RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014
Insulīnatkarīgs cukura diabēts (E10)
Pediatrija, bērnu endokrinoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Apstiprināts
Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisija
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
Cukura diabēts (DM) ir vielmaiņas (vielmaiņas) slimību grupa, kam raksturīga hroniska hiperglikēmija, ko izraisa traucēta insulīna sekrēcija, insulīna darbība vai abi šie faktori.
Hroniska hiperglikēmija cukura diabēta gadījumā ir saistīta ar dažādu orgānu, īpaši acu, nieru, nervu, sirds un asinsvadu bojājumiem, disfunkciju un mazspēju (PVO, 1999, 2006 ar grozījumiem).
I. IEVADA DAĻA
Protokola nosaukums: 1. tipa cukura diabēts
Protokola kods:
ICD-10 kods(-i):
E10 insulīnatkarīgs cukura diabēts;
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ADA - Amerikas Diabēta asociācija
GAD65 - antivielas pret glutamīnskābes dekarboksilāzi
HbAlc - glikozilēts (glikozēts) hemoglobīns
IA-2, IA-2 β - antivielas pret tirozīna fosfatāzi
IAA - antivielas pret insulīnu
ICA — salu šūnu antivielas
AH – arteriālā hipertensija
BP - asinsspiediens
AKE - angiotenzīnu konvertējošais enzīms
APTT – aktivētais daļējais tromboplastīna laiks
ARB - angiotenzīna receptoru blokatori
IV - intravenozi
DKA - diabētiskā ketoacidoze
I / U - insulīns / ogļhidrāti
IIT – pastiprināta insulīna terapija
ĶMI – ķermeņa masas indekss
IR - insulīna rezistence
IRI - imūnreaktīvs insulīns
ABL - augsta blīvuma lipoproteīns
ZBL - zema blīvuma lipoproteīns
UIA - mikroalbuminūrija
INR — starptautiskā normalizētā attiecība
LMWH - nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole
NPII - nepārtraukta subkutāna insulīna infūzija
KLA – pilna asins aina
OAM - vispārējā urīna analīze
LE - dzīves ilgums
PC - protrombīna komplekss
RAE - Krievijas Endokrinologu asociācija
RKF - šķīstošie fibrinomonomēru kompleksi
ROO AVEC - Kazahstānas Endokrinologu asociācija
DM - cukura diabēts
1. tipa cukura diabēts – 1. tipa cukura diabēts
2. tipa cukura diabēts – 2. tipa cukura diabēts
GFR - glomerulārās filtrācijas ātrums
ABPM - 24 stundu asinsspiediena kontrole
SMG - ikdienas glikozes līmeņa kontrole
CCT - antihiperglikēmiskā terapija
TG - tireoglobulīns
TPO - vairogdziedzera piroksidāze
TSH-vairogdziedzeri stimulējošais globulīns
Doplera ultraskaņa - ultraskaņas doplerogrāfija
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana
FA - fiziskās aktivitātes
XE - graudu vienības
CS – holesterīns
EKG - elektrokardiogramma
ENG - elektroneuromiogrāfija
EchoCG - ehokardiogrāfija
Protokola izstrādes datums: 2014. gads.
Protokola lietotāji: endokrinologi, terapeiti, pediatri, ģimenes ārsti, neatliekamās palīdzības ārsti.
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija
1. tabula CD klīniskā klasifikācija
| SD tips 1 | Aizkuņģa dziedzera β-šūnu iznīcināšana, kas parasti izraisa absolūtu insulīna deficītu |
| SD tips 2 | Progresējoši insulīna sekrēcijas traucējumi insulīna rezistences fona apstākļos |
| Citi specifiski diabēta veidi |
- β-šūnu darbības ģenētiski defekti; - insulīna darbības ģenētiskie defekti; - eksokrīnas aizkuņģa dziedzera slimības; - ko izraisa zāles vai ķīmiskas vielas (HIV/AIDS ārstēšanā vai pēc orgānu transplantācijas); - endokrinopātija; - infekcijas; - citi ģenētiski sindromi, kas saistīti ar diabētu |
| Gestācijas diabēts | rodas grūtniecības laikā |
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKAS UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Galvenie diagnostikas pasākumi ambulatorā līmenī:
Ketonu ķermeņu noteikšana urīnā
SMG vai NMG (saskaņā ar 1. pielikumu);
Glikozilētā hemoglobīna (HbAlc) noteikšana.
Papildu diagnostikas pasākumi ambulatorajā stadijā:
ELISA noteikšana ICA - antivielas pret saliņu šūnām, GAD65 - antivielas pret glutamīnskābes dekarboksilāzi, IA-2, IA-2 β - antivielas pret tirozīna fosfatāzi, IAA - antivielas pret insulīnu;
C-peptīda noteikšana asins serumā ar imūnķīmiluminiscenci;
ELISA - TSH, brīvā T4, antivielu pret TPO un TG noteikšana;
Vēdera dobuma orgānu, vairogdziedzera ultraskaņa;
Krūškurvja fluorogrāfija (pēc indikācijām - R-grafija).
Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju:
Glikozes līmeņa noteikšana asinīs tukšā dūšā un 2 stundas pēc ēšanas (ar glikometru);
Ketonu ķermeņu noteikšana urīnā;
Pamata (obligātās) diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti stacionāra līmenī
Glikēmiskais profils: tukšā dūšā un 2 stundas pēc brokastīm, pirms pusdienām un 2 stundas pēc pusdienām, pirms vakariņām un 2 stundas pēc vakariņām, 22:00 un 3:00
Bioķīmiskā asins analīze: kopējā proteīna, bilirubīna, ASAT, ALAT, kreatinīna, urīnvielas, kopējā holesterīna un tā frakciju, triglicerīdu, kālija, nātrija, kalcija noteikšana), GFĀ aprēķins;
UAC ar leikoformulu;
Olbaltumvielu noteikšana urīnā;
Ketonu ķermeņu noteikšana urīnā;
MAU noteikšana urīnā;
Kreatinīna noteikšana urīnā, albumīna-kreatinīna koeficienta aprēķināšana;
Glikozilētā hemoglobīna (HbAlc) noteikšana
SMG (NMG) (saskaņā ar 1. pielikumu);
Papildu diagnostikas izmeklējumi tiek veikti stacionārā līmenī(neatliekamās hospitalizācijas gadījumā diagnostiskās pārbaudes ambulatorā līmenī netiek veiktas):
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
APTT noteikšana asins plazmā;
MNOPC noteikšana asins plazmā;
RKF noteikšana asins plazmā;
TB noteikšana asins plazmā;
Fibrinogēna noteikšana asins plazmā;
Izolētu kultūru jutības noteikšana pret antimikrobiālajiem līdzekļiem;
Anaerobu bioloģiskā materiāla bakterioloģiskā izpēte;
Asins gāzu un asins elektrolītu noteikšana ar papildu testiem (laktāts, glikoze, karboksihemoglobīns);
Insulīna un antivielu pret insulīnu noteikšana;
Apakšējo ekstremitāšu trauku doplera ultraskaņa;
Holtera EKG monitorings (24 stundas);
SMAD (24 stundas);
Pēdu rentgenogrāfija;
EKG (12 pievados);
Šauru speciālistu (gastroenterologs, asinsvadu ķirurgs, terapeits, kardiologs, nefrologs, oftalmologs, neiropatologs, anesteziologs-reanimatologs) konsultācijas;
Diagnostikas pasākumi, kas veikti ātrās palīdzības avārijas stadijā:
Glikēmijas līmeņa noteikšana;
Ketonu ķermeņu noteikšana urīnā.
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze
Sūdzības: slāpes, bieža urinēšana, svara zudums, vājums, nieze, smags vispārējs un muskuļu vājums, samazināta veiktspēja, miegainība.
Anamnēze: 1. tipa cukura diabēts, īpaši bērniem un jauniešiem, sākas akūti, attīstās vairākus mēnešus vai pat nedēļas. 1. tipa cukura diabēta izpausmi var izraisīt infekcijas un citas pavadošas slimības. Saslimstības maksimums notiek rudens-ziemas periodā.
Fiziskā pārbaude
Klīniku izraisa insulīna deficīta simptomi: sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors, "diabētisks" sārtums, palielinātas aknas, acetona (vai augļu smaržas) smarža izelpotajā gaisā, elpas trūkums, trokšņaina elpošana.
Līdz 20% pacientu ar 1. tipa cukura diabētu slimības sākumā ir ketoacidoze vai ketoacidozes koma.
Diabētiskā ketoacidoze (DKA) un ketoacidotiskā koma DKA- akūta diabētiskā metabolisma dekompensācija, kas izpaužas kā straujš glikozes līmeņa un ketonvielu koncentrācijas paaugstināšanās asinīs, to parādīšanās urīnā un metaboliskās acidozes attīstība ar dažādas pakāpes apziņas traucējumiem vai bez tā; nepieciešama pacienta ārkārtas hospitalizācija.
Ketoacidozes stadijas :
I stadijas ketoacidoze kam raksturīgs vispārējs vājums, pastiprinātas slāpes un poliūrija, palielināta ēstgriba un, neskatoties uz to, svara zudums,
Acetona smakas parādīšanās izelpotajā gaisā. Apziņa tiek saglabāta. Raksturīga ir hiperglikēmija, hiperketonēmija, ketonūrija +, pH 7,25-7,3.
Plkst II posms(prekoma): pastiprinās šie simptomi, parādās elpas trūkums, samazinās apetīte, iespējama slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Miegainība parādās pēc tam, kad attīstās miegains-smags stāvoklis. Raksturīga: hiperglikēmija, hiperketonēmija, ketonūrija + / ++, pH 7,0-7,3.
Plkst III posms(faktiski koma): ir samaņas zudums ar refleksu samazināšanos vai zudumu, kolapss, oligoanūrija, smagi dehidratācijas simptomi: (sausa āda un gļotādas (mēle "sausa kā rīve", sausas lūpas, salipšana). mutes kaktiņi), Kussmaul elpošana, DIC pazīmes - Sindroms (aukstas un zilganas ekstremitātes, deguna gals, ausīs.) Laboratoriskie rādītāji pasliktinās: hiperglikēmija, hiperketonēmija, ketonūrija +++, pH ˂ 7,0.
Veicot 1. tipa cukura diabēta insulīnterapiju, fiziskās aktivitātes, nepietiekamu ogļhidrātu uzņemšanu, pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu var rasties hipoglikēmiski stāvokļi.
Hipoglikēmiskie apstākļi
Hipoglikēmisko stāvokļu klīniskā aina ir saistīta ar enerģijas badu centrālajā nervu sistēmā.
Neiroglikopēnijas simptomi:
... vājums, reibonis
... samazināta koncentrācija un uzmanība
... galvassāpes
... miegainība
... apjukums
... neskaidra runa
... nestabila gaita
... krampji
... trīce
... auksti sviedri
... ādas bālums
... tahikardija
... asinsspiediena paaugstināšanās
... trauksmes un baiļu sajūtas
Hipoglikēmisko stāvokļu smagums:
Viegli: svīšana, trīce, sirdsklauves, trauksme, neskaidra redze, izsalkums, nogurums, galvassāpes, slikta koordinācija, neskaidra runa, miegainība, letarģija, agresija.
Smagi: krampji, koma. Hipoglikēmiskā koma rodas, ja netiek veikti savlaicīgi pasākumi smagas hipoglikēmijas stāvokļa atvieglošanai.
Laboratorijas pētījumi
2. tabula. Cukura diabēta un citu glikēmisko traucējumu diagnostikas kritēriji (PVO, 1999, 2006, ar papildinājumiem)
* Diagnoze pamatojas uz laboratoriskiem glikozes mērījumiem.
** Diabēta diagnoze vienmēr jāapstiprina ar atkārtotu glikēmijas noteikšanu nākamajās dienās, izņemot neapšaubāmas hiperglikēmijas gadījumus ar akūtu vielmaiņas dekompensāciju vai ar skaidriem simptomiem. Gestācijas cukura diabēta diagnozi var veikt, pamatojoties uz vienu glikozes līmeņa asinīs testu.
*** Klasisku hiperglikēmijas simptomu klātbūtnē.
Glikozes līmeņa noteikšana asinīs:
- badošanās - nozīmē glikozes līmeni no rīta, pēc iepriekšējas badošanās vismaz 8 stundas.
- nejaušs - nozīmē glikozes līmeni jebkurā diennakts laikā neatkarīgi no ēdienreizes.
HbAlc - kā diabēta diagnostikas kritērijs :
HbAlc līmenis ≥ 6,5% (48 mmol/mol) tika izvēlēts kā diabēta diagnostikas kritērijs. HbAlc līmenis līdz 5,7% tiek uzskatīts par normālu, ja tas ir noteikts ar Nacionālās glikohemoglobīna standartizācijas programmas (NGSP) metodi saskaņā ar standartizēto Diabēta kontroles un komplikāciju izmēģinājumu (DCCT).
Ja nav akūtas vielmaiņas dekompensācijas simptomu, diagnoze jāveic, pamatojoties uz diviem cipariem, kas ir diabēta diapazonā, piemēram, dubultā HbAlc vai viens HbAlc + viena glikoze.
3. tabula. Diabētiskās ketoacidozes laboratoriskie rādītāji
|
Indikators |
Labi | Ar DKA | Piezīme |
|
Glikoze |
3,3-5,5 mmol / l | Parasti virs 16.6 | |
|
Kālijs |
3,8-5,4 mmol / l | N vai | Ar intracelulāru kālija deficītu tā līmenis plazmā sākotnēji ir normāls vai pat paaugstināts acidozes dēļ. Sākoties rehidratācijai un insulīnterapijai, attīstās hipokaliēmija |
|
Amilāze |
<120ЕД/л | Lipāzes līmenis paliek normas robežās | |
|
Leikocīti |
4-9x109 / l | Pat ja nav infekcijas (stresa leikocitoze) | |
| Asins gāzu sastāvs: pCO2 | 36-44 mm Hg | ↓↓ | Daļēja elpceļu kompensēta metaboliskā acidoze |
|
pH |
7,36-7,42 | Ar vienlaicīgu elpošanas mazspēju pCO2 ir mazāks par 25 mm Hg. Art., Šajā gadījumā attīstās izteikta smadzeņu asinsvadu vazokonstrikcija, ir iespējama smadzeņu tūskas attīstība. Samazinās līdz 6.8 | |
|
Laktāts |
<1,8 ммоль/л | N vai | Laktātacidozi izraisa hiperperfūzija, kā arī aktīva laktāta sintēze aknās pH pazemināšanās apstākļos.<7,0 |
| KFK, AST | Kā proteolīzes pazīme |
Piezīme. - paaugstināts, ↓ - samazināts, N - normālā vērtība, CPK - kreatīnfosfokināze, AST - aspartātaminotransferāze.
4. tabula. DKA klasifikācija pēc smaguma pakāpes
| Rādītāji | DKA smagums | ||
|
viegli |
mērens | smags | |
| Glikoze plazmā (mmol/l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| arteriālo asiņu pH | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Seruma bikarbonāts (mmol/l) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Ketonu ķermeņi urīnā | + | ++ | +++ |
| Seruma ketonvielas | |||
| Plazmas osmolaritāte (mosmol/l) * | Atšķiras | Atšķiras | Atšķiras |
|
Anjonu atšķirība** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Apziņas traucējumi |
Nav |
Nē vai miegainība | Stupors / koma |
* Aprēķinus skatiet sadaļā Hiperosmolārs hiperglikēmiskais stāvoklis.
** Anjonu atšķirība = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).
Indikācijas speciālista konsultācijai
5. tabula. Indikācijas speciālistu konsultācijām *
|
Speciālists |
Konsultācijas mērķi |
| Oftalmologa konsultācija | Diabētiskās retinopātijas diagnostikai un ārstēšanai: oftalmoskopija ar platu zīlīti reizi gadā, biežāk, ja indikācijas |
| Neirologa konsultācija | |
| Nefrologa konsultācija | Cukura diabēta komplikāciju diagnostikai un ārstēšanai – pēc indikācijām |
| Konsultācija ar kardiologu | Cukura diabēta komplikāciju diagnostikai un ārstēšanai – pēc indikācijām |
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze
6. tabula 1. un 2. tipa cukura diabēta diferenciāldiagnoze
| SD tips 1 | SD tips 2 |
| Jauns vecums, akūts sākums (slāpes, poliūrija, svara zudums, acetona klātbūtne urīnā) | Aptaukošanās, AH, mazkustīgs dzīvesveids, diabēta klātbūtne tuvākajos radiniekos |
| Aizkuņģa dziedzera saliņu β-šūnu autoimūna iznīcināšana | Insulīna rezistence kopā ar β-šūnu sekrēcijas disfunkciju |
| Vairumā gadījumu - zems C-peptīda līmenis, augsts specifisko antivielu titrs: GAD, IA-2, saliņu šūnas | Normāls, paaugstināts vai nedaudz pazemināts C-peptīda līmenis asinīs, specifisku antivielu trūkums: GAD, IA-2, saliņu šūnas |
Ārstēšana ārzemēs
Iziet ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi
1. tipa cukura diabēta ārstēšanas mērķis ir sasniegt normoglikēmiju, normalizēt asinsspiedienu, lipīdu metabolismu un novērst 1. tipa cukura diabēta komplikācijas.
Individuālo ārstēšanas mērķu izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, paredzamā dzīves ilguma, smagu komplikāciju klātbūtnes un smagas hipoglikēmijas riska.
7. tabula Algoritms individuālai terapijas mērķu izvēlei atbilstoši HbAlc
* LE - dzīves ilgums.
8. tabulaŠie HbAlc mērķi atbildīs tālāk norādītajiem glikozes līmeņa plazmas mērķiem pirms/pēc ēšanas
| HbAlc** | Glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā / pirms ēšanas, mmol / l | Glikoze plazmā 2 stundas pēc ēšanas, mmol / l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Šie mērķi neattiecas uz bērniem, pusaudžiem un grūtniecēm. Glikēmijas kontroles mērķa vērtības šīm pacientu kategorijām ir apskatītas attiecīgajās sadaļās.
** Normāls līmenis saskaņā ar DCCT standartiem: līdz 6%.
9. tabula Lipīdu metabolisma kontroles rādītāji
| Rādītāji | Mērķa vērtības, mmol / l * | |
| vīriešiem | sievietes | |
| Vispārīgi CS | < 4,5 | |
| ZBL holesterīns | < 2,6** | |
| ABL holesterīns | > 1,0 | > 1,2 |
| triglicerīdi | <1,7 | |
* Pārvēršana no mol / L uz mg / dL: kopējais holesterīns, ZBL holesterīns, ABL holesterīns: mmol / L × 38,6 = mg / dL Triglicerīdi: mmol / L × 88,5 = mg / dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
10. tabula Asinsspiediena kontroles indikatori
* Uz antihipertensīvās terapijas fona
Asinsspiediena mērīšana jāveic katrā vizītē pie endokrinologa. Pacienti ar sistoliskā asinsspiediena (SBP) vērtībām ≥ 130 mm Hg. Art. vai diastoliskais asinsspiediens (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., Jums vajadzētu atkārtoti izmērīt asinsspiedienu citā dienā. Ja atkārtoti mērot tiek novērotas minētās asinsspiediena vērtības, tiek uzskatīts, ka hipertensijas diagnoze ir apstiprināta.
Ārstēšanas mērķi bērniem un pusaudžiem ar 1. tipa cukura diabētu :
... ogļhidrātu metabolisma līmeņa sasniegšana pēc iespējas tuvāk normai;
... normāla bērna fiziskā un somatiskā attīstība;
... neatkarības un motivācijas attīstība glikēmijas paškontrolei;
... 1. tipa cukura diabēta komplikāciju profilakse.
11. tabula
| Vecuma grupas | HbA1c līmenis,% | Racionāli priekšnoteikumi | ||
| Pirmsskolas vecuma bērni (0-6 gadi) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Skolēni (6-12 gadus veci) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - smagas hipoglikēmijas risks - pieaugšana un psiholoģiskie aspekti - zemākas mērķa vērtības (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Ārstēšanas taktika :
Insulīna terapija.
Ēdienreižu plānošana.
Paškontrole.
Ārstēšana bez narkotikām
Diētas ieteikumi
Bērnu uztura aprēķins: Enerģijas nepieciešamība bērnam līdz 1 gada vecumam ir 1000-1100 kcal. Dienas kaloriju daudzumu meitenēm vecumā no 1 līdz 15 gadiem un zēniem no 1 līdz 10 gadiem aprēķina pēc formulas: Dienas kaloriju patēriņš = 1000 + 100 X n *
Dienas kaloriju patēriņš zēniem vecumā no 11 līdz 15 gadiem tiek aprēķināts pēc formulas: Dienas kaloriju patēriņš = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) kur * n ir vecums gados.
Kopējais dienas enerģijas patēriņš jāsadala šādi: ogļhidrāti 50-55%; tauki 30-35%; olbaltumvielas 10-15%. Ņemot vērā, ka, asimilējoties 1 gramam ogļhidrātu, veidojas 4 kcal, tiek aprēķināti nepieciešamie ogļhidrātu grami dienā un atbilstošs XE (12. tabula).
12. tabula Paredzamā ikdienas nepieciešamība pēc XE atkarībā no vecuma
Pārtikas aprēķins pieaugušajiem:
Dienas kaloriju patēriņš tiek noteikts atkarībā no fiziskās aktivitātes intensitātes.
13. tabula Dienas kaloriju patēriņš pieaugušajiem
|
Darba intensitāte |
Kategorijas | Enerģijas daudzums |
| Viegls darbs |
Pārsvarā garīgā darba darbinieki (skolotāji, pedagogi, izņemot fiziskās audzināšanas skolotājus, zinātņu, literatūras un preses darbiniekus); Vieglie roku darbinieki (automatizētos procesos nodarbinātie, pārdevēji, apkalpojošie darbinieki) |
25-30 kcal / kg |
| Vidējas intensitātes darbs | dažāda veida transporta šoferi, komunālo pakalpojumu strādnieki, dzelzceļnieki un ūdensstrādnieki | 30-35 kcal / kg |
| Smags fiziskais darbs |
Lielākā daļa lauksaimniecības strādnieku un mašīnu operatoru, kalnraču, kas veic virszemes darbus; Strādnieki, kas nodarbojas ar īpaši smagu fizisko darbu (mūrnieki, betonētāji, ekskavatori, iekrāvēji, kuru darbs nav mehanizēts) |
35-40 kcal / kg |
Kopējais dienas enerģijas patēriņš jāsadala šādi: ogļhidrāti - 50%; olbaltumvielas - 20%; tauki - 30%. Ņemot vērā, ka, asimilējot 1 gramu ogļhidrātu, veidojas enerģija 4 kcal, tiek aprēķināti nepieciešamie ogļhidrātu grami dienā un atbilstošs XE (14. tabula).
14. tabula Paredzamā nepieciešamība pēc ogļhidrātiem (XE) dienā
Lai novērtētu sagremojamo ogļhidrātu pēc XE sistēmas, lai pielāgotu insulīna devu pirms ēšanas bērniem un pieaugušajiem, tiek izmantota tabula "Produktu aizstāšana atbilstoši XE sistēmai" (2.pielikums).
Ieteicams ierobežot olbaltumvielu uzņemšanu līdz 0,8-1,0 g/kg ķermeņa svara dienā cilvēkiem ar cukura diabētu un hroniskas nieru slimības sākuma stadijā un līdz 0,8 g/kg ķermeņa svara dienā pacientiem ar progresējošām hroniskas nieru slimības stadijām. jo šādi pasākumi uzlabo nieru darbību (albumīna izdalīšanās ar urīnu indikatori, GFR).
Ieteikumi fiziskām aktivitātēm
FA uzlabo dzīves kvalitāti, bet nav hipoglikēmiskās terapijas metode 1. tipa cukura diabēta gadījumā. PA tiek izvēlēts individuāli, ņemot vērā pacienta vecumu, diabēta komplikācijas, pavadošās slimības, toleranci.
FA palielina hipoglikēmijas risku slodzes laikā un pēc tās, tāpēc galvenais uzdevums ir novērst ar FA saistīto hipoglikēmiju. Hipoglikēmijas risks ir individuāls un atkarīgs no sākotnējās glikēmijas, insulīna devas, PA veida, ilguma un intensitātes, kā arī no pacienta fiziskās sagatavotības pakāpes.
Hipoglikēmijas profilakse īslaicīgas PA gadījumā(ne vairāk kā 2 stundas) - papildu ogļhidrātu uzņemšana:
Izmēriet glikēmiju pirms un pēc PA un izlemiet, vai jums ir nepieciešams papildus lietot 1-2 XE (lēni sagremojamus ogļhidrātus) pirms un pēc PA.
Ja sākotnējā glikozes koncentrācija plazmā ir> 13 mmol/L vai PA rodas 2 stundu laikā pēc ēšanas, papildu XE uzņemšana pirms PA nav nepieciešama.
Ja nav paškontroles, ir nepieciešams lietot 1-2 XE pirms un 1-2 XE pēc FA.
Hipoglikēmijas profilakse ar ilgstošu PA(vairāk nekā 2 stundas) - insulīna devas samazināšanās, tāpēc jāplāno ilgstošas slodzes:
Samaziniet īsas un ilgstošas darbības insulīna preparātu devu, kas iedarbosies PA laikā un pēc tā, par 20-50%.
Ļoti ilgam un/vai intensīvam PA: samaziniet insulīna devu, kas iedarbosies naktī pēc PA, dažreiz arī nākamajā rītā.
Ilgstošas PA laikā un pēc tās: papildu glikēmijas paškontrole ik pēc 2-3 stundām, ja nepieciešams - uzņemot 1-2 XE lēni sagremojamus ogļhidrātus (pie glikozes līmeņa plazmā< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Pacienti ar 1. tipa cukura diabētu, kas veic paškontroli un izmanto hipoglikēmijas profilakses metodes, var nodarboties ar jebkāda veida PA, tostarp sportu, ņemot vērā šādas kontrindikācijas un piesardzības pasākumus:
Īslaicīgas FA kontrindikācijas:
Glikozes līmenis plazmā virs 13 mmol/l kombinācijā ar ketonūriju vai virs 16 mmol/l pat bez ketonūrijas (insulīna deficīta apstākļos FA paaugstinās hiperglikēmiju);
Hemoftalmoss, tīklenes atslāņošanās, pirmie seši mēneši pēc tīklenes lāzera koagulācijas; nekontrolēta arteriālā hipertensija; Sirds išēmiskā slimība (saskaņā ar kardiologu).
Glikēmijas uzraudzība
Paškontrole- regulāra glikēmijas uzraudzība, ko veic apmācīti pacienti vai viņu ģimenes locekļi, iegūto rezultātu analīze, ņemot vērā diētu un fizisko aktivitāti, spēju patstāvīgi koriģēt insulīnterapiju atkarībā no mainīgajiem dienas apstākļiem. Pacientiem neatkarīgi jāmēra glikozes līmenis asinīs pirms galvenajām ēdienreizēm, pēc ēšanas, pirms gulētiešanas, pirms un pēc fiziskās slodzes, ja ir aizdomas par hipoglikēmiju un pēc tās atvieglošanas. Optimāli glikēmijas noteikšana ir 4-6 reizes dienā.
Izrakstot pacientam glikozes līmeņa paškontroles metodi, jāpārliecinās, vai pacients saprot tās lietošanas instrukciju, prot to lietot un, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, koriģē ārstēšanu. Novērošanas procesā ir jāveic pacienta paškontroles metodes izmantošanas spēju novērtējums.
Glikozes līmeņa asinīs paškontroles mērķi:
... ārkārtas situāciju izmaiņu uzraudzība un ikdienas kontroles līmeņu novērtēšana;
... izmaiņu interpretācija tūlītējas un ikdienas insulīna nepieciešamības novērtēšanā;
... insulīna devas izvēle, lai samazinātu glikēmijas līmeņa svārstības;
... hipoglikēmijas noteikšana un tās korekcija;
... hiperglikēmijas korekcija.
SMG sistēma tiek izmantota kā mūsdienīga metode glikēmijas izmaiņu diagnosticēšanai, hipoglikēmijas noteikšanai, ārstēšanas korekcijai un antihiperglikēmiskās terapijas izvēlei; veicina pacientu izglītošanu un līdzdalību viņu aprūpē (1.pielikums).
Pacientu izglītošana
Cukura diabēta pacientu izglītošana ir neatņemama ārstēšanas procesa sastāvdaļa. Tai jāsniedz pacientiem zināšanas un prasmes, lai palīdzētu sasniegt konkrētus terapeitiskos mērķus. Izglītojoši pasākumi jāveic visiem pacientiem ar cukura diabētu no slimības atklāšanas brīža un visā tās laikā.
Apmācības mērķi un uzdevumi jāprecizē atbilstoši pacienta pašreizējam stāvoklim. Apmācībām tiek izmantotas īpaši izstrādātas strukturētas programmas, kas adresētas pacientiem ar 1.tipa cukura diabētu un/vai viņu vecākiem (ieskaitot apmācību par insulīna sūkņa terapiju). Izglītībā jāiekļauj psihosociālie aspekti, jo emocionālā veselība ir cieši saistīta ar labvēlīgu diabēta prognozi.
Apmācības var veikt gan individuāli, gan pacientu grupās. Optimālais pacientu skaits grupā ir 5-7. Grupas mācībām ir nepieciešama atsevišķa telpa, kurā var nodrošināt klusumu un atbilstošu apgaismojumu.
Diabēta skolas tiek veidotas uz poliklīniku, slimnīcu un konsultatīvo un diagnostikas centru bāzes teritoriāli.Katrā slimnīcas endokrinoloģiskajā nodaļā tiek izveidota 1 skola.
Pacientu izglītošanu veic speciāli apmācīti medicīnas darbinieki: endokrinologs (diabetologs), medicīnas māsa.
Narkotiku terapija
Insulīna terapija 1. tipa diabēta ārstēšanai
Insulīna aizstājterapija ir vienīgā 1. tipa diabēta ārstēšanas metode.
Insulīna piegādes veidi :
... Pamata bolusa shēma (intensificēts režīms vai vairāku injekciju režīms):
- bazālais (vidēja ilguma insulīna preparāti un bezpīļu analogi, ar sūkņa terapiju - īpaši īslaicīgas darbības zāles);
- bolus (īsas un īpaši īslaicīgas darbības insulīna preparāti) ēdiena uzņemšanai un/vai korekcijai (lai samazinātu augstu glikozes līmeni asinīs)
Nepārtrauktas subkutānas insulīna infūzijas režīms, izmantojot insulīna sūkni, ļauj insulīnēmijas līmenim būt pēc iespējas tuvākam fizioloģiskajam.
... Daļējas remisijas periodā insulīna terapijas shēmu nosaka pēc glikozes līmeņa asinīs. Insulīna devas korekcija jāveic katru dienu, ņemot vērā glikēmijas paškontroles datus dienas laikā un ogļhidrātu daudzumu pārtikā, līdz tiek sasniegti ogļhidrātu metabolisma mērķa rādītāji. Pastiprināta insulīna terapija, tostarp vairāku injekciju režīms un sūkņu terapija, samazina asinsvadu komplikāciju biežumu.
15. tabula Ieteicamās insulīna ievadīšanas ierīces
Bērniem, pusaudžiem, pacientiem ar augstu asinsvadu komplikāciju risku pirmās rindas zāles ir ģenētiski modificēta cilvēka insulīna analogi ar ultraīsu un ilgstošu darbību. Labākais insulīna ievadīšanas veids ir insulīna sūknis.
| Insulīna preparāti pēc darbības ilguma | Darbības sākums, min | Maksimālā darbība pēc stundas | Darbības ilgums, stunda |
| Īpaši īsas darbības (cilvēka insulīna analogi)** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Īsas darbības ** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Ilgstoša iedarbība bez maksimuma (insulīna analogs)** | 60-120 | Nav izteikts | Līdz 24 |
| Vidējs ilgums** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
* Pediatrijas praksē jauktos cilvēka insulīnus neizmanto.
** Insulīna veida lietošana pediatrijas praksē tiek veikta, ņemot vērā instrukcijas.
Insulīna deva
... Katram pacientam ir individuāla nepieciešamība pēc insulīna un dažāda ilguma insulīna attiecība.
... Pirmajos 1-2 slimības gados insulīna nepieciešamība ir vidēji 0,5-0,6 U / kg ķermeņa svara;
... Pēc 5 gadiem no diabēta sākuma lielākajai daļai pacientu nepieciešamība pēc insulīna palielinās līdz 1 U / kg ķermeņa svara, un pubertātes laikā tā var sasniegt 1,2-1,5 V / kg.
Nepārtraukta subkutāna insulīna infūzija (CPII)
Insulīna sūkņi- līdzekļi insulīna nepārtrauktai subkutānai ievadīšanai. Tas izmanto tikai viena veida insulīnu, galvenokārt ātras darbības analogu, kas tiek piegādāts divos režīmos - pamata un bolus. Pateicoties NPII, ir iespējams sasniegt maksimāli tuvu normai cukura līmeni asinīs, bet tajā pašā laikā izvairīties no hipoglikēmijas. Mūsdienās NPII veiksmīgi lieto bērniem un grūtniecēm ar cukura diabētu.
Bērniem un pusaudžiem izvēles metode ir NPII lietošana ar funkciju nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole jo ir iespēja sasniegt vislabāko glikēmijas kontroli ar minimālu hipoglikēmijas risku. Šī metode ļauj diabēta pacientam ne tikai reāllaikā redzēt displejā glikozes līmeņa izmaiņas asinīs, bet arī saņemt brīdinājuma signālus par kritisko cukura līmeni asinīs un nekavējoties mainīt terapiju, panākot labu cukura diabēta kontroli ar zemu glikēmijas mainīgumu pēc iespējas īsākā laikā. .
Insulīna sūkņu lietošanas priekšrocības:
Samazināt:
... Smaga, mērena un viegla hipoglikēmija
... Vidējā HbA1c koncentrācija
... Glikozes koncentrācijas svārstības visas dienas garumā un dažādās dienās
... Ikdienas insulīna deva
... Mikrovaskulāro slimību attīstības risks
Uzlabojums:
... Pacientu apmierinātība ar ārstēšanu
... Dzīves kvalitāte un veselība
Indikācijas sūkņu terapijas lietošanai:
... insulīna atkārtotu ikdienas injekciju metodes neefektivitāte vai nepiemērojamība, neskatoties uz pienācīgu aprūpi;
Liela glikēmijas mainība dienas laikā, neatkarīgi no HbA1c līmeņa; labilā cukura diabēta gaita;
... "Rīta rītausmas fenomens";
... pazemināta dzīves kvalitāte;
... bieža hipoglikēmija;
... maziem bērniem ar zemu nepieciešamību pēc insulīna, īpaši zīdaiņiem un jaundzimušajiem; sūkņu lietošanai nav vecuma ierobežojumu; augsta jutība pret insulīnu (insulīna deva mazāka par 0,4 V / kg / dienā);
... bērni ar akufobiju;
Diabēta sākotnējās komplikācijas;
Hroniska nieru mazspēja, nieru transplantācija;
Kuņģa-zarnu trakta slimības, ko pavada gastroparēze;
Regulāras sporta aktivitātes;
... grūtniecība
Indikācijas NPII iecelšanai bērniem un pusaudžiem
Acīmredzamas norādes
... Atkārtota smaga hipoglikēmija
... Jaundzimušajiem, zīdaiņiem, maziem bērniem un pirmsskolas vecuma bērniem
... Suboptimāla cukura diabēta kontrole (piemēram, HbA1c līmenis virs vecuma mērķa)
... Smagas glikozes līmeņa svārstības asinīs neatkarīgi no HbA1c indikatoriem
... Izteikta rīta parādība
... Mikrovaskulāras komplikācijas un/vai to attīstības riska faktori
Tieksme uz ketozi
... Laba vielmaiņas kontrole, bet ārstēšanas režīms nav piemērots
Citas indikācijas
... Pusaudžiem ar ēšanas traucējumiem
... Bērni ar bailēm no injekcijām
... Insulīna injekciju izlaišana
Sūkni var lietot jebkurā diabēta periodā, arī slimības sākumā.
Kontrindikācijas pārejai uz insulīna sūkņa terapiju:
... pacienta un/vai ģimenes locekļu neatbilstība: nepietiekama apmācība vai nevēlēšanās vai nespēja šīs zināšanas pielietot praksē;
... psiholoģiskās un sociālās problēmas ģimenē (alkoholisms, asociālas ģimenes, bērna uzvedības īpatnības u.c.); garīgi traucējumi;
Smagi pacienta redzes un/vai dzirdes traucējumi;
Nosacījumi pārejai uz sūkņu terapiju:
... pietiekamas zināšanas par pacientu un/vai ģimenes locekļiem;
... pārnešana stacionāra un ambulatorā stāvoklī, ko veic ārsts, kurš ir izgājis īpašu apmācību sūkņu terapijā;
Nosacījumi sūkņa terapijas pārtraukšanai:
... bērns vai vecāki (aizbildņi) vēlas atgriezties pie tradicionālās terapijas;
... Medicīniskās indikācijas: - Biežas ketoacidozes vai hipoglikēmijas epizodes nepareizas sūkņa kontroles dēļ.
- sūkņu terapijas neefektivitāte pacienta vainas dēļ (bieži izlaista bolus, nepietiekams paškontroles biežums, insulīna devu pielāgošanas trūkums);
- bieža infekcija katetra ievietošanas vietās.
NPII piemērošana:
Ultraīsie insulīna analogi (lispro, asparts vai glulizīns) pašlaik tiek uzskatīti par izvēlēto insulīnu sūkņu terapijai, un devas ir aprēķinātasšādā veidā:
... Bāzes deva: Vispārējā sākotnējā pieeja ir samazināt kopējo dienas insulīna devu ar šļirces terapiju par 20% (dažās klīnikās devu samazina par 25-30%). Injicējiet 50% no kopējās dienas devas sūkņu terapijai kā bazālo ātrumu, dalot ar 24, lai iegūtu devu stundā. Bāzes ātruma līmeņu skaits tiek pielāgots, kontrolējot glikozes līmeni asinīs.
... Bolus insulīns... Bolus devas tiek pielāgotas atbilstoši izmērītajam glikozes līmenim asinīs pēc ēšanas (1,5-2 stundas pēc katras ēdienreizes). Pašlaik par vēlamo metodi tiek uzskatīta ogļhidrātu skaitīšana, kurā insulīna bolus devas lielumu aprēķina pēc ogļhidrātu satura pārtikā, insulīna/ogļhidrātu attiecības (I/C) atkarībā no konkrētā pacienta un ēdiena, kā arī korekcijas. insulīna deva, kuras lielums ir balstīts uz glikozes līmeni asinīs pirms ēšanas un cik būtiski tas atšķiras no mērķa glikozes līmeņa asinīs. I / U attiecību var aprēķināt kā 500 / uz kopējo dienas insulīna devu. Šo formulu bieži sauc par "500 likumu". Korekcijas deva, ko izmanto, lai koriģētu pārtikas bolus glikozes līmeni asinīs pirms ēdienreizes un lai koriģētu neparedzētu hiperglikēmiju starp ēdienreizēm, tiek aprēķināta, izmantojot insulīna jutības faktoru (ISF), ko aprēķina mmol/l kā 100 / uz kopējo insulīna dienas devu (" 100" noteikums).
DKA ārstēšana
Cukura diabēta ar smagu DKA ārstēšana jāveic centros, kur var novērtēt un kontrolēt klīniskos simptomus, neiroloģisko stāvokli un laboratoriskos parametrus. Pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, neiroloģisko stāvokli, EKG monitoringu reģistrē katru stundu. Tiek uzturēts novērošanas protokols (visu glikozes līmeņa asinīs vai plazmā mērījumu rezultāti, ketonvielu, elektrolītu, seruma kreatinīna, arteriālo asiņu pH un gāzu sastāva, glikozes un ketonvielu sastāva urīnā, ievadītā šķidruma tilpuma, infūzijas šķīduma veida mērījumu rezultāti , infūzijas metode un ilgums, šķidruma zudums (diurēze) un insulīna deva). Ārstēšanas sākumā laboratoriskie rādītāji tiek noteikti ik pēc 1-3 stundām, vēlāk - retāk.
DKA ārstēšana ietver: rehidratāciju, insulīna ievadīšanu, elektrolītu traucējumu atjaunošanu; vispārējie pasākumi, DKA izraisījušo stāvokļu ārstēšana.
Rehidratācija veikt ar 0,9% NaCl šķīdumu, lai atjaunotu perifēro cirkulāciju. Bērniem ar DKA rehidratācija jāveic lēnāk un uzmanīgāk nekā citos dehidratācijas gadījumos.
DKA insulīna terapija jāievada nepārtraukti infūzijas veidā, izmantojot zemu devu shēmu. Šim nolūkam labāk ir izmantot dozatoru (infusomat, perfuzer). Tiek izmantotas nelielas intravenozas īslaicīgas darbības insulīna devas. Sākotnējā deva ir 0,1 V / kg ķermeņa svara stundā (50 V insulīna var atšķaidīt 50 ml fizioloģiskā šķīduma, pēc tam 1 V = 1 ml). 50 ml maisījuma tiek izšļakstīts caur intravenozās infūzijas sistēmu, lai absorbētu insulīnu uz sistēmas sieniņām. Insulīna deva saglabājas 0,1 U / kg stundā vismaz līdz pacientam no DKA (pH ir vairāk nekā 7,3, ogļūdeņraži ir vairāk nekā 15 mmol / L vai anjonu starpības normalizēšanās). Strauji samazinoties glikēmijai un metaboliskajai acidozei, insulīna devu var samazināt līdz 0,05 V / kg stundā vai mazāk. Maziem bērniem sākotnējā deva var būt 0,05 U / kg, un ar smagu vienlaicīgu strutojošu infekciju tā var palielināties līdz 0,2 V / kg stundā. Ja nav ketozes 2-3 dienas - pastiprinātai insulīnterapijai.
Kālija atgūšana... Aizstājterapija ir nepieciešama neatkarīgi no kālija koncentrācijas serumā. Kālija aizstājterapija balstās uz tā noteikšanas datiem asins serumā un turpinās visu intravenozo šķidrumu lietošanas laiku.
Cīnās ar acidozi... Bikarbonātus lieto tikai smagas acidozes gadījumā (asins pH zem 7,0), kas draud nomākt ārējo elpošanu (pie pH zem 6,8), reanimācijas pasākumu kompleksa laikā.
Pacienta uzraudzība... Glikozes līmeni kapilārajās asinīs mēra katru stundu. Ik pēc 2-4 stundām venozajās asinīs nosaka glikozes, elektrolītu, urīnvielas un asins gāzes sastāva līmeni.
DC terapijas komplikācijas: smadzeņu tūska, nepietiekama rehidratācija, hipoglikēmija, hipokaliēmija, hiperhlorēmiskā acidoze.
Hipoglikēmisku stāvokļu ārstēšana
Pacientiem, kuriem attīstās hipoglikēmija bez simptomiem, kā arī pacientiem, kuriem ir bijusi viena vai vairākas smagas hipoglikēmijas epizodes, jāiesaka koncentrēties uz augstākām mērķa glikozes vērtībām, lai izvairītos no hipoglikēmijas vismaz vairākas nedēļas, kā arī ar mērķis ir daļēji novērst asimptomātiskas hipoglikēmijas attīstības problēmu un samazināt hipoglikēmijas epizožu risku nākotnē.
Viegla hipoglikēmija(nav nepieciešama citas personas palīdzība)
Glikozes (15-20 g) lietošana ir ieteicama pie samaņas esošiem pacientiem ar hipoglikēmiju, lai gan var izmantot jebkāda veida ogļhidrātus, kas satur glikozi.
1 XE ātri sagremojamu ogļhidrātu uzņemšana: cukurs (3-5 gabali pa 5 g, labāk izšķīst) vai medus vai ievārījums (1 ēdamkarote), vai 100 ml augļu sulas, vai 100 ml ar cukuru pildītas limonādes, vai 4-5 lielas glikozes tabletes (katra 3-4 g) vai 1 tūbiņa ar ogļhidrātu sīrupu (katra 13 g). Ja simptomi saglabājas, atkārtojiet produktu uzņemšanu pēc 15 minūtēm.
Ja hipoglikēmiju izraisa īslaicīgas darbības insulīns, īpaši naktī, tad papildus apēdiet 1-2 XE lēni sagremojamus ogļhidrātus (maize, putra utt.).
Smaga hipoglikēmija(nepieciešama citas personas palīdzība ar vai bez samaņas zuduma)
... Noguldiet pacientu uz sāniem, atbrīvojiet mutes dobumu no pārtikas atliekām. Samaņas zuduma gadījumā saldos šķīdumus nedrīkst liet mutes dobumā (nosmakšanas draudi!).
... Ievadiet 40-100 ml 40% dekstrozes (glikozes) šķīduma strūklā, līdz apziņa ir pilnībā atjaunota. Smagos gadījumos glikokortikoīdus lieto intravenozi vai intramuskulāri.
... Alternatīva - 1 mg (maziem bērniem 0,5 mg) glikagona s / c vai i / m (ievada pacienta radinieks).
... Ja pēc 100 ml 40% dekstrozes (glikozes) šķīduma intravenozas injekcijas apziņa netiek atjaunota, tas norāda uz smadzeņu tūsku. Nepieciešama pacientu hospitalizācija un koloidālo šķīdumu intravenoza ievadīšana ar ātrumu 10 ml / kg / dienā: mannīts, mannīts, hidroksietilciete (pentaciete).
... Ja cēlonis ir perorālo hipoglikēmisko zāļu pārdozēšana ar ilgstošu iedarbību, turpiniet intravenozi pilināt 5-10% dekstrozes (glikozes) šķīdumu, līdz glikēmija normalizējas un zāles pilnībā izvadās no organisma.
Cukura diabēta pacientu ar interkurentējošām slimībām ārstēšanas noteikumi
... Nekad nepārtrauciet insulīna terapiju!
... Biežāka un rūpīgāka glikozes līmeņa asinīs un asins/urīna ketonu līmeņa kontrole.
... Interkurenta slimība tiek ārstēta tāpat kā pacientiem bez cukura diabēta.
... Slimības ar vemšanu un caureju pavada glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs. Hipoglikēmijas profilaksei - samazināt īstermiņa un ilgstoša insulīna devu par 20-50%, vieglo ogļhidrātu pārtiku, sulām.
... Attīstoties hiperglikēmijai un ketozei, nepieciešama insulīna terapijas korekcija:
17. tabula Ketoacidozes ārstēšana
|
Glikozes līmenis asinīs |
Asins ketoni | Insulīna terapijas korekcija |
| Vairāk nekā 14 mmol/l | 0-1 mmol / l | Īsā / ultraīsā insulīna devas palielināšana par 5-10% no kopējās dienas devas |
| Vairāk nekā 14 mmol/l | 1-3 mmol / l | |
| Vairāk nekā 14 mmol/l | Vairāk nekā 3 mmol/l | Īsā / ultraīsā insulīna devas palielināšana par 10-20% no kopējās dienas devas |
18. tabula Sāpīgas DPN formas ārstēšana
| Farmakoloģiskā grupa | ATX kods | Starptautiskais nosaukums | Devas, biežums, uzņemšanas ilgums | Pierādījumu līmenis |
| Pretkrampju līdzekļi | N03AX16 | Pregabalīns | 150 mg iekšķīgi 2 r / dienā (ja nepieciešams, līdz 600 / dienā) ievadīšanas ilgums - individuāli, atkarībā no iedarbības un tolerances | A |
| N03AX12 | Gabapentīns | 1800-2400 mg dienā 3 dalītās devās (sāciet ar 300 mg, pakāpeniski palielinot līdz terapeitiskai devai) | A | |
| Antidepresanti | N06AX | Duloksetīns | 60 mg / dienā (ja nepieciešams, 120 / dienā 2 dalītās devās) 2 mēnešus | A |
| N06AA | Amitriptilīns | 25 mg 1-3 r / dienā (individuāli) uzņemšanas ilgums - individuāli, atkarībā no iedarbības un tolerances | V |
19. tabula Terapiju rezistentu sāpju DPN ārstēšana
Būtisko zāļu saraksts(100% visticamāk tiks izmantots):
AKE inhibitori, ARB.
Papildu zāļu saraksts(mazāk nekā 100% iespējamība, ka tiks izmantota)
nifedipīns;
amlodipīns;
karvedilols;
Furosemīds;
alfa epoetīns;
Darbepoetīns;
Sevelamēra karbonāts;
Cinakalcets; Albumīns.
Diabētiskās retinopātijas ārstēšana
Pacienti ar makulas tūsku, smagu neproliferatīvu diabētisku retinopātiju vai jebkura smaguma proliferatīvu diabētisku retinopātiju nekavējoties jānosūta pie diabētiskās retinopātijas speciālista.
... Lāzera fotokoagulācijas terapija, lai samazinātu redzes zuduma risku, ir indicēta pacientiem ar augstu proliferatīvās diabētiskās retinopātijas risku, klīniski nozīmīgu makulas tūsku un dažos gadījumos ar smagu neproliferatīvu diabētisku retinopātiju.
... Retinopātijas klātbūtne nav kontrindikācija aspirīna iecelšanai sirds aizsardzībai, jo šo zāļu lietošana nepalielina tīklenes asiņošanas risku.
Arteriālās hipertensijas ārstēšana
Nemedikamentozās metodes asinsspiediena korekcijai
... Galda sāls patēriņa ierobežošana līdz 3 g dienā (nesālējiet pārtiku!)
... Svara zudums (ĶMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Atmest smēķēšanu
... Aerobās fiziskās aktivitātes 30 - 40 minūtes vismaz 4 reizes nedēļā
Arteriālās hipertensijas zāļu terapija
20. tabula Galvenās antihipertensīvo zāļu grupas (iespējams, lieto kā monoterapiju)
|
Grupas nosaukums |
Narkotiku nosaukums |
| AKE inhibitori |
Enalaprils 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lizinoprils 10 mg, 20 mg Perindoprils 5 mg, 10 mg, Fozinoprils 10 mg, 20 mg |
| ARB |
Losartāns 50 mg, 100 mg, Irbesartāns 150 mg |
|
Diurētiskie līdzekļi: .Tiazīds un tiazīdiem līdzīgs .Cilpas .Kāliju aizturoši (aldosterona antagonisti) |
Hidrohlortiazīds 25 mg, Furosemīds 40 mg, |
|
Kalcija kanālu blokatori (CCB) .Dihidropiridīns (BCC-DHP) .Nedihidropiridīns (BCC-NDHP) |
Nifedipīns 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipīns 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B erapamils, verapamils SR, diltiazems |
|
β-blokatori (BB) .Neselektīvs (β1, β2) .Kardioselektīvs (β1) .Kombinēti (β1, β2 un α1) |
Propranolols Bisoprolols 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivolols 5 mg Karvedilols |
21. tabula Papildu antihipertensīvo zāļu grupas (lieto kombinētā terapijā)
Optimālas antihipertensīvo zāļu kombinācijas
... AKE inhibitori + tiazīds,
... AKE inhibitori + tiazīdu tipa diurētiķis,
... ACEI + BKK,
... ARB + tiazīds,
... Krūšturis + BKK,
... CCB + tiazīds,
... BKK-DGP + BB
22. tabula Primārās indikācijas dažādu grupu antihipertensīvo līdzekļu ievadīšanai
|
ACEI - CHF - LV disfunkcija - sirds išēmiskā slimība - Diabētiskā vai nediabētiskā nefropātija - LVH - Proteīnūrija / MAU - Priekškambaru fibrilācija |
ARB - CHF - Pārcelts MI - Diabētiskā nefropātija - Proteīnūrija / MAU - LVH - Priekškambaru fibrilācija - AKE inhibitoru nepanesība |
BB - sirds išēmiskā slimība - Pārcelts MI - CHF - Tahiaritmijas - Glaukoma - Grūtniecība |
BKK -DGP - ISAG (vecāka gadagājuma cilvēki) - sirds išēmiskā slimība - LVH - Miega un koronāro artēriju ateroskleroze - Grūtniecība |
|
BKK-NGDP - sirds išēmiskā slimība - Miega artēriju ateroskleroze - Supraventrikulāras tahiaritmijas |
Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi - ISAG (vecāka gadagājuma cilvēki) - CHF |
Diurētiskie līdzekļi (aldosterona antagonisti) - CHF - Pārcelts MI |
Cilpas diurētiskie līdzekļi - Hroniskas nieru mazspējas beigu stadija |
Hipertensijas ārstēšana bērniem un pusaudžiem:
Farmakoterapija augsta asinsspiediena ārstēšanai (SBP vai DBP konsekventi virs 95. procentiles noteiktam vecumam, dzimumam vai augumam vai konsekventi > 130/80 mmHg pusaudžiem) papildus dzīvesveida iejaukšanās pasākumiem jāveic pēc iespējas agrāk pēc diagnozes apstiprināšanas. ...
Jāapsver iespēja parakstīt AKE inhibitoru kā sākuma zāles hipertensijas ārstēšanai.
... Mērķis ir pastāvīgs asinsspiediens< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Dislipidēmijas korekcija
Ogļhidrātu metabolisma kompensācijas sasniegšana palīdz samazināt dislipidēmijas smagumu pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, kas attīstījās dekompensācijas (galvenokārt hipertrigliceridēmijas) rezultātā.
Dislipidēmijas korekcijas metodes
... Nemedikamentoza korekcija: dzīvesveida maiņa ar fiziskās aktivitātes palielināšanos, ķermeņa masas samazināšanās (pēc indikācijām) un uztura korekcija, samazinot piesātināto tauku, transtaukskābju un holesterīna patēriņu.
... Medikamentu korekcija.
Statīni- pirmās rindas zāles ZBL-H līmeņa pazemināšanai Indikācijas statīnu lietošanai (vienmēr papildus dzīvesveida iejaukšanās pasākumiem):
Kad ZBL holesterīna līmenis pārsniedz mērķa vērtības;
Neatkarīgi no sākotnējā ZBL holesterīna līmeņa diabēta pacientiem ar diagnosticētu koronāro artēriju slimību.
Ja mērķi netiek sasniegti, neskatoties uz maksimālo pieļaujamo statīnu devu lietošanu, tad ZBL holesterīna koncentrācijas samazināšanās par 30-40% no sākotnējās tiek uzskatīta par apmierinošu terapijas rezultātu. Ja lipīdu mērķi netiek sasniegti ar atbilstošām statīnu devām, var būt indicēta kombinēta terapija, pievienojot fibrātus, ezetimibu, nikotīnskābi vai žultsskābes sekvestrantus.
Dislipidēmija bērniem un pusaudžiem:
... Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem un kuru ģimenes anamnēzē ir slimības saasināšanās (hiperholesterinēmija [kopējā holesterīna koncentrācija> 240 mg/dL] vai kardiovaskulāru traucējumu attīstība līdz 55 gadu vecumam) vai nav zināmi, lipīdu profils tukšā dūšā jāizpēta tūlīt pēc cukura diabēta diagnoze (pēc glikēmijas kontroles sasniegšanas). Ja ģimenes anamnēzē nav, pirmais lipīdu tests jāveic pusaudža gados (10 gadi un vecāki). Visiem bērniem, kuriem diagnosticēts cukura diabēts pubertātes laikā vai vēlāk, lipīdu profila pārbaude tukšā dūšā jāveic tūlīt pēc cukura diabēta diagnozes noteikšanas (pēc glikēmijas kontroles sasniegšanas).
... Indikatoru noviržu gadījumā lipīdu profilu ieteicams noteikt katru gadu. Ja ZBL holesterīna koncentrācijas rādītāji atbilst pieļaujamā riska līmenim (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Sākotnējā terapija ir optimizēt glikozes kontroli un uztura terapiju, lai ierobežotu piesātināto tauku uzņemšanu.
... Statīnu izrakstīšana ir indicēta pacientiem, kas vecāki par 10 gadiem, kuriem, neskatoties uz diētu un atbilstošu dzīvesveidu, ZBL holesterīna indekss ir > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) vai > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) viena vai vairāku sirds un asinsvadu slimību riska faktoru klātbūtne.
... Mērķis ir ZBL holesterīna līmenis< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Antitrombocītu terapija
... Aspirīns (75-162 mg dienā) jālieto kā primārās profilakses līdzeklis pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu un paaugstinātu kardiovaskulāro risku, tostarp pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, kā arī tiem, kuriem ir papildu riska faktori (ģimenes anamnēzē). sirds un asinsvadu slimības, hipertensija, smēķēšana, dislipidēmija, albuminūrija).
... Aspirīns (75-162 mg / dienā) jālieto kā sekundāra profilakse pacientiem ar cukura diabētu un sirds un asinsvadu slimībām anamnēzē.
... Klopidogrelu jālieto pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām un aspirīna nepanesamību.
... Kombinēta terapija ar acetilsalicilskābi (75-162 mg / dienā) un klopidogrelu (75 mg / dienā) ir ieteicama līdz vienam gadam pacientiem pēc akūta koronārā sindroma.
... Aspirīnu nav ieteicams izrakstīt personām, kas jaunākas par 30 gadiem, jo nav pārliecinošu pierādījumu par šādas ārstēšanas priekšrocībām. Reja sindroma riska dēļ aspirīns ir kontrindicēts pacientiem, kas jaunāki par 21 gadu.
Celiakija
... Pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu pēc iespējas ātrāk pēc cukura diabēta diagnozes jāveic celiakijas skrīnings, tostarp jānoskaidro antivielas pret audu transglutamināzi vai endomicīnu (un nepieciešams apstiprināt normālu IgA koncentrāciju serumā).
... Ja augšana palēninās, neparādās svara pieaugums, svara zudums vai kuņģa-zarnu trakta simptomi, jāveic atkārtotas pārbaudes.
... Bērniem bez celiakijas ir jāapsver periodiska atkārtota pārbaude.
... Bērni ar pozitīviem antivielu testa rezultātiem jānosūta pie gastroenterologa turpmākai izvērtēšanai.
... Bērniem ar apstiprinātu celiakiju nepieciešama dietologa konsultācija un bezglutēna diēta.
Hipotireoze
... Bērniem ar 1. tipa cukura diabētu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas jāpārbauda antivielas pret tiroperoksidāzi un tiroglobulīnu.
Vairogdziedzeri stimulējošā hormona koncentrācijas noteikšana jāveic pēc vielmaiņas kontroles optimizācijas. Pie normālām vērtībām atkārtotas pārbaudes jāveic ik pēc 1-2 gadiem. Turklāt, ja parādās vairogdziedzera disfunkcijas, tiomegālijas vai patoloģiska augšanas ātruma simptomi, pacients jāieceļ iepriekš minētajā pētījumā. Ja vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis ir ārpus normas robežām, jānosaka brīvais tiroksīns (T4).
Ambulatorā narkotiku ārstēšana
Īsas darbības insulīni
Īpaši īsas darbības insulīns (cilvēka insulīna analogi)
Vidējas darbības insulīni
Ilgtermiņa insulīns bez maksimuma
Papildu zāļu saraksts (mazāk nekā 100% iespējamība lietot):
Antihipertensīvā terapija:
Antilipidēmiskie līdzekļi
:
Diabētiskās neiropātijas ārstēšana
:
Antianginālas zāles
NPL
Zāles, kas ietekmē koagulāciju
(Acetilsalicilskābe 75mg);
Stacionāra narkotiku ārstēšana
Būtisko zāļu saraksts (100% iespējamība, ka tiks lietots):
Insulīna terapija:
Īsas darbības insulīni flakonos (ketoacidozes ārstēšanai) un kārtridžos;
Īpaši īsas darbības insulīni (cilvēka insulīna analogi: asparts, lispro, glulizīns);
Vidējas darbības insulīni flakonos un kārtridžos;
Ilgstošs insulīns bez pīķa (detemirs, glargīns);
Nātrija hlorīds 0,9% - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;
Dekstroze 5% - 400ml;
Kālija hlorīds 40mg / ml - 10ml;
Hidroksietilciete 10% - 500ml (pentaciete);
Hipoglikēmiskas komas gadījumā:
Glikagons - 1mg;
Dekstroze 40% - 20ml;
Osmotiskais diurētiķis (mannīts 15% - 200ml).
Papildu zāļu saraksts (mazāk nekā 100% iespējamība lietot):
Antibakteriālā terapija:
Penicilīna sērija (amoksicilīns + klavulānskābe 600mg);
Nitroimidazola atvasinājumi (metronidazols 0,5% - 100ml);
Cefalosporīni (cefazolīns 1g; ceftriaksons 1000mg; cefepīms 1000mg).
Antihipertensīvā terapija
:
... AKE inhibitori (Enalaprils 10 mg; Lisinoprils 20 mg; Perindoprils 10 mg; Fosinoprils 20 mg; Kaptoprils 25 mg);
... kombinētas zāles (Ramiprils + Amlodipīns 10 mg / 5 mg; Fosinoprils + Hidrohlortiazīds 20 mg / 12,5 mg);
... ARB (losartāns 50 mg; irbesartāns 150 mg);
... diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds 25 mg; furosemīds 40 mg, spironolaktons 50 mg);
... Ca kanālu blokatori (Nifedipīns 20 mg; Amlodipīns 5 mg, 10 mg; Verapamils 80 mg);
... imidazonīna receptoru agonisti (moksonidīns 0,4 mg);
... beta blokatori (bisoprolols 5 mg; nebivolols 5 mg; karvedilols 25 mg);
Antilipidēmiskie līdzekļi
:
... statīni (Simvastatīns 40mg; Rosuvastatīns 20mg; Atorvastatīns 10mg);
Sāpīgu diabētiskās neiropātijas formu ārstēšana:
... pretkrampju līdzekļi (Pregabalīns 75 mg);
... antidepresanti (Duloksetīns 60mg; Amitriptilīns 25mg);
... neirotropiskie B vitamīni (Milgamma);
... opioīdu pretsāpju līdzekļi (Tramadol 50mg);
Diabētiskās neiropātijas ārstēšana:
... alfa-lipoīnskābes atvasinājumi (tioktskābe fl 300mg / 12ml, tabula 600 mg;);
Diabētiskās nefropātijas ārstēšana
:
... beta epopoetīns 2000 SV / 0,3 ml;
... Darbepopoetīns alfa 30mcg;
... Sevelamērs 800 mg;
... Cinakalcets 30 mg;
... Albumīns 20%;
Antianginālas zāles
(Izosorbīda mononitrāts 40mg);
NPL
(Ketamīns 500mg / 10ml; Diklofenaks 75mg / 3ml vai 75mg / 2ml);
* Ja ir hronisku cukura diabēta komplikāciju pazīmes, blakusslimību pievienošanās, papildus riska faktoru parādīšanās, jautājums par izmeklējumu biežumu tiek lemts individuāli.
24. tabula Dinamiskajai kontrolei nepieciešamo instrumentālo izmeklējumu saraksts pacientiem ar 1.tipa cukura diabētu *
| Instrumentālās izmeklēšanas metodes | Pārbaudes biežums | |||||||||||||||||||
| SMG | 1 reizi ceturksnī, pēc indikācijām - biežāk | |||||||||||||||||||
| Asinsspiediena kontrole | Katrā vizītē pie ārsta | |||||||||||||||||||
| Kāju apskate un pēdu jutīguma novērtējums | Katrā vizītē pie ārsta | |||||||||||||||||||
| Apakšējo ekstremitāšu ENG | Vienreiz gadā | |||||||||||||||||||
| EKG | Vienreiz gadā | |||||||||||||||||||
| Tehnikas pārbaude un injekcijas vietu pārbaude | Katrā vizītē pie ārsta | |||||||||||||||||||
|
Krūškurvja rentgens
* Mērķus vajadzētu individualizēt atbilstoši diabēta ilgumam; vecums / paredzamais dzīves ilgums; vienlaicīgas slimības; vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimību vai progresējošu mikrovaskulāru komplikāciju klātbūtne; latentas hipoglikēmijas klātbūtne; individuālas sarunas ar pacientu. 26. tabula Vecumam specifiski mērķi ogļhidrātu metabolismam bērniem un pusaudžiem (ADA, 2009)
|
1. tipa cukura diabēta (no insulīna atkarīgā) diagnoze vairumā gadījumu nav grūta. Klīniskā aina, kas sastādīta tikai, pamatojoties uz pacienta aptauju, jau ļauj runāt par patoloģijas klātbūtni. Vairumā gadījumu laboratorijas testi apstiprina tikai primāro diagnozi.
Glikozes cirkulācija veselā organismā.
Patoloģija parādās aizkuņģa dziedzera nespējas ražot insulīnu pietiekamā daudzumā. Tipiski slimības simptomi ir svara zudums un vienlaikus palielināta apetīte, pastāvīgas slāpes, bieža un bagātīga urinēšana, vājums, miega traucējumi. Pacientiem ir bāla ādas krāsa, tendence uz saaukstēšanos un infekcijām. Uz ādas bieži parādās pustulozi izsitumi, un brūces nedzīst labi.
Uzskaitītie simptomi parasti ir raksturīgi 1. tipa slimībai. Šajā gadījumā patoloģija attīstās strauji, bieži pacienti pat var nosaukt precīzu pirmo simptomu rašanās datumu. Slimība var izpausties pēc smaga stresa vai vīrusu bojājumiem. Insulīnatkarīgais diabēts pārsvarā skar jauniešus.
Laboratorijas pētījumi
1. tipa cukura diabēta diagnoze satur vairākus svarīgus punktus. Tā ir pacienta intervija un apskate, kā arī testi cukura daudzuma noteikšanai asinīs un urīnā. Parasti glikozes daudzums svārstās līdz 6,5 mmol / l. Normālā stāvoklī urīnā nedrīkst būt cukura.
Endokrinologs pārbauda ādu (vai nav skrāpējumu, iekaisuma perēkļu) un zemādas tauku slāni (tā kļūst plānāka). Lai veiktu vispareizāko diagnozi, ir nepieciešams veikt vairākas laboratorijas pārbaudes ar vairāku dienu intervālu. Ja ir aizdomas par saslimšanu, tiek veikta 1. tipa cukura diabēta papildu diagnostika.
Pamatmetodes:
- cukura līmeņa noteikšana asinīs, kas tiek veikta vairākas reizes: tukšā dūšā, kā arī pēc ēšanas, dažreiz pirms gulētiešanas;
- Glikētā hemoglobīna mērīšana tiek veikta, lai noteiktu slimības pakāpi, normālās vērtības ir 4,5-6,5% no kopējā hemoglobīna, glikozētā hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz cukura diabētu, bet var liecināt par dzelzs deficītu;
- glikozes tolerances tests - pacientam tiek ievadīts glikozes šķīdums (75 g glikozes atšķaida 200 g ūdens), analīzi veic pēc 120 minūtēm, ar testa palīdzību var atdalīt prediabētu no īsta cukura diabēta;
- urīna analīze cukura klātbūtnei - glikozes iekļūšanu urīnā izraisa ievērojama cukura koncentrācija asinīs (vairāk nekā 10 vienības);
- dažos gadījumos tiek noteikti pētījumi, lai noteiktu insulīna frakciju, slimību raksturo zems brīvās insulīna frakcijas saturs asinīs;
- acetona līmeņa mērīšana urīnā - bieži slimība izraisa vielmaiņas traucējumus un ketoacidozi (organisko skābju koncentrāciju asinīs), ar šīs analīzes palīdzību nosaka ketonu ķermeņu klātbūtni izdalījumos.
Lai identificētu komplikācijas un veiktu slimības prognozi, tiek noteikti papildu pētījumi: retinoterapija (dibena izmeklēšana), ekskrēcijas urrogrāfija (nosaka nefropātijas un nieru mazspējas klātbūtni), elektrokardiogramma (tiks pārbaudīts sirds stāvoklis).
Glikometrs ir galvenais rīks cukura diabēta pacienta pašnovērošanai.
Paškontrole slimībā
Cukura diabēta gadījumā nepieciešama 24/7 glikozes līmeņa kontrole. Cukura rādījumi var ievērojami atšķirties 24 stundu laikā. Svārstības negatīvi ietekmē veselību. Ir nepieciešams kaut kā pastāvīgi uzraudzīt glikozes līmeni un atbilstoši reaģēt uz tā izmaiņām.
Kas izraisa rādītāju izmaiņas:
- emocionāls stress, un ne tikai stress, bet arī pārmērīgs prieks;
- ogļhidrātu daudzums patērētajā pārtikā.
Jums nav jādodas uz slimnīcu un katru stundu jāziedo asinis analīzei, lai izsekotu cukura līmenim asinīs. Nepieciešamos pētījumus var veikt arī mājās. Šim nolūkam ir asins glikozes mērītāji un eksprestesti papīra un plastmasas sloksņu veidā.
Ātrās pārbaudes ir paredzētas cukura līmeņa noteikšanai asinīs un urīnā. Šāda veida pētījumi tiek uzskatīti par aptuveniem. Pie iepakojuma ar eksprestestiem piestiprinātas lancetes pirksta caurduršanai un skarifikatori (asins ņemšanai). Asins piliens tiek pārnests uz reaģenta sloksni, pēc kura mainās tā krāsa. Atsauces skalu izmanto, lai noteiktu aptuveno cukura līmeni. Cukura klātbūtne urīnā tiek noteikta līdzīgi.
Precīzākus rādījumus sniedz glikometrs. Uz aparāta plāksnes tiek uzlikts asins piliens, un tā displejā tiek parādīts cukura līmenis. Papildus uzskaitītajiem mājas pētījumiem varat izmantot testus acetona atrašanai urīnā. Acetona klātbūtne izdalījumos liecina par nopietniem iekšējo orgānu darbības traucējumiem, ko izraisa nepietiekama cukura korekcija.
Ir vērts atzīmēt, ka dažādu ražotāju glikometru rādījumi var atšķirties viens no otra. Tāpēc ārsti iesaka salīdzināt jūsu ierīces rādījumus ar laboratorijā iegūtajiem rezultātiem.
Tas ļauj ne tikai atšķirt diabētu no citām slimībām, bet arī noteikt tā veidu un noteikt pareizu un efektīvu ārstēšanu.
Diagnostikas kritēriji
Pasaules Veselības organizācija ir noteikusi:
- glikozes līmenis asinīs pārsniedz 11,1 mmol / l ar nejaušu mērījumu (tas ir, mērījumu veic jebkurā diennakts laikā, neņemot vērā);
- (tas ir, ne mazāk kā 8 stundas pēc pēdējās ēdienreizes) pārsniedz 7,0 mmol / l;
- glikozes koncentrācija asinīs pārsniedz 11,1 mmol / l 2 stundas pēc vienreizējas 75 g glikozes uzņemšanas ().
Turklāt klasiskās diabēta pazīmes ir:
- -, pacients ne tikai bieži "skrien" uz tualeti, bet arī veidojas daudz vairāk urīna;
- polidipsija- pacients pastāvīgi ir izslāpis (un viņš daudz dzer);
- - nav novērots visu veidu patoloģijās.
1. un 2. tipa cukura diabēta diferenciāldiagnoze
Kādā brīdī insulīna kļūst pārāk maz, lai sadalītu glikozi, un tad.
Tāpēc 1. tipa cukura diabēts parādās pēkšņi; bieži notiek pirms primārās diagnozes. Pamatā slimība tiek diagnosticēta bērniem vai pieaugušajiem līdz 25 gadu vecumam, biežāk zēniem.
1. tipa diabēta atšķirīgās pazīmes ir:
- gandrīz pilnīgs insulīna trūkums;
- antivielu klātbūtne asinīs;
- zems C-peptīda līmenis;
- svara zudums pacientiem.
SD tips 2
2. tipa cukura diabēta īpatnība ir insulīna rezistence: organisms kļūst nejutīgs pret insulīnu.
Rezultātā glikozes sadalīšanās nenotiek, un aizkuņģa dziedzeris cenšas ražot vairāk insulīna, organisms tērē arī enerģiju.
Precīzi 2. tipa patoloģijas sastopamības cēloņi nav zināmi, taču noskaidrots, ka aptuveni 40% gadījumu slimība.
Cilvēki ar neveselīgu dzīvesveidu arī biežāk cieš no tā. - nobrieduši cilvēki, kas vecāki par 45 gadiem, īpaši sievietes.
2. tipa diabēta atšķirīgās pazīmes ir:
- Paaugstināts insulīna līmenis (var būt normāls)
- paaugstināts vai normāls C-peptīda līmenis;
- manāmi.
Bieži 2. tipa cukura diabēts ir asimptomātisks, izpaužas jau vēlīnās stadijās ar dažādu komplikāciju parādīšanos: sākas iekšējo orgānu funkcijas, tiek traucētas iekšējo orgānu funkcijas.
Tabula par atšķirībām starp insulīna atkarīgām un insulīnneatkarīgām slimības formām
Tā kā 1. tipa cukura diabēta cēlonis ir insulīna deficīts, to sauc. 2. tipa cukura diabētu sauc par insulīnneatkarīgu, jo audi vienkārši nereaģē uz insulīnu.
Saistītie video
Video par 1. un 2. tipa cukura diabēta diferenciāldiagnozi:
Mūsdienu diabēta diagnostikas un ārstēšanas metodes ļauj, un, ja tiek ievēroti noteikti noteikumi, tas var nekādā veidā neatšķirties no to cilvēku dzīves, kuri neslimo ar šo slimību. Bet, lai to panāktu, ir nepieciešama pareiza un savlaicīga slimības diagnostika.
Cukura diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām Krievijā. Mūsdienās tā ieņem trešo vietu iedzīvotāju mirstības ziņā, otrajā vietā aiz sirds un asinsvadu un vēža rādītājiem.
Galvenās cukura diabēta briesmas ir tādas, ka šī slimība var skart gan pieaugušos, gan vecāka gadagājuma cilvēkus, kā arī ļoti mazus bērnus. Šajā gadījumā svarīgākais nosacījums veiksmīgai cukura diabēta ārstēšanai ir savlaicīga slimības diagnostika.
Mūsdienu medicīnā ir plašas iespējas diagnosticēt cukura diabētu. Pacienta pareizai diagnostikai liela nozīme ir diferenciāldiagnozei, kas palīdz noteikt cukura diabēta veidu un izstrādāt pareizu ārstēšanas metodi.
Cukura diabēta veidi
Visiem cukura diabēta veidiem ir līdzīgi simptomi, proti, augsts cukura līmenis asinīs, stipras slāpes, pārmērīga urinēšana un vājums. Bet, neskatoties uz to, starp tām pastāv būtiska atšķirība, ko nevar ignorēt šīs slimības diagnostikā un turpmākajā ārstēšanā.
Cukura diabēta veids ietekmē tādus svarīgus faktorus kā slimības attīstības ātrums, tās gaitas smagums un komplikāciju iespējamība. Turklāt, tikai nosakot diabēta veidu, var noteikt patieso tā rašanās cēloni un tāpēc izvēlēties visefektīvākās metodes, kā ar to cīnīties.
Mūsdienās medicīnā ir pieci galvenie cukura diabēta veidi. Citas šīs slimības formas ir retas un parasti attīstās kā citu slimību komplikācijas, piemēram, pankreatīts, aizkuņģa dziedzera audzēji vai traumas, vīrusu infekcijas, iedzimti ģenētiski sindromi un daudz kas cits.
Cukura diabēta veidi:
- 1. tipa cukura diabēts;
- 2. tipa cukura diabēts;
- Gestācijas cukura diabēts;
- Steroīdu diabēts;
- Cukura diabēts insipidus.
Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts. Tas veido vairāk nekā 90% no visiem šīs slimības gadījumiem. 1. tipa cukura diabēts ieņem otro vietu izplatības ziņā. To konstatē gandrīz 9% pacientu. Pārējie diabēta veidi veido ne vairāk kā 1,5% pacientu.
Cukura diabēta diferenciāldiagnoze palīdz precīzi noteikt, ar kādu slimības veidu pacients cieš.
Īpaši svarīgi ir tas, ka šāda diagnostikas metode ļauj atšķirt divus visbiežāk sastopamos cukura diabēta veidus, kuri, lai arī tiem ir līdzīga klīniskā aina, daudzos aspektos būtiski atšķiras.
1. tipa cukura diabēts
Cukura līmenis
1. tipa cukura diabētu raksturo sava hormona insulīna ražošanas daļēja vai pilnīga pārtraukšana. Visbiežāk šī slimība attīstās nopietna imūnsistēmas pārkāpuma dēļ, kā rezultātā cilvēka organismā parādās antivielas, kas uzbrūk paša aizkuņģa dziedzera šūnām.
Rezultātā tiek pilnībā iznīcinātas šūnas, kas izdala insulīnu, kas izraisa strauju cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.1.tipa cukura diabēts visbiežāk skar bērnus vecuma grupā no 7 līdz 14 gadiem. Turklāt zēni cieš no šīs slimības daudz biežāk nekā meitenes.
1. tipa cukura diabēts tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, tikai izņēmuma gadījumos. Parasti šāda veida diabēta attīstības risks ievērojami samazinās pēc 25 gadiem.
1. tipa cukura diabētam ir raksturīgas šādas atšķirības:
- Hroniski augsts cukura līmenis asinīs;
- Zems C-peptīda līmenis;
- Zema insulīna koncentrācija;
- Antivielu klātbūtne organismā.
2. tipa cukura diabēts
2. tipa cukura diabēts attīstās insulīna rezistences rezultātā, kas izpaužas iekšējo audu nejutībā pret insulīnu. Dažreiz to pavada arī daļēja šī hormona sekrēcijas samazināšanās organismā.
2. tipa cukura diabēta gadījumā ogļhidrātu metabolisma pārkāpums ir mazāk izteikts. Tādēļ pacientiem ar otro cukura diabēta formu acetona līmeņa paaugstināšanās asinīs ir ārkārtīgi reta, un ketozes un ketoacidozes attīstības risks ir mazāks.
2. tipa cukura diabēts sievietēm tiek diagnosticēts daudz biežāk nekā vīriešiem. Tajā pašā laikā īpašu riska grupu veido sievietes, kas vecākas par 45 gadiem. Šis diabēta veids parasti ir biežāk sastopams cilvēkiem nobriedušā un vecumā.
Tomēr pēdējā laikā ir vērojama tendence "atjaunot" 2. tipa cukura diabētu. Mūsdienās šī slimība arvien biežāk tiek diagnosticēta pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem.
2. tipa cukura diabētu raksturo ilgāka attīstība, kas var būt gandrīz asimptomātiska. Šī iemesla dēļ šī slimība bieži tiek diagnosticēta vēlākos posmos, kad pacientam sāk parādīties dažādas komplikācijas, proti, redzes pasliktināšanās, nedzīstošas čūlas, sirds, kuņģa, nieru darbības traucējumi un daudz kas cits.
2. tipa cukura diabēta atšķirīgās pazīmes:
- Glikozes līmenis asinīs ir ievērojami palielināts;
- ievērojami palielinājies;
- C-peptīds ir paaugstināts vai normāls;
- Insulīna līmenis ir paaugstināts vai normāls;
- Aizkuņģa dziedzera β-šūnu antivielu trūkums.
Gandrīz 90% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir liekais svars vai smaga aptaukošanās.
Visbiežāk šī kaite skar cilvēkus ar noslieci uz vēdera aptaukošanos, kurā tauku nogulsnes galvenokārt veidojas vēdera rajonā.
Pierakstīties 1. tipa cukura diabēts 2. tipa cukura diabēts Iedzimta predispozīcija Reti Notiek bieži Pacienta svars Zem normas Liekais svars un aptaukošanās Slimības sākums Akūta attīstība Lēna attīstība Pacienta vecums slimības sākumā Biežāk bērni no 7 līdz 14 gadiem, jaunieši no 15 līdz 25 gadiem Nobrieduši cilvēki vecumā no 40 gadiem Simptomi Akūta simptomu parādīšanās Netieša simptomu izpausme Insulīna līmenis Ļoti zems vai vispār nav Paaugstināts C-peptīda līmenis Nav vai stipri samazināts Augsts Antivielas pret β-šūnām Atklāts Nav klāt Tendence uz ketoacidozi Augsts Ļoti zems Insulīna rezistence Nav redzams Vienmēr ir Hipoglikēmisko līdzekļu efektivitāte Neefektīvi Ļoti efektīva Nepieciešamība pēc insulīna injekcijām Mūžs Slimības sākumā nav, vēlāk attīstās Diabēta kurss Ar periodiskiem paasinājumiem Stabils Slimības sezonalitāte Paasināšanās rudenī un ziemā Nav redzams Urīna analīze Glikoze un acetons Glikoze Ja tiek diagnosticēts cukura diabēts, diferenciāldiagnoze palīdz identificēt citus šīs slimības veidus.
Visizplatītākie no tiem ir gestācijas diabēts, steroīdu diabēts un cukura diabēts.
Steroīdu diabēts
Tas attīstās ilgstošas nepārtrauktas glikokortikosteroīdu hormonālo preparātu uzņemšanas rezultātā. Vēl viens šīs kaites cēlonis ir Itsenko-Kušinga sindroms, kas ietekmē virsnieru dziedzerus un provocē pastiprinātu hormonu, kortikosteroīdu ražošanu.
Steroīdu diabēts attīstās kā 1. tipa diabēts. Tas nozīmē, ka ar šo slimību insulīna ražošana pacienta organismā daļēji vai pilnībā apstājas un rodas nepieciešamība katru dienu veikt insulīna preparātu injekcijas.
Galvenais nosacījums steroīdā cukura diabēta ārstēšanai ir pilnīga hormonālo zāļu pārtraukšana. Bieži vien tas ir pietiekami, lai pilnībā normalizētu ogļhidrātu metabolismu un atvieglotu visus diabēta simptomus.
Steroīdu diabēta atšķirības pazīmes:
- Lēna slimības progresēšana;
- Pakāpeniska simptomu pasliktināšanās.
- Asins cukura līmeņa strauju lēcienu trūkums.
- Reta hiperglikēmijas attīstība;
- Ļoti zems hiperglikēmiskas komas attīstības risks.
Gestācijas diabēts
Gestācijas diabēts sievietēm attīstās tikai grūtniecības laikā. Pirmie šīs slimības simptomi, kā likums, sāk parādīties 6 grūtniecības mēnesī. Gestācijas diabēts bieži skar pilnīgi veselas sievietes, kurām pirms grūtniecības nebija nekādu problēmu ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs.
Par šīs slimības attīstības cēloni uzskata hormonus, ko izdala placenta. Tie ir nepieciešami normālai mazuļa attīstībai, bet dažreiz tie bloķē insulīna darbību un traucē normālu cukura uzsūkšanos. Tā rezultātā sievietes iekšējie audi kļūst nejutīgi pret insulīnu, kas izraisa insulīna rezistences attīstību.
Gestācijas diabēts pēc dzemdībām bieži vien pilnībā izzūd, taču tas būtiski palielina sievietes risku saslimt ar 2. tipa cukura diabētu. Ja gestācijas diabēts sievietei tika novērots pirmās grūtniecības laikā, tad ar 30% varbūtību tas attīstīsies nākamajās grūtniecībās. Šāda veida diabēts bieži skar sievietes grūtniecības beigās, 30 gadus vecas un vecākas.
Grūtniecības diabēta attīstības risks ievērojami palielinās, ja topošajai māmiņai ir liekais svars, īpaši, ja māte ir ļoti aptaukojusies.
Turklāt policistisko olnīcu sindroma klātbūtne var ietekmēt šīs slimības attīstību.
Cukura diabēts insipidus
Cukura diabēts attīstās sakarā ar akūtu hormona vazopresīna deficītu, kas novērš pārmērīgu šķidruma izvadīšanu no organisma. Tā rezultātā pacientiem ar šāda veida diabētu ir daudz urinēšanas un stipras slāpes.
Hormonu vazopresīnu ražo viens no galvenajiem ķermeņa dziedzeriem – hipotalāmu. No turienes tas nonāk hipofīzē, pēc tam nonāk asinsritē un kopā ar plūsmu nonāk nierēs. Iedarbojoties uz nieru audiem, vazopresīns veicina šķidruma reabsorbciju un mitruma aizturi organismā.
Cukura diabēts ir divu veidu - centrālais un nieru (nefrogēnais). Centrālais diabēts attīstās labdabīga vai ļaundabīga audzēja veidošanās dēļ hipotalāmā, kas izraisa strauju vazopresīna ražošanas samazināšanos.
Nieru diabēta insipidus gadījumā vazopresīna līmenis asinīs saglabājas normāls, bet nieru audi kļūst nejutīgi pret to. Tā rezultātā nieru kanāliņu šūnas nespēj absorbēt ūdeni, kas izraisa smagas dehidratācijas attīstību.
Cukura diabēta un bezcukura diabēta diferenciāldiagnozes tabula:
Pierakstīties Cukura diabēts insipidus Diabēts Slāpes sajūta Izteikts ārkārtīgi spēcīgi izteikts 24 stundu laikā izdalītā urīna daudzums 3 līdz 15 litri Ne vairāk kā 3 litri Slimības sākums Ļoti pikanti Pakāpeniski Enurēze Bieži klāt Trūkst Augsts cukura līmenis asinīs Nav Jā Glikozes klātbūtne urīnā Nav Jā Urīna relatīvais blīvums Zems Augsts Pacienta stāvoklis analīzē ar sausu ēšanu Manāmi pasliktinās Nemainās Urīna daudzums, kas izdalīts analīzē ar sausu ēšanu Nemainās vai nedaudz samazinās Nemainās Urīnskābes koncentrācija asinīs Vairāk nekā 5 mmol / l Tas palielinās tikai ar smagu slimības stadiju Kā redzat, visi diabēta veidi daudzējādā ziņā ir līdzīgi, un diferenciāldiagnoze palīdz atšķirt vienu diabēta veidu no cita. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, lai izstrādātu pareizo ārstēšanas stratēģiju un veiksmīgi cīnītos pret slimību. Šajā rakstā iekļautais video parādīs, kā tiek diagnosticēts diabēts.
1. tipa cukura diabēts pieder pie klasiskās autoimūnās orgānu specifiskās slimības, kā rezultātā, attīstoties absolūtam insulīna deficītam, notiek insulīnu ražojošo aizkuņģa dziedzera β-šūnu iznīcināšana.
Cilvēkiem ar šo stāvokli 1. tipa cukura diabēta gadījumā nepieciešama insulīna terapija, kas nozīmē, ka viņiem ir nepieciešamas ikdienas insulīna injekcijas.
Ārstēšanai ļoti svarīga ir arī diēta, regulāras fiziskās aktivitātes un pastāvīga glikozes līmeņa kontrole asinīs.
Kas tas ir?
Kāpēc šī slimība rodas un kas tas ir? 1. tipa cukura diabēts ir endokrīnās sistēmas autoimūna slimība, kuras galvenā diagnostikas pazīme ir:
- Hroniska hiperglikēmija- paaugstināts cukura līmenis asinīs.
- Poliūrija, kā sekas tam - slāpes; svara zudums; pārmērīga vai samazināta ēstgriba; spēcīgs vispārējs ķermeņa nogurums; vēdersāpes.
Visbiežāk slimo jaunieši (bērni, pusaudži, pieaugušie līdz 30 gadu vecumam), tas var būt iedzimts.
Diabēts attīstās kad tas notiek:
- Aizkuņģa dziedzera endokrīno šūnu nepietiekama insulīna ražošana.
- Insulīna mijiedarbības ar ķermeņa audu šūnām pārkāpums (insulīna rezistence), ko izraisa insulīna specifisko receptoru struktūras izmaiņas vai skaita samazināšanās, paša insulīna struktūras izmaiņas vai intracelulāro signālu pārraides mehānismu pārkāpums no receptoriem uz šūnu organellām.
Insulīns tiek ražots aizkuņģa dziedzerī, orgānā, kas atrodas aiz kuņģa. Aizkuņģa dziedzeris sastāv no endokrīno šūnu kopuma, ko sauc par saliņām. Saliņu beta šūnas ražo insulīnu un atbrīvo to asinsritē.
Ja beta šūnas neražo pietiekami daudz insulīna vai organisms nereaģē uz organismā esošo insulīnu, glikoze sāk uzkrāties organismā, nevis uzsūkties šūnās, izraisot prediabētu vai diabētu.
Rašanās cēloņi
Neskatoties uz to, ka cukura diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām uz planētas, medicīnas zinātnei joprojām nav viennozīmīgu datu par šīs slimības cēloņiem.
Bieži vien, lai varētu attīstīties diabēts, ir nepieciešami šādi priekšnosacījumi.
- Ģenētiskā predispozīcija.
- β-šūnu, kas veido aizkuņģa dziedzeri, sadalīšanās process.
- Tas var notikt gan ārējas nelabvēlīgas ietekmes, gan autoimūnu slimību gadījumā.
- Pastāvīga psihoemocionāla rakstura stresa klātbūtne.
Terminu "diabēts" pirmo reizi ieviesa romiešu ārsts Aretius, kurš dzīvoja mūsu ēras otrajā gadsimtā. Viņš aprakstīja slimību šādi: “Diabēts ir šausmīgas ciešanas, kas nav īpaši izplatītas vīriešu vidū, izšķīdinot miesu un ekstremitātes urīnā.
Pacienti nepārtraukti izdala ūdeni nepārtrauktā plūsmā, piemēram, caur atvērtām ūdens caurulēm. Dzīve ir īsa, nepatīkama un sāpīga, slāpes ir neremdināmas, šķidruma uzņemšana ir pārmērīga un nesamērojama ar milzīgo urīna daudzumu vēl lielāka diabēta dēļ. Nekas nevar atturēt viņus no šķidruma dzeršanas un urīna izvadīšanas. Ja viņi uz īsu brīdi atsakās uzņemt šķidrumu, izžūst mute, izžūst āda un gļotādas. Pacientiem ir slikta dūša, viņi ir satraukti un mirst īsā laika periodā.
Kas notiks, ja neārstēsies?
Cukura diabēts ir briesmīgs ar savu postošo ietekmi uz cilvēka asinsvadiem, gan maziem, gan lieliem. Tiem pacientiem, kuri neārstē 1. tipa cukura diabētu, ārsti sniedz neapmierinošu prognozi: visu sirds slimību attīstība, nieru un acu bojājumi, ekstremitāšu gangrēna.
Tāpēc visi ārsti iestājas tikai par to, ka pie pirmajiem simptomiem ir jādodas uz medicīnas iestādi un jāveic cukura pārbaudes.
Sekas
Pirmā veida sekas ir bīstamas. Starp patoloģiskajiem stāvokļiem var izšķirt:
- Angiopātija ir asinsvadu bojājums uz kapilāru enerģijas deficīta fona.
- Nefropātija - nieru glomerulu bojājumi uz traucētas asins piegādes fona.
- Retinopātija ir acs tīklenes bojājums.
- Neiropatija - nervu šķiedru apvalku bojājumi
- Diabētiskā pēda- kam raksturīgi vairāki ekstremitāšu bojājumi ar šūnu nāvi un trofisku čūlu rašanās.
Bez insulīna aizstājterapijas 1. tipa cukura diabēta pacients nevarēs dzīvot. Ar neadekvātu insulīnterapiju, uz kuras fona netiek sasniegti cukura diabēta kompensācijas kritēriji un pacients atrodas hroniskas hiperglikēmijas stāvoklī, sāk strauji attīstīties un progresēt vēlīnās komplikācijas.
Simptomi
Iedzimtu 1. tipa cukura diabētu var noteikt pēc šādiem simptomiem:
- pastāvīgas slāpes un līdz ar to bieža urinēšana, kas izraisa dehidratāciju;
- straujš svara zudums;
- pastāvīga bada sajūta;
- vispārējs vājums, strauja veselības pasliktināšanās;
- 1. tipa cukura diabēta sākums vienmēr ir akūts.
Ja atklājat sev kādus diabēta simptomus, jums nekavējoties jāveic medicīniskā pārbaude. Ja šāda diagnoze notiek, pacientam nepieciešama regulāra medicīniska uzraudzība un pastāvīga glikozes līmeņa kontrole asinīs.
Diagnostika
1. tipa cukura diabēta diagnoze vairumā gadījumu balstās uz nozīmīgas hiperglikēmijas noteikšanu tukšā dūšā un dienas laikā (pēc ēšanas) pacientiem ar smagām absolūtā insulīna deficīta klīniskām izpausmēm.
Rezultāti, kas parāda, ka cilvēkam ir cukura diabēts:
- Glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā ir 7,0 mmol/l vai vairāk.
- Kad tika veikts divu stundu glikozes tolerances tests, rezultāts bija 11,1 mmol / L un augstāks.
- Cukura līmenis asinīs, nejauši mērot, bija 11,1 mmol / l vai vairāk, un ir diabēta simptomi.
- Glikēts hemoglobīns HbA1C - 6,5% vai vairāk.
Ja jums ir mājas glikometrs, vienkārši izmēriet cukuru ar to, nedodoties uz laboratoriju. Ja rezultāts ir lielāks par 11,0 mmol / L, iespējams, tas ir diabēts.
1. tipa cukura diabēta ārstēšanas metodes
Uzreiz jāsaka, ka pirmās pakāpes diabētu nevar izārstēt. Nevienas zāles nespēj atdzīvināt organismā mirstošās šūnas.
1. tipa diabēta ārstēšanas mērķi:
- Saglabājiet cukura līmeni asinīs pēc iespējas tuvāk normai.
- Uzraudzīt asinsspiedienu un citus kardiovaskulāros riska faktorus. Jo īpaši, lai būtu normāli asins analīžu rezultāti uz "slikto" un "labo" holesterīnu, C-reaktīvo proteīnu, homocisteīnu, fibrinogēnu.
- Ja rodas diabēta komplikācijas, atklājiet to pēc iespējas agrāk.
- Jo tuvāk cukura diabēta slimnieka cukurs ir normālām vērtībām, jo mazāks risks saslimt ar sirds un asinsvadu sistēmu, nierēm, redzi un kājām.
Galvenā uzmanība 1. tipa cukura diabēta ārstēšanā ir pastāvīga cukura līmeņa kontrole asinīs, insulīna injekcijas, diēta un regulāras fiziskās aktivitātes. Mērķis ir uzturēt glikozes līmeni asinīs normālā diapazonā. Stingrāka cukura līmeņa kontrole asinīs var samazināt ar diabētu saistītu sirdslēkmes un insulta risku par vairāk nekā 50 procentiem.
Insulīna terapija
Vienīgais iespējamais veids, kā palīdzēt pacientam ar 1. tipa cukura diabētu, ir insulīna terapijas izrakstīšana.
Un jo ātrāk tiek nozīmēta ārstēšana, jo labāks būs vispārējais ķermeņa stāvoklis, jo 1. pakāpes cukura diabēta sākuma stadiju raksturo nepietiekama aizkuņģa dziedzera insulīna ražošana, un nākotnē tas pārstāj to ražot. vispār. Un kļūst nepieciešams to ieviest no ārpuses.
Zāļu devas tiek izvēlētas individuāli, mēģinot atdarināt insulīna svārstības veselam cilvēkam (saglabājot sekrēcijas fona līmeni (nav saistīts ar ēdiena uzņemšanu) un pēc ēšanas - pēc ēšanas). Šim nolūkam tiek izmantoti ultraīsas, īsas, vidējas darbības un ilgstošas darbības insulīni dažādās kombinācijās.
Parasti pagarināts insulīns tiek injicēts 1-2 reizes dienā (no rīta / vakarā, no rīta vai vakarā). Īss insulīns tiek injicēts pirms katras ēdienreizes - 3-4 reizes dienā un pēc vajadzības.
Diēta
Lai labi pārvaldītu 1. tipa cukura diabētu, ir daudz jāmācās. Vispirms noskaidrojiet, kuri pārtikas produkti palielina cukura līmeni un kuri ne. Diabēta diētu var lietot visi cilvēki, kuri ievēro veselīgu dzīvesveidu un vēlas saglabāt jauneklīgu un spēcīgu ķermeni daudzus gadus.
Pirmkārt, tie ir:
- Vienkāršu (rafinētu) ogļhidrātu (cukurs, medus, konditorejas izstrādājumi, ievārījumi, saldie dzērieni utt.) izslēgšana; patērē galvenokārt saliktos ogļhidrātus (maize, graudaugi, kartupeļi, augļi utt.).
- Atbilstība regulārām ēdienreizēm (5-6 reizes dienā nelielās porcijās);
Dzīvnieku tauku (cūku tauki, trekna gaļa utt.) ierobežošana.Atbilstoša dārzeņu, augļu un ogu iekļaušana uzturā ir izdevīga, jo tie satur vitamīnus un mikroelementus, ir bagāti ar šķiedrvielām un nodrošina normālu vielmaiņu organismā. Taču jāņem vērā, ka daži augļi un ogas (žāvētas plūmes, zemenes u.c.) satur daudz ogļhidrātu, tāpēc tos var lietot uzturā, tikai ņemot vērā ikdienas ogļhidrātu daudzumu uzturā.
Glikozes kontrolei tiek izmantots indikators, piemēram, maizes vienība. Tas tika ieviests, lai kontrolētu cukura saturu pārtikā. Viena maizes vienība ir vienāda ar 12 gramiem ogļhidrātu. Lai izlietotu 1 maizes vienību, ir nepieciešamas vidēji 1,4 vienības insulīna. Tādējādi var aprēķināt vidējo pacienta ķermeņa nepieciešamību pēc cukura.
Cukura diabēta diēta Nr. 9 ietver tauku (25%), ogļhidrātu (55%) un olbaltumvielu patēriņu. Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem ir nepieciešams stingrāks cukura ierobežojums.
Fiziskie vingrinājumi
Papildus diētas terapijai, insulīnterapijai un rūpīgai paškontrolei pacientiem jāuztur fiziskā forma, izmantojot tās fiziskās aktivitātes, kuras nosaka ārstējošais ārsts. Šādas kombinētas metodes palīdzēs zaudēt svaru, novērsīs sirds un asinsvadu slimību risku, hroniski paaugstinātu asinsspiedienu.
- Slodzes laikā palielinās ķermeņa audu jutība pret insulīnu un tā uzsūkšanās ātrums.
- Glikozes uzņemšana tiek palielināta bez papildu insulīna porcijām.
- Regulāri veicot vingrinājumus, normoglikēmija stabilizējas daudz ātrāk.
Vingrojumi spēcīgi ietekmē ogļhidrātu vielmaiņu, tāpēc jāatceras, ka slodzes laikā organisms aktīvi izmanto savus glikogēna krājumus, tāpēc pēc slodzes var rasties hipoglikēmija.
Notiek ielāde...