų nuo fluorochinolono grupės yra pridedama prie gydymo.

Gydymo efektyvumas su gumbuliozės uolos forma patvirtina paciento nebuvimą su mycobacteria su tuberkuliozės tarpais nuo gydymo pradžios. Priešingu atveju pacientui skiriamas chirurginis gydymo metodas.

Svarbu prisiminti, kad tik laiku aptikimo (ankstyvųjų etapų) ir laiku pradėjo gydymas gali sukelti visišką atsigavimą. Norėdami tai padaryti, kiekvienas žmogus turi atlikti fluorografinį krūtinės organų tyrimus suplanuotu būdu kartą per metus.

Užpildykite nuorodą "Google-Plus"\u003e "Google+"

Bet kokią tuberkuliozės formą galima apsunkinti "CaseSa" lydymosi, kolometrinių masių išleidimą per bronchą ir ertmės susidarymą, t. Y., proceso perėjimas į žalingą formą. Pasileidžiant Casooa palei tuberkuliozės fokusavimo kraštą, kazometrines mases galima atskirti sekvestravimo tipu. Toks urvas yra vadinamas separatu. Kai ištirpinama "CaseSa" masės pagal Autolizės tipą, urvas turi autolintinų pobūdį. Formuotas urvas pasižymi trijų sluoksnių sienų struktūra: vidinis korpuso nekrozinis sluoksnis susiduria su ertmės liumenais; Jis eina tam tikros granuliacijos, turinčios epitelioidų, limfoidų ir milžiniškų Pirogov-Langhance ląstelių sluoksnį; Išorinis pluoštinis sluoksnis ribojasi su aplinkiniu plaučių audiniu ir susideda iš jungiamojo audinio pluošto, infiltruojami limfoidinėmis ląstelėmis ir kurių sudėtyje yra didesnio ar mažesnio skaičiaus kraujo ir limfiniai laivai. Kazinės ir nekrotinės masės ir tuberkulioziniai granuliacijos iš KaVernos sienų juda ant drenažo bronchų sienų. Uždegiminių pokyčių intensyvumas bronchuose mažėja, kai jie pašalinti juos nuo ertmės liumenų, ir į akcijų ir pagrindinių bronchų regione, tik limfoidinis infiltracija epithelioid-gianta carcakers yra pastebėtas.

Pasak Genesio, urvai gali būti pneumonogeninis, suformuotas ant tuberkuliozės pneumonijos, bronchogeno fokusavimo vietoje, sudarančios vietoj bronchų paveiktos tuberkuliozės, hematogeninės, kylančios nuo hematogeninio skleidžiamo tuberkuliozės. Priklausomai nuo sienų struktūros, pluoštinio sluoksnio urvų sunkumas gali būti elastinga, lengvai sukaupti, su prastai sukurta fibrozė, ir standus su tankiomis pluoštinėmis sienomis. Iš esmės išskirtos ertmės su mažu skersmeniu iki 2 cm, vidutinio - nuo 2 iki 4 cm, didelių - nuo 4 iki 6 cm ir gigantiška - daugiau nei 6 cm. Kai išgydoma urvas, "Casomino-Nerdy" sluoksnis yra liemuotas, liuminas Iš ertmės sumažėja dėl sienų raukšlių, taip pat granuliavimo ir fibrozės augimą. Galų gale, randas, kurio centre, kartais yra maža liekamoji ertmė, suformuota epiteliu ir turi būti suformuotas skaidrus skystis.

Gydymo procese drenažo bronchų ertmė gali atsisakyti; Tokiu atveju, yra kapsulio dėmesys korozės tipo tubercul (žr aukščiau) į ertmės vietą. Nepalankiomis sąlygomis, kazė tokiu dėmesiu vėl gali būti lydytas atradimu; Bronchų ir ertmės liumen yra vėl suformuota, todėl toks tipas. Gydymas yra sugedęs.

Standžios ertmės gijimo metu dažniausiai transformuojasi į cistinę ertmę. Tokiais atvejais pastebima atvejo nekrotinio sluoksnio atmetimas ir specifinio nespecifinio jungiamojo audinio granuliavimo pakeitimas. Kačern virsta cistine ertmėje. Šis procesas yra ilgas, o tokio Kerverno sienose ilgą laiką gali būti išlaikytos konkrečios granuliavimo audinio dalys.

Iš gijimo procesų ertmės dinamika, kraujo ir limfos cirkuliacijos būklė savo sienose yra labai svarbi. Kitas V. G. Stefko (1938) pabrėžė vaidmenį, limfotos pašalinti skilimo produktus ir ertmės gryninimą. Daug dėmesio skiriama mikrocirkuliacijos procesams ertmės sienoje laipsniško ar gijimo metu.

Aplink ertmę dažnai susideda iš perifotinio ir uždegimo zonos, išreikštos skirtingu intensyvumu. Ši zona yra polimorfinės pneumonijos ir limfocitinės infiltracijos dalis. Kai tyčia ertmę, stabilizavimo patologinį procesą, ypač kai specifinių anti-tuberkuliozės narkotikų, pneumoninių sekcijų yra absorbuojamas. Tuo pačiu metu, pluoštiniai pokyčiai, rodantys kolageno pluoštų pluošto iš pluošto sluoksnio su aplinkinių plaučių audinio formos. Tokiame urvoje, daugelis limfocitinių grupių ir mazgų paprastai atskleidžiami iki tipiškų limfoidinių folikulų išvaizda, esanti tiek tarp kapsulės jungiamojo audinio pluoštų, ypač į ertmės pluošto sienos sieną ir aplinką plaučių audinys. Šie limfocitiniai mazgeliai ir infiltratai šiuo metu, kaip jau minėta, yra laikomos kūno imuninio atsako apraiškomis, kurios, atrodo, yra didelis vaidmuo gijimo procesuose.

Destruktyviosios tuberkuliozės progresavimas išreiškiamas tuo atveju, kai yra nekrozinio sluoksnio, kuris gali judėti ant specifinės granuliavimo ir fibrozės sluoksniu. Aplinkoje plaučių audinyje pastebimas vidinis uždegimas, susidaro konkrečių pneumonijos židiniai. Pažangos pokyčiai ir bronchuose su ūminio bronchogeninio sklaidos centrų atsiradimu.

Cavernous plaučių tuberkuliozė pasižymi izoliuoto suformuoto ertmės buvimu be ryškių pluoštinių pokyčių jo sienose ir aplinkiniu plaučių audiniu. Dažniausiai urvas yra tame pačiame broncho plaučių segmente, tiesiogiai po pleura arba gilesniais plaučiais. "Casomino-Necrozinis sluoksnis yra plonas. Didžioji sienos dalis yra granuliavimo sluoksnis, turtingai įsiskverbia limfoidinės ląstelės; Jis yra gerai atstovaujama laivų, dažnai įsiskverbia visą storį granuliacijų ir pasiekia vidinį paviršių. Galima nedidelis bronchų proceso platinimas, kaip taisyklė, paveiktos segmento ribos (13 pav.). Tokia ertmė dėl ryškios fibrozės stokos jo sienose gali būti gydymo kritimas ir išgydyti randas. Jei ertmė yra tiesiai po pleura, su kuria jos išorinis "sienų rankenos, gijimo gali atsirasti iš valymo vidinio paviršiaus ertmės ir perėjimo prie cistinės ertmės tipo.

Fibrozno-cavernous tuberkuliozė. Tipiška ši forma yra vienos (dažniau) arba lengvos ertmės ar ertmėse, esančių tarp pluoštinio modifikuoto plaučių audinio. Kačonės sienose, priešingai nei caverno tuberkuliozė, pluoštinis sluoksnis yra ryškus ir vyrauja per korpuso ir granulių (14 pav.). Caverno forma yra kitokia. Keli dezintegracijos ertmės gali sudaryti reguliavimo urvų sistemą. Kačonės vidinis paviršius paprastai yra nevienodas dėl netolygiai tariamo Casomino-nekrotinio sluoksnio. Kartais ant "sijos" yra ant jo, o tai yra įstrižų kraujagyslių pagrindai, einantys per "ertmę. Netoli bronchogeninės sklaidos, kapsulių ar šviežių, be kapsulių, dažniausiai yra. Kai procesas, eksudacinė-nekrozinė reakcija buvo progresuota Kačun ir bronchogeninės sklaidos, kuri turi apico-caudal pasiskirstymą, yra intensyviausia vidutinio ir mažėjančio plaučių. Skiriamasis bruožas bronchiogeninio sklaidos šio laiko yra jų aiškiai atskirti nuo apylinkių, kuris neleidžia proceso pereiti prie alveoli. Tačiau šiuolaikinėmis sąlygomis procesas gali būti labai progresuojamas su ypatingos polimorfinės pneumonijos foties, bronchų sienų sutelkiant, aštrų kilimo ertmių susidarymą su plonomis, prastai suformuotomis sienomis ir dideliu susidarymu perifokalinė reakcija.

Fibrozno-cavernous tuberkuliozė Jis išsiskiria bangų srautu, o proceso stabilizavimo ar nuskendimo laikotarpiu didėja fenomenų fenomenas ir plaučių audinio deformacija. Fibrozno-cavernous tuberkuliozė yra daug blogiau, kad gydymas yra išgydytas nei cavernous. Fibrozė neleidžia kraujo ir limfos apyvartai tokios ertmės sienose, su fibrozės padidėjimu tuberkuliozės granuliacijose, mac-stogo reakcija yra sumažinta, o pluoštiniai pokyčiai plaučių, pleuros ir aplinkinių plaučių audinio šaknies. ertmių skilimas ir randai. Todėl tik pluoštinės ertmės mažos dydžiai gali būti gydomi su rando vystymuisi. Didelės pluoštinės ertmės dažniau gijančios jų sienų valymo tipu ir cistinės ertmės formavimu.

Kirrozinė plaučių tuberkuliozė Jis pasižymi plėtojant plaučių audinyje šiurkštus, sklerozės deformuojančio organo (cirozės), bronchektinių, čekių tipų ertmių, emfizematetinių bulių arba ertmę be požymių. Tarp randų gali būti nustatomas pagal skirtingus dydžius ir FOCI struktūrą. Kirroziniai plaučiai yra vieniši ir dvišaliai, segmentiniai, lobar arba visi lengvi. Kirrotiškai modifikuota šviesa smarkiai deformuota, sumažinta tūrio, tankių. Pleeverra yra sutirštėjęs, kartais žymiai šarvai apima viską lengvai, jame gali įvykti. Dėl masyvių fibroidų, plaučių audinio lėktuvas yra žymiai sumažinamas, iš Atteftazės sekcijas su emfizema sekcijas. Bronchinis medis smarkiai deformuojamas, yra įvairių dydžių ir formų bronchidų baseinų. Kraujo kraujagyslėse yra restruktūrizavimas su jų liumenais, uždarymo tipo laivų išvaizda, daugybė dailininkų anastomozės (15 pav.).

Tarp smarkiai ryškios fibrozės, tuberkuliozės židiniai gali būti nustatomi su skirtingais požymių proceso veiklos. Dažnai jie yra suformuoti ekshrazic bronchų sienose arba formos urvo vietoje, kai ištrino drenažo bronchai. Išplėstinių bronchų, bronchų ertmių ir išgrynintų ertmių sienose paprastai išreiškiamos nespecifiniu uždegimu. Su didelėmis skleroze ir aktyvaus tuberkuliozės pokyčių nebuvimas, cirozė yra plaučių, kaip perduoto tuberkuliozės pasekmė.

PostaBerculosis pneumosklerozė Nurodo likusius pokyčius po konservuotos tuberkuliozės. Likutiniai pakeitimai pasižymi organais, kuriuos paveikė ankstesnė tuberkuliozė, įvairių ilgių randų, kalcinuotų židinių, cistalų ertmes. Gydymas iš tuberkuliozės židinio ar urvų, bet organų, kad jie neturi lokalizuoti, veda prie didesnio vystymosi jungiamojo audinio, pakeičiant tuberkuliozinius granuliacijas. Šiuo atveju pastebima nukentėjusiojo kūno deformacija. Vertinant randų pokyčius plaučiuose, būtina atskirti fibrozę, sklerozę ir cirozę. Pneumofybozė yra bendroji jungiamojo audinio plėtros koncepcija šviesoje. Skleroze, kolageno pluoštų plėtra, ribota ilgio, bet nesukelia didesnės bronchų ir plaučių audinio deformacijos. Esant cirozei, ryškūs skleroziniai pokyčiai su bronchų ir plaučių audinio deformacija, mažinant jo dydį.

Tuberkuliozės formos

Klasifikavimo tikslas - sujungti visą tuberkuliozės formų įvairovę pagal savo klinikines, patogenetines ir morfologines savybes. Tuberkuliozės formų klasifikacija pagerėja kaip mokslo ir praktinės informacijos apie ligos pobūdį kaupimas ir sisteminimas. Šiuo metu, be klinikinės klasifikacijos tuberkuliozės išsivystė mūsų šalyje, yra tarptautinė, kuri yra naudojama medicinos statistikos ligų registracijos, įskaitant tuberkuliozės.

1973 m. Viiiators VIII kongreso klinikinė klasifikacija susideda iš 4 skyrių:

Bet - klinikinės tuberkuliozės formos;

B. - tuberkuliozės formos pagal tuberkuliozinio proceso dėl lokalizavimo ir pažeidimo tūrį charakteristikas;

Į - tuberkuliozės komplikacijos.

G. - konservuotos tuberkuliozės liekamos reiškiniai

A skirsnis Sujungia 3 klinikinių terkuliozės formų grupes:

I-osios grupės tuberkuliozės forma yra morfologiškai apibūdinama dėl nedidelių patologinių limfinės sistemos pokyčių. Su šiomis tuberkuliozės formomis kartais yra pirminės infekcijos židiniai yra migdoluose, kauluose ar kitose organuose. Ši diagnozė gali būti atliekama tik asmenims, jaunesniems nei 18 metų, nes daugiau subrendęs amžius, diagnozė yra labai sudėtinga.

II grupės tuberkuliozės formos apima ir pirminę tuberkuliozės formą, tiek kitų plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų, pirminės ir antrinės genezės ligos.

Pagrindinę terkuliozės formą daugiausia būdinga tuberkuliozės bronchotenitui: naviko, įsiskverbimo ar nedidelio limfmazgių pažeidimo. Pradinė forma tuberkuliozės yra retai pastebima, o jo aptikimo dažnumas liudija daugiausia apie nepakankamas priemones konkrečios profilaktikų tuberkuliozės. Toks tuberkuliozės formos Kartais susitinka suaugusiais jaunais žmonėmis, dažniau nuo 18 iki 22 metų moterų, o "Meditinum" limfmazgių reaktyvumas kartais stebimas pagyvenusiems žmonėms dėl neišvengiamo imuniteto.

Platinama su tuberkuliozės forma gali būti pirminiai ir antriniai genai ir trunka ūminį, subakutinę ar lėtinę srovę.

Tokia tuberkuliozės forma, kaip plaučių židinio tuberkuliozė, gali atsirasti dėl endogeninio senų židinių, superinfekcijos, taip pat infiltracijos ar caverniško proceso sukūrimo. Infiltracinė plaučių tuberkuliozės forma su uždegimu daugiausia eksudacinis prigimtis yra būdingas palyginti greitai dinamikai proceso tiek link rezorbcijos ir progresavimo kryptimi. Galimos komplikacijos, todėl šios tuberkuliozės formos reikalauja greito paciento ir intensyvaus gydymo hospitalizavimo.

Plaučių tuberkuliozė yra tuberkuliozės forma, kurią dažnai išsiskiria "Torpid" srautas ir beveik nėra patobulinta konservatyviam gydymui dėl kraujagyslių tinklo trūkumo šioje zonoje, kuri neleidžia narkotikų įsiskverbimui į pažeidimą.

Cavernous tuberkuliozė, yra pereinamojo formą tuberkuliozės tarp plaučių fazės ir pluošto tuberkuliozės fazės, pasižymi formuoto urvo buvimu su palyginti ištrinta klinikiniu intoksikacijos vaizdu.

Be pluošto-caverno formos tuberkuliozės, iš esmės plėtoja fibrozę aplink ertmę ir liga yra sunku išgydyti. Tuberkuliozės, židinio, bronchiectazes ir ertmių formoje pastebimi cirotiškai modifikuota šviesa, o židiniai ir caverninės konstrukcijos gali būti periodiškai.

Tuberkuliozė pleurija ir Empieme sudaro atskirus klinikinius terkuliozės formas. Jų srauto savybės nustato poreikį naudoti aktyvių gydymo metodus (punkciją, pleuros ertmės drenažą ir kt.).

Viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė, kaip atskira klinikinė tuberkuliozės forma, yra reta. Jis dažnai egzistuoja su infiltracinėmis, skleidžiančiomis ir urverninėmis tuberkuliozės formomis. Bronchų gleivinė dėl endogeninio IBT nukentėjo yra labai retai nustebinti.

Kvėpavimo organų tuberkuliozė kartu su profesinėmis plaučių ligomis yra ypatinga tuberkuliozės forma, kurią išskiria keli klinikiniai ir radiologiniai požymiai; Jis randamas pramoninėse vietose, kuriose yra pramoninis ryšys su neorganinėmis dulkėmis.

Trečiojoje grupėje yra įtrauktos visos ekstrapilencijos lokalizavimo tuberkuliozės formos.

B skirsnis. \\ T Apima tuberkuliozės proceso būdą lokalizavimui ir pažeidimo tūrybai, jo etapui, kuris leidžia įvertinti šio proceso veiklos laipsnį. Infiltravimas, dezintegracija ir dezintegracija rodo aktyvų laipsnišką tuberkuliozės formą, rezorbciją ir antspaudą - apie jo nuskendimą, randus ir progą - apie pasirodymą. Bakterinį išsiskyrimą žymi BC (+), su šia bakterijų modeliu laikoma tik tuo, kas buvo nustatyta MBT (tuberkuliozės mikrobakterijų).

B skirsnis. \\ T Apima komplikacijas tuberkuliozės, kuri yra privaloma dalis diagnozės, tarp kurių, su plaučių tuberkuliozės, plaučių kraujavimas ir hemopolija dažniausiai randama.

G. SKIRSNIS. \\ T Tai paskutinis, ketvirtasis klasifikavimo skyrius ir apibūdina konservuotų tuberkuliozės forų fenomeną pluoštinių, pluoštinių židinių, pneumosklerozės, cirozės ir bronchektazės pavidalu, taip pat sąlygomis po chirurginių intervencijų. Šis skyrius atspindi įvairias tuberkuliozės formų išgydymas ir yra inovacijos, kuri prisidėjo prie VIII kongreso klasifikavimo fstiatorių 1973. asmenims su likučių pokyčių tam tikru mastu sudaro pakartotinio tuberkuliozės riziką, ypač Nepalankių situacijų (mažinus skrandį, pneumonija, sudėtinga gripo ir kt.) Ir reikia kasmet stebėti, o kai kuriais atvejais - tiek chemoprofilaksijos elgesyje, nes plaučių tuberkuliozės dažnis yra stebimas dešimtys dešimtys. dažniau nei tarp žmonių, neturinčių morfologinių pokyčių plaučiuose.

Dėl tuberkuliozės proceso charakteristikų klasifikacijoje, be klinikinės formos tuberkuliozės, lokalizavimo, etapo proceso ir Bacilkiologijos būklę.

Būdamas vienas geriausių pasaulyje, ši klasifikacija tuo pačiu metu neatspindi patogenezės patogenezės; Pirmą kartą ji neturi atskyrimo pirmą kartą sergantiems ir asmenims su recidyvais ir ligos protrūkiu, nėra MBT ir jų jautrumo antibakterinių vaistų įvedimo, dalijant į mažų, bendrų ir destruktyvių formų tuberkuliozės , todėl sunku įvertinti terapinę veiklą.

Bet kokią tuberkuliozės formą galima apsunkinti "CaseSa" lydymosi, kolometrinių masių išleidimą per bronchą ir ertmės susidarymą, t. Y., proceso perėjimas į žalingą formą. Suformuotas urvas pasižymi trijų sluoksnių sienos struktūra: vidinis korpuso nekrozinis sluoksnis; specifinio granuliavimo sluoksnis, kuriame yra makrofagų, epitelio, limfoidų ir milžiniškų pirogovo ląstelių ląstelių sluoksnis; Išorinis pluoštinis sluoksnis, besiribojantis su aplinkiniais plaučių audiniais, susidedančiais iš jungiamojo audinio pluošto, infiltruojamų limfoidinėmis ląstelėmis ir kurių sudėtyje yra kraujo ir mažesnių kiekių ir limfiniai laivai. Kazinės ir nekrotinės masės ir tuberkulioziniai granuliacijos iš KaVernos sienų juda ant drenažo bronchų sienų.

Ant ertmės genezės gali būti pneumonogeninis, susidaręs ant tuberkuliozės pneumonijos, bronchogeninių, suformuotų ant bronchinės tuberkuliozės vietoje, hematogeninio, kylančio iš hematogeninio skleidžiamo tuberkuliozės [Stefko V. G., 1938; Audra. I, 1948 m. Puzik V. I. et al., 1973]. Iš ertmės skersmens dydis išsiskiria: mažas - iki 2 cm, vidutinio - nuo 2 iki 4 cm, didelis - nuo 4 iki 6 cm, milžinas - daugiau nei 6 cm [Strukov A. I, 1959]. Gydant, Cavron yra pastebėtas atmetimo atvejo-nekrozinio sluoksnio, mažinant ertmės liumeną raukšlių sienos, granuliavimo audinio ir fibrozės augimas. Galų gale, randas, kurio centre, kartais yra maža liekamoji ertmė, suformuota epiteliu ir turi būti suformuotas skaidrus skystis.

Gydymo procese drenažo bronchų ertmės klirensas gali atsisakyti, ir šiuo atveju yra kapsulio bokšto tipo tuberkulio vieta vietoj ertmės. Gydant ertmę galima transformuoti į cistinę ertmę.

Šis procesas yra ilgas, o tokio urvo sienos ilgą laiką gali būti išlaikytas konkrečių granuliavimo audinių sritys. Siekiant gydomųjų procesų, kraujo ir limforagavimo būklė yra labai svarbi, ypač mikrocirkuliacijos sistemoje - tiek ertmės sienose, tiek jo supančioje plaučių audinyje [Stefko V. G., 1938; Puzik V. I. et al., 1973; Strasovas A. I., Solovievas I. P., 1976 m. Erokhin V. V., 1987 ir kiti].

Apibrėžiant ertmę, stabilizuoti patologinį procesą (ypač naudojant anti-tuberkuliozės vaistus) polimorfinės, pneumoninės zonos aplink ertmę yra absorbuojamas, pluoštiniai pokyčiai auga, "tempimas" nuo pluošto sluoksnio ertmės sienos į aplinkinį plaučių audinį. Tokiame urvoje atskleidžiama daugybė skirtingų limfocitinių grupių ir mazgų, esančių tarp jungiamojo audinio kapsulių pluoštų.

Destruktyviosios tuberkuliozės progresavimas išreiškiamas tuo atveju, kai yra nekrozinis sluoksnis, kuris gali judėti ant specifinio granuliavimo audinio ir fibrozės sluoksniu. Aplinkoje plaučių audinyje pastebimas peripocal uždegimas, susidaro konkrečių pneumonijos židiniai. Pažangos pokyčiai ir bronchuose su ūminio bronchogeninio sklaidos centrų atsiradimu.

Cavernous plaučių tuberkuliozė yra paryškinta atskiroje formoje. Jis pasižymi izoliuoto suformuoto ertmės buvimu be ryškių pluoštinių pokyčių jo sienose ir aplinkiniu plaučių audiniu. Dažniausiai urvas yra tame pačiame bronchopulmono segmente. Case-Necrozinis sluoksnis yra plonas, o sienos didžioji dalis yra granuliuotas sluoksnis, turintis daug limfoidinių ląstelių ir mikroschemų. Dėl ryškios fibrozės trūkumo tokios ertmės sienose, jis gali veikti gydant ir nedvejodami randas. Gydymas taip pat gali

(Įskaitant modifikuotas mikobakterijų tuberkuliozės formas), morfofunkcinis makrofagų nepilnavertiškumas ir fagocitozės nežymus, fibrilo formavimo procesų pažeidimas, paviršinio aktyvumo plaučių sistemos nepakankamumas ir kt. [Erokhin V. V., Yelshanskaya M. P., 1986].

Kirrozinė plaučių tuberkuliozė pasižymi plėtojant plaučių audinyje yra šiurkštų, sklerozės deformuojančio organo (cirozės), bronchektinių, nostcavernoo (cistos) ertmių, ryškių bulių ar girnio, be ertmės požymių. Tarp. \\ T

pereikite prie vidinio ertmės paviršiaus valymo ir pereinant prie cistinės ertmės (1.9 pav.).

Fibrozno-cavernous tuberkuliozė pasižymi vienos ar abiejų lengvų ertmės ar ertmių, esančių tarp pluoštinio modifikuoto plaučių audinio. Kačonės sienose, priešingai nei caverno tuberkuliozė, pluoštinis sluoksnis paprastai yra ryškus ir vyrauja per korpuso ir granulių (1.10 pav.). Netoli "KaVerne" paprastai yra sutelkta iš bronchogeninio sklaidos, kapsulių ar šviežių.

Skirtingas bronchogeninių sklaidos bruožas šiuo metu yra jų aiškus atskyrimas nuo apylinkių, kuris neleidžia pereiti prie alveolio. Tačiau, laikantis imuniteto nepakankamumo sąlygų, procesas gali priimti urentrogresyvų pobūdį. Tuo pačiu metu, ypatingos polimorfinės pneumonijos fotizės, dėklo, suformuoja aštriais ertmėmis su plonomis, prastai suformuotomis sienomis ir dideliu židinio reakcijos laikotarpiu

Fibrozno-caverno tuberkuliozė išsiskiria bangų srautu, stabilizuojant ar nuskendus procesą, fenomento fenomenas ir plaučių audinio deformacija didėja. Fibrozė apsaugo nuo kraujotakos ir limfos, naikina mikrocirkio laivus

latorionas sunaikina granuliavimo audinių ląstelių mikroentybo sąlygas, makrofolių funkcinė veikla mažėja su fibroze. Plaučių, pleuros ir aplinkinių plaučių audinio šaknų pokyčiai neleidžia ertmių skilimui ir randai. Todėl tik smulkios ertmės gali būti gydomos su rando kūrimu. Didelės pluoštinės ertmės dažniau gijančios jų sienų valymo tipu ir cistinės ertmės formavimu. Pagrindinės gijimo procesų kūrimo į ertmės sieną priežastys yra nustatytos: antigeninio stimulo buvimas randų gali būti nustatomas tuberkuliozės židiniai įvairių dydžių ir pastatų. Kirrotiškai modifikuota šviesa smarkiai deformuota, sumažinta tūrio, tankių. Pleura yra sutirštėjusi, kartais labai, apvalkalas apima viską lengvai, tai gali pasireikšti joje. Dėl masyvių fibroidų buvimas, plaučių audinio lėkimas yra labai sumažintas, iš Attectasis pakaitomis su emfizema sekcijas. Bronchinė mediena yra smarkiai deformuota, yra įvairių dydžių ir formų bronchiezes. Kraujinyje yra perestroika su jų pakartojimu savo liumenais, uždarymo tipo laivų išvaizda ir arterioveninio anastomozės atotrūkio rinkinys.

Išplėstinių bronchų, bronchų ertmių ir išgrynintų ertmių sienose paprastai išreiškiamos nespecifiniu uždegimu. Su didelėmis skleroze ir aktyviosios tuberkuliozės pokyčių nebuvimas, yra plaučių cirozė kaip perduotos tuberkuliozės (1.11 pav.).

Destruktyvus plaučių tuberkuliozė

Destruktyvus plaučių tuberkuliozė yra liga, kurios pagrindinis skirtumas yra laikomas šviesos izoliuotos ertmės audiniuose. Klinikinis tokios ligos formos vaizdas paprastai nesukelia daug simptomų ir paciento skundžiasi tik dėl padidėjusio nuovargio, mažėjimo apetito ir retos kosulio išvaizdos su mocroidu. Be to, liudyti į progresavimą žmogaus kūno tokio agelino gali būti, nebent kraujavimas ar kraujavimas. Tuberkuliozės uolos diagnostika atliekama naudojant rentgeno diagnostiką ir tuberkulidinidiagnozę, taip pat aptinkant mikobakterijas paciento studijavo išleidimą.

Dirijų plėtros priežastys

Dažniausiai pagrindinė destruktyvios patologijos formos atsiradimo priežastis tampa infiltracine tuberkulioze. Pačioje ligos vystymosi pradžioje, infiltratas apima uždegimo dėmesio ir jos centre dėmesys yra užblokuotas plaučių audinys. Jei įvyksta peripocal infiltratas, atskleidžiama padidėjusi limfocitų, leukocitų ir makrofagų koncentracija.

Perkelius tokias ląsteles, atsiranda didelės koncentracijos proteazių susidarymas, kuris yra įmanoma ištirpti dėklą be jokių problemų. Gautas korpuso atvejis tampa per drenažo bronchą, kuri sukelia suskirstymo ertmę. Diagnozės metu pacientas yra tokia diagnozuojama kaip infiltracinė tuberkuliozė, kuri yra skilimo etape. Esant netinkamai narkotikų terapijai, peripocal infiltracija yra perduodama aplink skilimo fokusavimą. Kaip rezultatas, ertmė išlieka, aplink kurią visą laiką yra uždegimo elementai konvertuojami į kazinio audinio.

Kita priežastis, dėl kurios kūrimo destruktyvios patologijos kūrimo yra laikoma tuberkuliozės transformacija cavnet.

Esant tokiai situacijai, jei atsiranda ertmė, tai žymiai apsunkina tuberkuliozės ligos charakteristikas ir padidina neigiamo rezultato riziką. Tai paaiškinama tuo, kad yra idealios sąlygos įvesti užkrėstą išleidimą nuo ertmės į sveiką plaučių audinį. Iš gijimo iš ertmės procesas tampa pernelyg sudėtinga, nes kūno audinio uždegimas sukuria kliūtis gydymui.

Patologijos simptomai

Medicinos praktika rodo, kad jos vienpusis lokalizavimas laikomas destruktyvios formos bruožu. Dažniausiai patologija pradeda vystymąsi apie 3-4 mėnesius nuo neefektyvaus vaisto terapijos pradžios kitoms tuberkuliozės formoms. Specialus ryškumo klinikinis vaizdas pasiekia tiksliai per skilimo laikotarpį ir yra stiprus kosulys su skrepliu. Be to, klausymo metu yra šlapios servetėlės, kurios vieta tampa skilimo ertmiu. Pasibaigus ertmei formavimo procesui, ligos požymiai žymiai sumažėja ir tampa žeminantys.

Šiame etape tokia tuberkuliozės forma, šių simptomų išvaizda pasižymi:

nuolatinis silpnumo ir nuovargio jausmas;
sumažinti apetitą ar visišką nebuvimą;
sunkus paciento lieknėjimas;
astenijos plėtra;
periodinis subfebelitetas.

Tiesą sakant, pacientai, sergantys urvų tuberkulioze, laikomi mikobakterijų infekcijos ir platintojo šaltiniu. Jei tokia liga patenka į paslėptą formą, tai įrodymas, kad jis gali kraujuoti iš plaučių, kurie gali atsirasti be jokių priežasčių ir išoriškai sveikam asmeniui.

Pereinant į žalingą ligos formą, kad būtų sudėtinga, į pleuros ertmę proveržis galimas ir šių patologijų kūrimas:

empiaMa Pleura;
"Bronchoploral Fistuls".

Priklausomai nuo ertmės dydžio, ekspertai skiria mažų, vidutinių ir didelių dydžių ertmes. Paprastai tuberkuliozės urvai yra apie dvejus metus, po to, kai urvas yra gijęs. Dažniausiai šis procesas eina į audinio randų pavidalą, tuberkuliozės ir tuberkuliozės fokusavimo formavimą.

Patologijos gydymo savybės

Caverninės tuberkuliozės diagnozė atliekama naudojant bakteriologinius metodus ir klinikinius bei radiologinius tyrimus. Pacientams, sergantiems cavernous tuberkulioze, reikia patalpų, esančių anti-tuberkuliozės ligoninėje. Taip yra dėl to, kad tokie pacientai yra aktyvaus bakterijų išleidimo šaltinis, kuris kelia rimtą pavojų kitiems.

Pirminiame urverninio proceso identifikavime narkotikų vartojimas skiriamas naudojant šiuos kovos su tuberkuliozės vaistus:

Siekiant didelės koncentracijos tokių chemoterapinių vaistų, į veną ir intrabrochetic administruoti į paciento kūną, taip pat į venų ertmę yra skiriami. Medicinos terapija su narkotikų vartojimu papildo kvėpavimo organų ir tuberkulidinurinių gimnastikos gydymui.

Be to, skiriamos šios fizioterapijos procedūros:

Tiesą sakant, cavernus forma tuberkuliozė yra gana sėkmingai gali būti gydomi vaistais. Diagnostuojant nedidelį atsargumą pacientui, naudojant gydymą prieš tuberkuliozės gydymą, galima pasiekti audinio uždarymą ir randus.

Ertai yra palaipsniui užpildyti vėl su kazinėmis masėmis, o pseudotuberkuli rezultatas tampa rezultatas.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti įvairios komplikacijos, tačiau tai diagnozuojama labai retai. Kai kuriems pacientams, nepaisant narkotikų terapijos, laikomasi plaučių audinio ir stebimas tolesnis tuberkuliozės proceso progresavimas.

Destruktyvios tuberkuliozės plaučių formos

Iki dešimtojo dešimtmečio pradžios buvo sukurta nepalanki epideminė tuberkuliozės padėtis pasaulyje. Tai taikoma tiek išsivysčiusioms ir besivystančioms šalims. Tuberkuliozė pripažįsta PSO su pasauline problema, kuri vertina didžiulę ekonominę ir biologinę žalą. 1993 m. Pasaulio sveikatos organizacija buvo paskelbta, kad tuberkuliozė buvo kontroliuojama ir yra "kritinės padėties visame pasaulyje".

Rusijoje tai buvo dėl trikdžių su epidemijos procesu su trijų galinių destabilizuojančių veiksnių tuberkulioze: socialinę ir ekonominę krizę, mažinant tuberkuliozės priemonių vykdymo veiklą ir ŽIV infekcijos plitimą. Vėlesniais metais neigiamos tendencijos pradėjo didinti - prevenciniai patikrinimai sumažėjo iki 63-65%, o šiame fone padidėjo destruktyvių tuberkuliozės formų dalis.

Pagal R.SH. VALIEV (1987) Tarp pacientų, užregistruotų pirmą kartą atskleidė tuberkuliozę, plaučių audinio skilimas buvo aptiktas 35,8%, bakterinio ekskrecijos - 67,1%.

Per dešimties metų laikotarpį destruktyvių tuberkuliozės dažnis padidėjo beveik 2-2,5 karto - nuo 12,3 iki 100 tūkst. Gyventojų 1992 m. Iki 35,2 2004 m. Ir tuberkuliozės dažnis su bakteriniu ekskretu nuo 14.0 1992 m. Iki 35,2 proc 2004 m. 100 tūkst

Gydymo veiksmingumą pirmą kartą nustatė pacientai pagal dezintegracijos ertmių uždarymo 1998 m. Buvo 63,4%, pagal bakterijų nutraukimo kriterijų - 73,2%, kuris yra 15% mažesnis nei 1992 m.

Šių rodiklių mažinimas priklauso nuo visos objektyvaus ir subjektyvaus pobūdžio veiksnių, pradedant nuo narkotikų deficito, kad būtų keičiami socialinės sudėties pacientų link ne dirbančių asmenų dominavimo, jų neigiamo požiūrio į gydymą, Daugėja pacientų, sergančių smarkiai progresuojančiomis tuberkuliozės formomis, byla panaši pneumonija su gausiu bakteriniu ekskretu.

Pradinis bakterijų masyvumas sukuria rimtus sunkumus gydant tuberkuliozės pokyčius, nes jis visiškai atspindi plaučių tuberkuliozės paplitimą su keliais sunaikinimu ir sulėtėjimu konkrečiam procesui. Nepakankamas pacientų, turinčių įvairių plaučių destruktyvių tuberkuliozės gydymo veiksmingumas, yra tiesiogiai susijęs su imuniteto rodiklių vertės sumažėjimu dėl įvairių endogeninių ir egzogeninių veiksnių ir jų teigiamos dinamikos trūkumo chemoterapijos procese, taip pat vaistai Mycobacterium tuberkuliozės atsparumas (MBT).

Plaučių destruktyvaus tuberkuliozės problema.

Epidemiologinė situacija dėl tuberkuliozės bet kuriame regione priklauso nuo tuberkuliozės infekcijos rezervuaro, cirkuliuojanti aplinkiniame žmogaus ir aplinkos veiksnių. Infekcijos rezervuaras yra susijęs su pacientų išsiskyrimo tuberkuliozės mikobakterijų, t.e. Brangūs, pirmiausia destruktyvios plaučių tuberkuliozės formos. Infekcijos rezervuaro mažinimo galimybės priklauso nuo tokių pacientų gydymo. Todėl plaučių destruktyvaus tuberkuliozės epidemiologijos tyrimas, jo klinikinis srautas, priklausomai nuo kūno imunologinės ir psichologinės būklės, mikobakterijos tuberkuliozės (MBT) vaisto stabilumas, taip pat aplinkosaugos ir geocheminiai veiksniai, turintys įtakos joms šiuolaikiniame tyrime Socialinės ir ekonominės sąlygos ir jo gydymo metodų tobulinimas atrodo svarbus ftisiologijos uždavinys.

Siekiant diferencijuoti plaučių tuberkuliozės gydymą kokybinei charakteristikai ilgą laiką, tai buvo įprasta padalinti į mažų formų be skilimo, paplitusi be skilimo ir destruktyvaus.

Visa destruktyvinė plaučių tuberkuliozė su šiuo procesų atskyrimu kokybinei charakteristikai skiriama vienai kategorijai ir, atitinkamai rekomenduojama vienodam jo apdorojimo metodui. Tuo tarpu destruktyvūs plaučių procesai yra labai nevienalyti. Esamoje literatūroje kriterijai nėra skiriami aprašytų kategorijų procesų ar kriterijų atskyrimas yra labai nehomogeninis ir be atitinkamų pateisinimų, kartais ne tiek urvų skaičiaus ir dydžių, kiek infiltracinių ir židinių pokyčių paplitimas.

Taigi, destruktyvaus tuberkuliozės į grupes į kokybinę ir kiekybinę charakteristiką klausimas prieš savo departamento darbuotojų tyrimo pradžią buvo tik probleminės formavimo etape. Tuo tarpu tai yra svarbi ne tik diferencijuotam gydymui, bet ir lyginamuoju įvairių įvairių autorių siūlomo išsamaus gydymo schemų efektyvumo įvertinimu dėl įrodymais pagrįstų vaistų įvedimo. Tačiau išsami šio laiko literatūros analizė neleido jiems juos įvertinti lyginamuoju planu ir nustatyti tarp jų efektyviausia.

Plaučių audinio sunaikinimas yra ne tik ligos komplikacija, tai yra kokybiškai kitokio tuberkuliozės proceso formų rodiklis, kurio atsiradimas ir eiga akivaizdžiai nustatoma pagal pirminį imunodeficitą. Pastarųjų įgyvendinimas į ligos tuberkuliozę priklauso nuo įvairių priežasčių, vadinamų rizikos veiksniais. Netinkamos ligos formos, atsirandančios retai pažangos ir aptiktos prevencinių fluorografinių gyventojų apklausų. Destruktyvus tuberkuliozė yra suformuota per trumpą laiką tarp dviejų fluorografinių patikrinimų, rodydami simptomus. Dažniau diagnozuota klinikose, kai kreipiamasi į gydytoją. Tarp destruktyvių formų yra parinkčių, kurios skiriasi progresavimo greičiu. Todėl mažų ir pradinių (anksti) tuberkuliozės sąvoka nėra identiška. Plaučių destruktyvaus tuberkuliozės dažnis 100 000 gyventojų, taip pat pacientų, kurie mirė per metus nuo ligos pradžios, skaičius, o pacientų skaičius vėl serga bakteriologiškai teigiama tuberkuliozė yra pagrindinė, kad būtų galima įvertinti epidemiologinę padėtį dėl tuberkuliozės. Viso tuberkuliozės dažnio rodiklis turėtų būti laikomas papildomu, o ne pagrindiniu.

Analizė parodė, kad destruktyvių tuberkuliozės aptikimo dažnumas fluorografinių tyrimų dažnumu yra 1 laikas per metus, pavyzdžiui, buvo 1994 m. - 33,1%, palaipsniui sumažėjo ir sudarė 1998 m. - 32,2%. Tai rodo, kad net ir atliekant reguliariai kasmetinius gyventojų patikrinimus kiekvienoje trečiojoje byloje destruktyvus tuberkuliozė yra aptikta, t.y. Tai nėra bylos nelaidumas, nes jis buvo buvęs anksčiau, bet tuberkuliozės srauto originalumas. Vertinant fluorografiją tarp pacientų, nustatytų gydant, buvo nustatyta, kad tarp tų, kurie turi paskutinio fluorografinio tyrimo terminas buvo mažiau nei 1 metų destruktyvaus tuberkuliozės aptikimo dažnumas buvo 41,1% -53,4%, o tai dar kartą patvirtina Nedidelio laikotarpio sunaikinimo formavimo galimybė. Tuo pačiu metu, tarp tų, kurie nebuvo nagrinėjami ilgiau nei 5 metus arba nebuvo atliktas fluorografinis išnagrinėjimas sunaikinimo dažnis sudarė 66,7% -73,8%. Iš gautų duomenų rezultatai suformavo reguliavimo dokumentų pagrindą, siekiant nustatyti profilaktinių egzaminų dėl tuberkuliozės dažnumą, priklausomai nuo rizikos veiksnių ir profesinės priklausomybės, patvirtintos Rusijos Federacijos No. 892 gruodžio mėn , 2001 m.

Atlikti tyrimai rodo, kad plaučių dažnio dažnis su destruktyviu tuberkulioze 100 tūkst. Gyventojų dažnių padėjo prieštarauti duomenims apie epidemiologinę situaciją tuberkuliozės tiek Tatarstano Respublikoje, tiek Rusijoje, nes Nuo 2005 m Jis įtrauktas į oficialią sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos statistiką.

Mes stengėmės padalinti destruktyvų plaučių tuberkuliozę į grupes, remiantis pagrindiniais ženklais - tradicinių chemoterapijos ertmių gijimo ir kai kurių kitų gydymo režimų gydymo laikas. Kiti ligos klinikinės eigos požymiai taip pat vertinami, kurie patvirtino pagrindiniame pagrindiniame grupių kokybinių skirtumų egzistavimą (1 lentelė).

Dezintegracijos ertmių uždarymo procentai su įvairiais destruktyvaus plaučių tuberkuliozės variantų

12 mėnesių ir dar

su viena ertmė 2-4 cm

Skliausteliuose - intensyvus išsamus gydymas

Išsami gydymo rezultatų analizė leido skirti šiuos plaučių destruktyvaus tuberkuliozės variantai, kurie aiškiai skyrėsi dėl gijimo iš gedimo ertmių laiko:

1. Plaučių tuberkuliozė su minimaliu sunaikinimu (MDT). Yra atvejų, kai skilimo etapas buvo diagnozuotas netiesioginėms bruožams (47 pastaboms) ir atvejai, kai buvo mažesnis nei 2 cm (kaip taisyklė, iki 1,5 cm) vienos (135 stebėjimai) arba daugkartiniai (73 stebėjimai). Analizė parodė, kad griuvėsių ertmių uždarymo laikas, įskaitant daugybę, visais šiais atvejais yra maždaug tas pats ir smarkiai skiriasi nuo didesnio kavernio apšvietimo laiko. Po 2 mėnesių gedimo ertmės gydymas buvo nutrauktas nuo trečiosios dalies ir po 4 mėnesių - dviejuose trečdaliuose pacientų. Daugeliu atvejų, kai ertmės nustojo veikti, vėliau buvo galima teigti, kad buvo kazometriniai gudrybės infiltracijos plaučių audinio srityje su daliniu lydymais, iš kurių lėtai dinamika priklausė. Kai kuriuose iš šių pacientų, gydymo procese buvo suformuotas tipiškas tuberkuliozė.

2. Ribotas destruktyvus plaučių tuberkuliozė (DTT). Iš pradžių čia mes pristatėme tik procesus su vieninteliais vidutinio dydžio ertmėmis (2-4 cm). Šiuo atveju paaiškėjo, kad ertmė, turinti 2 cm skersmenį, kai uždarymas užima tarpinę padėtį tarp ertmių iki 1,5 cm ir ertmių, kurių dydis yra 3-4 cm, prie pastarojo vietos. Todėl mes priskyrėme procesus su tokiomis urvomis į riboto destruktyvaus tuberkuliozės kategoriją.

Tolesnė analizė parodė, kad tais atvejais, kai yra 2 ertmės, kurių skersmuo yra 2-4 cm arba (retai) vienos tokios ertmės derinys su vienu ar daugiau mažų ertmių (iki 1,5 cm) uždarymo laiko su įprastine chemoterapija, kaip ir įprasta chemoterapija Vienos ertmės ir jie smarkiai skiriasi nuo to paties dydžio daugelio (sistemos) ertmių gijimo. Tai priversta sujungti abi procesų grupes vienoje ribotos destruktyvios plaučių tuberkuliozės kategorijoje. Tokių ligų urvų uždarymas įvyksta 2-4 mėnesius vėliau nei su tuberkulioze su minimaliu sunaikinimu.

3. Bendra destruktyvi plaučių tuberkuliozė (RDT). Remiantis sutikimo gijimo sąlygų ir dažnio našumu, mes priskyrėme šiai grupei, pirma, procesai su keliais dezintegracijos ertmėmis. Atskirais atvejais buvo 3 ertmės, o dauguma pacientų turėjo didžiosios ertmės sistemą, kurios skaičius dažnai nebuvo apskaičiuotas. Antra, ši kategorija apima procesus su dideliais ir milžiniškais cavinais. Maždaug pusė šių atvejų tokios ertmės buvo vienišos, tuo pačiu metu pacientų su dideliais plaučiuose buvo viena ar daugiau vidutinių ertmių (2-4 cm). Nors pastarosios gijimas buvo pastebėtas anksčiau, didelių ertmių uždarymas taip pat buvo vėlai ir retai, kaip tais atvejais, kai jie buvo vieniši.

Iš stalo galima matyti, kad urvo uždarymo dažnumas ir laikas su bendra destruktyvia tuberkuliozė plaučių skiriasi nuo ribotų procesų. Ir nors šie didelių ertmių buvimo rodikliai yra gerokai blogesni nei su keliomis vidutinėmis ertmėmis, mes priskyrėme juos į vieną kategoriją, nes Abiem atvejais reikia vienodai intensyvios terapijos. Su įprastine chemoterapija tik po 8-12 mėnesių. Caverno uždarymo dažnis pasiekia tą patį lygį, kad po 4 mėnesių yra ribota destruktyvi tuberkuliozė.

Grupės gydymo efektyvumo sumažėjimas dažnių grupei ir Kačuno uždarymo laikas pats savaime atrodė gana įtikinamai įrodymų, kad būtina atskirti destruktyvų plaučių tuberkuliozę su infiltraciniais ir platinamais procesais 3 skirtos kategorijos. Jie skiriasi nuo kitų ligos klinikinės eigos rodiklių. Visų pirma daugeliu atvejų infiltracinių ir židinių pokyčių paplitimas daugeliu atvejų atitiko urvo numerį ir dydį. Nesuderinamumo atvejais ertmės uždarymo laikas labiau priklausė nuo jų dydžio nei nuo įsiskverbimo ir židinio pokyčių. Todėl padarėme išvadą, kad destruktyvių procesų atskyrimas į kategorijas patartina atlikti pagrindinį atributą - skilimo ertmių skaičių ir dydį.

Šis rodiklis paprastai atitiko apsinuodijimo sindromo sunkumo laipsnį ir terminus, kaip pagerinti pacientų būklę, taip pat bacilomodų masyvumą ir jo nutraukimo terminus.

Dėl dezintegracijos ertmių dinamikos ir terapijos metodų skirtumų pirmosios diagnozuojamos dingusių plaučių dalinio tuberkuliozės dinamika kokybinės charakteristikos kategorijoje būtina skirti atskirose plaučių tuberkulių grupėse su skilimu ir pluoštu -Cavernio procesai.

4. Mes stebėjome tuberculos su gedimu 75 pacientams. Mažiau nei pusėje atvejų jie buvo diagnozuoti nedelsiant nustatant pacientus. Likusioms pastaboms jie buvo suformuoti nuo įsiskverbimo procesų su gedimu chemoterapijos metu. Pacientai gavo įvairių gydymo, tačiau nebuvo įmanoma įvertinti savo individualių schemų veiksmingumą. Atskiriant grupes, kiekvienas pasirodė esąs labai mažas stebėjimų skaičius. Lentelėje pateikiamas bendras konservatyvaus gydymo veiksmingumas. Galima matyti, kad kilimo ertmės uždarymas, kartais dėl jų užpildymo atsiranda vėlai.

5. Fibrozno-cavernous procesą mes pastebėjome 32 pirmojo karto nustatytus pacientus. Kadangi šios ligos ertmė nustoja nustatyti labai retai, gydymo rezultatai nepateikiami 1 lentelėje.

Plaučių tuberkuliozės rezultatai yra dar vienas esminis plaučių tuberkuliozės kokybės charakteristikų rodiklis. Stebėjimai pacientams 2 metus ir daugiau parodė, kad galutiniai rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių: pacientų amžiaus kartu ligos, chemoterapijos toleravimas, patogeno narkotikų atsparumas ir kt. Tačiau daugiausia, jo sunkumas ir paplitimas, gydymo metodika ir trukmė ligoninėje, pacientų disciplina gydant ambulatorinį etapą. Visomis aplinkybėmis 1 lentelėje nurodomi aiškūs ligos rezultatų skirtumai, atitinkamai destruktyvių plaučių tuberkuliozės kategorijos, kurios dar kartą patvirtina tokio padalijimo galiojimą ir parengtų kriterijų tikslumą.

Taigi buvo įrodyta, kad destruktyvus plaučių tuberkuliozė pirmą kartą sergantiems aukštos kokybės ir kiekybinės charakteristikos, siekiant sukurti diferencijuotus gydymo metodus, patartina padalinti į 5 kategorijas. Tai leido atlikti diferencijuotą pacientų gydymą, padidinti sunkių ligos formų gydymo veiksmingumą, įskaitant kazometrinę pneumoniją ir sumažinti pacientų, sergančių santykinai mažais tuberkulioziniu procesais, vaisto apkrovą plaučiuose. Diferencijuoto gydymo pacientų principų kūrimas, priklausomai nuo kokybinių ir kiekybinių destruktyvinio proceso charakteristikų plaučiuose, yra nauja tuberkuliozės chemoterapijos kūrimo kryptis.

Bandant naujus gydymo būdus, siekiant parengti jų indikacijas, ir tam, kad skirtingų autorių studijų rezultatai būtų palyginami, rekomenduojama atlikti efektyvumo vertinimą kiekvienoje plaučių destruktyvios tuberkuliozės kategorijoje.

Remiantis ilgai stebėjimu pacientams, sergantiems destruktyviai tuberkuliozės plaučiuose, siūloma nauji požiūriai į jų identifikavimo savalaikiškumo vertinimą.

Mes, remiantis lyginamuoju veiksmingumu stacionarios ir ambulatorinio gydymo pacientams, sergantiems destruktyvių tuberkuliozės plaučių, yra įrodyta, kad didelė jų dalis gali būti išversta į ambulatorinį gydymą arba dienos ligoninėje nelaukiant nutolęs ertmių uždarymo, Netrukus nutraukus bakterinį išsiskyrimą ir didelį plaučių uždegiminių pokyčių rezorbciją, kuri žymiai sumažina finansines išlaidas.

R.sh. Valerir.

Gerbiamo Rusijos Federacijos daktaras, pagerbtas Tatarstano Respublikos daktaras, \\ t

Ftrisiario katedros vedėjas ir KGM Pulmonologija,

medicinos mokslų daktaras, profesorius

Nuo žodžio aktų 2009 m. Balandžio 22 d. Plėtame Gou DPO "Kazanės valstybinės medicinos akademijos Roszdrava" akademinės tarybos posėdyje

"Plaučių tuberkuliozės diagnostikos, gydymo ir prevencijos metodų gerinimas socialinių ir ekonominių transformacijų ir ŽIV infekcijos pasiskirstymo sąlygomis

Kita priežastis, dėl kurios kūrimo destruktyvios patologijos kūrimo yra laikoma tuberkuliozės transformacija cavnet.

Patologijos simptomai

Šiame etape tokia tuberkuliozės forma, šių simptomų išvaizda pasižymi:

nuolatinis silpnumo ir nuovargio jausmas;
sumažinti apetitą ar visišką nebuvimą;
sunkus paciento lieknėjimas;
astenijos plėtra;
periodinis subfebelitetas.

Pereinant į žalingą ligos formą, kad būtų sudėtinga, į pleuros ertmę proveržis galimas ir šių patologijų kūrimas:

empiaMa Pleura;
"Bronchoploral Fistuls".

Patologijos gydymo savybės

Pirminiame urverninio proceso identifikavime narkotikų vartojimas skiriamas naudojant šiuos kovos su tuberkuliozės vaistus:

Rifamicin.
Streptomicinas.
.
Isoniazid.

Be to, skiriamos šios fizioterapijos procedūros:

lazeris;
ultragarsas;
industermia.

Atsižvelgiant į vieningą ligos destruktyvios formos eigą po 5-6 mėnesių pacientas pažymi teigiamus gydymo rezultatus. Pacientas sustabdo mikobakterijų pasirinkimą, ertmę mažėja, ir net ir visiškai uždarytas uždarymas. Tuo atveju, kai po tam tikro laiko neįmanoma pasiekti ertmės gijimo, specialistai nusprendžia dėl chirurginės intervencijos elgesio. Gydytojai atlieka tokių operacijų tipų kaip plaučių audinio rezekcija ir dirbtinio pneumothorax įvedimas.

Ertai yra palaipsniui užpildyti vėl su kazinėmis masėmis, o pseudotuberkuli rezultatas tampa rezultatas.

Destruktyvus
Tuberkuliozė lydi. \\ T
Fazės skilimas.
Dažnumas tarp pirmą kartą
Nustatyti pacientai
Tuberkuliozė - apie 50%
(daugiausia suaugusieji ir
paaugliai).

Caverno formavimo mechanizmas:

Kazinės masės yra praskiestos
Veiksmų fermentai. \\ T
Drenažo bronchų siena yra sunaikinta,
Tikėkite Kazosa.
Fresh sunaikinimas yra suformuotas - 2 sluoksniai
(pirogenas ir granuliuotas)
Formuojant pluoštinę sienos transformaciją į tikrą ertmę.

Tęsinys

Liukso etapas atsiranda su bet kuriuo
Klinikinė tuberkuliozės forma.
Tai retai atsitinka su pirmine tuberkulioze,
Židinys, ne dažnai su tuberkuliacija.
Dažnai lydi skilimo fazė:
Infiltracinė tuberkuliozė (70%),
Platinama (70%).
Visada, 100% atvejų, ertmės yra prieinamos
cavernous ir pluoštinis cavernus tb.

Caverne dydžiai:
* Maža - iki 2 cm skersmens;
* Vidutinis - 2-4 cm;
* Didelis - 4 - 6 cm;
* Giant -\u003e 6 cm.

Silpnos fazės sindromas (ertmė)
Apima klinikinį I.
Radiografiniai ženklai
Klinikiniai ženklai:
kosulys su skrepliu;
plaučių kraujavimas;
šlapias vidutinė ir didelė kaklaraištis
švokštimas (lokalizuotas)

Radiografiniai ženklai

Tiesiai
- Apšvietimas nuo užtemimo ar žiedo formos fono
šešėlis su uždarais kontūrais, apibrėžtais kada
Dviejų tipų radiotikų tyrimas.
- nėra plaučių modelio srityje
Apšvietimas.
- kontūrų nesilaikymas.
Netiesiogiai. \\ T
- stebėti
- Skysčio lygis
- Drenažo bronchų klirensas

Laboratorinis ženklas

Masyvi. \\ T
Bakaletės.

MBT su paprasta mikroskopija

Sunkumų diagnozuojant urvas

Švokštimo trūkumas ("tylus
ertmė ";
trūksta požymių
Peržiūrėkite radiografą.
Reikia tomografijos, CT.

Rūšių suskirstymo ertmės

Linijinio rando formavimas.
Žvaigždžių randas.
False tuberculus.
PostaBerculosis Cyst.
(Sanitarinė ertmė).

Lėtinės destruktyvios tuberkuliozės formos

Cavernous.
Fibrozno-cavernous.
Cyrado

Cavernous tuberkuliozė

Plonas sienos suskirstymo ertmė be
ryškus infiltracija I.
pluoštiniai aplinkiniai pokyčiai
Plaučių audinys.
Klinika prasta.
MBT +.
Gydymas daugiausia
Operatyvas.

Fibrozno-cavernous tuberkuliozė

Būdingas kelia rečiau
Cavern su storomis pluoštinėmis sienomis
ir ryškūs pluoštiniai pokyčiai
Aplinkoje plaučių audinyje.
Papildymo veislės:
ribotas procesas - ne daugiau akcijų;
Dažni - daugiau akcijų.

Histotopografija
plaučių skyriuje
Fibroznocherminino.
Tuberkuliozė: 1 -
Lėtinis
ertmė; 2 -
Pneumokirozė; 3 -
Tirpinimas ir sklerozė
plura; Spalva. \\ T
Hematoksilin I.
Eozinas.

Dažnio FST.
Tarp pirmųjų nustatytų pacientų -
2,5%.
Tarp visų pacientų kontingentų -
17%.
FCT formavimo priežastys:
- vėliau identifikuoti procesą;
- pacientų nesėkmė
Ilgalaikis gydymas.

Klinika

Ilgalaikis su paūmėjimais ir
REMONTAI.
Neteisingas sindromas
paūmėjimai.
DN sindromas, vėliau Lsn.
Plaučių simptomai: kosulys su skrepliu,
Dažnai skausminga, adsady (dėl
Bronchiniai pažeidimai TB). Hemlochy I.
Plaučių kraujavimas, skausmas
krūtinė.

Objektyvūs duomenys

Bendroji būklė nuo patenkinamo
Vidutinis gravitacija ir sunkus;
- Habitus ftisicus - asteninis kūno sudėjimas,
Sumažinta mityba, plaukti ir
Publavijos erdvės, šviesiai odos, dažnai
su acricianoze, raumenų hipotrofija;
- paveikė pusę krūtinės (ar daugiau
paveikti) atsilieka nuo kvėpavimo;

Tęsinys

-
-
Perkusija - nuobodu dėl šiurkščių
fibrozė; Nepriektas padalinių -
dėžutės garsas (kompensacinis
emfizema);
Auskultacinis - sunkus kvėpavimas,
bronchų, kartais amforiškos,
šlapias laikmenos arba didelės apčiuopiamos
švokštimas, kartais lokalizuotas sausas
švokštimas.

Laboratoriniai duomenys

Masinis bakterinis išsiskyrimas;
Dažnai kelis vaistus
Stabilumas (MDU);
žymiai padidėjo ESO;
limfopenija;
hipochrominė anemija;
Galima patologija analizuojant šlapimą (dėl
toksiška nefropatija, amiloidozė).

X-Ray ženklai FTTL

Apvalaus formos šešėlis S.
Storos sienos,
apibrėžta 2.
Prognozės fone
Negomogeninis.
Sumažintas tūris
Pulmonary audinys dėl
pakeisti jį pluoštu
stumdymas.
Bronchogeninių buvimas
Stebėti tą patį arba
Lengviau.

Radiografas. \\ T
Krūtys
Ląstelės. \\ T
Fibroznocherminino.
Plaučių tuberkuliozė:
Teisingas plaučių laukas
Siauras, Mediastinum
nukreipta į dešinę
Viršutinis dešinysis
Lung yra nustatyta
Giant KaVerna S.
Tolstoy tanki
sienos (nurodoma. \\ t
rodyklė) viduryje
ir mažesni skyriai
kairėje plaučiuose -
Daugkartinis
sujungimas
Šešėliai
(Židinys).

Viršų dešinės plaučių dalis
Sumažintas tūryje, maža intercole
PLEVRA P.O lygiu. 2 briaunos. S1-S2
dešinysis plaučių vietos fone
Nustatoma neapdorota pneumafybozė
2.5 * 3,5 cm neteisingas
Formos su skirtingu sienų storis (0,5 -
1,5 cm), su netolygiu vidiniu
kontūras ir "takelio" buvimas
šaknis (drenažo šarvai); Aplink
Keli polimorfiniai židiniai
skirtingų dydžių. S1-2 kairėje plaučiuose
ir S9 dešinysis plaučių židinys su fuzzy
kontūrai, maža ir vidutinė
Intensyvumas yra linkęs į susijungimą.
Teisė lauko sinuso homogeniškai
tamsėjo iki diafragmos kupolo lygiu
Skaidrus viršutinis kontūras.
Treverpoapical sluoksniai dešinėje.
Plaučių šaknys nėra išplėstos,
Nesaurants, dešinė -
Deformuoti ir ištraukti.
Trachėja yra šiek tiek perkelta į dešinę.
Išvada: fibrozno-cavernous
Geriausios dešinės dalies tuberkuliozė
Lengva su S1-2 kairė
plaučiai ir s9 dešinė plaučiai
Sudėtinga Exdivalent pleiritas
Dešinėje.

Tomogramų organai
krūtinės tiesiai
Paciento projekcijos
Fibrozno-cavernous.
Tuberkuliozė teisinga
Plaučių ir kairės pusės
Casomic pneumonija:
į kairę plaučius
apimtis, difuzinis
tamsesnis jo viršuje
Departamentai nustatomi
Kelios ertmės
skilimas (1); Dešinė šviesa
padidėjo tūryje
Vidutinio jo padaliniai
Grindų apibrėžimas
(2) antrajame lygmenyje
Intercostal Intervalas
- Kačun (3); šešėlis
Viduržemio jūros regionas yra perkeltas
Kairėje.

Kitų tipų apklausos

Reakcija į tuberkulino testą Mantu -
normergic;
Fbs- n arba konkrečių požymių
"Bronch" žala;
FVD - DN;
EKG - galimi HLS ženklai.

Epideminis pavojus

Dėl nuolatinio masyvo
Bakteravimas ir dažnas MLU
Pacientams, sergantiems pluoštinėmis
Tuberkuliozė yra
Didžiausia epidemija
Pavojus.

Gydymas ir rezultatai

Chemoterapija (HT) yra mažai veiksminga. Dėl
LIMITED FORMAS - chirurginis
gydymas.
Galimas perėjimas prie cirtorinių
Tuberkuliozė ht.
Dažniau prognozė yra nepalanki.
Mirtinų rezultatų priežastys yra
komplikacijos.

Komplikacijos FST.

Konkreti
Casomic Pneumonia.
Hematogenic.
Stebimas
TB Bronchi, trachėja,
Kalba. \\ T
Purricija, EmpiAma,
Pneumothorax.
Nespecifinis
Dn.
Hls.
Lonantiškas kraujavimas
Amiloidozės
Bjaurus ertmė
DVS sindromas

Iki mirties
daugiausia. \\ t
Proceso progresavimas
Specialios komplikacijos.
Magistro dažnai taip yra
Komplikacijos yra:
Casomic pneumonija (70%),
Hematogeninė mergelė (20%).

Išvada FSM.

Fibrozno-cavernous tb - chroniškai srovė
Destruktyvus procesas
Kitų formų progresavimo rezultatas
tuberkuliozė.
Šis procesas yra prastai gydomas ir
yra pagrindinė mirties priežastis
su tuberkulioze.
Pagrindinės nurodymai užkirsti kelią tai
Tuberkuliozės formos: laiku aptikimas ir
Tinkamai elgtis su kitomis formomis.

Kirrozinė tuberkuliozė

Apdorojimas grubus jungiamojo audinio plaučiuose ir pleuroje
Su proceso veiklos išsaugojimu: židiniai, tuberkulai,
Gyvos formacijos, (bronchėstazes, buliai ir
Išnaudota ertmė), emfizema
Klinika
Tuberkuliozės apsinuodijimas, vidutiniškai ryškus;
Nespecifinio uždegimo (CHNZL) paveikslėlis;
pasikartojantis memoplingas;
Lsn (dusulys, HLS, NK);
Šiuo metu banguoja su retais arba dažnai
paūmėjimai.

Dešinė lemputė yra užtamsinta ir sumažinama fibrozės ir masyvių pleuros sluoksnių kiekiu, ribojasi yra nustatyta ribratra (

dešinysis šviesos atspalvis ir sumažinamas sumoje dėl fibrozės ir masyvaus
Pleuros sluoksniai, kalcinatai yra apibrėžti ribratra (1),
Į klaviatūros lygiu dešinėje šviesoje, lėtinė ertmė (2) yra matoma,
Pulmonary modelis smarkiai deformuotas abiejose pusėse, kairėje plaučiuose
Yra išsklaidyti didelio intensyvumo šešėliai senų židiniai (3), šešėlis
Trachėja yra perkelta į dešinę, mediana šešėlis deformuotas.