Notiek apstarošana. Staru terapija (staru terapija) - kontrindikācijas, sekas un komplikācijas. Ķermeņa atjaunošanas metodes pēc staru terapijas. Iespējamie staru terapijas riski

Staru terapija: kas tas ir un kādas ir sekas - jautājums, kas interesē cilvēkus, kuri saskaras ar vēža problēmām.

Staru terapija onkoloģijā ir kļuvusi par diezgan efektīvu līdzekli cīņā par cilvēka dzīvību un tiek plaši izmantota visā pasaulē. Medicīnas centrus, kas sniedz šādus pakalpojumus, speciālisti augstu novērtē. Radiācijas terapija tiek veikta Maskavā un citās Krievijas pilsētās. Bieži vien šī tehnoloģija ļauj pilnībā novērst ļaundabīgo audzēju, bet smagās slimības formās - pagarināt pacienta dzīvi.

Kāda ir tehnoloģiju būtība

Staru terapija (vai staru terapija) ir jonizējošā starojuma iedarbība uz audu bojājuma vietu, lai nomāktu patogēno šūnu aktivitāti. Šādu iedarbību var veikt, izmantojot rentgenstaru un neitronu starojumu, gamma starojumu vai beta starojumu. Virzītu elementārdaļiņu staru nodrošina speciāli medicīniskā tipa paātrinātāji.

Staru terapijas laikā nenotiek tieša šūnu struktūras sadalīšanās, bet tiek nodrošināta DNS maiņa, kas aptur šūnu dalīšanos. Trieciens ir vērsts uz molekulāro saišu saraušanu ūdens jonizācijas un radiolīzes rezultātā. Ļaundabīgās šūnas izceļas ar spēju ātri dalīties un ir ārkārtīgi aktīvas. Rezultātā tieši šīs šūnas kā visaktīvākās ir pakļautas jonizējošā starojuma iedarbībai, un normālās šūnu struktūras nemainās.

Trieciena pastiprināšana tiek panākta arī ar dažādiem starojuma virzieniem, kas ļauj izveidot maksimālās devas bojājuma fokusā. Šāda ārstēšana visizplatītākā ir onkoloģijas jomā, kur tā var darboties kā neatkarīga metode vai papildināt ķirurģiskās un ķīmijterapijas metodes. Piemēram, asins staru terapija dažāda veida bojājumiem, staru terapija krūts vēža vai galvas staru terapija uzrāda ļoti labus rezultātus patoloģijas sākumposmā un efektīvi iznīcina šūnu paliekas pēc operācijas vēlākās stadijās. Īpaši svarīga staru terapijas joma ir vēža metastāžu profilakse.

Bieži vien šāda veida ārstēšana tiek izmantota arī, lai apkarotu cita veida patoloģijas, kas nav saistītas ar onkoloģiju. Tātad staru terapija parāda augstu efektivitāti kaulu izaugumu likvidēšanā uz kājām. Rentgena terapija tiek plaši izmantota. Jo īpaši šāds starojums palīdz hipertrofiskas svīšanas ārstēšanā.

Ārstēšanas īstenošanas iezīmes

Galvenais virzītās daļiņu plūsmas avots medicīnisko uzdevumu veikšanai ir lineārais paātrinātājs - staru terapija tiek veikta ar atbilstošu aprīkojumu. Ārstēšanas tehnoloģija nodrošina pacienta stacionāru stāvokli guļus stāvoklī un vienmērīgu stara avota kustību pa iezīmēto bojājumu. Šis paņēmiens dod iespēju virzīt elementārdaļiņu plūsmu dažādos leņķos un ar dažādām starojuma devām, savukārt visas avota kustības tiek vadītas ar datoru pēc noteiktas programmas.

Apstarošanas režīms, terapijas režīms un kursa ilgums ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja veida, atrašanās vietas un stadijas. Parasti ārstēšanas kurss ilgst 2-4 nedēļas, procedūru veicot 3-5 dienas nedēļā. Pati radiācijas sesijas ilgums ir 12-25 minūtes. Dažos gadījumos ir paredzēta vienreizēja iedarbība, lai mazinātu sāpes vai citas progresējoša vēža izpausmes.

Saskaņā ar staru kūļa padeves metodi skartajiem audiem izšķir virsmas (tālvadības) un intersticiālo (kontakta) efektus. Attālā apstarošana sastāv no staru avotu novietošanas uz ķermeņa virsmas. Šajā gadījumā daļiņu plūsma ir spiesta iziet cauri veselo šūnu slānim un tikai pēc tam koncentrēties uz ļaundabīgiem veidojumiem. Paturot to prātā, izmantojot šo metodi, rodas dažādas blakusparādības, taču, neskatoties uz to, tas ir visizplatītākais.

Kontakta metode ir balstīta uz avota ievadīšanu ķermenī, proti, bojājuma fokusa zonā. Šajā versijā tiek izmantotas ierīces adatas, stieples, kapsulas formā. Tos var ievietot tikai uz procedūras laiku vai implantēt uz ilgu laiku. Izmantojot kontakta iedarbības metodi, tiek nodrošināts strikti uz audzēju vērsts stars, kas samazina ietekmi uz veselām šūnām. Tomēr traumas pakāpes ziņā tas pārspēj virsmas metodi, un tam ir nepieciešams arī īpašs aprīkojums.

Kādus staru veidus var izmantot

Atkarībā no staru terapijas uzdevuma var izmantot dažādus jonizējošā starojuma veidus:

1. Alfa starojums. Papildus alfa daļiņu plūsmai, kas iegūta lineārajā paātrinātājā, tiek izmantoti dažādi paņēmieni, kuru pamatā ir izotopu ievadīšana, kurus var izņemt no ķermeņa diezgan vienkārši un ātri. Visplašāk izmantotie ir radona un torona produkti, kuru kalpošanas laiks ir īss. No dažādām metodēm izceļas: radona vannas, ūdens ar radona izotopiem izmantošana, mikroklisteri, aerosolu ieelpošana ar izotopu piesātinājumu, pārsēju lietošana ar radioaktīvo impregnēšanu. Atrodiet torija bāzes ziežu un šķīdumu lietojumus. Šīs ārstēšanas metodes tiek izmantotas sirds un asinsvadu, neirogēnu un endokrīno patoloģiju ārstēšanā. Kontrindicēts tuberkulozes un grūtniecēm.

2. Beta starojums. Lai iegūtu virzītu beta daļiņu plūsmu, tiek izmantoti atbilstoši izotopi, piemēram, itrija, fosfora, tallija izotopi. Beta starojuma avoti ir efektīvi ar kontakta iedarbības metodi (intersticiālu vai intracavitāru), kā arī ar radioaktīvo aplikāciju uzlikšanu. Tātad aplikatorus var izmantot kapilāru angiomām un vairākām acu slimībām. Ļaundabīgo audzēju kontakta iedarbībai tiek izmantoti koloidālie šķīdumi, kuru pamatā ir sudraba, zelta un itrija radioaktīvie izotopi, kā arī līdz 5 mm gari stieņi no šiem izotopiem. Šo metodi visplašāk izmanto onkoloģijas ārstēšanā vēdera dobumā un pleirā.

3. Gamma starojums. Šāda veida staru terapija var būt balstīta gan uz kontakta metodi, gan uz attālināto metodi. Turklāt tiek izmantots intensīva starojuma variants: tā sauktais gamma nazis. Gamma daļiņu avots ir kobalta izotops.

4. Rentgena starojums. Terapeitiskā efekta īstenošanai paredzēti rentgena avoti ar jaudu no 12 līdz 220 keV. Attiecīgi, palielinoties emitētāja jaudai, palielinās staru iespiešanās dziļums audos. Rentgenstaru avoti ar enerģiju 12-55 keV ir paredzēti darbam no nelieliem attālumiem (līdz 8 cm), un apstrāde aptver virspusējos ādas un gļotādu slāņus. Tālās distances terapija (attālums līdz 65 cm) tiek veikta ar jaudas palielināšanu līdz 150-220 keV. Vidēja jaudas attālināta iedarbība parasti ir paredzēta patoloģijām, kas nav saistītas ar onkoloģiju.

5. Neitronu starojums. Metode tiek veikta, izmantojot īpašus neitronu avotus. Šāda starojuma iezīme ir spēja apvienoties ar atomu kodoliem un sekojoša kvantu emisija, kam ir bioloģiska iedarbība. Neitronu terapiju var izmantot arī tālvadības un kontakta efektu veidā. Šī tehnoloģija tiek uzskatīta par daudzsološāko plašu galvas, kakla, siekalu dziedzeru audzēju, sarkomas, audzēju ar aktīvām metastāzēm ārstēšanā.

6. Protonu starojums. Šī opcija ir balstīta uz attālinātu protonu darbību ar enerģiju līdz 800 MeV (kuriem tiek izmantoti sinhronizēti). Protonu plūsmai ir unikāla devas gradācija attiecībā pret iespiešanās dziļumu. Šāda terapija dod iespēju ārstēt ļoti mazus bojājumus, kas ir svarīgi oftalmoloģiskajā onkoloģijā un neiroķirurģijā.

7. Pi-meson tehnoloģija. Šī metode ir jaunākā medicīnā. Tas ir balstīts uz negatīvi lādētu pi-mezonu emisiju, ko rada unikāla iekārta. Šī metode līdz šim ir apgūta tikai dažās attīstītākajās valstīs.

Nekā radiācijas iedarbība apdraud

Staru terapija, it īpaši tās attālā forma, izraisa vairākas blakusparādības, kuras, ņemot vērā pamatslimības bīstamību, tiek uztvertas kā neizbēgamas, bet mazsvarīgs ļaunums. Radiācijas terapijai vēža gadījumā ir raksturīgas šādas sekas:

1. Strādājot ar galvu un kakla rajonā: izraisa smaguma sajūtu galvā, matu izkrišanu, dzirdes problēmas.
2. Sejas un dzemdes kakla zonas ārstēšana: sausa mute, diskomforts kaklā, sāpju simptomi rīšanas laikā, apetītes zudums, balss aizsmakums.
3. Vingrošana krūšu kurvja orgāniem: sausa tipa klepus, elpas trūkums, muskuļu sāpes un sāpju simptomi rīšanas kustību laikā.
4. Ārstēšana krūšu rajonā: pietūkums un sāpes dziedzeros, ādas kairinājums, muskuļu sāpes, klepus, rīkles problēmas.
5. Procedūras uz orgāniem, kas saistīti ar vēdera dobumu: svara zudums, slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēdera rajonā, apetītes zudums.
6. Iegurņa orgānu ārstēšana: caureja, urinācijas traucējumi, maksts sausums, izdalījumi no maksts, sāpes taisnajā zarnā, apetītes zudums.

Kas jāņem vērā ārstēšanas kursa laikā

Parasti starojuma iedarbības laikā saskares zonā ar emitētāju tiek novēroti ādas traucējumi: sausums, lobīšanās, apsārtums, nieze, izsitumi mazu papulu veidā. Lai novērstu šo parādību, ieteicams izmantot ārējos līdzekļus, piemēram, Pantenola aerosolu. Daudzas ķermeņa reakcijas kļūst mazāk izteiktas, kad uzturs tiek optimizēts. Ieteicams no uztura izslēgt karstās garšvielas, marinētos gurķus, skābos un raupjus ēdienus. Uzsvars jāliek uz pārtikas produktiem, kuru pamatā ir tvaiks, termiski apstrādātiem ēdieniem un sasmalcinātām vai biezenī sagrieztām sastāvdaļām.

Diēta ir jānosaka bieži un daļēji (mazās devās). Jums jāpalielina šķidruma uzņemšana. Lai mazinātu problēmu izpausmes kaklā, var lietot kumelīšu, kliņģerīšu, piparmētru novārījumu; apglabājiet smiltsērkšķu eļļu deguna blakusdobumos, patērējiet augu eļļu tukšā dūšā (1-2 ēdamkarotes).

Iespējams, mūsdienās nav sliktākas slimības par vēzi. Šī kaite neattiecas uz vecumu vai statusu. Viņš nežēlīgi nopļauj visus. Mūsdienu audzēju ārstēšanas metodes ir diezgan efektīvas, ja slimība tika atklāta agrīnā stadijā. Tomēr vēža ārstēšanai ir arī negatīva puse. Piemēram, staru terapija, kuras blakusparādībām dažkārt ir augsts veselības apdraudējums.

Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji

Audzējs ir patoloģisks veidojums audos un orgānos, kas strauji aug, izraisot nāvējošus orgānu un audu bojājumus. Visas neoplazmas var aptuveni iedalīt labdabīgos un ļaundabīgos.

Labdabīgu audzēju šūnas maz atšķiras no veselām šūnām. Tie aug lēni un neizplatās tālāk par savu fokusu. Tos ārstēt ir daudz vieglāk un vieglāk. Tie nav nāvējoši ķermenim.

Ļaundabīgo audzēju šūnas strukturāli atšķiras no normālām veselām šūnām. Vēzis strauji aug, ietekmējot citus orgānus un audus (metastāzes).

Labdabīgi audzēji nerada pacientam lielu diskomfortu. Ļaundabīgos pavada sāpes un vispārējs ķermeņa izsīkums. Pacients zaudē svaru, apetīti, interesi par dzīvi.

Vēzis attīstās pakāpeniski. Pirmajam un otrajam posmam ir vislabvēlīgākā prognoze. Trešais un ceturtais posms ir audzēja augšana citos orgānos un audos, tas ir, metastāžu veidošanās. Ārstēšana šajā posmā ir vērsta uz sāpju mazināšanu un pacienta dzīves pagarināšanu.

Neviens nav pasargāts no tādas slimības kā vēzis. Īpaši riskam pakļauti cilvēki ir:

Ar ģenētisku noslieci.

Vājināta imunitāte.

Nepareiza dzīvesveida vadīšana.

Darbs bīstamos darba apstākļos.

Tie, kas guvuši jebkādas mehāniskas traumas.

Profilakses nolūkos jums reizi gadā ir jāpārbauda terapeits un jāveic pārbaude. Riska grupām vēlams ziedot asinis audzēju marķieriem. Šis tests palīdz atpazīt vēzi agrīnā stadijā.

Kā tiek ārstēts vēzis?

Ir vairāki ļaundabīgo audzēju ārstēšanas veidi:

Ķirurģija. Galvenā metode. To lieto gadījumos, kad onkoloģija vēl nav pietiekami liela, kā arī, ja nav metastāžu (slimības sākuma stadijas). Radiāciju vai ķīmijterapiju var veikt iepriekš.

Audzēju staru terapija. Vēža šūnu apstarošana, izmantojot īpašu ierīci. Šo metodi izmanto gan neatkarīgi, gan kombinācijā ar citām metodēm.

Ķīmijterapija. Vēža ārstēšana ar ķīmiskām vielām. To lieto kombinācijā ar staru terapiju vai operāciju, lai samazinātu masas izmēru. To lieto arī metastāžu profilaksei.

Hormonu terapija. Lieto olnīcu, krūts un vairogdziedzera vēža ārstēšanai.



Mūsdienās visefektīvākā ir audzēju ķirurģiska ārstēšana. Operācijai ir vismazākais blakusparādību skaits, un tā sniedz pacientam vairāk iespēju dzīvot veselīgu dzīvi. Tomēr metodes pielietošana ne vienmēr ir iespējama. Šādos gadījumos tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes. Visizplatītākā no tām ir staru terapija. Lai gan blakusparādības pēc tā rada daudz veselības problēmu, pacienta izredzes atgūties ir augstas.

Staru terapija

To sauc arī par staru terapiju. Metodes pamatā ir jonizējošā starojuma izmantošana, kas absorbē audzēju un pašiznīcina. Diemžēl ne visi vēža veidi ir jutīgi pret starojumu. Tāpēc terapijas metodes izvēlei jābūt pēc rūpīgas izmeklēšanas un visu pacienta risku novērtēšanas.

Lai gan staru terapija ir efektīva, tai ir vairākas blakusparādības. Galvenais no tiem ir veselu audu un šūnu iznīcināšana. Radiācija ietekmē ne tikai audzēju, bet arī blakus esošos orgānus. Staru terapijas metode tiek noteikta gadījumos, kad pacientam ir augsts ieguvums.



Radiju, kobaltu, irīdiju, cēziju izmanto starojumam. Radiācijas devas tiek apkopotas individuāli un ir atkarīgas no audzēja īpašībām.

Kā tiek veikta staru terapija?

Radioterapiju var veikt vairākos veidos:

1. Apstarošana no attāluma.

   Kontakta apstarošana.

   Intrakavitāra apstarošana (radioaktīvs avots tiek ievadīts orgānā ar audzēju).

   Intersticiāla apstarošana (radioaktīvs avots tiek ievadīts pašā audzējā).

Radiācijas terapija tiek izmantota:

pēc operācijas (vēža palieku noņemšanai);

pirms operācijas (lai samazinātu audzēja izmēru);

metastāžu attīstības laikā;

ar slimības recidīviem.

Tādējādi metodei ir trīs mērķi:

Radikāls - pilnīga audzēja noņemšana.

Paliatīvs - neoplazmas izmēra samazināšanās.

Simptomātiska - sāpju simptomu likvidēšana.



Radiācijas terapija var izārstēt daudzus vēža veidus. Ar tās palīdzību jūs varat atvieglot pacienta ciešanas. Un arī pagarināt viņa mūžu, kad dziedināšana nav iespējama. Piemēram, smadzeņu staru terapija nodrošina pacientam rīcībspēju, mazina sāpes un citus nepatīkamus simptomus.

Kam apstarošana ir kontrindicēta?

Staru terapija kā vēža apkarošanas metode nav piemērota visiem. Tas tiek nozīmēts tikai gadījumos, kad pacienta ieguvums pārsniedz komplikāciju risku. Atsevišķai cilvēku grupai staru terapija parasti ir kontrindicēta. Tie ietver pacientus, kuri:

Smaga anēmija, kaheksija (asas sabrukums un izsīkums).

Ir sirds, asinsvadu slimības.

Plaušu staru terapija ir kontrindicēta vēža pleirīta gadījumā.

Ir nieru mazspēja, cukura diabēts.

Ir asiņošana, kas saistīta ar audzēju.

Ir vairākas metastāzes ar dziļu iekļūšanu orgānos un audos.

Asinīs ir mazs leikocītu un trombocītu skaits.

Radiācijas nepanesamība (radiācijas slimība).

Šādiem pacientiem staru terapijas kursu aizstāj ar citām metodēm - ķīmijterapiju, operāciju (ja iespējams).



Jāatzīmē, ka tie, kuriem ir indicēts starojums, vēlāk var ciest no tā blakusparādībām. Tā kā jonizējošie stari bojā ne tikai struktūru, bet arī veselas šūnas.

Radiācijas terapijas blakusparādības

Staru terapija ir spēcīgākā ķermeņa pakļaušana radioaktīvajām vielām. Papildus tam, ka šī metode ir ļoti efektīva cīņā pret vēzi, tai ir vesela virkne blakusparādību.

Pacientu atsauksmes par staru terapiju ir ļoti atšķirīgas. Dažiem ir blakusparādības jau pēc dažām procedūrām, savukārt citiem praktiski nav blakusparādību. Tā vai citādi visas nepatīkamās parādības pazudīs pēc staru terapijas kursa beigām.

Visbiežāk sastopamās metodes sekas:

Vājums, galvassāpes, reibonis, drebuļi, palielināts

Traucēts gremošanas sistēmas darbs – slikta dūša, caureja, aizcietējums, vemšana.

Asins sastāva izmaiņas, trombocītu un leikocītu skaita samazināšanās.

Palielināts sirdspukstu skaits.

Pietūkums, sausa āda, izsitumi apstarošanas vietās.

Matu izkrišana, dzirdes zudums, redzes zudums.

Neliels asins zudums, ko izraisa asinsvadu trauslums.

Tas attiecas uz galvenajiem negatīvajiem punktiem. Pēc staru terapijas (pilnīga kursa pabeigšana) tiek atjaunots visu orgānu un sistēmu darbs.

Uzturs un ķermeņa atjaunošana pēc apstarošanas

Audzēju ārstēšanas laikā neatkarīgi no metodes ir nepieciešams ēst pareizi un sabalansēti. Tādā veidā var izvairīties no daudziem nepatīkamiem slimības simptomiem (slikta dūša un vemšana), īpaši, ja tiek nozīmēts staru terapijas vai ķīmijas kurss.

Ēdiens jālieto bieži un mazās porcijās.

Pārtikai jābūt daudzveidīgai, bagātīgai un bagātinātai.

Uz kādu laiku vajadzētu atteikties no pārtikas, kas satur konservantus, kā arī no sāļiem, kūpinātiem un trekniem ēdieniem.

Ir nepieciešams ierobežot piena produktu lietošanu iespējamās laktozes nepanesības dēļ.

Gāzētie un alkoholiskie dzērieni ir aizliegti.

Priekšroka jādod svaigiem dārzeņiem un augļiem.

Papildus pareizai uzturam pacientam jāievēro šādi noteikumi:

Vairāk atpūtieties, īpaši pēc pašām apstarošanas procedūrām.

Neejiet karstā vannā, nelietojiet cietus sūkļus, zobu birstes, dekoratīvo kosmētiku.

Pavadiet vairāk laika ārā.

Vadiet veselīgu dzīvesveidu.



Pacientu atsauksmes par staru terapiju ir ļoti atšķirīgas. Tomēr bez tā veiksmīga vēža ārstēšana nav iespējama. Ievērojot vienkāršus noteikumus, var izvairīties no daudzām nepatīkamām sekām.

Pret kādām slimībām tiek izrakstīts LT?

Radiācijas terapiju plaši izmanto medicīnā vēža un vairāku citu slimību ārstēšanai. ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, un to var sadalīt nedēļā vai ilgāk. Viena sesija ilgst no 1 līdz 5 minūtēm. Lieto cīņā pret audzējiem, kas nesatur šķidrumu vai cistas (ādas vēzis, dzemdes kakla, prostatas un krūts, smadzeņu, plaušu vēzis, kā arī leikēmija un limfomas).

Visbiežāk staru terapija tiek nozīmēta pēc operācijas vai pirms tās, lai samazinātu audzēja izmēru, kā arī iznīcinātu vēža šūnu paliekas. Bez ļaundabīgiem audzējiem ar radioviļņu palīdzību tiek ārstētas arī nervu sistēmas, kaulu un dažas citas slimības. Radiācijas devas šādos gadījumos atšķiras no onkoloģiskajām devām.

Atkārtota staru terapija

Vēža šūnu apstarošanu pavada vienlaicīga veselu šūnu apstarošana. Blakusparādības pēc RT nav patīkamas parādības. Protams, pēc kursa atcelšanas pēc kāda laika ķermenis tiek atjaunots. Tomēr, saņemot vienu starojuma devu, veseli audi nespēj izturēt atkārtotu starojumu. Ja staru terapiju izmanto otrreiz, tas ir iespējams ārkārtas gadījumos un ar mazākām devām. Procedūra tiek noteikta, ja pacienta ieguvums pārsniedz risku un komplikācijas viņa veselībai.



Ja atkārtota iedarbība ir kontrindicēta, onkologs var nozīmēt hormonterapiju vai ķīmijterapiju.

Radiācijas terapija progresējoša vēža ārstēšanai

Staru terapijas metodi izmanto ne tikai vēža ārstēšanā, bet arī pacienta dzīves pagarināšanai pēdējās vēža stadijās, kā arī slimības simptomu mazināšanai.

Kad audzējs izplatās citos audos un orgānos (metastāzē), atveseļošanās iespēju nav. Vienīgais, kas atliek, ir pieņemt un sagaidīt to “pasaules gala dienu”. Šajā gadījumā staru terapija:

Samazina un dažreiz pilnīgi mazina sāpju uzbrukumus.

Samazina spiedienu uz nervu sistēmu, kauliem un saglabā darbības spēju.

Samazina asins zudumu, ja tāds ir.

Metastāžu apstarošana tiek noteikta tikai to izplatīšanās vietās. Jāatceras, ka staru terapijai ir ļoti dažādas blakusparādības. Tāpēc, ja pacientam ir straujš ķermeņa izsīkums un viņš nevar izturēt starojuma devu, šī metode netiek praktizēta.

Secinājums

Sliktākā slimība ir vēzis. Visa slimības mānība ir tāda, ka tā daudzus gadus var neizpausties nekādā veidā un tikai pāris mēnešu laikā novest cilvēku līdz nāvei. Tāpēc profilakses nolūkos ir svarīgi periodiski pārbaudīties pie speciālista. Kaites atklāšana agrīnā stadijā vienmēr beidzas ar pilnīgu dziedināšanu. Viena no efektīvākajām vēža apkarošanas metodēm ir staru terapija. Blakusparādības, lai arī nepatīkamas, pēc kursa atcelšanas pilnībā izzūd.

Radioterapija lieto progresējoša kuņģa vēža gadījumā kā metodi obstrukcijas simptomu mazināšanai. Turklāt staru terapija var apturēt asiņošanu no vēža neoperējamos gadījumos. Radioterapija tiek veikta katru dienu 5 minūtes 2-5 nedēļas. Šajā gadījumā ir iespējams īslaicīgs apetītes zudums, slikta dūša un sāpes starojuma iedarbības zonā.

Radioterapija kuņģa vēža ārstēšanā

Staru terapiju var iekļaut kuņģa vēža ārstēšanas plānā atkarībā no audzēja veida un slimības apjoma.

Radioterapija tiek izmantota šādiem kuņģa vēža veidiem:

• Kuņģa adenokarcinoma
• Kuņģa limfoma (piemēram, MALT vai GALT tipa limfoma).

Iemesli veikt staru terapiju ārzemēs.

Vairumā gadījumu kuņģa adenokarcinomas staru terapija izmanto augsto tehnoloģiju aprīkojumu, kas atrodas ārpus pacienta ķermeņa. Šo ārstēšanu sauc par ārējo (ārējo) staru terapiju. Ir vairāki ārējās staru terapijas veidi, tostarp intensitātes modulētā staru terapija (IMRT).

Radiācijas terapija nodrošina:

• Ļaundabīgo šūnu iznīcināšana, kas varētu palikt kuņģa audos pēc operācijas;
• Audzēja izmēra samazināšanās;
• Pretsāpju;
• Asiņošanas apturēšana;
• Samazina vēža atkārtošanās risku tajā pašā ķermeņa zonā (t.i., šajā gadījumā kuņģī).

Ja nepieciešams, vairākus mēnešus pēc operācijas vai ķīmijterapijas tiek nozīmēta staru terapija, kas ļauj organismam adekvāti atgūties. Staru terapija ir nesāpīga. Sesijas laikā pacients guļ uz dīvāna, kamēr lineārais paātrinātājs ģenerē starojumu, lai iedarbotos uz audzēju. Radiologs (staru terapijas speciālists) koriģē pacienta ķermeņa stāvokli, kas ļauj novirzīt starojumu uz ļaundabīgo audzēju, izvairoties no maksimāli iespējamā veselo audu apjoma. Visbiežāk staru terapijas sesijas tiek veiktas 5 dienas nedēļā apmēram 5 nedēļas. Katra sesija ilgst tikai dažas minūtes. Pēc seansa pacienta ķermenī nepaliek starojums, tāpēc ārstēšanas laikā ir pilnīgi droši atrasties kopā ar mīļajiem.

Radiācijas terapijas blakusparādības adenokarcinomas, kuņģa vēža gadījumā

Gadījumā, ja kuņģa vēža staru terapija tiek veikta kopā ar ķīmijterapiju, tad tiek palielinātas starojuma devas un var attīstīties sekojošas blakusparādības:

• Slikta dūša (ar/bez vemšanas)
• Caureja
• Nogurums
• Sāpes vēderā
• Ādas kairinājums un tumšums starojuma iedarbības zonā.

Jonizējošā starojuma izmantošana ļaundabīgu audzēju ārstēšanā balstās uz šūnu un audu kaitīgo iedarbību, kas, saņemot atbilstošas ​​devas, izraisa to nāvi.

Radiācijas šūnu nāve galvenokārt ir saistīta ar DNS kodola, deoksinukleoproteīnu un DNS membrānas kompleksa bojājumiem, rupjiem proteīnu, citoplazmas un enzīmu īpašību traucējumiem. Tādējādi apstarotās vēža šūnas tiek traucētas visos vielmaiņas procesu līmeņos. Morfoloģiski izmaiņas ļaundabīgos audzējos var attēlot trīs secīgos posmos:

1. neoplazmas bojājumi;
2. tās iznīcināšana (nekroze);
3. mirušo audu nomaiņa.

Audzēja šūnu nāve un to rezorbcija nenotiek nekavējoties. Tāpēc ārstēšanas efektivitāte tiek precīzāk novērtēta tikai pēc noteikta laika pēc tās pabeigšanas.

Radiosensitivitāte ir ļaundabīgo šūnu raksturīga īpašība. Visi cilvēka orgāni un audi ir jutīgi pret jonizējošo starojumu, taču to jutība nav vienāda, tā mainās atkarībā no organisma stāvokļa un ārējo faktoru darbības. Visjutīgākie pret starojumu ir hematopoētiskie audi, zarnu dziedzeru aparāts, dzimumdziedzeru epitēlijs, āda un acs lēcas maisiņš. Nākamie pēc radiosensitivitātes pakāpes ir endotēlijs, šķiedru audi, iekšējo orgānu parenhīma, skrimšļi, muskuļi un nervu audi. Daži jaunveidojumi ir uzskaitīti radiosensitivitātes samazināšanās secībā:

• seminoma;
• limfocītu limfoma;
• citas limfomas, leikēmija, mieloma;
• dažas embrionālās sarkomas, sīkšūnu plaušu vēzis, horiokarcinoma;
• Jūinga sarkoma;
• plakanšūnu karcinoma: ļoti diferencēta, vidēja diferenciācijas pakāpe;
• krūšu un taisnās zarnas adenokarcinoma;
• pārejas šūnu karcinoma;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, citas sarkomas.

Jebkura ļaundabīga audzēja jutība pret starojumu ir atkarīga no to veidojošo šūnu specifiskajām īpašībām, kā arī no audu, no kuriem audzējs radās, radiosensitivitātes. Histoloģiskā struktūra ir indikatīva radiosensitivitātes prognozēšanas pazīme. Radiosensitivitāti ietekmē augšanas raksturs, lielums un pastāvēšanas ilgums. Šūnu radiosensitivitāte dažādos šūnu cikla posmos nav vienāda. Šūnām mitotiskajā fāzē ir visaugstākā jutība. Vislielākā pretestība ir sintēzes fāzē. Radiojutīgākās neoplazmas, kas rodas no audiem, kam raksturīgs augsts šūnu dalīšanās ātrums, ar zemu šūnu diferenciācijas pakāpi, eksofītisku augšanu un labi skābekli. Augsti diferencēti, lieli, sen esoši audzēji ar lielu skaitu anoksisku šūnu, kas ir izturīgas pret starojumu, ir izturīgāki pret jonizējošo iedarbību.

Lai noteiktu absorbētās enerģijas daudzumu, tika ieviests radiācijas devas jēdziens. Devu saprot kā enerģijas daudzumu, kas absorbēts uz apstarotās vielas masas vienību. Pašlaik saskaņā ar Starptautisko vienību sistēmu (SI) absorbētā deva tiek mērīta pelēkās krāsās (Gy). Viena deva ir enerģijas daudzums, kas absorbēts vienā apstarošanas reizē. Tolerantās (tolerances) devas līmenis jeb panesamā deva ir deva, pie kuras vēlīnu komplikāciju biežums nepārsniedz 5%. Tolerantā (kopējā) deva ir atkarīga no apstarošanas režīma un apstaroto audu tilpuma. Saistaudiem tiek pieņemts, ka šī vērtība ir 60 Gy ar apstarošanas laukumu 100 cm 2 ar ikdienas apstarošanu 2 Gy. Radiācijas bioloģisko efektu nosaka ne tikai kopējās devas vērtība, bet arī laiks, kurā tā tiek absorbēta.

Kā staru terapija tiek veikta vēža ārstēšanai?

Vēža staru terapija ir sadalīta divās galvenajās grupās: attālinātās un kontakta starojuma metodes.

1. Ārējā staru terapija vēža ārstēšanai:
   • statisks - pa atklātiem laukiem, caur svina režģi, caur svina ķīļveida filtru, caur svina aizsargblokiem;
   • kustīgs - rotējošs, svārsts, tangenciāls, rotējošs-konverģents, rotējošs ar kontrolētu ātrumu.
2. Kontakta staru terapija vēža ārstēšanai:
   • intrakavitārs;
   • intersticiāls;
   • radioķirurģijas;
   • pieteikums;
   • tuvu fokusa rentgena terapija;
   • izotopu selektīvās uzkrāšanās audos metode.
3. Vēža kombinētā staru terapija - vienas no attālās un kontakta starojuma metodēm kombinācija.
4. Kombinētās ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metodes:
   • staru terapija vēža un ķirurģijas ārstēšanai;
   • staru terapija vēža ārstēšanai un ķīmijterapija, hormonu terapija.

Vēža staru terapiju un tās efektivitāti var palielināt, palielinot audzēja staru iedarbību un vājinot normālo audu reakcijas. Atšķirības audzēju un normālu audu radiosensitivitātē sauc par staru terapijas intervālu (jo augstāks terapeitiskais intervāls, jo lielāku starojuma devu var nogādāt audzējam). Lai palielinātu pēdējo, ir vairāki veidi, kā selektīvi kontrolēt audu radiosensitivitāti.

• Devas, ritma un iedarbības laika izmaiņas.
• Skābekļa radiomodificējošās darbības izmantošana - selektīvi palielinot audzēja radiosensitivitāti, tā oksigenāciju un samazinot normālu audu radiosensitivitāti, radot tajos īslaicīgu hipoksiju.
• Audzēja radiosensibilizācija ar dažām ķīmijterapijas zālēm.

Daudzas pretvēža zāles iedarbojas uz dalīšanās šūnām, kas atrodas noteiktā šūnu cikla fāzē. Tajā pašā laikā, papildus tiešai toksiskai ietekmei uz DNS, tie palēnina remonta procesus un aizkavē noteiktas fāzes pāreju šūnā. Mitozes fāzē, kas ir visjutīgākā pret starojumu, šūnu aiztur vinkas alkaloīdi un taksāni. Hidroksiurīnviela inhibē ciklu G1 fāzē, kas ir jutīgāka pret šāda veida ārstēšanu, salīdzinot ar sintēzes fāzi, 5-fluoruracilu S fāzē. Rezultātā mitozes fāzē vienlaikus nonāk lielāks šūnu skaits, un līdz ar to pastiprinās radioaktīvā starojuma kaitīgā iedarbība. Tādas zāles kā platīns, ja tās apvieno ar jonizējošo iedarbību, kavē ļaundabīgo šūnu bojājumu atjaunošanos.

• Selektīva lokāla audzēja hipertermija izraisa pēcradiācijas atjaunošanās procesu traucējumus. Radioaktīvās apstarošanas kombinācija ar hipertermiju ļauj uzlabot ārstēšanas rezultātus, salīdzinot ar katras no šīm metodēm neatkarīgo ietekmi uz audzēju. Šo kombināciju lieto, lai ārstētu pacientus ar melanomu, taisnās zarnas vēzi, krūts vēzi, galvas un kakla audzējiem, kaulu un mīksto audu sarkomām.
• Īslaicīgas mākslīgas hiperglikēmijas radīšana. PH pazemināšanās audzēja šūnās izraisa to radiosensitivitātes palielināšanos, jo skābā vidē tiek traucēti pēcradiācijas atjaunošanās procesi. Tāpēc hiperglikēmija izraisa ievērojamu jonizējošā starojuma pretvēža efekta palielināšanos.

Svarīga loma tādas ārstēšanas metodes kā vēža staru terapijas efektivitātes paaugstināšanā ir nejonizējošā starojuma (lāzera starojuma, ultraskaņas, magnētiskā un elektriskā lauka) izmantošanai.

Onkoloģiskajā praksē vēža staru terapija tiek izmantota ne tikai kā patstāvīga radikālas, paliatīvās ārstēšanas metode, bet arī daudz biežāk kā kombinētās un kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa (dažādas kombinācijas ar ķīmijterapiju, imūnterapiju, ķirurģisko un hormonālo ārstēšanu).

Vēža staru terapiju atsevišķi un kombinācijā ar ķīmijterapiju visbiežāk izmanto šādas lokalizācijas vēža gadījumā:

• Dzemdes kakls;
• āda;
• balsene;
• augšējais barības vads;
• ļaundabīgi audzēji mutes dobumā un rīklē;
• ne-Hodžkina limfomas un limfogranulomatoze;
• neoperējams plaušu vēzis;
• Jūinga sarkoma un retikulosarkoma.

Atkarībā no jonizējošā starojuma pielietošanas secības un ķirurģiskas iejaukšanās izšķir pirms, pēc un intraoperatīvās ārstēšanas metodes.

Pirmsoperācijas staru terapija vēža ārstēšanai

Atkarībā no mērķiem, kādiem tas ir piešķirts, ir trīs galvenās formas:

• operējamo ļaundabīgo audzēju formu apstarošana;
• neoperējamu vai apšaubāmi rezekējamu audzēju apstarošana;
• apstarošana ar aizkavētu selektīvu operāciju.

Apstarojot audzēja klīniskās un subklīniskās izplatības zonas pirms operācijas, nāvējošs bojājums vispirms tiek panākts ļaundabīgākajām proliferējošām šūnām, no kurām lielākā daļa atrodas audzēja labi skābekli saturošajos perifērajos apgabalos, tā augšanas zonās. gan primārajā fokusā, gan metastāzēs. Nāvējošus un subletālus bojājumus saņem arī nevairojoši vēža šūnu kompleksi, kuru dēļ tiek samazināta to potēšanās spēja, ja tie nonāk brūcē, asins un limfas asinsvados. Audzēja šūnu nāve jonizējošās iedarbības rezultātā noved pie audzēja izmēra samazināšanās, norobežojot to no apkārtējiem normālajiem audiem saistaudu elementu proliferācijas dēļ.

Šīs audzēju izmaiņas tiek realizētas tikai tad, ja tiek izmantota optimālā fokusa starojuma deva pirmsoperācijas periodā:

• devai jābūt pietiekamai, lai izraisītu lielākās daļas audzēja šūnu nāvi;
• nedrīkst izraisīt ievērojamas izmaiņas normālos audos, kas izraisa pēcoperācijas brūču dzīšanas traucējumus un pēcoperācijas mirstības palielināšanos.

Pašlaik visbiežāk tiek izmantotas divas pirmsoperācijas attālās apstarošanas metodes:

• primārā audzēja un reģionālo zonu ikdienas apstarošana ar devu 2 Gy līdz kopējai fokusa devai 40 - 45 Gy 4 - 4,5 ārstēšanas nedēļas;
• līdzīgu tilpumu apstarošana ar devu 4 - 5 Gy 4 - 5 dienas līdz kopējai fokusa devai 20 - 25 Gy.

Lietojot pirmo paņēmienu, operāciju parasti veic 2–3 nedēļas pēc apstarošanas beigām, bet, izmantojot otro – pēc 1–3 dienām. Pēdējo metodi var ieteikt tikai tādu pacientu ārstēšanai, kuriem ir izoperējami ļaundabīgi audzēji.

Pēcoperācijas staru terapija vēža ārstēšanai

Tas ir paredzēts šādiem mērķiem:

• Operācijas lauka "sterilizācija" no ļaundabīgām šūnām un to kompleksiem, kas izkaisīti operācijas laikā;
• pilnīga atlikušo ļaundabīgo audu noņemšana pēc nepilnīgas audzēja un metastāžu noņemšanas.

Pēcoperācijas staru terapiju vēža ārstēšanai parasti veic krūts, barības vada, vairogdziedzera, dzemdes, olvadu, vulvas, olnīcu, nieru, urīnpūšļa, ādas un lūpu vēža, biežāk sastopamo galvas un kakla vēža, siekalu dziedzeru audzēju, taisnās zarnas vēža un vēža gadījumos. resnās zarnas, endokrīno orgānu audzēji. Lai gan daudzi no šiem audzējiem nav radiosensitīvi, šāda veida ārstēšana var iznīcināt audzēja paliekas pēc operācijas. Šobrīd paplašinās orgānu saglabāšanas operāciju izmantošana, īpaši krūts, siekalu dziedzeru un taisnās zarnas vēža gadījumā, savukārt nepieciešama radikāla pēcoperācijas jonizējošā ārstēšana.

Ārstēšanu vēlams uzsākt ne agrāk kā 2 - 3 nedēļas pēc operācijas, t.i. pēc tam, kad brūce ir sadzijusi un iekaisuma izmaiņas normālos audos ir mazinājušās.

Lai sasniegtu terapeitisko efektu, ir jāievada lielas devas - vismaz 50-60 Gy, un fokusa devu vēlams palielināt neizņemtā audzēja vai metastāžu zonā līdz 65-70 Gy.

Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams apstarot reģionālo audzēja metastāžu zonas, kurās netika veikta ķirurģiska iejaukšanās (piemēram, supraclavicular un parasternal limfmezgli pie krūts vēža, gūžas un para-aortas mezgli dzemdes vēža gadījumā, para-aortālie mezgli sēklinieku seminomas gadījumā). Radiācijas devas var būt robežās no 45 - 50 Gy. Lai saglabātu normālus audus, apstarošana pēc operācijas jāveic, izmantojot klasiskās devas frakcionēšanas metodi - 2 Gy dienā vai vidējās frakcijās (3,0 - 3,5 Gy), pievienojot dienas devu 2 - 3 frakcijām ar intervālu 4-5 stundas starp tām....

Intraoperatīvā staru terapija vēža ārstēšanai

Pēdējos gados ir no jauna parādījusies interese par attālinātās megavolta un audzēja vai tā gultnes intersticiālās apstarošanas izmantošanu. Šāda veida apstarošanas priekšrocības ir iespēja vizualizēt audzēju un apstarošanas lauku, izņemt normālus audus no apstarošanas zonas un realizēt ātro elektronu fiziskās sadales īpatnības audos.

Šo vēža staru terapiju izmanto šādiem mērķiem:

• audzēja apstarošana pirms tā noņemšanas;
• audzēja gultnes apstarošana pēc radikālas operācijas vai atlikušo audzēja audu apstarošana pēc neradikālas operācijas;
• nerezecējama audzēja apstarošana.

Vienreizēja starojuma deva audzēja gultnes vai ķirurģiskās brūces zonā ir 15 - 20 Gy (deva 13 + 1 Gy atbilst 40 Gy devai, ko ievada 5 reizes nedēļā pie 2 Gy), kas neietekmē pēcoperācijas perioda gaitu un izraisa vairuma subklīnisko metastāžu un radiosensitīvo audzēja šūnu nāvi, kas var izplatīties operācijas laikā.

Ar radikālu ārstēšanu galvenais uzdevums ir pilnībā iznīcināt audzēju un izārstēt slimību. Vēža staru terapija sastāv no terapeitiskas jonizējošas iedarbības uz audzēja klīniskās izplatības zonu un iespējamo subklīnisko bojājumu vietu profilaktisku apstarošanu. Vēža staru terapija, kas tiek veikta galvenokārt radikālā nolūkā, tiek izmantota šādos gadījumos:

• piena dziedzeru vēzis;
• mutes un lūpu, rīkles, balsenes vēzis;
• sieviešu dzimumorgānu vēzis;
• ādas vēzis;
• limfomas;
• primārie smadzeņu audzēji;
• prostatas vēzis;
• nerezecējamas sarkomas.

Pilnīga audzēja izņemšana visbiežāk ir iespējama slimības sākuma stadijā, ar nelielu audzēju ar augstu radiosensitivitāti, bez metastāzēm vai ar atsevišķām metastāzēm tuvākajos reģionālajos limfmezglos.

Paliatīvā staru terapija vēža ārstēšanai tiek izmantota, lai samazinātu bioloģisko aktivitāti, kavētu augšanu un samazinātu audzēja izmēru.

Vēža staru terapiju, ko galvenokārt veic paliatīvā nolūkā, izmanto šādos gadījumos:

• kaulu un smadzeņu metastāzes;
• hroniska asiņošana;
• barības vada karcinoma;
• plaušu vēzis;
• lai samazinātu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Tajā pašā laikā tiek samazināti smagi klīniskie simptomi.

1. Sāpes (sāpes kaulos ar krūts, bronhu vai prostatas vēža metastāzēm labi reaģē uz īsiem kursiem).
2. Obstrukcija (barības vada stenozes, plaušu atelektāzes vai augšējās dobās vēnas kompresijas gadījumā, plaušu vēža gadījumā, urīnvada saspiešana dzemdes kakla vai urīnpūšļa vēža gadījumā, paliatīvā staru terapija bieži vien ir izdevīga).
3. Asiņošana (rada lielas bažas, un to parasti novēro progresējoša dzemdes kakla un dzemdes, urīnpūšļa, rīkles, bronhu un mutes dobuma vēža gadījumā).
4. Čūlas (starošanas terapija var samazināt čūlas krūškurvja sieniņās krūts vēža gadījumā, starpenē taisnās zarnas vēža gadījumā, novērst nepatīkamo smaku un tādējādi uzlabot dzīves kvalitāti).
5. Patoloģisks lūzums (lielu perēkļu apstarošana atbalsta kaulos, gan metastātiska rakstura, gan primāra Jūinga sarkomas un mielomas gadījumā, var novērst lūzumu; lūzuma klātbūtnē pirms ārstēšanas jāveic skartā kaula fiksācija).
6. Neiroloģisku traucējumu atvieglošana (krūts vēža metastāzes retrobulbārajos audos vai tīklenē regresē šāda veida ārstēšanas ietekmē, kas parasti saglabā arī redzi).
7. Sistēmisku simptomu mazināšana (myasthenia gravis, ko izraisa aizkrūts dziedzera audzējs, labi reaģē uz dziedzera apstarošanu).

Kad vēža staru terapija ir kontrindicēta?

Vēža staru terapija netiek veikta ar smagu pacienta vispārējo stāvokli, anēmiju (hemoglobīns zem 40%), leikopēniju (mazāk par 3-109 / l), trombocitopēniju (mazāk par 109 / l), kaheksiju, blakus slimībām, ko pavada. ar drudža stāvokli. Staru terapija ir kontrindicēta vēža gadījumā ar aktīvu plaušu tuberkulozi, akūtu miokarda infarktu, akūtu un hronisku aknu un nieru mazspēju, grūtniecību, smagām reakcijām. Asiņošanas vai perforācijas riska dēļ šāda veida ārstēšana netiek veikta audzēju sadalīšanai; nav parakstīts vairākām metastāzēm, serozai izsvīdumam dobumā un smagām iekaisuma reakcijām.

Vēža staru terapiju var pavadīt gan piespiedu, neizbēgamu vai pieņemamu, gan nepieņemamu negaidītu izmaiņu rašanās veselos orgānos un audos. Šo izmaiņu pamatā ir šūnu, orgānu, audu un ķermeņa sistēmu bojājumi, kuru pakāpe galvenokārt ir atkarīga no devas.

Bojājumi pēc gaitas smaguma pakāpes un to novēršanas laika tiek iedalīti reakcijās un komplikācijās.

Reakcijas - izmaiņas, kas rodas orgānos un audos kursa beigās, pārejot patstāvīgi vai atbilstošas ​​ārstēšanas ietekmē. Tie var būt vietēji un vispārīgi.

Komplikācijas – pastāvīgi, grūti likvidējami vai pastāvīgi saglabājušies traucējumi, ko izraisa audu nekroze un to aizstāšana ar saistaudiem, nepāriet pašas no sevis, nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Radiācijas onkoloģija (intervences radioloģija)- medicīnas nozare, kurā tiek pētīta jonizējošā starojuma izmantošana onkoloģisko slimību ārstēšanā. Kopumā metodi var raksturot šādi. Korpuskulārais vai viļņveida starojums tiek novirzīts uz audzēja skarto ķermeņa zonu, lai noņemtu ļaundabīgās šūnas ar minimālu apkārtējo veselo audu bojājumu. Radiācija ir viena no trim galvenajām vēža apkarošanas metodēm, kā arī ķirurģija un ķīmijterapija.

Radiācijas onkoloģijas metožu klasifikācija

Pirmkārt, ir jānošķir dažādi starojuma veidi.

• α-daļiņas,
• protonu stari,
• β-daļiņas,
• elektronu stari,
• π-mezoni,
• neitronu starojums.

• γ-starojums,
• bremsstrahlung rentgena starojums.

Otrkārt, ir dažādi veidi, kā to apkopot.

• Kontaktterapija... Ar šo metodi emitētājs tiek nogādāts tieši audzējā. Vairumā gadījumu īstenošanai ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc metodi izmanto reti.
• Intersticiālā metode... Radioaktīvās daļiņas tiek ievadītas audos, kas satur audzēju. Kā neatkarīgu ārstēšanu to galvenokārt izmanto ginekoloģiskām un onkoloģiskām slimībām. Kā papildus - ar ārēju (attālo) apstarošanu.

Šobrīd brahiterapijas kā patstāvīgas vai palīgmetodes pielietojuma lauks paplašinās, parādās jaunas metodes, piemēram, SIRT terapija.

Ārējā (attālā) ekspozīcija :

Ar šo efektu emitētājs atrodas attālumā no zonas, kurā atrodas ļaundabīgais veidojums. Tomēr šī metode ir visdaudzpusīgākā un visgrūtāk īstenojama. Šīs onkoloģijas jomas attīstība ir cieši saistīta ar zinātnes un tehnoloģijas progresu. Pirmie ievērojamie sasniegumi ir saistīti ar kobalta staru terapijas izgudrošanu un ieviešanu (1950. gadi). Nākamais posms iezīmējās ar lineārā paātrinātāja izveidi. Tālāka attīstība ir saistīta ar datortehnoloģiju un dažādu modulācijas metožu ieviešanu (staru raksturlielumu izmaiņām). Šajā virzienā ir ieviesti daudzi jauninājumi, tostarp:

• trīsdimensiju konformālā staru terapija (3DCRT),
• intensitātes modulētā staru terapija (IMRT),
• radioķirurģijas parādīšanās (šauru augstas intensitātes staru izmantošana),
• tehnoloģijas, kas apvieno 3D / 4D modelēšanas un intensitātes modulācijas izmantošanu (piemēram, RapidArc).

Mūsdienu iekārtas staru terapijas veikšanai ir vissarežģītākās un dārgākās ierīces, kas apvieno daudzu tehnoloģiju jomu inženiertehniskos sasniegumus. Mūsdienās var izdalīt divas attālinātas apstarošanas jomas.

• Radiācijas terapija. No paša sākuma radiācijas onkoloģija ir attīstījusies šajā virzienā: staru terapija ietver plašu jonizējošā starojuma staru izmantošanu. Tradicionālo RT parasti veic vairākās sesijās. Tagad ir daudz šīs pieejas ieviešanas: apstarošanas tehnika tiek pastāvīgi uzlabota, un laika gaitā tā ir daudz mainījusies. RT tagad ir viena no visizplatītākajām vēža ārstēšanas metodēm. To lieto daudzu veidu audzējiem un stadijām: vai nu kā neatkarīgu terapijas metodi, vai kombinācijā ar citām (piemēram, radioķīmijterapija). RT tiek izmantota arī paliatīviem nolūkiem.
• Radioķirurģija. Salīdzinoši jauna intervences radioloģijas joma, ko raksturo ļoti mērķtiecīga paaugstinātas intensitātes starojuma izmantošana. Procedūra notiek mazāk seansu, salīdzinot ar RT. Līdz šim radioķirurģijas pielietojuma joma ir ierobežota un neliela, salīdzinot ar staru terapiju. Taču virziens aktīvi attīstās un progresē. Populārākie iestatījumi: Cyber ​​​​Knife un tā priekšgājēji Gamma Knife, LINAC.

Radiācijas iedarbība

Procesi, kas notiek apstarotajās šūnās, ir ārkārtīgi sarežģīti, audos notiek daudzas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas. Šo procesu sākums ir šūnas veidojošo atomu un molekulu jonizācija un ierosme. Mēs neplānojam šos procesus detalizēti aprakstīt, tāpēc sniegsim tikai dažus piemērus.

Radiācijas pozitīvā ietekme ir ļaundabīgo šūnu pašregulācijas procesu izjaukšana, kas laika gaitā izraisa to nāvi. Vēža šūnu DNS struktūras iznīcināšanas rezultātā tās zaudē spēju dalīties. Apstarošana iznīcina audzēja traukus, izjauc tā uzturu.

Negatīvā ietekme ir tāda, ka izmaiņas var notikt arī veselās šūnās. Tas izraisa radiācijas komplikācijas, kuras iedala divās grupās.

• Radiācijas reakcijas... Pārkāpumi ir īslaicīgi un pazūd pēc noteikta laika (līdz vairākām nedēļām).
• Radiācijas bojājumi... Neatgriezeniskas radiācijas sekas.

Katram šūnu veidam ir savi radiosensitivitātes rādītāji, tas ir, izmaiņas šūnās sākas ar noteiktu starojuma frekvences, veida, intensitātes un ilguma attiecību. Principā jebkurš audzējs var tikt iznīcināts, pakļaujoties starojumam, taču tiks bojātas arī veselās šūnas. Racionālās onkoloģijas galvenais uzdevums ir atrast optimālo līdzsvaru starp starojuma labvēlīgo ietekmi un komplikāciju riska samazināšanu.

Sīkāk aplūkotas raksturīgākās radiācijas blaknes un pazīmes konkrētiem onkoloģisko slimību veidiem, kuriem piemērojama staru terapija. Skatiet tālāk norādītos materiālus

Komplikāciju samazināšana līdz minimumam

Kopš jomas pirmsākumiem radiācijas onkoloģija ir attīstījusies, lai samazinātu blakusparādības. Šajā ceļā ir izstrādāti daudzi jauninājumi. Apsvērsim galvenos paņēmienus, ko izmanto speciālisti, lai samazinātu veselīgu audu bojājumu risku.

Rentgena diapazons

Augstas intensitātes rentgena starojums ļauj iedarboties uz dziļajiem audiem, vienlaikus nedaudz bojājot virsējos: stars iziet cauri ādai, gandrīz nezaudējot uz tās enerģiju. Izvēloties optimālo intensitāti, galvenā efekta laukums tiek pārnests vajadzīgajā dziļumā, kā rezultātā veselas šūnas saņem nelielu starojuma devu, un pazūd iespēja iegūt ādas apdegumu.

Pašlaik rentgenstaru izmanto absolūtā vairumā iekārtu, taču tas nav vienīgais starojuma veids, ko izmanto intervences radioloģijā: plašas perspektīvas paver, piemēram, protonu terapija.

Precīza pieeja

Primārais uzdevums ir precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu. Nereti nepieciešams likvidēt nevis skaidri izolētu audzēju, bet gan audzēja paliekas pēc operācijas, iespējamos metastāžu perēkļus, kas var būt daudzkārtēji, grūti pamanāmi un ar neregulāru izvietojumu. Lai noteiktu to atrašanās vietu, tiek izmantoti visi pieejamie līdzekļi: MRI, datortomogrāfija, PET-CT, veiktās operācijas protokols. Tam nepieciešamas arī uzticamas zināšanas par apkārtējo audu īpašībām: ir jānosaka, kur var veidoties jauni audzēja perēkļi, un jānovērš šis process.

Mūsdienās audzēja procesa datormodeļa izmantošana ir kļuvusi par staru terapijas un radioķirurģijas zelta standartu: radiācijas stratēģija tiek aprēķināta, izmantojot šādus modeļus. Piemēram, Cyberknife šim nolūkam izmanto superdatoru aprēķinus.

Lielas pūles tiek vērstas arī uz galīgās apstarošanas precizitātes saglabāšanu: pacienta faktiskais stāvoklis var atšķirties no tā, kurā modelis tika konstruēts, tāpēc ir nepieciešamas vai nu stāvokļa rekonstrukcijas, vai apstarošanas virziena korekcijas metodes.

• Apņemšanās metodes... Bieži staru terapija ilgst 30-40 kursus, un ir nepieciešams saglabāt precizitāti puscentimetra robežās. Šiem nolūkiem tiek izmantotas dažādas pacienta stāvokļa fiksēšanas metodes.
• Elpošanas kontrole... Būtiska komplikācija ir kustīgu orgānu apstarošana: šobrīd ir izstrādāti vairāki paņēmieni, kas ļauj kontrolēt pacienta elpošanu un vai nu koriģēt iedarbības virzienu, vai apturēt to, līdz tas atgriežas pieļaujamajā pozīciju diapazonā.

Apstarošana dažādos leņķos

Izņemot retus gadījumus, kad nav iespējams mainīt staru kūļa leņķi, šī metode ir jāpiemēro. Šis paņēmiens ļauj vienmērīgi sadalīt blakusparādības un samazināt kopējo devu veselu audu tilpuma vienībā. Lielākā daļa instalāciju var pagriezt lineāro paātrinātāju pa apli (2D rotācija), dažas instalācijas pieļauj arī telpiskus rotācijas / pārvietojumus (ne tikai pa vienu asi).

Frakcionēšana

Ir nepieciešams pēc iespējas precīzāk noteikt skarto veselo un vēža šūnu īpašības un noteikt atšķirības radiosensitivitātē. Komunikācijas intensitāte un veids tiek izvēlēti individuāli katram gadījumam, pateicoties kuriem ir iespējams optimizēt terapijas efektivitāti.

Modulācija

Papildus iedarbības virzienam staram ir divi svarīgi šķērsgriezuma raksturlielumi: forma un intensitātes sadalījums. Mainot stara formu, iespējams novērst pakļaušanu veseliem orgāniem ar augstu radiosensitivitāti. Sakarā ar intensitātes sadalījumu - samazināt starojuma devu audiem, kas robežojas ar audzēju, un, gluži pretēji, palielināt to audzēja fokusam.

Līdzīgas metodes ir izmantotas kopš 90. gadiem. kad tika izgudrota intensitātes modulācijas tehnoloģija. Sākumā ierīces ļāva vienas sesijas laikā izmantot tikai vairākus (1-7) apstarošanas virzienus (katram no tiem iepriekš tika aprēķināti optimālie staru kūļa raksturlielumi). Tagad parādījās daudzlapu kolimatori(ierīce, kas veido stara formu), kas var ātri atjaunot dažādus profilus, sekojot līdzi lineārā paātrinātāja rotācijai. Pateicoties tam, vienas sesijas laikā kļuva iespējams veikt apstarošanu neierobežotā skaitā virzienu (RapidArc tehnoloģija), kas ļauj saīsināt terapijas ilgumu gandrīz par lielumu.