Kas tas ir? Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību forma, kas ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa pēkšņa koronāro asins plūsmas pārtraukšana koronāro artēriju bojājumu dēļ. Šī slimība ir galvenais pieaugušo nāves cēlonis attīstītajās valstīs. Miokarda infarkta biežums ir tieši atkarīgs no personas dzimuma un vecuma: vīrieši slimo apmēram 5 reizes biežāk nekā sievietes, un 70% no visiem slimajiem ir vecumā no 55 līdz 65 gadiem.
Kas ir sirdslēkme?
Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze, kuras cēlonis ir asinsrites traucējumi - kritiska asins plūsmas samazināšanās caur koronārajiem asinsvadiem.
Nāves risks ir īpaši augsts pirmajās 2 stundās pēc tā sākuma un ļoti ātri samazinās, kad pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā un iziet trombu, ko sauc par trombolīzi vai koronāro angioplastiku.
- Ar plašu nekrozes zonu lielākā daļa pacientu mirst, puse - pirms ierašanās slimnīcā. 1/3 izdzīvojušo pacientu mirst no atkārtotiem sirdslēkmes gadījumiem, kas rodas laika posmā no vairākām dienām līdz gadam, kā arī no slimības komplikācijām.
- Vidējais mirstības līmenis ir aptuveni 30-35%, no kuriem 15% ir pēkšņa sirds nāve.
- Kardiologi atzīmē, ka vīriešu populācijā sirdslēkmes notiks daudz biežāk, jo sievietes ķermenī estrogēni kontrolē holesterīna līmeni asinīs. Ja agrāk vidējais infarkta attīstības vecums bija 55-60 gadi, tad tagad viņš ir salīdzinoši jaunāks. Patoloģijas gadījumi tiek diagnosticēti pat jauniešiem.
Attīstības periodi
Miokarda infarkta klīniskajā gaitā ir pieci periodi:
- 1 periods - pirmsinfarkts (prodromāls): palielināta biežums un pastiprināšanās, var ilgt vairākas stundas, dienas, nedēļas;
- 2. periods - visakūtākais: no išēmijas attīstības līdz miokarda nekrozes parādīšanās, ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām;
- 3. periods - akūts: no nekrozes veidošanās līdz miomalacijai (nekrotisko muskuļu audu fermentatīvā saplūšana), ilgums no 2 līdz 14 dienām;
- 4. periods - subakūts: sākotnējie rētas organizācijas procesi, granulācijas audu attīstība nekrotiskā vietā, ilgums 4-8 nedēļas;
- 5. periods - postinfarkts: rētas nobriešana, miokarda pielāgošanās jauniem funkcionēšanas apstākļiem.
Ir svarīgi atcerēties: ja sirds sāpes apgrūtina desmit līdz divdesmit minūtes, un vēl jo vairāk apmēram pusstundu, un pēc nitrātu lietošanas nepazūd, nevajadzētu paciest sāpes, jums jāizsauc ātrā palīdzība!
Klasifikācija
Ja mēs ņemam vērā slimības stadijas, tad ir četras no tām, un katrai no tām ir raksturīgas savas īpašības. Klasifikācijā tiek ņemts vērā arī skartās teritorijas lielums. Piešķirt:
- Liela fokusa infarkts, kad audu nekroze aptver visu miokarda biezumu.
- Maza fokusa, neliela daļa tiek ietekmēta.
Pēc atrašanās vietas ir:
- Labā kambara infarkts.
- Kreisā kambara.
- Interventrikulāra starpsiena.
- Sānu siena.
- Aizmugurējā siena.
- Kambara priekšējā siena.
Sirdslēkme var notikt ar komplikācijām vai bez tām, tāpēc kardiologi izšķir:
- Sarežģīts sirdslēkme.
- Nesarežģīts.
Saskaņā ar attīstības daudzveidību:
- primārs;
- atkārtojas (rodas līdz diviem mēnešiem pēc primārā sirdslēkmes);
- atkārtojas (notiek divus vai vairāk mēnešus pēc primārās).
Pēc sāpju sindroma lokalizācijas:
- tipiska forma (ar sāpju retrosternālu lokalizāciju);
- netipiskas miokarda infarkta formas (visas pārējās formas - vēdera, smadzeņu, astmas, nesāpīgas, aritmijas).
Ir trīs galvenie sirdslēkmes periodi
Miokarda infarkta laikā ir trīs galvenie periodi. Katra no tiem ilgums ir tieši atkarīgs no bojājuma apgabala, sirds muskuli piegādājošo trauku funkcionalitātes, ar to saistītajām komplikācijām, terapeitisko pasākumu pareizības un pacienta atbilstības ieteicamajām shēmām.
| Akūts periods | Vidēji ar sirdslēkmi ar lielu fokusu bez komplikācijām tas ilgst apmēram 10 dienas. Šis ir visgrūtākais slimības periods, kura laikā bojājums ir ierobežots, sākas nekrotisko audu nomaiņa ar granulāciju. Šajā laikā var rasties vislielākās komplikācijas, mirstība ir visaugstākā. |
| Subakūts periods | Nav sāpīgu sajūtu, pacienta stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra tiek normalizēta. Akūtas sirds mazspējas simptomi kļūst mazāk izteikti. Pazūd, sistoliskais murrājums. |
| Rētu periods | Ilgst līdz 8 nedēļām, bet dažos gadījumos tas var ilgt līdz 4 mēnešiem. Šajā periodā skartās vietas galīgā dziedināšana notiek ar rētām. |
Pirmās sirdslēkmes pazīmes pieaugušajiem
Daži ir pazīstami ar tādu slimību kā sirdslēkme - simptomi, tās pirmās pazīmes nevar sajaukt ar citām slimībām. Ar šo kaiti tiek ietekmēts sirds muskulis, bieži to izraisa asins piegādes pārkāpums, jo aterosklerozes plāksnes bloķē vienu no sirds artērijām. Skartie muskuļi mirst, attīstās nekroze. Šūnas sāk mirt 20 minūtes pēc asins piegādes pārtraukšanas.
Pirmās miokarda infarkta pazīmes ir jāapgūst un jāatceras:
- krūšu kauls un sirds sāk sāpēt, iespējams - visu krūšu virsmu, nospiežot sāpes, var dot kreisajai rokai, mugurai, lāpstiņai, žoklim;
- sāpes ilgst vairāk nekā 20-30 minūtes, ir atkārtotas, tas ir, atkārtojas (tās samazinās, tad tās atsākas);
- nitroglicerīns sāpes neatbrīvo;
- ķermenis (piere, krūtis, mugura) ir bagātīgi pārklāts ar aukstu, lipīgu sviedru;
- ir "gaisa trūkuma" sajūta (cilvēks sāk nosmakt, un rezultātā - paniku);
- jūtams krass vājums (grūti pacelt roku, pārāk slinks, lai paņemtu tableti, ir vēlme apgulties, neceļoties).
Ja savārguma laikā ir vismaz viena, un vēl jo vairāk, vairākas no šīm pazīmēm, tad ir aizdomas par miokarda infarktu! Jums steidzami vajadzētu piezvanīt uz nulli vai trīs, aprakstīt šos simptomus un gaidīt ārstu komandu!
Cēloņi
Galvenais un visbiežākais miokarda infarkta cēlonis ir asins plūsmas pārkāpums koronārajās artērijās, kas piegādā sirds muskulim asinis un attiecīgi skābekli.
Visbiežāk šis pārkāpums notiek uz artēriju aterosklerozes fona, kurā veidojas aterosklerozes plāksnes uz asinsvadu sieniņām.
Ja attīstās sirdslēkme, tās rašanās cēloņi var būt dažādi, bet galvenais ir asins plūsmas pārtraukšana dažās sirds muskuļa daļās. Visbiežāk tas ir saistīts ar:
- Koronāro artēriju ateroskleroze, kā rezultātā trauku sienas zaudē elastību, lūmenu sašaurina aterosklerozes plāksnes.
- Koronāro asinsvadu spazmas, kas var rasties, piemēram, stresa vai citu ārēju faktoru dēļ.
- Arteriālā tromboze, ja plāksne pārtrūkst un tiek nogādāta sirdī ar asinsriti.
Visbiežāk sirdslēkme ietekmē cilvēkus, kuri cieš no fiziskās aktivitātes trūkuma, ņemot vērā psihoemocionālo pārslodzi. Bet viņš var uzvarēt cilvēkus ar labu fizisko sagatavotību, pat jaunus.
Galvenie miokarda infarkta cēloņi ir:
- pārēšanās, neveselīgs uzturs, dzīvnieku tauku pārpalikums pārtikā;
- nepietiekama fiziskā aktivitāte,
- hipertoniska slimība,
- slikti ieradumi.
Sirdslēkmes attīstības varbūtība cilvēkiem, kas vada mazkustīgu dzīvesveidu, ir vairākas reizes lielāka nekā fiziski aktīviem cilvēkiem.
Miokarda infarkta simptomi pieaugušajiem
Miokarda infarkta simptomi ir diezgan raksturīgi un, kā likums, ļauj ar lielu varbūtību aizdomas pat slimības attīstības pirmsinfarkta periodā. Tātad pacientiem rodas garākas un intensīvākas sāpes krūtīs, kas mazāk reaģē uz ārstēšanu ar nitroglicerīnu un dažreiz nemaz nepazūd.
Iespējama elpas trūkums, svīšana, dažādas aritmijas un pat slikta dūša. Tajā pašā laikā pat nelielas fiziskās aktivitātes pacientiem kļūst arvien grūtākas.
Atšķirībā no stenokardijas uzbrukuma, sāpju sindroms miokarda infarkta gadījumā saglabājas ilgāk par 30 minūtēm un neapstājas miera stāvoklī vai atkal lietojot nitroglicerīnu.
Jāatzīmē ka pat gadījumos, kad sāpīgais uzbrukums ilgst vairāk nekā 15 minūtes, un veiktie pasākumi ir neefektīvi, ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātrās palīdzības komandu.
Kādi ir akūta miokarda infarkta simptomi? Tipiskā patoloģijas gaita ietver šādu simptomu kompleksu:
- Stipras sāpes krūtīs - pīrsings, griešana, dūriens, plīsums, dedzināšana
- Sāpju apstarošana kaklā, kreisajā plecā, rokā, atslēgas kaulā, ausī, žoklī, starp lāpstiņām
- Bailes no nāves, panika
- Elpas trūkums, spiediena sajūta krūtīs
- Vājums, dažreiz samaņas zudums
- Bālums, auksti sviedri
- Zils nasolabial trīsstūris
- Spiediena pieaugums, tad kritums
- Aritmija, tahikardija
Netipiskas miokarda infarkta formas:
- Vēdera. Simptomi imitē vēdera dobuma ķirurģisku slimību - parādās sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, siekalošanās.
- Astmatisks. Raksturīgs ir elpas trūkums, izelpas pasliktināšanās, akrocianoze (zilas lūpas, ausu malas, nagi).
- Smadzeņu. Pirmajā vietā ir smadzeņu darbības traucējumi - reibonis, apjukums, galvassāpes.
- Aritmisks. Pastāv sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ārkārtas kontrakcijas (ekstrasistoles).
- Edematoza forma. Attīstās perifēro mīksto audu tūska.
Ar netipiskām miokarda infarkta formām sāpes var būt daudz mazāk izteiktas nekā ar tipiskām formām, ir nesāpīgs slimības gaitas variants.
Ja ir simptomi, steidzami izsaukt ātro palīdzību, pirms viņas ierašanās varat lietot nitroglicerīna tabletes (0,5 mg) ar 15 minūšu intervālu, bet ne vairāk kā trīs reizes, lai nenotiktu straujš spiediena kritums. Vecāka gadagājuma cilvēki, aktīvi smēķētāji galvenokārt ir pakļauti riskam.
Diagnostika
Simptomiem, kas atgādina miokarda infarktu, jāsauc ātrā palīdzība. Sirdslēkmes pacienta ārstēšanu veic kardiologs, kurš pēc slimības veic arī rehabilitāciju un ambulatoro novērošanu. Ja nepieciešams, stentu vai šuntēšanas operāciju veic sirds ķirurgs.
Pārbaudot pacientu, ir pamanāma ādas bālums, iespējamas svīšanas pazīmes, cianoze (cianoze).
Daudz informācijas sniegs tādas objektīvas izpētes metodes kā palpācija (sajūta) un auskultācija (klausīšanās). Tātad, palpējot, jūs varat noteikt:
- Pulsācija sirds virsotnes zonā, precordial zonā;
- Sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90-100 sitieniem minūtē.
Pēc ātrās palīdzības ierašanās pacientam parasti tiek veikta steidzama elektrokardiogramma, saskaņā ar kuras indikācijām var noteikt sirdslēkmes attīstību. Tajā pašā laikā ārsti apkopo anamnēzi, analizējot uzbrukuma sākuma laiku, tā ilgumu, sāpju intensitāti, lokalizāciju, apstarošanu utt.
Turklāt akūta Viņa saišķa saišķa blokāde var būt netiešas sirdslēkmes attīstības pazīmes. Arī miokarda infarkta diagnoze ir balstīta uz sirds muskuļu audu bojājumu marķieru noteikšanu.
Mūsdienu vissvarīgākais (nepārprotams) marķierisšāda veida var uzskatīt par troponīna rādītāju asinīs, kas līdz ar aprakstītās patoloģijas sākumu tiks ievērojami palielināts.
Troponīna līmenis var strauji paaugstināties pirmajās piecās stundās pēc sirdslēkmes sākuma un var saglabāties līdz pat divpadsmit dienām. Turklāt, lai atklātu apskatāmo patoloģiju, ārsti var izrakstīt ehokardiogrāfiju.
Svarīgākās miokarda infarkta diagnostikas pazīmes ir šādas:
- ilgstošs sāpju sindroms (vairāk nekā 30 minūtes), ko neaptur nitroglicerīns;
- raksturīgās izmaiņas elektrokardiogrammā;
- izmaiņas vispārējā asins analīzē: palielināts ESR, leikocitoze;
- novirze no bioķīmisko parametru normas (C-reaktīvā proteīna parādīšanās, fibrinogēna, sālskābes līmeņa paaugstināšanās);
- miokarda šūnu nāves marķieru (CPK, LDH, troponīns) klātbūtne asinīs.
Tipiskas slimības formas diferenciāldiagnoze nerada grūtības.
Pirmā palīdzība sirdslēkmei
Neatliekamā medicīniskā palīdzība miokarda infarkta gadījumā ietver:
1. Sēdiet vai nolieciet personu ērtā stāvoklī, atbrīvojiet ķermeni no saspringta apģērba. Nodrošiniet bezmaksas gaisa piekļuvi.
2. Dodiet cietušajam šādu dzērienu:
- tablete "Nitroglicerīns", smagiem uzbrukumiem 2 gabali;
- pilieni "Corvalol" - 30-40 pilieni;
- tablete "Acetilsalicilskābe" ("Aspirīns").
Šie līdzekļi palīdz mazināt sirdslēkmes uzbrukumu, kā arī samazina vairākas iespējamās komplikācijas. Turklāt aspirīns novērš jaunu asins recekļu veidošanos asinsvados.
Ārstēšana
Miokarda infarkta gadījumā ir norādīta ārkārtas hospitalizācija kardioloģiskajā intensīvajā terapijā. Akūtā periodā pacientam tiek noteikts gultas režīms un garīgais atpūta, daļēja pārtika, ierobežota apjoma un kaloriju satura dēļ. Subakūtā periodā pacients tiek pārvietots no intensīvās terapijas uz kardioloģijas nodaļu, kur turpinās miokarda infarkta ārstēšana un pakāpeniska režīma paplašināšana.
Zāles
Akūtas lēkmes gadījumā pacients ir jāuzņem slimnīcā. Lai atjaunotu asins piegādi bojājumam miokarda infarkta gadījumā, tiek noteikta trombolītiskā terapija. Pateicoties trombolītiskiem līdzekļiem, plāksnes miokarda artērijās izšķīst, tiek atjaunota asins plūsma. Ieteicams tos lietot pirmajās 6 stundās pēc miokarda infarkta. Tas samazina nelabvēlīga slimības iznākuma risku.
Uzbrukuma ārstēšana un pirmās palīdzības taktika:
- Heparīns;
- Aspirīns;
- Plavix;
- Prasugrel;
- Fraksiparīns;
- Alteplaza;
- Streptokināze.
Anestēzijai tiek noteikti šādi līdzekļi:
- Promedol;
- Morfīns;
- Fentanils ar droperidolu.
Pēc stacionārās ārstēšanas beigām pacientam jāturpina zāļu terapija. Tas ir nepieciešams:
- holesterīna līmeņa pazemināšanās asinīs;
- asinsspiediena rādītāju atjaunošana;
- asins recekļu veidošanās novēršana;
- cīņa pret tūsku;
- atjaunot normālu cukura līmeni asinīs.
Zāļu saraksts katrai personai ir individuāls, atkarībā no miokarda infarkta pakāpes un sākotnējā veselības līmeņa. Šajā gadījumā pacients jāinformē par visu izrakstīto zāļu devu un to blakusparādībām.
Uzturs
Miokarda infarkta diētas mērķis ir samazināt ķermeņa svaru un līdz ar to maz kaloriju. Produkti ar augstu purīnu saturu ir izslēgti, jo tie stimulē nervu un sirds un asinsvadu sistēmas, kas noved pie asinsrites un nieru darbības traucējumiem un pasliktina pacienta stāvokli.
Aizliegto pārtikas produktu saraksts pēc sirdslēkmes:
- maize un miltu izstrādājumi: svaiga maize, maizītes, konditorejas izstrādājumi no dažāda veida mīklas, makaroni;
- trekna gaļa un zivis, bagātīgi buljoni un zupas no tiem, visu veidu mājputni, izņemot vistas gaļu, cepta un grilēta gaļa;
- speķis, cepamie tauki, subprodukti, aukstas uzkodas (sāļums un kūpināta gaļa, ikri), sautējums;
- konservi, desas, sālīti un marinēti dārzeņi un sēnes;
- olu dzeltenumi;
- konditorejas izstrādājumi ar tauku krējumu, ierobežots cukurs;
- pākšaugi, spināti, kāposti, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, skābenes;
- taukaini piena produkti (pilnpiens bez vājpiena, sviests, krējums, biezpiens ar augstu tauku saturu, pikanti, sāļi un taukaini sieri);
- kafija, kakao, stipra tēja;
- šokolāde, ievārījums;
- garšvielas: sinepes, mārrutki, pipari;
- vīnogu sula, tomātu sula, gāzētie dzērieni.
Akūtā slimības periodā tiek parādīts šāds uzturs:
- putra uz ūdens,
- biezenis no dārzeņiem un augļiem,
- biezenī zupas,
- dzērieni (sulas, tēja, kompoti),
- liesa liellopu gaļa utt.
Ierobežojiet sāls un šķidruma uzņemšanu. No 4. nedēļas pēc sirdslēkmes uzbrukuma tiek noteikta diēta, kas ir bagātināta ar kāliju. Šāds mikroelements var ievērojami uzlabot visa liekā šķidruma aizplūšanu no ķermeņa, uzlabojot miokarda saraušanās spēju. Pārtika, kas bagāta ar kāliju: žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, datumi.
Ķirurģija
Papildus zāļu terapijai sirdslēkmes un tās komplikāciju ārstēšanai dažreiz tiek izmantotas ķirurģiskas metodes. Šādus pasākumus izmanto īpašām indikācijām.
| Sirdslēkmes operācijas veidi | Apraksts |
| Perkutāna koronārā iejaukšanās |
|
| Apvedceļa operācija |
|
| Sirds aneirisma izgriešana |
|
| Elektrokardiostimulatora implantācija |
|
Rehabilitācija pēc sirdslēkmes
Pēc miokarda infarkta kardiologi iesaka:
- Izvairieties no darbiem, kas saistīti ar smagu priekšmetu pārvietošanu.
- Obligāti jāpievērš uzmanība fizioterapijas vingrinājumiem. Noderēs pastaigas un riteņbraukšana. Ir atļauts peldēties un dejot.
- Jums ir jāaizmirst par sliktiem ieradumiem uz visiem laikiem. Kafijas patēriņš jāsamazina līdz minimumam.
- Priekšnoteikums ir diēta. Uzturā jāiekļauj šķiedrvielas un dārzeņi, augļi un piena produkti, kā arī zivis.
- Ir svarīgi pastāvīgi mērīt asinsspiedienu, vienlaikus ievērojot cukura saturu.
- Jūs nevarat palikt saulē ilgu laiku.
- Ja jums ir papildu mārciņas, jums jācenšas normalizēt svaru.
Prognoze uz mūžu
Attiecībā uz prognozēm tie ir tieši atkarīgi no sirds muskuļa bojājumu apjoma, kā arī no neatliekamās palīdzības savlaicīguma un kvalitātes. Pat ja pēc akūtas sirdslēkmes nav nopietnu komplikāciju, absolūtu atveseļošanos nevar garantēt. Ja miokarda bojājuma laukums ir liels, tas nevarēs pilnībā atgūties.
Nākotnē cilvēks cietīs no sirds un asinsvadu sistēmas problēmām. Tas prasa pastāvīgu kardiologa uzraudzību. Saskaņā ar statistiku, gada laikā pēc uzbrukuma recidīvs notiek 20-40% gadījumu. Lai no tā izvairītos, jums rūpīgi jāievēro visi noteiktie speciālista ieteikumi.
Profilakse
Profilaktiskie pasākumi, kuru mērķis ir novērst miokarda infarktu, ietver riska faktoru likvidēšanu, uztura un fiziskās aktivitātes pielāgošanu.
Parasti profilakse ietver šādus posmus:
- Pārtikas produktu ar augstu sāls saturu, pusfabrikātu, konservu, desu izslēgšana no uztura. Taukaini ēdieni, cepti ēdieni ir izslēgti.
- Paaugstināta fiziskā aktivitāte. Tas uzlabo skābekļa transportēšanu visā ķermenī, novēršot skābekļa badu un audu nekrozi.
- Atmest sliktos ieradumus: pilnībā atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu.
- Diētai pievienojot svaigus augļus un dārzeņus, graudaugus, pārtikas produktus ar augstu šķiedrvielu saturu. Priekšroka jādod tvaicētiem vai ceptiem produktiem.
Sirdslēkmes sekas cilvēkiem
Miokarda infarkta sekas vienmēr negatīvi ietekmē visa organisma stāvokli. Protams, tas ir atkarīgs no tā, cik plašs ir miokarda bojājums.
Ir ārkārtīgi reti, ka šāda briesmīga slimība pāriet bez pēdām, vairumā gadījumu sirdslēkmes sekas komplikāciju veidā ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:
- kardiogēns šoks;
- akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
- sirds sāpes;
- sirds aneirisma;
- sirds ritma traucējumi;
- agrīna pēcinfarkta stenokardija;
Mirstība sirds infarkta gadījumā ir 10–12%, savukārt citi statistikas darbinieki atzīmē, ka tikai puse cietušo nonāk medicīnas iestādē, bet pat tad, ja persona izdzīvo, sirds audu bojāejas vietā paliek rēta pārējā laikā. dzīve. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka daudzi cilvēki, kas cietuši no sirdslēkmes, kļūst par invalīdiem.
Esiet vesels un pastāvīgi uzraugiet savu labsajūtu. Novirzes un nepatīkamu simptomu parādīšanās gadījumā noteikti sazinieties ar kardiologu diagnozes noteikšanai!
Tas viss attiecas uz miokarda infarktu: kāda ir slimības vēsture, tās pirmās pazīmes un galvenie simptomi sievietēm un vīriešiem, īpaši ārstēšana.
Ko pavada ievērojama koronāro asins plūsmas nepietiekamība un vienas vai otras sirds muskuļa daļas nāve (nekroze). Šī patoloģija ir daudz biežāka vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, bet pēc 55-60 gadu vecuma sasniegšanas vienlīdz liela varbūtība attīstīties arī sievietēm. Šādas izmaiņas miokardā izraisa ne tikai būtiskus traucējumus sirds darbā, bet arī 10-12% gadījumu apdraud pacienta dzīvību. Mūsu rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar šīs nopietnās sirds patoloģijas galvenajiem cēloņiem un simptomiem, un šādas zināšanas ļaus jums savlaicīgi "atpazīt ienaidnieku pēc redzes".
Statistika. Galvenā informācija
Saskaņā ar statistiku, pēdējo 20 gadu laikā mirstība no šīs slimības ir palielinājusies par vairāk nekā 60%, un tā ir kļuvusi ievērojami jaunāka. Ja agrāk šis akūtais stāvoklis tika konstatēts 60-70 gadus vecu cilvēku vidū, tagad tikai daži cilvēki ir pārsteigti par miokarda infarkta atklāšanu 20-30 gadu vecumā. Jāatzīmē, ka šī patoloģija bieži noved pie pacienta invaliditātes, kas būtiski izmaina viņa dzīvesveidu.
Miokarda infarkta gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, jo jebkura kavēšanās ievērojami pasliktina sirdslēkmes sekas un var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselības stāvoklim.
Cēloņi un predisponējoši faktori
90% gadījumu miokarda infarktu izraisa koronāro artēriju tromboze, ko izraisa ateroskleroze. Šīs artērijas aizsprostošanās ar aterosklerozes plāksnes fragmentu izraisa asins piegādes pārtraukšanu sirds muskuļa zonā, uz kuras fona attīstās audu skābekļa badošanās, nepietiekama barības vielu piegāde muskuļiem un kā rezultātā. , miokarda zonas nekroze. Šādas izmaiņas sirds muskuļu audu struktūrā rodas 3-7 stundas pēc asins plūsmas pārtraukšanas muskuļu vietā. Pēc 7-14 dienām nekrozes zona ir aizaugusi ar saistaudiem, un pēc 1-2 mēnešiem uz tā veidojas rēta.
Citos gadījumos šādas patoloģijas kļūst par miokarda infarkta attīstības cēloni:
- koronāro asinsvadu spazmas;
- koronāro asinsvadu tromboze;
- sirds trauma;
Svarīga loma miokarda infarkta rašanās ir predisponējošiem faktoriem (apstākļiem un slimībām, kas veicina koronārās asinsrites pārkāpumu). Šādi faktori ievērojami palielina šādas akūtas slimības attīstības risku:
- miokarda infarkta vēsture;
- smēķēšana;
- vājums;
- aptaukošanās;
- paaugstināts "sliktā" holesterīna (ZBL) līmenis asinīs;
- vecums sievietēm pēcmenopauzes periodā;
- diabēts;
- biežs stress;
- pārmērīgs fiziskais un emocionālais stress;
- asins recēšanas traucējumi;
- alkoholisms.
Klasifikācija
Ar miokarda infarktu dažāda lieluma muskuļu audu zonas var pakļaut nekrozei, un atkarībā no bojājuma lieluma kardiologi izšķir šādas šīs patoloģijas formas:
- mazs fokuss;
- liels fokuss.
Arī miokarda infarktu var klasificēt atkarībā no sirds sienas bojājuma dziļuma:
- transmurāls - visā muskuļu slāņa biezumā notiek nekroze;
- intramural - nekroze atrodas dziļi sirds muskuļos;
- subepikarda - nekroze atrodas vietās, kur sirds muskulis pielīp epikardam;
- subendokardija - nekroze atrodas miokarda saskares zonā ar endokardu.
Atkarībā no koronāro asinsvadu skarto zonu atrašanās vietas izšķir šādus infarkta veidus:
- labā kambara;
- kreisā kambara.
Atkarībā no sastopamības biežuma šī sirds patoloģija var būt:
- primārais - novērots pirmo reizi;
- atkārtojas - 8 nedēļu laikā pēc primārās parādās jauna nekrozes zona;
- atkārtots - jauna nekrozes zona parādās pēc 8 nedēļām pēc iepriekšējā sirdslēkmes.
Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm kardiologi izšķir šādus miokarda infarkta variantus:
- tipisks;
- netipiski.
Miokarda infarkta pazīmes
Šādas šīs sirds patoloģijas izpausmes kļūst par raksturīgām miokarda infarkta pazīmēm:
- Ilgstoši intensīvs, kas ilgst vairāk nekā pusstundu un netiek izvadīts pat pēc atkārtotas nitroglicerīna vai citu vazodilatatoru lietošanas.
- Lielākā daļa pacientu raksturo sāpes kā dedzināšanu, dunci, asarošanu utt. Atšķirībā no stenokardijas uzbrukuma tie miera stāvoklī nepāriet.
- Dedzināšanas un saspiešanas sajūtas sirds rajonā.
- Sāpes bieži parādās pēc fiziska vai intensīva emocionāla stresa, bet tās var sākties arī miega laikā vai miera stāvoklī.
- Sāpes izstaro (dod) uz kreiso roku (retos gadījumos - pa labi), lāpstiņu, starpkapsulu reģionu, apakšžokli vai kaklu.
- Sāpes pavada intensīva trauksme un nepamatotu baiļu sajūta. Daudzi pacienti šādu trauksmi raksturo kā "bailes no nāves".
- Sāpes var pavadīt reibonis, ģībonis, bālums, akrocianoze, pastiprināta svīšana (auksti un mitri sviedri), slikta dūša vai vemšana.
- Vairumā gadījumu tiek traucēts sirds kontrakciju ritms, ko var pamanīt ar strauju un aritmisku pacienta pulsu.
- Daudzi pacienti atzīmē elpas trūkumu un apgrūtinātu elpošanu.
Atcerieties! 20% pacientu miokarda infarkts rodas netipiskā formā (piemēram, sāpes ir lokalizētas vēderā) vai nav pievienotas sāpēm.
Ja rodas aizdomas par miokarda infarktu, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un jāsāk veikt pirmās palīdzības pasākumus!
Tipiska miokarda infarkta simptomi
Miokarda infarkta simptomu smagums ir atkarīgs no slimības stadijas. Tās laikā tiek novēroti šādi periodi:
- preinfarkts - nav novērots visiem pacientiem, tas izpaužas kā saasinājums un palielināts stenokardijas lēkmju biežums un var ilgt no vairākām stundām vai dienām līdz vairākām nedēļām;
- visakūtākais - kopā ar miokarda išēmijas attīstību un nekrozes vietas veidošanos, ilgst no 20 minūtēm līdz 3 stundām;
- akūta - sākas ar nekrozes fokusa veidošanos uz miokardu un beidzas pēc mirušo muskuļu fermentatīvās kušanas, ilgst apmēram 2-14 dienas;
- subakūts - kopā ar rētaudu veidošanos, ilgst apmēram 4-8 nedēļas;
- postinfarkts - kopā ar rētas veidošanos un miokarda pielāgošanos sirds muskuļa struktūras izmaiņu sekām.
Akūtākais periods ar tipisku miokarda infarkta gaitu tas izpaužas kā izteikti un raksturīgi simptomi, kurus nevar nepamanīt. Šī akūtā stāvokļa galvenais simptoms ir stipras dedzinoša vai dunča rakstura sāpes, kas vairumā gadījumu parādās pēc fiziskas slodzes vai ievērojama emocionāla stresa. To papildina smaga trauksme, bailes no nāves, smags vājums un pat ģībonis. Pacienti atzīmē, ka sāpes izstaro uz kreiso roku (dažreiz pa labi), kakla, lāpstiņu vai apakšžokļa reģionu.
Atšķirībā no sāpēm stenokardijas gadījumā šāda kardialģija atšķiras pēc ilguma (vairāk nekā 30 minūtes) un netiek izvadīta pat atkārtoti ievadot nitroglicerīnu vai citas vazodilatējošas zāles. Tāpēc lielākā daļa ārstu iesaka nekavējoties izsaukt ātro palīdzību, ja sāpes sirdī ilgst vairāk nekā 15 minūtes un netiek izvadītas, lietojot parastās zāles.
Pacienta radinieki var pamanīt:
- palielināts sirdsdarbības ātrums;
- (pulss kļūst aritmisks);
- asa bālums;
- akrocianoze;
- aukstu mitru sviedru izskats;
- temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem (dažos gadījumos);
- asinsspiediena paaugstināšanās, kam seko straujš samazinājums.
V akūts periods pazūd pacienta kardialģija (sāpes rodas tikai perikarda iekaisuma attīstības gadījumā vai smagas nepietiekamas asins piegādes gadījumā miokarda infarkta zonai). Sakarā ar nekrozes vietas veidošanos un sirds audu iekaisumu ķermeņa temperatūra paaugstinās, un drudzis var ilgt apmēram 3-10 dienas (dažreiz vairāk). Pacients saglabā un palielina sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes. Asinsspiediens paliek paaugstināts
Subakūts periods sirdslēkme turpinās, ja nav sirds sāpju un drudža. Pacienta stāvoklis tiek normalizēts, asinsspiediens un pulss pakāpeniski tuvojas normālai, un sirds un asinsvadu mazspējas izpausmes ir ievērojami vājinātas.
V postinfarkta periods visi simptomi pilnībā izzūd, un laboratorijas parametri pakāpeniski stabilizējas un atgriežas normālā stāvoklī.
Simptomi netipiskām sirdslēkmes formām
Dažiem pacientiem miokarda infarkts sākas ar akūtām sāpēm vēderā. Miokarda infarkta simptomu netipiskums ir mānīgs, jo tas var radīt ievērojamas grūtības diagnozes noteikšanā, un, ja tas ir nesāpīgs, pacients to burtiski var nēsāt uz kājām. Raksturīgā netipiskā simptomatoloģija šādos gadījumos tiek novērota tikai akūtā periodā, tad infarkts parasti notiek.
Starp netipiskām formām var novērot šādas simptomu iespējas:
- Perifēra ar netipisku sāpju lokalizācijas vietu: izmantojot šo opciju, sāpes liek justies nevis aiz krūšu kaula vai pirmskardiolajā reģionā, bet kreisajā augšējā ekstremitātē vai kreisā mazā pirksta galā, apakšžoklī vai kaklā , lāpstiņā vai mugurkaula kakla daļā. Pārējie simptomi paliek tādi paši kā šīs sirds patoloģijas tipiskajā klīniskajā attēlā: aritmijas, vājums, svīšana utt.
- Kuņģis - ar šo sirdslēkmes formu sāpes lokalizējas kuņģa rajonā un var līdzināties akūta gastrīta uzbrukumam. Pārbaudot pacientu, ārsts var atklāt spriedzi vēdera sienas muskuļos, un, lai noteiktu galīgo diagnozi, var būt nepieciešamas papildu izpētes metodes.
- Aritmisks - ar šo sirdslēkmes variantu pacientam ir dažādas intensitātes atrioventrikulāra blokāde vai aritmija (, paroksizmāla tahikardija,). Šādi sirds ritma pārkāpumi var ievērojami sarežģīt diagnozi pat pēc EKG.
- Astmatisks - šī šīs akūtās sirds patoloģijas forma sākotnēji atgādina astmas lēkmi un biežāk tiek novērota kardiosklerozes vai atkārtotu sirdslēkmes klātbūtnē. Sāpes sirdī ar to tiek izteiktas nedaudz vai pilnīgi nav. Pacientam rodas sauss klepus, palielinās un attīstās nosmakšana. Reizēm klepu var pavadīt putojošs krēpas. Smagos gadījumos tas attīstās. Pārbaudot pacientu, ārsts nosaka aritmijas pazīmes, asinsspiediena pazemināšanos, sēkšanu bronhos un plaušās.
- Kollaptoīds - ar šo sirdslēkmes formu pacientam attīstās kardiogēns šoks, kurā pilnīgi nav sāpju, strauji pazeminās asinsspiediens, reibonis, auksti sviedri un kļūst tumšākas acis.
- Edematous - ar šo sirdslēkmes formu pacients sūdzas par elpas trūkumu, smagu vājumu, ātru tūskas parādīšanos (līdz ascītam). Pārbaudot pacientu, tiek konstatētas aknu palielināšanās.
- Smadzenes - šo sirdslēkmes formu papildina smadzeņu asinsrites traucējumi, kas izpaužas kā apziņas miglošanās, runas traucējumi, reibonis, slikta dūša un vemšana, ekstremitāšu parēze utt.
- Nesāpīga - šī sirdslēkmes forma rodas diskomforta sajūta krūtīs, pastiprināta svīšana un vājums. Vairumā gadījumu pacients nepievērš uzmanību šādām pazīmēm, un tas ievērojami pasliktina šī akūtā stāvokļa gaitu.
Dažos gadījumos miokarda infarkts rodas, kombinējot vairākas netipiskas formas. Šis stāvoklis pasliktina patoloģiju un ievērojami sarežģī turpmāko atveseļošanās prognozi.
Miokarda infarkta draudi ir arī tas, ka jau pirmajās dienās pēc sirds muskuļa zonas nekrozes pacientam var attīstīties dažādas smagas komplikācijas:
- priekškambaru fibrilācija;
- sinusa vai paroksizmāla tahikardija;
- ekstrasistole;
- sirds kambaru fibrilācija;
- sirds tamponāde;
- plaušu trombembolija;
- akūta sirds aneirisma;
- tromboendokardīts utt.
Lielākā daļa nāves gadījumu pēc miokarda infarkta notiek tieši pirmajās stundās un dienās pēc šīs akūtas koronārās sirds slimības formas attīstības. Nāves risks lielā mērā ir atkarīgs no miokarda audu bojājuma apjoma, komplikāciju klātbūtnes, pacienta vecuma, savlaicīguma un vienlaicīgām slimībām.
Kā darbojas cilvēka sirds. Miokarda infarkts.
Miokarda infarkts
Sirds slimības ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem. Miokarda infarkts ir visbīstamākais šajā grupā: tas bieži rodas un attīstās pēkšņi, un gandrīz 20% gadījumu tas noved pie ātras nāves. Pirmā stunda pēc uzbrukuma ir īpaši kritiska - nāve iestājas ar gandrīz simtprocentīgu varbūtību, ja persona nesaņem pirmo palīdzību.
Bet pat tad, ja cilvēks ir piedzīvojis uzbrukumu, viņam draud briesmas vismaz nedēļu, kad viņa nāves risks ir vairākas reizes lielāks. Jebkura neliela pārslodze - fiziska vai emocionāla - var izraisīt. Tāpēc ir svarīgi laikus atpazīt šo slimību un nodrošināt pacientam kvalitatīvu ārstēšanu un rehabilitāciju.
Faktiski šis process ir koronāro sirds slimību komplikācija. Tas notiek uz esošo sirds patoloģiju fona un gandrīz nekad nenotiek cilvēkiem ar veselīgu sirdi.
Akūts miokarda infarkts attīstās, kad artērijas lūmenu bloķē asins receklis, holesterīna plāksne. Sirds muskulis nesaņem pietiekami daudz asiņu, kā rezultātā sākas audu nekroze.
Sirds sūknē asinis ar skābekli un transportē tās uz citiem orgāniem. Tajā pašā laikā tai pašai ir nepieciešams liels skābekļa daudzums. Un tā trūkuma dēļ sirds muskuļa šūnas pārstāj darboties. Tāpat kā smadzeņu skābekļa badošanās gadījumā, šajā situācijā pietiek ar dažām minūtēm, lai sāktos neatgriezeniskas izmaiņas un audu nāve.
Cilvēka ķermenis ir sarežģīta sistēma, kas ir pielāgota izdzīvošanai jebkuros apstākļos. Tāpēc sirds muskulim ir savs normālai darbībai nepieciešamo vielu krājums, galvenokārt glikoze un ATP. Ja asins pieejamība tam ir ierobežota, šis resurss tiek aktivizēts. Bet, diemžēl, ar tās piegādi pietiek tikai 20-30 minūtes. Ja šajā periodā netiks veikti reanimācijas pasākumi un sirds muskuļa asins piegāde netiks atjaunota, šūnas sāks mirt.
Infarkta veidi
Zem viena nosaukuma ir paslēpti vairāki slimības gaitas varianti. Atkarībā no lokalizācijas, kursa ātruma un vairākiem citiem faktoriem ir atkarīgs pacienta stāvoklis un spēja viņu glābt.
Ir vairākas miokarda infarkta klasifikācijas:
- Lokalizācijas vietā - labais un kreisā kambara. Pēdējais ir sadalīts vēl vairākās pasugās: starpnozaru sienas infarkts, priekšējās, aizmugurējās un sānu sienas.
- Pēc muskuļu bojājuma dziļuma - ārējs, iekšējs, visas sienas vai tās daļas bojājums.
- Atkarībā no skartās teritorijas mēroga - maza fokusa un liela fokusa.
Atkarībā no simptomu kopuma tas notiek:
- Smadzeņu forma, ko papildina neiroloģiski traucējumi, reibonis, apjukums;
- Vēdera - ir akūta gremošanas sistēmas iekaisuma simptomi - sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana. Nezinot, to ir viegli sajaukt ar akūtu pankreatītu;
- Asimptomātiska - kad pacients nejūtas īpaši izteiktas slimības izpausmes. Šī forma bieži sastopama diabēta slimniekiem. Šis kurss sarežģī akūta miokarda infarkta diagnozi;
- Astmatisks, kad sirdslēkmes uzbrukuma klīniskā aina atgādina astmu, ko papildina nosmakšana un plaušu tūska.
Kas ir pakļauts riskam?
Koronāro artēriju slimības un stenokardijas vēsture ievērojami palielina sirdslēkmes risku. Izšķirošo lomu spēlē asinsvadu ateroskleroze - gandrīz 90% gadījumu tas noved pie šāda iznākuma.
Turklāt tie, kas:
- Maz kustas;
- Liekais svars;
- Ir hronisks hipertensijas pacients;
- Pastāvīgi pakļauts stresam;
- Smēķē vai lieto narkotikas - tas vairākas reizes palielina asas asinsvadu spazmas risku;
- Ir iedzimta nosliece uz aterosklerozi un sirdslēkmi.
Tāpat riska grupā ietilpst vīrieši, kas vecāki par 45 gadiem, un sievietes, kas vecākas par 65 gadiem - viņiem ir sirdslēkme ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā. Lai to novērstu, jums regulāri jāveic elektrokardiogramma un, parādoties pirmajām pazīmēm, laika gaitā jāuzrauga EKG izmaiņas.
Kas izraisa sirdslēkmi?
Protams, visi ir dzirdējuši frāzi "izraisīt sirdslēkmi". Tajā ir racionāls grauds - ar spēcīgu nervu šoku var attīstīties asas asinsvadu spazmas, kas novedīs pie sirds muskuļa asins piegādes pārtraukuma. Akūta miokarda infarkta gadījumā ir 3 iemesli:
- Koronāro artēriju aizsprostojums ar asins recekli, kas varēja veidoties jebkurā orgānā.
- Koronāro asinsvadu spazmas (bieži izraisa stress).
- Ateroskleroze ir asinsvadu slimība, kurai raksturīga sienu elastības samazināšanās, to lūmena sašaurināšanās.
Šie iemesli rodas riska faktoru pastāvīgas un kumulatīvas ietekmes rezultātā, ieskaitot nepareizu dzīvesveidu, aptaukošanos, nepietiekamas fiziskās aktivitātes, citu slimību klātbūtni, hormonālo nelīdzsvarotību utt.
Kā atpazīt sirdslēkmi?
To var viegli sajaukt ar bieži sastopamu stenokardijas vai astmas lēkmi, insultu un pat pankreatītu. Bet tomēr to var atšķirt ar dažām būtiskām, raksturīgām tikai pazīmēm.
Akūta miokarda infarkta gadījumā simptomi ir šādi:
- Smagas sāpes krūtīs, kas var atgriezties kaklā, rokā, vēderā, mugurā. Intensitāte ir daudz spēcīgāka nekā ar stenokardijas uzbrukumu, un tā nepāriet, kad cilvēks pārtrauc fiziskās aktivitātes.
- Smaga svīšana;
- Ekstremitātes ir aukstas uz pieskārienu, pacients tās var nejust;
- Smags elpas trūkums, elpošanas apstāšanās.
Sāpes sirdī pēc nitroglicerīna lietošanas neuzlabojas. Tas ir satraucošs fakts un iemesls steidzami izsaukt ātro palīdzību. Lai cilvēks izdzīvotu, pirmā palīdzība akūta miokarda infarkta gadījumā jāsniedz pirmajās 20 minūtēs no uzbrukuma sākuma.
Sirdslēkmes posmi
Statistika par mirstību no sirdslēkmes liecina, ka katrs uzbrukums notiek savādāk: kāds mirst pirmajās minūtēs, kāds var izturēt stundu vai ilgāk līdz mediķu ierašanās brīdim. Turklāt ilgi pirms uzbrukuma jūs varat pamanīt izmaiņas EKG un dažos asins parametros. Tāpēc, regulāri rūpīgi pārbaudot pacientus no riska zonas, ir iespējams samazināt uzbrukuma iespējamību, izrakstot profilaktiskas zāles.
Galvenie uzbrukuma attīstības posmi:
- Vissmagākais sirdslēkmes periods ilgst no pusstundas līdz divām stundām. Tas ir periods, kad sākas audu išēmija, kas vienmērīgi pārvēršas par nekrozi.
- Akūts periods ilgst no divām dienām vai ilgāk. To raksturo mirušās muskuļu zonas veidošanās. Biežas akūta perioda komplikācijas ir sirds muskuļa plīsums, plaušu tūska, ekstremitāšu vēnu tromboze, kas izraisa audu nāvi un citas. Labāk ir ārstēt pacientu šajā periodā slimnīcā, lai izsekotu vismazākās izmaiņas viņa stāvoklī.
- Miokarda infarkta subakūtais periods ilgst apmēram mēnesi - līdz brīdim, kad uz sirds muskuļa sāk veidoties rēta. EKG var labi izsekot tās veidošanās pazīmēm: palielināts Q vilnis tiek novērots zem pozitīvā elektroda, zem negatīvā - simetrisks pirmajam T vilnim. T viļņa samazināšanās laika gaitā norāda uz išēmiskā zona. Miokarda infarkta subakūtā stadija var ilgt līdz 2 mēnešiem
- Pēcinfarkta periods ilgst līdz 5 mēnešiem pēc uzbrukuma. Šajā laikā rēta beidzot veidojas, sirds pierod darboties jaunos apstākļos. Šis posms vēl nav drošs: jums nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un visu parakstīto zāļu lietošana.
Pārbaude un diagnostika
Ar vienu skatienu uz pacientu nepietiek, lai ārsts varētu noteikt galīgo diagnozi. Lai to apstiprinātu un izrakstītu atbilstošu ārstēšanu, jums jāveic šādas darbības:
- Rūpīga ārējā pārbaude;
- Apkopot detalizētu anamnēzi, tostarp noskaidrot, vai radiniekiem nav bijis sirdslēkme;
- Asins analīze, kas identificēs marķierus, kas norāda uz šo diagnozi. Parasti pacientiem ir palielināts leikocītu un ESR līmenis, dzelzs trūkums. Paralēli vispārējam tiek veikta bioķīmiskā analīze, kas identificēs komplikācijas;
- Urīna analīze;
- EKG un EchoCG - tie palīdzēs novērtēt sirds muskuļa bojājuma apmēru. EKG tiek veikta akūta miokarda infarkta gadījumā, un pēc tam tiek novērotas izmaiņas. Lai iegūtu vispilnīgāko attēlu, visiem rezultātiem jābūt pacienta diagrammā;
- Koronārā angiogrāfija - koronāro asinsvadu stāvokļa izpēte;
- Krūškurvja rentgenogrāfija, lai uzraudzītu izmaiņas plaušās.
Vajadzības gadījumā var noteikt arī citus testus.
Sirdslēkmes sekas
Uzbrukuma komplikācijas ne vienmēr parādās uzreiz. Pārkāpumi pašā sirds un citu orgānu darbā var parādīties pēc kāda laika. Visbīstamākais pacientam ir pirmais gads - šajā periodā aptuveni 30% pacientu mirst no komplikācijām.
Biežākās miokarda infarkta sekas:
- Sirdskaite;
- Sirds ritma traucējumi;
- Aneirisma (sienas vai rētaudu laukuma izliekums);
- Plaušu embolija, kas savukārt var izraisīt elpošanas mazspēju un plaušu infarktu;
- Tromboendokardīts ir asins recekļa veidošanās sirds iekšienē. Tās nogriešana var pārtraukt asins piegādi nierēm un zarnām un izraisīt to nekrozi;
- Pleirīts, perikardīts un citi.
Ko darīt ar sirdslēkmi
Jo agrāk jāsniedz pirmā palīdzība un jāsāk terapija akūta miokarda infarkta gadījumā, jo lielākas ir pacienta izdzīvošanas iespējas un mazāks komplikāciju risks.
Pirmā palīdzība uzbrukuma laikā
Šajā periodā ir svarīgi nekrist panikā un darīt visu, lai nopirktu laiku pirms ātrās palīdzības ierašanās. Pacientam jānodrošina miers un piekļuve svaigam gaisam, jādzer nomierinoši pilieni un zem mēles jādzer nitroglicerīna tablete. Ja nav nopietnu kontrindikāciju, pēc košļājamās tabletes jālieto aspirīns. Lai mazinātu sāpes, varat dot nesteroīdus pretsāpju līdzekļus - analgin.
Noteikti izmēriet pulsu un asinsspiedienu, ja nepieciešams, dodiet zāles spiediena palielināšanai vai samazināšanai.
Ja pacients ir bezsamaņā, pulsu nevar sajust - pirms ārstu ierašanās ir jāveic netieša sirds masāža un mākslīgā elpošana.
Turpmākā terapija
Akūta miokarda infarkta ārstēšana tiek veikta slimnīcā, kur pacientam tiek izrakstītas zāles, kas uzlabo asinsvadu caurlaidību un paātrina sirds muskuļa atjaunošanos.
Plaušu tūskas gadījumā var būt nepieciešama putu noņemšana un mehāniskā ventilācija. Pēc pacienta izņemšanas no akūta stāvokļa tiek veikta pastāvīga indikatoru uzraudzība un atjaunojoša ārstēšana.
Tiek parakstītas arī zāles, kas atšķaida asinis un novērš asins recekļu veidošanos.
Dzīve pēc sirdslēkmes: rehabilitācijas iezīmes
Dažiem cilvēkiem izdodas pilnībā atgūties no sirdslēkmes un atgriezties normālā dzīvē. Bet lielākajai daļai pacientu joprojām ir jāaprobežojas ar fiziskām aktivitātēm, regulāri jālieto zāles un jāievēro pareizs uzturs, lai pagarinātu dzīvi un samazinātu otrā uzbrukuma risku.
Rehabilitācija ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam. Tas iekļauj:
- Fizioterapijas vingrinājumi, vispirms ar minimālu stresu, kas pakāpeniski palielinās. Tās mērķis ir normalizēt asinsriti, uzlabot plaušu ventilāciju un novērst stagnāciju. Vienkārši vingrinājumi tiek izmantoti arī kā metode atveseļošanās dinamikas novērtēšanai: ja dažas nedēļas pēc uzbrukuma pacients var uzkāpt pa kāpnēm 3-4 bez elpas trūkuma, tas nozīmē, ka viņš ir labojies.
- Fizioterapijas procedūras.
- Diētas terapija. Pēc sirdslēkmes ir vērts ievērojami samazināt taukainu, ceptu, kūpinātu ēdienu patēriņu - pārtikas produktus, kas palielina asins viskozitāti un holesterīna līmeni. Ir vērts palielināt šķiedrvielu daudzumu un pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām. Īpaši nepieciešams šajā laikā ir dzelzs (kas atrodas aknās), kālijs un magnijs, kas uzlabo sirds muskuļa stāvokli - tos var "savākt" un svaigus un žāvētus augļus, riekstus. Miokarda infarkta (GIM) gastralģiskās formas simptomi
Miokarda infarkts(miokarda infarkts) ir akūta slimība, kurai raksturīga nekrotiskā fokusa veidošanās sirds muskulī absolūtas vai relatīvas koronārās asinsrites nepietiekamības dēļ. Miokarda infarkts galvenokārt rodas vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. Pēdējos gados slimību skaits jauniešu (30-40 gadu) vidū ir ievērojami pieaudzis. Klasisko miokarda infarkta klīniskā attēla aprakstu 1909. gadā sniedza lielākie Krievijas klīnicisti V. P. Obrazcovs un ND Stražeško.
Etioloģija un patoģenēze. V lielākā daļa gadījumu (97-98%) galvenais miokarda infarkta cēlonis ir koronāro artēriju ateroskleroze, ko sarežģī tromboze. Daudz retāk miokarda infarkts var rasties funkcionālu traucējumu dēļ, ko izraisa koronāro artēriju spazmas. Tas reti tiek novērots stresa situācijās, kas izraisa sirds un koronāro artēriju funkcijas hormonālās regulācijas pārkāpumu, izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, kas izpaužas kā heparīna līmeņa pazemināšanās asinīs un fibrinolītiskās aktivitātes samazināšanās. . Liela nozīme miokarda infarkta attīstībā ir tādiem riska faktoriem kā aptaukošanās, lipīdu metabolisma traucējumi, cukura diabēts, mazkustīgs dzīvesveids, smēķēšana, ģenētiska nosliece.
Patoloģisks attēls. Pēkšņi pārtraucot asins plūsmu sirds muskuļa vietā, rodas tā išēmija un pēc tam nekroze. Vēlāk, ap nekrozes fokusu, veidojas iekaisuma izmaiņas, attīstoties vaļējiem saistaudiem (piemēram, granulācijas). Nekrotiskās masas tiek absorbētas un aizstātas ar rētaudiem. Nekrozes rajonā var rasties sirds muskuļa plīsums ar asiņošanu perikarda dobumā (sirds tamponāde). Ar plašu infarktu rētaudu slānis var būt tik plāns, ka tas izvirzās, veidojot sirds aneirismu. Miokarda infarkts vairumā gadījumu attīstās kreisajā kambarī. Nekroze ietver vai nu sirds muskuļa slāni, kas atrodas zem endokarda (subendokarda forma), vai smagos gadījumos visu muskuļu slāņa biezumu (transmurāls infarkts), un parasti rodas fibrīnais perikardīts. Dažreiz fibrīns tiek nogulsnēts uz sirds iekšējās oderes vietās, kas atbilst miokarda nekrozei - ir parietāls tromboendokardīts. Trombotiskas masas var atdalīties un iekļūt vispārējā asinsritē, izraisot smadzeņu asinsvadu, plaušu, vēdera orgānu utt. un mazs fokālais miokarda infarkts.
Klīniskais attēls. Slimības klīniskā izpausme ir atkarīga no sirds muskuļa nekrozes fokusa atrašanās vietas un lieluma. Miokarda infarkta galvenā klīniskā izpausme visbiežāk ir stipras sāpes krūtīs (statuss anginosus). Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, precordial reģionā, dažreiz sāpes aptver visu krūšu kurvja priekšējo virsmu. Sāpes parasti izstaro uz kreiso roku, plecu, atslēgas kaulu, kaklu, apakšžokli, starpšūnu telpu. Sāpes sašaurina, nospiež, plīst vai dedzina. Dažiem pacientiem sāpes palielinās un samazinās kā viļņi. Atšķirībā no sāpēm stenokardijas gadījumā sāpes miokarda infarkta gadījumā, kā likums, neapstājas ar nitroglicerīnu un ir ļoti garas (no 20-30 minūtēm līdz vairākām stundām). Pastāv vispārējs vājums, elpas trūkums, svīšana. Uzbrukuma sākumā var paaugstināties asinsspiediens, un pēc tam refleksu asinsvadu nepietiekamības un kreisā kambara kontrakcijas funkcijas samazināšanās dēļ attīstās arteriāla hipotensija.
Plkst objektīva pārbaude Tiek atzīmēts ādas bālums. Atklāta tahikardija, sirds skaņas kļūst apslāpētas, dažreiz ir galopa ritms. Diezgan bieži tiek atzīmēti dažādi ritma un vadīšanas traucējumi. Otra nozīmīga akūta miokarda infarkta izpausme ir akūtas sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes.
Smagu sirds un asinsvadu mazspēju miokarda infarkta pirmajās stundās sauc par kardiogēnu šoku. Tās rašanās ir saistīta ar kreisā kambara kontrakcijas funkcijas pārkāpumu, kā rezultātā samazinās insults un sirds minūtes tilpums. Tajā pašā laikā minūšu tilpuma samazināšanās ir tik ievērojama, ka to nekompensē perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās, un tas noved pie asinsspiediena pazemināšanās. Par kardiogēnā šoka attīstību liecina pacienta raksturīgais izskats. Viņš kļūst adinamisks, slikti reaģē uz vidi. Āda ir auksta, pārklāta ar lipīgiem sviedriem. Āda iegūst ciānveidīgu gaišu krāsu. Maksimālais asinsspiediens nokrītas zem 80 mm Hg. Art. pulsa spiediens ir mazāks par 30 mm Hg. Art. pulss ir biežs, pavedienveida un dažreiz nav taustāms. Dažiem pacientiem šajā periodā var attīstīties sirds mazspēja sirds astmas un plaušu tūskas veidā.
Pirmās miokarda infarkta stundas tiek apzīmētas kā visaktuālākais periods. Tad nāk akūts periods slimība. To raksturo galīgā nekrozes fokusa veidošanās. Šajā periodā sāpes parasti izzūd. Tie saglabājas, kad procesā tiek iesaistīts perikards - episthenokarda perikardīts, kura objektīvā pazīme ir perikarda berzes trokšņa parādīšanās. Pēc dažām stundām rodas drudzis, jo attīstās miomalācija un nekroze, kā arī sirds muskuļa perifokālais iekaisums. Jo lielāka ir nekrozes zona, jo augstāka un ilgāka ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Drudzis ilgst 3-5 dienas, bet dažreiz tas ilgst 10 dienas vai ilgāk. Šajā periodā sirds mazspējas un arteriālās hipotensijas simptomi saglabājas vienā pacientu kategorijā, citā tie parādās tikai. Akūts periods ilgst 2-10 dienas. Nākotnē pacienta stāvoklis sāk uzlaboties, ķermeņa temperatūra kļūst normāla, samazinās, un dažos gadījumos izzūd asinsrites traucējumu pazīmes. Šis stāvoklis atbilst nekrozes fokusa samazināšanai un tā aizstāšanai ar granulācijas audiem. Šis slimības periods tiek apzīmēts kā subakūts, tā ilgums ir 4-8 nedēļas. Pēc tam, t.s postinfarkta periods(2-6 mēneši) sirds pielāgojas jauniem darba apstākļiem.
Diagnozējot akūtu miokarda infarktu, tam ir liela nozīme elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana. Ar EKG palīdzību ir iespējams ne tikai konstatēt miokarda infarkta klātbūtni, bet arī noskaidrot vairākas svarīgas detaļas - sirds muskuļa bojājuma lokalizāciju, dziļumu un apjomu (97. att.). Pirmajās slimības attīstības stundās notiek segmenta maiņa ST un zariņš T. Dilstošs zars R, pirms izoelektriskās līnijas sasniegšanas tas nonāk segmentā ST, kas, paceļoties virs tā, veido loku, izliektu uz augšu un saplūst tieši ar zobu T. Tiek veidota tā saucamā vienfāzes līkne. Šīs izmaiņas parasti ilgst 3-5 dienas. Tad degmentācija ST pakāpeniski samazinās līdz izoelektriskajai līnijai, un G vilnis kļūst negatīvs, dziļš. Parādās dziļš zariņš Q, dakša R kļūst zems vai pilnībā izzūd, un tad veidojas komplekss QS. Dakšas izskats Q tipisks transmurālajam infarktam. Atkarībā no infarkta lokalizācijas atbilstošajos vados tiek novērotas izmaiņas sirds kambaru kompleksā (98. un 99. att.). Sirdslēkmes rētu fāzē var atjaunot sākotnējo EKG formu, kas tika novērota pirms tās attīstības, vai arī izmaiņas stabilizēt uz mūžu.
Gadījumos, kad elektrokardiogrāfiskā diagnostika ir sarežģīta Izmaiņas sirds kambaros
Miokarda infarkts
22.11.2009/abstrakts, abstrakts teksts
Miokarda infarkts kā ierobežota sirds muskuļa nekroze, tās rašanās priekšnoteikumi, attīstības stadijas un bīstamības pakāpe cilvēka dzīvībai un veselībai. Slimības un tās netipisko formu klīniskās izpausmes. Diagnostikas un ārstēšanas shēma.
11.06.2009 / slimības vēsture
Akūta transmurāla anterolaterāla miokarda infarkta diagnostika, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un veiktajiem testiem, klīniskās diagnozes pamatošanas procedūra. Nepieciešamie testi un vispārējā pārbaude, ārstēšanas recepte.
26.03.2010 / lietas vēsture
Objektīvs pētījums par elpošanas sistēmu, kuņģa -zarnu traktu, sirds un asinsvadu, urīnceļu, endokrīno un nervu sistēmu. Liela fokusa apakšējā-sānu miokarda infarkta subakūtas stadijas pazīmes. Pacienta bioķīmiskā izmeklēšana.
11.08.2007 / kursa darbs
Problēmas personām, kurām ir bijis miokarda infarkts. Medicīniskās un sociālās rehabilitācijas, adaptācijas, psiholoģiskās palīdzības un aizsardzības pasākumi. Medicīniskās un sociālās palīdzības iezīmes personām, kuras cietušas no miokarda infarkta.
10.09.2010 / diplomdarbs, doktora grāds
Klīnisko izpausmju apsvēršana un miokarda infarkta diagnostika. Zāles Aktilizey farmakoloģiskās iedarbības apraksts indikācijas tās lietošanai. Algoritms medicīniskās palīdzības sniegšanai pacientiem ar akūtu miokarda infarktu pirms slimnīcas stadijā.
11.06.2009 / slimības vēsture
Pacienta stāvoklis, kas uzņemts klīnikā. Nespēja ierakstīt pacienta sūdzības runas zuduma dēļ. Papildu pārbaudes metožu rezultāti. Smadzeņu kreisā frontotemporālā-parietālā reģiona išēmiskā insulta MRI attēls, encefalopātija.
20.06.2009/kursa darbs
Miokarda infarkts, stenokardija, sabrukums un hipertensīva krīze. Sāpes sirds slimību gadījumā. Hroniska asinsvadu nepietiekamība. Miokarda infarkta cēloņi. Klīniskās un bioloģiskās nāves jēdziens. Sirds un plaušu reanimācijas pamatprincipi.
02.22.2010 / prezentācija
Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa tā ilgstoša išēmija koronāro artēriju spazmas vai trombozes dēļ. Miokarda infarkta cēloņi, pacientu klasifikācija pēc slimības smaguma pakāpes. Rehabilitācijas, sanatorijas ārstēšanas uzdevumi.
12.12.2010 / prezentācija
Miokarda infarkts kā viena no sirds išēmiskās slimības klīniskajām formām, kas rodas, attīstoties miokarda zonas nekrozei, ko izraisa absolūta vai relatīva asins piegādes nepietiekamība. Hipertensijas cēloņi.
26.03.2009/abstrakts, abstrakts teksts
Sāpju cēloņi krūtīs. Stenokardija (stenokardija). Varianta stenokardija (Prinzmetalla). Nestabila (pieaugoša vai pirmsinfarkta) stenokardija. Akūts miokarda infarkts. Aortas sadalīšana. Perikardīts. Plaušu embolija. Mediastinīts.
KOMPLEKCIJAS
Miokarda infarkta klīnisko gaitu ārkārtīgi bieži pasliktina dažādas komplikācijas / 12. tabula /, kas lielā mērā nosaka tā gaitu un prognozi.
Pēkšņa nāve parasti notiek miokarda infarkta sākuma pirmajās minūtēs vai stundās, kas veido 30 līdz 60% no visiem šīs slimības nāves gadījumiem. Visbiežākais pēkšņas nāves cēlonis ir akūti sirds ritma traucējumi sirds kambaru fibrilācijas vai asistolijas veidā. Klīniski izpaužas kā samaņas zudums, elpošanas apstāšanās, pulsa trūkums lielos traukos. Dažos gadījumos attīstās krampji, un skolēni paplašinās 30-60 sekundes pēc sirdsdarbības apstāšanās. EKG fibrilācijas laikā sirds kambaru kompleksu vietā tiek ierakstīti dažāda lieluma un formas nejauši viļņi, kas seko viens pēc otra bez intervāliem.
12. tabula
vadītspēja / sinusa bradikardija un sirds blokāde /
- Akūta sirds mazspēja / dažādas pakāpes
smagums /
- Sirds / brīvas sienas vai starpskriemeļu plīsums
- tromboze un embolija
- Kuņģa -zarnu trakta asiņošana
Kuņģa -zarnu trakta parēze
- urinēšanas pārkāpums
- Garīgi traucējumi
- Dresslera sindroms
- Hroniska sirds aneirisma
- Hroniska sirds mazspēja
Sirds ritma un vadīšanas traucējumi ir biežākās miokarda infarkta komplikācijas, kas akūtā periodā rodas aptuveni 90% pacientu. Īpaši bieži un bīstami ir ventrikulāras aritmijas, kas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem / ventrikulārā ekstrasistole rodas aptuveni 70-80%, paroksizmāla kambaru tahikardija - 10%, un fibrilācija - 6-7%gadījumu /. Sinusa ritma traucējumi / sinusa tahikardija - aptuveni 50% pacientu /, priekškambaru priekšlaicīgi sitieni / 20-30% no visiem gadījumiem / un priekškambaru mirdzēšana ir mazāk bīstami un vieglāk izlabojami. Retāk / galvenokārt ar aizmugurējiem diafragmas infarktiem / attīstās pilnīga šķērseniska blokāde / aptuveni 5% no visiem pacientiem /.
Akūta sirds un asinsvadu mazspēja bieži rodas ar kreisā kambara priekšējās sienas miokarda infarktu un izpaužas kā sirds astma, plaušu tūska un kardiogēns šoks.
Visā pasaulē visplašāk izplatītā akūtas sirds mazspējas klasifikācija saskaņā ar Killip / 1967 /, kas sniegta 13. tabulā.
13. tabula
AKŪTĀS KARDIACAS KLASIFIKĀCIJA
NEPIETIEKAMĪBA MIOKARDIĀLĀ INFAKTĀ
Mirstība no sirdsdarbības ātruma
neatbilstības
1. Klīniskās pazīmes
sirdskaite
Akūts miokarda infarkts - sirds audu nekroze orgāna asins piegādes pārtraukšanas dēļ.
Akūta miokarda infarkta simptomi ir diezgan neskaidri, taču sākotnēja pašdiagnoze ir būtiska, lai savlaicīgi meklētu medicīnisko palīdzību.
Posmi
Miokarda infarkts ir sadalīts vairākos progresējošos posmos, kas norāda uz uzbrukuma sākumu. Jums ir jāspēj tos atšķirt, lai precīzāk noteiktu bīstamības pakāpi.
- Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav darbības ceļvedis!
- Sniedziet precīzu DIAGNOZI tikai ĀRSTS!
- Mēs lūdzam jūs NAV pašārstēties, bet norunājiet tikšanos ar speciālistu!
- Veselību jums un jūsu mīļajiem!
Tātad ir pieci attīstības posmi:
| Pirmsinfarkta stadija |
|
| Akūtākā stadija |
|
|
|
|
|
| Postinfarkta stadija |
|
Galvenie akūta miokarda infarkta simptomi
Galvenās sirdslēkmes pazīmes ir sāpes krūtīs, tās ir līdzīgas, bet izteiktākas. Pacientiem var rasties citi akūta miokarda infarkta simptomi.
Tie ir atkarīgi no sirds sūknēšanas funkcijas traucējumu pakāpes, fokusa lieluma un lokalizācijas. Tiek uzskatīts, ka vispārējais slimības simptomu attēls ir ļoti neparasts un bieži sirdslēkme tiek sajaukta ar citām ķermeņa problēmām.
Tipiska miokarda infarkta laikā ir šādas slimības izpausmes un simptomi:
| Elpas trūkums |
|
| Bailes no nāves |
|
| Apziņas zudums |
|
| Sāpes |
|
| Paaugstināta svīšana |
|
| Ādas bālums |
|
Netipiskas izpausmes
Ir daudz grūtāk noteikt netipiskas sirdslēkmes pazīmes.
Simptomi bieži norāda uz cita veida slimībām, šķietami neparedzot sirds problēmas, un sāpju sajūtas vai nu pilnībā apstājas, vai kļūst mazāk izteiktas.
Šādā situācijā ir ļoti grūti noteikt sirds problēmas un paredzēt diagnozi. Netipiska rakstura simptomi tiek novēroti gados vecākiem cilvēkiem, vecākiem par 60 gadiem un pacientiem ar hroniskām slimībām.
Visi akūta miokarda infarkta simptomi ir sagrupēti sindromos:
| Netipisks sāpju sindroms | To novēro sāpju lokalizācijas laikā citos orgānos, kas nav saistīti ar sirdi. Tas var atrasties kaklā un kaklā, apakšžoklī, simulēt zobu un ausu sāpes, kā arī kreisajā lāpstiņā. Sirdslēkme kopē slimības:
|
| Veidojas aizmugurējās sienas infarkta laikā, vidējais slānis - miokards. Izteiktas sāpes vēderā, starp lāpstiņām, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās, parādās sliktas dūšas un vemšanas refleksi, atraugas un gremošanas problēmas. Reizēm var rasties asiņošana gremošanas orgānos, šādos gadījumos rodas un samazinās brūnas krāsas vemšana. Slimības, ar kurām maskē sirdslēkmi:
|
|
| Astmas forma | Tas izpaužas, kad asins plūsmas sūknēšana samazinās, bet plaušās rodas asins stagnācija. Parādās elpas trūkums, aizdusa, flegma izdalās rozā putu veidā, āda kļūst bāla un parādās auksta svīšana. Slimības ar līdzīgiem simptomiem:
|
| Kollaptoīds |
|
| Edematozs | Tas tiek atklāts sirds mazspējas attīstības laikā abos kambaros. Tas var attīstīties plaša sirdslēkmes dēļ ar redzamiem sirdsdarbības traucējumiem. Izpaužas ar elpas trūkumu, reiboni, vājumu, kāju vai muguras lejasdaļas pietūkumu. Slimības ar līdzīgiem simptomiem:
|
| Aritmisks |
|
| Tas ir raksturīgs cilvēkiem vecumā ar traucētu asinsriti smadzeņu traukos. Galvenie simptomi ir: troksnis ausīs, reibonis, samaņas zudums, slikta dūša un vājums. Var norādīt uz problēmām:
|
|
| Izdzēsta forma |
|
Tātad miokarda infarkta slimībai ir daudz simptomu un pazīmju. Šajā sakarā diagnoze tiek veikta tikai slimnīcā, izņemot vispārēju pārbaudi un pacienta sūdzības.
Jums vajadzētu pievērst uzmanību visiem simptomiem, jo iespējams, ka sirdslēkme sākas tieši tagad. Ja stāvoklis neuzlabojas, ir nepieciešams nekavējoties apmeklēt ārstu, lai diagnosticētu.
Notiek ielāde ...