Neatliekamā ķirurģiskā palīdzība tiek sniegta, ja rodas dzīvībai bīstams stāvoklis, un laiks tiek skaitīts burtiski stundās un dažreiz minūtēs. Nav grūti iedomāties, ka neatliekamo palīdzību sniedzošo ķirurgu atbildība ir kolosāla, un tāpēc šajā specialitātē strādā viskompetentākie un vienlaikus prasmīgākie speciālisti. Bet cilvēka glābiņš ir atkarīgs ne tikai no tā, cik kvalificēts ir ārsts. Svarīgi, lai neatliekamā ķirurģiskā palīdzība tiktu sniegta savlaicīgi – pēc iespējas ātrāk pēc dzīvības apdraudējuma fakta konstatēšanas.
Dzīvībai bīstami apstākļi
Nosacījumi, kuros nepieciešama neatliekama ķirurģiska aprūpe, var iedalīt divās lielās grupās:
- Rodas eksogēnu faktoru vai traumu ietekmē;
- Rodas endogēno faktoru ietekmē vai esošo slimību akūtu komplikāciju ietekmē.
Traumas, kas rada tūlītējus draudus dzīvībai, ietver ne tikai tās briesmīgās brūces, kad ir acīmredzams liels asins zudums un traumatisks šoks. Bieži vien traumas ar neasu priekšmetu, nepārkāpjot ādas integritāti, ir ne mazāk bīstamas, kā arī tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. Kā piemēru var minēt strupu vēdera traumu, kas plīst liesā vai citos orgānos, izraisot masīvu iekšēju asiņošanu, vai smadzeņu sasitumus, kuru gadījumā smadzeņu audu iznīcināšana var būt smaga, lai gan pirmie simptomi var būt viegli.
Pediatrijas praksē bieži tiek konstatēts vēl viens stāvokļu veids, kad, visticamāk, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, tas ir svešķermeņa klātbūtne organismā. Mazie bērni, spēlējoties ar maziem priekšmetiem, bieži iedur tos degunā, ausī, norij vai ieelpo. Šī situācija prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību, un, ja objektu nevar noņemt ar konservatīvām metodēm, viņi ķeras pie ārkārtas operācijas.
Akūtas hronisku slimību komplikācijas, kurām nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība, ir abscess vai empiēma (iekaisuša orgāna vai audu strutošana ar plīsuma draudiem un strutas izliešanu apkārtējā telpā), flegmona (akūts strutains audu iekaisums), apendicīts, peritonīts, zarnu aizsprostojums, iekšēja asiņošana, jebkura orgāna perforācija vai perforācija.
Kā zināt, vai nepieciešama ārkārtas operācija?
Neatliekamā ķirurģiskā palīdzība traumu gadījumos ir nepieciešama, ja ir ārēji redzami nopietni orgānu vai audu bojājumi un ne vienmēr ar asiņošanu (piemēram, apdegumi un apsaldējums). Ja pēc traumas nav redzamu bīstamu traumu, bet cilvēks jūtas arvien sliktāk, kļūst bāls, sāpes pastiprinās vai viņš zaudē samaņu, tas ir tiešs rādītājs, ka viņam, visticamāk, nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība. Šajā gadījumā pašārstēšanās ir nepieņemama, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Īpaši nevēlami ir dot jebkādus medikamentus, jo īpaši pretsāpju līdzekļus. Zāles šajā stāvoklī nespēj atrisināt problēmu, un tās var pilnībā sajaukt simptomus vai pat izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Visas zāles, bez izņēmuma, ārstam vajadzētu nozīmēt pēc sākotnējās pārbaudes. Līdzīgā stāvoklī pacientam nedrīkst ļaut ēst vai dzert, kamēr nav veikta medicīniskā pārbaude.
Runājot par iekaisuma slimību komplikācijām, ir arī dažas pazīmes, ka nepieciešama steidzama operācija, un ir ļoti svarīgi tās nepalaist garām, īpaši, ja pacients atrodas mājās, nevis slimnīcā.
Kā noteikt, ka slimība ir nonākusi bīstamā fāzē? Pirmkārt, tas ir ilgstošs sāpīgs uzbrukums. Tiek uzskatīts, ka, ja sāpīgs uzbrukums žults vai nieru kolikas laikā ilgst vairāk nekā sešas stundas un to nevar atvieglot ar pretsāpju līdzekļiem, tam vajadzētu brīdināt par vienas no nopietnajām komplikācijām - vai nu orgāna perforāciju, vai tā strutošanu ar plīsumu. . Šādā situācijā mājas ārstēšanu ir ārkārtīgi bīstami turpināt, nepieciešama tūlītēja palīdzība stacionārā, jo ļoti iespējams, ka būs nepieciešama neatliekamā operācija.
Bāluma palielināšanās, stāvokļa pasliktināšanās, akūtas sāpes vēderā kombinācijā ar vēdera sienas sasprindzinājumu (akūts vēdera sindroms), apjukums vai samaņas zudums, vāja balss, ķermeņa piespiedu stāvoklis - tie visi ir iespējamās ķirurģiskās patoloģijas simptomi.
Pirmā lieta, uz ko ārsti pievērš uzmanību, atklājot dzīvībai bīstamu stāvokli, ir tikt galā ar šoku. Šim nolūkam steidzami tiek veikta pretšoka terapija: intravenozi injicē elektrolītu šķīdumus, kas paredzēti ķermeņa šķidruma līdzsvara papildināšanai, un zāles, kuru darbība ir vērsta uz sirdsdarbības saglabāšanu. Kad stāvoklis ir vairāk vai mazāk stabilizējies, viņi sāk ķirurģisku iejaukšanos.
Ja runājam par vaļēju traumu, tad neatliekamās ķirurģiskās palīdzības posmi ir šādi: anestēzija, brūces pārskatīšana (izmeklēšana), audu lūžņu un kaulu fragmentu noņemšana, audu slāņa šuvēšana, drenāžas izveidošana.
Neatliekamo ķirurģisko palīdzību slēgtām brūcēm, kā arī iekšējo slimību komplikācijām apgrūtina tas, ka ne vienmēr ir skaidrs, kas īsti noticis. Tāpēc ir nepieciešams veikt ārkārtas diagnostiku. Ja mēs runājam par traumatisku smadzeņu traumu ar aizdomām par smadzeņu kontūziju, tiek veikta datortomogrāfija. Vēdera dobuma orgānu slimību gadījumā pieeja sastāv no diagnostiskas ķirurģiskas iejaukšanās, kā likums, tā ir diagnostiskā laparoskopija. Tas ietaupa laiku un, ja tiek atklāta patoloģija, nekavējoties sāciet sniegt palīdzību. Dažreiz tas notiek ar laparoskopijas palīdzību, kas no diagnostikas pāriet uz terapeitisko, dažos gadījumos laparoskopiskā iejaukšanās tiek pārnesta uz vēdera dobuma ķirurģiju. Darbību būtība ir līdzīga kā traumu ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā: pārskatīšana, operācijas vietas skalošana ar aseptisku šķīdumu strutas, asiņu vai citu svešķermeņu (piemēram, zarnu satura zarnu perforācijas laikā) noņemšanai, operācijas zonas integritātes atjaunošana. orgāni ar sekojošu audu šūšanu, ja tika veikta vēdera operācija ... Ar laparoskopisku operāciju griezums netiek veikts, tāpēc šis solis tiek izlaists. Pēc tam brūce tiek nosusināta.
Tādējādi tiek pabeigta neatliekamā ķirurģiskā palīdzība, pacients tiek pārvietots uz ķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš uzturas, līdz stāvoklis stabilizējas.
žanrs: ķirurģija
Formāts: PDF
Kvalitāte: OCR
Apraksts: Rokasgrāmatā atspoguļoti jautājumi par neatliekamās ķirurģiskās palīdzības organizēšanu vēdera dobuma orgānu slimībām un traumām, izklāstīti to diagnostikas principi, ķirurģiskās un konservatīvās ārstēšanas metodes. Ir formulēti galvenie uzdevumi, kas ķirurgam jāatrisina šajā vai citā vēdera dobuma orgānu patoloģijā, sniegti mūsdienīgi diagnostikas un ārstēšanas algoritmi, galvenie punkti, kas jāņem vērā ārstam, kurš sniedz palīdzību šim sarežģītajam pacientu kontingentam un upuri.
Ārstiem, kuri iziet pārkvalifikāciju vēdera dobuma ķirurģijā, ķirurgiem rezidentiem un medicīnas augstskolu 4-6 kursa studentiem specialitātē "ķirurģija".
Ārkārtas vēdera ķirurģijas tagadne un nākotne
Neatliekamā vēdera dobuma ķirurģija apvieno plašu vēdera dobuma un retroperitoneālo orgānu slimību un traumu klāstu ar augstu mirstības risku. Neskatoties uz atšķirīgo etioloģiju, asiņošana, ķirurģiska infekcija, orgānu išēmija, intraabdomināla hipertensija un orgānu disfunkcija ir akūtu ķirurģisku slimību un iekšējo orgānu traumu pamatā.
Šo patoloģisko stāvokļu prognoze ievērojami pasliktinās, novirzoties no izstrādātajiem to diagnostikas un ārstēšanas algoritmiem, kā arī ar nepareizu medicīniskās un jo īpaši ķirurģiskās aprūpes organizēšanu. Labi neatliekamo ķirurģisko slimību ārstēšanas rezultāti liecina par augstu valsts un tās reģionu sabiedrības veselības pakalpojumu attīstības līmeni, jo saslimstība un mirstība no šīs patoloģijas šobrīd saglabājas ārkārtīgi augsta. Piemēram, no 51 miljona cilvēku, kas visā pasaulē nomira 2012. gadā, 17 miljoni cieta no slimībām, kurām bija nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Mūsdienu ķirurģijas galvenā tendence ir samazināt ķirurģiskas iejaukšanās invazivitāti ... Soli pa solim pieejas izmantošana, kas sastāv no diferencētas taktikas, izmantojot konservatīvus terapeitiskos pasākumus, minimāli invazīvas iejaukšanās un, visbeidzot, laparotomiju, ļauj veikt individuālu pieeju ķirurģiskiem pacientiem, izvairoties no nevajadzīgām, ārkārtīgi traumējošām un dažkārt kropļojošām operācijām. . Svarīga loma ir minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm: laparoskopiskai, intraluminālajai endoskopiskai, rentgena endovaskulārai, perkutānai (rentgena, ultraskaņas vai CT navigācijas laikā).
Neapšaubāmi, smagākā neatliekamās palīdzības pacientu kategorija ir pacienti ar peritonītu, septisko šoku, intraabdominālās abdominālās hipertensijas sindromu, smagu asins zudumu. Šo bīstamo stāvokļu ārstēšana prasa nevainojamu vispārējo ķirurģisko manipulāciju meistarību, asins saglabāšanas tehnoloģijas, atvērta vēdera stadijas vadīšanas metodes, vēdera dobuma dekompresiju un tā slēgšanas metodes. Tajā pašā laikā šādu smagu pacientu īpatsvars neatliekamās ķirurģiskās patoloģijas struktūrā ir salīdzinoši neliels. Šajā sakarā ir ārkārtīgi svarīgi izmantot tehnoloģijas, kuru mērķis ir samazināt ķirurģiskas iejaukšanās agresiju. Ķirurģiskā aprīkojuma modernizācija un konsekventa ķirurgu apmācība endovideoķirurģijas prasmēs pēdējo desmit gadu laikā ir izraisījusi ievērojamu laparoskopisko procedūru skaita pieaugumu.
Laparoskopiskā ķirurģija ir kļuvusi par izvēles līdzekli akūta apendicīta, akūta holecistīta un perforētu čūlu gadījumā. Mēs varam teikt, ka viņi ir iegājuši ikdienas ķirurģijas praksē.
Šajā laikā ir standartizētas tipisko operāciju metodes, izmantojot endovideoskopisko tehnoloģiju, pieņemti precīzi konversijas kritēriji un izstrādātas šādas iejaukšanās metodes sarežģītām slimību formām. Ķirurgi ir sasnieguši mācību plato. Viens no būtiskākajiem sasniegumiem, ieviešot laparoskopiju akūtu apendicīta ķirurģijā, bija nevajadzīgu apendektomiju skaita samazināšanās no 25-30% līdz 1-2%, kopš vairumā gadījumu tika konstatēts nemainīts aklās zarnas ar brīvu pieeju. mudināja ķirurgu veikt apendektomiju, lai attaisnotu savu rīcību.
Šobrīd tiek uzkrāta pieredze un pētītas laparoskopisko operāciju iespējas akūtu zarnu nosprostojumu, nožņaugtu trūču, ģeneralizētu peritonītu, vēdera traumu ārstēšanā. Šīs patoloģijas apmācības periods ir daudz ilgāks, kas saistīts ar sarežģītākām metodēm. Turklāt, tā kā laparoskopiskajai pieejai nav pierādītu priekšrocību, daudzi ķirurgi ir pretrunīgi par tiem.
Intraluminālās diagnostikas un terapeitiskās metodes mūsdienās ir svarīga loma neatliekamu slimību diagnostikā un ārstēšanā. Endoskopiskā hemostāze ir kļuvusi par vadošo metodi kuņģa-zarnu trakta asiņošanas apturēšanai. Tagad ir iespējams veikt ķirurģiskas iejaukšanās endosonogrāfijas kontrolē: dobumu sanitāriju un aizkuņģa dziedzera nekrozes sekvesteru izņemšanu caur kuņģa aizmugurējo sienu, plašu transpapilāru iejaukšanos žults koka obstrukcijā, anastomozes izveidošanu starp žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas akūta holecistīta gadījumā, ja nav iespējams veikt radikālas operācijas. Salīdzinoši jauna metode ir pašizplešanās stentu izmantošana, lai novērstu šķēršļus dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, un, izmantojot segtos stentus (stentgraftus) - un noblīvētu dobu orgānu lūmenu.
Perkutānas starojuma vadītas iejaukšanās daudzu neatliekamu slimību ārstēšanā ir ne mazāk svarīga loma kā laparoskopijai. Tādējādi perkutānās punkcijas un drenāžas izmantošana ir kļuvusi par vadošo metodi šķidruma uzkrāšanās aizkuņģa dziedzera nekrozes, apendikulāro abscesu, pēcoperācijas komplikāciju un traumu ārstēšanā. Žultspūšļa punkcija un drenāža ir vadošās metodes akūta holecistīta ārstēšanā pacientiem ar smagu vienlaicīgu patoloģiju un sagatavošanu radikālai operācijai.
Endovaskulāras iejaukšanās čūlu, audzēju un traumu gadījumā ļauj veikt hemostāzi ekstravazācijas vietu selektīvas embolizācijas dēļ no asinsvadiem, kas piegādā asinis patoloģiskajam fokusam, mainot ierastos ārstēšanas algoritmus, ļaujot atteikties no laparotomijas. Kopā ar ultraskaņu rentgena metodes ir kļuvušas par navigāciju, lai piekļūtu žults kokam, lai izkrautu hipertensiju.
Minimāli invazīvu pieeju un konservatīvās ārstēšanas metožu pilnveidošana veido algoritmus, kuros arvien lielāka nozīme ir “neoperatīvās” pieejas jēdzienam daudzu neatliekamu ķirurģisku slimību ārstēšanā: čūlaina asiņošana, parenhīmas orgānu traumas, aizkuņģa dziedzera nekroze, zarnu trakts. obstrukcija un vairākas pēcoperācijas komplikācijas.
Šobrīd tiek izskatīti jautājumi par operāciju aizstāšanu ar konservatīvu terapiju, piemēram, pie akūta apendicīta. Tomēr vēl nav iegūti pārliecinoši pierādījumi, kas pierādītu konservatīvās terapijas beznosacījumu efektivitāti. Apendicīta konservatīvu ārstēšanu var uzskatīt par ārkārtīgi augstu operācijas, grūtniecības un pacienta kategoriskas atteikuma risku. Ir jāsaprot, ka ķirurģisko slimību neķirurģiskas ārstēšanas gadījumu skaita pieaugums prasa rūpīgu ķirurga uzraudzību un kļuva iespējams, pateicoties ļoti efektīvu diagnostikas metožu - ultraskaņas, endoskopijas, skaitļošanas - diennakts pieejamībai. un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ir skaidrs, ka pacientam ar neoperatīvu ķirurģiskas slimības ārstēšanu jāatrodas ķirurģiskajā slimnīcā, jo ķirurģiska ārstēšana var būt nepieciešama jebkurā laikā, indikāciju līnija starp operatīvu un neoperatīvu ārstēšanu bieži ir izplūdusi, kas bieži vien noved aizkavē operācijas un slēpj iespējamu diagnostikas kļūdu pieaugumu.
Paātrinātās rehabilitācijas protokolu pielietošana ārkārtas ķirurģijā līdz šim maz pētīts, bet ķirurgu interese par šo problēmu pieaug. Ir zināms, ka daudzas multimodālās pieejas iespējas paātrinātai rehabilitācijai ir diezgan piemērotas steidzamai operācijai. Turklāt laparoskopisko operāciju ieviešana neatliekamajā ķirurģijā ļauj klasificēt vairākus pacientus to kategorijā, kuras var ārstēt īslaicīgās slimnīcās.
Ārkārtas vēdera dobuma operācijas attīstības perspektīvas ir ķirurga zināšanu un prasmju veidošanā, orientēti uz palīdzības sniegšanu smagākajai pacientu kategorijai. Uz pierādījumiem balstītu rekomendāciju algoritmu ievērošana ir svarīgs, bet ne vienīgais faktors neatliekamu ķirurģisku slimību ārstēšanas rezultātu uzlabošanā. Pamati labam "neatliekamās palīdzības ķirurga" darbam jāliek pareizas apmācības un neatliekamās ķirurģiskās palīdzības mūsdienīgas organizācijas posmos.
Vispārējā ķirurga izglītība paredz viņa skaidru orientāciju endoskopijā un intervences radioloģijā, tradicionālo un laparoskopisko iemaņu apguvi hemostāzē un zarnu šuvē. Viņam jāapmāca pamata ķirurģiskās metodes, skavotāju lietošana, atvērta vēdera pakāpeniskas pārvaldības metodes.
Šim nolūkam ir jāizveido izglītības programmas, kas apvieno teorētisko zināšanu apguvi ar iespēju praktizēt praktiskas iemaņas reālajiem apstākļos. Tas ir iespējams, pateicoties līķu kursu ieviešanai un darbam operāciju zālēs ar laboratorijas dzīvniekiem uz dzīviem audiem.
Ķirurģiskās aprūpes organizēšana pacientiem un cietušajiem ir jāsamazina pacientu nogādāšanas laiks slimnīcā, viņu minimālais uzturēšanās laiks neatliekamās palīdzības nodaļās, ātra šķirošana un turpmāka pareiza lēmumu pieņemšana par diagnozi un ārstēšanu. Specializētu centru izveide, kas sniedz palīdzību pacientiem ar traumām un neatliekamām slimībām, liecina par to augsto efektivitāti. Tikmēr šodien Krievijā sarežģīto ģeogrāfisko un klimatisko apstākļu dēļ ne vienmēr ir iespējams nogādāt pacientu specializētā slimnīcā. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi ievērot ķirurģiskās aprūpes posmus, kas balstīti uz dzīvībai bīstamu stāvokļu novēršanu un sekojošu pacienta pārvietošanu uz specializētu stadiju (bojājumu kontroles taktika).
Ceram, ka lasītājiem piedāvātais ceļvedis kalpos kā sava veida ābece ķirurgiem iesācējiem un pieredzējuši ķirurgi ļaus atteikties no vairākām pazīstamām, bet novecojušām dogmām, zināmā mērā mainot uzskatus par neatliekamo ķirurģiju.
"Ārkārtas vēdera ķirurģija"
ORGANIZĀCIJAS JAUTĀJUMI
- Neatliekamās ķirurģiskās palīdzības organizēšana
- Palīdzības organizēšanas iezīmes vēdera traumu gadījumā teroristu uzbrukumu un karadarbības laikā
- Paātrināta rehabilitācija ārkārtas vēdera ķirurģijā
Asiņošana
- Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana
- Asiņošana no tievās un resnās zarnas
- Intraabdomināla asiņošana
- Vēdera aortas un tās viscerālo zaru aneirismas plīsums
- Mūsdienu asins zuduma aizstāšanas principi
VĒDERA ĶIRURĢISKĀ SEPSE
- Akūts apendicīts
- Perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla
- Nožņaugta trūce
- Izlijis strutains peritonīts
- Vēdera ķirurģiskās sepses ārstēšanas principi
AKŪTAS ZARNU SLIMĪBAS
- Neoplastiska mehāniska zarnu aizsprostojums
- Resnās zarnas audzēja obstrukcija
- Akūti mezenteriskās asinsrites traucējumi
- Sarežģīta resnās zarnas divertikulāra slimība
- Neoplastiskas zarnu slimības ķirurga praksē
HEPATOPANKRETOŽULTS ZONAS ORGĀNU SLIMĪBAS
- Akūts holecistīts
- Obstruktīva dzelte
- Holangīts un aknu abscesi
- Akūts pankreatīts
VĒDERA TRAUMA
- Dobu orgānu bojājumi
- Taisnās zarnas ievainojums
- Parenhīmas orgānu bojājumi
- Iegurņa hematomas: cēloņi, sekas, ķirurģiskā taktika
- Šaujas un mīnu sprādzienbīstamas vēdera traumas pazīmes
PĒC OPERATĪVAS KOMPlikācijas
- Pēcoperācijas komplikāciju profilakses vispārīgie jautājumi
- Ķirurģiskas vietas infekciju ārstēšana
- Mūsdienīga pēcoperācijas strutojošu intraabdominālo komplikāciju ārstēšanas taktika
- Neinfekciozu intraabdominālo komplikāciju ārstēšanas principi
SAISTĪTĀS SPECIALITĀTES ĶIRURĢISKĀS PROBLĒMAS
- Akūtas ginekoloģiskas slimības ķirurga praksē
- Akūts vēders grūtniecēm un sievietēm pēcdzemdību periodā
- Bērnībā ass vēders
- Akūta uroloģiskā patoloģija neatliekamās ķirurģijas praksē
Disciplīna: "Ārkārtas ķirurģija" virzienā "Ķirurģiskās slimības"
Ārkārtas ķirurģija_rus
Sākotnējam akūta apendicīta periodam raksturīgi:
A) difūzs sāpīgums difūzā peritonīta pazīmju klātbūtnē
B) sāpju parādīšanās vēdera augšdaļā ar pārvietošanos 6 stundu laikā labajā gūžas rajonā
C) jostas sāpju klātbūtne ar atkārtotām sāpēm
D) krampjveida sāpes vēderā kombinācijā ar caureju
E) drudžains ķermeņa temperatūra
(Pareizā atbilde) = B
(Grūtības pakāpe) = 1
(semestris) = 14
Biežākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir:
A) kuņģa čūla un 12p. zarnas
B) erozīvs ezofagīts
C) kuņģa pietūkums
D) Mallory-Weiss sindroms
E) resnās zarnas divertikuloze
(Pareizā atbilde) = A
(Grūtības pakāpe) = 1
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
30 gadus vecam pacientam, 5. dienā pēc apendektomijas, pie akūta gangrēna apendicīta, parādījās augsts drudzis, drebuļi, sāpes labajā hipohondrijā, hepatomegālija, sklēras dzelte, drudzis, drebuļi. Uz ultraskaņas 8. aknu segmentā hiponegatīvs veidojums 4x3 cm. Izvēlieties ķirurģisko taktiku šīs komplikācijas ārstēšanai:
A) Laparotomija, lancetēšana un aknu abscesa drenāža
B) Aknu cistas punkcija
C) Aknu cistas drenāža ultraskaņas kontrolē
D) Antibakteriālā un rezorbcijas terapija
E) Aknu rezekcija ar abscesu
(Pareizā atbilde) = A
(Grūtības pakāpe) = 2
(semestris) = 14
Zarnu obstrukcijai tika veikta laparotomija, kuras laikā tika konstatēts šķērseniskās resnās zarnas audzēja klātbūtne, kas izplatās uz aknu leņķi un izauga uz kuņģa antrumu, tika ievērojami paplašināta zarnu vadošā daļa, lūmenā. izkārnījumos, ileums nebija paplašināts. Kāda operācija būtu jāveic?
A) Šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija
B) apiet ileotransversālo anastomozi
C) Šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija ar anastomozi un kuņģa rezekcija
D) Labās puses hemikolektomija ar kuņģa rezekciju
E) Cekostomija
(Pareizā atbilde) = D
(Grūtības pakāpe) = 2
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
Holecistīta operācijas laikā tika konstatēts dramatiski izmainīts žultspūslis ar vairākiem vadiem infundibulārajā zonā, choledoch ir paslēpts ar iekaisumu. Šādos apstākļos ieteicams:
A) Holecistektomija no apakšas
B) Holecistektomija no dzemdes kakla
C) Holecistostomija
D) Netipiska holecistektomija
E) Kombinētā holecistektomija
(Pareizā atbilde) = A
(Grūtības pakāpe) = 2
(semestris) = 14
0izskaidrojiet iemeslu muskuļu sasprindzinājuma parādīšanās labā ileālā rajonā, kas rodas ar perforētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu
A) Refleksi savienojumi caur mugurkaula nerviem;
B) gaisa uzkrāšanās vēdera dobumā;
C) Skābā kuņģa satura noplūde pa labo sānu kanālu;
D) Attīstās difūzs peritonīts;
E) Viscero-viscerālie savienojumi ar papildinājumu.
(Pareizā atbilde) = C
(Grūtības pakāpe) = 2
(Mācību grāmata) = (Slimnīcas ķirurģija, Bisenkovs L.N., Trofimovs V.M., 2005)
(semestris) = 14
Kāpēc Billroth-2 kuņģa rezekcijas laikā mezokolona logā tiek fiksēts kuņģa celms:
A) iespējamo iekaisuma komplikāciju ierobežošana vēdera augšdaļā
B) tievās zarnas obstrukcijas attīstības novēršana
C) kuņģa-zarnu trakta anastomozes maksātnespējas novēršana
D) novērst refluksu
E) normāla ēdiena pāreja
(Pareizā atbilde) = B
(Grūtības pakāpe) = 2
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
47 gadus vecais pacients D. ievietots neatliekamās palīdzības nodaļā ar sūdzībām par atkārtotu asiņainu vemšanu un melnu izkārnījumu, samaņas zudumu, smagu nespēku un reiboni. Čūlainā vēsture 5 gadus. Uzņemšanas brīdī stāvoklis bija smags, pulss 100 sitieni minūtē, asinsspiediens 80/40 mm Hg. Art., bāla. Asins analīzē Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokrīts 30. Neatliekamās EFGDS gadījumā konstatēta hroniska kaļķa kuņģa ķermeņa čūla diametrā līdz 3 cm, klāta ar irdenu sarkanu trombu. Tava taktika?
A) pārvešana uz intensīvās terapijas nodaļu turpmākai ārstēšanai
B) pārbaudiet kuņģi, kam seko skalošana un aminokaproīnskābes un norepinefrīna ievadīšana
C) darboties nekavējoties bez sagatavošanās
D) veikt hemostatisko un aizstājterapiju ar novērošanu
E) ārkārtas operācija pēc pirmsoperācijas sagatavošanas
(Pareizā atbilde) = E
(Grūtības pakāpe) = 3
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrammā pacientam ir šādi dati: Kāda operācija jāveic pacientam?
A) 2/3 kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth-I
B) 2/3 kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth-II
C) Selektīva vagotomija, čūlas izgriešana
D) Proksimālā kuņģa rezekcija
E) Gastrektomija
(Pareizā atbilde) = A
(Grūtības pakāpe) = 2
(Mācību grāmata) = (Slimnīcas ķirurģija, Bisenkovs L.N., Trofimovs V.M., 2005)
(semestris) = 14
Uz pacienta kuņģa rentgenogrammas ir šādi dati: Kāda operācija ir indicēta pacientam?
A) 2/3 kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth I
B) 2/3 kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth II
C) Selektīva vagotomija, čūlas izgriešana, piloroplastika pēc Finnija
D) Stumbra vagotomija, čūlas izgriešana, piloroplastika saskaņā ar Heinecke-Mikulich
E) Selektīva proksimālā vagotomija, čūlas izgriešana, duodenoplastika
(Pareizā atbilde) = B
(Grūtības pakāpe) = 2
(Mācību grāmata) = (Slimnīcas ķirurģija, Bisenkovs L.N., Trofimovs V.M., 2005)
(semestris) = 14
Pacients V., 30 gadus vecs, sūdzas par pastāvīgām sāpēm vēderā, kas parādījās pirms 3 dienām epigastrālajā reģionā. Vienu dienu atpakaļ, vienreizēja vemšana, neatkarīgi izkārnījumi. Mēle sausa, pārklāta. Vēders ir saspringts, sāpīgs visās daļās, bet vairāk gar labo sānu kanālu. Perkusijas timpanīts visās vēdera daļās. Saglabājas aknu blāvums. Ščetkina-Blumberga simptoms ir pozitīvs. Peristaltika nav dzirdama. Asins leikocīti 18 tūkstoši / ml, krituši - 10%. Aptaujas rentgenā nav brīvu gāzu, nav Kloibera kausu, tievās zarnas cilpas ir pneimatizētas. Kāda ir jūsu provizoriskā diagnoze?
A) Nezināmas etioloģijas peritonīts.
B) akūts apendicīts. Peritonīts.
C) Akūts holecistīts? Peritonīts.
D) Perforēta kuņģa čūla.
E) Akūts pankreatīts? Peritonīts.
(Pareizā atbilde) = B
(Grūtības pakāpe) = 2
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
Operācijas laikā pacientam ar flegmonozu holecistītu tika konstatēta stiklveida tūska uz hepatoduodenālās saites un retroperitoneālās telpas. Ar intraoperatīvu holangiogrāfiju - kopējais žultsvads līdz 10 mm, kontrastviela nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, ir kontrasta attece aizkuņģa dziedzera kanālā. Kas ķirurgam būtu jādara šajā situācijā un kāpēc?
A) holecistektomija, holedohotomija, holedohoduodenostomija, jo nepieciešams noņemt iekaisušo orgānu un nodrošināt pastāvīgu žults aizplūšanu, lai novērstu aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu
B) holecistektomija, holedohotomija, holedoktomija pēc Višņevska domām, jo nepieciešams noņemt iekaisušo orgānu, pārskatīt kopējo žults ceļu un radīt nosacījumus žults ceļu dekompresijai, lai novērstu destruktīvu pankreatītu
C) holecistektomija, kopējā žultsvada aizplūšana caur cistiskā kanāla celmu, jo nepieciešams noņemt iekaisušo orgānu un mazināt spriedzi žults ceļā un aizkuņģa dziedzera kanālā, ko izraisa tūskas pankreatīts
D) Holecistektomija, retroperitoneālās telpas drenāža, jo nepieciešams noņemt iekaisušo orgānu un novērst spriedzi retroperitoneālajā telpā
E) holecistektomija, holedohotomija, holedohojejunostomija, jo nepieciešams izņemt iekaisušo orgānu un izveidot apļveida ceļu žults ieplūšanai zarnās, lai novērstu obstruktīvu dzelti
(Pareizā atbilde) C
(Grūtības pakāpe) = 3
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
Holecistektomijas laikā ķirurgs konstatēja, ka hepaticocholedochus ir palielināts līdz 2,5 cm, holangiogrāfija. Kā operācija jāpabeidz?
A) holedokolitotomija un kopējā žultsvada drenāža saskaņā ar Abbe
B) Holedokolitotomija un perkutāna transhepatiskā žults drenāža
C) holedokolitotomija un kopējā žultsvada ārējā drenāža ar T veida drenāžu, jo kamēr notiek ne tikai žults ceļu dekompresija
D) Holedokolitotomija un holedoka aklā šuve
E) Holedoholitotomija un holedohoduodenoanastomozes veidošanās
(Pareizā atbilde) = E
(Grūtības pakāpe) = 3
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
Pacientu uztrauc: drebuļi ar drudzi, dzelte un sāpes labajā hipohondrijā. Kāda kopējā žultsvada drenāžas metode tiek parādīta pacientam un kāpēc?
A) Pēc Pikovska domām, kopš ļauj veikt ārēju žults ceļu drenāžu bez holedohotomijas
B) Pēc Višņevska domām, jo nodrošina inficētās žults izvadīšanu un tajā pašā laikā rada apstākļus žults aizplūšanai zarnās
C) Pēc Felkera domām, jo nodrošina ātru žults ceļu dekompresiju un novērš šuvju nepietiekamību
D) Pa joslu, jo ļauj pilnībā izvadīt inficēto žulti ārā
E) Choledochoduodenostomy, jo nav žults zuduma uz āru
(Pareizā atbilde) = B
(Grūtības pakāpe) = 3
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
Paciente S., 48 gadus veca, tika hospitalizēta 12 stundas pēc saslimšanas ar sūdzībām par smagu vājumu, reiboni, sliktu dūšu un darvainu izkārnījumu. No anamnēzes: 10 gadus cieš no hroniska gastrīta. Pēdējos 3 gadus nav izmeklēti, ar objektīvu izmeklējumu: āda bāla, pulss 90 sitieni minūtē, asinsspiediens 100/70 mm Hg. Art. BH 20 minūtē, temperatūra -37,0 ° C. No asins analīzes puses Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm / h. Kādi ir galvenie uzdevumi, kas jums jāatrisina šajā gadījumā?
A) konstatēt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas faktu, noteikt asins zuduma pakāpi.
B) konstatēt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas faktu, veikt nazo-kuņģa zondi, noteikt asiņošanas avotu.
C) konstatēt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas faktu, noteikt asiņošanas avotu, noteikt asins zuduma pakāpi, noteikt hemostāzes pakāpi.
D) noteikt asiņošanas avotu, noteikt asins zuduma pakāpi.
E) noteikt asiņošanas avotu, noteikt asins zuduma pakāpi, noteikt hemostāzes pakāpi.
(Pareizā atbilde) = C
(Grūtības pakāpe) = 3
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
Pēc kuņģa rezekcijas saskaņā ar Billroth II, caur nazogastrālo zondi tika atbrīvota asins plūsma aptuveni 500 ml / h. Veikta hemostatiskā un aizstājterapija bez efekta. Kāda ir tālākā diriģēšanas taktika un kāpēc?
A) turpiniet hemostatisko terapiju
B) steidzami operēt pacientu, jo konservatīvā terapija nedod nekādu efektu
C) ievietojiet zondi kuņģa celmā un veiciet lokālu terapiju, jo tā netika veikta
D) veikt aizstājterapiju
E) dinamiskais novērojums
(Pareizā atbilde) = B
(Grūtības pakāpe) = 3
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
52 gadus vecajai pacientei K., kas cieš no priekškambaru mirdzēšanas, pirms 5 stundām sākās stipras sāpes vēderā, divas reizes bija vemšana un bija šķidri izkārnījumi. Pārbaudot, pacienta stāvoklis ir mērens. Mēle sausa. Vēders ir mīksts visās daļās, tiek noteikts izteikts sāpīgums mezogastrālajā reģionā. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir apšaubāmi. Zarnu peristaltika ir novājināta. Asins leikocītu saturs ir 22x10 9 / l. Kādai slimībai atbilst šī klīniskā aina, kāda ir jūsu tālākā taktika?
A) Hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze, ķirurģiska ārstēšana
C) Akūts mezenteriskās asinsrites pārkāpums, ķirurģiska ārstēšana
C) Akūta nožņaugta zarnu aizsprostojums, ķirurģiska ārstēšana
D) Budd-Chiari slimība, konservatīva ārstēšana
E) Vēdera aortas aneirisma preparēšana, ķirurģiska ārstēšana
(Pareizā atbilde) = B
(Grūtības pakāpe) = 3
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semestris) = 14
Paciente K. 52 gadus veca tiek uzņemta neatliekamās palīdzības kārtā ar sūdzībām par atkārtotu vemšanu "kafijas biezumu" krāsā, vājumu, melēnu, sāpēm epigastrijā dienas laikā. Smagas sāpīgas osteohondrozes vēsture, nekontrolēta diklofenaka lietošana. Objektīvi: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g / l, er - 2,3 * 10 12 / l, Ht - 28. Definēt darbības taktiku?
A) kuņģa rezekcija saskaņā ar B-1, lai noņemtu divpadsmitpirkstu zarnas kauso čūlu
C) kuņģa rezekcija saskaņā ar B-2, lai noņemtu kuņģa antruma audzēju
C) gastrektomija, lai noņemtu audzēju ar mazāku kuņģa izliekumu
D) akūtas kuņģa čūlas šūšana hemostāzes nolūkos
E) ekonomiska kuņģa polipu rezekcija hemostāzes nolūkos
(Pareizā atbilde) = D
(Grūtības pakāpe) = 3
(Mācību grāmata) = (Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām. Rediģēja V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
Neatliekamā ķirurģiskā palīdzība var būt nepieciešama apstākļos, kas apdraud pacienta dzīvību. Parasti šādas valstis var iedalīt divās grupās:
kas rodas ārēju faktoru vai traumu ietekmē: vēdera trauma ar neasu priekšmetu ar iekšējo orgānu plīsumu, svešķermeņu klātbūtne organismā;
kas rodas iekšējo faktoru un slimību komplikāciju ietekmē: abscesi, flegmons, apendicīts, peritonīts utt.
Kā tiek veikta ārkārtas operācija?
Kad pacients nonāk Best Clinic neatliekamās palīdzības nodaļā, sākas viņa tūlītēja gatavošanās operācijai. Pacientam nekavējoties tiek veiktas nepieciešamās pārbaudes, rentgena vai ultraskaņas izmeklēšana, lai samazinātu operācijas risku.
Mūsu speciālisti iespēju robežās cenšas veikt nevis vēdera, bet gan laparoskopisku operāciju - mini punkcijas vietā, kur nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Visas operācijas tiek veiktas ar modernu Eiropas un Amerikas aprīkojumu – drošai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai ar minimālu traumu.
Anestēzijai tiek izmantotas tikai augstas kvalitātes zāles. Injekciju veic, vēl atrodoties palātā, lai pacientu netraucētu dabiskās bailes no operācijas. Un operāciju zālē ir monitori anestēzijas dziļuma mērīšanai.
Rehabilitācija
Pēc operācijas pacients tiek uzraudzīts slimnīcā. Uzturēšanās ilgums uzraudzībā ir atkarīgs no operācijas sarežģītības un pacienta stāvokļa.
Slimnīcā "Labākā klīnika" Jūs būsiet visu diennakti speciālistu un medicīnas darbinieku uzraudzībā. Katrai gultai ir poga, lai izsauktu darbiniekus, ja jums kaut kas nepieciešams.
Izrakstīšanas laikā Best Clinic ārsts sniegs detalizētus ieteikumus par atveseļošanās perioda ierobežojumiem.
Vissvarīgākais ir noteikt, ka cilvēkam nepieciešama neatliekamā ķirurģiskā palīdzība. Pat ja bojājumi nav redzami, un cilvēks kļūst bāls, pašsajūta pasliktinās un noģībst, steidzami jādodas uz ārstniecības iestādi.
Līdz ārsta apskatei pacientam nedrīkst dot pārtiku un ūdeni.
Notiek ielāde...