Cista, kaip gerybinis navikas, yra ertmė, kurios viduje yra skysčio. Statistika rodo, kad šia liga serga apie 5% pasaulio gyventojų, o didžioji jų dalis – moterys. Nepaisant to, kad cista iš pradžių yra gerybinė, jos buvimas skydliaukėje nėra norma ir reikalauja terapinių priemonių.
Patologijos tipai
Pagal tarptautinę šios ligos klasifikaciją priskiriamas kodas D 34. Cistos gali būti:
- vienišas;
- daugkartinis;
- toksiškas;
- ne toksiškas.
Pagal galimą eigos pobūdį jie skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Todėl, esant skydliaukės cistai, TLK 10 kodas nustatomas priklausomai nuo šios endokrininės patologijos tipo.
Cista laikoma tokia formacija, kurios skersmuo viršija 15 mm. Kitais atvejais yra paprastas folikulo išsiplėtimas. Skydliaukė susideda iš daugybės folikulų, užpildytų helio skysčiu. Jei sutrinka nutekėjimas, jis gali kauptis savo ertmėje ir ilgainiui suformuoti cistą.
Yra šių tipų cistos:
- Folikulinis. Ši formacija susideda iš daugybės folikulų, turinčių tankią struktūrą, bet be kapsulės. Pradiniame vystymosi etape jis neturi klinikinių apraiškų ir gali būti vizualiai aptiktas tik žymiai padidėjus dydžiui. Kai jis vystosi, jis pradeda įgyti ryškių simptomų. Šio tipo neoplazmos gali sukelti piktybinę degeneraciją su didelėmis deformacijomis.
- koloidinis. Jis yra mazgo formos, kurio viduje yra baltymo skystis. Dažniausiai jis išsivysto esant netoksiškam gūžiui. Dėl šio tipo cistos susidaro difuzinis mazginis gūžys.
Koloidinio tipo navikai dažniausiai būna gerybiniai (daugiau nei 90%). Kitais atvejais jis gali virsti vėžiniu naviku. Jo vystymasis, visų pirma, sukelia jodo trūkumą ir, antra, paveldimą polinkį.
Kai tokio darinio dydis yra mažesnis nei 1 cm, jis neturi pasireiškimo simptomų ir nekelia pavojaus sveikatai. Nerimas atsiranda, kai cista pradeda didėti. Mažiau palanki eiga yra folikulinio tipo. Taip yra dėl to, kad negydant cista dažnai virsta piktybiniu dariniu.
Priežastys ir simptomai
Cistų susidarymo skydliaukės audinyje priežastis yra įvairūs veiksniai. Dažniausios ir reikšmingiausios, endokrinologų teigimu, yra šios priežastys:
- paveldimas polinkis;
- jodo trūkumas organizme;
- difuzinis toksinis gūžys;
- toksinių medžiagų poveikis;
- terapija radiacija;
- radiacijos poveikis.
Dažnai hormonų pusiausvyros sutrikimas tampa veiksniu, kuris veikia skydliaukę, todėl joje susidaro cistinės ertmės. Tiek hipertrofija, tiek skydliaukės audinio distrofija gali būti tam tikra paskata formuotis cistoms.
Reikėtų pažymėti, kad tokios formacijos neturi įtakos skydliaukės veiklai. Būdingų simptomų pritvirtinimas atsiranda kartu su organo pažeidimais. Priežastis kreiptis į endokrinologą – žymiai padidėjęs darinio dydis, dėl kurio deformuojamas kaklas. Progresuojant šiai patologijai, pacientams pasireiškia šie simptomai:
- gumbelio pojūtis gerklėje;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- užkimimas ir balso praradimas;
- pasunkėjęs rijimas;
- skausmas kakle;
- gerklės skausmo pojūtis;
- patinę limfmazgiai.
Klinikinės apraiškos priklauso nuo pasireiškusios patologijos tipo. Taigi, esant koloidinei cistai, prie bendrų simptomų pridedami šie simptomai:
- tachikardija;
- per didelis prakaitavimas;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- šaltkrėtis;
- galvos skausmas.
Folikulinė cista turi ryškių simptomų:
- pasunkėjęs kvėpavimas;
- kaklo diskomfortas;
- dažnas kosulys;
- padidėjęs dirglumas;
- nuovargis;
- drastiškas svorio kritimas.
Be to, tokia tuščiavidurė formacija su dideliais dydžiais yra vizualiai pastebima ir gerai apčiuopiama, tačiau nėra skausmingų pojūčių.
Diagnozė ir gydymas
Skydliaukės neoplazmų diagnostika atliekama įvairiais metodais. Tai gali būti:
- apžiūra;
- palpacija;
- ultragarsu.
Dažnai jie aptinkami atsitiktinai tiriant kitas ligas. Siekiant išsiaiškinti darinio pobūdį, gali būti paskirta cistos punkcija. Kaip papildomos priemonės paciento apžiūrai, skiriamas kraujo tyrimas skydliaukės hormonams – TSH, T3 ir T4 – nustatyti. Diferencinei diagnostikai atliekama:
- radioaktyvioji scintigrafija;
- KT skenavimas;
- angiografija.
Šios patologijos gydymas yra individualus ir priklauso nuo pasireiškimo simptomų ir neoplazmo pobūdžio (tipo, dydžio). Jei aptikta cista neviršija 1 cm, pacientui atliekamas dinaminis stebėjimas, kuris apima ultragarsinį tyrimą kartą per 2–3 mėnesius. Tai būtina norint pamatyti, ar jis didėja.
Gydymas gali būti konservatyvus ir operacinis. Jei lakštai yra maži ir neturi įtakos organų veiklai, tada skiriami skydliaukės hormonų preparatai. Be to, cistą galite paveikti naudodamiesi jodo turinčia dieta.
Dažniausiai didelėms cistoms gydyti taikoma skleroterapija. Ši procedūra susideda iš cistos ertmės ištuštinimo specialia plona adata. Chirurginis gydymas taikomas, jei cista yra didelė. Tokiu atveju jis gali išprovokuoti uždusimą, taip pat polinkį pūliuoti, todėl, norint išvengti rimtesnių komplikacijų, jį reikia pašalinti.
Kadangi daugeliu atvejų tokia patologija yra gerybinė, prognozė bus atitinkamai palanki. Tačiau tai neatmeta jo atkryčio atsiradimo. Todėl po sėkmingo gydymo būtina kasmet atlikti kontrolinį skydliaukės ultragarsą. Tuo atveju, kai cista tampa piktybine, gydymo sėkmė priklauso nuo jos vietos ir metastazių buvimo. Nustačius pastarąjį, skydliaukė visiškai pašalinama kartu su limfmazgiais.
Ar saugi skydliaukės vėžio operacija?
Pernelyg aktyvios skydliaukės simptomai
Ką daryti su mazgų susidarymu skydliaukėje
Skydliaukės adenomos vystymosi priežastys
Pirmoji pagalba tirotoksinei krizei
Hiperandrogenizmo gydymas
Skydliaukės vėžio ypatybės, TLK kodas 10
Pagal TLK 10 skydliaukės vėžys yra įtrauktas į piktybinės eigos navikų grupę – kodas C73. Skydliaukės vėžys nuolat kontroliuojamas gydytojų. Mokslininkai seka ligos vystymąsi, jos plitimo greitį. Pirmieji duomenys apie ligos lokalizaciją užfiksuoti 2005 m. Ligos pradėjo kamuoti jaunąją kartą. Šiuolaikinių navikų formacijų formos yra diferencijuojamos. Liga šiandien diagnozuojama dvigubai dažniau. Pažeidimų santykis tarp lyčių rodo didesnį pacientų skaičių tarp moterų pusės. Patologijos paveiktų pacientų amžius svyruoja nuo 40 iki 60 metų.
Atsiradimo priežastys ir sąlygos
Pastaruoju metu medicinos mokslininkai nustato ligos priežastis, bando nustatyti atsiradimo sąlygas. Jie tiria statistinius duomenis, regioninius, etiologinius ir paveldimus veiksnius.
Tiriant statistinius duomenis, galima pastebėti du modelius:
- Siaubingos patologijos procentas bendrame ligų skaičiuje yra mažas - 2,2%.
- Viena dažniausių ligų (pirmos eilės) 20–29 metų amžiaus.
Vėžinių navikų vystymuisi ir plitimui įtakos turi įvairūs etiologiniai veiksniai:
- Ryškiausias ir labiausiai pastebimas yra radiacijos poveikis. Staigus padidėjimas pastebimas po atominių bombų (Japonija), atominių elektrinių (Černobylio) sprogimų.
- Gydymo metodų taikymas spindulinės įrangos pagalba: užkrūčio liauka, tonzilių uždegimas.
- Jodo trūkumas žmogaus organizme.
- Ilgalaikis gydymas vaistais – tirostatikais (tiamazolu).
- Glandula thyreoidea funkcinės morfologinės būklės pažeidimai.
Piktybinis skydliaukės navikas, vėžinių navikų pažeidimai atsiranda kitų organo sutrikimų fone. Dažnai yra šalia esančių organų ligos, augliai atsiranda keliose žmogaus kūno sistemose vienu metu.
Visas ligas mokslininkai – medikai ir gydytojai – praktikai skirsto į grupes. Kiekvienas tipas yra pagrįstas bendrais simptomais ir gydymu. Tarptautinė klasifikacija buvo sukurta siekiant padėti specialistams.
Endokrinologai klasifikuodami pradeda nuo pagrindinių skirstymo nuostatų ir principų.
- Epitelio anomalijos: papiliarinis, folikulinis, medulinis, anaplastinis vėžys.
- Hürthle karcinoma.
- Ląstelinės navikų formos: verpstės, milžiniškos, mažos, plokščios.
- Ne epitelinės patologijos: fibrosarkoma.
- Mišrios ligos: karcinosarkoma, teratoma, piktybinės limfomos formos, hemangioendotelioma.
- antrinės apraiškos.
- Neklasifikuotos rūšys.
Tarptautiniame sąraše gydytojams pateikiama daug informacijos ir duomenų apie kiekvienos rūšies ligos eigą.
- T - naviko dydis ir jo tipas, išplitęs visame organe ir netoliese esančiose sistemose. Skaičiai apibūdina naviko perėjimą už skydliaukės ribų, daigumą į gerklas, stemplės perėjimą ir pažeidimą.
- N – apibūdina ir įvertina limfmazgių būklę, metastazavimo požymius. Kiekviena konkreti figūra iššifruoja metastazių išplitimą ir atsiradimą, jų kokybę ir limfos pažeidimo požymius.
- M - išsamiau iššifruoja metastazių požymius ir vietą, jų atokumą.
Klasifikacija išskiria kiekvieną ligą pagal stadijas, paciento amžių. Pateikiami duomenys apie sudėtingų patologijų stadijas.
Mikroskopu tiriant naviko struktūrą galima apibūdinti taip:
- papiliarinis, su kubiniu ir cilindriniu epiteliu;
- turėti didelius ląstelių laukus;
- turintis kompoziciją su polimorfinėmis ląstelėmis.
Gydymo prognozė yra palanki.
Folikulinis vėžys yra rečiau paplitęs. Naviko neoplazmas lydi metastazės, paliekančios plaučius, kaulinius audinius. Dažnai rūšis plinta ir įauga į kraujagysles.
Meduliarinė išvaizda yra rečiausia patologija. Auglys vystosi agresyviai. Yra dvi formos: sporadinė, VYRŲ. Ypatingą reikšmę turi paveldimumas.
Anaplastinis vėžys turi prastą prognozę ir agresyvų eigą.
Metastazės yra vienas iš visų vėžio tipų simptomų. Jis nustatomas naudojant scintigrafiją.
Specialistų nustatyti ligos požymiai išsirikiuoja į tam tikrą sistemą. Simptomai leidžia laiku nustatyti perėjimo prie piktybinio kurso pradžią.
Pagal TLK 10 klasifikaciją ženklai skirstomi į 3 grupes:
- Naviko vystymasis: greitas augimas, ruonių gumbiškumas, tanki konsistencija arba netolygi vieta.
- Auglio dygimas: ribotas judrumas, balso nervo suspaudimas, kvėpavimo sistemos funkcijos sutrikimas, venų varikozė.
- Pažengusios vėžio formos, apsunkintos regioninėmis ir tolimomis metastazėmis: jungo, šoninės grandinės mazgų išsivystymas, patologija paliekama plaučiuose, kauluose ir kituose organuose.
Specialistai atlieka diagnostiką tam tikrais etapais ir seka:
- Klinikinis tyrimas: tirti anamnezę, fizinį stebėjimą, histologinį tyrimą, patikrinti organų, kuriuose užfiksuoti pirminiai naviko pažeidimai, būklę.
- Instrumentiniai metodai: ultragarsas. Šiuolaikinė medicininė įranga leis nustatyti mazgus, kurie nejaučiami palpuojant. Ultragarsu pateikiamas naviko aprašymas, audinių struktūra, mazgų ribų kontūrai, patologijos pobūdis. Scintigrafija suteikia endokrinologui duomenis apie šaltus ir karštus mazgus. Skirtumas yra gebėjimas kaupti arba nekoncentruoti radiofarmacinius preparatus.
Skydliaukės vėžio TLK 10 klasifikacijos tikslas – suteikti specialistams tikslius duomenis apie nustatytą ligą. Tai norminis dokumentas, palengvinantis praktikų darbą. Klasifikaciją naudoja endokrinologai 117 šalių. Todėl tai leidžia pasinaudoti visais naujausiais gydytojų duomenimis, kad juos gautumėte laiku, sužinoti apie gydymo sistemų pažangą, naujus vaistus ir priemones.
Hiperglikemija ir hipoglikemija: ICD 10 kodai
Pagal tarptautinę dešimtosios redakcijos ligų klasifikaciją (1989 m.), hiperglikemija (lotyniškai – hiperglikemija) turi kodą 73. Rusija TLK 10 priėmė 1999 m.
Klasifikatorius priėmė naują išplėstinį trijų skaitmenų žymėjimą, kuris apima daugelio ligų komplikacijų aprašymus.
Visos ligos pagal klasifikaciją skirstomos į 21 klasę, kur endokrininės patologijos yra IV ir VIII ligų klasės.
Kokias ligas lydi hiperglikemijos sindromas?
Hiperglikemijos sindromas yra specifinių simptomų kompleksas, kurį lydi dalinis arba visiškas organizmo ląstelių gliukozės nevirškinimas. Prieš patologinį sindromą atsiranda keletas ligų:
- 1 ir 2 tipo diabetas;
- hipertiroidizmas;
- Kušingo sindromas;
- ūminis pankreatitas;
- skirtingo pobūdžio kasos navikai;
- cistinė fibrozė.
Hiperglikemijos būklė yra dviprasmiška. Jį gali sukelti tiek pavieniai padidėjusio cukraus kiekio kraujyje atvejai, tiek stabili lėtinė padidėjusio gliukozės koncentracija.
Be nustatytų hiperglikemijos priežasčių, yra ir nepatikslintos patologijos genezės atvejų.
Hiperglikemijos tipai
Atsižvelgiant į pasireiškimo pobūdį, aukšto cukraus kiekio kraujyje būklė skirstoma į keletą tipų:
- lėtinis;
- trumpalaikis;
- nepatikslinta.
Kiekvienas hiperglikemijos tipas turi savo priežastis ir vystymosi ypatybes.
Lėtinė hiperglikemija
Tai yra stabilių medžiagų apykaitos sutrikimų simptomų kompleksas, derinamas su tam tikromis neuropatijomis. Tai visų pirma būdinga cukriniam diabetui.
Lėtinė forma išsiskiria tuo, kad didelio cukraus būklė yra nuolatinė, o nesant priemonių patologijai pašalinti, tai gali sukelti hiperglikeminę komą.
Hiperglikemijos analizė atliekama tuščiu skrandžiu, kurios rodikliai nustato tikrąjį cukraus kiekį kraujyje.
Laikinas
Tokio tipo patologija yra laikina, pakyla cukrus, dažniausiai pavalgius, su daug angliavandenių, taip pat dėl streso.
nepatikslinta
Pagal tarptautinę klasifikaciją nepatikslinta hiperglikemija priskiriama kodui 73.9. Ji gali pasireikšti taip pat, kaip ir bet kuri kita trijų sunkumo laipsnių hiperglikemija:
- lengvas - iki 8 mmol / l gliukozės kraujyje, paimta tuščiu skrandžiu;
- vidutinis - iki 11 mmol / l;
- sunkus - daugiau nei 16 mmol / l.
Skirtingai nuo kitų patologijos tipų, ši liga neturi aiškių jos atsiradimo priežasčių, o sunkios eigos atveju reikalauja ypatingo dėmesio ir skubios pagalbos.
Norint tiksliai diagnozuoti, skiriami papildomi tyrimo metodai:
- Pilvo ertmės ultragarsas;
- smegenų MRT;
- kraujo biochemija;
- Šlapimo analizė.
Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustato tikrąją priežastį ir paskiria gydymą, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinę ligą. Gydymui progresuojant, hiperglikemijos priepuoliai praeina savaime.
hipoglikemija
Ne mažiau pavojinga yra hipoglikemijos būklė (lotyniškai hipoglikemija), kuriai būdingas cukraus koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Pagal TLK 10 hipoglikemija žymima kodais E15 ir E16.
Svarbu! Dėl užsitęsusio mažo gliukozės kiekio kraujyje būsenos žmogus gali patekti į hipoglikeminę komą ir baigtis mirtimi.
Todėl, kai cukraus kiekis yra mažesnis nei 3,5 mmol/l, reikia imtis skubių priemonių.
Hipoglikemijos sindromas yra ypatingas simptomų kompleksas, turintis ryškių ligos su tam tikromis neuropatijomis požymių. Tai pasireiškia šiais simptomais:
- silpnumas;
- odos blyškumas;
- pykinimas;
- prakaitavimas;
- širdies ritmo nenuoseklumas;
- galūnių tremoras, eisenos sutrikimas.
Sunkiais atvejais hipoglikemijos sindromas pasireiškia traukuliais ir sąmonės netekimu. Tokiam žmogui reikia nedelsiant padėti: suleisti gliukozę ir stebėti liežuvio būklę, kad jis nenugrimztų.
Hipoglikemijos formos
Pagal sunkumą yra trys hipoglikemijos formos:
- Pirmas laipsnis;
- antrasis laipsnis;
- hipoglikeminė koma.
Kiekviena forma turi savo apraiškas ir simptomus. Jei žmogus jau patyrė lengvą ar vidutinio sunkumo hipoglikemijos formą, jis visada turi turėti ką nors saldaus, kad greitai sustabdytų naują priepuolį.
Pirmas lygmuo
Pradiniam etapui būdingos šios savybės:
- stiprus prakaitavimas;
- blyškumas;
- padidėjęs raumenų tonusas;
- širdies ritmo pokytis, jo pagreitis.
Žmogus šiuo metu gali jausti stiprų alkio, susierzinimo priepuolį. Dėl to atsirandantis galvos svaigimas gali sukelti optinius efektus.
Vidutinio sunkumo
Tai lemia pirmojo laipsnio būklės pablogėjimas iki sąmonės netekimo ir stipraus silpnumo.
koma
Jį lemia cukraus kiekis kraujyje mažesnis nei 1,6 mmol/l. Tokiu atveju gali pasireikšti šie simptomai:
- sutrikusi koordinacija;
- regėjimo aiškumo praradimas;
- konvulsinė būklė;
- sunkiais atvejais kraujavimas iš smegenų.
Dažnai koma išsivysto greitai ir spontaniškai, tokia patologija ypač pavojinga diabetikams.
Yra daug hipoglikemijos tipų. Visi jie skiriasi atsiradimo priežastimis ir gydymo metodu. Yra šios patologijos rūšys:
- Alkoholizmas atsiranda ilgai vartojant alkoholį dideliais kiekiais. Kepenų pažeidimai išprovokuoja staigų cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą.
- Naujagimių hipoglikemijos forma išsivysto vaikams, gimusiems cukriniu diabetu sergančioms motinoms, arba neišnešiotiems kūdikiams. Šio tipo negalavimai pasireiškia pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir reikalauja koreguoti būklę.
- Reaktyvioji patologijos forma yra susijusi su nepakankama mityba, tačiau ji nesukelia diabeto. Tokie žmonės linkę turėti antsvorio, mažai juda.
- Lėtinė hipoglikemija yra nuolatinė ir ją reikia reguliariai gydyti. Dažniausiai ši forma yra aukštesnių endokrininių liaukų - pagumburio ir hipofizės - pažeidimo pasekmė. Valstybės provokacija – užsitęsęs badavimas.
- Staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas sukelia ūminę hipoglikemiją. Dėl šios ligos formos pacientui dažnai reikia greitos pagalbos suleidžiant gliukozę. Sušvirkštus didelę insulino dozę, cukrinis diabetas gali išprovokuoti ūminę hipoglikemiją.
- Latentinė forma tęsiasi be matomų simptomų, labai dažnai pasireiškia naktį. Paprastai tokio tipo hipoglikemija nustatoma po ūminių ligos priepuolių. Latentinis ligos tipas gali būti lėtinis. 0 iš 5 )
23464 0
TLK-10 KODAS
C73. Piktybinis skydliaukės navikas.
Epidemiologija
Skydliaukės vėžys 2005 metais Rusijos Federacijoje pirmą kartą buvo diagnozuotas 8505 žmonėms, tai yra 5,99 atvejai 100 000 gyventojų. Per pastaruosius 20 metų sergamumas šios lokalizacijos vėžiu išaugo dvigubai, daugiausia dėl jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, kuriems daugiausia išsivysto diferencijuotos naviko formos.Šia liga daug dažniau serga moterys (moterų ir vyrų santykis yra 4:1). 69,3% pacientų skydliaukės vėžys nustatomas 40–60 metų amžiaus.
Bendroje onkologinio sergamumo struktūroje skydliaukės vėžio dalis nedidelė (2,2 proc.), tačiau amžiaus grupėje nuo 20 iki 29 metų užima vieną pirmųjų vietų.
Etiologija
Iš etiologinių veiksnių, turinčių įtakos piktybinių skydliaukės navikų vystymuisi, ypač reikėtų išskirti jonizuojančiąją spinduliuotę.Taigi po atominės bombos sprogimo Japonijoje ir avarijos Černobylio atominėje elektrinėje smarkiai išaugo sergamumas, ypač tarp vaikų; Yra žinoma daug skydliaukės navikų išsivystymo atvejų vaikystėje apšvitintiems asmenims dėl užkrūčio liaukos ir tonzilių ligų. Skydliaukės navikų atsiradimą skatina jodo trūkumas ir su tuo susijusi hipotirozė bei aukštas hipofizės TSH lygis.
Ilgalaikis tirostatikų, ypač tiamazolo, vartojimas taip pat gali išprovokuoti skydliaukės navikų vystymąsi. Svarbi ir funkcinė bei morfologinė skydliaukės būklė: vėžiniai navikai šiame organe dažnai atsiranda mazginės eutiroidinės gumos, adenomų, tiroidito fone. Skydliaukės navikai pasižymi daugybe rudimentų, deriniu su kitų organų navikais (6,9-23,8%).
Patogenezė
Skydliaukės audinyje formuojantis navikams, atsiranda nemažai kompleksinių molekulinių genetinių sutrikimų: pakinta augimą slopinančių genų (p53) veikla ir onkogenų (met) mutacijos, proteoglikanų (CD44, mdm2) didėja.klasifikacija
Tarptautinė morfologinė skydliaukės navikų klasifikacija- Epitelio navikai:
- papiliarinis vėžys;
- folikulinis vėžys (įskaitant vadinamąją Hurtle karcinomą);
- medulinis vėžys;
- nediferencijuotas (anaplastinis) vėžys:
- veleno elementas;
- milžiniška ląstelė;
- maža ląstelė; - plokščialąstelinis (epidermoidinis) vėžys.
- Ne epiteliniai navikai:
- fibrosarkoma;
- kiti.
- Mišrūs navikai:
- karcinosarkoma;
- piktybinė hemangioendotelioma;
- piktybinė limfoma;
- teratoma.
- antriniai navikai.
- Neklasifikuoti navikai.
papiliarinis vėžys- dažniausias skydliaukės navikas (65-75%); vyrų ir moterų santykis 1:6, vyrauja jaunimas (amžiaus vidurkis 40,4 m.).
Ligos eiga ilga, o prognozė palanki. Šiai naviko formai būdingi daugybiniai pradmenys ir didelis regioninių metastazių dažnis (35-47%). Tolimos metastazės yra retos. Regioninės metastazės gali būti pirmasis ir net vienintelis klinikinis papiliarinio vėžio pasireiškimas; jos dažnai lenkia pirminio naviko augimą. Naviko dydis svyruoja nuo mikroskopinio (sklerozuojančios mikrokarcinomos) iki labai didelio, kai navikas apima visą liauką.
Tiriant mikroskopu, naviko struktūra gali būti įvairi: auglys susideda iš papiliarinių darinių, išklotų kubiniu arba stulpiniu epiteliu; kartu su papiliarinėmis struktūromis dažnai randami folikuliniai, o kai kuriais atvejais ir kietųjų ląstelių laukai; dažnai randami psammomų kūnai. Folikulinių struktūrų buvimas papiliariniame navike neturi įtakos klinikinei eigai; kietų struktūrų atsiradimas su ląstelių polimorfizmu ir mitozių skaičiaus padidėjimas yra nepalankus požymis, lemiantis piktybiškesnę klinikinę naviko eigą.
Imunocitocheminių tyrimų metu 92% atvejų tiroglobulino buvimas nustatomas papiliarinėse karcinomos ląstelėse, o tai rodo didelės diferenciacijos ir funkcinio aktyvumo išsaugojimą.
Folikulinis vėžys pasitaiko 9,3-13,6% atvejų, vidutinis pacientų amžius – 46,6 metų, vyrų ir moterų santykis – 1:9. Kursas ilgas, prognozė palanki. Šiam navikui būdinga hematogeninė metastazė (dažniau į plaučius ir kaulus), regioninės metastazės yra retos.
Mikroskopinis tyrimas atskleidžia folikulus, trabekulines struktūras, taip pat kietus laukus; papiliarinių struktūrų nėra. Navikas dažnai išauga į kraujagysles.
Kartais folikulinis vėžys iš labai diferencijuoto folikulinio epitelio vadinamas „piktybine adenoma“, „metastazuojančia struma“, „Langhanso struma“, taip įvedant tik painiavą, nes terminas „struma“ reiškia dažniausiai gerybinę adenomą.
Medulinis vėžys(iš parafolikulinių C-ląstelių) yra 2,6-8,2% atvejų, vidutinis pacientų amžius 46 metai, vyrų ir moterų santykis 1:1,5. Šis navikas yra agresyvesnis nei gerai diferencijuota adenokarcinoma. Meduliarinis vėžys yra hormoniškai aktyvus navikas, jam būdingas didelis tirokalcitonino kiekis, dešimt kartų didesnis nei normalus. 24-35% pacientų ši liga pasireiškia viduriavimu, kuris išnyksta radikaliai pašalinus naviką. Meduliariniam vėžiui būdingas didelis regioninių metastazių dažnis (65-70%). Tik 50% pacientų pirmasis meduliarinio vėžio simptomas yra navikinis mazgas skydliaukėje, likusiems ligoniams – metastaziškai padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai.
Mikroskopinis šios vėžio formos tyrimas atskleidžia naviko ląstelių laukus ir židinius, apsuptus pluoštinės stromos, kurioje yra amorfinės amiloido masės.
Atskirkite sporadinę medulinės karcinomos ir VYRŲ formą.
- Sergant MEN-2 sindromu, meduliarinis skydliaukės vėžys derinamas su antinksčių feochromocitoma ir prieskydinės liaukos adenoma (Sipple sindromu).
- MEN-2B sindromas apima meduliarinį skydliaukės vėžį, feochromocitomą, gleivinės neuromas ir žarnyno neurofibromatozę. Pacientams būdingas marfano kūno sudėjimas.
nediferencijuotas vėžys kliniškai vyksta labai agresyviai, prognozė nepalanki. Vyrauja vyresni nei 50 metų pacientai, vyrų ir moterų santykis yra 1:1. Regioninės metastazės atsiranda 52,3 proc. ligonių, atokios – 20,4 proc.
Metastazės. Dažniausia tolimųjų metastazių lokalizacija yra plaučiai (19,8 proc.). Sergant folikuliniu vėžiu, šio organo metastazės nustatomos 22% pacientų, papiliariniu vėžiu - 8,2%, papiliariniu-folikuliniu vėžiu - 17,6%, meduliariniu vėžiu - 35,0%. Metastazės gali būti vienos arba daugybinės.
Skydliaukės vėžio metastazių kauluose dažnis yra 5,9-13,6%. Metastazės, dažniausiai osteolitinio tipo, dažniausiai nustatomos plokščiuosiuose kauluose (kaukolės, krūtinkaulio, šonkaulių, dubens kauluose, stubure); sunaikinimo židinyje kaulas išsipučia, atsiranda ekstrakaulinis komponentas. Metastazėms stubure būdingas tarpslankstelinių diskų sunaikinimas ir vieno gretimų slankstelių sunaikinimo židinio susidarymas. Metastazės kauluose sergant skydliaukės vėžiu gali išlikti rentgeno neigiamos nuo 1,5 mėnesio iki 1 metų, ankstyvose stadijose jas galima nustatyti naudojant scintigrafiją su 131 I arba 99m Tc.
Tarptautinė klinikinė TNM klasifikacija atspindi pirminio naviko dydį (T), metastazes į regioninius limfmazgius (N) ir tolimų metastazių buvimą (M).
T – pirminis navikas:
- T x – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
- T 0 – pirminis navikas neaptiktas;
- T 1 - auglys, kurio didžiausias matmuo ne didesnis kaip 2 cm, neviršijantis skydliaukės;
- T 2 - auglys nuo 2 iki 4 cm didžiausio matmens, neviršijantis skydliaukės;
- T 3 - didesnio nei 4 cm dydžio auglys, neviršijantis skydliaukės, arba bet kokio dydžio navikas, minimaliai išplitęs į liauką supančius audinius (pavyzdžiui, krūtinkaulio skydliaukės raumenis);
- T4 – auglys, išplitęs už skydliaukės kapsulės ribų ir išaugantis į aplinkinius audinius, arba bet koks anaplastinis navikas:
- T 4a - auglys, dygstantys minkštieji audiniai, gerklos, trachėja, stemplė, pasikartojantis gerklinis nervas;
- T 4b – navikas, kuris įsiveržia į priešslankstelinę fasciją, tarpuplaučio kraujagysles arba supančią miego arteriją;
- T 4a * - bet kokio dydžio anaplastinis navikas skydliaukėje;
- T 4b * - bet kokio dydžio anaplastinis navikas, plintantis už skydliaukės kapsulės ribų.
- N x – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
- N 0 - nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių;
- N 1 - limfmazgiai yra paveikti metastazių:
- N 1a - paveikta metastazių prieš ir paratrachėjinius mazgus, įskaitant preglotinius;
- N 1b - metastazės pažeidimo pusėje, abiejose pusėse, priešingoje pusėje ir (arba) viršutinėje tarpuplaučio dalyje.
- M x - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms įvertinti;
- M 0 - nėra tolimų metastazių požymių;
- M 1 – nustatomos tolimos metastazės.
Skydliaukės vėžio stadijos nustatoma atsižvelgiant į paciento amžių, naviko klasę pagal TNM sistemą ir jo histologinį tipą.
Jaunesniems nei 45 metų pacientams, sergantiems papiliariniu ir folikuliniu vėžiu, išskiriamos tik 2 ligos stadijos:
- aš: bet koks T, bet koks N, M 0 ;
- II: bet kuris T, bet koks N, M 1
- aš: T 1, N 0, M 0
- II: T 2 , N 0 , M 0 ;
- III: T3, N 0, M 0 arba T 1-3, N 1a, M 0;
- IVA: T 1-3, N 1b, M 0
- IVB: T 4, bet kuris N, M 0;
- IVC: bet kuris T, bet koks N, M 1
- IVA: T 4a, bet koks N, M 0 ;
- IVB: T 4b , bet kuris N, M 0 ;
- IVC: bet kuris T, bet koks N, M 1
Klinikinis vaizdas
Ankstyvosiose vėžio stadijose simptomai yra nedideli, lengvi ir panašūs į gerybinių navikų klinikinius požymius.Augalui vystantis, atsiranda klinikinių požymių, leidžiančių įtarti jo piktybinį pobūdį.
Šiuos simptomus galima suskirstyti į 3 grupes:
1) susijęs su naviko išsivystymu skydliaukėje
- greitas mazgų augimas;
- tanki arba netolygi konsistencija;
- mazgo gumbas;
- skydliaukės mobilumo apribojimas;
- balso pasikeitimas (pasikartojančio nervo suspaudimas ir paralyžius);
- pasunkėjęs kvėpavimas ir rijimas (trachėjos suspaudimas);
- venų išsiplėtimas priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje (tarpuplaučio venų suspaudimas arba dygimas);
- regioninių limfmazgių padidėjimas, tankinimas ir mobilumo apribojimas (paratrachėjiniai, priekiniai jungo mazgai - vadinamieji jungo grandinės mazgai; rečiau - šoniniai gimdos kaklelio mazgai, tai yra kaklo šoninio trikampio limfmazgiai, esantys už priekinė sritis, viršutinė tarpuplaučio priekinė dalis);
- tolimos (hematogeninės) metastazės:
- metastazių į plaučius (radiologinis "monetų dėtuvės" vaizdas: daugybiniai apvalūs šešėliai apatinėse plaučių dalyse, kartais primenantys plaučių tuberkuliozę);
- kaulų metastazės (osteolitiniai židiniai dubens, kaukolės, stuburo, krūtinkaulio, šonkaulių kauluose);
- metastazės į kitus organus - pleuros, kepenų, smegenų, inkstų (rečiau).
Įskaitant: endeminės būklės, susijusios su jodo trūkumu natūralioje aplinkoje tiek tiesiogiai, tiek dėl jodo trūkumo motinos organizme. Kai kurios iš šių būklių negali būti laikomos tikra hipotiroze, bet yra nepakankamos skydliaukės hormonų sekrecijos besivystančiame vaisiaus rezultatas; gali būti ryšys su natūraliais gūžys veiksniais. Jei reikia, norėdami nustatyti kartu esantį protinį atsilikimą, naudokite papildomą kodą (F70-F79). išvarytas: subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)
- E00.0 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, neurologinė forma. Endeminis kretinizmas, neurologinė forma
- E00.1 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, miksedeminė forma Endeminis kretinizmas: hipotirozė, miksedeminė forma
- E00.2 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, mišri forma. Endeminis kretinizmas, mišri forma
- E00.9 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, nepatikslintas Įgimta hipotirozė dėl jodo trūkumo NOS. Endeminis kretinizmas NOS
- E01 Skydliaukės sutrikimai, susiję su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis. Išskirta: įgimtas jodo trūkumo sindromas (E.00-), subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)
- E01.0 Difuzinė (endeminė) struma, susijusi su jodo trūkumu
- E01.1 Daugiamazgis (endeminis) gūžys, susijęs su jodo trūkumu. Mazginė struma, susijusi su jodo trūkumu
- E01.2 Struma (endeminė), susijusi su jodo trūkumu, nepatikslinta Endeminė struma NOS
- E01.8 Kiti skydliaukės sutrikimai, susiję su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis Įgyta hipotirozė dėl jodo trūkumo NOS
- E02 Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo
- E03 Kitos hipotirozės formos.
- E03.0 Įgimta hipotirozė su difuzine struma. Gūžys (netoksiškas), įgimtas: NOS, parenchiminis, išvarytas: trumpalaikis įgimtas struma su normalia funkcija (P72.0)
- E03.1 Įgimta hipotirozė be strumos. Skydliaukės aplazija (su miksedema). Įgimta: skydliaukės atrofija hipotirozė NOS
- E03.2 Hipotireozė dėl vaistų ir kitų egzogeninių medžiagų
- E03.3 Poinfekcinė hipotirozė
- E03.4 Skydliaukės atrofija (įgyta) Išskirta: įgimta skydliaukės atrofija (E03.1)
- E03.5 Myxedema koma
- E03.8 Kitos patikslintos hipotirozės
- E03.9 Hipotireozė, nepatikslinta Miksedema NOS
- E04 Kitos netoksiškos strumos formos.
- E04.0 Netoksiškas difuzinis struma. Gūžys netoksiškas: difuzinis (koloidinis), paprastas
- E04.1 Netoksiška vienanodulinė struma. Koloidinis mazgas (cistinis), (skydliaukė). Netoksiška mononodinė struma. Skydliaukės (cistinis) mazgas NOS
- E04.2 Netoksiškas daugiamazgis gūžys Cistinė struma NOS. Polinodinė (cistinė) struma NOS
- E04.8 Kitos nurodytos netoksiškos strumos formos
- E04.9 Netoksiška struma, nepatikslinta Gūžys NOS. Mazginis gūžys (netoksiškas) NOS
- E05 Tirotoksikozė [hipertiroidizmas]
- E05.0 Tirotoksikozė su difuzine struma. Egzoftalminis arba toksinis struma. NR. Graves liga. Difuzinis toksinis struma
- E05.1 Tirotoksikozė su toksiniu pavieniu mazginiu strumu. Tirotoksikozė su toksine mononodine struma
- E05.2 Tirotoksikozė su toksiniu daugiamazgiu strumu. Toksinis mazginis struma NOS
- E05.3 Tirotoksikozė su negimdiniu skydliaukės audiniu
- E05.4 Dirbtinė tirotoksikozė
- E05.5 Skydliaukės krizė arba koma
- E05.8 Kitos tirotoksikozės formos Skydliaukę stimuliuojančio hormono hipersekrecija
- E05.9 Tirotoksikozė, nepatikslinta Hipertiroidizmas NOS. Tirotoksinė širdies liga (I43.8*)
- E06 Tiroiditas.
- E06.0 Ūminis tiroiditas. Skydliaukės abscesas. Tiroiditas: pyogeninis, pūlingas
- E06.1 Poūmis tiroiditas De Quervain'o tiroiditas, milžiniškas ląstelinis, granulomatinis, nepūlingas. išvarytas: autoimuninis tiroiditas (E06.3)
- E06.2 Lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze
- E06.3 Autoimuninis tiroiditas Hashimoto tiroiditas. Chasitoksikozė (praeinanti). Limfoadenominė struma. Limfocitinis tiroiditas. Limfominė struma
- E06.4 Vaistų sukeltas tiroiditas
- E06.5 Lėtinis tiroiditas: NOS, pluoštinis, sumedėjęs, Riedelio
- E06.9 Tiroiditas, nepatikslintas
- E07 Kiti skydliaukės sutrikimai
- E07.0 Padidėjusi kalcitonino sekrecija. Skydliaukės C ląstelių hiperplazija. Padidėjusi tirokalcitonino sekrecija
- E07.1 Dishormoninis struma. Šeiminis dishormoninis gūžys. Sindromas Pendred.
- E07.8 Kitos patikslintos skydliaukės ligos Tiroziną surišančio globulino defektas. Kraujavimas, skydliaukės infarktas.
- E07.9 Skydliaukės sutrikimas, nepatikslintas
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.
Piktybinis skydliaukės navikas (C73)
Onkologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE REM "Respublikonų centre
sveikatos plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
2015 m. spalio 30 d
14 protokolas
skydliaukės vėžys- piktybinis navikas, kuris išsivysto iš skydliaukės audinio. Vėžys, besivystantis skydliaukėje, skirstomas į labai diferencijuotą (papilinį ir folikulinį) ir anaplastinį, atsirandantį iš folikulų epitelio. C - ląstelių (meduliarinis) vėžys, kilęs iš parafolikulinių ląstelių, užima tarpinę vietą piktybinių navikų (UD-A) atžvilgiu.
Protokolo pavadinimas: Skydliaukės vėžys.
Protokolo kodas:
TLK-10 kodas:
C 73 Piktybinis skydliaukės navikas.
Protokole naudojamos santrumpos:
|
ALTalanino aminotransferazė ASTaspartato aminotransferazė APTTaktyvuotas dalinis tromboplastino laikas i/vį veną ašį raumenis Grpilka virškinimo traktovirškinimo trakto ELISAsusietas imunosorbentas tyrimas KTKT skenavimas LDlimfmazgių išpjaustymas INRtarptautinis normalizuotas santykis MRTMagnetinio rezonanso tomografija UACbendra kraujo analizė OAMbendra šlapimo analizė PTIprotrombino indeksas PATpozitronų emisijos tomografija GENUSvienkartinė židinio dozė SODbendra židinio dozė CCCširdies ir kraujagyslių sistema STTtiroksino slopinimo terapija TSHskydliaukę stimuliuojantis hormonas T3trijodtironinas T4tiroksinas UZDGultragarso doplerografija ultragarsuultragarsu EKGelektrokardiograma echokardiografijaechokardiografija per osžodžiu TNMNaviko mazgelių metastazės – tarptautinė piktybinių navikų stadijų klasifikacija |
Protokolo peržiūros data: 2015 m
Protokolo vartotojai: chirurgai, endokrinologai, onkologai, radiologai, bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.
Pateiktų rekomendacijų įrodymo laipsnio įvertinimas.
Įrodymų lygio skalė:
| A | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| V | Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su neaukšta (+) šališkumo rizika, rezultatai. iš kurių galima išplėsti atitinkamą populiaciją. |
| SU |
Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| D | Atvejo serijos ar nekontroliuojamo tyrimo aprašymas arba eksperto nuomonė. |
| ŽVP | Geriausia farmacijos praktika. |
klasifikacija
Tarptautinė histologinė skydliaukės navikų klasifikacija.
epitelio navikai;
A. Gerybinis:
Folikulinė adenoma;
· Kita.
B. Piktybinis:
· Folikulinė karcinoma;
papiliarinė karcinoma;
Medulinė (C ląstelių) karcinoma;
Nediferencijuota (anaplastinė) karcinoma;
· Kita.
ne epiteliniai navikai;
piktybinė limfoma;
Kiti navikai;
Antriniai navikai;
Neklasifikuoti navikai;
Į naviką panašūs pažeidimai.
Klinikinė klasifikacija:
Šiuo metu navikų išplitimo laipsnis nustatomas pagal piktybinių navikų TNM klasifikaciją (6-asis leidimas 2002 m.).
Klasifikacija taikoma tik vėžiui, būtinas morfologinis diagnozės patvirtinimas (LE-A).
TNM klasifikacija:
T-pirminis navikas:
Tx nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
T0-pirminis navikas nenustatytas;
T1 auglys iki (£) 2 cm didžiausio matmens, apsiriboja skydliaukės audiniu;
T1a auglys iki ne daugiau kaip 1 cm didžiausiame matmenyje, apsiribojantis skydliaukės audiniu;
T1b navikas, kurio didžiausias matmuo didesnis nei 1 cm, apsiriboja skydliaukės audiniu;
T2 auglys, didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 4 cm didžiausias, apribotas skydliaukės audiniu;
T3 navikas, kurio didžiausias matmuo yra didesnis nei 4 cm, apsiriboja skydliaukės audiniais, arba bet koks auglys, minimaliai išsiplėtęs už skydliaukės (dygsta į poliežuvinius raumenis arba minkštuosius audinius);
T4a – bet kokio dydžio navikas, plintantis už skydliaukės kapsulės ribų su dygimu poodiniuose minkštuosiuose audiniuose, gerklose, trachėjoje, stemplėje, pasikartojantis gerklų nervas;
T4b navikas įsiveržia į priešslankstelinę fasciją, miego arteriją arba tarpuplaučio kraujagysles;
Nediferencijuotos (anaplastinės) karcinomos visada priskiriamos T4 kategorijai:
T4a - bet kokio dydžio anaplastinis navikas, apribotas skydliaukės audiniu;
Bet kokio dydžio anaplastinis T4b navikas tęsiasi už skydliaukės kapsulės.
N regioniniai limfmazgiai:
Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
N0 – nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių;
N1 - yra regioninių limfmazgių pažeidimas su metastazėmis;
N1a – pažeidžiami prieštrachėjiniai, paratrachėjiniai ir preglotiniai limfmazgiai (VI lygis);
N1b-metastazinis submandibulinių, jungo, supraclavicular ir tarpuplaučio limfmazgių (I-V lygiai) pažeidimas (vienpusis, dvišalis arba priešingas).
Ant kaklo įprasta išskirti šešis limfodrenažo (UD-A) lygius:
Submandibuliniai ir submentaliniai limfmazgiai.
Viršutiniai jungo limfmazgiai (išilgai neurovaskulinio kaklo pluošto virš bendros miego arterijos arba hipoidinio kaulo išsišakojusios vietos)
Viduriniai jungo limfmazgiai (tarp skaleninio-hyoidinio raumens krašto ir bendrosios miego arterijos bifurkacijos).
Apatiniai jungo limfmazgiai (nuo skaleninio-hyoidinio raumens krašto iki raktikaulio).
Limfmazgiai užpakaliniame kaklo trikampyje.
Pre-, paratrachėjiniai, priešskydiniai ir krikotiroidiniai limfmazgiai.
pTNM yra histologinis skydliaukės vėžio plitimo patvirtinimas.
M tolimosios metastazės:
M0-tolimų metastazių nėra;
M1 – turi tolimų metastazių.
Grupuojant skydliaukės vėžį pagal stadijas, be TNM kategorijų, atsižvelgiama į naviko histologinę struktūrą ir pacientų amžių (UD-A):
Papiliarinis arba folikulinis vėžys
Pacientų amžius iki 45 metų:
I etapas (bet koks T, bet koks N, M0);
II etapas (bet koks T, bet koks N, M1).
45 metų ir vyresni pacientai:
I etapas (T1N0M0);
II etapas (T2N0M0);
III etapas (T3N0M0, T1-3N1aM0);
Medulinis vėžys
I etapas (T1N0M0);
II etapas (T2-3N0M0);
III etapas (T1-3N1aM0);
IVa stadija (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
IVb etapas (T4b, bet koks N, M0);
IVc etapas (bet koks T, bet koks N, M1);
Nediferencijuotas (anaplastinis) vėžys:
Visais atvejais tai laikoma IV ligos stadija;
IVa stadija (T4a, bet koks N, M0);
IVb etapas (T4b, bet koks N, M0);
IVc etapas (bet koks T, bet koks N, M1).
Diagnostika
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
skundų ir anamnezės rinkimas;
bendras fizinis patikrinimas.
Kalcitonino nustatymas kraujo serume ELISA metodu-metodometiroglobulinu;
Tiroglobulino nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) nustatymas kraujo serume ELISA metodu, jei nustatomas sumažėjęs TSH kiekis, papildomas laisvojo trijodtironino (T3) koncentracijos kraujo serume nustatymas ELISA metodu ir laisvas laisvojo tiroksino (T4) nustatymas. ) kraujo serume ELISA metodu.
Skydliaukės ir kaklo limfmazgių ultragarsas;
smulkios adatos aspiracinė biopsija.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:
UAC;
· OAM;
Rh faktoriaus nustatymas kraujyje.
EKG tyrimas;
Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis
· PET/KT;
Vaizdo laringoskopija (esant daigumui pasikartojančiame nerve);
Skydliaukės scintigrafija su techneciu (Tc99m) arba jodu (I131) – aptikti „šaltą“ mazgą (sumažinto radioizotopų kaupimosi plotą), būdingą vėžiniam skydliaukės navikui ir „karštam“ mazgui (sritis). padidėjęs radioizotopų kaupimasis), būdingas toksinei adenomai.
Minimalus tyrimų, kuriuos būtina atlikti siunčiant planinei hospitalizacijai, sąrašas: pagal ligoninės vidaus reglamentą, atsižvelgiant į galiojančią sveikatos priežiūros srityje įgaliotos institucijos tvarką.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriniu lygmeniu):
UAC;
· OAM;
biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, gliukozė, ALT, AST, bendras bilirubinas);
· koagulograma (PTI, protrombino laikas, INR, fibrinogenas, APTT, trombino laikas, etanolio testas, trombotestas);
kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą su standartiniais serumais;
Rh faktoriaus nustatymas kraujyje.
EKG;
krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriškai):
Kaklo ir tarpuplaučio minkštųjų audinių KT ir (arba) MRT (su kontrastu - esant daigumui pagrindinėse kraujagyslėse, su retrosternine vieta);
· PET/KT;
Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija su kontrastu (esant metastazėms plaučiuose);
Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas (siekiant pašalinti metastazavusius pažeidimus ir pilvo ertmės bei retroperitoninės erdvės patologiją);
Echokardiografija (70 metų ir vyresniems pacientams);
Ultragarsas (su kraujagyslių pažeidimais);
Rentgeno stemplės tyrimas kontrastiniu / vaizdo ezofagogastroduodenoskopija (esant naviko invazijai į stemplę);
diagnostinė fibrobronchoskopija (esant retrosterninei vietai, kompresijai, daigumui viršutiniuose kvėpavimo takuose);
Vaizdo laringoskopija (esant daigumui pasikartojančiame nerve).
Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje: nėra vykdomi.
Diagnostiniai kriterijai diagnozei nustatyti:
Skundai ir anamnezė;
Skundai(UD-A):
Liaukos padidėjimas
Naviko susidarymo atsiradimas priekiniame ir šoniniame kaklo paviršiuje;
balso pasikeitimas (su daigumu pasikartojančiame nerve);
Greitas naviko augimas
Dusulys, oro trūkumo jausmas (kai auglys išauga į recidyvuojantį nervą, viršutinius kvėpavimo takus).
Anamnezė(UD-A):
Skydliaukės ligos (hipotirozė, eutiroidizmas, hipertiroidizmas, tiroiditas);
ilgalaikis antitiroidinių vaistų vartojimas;
· jonizuojanti radiacija;
anamnezėje taikytas spindulinis gydymas galvos ir kaklo srityje.
Fizinės apžiūros(UD-A):
Apžiūrint – kaklo deformacija (vienodas priekinio kaklo paviršiaus patinimas, asimetrija dėl bet kurios skydliaukės dalies padidėjimo, regioninių limfmazgių padidėjimas);
skydliaukės palpacijos tyrimas - skydliaukės storio mazginio darinio buvimas, tanki konsistencija;
regioninių limfmazgių palpacija - tanki konsistencija, skausmingumas, judantis, nejudantis, iš dalies judantis)
Laboratoriniai tyrimai:
Citologinis tyrimas (ląstelių dydžio padidėjimas iki milžiniško, tarpląstelinių elementų formos ir skaičiaus pasikeitimas, branduolio dydžio, jo kontūrų padidėjimas, skirtingi branduolio ir kitų ląstelės elementų brandumo laipsniai, skaičiaus pasikeitimas ir branduolių forma);
histologinis tyrimas (didelės daugiakampės arba smaigalio formos ląstelės su aiškiai apibrėžta citoplazma, suapvalinti branduoliai su aiškiais branduoliais, esant mitozėms, ląstelės yra išsidėsčiusios ląstelių ir sruogų pavidalu su keratino susidarymu arba be jo, naviko embolų buvimas kraujagysles, limfocitinės-plazmacitinės infiltracijos sunkumą, mitozinių naviko ląstelių aktyvumą).
Instrumentiniai tyrimai:
Skydliaukės ultragarsas (nustatykite liaukos ir navikų struktūrą, mazgelių susidarymą, cistines ertmes, echogeniškumo dydį);
Kaklo, požandikaulių, supraclavicular, subclavian limfmazgių ultragarsas (padidėjusių limfmazgių buvimas, struktūra, echogeniškumas, dydis);
Kaklo ir tarpuplaučio minkštųjų audinių KT ir (arba) MRT (su kontrastu - esant daigumui pagrindinėse kraujagyslėse, su retrosternine vieta);
Smulkia adata aspiracinė biopsija iš naviko (leidžia nustatyti naviko ir ne naviko procesus, gerybinį ir piktybinį naviko pobūdį).
Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:
kardiologo konsultacija (50 metų ir vyresni pacientai, taip pat jaunesni nei 50 metų pacientai, jei yra gretutinė CVS patologija);
neuropatologo konsultacija (dėl galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, įskaitant insultus, galvos ir nugaros smegenų pažeidimus, epilepsiją, sunkiąją miasteniją, neuroinfekcines ligas, taip pat visais sąmonės netekimo atvejais);
gastroenterologo konsultacija (esant gretutinei virškinamojo trakto patologijai istorijoje);
neurochirurgo konsultacija (esant metastazėms smegenyse, stuburo srityje);
krūtinės chirurgo konsultacija (esant metastazėms plaučiuose);
endokrinologo konsultacija (jei yra gretutinė endokrininių organų patologija).
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė (UD-A):
1 lentelė.
|
Nosologinė forma |
Klinikinės apraiškos |
|
mazginis struma |
Palpuojant nustatytas mazginis susidarymas skydliaukės projekcijoje. Reikalinga adatos biopsija. |
|
Difuzinis toksinis struma |
Odos drėgnumas, drebulys, tachikardija, matomas skydliaukės padidėjimas. |
|
Autoimuninis tiroiditas |
Difuzinis skydliaukės padidėjimas, vienodas sumedėjimo tankis. Paviršius vienalytis, granuliuotas. Reikalinga trepanbiopsija. |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
naviko židinio ir metastazių pašalinimas;
Visiškos ar dalinės regresijos pasiekimas, naviko proceso stabilizavimas.
Gydymo taktika (UD-A):
Bendrieji gydymo principai.
Chirurginis naviko pašalinimas yra pagrindinis radikalaus skydliaukės vėžio gydymo komponentas.
Esant I-IV stadijai su diferencijuotais ir nediferencijuotais navikais, radikali chirurgija yra nepriklausomas gydymo metodas.
Kaklo limfmazgių išpjaustymas nurodomas tik esant metastazėms limfmazgiuose.
Tiroksino slopinamoji terapija (STT) naudojama kaip kompleksinio pacientų, sergančių skydliaukės vėžiu po tiroidektomijos, gydymo komponentas, siekiant slopinti TSH sekreciją.
Radioaktyviojo jodo terapija taikoma po chirurginio gydymo skydliaukės audinio likučiams (abliacijai), jodo teigiamoms metastazėms, recidyvams ir liekamosioms karcinomoms naikinti.
Pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu, pooperaciniu laikotarpiu, nepriklausomai nuo naviko histologinės formos ir atliktos operacijos apimties, taikoma pakaitinė hormonų terapija (PHT), siekiant pašalinti hipotirozę tiroksinu fiziologinėmis dozėmis.
Radiacinė terapija naudojama nepriklausoma forma:
pacientams, kuriems yra plačiai paplitęs pirminis ar pasikartojantis naviko procesas;
asmenims, kuriems buvo numatytos kartotinės intervencijos dėl pirmosios operacijos neradikalumo;
pacientams, sergantiems mažiau diferencijuotomis skydliaukės vėžio formomis.
Nurodytas kombinuotas gydymas:
sergant pirminiu ar pasikartojančiu skydliaukės vėžiu;
nediferencijuotų vėžio formų, kurios nebuvo paveiktos spinduliuotės.
Šiuo metu nėra įrodymų apie sisteminės chemoterapijos veiksmingumą sergant papiliariniu ir folikuliniu skydliaukės vėžiu. Antinavikinis gydymas vaistais yra skirtas anaplastiniam (nediferencijuotam) skydliaukės vėžiui.
Nemedikamentinis gydymas
Paciento režimas konservatyvaus gydymo metu yra bendras. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – lova arba puslova (priklausomai nuo operacijos apimties ir gretutinės patologijos). Pooperaciniu laikotarpiu – palata.
Dietos lentelė – Nr.15.
Medicininis gydymas:
Tiroksino slopinimo terapija (STT) (UD-A)
Naudojamas kaip kompleksinio pacientų, sergančių skydliaukės vėžiu po tiroidektomijos, gydymo komponentas, siekiant slopinti TSH sekreciją suprafiziologinėmis tiroksino dozėmis.
Loginis pagrindas: TSH yra papiliarinių ir folikulinių skydliaukės vėžio ląstelių augimo faktorius. TSH sekrecijos slopinimas sumažina atsinaujinimo riziką skydliaukės audinyje ir sumažina tolimų metastazių tikimybę.
Indikacijos: sergant papiliariniu ir folikuliniu vėžiu, nepriklausomai nuo atliktos operacijos apimties.
Norint pasiekti slopinamąjį poveikį, tiroksinas skiriamas tokiomis dozėmis:
2,5-3 mcg 1 kg svorio vaikams ir paaugliams;
2,5 mcg 1 kg kūno svorio suaugusiems.
TSH norma kraujyje yra 0,5 - 5,0 mU / l.
TSH lygis slopinamojo gydymo tiroksinu metu:
TSH - per 0,1-0,3 mU / l;
TSH kontrolė: pirmaisiais metais po operacijos turėtų būti atliekama kas 3 mėnesius. Vėlesniais laikotarpiais – bent 2 kartus per metus.
Tiroksino dozės koregavimas (padidinimas, sumažinimas) - turėtų būti atliekamas palaipsniui po 25 mcg per dieną.
STT šalutinis poveikis:
Hipertiroidizmo vystymasis
Osteoporozė, atsirandanti dėl kaulų mineralinių komponentų praradimo, padidina lūžių riziką.
Širdies ir kraujagyslių sutrikimai: tachikardija, kairiojo skilvelio hipertrofija fizinio krūvio metu, padidėjusi prieširdžių virpėjimo rizika.
Jei atsiranda šių komplikacijų, turėtumėte pereiti prie pakaitinės terapijos.
STT trukmė:
Jis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į karcinomos morfologines ypatybes, išplitimą, operacijos radikalumą, ligonių amžių.
Suaugusiesiems iki 65 metų, pacientams, sergantiems papiliariniu ir folikuliniu ekstraskydliaukės vėžiu su pT4N0-1M0-1, STT turėtų būti atliekamas visą gyvenimą.
· sergant folikuliniu vėžiu su sumažėjusia diferenciacija su pT1-4N0-1M0-1, būtina visą gyvenimą vartoti STT.
Indikacijos pacientams, sergantiems STT, perkelti į pakaitinę terapiją tiroksinu:
Esant intratiroidiniam papiliariniam ir labai diferencijuotam folikuliniam vėžiui (pT2-3N0-1M0) po radikalių operacijų ir radiojodo diagnostikos, jei 15 metų nebuvo recidyvo ir metastazių;
· sergant papiliarinės ir labai diferencijuotos folikulinės struktūros mikrokarcinoma (рT1aN1aM0), jei per 10 metų nepasikartojo ir nebuvo metastazių.
Pakaitinė hormonų terapija (HRT) (UD-A):
Jis vartojamas pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu pooperaciniu laikotarpiu, nepriklausomai nuo naviko histologinės formos ir atliktos operacijos apimties, siekiant pašalinti hipotirozę tiroksinu fiziologinėmis dozėmis.
Indikacijos:
vyresniems nei 65 metų asmenims, kuriems yra gretutinė širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
Esant nepageidaujamoms reakcijoms ir komplikacijoms (osteoporozei, širdies ligoms), atsiradusioms dėl gydymo slopinančiomis tiroksino dozėmis.
Pasiekus stabilią ilgalaikę remisiją be pasikartojimo ir metastazių vyresniems nei 10 metų vaikams, suaugusiems - vyresniems nei 15 metų.
visais kitais atvejais, kai slopinamasis gydymas negalimas.
TSH stebėjimas ir tiroksino dozės koregavimas:
Tiroksino dozė PHT yra rekomenduojama dozė: 1,6 mikrogramai 1 kg kūno svorio suaugusiesiems.
TSH lygis su PHT kraujyje yra 0,5-5,0 mU / l.
TSH koncentracijos kraujyje stebėjimas kartą per šešis mėnesius.
Pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu, pakaitinė terapija paprastai atliekama visą gyvenimą. (UD-A).
Chemoterapija – piktybinių vėžinių navikų medikamentinis gydymas, kurio tikslas – sunaikinti vėžines ląsteles arba sulėtinti jų augimą, naudojant specialius vaistus, citostatikus. Vėžio gydymas chemoterapija vyksta sistemingai pagal tam tikrą schemą, kuri parenkama individualiai. Paprastai naviko chemoterapijos režimai susideda iš kelių tam tikrų vaistų derinių vartojimo kursų su pertraukomis tarp dozių, siekiant atkurti pažeistus kūno audinius (UD-A).
Yra keletas chemoterapijos tipų, kurie skiriasi paskyrimo tikslu:
· Neoadjuvantinė naviko chemoterapija skiriama prieš operaciją, siekiant sumažinti neoperuotiną naviką operacijai, taip pat nustatyti vėžinių ląstelių jautrumą vaistams tolesniam skyrimui po operacijos.
Siekiant išvengti metastazių ir sumažinti pasikartojimo riziką, po operacijos skiriama adjuvantinė chemoterapija.
Terapinė chemoterapija skiriama metastazavusių vėžinių navikų mažinimui.
· Skydliaukės vėžys priklauso neoplazmų kategorijai, kuriai esant esami vaistai nuo vėžio neturi ryškaus gydomojo poveikio.
Chemoterapijos (UD-A) indikacijos:
nediferencijuotas (anaplastinis) skydliaukės vėžys
· plačiai paplitęs diferencijuotos skydliaukės vėžio formos procesas, nejautrus hormonų terapijai ir radioaktyviojo jodo terapijai;
neoperuojamas medulinis skydliaukės vėžys.
Kontraindikacijos chemoterapijai:
Kontraindikacijos chemoterapijai gali būti suskirstytos į dvi grupes: absoliučias ir santykines.
Absoliučios kontraindikacijos:
hipertermija >38 laipsnių;
liga dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo sistema, kepenys, inkstai);
ūminių infekcinių ligų buvimas;
psichinė liga;
Šio tipo gydymo neveiksmingumas, patvirtintas vieno ar kelių specialistų;
Sunki paciento būklė pagal Karnovskio skalę 50% ar mažiau.
· nėštumas;
kūno intoksikacija;
Atliekant skydliaukės vėžio polichemoterapiją, galima naudoti šias chemoterapinių vaistų schemas ir derinius:
Chemoterapinių vaistų schemos ir deriniai(UD-A):
doksorubicinas 60 mg/m2 IV 1 dieną;
cisplatina 40 mg/m2 1 parą;
doksorubicinas 70 mg/m2 IV 1 parą;
· bleomicinas 15 mg/m2 1-5 d.;
Vincristinas 1,4 mg/m2 1 ir 8 dienomis;
kartojamas kursas per 3 savaites.
doksorubicinas 60 mg/m2 IV 1 parą;
vinkristinas 1 mg/m2 IV 1 parą;
bleomicinas 30 mg IV arba IM 1,8,15,22 dienos;
kartojamas kursas per 3 savaites.
Vincristinas 1,4 mg/m2;
Doksorubicinas 60 mg/m2 IV 1 parą;
Ciklofosfamidas 1000 mg/m2 IV 1 parą;
kartojamas kursas per 3 savaites.
· doksorubicinas - 60 mg/m2 1 parą;
docetakselis 60 mg/m2 1 parą;
kartojamas kursas per 3 savaites.
Tikslinė terapija
Gydant radioaktyviam jodui atspariu gerai diferencijuoto skydliaukės vėžiu tikslinėje vaistų grupėje po 400 mg sorafenibo du kartus per parą (UD-B) (UD-A):
visa tiroidektomija (visiška tiroidektomija);
totalinė lobektomija (vienpusė lobektomija);
Hemitiroidektomija su sąsmaukos rezekcija (vienpusė lobektomija, sąsmaukos susikirtimas);
Gimdos kaklelio limfmazgių išpjaustymas (fascialinis gimdos kaklelio limfmazgių ekscizija).
Gimdos kaklelio limfmazgių išpjaustymo tipai(UD-A):
radikali gimdos kaklelio limfmazgių disekacija (Crail operacija) - vieno limfmazgių ir kaklo audinio bloko pašalinimas kartu su sternocleidomastoidiniu raumeniu, vidine jungo vena, pagalbiniu nervu, submandibuline seilių liauka ir apatiniu paausinės seilių liaukos poliumi.
· modifikuota gimdos kaklelio limfmazgių disekacija – visų 5 lygių limfmazgių pašalinimas išsaugant vieną ar daugiau iš šių anatominių darinių: priedinis nervas, krūtinkaulio stuburo raumuo, vidinė jungo vena.
Selektyvinė kaklo limfmazgių disekacija – 1 ar kelių lygių limfmazgių pašalinimas išlaikant visus šiuos anatominius darinius: priedinį nervą, sternocleidomastoidinį raumenį, vidinę jungo veną.
Chirurginio skydliaukės vėžio gydymo indikacijos:
morfologiškai patvirtintas skydliaukės vėžys;
nesant kontraindikacijų chirurginiam gydymui.
Kontraindikacijos skydliaukės vėžio chirurginiam gydymui:
Pacientas turi nedarbingumo požymių ir sunkios gretutinės patologijos;
· nediferencijuotas skydliaukės vėžys, kuris gali būti pasiūlytas kaip alternatyva spinduliniam gydymui;
Esant metastazavusiems infiltracinio pobūdžio regioniniams limfmazgiams, dygstantiems vidinei jungo venai, bendrajai miego arterijai;
Išsamios hematogeninės metastazės, išplitęs naviko procesas;
sinchroniškai esantis naviko procesas skydliaukėje ir dažnas neoperuojamas kitos lokalizacijos naviko procesas, pavyzdžiui, plaučių vėžys, krūties vėžys;
· lėtiniai dekompensuoti ir/ar ūmūs kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šlapimo sistemos, virškinimo trakto funkciniai sutrikimai;
Alergija vaistams, naudojamiems bendrojoje nejautroje.
Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai: ne.
Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje:
Veikimo sritis (UD-A):
Totali tiroidektomija - esant papiliariniam ir folikuliniam vėžiui, kai išplitęs navikas T1-4N0M0, visais atvejais esant meduliniam, nediferencijuotam ir plokščialąsteliniam vėžiui;
Totali lobektomija, hemitiroidektomija su sąsmaukos rezekcija - su paviene mikrokarcinoma (T1aN0M0), esančia skydliaukės skiltyje ir su palankiais prognostiniais požymiais (pacientams iki 45 metų, moterims ir nesant radiacijos poveikio kaklei plotas);
selektyvi, modifikuota gimdos kaklelio limfmazgių disekacija (LD) – su vienpusėmis ar daugybinėmis išstumiamomis metastazėmis kaklo limfmazgiuose vienoje ar abiejose pusėse;
radikali gimdos kaklelio LD (Crail operacija) - su vienkartinėmis ar keliomis ribotai poslinkiomis metastazėmis, kai dygsta jungo vena ir sternocleidomastoidinis raumenys vienoje arba abiejose pusėse.
Skydliaukės vėžio atsinaujinimo gydymui taikomas ir chirurginis gydymas.
Kiti gydymo tipai:
Kiti ambulatorinio gydymo tipai: spindulinė terapija, radiojodo terapija.
Kiti gydymo būdai stacionare: spindulinis gydymas, radiojodo terapija.
Terapija radiacija– Tai vienas efektyviausių ir populiariausių gydymo būdų.
Radiacinės terapijos rūšys:
nuotolinė spindulinė terapija;
· 3D konforminis švitinimas;
intensyvumo moduliuota spindulinė terapija (IMRT).
Radioterapijos (UD-A) indikacijos:
Priešoperacinė spindulinė terapija skirta suaugusiems pacientams, sergantiems nediferencijuotu (anaplastiniu) ir plokščialąsteliniu skydliaukės vėžiu;
Pooperacinis švitinimas patartinas pacientams, sergantiems nediferencijuota, medulinė ir plokščialąstelinė karcinoma, jei priešoperaciniu laikotarpiu spindulinė terapija nebuvo atlikta, o chirurginis gydymas atliktas nepakankamai ablastiškai.
Spindulinio gydymo metu pagal radikalią programą SOD 70 Gy taikomas pirminiam naviko židiniui ir metastazėms gimdos kaklelio limfmazgiuose, o SOD 50 Gy – nepakitusiems regioniniams limfmazgiams esant didelio laipsnio navikams.
Vienkartinės židinio dozės priklauso nuo naviko augimo greičio ir jo diferenciacijos laipsnio. Lėtai augančių navikų ROD yra 1,8 Gy; didelio laipsnio, greitai augančių navikų ROD yra 2 Gy x 5 frakcijos per savaitę.
Kontraindikacijos radioterapijai:
Absoliučios kontraindikacijos:
paciento psichinis nepakankamumas;
· spindulinė liga;
hipertermija >38 laipsnių;
Sunki paciento būklė pagal Karnovskio skalę 50% ar mažiau (žr. 1 priedą).
Santykinės kontraindikacijos:
· nėštumas;
liga dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, kepenys, inkstai);
· sepsis;
aktyvi plaučių tuberkuliozė;
naviko suirimas (kraujavimo grėsmė);
Nuolatiniai patologiniai kraujo sudėties pokyčiai (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kacheksija;
ankstesnio spindulinio gydymo istorija.
Sergant anaplastiniu skydliaukės vėžiu, taip pat galima taikyti konkurencinę chemoradioterapiją doksorubicinu 20 mg/m2 IV 1 dieną, kas savaitę 3 savaites, taikant spindulinę terapiją 1,6 Gy, 2 kartus per dieną, 5 frakcijos per savaitę, iki SOD 46 Gy. šiuo metu naudojant IMRT technologiją, pagrindinio židinio lovoje galima apšvitinti iki 70 Gy.
Radioaktyviojo jodo terapija(UD-A):
Naudojamas po chirurginio gydymo skydliaukės audinio likučiams (abliacijai), jodo teigiamoms metastazėms, recidyvams ir liekamosioms karcinomoms naikinti.
Privalomos gydymo radioaktyviuoju jodu sąlygos:
· Visiškai arba beveik visiškai chirurginiu būdu pašalinta skydliaukė ir regioninės metastazės;
Hormonų terapijos atšaukimas 3-4 savaites po operacijos;
TSH kiekis kraujyje turi būti didesnis nei 30 mU / l;
Preliminarus radioaktyvaus jodo tyrimas.
Radioaktyvaus jodo tyrimo indikacijos:
Radioaktyviojo jodo diagnostika atliekama pacientams, sergantiems papiliariniu ir folikuliniu skydliaukės vėžiu šiais atvejais:
Prieš operaciją buvo nustatytos atskiros metastazės plaučiuose, kauluose, kituose organuose ir audiniuose;
suaugusiems iki 50 metų amžiaus, išskyrus pavienę mikrokarcinomą (T1aN0M0);
vyresniems nei 50 metų asmenims, kuriems įrodytas karcinomos naviko išplitimas skydliaukėje ir daugybinių regioninių metastazių (pT4; pN1).
Hormonų kontrolė:
Ji atliekama 10-12 savaičių po skydliaukės pašalinimo:
TSH turi būti mažesnis nei 0,1 mU/l;
T3 – fiziologinių verčių ribose;
T4 - virš normalaus;
tiroglobulinas.
Radioaktyviojo jodo diagnostika naudojama vėžiui pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131 ir po 24-48 valandų atliekama viso kūno scintigrafija. Jei metastazių, besikaupiančių I131, nenustatoma (M0), radioaktyviojo jodo terapija neturėtų būti atliekama. Radioaktyviojo jodo terapija yra būtina sergant pT2-4N1M1 vėžiu. Suaugusiesiems didžiausias vaisto aktyvumas yra 7,5 Gbq I131, o vaikams 100 Mbq I131 vienam kg kūno svorio.
Radioaktyvaus jodo terapijos veiksmingumo stebėjimas
Kas 6 mėnesius atliekami bendrieji klinikiniai tyrimai, TSH, T3, T4, tiroglobulino, kalcio nustatymas, pilnas kraujo tyrimas, kaklo echoskopija. Kas 24 mėnesius atliekama radioaktyviojo jodo diagnostika (300-400 Mbq I131), preliminariai atšaukus tiroksiną 4 savaites, plaučių rentgenografija 2 projekcijomis.
Paliatyvinė slauga:
Esant stipriam skausmo sindromui, gydymas atliekamas pagal protokolo rekomendacijas «
Paliatyvioji pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis ligomis nepagydomoje stadijoje, kartu su lėtinio skausmo sindromu, patvirtinta Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos gruodžio 12 d. posėdžio protokolu Nr. 2013 m.
Esant kraujavimui, gydymas atliekamas vadovaujantis Sveikatos apsaugos ekspertų komisijos posėdžio protokolu patvirtinto protokolo „Paliatyvioji pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis ligomis nepagydomoje stadijoje, kartu su kraujavimu“. 2013-12-12 Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos plėtra Nr.23.
Kiti gydymo būdai, teikiami skubios medicinos pagalbos stadijoje: ne.
Gydymo efektyvumo rodikliai:
Naviko atsakas – naviko regresija po gydymo;
išgyvenamumas be pasikartojimo (trejus ir penkerius metus);
· „gyvenimo kokybė“ be psichologinio, emocinio ir socialinio žmogaus funkcionavimo apima ir fizinę paciento organizmo būklę.
Tolesnis valdymas:
Išgydytų pacientų ambulatorinis stebėjimas:
pirmuosius metus po gydymo pabaigos - 1 kartą per 3 mėnesius;
antrus metus po gydymo pabaigos - 1 kartą per 6 mėnesius;
nuo trečių metų po gydymo pabaigos – 1 kartą per metus 3 metus.
Tyrimo metodai:
skydliaukės lovos palpacija - kiekvieno tyrimo metu;
regioninių limfmazgių palpacija - kiekvieno tyrimo metu;
Skydliaukės lovos ir regioninių metastazių srities ultragarsas;
krūtinės ląstos rentgeno tyrimas - kartą per metus;
Pilvo organų ultragarsinis tyrimas – kartą per 6 mėnesius (dėl pirminių ir metastazavusių navikų).
Tiroglobulinas yra specifinis labai jautrus skydliaukės ląstelių, taip pat papiliarinių ir folikulinių skydliaukės vėžio ląstelių žymeklis. Nustačius tris mėnesius po operacijos, bet koks nustatytas tiroglobulino kiekis yra tolesnio tyrimo indikacija.
· TSH turi būti mažesnis nei 0,1 mU/l.
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
Hospitalizacija
Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:
Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Kraujavimas iš naviko
gerklų stenozė.
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Pacientas serga morfologiškai patvirtintu skydliaukės vėžiu.
Prevencija
Prevenciniai veiksmai:
· ankstesnė gydymo pradžia, jo tęstinumas, kompleksiškumas, atsižvelgiant į paciento individualumą;
paciento grąžinimas į aktyvų darbą.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
- Literatūra: 1. Galvos ir kaklo navikai, A.I. Paches.- M., 2000 2. TNM piktybinių navikų klasifikacija, 6-asis leidimas, Autorius: Redaktorius: L.H. Sobinas, Ch. Wittekind, 2002 m. 3. Galvos ir kaklo navikai: rankos A.I. Paches. – 5 leidimas, papildomas ir pataisytas. -M.: praktinė medicina, 2013 m. 4. Naujas požiūris į gimdos kaklelio limfadenektomijos klasifikaciją // Šiuolaikinių gamtos mokslų sėkmė, Movergoz S.V., Ibragimov V.R. – 2009 m.; 5. Skydliaukės navikai, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Priešnavikinė chemoterapija. Valdymas. R.T. „Skyla“, „Geotar-media“, Maskva, 2011 m 7. Neoplastinių ligų chemoterapijos gairės, N.I. Vertėjas, Maskva, 2011 m 8. Neoplastinių ligų chemoterapijos gairės, N.I. Perevodčikova, V.A. Gorbunova Maskva, 2015; 9. Skydliaukės ligos, E.A. Valdina, Sankt Peterburgas, 2001; 10. Endokrinologija. Redagavo N. Lavinas. Maskva. 1999 m.; 11. Endokrinologija. 1 tomas. Hipofizės, skydliaukės ir antinksčių ligos. Sankt Peterburgas. Specialusis Lit., 2011 m.
Informacija
Protokolo kūrėjų, turinčių kvalifikuotus duomenis, sąrašas:
1. Adilbajevas Galymas Bazenovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, REM Kazachstano onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas, centro vadovas;
2. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM "Kazachų onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas", mokslo darbuotoja.
3. Kaybarov Muratas Endalovič - medicinos mokslų kandidatas, RSE REM "Kazachijos onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas", onkologas;
4. Shipilova Viktorija Viktorovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM "Kazachijos onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas", galvos ir kaklo navikų centro mokslo darbuotoja;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - medicinos mokslų kandidatas, RSE REM "Kazachijos onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas", Dienos stacionaro chemoterapijos skyriaus vedėjas -1.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE REM "Kazachų onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas", dienos stacionaro skyriaus vedėja.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - RSE REM "Kazachų onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas", onkologė.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinikinis farmakologas, RSE REM "Kazachstano Respublikos Prezidento medicinos centro administracijos ligoninė", inovacijų valdymo skyriaus vadovas.
Rodymas, kad nėra interesų konflikto:
Recenzentai: Kaydarovas Bakytas Kasenovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, RSE Onkologijos, mamologijos ir spindulinės terapijos skyriaus vedėjas „Kazachų nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendijarovas“.
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.
Prisegtos bylos
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
C73. Būtent jis užšifruoja piktybinę ligą, pažeidžiančią vieną svarbiausių žmogaus organizmo liaukų. Apsvarstykite, kokios yra ligos ypatybės, kaip ją atpažinti, kokie gydymo būdai. Taip pat atkreipkime dėmesį į tai, kodėl ši problema tokia aktuali šiuolaikinėje medicinoje.
Bendra informacija
Skydliaukė yra toks drugelio formos organas, kurio lokalizacijos sritis yra priekinė kaklo dalis. Ši liauka yra vienas iš žmogaus endokrininės sistemos blokų. Liauka yra atsakinga už daugelio gyvybiškai svarbių hormonų gamybą. Vienas iš jų (trijodtironinas) suteikia organizmui galimybę vystytis ir augti. Šios liaukos gaminamas tiroksinas yra būtinas normaliam mūsų organizmui būdingų medžiagų apykaitos procesų greičiui. Galiausiai liauka gamina kalcitoniną, kuris stebi, kaip organizme suvartojamos kalcio atsargos.
Skydliaukės vėžys, įrašytas kaip C73 (ICD kodas 10), yra piktybinis procesas, lokalizuotas organiniuose audiniuose, kurie sudaro organą. Vėžiniame auglyje ląstelių augimo nekontroliuoja standartiniai mechanizmai, o ląstelių dalijimosi niekas nereguliuoja.
Klausimo aktualumas
Rekordas C73 (skydliaukės vėžio kodas pagal TLK 10) yra vidutiniškai kas dešimtas žmogus, kenčiantis nuo naviko proceso šiame organe. Pagrindinis procentas (apie 9 atvejai iš dešimties) tenka gerybiniams navikams. Dažniau liga išsivysto patelėms – iki trijų ketvirtadalių vėžio aukų priklauso jam. Moteriškoje žmonijos pusėje ši liga yra penkta pagal dažnumą. Kaip išsiaiškino medicinos statistiką tyrinėję mokslininkai, tarp vyresnių nei 20 metų, bet jaunesnių nei 35 metų moterų būtent šio tipo onkologinės ligos yra dažniausios.
Kaip matyti iš statistikos, pagrįstos C73 šifro (skydliaukės vėžio TCD 10 kodas) naudojimu, ši problema išties aktuali šiuolaikinei visuomenei. Žinoma, bet kuriam asmeniui, kuriam įtariama liga arba buvo tiksliai nustatyta diagnozė, rūpi pagydomumo klausimas. Specialistų teigimu, apskritai vėžys yra išgydomas. Kaip rodo informaciniai pranešimai, laiku ir teisingai pradėjus gydymą, be kitų onkologinių ligų, ši turi vieną geriausių rezultatų. Geriausia prognozė žmonėms, kuriems liga buvo diagnozuota pradiniame lygmenyje ir kuriems pavyko pradėti gydymą, kai liga buvo pirmoje ar antroje stadijoje. Jei progresas pasiekia metastazių susidarymą, situacija tampa daug sudėtingesnė.
Apie skirstymą į kategorijas
Aukščiau buvo TLK diagnozės kodas (C73). TLK 10 yra tarptautiniu mastu pripažinta ligų, kurios išsivysto žmonėms, klasifikacija. Ši klasifikavimo sistema yra reguliariai peržiūrima, o dešimtukas pavadinime atspindi dabartinės versijos numerį, tai yra, šiandien yra dešimtasis leidimas. Klasifikatorius yra priimtas medicinoje daugelyje šalių ir naudojamas diagnozei nustatyti bei užšifruoti. Sistemą sukūrė PSO ir ji rekomenduojama naudoti visur.
C73 yra TLK diagnostikos kodas, kuris koduoja piktybinį darinį, atsiradusį skydliaukėje. Ekspertai pažymi, kad liga dažniau pastebima, kaip minėta pirmiau, moterims.
Iš kur atsirado bėda
Skydliaukės vėžys yra liga, kurios priežastys šiuo metu mokslininkams nežinomos. Retais atvejais galima suformuluoti, kas tiksliai išprovokavo onkologiją, tačiau tai greičiau išimtis nei taisyklė. Yra žinoma, kad tam tikras ligas sukelia genetinės transformacijos ląstelių lygiu.
Nustatyti veiksniai, didinantys pavojų žmonėms. Pirmasis ir pagrindinis yra lytis. Moterys yra jautresnės šiai ligai, šios lyties atstovų rizika yra tris kartus didesnė nei būdinga vyrams.
Nustatyta, kad vėžinis navikas gali atsirasti neprognozuojamai bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau tai būna jaunos moterys ir vidutinio amžiaus moterys, arba vyresni nei 50 metų vyrai. Jei bent vienas artimas giminaitis sirgo tokia piktybine liga, jos išsivystymo tikimybė yra daug didesnė. Ryškiausias ryšys statistikos tyrime atsiskleidė su ligomis, kurios išsivystė tėvams, vaikams, seserims ir broliams.
Apie veiksnius: nuolatinis svarstymas
Kaip parodė stebėjimai, įvairios skydliaukės vėžio formos gresia žmonėms, kurie maitinasi netinkamai, su maistu negauna žmogui būtino jodo kiekio. Rizika yra susijusi su visišku tokios mitybos atsisakymu ir daliniu produktų atsisakymu, kartu su mikroelementų trūkumo rizika.
Kitas ryšys buvo nustatytas su radiacijos poveikiu. Jei asmuo anksčiau buvo gydomas dėl piktybinio proceso ir buvo priverstas spinduliuoti, padidėja skydliaukės patologijos tikimybė.
Ar galima įspėti
Kadangi daugeliu atvejų tikslios ligos priežastys negali būti nustatytos, skydliaukės vėžio prevencija yra sudėtinga. Gydytojai nežino būdų ir metodų, kurie galėtų visiškai panaikinti riziką susirgti piktybine liga. Sukurti bendri patarimai, kaip sumažinti riziką konkrečiam asmeniui. Stebėjimai parodė, kad jų yra mažiau, jei žmogus reguliariai sportuoja ir veda aktyvų, sveiką gyvenimo būdą. Ne mažiau svarbu maitintis tinkamai, subalansuotai, kontroliuojant būtinų elementų ir vitaminų patekimą į organizmą.
Skydliaukė apima visišką bet kokių žalingų įpročių atmetimą. Norėdami sumažinti pavojų sau, turėtumėte stebėti jodo kiekį organizme. Norėdami ją išlaikyti, galite peržiūrėti dietą, pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytų specialių maisto papildų vartojimo galimybę.
Apie formas
Yra žinomi keli skydliaukės vėžio tipai. Klasifikacija grindžiama ląstelių struktūrų, iš kurių susidaro patologinė sritis, tipą. Kitas svarbus parametras yra diferenciacija. Nustatant atvejo požymius, reikia patikrinti paplitimo laipsnį.
Yra trys diferenciacijos tipai: aukšta, vidutinė ir žema. Kuo mažesnis parametras, tuo greitesnis bus sklidimo greitis. Prastai diferencijuoti patologiniai procesai turi prastesnę prognozę, nes juos sunku gydyti.
Tipai: daugiau
Dažniausiai diagnozuojama papiliarinė ligos forma. Vidutiniškai tai sudaro 80% aptariamos liaukos onkologinių negalavimų. Maždaug 8-9 žmonėms iš dešimties atvejų procesas apima tik vieną organo dalį. Iki 65% nelydi plitimas už jo ribų. Metastazės limfinėje sistemoje nustatomos diagnozuojant maždaug kas trečią atvejį. Papiliarinė forma lėtai progresuoja. Prognozė yra gana palanki, nes liga yra išgydoma.
Kas dešimtam ligoniui, sergančiam organo onkologija, diagnozuojamas folikulinis skydliaukės vėžys. Prognozė šiuo atveju taip pat gana gera. Tikimybė, kad procesas išplis į kitus organus, vertinamas ne daugiau kaip 10%. Dažniau tokio tipo patologija nustatoma moterims, kurių organizme trūksta jodo.
Tęsiant temą
Kartais, įtarus skydliaukės vėžį, gydytojai kalba apie medulinio tipo patologinio proceso galimybę. Tai pastebima vidutiniškai 4% pacientų, sergančių organo onkologija. Iki 70% atvejų yra metastazių į regioninius limfinės sistemos mazgus. Nustatyta, kad kas trečias plinta į skeleto sistemą, plaučių audinius ir kepenis.
Anaplastinės formos paplitimas yra 2 proc. Šis formatas laikomas agresyviausiu. Jis linkęs greitai plisti į limfinę sistemą ir gimdos kaklelio audinius. Daugeliui žmonių plaučiai pažeidžiami jau diagnozės stadijoje. Dažniausiai šią ligą galima aptikti tik ketvirtame vystymosi etape.
Žingsnis po žingsnio
Kaip ir bet kuri kita onkologinė liga, nagrinėjama turi keletą stadijų. Apsvarstykite visuotinai priimtą klinikinę sistemą. Pagal ją į pirmą stadiją nukreipiamas atvejis, kurio matmenys neviršija centimetro, dengiami tik pačios liaukos audiniai. Antrąjį etapą lydi augimas iki 4 cm, todėl liauka deformuojasi. Galimas plitimas į netoliese esančius limfmazgius (tik vienoje kaklo pusėje). Šią stadiją lydi pirmieji simptomai – tinsta kaklas, užkimsta balsas.
3 stadijos skydliaukės vėžys pasižymi proceso išplitimu už pradinio organo ribų su limfinės sistemos pažeidimais abiejose kaklo pusėse. Patologija sukelia skausmą. Ketvirtąją stadiją lydi antriniai pažeidimai, plintantys į raumenų ir kaulų, kvėpavimo ir kitas sistemas.
Kaip įtarti
Ankstyvosios stadijos skydliaukės vėžio simptomai dažniausiai nepasireiškia. Pirmajame etape ligą galima pastebėti tik atlikus specializuotą profilaktinį tyrimą. Pirmosios daugiau ar mažiau pastebimos apraiškos pastebimos, kai patologija pasiekia antrą ar trečią lygį. Simptomai yra artimi įvairiems gerybiniams dariniams, todėl diagnozė yra sudėtinga. Norint tiksliai nustatyti, kas sukėlė apraiškas, būtina atlikti išsamų tyrimą specializuotoje klinikoje. Pas specialistą rekomenduojama apsilankyti, jei prie liaukos susidarė patinimas, jaučiamas sandarumas. Į specialistus rekomenduojama kreiptis, jei gimdos kaklelio limfmazgiai tapo didesni nei įprastai, balsas dažnai užkimęs, sunku ryti. Galimas proceso simptomas yra dusulys. Skausmas kakle gali signalizuoti apie vėžį.
Kaip paaiškinti
Įtarus piktybinę ligą, pacientas bus siunčiamas visapusiškam laboratoriniam ir instrumentiniam tyrimui. Diagnostikos priemones parinks endokrinologas. Pirmiausia jie surenka ligos istoriją, apčiuopa tiria limfmazgių, skydliaukės būklę. Tada žmogus siunčiamas į laboratoriją kraujo mėginiams paimti, kad per hormonų skydelį būtų nustatytos jo savybės. TSH sergant skydliaukės vėžiu yra arba didesnis nei noma, arba žymiai mažesnis. Koreguojama kitų hormonų gamyba. Veikliųjų medžiagų koncentracijos kraujotakos sistemoje pažeidimas nėra vienareikšmiškas onkologijos požymis, tačiau gali tai rodyti.
Ne mažiau svarbus tyrimas – kraujo tyrimas onkologinių žymenų kiekiui nustatyti. Tai specifinės medžiagos, būdingos tam tikram piktybiniam procesui.
Tęsiamas tyrimas
Pacientas turi būti išsiųstas ultragarsu. Tyrimas naudojant ultragarsą leidžia įvertinti tiek organo, tiek netoliese esančių limfmazgių būklę. Dėl to gydytojas žinos, kokie yra liaukos matmenys, ar joje nėra patologinio darinio, kokio dydžio ji yra. Iš nustatytos vietos paimamos patologiškai pakitusios ląstelės biopsijai. Procedūra reikalauja vietinės anestezijos. Biopsijai naudojama plona adata. Ultragarsas leidžia kontroliuoti ląstelių gavimo vietos parinkimo tikslumą. Organiniai mėginiai siunčiami į laboratoriją įvertinti. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas žinos, kokie yra struktūros niuansai, kiek piktybinis procesas, taip pat nustatys diferenciaciją.
Po pirminės apžiūros pacientas siunčiamas krūtinės ląstos rentgenogramai. Alternatyva yra kompiuterinė tomografija. Procedūra padeda nustatyti antrinio naviko proceso buvimą kvėpavimo sistemoje. Norint pašalinti metastazes smegenyse, skiriamas MRT. Norint įvertinti metastazių buvimą organizme, nurodomas PET-CT. Ši technologija padeda nustatyti iki milimetro skersmens patologinius židinius.
Kaip kovoti
Baigę diagnozę ir nustatę visas proceso ypatybes, gydytojai parenka tinkamą terapijos programą. Jie gali rekomenduoti operaciją, vaistus ir spindulinio gydymo kursą. Tipiškas metodas yra operacija, kurios metu pašalinamos patologinės ląstelių struktūros. Yra du pagrindiniai veikimo būdai, pasirenkamas konkretus dėl ligos plitimo. Jei būtina pašalinti tik dalį liaukos, skiriama lobektomija. Jei reikia visiškai pašalinti liaukos audinius arba didelį jos plotą, skiriama skydliaukės pašalinimas. Jei piktybiniai procesai užėmė ne tik liauką, bet ir netoliese esančius limfmazgius, jie taip pat turi būti pašalinti.
Apie operacijas
Operaciją galima atlikti atviru būdu. Audiniai nupjaunami horizontaliai ant kaklo. Pjūvio ilgis gali siekti iki aštuonių centimetrų. Pagrindinis šio metodo privalumas pacientui yra prieinama intervencijos kaina. Buvo ir trūkumų, nes po operacijos lieka didelis pėdsakas.
Modernesnis variantas – asistavimas su vaizdo kamera. Tam pakanka trijų centimetrų pjūvio, per kurį į kūną įkišamas vamzdelis su vaizdo aparatūra ir ultragarso spinduliuote veikiantis skalpelis. Dėl to randas nebus toks pastebimas, tačiau įvykis gana sudėtingas ir brangus, ne kiekviena klinika turi įrangos jam įgyvendinti.
Dar brangesnis ir patikimesnis veikimo būdas – robotas. Pažastyje daromas pjūvis, per kurį į kūną įvedamas specialus robotas, kuris atlieka visas chirurgines procedūras. Po tokios operacijos viskas sugyja be jokių akies matomų pėdsakų.
Įkeliama...