Aortas stenoze, termināla stadijas simptomi. Kad aortas vārsts sašaurinās: kas izraisa vārstuļa stenozi un kāda ir ārstēšana? Aortas stenozes hemodinamika

Pieaugušo vidū bieži sastopami sirds defekti, piemēram, aortas stenoze vai atveres / aortas vārstuļa stenoze. Ir daudz patoloģisku stāvokļu, kas var izraisīt šo slimību. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var attīstīties nopietnas komplikācijas, jo īpaši baktēriju iekaisums vārstu lapiņās.

Aortas stenoze (CA) ir atveres sašaurināšanās, kas atrodas uz aortas veida vārstulapu saplūšanas dēļ. Šāds pārkāpums ir šķērslis asins plūsmai, kā rezultātā, ņemot vērā ilgstošu SA gaitu, attīstās patoloģiskas izmaiņas kreisajā kambarī, smagos gadījumos - kreisā kambara mazspēja.

Pirmo aortas stenozes aprakstu 1663. gadā iesniedza franču ārsts Lācars Rivjēra.

Aortas stenoze rodas vairāku iemeslu dēļ, ieskaitot iedzimtas malformācijas, vārstuļu pārkaļķošanos un akūtu reimatisko drudzi. Lai diagnosticētu aortas atveres sašaurināšanos, svarīgas ir instrumentālās izpētes metodes. Mūsdienās visbiežāk tiek izmantota divdimensiju (2D) Doplera ehokardiogrāfija. Ārstēšanai tiek izmantoti gan medicīniski, gan ķirurģiski efekti.

Video: Aortas stenoze - "Vienkārši par sarežģīto"

Apraksts

Aortas vārsts (latīņu valodā valva aortae) atrodas starp kreisā kambara (LV) un lielākā trauka - aortas - muti, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā. Vārsta pamatā ir trīs skrejlapas, bet ar iedzimtiem defektiem var būt divas vai pat viena lapiņa. Parasti tās atveras aortas virzienā.

CA, vārsti ir savstarpēji saistīti iekaisuma vai destruktīvu procesu dēļ. Tas noved pie lūmena sašaurināšanās, caur kuru asinis zem liela spiediena sāk iziet no kreisā kambara uz aortu.

Aortas stenozes smagums:

1. Gaisma - konusveida vismaz 20 mm.
2. Mērens - savilkums ir robežās no 10-20 mm
3. Izteikts - atvere aortā ir mazāka par 10 mm.

Smaga aortas stenoze reti sastopama zīdaiņa vecumā, un defekts ir 0,33% izplatīts dzīviem jaundzimušajiem, kuriem pārsvarā ir vienpusīgs vai divpusējs vārsts.

CA patoģenēze

Ja tiek ietekmēts aortas vārsts un attīstās stenoze, rodas rezistence pret sistolisko izgrūšanu. Šis asins plūsmas traucējums izraisa sistoliskā spiediena palielināšanos kreisajā kambarī (LV). Kā kompensējošs mehānisms stāvokļa normalizēšanai LV sienu biezums palielinās sarkomēru paralēlas replikācijas dēļ, kas izraisa koncentrisku hipertrofiju. Šajā posmā kamera neizplešas un tiek saglabāta sirds kambaru funkcija.

Ilgstoši attīstoties SA, palielinās LV beigu diastoliskais spiediens, kas izraisa atbilstošu spiediena palielināšanos plaušu mazajās artērijās un sirdsdarbības samazināšanos diastoliskās disfunkcijas dēļ. Var samazināties arī sirds muskuļa kontraktilitāte (sistoliskās funkcijas rādītājs), kas vēl vairāk veicina sirdsdarbības samazināšanos. Galu galā attīstās sirds mazspēja.

Daudziem pacientiem ar aortas stenozi tiek saglabāta LV sistoliskā funkcija, un sirds jauda daudzu dzīves gadu laikā netiek traucēta, lai gan LV sistolisko spiedienu var palielināt. Lai gan sirdsdarbība miera stāvoklī ir normāla, tā slodzes laikā bieži vien palielinās nepietiekami, kas slodzes laikā var izraisīt simptomus.

Daži statistikas dati par aortas stenozi:

• Aortas skleroze (aortas vārstuļa pārkaļķošanās, netraucējot asins plūsmu, tiek uzskatīta par kalcifikācijas deģeneratīvas aortas stenozes priekšteci) palielina AS saslimstību ar vecumu, un to nosaka 29% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, un 37% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem gadu vecumam.
• Gados vecākiem cilvēkiem aortas stenozes izplatība svārstās no 2% līdz 9%.
• Deģeneratīva pārkaļķojusies AS parasti rodas cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, un visbiežāk sastopama vīriešiem.

Cēloņi

Aortas stenoze ir iedzimta un iegūta. Katrā gadījumā tiek ņemti vērā konkrētie slimības attīstības cēloņi.

Iedzimta aortas vārstuļa stenoze

Iedzimtas unilokulāras, divpusējas, trīskāršas vai pat kvadrātveida vārstules bieži veicina SA attīstību. Jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam vienas lapas vārsts var izraisīt smagu sašaurināšanos. Tā ir visizplatītākā anomālija jaundzimušajiem ar letālu aortas vārstuļa stenozi. Pacientiem, kas jaunāki par 15 gadiem, simptomātiskā SA gadījumā visbiežāk sastopami vienas lapas vārsti.

Pieaugušajiem ar iedzimtiem AS simptomiem problēma parasti ir divpusējs vārsts. Šādi pārkāpumi neizraisa būtisku aortas atveres sašaurināšanos bērnībā. Modificētais divpusējā aortas vārsta dizains izraisa nemierīgu plūsmu, nepārtraukti traumējot skrejlapas. Galu galā tas noved pie to fibrozes, palielināta stīvuma un pārkaļķošanās, un tas ir tiešs ceļš uz aortas atveres sašaurināšanos pieaugušā vecumā.

Tzemos pētījums, kurā piedalījās 642 pieaugušie ar divpusējiem aortas vārstiem, parādīja, ka novērošanas laikā tika noteikts izdzīvošanas rādītājs, kas nav zemāks par vispārējo populāciju, un vidējais ilgums bija 9 gadi. Tomēr jauniem pieaugušajiem ar divpusēju aortas vārstu aortas vārstuļa rekonstrukcijas dēļ bija augsts operācijas risks.

Iedzimtas trīskāršā aortas vārsta anomālijas ar neregulārām lapiņām (“funkcionāli divpusēji” vārsti) var izraisīt arī nemierīgu plūsmu, izraisot fibrozi un galu galā kalcifikāciju un stenozi.

Iedzimtas aortas stenozes klīniskās izpausmes pieaugušajiem parasti parādās pēc ceturtās dzīves desmitgades.

Iegūta aortas stenoze

Galvenie aortas stenozes cēloņi ir:

1. Deģeneratīva pārkaļķošanās
2. Retāk - reimatiskas sirds slimības.

Aortas stenozes deģeneratīva pārkaļķošanās (saukta arī par senilu pārkaļķojušos aortas stenozi) ir progresējoša vārstu lapiņu pārkaļķošanās, kā rezultātā tiek ierobežota atvere sistoles laikā.

Deģeneratīvas kalcifikācijas aortas stenozes riska faktori ir šādi:

• augsts vecums;
• hipertensija;
• hiperholesterinēmija;
• diabēts;
• smēķēšana.

Reimatiskās aortas stenozes gadījumā galvenais process ir progresējoša vārstu lapiņu fibroze ar dažādu saplūšanas pakāpi, bieži vien ar lapiņu malu ievilkšanu un dažos gadījumos pārkaļķošanos. Tā rezultātā reimatiskais vārsts pārstāj normāli ieplūst aortas atverē.

Citi reti sastopami aortas stenozes cēloņi:

• obstruktīva veģetācija;
• II tipa homozigotiskā hiperholesterinēmija;
• Pedžeta slimība;
• Fābri slimība;
• ochronosis;
• apstarošana.

Ir vērts atzīmēt, ka, lai gan bieži tiek nošķirta trikuspidālā un divpusējā aortas stenoze, bieži ir grūti noteikt aortas vārstuļa gurnu skaitu. Turklāt ķirurģiskās un pēcnāves pārbaudes ir apstiprinājušas biežas neatbilstības iepriekšējiem pieņēmumiem.

Klīnika

Aortas stenozes simptomi parasti attīstās pakāpeniski pēc asimptomātiska latentuma perioda, kas bieži ilgst 10–20 gadus.

Klasiskā simptomu triāde pacientiem ar aortas stenozi ir šāda:

1. Sāpes krūtīs: tās ir līdzīgas stenokardijas sāpēm un parasti ir sliktākas ar slodzi un labākas atpūtai.
2. Sirds mazspēja: Sirds mazspējas simptomi ir paroksizmāla nakts aizdusa, ortopnea, aizdusa pie slodzes un smagos gadījumos miera stāvoklī.
3. Ģībonis: bieži pie piepūles, kad sistēmiska vazodilatācija ar fiksētu tiešā gājiena tilpumu samazina sistolisko asinsspiedienu

Sistolisko hipertensiju var kombinēt ar aortas stenozi. Tomēr sistoliskais asinsspiediens pārsniedz 200 mm Hg. Art. reti pacientiem ar kritisku SA.

Fizioloģiskās izmeklēšanas laikā tiek noteiktas šādas aortas stenozes pazīmes:

• Pulsus alternans: var rasties ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju
• Hiperdinamiskā kreisā kambara: liecina par vienlaicīgu aortas vai mitrālā regurgitāciju
• Sistoliskais troksnis: klasiskajā aortas stenozes gaitā sākas drīz pēc pirmās sirds skaņas; intensitāte palielinās līdz vidējam izmēram un beidzas tieši pirms otrās sirds skaņas

Diagnostika

Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli, nosaka:

• Elektrolīti serumā
• Sirds biomarķieri
• Vispārēja asins analīze
• B tipa natriurētiskais peptīds

No instrumentālajām diagnostikas metodēm tiek izmantotas:

• Elektrokardiogrāfija: Standarta EKG var parādīt aortas stenozes progresēšanu
• Krūškurvja rentgenogramma: attēlos redzamas sirds izmēra izmaiņas
• Ehokardiogrāfija: 2D un Doplers
• Sirds kateterizācija: var izmantot, ja klīniskie atklājumi nesakrīt ar ehokardiogrammas rezultātiem
• Angiogrāfija: invazīva metode, ar kuras palīdzību asinsvadi tiek kontrastēti
• Radionuklīdu ventrikulogrāfija: var sniegt informāciju par LV funkciju
• Stresa pārbaude: kontrindicēts simptomātiskiem pacientiem ar smagu aortas stenozi

Ārstēšana

Vienīgā galīgā aortas stenozes ārstēšana pieaugušajiem ir aortas vārstuļa nomaiņa (vai nu ķirurģiski, vai perkutāli). Zīdaiņiem, bērniem un pusaudžiem ar divpusējiem vārstiem var būt balonu vai ķirurģiska valvotomija.

Ātrā palīdzība

Pacients ar dekompensētu sirds mazspēju pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā, kur var novērot plaušu un sirds darbību. Arī medicīnas personāls nodrošinās intravenozu piekļuvi, caur kuru, ja nepieciešams un panesams, tiks injicēti cilpas diurētiskie līdzekļi, nitrāti, morfīns.

Pacienti ar smagu sirds mazspēju aortas stenozes dēļ, kuri ir izturīgi pret ārstēšanu, parasti tiek nosūtīti ārkārtas operācijai.

Farmakoloģiskā terapija

Narkotikas, ko lieto pacientiem ar aortas stenozi, ir šādas:

• Digitālie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori(AKE) - lieto piesardzīgi pacientiem ar plaušu obstrukciju.
• Vazodilatatori- var lietot sirds mazspējas un hipertensijas gadījumā, taču tos var lietot ļoti piesardzīgi un tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem

Digoksīns, diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori vai angiotenzīna receptoru blokatori - ieteikusi Eiropas Kardioloģijas biedrība (ESC) / Eiropas Kardiotorakālās ķirurģijas asociācija (EACTS) simptomātiskiem sirds mazspējas pacientiem, kuriem nevar veikt operāciju vai transkatetra aortas implantāciju

Aortas vārstuļa nomaiņa

• Tiek konstatēti smagi simptomi, ko izraisa smaga aortas stenoze
• Ir asimptomātiska smaga aortas stenoze koronāro artēriju šuntēšanas operācijas dēļ
• Pastāv asimptomātiska smaga aortas stenozes forma, kamēr pacientam iepriekš ir veikta aortas vai citu sirds vārstuļu operācija
• Ņemot vērā asimptomātisku, smagu aortas stenozi, LV sistolisko disfunkciju (izsviedes frakcija)<0,50)

Perkutāna balona vārstuļu plastika

Šo minimāli invazīvo metodi izmanto kā paliatīvu līdzekli kritiski slimiem pieaugušajiem, kuriem nevar veikt standarta operāciju. Citos gadījumos to lieto, lai īslaicīgi uzlabotu pacienta stāvokli, kurš gatavojas aortas vārstuļa nomaiņai.

Prognoze

Asimptomātiskiem pacientiem, pat tiem, kuriem ir kritiska aortas stenoze, ir lieliska prognoze ar mirstības rādītāju, kas mazāks par 1% gadā, un tikai 4% pēkšņu sirds nāves gadījumu smagas aortas stenozes gadījumā, kas saistīta ar asimptomātisku slimību.

Simptomātiskiem pacientiem ar vidēji smagu vai smagu aortas stenozi mirstība no simptomu parādīšanās ir aptuveni 25% pirmajā gadā un 50% pēc diviem gadiem. Vairāk nekā 50% nāves gadījumu ir pēkšņi.

Pacientiem ar neārstētu aortas vārstuļa stenozi ir slikta prognoze, kad parādās simptomi.

Lai gan CA ar deģeneratīvu aortas vārstuļu pārkaļķošanos ir tendence attīstīties ātrāk nekā ar iedzimtu vai reimatisku slimību, nav iespējams precīzi paredzēt progresēšanas ātrumu atsevišķiem pacientiem.

Katetrizācijas un ehokardiogrāfiskie pētījumi liecina, ka vārstu laukums vidēji samazinās par 0,1-0,3 kv. cm gadā; kamēr sistoliskais spiediena gradients pāri vārstam var palielināties par 10-15 mm Hg. Art. gadā.

Straujāka CA progresēšana tiek novērota gados vecākiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību un hronisku nieru mazspēju.

Video: Dzīvo vesels! Aortas stenoze

Aortas atveres sašaurināšanās pie vārsta izraisa normālas asinsrites traucējumus sirds kreisā kambara rajonā. Šo slimību sauc par aortas vārstuļa stenozi vai vienkārši aortas stenozi, un to sauc par sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Šāds sirds defekts ir iedzimts un iegūts - pirms 30 gadu vecuma tas tiek uzskatīts par iedzimtu, un pēc tam tas ir iegūts, jeb reimatisks. Aortas stenoze tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām sirds patoloģijām, un tā rodas gandrīz 80% pacientu (galvenokārt vīriešiem).

Aortas vārstuļa stenoze ir stāvoklis, kad vārsta lūmenis un aortas atveres stenoze sašaurinās, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma no kreisā kambara uz sistēmisko cirkulāciju.

Šī sirds slimība pieder pie gausa, tās sekas var izjust daudzus gadus pēc sākuma.

Simptomi

Aortas sirds stenoze ir supravalvular, subvalvular un vārstuļa, atkarībā no tās atrašanās vietas.

Aortas stenozes simptomi dažādās slimības stadijās atšķiras, no kuriem ir tikai pieci:

• Pilna kompensācija.Šo posmu raksturo ļoti neliela trauka deformācija, un parasti tam nav nepieciešama ķirurģiska korekcija. Tomēr jau šajā slimības stadijā jums noteikti jāsazinās ar kardiologu novērošanai.
• Slēpta sirds mazspēja... Ir ļoti vēlams labot šo slimības pakāpi ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Stenozes otrā posma simptomus jau var redzēt elektrokardiogrammā un radiogrāfijas laikā. Pacients sāk ciest no elpas trūkuma, reiboņa un noguruma.
• Relatīvā koronārā mazspēja. Aortas stenozes trešajā stadijā kļūst nepieciešama ķirurga iejaukšanās. Pacients noģībst, sākas stenokardija, un elpas trūkums ir daudz sliktāks.
• Smaga sirds mazspēja... Elpas trūkums rodas pat tad, ja pacients atrodas miera stāvoklī. Astmas lēkmes sākas naktī. Arteriālo vārstuļu operācija vairs nav efektīva un ir vienkārši kontrindicēta. Dažos gadījumos var palīdzēt sirds operācija.
• Termināla posms. Pēdējais slimības attīstības posms. Patoloģija progresē, ārstēšana ar medikamentiem nedod nekādus būtiskus rezultātus. Elpas trūkums ir izteikts, tam pievieno edematozo sindromu. Ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama.

Ir viegli secināt, ka, pamanot reiboni, elpas trūkumu (līdz nosmakšanas uzbrukumiem), pārmērīgu nogurumu un tendenci uz ģīboni, jums nekavējoties jāapmeklē ārsts - slimības identificēšana agrīnā stadijā ļaus savlaicīgi iziet medicīnisko palīdzību vai ķirurģiska korekcija.

Diemžēl aortas stenoze var izpausties absolūti jebkurā vecumā, un bieži tās simptomus var novērot maziem bērniem vai pat jaundzimušajiem. Pēdējā gadījumā mēs visbiežāk runājam par iedzimtību.

Lai gan ir iespējami citi iemesli, kas dod impulsu sirds defekta attīstībai:

• Baktēriju endokardīts vai reimatiskais drudzis - bērniem, kuriem ir bijušas šīs slimības, bieži attīstās aortas stenoze.
• Nepareiza sirds vārsta aizvēršana, tās iedzimtās patoloģijas.
• Dažas infekcijas slimības.
• Sākumā jūs, iespējams, nepamanīsit stenozes izpausmes bērnam, bet, progresējot slimībai, tiek konstatēti šādi simptomi:
• Sirdsdarbība kļūst neregulāra, dažos gadījumos sākas aritmija.
• Bērns ļoti ātri nogurst, ar spēcīgu emocionālu vai fizisku stresu viņš noģībst.
• Krūškurvī sākas sasprindzinājuma sajūta, parādās sāpes.

Paaugstināts bērna nogurums ir viens no aortas stenozes cēloņiem

Lai pilnībā atbildētu uz jautājumu, vai ir biedējoši, kad bērniem attīstās aortas stenoze, jāatzīmē, ka dažos gadījumos aortas stenoze bērnam beidzas ar pēkšņu asimptomātisku nāvi.

Jaundzimušajiem zīdaiņiem ir diezgan grūti diagnosticēt šo slimību, tomēr, pieaugot, aortas vārstuļa stenozes simptomi parādās izteiktāk. Ārsti iesaka bērniem, kas cieš no šīs kaites, izvairīties no emocionāla stresa un fiziska pārmērīga darba. Aortas stenozi parasti ārstē ar antibiotikām.

Cēloņi

Galvenais slimības attīstības iemesls ir aortas vārstuļu reimatisms. Reimatisma dēļ vārstu atloki deformējas, kļūst blīvāki un pakāpeniski savienojas, kas nozīmē vārsta gredzena samazināšanos.

Arī aortas stenoze var attīstīties tādu iemeslu dēļ kā nieru darbības traucējumi, vilkēde un aortas vārstuļa pārkaļķošanās. Slimības attīstību ievērojami paātrina tādi faktori kā smēķēšana, bieži paaugstināts asinsspiediens un hiperholesterinēmija.

Aortas stenozes agrīna ārstēšana ietver pastāvīgu medicīnisko uzraudzību un regulāras pārbaudes. Vispirms aortas vārstuļa stenoze tiek diagnosticēta ar visiem nepieciešamajiem testiem un laboratorijas testiem, pēc tam tiek noteikta atbilstoša terapija.

Zāles aortas stenozes ārstēšanai ir diurētiskie līdzekļi (visbiežāk furosemīds), sirds glikozīdi un kāliju saturošas zāles. Izvērstākos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska korekcija: balonu plastmasa un protezēšana.

Profilakse

Protams, gadījumos, kad aortas stenoze ir iedzimta patoloģija, nav pareizi runāt par profilaksi. Bet iegūtās formas attīstība ir pilnīgi iespējama, lai savlaicīgi novērstu, novērstu un izārstētu slimības, kas to izraisa. Ir vērts zināt, ka pat bieži iekaisis kakls, kas nav pareizi izārstēts, var radīt nopietnas komplikācijas sirdij.

Jums rūpīgi jāuzrauga asinsvadu stāvoklis, novēršot holesterīna nogulsnēšanos uz to sienām - tādā veidā jūs varat ievērojami pagarināt savu dzīvi un izvairīties no daudzām veselības problēmām gan pieaugušā vecumā, gan ekstremālā vecumā.

Lasīšanai 8 min. Skatījumi 2.6k.

Aortas stenoze ir patoloģisks stāvoklis, kurā atveres sašaurināšanās notiek tāda paša nosaukuma vārstā. Šī iemesla dēļ tiek pārkāpta asiņu aizplūšana no kreisā kambara. Tas pieder pie sirds defektu kategorijas.

Patoģenēzes iezīmes

No kreisā kambara asinis caur aortu iekļūst galvenajās orgānu sistēmās. Tas ir liels asinsrites loks. Tās vājais posms ir aortas vārsts kuģa grīvā. Tam ir 3 vārsti un atveras, ļaujot daļai bioloģiskā šķidruma iekļūt asinsvadu sistēmā. Ar katru kontrakciju kambaris to izstumj. Aizveroties, vārsts ir šķērslis asins atgriešanās plūsmai. Šajā vietā notiek patoloģiskas izmaiņas.

Stenozes gadījumā skrejlapu mīkstie audi un aorta piedzīvo dažādas izmaiņas. Tās var būt rētas vai saaugumi, kalcija sāls nogulsnes, aterosklerozes plāksnes vai saaugumi. Tā rezultātā tiek konstatēti šādi pārkāpumi:

• kuģa lūmenis sāk pakāpeniski sašaurināties;
• vārstu sienas zaudē elastību;
• atloku atvēršana un aizvēršana nav pilnībā veikta;
• paaugstinās asinsspiediens sirds kambarī.

Ņemot vērā notiekošās izmaiņas, trūkst asins piegādes galvenajām orgānu sistēmām.

Cēloņi

Aortas stenozei ir iedzimta vai iegūta etioloģija. Pirmajā gadījumā anomālijas rašanās ir saistīta ar ģenētisku noslieci vai patoloģiskām novirzēm augļa attīstības procesā. Parasti vārstam ir 3 lapas. Iedzimtas stenozes gadījumā šis elements sastāv no 2 vai 1 vārsta.

Cik bieži jums tiek veikta asins analīze?

Aptaujas iespējas ir ierobežotas, jo jūsu pārlūkprogrammā ir atspējots JavaScript.

Tikai saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem 31%, 1718 balsis

Reizi gadā, un es domāju, ka ar to pietiek 17%, 954 balsot

Vismaz divas reizes gadā 15%, 831 balss

Vairāk nekā divas reizes gadā, bet mazāk nekā sešas reizes 11%, 629 balsu

Es uzraugu savu veselību un reizi mēnesī nomāju 6%, 339 balsu

Es baidos no šīs procedūras un cenšos neizturēt 4%, 235 balsu

21.10.2019

Tomēr visbiežāk aortas sašaurināšanās attiecas uz iegūtajiem defektiem. Iemesli var būt šādas veselības problēmas:

• reimatoīdais artrīts;
• Pedžeta slimība;
• diabēts;
• aortas pārkaļķošanās / ateroskleroze;
• sarkanā vilkēde;
• progresējoša nieru mazspēja;
• infekcijas rakstura endokardīts.

Ārsti identificē vairākus faktorus, kuru klātbūtnē palielinās patoloģijas risks. Tie ietver smēķēšanu un hipertensiju.

Klasifikācija

Atkarībā no aortas stenozes atrašanās vietas ir:

• apakšvārsts;
• pārvārsts;
• vārsts.

Lai novērtētu aortas stenozes smagumu, klasifikācija nozīmē spiediena gradienta rezultātus. Šī ir asinsspiediena atšķirība pirms un pēc aortas vārsta. Veselam cilvēkam šis rādītājs ir minimāls. Jo spēcīgāka sašaurināšanās, jo lielāks spiediens. Piemēram, ar I pakāpes stenozi gradients ir no 10 līdz 35 mm Hg. Art. IV pakāpe tiek uzskatīta par kritisku. Šajā gadījumā spiediena gradients ir lielāks par 80 mm Hg. Art.

Turklāt patoloģiskā procesa attīstībā ir vairāki posmi. Katram no tiem ir raksturīgs klīniskais attēls, kas palīdz noteikt precīzu diagnozi:

• Kompensācijas posms. Šo periodu nepavada smagi simptomi. Sirds pilnībā tiek galā ar piešķirto slodzi. Defekts tiek atklāts tikai ar auskultāciju muskuļos.
• Subkompensācijas posms. Parādās sākotnējie savārguma simptomi (nogurums, elpas trūkums), kas pastiprinās pēc fiziskas slodzes. Noteikts ar EKG palīdzību.
• Dekompensācijas posms. To raksturo atklāta sirds mazspēja. Stenokardijas simptomi saglabājas pat mierīgā stāvoklī.
• Termināla posms. Nāve iestājas neatgriezenisku patoloģisku traucējumu dēļ.

Simptomi

Aortas stenozes gadījumā simptomi nav jūtami vairākus gadu desmitus. Sākotnējos posmos, kad trauka lūmenis aizveras par 50% vai vairāk, tas izpaužas kā vājums pēc slodzes.

Slimībai progresējot, pēc mērenas slodzes elpas trūkums saglabājas. Gandrīz vienmēr to pavada vispārējs nogurums un reibonis. Kad trauka lūmenis ir aizvērts par 75% vai vairāk, pacientam rodas galvenās sirds mazspējas pazīmes.

Turklāt patoloģija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• ādas bālums;
• samaņas zudums;
• nospiežot sāpes krūšu kaulā;
• potīšu pietūkums;
• sirds ritma pārkāpums.

Stenoze var izraisīt pēkšņu nāvi bez redzamām ārējām izpausmēm.

Slimības gaita bērniem

Jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem slimība bieži ir asimptomātiska. Pieaugot, klīniskā aina kļūst izteiktāka, jo palielinās sirds izmērs. Tomēr šaurais lūmenis aortas vārstā paliek nemainīgs.

Patoloģiju auglim ir iespējams diagnosticēt jau 6. grūtniecības mēnesī, izmantojot ehokardiogrāfiju. Retos gadījumos stenoze parādās tūlīt pēc bērna piedzimšanas. 30% gadījumu stāvoklis pēkšņi pasliktinās par 5-6 mēnešiem. Starp galvenajiem jaundzimušo traucējumu simptomiem ārsti izšķir:

• bieža regurgitācija;
• svara zudums;
• ātra elpošana;
• ādai ir zilgana nokrāsa;
• apetītes trūkums.

Ja aortas atvere pie vārsta sāk sašaurināties, tas noved pie asinsrites traucējumiem kreisā kambara iekšienē. Patoloģiju sauc par aortas stenozi, un slimību var diagnosticēt ne tikai pieaugušajiem, bet arī jaundzimušajiem. Ja Jums rodas paaugstināts nogurums, ģībonis, reibonis un aizrīšanās uzbrukumi, ir vērts padomāt. Iespējams, ir pienācis laiks meklēt palīdzību no kardiologa.

Aortas stenozes klasifikācija

Aortas vārstuļa patoloģija pieder pie sirds un asinsvadu sistēmas defektu grupas. Šī ir gausa slimība, kuras attīstības sekas var izpausties gadiem. Ja mēs runājam par slimības izcelsmi, tad ārsti izšķir iedzimtu aortas atveres stenozi un iegūto šīs patoloģijas šķirni.

Atkarībā no lokalizācijas slimība ir:

• supravalvular;
• apakšvārsts;
• vārsts.

Ārstēšana būs tieši atkarīga no. Kardiologi ir noskaidrojuši, ka slimības simptomi ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Hemodinamikas traucējumi organismā parasti tiek sadalīti grādos (vai posmos), saskaņā ar kuriem tiek noteikts aortas vārstuļa bojājuma līmenis.

Ir pieci no šiem posmiem:

1. Pilna kompensācija... Šajā stadijā aortas stenozi atklāj ar auskultāciju, jo trauka sašaurināšanās ir ārkārtīgi nenozīmīga. Pacients nevar iztikt bez kardiologa dinamiskas novērošanas, bet operācija vēl nav nepieciešama.
2. Slēpta sirds mazspēja... Pacients sūdzas par elpas trūkumu, nogurumu, reiboni. Aortas vārstuļa slimības simptomus apstiprina rentgena un EKG rezultāti. Ieteicama ķirurģiska korekcija.
3. Relatīvā koronārā mazspēja... Palielinās elpas trūkums, rodas ģībonis un stenokardija. Nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
4. Smaga sirds mazspēja... Ir nakts astmas lēkmes, ar mierīgu stāvokli, pacients sūdzas par elpas trūkumu. Operācijas, kas saistītas ar aortas vārsta zonu, ir kontrindicētas. Sirds ķirurģija potenciāli palīdz, bet efekts ir neliels.
5. Termināla posms... Patoloģija neizbēgami progresē, ir izteikts tūskas sindroms un elpas trūkums. Lietojot medikamentus, ārsti panāk īslaicīgu situācijas uzlabošanos. Ķirurģiskā korekcija ir kategoriski kontrindicēta.

Aortas stenoze maziem bērniem

Ja patoloģija izpaužas jaundzimušajiem, tā pamatā ir iedzimts faktors. Ja sirds vārstuļi ir bijuši jutīgi pret slimībām mazuļa ģimenes locekļos, tas ievērojami palielina slimības iespējamību. Zīdaiņiem, kuriem ir bijis bakteriāls endokardīts vai reimatiskais drudzis, ir arī aortas stenozes risks.

Mēs uzskaitām citus iespējamos patoloģijas izpausmes cēloņus jaundzimušajiem:

• aortas vārstuļa defekti (iedzimti);
• nepareiza slēgšana;
• infekcijas (mēs tās jau minējām).

Jaundzimušajiem simptomi ir līdzīgi kā pieaugušiem pacientiem.

Sākumā bērns ir asimptomātisks, bet pēc tam jūs atradīsit šādas izpausmes:

• palielināts fiziskais nogurums;
• ģībonis (rodas ar spēcīgu piepūli);
• neregulāra sirdsdarbība;
• sasprindzinājums krūtīs;
• spiediens;
• saspiešana;
• sāpes;
• reibonis;
• aritmija (reti);
• asimptomātiska pēkšņa nāve.

Jaundzimušajiem ir diezgan grūti diagnosticēt slimību, bet laika gaitā slimības pazīmes parādās spilgtāk. Gados vecākiem pacientiem ārsts iesaka atturēties no pārmērīgas slodzes un izvairīties no sporta. Ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām (ar operāciju vai zobārsta apmeklējumu).

Galvenie slimības cēloņi

Iegūtā aortas stenoze rodas no aortas gurnu reimatiskiem bojājumiem. Deformēti vārstu atloki sāk augt kopā un pakāpeniski sabiezēt, tad tie kļūst stingri. Vārsta gredzens ir sašaurināts.

Šeit ir vairāki citi iespējamie cēloņi:

• aortas vārsta kalcifikācija;
• infekciozs endokardīts;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• Pedžeta slimība;
• nieru termināla mazspēja;
• reimatoīdais artrīts.

Aortas atveres sašaurināšanās var būt iedzimta (jaundzimušajiem). Aortas vārsts var būt divpusējs - vēl viena attīstības anomālija zīdaiņiem. Bieži slimības pazīmes tiek diagnosticētas pirms 30 gadu vecuma.

Stenozes veidošanās tiek paātrināta vairākos gadījumos:

• hiperholesterinēmija;
• smēķēšana;
• arteriālā hipertensija.

Simptomi - kam pievērst uzmanību?

Stenozes simptomi parādās atkarībā no slimības stadijas - par to mēs rakstījām iepriekš. Diskomforts pakāpeniski palielinās - tas ir saistīts ar pastāvīgu aortas sašaurināšanos. Jaundzimušajiem un pieaugušiem pacientiem var izdalīt vairākas bieži sastopamas simptomātiskas izpausmes:

• elpas trūkums (sākumā rodas fiziskas slodzes laikā, tad tas tiek novērots pastāvīgi);
• muskuļu vājums;
• ātra noguruma sajūta;
• "skaļas" sirdsdarbības sajūta;
• ģībonis (ar koronāro mazspēju);
• stenokardijas lēkmes;
• reibonis;
• plaušu tūska un (smagi gadījumi).

Dažreiz aortas stenozi papildina daudzas komplikācijas.

Šeit tie ir:

• išēmija;
• infekciozs endokardīts;
• AV blokāde;
• aritmijas;
• kuņģa -zarnu trakta asiņošana;
• miokarda infarkts.

Aortas vārsta patoloģija ir arī labā kambara. Tas ir ļoti bīstams slimību veids, jo pēkšņa nāve notiek 10% gadījumu. Labā kambara stenoze tiek diagnosticēta galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.

Kā tiek diagnosticēta patoloģija

Diagnostikas pasākumu komplekss, kura mērķis ir identificēt skarto aortas vārstu, vienmēr sākas ar palpāciju. Ārsti pārbauda perifēro pulsu un spiedienu un konstatē sistolisko trīci.

Tiek izmantotas arī citas diagnostikas metodes:

• ... Šeit skaidri redzams otrā toņa vājināšanās. Ir dzirdams sistoliskais troksnis (skrāpēšana un raupjums), kas gados vecākiem pacientiem var izstarot augšējos sirds rajonos.
• EKG. Kreisā kambara hipertrofija, bet šī zīme netiek izsekota 15% gadījumu. Tiek novērotas izmaiņas zobā un dažreiz intraventrikulāra blokāde. Aortas vārsta 24 stundu uzraudzība atklāj nesāpīgu miokarda išēmiju un sirds aritmijas.
• Rentgena izmeklēšana. Ir redzamas sirds izmēra izmaiņas un aortas paplašināšanās pēc stenozes. Ja defekts attīstās ilgu laiku (tas neattiecas uz jaundzimušajiem), rentgenogramma parāda pārkaļķošanos.
• Ehokardiogrāfija. Aortas vārsta divdimensiju diagnostikas režīms atklāj tā gurnu sablīvēšanos un sabiezēšanu.
• Koronārā angiogrāfija. To parasti apvieno ar aortogrāfiju - īpašu invazīvu procedūru, kurā notiek asinsvadu iekļūšana (šķīdums ar reaģentu tiek ievadīts artērijā).

Papildus uzskaitītajiem instrumentālajiem pētījumiem tiek veiktas vispārējas asins un urīna analīzes, tiek apkopota un analizēta anamnēze (ieskaitot ģimenes vēsturi), kā arī tests, kura mērķis ir izpētīt fiziskās aktivitātes (skrejceļš, pastaigas, velotrenažieris).

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem pētījumiem, ārsts izraksta ārstēšanu, kas atbilst defekta pašreizējai stadijai.

Aortas stenozes ārstēšanas iespējas

Bojāta aortas vārsta ārstēšana ietver konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Tajā pašā laikā pacienti ar asimptomātisku slimības gaitu ir modrā medicīniskā uzraudzībā. Reizi sešos mēnešos vai gadā šie pacienti iziet EchoCG sesijas un pirms zobārsta apmeklējuma lieto antibiotikas. Grūtniecēm ar stenozi ir jāuzrauga hemodinamiskie parametri. Grūtniecības pārtraukšana var būt nepieciešama tikai visattīstītākajos gadījumos.

Konservatīvā ārstēšana pievērš īpašu uzmanību aritmijas seku neitralizēšanai un normālai asins plūsmai.

Šeit ir pilns parādību saraksts, kas jārisina:

• asinsspiediena normalizēšana;
• aritmiju likvidēšana;
• palēninot sirds mazspējas attīstību;
• sirds išēmiskās slimības profilakse.

Plaušu cirkulācija ir pakļauta stagnācijai, tāpēc ārstēšana sākas no šīs zonas. Pacientam tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi (visizplatītākais ir furosemīds), turpinot subjektīvo, instrumentālo un klīnisko datu vākšanu. Ja tiek atklāts, sākas sirds glikozīdu (piemēram, digoksīna) uzņemšana. Izrakstījis ārsti un kālija preparāti.

Lai hipertrofētais miokards nedaudz atslābinātos, ieteicams lietot B blokatorus. Otra iespēja ir kalcija blokatoru antagonisti. Gluži pretēji, nitrātu grupas ir kontrindicētas, jo tiek samazināts asins tilpums un sirdsdarbība. Attīstoties defektam, konservatīvo ārstēšanu sāk apvienot ar ķirurģisku korekciju, bet vairāk par to zemāk.

Ķirurģiska iejaukšanās

Narkotiku ārstēšana ir salīdzinoši efektīva tikai patoloģijas sākuma stadijā. Ķirurģiskā iejaukšanās ir galvenais līdzeklis slimības apkarošanai. Šāda ārstēšana ir tieši atkarīga no kontrindikācijām un pacienta saņemto traucējumu pakāpes. Visizplatītākā ir balonu plastmasas un vārstu nomaiņa. Ir trīs galvenās operācijas indikācijas:

1. Apmierinoša miokarda funkcija.
2. Kreisā kambara hipertrofija (attīstības dinamiku var redzēt kardiogrammā).
3. Parastā sistoliskā spiediena gradienta pārsniegšana.

Ar bojāta vārsta mākslīgo protezēšanu (izmaiņas ir nenozīmīgas) ķirurģiskās korekcijas apjoms tiek samazināts līdz minimumam. Vārstu atloki, kas atrodas savienošanas stadijā, ir mākslīgi atdalīti.

Dažos gadījumos trikuspidālais vārsts tiek nomainīts - tad pacients tiek savienots ar mākslīgo asins piegādi. Aorta tiek izgriezta, skartais vārsts tiek noņemts, pēc tam implants tiek ievietots pacienta ķermenī.

Protezēšanas vārsts tiek pārbaudīts pēc vairākiem rādītājiem.

Šeit tie ir:

• funkcionalitāte;
• integritāte;
• atbilstība cauruma izmēram;
• nav gaisa burbuļu.

Pēc ķirurģiskas korekcijas pacientam tiek veikts ilgs rehabilitācijas kurss. Pastāv infekcijas endokardīta draudi, tāpēc ārsti izmanto plašu antibiotiku klāstu. Trombembolija ir arī bīstama. Ar šo komplikāciju jācīnās ar antitrombocītu līdzekļiem un antikoagulantiem (heparīnu, aspirīnu).

Profilakse

Iedzimto stenozi nevar labot - vienkārši nav preventīvu pasākumu. Kas attiecas uz šīs briesmīgās patoloģijas iegūto formu, profilaksei jāsākas, identificējot slimības, kas kalpoja par fona aortas atveres stenozei.

Ir nepieciešams brīdināt:

• ateroskleroze;
• reimatisms;
• infekciozs endokardīts.

Dažas sirds slimības ir kakla sāpju sekas. Novērst holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanos uz asinsvadu sieniņām - tādā veidā jūs paildzināsit savu dzīvi un atbrīvosities no daudzām problēmām vecumā.

Ilgu laiku tie var vispār nebūt. Starp galvenajiem slimības simptomiem ir:

• elpas trūkums. Sākotnējās slimības stadijās tas parādās tikai pēc fiziskas slodzes un pilnībā pāriet miera stāvoklī. Ar slimības progresēšanu elpas trūkums var parādīties miera stāvoklī un pastiprināties ar uztraukumu, dažreiz tas notiek naktī;
• sāpes sirds rajonā (dažreiz tās ir bez skaidras lokalizācijas (atrašanās vietas)). Sāpes sirdī, piemēram, elpas trūkums, bieži parādās uz fiziskās slodzes fona, ar uztraukumu, stresu. Sāpes var būt durošas, nospiežamas un ilgt vairāk nekā 5 minūtes. Bieži vien sāpēm ir stenokardīts (akūtas, saspiežamas sāpes, kas izplatās kreisajā rokā, plecā, zem lāpstiņas) un parādās pat tad, ja defekts tiek kompensēts (nav izteiktas slimības klīniskās izpausmes);
• ģībonis. Tos bieži novēro fiziskas slodzes laikā, reti - miera stāvoklī;
• ātras sirdsdarbības sajūta;
• reibonis, vājums, nogurums, samazināta veiktspēja;
• nosmakšanas uzbrukumi, ko pastiprina guļus stāvoklis.

Veidlapas

Pastāv vairākas aortas stenozes formas.

• Pēc sašaurinājuma lokalizācijas (atrašanās vietas) :
  • ​ vārstuļa stenoze(sašaurināšanās vārsta zonā);
  • supravalve(tiek novērota sašaurināšanās virs vārsta);
  • apakšvārsts(zem vārsta tiek novērota sašaurināšanās).

• Pēc izcelsmes :
  • ​ Iedzimts sirds defekts(rodas, ja tiek pārkāpts sirds vārstuļa aparāta attīstība auglim);
  • iegūtās sirds slimības(aortas atveres stenoze veidojas pēc sirds un asinsvadu slimībām).

• Pēc asinsrites kompensācijas pakāpes (tas ir, pēc tā, kā sirds tiek galā ar slodzi):
  • kompensēts defekts(aortas atveres stenoze neizraisa izteiktus traucējumus sirds darbā);
  • dekompensēts defekts(ir sirds pārkāpums un izteikta slimības klīniskā aina: pastāvīgs elpas trūkums, ģībonis, sāpes sirdī utt.).

• Pēc aortas mutes sašaurināšanās pakāpes:
  • ​ mērena stenoze- neliela aortas mutes sašaurināšanās;
  • smaga stenoze- ievērojama aortas mutes sašaurināšanās;
  • kritiska stenoze - ļoti spēcīga aortas atveres sašaurināšanās.

Cēloņi

Iedzimta sirds slimība rodas, ja tiek traucēta sirds vārstuļa aparāta attīstība auglim.
Iegūtā defekta iemesli:

• hroniska reimatiska sirds slimība (sirds slimība, kas rodas pēc akūta reimatiskā drudža (slimība, kas biežāk rodas pēc sāpēm kaklā vai citas infekcijas, ko izraisa A grupas hemolītiskais streptokoks));
• aortas un aortas vārstuļa ateroskleroze (artēriju slimība, kas saistīta ar traucētu lipīdu (tauku) metabolismu un holesterīna nogulsnēšanos (viela, kas var nogulsnēties asinsvadu sieniņās un izraisīt aterosklerozi) asinsvadu sienās un vārstu lapiņās );
• aortas un aortas vārstuļa pārkaļķošanās (pārkaļķošanās) (uz aterosklerozes vai hroniskas reimatiskas sirds slimības fona).

Diagnostika

• Slimības anamnēzes un sūdzību analīze (kad parādījās elpas trūkums, sāpes sirdī, reibonis (no dzimšanas vai pēc iepriekšējas slimības), ar kuru pacients saista simptomu rašanos utt.).
• Dzīves vēstures analīze (vai bija sirds slimības, kādas hroniskas slimības pacientam ir).
• Ģimenes vēsture (vai kādam no tuviem radiniekiem ir sirds un asinsvadu slimības, vai ģimenē ir bijuši pēkšņas nāves gadījumi).
• Pārbaude: tiek novērota ādas bālums, dažreiz attīstoties akrocianozei (ekstremitāšu zilgana krāsa, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem mazos traukos (kapilāros)). Turklāt ir jānosaka sirds robežas, sirds troksnis un sēkšanas klātbūtne plaušās.
• Tiek veikta vispārēja asins analīze, lai noteiktu hemoglobīna (olbaltumvielu, kas iesaistīts skābekļa pārnešanā), eritrocītu (sarkano asins šūnu), trombocītu (asins koagulācijā iesaistīto asins šūnu), leikocītu (balto asins šūnu) uc saturu .
• Vispārēja urīna analīze.

Šie divi pētījumi tiek veikti, lai identificētu blakusslimības (traucējumus), kas var ietekmēt slimības gaitu.

• Elektrokardiogrāfija (EKG) ir sirds elektriskās aktivitātes noteikšanas metode, kas ļauj novērtēt sirds darbu.
• Ehokardiogrāfiskais pētījums (EchoCG) ir sirds ultraskaņas izmeklēšanas metode, kas ļauj novērtēt aortas atveres sašaurināšanās pakāpi, sirds rādītājus.
• Sirds rentgenogrāfija - ļauj novērtēt sirds izmēru un konfigurāciju (struktūru), noteikt izmaiņas plaušās, kas parādās ar slimības komplikāciju.
• Koronārā angiogrāfija ar aortogrāfiju (invazīva procedūra, kas ietver iekļūšanu caur roku vai kāju traukiem, kas ļauj pārbaudīt sirds un aortas traukus).
• Slodzes tests (slodzes testi) - tiek novērtēta sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz fizisko aktivitāti:
  • 6 minūšu gājiena tests;
  • velosipēdu ergomerija (velotrenažieris);
  • trenažieru tests (uz skrejceļa).
• Iespējama arī konsultācija.

Aortas stenozes ārstēšana

• Ar vidēji smagu stenozi un bez sūdzībām ārstēšana netiek veikta, tiek izvēlēta novērošanas taktika.
• Cieša medicīniskā uzraudzība ik pēc 3-6 mēnešiem, veicot ehokardiogrāfisko pētījumu (EchoCG) ik pēc 6-12 mēnešiem.
• Endokardīta (sirds iekšējās oderes (endokarda) iekaisums) profilakse pirms zobu ārstēšanas vai citām invazīvām procedūrām (profilaktiskas antibiotikas).

Nav specifiskas aortas stenozes ārstēšanas. Narkotiku terapija tiek izvēlēta individuāli sirds un asinsvadu funkciju pārkāpumu novēršanai. Ar ievērojamu aortas mutes sašaurināšanos un sūdzību klātbūtni tiek veikta ķirurģiska ārstēšana:

• aortas vārstuļa nomaiņa (skartā aortas vārsta nomaiņa);
• aortas vārstuļa remonts (skartā aortas vārsta rekonstrukcija).

Komplikācijas un sekas

• Pēkšņa nāve.
• Sirds mazspēja (traucējumu komplekss, kas saistīts ar saraušanās (sirds kontrakcijas) sirds funkcijas traucējumiem).
• Infekciozs endokardīts (infekciozs sirds vārstuļu iekaisums).
• Bieža ģībonis.
• Sirds ritma pārkāpums.
• Plaušu tūska.

Aortas stenozes profilakse

• Nav iedzimtas aortas stenozes profilakses.
• Iegūtās stenozes profilakse ietver savlaicīgu slimību ārstēšanu, uz kuru fona ir attīstījusies aortas stenoze (akūts reimatiskais drudzis un hroniska reimatiska sirds slimība (slimības, kas rodas pēc iepriekšēja tonsilīta)), aortas ateroskleroze (asinsvadu slimība, kas saistīta ar lipīdi (tauki) to sienā), kā rezultātā trauki zaudē elastību)).