Hroniskas nātrenes racionāla farmakoterapija. Nātrenes ārstēšanas principi Nātrenes farmakoterapija

Gandrīz visas zāles izraisa dažādas blakusparādības.

Personai, kurai ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, pēc noteiktu zāļu lietošanas var rasties izsitumi uz ādas.

Lai atbrīvotos no nevēlamas reakcijas un novērstu tās atkārtošanos, jums ir jāsaprot, kas ir zāļu izraisīta nātrene (nātrene) un kādi pasākumi tiek veikti, lai to apkarotu un novērstu.

Un arī iemācieties atšķirt alerģijas simptomus no citiem ādas izsitumiem.

Nātrene notiek:

  • akūts;
  • hroniska.

Hroniskā forma var ilgt vairākus mēnešus, pēc tam tā droši iziet.

Tās vainīgie:

  • pārtikas produkti;
  • stress;
  • sadzīves ķīmija;
  • saskare ar aukstumu;
  • ūdens.

Alerģija pret medikamentiem ir akūta ķermeņa reakcija ar pēkšņu sākumu un straujām beigām.

Narkotiku izraisīta nātrene rodas vairāk nekā 70% no visām blakusparādībām.

Medicīnas darbinieki, kuri pastāvīgi saskaras ar ķīmiskas izcelsmes vielām, visbiežāk cieš no ādas nieze un izsitumi.

Parasti slimība parādās pēc vairākām dienām pēc zāļu lietošanas.

Retos gadījumos tas var rasties dažu stundu laikā pēc vielas lietošanas. Parasti pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas visi simptomi izzūd paši.

Pūslīši uz ādas parādās sakarā ar izmaiņām zemādas asinsvados, ko izraisa histamīna vielas izdalīšanās organismā.

Kvinkes tūska ir bīstams zāļu izraisītas nātrenes veids. Zemādas šūnu pietūkums rodas jebkurā ķermeņa daļā. Piemēram, uz balsenes, aukslēju, mandeles gļotādām.

Balsenes pietūkums bez tūlītējas izvadīšanas var izraisīt:

  • apgrūtināta elpošana;
  • aizsmakums;
  • klepus;
  • asfiksija un pat izraisīt nāvi.

Izskata iemesli

Zāles ir sintētiskas vielas. Mijiedarbojoties ar cilvēka ķermeni, tie ne tikai palīdz tam pārvarēt dažādas slimības, bet arī kļūst par nevēlamu reakciju vaininiekiem.

Visizplatītākā no tām ir nātrene.

Nātrenes cēloņi:

  • individuāla neiecietība pret zālēm;
  • tendence uz jebkādām alerģiskām reakcijām;
  • ģenētiski lēns ķīmisko vielu metabolisms;
  • narkotiku pārdozēšana;
  • vienreizēju lielu zāļu devu intravenoza ievadīšana;
  • vienlaikus lietojot vairākas zāles, kurām ir atšķirīgs ķīmiskais sastāvs un kuras nevar kombinēt savā starpā;
  • nepamatota vitamīnu uzņemšana;
  • medikamentu un alkohola lietošana;
  • nieru vai aknu mazspēja.

Kādas zāles izraisa slimību?

Jāatceras, ka jebkādi medikamenti var izraisīt ādas izsitumus, pat tie, kas jau ir veiksmīgi lietoti vairākas reizes.

Ja pirms daudziem gadiem jums bija alerģija pret zālēm, tā var rasties katru reizi, kad jūsu ķermenis mijiedarbojas ar līdzīgu vielu.

Antibakteriālie līdzekļi, kam ir tādas blakusparādības kā nātrene:

  • sulfonamīdi ("Sulfonamīds", "Albucīds");
  • tetraciklīni ("Vibramicīns");
  • penicilīni ("Amoxiclav", "Augmentin");
  • aminoglikozīdi ("Streptomicīns", "Gentamicīns", "Neomicīns");
  • hinoloni ("ciprofloksacīns");
  • levomicīnu (lieto kā konservantu asins pagatavojumos).

Citas zāles:

  • pretreimatisma līdzeklis (kodeīns);
  • barbiturāti ("fenobarbitāls");
  • lidokaīns ("ksilestezīns");
  • joda preparāti (Lugola šķīdums, Solutan);
  • pretsāpju līdzekļi ("Analgin");
  • A vitamīns;
  • B vitamīns un to saturoši preparāti;
  • vietējie anestēzijas līdzekļi (Novocain, Anestezol).

Dažreiz vienas un tās pašas vielas izraisa izsitumu atkārtotu parādīšanos fiksētās vietās.

Video: viena veida slimība

Izpausmes simptomi

Vairumā gadījumu slimība izpaužas akūtā formā, kurai raksturīgi šādi simptomi:

  • pēkšņs stiprs visa ķermeņa vai atsevišķu zonu nieze;
  • ādas apsārtums;
  • izsitumi tulznu veidā visā ķermenī vai lokalizētās vietās.

Vairāk uzņēmīgi pret izsitumiem:

  • ķermeņa zonas uz roku un kāju līkumiem;
  • seja;
  • vēders.

Retāk tulznas parādās uz plakstiņiem, mutes, deguna un dzimumorgānu gļotādām.

Turklāt slimību var pavadīt:

  • galvassāpes;
  • drudzis;
  • locītavu sāpes;
  • asarošana, iesnas, gļotādu nieze;
  • apgrūtināta elpošana;
  • bronhu spazmas;
  • nieru un sirds bojājumi.

Slimības attīstība un izpausme bērniem

Zāļu izraisītas nātrenes simptomi bērniem ir izteiktāki. Izsitumus pavada drudzis.

Izsitumu parādīšanās bērna ādas krokās, kaklā un dzimumorgānos rada papildu diskomfortu.

Ja telpā, kurā atrodas pacients, ir pārāk karsts, palielinās ādas komplikāciju risks.

Skrāpējot tulznas, bērns riskē ievest infekciju nedzīstošās brūcēs, kas izraisa dermatīta attīstību.

Izsitumi bieži parādās uz mutes un rīkles gļotādām.

Dzerot daudz šķidruma, mitru gaisu telpā un vēsumu, ārstnieciskās nātrenes ārstēšana būs efektīvāka.

Ir svarīgi arī valkāt brīvu apģērbu, kas izgatavots no dabīgiem audumiem, un peldēties vannā ar augu uzlējumiem.

Kā noteikt diagnozi

Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta klīniska asins un urīna analīze.

Tas tiek darīts arī, lai izslēgtu ādas infekcijas slimības.

Eozinofilijas klātbūtne (palielināts eozinofilu skaits) norāda uz alerģiju.

Tāpat ārstējošajam ārstam ir pienākums izslēgt alerģisku reakciju uz pārtiku, dažādām piedevām (konservanti, krāsvielas), ārējām ķimikālijām (kosmētika, sadzīves ķīmija), ar kurām slimais cilvēks varētu būt nonācis saskarē.

Pēc vizuālas pārbaudes veikšanas un noskaidrojot, kādus medikamentus pacients lietojis, tiek noteikta galīgā diagnoze un veikti terapeitiskie pasākumi.

Ādas testus neizmanto, lai noteiktu alerģiskus izsitumus pret medikamentiem.

Zāļu izraisītas nātrenes ārstēšana

Ir svarīgi noskaidrot, kuras zāles izraisīja nevēlamo efektu, un nekavējoties to pārtraukt. Ja ir vairākas zāles, tad tās visas ir jāpārtrauc uzreiz. Vieglos gadījumos tas ir pietiekami, lai simptomi izzustu bez ārstēšanas.

Akūts, sāpīgs, pavadīts nepanesams nieze, pietūkums, simptomus mazina perorālie antihistamīna līdzekļi (“Loratadīns”, “Gismanāls”), kas:

  • 1–2 stundu laikā tie nomierina jau izpaustos simptomus;
  • ir visefektīvākie, ja tos lieto regulāri.

Smagām ādas izsitumu izpausmēm tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi. Sistēmiski vai lokāli.

Hormonālās ziedes un krēmus drīkst lietot tikai ārsta uzraudzībā.

Lielākā daļa zāļu tiek izvadītas caur nierēm un urīnu, tāpēc noteikti dzeriet daudz šķidruma.

Tradicionālās receptes, kas palīdzēs

Vannas ar ozola mizas vai kumelīšu novārījumu (0,5 litri uz vannu) palīdzēs nomierināt kairinātu ādu un mazināt niezi.

Asinszāles eļļa efektīvi mazina arī niezi pieaugušajiem un bērniem.

Rīvēti neapstrādāti kartupeļi, kas uzklāti uz ādas 10–15 minūtes, palīdzēs mazināt iekaisumu.

Nomierinošas zāļu tējas un uzlējumi pret niezi iekšķīgai lietošanai:

  1. Ēdamkaroti baldriāna ielej glāzē verdoša ūdens un ļauj ievilkties 20 minūtes. Ņem dienas laikā, sadalot trīs reizes;
  2. Dzeriet infūzijas piparmētru tādās pašās proporcijās, pa pusglāzei divas reizes dienā;
  3. Ēdamkaroti pelašķu aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz pusstundu, sadala trīs devās dienā;
  4. dzert selerijas sulu pirms ēšanas, pa tējkarotei trīs reizes dienā;
  5. Sajauc 15 pilienus vilkābeles un baldriāna tinktūras ar glāzi ūdens un izdzer pirms gulētiešanas;
  6. Paņemiet pusi tējkarotes kalmju sakņu pulvera naktī ar ūdeni;
  7. Vienādās proporcijās sajauciet citronu balzamu, baldriāna saknes un sasmalcinātus apiņu rogas. Pagatavo uzlējumu, pamatojoties uz vienu ēdamkaroti maisījuma uz glāzi verdoša ūdens. Sadaliet četrās devās dienā.

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums ir slimības vēstures izpēte, visu zāļu identificēšana un pilnīga likvidēšana, pret kurām pacientam bija alerģija.

Jebkura ārstēšana vienmēr jānosaka ārstam. Pašerapija ir pilns ar negatīvām sekām un smagām alerģiskām reakcijām.

Hronisku slimību, piemēram, bronhiālās astmas vai alerģiskā rinīta, klātbūtne tiek uzskatīta par kontrindikāciju zāļu ar alerģiskām īpašībām (piemēram, penicilīna) lietošanai.

  1. Jebkuru slimību nevajadzētu nekavējoties ārstēt ar antibiotikām. Sarkans kakls vai iesnas var būt tikai vīrusu infekcijas izpausme. Antibiotika nevar iznīcināt vīrusus, tā ir efektīva tikai pret baktērijām;
  2. antibiotikas pret bakteriālu infekciju jāparaksta ārstam;
  3. Vitamīnu lietošana bieži vien ir lieka un var izraisīt pārdozēšanu. Veselam cilvēkam, kura uzturā ir gaļa, biezpiens, graudaugi, dārzeņi un augļi, papildus vitamīni nav nepieciešami. Vitamīni ir arī zāles, kuras ārstam vajadzētu nozīmēt tikai pēc indikācijām;
  4. Visas zāles jāglabā pēc iespējas tālāk no bērniem;
  5. profilaktiska prettārpu zāļu lietošana ir nepiemērota, saindē organismu un var būt ādas izsitumu vaininieks;
  6. jums jāzina un vienmēr jāatceras, pret kurām zālēm jums iepriekš bija alerģiskas reakcijas. Ziņojiet par tiem, kamēr ārstējaties pie zobārsta vai kosmetologa;
  7. nekad neārstējieties!

Pat nātrene no zāles Tā ir ļoti nepatīkama parādība, un tulznas dažreiz izskatās biedējoši; 1–2 dienu laikā pēc ārstēšanas izrakstīšanas viss izzūd bez pēdām.

Tūlītēja konsultācija ar ārstu un savlaicīga zāļu, pret kurām Jums ir alerģija, lietošanas pārtraukšana palīdzēs ne tikai novērst tūskas attīstību balsenē, bet arī hronisku nātreni.


Lai saņemtu citātu:Ņikitina I.V., Tarasova M.V. Hroniska nātrene // Krūts vēzis. 2008. Nr.8. 542. lpp

Alerģiskas dermatozes jeb alerģiskas ādas slimības alerģisko slimību struktūrā, pēc dažādu autoru domām, ir robežās no 7 līdz 73%. Šīs patoloģijas izplatība ir atkarīga no vecuma, vides un klimatiskajiem apstākļiem reģionā, vienlaicīgas slimības u.c., tomēr par šo rādītāju joprojām nav ticamas informācijas, kas skaidrojams ar vienotu pieeju terminoloģiju, klasifikāciju, vienotu šo alergopatoloģijas formu diagnostikas un ārstēšanas metožu trūkumu. Alerģisko ādas slimību noteikšanas biežums ir otrajā vietā aiz bronhiālās astmas, tomēr, ja uzskatāt, ka pārtikas un zāļu alerģiju klīniskās izpausmes, alerģiskas reakcijas uz dzēlieniem un kukaiņu kodumiem utt. izpaužas alerģisku dermatožu veidā, kļūst skaidrs, cik nozīmīgi praksē ir alerģiskie ādas bojājumi.dažādu specialitāšu ārstu klīniskā prakse. Alerģisko ādas slimību attīstībā iesaistīto mehānismu dažādība izskaidro grūtības izveidot vienotu klasifikāciju un vienotas pieejas alerģisko dermatožu ārstēšanai un profilaksei. Dermatozes var būt gan noteiktu slimību klīniska izpausme (alerģija, sistēmiskas slimības utt.), kam nepieciešama skaidra, specifiska pieeja ārstēšanai un kalpo kā reakcija uz ārējām ietekmēm(zāles, ķīmiskās vielas, pārtika, infekcija utt.) vai izmaiņas iekšējā vide organismam un nepieciešama simptomātisku zāļu izrakstīšana. Alegrodermatožu klasifikācijas nav. Tas apgrūtina ticamas informācijas iegūšanu par izplatību, cēloņiem un attīstības faktoriem, īpašībām klīniskā gaita un alerģisko ādas slimību formas, kas neapšaubāmi samazina šīs klīnikā visbiežāk novērojamās patoloģijas terapijas efektivitāti, prognozi un profilaksi.

Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām no alerģisko dermatožu grupas ir hroniska recidivējoša nātrene. Hroniska nātrene (urticaria chronica) ir stāvoklis, kad pūslīši parādās katru dienu vai gandrīz katru dienu ilgāk par 6 nedēļām, un katra no tām ilgst ne vairāk kā 24 stundas.
Hroniskas nātrenes izplatība iedzīvotāju vidū svārstās no 0,1 līdz 0,5%. Vidēji slimības ilgums ir 3-5 gadi. 50% no tiem, kuriem ir bijusi slimība, paasinājums var atkārtoties pat pēc ilgstošas ​​remisijas. Sievietes cieš no nātrenes biežāk nekā vīrieši, bērni biežāk nekā pieaugušie. Pieaugušajiem dominē hroniskā slimības forma.
Nav vienotas vispārpieņemtas nātrenes klasifikācijas. Tiek ierosināts nošķirt galvenās stāvokļu grupas, ko pavada pūslīšu parādīšanās, ko apvieno līdzīgi patoģenētiski mehānismi: parastā nātrene, fiziska nātrene, kontaktnātrene, iedzimta nātrene vai iedzimta angioneirotiskā tūska, psihogēna nātrene.
Pēc kursa izšķir hronisku persistējošu nātreni, kurai raksturīga pastāvīga nātrenes izsitumu “atjaunošanās”, un hronisku recidivējošu nātreni, kas notiek paasinājumu veidā, mijas ar skaidriem intervāliem, kas ilgst vairākas dienas.
Atkarībā no stimula, kas izraisa aktivizāciju tuklo šūnas, atšķirt:
I. Nātrenes imūnās formas:
. IgE atkarīga nātrene (zāles, pārtika, helminti);
. Komplementa sastāvdaļas - anafilotoksīni C3a un C5a
. Komplementu izraisīta nātrene. Cēloņi bieži ir iedzimts vai iegūts C-1q inaktivatora deficīts, autoimūnas slimības (iedzimta vai iegūta Kvinkes tūska, anafilaktoīda nātrenes reakcija, nātrenes veida vaskulīts).
II. Neimūnās nātrenes formas. Tas ir balstīts uz pseidoalerģisku reakciju, kurā nenotiek mijiedarbība starp antigēnu un antivielu, veidojot imūnkompleksu, kas ir raksturīgs patiesai alerģiskai reakcijai. Ig-E līmenis nepaaugstinās – seruma testēšana, izmantojot radioalergosorbenta testu, nav informatīva. Tuklo šūnas aktivizē tieši vielas - histamīna atbrīvotāji:
. dažādu histamīna atbrīvotāju dēļ (zāles, dekstrāni, benzoāti, pārtikas produkti - zemenes, garneles, kafija, šokolāde);
. saistīta ar tādu pārtikas produktu patēriņu, kas satur histamīnu un citus vazoaktīvus amīnus (noteiktu veidu sieri, tunzivis, kūpināti ēdieni, skābēti kāposti utt.), ko izraisa noteikta iedarbība fizikālie faktori(aukstums, karstums, fiziskās aktivitātes);
. ko izraisa baktēriju toksīni (akūtu un hronisku bakteriālu infekciju perēkļi).
Pseidoalerģisku reakciju īstenošanai ir vairāki mehānismi, piemēram, komplementa tiešas aktivācijas mehānisms, tieša mediatoru atbrīvošanās, enzīmu bojājums, Yarisha-Herx-Gamer reakcija un neiropsihogēnais mehānisms. Ja ir aizdomas par pseidoalerģisku reakciju, kā laboratorijas testu izmanto šūnu antigēnu stimulācijas testu (CAST). Lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteikts arī provokatīvs uzturs, kas bagāts ar biogēniem amīniem.
III. Nātrene pigmentosa (palielināts audu tuklo šūnu skaits ādā, ar vai bez iekšējo orgānu iesaistīšanās; sistēmiska mastocitoze).
Tiek uzskatīts, ka nātrenes vispārējā patofizioloģiskā procesa pēdējie posmi ietver tuklo šūnu un bazofīlo leikocītu aktivāciju, kā rezultātā atbrīvojas mediatori, kas palielina asinsvadu caurlaidību.
Nātrenes etioloģija, tāpat kā citām alerģiskām slimībām, ir ļoti daudzveidīga, tā ir polietioloģiskā slimība. Atsevišķu alergēnu dominējošo nozīmi dažādi pētnieki vērtē atšķirīgi. Iespējams, šāds neviennozīmīgs vērtējums skaidrojams ar izmeklēto pacientu populāciju atšķirību, ko savukārt var noteikt dažādi klimatiskie, vides, rūpnieciskie un citi apstākļi.
Ir eksogēni (fizikālie – temperatūras, mehāniskie, ķīmiskie – medikamenti, pārtikas produkti) un endogēnie (patoloģiskie procesi iekšējos orgānos – holecistīts, gastrīts, pankreatīts u.c.) etioloģiskie faktori. Daudzi autori atzīst infekcijas (galvenokārt baktēriju) izraisītāju vadošo lomu, savukārt baktēriju sensibilizācijas avots visbiežāk ir iekaisuma perēkļi gremošanas traktā un hepatobiliārajā sistēmā, retāk deguna blakusdobumos, mandeles, zobos un dzimumorgānos. Par pierādījumu baktēriju alerģiju nozīmei tiek uzskatīta arī bieža pozitīvā noteikšana ādas testi par baktēriju alergēniem. Infekcijas izraisītāji, kas visbiežāk izraisa nātreni bērniem, ir helminti.
Zarnu disbioze kā viens no svarīgiem nātrenes cēloņiem tiek apstrīdēts, taču nātrenes simptomu izzušana pēc veiksmīgas disbiozes korekcijas runā pati par sevi.
Hroniski iekaisuma un infekcijas procesi gremošanas orgānos un hepatobiliārajā sistēmā tiek uzskatīti par stāvokļiem, kas veicina bioloģiski aktīvo vielu uzkrāšanos asinīs un audos bez imūnpatoloģisku mehānismu līdzdalības, un šādiem neinfekcioziem alergēniem tiek piešķirta fundamentālo faktoru loma. kā pārtika, medikamenti, ziedputekšņu alergēni utt.
Zāles, pēc daudzu autoru domām, ir nātrenes cēlonis ceturtdaļā gadījumu (penicilīns, sulfonamīdi). Vadošā vieta ir acetilsalicilskābei, šajā gadījumā var rasties krusteniskas reakcijas ar vielām ar līdzīgu farmakoloģisku iedarbību, piemēram, citiem NPL, kā arī tādām vielām kā pārtikas pigmenti (tartrazīns) un konservanti.
Nātrene var rasties sensibilizācijas rezultātā pret Hymenoptera kukaiņu alergēniem - bitēm, lapsenēm, kamenēm, sirseņiem, tauriņiem, tarakāniem.
Ieelpotās vielas var izraisīt nātrenes reakciju. Biežākie inhalatori, kas izraisa nātreni, ir dažādu ziedu putekšņi, mājas un grāmatu putekļi, tabakas dūmi, dažādu dzīvnieku ādas mati un zvīņas, smaržas, sēnīšu sporas, formaldehīds u.c.
Cēlonis var būt arī ķīmiskas vielas, kas var izraisīt slimību saskarsmē. Visbiežāk tie ir dažādi higiēnas līdzekļi: šampūni, zobu pastas, veļas pulveri (“mājsaimnieču alerģijas”), kosmētika, rūpnieciskie ķīmiskie alergēni.
Tieša iedarbība uz fiziskiem faktoriem uz ādas var izraisīt tulznu parādīšanos, tāpēc fiziskā nātrene tiek klasificēta kā īpaša nātrenes grupa.
Blisterus var izraisīt berze, mehānisks ādas kairinājums, piemēram, no apģērba, reproducējot dermagrāfisko refleksu (faktiskā nātrene).
Zema temperatūra var izraisīt aukstu nātreni, augsta temperatūra var izraisīt karstuma nātreni.
Nātrenes akvagēnā forma rodas, ja āda nonāk saskarē ar jebkuras temperatūras ūdeni, gan aukstu, gan karstu.
Retāk nātreni var izraisīt spiediens: ilgstoši saspiežot ādu ar stingru apģērbu, ilgstoši atrodoties piespiedu stāvoklī (īpaši pacientiem ar aptaukošanos). Ļoti reti nātrene var rasties no vibrācijas.
Ultravioletais starojums var izraisīt saules nātreni, taču tās rašanās parasti ir saistīta ar hroniskas slimības aknas (ciroze, hepatīts), kā arī ar dažādas izcelsmes porfīriju.
Endogēni faktori, kas provocē nātreni, ir dažādas somatiskās slimības. Šādos gadījumos ir pamats uzskatīt slimību par autoimūnu procesu, jo runa ir par nātreni ar sistēmisku sarkano vilkēdi, podagru, ādas limfomām, policitēmiju, makroglobulinēmiju un dažādu lokalizāciju audzējiem. Nātrene sievietēm var rasties cikliski, sakrītot ar menstruālo ciklu, 3-4 dienas, pirms un menstruāciju laikā, kas izskaidrojams ar sensibilizāciju pret saviem dzimumhormoniem. Nātrene var parādīties patoloģiskas grūtniecības (sensibilizācijas dēļ pret placentas olbaltumvielām), cukura diabēta vai vairogdziedzera patoloģijas laikā.
Psiholoģiskie faktori bieži tiek pārvērtēti, apkopojot pacienta ar nātreni vēsturi. Pēc daudzu pētnieku domām, psihogēnā nātrene veido mazāk nekā 1/3 no visiem nātrenes gadījumiem. Visbiežāk šādiem pacientiem tiek diagnosticētas hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, helmintu invāzijas un citi fona stāvokļi, kas izraisa nātreni. Emocionāla pārslodze var izraisīt holīnerģiskās nātrenes lēkmes.
Daži iedzimti komplementa sistēmas defekti izraisa iedzimtas nātrenes attīstību, ko papildina milzu tulznu parādīšanās. Iespēja sintezēt aukstos hemolizīnus un krioglobulīnus pacienta organismā var būt arī iedzimta, kas izraisa aukstās nātrenes attīstību.
Hroniska recidivējoša nātrene parasti attīstās uz ilgstošas ​​ķermeņa sensibilizācijas fona. Slimības recidīvi, kam raksturīga tulznu parādīšanās dažādās ādas vietās, tiek aizstāti ar dažāda ilguma remisiju. Nātrenes elementu izsitumu laikā ir iespējamas galvassāpes, vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, artralģija; ar kuņģa-zarnu trakta gļotādas pietūkumu ir iespējama slikta dūša, vemšana un caureja. Sāpīgs nieze var izraisīt bezmiega un neirotisku traucējumu attīstību. Asinīs - eozinofīlija un trombocitopēnija. Histoloģiski hroniskas nātrenes gadījumā, atšķirībā no akūtas nātrenes, izteiktāks ir perivaskulārais infiltrāts, kas sastāv galvenokārt no T- un B-limfocītiem.
Lai diagnosticētu hronisku nātreni, ja nav klīnisku izpausmju, nepieciešama pacietība; Pacienti bieži vien ir jāuztur slimnīcā uz laiku no 10 līdz 21 dienai. Rings un Przibilla izstrādāja trīspakāpju algoritmu hroniskas nātrenes diagnosticēšanai (1. tabula).
Primārā morfoloģiskā elementa - tulznas klātbūtnē diagnoze grūtības nesagādā, savukārt hroniskas nātrenes etioloģiskā faktora meklēšana nereti ārstu mulsina. Šajā gadījumā nātreni sauc par “idiopātisku”, un tai ir nepieciešama ilgstoša, dažreiz nepārtraukta ārstēšana vairākus mēnešus un gadus. Tāpēc ārsta galvenais uzdevums, ārstējot pacientus ar hronisku nātreni, ir identificēt slimību provocējošo faktoru vai faktorus un tos novērst.
Ir vairāki ieteikumi pacientiem ar jebkāda veida nātreni: pirmkārt, ievērot hipoalerģisku diētu, kas izslēdz pārtikas produktus, kas izraisa histamino atbrīvošanos (kafija, citrusaugļi, šokolāde, rieksti, medus, sieri, banāni utt.), veidošanās. histamīnam līdzīgas vielas (skābēti kāposti), kairinoši kuņģa-zarnu traktu (smēķēšana, cepta un trekna pārtika). Tāpat ieteicams atturēties no alkohola lietošanas un bez pamatota iemesla nelietot medikamentus. Pret pirti, baseinu, mazgāšanos ļoti karstā ūdenī, intensīvi berzējot ādu ar mazgāšanas lupatiņu vai dvieli. Jums jāvalkā drēbes no kokvilnas audumiem un jāizvairās no antistatisku līdzekļu lietošanas, kā arī mazgāšanas laikā jāizmanto hipoalerģiski mazgāšanas līdzekļi.
Pamata zāles hroniskas nātrenes ārstēšanai ir antihistamīni (H1 receptoru antagonisti vai blokatori), kas ir patoģenētiski pamatots un pierādīts ar daudzu gadu klīnisko pieredzi. Antihistamīni atgriezeniski bloķē receptorus, konkurējot ar histamīnu. Jāpatur prātā, ka specifisku histamīna receptoru afinitāte pret histamīnu ir daudz augstāka nekā sintētiskajām narkotikām. Tāpēc antihistamīni ir īpaši efektīvi, lai novērstu tūlītējas alerģiskas reakcijas. Ja alerģiska reakcija jau ir attīstījusies vai ir notikušas tās pirmās izpausmes, H1 receptoru blokatori neļauj attīstīties jaunām atbrīvotā histamīna porcijām. Tie neizspiež histamīnu, kas jau ir saistīts ar receptoru, bet tikai bloķē receptorus, kurus neaizņem mediators vai tos, kurus atbrīvo histamīns.
Jāatzīmē, ka galvenais nātrenes simptoms, kas nosaka tās gaitas smagumu, ir nieze. Tāpēc H1-antihistamīna zāļu efektivitāte tiek novērtēta precīzi pēc ādas niezes samazināšanās pakāpes. Jāuzsver, ka tulznu skaita noturība vai neliela samazināšanās niezes neesamības vai intensitātes samazināšanās gadījumā nav iemesls antihistamīna lietošanas pārtraukšanai. Turklāt svarīgs ir laika faktors. Neefektīva H1 receptoru blokatora lietošana 2 dienas nerada iemeslu zāļu maiņai. Izrakstīto zāļu efektivitāte tiek novērtēta 5-7 dienu laikā. Hroniskas nātrenes ārstēšanai nepieciešams vismaz 4-6 nedēļas lietot H1 receptoru blokatoru.
Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļi ir diezgan labi zināmi, piemēram, difenilhidramīns, klemastīns, hlorpiramīns, prometazīns, ciproheptadīns, mebhidrolīns, demitendēns. Visiem pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļiem ir inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu (miegainība, lēnas reakcijas, atmiņas zudums utt.), kas ierobežo to lietošanu ambulatorajā praksē. Dažām zālēm (difenilhidramīns, prometazīns un mazākā mērā klemastīns, hloropiramīns) ir atropīnam līdzīga iedarbība (tahikardija, paplašinātas zīlītes, samazināta gremošanas trakta kustība un sekrēcija). Dažas šīs grupas zāles var izraisīt toksikodermiju un tām ir fotosensibilizējoša iedarbība, savukārt citām ir adrenerģiskas bloķējošas īpašības (īpaši prometazīnam). Antiholīnerģiskās iedarbības dēļ tie var izraisīt uzbudinājumu, trīci, sausu muti, urīna aizturi un aizcietējumus. Atropīnam līdzīga iedarbība var saasināt bronhiālo obstrukciju (palielinot sekrēcijas viskozitāti) bronhiālās astmas gadījumā. Ilgstoši lietojot, var attīstīties tahifilakses parādība. Jāievēro piesardzība, parakstot zāles pacientiem ar aknu un nieru slimībām.
Līdz ar otrās paaudzes selektīvo antihistamīna līdzekļu parādīšanos ir parādījušās jaunas perspektīvas alerģisku slimību, tostarp hroniskas nātrenes, ārstēšanā. Šajā grupā ietilpst: akrivastīns, astemizols, loratadīns, akrivastīns, cetirizīns, levocetirizīns (Xyzal), ebastīns. Šīm zālēm ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļiem: nav nomierinoša efekta, tahifilakses parādība nav aprakstīta ilgu ārstēšanas kursu laikā. Tika konstatēts, ka vēl nesen cetirizīnam bija visspēcīgākā spēja nomākt reakciju uz histamīnu terapeitiskās devās. Pēc tam, samazinoties antihistamīna aktivitātei, sekoja ebastīns, astemizols un loratadīns. Cetirizīns ir veiksmīgi izmantots vairākus gadus hroniskas nātrenes ārstēšanai. Levo-ce-tirizīns ir jauns ļoti selektīvs H1 receptoru blokators. Ir zināms, ka cetirizīns ir levocetirizīna un dekstrocetirizīna racēmisks maisījums. Tikai R-enantiomērs vai aktīvais stereospecifiskais izomērs galvenokārt saistās ar H1-histamīna receptoru - tas ir levocetirizīns. Levocetirizīna izkliedes tilpums ir ideāls antihistamīna līdzekļiem, kas saistās ar H1 receptoriem. Tā mazais izkliedes tilpums, mazāks nekā cetirizīnam, palielina drošību, jo ir mazāka caurlaidība caur hematoencefālisko barjeru un zema saistīšanās ar smadzeņu receptoriem. Levocetirizīnam raksturīga ātra no devas atkarīga uzsūkšanās. Levocetirizīna biopieejamība ir >77%, zāles tiek pakļautas minimālam metabolismam aknās, t.i. netiek pakļauts transformācijai, piedaloties citohroma P450 sistēmas izoenzīmiem. Levocetirizīns tiek izvadīts galvenokārt neizmainītā veidā ar urīnu (85%) un izkārnījumiem (13%). In vitro pētījums par saistīšanos ar cilvēka H1 receptoriem parādīja, ka levocetirizīna afinitāte pret H1 receptoriem ir divreiz augstāka nekā cetirizīna afinitāte un gandrīz 30 reizes augstāka nekā dekstrocetirizīna afinitāte. Levocetirizīna saistīšanās laiks ar H1 receptoriem ir ievērojami ilgāks nekā dekstrocetirizīnam. Ādai ir nepieciešami 2,5 mg levocetirizīna un 5 mg cetirizīna, lai maksimāli un līdzvērtīgi nomāktu histamīna izraisītu pietvīkumu un vēnu reakciju. Turklāt, salīdzinot ar cetirizīnu, levocetirizīns bija ievērojami efektīvāks histamīna atbildes reakcijas nomākšanā 32 stundu laikā. Tā antihistamīna iedarbība ilgst 24 stundas, nemainīga koncentrācija tiek sasniegta pēc 2 dienām pēc zāļu lietošanas. Tika pierādīts, ka salīdzinājumā ar placebo nebija inhibējošas ietekmes uz kognitīvām un psihometriskām funkcijām. Levocetirizīns praktiski nesaista muskarīna receptorus, šīs zāles ir ļoti selektīvas pret H1 receptoriem. Saskaņā ar randomizētiem, placebo kontrolētiem, daudzcentru, paralēlu grupu pētījumiem par levocetirizīna efektivitāti un drošību, ārstējot pacientus ar hronisku nātreni, zāles izraisa ātru, izteiktu, ilgstošu iedarbību uz galvenajiem nātrenes simptomiem: niezi. un tulznas. Pēc 4 nedēļu lietošanas 85,3% pacientu, kuri saņēma levocetirizīnu, novēroja ādas niezes izzušanu vai ievērojamu samazināšanos. Levocetirizīna terapeitiskā iedarbība nemainījās, ja to lietoja nepārtraukti 3 mēnešus. Ļoti svarīgs ir jautājums par levocetirizīna lietošanas drošību. Klīniskie pētījumi nav pierādījuši levocetirizīna (ieteicamās devās: 5 mg vienu reizi dienā) ietekmi uz kognitīvām funkcijām, reakcijas laiku un spēju vadīt transportlīdzekļus. Tomēr dažiem pacientiem var rasties miegainība un vājums viņu individuālās atbildes reakcijas uz zālēm dēļ. Turklāt placebo kontrolētu pētījumu rezultātā 30 veseliem brīvprātīgajiem, kuri lietoja 30 mg levocetirizīna dienā, tika atklāts kardiotoksicitātes trūkums. Nav veikti pētījumi par levocetirizīna mijiedarbību ar citām zālēm, taču ir pierādījumi, ka cetirizīnam nav mijiedarbības ar pseidoefedrīnu, cimetidīnu, ketokonazolu, eritromicīnu, azitromicīnu, diazepāmu.
Tuklo šūnu membrānas stabilizatoriem (ketotifēns, nātrija kromolikāts) ir inhibējoša iedarbība uz histamīna, bradikinīna, limfokīnu un citu mediatoru, kas iesaistīti alerģiskas reakcijas attīstībā, izdalīšanos no tuklo šūnām, neitrofīlajiem un bazofīlajiem leikocītiem. Tie spēj inhibēt tuklo šūnu fosfodiesterāzi, tādējādi samazinot cAMP uzkrāšanos tajās, kas izraisa izmaiņas šūnu membrānu caurlaidībā. Fosfodiesterāzes aktivitāte samazinās arī gludās muskulatūras šūnās, kas novērš mediatoru konstriktora iedarbību uz tām. Dažām šīs grupas zālēm ir H1 bloķējoša iedarbība (ketotifēns). Šo zāļu terapeitiskais efekts attīstās lēni, 2-4 nedēļu laikā, tāpēc kursam jābūt diezgan ilgam - vismaz 4-8 nedēļām. Hroniskas recidivējošas nātrenes gadījumā ir iespējams lietot zāles no H1 blokatoru grupas ar membrānu stabilizējošu efektu - oksatomīdu.
Kalcija preparātiem un nātrija tiosulfātam ir hiposensibilizējoša iedarbība. Kalcija preparāti ietver kalcija hlorīdu, kalcija glikonātu un kalcija pangamātu. Šo zāļu pretalerģiskās iedarbības mehānisms nav pilnībā izprotams, iespējams, tie samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, samazinot papilārās dermas pietūkumu tulznu veidošanās laikā. Kalcija sāļu intravenoza ievadīšana izraisa simpātiskās nervu sistēmas stimulāciju un adrenalīna izdalīšanos no virsnieru dziedzeriem. Tāpēc kalcija piedevas nav ieteicamas pacientiem ar paaugstinātu simpātiskās nervu sistēmas tonusu (balts noturīgs dermogrāfisms, izteikts pilomotoriskais reflekss u.c.). Nātrija tiosulfāts (nātrija hiposulfīts) ir klasificēts kā specifisks pretlīdzeklis, kas satur tiola grupas. Tam ir antitoksiska, pretiekaisuma un desensibilizējoša iedarbība, un to ievada intravenozi.
Sāpīgai niezei un rezistencei pret terapiju tiek nozīmētas mērenas glikokortikosteroīdu (prednizolona) devas. Sākotnējā intravenozi ievadītā 40-60 mg deva tiek pakāpeniski samazināta līdz balstdevai, kurai jābūt pēc iespējas mazākai. Ir aprakstīti gadījumi, kad hroniskas, pret citām zālēm rezistentas nātrenes veiksmīga ārstēšana tika veikta ar glikokortikosteroīdu kombināciju ar anabolisko steroīdu stanozolu, ko lieto iekšķīgi 5-6 mg devā dienā.
Dažiem pacientiem PUVA terapija dod labus rezultātus. Līdzīgu un dažkārt izteiktāku klīnisko efektu rada UVA apstarošana. UV-B apstarošana hroniskas nātrenes gadījumā ir mazāk efektīva nekā holīnerģiskās vai faktiskās nātrenes gadījumā.
Plazmaferēzei un imūnadsorbcijai ir svarīga loma hroniskas nātrenes ārstēšanā, kas ir izturīga pret tradicionālo terapiju, īpaši, ja pacientiem ir autoantivielas pret augstas afinitātes IgE fragmentu (alfa ķēdi), kas, saistoties ar Ig-E receptoriem uz ķermeņa virsmas. bazofīli un tuklo šūnas, izraisa to degranulāciju un histamīna izdalīšanos. Turklāt šī metode sniedz iespēju dažiem pacientiem samazināt izmaksas, kas saistītas ar dārgām diagnostikas pārbaudēm.
Hroniskas nātrenes ārējā terapija ir ļoti ierobežota un paredzēta simptomātiska efekta nodrošināšanai - niezes mazināšanai. Ir iespējams izmantot ūdens sakrata suspensijas ar mentolu (0,5-1%), karbolskābi (0,5-1%), citronskābi (0,5-1%). Ārējie antihistamīni netiek plaši izmantoti, jo tiem nav pietiekami izteikta pretniezes iedarbība, tiem var būt fotosensibilizējoša iedarbība, un, uzklājot uz lielas virsmas, tiem var būt sistēmiska iedarbība (sausa mute, apgrūtināta elpošana, uzbudinājums, apjukums). Ārējo kortikosteroīdu lietošana ir pamatota tikai kontakta nātrenes gadījumā.
Tādējādi no antihistamīna līdzekļu grupas, ko izmanto hroniskas nātrenes kompleksajā ārstēšanā, visefektīvākais ir levocetirizīns (Xyzal) 5 mg devā vienu reizi dienā, kas pacientam ir psiholoģiski un praktiski ērtāk. Salīdzinot ar pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļiem, Xyzal ir neapšaubāmas priekšrocības: tam ir stabila, intensīva vienas zāļu devas (5 mg levocetirizīna) iedarbība 24 stundas, t.i. ar vienu devu dienā; sāk darboties 12 minūšu laikā; nenomāc kognitīvās funkcijas un neizraisa miegainību; nesadarbojas ar citām zālēm, tāpēc šīs zāles ir ideāli piemērotas hroniskas nātrenes ārstēšanai visiem pacientiem, arī tiem, kas cieš no aknu slimībām. Pateicoties tā efektivitātei, augstajai ārstēšanas ievērošanai un labajai panesamībai, Xyzal (levocetirizīns) ir ideāli piemērots pacientiem, kuri vada aktīvu dzīvesveidu.

Literatūra
1. Alo A.L. Privātā alergoloģija. - M. - 1976. - 512 lpp.
2. Balabolkins I.I., Efimova A.A. Vides faktoru ietekme uz alerģisko slimību izplatību un norisi bērniem. Imunoloģija. - 1991. - N 4. - P. 34-37.
3. Zverkova F.A. Par atopisko dermatītu. Vestn. dermatols. - 1989. - 2. - 27.-29.lpp.
4. Iļjina N.I. Alergopatoloģija dažādos Krievijas reģionos saskaņā ar klīnisko un epidemioloģisko pētījumu rezultātiem //Doc. diss. - Maskava. - 1996. gads.
5. Kalamkarjans A.A., Samsonovs V.A. Par terminoloģijas jautājumu: difūzs neirodermīts - atopiskais dermatīts // Vestnik dermatol. - 1988, - 2. - 10.-16.lpp.
6. Yeager L. Klīniskā imunoloģija un alergoloģija // 1990. - P. 1-3.
7. Lessof M. Klīniskās reakcijas uz pārtiku // Medicīna. - Maskava. - 1986. - 248 lpp.
8. Lūss L.V. Alerģija un pseidoalerģija klīnikā // Dr. diss. - Maskava. - 1993. - 220 lpp.
9. Toropova N.P., Sinyavskaya O.A., Gradinarov A.M. Smagas (invalīdu) atopiskā dermatīta formas bērniem // Medicīniskās un sociālās rehabilitācijas metodes. Krievu medicīnas žurnāls Dermatoloģija. - 1997. - 5. - N 11. - P. 713-720.
10. Haitovs R.M., Pinegins B.V., Istamovs Kh.I. Ekoloģiskā imunoloģija // VNIRO. - Maskava. - 1995.-S. 178-205.
11. Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N. Alerģija un ekoloģija // Naļčiks. - 1992. - 68 lpp.
12. Drinovs G.I. Alerģisko slimību terapija // Maskava. - 2004.-P.195-207.
13. Altmaier P. Terapeitiskā uzziņu grāmata par dermatoloģiju un alergoloģiju. Rediģēja atbilstošais dalībnieks. RAMS Kubanova A.A. // Maskava.GEOTAR-MED. - 2003.-P.483-491
14. Greaves M.W. Hroniska idiopātiska nātrene. Curr Opin Allergy Clin. Immunol., 2003, v. 3. lpp. 363-368.
15. Kozel M., Sabroe R. Hroniska nātrene. Etioloģija, vadība un pašreizējās un turpmākās ārstēšanas iespējas. Narkotikas, 2004, v. 64 (22), lpp. 2516-2536.
16. Grants J.A., Riethuisen J.M., Moulaert V., de Vos C. Dubultakls, randomizēts, vienas devas, krustenisks levocetirizīna un ebastīna, feksofenadīna, loratadīna, mizolastīna un placebo salīdzinājums: histamīna izraisītas Wealand-flare reakcijas nomākums 24 stundu laikā veseliem vīriešiem. Ann. Allergy Asthma Immunol., 2002, v. 88. lpp. 190-197.
17. Gillard M., Christophe V., Wels B. et al. HI antagonisti: receptoru afinitāte pret selektivitāti. Iekaisums. Res., 2003, v. 52 (1. pielikums), S49-50.
18. Gandons J.M., Allains H. Levocetirizīna, jaunas antihistamīna zāles, vienas un atkārtotas devas ietekmes trūkums uz kognitīvajām un psihomotorajām funkcijām veseliem brīvprātīgajiem. Dž.Klins. Pharmacol., 2002, v. 54. lpp. 51-58
19. Kapp A. un Pichler W.J. Levocetirizīns ir efektīva ārstēšana pacientiem ar hronisku nātreni: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts, paralēls, daudzcentru pētījums. Int. J. Dermat., 2005, doi: 10/1111/]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. Produkta monogrāfija. 2005, lpp. 71.


Atbilstība nātrene pediatrijai un, tai skaitā bērnu zobārstniecībai, nosaka augstā slimības izplatība bērniem un pusaudžiem, ievērojamais akūto formu pārsvars salīdzinājumā ar hroniskajām, kā arī slimības polietioloģija.

Nātrene- neviendabīga slimību grupa, kam raksturīgi izkliedēti vai ierobežoti izsitumi dažāda lieluma niezošu blisteru vai papulu veidā. Vissvarīgākā nātrenes izsitumu īpašība ir monomorfisms, t.i. ādas izsitumus attēlo viens morfoloģisks elements (pūslis). Blisteris ir bez dobuma elements, kas paceļas virs ādas virsmas, nospiežot kļūst bāls, ko pavada nieze un dienas laikā izzūd bez pēdām.

Nātrenes mehānismi ir saistīti ar ādas tuklo šūnu degranulāciju. Dažādu faktoru ietekmē tuklo šūnas atbrīvo iekaisuma mediatorus, kas izraisa slimības klīnisko simptomu parādīšanos. Vissvarīgākais no tiem ir histamīns, kas izraisa ierobežotu eritēmu lokālas kapilāru un arteriolu paplašināšanās dēļ, veidojot pūslīšus paaugstinātas ādas asinsvadu caurlaidības dēļ. Histamīns un prostaglandīns D2 aktivizē C-šķiedras, kas izdala neiropeptīdus, kas izraisa papildu vazodilatāciju un tuklo šūnu degranulāciju.

Ar nātreni ir iespējama jebkura izsitumu lokalizācija, ieskaitot galvas ādu, plaukstas un pēdas. Iespējami arī gļotādu bojājumi: mutes dobums, balsene un barības vads. Izsitumu lielums svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Iespējama saplūstošu elementu veidošanās ar cirtainām kontūrām (milzu nātrene).

Akūtas nātrenes gadījumā parasti tiek novēroti lieli ģeneralizēti izsitumi, kas strauji attīstās un ātri izzūd. Tajā pašā laikā hroniskai nātrenei, kā likums, raksturīgi daži daudz mazāka diametra izsitumi, kas saglabājas vairākas stundas (līdz 24 stundām).

Akūtas nātrenes attīstības cēloņi

    pārtikas produkti: zivis, piens, olas, vista, liellopu gaļa, cūkgaļa, rieksti, āboli, burkāni, kauleņi, medus, melone, citrusaugļi, kūpinājumi;

    uztura bagātinātāji un medikamenti: antibiotikas, visbiežāk penicilīnu grupa, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, sulfonamīdi, B vitamīni, AKE inhibitori, muskuļu relaksanti, radiokontrastvielas).

Starp zālēm, kas izraisa alerģisku reakciju, visizplatītākās ir: antibiotikas, īpaši penicilīns - līdz 55% nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - līdz 25% sulfonamīdi - līdz 10% lokāli anestēzijas līdzekļi - līdz 6% jodu un bromu saturoši medikamenti - līdz 4% vakcīnas un serums - līdz 1,5% zāles, kas galvenokārt ietekmē audu procesus (vitamīni, fermenti un citi vielmaiņu ietekmējoši līdzekļi) - līdz 8% citu grupu medikamenti - līdz 18%

Priekš alerģiska nātrene Ir raksturīgi šādi faktori:

    cēloņsakarība ar alergēnu,

    ātra simptomu izzušana, ārstējot ar antihistamīna līdzekļiem,

    recidīvs pēc atkārtotas saskares ar alergēnu,

    plaši izplatīta nātrene var būt anafilakses simptoms,

    riska grupas: jaunieši, cilvēki ar atopisko fenotipu,

    kam raksturīga krusteniskā jutība saskarē ar radniecīgiem alergēniem

Farmakoterapija. Pacientiem ar akūtu nātreni, hroniskas nātrenes saasināšanās atvieglošanai akūts stāvoklis vairumā gadījumu ir norādīta antihistamīna līdzekļu izrakstīšana. Smagākos slimības gadījumos vēlams parenterāli ievadīt pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļus (skatīt tabulas pielikumā) un glikokortikosteroīdus.

Hospitalizācija: ja lokāla reakcija vai nātrene ir vienīgā alerģiskā procesa izpausme, stacionāra ārstēšana nav nepieciešams .

Kvinkes tūska

Kvinkes tūska -Šī ir slimība, kurai raksturīgs akūti attīstīts ierobežots dziļš ādas un zemādas audu vai mutes, lūpu, acu, balsenes, bronhu un dzimumorgānu gļotādu pietūkums. Morfoloģiski tas ir saistaudu slāņa un hipodermas jeb submukozālā slāņa pietūkums.

Kvinkes tūskas klīniskās pazīmes:

    bieži asimetriska tūska,

    gaiši rozā vai ķermeņa krāsa,

    reti pavada nieze, daudz biežāk dedzināšana vai sāpes,

    paiet vairāk nekā 24 stundas, līdz pietūkums izzūd,

    raksturīgās lokalizācijas ir hidrofīlie audi: seja (periorbitālās zonas, lūpas), galvas āda, mutes dobums (mēle), rīkle, dzimumorgāni, rokas, pēdu muguras virsma, bet principā tūska var būt jebkura lokalizācija.

    Kopā ar ādas izpausmēm var novērot locītavu un gļotādu, tostarp balsenes, rīkles un kuņģa-zarnu trakta pietūkumu.

Kuņģa-zarnu trakta gļotādas pietūkums var simulēt akūtu vēdera patoloģiju, jo tā izpaužas:

    dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, izkārnījumi),

    akūtas sāpes vēderā,

    palielināta zarnu kustīgums,

    dažreiz - peritoneālie simptomi.

Sakāve uroģenitālais trakts izpaužas ar akūta cistīta simptomiem un var izraisīt akūtu urīna aizturi.

Visbīstamākais nosacījums ir attīstība balsenes tūska ar pieaugošu akūtas elpošanas mazspējas klīnisko ainu. Par tās rašanos norāda:

    riešanas klepus

    progresējoša apgrūtināta elpošana.

Pietūkuma lokalizācija uz sejas ir bīstama, jo tā var būt saistīta smadzeņu apvalki , ar meningeālu simptomu vai labirinta sistēmu parādīšanos, kas izpaužas Menjēra sindroma klīnikā (reibonis, slikta dūša, vemšana).

Pacienta ar Kvinkes tūsku hospitalizācija ir obligāta!

Akūtas nātrenes un Kvinkes tūskas ārkārtas ārstēšana

    Beidz iejaukties

    Nodrošiniet ērtu piekļuvi bērnam,

    Piešķiriet tai horizontālu stāvokli

Ievadiet antihistamīna līdzekļus vecumam atbilstošā devā (difenhidramīns - bērni līdz 1 gada vecumam - iekšķīgi, devā 2-5 mg, 2-5 gadi - 5-15 mg, 6-12 gadi - 15-30 mg devā vai IM 0,05 ml/kg)

    Smagos gadījumos (ģeneralizēta nātrene un/vai Kvinkes tūska) - adrenalīns subkutāni vai intramuskulāri vecumam atbilstošā devā (skatīt 19. tabulu).

    Prednizolons IM vai IV 1-2 mg/kg (vai vairāk, kā norādīts)

Kvinkes tūskas ārkārtas ārstēšana izceļas ar obligātu prednizolona un adrenalīna lietošanu vecumam atbilstošā devā, ņemot vērā klīniskās situācijas smagumu un obligāto bērna hospitalizāciju pat tad, ja tiek sasniegts tūlītējs klīniskais efekts!

Akūtas nātrenes un angioneirotiskās tūskas mazināšanai lietoto medikamentu vecumam atbilstošās devas ir norādītas tabulā...

I. V. Sidorenko, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors
T. V. Zakharževska, medicīnas zinātņu kandidāte
A. V. Karaulovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
MMA im. I. M. Sečenova, Maskava

Nātreni klīniski raksturo niezošu, nātrenes izsitumu parādīšanās uz ādas. Rieklis, galvenais nātrenes morfoloģiskais elements, ir ierobežots dermas pietūkums ar diametru no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem, hiperēmisks gar perifēriju un bālāks centrā. Kad tūska izplatās dziļajos dermas un zemādas slāņos, kā arī gļotādās, veidojas Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska).

Kvinkes tūska rodas diezgan bieži. Tiek uzskatīts, ka 15-20% iedzīvotāju ir piedzīvojuši vismaz vienu nātrenes epizodi. Visu veidu nātrenes izplatība bērniem svārstās no 2,1 līdz 6,7%.

Pēdējos gados ir plaši apspriesta nātrenes klasifikācija.

Ir aprakstīti nātrenes etioloģiskie faktori 1. tabula.

1. tabula. Nātrenes etioloģiskie faktori

Spontāna nātrene

Spontāna nātrene ir sadalīta akūtā un hroniskā atkarībā no tās gaitas ilguma. Akūta nātrene ilgst līdz 6 nedēļām. Hroniska nātrene turpinās vairāk nekā 6 nedēļas, un tai ir viļņaina gaita ar pārmaiņus recidīviem un remisijām.

Akūta nātrene. Galvenie akūtas nātrenes (AU) etioloģiskie faktori ir pārtika un zāles. Nātrenes attīstība iespējama ar alerģijām pret epidermas alergēniem (kaķi, suni), mājas putekļu ērcītēm un ziedputekšņu alergēniem, himenoptera inde (bites, lapsenes).

Visbiežāk slimību izraisa no IgE atkarīgu alerģisku reakciju attīstība. Daudzi pētījumi ir parādījuši augstu OC sastopamību pacientiem ar atopiskām slimībām. Klīnisko simptomu analīze bērniem ar pārtikas alerģijām, ko veica I. Dalal et al., atklāja, ka OK atsevišķi vai kombinācijā ar angioneirotisko tūsku bija visizplatītākais pārtikas alerģijas klīniskais simptoms un tika novērots 74,4% gadījumu.

Pētījumā, ko veica T. Zuberbjē u.c., noskaidrots, ka 50,2% pacientu ar akūtu nātreni ir bijušas vienlaikus alerģiskas slimības - siena drudzis, bronhiālā astma, atopiskais dermatīts.

Nātrenes attīstība var būt saistīta ar histamīna un citu bioloģiski aktīvo vielu tiešu izdalīšanos no tuklo šūnām bez imunoloģisko mehānismu līdzdalības. Vairāki pārtikas produkti, zāles un ķīmiskas vielas var izraisīt tuklo šūnu degranulāciju. Ēdot pārtiku, kas bagāta ar histamīnu, var izraisīt arī nātreni ( tabula 2).

2. tabula. Iespējamie nātrenes simptomu veidošanās mehānismi, ēdot pārtiku

Pārtikas produkti Mehānisms Piens, zivis, olas, augļi un dārzeņi, kas krusteniski reaģē ar ziedputekšņiem pacientiem ar siena drudzi No IgE atkarīgas reakcijas, ko izraisa specifiska IgE mijiedarbība ar alergēniem Zivis (tuncis), konservi, sieri, alkoholiskie dzērieni, tomāti, spināti Ēšana pārtikas produkti ar augstu vazoaktīvo amīnu saturu: histamīns, tiramīns Zivis, olu baltumi, citrusaugļi, jūras veltes, zemenes, šokolāde, ananāsi, papaija, cūkgaļa, cūkas aknas, pākšaugi, kūpināti produkti Histaminoliberation

Hroniska nātrene (CU). Pēc lielākās daļas autoru domām, visvairāk izplatīti iemesli spontāna hroniska nātrene ir infekcijas - hepatīts, ar Helicobacter pylori saistīts gastrīts, stafilokoku un streptokoku infekcijas. Pārtika un medikamenti var arī uzturēt hroniskus nātrenes simptomus, taču atšķirībā no akūtas nātrenes no IgE atkarīgo reakciju loma simptomu veidošanā ir minimāla.

Lielu interesi rada autoantivielu noteikšanas biežums pret augstas afinitātes IgE receptoriem (FceRI) un IgE pacientiem ar CC. Nātrenes autoimūno ģenēzi apstiprina ādas testi ar autoserumu. Joprojām nav vienprātības par autoantivielu lomu nātrenes simptomu veidošanā; ir nepieciešami turpmāki pētījumi.

Fiziskā nātrene

Fiziskā nātrene (PH) attīstās fizisku faktoru iedarbības dēļ. Slimības attīstības mehānisms nav labi saprotams. Ir ierosināta tuklo šūnu degranulācijas svarīga loma FC simptomu veidošanā. Fiziskā nātrene ietver aukstuma nātreni, saules nātreni, karstuma nātreni, dermogrāfisku nātreni, vibrācijas nātreni un spiediena nātreni.

Īpašas formas nātrene - holīnerģiska, adrenerģiska, ūdensgēna.

Nātrenes ārstēšana

Nātrenes ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no slimības formas un cēloņiem. Tomēr terapijas pamatprincipi ir vienādi, tie ietver šādas darbības.

Likvidēt vai ierobežot nātreni izraisošu faktoru iedarbību. Farmakoterapijas veikšana. Detalizēta pacientu izmeklēšana, slimību ārstēšana, kas var izraisīt nātreni.

Farmakoterapija. Pacientiem ar akūtu nātreni, hroniskas vai fiziskas nātrenes saasināšanos, lai atvieglotu akūtu stāvokli, vairumā gadījumu ir indicēta otrās paaudzes antihistamīna līdzekļu izrakstīšana. Smagākos slimības gadījumos vēlams parenterāli ievadīt pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļus (otrās paaudzes H1 blokatoriem nav zāļu formu parenterālai ievadīšanai), kā arī glikokortikosteroīdus.

Hroniskas nātrenes slimnieku ārstēšana prasa lielu pacietību un ciešu sadarbību starp ārstu un pacientu. Pacientu dzīves kvalitāte tiek nopietni ietekmēta: nieze var ietekmēt ikdienas aktivitātes, traucēt miegu, izsitumi uz sejas samulsina pacientu, stipri ierobežo viņa saziņu un profesionālo darbību. Pacientiem nepieciešama bieža un ilgstoša antihistamīna līdzekļu lietošana. Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļiem ir vairākas nevēlamas blakusparādības, kas ierobežo to lietošanu. Nomierinošais efekts un centrālās nervu sistēmas kognitīvo un psihomotoro funkciju traucējumi ir labi zināmi. Zema selektivitāte un M-holīnerģisko receptoru saistīšanās izpaužas sausās mutes dobuma gļotādās, pacientiem ar bronhiālo astmu palielinās krēpu viskozitāte, kas negatīvi ietekmē slimības gaitu. Urīna aizture, aizcietējums un iespējamais acs iekšējā spiediena paaugstināšanās ierobežo zāļu izrakstīšanu pacientiem ar vienlaicīgām slimībām. Tikpat nopietns pirmās paaudzes H1 blokatoru trūkums ir to īslaicīgā darbība, nepieciešamība pēc 3-4 devām dienā un diezgan lielas devas. Terapeitiskās efektivitātes samazināšanās ar ilgstošu lietošanu nosaka nepieciešamību mainīt zāles ik pēc 10–14 dienām.

Otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem (desloratadīns, loratadīns, feksofenadīns, cetirizīns, ebastīns) šādu trūkumu nav. Visām zālēm ir augsts drošības profils, tām nav nopietnu blakusparādību, un tās ir viegli lietojamas. Jaunus antihistamīna līdzekļus izraksta vienu reizi dienā neatkarīgi no ēšanas, zāles nav jāmaina, jo augsta terapeitiskā efektivitāte saglabājas, ilgstoši lietojot. Ir iespējams izrakstīt otrās paaudzes H1 blokatorus pacientiem ar vienlaicīgām slimībām, kuriem pirmās paaudzes zāles bija kontrindicētas.

Protams, otrās paaudzes antihistamīna līdzekļi atšķiras viens no otra. Ģimenes ārsti, dermatologi un pediatri saskaras ar jautājumu: kādas zāles pacientam vajadzētu parakstīt?

Pēdējos gados ir veikts diezgan liels skaits pētījumu, lai noskaidrotu, kurš antihistamīns ir pārāks par citiem. Salīdzinājumu rezultātu izmantošana praktiskajā darbā ir apgrūtināta, jo individuālie parametri tika pētīti slimu vai veselu indivīdu izlases grupās un ne vienmēr tika izmantotas adekvātas salīdzināmo zāļu devas.

Tomēr lielākā daļa pētnieku secina, ka jaunākie antihistamīna līdzekļi, kas nav nomierinoši, ir salīdzināmi efektivitātes, drošības un lietošanas vienkāršības ziņā. Pacienta izvēle var būt noteicošais faktors, izvēloties otrās paaudzes antihistamīna līdzekļus.

Ņemot vērā histamīna līdzdalību visu nātrenes simptomu veidošanā, otrās paaudzes antihistamīna līdzekļi ir pirmā izvēle. Papildus tiešajam antihistamīna darbība jaunajiem H1 blokatoriem ir pretiekaisuma darbība. Regulāra to lietošana atvieglo slimības gaitu un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Mēs veicām dubultmaskētu, placebo kontrolētu pētījumu par zāļu kestīna (ebastīna) efektivitāti un drošību pacientiem ar hronisku nātreni. Pētījumā piedalījās 40 pacienti ar hronisku nātreni vecumā no 16 līdz 61 gadam. Sievietes - 35, vīrieši - 5.

Pirms iekļaušanas pētījumā pacienti nebija saņēmuši sistēmiskus antihistamīna līdzekļus 7 dienas vai ilgāk. Visā pētījuma laikā pacienti nesaņēma makrolīdus (eritromicīnu, klaritromicīnu) un azolus (intrakonazolu, ketokonazolu). Pacientiem nebija smagu blakusslimību. Saskaņā ar EKG QT intervāla pagarināšanās nebija.

8 nedēļas 30 pacienti saņēma kestīnu 20 mg dienā un 10 pacienti saņēma placebo.

Pacienti katru vakaru atzīmēja dienasgrāmatā niezes smagumu, nātrenes izsitumu skaitu un lielumu. Simptomu dinamiku vizīšu laikā novērtēja ārsts. Ārsts un pacienti fiksēja nevēlamo notikumu rašanos, to izpausmes un nepieciešamo terapiju. Kopā bija 3 apmeklējumi: pirmā vizīte bija sākuma, otrā bija 4 nedēļas vēlāk, bet trešā vizīte bija 8 nedēļas pēc iekļaušanas pētījumā.

Ņemot vērā, ka nieze ir galvenais nātrenes simptoms, kas būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti, tabulas 4 Un 5 Tiek parādīta niezes smaguma dinamika pacientiem pēc 4 un 8 terapijas nedēļām. Grupā, kas saņēma kestīnu, visiem pacientiem šī simptoma smagums samazinājās. Pacientiem, kuri saņēma placebo, terapijas efektivitāte bija ievērojami zemāka - 5 (50%) pacienti tika priekšlaicīgi izslēgti no pētījuma, jo tajā pašā laikā nebija iedarbības. Vispārējais efektivitātes novērtējums liecina par kestīna 20 mg/dienā augstu efektivitāti pacientiem ar hronisku nātreni, salīdzinot ar placebo ( tabula 6).

4. tabula. Niezes intensitātes dinamika pacientu grupā, kas saņem kestīnu 20 mg/dienā (pacientu skaits)

Niezes intensitāte Pirmā vizīte Otrā vizīte Trešā vizīte Nav 0 12 17 Viegli 4 12 10 Vidēji 17 6 3 Smagi 9 0 0 Kopā 30 30 30

5. tabula. Niezes intensitātes dinamika pacientu grupā, kas saņēma placebo (pacientu skaits)

Niezes intensitāte Pirmā vizīte Otrā vizīte Trešā vizīte Nav 0 2 1 Viegli 1 0 2 Vidēji 7 4 2 Smagi 2 0 0 Kopā 10 6 5

6. tabula. Hroniskas nātrenes terapijas efektivitātes novērtējums (pacientu novērtējums)

Efektivitāte Pacienti, kuri saņem kestīnu Pacienti, kuri saņem placebo n % n % Būtisks uzlabojums 26 87% 1 10% Neliels uzlabojums 3 10% 3 30% Bez izmaiņām 1 3% 6 60% Kopā 30 100 10 100

Visā novērošanas periodā abās grupās netika reģistrēta sedācija, nopietnas nevēlamas blakusparādības vai QT intervāla pagarināšanās EKG.

Tādējādi otrās paaudzes antihistamīni ir ļoti efektīvas un drošas zāles. Tās ir pirmās izvēles zāles nātrenes simptomu kontrolei lielākajai daļai pacientu. Tajā pašā laikā jāuzsver, ka nātrenes simptomu farmakoloģiskās kontroles sasniegšana neizslēdz nepieciešamību veikt rūpīgu diagnostisko meklēšanu un noteikt iespējamos nātrenes attīstības cēloņus.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...