Psoriātiskais artrīts jeb kā pasargāt mazās locītavas? Kas ir psoriātiskais artrīts (poliartrīts), kā un kā to ārstēt? Psoriātiskā artrīta prognoze uz mūžu

Artrīta attīstību veicina ne tikai ar locītavām tieši saistīti procesi - deģeneratīvas slimības, traumas, iedzimtas displāzijas, iedzimta predispozīcija, operācijas u.c.:

Neskaitiet, kā saka, iemeslus... Bet ne visi zina, ka ir arī cita veida artrīts - psoriātiskais.

Psoriātiskā artrīta cēloņi

Šīs iekaisīgās locītavu slimības saistība ar dermatozi ir acīmredzama no nosaukuma, jo ir acīmredzams, ka ārstēšanai jābūt vērstai uz psoriāzes izskaušanu.

Tā kā pati psoriāzes etioloģija ir pretrunīga, psoriātiskais artrīts ir viena no noslēpumainākajām, neizprotamākajām un neatrisināmākajām slimībām.

Psoriāze nav infekcijas slimība, ir divi galvenie šīs slimības jēdzieni.

  • Pirmajā dominē dermatozes faktors:
    • Epidermas un keratinocītu darbības traucējumu dēļ palielinās ādas šūnu proliferācija (dalīšanās).
  • Otrajā gadījumā galvenā nozīme tiek piešķirta autoimūniem faktoriem:
    • T-limfocītu aktivācija un to iekļūšana ādā, kas izraisa tās iekaisumu un pārmērīgu epidermas sadalīšanos.

Ir aizdomas arī par patoloģijas vīrusu faktoriem, taču tie nav pierādīti.

Imunitātes koncepciju apstiprina fakts, ka psoriāze labi reaģē uz ārstēšanu ar zālēm, kas nomāc imunitāti – imūnsupresantiem.

Šī iemesla dēļ psoriātiskais artrīts visvairāk atgādina reimatoīdo artrītu. Tā ir arī hroniska un gandrīz neārstējama slimība.

Slimību faktori

Var provocēt psoriātisko artrītu

  • stress,
  • alkohola lietošana,
  • nejauši saistīta infekcija.

Jebkura slimība, kas rodas uz hroniskas slimības fona, ir interkurenta, tas ir, tā veicina pamatslimību.

Psoriātiskais artrīts parasti seko psoriāzei, bet dažos gadījumos tas var būt arī otrādi:

Sākumā iekaisuma simptomi locītavās, bet pēc tam dermatoloģiski.

Saslimt ar psoriātisko artrītu no 10 līdz 15% pacientu ar psoriāzi.

Psoriāze ir dermatoze, ko nevar sajaukt ne ar ko:

  • Ādas zonas sabiezē un paceļas virs pārējās virsmas.
  • Bojājumos parādās sarkanas krāsas psoriātiskās plāksnes ar sudrabaini baltiem ieslēgumiem.
  • Raksturīga ir arī zvīņaina ādas atslāņošanās, tāpēc šī dermatīta otrais nosaukums ir zvīņains ķērpis.
  • Pustulozā slimības forma ir iespējama ar šķidrumu pildītu burbuļu veidošanos, kas izvirzīti uz ādas.
  • Vairāk nekā 10% ķermeņa ādas, ieskaitot galvas ādu, dažkārt tiek skartas vissmagākajā formā. Var tikt ietekmēti arī nagi.

Fotoattēlā pa labi - pacients ar psoriāzi.

Slimība izraisa daudzas fiziskas un garīgas ciešanas:

Papildus niezei un diskomfortam, kas saistīts ar enerģisku darbību, apģērbu valkāšanu, rūpēm par sevi, depresiju un sociālo fobiju, izpaužas arī šaubas par sevi.

Psoriāze ir saistīta ar šādām komplikācijām:

  • cukura diabēts, sēnīšu infekcija, hipertensija, hipotireoze un citas slimības.

Psoriātiskā artrīta simptomi

  • Psoriātiskais artrīts galvenokārt skar mazās plaukstu locītavas – pirkstu distālās falangas, izraisot dalaktītu – apjoma pietūkumu.
  • Iespējamais kājas īkšķa bojājums;
  • Notiek arī smagi ceļu, gūžu un mugurkaula locītavu bojājumi, kas dažkārt noved pie pilnīgas nespējas patstāvīgi pārvietoties.

Kad pacients pilnībā pieguļ gultai, dzīves prognoze krasi pasliktinās: izgulējumi vai pneimonija tuvina traģisko beigas.

Atšķirīgāki simptomi:

  • bojājuma asimetrija;
  • violeti zilgana krāsa un sāpīgums locītavu rajonā;
  • iespējamas sāpes papēžos;
  • PA vēlīnā stadijā muskuļi atrofējas, ekstremitātes kļūst plānākas.

Kā ārstēt psoriātisko artrītu

Psoriātisko artrītu diagnosticē un ārstē reimatologs. PA ārstēšana var būt simptomātiska un pamata.


PA diagnostika

  1. Lai atšķirtu psoriātisko artrītu no reimatoīdā artrīta, nepieciešams veikt asins analīzi reimatoīdā faktora noteikšanai.
  2. Nopietnu ādas izpausmju dēļ paralēli nepieciešama arī dermatologa apskate, lai noteiktu psoriāzes veidu un nozīmētu lokālu ārstēšanu.
  3. Rentgens tiek veikts artrīta skartajām locītavām un, iespējams, mugurkaulam.
  4. Var būt nepieciešami citi laboratorijas testi.

Psoriātiskā artrīta simptomātiska ārstēšana

  • Pret sāpju simptomiem tradicionāli tiek lietoti NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (naproksēns, ibuprofēns, meloksikāms).
  • Āda tiek apstrādāta arī kopā ar locītavām, tāpēc lokāli lietojamie NPL (ziedes, želejas) var būt noderīgi, mazinot ādas ekzēmu.
  • Ja artralģija ir pārāk spēcīga, tad tiek nozīmēts īss prednizona kurss - glikokortikosteroīdu zāles (GKSP): to injicē intramuskulāri vai tieši locītavas dobumā, iespējama arī perorāla lietošana (tablešu veidā).

Lietojot gan NPL, gan HKSP, jābūt uzmanīgiem un jāaizsargā kuņģa gļotāda ar aizsarglīdzekļiem.

Ilgstoša steroīdu lietošana var izraisīt locītavu izsīkumu.

Pamata PA ārstēšana

  • Psoriātisko artrītu, tāpat kā reimatoīdo artrītu, ārstē ar imūnsupresīviem līdzekļiem, kas samazina imūnsistēmas aktivitāti:
    • sulfasalazīns,
    • metotreksāts,
    • ciklosporīns,
    • azatioprīns.

Dažu imūnsistēmu regulējošu zāļu lietošana izraisa imunitātes samazināšanos un nespēju pretoties vienkāršām vīrusu infekcijām.

  1. Vēl viena ārstēšana ir tieši vērsta pret iekaisuma citokīniem TNF-α, tos bloķējot. Šiem nolūkiem izmanto trīs veidu zāles, monoklonālos ķermeņus:
    • Infliksimabs, etanercepts, adalimumabs.
  2. Jaunākās zāles psoriātiskā artrīta ārstēšanai ir fosfodisterāzes inhibitors Otezla (apremilasts) – tas vienlaikus ārstē ādas un locītavu izpausmes. To lieto, ja nav iespējams lietot tradicionālos imūnsupresantus.
  3. Lieto arī locītavu psoriātisku iekaisuma slimību ārstēšanā;hrizoterapija (ārstēšana ar zelta sāļiem);
  4. Smagos gadījumos psoriātisko artrītu ārstē ar asins attīrīšanu, izmantojot plazmaferēzi.


Psoriātiskā artrīta ārstēšana bieži vien ir toksiska, tāpēc no visām metodēm ir jāizvēlas vismazāk kaitīgā, tajā pašā laikā efektīvākā metode.

Fototerapija

Ādas dermatozes ārstēšanai tiek izmantotas ne tikai ārstnieciskās ziedes, bet arī UV starojuma veidi:

  • UV-B apstarošana (fototerapija).
  • UV-A apstarošana + ķīmiskie fotosensibilizatori (fotoķīmoterapija).

Nākamais solis, ja fototerapija nekur nav devusi rezultātus, ir sistēmiska zāļu terapija (perorāla vai injicējama)

Psihoterapija

Kognitīvi-uzvedības traucējumu dēļ psoriāzes pacientiem nepieciešama nopietna psihoterapija:

  • Psihotropās zāles (antidepresanti, anksiolītiskie līdzekļi) mazina trauksmi un depresiju, palielina stresa izturību.
  • Tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns, ir arī antihistamīni, kas mazina niezi.
  • Duloksetīns, venlafaksīns vienlaikus mazina sāpes.

Izvēloties psoriāzes antidepresantus, jums jābūt ļoti uzmanīgiem, jo ​​daži no tiem, piemēram, serotonīnerģiski, saasina slimību.

Psoriātiskā artrīta ārstēšana mājās

Daudzi cilvēki brīnās, kā ārstēt psoriātisko artrītu mājās. Protams, nav iespējams izārstēt tik sarežģītu slimību tikai mājās. Galvenā terapija ir sarežģīta un tiek veikta poliklīnikā.

Psoriāze ir pakļauta uzbrukumiem, taču tā var atkāpties ilgu laiku. Šādu rekolekciju (remisiju) laikā ir labi nesēdēt dīkā, bet gan turpināt un pat pastiprināt cīņu ar slimību.


Fizioterapija

Psoriātiskais artrīts stipri vājina muskuļus, tāpēc ir svarīgi sevi atbalstīt ar ikdienas vingrojumiem.

  • Tam nevajadzētu būt pārāk nogurdinošam un saspringtam.
  • Aerobika, peldēšana un pastaigas ir noderīgas.

Uzturs psoriātiskā artrīta ārstēšanai

Uzturam jābūt racionālam, pamatojoties uz sārmainu diētu:

  • mazāk gaļas, zivju produktu, olu, piena, sviesta;
  • vairāk augu pārtikas (citrons, kivi, bumbieri, āboli, sparģeļi, selerijas, pētersīļi, jūraszāles, burkāni, žāvēti augļi, rieksti, papaija, ananāsi utt.);
  • dabīgas svaigas sulas

Tautas veidi

  • Šādas zāļu tējas un uzlējumi var palēnināt slimības attīstību:
    • brūkleņu tēja;
    • pienenes tēja;
    • tēja no kolekcijas (kazenes, virši, bērzu lapas, māllēpe)
    • asinszāles novārījums.
  • Ādas dermatozi un locītavu sāpes var labi ārstēt mājās ar vannām:
    • Kumelīte, skujkoki.
  • Labi palīdz kompreses no linsēklām, ietīšana ar diždadža lapām, kāpostiem, māti un pamāti.

Ilgstoši un pareizi ārstējoties pie ārsta un mājas apstākļos, infekciju novēršanu, ir iespējams ja ne uzveikt psoriātisko artrītu, tad ar to mierīgi vienoties uz ilgu laiku.

Psoriātisko artrītu raksturo smags locītavu un apkārtējo audu iekaisums ar iekaisumu un hroniskām ādas slimībām. Slimība var attīstīties pacientiem, kuri iepriekš ir slimojuši ar psoriāzi. Gadās, ka psoriātiskais artrīts parādās vairākus gadus pēc pirmajiem nelielajiem psoriāzes simptomiem.

Kas izraisa psoriātisko artrītu?

Precīzu slimības sākuma cēloni ir grūti noteikt uzreiz. Patoloģiskos simptomus bieži izraisa imūnsistēmas faktori, kā arī iedzimta predispozīcija.

Daudzus ādas stāvokļus, tostarp psoriātisko artrītu, izraisa nervu sistēmas vai psihes darbības traucējumi. Ne velti eksperti apskatāmo patoloģiju sauc par psihosomatisku slimību.

Vēl viens iespējamais slimības cēlonis ir locītavu bojājumi. Dažreiz simptomi parādās uz veselīga stāvokļa fona, kritiena vai izmežģījuma gadījumā. Šāda veida trauma var sākt visu procesu.

Šajā video speciālists no vienas no Maskavas klīnikām detalizēti stāsta par pirmajiem šādas slimības parādīšanās iemesliem.

Kurš ir pakļauts psoriātiskā artrīta riskam?

Saskaņā ar teoriju riska grupā ietilpst pacienti ar iedzimtām tieksmēm, tas ir, šāda slimība jau ir apsteigusi radiniekus.

Saskaņā ar statistiku, cilvēki, kuri ir pārsnieguši slieksni, kas vecāki par 65 gadiem, ir pakļauti riskam. Taču nevajag domāt, ka artrīts ir vecuma slimība. Tas skar pensionārus, jauniešus un pat bērnus. Patoloģisku simptomu parādīšanās ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja izmaiņas ādā un locītavās.

Tiek lēsts, ka miljoniem cilvēku cieš no psoriātiskā artrīta. To skaits katru gadu pakāpeniski pieaug. Pēc ekspertu domām, gandrīz katrs trešais šajā pasaulē dzīvojošais varētu izjust attiecīgās kaites simptomus.

Galvenie simptomi

Psoriātiskais artrīts atšķiras no citām slimībām. Galvenie simptomi ir sāpes, pietūkums locītavu zonās, audu apsārtums un kairinājums ar baltu apvalku. Gan locītavas, gan citas vietas ietekmē nelaikā veikta ārstēšana.

Aktivitātes līmenis

Psoriātisko artrītu raksturo dažādas aktivitātes pakāpes gan no orgānu puses, gan locītavu struktūrā kopumā. Ir tikai trīs grādi.

Pirmā pakāpe

Simptomi: nelielas sāpes kustību laikā. Sūtras ierobežošana (šī procesa turpināšanas laiks nepārsniedz pusstundu). Cilvēka vispārējā ķermeņa temperatūra ir normāla.

Manifestācija: eksudatīvā tipa izpausmes nav sastopamas augšējo locītavu rajonā. Dažreiz to smagums ir, bet minimāls.

Otrā pakāpe

Simptomi: Sāpju simptomi parādās pie mazākās kustības, kā arī miera stāvoklī. Stīvums ir klāt no rīta. Tas ilgst apmēram trīs stundas.

Manifestācija: Skartajās locītavās ir pastāvīgi, nestabili eksudatīvi simptomi. Neliela leikocitoze un dūrienu maiņu izpausmes. Kas attiecas uz ķermeņa temperatūru, tā ir subfebrīla.

Trešā pakāpe (maksimums)

Simptomi: nepanesamas sāpes kustību laikā. Sāpes ir arī miera stāvoklī. No rīta ir stīvums un ilgst vairāk nekā 3 stundas. Periartikulāro audu zona ir iekaisusi.

Izpausme: Ķermeņa temperatūra – augsta. Nav izslēgta remisijas un iekaisuma parādīšanās. Patoloģija izpaužas kā vulgāra psoriāze, bet ar komplikācijām.

Papildus tam, ka tiek ietekmētas dažādas locītavas un āda, roku un kāju ekstremitāšu locītavas un audi padodas maksimālajai slimības pakāpei.

Psoriātiskā artrīta klīniskās pazīmes

Slimības klīniskā aina ir diezgan daudzveidīga. Sākot ar monooligoartrītu vai izolētu entezītu un beidzot ar ģeneralizētiem locītavu bojājumiem, tostarp pārsteidzošiem vizuāliem ārpuslocītavu simptomiem.

Pašā sākumā slimībai ir diezgan skaidri izteiktas eksudatīvās pazīmes, īpaši vietās, kur visvairāk skartas locītavas. Vislielāko iekaisuma procesa aktivitāti pavada slikta mobilitāte. Sākumā tas notiek. Pēc tam, pielietojot nepietiekami kvalitatīvu ārstēšanu, viss kļūst arvien sliktāk un sliktāk.

Vai ir iespējama invaliditāte?

Prognoze psoriātiskā artrīta laikā ir atkarīga no pareizas pieejas ārstēšanas laikā. Atkarībā no speciālistu pieejas ārstēšana var būt pilnīgi veiksmīga. Pretējā gadījumā būs jāizmanto citas metodes un pieejas.

Daudziem pacientiem ar nekvalitatīvu vai pašapstrādes ārstēšanu bija tādas komplikācijas kā kaula vai locītavas saīsināšana vai izliekums. Bieži parādās ekstremitāšu deformācija, un pēc tam procesu pavada locītavu saplūšana. Uz ādas virsmas veidojas nepārtraukta sāpīga vieta. Saistībā ar mobilitātes bloķēšanu un pacienta sāpju simptomiem rodas invaliditāte.

Psoriātiskā artrīta formas

Mūsdienās tiek diagnosticētas vairākas slimības formas, kas atšķiras pēc to izpausmēm. Tie tiek diagnosticēti atkarībā no noteiktu simptomu izplatības.

Simetrisks – skar vairāk nekā piecas locītavas. Slimība izpaužas abās ekstremitātēs simetriski. No kurienes cēlies nosaukums. Patoloģija ir līdzīga reimatoīdajam artrītam, bet tā ir vieglāka.

Spondilīts un sakroilīts- ko raksturo mugurkaula un tā daļu bojājumi. Nedaudz retāk tiek bojātas gūžas locītavas un krustu kauls. Pacientiem kustībā ir izteikts stīvums, bet sāpes neizpaužas. Šī iemesla dēļ slimību ne vienmēr var atklāt savlaicīgi.


Asimetrisks monooligoartrīts- Šī ir viena no visizplatītākajām formām, kurai raksturīgi lielo locītavu bojājumi kāju vai pirkstu zonā. Pēc izskata kaite atgādina vienkāršu psoriāzi, bet to papildina visa veida deformācijas.

Roku un pēdu distālais starpfalangu artrīts- ar šo formu maksimālais bojājums rodas starp pirkstu falangām. Tas ir reti sastopams, kam raksturīgs liels audu bojājumu laukums.

Bojājošs artrīts- ar šo formu tiek ietekmēti pirksti, gan sakne, gan pēdas. Bieži sastopama neatgriezeniska locītavu deformācija. To pavada bieža skrimšļa un kaulaudu subluksācija un deformācija (izplatās uz mugurkaulu, rokām un kājām).

Bieži izpaužas jauktas slimības formu kombinācijas. Dažreiz patoloģija var pāriet no vienas formas uz otru.

Diagnostika

Psoriāzes un artrīta simptomus nav iespējams nedzirdēt vai neredzēt. Šajā laikā uz ķermeņa parādās atbilstošas ​​čūlas izsitumu veidā. Ir vērts atzīmēt, ka izsitumi, spriežot pēc ārējām pazīmēm, ievērojami atšķiras no citām slimībām.

Kādi testi ir jānokārto?

Diagnostikas laikā ārsts izraksta izmeklējumus, kas palīdz precīzāk noteikt slimības pazīmes un noteikt diagnozi.

Asins analīze ļauj noteikt citas slimības, kas rodas paralēli apskatāmajai patoloģijai. Imūnglobulīna un tā grupu līmenis tiek noteikts asinīs.

Papildu laboratorijas testi: sinoviālā šķidruma analīze, kas ņemta no skartās locītavas, fekāliju un urīna analīze.

Galvenie kritēriji diagnozes noteikšanai bez kļūdām:

  1. slimības ģenētiskā pārnešana (pēc attiecībām);
  2. Rentgena audu iznīcināšanas pazīmes;
  3. vairāki locītavu audu bojājumi;
  4. asins analīžu rezultāti.

Ādas plāksnīšu klātbūtne, kas raksturīga tikai psoriāzei vai psoriātiskajam artrītam, arī sniedz precīzāku priekšstatu par pētījumu.

Kāpēc ir nepieciešams rentgens?

Diagnostikas darbību priekšnoteikums ir radiogrāfijas rezultātu iegūšana. Bez rentgena vienkārši nav iespējams noteikt pareizu diagnozi. Ir svarīgi pārskatīt visas iespējamās skartās vietas un noteikt to smagumu, ieskaitot deformāciju un iznīcināšanu.

Rentgena attēli ļauj identificēt erozīvus procesus, kuros vienlaikus var konstatēt proliferatīva rakstura izmaiņas ar sava veida kaulaudu augšanu.

Psoriātiskā artrīta ārstēšana

Kad parādās pirmie slimības simptomi, ir svarīgi zināt, pie kura ārsta vērsties. Ir vērts sākt ar terapeitu, kuram tad pašam jāsadala, pie kura speciālista vērsties.

Šīs slimības ārstēšanā ir iesaistīti vairāki speciālisti, tostarp dermatologs, reimatologs, ķirurgs un ortopēds. Dažreiz kopīgajā darbībā tiek iesaistīts arī imunologs.

Medikamenti un terapija

Ir dažādas ārstēšanas metodes, no kurām galvenā ir zāļu terapija.
Mūsdienu zāles, kas ir labi pierādījušas sevi praksē:

  • Ibuprofēns.
  • Indometacīns.
  • Piroksikāms.

Situācijā, kad organisms slikti uzņem zāles, piemēram, nieru mazspējas gadījumā, speciālisti var izvēlēties citas zāles, piemēram:

  • Celekoksibs.
  • Nimesulīds.
  • Meloksikāms.

Smagu locītavu un tuvējo audu stīvumu var vājināt muskuļu relaksanti:

  • Midocalm.
  • Baklofēns
  • Sirdalud.

Dažreiz ārsti izraksta steroīdus, ar viņu palīdzību jūs varat ātri atvieglot sāpju simptomus un iekaisumu (glikokortikoīdus). Praksē Prednizons ir sevi labi parādījis.

Fizioterapija un fototerapija

To efektīvi lieto psoriātiskā artrīta ārstēšanas – fizioterapijas laikā. Šo ārstēšanas metodi ir praktiskāk izmantot pēc akūtu slimības simptomu noņemšanas un stāvokļa normalizēšanas. Arī pacienta ķermeņa temperatūrai jābūt normālai.

Procedūras:

  1. ultraskaņas vai augstas frekvences izmantošana;
  2. ārstēšana ar ārstnieciskajiem dubļiem;
  3. apstarošana ar ultravioleto starojumu;
  4. Balneoterapija;
  5. refleksoloģija;
  6. elektroforēzes izmantošana;
  7. magnētiskās terapijas metodes;
  8. terapija, izmantojot lāzertehnoloģiju;
  9. akupunktūra un masāža.

Daudzi pacienti labi panes selektīvo fototerapiju. Šīs metodes iezīme ir viļņa garuma 310–340 nm izmantošana kā spektra daļa. Pēc šīs ārstēšanas metodes iestājas ilgstoša remisija.

Vispārējā fototerapija ļauj ne tikai apturēt slimības izplatīšanos skartajās ādas vietās, bet arī novērst patoloģisku simptomu parādīšanos uz veselīgas virsmas.

Fototerapijas tuvākās blakusparādības ir eritēmas parādīšanās, sausa āda, smags nieze. Pirms sesijas ir svarīgi pārliecināties, ka jums nav alerģijas pret ultravioleto gaismu.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem mājās

Tradicionālajai medicīnai ir liela nozīme psoriātiskā artrīta ārstēšanā. Bet ir vērts teikt, ka arī tradicionālā medicīna ir devusi labu ieguldījumu cīņā pret šo kaiti.

Aptiekas kumelīšu vannas

Pagatavošanas veids: Ņem 200 kumelīšu galviņas, sasmalcina un piepilda ar vārītu ūdeni (3 l). Infūzija būs gatava divu stundu laikā.

To var pievienot ūdenim peldēšanās laikā. Ja uzsilda vannu ar ūdeni un pievieno tai 3 litrus uzlējuma, tad dziedinošam efektam pietiek vannā palikt 20 minūtes. Šādu procedūru biežums ir katru otro dienu, vēlams pirms gulētiešanas.

Selerijas sakņu tinktūra

Pagatavošanas metode: Ņem 1 ēd.k. tējkaroti mazgātu izejvielu (iepriekš sasmalcinātas saknes), masu aplej ar verdošu ūdeni 2 glāzes apjomā. Pēc tam maisījums jāatstāj 4 stundas.

Selerijas lapas, medus un citronu sula

Pagatavošanas veids: Ņem 500 g sasmalcinātu selerijas lapu, sajauc tās ar 500 g citrona mīkstuma, kas ierīvēta kopā ar mizu. Maisījums ir rūpīgi jāsamaisa. Pēc tam ņem 500 g sasildīta medus un pievieno maisījumam. Iegūto konsistenci liek ledusskapī uz 3-4 dienām.

Galvenokārt lieto pirms ēšanas - 2 tējkarotes, 40 minūtes pirms ēšanas.

Uzturs un diēta šai slimībai

Liela nozīme ir pareizam uzturam, tostarp pareizam uzturam, pie kura speciālists ir strādājis. Šīs metodes var ievērojami samazināt slimības simptomus.

Jāizmanto vairāk:

  • augļi un ogas (tikai tad, ja tie nav alerģiski);
  • dārzeņi un garšaugi (ārstam jāpārskata diēta, jo daži augi izraisa alerģiju);
  • diētiskā gaļa (vistas, tītara, truša gaļa);
  • paipalu olas.
  • pienskābes produkti;

Jums vajadzētu atteikties no taukainiem ēdieniem, sēnēm, konserviem. Jums nav nepieciešams ēst daudz sāls vai cukura. Skābenes un pākšaugi nav ieteicami. Smēķēšana un dzeršana ir kontrindicēta.

Rehabilitācija un profilakse

Regulāri vingrinājumi tiek izmantoti, lai mazinātu stīvumu. Ja sistēma ir pareizi izvēlēta, tiek noņemti arī sāpju simptomi, taču tas ir efektīvi tikai tad, ja ir noņemti visi galvenie patoloģijas simptomi, tostarp tūska un temperatūra.

Tikai profesionāļiem vajadzētu strādāt pie vingrojumu programmas. Tā kā nepareizas vingrinājumu izvēles gadījumā simptomi var pasliktināties.

Vingrinājumu mērķi:

  • Psoriātiskā artrīta simptomu samazināšanās.
  • Saglabāt locītavu funkcionalitāti un aktivitāti.
  • Palieliniet muskuļu elastību un elastību.
  • Saglabājiet optimālu ķermeņa svaru, lai samazinātu slodzi uz locītavas audiem.
  • Palieliniet sirds un asinsvadu izturību.

No psoriātiskā artrīta ir grūti atbrīvoties, izmantojot pašu medikamentu. Efektīvākai atveseļošanai labāk ir veikt visaptverošu ārstēšanu, ieskaitot vingrošanu un masāžu.

Psihologa palīdzība

Psoriātiskais artrīts var ļoti ietekmēt dzīves aspektus, kas ietver: darbu, sportu, iepazīšanos un daudz ko citu. Citiem vārdiem sakot, pēc slimības viss var mainīties uz slikto pusi. Šajā laikā ir svarīgi nezaudēt drosmi.

Bieži pacienti jūtas kā nekam nederīgi cilvēki sabiedrībā un dzīvē kopumā. Lai atrisinātu šādas problēmas, svarīga ir psihologa palīdzība, kas spēs dot pareizo uzstādījumu.

Šī slimība pieder pie psoriāzes stadijām ar progresējošu mazo perifēro locītavu bojājumu. Bieži psoriātiskais artrīts parādās pirms psoriāzes ādas bojājumiem.

Slimība var parādīties jebkurā vecumā (biežāk pacientu vecums ir 30-50 gadi), galvenokārt ar to slimo sievietes.

Psoriāze ir iedzimta hroniska slimība, ko raksturo epidermas augšana, aplikuma izsitumi, muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi. Precīzs psoriāzes cēlonis nav zināms. Ir daudz teoriju:

  1. iedzimtība;
  2. autoimūns process;
  3. vīrusu infekcija;
  4. endokrīnā patoloģija.

Aktīvu psoriātisko artrītu raksturo:

  • var tikt skarta viena locītava (monoartrīts), vairākas (oligoartrīts), daudzas (poliartrīts);
  • parādās biežāk 3-5 gadus pēc izsitumiem, dažreiz izsitumu parādīšanās laikā vai pirms tā;
  • iekaisums aptver apakšējās ekstremitātes (ceļgalus, potīti, pēdas), dažreiz mazās pirkstu, kāju pirkstu locītavas un lielu, retu mugurkaulu;
  • skartā locītava uzbriest, ir vietēja temperatūras paaugstināšanās, apsārtums un dažreiz sāpes;
  • raksturīga stīvums, īpaši no rīta;
  • ar mugurkaula (spondilīta) un krustu bojājumiem, tiek atklātas sāpes un stīvums muguras augšdaļā un lejasdaļā, sēžamvieta;
  • locītavās tiek novērotas distrofiskas, destruktīvas un iekaisīgas izmaiņas (artralģijas - sāpes tajās, osteolīze un osteoporoze - kaulaudu iznīcināšana, kontraktūras - kustību ierobežojumi), kas izraisa dislokācijas, subluksācijas, ankilozi - imobilizāciju.
  • var progresēt cīpslu iekaisums – tendinīts (Ahileja cīpslas bojājums noved pie sāpīgas staigāšanas);

  • dažreiz parādās locītavu skrimšļa bojājumi (process skrimšļos starp ribām un krūšu kauli izraisa sāpes, tāpat kā ar piekrastes hondrītu);
  • naga plāksnē ir izmaiņas depresiju un bumbuļu veidā;
    pinnes bieži progresē.

Smagos gadījumos tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos:

  1. acis- varavīksnenes iekaisums (iridociklīts), kurā tiek novērota fotofobija, sāpīgums, asarošana;
  2. elpošanas sistēmas- pneimonija (pneimonija) un pleirīts, kas izraisa sāpes, elpas trūkumu;
  3. sirds- aortīts, kas var bloķēt aortas vārstuļu un izraisīt elpas trūkumu un sirds mazspēju; miokardīts ar traucētu vadītspēju; sirds defekti;
  4. aknas- attīstās hepatīts un ciroze.

Tādējādi veidojas sindroms, kurā ietilpst: artrīts, pinnes uz plaukstām un pēdām, osteīts (kaula iekaisums).

Procesa posmi

Slimībai ir trīs posmi:

  1. psoriātiskā entezopātija- patoloģisks process periartikulārajos audos, kam raksturīgas sāpes (īpaši kustību laikā), izmaiņas tiek konstatētas ultraskaņā, MRI, scintigrāfijā;
  2. psoriātiskais artrīts- process virzās uz sinoviālajām membrānām, kauliem (attiecīgi izšķir sinoviālo un sinoviālo-kaulu formu);
  3. deformācijas stadija, kurā rentgenā redzamas deformācijas, subluksācijas, izmežģījumi, osteolīze, osteoporoze, ankiloze.

Klīniskās formas

Slimības formu klasifikācija ietver:

  • vienpusējs mono / oligoartrīts (asimetriski skartas līdz trim locītavām);
  • distālais starpfalangu;
  • simetrisks poliartrīts (līdzīgs reimatoīdajam);

  • mutē (deformējas);
  • spondilīts un sakroilīts (tiek skartas mugurkaula, sacroiliac un gūžas locītavas).

Diagnostika

Ārsts veic diagnozi, pamatojoties uz izmeklēšanu un raksturīgās klīniskās ainas noteikšanu, pacienta un viņa ģimenes locekļu slimības vēsturi, īpašu diagnostiku.

Tiek veikta vispārēja asins analīze, kurā var konstatēt anēmiju, paātrinātu ESR (tomēr paātrinājums ir iespējams ar audzēju, infekciju, grūtniecību). Tikpat svarīgs ir reimatoīdā faktora tests (lai izslēgtu reimatoīdo artrītu). Ar artrocentēzes (punktūras) metodi iegūtajā intraartikulārajā šķidrumā pārbaudiet urīnskābes kristālus, leikocītus (diferenciāldiagnozei ar podagru, infekcijām).

Uz rentgena un MRI var redzēt izmaiņas skrimšļos, kaulu audu bojājumus, osteolīzi, kaulu izaugumus, deformācijas. Skenēšana atklāj osteoporozi un kaulu lūzumus.

Ir ģenētiskā marķiera HLA-B27 noteikšanas metode (puse gadījumu pozitīva mugurkaula psoriātiskajai slimībai).

Psoriāzei raksturīgu izsitumu klātbūtne ievērojami atvieglo diagnozi.

Nepieciešams veikt Kebnera fenomena testu: nokasot plāksnes virsmu, vispirms parādās viegls, vaļīgs stearīnam līdzīgs plankums, pēc tam mitra virsma, ar sekojošu skrāpēšanu izdalās asins piliens.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

  • reimatoīdais artrīts (tiek atzīmēts simetrisks process, RF klātbūtne asinīs un locītavu šķidrumā, reimatoīdie mezgli);
  • Reitera slimība (laikā ir saistība ar uroģenitālo infekciju, ādas izmaiņas strauji progresē un pāriet);
  • ankilozējošais mugurkauls ar mugurkaula bojājumiem (ko raksturo pastāvīga artralģija, slikta stāja, rentgenā mugurkauls ir kā "bambusa nūja");
  • podagra (ar stipru sāpju sindromu, zilgani purpursarkanu ādu virs locītavas, paaugstinātu urīnskābes līmeni asinīs un locītavu šķidrumā).

Ārstēšanas metodes

Ārstējot šo patoloģiju, ir nepieciešama integrēta pieeja un ātrs risinājums, jo pastāv liels risks, ka, attīstoties invaliditātei, stāvoklis pasliktināsies.

Ar psoriāzi tiek noteikta hipoalerģiska diēta ar paaugstinātu kālija līmeni un samazinātu tauku saturu.

Režīms ārstēšanas laikā ir maigs motors. Regulāri vingrinājumi var palīdzēt mazināt stīvumu un sāpes. Turklāt vingrošana saglabās kustību apjomu, palielinās muskuļu lokanību un elastību, normalizēs svaru un līdz ar to samazinās locītavu slodzi, palielinās izturību.

Paralēli artrīta ārstēšanai psoriāzi ārstē ar lokālu un sistēmisku medikamentu lietošanu. Piešķirt:

  • enterosorbenti;
  • hepatoprotektori;
  • nomierinošs;
  • vitamīnu produkti.

Sākotnējo stadiju ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (piemēram, ibuprofēnu, nimesulīdu, indometacīnu, voltarēnu, naproksēnu-advilu, motrīnu), kurus individuāli izvēlas ārstējošais ārsts.

Blakusparādības (kuņģa kairinājums, čūlas, kuņģa asiņošana) novērš ar šādiem medikamentiem: citotels, omeprazols, lansoprazols, famotidīns.

Smagās formās dažreiz var ordinēt glikokortikosteroīdus (prednizolonu, hidrokortizonu).

Tos lieto ļoti reti un tikai pēc ārsta norādījuma, jo tie izraisa recidīvus, ļaundabīgu formu un nopietnas blakusparādības (piemēram, nefropātiju).

Intravenozie imūnsupresanti tiek plaši izmantoti:

  1. Metotreksāts;
  2. Sulfasalazīns;
  3. Hlorbutīns.

Ja tas ir absolūti nepieciešams, tiek ievadītas intraartikulāras zāles.

Ļoti smagos gadījumos iekaisuma un psoriāzes simptomu mazināšanai tiek veikta plazmaferēze, hemosorbcija un hemodialīze.

Nav vērts gaidīt ātru dzīšanu, jo uzlabojumi būs tikai pēc 3-6 mēnešiem.
Terapeitiskā un profilaktiskā terapija, lai novērstu pasliktināšanos, recidīvu, komplikācijas, ietver antioksidantus (E vitamīnu), hondrostimulantus un hondroprotektorus.

Šīs zāles ietver:

  • Hondroitīns;
  • Hondroksīds;
  • glikozaminoglikāni;
  • Alflutops;
  • Arthrodar;
  • Arteparons.

Retos gadījumos indicēta ķirurģiska ārstēšana: endoprotezēšana, endoprotēžu ievietošana, osteotomija.

Ar vieglu procesu tiek parādīta balneo, klimatiskā, fizioterapija (ultraskaņa, magnetoterapija), ultravioletā fototerapija.

5835 0

Ārstēšana. Ārstēšanas mērķi

... Iekaisuma procesa aktivitātes samazināšana locītavās un mugurkaulā.
... PA sistēmisku izpausmju un ādas bojājumu nomākšana.
... Locītavu iznīcināšanas progresēšanas palēnināšana.
... Pacientu dzīves kvalitātes saglabāšana. Ārstēšana bez narkotikām. Skatīt Reimatoīdais artrīts.

Narkotiku ārstēšana

... Ārstēšanai jābūt vērstai uz galveno (locītavu un ādas bojājumu), kā arī slimības sistēmisko izpausmju kontroli.
... Dažreiz zāles, ko lieto PA ārstēšanai, var saasināt psoriāzi.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
... Nav veikti kontrolēti pētījumi par NPL efektivitāti PA.
... Monoterapija ar NSPL indicēta tikai ar salīdzinoši labvēlīgiem PA variantiem (oligoartrīts, distālo starpfalangu locītavu bojājumi).
... Ja NPL monoterapija ir neefektīva (2-3 nedēļu laikā), ir jāparaksta DMARD.
... Dažos gadījumos NSPL izraisa ādas psoriāzes saasināšanos.

Glikokortikoīdi
... Sistēmisku ārstēšanu ar HA (10-15 mg / dienā) lieto reti.
... Iespējamās indikācijas ir ģeneralizēts perifērs artrīts ar smagu locītavu funkcionālu mazspēju, augsta iekaisuma procesa aktivitāte, NPL neefektivitāte, sistēmisku izpausmju klātbūtne (aortīts, difūzs glomerulonefrīts, ļaundabīga forma).
... Dažos gadījumos tas var izraisīt ugunsizturīgu psoriāzes formu attīstību, kā arī psoriāzes vulgaris transformāciju tās netipiskajos variantos.
... HA lokālā terapija - ierobežoti locītavu bojājumi (mono-, oligoartrīts), entezopātija.

Pamata pretiekaisuma līdzekļi
... DMARD jāparaksta visiem pacientiem:
♦ ar plaši izplatītu artrītu un mugurkaula bojājumiem,
♦ ar augstu slimības aktivitāti 3 vai vairāk mēnešus,
♦ ar strauji progresējošu destruktīva artrīta gaitu,
♦ ļaundabīgā formā ar vairākām sistēmiskām izpausmēm,
♦ ja artrīts un/vai spondilīts tiek kombinēts ar smagām psoriāzes formām (eksudatīvu, pustulāru vai eritrodermisku).
... Daudzos gadījumos DMARD ārstēšana nav pietiekami efektīva, lai palēninātu locītavu iznīcināšanu.

Metotreksāts ir PA izvēles līdzeklis, īpaši indicēts augstai slimības aktivitātei kombinācijā ar ģeneralizētas psoriāzes progresējošu stadiju un netipisku dermatozi (pustulāru un eritrodermisku).

Ciklosporīnam nav priekšrocību salīdzinājumā ar metotreksātu tā terapeitiskā potenciāla ziņā, bet tas izraisa smagākas blakusparādības, kas galvenokārt saistītas ar tā nefrotoksicitāti un arteriālās hipertensijas attīstību.

Sulfasalazīnam ir mērena ietekme uz locītavu un ādas bojājumiem, taču tas neietekmē mugurkaula bojājumu klīniskās izpausmes un artrīta progresēšanu. Bieži vien efekts tiek panākts, lietojot lielākas zāļu devas nekā ar RA, taču tas izraisa blakusparādību biežuma palielināšanos. Zelta sāļi ir potenciāli indicēti visu veidu PA, izņemot mugurkaula un krustu zaru locītavu bojājumus.

Azatioprīns un penicilamīns. Ir iespējams lietot, ja iepriekš minētās zāles ir neefektīvas. Leflunomīds. Tas ir izrādījies efektīvs pret locītavu un ādas bojājumiem. Zāles ir oficiāli ieteicamas psoriātiskā artrīta ārstēšanai.

Infliksimabs. Šie monoklonālie AT pret audzēja nekrozes faktoru a ir efektīvi pret ādas un locītavu bojājumiem pacientiem, kuri nav rezistenti pret standarta DMARD terapiju, kā parādīts atklātos un kontrolētos pētījumos. Zāles ir oficiāli ieteicamas psoriātiskā artrīta ārstēšanai.

Retinoīdi (piemēram, acitretīns) pozitīvi ietekmē galvenās PA izpausmes, bet bieži vien izraisa blakusparādības (sausa āda, hepatotoksicitāte, teratogēna iedarbība).

Psoriātiskā artrīta sistēmisku izpausmju ārstēšana

Pacientiem ar ļaundabīgu PA formu ieteicams veikt pulsa terapiju ar lielām metotreksāta devām (100 mg) kombinācijā ar 250 mg metilp-rednizolona.

Ķirurģiskā ārstēšana ir mazāk attīstīta, un efektivitāte ir zemāka nekā ar RD.

Prognoze

... Apmēram pusei pacientu novēro slimības remisiju, kas vidēji ilgst 2 gadus.

Invaliditāte jeb ilgstoša invaliditāte ir saistīta ar strauji progresējošu gaitu, destruktīvu izmaiņu attīstību locītavās un to funkcionālo nepietiekamību, kas novērojama jau pirmajā slimības gadā.

Lai gan kopumā PA pacientu paredzamais mūža ilgums ir tuvs iedzīvotāju dzīves ilgumam, tomēr ir vērojams mirstības pieaugums, salīdzinot ar populāciju (vīriešiem par 59% un sievietēm par 65%).

Paaugstināta mirstība ir saistīta ar lielāku sirds un asinsvadu slimību un amiloidālo nieru slimību risku.

Nelabvēlīgas prognozes pareģotāji ir: vīriešu dzimums, slimības sākums jaunībā, slimības sākums ar locītavu bojājumiem, vairāki locītavu bojājumi un augsta iekaisuma laboratoriskā aktivitāte slimības sākumā, smaga funkcionāla nepietiekamība. locītavas un mugurkauls slimības pirmajos 6 mēnešos, rezistence pret NPL un/vai pret metotreksātu un sulfasalazīnu, eksudatīvā un netipiskā psoriāze, HLA antigēnu B27, B39 un DQw3 pārnēsāšana.

E.L. Nasonovs

Vairums cilvēku izpratnē psoriāze ir tikai ādas slimība. Patiesībā šāds spriedums ir maldīgs. Neapšaubāmi, tā galvenā izpausme ir patoloģiskas izmaiņas ādā apsārtuma un lobīšanās veidā. Bet psoriāzes pamatā ir imūnsistēmas traucējumi organismā. Tāpēc ļoti bieži šī slimība izpaužas dažādās klīniskās formās. Viens no tiem ir psoriātiskais artrīts, kas ir locītavu iekaisuma bojājums. Tas tiks apspriests šajā rakstā.

Kāpēc tā notiek

Zinātnieki ir atklājuši, ka psoriāzes izraisītāji ir imūnprocesi. Tāpēc problēma nerodas noteiktā ādas vietā, bet gan ķermeņa iekšējā vidē. Ņemot to vērā, var tikt bojāti visi audi, jo īpaši hialīna skrimšļi un lielo un mazo locītavu sinovijs. Līdzīgu netipisku psoriāzes gaitu artrīta formā var izraisīt:

  • psihoemocionālie faktori un stress;
  • pārmērīga saules gaismas un starojuma iedarbība uz ādu;
  • infekciozi ādas un zemādas audu bojājumi;
  • imūndeficīta stāvokļi, tostarp HIV infekcija;
  • alkohola un tabakas pārmērīga lietošana;
  • hormonālā līdzsvara pārkāpums asinīs;
  • traumatisks ievainojums (sasitumi, intraartikulāri lūzumi, plīsumi un sastiepumi utt.);
  • noteiktu medikamentu ietekme.

Visi šie faktori izraisa imūnsistēmas nelīdzsvarotības palielināšanos organismā līdz ar psoriātiskā iekaisuma izplatīšanos un vispārināšanu. Pirmkārt, tiek ietekmēti audi ar spēcīgu mikrovaskulāciju. Viens no tiem ir locītavu elementi.

Svarīgi atcerēties! Psoriātiskais artrīts rodas tikai pacientiem ar psoriāzi. Tas nozīmē, ka cilvēkam bez psoriātisko izsitumu pazīmēm šādu diagnozi nevar noteikt. Izņēmums ir gadījumi, kad primārā psoriāzes izpausme nav no ādas bojājuma, bet gan no locītavas. Bet šie simptomi noteikti pārklājas viens ar otru!

Kā aizdomāties un noteikt problēmu

Pirmie psoriātiskā artrīta simptomi var būt sāpes, pietūkums, apsārtums, kustību traucējumi un noteiktu locītavu deformācija. Atkarībā no tā slimībai ir atšķirīga gaita, kas nosaka tās klīnisko veidu:

  1. Asimetrisks artrīts. Tas ietekmē dažādas locītavu grupas no pretējām pusēm. Piemēram, gūžas un rokas locītavas pa kreisi kombinācijā ar ceļa locītavas iekaisumu labajā pusē.
  2. Simetrisks artrīts. To raksturo identisku locītavu iesaistīšanās abās pusēs iekaisuma procesā (piemēram, potītes locītavas kreisajā un labajā pusē).
  3. Artrīts ar dominējošu mazo locītavu grupu bojājumu. Šai patoloģijas formai raksturīgs vislielākais iekaisuma smagums roku vai pēdu locītavās.
  4. Psoriātiskā spondiloze ir mugurkaula iekaisuma bojājums.
  5. Deformējoša forma. Raksturo ārkārtīgi smago patoloģiskā procesa stadiju locītavās. To pavada to iznīcināšana un deformācija.
  6. Psoriātiskais poliartrīts un monoartrīts. Pirmajā slimības klīniskajā variantā asimetriskā vai simetriskā veidā tiek ietekmētas vairākas locītavu grupas. Ar monoartrītu ir iekaisusi tikai viena no lielajām locītavām (ceļa, gūžas, potītes, pleca, elkoņa).

Psoriātiskā artrīta diagnoze balstās uz klīniskiem, laboratoriskiem un instrumentāliem datiem. Indikatīvākais ir reimatisko testu pētījums (paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis, sialskābes, seromukoīds). Redzes izmaiņas locītavās nosaka rentgena izmeklēšanas laikā. Lielo locītavu iekaisuma gadījumā diferenciāldiagnozes nolūkos tiek veikta punkcija ar intraartikulāra šķidruma uzņemšanu analīzei. Pēc tā rakstura un šūnu sastāva var spriest par aptuveno iekaisuma raksturu (izslēgt strutojošu procesu, podagru, asins uzkrāšanos utt.).

Svarīgi atcerēties! Ja pacientiem ar psoriāzi parādās kādas locītavas iekaisuma simptomi, tas var būt signāls par slimības progresēšanu psoriātiskā artrīta formā. Šādā gadījumā var palielināties izsitumu skaits vai parādīties iekšējo orgānu bojājumu pazīmes!

Lai gan ICD-10 (starptautiskā desmitās pārskatīšanas slimību klasifikācija) ir atsevišķs kods tādai slimībai kā psoriātiskais artrīts, šāda diagnoze kā neatkarīga diagnoze ir ārkārtīgi reti sastopama.

Narkotiku terapija

Psoriātiskā artrīta ārstēšana ietver visaptverošu pieeju. Tas nozīmē, ka tajā jāiekļauj divu virzienu medikamenti: psoriāzes ārstēšanai un locītavu iekaisuma mazināšanai. Daži no tiem pieder pie vienas un tās pašas farmakoloģiskās grupas. Tie aptur patoloģiskos procesus ādā un hialīna skrimšļos tādā pašā mērā.

Galvenie terapijas virzieni ir šādi.

Spēcīga pretiekaisuma glikokortikoīdu terapija

Šīs grupas zāles ir vienas no galvenajām psoriāzes un dažādas izcelsmes artrīta ārstēšanā. Glikokortikoīdu lietošanas taktiku nosaka iekaisuma aktivitātes pakāpe:

  • Psoriātiskais poliartrīts ar smagām iekaisuma izmaiņām locītavās kombinācijā ar psoriāzes paasinājumu vai bez tās - ārstēšana, izmantojot pulsa terapijas metodi ar zālēm, kuru pamatā ir metilprednizolons (metipreds, metilprednizolons, kortinefs), deksametazons vai prednizolons. Šo zāļu devām jābūt pēc iespējas lielākām, lai nomāktu iekaisumu.
  • Psoriātiskais artrīts ar vieglām iekaisuma izmaiņām vienā vai vairākās ekstremitāšu vai mugurkaula locītavās. Parādīta hormonu lietošana vidējās terapeitiskās devās, ievadot injekcijas vai tabletes.

Ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem

Neietekmē psoriāzes gaitu, bet samazina iekaisuma izmaiņas locītavās. Lieto kā veco paaudžu zāles (diklofenaks, ortofēns, nimesils), kā arī selektīvus jaunus medikamentus (meloksikāms, movalis, reumoksikāms).

Citostatisko līdzekļu lietošana

Ārstēšana ar šīs grupas zālēm tiek izmantota tikai psoriātiskā poliartrīta gadījumā, kas rodas uz plaši izplatītas psoriāzes fona. Kā kritērijs nepieciešamībai lietot citostatiskos līdzekļus ir iekšējo orgānu sakāve. Visbiežāk lietotā narkotika ir metotreksāts.

Skarto locītavu manipulācijas

Ārstēšanu raksturo divu veidu iedarbība:

  • Imobilizācija. Iekaisušās locītavas jānostiprina to parastajā anatomiskajā stāvoklī. Kustību izslēgšana tajās procesa saasināšanās periodā ievērojami samazinās ārstēšanas ilgumu. Imobilizācijai ir piemērotas ģipša šinas un ortozes.
  • Zāļu intraartikulāra ievadīšana. Īsas vai ilgstošas ​​darbības glikokortikoīdus (hidrokortizonu, kenalogu, dipospanu) var injicēt lielajās locītavās. Dažreiz viņi izmanto citostatisko līdzekļu (metotreksāta) ievadīšanu.

Vingrošanas terapija un ārstnieciskā vingrošana

Tas tiek nozīmēts no pirmajām slimības dienām. Tās nozīme ir tāda, ka uz locītavas imobilizācijas fona atlikušie ekstremitātes segmenti turpina kustēties. Kad process apstājas, sākas pakāpeniska slimās locītavas attīstība.

Svarīgi atcerēties! Ar psoriātisko artrītu ir nepieņemami mēģināt uzveikt slimību patstāvīgi, izmantojot tikai tautas līdzekļus. Atteikšanās no savlaicīgas kompleksās ārstēšanas novedīs pie slimības progresēšanas vai izplatīšanās uz vairākām locītavām!

Tradicionālās medicīnas iespējas

Psoriātisko artrītu, tāpat kā jebkuru hronisku slimību, ne vienmēr var veiksmīgi apturēt ar narkotiku ārstēšanu. Pacienti, kuri zaudējuši cerības uz atveseļošanos, meklē jebkādas alternatīvas metodes, ar kurām varētu ārstēt šo slimību. Parasti palīgā nāk alternatīvā ārstēšana un alternatīvā medicīna. Protams, šādiem paņēmieniem ir tiesības uz dzīvību, taču nevajadzētu paļauties tikai uz tiem. Vislabāk ir kombinēt medikamentus ar tautas līdzekļiem.

Šeit ir dažas efektīvas receptes:

  1. Neapstrādāti burkāni kompreses veidā uz skartās locītavas. Lai to pagatavotu, ir nepieciešams smalki sarīvēt vienu vidēja izmēra burkānu. Burkānu biezenim pievienojiet piecus pilienus terpentīna un jebkuru augu eļļu. Pēc rūpīgas samaisīšanas iegūto masu izklāj uz marles, ko aptin ap sāpošo locītavu. Kompreses ilgums ir apmēram 8 stundas (iespējams naktī).
  2. Losjoni no alvejas. Sagatavots pēc analoģijas ar burkānu kompresi. Vienīgā atšķirība ir galvenajā sastāvā: burkānu vietā izmanto alveju. Vislabāk ir pamīšus ar burkānu kompresēm.
  3. Tinktūra, kuras pamatā ir ceriņu pumpuri. Izejvielas tiek novāktas pavasarī. Nepieciešamais nieru skaits vienā tinktūras porcijā ir 2 glāzes. Svaigus pumpurus piepilda ar 500 gr. alkohols. Desmit dienu laikā infūzijai jābūt tumšā vietā. Pēc šī perioda produkts ir gatavs lietošanai. To lieto tikai ārējai lietošanai berzes veidā uz ādas skarto locītavu zonā.

Pareiza uztura nozīme

Viena no psoriāzes un līdz ar to arī psoriātiskā artrīta izcelsmes teorijām ir zarnu trakts. Tāpēc pareizai uzturam ir tik liela nozīme veiksmīgai šo slimību ārstēšanai. Pareizā diēta psoriātiskā artrīta gadījumā ietver:

  • Alerģiju izraisošu pārtikas produktu likvidēšana: saldumi, citrusaugļi, šokolāde, olas.
  • Kairinošas pārtikas izvadīšana: marinādes, garšvielas, kūpinājumi, garšvielas, alkoholiskie dzērieni.
  • Diētas pamatā ir dārzeņi, augļi un ogas. Bet uzturā nav iekļautas jāņogas, zemenes, tomāti, mellenes, plūmes, baklažāni, kokosrieksti.
  • Dzerot pietiekamu daudzumu attīrīta vai kausēta ūdens (apmēram 1,5 litri dienā). Noderīgi ir arī sārmainā tipa negāzētie minerālūdeņi (Borjomi, Essentuki).
  • Trauki, kuru pamatā ir graudaugi: griķi, rīsi, grūbas. Vislabāk tos garšot ar dārzeņu (olīvu, linsēklu, saulespuķu) vai sviestu.
  • Gaļas produkti. Priekšroka tiek dota diētiskajai gaļai: vistai, tītaram, trušiem. Paasinājuma laikā no zivīm labāk atturēties.
  • Skābie piena produkti ar zemu tauku saturu.
  • Pilngraudu un kliju maize.
  • Gatavošanas metodes: cepta un kūpināta pārtika ir stingri aizliegta. Produktus var vārīt, tvaicēt, cept.

Slimības pazīmes bērnībā

Psoriāzes izplatība bērnu vidū ir daudz zemāka nekā pieaugušajiem. Psoriātiskā artrīta iespējamība bērnam ir maza, ko apstiprina statistikas dati. Starp visiem pacientiem ar šo diagnozi ne vairāk kā 6% ir bērni līdz 16 gadu vecumam. Šīs vecuma grupas indivīdiem uz psoriāzes fona bieži ir biežas artralģijas (locītavu sāpes), kas pazūd bez pēdām. Bērnu slimības gaitas īpatnība ir tāda, ka visbiežāk tai ir vispārējs raksturs (kā poliartrīts).

Profilakse

Paredzēt un novērst psoriātisko artrītu ir ļoti grūti. Profilakse tiek samazināta līdz savlaicīgai adekvātai klasisko psoriāzes formu ārstēšanai, uztura režīma (stingras diētas) ievērošanai, slikto ieradumu noraidīšanai, pareizai ādas higiēniskai kopšanai un traumu profilaksei. Par profilaktisko pasākumu neievērošanu cena ir slimības progresēšana un pat invaliditāte.

Psoriātiskajam artrītam ir daudz līdzību ar citas izcelsmes artrītu. Tās galvenā atšķirība ir obligāta psoriāzes ādas izpausmju klātbūtne. Šī slimības iezīme kalpo par pamatu diagnozei un optimālās ārstēšanas izvēlei.

  • Slimības apraksts
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Ārstēšana

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, aptuveni 40% cilvēku, kuriem diagnosticēts psoriātiskais artrīts, patoloģiskais process izplatās arī mugurkaulā, ko sauc par psoriātisko spondilītu. Turklāt visbiežāk tas tiek kombinēts ar ekstremitāšu perifēro locītavu iekaisumu.

Visbiežāk tas notiek, kad notiek izmaiņas no vienas psoriāzes formas uz citu, piemēram, vulgāra var mainīties uz eksudatīvu. Un tikai 5% gadījumu tiek atklāts izolēts mugurkaula bojājums ar psoriāzi bez psoriātiskā artrīta klātbūtnes.

Tomēr nevajadzētu domāt, ka ar psoriāzi noteikti cietīs cilvēka mugura. Skriemeļu bojājumi radīsies tikai tad, ja pašas psoriāzes gaita pārsniegs 10 gadus.

Slimības apraksts

Slimības īpatnība ir tāda, ka tiek pārkāpts starpskriemeļu disku šķiedru gredzens, kur sāk veidoties osteofīti un pēc tam sindesmofīti. Šajā gadījumā bieži tiek veikta nepareiza diagnoze, un spondilīta vietā pacients var tikt ārstēts ar spondilozi.

Visbiežāk psoriātiskais spondilīts skar mugurkaula sakroiliakālo daļu, sternocostal un sternoclavicular locītavas. Tajā pašā laikā patoloģiskas izmaiņas ar šādu spondilītu praktiski neatšķiras no tām izmaiņām, kas tiek konstatētas ankilozējošā spondilīta gadījumā.

Tomēr ir dažas atšķirības. Lieta tāda, ka psoriātiskajos bojājumos patoloģiskais process pakāpeniski aptver visas mugurkaula daļas, kas izraisa skoliozes parādīšanos, sliktu stāju un citus skeleta traucējumus. Un, ja nav ādas izpausmju un nav ekstremitāšu locītavu artrīta, tad pareizas diagnozes vietā tiek veikta kļūdaina - ankilozējošais spondilīts.

Simptomi

Šāda veida spondilīta klīniskā aina ir līdzīga cita veida spondilartrozei. Galvenais simptoms ir sāpes, kas rodas jebkurā muguras daļā. Šajā gadījumā sāpīgas sajūtas var ilgt vairākas nedēļas vai vairākus mēnešus, dažreiz pat gadus. Tie ir īpaši izteikti naktī un no rīta tūlīt pēc pamošanās. Miera stāvoklī sāpes nemazinās, bet mazinās pēc ilgstošas ​​fiziskas slodzes.

Pārbaudot, ārsts var pamanīt muguras jostas daļas saplacināšanu un nelielu noliekšanos. Tajā pašā laikā Forestier sindroms tiek novērots tikai vīriešiem un pat tad retos gadījumos.

Runājot par patoloģiskā procesa smagumu mugurkaulā, šis rādītājs ir cieši saistīts ar cilvēka vecumu, ar psoriāzes gaitu, ar pacienta dzimumu un ādas bojājumu pakāpi. Šajā gadījumā visbiežāk tiek novērots locītavu sindroms, nevis slimības ādas izpausme. Turklāt tas var sākties vai nu no perifērajām locītavām, vai uzreiz no mugurkaula. Ja mugura tika skarta no paša slimības sākuma, tad slimība turpināsies ar spilgtiem simptomiem un strauju progresēšanu. Ja tas sākās ar ādas formu, tad spondilīta gaita būs labdabīga.

Kas attiecas uz dzimuma saistīšanu, tad izteikts psoriātiskais spondiloartrīts ar smagiem mugurkaula bojājumiem ir raksturīgs tikai jauniem vīriešiem. Attiecībā uz sievietēm spondilīts ir neticami reti sastopams. Visbiežāk tādi psoriāzes veidi kā eksudatīvā, eritrodermiskā un pustulozā psoriāze izraisa iekaisumu. Tieši šīs patoloģijas nodrošina lielu skriemeļu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Diagnostika

Slimību labi atklāj rentgenogrammās. 50% gadījumu ir kakla deformācija, skriemeļu osteoporoze un saišu pārkaļķošanās. Var konstatēt starpskriemeļu locītavu eroziju un mugurkaula ķermeņu deformāciju. Krūškurvja rajonā parasti tiek konstatēta skolioze, un šeit visbiežāk tiek novērota skriemeļu deformācija. Jostas rajonā patoloģiskas izmaiņas skriemeļos tiek konstatētas retāk, taču šeit šīs izmaiņas ir labi izteiktas.

Ir vērts atzīmēt, ka agrīnā stadijā šīs patoloģijas nevar noteikt, jo tās ir vienkārši neredzamas rentgenogrammā. Lai slimība tiktu atklāta pašā sākumā, ir jāiziet tādi testi kā CT vai MRI. Taču nereti gadās, ka cilvēks pie ārstiem vēršas par vēlu, kad jau notikušas izteiktas izmaiņas un medicīna te ir bezspēcīga.

Ārstēšana

Līdz šim nav izstrādāta ārstēšana, kas varētu palīdzēt pacientiem ar šo diagnozi. Kā zāļu terapija tiek izmantotas zāles, kas pieder pie anticitokīnu grupas. Arī kortikosteroīdu un citostatisko līdzekļu iecelšana ir obligāta. Kas attiecas uz pretiekaisuma terapiju, to veic tikai saskaņā ar stingrām indikācijām un tikai saskaņā ar individuālu shēmu. Ārstēšanai var pievienot arī vingrošanu, kas psoriātiskā spondilīta gadījumā palīdzēs saglabāt kustīgumu ilgāk.

Psoriātiskā artrīta simptomi un ārstēšana ir divi saistīti jēdzieni. Terapeitiskā shēma tiek izstrādāta, ņemot vērā klīnisko ainu un dominējošos simptomus. Galvenais ārstēšanas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli un novērst turpmāku slimības progresēšanu.

Galvenie simptomi

Slimības simptomus raksturo diezgan plaša dažādība. Psoriātiskais artrīts bērniem sākas ar slimības ādas izpausmēm. Ir eritematozas papulas, kurām raksturīga iezīme ir sudrabaini zvīņas. Šīs pazīmes ir lokalizētas elkoņos, ceļgalos, cirkšņos un uz galvas. Pieaugušajiem slimība sākas ar locītavu izpausmēm.

Pirmās psoriātiskā artrīta klīniskās pazīmes parādās pakāpeniski. Pacienti atzīmē nelielu kustību stīvumu, īpaši no rīta. Ar fiziskām aktivitātēm diskomforts pazūd bez pēdām. Laika gaitā parādās sāpes. Sākumā ļoti viegla un raksturīga pastāvīga intensitātes palielināšanās, īpaši naktī.

Psoriātisko poliartrītu raksturo vairāki locītavu bojājumi. Pirmās pazīmes ir to formas izmaiņas, kas galu galā pārvēršas deformācijā. Ādas krāsa pār skartajām locītavām tiek pārveidota, epiderma iegūst bordo nokrāsu.

Psoriātiskā artrīta gadījumā slimības simptomi var atšķirties atkarībā no kaites veida. Piemēram, osteolītisko formu raksturo pirkstu saīsināšana.

Slimības progresēšana izraisa ievērojamu locītavu saišu aparāta pavājināšanos. Tā rezultātā pastāv liela spontānas dislokācijas iespējamība.

Psoriātiskais poliartrīts sākas ar mazo locītavu sakāvi roku un kāju pirkstu falangās. Laika gaitā patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas lielākas locītavas - ceļu un elkoņu locītavas.

Iekaisuma pāreja uz cīpslām un skrimšļa virsmām provocē daktilīta attīstību. Šis stāvoklis izraisa ievērojamu pacienta labklājības pasliktināšanos. Galvenās daktilīta izpausmes:

  • stipras un ilgstošas ​​sāpes;
  • izteikta audu tūska skartās locītavas zonā;
  • tūskas izplatīšanās uz visu pirkstu;
  • locītavu mobilitātes pārkāpums deformācijas un stipru sāpju dēļ.

Iesaistīšanās mugurkaula saišu aparāta patoloģiskajā procesā izraisa komplikāciju attīstību. Tā sekas izpaužas sindesmofītu un paravertebrālo ossifikātu veidošanās veidā. Šo stāvokli pavada stipras sāpes un kustību stīvums.

Patoloģija pakāpeniski izplatās uz visām locītavām. Iekaisuma process ietver ne tikai cīpslas, bet arī kaulu audus saišu piestiprināšanas zonā. Šī patoloģija galvenokārt lokalizējas kaļķakmens un tuberkulozes rajonā, stilba kaula augšējās virsmas un augšstilba kaula bumbuļu apvidū.

Psoriātiskais poliartrīts skar ne tikai locītavas un blakus esošos audus, bet arī nagu plāksnes. Galvenā izpausme ir bedru vai rievu parādīšanās uz gultas virsmas. Nags laika gaitā maina krāsu asins piegādes pasliktināšanās dēļ.

Slimības diagnostikas kritēriji

Psoriātiskā artrīta fotogrāfijas

Psoriātisko artrītu (attēlā) raksturo smagas klīniskas izpausmes. Tomēr ir gandrīz neiespējami izsekot skaidru hronoloģiju. Galu galā katrs cilvēks atšķirīgi reaģē uz slimībām.

Papildu pacienta pārbaude palīdzēs apstiprināt diagnozi. Šim nolūkam tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās metodes.

Ja ir aizdomas par psoriātisko artrītu, diagnoze obligāti ietver rentgena pārbaudi. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt konkrētu slimības pazīmju klātbūtni.

Psoriātiskā artrīta rentgena pazīmes ir:

  • locītavas spraugas telpas samazināšanās;
  • osteoporozes pazīmes;
  • daudzu augļotāju klātbūtne;
  • locītavu un kaulu ankilozes izpausmes;
  • sakroilīta attīstība;
  • paraspinālas pārkaulošanās rašanās.

Tomēr rentgenstari nav vienīgais veids, kā diagnosticēt slimību. Pacientam jāveic asins analīzes. Iekaisuma procesa pazīme ir seromukoīdu, fibrinogēna, sialskābju un globulīnu daudzuma palielināšanās. Asinīs tiek novērots A un G grupas imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās, parādās cirkulējoši imūnkompleksi. Lai veiktu diferenciāldiagnozi ar reimatoīdo artrītu, pacientam jāveic pētījums par reimatoīdā faktora klātbūtni.

Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts var nosūtīt pacientu uz locītavas punkciju, lai iegūtu sinoviālo šķidrumu. Psoriātiskais poliartrīts izpaužas kā paaugstināts neitrofilu līmenis. Šķidruma viskozitāte ir samazināta, savukārt mucīna receklis ir irdens.

Konservatīvā slimības terapija

Kā ārstē psoriātisko artrītu? Diemžēl nav zāļu, kas varētu pilnībā izārstēt šo nepatīkamo kaiti. Terapijas galvenais mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli, atvieglojot simptomus un stabilizējot patoloģisko procesu. Ar integrētas pieejas palīdzību ir iespējams novērst turpmāku slimības progresēšanu, novērst komplikāciju attīstību un sasniegt stabilu remisiju.

Artrīta ārstēšana ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

  1. NPL. Viņiem ir pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība. Tie veicina pacienta stāvokļa uzlabošanos, novēršot galvenās slimības pazīmes (spēcīgas sāpes un iekaisumu). NPL tiek izmantoti kā simptomātiska terapija, jo tie neietekmē psoriātiskā artrīta gaitu. Visbiežāk tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir Diklofenaks vai Ibuprofēns. Atkarībā no psoriātiskā poliartrīta klīniskajām izpausmēm tas tiek nozīmēts ziedes, želejas, tablešu vai injekciju veidā. Nepieciešamo zāļu ievadīšanas veidu, devu un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts.
  2. Glikokortikosteroīdi. Hormonālajiem līdzekļiem ir spēcīga pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Tās jālieto ļoti uzmanīgi, jo pastāv augsts komplikāciju risks. Ja nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi ir neefektīvi, tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi. Dažos gadījumos ir ieteicama zāļu intraartikulāra lietošana. Tas nodrošinās ātru un spēcīgu terapeitisko efektu tieši iekaisuma vietā. Hormonu ievadīšana locītavu kapsulā ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos, jo tas prasa noteiktas zināšanas un prasmes. Šim nolūkam izmantojiet deksametazonu, prednizolonu.
  3. Pamata pretiekaisuma līdzekļi. Zelta standarts dažādu etioloģiju artrīta ārstēšanā. Ar viņu palīdzību ir iespējams sasniegt remisiju slimības gaitā, tomēr terapeitiskais efekts sāk izpausties tikai dažus mēnešus pēc uzņemšanas sākuma. Šajā narkotiku grupā ietilpst Metotreksāts, Sulfasalazīns, Leflunomīds, Ciklosporīns-A un citi.
  4. Bioaģenti. Tiem piemīt spēja inhibēt specifisku proteīnu – audzēja nekrozes faktoru. Pateicoties tam, iekaisums tiek novērsts molekulārā līmenī. Tie ir Remicade, Humira un citi līdzekļi.

Pacienta ar psoriātisko artrītu ārstēšanai, īpaši, ja tas ir bērns, jānotiek ārsta uzraudzībā. Ja terapijai nav pozitīva rezultāta, speciālists varēs savlaicīgi labot tikšanos un izvēlēties citus medikamentus.

Slimību terapija ar fizioterapijas vingrinājumiem

Pēc akūta iekaisuma procesa izņemšanas kompleksā psoriātiskā artrīta ārstēšanā jāiekļauj vingrošanas terapija. Vingrinājumu veikšana ir iespējama tikai pēc stabilas remisijas sasniegšanas un vienojoties ar ārstējošo ārstu.

Vingrošanas terapijas speciālists palīdzēs izstrādāt piemērotu vingrojumu kompleksu. Fiziskās aktivitātes līmenis un nepieciešamās kustības tiek izvēlētas, ņemot vērā slimības gaitu, komplikāciju klātbūtni un pacienta sākotnējo sagatavošanu.

Ar vingrošanas terapijas palīdzību var efektīvi atbrīvoties no liekā svara, tādējādi samazinot sāpošo locītavu slodzi. Regulāra vingrošana stiprinās saišu aparātu, nodrošinās muskuļu šķiedru lokanību un elastību. Mazina sāpes un rīta stīvumu. Palielinās vai vismaz saglabās kustību apjomu skartajās locītavās tādā pašā līmenī.

Psoriātiskā artrīta gadījumā vingrošanas terapijas komplekss ietver vispārējus stiprinošus vingrinājumus, kuru mērķis ir saglabāt locītavu dabiskās funkcijas. Regulāra vingrošana padarīs dzīšanas procesu daudz veiksmīgāku.

Alternatīva slimības terapija

Tradicionālās psoriātiskā artrīta ārstēšanas metodes var sniegt efektīvu palīdzību slimības medikamentozajā terapijā.

Pirmkārt, pacientam ir stingri jāievēro diēta. Ieteicams ēst biežas, bet daļējas maltītes. Izstrādājot ikdienas ēdienkarti, ir jāizslēdz vienkāršie ogļhidrāti un dzīvnieku tauki. Noņemiet ceptu, pikantu, kūpinātu un sāļu pārtiku. Piena produktiem jābūt ikdienas uzturā. Lielu lomu spēlē augļi un dārzeņi, īpaši āboli, mellenes, jāņogas, pīlādži, smiltsērkšķi, sparģeļu pupiņas. Psoriāzes artrīts un alkohols ir nesavienojami jēdzieni. Tāpēc jums vajadzētu atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem. Kafija un soda ir aizliegtas.

Vecās receptes, kuru pamatā ir ārstniecības augi, uzrāda labus rezultātus:

  1. Diždadža sakņu tinktūra. Sasmalciniet svaigo augu un ielieciet to stikla traukā. Pārlej ar degvīnu tā, lai šķidrums pārklātu burkas saturu par 2-3 cm. Ievadiet zāles 3 nedēļas sausā un tumšā vietā. Dziedinošo tinktūru var lietot iekšķīgai lietošanai, pa 10-15 pilieniem trīs reizes dienā, 10-20 minūtes pirms ēšanas, vai lietot kā skarto locītavu berzi.
  2. Brūkleņu lapu novārījums. 2 tējk sausos garšaugus aplej ar 200 ml verdoša ūdens, uzliek uguni un uzvāra. Produkts jāvāra 15 minūtes un pēc atdzišanas jāizdzer. Ārstēšanas ilgums ir vairākas nedēļas un turpinās, līdz uzlabojas pacienta stāvoklis.
  3. Novārījums uz ārstniecības augu bāzes. Vienādās proporcijās sajauciet zālaugu asinszāli, māllēpe, pienenes. 1 - 2 ēd.k maisījumā ielej 200 ml karsta ūdens, uzstāj un dzer pa 0,5 glāzes divas reizes dienā.
  4. Bērzu pumpuru uzlējums. Produkta pagatavošana ir ļoti vienkārša. Jums nepieciešams apliet 5 g nieres ar glāzi karsta ūdens un vāra 15 minūtes uz lēnas uguns. Aptiniet trauku un ievelciet produktu 1 stundu. Dzert gatavu dzērienu 50 ml 20 - 30 minūtes pirms ēšanas vismaz 3 - 4 reizes dienā.

Tradicionālās terapijas metodes visbiežāk ir absolūti drošas, taču tās arī jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Tas ļaus ātri panākt pacienta stāvokļa uzlabošanos un sasniegt remisiju, kā arī novērst komplikāciju attīstību.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...