Galvenā reproduktīvā orgāna - dzemdes - sieniņas sabiezēšana notiek dažādu vecuma grupu sievietēm. Dažādas lokalizācijas un apjoma miometrija sablīvēšanās cēlonis ir hormonālā nelīdzsvarotība, kuras etioloģijā tiek ņemti vērā vairāki faktori. Dzemdes slāņu sabiezēšana ir saistīta ar noteiktiem klīniskiem simptomiem, kas būtiski maina skaistās puses iedzīvotāju vispārējo stāvokli. Dažādās medicīnas jomās tiek meklēts visefektīvākais veids, kā novērst šo ginekoloģisko problēmu.
Fizioloģiskie aspekti
Dzemdes sieniņu sabiezēšana sievietēm periodiski notiek menstruālā cikla īpatnību dēļ. Katru cikla fāzi pavada noteiktu hormonu ražošana dažādās koncentrācijās. Estrogēnu un progesteronu sievietes organismā ražo dzimumorgāni, un tie tieši ietekmē dzemdes gļotādu.
Katrai sievietei, kas sasniegusi reproduktīvo vecumu, dzemdes gļotāda sabiezē katru mēnesi. Endometrijs katrā ciklā sagatavo paredzēto grūtniecību un augļa olšūnas implantāciju. Ja šī notikuma nav, endometrijs ir spiests izdalīties un evakuēt no dzemdes dobuma. Hormonālie blīvējumi rodas estrogēna dēļ, savukārt progesterons kontrolē to augšanu.
Olas atbrīvošanās no membrānām, ko sauc par ovulāciju, turpina kustību pa olvadiem, kur jānotiek apaugļošanai. Ja tas nenotiek, neapaugļotā sievietes dzimumšūna nonāk dzemdē, ko pavada hormonālā līmeņa pazemināšanās. Tas arī veicina menstruāciju - dzemdes gļotādas un neapaugļotas olšūnas izdalīšanos caur asinīm.
Parasti menstruālā cikla laikā izdalīšanās biežums un ilgums ir aptuveni vienāds. Sekojošie simptomi var liecināt par sievietes ķermeņa darbības traucējumiem, no kuriem viens var būt dzemdes sienas sabiezējums:
- Menstruācijas kļūst pārāk biežas vai pārāk retas. Mainās pats izlādes ilgums.
- Sievietes sāk ciest no premenstruālā sindroma, ko pavada galvassāpes un paaugstināta uzbudināmība.
- Menstruāciju sākšanos raksturo arī stipras sāpes. Sievietes sāpes tiek raksturotas kā vilkšanas, izlijušas pa visu vēdera lejasdaļu.
Ir vairāk nekā viens iemesls, kas var izraisīt dzemdes sabiezēšanu, jo nespēj izdalīt endometrija šūnas. Patoloģiskā stāvokļa etioloģiju ārsts nosaka pārbaudes un laboratoriskās un instrumentālās analīzes laikā.
Stāvokļa etioloģija
Blīva dzemde, ja tā tiek atklāta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, ir norāde uz ultraskaņas izmeklēšanas iecelšanu. Dzemdes sieniņu sabiezēšana klīniskajā praksē tiek saukta par endometrija hiperplāziju un ir tikai instrumentālie rādītāji. Ir iespējams noteikt hiperplāziju uz dzemdes aizmugurējās sienas vai jebkurā citā tās daļā ar šādām slimībām:
- Dzemdes mioma. Bumbuļi dzemdes muskuļu slānī rodas gandrīz katrai sievietei, kas šķērsojusi 30 gadu robežu. Tie ievērojami atšķiras pēc izmēra un lokalizācijas, var atrasties gan ķermenī, gan dzemdes kaklā. Blīves dzemdē mezglu formā ir miomatozas izcelsmes, bet var pāraugt gan dzemdes serozajā, gan gļotādā slānī. Jebkurš subserozs mezgls ir bīstams tā dīgtspējai vēdera dobumā.
Miomatoza sablīvēšanās dzemdē, sasniedzot noteiktu izmēru, klīniski izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi, disfunkcionāla dzemdes asiņošana un stipras sāpes. Ja šos simptomus ignorē un neārstē, pastāv urinēšanas un defekācijas traucējumu draudi, kā arī liela neauglības iespējamība.
Ar maziem mezgliem ginekologi parasti neko nedara, bet tikai novēro kādu laiku. Mazie tuberkuli miometrijā vai uz dzemdes virsmas ir pakļauti pašabsorbcijai.
- Endometrīts ir iekaisuma process. Patoloģija sākas ar nelielu tirpšanu vēderā, kam tālāk pievienojas izdalījumi no dzimumorgāniem ar nepatīkamu pūšanas smaku. Turklāt palielinās vispārējās intoksikācijas simptomi: fibrilu temperatūra, smags vājums, dispepsijas traucējumi. Ginekoloģiskajā bimanuālajā izmeklēšanā uz dzemdes priekšējās sienas vai citās vietās atklāj šķiedru blīvas zonas, palpējot sāpīgu orgānu un ievērojamu tā palielināšanos.
- Dzemdes adenomiozi sauc arī par iekšējo endometriozi. Pārbaudes laikā, izmantojot ultraskaņas vilni, tiek konstatētas slimības pazīmes, un daži simptomi norāda uz to. Dzemde palpācijas izmeklēšanas laikā ir nelīdzena, tā var būt bedraina vai nevienmērīgi palielināta. Tajā pašā laikā menstruācijas sievietēm ir trūcīgas, smērējošas. Pacienti sūdzas par sliktu veselību, pastāvīgu vēlmi dzert, izteiktu svara zudumu. Seksuālās attiecības sievietēm nesagādā prieku, seksuālos kontaktus pavada sāpes.
Adenomioze ietekmē dzemdes iekšējo gļotādu, tā iegūst šūnu izskatu, kļūst neparasti bieza. Dzemdes aizmugurējās sienas sabiezējums saspiež dzimumorgānu piedēkļus un traucē to darbību.
Ir arī daži citi iemesli, kuru dēļ dzemdes sieniņa sabiezē, taču tie ir tieši saistīti ar grūtniecības fizioloģisko stāvokli.
Patoloģija grūtniecības laikā
Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā tiek veikta vismaz trīs reizes. Grūtniecības sākuma stadijā ārsts var noteikt neatbilstību starp neproporcionāli palielinātu aizmugurējo un priekšējo sienu. Ginekologs to var interpretēt kā divus gadījumus:
- Šis attēls ir normas variants, ja gestācijas vecums nepārsniedz 5 nedēļas. Līdz šim brīdim notiek aktīva augļa olšūnas implantācija endometrijā, kas veicina vietas, kur tas notiek, sabiezēšanu. Šajā gadījumā embrijam ar čaumalām jābūt stingri vienmērīgai, ovālai formai.
- Ar lokālu dzemdes sabiezēšanu grūtniecības laikā un augļa olšūnas formas maiņu ārstam ir aizdomas par spontāna aborta draudiem. Embriju var vizualizēt neparastā formā, lāpstiņā, pilienu formā.
Tajā pašā laikā sieviete var sūdzēties par pārejošām sāpēm cirkšņā vai muguras lejasdaļā, vāju izdalīšanos no dzimumorgānu trakta, vājuma un noguruma sajūtu. Notiekošais aborts tiek vizualizēts ultraskaņā kā subhorionāla hematoma kaut kur dzemdē. Tajā pašā laikā grūtniecību nevar glābt, lai novērstu asiņošanu, viņi izmanto kuretāžu un hemostatisko terapiju.
Dzemdes hipertoniskums, ko ultraskaņa uzskata par blīviem perēkļiem uz orgāna virsmas, var rasties sievietes uzbudinājuma dēļ sensora patoloģiskās iedarbības dēļ. Ja kopā ar šādu ultraskaņas attēlu sieviete jūtas labi, tas netiek uzskatīts par pārtraukuma draudu pazīmēm.
Kompetenti speciālisti ar augstu precizitāti nosaka dzemdes sieniņu sabiezēšanas cēloni. Katrai sievietei ir svarīgi būt uzmanīgai savai reproduktīvajai veselībai un nepalaist garām nevienu simptomu, kas liecinātu par darbības traucējumiem viņas darbā.
Grūtniecības laikā ar sievieti var notikt jebkas. Jebkura slimība ir tiešs drauds mātes un viņas nedzimušā bērna dzīvībai. Viens no kritiskākajiem sievietes stāvokļiem bērna piedzimšanas periodā ir miometrija hipertoniskums, un ar to saskaras katra otrā topošā māmiņa. Šajā rakstā mēs noskaidrosim, kāpēc dzemde nonāk tonusā, ko ar to darīt un kā novērst šī stāvokļa bīstamās sekas.
Miometrijs ir dzemdes muskuļu slānis, kas atrodas starp serozu un endometriju. Parasti miometrijam jābūt atslābinātam, tas nonāk tonī tikai to faktoru ietekmē, kas to ietekmē. Normālas kontrakcijas notiek menstruāciju un dzemdību laikā, kad aktīvi tiek ražots hormons oksitocīns. Visiem citiem faktoriem, kas izraisīja miometrija kontrakcijas, īpaši grūtniecības laikā, sievietei vajadzētu brīdināt. Miometrija kontrakciju dēļ grūtniecības laikā var notikt spontāns aborts, var sākties priekšlaicīgas dzemdības.
Par to, ka ar sievietes veselību viss ir kārtībā, var liecināt viendabīgā miometrija struktūra. Šim dzemdes muskuļu slānim vajadzētu sastāvēt no 3 šķiedrām:
- Subserous ir spēcīgas gareniskās šķiedras, kas savieno miometriju ar perimetriju.
- Apļveida - asinsvadu šķiedras, kas sasniedz maksimālo blīvumu dzemdes dzemdes kaklā.
- Submucosal - iekšējās trauslās šķiedras.
Heterogēns miometrijs grūtniecības laikā ir iemesls, lai sāktu rūpīgu izmeklēšanu un atbilstošu ārstēšanu. Kāpēc to var diagnosticēt:
- sievietei iepriekš ir bijuši daudzi aborti;
- pirms tam viņa bija vairākkārt dzemdējusi;
- sievietes ķermenī bija hormonāla neveiksme;
- tika veikta dzemdes operācija;
- iepriekšējās dzemdības beigušās ar ķeizargriezienu;
- pastāvīga saskarsme ar stresa situācijām.
Ja grūtniecības laikā miometrijs ir neviendabīgs, tad var rasties dzemdes hipertoniskums, kura dēļ var notikt spontāns aborts vai dzemdības sāksies agrāk nekā nepieciešams. Lai novērstu visas šīs negatīvās sekas, sievietei:
- savlaicīgi veikt asins analīzi, lai noteiktu noteiktu hormonu līmeni, kas ir atbildīgi par grūtniecības drošību;
- pastāvīgi novēro ārsts, lai nepalaistu garām iekaisuma procesa sākšanos uroģenitālās sistēmas orgānos;
- Ir nepieciešams vadīt pilnīgi veselīgu dzīvesveidu un pēc iespējas izvairīties no stresa situācijām.
Miometrijs grūtniecības laikā: normāli
Grūtniecības laikā miometrijā rodas difūzas izmaiņas, jo augļa augšanas dēļ palielinās dzemdes izmērs. Miometrija šķiedras pakāpeniski pagarinās un sabiezē. Tas ir pamanāms jau pirmajās grūtniecības nedēļās:
- 4. nedēļā dzemde miometrija izmaiņu dēļ iegūst vistas olas izmēru, iegūstot bumbiera formu;
- 8. nedēļā dzemde miometrija palielināšanās un augļa augšanas dēļ sasniedz zoss olas izmēru, iegūstot bumbiņas formu;
- 10. nedēļā dzemde ir 3 reizes lielāka nekā 8. nedēļā;
- 12 nedēļu laikā attīstās miometrijs, un dzemde kļūst 4 reizes lielāka par sākotnējo izmēru (tās izmērus var salīdzināt ar jaundzimušā bērna galvas izmēru);
- 20. nedēļā miometrija šķiedras vairs normāli nesabiezē un nepagarinās, tās tikai stiepjas.
Normāli līdz grūtniecības beigām:
- dzemdes sieniņu biezums ir 1,5-0,5 cm;
- dzemdes garums sasniedz 38 cm, lai gan tā sākotnējais izmērs ir 7 cm;
- dzemdes platums līdz grūtniecības beigām parasti atbilst 25 cm (sākotnējā vērtība 6 cm);
- dzemdes tilpums pirms dzemdībām kļūst 500 reizes lielāks par dzemdes tilpumu normālā stāvoklī;
- dzemdes svars pirms dzemdībām ir aptuveni 1,2 kg (neskaitot augļa un membrānu svaru), un pirms grūtniecības 50 g.
Atlikušie rādītāji, kas grūtniecības laikā ir ievērojami zemāki vai augstāki nekā parasti, ir tieša norāde uz nākamās mātes hospitalizāciju.
Miometrija hipertoniskums grūtniecības laikā
Ja topošajai māmiņai konstatē hipertensiju, to nevajag uztvert kā briesmīgu slimību, jo tā nav. Miometrija hipertoniskums ir galvenais simptoms, ka dzemdes muskuļu slānis ir ļoti saspringts, kam parasti nevajadzētu rasties grūtniecības laikā, jo var rasties dzemdes kontrakcijas, kas izprovocēs priekšlaicīgas dzemdības vai spontānu abortu.
Tāpēc ultraskaņas izmeklējumos diagnostikas speciālisti obligāti nosaka miometrija biezumu, lai zinātu, vai nedraud aborts.
Miometrija hipertoniskuma cēloņi grūtniecības laikā
Kādu faktoru dēļ miometrijs bērna nēsāšanas procesā var nonākt hipertoniskā stāvoklī:
- Sieviete neražo pietiekami daudz progesterona.
- Uroģenitālās sistēmas orgānos rodas iekaisuma process (visbiežāk cēlonis ir endometrioze).
- Ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē, kas notika pirms grūtniecības.
- Dzemdē vai uz piedēkļiem ir jaunveidojumi (audzēji, cistas).
- Dzemdes sienas ir pārstieptas, jo sievietei ir daudzaugļu grūtniecība.
- Topošā māmiņa pastāvīgi tiek pakļauta smagam fiziskam stresam un ievainojumiem.
- Sieviete ir spēcīga emocionāla šoka stāvoklī.
- Grūtniecei ir iekšējo orgānu un sistēmu slimības, kas ietekmē dzemdi.
- Problēmas ar miometriju rodas vecākām sievietēm.
- Problēmas ar zarnu motilitāti grūtniecības laikā var izraisīt miometrija hipertonitāti.
Miometrija hipertoniskums: lokalizācija un simptomi grūtniecības laikā
Hipertoniskums ir lokalizēts dažādās miometrija daļās:
- Miometrija hipertoniskums gar priekšējo sienu grūtniecības laikā ir pazīme, ka bērna piedzimšanas process turpinās ar komplikācijām. Ļoti bieži topošā māmiņa vienlaikus izjūt sāpes vēdera lejasdaļā, starpenē, viņai bieži ir vēlme iztukšot zarnas un urīnpūsli. Ar miometrija hipertoniskumu gar priekšējo sienu grūtniecības laikā bieži tiek novērota dzemdes asiņošana.
- Miometrija hipertoniskums gar aizmugurējo sienu grūtniecības laikā var būt asimptomātisks ilgu laiku. Vēlākajos posmos viņš var sajust tikai pilnumu starpenē un sāpes muguras lejasdaļā.
- Grūtniece sajutīs 100% visas dzemdes hipertonitāti, jo ar šādu patoloģiju šķiet, ka dzemde kļūst par akmeni, kas ārēji atgādina lielu bumbu. Tas ir ļoti bīstams simptoms, par kuru nekavējoties jāziņo ārstam.
Kas ir bīstams miometrija sabiezējums grūtniecības laikā?
Kā jau minēts iepriekš, miometrija sabiezēšana dažādos grūtniecības posmos var būt ļoti bīstama mātes un bērna dzīvībai:
- Sliktākais, kas var notikt agrīnā stadijā, ir spontāns aborts. Dzemdes hipertoniskums ir viens no biežākajiem spontāno abortu cēloņiem.
- Sākot ar 2. trimestru, dzemdes hipertoniskums var izraisīt augļa skābekļa badu, un tas, savukārt, novedīs pie bērna iekšējo orgānu un sistēmu anomālijām.
- 3. trimestrī miometrija hipertoniskuma dēļ notiek priekšlaicīgas dzemdības. Bērns var piedzimt priekšlaicīgi, un mātei attīstīsies istmiska-dzemdes kakla mazspēja un placentas atdalīšanās, kas var sabojāt bērna dzīvi dzemdē.
- Miometrija hipertoniskums pirms dzemdībām nav vainagojies ar neko sliktu ne mātei, ne bērnam. Gluži pretēji, dzemdes kontrakcijas sagatavos dzemdībām.
Ko darīt ar miometrija hipertonitāti grūtniecības laikā?
Ja miometrija biezums grūtniecības laikā pārsniedz normu un periodiski liek sevi manīt, varat veikt dažus vingrinājumus, lai atvieglotu savu stāvokli:
- Pacelieties četrrāpus ar izliektu muguru un paceltu galvu. Turiet šajā stāvoklī 1 minūti, pēc tam izlieciet muguru un nolaidiet galvu. Veicot šo vingrinājumu, jūsu dzemde būs bezsvara stāvoklī, kas palīdzēs tai atpūsties. Kad esat paveicis 2-3 komplektus, apsēdieties krēslā un mēģiniet pilnībā atpūsties. Dzeriet tēju ar melisu un medu, ieslēdziet patīkamu mūziku.
- Valkājiet pārsēju un ēdiet pēc iespējas vairāk pārtikas, kas satur magniju un B vitamīnu.
- Glāstiet vēderu katru rītu un vakaru, guļot gultā, pilnībā atslābinājušies.
- Ja ārsts izraksta spazmolītiskus līdzekļus un hormonu progesteronu, tad tie jālieto saskaņā ar grafiku un jāievēro stingrs gultas režīms, lai dzemdes saraušanās aktivitāte būtu minimāla.
Svarīgs! Visu iepriekš minēto var veikt mājās ambulatorā veidā. Ja ir asiņošana, stipras vilkšanas sāpes, tad izsauciet ātro palīdzību, lai nogādātu slimnīcā hospitalizācijai.
Klausieties savu ķermeni katru minūti, jo pēc dažiem simptomiem jūs pats varēsit noteikt, vai ar jums un jūsu mazuli viss ir kārtībā. Ja rodas mazākās aizdomas par grūtniecības komplikācijām, nekavējoties jādodas pie ārsta, lai izvairītos no letālām sekām.
Video: "Kāpēc grūtniecības laikā ir dzemdes hipertoniskums?"
Artēriju ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ar augstu izšķirtspēju ir ērta neinvazīva metode miega artērijas sieniņas izmeklēšanai. Intima-media kompleksa (IMC) biezums šobrīd ir sonogrāfisks (ultraskaņas) marķieris agrīniem asinsvadu sieniņu aterosklerozes bojājumiem un ne tikai atspoguļo lokālas izmaiņas miega artērijās, bet arī norāda uz aterosklerozes izplatību.
Akūtu smadzeņu asinsvadu bojājumu struktūrā vadošā loma ir išēmiskajam insultam (IS). Pēdējos gados īpaši aktīvi ir novērots miega artēriju IMT stāvoklis (vispārējais - CCA un iekšējais - ICA) un saistība starp IS riska faktoriem un miega artēriju intima-media kompleksa (IMC) biezumu. pētīta. Jo lielāks IMT biezums, jo lielāka ir pārejoša išēmiska lēkmes un IS attīstības iespējamība.
Nesen ir bijuši darbi, kas parāda saistību starp arvien pieaugošo karotīdu IMT biezumu un atkārtota insulta risku. Tātad, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) parādīja, ka katrs CCA IMT biezuma palielinājums par 0,1 mm palielināja atkārtota insulta iespējamību par 16,5%. Ir pētījumi, kas liecina par būtisku korelāciju starp CCA IMT biezumu un cerebrovaskulāro slimību smagumu...
Definīcija. Intima-media komplekss (IMC) ir divslāņu struktūra, kas atklāta ar ultraskaņas artēriju izmeklēšanu veselam cilvēkam ar hiperehoisku slāni, kas atrodas blakus asinsvada lūmenam, un hipoehoisku slāni, kas atrodas zem tā. Līdz ar CMM sabiezēšanu tā attēlā pazūd slāņu diferenciācija, parādās neviendabīgums un virsmas raupjums. IMT sabiezējums galvenokārt liecina par asinsvadu sazarojuma zonām un asins plūsmas turbulenci (piemēram, iekšējās un kopējās miega artērijas netālu no miega spuldzes, pati miega spuldze, augšstilba artērijas). Kā izpētes asinsvadus parasti izvēlas parastās miega un kopējās augšstilba artērijas, jo šos traukus ir visvieglāk ievietot vēlamajā projekcijā IMT mērīšanai. Parasti šī indikatora vidējā vērtība kopējā miega artērijā ir 0,9 ± 0,1 mm, kopējā augšstilba artērijā - 1,1 ± 0,1 mm.
Saskaņā ar nacionālajiem ieteikumiem, ko izstrādājusi Viskrievijas Kardioloģijas zinātniskās biedrības ekspertu komiteja (2011), IMT biezuma palielināšanai tiek pieņemtas vērtības, kas lielākas par 0,8 un mazākas par 1,3 mm. Vietējais IMT sabiezējums vairāk nekā 1,3 tiek uzskatīts par aterosklerozes plāksnes klātbūtni. Dažos ieteikumos ir ierasts apsvērt CMM sabiezēšanu, sākot no 0,9 mm (skatīt zemāk).
Atbilstība. AHA (American Heart Association) dati liecina, ka karotīdu ultraskaņa ir viena no komplikāciju riska novērtēšanas metodēm pacientiem, kuriem nav klīnisku simptomu, bet kuriem ir sirds un asinsvadu slimību, tostarp arteriālās hipertensijas, risks. Šo pētījumu var izmantot vispārējā klīniskajā praksē.
Neskatoties uz zemo specifiku, brahiocefālo artēriju (BCA) stenozes noteikšanas metode asimptomātiskiem pacientiem (slimības subklīniskā gaita), pamatojoties uz IMT biezumu, ir diezgan vienkārša, tā ir reproducējama uz salīdzinoši vienkāršas iekārtas un neprasa augstu pētnieka kvalifikācija. Tajā pašā laikā ir pierādīta kopējās ultraskaņas skrīninga nerentablība un nelietderīgums (sakarā ar salīdzinoši zemo klīniski nozīmīgu ACA stenozi izplatību populācijā), kas nosaka nepieciešamību pēc pakāpeniskas pieejas šīs patoloģijas identificēšanai. Pacientu atlases pirmajā posmā ir ieteicams izmantot metodes, kurām ir maksimāla jutība (lai nepalaistu garām patoloģiju), bet turpmākajos posmos - vislielākā specifika (lai izslēgtu viltus pozitīvus rezultātus). Kā tādi "atlases faktori" jāizmanto vienkāršākie diagnostikas testi. Viens no šiem testiem ir kopējās miega artērijas (IMCCA) "intima-media" kompleksa biezuma noteikšana, jo ir pierādīta cieša saistība starp miega artērijas sienas sabiezēšanu un sirds un cerebrovaskulāru komplikāciju attīstības risku. CCA IMC biezums ir viens no neatkarīgiem riska faktoriem pārejošu išēmisku lēkmju un insultu attīstībai).
Anatomija. Cilvēka artērijas ir trīs slāņu struktūra, kas sastāv no intimas (iekšējais apvalks), media (vidējais apvalks) un adventitia (ārējais apvalks), starp kurām atrodas iekšējā un ārējā elastīgā membrāna. Arteriālo sienu struktūru ultraskaņas attēla pamatā ir artēriju sieniņu audu akustiskā blīvuma atšķirība un ultraskaņas stara atstarojums no dažāda ultraskaņas blīvuma audu saskarnes.
Galvenie bojājumi, kas rodas aterosklerozes laikā, koncentrējas intimā, tieši tajā veidojas aterosklerozes plāksnes. Intima-media kompleksa biezums (IMT vai IMT - intima-media biezums) - attālums starp intimas iekšējo virsmu un vara ārējo virsmu - ir aterosklerozes (hiperlipidēmijas) un priekšnoteikums (agrīns marķieris). koronāro sirds slimību (KSS), un IMT biezums atspoguļo ne tikai lokālas izmaiņas miega artērijās, bet arī liecina par aterosklerozes izplatību. Arī kompleksa sabiezēšana ir ticami novērota arteriālās hipertensijas, cukura diabēta un smēķētāju gadījumā. Ir zināms, ka CCA IMT biezums ir viens no neatkarīgiem riska faktoriem pārejošu išēmisku lēkmju un insultu attīstībai.
Jaunākie pētījumi ir atklājuši, ka IMT biezumam ir spēcīga pārmantojamība. Ir ziņojumi par būtiskām attiecībām starp aptaukošanos un IMT biezumu. Iespējams, ka kopīgie ģenētiskie faktori var daļēji izskaidrot saistību starp šīm divām iedzimtajām un iedzimtajām iezīmēm. Ir maz zināms par gēniem, kas ietekmē IMT biezumu. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem 3 loki 2., 6. un 13. hromosomās ietekmē kopējās miega artērijas IMT biezumu. Starp tiem visnozīmīgākā ietekme ir saiknei ar 2. hromosomu. Tomēr saskaņā ar jaunākajiem Framingham Heart Study rezultātiem 12. hromosomā tika konstatēta nozīmīga saikne ar ICA IMT biezumu.
CMM biezuma mērīšana. Nav iespējams izmērīt atsevišķu CMM slāņu biezumu, izmantojot modernas instrumentu tehnoloģijas. Mērījumu veic B režīmā ( ), izmantojot standarta ultraskaņas iekārtas (ar iebūvētu EKG bloku un programmatūru asinsvadu pētījumiem) augstās frekvencēs (10 - 15 MHz). 2007. gadā Eiropas Arteriālās hipertensijas biedrības un Eiropas Kardiologu biedrības eksperti kā normu izvēlējās šādas vērtības: IMT biezums.< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).
Tomēr daudzi pētījumi liecina, ka IMT biezums palielinās līdz ar vecumu. Saskaņā ar Krievijas Arteriālās hipertensijas medicīnas biedrības un Viskrievijas Kardiologu zinātniskās biedrības datiem (2008. gads), veseliem cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem, IMT biezums (OCA) ir 0,52 ± 0,04 mm, no 30 līdz 40 gadiem - 0,56 ± 0,02 mm, no 40 līdz 50 gadiem - 0,60 ± 0,04 mm, vecākiem par 50 gadiem - 0,67 ± 0,03 mm. Sievietēm pirms menopauzes IMT biezums ir mazāks nekā vīriešiem; pēc estrogēna aizsargājošās iedarbības uz asinsvadu sieniņām pārtraukšanas pakāpeniski tiek salīdzināts IMT biezums sievietēm un vīriešiem. Tādējādi vienas sliekšņa vērtības izmantošana 1,0 mm (kā iepriekš ieteikts) vai pat 0,9 (kā ierosinājusi Eiropas Kardiologu biedrības vadlīnijas arteriālās hipertensijas pacientu ārstēšanai) šķiet nepiemērota. Lielu interesi rada pētījumi, kas sniedz detalizētāku normālo vērtību gradāciju pa kvartilēm. IMT biezuma vērtības, kas ir lielākas vai vienādas ar 75. procentili viņu dzimumam un vecuma grupai, ir definētas kā ievērojami augstas un paredz paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību (CVD) attīstības risku šī dzimuma un vecuma pacientam. Vērtības starp 75. un 25. procentili ir vidējas un nemaina Framingemas riska rādītāju CVD. Vērtības, kas ir mazākas vai vienādas ar 25. procentili, ir saistītas ar zemu CVD attīstības risku (skatīt zemāk). tabula), tomēr netiek parādīts, vai to noteikšana ļauj samazināt pacientu vadības terapeitiskās taktikas aktivitāti. Pirms šādu datu publicēšanas par Krievijas iedzīvotājiem tiek ierosināts izmantot IMT biezuma (TCA) sliekšņa vērtību vīriešiem un sievietēm līdz 40 gadu vecumam - 0,7 mm, vīriešiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem - 0,8 mm, virs 50 gadiem - 0,9 mm , sievietēm no 40 - 60 gadiem - 0,8 mm, virs 60 gadiem - 0,9 mm. Lai gan parasto augšstilba artēriju IMT sabiezējums ir arī viens no kardiovaskulāru komplikāciju attīstības riska rādītājiem, IMT biezuma izpētei gan pieaugušajiem, gan bērniem veltīti tikai daži ārvalstu autoru darbi.
Saskaņā ar Viskrievijas Kardioloģijas Zinātniskās biedrības nacionālajiem ieteikumiem (2011) standarta protokols CIM biezuma mērīšanai ietver mērījumus trīs asinsvadu gultnes līmeņos un divpusēji: proksimālajā, mediālajā un distālajā punktos 1. cm no bifukācijas gar kopējās miega artērijas aizmugurējo sienu (kā vistālāk no sensora). IMT biezums tiek definēts kā attālums starp pirmo un otro ehogēno līniju atrastajā asinsvadā saskaņā ar Pignoli un Salonen tehniku. Pirmā līnija apzīmē robežu starp asinsvada sieniņu un tā lūmenu, bet otrā līnija apzīmē kolagēna slāni gar adventīcijas malu. Turklāt CMM vidējo biezumu aprēķina kā vidējo no visiem 12 mērījumiem. Šī indeksa reproducējamība sasniedz 95%. Tiek izmantots augstas izšķirtspējas sensors (7,5 MHz).
CMM biezuma mērīšanu var veikt manuālā (manuālā), pusautomātiskā un automātiskā režīmā. Mērot operatoram (manuālā režīmā), tiek izmantoti ultraskaņas sistēmas kursori, savukārt pirmais kursors tiek novietots gar pirmās atbalss pozitīvās līnijas augšējo malu (interfeisā starp asinsvada lūmenu - intima). , otrais kursors - gar otrās atbalss pozitīvās līnijas augšējo malu (interfeisā starp medijiem - adventitia). Lai uzlabotu CIM biezuma mērīšanas precizitāti, vēlams izmantot automātiskos vai pusautomātiskos režīmus, kas ietver sekcijas "arteriālais lūmenis - intima" un "vide - adventitia" līniju automātisku konturēšanu (tikai ārsts ir jāparāda asinsvada projekcija un jānovieto rāmis uz asinsvada sienas, ierīce automātiski izveidos intimu, nesēju un aprēķinās maksimālās, minimālās un vidējās CMM biezuma vērtības).
Daudzas mūsdienu ekspertu ultraskaņas sistēmas ir aprīkotas ar papildu programmatūras algoritmu automātiskai CCM CCM biezuma mērīšanai. Ir arī atsevišķas programmas, kas ļauj automātiski un pusautomātiski novērtēt CCA attēlu, kas iegūts, izmantojot jebkuru ierīci. Visas šīs programmas ļauj ļoti īsā laikā (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.
Lai iegūtu ticamus CMM mērījumu rezultātus, ir jāievēro vairāki noteikumi. Publicētas Amerikas Ehokardiogrāfijas biedrības (2008) rekomendācijas IMT biezuma izpētei, kurās uzskaitītas nepieciešamās prasības aparatūrai, personālam, veikšanas metodēm un pētījuma rezultātu interpretācijai. Piemēram, ir ierosināts izmantot tikai OCA aizmugurējās sienas CMM biezuma mērījumus. Aizmugurējās sienas vizualizācija CCA distālajā trešdaļā ir iespējama gandrīz 100% gadījumu (turpretim kvalitatīva iekšējās miega artērijas sienas struktūras vizualizācija pieejama tikai 50 - 88% gadījumu), šeit artērija atrodas tuvu ādas virsmai, paralēli tai un gandrīz perpendikulāri ultraskaņas staram, kas nodrošina augstu CMM mērījumu reproducējamību šajā zonā.
Papildus informācija:
1 . [lasīt] Pārskats par modernām aterosklerozes agrīnas diagnostikas metodēm [+ video: kā izskatās automātiskā intima-media kompleksa biezuma mērīšana];
2 . [lasīt] Ultraskaņas metodes arteriālās sienas intima-media kompleksa biezuma novērtēšanai;
3 . [lasīt] Intima-media kompleksa biezuma noteikšana karotīdu stenozes skrīningam;
4 . [lasīt] Sirds un asinsvadu profilakse (Valsts ieteikumi, ko izstrādājusi Viskrievijas Kardioloģijas zinātniskās biedrības ekspertu komiteja).
© Laesus De Liro
Dzemdes sienas muskuļu slāni sauc par miometriju. Dažādos menstruālā cikla posmos un grūtniecības laikā tā biezums var atšķirties. Ir svarīgi noteikt patieso sabiezēšanas cēloni, lai nepalaistu garām bīstamā patoloģiskā procesa attīstības sākumu organismā. Bieži sastopams simptoms sievietēm ir lokāls miometrija sabiezējums gar dzemdes priekšējo sienu. Iespējamās izmaiņas dzemdes sieniņas biezumā var būt saistītas ar sievietes hormonālo stāvokli pētījuma laikā un citiem faktoriem, kas ne vienmēr liecina par slimības klātbūtni.
Iespējamie miometrija biezuma izmaiņu cēloņi
Pamatā sabiezējums var būt gan ginekoloģiskais, gan dzemdību indikators. Un pat endokrinoloģija dažkārt notiek vietējā miometrija sabiezēšanas attīstībā un simptomos.
Tātad menstruāciju laikā tiek novērots sabiezējums, un nākamajā endometrija proliferācijas stadijā tas pazūd. Šādas svārstības ir norma, jo tās ir tieši saistītas ar progesterona un estrogēna līmeņa izmaiņām sievietes ķermenī. Piemēram, menstruālā cikla otrās fāzes sākumā miometrija biezums var būt 10-14 mm, savukārt pēc menstruāciju beigām tas jau ir vienāds ar 1-2 mm.
Skaidrs, ka grūtniecības laikā miometrija sabiezējums palielinās proporcionāli pašas grūtniecības ilgumam. Tas ir saistīts ar vispārēju tā orgāna tilpuma palielināšanos, kurā attīstās topošais mazulis, ar fizioloģiskām izmaiņām atbilstoši hormonālajam fonam un augļa augšanai.
Dzemdes sieniņu sabiezējums ir ultraskaņas indikators, un papildus fizioloģiski normālam sabiezējumam grūtniecības laikā to var noteikt šādos patoloģiskos apstākļos:
- Grūtniecības stāvokļa pārtraukšanas draudi
- Dzemdes fibroīdi jebkurā stadijā
- Adenomioze
- dzemdes endometrīts.
Apskatīsim šīs patoloģijas sīkāk.
Aborta draudi
Saskaņā ar objektīviem datiem ultraskaņa grūtniecības sākumposmā (pirmajā trimestrī) atklāj lokālu sabiezējumu gar dzemdes priekšējo sienu. Ja šī pazīme tiek konstatēta gestācijas vecumā līdz piecām nedēļām, tad tā nav patoloģija un liecina tikai par to, ka ir notikusi olšūnas implantācija un iegremdēšana sienā.
Ja papildus sabiezēšanai tiek konstatēta dzemdes hipertoniskums un embrija skavveida vai pilienu formas forma (kas pati par sevi ir patoloģija), kā arī redzamas izmaiņas dzemdes ārējā kontūrā - tās paaugstinātajā daļā. no dzemdes sienas virs līdzenas virsmas, tad viņi runā par esošajiem grūtniecības pārtraukšanas draudiem.
To pašu var teikt, ja tāds pats lokāls miometrija sabiezējums tiek konstatēts gar dzemdes fornix aizmugurējo sienu. Tomēr ultraskaņas dati jāapstiprina arī ar objektīvu sievietes stāvokļa izpēti un uzticamiem klīniskiem rādītājiem - kaitinošām sāpēm vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, asiņainiem izdalījumiem, kā arī papildu subarahnoidālās hematomas zonas noteikšanai grūtniecības laikā. pētījums. Šāda hematoma veidojas augļa olšūnas atdalīšanās dēļ.
dzemdes fibroīdi
Par dzemdes fibroīdu ir aprakstīts videoklipā:
Katrai trešajai sievietei, kas vecāka par 30 gadiem, dzemdē tiek konstatēti miomatozi mezgliņi. Ar dažādu izmēru un formu tie atrodas ērģeļu sienās, apakšā un kupolā. Ķermenī šie mezgliņi atrodas gar dzemdes priekšējām un aizmugurējām sienām. Netipiskas miomatozo mezglu augšanas sākumā ultraskaņa skaidri atklāj lokālu dzemdes sienas sabiezējumu.
Pārbaudot fibroīdus, tiek noteikta bedraina un saspringta virsma, dažreiz tiek konstatēti lokāli plombas. Ar palpāciju izdodas arī noteikt, ka sabiezinātā dzemdes aizmugurējā siena (vai priekšējā) rada orgāna asimetriju.
Dzemdes adenomioze
Adenomioze ir izplatīts dzemdes iekaisuma gadījums, kad endometrijs pāraug citos dzemdes sienas slāņos. Līdzās tādiem adenomatozes simptomiem kā smērēšanās, neregulāras menstruācijas, sāpes izmeklējumā atklāj arī dzemdes sieniņu, tai skaitā dzemdes aizmugures, sabiezējumu. Un, lai gan termins “adenomatoze” ir reģistrēts starptautiskajā histoloģiskajā klasifikācijā, to joprojām var uzskatīt par vienu no endometriozes formām, kad ir nopietnas izmaiņas dzemdes muskuļu slānī.
endometrioze
Nav vienas atbildes uz jautājumu, kas ir endometrioze. Endometrijs ir iekšējais slānis, orgāna sienas odere. Iekaisumus un morfoloģiskās izmaiņas endometrija audu struktūrā sauc par endometriozi. Vēl nesen endometrioze tika uzskatīta par dažādu sieviešu dzimumorgānu slimību izpausmi, un tikai nesen tā tika izolēta kā neatkarīga nosoloģiska vienība. Neskatoties uz visplašāko izplatību sieviešu vidū, ginekologiem šajā slimībā joprojām ir daudz tukšu vietu.
Vairāk par šo slimību ir apspriests videoklipā:
Viena no šīs slimības formām – iekšējā endometrioze – liek domāt, ka endometriozes perēkļi atrodas endometrija biezumā. Biežs šī stāvokļa simptoms ir lokāls sabiezējums endometriozes mezglu zonā gar aizmugurējo sienu. Ļaundabīgi jaunveidojumi dzemdes dobumā arī noved pie lokālas sabiezēšanas. Šajā gadījumā, papildus sabiezējuma zonai, orgāna asimetrija kļūst acīmredzama, jo vienā no orgāna sienām attīstās audzējs.
Rezultātā mēs varam teikt, ka pat tad, ja ir konstatēts lokāls miometrija sabiezējums, nav jādomā par sliktām prognozēm. Visa vaina var būt parastais hormonālais pieaugums, kas neietilpst fizioloģijas jomā. Apmeklējot ginekologu vai endokrinologu, visbiežāk ir iespējams koriģēt sievietes hormonālo fonu un tādējādi paglābt viņu no nepamatotām bailēm.
Sakauj termināli ileum Krona slimībai:
Klīniskās pazīmes: caureja, sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā, palielināts ESR; iespējama dzelzs deficīta anēmija, steatoreja, B12 vitamīna deficīts, žultsskābes zuduma sindroms ar žults caureju.
Iespējamās komplikācijas:
- Stenoze.
Fistulu veidošanās: var veidoties enterokutānas, enterovesikālas, enteromezenteriskas vai dzemdes fistulas. Uzmanību: fistulas var rasties arī ar zarnu audzējiem. Hipoehoiskas iekaisuma izmaiņas apzarnā. abscesa veidošanās. Zarnu aizsprostojums.
Ultraskaņas dati:
- Termināla ileuma sienas sabiezējums vairāk nekā 4 mm. Šķidruma satura palielināšanās zarnu lūmenā ar sieniņu sabiezēšanu (šķidrums uzkrājas malabsorbcijas rezultātā, atšķirībā no baktēriju vai vīrusu enterīta, kad tā sekrēcija palielinās).
- Cieta zarnu cilpa, ja peristaltika nav vai samazinās.
- Polipozes pārveidota iekšējā siena, kas izskatās pēc "bruģakmens bruģa"
- Bieži vien vienlaikus mezenterīts.
- Daļējas zarnu aizsprostošanās pazīmes.
- Iespējama brīva šķidruma limfadenopātija.
CDE: krāsu plūsmas signāli, kas norāda uz iekaisuma hiperperfūziju.
Akūts febrils enterīts (enterokolīts):
Klīniskās pazīmes: pārsvarā tiek skarts ileum, bet var tikt ietekmēta tukšā zarna. Asas sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā, kas līdzinās apendicīta sāpēm.
Patogēnie mikroorganismi, vīrusi (īpaši rotavīrusi), Yersinia, Campylobacter, stafilokoki, salmonellas (invazīvi patogēni mikrobi, piemēram, Shigella resnajā zarnā).
Ultraskaņas kritēriji:
Sienu sabiezēšana ar mainīgiem hipoehoiskiem, hiperehoiskiem un hipoehoiskiem slāņiem; bieži ir apļveida bojājums, kas ietver aklās zarnas kupolu.
Vietējais zarnu sāpīgums, nospiežot. Vietējā brīvā šķidruma uzkrāšanās.
Bieži vien palielinās apzarņa limfmezgli ("mezenteriskais limfadenīts"). CDE: iekaisuma izcelsmes hipervaskularizācija.
Tievās zarnas hematoma: var attīstīties uz antikoagulantu lietošanas fona vai ar koagulopātiju.
Zarnu sieniņu sabiezēšana.
Izteikts hipoehoisks sienas sabiezējums ar lūmena sašaurināšanos (“dārza šļūtenes” simptoms).
Mezenterisko asinsvadu bloķēšana:
Hipoehoiska neperistaltiska dažāda garuma tievās zarnas cilpa (zarnu hemorāģiskā nekroze, superinfekcija).
Sienu sadalīšanas slāņos zudums.
Daļējas vai pilnīgas zarnu aizsprostošanās pazīmes.
Mezenterisko asinsvadu stenozes vai bloķēšanas pazīmes Doplera izmeklēšanā.
Amiloidoze: neliels zarnu sieniņu gara segmenta sabiezējums (zarnu amiloidoze var rasties arī bez būtiskas sieniņas sabiezēšanas).
Ierobežota zarnu sieniņu sabiezēšana
labdabīgi audzēji: piemēram, adenoma, leiomioma un neirofibroma. Dažreiz, ņemot vērā kontrasta rentgenogrāfijas datus, ir iespējama tieša audzēja vizualizācija ar ultraskaņu.
Zarnu sieniņu polipozs sabiezējums.
Ļaundabīgi audzēji Piemēri ir divpadsmitpirkstu zarnas karcinoma, tievās zarnas karcinoma, karcinoīds, ļaundabīga limfoma, metastāzes.
Infiltratīva rakstura sienas apļveida sabiezējums ar "mērķa" simptomu un stenozes klīniskām izpausmēm.
Var atrast metastāzes.
Notiek ielāde...