Tuberkulozes ambulances reģistrācijas grupas palīdz novērot slimu cilvēku dažādos patoloģijas posmos. Ja cilvēkam ir diagnosticēta šāda slimība, viņš jebkurā gadījumā tiek reģistrēts prettuberkulozes dispanserā. Šādā iestādē pacientu reģistrē vai nu līdz pilnīgai slimības atbrīvošanai, vai arī līdz mūža beigām atkarībā no tās gaitas rakstura.
Terapija prettuberkulozes dispanserā ir pilnīgi brīvprātīga, bez maksas, nodrošināta par valsts budžeta līdzekļiem. Vienīgais izņēmums ir slimības atklātā forma, kuras medicīniskā pārbaude ir nepieciešama ar tiesas rīkojumu.
Prettuberkulozes dispansers ir ārstniecības iestāde, kuras struktūrā ir stacionāra un ambulatorās nodaļas, kā arī fizioterapijas nodaļa. Tuberkulozes diagnostika tiek veikta īpašās telpās, kurās ir rentgena aparāts, mikrobioloģisko un klīnisko pētījumu aparāts, kā arī endoskopija. Dažās tuberkulozes iestādēs ir sanatorija.
Tuberkulozes pacientu klīniskās izmeklēšanas galvenais mērķis ir savlaicīga pirmo, skaidri izteikto simptomu identificēšana savlaicīgai terapijai. Tiklīdz slimība ir izārstēta, persona tiek izņemta no uzskaites. Ja slimības gaita ir sarežģīta, un no tā izrietošās izmaiņas ir neatgriezeniskas, nepieciešams reģistrēt visu mūžu.
Reģistrējoties, personai tiek piešķirta noteikta grupa, kas ļauj sasniegt šādus mērķus:
- noteikt efektīvāko ārstēšanu, pamatojoties uz konsultāciju grafiku un izmeklējumu rezultātiem;
- noteikt ērtu rehabilitācijas periodu atveseļotajam.
Tuberkulozes ambulances reģistrācijas grupa tiek noteikta, ņemot vērā slimības formu un tās gaitas smagumu. Tieši saskaņā ar šādiem datiem ārsts varēs noteikt efektīvāko pieeju pacienta terapijai, tādējādi atvieglojot slimības gaitu.
Grupas
Slimnieku iedalīšana noteiktās grupās veicina viņu savlaicīgu noņemšanu no uzskaites. Tātad ir 7 grupas:
0 grupa. Šī ambulatorās novērošanas grupa tiek piešķirta cilvēkiem ar nenoteiktu slimības aktivitāti. Ir 0A un 0B grupa. Pirmajā gadījumā ir nepieciešams noskaidrot tuberkulozes aktivitāti, bet otrajā - papildu izmeklējumi diagnozes apstiprināšanai.
1 grupa. Tas attiecas uz personām, kuras cieš no aktīvas slimības formas. Šī grupa ir arī iedalīta vairākos veidos:
- I-A: tuberkulozes diagnoze pirmo reizi;
- IB: jau noteikta procesa saasināšanās plaušās;
- I-B: iepriekšējie ārstēšanas pārtraukumi.
2. grupa: šī tuberkulozes procesa uzskaites grupa tiek piešķirta cilvēkiem, kuriem ir mirstoša aktīva slimības gaita. II-A grupā ietilpst personas, kuras pakļautas klīniskai izārstēšanai ar intensīvu ārstēšanu, un II-B grupā - kuras cieš no progresējošas patoloģijas formas, bet kurām nepieciešama pretrecidīva un atjaunojoša ārstēšana.
3. grupa. Trešajā grupā var ietilpt pacienti, kuri jau ir izārstēti no šīs plaušu slimības.
4 grupa. Šī grupa tiek piešķirta personām, kuras saskaras ar pacientiem ar atklātu slimības formu.
5 grupa. Tas attiecas arī uz personām, kurām ir ārpusplaušu tuberkulozes process vai kuras jau ir no tā izārstētas.
6 grupa. Piešķirts bērniem un pusaudžiem, kuriem ir paaugstināts saslimšanas risks zāļu lietošanas rezultātā.
7 grupa. Šī grupa tiek piešķirta personām, kurām tuberkuloze jau ir izārstēta, bet ir paaugstināts recidīva risks.
Saskaņā ar tradīciju, lai noteiktu šādas plaušu slimības attīstības pazīmes, līdz bērna pilngadībai tiek veikta regulāra medicīniskā pārbaude, kas paredz orgāna diagnostiku, izmantojot rentgena iekārtu.
Vairumā gadījumu bērni šo infekciju iegūst no slimiem pieaugušajiem, ar kuriem viņiem ir kontakts. Šajā gadījumā bērns tiek reģistrēts prettuberkulozes dispanserā un tiek iedalīts noteiktā grupā (parasti 4 vai 6).
Cik bieži viņi tiek pārbaudīti uz tuberkulozi?
Diagnostikas pasākumi ir obligāti tām personām, kurām ir biežs kontakts ar inficētiem cilvēkiem. Parasti tie ir radinieki, pie kuriem bērns dzīvo. Sistemātiska tuberkulozes diagnostika nepieciešama arī cilvēkiem, kuriem attīstās cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) vai kāds ļaundabīgs process organismā.
Šādām personām ir paaugstināts risks saslimt gan ar plaušu tuberkulozi, gan ar jebkuru citu infekcijas slimību. Asins analīzes tiek veiktas arī tiem cilvēkiem, kuri nesen atbrīvoti no cietuma, cilvēkiem bez pastāvīgas dzīvesvietas, narkomāniem vai alkohola lietotājiem.
Diagnostikas pasākumi ir obligāti jaundzimušajiem bērniem, kuri dzimuši no slimas mātes. Visefektīvākā profilakses metode šajā gadījumā ir savlaicīga bērna vakcinācija, kas pasargā viņu no patoloģijas attīstības nākamo 10 gadu laikā. Turpmākajos gados viņam tika ievadītas Mantoux kontroles injekcijas, lai atklātu vai atspēkotu patoloģisku reakciju.
Sasniedzot pusaudža vecumu, bērns jau var veikt fluorogrāfisko pētījumu, kas atklās plaušu slimību. Bet tomēr šāda diagnostikas metode nedos 100% garantiju par tuberkulozes attīstības uzticamību. Kā papildu pētījumi tiek nozīmēti asins analīzes un rentgena izmeklēšana.
Kā minēts iepriekš, cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto narkotikas, ir liela iespēja saslimt ar plaušu slimībām. Ja kādam no viņiem ir aktīva tuberkulozes forma, nepieciešama terapija. Ar latentu patoloģijas gaitu ārstēšanas nepieciešamību nosaka ārsts.
Ja ir augsts slimības pārejas risks no latentas gaitas uz aktīvu, nepieciešama specifiska ārstēšana, ja tās nav, pietiek tikai ar medicīnisko uzraudzību. Riska zonā ietilpst cilvēki ar imūndeficīta vīrusu (HIV). Viņiem terapija jāsāk pēc iespējas agrāk, tūlīt pēc pirmo slimības pazīmju atklāšanas. Pretējā gadījumā nevar izvairīties no slimības pārejas uz aktīvu kursu.
Slimības ārstēšana
Tūlīt pēc pacienta reģistrācijas tiek uzsākta atbilstoša ārstēšana, kurai jābūt visaptverošai. Galvenos slimības ārstēšanas principus pieaugušajiem un bērniem var saukt par:
- Atbilstība higiēnas režīmam, proti, diētai, darbam un atpūtai.
- Etiotropā ārstēšana, kas nodrošina slimības izraisītāju - mikobaktēriju iznīcināšanu. Parasti šim nolūkam tiek nozīmētas antibiotikas un sintētiskās ķīmijterapijas zāles.
- Simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst un samazināt slimības simptomu intensitāti. Piemēram, pretdrudža zāļu lietošana ir nepieciešama, lai samazinātu temperatūru, miega zāles - lai normalizētu miegu utt.
- Ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek noteikta progresīvos gadījumos un ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti.
- Fizioterapija tiek izmantota kā papildu tuberkulozes terapijas metode.
Lai spriestu, cik efektīva ir slimības ārstēšana vienā vai otrā gadījumā, varat izmantot šādus kritērijus:
- Baktēriju izolēšana ir pārtraukta vai nav, ko var noteikt ar mikroskopisko pētījumu metodi (pēc daudzu ārvalstu ārstu domām, tikai šis kritērijs jau var apstiprināt vai noliegt slimības izārstēšanu; citi diagnostikas pasākumi nav obligāti).
- Neatkarīgi no tā, vai iekaisuma procesa simptomi ir pazuduši.
- Vai plaušās pazūd aktīvie bojājumi, kas redzami rentgenogrammā.
- Vai cilvēks var darīt parastās lietas, kas bija viņa spēkos pirms tuberkulozes sākuma.
Ja konservatīvā ārstēšana nedod vēlamo atveseļošanos, tiek nozīmēta operācija, kas nepieciešama arī šādos gadījumos:
- ja mikobaktērijas ir izturīgas pret ķīmijterapijas zālēm;
- ja tiek novērota neatgriezenisku morfoloģisko izmaiņu parādīšanās plaušās;
- ja ir slimības negatīvas sekas, kas var izraisīt nāvi (tas var būt plaušu asiņošana, strutošana, akmeņu veidošanās, hemoptīze utt.).
Lai izvairītos no operācijas un dzīvībai bīstamu seku rašanās, pie pirmajiem tuberkulozes simptomiem ir svarīgi konsultēties ar speciālistu.
Personas ar aizdomām par tuberkulozi, kuras pēc standarta
diagnostikas algoritms PHC tīkla organizācijās, lai noņemtu vai apstiprinātu
procesa aktivitāte plaušās vai citos orgānos, šķiet, nav iespējama
iespējams. Tie var būt nesen diagnosticēti un atkārtoti gadījumi ar šaubām.
darbība un nav reģistrēta ambulatorā TVET;
Bērni, kuriem nepieciešams noskaidrot tuberkulīna jutības būtību
un diferenciāldiagnostikā, kuri nav reģistrēti ambulatorā
prettuberkulozes iestādēs.
0 grupas personām aizliegts lietot prettuberkulozes medikamentus.Novērošanas periods - 4 mēneši
Pēc noteiktā novērošanas perioda un aktīvas TB pazīmju neesamības pacients tiek izņemts no ambulances uzskaites. Kad tiek konstatēta aktīva tuberkuloze, pacients tiek pārvietots uz I grupu. Bērni ar konstatētu pēcinfekcijas alerģiju pret tuberkulīnu tiek pārnesti uz III grupu.
Pirmā grupa (I) - personas ar aktīvām tuberkulozes formām jebkura lokalizācija ar tvertni
siltuma izvadīšana un bez tā.
Apakšgrupas:
es Grupa - jauni tuberkulozes gadījumi
I B grupa - atkārtoti tuberkulozes gadījumi (pārcelti no I A grupas ar iznākumu "neveiksmīga ārstēšana" un pacienti, kas reģistrēti atkārtotai ārstēšanai) I C grupa - zāļu rezistentas tuberkulozes gadījumi, kas saņem
Cita veida ārstēšana ar galvenās vai rezerves grupas prettuberkulozes zālēm (pārcelta no I A un I B grupas) I D grupa:
Zāļu rezistenti un izdaloši tuberkulozes gadījumi
pēc otrā ārstēšanas kursa ar galvenās vai rezerves rada pretTB zālēm, kas
acu ārstēšana standarta režīmos nav iespējama (kategorija
ria IV)
Pacienti ar neefektīvu otrās līnijas ārstēšanu
Pacienti ar neefektīvu pirmās izvēles ārstēšanu, bet ar nolūku
otrās rindas zāles viņiem ir kontrindicētas.
Pacienti ar absolūtu zāļu nepanesību.
Pacienti ar smagiem iekšējo orgānu funkciju dekompensācijas gadījumiem.
IA, 1B un IB grupas pacientiem tiek piešķirtas standarta ķīmijterapijas shēmas atbilstoši ārstēšanas kategorijām. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Novērošanas periods tiek noteikts pēc pilna ārstēšanas kursa ilguma. Ja ārstēšanas rezultāti ir "izārstēti" vai "ārstēšana ir pabeigta", pacienti jāpārceļ uz II ambulances reģistrācijas grupu.
Ārstēšanas "Režīma pārkāpums" rezultātā jautājums par CVCC ārstēšanas turpināšanu tiek izlemts individuāli.
I G grupas pacienti netiek ārstēti ar prettuberkulozes līdzekļiem. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta simptomātiska (patoģenētiska) terapija, ieskaitot kolapsa terapiju un ķirurģiskas ārstēšanas metodes.
Ārsta darbība poliklīnikā ir ārstnieciskā un profilaktiskā darba apvienojums. Tas ietver arī sanitārās un izglītības, vakcinācijas, kā arī medicīniskās pārbaudes. Ko tas ietver, kādas pacientu grupas tās gaitā izceļas (vispārējās un ambulances tuberkulozes pacientu reģistrācijas grupas), analizēsim tālāk.
Kas ir profilaktiskā medicīniskā pārbaude?
Speciālista darba ambulatorā metode, ambulatorā izmeklēšana ir dinamiska aktīva pacientu veselības stāvokļa uzraudzība. Metode galvenokārt ir vērsta uz veselības uzlabošanu, iedzīvotāju darbspēju paaugstināšanu, pareizas bērnu fiziskās attīstības nodrošināšanu un slimību profilaksi un profilaksi. Pēdējais tiek panākts ar veselu virkni terapeitisku, profilaktisku un veselību uzlabojošu darbību.
Kas ir iekļauts ambulances reģistrācijas grupās? Gan veseliem cilvēkiem, gan tiem, kas cieš no noteiktām slimībām un patoloģijām. Cik ambulances reģistrācijas grupu ir šajā kategorijā? Attiecīgi divi ir slimi un veseli. Analizēsim tos atsevišķi.
Grupa "veselīgi"
- Novērots, kura veselības stāvoklis dažu fizioloģisko īpašību dēļ prasa sistemātisku speciālista uzraudzību. Parasti tās ir nepilngadīgas (bērni un pusaudži), topošās māmiņas.
- Personas, kuras darbā, ražošanā ir sistemātiski pakļautas kaitīgiem faktoriem.
- Tā sauktais dekrētais kontingents. Tajos ietilpst pārtikas rūpniecībā nodarbinātie, pasažieru, sabiedriskā transporta darbinieki, bērnu organizāciju darbinieki, medicīnas, sabiedriskās, profilakses iestādes u.c.
- Speciālais kontingents. Piemēram, atomelektrostacijas avārijā cietušie.
- Lielā Tēvijas kara dalībnieki, invalīdi un viņiem pielīdzinātās personas.
Šis kontingents ir šāds:
- Savlaicīga slimību un patoloģiju atklāšana.
- Iedzīvotāja veselības, darbspēju (ja nepieciešams) saglabāšana.
- Slimību attīstības novēršana ar savlaicīgu ārstēšanu, profilaksi.
Slimu grupa
Šajā ambulances reģistrācijas grupā būs šādi pilsoņi:
- Atveseļošanās pēc vairākām akūtām slimībām.
- Cieš no hroniskām slimībām.
- Personas ar ģenētiskām, iedzimtām slimībām, noteiktiem attīstības defektiem.
Šo pilsoņu medicīniskās apskates mērķi ir šādi:
- Savlaicīga patoloģiju noteikšana un savlaicīga to cēloņu likvidēšana, kas var izraisīt to progresēšanu.
- Slimības paasinājumu, komplikāciju, recidīvu novēršana.
- Pilnvērtīga ilgmūžības saglabāšana, darbaspēju atgriešanās.
- Sniegt visaptverošu kvalificētu medicīnisko aprūpi, lai samazinātu saslimstības, invaliditātes un mirstības slieksni.
- Rehabilitācijas, veselības uzlabošanas pasākumu veikšana.
Galvenie medicīniskās apskates uzdevumi
Pārejam no ambulances reģistrācijas grupām uz pašu pasākumu. Tās galvenie uzdevumi ir šādi:
- Riska grupu noteikšana konkrētas slimības attīstībai. Tas tiek panākts, veicot profilaktiskas medicīniskās pārbaudes, kuras mēs analizēsim tālāk.
- Aktīva riska grupas uzraudzība, šo personu pilnveide.
- Dinamiskā uzskaites grupu novērošana.
- Izmeklēšana, ārstēšana, rehabilitācija pēc pašu pacientu pievilcības.
- Automatizētu sistēmu, datu bāzu izveide, kas palīdz veikt pilnu grupu uzskaiti.
Medicīniskās profilaktiskās apskates
Šīs aktivitātes ir vērstas uz šādiem mērķiem:
- Reģistrācija, pacientu izmeklēšana, kontingenta atlase atsevišķām ambulances uzskaites grupām.
- Iedzīvotāju skaitīšanas veikšana vietā, ko veic medicīnas darbinieks.
- Pārbaude, lai novērtētu pilsoņa veselības stāvokli, veselību, noteiktu bīstamas slimības, patoloģijas attīstības risku.
Medicīnisko pārbaužu veidi
Profilaktiskās medicīniskās apskates mūsu valstī ir trīs veidu:
- Iepriekšēja. Tos personas nokārto pirms studiju, darba uzsākšanas. Mērķis ir noteikt pilsoņa profesionālo piemērotību konkrētam darbam, identificēt kontrindikācijas šai darbībai.
- Periodiski. Tās tiek veiktas jau sistemātiski, plānveidīgi. Jo īpaši šāda medicīniskā pārbaude ir obligāta tiem, kas strādā uzņēmumos ar bīstamiem un bīstamiem darba apstākļiem, grūtniecēm, bērniem un pusaudžiem, skolēniem, vidējo un augstāko izglītības iestāžu studentiem, personām, kas pakļautas starojuma iedarbībai, dalībniekiem, Lielā patriota invalīdiem. Karš un tiem pielīdzinātie pilsoņu likumā.
- Mērķtiecīgi. Galvenais uzdevums ir agrīna, savlaicīga bīstamas patoloģijas atklāšana. Tos veic tuberkulozes dispanseros, onkoloģiskajos centros u.c.
Medicīnisko pārbaužu pamatformas
Šeit var izdalīt divas kategorijas:
- Individuāls. Aktuāli, kad pilsonis vēršas ārstniecības iestādē par sanatorijas-kūrorta kartes izsniegšanu, izziņas saņemšanu, saistībā ar kādu saslimšanu. Tas ir arī noteiktu personu izsaukums no ārsta uz poliklīniku, lai veiktu medicīnisko pārbaudi, stacionārā ārstējošos, kuriem ir saskarsme ar infekcijas slimniekiem u.c.
- Masīvs. Parasti tās notiks organizētās personu grupās - bērnu un pusaudžu skolas klasēs, skolēnu grupās, pirmsiesaukšanas vecuma jauniešiem, atsevišķu uzņēmumu, organizāciju un iestāžu darbiniekiem un darbiniekiem. Tiem ir sarežģīts raksturs, tie var vienlaikus apvienot mērķtiecīgas un periodiskas medicīniskās pārbaudes.
Iedzīvotāju veselības grupas
Balstoties uz profilaktiskās medicīniskās apskates rezultātiem, pilsonim tiek noteikta viena no trim novērošanas grupām:
- D1 - veseli pilsoņi. Tās ir personas, kurām ne izmeklējuma laikā, ne anamnēzē (slimības vēsturē) nav bijušas nopietnas slimības. Iedzīvotāji, kuriem nav sūdzību par savu veselības stāvokli.
- D2 - praktiski vesels. Kurš šeit pieder? Personas, kurām anamnēzē ir hroniskas slimības, kuras vairākus gadus nepavada paasinājumi. Tie, kuriem ir robežstāvokļi, kas klasificēti kā jebkuras slimības, patoloģijas riska grupa. Arī tiem, kuri pārcietuši akūtu infekciju vai slimo bieži un ilgstoši.
- D3 - hroniski pacienti. Turklāt ir trīs pilsoņu kategorijas. Pirmā - ar dekompensētu slimību gaitu, ar pastāvīgiem patoloģiskiem traucējumiem, kas izraisa invaliditāti, neatgriezenisku darbspēju zudumu. Otrais - ar subkompensētu slimības attīstību, biežiem periodiskiem paasinājumiem, ilgstošu darbspēju zudumu. Trešais – ar kompensētu slimības gaitu, retiem paasinājumiem, īslaicīgu invaliditāti.
Tuberkulozes pacientu ambulances reģistrācijas grupas
Būs atšķirīga gradācija no vispārējās. Tuberkulozes dispanserā izšķir šādas grupas:
- Nulle. Diagnostika bērniem. Pieaugušajiem ar apšaubāmas aktivitātes tuberkulozi.
- Pirmkārt. Nesen diagnosticēta slimība. Tuberkulozes recidīvs.
- Otrkārt. Hroniskas formas, hroniska procesa progresēšana.
- Trešais. Personas, kuras ir klīniski izārstētas no tuberkulozes.
- Ceturtais. Personas, kas pastāvīgi dzīvo ar bakterioloģisko izdalīšanos.
- Piektais. Pacienti ar
- Sestais. Bērni, kas nav vakcinēti ar BCG, inficēti ar MBT. Bērni, kuriem ir komplikācijas pēc vakcīnas.
- Septītais. Pacienti ar sarkoidozi.
Mēs analizēsim katru no grupām sīkāk.
Nulles grupa
- Bērni, kuriem jānoskaidro jutības pret tuberkulīnu raksturs, jānosaka tuberkulozes izmaiņu aktivitāte, intoksikācijas etioloģija, dzīvībai svarīgo sistēmu bojājumi.
- Pieaugušie ar tuberkulozām izmaiņām apšaubāmi vieglā stadijā.
Pirmā grupa
Sadalīts papildu apakškategorijās:
- 1A - ambulances reģistrācijas grupa. Tuberkulozes intoksikācija bērniem, nesen diagnosticēta tuberkuloze pieaugušajiem.
- 1B - pacientu grupa ar atkārtotu tuberkulozi.
- 1B - pacientu grupa ar nesen diagnosticētu, bet neefektīvi izārstētu tuberkulozi
Otrā grupa
- 2A - pacientu grupa, kas pārcelta no 1. grupas, jo nav iespējams pilnībā atgūties no slimības 2 gadu laikā. Tajā pašā laikā tie neuzrādīja nopietnas izmaiņas, kas raksturīgas hroniskai slimībai.
- 2B pacientu grupa, kas pārcelta no 1. kategorijas ārstēšanas neefektivitātes dēļ. Šai grupai jau ir izveidojušās smagas hroniskas izmaiņas elpošanas sistēmā.
Trešā grupa
Un atkal ārsti izšķirs divas papildu pacientu kategorijas:
- 3A - ambulances reģistrācijas grupa. Tie ir cilvēki, kuriem konstatētas lielas atlikušās izmaiņas, kā arī nelielas, bet ar vairākiem vainu pastiprinošiem faktoriem.
- 3B - pacientu grupa ar nelielām izmaiņām, kurām nav nekādu pastiprinošu faktoru.
Ceturtā grupa
Šeit izšķir šādas personu kategorijas:
- Tie, kas saskaras ar baktēriju izdalīšanas līdzekli, dzīvnieku, tuberkulozes slimnieku.
- Kontakts ar personu vai dzīvnieku, kas slimo ar tuberkulozi.
- Bērni un pusaudži, kas bijuši saskarē ar pacientu ar aktīvu tuberkulozes formu bez baktēriju izdalīšanās.
Piektā grupa
Ārpusplaušu tuberkulozes formas:
- Nulles grupa. Apšaubāmas aktivitātes slimība.
- 5A - pacientu grupa ar nesen diagnosticētu slimību, recidīvs izārstēts.
- 5B - cilvēku grupa ar hronisku vai progresējošu slimību.
- 5B - pacientu grupa ar klīniski izārstētu slimību anamnēzē, kas atstāja aiz sevis lielas vai nelielas izmaiņas.
Sestā grupa
Novērotie bērni un pusaudži iedalās trīs kategorijās:
- 6A - pacientu grupa ar tā saukto tuberkulīna testa līkumu.
- 6B - pacientu grupa ar hiperergisku reakciju, tuberkulīna jutības progresēšanu.
- 6B - savlaicīgi nevakcinētu BCG grupa, kurai ir komplikācijas pēc vakcinācijas.
Septītā grupa
- 7A parādīta pacientu grupa ar aktīvu sarkoidozi.
- 7B - pacientu grupa ar slimības recidīvu.
- 7B - pacientu grupa ar klīniski izārstētu slimību.
Tagad esat iepazinies ar ambulances reģistrācijas grupām profilaktisko medicīnisko pārbaužu ietvaros. Mēs arī analizējām tuberkulozes ambulatorā reģistrēto pacientu gradāciju.
50. lapa no 56
13.2. Pieaugušo ambulances uzraudzība
Pieaugušo kontingents, kam ir jāreģistrējas ambulatorā, sastāv no četrām grupām:
0 (nulles) grupa - personas ar neprecizētu tuberkulozes procesa aktivitāti un kurām nepieciešama diferenciāldiagnoze jebkuras lokalizācijas tuberkulozes diagnozes noteikšanai;
0A apakšgrupa - tuberkulozes procesa aktivitātes noskaidrošana. Novērošana vismaz trīs mēnešus, tiek veikts diagnostikas pasākumu komplekss, atbilstoši indikācijām, izmēģinājuma ķīmijterapija;
0B apakšgrupa - tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnoze. Veicot diagnostikas pasākumu kompleksu, novērošanas periods ir 2-3 nedēļas.
0. grupas izmeklējums ietver rentgenu, tomogrammu, ultraskaņu (uz uroģenitālo orgānu tuberkulozi), bakterioskopiju, sēju pirms uzņemšanas grupā un pēc tam ne retāk kā reizi mēnesī. Ieraksta mērķis ir noteikt diagnozi.
1. grupa - pacienti ar jebkuras lokalizācijas aktīvo tuberkulozi;
1A apakšgrupa - pacienti ar pirmreizēji diagnosticētu slimību. Novērošanas periods nav ilgāks par 24 mēnešiem no reģistrācijas dienas;
1B apakšgrupa - ar recidivējošu tuberkulozi. Novērošanas periods nav ilgāks par 9 mēnešiem.
1B apakšgrupa - pacienti, kuri pārtrauca ārstēšanu vai netika izmeklēti ārstēšanas kursa beigās (viņu ārstēšanas rezultāts nav zināms).
Abās apakšgrupās ir izolēti pacienti ar baktēriju izdalīšanos un bez tās.
Ambulatorās ārstniecības iestādes apmeklējumu biežums - vismaz 1 reizi 10 dienās, pēc stacionāra vai sanatorijas - vismaz 1 reizi mēnesī. Grupa iziet visaptverošu galveno ārstēšanas kursu. Radiācijas izmeklējumi pacientiem ar elpceļu tuberkulozi ķīmijterapijas kursa laikā tiek veikti intensīvajā fāzē vismaz 1 reizi divos mēnešos, pētījumi kabinetā - vismaz 1 reizi mēnesī, kā arī pirms lēmuma turpināt. uz turpinājuma fāzi, turpināšanas fāzē pēc indikācijām ķīmijterapijas 2. mēneša beigās un tālāk - pēc indikācijām. Radiācijas izmeklēšanas un izpētes metodes birojā tiek atkārtotas pirms ārstēšanas kursa pabeigšanas. Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas pārbaude tiek veikta vismaz reizi 6 mēnešos. Pacienti ar ekstrapulmonālo tuberkulozi tiek izmeklēti pēc indikācijām, bet ne retāk kā reizi 6 mēnešos. Novērošanas grupā mērķis ir panākt klīnisku izārstēšanu un 85% pacientu pārcelšanu uz III reģistrācijas grupu pēc efektīva pamata ārstēšanas kursa, bet ne vēlāk kā 24 mēnešu laikā no reģistrācijas datuma. Pacientu pārcelšana uz II grupu - ne vairāk kā 10% no I grupas skaita.
II grupa - pacienti ar aktīvām tuberkulozes formām ar hronisku gaitu.
II A apakšgrupa - pacienti, kuriem intensīvas ārstēšanas rezultātā var panākt klīnisku izārstēšanu. Novērošanas ilgums ambulatorā nav ierobežots, tiek veikta individuāla kompleksā ķīmijterapija, ambulances apmeklējumu nosaka pacienta stāvoklis un veicamā ārstēšana;
II B apakšgrupa - pacienti ar progresējošu procesu, kuru izārstēt nav iespējams ar kādām metodēm un kuriem nepieciešama vispārēja nostiprināšana, simptomātiska ārstēšana un periodiska (ja norādīta) prettuberkulozes terapija.
Radiācijas izmeklējumi pacientiem ar elpošanas orgānu tuberkulozi ķīmijterapijas kursa laikā tiek veikti intensīvajā fāzē vismaz 1 reizi 2 mēnešos, pētījumi par MBT - vismaz 1 reizi mēnesī; pirms lēmuma par pāreju uz turpinājuma fāzi; turpinājuma fāzē pēc indikācijām, apstarošanas metodēm un pētījumiem birojā tā 2. mēneša beigās un turpmāk - pēc indikācijām. Radiācijas izmeklēšanas un izpētes metodes birojā tiek atkārtotas pirms ārstēšanas kursa pabeigšanas. Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas pārbaude tiek veikta vismaz reizi 6 mēnešos. Pacienti ar ekstrapulmonālo tuberkulozi tiek izmeklēti pēc indikācijām, bet ne retāk kā reizi 6 mēnešos. Tas ietver pacientus, kas pārvietoti no I grupas. Šiem pacientiem nepieciešama sistemātiska novērošana un vispārējie veselības un profilakses pasākumi, jo labvēlīga procesa gaita negarantē izārstēšanu. Novērošanas mērķis PA grupā ir panākt tuberkulozes klīnisku izārstēšanu katru gadu 15% pacientu pēc pārcelšanas uz apakšgrupu. NB apakšgrupā novērošanas ilgums nav ierobežots, tiek veikti medicīniskie pasākumi, kas pagarina dzīvi, ķirurģiska un sanatoriskā ārstēšana pēc indikācijām. Dispansera apmeklējumu nosaka veiktā ārstēšana un pacienta stāvoklis. Radiācijas pētījumu metodes un pētījumi kabinetā tiek veikti pēc indikācijām, bet ne retāk kā 1 reizi 6 mēnešos. Uzskaites apakšgrupā mērķis ir palielināt pacientu dzīves ilgumu, samazināt tuberkulozes infekcijas izplatību.
III grupa - personas, kas izārstētas no jebkuras lokalizācijas tuberkulozes ar lielām un mazām atlikušajām izmaiņām vai bez atlikušajām izmaiņām. Novērošanas periods ambulatorā personām ar lielām un nelielām atlikušajām izmaiņām, vainu pastiprinošu faktoru klātbūtnē - 3 gadi; ar nelielām atlikušajām izmaiņām bez vainu pastiprinošiem faktoriem - 2 gadi; bez atlikušajām izmaiņām - 1 gads. Tiek veikta visaptveroša pacientu pārbaude
vismaz reizi 6 mēnešos. Ķīmijterapijas pretrecidīvu kursu veikšana atbilstoši indikācijām, sanatorija un atjaunojoša ārstēšana. Radiācijas pētījumu metodes, krēpu, urīna un citu diagnostisko materiālu izmeklēšanu veic pirms uzņemšanas grupā, pēc tam ne retāk kā reizi 6 mēnešos. Klīniskās labklājības gadījumā dereģistrācija un nodošana novērošanā uz vispārējā medicīniskā tīkla poliklīnikām, kam seko medicīniskās pārbaudes 2 reizes gadā 3 gadus pēc dereģistrācijas.
IV grupa - personas, kas saskaras ar tuberkulozes infekcijas avotiem.
IV A apakšgrupa - personas, kuras atrodas sadzīves un rūpnieciskā kontaktā ar infekcijas avotu. Novērošanas ilgumu nosaka pacienta atveseļošanās periods plus viens gads pēc kontakta pārtraukšanas ar bakterioloģisko izdalījumu.
IV B apakšgrupa - personas, kurām ir profesionāla saskarsme ar infekcijas avotiem.
Visaptveroša pārbaude tiek veikta 2 reizes gadā. Pirmajā gadā pēc infekcijas avota noteikšanas tiek veikts ķīmijprofilakses kurss 3 līdz 6 mēnešus, atbilstoši indikācijām tiek veikts otrs ķīmijprofilakses kurss, vispārējie stiprināšanas pasākumi, kas palīdz paaugstināt imunitāti, tai skaitā sanatorijas ārstēšana, pretepidēmijas pasākumi uzliesmojuma laikā. Novērošanas ilgums 1UB apakšgrupā tiek noteikts pēc darba laika profesionālā kontakta apstākļos plus viens gads pēc tā izbeigšanas. Visaptveroša pārbaude tiek veikta 2 reizes gadā: pirmo reizi - krūškurvja rentgens, asins un urīna analīzes, sievietēm papildus - apskate pie ginekologa; otro reizi - apskate pie dispansera ārsta; laboratorijas, radiācijas, instrumentālās pētījumu metodes pēc indikācijām. Nepieciešams uzraudzīt drošības pasākumu ievērošanu, ikgadēju atjaunojošās ārstēšanas kursu, ķīmijprofilaksi (pēc indikācijām). Radioloģiskās izpētes metodes, krēpu, urīna un citu diagnostisko materiālu analīzes tiek izmantotas pirms uzņemšanas grupā, pēc tam ne retāk kā reizi 6 mēnešos. Kopējai saslimstībai ar kontaktpersonām bacilārajos perēkļos un personām no profesionālās saskarsmes nevajadzētu pārsniegt 0,25% no gada vidējā grupas lieluma.
Pamatjēdzieni, ko izmanto tuberkulozes pacientu novērošanā. Ar aktīvo tuberkulozo procesu saprot specifisku mikobaktēriju tuberkulozes (MBT) izraisītu iekaisuma procesu, ko nosaka klīnisko, laboratorisko un radioloģisko pazīmju komplekss.
Apšaubāmas aktivitātes tuberkulozes termins attiecas uz izmaiņām plaušās un citos orgānos, kuru darbība ir neskaidra.
Aktīvo tuberkulozes formu hroniskā gaita ir ilgstoša, vairāk nekā 2 gadus ilga slimības gaita, kurā saglabājas tuberkulozes procesa aktivitātes klīniskās, radioloģiskās un bakterioloģiskās pazīmes.
Klīniskā izārstēšana ir visu aktīva tuberkulozes procesa pazīmju izzušana galvenā kompleksās ārstēšanas kursa rezultātā.
Paasinājums ir jaunu tuberkulozes procesa aktivitātes pazīmju izpausme pēc slimības pazīmju uzlabošanās vai pastiprināšanās perioda novērošanas laikā I un II grupā pirms "klīniskās izārstēšanas" diagnozes noteikšanas.
Ar recidīvu saprot aktīvas tuberkulozes pazīmju parādīšanos personām, kuras iepriekš ir slimojušas ar tuberkulozi un ir no tās izārstētas, novērotas trešajā grupā vai izņemtas no uzskaites sakarā ar atveseļošanos.
Kontroles jautājumi
1. Kāda ir pieaugušo pacientu novērošanas taktika 0 grupā?
2. Kāds pacientu kontingents ietilpst pieaugušo uzskaites II grupā?
3. Uzskaitiet kritērijus pieaugušo pacientu reģistrēšanai I grupā.
4. Kāds kontingents ietilpst bērnu un pusaudžu reģistrācijas IV grupā?
5. Kādas darbības tiek veiktas bērnu un pusaudžu uzskaites II grupā?
Ērtības labad TB pacienti tiek sadalīti ambulances reģistrācijas grupās jeb kontingentos. Katrai grupai ir noteikts obligāto aktivitāšu saraksts.
1.
Pieaugušie pacienti, uz kuriem attiecas PDD reģistrācija, tiek iedalīti šādās grupās.
0 (nulles) grupa - personas ar apšaubāmas aktivitātes elpceļu tuberkulozi. Rentgena izmeklējumu veic, iestājoties grupā, un pēc tam reizi 2 mēnešos. Bakterioskopija un kultūra tiek veikta pirms uzņemšanas, pēc tam reizi 2-3 mēnešos.
- I-A apakšgrupa - pacienti ar nesen diagnosticētu procesu, paasinājumu vai recidīvu. Rentgena izmeklējums tiek veikts pirms uzņemšanas grupā, 1 reizi 2 mēnešos. līdz baktēriju izdalīšanās pārtraukšanai, infiltrācijas rezorbcijai un dobuma slēgšanai, pēc tam 1 reizi 3-4 mēnešos. pirms pārcelšanas uz II grupu. Bakterioskopija un sēšana - pēc uzņemšanas reizi mēnesī bakterioskopijas klātbūtnē un pēc tam reizi 2-3 mēnešos.
- I-B apakšgrupa - hronisks tuberkulozes process, kas ilgst vairāk nekā 2 gadus. Rentgena izmeklēšana - veicot terapeitiskos pasākumus 1 reizi 2 mēnešos, ar remisiju - 1 reizi 3-6 mēnešos. Bakterioskopija un sēšana ārstēšanas laikā - vismaz 1 reizi 2-3 mēnešos, remisijā - 1 reizi 6 mēnešos.
II grupa - pacienti ar izbalējošu aktīvo elpošanas sistēmas tuberkulozi; Rentgena izmeklēšana - 1 reizi 3 mēnešos, bakterioskopija un kultūra - vismaz 1 reizi 3 mēnešos.
III grupa - personas ar klīniski izārstētu elpceļu tuberkulozi. Rentgena izmeklēšana - reizi 6 mēnešos, bakterioskopija un kultūra - vismaz reizi 6 mēnešos.IV grupa - personas, kas atrodas saskarē ar baktērijas izdalošām baktērijām (tai skaitā prettuberkulozes iestāžu darbinieki) vai lauksaimniecības dzīvnieki ar tuberkulozi. Fluorogrāfija - vismaz reizi 6 mēnešos. Jebkuru izmaiņu rentgena noteikšana personām, kuras ir bijušas saskarē ar bakterioloģisku ekskrēcijas līdzekli, ir indikācija krūškurvja orgānu datortomogrāfijai (CG). Bakterioskopija un kultūra – ja ir aizdomas par plaušu tuberkulozi.
V grupa - pacienti ar ekstrapulmonālo tuberkulozi un tie, kuri no tās ir izārstēti. Rentgena un bakterioloģiskās izmeklēšanas tiek veiktas kā IV grupā.
VII grupa - personas ar atlikušajām izmaiņām pēc izārstētas (arī spontāni) elpošanas sistēmas tuberkulozes, ar paaugstinātu tās reaktivācijas risku. Rentgena un bakterioloģiskās izmeklēšanas tiek veiktas pirms uzņemšanas grupā, bet pēc tam ne retāk kā reizi gadā.2. Ar bērnu un pusaudžu ambulatoro novērošanu darbojas arī VI grupa, kurā ietilpst bērni un pusaudži ar paaugstinātu tuberkulozes risku, kas atlasīti novērošanai, pamatojoties uz tuberkulīna diagnostikas rezultātiem.
Novērošanas pazīmes ir arī citās grupās.
Ģimenes ārstam ir svarīgi zināt, ka pacienti ar aktīvu plaušu tuberkulozi tiek novēroti I un II grupā, bet ārpuspulmonālie – V-A un V-B grupā. Dispanseru I grupas personas ar norādi CD diagnozē (+) rada epidemioloģisku apdraudējumu apkārtējiem.
Aktīva tuberkuloze ir process, kurā pacientiem tiek bakterioloģiski konstatēta M.tuberculosis vai histoloģiski tiek atklātas tuberkulozei raksturīgas izmaiņas (granulomas), kā arī tuberkulozei raksturīgās klīniskās un radioloģiskās pazīmes.
Tuberkulozes klasifikācija Krievijas Federācijā nosaka šādas šīs slimības formas.
- Tuberkulozes intoksikācija bērniem un pusaudžiem
- Primārās tuberkulozes komplekss
- Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze
- Izplatīta tuberkuloze
- Miliārā tuberkuloze
- Fokālā plaušu tuberkuloze
- Infiltratīva plaušu tuberkuloze
- Kazeoza pneimonija
- Plaušu tuberkuloze
- Kavernoza plaušu tuberkuloze
- Šķiedru-kavernoza plaušu tuberkuloze
- Ciroziska plaušu tuberkuloze
- Tuberkulozs pleirīts (ieskaitot empiēmu)
- Bronhu, trahejas, augšējo elpceļu uc (deguna, mutes, rīkles) tuberkuloze
- Elpošanas ceļu tuberkuloze kopā ar putekļu arodslimībām plaušās
- Smadzeņu apvalku un centrālās nervu sistēmas tuberkuloze
- Zarnu, vēderplēves un mezenterisko limfmezglu tuberkuloze
- Kaulu un locītavu tuberkuloze
- Urīnceļu un dzimumorgānu tuberkuloze
- Ādas un zemādas audu tuberkuloze
- Perifēro limfmezglu tuberkuloze
- Acs tuberkuloze
- Citu orgānu tuberkuloze
Krievijā pašlaik notiek pāreja uz Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK) 10. pārskatīšanu. Tuberkulozes sadaļa ICD-10 ir šāda.
A15 Elpceļu tuberkuloze, bakterioloģiski un histoloģiski apstiprināta
A15.0 Plaušu tuberkuloze, bakterioskopiski apstiprināta ar kultūras augšanu vai bez tās
A15.1 Plaušu tuberkuloze, ko apstiprina tikai kultūras augšana
A15.2 Plaušu tuberkuloze, histoloģiski apstiprināta
A15.3 Plaušu tuberkuloze, apstiprināta ar neprecizētām metodēm
A15.4 Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze, bakterioloģiski un histoloģiski apstiprināta Izslēgts, ja norādīts kā primārs
A15.5 Balsenes, trahejas un bronhu tuberkuloze, apstiprināta bakterioloģiski un histoloģiski
A15.6 Tuberkulozs pleirīts, bakterioloģiski un histoloģiski apstiprināts Tuberkulozs pleirīts primārās elpceļu tuberkulozes gadījumā, apstiprināts bakterioloģiski un histoloģiski izslēgts
A15.7 Primārā elpošanas sistēmas tuberkuloze, apstiprināta bakterioloģiski un histoloģiski
A15.8 Citu elpošanas orgānu tuberkuloze, bakterioloģiski un histoloģiski apstiprināta
A15.9 Elpošanas sistēmas tuberkuloze, neprecizēta lokalizācija, apstiprināta bakterioloģiski un histoloģiski
A16 Elpošanas sistēmas tuberkuloze, nav bakterioloģiski vai histoloģiski apstiprināta
A16.0 Plaušu tuberkuloze ar negatīviem bakterioloģisko un histoloģisko pētījumu rezultātiem
A16.1 Plaušu tuberkuloze bez bakterioloģiskiem un histoloģiskiem pētījumiem
A16.2 Plaušu tuberkuloze bez bakterioloģiskā vai histoloģiskā apstiprinājuma norādes
A16.3 Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze bez bakterioloģiskā vai histoloģiskā apstiprinājuma. Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ir izslēgta, norādīta kā primārā
A16.4 Balsenes, trahejas un bronhu tuberkuloze bez bakterioloģiskā vai histoloģiskā apstiprinājuma norādes
A16.5 Tuberkulozs pleirīts bez bakterioloģiskā vai histoloģiskā apstiprinājuma. Tuberkulozs pleirīts izslēgts primārās elpceļu tuberkulozes gadījumā
A16.7 Primārā elpošanas sistēmas tuberkuloze, neminot bakterioloģisku vai histoloģisku apstiprinājumu
A16.8 Citu elpošanas orgānu tuberkuloze, neminot bakterioloģisku vai histoloģisku apstiprinājumu
A16.9 Elpošanas ceļu tuberkuloze, neprecizēta lokalizācija, bez bakterioloģiskā vai histoloģiskā apstiprinājuma norādes
A17 + Nervu sistēmas tuberkuloze
A17.0 + Tuberkulozais meningīts (G01*)
A17.1 + meningeālā tuberkuloze (G07*)
A17.8 + Citas lokalizācijas nervu sistēmas tuberkuloze
A17.9 + Neprecizēta nervu sistēmas tuberkuloze (G99.8 *)
A18 Citu orgānu tuberkuloze
A18.0 + Kaulu un locītavu tuberkuloze
A18.1 + Uroģenitālo orgānu tuberkuloze
A18.2. Tuberkulozes perifēra limfadenopātija Neietver: limfmezglu tuberkulozi: mezenteriālo un retroperitoneālo (A18.3); intratorakāli (A15.4, A16.3); tuberkulozes traheobronhiāla adenopātija (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Zarnu, vēderplēves un mezenterisko limfmezglu tuberkuloze
A18.4 Ādas un zemādas audu tuberkuloze Neietver: sarkano vilkēdi (L93.-) sistēmisko sarkano vilkēdi (M32.-)
A18.5 + Acs tuberkuloze Plakstiņa Lupus vulgaris izslēgta (A 18.4)
A18.6 + Ausu tuberkuloze Tuberkulozes mastoidīts izslēgts (A18.0 +) A18.7 + Virsnieru tuberkuloze (E35.1 *)
A18.8 + Citu norādīto orgānu tuberkuloze
A19 Miliāra tuberkuloze Ietver: ģeneralizētu tuberkulozi; izplatīts tuberkulozes poliserozīts
A19.0 Vienas noteiktas lokalizācijas akūta miliāra tuberkuloze
A19.1. Akūta multiplās lokalizācijas miliāra tuberkuloze
A19.2 Akūta miliāra tuberkuloze, neprecizēta lokalizācija
A19.8. Citas miliārās tuberkulozes formas
A19.9 Miliāra tuberkuloze, neprecizēta lokalizācija
Notiek ielāde...