Menopauzes terapija: vēsture un jaunās paaudzes zāles. Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā Hormonu aizstājterapija pēc 40

Menopauze ir grūts laiks sievietes dzīvē, it īpaši, ja viņa cieš no hroniskām slimībām. Sievietēm pēc 50 gadiem ir īpaša hormonu aizstājterapija, zāļu mērķis ir novērst nepatīkamus simptomus. Lietojot sieviešu hormonus menopauzei, ir svarīgi ņemt vērā hroniskas slimības, lai izvairītos no negatīvām sekām. Tāpēc pēc visaptverošas pārbaudes ir svarīgi konsultēties ar ginekologu.

Hormonu terapija un slimības

Vai hormonu aizstājterapija (HAT) mazina menopauzes simptomus? Menstruācijas, kurām raksturīgas pēdējās menstruācijas dzīvē, notiek vidēji 51 gada vecumā. Gandrīz 1/3 no mūsu dzīves iekrīt postmenopauzes periodā, bet palielinās dzimumhormonu deficīts.

Hormonu terapija regulē šo periodu, bet vai to var lietot ar jebkādām hroniskām slimībām? Protams, ar nosacījumu, ka slimība ir labi kontrolēta. Nav kontrindikāciju hormonu terapijas lietošanai šādām slimībām:

• diabēts,
• hipertensija,
• astma,
• locītavu slimības,
• aknu slimība.

Tomēr ginekologam jāpievērš īpaša uzmanība. Jāņem vērā ne tikai pamatslimība, bet arī hronisko slimību ierobežojumi.

Sieviešu hormoni menopauzei tabletēs - zāļu saraksts

Hormonu terapija var būt perorālu tablešu, ādas plāksteru un maksts tablešu veidā. Pēdējo formu izmanto, ja visvairāk kairinošie simptomi ir saistīti ar izmaiņām uroģenitālajā traktā. Piemēram, biežas urīnpūšļa infekcijas, stresa nesaturēšana.

Maksts tabletes darbojas tikai lokāli un nepalīdz ar nakts svīšanu un karstuma viļņiem. Tomēr maksts tabletes kombinācijā ar zemu perorālā hormona devu ir efektīva terapija 3 ārstēšanas mēnešus.

Ar menopauzi samazinās sieviešu hormona estrogēna līmenis. Tāpēc aizstājterapijas mērķis ir to papildināt. Perorālie kontracepcijas līdzekļi (OC) ar androgēnu iedarbību tiek noteikti kā galvenās zāles.

• Yarina.
• Diāna-35.
• Norkoluts.
• Androkur.

Tabletes ārsts izraksta pēc hormona līmeņa noteikšanas asinīs.

Tādas zāles kā Livial un Norkolut ir paredzētas sievietēm ar osteoporozes pazīmēm, kuras bieži novēro menopauzes laikā.

Atkarībā no slimības simptomatoloģijas speciālists var noteikt vienfāzes režīmu vai vienlaicīgu 2-3 zāļu lietošanu.

Ja zāles nedarbojas, ārsts ieteiks citu medikamentu vai citu tā formu. Terapiju var pārtraukt jebkurā laikā (bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu), un, ja menopauzes simptomi atgriežas - tikai, lai to atsāktu. Ja nepieciešams, varat veikt īsu pārtraukumu no hormonu lietošanas (piemēram, operācijas laikā).

Kontrindikācijas hormonu terapijai sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem

Hormonu terapiju var izmantot lielākajai daļai hronisku slimību, jo ārsts var izvēlēties terapiju, kas neietekmē pamata veselības stāvokli, kā arī ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti menopauzes laikā. HAT ir dažas absolūtas kontrindikācijas. Tie ietver:

1. Tromboze (attīstījusies pēdējo 5 gadu laikā).
2. Akūta aknu mazspēja.
3. Neizskaidrojama asiņošana no maksts.
4. Sirdslēkme vai insults.
5. Nopietnas sirds un asinsvadu slimības.
6. Progresējoša ateroskleroze.
7. Krūts vēzis.
8. Endometrija vēzis.
9. Melanoma.
10. Meningioma.

Hormonu aizstājterapijas zāļu lietošanas laikā sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, pacienti ar hroniskām slimībām ir rūpīgi jāpārbauda un pastāvīgi jāuzrauga ginekologam. Pirmajā vizītē jums atkal jādodas pie ārsta vienu mēnesi pēc ārstēšanas sākuma un pēc tam pēc 3 un 6 mēnešiem.

Turklāt ikgadējie apsekojumi jāveic:

• glikoze,
• holesterīns,
• koagulācija,
• aknu darbības testi.

Šīs regulārās pārbaudes palīdzēs atklāt slimību agrīnā attīstības stadijā un tādējādi efektīvi atveseļoties.

Diabēts un menopauze

Sievietes ar 1. tipa cukura diabētu menopauzi iziet agrāk nekā veseli cilvēki. 2. tipa cukura diabēta gadījumā kombinācijā ar aptaukošanos un papildu estrogēna sekrēciju no taukaudiem - rodas pēc menopauzes.

Menopauzes laikā olnīcas pārstāj ražot estrogēnu un progesteronu. Tā kā hormoni ietekmē vielmaiņu, šīs izmaiņas ietekmē arī insulīna līmeni. Sieviešu dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās var izraisīt paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, jo tas palielina rezistenci pret insulīnu.

Turpmākajos mēnešos glikozes līmenis asinīs strauji samazinās. Progesterona līmeņa pazemināšanās palielina jutību pret insulīnu, un estrogēns samazinās.

Zems estrogēna līmenis veicina osteoporozi un sirds un asinsvadu slimības. Sievietēm pēc menopauzes menopauzes un diabēta simptomi mēdz būt līdzīgi. Karstuma sajūta, miega traucējumi, svīšana naktī un koncentrēšanās trūkums var izraisīt nepareizu hipoglikēmijas diagnozi un tādējādi palielināt glikozes un insulīna līdzsvaru, izmantojot pārmērīgu uzturu.

Lai uzlabotu dzīves kvalitāti un samazinātu simptomu smagumu, daudzas sievietes nolemj doties uz hormonu terapiju. Bet HAT nav indicēts sievietēm ar neregulētu diabētu.

Turpinoties attīstītajam kapitālismam Krievijas teritorijā, sieviete arvien vairāk saskaras ar nepieciešamību saglabāt pievilcīgu izskatu un seksuālu aktivitāti līdz pat kapam.

Jau sen ir zināms, ka kopš menopauzes sākuma estrogēna līmenis nodrošina:

• ne tikai auglība,
• bet arī pieņemams sirds un asinsvadu stāvoklis,
• muskuļu un skeleta sistēmas,
• āda un tās piedevas,
• gļotādas un zobi

katastrofāli nokrīt.

Vienīgā cerība uz novecojošu dāmu pirms kādiem trīsdesmit gadiem bija tauku slānis, kura dēļ, metabolizējoties caur steroīdiem, no androgēniem veidojās pēdējais estrogēns - estrons. Tomēr strauji mainīgā mode uz podiumiem un pēc tam ielās ienesa slaidu sieviešu populāciju, kas vairāk atgādina izvirtību un atjautību, nekā mātes-varones un strādnieces-šokē sievietes.

Tiecoties pēc slaidas figūras, sievietes kaut kā aizmirsa par sirdslēkmi piecdesmit gadu vecumā un osteoporozi septiņdesmit gadu vecumā. Par laimi, ginekologi vieglprātīgiem tautiešiem palīdzēja ar jaunākajiem farmācijas nozares sasniegumiem hormonu aizstājterapijas jomā. Kopš aptuveni deviņdesmito gadu sākuma šis virziens, stāvot ginekoloģijas un endokrinoloģijas krustojumā, tiek uzskatīts par panaceju visām sieviešu nelaimēm, sākot no agrīnas menopauzes līdz gūžas kaula lūzumiem.

Tomēr pat hormonu popularizēšanas rītausmā, lai sieviete turpinātu ziedēt, bija saprātīgas prasības neizrakstīt zāles visiem bez izšķirības, bet gan pieņemt pieņemamu paraugu, nošķirot sievietes ar augstu ginekoloģiskās onkoloģijas risku un tikai viņus aizsargājot. no riskiem.

Līdz ar to morāle: katram dārzeņam ir savs laiks

Novecošana ir dabiska, bet nekādā ziņā patīkamākā epizode katra cilvēka dzīvē. Tas nes sev līdzi tādas izmaiņas, kas ne vienmēr dāmu noskaņo pozitīvi, un bieži vien gluži pretēji. Tāpēc ar menopauzi zāles un medikamenti bieži vien ir vienkārši jālieto.

Cits jautājums ir par to, cik tie būs droši un efektīvi. Tieši līdzsvars starp šiem diviem parametriem ir mūsdienu farmaceitiskās rūpniecības un praktiskās medicīnas lielākā problēma: nedz zvirbuļa nošaušana no lielgabala, nedz ziloņa vadīšana ar čību nav praktiska un dažreiz pat ļoti kaitīga.

Hormonu aizstājterapija sievietēm šodien ir ļoti pretrunīgi novērtēta un izrakstīta:

• Tikai sievietēm bez krūts, olnīcu, endometrija vēža riska.
• Ja pastāv riski, bet tie netika pamanīti, krūts vai olnīcu vēža attīstība būs ļoti iespējama, īpaši šo vēža nulles stadijas klātbūtnē.
• Tikai sievietēm ar minimālu trombotisku komplikāciju risku, tāpēc tas ir labāk nesmēķētājiem ar normālu ķermeņa masas indeksu.
• Labāk ir sākt pirmajos desmit gados pēc pēdējām menstruācijām un nesākt sievietēm, kas vecākas par 60. Vismaz efektivitāte jaunākiem ir daudz augstāka.
• Pārsvarā plāksteri, kas apvieno nelielu estradiola devu ar mikronizētu progesteronu.
• Lai samazinātu maksts atrofiju, varat izmantot vietējās estrogēna svecītes.
• Ieguvumi galvenajās jomās (osteoporoze, išēmiskas izmaiņas miokardā) nekonkurē ar drošākām zālēm vai, maigi izsakoties, nav pilnībā pierādīti.
• Gandrīz visos veiktajos pētījumos ir noteiktas kļūdas, kas novērš nepārprotamus secinājumus par aizstājterapijas priekšrocību pārsvaru pār tās risku.
• Jebkurai terapijas izrakstīšanai jābūt stingri individuālai un jāņem vērā konkrētas sievietes situācijas īpatnības, kurai nepieciešama ne tikai pārbaude pirms zāļu izrakstīšanas, bet arī pašreizējais ambulances novērojums visā ārstēšanas laikā.
• Vietējie nopietnie randomizētie pētījumi ar saviem secinājumiem netika veikti, valstu ieteikumi ir balstīti uz starptautiskiem ieteikumiem.

Jo tālāk mežā, jo vairāk malkas. Uzkrājot klīnisko pieredzi hormonu aizstājēju praktiskajā izmantošanā, kļuva skaidrs, ka sievietes ar sākotnēji zemu krūts vēža vai dzemdes gļotādas risku ne vienmēr ir drošas, lietojot dažas "mūžīgās jaunības tablešu" kategorijas.

Kāda ir situācija šodien un kura pusē ir patiesība: hormonu piekritēji vai viņu pretinieki, mēģināsim to izdomāt šeit un tagad.

Kombinētie hormonālie līdzekļi

Kā hormonu aizstājterapiju klimatiskajā periodā var izrakstīt kombinētus hormonālos līdzekļus un tīrus estrogēnus. Kādas zāles ieteiks ārsts, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tie ietver:

• pacienta vecums,
• kontrindikāciju klātbūtne,
• ķermeņa masa,
• klimatisko pazīmju smagums,
• vienlaicīga ekstragenitāla patoloģija.

Klimonorm

Vienā zāļu iepakojumā ir 21 tablete. Pirmās 9 dzeltenās tabletes satur estrogēnu komponentu - estradiola valerātu 2 mg devā. Atlikušās 12 tabletes ir brūnas un satur 2 mg estradiola valerāta un 150 μg levonorgestrela.

Hormonālo līdzekli jālieto 1 tablete dienā 3 nedēļas, iepakojuma beigās jāveic 7 dienu pārtraukums, kura laikā sāksies menstruālā izdalīšanās. Saglabāta menstruālā cikla gadījumā tabletes tiek lietotas no 5. dienas, ar neregulārām menstruācijām - jebkurā dienā ar nosacījumu, ka netiek izslēgta grūtniecība.

Estrogēnais komponents novērš negatīvās psihoemocionālās un veģetatīvās pazīmes. Bieži sastopami: miega traucējumi, hiperhidroze, karstuma viļņi, sausums maksts, emocionālā labilitāte un citi. Gestagēnais komponents novērš hiperplastisku procesu un endometrija vēža rašanos.

Femoston 2/10

Šīs zāles ir pieejamas kā Femoston 1/5, Femoston 1/10 un Femoston 2/10. Uzskaitītie līdzekļu veidi atšķiras pēc estrogēnu un gestagēno komponentu satura. Femosten 2/10 satur 14 rozā un 14 dzeltenas tabletes (kopā 28 gabali iepakojumā).

Rozā tabletes satur tikai estrogēnu komponentu estradiola hemihidrāta veidā 2 mg daudzumā. Dzeltenās tabletes sastāv no 2 mg estradiola un 10 mg didrogesterona. Femoston jālieto katru dienu 4 nedēļas bez pārtraukuma. Pēc iepakojuma beigām jums jāsāk jauns.

Andželike

Blisterī ir 28 tabletes. Katra tablete satur estrogēnus un gestagēnus komponentus. Estrogēno komponentu attēlo estradiola hemihidrāts 1 mg devā, bet gestagēno komponentu - drospirenons 2 mg devā. Tabletes jālieto katru dienu, neievērojot nedēļas pārtraukumu. Pēc iepakojuma beigām sākas nākamā iepakojuma pieņemšana.

Pauzogest

Blisterī ir 28 tabletes, katra satur 2 mg estradiola un 1 mg noretisterona acetāta. Tabletes sāk dzert no cikla piektās dienas ar saglabātu menstruāciju un jebkurā dienā ar neregulārām menstruācijām. Zāles tiek lietotas pastāvīgi, neievērojot 7 dienu pārtraukumu.

Ciklo-Proginova

Blisterī ir 21 tablete. Pirmās 11 baltās tabletes satur tikai estrogēnu sastāvdaļu - estradiola valerātu 2 mg devā. Nākamās 10 gaiši brūnas tabletes sastāv no estrogēna un gestagēna komponentiem: estradiola 2 mg daudzumā un norgestrela 0,15 mg devā. Cyclo-Proginova jālieto katru dienu 3 nedēļas. Tad ir jāievēro nedēļas pārtraukums, kura laikā sāksies menstruālā asiņošana.

Divigel

Zāles ir pieejamas 0,1% koncentrācijas želejas veidā, ko lieto ārējai lietošanai. Viena Divigel pakete satur estradiola hemihidrātu 0,5 mg vai 1 mg daudzumā. Zāles jālieto uz tīras ādas vienu reizi dienā. Ieteicamās vietas berzēšanai želejā:

• vēdera lejasdaļā,
• maza aizmugure,
• pleci, apakšdelmi,
• sēžamvieta.

Gēla lietošanas zonai jābūt 1 - 2 plaukstām. Ieteicamā ikdienas ādas maiņa Divigel berzēšanai. Nav atļauts lietot zāles sejas, piena dziedzeru, kaunuma lūpu un kairinātu zonu ādai.

Menorest

To ražo želejas veidā mēģenē ar dozatoru, kura galvenā aktīvā sastāvdaļa ir estradiols. Darbības mehānisms un lietošanas veids ir līdzīgs Divigel.

Klimara

Zāles ir transdermāla terapeitiskā sistēma. To ražo plākstera veidā, kura izmērs ir 12,5x12,5 cm, kas jāpielīmē pie ādas. Šī pretklimatisko līdzekļu sastāvā ir estradiola hemihidrāts 3,9 mg. Plāksteris ir piestiprināts pie ādas 7 dienas, nedēļas beigās tiek noņemts iepriekšējais plāksteris un pievienots jauns. Ieteicamās Klimar lietošanas vietas ir sēžas un paravertebrālie reģioni.

Ovestin ir pieejams tabletēs, maksts svecītēs kā krēms maksts lietošanai. Bieži izrakstītā zāļu forma ir maksts svecītes. Viena svece satur mikronizētu estriolu 500 mcg. Svecītes injicē intravagināli katru dienu bez pārtraukuma. Galvenā zāļu loma ir kompensēt estrogēna deficītu klimatiskajā un pēcmenopauzes periodā.

Estrogel

Zāles ražo želejas veidā ārējai lietošanai caurulēs ar dozatoru. Caurule satur 80 gr. gēls, vienā devā - 1,5 mg estradiola. Galvenā darbība ir novērst estrogēna trūkumu menopauzes un pēcmenopauzes periodā. Gēla uzklāšanas noteikumi ir tādi paši kā Divigel.

Dažādu zāļu veidu lietošanas priekšrocības un trūkumi. Noklikšķiniet, lai palielinātu.

Hormonālais fons

Sievietei par pamata dzimumhormoniem var uzskatīt estrogēnus, progestīnus un, paradoksāli, androgēnus.

Aptuvenā aptuvenībā visas šīs kategorijas var raksturot šādi:

• estrogēni - sievišķības hormoni,
• progesterons - grūtniecības hormons,
• androgēni - seksualitāte.

estradiols, estriols, estrons ir steroīdu hormoni, ko ražo olnīcas. To sintēze ir iespējama arī ārpus reproduktīvās sistēmas: virsnieru garozā, taukaudos, kaulos. Viņu priekšteči ir androgēni (estradiolam, testosteronam un estronam, androstenedionam). Efektivitātes ziņā estrons ir zemāks par estradiolu un nāk to aizstāt pēc menopauzes. Šie hormoni ir efektīvi stimulatori šādiem procesiem:

• dzemdes, maksts, olvadu, piena dziedzeru nobriešana, ekstremitāšu garo kaulu augšana un pārkaulošanās, sekundāro seksuālo īpašību attīstība (matains matu veidojums, sprauslu un dzimumorgānu pigmentācija), epitēlija proliferācija maksts gļotāda un dzemde, maksts gļotu sekrēcija, endometrija atgrūšana dzemdes asiņošanas gadījumā.
• Hormonu pārpalikums izraisa daļēju keratinizāciju un maksts gļotādas atslāņošanos, endometrija proliferāciju.
• Estrogēni novērš kaulu audu rezorbciju, veicina asins koagulācijas elementu un transporta olbaltumvielu ražošanu, samazina brīvā holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmeni, samazina aterosklerozes risku, paaugstina vairogdziedzera hormona, tiroksīna līmeni asinīs,
• pielāgot receptorus progestīnu līmenim,
• provocēt tūsku šķidruma pārnešanas dēļ no trauka uz starpšūnu telpām, ņemot vērā nātrija aizturi audos.

Progestīni

galvenokārt nodrošina grūtniecības iestāšanos un tās attīstību. Tos izdala virsnieru garoza, olnīcu dzeltenais ķermenis un grūtniecības laikā placenta. Šos steroīdus sauc arī par gestagēniem.

• Sievietēm, kas nav grūtnieces, estrogēni ir līdzsvaroti, lai novērstu hiperplastiskas un cistiskas izmaiņas dzemdes gļotādā.
• Meitenēm tie palīdz piena dziedzeriem nobriest, bet pieaugušām sievietēm novērš krūšu hiperplāziju, mastopātiju.
• Viņu ietekmē samazinās dzemdes un olvadu saraušanās spēja, samazinās to jutība pret vielām, kas palielina muskuļu sasprindzinājumu (oksitocīns, vazopresīns, serotonīns, histamīns). Pateicoties tam, progestīni samazina menstruāciju sāpīgumu un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība.
• Tie samazina audu jutību pret androgēniem un ir androgēnu antagonisti, nomācot aktīvā testosterona sintēzi.
• Progestīna līmeņa pazemināšanās nosaka pirmsmenstruālā sindroma klātbūtni un smagumu.

Androgēni, testosterons, pirmkārt, burtiski pirms piecpadsmit gadiem tika apsūdzēti visos nāves grēkos, un sievietes ķermenī tie tika uzskatīti tikai par priekšvēstnešiem:

• aptaukošanās
• zuši
• pastiprināta matu augšana
• hiperandrogēnisms automātiski bija vienāds ar policistisko olnīcu slimību, un tika noteikts cīnīties ar to ar visiem pieejamajiem līdzekļiem.

Tomēr, uzkrājot praktisko pieredzi, izrādījās, ka:

• Androgēnu samazināšanās automātiski samazina kolagēna līmeni audos, ieskaitot iegurņa grīdu
• pasliktina muskuļu tonusu un noved pie ne tikai sievietes tonizētā izskata zuduma, bet arī
• problēmām ar urīna nesaturēšanu un
• liekā svara iegūšana.

Arī sievietēm ar androgēnu deficītu acīmredzami samazinās dzimumtieksme, un bieži vien viņiem ir sarežģītas attiecības ar orgasmu. Androgēni tiek sintezēti virsnieru garozā un olnīcās, un tos attēlo testosterons (brīvs un saistīts), androstenedions, DHEA, DHEA-C.

• Viņu līmenis sievietēm pakāpeniski sāk kristies pēc 30 gadiem.
• Ar dabisku novecošanos tie nedod pēkšņus pilienus.
• Straujš testosterona samazinājums sievietēm tiek novērots mākslīgās menopauzes fona apstākļos (pēc ķirurģiskas olnīcu izņemšanas).

Menopauze

Menopauzes jēdziens ir zināms gandrīz ikvienam. Gandrīz vienmēr ikdienas dzīvē šim terminam ir aizkaitināms-traģisks vai pat ļaunprātīgs pieskaņa. Tomēr ir vērts saprast, ka vecuma pārstrukturēšanas procesi ir pilnīgi dabiski notikumi, kuriem parasti nevajadzētu kļūt par teikumu vai nozīmēt strupceļu dzīvē. Tāpēc termins menopauze ir pareizāks, kad uz vecuma izmaiņu fona sāk dominēt involūcijas procesi. Kopumā menopauzi var iedalīt šādos periodos:

• Pāreja uz menopauzi (vidēji pēc 40–45 gadiem) - ja ne katru ciklu pavada olšūnas nobriešana, ciklu ilgums mainās, tos sauc par “apjukušiem”. Ir samazinājies folikulu stimulējošā hormona, estradiola, anti-Müllerian hormona un inhibīna B ražošanas apjoms. Ņemot vērā kavēšanos, psiholoģisko stresu, ādas pietvīkumu, jau var sākties estrogēna deficīta uroģenitālās pazīmes.
• Menopauzi parasti sauc par pēdējām menstruācijām. Tā kā olnīcas izslēdzas, pēc menstruācijas vairs nepāriet. Šis notikums tiek konstatēts retrospektīvi, pēc gada, kad nav bijusi menstruālā asiņošana. Menopauzes sākuma laiks ir individuāls, taču pastāv arī “vidējā temperatūra slimnīcā”: sievietēm līdz 40 gadu vecumam menopauze tiek uzskatīta par priekšlaicīgu, agrīnu - līdz 45, savlaicīgu no 46 līdz 54, vēlu - pēc 55 gadiem.
• Perimenopauze attiecas uz menopauzi un 12 mēnešus pēc tās.
• Postmenopauze ir periods pēc. Visas dažādās menopauzes izpausmes biežāk ir saistītas ar agrīnu postmenopauzi, kas ilgst 5-8 gadus. Pēcmenopauzes beigās vērojama izteikta orgānu un audu fiziska novecošanās, kas dominē pār autonomiem traucējumiem vai psihoemocionālu stresu.

Ar ko jācīnās

Perimenopauze

var reaģēt sievietes ķermenī gan ar paaugstināta estrogēna līmeņa epizodēm, gan olšūnu nobriešanas trūkumu (asiņošana no dzemdes, piena dziedzeru apgrūtināšana, migrēna), gan ar estrogēna deficīta izpausmēm. Pēdējos var iedalīt vairākās grupās:

• psiholoģiskas grūtības: aizkaitināmība, neirotizācija, depresija, miega traucējumi, kritiena spējas,
• vazomotorās parādības: pastiprināta svīšana, karstuma viļņi,
• uroģenitālie traucējumi: maksts sausums, nieze, dedzināšana, pastiprināta urinēšana.

Pēcmenopauze

rada tādus pašus simptomus estrogēna trūkuma dēļ. Vēlāk tie tiek papildināti un aizstāti:

• vielmaiņas novirzes: vēdera tauku uzkrāšanās, ķermeņa jutības pret savu insulīnu samazināšanās, kas var izraisīt 2. tipa cukura diabētu.
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: aterosklerozes faktoru (kopējā holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu) līmeņa paaugstināšanās, asinsvadu endotēlija disfunkcija,
• muskuļu un skeleta: paātrināta kaulu masas rezorbcija, kas izraisa osteoporozi,
• atrofiski procesi vulvā un maksts, urīna nesaturēšana, urīna traucējumi, urīnpūšļa iekaisums.

Menopauzes hormonu terapija

Ārstēšana ar hormonālām zālēm sievietēm ar menopauzi ir uzdevums aizstāt nepietiekamos estrogēnus, līdzsvarojot tos ar progestīniem, lai izvairītos no hiperplastiskiem un onkoloģiskiem procesiem endometrijā un piena dziedzeros. Izvēloties devas, tās balstās uz minimālās pietiekamības principu, pie kura hormoni darbotos, bet neradītu blakusparādības.

Iecelšanas mērķis ir uzlabot sievietes dzīves kvalitāti un novērst novēlotus vielmaiņas traucējumus.

Šie ir ļoti svarīgi punkti, jo dabisko sieviešu hormonu aizstājēju atbalstītāju un pretinieku argumentācijas pamatā ir sintētisko hormonu ieguvumu un kaitējuma novērtējums, kā arī šādas terapijas mērķu sasniegšana vai nesasniegšana.

Terapijas principi ir iecelšana sievietēm līdz 60 gadu vecumam, neskatoties uz to, ka pēdējās nestimulētās menstruācijas dāmai bija ne agrāk kā pirms desmit gadiem. Priekšroka tiek dota estrogēnu un progestīnu kombinācijām, ņemot vērā, ka estrogēnu devas ir zemas, kas atbilst jaunām sievietēm endometrija proliferācijas fāzē. Terapija jāsāk tikai pēc tam, kad ir saņemta pacienta informēta piekrišana, apstiprinot, ka viņa ir iepazinusies ar visām piedāvātās ārstēšanas iezīmēm un saprot tās plusus un mīnusus.

Kad sākt

Hormonu aizstājterapijas zāles ir paredzētas:

• vazomotoriski traucējumi ar garastāvokļa izmaiņām,
• miega traucējumi
• uroģenitālās sistēmas atrofijas pazīmes,
• seksuāla disfunkcija,
• priekšlaicīga un agrīna menopauze,
• pēc olnīcu noņemšanas,
• ar zemu dzīves kvalitāti menopauzes fona apstākļos, tostarp muskuļu un locītavu sāpju dēļ,
• osteoporozes profilaksei un ārstēšanai.

Tūlīt izdarīsim atrunu, ka būtībā šādi uz problēmu raugās Krievijas ginekologi. Kāpēc šī atruna, mēs apsvērsim tālāk.

Iekšzemes ieteikumi ar zināmu kavēšanos tiek veidoti, pamatojoties uz Starptautiskās menopauzes biedrības viedokļiem, kuras ieteikumi 2016. gada izdevumā ir uzskaitīti gandrīz vienādi, bet jau papildināti punkti, no kuriem katrs ir pamatots ar pierādījumu līmeni. kā arī Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas 2017. gada ieteikumus, kuros uzsvērta tieši dažu gestagēnu variantu, zāļu kombināciju un formu pierādīta drošība.

• Pēc viņu domām, taktika sievietēm menopauzes pārejas laikā un vecākām vecuma grupām būs atšķirīga.
• Receptēm jābūt stingri individuālām un jāņem vērā visas izpausmes, profilakses nepieciešamība, blakusslimību un ģimenes anamnēzes klātbūtne, pētījumu rezultāti, kā arī pacienta cerības.
• Hormonālais atbalsts ir tikai daļa no vispārējas stratēģijas sievietes dzīvesveida normalizēšanai, ieskaitot uzturu, racionālu fizisko aktivitāti un atteikšanos no sliktiem ieradumiem.
• Aizstājterapiju nedrīkst parakstīt bez skaidrām estrogēna deficīta pazīmēm vai šī trūkuma fiziskajām sekām.
• Pacients, kurš saņem terapiju, vismaz reizi gadā tiek uzaicināts pie ginekologa profilaktiskai pārbaudei.
• Sievietēm, kurām dabiskā vai pēcoperācijas menopauze iestājas pirms 45 gadu vecuma, ir lielāks osteoporozes, sirds un asinsvadu slimību un demences risks. Tāpēc viņiem terapija jāveic vismaz līdz menopauzes vidējam vecumam.
• Jautājums par terapijas turpināšanu tiek izlemts individuāli, ņemot vērā ieguvumus un risku konkrētam pacientam, bez kritiskiem vecuma ierobežojumiem.
• Ārstēšana jāveic ar zemāko efektīvo devu.

Kontrindikācijas

Ja ir vismaz viens no šiem nosacījumiem, pat ja ir norādes par aizstājterapiju, neviens neizraksta hormonus:

• asiņošana no dzimumorgāniem, kuras cēlonis nav skaidrs,
• krūts vēzis,
• endometrija vēzis,
• akūta dziļo vēnu tromboze vai trombembolija,
• akūts hepatīts,
• alerģiskas reakcijas uz narkotikām.

Estrogēni nav paredzēti:

• no hormoniem atkarīgs krūts vēzis,
• endometrija vēzis, tostarp agrāk,
• aknu šūnu nepietiekamība,
• porfīrija.

Progestīni

• meningiomas gadījumā

Šo rīku lietošana var būt nedroša, ja jums ir:

• dzemdes fibroids,
• iepriekšējais olnīcu vēzis,
• endometrioze,
• vēnu tromboze vai embolija pagātnē,
• epilepsija,
• migrēna,
• žultsakmeņu slimība.

Pielietojuma variācijas

Ir zināmi hormonu aizstājēju ievadīšanas veidi: tablete iekšķīgai lietošanai, injekcija, transdermāla, lokāla.

Tabula: dažādu hormonālo zāļu pārvaldības plusi un mīnusi.

Plusi:	Mīnusi:
Estrogēna tabletes
Vienkārši pieņem. Mēs esam uzkrājuši lielu pieredzi lietojumprogrammā. Zāles ir lētas. Daudzi no viņiem. Vienā tabletē tos var kombinēt ar progestīnu.	Atšķirīgās absorbcijas dēļ ir nepieciešama palielināta vielas deva. Samazina uzsūkšanos kuņģa vai zarnu slimību fona apstākļos. Nav norādīts laktāzes deficīta gadījumā. Ietekmē olbaltumvielu sintēzi aknās. Tie satur vairāk mazāk efektīva estrona nekā estradiols.
Ādas želeja
Ērti uzklāt. Estradiola deva ir optimāli zema. Estradiola un estrona attiecība ir fizioloģiska. Nav metabolizēts aknās.	Ir jāpiemēro katru dienu. Dārgāk nekā tabletes. Absorbcija var atšķirties. Progesteronu nevar pievienot želejai. Tie mazāk efektīvi ietekmē lipīdu spektru.
Ādas plāksteris
Zems estradiola saturs. Neietekmē aknas. Estrogēnu var kombinēt ar progesteronu. Ir veidlapas ar dažādām devām. Ārstēšanu var ātri pārtraukt.	Sūkšana svārstās. Tas slikti pielīp, ja ir mitrs vai karsts. Estradiola līmenis asinīs laika gaitā sāk samazināties.
Injekcijas
Tos var izrakstīt, ja tabletes ir neefektīvas. Varbūt iecelšana pacientiem ar arteriālu hipertensiju, ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, kuņģa -zarnu trakta patoloģijām, migrēnu. Tie nodrošina ātru un bez zaudējumiem aktīvās vielas uzņemšanu organismā.	Iespējamas komplikācijas no mīksto audu traumām injekciju laikā.

Dažādām pacientu grupām ir atšķirīga taktika.

Viena zāle, kas satur estrogēnu vai progestīnu.

• Estrogēna monoterapija ir indicēta pēc dzemdes izņemšanas. Estradiola, estradiolavalerāta, estriola kursa laikā ar pārtraukumiem vai nepārtraukti. Iespējamās tabletes, plāksteri, želejas, maksts svecītes vai tabletes, injekcijas.
• Izolēts progestogēns ir paredzēts menopauzes pārejas vai perimenopauzes laikā progesterona vai didrogesterona veidā tabletēs, lai koriģētu ciklus un ārstētu hiperplastiskos procesus.

Estrogēna un progestīna kombinācija

• Pārtrauktā vai nepārtrauktā cikliskā režīmā (ar nosacījumu, ka nav endometrija patoloģiju) - parasti praktizē menopauzes pārejas laikā un perimenopauzes laikā.
• Sievietēm pēcmenopauzes periodā bieži tiek izvēlēta nepārtraukta estrogēna un progestīna kombinācija.

2017. gada decembra beigās Lipeckā notika ginekologu konference, kur vienu no centrālajām vietām ieņēma jautājums par hormonu aizstājterapiju sievietēm pēcmenopauzes periodā. VE Balan, MD, DSc, profesors, Krievijas menopauzes asociācijas prezidents, izteica vēlamos aizstājterapijas virzienus.

Priekšroka jādod transdermālajiem estrogēniem kombinācijā ar progestīnu, kura lomā ir vēlams mikronizēts progesterons. Atbilstība šiem nosacījumiem samazina trombotisku komplikāciju risku. Turklāt progesterons ne tikai aizsargā endometriju, bet tam ir arī prettrauksmes iedarbība, palīdzot uzlabot miegu. Ir konstatēts, ka optimālās devas ir 0,75 mg perkutāna estradiola uz 100 mg progesterona. Sievietēm perimenopauzes periodā tās pašas zāles ir ieteicamas proporcijā 1,5 mg uz 200.

Sievietes ar priekšlaicīgu olnīcu mazspēju (priekšlaicīga menopauze)

tiem, kuriem ir lielāks insulta, sirdslēkmes, demences, osteoporozes un seksuālās disfunkcijas risks, jāsaņem lielākas estrogēna devas.

• Šajā gadījumā tajos var lietot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus līdz vidējam menopauzes sākumam, bet vēlamās estradiola un progesterona transdermālās kombinācijas.
• Sievietēm ar zemu dzimumtieksmi (īpaši uz attālu olnīcu fona) testosteronu var lietot želeju vai plāksteru veidā. Tā kā īpašas sieviešu zāles nav izstrādātas, tās izmanto tādus pašus līdzekļus kā vīriešiem, bet mazākās devās.
• Uz terapijas fona ir gadījumi, kad sākas ovulācija, tas ir, nav izslēgta grūtniecība, tāpēc aizstājterapijas zāles nevar uzskatīt par vienlaikus kontracepcijas līdzekļiem.

HAT plusi un mīnusi

Izvērtējot dzimumhormonu terapijas komplikāciju risku attiecību un to ieguvumus šo hormonu deficīta simptomu apkarošanā, ir vērts atsevišķi analizēt katru paredzamās peļņas un kaitējuma punktu, atsaucoties uz nopietniem klīniskiem pētījumiem ar pienācīgu pārstāvi. paraugs.

Krūts vēzis uz aizstājterapijas fona: onkofobija vai realitāte?

• Nesen daudz trokšņa izraisījis britu medicīnas žurnāls, kas iepriekš izcēlās smagās juridiskās cīņās ar amerikāņiem par statīnu nekaitīgumu un dozēšanas režīmu un iznāca no šīm sadursmēm ļoti, ļoti cienīgi. 2017. gada decembra sākumā žurnāls publicēja datus no gandrīz 10 gadus ilga pētījuma Dānijā, kurā tika analizēti stāsti par aptuveni 1,8 miljoniem sieviešu vecumā no 15 līdz 49 gadiem, kuras izmantoja dažādas mūsdienu hormonālo kontracepcijas līdzekļu variācijas (estrogēnu un progestīnu kombinācijas). Secinājumi bija neapmierinoši: invazīva krūts vēža risks pastāv sievietēm, kuras saņēma kombinētos kontracepcijas līdzekļus, un tas ir lielāks nekā tām, kuras atturējas no šādas terapijas. Risks palielinās līdz ar kontracepcijas ilgumu. Starp tiem, kuri izmanto šo kontracepcijas metodi visu gadu, zāles dod vienu papildu vēža gadījumu 7690 sievietēm, tas ir, absolūtais riska pieaugums ir neliels.
• Krievijas menopauzes asociācijas prezidenta iesniegtā ekspertu statistika, ka tikai katras 25 sievietes pasaulē mirst no krūts vēža, un sirds un asinsvadu epizodes kļūst par visbiežāko nāves cēloni, ir tik mierinājums.
• Cerību iedvesmojis WHI pētījums, saskaņā ar kura rezultātiem estrogēna un progestīna kombinācija sāk ievērojami palielināt krūts vēža risku ne agrāk kā pēc piecu gadu lietošanas, galvenokārt stimulējot jau esošo audzēju augšanu (ieskaitot slikti diagnosticētu nulli) un pirmais posms).
• Tomēr Starptautiskā menopauzes biedrība atzīmē arī hormonu aizstājēju ietekmes uz krūts vēža risku neskaidrību. Riski ir jo lielāki, jo augstāks ir dāmas ķermeņa masas indekss un mazāk aktīvs dzīvesveids.
• Tā pati sabiedrība uzskata, ka risks ir mazāks, lietojot estradiola transdermālās vai perorālās formas kombinācijā ar mikronizētu progesteronu (salīdzinājumā ar tā sintētiskajiem variantiem).
• Tādējādi hormonu aizstājterapija pēc 50 gadiem palielina risku piesaistīt estrogēnam progestīnu. Mikronizēts progesterons parāda lielāku drošības profilu. Tajā pašā laikā recidīvu risks sievietēm, kurām iepriekš ir bijis krūts vēzis, neļauj izrakstīt aizstājterapiju.
• Lai samazinātu riskus, ir vērts izvēlēties aizstājterapijai sievietes ar sākotnēji zemu krūts vēža risku un veikt ikgadēju mamogrāfiju uz terapijas fona.

Trombozes epizodes un koagulopātija

• Tas, pirmkārt, ir insulta, miokarda infarkta, dziļo vēnu trombozes un PE risks. Pamatojoties uz WHI rezultātiem.
• Sievietēm agrīnā pēcmenopauzes periodā tas ir visizplatītākais estrogēna uzņemšanas komplikāciju veids, un tas palielinās līdz ar pacientu vecumu. Tomēr ar sākotnēji zemu risku jauniešiem tas ir zems.
• Transkutāni estrogēni ir salīdzinoši droši kombinācijā ar progesteronu (dati no mazāk nekā desmit pētījumiem).
• Dziļo vēnu trombozes un PE sastopamība ir aptuveni 2 uz 1000 sievietēm gadā.
• Saskaņā ar WHI, PE risks ir mazāks nekā normālas grūtniecības laikā: +6 gadījumi uz 10 000 kombinētajai terapijai un +4 gadījumi uz 10 000 estrogēna monoterapijai sievietēm vecumā no 50 līdz 59 gadiem.
• Prognoze ir sliktāka tiem, kam ir aptaukošanās un kuriem iepriekš ir bijušas trombozes epizodes.
• Šīs komplikācijas ir biežāk sastopamas pirmajā terapijas gadā.

Tomēr jāatzīmē, ka WHI pētījuma mērķis bija vairāk noteikt aizstājterapijas ilgtermiņa ietekmi uz sievietēm, kuras ir pagājušas vairāk nekā 10 gadus pēc menopauzes. Turklāt pētījumā tika izmantots tikai viena veida progestīns un viens estrogēna veids. Tas ir vairāk piemērots hipotēžu pārbaudei, un to nevar uzskatīt par nevainojamu ar maksimālo pierādījumu līmeni.

Insulta risks ir lielāks sievietēm, kuru terapija tika uzsākta pēc 60 gadu vecuma, un mēs runājam par išēmisku cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu. Tajā pašā laikā pastāv atkarība no estrogēnu ilgstošas ​​perorālas ievadīšanas (WHI un Cochrane pētījuma dati).

Onkoginekoloģiju pārstāv endometrija, dzemdes kakla un olnīcu vēzis

• Endometrija hiperplāzija ir tieši saistīta ar izolētu estrogēnu uzņemšanu. Tajā pašā laikā, pievienojot progestīnu, samazinās dzemdes jaunveidojumu risks (dati no PEPI pētījuma). Tomēr EPIC pētījumā, gluži pretēji, tika atzīmēts endometrija bojājumu pieaugums uz kombinētās terapijas fona, lai gan šo datu analīze attiecināja rezultātus uz, iespējams, zemāku pētīto sieviešu atbilstību terapijai. Līdz šim Starptautiskā menopauzes biedrība ir īslaicīgi ierosinājusi, ka mikronizēts progesterons 200 mg dienā 2 nedēļas secīgas terapijas gadījumā un 100 mg dienā kombinācijā ar estrogēniem nepārtrauktai lietošanai būtu uzskatāms par drošu. dzemde.
• 52 pētījumu analīze apstiprināja, ka hormonu aizstājterapija palielināja olnīcu vēža risku aptuveni 1,4 reizes, pat ja to lietoja mazāk nekā 5 gadus. Tiem, kuriem ir vismaz aptuvens izklāsts šajā jomā, tie ir nopietni riski. Interesants fakts ir tas, ka vēl neapstiprinātā olnīcu vēža pazīmes var maskēt kā menopauzes izpausmes, un tieši par tām var izrakstīt hormonu terapiju, kas neapšaubāmi novedīs pie to progresēšanas un paātrinās audzēja augšanu. Bet pašlaik nav eksperimentālu datu šajā virzienā. Līdz šim mēs esam vienojušies, ka nav apstiprinātu datu par saistību starp hormonu aizstājēju un olnīcu vēzi, jo visi 52 pētījumi atšķīrās vismaz ar dažām kļūdām.
• Dzemdes kakla vēzis mūsdienās ir saistīts ar cilvēka papilomas vīrusu. Estrogēna loma tās attīstībā ir slikti saprotama. Ilgtermiņa kohortas pētījumi nav atklājuši saistību starp abiem. Bet tajā pašā laikā vēža riski tika novērtēti valstīs, kur regulāras citoloģiskās pārbaudes ļauj savlaicīgi atklāt šīs lokalizācijas vēzi sievietēm pat pirms menopauzes. Tika novērtēti WHI un HERS pētījumu dati.
• Aknu un plaušu vēzis nav bijis saistīts ar hormonu uzņemšanu, ir maz informācijas par kuņģa vēzi, un ir aizdomas, ka to samazina hormonu terapija, piemēram, kolorektālais vēzis.

Paredzamais ieguvums

Sirds un asinsvadu patoloģija

Tas ir galvenais invaliditātes un mirstības cēlonis sievietēm pēcmenopauzes periodā. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts, ka statīnu un aspirīna lietošanai nav tāda efekta kā vīriešiem. Pirmajā vietā vajadzētu būt svara zudumam, cīņai pret cukura diabētu, arteriālo hipertensiju. Estrogēnu terapijai var būt aizsargājoša ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, tuvojoties menopauzes laikam, un negatīvi ietekmē sirdi un asinsvadus, ja tās sākums tiek aizkavēts vairāk nekā 10 gadus pēc pēdējām menstruācijām. Saskaņā ar WHI, sirdslēkmes reti tika novērotas sievietēm vecumā no 50 līdz 59 gadiem terapijas laikā, un koronāro sirds slimību attīstībā bija ieguvums, ja terapija tika uzsākta pirms 60 gadu vecuma. Novērošanas pētījums Somijā apstiprināja, ka estradiola preparāti (ar vai bez progestīna) samazina koronāro mirstību.

Lielākie pētījumi šajā jomā bija DOPS, ELITE un KEEPS. Pirmajā, Dānijas pētījumā, kas galvenokārt bija vērsts uz osteoporozi, nejauši tika atzīmēts koronāro nāves gadījumu samazinājums un hospitalizācija miokarda infarkta dēļ sievietēm, kas jaunpienākušas menopauzes periodā, kuras saņēma estradiolu un noretisteronu vai nesaņēma terapiju 10 gadus, un pēc tam tika novērotas vēl 16 gadus. ...

Otrajā novērtēja agrāku un vēlāku estradiola tablešu izrakstīšanu (sievietēm līdz 6 gadu vecumam pēc menopauzes un vēlāk nekā 10 gadus). Pētījums apstiprināja, ka agrīna aizstājterapijas uzsākšana ir svarīga koronāro asinsvadu veselībai.

Trešais salīdzināja zirgu konjugētos estrogēnus ar placebo un transdermālo estradiolu, neatklājot būtiskas atšķirības asinsvadu stāvoklī salīdzinoši jaunām veselām sievietēm, kas vecākas par 4 gadiem.

Uroģenoloģija ir otrais virziens, kura korekcija ir sagaidāma no estrogēnu iecelšanas.

• Diemžēl pat trīs lieli pētījumi ir pierādījuši, ka sistēmiska estrogēnu lietošana ne tikai saasina esošo urīna nesaturēšanu, bet arī veicina jaunas stresa nesaturēšanas epizodes. / šis apstāklis ​​var ievērojami pasliktināt dzīves kvalitāti. Cochrane grupas jaunākajā mata analīzē tika atzīmēts, ka tikai perorālajām zālēm ir šāda ietekme, un šķiet, ka vietējie estrogēni samazina šīs izpausmes. Kā papildu pluss tika atzīmēts, ka estrogēni samazina atkārtotu urīnceļu infekciju risku.
• Attiecībā uz maksts un urīnceļu gļotādas atrofiskām izmaiņām estrogēni bija vislabākie, samazinot sausumu un diskomfortu. Tajā pašā laikā priekšrocība saglabājās vietējiem maksts preparātiem.

Kaulu zudums (osteoporoze pēcmenopauzes periodā)

Šī ir liela joma, un cīņai pret to tiek veltīti daudz dažādu specialitāšu ārstu pūliņi un laiks. Tās briesmīgākās sekas ir lūzumi, ieskaitot gūžas kaklu, kas sievieti strauji atspējo, ievērojami samazinot viņas dzīves kvalitāti. Bet pat bez lūzumiem kaulu blīvuma zudumu pavada hroniskas sāpes mugurkaulā, locītavās, muskuļos un saitēs, no kurām mēs vēlētos izvairīties.

Neatkarīgi no lakstīgalas ginekologi varētu domāt par estrogēnu priekšrocībām kaulu masas saglabāšanā un osteoporozes profilaksē, pat Starptautiskā menopauzes organizācija 2016. gadā, no kuras ieteikumiem vietējie aizstājterapijas protokoli būtībā ir norakstīti, atklāti rakstīja, ka estrogēni ir vispiemērotākā iespēja lūzumu novēršanai sievietēm pēcmenopauzes periodā, tomēr osteoporozes terapijas izvēlei jābalstās uz efektivitātes un izmaksu līdzsvaru.

Reimatologi šajā ziņā ir vēl kategoriskāki. Tādējādi nav pierādīts, ka selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (raloksifēns) efektīvi novērš lūzumus, un tos nevar uzskatīt par izvēlētajām zālēm osteoporozes ārstēšanai, dodot vietu bisfosfonātiem. Osteoporētisko izmaiņu novēršana tiek sniegta arī kalcija un D3 vitamīna kombinācijām.

• Tādējādi estrogēni var kavēt kaulu audu zudumu, taču to perorālās formas galvenokārt ir pētītas šajā virzienā, par kuru drošību attiecībā uz onkoloģiju ir zināmas šaubas.
• Dati par lūzumu skaita samazināšanos uz aizstājterapijas fona nav iegūti, tas ir, šodien estrogēni osteoporozes smago seku novēršanas un novēršanas ziņā ir zemāki par drošākām un efektīvākām zālēm.

Kas padara cilvēku jaunu? Pirmkārt - hormonu harmonija. Neviens plastmasas daudzums nevar aizstāt jaunības mirdzumu acīs. Parunāsim par hormonu aizstājterapiju un tās plusiem un mīnusiem ar ginekoloģi-endokrinoloģi Svetlanu Pivovarovu.

NS Ar vecumu saistītu dzimumhormonu deficītu lielākā daļa sieviešu Rietumos lieto HAT (hormonu aizstājterapiju). Krievijā viņi joprojām baidās no viņas. Kāpēc HAT ir tik svarīga? Cik pamatotas ir šīs bailes? Pārbaudiet ar mūsu ekspertu.

Svetlana Viktorovna, daudzas sievietes ir pārliecinātas, ka vecums nāk pie mums ar menopauzi. Vai tas nav pārāk pesimistisks skatījums uz tik šķietami dabisku lietu gaitu?

S. P.:Jā, šis apgalvojums nav bez pamata. Estrogēni - galvenie sieviešu dzimuma hormoni - patiešām ir jaunības aizbildņi. Tie ietekmē vairāk nekā 200 punktus sievietes ķermenī. No tiem atkarīgs jebkura orgāna, jebkuras šūnas darbs - lielākā vai mazākā mērā. Tiklīdz estrogēna līmenis samazinās, mēs pakāpeniski sākam attīstīt dažādus simptomus. Un, iestājoties menopauzei, viss ķermenis bieži tiek "izliets".

Ikviens zina par karstuma viļņiem un svīšanu. Bet šī ir tikai aisberga redzamā daļa. Kuri orgāni piedzīvo lielāko slodzi?

S. P.:Pirmkārt, sieviešu dzimumorgāni cieš no estrogēna trūkuma: dzemde, olnīcas, piena dziedzeri. Maksts gļotāda kļūst plānāka un zaudē sekrēciju, parādās sausums un nieze. Tā nav infekcija, bet gan maksts nervu galu atklāšanas rezultāts. Laktobacillu skaits samazinās (ja nav estrogēna, piena nūjiņas neizdzīvo), to vietā ieņem patogēnās baktērijas no zarnām, un sieviete sāk ciest no nebeidzama cistīta. Muskuļu un saistaudu tonuss pakāpeniski samazinās, kas noved pie dzemdes un maksts prolapss, urīnpūšļa sfinktera pavājināšanās, kas aiztur urīnu. Līdz ar to bieža vēlme urinēt, nesaturēšanas simptomi slodzes laikā - klepus, šķaudīšana, svaru celšana.

Otrais trieciens, dīvainā kārtā, krīt uz mūsu kaulaudiem. Viņa ir arī no hormoniem atkarīgs orgāns. Samazinoties estrogēna līmenim, kauli pārstāj absorbēt kalciju, un, iestājoties menopauzei, tas tiek izskalots no kauliem visām sievietēm bez izņēmuma. Tas ir tiešs ceļš uz osteoporozi. Situācija pasliktinās, ja dzīves laikā bija endokrīnās sistēmas traucējumi (problēmas ar vairogdziedzeri, nekompensēts cukura diabēts, menstruāciju traucējumi) un D vitamīna deficīts (visu ziemeļu valstu posts). Smaga osteoporoze ir saistīta ar katru piekto lūzumu sievietēm virs 50 gadiem.

Visbeidzot, sieviešu dzimumhormoni ietekmē asinsvadu un to gļotādas normālo tonusu. Tie neļauj holesterīnam nostiprināties uz sienām, novērš plāksnīšu veidošanos. Kāpēc sievietēm pēc 50 gadiem attīstās koronāro artēriju slimība un stenokardija, bet vīriešiem - pēc 40 gadiem? Jo pirms menopauzes mūs aizsargā estrogēns.

Un, protams, liela nozīme ir arī mūsu emocijām. Sākoties menopauzei, garastāvoklis pasliktinās, parādās aizkaitināmība, samazinās libido, kas bieži ietekmē ģimenes attiecības.

Diemžēl arī ārēji mēs maināmies ne uz labo pusi ...

S. P.:Protams. Ar estrogēna trūkumu samazinās kolagēna, hialuronskābes un lipīdu ražošana ādā, pasliktinās saistaudu stāvoklis. Tādējādi grumbas un krokas. Bet ir arī vīriešu hormona testosterona zudums, kas noteiktā daudzumā atrodas arī sievietes ķermenī. Viņš ir atbildīgs par muskuļu spēku, saišu aparātu, kognitīvajām funkcijām, kuru dēļ viņu bieži sauc par "prāta hormonu". Piemēram, saites nevar stiprināt ar fiziskām aktivitātēm, to stāvokli ietekmē arī testosterona līmenis.

Mēs varam bezgalīgi runāt par hormonu ietekmi uz mūsu ķermeni ...

Patiesībā HAT ir vienīgais līdzeklis, kas ļauj aizpildīt vecuma deficītu un palēnināt novecošanās procesu. Bet daudzi to atsakās, baidoties no blakusparādībām. Cik pamatotas ir šīs bailes?

S. P.:Ar milzīgu skaitu pozitīvo aspektu HAT ir vairāki negatīvi. Pirmkārt, sieviešu dzimuma hormoni palielina asins recēšanu. Tāpēc sievietēm ar varikozām vēnām un noslieci uz trombozi nevajadzētu lietot estrogēnus. Hipertensija, gluži pretēji, nav kontrindikācija, un dažreiz HAT zāļu lietošana stabilizē hipertensiju. Otrkārt, estrogēni, būdami spēcīgi metabolīti, spēj izraisīt onkoloģiskas slimības, tostarp no estrogēniem atkarīgos orgānos - piena dziedzeros, olnīcās un dzemdē. HAT ir kontrindicēts lielu fibroīdu, endometrija hiperplāzijas, fibroadenomas un smagas fibrozes gadījumā piena dziedzeros. Fibrocistiskā krūts slimība nav kontrindikācija. Ir svarīgi saprast, ka estrogēni neizraisa vēzi. Bet, ja vēža šūna jau "sēž" iekšā, tā var sākt attīstīties.

Kad sievietes par to uzzina, viņas sāk uztraukties. Bet tajā pašā laikā kādu iemeslu dēļ viņi nemaz neuztraucas, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur 15-30 reizes lielāku estrogēna devu. Reti kurš, saņemot perorālos kontracepcijas līdzekļus, regulāri ziedo asinis koagulogrammai, un galu galā sarecējamība palielinās! Manuprāt, ja jūs iepriekš iziet visas pārbaudes un veicat HAT pastāvīgā ārsta uzraudzībā, tas ir diezgan droši.

Kādi testi un eksāmeni ir nepieciešami?

S. P.:Vispārējās un bioķīmiskās analīzes, dažu hormonu līmenis, asins recēšanas analīze, dzimumorgānu ultraskaņa, vēdera dobums, uztriepes citoloģijai no dzemdes kakla virsmas, mamogrāfija, densitometrija (osteoporozes izmeklēšana).

Un kādā vecumā HAT var ieteikt? Daži "Rietumu skolas" ārsti iesaka to sākt pēc iespējas agrāk, kā vadlīnijas ņemot hipofīzes hormonu FSH (folikulu stimulējošais hormons) un LH (luteinizējošais hormons) līmeni. To pieaugums norāda uz pirmsmenopauzes iestāšanos. Tāda proaktīva pieeja ....

S. P.:Es domāju, ka šī pieeja ne vienmēr ir saprātīga. Jā, mēs varam izrakstīt HAT augstam FSH un LH līmenim. Bet kāpēc to darīt, ja sievietei vēl nav simptomu? Es vadītos pēc dabiskās menopauzes perioda - 46-54 gadi. Protams, mēs nerunājam par tiem gadījumiem, kad kāda iemesla dēļ menopauze iestājas agrāk, arī pēc ķirurģiskas olnīcu izņemšanas.

Kādas ir mūsdienu narkotikas? Vai tie var atkal izraisīt menstruācijas?

S. P.:Tie ir pieejami tablešu, plāksteru un želejas veidā: pēdējos galvenokārt izraksta tām sievietēm, kurām ir izņemta dzemde. Premenopauzes un agrīnajām pēcmenopauzes zālēm ir regulāra, mērena menstruālā reakcija. Zāles, ko lieto gadu vai divus pēc menopauzes sākuma, ir mazākas hormonu devas, tiek lietotas bez pārtraukuma un neizraisa menstruālās asinis.

Vēl viens izplatīts jautājums. Kā fitoestrogēni palīdz menopauzes laikā?

S. P.:Tie samazina karstuma viļņu intensitāti, nedaudz uzlabo garastāvokli un zināmā mērā uzlabo ādas stāvokli. Bet tie neietekmē visu ķermeni - ne uz kaulu blīvuma atjaunošanu, ne uz aterosklerozes progresēšanas samazināšanos, ne uz dzimumorgānu un urīnpūšļa "jaunību".

Cik ilgi var lietot HAT? Es dzirdēju konferencēs pret vecumu - līdz mūža galam.

S. P.:Jā, Starptautiskās menopauzes biedrības prezidents jokojot teica: "Mēs atceļam pēdējo tableti dienu pirms dabiskās nāves ...." Mūsu valstī ārsti nolēma, ka ir iespējams izrakstīt līdz 60 gadiem. Droša uzņemšana ilgst vidēji septiņus līdz desmit gadus. Ja 62 gadus veca sieviete, kura iepriekš nekad nav lietojusi estrogēnu, man lūdz izrakstīt HAT, es viņai atteikšos. Ieguvumi no tiem būs mazāki par kaitējumu. Savukārt, ja 60 gadus veca sieviete jau ir lietojusi medikamentus, viņa tiek pastāvīgi pārbaudīta, viņai nav kontrindikāciju, viņa jūtas labi un vēlas turpināt lietot ... Kāpēc ne?

Kā jau teicu, estrogēni patiešām ir līdzīgi jaunības eliksīram. Esmu izrakstījis HAT sievietēm, kuras dažādu iemeslu dēļ lielāko dzīves daļu ir dzīvojušas smagā estrogēna deficītā. Viņi šķērsoja 48 gadu robežu kā "vecmāmiņas". Viņiem bija smaga osteoporoze (lai gan šajā vecumā kaulu audi tikai sāk pasliktināties), plaši izplatīta ateroskleroze (sirds išēmiskā slimība, stenokardija), hipertensija, cieta no depresijas un ilgstoša bezmiega, dzimumorgānu atrofijas simptomiem. Sākot lietot estrogēnus, viņi ieguva otro sieviešu jaunību. Vairāki mani pacienti nolēma iegūt otro izglītību, devās uz koledžu un pirmo reizi sāka mācīties svešvalodas. Viena dāma pēkšņi atklāja mākslinieka talantu - viņa sāka gleznot. Jā, mēs visi kļūstam veci! Bet kāpēc, ja nav kontrindikāciju, neizmantot iespēju pagarināt jaunību? Neviena plastiskā ķirurģija nevar aizstāt jaunības mirdzumu acīs, kas parādās sievietēm, kuras lieto estrogēnus!

Starp citu!

Žurnālu "Skaistums un veselība" tagad var iegādāties elektroniskā formātā par ļoti jauka cena.Pērciet un izbaudiet savu iecienītāko presi no mājām. Pirmie 20 abonenti saņems dāvanas no redakcijas.

Jaunībā reti kurš domā par vecumu. Daudziem šķiet, ka 40 gadu atzīme drīz nepienāks. Tāpēc ne visi domā par savu turpmāko veselību. Pēc 40 gadiem visām sievietēm ķermenī ir īpašs periods, kurā strauji samazinās ražošana.

Tieši šis hormons ir atbildīgs par sieviešu veselības stāvokli, ietekmē seksuālo funkciju, ādas stāvokli.

Estrogēna trūkums sievietes ķermenī noved pie dažādām sekām. Tie var ietvert:

• depresija;
• bezmiegs;
• slimība;
• bez iemesla garastāvokļa svārstības;
• aizkaitināmība;
• galvassāpes;
• samazināta dzimumtieksme;
• ādas nokalšana.

Lai saglabātu stabilu hormonu līmeni sievietes ķermenī, tiek izmantots viss hormonu klāsts. Hormonu terapija ļauj sievietēm atgriezt jaunības sajūtu vecumā, kā arī normalizēt veselību un izvairīties no nopietnām slimībām.

Priekšnoteikumi hormonu uzņemšanas sākšanai

Hormonu terapiju sievietēm, kas vecākas par četrdesmit gadiem, nevajadzētu pašpārvaldīt. Nepieciešama speciālista konsultācija. Lai izrakstītu hormonu uzņemšanu, ir nepieciešami šādi nosacījumi:

• obligāta ginekologa vizīte, lai identificētu neveiksmes hormonālajā sistēmā;
• pilnīga asins analīze;
• dzimumorgānu pārbaude par audzēju klātbūtni;
• dzemdes kakla pārbaude par audzēja marķieru klātbūtni un tās mikrofloras izpēte;
• vairogdziedzera darbības traucējumu pārbaude;
• aknu testi;
• apmeklējot mammologu, lai izpētītu piena dziedzeru stāvokli;
• asins analīzes veikšana īpaši hormoniem.

Ja terapijas uzsākšanai nav kontrindikāciju, ārsts var ieteikt, kuri hormoni jālieto.

Gadījumi, kad hormonu terapija ir nepieņemama

Ir svarīgi norādīt uz gadījumiem, kad sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, labāk atturēties no hormonu lietošanas. Šie ir šādi gadījumi:

• aknu darbības traucējumu klātbūtne, vēzis, augsts iekšējās asiņošanas risks, tromboze traukos;
• vecums virs 60 gadiem, kad ārstēšana ar hormoniem var izraisīt komplikācijas;
• neiecietība pret zālēm, kuru pamatā ir hormoni;
• kopš menopauzes sākuma ir pagājuši vairāk nekā 10 gadi.

Šādos gadījumos hormonu terapija var kaitēt sieviešu veselībai. Par hormonālo zāļu lietošanu iepriekš jākonsultējas ar ārstu.

Zāļu šķirnes hormonu terapijai tablešu veidā

Hormonu terapijas zāles var ražot svecīšu, ziedes, plāksteru, zemādas implantu un tablešu veidā. Īpaša uzmanība jāpievērš pēdējai un visizplatītākajai hormonālo zāļu formai - tabletēm.

Tabletes, kas paredzētas lietošanai 40 gadu vecumā, satur divus galvenos sieviešu hormonus:

• estrogēns;
• progesterons.

Estrogēns ir daudzfunkcionāls. Tas ir galvenais sieviešu hormons, kas uzlabo sirds, asinsvadu, asiņu, smadzeņu, kaulu stāvokli. Viņš ir atbildīgs par dzimumtieksmi un ādas stāvokli. Piedalās visu sieviešu ķermeņa galveno orgānu darbībā.

Progesterons iedarbojas uz dzemdi, novēršot tās aizaugšanu. Viņš ir atbildīgs arī par mātes piena ražošanu un ir iesaistīts grūtniecības procesā.

Pārskats par populārām hormonālām zālēm

Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, tablešu veidā ir 7 populārākās un efektīvākās zāles: tās ietver:

• Livial;
• Estrofems;
• "Klimonorm";
• "Cliogest";
• Femoston;
• "Trisequencing";

Livial ieteicams lietot sievietēm ar paaugstinātu asinsspiedienu. Viņu konsultē arī ārsti osteoporozes profilaksei. Zālēm ir savs lietošanas intervāls - 5 gadi. Pēc tam ir svarīgi veikt sešu mēnešu pārtraukumu. Aizliegts lietot grūtniecības laikā.

"Estrofem" labi ietekmē sirdi un ir uzticams profilaktisks hormonālais līdzeklis pret sirds un asinsvadu slimībām. Tas satur estrogēnu, kas iegūts no augiem. Šo līdzekli nedrīkst lietot sievietes ar kuņģa un nieru darbības traucējumiem.

"Klimonorm" biežāk tiek parakstīts tām sievietēm, kurām veikta operācija dzemdes vai olnīcu noņemšanai. Tam ir savas kontrindikācijas sievietēm ar kuņģa čūlu, dzelti vai cukura diabētu. Sievietēm, kuras lieto šo hormonu, jāatceras, ka tas nav kontracepcijas līdzeklis.

"Kliogest", tāpat kā "Livial", ieteicams dzert kā osteoporozes un augsta asinsspiediena profilaksi. Bet šīm zālēm ir daudz blakusparādību. Tie izpaužas kā kolikas aknās, galvassāpes un asiņošana iekšējos orgānos.

Femoston ir universāls hormons tablešu veidā. Zāles var lietot gan sievietes, gan vīrieši prostatas ārstēšanai. Sievietēm līdzeklis labi nostiprina kaulu audus un asinsvadus, bet negatīvi ietekmē kuņģi un zarnas. Šīs zāles jālieto tikai pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

"Trisequencing" vienlaikus satur divus hormonus. Papildus estrogēnam tas satur hormonu progesteronu. Zāles labi mazina sāpes menopauzes laikā. Var izraisīt maksts niezi un kāju pietūkumu. Tas nav ļoti ieteicams sievietēm ar ļaundabīgiem audzējiem. Pieņemšana ar iekšēju asiņošanu ir nepieņemama.

"Proginova" ir parakstīts kā zāles, kas papildina asinis sievietēm. No niezes parādīšanās uz ādas var atšķirt. Līdzeklis bieži tiek noteikts sievietēm, kurām ir noņemti piedēkļi.

Fitoestrogēnu lietošana kā daļa no hormonu terapijas

Ir zināms, ka dažas augu sugas spēj ražot hormonus. Šie augi ietver cimicifuga. Tas satur fitoestrogēnus, kas ir noderīgi sievietēm pēc 45 gadiem. Hormonālais preparāts "Tsi-Klim" ir izveidots, pamatojoties uz cimicifugu. Tas ir pieejams gan tablešu, gan ziedes veidā.

Fitoestrogēniem, kas veido šīs zāles, ir šāda ietekme:

• izlīdzināt menopauzes izpausmi;
• samazināt iekaisumu;
• mazināt sāpes menopauzes laikā;
• uzlabot ādas stāvokli;
• palielināt dzimumtieksmi;
• samazināt grumbu un vecuma plankumu parādīšanos uz ādas.

Fitoestrogēni darbojas kā estrogēna aizstājēji. Šajā gadījumā hormonu terapija būs drošāka nekā spēcīgu zāļu lietošana. Tsi-Klim ir salīdzinoši drošs līdzeklis. Blakusparādības var izraisīt alerģiju un gremošanas problēmas. Visbiežāk produkts darbojas kā piedeva. Nav ieteicams sievietēm ar ļaundabīgiem audzējiem.

Lietojiet kontracepcijas tabletes, kas satur hormonus

Pēc 40 gadiem sievietes seksuālā dzīve neapstājas. Bet ir faktori, kas ietekmē tā kvalitāti. Menopauze un hormonālās izmaiņas var izraisīt dzimumtieksmes traucējumus, kas var izraisīt dažādas slimības.

Neaizmirstiet, ka pat pieaugušā vecumā sieviete var palikt stāvoklī. Dzemdības šajā vecumā ir saistītas ar daudzām komplikācijām, tāpēc ne katrs daiļā dzimuma pārstāvis izlems par grūtniecību. Lai izvairītos no neplānotas grūtniecības, sievietēm ieteicams lietot kontracepcijas tabletes, kas satur hormonus.

Jebkurai kontracepcijas hormonu terapijai ir savas kontrindikācijas:

• migrēna;
• augstspiediena;
• asinsrites sistēmas problēmas (piemēram, varikozas vēnas);
• iekaisis kakls hroniskā formā;
• liekais svars;
• diabēts;
• onkoloģiskās slimības.

Visefektīvākās zāles ir tablešu veidā. Viņiem ir augsts efektivitātes procents. Visbiežāk tiek pārdotas šādas zāles:

• "Klusākais";
• "Regulon";

"Klusākais" ietekmē olu un samazina tā darbu, kā arī padara mīkstas dzemdes sienas.

"Regulon" darbojas kā laba dzemdes fibroīdu profilakse sievietēm. Šis hormonālais kontracepcijas līdzeklis normalizē menstruālo ciklu.

Jess ir maz blakusparādību, un to lieto pat ginekoloģisku slimību ārstēšanai. Tas labi noņem ūdeni no sievietes ķermeņa, mazinot pietūkumu. Ir papildu zāles, ko sauc par Jess Plus.

Marvelon ir daudzfunkcionāls. Papildus kontracepcijas efektam tas palīdz arī uzlabot ādas stāvokli. Turklāt samazina ķermeņa matu augšanu.

Kā papildu kontracepcijas līdzekļi ir:

• "Triziston", kas ierobežo spermatozoīdus, jo izdalās gļotas maksts;
• "Janine", kas maina dzemdes gļotādas sastāvu ovulācijas laikā;
• "Triquilar", kas apgrūtina ovulāciju;
• "Novinet", kas uztur stabilu hormonu fonu sievietē;
• "Femoden", kas regulē menstruācijas un apkaro anēmiju.

Ginekologam vajadzētu izlemt, kuras hormonālās kontracepcijas tabletes jālieto tai vai citai sievietei. Hormonālo līdzekļu pašpārvalde ir nepieņemama komplikāciju riska dēļ. Ikviens 40 gadu vecumā tiek izrakstīts, ņemot vērā pacientu personiskās īpašības.

Hormonu uzņemšanas iezīmes

Ikvienam jābūt piedzēries devā un savlaicīgi. Lielākā daļa hormonu tiek lietoti aptuveni 3 nedēļas. Pēc tam tiek pārtraukta menstruācija (apmēram 7 dienas). Šajā laikā jums jāuzrauga jūsu veselība. Ja rodas sāpes galvā vai izdalījumi, ieteicams nekavējoties pārtraukt hormonālo tablešu lietošanu.

Sievietēm, kurām bieži ir seksuālā dzīve, ir svarīgi atcerēties, ka vienlaicīga hormonālo kontracepcijas līdzekļu un antibiotiku lietošana ievērojami samazina pirmo efektivitāti. Šādos gadījumos ir nepieciešama aizsargāta darbība, izmantojot prezervatīvus un dažādas smērvielas un maksts želejas.

Hormonālas zāles, kas cīnās pret menopauzi un vēzi

Papildus iepriekš minētajām hormonālās terapijas zālēm ir atļauts lietot šādas zāles tabletēs, kas cīnās ne tikai ar menopauzes izpausmēm, bet arī kalpo kā vēža profilakse sievietēm. Šie rīki ietver:

• Chlortrianisen, lieto krūts vēža ārstēšanai;
• Microfollin, kas koriģē menstruālo ciklu;
• "Vagifem", mazina sāpes menopauzes laikā;
• "Estrofeminal", kas darbojas kā pretsāpju līdzeklis menopauzes laikā.

Sievietēm ir svarīgi dzert šīs zāles, precīzi ievērojot devas un pārtraukumus starp devām menopauzes laikā.

Hormonu aizstājterapija - saīsināti HAT - nozīmē to hormonu papildu ievadīšanu organismā, kuru trūkst, lai uzturētu normālu hormonālo līmeni. Mūsdienu medicīna aktīvi izmanto HAT, ieskaitot menopauzi.

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā tiek samazināta līdz faktam, ka sievietes ķermenī tiek ievadīts nepieciešamais dzimumhormonu daudzums, lai saglabātu salīdzinoši nemainīgu hormonālo fonu, kas mainās šajā periodā. Mēs jums detalizēti pastāstīsim par HAT.

HAT zāles sievietēm, kuras iestājušās menopauzes vecumā, pirmo reizi tika parakstītas ASV, parādoties pagājušā gadsimta 40.-50. Ārstēšana ar hormoniem kļuva ļoti populāra acīmredzamo pozitīvo rezultātu dēļ.

Lielākā daļa no daudziem pētījumiem ir atklājuši, ka šādas ietekmes iemesls bija tikai viena dzimumhormona lietošana hormonālos līdzekļos -. Tika izdarīti atbilstoši secinājumi, un divfāžu tabletes parādījās jau 70. gados.

To sastāvā ietilpst dabiskie hormoni - kas kavē endometrija augšanu dzemdē.

Pastāvīga sieviešu veselības stāvokļa uzraudzība, lietojot hormonus menopauzes laikā, ļauj ārstiem secināt, ka organismā notiek pozitīvas izmaiņas.

Zāles ne tikai tiek galā ar klimatiskajiem simptomiem, bet arī palēnina atrofiskas izmaiņas, pazemina holesterīna līmeni asinīs un uzlabo lipīdu metabolismu.

Eksperta viedoklis

Aleksandra Jurievna

Tādējādi jaunās paaudzes zāles ne tikai samazina menopauzes simptomus un neļauj sievietes ķermenim strauji novecot, bet arī labvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Amerikāņu zinātnieku pētījumi liecina, ka HAT jāizmanto, lai novērstu sirdslēkmi un aterosklerozi.

Hormonālais līdzsvars ar menopauzi

Sieviešu dzimuma hormoni ietekmē regulāra menstruālā cikla veidošanos organismā, kas izpaužas kā menstruācijas. Šajā procesā svarīgu lomu spēlē folikulu stimulējošais hormons (FSH), kā arī šādi hormoni: luteinizējošais (LH), estrogēns un progesterons.

Pēc 40 gadiem sievietes ķermenis ir pakļauts hormonālām izmaiņām. Tie ir saistīti ar olnīcu krājumu samazināšanos olnīcās.

Sievietēm pēc 45 gadu vecuma sākas menopauze, kas ietver trīs svarīgus posmus:

1. - ilgst no pirmajām olnīcu disfunkcijas pazīmēm līdz pēdējām spontānām menstruācijām.
2. - vienu gadu pēc pēdējām menstruācijām, kuru laikā menstruālā funkcija pilnībā nebija.
3. - rodas tūlīt pēc menopauzes un turpinās līdz dzīves beigām.

Pirmsmenopauzes stadijā olnīcu aktivitātes samazināšanās dēļ tiek ražots mazāk estrogēna. Tā kā visi hormoni ir ļoti cieši saistīti viens ar otru, viena deficīts noteikti izraisīs visu pārējo sieviešu hormonu līmeņa pazemināšanos menopauzes laikā.

Menstruācijas notiek retāk un bieži, neveidojoties olšūnai. Tā trūkums noved pie progesterona līmeņa pazemināšanās, kas ir atbildīga par dzemdes gļotādu.

Tā rezultātā notiek endometrija retināšana. Menopauzes laikā estrogēna līmenis pazeminās līdz kritiskajai vērtībai un izraisa citu dzimumhormonu līmeņa pazemināšanos.

Menstruācijas vairs nenāk, jo ķermenim vairs nav apstākļu audu atjaunošanai. Pēcmenopauzes stadijā olnīcas pilnībā pārstāj ražot hormonus.

Kas jums jāzina par hormonālo nelīdzsvarotību

Sākotnējais faktors menopauzes sākumam ir olnīcu un folikulu aparāta hormonālās funkcijas izsīkums, kas saistīts ar vecumu, kā arī izmaiņas smadzeņu nervu audos. Tā rezultātā olnīcas sāk ražot mazāk progesterona un estrogēnu, un hipotalāms kļūst mazāk jutīgs pret tiem.

Tā kā ķermenī viss ir savstarpēji saistīts, hipofīze palielina FSH un LH daudzumu, lai stimulētu sieviešu hormonu ražošanu, kas nav pietiekami. Šķiet, ka FSH hormoni "stimulē" olnīcas, un tāpēc asinīs tiek uzturēts normāls dzimumhormonu līmenis. Bet tajā pašā laikā hipofīze darbojas intensīvā režīmā un sintezē palielinātu hormonu daudzumu. Ko rāda asins analīzes.

Laika gaitā olnīcu funkcijas pavājināšanās novedīs pie estrogēna ražošanas mazākos apjomos nekā sievietēm. Ar tiem nepietiks, lai hipofīze "iedarbinātu" savu kompensācijas mehānismu. Nepietiekams hormonu līmenis izraisa izmaiņas citu endokrīno dziedzeru darbā un izraisa hormonālo nelīdzsvarotību.

Pirms HAT uzsākšanas jums jāveic testi.

Hormonālā nelīdzsvarotība izpaužas ar šādiem sindromiem un simptomiem:

1. Menopauzes sindroms, kas rodas sievietēm pirmsmenopauzes vai menopauzes laikā. Sindroma pazīme ir karstuma viļņi - pēkšņa asins plūsma uz galvu un ķermeņa augšdaļu, ko papildina temperatūras paaugstināšanās. Papildus karstuma viļņiem sievietēm rodas šādi simptomi: pastiprināta svīšana, nestabils psihoemocionālais stāvoklis, asinsspiediena pieaugums un galvassāpes. Daudzi saskaras ar miega traucējumiem, atmiņas traucējumiem un depresiju.
2. Uroģenitālās sistēmas traucējumi - urīna nesaturēšana, sāpes urinējot, samazināta seksuālā aktivitāte, maksts gļotādas sausums, ko papildina nieze vai dedzināšana.
3. Vielmaiņas traucējumi - palielināts ķermeņa svars, ekstremitāšu pietūkums utt.
4. Izskata izmaiņas - sausa āda, grumbu padziļināšanās, trausli nagi.

Vēlākas sindroma izpausmes ir osteoporozes attīstība (samazināts kaulu blīvums), kā arī koronārā sirds slimība un hipertensija. Dažām sievietēm var attīstīties Alcheimera slimība.

Kā HAT var palīdzēt menopauzes laikā

Faktiski menopauze ir dabisks fizioloģisks posms sievietes dzīvē, kas saistīts ar reproduktīvās funkcijas izzušanu.

Visus tā posmus pavada noteikts simptomu komplekss, kas izpaužas ar dažādu smagumu un smagumu. Tos izraisa dzimumhormonu deficīts, kā arī tas, ka hipofīze ražo vairāk folikulu stimulējošā hormona.

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā ir ārstēšana ar medikamentiem, kas satur dzimumhormonus. Kādi hormoni organismam trūkst, tie tiks izmantoti HAT. Šīs terapijas mērķis ir novērst akūtu estrogēna un progesterona deficītu, kas radies sievietes ķermenī olnīcu ražošanas samazināšanās dēļ.

Atkarībā no jūsu stāvokļa un izvēlētās zāles veida devas un ārstēšanas laiks ir ļoti atšķirīgi.

Ginekoloģijā tiek izmantoti divu veidu HAT:

1. Īstermiņa - ārsts izraksta zāļu kursu, kas ilgst no 12 līdz 24 mēnešiem.
   Šādas ārstēšanas mērķis ir mazināt menopauzes simptomus. To neizmanto, ja sieviete ir smagā depresijā vai tai ir orgānu patoloģijas. Šiem pacientiem nepieciešama nehormonāla terapija.
2. Ilgtermiņa-pieņem, ka zāles tiks lietotas nepārtraukti 2-4 gadus un dažreiz līdz 10 gadiem.
   Tas ir paredzēts sievietēm, kurām menopauzi pavada nopietnas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbā, endokrīnajos dziedzeros, centrālās nervu sistēmas darbībā, kā arī akūtas menopauzes simptomu izpausmes.

Hormonu terapija endometriozei dod ļoti labus rezultātus. Tagad šī slimība ir kļuvusi ļoti izplatīta un ieņem trešo vietu pēc iekaisuma procesiem un dzemdes miomas.

Tas ir patoloģisks endometrija audu izplatīšanās process ārpus dzemdes gļotādas. Slimības attīstība ir saistīta ar olnīcu darbību.

Ārsti izraksta hormonālo terapiju. Šī metode dod labus rezultātus. Ja 3-4 mēnešu laikā pēc hormonu lietošanas efekta nav, pacients tiek operēts.

Kā GTZ tiek parakstīts menopauzes laikā

Daudzas dāmas ir piesardzīgas pret HAT. Viņi uzskata, ka hormoni viņiem kaitēs vairāk nekā palīdzēs. Bet šīm bailēm nav pamata. Sievietes ķermenis ir funkcionējis daudzus gadus tieši pateicoties dzimumhormoniem. Tie nodrošināja ne tikai reproduktīvo funkciju, bet arī normālu vielmaiņu un visu ķermeņa sistēmu darbību.

Bet hormonālā nelīdzsvarotība veicina slimību attīstību un strauju novecošanos. Bet hormonu saturošu zāļu lietošana patstāvīgi ir nevēlama.

Sievietei, kurai ir sākusies menopauze, hormoni tiek izrakstīti, ņemot vērā viņas ķermeņa daudzos parametrus un pamatojoties uz testa rezultātiem. Turklāt zāļu izvēle hormonu aizstājterapijai ir atkarīga no menopauzes stadijas.

HAT iezīmes sievietēm pēcmenopauzes periodā

Postmenopauze ir pēdējais menopauzes posms. Šajā periodā sieviete krīt daudz agrāk nekā 60 gadus.

Sievietei menstruācijas nav bijušas gadu vai ilgāk, un viņai ir vajadzīgas zāles, kas atbilst ķermeņa stāvokļa īpašībām:

1. Sirds un asinsvadu sistēmas darbs ir pasliktinājies.
2. Dzimumhormonu trūkums izraisa veģetatīvi-asinsvadu traucējumus.
3. Dzimumorgānu un urīnceļu atrofiskie procesi izraisa smagu diskomfortu ar niezi vai gļotādas dedzināšanu.
4. Sakarā ar progresējošu osteoporozi palielinās lūzumu risks.

Šo vispārējo menopauzes izpausmju sarakstu var papildināt ar citu slimību simptomiem vai bez izmaiņām. Lietojot hormonus pēcmenopauzes periodā, lielākā daļa sieviešu varēs uzlabot savus veselības rādītājus. Tādējādi viņa palīdzēs savam ķermenim, kā arī uzlabos dzīves kvalitāti kopumā.

Labi izvēlētas HAT zāles spēj:

• samazināt sirds un asinsvadu slimību risku;
• normalizēt asins lipīdu spektru;
• novērstu kaulu iznīcināšanu;
• pozitīvi ietekmē ogļhidrātu metabolismu.

Tādējādi hormonu aizstājterapija sievietēm pēcmenopauzes periodā kļūst par efektīvu metodi, lai novērstu komplikācijas, kas var rasties šajā menopauzes stadijā.

Kam HAT ir kontrindicēts?

Hormonu aizstājterapiju veic ar zālēm, kas izveidotas, pamatojoties uz estrogēnu un progesteronu, vai tikai uz pirmās vielas pamata.

Estrogēni nodrošina endometrija augšanu, un progesterons samazina šo efektu. Šo hormonu darbība menopauzes laikā ir sarežģīta. Kad dzemde tiek noņemta, zāles ar estrogēniem tiek parakstītas tikai.

Pēc dzemdes un olnīcu noņemšanas (histerektomija) nav nepieciešams injicēt sievietes ķermenī. Vairāku slimību gadījumā hormonu lietošana nav vēlama. Tie var izraisīt slimības progresēšanu.

Kontrindikācijas HAT:

• piena dziedzeru audzēji, kā arī reproduktīvās sistēmas orgāni;
• dažādas dzemdes slimības;
• aknu slimība;
• hipotensija;
• asiņošana, kas nav saistīta ar menstruāciju;
• akūta tromboze un tromboflebīts;
• paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Tā kā HAT ir kontrindikācijas, ārstam pirms tā izrakstīšanas ir jānosūta pacients visaptverošai pārbaudei. Sievietei jāveic krūšu ultraskaņa un mamogrāfija, kā arī reproduktīvās sistēmas orgānu ultraskaņa.

Turklāt, lai izietu šādus testus: bioķīmijai, asins koagulējamībai, kā arī hormonālā stāvokļa izpētei (tie nosaka TSH, FSH, glikozes, prolaktīna un estradiola koncentrāciju). Ja jums ir aizdomas par augstu holesterīna līmeni ar menopauzi, tiek veikta īpaša analīze - lipīdu profils. Lai noteiktu kaulu blīvumu, ir jāveic densitometrija.

Narkotiku īss raksturojums

Var izdalīt šādas jaunās paaudzes zāles HAT menopauzes laikā, kas ļauj atjaunot hormonālo nelīdzsvarotību: Klimonorm, Klimadinon, Femoston un Angelik. Papildus nosaukumam mēs sniegsim īsu katras zāles aprakstu.

Neapšaubāmi, tikai ārstam vajadzētu izrakstīt hormonu saturošas zāles. Pašārstēšanās sieviete var kaitēt viņas veselībai vai pasliktināt esošo problēmu.

Zāles "Klimonorm"

Zāles ir tablešu veidā. Vienā blisterī ir 9 gabali dzeltenas tabletes (galvenā sastāvdaļa ir 2 mg ekstradiola valerāta) un 12 gabali brūnu tablešu (satur 2 mg ekstradiola valerāta un 150 mikrogramus levonorgestrela).

Sievietes ķermenī ekstradiola valerāts tiek pārvērsts par estradiolu. Tas pilnībā aizstāj dabisko hormonu estrogēnu, ko olnīcas neražo menopauzes laikā.

Viela ne tikai tiek galā ar psiholoģiskām un veģetatīvām problēmām, ar kurām saskaras sieviete pirmsmenopauzes periodā, bet arī uzlabo viņas izskatu. Palielinot kolagēna saturu sievietes ādā, tiek palēnināta grumbu veidošanās. Notiek jaunības saglabāšana. Kopējā holesterīna līmeņa pazemināšana novērš sirds un asinsvadu sistēmas un zarnu slimības.

Eksperta viedoklis

Aleksandra Jurievna

Ģimenes ārsts, asociētais profesors, dzemdniecības skolotājs, darba pieredze 11 gadi.

Zāles tiek parakstītas menopauzes laikā, pēc operācijas un, lai novērstu osteoporozi, kas saistīta ar menopauzi. Sieviete, kurai joprojām ir mēnešreizes, sāk lietot zāles 5. cikla dienā.

Ja nav menstruāciju, ārstēšana sākas jebkurā cikla dienā. Viņi 21 dienu lieto hormonus (vispirms dzeltenās dražejas un pēc tam brūnas). Pēc tam 7 dienas nevajadzētu dzert burbuļvannu. Turklāt menopauzes ārstēšana tiek turpināta ar nākamo zāļu iepakojumu.

Zāles "Femoston"

Ir divu veidu tabletes: baltas plēves aizsargpārklājumā (2 mg estradiola) un pelēkas (1 mg estradiola un 10 mg didrogesterona), kas iepakotas blisteros pa 14 gabaliņiem. To lieto pēcmenopauzes ārstēšanai. Hormoni noņem vai ievērojami samazina psihoemocionālos un veģetatīvos simptomus. Zāles novērš osteoporozes attīstību.

Uzņemšanas gaita ir 28 dienas: 14 dienas dzeriet baltu un pēc tam tikpat pelēku. Dāma ar netraucētu menstruālo ciklu zāles lieto no menstruāciju pirmās dienas. Ja nav menstruāciju, tiek uzskatīts par normālu sākt lietot zāles no jebkuras dienas.

Sieviete ar neregulāru ciklu sāk lietot zāles tikai pēc tam, kad viņa ir dzerusi Progestānu divas nedēļas.

Zāles "Klimadinon"

Zāles satur augu hormonus. To ražo gan tablešu, gan pilienu veidā. Tabletes ir rozā krāsā ar brūnu nokrāsu (galvenā sastāvdaļa ir cimicifugi augu sausais ekstrakts 20 mg), un pilieni ir gaiši brūnā krāsā (satur šķidru cimicifuga ekstraktu 12 mg).

Zāles ir paredzētas veģetatīvi-asinsvadu traucējumiem, kas saistīti ar menopauzi. Ārsts nosaka ārstēšanas kursu, ņemot vērā dāmas hormonālo fonu.

Zāles "Angelique"

Pelēcīgi rozā tabletes (1 mg estradiola un 2 mg drospirenona) iepakotas blisteros pa 28 gab. Šīs zāles ietver menopauzes hormonu aizstājterapija. Hormoni menopauzes laikā ir vērsti arī uz osteoporozes profilaksi. Zāles sāk lietot, kā noteicis ārsts.

Lai panāktu ārstēšanu ar šiem līdzekļiem, jums jāievēro šādi vienkārši noteikumi:

1. Zāles jālieto vienlaikus, nepalaižot garām sitienu;
2. Tabletes vai tabletes nav pārtika, un tāpēc tās nav košļājamas. Viņi ir piedzērušies veseli ar ūdeni.

Tāpēc jums nevajadzētu nedz palielināt noteikto zāļu lietošanas kursu, nedz pārtraukt to lietot pats, nekonsultējoties ar ārstu. Jums jālieto hormoni līdz pēdējai dienai, ko iecēlis speciālists.

Rezultāts

Mūsu raksta beigās mēs apkoposim iegūtos faktus:

1. Hormonu terapijai menopauzes laikā ir divi darbības virzieni: pirmkārt, tā mazina nepatīkamos menopauzes simptomus, un, otrkārt, samazina komplikāciju risku pēc menopauzes stadijas (vēža) beigām.
2. Tikai ārsts var izrakstīt šo ārstēšanas metodi, jo hormonu iecelšanai ir vairākas kontrindikācijas.
3. Katrai sievietei, kas rūpējas par savu veselību, ne tikai jāzina, kādi hormoni jālieto menopauzes laikā, bet arī jāsaprot vairākas jaunās paaudzes HAT zāles menopauzes laikā, to darbība un blakusparādības.

Cienījamās dāmas, ko jūs domājat par hormonu aizstājterapiju menopauzes laikā?