Kas yra sifilis? Lėtinė infekcinė patologija, kuri išsivysto, kai į organizmą patenka blyški treponema. Liga greitai progresuoja, pažeidžia visas sistemas ir organus, ją lydi įvairios komplikacijos.
Sifilis perduodamas patekus į blyškios treponemos kūną
Sifilio klasifikacija
Sifilis (Lues) yra lytiniu keliu plintanti liga, kurios simptomai pasireiškia su pertraukomis, todėl dažnai sunku diagnozuoti. Ligai klasifikuoti naudojami įvairūs kriterijai – užsikrėtimo trukmė, vidaus organų pažeidimo laipsnis.
Kaip klasifikuojamas sifilis?
- Pagal infekcijos laikotarpį- inkubacinis, pirminis, antrinis, tretinis.
- Pagal ligos eigos trukmę. Ankstyvas latentinis sifilis – infekcija atsirado mažiau nei prieš 2 metus, nervų sistema nepažeista. Vėlyvas latentinis sifilis – nuo užsikrėtimo praėjo daugiau nei 2 metai, smegenų skystyje yra patogeninių bakterijų. Nepatikslinta – užsikrėtimo laiko nustatyti nepavyko.
- Pakeliui į infekciją- ankstyva ir vėlyvoji įgimtos ligos forma, lytinis, buitinis, perpylimas, įgytas sifilis be galvos.
- Neurosifilis- blyški treponema pažeidžia smegenų kraujagysles ir membranas, tada organo audinius.
- Visceralinis sifilis- padalinti ligą priklausomai nuo to, kurie organai sunaikinami.
Pagrindinis sifilio požymis – banguota eiga. Aktyvioje formoje klinikinis vaizdas yra ryškus. Latentinis ligos tipas – remisijos fazė, infekcijos požymių nėra, sukėlėją galima nustatyti tik naudojant laboratorinius tyrimus.
Inkubacinis sifilis
Inkubacinis periodas trunka vidutiniškai 3-4 savaites, esant stipriam imunitetui gali pailgėti iki 3 mėnesių, nusilpusio organizmo žmonėms sutrumpėja iki 9-11 dienų.
Po užsikrėtimo klinikinių apraiškų nėra, pradiniam periodui pasibaigus patogeninių bakterijų prasiskverbimo vietoje atsiranda būdingų opų ir erozijos – kietas šansas, dažniausiai lytinių organų srityje, kaip atrodo, Nuotrauka.
Kietų šanrų atsiradimas ant odos yra pirmasis sifilio požymis inkubaciniu laikotarpiu
Pirminis laikotarpis
Trukmė – 6-7 savaitės. Pirmieji požymiai – atsiranda raudona dėmė, kuri palaipsniui tankėja. Išskirtinis bruožas yra tai, kad bėrimai yra tinkamos formos apskritimo arba ovalo formos, jie primena žalią mėsą, paviršius yra poliruotas, nes išsiskiria mažai serozinio skysčio.
Kietieji šankrai gali atsirasti bet kur, tačiau dažniausiai jie būna ant lytinių organų, burnoje, pieno liaukose, tiesiosios žarnos srityje. Erozijos kiekis gali siekti dešimties kapeikų monetos dydį, dažniausiai jų būna ne daugiau kaip 5. Po 4-8 savaičių jie išnyksta savaime, net ir be gydymo vaistais gali likti nedidelis randas – tai nereiškia, kad liga perėjo į latentinę formą, o bakterijos toliau aktyviai dauginasi.
Kietojo šanko tipai:
- Chancre panaritium- susidaro ant piršto falangos, lydi patinimas, paraudimas, opa turi nelygų kraštą, joje kaupiasi purvinai pilka apnaša, esant apleistai formai, nagas atmetamas.
- Chancre-amygdalite- susidaro ant vienos iš tonzilių, pažeista tonzilė paburksta, parausta, sustorėja, atsiranda skausmas ryjant, skauda galvą pakaušyje.
- Mišrus šansas- tuo pačiu metu užsikrėtus sifiliu ir šankrais, liga gali išsivystyti per 3-4 mėnesius.
Antrinėje ligos stadijoje ant delnų atsiranda rausvos sifilinės papulės.
Po šešių mėnesių ligos požymiai, dėmėtieji sifilidai išnyksta. Šia forma liga gali išlikti iki gyvenimo pabaigos 50–70% ligonių, kitiems žmonėms pereina į tretinį sifilį. Antrinis sifilis yra šviežias ir pasikartojantis.
Tretinis sifilis
Lėtai progresuojantis uždegiminis procesas, pasireiškiantis po 5–10 metų ligos. Patologija pažeidžia beveik visus vidaus organus, o tai sukelia mirtį.
Ženklai:
- sunki širdies ir kraujagyslių liga, insultas, visiškas ar dalinis paralyžius;
- dideli pavieniai mazgai (dantenos) palaipsniui virsta ilgalaikėmis negyjančiomis opomis, po kurių lieka specifiniai randai žvaigždučių pavidalu;
- mažų grupių bėrimai ant blauzdos, menčių, pečių.
Specifiniai randai, kurie lieka didelių pavienių mazgų vietoje
Sergant tretiniu sifiliu, opos yra gilios, dažnai ardo kaulinį audinį, tarp nosies ir burnos ertmės susidaro anga, kuri pasireiškia nosies balso forma.
Visceralinis sifilis
Sifilinė visceropatija- blyškios treponemos vidaus organų pažeidimas, išsivystantis esant antrinei ir tretinei sifilio formai, diagnozuojama kas 5 pacientams.
| Sifilio tipas | Kokios ligos vystosi | Pagrindinės funkcijos |
| Širdies ir kraujagyslių |
|
|
| sifilinis hepatitas | Ankstyvas ir vėlyvas hepatitas |
|
| Virškinimo trakto sifilis |
|
|
| Meningovaskulinis | Liga pažeidžia centrinės nervų sistemos membranas ir kraujagysles |
|
| Plaučių sifilis | Intersticinė pneumonija | Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Pažeidus audinius, atsiranda sifilinės dantenos, randai. Rentgeno spinduliuose liga panaši į tuberkuliozę |
| Sifilio akis | Bakterijos užkrečia įvairias regėjimo organo dalis | Alerginės reakcijos, uždegimas, ryškios šviesos netoleravimas, padidėjęs ašarojimas, neryškus matymas, regos nervo atrofija. |
Atskira ligos forma yra piktybinis sifilis, liga vystosi greitai, sunki, diagnozuojama nusilpusio imuniteto, ŽIV infekuotiems, diabetikams, esant autoimuninėms patologijoms.
Ligos priežastys
Sifilio sukėlėjas yra blyški treponema, mobilioji spiralinė bakterija, anaerobinė, be branduolio, DNR be chromosomų. Patogeninis mikroorganizmas blogai nusidažo veikiamas dažų, kurie naudojami lytiškai plintančių ligų diagnostikai.
Užsikrėtimo būdai:
- Seksualinis- pagrindinis užsikrėtimo kelias, ligos priežastis – lytinis aktas su infekcijos nešiotoju, užsikrėsti galima ir per bučinį, jei yra žaizdelių burnoje, bakterijų gali būti ir seilėse.
- intrauterinis– Įgimtas sifilis laikomas pavojingiausia ligos forma, sukeliančia įvairių patologijų formavimąsi. Ankstyvas ligos tipas diagnozuojamas vaikui iki 2 metų, vėlyvas - vyresniems nei 3 metų vaikams.
- Vertikalus- perduodama per pieną vaikui laktacijos metu.
- Buitinis būdas- kontaktuojant su asmeniu, ant kurio kūno yra atviri sifiliniai bėrimai.
- Transfuzija- Infekcija įvyko atsitiktinai perpylus užkrėsto kraujo.
- Be galvos- bakterijos patenka į kraują per pjūvius, švirkštų adatas.
Sifiliu galima užsikrėsti perpylus užkrėsto kraujo.
Sergant perpylimu ir nukirstu sifiliu, patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia tiesiai į kraują, todėl nevyksta kietas šansas, iš karto atsiranda antrinės ligos formos požymių.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Atsiradus sifilio požymiams, būtinas venerologas. Ištyrus ir nustačius specifinius simptomus, gali prireikti,. Kai kuriose klinikose dirba sifilidologas – sifilio specialistas.
Visiškai atsikratyti sifiliu galima tik ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose, kai patologiniai procesai vidaus organuose dar grįžtami, paskutinėje stadijoje liga negydoma, baigiasi mirtimi.
Diagnostika
Sifilis turi daugybę būdingų požymių, leidžiančių atlikti preliminarią diagnozę po pirminio tyrimo, pagrindiniai kriterijai yra bėrimų pobūdis ir vieta.
Odos apraiškų ir bėrimų su sifiliu tipai:
- rožinis sifilidas- ant kojų, rankų, šonkaulių srityje, ant gleivinės atsiranda apvalių rausvų dėmių, kurios paspaudus pastebimai blyškia;
- papulinis sifilidas- maži mazgeliai, tankūs, su aiškia riba;
- pigmentuoti sifilidai- pasirodo praėjus šešiems mėnesiams po užsikrėtimo, tamsios spalvos bėrimas;
- spuogai sifilidas- kūgiškos mažos pustulės, padengtos pluta, ilgai neišnyksta;
- impetiginis sifilis- greitai išdžiūsta
- raupų sifilis- sferiniai maži tankūs bėrimai;
- sifilinė ektima- vėlyvojo sifilio požymis, gili ir didelė pustulė, padengta stora pluta, po kurios ant odos lieka purpurinės-mėlynos opos, randas;
- sifilinė rupija- pavieniai bėrimai, linkę į randus;
- pustulinis sifilidas- į spuogus panašus sifilinis bėrimas su pūlingu turiniu;
- sifilinė alopecija- mažų plikų dėmių atsiradimas ant galvos;
- sifilinė leukodermija- baltos dėmės, esančios ant kaklo, krūtinės, apatinės nugaros dalies.
Kitos išorinės apraiškos yra limfmazgių padidėjimas, temperatūros padidėjimas, slėgio sumažėjimas, raumenų skausmas, galvos skausmas ir širdies ritmo sutrikimas.
Laboratoriniai tyrimai
Po apžiūros gydytojas duoda nurodymus atlikti tyrimus, kurie gali patvirtinti diagnozę, parodyti ligos laipsnį, vidaus organų pažeidimus. Laboratoriniams tyrimams mėginiai imami iš bėrimų ant odos ir lytinių organų gleivinių, išangėje, burnoje, limfmazgių punkcijos, smegenų skysčio.
Diagnostika:
- klinikinė šlapimo ir kraujo analizė;
- tamsaus lauko mikroskopija- naudokite specialų mikroskopą, tamsiame fone aiškiai matote treponemą;
- tiesioginė fluorescencinė reakcija- apdorojus biomedžiagą specialiu serumu, pradeda švytėti patogeninės bakterijos;
- PGR- leidžia nustatyti treponemos DNR buvimą kraujyje, smegenų skystyje;
- VDRL- rodo antikūnų buvimą, yra labai patikimas, tik ši reakcija visiškai išgydžius tampa neigiama, skirtingai nuo kitų serologinių tyrimų metodų;
- Wassermanno reakcija- gali būti teigiamas, neigiamas, abejotinas, silpnai teigiamas, smarkiai teigiamas;
- RIFAS- nustato antikūnų, kuriuos imuninė sistema gamina po infekcijos, buvimą;
- RPGA- sumaišius plazmą ir specialiai paruoštus raudonuosius kraujo kūnelius, kraujas tampa granuliuotas, net ir visiškai išgijus, reakcija išlieka teigiama visą gyvenimą.
Beveik visi sifilio diagnozavimo metodai yra pagrįsti įvairiais specifiniais kraujo tyrimais.
ELISA yra vienas iš pagrindinių įvairių infekcinių patologijų nustatymo metodų, leidžiantis nustatyti bakterijų skaičių, nurodyti infekcijos senaties terminą. 14 dienų po užsikrėtimo kraujyje yra IgA antikūnų, po 4 savaičių organizmas gamina imunoglobulinus, tokius kaip IgA, IgM. Jei IgG prisijungia prie dviejų ankstesnių antikūnų grupių, liga yra paūmėjimo viršūnėje.
Kodėl gaunami klaidingai teigiami testo rezultatai?
Diagnozuojant sifilį visada naudojami kelių tipų tyrimai, nes dažnai būna klaidingai teigiami rezultatai.
Pagrindinės priežastys:
- lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas;
- rimtas sužalojimas;
- širdies smūgis;
- bet kokia vakcinacija likus kelioms dienoms iki tyrimo;
- apsinuodijimas maistu apsinuodijimo fone;
- patologiniai procesai jungiamuosiuose audiniuose;
- tuberkuliozė, ŽIV, hepatitas B, C;
- inkstų liga;
- autoimuninės ligos.
Dažnai klaidingai teigiamos reakcijos į sifilį pasireiškia nėščioms moterims – taip yra dėl organizmo pertvarkymo hormoniniu ir imuniniu lygiu.
Ar yra vaistų nuo sifilio?
Sifilį galima gydyti tik antibakteriniais vaistais, visos kitos priemonės ir metodai yra nenaudingi. Terapijoje vaistai daugiausia naudojami injekcijų pavidalu, dozė ir kurso trukmė priklauso nuo ligos sunkumo.
Kaip gydyti:
- Bicilinas-1 - injekcijos atliekamos kas 24 valandas;
- Bicilinas-3 - švirkščiamas į raumenis ryte ir vakare;
- Bicilinas-5 - injekcijos rodomos 2-3 kartus per savaitę;
- Tetraciklinas - du kartus per dieną;
- ceftriaksonas - kartą per dieną;
- Doksiciklinas - ryte ir vakare;
- vaistai tabletėse - Rovamicinas, Sumamedas, Cefotaksimas, Amoksicilinas, juos reikia gerti kas 8 valandas.
Gydant sifilį ceftriaksono injekcijos atliekamos kasdien.
Jei moteris sirgo net visiškai išgydytu sifiliu, nėštumo metu jai patariama profilaktiškai gydytis, kad vaikas neužkrėstų.
Sifilio pasekmės ir komplikacijos
Abiejų lyčių atveju liga vystosi ir gydoma vienodai, tačiau kartais komplikacijos skiriasi. Vyrams kartais išsivysto fimozė, kuri išsivysto, kai apyvarpėje susidaro kietas šankras. Moterims kietas šansas gali būti makštyje, gimdos kaklelyje.
Koks yra ligos pavojus - ligos pasekmės, priklausomai nuo sifilinio proceso stadijos:
- Pirminis sifilis- netipinis kietasis šankras, esantis sunkiai pasiekiamoje, neįprastoje burnos vietoje, ant tonzilių. Kietasis šankras gali sukelti balanito, balanopostito, opinių nekrozinių procesų vystymąsi.
- Antrinis sifilis- pradiniai nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai, įvairių rūšių bėrimai.
- Tretinis sifilis. Sergant pažengusia ligos forma išorėje ir ant vidaus organų susidaro daug dantenų – iškilimų, galinčių sunaikinti kaulinį ir raumenų audinį.
Blyškios treponemos sugeba apeiti žmogaus imuninę sistemą, kai organizmas ima savarankiškai kovoti su ligų sukėlėjais, bakterijos virsta šarvuota forma, kuri gali išsilaikyti kelis mėnesius.
Prevencija
Norint išvengti užsikrėtimo sifiliu, užsiimant bet kokiu seksu būtina naudoti prezervatyvus, aktyvų lytinį gyvenimą gyvenantys, dažnai partnerius keičiantys žmonės turėtų kas pusmetį pasitikrinti dėl LPI.
Nuolatinis užsikrėtusio asmens buvimas šalia padidina ligos perdavimo namuose riziką, todėl, norint to išvengti, būtina vengti bet kokio kūno kontakto, aprūpinti sergantį asmenį individualiais indais, patalynę, vonią ir tualetą. reguliariai gydomi antiseptikais ir dezinfekavimo priemonėmis.
Po neapsaugotų lytinių santykių su galimu infekcijos nešiotoju per 48 valandas būtina apsilankyti pas venerologą, gydytojas parinks antibiotikus profilaktiniam gydymui.
Prezervatyvas sumažina tikimybę susirgti sifiliu, tačiau visiškai atmesti infekcijos negalima – jei ant kūno yra erozijų ir opų, juose yra daug treponemos.
Sifilis yra pavojinga liga, nuo kurios galite mirti, daugiausia lytiškai plintanti. Gydymas veiksmingas tik ankstyvose ligos vystymosi stadijose, tuomet audiniuose ir vidaus organuose prasideda negrįžtami procesai.
Esant klasikinei sifilio eigai, yra tris klinikinius laikotarpius: pirminis, antrinis ir tretinis, kurie paeiliui pakeičia vienas kitą. Pirmasis klinikinis požymis ligos - chancre, arba pirminė sklerozė – pasireiškia po 3-4 sav. po užsikrėtimo toje vietoje, per kurią treponema prasiskverbė į žmogaus kūną. Chancre dažniausiai lokalizuojasi ant lytinių organų, nors dažnai pastebimos kitos lokalizacijos, įskaitant burną ir analinį.
Inkubacinis periodas
Laikas nuo užsikrėtimo iki blyškios pirminės sklerozės treponemos atsiradimo vietoje vadinamas inkubacinis periodas. Kartais jis sumažinamas iki 8-15 dienų arba pailgėja iki 108-190 dienų. Jo sutrumpėjimas pastebimas dvipoliu šanrų išdėstymu. Greitesnis organizmo prisotinimas dviejų židinių treponemomis, o tai pagreitina infekcijos apibendrinimą ir imunologinių pokyčių organizme vystymąsi. Inkubacinis laikotarpis pailgėja, jei pacientas per inkubacinį laikotarpį vartoja antibiotikų nuo gretutinių ligų. Visuotinai priimta jo trukmė yra 3-4 savaitės. Inkubacinis periodas sutrumpėja iki 10-11 dienų ir pailgėja iki 60-92 dienų ne daugiau kaip 2% pacientų. Pasak V. A. Rakhmanovo (1967), 14% pacientų pastebėta, kad inkubacinis laikotarpis buvo trumpesnis nei 3 savaitės, 86% - daugiau nei 3 savaites, o 15% - 41-50 dienų. Todėl pagal Sifilio gydymo ir profilaktikos instrukcijos, patvirtintas Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos (1995), pacientams, sergantiems ūmine gonorėja su nenustatytais infekcijos šaltiniais, turintiems nuolatinę gyvenamąją ir darbo vietą, atliekamas išsamus klinikinis ir serologinis tyrimas bei stebėjimas (po gydymo). gonorėja) 6 mėnesius, o jei jų nustatyti neįmanoma, ilgalaikiam ambulatoriniam stebėjimui taikomas profilaktinis antisifilinis gydymas vieno gydymo penicilinu kurso dydžiu ligoninėje.
Pirminis sifilis
Nuo tada, kai pasirodo kietas šansas, pirminis sifilio laikotarpis(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), kuris tęsiasi tol, kol ant odos ir gleivinių atsiranda daugybinių sifilinių bėrimų. Šis laikotarpis trunka 6-8 savaites Praėjus 5-8 dienoms nuo šankro pradžios, regioniniai limfmazgiai pradeda didėti ( specifinis bubo, arba regioninis skleradenitas), o po 3-4 savaičių padaugėja visų limfmazgių – specifinis poliadenitas. Pastaruoju metu regioninio skleradenito trūko 4,4-21 proc. (Fournier jo nerado 0,06 proc. pacientų. Rikoras rašė: „Nėra sunkaus šanso be bubo“.) Trečias simptomas pirminis sifilis - sifilinis limfangitas(rečiau, šiuo metu registruojama 20 proc. vyrų).
Pirminiu sifilio periodu, ypač jo pabaigoje (prieš atsirandant antrinio šviežio sifilio bėrimams), pacientai dažnai jaučia negalavimą, nemigą, galvos skausmą, apetito praradimą, dirglumą, kaulų skausmą (ypač naktį), kartais karščiuoja iki 38-39 °C.
Pirminis sifilio laikotarpis padalytą pirminis seronegatyvus kai standartinės seroreakcijos vis dar neigiamos, ir pirminis seropozityvus kai standartinės seroreakcijos tampa teigiamos, o tai įvyksta praėjus maždaug 3-4 savaitėms nuo pirminės sifilomos atsiradimo. Manoma, kad net jei viena iš reakcijų (pavyzdžiui, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) yra teigiama 3, 2 ar net 1 kartą, tokiu atveju pacientui diagnozuojamas pirminis seropozityvus sifilis.
Antrinis sifilis
Antrinis sifilio laikotarpis(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) atsiranda praėjus 6–8 savaitėms po kieto šanso atsiradimo arba 9–10 savaičių po užsikrėtimo ir kliniškai jam būdingi daugiausia odos ir gleivinių pažeidimai. rožiniai, papuliniai, pustuliniai bėrimai. Dėl to pažeidžiami vidaus organai (kepenys, inkstai), nervų ir skeleto sistemos. Antrinio periodo bėrimai, egzistavę keletą savaičių, savaime išnyksta nepalikdami randų, prasideda latentinis ligos periodas. Jei negydoma, po kurio laiko ligos pasikartojimas(grįžimas) – ant odos ir gleivinių vėl atsiranda antriniam periodui būdingi bėrimai. Ši sifilio stadija vadinama antrinis pasikartojantis(sifilio II recidyvas). Po to vėl gali pasireikšti latentinis ligos laikotarpis. Sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu, bėrimai mažėja su kiekvienu vėlesniu ligos sugrįžimu, o patys bėrimai būna labiau išblukę, dideli, monomorfiški, asimetriški ir linkę grupuotis (apskritimų, lankų, ovalų, girliandų pavidalu). Antrinis sifilio periodas be gydymo trunka vidutiniškai 3-4 metus.
Tretinis sifilis
Jei pacientas nėra gydomas arba gydomas nepakankamai, po 3-4 metų (dažniau vėliau) tretinis sifilio laikotarpis(Tretinis sifilis, III sifilis, Luesas III). Tuo pačiu metu būdingas tuberkuliozės ir mazginių sifilių susidarymas. Morfologiniai elementai susidaro odoje, gleivinėse, poodiniuose riebaluose, kauluose, vidaus organuose ir nervų sistemoje. Gumbai ir dantenos irimo metu gali sukelti destruktyvius pažeistų organų ir audinių pokyčius. Sifilio eigai šiuo laikotarpiu būdinga banguotas kai aktyvių pasireiškimų fazes pakeičia latentinės arba latentinės infekcijos apraiškų fazės. Tretinis sifilis gali tęstis daugelį metų. Tretiniam sifiliui atsirasti svarbią reikšmę turi traumos (fizinės, psichologinės), lėtinės infekcijos, intoksikacijos (alkoholizmas), sunkios somatinės ligos (maliarija, tuberkuliozė ir kt.).
Tretinio sifilio atkryčiai yra reti ir atsiranda po ilgo latentinio laikotarpio. Daroma prielaida, kad bėgant metams blyškios treponemos skaičius organuose ir audiniuose palaipsniui mažėja. Tai paaiškina atkryčių retumą ir jų ribotumą, taip pat mažą pacientų, sergančių tretiniu sifiliu, užkrečiamumą.
Tuo pačiu metu eksperimentiniais tyrimais nustatyta, kad blyškios treponemos, esančios tretiniuose elementuose, visiškai išlaiko savo patogeniškumą. Seroreakcijos 25-35% pacientų yra neigiamos.
Kai kuriems pacientams (negydomiems arba nepakankamai gydomiems) liga, apeinant tretinį laikotarpį arba kartu su juo, sukelia vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai ir sunkiems uždegiminiams ir degeneraciniams centrinės nervų sistemos pakitimams (taxes dorsalis, progresuojantis paralyžius). Paprastai jie išsivysto po ilgo ramybės periodo. Jų patogenezė dar nėra visiškai suprantama. Nervų sistemos pažeidimai gana dažnai derinami su sifiliniais vidaus organų (širdies, aortos, kepenų) pažeidimais. Daug rečiau progresuojantis paralyžius ir nugariniai tabeliai derinami su tretiniais odos ir gleivinių sifilidais.
Netipinės sifilio formos
Be aprašytos klasikinės sifilio eigos, jis yra daug rečiau paplitęs netipinės apraiškos.
Sifilis be šanko. Sifilinė infekcija išsivysto be pirminės sifilomos susidarymo, kai blyški treponema prasiskverbia į žmogaus kūną, apeinant odą ir gleivines. Tai gali atsirasti giliai įpjovus, sušvirkštus, kai patogenas patenka tiesiai į kraują (transfuzinis sifilis). Praėjus 2-2,5 mėnesio po užsikrėtimo, liga pasireiškia antrinio periodo simptomais. Dažnai prieš juos atsiranda prodrominiai reiškiniai (karščiavimas, galvos skausmas, kaulų ir sąnarių skausmas). Tolesnė ligos eiga normali.
Piktybinis sifilis. Šios formos sifilinės infekcijos vystymosi ir eigos ypatumai daugeliu atvejų yra susiję su kūno susilpnėjimu ir išsekimu, jo reaktyvumo sumažėjimu. Klinikiniu požiūriu piktybinis sifilis išsiskiria ūmumu ir sunkumu. Kai kuriems pacientams pirminė sifiloma linkusi į periferinį augimą. Pirminis laikotarpis dažnai sutrumpinamas. Antriniu laikotarpiu, esant bendriems sunkiems reiškiniams ir aukštai kūno temperatūrai, ant odos susidaro pustuliniai sifilidai, daugiausia ektimos ir rupijos. Naujų elementų bėrimas atsiranda nuolat, be latentinių spragų. Be odos, procese gali dalyvauti gleivinės (gilios opos), kaulai, sėklidės (orchitas) ir kiti organai bei audiniai. Vidaus organai ir nervų sistema pažeidžiami retai, tačiau juose išsivystęs patologinis procesas yra sunkus. Limfmazgių pokyčių dažnai nėra, o standartinės seroreakcijos yra neigiamos. Ligos protrūkiai gali tęstis daugelį mėnesių.
Sifilis latentinis, nepatikslintas. Dažnai sifilis diagnozuojamas tik remiantis teigiamomis serologinėmis reakcijomis, nesant klinikinių apraiškų ir anamnezinių duomenų. Tokių pacientų seksualiniai partneriai (sutuoktiniai), nepaisant nuolatinių ir ilgalaikių seksualinių kontaktų, dažniausiai lieka sveiki, neužsikrėtę. Ši būklė vadinama latentiniu sifiliu, nepatikslinta.
Praktikoje pasitaiko atvejų, kai sergantys sifiliu pirmą kartą atskleista tik tretiniame laikotarpyje nesant nuorodų į ją praeityje. Yra pastebėjimų, kai žmonės, turintys „švarią“ venerinę anamnezę, pagal savo darbo pobūdį nuolat ir ilgą laiką atlieka medicininius tyrimus su kraujo seroziniu tyrimu dėl sifilio, kito apžiūros metu netikėtai nustatomos vėlyvosios ligos formos, įskaitant nugaros skilteles ir kraujagyslinį sifilį. Tokie pastebėjimai patvirtina iš pradžių besimptomės ligos eigos galimybė.
M. V. Milic (1972, 1980) teigimu, patogenui patekus į organizmą gali prasidėti ilgalaikio besimptomio sifilio periodas. Tokiu atveju pacientas po užsikrėtimo tarsi apeina ankstyvas aktyvias ligos formas. Daroma prielaida, kad šiais atvejais treponemos, patekusios į seksualinio partnerio organizmą nuo sergančiojo aktyvia sifiliu forma, dėl tam tikrų nepalankių sąlygų iš karto virsta L formomis, o tai lemia klinikos nebuvimą ir serotestų neigiamumas. Esant palankioms sąlygoms, L formos grįžta į pradinę būseną ir sukelia vėlyvųjų sifilio formų vystymąsi. Tokie pacientai atsitiktinai aptinkami serologinio tyrimo metu ir jiems diagnozuojama, kad jie serga. latentinis nepatikslintas sifilis. 70-90% jų neigia praeityje aktyvų sifilį. 71% pacientų, sergančių vėlyvu įgimtu sifiliu, anksčiau nebuvo nustatyta ankstyvo įgimto sifilio apraiškų, o tai rodo ilgalaikės besimptomės įgimto sifilio infekcijos eigos galimybę.
M. V. Miličius (1972) mano, kad trys įgyto sifilio eigos variantai:
- normalus pastatymas;
- ilgai besimptomiai;
- savigydos atvejai.
Reikėtų pažymėti blyškios treponemos gebėjimą nėštumo metu perduodama iš motinos vaisiui per placentą.
===================================
Šis terminas suprantamas kaip reta sifilinės infekcijos eigos forma antriniu laikotarpiu. Jam būdingi ryškūs bendros būklės pažeidimai ir destruktyvūs bėrimai ant odos ir gleivinių, kurie nuolat atsiranda daugelį mėnesių be latentinių spragų. Pirminė sifiloma sergant piktybiniu sifiliu, kaip taisyklė, nesiskiria nuo įprastos ligos eigos. Tik kai kuriems pacientams jis turi polinkį į periferinį augimą ir gilų irimą. Po pirminio periodo, kartais sutrumpėjusio iki 3-4 savaičių, pacientams, be įprastų antriniam periodui bėrimų (rozeolės, papulių), atsiranda specialių formų pustulinių elementų (ektima ir rupija, rečiau impetiginis sifilidas). dėl odos išopėjimo. Šią sifilio formą lydi daugiau ar mažiau sunkūs bendri simptomai ir aukšta temperatūra. Kartais piktybinė sifilio forma atsinaujina 5-6 mėnesį nuo ligos pradžios.
Kartu su odos pažeidimais sergant piktybiniu sifiliu gali būti stebimos gilios gleivinės išopėjimas, kaulų, periosteumo ir sėklidžių pažeidimai. Vidaus organų ir nervų sistemos pažeidimai yra reti, bet sunkūs. Piktybinio sifilio ypatumais laikomas silpnas specifinio limfadenito sunkumas arba visiškas nebuvimas, taip pat blyškios treponemos aptikimo sunkumas esant pustuliniams bėrimams. Serologinės reakcijos į sifilį (Wassermann reakcija ir treponeminės reakcijos), priešingai nei buvo manoma, dažniausiai yra teigiamos. Tiesa, kartais Wassermann reakcija tampa teigiama tik pradėjus gydymą penicilinu, kuris duoda gerą efektą sergant piktybiniu sifiliu.
Negydomiems pacientams procesas nelinkęs pereiti į latentinę būseną, gali tęstis atskirais protrūkiais, vienas po kito einantys daugelį mėnesių. Ilgalaikis karščiavimas, stiprus apsinuodijimas, destruktyvių bėrimų skausmingumas – visa tai vargina pacientus, sukelia svorio mažėjimą. Tik tada liga pradeda palaipsniui nykti ir pereina į latentinę būseną. Ateityje pasikartojantys pasikartojimai, kaip taisyklė, yra beveik normalaus pobūdžio.
Piktybinio sifilio patogenezė vis dar neaiški. Manoma, kad savotiška piktybinio sifilio eiga aiškinama staigiu apsauginių organizmo reakcijų sumažėjimu, veikiant įvairioms įprastoms ligoms ir apsinuodijimams, tarp kurių pirmoje vietoje turėtų būti lėtinis alkoholizmas. Kita nuomonė yra ta, kad, pavyzdžiui, sergant piktybiniu sifiliu, atsiranda hipererginė reakcija į blyškią treponemą, nes piktybiniu sifiliu sergantiems pacientams imunologiškai įrodyta, kad jie yra labai jautrūs treponema pallidum antigenams.
Sifilis (sifilis) reiškia infekcines ligas, dažniausiai perduodamas lytiniu keliu. Sifilio sukėlėjas yra spiralės formos mikroorganizmas Blyški treponema(blyški treponema), yra labai pažeidžiama išorinėje aplinkoje, greitai dauginasi žmogaus organizme. Inkubacinis periodas, tai yra laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų, maždaug 4-6 savaitės. Jį galima sutrumpinti iki 8 dienų arba pailginti iki 180, sergant gretutinėmis lytiškai plintančiomis ligomis (,), nusilpusiam dėl imunodeficito () ar vartojus antibiotikus. Pastaruoju atveju pirminių sifilio apraiškų gali visai nebūti.
Nepriklausomai nuo inkubacinio laikotarpio trukmės, pacientas šiuo metu jau yra užsikrėtęs sifiliu ir yra pavojingas kitiems kaip infekcijos šaltinis.
Kaip galima užsikrėsti sifiliu?
Sifiliu užsikrečiama daugiausia lytinio kontakto metu – iki 98% visų užsikrėtimo atvejų. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per odos ar lytinių organų gleivinės defektus, anorektalinius lokusus, burną. Tačiau maždaug 20% seksualinių partnerių, kurie bendravo su sifiliu sergančiais pacientais, išlieka geros sveikatos. Infekcijos rizikažymiai sumažėja, jei nėra sąlygų, būtinų infekcijai prasiskverbti - mikrotrauma ir pakankamas infekcinės medžiagos kiekis; jei lytinis aktas su sifiliu sergančiu pacientu buvo vienas; jei sifilidai (morfologinės ligos apraiškos) turi mažą užkrečiamumas(gebėjimas užsikrėsti). Kai kurie žmonės yra genetiškai apsaugoti nuo sifilio, nes jų organizmas gamina specifines baltymines medžiagas, kurios gali imobilizuoti blyškią treponemą ir ištirpdyti apsaugines membranas.
Užkrėsti vaisius galima gimdoje arba gimdant: tuomet diagnozuojamas įgimtas sifilis.
Kasdienis būdas – per bet kokius infekcine medžiaga užterštus daiktus, rankos paspaudimai ar oficialūs bučiniai – realizuojamas labai retai. Priežastis – treponemų jautrumas: joms džiūstant, jų užkrečiamumo lygis smarkiai krenta. Susirgti sifiliu per bučinį visiškai įmanoma, jei vienam žmogui ant lūpų, burnos ar gerklės gleivinės, liežuvio yra sifilinių elementų, turinčių pakankamai virulentiškų (tai yra gyvų ir aktyvių) patogenų, o kito žmogaus odoje yra įbrėžimų. , pavyzdžiui, po skutimosi.
Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum, priklausanti spirochetų šeimai.
Labai reti infekcinės medžiagos perdavimo būdai per medicinos instrumentus. Treponemos net ir įprastomis sąlygomis yra nestabilios, o sterilizuotos ar apdorojamos įprastais dezinfekuojančiais tirpalais beveik akimirksniu miršta. Taigi visi pasakojimai apie užsikrėtimą sifiliu ginekologijos ir odontologijos kabinetuose greičiausiai priklauso žodinio liaudies meno kategorijai.
Sifilio perdavimas su kraujo perpylimu(kraujo perpylimas) beveik niekada nevyksta. Faktas yra tai, kad visi donorai turi būti ištirti dėl sifilio, o tie, kurie neišlaikė testo, tiesiog negalės duoti kraujo. Net jei darysime prielaidą, kad įvyko incidentas ir donoro kraujyje yra treponemų, konservuojant medžiagą jie po poros dienų mirs. Patogeno buvimas kraujyje taip pat yra retas, nes Blyški treponema kraujyje pasirodo tik per treponeminis sepsis» sergant antriniu šviežiu sifiliu. Infekcija įmanoma, jei perduodama pakankamai virulentiškų patogenų su tiesioginiu kraujo perpylimu iš užkrėsto donoro, tiesiogine prasme iš venos į veną. Atsižvelgiant į tai, kad procedūros indikacijos itin siauros, rizika užsikrėsti sifiliu per kraują mažai tikėtina.
Kas padidina riziką užsikrėsti sifiliu?
- Skystos išskyros. Kadangi treponemos mėgsta drėgną aplinką, motinos pieną, verkiančias sifilines erozijas ir opas, iš makšties išsiskiriantys spermatozoidai turi daug patogenų, todėl jie yra labiausiai užkrečiami. Jei yra, infekcija gali būti perduodama per seiles sifilidai(bėrimas, šansas).
- Sauso bėrimo elementai(dėmės, papulės) yra mažiau užkrečiamos, esant abscesams ( pustulės) treponemos galima rasti tik darinių pakraščiuose, o pūlingose jų visai nėra.
- Ligos laikotarpis. Sergant aktyviu sifiliu, nespecifinės erozijos ant gimdos kaklelio ir varpos galvos, pūslelinės pūslelės ir bet kokios uždegiminės apraiškos, sukeliančios odos ar gleivinių defektus, yra užkrečiamos. Tretinio sifilio laikotarpiu tikimybė užsikrėsti lytiniu būdu yra minimali, o šiai stadijai būdingos papulės ir dantenos iš tikrųjų nėra užkrečiamos.
Kalbant apie infekcijos plitimą, latentinis sifilis yra pavojingiausias: žmonės nežino apie savo ligą ir nesiima jokių priemonių savo partneriams apsaugoti.
- Lydinčios ligos. Sergantieji gonorėja ir kitomis lytiškai plintančiomis ligomis lengviau užsikrečia sifiliu, nes lytinių organų gleivinės jau yra pažeistos ankstesnių uždegimų. Treponemos sparčiai dauginasi, tačiau pirminis luesas „užmaskuojamas“ kitų venerinių ligų simptomais, ligonis tampa epidemiškai pavojingas.
- Imuninės sistemos būklė. Lėtinių ligų nusilpę žmonės dažniau suserga sifiliu; AIDS sergantiems pacientams; alkoholikams ir narkomanams.
klasifikacija
Sifilis gali pažeisti bet kokius organus ir sistemas, tačiau sifilio pasireiškimai priklauso nuo klinikinio laikotarpio, simptomų, ligos trukmės, paciento amžiaus ir kitų kintamųjų. Todėl klasifikacija atrodo šiek tiek paini, tačiau iš tikrųjų ji sukurta labai logiškai.
- priklausomai nuo nuo laiko tarpo, kuris praėjo nuo užsikrėtimo momento, išskiriamas ankstyvas sifilis – iki 5 metų, daugiau nei 5 metų – vėlyvasis sifilis.
- Autorius būdingi simptomai sifilis skirstomas į pirminis(kietasis šarkas, skleradenitas ir limfadenitas), antraeilis(papulinis ir pustulinis bėrimas, ligos išplitimas į visus vidaus organus, ankstyvas neurosifilis) ir tretinis(dantenos, vidaus organų, kaulų ir sąnarių sistemų pažeidimai, vėlyvasis neurosifilis).
chancre - opa, kuri išsivysto sifilio sukėlėjo įvedimo vietoje
- pirminis sifilis, pagal kraujo tyrimo rezultatus, gal būt seronegatyvus ir seropozityvūs. Antrinis pagal pagrindinius požymius skirstomas į sifilio stadijas – šviežias ir latentinis (pasikartojantis), tretinis skirstomas į aktyvųjį ir latentinį sifilį, kai treponemos būna cistų pavidalo.
- Pagal pirmenybę organų ir sistemų pažeidimas: neurosifilis ir visceralinis (organų) sifilis.
- Atskirai – vaisiaus sifilis ir įgimtas vėlyvasis sifilis.
Pirminis sifilis
Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, atsiranda pirmieji būdingi požymiai. Treponemos įsiskverbimo vietoje susidaro specifinė suapvalinta erozija ar opa, kietu, lygiu dugnu, „užkibusiais“ kraštais. Darinių dydžiai gali skirtis nuo kelių mm iki kelių centimetrų. Kietieji šankrai gali išnykti be gydymo. Erozijos gyja be pėdsakų, opos palieka plokščius randus.
Išnykę šankai nereiškia ligos pabaigos: pirminis sifilis pereina tik į latentinę formą, kurios metu ligonis vis dar užkrečia lytinius partnerius.
paveiksle: vyrų ir moterų lytinių organų lokalizacijos kanalai
Susidarius kietam šankui, prasideda po 1-2 sav vietinis limfmazgių padidėjimas. Palpuojant jie yra tankūs, neskausmingi, mobilūs; vienas visada didesnis už kitus. Dar po 2 savaičių tampa teigiamas serumo (serologinė) reakcija į sifilį, nuo šio momento pirminis sifilis pereina iš seronegatyvios stadijos į seropozityvią. Pirminio periodo pabaiga: kūno temperatūra gali pakilti iki 37,8 - 380, atsiranda miego sutrikimų, raumenų ir galvos skausmai, skauda sąnarius. Yra tankus lytinių lūpų patinimas (moterims), vyrų varpos galvutė ir kapšelis.
Antrinis sifilis
Antrinis periodas prasideda apie 5-9 savaites po kietojo šanko susidarymo ir trunka 3-5 metus. Pagrindiniai simptomai sifilis šiame etape - odos apraiškos (bėrimas), pasireiškiančios sifiline bakteriemija; plačios karpos, leukodermija ir alopecija, nagų pažeidimai, sifilinis tonzilitas. Pateikti generalizuotas limfadenitas: mazgai tankūs, neskausmingi, virš jų esanti oda normalios temperatūros ("šaltas" sifilinis limfadenitas). Dauguma pacientų nepastebi ypatingų savijautos nukrypimų, tačiau gali pakilti temperatūra iki 37-37,50, sloga ir gerklės skausmas. Dėl šių pasireiškimų prasidėjusį antrinį sifilį galima supainioti su peršalimu, tačiau šiuo metu lues paveikia visas organizmo sistemas.
sifilinis bėrimas
Pagrindiniai bėrimo (antrinio šviežio sifilio) požymiai:
- Dariniai tankūs, kraštai aiškūs;
- Forma taisyklinga, suapvalinta;
- Nelinkęs susilieti;
- Nelupkite centre;
- Yra ant matomų gleivinių ir visame kūno paviršiuje, net ant delnų ir pėdų;
- Nėra niežėjimo ir skausmo;
- Išnyksta be gydymo, nepalieka randų ant odos ar gleivinių.
priimtas dermatologijoje ypatingi vardai morfologiniams bėrimo elementams, kurie gali likti nepakitę arba transformuotis tam tikra tvarka. Pirmas sąraše - vieta(dėmės), gali progresuoti iki stadijos tuberkuliozė(papula) burbulas(vezikula), kuri atsiveria susidarius erozija arba virsta abscesas(pustula), o kai procesas išplinta giliai į opa. Visi išvardyti elementai išnyksta be pėdsakų, skirtingai nei erozijos (po gijimo pirmiausia susidaro dėmė) ir opos (rezultatas yra randai). Taigi iš pėdsakų ant odos galima sužinoti, koks buvo pirminis morfologinis elementas, arba numatyti jau esamų odos apraiškų vystymąsi ir baigtį.
Sergant antriniu šviežiu sifiliu, pirmieji požymiai yra daug ryškių kraujavimų odoje ir gleivinėse; gausūs suapvalinti bėrimai rausvos dėmės(roseolaе), simetriškas ir ryškus, atsitiktinai išsidėstęs - rožinis bėrimas. Po 8-10 savaičių dėmės pablanksta ir negydomos išnyksta, o šviežias sifilis tampa antriniu. paslėptas sifilis teka su paūmėjimais ir remisijomis.
Ūminėje stadijoje ( pasikartojantis sifilis) būdingas pirmenybinis bėrimo elementų lokalizavimas ant rankų ir kojų tiesiamųjų paviršių odos, raukšlėse (kirkšnyse, po pieno liaukomis, tarp sėdmenų) ir ant gleivinių. Dėmės daug mažesnės, jų spalva labiau išblukusi. Dėmės derinamos su papuliniu ir pustuliniu bėrimu, kuris dažniau pastebimas nusilpusiems pacientams. Remisijos metu visos odos apraiškos išnyksta. Recidyvo laikotarpiu pacientai yra ypač užkrečiami, net per buitinius ryšius.
Bėrimas su antriniu ūminiu sifiliu polimorfinis: vienu metu susideda iš dėmių, papulių ir pustulių. Elementai grupuojasi ir susilieja, sudarydami žiedus, girliandas ir puslankus, kurie vadinami lęšinis sifilidas. Po jų išnykimo išlieka pigmentacija. Šiame etape neprofesionalui sunku diagnozuoti sifilį pagal išorinius simptomus, nes antrinis pasikartojantis sifilis gali būti panašus į beveik bet kurią odos ligą.
Lęšinis bėrimas antrinio pasikartojančio sifilio atveju
Pustulinis (pustulinis) bėrimas su antriniu sifiliu
Pustulinis sifilis yra besitęsiančios piktybinės ligos požymis. Dažniau stebimas antrinio šviežio sifilio laikotarpiu, tačiau viena iš veislių - ektiminė- būdingas antriniam paūmėjusiam sifiliui. ektimiai nusilpusiems pacientams pasireiškia praėjus maždaug 5–6 mėnesiams nuo užsikrėtimo. Jie išsidėstę asimetriškai, dažniausiai ant blauzdų priekyje, rečiau – ant liemens ir veido odos. Sifilidų skaičius 5 - 10, suapvalintas, apie 3 cm skersmens, su giliu abscesu centre. Virš pustulės susidaro pilkai juoda pluta, po ja – opa su nekrozinėmis masėmis ir tankiais, stačiais kraštais: ektimo forma primena piltuvus. Po to lieka gilūs tamsūs randai, kurie ilgainiui praranda pigmentaciją ir tampa balti su perlamutriniu atspalviu.
Nekrotinės opos iš pustulinio sifilio, antrinės-tretinės sifilio stadijos
Ektimiai gali patekti į rupioidinis sifilidai, plintant išopėjimui ir audinių suirimui į išorę ir į vidų. Centruota rupijų susidaro daugiasluoksnės „austrių“ plutos, kurias supa žiedinė opa; išorėje - tankus rausvai violetinės spalvos volelis. Ektimas ir rupijos nėra užkrečiamos, šiuo laikotarpiu visi serologiniai sifilio tyrimai yra neigiami.
Aknė sifilidai – 1-2 mm dydžio abscesai, lokalizuoti plaukų folikuluose arba riebalinių liaukų viduje. Bėrimai yra lokalizuoti ant nugaros, krūtinės, galūnių; gyja susidarant mažiems pigmentiniams randeliams. raupai sifilidai nesusiję su plaukų folikulais, jie yra lęšio formos. Prie pagrindo tankus, vario raudonos spalvos. sifilis panašus į impetigas- pūlingas odos uždegimas. Atsiranda ant veido ir galvos odos, pustulės būna 5-7 mm dydžio.
Kitos antrinio sifilio apraiškos
Sifilinės karpos panašios į karpas su plačiu pagrindu, dažnai susidaro raukšlėje tarp sėdmenų ir išangėje, po pažastimis ir tarp pirštų, prie bambos. Moterims - po krūtimi, vyrų – prie varpos šaknies ir ant kapšelio.
Pigmentinis sifilidas(pastebėta leukodermija pažodžiui išvertus iš lotynų kalbos – „balta oda“). Ant pigmentuoto paviršiaus atsiranda iki 1 cm dydžio baltų dėmių, kurios išsidėsčiusios ant kaklo, už ką gavo romantišką pavadinimą „Veneros karoliai“. Leukoderma nustatoma po 5-6 mėn. po užsikrėtimo sifiliu. Galima lokalizacija ant nugaros ir apatinės nugaros dalies, pilvo, rankų, priekiniame pažastų krašte. Dėmės neskausmingos, nesilupa ir neuždega; išlieka nepakitę ilgą laiką, net ir po specifinio sifilio gydymo.
Sifilinė alopecija(plykimas). Plaukų slinkimas gali būti lokalizuotas arba apimti didelius galvos odos ir kūno plotus. Ant galvos dažnai pastebimi nedideli nepilnos alopecijos židiniai su suapvalintais netaisyklingais kontūrais, daugiausia pakaušyje ir smilkiniuose. Ant veido visų pirma dėmesys skiriamas antakiams: sergant sifiliu plaukeliai pirmiausia iškrenta iš vidinės jų dalies, esančios arčiau nosies. Šie ženklai pažymėjo vizualinės diagnostikos pradžią ir tapo žinomi kaip " omnibuso sindromas“. Vėlesnėse sifilio stadijose žmogus netenka absoliučiai visų plaukų, net ir veliūrų.
Sifilinė angina- gerklės gleivinės pažeidimo rezultatas. Ant tonzilių ir minkštojo gomurio atsiranda nedideli (0,5 cm) dėmėti sifilidai, jie matomi kaip melsvai raudoni aštrių kontūrų židiniai; užauga iki 2 cm, susilieja ir suformuoja apnašas. Spalva centre greitai pasikeičia, įgauna pilkšvai baltą opalo atspalvį; kraštai sušukuoja, bet išlaiko tankumą ir originalią spalvą. Sifilidas gali sukelti skausmą ryjant, sausumo jausmą ir nuolatinį kutenimą gerklėje. Atsiranda kartu su papuliniu bėrimu šviežio antrinio sifilio laikotarpiu arba kaip savarankiškas antrinio paūmėjusio sifilio požymis.
sifilio apraiškos ant lūpų (chancre) ir liežuvio
Sifilidai ant liežuvio, burnos kampuose dėl nuolatinio dirginimo jie auga ir pakyla virš gleivinės ir sveikos odos, tankios, paviršius pilkšvos spalvos. Gali pasidengti erozijomis arba išopėti, sukelti skausmą. papulinis sifilis ant balso stygų iš pradžių pasireiškė balso užkimimu, vėliau galimas visiškas balso praradimas - afonija.
sergantis sifiliu nagų pažeidimas(onichija ir paronichija): papulės yra po lova ir prie nago pagrindo, matomos kaip rausvai rudos dėmės. Tada virš jų esanti nago plokštelė tampa balkšva ir trapi, pradeda trupėti. Sergant pūlingu sifiliu jaučiamas stiprus skausmas, nagas tolsta nuo lovos. Vėliau prie pagrindo susidaro įdubimai kraterių pavidalu, nagas sustorėja tris ar keturis kartus, palyginti su norma.
Tretinis sifilio laikotarpis
Tretinis sifilis pasireiškia židininiu gleivinių ir odos, bet kurių parenchiminių ar tuščiavidurių organų, didelių sąnarių ir nervų sistemos destrukcija. Pagrindinės funkcijos - papuliniai bėrimai ir dantenosžeminantis su šiurkščiais randais. Tretinis sifilis apibrėžiamas retai, išsivysto per 5–15 metų, jei negydoma. Asimptominis laikotarpis ( latentinis sifilis) gali tęstis ilgiau nei du dešimtmečius, diagnozuojamas tik serologiniais tyrimais tarp antrinio ir tretinio sifilio.
kas gali turėti įtakos pažengusiam sifiliui
Papuliniai elementai tankūs ir apvalūs, iki 1 cm dydžio.Jos išsidėsčiusios odos gilumoje, kuri virs papulių tampa melsvai raudona. Papulės atsiranda skirtingu metu, sugrupuotos į lankus, žiedus, pailgas girliandas. Būdingas tretiniam sifiliui sutelkti dėmesį bėrimai: kiekvienas elementas nustatomas atskirai ir jo vystymosi stadijoje. Papulinės sifilomos irimas prasideda nuo gumbų centro: atsiranda suapvalėjusių opų, kraštai peršviečiami, apačioje yra nekrozė, periferijoje – tankus volelis. Po sugijimo lieka nedideli tankūs randai su pigmentiniu kraštu.
Serpinginis sifilidai yra sugrupuotos papulės, kurios yra skirtingose vystymosi stadijose ir išplitusios į didelius odos plotus. Išilgai periferijos atsiranda nauji dariniai, susilieja su senaisiais, kurie šiuo metu jau išopėja ir randai. Pjautuvo formos procesas tarsi nušliaužia į sveikas odos vietas, palikdamas mozaikinių randų ir pigmentacijos židinių pėdsaką. Daugybė tuberkuliozės ruonių sukuria spalvingą vaizdą tikras polimorfinis bėrimas, kuris matomas vėlyvaisiais sifilio periodais: skirtingų dydžių, skirtingos morfologinės stadijos tų pačių elementų – papulių.
sifilinė guma ant veido
Sifilinė guma. Iš pradžių tai tankus mazgas, esantis odos gilumoje arba po ja, mobilus, iki 1,5 cm dydžio, neskausmingas. Po 2-4 savaičių guma fiksuojama odos atžvilgiu ir pakyla virš jos kaip suapvalintas tamsiai raudonas navikas. Centre atsiranda suminkštėjimas, tada susidaro skylutė ir išeina lipni masė. Vietoje dantenų susidaro gili opa, kuri gali augti išilgai periferijos ir plisti išilgai lanko ( dantenų sifilis), o „senose“ vietose vyksta gijimas, atsirandant atsitraukusiems randams, o naujose – išopėjimas.
Dažniau yra sifilinės dantenos vienas ir yra lokalizuotos ant veido, prie sąnarių, ant priekinių kojų. Arti esantys sifilidai gali susijungti ir susidaryti dantenų pagalvėlė ir virsta įspūdingomis opomis sutankintais, nelygiais kraštais. Susilpnėjusiems pacientams, sergantiems sifiliu ir ŽIV deriniu, gonorėja, virusiniu hepatitu, guma gali išaugti. žalojantis arba švitinant gumma. Jie iškraipo išvaizdą, gali net netekti akies, sėklidės, perforuoti nosį ir mirti.
gummas burnoje ir nosies viduje suyra, sunaikinant gomurį, liežuvį ir nosies pertvarą. Atsiranda defektai: fistulės tarp nosies ir burnos ertmių (nosies balsas, maistas gali patekti į nosį), angos susiaurėjimas(pasunkėjęs rijimas), kosmetinės problemos – nepavyko balno nosis. Kalba pirmiausia padidėja ir tampa gumbuotas, po randų susiraukšlėja, ligoniui tampa sunku kalbėti.
Visceralinis ir neurosifilis
At visceralinis tretinis sifilis, pastebimas organų pažeidimas, vystantis neurosifilis- centrinės nervų sistemos (CNS) simptomai. Antriniu laikotarpiu atsiranda ankstyvas centrinės nervų sistemos sifilis; jis veikia smegenis, jų kraujagysles ir membranas ( meningitas ir meningoencefalitas). Tretiniame laikotarpyje pastebimi vėlyvojo neurosifilio pasireiškimai, įskaitant regos nervo atrofiją, nugarines plokšteles ir progresuojantį paralyžių.
nugaros skilteles– Nugaros smegenų sifilio pasireiškimas: pacientas tiesiogine prasme nejaučia žemės po kojomis ir negali vaikščioti užmerktomis akimis.
progresuojantis paralyžius Jis pasireiškia praėjus pusantro–dviems dešimtmečiams nuo ligos pradžios. Pagrindiniai simptomai yra psichikos sutrikimai – nuo dirglumo ir atminties sutrikimo iki kliedesių būsenų ir demencijos.
regos nervo atrofija: sergant sifiliu pirmiausia pažeidžiama viena pusė, kiek vėliau pablogėja kitos akies regėjimas.
Galvą pažeidžiančios dantenos smegenys pastebimi retai. Pagal klinikinius požymius jie panašūs į navikus ir išreiškiami smegenų suspaudimo simptomais – padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, retu pulsu, pykinimu ir vėmimu, užsitęsusiu galvos skausmu.
kaulų sunaikinimas sergant sifiliu
Tarp visceralinių formų vyrauja širdies ir kraujagyslių sifilis(iki 94 proc. atvejų). Sifilitas mezaortitas- kylančiosios ir krūtinės aortos raumenų sienelės uždegimas. Tai dažnai pasireiškia vyrams, kartu su arterijų išsiplėtimu ir smegenų išemijos reiškiniais (galvos svaigimu ir alpimu po fizinio krūvio).
Sifilis kepenys(6%) sukelia hepatito ir kepenų nepakankamumo išsivystymą. Bendra skrandžio ir žarnyno, inkstų, endokrininių liaukų ir plaučių sifilio dalis neviršija 2%. Kaulai ir sąnariai: artritas, osteomielitas ir osteoporozė, sifilio pasekmės – negrįžtamos deformacijos ir sąnarių judrumo blokada.
įgimtas sifilis
Sifiliu galima užsikrėsti nėštumo metu, nuo užsikrėtusios motinos kūdikiui 10-16 savaičių. Dažnos komplikacijos yra savaiminis persileidimas ir vaisiaus mirtis prieš gimdymą. Įgimtas sifilis pagal laiko kriterijus ir simptomus skirstomas į ankstyvąjį ir vėlyvąjį.
ankstyvas įgimtas sifilis
Vaikai, turintys aiškų svorio trūkumą, raukšlėta ir suglebusia oda, primena mažus senukus. Deformacija kaukolė ir jos veido dalis („olimpinė kakta“) dažnai derinama su galvos smegenų vandenėliu, meningitu. Pateikti keratitas- matomas akių ragenos uždegimas, blakstienų ir antakių praradimas. 1-2 metų vaikai serga sifiliu bėrimas, lokalizuota aplink lytinius organus, išangę, ant veido ir gerklės, burnos, nosies gleivinių. Susidaro gydantis bėrimas randai: randai, kurie atrodo kaip balti spinduliai aplink burną, yra įgimto lueso požymis.
sifilinis pemfigus- pūslelių išbėrimas, pastebėtas naujagimiui praėjus kelioms valandoms ar dienoms po gimimo. Jis lokalizuotas delnuose, pėdų odoje, dilbių raukšlėse – nuo rankų iki alkūnių, ant kamieno.
Rinitas, jo atsiradimo priežastys – nosies gleivinės sifilidai. Atsiranda nedidelių pūlingų išskyrų, formuojančių pluteles aplink šnerves. Kvėpavimas per nosį tampa problemiškas, vaikas priverstas kvėpuoti tik per burną.
Osteochondritas, periostitas- kaulų, perioste, kremzlių uždegimas ir sunaikinimas. Dažniausiai randama ant kojų ir rankų. Yra vietinis patinimas, skausmas ir raumenų įtampa; tada išsivysto paralyžius. Ankstyvojo įgimto sifilio metu skeleto sistemos destrukcija diagnozuojama 80 proc.
vėlyvas įgimtas sifilis
vėlyva forma pasireiškia 10-16 metų amžiaus laikotarpiu. Pagrindiniai simptomai yra regėjimo sutrikimas, galintis išsivystyti visiškas aklumas, vidinės ausies uždegimas (labirintitas), vėliau kurtumas. Odos ir visceralinės dantenos komplikuojasi dėl organų funkcinių sutrikimų ir randų, kurie gadina išvaizdą. Dantų, kaulų deformacija: viršutinių smilkinių kraštai turi pusmėnulio įpjovas, kojos sulinkusios, dėl pertvaros irimo deformuota nosis (balno formos). Dažnos endokrininės sistemos problemos. Pagrindinės neurosifilio apraiškos yra tabes dorsalis, epilepsija, kalbos sutrikimai, progresuojantis paralyžius.
Įgimtam sifiliui būdinga ženklų triada Getčinsonas:
- dantys su išlenktu kraštu;
- drumsta ragena ir fotofobija;
- labirintas - spengimas ausyse, orientacijos praradimas erdvėje, klausos praradimas.
Kaip diagnozuojamas sifilis?
Sifilio diagnozė pagrįsta įvairioms ligos formoms ir stadijoms būdingomis klinikinėmis apraiškomis bei laboratoriniais tyrimais. Kraujas atlikti serologinį (serumo) sifilio tyrimą. Teponemams neutralizuoti žmogaus organizme gaminami specifiniai baltymai – kurie nustatomi užsikrėtusio ar sergančio sifiliu žmogaus kraujo serume.
RW analizė kraujo tyrimas (Wassermann reakcija) laikomas pasenusiu. Jis dažnai gali būti klaidingai teigiamas sergant tuberkulioze, navikais, maliarija, sisteminėmis ligomis ir virusinėmis infekcijomis. Tarp moterų- po gimdymo, nėštumo metu, menstruacijų metu. Alkoholio, riebaus maisto ir tam tikrų vaistų vartojimas prieš dovanojant kraują RW taip pat gali būti nepatikimo sifilio analizės aiškinimo priežastis.
Jis pagrįstas sifiliu užsikrėtusių asmenų kraujyje esančių antikūnų (imunoglobulinų IgM ir IgG) gebėjimu sąveikauti su antigeno baltymais. Jei reakcija praėjo - analizė teigiamas, tai yra, šio žmogaus organizme randami sifilio sukėlėjai. Neigiamas ELISA – nėra antikūnų prieš treponemą, nėra ligos ar infekcijos.
Metodas yra labai jautrus, tinkamas diagnozuoti latentinius paslėptas formų – sifilio ir tikrinant asmenis, kurie kontaktavo su ligoniu. teigiamas dar nepasireiškus pirmiesiems sifilio požymiams (pagal IgM – nuo inkubacinio periodo pabaigos), o nustatyti galima ir visiškai išnykus treponemai iš organizmo (pagal IgG). Gydymo režimų veiksmingumui stebėti naudojamas VRDL antigeno, atsirandančio dėl sifilio pakitusių ("pažeidimų") metu, ELISA.
RPHA (pasyvi hemagliutinacijos reakcija)- eritrocitų, kurių paviršiuje yra antigenų, sujungimas Blyški treponema su specifiniais antikūnų baltymais. RPHA teigiamas sergant ar užsikrėtus sifiliu. Lieka teigiamas per visą paciento gyvenimą net po visiško pasveikimo. Siekiant išvengti klaidingai teigiamo atsako, RPHA papildoma ELISA ir PGR tyrimais.
Tiesioginiai metodai laboratoriniai tyrimai padeda nustatyti sukėlėją mikroorganizmą, o ne antikūnus prieš jį. Su pagalba galite nustatyti treponemos DNR biomedžiagoje. Mikroskopija tepinėlis iš serozinio sifilinio bėrimo išskyros - vizualinio treponemos nustatymo metodas.
Gydymas ir profilaktika
Sifilio gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikines ligos stadijas ir pacientų jautrumą vaistams. Seronegatyvus ankstyvas sifilis gydomas lengviau, esant vėlyviems ligos variantams, net moderniausia terapija nepajėgi pašalinti. sifilio pasekmės- randai, organų disfunkcija, kaulų deformacijos ir nervų sistemos sutrikimai.
Yra du pagrindiniai sifilio gydymo būdai: tęstinis(nuolatinis) ir su pertrūkiais(kursas). Proceso metu reikalingi kontroliniai šlapimo ir kraujo tyrimai, stebima pacientų savijauta, organų sistemų darbas. Pirmenybė teikiama kompleksinei terapijai, kuri apima:
- Antibiotikai(specifinis sifilio gydymas);
- Atkuriamoji(imunomoduliatoriai, proteolitiniai fermentai, vitaminų-mineralų kompleksai);
- Simptominis vaistai (skausmą malšinantys, priešuždegiminiai, hepatoprotektoriai).
Priskirkite mitybą padidindami visaverčių baltymų proporciją ir ribotą riebalų kiekį, sumažinkite fizinį aktyvumą. Uždrausti seksą, rūkymą ir alkoholį.
Psichotrauma, stresas ir nemiga neigiamai veikia sifilio gydymą.
Pacientams, sergantiems ankstyvu latentiniu ir užkrečiamu sifiliu, pirmasis klinikoje atliekamas 14-25 dienų kursas, vėliau jie gydomi ambulatoriškai. Gydyti sifilį su penicilino antibiotikai- į raumenis suleidžiama benzilpenicilino natrio arba kalio druska, bicilinai 1-5, fenoksimetilpenicilinas. Vienkartinė dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį; jei smegenų skystyje (stuburo skystyje) yra uždegiminių požymių, dozė didinama 20%. Viso kurso trukmė nustatoma atsižvelgiant į ligos stadiją ir sunkumą.
nuolatinis metodas: pradinis seronegatyvaus pirminio sifilio kursas truks 40–68 dienas; seropozityvus 76-125; antrinis šviežias sifilis 100-157.
kursinis gydymas: tetraciklinai dedami į penicilinus ( doksiciklinas) arba makrolidai ( azitromicinas), preparatai bismuto pagrindu - bismovrolis, bijochinolis, o jodas – kalio arba natrio jodidas, kalcio jodas. Cianokobalaminas (vit. B-12) ir tirpalas koamidas sustiprina penicilino veikimą, padidina antibiotiko koncentraciją kraujyje. Kaip nespecifinės sifilio terapijos priemonės naudojamos pirogenalio ar prodigiosano injekcijos, autohemoterapija, alijošius, kurios didina atsparumą infekcijai.
Nėštumo metu sifilis gydomas tik penicilino antibiotikais, be vaistų su bismuto druskomis.
Proaktyvus(prevencinis) gydymas: atliekamas kaip seronegatyvaus pirminio sifilio atveju, jei lytinis kontaktas su infekuotu asmeniu buvo prieš 2-16 savaičių. Vienas penicilino kursas naudojamas medicininei sifilio profilaktikai, jei kontaktas buvo ne daugiau kaip prieš 2 savaites.
Sifilio prevencija- Užsikrėtusiųjų ir jų lytinių partnerių rato nustatymas, profilaktinis gydymas ir asmens higiena po lytinių santykių. Rizikos grupėms priklausančių asmenų – medikų, mokytojų, darželių ir maitinimo įstaigų darbuotojų – apklausos dėl sifilio.
Vaizdo įrašas: sifilis programoje „Gyvenk sveikai!
Vaizdo įrašas: sifilis lytiniu keliu plintančių ligų enciklopedijoje
Antrinis laikotarpis. Šis laikotarpis prasideda nuo pirmųjų generalizuotų bėrimų atsiradimo (vidutiniškai 2,5 mėnesio po užsikrėtimo) ir dažniausiai trunka 2–4 metus. Antrinio periodo trukmė yra individuali ir nustatoma pagal paciento imuninės sistemos ypatybes. Antriniu periodu ryškiausia banginė sifilio eiga, t.y. pasireiškiančių ir latentinių ligos periodų kaitaliojimas.
Humoralinio imuniteto įtampa šiuo metu taip pat yra maksimali, o tai lemia imuninių kompleksų susidarymą, uždegimo vystymąsi ir masinę audinių treponemų mirtį. Kai kurių patogenų mirtį veikiant antikūnams lydi laipsniškas antrinio sifilido išgydymas per 1,5–2 mėnesius. Liga pereina į latentinę stadiją, kurios trukmė gali skirtis, bet vidutiniškai 2,5-3 mėn.
Pirmasis atkrytis pasireiškia praėjus maždaug 6 mėnesiams po užsikrėtimo. Imuninė sistema vėl reaguoja į kitą patogenų dauginimąsi padidindama antikūnų sintezę, o tai lemia sifilidų išgydymą ir ligos perėjimą į latentinę stadiją. Banguotą sifilio eigą lemia blyškios treponemos ir paciento imuninės sistemos ryšio ypatumai.
Tretinis laikotarpis. Šis laikotarpis išsivysto pacientams, kurie visiškai nebuvo gydomi arba buvo gydomi nepakankamai, paprastai praėjus 2–4 metams po užsikrėtimo.
Vėlesnėse sifilio stadijose ląstelinio imuniteto reakcijos pradeda vaidinti pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje. Šie procesai vyksta be pakankamai ryškaus humoralinio fono, nes humoralinio atsako intensyvumas mažėja mažėjant treponemų skaičiui organizme.
Piktybinė sifilio eiga. Piktybinis sifilis kiekvienu laikotarpiu turi savo ypatybes.
Pirminiu periodu stebimi opiniai šankrai, linkę į nekrozę (gangrenizaciją) ir periferinį augimą (fagedenizmą), limfinės sistemos reakcijos nebūna, visą laikotarpį galima sutrumpinti iki 3-4 savaičių.
Antriniu laikotarpiu bėrimas yra linkęs į išopėjimą, stebimas papulinis-pustulinis sifilidas. Sutrinka bendra pacientų būklė, karščiuoja, pasireiškia intoksikacijos simptomai. Dažnai yra akivaizdžių nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimų. Kartais yra nuolatinis pasikartojimas, be latentinių periodų.
Tretiniai sifiliai sergant piktybiniu sifiliu gali pasireikšti anksti: praėjus metams po užsikrėtimo (šuoliuojanti ligos eiga). Serologinės reakcijos pacientams, sergantiems piktybiniu sifiliu, dažnai būna neigiamos, tačiau pradėjus gydymą gali tapti teigiamos.
Įkeliama...