ULTRAVILETO VIDĒJO VIĻŅU FOTOTERAPIJA ŠAURĀ SPEKTRĀ 311 NM PSORIĀZES ĀRSTĒŠANAI
E. A. Batkaev Klīniskās mikoloģijas un dermatoveneroloģijas nodaļa, PFUR
Kopsavilkums: fototerapija ir viena no galvenajām psoriāzes ārstēšanas metodēm, un to veic tikai veselības aprūpes iestādēs. ar aparātu Dermalight RU tika izstrādāta šaurviļņu UVB terapijas metode ar viļņa garumu 311 nm, kas efektivitātes ziņā ir salīdzināma ar pielietotajām UV terapijas metodēm, taču tai nav blakusparādību. Metode ir mobila un lietojama mājas apstākļos ārsta uzraudzībā.
Atslēgas vārdi: psoriāze, šaurviļņu fototerapija, viļņa garums 311 nm, iekārta Dermalight RU.
Psoriāze ir hroniska dermatoze, kas pārsvarā ir autoimūnu reakciju ģenētisks noteicējs, kas izpaužas kā labdabīga epitēlija šūnu hiperproliferācija, traucēta diferenciācija un keratinizācija, kā arī orgānu un sistēmu patoloģija. Augstā psoriāzes izplatība, bieža slimības sākšanās agrā vecumā, rezistence pret terapiju, samazina pacientu sociālo aktivitāti un viņu dzīves kvalitāti, rada nopietnu medicīnisku un sociālu problēmu. Mūsu pētījums par vairāk nekā 500 ambulatorajām kartēm un pacientu ar psoriāzi gadījumu vēsturi ļāva noteikt šīs slimības klīnisko formu struktūru pēc smaguma pakāpes un ādas bojājumu laukuma (1). Tātad 80% gadījumu tiek novērota viegla forma (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S> 50%). Psoriāzes terapija joprojām ir tālu no atrisināta uzdevuma. Šajā sakarā svarīga ir tālāka šīs slimības etiopatoģenēzes izpēte un jaunu, efektīvāku terapijas metožu izstrāde, pamatojoties uz zinātnisko pētījumu rezultātiem. Pēdējā desmitgadē ir konstatēts, ka vieglas psoriāzes formas veiksmīga terapija ir atslēga, lai novērstu tās pārtapšanu smagās slimības formās. Šajā gadījumā liela nozīme ir pareizi izvēlētai lokālai terapijai, lietojot krēmus, ziedes, kas satur aktīvās antiproliferatīvās sastāvdaļas (lokālos steroīdus, kalcija potriolu, cinku vēderplēvi, urīnvielu), kā arī detoksikācijas un pretiekaisuma līdzekļus, antioksidantus, hepato- un. angioprotektori. Īpaša vieta atvēlēta NLO terapijai. Saules staru pozitīvā ietekme uz psoriāzes gaitu ir zināma jau sen (helioterapija, vispārējā ultravioletā apstarošana). Psoriāzes ārstēšanai ilgstoši tiek izmantoti gara viļņa ultravioletie A stari (320-400 nm). Pašlaik viena no visefektīvākajām modernajām psoriāzes fototerapijas metodēm, kas nodrošina 75–92% klīniskās atveseļošanās, ir fotoķīmoterapija (PUVA terapija) (Batkaev E.A., Chistyakova I.A., Shakhova A.S., 2012). Tomēr PUVA terapija tiek veikta, uzņemot fotosensibilizatorus ar toksiskām īpašībām, kas ierobežo tās plašo izmantošanu. Turklāt šī ārstēšanas metode ir indicēta pacientiem ar vidēji smagām un smagām slimības formām, un tā ir iespējama tikai medicīnas iestādē. Selektīvā fototerapija, ko arī izmanto tikai slimnīcās, tiek veikta, izmantojot kombinēto UVB + UVA starojumu bez fotosensibilizatoru uzņemšanas. Metode nav toksiska, bet mazāk efektīva nekā PUVA terapija (3). Tajā pašā laikā bieži ir gadījumi, kad tiek pārsniegta ultravioletā starojuma deva, izraisot psoriātiskā procesa saasināšanos. Ņemot vērā vieglo psoriāzes formu izplatību (80%) un to, ka pacienti ar ierobežotām slimības izpausmēm tiek ārstēti ambulatori, ir ieviesta šaura viļņa UVB terapijas metode ar viļņa garumu 311 nm, izmantojot Dermalight RU aparātu. izstrādāta. Uzņēmums Philips (Holande) ir radījis ultravioletās spuldzes TL-01, kuru maksimālais starojums krīt uz viļņa garumu 311 nm, kas ļāva tās saukt par vidēja viļņa ultravioletajiem stariem šaura spektra 311 nm (šaurjoslas UVB 311 nm). ). Pētījumi ir parādījuši šauru viļņu UVB terapijas augsto efektivitāti pie viļņa garuma 311 nm (4,5), salīdzinot ar selektīvo fototerapiju (6,7). Tiek uzskatīts, ka galvenais psoriātisko plāksnīšu izšķiršanas mehānisms šaura viļņa UVB ietekmē ir T-šūnu apoptozes indukcija ar to (8).
Vladimirovs V.V. un Sovt. (2) novērtēja šauru viļņu UVB terapijas terapeitisko efektivitāti psoriāzes ārstēšanai. Procedūras tika veiktas UV-7001K un UV-1000K iekārtās (Waldmann Medvezhnik, Vācija) ar F85 / 100W - TL01 lampām, kas nodrošina emisijas spektru 310-315 nm ar maksimālo emisiju pie viļņa garuma 311 nm. Pētījumi liecina, ka klīniska izārstēšana ar PUVA tiek novērota 96% gadījumu, savukārt ar UVB terapiju pie 311 nm - 80-83%. Tomēr tolerances un drošības ziņā šaurā viļņa UVB terapija ar 311 nm ir pārāka par PUVA, un tāpēc tika ieteikts veikt šaurā viļņa UVB 311 nm starojumu ar apmeklējumu biežumu 3 reizes nedēļā, kā drošāko. un visefektīvākā mūsdienu ārstēšanas iespēja hroniskai perēkļveida psoriāzei. Tādējādi efektivitātes ziņā šaurviļņu UVB terapijas metode 311 nm, izmantojot Dermalight RU aparātu, ir salīdzināma ar pielietotajām UV terapijas metodēm, taču tai nav blakusparādību. Metode ir mobila un lietojama mājas apstākļos ārsta uzraudzībā. Šobrīd metodi plaši izmanto psoriāzes un virkni citu slimību ārstēšanā poliklīnikā “Venera-Center”, novērojumu rezultāti tiks publicēti.
ATSAUCES 1. Batkaev EA, Chistyakova IA, Shakhova AS Ammifurin in psoriasis phototapia. Pēcdiploma medicīniskās izglītības biļetens. 2012.4.3.-6
2. Vladimirov VV, Menshikova LV, Cheremukhina IG, Vladimirova VV, Kuryanova ON, Vladimirova EV Treatment of psoriasis patients with ultraviolet medium-wave phototherapy of a šauras spektra 311 nm. Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens, 2004, 4, 29-32)
3. Vladimirovs VV, Panichkina GS, Molchanova TV, Zakharova O. Yu.Tūlītējie un ilgtermiņa rezultāti pacientu ar psoriāzi ārstēšanā ar selektīvās fototerapijas metodi. Dermatoloģijas un veneroloģijas vēstnesis, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Mūsu pieredze ar UVB 311 nm fototerapiju psoriāzes un parapsoriāzes gadījumā. Proc. Eiropas Dermatoloģijas un veneroloģijas akadēmijas 11. kongress 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Th effi cacy of šaurjoslas ultravioletās В fototerapijas psoriāzē, izmantojot objektīvus un subjektīvus iznākuma mērījumus. Br. J. Dermatol 1999 maijs; 140 (5): 887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Šaurjoslas UVB (311 nm) versus conventional platjoslas UVB ar un bez ditranola psoriāzes fototerapijā. J. Am. Akad. Dermatol. 1993. gada februāris; 28 (2 pt 1): 227-31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Suberythemogenic šaurjoslas UVB is markedly more eff ective than convention UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J. Am. Akad. Dermatol. 1999. gada jūnijs; 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312-nanometru ultravioletā B gaisma (šauras joslas UVB) inducē T šūnu apoptozi psoriāzes bojājumos. J. Exp. Med. 1999. gada 15. februāris; 189 (4): 711-8.
Šaura spektra fototerapijas metode jau 20 gadus ir "zelta standarts" dermatoloģisku slimību ārstēšanā, piemēram, psoriāze, atopiskais dermatīts, neirodermīts, parapsoriāze, ekzēma, seborejas dermatīts, nieze un alopēcija. Jau ilgu laiku cilvēki ir pievērsuši uzmanību saules starojuma dziedinošajai iedarbībai uz ādu.
Saules gaismas spektrs sastāv no 10% ultravioletā starojuma, 40% no redzamā spektra un 50% no infrasarkanajiem stariem. Šos elektromagnētiskā starojuma veidus plaši izmanto medicīnā. Mūsdienās šaura spektra fototerapija ir visefektīvākā ārstēšanas metode, izmantojot ultravioleto starojumu.
Metokvarcs (mākslīgais ultravioletais starojums) tika izstrādāts 1950. gados. Tā kā uz ādas bija liels skaits nevēlamo reakciju, zinātnieku meklēšana turpinājās. 70. gados tika piedāvāta jauna metode - PUVA terapija.
Metodes būtība: pacients ir spiests lietot psoralēnu medikamentus (tiem ir hepatotoksiska un nefrotoksiska iedarbība) un A spektra ultravioleto starojumu, nelietojot zāles, ārstēšanas efekts nenāca. 80. gados tika izgudrota tā sauktā platjoslas fototerapija, taču blakusreakciju dēļ tā nekļuva pietiekami plaši izplatīta.
Šaura spektra fototerapija
Mūsdienās visās mūsdienu pasaules klīnikās tiek izmantota visefektīvākā un populārākā metode (izstrādāta 90. gados) - šaura gaismas spektra fototerapija (šaurjoslas UVB 311 nm). Viens šaurs spektrs ir “izgriezts” ar plašu ultravioletā starojuma spektru, kam ir terapeitiska iedarbība.
Ultravioletā starojuma spektram (maksimums - 311 nm) nav blakusparādību, un ārstēšana nav kontrindicēta gan grūtniecēm, gan bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, skaidri norāda uz šīs metodes drošību. UVB 311 nm-fototerapija noteiktām ādas slimībām (psoriāze, parapsoriāze, atopiskais dermatīts) ļauj novērst šo slimību ādas izpausmes, un in vitiligo tā ir vienīgā ārstniecības metode, ko atzīst uz pierādījumiem balstīta medicīna.
Fototerapijas galvenā priekšrocība ir kopējais procedūras ilgums, kas ilgst no 5 minūtēm (ārstēšanas sākumā) līdz 30 minūtēm (ar laiku palielinās), kas ietaupa daudz laika sev, un pilnībā novērš nepieciešamību pēc ārstēšanas. stacionāra nodaļā.
Saskaņā ar pasaules ieteikumiem, atkarībā no pacienta stāvokļa un slimības stadijas, šaura spektra fototerapijas metode ir ieteicama tikai 2-3 reizes nedēļā. Psoriāzes gadījumā - optimālais procedūru skaits ir 20-30 / kurss; ar parapsoriāzi - 5-7; ar atopisko dermatītu, neirodermītu un ekzēmu - 10-15; ar vitiligo pozitīvs rezultāts tiek novērots pēc 10 procedūrām un kursam 30-100. Paturiet prātā, cik svarīgas ir citas ārstēšanas metodes, kuras var veiksmīgi apvienot ar fototerapiju, lai panāktu ātrāku atbildes reakciju uz ārstēšanu.
UVB 311nm – droša fototerapija
Atkarībā no Jūsu diagnozes mūsu ārsti ieteiks kombinēt fototerapijas seansus ar ārēju ārstēšanu – mitrinātāju, šampūnu, krēmu vai citu medicīnas centru lietošanu.
Mūsu slimnīcā Jums tiks dota iespēja izmantot šādas modernas fototerapijas metodes:
Lokālā šaura spektra fototerapija (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011), kas ļauj veikt fototerapiju atklātās ādas vietās.
Lokālā šaura spektra fototerapija (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012.g.) – ļauj veikt ārstēšanu galvas ādā un, ja nepieciešams, palielināt starojuma devu vietās, kur lokālās fototerapijas laikā nav pietiekami daudz ultravioletās gaismas.
Pēdējā laikā ādas slimību ārstēšanā arvien vairāk tiek izmantots vidēja viļņa ultravioletais starojums ar šauru spektru 311 nm vai cits šīs tehnikas nosaukums, šaura spektra 311 nm fototerapija (UVB 311 nm).
- Šaura spektra 311 nm fototerapija rada mazāk blakusparādību nekā PUVA terapija un selektīva fototerapija (ādas apsārtums, ādas nieze, pigmentācijas traucējumi).
- Ar šaura spektra 311 nm fototerapiju tiek izmantotas mazākas ultravioletā starojuma devas, kā rezultātā ādas jaunveidojumu attīstības risks tiek samazināts līdz minimumam.
- NAV fotosensibilizatoru saņemšanas, un rezultātā ārstēšana ir ļoti viegli panesama.
- Pētījumi ir parādījuši ievērojami augstāku UVB 311 efektivitāti, salīdzinot ar selektīvo fototerapiju.
Ārzemēs 311 nm šaura spektra fototerapija gandrīz pilnībā ir aizstājusi selektīvo fototerapiju
Fototerapijas šaurs spektrs 311 nm, efektivitāte:
Šis paņēmiens ir viens no efektīvākajiem psoriāzes ārstēšanā, nedaudz zemāks par PUVA terapiju. Terapijas drošības un efektivitātes attiecības ziņā UVB 311 nm ir nepārspējams.
Fototerapija šaura spektra 311 nm, darbības mehānisms:
Psoriāzes gadījumā UVB 311 nm ir imūnregulējoša iedarbība, normalizējot iekaisuma un pretiekaisuma faktoru līdzsvaru skartajā ādā. Tajā pašā laikā, tāpat kā ārstēšanā ar PUVA terapiju, tiek kavēta pārmērīga šūnu dalīšanās. Izsitumi pamazām izzūd, kļūst mazāk blīvi, pīlings pazūd. Tas ir saistīts ar šūnu elementu skaita samazināšanos psoriāzes perēkļos. Tiek atzīmēts arī izteikts pretniezes efekts.
Speciālās kabīnēs uzstādītās Philips TL-01 lampas kalpo kā UVB staru avots.
311 nm šaurjoslas fototerapijas seansi tiek veikti 3-5 reizes nedēļā. Kopumā ārstēšanas kurss aizņem 25-30 procedūras - tas ir atkarīgs no slimības izplatības un smaguma pakāpes. Lai pagarinātu remisijas periodu, ieteicama pakāpeniska pārtraukšana un atbalstoša terapija.
Fototerapija šaura spektra 311 nm, indikācijas:
Psoriāze, vitiligo, atopiskais dermatīts, plakanais ķērpis, alopēcija areata, nieze, limfomatoīdā papuloze, hroniska nātrene, granuloma annulare, nieze, Giberta rozā ķērpis, smags seborejas dermatīts, sklerodermija, vieglas ādas T-šūnu limfomas formas, (TKL) , ekzēma un citas ādas slimības.
Šaura spektra 311 nm fototerapija, kontrindikācijas:
Melanomas vai ādas vēža anamnēzē, vecums līdz 14 gadiem, ādas slimības ar traucētiem DNS labošanas mehānismiem un jaunveidojumu attīstības risks (pigmentēta kserodermija, Blūma sindroms, ģimenes displāzijas nevus sindroms); slimības, kuru gaita pasliktinās, pakļaujoties ultravioletajam starojumam (sarkanā vilkēde, autoimūns tireoidīts), acu slimības (katarakta, lēcas trūkums).
Agrīnas blakusparādības:
Jo ārstēšana notiek bez fotosensibilizatoru lietošanas, blakusparādības ir minimālas un saistītas tikai ar ultravioletā starojuma iedarbību - ādas nieze, sausa āda, apsārtums un ādas apdegumi (ar pārmērīgi lielu UV staru devu). Lai tos novērstu, ir pareizi jānosaka ādas fototips, jāizvēlas ultravioletā starojuma devas.
Ilgtermiņa blakusparādības:
Saistīts ar ilgstošu ultravioletā starojuma iedarbību (ar īpaši ilgu, biežu UVB 311 nm fototerapijas lietošanu daudzus gadus) un nolaidību pret aizsardzības pasākumiem (brilles, saules aizsargkrēms, aizsargrežīms) - ādas novecošanās simptomi. Daudzos pašmāju un ārvalstu pētījumos ādas jaunveidojumu attīstība nav pierādīta.
Selektīva fototerapija
Selektīvās fototerapijas (SFT) metode ir balstīta uz ultravioletās gaismas izmantošanu ar vidēju viļņa garumu (UVB, 280-320 nm).
SFT darbības mehānisms ir saistīts ar pārmērīgas DNS sintēzes samazināšanos, epidermas šūnu proliferācijas samazināšanos. UV-B stari normalizē imūnsistēmu, mazina iekaisumus ādā.
Kā UVB staru avots tiek izmantotas īpašās kajītēs uzstādītās dienasgaismas spuldzes.
SFT izmantoto kabīņu dizains var būt atšķirīgs.
Parasti lampas kabīnē novieto vertikāli un pacients procedūru saņem stāvus. Bet dažās instalācijās lampas atrodas horizontāli, un pēc tam procedūra tiek saņemta horizontālā stāvoklī (guļus uz dīvāna). Tāpat tiek ražotas ierīces roku un pēdu, galvas ādas izolētai ārstēšanai (ultravioletā ķemme).
Ultravioletā ķemme ir aprīkota ar ķemmi, kas izgatavota no caurspīdīgas plastmasas, kas ļauj ultravioletajiem stariem visefektīvāk iekļūt galvas ādā. Šo iekārtu var izmantot arī ierobežotu ādas zonu ārstēšanai, kurām vispārējās fototerapijas laikā ir grūti piekļūt (cirkšņa, paduses un anogenitālās zonas).
UV ķemme ir paredzēta individuālai lietošanai.
SFT sesijas jāveic 3-4-5 reizes nedēļā. Kopumā ārstēšanas kurss aizņem 20-30 procedūras, taču tas ir atkarīgs no slimības izplatības un smaguma pakāpes.
Saņemot procedūras, jālieto saulesbrilles, kas aprīkotas ar UVA un UVB filtriem. Pēc procedūrām vēlams lietot mitrinošus ķermeņa losjonus.
SFT piemīt patīkams "blakusefekts", jo šīs ārstēšanas metodes rezultātā papildus ādas attīrīšanai pacienti iegūst iedegumu.
SFT var kombinēt ar citām ārstēšanas metodēm, kas paaugstina ārstēšanas efektivitāti, pagarina remisijas laiku un saīsina ārstēšanas kursa ilgumu.
Ja šajā lapā atrodat kļūdu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
3. Fedotova K.U., Žukova O.V., Kruglovs L.S., Ptašinskis R.I. Plakanais ķērpis: etioloģija, patoģenēze, klīniskās formas, histoloģija un ārstēšanas pamatprincipi. Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. 2014. gads; (6): 9-21. (krieviski)
4. Dovžanskis S.I., Slesarenko N.A., Judins S.V. Saziņas plāns ar diabētu un čūlaino kolītu. In: System Bitter Medicine. Gorki; 1985: 123-5. (krieviski)
5. Gomes M., Schmitt D., Souteyrand P. et al. Ķērpju plfnus un hroniska transplantāta pret saimnieku reakcija. J. Kutans. Pathol. 1982. gads; 9 (4): 249-57.
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Oriģinālie raksti
6. Handa S., Sahoo B. Planus lichen planus bērnībā. Pētījums par 87 gadījumiem. Int. J. Dermatol. 2002. gads; 41: 423-7.
7. Katta R. Lichen planus. Am. J. Fam. Ārsts. 2000; 61: 3319-24. Kang H., Alzolibani A. A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatol. Tur. 2008. gads; 21: 249-56.
8. Blinkovs I.L., Khazins L.V. Elektriskās un elektromagnētiskās terapijas strukturālās rezonanses bioloģiskie pamati. ... Maskava: Pulss; 2010. (krievu valodā)
© TURBOVSKAYA S.N., KOTENKO K.V., 2016 UDC 615.831.4.03:616.517-053.2
Turbovskaya S.N. 1, Kotenko K.V. 2
LOKĀLĀ ŠAURJOSLA (311 nm) PALMONLINEĀRĀS PSORIĀZES FOTOTERAPIJA BĒRNIEM
1CJSC "Eiropas medicīnas centrs", 123104, Maskava;
2FGBU DPO "Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Centrālā Valsts medicīnas akadēmija", 121359, Maskava
Rakstā sniegti dati par šaurjoslas 311 nm fototerapijas lokālu izmantošanu plaukstu-plantāras psoriāzes ārstēšanā bērniem. Vietējā fototerapija ar šaurjoslas ultravioleto starojumu ar viļņa garumu 311 nm ir efektīva metode šīs slimības ārstēšanai bērniem.
Atslēgas vārdi: vidēja viļņa ultravioletais starojums; fototerapija; šaurjoslas 311 nm fototerapija; plaukstu-plantāra psoriāze.
Citēšanai: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Lokālā šaurjoslas (311 nm) fototerapija plaukstu-zīdaiņu psoriāzei bērniem. Fizioterapija, balneoloģija un rehabilitācija. 2016. gads; 15 (6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Korespondencei: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, Cand. medus. Sci., dermatovenerologs, Eiropas Medicīnas centrs, 123104, Maskava. E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
Turbovskaja S.N.1, Kotenko K. V.2
LOKĀLĀ ŠAURJOSLA (311 nm) PALMAS-PLANTĀRAS PSORIĀZE FOTOTERAPIJA BĒRNIEM
1Slēgtā akciju sabiedrība "Eiropas medicīnas centrs", 123104, Maskava;
2Federālā valsts budžeta papildu profesionālās izglītības iestāde "Centrālā valsts medicīnas
Akadēmija ", Krievijas Federācijas prezidenta administrācija, 121359, Maskava
Šī raksta mērķis bija sniegt datus par šaurjoslas (311 nm) fototerapijas lokālu pielietojumu bērniem, kuriem ir plaukstu-plantāra psoriāze. Secināts, ka lokālā šaurjoslas fototerapija, izmantojot ultravioleto starojumu ar viļņa garumu 311 nm, ir efektīva metode šī stāvokļa ārstēšanai bērniem.
Atslēgvārdi: vidēja viļņa ultravioletais starojums; šaurjoslas fototerapija (311 nm emisija); plaukstu-plantāra psoriāze.
Citēšanai: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Lokālā šaurjoslas (311 nm) fototerapija plaukstu-plantārajai psoriāzei bērniem. Fizioterapiya, Bal "mologiya i Reabilitatsiya (Krievijas Fizikālās terapijas, balneoterapijas un reabilitācijas žurnāls). 2016; 15 (6): 308-310. (krievu valodā). DOI: http://dx.doi.org /10.18821 /1681-3456-2016-15-6-308-310 Korespondencei: Turbovskaja Svetlana Nikolajevna, med.sci., dermatoloģe, Slēgtā akciju sabiedrība "Eiropas medicīnas centrs", Maskava, 123104. E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
Interešu konflikts. Autori paziņo, ka nav interešu konflikta.
Pateicības. Pētījumam nebija sponsorēšanas.
Psoriāze ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām dermatozēm. Saskaņā ar daudziem pētījumiem no 1 līdz 3% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Viena no aktuālākajām problēmām ir bērnu psoriāze, kuras sastopamības biežumam ir izteikta tendence pieaugt. Tajā pašā laikā psoriātiskā procesa plaukstu-plantāra lokalizācija bērniem notiek aptuveni 1/4 gadījumu no visām klīniskajām formām un, no vienas puses, rada neērtības pacientiem un samazina dzīves kvalitāti, no otras puses. roku, to raksturo vētraina gaita un izturība pret tradicionālo terapiju. Līdz šim uzlabojumi
psoriāzes pediatrisko pacientu ārstēšanas tehnoloģijas ir nopietna medicīniska un sociāla problēma, kuras nozīmi galvenokārt nosaka esošo bērnu medikamentozās ārstēšanas metožu neuzticamība. Tāpēc, neskatoties uz pieejamo moderno psoriāzes ārstēšanas metožu arsenālu, galvenā problēma joprojām ir drošu un ļoti efektīvu bērnu ārstēšanas metožu izstrāde, kā arī šīs slimības ilgstoša kontrole. Pašlaik visefektīvākie psoriāzes, tostarp plaukstu-plantāro formu, ārstēšanā ir imūnsupresīvie medikamenti, tomēr
RUSSWN FIZIKĀLĀS TERAPIJAS, BALNETERAPIJAS un REHABILITĀCIJAS ŽURNĀLS. 2016. gads; 15 (6)
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
Oriģinālās izmeklēšanas
Rīsi. 1. PASI (punktos) un GSS (punktos) vērtību dinamika pacientiem pēc lokālās UVB 311 nm terapijas pielietošanas
pēc 4 nedēļām no tā sākuma.
blakusparādības, ko izraisa šīs grupas zāles, ierobežo to izmantošanu pediatrijas praksē. Tajā pašā laikā zināms, ka bērnu ādas slimību ārstēšanā arvien vairāk tiek izmantota fototerapija ar šauru starojuma spektru, kas selektīvi iedarbojas uz ādas struktūrām un dod mazāk izteiktas blaknes. Zinātniskie pētījumi liecina, ka 311 nm viļņu garumi nodrošina maksimālu terapeitisko efektu ar minimālu eritēmu, šāda veida ārstēšanas kancerogenitāti, kas ir atzīta par minimālu, salīdzinot ar citiem UV terapijas veidiem, savukārt rezultāta sasniegšanai nepieciešams mazāk procedūru, ilgāka remisija. sasniegts, un mazāk izteiktas blakusparādības un ir iespējams šo terapiju apvienot ar citiem ārstēšanas veidiem. Tāpat jāņem vērā, ka šāda veida fototerapija ir vērsta uz imunoloģiskās reaktivitātes atjaunošanu, organisma adaptīvo un kompensācijas spēju paaugstināšanu, asinsrites un vielmaiņas uzlabošanu ādā. Visi šie fakti padara šo fototerapijas veidu par prioritāti, īpaši pediatrijas praksē.
Materiāls un metodes
Novērojām 25 pacientus vecumā no 6 līdz 18 gadiem ar diagnosticētu plaukstu-plantāru psoriāzi ar torpidu, izturīgu pret standarta terapiju, patoloģiskā procesa gaitu. Visiem pacientiem tika nozīmēta lokāla šaurjoslas vidēja viļņa ultravioletā (UVB 311 nm) terapija.
UVB terapijas procedūras tika veiktas, izmantojot UV 181 BL aparātu (Herbert Waldmann GmbH & Co.), kas aprīkots ar Tb01 lampām, kas izstaro šauru UVB spektru ar emisijas maksimumu pie 311 nm. UVB terapijas protokols ietvēra ādas fototipa noteikšanu atbilstoši Thomas B. Fitzpatrick (1975) klasifikācijai, sākuma devas noteikšanu, nenosakot ekvivalentās devas ātrumu (DER) un pakāpeniskas palielināšanas devu, un procedūras. . I fototipam sākotnējā UVB 311 nm starojuma deva bija 0,05 J / cm2, II fototipam - 0,1 J / cm2, III fototipam - 0,2 J / cm2, IV fototipam - 0,3 J / cm2. Soli pa solim (katra nākamā procedūra) UVB devas palielināšana bija 0,05 J/cm2 I fototipam un 0,1 J/cm2 citiem ādas fototipiem. Apstarošanas procedūras tika noteiktas 5 reizes nedēļā. Kā ārēju ārstēšanu pacienti lietoja zāles kalcipotriolu (sintētisku D vitamīna analogu), kas izraisa no devas atkarīgu keratinocītu proliferācijas kavēšanu, paātrina to morfoloģisko diferenciāciju, nenozīmīgi ietekmē kalcija metabolismu organismā (100). reizes vājāks par D3 vitamīnu), Kas ļauj
Palmu-plantāra psoriāze
Uzlabojums
Būtisks uzlabojums klīniskajā remisijā
Rīsi. 2. Bērnu plaukstu-plantārās psoriāzes ārstēšanas rezultāti, izmantojot kombinēto metodi, ieskaitot lokālu UVB 311 nm terapiju un lokālu kalcipotriolu.
lietojiet to bērniem (no 6 gadu vecuma). Kalcipotriols ir spēcīgs interleikīna 1 (IL-1) izraisītas T limfocītu aktivācijas inhibitors un regulē imūnprocesus ādā. Bērniem ziede tiek uzklāta plānā kārtā uz skartās ādas 2 reizes dienā. Maksimālā nedēļas deva vecākiem par 12 gadiem ir ne vairāk kā 75 g, vecumā no 6 līdz 12 gadiem - ne vairāk kā 50 g
Iekļaušanas kritēriji: apstiprināta psoriāzes diagnoze; vidēji smagas psoriāzes formas (psoriātiskās zonas un smaguma pakāpes indekss (PASI) vairāk nekā 10 punkti, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Izslēgšanas kritēriji: vecums mazāks par 6 gadiem, fototerapijas kontrindikāciju klātbūtne, pustulozā psoriāze, progresējoša stadija, zema pacienta atbilstība.
Ārstēšanas efektivitātes vērtējuma objektivizācijai darbā izmantojām uz dermatoloģiskā stāvokļa indeksu noteikšanu balstītas klīniskās metodes ar slimību objektīvo un subjektīvo simptomu izpēti: GSS (Global Severity Score). Kombinētās metodes drošības monitorings tika veikts saskaņā ar asins un urīna klīniskās analīzes, asins bioķīmiskās analīzes datiem. Statistikas datu analīze un apstrāde veikta personālajā datorā, izmantojot Statistica 6.0 un BMDP programmatūras pakotnes IBM PC, izmantojot matemātiskās statistikas metodes.
rezultāti un diskusija
Ārstēšanas efektivitāte tika novērtēta, izmantojot PASI, kas var svārstīties no 0 līdz 72 punktiem, GSS - no 0 (nav ādas izpausmju) līdz 5 (ļoti smaga psoriāze) punktiem.
Klīniskā remisija tika novērota ar PASI, GSS samazināšanos par 95% vai vairāk, ievērojamu uzlabojumu - PASI samazināšanos par 70-94%, uzlabošanos - par 30-69%, bez dinamikas (regresijas) - mazāk nekā 29%. .
Lielākajai daļai pacientu bija izteikta pozitīva dinamika saistībā ar slimības klīniskajiem simptomiem. PASI samazināts par 89,5% no 11,4 (lpp< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
Atbilstoši dermatoloģiskā stāvokļa indeksu dinamikai lokālās UVB 311 nm terapijas kopējā terapeitiskā efektivitāte bija vidēji 96%, no kuriem klīniskā remisija un ievērojams uzlabojums tika novērots 84% pacientu, savukārt uzlabojums bija tikai 4% pacientu. (2. att.).
Jāatzīmē, ka pēc šīs metodes piemērošanas netika novērots neviens klīnisks gadījums
FIZIOTERAPIJA, BALNEOLOĢIJA un REHABILITĀCIJA. 2016. gads; 15 (6)
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 mēneši 6 mēneši 9 mēneši
Rīsi. 3. Ilgtermiņa novērojumu rezultāti: pacientu skaits ar saglabātu klīnisko remisiju pēc pulsa terapijas lietošanas.
blakus efekti. Saskaņā ar klīnisko asins un urīna analīžu rezultātiem, kā arī bioķīmisko asins analīzi, terapijas kursa beigās būtiskas izmaiņas netika atklātas, kas apliecina metodes augsto drošību.
Pēc galvenā terapijas kursa pacientiem ar klīnisku remisiju un būtisku uzlabojumu 2 mēnešus tika izmantota pulsa terapija ar UVB 311 nm, procedūras tika veiktas 2 reizes nedēļā ar starojuma devu, kas vienāda ar 50% no maksimālās. Ilgtermiņa novērojumu rezultāti liecināja, ka lielākajai daļai pacientu uz pulsa terapijas izmantošanas fona (83,3%) bija iespēja kontrolēt procesu visa gada garumā: PASI bija 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] punkti (lpp< 0,01) (рис. 3).
Blakusparādības pārejošas eritēmas un niezes veidā balstterapijas laikā tika novērotas 8,3% pacientu. Tomēr šiem simptomiem nebija nepieciešama medikamentoza ārstēšana, un šajos gadījumos tika koriģēta starojuma deva, kas tika samazināta līdz 30% no maksimālā viena galvenā fototerapijas kursa.
Oriģinālie raksti
Secinājums
UVB 311 nm terapijas lokāla lietošana un lokāla preparāta ar kalcipotriolu lietošana bērniem ar plaukstu-plantāro psoriāzi ir ļoti efektīva metode. Šī metode ļauj sasniegt klīnisku remisiju un būtisku uzlabojumu lielākajai daļai pacientu (96%) ar šo psoriāzes formu. Pulsa terapijas UVB 311 nm izmantošana pēc galvenā ārstēšanas kursa ļauj kontrolēt procesu 83,3% pacientu visa gada garumā.
ATSAUCES LITERATŪRA (1., 4., 5., 7., 8. punktu skatīt ATSAUCES)
2. Potekajevs N.N., Kruglova L.S. Psoriātiskā slimība. M .: MDF; 2014. gads.
3. Muraškins N.N., Gluzmins M.I. Retas psoriāzes formas bērniem. Kubas zinātniskais medicīnas biļetens. 2011. gads; (2): 107-11.
6. Turbovskaja S.N., Poničs E.S., Kruglova L.S., Ļevšins R.N., Korčaž-kina N.B., Elfimovs M.A. un citas pieejas fototerapijai bērniem ar hroniskām dermatozēm. Darba medicīna un rūpnieciskā ekoloģija. 2016. gads; (2): 24-9.
R E F E R E N C E S
1. Griffiths C.E., Barker J.N. Psoriāzes patoģenēze un klīniskās pazīmes. Lancete. 2007. gads; 370 (9583): 263-71.
2. Potekajevs N.N., Kruglova L.S. Psoriātiskā slimība. Maskava: MDF; 2014. (krievu val.)
3. Muraškins N.N., Gluzmens M.I. Reta psoriāzes forma bērniem. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011. gads; (2): 107-11. (krieviski)
4. Dogra S., Kaur I. Bērnības psoriāze. Indijas J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010. gads; 76: 357-65.
5. Pathirana D., Ormerod A. D., Saiag P., Smith C. et al. European S3-guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. J. Eur. Akad. Dermatol. Venerols. 2009. gads; 23 (2. pielikums): S1-70.
6. Turbovskaja S.N., Poničs E.S., Kruglova L.S., Ļevšins R.N., Korčažkina N.B., Elfimovs M.A. un citi. Fototerapijas pieejas bērniem ar hroniskām dermatozēm. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2016. gads; (2): 24-9. (krieviski)
7. Vladimirovs V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with šaurjoslas UVB (311nm) in psoriasis. In: 5-th Congress of the Baltic Association of Dermato-venorology, September 8-10, 2005, Viļņa: Abstract Book. Viļņa; 2005: 70.
8. Likumi P.M., Young H.S. Psoriāzes lokāla ārstēšana. Ekspertu viedoklis. Pharmacother. 2010. gads; 11 (12): 1999-2009.
Serovs D.N. 1, Kruglova L.S. 1, Poničs E.N. 2
UVB 311 LM TERAPIJAS UN CIKLOSPORINA EFEKTIVITĀTE PACIENTIEM AR NEPIETIEKAMI REAKCIJAS UZ TNF-a BLOKERIEM
1GBUZ Maskavas Dermatoveneroloģijas un kosmetoloģijas zinātniskais un praktiskais centrs, Maskavas Veselības aprūpes departaments, 123104, Maskava; 2BU Hantimansijskas klīniskais ādas un venerisko slimību dispansers, 628012, Hantimansijska
Rakstā sniegti dati par šaurjoslas 311 nm fototerapijas un zemu ciklosporīna devu lietošanas efektivitāti pacientiem, kuri saņem bioloģisko terapiju ar TNF-a blokatoriem ar "escape" efektu (PASI 50). Pētījums parādīja, ka šaurjoslas fototerapijas un ciklosporīna iekļaušana kompleksā ļauj sasniegt PASI 75 un PASI 100. Kombinētās metodes drošuma uzraudzības rezultātā tuvākajā laikā netika konstatētas nevēlamas blakusparādības (1). gads).
Atslēgas vārdi: smaga psoriāze; šaurjoslas 311 nm fototerapija; ciklosporīns; TNF-a blokatori, PASI 75, PASI 100.
Lūdzu, citējiet šo rakstu kā: Serov D.N., Kruglova L.S., Ponich E.S. UVB 311 nm terapijas un ciklosporīna efektivitāte pacientiem ar nepietiekamu atbildes reakciju uz TNF-a blokatoriem. Fizioterapija, balneoloģija un rehabilitācija. 2016. gads; 15 (6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
Korespondencei: Dmitrijs Serovs, Kand. medus. zinātnes, vad. dep. specializētās palīdzības sniegšana; Maskavas Veselības departamenta dermatoveneroloģijas un kosmetoloģijas zinātniskais un praktiskais centrs, 123104, Maskava. E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
Notiek ielāde...