Sifiliss (sifiliss) attiecas uz infekcijas slimībām, kuras vairumā gadījumu tiek pārnestas seksuāli. Sifilisa izraisītājs ir spirālveida mikroorganisms Bāla treponēma(bāla treponēma), ir ļoti neaizsargāta ārējā vidē, strauji vairojas cilvēka organismā. Inkubācijas periods, tas ir laiks no inficēšanās līdz pirmajiem simptomiem, aptuveni 4-6 nedēļas. To var saīsināt līdz 8 dienām vai pagarināt līdz 180 ar vienlaicīgām seksuāli transmisīvām slimībām (,), ja pacients ir novājināts imūndeficīta stāvokļa dēļ () vai lietojis antibiotikas. Pēdējā gadījumā primārās sifilisa izpausmes var nebūt vispār.

Neatkarīgi no inkubācijas perioda ilguma pacients šajā laikā jau ir inficēts ar sifilisu un ir bīstams citiem kā infekcijas avots.

Kā jūs varat iegūt sifilisu?

Sifilisu pārnēsā galvenokārt seksuāla kontakta ceļā – līdz 98% no visiem inficēšanās gadījumiem. Patogēns nonāk organismā caur defektiem dzimumorgānu ādā vai gļotādās, anorektālajos lokos, mutē. Tomēr aptuveni 20% seksuālo partneru, kas ir bijuši kontaktā ar sifilisa slimniekiem, joprojām ir veseli. Infekcijas risks ievērojami samazināts, ja nav infekcijas iekļūšanai nepieciešamo apstākļu - mikrotrauma un pietiekams infekcijas materiāla daudzums; ja dzimumakts ar sifilisa slimnieku bijis viens; ja sifilīdiem (slimības morfoloģiskām izpausmēm) ir neliela lipīgums(spēja inficēties). Daži cilvēki ir ģenētiski imūni pret sifilisu, jo viņu organisms ražo specifiskas olbaltumvielas, kas var imobilizēt bālo treponēmu un izšķīdināt aizsargplēves.

Ir iespējams inficēt augli dzemdē vai dzemdībās: tad tiek diagnosticēts iedzimts sifiliss.

Ikdienas ceļš – caur jebkuriem ar infekciozu materiālu piesārņotiem priekšmetiem, rokasspiedieniem vai formāliem skūpstiem – tiek realizēts ļoti reti. Iemesls ir treponēmu jutīgums: tām izžūstot, to lipīguma līmenis strauji pazeminās. Saslimt ar sifilisu caur skūpstu tas ir pilnīgi iespējams, ja vienam cilvēkam ir sifilīta elementi uz lūpām, mutes gļotādas vai rīkles, mēles, kas satur pietiekamu daudzumu virulentu (tas ir, dzīvu un aktīvu) patogēnu, un citam cilvēkam ir skrambas uz ādas, piemēram, pēc skūšanās .

Sifilisa izraisītājs ir Treponema pallidum no Spirochete dzimtas.

Ļoti reti infekcijas materiāla pārnešanas ceļi izmantojot medicīnas instrumentus. Treponēmas ir nestabilas pat normālos apstākļos, un, sterilizējot vai apstrādājot ar parastajiem dezinfekcijas šķīdumiem, tās gandrīz acumirklī mirst. Tātad visi stāsti par sifilisa infekciju ginekoloģiskajos un zobārstniecības kabinetos, visticamāk, pieder pie mutvārdu tautas mākslas kategorijas.

Sifilisa pārnešana ar asins pārliešanu(asins pārliešana) gandrīz nekad nenotiek. Fakts ir tāds, ka visiem donoriem ir jāveic sifilisa pārbaude, un tie, kuri nav izturējuši pārbaudi, vienkārši nevarēs nodot asinis. Pat pieņemot, ka noticis incidents un donoru asinīs ir treponēmas, materiāla konservēšanas laikā tās pēc pāris dienām nomirs. Arī pati patogēna klātbūtne asinīs ir reta, jo Bāla treponēma parādās asinsritē tikai laikā treponemāla sepse» ar sekundāru svaigu sifilisu. Infekcija ir iespējama, ja tiek pārnests pietiekami daudz virulentu patogēnu ar tiešu asins pārliešanu no inficēta donora, burtiski no vēnas uz vēnu. Ņemot vērā, ka indikācijas procedūrai ir ārkārtīgi sašaurinātas, risks inficēties ar sifilisu ar asinīm ir maz ticams.

Kas palielina risku saslimt ar sifilisu?

Šķidrie izdalījumi. Tā kā treponēmas dod priekšroku mitrai videi, mātes pienam, raudošām sifilītiskām erozijām un čūlām, no maksts izvadītā sperma satur milzīgu skaitu patogēnu un tāpēc ir visinfekciozākā. Ja ir, ir iespējama infekcijas pārnešana caur siekalām sifilīdi(izsitumi, šankre).
Sausu izsitumu elementi(plankumi, papulas) ir mazāk lipīgas, abscesos ( pustulas) treponēmu var atrast tikai gar veidojumu malām, un strutas tās vispār nav.
Slimības periods. Ar aktīvu sifilisu ir lipīgas nespecifiskas erozijas uz dzemdes kakla un dzimumlocekļa galvas, herpetiski izsitumi un jebkādas iekaisuma izpausmes, kas izraisa ādas vai gļotādu defektus. Terciārā sifilisa periodā inficēšanās iespēja dzimumkontakta ceļā ir minimāla, un šai stadijai raksturīgās papulas un smaganas faktiski nav lipīgas.

Attiecībā uz infekcijas izplatību visbīstamākais ir latentais sifiliss: cilvēki nezina par savu slimību un neveic nekādus pasākumus, lai aizsargātu savus partnerus.

Pavadošās slimības. Pacienti ar gonoreju un citām STS ir vieglāk inficēti ar sifilisu, jo dzimumorgānu gļotādas jau ir bojātas iepriekšējo iekaisumu dēļ. Treponēmas strauji vairojas, bet primāro luesu "maskē" citu venerisko slimību simptomi, un pacients kļūst epidēmiski bīstams.
Imūnsistēmas stāvoklis. Cilvēki, kuri ir novājināti hronisku slimību dēļ, biežāk saslimst ar sifilisu; AIDS pacienti; alkoholiķiem un narkomāniem.

Klasifikācija

Sifiliss var skart jebkurus orgānus un sistēmas, taču sifilisa izpausmes ir atkarīgas no klīniskā perioda, simptomiem, slimības ilguma, pacienta vecuma un citiem mainīgiem faktoriem. Tāpēc klasifikācija šķiet nedaudz mulsinoša, taču patiesībā tā ir uzbūvēta ļoti loģiski.

atkarībā no laika posma, kas pagājis kopš inficēšanās brīža, izšķir agrīnu sifilisu - līdz 5 gadiem, vairāk par 5 gadiem - vēlīnu sifilisu.
Autors tipiski simptomi sifiliss ir sadalīts primārs(cietais šankrs, skleradenīts un limfadenīts), sekundārais(papulāri un pustulozi izsitumi, slimības izplatīšanās uz visiem iekšējiem orgāniem, agrīns neirosifiliss) un terciārais(smaganas, iekšējo orgānu, kaulu un locītavu sistēmu bojājumi, vēlīns neirosifiliss).

chancre - čūla, kas attīstās sifilisa izraisītāja ievadīšanas vietā

primārais sifiliss, pēc asins analīžu rezultātiem, var būt seronegatīvs un seropozitīvs. Sekundāro pēc galvenajiem simptomiem iedala sifilisa stadijās – svaigā un latentā (atkārtota), terciāro izšķir kā aktīvo un latento sifilisu, kad treponēmas ir cistu formā.
Pēc izvēles sistēmas un orgānu bojājumi: neirosifiliss un viscerālais (orgānu) sifiliss.
Atsevišķi - augļa sifiliss un iedzimts vēlīns sifiliss.

Primārais sifiliss

Pēc inkubācijas perioda beigām parādās raksturīgās pirmās pazīmes. Treponēmas iespiešanās vietā veidojas specifiska noapaļota erozija vai čūla, ar cietu, gludu dibenu, “savilktām” malām. Veidojumu izmēri var būt no pāris mm līdz vairākiem centimetriem. Cietie šankri var izzust bez ārstēšanas. Erozijas dziedē bez pēdām, čūlas atstāj plakanas rētas.

Pazudušie šankri nenozīmē slimības beigas: primārais sifiliss pāriet tikai latentā formā, kuras laikā pacients joprojām ir lipīgs pret seksuālajiem partneriem.

attēlā: dzimumorgānu lokalizācijas kankres vīriešiem un sievietēm

Pēc cieta šankra veidošanās sākas pēc 1-2 nedēļām vietēja limfmezglu palielināšanās. Palpējot, tie ir blīvi, nesāpīgi, mobili; viens vienmēr ir lielāks par citiem. Pēc vēl 2 nedēļām tas kļūst pozitīvs seruma (seroloģiskā) reakcija uz sifilisu, no šī brīža primārais sifiliss pāriet no seronegatīvās stadijas uz seropozitīvo stadiju. Primārā perioda beigas: ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 37,8 - 380, ir miega traucējumi, muskuļu un galvassāpes, locītavu sāpes. Pieejams blīvs kaunuma lūpu pietūkums (sievietēm), dzimumlocekļa galva un sēklinieku maisiņš vīriešiem.

Sekundārais sifiliss

Sekundārais periods sākas apmēram 5-9 nedēļas pēc cietā šankra veidošanās un ilgst 3-5 gadus. Galvenie simptomi sifiliss šajā stadijā - ādas izpausmes (izsitumi), kas parādās ar sifilītu bakterēmiju; plašas kārpas, leikodermija un alopēcija, nagu bojājumi, sifilīts tonsilīts. Klāt ģeneralizēts limfadenīts: mezgli ir blīvi, nesāpīgi, āda virs tiem ir normālas temperatūras ("auksts" sifilīts limfadenīts). Lielākajai daļai pacientu īpašas pašsajūtas novirzes nemana, bet temperatūra var paaugstināties līdz 37-37,50, var parādīties iesnas un iekaisis kakls. Šo izpausmju dēļ sekundārā sifilisa iestāšanos var sajaukt ar saaukstēšanos, taču šobrīd lues skar visas ķermeņa sistēmas.

sifilītiski izsitumi

Galvenās izsitumu (sekundārā svaiga sifilisa) pazīmes:

Veidojumi blīvi, malas skaidras;
Forma ir pareiza, noapaļota;
Nav tendētas uz saplūšanu;
Nelobīt centrā;
Atrodas uz redzamām gļotādām un pa visu ķermeņa virsmu, pat uz plaukstām un pēdām;
Nav niezes un sāpīguma;
Pazūd bez ārstēšanas, neatstāj rētas uz ādas vai gļotādām.

pieņemts dermatoloģijā īpaši nosaukumi par izsitumu morfoloģiskiem elementiem, kas var palikt nemainīgi vai pārveidoties noteiktā secībā. Pirmais sarakstā - vietas(makula), var progresēt līdz stadijai tuberkuloze(papula) burbulis(vezikula), kas atveras līdz ar veidošanos erozija vai pārvēršas par abscess(pustula), un kad process izplatās dziļi čūla. Visi uzskaitītie elementi pazūd bez pēdām, atšķirībā no erozijām (pēc dzīšanas vispirms veidojas traips) un čūlas (iznākums ir rētas). Tādējādi pēc pēdām uz ādas ir iespējams noskaidrot, kāds bija primārais morfoloģiskais elements, vai arī paredzēt jau esošo ādas izpausmju attīstību un iznākumu.

Sekundārā svaigā sifilisa pirmās pazīmes ir daudzi precīzi asinsizplūdumi ādā un gļotādās; bagātīgi izsitumi noapaļotu veidā rozā plankumi(roseolaе), simetrisks un spilgts, nejauši izvietots - rozolveida izsitumi. Pēc 8-10 nedēļām plankumi kļūst bāli un izzūd bez ārstēšanas, un svaigs sifiliss kļūst sekundārs. paslēptas sifiliss plūst ar saasinājumiem un remisiju.

Akūtā stadijā ( atkārtots sifiliss) raksturo izsitumu elementu preferenciāla lokalizācija uz roku un kāju ekstensoru virsmu ādas, krokās (cirkšņos, zem piena dziedzeriem, starp sēžamvietām) un uz gļotādām. Plankumi ir daudz mazāki, to krāsa ir vairāk izbalējusi. Plankumi ir apvienoti ar papulāriem un pustuloriem izsitumiem, kas biežāk tiek novēroti novājinātiem pacientiem. Remisijas laikā visas ādas izpausmes izzūd. Recidivējošajā periodā pacienti ir īpaši lipīgi, pat ar sadzīves kontaktiem.

Izsitumi ar sekundāru akūtu sifilisu polimorfs: sastāv vienlaicīgi no plankumiem, papulām un pustulām. Elementi grupējas un saplūst, veidojot gredzenus, vītnes un puslokus, kurus sauc lēcveida sifilīdi. Pēc to pazušanas pigmentācija paliek. Šajā posmā neprofesionālim ir grūti diagnosticēt sifilisu pēc ārējiem simptomiem, jo sekundārais recidivējošais sifiliss var būt līdzīgs gandrīz jebkurai ādas slimībai.

Lēcveida izsitumi sekundāra recidivējoša sifilisa gadījumā

Pustulozi (pustulozi) izsitumi ar sekundāro sifilisu

Pustulārais sifiliss ir ļaundabīgas slimības pazīme. Biežāk novērota sekundārā svaigā sifilisa periodā, bet viena no šķirnēm - ektimatoza- raksturīga sekundāram saasinātam sifilisam. Ektīmi novājinātiem pacientiem parādās aptuveni 5-6 mēnešus pēc inficēšanās. Tie atrodas asimetriski, parasti uz apakšstilbiem priekšā, retāk uz stumbra un sejas ādas. Sifilīdu skaits 5 - 10, noapaļoti, apmēram 3 cm diametrā, ar dziļu abscesu centrā. Virs pustulas veidojas pelēcīgi melna garoza, zem tās ir čūla ar nekrotiskām masām un blīvām, stāvām malām: ektīma forma atgādina piltuves. Pēc tam paliek dziļas tumšas rētas, kuras galu galā zaudē pigmentāciju un kļūst baltas ar perlamutra nokrāsu.

Nekrotiskas čūlas no pustulozo sifilīdu, sifilisa sekundārās-terciārās stadijas

Ektīmi var iedziļināties rupioīds sifilīdi, ar čūlu izplatīšanos un audu sadalīšanos uz āru un dziļi. Centrēts rūpijas veidojas daudzslāņu "austeres" garozas, ko ieskauj gredzenveida čūla; ārpusē - blīvs sarkanvioletas krāsas veltnis. Ektimas un rūpijas nav lipīgas, šajā periodā visi seroloģiskie testi uz sifilisu ir negatīvi.

Pinnes sifilīdi - 1-2 mm lieli abscesi, kas lokalizēti matu folikulās vai tauku dziedzeru iekšpusē. Izsitumi ir lokalizēti uz muguras, krūtīm, ekstremitātēm; dziedēt ar nelielu pigmentētu rētu veidošanos. Bakas sifilīdi nav saistīti ar matu folikulām, tie ir lēcveidīgi. Blīvs pie pamatnes, vara sarkanā krāsā. līdzīgs sifiliss impetigo- strutains ādas iekaisums. Tas parādās uz sejas un galvas ādas, pustulas ir 5-7 mm lielas.

Citas sekundārā sifilisa izpausmes

Sifilīta kārpas līdzīgas kārpām ar plašu pamatni, bieži veidojas krokā starp sēžamvietu un tūpļa dobumā, zem padusēm un starp pirkstiem, pie nabas. Sievietēm - zem krūtīm, vīriešiem - pie dzimumlocekļa saknes un uz sēklinieku maisiņa.

Pigmentārais sifilīds(plankumains leikodermija burtiski tulkots no latīņu valodas - "balta āda"). Uz pigmentētās virsmas parādās līdz 1 cm lieli balti plankumi, kas atrodas uz kakla, par ko saņēma romantisko nosaukumu "Venēras kaklarota". Leukodermija tiek noteikta pēc 5-6 mēnešiem. pēc inficēšanās ar sifilisu. Iespējama lokalizācija uz muguras un muguras lejasdaļas, vēdera, rokām, uz padušu priekšējās malas. Plankumi nav sāpīgi, nenolobās un nekļūst iekaisuši; paliek nemainīgs ilgu laiku pat pēc specifiskas sifilisa ārstēšanas.

Sifilītiskā alopēcija(alopēcija). Matu izkrišana var būt lokalizēta vai aptvert lielas galvas ādas un ķermeņa zonas. Uz galvas bieži tiek novēroti nelieli nepilnīgas alopēcijas perēkļi ar noapaļotām neregulārām kontūrām, kas galvenokārt atrodas galvas aizmugurē un deniņos. Uz sejas, pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta uzacīm: ar sifilisu matiņi vispirms izkrīt no iekšējās daļas, kas atrodas tuvāk degunam. Šīs pazīmes iezīmēja vizuālās diagnostikas sākumu un kļuva pazīstamas kā " omnibusa sindroms". Vēlākajās sifilisa stadijās cilvēks zaudē absolūti visus matus, pat vellus.

Sifilītiskā stenokardija- rīkles gļotādas bojājuma rezultāts. Uz mandeles un mīkstajām aukslējām parādās nelieli (0,5 cm) plankumaini sifilīdi, tie ir redzami kā zilgani sarkani asu kontūru perēkļi; izaug līdz 2 cm, saplūst un veido plāksnes. Krāsa centrā ātri mainās, iegūstot pelēcīgi baltu opāla nokrāsu; malas kļūst šķembas, bet saglabā blīvumu un sākotnējo krāsu. Sifilīds var izraisīt sāpes rīšanas laikā, sausuma sajūtu un pastāvīgu kutināšanu kaklā. Parādās kopā ar papulāriem izsitumiem svaiga sekundārā sifilisa periodā vai kā neatkarīga sekundāra saasināta sifilisa pazīme.

sifilisa izpausmes uz lūpām (šankrs) un mēles

Sifilīdi uz mēles, mutes kaktiņos pastāvīga kairinājuma dēļ tie aug un paceļas virs gļotādām un veselīgas ādas, blīvas, virsma ir pelēcīgā krāsā. Var pārklāties ar erozijām vai čūlas, izraisot sāpes. papulārs sifiliss uz balss saitēm sākotnēji izpaužas kā balss aizsmakums, vēlāk iespējams pilnīgs balss zudums - afonija.

sifilīts nagu bojājumi(onīhija un paronīhija): papulas ir lokalizētas zem gultas un naga pamatnē, redzamas kā sarkanbrūni plankumi. Tad nagu plāksne virs tām kļūst bālgana un trausla, sāk drūpēt. Ar strutojošu sifilisu ir jūtamas stipras sāpes, nags attālinās no gultas. Pēc tam pamatnē veidojas ieplakas krāteru veidā, nags sabiezē trīs vai četras reizes, salīdzinot ar normu.

Sifilisa terciārais periods

Terciārais sifiliss izpaužas kā gļotādu un ādas, jebkuru parenhīmas vai dobu orgānu, lielo locītavu un nervu sistēmas fokusa iznīcināšana. Galvenās iezīmes - papulāri izsitumi un smaganas degradējoša ar rupjām rētām. Terciārais sifiliss ir reti definēts, attīstās 5-15 gadu laikā, ja nav veikta ārstēšana. Asimptomātisks periods ( latentais sifiliss) var ilgt vairāk nekā divus gadu desmitus, tiek diagnosticēts tikai ar seroloģiskiem testiem starp sekundāro un terciāro sifilisu.

kas var ietekmēt progresējošu sifilisu

Papulāri elementi blīvi un noapaļoti, līdz 1 cm lieli.Tie atrodas ādas dziļumos, kas virs papulām kļūst zilgani sarkana. Papulas parādās dažādos laikos, sagrupētas lokos, gredzenos, iegarenās vītnēs. Tipiski terciārajam sifilisam fokuss izsitumi: katrs elements tiek noteikts atsevišķi un tā attīstības stadijā. Papulāro sifilomu sadalīšanās sākas no tuberkulozes centra: parādās noapaļotas čūlas, malas ir caurspīdīgas, apakšā ir nekroze, bet gar perifēriju - blīvs veltnis. Pēc sadzīšanas paliek nelielas blīvas rētas ar pigmentētu apmali.

Serpingīns sifilīdi ir grupētas papulas, kas atrodas dažādās attīstības stadijās un izplatās lielās ādas vietās. Gar perifēriju parādās jauni veidojumi, kas saplūst ar vecajiem, kas šajā laikā jau čūlas un rētas. Šķiet, ka sirpjveida process pārmeklē veselas ādas vietas, atstājot mozaīkas rētas un pigmentācijas perēkļus. Daudzas tuberkulozes roņi rada krāsainu attēlu patiesi polimorfi izsitumi, kas ir redzams vēlīnās sifilisa periodos: dažādi izmēri, dažādas morfoloģiskās stadijas vieniem un tiem pašiem elementiem – papulām.

sifilīta gumija uz sejas

sifilīta gumija. Sākumā tas ir blīvs mezgls, kas atrodas ādas dziļumā vai zem tās, kustīgs, līdz 1,5 cm liels, nesāpīgs. Pēc 2-4 nedēļām gumija tiek fiksēta attiecībā pret ādu un paceļas virs tās kā noapaļots tumši sarkans audzējs. Centrā parādās mīkstinājums, tad veidojas bedre un iznāk lipīga masa. Gumijas vietā veidojas dziļa čūla, kas var augt gar perifēriju un izplatīties pa loku ( sveķains sifiliss), un "vecajās" zonās notiek dzīšana ar ievilktu rētu parādīšanos, bet jaunajās - čūlas.

Biežāk atrodas sifilītas gumijas vienatnē un ir lokalizēti uz sejas, locītavu tuvumā, uz kājām priekšā. Cieši izvietoti sifilīdi var saplūst, veidojot smaganu spilventiņš un pārvērsties par iespaidīgām čūlām ar sablīvētām, nelīdzenām malām. Vājinātiem pacientiem ar sifilisa kombināciju ar HIV, gonoreju, vīrusu hepatītu, smaganas var palielināties - kropļošana vai apstarojot gumma. Tie izkropļo izskatu, var pat izraisīt acs, sēklinieku zudumu, perforāciju un deguna nāvi.

gumijas mutē un deguna iekšpusē sadalās ar aukslēju, mēles un deguna starpsienas iznīcināšanu. Parādās defekti: fistulas starp deguna un mutes dobumiem (deguna balss, ēdiens var nokļūt degunā), atveres sašaurināšanās(apgrūtināta rīšana), kosmētiskas problēmas - neizdevās seglu deguns. Valoda vispirms palielinās un kļūst bedrains, pēc rētu veidošanās tas saburzās, pacientam kļūst grūti runāt.

Viscerāls un neirosifiliss

Plkst viscerāls terciārais sifiliss, tiek novēroti orgānu bojājumi, attīstoties neirosifiliss- simptomi no centrālās nervu sistēmas (CNS). Sekundārā periodā parādās agrīns centrālās nervu sistēmas sifiliss; tas ietekmē smadzenes, to asinsvadus un membrānas ( meningīts un meningoencefalīts). Terciārajā periodā tiek novērotas vēlīnā neirosifilisa izpausmes, tostarp redzes nerva atrofija, muguras cilpas un progresējoša paralīze.

Muguras cilpas– Muguras smadzeņu sifilisa izpausme: pacients burtiski nejūt zemi zem kājām un nevar staigāt ar aizvērtām acīm.

progresējoša paralīze Tas izpaužas pat pusotru līdz divus gadu desmitus pēc slimības sākuma. Galvenie simptomi ir garīgi traucējumi, sākot no aizkaitināmības un atmiņas traucējumiem līdz maldu stāvokļiem un demenci.

redzes nerva atrofija: ar sifilisu vispirms tiek skarta viena puse, nedaudz vēlāk redze pasliktinās otrā acī.

Smaganas, kas ietekmē galvu smadzenes tiek novēroti reti. Pēc klīniskajām pazīmēm tie ir līdzīgi audzējiem un izpaužas ar smadzeņu kompresijas simptomiem – paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, retu pulsu, sliktu dūšu un vemšanu, ilgstošām galvassāpēm.

kaulu iznīcināšana sifilisa gadījumā

Starp viscerālajām formām dominē sirds un asinsvadu sifiliss(līdz 94% gadījumu). Sifilīts mezaortīts- augšupejošās un krūšu aortas muskuļu sienas iekaisums. Tas bieži rodas vīriešiem, ko papildina artērijas paplašināšanās un smadzeņu išēmijas parādības (reibonis un ģībonis pēc slodzes).

Sifiliss aknas(6%) izraisa hepatīta un aknu mazspējas attīstību. Kopējais kuņģa un zarnu, nieru, endokrīno dziedzeru un plaušu sifilisa īpatsvars nepārsniedz 2%. Kauli un locītavas: artrīts, osteomielīts un osteoporoze, sifilisa sekas – neatgriezeniskas deformācijas un locītavu kustīguma blokāde.

iedzimts sifiliss

Sifilisu var pārnēsāt grūtniecības laikā no inficētas mātes bērnam 10-16 nedēļu laikā. Biežas komplikācijas ir spontāni aborti un augļa nāve pirms dzemdībām. Iedzimtais sifiliss pēc laika kritērijiem un simptomiem tiek sadalīts agrīnā un vēlīnā.

agrīns iedzimts sifiliss

Bērni ar izteiktu svara trūkumu, ar krunkainu un ļenganu ādu atgādina mazus vecus cilvēkus. Deformācija galvaskauss un tā sejas daļa ("Olimpiskā piere") bieži tiek kombinēta ar smadzeņu pilieniem, meningītu. Klāt keratīts- ir redzams acu radzenes iekaisums, skropstu un uzacu zudums. Bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem attīstās sifilīts izsitumi, lokalizēts ap dzimumorgāniem, tūpļa, uz sejas un rīkles, mutes, deguna gļotādām. Veidojas dziedinoši izsitumi rētas: rētas, kas izskatās kā balti stari ap muti, liecina par iedzimtu luesu.

sifilīts pemfigus- vezikulu izsitumi, kas novēroti jaundzimušajam dažas stundas vai dienas pēc dzimšanas. Tas ir lokalizēts uz plaukstām, pēdu ādas, uz apakšdelmu krokām - no rokām līdz elkoņiem, uz stumbra.

Rinīts, tās rašanās cēloņi ir deguna gļotādas sifilīdi. Parādās nelieli strutaini izdalījumi, veidojot garozas ap nāsīm. Elpošana caur degunu kļūst problemātiska, bērns ir spiests elpot tikai caur muti.

Osteohondrīts, periostīts- kaulu, periosta, skrimšļa iekaisums un iznīcināšana. Visbiežāk tas atrodas uz kājām un rokām. Ir vietējs pietūkums, sāpes un muskuļu sasprindzinājums; tad attīstās paralīze. Agrīna iedzimta sifilisa laikā 80% gadījumu tiek diagnosticēta skeleta sistēmas destrukcija.

vēlīns iedzimts sifiliss

vēlīna forma izpaužas 10-16 gadu vecuma periodā. Galvenie simptomi ir redzes traucējumi ar iespējamu pilnīga akluma attīstību, iekšējās auss iekaisums (labirintīts), kam seko kurlums. Ādas un viscerālās smaganas sarežģī orgānu funkcionālie traucējumi un rētas, kas izkropļo izskatu. Zobu, kaulu deformācija: augšējo priekšzobu malās ir pusmēness iegriezumi, kājas ir saliektas, starpsienas iznīcināšanas dēļ deguns ir deformēts (seglu formas). Biežas problēmas ar endokrīno sistēmu. Galvenās neirosifilisa izpausmes ir tabes dorsalis, epilepsija, runas traucējumi, progresējoša paralīze.

Iedzimtu sifilisu raksturo pazīmju triāde Getčinsons:

zobi ar izliektu malu;

duļķaina radzene un fotofobija;

labirintīts - troksnis ausīs, orientācijas zudums telpā, dzirdes zudums.

Kā tiek diagnosticēts sifiliss?

Sifilisa diagnoze balstās uz dažādām slimības formām un stadijām raksturīgām klīniskām izpausmēm un laboratoriskajiem izmeklējumiem. Asinis veikt seroloģisko (seruma) testu sifilisa noteikšanai. Lai neitralizētu teponēmus cilvēka organismā, tiek ražoti specifiski proteīni - kas tiek noteikti inficēta vai slima cilvēka ar sifilisu asins serumā.

RW analīze asins analīze (Wassermann reakcija) tiek uzskatīta par novecojušu. Tas bieži var būt viltus pozitīvs tuberkulozes, audzēju, malārijas, sistēmisku slimību un vīrusu infekciju gadījumā. Sieviešu vidū- pēc dzemdībām, grūtniecības laikā, menstruāciju laikā. Alkohola, treknu pārtikas produktu un noteiktu narkotiku lietošana pirms asins nodošanas RW var izraisīt arī neuzticamu sifilisa analīzes interpretāciju.

Tas ir balstīts uz antivielu (imūnglobulīnu IgM un IgG), kas atrodas ar sifilisu inficēto personu asinīs, spēju mijiedarboties ar antigēnu proteīniem. Ja reakcija ir pagājusi - analīze pozitīvs, tas ir, šīs personas organismā ir atrodami sifilisa izraisītāji. Negatīvs ELISA – nav antivielu pret treponēmu, nav slimības vai infekcijas.

Metode ir ļoti jutīga, piemērota latentu - paslēptas formas - sifilisu un pārbaudot cilvēkus, kuri ir bijuši saskarsmē ar pacientu. pozitīvs pat pirms parādās pirmās sifilisa pazīmes (pēc IgM - no inkubācijas perioda beigām), un to var noteikt pēc pilnīgas treponēmas izzušanas no ķermeņa (pēc IgG). ELISA testu VRDL antigēnam, kas parādās sifilisa izraisītu šūnu izmaiņu (“bojājumu”) laikā, izmanto, lai uzraudzītu ārstēšanas shēmu efektivitāti.

RPHA (pasīvā hemaglutinācijas reakcija)- eritrocītu, kuru virsmā ir antigēni, saistīšana Bāla treponēma ar specifiskām antivielu olbaltumvielām. RPHA ir pozitīva slimības vai sifilisa infekcijas gadījumā. Paliek pozitīva visā pacienta dzīves laikā pat pēc pilnīgas atveseļošanās. Lai izslēgtu viltus pozitīvu atbildi, RPHA tiek papildināta ar ELISA un PCR testiem.

Tiešās metodes laboratorijas testi palīdz identificēt izraisītāju mikroorganismu, nevis antivielas pret to. Ar palīdzību jūs varat noteikt treponēmas DNS biomateriālā. Mikroskopija uztriepe no sifilītu izsitumu serozas izdalīšanās - paņēmiens treponēmas vizuālai noteikšanai.

Ārstēšana un profilakse

Sifilisa ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā slimības klīniskās stadijas un pacientu jutību pret zālēm. Seronegatīvs agrīnais sifiliss tiek ārstēts vieglāk, ar slimības vēlīniem variantiem pat vismodernākā terapija nespēj novērst sifilisa sekas- rētas, orgānu darbības traucējumi, kaulu deformācijas un nervu sistēmas traucējumi.

Ir divas galvenās sifilisa ārstēšanas metodes: nepārtraukts(pastāvīgs) un intermitējoša(kurss). Šajā procesā ir nepieciešamas urīna un asiņu kontrolpārbaudes, tiek uzraudzīta pacientu pašsajūta un orgānu sistēmu darbs. Priekšroka tiek dota kompleksai terapijai, kas ietver:

Antibiotikas(specifiska sifilisa ārstēšana);
Atjaunojošs(imūnmodulatori, proteolītiskie enzīmi, vitamīnu minerālu kompleksi);
Simptomātisks zāles (pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, hepatoprotektori).

Piešķiriet uzturu, palielinot pilnvērtīgu olbaltumvielu īpatsvaru un ierobežotu tauku daudzumu, samaziniet fizisko aktivitāti. Aizliegt seksu, smēķēšanu un alkoholu.

Psihotrauma, stress un bezmiegs nelabvēlīgi ietekmē sifilisa ārstēšanu.

Pacienti ar agrīnu latentu un lipīgu sifilisu klīnikā iziet pirmo kursu 14-25 dienas, pēc tam viņi tiek ārstēti ambulatori. Ārstējiet sifilisu ar penicilīna antibiotikas- intramuskulāri injicēts benzilpenicilīna nātrija vai kālija sāls, bicilīni 1-5, fenoksimetilpenicilīns. Vienreizēju devu aprēķina atkarībā no pacienta svara; ja cerebrospinālajā šķidrumā (muguras šķidrumā) ir iekaisuma pazīmes, tad devu palielina par 20%. Visa kursa ilgums tiek noteikts atkarībā no slimības stadijas un smaguma pakāpes.

pastāvīga metode: seronegatīvā primārā sifilisa sākuma kurss ilgs 40-68 dienas; seropozitīvs 76-125; sekundārais svaigs sifiliss 100-157.

kursa ārstēšana: tetraciklīnus pievieno penicilīniem ( doksiciklīns) vai makrolīdi ( azitromicīns), preparāti uz bismuta bāzes - bismovrols, bijohinols, un jods - kālija vai nātrija jodīds, kalcija jods. Ciānkobalamīns (vit. B-12) un šķīdums koamīds pastiprina penicilīna darbību, palielina antibiotikas koncentrāciju asinīs. Kā nespecifiskas sifilisa terapijas līdzeklis tiek izmantotas pirogenāla vai prodigiozāna injekcijas, autohemoterapija, alveja, kas palielina izturību pret infekcijām.

Grūtniecības laikā sifilisu ārstē tikai ar penicilīna antibiotikām, bez zālēm ar bismuta sāļiem.

Proaktīvi(profilaktiskā) ārstēšana: veic tāpat kā seronegatīvā primārā sifilisa gadījumā, ja seksuāls kontakts ar inficēto ir bijis pirms 2-16 nedēļām. Vienu penicilīna kursu lieto sifilisa medicīniskai profilaksei, ja kontakts ir bijis ne vairāk kā pirms 2 nedēļām.

Sifilisa profilakse- Inficēto un viņu dzimumpartneru loka identificēšana, profilaktiskā ārstēšana un personīgā higiēna pēc dzimumakta. Riska grupu cilvēku - mediķu, skolotāju, bērnudārzu un ēdināšanas iestāžu personāla aptaujas par sifilisu.

Video: sifiliss programmā “Dzīvo veselīgi!”

Video: sifiliss STS enciklopēdijā

Doņeckas Valsts medicīnas universitāte

Ādas un venerisko slimību nodaļa

Galva katedra prof. Romaņenko V.N.

Lektore asoc. Kovalkova N.A.

Slimības vēsture

slims x

Kurators: II Medicīnas fakultātes 8. grupas 4. kursa students Selezņevs A.A.

Līdzkuratori: Medicīnas fakultātes 8.grupas II 4.kursa studenti Dokolin E.N.Shcherban E.V.

Doņecka, 1995

PASES DATI

PILNAIS VĀRDS. x

Vecums 21 gadu vecs stāvs UN

Izglītība vidēji

Mājas adrese Doņecka-41

Darba vietašuvēja

Saņemšanas datums: 10.XI.95

Diagnoze uzņemšanas laikā: svaigs sekundārais sifiliss

SŪDZĪBAS

Pacients sūdzas par izsitumiem uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām, sāpēm, drudzi vakaros līdz 37,5-38,0 C, vispārēju nespēku.

SLIMĪBU VĒSTURE

Pirmo reizi izsitumus uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām paciente atklāja 1995.gada 10.oktobrī, viņa mēģināja ārstēties mājās, izmantojot vannas ar kumelītēm un kālija permanganātu. Tad bija sāpes cirksnī. Viņa pieļauj, ka inficējusies no vīra, pēc slimības simptomu parādīšanās viņai nav bijuši seksuāli kontakti. Pēdējais seksuālais kontakts ar vīru bija apmēram pirms diviem mēnešiem.

DZĪVES ANAMNĒZE

Paciente x, 21 gads, piedzima kā otrais bērns ģimenē (māsa ir 2 gadus vecāka). Vecāki nomira, kad pacientei bija 12 gadu, pēc tam viņa dzīvoja kopā ar vecāko māsu. Materiālie un dzīves apstākļi šobrīd ir apmierinoši, viņa ir precējusies un viņai nav bērnu. Retāk ir saaukstēšanās, Botkina slimības, malārijas, vēdertīfa, dizentērijas, tuberkulozes un citu seksuāli transmisīvo slimību slimības ir noliegtas. Smēķē līdz 1/2 iepakojuma dienā, nelieto alkoholiskos dzērienus. Iedzimtība nav apgrūtināta. Viņa ir bijusi dzimumaktā kopš deviņpadsmit gadu vecuma un nekad nav bijusi izlaidīga.

Objektīvs pētījums

Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, pozīcija gultā ir aktīva. Veidot normostēnisku, mērenu uzturu. Ādas apvalki ir tīri, gaiši rozā. Labajā gūžas rajonā ir pēcoperācijas rēta (apendektomija). Dermogrāfisms rozā. Nagu un matu augšana nemainās. Mutes dobuma gļotāda ir sārta, mēle ir normāla izmēra, nedaudz izklāta ar dzeltenu pārklājumu.

Elpošanas ātrums 16 minūtē, perkusijas skaņa pār plaušām - dzidra plaušu. Elpošana ir vezikulāra, nav patoloģisku skaņu. Pulss ritmisks, 78 sitieni minūtē, pildījums apmierinošs, asinsspiediens 130/80. Sirds robežas nav paplašinātas, toņi ir skaidri, tīri.

Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs gūžas reģionos. Aknas un liesa nav palielinātas. Peritoneālās kairinājuma simptomi, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg un Pasternatsky ir negatīvi.

Bojājuma apraksts

Uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām simetriski ir monomorfiski izsitumi papulu veidā ar diametru līdz 5 mm, brūngani sarkani, nesāpīgi, perifēras augšanas nav. Dažas papulas čūlas, veidojas mazas čūlas ar strutainiem izdalījumiem, sāpīgi. Cirkšņa limfmezgli ir palielināti no abām pusēm, līdz 3 cm diametrā, palpējot nesāpīgi, mobili, nav pielodēti pie apkārtējiem audiem.

Pacienta vārds: ______________

Lues secundaria recidiva

Komplikācijas

Saistīts:

stāvs vīrietis

vecums 47 gadus vecs

Mājas adrese:

Darba vieta: invalīdu grupa 2

Amata nosaukums

Uzņemšanas datums klīnikā: 12. 04. 2005

Sekundārais atkārtots ādas un gļotādu sifiliss

Lues secundaria recidiva

Pavadošās slimības: Neironu amiotrofisks Charcot-Marie sindroms tetraparēzes formā ar traucētu kustību funkciju

sūdzības saņemšanas dienā: nesniedz pretenzijas

kurācijas dienā: nesniedz pretenzijas

Kas nosūtīja pacientu: CRH

Kāpēc:

Neuzskata sevi par slimu

_____________________________

Pašārstēšanās (nekā): nav pašapstrādāts

EPIDEMIOLOĢISKĀ VĒSTURE

No 16 gadu vecuma

Seksa kontakti: pēdējo divu gadu laikā SOKVD no sifilisa ārstējies pastāvīgs dzimumpartneris ___________

Mājsaimniecības kontakti: nenorāda, dzīvo viens

Ziedojums: noliedz

PACIENTA DZĪVES VĒSTURE

Izglītība: beidzis 8 klases, arodskolu

Iepriekšējās slimības:

Traumas, operācijas: apendektomija 1970

Alerģiskas slimības: trūkst

Neatzīmē

Parastās intoksikācijas:

Darba apstākļi: nestrādā

Dzīves apstākļi:

Ģimenes vēsture: nav precējies

OBJEKTĪVAIS PĒTĪJUMS

Vispārējais stāvoklis:

Pozīcija: aktīvs

Ķermeņa tips: normostēniskais tips

Izaugsme: 160 cm

Svars: 60 kg

ĀDA

1. ĀDAS IZMAIŅAS

Krāsa: parasts

Turgors, elastība: nav mainīts

Labi

Sebuma sekrēcijas īpašības: labi

Matu, nagu stāvoklis:

Dermogrāfisms: rozā, dažādi, izturīgi

Šeit varat lejupielādēt pilnu dermatoveneroloģijas slimības vēstures versiju

Sekundārais atkārtots ādas un gļotādu sifiliss

Klīniskā diagnoze (krievu un latīņu valodā):

Sekundārais atkārtots ādas un gļotādu sifiliss

Lues secundaria recidiva

Komplikācijas ________________________________________

Saistīts: Neironu amiotrofisks Charcot-Marie sindroms tetraparēzes formā ar traucētu kustību funkciju

stāvs vīrietis

vecums 47 gadus vecs

Mājas adrese: ______________________________

Darba vieta: invalīdu grupa 2

Amata nosaukums _____________________________________________________

Uzņemšanas datums klīnikā: 12. 04. 2005

Klīniskā diagnoze (krievu un latīņu valodā):

Sekundārais atkārtots ādas un gļotādu sifiliss

Pavadošās slimības: Neironu amiotrofisks Charcot-Marie sindroms tetraparēzes formā ar traucētu kustību funkciju

sūdzības saņemšanas dienā: nesniedz pretenzijas

kurācijas dienā: nesniedz pretenzijas

ŠĪS SLIMĪBAS ATTĪSTĪBAS VĒSTURE

Kas nosūtīja pacientu: CRH Počinoks

Kāpēc: noteikšana asins analīzē uz RW 4+

Kad man palika slikti: neuzskata sevi par slimu

Ar ko saistīts slimības sākums? _____________________________

No kuras ādas daļas un gļotādas sākās slimība? _____________________________

Kā slimība ir attīstījusies līdz šim: 2005. gada janvāra vidū dzimumloceklī parādījās pietūkums un sacietējums. Viņš par to nav vērsies pēc medicīniskās palīdzības. 21. 03. 05. vērsās Počinkovskas centrālajā rajona slimnīcā par nespēju atvērt dzimumlocekļa galvu, kur viņam tika veikta operācija.

Iepriekšējo un šobrīd esošo slimību ietekme (neiro-psihiski ievainojumi, kuņģa-zarnu trakta funkcionālais stāvoklis u.c.): 21. 03. 05. - apgraizīšana

Ārējo faktoru ietekme uz šī procesa gaitu (atkarība no gada laika, no uztura, laika un laika apstākļiem, no ražošanas faktoriem utt.): nē:

Ārstēšana pirms uzņemšanas klīnikā: pirms uzņemšanas SOKVD saņēma Penicilīnu 1 ml 6 reizes dienā 4 dienas

Pašārstēšanās (nekā): nav pašapstrādāts

Zāļu efektivitāte un panesamība (kuras pacients lietoja pats vai pēc ārsta receptes šīs slimības gadījumā): nav zāļu nepanesības

EPIDEMIOLOĢISKĀ VĒSTURE

Seksuālā dzīve no kāda vecuma: no 16 gadu vecuma

Seksa kontakti: pēdējo divu gadu laikā SOKVD no sifilisa ārstējies pastāvīgs dzimumpartneris - _________________________

Mājsaimniecības kontakti: nenorāda, dzīvo viens

Ziedojums: noliedz

PACIENTA DZĪVES VĒSTURE

Fiziskā un garīgā attīstība: Pastaigas un sarunas sākās otrajā dzīves gadā. Attīstībā neatpalika no vienaudžiem

Izglītība: beidzis 8 klases, arodskolu

Iepriekšējās slimības:"Bērnu" infekcijas, ARVI katru gadu slimo

Traumas, operācijas: apendektomija 1970

Alerģiskas slimības: trūkst

Narkotiku nepanesamība: neatzīmē

Iedzimtas slodzes un līdzīgas slimības klātbūtne radiniekiem: iedzimtība nav apgrūtināta

Parastās intoksikācijas: kopš 18 gadu vecuma izsmēķē 10 cigaretes dienā. Mēreni lieto alkoholu

Darba apstākļi: nestrādā

Dzīves apstākļi: dzīvo privātmājā bez ērtībām, ievēro personīgās higiēnas noteikumus

Ģimenes vēsture: nav precējies

OBJEKTĪVAIS PĒTĪJUMS

Vispārējais stāvoklis: apmierinoša, skaidra apziņa

Pozīcija: aktīvs

Ķermeņa tips: normostēniskais tips

Izaugsme: 160 cm

Svars: 60 kg

ĀDA

1. ĀDAS IZMAIŅAS

Krāsa: parasts

Turgors, elastība: nav mainīts

Svīstošai ādai raksturīgs: labi

Sebuma sekrēcijas īpašības: labi

Matu, nagu stāvoklis: nagi netiek mainīti. Jaukta alopēcija

Zemādas tauku stāvoklis: zemādas tauki ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti

Dermogrāfisms: rozā, dažādi, izturīgi

Visu ādas izmaiņu apraksts, kas nav saistītas ar galveno patoloģisko procesu (nevi, pigmentācija, rētas utt.)

2. PATOLOĢISKĀ PROCESA APRAKSTS

Izplatība (parasta, ierobežota, vispārināta, universāla) polimorfisms, izsitumu monomorfisms, simetrija, iekaisuma parādību smagums: kopīgs. Rīkle hiperēmija ar zilganu nokrāsu, ar skaidrām robežām (eritematozs tonsilīts). Uz ķermeņa asimetriski uz sānu virsmām pārsvarā lokalizēti rozā izsitumi gaiši rozā krāsā. Priekšāda trūkst apgraizīšanas dēļ. Jaukta alopēcija uz galvas.

Katra primārā morfoloģiskā raksturojums un tā apraksts (aprakstiet pēc kārtas visus morfoloģiskos elementus). Raksturlielumā norādiet: lokalizāciju, formu, krāsu, izmēru, apmaļu raksturu, tendenci apvienoties vai grupēt. Infiltrāta raksturojums (blīvs, mīksts, mīklains). Eksudāta raksturojums (serozs, hemorāģisks, strutains), specifiskas pazīmes vai simptomi (s-m Nikolsky, psoriāzes simptomu triāde).

Plankums - lokalizēts visā ķermenī ar dominējošo atrašanās vietu uz muguras un sānu virsmām. Plankumu izmērs ir aptuveni 0,7 cm, elementi parādās pakāpeniski. Svaigi elementi vitroskopijas laikā pazūd, vecie pilnībā neizzūd, to vietā ir brūns traips - segmentu veidošanās sekas no sairušiem eritrocītiem. Nav tendence apvienoties un grupēties. Plankumu krāsa ir gaiši rozā. Izkārtojums nav simetrisks. Tie ir atļauti bez pēdām. Pozitīva Bīdermaņa zīme.

Sekundāro morfoloģisko elementu raksturojums: lobīšanās, pityriāze, maza, liela slāņa atslāņošanās, plaisa, dziļa, virspusēja, erozija, krāsa, izmērs, izplūde, robežpazīmes uc - serozs, hemorāģisks, strutojošs, krāsa, blīvums utt. Nē.

Skeleta-muskuļu sistēma

Stāja ir pareiza. Ķermeņa uzbūve ir pareiza. Pleci atrodas vienā līmenī. Supraclavicular un subclavian fossae ir vienlīdz izteikti. Krūškurvja deformācijas nav. Kustības locītavās tiek saglabātas, izņemot apakšējo ekstremitāšu locītavu aktīvās kustības. Palpējot tie ir nesāpīgi, nav redzamu deformāciju. Ir neliela apakšējo ekstremitāšu, galvenokārt kreisās kājas, muskuļu atrofija, kas ir iemesls apakšējo ekstremitāšu aktīvo kustību grūtībām, samazinās muskuļu spēks.

Elpošanas sistēmas

Elpošana caur abām deguna pusēm ir brīva. NPV - 16 minūtē. Abas krūškurvja puses ir vienādi iesaistītas elpošanā. Vēdera elpošana. Elpošana ir vezikulāra, izņemot vietas, kur tiek auskulta fizioloģiskā bronhiālā elpošana. Nav sēkšanas.

Sirds un asinsvadu sistēma

Sirds rajonā nav deformāciju. Virsotne sita 5. starpribu telpā mediāli no vidusklavikura līnijas. Relatīvā truluma robežas ir normālas. Sirds skaņas ir skaidras, ritms ir pareizs: 78 minūtē. BP: 120/80 mm Hg. Pulss ir simetrisks, regulārs, ar normālu pildījumu un spriedzi. Pulsa deficīta nav.

Gremošanas sistēma

Mēle slapja, izklāta ar baltu pārklājumu. Mutes dobumam nepieciešama sonācija. Rīkle ir palatīna arku hiperēmija, aizmugures rīkles siena ar skaidrām robežām, zilganu nokrāsu. Vēders normālas formas, simetrisks. Labajā gūžas rajonā ir pēcoperācijas rēta pēc openektomijas. Aknas izvirzās 1 cm no zem krasta arkas. Tā perkusijas izmēri ir 9/10/11 cm.Liesa nav taustāma, perkusijas izmēri ir 6/8 cm.Izkārnījumi ir normāli.

uroģenitālā sistēma

Jostas rajonā nav redzamu tūsku. Pasternatsky simptoms ir negatīvs. Nav dizūrisku traucējumu. Urinēšana ir bezmaksas.

maņu orgāni

Maņu orgāni netiek mainīti.

Neiropsihiskais stāvoklis

Apziņa ir skaidra. Garastāvoklis normāls. Miegs ir normāls. Pacients ir orientēts personā, telpā un laikā.

Laboratorijas dati

Aptaujas plāns

1. pilnīga asins aina

2. urīna analīze

Saņemti rezultāti ar datumu

Eritrocīti - 5,0 * 10 12 / l

Leikocīti - 5,2 * 10 9 / l

Krāsa - viendabīga - dzeltena

Īpatnējais svars - 1010

Epitēlija šūnas - 1 - 4 in p / s

Leikocīti - 2 - 3 in p / s

5. Hbs Ag, HIV nav konstatēts

Diagnozes pamats

Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz:

1. Dati no laboratorijas pētījumu metodēm: 12.04.05 Vasermana reakcija atklāja krasi pozitīvu reakciju (++++), mikronogulsnēšanās reakcija ++++

2. Klīniskās izmeklēšanas dati: rīklē, palatīna velvju hiperēmija, rīkles aizmugurējā siena ar skaidrām robežām, cianotisks nokrāsa (eritematozs tonsilīts). Uz ķermeņa simetrisks ir rozolveida izsitumi gaiši rozā krāsā, galvenokārt lokalizēti sānu virsmās un aizmugurē. Jaukta alopēcija uz galvas.

Diferenciāldiagnoze

Rozeolonais (plankumainais) sifiliss ir jānošķir no:

1. Rozā atņemt. Ar rozā ķērpjiem elementi atrodas gar Langera ādas spriedzes līnijām. Izmērs 10 - 15 mm, ar raksturīgu lobīšanos centrā. Parasti tiek konstatēta “mātes plāksne” - lielāka vieta, kas parādās 7 līdz 10 dienas pirms izplatītu izsitumu parādīšanās. Var būt sūdzības par ādas savilkšanas sajūtu, nelielu niezi, tirpšanu.

2. Roseola ar toksikodermiju. Tam ir izteiktāks zilgans nokrāsa, tendence saplūst, lobīties, attīstīties nieze. Anamnēzē ir norādes par medikamentu, pārtikas produktu lietošanu, kas bieži izraisa alerģiskas reakcijas.

Jauktā alopēcija ir jānošķir no:

1. Alopēcija pēc infekcijas slimības. Šajā gadījumā matu izkrišana notiek ātri. Anamnēzē ir dati par pārnēsātajām infekcijas slimībām.

2. Seborejas alopēcija. Seborejas stāvoklis ir raksturīgs, matu izkrišana attīstās lēni (gadu gaitā).

3. Alopēcija areata. To raksturo neliels skaits plikpaurības perēkļu līdz 8-10 mm diametrā. Mati pilnīgi nav.

Principi, metodes un pacienta individuālā ārstēšana

Penicilīna nātrija sāls 1 000 000 vienības 4 reizes dienā

Tiamīna hlorīds 2,5% 1 ml / m 1 reizi dienā 14 dienas.

Askorbīnskābe 0,1 g 1 tablete 3 reizes dienā

Prognoze

Veselībai, dzīvībai un darbam - labvēlīgi

Literatūra

1. Skrinkin Yu. K. "Ādas un veneriskās slimības" M: 2001

2. Adaskevičs "Seksuāli transmisīvās slimības" 2001

3. Radionovs A. N. "Sifiliss" 2002

istorii-bolezni.ru

Sekundārā sifilisa gadījuma vēsture

PILNAIS VĀRDS. x
21 gads Dzimums F
Vidējā izglītība
Mājas adrese Doņecka-41
Šuvējas darbs
Saņemšanas datums: 10.XI.95
Diagnoze uzņemšanas laikā: svaigs sekundārais sifiliss

SŪDZĪBAS
Pacients sūdzas par izsitumiem uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām, sāpēm, drudzi vakaros līdz 37,5-38,0 C, vispārēju nespēku.

SLIMĪBU VĒSTURE
Pirmo reizi izsitumus uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām paciente atklāja 1995.gada 10.oktobrī, viņa mēģināja ārstēties mājās, izmantojot vannas ar kumelītēm un kālija permanganātu. Tad bija sāpes cirksnī. Viņa pieļauj, ka inficējusies no vīra, pēc slimības simptomu parādīšanās viņai nav bijuši seksuāli kontakti. Pēdējais seksuālais kontakts ar vīru bija apmēram pirms diviem mēnešiem.

DZĪVES ANAMNĒZE
Paciente x, 21 gads, piedzima kā otrais bērns ģimenē (māsa ir 2 gadus vecāka). Vecāki nomira, kad pacientei bija 12 gadu, pēc tam viņa dzīvoja kopā ar vecāko māsu. Materiālie un dzīves apstākļi šobrīd ir apmierinoši, viņa ir precējusies un viņai nav bērnu. Retāk ir saaukstēšanās, Botkina slimības, malārijas, vēdertīfa, dizentērijas, tuberkulozes un citu seksuāli transmisīvo slimību slimības ir noliegtas. Smēķē līdz 1/2 iepakojuma dienā, nelieto alkoholiskos dzērienus. Iedzimtība nav apgrūtināta. Viņa ir bijusi dzimumaktā kopš deviņpadsmit gadu vecuma un nekad nav bijusi izlaidīga.

OBJEKTĪVAIS PĒTĪJUMS
Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, pozīcija gultā ir aktīva. Veidot normostēnisku, mērenu uzturu. Ādas apvalki ir tīri, gaiši rozā. Labajā gūžas rajonā ir pēcoperācijas rēta (apendektomija). Dermogrāfisms rozā. Nagu un matu augšana nemainās. Mutes dobuma gļotāda ir sārta, mēle ir normāla izmēra, nedaudz izklāta ar dzeltenu pārklājumu.
Elpošanas ātrums 16 minūtē, perkusijas skaņa pār plaušām - dzidra plaušu. Elpošana ir vezikulāra, nav patoloģisku skaņu. Pulss ritmisks, 78 sitieni minūtē, pildījums apmierinošs, asinsspiediens 130/80. Sirds robežas nav paplašinātas, toņi ir skaidri, tīri.
Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs gūžas reģionos. Aknas un liesa nav palielinātas. Peritoneālās kairinājuma simptomi, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg un Pasternatsky ir negatīvi.

VIETAS APRAKSTS
Uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām simetriski ir monomorfiski izsitumi papulu veidā ar diametru līdz 5 mm, brūngani sarkani, nesāpīgi, perifēras augšanas nav. Dažas papulas čūlas, veidojas mazas čūlas ar strutainiem izdalījumiem, sāpīgi. Cirkšņa limfmezgli ir palielināti no abām pusēm, līdz 3 cm diametrā, palpējot nesāpīgi, mobili, nav pielodēti pie apkārtējiem audiem.

POZITĪVĀ DIAGNOZE
Ņemot vērā izvirdumu lokalizāciju uz dzimumorgāniem, to raksturu (monomorfisms, perifēro augšanas trūkums, nesāpīgums), palielinātu cirkšņa limfmezglu klātbūtni, var pieņemt, ka pacientam ir svaigs sekundārais sifiliss. Šī slimība ir jānošķir no ķērpju planusa, psoriāzes, parapsoriāzes, folikulīta, dzimumorgānu kondilomām, pseidosifilītiskām Lipšuca papulām.

LABORATORIJAS DATI
Asins un urīna analīzes bez pazīmēm
RW no 10.XI.95 - ++++

DIFERENCIĀLDIAGNOZE
Plakanajā ķērpjā papulām ir daudzstūra kontūra, vaskveida spīdums, centrālā nabas ieplaka, rada Vikema sieta fenomenu, tām raksturīga hroniska gaita un bieži vien intensīvs nieze. Nav arī citu sifilisa izpausmju (palielināti limfmezgli utt.), seroloģiskie testi dod negatīvu rezultātu.
Psoriāzes gadījumā papulas palielinās gar perifēriju, to ieskauj viegls iekaisuma vainags, ir parādību triāde (stearīna traips, psoriātiska plēvīte un precīza asiņošana. Papulu virsmu klāj bagātīgas sudrabaini baltas zvīņas, daudzas plaisas. Papulas atrodas uz tipiskām ķermeņa zonām, dermatoze rodas hroniski.Ar skrāpējot psoriāzimorfisku sifilītu papulu, tiek noņemtas tikai zvīņas, bet virsma paliek sausa, blīva, ar izteiktu ierobežotu infiltrātu.
Ar parapsoriāzi papulu klāj vesela sausa zvīņa (“kolodija plēve”), kas atpaliek gar malu; skrāpējot, tiek novērota difūza asiņošana. Sifilīta papula atslāņojas no centra un veido "Bieta apkakli" gar blīva, strauji ierobežota mezgla perifēriju. Parapsoriāzes izsitumi ilgst daudzus mēnešus un bieži gadus.
Folikulīts uz ārējiem dzimumorgāniem, cirkšņa-augšstilba krokās un augšstilbu mediālajās virsmās sievietēm parādās ādas kairinājuma dēļ ar izdalījumiem no maksts. Atšķirībā no sifilītiskām papulām, folikulīts ir mīksts pēc konsistences, to ieskauj iekaisīgs sarkans vainags, tam ir konusa forma, bieži mikropustula centrā un to pavada subjektīvas sajūtas (dedzināšana, sāpes, nieze); seroloģiskie testi ir negatīvi.
Viltus sifilītas Lipschutz papulas pēc izskata atgādina apaļu formu, nedaudz sārtā krāsā, lēcas lielumā, ar sausu spīdīgu virsmu, nesāpīgas. Tie atrodas uz lielajām pudendālajām lūpām un var izstiepties līdz starpenes un augšstilbu mediālajai virsmai.
Dzimumorgānu kondilomas ir vīrusu slimības, kas galvenokārt lokalizējas vulvā un tūpļa daļā, taču atšķirībā no platajām kārpiņām tām ir plāns kātiņš un tās sastāv no mazām gaiši sarkanām mīkstām daiviņām, kas līdzīgas ziedkāpostam jeb “gaiļkāpostiem”. Pacienti jūt dedzināšanu, sāpes.

GALĪGĀ DIAGNOZE
Pamatojoties uz diferenciāldiagnozi, pozitīvu seroloģisko testu klātbūtne var noteikt galīgo diagnozi: Svaigs sekundārais sifiliss.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE
Sifiliss attiecas uz hroniskām infekcijas slimībām, kuru izraisītājs ir bāla treponēma jeb spiroheta, ko 1905. gada 3. martā atklāja F. Šaudins un E. Hofmanis. Tas pieder pie Traeponema ģints, Traeponemaceae dzimtas, Spirochaetalis kārtas.
Dzīva bāla treponēma ir smalks spirālveida veidojums ar konusveida galiem, kam ir 8-14 viendabīgas šauras un stāvas cirtas. Treponēmas biezums nepārsniedz 0,25 mikronus, garums svārstās no 6-20 mikroniem, un cirtas dziļums ir 1-1,5 mikroni. Tās galos ir smalkas, izlocītas flagellas, kuras dažreiz atrodamas uz sānu virsmām. Bālas spirohetas iezīme ir tās kustība: 1) ap garenasi; 2) uz priekšu un atpakaļ; 3) izdara svārsta, locīšanas un kontrakcijas kustību.
Sifilisa slimība sākas pēc bālas treponēmas iekļūšanas organismā caur ādu vai gļotādu ar bojātu virsmu. Ar siekalām, asarām, pienu, sviedriem, urīnu sifiliss netiek pārnests. Neskarts epitēlijs ir šķērslis bālas treponēmas iekļūšanai. Sifilisa infekcija var būt seksuāla, neseksuāla un iedzimta.
Sifiliss attiecas uz hroniskām infekcijas slimībām, kurām raksturīga cikliska gaita un dažāda ilguma aktīvo izpausmju un remisiju maiņa. Tas ļauj izdalīt atsevišķus periodus sifilisa laikā: 1) inkubācija; 2) primārais; 3) sekundārais un 4) terciārais.Tomēr nav iespējams novilkt asu robežu starp šiem slimības periodiem un ielikt shēmā sifilisa gadījumā novērotās sāpīgās parādības. Jāatceras, ka jebkura slimības sadalīšana periodos ir tikai mēģinājums racionalizēt mūsu zināšanas par tās gaitu.
Pēc inficēšanās ar sifilisu ar seksuāliem vai neseksuāliem līdzekļiem paiet zināms laiks, kura laikā nav iespējams noteikt ne lokālas, ne vispārējas parādības. Šo laiku sauc par inkubācijas periodu, kura ilgums ir vidēji 21-24 dienas un kas beidzas ar primārās sifilomas attīstību bālas treponēmas iespiešanās vietā (dažreiz inkubācijas periods svārstās no 10 līdz 40 vai vairāk dienām).
Sifilisa primārais periods sākas no primārās sifilomas veidošanās brīža, kam seko reģionālo limfmezglu palielināšanās pēc 3-5 dienām un turpinās līdz sifilisa sekundārā perioda bagātīgu izsitumu parādīšanās brīdim. Primārā perioda ilgums ir 45-50 dienas. Pirmajās trīs primārās sifilomas pastāvēšanas nedēļās Vasermana reakcija ir negatīva (negatīva fāze) un tikai no ceturtās nedēļas pakāpeniski pārvēršas pozitīvā fāzē, kļūstot krasi pozitīvai 2-3 nedēļas pirms sekundārā svaigā sifilisa sākuma.
Primārā perioda otrajā pusē pacientiem var rasties vājums, letarģija, lidojošas locītavu sāpes, anēmija, galvassāpes, īpaši naktī. Sifilisa primārā perioda beigās palielinās perifērie limfmezgli - poliadenīts, kam ir liela nozīme sifilisa diagnostikā. Šādi klīniskie simptomi, kas novēroti primārā sifilisa perioda otrajā pusē, ir saistīti ar bālu treponēmu skaita palielināšanos un organisma imūnbioloģiskās pretestības samazināšanos.
Sekundārais sifilisa periods sākas aptuveni 9-10 nedēļas pēc inficēšanās un 6-7 nedēļas pēc primārās sifilomas sākuma. Sekundārajā periodā notiek aktīva bālu treponēmu izplatīšanās pa limfātiskajiem un asinsvadiem ar to pārsvaru uzkrāšanos ādā un gļotādās un mazākā mērā iekšējos orgānos un nervu sistēmā, tiek pavadīta pastiprināta treponēmu vairošanās. ar plankumainu, papulāru, vezikulāru, pustulozu izsitumu parādīšanos, periosta un kaulu bojājumiem, irīta, iridociklīta un palielinātu limfmezglu (poliadenīta) attīstību. Dažādas sifilisa sekundārā perioda klīniskās izpausmes noris atšķirīgi. Dažos gadījumos notiek vardarbīga ķermeņa reakcija ar izteiktiem izsitumiem uz ādas, meningeāliem simptomiem utt., bet citos process aprobežojas ar viegliem izsvīdumiem, kuriem pacienti bieži vien nenorāda nopietnu nozīmi. Vēl viena sifilisa sekundārā perioda pazīme ir labdabīga sifilīda gaita, kas parasti izšķīst bez pēdām īsā laikā, īpaši ātri pēc specifiskas terapijas (izņemot pustulāro-čūlaino sifilīdu). Sekundārais sifilisa periods var noritēt bezgalīgi, mijas ar remisiju un recidīvu, bet vidēji apmēram 2-4 gadus, pārvēršoties terciārā. Sifilītiskiem izsitumiem, kas rodas tūlīt pēc sifilisa primārā perioda beigām, raksturīgs pārpilnība, nejauša atrašanās vieta, bieži polimorfisms, ko pavada poliadenīts, bieži vien paliekoša primārā sifiloma vai tās infiltrāta paliekas, reģionālais skleradenīts (bubo). Sekundārā sifilisa sākuma stadiju sauc par sekundāro svaigo sifilisu, kura izpausmes spontāni izzūd pēc dažām nedēļām un notiek redzama klīniska atveseļošanās. Šo posmu sauc par sekundāro latento (latento) sifilisa periodu, kas var ilgt no vairākām dienām līdz daudzām nedēļām un mēnešiem. Tomēr labklājība šajā posmā ir mānīga, jo sifilīta infekcija nav pazudusi, bet atrodas latentā stāvoklī, ko apliecina pozitīvas seroloģiskās reakcijas. Ārstēšanas neesamības gadījumā pēc latenta sifilisa parādās sifilītiski izsitumi (recidīvi), kas no sekundārā svaigā sifilisa atšķiras ar elementu ierobežotību, lieliem izmēriem, krāsas izbalēšanu un tendenci grupēties. Šo stadiju sauc par sekundāru recidivējošu sifilisu, kurā parasti nav primārās sifilomas un reģionālās bubo, un poliadenīts ir viegls. Agrīnās recidīvās dažkārt tiek novērotas klīniskas izpausmes, kas ieņem starpstāvokli starp sekundāro svaigo un atkārtoto sifilisu, ko var saukt par kombinētu sekundāro svaigo un atkārtoto sifilisu. Šīs slimības formas jāārstē pietiekami piesardzīgi.
Klīniskās recidivējošās sifilisa formas acīmredzot izraisa bāla trefīna vairošanās izšķīdušo sifilīdu vietā, kurā tie bija parabiozes stāvoklī. Ar sifilisu milzīga loma ir infekciozās imunitātes mobilitātei, kuras samazināšanās rada labvēlīgus apstākļus bālas treponēmas aktivizēšanai.
Sifilisa terciārais jeb gumijas periods attīstās gadījumos, kad organismā paliek spirohetas nepietiekamas vai nepareizas ārstēšanas un izmainītas organisma imūnbioloģiskās reaktivitātes dēļ. Terciārais sifiliss visbiežāk attīstās personām, kuras nav saņēmušas antasifilītu terapiju. Pirmās terciārā sifilisa klīniskās pazīmes parādās pēc vairākiem sekundārā perioda gadiem, parasti no 5 līdz 10 gadiem pēc inficēšanās, bet dažos gadījumos tiek novēroti smaganu elementi un daudz vēlāk (20-40 un pat 60 gadu vecumā). ).
Terciārajam periodam raksturīgas ierobežotas, bet masīvas granulomas, kas atrodas pašā ādā vai zemādas pamatnē, ar noslieci uz nekrotisku sabrukšanu un sekojošu rētu veidošanos, kas bieži beidzas ar ievērojamu orgānu iznīcināšanu, deformāciju, disfunkciju un pat nāvi, ja tiek iesaistīti dzīvībai svarīgi orgāni. procesā.(aorta, aknas, smadzenes utt.). Saskaņā ar mūsu datiem, sveķains sifiliss ietekmē iekšējos orgānus, centrālo nervu sistēmu un muskuļu un skeleta sistēmu daudz biežāk nekā ādu un gļotādas. Šajā stadijā ietilpst arī muguras smadzeņu cilpas un progresējoša paralīze, ko bieži pavada viscerālais sifiliss. Sveķaino sifilīdu gadījumā bālas treponēmas dažkārt tiek konstatētas nelielā daudzumā infiltrāta perifērajā, nesadalījušos zonā.
Smaganas attīstās tāpat kā sekundārā sifilisa recidīvi. Samazinoties organisma imūnbioloģiskajai reaktivitātei un paaugstinātai infekciozai alerģijai, izšķīdušo traktu vai limfmezglu vietā savairojas bālas treponēmas, no kurām tās ar asinsriti tiek nogādātas dažādos orgānos, kuros veidojas atsevišķi terciārajam sifilisam raksturīgi mezgli. . Acīmredzot ļoti ilgs terciārā sifilisa kurss veicina bālas treponēmas virulences vājināšanos, kā rezultātā reti tiek reģistrēti tuberkulozes un mezglu sifilisa recidīvi. Ir pieņemts izšķirt trīs terciārā sifilisa stadijas: 1) terciārais aktīvs sifiliss; 2) terciārais latentais jeb slēptais sifiliss un 3) terciārs recidivējošais sifiliss.

ĀRSTĒŠANA
Starp visām pretsifilītiskajām zālēm galveno vietu ieņem penicilīns un tā atvasinājumi, kuriem piemīt treponemocīdas un treponemostatiskas īpašības. Acīmredzot penicilīns izjauc bālas treponēmas enzīmu sistēmas, tās augšanas un vairošanās procesu. Penicilīns ir īpaši aktīvs bālai treponēmai to reprodukcijas laikā.
„„Penicilīns un tā atvasinājumi ir efektīvi pret visām sifilisa formām un veicina bālās trepanēmas noņemšanu no sifilīdu virsmas vidēji 10-12 stundu laikā.
Penicilīnu pacientiem var ievadīt subkutāni, intramuskulāri, intravenozi, intralumbalāli un perorāli (feniloksimetilpenicilīns). Sifilisa ārstēšanā penicilīnu ievada intramuskulāri devās atkarībā no ķermeņa masas. Nepārtraukta penicilīna ievadīšana ir saistīta ar nepieciešamību pastāvīgi uzturēt noteiktu zāļu koncentrāciju asinīs (0,06 SV uz 1 mm asiņu). Šajā nolūkā pacientiem penicilīna terapijas laikā jāsamazina šķidruma uzņemšana.
Papildus šķīstošajam penicilīnam, kas ātri izdalās no organisma, tiek izmantoti medikamenti, kas saglabā zāļu terapeitisko koncentrāciju asinīs 8-10 stundas (ekmonovocilīns un bicilīni-1, 3, 4, 5 un 6).
R. Sazeraks un K. Levaditi pirmo reizi ierosināja bismutu 1921. gadā specifiskai sifilisa ārstēšanai. Pēc terapeitiskās iedarbības bismuta preparāti ieņem otro vietu pēc penicilīna. Jebkurš bismuta preparāts vienmērīgi uzsūcas no injekcijas vietas un jāizvada no organisma pietiekamā daudzumā.
Biohinols ir spilgti sarkana 8% joda-hinīna-bismuta suspensija neitrālā persiku eļļā, kas satur 25% bismuta, 56% joda un 19% hinīna. Šī zāļu sastāvdaļu kombinācija labvēlīgi ietekmē ķermeni: bismuts ietekmē bālu treponēmu, jods veicina sifilīdu rezorbciju, un hinīnam ir tonizējošas īpašības.
Bismoverols ir balts preparāts, kas satur 7,5% monobismuta skābes bismuta sāls suspensiju sterilizētā un attīrītā persiku vai mandeļu eļļā; 1 ml bismoverola - 0,05 g metāliskā bismuta. Preparāts satur apmēram 67% metāliskā bismuta. Bismuts lēnām izdalās ar urīnu un izkārnījumiem; un tā izdalīšanās beidzas 1,5-3 mēnešus pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
Pentabismols ir ūdenī šķīstošs preparāts, kas satur 47,9% bismuta; 1 ml zāļu satur 0,01 g metāliskā bismuta. Tas uzsūcas audos ātrāk nekā bijohinols un bismoverols, taču tas arī ātri izdalās no organisma.
Bismuta preparātus injicē intramuskulāri sēžamvietas biezumā to augšējā ārējā kvadrantā, pārmaiņus pa kreisi, pēc tam uz labo pusi. Pēc adatas, kuras garums ir vismaz 5-6 cm, ievietošanas ir jāpārliecinās, ka tās gals neatrodas asinsvada lūmenā, jo bismuta emulsijas ievadīšana traukā apdraud plaušu embolijas attīstību. vai dziļa sēžamvietas gangrēna. Tāpēc bismuta preparāti jāievada lēni, obligāti uzkarsējot līdz ķermeņa temperatūrai. Pirms injekcijas pudele ar bijohinolu un bismoberolu rūpīgi jāsakrata, lai iegūtu viendabīgu zāļu suspensiju.
Ārstējot pacientus ar svaigu sekundāro sifilisu, tiek izmantoti 5 kombinētās ārstēšanas kursi ar penicilīna un bismuta preparātiem:
1 kurss: penicilīns un viens no bismuta preparātiem; pārtraukums 1 mēnesis
2 kurss: penicilīns (ekmonovocilīns) un bismuta preparāts; pārtraukums 1 mēnesis
3.kurss: ekmonovocilīna (penicilīna) un bismuta preparāts; pārtraukums 1 mēnesis
4 kurss: ekmonovocilīna un bismuta preparāts; pārtraukums 1 mēnesis
5 kurss: ekmonovocilīna vai penicilīna un bismuta preparāts.
Penicilīna (ekmonovocilīna) galvenā deva tiek aprēķināta ar ātrumu 120 000 SV uz 1 kg pacienta ķermeņa svara.

PROGNOZE
Ar agrīnu svaiga sekundārā sifilisa ārstēšanas uzsākšanu un pilnīgas ārstēšanas kursa pabeigšanu ir sagaidāma pilnīga pacienta izārstēšana.

EPIKRĪZE
Pacients x, 21 gads, sūdzas par izsitumiem uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām, sāpēm, drudzi vakaros līdz 37,5-38,0 C, vispārēju nespēku. Pirmo reizi izsitumus uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām pacients atklāja 1995. gada 10. oktobrī (izsitumi ir monomorfi, papulu veidā līdz 5 mm diametrā, brūngani sarkanā krāsā, nesāpīgi, ir nav perifēras augšanas; dažas papulas čūlas, veidojot nelielas čūlas ar strutainiem izdalījumiem, sāpīgi). Pacientam ir palielināti cirkšņa limfmezgli abās pusēs, līdz 3 cm diametrā, palpējot nesāpīgi, mobili, nav pielodēti pie apkārtējiem audiem. Paciente mēģināja ārstēties mājās, izmantojot vanniņas ar kumelīšu un kālija permanganātu, nesekmīgi, pēc tam viņa vērsās pie dzīvesvietas dermatologa un tika nosūtīta uz pilsētas dermatoveneroloģisko dispanseru Nr.1 ar diagnozi svaigs sekundārais sifiliss. Pašlaik ārstējas ar penicilīnu un bismuta preparātiem. Prognoze ir laba, sagaidāms, ka pacients pilnībā atveseļosies.

LITERATŪRA
1. Potockis I.I., Torsujevs N.A. Ādas un veneriskās slimības.-Kijeva, red. vienoti "Vishcha skola", 1978
2. Ādas slimību diferenciāldiagnoze.- B.A.Berenbeins, A.A.Studitsins un citi.- M.: Medicīna, 1989.g.
3. Ādas slimību patoloģiskā diagnostika.- G.M. Cvetkova, V.N. Mordovcevs.- M.: Medicīna, 1986.g.

Lues secundaria recidiva

Komplikācijas ________________________________________

___________________________________________________

Saistīts:

stāvs vīrietis

vecums 47 gadus vecs

Mājas adrese: ______________________________

Darba vieta: invalīdu grupa 2

Amata nosaukums _____________________________________________________

Uzņemšanas datums klīnikā: 12. 04. 2005

Klīniskā diagnoze (krievu un latīņu valodā):

Sekundārais atkārtots ādas un gļotādu sifiliss

Luessecundariarecidiva

Pavadošās slimības: Neironu amiotrofisks Charcot-Marie sindroms tetraparēzes formā ar traucētu kustību funkciju

sūdzības saņemšanas dienā: nesniedz pretenzijas

kurācijas dienā: nesniedz pretenzijas

ŠĪS SLIMĪBAS ATTĪSTĪBAS VĒSTURE

Kas nosūtīja pacientu: CRH Počinoks

Kāpēc: noteikšana asins analīzē uz RW 4+

Kad man palika slikti: neuzskata sevi par slimu

Ar ko saistīts slimības sākums? _____________________________

_______________________________________________________________

No kuras ādas daļas un gļotādas sākās slimība? _____________________________

Iepriekšējo un šobrīd esošo slimību ietekme (neiro-psihiski ievainojumi, kuņģa-zarnu trakta funkcionālais stāvoklis u.c.): 21. 03. 05. - apgraizīšana

Ārējo faktoru ietekme uz šī procesa gaitu (atkarība no gada laika, no uztura, laika un laika apstākļiem, no ražošanas faktoriem utt.): nē:

Ārstēšana pirms uzņemšanas klīnikā: pirms uzņemšanas SOKVD saņēma Penicilīnu 1 ml 6 reizes dienā 4 dienas

Pašārstēšanās (nekā): nav pašapstrādāts

Zāļu efektivitāte un panesamība (kuras pacients lietoja pats vai pēc ārsta receptes šīs slimības gadījumā): nav zāļu nepanesības

EPIDEMIOLOĢISKĀ VĒSTURE

Seksuālā dzīve no kāda vecuma: no 16 gadu vecuma

Seksa kontakti: pēdējo divu gadu laikā SOKVD no sifilisa ārstējies pastāvīgs dzimumpartneris - _________________________

Mājsaimniecības kontakti: nenorāda, dzīvo viens

Ziedojums: noliedz

PACIENTA DZĪVES VĒSTURE

Fiziskā un garīgā attīstība: Pastaigas un sarunas sākās otrajā dzīves gadā. Attīstībā neatpalika no vienaudžiem

Izglītība: beidzis 8 klases, arodskolu

Iepriekšējās slimības:"Bērnu" infekcijas, ARVI katru gadu slimo

Traumas, operācijas: apendektomija 1970

Alerģiskas slimības: trūkst

Narkotiku nepanesamība: neatzīmē

Iedzimtas slodzes un līdzīgas slimības klātbūtne radiniekiem: iedzimtība nav apgrūtināta

Parastās intoksikācijas: kopš 18 gadu vecuma izsmēķē 10 cigaretes dienā. Mēreni lieto alkoholu

Darba apstākļi: nestrādā

Dzīves apstākļi: dzīvo privātmājā bez ērtībām, ievēro personīgās higiēnas noteikumus

Ģimenes vēsture: nav precējies

OBJEKTĪVAIS PĒTĪJUMS

Vispārējais stāvoklis: apmierinoša, skaidra apziņa

Pozīcija: aktīvs

Ķermeņa tips: normostēniskais tips

Izaugsme: 160 cm

Svars: 60 kg

ĀDA

1. ĀDAS IZMAIŅAS

Krāsa: parasts

Turgors, elastība: nav mainīts

Svīstošai ādai raksturīgs: labi

Sebuma sekrēcijas īpašības: labi

Matu, nagu stāvoklis: nagi netiek mainīti. Jaukta alopēcija

Zemādas tauku stāvoklis: zemādas tauki ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti

Dermogrāfisms: rozā, dažādi, izturīgi

Visu ādas izmaiņu apraksts, kas nav saistītas ar galveno patoloģisko procesu (nevi, pigmentācija, rētas utt.)

2. PATOLOĢISKĀ PROCESA APRAKSTS

Skeleta-muskuļu sistēma

Elpošanas sistēmas

Sirds un asinsvadu sistēma

Gremošanas sistēma

uroģenitālā sistēma

Jostas rajonā nav redzamu tūsku. Pasternatsky simptoms ir negatīvs. Nav dizūrisku traucējumu. Urinēšana ir bezmaksas.

maņu orgāni

Maņu orgāni netiek mainīti.

Neiropsihiskais stāvoklis

Apziņa ir skaidra. Garastāvoklis normāls. Miegs ir normāls. Pacients ir orientēts personā, telpā un laikā.

Laboratorijas dati

Aptaujas plāns

1. pilnīga asins aina

2. urīna analīze

5. ELISA tests IgM, G

7. HIV, Hbs Ag

Saņemti rezultāti ar datumu

1. UAC 13.04.05

Eritrocīti - 5,0 * 10 12 / l

Hb — 124 g/l

Leikocīti - 5,2 * 10 9 / l

Eozonofīli - 1%

neitrofīli - 67%

Monocīti - 5%

Limfocīti - 27%

ESR - 22 mm/h

Secinājums: norma

2. OAM 13.04.05

Krāsa - viendabīga - dzeltena

Īpatnējais svars - 1010

caurspīdīgs

Epitēlija šūnas - 1 - 4 in p / s

Olbaltumvielas - nav

Leikocīti - 2 - 3 in p / s

Secinājums: norma

3. RMP 22.04.05.

RW 12.04.05

Paraksts 1:20

5. Hbs Ag, HIV nav konstatēts

Diagnozes pamats

Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz:

1. Dati no laboratorijas pētījumu metodēm: 12.04.05 Vasermana reakcija atklāja krasi pozitīvu reakciju (++++), mikronogulsnēšanās reakcija ++++

Diferenciāldiagnoze

Rozeolonais (plankumainais) sifiliss ir jānošķir no:

Jauktā alopēcija ir jānošķir no:

1. Alopēcija pēc infekcijas slimības. Šajā gadījumā matu izkrišana notiek ātri. Anamnēzē ir dati par pārnēsātajām infekcijas slimībām.

2. Seborejas alopēcija. Seborejas stāvoklis ir raksturīgs, matu izkrišana attīstās lēni (gadu gaitā).

3. Alopēcija areata. To raksturo neliels skaits plikpaurības perēkļu līdz 8-10 mm diametrā. Mati pilnīgi nav.

Principi, metodes un pacienta individuālā ārstēšana

Antibiotiku terapija:

Penicilīna nātrija sāls 1 000 000 vienības 4 reizes dienā

Vitamīnu terapija:

Tiamīna hlorīds 2,5% 1 ml / m 1 reizi dienā 14 dienas.

Askorbīnskābe 0,1 g 1 tablete 3 reizes dienā

Prognoze

Labvēlīga veselībai, dzīvei un darbam

Literatūra

1. Skrinkin Yu. K. "Ādas un veneriskās slimības" M: 2001

2. Adaskevičs "Seksuāli transmisīvās slimības" 2001

3. Radionovs A. N. "Sifiliss" 2002

Ja seksuāli transmisīvās slimības gaitu nekas nepasliktina, aptuveni četras līdz piecas nedēļas pēc treponēmas nonākšanas organismā beidzas inkubācijas periods un parādās primārās sifilisa pazīmes. Diemžēl šis posms nav retums, jo ir diezgan grūti noteikt sākotnējo periodu bez specifiskām analīzēm (tikai pēc pazīmēm vai simptomiem), tāpēc visas fotogrāfijas, kurās redzami primārie sifilisa simptomi, varēja uzņemt tikai pēc inkubācijas perioda beigām.

Slimības primārās stadijas pazīmes, izpausmes un simptomi

Nevienam nebūs jaunums, ka jebkuras slimības ārstēšana būs veiksmīgāka, jo ātrāk tā tiks uzsākta. Tieši tāpēc tās slimības, kuru simptomi un pazīmes izpaužas tā, ka tās nav iespējams nepamanīt, mediķiem sagādā mazāku raižu. Runājot par primārajām sifilisa izpausmēm, pacienti tās bieži nepamana. To veicina daudzi faktori, no kuriem galvenais ir primāro sifilisa pazīmju atrašanās vieta, kuras fotoattēlu pat ne vienmēr ir iespējams uzņemt, kā arī izpausmju absolūtā nesāpīgums.

Simptoms, kas norāda uz primārā sifilisa attīstību organismā, ir cietais šankrs. Šī ir absolūti nesāpīga pazīme, biežāk 1 nekā grupa, kas neniez, nekļūst iekaisusi un neradīs citas nepatīkamas sajūtas. Fotoattēli, kuros redzama šāda izpausme, liecina, ka to var viegli sajaukt ar nekaitīgāku veidojumu pazīmi, kuru simptomi rodas uz cilvēka ķermeņa. Parasti šankrs vispirms parādās tur, kur bija saskare ar bālu treponēmu - visbiežāk tas ir dzimumorgāni. Ja persona, kurai ir aizdomas, ka kāds no viņa dzimumpartneriem varētu būt inficēts ar sifilisu, konstatē sevī pazīmes vai simptomus, ko varēja redzēt sifilisa slimnieku fotoattēlā, tad visbiežāk ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Pretējā gadījumā primārais sifiliss, kura fotoattēlu, tāpat kā pazīmju un simptomu attēlus, var viegli atrast specializētās vietnēs, kļūst par sekundāru.

Ir vēl viena izpausme, kuras klātbūtnei vajadzētu pastāstīt cilvēkam, ka viņa ķermenī attīstās veneriskā slimība. Šāda zīme ir limfadenīts, t.i. limfmezglu iekaisums. Pats par sevi šis simptoms nekādā ziņā nav seksuāli transmisīvās slimības izpausme, lai gan, protams, tas prasa zināmu kontroli un ārstēšanu. Bet, ja limfmezglu, īpaši cirkšņa, iekaisums sakrita ar nesāpīga audzēja parādīšanos uz dzimumorgāniem vai augšstilba iekšpusi, visticamāk, šis simptoms precīzi norāda uz primāro sifilisa periodu.

Papildus šīm pazīmēm, kā arī simptomiem, ir iespējamas arī citas, piemēram, vispārējs vājums, drudzis, nogurums. Parasti izpausmes ir līdzīgas saaukstēšanās simptomiem un pazīmēm, un cilvēks pat var sākt lietot pretvīrusu zāles, neapzinoties to neefektivitāti.

Vēl viena pazīme, kas norāda uz treponēmas klātbūtni organismā un ko nevar redzēt fotoattēlā vai attēlā, ir pozitīva seroloģiskā reakcija. Jāņem vērā, ka tas ir specifisks simptoms tieši 1. periodam, jo no inficēšanās brīža rādītāji ir seronegatīvi, turklāt tie saglabājas seronegatīvi visā inkubācijas periodā un 1. posma pirmajās 7-10 dienās. Tāpat dažu pacientu slimības vēsture liecina, ka seronegatīvas reakcijas kā simptoms ir iespējamas visā slimības periodā. Turklāt pēdējos gados nepārtraukti palielinās seronegatīvo reakciju periods, kas neļauj savlaicīgi atklāt un ārstēt slimību.

Kā redzams no uzskaitītajām slimības primārās stadijas pazīmēm, to ir diezgan grūti noteikt. Tas noved pie tā, ka slimība progresē, pakāpeniski pārejot uz sekundāro stadiju. Starp citu, 1 sifilisam raksturīgo izpausmju izzušana nenozīmē, ka organisms ar slimību ir spējis tikt galā pats un ārstēšana nav nepieciešama – tas liecina tikai par stāvokļa pasliktināšanos un slimības pāreju uz sekundārais periods.

Primārā sifilisa ārstēšana

Gan primāro, gan sekundāro sifilisu ārstē vienādi – ar antibiotikām. Tiesa, 1.posms tiek ārstēts daudz ātrāk, jo fotogrāfijās redzams, ka nopietnas izmaiņas (vismaz tās, kas ir pamanāmas) cilvēka ķermenī nenotiek, savukārt sekundārais vienmēr cieš no iekšējiem orgāniem un ārstēšanās laikā jāpievērš uzmanība ne tikai vispārējam organisma stabilizācijas darbam, bet arī atsevišķu orgānu un sistēmu ārstēšanai. Vissvarīgākais, kas nodrošina seksuāli transmisīvās slimības pirmās un jebkuras citas stadijas veiksmīgu ārstēšanu, ir absolūta ieteikto recepšu ievērošana.

Atcerieties, ka ārstēšanas kursam vajadzētu ilgt tik ilgi, cik tas ir ierakstīts slimības vēsturē, nevis līdz slimības izpausmju izzušanai. Turklāt profilaktisko ārstēšanu vēlams nozīmēt visiem seksuālajiem partneriem, ar kuriem pacientam bijis kontakts sešus mēnešus pirms slimības atklāšanas vai 4-5 nedēļu laikā pirms cietā šankra parādīšanās (datums noteikts saskaņā ar slimības vēsture). Parasti primārā sifilisa vēsture nesatur nekādus pārsteigumus, un vispārpieņemtā antibiotiku terapija drīz vien nes pozitīvus rezultātus.

Primārā sifilisa komplikācijas

Parasti primārais sifiliss, kura attēlus var viegli atrast specializētās vietnēs, ir viegli ārstējams, un pēc dažām nedēļām par slimību atgādina tikai ieraksti slimības vēsturē. Primāro seronegatīvo sifilisu ir visvieglāk ārstēt, jo tas ir slimības sākuma periods, taču tā noteikšanai ir nepieciešami īpaši testi, kas ir ārkārtīgi reti. 1. stadijā nav specifisku komplikāciju orgānu vai ķermeņa sistēmu bojājumu veidā.