Hidrocefalinis sindromas (hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas arba HHS) yra būklė, kuriai būdinga per didelė smegenų skysčio (CSF) gamyba, kuri kaupiasi po smegenų dangalais ir smegenų skilveliuose.
Hidrocefalinis sindromas kaip terminas priimtas tik buvusioje SSRS ir šiuolaikinėje Rusijoje. Vakarų gydytojai hidrocefalinį sindromą priskiria bet kokiai smegenų patologijai.
Sindromą dažnai diagnozuoja vaikų neurologai ir, kaip taisyklė, be priežasties. HHS yra gana reta patologija, ir 97% atvejų hidrocefalinio sindromo diagnozė neturi teisės egzistuoti.
Rūšys
Atsižvelgiant į paciento amžių, išskiriami šie hidrocefalinio sindromo tipai:
- hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas naujagimiams;
- HGS vaikams;
- HGS suaugusiems.
Priežastys
Paskirstykite įgimtas hidrocefalinio sindromo (HGS naujagimiams) priežastis ir įgytas.
Įgimtos hidrocefalinio sindromo priežastys
- nėštumo ir gimdymo metu su komplikacijomis;
- hipoksinis (bradikardija, intrauterinė hipoksija ir intrauterinis augimo sulėtėjimas) ir išeminis (trauma gimdymo metu) smegenų pažeidimas;
- priešlaikinis gimdymas (iki 36-34 sav.);
- galvos trauma gimdymo metu (subarachnoidinis kraujavimas);
- intrauterinės infekcijos (toksoplazmozė, gripas, citomegalovirusinė infekcija ir kt.);
- įgimtos smegenų vystymosi anomalijos;
- pavėluotas pristatymas (42 savaites ir vėliau);
- ilgas bevandenis laikotarpis (daugiau nei 12 valandų);
- lėtinės motinos ligos (diabetas ir kt.).
Įgytos hidrocefalinio sindromo priežastys:
Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo klinika paaiškinama dviem sąvokomis:
- hipertenzija (padidėjęs intrakranijinis spaudimas)
- hidrocefalija (cerebrospinalinio skysčio kiekio padidėjimas smegenyse).
Hidrocefalinio sindromo požymiai naujagimiams
Tėvai pastebi, kad vaikas blogai laiko krūtį, nuolat verkia be aiškios priežasties, kartais dejuoja.
Vaikas turi
- sumažėjęs raumenų tonusas ("ruoninės kojos" ir "kalkaninės pėdos")
- lengvi įgimti refleksai (rijimas, griebimas)
- gali pasireikšti drebulys (drebėjimas) ir traukuliai
- pastebimas regurgitacija su fontanu, stebimas žvairumas
- apžiūrėjus gydytojui, yra teigiamas grefo simptomas (balta juostelė tarp vyzdžio ir viršutinio voko) ir kylančios saulės simptomas (rainelė beveik pusiau pasislėpusi už apatinio voko)
- taip pat būdingas kaukolės siūlų (ypač sagitalinio) atsivėrimas ir šriftų išsipūtimas bei įtempimas.
- dinamikoje padidėja galvos apimtis (po 1 cm kas mėnesį)
- tiriant akių dugną, stebimas regos diskų patinimas
Klinikinės HHS apraiškos vaikams
Hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo simptomai vyresniems vaikams, kaip taisyklė, išsivysto po infekcijos ar smegenų traumos.
Būdingas simptomas – galvos skausmas, dažniau pasireiškiantis ryte, pykinimas ir vėmimas po jo. Skausmai yra nuobodūs, skausmingi arba trūkinėjantys, lokalizuoti smilkiniuose, kaktoje ir viršutiniuose skliautuose.
Vaikai skundžiasi, kad jiems sunku pakelti akis ir nuleisti galvą. Neretai pasitaiko galvos svaigimas (maži vaikai jį apibrėžia kaip „svyrančius“ arba „nestabilius objektus“).
Skausmo priepuolio metu pacientas turi blyškią odą, silpnumą ir mieguistumą. Juos dirgina ryški šviesa, stiprus garsas.
Taip pat būdingas vaikščiojimas „ant pirštų galų“ dėl padidėjusio kojų raumenų tonuso, žvairumo, mieguistumas ir lėtas mąstymas, prasta atmintis ir atidumas.
Hidrocefalinis sindromas suaugusiems
Suaugusiųjų HHC išsivysto dėl trauminio smegenų pažeidimo, navikų, neuroinfekcijų ir po insulto.
Hidrocefalinio sindromo požymiai yra panašūs į HHS vyresniems vaikams:
- neryškus matymas (dvigubas matymas, žvairumas),
- stiprus galvos skausmas,
- pykinimas ir vėmimas,
- sutrikusi sąmonė iki komos ir traukulių.
Diagnostika
Hidrocefalinio sindromo diagnozė yra sudėtinga. Ne visi instrumentiniai metodai padeda nustatyti diagnozę 100% atvejų. Kūdikiams svarbu reguliariai matuoti galvos apimtį ir tikrinti refleksus.
GHS apibrėžime taip pat naudojamas:
- dugno kraujagyslių įvertinimas (edema, gausybė arba kraujagyslių spazmas, kraujavimas);
- neurosonografija (smegenų anatominių struktūrų ultragarsinis tyrimas, ypač skilvelių dydis);
- nugaros smegenų juosmeninė punkcija, norint paimti CSF, kad būtų galima išmatuoti slėgį (patikimiausias metodas);
- kompiuterinė tomografija (CT) ir branduolinis magnetinis rezonansas (BMR).
Hidrocefalinio sindromo gydymas
Hidrocefalinio sindromo gydymą atlieka neurologai ir neurochirurgai, dalyvaujant oftalmologams. Pacientai, sergantys HHS, turi būti stebimi ir gydomi specializuotame neurologiniame centre.
Gydymas naujagimiams
Vaikus iki 6 mėnesių reikia gydyti ambulatoriškai.
Pagrindinės terapinės priemonės:
- diuretikų - diakarbos - paskyrimas (sumažina smegenų skysčio gamybą ir pašalina skystį iš organizmo),
- nootropinių vaistų vartojimas - pagerina kraujotaką smegenyse (piracetamas, aktoveginas, asparkamas),
- taip pat nurodomi raminamieji vaistai (diazepamas, tazepamas).
- masažas
Kūdikių gydymas yra gana ilgas, kelis mėnesius.
HHS gydymas vyresniems vaikams ir suaugusiems
Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams gydymas priklauso nuo hidrocefalinio sindromo priežasties.
Jei tai buvo neuroinfekcijos rezultatas, atliekamas atitinkamas antivirusinis arba antibakterinis gydymas.
Esant trauminiams smegenų pažeidimams ir navikams, nurodoma chirurginė intervencija.
Komplikacijos ir prognozė
Hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo komplikacijos galimos bet kuriame amžiuje:
- sulėtėjęs protinis ir fizinis vystymasis;
- aklumas;
- kurtumas;
- koma;
- paralyžius;
- išsipūtęs fontanelis;
- epilepsija;
- šlapimo ir išmatų nelaikymas;
- mirtina baigtis.
Kūdikių hidrocefalinio sindromo prognozė yra palankiausia. Taip yra dėl to, kad jiems laikinai padidėja kraujospūdis ir smegenų skystis, kuris stabilizuojasi su amžiumi.
Vyresniems vaikams ir suaugusiems prognozė yra gana palanki ir priklauso nuo HHS priežasties, gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo.
Kūdikiams dažnai diagnozuojamas hidrocefalinis sindromas. Tiesą sakant, hidrocefalinis sindromas kūdikiams nėra toks dažnas. Kas yra ši patologija ir kam ji gresia? Kokios jo savybės?
Vėlesnio tyrimo metu hidrocefalinis sindromas vaikui gali būti nepatvirtintas. Net jei diagnozė pasitvirtins, nebijokite. Svarbiausia yra turėti informacijos ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.
Suaugusiųjų hidrocefalinis sindromas turi savo ypatybes. Ją išprovokuoja ne įgimtos, o įgytos smegenų mitybos patologijos.
Ypatumai
Visi hidrocefalinio sindromo požymiai yra susiję su tuo, kad galvoje susikaupia per didelis smegenų skysčio kiekis. Turėtų būti, bet svarbu tūris. Esant alkoholio pertekliui, jis pradeda spausti smegenų audinį, sukeldamas jų veikimo sutrikimą.
Skystis smegenyse kaupiasi vystantis gimdoje. Paprastai iki vaiko gimimo jo kiekis sumažėja. Jei taip neatsitiks, kūdikis gali atsilikti nuo vystymosi ir kenčia nuo didelio intrakranijinio spaudimo.
Jei tokia diagnozė pasitvirtina, tėvai neturėtų panikuoti. Viską sutvarkysime. Galima korekcija, ypač jei kūdikiui dar nėra šešių mėnesių. Svarbiausia ne atidėti gydymo ir griežtai laikytis visų rekomendacijų.
Hipertenzinis sindromas naujagimiams gali išprovokuoti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, tačiau tai nėra savarankiška diagnozė. Tai yra simptomas. Jis pasirodo, tada kuriam laikui atsitraukia. Tokius šuolius gali sukelti emocinė įtampa, fizinis aktyvumas ir net valgymas. ICP gydyti šiuo atveju nebūtina. Tai pavojinga tik su pažengusia hidrocefalija.
Kiekvienu atveju svarbu nustatyti HGS kilmę. Korekcijai masažas naudojamas kartu su medikamentiniu gydymu (nepainioti su minėtu sindromu).
Vystymo mechanizmas
Hipertenzijos sindromas suaugusiems, naujagimiams ir vaikams vystosi įvairiai. Gimdoje vaikas sparčiai auga, sparčiai vystosi sistema, kuri maitina smegenis. Iš pradžių minta tik per kraują, vėliau, vystantis, prisijungia ir alkoholiniai gėrimai. Iki vaisiaus vystymosi pabaigos turėtų susiformuoti ne tik kraujo, bet ir stuburo mityba.
Kiekvienas iš mūsų šeštą vystymosi mėnesį gimdoje turėjo gana daug skysčių galvoje. Taip yra dėl to, kad vaisiaus smegenų skilveliai yra platesni. Tada jie turėtų susiaurėti, o prieš gimdymą į normalią būseną. Tada gėrimas visiškai išnyksta iš galvos.
Jei taip neatsitiko arba procesas sulėtėjo, diagnozuojama „hipertenzinis kūdikių sindromas“.
Nepainiokite hipertenzinio hidrocefalinio sindromo su hidrocefalija. Tai dvi skirtingos diagnozės. Pastarasis turi rimtesnių pasekmių ir vystosi skirtingai.
Rūšys
HHS gali išsivystyti ne tik kūdikiams. Jis gali pasirodyti:
- naujagimiai;
- vaikai;
- suaugusieji.
Priežastys
Šios naujagimių patologijos priežastys gali būti kelios. Dažniausiai tai yra:
- infekcijos;
- komplikacijos nėštumo metu;
- smegenų pažeidimą;
- neišnešiotumas;
- smegenų vystymosi anomalijos;
- ilgas buvimas be vandens (12 valandų ir daugiau);
- lėtinės ligos (mamos);
- gimdymo trauma.
„Hipertenzinio hidrocefalinio sindromo“ diagnozė dažniausiai nustatoma tik buvusios SSRS šalyse. Rusija nėra išimtis. Vakaruose tai laikoma kai kurių smegenų patologijų pasireiškimu.
Nėštumo metu svarbu atlikti visus tyrimus ir stebėti bendrą kraujo vaizdą. Toksoplazmozės analizė padės išvengti krizės ir laiku nustatyti problemą.
Įgytos priežastys:
- hematoma, abscesas, navikas, smegenų cistos;
- svetimkūniai;
- kaulų fragmentai, įkritę į smegenis kaukolės lūžio metu;
- intrakranijinė hipertenzija;
- infekcijos;
- medžiagų apykaitos sutrikimas;
- gimdos kaklelio srities osteochondrozė;
- sutrikimai po insulto.
Šios priežastys gali netiesiogiai paveikti skysčių nutekėjimą iš smegenų srities. Pati liga pasireiškia įvairiai – nuo lengvos iki sunkios. Simptomai ypač ryškūs, jei liga negydoma.
Toksoplazmozė gali išprovokuoti ne tik hidrocefalinį sindromą. Tai sukelia rimtus centrinės nervų sistemos sutrikimus. Apraiškos neprivers jūsų laukti. Pavojingiausia yra encefalopatija. Tai patologinė smegenų būklė, kai miršta nervinės ląstelės, atsiranda distrofinių pokyčių. Smegenų funkcijos yra rimtai sutrikusios.
Hipoksija, neišnešiojimas (giliai), infekcijos gali sutrikdyti normalų vaisiaus vystymąsi.
Trupiniams itin pavojingas ir pats gimdymas. Nors tai natūralus procesas, jis dažnai sukelia komplikacijų ir traumų. Gimdymas gali sukelti kraujavimą, traumą, hipoksiją. Gali atsirasti net išorinis atviras ar uždaras lūžis, išnirimas. Visos šios priežastys gali išprovokuoti rimtą disbalansą tarp CSF gamybos ir įsisavinimo proceso. Bet būtent jis kartu su krauju maitina smegenis. Čia svarbu subkompensuoti apkrovą.
Kartais po gimimo kūdikis turi liekamąjį sindromą. Tai yra audinių ir smegenų funkcijų pokyčiai dėl jų mechaninio pažeidimo.
Simptomai
Labai sunku nustatyti vizualiai, tai yra sindromo simptomai arba kūdikio elgesys. Patologija pasireiškia įvairiais būdais. Apraiškų pobūdis priklauso nuo ligos formos, laipsnio, jos priežasties. Tačiau vis dar yra požymių, kurie gali būti HHS simptomai:
- dirglumas;
- nerimas;
- vaikas blogai miega;
- dažnas ir ilgas kūdikio verksmas;
- letargija;
- mažas aktyvumas;
- mieguistumas.
Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos genezės. Daugelis jų yra hipertenzijos pasekmė. Vaikų, sergančių HHS, akys gali išsipūtusios, Greffe ženklas (tarp viršutinio voko ir vyzdžio susidaro pastebimas baltas dryželis).
Esant stipriam vystymuisi, viršutinis vokas gali iki pusės užmerkti akį ("leidžiančios saulės" simptomas). Šiems vaikams gali išsivystyti žvairumas, jie numeta galvą atgal. Raumenų tonusas gali būti tiek sumažintas, tiek neįprastai padidėjęs. Tai ypač akivaizdu kojų raumenyse. Vaikas gali vaikščioti ant kojų pirštų galų. Tokie simptomai turėtų įspėti. Būtina nedelsiant parodyti vaiką pediatrui, o jis, jei reikia, jau nukreips jį pas vaikų neurologą. Terapija turi būti visapusiška.
Vaikams, turintiems šį sindromą, susilpnėja refleksai (vaikščiojimas, šliaužimas, griebimas). Tokie judėjimo sutrikimai dažnai lydi HHS. Dažnai stebimos hipertenzinės anomalijos.
Šie simptomai pasireiškia ir sergant kitomis patologijomis, pavyzdžiui, perinatalinėje encefalopatijoje (PEP). Tai dažnai tampa užsitęsusios intrauterinės hipoksijos (deguonies trūkumo) pasekmė.
PEP yra intrauterinio vystymosi procesų pažeidimo rezultatas. Tuo pačiu metu vaikas gali atsigauti, tačiau reikalingi ilgalaikiai lavinimo užsiėmimai.
Svarbu pašalinti kitas ligas. Kai PEP griežtai neleidžiama skirti diuretikų. Jie gali sukelti širdies problemų ir trukdyti neurorefleksiniams procesams. Tačiau su HHS, hipertenzija, jie rodomi.
Privalomas HHS simptomas yra patologiniai kūdikio galvos apimties pokyčiai. Ji auga per greitai. Mėnesiui galima pridėti 1,5 cm ir daugiau. Tokiu atveju gali išsipūsti kaukolės siūlai, pakinta pati galvos forma.
Kai kurie turi natūraliai dideles galvas. Tai genetinė savybė, o ne patologijos simptomas. Štai kodėl svarbu atlikti ultragarsą, o ne spėlioti pagal lytėjimo ir vizualinį tyrimą. Jei vienas iš tėvų turi didelę galvą, tada kūdikio didelė galva nėra patologija.
HHS neatsiranda ir naujagimiams. Vyresniems vaikams HHS dažnai siejamas su infekcija ar trauma. Tipiški simptomai:
- dažnai skauda galvą (skausmas pulsuojantis, trykštantis ar skaudantis, dažniau pasireiškia ryte). Lokalizacija - kakta, smilkiniai, viršutiniai lankai;
- pykinimas Vėmimas;
- vaikas beveik nenuleidžia galvos ar pakelia akis;
- galvos svaigimas;
- gali matyti dvigubai, o sąmonė sutrinka;
- kartais būna traukulių ir net koma.
Skausmingo priepuolio metu vaikas gali išbalti, jis yra vangus, jaučia bendrą silpnumą. Jį trikdo stiprus garsas, šviesa atrodo ryški.
Diagnostikos ypatybės
Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas yra labai klastingas. Tai nėra taip lengva diagnozuoti, ypač ankstyvoje stadijoje. Tik pediatrinis neuropatologas gali nustatyti teisingą diagnozę. Jis nustatys patologijos laipsnį, jo priežastis, smegenų audinių struktūros pokyčius. Tuo pačiu metu jis pagrįstas galvos ultragarso duomenimis. Kaip sakoma, iš akies tokia diagnozė neveiks, nors daugelis pediatrų dėl to nusideda. Pastebėjus pirmuosius nervingumo požymius, prastą miegą, įtarus padidėjusį intrakranijinį spaudimą, gydytojai skuba įgarsinti hidrocefalinio sindromo diagnozę.
Beje, 95% atvejų tokia intuityvi diagnozė vėl nepasitvirtina. Dažnai paaiškėja, kad tai ne liga, o konkretaus vaiko elgesys. Jei diagnozė pasitvirtina, liga dažnai būna vidutinio sunkumo.
Net instrumentiniai metodai ne visada padeda nustatyti diagnozę. Kalbant apie kūdikius, svarbu stebėti galvos apimties didėjimo dinamiką, tikrinti refleksus.
Taip pat naudojami šie metodai:
- analizuojama dugno kraujagyslių būklė;
- atliekama neurosonografija;
- kartais punkcija atliekama juosmens srityje, siekiant išanalizuoti smegenų skysčio slėgį (šis metodas laikomas patikimiausiu);
- KT skenavimas;
- branduolinis magnetinis rezonansas.
Jei diagnozė pasitvirtina
Jei ultragarsu ir neurosonografija patvirtino HHS, jums reikės:
- gydyti trupinius vaistais;
- reguliariai lankytis pas masažo terapeutą;
- atidėti planinius skiepus.
Nereikėtų nuvertinti gydomosios masažo galios. Kompetentingas masažo terapeutas gali padaryti stebuklus. Jis yra būtinas gydant HGS. Taip pat svarbi pakaitinė terapija. Jis kompensuoja nepakankamą smegenų skysčio išsiskyrimą. Svarbu gydyti ne simptomus, pavyzdžiui, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, sutrikusį raumenų tonusą, prastą miegą, o priežastį. Konkrečius gydymo metodus turėtų parinkti neurologas – vaikas ar suaugęs žmogus.
Gydymas
Neurologas pasirenka tinkamą gydymo režimą. Sunkiais atvejais gali prireikti neurochirurgo pagalbos. Dažnai dalyvauja oftalmologas. Jis analizuoja, kiek pilnos dugno kraujagyslės, ar jos nėra spazminės ir pan. Tokius pacientus gydykite neurologiniuose skyriuose ar centruose.
Gydome naujagimį
Liaudies metodai čia nepadės. Nekvalifikuotas gydymas gali sukelti pražūtingų pasekmių. Kūdikiai iki 6 mėnesių gydomi ambulatoriškai. Bus reikalingos šios veiklos:
- Diakarbo gydymas. Tai diuretikas. Tai sumažina alkoholio gamybą. Pagerina skysčių išsiskyrimą.
- Nootropinių vaistų vartojimas. Šie vaistai skatina smegenų aprūpinimą krauju (Actovegin, Piracetam, Asparkam).
- Gydymas raminamaisiais vaistais (tazepamu, diazepamu).
- Profesionalus masažas yra būtinas.
Hipertenzinis sindromas (HS) gana dažnai nustatomas neurologų diagnozėse, juo serga ir suaugusieji, ir vaikai. P intrakranijinio slėgio padidėjimas beveik visada yra rimtos ligos simptomas, todėl jo negalima ignoruoti. Tuo pačiu metu pediatrinėje praktikoje šios būklės per didelės diagnozės atvejai nėra neįprasti ir išsamiai ištyrus. daugiau nei 90% kūdikių, sergančių „lengva forma“, tai nėra patvirtinta.
Kaukolės ertmė yra apribota kaulais ir yra pastovaus tūrio, todėl jos turinio padidėjimą visada lydi klinikiniai simptomai. Intrakranijinio slėgio padidėjimas lydi neoplazmas, skysčių pertekliaus atsiradimą, hematomą, galvos traumą, ji gali būti ūmi ir lėtinė, tačiau visada reikalauja atidaus specialistų dėmesio.
Jei suaugusiesiems viskas daugiau ar mažiau aišku, tai vaikams teisingos diagnozės ir gydymo klausimai dar nėra galutinai išspręsti. Faktas yra tas, kad kūdikiams slėgis kaukolėje dažnai pakyla ilgai ir stipriai verkiant ar rėkiant, nesant kitų priežasčių, tai gali būti laikoma normos variantu. Tokia laikina hipertenzija ne visada pasireiškia kliniškai, nes kūdikių kaukolės kaulai dar nėra visiškai susilieję, yra fontanelių, kurie leidžia „išlyginti“ ICH apraiškas.
Pasitaiko, kad vaikui diagnozuojama tik pagal tai, kad jo galva gana didelė, o mažylis neramus ir dažnai verkia, tačiau tyrimai rodo, kad nėra aiškaus ryšio tarp didelio galvos dydžio ir hipertenzijos. Dėl šių priežasčių verta atidžiai ištirti kūdikį ir būti labai atsargiems dėl išvadų apie patologinį ICP pobūdį ir, be to, gydymo paskyrimą.
Hipertenzijos sindromo priežastys ir tipai
Slėgio padidėjimo kaukolės viduje priežastys dažniausiai yra joje atsiradęs kažkoks papildomas audinys ar skysčio tūris, kuris netelpa į turimą erdvę ir suspaudžia smegenis. Tarp labiausiai tikėtinų HS vystymosi veiksnių yra šie:
- į smegenų audinį arba po membranomis.
- Cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos pažeidimas.
- Traumos.
- Neuroinfekcijos ir uždegiminiai procesai (meningitas, encefalitas).
- Patologinė nėštumo ir gimdymo eiga (intrauterinė hipoksija ir vaisiaus infekcijos, greitas, priešlaikinis ar uždelstas gimdymas, traumos einant per gimdymo kanalą ir kt.).
Kartu gali būti ir hipertenzijos sindromas aštrus Ir lėtinis. Pirmuoju atveju sparčiai didėja slėgis kaukolės ertmėje ir gali sustiprėti smegenų pažeidimo simptomai, ištikti koma ir smegenų struktūrų poslinkis. Lėtiniam ICH būdingas laipsniškas slėgio padidėjimas, kuris dažniausiai nepasiekia didžiausių ir gyvybei pavojingų skaičių.
HS atsiradimas dėl hematomos (ar formacijos) kaukolės ertmėje
Didelė ICH priežasčių grupė yra įvairių formų, kurios sukelia patologiją daugiausia suaugusiems. Tai apima ir piktybinius, ir gerybinius navikus, metastazes ir didelius dydžius. Visi šie procesai sukuria papildomą tūrį kaukolėje, kurios turinys pradeda blogai tilpti, todėl padidėja slėgis ir smegenų suspaudimas.
Dažnai ICH atsiranda padidėjus smegenų dydžiui dėl jų edemos, susijusios su insultais, uždegiminiais procesais, mėlynėmis, toksiniais kepenų patologijų pažeidimais, apsinuodijimu ir sunkia hipoksija. Didėjančios smegenys užima vis daugiau vietos, didėja spaudimas kaukolėje.
Kraujotakos sutrikimai smegenų kraujagyslėse taip pat gali prisidėti prie HS. Taigi veninio nutekėjimo sunkumai sergant discirkuliacine encefalopatija, kraujagyslių lovos anomalijomis, stuburo kaulų struktūrų defektais veda prie veninio kraujo kaupimosi smegenų sinusuose, o tai prisideda prie lėtinio, laipsniško slėgio padidėjimo kaukolėje. .
Hipertenzinis sindromas vaikams dažnai atsiranda dėl liquorodinamikos patologijos, Tai gali būti pernelyg didelis smegenų skysčio susidarymas, jo išsiskyrimo ar cirkuliacijos per tarpląstelines erdves ir skilvelius pažeidimas. Smegenų skystis sukuria papildomą tūrį, kurio net lankstūs kūdikių kaulai nesugeba kompensuoti, išsivysto ICH, vadinama smegenų skysčio hipertenzijos sindromu.
Likvorodinaminius sutrikimus lydi skysčių pertekliaus kaupimasis ertmėse – smegenų skilveliuose.. Pastarieji plečiasi, stumdami smegenų audinį į periferiją, o tai gali sukelti pusrutulių atrofiją. Tokios ICH formos vadinamos hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, todėl tai rodo tiek ICH, tiek. Klinikoje galimas tiek hidrocefalijos, tiek intrakranijinės hipertenzijos simptomų vyravimas.
Naujagimiams prisideda prie slėgio padidėjimo kaukolės viduje gimdymo trauma ir gimdymo eigos patologija, užsitęsusi hipoksija, intrauterinė infekcija citomegalovirusas, toksoplazma ir kiti patogenai. Atsižvelgiant į tai, jau prieš gimdymą vaiko smegenyse gali susidaryti cistos, apsigimimai ir anomalijos, trukdančios normaliam CSF tekėjimui. Tokiems vaikams diagnozę galima nustatyti jau ligoninėje.
Nepriklausomai nuo priežasčių, intrakranijinės hipertenzijos pasekmė visada yra neuronų funkcijos pažeidimas dėl smegenų suspaudimo, nepakankamo deguonies tiekimo, išeminio pažeidimo, todėl ICH apraiškos dažniausiai yra stereotipinės.
Padidėjusio spaudimo kaukolėje požymiai
Esant simptomams, keliantiems įtarimų dėl intrakranijinio spaudimo padidėjimo, būtina teisingai įvertinti visus turimus požymius, ypač mažiems vaikams, nes teisinga diagnozė yra veiksmingo gydymo raktas.
Hipertenzinį sindromą lydi:
- Galvos skausmas;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Įvairaus laipsnio sąmonės slopinimas (ūminės formos);
- Neramumas, dirglumas ir miego sutrikimai;
- jautrumas oro sąlygoms;
- regėjimo sutrikimas;
- Vaikų vystymosi vėlavimas ir suaugusiųjų pažinimo pablogėjimas.
Laikoma, kad svarbiausias simptomas, kurį nurodo dauguma pacientų galvos skausmas. Jis gali būti staigus, pulsuojantis, staiga atsirandantis ūminėje ICH arba palaipsniui didėjantis lėtinėje patologijos eigoje. Paprastai priekinėje ir parietalinėje srityse yra pažeidimo ir skausmo lokalizacijos simetrija. Suaugę pacientai tai apibūdina kaip „sprogimą“, sklindantį tarsi iš galvos vidaus. Kranialgija labiau būdinga ryto valandoms arba kai pacientas užima horizontalią padėtį, nes tokiu atveju pasunkėja smegenų skysčio cirkuliacija.
Esant dideliam intrakranijinio spaudimo skaičiui, kaukolės skausmą lydi galvos svaigimas, pykinimas ir net vėmimas, galimas sąmonės slopinimas iki komos, širdies ritmo sutrikimai (bradikardija ar tachikardija). Kartais ICH sukelia traukulius.
Daugelis pacientų skundžiasi autonominiai sutrikimai galvos svaigimo, prakaitavimo, kūno temperatūros ir kraujospūdžio svyravimų, alpimo forma. Šie simptomai kartu su kaukolės skausmu dažnai tampa priežastimi kreiptis pagalbos.
Suaugę pacientai pastebi tiek fizinio, tiek psichinio darbingumo pažeidimą, atminties ir koncentracijos sumažėjimą, dirglumo ir emocinio nestabilumo atsiradimą. Gali skaudėti akies obuolius, sumažėti regėjimo aštrumas. Tiek vaikai, tiek suaugusieji, sergantys ICH, yra labai jautrūs oro sąlygoms, todėl bet kokie oro pokyčiai gali sukelti simptomų padidėjimą.
Vaikams diagnozė gali būti sudėtinga dėl to, kad maži pacientai ne visada gali apibūdinti savo nusiskundimus, o kūdikiai visiškai nemoka kalbėti. Apie hipertenzijos buvimą kūdikiams ir mažiems vaikams pasakykite:
- Stiprus nerimas ir užsitęsęs verksmas;
- Miego sutrikimai, dažni pabudimai, sunku užmigti;
- Krūties atmetimas;
- Regurgitacija, dažnai – „fontanas“.
Vaikų smegenys yra labai jautrios trofiniams sutrikimams, todėl užsitęsusį ICH dažniausiai lydi protinės ir fizinės raidos vėlavimas. Vaikas atsilieka raidoje, kenčia motorika, kalba, mąstymas. Vaikas laiku nesėdi, neišmoksta vaikščioti ir nekalba, nemoka mokytis.
Naujus tėvus dažnai gąsdina kūdikio, kuriam įtariamas padidėjęs intrakranijinis spaudimas, vystymosi sutrikimo tikimybė. Verta paminėti, kad daugeliu atvejų tinkamas gydymas padeda pašalinti smegenų patologijos simptomus ir atkurti tinkamą jo funkcionavimą. Netgi jau esamus psicho-kalbos vystymosi vėlavimo požymius galima pašalinti per terapiją ir seansus su specialistu.
Su hipertenzija-hidrocefaliniu sindromu vaikams galima pastebėti, kad vyrauja vienas ar kitas jo pasireiškimas. Taigi, esant ryškiai hipertenzijai, kūdikis yra neramus, verkia, blogai miega, o sergant vidutinio sunkumo hipertenzija, bet sunkia hidrocefalija, priešingai, yra polinkis į vangumą, vangumą, mažą vaiko aktyvumą.
Išoriniai HS požymiai pasireiškia ne visada. Esant dideliam intrakranijinio spaudimo skaičiui suaugusiems, po akimis gali atsirasti tamsūs ratilai, kurie nesusiję su miegu ir poilsiu, o atidžiau apžiūrėjus, matyti smulkios poodinės venos. Mažiems vaikams, kai dar nėra galutinai susiformavusios tarp kaukolės kaulų, užsitęsęs ICH hidrocefalijos fone sukelia ryškesnius išorinius pokyčius: galva tampa labai didelė, odoje atsiranda veninių kraujagyslių.
Hipertenzinio sindromo diagnostika ir gydymas
Teisinga HS diagnozė vis dar kelia didelių sunkumų. Gydytojai neturi bendros nuomonės, kurie slėgio svyravimai turėtų būti laikomi normos riba, ypač vaikams, kai nėra ICH sukeliančio veiksnio. Ypač sudėtingi yra patikimi smegenų skysčio slėgio nustatymo metodai. Dauguma diagnostinių procedūrų suteikia orientacinę informaciją, pagrįstą netiesioginiais patologijos požymiais, o ICH galima tiksliai nustatyti tik invaziniais ir kompleksiniais neurochirurginėse ligoninėse prieinamais metodais.
Esant hipertenzinio sindromo simptomams, rekomenduojama atlikti echoencefalografija, inspekcija oftalmologas, rentgenografija kaukolės. Oftalmoskopija rodo optinio disko patinimą, kraujagyslių pokyčius, kurie gali netiesiogiai rodyti ICH. Kaukolės kaulų rentgenograma gali aptikti kaulų formos pasikeitimą, jų deformaciją, „pirštų atspaudus“.
smegenų skilvelių išsiplėtimas esant hidrocefaliniam HS
Norėdami ieškoti hipertenzijos priežasties, naudokite ultragarsinis metodus, kompiuteris Ir magnetinis rezonansas tomografija, angiografijaįtariant aneurizmą ar kraujagyslių apsigimimus.
Patikimiausias ir kartu radikaliausias būdas diagnozuoti hipertenziją yra juosmens punkcija su skysčio slėgio matavimu. Kai kuriais atvejais jie naudojasi smegenų skilvelių punkcija, tačiau tam reikia kaukolės trepanacijos. Kai tik įmanoma, gydytojai stengiasi išvengti pavojingų invazinių procedūrų, pacientą apžiūrėdami kiek įmanoma saugesniais būdais.
Intrakranijinės hipertenzijos gydymas yra neurologų prerogatyva. Veiksmingumas labai priklauso nuo diagnozės kokybės ir gydytojo raštingumo. Vis dar neretai, ypač pediatrinėje praktikoje, jis skiriamas nepagrįstai, todėl tėvams svarbu pasitarti su specialistu, kuriam galima patikėti vaiko sveikatą.
Konservatyvi terapija dažniausiai atliekama namuose, lėtinės ICH atvejais ir yra skirta pagerinti skysčių nutekėjimą iš kaukolės ertmės. Ūminės patologijos pradžioje nurodomas konservatyvus požiūris, jei nėra staigaus intrakranijinio slėgio padidėjimo ir negresia smegenų struktūrų poslinkis.
Pagrindinė intrakranijinio spaudimo mažinimo vaistų grupė - . Skiriamas diakarbas, veroshpironas, hipotiazidas. Pediatrai dažniausiai naudoja diakarbą. Sunkiais atvejais į veną leidžiamas manitolis.
Be diuretikų, pagrindinės ligos gydymui naudojami vaistai:
- Antibiotikai ir antivirusiniai vaistai nuo infekcinių pažeidimų;
- Kraujagyslių preparatai (kavintonas, cinnarizinas) ir venotonikai (detraleksas) sutrikus kraujotakai smegenyse;
- Priešvėžinis gydymas neoplazmų atveju.
Smegenų audinio suspaudimo simptomams išlyginti rodomi vaistai, gerinantys neuronų apykaitą – fezam, cerebrolizinas, sermionas ir kt. Vaikams, be vaistų, reikia korekcinių pratimų, jei ICH sukelia vystymosi vėlavimą.
Be medicininių konsultacijų, pacientas turi vengti fizinio ir emocinio streso, nedirbti kompiuteriu, žiūrėti televizorių ir klausytis muzikos, skaityti, nes akių įtempimas gali išprovokuoti hipertenzijos simptomų padidėjimą.
Lengvais atvejais skiriamos nedidelės diuretikų dozės, rekomenduojama nustatyti režimą, apriboti gėrimą. Galimas specialių pratimų, masažo, manualinės terapijos poveikis.
Esant ūminei HS su smegenų struktūrų pasislinkimo rizika, esant komai, indikuotinas chirurginis gydymas. Tai gali būti dekompresinė trepanacija, kai kauluose sukuriama papildoma skylė, leidžianti sumažinti spaudimą kaukolėje iki priimtinų skaičių, arba atliekama skilvelių punkcija, skirta hidrocefaliniam sindromui.
Jei patologijos priežastis buvo navikas, cista, aneurizma, tada chirurginė operacija gali būti jų pašalinimas, siekiant pašalinti ICH šaltinį. Esant įgimtai kraujagyslių patologijai (pavyzdžiui, Galeno venos aneurizmai), atliekamos šunto operacijos, leidžiančios iš smegenų kraujagyslių išleisti „perteklinį“ veninį kraują.
Vaikai, kuriems diagnozuota hipertenzija, turi būti nuolat, bent 2 kartus per metus, būti neurologų stebėjimo lauke, atlikti tyrimus ir stebėti patologijos eigą. Tėvų užduotis – užtikrinti teisingą režimą, apsisaugoti nuo infekcijų ir perkrovos, laiku nuvežti pas gydytoją konsultacijai.
Sutrikusi smegenų funkcija, pasireiškianti pažinimo sutrikimais, vegetaciniais simptomais ir sumažėjusiu darbingumu, reikšmingai pablogina sergančiųjų lėtine hipertenzija gyvenimo kokybę. Vaikams ši patologija, jei nėra tinkamų priemonių, gali sukelti staigų vystymosi atsilikimą iki negalavimo. Atsižvelgiant į pavojingas pasekmes, intrakranijinė hipertenzija reikalauja didelio neurologo dėmesio ir savalaikio gydymo.
Hipertenzinio sindromo prognozė priklauso nuo sunkumo, patologijos vystymosi greičio, pagrindinės priežasties. Akivaizdu, kad jei vaikas turi rimtų nervų sistemos ar smegenų kraujagyslių apsigimimų, tada ne visada galima tikėtis visiško pasveikimo. Vidutinio sunkumo ICH atvejais konservatyvus gydymas gali visiškai pašalinti patologijos simptomus ir atkurti darbingumą suaugusiems bei protinį vystymąsi vaikams. Jei įtariate intrakranijinę hipertenziją, patologijos simptomų buvimą, svarbu nelaukti spontaniško pasveikimo, o laiku kreiptis į kompetentingą specialistą.
Apsilankę pas neurologą tėvai dažnai išgirsta bauginančius žodžius „intrakranijinis spaudimas“ arba „hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas“ (kurie skamba dar baisiau). Šią diagnozę neurologai nustato dažniau nei kiti. Bet kaip dažna ši liga? Ką apie tai turi žinoti tėvai?
laikas mokytis
Kai šeimoje atsiranda vaikas, tėvai norom nenorom turi daug ko išmokti, tame tarpe ir nepanikuoti išgirdus nesuprantamą diagnozę. Vaiko liga – priežastis išsiaiškinti, kas vyksta, laikinai tapti ne išsigandusiais tėvais, o žmonėmis, pasiruošusiais be pykčio sutvarkyti situaciją. Tai visų pirma būtina mums ir mūsų vaikams. Laimei, dabar yra galimybė rasti visą reikiamą informaciją apie ligą.
Tai nereiškia, kad turėtume atlikti gydytojų funkcijas. Bet čia mes privalome padaryti viską, kad suprastume, kas vyksta su vaiku ir kaip jam padėti.
Kas dar yra spaudimas?
Žinoma, reikia pradėti nuo teorinių žinių, bent jau pačia elementariausia ir ne specialistams prieinama forma.
Intrakranijinis slėgis gali padidėti padidėjus intrakranijinio turinio tūriui. Žmonėms, kurie yra toli nuo medicinos, gali kilti klausimas: kas slypi po kaukole, be smegenų?
Ir štai kas:
- Žinoma, pačios smegenys.
- Cerebrospinalinis (cerebrospinalinis) skystis – smegenų skystis.
- Smegenų kraujagyslės ir jose cirkuliuojantis kraujas.
Kai gydytojai kalba apie hipertenzijos-hidrocefalinį sindromą, jie reiškia intrakranijinio slėgio padidėjimą dėl per didelio CSF kiekio smegenyse. Tačiau diagnozė dažnai nustatoma tiesiogine prasme priėmimo metu, neskiriant jokių papildomų tyrimų mažam pacientui. Ir tėvams gali kilti teisingas klausimas: kaip gydytojas galėtų nustatyti bėdą – be ultragarso, tomografijos, encefalogramos ir kitų naudingų bei informatyvių išradimų? Ir po šio klausimo seks nepasitikėjimas.
nerimo simptomai
Apžiūros metu nustatydami diagnozę, neurologai atkreipia dėmesį į šiuos tėvų skundus:
- regurgitacija
Ne kiekvienas regurgitacija yra priežastis bėgti pas gydytoją. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais jie yra natūralūs vaikams, toks yra jų skrandžio sandaros ir veikimo ypatumas. Nedidelį suvalgyto maisto kiekį normalu išspjauti praėjus maždaug 10–15 minučių po maitinimo.
Susirūpinti verta, jei vaikas spjauna dažnai ir dideliais kiekiais. Tai gali signalizuoti apie žarnyno dieglius, laktozės netoleravimą, skrandžio jautrumą, persivalgymą ar virškinimo trakto diskineziją (sumažėjusį virškinimo organų tonusą ir peristaltiką).
Būdingas padidėjusio intrakranijinio slėgio „požymis“ yra „fontano“ regurgitacija, atsirandanti po miego ar ilgo vaiko buvimo horizontalioje padėtyje. Tačiau dažnai jie atsiranda praėjus nemažai laiko po maitinimo.
- greitai auganti galva
Ne visi vaikai su didelėmis galvomis kenčia nuo intrakranijinio spaudimo. Galvos apimties pokytis turi būti tiksliai stebimas dinamikoje. Diagnozei nustatyti neužtenka vieno matavimo. Net jei vaiko galva yra aiškiai didesnė nei jo bendraamžių, tai dar nieko nereiškia. Tačiau sparčiai auganti galva yra vienas iš hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo požymių.
- Galvos odos veninis tinklas
Gerai matomas venų tinklas taip pat gali įspėti gydytoją. Tačiau šis ženklas toli gražu nėra svarbiausias rodiklis. Be to, dažnai randama neišnešiotiems kūdikiams, ploniems ar šviesiaodiams vaikams, mergaitėms. Todėl specialistas į tai atkreipia dėmesį tik kartu su kitais veiksniais.
- Didelis fontanelis
Jo matmenys to paties amžiaus vaikams dažnai labai skiriasi, o tai gąsdina motinas. Tiesą sakant, nerimą kelia ne dydis (jie taip pat priklauso nuo paveldimumo), o šrifto išsipūtimas, jo išsikišimas virš kaukolės paviršiaus, nors ir nereikšmingas.
Jei pediatras ar neurologas išgirs tokius mamos nusiskundimus arba pastebės visus ar kai kuriuos iš šių požymių kūdikiui, greičiausiai jis diagnozuos „hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą“. Ir čia tėvams svarbu nebijoti. Žodis „sindromas“ reiškia ne kokios nors ligos buvimą, o simptomų (požymių) visumą, kuri visiškai nereiškia, kad vaikas yra itin sunkios būklės. Panašūs simptomai taip pat gali rodyti kitas problemas, kurios toli gražu ne visada yra rimtos ir reikalaujančios ilgalaikio gydymo.
Klinikiniai tikrojo hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo požymiai
Tačiau yra ir tikras hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas – būklė, pavojinga kūdikio sveikatai ir net gyvybei. Laimei, tai neįvyksta labai dažnai.
Kalbėdami apie tikrąją hidrocefaliją, gydytojai turi omenyje didėjantį smegenų skysčio kaupimąsi, dėl kurio smegenys suspaudžiamos. Ši sunki patologija išsivysto neišnešiotiems kūdikiams dėl rimtų kraujavimų CSF erdvėse arba įvairaus amžiaus vaikams ir net suaugusiems, turintiems navikų, kurie blokuoja CSF nutekėjimą. Tokiais atvejais smegenų skysčio kiekis tik didėja, o be chirurginės intervencijos situaciją pavyksta ištaisyti itin retai.
Kokie yra tikrosios hidrocefalijos požymiai?
- Žymus galvos apimties padidėjimas.
Matavimai turi būti atliekami reguliariai. Jei kūdikio galvos apimtis per savaitę padidėja 1,5 cm ar daugiau, tai yra svarbus bėdos požymis.
- Nutrūkusios kaukolės siūlės ir išsipūtusios, įsitempusios.
Siūlės, kurios išsiskyrė 2-3 mm, yra priimtinos tik neišnešiotiems kūdikiams. Kitais atvejais siūlės turi būti uždarytos. Jei jie pradėjo skirtis, tai gali būti dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.
Svarbu! Stipraus verkimo metu fontanelis gali išsipūsti ir sveikiems vaikams. Tokiu atveju nesijaudinkite, o stebėkite fontanelį, kai kūdikis ramus.
- Sveriantis monotoniškas riksmas
Pasikartojantis garsus verksmas ta pačia nata, kai vaikas negali nuraminti, gali rodyti galvos skausmą – dar vieną tikrosios hidrocefalijos požymį.
- Padidėjęs tiesiamųjų raumenų tonusas
Išlenktas, atlenkiamas vaiko kūnas turėtų būti įspėjamas. Būtinai turėtumėte apie tai pasakyti savo gydytojams.
- Sunkus psichomotorinio vystymosi vėlavimas
Nepakankamas vaiko išsivystymo lygis taip pat gali būti viena iš padidėjusio intrakranijinio slėgio įtakos apraiškų. Jei tėvams atrodo, kad vaikas išsivystęs prasčiau nei jų bendraamžiai, be kitų tyrimų, būtina atlikti neurosonografiją.
- Akių patologijos
Plaukiojantys akių obuolių judesiai, žvairumas, išsipūtusios akys, žvilgsnio nefiksavimas – visa tai galimi tikrosios hidrocefalijos simptomai.
Diagnostika
Norint nustatyti teisingą diagnozę, toli gražu ne visada būtina atlikti sudėtingus brangius tyrimus. Paprastai vaikas siunčiamas neurosonografijai (smegenų ultragarsui). Tai leidžia nustatyti kraujavimą ar smegenų skysčio nutekėjimo kliūtis (jei tokių yra), išmatuoti smegenų skilvelius ir įvertinti kraujotakos būklę smegenų kraujagyslėse. Kompetentingas neurologas, remdamasis šiais duomenimis ir tyrimo rezultatais, galės nustatyti diagnozę.
Ir koks rezultatas?
Diagnozuodami „hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą“, gydytojai skiria daugybę vaistų. Visi jie yra rimti ir turi keletą šalutinių poveikių:
- Diuretikai dažnai sutrikdo medžiagų apykaitą inkstuose, plaučiuose ir raumenyse, todėl atsiranda dusulys, silpnumas, vangumas ir sumažėja raumenų tonusas.
- Kraujagyslės dažniausiai atpalaiduoja kraujagysles, o tai kupina veninio kraujo stagnacijos smegenyse.
- Raminamieji vaistai iš pirmo žvilgsnio palengvina vaiko būklę, tačiau iš tikrųjų jie negydo, o tik pagerina miegą.
Vaizdas niūrus. Tačiau patyrę, kompetentingi neurologai ragina tėvus būti atsargesnius ir iš karto nepulti kimšti savo vaikų rimtų vaistų. IN Jei nustatoma diagnozė, būtina (!) reikalauti neurosonografijos (smegenų ultragarso) Ir rasti galimybę pasikonsultuoti su kitais specialistais. Galų gale, nenumaldoma statistika patvirtina neįtikėtiną: daugeliu atvejų intrakranijinio slėgio simptomai sutampa su požymiais:
- rachitas, kalcio trūkumas (didelis fontanelis, prastas miegas, dirglumas, nerimas, odos marmuriškumas, regurgitacija, drebulys),
- įvairios žarnyno problemos (regurgitacija, nerimas, per didelis verksmas)
- hipoksinis smegenų pažeidimas (patologiniai akių simptomai).
Gydymas visais šiais atvejais reikalauja visiškai kitokio, dažnai daug mažiau kenksmingo augantiems vaikų organizmams. Todėl nereikėtų skubėti, tačiau taip pat neįmanoma nepastebėti nerimą keliančių simptomų ir tikėtis, kad vaikas juos peraugs. Svarbiausia yra atlikti reikiamą tyrimą ir, jei diagnozė jus suklaidina, parodykite vaiką keliems specialistams.
Nuotrauka - fotobankas Lori
Hidrocefalinis sindromas (HS) yra patologinė būklė, atsirandanti dėl padidėjusios sekrecijos, malabsorbcijos ir CSF skysčio discirkuliacijos. Dėl tokių pokyčių smegenų skilveliuose ir tarp jų membranų kaupiasi likvoras. Dėl to padidėja slėgis veniniuose sinusuose, epidurinėje ir subarachnoidinėje erdvėje. Išsiplėtę smegenų skilveliai uždegami, padidėja galvos apimtis. Dažniau ši būklė išsivysto kūdikiams, rečiau – paaugliams ir suaugusiems. 
Kūdikių hidrocefalinio sindromo priežastis – perinatalinis CNS pažeidimas, sukeltas hipoksijos, infekcijos, gimdymo traumų. Sindromas turi TLK-10 kodą G91 ir pavadinimą „Hidrocefalija“. Šiuolaikinėje neonatologijoje jis vadinamas CSF-kraujagyslių išsiplėtimo sindromu. Tai gana reta liga, kurią diagnozuoja ir gydo vaikų neurologai ir pediatrai. Vaikų apetitas pablogėja, dreba viršutinės galūnės, atsiranda traukuliai, jie atsilieka nuo savo bendraamžių psichofizine ir kalbos raida.
Atsižvelgiant į pacientų amžių, išskiriami naujagimių HS, vaikų HS ir suaugusiųjų HS. HS dažniausiai pasireiškia naujagimiams, sergantiems perinataline encefalopatija. Nesant laiku gydymo, sindromas progresuoja ir virsta organine smegenų liga – hidrocefalija.
Etiologija
Visi HS etiopatogenetiniai veiksniai skirstomi į dvi dideles grupes – įgimtus ir įgytus.
Įgimtos hidrocefalinio sindromo priežastys:
- perinatalinė hipoksija,
- Intrauterinis apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais,
- smegenų išemija,
- Gimimo galvos trauma
- Kraujavimas į subarachnoidinę erdvę
- virusinės ar bakterinės etiologijos intrauterinė infekcija,
- įgimta toksoplazmozė,
- Įgimtos smegenų formavimosi ydos.
Tarp įgytų priežasčių:
Idiopatinis sindromas išsivysto tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti jo priežasties.
Yra rizikos veiksnių, kurie prisideda prie patologijos vystymosi naujagimiams:
- toksikozė nėščiai moteriai - preeklampsija, eklampsija,
- būsimos motinos arterinė hipertenzija,
- alkoholio vartojimas nėštumo metu
- gimdymas iki 36 savaičių,
- vėlyvas gimdymas - po 42 savaičių,
- ilgas vaisiaus buvimas įsčiose be vandens,
- daugiavaisis nėštumas,
- lėtinės motinos patologijos - cukrinis diabetas, hipotirozė ar hipertiroidizmas, kolagenozės,
- motinos amžius virš 40 metų,
- paveldimas polinkis.
Alkoholį aktyviai gamina smegenų skilvelių gyslainės rezginiai, ependima ir smegenų dangalai. Pasyvi smegenų skysčio gamyba vyksta dėl osmosinio slėgio pokyčių ir jonų judėjimo už kraujagyslių lovos ribų.
Skystį absorbuoja voratinklinės ląstelės, galvos ir nugaros smegenų membranų kraujagysliniai elementai, ependima, parenchima, jungiamojo audinio skaidulos, einančios išilgai kaukolės ir stuburo nervų. 
Mechanizmai, užtikrinantys skysčio tekėjimą:
- hidrostatinio slėgio kritimas,
- smegenų skysčio sekrecija
- ependiminių gaurelių judėjimas
- smegenų pulsacija.
Hidrocefalinio sindromo patogenezės pagrindas yra CSF takų obstrukcijos ir obstrukcijos procesai su sutrikusia CSF reabsorbcija.
Patogenetiniai sindromo veiksniai:
- Smegenų skysčio hiperprodukcija smegenyse,
- alkoholinių gėrimų kaupimasis,
- Smegenų skilvelių padidėjimas
- Smegenų skysčio prasiskverbimas į smegenų ertmę
- Randų susidarymas smegenų audinyje.
Smegenų skysčio kiekis kaukolėje pasikeičia, kai sutrinka jo susidarymo ir įsisavinimo pusiausvyra. CSF kaupimasis smegenų skilveliuose atsiranda dėl kliūčių susidarymo normaliam jo nutekėjimui. Jei negydoma, galima mirti.
Simptomai
Klinikiniai hidrocefalinio sindromo požymiai skiriasi naujagimiams, vyresniems vaikams ir suaugusiems. Ligos simptomatika priklauso nuo individualaus organizmo jautrumo CSF slėgio pokyčiams ir bendros ligonių būklės.
Vaikams
Sergantys vaikai gimsta sunkios būklės ir turi žemą Apgar balą. Ūminis sindromo vystymasis kūdikiams pasireiškia nerimu, verksmu, vėmimu ir sumišimu. Sergantis vaikas blogai paima krūtį, be jokios priežasties rėkia ir dejuoja. Pacientams sparčiai didėja galvos apimtis, plečiasi galvos veninės kraujagyslės, išsiskiria kaukolės siūlės, įsitempia šriftas, mažėja raumenų tonusas, susilpnėja įgimti refleksai, atsiranda tremoras ir traukuliai, stebimas horizontalus nistagmas, konverguojantis žvairumas. , su fontanu galimas atpylimas. Laipsniška pradžia pasižymi psichofizinio vaiko vystymosi vėlavimu.
Specialistai pastebi kas mėnesį galvos apimties padidėjimą 1-2 cm.. Naujagimių galva įgauna specifinę formą – su pakibusiu pakaušiu arba dideliais priekiniais gumbais. Plika akimi matosi vaiko galvos padidėjimas ir deformacija. Tiriant akių dugną, nustatomas regos nervo galvutės patinimas. Sumažėja akių obuolių reakcija į dirgiklį, o tai anksčiau ar vėliau sukelia visišką aklumą. Per pertemptą galvos odą matosi kraujagyslės. Deformuotos kaukolės kaulai plonėja. Naujagimiai turi judesių nekoordinavimą. Sergantys vaikai negali sėdėti, šliaužioti ir laikyti galvos. Slopinama jų psichoemocinė raida.
Negydomas sindromas komplikuojasi smegenų audinio atrofija. Pacientams pirmiausia sutrinka raumenų ir kaulų sistemos, o vėliau regos analizatoriaus ir skydliaukės funkcijos. Pamažu sergantys vaikai pradeda vystytis nuo bendraamžių, jiems išsivysto įvairaus sunkumo psichikos sutrikimai.
Suaugusiesiems
Suaugusiesiems staiga atsiranda bukas ir skausmingas galvos skausmas smilkiniuose ir kaktoje, spengimas ausyse, paroksizminis galvos svaigimas, laikinas orientacijos sutrikimas erdvėje, vėmimas ryte, galūnių mėšlungis, sutrinka eisena. Jie miega neramiai, dažnai dreba miegodami, yra pernelyg susijaudinę arba mieguisti, apatiški. Emocinės-valinės sferos pažeidimai svyruoja nuo emocinio nestabilumo, neurastenijos, be priežasties euforijos iki visiško abejingumo ir apatijos. Kai kuriais atvejais yra epizodinių psichozių su haliucinaciniu ar kliedesiniu sindromu. Staigiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, galimas agresyvus elgesys. Galva tampa didelė dėl lėtinės hipertenzijos. Ant jo aiškiai matomos pilnakraujos kraujagyslės – sustiprėja venų raštas.
Galbūt kaklo skausmas, pykinimas, dvejinimasis akyse, spaudimo pojūtis akyse, neryškus matymas, regos laukų praradimas, šlapimo nelaikymas. Pacientams sunku pakelti akis ir nuleisti galvą. Jų oda pabąla, atsiranda silpnumas ir vangumas, vangumas, abejingumas, mieguistumas, kojų raumenų hipertoniškumas, žvairumas. Sulėtėja mąstymo procesas, sutrinka atmintis, dėmesys, neadekvati reakcija į ryškią šviesą, stiprų garsą. Galbūt sąmonės aptemimas iki komos išsivystymo.
Hidrocefalinio sindromo metu galimos dvi galimybės:
- palanki patologijos baigtis, kuri buvo pagrįsta tik funkciniais sutrikimais - visišku simptomų išnykimu per metus arba laipsnišku jų regresavimu,
- nepalankus rezultatas yra simptomų padidėjimas ir organinio smegenų pažeidimo vaizdo susidarymas, kai išsivysto hidrocefalija.
HS komplikacijos vaikams:
- epilepsija,
- bendro vystymosi sutrikimas
- psichofizinio vystymosi vėlavimas,
- klausos ir regėjimo praradimas
- koma,
- paralyžius,
- sunkumas judant
- šlapimo ir išmatų nelaikymas,
- smegenų atrofija,
- demencija,
- rankų ir kojų raumenų silpnumas,
- termoreguliacijos sutrikimas,
- riebalų ir angliavandenių apykaitos pažeidimas,
- mirtina baigtis.
Jei gydymas pradedamas laiku, sunkios pasekmės neišsivysto, o sindromo prognozė laikoma gana palankia. Nesant medicininės priežiūros, pažeidimai atsiranda visose gyvybiškai svarbiose kūno sistemose. Vaikas nustoja normaliai matyti, girdėti ir suprasti. Sergantiems vaikams hidrocefalija susidaro per metus. Ligai paūmėjus, mirties rizika yra didelė.
Galingi kompensaciniai organizmo gebėjimai leidžia pasiekti proceso stabilizavimą per 2 metus. Visiškas pasveikimas be pasekmių pastebimas 30% atvejų.
Diagnostika
Norint nustatyti teisingą diagnozę, specialistams pakanka apžiūrėti vaiką ir išklausyti tėvų nusiskundimus. Patologijos simptomai yra tokie tipiški, kad jų negalima patvirtinti papildomų metodų rezultatais. Naujagimiai ir kūdikiai reguliariai matuoja galvos apimtį ir tikrina refleksus. Antropometrinių duomenų nukrypimas nuo amžiaus normų yra svarbus hidrocefalijos formavimosi požymis.
Specialistai tiria smegenis, kad nustatytų ligos laipsnį ir formą. Tam atliekami šie veiksmai:
- rentgenografija,
- elektroencefalografija,
- echoencefalografija,
- reoencefalografija,
- neurosonografija,
- tomografija,
- smegenų kraujagyslių doplerografija,
- oftalmoskopija, regėjimo aštrumo nustatymas, perimetrija,
- PGR diagnostika, siekiant nustatyti sindromą sukėlusios infekcijos tipą.
sunki hidrocefalija MRT
Gydytojai įvertina dugno kraujagysles dėl spazmo, gausos ir edemos. Juosmens punkcija leidžia paimti CSF, ištirti jo ląstelių sudėtį ir išmatuoti slėgį. Sergant hidrocefaliniu sindromu, smegenų skystis greitai išteka, jame yra eritrocitų ir makrofagų.
Išsamesnę informaciją galima gauti naudojant branduolinį magnetinį rezonansą. Šis metodas suteikia aiškų vaizdą apie smegenų struktūras ir neabejotinai atskleidžia esamus nukrypimus.
Gydymas
Hidrocefalinio sindromo gydymą neurologinėje ligoninėje atlieka neurologijos, neurochirurgijos, oftalmologijos ir psichiatrijos specialistai.
Vaistų terapija susideda iš šių vaistų grupių paskyrimo:
- Diuretikai, palengvinantys skysčių pasišalinimą iš organizmo ir didinantys išskiriamo šlapimo kiekį – „Furosemidas“, „Diakarbas“, „Veroshpiron“;
- Vaistai, gerinantys smegenų trofizmą ir turintys metabolinį, neuroprotekcinį, antihipoksinį ir mikrocirkuliacinį poveikį - Cortexin, Actovegin, Curantil;
- Nootropiniai vaistai – neurometaboliniai stimuliatoriai, turintys specifinį poveikį aukštesnėms smegenų psichikos funkcijoms – „Piracetamas“, „Phezam“, „Vinpocetinas“;
- Vaistai, plečiantys kraujagysles ir gerinantys smegenų kraujotaką – „Cinarizinas“, „Drotaverinas“;
- Antikoaguliantai ir antitrombocitai, skystinantys kraują ir užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui – Ecotrin, Warfarin, Clexane;
- Venotonikai, gerinantys kapiliarų kraujagyslių sienelių būklę ir mažinantys jų pralaidumą – „Detralex“, „Phlebodia“;
- Raminamieji vaistai, turintys anksiolitinį, prieštraukulinį, raumenis atpalaiduojantį poveikį - Diazepamas, Relanium, Seduxen;
- Multivitaminų kompleksai.
Šis standartinis gydymo režimas, priklausomai nuo etiologijos, papildomas kitais vaistais. Jei sindromo priežastis yra infekcinė liga, skiriami antibiotikai ir antivirusiniai vaistai. Jei smegenyse yra auglys, jie gydomi citostatikais – Metotreksatu, Ciklosporinu. Pašalinus ūmius reiškinius, jie griebiasi nemedikamentinio poveikio: pacientams skiriamas kineziterapijos kursas, įskaitant bendrąjį masažą ir fizioterapijos mankštą. Šias procedūras atlieka tik specialiai apmokyti gydytojai, turintys darbo su sergančiais vaikais patirties. Pacientams rodomi logopediniai ir gydomieji užsiėmimai, padeda defektologas, psichologas, psichoterapeutas. Jiems draudžiama alinantis fizinis aktyvumas, televizoriaus žiūrėjimas, kompiuteriniai žaidimai, garsi muzika.
Stuburo punkcija turi gydomąjį poveikį ūmiai pablogėjus paciento būklei. Chirurginis gydymas atliekamas siekiant ištaisyti įgimtas CSF sistemos anomalijas ir atkurti KSŠ nutekėjimą iš kaukolės ertmės. Jei sindromo priežastis yra neoplazma, ji pašalinama chirurginiu būdu. Chirurgija taip pat nurodoma dėl TBI. Pagal indikacijas, sergant arachnoiditu, pašalinamos intrakranijinės hematomos, atidaromi abscesai, išpjaustomos sąaugos.
Jei sindromo priežastis nežinoma, atliekamos manevravimo ir drenavimo operacijos:
Prevencija ir prognozė
- pasiruošti nėštumo planavimui,
- užkirsti kelią neuroinfekcinėms ligoms,
- vengti konfliktų, streso ir psichoemocinių sutrikimų,
- nepervargti, visiškai pailsėti,
- laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas,
- atsisakyti žalingų įpročių,
- Sveikas maistas.
GS prognozė yra dviprasmiška. Tai priklauso nuo ligos priežasties, gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo, paciento amžiaus ir būklės. Vaikai, turintys sindromą, gali turėti negalią, tačiau sutrikimo laipsnis gali išlikti nedidelis. Kūdikiams patologijos prognozė yra palankiausia, nes jiems laikinai padidėja kraujospūdis, o smegenų skystis stabilizuojasi su amžiumi.
Hidrocefalinis sindromas yra rimta prielaida sunkių pasekmių atsiradimui pacientams. Pavėluotai nustatytas negalavimas be tinkamo gydymo sukelia komplikacijų ir net mirtį.
Vaizdo įrašas: apie hidrocefalinį sindromą vaikams
Įkeliama...