Labai aukštas kraujospūdis apibrėžiamas kaip 180/120 mm Hg. Art. ir aukščiau. Ši būklė gali pažeisti kraujagysles. Be to, esant tokiam aukštam kraujospūdžiui, širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo. Dėl šių priežasčių svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad sumažintumėte insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Hipertenzinė krizė (HA) – tai greitas ir stiprus kraujospūdžio padidėjimas, galintis sukelti insultą arba miokardo infarktą. Patologinė būklė dažniausiai yra pagrindinė hipertenzijos komplikacija, nors kai kuriais atvejais ji išsivysto staiga, be jokių ankstesnių požymių.

Dažniausios klinikinės hipertenzijos apraiškos yra: smegenų insultas (24,5%), plaučių edema (22,5%), hipertenzinė encefalopatija (16,3%) ir stazinis širdies nepakankamumas (12%). Rečiau išsivysto intrakranijinis kraujavimas, aortos plyšimas ir eklampsija.

Hipertenzinę krizę dažniausiai nustato greitoji medicinos pagalba, nors užsitęsus ligos eigai, pacientas anksčiau galėjo pajusti staigų kraujospūdžio padidėjimą. Tokiais atvejais kliniką būtų galima pašalinti iš anksto gydytojo paskirtais vaistais. Bet kokiu atveju ypatingas dėmesys reikalingas paciento būklei ir nuodugniam visų kūno organų ir sistemų ištyrimui.

Vaizdo įrašas Kas yra hipertenzinė krizė?

apibūdinimas

Hipertenzinė krizė apima visą spektrą klinikinių apraiškų, kurioms būdingas nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis, dėl kurio progresuoja arba gresia organų funkcijos sutrikimas. Tokiomis sąlygomis kraujospūdis turi būti sumažintas per didžiausią leistiną laiką.

Neurologiniai organų taikinių pažeidimai, susiję su aukštu kraujospūdžiu, gali būti hipertenzinė encefalopatija, smegenų išemija arba insultas, subarachnoidinis kraujavimas ir (arba) intrakranijinis kraujavimas.

Širdies ir kraujagyslių organų pažeidimas gali būti miokardo išemija / infarktas, ūminis kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas, ūminė plaučių edema ir (arba) aortos plyšimas. HA gali paveikti ir kitas organų sistemas, kurios gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, retinopatiją, eklampsiją ar mikroangiopatinę hemolizinę anemiją.

Hipertenzinės krizės buvimas vertinamas pagal šiuos kriterijus:

• staigi pradžia;
• stiprus kraujospūdžio padidėjimas;
• organų taikinių požymių atsiradimas arba sustiprėjimas.

Be to, gali atsirasti arba sustiprėti autonominės nervų sistemos sutrikimai. Tinkamai gydant, galima sėkmingai atlikti HA profilaktiką, taip pat pagerinti prognostinę išvadą dėl pagrindinės ligos.

Yra toks HA pavadinimas kaip „komplikuota hipertenzinė krizė“, kuri anksčiau buvo vadinama „piktybine hipertenzija“. Jo vystymasis dažnai siejamas su tiesioginiu vieno ar kelių organų pažeidimu, ir turi būti tokių pažeidimų įrodymų. Taip pat JAV ir Kanadoje terminas „kritinė arterinė hipertenzija“ yra labiau paplitęs.

Taigi tik posovietinėje erdvėje laikoma tokia sąlyginė klasifikacija pagal hipertenzinę krizę:

• Nekomplikuotas HA – neapsunkintas organo taikinio pažeidimu
• Komplikuotas HA – nustatomi organų taikinių pažeidimo simptomai.

Šiek tiek statistikos

• Hipertenzinė krizė kasmet paveikia 500 000 amerikiečių, todėl ji yra rimto sergamumo Jungtinėse Valstijose priežastis.
• Maždaug 50 milijonų suaugusiųjų serga hipertenzija, o hipertenzinė krizė sudaro mažiau nei 1% per metus.
• Apie 14% suaugusiųjų, patenkančių į JAV ligoninių skubios pagalbos skyrius, sistolinis kraujospūdis yra ≥180 mmHg.
• Dėl antihipertenzinių vaistų vartojimo hipertenzijos lygis sumažėjo nuo 7% iki 1% žmonių, sergančių aukštu kraujospūdžiu. Taip pat padidėjo 1 metų išgyvenamumas. Prieš 1950 m. šis skaičius siekė 20%, o dabar tai yra daugiau nei 90% tinkamai gydant.
• Statistika rodo, kad maždaug 1–2 % žmonių, sergančių hipertenzija, tam tikru savo gyvenimo momentu išgyvena hipertenzinę krizę.
• Vyrai dažniau kenčia nuo hipertenzinės krizės nei moterys.
• Hospitalizacija dėl hipertenzinės krizės išsivystymo išaugo trigubai nuo 1983 iki 1990 m., JAV nuo 23 000 iki 73 000 per metus.
• Pooperacinės hipertenzinės krizės dažnis skiriasi, tačiau dauguma tyrimų rodo, kad dažnis yra nuo 4% iki 35%.
• Mirtingumas nuo HA visame pasaulyje yra 50-75%, o procentas priklauso nuo medicinos pagalbos išsivystymo konkrečioje šalyje.

Priežastys

Dažniausios hipertenzinės krizės priežastys:

• nereguliarus vaistų nuo aukšto kraujospūdžio vartojimas;
• insultas;
• širdies smūgis;
• širdies nepakankamumas;
• aortos plyšimas;
• vaistų sąveika;
• inkstų nepakankamumas;
• eklampsija.

Nėščioms pacientėms hipertenzinė krizė dažniausiai yra hipertenzijos ar sunkios preeklampsijos pasekmė ir gali sukelti motinos insultą, širdies ir plaučių dekompensaciją, vaisiaus dekompensaciją dėl sumažėjusios gimdos perfuzijos, nepakankamumo ir negyvagimio. Preeklampsija taip pat gali komplikuotis plaučių edema.

Klinika

Hipertenzinės krizės požymiai yra šie:

• stiprus galvos skausmas;
• dusulys;
• kraujavimas iš nosies;
• ryškus nerimas.

Kiti hipertenzinės krizės simptomai gali būti neryškus matymas, pykinimas ar vėmimas, galvos svaigimas ar silpnumas, mąstymo, miego ir elgesio pokyčiai.

Statistika apie dažniausiai pasitaikančias klinikines hipertenzinės krizės apraiškas:

• Smegenų infarktas (24,5 proc.) – alpsta, atgavęs sąmonę ligonis gali skųstis krūtinės skausmu.
• Plaučių edema (22,5%) – užkimimas, užspringimas, padažnėjęs kvėpavimas, stiprus prakaitavimas, mirties baimė.
• Hipertenzinė encefalopatija (16,3%) – pykinimas ir vėmimas, nerimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir traukuliai.
• Stazinis širdies nepakankamumas (12%) – silpnumas, dusulys ir širdies plakimas, cianotiška oda ir gleivinės, kojų tinimas.

Kitos su hipertenzinėmis krizėmis susijusios klinikinės apraiškos gali būti intrakranijinis kraujavimas, aortos plyšimas ir eklampsija, taip pat ūminis miokardo infarktas ir tinklainės bei inkstų pažeidimai.

Pacientai gali skųstis specifiniais simptomais, susijusiais su organų taikinių disfunkcija. Visų pirma:

• krūtinės skausmas dažnai rodo miokardo išemiją ar širdies priepuolį;
• nugaros skausmas dažnai reiškia aortos išpjaustymą;
• dusulys dažnai
• susijusi su plaučių edema arba staziniu širdies nepakankamumu.

Neurologinis sindromas gali pasireikšti traukuliais, regos sutrikimais ir pakitusiu sąmonės lygiu. Tokių simptomų buvimas dažniausiai rodo hipertenzinę encefalopatiją.

Klinikiniai piktybinio GC požymiai gali būti:

• encefalopatija;
• sąmonės sumišimas;
• kairiojo skilvelio sutrikimas;
• intravaskulinė koaguliacija;
• sutrikusi inkstų funkcija su hematurija;
• svorio metimas.

Patologinis piktybinio HA požymis yra fibrinoidinė arteriolių nekrozė, kuriai būdingas sisteminis vystymasis, tačiau dažniausiai pažeidžiami inkstai. Šiems pacientams išsivysto mirtinos komplikacijos ir, jei jie negydomi, daugiau nei 90 % miršta per 1–2 metus.

Vaizdo įrašas Hipertenzinė krizė: simptomai ir pirmoji pagalba

Diagnostika

Surinkus ligos istoriją ir fizinį patikrinimą, galima nustatyti hipertenzinės krizės pobūdį, sunkumą ir kontrolės laipsnį. Ligos istorijoje daugiausia dėmesio gali būti skiriama tikslinio organo disfunkcijos buvimui, su hipertenzija susijusioms aplinkybėms ir bet kokiai identifikuojamai etiologijai.

Diagnozuojant HA įvertinama paciento ankstesnio AKS padidėjimo trukmė ir sunkumas (įskaitant AKS kontrolės laipsnį), taip pat gydymo istorija. Informacija apie antihipertenzinį gydymą vaistais, vaistais (simpatomimetiniais vaistais) ir nelegalių narkotikų vartojimu (kokainu) yra svarbūs gydymo istorijos elementai. Be to, reikia gauti informacijos apie anksčiau buvusius tikslinių organų veiklos sutrikimus, ypač inkstų ir smegenų kraujagyslių ligas, taip pat bet kokias kitas medicinines problemas (pvz., skydliaukės ligas, Kušingo ligą, sisteminę raudonąją vilkligę). Moterims nustatoma paskutinio mėnesinių ciklo data.

Medicininė apžiūra

Pirmiausia įvertinama, ar nėra tikslinių organų funkcijos sutrikimų. AKS turėtų būti matuojamas ne tik gulint, bet ir stovint. Taip pat atliekamas abiejų dilbių matavimas. Jei yra reikšmingas matavimų skirtumas, galima įtarti aortos plyšimą.

Hipertenzinės krizės diagnozuojamos, jei sistolinis kraujospūdis viršija 180 mm Hg. Art. arba diastolinis kraujospūdis didesnis nei 120 mm Hg. Art.

Tiriant tinklainę gali būti nustatyti nauji kraujavimai, eksudatai ar papilomos, tuomet patvirtinama ir hipertenzinė krizė. Esant širdies nepakankamumui, atsiranda jungo venų išsiplėtimas, įtrūkimai auskultacijoje ir periferinė edema.

Centrinės nervų sistemos (CNS) radiniai gali apimti paciento sąmonės ir regos laukų pokyčius ir (arba) židininių neurologinių požymių buvimą.

Hipertenzinės krizės sunkumas vertinamas šiais rodikliais:

• Nustatomas elektrolitų lygis.
• Inkstų nepakankamumui įvertinti matuojamas šlapalo azoto ir kreatinino kiekis kraujyje.
• Šlapimo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti hematuriją arba proteinuriją, o mikroskopinis šlapimo tyrimas – raudonųjų kraujo kūnelių aptikimui.
• Atliekamas pilnas kraujo tyrimas ir periferinio kraujo tepinėlis, leidžiantis atmesti mikroangiopatinę anemiją.

Jei reikia, nustatoma skydliaukės hormonų koncentracija ir atliekami kiti endokrininiai tyrimai.

Jei įtariama plaučių edema arba pacientui skauda krūtinę, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma ir elektrokardiografija. Pacientai, turintys neurologinių požymių, turi būti ištirti kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.

Esant piktybinei HA eigai, reikalinga oftalmoskopija, tokiais atvejais ligoniui yra papiloma tinklainė (kaip toliau esančioje nuotraukoje). Be to, dažnai pastebimas regos nervo galvos patinimas.

Gydymas

Hipertenzinė krizė gali būti gydoma hospitalizuojant ir toliau vartojant geriamuosius ar intraveninius vaistus.

Pagrindiniai hipertenzinių krizių gydymo tikslai:

1. Saugiai sumažinkite aukštą kraujospūdį
2. Apsaugoti tikslinio organo funkciją
3. Pašalinkite simptomus ir apraiškas
4. Sumažinkite komplikacijų tikimybę ar sunkumą
5. Pagerinti klinikinius rezultatus.

Nesant antihipertenzinio gydymo, vidutinis pacientų išgyvenamumas yra 10,4 mėnesio.

Pagrindinė HA sergančių pacientų gydymo taktika:

• Pasirinktas vaistas gydant HA kartu su ūmine aortos disekacija, ūminiu miokardo infarktu ar nestabilia krūtinės angina yra esmololis, kuris leidžiamas į veną.
  • Kraujospūdis turi būti sumažintas greitai ir nedelsiant, dažniausiai per 5-10 minučių, ypač nustatant aortos disekaciją.
  • Kraujospūdžio mažinimas atliekamas naudojant beta adrenoblokatorius. Jei vaistai yra neveiksmingi, naudojami kraujagysles plečiantys vaistai, kurie leidžiami į veną.
  • Tikslinis kraujospūdis yra mažesnis nei 140/90 mmHg. pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu arba nestabilia krūtinės angina, kuriems nėra hemodinamikos sutrikimų.
• Kai HA derinamas su plaučių edema, vartojamas nitroprussidas, nitroglicerinas, išskyrus beta adrenoblokatorius.
• Pasirinktieji vaistai pacientams, sergantiems HA ir ūminiu inkstų nepakankamumu, yra klevidipinas, fenoldopamas ir nikardipinas.
• Pasirinktiniai vaistai gydant pacientus, sergančius hipertenzine krize ir eklampsija ar preeklampsija, yra hidralazinas, labetalolis ir nikardipinas.

HA kraujospūdis palaipsniui mažėja. Pirmą valandą - apie 25%, per kitas 6 valandas kraujospūdis turėtų būti sumažintas iki 160/100 mm. rt. Art. Per kitas 24-48 valandas kraujospūdis normalizuojasi.

Hipertenzinė krizė nėščioms moterims turi būti nedelsiant gydoma, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų. Nėščios arba planuojančios pastoti moterys, sergančios hipertenzija, nėštumo metu turi vartoti metildopą, nifedipiną ir (arba) labetalolį. Tačiau jų negalima gydyti AKF inhibitoriais, angiotenzino receptorių blokatoriais ar tiesioginiais renino inhibitoriais.

Laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas yra labai svarbus norint išvengti smegenų išemijos, atsirandančios dėl autoreguliacinių mechanizmų.

• Suaugusieji, ištikti hipertenzinės krizės, turi būti gydomi intensyvios terapijos skyriuje, kur nuolat stebimas kraujospūdis ir organų taikinių pažeidimai. Taip pat atliekamas parenterinis atitinkamų vaistų vartojimas.
• Suaugusiesiems, sergantiems sunkiomis GK komplikacijomis (pavyzdžiui, aortos disekacija, sunki preeklampsija ar eklampsija, feochromocitomos paūmėjimas), kraujospūdis nukrenta žemiau normos – mažiau nei 140 mm Hg. Art. per pirmąją valandą ir mažesnis nei 120 mm Hg. Art. su aortos išpjaustymu.
• Suaugusiesiems, neturintiems rimtos būklės, bet sergantiems HA, kraujospūdis per pirmąją valandą sumažėja iki 25%. Jei ligonis kliniškai stabilus, kraujospūdis nukrenta iki 160/100 -110 mm Hg. per kitas 2–6 valandas ir švelniai iki normalaus lygio per kitas 24–48 valandas.

Prognozė

Ilgalaikė prognozė pacientams, kuriems dažnai ištinka hipertenzinės krizės, apibrėžiama kaip nepalanki. Iš esmės trumpalaikė mirtis įvyksta dėl stipraus nervų sistemos pažeidimo. Taip pat dažnai nustatomos komplikacijos širdies ir kraujagyslių ligų forma, dėl kurių per ateinančius 12 mėnesių miršta.

Profilaktika

Mokant pacientus, sergančius hipertenzija, galima išvengti hipertenzinės krizės. Informacija apie tai šiandien yra plačiai paplitusi ir yra labai svarbi. Kai kurie veiksniai gali sukelti nekontroliuojamą kraujospūdžio padidėjimą, todėl, jei įmanoma, turėtumėte juos paveikti:

• Hiperlipidemija – lipidų profilis turi būti normalus.
• Nekontroliuojamas diabetas – svarbu laikytis gydytojo nurodymų, kad liga neprogresuotų.
• Praleisti antihipertenzinius vaistus - turite laikytis vaistų, kurie padeda kontroliuoti kraujospūdį, dozavimo ir vartojimo dažnumo.

Senatvė – dar vienas veiksnys, prisidedantis prie HA išsivystymo, tačiau tam įtakos beveik neįmanoma..

Didelę reikšmę HA profilaktikai turi atlikti išsamūs hipertenzija sergančių pacientų mokymai, kaip išlaikyti leistiną svorį. Tam dažniausiai naudojama speciali dieta. Pratimus taip pat skiria gydytojas, jei reikia, kad būtų išvengta cukrinio diabeto, aukšto kraujospūdžio, širdies ir kraujagyslių ligų bei hiperlipidemijos.

Visos šios sveikatos būklės yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, todėl jų pusiausvyra turi būti išlaikyta. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas medicininių procedūrų, skirtų insulto ir širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai, laikymasis.

Vaizdo įrašas gyvai puiku! Hipertenzinė krizė

Jis ypač neįspėja apie savo išvaizdą ir ligonį gali rasti bet kur – mikroautobuse, darbe, iškyloje, kavinėje. HA prielaidos dažniausiai yra stresai, iš kurių konkretaus žmogaus nervų sistema nepajėgia adekvačiai išeiti. Jos reakcija paaiškina kraujagyslių kolapso vystymąsi emocinės perkrovos fone.

Nekoordinuotas autonominės nervų sistemos (ANS) skyrių darbas formuoja tam tikro tipo HA. Jų klasifikacija grindžiama šiais principais.

HA gydymas nustato jo tipą, nes jis turėtų tiesiogiai paveikti krizės vystymosi priežastį. Jo atsiradimą palengvina centrinių-humoralinių ir lokalinių (inkstų srities) mechanizmų pokyčiai, atsirandantys dėl gebėjimo prisitaikyti prie streso praradimo, kuriame ypatingą vaidmenį vaidina kraujagyslių elgesys.

Kuo skiriasi hipertenzija ir hipertenzija.

Rizikos veiksniai, provokuojantys HA vystymąsi, gali būti:

• Nervų sistemos darbo sutrikimai - situacinės neurozės ir panašios būklės;
• Psichinė perkrova, reguliarios stresinės situacijos;
• Paveldimas polinkis;
• Endokrininės problemos;
• Hormonų disbalansas (PMS (priešmenstruacinis sindromas), menopauzė);
• Vandens ir druskos kaupimasis organuose dėl pernelyg didelio hipertenzija sergantiems pacientams pavojingų maisto produktų vartojimo;
• Rūkymas ir alkoholio vartojimas bet kokia forma ir dozėmis;
• Per didelis stresas (emocinis, fizinis, klausos ar regos įtempimas, stipri vibracija);
• Geomagnetinės audros ir staigūs oro pokyčiai, neleidžiantys kūnui greitai atstatyti;
• gretutinių lėtinių ligų paūmėjimas;
• Inkstų nepakankamumas;
• Neteisėtas paskirtų antihipertenzinių vaistų atšaukimas arba periodinis vartojimas;
• Kaklo slankstelių osteochondrozė.

Hipertenzinė krizė: skubi pagalba (algoritmas)

Skubi pagalba hipertenzinės krizės atveju ir vadinama skubia pirmąja pagalba, nes tik neatidėliotini ir aiškūs kitų veiksmai gali užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.

1. Nedelsdami kvieskite gydytoją arba greitąją pagalbą (geriau, jei tai padarys kas nors kitas, o ne pats pacientas).
2. Pagalvių pagalba sukurkite nukentėjusiajam patogią padėtį – atsiloškite.
3. Atsegkite apykaklę ir kitus drabužius, kurie apsunkina kvėpavimą, nes krizės metu pacientas neturi pakankamai oro.
4. Vėdinkite patalpą, uždengus ligonį antklode, kad neperšaltų.
5. Ant kojų uždėkite šildymo pagalvėlę (tiks ir plastikinis karšto vandens butelis). Ant blauzdų galite uždėti garstyčių pleistrus.
6. Jei auka serga hipertenzija, duokite jam vaistų, kuriuos jis paprastai vartoja.
7. Padėkite sumažinti stresą (20 lašų). Paprastai priepuolį lydi paniška mirties baimė.
8. Galite įdėti kaptoprilio po liežuviu ir paprašyti iščiulpti tabletę.
9. Jei pacientas skundžiasi sprogstančiu galvos skausmu, aukšto slėgio požymiu, padės furozemido tabletė.
10. Jei po ranka turite nitroglicerino, auką galite pakišti po liežuviu. Svarbu prisiminti, kad vaistas smarkiai sumažina kraujospūdį, šią būklę lydi stiprėjantys galvos skausmai. Norint neutralizuoti neigiamą šalutinį nitroglicerino poveikį, kartais jis vartojamas kartu su validoliu.

Skubi pagalba esant hipertenzinei krizei, veiksmų algoritmas turi būti aiškus ir nuoseklus.

Remiantis medicinine statistika, hipertenzine krize sergančių pacientų, kuriems nebuvo suteiktas tinkamas gydymas, mirtingumas pirmaisiais metais siekia 79%, tinkamai gydant ir laikantis visų receptų, daugiau nei 80% pacientų, kuriems buvo atlikta GC, įveikia penkerių metų laikotarpį. išlikimo etapas.

Pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju

Išvardintos priemonės, kuriomis siekiama sumažinti kraujospūdį, yra pirmoji pagalba. Pacientui būtina padėti pirmajame etape, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Tačiau medicininės priežiūros tokiais metodais pakeisti neįmanoma. Ištikus hipertenzinei krizei, pirmoji pagalba turi būti teikiama pagal pagrindinį medicinos įsakymą „nekenk! Visų pirma, tai susiję su vaistų pasirinkimu, nes ne visi vaistai, naudojami hipertenzinei krizei palengvinti, yra visiškai saugūs.

Pavyzdžiui, AKF inhibitoriai, tokie kaip kaptoprilis ar enalaprilis, gali sukelti angioneurozinę edemą. Išoriškai reakcija primena alergiją, tačiau jos pasekmės daug pavojingesnės ir nepakankamai kontroliuojamos.

Neturėtumėte piktnaudžiauti labai populiariu nitroglicerinu: jei kraujospūdis nėra kritinis, tada smarkiai sumažėjus, vaistas gali išprovokuoti žlugimą. Kraujagysles plečiantis šio vaisto poveikis tinka esant širdies ir kraujagyslių problemoms, todėl jį būtina vartoti sergant miokardo infarktu. Prieš siūlant pacientui vaistus, reikia ramiai įvertinti situaciją ir priimti teisingą sprendimą.

Ypač svarbi tinkama pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju, kurios veiksmų algoritmas apima nuolatinį slėgio stebėjimą kas 12 valandų. Norint tiksliai įvertinti kraujospūdį, jis turi būti matuojamas ant abiejų rankų, manžetės turi būti tiksliai suderintos pagal dydį. Lyginamajai analizei tikrinamas tiek rankų, tiek kojų pulsas.

Su savikontrolės slėgiu rodmenys yra 180/110 mm Hg. Art. kalbėti apie artėjančią hipertenzinę krizę, jei parametrai kartojami po kelių minučių pakartotinai matuojant.

Pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju namuose

Greitosios medicinos pagalbos komanda turėtų kovoti su hipertenzinės krizės palengvinimu, nuolat stebėdama kraujospūdį. Tačiau ne visada galima greitai pasinaudoti jos paslaugomis. Gerai, jei kaimynystėje gyvena sveikatos darbuotoja (bent slaugytoja), o namų vaistinėlėje yra vienkartinių švirkštų ir injekcinių vaistų, kuriais galima sustabdyti priepuolį namuose.

Tokia taktika labai padeda hipertenzija sergantiems pacientams, kurie ilgai serga ir visada turi sandėlyje vaistų, kuriais galima patiems sustabdyti priepuolį, „kad medikai dar kartą neužkliūtų“. Laikui bėgant jie patys įgyja tam tikrą kompetenciją, todėl skubios pagalbos teikimas hipertenzinės krizės atveju gali apsiriboti vaistų komplekso įvedimu į raumenis:

• Furosemidas (nepamirškite, kad jis gali pašalinti kalcį, kalį ir kitus mikroelementus, todėl reguliarus jo vartojimas apima tuo pačiu metu Panangin vartojimą);
• Dibazolas (su labai aukštu kraujospūdžiu, jis yra pavojingas, nes jis linkęs didinti spaudimą, kol pradeda lėtai jį mažinti);
• Magnezijos sulfatas – injekcija į veną turi teigiamą poveikį, tačiau ją reikia daryti itin atsargiai arba patikėti šią procedūrą gydytojui;
• Antispazminiai vaistai, tokie kaip no-shpy, papaverinas;
• Vitaminas B6.

Gydymas namuose neatmeta hipertenzinės krizės, jei ji nesukėlė komplikacijų.

Tokioje situacijoje išvardintų priemonių pakaks, tik svarbu atsižvelgti į tai, kad staigus kraujospūdžio kritimas yra pavojingas ne tik blogai sveikatai – pablogėja gyvybiškai svarbių organų kraujotaka, todėl spaudimas gali būti sumažintas ne daugiau kaip 25%!

Hipertenzinės krizės palengvinimas pagal gydytojo

Greitosios medicinos pagalbos komandos savo darbe vadovaujasi Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintais protokolais. Kiekvienai ligai buvo sukurtas savo greitosios medicinos pagalbos algoritmas. Pagal šį principą komplektuojamas ir lagaminas su įrankiais bei vaistais, kurį medikai vadina „mygtiniu akordeonu“.

Avariniam kraujospūdžio mažinimui formavimas užbaigiamas priemonėmis, skirtomis lėtam ir kruopščiam intraveniniam vartojimui:

1. Klonidinas (Gemiton).
2. Ganglionų blokatoriai (benzoheksonis)
3. Furosemidas (lasix) - vaistas skirtas hipertenzinei krizei su smegenų sutrikimų simptomais.
4. Dibazolas (suaugus jis gali smarkiai sumažinti kraujo išsiskyrimą į širdį, prieš sumažindamas kraujospūdį, iš anksto jį padidina).
5. Magnezijos sulfato tirpalas (gydo encefalopatiją).

Kokius vaistus vartoti ir pagal kokį protokolą, gydytojai nustato pagal kraujospūdžio rodiklius, gliukozės kiekį kraujyje, atsižvelgdami į istoriją, klinikinius požymius, amžių ir paciento reakciją į pirmosios pagalbos rinkinį. priemones.

Hipertenzija sergantis pacientas hospitalizuojamas dėl GC komplikacijų:

• Smegenų insultas;
• smegenų augliai;
• kairiojo skilvelio nepakankamumas;
• Koronarinis nepakankamumas.

Jei HA sulaikomas be komplikacijų, pakanka jūsų terapeuto priežiūros.

Įprasti vaistai

Hipertenzija sergantys pacientai, turintys patirties, taip prisitaiko prie savo būklės, kad visi skubiajai pagalbai skirti vaistai yra laikomi namų vaistinėlėje, artimieji instruktuojami, neišeina iš namų be vaistų. Tačiau esant smegenų veiklos sutrikimams, kurie atsiranda hipertenzinės krizės metu, pacientas ne visada sugeba tinkamai mąstyti ir greitai priimti teisingus sprendimus, todėl daugelis vaistų gali jį tik suklaidinti.

Daugelis svajoja apie tokią pirmosios pagalbos vaistinėlę, kurią būtų galima įsidėti į maišelį automatiškai, negalvojant apie vaistų ir dozės pasirinkimą. Pirmosios pagalbos vaistinėlės, kurių nesunku suprasti nei pacientui, nei šalia esantiems, nėra. Rinkinys yra patentuotas ir gavo leidimą naudoti Rusijos Federacijoje. Tai algoritmas, suteikiantis skubią pagalbą esant hipertenzinei krizei prieš atvykstant gydytojui. Šie vaistai surenkami į kompaktišką vandeniui atsparų dėklą, kurį patogu pasiimti su savimi į kelią:

• Nifedipinas (blokuoja kalcio kanalus) dviguba dozė;
• Metoprololis (adrenerginis blokatorius) skirtas vienkartiniam vartojimui.

Su šiuo arsenalu hipertenzija sergantys pacientai gali saugiai eiti į futbolą ir į koncertą.

Ką daryti nutraukus hipertenzinę krizę

Pasibaigus sunkiausiam periodui, svarbu suprasti, kad net esant normaliam kraujospūdžiui, atsigavimas nuo HA užtruks dar mažiausiai savaitę. Jei nebus imtasi atsargumo priemonių, nauja krizė su sunkiomis komplikacijomis neužtruks. Paciento gyvenimo ritmas turi būti ramus ir išmatuotas:

• Be staigių judesių ir fizinio ar psichoemocinio streso;
• Jokių rytinių lenktynių, jokio naktinio poilsio prie kompiuterio ar televizoriaus su siaubo filmu;
• Laikydamiesi dietos be druskos – galite nuraminti save, kad apribojimai laikini, ir priprasti netruksite;
• Palaipsniui mažėjant skysčio tūriui;
• Be buitinių įrašų - virtuvėje, sode, remonto metu;
• Tinkamai reaguojant į bet kokį stresą, veikiantį nervų sistemą;
• Nekurkite konfliktinių situacijų, venkite jas provokuojančių asmenų;
• Reguliariai vartokite gydytojo paskirtus antihipertenzinius vaistus;
• Pamirškite blogus įpročius (rūkymą, persivalgymą, alkoholį).

Reabilitacijos laikotarpiu po GC naudinga pagalvoti apie sanatorinį gydymą be klimato kaitos.

Jei kurortas neįperkamas, galite apsiriboti bilietu į specializuotą ambulatoriją, kur yra sąlygos poilsiui, kineziterapijai, mankštos terapijai, masažui, vakariniams pasivaikščiojimams parke.

Kaip išvengti atkryčio

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią krizės pasikartojimui, tai ypač pasakytina apie tuos, kurie jau yra įgiję „arterinės hipertenzijos“ diagnozę.

1. Sveikas gyvenimo būdas: subalansuota mityba, švelnus darbo grafikas ir geras poilsis.
2. Reguliarus kraujospūdį normalizuojančių vaistų vartojimas.
3. Nuolatinis druskos kiekio jūsų dietai skirtuose produktuose stebėjimas.
4. Kofeino turinčių gėrimų (stiprios arbatos, kavos) pašalinimas.
5. Laisvė nuo žalingų įpročių.
6. Gimdos kaklelio osteochondrozės ir kitų ligų, kurios gali būti hipertenzijos išsivystymo prielaida, gydymas.
7. Fizioterapija ir masažas (dėmesys kaklo sričiai).
8. Sistemingas profilaktinės terapijos kursas ligoninėje.
9. SPA gydymas savo klimato zonoje.
10. Reguliarus raminamųjų, įskaitant alternatyviąją mediciną, vartojimas.

Hipertenzinė krizė dažniausiai ateina netikėtai, o užduotis užkirsti kelią jo apsilankymui nėra lengvas bandymas, bet gana realus. Ją pirmiausia turėtų išspręsti pats hipertenzija sergantis žmogus. Jeigu jis ir taip neturi kur išsisukti nuo savo ligos (sistemine hipertenzija planetoje gyvena apie milijardas žmonių), tuomet galima numatyti jos apraiškas, tarp jų ir HA, o tai reiškia, kad galima išvengti rimtų pasekmių.

Arterinė hipertenzija ir dabar, kai į šiuolaikinę mediciną diegiami naujausios technologijos, yra viena iš labiausiai paplitusių. Remiantis statistika, trečdalis visų suaugusių gyventojų kenčia nuo šios ligos. Ši liga reikalauja ypatingo požiūrio ir nuolatinio stebėjimo. Priešingu atveju kyla komplikacijų rizika, viena iš jų – hipertenzinė krizė (HA).

Kodėl mums reikia medicininės pagalbos?

Skubi pagalba hipertenzinės krizės atveju turi būti suteikta kuo greičiau. yra didelė tikimybė susirgti sunkiomis komplikacijomis, tokiomis kaip miokardo infarktas ar insultas ir kiti vidaus organų pažeidimai. Pirmąją pagalbą tokiose situacijose gali suteikti patys pacientai arba jų artimieji. Hipertenzija sergantys pacientai turėtų kuo daugiau žinoti apie savo ligą. Pirmiausia pacientas ir jo artimieji turi suprasti, kokie simptomai būdingi HA.

Hipertenzinė krizė. Skubi priežiūra. Simptomai Gydymas

Hipertenzinė krizė yra staigus kraujospūdžio padidėjimas. Jis gali pakilti iki labai didelių verčių, pavyzdžiui, iki 240/120 mm Hg. Art. ir dar aukščiau. Tokiu atveju paciento sveikata staiga pablogėja. Pasirodo:

Galvos skausmas Triukšmas ausyse Pykinimas ir vėmimas Veido paraudimas (paraudimas) Galūnių tremoras Burnos džiūvimas Palpitacijos (tachikardija)

Atsiradus šiems simptomams, esant hipertenzinei krizei reikia skubios pagalbos.

Priežastys

Dažnai hipertenzinė krizė išsivysto pacientams, sergantiems ligomis, kurias lydi kraujospūdžio padidėjimas (BP). Tačiau jie taip pat gali atsirasti be išankstinio nuolatinio padidėjimo.

Šios ligos ar sąlygos gali prisidėti prie HA vystymosi:

hipertenzija; menopauzė moterims; aortos ateroskleroziniai pažeidimai; inkstų liga (pielonefritas, glomerulonefritas, nefroptozė); sisteminės ligos, pavyzdžiui, raudonoji vilkligė ir kt.; nefropatija nėštumo metu; feochromocitoma; Itsenko-Cushing liga.

Tokiomis sąlygomis krizės išsivystymą gali išprovokuoti bet kokios stiprios emocijos ar išgyvenimai, fizinis stresas ar meteorologiniai veiksniai, alkoholio vartojimas ar nesaikingas sūraus maisto vartojimas.

Nepaisant tokių įvairių priežasčių, dažniausiai šioje situacijoje yra kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimas ir arterinė hipertenzija.

Hipertenzinė krizė. Klinika. Skubi priežiūra

Klinikinis hipertenzinės krizės vaizdas gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo jos formos. Yra trys pagrindinės formos:

Neurovegetatyvinis.Vandeninis-druskus arba edeminis.Konvulsinis.

Bet kurios iš šių formų hipertenzinės krizės atveju būtina skubi pagalba.

Neurovegetacinė forma

Šią HA formą dažniausiai sukelia staigus emocinis per didelis susijaudinimas, kurio metu atsiranda staigus adrenalino antplūdis. Pacientams nerimas ir susijaudinimas yra gerai išreikšti. Yra veido ir kaklo hiperemija (paraudimas), rankų drebulys (tremoras), burnos džiūvimas. Prisideda tokie smegenų simptomai kaip stiprus galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas. Gali būti neryškus matymas ir musės prieš akis ar šydą. Atskleidžiama stipri tachikardija. Pašalinus priepuolį, pacientas padažnėjo šlapinimasis, išsiskiriantis dideliu kiekiu skaidraus šviesaus šlapimo. Šios HA formos trukmė gali svyruoti nuo vienos valandos iki penkių. Paprastai ši HA forma nekelia pavojaus gyvybei.

Vandens-druskos forma

Ši HA forma dažniausiai pasireiškia moterims, turinčioms antsvorio. Priepuolio išsivystymo priežastis yra renino-angiotenzino-aldosterono sistemos, atsakingos už inkstų kraujotaką, kraujo tūrį ir vandens-druskų balansą, pažeidimas. Sergantieji edemine HA forma yra apatiški, slopinami, prastai orientuojasi erdvėje ir laike, oda blyški, patinsta veidas ir pirštai. Prieš prasidedant priepuoliui, gali sutrikti širdies ritmas, atsirasti raumenų silpnumas ir sumažėti šlapimo išsiskyrimas. Šios formos hipertenzinė krizė gali trukti nuo kelių valandų iki paros. Jei hipertenzinės krizės metu teikiama skubi pagalba, tada jos eiga yra palanki.

Konvulsinė forma

Tai pati pavojingiausia HA forma, dar vadinama ūmine arterine encefalopatija. Tai pavojinga dėl savo komplikacijų: smegenų edemos, intracerebrinio ar subarachnoidinio kraujavimo išsivystymo, parezės. Šiems pacientams ištinka toniniai arba kloniniai traukuliai, po kurių prarandama sąmonė. Ši būklė gali trukti iki trijų dienų. Jei šios formos hipertenzinei krizei laiku nesuteikiama skubi pagalba, pacientas gali mirti. Priepuoliui palengvėjus, pacientai dažnai patiria amneziją.

Skubi priežiūra. Veiksmų algoritmas

Taigi, išsiaiškinome, kad rimta arterinės hipertenzijos ir kitų patologinių būklių komplikacija yra hipertenzinė krizė. Greitoji pagalba – veiksmų seka, kurios reikia aiškiai laikytis – turi būti suteikta greitai. Pirmiausia greitąją pagalbą turėtų iškviesti artimieji ar draugai. Tolesnių veiksmų seka yra tokia:

Jei įmanoma, reikia nuraminti žmogų, ypač jei jis labai susijaudinęs. Emocinis stresas tik prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo.Pasiūlykite pacientui persikelti į lovą. Kūno padėtis – pusiau sėdimas Atidarykite langą. Turi būti užtikrintas pakankamas gryno oro tiekimas. Atsegkite drabužio apykaklę. Paciento kvėpavimas turi būti tolygus. Būtina priminti, kad kvėpuotų giliai ir tolygiai.Duokite antihipertenzinį vaistą, kurį jis nuolat vartoja.Pacientui po liežuviu pakiškite vieną iš skubių priemonių kraujospūdžiui mažinti: "Kopoten", "Captopril", "Corinfar" "Nifedipinas", "Cordaflex". Jei medikų komanda dar neatvyko per pusvalandį ir pacientas nesijaučia geriau, galite pakartotinai vartoti vaistą. Iš viso tokias skubias kraujospūdžio mažinimo priemones galima duoti ne daugiau kaip du kartus.Ligoniui galite pasiūlyti valerijono, motininės žolės ar Corvalol tinktūros.šildomuosius kilimėlius arba plastikinius butelius su šiltu vandeniu ir uždengti antklode.

Toliau gydytojai imsis veiksmų. Kartais, diagnozavus hipertenzinę krizę, pakanka skubios pagalbos – veiksmų algoritmo, kurio imasi į iškvietimą atvykę artimieji ir medicinos darbuotojai, o hospitalizuoti nereikia.

Pacientas yra vienas namuose. Ką daryti?

Jei pacientas yra vienas namuose, pirmiausia jis turi išgerti antihipertenzinį vaistą, o tada atidaryti duris. Tai daroma tam, kad ligoniui pablogėjus į iškvietimą atvykusi komanda galėtų patekti į namus ir tik tada suteikti jam pagalbą. Atidarius lauko durų spyną, pacientas turi savarankiškai surinkti numerį „03“ ir paskambinti gydytojams.

Sveikatos apsauga

Jei pacientui yra hipertenzinė krizė, slaugytojos skubi pagalba susideda iš "Dibazol" ir diuretikų įvedimo į veną. Su nesudėtingu BG kartais to pakanka.

Tachikardijos atveju beta adrenoblokatoriai suteikia teigiamą tendenciją, tai yra vaistai "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Šie vaistai gali būti švirkščiami į veną arba į raumenis.

Be to, pacientui po liežuviu reikia dėti antihipertenzinį vaistą "Corinfar" arba "Nifedipine".

Jei hipertenzinė krizė komplikuojasi, skubią pagalbą teikia reanimacijos skyriaus gydytojai. Kartais GC komplikuojasi ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai. Šiuo atveju ganglionų blokatoriai kartu su diuretikais turi gerą poveikį.

Išsivysčius ūminiam vainikinių arterijų nepakankamumui, pacientas taip pat patenka į reanimacijos skyrių ir skiriami vaistai „Sustak“, „Nitrosorbit“, „Nitrong“, analgetikai. Jei skausmas nepraeina, gali būti paskirti vaistai.

Labiausiai pavojingos GC komplikacijos yra miokardo infarktas, krūtinės angina ir insultas. Tokiais atvejais pacientas gydomas intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Vaistai nuo HA

Diagnozavus hipertenzinę krizę skubioji pagalba (standartinė), kaip taisyklė, teikiama tam tikrų grupių vaistų pagalba. Gydymo tikslas – sumažinti kraujospūdį iki įprastų paciento verčių. Reikėtų nepamiršti, kad šis mažėjimas turėtų būti lėtas, nes dėl greito kritimo galima išprovokuoti paciento kolapsą.

Beta adrenoblokatoriai plečia arterijų spindį ir mažina tachikardiją. Vaistai: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obsidan", "Labetolol", "Atenolol".AKF inhibitoriai veikia renino-angiotenzino-aldosterono sistemą (vartojami spaudimui mažinti). Preparatai: "Enam", "Enap". Preparatas "Klonidinas" vartojamas atsargiai. Vartojus galimas staigus kraujospūdžio kritimas Raumenis atpalaiduojantys vaistai - atpalaiduoja arterijų sieneles, dėl to sumažėja kraujospūdis. Vaistai: "Dibazol" ir kt.. Esant aritmijai skiriami kalcio kanalų blokatoriai. Preparatai: "Kordipin", "Normodipin".Diuretikai pašalina skysčių perteklių. Preparatai: "Furosemidas", "Lasix".Nitratai plečia arterijos spindį. Preparatai: „Nitroprusidas“ ir kt.

Laiku teikiant medicininę pagalbą, HA prognozė yra palanki. Mirtini atvejai dažniausiai būna su sunkiomis komplikacijomis, tokiomis kaip plaučių edema, insultas, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas.

Norint išvengti HA, reikia reguliariai stebėti kraujospūdį, sistemingai vartoti paskirtus antihipertenzinius vaistus ir laikytis kardiologo rekomendacijų, taip pat neperkrauti fizinio aktyvumo, jei įmanoma, atsisakyti rūkymo ir alkoholio bei apriboti druskos vartojimą.

Hipertenzinė krizė yra pavojinga būklė, pasireiškianti staigiu ir greitu slėgio padidėjimu. Jei būklė atsirado dėl asmens, sergančio antrinėmis ligomis (širdies priepuoliu, tachikardija, smegenų encefalopatija), tada susidaro sudėtinga ligos eiga. Skirtingos patologijos gydymo taktikos nekomplikuoto ligos vystymosi atveju.

Hipertenzinė krizė su tachikardija: skubi pagalba

Hipertenzinės krizės su tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) gydymas reikalauja šių vaistų:

Neselektyvūs beta adrenoblokatoriai - propranololis 20-40 mg dozėje. Išgėrus vaistą, gydomasis poveikis pasireiškia per 30 minučių. Veiksmo trukmė – 6 val. Reikėtų nepamiršti, kad neselektyvūs beta adrenoblokatoriai turi šalutinį poveikį bronchų susiaurėjimo forma. Kontraindikacijos vartoti vaistus yra sinusinio mazgo užsikimšimas ir silpnumas. Atsargiai vaistą reikia vartoti sergant lėtinėmis ir alerginėmis plaučių ligomis, kepenų nepakankamumu, kraujagyslių ligomis; Centrinis antihipertenzinis vaistas - klonidinas krizės metu geriamas iki 150 mg. Veiksmo trukmė yra iki 12 valandų, o pirmasis poveikis pasiekiamas per pusvalandį. Klonidino vartojimas išprovokuoja šalutinį poveikį: mieguistumą, burnos džiūvimą, galvos svaigimą, bradikardiją, sumažėjusią skrandžio sekreciją. Klonidino vartojimo kontraindikacijos yra įvairių tipų širdies blokada ir kraujagyslių aterosklerozė.

Jei pasireiškia hipertenzinis tipas, gydymo negalima pradėti tol, kol nepasikeis širdies susitraukimų dažnis.

Skubi pagalba hipertenziniam tipui be tachikardijos

Hipertenzinei krizei be tachikardijos gydyti skiriami vaistai:

Trumpo veikimo antagonistas (nifedipinas) – imamas po liežuviu po 10 mg dozę. Pradėjus vartoti vaistą, pirmasis hipotenzinis poveikis pastebimas po 10-15 minučių, o veikimo trukmė yra iki 6 valandų. Šalutinis vaisto poveikis pasireiškia pykinimu, silpnumu ir sumažėjusiu miokardo susitraukimų dažniu. Jūs negalite vartoti nifedipino širdies priepuoliui, širdies nepakankamumui, mitralinei stenozei; Prieš vartojant kaptoprilį (po liežuviu, kai dozė yra 25 mg), pirmasis poveikis pastebimas po 20–40 minučių. Vaisto vartojimo trukmė yra iki paros. Išgėrus vaisto dozę, žmonėms gali pasireikšti šalutinis poveikis: susiaurėti inkstų arterijos, atsirasti viduriavimas, odos bėrimas, kosulys, baltymai šlapime. Kontraindikacija vartoti kaptoprilį yra nėštumas, didelis jautrumas AKF inhibitoriams, autoimuninės ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, silpnas kaulų čiulpų slopinimas. Vaistas nerekomenduojamas jaunesniems nei 18 metų pacientams, taip pat žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir kardioskleroze.

Nekomplikuotos hipertenzinės krizės gydymo taktika

Nesudėtingos būklės gydymas atliekamas vartojant vaistus per burną arba švirkščiant į raumenis. Norint sumažinti aukštą kraujospūdį krizės metu, reikia vartoti nifedipiną, klonidiną, kaptoprilį.

Jei slėgio mažinimas atliekamas namuose, reikia atsiminti, kad optimaliam gydymui reikia sklandžiai sumažinti kraujagyslių tonusą. Užteks lygį „numušti“ 10 mmHg per valandą.

Su hipertenzija be komplikacijų, kai sistolinis spaudimas didesnis nei 220 mm. rt. Menas ir diastolinis daugiau nei 120 mm. rt. Art. gydytojai tikisi, kad lygis per 12-20 valandų sumažės 15%. Vaisto veiksmingumas turėtų būti stebimas per 15-30 minučių. Jei taip neatsitiks, reikia pridėti kitą antihipertenzinį vaistą.

Nekomplikuotą hipertenzinę krizę reikia gydyti vienu vaistu. Pirmą dieną įvertinamas gydymo efektyvumas. Jei per dieną buvo pasiektos tikslinės hipertenzijos vertės (160 x 110 mmHg), vaistas gali būti laikomas sėkmingu užkertant kelią konkretaus žmogaus krizei.

Miokardo infarkto gydymas

Hipertenzinė krizė miokardo infarkto metu yra pavojinga dėl spartaus koronarinio sindromo vystymosi. Skubi pagalba dėl šios patologijos žmogui turėtų būti suteikta per pirmąsias 20 minučių. Ūminėje ligos eigoje formuojasi miokardo išemija.

Akivaizdu, kad staigus ir padidėjęs širdies ligų padidėjimas be tinkamos priežiūros bus mirtinas. Todėl, atsiradus hipertenzijai, gydytojai ne tik nustato širdies susitraukimų dažnį, bet ir skiria elektrokardiografiją, kuri gali nustatyti krūtinės anginą ir miokardo infarktą.

Hipertenzinė krizė su miokardo infarktu: gydymas tabletėmis

Miokardo infarkto būklės gydymas atliekamas šiomis tabletėmis:

Nitroglicerinas po liežuviu (po liežuviu) 0,5 mg dozėje; Propranololis - į veną 1 ml 1% tirpalo; Enalaprinatas - 1,250 mg IV; Morfinas - 1 ml 1% tirpalo 0,9% natrio chlorido tirpale; Askorbo rūgštis 250 mg.

Pirmoji pagalba krize sergantiems hipertenzija sergantiems pacientams

Pirmoji pagalba 3 tipų hipertenzinės krizės atveju skiriasi, todėl gydymas turi būti parinktas teisingai.

Pirmojo tipo krizės metu ligos simptomai greitai išsivysto per 3-4 valandas, kartu su padidėjusiu prakaitavimu, tachikardija, skausmu pakaušyje, mirkčiojančiomis muselėmis, odos paraudimu, skausmingais pojūčiais smilkiniuose. .

Antrojo tipo krizės formuojasi lėtai. Tai būdinga patyrusiems hipertenzija sergantiems pacientams.

Skubi pagalba hipertenzinės krizės atveju namuose:

Paimkite horizontalią padėtį; Fizinė ir emocinė ramybė; Šaltis pakaušiui kompreso pavidalu; Uždėkite garstyčių pleistrus ant blauzdų ir apatinės nugaros dalies; Nedelsdami išgerkite vaistus nuo kraujospūdžio.

Nereikia vartoti „improvizuotų“ vaistų. Atvykus greitosios medicinos pagalbos automobiliui, gydytojas ar paramedikas paskirs antihipertenzinių vaistų, tačiau nežinoma, kiek užtruks kvalifikuota komanda, kol pacientą pasieks.

Skubi pagalba sunkios krizės metu taip pat reikalauja pašalinti pavojingus gretutinių ligų simptomus:

Insultas; Širdies smūgis; Inkstų nepakankamumas; kairiojo skilvelio nepakankamumas; Plaučių edema.

Paprastai sunkiomis ligomis sergančių žmonių arsenale yra tablečių, skirtų veiksmingam ligos gydymui, sąrašas. Jei teikiate pirmąją pagalbą asmeniui, kuriam ištiko sudėtinga hipertenzinė krizė, pažiūrėkite į jo vaistinėlę. Ten rasite ne tik tinkamų vaistų, bet pagal jų sąrašą galėsite atspėti, kokiomis ligomis serga žmogus.

Komplikuotos hipertenzinės krizės medicininės procedūros

Kvėpavimo takų sanitarija; Deguonies tiekimas (dirbtinė ventiliacija); Veninio kraujo krešulių pašalinimas; Komplikacijų gydymas; Antihipertenzinis gydymas.

Norint sumažinti spaudimą esant sudėtingai hipertenzinei krizei, naudojamos šios tabletės:

Nifedipinas - po liežuviu (su širdies nepakankamumu ir plaučių edema); Klonidinas - į veną arba per burną; Natrio nitroprusidas – lašinamas; Kaptoprilis - po liežuviu (nuo inkstų nepakankamumo); Fentolaminas - į veną (su feochromocitoma); Enalaprilis - į veną (nuo lėtinio širdies nepakankamumo ir encefalopatijos).

Terapinės priemonės atliekamos prižiūrint gydytojui, kai pacientui rodomas lovos režimas.

Skubi pagalba sudėtingai krizei

Skubią pagalbą galima pradėti nuo 15-20 mg nifedipino po liežuviu. Specialistų pasirinkimas šį vaistą lemia tai, kad jo gydomasis poveikis yra gana nuspėjamas. Po 5-30 minučių vaisto vartojimo pastebimas laipsniškas slėgio mažėjimas. Didžiausias poveikis pasireiškia po 4-6 valandų. Jei per 30 minučių nepastebėtas hipertenzijos sumažėjimas 15%, vaisto veiksmingumu reikia suabejoti. Esant tokiai situacijai, galima rekomenduoti pridėti kitą vaistą, tačiau dozę turi pasirinkti gydytojas, atsižvelgdamas į ankstesnį gydymą.

Taip pat yra priešingos gydytojų nuomonės dėl mažo nifedipino veiksmingumo pirmosios dozės fone. Po 30 minučių būtina kartoti tablečių vartojimą. Šis metodas yra racionalus, kai slėgis viršija 180 mmHg. Farmakologiniai tyrimai parodė, kad esant aukštam slėgiui vaisto vartojimas yra racionalesnis.

Nifedipino kontraindikacijos:

Galvos skausmas; mieguistumas; Tachikardija arba bradikardija; Padidėjęs jautrumas vaistui.

25-50 mg Kapotenas taip pat padeda atsikratyti hipertenzinės krizės. Mažesnį jo populiarumą lemia mažesnis vaisto šalutinio poveikio nuspėjamumas. Jei kaptoprilis vartojamas po liežuviu, antihipertenzinis poveikis pasireiškia po 10 minučių. Jo trukmė apie valandą. Jei per šį laikotarpį poveikis nepastebimas, galite išgerti kitą tabletę. Tai žymiai padidina šalutinio poveikio tikimybę:

Sausas kosulys; Padidėjęs karbamido kiekis; Bronchų spazmas; Galvos skausmas; Apalpimas; Baltymai šlapime; Inkstų nepakankamumas

Dėmesio! Nėštumo metu AKF inhibitoriai yra kontraindikuotini. Jie provokuoja toksikozę.

Hiperkinetinis krizės variantas gydomas 0,075 mg klonidinu per burną po liežuviu. Hipotenzinį poveikį galima atsekti po 20-30 minučių, tačiau jis gali pasireikšti ir anksčiau.

Šalutinis klonidino (klonidino) poveikis:

mieguistumas; Sausa burna; Sunkumai raumenų veikloje.

Jūs negalite naudoti klonidino šiomis sąlygomis:

Širdies blokada; sergančio sinuso sindromas; Miokardinis infarktas; Encefalopatija; Naikinanti kraujagyslių liga; Depresija.

Jei staigus slėgio padidėjimas yra susijęs su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, turite vartoti vaistą po liežuviu nuo 20 iki 40 mg.

Jei yra kontraindikacijų vartoti beta adrenoblokatorius, galite vartoti magnio sulfatą nuo 1500 iki 2500 mg (į veną). Vaistas turi šiuos veikimo mechanizmus:

vazodilatatorius; Prieštraukulinis; Raminantis.

Magnio sulfatas skirtas hipertenzinei krizei su konvulsiniu sindromu.

Šalutinis vaisto vartojimo poveikis:

Bradikardija; Atrioventrikulinė blokada.

Kontraindikacijos magnio vartojimui:

Inkstų nepakankamumas; Bradikardija; Atrioventrikulinė blokada; Myasthenia gravis; Bradikardija; 2-ojo laipsnio blokada.

Hipertenzinė krizė: pirmoji pagalba namuose

Skubios pagalbos namuose krizei algoritmas susideda iš šių punktų:

Iškviesti greitąją pagalbą; Prieš atvykstant brigadai, atsigulkite ir nusiraminkite; Kas 15 minučių matuokite kraujospūdį; Gerkite antihipertenzinį vaistą. Geriau vartoti standartines tabletes, kurias žmogus vartojo hipertenzijai gydyti; Esant skausmams krūtinėje, po liežuviu reikia pakišti nitroglicerino tabletę; Paimkite korvalolį ir valerijoną; Paprašykite artimųjų išvėdinti kambarį; Sukurti tylą; Sumažinkite ryškumą kambaryje.

Pagyvenusiems žmonėms reikia ypatingo dėmesio. Jie serga antrinėmis ligomis, todėl vartojant antihipertenzinius vaistus, gali paūmėti antrinė patologija.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui visas medicinines priemones patartina derinti su gydytoju. Prieš tai išmatuokite kraujospūdį ir praneškite apie visas komplikacijas, kad galėtumėte optimaliai parinkti antihipertenzinį vaistą.

Nepasitikėkite medicinos komanda, kuri suteiks skubią pagalbą. Krizės fone gresia smegenų kraujagyslių plyšimas (insultas), kuris gali susidaryti per kelias minutes.

Hipertenzinė krizė (HA) – taip plačiai paplitęs reiškinys, kad, ko gero, megapolyje nerasite žmonių po keturiasdešimties, nepatyrusių visų šios netikėtos ir liūdnos staigmenos malonumų.

Jis ypač neįspėja apie savo išvaizdą ir ligonį gali rasti bet kur – mikroautobuse, darbe, iškyloje, kavinėje. HA prielaidos dažniausiai yra stresai, iš kurių konkretaus žmogaus nervų sistema nepajėgia adekvačiai išeiti. Jos reakcija paaiškina kraujagyslių kolapso vystymąsi emocinės perkrovos fone.

Nekoordinuotas autonominės nervų sistemos (ANS) skyrių darbas formuoja tam tikro tipo HA. Jų klasifikacija grindžiama šiais principais.

Rizikos veiksniai, provokuojantys GC

HA gydymas nustato jo tipą, nes jis turėtų tiesiogiai paveikti krizės vystymosi priežastį. Jo atsiradimą palengvina centrinių-humoralinių ir lokalinių (inkstų srities) mechanizmų pokyčiai, atsirandantys dėl gebėjimo prisitaikyti prie streso praradimo, kuriame ypatingą vaidmenį vaidina kraujagyslių elgesys.

Rizikos veiksniai, provokuojantys HA vystymąsi, gali būti:

Nervų sistemos darbo sutrikimai - situacinės neurozės ir panašios būklės; Psichinė perkrova, reguliarios stresinės situacijos; Paveldimas polinkis; Endokrininės problemos; Hormonų disbalansas (PMS (priešmenstruacinis sindromas), menopauzė); Vandens ir druskos kaupimasis organuose dėl pernelyg didelio hipertenzija sergantiems pacientams pavojingų maisto produktų vartojimo; Rūkymas ir alkoholio vartojimas bet kokia forma ir dozėmis; Per didelis stresas (emocinis, fizinis, klausos ar regos įtempimas, stipri vibracija); Geomagnetinės audros ir staigūs oro pokyčiai, neleidžiantys kūnui greitai atstatyti; gretutinių lėtinių ligų paūmėjimas; Inkstų nepakankamumas; Neteisėtas paskirtų antihipertenzinių vaistų atšaukimas arba periodinis vartojimas; Kaklo slankstelių osteochondrozė.

GC išprovokuoti pakanka bet kurios iš nurodytų priežasčių. Priklausomai nuo to, kuri ANS dalis bus įtraukta pirmiausia, yra 2 ligos tipai. Hipertenzinė krizė turės simptomų, priklausomai nuo jos tipo.

Pagrindiniai ligos požymiai

Hiperkinetinis tipas pasireiškia aukštu simpatinio ANS padalinio tonu. Dažniausiai tai pasireiškia jauname amžiuje, geriausia vyrams. Jis vystosi akimirksniu ir pasižymi šiomis savybėmis:

Didelis kraujospūdžio padidėjimas; Bendras per didelis sužadinimas; Padidėjęs prakaitavimas; Tachikardija; Pulsuojančio personažo galvos skausmas; Skausmingi simptomai širdyje, jausmas, kad jis periodiškai sustoja; Rankų drebulys; Burnos džiūvimas, veido paraudimas; Sustabdžius HA – dažnas noras į tualetą su dideliu išskiriamo skysčio kiekiu.

Pirmojo tipo HA (taip pat vadinamas širdiniu, sistoliniu) atsiranda padidėjus kraujo išsiskyrimui į širdį ir padažnėjus jos susitraukimams, o kraujagyslių pasipriešinimas ir kraujo tūris išlieka tokie patys. Tai pasireiškia spaudimo (pulso, širdies) padidėjimu. Širdies tipo HA pasekmės gali baigtis:

Kraujavimas arba smegenų edema; Miokardinis infarktas; Inkstų funkcijos sutrikimai; Akių pažeidimas.

Tad ar verta stebėtis, jei jaunas stiprus vyras miršta nuo insulto ar infarkto?

Hipokinetinis tipas vystosi nepastebimai, palaipsniui, bet užtikrintai. Ji aplenkia moteris, kurios menopauzės metu dėl hormoninių sutrikimų priaugo antsvorio. Antrojo tipo grupė užuominas apie savo išvaizdą siunčia prieš kelias dienas. Antrojo tipo hipertenzinės krizės simptomai:

Mieguistumas, apatija. Sumažėja darbingumas ir nuotaika. Galvos svaigimas ir silpnumas. Plyštančio personažo galvos skausmas, kai kyla noras galvą nutempti rankšluosčiu. Pykinimas ir vėmimas nepašalina visų negalavimų požymių. Išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, pasireiškiantis veido, rankų, kojų edema. Sumažėja regėjimo aštrumas, tamsėja akys. Oda yra sausa ir blyški.

Antrasis tipas (jo kitas pavadinimas yra edematinis) kontroliuoja parasimpatinę ANS dalį. Jam būdingas sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujo išsiskyrimas, kartu didėja jo tūris ir periferinis pasipriešinimas. Edematinio HA simptomai rodo jo diastolinę kilmę. Susiformavus ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, galime kalbėti apie GC komplikacijas.

HA komplikacijos

Neurologijoje gydomos komplikuotos (konvulsinės, smegenų) krizės. HA koronarinės ir smegenų kraujotakos sutrikimo forma, kartu su traukuliais, gali išsivystyti vienoda tikimybe nuo bet kokio tipo HA. Individualus požiūris šiuo atveju būtinas ne tik pirminėje sveikatos priežiūros srityje, bet ir vėlesniame GC terapijoje, nes traukulių krizę gali apsunkinti tokios rimtos ligos kaip:

Insultas; Miokardinis infarktas; Aritmija; Plaučių ar smegenų edema; Inkstų patologija.

Būklė diagnozuojama remiantis istorija, amžiaus ypatumais, klinikiniais rodikliais ir lyginama su hipertenzijos simptomais, kuriems būdinga:

Glomerulonefritas (inkstų liga). Antinksčių navikai, gaminantys hormonus. Trauminio smegenų pažeidimo apraiškos. Smegenų patinimas aukšto slėgio fone. Vegetovaskulinė distonija su įvairiomis apraiškomis. Narkotikų, tokių kaip LSD, amfetaminas ar kokainas, vartojimo pasekmės.

Nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas yra itin pavojingas organizmui, nes gresia kraujagyslių katastrofa.

HA komplikacijos, pasireiškiančios sutrikusia smegenų kraujotaka ir jos pasekmėmis, greitai baigiasi mirtimi. Remiantis medicinine statistika, maždaug pusė pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, miršta per 3 metus, jei jie turi inkstų sutrikimų ar insulto. 83% pacientų nustatytas 1-ojo organo taikinio pažeidimas, 14% - 2, maždaug 3% turi daugybinį organų nepakankamumą.

HA simptomai

Nustačius HA pobūdį, pacientui bus paskirtas gydymas pagal jo ligos tipą. Tačiau dažniausiai tokios kraujagyslių problemos ištinka netikėtai, kai žmogus net neįsivaizduoja problemos. Norint greitai naršyti, svarbu atskirti HA simptomus:

Staigūs kraujospūdžio pokyčiai; Ūmus skausmas pakaušyje ir parietalinėje zonoje; Sutrinka koordinacija, svaigsta galva, akyse mirga „muselės“; Širdies skausmas, tachikardija; Apalpimas ir alpimas; Deguonies trūkumas, dusulys; Kraujavimas iš nosies; Pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina visų kitų simptomų; Mieguistumas ir sąmonės sutrikimai; Psichomotorinis sujaudinimas.

Retesnės gresiančios ligos apraiškos yra parestezija ir aritmija.

Hipertenzinės krizės simptomai ir pirmoji pagalba yra standartiniai, nesusiję su jos rūšimi.

Hipertenzinė krizė: skubi pagalba (algoritmas)

Skubi pagalba hipertenzinės krizės atveju ir vadinama skubia pirmąja pagalba, nes tik neatidėliotini ir aiškūs kitų veiksmai gali užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.

Nedelsdami kvieskite gydytoją arba greitąją pagalbą (geriau, jei tai padarys kas nors kitas, o ne pats pacientas). Pagalvių pagalba sukurkite nukentėjusiajam patogią padėtį – atsiloškite. Atsegkite apykaklę ir kitus drabužius, kurie apsunkina kvėpavimą, nes krizės metu pacientas neturi pakankamai oro. Vėdinkite patalpą, uždengus ligonį antklode, kad neperšaltų. Ant kojų uždėkite šildymo pagalvėlę (tiks ir plastikinis karšto vandens butelis). Ant blauzdų galite uždėti garstyčių pleistrus. Jei auka serga hipertenzija, duokite jam vaistų, kuriuos jis paprastai vartoja. Corvalol (20 lašų) padės sumažinti stresą. Paprastai priepuolį lydi paniška mirties baimė. Galite įdėti kaptoprilio po liežuviu ir paprašyti iščiulpti tabletę. Jei pacientas skundžiasi sprogstančiu galvos skausmu, aukšto slėgio požymiu, padės furozemido tabletė. Jei po ranka turite nitroglicerino, auką galite pakišti po liežuviu. Svarbu prisiminti, kad vaistas smarkiai sumažina kraujospūdį, šią būklę lydi stiprėjantys galvos skausmai. Norint neutralizuoti neigiamą šalutinį nitroglicerino poveikį, kartais jis vartojamas kartu su validoliu.

Skubi pagalba esant hipertenzinei krizei, veiksmų algoritmas turi būti aiškus ir nuoseklus.

Remiantis medicinine statistika, hipertenzine krize sergančių pacientų, kuriems nebuvo suteiktas tinkamas gydymas, mirtingumas pirmaisiais metais siekia 79%, tinkamai gydant ir laikantis visų receptų, daugiau nei 80% pacientų, kuriems buvo atlikta GC, įveikia penkerių metų laikotarpį. išlikimo etapas.

Pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju

Išvardintos priemonės, kuriomis siekiama sumažinti kraujospūdį, yra pirmoji pagalba. Pacientui būtina padėti pirmajame etape, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Tačiau medicininės priežiūros tokiais metodais pakeisti neįmanoma. Ištikus hipertenzinei krizei, pirmoji pagalba turi būti teikiama pagal pagrindinį medicinos įsakymą „nekenk! Visų pirma, tai susiję su vaistų pasirinkimu, nes ne visi vaistai, naudojami hipertenzinei krizei palengvinti, yra visiškai saugūs.

Pavyzdžiui, AKF inhibitoriai, tokie kaip kaptoprilis ar enalaprilis, gali sukelti angioneurozinę edemą. Išoriškai reakcija primena alergiją, tačiau jos pasekmės daug pavojingesnės ir nepakankamai kontroliuojamos.

Neturėtumėte piktnaudžiauti labai populiariu nitroglicerinu: jei kraujospūdis nėra kritinis, tada smarkiai sumažėjus, vaistas gali išprovokuoti žlugimą. Kraujagysles plečiantis šio vaisto poveikis tinka esant širdies ir kraujagyslių problemoms, todėl jį būtina vartoti sergant miokardo infarktu. Prieš siūlant pacientui vaistus, reikia ramiai įvertinti situaciją ir priimti teisingą sprendimą.

Ypač svarbi tinkama pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju, kurios veiksmų algoritmas apima nuolatinį slėgio stebėjimą kas 12 valandų. Norint tiksliai įvertinti kraujospūdį, jis turi būti matuojamas ant abiejų rankų, manžetės turi būti tiksliai suderintos pagal dydį. Lyginamajai analizei tikrinamas tiek rankų, tiek kojų pulsas.

Su savikontrolės slėgiu rodmenys yra 180/110 mm Hg. Art. kalbėti apie artėjančią hipertenzinę krizę, jei parametrai kartojami po kelių minučių pakartotinai matuojant.

Pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju namuose

Greitosios medicinos pagalbos komanda turėtų kovoti su hipertenzinės krizės palengvinimu, nuolat stebėdama kraujospūdį. Tačiau ne visada galima greitai pasinaudoti jos paslaugomis. Gerai, jei kaimynystėje gyvena sveikatos darbuotoja (bent slaugytoja), o namų vaistinėlėje yra vienkartinių švirkštų ir injekcinių vaistų, kuriais galima sustabdyti priepuolį namuose.

Tokia taktika labai padeda hipertenzija sergantiems pacientams, kurie ilgai serga ir visada turi sandėlyje vaistų, kuriais galima patiems sustabdyti priepuolį, „kad medikai dar kartą neužkliūtų“. Laikui bėgant jie patys įgyja tam tikrą kompetenciją, todėl skubios pagalbos teikimas hipertenzinės krizės atveju gali apsiriboti vaistų komplekso įvedimu į raumenis:

Furosemidas (nepamirškite, kad jis gali pašalinti kalcį, kalį ir kitus mikroelementus, todėl reguliarus jo vartojimas apima tuo pačiu metu Panangin vartojimą); Dibazolas (su labai aukštu kraujospūdžiu, jis yra pavojingas, nes jis linkęs didinti spaudimą, kol pradeda lėtai jį mažinti); Magnezijos sulfatas – injekcija į veną turi teigiamą poveikį, tačiau ją reikia daryti itin atsargiai arba patikėti šią procedūrą gydytojui; Antispazminiai vaistai, tokie kaip no-shpy, papaverinas; Vitaminas B6.

Gydymas namuose neatmeta hipertenzinės krizės, jei ji nesukėlė komplikacijų.

Tokioje situacijoje išvardintų priemonių pakaks, tik svarbu atsižvelgti į tai, kad staigus kraujospūdžio kritimas yra pavojingas ne tik blogai sveikatai – pablogėja gyvybiškai svarbių organų kraujotaka, todėl spaudimas gali būti sumažintas ne daugiau kaip 25%!

Hipertenzinės krizės palengvinimas pagal gydytojo

Greitosios medicinos pagalbos komandos savo darbe vadovaujasi Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintais protokolais. Kiekvienai ligai buvo sukurtas savo greitosios medicinos pagalbos algoritmas. Pagal šį principą komplektuojamas ir lagaminas su įrankiais bei vaistais, kurį medikai vadina „mygtiniu akordeonu“.

Avariniam kraujospūdžio mažinimui formavimas užbaigiamas priemonėmis, skirtomis lėtam ir kruopščiam intraveniniam vartojimui:

Klonidinas (Gemiton). Ganglionų blokatoriai (benzoheksoniumas) Furosemidas (lasix) - vaistas skirtas hipertenzinei krizei su smegenų sutrikimų simptomais. Dibazolas (suaugus jis gali smarkiai sumažinti kraujo išsiskyrimą į širdį, prieš sumažindamas kraujospūdį, iš anksto jį padidina). Magnezijos sulfato tirpalas (gydo encefalopatiją). Dibazol Furosemidas Ganglioblokatoriai Klonidinas

Kokius vaistus vartoti ir pagal kokį protokolą, gydytojai nustato pagal kraujospūdžio rodiklius, gliukozės kiekį kraujyje, atsižvelgdami į istoriją, klinikinius požymius, amžių ir paciento reakciją į pirmosios pagalbos rinkinį. priemones.

Hipertenzija sergantis pacientas hospitalizuojamas dėl GC komplikacijų:

Smegenų insultas; smegenų augliai; kairiojo skilvelio nepakankamumas; Koronarinis nepakankamumas.

Jei HA sulaikomas be komplikacijų, pakanka jūsų terapeuto priežiūros.

Įprasti vaistai

Hipertenzija sergantys pacientai, turintys patirties, taip prisitaiko prie savo būklės, kad visi skubiajai pagalbai skirti vaistai yra laikomi namų vaistinėlėje, artimieji instruktuojami, neišeina iš namų be vaistų. Tačiau esant smegenų veiklos sutrikimams, kurie atsiranda hipertenzinės krizės metu, pacientas ne visada sugeba tinkamai mąstyti ir greitai priimti teisingus sprendimus, todėl daugelis vaistų gali jį tik suklaidinti.

Daugelis svajoja apie tokią pirmosios pagalbos vaistinėlę, kurią būtų galima įsidėti į maišelį automatiškai, negalvojant apie vaistų ir dozės pasirinkimą. Pirmosios pagalbos vaistinėlės, kurių nesunku suprasti nei pacientui, nei šalia esantiems, nėra. Rinkinys yra patentuotas ir gavo leidimą naudoti Rusijos Federacijoje. Tai algoritmas, suteikiantis skubią pagalbą esant hipertenzinei krizei prieš atvykstant gydytojui. Šie vaistai surenkami į kompaktišką vandeniui atsparų dėklą, kurį patogu pasiimti su savimi į kelią:

Nifedipinas (blokuoja kalcio kanalus) dviguba dozė; Metoprololis (adrenerginis blokatorius) skirtas vienkartiniam vartojimui. Nifedipinas metoprololis

Su šiuo arsenalu hipertenzija sergantys pacientai gali saugiai eiti į futbolą ir į koncertą.

Ką daryti nutraukus hipertenzinę krizę

Pasibaigus sunkiausiam periodui, svarbu suprasti, kad net esant normaliam kraujospūdžiui, atsigavimas nuo HA užtruks dar mažiausiai savaitę. Jei nebus imtasi atsargumo priemonių, nauja krizė su sunkiomis komplikacijomis neužtruks. Paciento gyvenimo ritmas turi būti ramus ir išmatuotas:

Be staigių judesių ir fizinio ar psichoemocinio streso; Jokių rytinių lenktynių, jokio naktinio poilsio prie kompiuterio ar televizoriaus su siaubo filmu; Laikydamiesi dietos be druskos – galite nuraminti save, kad apribojimai laikini, ir priprasti netruksite; Palaipsniui mažėjant skysčio tūriui; Be buitinių įrašų - virtuvėje, sode, remonto metu; Tinkamai reaguojant į bet kokį stresą, veikiantį nervų sistemą; Nekurkite konfliktinių situacijų, venkite jas provokuojančių asmenų; Reguliariai vartokite gydytojo paskirtus antihipertenzinius vaistus; Pamirškite blogus įpročius (rūkymą, persivalgymą, alkoholį).

Reabilitacijos laikotarpiu po GC naudinga pagalvoti apie sanatorinį gydymą be klimato kaitos.

Jei kurortas neįperkamas, galite apsiriboti bilietu į specializuotą ambulatoriją, kur yra sąlygos poilsiui, kineziterapijai, mankštos terapijai, masažui, vakariniams pasivaikščiojimams parke.

Kaip išvengti atkryčio

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią krizės pasikartojimui, tai ypač pasakytina apie tuos, kurie jau yra įgiję „arterinės hipertenzijos“ diagnozę.

Sveikas gyvenimo būdas: subalansuota mityba, švelnus darbo grafikas ir geras poilsis. Reguliarus kraujospūdį normalizuojančių vaistų vartojimas. Nuolatinis druskos kiekio jūsų dietai skirtuose produktuose stebėjimas. Kofeino turinčių gėrimų (stiprios arbatos, kavos) pašalinimas. Laisvė nuo žalingų įpročių. Gimdos kaklelio osteochondrozės ir kitų ligų, kurios gali būti hipertenzijos išsivystymo prielaida, gydymas. Fizioterapija ir masažas (dėmesys kaklo sričiai). Sistemingas profilaktinės terapijos kursas ligoninėje. SPA gydymas savo klimato zonoje. Reguliarus raminamųjų, įskaitant alternatyviąją mediciną, vartojimas.

Hipertenzinė krizė dažniausiai ateina netikėtai, o užduotis užkirsti kelią jo apsilankymui nėra lengvas bandymas, bet gana realus. Ją pirmiausia turėtų išspręsti pats hipertenzija sergantis žmogus. Jeigu jis ir taip neturi kur išsisukti nuo savo ligos (sistemine hipertenzija planetoje gyvena apie milijardas žmonių), tuomet galima numatyti jos apraiškas, tarp jų ir HA, o tai reiškia, kad galima išvengti rimtų pasekmių.

Hipertenzinė krizė yra būklė, kai smarkiai padidėja kraujospūdis, kartu pablogėja savijauta. Hipertenzija yra labai dažna, todėl beveik kiekvienas yra susidūręs su artimųjų, draugų ar kolegų krizės apraiškomis. Tai reiškia, kad bet kuris asmuo turi sugebėti atpažinti šią būklę ir suteikti kompetentingą skubią pagalbą.

Paprastai hipertenzinė krizė ištinka žmonėms, kurie ilgą laiką serga arterine hipertenzija, žino apie savo ligą; ir todėl jie patys gali nustatyti tokios būklės susirgimo pobūdį. Tačiau kartais hipertenzinė krizė ištinka žmogui, kurio arterija paprastai normali. Tai įmanoma, pavyzdžiui, per daug vartojant energetinius gėrimus, kuriuose yra kofeino, arba vartojant tam tikrus narkotinius vaistus – kokainą ir į jį panašias medžiagas.

Kartais sveikam žmogui dėl stipraus nervinio streso gali smarkiai padidėti kraujospūdis, todėl reikia skubios pagalbos. Tačiau dažniausiai hipertenzinė krizė išsivysto tiems, kurie jau yra gerai susipažinę su arterine hipertenzija. Kraujospūdis gali padidėti net tiems pacientams, kurie reguliariai vartoja tinkamus vaistus. Šie provokuojantys veiksniai sukelia hipertenzines krizes.

Orų kaita.

Priklausomybė nuo oro yra gana dažna priežastis. Žmonėms, kurie linkę į aukštą kraujospūdį dėl meteorologinių veiksnių, pasikeitus oro sąlygoms dažniausiai skauda galvą, tačiau dažnai serga hipertenzija, kurią lydi daugybė vegetatyvinių apraiškų (tremoras, diskomfortas krūtinėje, galūnių šaltis).

Psichoemocinis krūvis.

Šis veiksnys taip pat nėra neįprastas. Nemalonus pokalbis, blogi prisiminimai, sunki situacija šeimoje ar darbe – visa tai prisideda prie hipertenzinės krizės išsivystymo.

Kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimo pristabdymas arba jų atšaukimas.

Jei žmogus serga arterine hipertenzija toje stadijoje, kai reikia gerti vaistus, greičiausiai jų bus neįmanoma visam laikui atsisakyti. Arterinė hipertenzija – tai liga, kai normalus kraujospūdžio lygis palaikomas tik reguliariai, t.y., kasdien vartojant vaistus.

Todėl atsitiktinis ar tyčinis tabletės išgėrimo praleidimas (tai ypač pasakytina apie adrenerginius blokatorius, tarp jų atstovų – metoprololį, bisoprololį, karvedilolią ir kt.) gali sukelti hipertenzinę krizę. Kai kurie pacientai, negavę tinkamų gydytojo paaiškinimų ir susitelkę į gerą savijautą bei normalų kraujospūdį, atsisako vartoti vaistus. Tai gali sukelti staigų būklės pablogėjimą.

Alkoholio vartojimas.

Kaip žinia, etilo alkoholis kraujagysles veikia dvejopai: iš pradžių jas plečia, dėl to sumažėja slėgis arterinėje sistemoje, o vėliau susiaurėja. Pastarasis taip pat prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo. Paprastai hipertenzinė krizė ištinka vieną kartą vartojant didelę alkoholio dozę (kaip pagirių sindromo dalis) arba reguliariai piktnaudžiaujant alkoholiu.

Stalo druskos perteklius maiste.

Valgomoji druska turi savybę sulaikyti skysčius organizme ir taip pat sukelia troškulį. Didžioji šio skysčio dalis patenka į kraują ir bendras kraujo tūris padidėja. Dėl to, dažnai vartojant sūrų maistą, žmogus linkęs didinti kraujospūdį.

Yra ir retesnių hipertenzinės krizės priežasčių. Pavyzdžiui, vartojant kai kuriuos antidepresantus ir valgant maistą, kuriame yra organinės medžiagos tiramino, gali smarkiai padidėti kraujospūdis. Jo yra fermentacijos produktuose – vyne, acte, sūriuose. Todėl tokios būsenos vadinamos „sūrio“ krizėmis.

Hipertenzinės krizės simptomai.

Reakcija į staigų slėgio padidėjimą gali skirtis. Kažkas visiškai nejaučia jos kilimo, o kažkas netgi labai skausmingai kenčia nedidelį įprastos normos viršijimą. Hipertenzinės krizės simptomai pasireiškia skirtingiems žmonėms įvairiais deriniais. Jų bendras bruožas yra tas, kad jie atsiranda staiga. Daugeliu atvejų žmogus valandos tikslumu gali pasakyti, kada jam prasidėjo hipertenzinė krizė.

Dažniausias tikėtinas simptomas yra galvos skausmas. Tai atsiranda dėl to, kad padidėjęs kraujospūdis kraujagyslių lovoje taip pat padidina intrakranijinį spaudimą. Paprastai skauda pakaušį; šis pojūtis gali būti pastovus, slegiantis arba pulsuojantis. Taip pat dažnai pastebimas veido ir kaklo paraudimas, kai pacientas skundžiasi karščio pojūčiu. Gali atsirasti regėjimo sutrikimų – jo susilpnėjimas, mirgėjimas mažais juodais taškeliais ar šydas prieš akis.

Dėl kraujagyslių spazmų širdies raumuo turi daryti daugiau jėgos, kad pumpuotų kraują. Jaučiamas sustiprėjęs, greitas širdies plakimas. Kartais širdies srityje atsiranda įvairių nemalonių pojūčių – nuo ​​diskomforto iki skausmingų priepuolių, jei pacientas serga krūtinės angina. Galimas galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.

Kai kuriems pacientams išryškėja vadinamieji autonominiai simptomai – požymiai, susiję su autonominės nervų sistemos sutrikimais. Jei jie vyrauja prieš kitus simptomus, kartais iš pirmo žvilgsnio sunku numanyti hipertenzinę krizę. Vegetatyvinės apraiškos yra kūno drebulys, padidėjęs prakaitavimas, šalti delnai ir pėdos, oro trūkumo jausmas.

Hipertenzinė krizė gali pasireikšti įvairiais būdais. Dažniausias variantas su staigiu pradžia, kai staiga atsiranda galvos skausmas, pacientas tampa neramus, susijaudinęs, skundžiasi pykinimu, karščio jausmu, kreipiasi pagalbos. Paprastai tokios krizės yra gana trumpalaikės, trunkančios iki 5-7 valandų. Normalizavus slėgį, pacientas gali dažnai šlapintis. Ateityje sveikatos būklė gerės.

Retesnis, bet pavojingesnis hipertenzinės krizės variantas vadinamas edema. Simptomai dominuoja smegenų edemos požymiai. Jis prasideda palaipsniui. Tokie pacientai, priešingai nei pirmosios grupės pacientai, dažniausiai nutyla, užsidaro, uždelsdami atsako į klausimus. Skundžiasi stipriu galvos skausmu, regos sutrikimais. Kartais sąmonė tampa prislėgta. Laiku nesuteikus pagalbos, tokia paciento būklė kartais trunka iki kelių dienų.

Trečias, rečiausias, bet pavojingiausias hipertenzinės krizės tipas yra traukuliai. Kas sukelia traukulius, sąmonės ir kalbos sutrikimus. Tokio tipo hipertenzinė krizė reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Staigus kraujospūdžio padidėjimas, ypač jei tai įvyko asmeniui, sergančiam kraujotakos sistemos ligomis (krūtinės angina, miokardo infarktu ir insultu), sukelia patologinius miokardo, inkstų ir kitų organų pokyčius, ty apsunkinti ligos eigą. Todėl bet kokios hipertenzinės krizės atveju turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju, kraujospūdžio matavimas.

Pirmas įgūdis, kurį turėtų turėti asmuo, prižiūrintis pacientą, sergantį hipertenzine krize, yra kraujospūdžio matavimas. Būtent ši manipuliacija pirmiausia reikalinga, jei įtariama hipertenzinė krizė. Priešingu atveju, sutelkus dėmesį tik į simptomus, jie gali būti neteisingai interpretuojami, o tai gali sukelti klaidų teikiant skubią pagalbą.

Juk jei, pavyzdžiui, veido paraudimą ar regėjimo sutrikimus sukėlė insultas, o ne hipertenzinė krizė, tai kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimas gali sukelti arterinę hipotenziją, dėl kurios sumažės kraujo tekėjimas į smegenis ir. padėti pacientui padaryti dar rimtesnę.

Kraujospūdį galima matuoti bet kokiu turimu aptarnaujančiu prietaisu – mechaniniu, pusiau automatiniu ar automatiniu. Tačiau kiekvienu atveju matavimas turi būti kartojamas tris kartus, kad kraujospūdis būtų nustatytas tiksliau. Tai labai svarbu. Vieno matavimo metu rezultatas gali pasirodyti neteisingas, pirma, dėl kai kurių išorinių veiksnių (triukšmo), antra, dėl vadinamojo „baltojo chalato“ sindromo (padidėjusios reakcijos į medicinos personalą ar bet ką, kas teikia pagalbą). ).

Žmogus, kai jaučiasi blogai ir bijo dėl savo sveikatos, yra ypač nerimastingas ir imlus. Visa tai lydi stresas ir nerimas, kurio metu kraujospūdis dar labiau pakyla. Todėl pirmasis kraujospūdžio matavimas, ypač jei pacientas nėra susipažinęs su šia procedūra, dažnai pateikia pervertintus skaičius. Dėl to matavimą reikia kartoti tris kartus. Pacientas pamažu nurimsta, o trečią kartą rezultatai būna tiksliausi. Tonometrijos technika išsamiai aprašyta skyriuje apie medicinines manipuliacijas.

Krizių metu kraujospūdis retai kada normalizuojasi savaime. Reikalingi specialūs vaistai, tačiau kartu su jų vartojimu būtina pacientui suteikti ir nemedikamentinę pagalbą. Būtina suteikti fizinę ir emocinę ramybę, atsisėsti, o geriau atsigulti ir stengtis nuraminti žmogų, nes padidėjusį kraujospūdį kartais lydi nerimo, irzlumo jausmas, ašarojimas.

Patartina padėti gerai vėdinamoje ramioje patalpoje, nes deguonies trūkumas, stiprūs kvapai ir triukšmas gali tik padėti palaikyti aukštą kraujospūdžio skaičių. Taip pat reikėtų vengti ryškaus apšvietimo, ypač jei jį sukuria liuminescencinės lempos – jos mirksi, o tai sukuria bereikalingą įtampą akims ir pablogina savijautą.

Esant hipertenzinei krizei dėl kraujotakos pagreitėjimo, pacientai dažnai skundžiasi karščio pojūčiu. Žmogui reikia patarti atsegti viršutines marškinių sagas ir pasiūlyti jam šaltą kompresą. Jis dedamas ant kaktos ir keičiamas audiniui šylant, tai yra kas 2-3 minutes. Taip pat galite tiesiog nuvalyti paciento veidą ir kaklą drėgnu skudurėliu. Jei žmogus taip blogai jaučiasi, kad negali atsisegti marškinių ar uždėti kompreso, tai reikia padaryti jam.

Ištikus hipertenzinėms krizėms, kai kuriuos nerimauja pykinimas, rečiau – vėmimas. Jeigu pacientas skundžiasi tokiais nusiskundimais, reikia pasiruošti padėti atvemti – paguldyti ant šono, paruošti praustuvą, vandens burnai skalauti ir švarų rankšluostį. Kaip jau minėta, hipertenzinė krizė dažniausiai ištinka ilgai sirgusiems ir tikėtinai gydomiems žmonėms, o tai reiškia, kad jiems padėti gali turėti asmeninę pirmosios pagalbos vaistinėlę.

Laimei, kraujospūdį mažinančių vaistų yra nemažai, jie yra lengvai prieinami ir yra beveik kiekviename bute, net jei tarp jo gyventojų nėra hipertenzija sergančių gyventojų. Jei žmogų ištiko hipertenzinė krizė gatvėje, bet kurioje vaistinėje tokių vaistų taip pat yra labai daug. Teikdami pagalbą hipertenzinės krizės ištiktam žmogui, turite atsiminti dvi pagrindines taisykles.

Pirma, kad ir koks vaistas būtų vartojamas, reikia turėti omenyje, kad visi jie neveikia akimirksniu. Poveikis pasireiškia praėjus 15-40 minučių po tabletės išgėrimo, o toliau, vaistui absorbuojant, jo poveikis stiprėja. Paprastai didžiausias poveikis gali būti stebimas praėjus 2-3 valandoms po nurijimo. Atsižvelgdami į tai, neturėtumėte matuoti kraujospūdžio beveik iš karto po to, kai pacientas išgėrė tabletes.

Po tokio trumpo laiko efekto nebus, o per didelis skubėjimas gali sukelti veiksmų klaidų. Anksti išmatavus kraujospūdį susidaro įspūdis, kad vaistas neveikia; dėl to pacientas gauna kitą ar didesnę dozę arba visai kitą vaistą. Dėl to visos šios lėšos, pradėjusios veikti laiku, ne tik sukelia staigų kraujospūdžio kritimą, bet ir gali nuvesti pacientą į kitą kraštutinumą – hipotenziją.

Staigūs kraujospūdžio pokyčiai, perėjimas iš hipertenzinės į hipotoninę būseną sukuria didžiulį krūvį širdžiai, smegenims, kraujagyslėms ir inkstams. Dėl to galite tikėtis sveikatos pablogėjimo ir komplikacijų pasireiškimo. Norint išvengti tokių pasekmių, kraujospūdį matuoti reikia ne dažniau kaip kas 15 minučių.

Antroji taisyklė – teisingai apskaičiuoti kraujospūdžio kritimo greitį. Matant, kaip tonometro adata pradeda svyruoti ties skaičiais 160, 180 arba 200 mm Hg. Art., (tai, kaip žinia, labai dideli skaičiai), asistuojantį žmogų, jei jis nėra medikas, nevalingai puola į paniką. Natūralu, kad pacientas nori kuo greičiau pasiekti 120–130 mm Hg kraujospūdį. Art. To daryti neverta.

Esant nekomplikuotoms hipertenzinėms krizėms (jei neskauda širdies, sutrinka galūnių judesiai, atsiranda plaučių edemos požymių), kraujospūdžio mažėjimo greitis turi būti 15–20 mm Hg. Art. pirmą valandą. Tarptautinėse hipertenzinių krizių gydymo rekomendacijose siūlomos net schemos, kurių pagalba pacientas per 2-3 dienas grąžinamas į įprastus kraujospūdžio dydžius. Todėl nereikėtų perkrauti žmogaus vaistais. Jei teikiant skubią pagalbą yra net tendencija mažinti kraujospūdį, tai jau gerai.

Prieš duodami žmogui kokį nors vaistą, turite išsiaiškinti, kokios paciento kraujospūdžio vertės yra normaliu laiku. Jūs neturėtumėte stengtis sumažinti kraujospūdžio rodiklių iki mažesnių skaičių nei įprastai. Daugumai vyresnio amžiaus žmonių, sergančių krūtinės angina ir arterine hipertenzija, „patogus“ kraujospūdis yra 140 ir 90 mm Hg. Menas .. Jaunam sveikam žmogui jis gali būti vertinamas kaip didelis, bet tokiam ligoniui šie skaičiai bus norma.

Norint kovoti su hipertenzinėmis krizėmis, yra specialių gydymo režimų. Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai ir gydytojai ligoninėse dažniausiai vienu metu vartoja kelis vaistus, kurie skiriami tam tikra seka. Teikiant pirmąją pagalbą, šių schemų laikytis nebūtina, juolab, kad daugumoje jų reikia leisti vaistus į veną. Jums tereikia mokėti rasti tinkamus vaistus, žinoti, kaip juos vartoti, ir žinoti apie jų kontraindikacijas.

Nifedipinas.

Anksčiau beveik visada buvo naudojamas hipertenzinėms krizėms. Rekomenduojama jį kramtyti arba gerti, užsigeriant vandeniu, pradinė 10 mg dozė (1 tabletė). Jei poveikis silpnas, pakartotinai vartoti vaistą leidžiama po 20-30 min. Nepaisant to, kad nifedipinas greitai ir veiksmingai mažina kraujospūdį, verta prisiminti apie kontraindikacijas. Jo neturėtų vartoti žmonės, sergantys sunkia širdies liga (neseniai patyręs miokardo infarktą, sunkia krūtinės angina). Be to, jeigu ligoniui krizės metu yra krūtinės anginos, miokardo infarkto ar plaučių edemos požymių (skausmas krūtinėje, dusulys), nifedipinas taip pat griežtai draudžiamas.

Kaptoprilis.

Tai taip pat taikoma greito veikimo vaistams. Jis geriamas po liežuviu 25-50 mg dozėmis. Vaistas turi mažiausiai kontraindikacijų, yra gerai toleruojamas ir veiksmingai mažina kraujospūdį. Vartodami kaptoprilį, turite atidžiai stebėti kraujospūdžio pokyčių dinamiką, nes jis gali per staigiai sumažėti.

Anaprilinas (20-40 mg), metoprololis (25-50 mg) ir karvedilolis (12,5-25 mg).

Jie priklauso tai pačiai vaistų grupei ir turi panašų poveikį. Jie mažina kraujospūdį ir sulėtina širdies ritmą. Šiuo atžvilgiu vaistai yra draudžiami pacientams, kurių pradinis širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60–65 dūžiai per minutę. Prieš siūlant pacientui bet kurį iš šių vaistų, taip pat būtina išsiaiškinti, ar jis neserga širdies laidumo sutrikimais (blokada) ir plaučių ligomis (pvz., bronchine astma). Tokiomis sąlygomis jie negali būti naudojami.

Nitroglicerinas.

Žinomas kaip vaistas nuo krūtinės anginos priepuolių. Tačiau, be poveikio širdies kraujagyslėms, šis vaistas taip pat veikia kitas kraujagyslių lovos dalis. Dėl arterijų ir venų išsiplėtimo sumažėja kraujospūdis, kuris taip pat gali būti naudojamas esant hipertenzinei krizei. Ypač nitroglicerinas yra skirtas tiems, kurie turi krūtinės skausmą dėl padidėjusio kraujospūdžio. Vartojant nitrogliceriną (gali būti ne tik tabletėse, kurios geriamos po liežuviu, bet ir purškalo pavidalu), reikia žinoti galimą šalutinį poveikį, iš kurių dažniausias – galvos skausmas.

Kiti vaistai.

Daugelis vyresnio amžiaus žmonių, sergančių arterine hipertenzija, puikiai žino seną priemonę – papaverino hidrochlorido ir dibazolo tirpalų įvedimą į raumenis. Dabar šis vaistų derinys laikomas ne visiškai veiksmingu, tačiau jei nėra lėšų, jis taip pat gali būti naudojamas. Likę vaistai, kurie gali būti naudojami kovojant su hipertenzine krize, yra skirti vartoti į veną, o tai sukelia nepatogumų juos vartojant (enalaprilatas, magnio sulfatas ir kt.). Jas daugiausia praktikuoja greitosios medicinos pagalbos darbuotojai ir ligoninėse.

Kartais furosemidas tabletėmis arba tirpalais injekcijoms į raumenis (20-40 mg) naudojamas kraujospūdžiui normalizuoti priešstacionarinėje slaugoje. Greitai pašalina skysčius iš organizmo, dėl to sumažėja kraujospūdis. Tačiau šis vaistas gali turėti daug šalutinių poveikių, todėl geriau vartoti kitus aukščiau nurodytus vaistus.

Hipertenzinė krizė gali ištikti ne tik namuose ar darbe, kur visada yra vaistų, bet ir už miesto ar užmiesčio ribų. Tokiu atveju būtina imtis priemonių nuvežti pacientą į polikliniką, kur jam būtų suteikta kvalifikuota medicininė pagalba. Ikimedicininių priemonių rėmuose didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas nemedikamentiniams metodams, kurie jau buvo aprašyti aukščiau.

2 klausimas Kardiogeninis šokas. Skubi pagalba, simptomai, patogenezė

Kardiogeninio šoko apibrėžimas, patogenezė

Kardiogeninis šokas- tai yra ryškios organų ir audinių hipoksijos būsena dėl staigaus širdies išstūmimo sumažėjimo.

Kardiogeninio šoko simptomai

1. SODO griūtis< 90/80.
2. Pulsinio kraujospūdžio sumažėjimas< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Periferiniai šoko simptomai: oda blyški, šalta, drėgna, žydra. Marmurinis odos raštas, akrocianozė. Sutrauktos periferinės venos.
4. Oligurija, anurija.

Skubi pagalba dėl kardiogeninio šoko

1. Tinkamas skausmo malšinimas
2. Normalaus ritmo atkūrimas (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 80 - 100 per minutę. Sergant tachikardija, dažnesnis bradikardija< 40 в мин.
3. Plazmos pakaitalai: reopoligliucinas, poligliucinas, rheomocradex 400.0 lašinamas į veną kontroliuojant RR ir auskultacinį plaučių, kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio vaizdą.
4. Su efektyvumu:
SODAS< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адре­налин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
SODAS 70 - 90 mm. rt. Art. dopamino 5,0 200,0 fizinio tirpalas lašinamas į veną.
5. Specialios komandos iškvietimas, hospitalizavimas reanimacijos skyriuje, reanimacijos skyriuje

Hipertenzinė krizė: priežastys, klinika, skubi pagalba

Hipertenzinė (hipertenzinė) krizė Ar staigus ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas.

Paprastai, esant hipertenzinei krizei, staigus slėgio padidėjimas kartu su reikšmingu kraujotakos pablogėjimu ir neurovaskulinių bei hormoninių sutrikimų atsiradimu. Tai gali rimtai pakenkti organams, labiausiai pažeidžiamiems hipertenzijos. Šie organai apima širdį, kraujagysles, inkstus, smegenis ir tinklainę. Dažniausiai hipertenzinę krizę sukelia neuropsichinis paciento pervargimas, taip pat kardiologo dėl hipertenzijos nustatyto gyvenimo būdo pažeidimai.

Hipertenzinė krizė gali išsivystyti esant bet kokio laipsnio arterinei hipertenzijai arba esant simptominei arterinei hipertenzijai. Kartais sveikam žmogui gali ištikti hipertenzinė krizė.

^ Hipertenzinės krizės požymiai:

·
staigi pradžia

·
kraujospūdžio lygis yra individualiai aukštas, priklausomai nuo pradinio kraujospūdžio lygio. Jei paciento kraujospūdis nuolat žemas, net ir nedidelis spaudimo padidėjimas gali sukelti hipertenzinę krizę.

·
širdies skundų buvimas (širdies skausmas, širdies plakimas)

·
skundų iš smegenų buvimas (galvos skausmas, galvos svaigimas, įvairūs regėjimo sutrikimai)

·
nusiskundimai dėl autonominės nervų sistemos (šaltkrėtis, drebulys, prakaitavimas, pojūtis, kad kraujas plūsta į galvą, dusulys ir kt.)
Yra penki hipertenzinių krizių variantai, iš kurių trys yra labiausiai paplitę:
hipertenzinė širdies krizė
smegenų angiohipotoninė krizė
smegenų išeminė krizė
Hipertenzinei širdies krizei būdingas ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas su staigiu kraujospūdžio padidėjimu – dažniausiai virš 220/120 mm Hg. Art.

Smegenų angiohipotoninė krizė atitinka vadinamąją hipertenzinę encefalopatiją, kurią sukelia intrakranijinių venų ir veninių sinusų pertempimas krauju su padidėjusiu slėgiu galvos smegenų kapiliaruose, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis.

Smegenų išeminę krizę sukelia per didelis tonizuojantis smegenų arterijų atsakas, reaguojant į labai padidėjusį kraujospūdį.

Krizių profilaktikai būtina nuolat gydyti arterinę hipertenziją, išsiaiškinti krizių sąlygas ir priežastis bei jų išvengti.

^ Skubūs veiksmai atliekama, kai komplikacijų rizika dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, kaip taisyklė, viršija tikslinių organų (smegenų, širdies, inkstų) pažeidimo riziką. Tokiose situacijose būtina per 24 valandas pasiekti kraujospūdžio sumažėjimą.Šiai grupei gali būti priskirti pacientai, sergantys I tipo hipertenzine krize (neurovegetacine, hiperkinetine). Krizei sustabdyti gali būti naudojamos tiek tablečių formos vaistai (klonidinas, nifedipinas, kaptoprilis), tiek rasedilio (1 ml 0,1-0,25% tirpalo) arba dibazolo (4-5 ml 1% tirpalo) injekcijos į veną arba į raumenis. . Veiksmingas yra droperidolio (2-4 ml 0,25% tirpalo į raumenis) arba chlorpromazino (1 ml 2,5% tirpalo į raumenis) vartojimas.

Kai kuriais atvejais, esant neurovegetacinei krizei su sunkiu hiperkinetiniu sindromu, geras poveikis pasiekiamas lėtai į veną įvedant 3–5 mg obzidano 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Galimas veraiamilio įvedimas į veną. Pradinė dozė yra 5 mg, didžiausia bendra dozė yra 20 mg. Šios kategorijos pacientų hospitalizacija nereikalinga.

Sąlygoms, kurioms reikia skubios medicinos pagalbos, būdinga didelė tikslinių organų pažeidimo rizika. Kraujospūdis turi būti sumažintas per 1 valandą.

Tai taikoma pacientams, sergantiems hipertenzinė krizė II tipas (smegenų, hipo- ir eukinetinis). Esant tokiai situacijai, pasirenkamas vaistas yra natrio nitroprusidas, turintis stiprų antihipertenzinį poveikį, kuris pasireiškia per pirmąsias 2–5 minutes. Vaistas greitai pašalinamas iš organizmo, o tai palengvina jo titravimą.

Natrio nitroprussidas suleidžiamas į veną 500 ml 5% gliukozės tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį. Diazoksidas, kurio į veną suleidžiama 150-300 ml dozė, suteikia gerą poveikį krizių metu.

Hipertenzinės krizės palengvinimui II tipo ikihospitalinėje stadijoje plačiai naudojami ganglijus blokuojantys vaistai: pentaminas (1 ml 5% tirpalo) arba benzoheksonis (1 ml 2,5% tirpalo), kurie į veną lėtai suleidžiami į 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kontroliuojant kraujo spaudimas. Jei krizę komplikuoja ūminis koronarinis nepakankamumas, kartu su antihipertenziniu gydymu būtina sustabdyti skausmo priepuolį, kuris pasiekiamas skiriant nitrogliceriną - 2 ml 1% alkoholio tirpalo į veną dropellio arba droperyadol (0,1 mg). / kg kūno svorio) kartu su fentaniliu (1-2 ml 0,005 % tirpalo į veną).

Tuo pačiu metu skiriami diuretikai, iš kurių veiksmingiausias yra furosemidas (60-80 mg į veną). Pastarasis ypač skirtas esant „natrio ir skysčių susilaikymui organizme, taip pat esant hipertenzinei krizei, komplikuotai kairiojo skilvelio nepakankamumu (plaučių edema) arba hipertenzine encefalopatija su hipervolemijos ir smegenų edemos požymiais. Pastaruoju atveju nurodomas magnio sulfatas (10 ml 25 % tirpalo).į raumenis arba į veną lėtai.

^ Hipertenzinės krizės gydymo ikihospitalinėje stadijoješiuo metu plačiai naudojami nifedipino grupės kalcio antagonistai, kurie efektyviau mažina diastolinį kraujospūdį nei verapamilio grupės vaistai. Naudokite nifedipino tabletę (10-20 mg arba 1-2 tabletes po liežuviu 2-3 kartus su 10-15 minučių intervalu), ir skystą (nifedipino lašais, 5-10 lašų vienoje dozėje) ). Hipertenzinei krizei gydyti skiriamas kapotenas (25-50 mg po liežuviu).

4 Skubi pagalba. Krūtinės anginos priepuolis turi būti sustabdytas kuo anksčiau nuo jo pradžios. Nepriimtina palikti pacientą ligos vietoje su nevisiškai sustabdytu skausmo sindromu. Gydymą reikia pradėti nuo nitroglicerino (0,0005 g tablečių arba 2 lašų 1% alkoholio tirpalo) vartojimo. Vaisto poveikis pasireiškia per 1-3 minutes. Šalutinis poveikis, pasireiškiantis galvos skausmo, triukšmo, lengvo galvos svaigimo forma, nėra kontraindikacija tolesniam nitroglicerino skyrimui. Pacientui būtina kantriai paaiškinti šių praeinančių reiškinių (smegenų kraujagyslių išsiplėtimo) mechanizmą. Rimtesnės gydymo nitroglicerinu komplikacijos gali būti hipotenzija ir net kolapsas. Šie reiškiniai yra sumažėjusios širdies kraujotakos pasekmė, nes ji persiskirsto išsitęsusiose periferinėse kraujagyslėse, ir dažnai stebima pacientams, sergantiems sunkia vainikinių arterijų ateroskleroze ir sumažėjusiomis širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinėmis galimybėmis. Kiekvienu tokios komplikacijos atveju reikėtų pagalvoti apie galimą miokardo infarkto išsivystymą. Nitroglicerino sukeltas kraujospūdžio sumažėjimas dažniausiai būna trumpalaikis (10-20 min.) ir lengvai įveikiamas pacientą perkėlus į horizontalią padėtį arba į padėtį nuleidus lovos galvūgalį. Jei po 5–10 minučių kraujospūdis nepadidėja, reikia greitai lašinti į veną poligliucino (50–60 lašų per minutę), taip pat dalinai skirti simpatomimetinį vaistą Mesaton (0,2–0,3 ml 1% tirpalas).

Jei nitroglicerinas nesukelia komplikacijų, tada, atsinaujinus skausmui, vaistą galima pakartotinai vartoti tiek kartų, kiek reikia, nes nitroglicerinas nesikaupia organizme. Nesant poveikio (ar jo neišsamaus pasireiškimo), jie pereina prie anestetikų įvedimo į veną. Esant stipriam skausmui, rekomenduojama skirti 50% analgino tirpalo (2 ml) kartu su 1 ml 1% difenhidramino tirpalo ir 2 ml 2% papaverino arba baralgino tirpalo (5 ml tirpalo yra 2,5 g analgino, 0,01 g vaisto, kuris veikia kaip papaverinas, ir 0,0001 g ganglionus blokuojančio vaisto; lėtai suleidžiama į 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo). Esant stipriam skausmo sindromui, geriau skirti narkotinių anestetikų (1 ml 2% Promedol tirpalo arba 2% Omnopon tirpalo arba 1% morfino tirpalo) kartu su antihistamininiais vaistais (geriausia 1% difenhidramino tirpalu), kurie turi vėmimą mažinantį poveikį. ir raminamuoju poveikiu. Siekiant veiksmingesnio nuskausminimo sunkiais atvejais, naudojama neuroleptanalgezija, įvedant sintetinį narkotinį analgetiką fentanilį (1-2 ml 0,005% tirpalo) kartu su neuroleptiniu droperidolu (1-4 ml 0,25% tirpalo). Visi narkotiniai vaistai sukelia kvėpavimo slopinimą, ypač senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų ir kraujagyslių bei lėtiniu širdies nepakankamumu.

Veiksmingas krūtinės anginos priepuolio palengvinimas pacientams, sergantiems hipertenzija ar krūtinės angina hipertenzinės krizės fone, tai įmanoma kartu su antihipertenziniu, kraujagysles plečiančiu ir analgetikais. Kartais tik slėgio sumažėjimas pašalina skausmą. Stabdant krūtinės anginą nereikėtų pamiršti ir tokių pagalbinių priemonių kaip garstyčių pleistrai ant širdies ar krūtinkaulio.

Pacientai, patyrę pirminį priepuolį, turi būti perkelti į specializuotą komandą tolesniam tyrimui, gydymui ir hospitalizavimui kardiologinėje ligoninėje. Visiškai sustabdžius krūtinės anginos priepuolį lėtinio koronarinio nepakankamumo fone, pacientai gali būti hospitalizuoti arba perkelti pas vietinį gydytoją tolesniam gydymui (aktyvus skambutis). Visiems pacientams, patyrusiems krūtinės anginos priepuolį, atliekamas dinaminis elektrokardiografinis tyrimas.

5 Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos (PNT) priepuolio palengvinimas

· PNT pasižymi stabdomuoju makšties testų poveikiu. Veiksmingiausias dažniausiai yra Valsalvos testas (įtempimas sulaikant kvėpavimą 20-30 sekundžių), bet gilus kvėpavimas, Danini-Aschner testas (paspaudus akių obuolius 5 sekundes), pritūpimas, veido nuleidimas į šaltą vandenį 10 -30 sek., vieno iš miego sinusų masažas ir kt. Makšties testus naudoti draudžiama pacientams, sergantiems laidumo sutrikimais, CVS, sunkiu širdies nepakankamumu, glaukoma, taip pat sunkia discirkuliacine encefalopatija ir insultu. Miego sinuso masažas taip pat draudžiamas, kai smarkiai sumažėja pulsacija ir yra triukšmo virš miego arterijos.

Nesant makšties tyrimų poveikio ir esant ryškiems hemodinamikos sutrikimams, paroksizmo skubi pagalba skiriama naudojant transesofaginę širdies stimuliaciją (TEE) arba elektroimpulsinę terapiją (EIT). NPVS taip pat naudojamas esant netoleravimui antiaritminiams vaistams, anamneziniams duomenims apie rimtų laidumo sutrikimų atsiradimą sveikstant po priepuolio (su CVS ir AV blokais). Esant daugiažidininei prieširdžių tachikardijai, EIT ir ŠSD netaikomi; jie neveiksmingi sergant negimdinėmis prieširdžių ir negimdinėmis AV mazginėmis PNT formomis.

Nors veiksmingiausiam PNT palengvinimui pageidautina nustatyti konkrečią jo formą, realioje klinikinėje praktikoje dėl skubių medicininių priemonių poreikio ir galimų diagnostinių sunkumų patartina visų pirma sutelkti dėmesį į tachikardijų malšinimo algoritmus. siauri ir platūs QRS kompleksai - norint suteikti skubią pagalbą pacientui, sergančiam supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu, daugeliu atvejų nereikia tiksliai apibrėžti jo mechanizmo.

Paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją (PNT) reikia įtarti, jei pacientą staiga ("tarsi paspaudus jungiklį") ištinka staigus širdies plakimas. Diagnozei patvirtinti atliekamas fizinis ištyrimas ir instrumentinė diagnostika, kurios pagrindinis metodas yra elektrokardiografija (EKG).

Diagnostikos metodai

Anamnezės ėmimas

Norint preliminariai diagnozuoti paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją, daugeliu atvejų pakanka surinkti anamnezę: visiškai staigus ("kaip paspaudus jungiklį") staigus širdies plakimo priepuolis yra ypač būdingas simptomas. Labai svarbu iš paciento išsiaiškinti, ar ritmo pokytis tikrai įvyksta akimirksniu. Daugelis pacientų mano, kad širdies plakimo priepuoliai ištinka staiga, tačiau išsamesnė apklausa leidžia nustatyti, kad iš tikrųjų širdies susitraukimų dažnis padažnėja palaipsniui, per kelias minutes. Šis modelis būdingas sinusinės tachikardijos epizodams.

Atliekant diferencinę diagnostiką, jei pacientui yra tachikardija su plačiais QRS kompleksais, reikia atsiminti, kad esant visiems kitiems dalykams vienodai, pacientai lengviau toleruoja supraventrikulinę (prieširdinę ir atrioventrikulinę) paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją (PNT) nei skilvelinę tachikardiją. Be to, skilvelinės tachikardijos dažnis žymiai padidėja su amžiumi; supraventrikulinio PNT atveju šio modelio nėra. PNT daug dažniau nei skilvelių tachikardija turi ryškią vegetatyvinę spalvą (prakaitavimas, vidinio drebėjimo jausmas, pykinimas, dažnas šlapinimasis). Vagalinių testų stabdomasis poveikis itin būdingas.

Medicininė apžiūra

Auskultacija priepuolio metu atskleidžia dažnus ritmingus širdies garsus; Jei širdies susitraukimų dažnis yra 150 dūžių per minutę ir didesnis, sinusinės tachikardijos diagnozė neleidžiama, o jei širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 200, skilvelių tachikardija yra mažai tikėtina. Reikėtų prisiminti apie prieširdžių plazdėjimo galimybę, kai laidumo koeficientas yra 2: 1, kai makšties tyrimai gali sukelti trumpalaikį laidumo pablogėjimą (iki 3: 1, 4: 1), atitinkamai staigiai sumažėjus širdies ritmas. Jei sistolės ir diastolės trukmė apytiksliai sutampa, antrasis tonas garsu ir tembru tampa nebeatskiriamas nuo pirmojo (vadinamasis švytuoklės ritmas, arba embriokardija). Daugumai paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų (PNT) būdingas ritmo rigidiškumas (jo dažniui įtakos neturi intensyvus kvėpavimas, fizinis aktyvumas ir kt.).

Tačiau auskultacija neleidžia išsiaiškinti tachikardijos šaltinio, o kartais ir atskirti sinusinę tachikardiją nuo paroksizminės.

Kartais, pavyzdžiui, su paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos (PNT) ir II laipsnio atrioventrikulinės blokados deriniu su Samoilov-Wenckebach periodais arba su chaotiška (multifokaline) prieširdžių tachikardija, sutrinka ritmo reguliarumas; Šiuo atveju diferencinė diagnozė su prieširdžių virpėjimu galima tik EKG.

Kraujospūdis paprastai sumažėja. Kartais priepuolį lydi ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Instrumentinė diagnostika

Holterio stebėjimas

Pratimo EKG tyrimai

Transesofaginė širdies stimuliacija (TPSS)

Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas (EPI)

10 Kartais sunkumų sukelia diferencinė NCD su tirotoksikoze diagnozė. Dažni požymiai yra: širdies plakimas, nedidelis karščiavimas, skausmas širdies srityje, padidėjęs kraujospūdis. Pacientams, sergantiems tirotoksikoze, tachikardija yra nuolatinė net miego metu, priešingai nei NCD, kai ji yra nestabili. Tirotoksikozei taip pat būdingas svorio kritimas esant išsaugotam ir padidėjusiam apetitui bei pulso slėgio padidėjimui dėl padidėjusio sistolinio ir sumažėjusio diastolinio slėgio. Su NCD ši simptomatika nėra išreikšta. Pacientams, sergantiems tirotoksikoze, periodiškai gali pasireikšti prieširdžių virpėjimo priepuoliai, o tai neįvyksta sergant NCD. Pažengusioje ligos stadijoje dažnai nustatomi akių simptomai: egzoftalmos, Graefe, Mobius simptomai. Lemiamą reikšmę turi tiroksino, 3-jodo-tironino ir skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekio kraujyje nustatymas bei skydliaukės radionuklidų tyrimas (sergant tirotoksikoze radioaktyviojo jodo kaupimosi padidėjimas joje viršija 25 proc. 2 valandas, o per 24 valandas – 50 proc.

Nedidelis karščiavimas, tachikardija, ritmo sutrikimai, širdies skausmai ir sistolinis ūžesys, būdingi NKL sergantiems pacientams, dažnai yra klaidingos pirminės ar pasikartojančios reumatinės širdies ligos diagnozės priežastis. Tačiau pastarasis išsiskiria tuo, kad liga prasideda praėjus 2 savaitėms po streptokokinės infekcijos, sąnarių pažeidimai poliartralgijos ar poliartrito forma bei endomiokardito požymiai klinikinių, radiologinių ir echokardiografinių tyrimų metu. Didelę reikšmę turi laboratoriniai duomenys, kuriuose leukocitozė nustatoma su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjusiu ESR, C reaktyvaus baltymo, seromukoido, fibrinogeno kiekiu ir disproteinemija.

29 Atliekant diferencinę NKL ir IŠL diagnostiką, kaip repoliarizacijos pokyčių EKG priežastis, SA Abbakumovas ir bendraautoriai (1982) siūlo vienu metu naudoti kelis tyrimus: veloergometrinį, kalio, inderalinį, ortostatinį ir hiperventiliacinį, kurie pagal jų atlikimą. duomenis, leidžia padidinti jų tikslumą iki 100%. Holterio EKG stebėjimas ir miokardo scintigrafija yra labai informatyvūs metodai diagnozuojant miokardo išemiją, ypač atliekant dipiridamolio tyrimą, diagnoziškai sunkiais atvejais būtina koronarinė angiografija.

Dėl miokarditas, Skirtingai nuo NCD, yra miokardo pažeidimo požymių – padidėja širdies dydis, sutrinka kairiojo skilvelio sistolinė ir diastolinė funkcija, kurią dažnai lydi klinikiniai širdies nepakankamumo požymiai. EKG pokyčiai sergant miokarditu yra įvairesni. Tai yra įtampos sumažėjimas, įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai, nuolatiniai repoliarizacijos fazės pokyčiai. Būdingas neigiamas farmakologinių, ortostatinių ir hiperventiliacijos tyrimų rezultatas.

Sergant hipertenzinio tipo NCD, kai klinikoje pagrindinis simptomas yra kraujospūdžio padidėjimas, reikia diferencinės diagnostikos su I stadijos hipertenzija. Tuo pačiu metu pasunkėjęs paveldimumas sergant hipertenzija ir nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas byloja apie hipertenziją, kaip galima spręsti iš sistemingo jos matavimo kas 2–3 valandas 3–4 dienas. Galima nustatyti segmentinį dugno arteriolių susiaurėjimą. Svarbi kraujospūdžio reakcija į fizinį aktyvumą. Sergant hipertenzija, pastebima hipertenzinio tipo reakcija, ty sistolinis ir diastolinis spaudimas didėja vienu metu (paprastai diastolinis spaudimas mažėja). Praėjus 5 minutėms po krūvio, kraujospūdis nenormalizuojasi ir negrįžta į pradinį lygį (48 pav.). Sergant hipertenzinio tipo NCD kartu su sistolinio kraujospūdžio padidėjimu, diastolinis spaudimas mažėja ryškesnis nei sveikų asmenų (49 pav.).

41 Neurocirkuliacinė distonija literatūroje kartais įvardijamas terminais „širdies neurozė“, „neurocirkuliacinė astenija“, „sujaudinta širdis“. Įprasta skirti dviejų tipų funkcinius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus: vegetatyvinę-kraujagyslinę ir neurocirkuliacinę distoniją. Vegeto-kraujagyslinė distonija apjungia įvairius autonominės disfunkcijos pasireiškimus, lydinčius organinius nervų, endokrininės ir kitų sistemų pažeidimus. Neurocirkuliacinė distonija yra nepriklausoma nosologinė forma, turinti savo etiologiją, patogenezę, simptomatologiją ir prognozę ir daugybe požymių skiriasi nuo autonominės disfunkcijos. Išskirtiniai neurocirkuliacinės distonijos bruožai yra kardiovaskulinių simptomų vyravimas tarp klinikinių apraiškų, pirminis funkcinis autonominio reguliavimo sutrikimų pobūdis ir ryšio su organine patologija, įskaitant neurozę, trūkumas.

Neurologams, kardiologams ir bendrosios praktikos gydytojams dažnai tenka susidurti su neurocirkuliacine distonija. Tarp kardiologinių ir terapinių pacientų NCD pasireiškia 30-50% asmenų. Neurocirkuliacinės funkcijos sutrikimas gali išsivystyti įvairiame amžiuje, tačiau dažniau juo serga jauni žmonės, daugiausia moterys, kurie ja serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Liga retai suserga jaunesniems nei 15 metų ir vyresniems nei 40–45 metų žmonėms.