Kai pirmą kartą išgirdau šią frazę, žemė tiesiogine prasme nukrito iš po kojų. Pasakyti, kad išsigandau, yra per menka!!! Buvau Siaubinga! Reanimacija tada man atrodė tokia vieta, kur žmonės miršta... Išėjo visiškai priešingai. Ten jie gelbsti gyvybes.
labas rytas mano vardas Jevgenija enia . Šiais metais daugiau nei 3 mėnesius praleidau ligoninėje, iš jų daugiau nei 2 savaites reanimacijoje.
Taigi... Reanimacija. Arba, kitaip tariant, „intensyviosios terapijos skyrius“. Ten perkeliami tie, kuriems reikalinga „intensyvioji terapija“, kurios įprastame skyriuje nėra.
Yra visiškai skirtingi vaistai, įranga ir neribotas patekimas į laboratoriją (analizuoti) ir personalą.
Ten visai kitas pasaulis. Viskas yra švariau, griežčiau, griežčiau... ir rimčiau. Jie neguli su paprastomis diagnozėmis ar apžiūrai, nes „kažkas įsmeigė į šoną“. Jei esate reanimacijoje, tada kyla grėsmė gyvybei ir viskas yra labai rimta.
Bet pirmiausia pirmiausia.
Jie atveda jus į greitosios pagalbos skyrių nuogus. Iš viso. Taip pat reikės nuimti vestuvinį žiedą ir krūtinės kryžių. Negalite nieko pasiimti su savimi ... Telefonai, knygos ar kitos pramogos - visa tai lieka skyriuje. Sesuo kruopščiai surinks jūsų daiktus į didelį maišą, o ypatingas vertybes įdės į seifą. Bet tai be tavęs. Jei jums pasakytų, kad esate perkeltas į reanimaciją, tada jus nedelsiant nuvežtų... su vėjeliu. Daugiausia laiko turi nusirengti.
Patekę į reanimacijos skyrių iškart būsite apipinti laidais. Į komplektą įeina poraktinis kateteris (įprastiems lašintuvams), dažnai su trišakiu, kad galėtų lašėti iš kelių indelių vienu metu, spinalinė anestezija (infuzija į stuburą) skausmui malšinti, o ne tik jutikliai ant krūtinės pulsui nustatyti (nepamenu, kaip jie vadinasi), manžetę ant rankos (slėgiui matuoti) ir šlapimo kateterį (į krūvą... nes, aišku, nėra kalbos apie kėlimąsi) ir eiti į tualetą tokiame laidų komplekte). Ir tai tik „pagrindinis paketas“. Esant rimtesnėms ar tiesiog specifinėms problemoms, prie jūsų gali prisijungti dar dvi dešimtys skirtingų įrenginių.
Prietaisai yra tylus gaivinimo siaubas!!! Jie visą laiką girgžda! Tyliai, bet užtikrintai, nuolat. Skirtingais tonais ir režimais. Su skirtingu tempu-ritmu ir garsumu. Kažkas bara kažkieno pulsą, kažkas signalizuoja apie spaudimą, kažkas tiesiog neužsičiaupdamas dainuoja kokią nors man nežinomą dainą... Ir taip 24 valandas per parą! Ir jei vienas girgždiklis bus išjungtas, netrukus bus prijungtas kitas! Šis nuolatinis garso takelis tiesiogine prasme varo jus iš proto.
Mūsų skyriaus kameros buvo skirtos keturiems žmonėms. Vyrai ir moterys, seni, jauni, sunkūs ir ne tokie – visi kartu.
„Čia nėra vietos gėdai. jie man pasakė pirmą kartą. Ir aš tai prisiminiau.
Kiekviename kambaryje yra slaugytoja. Ji beveik visą laiką būna kambaryje. Ir ji visada kažkuo užsiėmusi. Ji nesėdi vietoje nė minutės. Arba kažkam pakeičia lašintuvus, tada daro tyrimus, tada pildo kokius nors dokumentus, tada ištiesina lovas, tada pasuka savo palydovus, kad nesusidarytų pragulų. Kiekvieną rytą visi pacientai turi būti nuprausti specialiomis higienos priemonėmis, pakeičiama lova.
Reanimacijos personalas yra specifinis... Šie žmonės, tiek gydytojai, tiek slaugytojai, atrodo kieti ir net beveik beširdžiai. Jie kalba oficialiais skaičiais ir diagnozėmis, o dialogas vyksta stiliumi „du du yra keturi“. Iš pradžių toks žmogiškumo trūkumas slėgė, bet paskui supratau, kad tai tik kaukė... Kai tik apsipyliau ašaromis, net vadovas atėjo nuraminti. Filialas. Tiesiog žmogiškai... Visas jų bejausmiškumas yra ne kas kita, kaip gynybinė reakcija, kad neišprotėtų šiame siaube.
Baisiausias dalykas intensyviosios terapijos srityje yra pacientai! Kažkas dejuoja, kažkas rėkia, kažkas kliedi, kažkas vemia, kažkas švokščia, kažkam daroma klizma, o kažkas tiesiog tyliai miršta kitoje lovoje. Užmiegate nuo tylių kaimynės močiutės aimanų, o kai atmerki akis, jos jau neša ją, uždengtą paklode... ir tai vyksta nuolat, aplink tave, visai šalia. Ir labai baisu...
Kiekvienas naujas pacientas sukelia didelį sujudimą. Pas jį iš viso skyriaus plūsta gydytojai, supina lašintuvų laidus, atlieka įvairias procedūras. Kažkam nosyje yra kapiliaras, kažkam išplaunamas skrandis, kažkam atliekama intubacija. Visa tai šalia, čia, su tavimi... Visa tai skubu, nes skaičiuojama minutėmis, nes šalia buvo atvežtas kitas pacientas ir jį taip pat reikia gelbėti, dabar, šią minutę... ir nėra kaip Pauzė! Ir visa tai bet kuriuo paros ar nakties metu... Su ryškiu apšvietimu ir muzikiniu akompanimentu keliolikai prietaisų, signalizuojančių įvairiais būdais...
O į reanimacijos skyrių lankytojai neįleidžiami. O tu guli visiškame informaciniame vakuume, įsipainiojęs į laidus, su laukiniu galvos skausmu (nepaisant visos narkozės) nuo pypsinčių aparatų, apsuptas dejavimo ir kliedesių, ir skaičiuoji minutes, kada būsi paleistas iš šio pragaro...
Bet kai matai, kaip priešais lovoje gulinčiam žmogui, kuris vakar negalėjo pats kvėpuoti, išimamas iš gerklės, o kitą dieną perkeliamas į eilinį skyrių, supranti, kam visa tai skirta... .
Jie tikrai daro viską, kad išgelbėtų gyvybes... Nors ir be nereikalingų keiksmažodžių.
Šiais metais reanimacijoje buvau 6 kartus! Bet net 1 kartas yra per daug!!!
Niekada ten neikite.
Jei turite klausimų, užduokite juos komentaruose!
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius
reanimacija ir intensyvi terapija užima svarbią vietą bet kurioje medicinos srityje. Tai nepriklausomas skyrius, kuriame vykdomas priemonių kompleksas, skirtas atstatyti ir palaikyti sutrikusias gyvybines organizmo funkcijas sunkiai sergantiems asmenims.
Chirurginių ICU pacientų kontingentas yra labai sudėtingas, tai sunkiausi ligoniai chirurginėje ligoninėje.
Tarp jų – trys pacientų, kuriems reikalingas gydymas ir priežiūra šiame skyriuje, grupės.
1. Pacientai po sudėtingų ir trauminių operacijų, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra.
2. Pacientai, kuriems pooperacinės komplikacijos kelia grėsmę gyvybei, taip pat pacientai, patyrę sunkių trauminių sužalojimų kritinės būklės.
3. Pacientai, kuriems reikalingas intensyvus priešoperacinis pasiruošimas – EBV papildymas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Didžiajai daugumai šių pacientų yra skiriamos ilgalaikės infuzijos kateterizuojant poraktinės venas; kai kuriems reikia ventiliatoriaus keletą dienų. Be to, kai kuriems pacientams operacijos metu buvo atliktas pleuros ar pilvo ertmės drenažas, drenais būtina pasirūpinti intensyviosios terapijos skyriuje.
Galutinę ICU pacientų reanimacijos sėkmę lemia medikų komandos medicininio ir diagnostinio darbo kokybė kartu su profesionalia priežiūra ir slaugos personalo priežiūra.
Gaivinimo priemonės susideda iš dviejų dalių: intensyvaus paciento stebėjimo ir gydomųjų bei prevencinių priemonių.
Klinikinė paciento aplinkos higiena
Dėl didelės rizikos susirgti antrine infekcija ICU pacientams, patalpų apdaila ir visas intensyviosios terapijos skyriaus režimas artėja prie operacinio bloko režimo.
Režimas – tai tam tikra tvarka, nustatyta gydymo įstaigoje, siekiant sudaryti optimalias sąlygas pacientams sveikti.
Režimo įgyvendinimas yra privalomas tiek pacientams, tiek personalui.
ICU režimą sudaro šie elementai: epidemiologinis ir sanitarinis režimas, paciento ir personalo asmeninė higiena, medicininis ir apsauginis režimas.
ICU epidemiologinis režimas
ICU epidemiologinis režimas skirtas pūlingos (žaizdos) infekcijos prevencijai.
Dėl būklės sunkumo ICU pacientai tampa jautresni infekcijoms. Jų gynyba taip susilpnėjusi, kad net negali atlaikyti nuolat žmogaus organizme esančių saprofitų.
Tuo pačiu metu daugelis pacientų patys kelia pavojų savo kambario draugams, nes nuolat į orą išskiria nemažą kiekį mikroorganizmų. Tai apima: - po anestezijos išeinančius pacientus;
Pacientai, kuriems atliekama tracheobronchinė sanitarinė priežiūra; - pacientams, kuriems yra tracheostomija ir žarnyno fistulės; - pacientams, kuriems yra gausių pūlingų, žaizdų išskyrų; - apdeginti pacientai (pradedant nuo 3-4 dienų, kai dažniausiai būna užkrėstas nudegimo paviršius) ir kt.
Veiksmingiausia profilaktikos priemonė tokiomis sąlygomis – tokių pacientų izoliavimas į atskiras palatas.
Hospitalinės infekcijos (HAI) ypatumai ICU
Nozokominių infekcijų šaltiniai ICU:
Sergantiems žaizdos infekcija (su pragulomis, peritonitu, sepsiu, meningitu) ir virusinėmis infekcijomis (gripu, hepatitu ir kt.);
Medicinos personalas (drabužiai, rankos, pirštinės, bacilų nešiotojai). Hospitalinių infekcijų sukėlėjai intensyviosios terapijos skyriuje:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Friedlanderio pneumobakterija,
√ streptokokai (nehemoliziniai, žali),
√ E. coli,
√ proteusas,
√ enterokokai.
Hospitalinių infekcijų perdavimo ICU būdai. Infekcija perduodama per:
Medicinos personalo rankos;
Invazinių diagnostinių ir terapinių priemonių instrumentai;
Anestezijos-kvėpavimo įranga, inhaliatoriai, drėkintuvai;
Persirengimas; įrankiai; endotrachėjiniai, tracheostomija, drenažo vamzdeliai; kateteriai;
Kriauklės, ventiliatoriai, dulkių siurbliai, patalynė, klizmos, indai ir kt.
Hospitalinių infekcijų prevencija intensyviosios terapijos skyriuje.
1) medicinos personalas griežčiausiai laikosi aseptikos ir antisepsio taisyklių;
2) patekimo į ICU apribojimas (taip pat ir kitų skyrių medicinos personalui bei artimiesiems);
3) medicinos personalo klinikinės higienos laikymasis (kombinezonai, batai, kaukės, pirštinės);
4) sanitarinio ir higieninio režimo laikymasis skyriuje (šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones, patalpų vėdinimas, oro kondicionierių ir baktericidinių lempų naudojimas);
5) aseptikos laikymosi kontrolė reguliariai imant oro mėginius, sėjant iš rankų odos, iš medicinos personalo nosies gleivinės ir ryklės tepinėlius (bacilų nešiotojams nustatyti);
6) vienkartinių švirkštų ir pacientų priežiūros priemonių naudojimas.
ICU sanitarinis-higieninis režimas
ICU sanitarinis darbo režimas apima reikalavimus patalpų vietai ir išdėstymui, vidaus apdailai, apstatymui, apšvietimui, šildymui, vėdinimui ir patalpų valymui.
Reikalavimai ICU vietai ir įrenginiui
Patartina ICU pastatyti šalia tų palatų, kuriose yra pacientai, kuriems gresia gyvybei pavojingi sutrikimai.
Planuojant ICU palatas, būtina numatyti galimybę: √ nuolatinis kiekvieno paciento stebėjimas iš slaugytojo posto; √ laisvas priėjimas prie kiekvieno paciento lovos iš trijų pusių, atsižvelgiant į judančių prie lovos prietaisų naudojimą; √ pacientų vizualinė ir garsinė izoliacija vienas nuo kito; √ visų medicininių ir diagnostinių priemonių įgyvendinimas; √ Nusistovėjęs bendravimas tarp budinčio personalo ir įvairių padalinių.
Yra dvi išdėstymo parinktys
I. Centralizuota, arba „atvira“ sistema (7.1 pav.) numato vienos didelės salės organizavimą (pacientų lovos išdėstytos radialiai ir atskirtos viena nuo kitos ekranais ar pertvaromis, kurios netrukdo vizualiai valdyti ligonių). medicinos personalas, kurio postas yra centre).
Ryžiai. 7.1. „Atvira“ PIT įrenginių sistema.
„Atviros“ sistemos privalumai:
♦ labai palengvinama vizualinė pacientų kontrolė,
♦ sudaromas trumpiausias kelias budinčio personalo artėjimui,
♦ iki minimumo sumažinami nereikalingi judesiai.
Šios sistemos trūkumai:
♦ nuolatinio nerimo, įtampos situacija;
♦ veikiančių prietaisų triukšmas ir vaikščiojimas toje pačioje patalpoje;
♦ padidėjusi kryžminės infekcijos rizika.
II. Decentralizuota arba „uždara“ sistema (7.2 pav.) numato atskirų rūmų organizavimą iki trijų žmonių kiekviename. Su tokia sistema mažesnė rizika užsikrėsti, tačiau sunkiau pasiekti kiekvieno paciento stebėjimą iš medicinos personalo posto.
PSO duomenimis, naudojant „atvirą“ ICU išdėstymo sistemą, vienai lovai skiriama ne mažiau kaip 14 m2 ploto, o su „uždara“ - 22 m2.
Reikalavimai vidaus apdailai
√ sienoms ir grindims patartina naudoti lengvai valomas dangas iš specialių apdailinių plastikų, plyteles;
√ svarbu tinkama grindų, sienų ir lubų spalva; √ nepriimtinos žalios, mėlynos ir žydros spalvos, kurios suteikia
stebėtų pacientų, sergančių cianoze, oda ir gleivinės
ny atspalvis;
√ geriau, kad patalpų spalvinant vyrautų šviesiai pilki ar oranžiniai tonai.
ICU įrengimo reikalavimai:
√ baldai turi būti pagaminti iš nerūdijančio plieno ir aukštos kokybės plastikinių medžiagų (jei įmanoma, gali būti įmontuojami);
√ Jis turi būti lygaus paviršiaus ir lengvai valomas.
Ryžiai. 7.2. „Uždara“ PIT įrenginių sistema.
ICU apšvietimo reikalavimai:
√ skyrius turėtų būti aprūpintas avariniu apšvietimu; √ turėti pakankamą maitinimo šaltinių skaičių (ne mažiau kaip po tris lizdus vienai lovai), patikimą įžeminimo sistemą;
√ planuojant apšvietimą būtina numatyti galimybę sukurti tiek išsklaidytą bendrą šviesą (natūralus apšvietimas), tiek sufokusuotus spindulius vietiniam apšvietimui sustiprinti (naktinės lempos);
√ intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje, jei reikia, naudokite mobilias bešešėles lempas.
ICU šildymo reikalavimai:
√ temperatūra PIT 22 °С;
√ temperatūra reanimacijos kambaryje 25 °С;
√ Šildymo radiatoriai įmontuoti į sienas.
ICU ventiliacijos reikalavimai:
√ ICU turėtų turėti dirbtinio klimato įrenginį su tobula vėdinimo ir oro filtravimo sistema (oro kondicionieriais);
√ fizinė (radiacinė) oro dezinfekcija atliekama UV spinduliuotės baktericidinėmis lempomis.
ICU patalpų valymo reikalavimai:
√ ICU valymas atliekamas kasdien ne rečiau kaip 3 kartus per dieną;
√ palatose ir reanimacijos kabinete šlapią valymą atlieka 4-
5 kartus per dieną naudojant dezinfekavimo priemones pagal galiojančias normas
instrukcijos;
√ kartą per savaitę atlieka generalinį valymą, po kurio atlieka privalomą sienų, įrangos ir oro bakteriologinę kontrolę.
Įrangos ir aplinkos daiktų sanitarinis apdorojimas
Visi daiktai, kurie liečiasi su paciento oda ir gleivinėmis, turi būti švarūs ir dezinfekuoti. Šiuo tikslu sterilizuojami laringoskopai, endotrachėjiniai vamzdeliai, kateteriai, mandrinai, kaukės, adatos.
Sterilizuojami vamzdeliai, kitos anestezijos dalys ir kvėpavimo aparatai, juos reikia keisti kiekvienam pacientui. Patys prietaisai sterilizuojami specialioje kameroje bent kas antrą dieną.
Po kiekvieno paciento lova yra specialiai apdorojama ir užpildoma patalyne, kuri buvo apdorota kameroje. Patalynė keičiama kiekvieną dieną ir pagal poreikį.
Terapinis-apsauginis ICU režimas
Gydomasis-apsauginis režimas – tai terapinių ir prevencinių priemonių kompleksas, kuriuo siekiama užtikrinti maksimalią fizinę ir psichinę paciento ramybę ICU.
Tai įtraukia:
Jaukios aplinkos kūrimas ICU (švaru, tylu, šilta);
Kruopštus paciento gabenimas ant gurno iš operacinės, kartu su anesteziologu į intensyviosios terapijos skyrių;
Paciento perkėlimas pas budintį reanimatologą ir budinčią ICU slaugytoją;
Paciento perkėlimas į funkcinę lovą gulimoje padėtyje ant šono arba ant nugaros be pagalvės, galva pasukta į šoną (po bendrosios nejautros);
Užtikrinti nuolatinį paciento stebėjimą iki visiško pabudimo, spontaniško kvėpavimo ir refleksų atstatymo (kyla liežuvio atitraukimo grėsmė);
Pakankama paciento anestezija;
Dėmesingas, rūpestingas medicinos personalo požiūris į pacientą (pabudimo metu pasakyti keletą gerų žodžių, apsikloti antklode, tyliai pasikalbėti);
Savalaikis medicininės pagalbos suteikimas pacientui ir jo priežiūra, atsižvelgiant į savigarbos stoką;
Kasdienis chirurgo vizitas pas pacientą, kurį jis operavo (išlaikant pasitikėjimą juo palankiu gydymo rezultatu);
Simpatiškas požiūris į ligonio artimuosius iš ICU medicinos personalo pusės (nuraminti, įtikinti, kad artimam žmogui suteikiama itin kvalifikuota pagalba ir priežiūra).
Medicinos personalo klinikinės higienos ypatumai
1. Visi intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojai dėvi tam tikros spalvos kombinezonus, pageidautina kelnių kostiumus ( chalatas ir kepuraitė keičiami kasdien).
2. Ant medicinos personalo kojų turi būti keičiami batai (geriausia odiniai arba dirbtiniai dirbtiniai), kurie dezinfekuojami po kiekvienos pamainos.
3. Privaloma dėvėti medicinines kepures ir kaukes (kaukė keičiama kas 4-5 val.).
4. Visos medicinos personalo manipuliacijos atliekamos su pirštinėmis.
5. Eidamas į kitą skyrių, intensyviosios terapijos skyriaus medicinos personalas turi persirengti kitu ligoninės chalatu.
6. ICU durys visam laikui uždarytos, ant durų yra užrašas: „REANIMACIJA! NĖRA ĮĖJIMO!".
Vienas iš svarbiausių ICU režimo reikalavimų – griežtas patekimo į lankytojus ribojimas, įskaitant medicinos personalą, kuris nėra tiesiogiai susijęs su reanimacija.
Išimtiniais atvejais (pacientų ir artimųjų bendravimui naudojamas tiesioginis telefono ir televizijos ryšys) leidžiami ICU pacientų artimieji.
ICU struktūra, įranga ir įranga, bendrieji darbo organizavimo principai
Pagrindiniai ICU struktūriniai padaliniai:
1. Reanimacijos kambarys.
2. ICU (intensyviosios terapijos skyriai).
3. Slaugos etatas.
4. Izoliatorius.
5. Ekspreso laboratorija biocheminiams tyrimams.
6. Hiperbarinio oksigenacijos kamera.
7. Aparatas "dirbtinis inkstas".
8. Kabina ekstrakorporinei detoksikacijai (limfosorbcija, hemosorbcija, plazmaferezė).
9. Gnotobiologijos kamera.
10. Komunalinės patalpos: - valdymo patalpa;
Manipuliavimas;
Linas;
dušai;
Tualetai;
sesuo;
Ordinatorskaya;
Skyriaus vedėjo kabinetas; - Didžiosios sesers kabinetas
reanimacijos kambarys
Reanimacijos kabinete pacientams atliekami šie užsiėmimai:
Stebėjimas visą parą; - kruopšti priežiūra; - atgaivinimo veikla; - užsitęsęs IVL;
pagrindinių kraujagyslių kateterizavimas;
Masyvios infuzijos į centrines venas; - tracheotomija (jei reikia); - smegenų hipotermija; - forsuojanti diurezė; - hemosorbcijos seansai.
Salėje gali būti nuo dviejų iki šešių pacientų, izoliuotų vienas nuo kito specialiais šviesiai pakabinamais ekranais. Kiekviena lova turi būti laisvai prieinama iš visų pusių.
Reanimacijos skyriuje pacientas būna tol, kol organų ir sistemų funkcijos stabilizuojasi, o po to gali būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių.
Reanimacijos kambario įranga
Valdymo ir diagnostikos įranga:
Monitorius, kurio pagalba atliekamas nuolatinis paciento būklės stebėjimas - PS, EKG, kraujospūdis, CVP, kūno temperatūra, kvėpavimo tūris, EEG (jei reikia), bcc (sistemingai), rūgščių-šarmų pusiausvyra ir kraujas. nustatoma dujų sudėtis;
Mobilus rentgeno aparatas. Medicininė įranga:
Ventiliatoriai (7.3 pav.);
Anestezijos aparatai (7.4 pav.);
Defibriliatoriai (7.5 pav.);
Elektriniai siurbliai (7.6 pav.);
Ryžiai. 7.3. Aparatas IVL "PHASE-11".
Ryžiai. 7.4. Universalus anestezijos aparatas "Julian".
Ryžiai. 7.5. Ligoninės defibriliatorius.
Ryžiai. 7.6. Chirurginis siurbimas.
Ryžiai. 7.7. ultragarsinis inhaliatorius.
Inhaliatoriai (7.7 pav.);
širdies stimuliatoriai;
Bronchoskopai;
laringoskopai;
Ortakiai;
Intubacijos vamzdeliai;
Kraujagyslių kateteriai su laidininkais;
Vienkartiniai švirkštai;
Sterilūs rinkiniai, skirti venipunkcijai ir venesekcijai, tracheotomijai, torakotomijai, epidurinei ir spinalinei punkcijai;
Ant sterilaus stalo: burnos plėtikliai, liežuvio laikikliai, šlapimo kateteriai, skrandžio vamzdeliai, drenažo vamzdeliai, chirurginiai instrumentai, sterilūs tvarsčiai;
Deguonies, azoto oksido, suspausto oro (darbui su respiratoriais) tiekimas centralizuotai arba buteliuose, vakuumas;
Deguonies drėkintuvas (gal Bobrovo stiklainis);
Intraveninių infuzijų sistemos;
Stovai lašeliniams užpilams. Asmeninei priežiūrai skirti daiktai:
pisuarai;
inksto formos koksai;
Girtuokliai;
Apsaugos nuo gulimosi apskritimų pamušalas;
Ledo burbuliukai.
Intensyviosios terapijos skyrius (ICU)
PIT skirtas gydyti ir intensyviai stebėti ligonius, kuriems gresia gyvybei pavojingi sutrikimai.
Naudojant „atvirą“ planavimo sistemą, optimalus lovų skaičius ICU yra 12-15.
Taikant decentralizuoto planavimo sistemą, lovų skaičius ICU yra 1-3.
Patalpos skiriamos:
1. pūlingi ligoniai;
2. švarūs pacientai;
3. pacientai, kuriems reikia izoliacijos.
Patalpos turi būti švarios, tylios, erdvios, šviežios, šiltos.
Lovos palatose išdėstytos taip, kad prie paciento būtų galima prieiti iš trijų pusių. Lovos turi būti metalinės, kad būtų patogiau jas tvarkyti, lengvai judančios (ant ratukų) ir turėtų leisti keisti paciento padėtį, o specialūs čiužiniai nuo gulimos turėtų vengti pragulų. Kiekvienai lovai centralizuotai tiekiamas deguonis, azoto oksidas, suslėgtas oras, vakuumas, individualaus skambučio garso ir šviesos signalas.
Siekiant užtikrinti nuolatinį dinaminį pacientų stebėjimą ICU, yra specialūs monitoriai (7.8 pav.). Jie leidžia nuolat vizualiai kontroliuoti:
kvėpavimas;
kraujo spaudimas;
veninis spaudimas;
Kūno temperatūra ir kiti rodikliai.
Ryžiai. 7.8. Monitorius "ARGUS LCM".
Ryžiai. 7.9. Naktinis staliukas.
Ant naktinio staliuko turi būti inksto formos dubuo, geriamasis dubuo ir aparatas kvėpavimo pratimams (povandeniniam iškvėpimui) (7.9 pav.).
Signalizavimo įranga medicinos personalui iškviesti turi būti prieinama ir gerai veikti.
ICU slaugytojos etatas
ICU slaugytojos postas įrengtas beveik taip pat, kaip ir chirurgijos skyriaus sesers (stalas, kėdė, raštinės reikmenys, tuščios temperatūros lapų formos, įdėklai į ligos istoriją, stalinė lempa, telefonas ir kt.) .
Be to, yra ir darbo stalas, kuris yra suprojektuotas kaip instrumentinis ir medžiaginis stalas persirengimo kambariui.
Vežimėlis (arba „cito“ krepšys) yra pastatytas šalia darbalaukio ICU greitosios pagalbos teikimui ne tik skyriaus viduje, bet ir kituose skyriuose (pagal iškvietimą).
Į greitosios pagalbos vežimėlį įeina:
Ortakiai;
AMBU krepšys;
laringoskopai;
Intubacijos vamzdeliai;
Anestezijos įranga;
Tracheotomijos ir torakotomijos rinkiniai;
širdies stimuliatorius;
Mechaninis siurbimas;
Skrandžio zondai;
Centrinių venų kateterizavimo ir venesekcijos rinkiniai;
Vienkartiniai švirkštai;
Infuzinės sistemos;
Intrakardinių injekcijų adata;
Sterilūs chirurginiai instrumentai;
Sterili tvarsliava;
infuzinės terpės;
Farmakologinių preparatų rinkinys;
elektrokardiografas;
defibriliatorius;
Prailginamasis laidas su dviem lizdais;
Balionai su deguonimi ir azoto oksidu.
Budinti slaugytoja, pradėjusi dirbti, privalo patikrinti vežimėlio įrangos prieinamumą ir visišką parengtį darbui.
Pacientų gydymo sėkmę intensyviosios terapijos skyriuje užtikrina personalo lentelė, pagal kurią vienai slaugytojai tenka 3 pacientai, gydytojui – 6 pacientai.
Klinikinė kūno higiena, patalynė, paciento išleidimas į ICU
ICU slaugytojo pareigos
Svarbiausia ICU slaugytojo pareiga – intensyvus pacientų būklės stebėjimas ir stebėjimas (7.10 pav.).
Ryžiai. 7.10. Paciento stebėjimas.
ICU slaugytoja reikalauja aukštų profesinių įgūdžių, tobulo gaivinimo ir intensyviosios terapijos įgūdžių įvaldymo, ištvermės, kantrybės, ryžto, jautrumo ir filantropijos.
Stebėjimo įrangos, taip pat įprastinių vizualinės (vizualinės) kontrolės metodų pagalba slaugytoja gauna svarbią informaciją, pagrįstą įvertinimu:
1) pacientų nusiskundimai;
2) jo išvaizda;
3) padėtis lovoje ir elgesys;
4) gyvybinių funkcijų stebėjimas;
5) jo organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinių ir virškinimo trakto) būklę.
Be to, ICU slaugytoja turėtų:
I. Gerai išmanyti skyriuje naudojamą medicininę įrangą (įjungti ir išjungti prietaisus, kontroliuoti jų veikimą).
II. Apie menkiausius paciento būklės pokyčius ar gautų tyrimų rodiklius, sekimo prietaisų duomenis, išskiriamų ir suleidžiamų skysčių kiekį ir jų registravimą stebėjimo lape laiku informuoti gydytoją.
III. Atlikti gydytojo paskirtas medicinines manipuliacijas.
IV. Teikti kvalifikuotą pagalbą gydytojui gydant ligonius.
V. Vykdyti sunkiai sergančių pacientų priežiūrą, atsižvelgiant į savisaugos stoką.
VI. Įvaldyti gaivinimo technikos – mechaninės ventiliacijos ir krūtinės ląstos kompresų – įgūdžius.
VII. Paciento, turinčio poraktinį kateterį, priežiūra.
VIII. Prižiūrėti pacientą ant ventiliatoriaus.
IX. Netekusių sąmonės ir mirštančių pacientų priežiūra.
Bendroji pacientų priežiūra ICU
Malonus, dėmesingas, rūpestingas požiūris į sergantį medicinos personalą.
Medicininio ir apsauginio režimo laikymasis (būtina apsaugoti pacientą nuo nerimo, sielvarto, baimės ir kitų sunkių emocinių išgyvenimų).
Pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų (širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos, kepenų, inkstų ir kt.) kontrolė.
Higieninė priežiūra: - plovimas; - nusiplauti rankas prieš valgį; - kūno trynimas; - kojų plovimas; - šukavimas; - nosies gydymas - akių gydymas; - ausų gydymas; - burnos ertmės gydymas; - skalbimas; - patalynės keitimas; - apatinių drabužių keitimas.
Terapinė ir profilaktinė priežiūra: - tinkamos terapijos vykdymas;
Tvarsčio kontrolė pooperacinės žaizdos ir drenažo srityje;
Pragulų profilaktika; - plaučių komplikacijų prevencija;
Flebito profilaktika (atlikti ankstyvą paciento motorinį aktyvavimą, mankštos terapiją, apatinių galūnių elastinį tvarstį);
Pūlingų komplikacijų prevencija (griežtai laikantis
medicinos personalo aseptikos principai); - tromboembolinių komplikacijų prevencija; - virškinimo trakto parezės ir MPS prevencija. - Pagalba tenkinant fiziologinius poreikius: - maitinimas; - duoti gėrimo; - laivo pristatymas (7.11 pav.);
Ryžiai. 7.11. Laivo pristatymas sunkiai sergančiam pacientui.
pisuaro tiekimas;
Sunku šlapintis - šlapimo pūslės kateterizavimas arba nuolatinio kateterio nustatymas į šlapimo pūslę; - su sunkumais tuštintis - nustatant valomąją klizmą. - Pagalba esant skausmingoms būklėms: - kova su skausmu; - pagalba nuo vėmimo; - pagalba nuo kraujavimo; - pagalba karščiuojant; - Pagalba esant psichomotoriniam susijaudinimui.
Prisiminti! Pacientų priežiūra ICU priklauso nuo savęs priežiūros stokos ir nuo ligos.
Paciento, turinčio poraktinį kateterį, priežiūra
Atsižvelgiant į tai, kad intensyviosios terapijos skyriuje esantys pacientai gauna ilgalaikes, masines infuzijas į centrinę veną (7.12 pav.), slaugytoja turi mokėti tvarkyti poraktinį kateterį: - kateterizavus poraktinę veną venos įvedimo vietoje. kateterį įkišti į odą, užsandarinti 2-3 lašais kolodijo arba klijais BF-6;
Ryžiai. 7.12. Lašinamas infuzija į poraktinę veną.
Kateteris tvirtinamas lipnia juosta prie odos;
Kateterizavimo vieta uždengiama sterilia servetėle;
2-3 kartus per dieną išmatuoti laisvos kateterio dalies ilgį ir pažymėti ligos istorijoje;
Tvarstis kateterizavimo srityje keičiamas kasdien, o oda aplink kateterį apdorojama 70 ° etilo alkoholiu;
Periodiškai tikrinkite kateterio fiksacijos patikimumą ir jo sujungimo su kištuku sandarumą (atjungus gali būti kraujavimas ar embolija);
Infuzijai per subklavinį kateterį: ■ gydymo kambaryje užsimaukite pirštines, užpildykite infuzijos aparatą infuzijai.
kūrinius, pastatykite ant trikojo, išleiskite orą iš sistemos, patikrinkite adatos pralaidumą ir uždenkite adatą apsauginiu dangteliu; paruošti švirkštą su fiziologiniu natrio chlorido tirpalu (2 ml);
■ pristatyti pacientui sistemą ir švirkštą, paaiškinti jam manipuliacijos esmę ir gauti sutikimą jai atlikti;
■ padėti pacientui užimti patogią padėtį (tai priklauso nuo jo būklės);
■ kateterio guminis kamštis apdorojamas 70° spiritu;
■ perdurti kamštį adata iš lašintuvo sistemos (duriant adatą per kateterio kamštį, reikia atsargiai perdurti per kateterio spindį, kad nepradurtų kateterio sienelės) ant švirkšto su natrio chlorido tirpalu; suleisti fiziologinio tirpalo į kateterį (patikrinti kateterio praeinamumą). Jei paspaudus švirkšto stūmoklį tirpalas praeina be pastangų, švirkštas atjungiamas nuo adatos ir prie jos pritvirtinama sistema. Atidarykite varžtą ir varžtu sureguliuokite lašų greitį (pagal gydytojo receptą). Jeigu paspaudus stūmoklį tirpalo į kateterį įprastąja jėga suleisti nepavyksta, tuomet procedūra sustabdoma ir apie tai informuojamas gydytojas (kateterį reikia pakeisti);
■ infuzijos pabaigoje kateterio spindis užpildomas heparino tirpalu (kateterio trombozės profilaktika);
■ adata išimama iš kamštelio, išorinis kateterio galas su kamščiu apvyniojamas sterilia servetėle ir tvirtinamas lipnia juosta;
■ infuzinių tirpalų infuzijos prietaisas ir švirkštas pristatomi į gydymo kabinetą;
■ nusimauti pirštines ir nusiplauti rankas;
Jei kateterizavimo vietoje yra uždegimo požymių (paraudimas, patinimas, skausmas), nedelsdami praneškite gydytojui.
Paciento priežiūra ventiliatoriuje
Dirbtinė plaučių ventiliacija yra veiksmingiausia ir patikimiausia gydymo priemonė, kai paties paciento kvėpavimas nepajėgus užtikrinti plaučiuose esančių dujų tūrio.
Pacientas imasi kontroliuojamo kvėpavimo:
♦ nesant spontaniško kvėpavimo;
♦ pažeidžiant kvėpavimo dažnį ar ritmą;
♦ progresuojant kvėpavimo nepakankamumui. Ilgalaikė ventiliacija atliekama specialiais kvėpavimo aparatais (respiratoriais) per endotrachėjinį vamzdelį (7.13 pav.) arba tracheotominę kaniulę.
ICU slaugytoja turi būti susipažinusi su:
√ skyriuje naudojamų respiratorių išdėstymas; √ paciento ir įrangos paruošimo mechaninei ventiliacijai ypatumai;
Ryžiai. 7.13. Pacientas kvėpuoja mašina.
√ ventiliatoriaus technika;
√ stebėti paciento būklę ir prietaisų veikimą mechaninės ventiliacijos metu.
Prieš pradedant mechaninę ventiliaciją, būtina patikrinti, ar respiratorius veikia įvairiais režimais. Visos žarnos ir jungiamosios detalės turi būti sterilios, o drėkintuvas pripildytas distiliuoto vandens.
Visada turėkite veikiantį atsarginį kvėpavimo aparatą, jei netikėtai sugestų pagrindinis respiratorius, taip pat atsarginių pakaitinių žarnų ir jungiamųjų detalių.
Reanimacijos ir reanimacijos skyrius nėra paprastas sveikatos priežiūros įstaigos struktūrinis padalinys. Straipsnyje mes apsvarstysime, kaip organizuojamas ICU darbas, kokie jo tipai ir uždaviniai, taip pat kaip organizuoti intensyviosios terapijos skyrius ligoninės terapiniuose skyriuose.
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius (ICU) nėra paprastas struktūrinis sveikatos priežiūros įstaigos padalinys.
Straipsnyje aptarsime, kaip organizuojamas skyriaus darbas, kokios jo rūšys ir uždaviniai, taip pat kaip organizuoti intensyviosios terapijos skyrius ligoninės terapiniuose skyriuose.
↯ Daugiau straipsnių žurnale
Iš straipsnio sužinosite
Šis skyrius gali būti specializuotas – kardiologijos, toksikologijos, nudegimų, naujagimių gaivinimo ir kt.
ICU užduotys
Pagrindinės intensyviosios terapijos skyriaus užduotys yra šios:
- neatidėliotinas ir ilgalaikis gaivinimas pacientams, kuriems staiga prasidėjo mirtinos būklės, kurias išprovokavo daugybė priežasčių;
- IT vykdymas pacientams, sergantiems ūminiais ar lėtiniais sunkiais sistemų ir organų funkcijų sutrikimais;
- skausmo profilaktika ar malšinimas, sutrikusių gyvybinių organizmo funkcijų pakeitimas atraminės įrangos pagalba;
- konsultacinės pagalbos teikimas pacientams ir kitų sveikatos priežiūros įstaigų skyrių specialistams;
- paciento perkėlimas į atitinkamą ligos skyrių, stabilizavus būklę.
Visų reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus pacientų gyvybinės funkcijos ir bendrieji klinikiniai būklės rodikliai yra stebimi. Prireikus čia atliekami ir aukštųjų technologijų diagnostikos metodai (MRT, KT, PET-CT, ultragarsas ir kt.).
ICU klasifikacija
Pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrių dviem būdais – pristatomi greitosios medicinos pagalbos automobiliu ir hospitalizuojami, apeinant greitosios medicinos pagalbos skyrių, arba (būklei pablogėjus) perkeliami iš kitų skyrių, kuriuose sukurti savo panašų skyrių yra nepraktiška.
Vadinasi, pagal ligoninės kontingento, kuriam teikiama pagalba, pobūdį intensyviosios terapijos skyriai skirstomi į:
- Intrahospitalinė (pagalba pacientams, atvykusiems iš kitų skyrių).
- Mišrus (pagalba tiek iš gatvės, tiek iš kitų skyrių patenkantiems pacientams).
Intensyviosios terapijos skyriaus organizavimas
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai kuriami didelėse daugiadisciplininėse klinikose (lovų skaičius suaugusiems - nuo 800, vaikams - nuo 400) miestuose, kuriuose gyvena 500 tūkstančių ir daugiau žmonių.
ICU svetainės organizavimas
Intensyviosios terapijos skyriaus vieta priklauso nuo to, kuriai kategorijai priklauso sveikatos priežiūros įstaiga, taip pat nuo pacientų, kuriems bus suteikta skubi ir skubi pagalba, ligų profilio.
Intrahospitaliniai skyriai, kaip taisyklė, yra šalia pagrindinio pacientų srauto, atvykstančių iš kitų stacionarinių skyrių. ICU, skirtos padėti žmonėms, įleidžiamiems iš gatvės, paprastai yra netoli skubios pagalbos skyrių ir sanitarinių kontrolės punktų.
Jei gydymo įstaigoje vyrauja sunkių ligonių intrahospitaliniai srautai, skyrius gali būti įrengtas netoli operacinės dalies (jeigu patogu į jį vežti pacientus iš gatvės).
Klinikoje organizuojant mišrų intensyviosios terapijos skyrių, viena jo dalis yra arčiau skubios pagalbos ar sanitarinės kontrolės punkto, o kita – arčiau intrahospitalinių pacientų srautų.
Reanimacijos skyrius: patalpų sudėtis ir plotas
ICU kambarių sudėtis ir plotas priklauso nuo pačios sveikatos įstaigos kategorijos, struktūros ir dydžio.
Patalpos, esančios nepriteklių, turi turėti pakankamai ploto, būti aprūpintos reikiama įranga ir technologijomis, taip pat atitikti SanPiN. Suaugusiesiems skirtos palatos plotas vienai lovai yra ne mažesnis kaip 18 m2, dviem ir daugiau lovų - nuo 13 m2.
Tačiau dėl to, kad šis skyrius priima labai daug sunkios ir itin sunkios būklės pacientų, šie reikalavimai dažnai neįvykdomi. Paprastai intensyviosios terapijos skyrius visada yra perkrautas, o tai savo ruožtu padidina HCAI riziką.
Paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė
Paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė priklauso nuo jo bendros būklės ir patologijos eigos. Gydytojai, kaip taisyklė, nepateikia tikslių prognozių, nes šis laikotarpis gali būti kelios valandos (su paprastomis chirurginėmis intervencijomis) arba kelios savaitės. Dažniausias gydymas trunka nuo 3 iki 5 dienų.
Šiuo atžvilgiu būtina išspręsti artimų giminaičių lankymo pacientą problemą. Žemiau esančioje diagramoje parodyta paciento lankymosi laiko priklausomybė nuo jo buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmės:
Jei pacientas intensyviosios terapijos skyriuje bus ne ilgiau kaip 1–2 dienas, vizitai nėra prasmės, nes netrukus jis bus perkeltas į specializuotą skyrių.
Jei pacientas intensyviosios terapijos skyriuje yra nuo 3 dienų iki 1 mėnesio, vizitų laikas ir trukmė aptariami su skyriaus darbuotojais individualiai – pavyzdžiui, po 17.00 15 min.
Jeigu pacientas reanimacijoje buvo ilgą laiką (mėnesį ir ilgiau), tuomet, esant reikalui ir esant sąlygoms, artimiesiems galima leisti ne tik jį aplankyti, bet ir prižiūrėti.
Kaip įrengti intensyviosios terapijos skyrių
Šiandien, organizuojant reanimacijos skyrių sveikatos priežiūros įstaigos terapiniame skyriuje, bendrosios praktikos gydytojai neprivalo papildomai mokytis pagal specialybę „Anesteziologija ir reanimacija“.
Intensyviosios terapijos ir IT pacientų vadyba yra reanimatologo užduotis, tačiau tai gali padėti kitų specialybių gydytojai, ypač terapeutai.
Lovų skaičių intensyviosios terapijos ir IT skyriuose nustato vyriausiasis gydytojas, atsižvelgdamas į gydymo įstaigos poreikius, teikiamos pagalbos rūšis ir apimtis:
- sveikatos priežiūros įstaigoms, kuriose yra mažiau nei 200 lovų - ne mažiau kaip 6 lovos nuo bendros CF;
- sveikatos priežiūros įstaigoms, kuriose yra nuo 200 iki 400 lovų - ne mažiau kaip 3% visos CF;
- sveikatos priežiūros įstaigoms, kuriose yra daugiau nei 400 lovų – ne mažiau kaip 5% visos CF.
Intensyvi (skubioji) terapija – tai būdas gydyti ligas, kurios kelia grėsmę gyvybei. Gaivinimas – tai iš dalies prarastų ar dėl ligos užblokuotų funkcijų atstatymas. Tokie gydymo būdai leidžia nustatyti nuolatinę funkcijų atkūrimo kontrolę ir įsikišti į procesą, jei greitai sutrinka organų ir sistemų veikla. Apskritai reanimacija ir intensyvi terapija yra veiksmingiausi ir paskutiniai šiandien prieinami metodai, padedantys išvengti mirtinų baigčių sunkių (gyvybei pavojingų) ligų, jų komplikacijų ir traumų atveju.
Pagrindinės sąvokos
Intensyvi terapija – tai visą parą trunkantis gydymas, kurio metu reikia skysčių infuzijų arba detoksikacijos metodų, nuolat stebint gyvybinius požymius. Jie nustatomi atliekant kraujo ir kūno skysčių tyrimus, kurie dažnai kartojami, kad būtų galima greitai stebėti paciento somatinių funkcijų pablogėjimą ir pagerėjimą. Antrasis valdymo būdas – stebėjimas, kuris realizuojamas techninėje įrangoje, naudojant širdies monitorius, dujų analizatorius, elektroencefalografą ir kitą standartinę įrangą.
Reanimacija – tai medicininių ir aparatinių metodų taikymas, siekiant atgaivinti organizmą, jei tai įvyksta.Jei pacientas yra tokioje būsenoje, kuri kelia grėsmę gyvybei dėl ligos ar jos komplikacijų, atliekama intensyvi terapija stabilizavimui. tai. Jei pacientas yra klinikinės mirties būsenoje ir neišgyvens be ankstyvo prarastų funkcijų atkūrimo, tada jų kompensavimo ir grąžinimo procesas vadinamas gaivimu.
Šias problemas sprendžia reanimatologas. Tai siauras specialistas, kurio darbo vieta yra reanimacijos ir reanimacijos skyrius. Dažniausiai nėra gydytojų, turinčių vienintelę reanimatologo profesiją, nes specialistas gauna gydytojo anesteziologo ir reanimatologo diplomą. Darbo vietoje, priklausomai nuo įstaigos profilio, jis gali eiti trijų tipų pareigas: „anesteziologo-reanimatologo“, taip pat atskirai „reanimatologo“ arba „anesteziologo“.
Gydytojas intensyviosios terapijos skyriuje
Reanimacijos gydytojas yra gydytojas anesteziologas-reanimatologas. Jis sprendžia priešoperacinių pacientų anestezijos tipo pasirinkimą ir jų būklės stebėjimą po operacijos. Toks specialistas dirba bet kuriame daugiadalykiame medicinos centre (dažnai regione ar rajone), o skyrius vadinasi OITR. Gali būti pacientų, kurių funkcijos kompensuojamos, tačiau būtina stebėti gyvybinius požymius. Be to, intensyviosios terapijos skyriuje yra pacientai, patyrę gyvybei pavojingus sužalojimus ir ligas bei jų komplikacijų. Panašiai pooperacinius pacientus intensyviosios terapijos skyriuje gali stebėti gydytojas anesteziologas-reanimatologas.
Reanimatologas
Reanimatologas užsiima tik gyvybinių funkcijų atstatymu, o dažnai jo darbo vieta yra greitosios medicinos pagalbos stotis ar pastotė. Turėdamas prieigą prie su greitosios pagalbos automobiliu gaunamos įrangos, jis gali gaivinti kelyje esantį pacientą, o tai praverčia visose su nelaimių medicina susijusiose situacijose. Dažniausiai reanimatologas intensyviosios terapijos skyriuje neužsiima intensyvia terapija, o nustato paciento gyvybinių funkcijų kontrolę greitosios pagalbos automobilyje. Tai yra, ji užsiima gydymu nuo narkotikų ir paciento, kuriam kyla grėsmė, funkcijų aparatinės kontrolės
Anesteziologas
Anesteziologas yra specialisto pareigų siauro profilio medicinos centre pavyzdys, pavyzdžiui, onkologijos ambulatorijoje arba perinataliniame centre. Čia pagrindinis specialisto darbas – anestezijos rūšies planavimas pacientams, kuriems bus atlikta operacija. Perinatalinio centro atveju anesteziologo užduotis yra parinkti anestezijos tipą pacientams, kuriems bus atliktas cezario pjūvis. Svarbu, kad šiame centre būtų vykdoma ir vaikų intensyvi priežiūra. Tačiau intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriai pacientams ir naujagimiams yra struktūriškai atskirti. Vaikų (naujagimių) reanimacijos skyriuje dirba gydytojai neonatologai, suaugusiuosius aptarnauja gydytoja anesteziologė-reanimatologė.
Chirurginių ligoninių OITR
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius ligoninėse su chirurginiu šališkumu planuojamas atsižvelgiant į pacientų, kuriems reikalinga intervencija, skaičių ir operacijų sunkumą. Atliekant intervencijas onkologinėse ambulatorijose, vidutinis paciento laikas intensyviosios terapijos skyriuje yra didesnis nei bendrosiose chirurgijose. Intensyvi priežiūra čia užima daugiau laiko, nes operacijos metu neišvengiamai pažeidžiamos svarbios anatominės struktūros.
Jei svarstysime onkochirurgiją, tai didžioji dauguma intervencijų pasižymi didele trauma ir dideliu išoperuotų struktūrų kiekiu. Tam reikia ilgo paciento atsigavimo laiko, nes po operacijos vis dar kyla pavojus sveikatai pablogėti ir net mirti dėl daugelio veiksnių. Čia svarbi anestezijos ar intervencijos komplikacijų prevencija, gyvybės palaikymas ir kraujo tūrio papildymas, kurio dalis intervencijos metu neišvengiamai prarandama. Šios užduotys yra svarbiausios bet kokios pooperacinės reabilitacijos metu.
Kardiologijos ligoninių OITR
Kardiologijos ir terapinės ligoninės išsiskiria tuo, kad čia yra ir kompensuotų ligonių be grėsmės gyvybei, ir nestabilių ligonių. Juos reikia stebėti ir prižiūrėti. Esant kardiologinio profilio ligoms, didžiausio dėmesio reikalauja miokardo infarktas su jo komplikacijomis kardiogeninio šoko ar staigios širdies mirties forma. Intensyvi miokardo infarkto terapija gali sumažinti mirties riziką per trumpą laiką, apriboti pažeidimo mastą atkuriant su infarktu susijusios arterijos praeinamumą ir pagerinti paciento prognozę.
Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos protokolus ir tarptautines rekomendacijas, esant ūminei koronarinei patologijai, būtina pacientą paguldyti į reanimacijos skyrių skubioms priemonėms atlikti. Gimdymo stadijoje pagalbą teikia greitosios medicinos pagalbos pareigūnas, po kurio būtina atkurti trombu užkimštų vainikinių arterijų praeinamumą. Tada reanimatologas užsiima paciento gydymu iki stabilizavimosi: atliekama intensyvi terapija, medikamentinis gydymas, aparatinė ir laboratorinė būklės stebėsena.
Kardiologijos intensyviosios terapijos skyriuje, kur atliekamos kraujagyslių ar širdies vožtuvų chirurginės operacijos, skyriaus užduotis – ankstyva pooperacinė reabilitacija ir būklės stebėjimas. Šios operacijos yra labai traumuojančios, kurias lydi ilgas atsigavimo ir adaptacijos laikotarpis. Tuo pačiu visada yra didelė kraujagyslių šunto ar stovo, implantuoto dirbtinio ar natūralaus vožtuvo trombozės tikimybė.
RITR įranga
Reanimacija ir intensyvi terapija – praktinės medicinos šakos, kuriomis siekiama pašalinti grėsmes paciento gyvybei. Šie renginiai vyksta specializuotame skyriuje, kuris yra gerai įrengtas. Jis laikomas technologiškai pažangiausiu, nes paciento organizmo funkcijoms visada reikia techninės ir laboratorinės kontrolės. Be to, intensyvi priežiūra reiškia nuolatinės ar dažnos priežiūros nustatymą
Gydymo principai NICU
Tradiciniuose skyriuose, kur pacientams negresia mirtis nuo ligos ar jos komplikacijų per trumpą laiką, tam naudojama infuzinė lašelinė sistema. RITR jis dažnai pakeičiamas infuzinėmis pompomis. Ši įranga leidžia nuolat švirkšti tam tikrą medžiagos dozę, nereikalaujant pradurti venos kiekvieną kartą, kai prireikia vaisto. Be to, infusomatas leidžia nepertraukiamai leisti vaistus dieną ar ilgiau.
Šiuolaikiniai ligų ir ekstremalių situacijų intensyvios slaugos principai jau yra sukurti ir atspindi šias nuostatas:
- pirmasis gydymo tikslas – stabilizuoti pacientą ir pabandyti atlikti išsamią diagnostinę paiešką;
- pagrindinės ligos, kuri provokuoja pablogėjimą ir turi įtakos savijautai, nustatymas, priartinant galimą mirtiną baigtį;
- pagrindinės ligos gydymas, būklės stabilizavimas taikant simptominį gydymą;
- gyvybei pavojingų būklių ir simptomų pašalinimas;
- laboratorinės ir instrumentinės paciento būklės kontrolės įgyvendinimas;
- paciento perkėlimas į specializuotą skyrių stabilizavus būklę ir pašalinus gyvybei pavojingus veiksnius.
Laboratorinė ir instrumentinė kontrolė
Paciento būklės stebėjimas pagrįstas trijų informacijos šaltinių įvertinimu. Pirmasis – paciento apklausa, nusiskundimų nustatymas, savijautos dinamikos išsiaiškinimas. Antrasis – laboratorinių tyrimų, atliktų prieš priėmimą ir gydymo metu, duomenys, tyrimų rezultatų palyginimas. Trečiasis šaltinis – informacija, gauta atliekant instrumentinius tyrimus. Taip pat tokio tipo informacijos apie paciento savijautą ir būklę šaltinis apima pulso, kraujo deguonies, širdies susitraukimų dažnio ir ritmo, kraujospūdžio ir smegenų veiklos stebėjimo sistemas.
Anestezija ir speciali įranga
Tokios praktinės medicinos šakos kaip anesteziologija ir intensyvioji terapija yra neatsiejamai susijusios. Šiose srityse dirbantys specialistai turi diplomus su užrašu „anesteziologas-reanimatologas“. Tai reiškia, kad tas pats specialistas gali spręsti anesteziologijos, reanimacijos ir intensyviosios terapijos klausimus. Be to, tai reiškia, kad vieno CITR užtenka daugiadisciplininių sveikatos priežiūros įstaigų, įskaitant stacionarinius chirurginius ir terapinius skyrius, poreikiams patenkinti. Jame įrengta gaivinimo, gydymo ir anestezijos prieš operaciją įranga.
Reanimacijai ir intensyviajai terapijai reikalingas vienfazis (arba dvifazis) defibriliatorius arba kardioverteris-defibriliatorius, elektrokardiografas, širdies-plaučių aparato sistema (jei to reikia konkrečioje sveikatos priežiūros įstaigoje), jutiklių ir analizatorių sistemos, būtinos širdies ir smegenų veiklai stebėti. Taip pat svarbu turėti infuzines pompas, reikalingas nuolatinės vaistų infuzijos sistemoms įrengti.
Anesteziologijoje būtina turėti įrangą, skirtą inhaliacinei anestezijai atlikti. Tai uždaros arba pusiau atviros sistemos, per kurias anestezijos mišinys patenka į plaučius. Tai leidžia nustatyti endotrachėjinę ar endobronchinę anesteziją. Svarbu, kad anesteziologijos reikmėms reikalingi laringoskopai ir endotrachėjiniai (arba endobronchiniai) vamzdeliai, šlapimo pūslės kateteriai ir kateteriai centrinių ir periferinių venų punkcijai. Ta pati įranga reikalinga intensyviajai priežiūrai.
OITR perinataliniai centrai
Perinataliniai centrai yra sveikatos priežiūros įstaigos, kuriose vyksta gimdymas, o tai gali sukelti komplikacijų. Čia turėtų būti siunčiamos moterys, patyrusios persileidimą arba galinčios pakenkti sveikatai gimdymo metu. Taip pat turėtų būti moterų, turinčių nėštumo patologijų, kurioms reikia ankstyvo gimdymo ir naujagimio slaugos. Naujagimių intensyvi terapija yra vienas iš tokių centrų uždavinių, kartu su anestezijos teikimu pacientams, kuriems bus atlikta operacija.
Prietaisai OITR perinataliniams centrams
Perinatalinio centro reanimacijos skyrius įrengiamas priklausomai nuo planuojamo pacientų skaičiaus. Tam reikalingos anestezijos sistemos ir gaivinimo įranga, kurių sąrašas nurodytas aukščiau. Tuo pačiu metu perinatalinių centrų RITR turi ir neonatologijos skyrius. Jie turi turėti specialią įrangą. Pirma, suaugusiųjų ventiliatoriai ir cirkuliaciniai siurbliai netinka kūnams, kurie yra minimalūs.
Šiandien neonatologijos skyriuose slaugomi 500 gramų sveriantys naujagimiai, gimę 27 nėštumo savaitę. Be to, reikalingas specialus poreikis, nes kūdikiams, gimusiems daug anksčiau nei nustatytas terminas, reikia paskirti paviršinio aktyvumo preparatus. Tai brangios vaistinės medžiagos, be kurių slauga neįmanoma, nes naujagimis pasirodo su išsivysčiusiais plaučiais, bet be paviršinio aktyvumo medžiagos. Ši medžiaga neleidžia nusileisti plaučių alveolėms, o tai yra veiksmingo išorinio kvėpavimo proceso pagrindas.
OETR darbo organizavimo ypatumai
CITR dirba visą parą, o gydytojas budi septynias dienas per savaitę. Taip yra dėl to, kad neįmanoma išjungti įrangos, kai ji yra atsakinga už konkretaus paciento gyvybės palaikymą. Atsižvelgiant į pacientų skaičių ir skyriaus apkrovą, formuojamas lovų fondas. Kiekvienoje lovoje taip pat turi būti monitoriai. Leidžiama turėti mažiau nei lovų skaičius, ventiliatorių, monitorių ir jutiklių skaičius.
Skyriuje, skirtame 6 pacientams, dirba 2-3 gydytojai anesteziologai reanimatologai. Jas reikia keisti antrą dieną po 24 valandų budėjimo. Tai leidžia stebėti pacientą visą parą ir savaitgaliais, kai pacientų stebėjimą standartiniuose skyriuose atlieka tik budintis gydytojas. Anesteziologas-reanimatologas turėtų stebėti pacientus, esančius ICU. Jis taip pat įpareigotas dalyvauti konsultacijose ir teikti pagalbą bendrųjų somatinių skyrių pacientams iki hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje.
Gydytojui anesteziologui-reanimatologui darbe padeda intensyviosios terapijos slaugytoja ir slaugytoja. Įkainių skaičius skaičiuojamas priklausomai nuo pacientų skaičiaus. 6 lovoms reikalingas vienas gydytojas, dvi slaugytojos ir vienas sargininkas. Toks darbuotojų skaičius dienos metu turi būti kiekvienoje pareigoje. Tada darbuotojus pakeičia kita pamaina, o ją savo ruožtu – trečia.
Atrodo, kad intensyviosios terapijos žmogus iškrenta iš mūsų pasaulio. Negalite pas jį ateiti, negalite su juo kalbėtis, atima telefoną, drabužius ir asmeninius daiktus. Maksimalus, kuo artimieji gali pasikliauti, yra per slaugytoją atsiųstas raštelis. O kaip žmogus? O jei tai vaikas? Belieka tik laukti gydytojo skambučio, bet tikėtis geriausio.
Kodėl ligoninėse galioja tokios drakoniškos taisyklės ir kaip neišprotėti dėl nežinomybės? Atsakome į dažniausiai užduodamus klausimus apie gaivinimą.
1. Ar jis mirs?
Negalvok apie save ir nepanikuokite. Taip, jūsų mylimasis turi sveikatos problemų. Taip, tai rimta. Ir vis dėlto, jei kas nors pateko į reanimaciją, tai nereiškia, kad jis yra ant mirties slenksčio. Ten žmogų galima pasodinti net porai valandų – pavyzdžiui, po. Kai tik gydytojai įsitikins, kad jo gyvybei niekas negresia, pacientas bus perkeltas į ligoninę.
Prognozė priklauso nuo paciento būklės sunkumo, nuo amžiaus ir gretutinių ligų, nuo gydytojų, nuo klinikos ir nuo daugybės kitų faktorių. Ir, žinoma, sėkmės.
2. Kas ten vyksta?
Gydytojai turi turėti prieigą prie įrangos, o slaugytojai turi turėti galimybę nuplauti pacientą – todėl dažniausiai jie guli palatoje be drabužių. Daugelis mano, kad tai nepatogu ir žemina.
Marija Borisova feisbuke papasakojo savo pagyvenusios mamos istoriją: „Iš karto pasakė: „Išsirenginėk, nusimauti viską, kojines ir apatines kelnaites, įskaitant. Mano mama gulėjo dideliame koridoriuje, kur vaikščiojo daugybė žmonių, garsiai kalbėjo, juokėsi. Maža smulkmena: norėdami palengvinti nedidelį poreikį, turite atsikelti nuogas iš lovos prieš daugybę žmonių, kurie vaikšto pirmyn ir atgal, atsisėsti laive ant taburetės, kuri stovi šalia lovos ir palengvinti jūsų poreikį viešai.
Gulėti po vienu paklode ne tik gėda, bet ir šalta. Ir pavojinga jau nusilpusiai sveikatai. Yra sauskelnių ir vienkartinių apatinių, bet tai – papildomos išlaidos. O pinigų valstybinėse ligoninėse visada trūksta. Todėl pacientus lengviau laikyti nuogus. Jei asmuo gali vaikščioti, jam gali būti duodami marškiniai.
Prie lovos gulintys pacientai kasdien gydomi skysčiu, kad neatsirastų pragulų, o kas dvi valandas apverčiami. Kūnas taip pat yra švarus. Nukirpti plaukus ir nagus. Jei pacientas yra sąmoningas, jis gali tai padaryti pats.
Pacientas intensyviosios terapijos skyriuje yra prijungtas prie gyvybę palaikančių sistemų ir sekimo prietaisų. Taip pat gali pririšti jį prie lovos – kad kliedesyje jis neištrauktų visų jutiklių ir nepakenktų sau.
3. Kodėl man neleidžiama su juo susitikti?
Pagal įstatymą gydytojai negali be rimtos priežasties neleisti jūsų gydytis intensyvioje terapijoje. Jei ten pateko vaikas iki 15 metų, tėvai turi teisę su juo vykti į ligoninę. Bet tai yra oficialiuose dokumentuose, tačiau praktiškai viskas yra kitaip. Ligoninės darbuotojai turi „klasikinę“ priežastį neįsileisti artimųjų: ypatingos sanitarinės sąlygos, infekcijos, vietos trūkumas, netinkamas elgesys.
Ar tai teisinga, ar ne – sunkus klausimas. Viena vertus, Vakaruose pas pacientą galima atvykti beveik iškart po operacijos. Taip ramiau ir artimiesiems, ir ligoniui. Kita vertus, Vakaruose ir sąlygos tam tinkamos: oro valymo sistemos, bakterijų filtrai, erdvios patalpos. Ir kas gali garantuoti, kad jis nenualps pamatęs be sąmonės ir visą pakabintą su įranga mylimą žmogų? O gal jis neskubės traukti lašintuvų ir vamzdelių? Tai taip pat nėra neįprasta.
Apskritai, jūs turite nuspręsti, ar reikalauti apsilankyti, ar ne. Jei darbuotojai kategoriškai atsisako jus įsileisti, vadovaukitės Federaliniu įstatymu Nr. 323 ir susisiekite su klinikos vadovybe.
Laikykitės visų lankymosi taisyklių: apsirenkite chalatą, kaukę ir batų užvalkalus. Surinkite plaukus ir atsineškite rankų dezinfekavimo priemonę.
4. Kaip galiu padėti?
Galite nusipirkti trūkstamų vaistų, priežiūros priemonių (pvz., ančių) ar specialių patiekalų. Galite samdyti slaugytoją arba sumokėti už išorinę konsultaciją. Paklauskite savo gydytojo, jei tai būtina.
Ir paties paciento paklausk, ar jam ko nors reikia. Vaikai dažnai prašo atsinešti mėgstamus žaislus, suaugusieji – planšetę ar knygas, vyresnio amžiaus žmonės – net televizorių.
5. Kaip elgtis reanimacijoje?
Labiausiai ramus. Netrukdykite darbuotojams. Jūsų mylimasis gali būti be sąmonės arba elgtis keistai. Jis gali atrodyti arba kvepėti neįprastai. Iš jo gali išlįsti vamzdeliai, laidai, su juo vienoje palatoje gulėti sužeisti, sunkiai sergantys žmonės. Būkite pasiruošę viskam.
Pacientas labai priklauso nuo jo nuotaikos, o nuotaika priklauso nuo jūsų – artimų žmonių. Neverk, neisterik, nelaužyk rankų ir nekeik likimo. Kalbėkitės su juo kaip su sveiku žmogumi. Nekalbėkite apie ligą, kol jis pats neišsikels. Geriau aptarkite įprasčiausius, kasdieniškus dalykus: kaip sekasi namuose, kokias naujienas turi draugai, kas vyksta pasaulyje.
Jei žmogus ištiktas komos, reikia ir su juo bendrauti. Daugelis pacientų iš tiesų girdi ir supranta viską, kas vyksta, todėl juos taip pat reikia palaikyti, paglostyti ranką, pasakyti paskutines naujienas. Tyrimai rodo, kad tai pagreitina atsigavimą.
Jei pacientas prašo susitikimo su kunigu, gydytojai įpareigoti jį įleisti į palatą. Ši teisė numatyta įstatymo „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ projekto 19 straipsnyje.
Įkeliama...