Pasak Maskvos miesto klinikinės ligoninės, ENT vėžiu sergančių pacientų skaičius per pastaruosius 5 metus išaugo ir ši tendencija tęsiasi. 79-84% atvejų liga diagnozuojama III-IV stadijose, o tai neigiamai veikia gydymo rezultatus. Autoriai analizuoja kai kurias vėlyvos LOR organų navikinių ligų diagnostikos priežastis, atkreipia dėmesį į būtinybę formuoti poliklinikos gydytojų vėžio budrumą. Pateikiami modernūs ankstyvos onkologinių ligų diagnostikos metodai.
Raktažodžiai: viršutinių kvėpavimo takų onkologinės ligos, budrumas vėžiui, ankstyva diagnostika.
Kaip ir bet kuri liga, ankstyvoje stadijoje onkologinė liga sunkiai atpažįstama, tačiau sėkmingai gydoma; priešingai, daug lengviau diagnozuoti naviką vėlyvoje stadijoje, tačiau gydymo efektyvumas smarkiai sumažėja, o prognozė tampa daug nepalankesnė.
Maskvos miesto onkologijos centro galvos ir kaklo navikų skyriaus duomenimis, 2000–2006 m. Kasmet nustatoma 800-1190 pirminių pacientų, sergančių įvairios lokalizacijos galvos ir kaklo piktybiniais navikais, ir šio rodiklio didėjimo tendencija nuolat išlaikoma. Deja, vis dažniau LOR organų onkologinės ligos diagnozuojamos vėlyvose stadijose: 79-84% atvejų pacientai siunčiami pas onkologinio dispanserio specialistus III-IV proceso stadijose (žr. lentelę). Dažniausia pažeidimo lokalizacija yra gerklos, gerklų gerklės, burnos ryklės; kiek rečiau pastebimi įvairių liežuvio dalių, burnos dugno, viršutinio žandikaulio, nosiaryklės, retai ausies navikai.
Nepatenkinama ankstyvos diagnozės būklė labai paveikia ilgalaikius gydymo rezultatus. Taigi, pasak instituto. P.A. Herzenas, sergant I stadijos gerklų vėžiu, klinikinis išgydymas be atkryčių ir metastazių, trunkančių ilgiau nei 5 metus po spindulinio gydymo, pasiekiamas 83-95% pacientų, II stadijoje - 70-76%, 5 metų išgyvenamumas su T3N0M0 po kombinuoto gydymo. gydymas yra 60%, T4 - 34,0%. Tačiau tik 14% pacientų, kurie pirmą kartą kreipėsi dėl piktybinio naviko, turėjo ankstyvų navikų formų.
Reikėtų prisiminti, kad ankstyva piktybinių navikų diagnozė kelia tam tikrų sunkumų dėl pradinių ligų apraiškų panašumo su gerybiniais navikais, uždegiminiais ir kitais patologiniais procesais. Ligos trukmė, proceso paplitimas, naviko atsiradimas nėra pakankamai patikimas diagnozės nustatymo kriterijus. Tai paaiškina jų vėlyvą aptikimą.
Nepaisant to, pagrindinės priežastys, lemiančios pavėluotą gerklų ir kitų ENT organų vėžio diagnostiką, yra ambulatorinių gydytojų onkologinio budrumo stoka, reikiamų diagnostinių įgūdžių ir tinkamos klinikinės patirties, leidžiančios teisingai įvertinti ambulatorinių gydytojų LOR organų būklę, stoka. ir ligoninėse bei tinkamo apžiūros tęstinumo stoka.
Ankstyvosios LOR organų onkologinių ligų diagnostikos metodų tobulinimas – neatidėliotinas darbas ne tik gydytojui otorinolaringologui, bet ir bendrosios praktikos gydytojui, į kurį pacientas dažniausiai pirmiausia kreipiasi su tam tikrais nusiskundimais.
Taigi ankstyva gerklų vėžio diagnostika grindžiama ne patognomoniniais ir nuolatiniais simptomais, o daugelio banalių požymių, leidžiančių įtarti naviką, deriniu. Pavyzdžiui, išsivysčius vestibuliarinio gerklų vėžiui, daugelis pacientų jaučia sausumą, niežulį, svetimkūnio jausmą gerklėje keletą mėnesių iki diagnozės nustatymo. Kiek vėliau atsiranda nuovargis, balso kurtumas, nepatogumas ryjant, vėliau – skausmas.
| Scena | 2000 m | 2001 m | 2002 m | 2003 m | 2004 m | 2005 m | 2006 m |
| aš | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Iš viso | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Skausmas iš pradžių atsiranda tik ryte ryjant seiles, vėliau jie sustiprėja, tampa nuolatiniai ir gali plisti į ausį. Šių simptomų panašumas į lėtinio faringito ar laringito požymius dažnai yra diagnostinės klaidos priežastis.
Kai navikas lokalizuotas vidurinėje gerklų dalyje, užkimimas pasireiškia jau ankstyvose stadijose ir pacientas siunčiamas pas otorinolaringologą, kuris, kaip taisyklė, laiku nustato naviką. Esant subvokalinės srities augliui, vienas pirmųjų simptomų gali būti astmos priepuolis, dėl kurio dažnai klaidingai diagnozuojama bronchinė astma. Su nosiaryklės navikais galimas klausos sutrikimas. Tačiau šie ir kiti vadinamieji „maži požymiai“ turėtų įspėti gydytoją ir įtarti auglį labai ankstyvoje stadijoje.
Nustatant nusiskundimus ir renkant anamnezę, taip pat atkreipiamas dėmesys į patologinio proceso eigos trukmę, kraujingų išskyrų atsiradimą šiame fone, kartais (vėlesnėse stadijose) – tankius, dažnai neskausmingus regioninius limfmazgius, nustatomus palpuojant. Gydytoją reikia įspėti dėl kraujo pėdsakų atsiradimo skrepliuose, pasikartojančio (ypač vienpusio) kraujavimo iš nosies, kai negalima nustatyti konkrečios kraujavimo priežasties. Gydytojas neturėtų nekreipti dėmesio į disfonijos atsiradimą, ypač augančią ir nepatvarią įprastą terapinį poveikį, nusiskundimų dėl rijimo sutrikimų.
Daugeliu atvejų piktybiniams gerklų navikams išsivysto gerybinės ligos, kurios trunka daugelį mėnesių, o kartais ir metus. Prie tokių dažniausiai priskiriamos papilomos, pachidermija, lėtinis hiperplazinis laringitas ir kitos ligos. Pagal sąjungos onkologų draugijos galvos ir kaklo navikų tyrimo komiteto klasifikaciją, yra ikivėžinių ligų, kurių piktybinių pokyčių dažnis yra didelis ir mažas. Ikivėžinės ligos, kurioms būdingas didelis piktybinių navikų dažnis (obligatinis), yra leukoplakija, pachidermija, papiloma suaugusiems, o ikivėžinės ligos, kurių piktybinių navikų dažnis yra mažas, yra kontaktinė fibroma, žandikaulio procesai po lėtinių specifinių infekcinių ligų (silifis, tuberkuliozė, skleroma) ir nudegimai. Žmonių ikivėžinės būklės laikotarpis laikomas nuo vieno iki dviejų dešimtmečių. Sergant gerklų vėžiu, jis yra šiek tiek mažesnis: pagal V.O. Olshansky - nuo 2-4 metų iki 11-12 metų.
Gerybinių ligų išsigimimo į vėžį galimybė rodo, kad labai svarbu anksti nustatyti bet kokius patologinius gerklų procesus ir juos veiksmingai gydyti, o tai gali būti laikoma antrine vėžio profilaktika. Kartu reikia atsiminti, kad viena iš svarbių priežasčių, dėl kurių kai kuriais atvejais vėlai atpažįstamas gerklų vėžys, yra klaidinga diagnostikos taktika. Tai susideda iš to, kad gydytojas ilgą laiką stebi pacientą, netinkamai gydydamas (priešuždegiminį, fizioterapinį) ir laukia, kol naviko požymiai bus tokie tipiški, kad diagnozė nebekelia abejonių. Literatūroje yra informacijos, kad poliklinikų otorinolaringologai 20,4% pacientų gerklų vėžiu sirgo nuo 1 iki 2 mėnesių ir 50% - nuo 2 iki 8 mėnesių.
Gydytojas otorinolaringologas, apžiūrėdamas pacientą, kuris kreipėsi su bet kokia LOR organų liga, profilaktiškai turėtų laikytis aiškios sekos, kad, nepaisant nusiskundimų ar jų nebuvimo, būtų ištirti visi ENT organai. Taip pat būtina ištirti ir palpuoti kaklą, kad būtų galima nustatyti metastazes. Tiriant konkretų organą, reikėtų laikytis tam tikros schemos, kad nepraleistumėte menkiausių nukrypimų nuo normos. Pavyzdžiui, atliekant mezofaringoskopiją, nuosekliai atkreipiamas dėmesys į ryklės gleivinės būklę, pirmiausia apžiūrima dešinėje, paskui kairėje, priekiniai ir užpakaliniai gomurio lankai bei pačios gomurinės tonzilės, minkštasis gomurys ir uvula. Tada įvertinkite ryklės nugaros ir šoninių sienelių būklę. Jei yra gomurinių tonzilių hipertrofija, tai norint ištirti užpakalinį lanką ir šoninę ryklės sienelę dešinėje ir kairėje, arba tonzilė perkeliama antra mentele, arba naudojamas nosiaryklės veidrodis ir, jei reikia, endoskopas. . Be to, atliekama kaklo ir burnos ryklės elemento palpacija.
Gydytojas otorinolaringologas, apžiūrėdamas bet kurį pacientą, nepriklausomai nuo subjektyvių ligos apraiškų buvimo ar nebuvimo, būtinai turi atlikti netiesioginę laringoskopiją, ištirti nosiaryklę. Pastarasis ypač svarbus vaikams ir paaugliams, jei epifaringoskopija nepavyksta, atliekamas skaitmeninis tyrimas, endoskopija fibroskopu ar rigidiniu endoskopu, prireikus nosiaryklės rentgenografija, KT ar MRT.
Anksti diagnozuojant gerklų vėžį, laringoskopija yra itin svarbi. Gerklų apžiūra turi būti atliekama taip, kad būtų nuosekliai matomi visi jos skyriai: slėniai ir liežuvio šaknis, antgerklis, kaušinės-epiglotitinės raukšlės, piriforminiai sinusai, vestibiuliarinės ir balso klostės, kaušelis ir tarparitenoidinė erdvė, komisūra, poglottikas. erdvė. Laringoskopija, ypač kai neoplazma yra lokalizuota ant balso klostės, leidžia nustatyti naviko buvimą net tais atvejais, kai jo matmenys yra minimalūs. Tokiais atvejais ant vienos iš balso klosčių, dažniausiai jos viduryje, pastebimas sustorėjimas, kuris dažnai išsikiša į vokalo spindį (egzofitinis augimas). Naviko pagrindas yra platesnis už viršūnę. Šis faktas turi didelę diagnostinę vertę. Taip pat svarbu apriboti balso klostės judrumą, priklausomai nuo vidinio balso raumens vėžinės infiltracijos. Tai ypač greitai atsiranda esant endofitiniam naviko augimui. Šie du požymiai – platus naviko pagrindas ir ribotas raukšlės mobilumas – su didele tikimybe leidžia įtarti gerklų piktybinį naviką, lemia nuolatinio paciento stebėjimo ir naviko histologinio tyrimo poreikį. . Dar prieš ribojant gerklų mobilumą, stroboskopija gali aptikti balso klostės vibracijos pažeidimą.
Tačiau laringoskopijos informacinė vertė sumažėja, kai navikas yra lokalizuotas fiksuoto antgerklio srityje, pobalsinėje srityje. Sunku ištirti gerklas, turinčias kai kurių anatominių ypatybių: sulankstytą ar deformuotą antgerklio uždegimą, didelį liežuvį ir mažą burną, trismus ir kt.
Fibrolaringoskopija leidžia išsamiai ištirti visas sunkiai pasiekiamas gerklų dalis, ankstyvoje stadijoje nustatyti naviko procesą ir atlikti tikslinę biopsiją. Šis tyrimas atliekamas per nosį, burną arba retrogradiškai, kai yra tracheostomija. Tačiau šio metodo galimybės mažėja augant endofitiniam navikui.
Norint nustatyti ikivėžinius gerklų pokyčius, naudojama netiesioginė ir tiesioginė mikrolaringoskopija. Šis tyrimas leidžia tiksliau nustatyti naviko endofitinį komponentą dėl būdingų piktybiniam navikui mikrolaringoskopinių požymių: naviką dengiančio epitelio skaidrumo išnykimo, kraujagyslių architektonikos sutrikimų, epitelio sustorėjimo formoje. spyglių ir papilių, kraujavimų, mikro opų.
Testo su toluidino mėlynuoju naudojimas žymiai padidina šio metodo informacijos turinį ankstyvam gerklų vėžiui nustatyti. Toluidino mėlynasis turi didelį afinitetą aminorūgštims, esančioms ląstelių branduoliuose. Piktybinės degeneracijos atveju ląstelių branduoliuose yra daug RNR ir DNR, todėl šios ląstelės intensyviai dažosi. Metodika yra tokia. Taikant vietinę nejautrą, gerklų sritis, įtariama dėl naviko, nudažoma 2% toluidino mėlynojo tirpalu. Po 2 minučių spalva nuplaunama fiziologiniu tirpalu ir įvertinamas spalvos stiprumas. Piktybinis auglys intensyviai nusidažęs purpurine spalva, iš šių vietų atliekama biopsija. Šios imties informacijos kiekis yra 91%.
Daug naudingos informacijos galima gauti naudojant papildomus tyrimo metodus, kurie praplečia gydytojo galimybes nustatyti ir patikrinti navikus. Kalbame apie tyrimo atlikimą naudojant endoskopus – standžius ar lanksčiuosius, operacinį mikroskopą, rentgeno, kompiuterinės tomografijos – rentgeno ar magnetinio rezonanso, kaklo ultragarso tyrimą.
Šiuo metu Maskvos miesto klinikinėje ligoninėje yra sukurtas echosonografijos metodas ankstyvai gerklų vėžio diagnostikai. Ultragarsinis tyrimas pasižymi neinvaziškumu, spinduliuotės nebuvimu, galimybe atlikti neribotą skaičių tyrimų vienam pacientui. Svarbus metodo privalumas buvo galimybė nustatyti gerklų vėžio endofitines formas (37 proc. tirtų pacientų), taip pat nustatyti naviko mastą, o tai itin svarbu renkantis chirurginės intervencijos mastą. Be to, šis metodas leidžia atlikti punkcinę naviko biopsiją kontroliuojant ultragarso monitorių.
Konkrečiai nenagrinėjant klinikos ir tam tikrų ENT organų navikų formų diagnostikos klausimų, reikia pažymėti, kad bet koks navikas turi būti pašalintas ir siunčiamas histologiniam tyrimui. Tačiau kai kuriais atvejais, norint sukurti optimalią gydymo taktiką, prieš operaciją būtina nustatyti darinio pobūdį. Visų pirma, labai svarbu atskirti proliferacinius uždegiminius ir naviko procesus, o pastaruoju atveju – gerybinius arba su piktybinių navikų elementais. Tuo tikslu specializuotoje gydymo įstaigoje (onkologiniame dispanseryje) atliekama priešoperacinė biopsija arba citologinis tyrimas.
Histologinis biopsinės medžiagos tyrimas dažnai derinamas su citologiniu tyrimu. Atsižvelgiant į tai, prieš panardinant išpjautą audinio gabalėlį į fiksuojantį tirpalą, patartina nuo jo paviršiaus paimti atspaudą ar tepinėlį citologiniam tyrimui. Ši metodika ypač vertinga atliekant skubią biopsiją, kai neįmanomas skubus histologinis tyrimas arba reikia specialių histocheminių reakcijų. Šiuo atveju citologinis tyrimas nepakeičia, o papildo histologinį tyrimą.
Histologinis tyrimas dažnai leidžia patikslinti ir net pakeisti klinikinę diagnozę. Paskutinis diagnostikos etapas yra naviko biopsija, skirta histologiniam ar citologiniam pirminio naviko ar metastazių tyrimui. Tačiau biopsijos rezultatų diagnostinė vertė nėra absoliuti, daug kas priklauso nuo to, kaip gerai paimta medžiaga tyrimui. Neigiamas biopsijos rezultatas, esant atitinkamiems klinikiniams duomenims, visiškai nepaneigia naviko diagnozės.
Priemonių, padedančių anksti nustatyti viršutinių kvėpavimo takų onkologines ligas, komplekse svarbus vaidmuo tenka klinikiniam ištyrimui. Pacientai, sergantys gerklų papilomatoze, lėtiniu laringitu, ypač jo hiperplastine forma, sergantys leukoplakija, pasikartojančia nosies ir paranalinių sinusų polipoze ir kitais gerybiniais ENT organų navikais, turi būti ambulatoriškai stebimi, kas šešis mėnesius tirti, fiksuojant pakitimus. ligos eiga. Jei, pasak gydytojos, ligos eiga nepalanki, pacientą reikia nedelsiant nukreipti ENT onkologo konsultacijai į specializuotą gydymo įstaigą.
L.G. KOZHANOV, N.Kh. ŠATSKAJA, L.A. LUCHICHINAS
Maskvos miesto onkologijos centras Nr. 1 (vyriausiasis gydytojas - prof. A.M. Sdvižkovas), ENT ligų skyrius (vadovas - Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas prof. V. T. Palchunas) Rusijos valstybinio medicinos universiteto Maskva
OTORINOLARINGOLOGIJAS BIULETENIS, 5, 2008
LITERATŪRA
1. Abyzovas R.A. Loronkologija. Sankt Peterburgas 2004;256.
2. Kožanovas L.G. Laringofibroskopija ir mikrolaringoskopija kombinuotame gerklų vėžio gydyme su ekonomiškomis operacijomis: Baigiamojo darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. M 1983;23.
3. Kožanovas L.G., Sdvižkovas A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.
4. Matyakin E.G. Piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai. In: Otorinolaringologija, nacionalinis vadovas. Red. V.T. Palchun. M 2008;502-512.
5. Olshansky V.O. Gerklų vėžys. In: Otorinolaringologija. Nacionalinė vadovybė. Red. V.T. Palchun. M 2008;801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Praktinė otorinolaringologija. M 2006;77-94.
7. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai. M 2000;324-332.
8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Rinktinės paskaitos apie klinikinę onkologiją. M 2000; 76, 225.
9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Rusijos Federacijos gyventojų onkologinės pagalbos būklė 2004 m. M 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
...nepatenkinama ankstyvos diagnostikos būklė reikšmingai įtakoja ilgalaikius gydymo rezultatus.Aktualumas . LOR organų onkopatologija yra apie 7,5-8% visų piktybinių susirgimų atvejų. Tuo pačiu metu dėl neoplazmų lokalizacijos ypatumų ir nepakankamo švietėjiško darbo, nerūpestingumo ir nesavalaikio paciento gydymo pas gydytoją, taip pat dėl diagnostikos klaidų piktybiniai ENT organų navikai dažniausiai diagnozuojami vėlyvose stadijose. , kuris lemia didelį šios problemos aktualumą.
Kaip ir bet kuri liga, ankstyvoje stadijoje onkologinė liga sunkiai atpažįstama, tačiau sėkmingai gydoma; priešingai, daug lengviau diagnozuoti naviką vėlyvoje stadijoje, tačiau gydymo efektyvumas smarkiai sumažėja, o prognozė tampa daug nepalankesnė.
Reikėtų prisiminti kad ankstyva piktybinių navikų diagnostika kelia tam tikrų sunkumų dėl:
su pirminių ligų su gerybiniais navikais apraiškų panašumu, uždegiminiais ir kitais patologiniais procesais: ligos trukmė, proceso paplitimas, naviko atsiradimas nėra pakankamai patikimas diagnozės nustatymo kriterijus (tai paaiškina jų diagnozę). pavėluotas aptikimas);
esant nepakankamam poliklinikos gydytojų onkologiniam budrumui;
neturint reikiamų diagnostinių įgūdžių ir tinkamos klinikinės patirties teisingam ENT organų būklei įvertinti poliklinikose ir ligoninėse;
su klaidinga diagnostikos taktika: gydytojas ilgą laiką stebi pacientą, neadekvatų gydymą – priešuždegiminį, fizioterapinį, ir laukia, kol auglio požymiai bus tokie tipiški, kad diagnozė nebekelia abejonių;
nesant tinkamo pacientų tyrimo tęstinumo;
su klinikinių tyrimų ir profilaktinių tyrimų sistemos netobulumu.
(! ) Ankstyvosios LOR organų onkologinių ligų diagnostikos metodų tobulinimas – neatidėliotinas darbas ne tik gydytojui otorinolaringologui, bet ir bendrosios praktikos gydytojui, į kurį pacientas dažniausiai pirmiausia kreipiasi su tam tikrais nusiskundimais.
Ankstyva gerklų vėžio diagnostika grindžiama
ne dėl patognomoninių ir nuolatinių simptomų, o dėl daugelio banalių požymių, leidžiančių įtarti naviką, derinį; pavyzdžiui (vadinamieji „maži požymiai“, kurie turėtų įspėti gydytoją ir įtarti naviką labai ankstyvoje stadijoje):
su nosiaryklės navikais galimas klausos sutrikimas;
vystantis vestibuliarinio gerklų vėžiui, daugelis pacientų jaučia sausumą, niežėjimą, svetimkūnio pojūtį gerklėje keletą mėnesių iki diagnozės nustatymo; kiek vėliau atsiranda nuovargis ir balso kurtumas, nepatogumas ryjant, o vėliau skausmas; skausmai iš pradžių atsiranda tik ryte ryjant seiles, vėliau jie sustiprėja, tampa nuolatiniai, gali spinduliuoti į ausį (šių simptomų panašumas į lėtinio faringito ar laringito požymius dažnai yra diagnostinės klaidos priežastis);
kai navikas lokalizuotas vidurinėje gerklų dalyje, užkimimas pasireiškia jau ankstyvose stadijose (ir pacientas siunčiamas pas otorinolaringologą, kuris, kaip taisyklė, laiku nustato naviką);
sergant gerklų pobalsinės srities naviku, vienas pirmųjų simptomų gali būti astmos priepuolis (dėl to dažnai nustatoma klaidinga bronchinės astmos diagnozė).
Nustatant nusiskundimus ir renkant anamnezę Taip pat atkreipiamas dėmesys į patologinio proceso eigos trukmę, atsiradimą šio fone kraujingų išskyrų, kartais (vėlesnėse stadijose) - tankūs, dažnai neskausmingi regioniniai limfmazgiai, nustatyti palpuojant. Gydytoją reikia įspėti dėl kraujo pėdsakų atsiradimo skrepliuose, pasikartojančio (ypač vienpusio) kraujavimo iš nosies, kai negalima nustatyti konkrečios kraujavimo priežasties. Gydytojas neturėtų nekreipti dėmesio į disfonijos atsiradimą, ypač augančią ir nepatvarią įprastą terapinį poveikį, nusiskundimų dėl rijimo sutrikimų.
Daugeliu atvejų piktybiniams gerklų navikams išsivysto gerybinės ligos, kurios trunka daugelį mėnesių, o kartais ir metus. Prie tokių dažniausiai priskiriamos papilomos, pachidermija, lėtinis hiperplazinis laringitas ir kitos ligos.
Pagal klasifikaciją Visos Sąjungos onkologų draugijos galvos ir kaklo navikų tyrimo komitetas išskiria ikivėžines ligas su dideliu ir mažu piktybinių pakitimų dažniu.:
ikivėžinės ligos, turinčios didelį piktybinių navikų dažnį (įpareigojančios), yra leukoplakija, pachidermija, papiloma suaugusiems;
ikivėžinės ligos, kurių dažnumas piktybiniais navikais yra mažas, yra kontaktinė fibroma, kaklo procesai po lėtinių specifinių infekcinių ligų (silifis, tuberkuliozė, skleroma) ir nudegimai.
Žmonių ikivėžinės būklės laikotarpis laikomas nuo vieno iki dviejų dešimtmečių. Sergant gerklų vėžiu, jis yra šiek tiek mažesnis: pagal V.O. Olshansky - nuo 2-4 metų iki 11-12 metų. Gerybinių ligų išsigimimo į vėžį galimybė rodo, kad labai svarbu anksti nustatyti bet kokius patologinius gerklų procesus ir juos veiksmingai gydyti, o tai gali būti laikoma antrine vėžio profilaktika.
Ankstyva ENT vėžio diagnostika(ypač gerklų vėžys) taip pat pagrįsta aiškia tyrimų seka(tyrimai), kad, nepaisant nusiskundimų ar jų nebuvimo, būtų ištirti visi ENT organai. Taip pat būtina ištirti ir palpuoti kaklą, kad būtų galima nustatyti metastazes. Tiriant konkretų organą, reikėtų laikytis tam tikros schemos, kad nepraleistumėte menkiausių nukrypimų nuo normos. Pavyzdžiui, atliekant mezofaringoskopiją, nuosekliai atkreipiamas dėmesys į ryklės gleivinės būklę, pirmiausia apžiūrima dešinėje, paskui kairėje, priekiniai ir užpakaliniai gomurio lankai bei pačios gomurinės tonzilės, minkštasis gomurys ir uvula. Tada įvertinkite ryklės nugaros ir šoninių sienelių būklę. Jei yra gomurinių tonzilių hipertrofija, tai norint ištirti ryklės užpakalinį lanką ir šoninę sienelę dešinėje ir kairėje, arba tonzilė perkeliama antra mentele, arba naudojamas nosiaryklės veidrodis ir, jei reikia, endoskopas. . Be to, atliekama kaklo ir burnos ryklės elementų palpacija.
Gydytojas otorinolaringologas, apžiūrėdamas bet kurį pacientą, nepriklausomai nuo subjektyvių ligos apraiškų buvimo ar nebuvimo, būtinai turi atlikti netiesioginę laringoskopiją, ištirti nosiaryklę. Pastarasis ypač svarbus vaikams ir paaugliams, jei epifaringoskopija nepavyksta, atliekamas skaitmeninis tyrimas, endoskopija fibroskopu ar rigidiniu endoskopu, prireikus nosiaryklės rentgenografija, KT ar MRT. Ankstyvoje gerklų vėžio diagnostikoje itin svarbią reikšmę turi laringoskopija, kuri (ypač kai navikas lokalizuotas ant balso stygos) leidžia nustatyti naviko buvimą net ir tais atvejais, kai jo dydis yra minimalus. Tačiau laringoskopijos informacinė vertė sumažėja, kai navikas yra lokalizuotas fiksuoto antgerklio srityje, pobalsinėje srityje. Sunku ištirti gerklas, turinčias kai kurių anatominių ypatybių: sulankstytą ar deformuotą antgerklio uždegimą, didelį liežuvį ir mažą burną, trismus ir kt. Šiais [diagnostiškai sunkiais] atvejais galima detaliai ištirti visas sunkiai pasiekiamas gerklų vietas, ankstyvoje stadijoje nustatyti naviko procesą ir atlikti tikslinę biopsiją – fibrolaringoskopiją, kuri atliekama per nosies, burnos ar retrogradiškai, esant tracheostomijai (šio metodo diagnostinės galimybės sumažėja, kai auga endofitinis navikas).
Norint nustatyti ikivėžinius gerklų pokyčius netiesioginė ir tiesioginė mikrolaringoskopija, kuris, be kita ko, leidžia tiksliau nustatyti naviko endofitinį komponentą dėl būdingų mikrolaringoskopinių piktybinio naviko požymių:
naviką dengiančio epitelio skaidrumo išnykimas;
kraujagyslių architektonikos pažeidimai;
epitelio sustorėjimas spyglių ir papilių pavidalu;
hemoragijų, mikroopų buvimas.
Labai padidina mikrolaringoskopijos informacijos turinį(ankstyvam gerklų vėžiui nustatyti) – toluidino mėlynojo tyrimo naudojimas. Toluidino mėlynasis turi didelį afinitetą aminorūgštims, esančioms ląstelių branduoliuose. Piktybinės degeneracijos atveju ląstelių branduoliuose yra daug RNR ir DNR, todėl šios ląstelės intensyviai dažosi.
Daug naudingos informacijos gali suteikti taikant papildomus tyrimo metodus: tyrimą naudojant endoskopus (standžius arba lanksčius), operacinį mikroskopą; rentgenografijos, kompiuterinės tomografijos atlikimas - rentgeno ar magnetinio rezonanso, kaklo ultragarso.
Įvykių komplekse kurie prisideda prie ankstyvo ENT organų onkologinių ligų nustatymo, svarbus vaidmuo tenka medicininei apžiūrai. Pacientai, sergantys gerklų papilomatoze, lėtiniu laringitu, ypač jo hiperplastine forma, sergantys leukoplakija, pasikartojančia nosies ir paranalinių sinusų polipoze ir kitais gerybiniais ENT organų navikais, turi būti ambulatoriškai stebimi, kas šešis mėnesius tirti, fiksuojant pakitimus. ligos eiga. Jei, pasak gydytojos, ligos eiga nepalanki, pacientą reikia nedelsiant nukreipti ENT onkologo konsultacijai į specializuotą gydymo įstaigą.
FEDERALINĖ ŠVIETIMO AGENTŪRA
BALTIJOS FEDERALINIS UNIVERSITETAS. I. KANTA
MEDICINOS FAKULTETAS
Pranešimas tema "ENT ligos" šia tema:
ENT organų onkologija
Atlikta:
III kurso studentas LD-1 SPO
Vaganova Olga
2 pogrupis
Patikrinta:
Demčenko E.V.
Kaliningradas
2012 Kvėpavimo takų navikai
Palyginti dažni viršutinių kvėpavimo takų – nosies ir jos paranalinių sinusų, ryklės ir gerklų, taip pat ausies navikai. Jie sudaro apie 4-5% visų navikų lokalizacijų žmonėms. Iš viršutinių kvėpavimo takų organų gerybiniai ir piktybiniai navikai dažniausiai lokalizuojasi gerklose, antroje vietoje – nosis ir jos paranaliniai sinusai, po to – ryklė; palyginti retos ausies ligos. Piktybiniai navikai, ypač gerklų, dažniau pasireiškia vyrams nei moterims nuo 40 iki 70 metų amžiaus. Tačiau jų pasitaiko ir vaikams.
Pagal tarptautinę navikų klasifikaciją pagal histologinę struktūrą ir klinikinę eigą jie skirstomi į gerybinius ir piktybinius; jie gali būti iš epitelio, jungiamojo, raumenų, nervų ir pigmentinių audinių.
Histologinė naviko struktūra apibūdina pažeisto audinio ląstelių degeneracijos laipsnį ir ypatybes, jų daigumą (infiltraciją) į aplinkinius audinius. Klinikinė eiga atskleidžia naviko augimo ypatybes, gebėjimą metastazuoti ir pasikartoti po gydymo ir kt. Histologinis vaizdas dažniausiai atitinka klinikinį vaizdą, tačiau kartais gerybinis savo histologinės struktūros navikas kliniškai išauga piktybiniu variantu ir. , atvirkščiai, histologiškai piktybinis navikas turi gerybinio klinikinių požymių.
gerybiniai navikai
Nosies navikai. Tai papilomos, fibromos, angiomos ir angiofibromos, chondromos, osteomos, neuromos, nevi, karpos. Kai kurie čia taip pat apima gleivinius polipus, tačiau šie dariniai neturi naviko struktūros ir yra uždegiminė ir alerginė gleivinės hiperplazija. Būdingi požymiai yra nuolatinis kvėpavimo pasunkėjimas per tą nosies pusę, kurioje yra navikas, hipozmija arba anosmija; galimas nedidelis kraujavimas. Vėlesnėse stadijose – veido skeleto deformacija, galvos skausmas, akių obuolių poslinkis, regos sutrikimai. Diagnozė: nosies endoskopija, naviko zondavimas, palpacija, rentgenografija, naviko gabalo histologinis tyrimas. Papilomos dažniausiai lokalizuojasi nosies išvakarėse, auga palyginti lėtai, o pašalinus dažnai atsinaujina. Pašalinimas turi būti radikalus. Kad po papilomos ekscizijos nesusidarytų randų, žaizdos paviršiuje atliekama krioterapija. Kraujagysliniai navikai susidaro ant nosies pertvaros, dubenėlio kremzlinėje jos dalyje, apatinės nosies kriauklės, nosies ertmės. Jie auga lėtai, dažniausiai kraujuoja periodiškai, kartais labai stipriai, palaipsniui didėja ir gali užpildyti nosies ertmę, išaugti į etmoidinį labirintą, orbitą ir žandikaulio sinusą. Chirurginis gydymas. Prieš pašalinant naviką, išorinės miego arterijos dažnai perrišamos iš abiejų pusių.
Kraujuojantis polipas savo struktūra primena angiofibromą, lokalizuotas kremzlinėje nosies pertvaros dalyje ir dažniausiai turi platų kotelį. Dažniau nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nuolatinis simptomas yra dažnas kraujavimas, dažniausiai ne mažas. Pašalinimas turi būti radikalus. Po pašalinimo atliekama žaizdos kraštų galvanokaustika. Nosies fibroma yra reta, dažniausiai lokalizuota nosies prieangyje, nosiaryklėje ir išorinės nosies srityje. Chirurginis gydymas. Nosies ir paranalinių sinusų osteomos dažniausiai atsiranda sulaukus 15-25 metų, auga lėtai, dažniausiai lokalizuojasi priekinių sinusų sienelėse ir etmoidiniame kaule. Vykdomas ilgalaikis stebėjimas. Kartais mažos osteomos, ypač ant priekinio sinuso smegenų sienelės, yra nuolatinio galvos skausmo priežastis. Atmetus kitas galvos skausmo priežastis, nurodoma tokios osteomos pašalinimas. Kai kuriais atvejais jie deformuoja veido skeletą ir sukelia smegenų sutrikimus. Gydymas. Tik chirurginis. Vidutinio ir didelio dydžio osteomos, net ir nesant sunkių simptomų, turi būti visiškai pašalintos.
Gerklės navikai. Tai yra: fibroma, papiloma, plaukuotas polipas, angioma, neurinoma, neurofibroma, lipoma, cistos ir retrofaringinis gūžys.
Dažniau nei kiti aptinkamos papilomos ir fibromos ant kojos.
Papilomos dažniausiai yra ant minkštojo gomurio ir gomurio lankų, yra mažo dydžio ir, kaip taisyklė, pacientų nelabai vargina. Kai kuriais atvejais papilomos atsiranda iš nosiaryklės, ryklės šoninių sienelių ir antgerklio liežuvinio paviršiaus. Gydymas susideda iš pavienių papilomų pašalinimo ir galvanokaustikos. Ligos atkryčiai su pavienėmis papilomomis yra reti. Sergant papilomatoze, atkryčiai gali pasireikšti pakartotinai. Atsižvelgiant į galimybę išsigimti į vėžį, būtinas savalaikis radikalus gydymas.
Fibroma paprastai pasireiškia jauniems 10-20 metų vyrams, todėl ji vadinama jaunatviška. Po 20-25 metų jaunatvinė fibroma vystosi atvirkštine forma.Ankstyvoje nosiaryklės fibromos vystymosi stadijoje jos pasireiškimai yra vidutiniškai ryškūs - nežymus nosies kvėpavimo pasunkėjimas, gerklės skausmas, nedideli katariniai reiškiniai. Ateityje kvėpavimas visiškai sustoja per vieną nosies pusę, o pasunkėja per antrąją, atsiranda nosies pūtimas, pasikeičia balsas, sunkiausias simptomas – periodiškai pasireiškiantis gausus spontaniškas kraujavimas. Fibroma paprastai užpildo nosiaryklę ir gali pakabinti į vidurinę ryklės dalį.
Angioma yra gana dažnas gerybinis ryklės navikas, galintis atsirasti iš įvairių jos skyrių. Mažos angiomos ilgą laiką gali nepadidėti, netrikdyti paciento ir nustatomos tik tyrimo metu. Vidutinės ir didelės angiomos sukelia svetimkūnio pojūtį nosiaryklėje, apsunkina nosies kvėpavimą, gali kraujuoti. Yra hemangiomos ir limfangiomos.
Gydymas chirurginis, taip pat taikoma elektrokoaguliacija. Plaukuotas polipas priklauso įgimtiems navikams, turi ilgą kotelį, padengtas oda su švelniais plaukeliais.
Dėl polipo sunku kvėpuoti ir čiulpti. Chirurginis gydymas. Recidyvai nepasitaiko.
Gerklės cistos nėra tikri navikai. Jos lokalizuotos įvairiose ryklės vietose, dažniau – tonzilėse. Dydžiai dažnai būna nedideli, todėl dažnai didelio nerimo nekelia, tačiau kartais jaučiamas svetimkūnio jausmas gerklėje; ankstyvame amžiuje liežuvio šaknies cistos gali sukelti užspringimą.
Neurinomos, mišrūs endoteliomos navikai ir kiti ryklės navikai yra reti. Jie turi lėtą neinfiltracinį augimą, retais atvejais gali tapti piktybiniais.
Gerklų navikai. Tai yra fibromos, papilomos ir angiomos.
Fibroma (pluoštinis polipas) dažniausiai atsiranda laisvajame balso klostės krašte ant ribos tarp priekinio ir vidurinio trečdalio, auga labai lėtai, dažnai nepasiekia didelių dydžių. Pagrindiniai ligos simptomai yra užkimimas ir galbūt kosulys. Balsas gali pasikeisti, jei fibroma turi ilgą stiebą ir lengvai pasislenka. Chirurginis gydymas, galimi atkryčiai, jei paliekamas auglio gabalas.
Papilomos yra pavienės arba papiliarinės ataugos, panašios į žiedinį kopūstą. Dažniausiai jie yra ant balso klosčių. Dažniausiai papilomos atsiranda nuo 1,5 iki 5 metų amžiaus. Iki brendimo pradžios jie dažnai išnyksta. Pagrindiniai ligos simptomai – užkimimas, pasiekianti afonija, laipsniškas kvėpavimo pasunkėjimas, kuris gali virsti dusuliu, padidėjus navikui. Chirurginis gydymas. Ligos atkryčiai po gydymo yra dažni, tačiau polinkis į atkrytį yra individualus: vienus atvejus papilomas tenka šalinti kelis kartus per metus, kitais – po kelerių metų.
Cistos gerklose nėra dažnos. Paprastai jie yra lokalizuoti antgerklos antgerklio paviršiuje. Dažniau cistos išsivysto dėl gleivinių liaukų užsikimšimo, didėja lėtai ir nepasiekia didelių dydžių. Mažos cistos paprastai nesukelia jokių simptomų ir nereikalauja gydymo.
Gerklų angiomos atsiranda iš išsiplėtusių kraujagyslių (hemangiomos, limfangiomos). Jie gali būti lokalizuoti ant vokalo, kartais ant skilvelių ar aryepiglottinių raukšlių. Jie auga lėtai ir paprastai yra maži. Kartais navikas pasiekia didelį dydį ir kabo žemyn į gerklų spindį, sutrikdydamas kvėpavimą. Mažų dydžių angiomos trikdo tik esant lokalizacijai ant balso klostės – tai sukelia užkimimą. Vidutinės ir didelės angiomos pažeidžia kitas gerklų funkcijas, todėl jas būtina pašalinti.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Priglobta adresu http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija
Oftalmologijos ir otorinolaringologijos skyrius
Anotacija tema
"Gerybiniai ENT organų navikai"
Vladivostokas, 2015 m
Gerybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai
Gerybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai yra papilomos, fibromos, angiomos, chondromos ir osteomos, neuromos, nevi (pigmentiniai navikai) ir karpos.
Papiloma yra gana retas auglys, vienodai dažnai nustatomas vyrams ir moterims sulaukus 50 metų, tačiau taip pat pasireiškia ir anksčiau. Yra grybo formos, apverstos ir pereinamųjų ląstelių papilomos.Grybo formos forma yra lokalizuota ant nosies slenksčio (nosies pertvara, dugnas, vidinis nosies sparnų paviršius) ir savo išvaizda primena žiedinį kopūstą. Apverstos ir pereinamosios ląstelės papilomos atsiranda iš giliai esančių nosies ertmės dalių gleivinės, dažniau esančios šoninėje sienelėje. Tokio naviko paviršius yra lygus, o ištyrus neoplazmą galima supainioti su paprastu polipu. Paskutiniai du papilomų tipai gali sunaikinti minkštuosius audinius ir kaulų sieneles, prasiskverbti į paranalinius sinusus ir net už jų ribų. Apverstos ir pereinamosios ląstelės papilomos yra linkusios į piktybinius navikus, kurios stebimos 4-5% pacientų. Yra nuomonė, kad gerybinių navikų, įskaitant papilomas, piktybiškumas prisideda prie švitinimo
Chirurginis gydymas. Pašalinus grybo papilomą, atliekama pirminės naviko vietos krioterapija arba elektrokoaguliacija. Apverstos ir pereinamosios ląstelės papilomos pašalinamos naudojant Denkerio metodą ir, jei reikia, Moore metodą, tuo tarpu reikia stengtis visiškai pašalinti naviką.
Kraujagysliniai nosies ertmės navikai (kapiliarinės ir kaverninės hemangiomos, limfangiomos) yra gana reti; Jie auga lėtai, periodiškai kraujuoja, palaipsniui didėja ir gali užpildyti nosies ertmę, dygti etmoidiniame labirinte, orbitoje ir viršutiniame žandikaulyje, dažniau atrodo kaip suapvalėjęs gumbinis cianozinis navikas. Reikėtų nepamiršti, kad hemangiomos, esančios ant šoninės nosies ertmės sienelės, turi padidėjusį polinkį į piktybinius navikus. Chirurginis gydymas – naviko pašalinimas kartu su apatine gleivine.
Osteoma yra gerybinis navikas, atsirandantis iš kaulinio audinio ir pasižymintis lėtu augimu. Dažniau yra priekiniuose sinusuose ir etmoidiniame kaule, rečiau – viršutiniuose sinusuose.
Mažos osteomos dažnai nepastebimos ir atsitiktinai aptinkamos paranalinių sinusų rentgenogramoje. Nesant funkcinių, kosmetinių ir kitų sutrikimų, nėra pagrindo nedelsiant operatyviai gydyti osteomą.
Šiuo atveju atliekamas ilgalaikis stebėjimas; pastebimas osteomos augimas rodo jos pašalinimą. Reikėtų pažymėti, kad kartais mažos osteomos, ypač ant priekinio sinuso smegenų sienelės, yra nuolatinio galvos skausmo priežastis. Atmetus kitas tokio galvos skausmo priežastis, nurodomas tokios osteomos pašalinimas. Kartais osteomos pasiekia didelius dydžius, gali išplisti į kaukolės ertmę, orbitą, deformuotis veido griaučius ir sukelti galvos smegenų sutrikimus, galvos skausmą, regėjimo pablogėjimą, nosies kvėpavimą ir kvapą. Gydymas chirurginis, atliekama radikali priekinio sinuso operacija, pašalinus neoplazmą. Vidutinio ir didelio dydžio osteomas, net ir nesant sunkių simptomų, būtina pašalinti.
Gerybiniai ryklės navikai
Dažniausios yra papiloma, jaunatvinė (juvenilinė) angiofibroma ir angioma.
Papilomos dažniausiai būna minkštos, dažniau išsidėsčiusios ant gomurio ir gomurio lankų, kartais ant užpakalinės ar šoninės ryklės sienelių bei antgerklio liežuvio paviršiaus ir dažniausiai ligoniuką šiek tiek trikdo. Jie turi būdingą išvaizdą: pilkšvai rausvos spalvos, ant plataus pagrindo arba ant kojos.
Diagnozė, pagrįsta naviko išvaizda ir histologiniais radiniais, nėra sunki.
Gydymas susideda iš pavienių papilomų pašalinimo ir galvanokaustikos; galimas krio poveikis papilomatinės degeneracijos vietoms. Kartais papilomos pašalinamos naudojant ultragarsinį dezintegratorių, chirurginį lazerį. Pasikartojant papilomoms, nurodomas pakartotinis pašalinimas, po kurio 10-15 dienų kasdien ant žaizdos paviršiaus tepamas 30% prospidino tepalas.
Jaunatvinė (jaunatvinė) angiofibroma yra nosiaryklės auglys, atsirandantis iš jos kupolo arba pterigopalatino duobės srities, turintis gerybinę histologinę struktūrą, tačiau pagal klinikinę eigą (destruktyvus augimas, stiprus kraujavimas, dažni atkryčiai po operacijos). , dygimas į paranalinius sinusus ir net į ertmės kaukolę) pasireiškiantis piktybiniu dariniu.
Angiofibroma dažniausiai pasireiškia jauniems 10-18 metų vyrams. todėl jis vadinamas jaunatvišku; po 20 metų jis paprastai vystosi atvirkštine forma. Manoma, kad nosiaryklės fibroma atsiranda dėl nosiaryklės mezenchiminio audinio likučių, kurie embriono laikotarpiu buvo neįprastai surišti. Fibromos stroma susideda iš įvairių jungiamojo audinio skaidulų ir labai daug kraujagyslių. Auglio augimo šaltinis gali būti spenoidinio kaulo kūnas, ryklės-bazinė fascija ir užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės – tai spenoetmoidinio tipo fibroma. Iš čia auglys gali išaugti į etmoidinį labirintą, spenoidinį sinusą, nosies ertmę, orbitą ir žandikaulio sinusą. Jei navikas auga iš nosiaryklės srities, tai yra bazinis fibromos tipas, jis gali augti link burnos ir ryklės. Kai fibroma prasideda nuo spenoidinio kaulo pterigoidinio proceso, ji priklauso pterygoomaxillary tipo navikui ir gali išaugti į retrožandikaulį, pterygopalatine duobę, kaukolės viduje, orbitoje ir nosies ertmėje. Atsižvelgiant į fibromos augimo kryptį, susidaro tipo asimetrija, suspaudžiamas ir deformuojamas aplinkinis kaulas ir minkštieji audiniai, dėl kurių gali pasislinkti akies obuolys, sutrikti įvairių smegenų dalių aprūpinimas krauju, suspaustas nervas. dariniai.
Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso išplitimo stadijos. Praktiniame darbe patogu tokia jaunatvinių angiofibromų klasifikacija (Pogosov V.S. et al. 1987):
I stadijos navikas užima nosiaryklę ir (ar) nosies ertmę, nėra kaulų destrukcijos;
II stadijos navikas atitinka I stadiją, plinta į pterigoidinę duobę, paranalinius sinusus, galimas kaulų destrukcija;
III stadijos navikas plinta į akiduobę, smegenis;
IV stadijos navikas atitinka III stadiją, bet tęsiasi į kaverninį sinusą, optinį chiazmą ir hipofizės duobę.
Ligos pradžioje pacientas pastebi nedidelį nosies kvėpavimo pasunkėjimą, gerklės skausmą, nedidelius katarinius reiškinius. Ateityje kvėpavimas per vieną nosies pusę visiškai nutrūksta, o per kitą apsunksta, sutrinka uoslė, atsiranda nosies pūtimas, pasikeičia balsas, veidas įgauna adenoido išvaizdą. Sunkiausias ir dažniausias simptomas yra pasikartojantis kraujavimas iš nosies, sukeliantis anemiją ir organizmo nusilpimą. Auglį gali lydėti pūlingas sinusitas ir vidurinės ausies uždegimas, todėl sunku laiku diagnozuoti.
Atliekant priekinę ir užpakalinę rinoskopiją, galima pamatyti apvalų, lygų ar nelygų ryškiai raudonos spalvos naviką, tankų tiriant pirštą arba apčiuopiant zondu. Fibroma paprastai užpildo nosiaryklę ir gali pakabinti į vidurinę ryklės dalį. Palpuojant navikas gali gausiai kraujuoti, jo pagrindas nustatomas viršutinėje nosiaryklės dalyje.
Diagnostika. Jis atliekamas pagal pastebėtus simptomus, atsižvelgiant į endoskopinio (taip pat naudojant fibroendoskopą), radiologinio, o kai kuriais atvejais ir angiografinio tyrimo duomenis. Nustatant naviko proceso išplitimą, lemiamas vaidmuo tenka kompiuterinei tomografijai ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografijai. Jaunatvinę angiofibromą reikia skirti nuo adenoidų, choanalinio polipo, papilomos, sarkomos, vėžio, adenomos. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis biopsija, kuri kelia tam tikrų sunkumų ir turėtų būti atliekama tik ENT ligoninėje. kur yra visos sąlygos kraujavimui sustabdyti.
Gydymas yra tik chirurginis ir, jei įmanoma, radikalus, nes galimi atkryčiai. Atsižvelgiant į spartų auglio augimą, operaciją reikia atlikti kuo greičiau. Intervencija atliekama taikant anesteziją; Chirurginiai metodai yra endooraliniai, endonazaliniai ir transmaxiliariniai. Galima naudoti radikalių operacijų modifikacijas pagal Moore'ą, Denkerį. Operacijos metu dažniausiai būna gausus kraujavimas, dėl kurio reikia masinio kraujo perpylimo. Prieš pašalinant naviką, dažnai perrišama išorinė miego arterija, o tai žymiai sumažina kraujo netekimą. Pastaruoju metu angiofibroma pašalinama endoskopiniais metodais, todėl operacijos invaziškumas gerokai sumažėja.
Pooperaciniu laikotarpiu skiriama infuzija, hemostatinė, antibakterinė terapija; jei reikia, spindulinė nuotolinė gama terapija. VTEK gyvenamojoje vietoje invalidumo grupė išduodama nedarbingais atvejais
Savalaikio naviko pašalinimo prognozė yra palanki.
nosies ryklės ausies papiloma
Gerybiniai gerklų navikai
Tarp gerybinių gerklų navikų dažniausiai yra papilomos ir kraujagyslių navikai.
Papiloma – tai gerybinis viršutinių kvėpavimo takų fibroepitelinis navikas, kuris yra pavienės ar dažniau daugybinės papiliarinės ataugos, dėl kurių sutrinka balso ir kvėpavimo funkcijos, dažnai kartojasi.
Etiologinis papilomatozės veiksnys yra žmogaus papilomos virusas iš papovavirusų šeimos. Šiuo metu yra nustatyta daugiau nei 70 šio viruso tipų, tačiau sergant papilomatoze dažniau nustatomi 6, 11 tipai arba jų derinys. Liga suserga vaikai iki 10 metų, bet dažniausiai 2-5 metų amžiaus. Papiloma, kaip ir daugelis kitų gerybinių navikų, auga netolygiai: intensyvaus augimo periodus keičia santykinės ramybės periodai. Brendimo metu papilomų augimas dažnai sustoja, tačiau, jei auglys išlieka suaugusiam žmogui, jo piktybinio naviko tikimybė smarkiai padidėja ir siekia 15-20%.
Histologiškai papilomos susideda iš jungiamojo audinio stromos ir sluoksniuoto plokščiojo epitelio, aiškiai atskirtų viena nuo kitos bazine membrana. Atsižvelgiant į jungiamojo audinio kiekį naviko stromoje, išskiriamos kietosios ir minkštosios papilomos. Papilomos dažniausiai turi platų pagrindą ir kartais mažą kotelį. Dažniausiai jie lokalizuojami komisūros srityje ir priekiniame balso raukšlių trečdalyje. Iš vidurinės dalies papilomatozė gali išplisti į visą gerklą ir už jos ribų. Forma ir išvaizda papilomos paviršius primena šilkmedį ar žiedinį kopūstą, spalva dažniausiai būna šviesiai rausva, kartais su pilkšvu atspalviu.
Pagrindiniai ligos simptomai yra užkimimas, pasiekianti afonija ir laipsniškas kvėpavimo pasunkėjimas, kuris gali virsti uždusimu dėl gerklų spindžio užsikimšimo naviku.
Diagnostika. Jis pagrįstas būdingu endoskopiniu vaizdu ir biopsinės medžiagos histologinio tyrimo rezultatais. Vaikų gerklų tyrimas ir manipuliacijos suaugusiems atliekamos anestezijos būdu su tiesiogine laringoskopija, pagrindinis tyrimo metodas – netiesioginė laringoskopija.Šiuo metu labai informatyvus gerklų tyrimo metodas – mikrolaringoskopija.
Gydymas. Suaugusiesiems papilomos gali būti šalinamos vietinėje nejautroje endolaringališkai taikant netiesioginę laringoskopiją, vaikams – visada anestezijoje, naudojant tiesioginę endomikrolaringoskopiją, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. Kartais, pažeidžiant visas gerklų dalis, vienu metu visiškai pašalinti naviko neįmanoma, todėl intervencija atliekama keliais etapais. Prieš atsirandant tracheostomijos poreikiui, būtina stengtis laiku įsikišti į gerklas, nes trachėjos kaniuliavimas prisideda prie papilomų plitimo į trachėją ir net bronchus.
Veiksminga pasirodė papilomų ardymas ultragarsu, taip pat lazerinė fotodestrukcija, kuriai naudojamas chirurginis CO2 lazeris, YAG neodimio ir YAG holmio lazeriai. Pastebėtas didelis lazerio spindulio poveikio tikslumas, galimybė pašalinti papilomas iš sunkiai pasiekiamų gerklų dalių, mažas kraujavimas ir geras funkcinis efektas.
Siekiant sumažinti papilomatozės pasikartojimą, naudojamas gana reikšmingas gydomųjų priemonių arsenalas: prospididijos į raumenis, į veną ir lokaliai tepalo pavidalu: interferono preparatai (reaferonas, viferonas, intronas-A); leukomax, saveron (acikloviras), diskreti plazmaferezė ir kt.
Angioma – gerybinis kraujagyslinis gerklų navikas, susidarantis iš išsiplėtusių kraujo (hemangiomų) arba limfinių (limfangiomų) kraujagyslių, lokalizuotas balso, vestibuliarinių ar aryepiglottinių raukšlių paviršiuje.
Angioma auga lėtai, dažniausiai yra viena, mažo dydžio. Hemangiomos spalva yra cianotiška arba raudona; limfangioma turi šviesiai geltoną spalvą. Hemangiomos gali būti difuzinės arba kapsuliuotos.
Angiomos klinikinės apraiškos priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Lokalizuotai viršutinėje gerklų dalyje, trikdo svetimkūnio pojūtis, kartais kosulys. Palaipsniui, per kelerius metus, simptomai stiprėja, atsiranda užkimimas, skausmingumas, o vėliau – kraujo priemaiša skrepliuose. Jei navikas atsiranda iš balso klostės, pirmasis simptomas yra laipsniškas balso pasikeitimas nuo nedidelio silpnumo iki afonijos. Kvėpavimo nepakankamumas būdingas dideliems navikams, atsirandantiems iš apatinės gerklų dalies.
Angiomų gydymas yra chirurginis, dažniau atliekamas endolaringine prieiga. Reikia atsižvelgti į intraoperacinio kraujavimo galimybę. Išplitusios hemangiomos pašalinamos išorine prieiga su išankstine tracheostomija.
gerybiniai ausies navikai
Iš išorinės vxa gerybinių navikų retai pasitaiko papiloma – epitelio kilmės navikas, dažniausiai esantis ant išorinės klausos landos odos ir ant ausies kaušelio. Papiloma auga lėtai, retai pasiekia didelius dydžius. Chirurginis gydymas, diatermokoaguliacija, krio- arba lazerinė destrukcija.
Osteoma lokalizuota išorinės klausos landos kaulo dalyje, išsivysto iš kompaktiško užpakalinės, rečiau viršutinės ar apatinės sienelių sluoksnio. Tai gali būti egzostozės forma ant plono kotelio, kurią atpažinti ir pašalinti paprastai nėra sunku. Kitais atvejais tai yra hiperostozė, turinti platų plokščią pagrindą, iš dalies arba visiškai uždengianti išorinio klausos landos spindį: kartais hiperostozė išsidėsčiusi annulus tympanicus srityje ir net tęsiasi iki būgninės ertmės sienelių. Tokiais atvejais chirurginis jo pašalinimas atliekamas už ausies.Galimas endofitinis osteomos augimas į mastoidinio ataugos storį.
Hemangioma ausų srityje yra reta. Pastebimos vyraujančios kaverninės inkapsuliuotos kapiliarinės (paviršinės ir gilios), šakotos (arterinės ir veninės) hemangiomos. Hemangiomos gali būti lokalizuotos bet kurioje ausies vietoje, tačiau dažniau jos atsiranda išorinėje ausyje.Vidurinės ausies kraujagysliniai navikai auga lėtai, gali ardyti aplinkinius audinius ir išeiti toli už ausies. Kai kurie iš jų gali išopėti ir būti kartu su intensyviu kraujavimu. Chirurginis gydymas.
Iš gerybinių vidurinės ausies navikų dėmesio nusipelno chemodektoma, kuri išsivysto iš glomų kūnų, esančių būgninės ertmės gleivinėje ir išsidėsčiusi palei nervų skaidulas ir kraujagysles. Glomuso sankaupos yra lokalizuotos vidinės jungo venos viršutinės svogūnėlio adventicijoje ir storesnės nei smilkininio kaulo piramidė. Jei chemodektoma išsivysto iš būgninės ertmės glominių kūnų, tai subjektyviai ji jau ankstyvoje stadijoje pasireiškia pulsuojančiu triukšmu ausyje ir klausos praradimu; šie simptomai sparčiai didėja. Augdama chemodektoma pamažu užpildo vidurinę ausį ir prasiskverbia pro ausį, tada gali ją sunaikinti ir išorinėje klausos landoje pasirodyti ryškiai raudono polipo pavidalu. Pažymėtina, kad pradiniai būgninės ertmės hemangiomos ir chemodektomijos požymiai iš esmės yra panašūs, tačiau esant hemangiomoms, pastebimas kraujavimas iš ausies, jie nėra būdingi chemodektomai. Navikai gali sunaikinti kaulines būgninės ertmės sieneles ir išplisti į kaukolės pagrindą arba prasiskverbti į jos ertmę. Naviko išplitimą į kaukolės ertmę liudija smegenų dangalų sudirginimo požymiai ir IX, X ir XI kaukolės nervų pažeidimai. Šie požymiai atsiranda gana anksti, jei navikas pirmiausia atsiranda jungo duobės srityje (iš kaklo glomus).
Su hemangiomomis ir chemodektomomis aprašomas teigiamas Browno testas: padidėjus oro slėgiui išoriniame klausos kanale atsiranda naviko pulsavimas, o pacientas panaikina pulsuojančio triukšmo atsiradimą ar sustiprėjimą ausyje. Suspaudus kaklo kraujagysles, pulsuojantis triukšmas sumažėja arba nutrūksta, o hemangioma kartais blyški, mažėja. Papildomas šių navikų diagnostikos metodas yra selektyvioji angiografija. Tai leidžia išsiaiškinti naviko ribas, jungo venos būklę, nustatyti naviką maitinančias kraujagysles. Patikimas diagnostikos metodas yra CT ir MRT.
Pacientų, sergančių gerybiniais vidurinės ausies navikais, gydymas dažniausiai yra chirurginis. Savalaikis šių navikų pašalinimas laikomas veiksminga priemone užkirsti kelią jų piktybiniam vystymuisi. Chemodektomų ir hemangiomų operacijas lydi intensyvus kraujavimas. Preliminarus išorinės miego arterijos perrišimas ir smulkiųjų kraujagyslių embolizacija šios lokalizacijos navikams pasirodė neveiksminga. Krioterapija operacijos metu taip pat nepateisino pirminių vilčių dėl galimybės pašalinti auglį be kraujo. Jei augliai neviršija būgno ertmės, jie apsiriboja enduraline tympanotomija arba attikoantrotomija. Jei neoplazma patenka į išorinį klausos kanalą, atliekama mastoidinė trepanacija.
Pateikta Allbest.ur
Panašūs dokumentai
Vaikų kvėpavimo pasunkėjimo per nosį priežastys. Gerybinių nosies navikų tipai – papilomos, fibromos, angiomos ir angiofibromos, osteomos, neuromos, nevi (pigmentiniai navikai), karpos. Ligos diagnostika ir gydymas įvairiais amžiaus tarpsniais.
pristatymas, pridėtas 2013-09-17
Endometriozės klasifikacija, priežastys ir pasireiškimai. Gimdos fibromų išsivystymo rizikos veiksniai. Gerybiniai kiaušidžių navikai. Moterų lytinių organų ikivėžinės ligos. Vulvos, makšties, gimdos vėžio klinika ir stadijos. Ligų diagnostika ir gydymas.
pristatymas, pridėtas 2016-04-03
Išorinės nosies ligos. Kaulų lūžių, furunkulų, faringito ir navikų gydymas. Ūminis ir lėtinis sinusitas, rinosinusitas, atrofinis ir hipertrofinis rinitas. Paranasalinių sinusų ir ryklės svetimkūniai. Pilvaplėvės ir ryklės abscesas.
pristatymas, pridėtas 2014-10-08
Tulžies takų ligos. Kasos dvylikapirštės žarnos zonos gerybiniai navikai. Nespecifinis opinis kolitas, Zollingerio-Ellisono sindromas. Skydliaukės vėžys. Skrandžio gleivinės hipertrofija. Simptomai, komplikacijos, diagnostikos metodai.
pristatymas, pridėtas 2015-10-19
Nosies ir paranalinių sinusų, ryklės, gerklų ir ausies sandaros ir topografijos amžiaus ypatumai. Su amžiumi susijusių nosies ertmės ir gerklų ypatybių raida. Kraujo tiekimas į išorinę nosį. Vaikų veninio nutekėjimo ypatybės ir paranalinių sinusų struktūra.
pristatymas, pridėtas 2015-04-16
Išorinių lytinių organų gerybinių navikų (fibromų, miomų, lipomų, miksomų, hemangiomų, limfangiomų, papilomų, hidradenomų) struktūra, lokalizacija ir raida. Ligų eiga, gydymas ir prognozė. Vulvos ir makšties fibromos diagnozavimo metodai.
pristatymas, pridėtas 2015-04-28
Rinito, katarinio rinito, lėtinio hipertrofinio rinito priežastys, simptomai ir eiga, gydymas ir profilaktika. Sinusito formos (sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas) ir jų gydymo ypatumai. Lašų įlašinimo į nosį suaugusiajam ir vaikui algoritmas.
pristatymas, pridėtas 2016-05-30
Nosies ertmės ir paranalinių sinusų anatomija ir fiziologija. Klinikinis sinusito vaizdas priklauso nuo ligos sunkumo. Diagnozei nustatyti rekomenduojami klinikiniai tyrimai. Sinusito gydymo efektyvumo bendrieji principai ir kriterijai.
pristatymas, pridėtas 2016-11-24
Šiuolaikiniai gerybinių inkstų navikų diagnostikos ir gydymo metodai. Trumpas patologijos aprašymas. Ligos paplitimas tarp gyventojų. Piktybiniai inkstų navikai, klinika, predisponuojantys veiksniai, klasifikacija. Inkstų vėžio gydymas.
pristatymas, pridėtas 2014-09-14
Skausmas nosyje. Edemos ir hiperemijos išplitimas ant skruosto ir apatinio voko. Kūgio formos infiltratas, padengtas hiperemiška oda. Paranasalinių sinusų rentgenas. Nosies ir paranalinių sinusų endomikroskopija. Nosies furunkulo gydymas.
Paslėptas blokas WP_Term Objektas ( => 12 => ENT-onkologija => lor => 0 => 12 => kategorija =>
Simptomai
- Veido odos defektas;
- Rijimo sunkumas;
- Balso užkimimas;
Diagnostika
Gydymas
. Ši technologija (IMRT) leidžia nukreipti spindulių spindulį tiesiai į neoplazmą. Visa dozavimo ir spinduliavimo technika pagrįsta naviko formų atitikimu trimatėje erdvėje, nepažeidžiant sveikų audinių. Poveikis sveikoms ląstelėms sumažinamas iki minimumo. Onkologijos centruose užsienyje, prieš skirdamas pacientui radioterapiją, gydytojas onkologas radiologas jį apžiūri, ištiria visus turimus duomenis apie ligą ir, atsižvelgdamas į individualias ypatybes, pasiūlo geriausias gydymo galimybes. Taip pat pacientą apžiūri patologas ir chirurgas. Prieš pradėdami radioterapiją, specialistai atlieka terapijos modeliavimą naudodami CT aparatą, kuris leidžia tiksliai apskaičiuoti spinduliuotės dozę ir gydymo trukmę. Po to, per 2 ar 3 dienas, pradedama spindulinė terapija. Tai gali būti atliekama 1 arba 2 kartus per dieną, penkis kartus per savaitę. Radioterapija gali trukti mėnesį ar du, priklausomai nuo individualių paciento organizmo galimybių ir gydymo proceso poreikių. Pirmosios procedūros trunka apie valandą, o vėlesnės sesijos trunka keletą minučių. Gydymo metu pacientas nejaučia skausmo. Radioterapijos šalutinis poveikis paprastai prasideda tik antrąją gydymo savaitę. Gydymo specialistai įspėja apie galimą šalutinį poveikį, kuris atsiranda priklausomai nuo naviko vietos, taip pat nuo naviko masto bei gydymo intensyvumo. Šiuolaikinėje onkologijoje kovojant su galvos ir kaklo organų vėžiu nuolat taikomi nauji pasiekimai. Gydytojai derina senus gydymo metodus su naujais, kad pasiektų maksimalų efektą: chemoterapijos ar imunoterapijos derinį auginant auglius. Pastaruoju metu efektyviai naudojami ir vaistai, didinantys piktybinių navikų jautrumą radioterapijai. Kadangi daugelis pacientų, sergančių ENT vėžiu, pradeda gydytis jau pažengusiose stadijose, prognozė ne visada yra palanki. Viskas priklauso nuo ligos stadijos. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra 45–55%. LOR organai užsienyje yra galimybė maksimaliai išnaudoti visus šiuolaikinės medicinos pasiekimus sveikstant. Siūlome gydymą geriausiuose Izraelio, Vokietijos ir kitų šalių medicinos centruose. Susisiekite su mumis nedelsdami! Gydytojas konsultantas perskambins ir suteiks išsamią informaciją apie atvykimo galimybes. => 21 => 4 => neapdorotas => 8 => => 12 => 4 => Piktybiniai navikai dažnai išsivysto galvoje ir kakle. Iš visų piktybinių navikų, susidarančių galvos ir kaklo srityje (ENT onkologija), dažniausia yra plokščialąstelinė karcinoma. Šis navikas atsiranda iš ląstelių, dengiančių ryklę, taip pat burnos vidų ir nosies ertmę. Taip pat dažnos ligos, tokios kaip seilių liaukų navikai, sarkomos ir limfomos. Vėžys plinta trimis būdais:- Vėžinių ląstelių metastazės iš pradinio židinio į netoliese esančius audinius.
- Hematogeninis būdas, kai vėžio ląstelės kraujagyslėmis persikelia į kitus organus ir audinius.
- Limfogeninis - tai yra tada, kai navikas plinta per limfagysles. Galvoje ar kakle susidarantys navikai dažnai metastazuoja limfogeniniu būdu.
Simptomai
Klinikinis neoplazmų vaizdas galvos ir kaklo srityje priklauso nuo naviko vietos ir ligos stadijos. Dažniausiai pastebimi simptomai:- Burnos ertmės, nosies gleivinės defektų buvimas;
- Veido odos defektas;
- Regioninių limfmazgių padidėjimas;
- Rijimo sunkumas;
- Balso užkimimas;
- Nemotyvuotas silpnumas, apetito praradimas, išsekimas ir karščiavimas.
Įkeliama...