Taigi išskiriami terminiai, elektriniai, saulės, cheminiai ir radiaciniai nudegimai. Dažniausiai nudeginama oda, akys ir kvėpavimo takai.

Terminiai odos nudegimai

Terminiai odos nudegimai yra labiausiai paplitęs buitinių nudegimų tipas.

Klinikinės apraiškos

Pagal odos pažeidimų sunkumą, audinių pažeidimo gylį išskiriami šie nudegimų laipsniai:

I laipsnis - pažeidimo vietoje pastebimas nuolatinis odos paraudimas ir stiprus skausmas;
II laipsnis - veikiant aukštai temperatūrai, susidaro burbuliukai su skaidriu turiniu, pažeidimo vieta yra labai skausminga;
III laipsnis – visų odos sluoksnių nekrozė (nekrozė). Ištyrus nustatomas blyškių (negyvų) odos vietų, paraudimų ir pūslių zonų derinys, nudegimo vietoje išnyksta visų tipų jautrumas, nėra skausmo.
IV laipsnis - nekrozė paveikiama ne tik oda, bet ir po ja esantys audiniai (riebalinis audinys, raumenys, kaulai, vidaus organai), apžiūrėjus nustatomas odos suanglėjimas.
Dažniau būna įvairių nudegimų laipsnio derinys. Jų III ir IV laipsniai reiškia gilius nudegimus, kartu pablogėja bendra nukentėjusiojo būklė, reikalauja chirurginės intervencijos, išgydomi susidarius giliems randams. Aukos būklės sunkumas priklauso tiek nuo nudegimo laipsnio, tiek nuo pažeidimo ploto. II laipsnio nudegimai, užimantys daugiau nei 25 % kūno paviršiaus, taip pat III ir IV laipsnio nudegimai, apimantys daugiau nei 10 % kūno paviršiaus, yra platūs ir dažnai komplikuojasi dėl nudegimo šoko. . Nudegimo šoko būsenos nukentėjusysis yra neramus, bandantis pabėgti, prastai orientuotas į tai, kas vyksta; po kurio laiko jaudulį pakeičia apatija, išsekimas, adinamija, kraujospūdžio kritimas. Vaikams, vyresniems nei 65 metų žmonėms, nusilpusiems pacientams nudegimo šokas gali išsivystyti net esant mažesniam pažeidimo plotui.

Pirmoji pagalba terminiams odos nudegimams

Pats pirmasis veiksmas turėtų būti šiluminio faktoriaus poveikio nukentėjusiajam sustabdymas: būtina nukentėjusįjį ištraukti iš ugnies, užgesinti ir nuvilkti nuo jo degančius (rūkstančius) drabužius. Apdegusios kūno vietos 10 minučių panardinamos į šaltą vandenį, žmogui (jeigu jis sąmoningas) duodama bet kokių anestezinių vaistų – metamizolo natrio druskos, tramadolio; esant sunkiai būklei, skiriami narkotiniai analgetikai (promedolis, morfino hidrochloridas). Jei nudegęs žmogus yra sąmoningas, o apdegęs paviršius pakankamai didelis, rekomenduojama jį gerti su natrio chlorido ir sodos tirpalu, kad būtų išvengta dehidratacijos.
1-ojo laipsnio nudegimai gydomi etilo (33%) alkoholiu arba 3-5% kalio permanganato tirpalu ir paliekami be tvarsčio. Esant II, III, IV laipsnių nudegimams po nudegimo paviršiaus apdorojimo, ant jo uždedamas sterilus tvarstis. Po šių priemonių visi nukentėjusieji turi būti nuvežti į ligoninę. Transportavimas vykdomas ant neštuvų. Nudegus veidui, galvai, viršutinei kūno pusei, jie vežami sėdimoje arba pusiau sėdimoje padėtyje; su krūtinės, pilvo, priekinio kojų paviršiaus pažeidimais - gulint ant nugaros; su nugaros, sėdmenų, užpakalinių kojų nudegimais - gulint ant pilvo. Jei dėl kokių nors priežasčių artimiausiu metu hospitalizuoti negalima, nukentėjusiajam pagalba teikiama vietoje: nudegimo paviršiams anestezuoti, 5 minutes (kol skausmas nustos) purškiamas 0,5% novokaino tirpalu. , tvarsčiai dedami ant nudegimų su sintomicino emulsija arba streptocidiniu tepalu. Jie ir toliau laisto jį sodos ir druskos tirpalu, periodiškai duoda nuskausminamųjų.

Cheminiai odos ir gleivinių nudegimai

Skirtumas tarp cheminių nudegimų ir terminių nudegimų yra tas, kad esant cheminiam nudegimui, žalingas cheminės medžiagos poveikis kūno audiniams tęsiasi ilgą laiką – kol ji visiškai pašalinama nuo kūno paviršiaus. Todėl iš pradžių paviršutiniškas cheminis nudegimas, nesant tinkamos pagalbos, per 20 minučių gali virsti III ar IV laipsnio nudegimu. Pagrindinės cheminės medžiagos, sukeliančios nudegimus, yra rūgštys ir šarmai.

Klinikinės apraiškos
Dėl rūgšties nudegimo susidaro negyvų audinių šašas (pluta). Veikiant šarmams, įvyksta audinių šlapioji nekrozė (nekrozė), nesusidaro šašas. Būtina atkreipti dėmesį į šiuos požymius, nes priemonės, skirtos padėti nukentėjusiajam nudegus rūgštimi ir šarmais, skiriasi. Be to, jei pacientas yra sąmoningas ir adekvačiai suvokia tikrovę, būtina jo paklausti, su kokia medžiaga jis kontaktavo. Esant cheminiams nudegimams, taip pat terminiams, išskiriami 4 audinių pažeidimo sunkumo laipsniai.

Pirmoji pagalba esant cheminiams ir gleiviniams odos nudegimams

Nuo nukentėjusiojo nuimami žalojančia priemone (rūgštimi ar šarmu) impregnuoti drabužiai, o oda nuplaunama tekančiu vandeniu. Yra žinomas atvejis, kai mergina, dirbusi chemijos laboratorijoje, mirė nuo rūgšties nudegimo vien dėl to, kad šalia buvęs vyras gėdijosi ją nurengti. Esant nudegimams dėl rūgšties poveikio, ant apdegusių paviršių užtepamos sterilios servetėlės, suvilgytos 4% natrio bikarbonato tirpalu; nudegus šarmu - sterilios servetėlės, suvilgytos silpnu citrinos arba acto rūgšties tirpalu (įmonėse, kuriose yra sąlytis su šarmais ar rūgštimis, pirmosios pagalbos vaistinėlėje turi būti šių medžiagų atsargos). Pacientui skiriamas bet koks anestezinis vaistas ir jis skubiai hospitalizuojamas artimiausioje ligoninėje (geriau - ligoninėje su nudegimų skyriumi).

Akių nudegimai

(modulis tiesioginis4)

Nudegus regėjimo organui, gali atsirasti pavienių akių vokų, junginės ar ragenos nudegimų arba šių sužalojimų derinys. Akių nudegimai, kaip ir odos nudegimai, atsiranda dėl įvairių veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra pažeidimai, susiję su aukštos temperatūros, cheminių medžiagų ir radiacijos poveikiu. Akių nudegimai retai būna pavieniai; kaip taisyklė, jie derinami su veido, galvos ir liemens odos nudegimais.

Terminis akių nudegimas

Šiluminius akių nudegimus sukelia karštas vanduo, garai, aliejus ir atvira ugnis. Kaip ir odos nudegimų atveju, juose įprasta atskirti 4 pažeidimo sunkumo laipsnius.

Klinikinės apraiškos
Esant I laipsnio akių nudegimui, pastebimas nedidelis viršutinių ir apatinių vokų bei junginės odos paraudimas ir patinimas. Esant antrojo laipsnio akies nudegimui, ant odos atsiranda pūslių, ant akies junginės ir ragenos atsiranda plėvelės, susidedančios iš negyvų ląstelių. Esant trečiojo laipsnio nudegimui, pažeidžiama mažiau nei pusė akių vokų, junginės ir ragenos ploto. Negyvas audinys atrodo kaip baltas arba pilkas šašas, junginė blyški ir patinusi, ragena – kaip matinis stiklas. Esant IV laipsnio nudegimams, pažeidžiama daugiau nei pusė akies srities, patologiniame procese dalyvauja visas vokų odos storis, junginė, ragena, lęšiukas, akies raumenys ir kremzlės. Negyvuose audiniuose susidaro pilkai geltonas šašas, ragena balta, panaši į porcelianą.

Pirmoji pagalba
Nudegimą sukėlusi medžiaga pašalinama nuo nukentėjusiojo veido. Tai daroma šalto vandens srove ir vatos tamponu. Jie ir toliau kurį laiką plauna akį šaltu vandeniu, kad atvėstų. Oda aplink akis apdorojama etilo (33%) alkoholiu, į junginės maišelį lašinamas albucidas, ant akies uždedamas sterilus tvarstis. Suteikus pirmąją pagalbą, nukentėjusysis skubiai hospitalizuojamas į akių kliniką.

Cheminiai akių nudegimai

Cheminių nudegimų priežastis – rūgščių, šarmų, vaistinių medžiagų (alkoholio jodo tinktūros, amoniako, koncentruoto kalio permanganato tirpalo, alkoholio), buitinės chemijos (klijų, dažų, skalbimo miltelių, baliklių) patekimas į akis. Cheminės medžiagos, patekusios į akis, turi ryškų žalingą poveikį, prasiskverbdamos į audinius kuo giliau, tuo ilgiau trunka kontaktas.

Klinikinės apraiškos
Cheminiai akių nudegimai pagal pažeidimo sunkumą skirstomi į 4 laipsnius, kaip ir terminio sužalojimo atveju. Jų klinikiniai požymiai yra panašūs į terminius akių nudegimus.

Pirmoji pagalba
Pažeista akis atidaroma, vokai apverčiami, po to akys nuplaunamos vėsaus vandens srove, nuo junginės atsargiai pašalinami žalojančio agento gabalėliai. Tada į voko plyšį įlašinama albucido, ant pažeistos akies uždedamas sterilus tvarstis ir nukentėjusysis skubiai hospitalizuojamas į akių kliniką.

Burnos ertmės, ryklės, stemplės nudegimai

Dažniau cheminiai šių organų nudegimai atsiranda dėl rūgščių ir šarmų per klaidą arba dėl bandymo nusižudyti. Dažniausi nudegimai yra koncentruota acto rūgštis. Retesni terminiai nudegimai atsiranda dėl karštų skysčių (vandens, aliejaus) poveikio, karštų garų įkvėpimo.

Klinikinės apraiškos
Burnos ertmės, ryklės ir stemplės nudegimus lydi skausmas burnoje, ryklėje, už krūtinkaulio (išilgai stemplės). Skausmas didėja bandant kalbėti, ryjant; ryškus padidėjęs seilėtekis, pasunkėjęs kvėpavimas (iki užspringimo) ir rijimas, negalėjimas valgyti bet kokio maisto (tiek kieto, tiek skysto). Galimas pakartotinis vėmimas, o vėmaluose pastebimas raudonojo kraujo priemaišos. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, nukentėjusiojo susijaudinimo būsena. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į apdegusią lūpų ir aplink jas odą, paraudusią, patinusią burnos ertmės gleivinę. Esant cheminiam nudegimui, kurį sukelia acto esencijos įtaka, iš paciento sklinda specifinis acto kvapas.

Pirmoji pagalba burnos ertmės, ryklės, stemplės nudegimams

Cheminių nudegimų atveju skrandis per vamzdelį plaunamas dideliu kiekiu vėsaus vandens (iki 5 litrų). Nudegus karštu vandeniu ir aliejumi (terminiu), skrandžio plovimas neatliekamas. Jei nukentėjusysis sąmoningas, jam duodama išgerti 10 ml 0,5 % novokaino tirpalo (1 valgomasis šaukštas L.), po to jis yra priverstas nuryti ledo gabalėlius, mažomis porcijomis augalinį aliejų ir iščiulpti anestezijos tabletę. Pacientas skubiai hospitalizuojamas ligoninėje.

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

BP – kraujospūdis

AG – antigenas

AT – antikūnas

IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija

LPU – gydymo ir profilaktikos įstaiga

VIENAS – ūminis kvėpavimo nepakankamumas

BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis

PE – plaučių embolija

FOS – organiniai fosforo junginiai

CNS – centrinė nervų sistema

RR – kvėpavimo dažnis

HR – širdies ritmas

EKG - elektrokardiograma

ŠILUMINIAI ŽALAI

NUdega

Vidurinį medicininį išsilavinimą turintis specialistas turėtų gebėti:

Nustatyti terminio nudegimo laipsnį;

Įvertinkite nudegimo plotą;

Suteikti pirmąją neatidėliotiną pirmąją medicinos pagalbą terminiams nudegimams;

Atpažinti cheminį nudegimą;

Suteikite pirmąją skubią pirmąją medicinos pagalbą.

TEMOS SANTRAUKA

Šiluminių sužalojimų problema išlieka viena rimčiausių ir sudėtingiausių medicinos problemų. Šiluminių sužalojimų patogenezė yra labai sudėtinga ir nėra visiškai suprantama. Patyrus terminius sužalojimus, gali atsirasti gilių beveik visų pagrindinių organų ir sistemų veiklos sutrikimų, todėl sėkmingos pirmosios pagalbos teikimo sąlyga, garantuojanti aukštą gydymo efektyvumą ir neįgalumo lygio sumažėjimą ateityje, yra maksimaliai sumažinti laikas nuo terminio sužalojimo atsiradimo iki medicininės pagalbos suteikimo. Štai kodėl ikihospitalinė stadija yra laikoma svarbiausiu, pagrindiniu medicininės ir evakuacijos pagalbos elementu esant šioms kritinėms sąlygoms.

Nudegimų samprata, klinikinės apraiškos

Nudegimai vadinama žala, kurią sukelia šiluminė, cheminė, radiacinė energija. Tarp sužalojimų taikos metu nudegimai sudaro apie 6 proc. Nudegimų sunkumą lemia audinių pažeidimo ploto dydis ir gylis, kvėpavimo takų nudegimo buvimas ar nebuvimas, apsinuodijimas degimo produktais ir gretutinės ligos. Kuo didesnis audinių pažeidimo plotas ir gylis, tuo sunkesnė nudegimo eiga. Šiluminius nudegimus gali sukelti liepsnos, karštos dujos, išlydytas metalas, karštas skystis, garai ar saulės spinduliai.

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje nudegimų klasifikacija, kurią įvedė A.A. Višnevskis ir M.I. Schreibergas, patvirtintas XXVII sąjunginiame chirurgų suvažiavime.

Pagal pažeidimo gylį nudegimai skirstomi į keturis laipsnius:

I laipsnis - paveiktos vietos eritema ir edema, kartu su skausmo ir deginimo pojūčiu;

II laipsnis - eritemos ir edemos fone atsiranda burbuliukų, užpildytų seroziniu gelsvai skaidriu skysčiu;

III laipsnis – epidermio nekrozė, iš dalies išsaugomas odos augimo sluoksnis, iš dalies – odos liaukos. Nudegusius paviršius vaizduoja šašas, tai yra negyvi nejautri odos sluoksniai. Įsmeigus adatą, šašas išlaiko jautrumą skausmui. Nudegus karštu skysčiu ar garais šašas yra balkšvai pilkas, nudegus liepsna ar susilietus su raudonai įkaitusiu daiktu – sausas tamsiai rudas;

SB laipsnis – visų odos sluoksnių nekrozė. Šašas tankesnis nei III laipsnio. Nėra visų tipų jautrumo, įskaitant skausmą dūriant adata. Paveiktas karštų skysčių, šašas būna nešvariai pilkas, degant liepsnai – tamsiai rudas;

IV laipsnis - odos ir apatinių audinių nekrozė: fascijos, sausgyslės, raumenys, kaulai. Šašas tamsiai rudas, tankus. Dažnai matomos trombuotos stuburo venos. Nėra visų tipų šašų jautrumo.

I, II ir III laipsnio nudegimai susiję su paviršiniais pažeidimais, III ir IV laipsnio – gilūs.

Pažeistos zonos nustatymas

Bendros aukos būklės sunkumas priklauso ne tik nuo gylio, bet ir nuo paveikto audinio tūrio. Šiuo atžvilgiu jau priešmedicininiame etape būtina nustatyti nudegimo vietą.

Norėdami greitai apytiksliai nustatyti paveiktą vietą, galite naudoti „devynių taisyklę“.

Galva ir kaklas – 9 proc.

Viršutinė galūnė - 9% (kiekviena).

Apatinė galūnė - 18% (kiekviena).

Priekinis kūno paviršius yra 18%.

Užpakalinis kūno paviršius yra 18%.

Tarpvietė ir lytiniai organai – 1 proc.

Galite naudoti „delno taisyklę“: suaugusio žmogaus delno plotas yra 1% viso odos paviršiaus.

Priklausomai nuo pažeidimo ploto, nudegimai paprastai skirstomi į ribotus ir didelius. Dideli nudegimai apima nudegimus, kurių plotas didesnis nei 10% odos paviršiaus. Pacientai, kuriems yra dideli bet kokio laipsnio nudegimai, taip pat galvos ir kaklo, delno, pėdos padų paviršiaus, tarpvietės nudegimai, pradedant nuo II laipsnio, yra skubiai hospitalizuojami. Taip yra dėl to, kad šias nudegimų grupes pageidautina gydyti atviruoju metodu: nudegimo paviršius tolygiai džiovinamas po rėmu, kol susidaro sausas šašas, po kuriuo vyksta tolesnis pažeistų paviršių epitelizavimas. Visi vyresni nei 60 metų pacientai ir vaikai taip pat yra hospitalizuoti. Prognoziškai labai pavojingi I laipsnio nudegimai, jei pažeidžiama daugiau nei 1/2 kūno paviršiaus, II laipsnio – jei pažeidžiama 1/3 kūno paviršiaus, III laipsnio – jei pažeista mažiau nei 1/3 kūno paviršiaus.

11541 0

Jungtinėse Valstijose dėl nudegimų kasmet gydoma apie 2 milijonai žmonių. 100 000 iš jų turi gyvybei pavojingų nudegimų, kuriuos reikia gydyti ligoninėje, o 20 000 miršta tiesiogiai nuo nudegimo arba dėl jo komplikacijų. Gaisrų mirtys, kurių kasmet įvyksta 750 000, įvyksta dėl sužalojimų įkvėpus arba tiesioginio gaisro poveikio (57 %).

Karščio ar liepsnos nudegimai dažnai siejami su neišvengiamu drabužių nudegimu. Naudojant medieną židiniuose ar krosnyse, taip pat žibalinius šildytuvus namams šildyti, padažnėja gaisrai ir su jais susiję nudegimai. Siekdamos suvaldyti situaciją, kai kurios valstijos priėmė įstatymus, įpareigojančius visuose namų ūkiuose įrengti dūmų detektorius, o kai kurios vietos valdžios institucijos žibalinių šildytuvų naudojimą padarė neteisėtu.

Patofiziologija

Nudegimas atsiranda dėl aukštos temperatūros poveikio ant odos ir apatinių audinių. Priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio, yra trys nudegimų laipsniai. Esant trečiojo laipsnio nudegimams, oda pažeidžiama per visą storį, todėl dažniausiai reikia persodinti odą. Esant I ir II laipsnių nudegimams, pažeidžiami ne visi odos sluoksniai ir gijimas vyksta be chirurginės intervencijos. Tačiau užsikrėtus II laipsnio nudegimu, jis gali pagilėti iki III laipsnio dėl audinių nekrozės progresavimo. Nudegimai taip pat klasifikuojami pagal priežastį, vietą, pažeidimo plotą, aukų amžių ir komplikuojančių veiksnių buvimą (pavyzdžiui, lėtinės ligos, kitos traumos).

Iš visų šių veiksnių, kalbant apie įtaką sergamumui ir mirtingumui, svarbiausi yra aukos amžius ir pažeidimo paplitimas, ypač esant trečiojo laipsnio nudegimui. Amerikos nudegimų gydymo asociacija sukūrė nudegimų traumų klasifikaciją (1 lentelė).

1 lentelė. Nudegimų sužalojimų sunkumo klasifikacija

Didelis nudegimas 25 % kūno paviršius (ar daugiau) Funkciškai svarbių rankų, veido, pėdų ar tarpvietės sričių pažeidimai Elektros šokas Žala įkvėpus Netiesioginę žalą Sunki ankstesnė liga Vidutinis nudegimas 15–25% kūno paviršiaus Jokių rankų, veido, pėdų ar tarpvietės komplikacijų ar pažeidimų Jokio elektros smūgio, įkvėpimo ir gretutinių sužalojimų ar sunkios ankstesnės ligos Nedidelis nudegimas 15% kūno paviršiaus (ar mažiau) Jokio veido, rankų, pėdų ar tarpvietės pažeidimo Jokio elektros smūgio, įkvėpimo, sunkios ankstesnės ligos ar komplikacijų

Suaugusiųjų nudegimo plotas nustatomas taikant „devynių taisyklę“ (1 pav.). Paviršinių ir gilių nudegimų paveiktos vietos žymimos skirtingai. Galvos ir kaklo plotas sudaro 9% kūno paviršiaus (PT), viršutinės galūnės ir plaštakos - 9%, apatinės galūnės ir pėdos - 18%. Priekinis kamieno paviršius nuo raktikaulio iki gaktos kaulų yra 18%, o užpakalinis paviršius nuo kaklo pagrindo iki apatinio sėdmenų raukšlės galo - 18%. Tarpkojo plotas yra 1% PT.

Taigi pacientui, kurio priekinis kamieno paviršius (18%), tarpvietė (1%) ir apvalus kairės šlaunies nudegimas (9%), bendras pažeidimo plotas yra 28%. PT.

Ryžiai. 1. Devynerių taisyklė

Kūdikių ir mažų vaikų nudegimo plotui nustatyti naudojama Lundo ir Brauderio schema (2 pav.), o skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į aukos amžių. Pavyzdžiui, suaugusiam žmogui galvos sritis yra 9% PT, o naujagimiui - 18%.

Ryžiai. 2. Klasikinis žemėlapis Lund and Browder.

Toje pačioje diagramoje galima pažymėti kitus lydinčius sužalojimus: lūžius, įbrėžimus, plyšimus ir kt. Tokia diagrama yra neatsiejama ligos istorijos dalis.

Nudegimo gylis priklauso nuo audinių sunaikinimo laipsnio. Esant I laipsnio nudegimui, audinių pažeidimas yra minimalus, sunaikinamas išorinis epidermio sluoksnis, pastebimas odos paraudimas, skausmas ir nedidelis patinimas. Paprastai gijimas įvyksta per 7 dienas, odai būdingas pleiskanojimas.

Esant antrojo laipsnio nudegimui, audinių pažeidimai plinta į dermą, tačiau nepažeidžiami plaukų folikulai, riebalinės ir prakaito liaukos. Šios atsitiktinės struktūros yra padengtos epiteliu, kurio proliferacija uždaro pažeistą odos vietą. Nudegusios žaizdos epitelizacija paprastai stebima 14-21 dieną. Antrojo laipsnio nudegimams būdingos pūslės ir raudonos arba balkšvos vietos, kurias liesti itin skausminga. Kai burbuliukai sprogsta, atsiranda drėgnas, ryškiai raudonas paviršius.

Esant trečiojo laipsnio nudegimams, oda būna perlamutriškai balta arba visiškai apanglėjusi. Dėl visų odos sluoksnių, įskaitant nervų galūnes, sunaikinimo nudegimo vieta yra nejautri skausmui ar prisilietimui. Patikimas trečiojo laipsnio nudegimo požymis yra per odą matomų trombuotų veninių kraujagyslių nustatymas. Dėl visiško visų odos sluoksnių sunaikinimo tokie nudegimai užgyja tik persodinus odos transplantatą arba susidarius grubiems randams.

Nudegimai, atsirandantys dėl gaisro uždaroje erdvėje arba degant nuodingoms cheminėms ar plastikinėms medžiagoms, gali pažeisti viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus. Klinikiniai požymiai yra veido nudegimai, nuplikyti plaukai ant veido ar nosies ertmių, skrepliai, kuriuose yra suodžių, ir kvėpavimo sutrikimas arba švokštimas. Įkvėpus garų ar cheminių medžiagų, gali atsirasti trachėjos ir bronchų edema, gleivinės išopėjimas arba bronchų spazmas. Cheminių medžiagų buvimas įkvėptuose dūmuose dažniausiai pažeidžia alveoles. Edema ir alveolių-kapiliarinės membranos vientisumo pažeidimas sukelia hipoksijos ar plaučių edemos vystymąsi.

Pirmoji pagalba

Greitosios pagalbos tarnybos turėtų turėti specialias diagramas (arba žemėlapius), kad įvertintų nudegimų sužalojimų sunkumą ir sudėtingumą. Paprastai visi didesni nudegimai gydomi nudegimų centre. Asmenys, patyrę vidutinio sunkumo ir nesudėtingus nudegimus, gali būti gydomi bendrojoje ligoninėje, kur yra reikiamos patalpos tokiems pacientams gydyti, arba jie gali būti nukreipti į nudegimų centrą. Nedideli nudegimai gali būti gydomi greitosios pagalbos skyriuje, klinikoje ar ambulatorijoje.

Pirminės nukentėjusiojo apžiūros metu įvertinama jo kvėpavimo takų, kvėpavimo ir kraujotakos būklė, tada atskleidžiami paslėpti pažeidimai. Tada pacientas suvyniojamas į švarų, sausą paklodę. Negalima tepti tepalų ar kremų, o žaizdos užteršimas turi būti kuo mažesnis.

Ledo niekada negalima dėti tiesiai ant nudegimo paviršiaus, nes šaltis gali padidinti nudegimo žaizdos gylį. Nedidelius apdegusius paviršius galima padengti ledinio vandens ar fiziologinio tirpalo pūsle. Esant dideliems nudegimams, pūtimas atšaldytu fiziologiniu tirpalu gali sukelti hipotermiją, o tai labai nepageidautina. Sprendimą leisti intraveninius skysčius ar skausmą malšinančius vaistus priima greitosios pagalbos personalas, pasitaręs su medicinos priežiūros gydytoju. Tokie sprendimai turi įtakos aukų pervežimo laikui.

Transportavimo metu visos aukos turi gauti deguonies. Be to, reikia užtikrinti kūno temperatūros kontrolę, taip pat kvėpavimą, gyvybines funkcijas ir paciento sąmonės lygį. Mieste pacientą galima nukreipti tiesiai į nudegimų centrą, jei nudegimui reikalingas specializuotas gydymas. Priemiestyje ar kaimo vietovėje pacientas pirmiausia vežamas į artimiausią greitosios pagalbos skyrių, kuris gali stabilizuoti nudegusiųjų būklę. Vėliau, jei reikia, hospitalizacija atliekama regioniniame nudegimų centre.

Gydymas greitosios pagalbos kambaryje

Iš karto atvykus į greitosios pagalbos skyrių įvertinama kvėpavimo takų būklė, kvėpavimas ir kraujotaka. Norint nustatyti paslėptą žalą, būtina atlikti tyrimą. Trachėjos intubacija yra būtina, jei įtariamas plaučių sužalojimas įkvėpus dūmų arba yra stiprus veido nudegimas, dėl kurio gali patinti ir užsikimšti viršutiniai kvėpavimo takai. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į edemos ir obstrukcijos laipsnį. Intubaciją geriausia atlikti anksti, kol edema nepašalina anatominių orientyrų gerklėje, todėl procedūra tampa neįgyvendinama. Pacientų, kuriems atliekama skubi tracheostomija, mirtingumas gerokai viršija komplikacijas, kylančias dėl trachėjos intubacijos.

Norint įvertinti alveolių funkciją, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgeno spindulius ir arterinio kraujo dujų analizę. Trachėjos ir bronchų būklė įvertinama fibrobronchoskopijos būdu. Hipoksija valdoma intubacija, didelės koncentracijos deguonimi ir teigiamo slėgio ventiliacija, dažnai stebint arterinio kraujo dujų kiekį. Be to, nustatomas karboksihemoglobino lygis. Kateteris įvedamas į periferinę veną. Centrinės venos kateterio dėti pradinėje gaivinimo fazėje dažniausiai nereikia, tačiau plataus spindžio kateterio (# 18 ar didesnio) įterpimas būtinas, nes jis leidžia skysčiui greitai tekėti į kraujagyslių dugną.

Nudegimą lydi kraujagyslių išsiplėtimas ir plazmos nutekėjimas per visus pažeistų audinių kapiliarus, dėl kurių sumažėja intravaskulinis tūris. Kuo didesnis nudegimas, tuo didesnis intravaskulinio tūrio praradimas. Taigi ankstyvas gydymas apima pakankamo Ringerio laktato kiekio skyrimą, kad būtų atkurtas cirkuliuojančios plazmos tūris. Nudegimo šokui gydyti buvo pasiūlyta keletas skysčių vartojimo schemų (2 lentelė).

2 lentelė. Šiuolaikiniai nudegimo šoko gydymo režimai per pirmąsias 24 valandas

1978 m. Nacionaliniame sveikatos institute buvo surengta konferencija apie nudegimų gydymą, kurios medžiaga buvo paskelbta žurnalo „Journal of Trauma“ (1979 m.) lapkričio mėnesio numeryje. Konferencijoje buvo rekomenduojamos infuzinės terapijos schemos, pateiktos lentelėje. 2. Pirminiam visų nudegusių pacientų gaivinimui rekomenduojama naudoti Ringerio laktato tirpalą.

Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar dideli nudegimai, į šlapimo pūslę įdedamas kateteris ir kas valandą stebimas šlapimo išsiskyrimas. Į veną suleidžiamo skysčio kiekis koreguojamas taip, kad jis būtų 30-50 ml/h suaugusiems ir 1 ml/kg per valandą vaikams, sveriantiems mažiau nei 30 kg.

Nustatant paveikto paviršiaus plotą pacientams, kuriems yra dideli nudegimai, labai svarbu išlaikyti šilumą (dėl greito hipotermijos vystymosi).

Mažos morfino dozės (2–4 mg) leidžiamos į veną skausmui ir nerimui sumažinti, nebent dėl ​​kitų sužalojimų, pvz., pilvo ar galvos traumos, tai yra kontraindikacija. Reikia vengti leisti vaistus į raumenis (išskyrus stabligės profilaktiką), nes jie nepakankamai ir netolygiai absorbuojami iš šoko ištiktų pacientų raumenų.

Visiems nudegusiems pacientams į raumenis suleidžiama 0,5 ml stabligės toksoido. Kilus bet kokioms abejonėms dėl ankstesnės imunizacijos, į priešingą galūnę įšvirkščiama 250 TV žmogaus hiperimuninio stabligės globulino. Pacientams, kuriems yra nedidelių nudegimų (ir jei pasitikima receptu), po 2 savaičių gali būti skiriama pakartotinė (0,5 ml) stabligės toksoido dozė.

Kadangi skrandžio parezė kartu su žarnyno nepraeinamumu pasireiškia šoko metu, pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir dideli nudegimai, reikia įkišti nazogastrinį zondą. Skrandžio dekompresija, siekiant išvengti jo plyšimo, turi būti atlikta prieš pacientą evakuojant oru.

Daugumoje nudegimų centrų antibiotikų profilaktika šiuo metu netaikoma dėl spartaus bakterijų atsparumo vystymosi.

Atliekami laboratoriniai tyrimai, įskaitant pilną CBC, šlapimo analizę ir serumo elektrolitų, gliukozės, šlapalo, kreatinino, arterinių dujų ir karboksihemoglobino kiekio nustatymą.

Nudegusi žaizda valoma ją švelniai nuplaunant tualetiniu muilu arba plovikliu. Pašalinamos epidermio atraižos, apdorojamos ir atidaromos didelės pūslelės. Kaip neseniai buvo parodyta, vazokonstrikcinių medžiagų yra jų skystame turinyje, o tai sustiprina audinių išemiją. Todėl šlapimo pūslės skystis turi būti pašalintas kuo greičiau.

Išvalius žaizdą, naudojamas vietinis antibakterinis vaistas, pavyzdžiui, sidabro sulfadiazinas. Vaistas plonu sluoksniu tepamas ant pažeistos vietos. Žaizdai uždaryti naudojamas slėginis marlės tvarstis.

Apvalų rankų ar pėdų nudegimą lydi audinių, esančių po nudegimo šašu, patinimas, dėl kurio gali sutrikti rankų ar pėdų aprūpinimas krauju. Doplerio testas yra labai naudingas nustatant pulso buvimą galūnėse. Jei distalinės arterijos yra susilpnėjusios arba jų nėra, gali prireikti nekrotomijos. Pjūvis daromas per šašą iki poodinio riebalinio sluoksnio. Nekrotomija gali būti atliekama palei šoninį arba vidinį viršutinės arba apatinės galūnės paviršių ir, jei reikia, tęsiama iki plaštakos ar pėdos nugarinės dalies (Y formos pjūvis). Vienas šio pjūvio spindulys prasideda nuo membranos tarp pirmojo ir antrojo pirštų, o kitas – nuo ​​ketvirto ir penkto pirštų. Pirštų pjūviai paprastai nedaromi, net jei yra stiprus nudegimas.

Esant apskritam krūtinės ląstos nudegimui, gali būti mechaninis kvėpavimo judesių apribojimas dėl edeminio skysčio susikaupimo po tankiu šašu. Norint išlaisvinti krūtinės ląstos sienelę, abiejose pusėse išilgai priekinių pažasties linijų atliekama nekrotomija; pjūvis prasideda nuo II šonkaulio ir baigiasi XII šonkaulio viršūnėje. Viršutinis ir apatinis šių pjūvių kampai sujungti pjūviu, statmenu ilgajai kūno ašiai. Taip susidaro plaukiojantis audinio kvadratas, kuris leidžia krūtinei judėti kvėpuojant ir pašalina ventiliacijos apribojimą.

Nudegusių pacientų hospitalizavimo kriterijai pateikti lentelėje. 3.

3 lentelė. Nudegusių pacientų hospitalizavimo kriterijai

Ambulatorinis gydymas

Dėl nedidelių nudegimų (15% kūno paviršiaus ar mažiau) tikimybė susirgti infekcija yra mažesnė, todėl vietinių antibiotikų nereikia. Didelės pūslelės išpjaustomos ir išvalomos arba bent pašalinamos iš jų skysto turinio. Šias mažas nudegimo vietas galima uždengti plonu marlės tvarsčiu (su vaistais arba be jo), po to užtepti sausu prispaudžiamu tvarsčiu, pritvirtintu elastiniu tvarsčiu. Tvarstį reikia keisti kas 3-5 dienas arba dažniau, jei viršutinis sluoksnis sušlapo. Nesant pūlių, apatinis tvarsčio sluoksnis nepašalinamas.

1. Nedelsdami nutraukite aukštos temperatūros poveikį nukentėjusiajam. dūmai, toksiški degimo produktai ir nusivilkti drabužius. 2. Atvėsinkite apdegusias vietas. Nudegusias vietas patartina panardinti į šaltą vandenį arba nuplauti vandens srove 5-10 minučių. Nudegus veidą, viršutinius kvėpavimo takus, iš burnos ir ryklės pašalinamos gleivės, įvedamas oro latakas. 3. Anestezuoti ir pradėti anti-šoko priemones: įvesti promedolį arba omnoponą; - antišoko kraujo pakaitalai (poligliucinas. želatinolis). 4. Užtepkite aseptinį tvarstį. Apdegusį paviršių uždėkite sausu vatos-marlės tvarsčiu, o jei jo nėra, švariu skudurėliu (pavyzdžiui, apvyniokite nukentėjusįjį į paklodę). 5. Nukentėjusiajam reikia duoti atsigerti ne mažiau 0,5 l vandens su jame ištirpintu 1/4 arbatinio šaukštelio natrio bikarbonato ir 1/2 šaukštelio natrio chlorido. Į vidų įpilkite 1-2 g acetilsalicilo rūgšties ir 0,05 g difenhidramino. 6. Skubi hospitalizacija. Ligoninėje apdegusiam žmogui suleidžiami analgetikai ir raminamieji vaistai, serumas nuo stabligės. Po to pašalinamas dideliuose plotuose išsisluoksniavęs epidermis, įpjaunami burbuliukai ir iš jų išsiskiria skystis. Nudegimo paviršius su paviršiniais nudegimais yra skausmingas, todėl mechaninis jo valymas leidžiamas tik esant dideliam dirvožemio užterštumui drėkinant antiseptiniais tirpalais. Neturėtumėte bandyti plauti bitumo, kai jis sudega. Nudegusios žaizdos padengiamos nuo nudegimo apsaugančiais tvarsčiais, kurie neprilimpa prie metalizuoto paviršiaus žaizdų, arba steriliais tvarsčiais su vandenyje tirpiais tepalais (Levomekol, Levosin, Dioxycol, Dermazin). Vėlesni tvarsčiai tais pačiais tepalais atliekami kasdien arba kas antrą dieną, kol žaizdos visiškai užgis. Išgijus IIIA laipsnio nudegimams, jų vietoje gali susidaryti keloidiniai randai. Siekiant jų išvengti, ypač nudegus veidą, rankas ir pėdas, ant naujai užgijusių žaizdų užtepami elastiniai spaudžiamieji tvarsčiai. Tuo pačiu tikslu skiriamas fizioterapinis gydymas (ultragarsas, magnetoterapija, purvo terapija).

Pirmoji pagalba nušalus Tai nukentėjusįjį pernešti į šiltą patalpą, suvynioti. šilumą izoliuojančio vatos-marlės tvarsčio uždėjimas ant galūnės. Jam duodama arbatos, kavos, karšto maisto, viduje 1-2 g acetilsalicilo rūgšties. Nušalusių kūno vietų trinti sniegu draudžiama, nes tai sukelia daugybines odos mikrotraumas. Paguldytas į ligoninę, nukentėjusysis 40-60 minučių šildomas vonioje su silpnu kalio permanganato tirpalu, palaipsniui didinant temperatūrą nuo 18 iki 38 "C. Leiskite švelniai masažuoti nuo periferijos iki centro. : 10 ml 0,25% novokaino tirpalo, 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo, 1 ml 1% nikotino rūgšties tirpalo: panašios injekcijos į arteriją rodomos kitomis dienomis. Slaugos intervencijos: 1. Laikykitės gydytojo nurodymų: - stebėkite bendrą paciento būklę. Stebėti oro temperatūrą palatoje, ji turi būti 34 -35 "C; - matuoti kūno temperatūrą. AKS. Pulsas: - leisti vaistus: antikoaguliantus (hepariną), fibrinolitikus (fibrinoliziną). Antispazminius vaistus (no-spa. Papaverine), antitrombocitus agentai (aspirinas, trentalas), nikotino rūgštis, antibiotikai; pasiruošti įvairioms diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms 2. Pasiruošimas ir aprengimas: - griežtas aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis, kad būtų išvengta infekcijos; - viską paruošti anestezijai; - nušalus 1 laipsnio pažeista oda sutepama spiritu, uždedamas aseptinis tvarstis.

ŽIV infekcija. Epidemiologija, klinika, diagnostika ir prevencija.

ŽIV– Žmogaus imunodeficito virusas – ŽIV infekcijos sukėlėjas. AIDS– Įgytas imunodeficito sindromas – tai paskutinė ŽIV infekcijos stadija, kai žmogaus imuninė sistema yra taip paveikta, kad ji nebegali atsispirti jokiai infekcijai. Bet kokia infekcija, net ir pati nekenksmingiausia, gali sukelti rimtą ligą ir mirtį. Žmogaus imunodeficito virusas priklauso šeimai retrovirusai(Retroviridae), lentivirusų (Lentivirus) gentis. Lentiviruso pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio lente – lėtas.

Ūminė karščiavimo fazė pasireiškia praėjus maždaug 3-6 savaitėms po užsikrėtimo. Pasitaiko ne visiems ligoniams – apie 50-70 proc. Likusioje dalyje, pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, iš karto prasideda besimptomė fazė.

Ūminės febrilinės fazės pasireiškimai yra nespecifiniai:

Karščiavimas: karščiavimas, dažniau subfebrili būklė, t.y. ne aukštesnė kaip 37,5 ° C.

Gerklės skausmas.

Padidėję limfmazgiai: skausmingas kaklo, pažastų, kirkšnių patinimas.

Galvos skausmas, akių skausmas.

Raumenų ir sąnarių skausmas.

Mieguistumas, negalavimas, apetito praradimas, svorio kritimas.

Pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Odos pakitimai: odos bėrimas, opos odoje ir gleivinėse.

Gali išsivystyti ir serozinis meningitas – smegenų membranų pažeidimas, pasireiškiantis galvos skausmu, fotofobija.

Ūminė fazė trunka nuo vienos iki kelių savaičių. Daugeliui pacientų po jo seka besimptomė fazė. Tačiau maždaug 10% pacientų patiria žaibišką ŽIV infekcijos eigą, kurios būklė smarkiai pablogėja.

Asimptominė ŽIV infekcijos fazė

Asimptominės fazės trukmė labai įvairi – pusei ŽIV infekuotų žmonių ji siekia 10 metų. Trukmė priklauso nuo viruso dauginimosi greičio. Asimptominės fazės metu CD 4 limfocitų skaičius laipsniškai mažėja, jų kiekio sumažėjimas žemiau 200 / μl rodo, kad yra AIDS... Asimptominė fazė gali neturėti jokių klinikinių apraiškų. Kai kuriems ligoniams yra limfadenopatija – t.y. visų limfmazgių grupių padidėjimas.

Pažengusi ŽIV stadija – AIDS

Šiame etape vadinamasis oportunistinės infekcijos– Tai infekcijos, kurias sukelia oportunistiniai mikroorganizmai, kurie yra normalūs mūsų organizmo gyventojai ir normaliomis sąlygomis nesugeba sukelti ligų.

Yra 2 etapai AIDS:

A. Kūno svorio sumažėjimas 10 %, palyginti su pradiniu.

Grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos ir gleivinių pažeidimai:

Kandidozinis stomatitas: pienligė yra baltos sutrauktos apnašos ant burnos gleivinės.

Plaukuota burnos leukoplakija – baltos apnašos, padengtos grioveliais ant liežuvio šoninių paviršių.

Juostinė pūslelinė yra vėjaraupių viruso, vėjaraupių sukėlėjo, reaktyvacijos pasireiškimas. Tai pasireiškia kaip aštrus skausmas ir bėrimas burbuliukų pavidalu dideliuose odos plotuose, daugiausia kamiene.

Pasikartojantys dažni herpeso infekcijos pasireiškimai.

Be to, pacientai nuolat serga faringitu (gerklės perštėjimu), sinusitu (sinusitu, frontaliniu sinusitu), vidurinės ausies uždegimu (vidurinės ausies uždegimu).

Kraujuojančios dantenos, hemoraginis bėrimas (kraujavimas) ant rankų ir kojų odos. Taip yra dėl besivystančios trombocitopenijos, t.y. trombocitų – kraujo ląstelių, dalyvaujančių krešėjimuose, skaičiaus sumažėjimas.

B. Kūno masės sumažėjimas daugiau nei 10 % nuo pradinio.

Tuo pačiu metu kiti prisijungia prie minėtų infekcijų:

Nepaaiškinamas viduriavimas ir (arba) karščiavimas ilgiau nei 1 mėnesį.

Plaučių ir kitų organų tuberkuliozė.

Toksoplazmozė.

Žarnyno helmintozė.

Pneumocistinė pneumonija.

Kapoši sarkoma.

Kraujo perpylimo terapija. Indikacijos ir kontraindikacijos. Kraujas ir jo preparatai.

Kraujo komponentų perpylimas turi būti atliekamas pagal griežtas indikacijas. Kraujo komponentus naudokite tik priklausomai nuo kraujo perpylimo tikslo. Pagrindinės indikacijos kraujo komponentų ir produktų perpylimui yra kraujo deguonies transportavimo funkcijos ir hemostazės atkūrimas arba palaikymas.

Kraujo perpylimo terapijai šiuo metu pirmiausiai naudojami kraujo komponentai: eritrocitų masė, eritrocitų koncentratas, eritrocitų suspensija, plauta eritrocitų masė (suspensija), trombocitų koncentratas (suspensija), plazma, taip pat kraujo ir plazmos preparatai.

Hemokomponentų perpylimas detoksikacijos, parenterinės mitybos, organizmo apsaugos stimuliavimo tikslais yra nepriimtinas.

Kraujo perpylimą atlieka gydytojas, turintis leidimą atlikti kraujo perpylimą.

ABO kraujo grupių suderinamumo testas atliekamas per 5 minutes. lėktuve kambario temperatūroje.

Pavyzdinė technika. Bandymui reikia naudoti baltą sudrėkintą plokštelę. Ant plokštelės užrašykite paciento ir donoro pavardę, inicialus ir kraujo grupę bei indo su krauju numerį.

Į lėkštę įlašinkite 2–3 lašus paciento serumo ir įlašinkite nedidelį lašelį donoro kraujo, kad kraujo ir serumo santykis būtų maždaug 1:10. Sumaišykite kraują su serumu sausa stikline lazdele, suplakite lėkštę šiek tiek, tada 1–2 minutes. palikite ramybėje ir vėl periodiškai purtykite, stebėdami reakcijos eigą 5 minutes.

Reakcijos rezultatų interpretavimas. Jei paciento serumo ir donoro kraujo mišinyje įvyksta eritrocitų agliutinacija – agliutinatai pirmiausia matomi mažų, vėliau didelių gabalėlių pavidalu visiškai arba beveik visiškai pakitusio serumo fone – tai reiškia, kad donoro kraujas yra nesuderinamas su paciento kraują ir jam negalima perpilti. Jeigu donoro kraujo ir paciento serumo mišinys po 5 min. išlieka vienalytės spalvos, be agliutinacijos požymių, tai reiškia, kad donoro kraujas yra suderinamas su paciento krauju pagal ABO kraujo grupes.

Trauminis šokas. Klinika ir greitoji pagalba.

Trauminisšokas - sindromas, atsirandantis sunkių sužalojimų metu; būdingas kritinis kraujotakos sumažėjimas audiniuose (hipoperfuzija) ir kartu su kliniškai ryškiais kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimais.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai. Trauminiam šokui būdingas sąmonės slopinimas; blyški odos spalva su melsvu atspalviu; sutrikęs aprūpinimas krauju, kai nago guolis tampa cianotiškas, paspaudus pirštą, kraujotaka ilgai neatstatoma; kaklo ir galūnių venos nėra užpildytos ir kartais tampa nematomos; kvėpavimo dažnis dažnėja ir tampa daugiau nei 20 kartų per minutę; širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 100 dūžių per minutę ar daugiau; sistolinis slėgis nukrenta iki 100 mm Hg. Art. ir žemiau; yra staigus galūnių atšalimas. Visi šie simptomai rodo, kad organizme vyksta kraujotakos persiskirstymas, dėl kurio sutrinka homeostazė ir keičiasi medžiagų apykaita, kyla grėsmė paciento ar aukos gyvybei. Sutrikusių funkcijų atkūrimo tikimybė priklauso nuo šoko trukmės ir sunkumo.

Šokas yra dinamiškas procesas ir be jo gydymas arba pavėluotai suteikus medicininę pagalbą, jos lengvesnės formos tampa sunkios ir net itin sunkios, vystantis negrįžtamiems pakitimams. Todėl pagrindinis sėkmingo nukentėjusiųjų trauminio šoko gydymo principas – pagalbos teikimas kompleksiškai, įskaitant nukentėjusiojo organizmo gyvybinių funkcijų pažeidimų nustatymą ir priemonių, kuriomis siekiama pašalinti gyvybei pavojingas sąlygas, įgyvendinimą. Bet koks šokas, įskaitant trauminį, pasižymi tradiciniu padalijimu į dvi nuoseklias fazes:

erekcijos (susijaudinimo fazė)... Visada trumpesnė nei slopinimo fazė, apibūdina pradines HS apraiškas: motorinį ir psichoemocinį susijaudinimą, bėgiojantį neramus žvilgsnį, hiperestezija, odos blyškumą, tachipnėja, tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį;

audringa (stabdymo fazė)... Susijaudinimo kliniką pakeičia klinikinis slopinimo vaizdas, kuris rodo šoko pokyčių gilėjimą ir paūmėjimą. Atsiranda siūliškas pulsas, kraujospūdis nukrenta žemiau normos, iki kolapso, sutrinka sąmonė. Auka yra neaktyvi arba nejudri, neabejinga aplinkai.

Audringa šoko fazė skirstoma į 4 sunkumo laipsnius:

I laipsnis: lengvas stuporas, tachikardija iki 100 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 90 mm Hg. Art., šlapinimasis nesutrikęs. Kraujo netekimas: 15-25% BCC;

II laipsnis: stuporas, tachikardija iki 120 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 70 mm Hg. Art., oligurija. Kraujo netekimas: 25-30% BCC;

III laipsnis: stuporas, tachikardija daugiau nei 130-140 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis ne didesnis kaip 50-60 mm Hg. Art., šlapinimasis nėra. Kraujo netekimas: daugiau nei 30% BCC;

IV laipsnis: koma, pulsas periferijoje neaptinkamas, atsiranda patologinis kvėpavimas, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 40 mm Hg. Art., dauginis organų nepakankamumas, arefleksija. Kraujo netekimas: daugiau nei 30% BCC. Turėtų būti laikoma terminaline būsena.

Skubi pagalba dėl trauminio šoko:

Suteikite nukentėjusiajam horizontalią padėtį;

Pašalinkite bet kokį nuolatinį išorinį kraujavimą. Kai kraujuoja iš arterijos, uždėkite žnyplę 15-20 cm atstumu nuo kraujavimo vietos. Esant kraujavimui iš venų, traumos vietoje reikės spaudimo tvarsčio;

Esant I laipsnio šokui ir nepažeidus pilvo organų, duoti nukentėjusiajam karštos arbatos, šiltų drabužių, apvynioti antklode;

Stiprus skausmo sindromas pašalinamas 1-2 ml 1% promedolio tirpalo in / m;

Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, užtikrinti kvėpavimo takus. Nesant spontaniško kvėpavimo, būtinas dirbtinis kvėpavimas burna į burną arba burna į nosį, o jei taip pat nėra širdies plakimo, reikia skubiai atlikti širdies ir plaučių gaivinimą;

Sunkiai sužalotą transportuojamą nukentėjusįjį kuo greičiau nuvežkite į artimiausią medicinos įstaigą.

Pooperacinis laikotarpis, ankstyvos ir vėlyvosios pooperacinės komplikacijos.

Pooperacinis laikotarpis- laiko intervalas nuo operacijos pabaigos iki pasveikimo arba visiško paciento būklės stabilizavimo.

Visas pooperacinis laikotarpis ligoninėje skirstomi į anksti (1-6 dienos po operacijos) ir vėlai (nuo 6 dienos iki išrašymo iš ligoninės). Pooperaciniu laikotarpiu yra keturios fazės: katabolinė, atvirkštinio vystymosi, anabolinė ir svorio augimo fazė. Pirmajai fazei būdingas padidėjęs azoto toksinų išsiskyrimas su šlapimu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitozė, vidutinė hipovolemija ir kūno svorio mažėjimas. Jis apima anksti ir iš dalies vėlai pooperacinis laikotarpis... Atvirkštinio vystymosi fazėje ir anabolinėje fazėje, veikiant anabolinių hormonų (insulino, somatotropinio ir kt.) hipersekrecijai, vyrauja sintezė: atkuriama elektrolitų, baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaita. Tada prasideda kūno svorio padidėjimo fazė, kuri, kaip taisyklė, patenka į laikotarpį, kai pacientas gydomas ambulatoriškai.

Pagrindiniai pooperacinės intensyviosios terapijos taškai yra: adekvatus skausmo malšinimas, dujų mainų palaikymas ar koregavimas, tinkamos kraujotakos užtikrinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, taip pat pooperacinių komplikacijų profilaktika ir gydymas. Pooperacinis skausmo malšinimas pasiekiamas įvedant narkotinius ir nenarkotinius analgetikus, naudojant įvairias laidumo anestezijos galimybes. Pacientas neturėtų jausti skausmo, tačiau gydymo programa turi būti sudaryta taip, kad skausmo malšinimas neslopintų sąmonės ir kvėpavimo.

Pacientą po operacijos paguldus į reanimacijos skyrių, būtina nustatyti kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimo dažnumą, gylį ir ritmą, odos spalvą. Kvėpavimo takų obstrukcija nusilpusiems ligoniams dėl liežuvio atitraukimo, kraujo, skreplių, skrandžio turinio susikaupimo kvėpavimo takuose reikalauja gydomųjų priemonių, kurių pobūdis priklauso nuo obstrukcijos priežasties. Tokios priemonės apima maksimalų galvos ištiesimą ir apatinio žandikaulio pašalinimą, oro latako įvedimą, skysto turinio aspiraciją iš kvėpavimo takų, bronchoskopinį tracheobronchinio medžio pašalinimą. Jei atsiranda sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymių, pacientą reikia intubuoti ir perkelti į dirbtinė plaučių ventiliacija .

Šiuolaikiniame gyvenime yra daug pavojų. Grėsmių žmonių gyvybei skaičius laikui bėgant nemažėja. Daugumą nelaimių lydi gaisrai, sprogimai ir kiti „pridėjimai“. Tokiais atvejais žmonės vienu metu linkę gauti įvairių rūšių sužalojimus. Pavyzdžiui: gaisras pramonės įmonėje gali sukelti ne tik nudegimą, bet ir apsinuodijimą cheminių medžiagų degimo produktais.

Yra daug galimų tokių situacijų scenarijų. Mums svarbiausia išmokti teisingai elgtis tokiomis sąlygomis, gebėti kompetentingai padėti sau ir aplinkiniams. Tam visai nebūtina būti profesionaliu gydytoju. Užtenka būti žmogumi, gebančiu „susitraukti“, norinčiu įmanomą indėlį į gyvybės ir sveikatos išsaugojimą, jei ne visus, tai bent save.

Norint kompetentingai suteikti pagalbą, pirmiausia reikia suprasti, kas yra nudegimas ir kokie nudegimų tipai. Nuo šių žinių priklauso, kiek pagalbos galite suteikti.

Kokiais parametrais reikėtų vadovautis vertinant nudegimo sunkumą? Gebėjimas teisingai orientuotis situacijoje padės suteikti kokybišką ir tikrai svarbią informaciją greitosios medicinos pagalbos dispečeriui. Norėdami tai padaryti, turite žinoti, kaip nustatoma nudegimo vieta.

Patartina žinoti apie nudegimo traumos komplikacijas ir kt.

Kas yra nudegimas?

Odos nudegimas tai sužalojimai, atsiradę dėl aukštos temperatūros poveikio: liepsnos, verdančio vandens, garų; elektros srovė, cheminė: rūgštis arba šarmas; jonizuojančiosios spinduliuotės, t.y. radiacija.

Kas yra nudegimo liga?

Žmogui nudegus, prasideda organizmo kovos su pažeidimais laikotarpis. Suaktyvėja imunitetas, prasideda kova ir išorinė infekcija bei bandymai neleisti „klajoti“ tiems mikrobams, kurie visada gyvena mumyse. Kūnas visas jėgas atiduoda negyvų audinių atstatymui, bandydamas atsikratyti negyvų ląstelių, kurios nuodija kūną. Tokia kova vyksta ne tik nudegimo vietoje, bet ir visame kūne. Labai didelis krūvis tenka inkstams, širdžiai, kraujagyslėms. Nėra nei vienos institucijos, kuri nedalyvautų šiame procese. Nudegimo liga yra labai rimta būklė. Didelė dalis pacientų negali išgyventi šios būklės net ir aktyviai vartojant visus šiuolaikinius vaistus.

Kokios komplikacijos gali kilti iškart po nudegimo?

Esant dideliam ir giliam nudegimui, gana greitai atsiranda būklė, kuri medicinos literatūroje vadinama šoku. Svarbu teisingai suprasti, kas yra šokas.

Šokas- tai sparčiai besivystanti būklė, susijusi su organizmo pažeidimu, kuris sutrikdo normalią kraujotaką. Šis normalaus kraujo judėjimo kraujagyslėse sutrikimas sukelia visų organų ir sistemų veikimo sutrikimus. Žmogus pradeda greitai mirti.

Suaugusiesiems nudegimo šokas gali išsivystyti, kai pažeidimo plotas sudaro 25% viso kūno ploto (išskyrus pirmojo laipsnio nudegimą) ir gilius nudegimus (3–4 laipsnio), kai pažeidimo plotas yra 10%. .

Kaip jau supratote, nudegimo gylis ir jo plotas taip pat yra svarbūs. Kyla klausimas, kaip nustatyti nudegimo plotą? Yra du būdai, kaip nustatyti nudegimo plotą. Kalbame apie devynerių ir delno taisyklę.

Kas yra delno taisyklė?

Delno taisyklė yra nudegimo ploto apskaičiavimo metodas, pagrįstas aukos delno dydžiu kartu su pirštais. Vienas toks delnas sudaro 1% viso žmogaus kūno paviršiaus. Atitinkamai, „uždengus“ nudegimo paviršių žmogaus delnu, galima gana tiksliai apskaičiuoti sužalojimo plotą.

Kas yra Devynerių taisyklė?

Žmogaus kūno paviršius sąlyginai gali būti suskirstytas į dalis, kurių plotas yra lygus 9% viso kūno ploto.

• Galva, kaklas - 9%
• Viena viršutinė galūnė -9%
• Viena apatinė galūnė - 9%
• Užpakalinis bagažinės paviršius - 18% (9% x2)
• Priekinis liemens paviršius - 18% (9% x2)
• Tarpvietės sritis sudaro 1% kūno paviršiaus.

Dabar turime nuspręsti dėl nudegimo gylio.

Odos terminio nudegimo laipsnis:

1 laipsnis odos paraudimas ir patinimas.

2 laipsnis epidermio atsiskyrimas su pūslių susidarymu. Šlapimo pūslės apačia ryškiai rausva, labai skausminga.

3 A laipsnis odos pažeidimai iki papiliarinio sluoksnio. Susidaro plonas šviesiai rudas arba balkšvas šašas. Sumažėja skausmo jautrumas. 3 B laipsnis- viso storio odos mirtis. Nudegimus vaizduoja tankūs šašai, pro kuriuos prasiskverbia trombuotų venų raštas.

4-as etapas- visiškas apanglėjimas. Nėra skausmo.

Žinoma, nepraktikuodami kasdien skaičiuodami nudegimų plotą, greitai pamiršite visas taisykles ir laipsnius. Tai yra gerai. Svarbiausia, kad jis būtų nusėdęs į galvą:

Paviršinius nudegimus skauda, ​​gilius – ne. Greitosios medicinos pagalbos dispečeriui būtina pranešti, kuri kūno dalis nudegė. Šios informacijos pakaks, kad dispečeris susiorientuotų situacijoje ir išsiųstų reikiamo profilio brigadą.

Dažnai būna terminių odos ir kvėpavimo takų nudegimų derinys. Tai labai pavojinga gyvybei situacija. Yra keletas požymių, kad galima įtarti viršutinių kvėpavimo takų nudegimą.

Kvėpavimo takų terminio pažeidimo požymiai:

• veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies nudegimas.
• kosulys juodos skreplės.
• balso užkimimas, „lojantis kosulys“.

Pirmoji pagalba terminiams nudegimams:

1. Nutraukite trauminio veiksnio poveikį. Esant bet kokiam nudegimo laipsniui, patartina kūną atvėsinti šaltu vandeniu.
2. Nusivilkite drabužius, jei įmanoma, pašalinkite rūkstančių drabužių nuolaužas. Tai turėtų būti daroma atsargiai, kad nepažeistumėte odos vientisumo. Jei audinys prilipo prie kūno, jo nuplėšti nebūtina. Geriausia nusikirpti drabužius.
3. Uždenkite nudegimo vietą švaria šluoste. Neplaukite nudegusio paviršiaus abejotino grynumo vandeniu, nepradurkite burbuliukų, nelieskite nudegimo rankomis.
4. Suteikite žaizdos aušinimo šaltį per tvarstį.
5. Suteikite bet kokį turimą anestetiką: Analgin, Pentalgin, Nurofen ir kt.
6. Jei nukentėjusysis sąmoningas, jam patartina kas 5-10 minučių mažais gurkšneliais duoti bet kokio turimo gėrimo. Patartina gerti su mineraliniu vandeniu arba saldžia arbata.

Prisiminti:

1. Išsilydžiusių sintetinių audinių negalima nuplėšti nuo pažeistų kūno vietų! Tai yra papildomas trauminis veiksnys, kuris, be to, gali sukelti kraujavimą iš plyšusio kraujagyslės su paviršiniu nudegimu.
2. Nepalikite papuošalų ir laikrodžių ant apdegusių šepečių! Įkaitęs metalas ilgai išlaiko šilumą, kuri ilgą laiką veikia organizmą.
3. Neduokite vaistų ir negerkite nukentėjusiajam per burną, jei jis be sąmonės! Skysčiai ir tablečių gabalėliai gali patekti į kvėpavimo takus.
4. Negalima atgaivinti paciento smūgiais į skruostus! Galbūt nežinote apie galvos traumą, išskyrus nudegimą.

Indikacijos hospitalizuoti dėl terminių nudegimų:

1. 2-ojo laipsnio nudegimo plotas yra daugiau nei 10%.
2. 3 A laipsnių nudegimo plotas yra daugiau nei 3–5% viso kūno paviršiaus.
3. Nepriklausomai nuo pažeidimo ploto, 3B-4 laipsnių nudegimai.
4. Nepriklausomai nuo nudegimo vietos, žmonėms, patyrusiems cheminių nudegimų, elektros traumų ir viršutinių kvėpavimo takų nudegimų, reikia skubios hospitalizacijos.
5. Pacientai, kuriems yra veido, tarpvietės ir pėdų nudegimai, hospitalizuojami dėl bet kokio laipsnio ir ploto.

Cheminio odos nudegimo požymiai:

Patekus ant odos ir gleivinių koncentruotų rūgščių, greitai susidaro sausas, tamsiai rudas arba juodas, aiškiai išreikštas šašas. Šašas yra pluta, kuri atrodo kaip kraujas.

Šarmams veikiant odą ir gleivines, atsiranda drėgnas, pilkai purvinas spalvos šašas be aiškių kontūrų. Toks nudegimas primena virtą mėsą.

Pirmoji pagalba cheminiams nudegimams:

Jei kalbame apie cheminį nudegimą, reikia keletą minučių nuplauti nudegusią kūno vietą. Patartina vandenį leisti srove. Vandens srove neturėtų būti didelio slėgio, kad nebūtų papildomai sužaloti kūno audiniai. Stipriai užteršto vandens geriau nenaudoti, nes tai yra infekcijos šaltinis. Žinoma, kiekviena situacija turi būti adekvačiai įvertinta. Jei pasirinkimo nėra, nuplaukite cheminio nudegimo paviršių bet kokiu vandeniu. Kalbama jau ne apie nešvaraus vandens keliamus pavojus, o apie nukentėjusios vietos išsaugojimą.

Išimtis yra nudegimai:

• Nudegimai, kuriuos sukelia druskos rūgštis. Kai liečiasi vanduo ir druskos rūgštis, susidaro didelis šilumos kiekis, dėl kurio gali padidėti nudegimas. Nudegimo vietą geriausia nuplauti švelniu muilo ar sodos tirpalu.
• Negesintų kalkių sukeltas nudegimas gali būti gydomas tik švelniu muilo tirpalu. Tokiu atveju negalima naudoti vandens.
• Nudegimas, atsiradęs dėl fosforo poveikio, skiriasi nuo rūgšties ar šarmo sukelto nudegimo tuo, kad ore esantis fosforas užsiliepsnoja ir nudegimas tampa kombinuotu terminiu ir cheminiu nudegimu. Apdegusią kūno dalį geriau panardinti į vandenį, o po vandeniu pašalinti fosforo gabalėlius.

Po plovimo ant nudegimo vietos reikia uždėti švarų tvarstį. Kitų svetainių puslapiuose galite rasti nuomonę, kad tvarsliava turėtų būti impregnuota tirpalu. Jei nudegimas buvo rūgštus, tvarstį rekomenduojama sudrėkinti šarminiu tirpalu. Jei nudegimas buvo šarminis, tvarstį rekomenduojama sudrėkinti silpnu rūgšties tirpalu. Kaip gydytojai, rekomenduojame šią pamoką palikti specialistams. Geriau susikoncentruokite į nudegimo paviršiaus nuplovimą ir ieškokite profesionalios pagalbos. Įtemptoje situacijoje vis tiek nepavyks tinkamai paruošti reikiamo sprendimo. Dažnai žmonės susimąsto, kokį tirpalą, kokį deginimą naudoti. Kuo lengvesni bus jūsų veiksmai, tuo veiksmingesnė bus pagalba.

Prisiminti:

1. Neapdorokite nudegusio paviršiaus riebalais, aliejais, dažais, tepalais, kol neapžiūrėjo greitosios medicinos pagalbos gydytojai arba prieš guldami į ligoninę! Pirma, tai trukdo tirti pacientą. Antra, šios medžiagos neleidžia išsiskirti šilumos pertekliui nuo nudegimo paviršiaus ir sukelia papildomą cheminį dirginimą.
2. Neapdorokite odos šarmu, jei nudegėte rūgštimi, o rūgštimi, jei nudegėte šarmu, jei prieš tai nebuvote gausiai nuplovę vandeniu! Šių medžiagų sąveikos cheminė reakcija įvyks tiesiai ant apdegusio paviršiaus, sukeldama papildomą traumą dėl susidariusios šilumos. Geriausia tai daryti su paprastu vandeniu.

Indikacijos hospitalizuoti:

Indikacija hospitalizuoti yra bet kokios kilmės ir srities cheminis nudegimas!