Sirds ierosme nenāk no SU, bet gan no atsevišķām kreisā vai labā ātrija daļām, tāpēc ar šo ritma traucējumu P vilnis ir deformēts, neparastas formas (P), un QRS komplekss ir. nav mainīts. V.N. Orlovs (1983) uzsver:
1) labā atriuma ārpusdzemdes ritmi (PPER),
2) koronārais sinusa ritms (RCS),
3) kreisā priekškambara ārpusdzemdes ritmi (LPER).
Kreisā priekškambaru ritma elektrokardiogrāfiskie kritēriji:
1) -Р II, III, aVF un no V 3 līdz V 6;
2) Р V 1 “vairoga un zobena” formā;
3) PQ ir normāls;
4) QRST netiek mainīts.
Ja elektrokardiostimulators atrodas labā vai kreisā ātriju apakšējā daļā, EKG parāda to pašu attēlu, t.i. -Р II, III, aVF un +Р aVR. Šādos gadījumos var runāt par apakšējo priekškambaru ritmu (74. att.).
Rīsi. 74. Apakšējais priekškambaru ritms.
Ārpusdzemdes av-ritms
Sirds uzbudinājums nāk no AV savienojuma. Piešķiriet "augšējo", "vidējo" un "apakšējo" atrioventrikulāro vai krustojuma ritmu. "Augšējais" savienojuma ritms praktiski neatšķiras no apakšējā priekškambaru ritma. Tāpēc ir lietderīgi runāt tikai par diviem savienojuma ritma variantiem. I variantā impulsi nāk no AV savienojuma vidējām daļām. Rezultātā impulss priekškambariem iet retrogrādā, un tie tiek uzbudināti vienlaikus ar sirds kambariem (75. att.). II variantā impulsi nāk no AV savienojuma apakšējiem posmiem, savukārt ātriji ir satraukti retrogrādā un vēlāk nekā sirds kambari (76. att.).
Rīsi. 76. Zemāks ritms: HR = 46 1 minūtē, pie V = 25 mm/s RR = RR, Р(–) seko QRS.
AV ritma elektrokardiogrāfiskie kritēriji (75., 76. att.):
1) HR 40–60 minūtē, attālums starp R–R ir vienāds;
2) QRST netiek mainīts;
3) Р nav I variantā un –Р seko pēc QRS II variantā;
4) RP ir vienāds ar 0,1–0,2 s II variantam.
Ārpusdzemdes ventrikulārs (idioventrikulārs) ritms
Ar šo ritmu sirds kambaru ierosināšana un kontrakcija tiek veikta no centra, kas atrodas pašos kambaros. Visbiežāk šis centrs ir lokalizēts starpkambaru starpsienā, vienā no His saišķa vai zaru kājiņām, retāk Purkinje šķiedrās.
Ventrikulārā ritma elektrokardiogrāfiskie kritēriji (77. att.):
1) paplašināts un strauji deformēts (blokādes) QRS. Šī kompleksa ilgums ir vairāk nekā 0,12 s;
2) HR 30-40 per 1 min, ar beigu ritmu mazāku par 30 per 1 min;
3) R-R ir vienādi, bet var atšķirties vairāku ārpusdzemdes ierosmes perēkļu klātbūtnē;
4) gandrīz vienmēr priekškambaru ritms nav atkarīgs no kambaru ritma, t.i., ir pilnīga atrioventrikulāra disociācija. Priekškambaru ritms var būt sinusa, ārpusdzemdes, priekškambaru fibrilācija vai plandīšanās, priekškambaru asistolija; ārkārtīgi reti retrogrāds priekškambaru uzbudinājums.
Rīsi. 77. Idioventrikulārais ritms: HR = 36 1 minūtē, ar V = 25 mm/s QRS - plats; R - nav.
Izslīdēšanas (uznirstošie, aizstāšanas) kompleksi vai saīsinājumi
Kā arī lēni ritmi, tie var būt priekškambaru, no AV savienojuma (visbiežāk) un ventrikulāri. Šis ritma traucējums ir kompensējošs un rodas uz reta ritma, asistolijas periodu fona, tāpēc to sauc arī par pasīvo.
Elektrokardiogrāfiskie kritēriji slīdēšanas kompleksiem (78. att.):
1) R-R intervāls pirms uznirstošās kontrakcijas vienmēr ir garāks nekā parasti;
2) R–R intervālam pēc lēciena kontrakcijas ir parastais ilgums vai tas ir īsāks.
Rīsi. 78. Slīdēšanas kompleksi.
Ir novājināta sirdsdarbība, un sirdsdarbības ātrums svārstās no 90 līdz 160 sitieniem minūtē. Šajā rakstā ir aprakstīts, kā priekškambaru ritms tiek noteikts EKG.
Par ko mēs runājam?
Daudzi cilvēki, kuri ir pakļauti priekškambaru ritma klātbūtnei, nesaprot, ko tas nozīmē. Veselam cilvēkam ir vienīgais veids, kā pārraidīt elektriskos impulsus, kas izraisa visu sirds departamentu secīgu ierosmi. Sakarā ar to notiek produktīva kontrakcija, kas izraisa apmierinošu asins izvadi artērijās.
Šis ceļš sākas labajā ātrijā. Pēc tam tas pa vadošo sistēmu nonāk visattālākajos kambara audos. Tomēr dažādu iemeslu dēļ sinusa mezgls zaudē spēju radīt elektroenerģiju, kas nepieciešama impulsu izvadīšanai uz attāliem reģioniem.
Sirds ierosmes pārnešanas procesā ir izmaiņas. Tiek veidots aizvietošanas saīsinājums. Izrādās, ka impulss rodas ārpus atbilstošās vietas. Jūsu informācijai – priekškambaru ritms ir tik ļoti nepieciešamā uzbudinājuma parādīšanās jebkurā sirds vietā, tikai vietā, kur sinusa mezgls neatrodas.
Kā rodas priekškambaru ritms?
Ārpus sinusa mezgla robežas parādās ārējs impulss, kas uzbudina sirdi pirms signāla, kas nāk no galvenā. Šī situācija norāda uz priekškambaru sekundāras kontrakcijas progresu. Pamatojoties uz atkārtotas ienākšanas teoriju, nav paralēlas ierosmes. To ietekmē lokāla nervu impulsu bloķēšana. Aktivizācijas laikā šajā zonā notiek ārkārtas kontrakcija, kas nojauc galveno sirds impulsu.
Diagnoze ļauj noteikt sirds muskuļa patoloģiju klātbūtni
Saskaņā ar dažām teorijām tiek pieņemts, ka prekardiālā impulsa veidošanās ir endokrīnā, veģetatīvā. Parasti šāda situācija rodas bērnam pusaudža gados vai pieaugušajam, kurš cieš no hormonālām izmaiņām, kas var rasties vecuma vai patoloģisku izpausmju dēļ.
Turklāt ir teorija par impulsa rašanos, ko veido priekškambari hipoksisku, iekaisuma procesu rezultātā, kas notiek miokardā. Šī patoloģija var rasties ar regulārām iekaisuma slimībām. Tiek novērots, ka bērniem, kas cieš no gripas, tonsilīta, palielinās miokardīta iespējamība ar turpmākām priekškambaru kontrakcijas izmaiņām.
Sirdij, kas ir galvenais ķermeņa muskulis, ir īpašs īpašums. Tam ir spēja sarauties neatkarīgi no nervu impulsa, kas izplūst no centrālās nervu sistēmas galvenā orgāna. Tā kā tas ir tas, kurš kontrolē nervu-humorālās sistēmas darbību. Pareizais maršruts sākas labā ātrija reģionā. Tad notiek sadalījums pa starpsienu. Impulsus, kas neseko šim ceļam, sauc par ārpusdzemdes.
Priekškambaru kontrakcijas veidi
Pamatojoties uz intervālu nevienmērību, priekškambaru ritms ir šāda veida:
- Ekstrasistolu raksturo ārkārtējas kontrakcijas, kas rodas ar normālu sirds ritmu. Šim stāvoklim ne vienmēr ir klīniska aina. Gadās, ka veselam cilvēkam viena vai otra iemesla dēļ ir ekstrasistolija. Šajā gadījumā dažreiz apelācija pie kardiologa nav nepieciešama. Izpaužas ar bailēm, tirpšanu sirdī, vēderā.
- Ar priekškambaru mirdzēšanu sirdsdarbība var sasniegt līdz 600 minūtē. Priekškambaru muskuļi izceļas ar ritma trūkumu, parādās mirgošana ar raksturīgu nejaušību. Rezultātā sirds kambari pilnībā iziet no ritma. Šis stāvoklis ir diezgan nopietns un var izraisīt sirdslēkmi. Ar šo patoloģiju pacients cieš no elpas trūkuma, panikas, reiboņa, svīšanas, bailēm no nāves. Var rasties samaņas zudums.
- Kad elektrokardiostimulators migrē, šķiet, ka kontrakciju avots pārvietojas caur ātriju. Pastāv secīgu impulsu izpausme, kas nāk no dažādiem priekškambaru departamentiem. Pacientam rodas trīce, bailes, kuņģa tukšums.
- Priekškambaru plandīšanās raksturo biežas regulāras priekškambaru kontrakcijas, sistemātiskas sirds kambaru kontrakcijas. Šajā stāvoklī ir vairāk nekā 200 sitieni minūtē. Pacientam ir vieglāk mirgot, jo viņam ir mazāk izteikti asinsrites traucējumi. Izpaužas ar paātrinātu sirdsdarbību, pietūkušām kakla vēnām, pārmērīgu svīšanu, spēka trūkumu.
EKG rezultātu interpretāciju veic kardiologs, kurš ar acīmredzamām pazīmēm apstiprina vai atspēko ekstrasistolu esamību.
Kā atšķirt priekškambaru ritmu no sinusa
Priekškambaru ritms ir lēns, aizstājot. Tas notiek sinusa mezgla apspiešanas laikā. Parasti ar šādu lietu sakārtošanu sirds saraujas mazāk nekā parasti. Turklāt ir paātrināti impulsi, kuros palielinās priekškambaru automatizācijas centra patoloģiskā aktivitāte. Šajā situācijā sirdsdarbība ir augstāka nekā sirdsdarbība.
Pamatojoties uz to, kur notiek ārpusdzemdes centra darbība, izšķir kreisā priekškambara, labā priekškambara kontrakcijas. Lai atvieglotu pacienta stāvokli, elektrokardiogrāfijai nav obligāti jānosaka, kurš ātrijs rada patoloģisku impulsu. Ārstam būs jānosaka izmainītās kontrakcijas.
Priekškambaru ritmam rezerves tipa EKG ir šādas funkcijas:
- pareiza sirds kambaru kontrakcija ar regulāriem intervāliem;
- kontrakciju biežums svārstās no 45 līdz 60 minūtē;
- katram kambaru kompleksam ir deformēts, negatīvs zobs;
- intervālus raksturo saīsināšana vai normāls ilgums;
- kambaru komplekss nemainās.
Paātrināta tipa priekškambaru ritmam EKG ir šādas pazīmes:
- sirds impulsi svārstās no 120 līdz 130 minūtē;
- katrai ventrikulārajai kontrakcijai ir deformēts, divfāzu, negatīvs, zobains zobs;
- intervāli tiek pagarināti;
- ventrikulārais komplekss ir nemainīgs.
Priekškambaru ekstrasistolu nosaka priekšlaicīga, ārkārtas kontrakcija. Ventrikulāro ekstrasistolu raksturo kontraktilā kompleksa izmaiņas, kam seko kompensācijas pauze.
Priekškambaru un ventrikulārā ritma iezīmes, kas būtu jānošķir viena no otras
Pazīmes uz EKG
Elektrokardiogrammā ārsts spriež par priekškambaru ritmu pēc P-viļņa deformācijas klātbūtnes Diagnostika reģistrē traucēto amplitūdu, tās virzienu salīdzinājumā ar parasto impulsu. Parasti šis zobs ir saīsināts. Labā priekškambaru kontrakcija EKG izpaužas kā negatīvs veids. Kreisā priekškambaru ritmam ir pozitīvs zobs un diezgan dīvaina forma. Tas izskatās kā vairogs ar zobenu.
Ja pacientam ir braukšanas ritma migrācija, tad elektrokardiogrammā tiek novērota izmainīta viļņu forma un garāks PQ segments, turklāt šīs izmaiņas ir cikliskas. Priekškambaru mirdzēšanu raksturo pilnīga zoba neesamība. Kas izskaidrojams ar sistoles mazvērtību.
Tomēr EKG ir F vilnis, kam raksturīga nevienmērīga amplitūda. Ar šo viļņu palīdzību tiek noteiktas ārpusdzemdes kontrakcijas. Ir gadījumi, kad priekškambaru ritms ir asimptomātisks, izpaužas tikai EKG. Taču, ja pacientam ir šī patoloģija, viņam nepieciešama speciālista uzraudzība.
priekškambaru ritms
Sirds katru dienu bez noguruma un atpūtas veic lielisku darbu – ar muskuļu kontrakciju palīdzību liek asinīm plūst cauri ķermenim. Sirds pukst ar noteiktu ātrumu, apmēram sitieniem minūtē.
Sirds muskuļa īpatnība ir tāda, ka tai ir sava automātisma funkcija, kas nevienam nav pakļauta. Tas nozīmē, ka sirdī ir noteiktas šūnas, kas ir sagrupētas automātisma centros.
Šūnas, kas rada impulsus, kas liek sirdij pukstēt, sauc par vadīšanas sistēmu. Pateicoties šiem centriem, tiek ģenerēts impulss, kas tiek pārraidīts uz pamatā esošajiem centriem.
Sirds pukst tik ātri, cik rodas impulsi. Vissvarīgākais pirmās kārtas automātisma centrs ir sinusa jeb sinoatriālais mezgls. Tas atrodas labajā ātrijā. Tieši tur, veselā sirdī, rodas impulss, kas izraisa priekškambaru un pēc tam sirds kambaru kontrakciju. Bet ir situācijas, kad sinusa mezgla darbs apstājas vai tiek traucēts. Tad tiek aktivizētas citas netipiskas sirds šūnas, kas arī spēj radīt impulsus, bet kuras ir neaktīvas sinusa mezgla normālas darbības laikā.
Šīs šūnas vai šūnu grupas sauc par ārpusdzemdes centriem. Viņi nosaka sirds ritmu. Ja priekškambaru šūnas pārņem elektrokardiostimulatora funkciju, to radīto ārpusdzemdes ritmu sauc par priekškambaru. Tas ir, impulsu avots ir īpašas ātriju šūnas, kuras aktivizējās un sāka radīt ārpusdzemdes ritmus pirmās kārtas automatisma centra - sinusa mezgla - pārkāpuma vai darbības pārtraukšanas rezultātā.
1 Cēloņi
Sirds išēmija
Kāpēc rodas priekškambaru ritms? Sakarā ar darba kavēšanu vai impulsu ģenerēšanas pārtraukšanu sinusa mezglā. Tas var notikt ar organiskām sirds slimībām (sirds išēmiskā slimība, arteriālā hipertensija, kardiomiopātija, slima sinusa sindroms, miokardīts, kardioskleroze), sirds defekti, reimatisms, elektrolītu līdzsvara traucējumi organismā, autonomās nervu sistēmas disfunkcija, alkohola intoksikācija, nikotīns, oglekļa monoksīds, dažas zāles.
Priekškambaru ritms var būt saistīts ar endokrīnās sistēmas traucējumiem (cukura diabētu), krūškurvja traumām un var rasties bērniem dzimšanas brīdī. To var konstatēt arī veselam cilvēkam kā nejaušu EKG atradi fiziskās apskates laikā. Jāņem vērā, ka priekškambaru ārpusdzemdes kontrakcijas var būt vai nu atsevišķas ar lielāko daļu kontrakciju no sinusa mezgla, un tikai priekškambaru kontrakcijas var novērot, ja sinusa mezgla darbs ir pilnībā bloķēts. Priekškambaru ritms var būt nemainīgs, vai arī tas var notikt ilgāku vai īsāku laiku.
2 Atšķirības starp priekškambaru un sinusa ritmu
EKG priekškambaru evakuācijas ritma pazīmes
Priekškambaru ritmi var būt lēni, aizstājot. Tie rodas, ja sinusa mezgla funkcija ir nomākta. Ar šādiem ritmiem sirdsdarbība ir mazāka nekā parasti. Un paātrinātas var novērot, kad palielinās priekškambaru automātisma ārpusdzemdes centru patoloģiskā aktivitāte. Šajā gadījumā sirdsdarbība būs augstāka nekā parasti. Atkarībā no tā, kur tiek novērota ārpusdzemdes centru darbība, izšķir labā priekškambara vai kreisā priekškambara ritmu. Bet ārstam nav jāzina, no kura ātrija impulss nāk, pietiek vienkārši noteikt ritmu no ātrijiem.
Priekškambaru evakuācijas ritma EKG pazīmes:
- sirds kambaru kontrakcijas ir pareizas, R-R intervāli ir vienādi, sirdsdarbības sitieni minūtē;
- pirms katra ventrikulāra kompleksa ir P vilnis, bet tas ir deformēts vai negatīvs;
- P-Q intervāls ir saīsināts vai normāls;
Paātrināta priekškambaru ritma EKG pazīmes:
- HRv min, R-R intervāli ir vienādi
- pirms katra ventrikulāra kompleksa ir P vilnis, bet tas ir deformēts, divfāzu vai negatīvs, robains vai nomākts
- P-Q intervāls var būt pagarināts
- ventrikulārie kompleksi netiek mainīti.
Šīs ir galvenās atšķirības starp priekškambaru un sinusa ritmu EKG.
3 Simptomi priekškambaru ritmā
Sāpes krūtīs
Priekškambaru ritms var klīniski izpausties nekādā veidā un tiek atklāts nejauši EKG laikā. Nav īpašu sūdzību vai simptomu. Biežāk simptomi ir saistīti ar pamata slimības izpausmi. Sūdzības var būt sirdsklauves sajūta, sirdsdarbības pārtraukumi, sirds mazspēja. Bažas par vispārēju nespēku, nogurumu. Sirds bojājumu gadījumā var pastiprināties elpas trūkums, dažāda smaguma un ilguma sāpes krūtīs un pietūkums. Jāpiebilst, ja pacientam nav sūdzību, nav konstatētas sirds un citu orgānu slimības, tad priekškambaru ritms jāuzskata par normas variantu.
4 Bērni un priekškambaru ritms
Jaundzimušam bērnam sirds vadīšanas sistēma nav ideāla, kā arī veģetatīvās nervu sistēmas regulēšana. Tas noved pie tā, ka bērnam dzimšanas brīdī vai maziem bērniem var rasties priekškambaru ritms. Tas var būt normas variants, un, automatisma centriem nobriestot, kā arī regulējot veģetatīvās nervu sistēmas līdzsvaru, priekškambaru ritmu var aizstāt ar sinusa ritmu.
Priekškambaru ritmu var novērot bērniem ar nelielām anomālijām sirds attīstībā - papildu akorda klātbūtne, mitrālā vārstuļa prolapss. Bet dažreiz priekškambaru ritms jaundzimušam bērnam vai agrā bērnībā var būt nevis nekaitīgs simptoms, bet gan nopietnāka sirdsdarbības traucējumi - sirds defekti, sirds muskuļa infekciozi bojājumi, intoksikācija, hipoksija. Šajā gadījumā mēs varam runāt par patoloģiju.
To novēro jaundzimušajiem, kuriem bijušas intrauterīnās infekcijas, pakļauti nikotīna vai alkohola intoksikācijai no mātes, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ar nelabvēlīgu grūtniecības gaitu, komplikācijām dzemdībās. Bērni ar diagnosticētu priekškambaru ritmu obligāti jāpārbauda un jākonsultējas ar kardiologu. Ļoti bieži ritmam no priekškambariem ir funkcionāls raksturs un tas ir saistīts ar veģetatīvās nervu sistēmas traucējumiem.
Autonomās NS nelīdzsvarotības simptomi
Ar veģetatīvās NS nelīdzsvarotību var dominēt simpātiskā nodaļa - simpatikotonija vai parasimpātiskā nodaļa - vagotonija. Ar simpatikotoniju būs sūdzības par sirdsklauves, ādas bālumu, drebuļiem, galvassāpēm, trauksmi. EKG priekškambaru ritma pazīmes ar ANS simpātiskās nodaļas pārsvaru: R-R intervāli ir vienādi, sirdsdarbība ir atkarīga no bērna vecuma, ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās salīdzinājumā ar normu, augsti P viļņi, un P-Q intervāla saīsināšana.
Ar vagotoniju bērni var sūdzēties par sirdsdarbības pārtraukumiem, reiboni, sliktu dūšu, ģīboni, svīšanu, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, var pazemināties asinsspiediens. EKG pazīmes ar ANS parasimpātiskās nodaļas pārsvaru: normālas sirds kambaru kontrakcijas, sirdsdarbība zem normas, saplacināti P viļņi, P-Q intervāla pagarināšanās.
Lai noteiktu ritma traucējumu cēloni, pediatri vai kardiologi veic funkcionālos testus, kas ļauj noteikt pārkāpumu raksturu - funkcionālo (veģetatīvās NS nelīdzsvarotība) vai organisko (sirds bojājumi). Ja pārkāpumi ir funkcionāli, tad testi ar fizisko slodzi, ortostatiskie, ar atropīnu būs pozitīvi.
Lai kāds būtu sirds ritma traucējumu cēlonis bērniem, tas prasa aktīvu izmeklēšanu un konsultāciju ar ārstu.
5 Diagnostika
Transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums
Vispieejamākā instrumentālā metode ir EKG. EKG ir iekļauta obligātajā izmeklējumu sarakstā medicīniskās apskates laikā. Ļauj novērtēt sirds darbu un noteikt traucējumu avotu, miokarda stāvokli, novērtēt vadītspēju. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, izmantojiet:
- 24 stundu Holtera EKG monitorings,
- transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums.
6 Priekškambaru ritma ārstēšana
Ārstēšanās pēc ārsta receptes
Ja priekškambaru ritmam nav pievienota neviena cita patoloģija no sirds un asinsvadu sistēmas vai citiem orgāniem un sistēmām, pacients jūtas labi un ir pilnīgi vesels - tas ir normas variants, un ārstēšana nav nepieciešama. Visos citos gadījumos tiek ārstēta pamata slimība. Ja bija veģetatīvās nervu sistēmas pārkāpumi, var tikt nozīmēti sedatīvi līdzekļi, adaptogēni.
Ja pacientam ir tahikardija, ārsts var izrakstīt zāles, kas palēnina sirdsdarbību, piemēram, b-blokatorus. Ar tendenci palēnināt sirdsdarbību - zāles, kas var paātrināt sirdsdarbību: atropīna preparāti, Eleutherococcus tinktūra, žeņšeņs, nātrija kofeīna benzoāts. Jāatceras, ka pašārstēšanās nav iespējama. Ārstēšana gan pieaugušajiem, gan bērniem jānosaka tikai speciālistam, pēc pilnīgas izmeklēšanas un precīzas diagnozes noteikšanas, ņemot vērā kontrindikācijas un blakusslimības.
Sinusa tahiaritmija - norma vai patoloģija?
Sirds sinusa ritms, ko tas nozīmē un ekg
Vietnes materiālu publicēšana jūsu lapā ir iespējama tikai tad, ja norādāt pilnu aktīvo saiti uz avotu
Priekškambaru ritms un tā cēloņi
Priekškambaru ritms ir īpašs stāvoklis, kad sinusa mezgla funkcija pavājinās, bet impulsu avots ir apakšējie premediālie centri. Tajā pašā laikā sirdsdarbība ievērojami samazinās. Sitienu skaits ir no 90 līdz 160 vienā minūtē.
Slimības izcelsme
Priekškambaru ritma avots ir tā sauktais ārpusdzemdes fokuss, kas atrodas priekškambaru šķiedrās. Gadījumos, kad tiek traucēts sinusa mezgla darbs, tiek aktivizētas citas sirds daļas, kas spēj radīt impulsus, bet kuras normālas sirds darbības laikā nav aktīvas. Šādas zonas sauc par ārpusdzemdes centriem.
Automātiskie centri, kas atrodas ātrijos, var izraisīt ārpusdzemdes ritmu, kam raksturīga sinusa samazināšanās un priekškambaru impulsa palielināšanās. Sirdsdarbības ātrums priekškambaru ritmā ir līdzīgs sinusa ritmam. Bet ar priekškambaru bradikardiju pulss palēninās, un ar priekškambaru tahikardiju, gluži pretēji, tas palielinās.
Kreisā priekškambaru ritms nāk no kreisā priekškambara apakšējās daļas, labā priekškambara ritms nāk no labā ātrija. Izrakstot ārstēšanu, šis faktors nav svarīgs. Pietiks ar priekškambaru ritma esamības faktu.
Slimības cēloņi
Priekškambaru ritms ir slimība, kas var attīstīties jebkura vecuma cilvēkiem, tas notiek pat bērniem. Retos gadījumos savārgums ilgst vairākas dienas vai pat mēnešus. Tomēr parasti šī kaite ilgst ne vairāk kā dienu.
Nav nekas neparasts, ka slimība ir iedzimta. Šajā variantā izmaiņas miokardā notiek augļa attīstības laikā. Bērniem, kas dzimuši ātrijos, tiek atzīmēti ārpusdzemdes perēkļi. Ārpusdzemdes ritms bērnam var rasties noteiktu kardiotropu vīrusu slimību ietekmē.
Ārējo faktoru ietekmē ārpusdzemdes ritmi var rasties arī diezgan veseliem cilvēkiem. Šādi pārkāpumi nav bīstami un ir pārejoši.
Šādas slimības izraisa ārpusdzemdes kontrakcijas:
- iekaisuma procesi;
- išēmiskas izmaiņas;
- sklerozes procesi.
Ārpusdzemdes priekškambaru ritma cēlonis var būt dažas slimības, tostarp:
- reimatisms;
- sirds išēmija;
- sirds slimība;
- hipertensija;
- kardiopsihoneiroze;
- cukura diabēts.
Papildu diagnostikas procedūras noteiks precīzu patoloģijas cēloni un ļaus jums sastādīt slimības ārstēšanas kursu.
Simptomi
Priekškambaru ritma simptomi var izpausties dažādi, tas ir atkarīgs no blakusslimības. Ārpusdzemdes ritmā nav raksturīgu pazīmju. Pacients var nejust nekādus traucējumus. Un tomēr ir vairāki galvenie simptomi, kas pavada slimību:
- negaidīta sirdsdarbības biežuma pārkāpuma izpausme;
- reibonis un elpas trūkums ar ilgstošu slimības gaitu;
- spēcīga svīšana;
- sāpes krūšu rajonā;
- slikta dūša;
- ādas blanšēšana;
- tumšums acīs.
Pacients var uztraukties un izjust paniku, viņš neatstāj trauksmes sajūtu.
Īstermiņa lēkmes raksturo sirds kontrakciju mazspēja un sekojoša sirds izbalēšana. Šādi stāvokļi nav ilgi un parasti notiek naktī. Slimību pavada nelielas sāpes. Galvā var parādīties karstuma sajūta.
Sāpīgs stāvoklis var ātri pāriet un var ievilkties ilgu laiku. Ar ilgstošu slimības gaitu ātrijā var sākt veidoties asins receklis. Pastāv liels risks, ka tas nonāks sistēmiskajā cirkulācijā. Tā rezultātā var rasties insults vai sirdslēkme.
Dažos gadījumos patoloģija var nekādā veidā neizpausties un tikt noteikta tikai EKG un būt neregulāra. Ja pacientam nav sūdzību par veselības stāvokli, nav sirds slimību, tad šis stāvoklis netiek klasificēts kā patoloģiska izpausme un tiek uzskatīts par normālu parādību.
Diagnostika
Priekškambaru ritma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz EKG rādījumiem. Šī metode ir visinformatīvākā. Elektrokardiogramma ļauj precizēt diagnozi un sīkāk izpētīt ārpusdzemdes ritmus. EKG šis pārkāpums tiek izteikts diezgan konkrēti.
Priekškambaru ritms var izpausties lēnā tempā. Šis stāvoklis tiek atzīmēts, kad sinusa mezgls ir nomākts. Paātrināts priekškambaru ritms tiek diagnosticēts ar paaugstinātu ārpusdzemdes centru aktivitāti.
Sīkākai slimības izpētei ārsts var izrakstīt Holtera EKG stiprinājumu.
Ārstēšana
Priekškambaru ritms ne vienmēr prasa ārstēšanu. Gadījumos, kad cilvēks nejūt sāpes un viņa sirds darbojas nevainojami, terapija nav nepieciešama. Ārsts nosaka normai atbilstošu stāvokli.
Citos gadījumos tiek noteikta vienlaicīgu slimību ārstēšana, kas kalpoja slimības attīstībai. Ārstēšana tiek veikta šādās jomās:
- veģetatīvi-asinsvadu traucējumu likvidēšana, izmantojot sedatīvus medikamentus;
- paātrinātu priekškambaru ritmu ārstē ar beta blokatoriem;
- sirdsdarbības ātruma stabilizācija;
- miokarda infarkta profilakse.
Ja terapeitiskie pasākumi nav devuši vēlamo rezultātu un pacienta stāvoklis pasliktinās, ārsti izraksta elektrisko impulsu terapiju.
Dažos gadījumos priekškambaru ritms ir sirdsdarbības traucējumu cēlonis. Lai tas nenotiktu, par jebkādām ar sirdi saistītām slimībām jākonsultējas ar ārstu. Ir svarīgi regulāri veikt elektrokardiogrammu. Tas ir vienīgais veids, kā novērst nevēlamas slimības komplikācijas.
Tautas veidi
Priekškambaru ritmu var ārstēt ar tautas metodēm. Jūs varat sākt ārstēšanu tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Ir arī svarīgi zināt cēloni, kas ir kļuvis par slimības sākuma cēloni.
Ar priekškambaru ritmu var palīdzēt ārstniecības augs, piemēram, kliņģerīte. Ārstēšanai tiek pagatavota infūzija, kurai ņem 2 tējk. kliņģerīšu ziedi un pārlej ar glāzi verdoša ūdens. Zāles ir labi jāievada. Tas prasīs stundu vai divas. Gatavo produktu lieto divas reizes dienā, dzer pa pusglāzei.
Arī rudzupuķu uzlējums palīdz novērst nepatīkamās slimības sekas. Zāles gatavo no 1/3 ēdamkarotes rudzupuķu ziedu, var izmantot arī auga lapas. Izejvielas aplej ar glāzi verdoša ūdens. Uzlējumu arī dzer – divas reizes dienā, no rīta un vakarā, pa pusglāzei.
Ārstniecības augi normalizē sirds ritmu, piemēram:
Terapijas laikā jāizvairās no stresa situācijām un emocionāliem satricinājumiem. Pretējā gadījumā ārstēšana nedos vēlamos rezultātus.
Lai sirds būtu vesela, ir svarīgi atteikties no sliktiem ieradumiem. Alkohols un smēķēšana ir kontrindicēta. Elpošanas vingrošanai ir vispārējs stiprinošs efekts.
Ne pēdējo vietu sirds slimību ārstēšanā ieņem pareizs uzturs. Lai normalizētu sirds darbību, ir svarīgi ēst pārtiku, kas bagāta ar kalciju. Uzturā jāiekļauj graudaugi, dārzeņi un augļi. Bet no pikanta ēdiena, kafijas un stipras tējas labāk atteikties.
Lai priekškambaru ritma ārstēšana būtu efektīva, ir svarīgi zināt cēloņus, kas izraisīja slimību, un, pirmkārt, nodarboties ar blakusslimību simptomu novēršanu.
Priekškambaru ritms: kāpēc tas notiek un ko darīt?
Veselas sirds normālu darbību parasti ietekmē sinusa ritms. Tās avots ir vadošās sistēmas galvenais punkts - sinoatriālais mezgls. Taču ne vienmēr tā ir. Ja pirmā līmeņa automatisma centrs kādu iemeslu dēļ nevar pilnībā veikt savu funkciju vai tas pilnībā izkrīt no vispārējās vadīšanas ceļu shēmas, parādās vēl viens kontraktilo signālu ģenerēšanas avots - ārpusdzemdes. Kas ir ārpusdzemdes priekškambaru ritms? Šī ir situācija, kad elektriskos impulsus sāk ražot netipiski kardiomiocīti. Šīm muskuļu šūnām ir arī spēja radīt uzbudinājuma vilni. Tie ir sagrupēti īpašos perēkļos, ko sauc par ārpusdzemdes zonām. Ja šādas vietas ir lokalizētas ātrijos, tad sinusa ritms tiek aizstāts ar priekškambaru.
Slimības izcelsme
Priekškambaru ritms ir ārpusdzemdes kontrakcijas veids. Ektopija ir kaut kā neparasts izkārtojums. Tas ir, sirds muskuļa uzbudinājuma avots neparādās tur, kur tam vajadzētu būt. Šādi perēkļi var veidoties jebkurā miokarda daļā, izraisot orgānu kontrakciju normālās secības un biežuma pārkāpumu. Sirds ārpusdzemdes ritmu citādi sauc par aizstāšanu, jo tas veic galvenā automātiskā centra funkciju.
Ir divas priekškambaru ritma iespējas: lēns (tas izraisa miokarda kontraktilitātes samazināšanos) un paātrināts (sirdsdarbības ātruma palielināšanās).
Pirmais rodas, ja sinusa mezgla blokāde izraisa vāju impulsu veidošanos. Otrais ir ārpusdzemdes centru palielinātas patoloģiskās uzbudināmības rezultāts, tas bloķē galveno sirds ritmu.
Patoloģiskas kontrakcijas ir reti, tad tās tiek kombinētas ar sinusa ritmu. Vai arī priekškambaru ritms kļūst par vadošo, un pirmās kārtas automātiskā vadītāja dalība tiek pilnībā atcelta. Šādi pārkāpumi var būt raksturīgi dažādiem laika periodiem: no dienas līdz mēnesim vai ilgāk. Dažreiz sirds strādā ārpusdzemdes perēkļu kontrolē pastāvīgi.
Kas ir zemāks priekškambaru ritms? Aktīvie miokarda šūnu netipiskie savienojumi var atrasties gan kreisajā, gan labajā ātrijā, gan šo kameru apakšējās daļās. Attiecīgi tiek izdalīti apakšējā labā priekškambaru un kreisā priekškambaru ritmi. Bet, veicot diagnozi, nav īpašas vajadzības atšķirt šos divus veidus, ir svarīgi tikai noteikt, ka ierosmes signāli nāk no ātrijiem.
Impulsu ģenerēšanas avots var mainīt savu atrašanās vietu miokardā. Šo parādību sauc par ritma migrāciju.
Slimības cēloņi
Apakšējā priekškambaru ārpusdzemdes ritms rodas dažādu ārējo un iekšējo apstākļu ietekmē. Līdzīgu secinājumu var izdarīt visu vecuma kategoriju pacientiem. Ne vienmēr šāda neveiksme sirds muskuļa darbā tiek uzskatīta par novirzi. Fizioloģiskā aritmija, kā normas variants, nav jāārstē un pāriet pati no sevis.
Dažādi traucējumi, ko izraisa zemāks priekškambaru ritms:
- tahikardija paroksizmāla un hroniska rakstura;
- ekstrasistoles;
- plandīšanās un fibrilācija.
Dažreiz labais priekškambaru ritms neatšķiras no sinusa ritma un adekvāti organizē miokarda darbu. Jūs varat atklāt šādu neveiksmi pavisam nejauši ar EKG palīdzību nākamajā plānotajā medicīniskajā pārbaudē. Tajā pašā laikā cilvēks vispār nezina par esošo patoloģiju.
Galvenie ārpusdzemdes apakšējo priekškambaru ritma attīstības iemesli:
- miokardīts;
- sinusa mezgla vājums;
- augsts asinsspiediens;
- miokarda išēmija;
- sklerozes procesi muskuļu audos;
- kardiomiopātija;
- reimatisms;
- sirds slimība;
- nikotīna un etanola iedarbība;
- saindēšanās ar oglekļa monoksīdu;
- narkotiku blakusparādības;
- iedzimta iezīme;
- veģetovaskulārā distonija;
- cukura diabēts.
Zemāks priekškambaru ritms bērniem var būt gan iedzimts, gan iegūts. Pirmajā gadījumā bērns jau piedzimst ar ārpusdzemdes perēkļu klātbūtni. Tas ir skābekļa badošanās rezultāts dzemdību laikā vai augļa attīstības anomāliju sekas. Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionāls nenobriedums, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ir arī ārpusdzemdes ritma veidošanās cēlonis. Šādi traucējumi ar vecumu var normalizēties paši. Tomēr šādiem mazuļiem nepieciešama medicīniska uzraudzība.
Vēl viena situācija ir pusaudža vecums. Zēni un meitenes šajā periodā piedzīvo nopietnas izmaiņas organismā, tiek traucēts hormonālais fons, sinusa sirds ritmu īslaicīgi var aizstāt ar priekškambaru. Līdz ar pubertātes beigām visas veselības problēmas, kā likums, beidzas. Pieaugušajiem hormonālās problēmas var būt saistītas ar novecošanos (piemēram, sievietēm ar menopauzi), kas ietekmē arī ārpusdzemdes sirds ritma parādīšanos.
Profesionālo sportu var uzskatīt arī par priekškambaru ritma attīstības cēloni. Šis simptoms ir miokarda distrofisko procesu sekas, kas rodas pārmērīgas slodzes ietekmē sportistiem.
Simptomi
Apakšējā priekškambaru patoloģisks ritms var attīstīties asimptomātiski. Ja ir sirds disfunkcijas pazīmes, tās atspoguļo slimību, kas izraisīja šo stāvokli.
- Cilvēks sāk sajust miokarda kontrakcijas, "dzird" viņa trīsas.
- Pieaug ērģeļu minūšu sitienu skaits.
- Sirds, šķiet, uz brīdi "sasalst".
- Ir pastiprināta svīšana.
- Pirms acīm ir tumšs nepārtraukts plīvurs.
- Galva strauji pagriezās.
- Āda kļuva bāla, uz lūpām un pirkstu galiem parādījās zils nokrāsa.
- Kļuva grūti elpot.
- Bija sāpes retrosternālajā telpā.
- Bažas par biežu urinēšanu.
- Cilvēks ļoti baidās par savu dzīvību.
- Var rasties slikta dūša vai vemšana.
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
- Attīstās ģīboņa stāvoklis.
Īsi uzbrukumi pārsteidz pacientu, bet beidzas tikpat ātri, kā sākas. Bieži vien šādi ritma traucējumi rodas naktī sapnī. Persona pamostas panikā, jūtot tahikardiju, sāpes krūtīs vai karstumu galvā.
Diagnostika
Ir iespējams noteikt priekškambaru ritma klātbūtni, pamatojoties uz datiem, kas iegūti sirds ultraskaņas vai elektrokardiogrammas laikā.
Tā kā patoloģija laiku pa laikam var izpausties un bieži tas notiek naktī, pilnīgāka klīniskā attēla iegūšanai izmanto Holtera EKG monitoringu. Pacienta ķermenim ir piestiprināti speciāli sensori, kas fiksē izmaiņas sirds kambaros visu diennakti. Pamatojoties uz šāda pētījuma rezultātiem, ārsts sastāda miokarda stāvokļa uzraudzības protokolu, kas ļauj noteikt gan dienas, gan nakts ritma traucējumu paroksizmus.
Tiek izmantota arī transesophageal elektrofizioloģiskā izmeklēšana, koronārā angiogrāfija, EKG stresa apstākļos. Obligāta ir standarta ķermeņa šķidrumu analīze: vispārējs un bioķīmisks asins un urīna pētījums.
Pazīmes elektrokardiogrammā
EKG ir pieejams, vienkāršs un diezgan informatīvs veids, kā iegūt datus par dažādām sirds aritmijām. Ko ārsts novērtē kardiogrammā?
- P viļņa stāvoklis, kas atspoguļo depolarizācijas procesu (elektriskā impulsa parādīšanos) ātrijos.
- P-Q reģions parāda ierosmes viļņa iezīmes, kas iet no ātrijiem uz sirds kambariem.
- Q vilnis iezīmē sākotnējo kambaru ierosmes stadiju.
- R elements parāda maksimālo ventrikulārās depolarizācijas līmeni.
- S zobs norāda elektriskā signāla izplatīšanās pēdējo posmu.
- QRS kompleksu sauc par ventrikulāru, tas parāda visus ierosmes attīstības posmus šajos departamentos.
- T elements reģistrē elektriskās aktivitātes samazināšanās fāzi (repolarizāciju).
Izmantojot pieejamo informāciju, speciālists nosaka sirds ritma īpatnības (kontrakciju biežumu un biežumu), impulsu ģenerēšanas fokusu, sirds elektriskās ass (EOS) atrašanās vietu.
Sekojošās EKG pazīmes norāda uz priekškambaru ritma klātbūtni:
- negatīvs P vilnis ar nemainītiem kambaru kompleksiem;
- labo priekškambaru ritmu atspoguļo P viļņa deformācija un tā amplitūda papildu novadījumos V1-V4, kreisā priekškambara ritms atspoguļojas novadījumos V5-V6;
- zobiem un intervāliem ir palielināts ilgums.
EOS parāda sirds aktivitātes elektriskos parametrus. Sirds stāvokli kā orgānu ar trīsdimensiju trīsdimensiju struktūru var attēlot virtuālā koordinātu sistēmā. Lai to izdarītu, dati, kas iegūti ar elektrodiem EKG laikā, tiek projicēti uz koordinātu režģi, lai aprēķinātu elektriskās ass virzienu un leņķi. Šie parametri atbilst ierosmes avota lokalizācijai.
Parasti tam ir vertikāls (no +70 līdz +90 grādiem), horizontāls (no 0 līdz +30 grādiem), vidējais (no +30 līdz + 70 grādiem) stāvoklis. EOS novirze uz labo pusi (virs +90 grādiem) norāda uz ārpusdzemdes patoloģiska labā priekškambara ritma attīstību, slīpums pa kreisi (līdz -30 grādiem un vairāk) norāda uz kreisā priekškambara ritmu.
Ārstēšana
Terapeitiskie pasākumi nebūs nepieciešami, ja pieaugušajam vai bērnam neizjutīs diskomfortu ar attīstīto anomāliju, viņam nav sirds vai citu slimību. Priekškambaru ritma rašanās šajā situācijā nav bīstama veselībai.
Pretējā gadījumā terapeitiskais efekts tiek veikts šādos virzienos:
- Paātrināts patoloģiskais priekškambaru ritms tiek ārstēts ar beta blokatoriem (Propranalol, Anaprilin) un citām zālēm, kas samazina sirdsdarbības ātrumu.
- Ar bradikardiju tiek parakstītas zāles, kas var paātrināt lēnu ritmu: tiek izmantoti preparāti, kuru pamatā ir atropīns, nātrija kofeīna benzoāts, augu ekstrakti (eleuterokoks, žeņšeņs).
- Veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, kas izraisīja ārpusdzemdes ritmu, prasa lietot nomierinošas zāles Novopassit, Valocordin, māteres tinktūras, baldriāna.
- Sirdslēkmes profilaksei tiek ierosināts lietot Panangin.
- Papildus antiaritmiskiem līdzekļiem ("Novokainamīds", "Verapamils") ar neregulāru ritmu tiek noteikta specifiska ārstēšana, nosakot specifisko attīstīto traucējumu cēloni.
- Smagos gadījumos, kas nav pakļauti standarta medicīniskajai ārstēšanai, tiek izmantota kardioversija, mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšana.
Tautas veidi
Priekškambaru ritmam kā vienam no sirdsdarbības traucējumu veidiem nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība. Pat satraucošu simptomu neesamība nav iemesls, lai šādu stāvokli atstātu novārtā. Ja ārpusdzemdes kontrakciju attīstību izraisa slimības, obligāti jānoskaidro patoloģijas cēlonis un jāārstē ar visu nopietnību. Smagas priekškambaru aritmijas formas var apdraudēt cilvēka dzīvību.
priekškambaru ritms uz ekg
Sirdij, kas ir viens no galvenajiem cilvēka ķermeņa muskuļiem, ir vairākas īpašas īpašības. To var samazināt neatkarīgi no nervu impulsiem, kas nāk no smadzenēm un piedalās neirohumorālās sistēmas kontrolē. Pareizais informācijas pārraides ceļš sirds muskulī sākas labā ātrija (sinusa mezgla) reģionā, turpinās atrioventrikulārā mezgla reģionā un pēc tam izplatās pa visu starpsienas laukumu. Visas pārējās kontrakcijas, kas nenotiek šim ceļam, tiek klasificētas kā ārpusdzemdes.
Kā parādās priekškambaru ritmi?
Ārpusdzemdes impulss, kas parādās ārpus sinusa mezgla, veido un uzbudina sirds muskuli, pirms tiek pārraidīts signāls no galvenā elektrokardiostimulatora. Šādas situācijas ļauj teikt, ka paātrināts priekškambaru ritms parādās galvenā ritma "virzīšanās" rezultātā ar ārpusdzemdes tipa sekundāru kontrakciju.
Ārpusdzemdes ritma teorētiskais pamatojums ir re-entry teorija, saskaņā ar kuru noteikta ātrija daļa netiek uzbudināta paralēli citiem, jo notiek lokāla nervu impulsa izplatīšanās bloķēšana. Aktivizācijas brīdī šī zona piedzīvo papildu kontrakciju - tādējādi tā iziet ārpus kārtas un tādējādi nojauc kopējo sirds ritmu.
Dažas teorijas liecina par priekškambaru ritma veģetatīvo un endokrīno raksturu. Parasti šādas parādības rodas bērniem pubertātes laikā vai pieaugušajiem ar noteiktām hormonālām izmaiņām (ar vecumu saistītas vai patoloģiju rezultātā).
Ir arī šāda veida versija: hipoksiskie un iekaisuma procesi miokardā kardiopātijā un iekaisuma slimībās var izraisīt priekškambaru ritmus. Tātad bērniem, kuriem ir iekaisis kakls vai gripa, pastāv miokardīta risks ar sekojošām priekškambaru ritma izmaiņām.
Sirds, kas ir viens no galvenajiem cilvēka ķermeņa muskuļiem, ir apveltīts ar īpašām īpašībām. Tas var sarauties neatkarīgi no nervu impulsiem, kas nāk no smadzenēm, kas kontrolē neirohumorālo sistēmu. Pareizais informācijas saņemšanas ceļš sirds muskulī sākas labajā ātrijā (sinusa mezglā), iet pa atrioventrikulārā mezgla apgabalu un pēc tam seko sadalījumam pa starpsienu. Visi pārējie sitieni, kas neseko šim maršrutam, tiek saukti par ārpusdzemdes ritmu.
Priekškambaru ritma etioloģija
Kā minēts iepriekš, priekškambaru ritma izmaiņu cēloņi ir izmaiņas, kas notiek sinusa mezglā. Visas izmaiņas ir sadalītas išēmiskās, iekaisuma un sklerozes. Nesinusa ritmi, kas parādās šādu izmaiņu rezultātā, parādās šādās formās:
- Supraventrikulārs ārpusdzemdes ritms;
- Ventrikulārais ritms;
- priekškambaru ritms.
Paātrināts priekškambaru ātrums parasti veidojas cilvēkiem, kuri cieš no reimatiskām slimībām, dažādām sirds slimībām, distonijas, cukura diabēta, koronāro slimību vai hipertensijas. Dažos gadījumos priekškambaru ritms var parādīties pat veseliem pieaugušajiem un bērniem, kā arī būt iedzimts.
Impulsi var nākt no dažādām sirds daļām, jo topošo impulsu avots pārvietojas pa ātriju. Medicīnas praksē šo parādību sauc par migrācijas ritmu. Mērot šādu priekškambaru ritmu, amplitūda EKG mainās atkarībā no impulsu atrašanās vietas avota.
Klīniskā aina
Priekškambaru ritmam ir tieša saistība ar konkrēto slimību, kas to izraisījusi. Tas nozīmē, ka nav īpašu simptomu. Klīniskā aina ir tieši saistīta ar patoloģisko ainu pacienta ķermenī. Šis noteikums attiecas tikai uz īsiem ritma traucējumu uzbrukumiem. Ar ilgstošiem uzbrukumiem ir iespējami šādi simptomi:
- Sākotnēji ir trauksmes un baiļu sajūta. Cilvēks cenšas ieņemt sev ērtāko pozu, kas apturētu uzbrukuma tālāko attīstību.
- Nākamo posmu pavada izteikts trīce (trīce) ekstremitātēs, dažos gadījumos - reibonis.
- Nākamais solis ir izteikti simptomi - ir pastiprināta svīšana, dispepsijas traucējumi, kas izpaužas kā vēdera uzpūšanās un slikta dūša, bieža vēlme urinēt.
Īsus lēkmes var pavadīt pulsa paātrināšanās un elpas trūkums, pēc kura sirds uz brīdi apstājas un ir jūtams grūdiens. Līdzīgs impulss sirdī liecina par sinusa ritma atjaunošanos – to var apstiprināt arī nelielas sāpes krūtīs un sirds rajonā.
Priekškambaru ritma izmaiņas atgādina paroksismālu tahikardiju. Pacienti paši var noteikt, ka viņiem ir patoloģisks sirds ritms. Ja sirdsdarbība ir augsta, šīs izmaiņas būs neredzamas. EKG pārbaude palīdz precīzi noteikt šo stāvokli. Priekškambaru fibrilācijas gadījumā pacienti var sūdzēties par sāpēm krūtīs, kas raksturīgas stenokardijai.
Ilgstošas priekškambaru ritma traucējumu lēkmes ir bīstamas cilvēkiem – šajā brīdī sirds muskulī var veidoties asins recekļi, kas, nonākot asinsvados, var izraisīt infarktu vai insultu. Briesmas slēpjas faktā, ka ar latentu slimības gaitu pacienti var ignorēt iepriekš minētos simptomus un tāpēc nevar noteikt tās turpmāko attīstību.
Priekškambaru ritma diagnostika
Galvenā priekškambaru ritma izpētes metode ir EKG. Kardiogramma ļauj precīzi noteikt, kur rodas ritma traucējumi, kā arī precīzi noteikt šāda ritma raksturu. EKG ļauj noteikt šādus priekškambaru evakuācijas ritma veidus:
- Kreisā atriuma ritms: aVL ir negatīvs, aVF, PII, III ir pozitīvs, PI, dažos gadījumos izlīdzināts. PV1/PV2 ir pozitīvas un PV5-6 ir negatīvas. Saskaņā ar Mirovski et al., P vilnis kreisā priekškambara ritmā sastāv no divām daļām: pirmajai ir zemsprieguma un kupolveida pacēlums (ietekmē kreisā ātrija depolarizāciju), otrajai daļai raksturīgs šaurs un augsts maksimums ( labais ātrijs ir depolarizēts).
- Labais priekškambaru ritms: raksturīgs negatīvs P vilnis trešā standarta zara zonā, pirmajā un otrajā - pozitīvs. Šī parādība ir raksturīga vidējā sānu labā priekškambaru ritmam. Ar šīs formas zemāko ritmu ir raksturīga P viļņa indikācija, negatīva otrajā un trešajā zarā, kā arī aVF, izlīdzināta 5.-6.
- Apakšējo priekškambaru ritmu raksturo PQ intervāla saīsinājums, kurā tā indikators ir mazāks par 0,12 sekundēm, un P vilnis ir negatīvs II, III un aVF zarā.
Var izdarīt šādu secinājumu: pamatojoties uz elektrokardiogrammas datiem, ārsts var noteikt priekškambaru ritma izmaiņas, pamatojoties uz izmaiņām P viļņā, kura amplitūda un polaritāte atšķiras no fizioloģiskās normas.
Ņemiet vērā, ka, lai noteiktu pareizo priekškambaru ritmu, speciālistam ir jābūt iespaidīgai darba pieredzei, jo EKG dati ar šādu ritmu ir izplūduši un grūti diferencējami. Ņemot to vērā, Holtera monitoringu var izmantot, lai veidotu vispilnīgāko un precīzāko priekšstatu par sirds darbību.
Kas notiek ārpusdzemdes sirds ritmā?
Normālā cilvēka sirdī ir tikai viens veids, kā vadīt elektrisko impulsu, kas izraisa dažādu sirds daļu secīgu ierosmi un produktīvu sirds kontrakciju ar pietiekamu asiņu izmešanu lielos traukos. Šis ceļš sākas labā priekškambaru piedēklī, kur atrodas sinusa mezgls (1. kārtas elektrokardiostimulators), tad caur priekškambaru vadīšanas sistēmu iet uz atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) krustojumu, un tad caur His sistēmu un Purkinje šķiedrām sasniedz attālākās šķiedras kambaru audos.
Bet dažreiz dažādu iemeslu dēļ sirds audos sinusa mezgla šūnas nespēj ražot elektroenerģiju un izdalīt impulsus esošajiem departamentiem. Tad mainās ierosmes pārnešanas process caur sirdi - galu galā, lai sirds neapstātos pilnībā, tai būtu jāizstrādā kompensējoša, aizvietojoša sistēma impulsu ģenerēšanai un pārraidīšanai. Tādā veidā rodas ārpusdzemdes jeb aizstāšanas ritmi.
Tātad ārpusdzemdes ritms ir elektriskā ierosinājuma rašanās jebkurā miokarda vadošo šķiedru daļā, bet ne sinusa mezglā. Burtiski ektopija nozīmē kaut ko nepareizā vietā.
Ārpusdzemdes ritms var rasties priekškambaru audos (priekškambaru ārpusdzemdes ritms), šūnās starp priekškambariem un sirds kambariem (ritms no AV savienojuma), kā arī sirds kambaru audos (kambaru idioventrikulārais ritms).
Kāpēc parādās ārpusdzemdes ritms?
Ārpusdzemdes ritms rodas sinusa mezgla ritmiskā darba pavājināšanās vai tā darbības pilnīgas pārtraukšanas dēļ.
Savukārt sinusa mezgla pilnīga vai daļēja nomākšana ir dažādu slimību un stāvokļu rezultāts:
- Iekaisums. Sirds muskuļa iekaisuma procesi var ietekmēt gan sinusa mezgla šūnas, gan muskuļu šķiedras ātrijos un sirds kambaros. Tā rezultātā tiek traucēta šūnu spēja radīt impulsus un nodot tos esošajiem departamentiem. Tajā pašā laikā priekškambaru audi sāk intensīvi radīt uzbudinājumu, kas tiek nogādāts atrioventrikulārajā mezglā ar frekvenci, kas ir augstāka vai zemāka nekā parasti. Šādi procesi galvenokārt ir saistīti ar vīrusu miokardītu.
- Išēmija. Akūta un hroniska miokarda išēmija arī veicina sinusa mezgla darbības traucējumus, jo šūnas, kurām trūkst skābekļa, nevar normāli funkcionēt. Tāpēc miokarda išēmija ieņem vienu no vadošajām vietām ritma traucējumu, tostarp ārpusdzemdes ritmu, rašanās statistikā.
- Kardioskleroze. Parastā miokarda aizstāšana ar augošiem rētaudiem miokardīta un infarkta dēļ novērš normālu impulsu pārnešanu. Šajā gadījumā, piemēram, cilvēkiem ar išēmiju un pēcinfarkta kardiosklerozi (PICS) ievērojami palielinās ārpusdzemdes sirds ritma risks.
Papildus sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijai ārpusdzemdes ritmu var izraisīt veģetatīvā-asinsvadu distonija, kā arī hormonālie traucējumi organismā - cukura diabēts, virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera uc patoloģija.
Ārpusdzemdes ritma simptomi
Aizvietojošo sirds ritmu klīniskā aina var būt skaidri izteikta vai vispār neizpaužas. Parasti pamatslimības simptomi ir pirmajā vietā klīniskajā attēlā, piemēram, elpas trūkums slodzes laikā, dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, apakšējo ekstremitāšu pietūkums utt. Atkarībā no ārpusdzemdes ritma rakstura simptomi var būt dažādi:
- Ar ārpusdzemdes priekškambaru ritmu, kad impulsu ģenerēšanas fokuss pilnībā atrodas vienā no ātrijiem, vairumā gadījumu nav simptomu, un pārkāpumi tiek atklāti ar kardiogrammu.
- Ar ritmu no AV savienojuma tiek novērots sirdsdarbības ātrums, kas ir tuvu normai - sitieni minūtē vai zem normas. Pirmajā gadījumā simptomi netiek novēroti, bet otrajā tiek novēroti reiboņi, vieglprātības sajūta un muskuļu vājums.
- Ar ekstrasistolu pacients atzīmē izbalēšanas sajūtu, sirds apstāšanos, kam seko straujš grūdiens krūtīs un turpmāka sajūtu trūkums krūtīs. Jo biežāk vai retāk ir ekstrasistoles, jo daudzveidīgāki simptomi ir ilguma un intensitātes ziņā.
- Ar priekškambaru bradikardiju, kā likums, sirdsdarbība minūtes laikā nav daudz zemāka par normālu, kā rezultātā pacients var nepamanīt nekādas sūdzības. Dažreiz viņu traucē vājuma lēkmes, smags nogurums, kas ir saistīts ar samazinātu asins plūsmu uz skeleta muskuļiem un smadzeņu šūnām.
- Paroksizmāla tahikardija izpaužas daudz spilgtāk. Ar paroksizmu pacients atzīmē asu un pēkšņu paātrinātas sirdsdarbības sajūtu. Pēc daudzu pacientu domām, sirds plīvo krūtīs kā "zaķa aste". Sirdsdarbības ātrums var sasniegt 150 sitienus minūtē. Pulss ir ritmisks un var palikt 100 minūtē, jo ne visi sirdspuksti sasniedz plaukstas locītavas perifērās artērijas. Turklāt ir gaisa trūkuma sajūta un retrosternālas sāpes, jo nepietiekama skābekļa piegāde sirds muskulim.
- Priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās var būt paroksizmāla vai pastāvīga. Slimības priekškambaru mirdzēšanas pamats ir haotiska, neritmiska dažādu priekškambaru audu daļu kontrakcija, un sirdsdarbība ir vairāk nekā 150 minūtē paroksizmālā formā. Tomēr ir normo- un bradisistoliskie varianti, kuros sirdsdarbības ātrums ir normas robežās vai mazāks par 55 minūtē. Paroksizmālās formas simptomatoloģija atgādina tahikardijas uzbrukumu, tikai ar aritmisku pulsu, kā arī aritmiskas sirdsdarbības sajūtu un sirdsdarbības pārtraukumiem. Bradisistolisko formu var pavadīt reibonis un pirmssinkope. Ar pastāvīgu aritmijas formu tiek izvirzīti pamata slimības simptomi, kas to izraisīja.
- Idioventrikulārais ritms gandrīz vienmēr liecina par nopietnu sirds slimību, piemēram, smagu akūtu miokarda infarktu. Vairumā gadījumu tiek atzīmēti simptomi, jo sirds kambaros esošais miokards spēj radīt elektroenerģiju ar frekvenci, kas nepārsniedz minūti. Šajā sakarā pacientam var rasties Morgagni-Edems-Stokes (MES) epizodes - samaņas zuduma lēkmes, kas ilgst vairākas sekundes, bet ne vairāk kā vienu vai divas minūtes, jo šajā laikā sirds "ieslēdz" kompensācijas mehānismus, un atkal sāk sarukt. Šādos gadījumos tiek teikts, ka pacients "jaucas". Šādi apstākļi ir ļoti bīstami, jo ir iespējama pilnīga sirdsdarbības apstāšanās. Pacientiem ar idioventrikulāru ritmu pastāv pēkšņas sirds nāves risks.
Ārpusdzemdes ritmi bērniem
Bērniem šāda veida aritmija var būt iedzimta vai iegūta.
Tātad ārpusdzemdes priekškambaru ritms visbiežāk rodas ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju, ar hormonālām izmaiņām pubertātes laikā (pusaudžiem), kā arī ar vairogdziedzera patoloģiju.
Jaundzimušajiem un maziem bērniem labā priekškambara, kreisā vai apakšējā priekškambara ritms var būt saistīts ar priekšlaicīgu dzemdību, hipoksiju vai patoloģiju dzemdībās. Turklāt ļoti mazu bērnu sirdsdarbības neirohumorālo regulējumu raksturo nenobriedums, un, mazulim augot, visi sirdsdarbības rādītāji var atgriezties normālā stāvoklī.
Ja bērnam nav sirds vai centrālās nervu sistēmas patoloģiju, tad priekškambaru ritms jāuzskata par pārejošu, funkcionālu traucējumu, bet mazulis regulāri jānovēro pie kardiologa.
Bet nopietnāku ārpusdzemdes ritmu klātbūtne - paroksizmāla tahikardija, priekškambaru fibrilācija, atrioventrikulārie un ventrikulārie ritmi - prasa detalizētāku diagnozi, jo tas var būt saistīts ar iedzimtu kardiomiopātijas, iedzimtu un iegūto sirds defektu, reimatisko drudzi, vīrusu miokardītu.
Ārpusdzemdes ritma diagnostika
Galvenā diagnostikas metode ir elektrokardiogramma. Ja EKG tiek konstatēts ārpusdzemdes ritms, ārstam jānosaka papildu izmeklēšanas plāns, kas ietver sirds ultraskaņu (ECHO-CS) un ikdienas EKG uzraudzību. Turklāt pacientiem ar miokarda išēmiju tiek nozīmēta koronārā angiogrāfija (CAG), bet pacientiem ar citām aritmijām - transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums (TEFI).
EKG pazīmes dažādiem ārpusdzemdes ritma veidiem atšķiras:
- Ar priekškambaru ritmu parādās negatīvi, augsti vai divfāzu P viļņi, ar labā priekškambaru ritmu - papildu novadījumos V1-V4, ar kreiso priekškambaru - V5-V6, kas var būt pirms QRST kompleksiem vai pārklāties ar tiem.
- Ritmu no AV savienojuma raksturo negatīva P viļņa klātbūtne, kas atrodas uz QRST kompleksiem vai atrodas pēc tiem.
- Idioventrikulāro ritmu raksturo zems sirdsdarbības ātrums (30-40 minūtē) un izmainītu, deformētu un paplašinātu QRST kompleksu klātbūtne. P viļņa nav.
- Ar priekškambaru ekstrasistoliju parādās priekšlaicīgi, ārkārtēji neizmainīti PQRST kompleksi, bet kambaru ekstrasistoles gadījumā – izmainīti QRST kompleksi un tiem sekojošā kompensējošā pauze.
- Paroksizmālajai tahikardijai raksturīgs regulārs ritms ar augstu kontrakciju ātrumu (minūtē), P viļņus bieži ir diezgan grūti noteikt.
- Priekškambaru mirdzēšanai un plandīšanās EKG ir raksturīgs neregulārs ritms, nav P viļņa, ir raksturīgi mirgošanas viļņi vai F plandīšanās viļņi.
Ārpusdzemdes ritma ārstēšana
Ārstēšana netiek veikta gadījumā, ja pacientam ir ārpusdzemdes priekškambaru ritms, kas neizraisa nepatīkamus simptomus un nav konstatēta sirds, hormonālās un nervu sistēmas patoloģija.
Vidēji smagas ekstrasistoles gadījumā ir norādīta sedatīvu un atjaunojošu zāļu (adaptogēnu) iecelšana.
Bradikardijas terapija, piemēram, ar priekškambaru ritmu ar zemu kontrakciju biežumu, ar priekškambaru fibrilāciju bradiformā, sastāv no atropīna, žeņšeņa, eleuterokoka, citronzāles un citu adaptogēnu izrakstīšanas. Smagos gadījumos, ja sirdsdarbība ir mazāka par minūti, ar MES uzbrukumiem, mākslīgā elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) implantācija ir pamatota.
Paātrināta ārpusdzemdes ritma, piemēram, tahikardijas un priekškambaru fibrilācijas-plandīšanās paroksizma gadījumā nepieciešama neatliekamā palīdzība, piemēram, intravenozi ievadot 4% kālija hlorīda (panangīna) šķīdumu vai intravenozi 10% prokainamīda šķīdumu. Nākotnē pacientam tiek nozīmēti beta blokatori vai antiaritmiski līdzekļi - concor, coronal, verapamils, propanorm, digoksīns utt.
Abos gadījumos - gan lēni, gan paātrināti ritmi, ir indicēta pamatslimības ārstēšana, ja tāda ir.
Prognoze
Prognozi ārpusdzemdes ritma klātbūtnē nosaka pamatslimības klātbūtne un raksturs. Piemēram, ja pacientam ir EKG fiksēts priekškambaru ritms un nav konstatēta sirds slimība, prognoze ir labvēlīga. Bet paroksizmāli paātrinātu ritmu parādīšanās uz akūta miokarda infarkta fona ierindo ektopijas prognostisko vērtību salīdzinoši nelabvēlīgā kategorijā.
Jebkurā gadījumā prognoze uzlabojas ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu, kā arī visu medicīnisko apmeklējumu izpildi attiecībā uz izmeklēšanu un ārstēšanu. Dažkārt zāles nākas lietot visu mūžu, taču, pateicoties tam, dzīves kvalitāte uzlabojas nesalīdzināmi un palielinās tās ilgums.
Priekškambaru aritmijas šķirnes
Tā kā ārpusdzemdes ritma izpausmes ir tiešs sinusa mezgla pārkāpumu atvasinājums, to rašanās notiek sirds impulsu vai miokarda ritma izmaiņu ietekmē. Bieži ārpusdzemdes ritma cēloņi ir slimības:
- Sirds išēmija.
- iekaisuma procesi.
- Diabēts.
- Augsts spiediens sirds rajonā.
- Reimatisms.
- Neirocirkulārā distonija.
- Skleroze un tās izpausmes.
Slimības attīstības stimuls var būt citi sirds defekti, piemēram: hipertensija. Dīvains ārpusdzemdes labā priekškambaru ritma rašanās modelis izpaužas cilvēkiem ar lielisku veselību. Slimība ir pārejoša, bet ir iedzimtas patoloģijas gadījumi.
Starp ārpusdzemdes ritma iezīmēm tiek atzīmēts raksturīgs sirdsdarbības ātrums. Cilvēkiem ar šo defektu diagnoze atklāj palielinātu sirds kontrakciju biežumu.
Ar normāliem spiediena mērījumiem ir viegli sajaukt ārpusdzemdes priekškambaru ritmu ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos augstas temperatūras, iekaisuma slimību vai normālas tahikardijas fona apstākļos.
Ja aritmija ilgstoši neizzūd, viņi runā par pārkāpuma noturību. Atsevišķi tiek atzīmēti paātrināta priekškambaru ritma paroksismālie traucējumi. Šāda veida slimības iezīme ir pēkšņa attīstība, pulss var sasniegt minūti.
Šādu ārpusdzemdes ritmu iezīme ir pēkšņs uzbrukuma sākums un negaidīta pārtraukšana. Visbiežāk notiek ar priekškambaru tahikardiju.
Kardiogrammā šādas kontrakcijas tiek atspoguļotas regulāri, bet dažas ektopijas formas izskatās citādi. Uz jautājumu: vai tā ir norma vai patoloģija, var atbildēt, pētot dažāda veida novirzes.
Nevienmērīgas izmaiņas intervālos starp priekškambaru ritmiem ir divu veidu:
- Ekstrasistolija - ārkārtas priekškambaru kontrakcijas uz normāla sirds ritma fona. Pacients var fiziski sajust ritma pauzi, kas radās miokardīta, nervu sabrukuma vai sliktu ieradumu fona. Pastāv bezcēloņu ekstrasistoles izpausmju gadījumi. Vesels cilvēks var izjust līdz 1500 ekstrasistolu dienā, nekaitējot veselībai, nav jāmeklē medicīniskā palīdzība.
- Priekškambaru mirdzēšana ir viens no sirds cikliskajiem posmiem. Simptomi var pilnībā nebūt. Atrium muskuļi pārstāj ritmiski sarauties, un rodas haotiska mirgošana. Mirgošanas ietekmē esošie kambari ir ārpus ritma.
Priekškambaru ritma attīstības risks pastāv neatkarīgi no vecuma un var rasties bērnam. Zinot, ka šāda novirze no normas novērojama vairākas dienas vai mēnešus, palīdzēs to vieglāk atpazīt. Lai gan medicīna atsaucas uz šādām novirzēm kā īslaicīgu slimības izpausmi.
Bērnībā vīrusa ietekmē var parādīties ārpusdzemdes priekškambaru ritms. Šī ir visbīstamākā slimības forma, parasti pacients ir smagā stāvoklī, un bērniem priekškambaru sirdsdarbības paasinājumi var rasties arī tad, ja mainās ķermeņa stāvoklis.
Priekškambaru ritma simptomi
Ārējās slimības izpausmes parādās tikai aritmijas fona ar citu komplikāciju. Pats par sevi ārpusdzemdes ritmam nav raksturīgu simptomu. Lai gan jūs varat pievērst uzmanību ilgstošam sirdsdarbības kontrakciju ritma pārkāpumam. Atklājot sevī šādu novirzi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Starp netiešajiem simptomiem, kas norāda uz sirds problēmām, var atzīmēt:
- Pastiprināti elpas trūkuma lēkmes.
- Reibonis.
- Sāpes krūtīs.
- Paaugstināta trauksmes un panikas sajūta.
Svarīgs! Raksturīga ārpusdzemdes ritma uzbrukuma pazīme ir pacienta vēlme ieņemt tādu ķermeņa stāvokli, kurā nepatīkamais stāvoklis pāries.
Gadījumā, ja lēkme ilgstoši nepāriet, var sākt trīcēt stipra svīšana, apduļķošanās acīs, vēdera uzpūšanās, rokas.
Ir tādas sirds ritma novirzes, kurās sākas problēmas ar gremošanas sistēmu, ir asi vemšanas impulsi un vēlme urinēt. Vēlme iztukšot urīnpūsli rodas katru minūti neatkarīgi no izdzertā šķidruma daudzuma. Tiklīdz uzbrukums apstājas, tieksme apstāsies un vispārējais veselības stāvoklis uzlabosies.
Ekstrasistolijas lēkme var notikt naktī, un to var izraisīt sapnis. Tiklīdz tas ir pabeigts, var rasties grimstoša sirds, pēc kuras tās darbs nonāks normālā režīmā. Miega laikā var parādīties drudža simptomi un dedzinoša sajūta kaklā.
Diagnostikas metodes
Identifikācija tiek veikta pēc anamnēzes laikā iegūtajiem datiem. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz elektrokardiogrammu, lai detalizēti noskaidrotu iegūtos datus. Pēc pacienta iekšējām sajūtām var izdarīt secinājumus par slimības būtību.
Ar EKG palīdzību tiek atklātas slimības pazīmes, ar ārpusdzemdes sirds ritmu tās ir specifiskas. Raksturīgās pazīmes izpaužas kā “P” viļņa rādījumu izmaiņas, atkarībā no bojājuma var būt pozitīvas un negatīvas.
Priekškambaru ritma klātbūtni EKG var noteikt, pamatojoties uz indikatoriem:
- Kompensējošajai pauzei nav pilnvērtīga izskata.
- "P-Q" intervāls ir īsāks nekā vajadzētu.
- “P” viļņa konfigurācija nav raksturīga.
- Ventrikulārais komplekss ir pārmērīgi šaurs.
Ārpusdzemdes ritma ārstēšana
Lai izvēlētos pieņemamu ārstēšanu, ir nepieciešama precīza novirzes diagnoze. Zemāks priekškambaru ritms var ietekmēt sirds slimības dažādās pakāpēs, tāpēc ārstēšanas taktika mainās.
Nomierinošas zāles ir paredzētas, lai cīnītos pret veģetatīvās sistēmas traucējumiem. Ātra sirdsdarbība liecina par beta blokatoru iecelšanu. Ekstrasistolu apturēšanai izmanto Panalgin un Kālija hlorīdu.
Priekškambaru fibrilācijas izpausmes izraisa tādu zāļu iecelšanu, kas aptur aritmijas izpausmi uzbrukumu laikā. Sirds impulsu kontrakciju kontrole ar medikamentu palīdzību ir atkarīga no pacienta vecuma grupas.
Miega sinusa, kas atrodas netālu no miega artērijas, masāža ir nepieciešama pēc sirds ritma traucējumu supraventrikulārās formas diagnosticēšanas. Lai veiktu masāžu, 20 sekundes viegli piespiediet kaklu uz miega artēriju. Lai noņemtu nepatīkamo simptomu izpausmi uzbrukuma laikā, palīdzēs parādes laukuma rotācijas kustības uz acs āboliem.
Ja lēkmes neaptur miega artērijas masāža un spiediens uz acs āboliem, speciālists var nozīmēt medikamentozo ārstēšanu.
Svarīgs! Uzbrukumu atkārtošanās 4 reizes pēc kārtas vai vairāk, spēcīga pacienta stāvokļa pasliktināšanās var izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc, lai atjaunotu normālu sirds darbību, ārsts izmanto elektromagnētisko terapiju.
Lai gan ekstrasistoles defekts ir neregulārs, ārpusdzemdes aritmijas parādīšanās ir bīstams sirds bojājuma veids, jo tas rada nopietnas komplikācijas. Lai nekļūtu par upuri neparedzētiem uzbrukumiem, kuru rezultātā bija traucēts sirds ritms, regulāri jāveic sirds un asinsvadu sistēmas izmeklējumi un diagnostika. Šīs pieejas ievērošana palīdz izvairīties no bīstamu slimību attīstības.
Ārstēšana
Izvēloties zāles ārstēšanai, vispirms ir jāizpēta sirds glikozīdu (digoksīna, izolanīda) iedarbība. Parasti šīs zāles neaptur paātrināto supraventrikulāro ātrumu, bet nodrošina priekškambaru frekvences samazināšanos, palēninot sirds kambaru ātrumu atrioventrikulārā mezgla vadītspējas pasliktināšanās dēļ (nepilnīga blokāde).
Šis efekts ir jāuzskata par apmierinošu, jo ārstēšanu var veikt ilgu laiku, kamēr nav smagu blakusparādību un vienlaikus ievērojami uzlabojas hemodinamiskie parametri. Nepietiekamas sirds glikozīdu iedarbības gadījumā tiek nozīmēta izmēģinājuma terapija ar beta receptoru blokatoriem vai to kombināciju ar sirds glikozīdiem.
Novokainamīds, hinidīns šajā pacientu grupā ir neefektīvi. Izoptīns, kas ietekmē vadītspēju atrioventrikulārajā mezglā, tāpat kā glikozīdi, dažiem pacientiem palēnina ventrikulāro ritmu. Tomēr, ņemot vērā izoptīna īso pussabrukšanas periodu, ar tā palīdzību ir grūtāk nodrošināt pastāvīgu ritma samazināšanos.
Paātrināta atrioventrikulāra savienojuma atvieglošana ar biežu priekškambaru stimulāciju. I, III - standarta EKG vadi; EPP un EPG - labā ātrija un His saišķa elektrogrammas; S, elektriskie stimuli; Kā, priekškambaru potenciāli, ko izraisa elektriskā stimulācija; C, A - sinusa izcelsmes labā ātrija potenciāls; Ae - ārpusdzemdes izcelsmes priekškambaru potenciāls. Otrais un ceturtais elektriskais stimuls, kas tiek pielietots tūlīt pēc sirds kambaru sitiena, bloķē atrioventrikulāro mezglu un pārtrauc ārpusdzemdes ritmu, kas atsākas pēc viena sinusa sitiena. Citas šāda veida aritmijas pazīmes skatiet attēlā iepriekš.
Dažiem mūsu novērotajiem pacientiem aritmijas nomākšana tika novērota ar pretkrampju līdzekļa finlepsīna palīdzību, kad tas tika izrakstīts saskaņā ar neiroloģiskā praksē pieņemto shēmu. Tomēr jāatzīmē, ka zāļu antiaritmiskās iedarbības mehānisms vēl nav pētīts.
Pacientiem ar stenokardiju ārstēšana jāsāk ar antianginālu zāļu iecelšanu. Dažkārt aritmijas gaitu var uzlabot, lietojot, piemēram, tikai ilgstošas darbības nitroglicerīna preparātus.
Prognoze
Šai ritma traucējumu formai vairumam pacientu ir raksturīga asimptomātiska gaita, un tā dažkārt apstājas spontāni. Neskatoties uz relatīvi labdabīgo kvalitāti, šādi pacienti regulāri jānovēro un jāārstē ar individuāli izvēlētām zālēm.
"Paroksizmāla tahikardija", N.A. Mazur
Ārpusdzemdes, ko raksturo arī kā aizstāšanu, ritmi ir sirds kontrakcijas automatisma dēļ, kas izpaužas citās miokarda vai vadīšanas sistēmas daļās. celties, ja sinusa mezgla darbība tiek pārtraukta vai novājināta, kas var notikt gan pastāvīgi, gan īslaicīgi. Jo tālāk atrodas ne-sinusa ritma avots (šo nosaukumu izmantosim ārpusdzemdes ritmiem), frekvence parasti ir mazāka un retāka nekā sinusa mezgla impulsi.
Ritma maiņas cēloņi
- sklerozes;
- išēmisks;
- iekaisuma.
- aktīvs: un ekstrasistolija;
sāk attīstīties sirds organisko patoloģiju gadījumos.Ļoti reti, bet ir gadījumi, kad šo veidu var diagnosticēt veselam bērnam, pat jaundzimušajam.
Slimības simptomi
- pastiprināta svīšana;
- slikta dūša;
- vēdera uzpūšanās;
- sirdsdarbības pārtraukumi;
- sirds "izbalēšanas" sajūta;
- ģībonis stāvoklis;
- spriedzes un trauksmes sajūta;
- reibonis;
- bālums;
- aizdusa;
- vēdersāpes.
Slimības diagnostika
Ārstēšanas metodes
Digitalis intoksikācija var izraisīt politopisku ekstrasistolu rašanos, tāpēc tas notiek. Šajā gadījumā jums steidzami jāatceļ zāles un kā ārstēšana jāizmanto kālija preparāti, inderāls, lidokaīns. Lai atvieglotu intoksikāciju, kas saistīta ar sirds glikozīdiem, ārsts var izrakstīt diurētiskos līdzekļus un unitiolu.
Sinusa elektrokardiostimulatora migrācija- tas ir sirds ritma pārkāpums (aritmija), kam raksturīga pakāpeniska elektrokardiostimulatora avota pārvietošanās no sinusa mezgla (Kiss-Fleck mezgls) uz atrioventrikulāro savienojumu (Ashoff-Tavara mezgls) no kardiocikla uz kardiociklu. (1. att.). Tas ir tipiski pasīvais ārpusdzemdes ritms.
Rīsi. 1 Sinusa elektrokardiostimulatora migrācija
Sinusa elektrokardiostimulatora migrācijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes:
- P vilnis tiek mainīts pēc formas un polaritātes no kardiocikla uz kardiociklu (pozitīvs, izlīdzināts, izoelektrisks, negatīvs);
- PQ intervāls tiek mainīts ilgumā un ir atkarīgs no elektrokardiostimulatora atrašanās vietas;
- aritmijas pakāpes (PSA) rādītājs vairāk nekā 10%;
- elpošanas aritmijas klātbūtne.
priekškambaru ritms
priekškambaru ritms. Plkst priekškambaru ritms no labā vai kreisā ātrija ārpusdzemdes posmiem veidojas sirds impulss visa miokarda ierosināšanai (2. att.).
Leģenda:
- ārpusdzemdes ritmu avoti kreisajā ātrijā;
- ārpusdzemdes ritmu avoti labajā ātrijā.
Rīsi. 2 Priekškambaru ritms
- sirdsdarbība, kā likums, ir mazāka par normālu (izņemot paātrinātus priekškambaru ritmus, kuros sirdsdarbība var būt gan normāla, gan paātrināta);
- pirms katra ventrikulāra QRS kompleksa tiek reģistrēts P vilnis;
- P vilnis ir nemainīgas formas, bet nav sinusa. Ja II, III, aVF novadījumos tiek reģistrēts negatīvs P vilnis, tad tiek noskaidrots kreisā priekškambaru ritma klātbūtne. Ja negatīvais P vilnis ir novadījumos I, II, aVL, Vm5, Vm6, tad tiek diagnosticēts zemāks priekškambaru ritms.
Atrioventrikulārais (mezglu) ritms
Atrioventrikulārais (mezglu) ritms.Šajā gadījumā atrioventrikulārais mezgls kļūst par elektrokardiostimulatora avotu visai sirdij, kas ģenerē impulsu, kura frekvence ir mazāka par sinusa mezgla automātisko centru (3. att.).
Rīsi. 3 Mezglu ritms
Piezīme:- ritms no atrioventrikulārā savienojuma ar vienlaicīgu sirds kambaru un priekškambaru ierosmi;
- ritms no atrioventrikulārā savienojuma kambara ierosināšanas laikā pirms priekškambaru depolarizācijas.
To raksturo šādas elektrokardiogrāfiskas pazīmes:
- P viļņa nav;
- samazināta sirdsdarbība.
Elektrokardiogrāfiskās pazīmes:
- P viļņa negatīvs tiek reģistrēts pēc QRS kompleksa;
- ventrikulārais QRS komplekss nav mainīts;
- sirdsdarbības ātrums ir zem normas (izņēmums ir paātrināts krustojuma ritms, kurā sirdsdarbība var būt gan normāla, gan paātrināta).
Idioventrikulārais ritms
Idioventrikulārs ritms (kambaru ārpusdzemdes ritms). Tas ir smags sirds ritma pārkāpums, kad trešās kārtas automātiskais centrs, kas atrodas sirds kambaros, kļūst par elektrokardiostimulatora avotu (4. att.).
Ārpusdzemdes ritmi. Ar sinusa mezgla aktivitātes pavājināšanos vai pārtraukšanu var rasties aizstāšanas ārpusdzemdes ritmi (reizēm vai pastāvīgi), tas ir, sirds kontrakcijas citu vadīšanas sistēmas vai miokarda daļu automatisma izpausmes dēļ. To biežums parasti ir mazāks par sinusa ritma biežumu. Parasti, jo distālāks ir ārpusdzemdes ritma avots, jo retāk ir tā impulsu biežums. Ārpusdzemdes ritmi var rasties ar iekaisīgām, išēmiskām, sklerotiskām izmaiņām sinusa mezgla zonā un citās vadīšanas sistēmas daļās, tās var būt viena no slimā sinusa sindroma izpausmēm (skatīt zemāk). Supraventrikulārs ārpusdzemdes ritms var būt saistīts ar autonomo disfunkciju, sirds glikozīdu pārdozēšanu.
Reizēm ārpusdzemdes ritmu izraisa ārpusdzemdes centra automatisma palielināšanās; kamēr sirdsdarbība ir augstāka nekā ar aizstājēju ārpusdzemdes ritmu (paātrināts ārpusdzemdes ritms).
Ārpusdzemdes ritma klātbūtni un tā avotu nosaka tikai EKG.
Priekškambaru ritmam raksturīgas izmaiņas I viļņa konfigurācijā.Diagnostikas pazīmes tā izplūdušo. Dažreiz P viļņa forma un P-Q ilgums mainās no cikla uz ciklu, kas ir saistīts ar elektrokardiostimulatora migrāciju caur ātriju. Atrioventrikulāro ritmu (ritmu no atrioventrikulārā savienojuma) raksturo P viļņa inversija, ko var reģistrēt ventrikulārā kompleksa tuvumā vai uzlikt uz tā. Atriuma-ventrikulārā ritma aizstāšanai raksturīga frekvence 40-50 uz 1 min, paātrinātam - 60-100 uz 1 min. Ja ārpusdzemdes centrs ir nedaudz aktīvāks nekā sinusa mezgls un ir bloķēta impulsa reversā vadīšana, tad rodas nepilnīgas atrioventrikulārās disociācijas apstākļi; tajā pašā laikā sinusa ritma periodi mijas ar priekškambaru-ventrikulāra (retāk ventrikulāra) aizvietošanas ritma periodiem, kuru iezīme ir retāks priekškambaru ritms (P) un neatkarīgs, bet biežāks ventrikulārais ritms (QRST). Ārpusdzemdes ventrikulārais ritms (regulāra P viļņa nav, kambaru kompleksi ir deformēti, biežums 20-50 uz 1 min) parasti norāda uz būtiskām izmaiņām miokardā, pie ļoti zema sirds kambaru kontrakciju biežuma var veicināt dzīvībai svarīgo orgānu išēmiju.
Ārstēšana
Ekstrasistolijas- priekšlaicīgas sirds kontrakcijas, ko izraisa impulsa parādīšanās ārpus sinusa mezgla. Ekstrasistolija var pavadīt jebkuru sirds slimību. Vismaz pusē gadījumu ekstrasistolija nav saistīta ar sirds slimību, bet to izraisa veģetatīvi un psihoemocionāli traucējumi, medikamentoza ārstēšana (īpaši sirds glikozīdi), dažāda rakstura elektrolītu līdzsvara traucējumi, alkohols un stimulanti, smēķēšana, refleksu ietekme. no iekšējiem orgāniem. Reizēm ekstrasistopija tiek atklāta šķietami veseliem indivīdiem ar augstām funkcionālām spējām, piemēram, sportistiem. Fiziskā aktivitāte parasti izraisa ekstrasistolu, kas saistīta ar sirds slimībām un vielmaiņas traucējumiem, un nomāc ekstrasistolu autonomās disregulācijas dēļ.
Ekstrasistolijas var rasties pēc kārtas, divas vai vairākas - pāru un grupu ekstrasistoles.
tm, kurā katrai normālai sistolei seko ekstrasistole, sauc par bigeminiju. Īpaši nelabvēlīgas ir hemodinamiski neefektīvas agrīnas ekstrasistoles, kas rodas vienlaikus ar iepriekšējā cikla T vilni vai ne vēlāk kā 0,05 s pēc tā pabeigšanas. Ja ārpusdzemdes impulsi veidojas dažādos perēkļos vai dažādos līmeņos, tad rodas politopiskas ekstrasistoles, kas atšķiras ar ekstrasistoliskā kompleksa formu EKG (viena novadījuma robežās) un pre-ekstrasistoliskā intervāla lielumu. Šādas ekstrasistoles biežāk izraisa būtiskas izmaiņas miokardā. Dažreiz ir iespējama ilgstoša ārpusdzemdes fokusa ritmiska darbība kopā ar sinusa elektrokardiostimulatora - parasistoles darbību. Parasistoliskie impulsi seko pareizā (parasti retākā) ritmā, neatkarīgi no sinusa ritma, bet daži no tiem sakrīt ar apkārtējo audu ugunsizturīgo periodu un netiek realizēti.
EKG priekškambaru ekstrasistolēm ir raksturīgas P viļņa formas un virziena izmaiņas un normāls ventrikulārais komplekss. Pēcekstrasistoliskais intervāls nedrīkst tikt palielināts. Ar agrīnām priekškambaru ekstrasistolām ekstrasistoliskajā ciklā bieži ir atrioventrikulārās un intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums (biežāk pēc labās kājas blokādes veida). Atrioventrikulārās (no atrioventrikulārā savienojuma zonas) ekstrasistolēm ir raksturīgs fakts, ka apgrieztais P vilnis atrodas netālu no nemainītā kambara kompleksa vai ir uzlikts uz tā.
iespējamais intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums ekstrasistoliskajā ciklā. Parasti palielinās postekstrasistoliskā pauze. Kambaru ekstrasistolēm ir raksturīga vairāk vai mazāk izteikta QRST kompleksa deformācija, pirms kuras nav P vilnis (izņemot ļoti vēlīnās ventrikulārās ekstrasistoles, kurās tiek reģistrēts normāls P vilnis, bet saīsināts P-Q intervāls) . Pirms un pēc ekstrasistoliskā intervāla summa ir vienāda ar vai nedaudz pārsniedz divu intervālu ilgumu starp sinusa kontrakcijām. Ar agrīnām ekstrasistolēm uz bradikardijas fona var nebūt pēcekstrasistoliskās pauzes (starpkalāru ekstrasistoles). Ar kreisā kambara ekstrasistolām QRS kompleksā V1 novadījumā R vilnis, kas vērsts uz augšu, ir lielākais, ar labā kambara ekstrasistolēm S vilnis ir vērsts uz leju.
Simptomi. Pacienti vai nu nejūt ekstrasistoles, vai arī izjūt tās kā pastiprinātu grūdienu sirds rajonā vai sirds grimšanu. Pulsa izpētē ekstrasistolija atbilst priekšlaicīgam novājinātam pulsa viļņam vai nākamā pulsa viļņa zudumam, un auskultācijas laikā priekšlaicīgas sirds skaņas.
Ekstrasistolu klīniskā nozīme var būt atšķirīga. Retām ekstrasistolēm, ja nav sirds slimību, parasti nav būtiskas klīniskas nozīmes.
Ekstrasistolu aspirācija dažkārt norāda uz esošas slimības saasināšanos (sirds išēmiskā slimība, miokardīts utt.) vai glikozīdu intoksikāciju. Biežas priekškambaru ekstrasistoles bieži norāda uz priekškambaru mirdzēšanu. Īpaši nelabvēlīgas ir biežas agrīnas, kā arī politopiskas un grupu ventrikulāras ekstrasistoles, kas akūtā miokarda infarkta un sirds glikozīdu intoksikācijas periodā var būt kambaru fibrilācijas priekšvēstnesis. Biežas ekstrasistoles (6 vai vairāk 1 minūtē) pašas par sevi var veicināt koronārās mazspējas saasināšanos.
Ārstēšana. Ir nepieciešams identificēt un, ja iespējams, novērst faktorus, kas izraisīja ekstrasistolu. Ja ekstrasistolija ir saistīta ar kādu konkrētu slimību (miokardīts, tirotoksikoze, alkoholisms utt.), tad šīs slimības ārstēšanai ir izšķiroša nozīme aritmijas likvidēšanā. Ja ekstrasistoles tiek kombinētas ar smagiem psihoemocionāliem traucējumiem (neatkarīgi no sirds slimību esamības vai neesamības), svarīga ir sedatīva ārstēšana. Ekstrasistolām uz sinusa bradikardijas fona, kā likums, nav nepieciešama antiaritmiska ārstēšana, dažreiz tās var izvadīt ar belloid (1 tablete 1-3 reizes dienā). Retas ekstrasistoles, ja nav sirds slimību, arī parasti nav nepieciešama ārstēšana. Ja ārstēšana tiek atzīta par indicētu, tad antiaritmisks līdzeklis tiek izvēlēts, ņemot vērā kontrindikācijas, sākot ar mazākām devām, kam.
b) un dizopiramīds (200 mg 2-4 reizes dienā) - abiem.
www.blackpantera.ru
Sirds aritmijas- jebkurš sirds ritms, kas nav regulārs normālas frekvences sinusa ritms, kā arī elektriskā impulsa vadīšanas pārkāpums dažādās sirds vadīšanas sistēmas daļās. Aritmijas galvenokārt iedala automātisma, uzbudināmības un vadīšanas funkciju pārkāpumos.
Aritmijas, ko izraisa automātisma disfunkcija, ir sinusa tahikardija, bradikardija, aritmija, slima sinusa sindroms (SSS).
un ārpusdzemdes kompleksu vai ritmu parādīšanās, impulsi nāk no fokusa, kas atrodas ārpus sinusa mezgla. Tie ir aktīvi - ekstrasistolija, parasistolija, paroksizmāla
tahikardija - un pasīva, kurā uz sinusa mezgla automatisma inhibīcijas fona parādās II un III kārtas ārpusdzemdes elektrokardiostimulatori - priekškambaru, no atrioventrikulārā savienojuma, supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācijas laikā no sirds kambariem. Atsevišķi izdala priekškambaru un sirds kambaru mirgošanu un plandīšanos. Vadīšanas disfunkcijas ietver sinoauricular blokādi, intraatriālu blokādi, atrioventrikulāru blokādi, saišķa blokādi, Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu, CLC sindromu - īsu P-Q intervālu un sirds asistolu.
Etioloģija, patoģenēze
Aritmijas izceļas ar to polietioloģiju. Starp to attīstības faktoriem tiek atzīmēti funkcionālie traucējumi un centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi (stress, neirozes, audzēji, galvaskausa traumas, cerebrovaskulāri traucējumi, vagotonija uc), kā arī neirorefleksu faktori (viscero-viscerālie refleksi). pie kuņģa-zarnu trakta slimībām, mugurkaula patoloģijām utt.); miokarda un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi (IHD un MI, miokardīts, kardiomiopātija, sirds defekti, lielo asinsvadu patoloģija, hipertensija, perikardīts, sirds audzēji).
miokarda šūnās un ārpusšūnu vidē, kas izraisa izmaiņas sinusa mezgla uzbudināmībā, ugunsizturībā un vadītspējā, vadīšanas sistēmā un miokarda kontraktilitātē. Dominē šādu funkciju pārkāpumi: sinusa mezgla aktivitātes nostiprināšana vai nomākšana; paaugstināta zemākas pakāpes automatisma perēkļu aktivitāte; ugunsizturīgā perioda saīsināšana vai pagarināšana; vadītspējas samazināšanās vai pārtraukšana gar vadīšanas sistēmu un kontraktilo miokardu, dažreiz impulsa vadīšana pa ceļiem, kas nedarbojas normāli.
Ārpusdzemdes ritmu un kompleksu parādīšanos spēlē arī apļveida ierosmes viļņa mehānisms. Ārpusdzemdes miokarda aktivitāte rodas, ja intracelulārā potenciāla sliekšņa vērtība notiek priekšlaicīgi. Ārpusdzemdes aktivitāte un atkārtota iekļūšana noved pie noteiktu zonu atbrīvošanas no sinusa mezgla kontroles. Atsevišķi ārpusdzemdes ierosmes vai apļveida cirkulācijas cikli izraisa ekstrasistolu attīstību.
Ilgstoša ārpusdzemdes automatisma fokusa darbība vai apļveida viļņa cirkulācija caur miokardu izraisa paroksismālas tahikardijas attīstību.
Klīniskā aina
Automātisma funkcijas pārkāpumi.
Sinusa tahikardija. .
nbsp; Sinusa tahikardija - sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90-160 sitieniem / min miera stāvoklī, saglabājot pareizu sinusa ritmu.
Subjektīvi izpaužas sirdsklauves, smaguma sajūta, dažreiz sāpes sirds rajonā. Tiek pastiprināts I auskultācijas tonis virsotnē, var atzīmēt svārsta ritmu (I un II toņu stiprums ir gandrīz vienāds ar vienādu sistolu un diastolu) un embriokardiju (I tonis ir spēcīgāks par II, sistoles ilgums ir vienāds ar diastoles ilgums). Iepriekš esošie trokšņi var vājināties vai izzust.
Sinusa bradikardija
Sinusa bradikardija - sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 60 sitieniem / min vai mazāk, saglabājot pareizu sinusa ritmu. Klīniski tas bieži neizpaužas. Dažreiz pacienti sūdzas par retu sirdsdarbības ritmu, vājumu, sirds grimšanas sajūtu, reiboni. Tomēr, reaģējot uz fiziskām aktivitātēm, parādās sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas atšķir bradikardiju no pilnīgas atrioventrikulārās blokādes ar bradikardiju. Bieži vien ir kombinācija ar sinusa aritmiju.
sinusa aritmija
Sinusa aritmija ir neregulārs sinusa ritms, kam raksturīgi sinusa mezgla impulsu pakāpeniskas palielināšanās un samazināšanās periodi ar periodisku mainīgu frekvenci.
Atšķiriet elpošanas aritmiju un aritmiju, kas nav atkarīga no elpošanas. Pacientu sūdzības parasti ir nenozīmīgas un subjektīvi izpaužas kā sirdsklauves vai sirds izbalēšana. Pulss un sirdsdarbība vai nu paātrina, vai palēninās.
Ar elpošanas aritmiju ir skaidra saikne ar elpošanas fāzēm, pēc elpas aizturēšanas tā pazūd. Sirds toņu stiprums un skanīgums nemainās.
Slims sinusa sindroms
Sinusa mezgla vājuma sindroms - sinusa mezgla automatisma pavājināšanās vai zudums. Latentā forma klīniski neizpaužas. Manifestā forma - hipodinamija - izpaužas ar smagu bradikardiju, sāpēm sirds apvidū, smadzeņu asinsrites traucējumiem reiboņa, ģīboņa, atmiņas zuduma, galvassāpju, pārejošu parēzes, runas traucējumu, Morgani lēkmju veidā. Ar Šora sindromu - braditahikardiju - palielinās intrakardiālu trombu un trombembolisku komplikāciju risks, starp kuriem išēmiski insulti nav nekas neparasts.
Sinkopāliem stāvokļiem, ko izraisa Morgagni lēkmes, raksturīgs pēkšņums, pirmssinkopes reakciju neesamība, smags bālums samaņas zuduma brīdī un reaktīva ādas hiperēmija pēc uzbrukuma, kā arī ātra sākotnējā veselības stāvokļa atgūšana. Samaņas zudums notiek ar pēkšņu sirdsdarbības ātruma samazināšanos mazāk nekā 20 sitieniem / min vai asistolijas laikā, kas ilgst vairāk nekā 5-10 sekundes.
Ekstrasistolija
Ekstrasistolija ir sirds ritma pārkāpums, kam raksturīga priekšlaicīga visas sirds vai tās atsevišķu daļu kontrakcija, ko izraisa ārpusdzemdes automātisma perēkļu aktivitātes palielināšanās. Parasistolija ir ārpusdzemdes ritms ar aktīvu heterotropu fokusu, kas darbojas neatkarīgi no galvenā elektrokardiostimulatora, kam raksturīga miokarda reakcija kambaru ātriju vai visas sirds ierosmes veidā uz katru no impulsiem un galveno un ārpusdzemdes elektrokardiostimulatoru. .
Pacienti sūdzas par sirdsdarbības pārtraukumu sajūtu, trīci un izbalēšanu aiz krūšu kaula. Ilgstošas aloritmijas (bigeminia, trigeminia) gadījumā šādu sūdzību bieži vien nav. Dažiem pacientiem ir izteiktāks paaugstināts nogurums, elpas trūkums, reibonis un vispārējs vājums. Fiziskā pārbaudē ekstrasistolija tiek definēta kā priekšlaicīga sitiens, kam seko kompensējoša pauze.
Paroksizmāla tahikardija
Paroksizmāla tahikardija ir sirds ritma pārkāpums sirdsklauves veidā ar kontrakcijas ātrumu 140-220 sitieni / min impulsu ietekmē no heterogēniem perēkļiem, pilnībā aizstājot sinusa ritmu. Paroksizma laikā pacienti jūt biežu sirdsdarbību, kas bieži sākas ar asu spiedienu aiz krūšu kaula. Daudzos gadījumos sirdsklauves pavada elpas trūkums, sāpes sirds rajonā vai aiz krūšu kaula, reibonis un vājums. Priekškambaru paroksismālās tahikardijas lēkmi var pavadīt slikta dūša, vemšana, meteorisms, svīšana. Lēkmes beigās traucē bieža, bagātīga urinēšana, izdalot lielu daudzumu viegla urīna ar zemu īpatnējo svaru (1001-1003). Pulss ir ritmisks, strauji paātrināts, sistoliskais asinsspiediens samazinās. Auskultācija atklāj I un II sirds skaņu intensitātes izlīdzināšanos, pauzes starp toņiem kļūst vienādas (svārsta ritms).
Priekškambaru ārpusdzemdes ritmiem ir raksturīgs ritma radīšana visai sirdij ar ārpusdzemdes fokusu, kas atrodas kreisajā vai labajā ātrijā. Nav īpašu ieplaku vai simptomu. Klīnikā dominē pamatslimības simptomi. Diagnosticēts ar EKG.
Atrioventrikulārā (AV) savienojuma ritms - ritma avots atrodas AV savienojumā, tā radīto impulsu biežums ir 30-60 sitieni / min. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no pamatslimības smaguma pakāpes. Ar smagu bradikardiju ir iespējams ģībonis, reibonis, sāpes sirds rajonā. Objektīvi noteikta bradikardija 40-60 sitieni/min, I tonis virs virsotnes var pastiprināties, iespējama kakla vēnu pietūkums.
Supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācija ir elektrokardiostimulatora pakāpeniska kustība priekškambaru vadīšanas sistēmā vai no sinusa mezgla uz AV savienojumu un atpakaļ. Nav raksturīgu klīnisku pazīmju. Objektīvi tiek konstatēta neliela aritmija, līdzīga sinusa aritmijai.
Ventrikulārais (idioventrikulārais) ritms ir ritma traucējums, kurā uz I un II kārtas elektrokardiostimulatoru nomākšanas fona par elektrokardiostimulatoru kļūst III kārtas centri (His fasciculus, retāk - Purkinje šķiedras). Klīniski konstatēta bradikardija 30-40 sitieni/min, ritms ir pareizs, tā kļūst biežāka slodzes laikā, atropīna ietekmē. Tipisks reibonis, bieža Morgagni-Adams-Stokes lēkmju parādīšanās ar samaņas zudumu un krampjiem. Ir tendence uz ventrikulāru tahikardiju, plandīšanos un sirds kambaru fibrilāciju, asistoliju un pēkšņu nāvi.
Mirgo un plīvo
Priekškambaru fibrilācija
Priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana) ir sirds ritma traucējums, kurā visā sirds ciklā tiek novērotas biežas atsevišķu priekškambaru muskuļu šķiedru kontrakcijas (350-600 sitieni / min), to koordinētas kontrakcijas nav. Atbilstoši kambaru kontrakciju biežumam priekškambaru fibrilāciju iedala tahisistoliskajā (sirdsdarbības ātrums 90 vai vairāk), normosistoliskā (sirdsdarbības ātrums 60-90) un bradisistoliskā (sirdsdarbības ātrums mazāks par 60).
Ar tahisistolisko priekškambaru fibrilācijas formu pacienti sūdzas par spēcīgu sirdsdarbību, vājumu, palielinās sirds un asinsvadu nepietiekamība.Auskultācija atklāj aritmiju, nevienmērīgu toņu izskatu un atšķirīgu I toņa skaļumu. Pulss ir ritmisks, pulsa viļņi ar dažādu amplitūdu, tiek noteikts pulsa deficīts.
priekškambaru plandīšanās
Priekškambaru plandīšanās - priekškambaru kontrakciju palielināšanās līdz 200-400 sitieniem / min, saglabājot pareizu priekškambaru ritmu. Priekškambaru plandīšanās var būt paroksizmāla vai ilgstoša (līdz 2 nedēļām vai ilgāk). Pacienti sūdzas par sirdsklauves, dažreiz elpas trūkumu un sāpēm sirds rajonā. Pārbaudot, tiek atzīmēts dzemdes kakla vēnu viļņojums, auskultatīvā - tahikardija. Pārējie simptomi ir atkarīgi no pamatslimības.
Plandīšanās un kambaru fibrilācija - bieža (200-300 / min) ritmiska sirds kambaru kontrakcija, ko izraisa sirds kambaros radītā impulsa vienmērīga apļveida kustība. Klīniski plandīšanās un ventrikulāra fibrilācija ir termināls stāvoklis un ir līdzvērtīgs asinsrites apstāšanās brīdim. Pirmajās sekundēs parādās vājums, reibonis, pēc 18-20 sekundēm ir samaņas zudums, pēc 40-50 sekundēm ir krampji, piespiedu urinēšana. Pulss un asinsspiediens netiek noteikti, sirds skaņas netiek auskultētas. Elpošana palēninās un apstājas. Skolēni paplašinās. Notiek klīniska nāve.
Sinoauricular blokāde
Sinoauricular blokāde ir impulsa vadīšanas pārkāpums no sinusa mezgla uz ātriju. Sirds pauzes laikā pacienti ziņo par reiboni, troksni galvā, ir iespējams samaņas zudums. Šajā laikā sirds skaņas nav dzirdamas, un nav pulsa, palpējot radiālās artērijas.
Atrioventrikulārā blokāde
Atrioventrikulārā (AV) blokāde ir impulsa vadīšanas pārkāpums no priekškambariem uz sirds kambariem.
1. pakāpes AV blokāde izpaužas kā AV vadīšanas palēninājums. Klīniski nav atpazīts. Dažreiz auskultācijas laikā tiek novērots presistoliskais trīs locekļu ritms priekškambaru kontrakcijas tonusa dēļ (sakarā ar P-Q intervāla pagarināšanos).
AV blokāde II pakāpe - nepilnīga AV blokāde. Pacienti sūdzas par sirdsdarbības traucējumiem, dažreiz nelielu reiboni. Auskultācijas pareizu ritmu pārtrauc ilgstošas pauzes (kambaru kontrakciju zudums). Ir trīs veidu AV blokādes II pakāpe saskaņā ar Mobitz - EKG.
3. pakāpes AV blokāde - pilnīga AV blokāde. Pacienti sūdzas par vājumu, reiboni, acu tumšumu, īslaicīgu ģīboni, sāpēm sirds rajonā, kas ir īpaši raksturīgi, ja sirdsdarbība samazinās līdz mazāk nekā 40 sitieniem / min. Pulss ir reti, ar auskulāciju - bradikardija, pareizs sirds ritms, pirmā toņa sonoritāte, var atšķirties. Parasti tas ir kurls, bet ik pa laikam (kad sakrīt ātriju un sirds kambaru kontrakcijas) parādās kāds Stražesko "lielgabala" tonis. Dažos gadījumos pauzes laikā ir iespējams klausīties it kā no tālienes, dzirdami klusināti priekškambaru kontrakciju toņi (“atbalss” simptoms). Sistoliskais asinsspiediens var būt paaugstināts.
Viņa saišķa kāju blokāde
His saišķa kāju blokāde ir supraventrikulāro impulsu vadīšanas pārkāpums gar vienu no His saišķa kājām. Viņa un to zaru saišķa kājās ir vadītspējas pārkāpumi. Ja vadīšanas impulss gar vienu no kājām tiek pārtraukts, tad ierosmes vilnis caur neskarto kāju pāriet uz abiem sirds kambariem, kā rezultātā notiek nevienlaicīga sirds kambaru ierosināšana. Klīniski tas izpaužas kā sirds skaņu šķelšanās vai bifurkācija.
Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu (WPW) izraisa papildu ceļa klātbūtne starp ātriju un sirds kambariem (Kenta saišķis). Tas notiek 0,15-0,20% cilvēku, un 40-80% no tiem ir dažādas sirds aritmijas, biežāk supraventrikulāra tahikardija. Var rasties priekškambaru fibrilācijas vai plandīšanās paroksizms (apmēram 10% pacientu). 1/4 cilvēku ar WPW sindromu pārsvarā tiek novērota supraventrikulāra ekstrasistolija. Šo patoloģiju biežāk novēro vīriešiem un var izpausties jebkurā vecumā.
Diagnostika
Automātisma funkcijas pārkāpumi
Sinusa tahikardija
EKG pazīmes: sirdsdarbība 90-160 sitieni minūtē; priekškambaru zobiem un kambaru kompleksiem ir raksturīga normāla forma un secība; R-R intervāls ir saīsināts; ST segments var pārvietoties zem izolīnas.
Sinusa bradikardija
EKG pazīmes: sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 59 sitieniem / min un mazāk, R-R intervāla ilguma palielināšanās; pareizs sinusa ritms; ir iespējams pagarināt P-Q intervālu līdz 0,21 sekundei.
Ar vagālo bradikardiju tiek atzīmēti pozitīvi Chermak testi - spiediens uz kopējo miega artēriju strauji palēnina pulsu, Ešners - Dagnini - spiediens uz acs āboliem noved pie tā paša. Ortostatiskais tests, ja nav pulsa ātruma atšķirības horizontālā un vertikālā stāvoklī, norāda uz bradikardijas organisko raksturu.
sinusa aritmija
EKG pazīmes: R-R intervāla ilguma svārstības vairāk nekā 0,16 sekundes, ar elpošanas aritmiju, tās ir saistītas ar elpošanu; visu EKG saglabāšana - sinusa ritma pazīmes.
EKG pazīmes: pastāvīga sinusa bradikardija 45-50 sitieni minūtē; intermitējoša sinoauricular blokāde; periodiski - sinusa mezgla pilnīga apstāšanās (pauze, kuras laikā netiek reģistrēti P, T viļņi, QRS komplekss, kas ilgst vairāk nekā divus R-R intervālus); sinusa mezgla pilnīgas apstāšanās periodā var novērot slīdēšanas kontrakcijas no AV savienojuma (QRST komplekss bez iepriekšēja P viļņa). Ar Šora sindromu (braditahikardiju) ir smagas bradikardijas izmaiņas ar supraventrikulārās tahikardijas paroksizmiem, priekškambaru mirdzēšanu un plandīšanos. Raksturīga ir lēna SU funkcijas atjaunošanās pēc elektriskās vai farmakoloģiskās kardioversijas, kā arī ar spontānu supraventrikulārās tahiaritmijas lēkmes pārtraukšanu (pauze pirms sinusa ritma atjaunošanas ir vairāk nekā 1,6 sekundes).
Ārpusdzemdes kompleksi un ritmi
Ekstrasistolija
Ekstrasistoles var būt priekškambaru, no AV savienojuma vai ventrikulāras.
EKG pazīmes: priekšlaicīga ekstrasistoliskā kompleksa parādīšanās. Supraventrikulārām ekstrasistolām raksturīga nemainīta ventrikulārā kompleksa forma un nepilnīga kompensācijas pauze. Priekškambaru ekstrasistolu gadījumā P vilnis var būt normāls vai nedaudz mainīts, ja ārpusdzemdes fokuss un sinusa mezgls atrodas tuvu. Ja ekstrasistoles nāk no priekškambaru vidējām sekcijām, P vilnis samazinās vai kļūst divfāzisks, un ekstrasistoles no priekškambaru apakšējām daļām raksturo negatīvs P vilnis.
Ekstrasistolām no atrioventrikulārā savienojuma sakarā ar impulsa retrogrādo izplatīšanos uz ātrijiem ir negatīvs P vilnis, kas atrodas pēc QRS kompleksa (ar iepriekšēju kambaru ierosmi), ar vienlaicīgu priekškambaru un kambaru ierosmi P vilnis ir prombūtnē. Ventrikulārās ekstrasistoles raksturo deformācija, liela ventrikulārā kompleksa amplitūda, platums, kas pārsniedz 0,12 sekundes, un pilnīga kompensācijas pauze. Lielākais ekstrasistoles vilnis ir pretrunā ST segmentam, kā arī T vilnim.
Ar labā kambara ekstrasistoli I novadījumā QRS kompleksa galvenais zobs ir vērsts uz augšu, III - uz leju. Vados V1-2 tas ir vērsts uz leju, V5-6 tas ir vērsts uz augšu. Ar kreisā kambara ekstrasistoli QRS kompleksa galvenais zobs I novadījumā ir vērsts uz leju, III novadījumā - uz augšu. VI-2 tas ir vērsts uz augšu, V5-6 tas ir vērsts uz leju.
Ekstrasistolu parādīšanās EKG ar atšķirīgu ventrikulārā kompleksa formu (politopisku) norāda uz vairākiem ārpusdzemdes perēkļiem. Politopiskas un vairākas ekstrasistoles ir raksturīgas organiskiem miokarda bojājumiem un ir nelabvēlīgas prognostiski.
parasistolija
EKG pazīmes: tiek reģistrēti divi viens no otra neatkarīgi ritmi, ārpusdzemdes ritms atgādina ekstrasistolu, bet
sajūga intervāls (attālums no iepriekšējā parastā kompleksa līdz ekstrasistolijai) visu laiku mainās. Attālumi starp atsevišķām parasistoliskajām kontrakcijām ir mazākā attāluma starp parasistolēm daudzkārtņi.
Parasistolijas diagnosticēšanai nepieciešams ilgstošs EKG ieraksts, mērot attālumu starp atsevišķiem ārpusdzemdes kompleksiem.
Paroksizmāla tahikardija
EKG pazīmes: pēkšņa tahikardijas lēkmes sākums un beigas
106G sirdsdarbība virs 160 sitieniem/min (160-250 sitieni/min), saglabājot pareizu ritmu. Priekškambaru formai raksturīga P viļņa klātbūtne QRS kompleksa priekšā (tas var būt pozitīvs vai negatīvs, mainītas formas), ventrikulārā kompleksa sākotnējā daļa netiek mainīta, P-Q intervāls var tikt pagarināts, un P var pietuvoties T.
Ātrijus stimulē normāli sinusa impulsi, un EKG var parādīt normālus P viļņus, kas atrodas dažādās QRST kompleksa daļās. Reti ir iespējams noteikt P viļņus.
Paroksizmālu tahikardiju no AV savienojuma raksturo negatīvā P viļņa novietojums aiz QRS kompleksa vai tā neesamība EKG, ventrikulāro kompleksu nemainīgums. Ventrikulārā formā ir QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās ilgāk par 0,12 sekundēm, ST segmenta un T viļņa nesaskaņota atrašanās vieta.Pēc formas atgādina ekstrasistolu.
Priekškambaru ārpusdzemdes ritmi
Labā priekškambaru ārpusdzemdes ritma EKG pazīmes: negatīvs P vilnis II, III, aVF vai V1-V6 vai vienlaikus II, III, V1-V6 novadījumos.
Koronārais sinusa ritms: negatīvs P vilnis II, III, aVF novadījumos; krūškurvja pievados V1-V6 P vilnis ir negatīvs vai difūzs, I, aVR, P vilnis ir pozitīvs; P-Q intervāls tiek saīsināts, QRST komplekss netiek mainīts.
EKG kreisā priekškambara ārpusdzemdes ritma pazīmes: negatīvs P vilnis II, III, aVF, V3-V6 novadījumos, novadījumā aVR - pozitīvs; P-Q intervāla ilgums ir normāls; Svinā V1 P vilnim ir “vairoga un zobena” forma, kad pozitīvajā P viļņā ir maksimālās svārstības.
Atrioventrikulārā (AV) savienojuma ritms
EKG pazīmes AV savienojuma ritmam ar iepriekšēju kambara ierosmi: negatīvs P vilnis atrodas starp QRS kompleksu un T vilni; R-P intervāls (retrogrādā vadītspēja) - vairāk nekā 0,20 sekundes; priekškambaru un sirds kambaru ritms ir vienāds. EKG pazīmes AV savienojuma ritmam ar vienlaicīgu priekškambaru un sirds kambaru ierosmi: P vilnis nav konstatēts, ventrikulārais ritms ir pareizs. EKG ar ārpusdzemdes ritmu no AV savienojuma un paroksizmāla tahikardija, kas rodas no AV savienojuma, ir vienādi. Diagnoze tiek veikta atbilstoši ritma biežumam: ja ritms ar frekvenci 30-60 sitieni / min ir ārpusdzemdes AV ritms, ja frekvence ir lielāka par 140 sitieniem / min - paroksismāla tahikardija.
Supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācija
EKG pazīmes: P vilnis maina formu un izmēru no cikla uz ciklu (tas samazinās, deformējas, kļūst negatīvs, atgriežas sākotnējā versijā). P-Q intervāls pakāpeniski saīsinās, pēc tam kļūst normāls. Diezgan bieži tiek izteiktas intervālu R-R svārstības.
Ventrikulārs (idioventrikulārs) ritms
EKG: bradikardija 30-40 sitieni / min (dažreiz mazāk) ar pareizu sirds ritmu; QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija, tāpat kā His saišķa kāju blokāde; Trūkst R viļņa.
Mirgo un plīvo
Priekškambaru fibrilācija
EKG pazīmes: P viļņu trūkums, kuru vietā ir dažādas amplitūdas un ilguma mirgošanas viļņi, labāk redzams II, III, aVF, V1-V2 novadījumos; kambaru aritmija - dažādi R-R attālumi. Ir liela viļņa (viļņi ar amplitūdu vairāk nekā 1 mm) un maza viļņa (viļņu amplitūda mazāka par 1 mm) priekškambaru fibrilācijas formas.
priekškambaru plandīšanās
EKG pazīmes: P viļņu vietā tiek noteikti plandīšanās viļņi, kas ir vienādi pēc garuma, formas un augstuma (“zāģa zobi”) ar frekvenci no 200 līdz 400 minūtē. Katrs otrais, trešais vai ceturtais impulss tiek veikts kambariem (funkcionālas AV blokādes dēļ): ventrikulāro kompleksu skaits parasti nepārsniedz 120-150 minūtē; sirds kambari saraujas pareizā ritmā. Dažreiz notiek plandīšanās un priekškambaru mirdzēšanas pārmaiņus.
EKG ar sirds kambaru plandīšanos: tiek reģistrēta sinusoidāla līkne ar biežiem, ritmiskiem, platiem un augstiem, līdzīgiem viens otram kambaru ierosmes viļņiem ar frekvenci 200-300 minūtē. Ventrikulārā kompleksa elementus nevar atšķirt. EKG ar kambaru fibrilāciju: ventrikulāru kompleksu vietā tiek atzīmēti bieži (200-500 minūtē) neregulāri viļņi ar dažādu amplitūdu un ilgumu.
Sinoauricular blokāde
EKG pazīmes: PQRST kompleksa zudums; pēc parastā kompleksa tiek ierakstīta pauze, kuras ilgums ir vienāds ar dubulto R-R intervālu. Ja izkrita lielāks skaits kompleksu, tad pauze būs vienāda ar to kopējo ilgumu. Pauzes beigās var parādīties lēciena kontrakcija no AV savienojuma. Sinusa impulsa bloķēšana un pauzes parādīšanās var notikt regulāri - katru otro, katru trešo utt.
Intraatrium blokāde
EKG pazīmes: P viļņa ilguma palielināšanās par vairāk nekā 0,11 sekundēm, P viļņa šķelšanās.
Atrioventrikulārā blokāde.
EKG pazīmes: 1. pakāpes AV blokāde - P-Q intervāla pagarināšanās par vairāk nekā 0,20 sekundēm; AV blokāde II pakāpe Mobitz I - pakāpeniska P-Q intervāla pagarināšanās, pēc nākamā P viļņa parādīšanās ventrikulārais komplekss izkrīt - Samoilova-Vinkenbaha periods, ventrikulārais komplekss nemainās; AV blokāde II pakāpe Mobitz II - P-Q intervāls ir normāls vai pagarināts, bet vienāds visos ciklos, ventrikulārā kompleksa prolapss, QRS kompleksi ir normāli vai paplašināti un deformēti; AV blokāde II pakāpe Mobitz III - P-Q intervāls ir vienāds visos ciklos, katrs otrais vai trešais utt., ir dabiski bloķēts, priekškambaru impulss, regulāri parādās Samoilova-Winckenbach periodi; III pakāpes AV blokāde - kambaru kompleksu skaits ir 2-3 reizes mazāks nekā priekškambaru kompleksu (20-50 minūtē), R-R intervāli ir vienādi, P viļņu skaits ir normāls, P-P intervāli ir tas pats, P vilnis nejauši atrodas attiecībā pret QRS kompleksu, pēc tam notiek pirms tā, pēc tam pārklājas, pēc tam izrādās aiz tā, ja elektrokardiostimulators atrodas AV savienojumā vai His saišķa kopējā stumbrā, QRS kompleksa forma nav mainīta; ja QRS ir līdzīgs His saišķa kreisās kājas blokādei, elektrokardiostimulators atrodas labajā un otrādi.
Viņa saišķa kāju blokāde
EKG pazīmes: ventrikulārā kompleksa paplašināšanās; ja QRS komplekss ir 0,12 sekundes vai plašāks, bloks ir pabeigts; nepilnīgs bloks - QRS ir platāks par 0,09 sekundēm, bet nepārsniedz 0,12 sekundes. Kreisās kājas pilnīga blokāde: I, V5-V6 novadījumos QRS kompleksu attēlo plats R vilnis ar iegriezumu augšpusē vai ceļgalā (augšup vai lejup), Q viļņa nav; novadījumos V1-V2 ventrikulārie kompleksi izskatās kā QS ar plašu un dziļu S vilni; ST segments un T vilnis ir pretrunīgi attiecībā pret QRS kompleksa galveno vilni.
Sirds elektriskā ass ir novirzīta pa kreisi. His saišķa labās kājas pilnīga blokāde: labajā krūškurvja vados ir sadalīts un robains QRS komplekss formā rSR ', RSR ', ST segments atrodas uz leju no izolīnas, T vilnis ir negatīvs vai divfāzu; plats dziļš S vilnis pievados V5-V6. Sirds ass parasti ir vertikāla (R1 = S1). Purkinje šķiedru gala zaru blokāde tiek diagnosticēta ar ievērojamu QRS kompleksa paplašināšanos kopā ar difūzu ventrikulārā kompleksa amplitūdas samazināšanos.
EKG pazīmes: P-Q intervāla saīsināšana par mazāk nekā 0,12 sekundēm; papildu ierosmes viļņa delta klātbūtne QRS kompleksā, kas kāpņu veidā piestiprināta pie QRS kompleksa; ilguma palielināšanās (0,11-0,15 sekundes) un neliela QRS kompleksa deformācija, ST segmenta nesaskaņota nobīde un T viļņa polaritātes izmaiņas (nepastāvīgas pazīmes).
CLC sindroms
EKG pazīmes: P-Q intervāla saīsināšana par mazāk nekā 0,12 sekundēm; QRS komplekss nav paplašināts, tā forma ir normāla, delta viļņa nav.
Ārstēšana
Automātisma funkcijas pārkāpumi
Sinusa tahikardija
Sinusa tahikardijas ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu.
Ar neirozi ir indicēta sedatīva terapija (baldriāns, trankvilizatori). Sinusa tahikardijas ārstēšanā bez sirds mazspējas simptomiem, beta blokatori (anaprilīns, obzidāns, kardāns). Ar sirds mazspējas simptomiem tahikardijā ir pamatota sirds glikozīdu (digoksīna, izolanīda) iecelšana.
Sinusa bradikardija
Acīmredzami veseliem cilvēkiem sinusa bradikardijai nav nepieciešama ārstēšana. Citos gadījumos ārstēšana ir vērsta uz bradikardijas cēloņa novēršanu un pamata slimības ārstēšanu. Ar vagālās sinusa bradikardiju, ko papildina elpošanas aritmija, mazām atropīna devām ir labs efekts. Ar bradikardiju, kas saistīta ar NDC, ko papildina asinsrites traucējumu pazīmes, eufilīns, alupents, belloid dod simptomātisku efektu. Smagos gadījumos var būt nepieciešama stimulēšana.
sinusa aritmija
Elpošanas aritmija nav nepieciešama ārstēšana. Citos gadījumos tiek ārstēta pamata slimība.
Slims sinusa sindroms (SSS)
SSSU attīstības sākumposmā īslaicīgu nestabilu ritma paaugstināšanos iespējams panākt, atceļot zāles, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu, un izrakstot antiholīnerģiskos (atropīns pilienos) vai simpatolītiskus līdzekļus (izadrīns 5 mg, sākot ar 1/4 līdz 1/2 tabletēm devas pakāpeniski palielina, lai novērstu ārpusdzemdes aritmijas). Dažos gadījumos īslaicīgu efektu var iegūt, izrakstot Belladonna preparātus. Dažiem pacientiem tika novērota ietekme, lietojot nifedipīnu, nikotīnskābi un sirds mazspējas gadījumā AKE inhibitorus. Galvenā SSSU ārstēšana ir nepārtraukta sirds elektriskā stimulācija. Ārpusdzemdes kompleksi un ritmi
Ekstrasistolija
Ekstrasistolu ārstēšana ir atkarīga no pamata slimības. Veģetatīvās sistēmas traucējumu gadījumā ārstēšana, kā likums, netiek veikta, dažreiz tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (trankvilizatori), bet slikta miega gadījumā - miegazāles. Ar palielinātu vagusu ir norādīti atropīna un belladonna preparāti. Ar tendenci uz tahikardiju beta blokatori (anaprilīns, obzidāns, propranolols) ir efektīvi. Izoptīnam ir laba iedarbība,
kordarons. Ar organiskas izcelsmes ekstrasistolām tiek noteikts kālija hlorīds, panangīns. Izņēmuma gadījumos viņi izmanto antiaritmiskas zāles - piemēram, novokainamīdu, aymalīnu. Miokarda infarkta ar ekstrasistolu gadījumā lidokaīna (1% šķīduma) lietošana ar panangīnu intravenozi ir efektīva. Politopiskas ekstrasistoles, kas rodas no digitalis intoksikācijas, var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju un prasa steidzamu zāļu lietošanas pārtraukšanu. Lieto lidokaīna, inderāla, kālija preparātu ārstēšanai.
Lai atvieglotu intoksikāciju, kas saistīta ar sirds glikozīdu uzkrāšanos, tiek izmantots unitiols, tiek noteikti kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi (veroshliron).
Paroksizmāla tahikardija
Dažiem pacientiem paroksismālās tahikardijas lēkmes apstājas spontāni. Ar supraventrikulāru formu tiek parādīta miega sinusa masāža pa labi un pa kreisi 15-20 sekundes, tiek parādīts spiediens uz acs āboliem un vēdera dobumiem. Ja medikamentiem nav ietekmes, tiek nozīmēti beta blokatori: propranolols (obzidāns, anaprilīns) - 40-60 mg, verapamils - 2-4 ml 0,25% šķīduma vai novokainamīds - 5-10 ml 10% risinājums. Zāles ievada lēni, kontrolējot asinsspiedienu un pulsu. Ir bīstami (pārmērīgas bradikardijas vai asistolijas dēļ) pārmaiņus ievadīt intravenozi verapamilu un propranololu. Ārstēšana ar digitalis (digoksīnu) ir iespējama, ja pacients to nesaņēma dienās pirms uzbrukuma. Ja uzbrukums neapstājas un pacienta stāvoklis pasliktinās, tiek izmantota elektroimpulsu terapija (kas ir kontrindicēta sirds glikozīdu intoksikācijas gadījumā). Biežu un slikti kontrolētu krampju gadījumā ieteicams veikt īslaicīgu vai pastāvīgu stimulāciju. Ja uzbrukums ir saistīts ar digitalis intoksikāciju vai sinusa mezgla vājumu, pacients nekavējoties jā hospitalizē.
Ar ventrikulāru tahikardiju pacients tiek hospitalizēts, EKG un asinsspiediena kontrolē tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi (lidokaīns 80 mg), atkārtojot 50 mg ievadīšanu ik pēc 10 minūtēm līdz kopējai devai 200-300 mg. Ja uzbrukums notika miokarda infarkta laikā un pacienta stāvoklis pasliktinās, tad izmantojiet elektrisko impulsu terapiju. Pēc uzbrukuma tiek veikta pretrecidīva ārstēšana (vairākas dienas vai ilgāk lietojot novokainamīdu, lidokaīnu un citas zāles).
Pasīvie ārpusdzemdes ritmi
Pamatslimības ārstēšana.
Mirgo un plīvo
Priekškambaru fibrilācija
Ārstēšana ir atkarīga no pamatslimības un tās saasināšanās (cīņa pret miokardītu, tirotoksikozes kompensācija, defektu ķirurģiska novēršana). Ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu sinusa ritms tiek atjaunots ar antiaritmiskiem līdzekļiem vai elektrisko impulsu terapiju. Tiek izmantoti sirds glikozīdi, beta blokatori, novokainamīds, verapamils (finoptīns, izoptīns), etmozīns, etacizīns, aymalīns, hinidīns.
Normo- un bradisistoliskās priekškambaru fibrilācijas formas gadījumā, ja nav sirds dekompensācijas, antiaritmiskas zāles netiek lietotas. Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību.
priekškambaru plandīšanās
Priekškambaru plandīšanās ārstēšana tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem kā priekškambaru mirdzēšana. Lai apturētu plandīšanās paroksizmu, var izmantot biežu priekškambaru intraatriālu vai transbarības vada elektrisko stimulāciju. Ar biežiem paroksizmiem ir nepieciešama pastāvīga antiaritmisko zāļu uzņemšana profilakses nolūkos (piemēram, digoksīns, kas dažos gadījumos var pārvērst paroksizmālo formu par pastāvīgu, ko pacienti labāk panes).
Plandīšanās un ventrikulāra fibrilācija
Ārstēšana tiek samazināta līdz tūlītējai netiešai sirds masāžai un mākslīgai elpināšanai uz laiku, kas nepieciešams, lai sagatavotos elektrisko impulsu terapijai, kā arī citiem reanimācijas pasākumiem.
Vadīšanas traucējumi
Sinoauricular blokāde
Pamatslimības terapija. Ar smagiem hemodinamikas traucējumiem tiek izmantots atropīns, belladonna, efedrīns, alupents. Bieža ģīboņa parādīšanās liecina par sirds stimulāciju.
Atrioventrikulārā blokāde
Ar AV blokādes I pakāpi un II pakāpi Mobitz I tipa bez klīniskām izpausmēm ārstēšana nav nepieciešama. Hemodinamikas traucējumu gadījumā tiek nozīmēts atropīns, 0,5-2,0 mg intravenozi, pēc tam elektrokardiostimulācija. Ja AV blokādi izraisa miokarda išēmija (paaugstinās adenozīna līmenis audos), tad tiek nozīmēts adenozīna antagonists aminofilīns. Ar II pakāpes Mobitz II, III tipa AV blokādi un pilnīgu AV blokādi neatkarīgi no klīniskajām izpausmēm ir indicēta īslaicīga, pēc tam pastāvīga stimulēšana.
Viņa saišķa kāju blokāde
Viņa saišķa kāju blokādes pašas par sevi nav jāārstē, taču tās jāņem vērā, parakstot zāles, kas palēnina impulsa vadīšanu ceļu sistēmā.
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms
WPW sindromam, kam nav pievienotas tahikardijas lēkmes, ārstēšana nav nepieciešama. Ja rodas sirds ritma traucējumi, un tie visbiežāk ir supraventrikulārās tahikardijas paroksizmi, ārstēšanas principi ir tādi paši kā līdzīgas citas izcelsmes tahiaritmijām (sirds glikozīdi, beta blokatori, izoptīns, prokainamīds utt.). Ja farmakoterapijas efekts nav, tiek veikta elektriskā defibrilācija.
Ar biežām tahiaritmijas paroksizmām, kas ir izturīgas pret zāļu terapiju, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: papildu ceļu krustojums.
Klīniskā izmeklēšana
Uzraudzību veic kardiologs (terapeits). Ar ritma traucējumu sekundāro raksturu nepieciešama pamatslimības terapijas korekcija, šajos gadījumos izmeklējumi tiek veikti atbilstoši indikācijām.
Ritma maiņas cēloņi
Nesinusa ritmi var rasties, mainoties sinusa mezgla zonā, kā arī citos vadošos departamentos. Šīs modifikācijas var būt:
- sklerozes;
- išēmisks;
- iekaisuma.
Ārpusdzemdes traucējumi tiek klasificēti dažādos veidos. Ir vairākas formas:
- Supraventrikulārs ārpusdzemdes ritms. Tās cēloņi ir sirds glikozīdu pārdozēšana, kā arī veģetatīvā distonija. Reti gadās, ka šī forma ir saistīta ar ārpusdzemdes fokusa automatisma palielināšanos. Šajā gadījumā sirdsdarbība būs augstāka nekā ar paātrinātu vai aizvietojošu ārpusdzemdes ritmu.
- ventrikulārais ritms. Parasti šī forma norāda, ka miokardā ir notikušas būtiskas izmaiņas. Ja sirds kambaru ātrums ir ļoti zems, var rasties išēmija, kas ietekmē svarīgus orgānus.
- priekškambaru ritms. Tas bieži rodas reimatisma, sirds slimību, hipertensijas, cukura diabēta, išēmijas, neirocirkulācijas distonijas klātbūtnē pat veseliem cilvēkiem. Parasti tas ir īslaicīgi, bet dažreiz stiepjas uz ilgu laiku. Gadās, ka priekškambaru ritms ir iedzimts.
Izmaiņas miokardā neiroendokrīnas ietekmes dēļ var rasties arī bērniem. Tas nozīmē, ka bērna sirdī ir papildu uzbudinājuma perēkļi, kas darbojas neatkarīgi viens no otra. Šādi pārkāpumi ir sadalīti vairākos veidos:
- aktīva: paroksismāla tahikardija un ekstrasistolija;
- paātrināta: priekškambaru mirdzēšana.
Ventrikulāras ekstrasistoles bērnībā sāk attīstīties sirds organisko patoloģiju gadījumos. Ļoti reti, bet ir gadījumi, kad šo veidu var diagnosticēt veselam bērnam, pat jaundzimušajam.
Uz vīrusu infekcijas fona agrīnā vecumā rodas paroksismālas tahikardijas lēkmes, kas var notikt ļoti smagā formā, ko sauc par supraventrikulāru. Tas ir iespējams ar iedzimtiem sirds defektiem, atropīna pārdozēšanu un ar kardītu. Šīs formas uzbrukumi bieži rodas, kad pacients pamostas un maina ķermeņa stāvokli.
Slimības simptomi
Mēs uzzinājām, ka nesinusa ritmi ir atkarīgi no pamatslimības un tās cēloņiem. Tas nozīmē, ka nav īpašu simptomu. Apsveriet dažas pazīmes, kas liecina, ka ir laiks pašam vai kopā ar bērnu vērsties pie ārsta, ja viņa stāvoklis pasliktinās.
Kā piemēru ņemiet paroksismālo tahikardiju. Visbiežāk tas sākas tikpat negaidīti kā beidzas. Tajā pašā laikā netiek novēroti tā prekursori, piemēram, reibonis, sāpes krūtīs un tā tālāk. Pašā krīzes sākumā parasti nav elpas trūkuma un sirds sāpes, taču šie simptomi var parādīties ilgstošas lēkmes gadījumā. Sākotnēji ir: trauksmes un baiļu sajūta, ka ar sirdi notiek kaut kas nopietns, motorisks nemiers, kurā cilvēks vēlas atrast pozu, kurā traucējošais stāvoklis apstāsies. Tālāk var sākties roku trīce, acu tumšums un reibonis. Pēc tam novēroja:
- pastiprināta svīšana;
- slikta dūša;
- vēdera uzpūšanās;
- vēlme urinēt, pat ja persona nav dzērusi daudz šķidruma, rodas ik pēc piecpadsmit vai desmit minūtēm, un katru reizi izdalās apmēram 250 ml gaiši caurspīdīga urīna; šī īpašība saglabājas pat pēc uzbrukuma, pēc tam pamazām izzūd;
- vēlme izkārnīties; šis simptoms netiek bieži novērots un rodas pēc lēkmes sākuma.
Miega laikā var rasties īslaicīgi uzbrukumi, kamēr pacients var sajust strauji paātrinātu sirdsdarbību kāda sapņa dēļ. Pēc tā beigām sirds darbība atgriežas normālā stāvoklī, pazūd elpas trūkums; cilvēks jūt sirds "izbalēšanu", kam seko sirdsdarbība, kas liecina par normāla sinusa ritma sākumu. Gadās, ka šo impulsu pavada sāpīga sajūta. Tomēr tas nenozīmē, ka lēkme vienmēr beidzas tik pēkšņi, dažreiz sirds kontrakcijas palēninās.
Atsevišķi ir vērts apsvērt simptomus, kas rodas bērniem ar ārpusdzemdes ritma attīstību. Katrai minētajai šāda rakstura traucējumu formai ir savi simptomi.
Ekstrasistolēm ir raksturīgas:
- sirdsdarbības pārtraukumi;
- sirds "izbalēšanas" sajūta;
- karstuma sajūta kaklā un sirdī.
Tomēr simptomu var nebūt vispār. Vagotopiskās ekstrasistoles bērniem pavada liekais svars un hiperstēniska konstitūcija. Paroksismālai tahikardijai agrīnā vecumā ir šādi simptomi:
- ģībonis stāvoklis;
- spriedzes un trauksmes sajūta;
- reibonis;
- bālums;
- cianoze;
- aizdusa;
- vēdersāpes.
Slimības diagnostika
Slimības diagnoze papildus pacientam norādītajiem simptomiem balstās uz EKG datiem. Dažām ārpusdzemdes aritmiju formām ir savas īpatnības, kas ir redzamas šajā pētījumā.
Priekškambaru ritms atšķiras ar to, ka mainās R viļņa konfigurācija, tā diagnostikas pazīmes nav skaidras. Ar kreisā priekškambaru ritmu PQ intervālā nav izmaiņu, tas arī ir vienāds ar 0,12 s vai pārsniedz šo līmeni. QRST kompleksam nav atšķirību, jo ierosme caur kambariem notiek parastajā veidā. Ja elektrokardiostimulators atrodas kreisā vai labā ātrija apakšējā daļā, tad EKG būs tāds pats attēls kā koronārā sinusa ritmā, tas ir, pozitīvs PaVR un negatīvs P trešajā un otrajā pievadījumā aVF. Šajā gadījumā mēs runājam par zemāku priekškambaru ritmu, un ir ļoti grūti noskaidrot precīzu ārpusdzemdes fokusa lokalizāciju. Labā priekškambaru ritmu raksturo tas, ka automātisma avots ir P-šūnas, kas atrodas labajā ātrijā.
Bērnībā tiek veikta arī rūpīga diagnostika. Priekškambaru ekstrasistolēm raksturīgs izmainīts P vilnis, kā arī saīsināts P-Q intervāls ar nepilnīgu kompensācijas pauzi un šauru kambaru kompleksu. Atrioventrikulārā savienojuma ekstrasistoles atšķiras no priekškambaru formas ar to, ka ventrikulārā kompleksa priekšā nav P viļņa.
Ar paroksizmālu tahikardiju pārbaudes laikā tiek konstatēta embrija. Pulsam tajā pašā laikā ir mazs pildījums, un to ir grūti saskaitīt. Ir arī asinsspiediena pazemināšanās. EKG parāda stingru ritmu un ventrikulārus novirzes kompleksus. Laika posmā starp uzbrukumiem un supraventrikulārā formā dažreiz tiek reģistrēta ekstrasistolija, un pašas krīzes laikā attēls ir tāds pats kā ar grupu ekstrasistoliju ar šauru QRS kompleksu.
Ārstēšanas metodes
Nosakot nesinusa ritmus, ārstēšana tiek vērsta uz pamata slimību. Attiecīgi ir ļoti svarīgi noteikt pārkāpumu cēloni sirds darbā. Ar veģetatīvās sistēmas traucējumiem parasti tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, ar palielinātu vagusu, belladonna un atropīna preparātiem. Ja ir tendence uz tahikardiju, beta blokatori, piemēram, obzidāns, anaprilīns un propranolols, tiek uzskatīti par efektīviem. Zināmi līdzekļi, piemēram, kordarons un izoptīns.
Organiskās izcelsmes ekstrasistoles parasti apstrādā ar panangīnu un kālija hlorīdu. Dažreiz var lietot antiaritmiskas zāles, piemēram, eimalīnu un prokainamīdu. Ja ekstrasistolu pavada miokarda infarkts, Panangin var lietot kopā ar lidokaīnu, ko ievada intravenozas pilienu infūzijas veidā.
Digitalis intoksikācija var izraisīt politopisku ekstrasistolu rašanos, kas izraisa kambaru fibrilāciju. Šajā gadījumā jums steidzami jāatceļ zāles un kā ārstēšana jāizmanto kālija preparāti, inderāls, lidokaīns. Lai atvieglotu intoksikāciju, kas saistīta ar sirds glikozīdiem, ārsts var izrakstīt diurētiskos līdzekļus un unitiolu.
Ar supraventrikulāru formu jūs varat masēt miega sinusu pa kreisi un pa labi apmēram divdesmit sekundes. Veiciet arī spiedienu uz vēdera presi un acs āboliem. Ja šīs metodes nesniedz atvieglojumus, ārsts var izrakstīt beta blokatorus, piemēram, verapamilu vai novokainamīdu. Zāles jāievada lēni, kontrolējot pulsu un asinsspiedienu. Propanola un verapamila maiņa intravenozi nav ieteicama. Digitalis var lietot tikai tad, ja nākamajās dienās pirms uzbrukuma tas nav nokļuvis pacienta ķermenī.
Kad pacienta stāvoklis pasliktinās, tiek izmantota elektroimpulsu terapija. Tomēr to nevar lietot sirds glikozīdu intoksikācijas gadījumā. Sirds stimulāciju var izmantot nepārtraukti, ja krampji ir smagi un bieži.
Sarežģījumi var būt sirdsdarbības traucējumi vai drīzāk to saasināšanās. Lai no tā izvairītos, savlaicīgi jāmeklē medicīniskā palīdzība un nesākt ārstēt pamatslimības, kas provocē ārpusdzemdes ritma attīstību. Skaidram un labi koordinētam sirds darbam ir vienkārši nepieciešams vadīt veselīgu dzīvesveidu un izvairīties no stresa.
Ārpusdzemdes ritmi. Ar sinusa mezgla aktivitātes pavājināšanos vai pārtraukšanu var rasties aizstāšanas ārpusdzemdes ritmi (reizēm vai pastāvīgi), tas ir, sirds kontrakcijas citu vadīšanas sistēmas vai miokarda daļu automatisma izpausmes dēļ. To biežums parasti ir mazāks par sinusa ritma biežumu. Parasti, jo distālāks ir ārpusdzemdes ritma avots, jo retāk ir tā impulsu biežums. Ārpusdzemdes ritmi var rasties ar iekaisīgām, išēmiskām, sklerotiskām izmaiņām sinusa mezgla zonā un citās vadīšanas sistēmas daļās, tās var būt viena no slimā sinusa sindroma izpausmēm (skatīt zemāk). Supraventrikulārs ārpusdzemdes ritms var būt saistīts ar autonomo disfunkciju, sirds glikozīdu pārdozēšanu.
Reizēm ārpusdzemdes ritmu izraisa ārpusdzemdes centra automatisma palielināšanās; kamēr sirdsdarbība ir augstāka nekā ar aizstājēju ārpusdzemdes ritmu (paātrināts ārpusdzemdes ritms). Ārpusdzemdes ritma klātbūtni un tā avotu nosaka tikai EKG.
Priekškambaru ritmam raksturīgas izmaiņas I viļņa konfigurācijā.Diagnostikas pazīmes tā izplūdušo. Dažreiz P viļņa forma un P-Q ilgums mainās no cikla uz ciklu, kas ir saistīts ar elektrokardiostimulatora migrāciju caur ātriju. Atrioventrikulāro ritmu (ritmu no atrioventrikulārā savienojuma) raksturo P viļņa inversija, ko var reģistrēt ventrikulārā kompleksa tuvumā vai uzlikt uz tā. Atriuma-ventrikulārā ritma aizstāšanai raksturīga frekvence 40-50 uz 1 min, paātrinātam - 60-100 uz 1 min. Ja ārpusdzemdes centrs ir nedaudz aktīvāks nekā sinusa mezgls un ir bloķēta impulsa reversā vadīšana, tad rodas nepilnīgas atrioventrikulārās disociācijas apstākļi; tajā pašā laikā sinusa ritma periodi mijas ar priekškambaru-ventrikulāra (retāk ventrikulāra) aizvietošanas ritma periodiem, kuru iezīme ir retāks priekškambaru ritms (P) un neatkarīgs, bet biežāks ventrikulārais ritms (QRST). Ārpusdzemdes ventrikulārais ritms (regulāra P viļņa nav, kambaru kompleksi ir deformēti, biežums 20-50 uz 1 min) parasti norāda uz būtiskām izmaiņām miokardā, pie ļoti zema sirds kambaru kontrakciju biežuma var veicināt dzīvībai svarīgo orgānu išēmiju.
Ārstēšana. Ar iepriekšminētajiem ārpusdzemdes ritmiem ir jāārstē pamata slimība. Atrioventrikulāro ritmu un nepilnīgu atrioventrikulāro disociāciju, kas saistīta ar veģetatīvo disfunkciju, var īslaicīgi novērst, lietojot atropīnu vai atropīnam līdzīgas zāles. Ar retu kambaru ritmu var būt nepieciešama īslaicīga vai pastāvīga stimulēšana.
Ekstrasistolijas- priekšlaicīgas sirds kontrakcijas, ko izraisa impulsa parādīšanās ārpus sinusa mezgla. Ekstrasistolija var pavadīt jebkuru sirds slimību. Vismaz pusē gadījumu ekstrasistolija nav saistīta ar sirds slimību, bet to izraisa veģetatīvi un psihoemocionāli traucējumi, medikamentoza ārstēšana (īpaši sirds glikozīdi), dažāda rakstura elektrolītu līdzsvara traucējumi, alkohols un stimulanti, smēķēšana, refleksu ietekme. no iekšējiem orgāniem. Reizēm ekstrasistopija tiek atklāta šķietami veseliem indivīdiem ar augstām funkcionālām spējām, piemēram, sportistiem. Fiziskā aktivitāte parasti izraisa ekstrasistolu, kas saistīta ar sirds slimībām un vielmaiņas traucējumiem, un nomāc ekstrasistolu autonomās disregulācijas dēļ.
Ekstrasistolijas var rasties pēc kārtas, divas vai vairākas - pāru un grupu ekstrasistoles. Ritmu, kurā katrai normālai sistolei seko ekstrasistole, sauc par bigeminiju. Īpaši nelabvēlīgas ir hemodinamiski neefektīvas agrīnas ekstrasistoles, kas rodas vienlaikus ar iepriekšējā cikla T vilni vai ne vēlāk kā 0,05 s pēc tā pabeigšanas. Ja ārpusdzemdes impulsi veidojas dažādos perēkļos vai dažādos līmeņos, tad rodas politopiskas ekstrasistoles, kas atšķiras ar ekstrasistoliskā kompleksa formu EKG (viena novadījuma robežās) un pre-ekstrasistoliskā intervāla lielumu. Šādas ekstrasistoles biežāk izraisa būtiskas izmaiņas miokardā. Dažreiz ir iespējama ilgstoša ārpusdzemdes fokusa ritmiska darbība kopā ar sinusa elektrokardiostimulatora - parasistoles darbību. Parasistoliskie impulsi seko pareizā (parasti retākā) ritmā, neatkarīgi no sinusa ritma, bet daži no tiem sakrīt ar apkārtējo audu ugunsizturīgo periodu un netiek realizēti.
EKG priekškambaru ekstrasistolēm ir raksturīgas P viļņa formas un virziena izmaiņas un normāls ventrikulārais komplekss. Pēcekstrasistoliskais intervāls nedrīkst tikt palielināts. Ar agrīnām priekškambaru ekstrasistolām ekstrasistoliskajā ciklā bieži ir atrioventrikulārās un intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums (biežāk pēc labās kājas blokādes veida). Atrioventrikulārās (no atrioventrikulārā savienojuma zonas) ekstrasistolēm ir raksturīgs fakts, ka apgrieztais P vilnis atrodas netālu no nemainītā kambara kompleksa vai ir uzlikts uz tā. Iespējamais intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums ekstrasistoliskajā ciklā. Parasti palielinās postekstrasistoliskā pauze. Kambaru ekstrasistolēm ir raksturīga vairāk vai mazāk izteikta QRST kompleksa deformācija, pirms kuras nav P vilnis (izņemot ļoti vēlīnās ventrikulārās ekstrasistoles, kurās tiek reģistrēts normāls P vilnis, bet saīsināts P-Q intervāls) . Pirms un pēc ekstrasistoliskā intervāla summa ir vienāda ar vai nedaudz pārsniedz divu intervālu ilgumu starp sinusa kontrakcijām. Ar agrīnām ekstrasistolēm uz bradikardijas fona var nebūt pēcekstrasistoliskās pauzes (starpkalāru ekstrasistoles). Ar kreisā kambara ekstrasistolām QRS kompleksā V1 novadījumā R vilnis, kas vērsts uz augšu, ir lielākais, ar labā kambara ekstrasistolēm S vilnis ir vērsts uz leju.
Simptomi. Pacienti vai nu nejūt ekstrasistoles, vai arī izjūt tās kā pastiprinātu grūdienu sirds rajonā vai sirds grimšanu. Pulsa izpētē ekstrasistolija atbilst priekšlaicīgam novājinātam pulsa viļņam vai nākamā pulsa viļņa zudumam, un auskultācijas laikā priekšlaicīgas sirds skaņas.
Ekstrasistolu klīniskā nozīme var būt atšķirīga. Retām ekstrasistolēm, ja nav sirds slimību, parasti nav būtiskas klīniskas nozīmes. Ekstrasistolu palielināšanās dažkārt norāda uz esošas slimības saasināšanos (sirds išēmiskā slimība, miokardīts utt.) vai glikozīdu intoksikāciju. Biežas priekškambaru ekstrasistoles bieži norāda uz priekškambaru mirdzēšanu. Īpaši nelabvēlīgas ir biežas agrīnas, kā arī politopiskas un grupu ventrikulāras ekstrasistoles, kas akūtā miokarda infarkta un sirds glikozīdu intoksikācijas periodā var būt kambaru fibrilācijas priekšvēstnesis. Biežas ekstrasistoles (6 vai vairāk 1 minūtē) pašas par sevi var veicināt koronārās mazspējas saasināšanos.
Ārstēšana. Ir nepieciešams identificēt un, ja iespējams, novērst faktorus, kas izraisīja ekstrasistolu. Ja ekstrasistolija ir saistīta ar kādu konkrētu slimību (miokardīts, tirotoksikoze, alkoholisms utt.), tad šīs slimības ārstēšanai ir izšķiroša nozīme aritmijas likvidēšanā. Ja ekstrasistoles tiek kombinētas ar smagiem psihoemocionāliem traucējumiem (neatkarīgi no sirds slimību esamības vai neesamības), svarīga ir sedatīva ārstēšana. Ekstrasistolām uz sinusa bradikardijas fona, kā likums, nav nepieciešama antiaritmiska ārstēšana, dažreiz tās var izvadīt ar belloid (1 tablete 1-3 reizes dienā). Retas ekstrasistoles, ja nav sirds slimību, arī parasti nav nepieciešama ārstēšana. Ja ārstēšana tiek atzīta par indicētu, tad tiek izvēlēts antiaritmisks līdzeklis, ņemot vērā kontrindikācijas, sākot ar mazākām devām, paturot prātā, ka propranolols (10-40 mg 3-4 reizes dienā), verapamils (40-80 mg 3- 4 reizes dienā), hinidīns (200 mg 3-4 reizes dienā) ir aktīvāks supraventrikulāras ekstrasistoles gadījumā; lidokaīns (in / in 100 mg), novokainamīds (iekšķīgi 250-500 mg 4-6 reizes dienā), difenīns (100 mg 2-4 reizes dienā), etmozīns (100 mg 4-6 reizes dienā) - ar kambaru ekstrasistoles, kordarons (200 mg 3 reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam 100 mg 3 reizes dienā) un dizopiramīds (200 mg 2-4 reizes dienā) - ar abiem.
Ja ārstēšanas laikā ar sirds glikozīdiem rodas vai kļūst biežākas ekstrasistoles, tās uz laiku jāatceļ, jāparaksta kālija preparāts. Ja rodas agrīnas politopiskas ventrikulāras ekstrasistoles, pacients ir jā hospitalizē, labākais līdzeklis (kopā ar intensīvu pamatslimības ārstēšanu) ir lidokaīna intravenoza ievadīšana.
Sirdspukstus, kas rodas automātiski citu miokarda vai vadīšanas sistēmas kontrakciju dēļ, sauc par ārpusdzemdes priekškambaru ritmu. Kas tas ir, mēs sapratīsim šajā rakstā.
Patoloģijas apraksts
Kad sinusa mezgls ir novājināts vai pārstāj darboties, un tas notiek vai nu pastāvīgi, vai laiku pa laikam, rodas ārpusdzemdes ritmi (vai tos sauc arī par aizvietošanas ritmiem).
To biežums ir mazāks nekā sinusa ritmam. Ārpusdzemdes priekškambaru ritmu var uzskatīt par nesinusu. Jo tālāk atrodas tā avots, jo tā impulsu biežums būs retāks. Kāds ir sirds darba izmaiņu cēlonis?
Galvenie iemesli, kāpēc ritms mainās
Izmaiņas, kas notiek sinusa mezgla un citu vadošu departamentu zonā, izraisa nesinusa ritma rašanos. Šīs novirzes no parastā ritma var būt:
sklerozes;
Išēmisks;
Iekaisīgs.
Nesinusa ritmu klasifikācija
Nesinusa ritmu klasifikācija var būt atšķirīga. Visizplatītākās formas ir uzskaitītas zemāk.
Nesinusa ritms var būt ārpusdzemdes supraventrikulārs ritms. Tas notiek sirds glikozīdu pārdozēšanas, kā arī veģetovaskulārās distonijas dēļ. Palielinās ārpusdzemdes fokusa automātisms, kā rezultātā parādās šī nesinusa ritma forma. Šeit tiek novērota augsta sirdsdarbība, atšķirībā no paātrinātiem un aizstājošajiem ārpusdzemdes ritmiem.
Nesinusa ritms var būt arī ventrikulārs. Tas norāda uz būtiskām izmaiņām miokardā. Ja sirds kambaru ātrums ir pārāk zems, koronārās sirds slimības attīstības iespējamība ir augsta, kas ir pilns ar nopietnām sekām.
Turklāt ritms var būt priekškambaru. Bieži attīstās ar reimatismu, slimību defektiem, cukura diabētu.Neirocirkulācijas distonija var izraisīt šādu ritmu. Tomēr ārpusdzemdes priekškambaru ritms rodas arī pilnīgi veseliem cilvēkiem. Tas ir pārejošs, bet var ilgt ilgu laiku. Var attīstīties iedzimti.
Interesanti, ka ārpusdzemdes ritms rodas ne tikai pieaugušajiem, bet arī maziem bērniem. Tas ir iespējams, ja ir papildu ierosmes perēkļi, kas darbojas neatkarīgi viens no otra. To ietekmē neiroendokrīnie faktori un izmaiņas miokardā.
Pārkāpumu veidi
Šādas ārpusdzemdes priekškambaru ritma epizodes bērnam var būt:
Aktīvi, kam raksturīga paroksismāla tahikardija un ekstrasistolija.
Paātrināta (atšķiras priekškambaru mirdzēšanai).
Sirds organiskā patoloģija bērnībā noved pie kambaru ekstrasistolēm. Šo patoloģiju var diagnosticēt jau jaundzimušam veselam bērnam.
Vīrusu infekcija maziem bērniem var izraisīt paroksismālas tahikardijas lēkmes. Šāda veida tahikardijai ir smaga forma, ko sauc par supraventrikulāru.
Iedzimti sirds defekti, aspirīna pārdozēšana, kardīts provocē šo smago ritma formu.
Uzbrukums var notikt, kad bērns tikko pamodies vai pēkšņi mainījis ķermeņa stāvokli. Supraventikulārā forma ir ļoti bīstama.
Kādas ir ārpusdzemdes priekškambaru ritma pazīmes?
Kā jau minēts, pamatslimība noved pie nesinusa ritmiem. Tam nav raksturīgi nekādi specifiski simptomi. Galvenās kaites un ritma cēloņi nosaka pazīmes.
Tālāk ir norādīti simptomi, kuriem jums jāpievērš īpaša uzmanība un pēc tam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:
Paroksismālās tahikardijas lēkme sākas pēkšņi un beidzas tikpat pēkšņi;
Nav uzbrukuma priekšvēstnešu;
Lēkmes sākumā nav elpas trūkuma vai sāpes sirdī;
Intensīvas trauksmes un baiļu sajūta;
Motoriskas trauksmes parādīšanās, tāda, ka cilvēks meklē ķermeņa stāvokli, kas veicina uzbrukuma pārtraukšanu;
Cilvēkam sāk trīcēt rokas, acis kļūst tumšākas, galva griežas;
Paaugstinātas svīšanas parādīšanās;
Slikta dūša un vēdera uzpūšanās klātbūtne;
Iespējams, ka parādās vēlme urinēt un iztukšot zarnas: cilvēks var urinēt ik pēc 10-15 minūtēm no tahikardijas sākuma, kamēr urīns ir gaišs, gandrīz caurspīdīgs, vēlme izkārnīties rodas retāk.
Paroksizmāla tahikardija var sākties, kad cilvēks guļ. Tad viņa sirds sāk smagi sisties, jo viņam, piemēram, bija sapnis. Lēkmes beigās sirds sāk mierīgi strādāt, kamēr cilvēks vairs nejūt elpas trūkumu.
Pēc tam, kad tiek novērots grūdiens, ritms kļūst par normālu sinusu. Dažreiz stumšanas laikā ir sāpes. Dažos gadījumos sirdsdarbības ātruma palēnināšanās notiek pakāpeniski.
Citi simptomi
Ar ne-sinusa ritmu ir noteiktas pazīmes. Atkarībā no tā, ko pavada iespējamais ārpusdzemdes priekškambaru ritms, tie var būt dažādi:
Tātad, piemēram, ar ekstrasistolām sirds var strādāt ar pārtraukumiem, cilvēks jūtas tā, it kā viņa sirds apstājas, jūt siltumu kaklā un sirdī. Bet šie simptomi var būt vai nebūt. Pārmērīgs ķermeņa svars un hiperstēniska uzbūve bieži izraisa vagotopiskas ekstrasistoles.
Bērnam tas izraisa ģīboni, acu tumšumu, reiboni, spriedzes un trauksmes sajūtu, bālumu, cianozi, elpas trūkumu, sāpes vēderā. Tas atšķir ārpusdzemdes priekškambaru ritmu bērniem.
Ārpusdzemdes ritma diagnostikas metodes
Ja cilvēkam ir iepriekš minētie simptomi, viņam steidzami jāsazinās ar terapeitu vai kardiologu. Speciālists izrakstīs EKG, kas uzrādīs noteiktas izmaiņas sirds darbā vai ārpusdzemdes priekškambaru ritmu.
R vilnis maina savu konfigurāciju priekškambaru ritma laikā. Tam nav skaidru diagnostikas pazīmju. PQ intervāls nemainās ar kreisā priekškambaru ritmu. Normālas ierosmes dēļ QRST komplekss sirds kambaros nemainās. Ja elektrokardiostimulators atrodas kreisajā un labajā ātrijā, proti, to apakšējā daļā, trešajā un otrajā aVF vadā būs pozitīvs PaVR un negatīvs P. Precīza ārpusdzemdes ritma lokalizācija zemāka priekškambaru ritma gadījumos nav noteikta.
Ar labo sirds ritmu labajā ātrijā būs automātisma avota (P-šūnu) atrašanās vieta. Šādi pusaudžiem izpaužas ārpusdzemdes priekškambaru ritms.
Bērniem arī nepieciešama rūpīga diagnoze. Ar priekškambaru ekstrasistolām mainās P vilnis.PQ intervāls tiek saīsināts, tiek novērota nepilnīga kompensācijas pauze un šaurs ventrikulārais komplekss.
Tas varētu būt arī paātrināts ārpusdzemdes priekškambaru ritms.
Ekstrasistolām var būt atrioventrikulārs raksturs, tas tiek atspoguļots EKG, jo ventrikulārā kompleksa priekšā nav P viļņa. Ar labā kambara ekstrasistoli P vilnis parasti tiek ievilkts uz augšu (un uz leju ar kreisā kambara ekstrasistoli).
Embriokardijas klātbūtne ir raksturīga paroksismālai tahikardijai. Šajā gadījumā pulsu nav iespējams aprēķināt. Ir asinsspiediena pazemināšanās. Stingra ritma un ventrikulāru novirzes kompleksu klātbūtne. Ja EKG tiek veikta ārpus lēkmes vai ar supraventrikulāru tahikardiju, tad var novērot atsevišķu ekstrasistolu, un pašā uzbrukuma brīdī tiek reģistrēta grupas ekstrasistolija ar saīsinātu QRS kompleksu.
Papildus parastajam EKG pētījumam tiek izmantots 24 stundu Holtera un transesophageal EKG monitorings.Tas viss var noteikt ārpusdzemdes priekškambaru ritmu.
Ārstēšana
Ja cilvēkam ir nesinusa ritms, tad ārstēšanu izvēlas atkarībā no pamatslimības. Lai terapija būtu efektīva, ir rūpīgi jāsaprot sirds darbības traucējumu cēlonis. Ja to izraisa veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, tad būs jāieceļ sedatīvi līdzekļi. Ja ir nostiprināts vaguss, tad palīdzēs belladonna un Atropine!Tahikardijai ir nepieciešams lietot beta blokatorus (Kordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).
Ar ekstrasistolām
Ar ekstrasistolām, kas ir organiskas izcelsmes, tiek noteikts "Panangin" vai kālija hlorīda kurss. Arī zāles pret aritmiju dažos gadījumos var dot pozitīvu efektu (Novocainamide, Aymalin). Ar miokarda infarktu un vienlaicīgu ekstrasistolu lieto Panangin un Lidocaine. Cilvēks šīs zāles saņem ar pilinātāju.
Ar intoksikāciju ar sirds glikozīdiem
Ar digitalis intoksikāciju rodas politopiskas ekstrasistoles, kas izraisa kambaru fibrilāciju. Tas prasa tūlītēju zāļu atcelšanu un ārstēšanu ar Inderal, Potassium, Lidocaine. "Unithiol" un diurētiskie līdzekļi palīdzēs noņemt intoksikāciju. Kas vēl būtu jādara, diagnosticējot ārpusdzemdes priekškambaru sirds ritmu?
Dažreiz miega sinusu masē 20 sekundes no kreisās un labās puses, ja ir supraventrikulāra forma. Palīdz spiedienam uz vēdera un acu zonā. Atvieglojumu trūkuma dēļ ir jāieceļ beta blokatori. Tie tiek ievadīti lēni, vienlaikus kontrolējot pulsu un asinsspiedienu. Nav ieteicams sajaukt "Propanolu" un "Verapamilu" intravenozi.
Ko darīt, ja uzbrukums neapstājas?
Ja lēkme neapstājas un turpinās jau kādu laiku, pacienta stāvoklis pasliktinās, piemēro elektroimpulsu terapiju. Šādas terapijas kontrindikācija ir intoksikācija ar sirds glikozīdiem. Ar biežiem un smagiem uzbrukumiem stimulēšana tiek izmantota pastāvīgi.
Sirdsdarbības traucējumu saasināšanās var būt komplikācijas. Savlaicīga vizīte pie ārsta garantē ārpusdzemdes ritma neesamību, jo pamatslimības tiks izārstētas vai vismaz kontrolētas. Tāpēc ir svarīgi nekrist panikā, ja EKG tiek konstatēts priekškambaru ārpusdzemdes ritms. Kas tas ir, mēs esam apsvēruši.
Speciālas instrukcijas
Lai sirdij būtu skaidrs un labi koordinēts darbs, mazāk jānervozē un jāievēro veselīgs dzīvesveids. Jo biežāk cilvēks pavadīs laiku ārā, nodarbojas ar mērenu fizisko darbu, jo veselīgāka būs viņa sirds. Uzturā jāierobežo taukaini ēdieni, kas veicina holesterīna plāksnīšu veidošanos. Jāēd vairāk šķiedrvielu, svaigi dārzeņi, augļi, kas satur vitamīnus. Sirdij svarīgākais ir kalcijs, magnijs, kālijs.
Piena produkti ir bagāti ar kalciju, banāni un tomāti satur milzīgu daudzumu kālija, magnijs ir spinātos, griķos, burkānos.
Secinājums
Dažreiz sirds ritma novirzes no normas cēlonis slēpjas cilvēka psihē. Šajā gadījumā pēc terapeita vai kardiologa apmeklējuma ir jēga konsultēties ar psihoterapeitu. Var būt nepieciešams pilns psihoterapijas kurss.
Sirds problēmas nevajadzētu uztvert viegli, bet tajā pašā laikā nevajadzētu pieļaut kardiofobijas vai bailes no sirdslēkmes un citu nopietnu patoloģiju attīstību.
Ar neirocirkulāru distoniju ir jēga ilgstoši lietot sedatīvus līdzekļus, vēlams augu izcelsmes, jo tie ir droši un tiem praktiski nav kontrindikāciju un blakusparādību. Tajos ietilpst baldriāna tinktūra, māteres tinktūra, Novopassit, Persen.
Lūk, cik bīstams ir ārpusdzemdes priekškambaru ritms. Kas tas ir, mēs ceram, tas tagad ir kļuvis skaidrs visiem.
Priekškambaru ritms ir stāvoklis, ko papildina sinusa kontrakciju darbības pavājināšanās. Šajā gadījumā zemāki priekškambaru ritmi kļūst par impulsu avotiem. Parasti normāls sirds vadītājs ir sinusa mezgls. Tās šūnas spēj radīt līdz pat 90 impulsiem 60 sekundēs. Ar sinusa mezgla darbības traucējumiem rodas dažāda veida sirds ritma un vadīšanas traucējumi.
Priekškambaru ritms attīstās, kad ārpus sinusa mezgla veidojas sveši impulsi, kas uzbudina sirdi. Notiek sekundāro priekškambaru kontrakciju attīstība, nav paralēlas ierosmes, nervu impulsi tiek lokāli bloķēti.
Veidojas papildu, ārkārtas kontrakcijas, kas nojauc galvenos sirds impulsus. Piešķiriet precordial impulsu veidošanās endokrīno un veģetatīvo raksturu. Līdzīgu stāvokli bieži novēro pusaudžiem pubertātes laikā vai pieaugušajiem ar hormonāliem traucējumiem.
Elektriskā impulsa pārraide, kas secīgi uzbudina visas sirds daļas, sākas ar labo ātriju. Vadīšanas sistēma izplata impulsus attālos sirds kambaru audos. Sirds sāk sarauties, artērijās ir apmierinoša asins izvade. Ar ritma un vadīšanas traucējumiem attīstās dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Ļoti dažādi faktori var novest pie tā, ka sinusa mezgls zaudē spēju ražot enerģiju, kas nepieciešama impulsa izplatībai uz vistālākajām sirds daļām.
Norma ir periodiskas ierosmes veidošanās sinoatriālā mezgla reģionā ar sekojošu izplatīšanos uz priekškambariem un sirds kambariem. Mainot procesus, kas ietekmē sirds kontrakcijas pārnešanu, veidojas aizvietojošās kontrakcijas. Tajā pašā laikā impulsi attīstās ārpus dabiskajām, fizioloģiskajām robežām, kas paredzētas to veidošanai.
Klasifikācija
Priekškambaru ritms tiek klasificēts atkarībā no tā, cik nevienmērīgi ir intervāli.
| Priekškambaru fibrilācija |
|
| priekškambaru plandīšanās |
Pacienti šo stāvokli panes vieglāk nekā priekškambaru mirdzēšanu
|
| Ekstrasistolija |
Ar ekstrasistolu klīniskais attēls var nebūt skaidri izteikts.
|
| Elektrokardiostimulatoru migrācija |
|
Iemesli
Sirds ritms attīstās līdz ar ritmiskās darbības pavājināšanos vai pilnīgu sinusa mezgla darbības pārtraukšanu.
Pilnīgas vai daļējas darba apspiešanas attīstību var ietekmēt pakļaušana:
- iekaisuma process
- pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās
- išēmija
- kardioskleroze
- hormonālie traucējumi
- oglekļa monoksīda intoksikācija
- noteiktu narkotiku grupu lietošana
Sirdsdarbība var attīstīties profesionāliem sportistiem, cilvēkiem, kuri smēķē un lieto alkoholu, ir pakļauti biežai stresam un ievērojamai fiziskai slodzei.
Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu pacientiem ar miokardītu un priekškambaru ritmu prognoze pārsvarā ir labvēlīga.
Kardiomiopātija ir kolektīvs termins nezināmas izcelsmes miokarda slimībām. Patoloģiskais process var attīstīties sklerotisko un distrofisko traucējumu ietekmē sirds šūnās. Kardiomiopātiju papildina sirds kambaru darbības traucējumi. Slimības attīstību var ietekmēt traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība un imunitāte, hormonālie traucējumi, vīrusu infekcijas, iedzimta predispozīcija.
Atkarībā no patoloģijas veida kardiomiopātiju pavada sirds ritms, kardialģija, reibonis, vājums, ģībonis, sirdsklauves, ādas bālums, elpas trūkums, sirds mazspēja. Aknas var palielināties, var rasties ascīts, tūska, sirds sāpes nevar apturēt ar zālēm, kuru pamatā ir nitroglicerīns.
Prognoze pacientiem ar kardiomiopātiju ne vienmēr ir labvēlīga. Sirds mazspējas straujā attīstība ir saistīta ar aritmiskām un trombemboliskām komplikācijām un nāvi. Plānveida terapija var stabilizēt pacienta stāvokli uz nenoteiktu laiku.
Reimatisms
Ar reimatismu tiek novērots saistaudu un sirds iekaisuma bojājums. Ar reimatisko drudzi paaugstinās ķermeņa temperatūra, attīstās artralģija, poliartrīts, tiek ietekmēti sirds vārstuļi. Slimību raksturo hroniska gaita ar periodiskiem saasinājumiem rudens un pavasara sezonā. Riska grupā ietilpst bērni un pusaudži, sieviešu pārstāves.
Reimatiskais kardīts attīstās 7-20 dienas pēc reimatisma attīstības, un to pavada priekškambaru ritms, sāpes sirdī, pārtraukumi, elpas trūkums, astēnisks sindroms, klepus, sirdsklauves, asinsrites mazspēja, plaušu tūska, sirds astma. Sirds un asinsvadu sistēmas sakāve reimatisma gadījumā tiek novērota vairāk nekā 80% gadījumu. Slimību pavada sirds membrānu iekaisums, endokarda, miokarda, perikarda, miokarda bojājumi.
Iedzimti un iegūti sirds defekti var izraisīt priekškambaru ritma attīstību. Ar šādu patoloģiju ir orgānu darbības vai struktūras pārkāpumi, kas izraisa asinsrites un elektriskās vadītspējas traucējumus. Iedzimta tipa traucējumu cēloņi ir hromosomu traucējumi, vides faktori, gēnu mutācijas, multifaktoriāla predispozīcija. Iegūtie defekti var būt infekciozi, aterosklerotiski, lokāli vai atsevišķi.
Slims sinusa sindroms
Sinusa mezgla vājuma sindromā tiek novēroti ritma traucējumi sinoatriālo mezglu disfunkcijas dēļ. Slimību pavada impulsu veidošanās un vadīšanas pārkāpums no sinusa mezgliem uz priekškambaru reģionu. Pastāv risks, ka sirds pēkšņi pārtrauks darboties. Pārkāpuma cēloņi var būt sirds un asinsvadu sistēmas slimības, idiopātiskas deģeneratīvas un infiltratīvas slimības, hipotireoze, muskuļu un skeleta sistēmas distrofija.
Slimu sinusa sindromu pavada ne tikai priekškambaru ritms, bet arī smagas aritmijas, galvassāpes, reibonis, plaušu tūska, sirds astma, koronārā mazspēja, ādas bālums un straujš asinsspiediena pazemināšanās. Klīniskā aina ir daudzveidīga un atkarīga no vienlaicīgu traucējumu klātbūtnes, pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.
Ar koronāro sirds slimību ir izteikti sinusa mezglu darbības traucējumi. Tiek traucēta normāla skābekļa padeve, šūnas nevar strādāt dabiskā fizioloģiskā režīmā. IHD cēloņi var būt slikti ieradumi, iedzimta predispozīcija, hipertensija, aptaukošanās, diabēts. Saskaņā ar kardiogrāfijas rezultātiem priekškambaru ritms tiek novērots lielākajai daļai pacientu ar koronāro sirds slimību. Ir arī sūdzības par galvassāpēm, elpas trūkumu, sāpēm krūšu kaulā, hronisku nogurumu.
Vegetovaskulārā distonija
Vegetovaskulārā distonija ir plašs traucējumu komplekss, kurā tiek traucēts asinsvadu tonuss. Pacients sūdzas par priekškambaru ritmu, pastāvīgu sirdsdarbību, pastiprinātu svīšanu, ādas krāsas maiņu, pirmssinkopi. Tiek novērota ārpusdzemdes ritma veidošanās, tiek traucēta sirdsdarbība. Šis stāvoklis var izraisīt sistemātiskas asinsspiediena svārstības un būtiski pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti.
Simptomi
Dažos gadījumos priekškambaru ritms var neizpausties ilgu laiku, citos ir izteiktas pārkāpuma pazīmes.
Galvenie simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība:
- elpas trūkums pat pēc nelielas fiziskas slodzes
- dedzinošas sāpes zonā aiz krūšu kaula
- kāju pietūkums
- reibonis
- slikta dūša
- ādas zilgana krāsas maiņa
- muskuļu vājums
- smags nogurums
- pārtraukumi sirds darbā
- tirpšanas sajūta krūtīs
- sirds izbalēšana, ko pavada baiļu sajūta, panika
- vājums
- sirdsdarbības svārstības
- sirds apstāšanās uz dažām sekundēm, kam seko trīce krūtīs
Ar paroksizmālu tahikardiju ir skaidras pazīmes, kas izpaužas kā pēkšņa sirdsdarbības paātrināšanās, sirdsdarbība var pārsniegt 145 sitienus / min. Sakarā ar nepietiekamu skābekļa piegādi sirdij, pacients sūdzas par gaisa trūkumu un retrosternālām sāpēm. Šajā gadījumā pulss var palikt normas robežās.
Kā atšķirt no sinusa
Priekškambaru ritmi rodas, ja tiek kavēta sinusa mezglu darbība. Atšķiras lēnajā, aizstājot dabu. Notiek sirds kontrakcijas samazināšanās, sirdsdarbības paātrināšanās, patoloģiskās aktivitātes attīstība ātrijos. Bieži pulss pārsniedz sirdsdarbības ātrumu, veidojas kreisā priekškambara vai labā priekškambara kontrakcija.
Lai atšķirtu priekškambaru no sinusa ritma, ir nepieciešama elektrokardiogrāfija. Ārsts pārbauda kontrakciju izmaiņu raksturu, pievērš uzmanību pulsam, intervālu ilgumam, cik pareizi saraujas sirds kambari, vai veidojas deformēti, negatīvi zobi.
Ar priekškambaru ritmu priekškambaru plandīšanās var paātrināties līdz 400 sitieniem minūtē, ar sinusa ritmu tas paliek vienmērīgā stāvoklī. EKG bildē pirmajā gadījumā būs novērojami zāģim līdzīgi zobi, otrajā redzama gandrīz plakana, nelīdzena līnija.
Īpašības bērniem
Bērniem ir iedzimtas un iegūtas sirds ritma formas. Galvenie iemesli: veģetatīvā distonija, hormonālās izmaiņas, vairogdziedzera disfunkcija. Labā priekškambaru un apakšējo priekškambaru ritmi rodas priekšlaicīgas dzemdības, patoloģisku dzemdību, hipoksijas parādību rezultātā.
Maziem bērniem tiek novērots neirohumorālās sirdsdarbības nenobriedums. Bērnam attīstoties un nobriedot, sirdsdarbības rādītāji normalizējas paši. Ja pārbaudes laikā bērnam nav sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu vai centrālās nervu sistēmas disfunkcijas, tad tiek diagnosticēts pārejošs priekškambaru ritma veids. Bērnam līdz pusaudža vecumam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.
Ja tiek konstatēta paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, tiek noteikta visaptveroša pārbaude. Šādas nopietnas novirzes var rasties iedzimtu kardiomiopātiju, sirds defektu, vīrusu miokardīta rezultātā.
Iespējamās komplikācijas
Komplikāciju attīstības iespējamība ir atkarīga no pamatfaktora, kas izraisa premerdalny ritmu. Ilgstoša slimības gaita un kvalitatīvas, savlaicīgas aprūpes trūkums ir pilns ar nopietnām komplikācijām: kardiosklerozi, sirds muskuļu sklerozes bojājumiem, sirds mazspēju, aritmiju. Smagos gadījumos ir iespējama nāve.
Pie kura ārsta vērsties
Sirds ritma traucējumu un aizdomu par priekškambaru ritmu gadījumā ieteicams konsultēties ar kardiologu.
Diagnostika
Zelta standarts priekškambaru ritma diagnosticēšanai ir elektrokardiogramma. Par traucējuma attīstību liecina zobu deformācijas P. Amplitūda lauzta, zobi saīsināti. Ar paroksizmālu tahikardiju tiek novērots regulārs ritms un augsts kontrakciju biežums, ne vienmēr ir iespējams noteikt P viļņus.
- sirds ultraskaņas izmeklēšana
- elektrokardiogrammas ikdienas uzraudzība
- ar miokarda išēmiju tiek noteikta koronārā angiogrāfija
- pacientiem ar cita veida aritmijām ir indicēts transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums
Pastāv liels skaits traucējumu, kas var traucēt sinusa mezgla darbību un automatismu. Ārstam adekvāti jānovērtē traucējuma pakāpe, jāveic diferenciāldiagnoze ar sinusa aritmiju, priekškambaru mezglu, elektrokardiostimulatora migrāciju caur ātriju, politopisku priekškambaru ekstrasistolu.
Ārstēšana
Ja priekškambaru ritmam nav pievienoti nepatīkami simptomi, veģetovaskulāra distonija, sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija un hormonālie traucējumi, specifiska terapija netiek veikta.
Citos gadījumos ārstēšanas shēmu izvēlas, ņemot vērā simptomus, kas parādās:
- bradikardija prasa lietot zāles, kas ietver atropīnu, kā arī augu adaptogēnus: žeņšeņu, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Ja bieži pulss pazeminās līdz 45-55 sitieniem minūtē, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās ar mākslīgo elektrokardiostimulatoru implantāciju;
- mērena ekstrasistolija tiek izvadīta ar sedatīviem līdzekļiem, adaptogēniem;
- ar veģetatīvo un asinsvadu distoniju ir norādīti sedatīvi līdzekļi, tostarp mātere, baldriāns un Novopassita. Fitoseda;
- ar priekškambaru mirdzēšanu un plandīšanos, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pacientam tiek ievadīts Panangin, Nikotīnamīds, tiek nozīmētas zāles no beta blokatoru grupas un atiaritmiskiem līdzekļiem;
- lai novērstu insultu, sirdslēkmi un citas komplikācijas, ieteicams lietot Panangin, Cardiomagnyl.
Terapijas pamatā ir ietekme uz pamatslimībām, kas izraisa priekškambaru ritmu. Ja uzbrukumu nav iespējams apturēt ar medikamentu palīdzību, ieteicama elektrisko impulsu terapija. Kontrindikācija šādai procedūrai ir saindēšanās ar zālēm no sirds glikozīdu grupas. Smagā pacienta stāvoklī ieteicama regulāra stimulācija. Ar konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitāti ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās ar mākslīgo elektrokardiostimulatoru uzstādīšanu.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no slimības gaitas un smaguma pakāpes, kas provocē priekškambaru ritmu. Gadījumā, ja nav konstatēti vienlaikus traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbībā, prognoze ir labvēlīga. Jo ātrāk pacients meklē kvalificētu palīdzību, jo labāks rezultāts.
Profilakse
Priekškambaru ritma profilaksei svarīgi kvalitatīvi un savlaicīgi ārstēt sirds un asinsvadu un hormonālās sistēmas darbības traucējumus. Pie pirmajām pārkāpumu pazīmēm meklējiet spēku pie pieredzējušiem, kvalificētiem speciālistiem. Ieteicams kvalitatīvs, sabalansēts uzturs, darba un atpūtas režīma ievērošana, mērenas fiziskās aktivitātes, slikto ieradumu noraidīšana.
Lai novērstu aterosklerozes plankumu veidošanos, no uztura tiek izņemti pārmērīgi trekni, cepti ēdieni, pietiekams daudzums šķiedrvielu, zaļumi, ogas, svaigi augļi un dārzeņi, veseli graudi, graudaugi, sēklas, rieksti.
Savlaicīga diagnostika un adekvāta terapija ir labākā nopietnu komplikāciju, tostarp pēkšņas nāves, profilakse. Dažos gadījumos ir nepieciešami medikamenti mūža garumā un regulāra kardiologa uzraudzība. Tas ļauj palielināt paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti. Ja priekškambaru ritma cēlonis nav atkarīgs no organisma fizioloģisko īpašību ietekmes, var būt nepieciešama psihoterapeita konsultācija.
Video: Kardiogrammas atšifrēšana - norma un patoloģija
Neskatoties uz izmantoto funkcionālās diagnostikas metožu daudzveidību, kardiologa praksē elektrokardiogrāfija ieņem stingru pozīciju kā “zelta standarts” sirds ritma un vadīšanas traucējumu diagnosticēšanā.
Elektrokardiogrāfija ļauj diagnosticēt un atklāt sirds blokādes un aritmijas, dažādu sirds daļu hipertrofiju, noteikt išēmiska miokarda bojājuma pazīmes, kā arī netieši spriest par elektrolītu traucējumiem, dažādu medikamentu iedarbību, ekstrakardiālas saslimšanas. Dažas elektrokardiogrāfiskās pazīmes kopā ar raksturīgām klīniskām izpausmēm tiek apvienotas klīniskos un elektrokardiogrāfiskos sindromos, kuru pašlaik ir vairāk nekā 40 veidu.
Šis pārskats ir veltīts visgrūtākajai EKG diagnostikas sadaļai - sirds aritmijām. Sirds aritmiju daudzveidība, tostarp tās, ko izraisa sinusa mezgla disfunkcija, ievērojami sarežģī to diagnostiku. Tomēr nav šaubu par adekvāta sinusa mezgla automatizācijas disfunkcijas novērtējuma nozīmīgumu.
Pārskatā sniegti mūsdienīgi viedokļi par sinusa mezgla automātisma disfunkciju EKG diagnostiku. Sniegti galveno sirds aritmiju cēloņu raksturojumi, parādīti sinusa mezgla automatisma funkcijas pārkāpumu diagnostikas kritēriji, kas ilustrēti ar elektrokardiogrammu. Rakstā ir sniegta mūsdienīga sirds ritma un vadīšanas traucējumu klasifikācija, kā arī dažādu sirds aritmiju diferenciāldiagnozes algoritmi.
Atslēgvārdi: sirds automatisms, sinusa mezgls, sinusa ritms, lēkājošas kontrakcijas, klejojošs ritms, nomaiņas ritmi, lēns priekškambaru ritms, savienojuma ritms, idioventrikulārais ritms, slima sinusa sindroms, sirds blokāde, sinusa mezgla apstāšanās, priekškambaru asistolija.
Citēšanai: Zadiončenko V.S., Jaļimovs A.A., Šekjans G.G., Ščikota A.M. Sinusa mezgla automatisma funkcijas pārkāpumu EKG diagnostika, aizvietošanas kompleksi un ritmi // RMJ. Kardioloģija. 2016. Nr. 9. P. -539.
Citēšanai: Zadiončenko V.S., Jaļimovs A.A., Šekjans G.G., Ščikota A.M. Sinusa mezgla automatisma funkcijas pārkāpumu EKG diagnostika, aizvietošanas kompleksi un ritmi // RMJ. 2016. Nr.9. 530.-539.lpp
Sinusa mezgla automātisma disfunkciju EKG diagnostika, aizvietošanas kompleksi un ritmi
V.S. Zadiončenko, A.A. Jaļimovs, G.G. Šekjans, A.M. Ščikota
A.I. Evdokimova Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte, Maskava, Krievija
Neskatoties uz dažādiem funkcionāliem testiem, ko izmanto kardiologi, elektrokardiogrāfija (EKG) joprojām ir zelta standarts sirds ritma un vadīšanas traucējumu diagnosticēšanai. Pašlaik elektrokardiogrāfiju var veikt gandrīz visur, tomēr EKG interpretācija pie eksperta tiek veikta reti. EKG palīdz diagnosticēt sirds hipertrofiju, sirds blokādi un aritmijas, miokarda išēmiskus bojājumus, kā arī identificēt ekstrakardiālās patoloģijas, elektrolītu līdzsvara traucējumus un dažādu medikamentu iedarbību. Elektrokardiogrāfiskās pazīmes un tipiskos klīniskos simptomus var iedalīt vairāk nekā 40 klīniskos elektrokardiogrāfiskos sindromos. Garā QT sindroms, posttahikardijas sindroms, Frederika sindroms un Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms ir vislabāk zināmie apstākļi. Darbā apskatīta vissarežģītākā EKG diagnostikas daļa, t.i., sirds aritmijas. Dažādas sirds ritma problēmas (tostarp sinusa disfunkcijas izraisītas aritmijas) apgrūtina to diagnostiku. Tomēr adekvāta sinusa mezgla automātiskuma disfunkcijas interpretācija ir svarīgs jautājums. Rakstā apkopoti jaunākie viedokļi par šīs patoloģijas elektrokardiogrāfisko diagnostiku. Ir aprakstīti galvenie sirds ritma traucējumu cēloņi. Diagnostikas kritēriji sinusa mezgla automātisma disfunkcija ir ilustrēta ar EKG. Visbeidzot, tiek pārskatīta pašreizējā sirds ritma un vadīšanas traucējumu klasifikācijas sistēma, kā arī aritmiju diferenciāldiagnozes algoritmi.
atslēgas vārdi: sirds automātisms, sinusa mezgls, sinusa ritms, evakuācijas sitiens, klejojošs elektrokardiostimulators, aizvietojošie ritmi, lēns priekškambaru ritms, savienojuma ritms, idioventrikulārais ritms, slima sinusa sindroms, sirds blokāde, sinusa apstāšanās, priekškambaru asistolija.
Citātam: Zadiončenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusa mezgla automātisma disfunkciju EKG diagnostika, aizvietošanas kompleksi un ritmi // RMJ. Kardioloģija. 2016. Nr. 9. P. -539.
Raksts ir veltīts sinusa mezgla automatisma funkcijas pārkāpumu EKG diagnostikai, aizvietošanas kompleksiem un ritmiem.
Sinusa mezgls (sinoauricular mezgls, Kees-Flac mezgls) (SU) ir normāls sirds elektrokardiostimulators. SU (pirmās kārtas elektrokardiostimulatora) elektrokardiostimulatora šūnām ir vislielākais automātisms, tās ģenerē 60–90 impulsus minūtē.
SU automatisma funkcijas traucējumus var iedalīt tipos, kuriem ir un nav hemodinamiskas nozīmes, kas savukārt padara to savlaicīgu un pareizu diagnostiku ārkārtīgi svarīgu, kas ļauj nozīmēt adekvātu terapiju, izvairīties no (tostarp jatrogēnām) kļūdām. procesa ārstēšana, lai novērstu pēkšņas nāves un citu komplikāciju attīstību. 1. tabulā parādīta ritma un vadīšanas traucējumu klasifikācija.
Saskaņā ar etioloģiju sirds aritmijas var iedalīt šādos galvenajos veidos:
1. Disregulācijas vai funkcionālas: kas saistīti ar neiroendokrīnās regulēšanas traucējumiem, veģetatīvo disfunkciju, psihogēnām sekām, pārmērīgu slodzi, refleksu efektiem (gastrīts, peptiska čūla, aerofagija, Remhelda sindroms, holelitiāze, nefroptoze, urolitiāze, kolīts, aizcietējums, meteorisms, pankreatīts, starpskriemeļu sistēmas plaušu embolijas trūce, ) artērijas, videnes audzēji, bronhopulmonāri procesi, pleiras saaugumi, krūškurvja operācijas, dzimumorgānu slimības, galvaskausa traumas, smadzeņu audzēji, multiplā skleroze).
2. Miogēns vai organisks: kas saistītas ar miokarda slimībām (kardiomiopātija, miokardīts, postmiokarda kardioskleroze, miokarda distrofija), ar kardiomiocītu bojājumiem, kas rodas koronāro sirds slimību (miokarda infarkts, išēmiska kardiomiopātija), hipertensijas, sirds defektu fona.
3. toksisks: rodas medikamentu ietekmē (sirds glikozīdi, anestēzijas līdzekļi, trankvilizatori, antidepresanti, neiroleptiskie līdzekļi, eufilīns un tā analogi, adrenomimētiskie līdzekļi (adrenalīns, noradrenalīns, mezatons, dobutamīns, dopamīns, salbutamols), acetilholīns, vagolītiskie steroīdi (,kotropīns) AKTH, antiaritmiskie līdzekļi, citostatiskie līdzekļi, pretvīrusu līdzekļi, pretsēnīšu līdzekļi, antibiotikas, diurētiskie līdzekļi, ēteris, alkohols, kofeīns, nikotīns, smago metālu sāļi, benzoli, oglekļa monoksīds, saindēšanās ar sēnēm, infekcijas, endogēna intoksikācija onkopatoloģijā, urēmija, dzelte u.c. .
4. elektrolīts: hipokaliēmija, hiperkaliēmija, hipokalciēmija, hiperkalciēmija, hipomagnēmija.
5. Dishormonal: tireotoksikoze, hipotireoze, feohromocitoma, pubertāte, menopauze, grūtniecība, hipopituitārisms, olnīcu disfunkcija, premenstruālais sindroms, tetānija.
6. Iedzimta: iedzimti atrioventrikulārās (AV) vadīšanas traucējumi, gara QT sindroms, kambaru preeksitācijas sindromi (WPW, CLC utt.).
7. Mehāniskā: sirds kateterizācija, angiogrāfija, sirds operācijas, sirds traumas.
8. idiopātisks.
Aritmiju EKG diagnostika, ko izraisa sinusa mezgla automātisma disfunkcija, tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfisku pētījumu, kas ļauj atšķirt šādus galvenos veidus.
1. Sinusa tahikardija- tas ir pareizais ritms ar nemainīgiem EKG zobiem (P vilnis, PQ intervāls, QRS komplekss un T vilnis neatšķiras no normas) no sinusa mezgla ar frekvenci > 90 uz 1 min. Sinusa tahikardija miera stāvoklī reti pārsniedz 150-160 sitienus minūtē (1. att.).
Diferenciāldiagnoze:
- supraventrikulāra neparoksismāla tahikardija;
- supraventrikulāra paroksismāla tahikardija;
- priekškambaru plandīšanās 2:1;
- priekškambaru mirdzēšana ar ventrikulāru tahisistolu;
- ventrikulāra paroksismāla tahikardija.
Etioloģija:
- fizioloģiska tahikardija: fiziskās aktivitātes, emocijas, bailes, ortostatiskas, iedzimtas pazīmes;
- neirogēna tahikardija: neiroze, neirocirkulācijas astēnija;
- CVD: miokarda iekaisuma un deģeneratīvas slimības, vārstuļu defekti, kolapss, sirds mazspēja, cor pulmonale, miokarda infarkts, arteriālā hipertensija;
- zāļu un toksiska tahikardija: vagolītiskie līdzekļi (atropīns), simpatikotoniskie līdzekļi (adrenalīns, norepinefrīns, mezatons, dobutamīns, dopamīns), aminofilīns, kortikosteroīdi, AKTH, kofeīns, kafija, tēja, alkohols, nikotīns;
- infekcijas slimības: SARS, sepse, pneimonija, tuberkuloze utt.;
Cits: asins zudums, anēmija.
2. Sinusa bradikardija- sinusa ritma palēninājums ar sirdsdarbības ātrumu< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .
Diferenciāldiagnoze:
– AV blokāde II st. 2:1 vai 3:1;
III pakāpes AV blokāde;
- priekškambaru ritmi;
- mezglu ritms;
- priekškambaru plandīšanās ar vadītspēju 4:1, 5:1;
– SA blokāde, SU atteice;
Etioloģija:
- fizioloģiska bradikardija: konstitucionāla, sportistiem un cilvēkiem, kas nodarbojas ar fizisku darbu, miega laikā, vagālo testu laikā (spiediens uz acs āboliem, saules pinumu un miega sinusu, Valsalva tests), ar elpas aizturēšanu, dažreiz ar bailēm, emocijām, grūtniecības otrajā pusē ar vemšanu un hipotermiju;
- ekstrakardiāla vagālā bradikardija: neiroze ar vagotoniju, depresija, peptiska čūla, paaugstināts intrakraniālais spiediens ar smadzeņu tūsku, meningīts, smadzeņu audzēji, smadzeņu asiņošana, labirinta slimības, Menjēra sindroms, hipersensitīva miega sinusa, šoks, paaugstināts asinsspiediens, vago-vagālie refleksi nieru, žultsceļu, kuņģa un zarnu kolikas, zarnu aizsprostojums, miksedēma, hipopituitārisms;
- zāļu un toksiska bradikardija: sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns), opiāti, acetilholīns, hinidīns, beta blokatori, kordarons, sotalols, kalcija antagonisti, anestēzijas līdzekļi, trankvilizatori, neiroleptiskie līdzekļi, pilokarpīns. Urēmija, dzelte, saindēšanās ar sēnēm, hiperkaliēmija;
- infekcijas slimības: vīrusu infekcijas (vīrusu hepatīts, gripa), vēdertīfs, difterija, holera;
– CVD: išēmiska sirds slimība, difterijas miokardīts, reimatisms, kardiomiopātija.
3. sinusa aritmija- neregulāra SU darbība, kas izraisa pārmaiņus paaugstināta un samazināta ritma periodus. Atšķirt elpceļu un neelpojošu sinusa aritmiju.
Ar elpceļu sinusa aritmiju sirdsdarbība pakāpeniski palielinās ieelpošanas laikā un palēninās izelpas laikā.
Nerespiratorā sinusa aritmija saglabājas elpas aizturēšanas laikā un nav saistīta ar elpošanas fāzēm. Savukārt nerespiratorā sinusa aritmija ir sadalīta 2 formās: periodiska (periodiska, pakāpeniska sirdsdarbības paātrinājuma un palēninājuma maiņa) un aperiodiska (sirds aktivitātes paātrinājuma un palēninājuma fāžu pakāpeniskas maiņas trūkums) (3. att. ).
Etioloģija:
- fizioloģiska aritmija: pusaudžiem, gados vecākiem cilvēkiem;
- ekstrakardiālas slimības: infekcijas slimības, temperatūras reakcijas, aptaukošanās, pleiro-perikarda saaugumi, paaugstināts intrakraniālais spiediens;
– CVD: reimatisms, išēmiska sirds slimība, sirds defekti, sirds mazspēja;
- zāļu un toksiska aritmija: opiāti, sirds glikozīdi, vagotonika.
Diferenciāldiagnoze:
– AV blokādes II stadija;
– SA blokāde, SU atteice;
- priekškambaru fibrilācija;
- priekškambaru plandīšanās (neregulāra forma);
- priekškambaru ekstrasistolija.
4. SU pietura(CS mazspēja, sinusa apstāšanās, sinusa pauze, sinusa inerce) - periodisks CS spējas radīt impulsus zudums. Tas noved pie priekškambaru un sirds kambaru uzbudinājuma un kontrakcijas zuduma. EKG ir ilga pauze, kuras laikā PQRST viļņi netiek reģistrēti un tiek ierakstīta izolīna. Pauze, kad US tiek apturēta, nav 1 intervāla R-R (P-P) reizinājums (4. attēls).
Etioloģija:
- reflekss: jutīgs miega sinuss, vagālās pārbaudes;
- zāles un toksiskas SU apturēšanas zāles: sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns), opiāti, acetilholīns, hinidīns, beta blokatori, kalcija antagonisti. Hipokaliēmija, intoksikācija;
– CVD: išēmiska sirds slimība, miokardīts, kardiomiopātijas, SU operatīvi bojājumi, SU vājums.
Diferenciāldiagnoze:
- AV blokāde II-III stadija;
- II pakāpes SA-blokāde;
- priekškambaru mirdzēšana ar ventrikulāru bradisistoliju, Frederika sindromu;
- mezglu ritms;
- sinusa aritmija;
- sinusa bradikardija;
- priekškambaru asistolija.
5. Priekškambaru asistolija(daļēja asistolija) - priekškambaru ierosmes neesamība, kas tiek novērota 1 vai (biežāk) vairāk sirds ciklu. Priekškambaru asistoliju var kombinēt ar ventrikulāro asistoliju, šādos gadījumos ir pilnīga sirds asistolija. Taču priekškambaru asistoles laikā parasti sāk darboties II, III, IV kārtas elektrokardiostimulatori, kas izraisa sirds kambaru ierosmi (5. att.).
Etioloģija:
- reflekss: jutīgs karotīda sinuss, vagālās pārbaudes, intubācija, dziļa elpošana, rīkles kairinājuma dēļ;
Diferenciāldiagnoze:
- AV blokāde II-III stadija;
- II pakāpes SA-blokāde;
- bloķētas priekškambaru ekstrasistoles;
- priekškambaru mirdzēšana ar ventrikulāru bradisistoli;
- Frederika sindroms;
- mezglu ritms;
- sinusa aritmija, sinusa bradikardija;
- apstāties SU.
6. Slims sinusa sindroms(SSSU) (SU disfunkcija, bradikardijas un tahikardijas sindroms, slims SU, Short sindroms, slims sinusa sindroms, slinks sinusa sindroms, gausa sinusa sindroms) ir vienas vai vairāku no šīm pazīmēm:
- pastāvīga izteikta sinusa bradikardija (2. att.);
- noteikts ikdienas EKG monitoringa laikā, minimālais pulss 1 dienai<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- priekškambaru fibrilācijas bradisistoliskā forma;
– priekškambaru elektrokardiostimulatora migrācija (12. att.);
– SU apturēšana un aizstāšana ar citiem ārpusdzemdes ritmiem (6.–10., 13. att.);
- sinoauricular blokāde;
– pauzes >2,5 s, ko izraisa SU apstāšanās, SA blokāde vai reti sastopami nomaiņas ritmi (6. att.);
- tahi-bradija sindroms, mainīgi tahikardijas un bradikardijas periodi (6. att.);
- reti kambaru tahikardijas un/vai ventrikulāras fibrilācijas lēkmes;
- lēna un nestabila SU funkcijas atjaunošanās pēc ekstrasistolām, tahikardijas un fibrilācijas paroksizmām, kā arī stimulācijas pārtraukšanas brīdī sirds elektrofizioloģiskā pētījuma laikā (var būt pēctahikardijas pauze, kas parasti nepārsniedz 1,5 s). sasniegt 4–5 s ar SSSU);
- neadekvāta ritma palēnināšanās, lietojot pat nelielas beta blokatoru devas. Bradikardijas saglabāšana, ieviešot atropīnu un slodzes testu.
Klasifikācija
Nav vienotas SSSU klasifikācijas. Atkarībā no bojājuma rakstura izšķir patieso (organisko), regulējošo (vagālo), medicīnisko (toksisko) un idiopātisko SSS (6. att.).
Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir:
– latentais SSSU: nav izmaiņu EKG, un SU patoloģija tiek atklāta ar papildu funkcionālās izpētes metodēm (EPS);
- kompensēta SSSU: nav klīnisku izmaiņu, ir izmaiņas EKG;
– dekompensēta SSSU: ir slimības klīniskās un EKG izpausmes.
Saskaņā ar EKG pazīmēm ir:
- SSSU bradiaritmisks variants.
- tahikardijas-bradikardijas sindroms.
Etioloģija:
– CVD: išēmiska sirds slimība, miokardīts, kardiomiopātija, ķirurģiski bojājumi SU, reimatisms, iedzimtas malformācijas;
- reflekss: jutīgs karotīda sinuss, vagālās pārbaudes, refleksu efekti peptiskās čūlas gadījumā, holelitiāze, hiatal trūce;
- zāles un toksiskas: sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns), opiāti, acetilholīns, hinidīns, beta blokatori, kalcija antagonisti. Hiperkaliēmija, intoksikācija, hipoksēmija;
- idiopātiskās formas.
Pasīvie ārpusdzemdes kompleksi un ritmi
Samazināta SU aktivitāte vai pilnīga sinusa impulsu bloķēšana SU funkcionālu vai organisku bojājumu dēļ izraisa II kārtas (priekškambaru elektrokardiostimulatora šūnas, AV savienojums), III kārtas (Viņa sistēma) un IV kārtas (Purkinje) automātisko centru aktivizēšanos. šķiedras, sirds kambaru muskuļi).
Automātiskie II kārtas centri rada neizmainītus kambaru kompleksus (supraventrikulārais tips), savukārt III un IV kārtas centri rada paplašinātus un deformētus ventrikulārus kompleksus (ventrikulārs, idioventrikulārs tips). Sekojošiem ritma traucējumiem ir aizstājējs raksturs: priekškambaru, mezglu, elektrokardiostimulatora migrācija caur ātriju, kambaru (idioventrikulārais ritms), lecošas kontrakcijas.
7. priekškambaru ritms(lēns priekškambaru ritms) - ļoti lēns ārpusdzemdes ritms ar impulsu ģenerēšanas perēkļiem ātrijos (2. tabula).
Labā priekškambaru ārpusdzemdes ritms - ārpusdzemdes fokusa ritms, kas atrodas labajā ātrijā. EKG negatīvs P vilnis tiek reģistrēts V1-V6, II, III, aVF novadījumos. PQ intervāls ir normāla ilguma, QRST komplekss netiek mainīts.
Koronārais sinusa ritms (koronārais sinusa ritms) – impulsi sirds uzbudināšanai nāk no šūnām, kas atrodas labā ātrija apakšējā daļā un koronārā sinusa vēnā. Impulss izplatās caur ātrijiem retrogrādā veidā no apakšas uz augšu. Tas noved pie negatīvu P viļņu reģistrēšanas II, III, aVF vados. RaVR vilnis ir pozitīvs. Vados V1-V6 P vilnis ir pozitīvs vai 2 fāžu. PQ intervāls ir īss un parasti< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
Kreisā atriuma ārpusdzemdes ritms – impulsi sirds uzbudināšanai nāk no kreisā ātrija. Tajā pašā laikā EKG tiek reģistrēts negatīvs P vilnis II, III, aVF, V3-V6 novadījumos. Ir iespējama arī negatīvu P viļņu parādīšanās I, aVL; P vilnis aVR ir pozitīvs. Raksturīga kreisā priekškambaru ritma pazīme ir P vilnis priekšgalā V1 ar sākotnējo noapaļotu kupolveida daļu, kam seko smaila virsotne - "vairogs un zobens" ("kupols un tornis", "loks un bulta"). P vilnis ir pirms QRS kompleksa ar normālu P-R intervālu 0,12–0,2 s. Priekškambaru ātrums - 60-100 sitieni minūtē, reti< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101–120) 1 minūtē. Ritms ir pareizs, QRS komplekss nav mainīts (7. att.).
Regulārs ritms ar negatīvu P vilni I, II, III, aVF, V3-V6 pirms QRS kompleksa. P-vilnis priekšgalā V1 ar sākotnējo noapaļotu kupolu, kam seko smaila virsotne - "vairogs un zobens". Normāls intervāls P-R=0,12-0,2 s.
Apakšējā priekškambaru ārpusdzemdes ritms - ārpusdzemdes fokusa ritms, kas atrodas labā vai kreisā ātriju apakšējā daļā. Tas noved pie negatīvu P viļņu reģistrēšanas II, III, aVF vados un pozitīvu P viļņu reģistrēšanu aVR. PQ intervāls ir saīsināts (8. att.).
Diferenciāldiagnoze:
- sinusa aritmija;
- mezglu ritms;
– elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem;
- priekškambaru plandīšanās;
- priekškambaru ritmi (labais priekškambaris, kreisais priekškambaris, apakšējais priekškambaris, koronārais sinusa ritms).
8. savienojuma ritms(AV ritms, kas aizstāj AV savienojuma ritmu) - sirds ritms impulsu ietekmē no AV savienojuma ar frekvenci 40–60 uz 1 min. Ir 2 galvenie AV ritma veidi:
- mezglu ritms ar vienlaicīgu priekškambaru un sirds kambaru ierosmi (mezglu ritms bez P viļņa, mezglu ritms ar AV disociāciju bez P viļņa): EKG tiek reģistrēts nemainīgs vai nedaudz deformēts QRST komplekss, P viļņa nav (att. 9);
– savienojuma ritms ar kambaru ierosmi dažādos laikos un pēc tam ātrijos (mezglu ritms ar retrogrādu P vilni, izolēta AV ritma forma): EKG tiek reģistrēts nemainīgs QRST komplekss, kam seko negatīvs P vilnis ( 10. att.).
Diferenciāldiagnoze:
- sinusa bradikardija;
- priekškambaru ritms;
– elektrokardiostimulatora migrācija caur ātrijiem;
- politopiskā priekškambaru ekstrasistolija;
- idioventrikulārais ritms.
9. Elektrokardiostimulatora migrācija caur ātriju(klejojošs ritms, slīdošais ritms, migrējošais ritms, elektrokardiostimulatora migrācija, klejojošs elektrokardiostimulators). Ir vairāki klaiņošanas (klejošanas) ritma varianti:
Klīstošais ritms SU. P viļņam ir sinusa izcelsme (pozitīvs II, III, aVF), bet tā forma mainās ar dažādiem sirdspukstiem. P-R intervāls paliek relatīvi nemainīgs. Vienmēr ir izteikta sinusa aritmija.
Klīstošais ritms ātrijos. P vilnis ir pozitīvs II, III, aVF, tā forma un izmērs mainās ar dažādiem sirdspukstiem. Līdz ar to mainās P-R intervāla ilgums.
Klīstošais ritms starp sinusa un atrioventrikulārajiem mezgliem. Šis ir visizplatītākais klejojošā ritma variants. Ar to sirds saraujas impulsu ietekmē, kas periodiski maina savu vietu: tie pamazām pāriet no SU, priekškambaru muskuļiem uz AV savienojumu un atkal atgriežas SU. EKG kritēriji elektrokardiostimulatora migrācijai caur ātrijiem ir ≥ 3 dažādi P viļņi sirds ciklu sērijā, P-R intervāla ilguma izmaiņas. QRS komplekss nemainās (11., 12. att.).
Etioloģija:
- reflekss: veseli cilvēki ar vagotoniju, jutīgu karotīdu sinusu, vagālās pārbaudes, intubāciju, dziļu elpošanu;
– CVD: išēmiska sirds slimība, reimatisms, sirds defekti, sirds operācijas.
Diferenciāldiagnoze:
– AV blokādes II stadija;
- priekškambaru fibrilācija;
- sinusa aritmija;
- politopiskā priekškambaru ekstrasistolija.
10. Idioventrikulārs (kambaru) ritms(iekšējais ventrikulārais ritms, ventrikulārais automātisms, intraventrikulārais ritms) - sirds kambaru kontrakcijas impulsi rodas pašos kambaros. EKG kritēriji: paplašināts un deformēts QRS komplekss (>0,12 s), ritms ar sirdsdarbību< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .
Diferenciāldiagnoze:
III pakāpes AV blokāde;
- SA-blokāde II-III st.;
- priekškambaru mirdzēšana ar ventrikulāru bradisistoliju, Frederika sindromu;
- mezglu ritms;
- sinusa bradikardija;
- uznirstošie saīsinājumi.
Etioloģija:
- zāļu un toksiskā iedarbība: sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns), hinidīns. Infekcijas slimības, intoksikācija;
– CVD: išēmiska sirds slimība, miokardīts, kardiomiopātijas, SU operatīvi bojājumi, SU vājums, termināls sirds stāvoklis.
11. Uznirstošie saīsinājumi(aizvietošanas sistoles, evakuācijas sistoles, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, atsevišķas automātiskās ventrikulāras kontrakcijas) - atsevišķi impulsi no AV savienojuma vai kambariem. Atšķirība starp kontrakciju lēcieniem no mezgla vai idioventrikulārā ritma ir ilgstoša kontrakciju neesamība.
Mezglu uznirstošās kontrakcijas (QRS komplekss nemainās un pēc formas sakrīt ar pārējiem ventrikulārajiem kompleksiem. Uznirstošo kontrakciju var atpazīt pēc negatīvā P viļņa stāvokļa vai pēc tā neesamības) (15. att.) .
Ventrikulāras uznirstošās kontrakcijas ( QRS komplekss ir deformēts un paplašināts) (16. att.).
EKG kritēriji: R-R intervāls pirms uznirstošās kontrakcijas vienmēr ir garāks par 1 veselu intervālu un nav saīsināts, kā ar ekstrasistolu. R-R intervāls pēc uznirstošās kontrakcijas ir normāla garuma un nav pagarināts, kā ekstrasistolē, un visos gadījumos ir īsāks par intervālu pirms uznirstošās kontrakcijas.
Etioloģija:
- zāļu un toksiskā iedarbība: sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns), hinidīns. Infekcijas slimības, intoksikācija;
– CVD: išēmiska sirds slimība, miokardīts, kardiomiopātijas, SU operatīvi bojājumi, SU vājums, termināls sirds stāvoklis.
Diferenciāldiagnoze:
- sinusa aritmija;
- priekškambaru ekstrasistolija;
- ventrikulāra ekstrasistolija;
– priekškambaru elektrokardiostimulatora migrācija;
- II pakāpes SA-blokāde, SU neveiksme;
– AV blokādes II stadija;
- mezglu ritms;
- idioventrikulārais ritms.
Secinājums
SU automatizācijas funkcijas pārkāpumu daudzveidība ievērojami sarežģī to diagnostiku. Tomēr adekvāta SU disfunkcijas novērtējuma atbilstība nav šaubu.
Literatūra
1. Zadiončenko V.S., Šekjans G.G., Ščikota A.M., Jaļimovs A.A. Praktisks ceļvedis elektrokardiogrāfijai. M.: Anacharsis, 2013. S. 257.
2. Kušakovskis M.S. Sirds aritmijas. Sanktpēterburga: Hipokrāts, 1992. 524 lpp. .
3. Orlovs V.N. Rokasgrāmata elektrokardiogrāfijai. M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 1999. 528 lpp. .
4. Jakovļevs V.B., Makarenko A.S., Kapitonovs K.I. Sirds aritmiju diagnostika un ārstēšana. M.: Binoms. Zināšanu laboratorija, 2003. 168 lpp. .
5. Jaļimovs A.A., Šekjans G.G., Ščikota A.M. Rokasgrāmata elektrokardiogrāfijai / red. V.S. Zadiončenko. Zārbrucken, Vācija: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. gads.
6. Sirds aritmijas / red. W.J. Mandela. Maskava: Medicīna, 1996. 512 lpp. .
7. Bokarevs I.N., Popova L.V., Fomčenkova O.I. aritmijas sindroms. M.: Praktiskā medicīna, 2007. 208 lpp. .
8. Dzhanashiya P.Kh., Shevchenko N.M., Shlyk S.V. Sirds ritma pārkāpums. M.: Pārklājums, 2006. 320 lpp. .
9. Zadiončenko V.S., Šekjans G.G., Ščikota A.M., Jaļimovs A.A. Tahikardijas ar plašiem QRS kompleksiem diferenciāldiagnostikas principi.Poliklīnikas ārsta rokasgrāmata. 2012. Nr. 3. S. 53.–58.
10. Isakovs I.I., Kušakovskis M.S., Žuravļeva N.B. Klīniskā elektrokardiogrāfija. L .: Medicīna, 1984. 272 lpp. .
11. Kardioloģija jautājumos un atbildēs / red. Yu.R. Kovaļovs. Sanktpēterburga: Foliant, 2002. 456 lpp. .
12. Kušakovskis M.S., Žuravļeva N.B. Aritmijas un sirds blokādes (elektrokardiogrammu atlants). L.: Medicīna, 1981. 340 lpp. .
13. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiogrāfija: Proc. pabalstu. 3. izdevums, pārskatīts. un papildu Maskava: Medpress; Elista: APP "Dzhangar", 1998. 313 lpp. .
14. Nedostup A.V., Blagova O.V. Kā ārstēt aritmijas. Ritma un vadīšanas traucējumu diagnostika un terapija klīniskajā praksē. 3. izdevums M.: MEDpress-inform, 2008. 288 lpp. .
15. Tomovs L., Tomovs I. Sirds ritma traucējumi. Sofija: Medicīna un fiziskā izglītība, 1979. 420 lpp. .
16. Cimmerman F. Klīniskā elektrokardiogrāfija. M.: Binom, 2011. 423 lpp. .
17. Deniss A.R., Ričardss D.A., Kodijs D.V. un citi. Kambaru tahikardijas un fibrilācijas, ko izraisa programmēta stimulācija, un aizkavētu potenciālu prognostiskā nozīme, kas konstatēta pēc akūta miokarda infarkta izdzīvojušo signāla vidējās elektrokardiogrammas // Cirkulācija. 1986. sēj. 74. P. 731–745.
Notiek ielāde...