86394 2
Primārā ķirurģiskā attīrīšana —ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir noņemt dzīvotspējīgos audus, novērst komplikācijas un radīt labvēlīgus apstākļus brūču dzīšanai.
Komplikāciju attīstības novēršana tiek panākta ar pietiekami plašu ieplūdes un izplūdes atdalīšanu, brūces kanāla satura un acīmredzami dzīvotspējīgu audu, kas veido primārās nekrozes zonu, noņemšanu, kā arī audus ar apšaubāmu dzīvotspēju no. sekundārās nekrozes zona, laba hemostāze un pilnīga brūces drenāža. Labvēlīgu apstākļu radīšana brūču dzīšanai tiek samazināta līdz apstākļu radīšanai patoloģisku parādību regresijai sekundārās nekrozes zonā, ietekmējot brūces procesa vispārējās un vietējās saites.
Brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana, ja tā ir norādīta, tiek veikta visos gadījumos neatkarīgi no ievainoto uzņemšanas laika. Militārā lauka apstākļos brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana var būt jāatliek, ja nav steidzamu un neatliekamu norāžu. Šādās situācijās, lai novērstu strutaini infekciozu komplikāciju attīstību, tiek izmantotas paravulārās un parenterālās (vēlams intravenozās) antibiotikas.
Atkarībā no laika tiek saukta primārā ķirurģiskā ārstēšana agri ja to veic pirmajā dienā pēc traumas; kavējas ja to veic otrās dienas laikā; vēlu ja to veic trešajā dienā vai vēlāk.
Ideālā gadījumā vajadzētu būt sākotnējai brūces ķirurģiskai attīrīšanai visaptverošs un viens solis... Šo principu var optimāli īstenot, nodrošinot agrīnu specializētu ķirurģisko aprūpi. Tāpēc evakuācijas stadijās, kur tiek sniegta kvalificēta ķirurģiskā aprūpe, netiek veikta galvaskausa un smadzeņu brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana, un kaulu šaušanas lūzumu primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta tikai lielo trauku bojājumu gadījumos, brūču infekcija ar OS, RV, augsnes piesārņojums un plašs mīksto audumu bojājums.
Šautas brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana kā ķirurģiska iejaukšanās ietver sešus posmus.
Pirmais posms ir brūces iegriezums(1. att.) - tiek izgatavots ar skalpeli caur brūces kanāla ieplūdes (izplūdes) atveri pietiekama garuma lineāra griezuma veidā turpmākai darbībai bojātā vietā. Griezuma virziens atbilst topogrāfiskajiem un anatomiskajiem principiem (gar traukiem, nerviem, Langera ādas līnijām utt.). Āda, zemādas audi un fascija tiek sadalīti pa slāņiem. Fasija tiek sadalīta uz ekstremitātēm (2. att.) Un ārpus operētās brūces visā segmentā proksimālajā un pārējos Z formas virzienos dekompresijai. fascijas gadījumi (plaša fasciotomija). Koncentrējoties uz brūces kanāla virzienu, muskuļi tiek sadalīti šķiedru gaitā. Gadījumos, kad muskuļu bojājumu apjoms pārsniedz ādas griezuma garumu, pēdējais izplešas līdz bojāto muskuļu audu robežām.
Rīsi. 1. Šautas brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas tehnika: brūces sadalīšana
Rīsi. 2. Šautas brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas tehnika: plaša fasciotomija
Otrais posms ir svešķermeņu noņemšana: brūču čaumalas vai to elementi, sekundārie fragmenti, drēbju atliekas, vaļīgi kaulu fragmenti, kā arī asins recekļi, mirušo audu gabali, kas veido brūces kanāla saturu. Lai to izdarītu, efektīvi mazgājiet brūci ar antiseptiskiem šķīdumiem ar pulsējošu plūsmu. Atsevišķi svešķermeņi atrodas dziļi audos, un, lai tos noņemtu, ir nepieciešamas īpašas pieejas un metodes, kuru izmantošana ir iespējama tikai specializētās aprūpes nodrošināšanas stadijā.
Trešais posms ir dzīvotspējīgu audu izgriešana(3. att.), Tas ir, primārās nekrozes zonas un veidoto sekundārās nekrozes zonu izgriešana (kur audiem ir apšaubāma dzīvotspēja). Audu dzīvotspējas saglabāšanas kritēriji ir: spilgta krāsa, laba asiņošana, muskuļiem - kontraktilitāte, reaģējot uz kairinājumu ar pincetēm.
Rīsi. 3. Šautas brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas tehnika: dzīvotspējīgu audu izgriešana
Dzīvotspējīgo audu izgriešana tiek veikta slāņos, ņemot vērā audu dažādās reakcijas uz bojājumiem. Āda ir visizturīgākā pret bojājumiem, tāpēc ar skalpeli tiek izgriezta taupīgi. Jāizvairās no lielu apaļu caurumu ("niķeļi") izgriešanas ap brūces kanāla ieejas (izejas) caurumu. Zemādas audi ir mazāk izturīgi pret bojājumiem un tāpēc tiek izgriezti ar šķērēm, līdz parādās skaidras dzīvības pazīmes. Fascija ir slikti apgādāta ar asinīm, taču tā ir izturīga pret bojājumiem, tāpēc tiek izgrieztas tikai tās daļas, kuras ir zaudējušas kontaktu ar pamatā esošajiem audiem. Muskuļi ir audi, kuros brūces process ir pilnībā attīstīts un kuros sekundārā nekroze progresē vai regresē. Šķēres tiek metodiski skaidri noņemtas dzīvotspējīgas peles: brūnas, nesaraujas, neasiņo, noņemot virsmas slāņus... Sasniedzot dzīvotspējīgu muskuļu zonu, paralēli izgriešanai tiek veikta hemostāze.
Jāatceras, ka dzīvotspējīgo peļu zonai ir mozaīkas raksturs. Muskuļu zonas, kurās nepārprotami dominē dzīvotspējīgi audi, lai gan rodas nelieli asinsizplūdumi, vājinātas vitalitātes perēkļi netiek noņemti. Šie audi veido "molekulārā šoka" un sekundārās nekrozes veidošanās zonu. No operācijas rakstura un turpmākās ārstēšanas ir atkarīgs brūces procesa gaita šajā zonā: sekundārās nekrozes progresēšana vai regresija.
Ceturtais posms ir bojātu orgānu un audu operācija: galvaskauss un smadzenes, mugurkauls un muguras smadzenes, krūtis un vēders, kauli un iegurņa orgāni, lielie trauki, kauli, perifērie nervi, cīpslas utt.
Piektais epap - brūču drenāža(4. att.) - radot optimālus apstākļus brūču izplūdes aizplūšanai. Brūces drenāža tiek veikta, ievietojot caurulītes brūcē, kas izveidojusies pēc ķirurģiskas ārstēšanas, un noņemot tās caur atverēm vietās, kas ir zemākās attiecībā pret bojāto vietu. Ar sarežģītu brūces kanālu katra kabata jāiztukšo ar atsevišķu cauruli.
Rīsi. 4. Šautas brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas tehnika: brūces drenāža
Šaušanas brūces iztukšošanai ir trīs iespējas. Vienkāršākais ir pasīvā drenāža caur biezu viena lūmena cauruli. Sarežģītāk - pasīvā drenāža caur dubultā lūmena cauruli: caur nelielu kanālu tiek veikta nepārtraukta caurules pilienveida apūdeņošana, kas nodrošina tās pastāvīgu darbību. Abas šīs metodes tiek izmantotas nedzimušu brūču ārstēšanā, un tās ir izvēles metode kvalificētas ķirurģiskas aprūpes nodrošināšanas posmos.
Trešā metode ir piegādes un plūsmas drenāža- izmanto cieši sašūtai brūcei, tas ir, specializētas ķirurģiskas aprūpes nodrošināšanas stadijā. Metodes būtība ir ievietot ieplūdes PVC cauruli ar mazāku diametru (5-6 mm) un izplūdes atveri (vienu vai vairākas) silikona vai PVC cauruli ar lielāku diametru (10 mm) brūcē. Brūcē caurules ir uzstādītas tā, lai šķidrums izmazgātu brūces dobumu caur ieplūdes cauruli un brīvi plūst caur izplūdes cauruli. Labākais efekts tiek sasniegts ar aktīvu plūdmaiņu drenāžu, kad izplūdes caurule ir pievienota aspiratoram un tajā tiek atpazīts vājš negatīvais spiediens 30-50 cm ūdens kolonnā.
Sestais posms ir brūču aizvēršana.Ņemot vērā šautās brūces īpašības (sekundārās nekrozes zonas klātbūtne) primārā šuve pēc šautās brūces sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas netiek pielietota.
Izņēmums ir virspusējas galvas ādas brūces, sēklinieku maisiņi un dzimumloceklis. Krūšu brūces ar atklātu pneimotoraksu ir pakļautas šūšanai, ja krūšu sienas defekts ir mazs, ir maz bojātu audu un ir nosacījumi defekta slēgšana bez sasprindzinājuma pēc pilnīgas brūces primārās ķirurģiskās attīrīšanas; pretējā gadījumā priekšroka jādod ziedes pārsējiem. Laparotomijas laikā no vēdera dobuma puses, pēc malu apstrādes, vēderplēve ir cieši sašūta brūces kanāla ieplūdes un izplūdes zonā, un pašas ieplūdes un izplūdes brūces nav sašūtas. Primāro šuvi uzklāj arī ķirurģiskām brūcēm, kas atrodas ārpus brūces kanāla un veidojas pēc papildu piekļuves brūces kanālam - laparotomija, torakotomija, piekļuves cistostomija galvenajiem traukiem visā garumā, lieliem svešķermeņiem utt.
Pēc sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas veidojas viena vai vairākas lielas brūces brūces, kuras jāaizpilda ar materiāliem, kuriem ir drenāžas funkcija papildus uzstādītajām kanalizācijas caurulēm. Vienkāršākais veids ir ievietot brūcē marles salvetes, kas samitrinātas ar antiseptiskiem šķīdumiem vai ūdenī šķīstošām ziedēm "daktis" veidā. Efektīvāka metode ir brūces piepildīšana ar oglekļa sorbentiem, kas paātrina brūču attīrīšanas procesu (izmanto specializētas medicīniskās palīdzības sniegšanas stadijā). Tā kā jebkurš pārsējs brūcē zaudē higroskopiskumu un izžūst pēc 6-8 stundām, un pārsēji ar šādiem intervāliem nav iespējami, absolventi jāinstalē brūcē kopā ar salvetēm-polivinilhlorīda vai silikona "puscaurulēm", tas ir, caurules ar diametru 10-12 mm gareniski sagriež divās daļās.
Ja pēc 2–3 dienām nav infekcijas komplikāciju, brūce tiek uzšūta aizkavēta primārā šuve.
Pēc primārās ķirurģiskās ārstēšanas, tāpat kā pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās, brūcē attīstās aizsargājoša un adaptīva iekaisuma reakcija, kas izpaužas kā pārpilnība, tūska, eksudācija. Tomēr, tā kā šautā brūcē var atstāt audus ar samazinātu dzīvotspēju, iekaisuma tūska, traucējot asinsriti mainītajos audos, veicina sekundārās nekrozes progresēšanu. Šādos apstākļos ietekme uz brūces procesu ir iekaisuma reakcijas nomākšana.
Šim nolūkam tūlīt pēc brūces sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas un pirmās pārsiešanas laikā tiek veikta pretiekaisuma blokāde (saskaņā ar I. I. Deryabin - A. S. Rožkovs), ieviešot brūces apkārtmērā šāda sastāva šķīdumu (sastāvdaļas aprēķina uz 100 ml novokaīna šķīduma, un kopējo šķīduma tilpumu nosaka pēc brūces lieluma un rakstura) 0,25% novokaīna šķīdums 100 ml glikokortikoīdu (90 mg prednizolona), proteāzes inhibitori (130 000 SV kontrikala) plaša spektra antibiotika - aminoglikozīds, cefalosporīns vai to kombinācija dubultā vienreizējā devā. Indikācijas atkārtotām blokādēm nosaka iekaisuma procesa smagums.
Brūces atkārtota attīrīšana (saskaņā ar primārajām indikācijām) veic, identificējot uz pārsēja, lai progresētu sekundārā nekroze brūcē (ja nav brūču infekcijas pazīmju). Operācijas mērķis ir noņemt diatostikas nekrozi un novērst tās attīstības cēloni. Ja tiek traucēta galvenā asins plūsma, lielas muskuļu masas, muskuļu grupas ir nekrotiskas - nekrotomijas gadījumos tās ir plašas, bet tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu vai uzlabotu galveno asins plūsmu. Sekundārās nekrozes attīstības iemesls bieži ir kļūdas iepriekšējās iejaukšanās tehnikā (neatbilstoša brūces sadalīšana un izgriešana, fasciotomijas neveikšana, slikta brūces hemostāze un drenāža, primārās šuves uzlikšana utt.) .
E.K. Gumaņenko
Militārā lauka ķirurģija
Brūču ārstēšanas pamats ir to ķirurģiskā ārstēšana. Atkarībā no ķirurģiskās ārstēšanas laika tā var būt agrīna (pirmajās 24 stundās pēc traumas), aizkavēta (24–48 stundas) un vēlīna (vairāk nekā 48 stundas).
Atkarībā no indikācijām izšķir primāro (veic tiešu un tūlītēju bojājumu seku dēļ) un sekundāru ķirurģisku ārstēšanu (veic komplikāciju, parasti infekciozu, kas ir netiešas bojājumu sekas) dēļ.
Primārā ķirurģiskā ārstēšana (PST).
Lai to pareizi īstenotu, nepieciešama pilnīga anestēzija (reģionālā anestēzija vai anestēzija; tikai ārstējot nelielas virspusējas brūces, ir atļauts izmantot vietējo anestēziju) un vismaz divu ārstu (ķirurga un asistenta) līdzdalība operācijā.
PHO galvenie uzdevumi ir:
Brūces sadalīšana un visu tās aklo dobumu atvēršana, radot iespēju vizuāli pārskatīt visas brūces daļas un labu piekļuvi tām, kā arī nodrošināt pilnīgu aerāciju;
Visu dzīvotspējīgo audu, brīvi guļošo kaulu fragmentu un svešķermeņu, kā arī starpmuskuļu, starpnozaru un subfasciālu hematomu noņemšana;
Pilnīga hemostāze;
Optimālu apstākļu radīšana visu brūces kanāla sekciju drenāžai.
PHO brūču darbība ir sadalīta 3 secīgi izpildīti posmi: audu sadalīšana, to izgriešana un rekonstrukcija.
1. Audu sadalīšana... Parasti griezumu veic caur brūces sienu.
Griezums tiek veikts gar muskuļu šķiedrām, ņemot vērā neirovaskulāro veidojumu topogrāfiju. Ja segmentā ir vairākas brūces, kas atrodas tuvu viena otrai, tās var savienot ar vienu griezumu. Sāciet ar ādas un zemādas audu sadalīšanu, lai varētu labi pārbaudīt visas brūces aklās kabatas. Fasija tiek sadalīta biežāk Z formā. Šāda fascijas sadalīšana ļauj ne tikai labi pārskatīt pamatā esošās sadaļas, bet arī nodrošināt nepieciešamo muskuļu dekompresiju, lai novērstu to saspiešanu, palielinot tūsku. Asiņošana, kas rodas gar iegriezumiem, tiek apturēta, uzliekot hemostatiskus skavas. Brūces dziļumā tiek atvērtas visas žalūziju kabatas. Brūci bagātīgi mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, pēc tam to evakuē (brūces dobuma saturu noņem ar elektrisko sūkšanas ierīci).
P. Audu izgriešana.Āda parasti tiek izgriezta taupīgi, līdz griezumam un kapilāru asiņošanai parādās raksturīgā bālganā krāsa. Izņēmums ir sejas un plaukstas virsmas laukums, kad tiek izgrieztas tikai acīmredzami dzīvotspējīgas ādas vietas. Apstrādājot nepiesārņotas sagrieztas brūces ar gludām, neaizzīmogotām malām, dažos gadījumos ir atļauts atteikties no ādas izgriešanas, ja nav šaubu par tās malu dzīvotspēju.
Zemādas taukaudi tiek plaši izgriezti ne tikai redzamā piesārņojuma robežās, bet arī asinsizplūduma un atdalīšanās vietās. Tas ir saistīts ar faktu, ka zemādas taukaudi ir vismazāk izturīgi pret hipoksiju, un bojājumu gadījumā tie ir ļoti pakļauti nekrotizācijai.
Ekonomiski tiek izgriezti arī vaļīgie, piesārņotie fasādes laukumi.
Muskuļu ķirurģiska ārstēšana ir viens no izšķirošajiem operācijas posmiem.
Pirmkārt, tiek noņemti asins recekļi, mazi svešķermeņi, kas atrodas uz virsmas un muskuļu biezumā. Tad brūci papildus mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Muskuļu izgriešana ir nepieciešama veselu audu robežās, līdz parādās fibrillu raustīšanās, to normālā krāsa un spīdums, kā arī asiņošana no kapilāriem. Dzīvotspējīgs muskulis zaudē raksturīgo spīdumu, tā krāsa mainās uz tumši brūnu; tas neasiņo, tas nesaraujas, reaģējot uz kairinājumu. Vairumā gadījumu, īpaši sasitušu un šautu brūču gadījumā, ievērojama muskuļu saslimstība ar asinīm. Rūpīga hemostāze tiek veikta pēc nepieciešamības.
Ievainoto cīpslu malas ir reti izgrieztas redzamā piesārņojuma un šķiedru minimālās atdalīšanas robežās.
III. Brūču rekonstrukcija... Lielo trauku bojājuma gadījumā tiek veikta asinsvadu šuve vai šuntēšana.
Ja nav defekta, bojātie nervu stumbri tiek sašūti starp galvu.
Bojātas cīpslas, īpaši apakšdelma un apakšstilba distālajās daļās, ir jāšuj, jo pretējā gadījumā to gali vēlāk būs tālu viens no otra, un tos vairs nebūs iespējams atjaunot. Defektu klātbūtnē cīpslu centrālos galus var iešūt citu muskuļu atlikušajās cīpslās.
Muskuļi ir šūti, atjaunojot to anatomisko integritāti. Tomēr ar PCO sasmalcinātām un šautām brūcēm, ja nav absolūtas pārliecības par veiktās ārstēšanas lietderību un muskuļu dzīvotspēja ir apšaubāma, uz tām tiek uzliktas tikai retas šuves, lai nosegtu kaulu fragmentus, atklātos traukus un nervus .
Operāciju pabeidz, infiltrējot audus ap apstrādāto brūci ar antibiotiku šķīdumiem un ierīkojot notekas.
Drenāža ir obligāta, veicot jebkuras brūces sākotnējo ķirurģisko attīrīšanu.
Drenāžai izmantojiet viena un divu lūmenu caurules ar diametru no 5 līdz 10 mm ar vairākām perforācijām galā. Kanalizācija tiek izvadīta caur atsevišķi izgatavotām atverēm. Caur kanalizāciju brūcē sāk injicēt antibiotiku šķīdumus vai (vēlams) antiseptiskus līdzekļus.
Abscess. Koncepcija. Klīnika. FAP feldšeru taktika strutaini-iekaisuma slimībām.
Abscess- Šī ir ierobežota strutaina iekaisuma forma, kurai raksturīga ar strutām piepildīta dobuma veidošanās audos un dažādos orgānos.
Abscesi par etioloģiju var būt nespecifiski un anaerobi.
Infekcijas izraisītājs ir streptokoku, stafilokoku, strutojošu nūjiņu uc veidošanās cēloņi ir, kā iepriekš minēto strutaino iekaisuma slimību komplikācijas, un dažādas brūces, mikrotraumas, svešķermeņi. Īpaši ievērības cienīgi ir abscesi, kas rodas pēc injekcijām, kas veiktas, neievērojot aseptikas un antiseptiķu noteikumus, vai ieviešot ārstnieciskas vielas, neņemot vērā anatomiskās indikācijas, piemēram, metamizola ievadīšanu zemādas audos, nevis intramuskulāri, šie abscesi - aseptisks.
Klīnikā abscesi izdala lokālus iekaisuma simptomus, kas ir izteiktāki, ja abscess ir lokalizēts virspusējos audos.
Galvenā iezīme abscess ir svārstību simptoms. Kad abscess atrodas dziļi pakārtotajos audos, šie simptomi ne vienmēr parādās, intoksikācijas pazīmes ir izteiktākas: remitējoša T, ar 1,5-2 C diapazonu, drebuļi, sāpes; ar rūpīgu palpāciju tiek noteikts ierobežots blīvējums audos, sāpīgums, tūska.
Lai iegūtu precīzu diagnozi izmantot diagnostisko punkciju.
Ārstēšana: abscess ir absolūta operācijas indikācija: atveriet abscesu, notīriet - noskalojiet, iztukšojiet un veiciet turpmākus pārsējus atkarībā no iekaisuma procesa stadijas. Tiek parādīta racionāla antibiotiku terapija, detoksikācija, simptomātiska ārstēšana.
FAP feldšeru taktika: diagnosticēt procesu. Auksts iekaisuma vietā. Simptomātiska terapija, piemēram, litiskā maisījuma ievadīšana / m (metamizols 50% -2 ml. + Difenhidramīns -1 ml.).
Organizējiet kvalificētu pacienta nogādāšanu ķirurģijas nodaļā.
PHO brūces, mērķi, posmi, termiņi.
PHO (primārā ķirurģiskā ārstēšana) ir ķirurģiska iejaukšanās, ko veic, lai novērstu brūču infekciju un radītu apstākļus vispilnīgākajai brūču dzīšanai pēc iespējas īsākā laikā.
PHO posmi:
Ø brūces pārbaude;
Ø tualetes brūces;
Ø brūces sadalīšana;
Ø brūces izgriešana;
Ø hemostāze (asiņošanas apturēšana);
Ø brūces aizvēršana vai drenāža
PHO laiks ir 6-8 stundas no traumas brīža, bet ne vēlāk kā 12 stundas.
Pārbaudot brūci, tiek atklāta bojājuma pakāpe, brūces veids, tās piesārņojums un tiek sastādīts rīcības plāns.
Brūču tualete tiek veikta parastajā veidā, jo tiek veikts neatkarīgs pasākums ar nelielām virspusējām brūcēm, īpaši uz sejas un pirkstiem. Āda ap brūci ir jātīra no piesārņojuma un jāapstrādā ar jodonātu vai 5% joda šķīdumu. Uz brūces tiek uzlikts aseptisks pārsējs.
Brūces sadalīšana ir norādīta, ja nav iespējams veikt rūpīgu pārskatīšanu. To veic vietējā vai vispārējā anestēzijā, atkarībā no traumas smaguma pakāpes. Brūci mazgā ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu.
Brūces izgriešana var būt pilnīga (veselos audos) un daļēja (dzīvotspējīgu vai sasmalcinātu audu izgriešana). Kontrindikācijas izgriešanai ir plaukstas, sejas un griezuma brūces.
Pēc tam tiek veikta rūpīga hemostāze ar šūšanu. Saskaņā ar indikācijām brūce tiek iztukšota.
Ir brūces, kas nav pakļautas PHO: vairākas, necaurlaidīgas, smalki šķeltas, nekomplicētas punktveida, caur ložu brūcēm.
47. Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas principi un noteikumi. Šuvju veidi.
Brūču primārā ķirurģiskā attīrīšana (PSS) - galvenā ķirurģiskās ārstēšanas sastāvdaļa viņiem. Tās mērķis ir radīt apstākļus ātrai brūču dzīšanai un novērst brūču infekcijas attīstību.
Atšķirt agrīna PHO, veikta pirmajās 24 stundās pēc traumas, aizkavēta - otrajā dienā un vēlu - pēc 48 stundām.
Veicot brūces PHO, ir jānoņem no brūces nedzīvotspējīgi audi un tajos esošā mikroflora. PHO atkarībā no brūces veida un rakstura sastāv vai nu no pilnīgas brūces izgriešanas, vai no tās izgriešanas ar izgriešanu.
Pilnīga izgriešana ir iespējama, ja nav pagājušas vairāk nekā 24 stundas kopš traumas brīža un ja brūcei ir vienkārša konfigurācija ar nelielu bojājumu laukumu. Šajā gadījumā brūces PHO sastāv no brūces malu, sienu un dibena izgriešanas veselos audos, atjaunojot anatomiskās attiecības.
Sadalīšanu ar izgriešanu veic sarežģītas konfigurācijas brūcēm ar lielu bojājumu laukumu. Šajos gadījumos primārā brūču ārstēšana sastāv no šādiem punktiem;
1) plaša brūces sadalīšana;
2) trūcīgas pārtikas un piesārņotu mīksto audu izgriešana brūcē;
4) brīvi guļošu svešķermeņu un kaulu fragmentu noņemšana bez periosta;
5) brūces drenāža;
6) ievainotās ekstremitātes imobilizācija.
PHO brūces sākas ar darbības lauka apstrādi un norobežošanu ar sterilu veļu. Ja brūce atrodas uz matainās ķermeņa daļas, tad matus iepriekš noskūt 4-5 cm apkārtmērā. Mazām brūcēm parasti tiek izmantota vietēja anestēzija.
Ārstēšana sākas ar faktu, ka vienā brūces stūrī ar pincetēm vai Kočera klipšiem viņi satver ādu, nedaudz paceļ to un no šejienes rada pakāpenisku ādas izgriešanu visā brūces apkārtmērā. Pēc sasmalcināto ādas un zemādas audu malu izgriešanas brūce tiek paplašināta ar āķiem, dobums tiek pārbaudīts un aponeirozes dzīvotspējīgās vietas tiek noņemtas. Mīkstos audos esošās kabatas tiek atvērtas ar papildu iegriezumiem. Sākotnējās brūces ķirurģiskās ārstēšanas laikā operācijas laikā periodiski jāmaina skalpeļi, pincetes un šķēres. PHO tiek ražots šādā secībā: vispirms tiek izgrieztas bojātās brūces malas, pēc tam tās sienas un, visbeidzot, brūces dibens. Ja brūcē ir mazi kaulu fragmenti, ir jānoņem tie, kas ir zaudējuši saikni ar periostu. Atklātu kaulu lūzumu PCO gadījumā ar kaulu knaiblēm jānoņem brūcē izvirzīto fragmentu asie gali, kas var izraisīt mīksto audu, asinsvadu un nervu sekundāru ievainojumu.
PHO brūču pēdējais posms atkarībā no laika no traumas brīža un brūces rakstura var būt tā malu šuve vai drenāža. Šuves atjauno audu anatomisko nepārtrauktību, novērš sekundāro infekciju un rada apstākļus dzīšanai pēc primārā nodoma.
Kopā ar primāro atšķirt sekundārā ķirurģiskā brūču ārstēšana, kas tiek veikta sekundārām indikācijām komplikāciju un nepietiekamas primārās ārstēšanas radikalitātes dēļ, lai ārstētu brūču infekciju.
Ir šādi šuvju veidi.
Primārā šuve - uzklāj uz brūces 24 stundu laikā pēc traumas. Primārā šuve beidz ķirurģiskas iejaukšanās aseptisku operāciju laikā, dažos gadījumos un pēc abscesu, flegmona (strutainas brūces) atvēršanas, ja pēcoperācijas periodā tiek nodrošināti labi apstākļi brūču drenāžai (cauruļveida kanalizācijas izmantošana). Ja pēc traumas ir pagājušas vairāk nekā 24 stundas, tad pēc PST brūces netiek uzklātas, brūce tiek nosusināta (ar tamponiem ar 10% nātrija hlorīda šķīdumu, Levomi-Kol ziedi utt.) Un pēc 4-7 dienām pirms granulāciju parādīšanās, ar nosacījumu, ka aizkavētās šuves var uzklāt pagaidu šuvju veidā - tūlīt pēc PST - un sasiet tās pēc 3-5 dienām, ja nav brūču infekcijas pazīmju.
Sekundārā šuve uzlikt granulējošai brūcei ar noteikumu, ka brūču iegrūšanas briesmas ir pagājušas. Ir agrīna sekundārā šuve, kas tiek uzklāta uz granulējošā PSU.
Vēlā sekundārā šuve uzlikt ilgāk par 15 dienām no darbības dienas. Šādos gadījumos brūces malu, sienu un dibena saplūšana ne vienmēr ir iespējama, turklāt rētas audu augšana gar brūces malām novērš dziedināšanu pēc to salīdzināšanas. Tāpēc pirms vēlu sekundāro šuvju uzlikšanas tiek veikta brūču malu izgriešana un mobilizācija un tiek noņemta hipergranulācija.
Primāro ķirurģisko ārstēšanu nedrīkst veikt, ja:
1) nelielas virspusējas brūces un nobrāzumi;
2) nelielas punkcijas brūces, ieskaitot aklas brūces, bez nervu bojājumiem;
3) ar vairākām aklām brūcēm, kad audos ir liels skaits mazu metāla lausku (šāviens, granātu fragmenti);
4) caur ložu brūcēm ar gludām ieplūdes un izplūdes atverēm, ja nav būtisku audu, asinsvadu un nervu bojājumu.
| " |
Notiek ielāde ...