Sāpju sindroms ginekoloģijā. Iegurņa sāpes ginekoloģijā ir laika bumba. Pie kura ārsta man vajadzētu sazināties, ja ir ginekoloģiskas sāpes

Ginekoloģiskas sāpes var būt dažāda rakstura. Pirmkārt, ginekoloģiskas sāpes var būt akūtas vai hroniskas.

Kādām slimībām rodas ginekoloģiskas sāpes?

Akūtas ginekoloģiskas sāpes / i> ir pēkšņas, stipras sāpes, kas ilgst vairākas stundas vai dienas. Akūtas sāpes var pavadīt drudzis, slikta dūša, vemšana, zarnu problēmas, smags vājums un savārgums. Akūtu sāpju gadījumos, īpaši kombinācijā ar iepriekš aprakstītajām sūdzībām, steidzami jākonsultējas ar ginekologu. Gandrīz visas dzemdes un piedēkļu iekaisuma slimības, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu cistas vērpes vai pārrāvums, kā arī vairāki citi apstākļi, kuriem nepieciešama tūlītēja palīdzība, izpaužas ar akūtām sāpēm.

Ar hronisku ginekoloģisku sāpju simptomu saprot periodiski atkārtotas vai pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā vairākus mēnešus vai pat gadus. Hronisku ginekoloģisku sāpju cēloņi būtiski atšķiras no akūtu sāpju cēloņiem, un tāpēc tie tika izdalīti kā atsevišķs jēdziens. Hroniskas ginekoloģiskas sāpes ir ārkārtīgi izplatītas - katrai sestajai sievietei. Sāpes salīdzinoši reti izraisa viens iemesls, bet biežāk dažādu faktoru kombinācija. Tāpēc diagnostikas un terapeitiskās metodes ir ļoti dažādas. Bieži ir arī gadījumi, kad acīmredzamos sāpju cēloņus nav iespējams noteikt, taču šādiem gadījumiem ir izstrādāta noteikta ārstēšanas stratēģija, kas prasa ārsta un pacienta savstarpēju sapratni un sadarbību.

Galvenie ginekoloģisko sāpju cēloņi:
- endometrioze.
- Dzimumorgānu anatomiskās struktūras iezīmes, hormonālie traucējumi.
- vulvodīnija (sāpes starpenē un maksts atverē).
- Hronisks dzimumorgānu iekaisums.
- dzemdes un olnīcu veidojumi (labdabīgi un ļaundabīgi).
- dzemdes un maksts sieniņu prolapss (iegurņa orgānu prolapss).

Pie kura ārsta man vajadzētu sazināties, ja ir ginekoloģiskas sāpes

Ginekologs

Ginekoloģiskām slimībām kopā ar sāpēm vēdera lejasdaļā ir raksturīgas jostas -krustu daļas sāpes. Tas attiecas uz tādām patoloģijām kā dzimumorgānu pārvietošana, prolapss un prolapss, iekaisuma procesi, audzēji, īpaši tie, kas pāriet uz iegurņa aizmugurējo sienu vai metastējas uz krustu, menstruāciju traucējumi. Sāpes parasti rodas sakarā ar palielinātu asins plūsmu iegurņa orgānos un intoksikāciju.

Seksuāla neapmierinātība sievietēm tas izraisa aizkaitināmību, galvassāpes, sāpes krustā, smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā. Neatrisināts asiņu pieplūdums dzimumorgāniem noved pie stagnācijas mazajā iegurnī ar sekojošām morfoloģiskām (pietūkums, dzemdes palielināšanās) un funkcionālām (pastiprināta sekrēcija, menstruāciju traucējumi).

Nepareizs dzemdes stāvoklis. Parasti sievietēm dzemde atrodas mazā iegurņa centrā vienādā attālumā no kaunuma un krustu, kā arī no iegurņa sānu sienām. Dzemdes dibens nepārsniedz mazā iegurņa ieejas plakni. Diezgan bieži gadās dzemdes un maksts prolapss un prolapss kad dzemde un maksts sienas pārvietojas uz leju. Galvenie iemesli tam ir vēdera priekšējās sienas muskuļu pavājināšanās, iegurņa pamatnes muskuļu integritātes pārkāpums, kas bieži rodas dzemdību traumas (starpenes plīsuma) rezultātā, ar vecumu saistīta dzemdes, saišu aparāta un iegurņa pamatnes muskuļu atrofija. . Nulliparous sievietēm dzimumorgānu prolapss ir ārkārtīgi reti. Ar dzemdes un maksts prolapsi un prolapsi sievietes sūdzas par smaguma sajūtu un sāpēm jostas rajonā un krustā, sāpēm vēdera lejasdaļā, urinēšanas traucējumiem (bieža, sāpīga urinēšana, urīna nesaturēšana ar stresu, piemēram, klepus, smiekli), grūtības defekācijas darbībā (aizcietējums), svešķermeņa klātbūtnes sajūta dzimumorgānu plaisā, grūtības staigāt.

Dzemde parasti ir nedaudz noliekta uz priekšu, tās dibens ir vērsts uz vēdera priekšējo sienu, tas ir, uz priekšu un uz augšu, ko ārsti sauc par anteversio. Starp dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu veidojas stulbs leņķis, kas atvērts uz priekšu - anteflexio. Izmaiņas leņķa īpašībās starp kaklu un ķermeni sauc par pozīcijas izmaiņām. Tas var notikt, ja:

dzemdes saišu aparāta pavājināšanās (iedzimta iezīme vai vairāku dzemdību rezultāts);
audzēji olnīcās un olvados, dzemdes mioma;
iekaisuma un adhēzijas procesi mazajā iegurnī (ar dzemdes piedēkļu iekaisumu, kas atrodas sānos un nedaudz aiz dzemdes, veidojas dzemdes saplūšana ar iegurņa aizmugurējo sienu).

Tiek saukts asāks dzemdes ķermeņa slīpums uz priekšu, kurā leņķis starp dzemdes kaklu un ķermeni kļūst akūts. hiperanthefleksija... Dzemdes aizmugurējo slīpumu sauc retroversija, kamēr kakls ar to veido leņķi, atverot to aizmugurē, - retroflection... Ikdienā to bieži sauc par dzemdes līkumu. Sievietēm ar izliekumu dzemdē var rasties sāpes jostas -krustu rajonā un vēdera lejasdaļā, sāpes dzimumakta laikā un menstruāciju laikā, bieža un sāpīga urinēšana un aizcietējums. Var rasties problēmas ar grūtniecības ieņemšanu un nēsāšanu. Dažreiz uzskaitītās novirzes ir asimptomātiskas.

Dzemdes audzēji. Dzemdes mioma- labdabīgs audzējs, kas rodas muskuļu audos. Tas var būt asimptomātisks un var izraisīt sāpes, asiņošanu, blakus esošo orgānu darbības traucējumus, neauglību. Sāpes var būt nemainīgas vai menstruāciju laikā, var būt lokalizētas vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā, bet komplikāciju gadījumā - visā vēderā.

Dzemdes ķermeņa vēzis parasti attīstās sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, nav dzemdējušas vai dzemdējušas. Tas izpaužas kā dzemdes asiņošana, asiņaini vai gaļai līdzīgi izdalījumi, sāpes un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā.

H. Romanovskaja

"Muguras sāpes un sāpes ginekoloģiskās slimībās" un citi raksti no sadaļas

Sāpes un to cēloņi alfabētiskā secībā:

ginekoloģiskas sāpes

Ginekoloģiskas sāpes var būt dažāda rakstura. Pirmkārt, ginekoloģiskas sāpes var būt akūtas vai hroniskas.

Kādām slimībām rodas ginekoloģiskas sāpes?

Pie kura ārsta man vajadzētu sazināties, ja ir ginekoloģiskas sāpes

Vai jums rodas ginekoloģiskas sāpes? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju vai nepieciešama pārbaude? Jūs varat norunājiet tikšanos ar ārstu Eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs pārbaudīs, pārbaudīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību. jūs arī varat izsaukt ārstu mājās... Klīnika Eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretārs izvēlēsies jums ērtu dienu un stundu, lai apmeklētu ārstu. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus viņas sniegtos klīnikas pakalpojumus.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti ņemiet to rezultātus, lai konsultētos ar ārstu. Ja pētījums nav veikts, mēs darīsim visu nepieciešamo mūsu klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Vai jums ir ginekoloģiskas sāpes? Jums jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudzas slimības, kuras sākumā mūsu ķermenī neizpaužas, bet galu galā izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskās pazīmes, raksturīgās ārējās izpausmes - t.s slimības simptomi... Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams tikai vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī saglabātu veselīgu prātu ķermenī un ķermenī kopumā.

Ja vēlaties uzdot jautājumu ārstam, izmantojiet tiešsaistes konsultācijas sadaļu, iespējams, tur atradīsit atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsit pašaprūpes padomi... Ja jūs interesē klīniku un ārstu atsauksmes, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju. Reģistrējieties arī medicīnas portālā Eirolaboratorija tiek pastāvīgi atjaunināts ar jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas tiks automātiski nosūtīti uz jūsu e -pastu.

Simptomu karte ir paredzēta tikai izglītojošiem mērķiem. Nelietojiet pašārstēšanos; par visiem jautājumiem par slimības definīciju un ārstēšanas metodēm sazinieties ar savu ārstu. EUROLAB nav atbildīgs par sekām, kas radušās, izmantojot portālā ievietoto informāciju.

Ja jūs interesē kādi citi slimību simptomi un sāpju veidi vai jums ir citi jautājumi un ieteikumi - rakstiet mums, mēs noteikti centīsimies jums palīdzēt.

Sāpīgas sajūtas sievietēm vēdera lejasdaļā ir diezgan nespecifisks simptoms, kas var izpausties visdažādākajās iegurņa orgānu slimībās.

Visbiežāk sievietes to saista ar sieviešu dzimumorgānu rajona slimībām un lūdz padomu.

Parasti sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā ir saistīta ar iekaisuma un infekcijas procesiem, kas rodas mazajā iegurnī.

Slimības var būt dažādas smaguma pakāpes un to izpausmes, tādēļ ir ļoti svarīgi neaizkavēt vizīti pie ārsta.

Protams, šīs sāpes var saistīt ar ķirurģisku patoloģiju, taču ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un sākt ārstēšanu.

Mūsu klīnikā mēs pieņemam pacientus ar akūtām sāpēm bez iecelšanas, lai sniegtu neatliekamo palīdzību, noteiktu diagnozi, veiktu laboratoriju un diagnostiku, ja nepieciešams, hospitalizētu vai izrakstītu ārstēšanu. Arī mūsu klīnikā mēs varam veikt ārstēšanu dienas stacionārā.

Iespējamie sāpju cēloņi vēdera lejasdaļā, kas saistīti ar ginekoloģiskām slimībām

Sāpju parādīšanās faktorus nosacīti var iedalīt divās grupās:

organiskas - iekaisuma slimības, labdabīga un ļaundabīga rakstura iegurņa orgānu jaunveidojumi, dzemdību problēmas u.c .;
funkcionāls - dažādi, sāpīgi.

Sāpju šķirnes

Svarīgas sāpju pazīmes ir to intensitāte, lokalizācija, vienlaicīgi klīniskie simptomi. Pirmkārt, ir vērts noteikt, ar ko tieši sāpes ir saistītas (ar grūtniecību, menstruācijām utt.). Sāpes, kas lokalizētas sievietes vēdera lejasdaļā, var iedalīt vairākos veidos:

asas un asas sāpes;
paroksizmāls;
pulsējošs;
nemainīgs;
stulbi.

Atkarībā no pavadošajiem simptomiem var aizdomas par vienu vai otru patoloģisku stāvokli, kam raksturīga sāpju rašanās:

blāvas sāpes vēdera lejasdaļā, apvienojumā ar asiņošanu, kam nav saistības ar menstruāciju, visbiežāk rodas sieviešu reproduktīvās sistēmas iekaisuma procesos;
ja sāpes pavada temperatūras paaugstināšanās - visticamāk, mēs runājam par mazā iegurņa infekcijas slimībām. Par infekcijas klātbūtni liecina arī patoloģiska izdalīšanās no dzimumorgāniem;
urīnceļu patoloģiju norāda sāpes vēdera lejasdaļā kopā ar urīnceļu traucējumiem;
kuņģa -zarnu trakta patoloģijas norāda sāpes kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, apetītes zudumu;
stipras sāpes vēdera lejasdaļā labajā pusē, kuru intensitāte vai nu samazinās, vai palielinās, ir tipisks apendicīta simptoms.

Sāpju epizožu biežums un ilgums norāda uz esošās slimības akūtu vai hronisku raksturu. Tātad akūtu sāpju lēkmes, kas ilgst vairākas stundas, var liecināt par hroniskas slimības saasināšanos.

Biežas slimības, ko papildina sāpes vēdera lejasdaļā

Kā jau minēts, sievietēm sāpes vēdera lejasdaļā var parādīties daudzu iemeslu dēļ, taču visbiežāk šāds simptoms norāda uz ginekoloģisku vai. Visbiežāk sastopamās sieviešu uroģenitālās sistēmas patoloģijas ietver:

Dzemdes un piedēkļu iekaisums

Tas gandrīz vienmēr sākas akūti, un to papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes un vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Ja tur ir adnexīts, tad sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā sānos.
Kad sāpes ir lokalizētas vidū.
Plkst hronisks salpingo-oophorīts sāpes ir nemainīgas, sāpīgas.

Labdabīga slimība, kurai raksturīgs audzēja veidošanās, kas, sasniedzot lielu izmēru, var nospiest tuvējos orgānus, izraisot sāpes.

Olnīcu cistas komplikācijas: ja uz olnīcas ir cistisks veidojums, akūtas sāpes var liecināt par tās plīsumu vai vērpes. Šajā gadījumā nepieciešama ārkārtas palīdzība.

Urīnpūšļa iekaisums, kas izraisa griešanas sāpes zonā virs kaunuma, padarot urinēšanu sāpīgu.

Ārpusdzemdes grūtniecība- Vēl viens sievietes patoloģisks stāvoklis, kurā vēdera lejasdaļā rodas paroksizmālas sāpes, ko var pavadīt asiņošana. Ja olvads plīsīs, sāpes kļūs ļoti asas un asas. Šis nosacījums prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.

Sāpes vēdera lejasdaļā grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā daudzām sievietēm ir arī sāpes vēdera lejasdaļā. Vieglas, vilkšanas sāpes tiek uzskatītas par normālām jebkurā grūtniecības periodā. Par tiem jāziņo ārstam, taču parasti nav nopietnu iemeslu bažām. Ja sāpes kļūst stipras, asas vai krampjveida, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Svarīgākās kaites, ar kurām ginekoloģiskie pacienti dodas pie ārsta, ir jostas -krustu daļas sāpes; tie var būt simptoms dažādām slimībām. Šīs sāpes dažos gadījumos ir vienpusējas, citās - divpusējas; tie var parādīties pēkšņi, citos gadījumos tie attīstās pakāpeniski un nemanāmi. Dažreiz pacienti atzīmē palielinātu nogurumu, sāpes, sāpīgas spriedzes sajūtu, resp. sāpes. Sāpju stiprums un ilgums ir ļoti atšķirīgs-no īslaicīgas, viegli panesamas līdz ilgstošai, nemainīgai un nepanesami spēcīgai. Attiecībā uz sāpju toņiem pacienti atzīmē blāvas, sāpošas, nospiežamas, garlaicīgas, asarojošas sāpes. Jāpatur prātā, ka nav skaidras paralēles starp sāpju intensitāti un pamatslimības smagumu. Ar visu patoloģisko procesu dažādību, kas izraisa jostas -krustu daļas sāpes, to mehānisms vienmēr ir reflekss (MO Fridlyand).

Šīs sāpes ir beznosacījuma aizsargājošs reflekss, "briesmu signāls", kas pievērš pacientu uzmanību nepieciešamībai novērst to cēloni. Līdztekus tam sāpju reflekss ir viens no svarīgiem mehānismiem, kas veido ķermeņa vispārējo reaktivitāti saistībā ar tā piedzīvoto patoloģisko efektu. Ir svarīgi paturēt prātā, ka jo ilgāk un stiprāk sāpes, jo tās ir kaitīgākas, jo vairāk tiek traucētas ķermeņa trofiskās funkcijas.

Sāpes jostas -krustu daļā

Sāpes jostas -krustu daļā var izraisīt dažādi skeleta, muskuļu, nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi. No dažādajām klasifikācijām vispilnīgākā un mūsdienu prasībām atbilstošākā mums šķiet M.O.Fridljanda ierosināta, ko mēs piedāvājam saīsinātā formā.

Šīs jostas -krustu daļas sāpes var izraisīt šādas slimību grupas:
T. Skeleta slimības (jostas skriemeļi, krustu kauls, iegurnis):
A) Iedzimtas anomālijas: mugurkaula arkas neaizvēršanās, spondiloze
spondilolistēze, lumbarizācija, sakralizācija. B) Iegūtās slimības: 1) traumatiskas traumas; 2) iekaisuma slimības (spondilīts, sakroilīts, osteomielīts; 3) deģeneratīvi bojājumi (spondiloze, spondiloartroze, dzelteno saišu sabiezēšana); 4) statiskas ciešanas; 5) paralītisks mugurkaula izliekums; 6) jaunveidojumi.
II. Muskuļu (jostas un sēžas) slimības: 1) traumatiski ievainojumi; 2) iekaisuma slimības.
III. Jostas -krustu daļas nervu sistēmas slimības: 1) nervu sistēmas malformācijas; 2) iekaisuma slimības (neiromialģija, neirīts, pleksīts, radikulīts utt.); 3) vielmaiņas traucējumi: a) vispārēji ķermeņa vielmaiņas traucējumi (diabēts, podagra), b) lokāli audu uztura traucējumi; 4) nervu elementu (nervu stumbru, sakņu) saspiešana; 5) refleksu slimības (radikulīts ar plakanu pēdu, "simpātiskas ciešanas"); 6) funkcionālās slimības (neirastēnija, psihastēnija, histērija).
IV. Iekšējo orgānu slimības: 1) vēdera dobuma orgānu slimības (nieres; zarnas - resnās zarnas, taisnās zarnas, vermiformas piedēklis); 2) iegurņa reģiona orgāni (dzemde, tās piedēkļi, vēderplēves vēderplēve un audi, urīnpūslis).

No skeleta slimībām svarīgas ir jostas -krustu daļas deformācijas, jo īpaši dažāda pakāpes mugurkaula arku mugurkaula procesa latentais sadalījums, spondilolistēze un, daudz retāk, spondilolīze, sakralizācija un lumbarizācija.

Neskatoties uz iedzimto izcelsmi, slēptie šķeltie skriemeļi vispirms var izraisīt sāpes tikai pusaudža gados vai pat pēc skeleta augšanas beigām. Provokatīvie momenti bieži ir nelieli ievainojumi vai fizisks nogurums. Ar vienpusēju spondilolīzi sāpes rodas reti; tie galvenokārt tiek atklāti divpusējās spondilolīzes laikā.

Šīs slimības gadījumā, kas ir skriemeļa izliektās daļas nepietiekama attīstība tās sānu daļā uz robežas ar skriemeļu ķermeni, šķiedru saķere, aizstājot parastās arkas kaula saplūšanu ar skriemeli, var nebūt pietiekami izturīga. liela mugurkaula jostas-krustu daļas statiskā-dinamiskā slodze. Sakarā ar to palielinās visa saišu aparāta sasprindzinājums, kas izraisa refleksu sāpju parādīšanos, jo šajā apgabalā ir daudz receptoru, un jostas muskuļu hipertensiju. Sāpes pastiprinās vertikālā stāvoklī un ar fizisku piepūli.

Cilvēkiem ar augsti attīstītu zemādas tauku slāni uz vēdera un grūtniecēm ķermeņa smaguma centrs tiek pārvietots uz priekšu, kas noved pie nejaušas ķermeņa atgāšanās, palielinoties jostas -krustu locītavas fizioloģiskajai lordozei . Šis apstāklis veicina jostas skriemeļa kustību (slīdēšanu). Iegūtās spondilolistēzes klīniskie simptomi ir spēcīgāki, jo lielāka ir šī slīdēšana.

Pārbaudot muguru, ir ādas krokas padziļināšanās jostasvietā, jostas lordozes palielināšanās ar visdziļākā punkta kustību, attiecīgi, IV (un nevis III, kā tas ir normāli) jostas skriemeļa. Pirkstu spiediens uz IV vai V skriemeļa mugurkaula procesu izraisa strauju sāpju palielināšanos. Rentgena attēlā redzams raksturīgs V jostas skriemeļa mugurkaula aizmugurējā gala pacēlums.

Jostas -krustu daļas sāpes ar lumbarizāciju vai sakralizāciju ir daudz retāk sastopamas un vājākas. Kā atvieglojoši momenti tiek atzīmēti nelieli savainojumi, muguras lejasdaļas sasitumi, ievērojamas fiziskas piepūles un pārmērīgs darbs.

Zem mugurkaula jostas daļas sakralizācija nozīmē pēdējā jostas skriemeļa iekļaušanu sakrālā kaula sastāvā, un sakrālā jostasvietā - nepietiekamu divu augšējo krustu skriemeļu savienojumu. Pirmajā gadījumā tiek iegūta mugurkaula jostas daļas saīsināšana un sakrālā kaula pagarināšana, ar lumbarizāciju, gluži pretēji, mugurkaula jostas daļas pagarināšana ar vienlaicīgu sakrālā kaula saīsināšanu. Pēdējā gadījumā palielinās mugurkaula kustīgums, kas noved pie iegurņa stabilitātes samazināšanās un ātrāka noguruma. Sakralizācija bieži ir nepilnīga, retāk ir dažāda pakāpes pilnīga - jostas skriemeļa saplūšana ar krustu kaulu.
Galvenā pacientu sūdzība ir sāpes jostas rajonā un vienā vai abās apakšējās ekstremitātēs. Šīs sāpes salīdzinoši bieži rodas pēkšņi hipotermijas vai traumas dēļ; ja akūtas sāpes vairumā gadījumu ātri pāriet, atlikušās sāpošās sāpes ilgst ilgu laiku un ir viegli saasināmas dažādu iemeslu ietekmē.
Ginekologiem jāzina, ka sakroilīts salīdzinoši bieži ir dažādu kombinētu jostas, krustu un sēžas sāpju avots. To var izraisīt tuberkulozes infekcija, dažreiz septiska infekcija (inficēts aborts, pēcdzemdību slimība).

Kā norāda M. O, Fridlands, sacroiliīts rodas ne mazāk kā trešdaļā no visiem pacientiem ar brucelozi. Sāpes artikulācijas zonā palielinās ar palpāciju un, īpaši, ja pacients tiek novietots uz vēdera un šajā stāvoklī kāja ir izstiepta gūžas locītavā. Radiogrāfiski bieži vien ir iespējams konstatēt izmaiņas plaisas paplašināšanās, locītavas malu atslābšanas, destruktīvu izmaiņu veidā, bet ar infekciozi toksisku sakroilītu (piemēram, gripas izraisītu) parasti nav radioloģiskās imputācijas.

Sakrālā-iegurņa un jostas-krustu daļas sāpju avots var būt iegurņa osteomielīts. No skeleta deģeneratīviem bojājumiem kā labvēlīgu sāpju avotiem ir liela nozīme spondiloze un spondiloartroze kas visbiežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem mugurkaula fizioloģiskās pasliktināšanās rezultātā; tomēr tie var rasties arī jaunākā vecumā hronisku infekcijas procesu (intoksikācijas) un vielmaiņas traucējumu rezultātā. Šīs sāpes ir īpaši spēcīgas slimības sākuma stadijā pirms skriemeļu ankilozes veidošanās.

Sāpes jostas -krustu daļā dažreiz tās var izraisīt arī statiskas izmaiņas, pamatojoties uz ķermeņa kompensācijas pielāgojumiem apakšējo ekstremitāšu simetrijas pārkāpumiem vai to lielo locītavu deformācijām. Ar jauno skoliozi vai muguras lejasdaļas patoloģisko lordozi parādās sāpes, kas rodas mugurkaula saišu aparāta pārmērīgas izstiepšanās dēļ. Līdzīgas parādības var rasties pēc smaga dzemdībām (piemēram, ar lielu augli vai vairāku dzemdību laikā ar krustenisko saišu un kaunuma saišu pārmērīgu izstiepšanos un relaksāciju
locītavas).

Visbeidzot, jostas -krustu daļas sāpes var būt sekas gan primāro, gan sekundāro jaunveidojumu attīstībai jostas skriemeļos (vēzis, hipernefroma utt.).

Papildus kaulu sistēmas slimībām muskuļu slimībām (jostas un sēžas muskuļu traumatiskiem un iekaisuma bojājumiem) var būt nozīme arī jostas -krustu daļas sāpju izcelsmē. Piespiedu muskuļu sasprindzinājuma ietekmē var rasties to pārmērīga stiepšanās, plīsums un dažreiz pilnīgs pārrāvums vai asiņošana muskuļu maksts. Šādos gadījumos pacienta stumbrs parasti ir noliekts pret traumu un kustība pretējā veselīgajā pusē ir sāpīgāka, kā arī vēdera sānu daļas palpācija gar jostas-gūžas muskuļu. Bojājumu lokalizācija labajā pusē var radīt nepareizas aizdomas par apendicītu.
Ir zināmas smagas infekcijas un infekciozi toksiskas dabas jostas sāpes. Infekciozo lordozi galvenokārt pavada paaugstināts drudzis, izteikta leikocitoze ar hemoglobīna nobīdi pa kreisi, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums. Sāpēm ir precīza lokalizācija.

Biežāks muskuļu izcelsmes jostas sāpju cēlonis ir miozīts, kura tipisks pārstāvis ir lumbago ("lumbago"). Tas var attīstīties saistībā ar gripu vai citām infekcijas slimībām, kā arī ar vielmaiņas traucējumiem organismā.

Hipotermija (vietēja vai vispārēja) ir predisponējošs brīdis. Raksturo pēkšņa akūta sāpju parādīšanās, it kā šaušana dabā, it īpaši, mainot stāju, klepojot, šķaudot utt. Mazākā kustība var izraisīt stipras sāpes. "Muguras sāpes" bieži ir vienpusējas, bet dažreiz divpusējas. Skarto muskuļu sajūta ir sāpīga. Dažreiz process stiepjas līdz sēžas rajonam (jostas-sēžas miozīts).

Sāpes jostas -krustu daļā var izraisīt dažādas nervu ceļu toksiskas slimības, sākot no perifērākajām daļām un beidzot ar muguras smadzenēm. Kā provocējošs brīdis lielākoties ir svarīga vietēja audu dzesēšana. Neiromialģijas vai neiralģijas gadījumā sāpes ir vienīgais simptoms. Ar vienlaicīgu simptomu klātbūtni no motora un veģetatīvās sfēras viņi runā par neirītu utt.

Sēžas nerva neiralģiju (išiass) vai tās iekaisumu nedrīkst jaukt ar muguras lejasdaļas neiromialģiju. Raksturīgas išiass pazīmes ir sāpīga punkta klātbūtne, nospiežot augšstilba-sēžas krokas vidusdaļu (augšstilba aizmugurē) pie nerva izejas no lielākās sēžas atveres, sāpju apstarošana gar apakšējo ekstremitāti , galvenokārt gar ārējo virsmu, kas atbilst peroneālā nerva gaitai. Vairumā gadījumu process ir vienvirziena. Sāpes palielinās no sēžas nerva spriedzes (Lasegue, Bekhterev uc simptomi).

Viens no svarīgākajiem jostas sāpju cēloņiem ir nervu sakņu iekaisums (išiass). Ar jostas -krustu daļas radikulītu maņu traucējumi dominē pār kustību traucējumiem. Sāpes izplatās uz periosta nerviem, kā rezultātā spiediens uz pēdējo ir sāpīgs. Sāpes pastiprinās, saliekot galvu, klepojot utt. Sāpju apstarošana išiass ir vēl izteiktāka nekā išiass.

Radikulīta patoģenēzē liela nozīme ir arī citām izmaiņām skriemeļos un mīkstajos audos: starpskriemeļu locītavu artrozei, intrakanālajiem osteofītiem, deģeneratīvām izmaiņām diskos bez pārvietošanās, kā arī saišu hipertrofijai un adhēzijas procesiem mīkstajos. membrānas.

Lumbosakrālā radikulīta patoģenēze, kas veido 12-20% no visām nervu sistēmas slimībām, ir sarežģīta dažādu saišu ķēde, kurā ir ļoti svarīgi atrast sākotnējo "sprūda" saiti.

Jostas -krustu daļas radikulīta klīnikai, kas saistīta ar diskopātiju, osteofitozi, saišu aparāta bojājumiem, ir vairākas iezīmes.

Jostas sāpju cēlonis dažreiz var būt starpskriemeļu diska un tā trūces pārvietošana. Šādas trūces parāda savu ietekmi kombinācijā ar citiem faktoriem vai neatkarīgi no tiem.

Lai diagnosticētu galīgo slimības cēloni, mugurkaula rentgena izmeklēšana ir būtiska.

Sāpes vēdera dobuma orgānu slimībās

Visbeidzot, jostas -krustu daļas sāpes bieži rodas iekšējo orgānu slimību (urīnceļu sistēmas, zarnu, reproduktīvās aparatūras u.c.) rezultātā. Jāpatur prātā, ka pat ar tik biežām cirkšņa trūcēm vilkšanas sāpes tiek novērotas nevis vēdera lejasdaļā, bet jostas rajonā. Smagas sāpes krustu un muguras lejasdaļā bieži tiek novērotas ar progresējošām taisnās zarnas vēža formām.

No iegurņa orgāniem, kuru slimības var izraisīt jostas un krustu daļas sāpju parādīšanos, vispirms jāliek dzemde un tās piedēkļi. Ar slimību, īpaši iekšējo dzimumorgānu iekaisumu, pacienti atzīmē dažādas intensitātes sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā, kas izstaro uz cirksni, dažreiz uz tūpļa, retāk uz maksts, līdz nabai, zem karote, augšstilbiem utt.

Pakavēsimies pie dažām bieži novērotajām sāpju lokalizācijas iezīmēm.

Zemkostas sāpes

Tas notiek vairākos gadījumos ar dzemdes piedēkļu iekaisumu gan akūtā, subakūtā, gan hroniskā periodā; bieži mugurā XI-XII ribu augstumā ir durošas vai vilkšanas sāpes; vienlaikus paaugstinoties temperatūrai, doma par pleirītu dabiski rodas, tomēr, atšķirībā no pleirīta, ar dziļu elpošanu nav sašūšanas, un sāpes ne tikai nepastiprinās, bet pat, gluži pretēji, pazūd. Šīs parādības skaidrojumu mēs atrodam faktā, ka centripetālo stimulāciju var pārraidīt gan gar dzīvnieku (mugurkaula) nerviem, gan gar veģetatīvo nervu sistēmu.

Lāpstiņas sāpes plecos

No sāpēm, kas atspoguļojas iegurņa orgānu slimībās, īpaša uzmanība ir pelnījusi sāpes plecos, tā sauktais frenika simptoms.

Šis simptoms ir ļoti bieži sastopams aknu slimībās, ar tās ehinokoku, ar subfrenisko abscesu utt. Tomēr tas ir vairākkārt novērots ar olvadu abortu vai, retāk, ar grūtnieces caurules plīsumu. Raksturo sāpju lāpstiņas parādīšanās ar pozitīvu iznākumu, pūšot olvados. Gāze (gaiss), kas iesprostota vēdera dobumā, iekļūst zem diafragmas, it īpaši, ja pacients sēž vai stāv, kairinot freniskā nerva galus. Pārtraucot noteiktu asiņu daudzumu, ielejot vēderplēves dobumā, dažkārt plūstot akūta uzbrukuma laikā gar augšupejošās vai lejupejošās resnās zarnas sāniem subfreniskajā telpā, tas var kairināt norādītā nerva zarus.

Augošas sāpes

Šis ir sava veida komplekss, ko Sellheims aprakstīja XX gadsimta trīsdesmitajos gados. Šīs sāpes ir balstītas uz neveiksmi iegurņa pamatnē un mīkstajās daļās, kas aptver iegurņa izeju, tas ir, ir sagatavošanās posms "atteikums" no dzemdes balsta aparāta parastās darbības.

Svarīgs vēdera sāpju cēlonis var būt viena vai otra vēdera orgāna prolapss, t.i., splanchnoptoze, kuras īpaša izpausme sievietēm ir tik bieža maksts un dzemdes sieniņu prolaps. Jāatceras, ka dažādās zarnu daļās var būt arī noteiktas prolapss, kas ir īpaši raksturīga sigmoidālajai resnajai zarnai. Klīniskajā attēlā tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās, sāpes kreisajā gūžas rajonā, smaguma un spiediena sajūta, aizcietējums, kas mijas ar periodisku caureju, izdaloties lielam gļotu daudzumam, un dažreiz pat asinis. Garā sigmoidā resnās zarnas dēļ tā daļēji savērpjas un reizēm beidzas volvulus, kas noved pie zarnu aizsprostošanās.

Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, salīdzinoši bieži ir iespējams pārliecināties par mobilās nieres klātbūtni, īpaši pareizo. Pārmērīga nieru kustīgums var izraisīt dažādas sāpīgas sajūtas, veicināt aizcietējumu veidošanos, dažādu refleksu parādību parādīšanos, kā arī atkal izraisīt visa veida iekaisuma procesus (pielonefrītu utt.).

Nieru slimība ir izplatīts krustu sāpju avots. Iegūtās sāpes parasti tiek lokalizētas attiecīgajā pusē; tie var būt atkarīgi ne tikai no reāliem nieru bojājumiem (iekaisums, hidronefroze, audzējs), bet arī no tā pārvietošanas, veidojot urīnizvadkanāla saliekumu, attīstoties urīna stagnācijai nieru iegurnī. Kad akmeņi pārvietojas pa urīnvadiem, bieži tiek novērotas nieru sāpes, kurām ir smagi uzbrukumi. Vairāk vai mazāk līdzīgu ainu, pievienojot drudža temperatūru, dod paranefrīts.

Ir pilnīgi skaidrs, ka citas (ekstragenitālas) mazā iegurņa slimības (hemoroīdi, kolīts, retroperitoneālo dziedzeru, urīnpūšļa, paplašinātas taisnās zarnas vēnas, iegurņa audu ļaundabīga infiltrācija u.c.) var izraisīt sāpes krustu un jostas daļā. Jāpatur prātā, ka ar cirkšņa trūci vilkšanas sāpes bieži tiek novērotas nevis vēdera lejasdaļā, bet jostas rajonā.

Tādējādi jostas -krustu daļas sāpes var izpausties dažādās slimībās, kuras tiek pētītas ginekoloģijā, uroloģijā, neiropatoloģijā, ortopēdijā un terapijā. Jo īpaši jāatceras podagras, reimatisma un akūtas tuberkulozes nozīme. Vienpusējas sāpes krustā galvenokārt runā pret tās dzimumorgānu izcelsmi.

Šiem sāpīgiem punktiem ir liela praktiska nozīme, galvenokārt ar apendicītu:

Macbourney punkts, kas atrodas 5 cm attālumā no iegurņa priekšējās daļas augšējās daļas gar līniju, kas ved uz nabu;
Lancas punkts (Lanz) uz līnijas, kas savieno abas iegurņa priekšējās muguriņas, labās un vidējās trešdaļas robežas;
punkts Kummel (Kummel), kas atrodas vienu vai divus šķērsvirziena pirkstus zem nabas, nedaudz pa labi;
punkts Morris (Morris) 4 cm attālumā no nabas pa līniju, kas savieno augšējo priekšējo mugurkaulu un nabu.
Neatpazīta trūce ir ļoti izplatīts diagnostikas kļūdu avots. Cirkšņiem un nikam (sigmoidā resnajā zarnā) ir vislielākā praktiskā nozīme;
liesa;
vēders (īpaši trūce). Iespējamas arī asinsvadu sāpes šajā zonā.

Īpaša uzmanība ir jāpievērš sakarībai starp sigmoīdu izliekumu un dzimumorgāniem, jo sigmoīda slimību (sigmoidīts, zarnu audzējs, spazmas vai, gluži pretēji, resnās zarnas un liekuma) gadījumā simptomi, kas parādās, ir viegli nēsājami dzimumorgānu aparāta dēļ, tā kā zarnas atsevišķi slimo daudz retāk nekā piedēkļi ...
sāpju raksturs dažreiz tiek noskaidrots, pateicoties to ātrai eliminācijai ar aspirīnu, amidopirīnu utt.

Sāpes coccyx zonā - coccygodynia - ir atkarīgas vai nu no paša coccyx bojājuma, vai arī tām ir atspoguļots raksturs. Tomēr coccygodynia bieži tiek novērota, ja nav izteiktas izmaiņas coccyx, piemēram, dzemdes un piedēkļu slimībās, īpaši aizmugurējā un pelveoperitonīta gadījumā, kā arī taisnās zarnas slimībās. Dažreiz šīm sāpēm ir neiralģisks raksturs, īpaši ar išiass. Coccyx sāpes var būt atkarīgas arī no kopējiem cēloņiem (gripa, dažreiz alkoholisms).

Sāpju cēloņu vispārēja diagnostika

Dzimumorgāni jutīguma ziņā nav izņēmums salīdzinājumā ar citiem vēdera dobuma orgāniem. Spiediens uz tiem no ārpuses nerada sāpes, bet veselīgas mobilās olnīcas saspiešana parasti ir jutīga. Lielākajā daļā neauglīgu sieviešu mākslīga dzemdes kakla kanāla paplašināšanās ir ļoti sāpīga. Dzemdes sāpīgums palpācijas laikā norāda uz tā patoloģisko stāvokli (akūts metrīts, metroflebīts, fibromatozo mezglu infarkts, miomas nekroze utt.). Palpācija iegurņa orgānos ir īpaši sāpīga ar vienlaicīgu vēderplēves iekaisumu.

Lai gan vairumā gadījumu pacienti nevar precīzi norādīt, kurā vietā viņiem sāp, bieži atzīmējot diezgan plašu vēdera lejasdaļu, tomēr sāpju topogrāfijai ir liela nozīme.

Lai precizētu sāpju lokalizāciju, ir ierasts sadalīt vēdera dobumu vairākās zonās. Vienkāršākais sadalījums ir sadalījums četros kvadrantos: vidējā līnija no xiphoid procesa līdz kaunuma artikulācijai un šķērsvirziena līnija, kas novilkta caur nabu. Ginekoloģiskās ciešanās mūsu uzmanību parasti piesaista tikai divi apakšējie kvadranti (lai gan atspoguļotas sāpes var rasties daudz tālāk par šīm zonām).

Sāpes vēdera lejasdaļā viduslīnijā vairumā gadījumu tie ir atkarīgi no dzemdes, urīnpūšļa, taisnās zarnas slimībām un dažreiz nāk no dzemdes piedēkļiem, kas pārvietoti uz viduslīniju. Tomēr pat ar nabas trūci, balto līniju (īpaši pēc operācijas), bieži sastopamas sūdzības par sāpēm vēdera vidū. Kad lokalizēts no sāniem, ir jānošķir vienpusējas un divpusējas sāpes. Sāpes labajā pusē visbiežāk ir atkarīgas no dzimumorgānu apvidus slimībām (galvenokārt dzemdes un iegurņa vēderplēves labajiem piedēkļiem), aklās zarnas piedēkļa, nieru, urīnizvadkanāla, zarnu, trūces, vēdera sienas slimībām. Sāpes zem līnijas, kas savieno iegurņa priekšējo augšējo daļu un nabu, parasti norāda uz iekšējo dzimumorgānu bojājumiem, un virs šīs līnijas - uz zarnu, nieru uc slimībām. norādītās līnijas vidū.

Nabas trūce, tomēr ir arī epigastriskas trūces, kas nav saistītas ar nabu. Lai tos identificētu, ir jāpārbauda pacients vertikālā stāvoklī, jo pretējā gadījumā trūci var viegli apskatīt. Tomēr jāatceras, ka pat tad, ja trūkst trūces, cirkšņa gredzens ir ļoti jutīgs zem spiediena, iespējams, pateicoties īpaši attīstītajai apaļo saišu inervācijai.

Sāpju gadījumā vēdera kreisajā pusē jāpatur prātā iespējamais iekšējo orgānu bojājums.

Akūtas sāpes, kas saistītas ar iedzimtu sigmoidālās mezentērijas anomāliju (megakolons - Hirschsprung slimība ), Tā kā mezentērija ir pārmērīgi gara, ir iespējama pārplūstošās zarnas savērpšanās, kas var simulēt ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu cistu utt.

VF Snegirevs īpašu uzmanību pievērsa iegurņa pārpilnības nozīmei. Asas sāpes, pieskaroties plaukstai aizmugurējā fornix augstākajā punktā, ir droša zīme, kas nosaka labi zināmās atstaroto sāpju zonas (Zahariina-Geda zona), svarīga objektīva pazīme ir ādas pretestības samazināšanās parādība. līdzstrāvai vietās, kas atbilst motora vai maņu traucējumiem.

Ādas izturības pret galvanisko strāvu samazināšanās ir izskaidrojama ar to, ka impulsi, kas izplūst no viscerālajiem orgāniem un tiek pārnesti pa aferentajiem nervu ceļiem uz noteiktu muguras smadzeņu segmentu, izraisa tur pārmērīgu stimulāciju, kas, savukārt, izstaro aferento simpātiju šķiedras, kas kopā ar jauktajiem muguras nerviem nonāk ādā. Saskaņā ar Albrehta teikto, šī parādība ir objektīvs un gandrīz pašpietiekams veids, kā atrast projekcijas sāpju punktus ādas segmentos ar viena vai otra vēdera orgāna slimību; tā jāizmanto kopā ar citiem klīniskajiem datiem.

61. un 62. attēlā parādīts shematisks atrasto sāpju punktu attēlojums (saskaņā ar A. P. Gubarevu), sajūtot iegurņa reģiona priekšējās un aizmugurējās virsmas.

Rīsi. 61. Sāpju punktu shēma, sajūtot iegurņa priekšējo virsmu (pēc A.P.Gubareva). 1 - augšstilba priekšējā ārējā ādas nerva pārejas vieta; 2 - sāpju projekcijas vieta urīnizvadkanāla slimībās; 3 - cirkšņa kanāla ārējās atveres laukums; 4 - sāpīgs punkts ar gūžas locītavas slimību; 3 - krustu locītava; c - pielikuma atrašanās vieta.

Rīsi. 62. Sāpju punktu shēma, sajūtot iegurņa aizmugurējo virsmu (pēc A.P.Gubareva). 1 - vieta, kur iziet cauri io-, hipogastriskā nerva saphenozās filiāles fascijai; 2 - aizmugurējā -augšējā mugurkaula iekšējā mala; 3 - coccyx artikulācija ar krustu; 4 - sēžas nerva pārejas vieta; b - gūžas locītava; c - sāpīgs punkts ar gūžas locītavas slimību; 7 - sāpīgs punkts ar krustu locītavas bojājumu.

Ar rūpīgu sistemātisku secīgu iekšējo (maksts un taisnās zarnas) pārbaudi lielākoties ir iespējams noteikt sāpīgas vietas gan iegurņa orgānos, gan iegurņa kaulu locītavu rajonā, nervu pinumos utt.