Bērnu medicīniskās aprūpes nodrošināšana, veselības aprūpes organizēšana. Bērnu medicīniskās un profilaktiskās aprūpes organizēšanas pamatprincipi. Vestibilā jābūt informācijai par poliklīnikas pakalpojumiem, telpisko un funkcionālo struktūru.

Viens no svarīgākajiem mūsdienu pediatrijas jautājumiem mūsu valstī ir bērnu veselības aizsardzība, kuras pamatā ir kopīgs medicīniskās un profilaktiskās aprūpes organizēšanas principi: pieejamība, bez maksas, rajona veselības aprūpe, pieteikšanās ambulances novērošana, ambulatorās un stacionārās aprūpes secība, medicīniskā atbalsta posmi.

Iecirkņa princips ir balstīts uz apdzīvoto vietu teritorijas sadalīšanu objektā tādā veidā, ka vienā vietā dzīvoja ne vairāk kā 800 bērnu vecumā līdz 15 gadiem, no kuriem līdz 100 ir 1. dzīves gada bērni. Medicīniskā aprūpe bērniem nodrošina vietējais pediatrs un medmāsa.

Medicīniskā atbalsta posmi un secība- tā ir medicīniskās palīdzības sniegšana bērniem noteiktā secībā. Pirmkārt, bērnu izmeklē vietējais ārsts, iesaistot (ja nepieciešams, konsultācijas) šauru speciālistu. Tālākai izmeklēšanai un ārstēšanai bērns tiek nosūtīts uz rajona vai pilsētas slimnīcu, pēc tam uz reģionālo slimnīcu. Nepieciešamības gadījumā medicīnisko palīdzību var sniegt māšu un bērnu aizsardzības centros un pētniecības institūtos. Pēdējais palīdzības posms bērniem ir rehabilitācijas un veselības uzlabošanas iestādes (sanatorijas un kūrorti).

Mūsu valstī medicīniskās palīdzības sniegšanai ir izveidots jaudīgs bērnu ārstniecības un profilakses iestāžu tīkls. Visos reģionālajos centros un lielajās pilsētās bērni saņem vispārējo un specializēto aprūpi multidisciplinārās bērnu slimnīcās. Šo ārstniecības iestāžu sastāvs ietver kardioloģiskos, plaušu, gastroenteroloģiskās, nefroloģisks un citas nodaļas, kā arī intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļa, jaundzimušo patoloģijas nodaļa, priekšlaikus dzimušo bērnu aprūpes nodaļa un tamlīdzīgi.

2. Bērnu medicīniskās un profilaktiskās aprūpes organizēšanas principi.

Vadošā institūcija bērnu medicīniskās un profilaktiskās aprūpes nodrošināšanā ir bērnu klīnika. Klīnika darbojas vietējā līmenī. Ārsta un medmāsas darbs objektā ietver nepārtrauktu dinamisku bērnu uzraudzību, sākot no dzimšanas, medicīniskās palīdzības sniegšanu bērniem ar akūtām un hroniskām slimībām, bērnu klīniskā pārbaude no riska grupām, bērniem ar akūtām saslimšanām un bērniem ar hroniskām patoloģijām.

Pediatri veic profilaktiskos un pretepidēmijas pasākumus, kuru mērķis ir nodrošināt pareizu fizisko un neiropsihisko stāvokli bērna attīstība, lai samazinātu saslimstību un mirstību, vakcināciju sagatavošanu un veikšanu. Turklāt būtisks pediatra un medicīnas māsas darbības aspekts ir veselības izglītība un bērnu tiesiskā aizsardzība.

Sākas efektīvi preventīvie pasākumi uz vietas pat pirms bērna piedzimšanas... Rajona māsa nodrošina grūtniecei pirmsdzemdību aprūpi 10 dienu laikā pēc grūtnieces paziņojuma saņemšanas no pirmsdzemdību klīnikas. Viņa stāsta par sievietes dienas režīma un uztura nozīmi augļa attīstībā un dzemdībās. Otrā māsa apmeklē topošo māmiņu 32. grūtniecības nedēļā, lai noskaidrotu ģimenes sagatavotību bērna piedzimšanai, jaundzimušā kopšanai nepieciešamā pieejamība, stāsta par viņa uzvedības īpatnībām, ēdināšanu un. attīstību. Pediatrs grūtnieci apmeklē grūtniecības beigās tikai nepieciešamības gadījumā.

Bērnu aprūpes organizēšanai ir liela nozīme saslimstības un bērnu mirstības samazināšanā. pēc izrakstīšanas no dzemdību nodaļas... Pirmā patronāža jaundzimušais mazulis pediatrs un medicīnas māsa rīkojas pirmo 3 dienu laikā pēc paziņojuma saņemšanas. Pirmās vizītes mērķis ir noskaidrot bērna veselības stāvokli, novērtēt viņa fizisko un neiropsihisko attīstību. Īpaša uzmanība jāpievērš bērna uzvedībai (uzbudinājums vai letarģija), sūkšanas aktivitātei, ādas stāvoklim (bālums, dzelte, cianoze, izsitumi, sacietējums) un nabas gredzenam. Pēc rūpīgas bērna izmeklēšanas novērtē viņas stāvokli, precizē veselības grupu, plāno veselību uzlabojošus pasākumus, sastāda bērna turpmākās uzraudzības plānu. Tāpat pirmajā vizītē ir jāiepazīstina māmiņa ar jaundzimušā barošanas, vannošanas un kopšanas noteikumiem, krūšu kopšanas un sūknēšanas paņēmieniem. mātes piens... 1 mēneša laikā pediatram jaundzimušais jāpārbauda trīs reizes, bērns no riska grupas - vismaz 4 reizes. Atkārtoti apmeklējot jaundzimušo bērnu, vietējais pediatrs un medmāsa ir pārliecināti par tā pareizu attīstību. Īpaša uzmanība jāpievērš šiem bērniem: priekšlaicīgi dzimuši bērni, dvīņi, mākslīgi baroti bērni, bērni, kas pārcietuši asfiksiju, dzemdību traumas; pacienti ar rahītu, hipotrofiju, anēmiju, diatēzi, bērni, kuri bieži cieš no akūtām elpceļu slimībām. Šie bērni pieder paaugstināta riska grupai, viņiem * tiek veikta klīniska pārbaude kopā ar speciālistiem (neiropatologs, oftalmologs, ķirurgs, otolaringologs u.c.). Pēc individuāla grafika.

Poliklīnikā bērnam tiek noformēta “Bērna individuālās attīstības karte”, kas tiek glabāta līdz 15 gadu vecumam. Tajā tiek atzīmēti apmeklējumu datumi, bērna vecums, fiziskās un garīgās attīstības dinamika, barošanas īpatnības, aprūpes traucējumi, dati par slimību.

Veselu 1. dzīves gada bērnu turpmāko novērošanu poliklīnikā veic rajona pediatrs un medicīnas māsa ik mēnesi. Ārsts novērtē bērna fizisko un neiropsihisko attīstību, bērna ķermeņa dažādu funkcionālo sistēmu stāvoklis. Ieceļ pasākumus visbiežāk sastopamo slimību profilaksei (rahīts, anēmija utt.). Veselus bērnus vecumā no 1 līdz 2 gadiem pediatrs apskata reizi ceturksnī, no 2 līdz 3 gadiem - 1 reizi 6 mēnešos.

Nākotnē poliklīnikās tiek veikta plānveida regulāra medicīniskā pārbaude. Balstoties uz aptaujas datiem, antropometrijas rādītājiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem, ārsts katram bērnam nosaka veselības grupu, jo no tā atkarīgs nepieciešamās ārstēšanas, profilaktisko un rehabilitācijas pasākumu apjoms. Bērnu sadalījums pa veselības grupām ir šāds. Pirmajā grupā ietilpst bērni, kuriem nav noviržu galveno orgānu un sistēmu funkcionālajā stāvoklī. Viņiem reti attīstās akūtas slimības un ir viegla gaita. Bērnu fiziskā attīstība ir atbilstoša vecumam. Otrajā grupā ietilpst bērni ar funkcionālām izmaiņām no viena orgāna vai sistēmas, kā arī bērni no 1. dzīves gada ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi (gestoze, sarežģīta dzemdību gaita, daudzaugļu grūtniecība utt.), priekšlaicīgi dzimuši bez izteiktiem nenobrieduma pazīmes, nelabvēlīga agrīna jaundzimušā perioda gaita. Šie bērni bieži cieš no akūtām slimībām, un dzīšanas process ir ieilgst. Būtībā viņiem ir normāla fiziskā attīstība, taču iespējamas nelielas novirzes deficīta vai liekā ķermeņa svara veidā. Iespējama aizkavēšanās neiropsihiskajā attīstībā. Trešajā grupā ietilpst bērni ar hroniskām slimībām vai iedzimtiem orgānu un sistēmu attīstības traucējumiem kompensācijas stadijā. Esošās funkcionālās un patoloģiskās izmaiņas galvenajos orgānos un sistēmās, bet bez klīniskām izpausmēm. Bērni reti slimo ar blakusslimībām, taču to gaitu sarežģī neliels hroniskas pamatslimības saasinājums. Šo bērnu fiziskā un neiropsihiskā attīstība atbilst viņu vecumam, var būt deficīts vai liekais ķermeņa svars, mazs augums. Ceturtās grupas bērniem ir hroniskas slimības vai malformācijas subkompensācijas stadijā, viena vai vairāku patoloģiski izmainītu orgānu vai sistēmu funkcionālie traucējumi. Interkurentu slimību gadījumā hroniskas pamatslimības saasināšanās notiek ar vispārējā stāvokļa un labklājības pārkāpumiem vai ar ilgstošu atveseļošanās periodu. Bērni var atpalikt neiropsihiskajā un fiziskajā attīstībā. Piektā grupa apvieno bērnus ar hroniskām slimībām vai iedzimtām malformācijām dekompensācijas stadijā, kas noved pie bērna invaliditātes. Esoši iedzimti patoloģiski izmainītu orgānu vai sistēmu funkcionālie traucējumi. Bieži ir hroniskas pamatslimības saasinājumi.

Vietējais pediatrs nosaka profilaktisko vakcināciju un imūnbioloģisko testu laiku saskaņā ar jaunākajiem norādījumiem. Ir svarīgi izvēlēties pareizos bērnus profilaktiskajām vakcinācijām. Pirms vakcinācijas pediatram rūpīgi jāapkopo anamnēze un jāpārbauda bērns un, ja nepieciešams, jāsagatavo bērns vakcinācijai. Vecāku bērnu klīniskā izmeklēšana- tas ir dinamisks medicīnisko un atpūtas pasākumu novērošana un organizēšana bērniem ar identificētu patoloģiju. Ārsts visus datus par atklāto patoloģiju ievada “Ambulatora novērošanas kontroles kartē”, tajā izklāsta nepieciešamo pasākumu apjomu un raksturu, kas vērsti uz slimību recidīvu novēršanu, fiksē izmeklējumu skaitu gada laikā.

Pediatrijas jomā liela uzmanība tiek pievērsta sanitārajam un izglītības darbam, kas ietver individuālas un grupu sarunas par vesela, harmoniski attīstīta bērna audzināšanu, sistemātisku vecāku un citu ģimenes locekļu sanitāri higiēnisko izglītošanu, veselīga dzīvesveida popularizēšanu.

Bērnu populācijas medicīniskajā apkalpošanā nozīmīgu vietu ieņem slimnīcas, kurās tiek sniegta augsti kvalificēta medicīniskā palīdzība slimiem bērniem. Bērnu slimnīcā var būt vispārējās un specializētās nodaļas, ņemot vērā vietējo apstākļu specifiku, īpaši saslimstību, bērnu vecuma sastāvu. Organizējot bērnu slimnīcas, tiek ņemts vērā, ka lielākā daļa akūtu patoloģiju bērniem ir infekcioza rakstura. Ņemot to vērā, ir pierādīta nepieciešamība radīt apstākļus maksimālai bērnu nošķiršanai, kas tiek panākts, organizējot nodaļu boksu jeb napivbox sistēmu un piemērojot vienpakāpes aizbilstamo apmetnes principu.

Jebkurā nodaļā bērns atrodas ārsta-rezidenta uzraudzībā, kura uzdevums ir apkopot anamnēzi, veikt klīnisko izmeklēšanu un instrumentālo izpēti, noteikt diagnozi, ārstēt bērnu, noteikt rehabilitācijas pasākumu plānu. Ja nepieciešams, bērna apskatē tiek piesaistīti šaura profila speciālisti, zinātnisko institūciju darbinieki.

Katram bērnam tiek noteikts individuāls režīms, ņemot vērā patoloģijas smagumu, bērna vecumu, izmaiņas viņa uzvedībā, barošanas reižu skaitu. Tas viss ir ierakstīts “Stāstā par stacionāru”, kas tiek sastādīts pēc bērna uzņemšanas slimnīcā. Bērnu nosūtīšana uz stacionāro ārstēšanu var būt plānota (rajona pediatru virzienā) vai neatliekama (pašnosūtījuma vai neatliekamās palīdzības vai ātrās palīdzības dienesta nosūtījuma gadījumā).

Bērnam nepieciešamā režīma ievērošana, pierakstu izpilde iespējama tikai labi koordinēta nodaļas medicīniskā personāla darba gadījumā. Visus nepieciešamos datus par slimības gaitu, bērna stāvokļa izmaiņām, ārsta recepšu izpildi ziņo medmāsa, viņas darbam jābūt pārdomātam, skaidri reglamentētam un saskaņotam ar citu darbinieku rīcību, lai nodrošināt nepārtrauktu slimu bērnu uzraudzību.

Nodaļas māsas galvenie funkcionālie pienākumi ir izpildīt ārsta receptes, veikt slimu bērnu tualeti, mērīt ķermeņa temperatūru, ēdināt bērnus, uzraudzīt viņu brīvo laiku un miegu, organizēt pastaigas, palīdzēt ārstiem ejot apkārt. Apļa laikā māsa saņem skaidrus norādījumus no ārsta par pieņemšanas un režīma maiņu katram slimajam bērnam.

Māsa īpašu uzmanību pievērš stingrai sanitārā un pretepidēmijas režīma ievērošanai nodaļā, uzrauga jaunāko medicīnas darbinieku darbu. Viņa ievieto pacientus nodaļās pēc slimības veida, vecuma un dzimuma, uzrauga palātu ciklisku piepildījumu un ikdienas režīma ievērošanu. Īpaša uzmanība jāpievērš smagi slimiem bērniem. Cita medmāsa šādiem bērniem uzrauga elpošanu, pulsu, mutes stāvokli, acis, ādu, ērti ievieto, pagriež, paceļ, fiksē viņu stāvokļa izmaiņas, maina autiņus un apakšveļu. Ja smagi slima bērna stāvoklis pasliktinās, viņai nekavējoties jāsazinās ar ārstu un jāsniedz neatliekamā medicīniskā palīdzība pirms viņa ierašanās.

Medmāsa uzrauga pareizu slimu bērnu uztura organizēšanu, kam jāatbilst vecumam, slimības raksturam un bērna individuālajai gaumei. Pat nelieli barošanas pārkāpumi var izraisīt sliktu veselību.

Ar vecākiem bērniem tiek veikts audzināšanas darbs, un atsevišķās slimnīcās, kur bērni uzturas ilgstoši, tiek veikts arī izglītojošs darbs, kas ietilpst ārstnieciskajā un aizsardzības režīmā un būtiski ietekmē bērna emocionālo tonusu, paātrinot. atveseļošanās process.

Bērnu medicīniskās aprūpes organizēšanu nosaka Federālais likums "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem", kas stājās spēkā] 2012. gada janvāris (2011. gada 21. novembris, Nr. 323-FZ).

Likumā noteikti veselības aizsardzības pamatprincipi: valsts garantijas un iestāžu, pašvaldību, amatpersonu atbildība tiesību nodrošināšanā veselības aizsardzības jomā, iedzīvotāju sociālā aizsardzība veselības zaudējuma gadījumā, pieejamība un SLK, atteikuma nepieļaujamība tā, pacienta interešu prioritāte tās nodrošināšanā un profilaksē, medicīniskā konfidencialitāte.

Šie principi pilnībā attiecas uz bērnu veselības aizsardzību. Likumā pirmo reizi kā galvenais princips noteikta bērnu veselības aizsardzības prioritāte - viena no svarīgākajām un nepieciešamākajām valsts darbības jomām, radot apstākļus bērnu optimālai fiziskai un garīgai attīstībai. Bērni neatkarīgi no viņu ģimenes un sociālās labklājības.

jābūt atbilstošai tiesiskajai aizsardzībai veselības aizsardzības jomā un tiesībām sniegt medicīnisko aprūpi.

Dažādu līmeņu iestādes atbilstoši savām pilnvarām izstrādā un īsteno programmas slimību profilaksei, agrīnai atklāšanai un ārstēšanai, zīdaiņu un bērnu mirstības samazināšanai, bērnu un viņu vecāku motivācijas veidošanai veselīgam dzīvesveidam, kā arī veic pasākumus, lai nodrošinātu bērnus. ar medikamentiem, specializētām medicīnas precēm.pārtika, medicīnas preces.

Krievijas Federācijas valsts iestādes un tās veidojošās vienības saskaņā ar savām pilnvarām veido bērnu medicīnas organizācijas, kas nodrošina labvēlīgus apstākļus vecāku un (vai) citu ģimenes locekļu, tostarp bērnu invalīdu, uzturēšanās un uzturēšanās pie viņiem. , kā arī sociālā infrastruktūra organizētai atpūtai, bērnu veselības uzlabošanai un veselības atjaunošanai.

Svarīga veselības aprūpes sistēmas sastāvdaļa ir pieejamība un veselības aprūpe. Galvenie tā īstenošanas mehānismi:

Bērnu medicīniskās aprūpes organizēšana pēc iespējas tuvāk dzīvesvietai vai mācību vietai;

Nepieciešamā skaita medicīnas darbinieku ar pietiekami augstu kvalifikācijas līmeni pieejamība;

Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības un standarta ievērošana;

Garantēta medicīniskās palīdzības apjoma nodrošināšana saskaņā ar SGBP;

Medicīnas iestāžu transporta pieejamība visām iedzīvotāju grupām. tostarp invalīdi;

Medicīnas darbinieka netraucēta sakaru līdzekļu vai transportlīdzekļu izmantošana pacienta nogādāšanai, ja norādīts, uz tuvāko medicīnas iestādi.

Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību nosaka 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-FZ- 37. pants.

Medicīniskā aprūpe tiek sniegta saskaņā ar kārtību, kas Krievijas Federācijas teritorijā ir saistoša visām medicīnas organizācijām kopš 2013. gada. Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību apstiprina pilnvarota federālā izpildinstitūcija (Krievijas Veselības ministrija). Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība ir izstrādāta tās atsevišķiem veidiem un profiliem. slimības vai stāvokļi n ietver:

Medicīniskās aprūpes posmi;

Medicīnas organizācijas (tās struktūrvienības. Ārsts) darbības noteikumi;

Aprīkojuma standarts medicīnas organizācijai, tās struktūrvienībām;

Medicīnas organizācijas, tās struktūrvienību personāla standarti;

Citi noteikumi, kuru pamatā ir medicīniskās palīdzības sniegšanas īpatnības. Pediatriskā aprūpe tiek veikta saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu

Krievija * Par pediatriskās aprūpes sniegšanas kārtības apstiprināšanu "(datēts ar 2012. gada 16. aprīli Nr. 366n). Procedūra nosaka noteikumus, kā medicīnas organizācijas sniedz pediatrisko aprūpi neatkarīgi no to organizatoriskās un juridiskās formas.

Medicīniskās pediatriskās aprūpes veidi:

Ātrā palīdzība, ieskaitot specializēto ātro palīdzību;

Specializēta, ieskaitot augsto tehnoloģiju.

Medicīniskās pediatriskās aprūpes sniegšanas nosacījumi:

Ārpus ārstniecības iestādes (ātrās palīdzības brigādes izsaukšanas vietā, kā arī transportlīdzeklī medicīniskās evakuācijas laikā);

Ambulatori, arī mājās, izsaucot veselības aprūpes darbinieku;

Dienas stacionārā (apstākļos, kas nodrošina medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā, kam nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana):

Stacionārs (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu).

Neatliekamās medicīniskās palīdzības, tai skaitā specializētās ātrās palīdzības, ietvaros bērnu aprūpi pie slimībām, nelaimes gadījumiem, traumām, saindēšanās un citiem stāvokļiem, kuros nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās, nodrošina feldšeru mobilās ātrās palīdzības brigādes, medicīniskās mobilās ātrās palīdzības brigādes saskaņā ar Latvijas Republikas Ministru kabineta rīkojumu. Krievijas veselības un sociālā attīstība "Par neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu" (2004. gada 1. novembris Nr. 179) ar grozījumiem, kas izdarīti ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2010. gada 2. augusta rīkojumiem Nr. 586n un datēts ar 2011. gada 15. martu Nr. 202n. Sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja nepieciešams, veikt medicīnisko evakuāciju, tai skaitā sanitāri aviācijas un sanitāro. Ātrā palīdzība, tai skaitā specializētā ātrā palīdzība, medicīniskā palīdzība tiek sniegta ārkārtas un neatliekamā veidā ārpus medicīnas organizācijas, ambulatorā un stacionārā.

Ātrās palīdzības brigāde nogādā bērnus ar bērnu saslimšanām, kuras sarežģī dzīvībai bīstams stāvoklis, medicīnas iestādē, kurā atrodas intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļa vai bloks (nodaļa) bērnu diennakts novērošanai un ārstēšanai. Medicīnisku indikāciju klātbūtnē pēc dzīvībai bīstamā stāvokļa novēršanas bērns tiek pārvests uz pediatrijas nodaļu (gultām), bet tās prombūtnes gadījumā - uz terapeitisko nodaļu turpmākai ārstēšanai.

Specializēto, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi bērniem nodrošina pediatri un ārsti speciālisti slimnīcā (ieskaitot dienas aprūpi), un tā ietver profilaksi, diagnostiku, slimību un stāvokļu ārstēšanu, kuros nepieciešama speciālu metožu un kompleksu medicīnas tehnoloģiju izmantošana, kā arī medicīnisko aprūpi. rehabilitācija.

Regulāra bērnu medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta tādu slimību un stāvokļu profilaksei, kas nav saistīti ar bērna dzīvības apdraudējumu. tiem, kuriem nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā palīdzība, kuras sniegšanas kavēšanās uz noteiktu laiku neradīs bērna stāvokļa pasliktināšanos, apdraudējumu viņa dzīvībai un veselībai.

Bērni medicīnisku iemeslu dēļ tiek nosūtīti uz rehabilitācijas ārstēšanu saskaņā ar Atjaunojošās medicīnas medicīniskās palīdzības organizēšanas kārtību, kas apstiprināta ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007.gada 9.marta rīkojumu Nr.156.

Medicīniskās organizācijas (to struktūrvienības), kas sniedz pediatrisko aprūpi, savu darbību veic saskaņā ar Pediatriskās palīdzības sniegšanas kārtības pielikumiem.

Efektīva bērnu veselības veidošana un uzturēšana iespējama tikai ar medicīnisko un sociālo pasākumu mijiedarbību un konsekventu valsts politiku mātes un bērna veselības jomā. Krievijas Federācijā (KF) ir pieņemti vairāk nekā 100 normatīvie tiesību akti, kuru mērķis ir bērnu aizsardzība. Māte, bērnība un ģimene saskaņā ar Krievijas Federācijas konstitūciju ir valsts aizsardzībā, kas nozīmē sociāli ekonomisko un juridisko priekšnoteikumu radīšanu normālai bērnu attīstībai un audzināšanai. Federālais likums "Par bērnu tiesību pamata garantijām Krievijas Federācijā" (1998) paredz noteikt bērnu dzīves kvalitātes rādītājus, tostarp minimālo sociālo pakalpojumu apjomu, garantētu un vispārēji pieejamu bezmaksas izglītību. , sociālie pakalpojumi, bērnu sociālā aizsardzība, veselības uzlabošanas un atpūtas organizēšana, minimālajiem standartiem atbilstoša ēdināšana, bezmaksas medicīniskā palīdzība. Krievijas Federācija ir ratificējusi ANO konvencijas "Par bērna tiesībām" un "Par visu veidu sieviešu diskriminācijas izskaušanu", īsteno valsts sociālo politiku bērnu un sieviešu aizsardzībai, īstenojot federālās mērķprogrammas. Krievijas bērni", "Ģimenes plānošana" un "Droša mātes stāvoklis". Šo programmu mērķis ir samazināt nevēlamo grūtniecību un abortu skaitu (īpaši pusaudžu meiteņu vidū), samazināt ginekoloģisko slimību līmeni, samazināt māšu un zīdaiņu mirstību, atjaunot reproduktīvo funkciju sievietēm, kuras cieš no neauglības, novērst neauglību jauniem vīriešiem, ieviest māšu un zīdaiņu mirstības uzraudzība valstī. , iedzimtas anomālijas, kā arī medicīniskās palīdzības sniegšanas federālo standartu izstrāde un ieviešana. Pieņemto programmu efekta sasniegšana iespējama ar nosacījumu, ka tiek uzlabota apkārtējā vide, attīstīta sociālā infrastruktūra un radīti apstākļi veselīgam dzīvesveidam. Medicīniskais un demogrāfiskais monitorings liecina, ka valsts īstenotie pasākumi neierobežo sociāli ekonomisko faktoru negatīvo ietekmi uz bērnu dzīves kvalitāti, pabalstu un pabalstu sistēma, tajā skaitā par bērniem invalīdiem, nekompensē pieauguma tempu. no dzīves dārdzības. Pēdējā laikā ir vērojama bērnu un pusaudžu veselības pasliktināšanās, viņu fiziskās attīstības un pubertātes rādītāju samazināšanās, kopējās saslimstības pieaugums un augsts sociāli nozīmīgu slimību līmenis. Pēdējie ir saistīti ar nelabvēlīgiem sociālajiem faktoriem un vides ietekmi, nepietiekamu uzturu, savlaicīgu medicīnisko, psiholoģisko un pedagoģisko korekciju. Šajā ziņā par perspektīvu var uzskatīt zemo izmaksu ieviešanu un slimnīcu aizstājošu tehnoloģiju attīstību, esošās nelīdzsvarotības novēršanu un mērķprogrammu ieviešanu. Izveidots attīstīts perinatālo centru tīkls, dzemdību namos atvērtas intensīvās terapijas nodaļas jaundzimušajiem, kas aprīkotas ar modernu aprīkojumu, tajā skaitā mākslīgās plaušu ventilācijas aparātiem (IVL), efektīvai jaundzimušo primārajai reanimācijai, tiek ieviestas modernas tehnoloģijas māsu aprūpē. tiek pilnveidoti jaundzimušo ar mazu svaru un intrauterīnās infekcijas (IUI) diagnostikas un ārstēšanas jautājumi, iedzimtu anomāliju un daudzu iedzimtu slimību prenatālā diagnostika. Agrīna diagnostika,

pirmsoperācijas sagatavošana un neatliekamā ķirurģiskā palīdzība bērniem ar iedzimtiem sirds defektiem (KSS) būtiski uzlabo rezultātus šajā jaundzimušo grupā. Jaundzimušos izmeklē uz fenilketonūriju, iedzimtu hipotireozi, cistisko fibrozi, galaktozēmiju, adrenogenitālo sindromu. Ir medicīnas un ģenētiskās nodaļas un kabineti, konsultatīvās un diagnostikas nodaļas, kas ļauj uzlabot grūtnieču un bērnu medicīnisko aprūpi un novērst bērnu invaliditāti.

Vesela bērna piedzimšanas un audzināšanas stratēģiskais pamats ir profilakse. Šajā jomā nozīmīgu vietu visās vecuma grupās ieņem primārā medicīniskās aprūpes saite - poliklīnikas pediatrs. Profilaktiskās pārbaudes ir pirmais un obligātais bērnu medicīniskās apskates posms. To mērķis ir slimību agrīna atklāšana un profilaktisko, terapeitisko un veselību uzlabojošo un medicīniski sociālo pasākumu kompleksa īstenošana. Profilaktisko pārbaužu apjomam un saturam jāatbilst bērna vecuma fiziskajai un neiropsihiskajai attīstībai. Profilaktiskā pārbaude tiek veikta pakāpeniski.

Svarīga vieta pediatra darbā ir pastāvīga bērnu veselības stāvokļa uzraudzība 1 dzīves gadā: regulāras pārbaudes ar fiziskās un garīgās attīstības novērtējumu, uztura ieteikumi, konstatēto pārkāpumu korekcija, profilaktiskās vakcinācijas. Pediatrs jaundzimušo apskata mājās pirmajās divās dienās pēc bērna izrakstīšanas no slimnīcas, pēc tam vienu dienu pēc pirmās vizītes, 14. un 21. dzīves dienā un 1 mēneša vecumā (bērnu klīnikā) . Jaundzimušā periodā pēc indikācijām sniedz speciālistu konsultācijas mājās un vakcinē pret tuberkulozi, ja tas nav darīts slimnīcā.

1 mēnesi poliklīnikā, pamatojoties uz dzemdību nama neonatologa, rajona pediatra un speciālistu (neirologa, oftalmologa un ortopēda) slēdzieniem, tiek noteikta bērna veselības grupa. Māmiņas tiek apmācītas kompleksās masāžas un rahīta profilakses metodēs. Viņi veic skaidrojošo darbu, lai nodrošinātu zīdīšanu un racionālu bērnu ēdināšanu. Ja mātei nav piena, tiek uzraudzīta mākslīgās barošanas shēma.

Pirmo sešu dzīves mēnešu turpmākajos mēnešos (arī bērnu klīnikas apstākļos) bērnus ik mēnesi (pēc tam 8., 10. un 20. mēnesī) apskata vietējais pediatrs. Viņš koriģē bērna uzturu, veic profilaktiskās vakcinācijas, sniedz ieteikumus sacietēšanai, kontrolē neiropsihisko attīstību. Ja bērns ir slims, viņam jākonsultējas ar speciālistiem. Ja nepieciešams

Tie nodrošina aktīvu vietējā pediatra un diennakts mājas aprūpes ārstu uzraudzību.

3 mēnešus veic skrīninga laboratorisko izmeklēšanu, bērnu izmeklē speciālisti (neirologs, oftalmologs, ortopēds), sastāda slēdzienu par indikācijām un kontrindikācijām profilaktiskajai vakcinācijai.

Vietējais pediatrs, ņemot vērā pagātnes saslimšanas un šo pašu speciālistu izmeklējumu datus, izdara jaunu slēdzienu par bērna veselību 1 gada vecumā.

Bērniem 2. dzīves gadā profilaktiskās apskates tiek veiktas divas reizes (1,5 un 2 gadu vecumā), pēc tam - reizi gadā.

3 gadu vecumā bērnus pirms nonākšanas pirmsskolas iestādē apskata pediatrs un ārsti speciālisti; veic laboratorisko izmeklēšanu, izvērtējot neiropsihisko un fizisko attīstību, nosaka veselības grupas un sadala tās ārstniecības grupām fiziskai audzināšanai. Pēc tam 5 un 6 gadu vecumā viņi veic tādu pašu pārbaudi kā 3 gadu vecumā un nosaka bērnu funkcionālo gatavību skolai. 8 gadu vecumā ar pilnu ambulances pārbaudi tiek novērtēta pielāgošanās skolai, 8-14 gadu vecumā viņi arī uzrauga savu veselību, virzoties uz skolas mācību programmu. 6 un 12 gadus vecu bērnu profilaktisko pārbaužu programmā iekļauta elektrokardiogrāfija (EKG).

1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 un 14 gadus veciem bērniem nepieciešama visaptveroša ārstu-speciālistu (oftalmologa, ortopēda, otolaringologa, zobārsta, neirologa un citu speciālistu, ja norādīts) apskate. Katru gadu bērnus izmeklē zobārsts un pediatrs, citu specialitāšu ārsti - pēc indikācijām. Pusaudžu novērošana tiek veikta pilnā apjomā poliklīnikā līdz 17 gadu vecumam, ieskaitot psihologa palīdzību.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta pusaudžu meiteņu ginekoloģisko un ekstragenitālo slimību profilaksei, pēc indikācijām tās izmeklē bērnu ginekologs.

Konsultatīvā un diagnostiskā darba ar bērniem pilnveidošana ir kvalificētas specializētās medicīniskās palīdzības pieejamības palielināšana viņiem, ekonomisko izmaksu samazināšana, dienas stacionāru organizēšana ātrai diagnozes precizēšanai un slimnīcas uzturēšanās ilguma saīsināšanai.

Īpaši rūpīgi ambulatorā novērošana tiek veikta bērniem ar slimību riska faktoriem (otrā veselības grupa) un hroniskām slimībām (trešā veselības grupa), iekļaujot profilaktisko, ārstniecisko un atpūtas pasākumu kompleksu un medicīnisko un pedagoģisko korekciju. Rehabilitācija

veic rehabilitācijas ārstniecības centros un nodaļās, kā arī specializētās sanatorijās.

Bērni ar hroniskām riska grupām attiecināmām slimībām un ar neparastām reakcijām un pēcvakcinācijas komplikācijām tiek vakcinēti pēc optimālas shēmas pēc konsultēšanās ar speciālistiem un ņemot vērā klīnisko, funkcionālo un laboratorisko pētījumu rezultātus.

Ir zināms, ka pareiza uztura ir būtiska bērna ķermeņa attīstībai. Mūsdienu negatīvās tendences ietver zīdāmo bērnu skaita samazināšanos, kuņģa-zarnu trakta (GIT) slimību izplatības pieaugumu. Dabiskās barošanas veicināšana un dažādu laktācijas stimulēšanas veidu izmantošana ir svarīga saikne pasākumu sistēmā, kas vērsti uz bērnu veselības uzlabošanu un saslimstības mazināšanu. Šajā darbā izmantoti galvenie PVO/UNICEF kopīgās deklarācijas noteikumi par zīdīšanas aizsardzību, veicināšanu un atbalstu.

Recepšu piena automāti nodrošina bērnus ar bezmaksas piena produktiem. Lielās gremošanas sistēmas slimību izplatības dēļ ir nepieciešama rūpīga skolēnu uztura medicīniskā un sanitārā uzraudzība. Bērnu pārtikas nozares attīstība ļauj nodrošināt bērnus, īpaši pirmos 3 dzīves gadus un bērnus ar hroniskām slimībām, ar īpašiem pārtikas produktiem, tai skaitā ārstnieciskiem.

Bērnam saslimstot, novērošana un izmeklēšana tiek nodrošināta pilnā apmērā pirmsslimnīcas stadijā, nepieciešamības gadījumā bērns tiek nosūtīts uz slimnīcu, tajā skaitā uz specializētām nodaļām. Lai sniegtu kvalificētu palīdzību bērniem, visu dienu darbojas diennakts medicīniskās palīdzības dienests mājās, ātrās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijas.

Visaptverošs bērnu ar invaliditāti palīdzības organizēšanas problēmu risinājums ietver sociālpedagoģiskos, psiholoģiskos un medicīniskos aspektus un veicina bērnu sociālo orientāciju un integrāciju sabiedrībā.

Bērnu medicīniskās aprūpes organizēšana

Viena no galvenajām problēmām Krievijā šobrīd ir demogrāfiskās situācijas pasliktināšanās dzimstības samazināšanās un mirstības pieauguma dēļ. Tātad zīdaiņu mirstība un 1. dzīves gada bērnu mirstība mūsu valstī ir 2-4 reizes lielāka nekā ekonomiski attīstītajās valstīs. Turklāt pēdējos gados ir vērojama bērnu un pusaudžu veselības pasliktināšanās, viņu fiziskās attīstības un pubertātes rādītāju samazināšanās, kopējās saslimstības pieaugums un augsts sociāli nozīmīgu slimību līmenis. Pēdējie ir saistīti ar nelabvēlīgiem sociālajiem faktoriem un vides ietekmi, nepietiekamu uzturu, savlaicīgu medicīnisko, psiholoģisko un pedagoģisko korekciju. Acīmredzamākie mirstības pieauguma iemesli bērnu vecumā līdz vienam gadam 90. gadu sākumā. XX gadsimts ietver Krievijas pāreju uz jaunu dzīvu dzimšanas definīciju, ko ieteikusi PVO, un vispārējās sociāli ekonomiskās situācijas pasliktināšanos valstī.

Bērnu veselības uzlabošana iespējama tikai ar konsekventu valsts politiku mātes un bērna veselības jomā. Šajā sakarā Krievijas Federācija ir pieņēmusi vairāk nekā 100 normatīvos aktus, kuru mērķis ir bērnu aizsardzība. Māte, bērnība un ģimene saskaņā ar Krievijas Federācijas konstitūciju ir valsts aizsardzībā, kas nozīmē sociāli ekonomisko un juridisko priekšnoteikumu radīšanu normālai bērnu attīstībai un audzināšanai. Federālā likuma "Par bērnu tiesību pamata garantijām Krievijas Federācijā" (1998) 5. un 8. pantā ir paredzēts noteikt bērnu dzīves kvalitātes rādītājus, tostarp minimālo sociālo pakalpojumu apmēru, garantēto un vispārpieejama bezmaksas izglītība, sociālie pakalpojumi, bērnu sociālā aizsardzība, veselības uzlabošanas un atpūtas organizēšana, minimālajiem standartiem atbilstoša ēdināšana, bezmaksas medicīniskā aprūpe. Tomēr medicīniskais un demogrāfiskais monitorings liecina, ka valsts īstenotie pasākumi neierobežo sociāli ekonomisko faktoru negatīvo ietekmi uz bērnu dzīves kvalitāti, pabalstu un pabalstu sistēma, tajā skaitā par bērniem invalīdiem, nekompensē sociālekonomisko faktoru negatīvo ietekmi uz bērnu dzīves kvalitāti. dzīves dārdzības pieauguma temps. Šajā ziņā par perspektīvu var uzskatīt zemo izmaksu ieviešanu un slimnīcu aizstājošu tehnoloģiju attīstību, esošās nelīdzsvarotības novēršanu un mērķprogrammu ieviešanu. Krievija ir ratificējusi ANO konvencijas "Par bērna tiesībām" un "Par visu veidu sieviešu diskriminācijas izskaušanu" ... Pieņemto programmu efekta sasniegšana iespējama ar nosacījumu, ka tiek uzlabota apkārtējā vide, attīstīta sociālā infrastruktūra un radīti apstākļi veselīgam dzīvesveidam.

Medicīniskā aprūpe bērniem Krievijā

Mūsu valstī ir ģimenes plānošanas dienests, attīstīts perinatālo centru tīkls, medicīnas un ģenētiskās nodaļas un kabineti, konsultatīvie un diagnostikas pakalpojumi, tiek pilnveidota medicīniskā aprūpe bērniem un grūtniecēm. Ģimenes plānošanas mērķis ir samazināt nevēlamo grūtniecību un abortu skaitu (īpaši pusaudžu meiteņu vidū), samazināt ginekoloģisko saslimšanu līmeni, samazināt māšu un zīdaiņu mirstību, atjaunot reproduktīvo funkciju sievietēm, kuras cieš no neauglības, kā arī novērst neauglību jauniem vīriešiem. Lai turpinātu īstenot valsts politiku sieviešu un bērnu veselības aizsardzības jomā, ir izstrādāta un tiek īstenota federālā mērķprogramma "Krievijas bērni", kas paredz ieviest valstī mātes un zīdaiņa novērošanu. mirstība, iedzimtas malformācijas, kā arī federālo standartu izstrāde un ieviešana medicīniskās aprūpes nodrošināšanai jaundzimušajiem, maziem bērniem.vecums un jaunu medicīnas tehnoloģiju izmantošana sociāli nozīmīgu slimību profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai.

Dzemdību namos ir atvērtas intensīvās terapijas palātas jaundzimušajiem, kas aprīkotas ar mūsdienīgu aprīkojumu, tajā skaitā mākslīgās plaušu ventilācijas aparātiem (IVL), efektīvai ar asfiksiju dzimuša bērna primārajai reanimācijai. Iekārta nodrošina objektīvu kontroli pār organisma dzīvībai svarīgām funkcijām ilgstošas intensīvas terapijas laikā. Notiek modernu tehnoloģiju ieviešana jaundzimušo ar mazu ķermeņa masu aprūpē. Bērni, kuri bija kritiskā stāvoklī, kā arī tie, kuriem ir perinatālās patoloģijas vai zems ķermeņa svars, tiek pārcelti uz otro aprūpes posmu specializētās nodaļās. Tiek pilnveidoti intrauterīnās infekcijas (IUI) diagnostikas un ārstēšanas jautājumi.

Iedzimtu attīstības anomāliju un daudzu iedzimtu slimību pirmsdzemdību diagnostika palīdz samazināt dzimstību bērniem ar ar dzīvību nesavienojamiem attīstības defektiem.

Jaundzimušajiem tiek veikta fenilketonūrijas un iedzimtas hipotireozes pārbaude, kas ļauj savlaicīgi identificēt bērnus ar šo patoloģiju un novērst viņu invaliditāti.

Agrīna diagnostika, pirmsoperācijas sagatavošana un neatliekamā ķirurģiskā palīdzība bērniem ar iedzimtiem sirds defektiem (KSS) būtiski uzlabo rezultātus šajā jaundzimušo grupā. Svarīgu lomu spēlē nepārtrauktība bērnu ar perinatālo patoloģiju ārstēšanā starp slimnīcām, klīnikām un konsultatīvajiem un diagnostikas centriem.

Vesela bērna piedzimšanas un audzināšanas stratēģiskais pamats ir profilakse.Šajā jomā nozīmīgu vietu visās vecuma grupās ieņem primārā medicīniskās aprūpes saite - rajona poliklīnikas pediatrs. Profilaktiskās pārbaudes ir pirmais un obligātais bērnu medicīniskās apskates posms. To mērķis ir agrīna slimību atklāšana un nepieciešamā profilaktisko, terapeitisko un veselību uzlabojošo un medicīniski sociālo pasākumu kompleksa īstenošana. Profilaktisko pārbaužu apjomam un saturam jāatbilst bērna vecuma fiziskajai un neiropsihiskajai attīstībai.

Profilaktiskā pārbaude tiek veikta posmos:

I posms - pirmsmedicīniskā pārbaude saskaņā ar skrīninga programmu.

II stadija - pediatrs apskata bērnu, pēc tam, pamatojoties uz izmeklēšanas un skrīninga diagnostikas datiem, un ņemot vērā bērna vecumu, novērtē viņa psihomotorās, neiropsihiskās, fiziskās attīstības līmeni un nosaka specializētās izmeklēšanas apjomu.

III stadija - atbilstoša profila ārsts izmeklē bērnu vecāku klātbūtnē.

IV posms - pamatojoties uz profilaktiskās apskates rezultātiem, pediatrs izdara secinājumu par bērna veselību (klasificē viņu kā atbilstošu veselības grupu), sniedz ieteikumus (par režīmu, uzturu, fizisko audzināšanu, vakcināciju).

Slimību profilakse

Nozīmīga vieta pediatra darbā ir pastāvīga bērnu 1 dzīves gada veselības stāvokļa uzraudzība: regulāras pārbaudes ar fiziskās un garīgās attīstības novērtējumu, uztura ieteikumi, konstatēto pārkāpumu korekcija, profilaktiskās vakcinācijas. Pediatrs jaundzimušo apskata mājās pirmajās divās dienās pēc bērna izrakstīšanas no slimnīcas, pēc tam vienu dienu pēc pirmās vizītes, 10. un 21. dzīves dienā un 1 mēneša vecumā (bērnu klīnikā) . Jaundzimušā periodā pēc indikācijām sniedz speciālistu konsultācijas mājās un vakcinē pret tuberkulozi, ja tas nav darīts slimnīcā.

Pirmajā dzīves gadā pediatrs bērnu apskata 11 reizes - 4 reizes jaundzimušā periodā, pēc tam 2, 3, 5, 7, 9 un 12 mēnešos. Pediatrs otrās un trešās veselības grupas jaundzimušos izmeklē mājās 4 reizes gadā, neirologs - 1 reizi.

Pēc 3 mēnešiem tiek veikta skrīninga laboratoriskā izmeklēšana, bērnu izmeklē speciālisti (neirologs, oftalmologs, ortopēds), tiek sastādīts slēdziens par indikācijām un kontrindikācijām profilaktiskajai vakcinācijai. Nākamajos pirmā dzīves gada mēnešos (arī bērnu klīnikas apstākļos) bērnus apskata vietējais pediatrs. Viņš koriģē bērna uzturu, veic profilaktiskās vakcinācijas, sniedz ieteikumus sacietēšanai, kontrolē neiropsihisko attīstību. Ja bērns ir slims, viņam jākonsultējas ar speciālistiem. Nepieciešamības gadījumā nodrošināt aktīvu rajona pediatra un diennakts medicīniskās palīdzības ārstu uzraudzību mājās.

1 gada vecumā rajona pediatrs, ņemot vērā pagātnes slimības un šo pašu speciālistu izmeklējumu datus, izdara jaunu slēdzienu par bērna veselību.

Otrajā dzīves gadā profilaktiskās apskates tiek veiktas divas reizes (1,5 un 2 gadu vecumā), pēc tam - reizi gadā.

3 gadu vecumā pirms iestāšanās pirmsskolas iestādē bērniem tiek veiktas pirmsskolas un laboratoriskās pārbaudes, tos izmeklē pediatrs un ārsti speciālisti; vienlaikus tiek novērtēta neiropsihiskā un fiziskā attīstība, noteiktas veselības grupas un sadalītas pa medicīnas grupām fiziskajai audzināšanai. Pēc tam 5 un 6 gadu vecumā tiek veikta tāda pati pārbaude kā 3 gadu vecumā un tiek noteikta bērnu funkcionālā gatavība skolai. 8 gadu vecumā ar pilnu ambulances eksāmenu tiek vērtēta pielāgošanās skolai, 8, 9, 10, 11, 12, 13 un 14 gadu vecumā viņi arī kontrolē skolas mācību programmas asimilāciju. 6 un 12 gadu vecumā elektrokardiogrāfija (EKG) ir iekļauta profilaktisko izmeklējumu programmā.

1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 un 14 gadu vecumā ir nepieciešama visaptveroša ārstu-speciālistu (oftalmologa, ortopēda, otolaringologa, zobārsta, neirologa un citu speciālistu, ja norādīts) apskate. Katru gadu bērnus izmeklē zobārsts un pediatrs, citu specialitāšu ārsti - pēc indikācijām. Pusaudžu novērošana tiek veikta pilnā apjomā poliklīnikā līdz 17 gadu vecumam, ieskaitot psihologa palīdzību.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta pusaudžu meiteņu ginekoloģisko un ekstragenitālo slimību profilaksei, pēc indikācijām tās izmeklē bērnu ginekologs.

Īpaši rūpīgi ambulatorā novērošana tiek veikta bērniem ar slimību riska faktoriem (otrā veselības grupa) un hroniskām slimībām (trešā veselības grupa), iekļaujot profilaktisko, ārstniecisko un rekreācijas pasākumu kompleksu un medicīnisko un pedagoģisko korekciju. Rehabilitācija tiek veikta rehabilitācijas ārstniecības centros un nodaļās, kā arī specializētās sanatorijās.

Bērniem ar riska grupām piedēvētām hroniskām slimībām un ar neparastām reakcijām un pēcvakcinācijas komplikācijām specifiskā imūnprofilakse tiek veikta pēc optimālām shēmām pēc konsultēšanās ar speciālistiem un ņemot vērā klīnisko, funkcionālo un laboratorisko pētījumu rezultātus.

Bērnu diēta

Ir zināms, ka pareiza uztura ir būtiska bērna ķermeņa attīstībai. Mūsdienu negatīvās tendences ietver zīdāmo bērnu skaita samazināšanos, papildinošu pārtikas produktu agrīnu ieviešanu un kuņģa-zarnu trakta (GIT) slimību izplatības pieaugumu. Dabiskās barošanas veicināšana un dažādu laktācijas stimulēšanas veidu izmantošana ir svarīga saikne pasākumu sistēmā, kas vērsti uz bērnu veselības uzlabošanu un saslimstības mazināšanu. Šajā darbā izmantoti galvenie PVO/UNICEF kopīgās deklarācijas noteikumi par zīdīšanas aizsardzību, veicināšanu un atbalstu.

Bērna saslimšanas gadījumā tiek nodrošināta novērošana un izmeklēšana pilnā apjomā pirmsslimnīcas stadijā, nepieciešamības gadījumā bērns tiek nosūtīts uz slimnīcu, tajā skaitā uz specializētajām nodaļām. Lai sniegtu kvalificētu palīdzību bērniem, visu dienu darbojas diennakts medicīniskās palīdzības dienests mājās, ātrās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijas.

es Medicīniskā un profilaktiskā aprūpe ir valsts sistēma iedzīvotāju nodrošināšanai ar visa veida profilaktisko un medicīnisko aprūpi. Izrādās, ka tieši institūcijās ietilpst 67 ārstniecības-profilaktiskie veidi; 12 - sanitārā un profilaktiskā; 11 - aptiekas un vairākas citas.

Tos var iedalīt 4 grupās:

1. Ārstēšana un profilakse, kas ietver:

Vispārējās un specializētās slimnīcas;

Dispanseri;

Ambulatorā poliklīnika;

Neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības iestādes, asins pārliešanas stacijas;

Mātes un bērnu aizsardzības sistēmas institūcijas (dzemdību nams, sieviešu konsultācijas, bērnu klīnika, bērnistabas, bērnudārzi, bērnu nami, piena virtuves);

sanatorija;

2. Sanitāri profilaktiski, kas apvieno cieņas centrus. epid. uzraudzība, veselības centri utt.

3. Aptieka.

4. Tiesu medicīniskās ekspertīzes iestādes.

Medicīniskā un profilaktiskā aprūpe bērniem tiek nodrošināta tieši bērnu klīnikā, pirmsskolas iestādēs, skolās, bērnu slimnīcās vai vispārizglītojošo un specializēto slimnīcu bērnu nodaļās, bērnu sanatorijās, sanatorijas-meža skolās un citās veselības iestādēs.

Bērnu populācijas medicīniskās un profilaktiskās aprūpes organizēšanas galvenie principi ir:

1. Vispārēja pieejamība un bez maksas;

2. Medicīniskās un profilaktiskās aprūpes sintēze;

3. Apcirknis-teritoriālais;

4. Viena pediatra princips;

5. Aktīvās mecenātisma princips;

6. Novērošanas diferencēšana pēc vecuma, sociālajiem un medicīniskajiem kritērijiem un audzināšanas apstākļiem;

7. Nepārtrauktības princips starp visām institūcijām, kas sniedz medicīnisko aprūpi bērniem;

8. Novērošanas nepārtrauktība visos bērna attīstības posmos, pirmsdzemdību, perinatālā, pēcdzemdību u.c. pusaudzis un pieaugušais bērns.

Bērnu ambulatorā un poliklīnikas aprūpe ieņem vadošo vietu vispārējā veselības aprūpes sistēmā. Galvenās ārstniecības iestādes, kas sniedz šāda veida aprūpi, ir bērnu poliklīnika. Šī ir valsts iestāde, kas var būt neatkarīga vai daļa no bērnu pilsētas slimnīcas.

Bērnu poliklīnika savā darbības jomā nodrošina medicīnisko un profilaktisko aprūpi bērniem līdz 14 gadu vecumam ieskaitot, precīzāk līdz 14 gadiem, 11 mēnešiem, 29 dienām, medicīniskās palīdzības sniegšana tiek nodrošināta tieši klīnikā, mājās, pirmsskolas iestādēs un skolās.

Pilsētas bērnu poliklīnikas struktūru un darbības organizāciju regulē rīkojums PSRS Veselības ministrijas 01.19.1983. Nr.60 "Par bērnu ambulatorās aprūpes tālāku pilnveidošanu pilsētās".

Saskaņā ar šo rīkojumu bērnu klīnikā ir paredzētas šādas nodaļas:

Filtrs ar atsevišķu ieeju un izvadi, izolatori ar kastēm;

Pediatru un citu ārstu speciālistu (ķirurga, LOR, oftalmologa, kardioreimatologa, dermatologa, neiropsihiatra, vesela bērna nodaļa (kabinets), kas veic profilaktisko darbu ar bērniem) kabineti;

Iekaisumu ārstēšanas nodaļa (Rehabilitācijas nodaļa);

Medicīnas un diagnostikas telpas (rentgena, fizioterapijas, masāžas, ārstēšanas, vakcinācijas utt.);

Reģistrs;

Administratīvā daļa.

Bērnu poliklīnikas struktūras iezīmes salīdzinājumā ar pieaugušo:

1. Vesela bērna nodaļa.

2. Nodaļa ir pirmsskola un skola.

3. Slimiem un veseliem bērniem atsevišķa ieeja un izeja.

4. Noteiktas veselu bērnu uzņemšanas dienas (1-2 reizes nedēļā).

5. Filtra, izolatora, kastu klātbūtne.

6. Vakcinācijas telpas pieejamība (vesela bērna nodaļā).

7. Mantoux un BCG reakciju skapis.

Pilsētas poliklīnikas galvenie uzdevumi ir:

I. Profilaktisko pasākumu organizēšana un īstenošana veselu bērnu saglabāšanai un vadīšanai. Tas iekļauj:

Dinamiska veselu bērnu novērošana;

Bērnu profilaktiskās apskates un medicīniskā apskate;

Profilaktiskās vakcinācijas direktīvas dokumentos noteiktajā termiņā;

Mātes piena savākšana un poliklīnikas sastāvā esošo piena virtuvju netraucētas darbības nodrošināšana;

Lekciju, sarunu, konferenču organizēšana vecākiem, nodarbību organizēšana skolā māmiņām;

P. Medicīniskās un konsultatīvās aprūpes organizēšana mājās un poliklīnikās, bērnu nosūtīšana uz ārstēšanos slimnīcā, rehabilitācijas ārstēšana uz sanatoriju, atlase specializētās stādaudzētavās, bērnudārzos, meža skolās u.c.

III. Medicīniskā un profilaktiskā darba organizēšana pirmsskolas iestādēs un skolās.

IV. Kopā ar sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centriem veikt pretepidēmijas pasākumus.

V. Bērnu tiesiskās aizsardzības nodrošināšana.

Rajona pediatru amati tiek izveidoti ar likmi 1 vieta uz 800 bērniem līdz 15 gadu vecumam. Citu specialitāšu ārstu amati tiek veidoti, pamatojoties uz personāla standartiem.

Ārstu štatu darbam bērnu aprūpes iestādēs nosaka: 1 pediatrs uz 180-200 bērnudārzos; 600 bērnudārza bērni; 2000 skolēnu.

Apgabala māsu amati tiek noteikti 1,5 štata vietas uz 1 rajona pediatru.

Bērnu poliklīnikas darbību uzrauga galvenais ārsts vai poliklīnikas vadītājs. Parasti tas ir pediatrs ar pieredzi medicīniskajā un organizatoriskajā darbā. Galvenais ārsts nes pilnu atbildību par bērnu medicīniskās un profilaktiskās aprūpes kvalitāti, kā arī par iestādes administratīvo un saimniecisko darbību un finansiālo darbību. Viņš ir atbildīgs par mūsdienīgu un pilnvērtīgu personāla amatu komplektēšanu, medicīnas personāla padziļinātu apmācību, par darba zinātniskās organizācijas un progresīvas pieredzes ieviešanu. Poliklīnikā, kurā strādā vairāk nekā 40 mediķu štata vietas, tiek ieviests galvenā ārsta vietnieka amats medicīnas daļā. Apkalpojot vairāk nekā 10 tūkstošus bērnu, tiek ieviesta 0,5 deputāta likme. galvenajam ārstam par darbnespējas ekspertīzi.

Bērnu poliklīnikas struktūrā ir 2 nodaļas: bērnu un pirmsskolas. Pediatrijas nodaļā ir rajona pediatri, ārsti-speciālisti un medmāsas, bet pirmsskolas nodaļā - ārsti un sekundārais medicīnas personāls. darbinieki, kas strādā pirmsskolas iestādēs un skolās. Šīs nodaļas vada vadītāji, kurus ieceļ uz pilnu slodzi, ja pediatru skaits tajās pārsniedz 9.

Vadošā figūra bērnu medicīniskās aprūpes organizēšanā ir rajona pediatrs. Šis speciālists veido vairāk nekā 60% no visiem bērnu apmeklējumiem lielo pilsētu poliklīnikās. Apgabala pediatrs arī veido vairāk nekā 90% no bērna ārsta mājas vizītēm. Rajona pediatrs objektā apkalpo 800 bērnus, tajā skaitā bērnus līdz 1 gada vecumam, rajona pediatra darba diena ir 6,5 stundas, 39 stundas ir darba nedēļa. Mājas izsaukums no 8 līdz 14, apkalpošana no 14 līdz 20, no 20 līdz 8 - starpnovadu neatliekamā palīdzība. Reizi nedēļā ir veselīga bērna diena.

Rajona pediatra galvenais uzdevums ir:

visu vecumu bērnu saslimstības un mirstības samazināšana;

Bērnu optimālas fiziskās un neiropsihiskās attīstības nodrošināšana;

Rajona pediatra darba sadaļas ir:

I. Veselu un slimu bērnu klīniskā izmeklēšana. Šis darbs sākas pat pirms bērna piedzimšanas. Galvenā forma šajā gadījumā ir aktīva patronāža, kas var būt pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Veselas sievietes ar veiksmīgu dzemdību vēsturi pirmsdzemdību aprūpi rajona vai patronāžas māsa veic divas reizes - pirmo reizi pēc informācijas saņemšanas no pirmsdzemdību klīnikas par grūtnieces reģistrāciju, bet otro - pēc grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma ( 30-31 nedēļa).

Pirmsdzemdību aprūpei ir šādi mērķi:

Izveidot bērnu klīnikas kontaktu ar topošo māmiņu;

Noskaidrot viņas veselības stāvokli, ģimenes sociālo stāvokli un psiholoģisko klimatu, nedzimušā bērna dzīves apstākļus;

Brīdiniet sievieti no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana);

Uzraudzīt sievietes jauno māmiņu skolas apmeklējuma regularitāti;

Sociālu un sadzīves grūtību klātbūtnē sūtīt grūtnieci uz konsultāciju pie jurista;

Pēcdzemdību aprūpe sastāv no kopīga ārsta apmeklējuma un medus. jaundzimušā māsa pirmajās 3 dienās, ieteicams apmeklēt pirmo bērnu ģimenē pirmajā dienā pēc izrakstīšanas. Vietējais pediatrs atkal apmeklē bērnu 7-10 dienas pirms 1 mēneša vecuma. Medus apmeklējuma regularitāte. medmāsa nosaka un uzrauga ārstu.

Ar primāro pēcdzemdību patronāžu tiek noteikts jaundzimušā stāvoklis, tiek noteikta ģenealoģiskā, dzemdniecības-ginekoloģiskā un sociālā anamnēze.

Tiek sastādīts plāns bērna turpmākai uzraudzībai un sniegti padomi par aprūpi, barošanu, ikdienas rutīnu un pastaigām. Patronāžas vizītes laikā 4. dzīves nedēļā, medus. māsa aicina mammu un bērnu uz tikšanos klīnikā.

Turpmāk ārsts veselus bērnus klīnikā uzrauga reizi mēnesī speciāli noteiktās dienās veselu bērnu līdz 1 gada vecumam pieņemšanai.

Veseliem bērniem līdz 2-3 mēnešu vecumam. ir jānovēro ortopēdiskam ķirurgam, lai noteiktu gūžas displāziju. Bērna pirmajā dzīves gadā tiek pārbaudīts arī oftalmologs, neirologs, otolaringologs, zobārsts. Tiek veiktas vispārējas asins un urīna analīzes.

2. dzīves gada bērnu pediatra pārbaudes biežums ir 1 reizi ceturksnī. 3. dzīves gadā pediatrs bērnus apskata reizi pusgadā.

Galvenā uzmanība tiek pievērsta režīma organizācijai, rūdīšanas metodei, fiziskajai audzināšanai, racionālam uzturam, bērna neiropsihiskajai attīstībai.

Turpmāk pirmsskolas vecuma bērnus reizi gadā novēro rajona pediatrs.

Pirms iestāšanās skolā bērnus izmeklē neirologs, LOR, oftalmologs, ortopēds, zobārsts, kā arī logopēds, veic klīniskās asins un urīna analīzes.

Bērnus, kas ienāk pirmsskolas iestādēs, kā arī skolēnus noteiktajā laikā apskata poliklīnikas pirmsskolas-skolas nodaļas ārsti un ārsti speciālisti.

Bērnu populācijas klīniskā izmeklēšana jāveic diferencēti, atkarībā no veselības līmeņa, sadalot to 5 veselības grupās.

I - veseli bērni, kuriem nav noviržu visās veselības pazīmēs;

II - apdraudēti bērni vai bērni ar hronisku patoloģiju risku: priekšlaicīgi, pēcdzemdību, hipotrofijas, bieži un ilgstoši slimojoši, ar fona stāvokļiem, bērni no mātēm ar ekstragenitālu patoloģiju, cukura diabēts, bērni no daudzaugļu grūtniecības, ar encefolopātiju, ar nabassaites sapīšanu, mākslīgo barošanu, sociālā riska bērniem no daudzbērnu, nepilnām ģimenēm, māmiņām līdz 19 un virs 40 gadiem, bērna invalīda ar attīstības defektu klātbūtni ģimenē, nedzīvi dzimušiem bērniem, bērniem no plkst. ģimenes ar pārmērīgu alkohola lietošanu, sliktu psiholoģisko klimatu, maznodrošinātām ģimenēm, bērniem, kuri pārcietuši pneimoniju, Botkina slimību un citas slimības.

III - bērni ar hroniskām slimībām kompensācijas stāvoklī.

IV - bērni ar hroniskām slimībām subkompensācijas stāvoklī.

V - bērni ar hroniskām slimībām dekompensācijas stāvoklī (invalīdi).

I veselības grupas bērni jānovēro ierastajos veselo bērnu profilaktiskās apskates laikā. II grupas bērnu novērošanas termiņus nosaka ārsts individuāli katram bērnam atbilstoši riska pakāpei saistībā ar hroniskas patoloģijas veidošanos.

Bērnu ar hroniskām slimībām klīniskā izmeklēšana ietver dinamisku viņu veselības uzraudzību, medicīniskās apskates efektivitātes uzlabošanu un analīzi.

P. Bērnu, īpaši 1. dzīves gada, racionāla uztura organizēšana - censties pēc iespējas saglabāt zīdīšanu.

Savlaicīga sulas ievadīšana uzturā, dažāda veida papildinošie ēdieni, ņemot vērā vecumu;

Stingra kontrole pār saņemtā uztura atbilstību bērna fizioloģiskajām vajadzībām;

Mātes piena donoru identificēšana un iesaiste palīdzības sniegšanā mātēm, kuras cieš no hipogalaktikas;

Bērnu pārtikas piegāde caur piena virtuvēm.

III. Rahīta profilakse, tā aktīvā atklāšana agrīnā stadijā ir vissvarīgākais bērnu līdzdalības profilakses pasākums.

Pasākumi nespecifiskai rahīta profilaksei ir visa profilaktiskā darba kompleksa sastāvdaļa veselīga bērna audzināšanā.

IV. Profilaktisko vakcināciju organizēšana ir atbildīga rajona pediatra darbības sadaļa. Bērnu populācijas aktīvās imunizācijas termiņus nosaka PSRS Veselības ministrijas 1980.gada rīkojums Nr.50 "Par profilaktiskās vakcinācijas kalendāru un galvenajiem to organizēšanas un veikšanas noteikumiem" un pret masalām Nr.426. 20.03.1986. un 1986.02.04. Nr.450 pret difteriju.

Profilaktiskās vakcinācijas jāveic bērnu klīniku vakcinācijas telpās.

Vietējam pediatram vajadzētu būt to bērnu sarakstiem, kuriem ir alerģiskas reakcijas, slimības, kas novērš imunizāciju.

Pirms vakcinācijas ir nepieciešama bērna pārbaude ar termometriju. Bērni ar alerģijām ir īpaši sagatavoti vakcīnai. Jautājumu par profilaktiskajām vakcinācijām novājinātiem bērniem, kuri cieš no hroniskām patoloģijām, lemj komisija, kuras sastāvā ir ārstējošais ārsts, imunologs un vadītājs. pediatrijas nodaļa. Informācija par profilaktiskajām vakcinācijām tiek ievadīta "Profilaktiskās vakcinācijas kartē" f-063-u.

V. Bērna fiziskā audzināšana un rūdīšana no viņa uzņemšanas brīža klīnikas uzraudzībā. Īpašā uzraudzībā ir jābūt novājinātiem bērniem, kā arī tiem, kuri ir bieži un ilgstoši.

Vi. Medicīniskās aprūpes nodrošināšana slimiem bērniem mājās un klīnikā. Viņa pienākums ir izsaukuma saņemšanas dienā apmeklēt slimos bērnus un sniegt medicīnisko palīdzību slimajam bērnam. Ārsts apmeklē mājās visus akūti slimos bērnus, kuri izrakstīti no slimnīcas un saņem pēcpārbaudi mājās, kā arī hroniskos pacientus, kuri nevar apmeklēt klīniku. Bērni, kas saskaras ar infekcijas slimniekiem, nedrīkst apmeklēt klīniku visā karantīnas laikā. Bērnu ārstēšanas iezīme ir viņu mājas pakalpojumi līdz pilnīgai atveseļošanai, hospitalizācijai, jo klīnika galvenokārt saņem veselus bērnus.

Vietējam ārstam ir pienākums noteiktajā kārtībā nosūtīt bērnu uz slimnīcu ārstēšanai un, ja nepieciešams, veikt visus pasākumus bērna tūlītējai hospitalizācijai.

Risināt, vienojoties ar pediatrijas nodaļas vadītāju, jautājumus par citu poliklīnikas speciālistu izsaukšanu uz mājām;

Nosūtīt slimos bērnus konsultācijai pie speciālistiem klīnikā;

Informēt poliklīnikas vadību par visiem smagi slimajiem bērniem uz vietas;

Veikt invaliditātes ekspertīzi;

Par konstatētajiem infekcijas slimniekiem un aizdomām par infekcijas slimībām ziņot telefoniski 2 stundu laikā, IES (f-058-y) 12 stundu laikā Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrs, informē par bērna saslimšanu pirmsskolas iestādēm, kopā ar centru, sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība nodibina karantīnas un uzraudzības kontaktus ar rajona māsas starpniecību.

Vii. Vietējam pediatram ir jāpārbauda, jāārstē un jāveic vispārējā un īpašā bērnu sagatavošana uzņemšanai pirmsskolas iestādēs.

VIII. Rajona pediatram ir pienākums sistemātiski paaugstināt savu kvalifikāciju, prast strādāt ar medicīniskajiem dokumentiem.

IX. Veikt sanitāri izglītojošu darbu, organizēt sanitāro līdzekli no iedzīvotājiem savā vietā un iesaistīt to sanitāro un profilaktisko pasākumu veikšanā.

Tātad rajona pediatrs faktiski pilda profilaktiskā ārsta, terapeita, infektologa, sociālā higiēnista un bērnu populācijas ambulatorās aprūpes organizatora lomu.

Kopš 1975. gada klīnikā ir izveidota vesela bērna nodaļa kā optimāls nosacījums kvalitatīvai mazu bērnu izmeklēšanai ar profilaktisko mērķi. Šajā nodaļā tiek veikts sanitārais un izglītojošais darbs ar bērna ģimeni. Nodarbības notiek kopā ar vecākiem speciāli aprīkotā telpā ar uzskates līdzekļiem: plakātiem, stendiem, vitamīniem, ar īpaši atlasītu literatūru, ieteikumiem un pieminekļiem.

Vizuālajai kampaņai jābūt arī gaiteņu un zāļu stendos. Vesela bērna kabinetā strādā feldšere vai medus. māsa, kas apmācīta profilaktiskajā un veselības izglītībā.

Pārrauga vadītāja biroja darbību. poliklīnikas pediatrijas nodaļā.

Veselīga bērna biroja galvenie uzdevumi ir:

Veselīga dzīvesveida popularizēšana ģimenē;

Mācīt vecākiem veselīga bērna audzināšanas pamatnoteikumus (režīms, uzturs, fiziskā audzināšana, rūdīšanas aprūpe);

Vecāku sanitārā izglītošana par higiēnisko izglītību, slimību un attīstības traucējumu profilaksi.

Vesela bērna izpēti vajadzētu nodrošināt ar mācību materiāliem un uzskates līdzekļiem. Tās ekspozīcijā jābūt fiziskās un neiropsihiskās attīstības standartu tabulām, bērna fiziskās audzināšanas un vecuma režīmu sacietēšanas shēmām, bērnu aprūpes priekšmetu izstādēm.

Veselīga bērna kabineta ekspozīcijas vadošā tēma ir racionāla ēdināšana un uzturs. Šeit būtu jāstrādā pie rahīta profilakses, vecākiem mācot D vitamīna lietošanas noteikumus. Uz šī biroja pamata tiek organizētas nodarbības skolās jaunajām māmiņām un tētiem.

Īpašai darba sadaļai vajadzētu būt individuālajām aktivitātēm ar bērniem, kas gatavojas uzņemšanai pirmsskolas iestādēs. Tajā notiek arī veselu mazu bērnu pieņemšanas atklāšana, skolotāja, logopēda, uztura speciālista konsultācijas.

Lai uzlabotu rehabilitācijas ārstēšanu ambulatoros apstākļos, saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 15.02.1982. rīkojumu Nr.184 pilsētu poliklīnikās tika organizētas rehabilitācijas ārstniecības nodaļas. Tā tiek izveidota kā daļa no vienas vai vairākām lielām poliklīnikām elpošanas sistēmas, nervu sistēmas slimību, kā arī iedzimtu un iegūto muskuļu un skeleta sistēmas slimību seku ārstēšanai. Rehabilitācijas nodaļā ir fizioterapijas kabineti, kā arī audioloģiskais.

Nodaļas vadītājs ir nodaļas vadītājs, kurš izgājis rehabilitācijas ārstēšanas apmācību.