Polimialģijas simptomi. Reimatiskā polimialģija: par slimību un tās ārstēšanu. Reimatiskā polimialģija: simptomi

Polymyalgia rheumatica ir muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma slimība, kas attīstās tikai cilvēka dzīves otrajā pusē, kurai raksturīgas stipras stereotipiskas lokalizācijas sāpes (kaklā, plecos un iegurņa joslā), kustību traucējumi, ievērojams iekaisuma laboratorisko rādītāju pieaugums, un remisijas sākums, kad glikokortikoīdus izraksta nelielās devās. Reimatiskā polimialģija bieži tiek kombinēta ar milzu šūnu (temporālo) arterītu (Hortona slimību).

ICD-10 kods

M35.3 Reimatiskā polimialģija

Epidemioloģija

Jaunu rheumatica polimialģijas gadījumu diagnosticēšanas biežums gadā dažādās valstīs svārstās no 4,9 līdz 11,1 uz 100 tūkstošiem visu iedzīvotāju (no 12,7 līdz 68,3 uz tādu pašu iedzīvotāju skaitu vecumā no 50 gadiem). Tika novērota tendence uz mazāku slimības izplatību valstīs, kas atrodas tuvāk ekvatoram. Cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, neattīstās reimatiskā polimialģija. Maksimālais sastopamības biežums tiek novērots pēc 60 gadiem. Sievietēm ir aptuveni divas reizes lielāka iespēja tikt ietekmēta

Reimatiskā polimialģija: simptomi

Reimatiskā polimialģija vairumā gadījumu attīstās akūti, pilna klīniskā aina (“slimības virsotne”) veidojas 2-4 nedēļu laikā. Ir stipras sāpes, kas aptver kaklu, plecu locītavas un plecus, gūžas locītavas un gurnus. Sāpes plecu un iegurņa jostas rajonā ir divpusējas un simetriskas, nemainīgas, pastiprinās kustībā. Miera stāvoklī sāpes īslaicīgi samazinās, bet rodas ar katru ķermeņa stāvokļa maiņu. Šī iemesla dēļ miegs ir krasi traucēts. Stīvums ir tipisks, visizteiktākais no rīta pēc miega vai jebkura ilgstoša nekustīguma perioda.

Pastāvīga rheumatica polimialģijas pazīme ir kustību ierobežojumi plecu, gūžas locītavās, kā arī kaklā. Sāpju dēļ pacientam būtiski tiek traucēta pašapkalpošanās spēja (pacientam ir grūti ķemmēt, mazgāt, apģērbties, kaut ko pacelt un turēt ar rokām, sēdēt uz zema sēdekļa un piecelties no tā), kā arī kā spēju kustēties. Dažos gadījumos pacienti ir spiesti pavadīt lielāko daļu sava laika gultā. Pretsāpju līdzekļu un NSPL uzņemšana būtiski neietekmē pacientu stāvokli.

Vairākiem pacientiem attīstās viegls plaukstu, ceļgalu, atslēgas-akromiālo locītavu un ļoti reti mazo roku vai pēdu locītavu artrīts. Parasti iekaisums attīstās ne vairāk kā trīs locītavās, bojājums nav simetrisks. Sāpes skartajās locītavās parasti ir nelielas: tās ir daudz mazākas nekā plecu un iegurņa joslā.

Dažiem pacientiem attīstās viegls karpālā kanāla sindroms ar tipisku simptomu - nejutīgumu I-IV roku pirkstu galos un dažreiz plaukstu fascītu, izraisot mērenu plaukstas pietūkumu, pirkstu fleksijas kontraktūru veidošanos, sabiezēšanu un. plaukstu fascijas un pirkstu saliecēju cīpslu sāpīgums.

Bieži vien ir drudzis, parasti subfebrīls, bet dažreiz sasniedz pat 48 C un vairāk. Tas nekad nenotiek pirms tipiskām sāpju sajūtām, bet parasti pievienojas to augumam, izraisot smagāku pacientu stāvokli. Daudzos gadījumos ķermeņa masa samazinās diezgan ātri, dažreiz ievērojami, ko parasti pavada apetītes zudums. Raksturīgs vispārējs vājums, slikts garastāvoklis.

Pacientiem ar rheumatica polimialģiju var būt atklātas vai slēptas milzu šūnu arterīta pazīmes. Jebkurā gadījumā šīs pazīmes ir mērķtiecīgi jāmeklē, jo arterīta klātbūtne nosaka gaitu un prasa nekavējoties nozīmēt ievērojami lielāku glikokortikosteroīdu devu nekā "izolētas" rheumatica polimialģijas gadījumā.

Kā tiek diagnosticēta reimatiskā polimialģija?

Aizdomām par rheumatica polymyalgia attīstību vajadzētu būt vecāka gadagājuma cilvēkam (agrāk, parasti, kurš neslimoja ar reimatiskām slimībām) ar pēkšņām, bez redzama iemesla, stiprām sāpēm plecos, gūžas locītavās un kaklā, ko pavada kustību traucējumi. , kā arī nespecifiski simptomi (vājums, subfebrīls stāvoklis, apetītes zudums) un ievērojams iekaisuma laboratorisko parametru pieaugums (ESR un CRP). Reimatiskās polimialģijas diagnoze ir iespējama tikai pēc citu slimību izslēgšanas, kas rodas ar līdzīgām klīniskām un laboratoriskām pazīmēm (onkopatoloģija, reimatoīdais artrīts utt.).

Reimatiskās polimialģijas diagnozei nav vispārpieņemtu kritēriju. Eiropas Reimatoloģijas kongresā (Prāga, 2001) tika ieteikts izmantot H.A. piedāvātās slimības diagnostikas pazīmes. Putns, kombinācijā ar papildu kritēriju - strauja stāvokļa uzlabošanās pēc glikokortikosteroīdu lietošanas sākuma. Šīs pazīmes ietver:

• pacienta vecums slimības sākumā ir vecāks par 65 gadiem;
• ESR palielināšanās (vairāk nekā 40 mm / h);
• divpusējas simetriskas sāpes plecu un iegurņa jostas rajonā;
• rīta stīvums, kas ilgst vairāk nekā 1 stundu;
• simptomu ilgums vairāk nekā 2 nedēļas:
• klīnisko simptomu skaita un smaguma palielināšanās 2 nedēļu laikā:
• depresija un/vai svara zudums:
• ātra un nozīmīga prednizolona iedarbība, lietojot dienas devu ne vairāk kā 15 mg dienā.

Lai diagnosticētu polimialģiju rheumatica, ir nepieciešamas visas iepriekš minētās pazīmes (jutība 99%).

Nosakot diagnozi, svarīgi izvērtēt glikokortikoīdu lietošanas rezultātu. Gandrīz visiem pacientiem jau 3-6 dienas pēc ikdienas prednizolona lietošanas (parasti 15 mg dienā) stāvoklis radikāli uzlabojas, ESR un citi iekaisuma laboratoriskie rādītāji normalizējas. Šajā sakarā pacienti ir jāpārbauda pēc prednizona iecelšanas. Paredzamās pozitīvās dinamikas trūkums var norādīt uz kļūdainu diagnozi

Aktivitātes rādītājs

Lai novērtētu slimības aktivitāti, sasniegtu remisiju un notiekošās terapijas adekvātumu, tiek izmantots vienkāršots slimības aktivitātes indekss (vienkāršotais slimības aktivitātes indekss, polimialģija reimatisks – SDAI PMR).

Sāpju sindroma intensitāti aprēķina VAS un novērtē pacients un pētnieks. Rīta stīvuma ilgumu pacients mēra minūtēs no pamošanās brīža. Augšējo ekstremitāšu pacēluma līmenis tiek aprēķināts no 0 līdz 180 un tiek sadalīts 3 grādos atkarībā no iegūtajiem rādītājiem.

Polymyalgia rheumatica aktivitātes indeksa rādītājs:

• zems - mazāks par 7:
• vidēji - 7-17;
• augsts - vairāk nekā 17.

Dati no papildu pētījumu metodēm

Asins klīniskajā analīzē visiem pacientiem no pirmajām slimības dienām ESR strauji palielinās par 40 mm / h vai vairāk, bieži tiek novērota hipohroma anēmija. Bioķīmiskais pētījums atklāj CRP koncentrācijas palielināšanos, nelielu transamināžu un sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos asinīs (šo enzīmu aktivitāte normalizējas drīz pēc glikokortikosteroīdu lietošanas sākuma). ESR un CRP palielināšanās pakāpe parasti atbilst sāpju un kustību traucējumu smagumam. Konstatējot milzšūnu arterīta pazīmes, var būt nepieciešams konsultēties ar oftalmologu, angiologu, veikt kakla, ekstremitāšu un aortas galveno artēriju ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī veikt deniņu artērijas biopsiju.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar paraproteinēmisku hemoblastozi un (mielomu utt.), Psoriātisko un reimatoīdo artrītu, polimiozītu, sistēmisku vaskulītu, muskuļu un skeleta sistēmas mīksto audu slimībām, osteomalāciju, hiperparatireozi, akūtām infekcijām, ko pavada mialģija.

Polymyalgia rheumatica ir visizplatītākā iekaisīgā reimatiskā slimība gados vecākiem cilvēkiem un visizplatītākais iemesls ilgstošai glikokortikoīdu lietošanai šajā vecuma grupā.

Neskatoties uz diezgan augsto simptomu specifiku, diferenciāldiagnostikas meklēšana ietver lielu skaitu slimību, tostarp citas autoimūnas slimības, infekcijas, endokrīnos un audzēju procesus.

Slimības gaita ir diezgan neviendabīga un neparedzama, milzšūnu arterīts tiek atklāts 30% pacientu ar polymyalgia rheumatica. Steroīdu terapija vairumam pacientu parasti izraisa strauju veselības stāvokļa uzlabošanos, tomēr, ņemot vērā lielo blakusslimību skaitu šajā vecuma grupā, ārstēšanas komplikācijas ir biežākas.

Reimatiskā polimialģija (RPM) biežāk attīstās Eiropas izcelsmes cilvēkiem, lai gan to var atrast jebkurā etniskā grupā.

Tas praktiski nav sastopams cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, savukārt tā izplatība palielinās līdz ar vecumu. Vidējais slimības sākuma vecums pārsniedz 70 gadus, savukārt 75% saslimušo ir sievietes. Saslimstība starp cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir 100 uz 100 000.

Cēloņi

RPM etioloģija nav zināma, tomēr literatūrā ir dati par RPM izplatības palielināšanos pacientiem ar mikoplazmas pneimoniju un parvovīrusu B19, Epšteina-Barra vīruss un zarnu mikrobiotas traucējumi ir arī iespējamie ierosinātāji, bet ne visi. pētnieki dalās ar šo teoriju. Visspilgtākais RPM simptoms ir abpusējas sāpes un stīvums plecu joslā, kas sākās akūti vai subakūti, parasti kombinācijā ar sāpēm, palpējot plecus. Tāpat pacientiem bieži vien rodas sāpes iegurņa joslā un sāpes pakauša daļā.

Diagnostika

RPM diagnoze galvenokārt tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu kombinācijā ar akūtām iekaisuma izmaiņām asinīs (paaugstināts ESR, CRP). RPM nav īpašas diagnostikas pārbaudes. 2012. gadā tika publicēti EULAR un ACR izstrādātie provizoriskie klasifikācijas kritēriji. Pieteikšanās kritēriji: vecums virs 50 gadiem, abpusējas sāpes plecos un palielināts ESR vai CRP, savukārt var piemērot tikai klīniskos kritērijus (diagnozes pārbaudei nepieciešamais punktu skaits ir 4 vai vairāk) vai gan klīnisko, gan ultraskaņu (punkts ir 5 un vairāk). lietots. vairāk) .

Pacientu klīniskās un demogrāfiskās īpašības

Dalības kritēriji: vecums virs 50 gadiem, abpusējas sāpes plecos, paaugstināts ESR un/vai CRP
Kritērijs	rezultāts
Klīniskie kritēriji
Rīta stīvuma ilgums vairāk nekā 45 minūtes	2
Sāpes vai ierobežots kustību apjoms gurnos	1
Reimatoīdā faktora vai antivielu pret citrulinēto peptīdu trūkums	2
Citās locītavās nav sāpju	1
Ultraskaņas kritēriji
Vismaz viens plecs ar subdeltoīdu bursītu un/vai bicepsa tenosinovītu un/vai pleca sinovītu un vismaz viens gūžas locītava ar gūžas sinovītu un/vai trohanterisku bursītu	1
Abi pleci ar subdeltoīdu bursītu, bicep tenosinovītu vai plecu sinovītu	1

Izmantojot tikai klīniskos kritērijus, ir nepieciešams 4 vai vairāk punktu. Izmantojot klīniskos un ultraskaņas kritērijus, ir nepieciešams 5 vai vairāk punktu

Diferenciāldiagnostikas meklēšana RPM gadījumā tas var būt diezgan plašs un sarežģīts, jo bieži nav "tipiska" vai "pilnīga" klīniskā attēla, ir blakusslimības, kas rada papildu simptomus, kā arī tāpēc, ka gados vecākiem pacientiem ir grūti izdzīvot. sīki apraksta savas sūdzības vai slimības gaitu.

Slimības, kas var izpausties ar RPM, var ietvert citas reimatiskas slimības (fibromialģija, novēlots reimatoīdais artrīts, plecu bursīts vai tendinīts, polimiozīts), hipotireoze, vīrusu un hroniskas bakteriālas infekcijas un neoplastiskas slimības. Tāpat visiem pacientiem ar RPM jāpārbauda simptomi, kas raksturīgi lielo asinsvadu vaskulītam - milzu šūnu arterītam. Neskatoties uz ierasto praksi veikt vēža meklēšanu, atklājot RPM, šobrīd saistība starp onkopatoloģiju un RPM nav pilnībā pierādīta.

Lai diagnosticētu un novērtētu RPM aktivitāti, var izmantot ultraskaņu (ultraskaņu), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET). Ultraskaņas izmeklēšana ir piemērota gan diagnostikai (subakromiāla vai subdeltoīda bursīta, bicepsa garās galvas tenosinovīta un pleca locītavas sinovīta noteikšanai), gan ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanai, salīdzinot pētījuma rezultātus laika gaitā. Ultraskaņas atradumi ir iekļauti 2012. gada ACR/EULAR klasifikācijas kritērijos.

MRI var noteikt tādas pašas izmaiņas kā ultraskaņa, taču MRI var būt jutīgāka, meklējot iekaisuma izmaiņas iegurņa joslā.

PET var noteikt palielinātu radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanos plecos, sēžamvietas bumbuļos, plecu un sternoklavikulārajās locītavās. Papildu PET priekšrocība ir iespēja izslēgt vienlaicīgu aortas un tās galveno zaru iekaisumu, ja RPM tiek kombinēts ar Takayasu līdzīgu milzu šūnu arterītu.

RPM apstrāde

RPM ārstēšana ir aplūkota 2015. gada EULAR-ACR vadlīnijās un 2013. gada Krievijas Reimatologu asociācijas (ARR) vadlīnijās. Vietējie ieteikumi liecina par RMP ārstēšanu prednizolons devā 10-20 mg / dienā un ļauj palielināt devu, ja nav efekta. Pēc remisijas sasniegšanas ieteicams samazināt prednizolona devu. EULAR-ACR vadlīnijas norāda uz ārstēšanu ar prednizolonu vai tā ekvivalentu devā 12,5–25 mg dienā, kam seko arī devas samazināšana ar minimālo ārstēšanas periodu 1 gads.

Būtiska atšķirība no APP ieteikumiem - ir atļauts pievienot ārstēšanu metotreksātu pacientiem ar augstu paasinājuma risku, steroīdu terapijas komplikācijas un steroīdu rezistence. Tāpat starp iespējamiem pamata medikamentiem RPM ārstēšanai, lietošana leflunomīds, azatioprīns un tocilizumabs, savukārt anti-TNF medikamentu lietošana nav ieteicama.

Uzmanību! vietnē esošā informācija nav medicīniska diagnoze vai rīcības ceļvedis un ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem.

Viena no biežākajām vecāka gadagājuma cilvēku slimībām ir reimatiskā polimialģija. Saskaņā ar žurnāla Neurology and Neurosurgery datiem sastopamības biežums ir aptuveni 98 gadījumi uz 100 000 cilvēku. Sievietes slimo 1,5-2 reizes biežāk. Šī patoloģija vienmēr sākas pēkšņi un ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti.

To ir diezgan grūti diagnosticēt un nepieciešama ārsta modrība. Tomēr ir raksturīgas klīniskas pazīmes, kas liecina par šo diagnozi.

Polymyalgia rheumatica ir muskuļu iekaisuma bojājums, kas izraisa to mobilitātes samazināšanos.

Tas skar dažādas muskuļu grupas, bet visizteiktākais sāpju sindroms lokalizējas mugurkaula kakla un gūžas muskuļos. Biežāk slimība skar sievietes, kas vecākas par 50 gadiem. Mikrobu 10 kods - M35.3.

Precīzi šīs patoloģijas cēloņi nav atrasti.

Kā likums, agrāk pacientiem ar polimialģiju rheumatica ir streptokoku infekcija šādos veidos:

1. iekaisusi rīkle;
2. akūts tonsilīts;
3. infekciozs endokardīts;
4. streptokoku piodermija.

Citi etioloģiskie faktori ir vispārēja imunitātes samazināšanās, paaugstināts vecums un infekcijas slimība.

Cēloņi

Slimības patoģenēze nav pilnībā izprotama. Tiek uzskatīts, ka polimialģija var attīstīties šādu faktoru fona apstākļos:

• Cilvēka ģenētiskā nosliece uz patoloģiju.
• Nelabvēlīgi vides apstākļi dzīvesvietās.
• Citu nopietnu slimību klātbūtne. Tiek uzskatīts, ka rheumatica polimialģija var izraisīt milzu šūnu arterītu.

Par riska faktoriem uzrādītās slimības attīstībai tiek uzskatīts vecums (no 60 gadiem), sieviešu dzimums, kā arī dzīvesvietas ziemeļu reģioni.

Attīstības mehānisms

Pašlaik tiek uzskatīts, ka šī slimība ir autoimūna rakstura. A grupas streptokokiem ir antigēni, kas līdzīgi cilvēka saistaudu proteīniem. Reaģējot uz šo mikroorganismu parādīšanos organismā, sākas antivielu veidošanās, kas ietekmē ne tikai patogēnu, bet arī paša cilvēka audus.

Atkarībā no streptokoka veida un imunitātes īpašībām var tikt ietekmēti šādi audi:

1. skrimšļa audi (parasti hialīna vai šķiedraini);
2. blīvi sirds vārstuļu saistaudi;
3. iespējams, muskuļu struktūras.

Ar polimialģiju rheumatica, pēc zinātnieku domām, tiek ietekmēti dažādas lokalizācijas muskuļi. Viens no šīs teorijas pierādījumiem ir imūnsupresīvās terapijas efektivitāte un tieša kaitīga faktora neesamība.

Simptomi

Slimībai ir akūta gaita.

Ekspertu viedoklis

Sāpes un kraukšķēšana mugurā un locītavās laika gaitā var izraisīt bēdīgas sekas – lokālu vai pilnīgu kustību ierobežojumu locītavā un mugurkaulā līdz invaliditātei. Cilvēki, rūgtās pieredzes mācīti, locītavu ārstēšanai izmanto ortopēda Bubnovska ieteikto dabīgo līdzekli... Lasīt vairāk"

Sekojošie simptomi norāda uz reimatiskās polimialģijas attīstību cilvēkam:

Tādas slimības kā polymyalgia rheumatica klīniku var sarežģīt patiesa artrīta vai tendovaginīta simptomi.

Slimības klīniskā aina

Patoloģija vienmēr sākas akūti. Pirmais simptoms būs stipras sāpes bez jebkāda iemesla. Visbiežāk tam ir vilkšanas vai vilkšanas raksturs.

Sāpju sindromam ir daži modeļi:

1. izpaužas plecu jostas (lāpstiņas, atslēgas kaula), iegurņa jostas (parasti jostas muskuļos) un kakla rajonā;
2. sāpju sindroms parasti ir divās vai trīs vietās;
3. sāpes ir simetriskas 100% gadījumu (labā un kreisā zona tiek ietekmēta vienlaikus);
4. sāpju sindroma intensitāte ir atkarīga no patoloģijas aktivitātes - paasinājumu laikā sāpes var iegūt griezīgu, "dunča" raksturu;
5. 70% gadījumu miera stāvoklī sāpes samazinās vai pilnībā izzūd;
6. raksturīgas nakts sāpes, kas palielinās līdz ar ķermeņa stāvokļa maiņu.

Biežas slimības izpausmes ir: pastāvīgs subfebrīls drudzis (līdz 380C), kas var ilgt 1-2 nedēļas, apetītes zudums, depresija.

Nākotnē reimatiskās polimialģijas un mialģijas simptomi strauji progresē. Kustību stīvums pievienojas, kā likums, rīta stundās un pēc ilgstošas ​​nekustīguma perioda.

Pēc dažiem mēnešiem (no 2 līdz 6) rodas locītavu sindroms difūza artrīta formā, kam ir šādas īpašības:

1. tiek ietekmēts neliels skaits locītavu;
2. locītavu iekaisums izpaužas mēreni - neliela sinovīta vai lokālas tūskas formā;
3. izmaiņas locītavu struktūrās uz rentgena neuzrāda.

Šie simptomi parasti ātri izzūd ar hormonālo terapiju.

Iespējas slimības gaitai

Krievijas Neirologu un neiroķirurgu asociācija atkarībā no klīniskā attēla vai ārstēšanas īpašībām izšķir 5 šīs patoloģijas gaitas veidus:

• klasika- ar polimialģijas kombināciju ar difūzu artrītu un temporālo arterītu;
• izolēts- simptomi aprobežojas ar dažādu muskuļu grupu sāpju sindromu;
• no steroīdiem neatkarīgs- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi aptur lielāko daļu slimības simptomu. Šajā gadījumā ārstēšana ar glikokortikoīdiem nav indicēta;
• vētraina- problemātiskākā terapijas iespēja, kad reimatiskās polimialģijas simptomu ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta (pat ar hormoniem);
• latentais("kluss") - slimība norit nemanāmi, bez izteikta klīniskā attēla. Savlaicīgi to diagnosticēt ir grūti, un rezultātā pacienti nonāk pie ārsta ar slimību jau progresējošā stadijā.

Diagnostika

Lai precīzi noteiktu diagnozi un saņemtu klīniskos ieteikumus, pacientam jāsazinās ar reimatologu, lai veiktu visaptverošu diagnozi. Tas iekļauj:

Mazliet par noslēpumiem

Vai jums kādreiz ir bijušas pastāvīgas muguras un locītavu sāpes? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, jūs jau esat personīgi pazīstams ar osteohondrozi, artrozi un artrītu. Protams, jūs esat izmēģinājis daudzas zāles, krēmus, ziedes, injekcijas, ārsti, un, šķiet, neviens no iepriekšminētajiem jums nav palīdzējis ... Un tam ir izskaidrojums: farmaceitiem vienkārši nav izdevīgi pārdot strādājošu. līdzeklis, jo viņi zaudēs klientus! Neskatoties uz to, ķīniešu medicīna jau tūkstošiem gadu zina recepti, kā atbrīvoties no šīm slimībām, un tā ir vienkārša un saprotama. Lasīt vairāk"

• Vispārējā aptauja, apskate, slimības vēstures izpēte. Ļauj noteikt, cik sen cilvēkam bija polimialģijas simptomi, ar kādām slimībām tie var būt saistīti, kādas pacientam ir blakusslimības, kas ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli. Intervijas laikā pacienti nereti sūdzas, ka kājas slikti staigā, no rītiem cieš stipras sāpes, slimības simptomi ar katru dienu kļūst arvien izteiktāki.
• MRI. Izmanto, lai novērtētu mīksto audu stāvokli, ļauj izsekot iekaisuma procesa esamībai vai neesamībai.
• Locītavu ultraskaņa. Var izmantot MRI vietā, ļauj arī konstatēt iekaisuma procesa attīstību locītavā.
• Asinsanalīze. Šī pētījuma diagnostikas kritēriji: mērena anēmija, palielināts ESR. Venozo asiņu pētījumi bioķīmijai liecina par CRP palielināšanos,
• Sinoviālā šķidruma mikroskopiskā izmeklēšana. Parāda neitrofilu leikocitozi.
• Rentgens. Retos gadījumos var parādīties erozija, kā arī locītavas spraugas platuma samazināšanās. Gados vecākiem pacientiem ar rentgena stariem var noteikt osteoporozes attīstību.
• Sinoviālās membrānas biopsijas pētījums. Apstiprina nespecifisku sinovītu.

Pamatojoties uz iesniegtajiem pētījumiem, reimatologs noteiks, kā ārstēt slimību, un sniegs pacientam nepieciešamos ieteikumus.

Ārstēšanas principi

Slimības ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

• Glikokortikosteroīdi. Visbiežāk izrakstītais ir prednizons. To lieto devā no 12 līdz 25 miligramiem dienā, pakāpeniski samazinot zāļu devu. Glikokortikosteroīdu lietošanas laikā blakusparādības tiek pastāvīgi uzraudzītas. Ārstēšana ar šo līdzekli var ilgt no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.
• Kalcija preparāti. Tie novērš kaulu zudumu.
• Citostatiskie līdzekļi. Terapijai izmanto Metotreksātu, Actemra. Zāles lieto vienlaikus ar glikokortikosteroīdiem. Tie palīdz palielināt hormonterapijas efektivitāti, un tos var ordinēt, ja ilgstošas ​​ārstēšanas hormonu lietošana nav devusi vēlamo efektu.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Var izmantot sāpju mazināšanai.
• Fizioterapija. Kā tādas var izmantot masāžas, vingrošanas kompleksus. Ļauj apturēt slimības simptomus akūtā periodā.

Viena no visbiežāk sastopamajām muskuļu un skeleta sistēmas sistēmiskajām patoloģijām, kas skar cilvēku vecumā, ir reimatiskā polimialģija. Saskaņā ar statistiku, tas notiek apmēram vienā cilvēkā no tūkstoša. Slimību raksturo reimatisku sāpju rašanās dažādās muskuļu grupās, kā arī smags kustību stīvums. Simptomi ir izteiktāki no rīta, izzūd vakarā, bet tos var pastiprināt slodze. Uz jautājumu, kāpēc tā notiek, ārstiem vēl nav skaidras atbildes, un arī nav noteiktas konkrētas slimības diagnozes. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un asins analīzēm, kas atklāj iekaisuma procesa pazīmes. Slimībai raksturīgs, ka to var ārstēt galvenokārt ar kortikosteroīdu hormoniem.

Reimatiskā polimialģija visbiežāk rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Pārsvarā skar sievietes. Interesanti, ka slimība biežāk tiek reģistrēta Ziemeļeiropas valstīs.

Patoloģijas iezīme ir tāda, ka sāpes skar vairākas muskuļu grupas vienlaikus, sāpes rodas simetriski, bet neparādās ekstremitātēs zem elkoņa un ceļa locītavām. Viņai arī raksturīgi, ka pārsvarā saslimst fiziski spēcīgi cilvēki, kuriem nav nopietnu hronisku patoloģiju.

Slimība nerada lielus draudus dzīvībai, taču tā ievērojami samazina efektivitāti un pasliktina pacienta garīgo stāvokli. Pacientam ir jāsagatavojas ilgstošai ārstēšanai, bez kuras slimība kļūst hroniska un var izraisīt komplikācijas.

Cēloņi

Ārsti šo slimību ir pētījuši aptuveni 50 gadus. Bet joprojām nav skaidrs, kas izraisa šos simptomus. Visbiežāk pētnieki saista polymyalgia rheumatica attīstību ar bakteriālu vai vīrusu infekciju, jo pirmie simptomi bieži parādās pēc gripas vai akūtām elpceļu infekcijām. Daudziem pacientiem tiek diagnosticēts milzu šūnu temporālais arterīts, tāpēc šo slimību var uzskatīt arī par patoloģijas izraisītāju. Bet reimatiskās polimiālijas rašanās var izraisīt arī šādus iemeslus:

• smags stress;
• hipotermija;
• biežas saaukstēšanās slimības;
• smaga gripas vai adenovīrusa infekcija;
• iedzimtas imūnsistēmas patoloģijas;
• reimatoīdais artrīts vai citas iekaisīgas locītavu slimības.

Reimatiskā polimialģija visbiežāk rodas gados vecākiem pacientiem pēc infekcijas slimībām vai stresa

Simptomi

Reimatiskās polimialģijas simptomi ir diezgan izteikti, taču tos bieži var sajaukt ar citām slimībām. Galu galā galvenā slimības izpausme ir stipras muskuļu sāpes mugurkaulā, plecu un gūžas locītavās. Tādēļ pacientam bieži tiek ilgstoši ārstēts artrīts, artroze vai osteohondroze. Bet patiesībā locītavas netiek skartas, kā liecina to apskate. Tikai rūpīga diagnostika un slimības gaitas uzraudzība ļauj ārstam noteikt pareizu diagnozi.

Slimība parasti sākas pēkšņi un turpinās akūti. Attīstās drudzis, uz kura fona ir stipri izteiktas sāpes iegurņa, muguras, plecu, kakla muskuļos. Sajūtas visbiežāk ir spēcīgas, pacienti tās raksturo kā raustošas ​​vai griežamas sāpes. Bet to īpatnība ir tāda, ka tie stipri izpaužas rītos, kā arī fizisko aktivitāšu laikā. Turklāt muskuļi tiek ietekmēti ne tikai kustības laikā, bet arī pēc ilgstošas ​​nekustīguma. Tādēļ pacientiem pastāvīgi jāmaina ķermeņa stāvoklis, lai izvairītos no sāpīgām sajūtām. Ja pacients atrod ērtu stāvokli un atrodas miera stāvoklī, sāpes viņam netraucē.

Papildus sāpēm ar rheumatica polimialģiju ir smags muskuļu stīvums un vājums. Pacientiem kļūst grūti veikt ierastās kustības. Īpaši grūti ir pietupties, piecelties no krēsla vai gultas, nokāpt pa kāpnēm, ģērbties, izķemmēt matus. Šādiem pacientiem ir raksturīga specifiska gaita ar maziem soļiem.

Galvenais slimības simptoms ir stipras sāpes plecu joslā vai iegurņa zonā.

Apmēram 1-2 mēnešus pēc slimības sākuma palielinās sāpes un stīvums muskuļos, kas bieži noved pie pilnīgas pacienta nekustīguma. Vājuma un sāpīguma dēļ pacienti nevar pārvietoties neatkarīgi. Turklāt sāk parādīties citas patoloģijas pazīmes:

• muskuļu stīvums un hipotensija;
• hronisks nogurums, smags vājums;
• apetītes zudums;
• svara zudums, anēmija;
• tahikardija;
• pastiprināta svīšana, aukstums;
• garastāvokļa pasliktināšanās, depresija, depresija;
• miega traucējumi.

Diagnostika

Bieži vien pacientiem ilgstoši tiek noteikta nepareiza diagnoze. Galu galā galvenā slimības izpausme ir sāpes, kas raksturīgas daudzām patoloģijām. Parasti, izmeklējot pacientu, izmaiņas muskuļos netiek konstatētas: palpējot tie nav sāpīgi, nav infiltrātu, plombu vai hipertermijas. Bet pieredzējis ārsts var redzēt specifiskos slimības simptomus. Tā ir sāpju simetrija, muskuļu bojājumi virs ceļa un elkoņa locītavām, smags vājums, pietūkuma trūkums.

Papildus šai slimībai raksturīgo simptomu noteikšanai polimialģijas rheumatica diagnoze ietver asins analīzes. Tie parāda specifiskus iekaisuma marķierus, paaugstinātu ESR un anēmiju. Šādu pazīmju ņemšana vērā kompleksā ļauj ārstam pareizi diagnosticēt.

Bet ir nepieciešamas arī papildu izmeklēšanas metodes, lai izslēgtu slimības, kas izraisa tādus pašus simptomus. Tie ir ļaundabīgi audzēji gremošanas sistēmā vai plaušās, mieloma, reimatoīdais artrīts, dermatomiozīts, periartrīts.

Slimību ir grūti atklāt, jo tās simptomi atgādina daudzas citas slimības.

Komplikācijas

Ja pareiza diagnoze netiek veikta laikā, polimialģija rheimatica progresē un var izraisīt komplikācijas. Visbiežāk tas ir locītavu iekaisuma bojājums. Attīstās sinovīts, bursīts vai artrīts. Plecu, ceļgalu un plaukstu locītavas ir visvairāk uzņēmīgas pret iekaisumu, kā arī nav kaulu audu deformācijas, un pēc pamatslimības ārstēšanas iekaisums izzūd. Dažreiz attīstās arī karpālā kanāla sindroms, kas izpaužas kā roku muskuļu vājums un nejutīgums.

Bieža slimības komplikācija ir milzu šūnu temporālais arterīts, temporālās artērijas bojājums, kas izraisa stipras galvassāpes un redzes traucējumus. Šo patoloģiju sauc arī par Hortona slimību pēc ārsta, kurš to pirmo reizi aprakstīja. Tā kā abas slimības tik bieži sastopamas kopā, daudzi ārsti uzskata, ka Hortona slimība ir polimialģijas rheumatica cēlonis, lai gan dažreiz tā attīstās kādu laiku pēc muskuļu sāpju parādīšanās. Bet jebkurā gadījumā ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Galu galā temporālais arterīts var izraisīt redzes zudumu, izraisīt miokarda infarkta attīstību.

Ja slimības ārstēšana ar steroīdu hormoniem tiek uzsākta savlaicīgi, var izvairīties no komplikācijām. Šajā gadījumā pēc 2-3 gadiem pacients pilnībā atveseļojas. Parasti ar adekvātu terapiju slimība neatstāj sekas un iziet bez pēdām.

Ārstēšana

Polymyalgia rheumatica var ārstēt ar glikokortikosteroīdiem. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iecelšana vairumā gadījumu ir neefektīva, jo tā neatbrīvo iekaisumu. To var attaisnot tikai ar vidēji smagiem simptomiem un savlaicīgu ārstēšanu. Vislabāk darbojas Indometacīns, Ortofēns, Ketanovs. Tos var ordinēt arī papildus hormonālai terapijai stipra sāpju sindroma gadījumā.

Bet visefektīvākā ārstēšana ir glikokortikosteroīdi. Visbiežāk tiek lietotas mazas Prednizolona devas - līdz 30 mg dienā. Šī deva jāsadala 2-4 reizes atkarībā no kursa smaguma pakāpes. Bet jums tas jālieto regulāri vismaz 8 mēnešus. Dažreiz hormonu terapija ilgst 1-2 gadus. Neskatoties uz to, ka pēc dažām dienām pacients jūt atvieglojumu, zāles jādzer līdz brīdim, kad mazinās ne tikai sāpju sajūtas, bet arī uzlabojas testi. Pēc tam devu pakāpeniski samazina līdz 5-10 mg dienā, pastāvīgi kontrolējot asins analīzi.

Galvenās zāles reimatiskās polimialģijas ārstēšanai ir prednizolons, kura devu nosaka individuāli.

Šāda uzturošā terapija jāturpina vairākus mēnešus pēc uzlabošanās. Ja ārstēšana tiek pārtraukta agrāk, slimība var kļūt hroniska. Tāpēc ir ļoti svarīgi individuāli, ārsta uzraudzībā, lēnām samazināt prednizolona devu un lietot to ilgstoši.

Glikokortikosteroīdi bieži izraisa blakusparādības, tāpēc ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt ārstu un izrakstīt papildu zāles, lai novērstu komplikācijas. Visbiežāk tās ir zāles vai uztura bagātinātāji, kas satur kalciju un D3 vitamīnu. Ir nepieciešamas arī zāles, lai novērstu hipoglikēmiju, kuņģa čūlu un kataraktu. Turklāt kā uzturošo terapiju dažreiz tiek nozīmēti imūnstimulējoši līdzekļi un vitamīni. Nesen zāles "Metipred" tiek uzskatītas par efektīvu, kas palīdz izvairīties no komplikācijām.

Labus rezultātus uzrādīja "Prednizolona" kombinācija ar "Metotreksātu". Tas ļauj samazināt hormonu devu, nemazinot efektivitāti. Šai terapijai ir mazāk blakusparādību. Turklāt sāpju mazināšanai un pašsajūtas uzlabošanai var izmantot arī alternatīvu ārstēšanu. Bet jebkuru līdzekli var lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Turklāt ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta dzīvesveida. Viņam ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, noteikti jāveic īpašs fizioterapijas vingrinājumu komplekts un jāievēro diēta. Uzturam jābūt sabalansētam, jānodrošina organismam visi nepieciešamie vitamīni un minerālvielas. Ieteicams izslēgt taukainu un konservētu pārtiku, ierobežot sāls uzņemšanu.

Lai atjaunotu mobilitāti un muskuļu tonusu, pacientam tiek parādīti fizioterapijas vingrinājumi

Alternatīva ārstēšana

Oficiālā medicīna šī slimība ir zināma nesen. Bet tautas medicīnā ir uzkrāta ievērojama pieredze locītavu un muskuļu iekaisuma slimību ārstēšanā. Izmantojot šādas receptes, jūs varat mazināt sāpes un atvieglot pacienta stāvokli. Dažreiz pat ārsti iesaka papildus nozīmētajai terapijai izmēģināt ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Ir daudz recepšu, kurās izmantoti ikvienam pieejami ārstniecības augi un vielas.

• Efektīvi mazina sāpes kompreses no jaunām bērzu lapām. Tos nepieciešams applaucēt ar verdošu ūdeni, lai tie mīkstinātu, un uzklāt uz sāpošiem muskuļiem. Augšējais vāks ar foliju un izolēts. Šāda komprese jādara pirms gulētiešanas nedēļu.
• Neatkarīgi no lētām pieejamajām zālēm varat pagatavot tinktūru sāpošu muskuļu berzēšanai. Lai to izdarītu, sasmalciniet 10 tabletes "Analgin". Ielejiet tos ar 300 ml spirta. Pievienojiet tur 10 ml kampara spirta un joda. Uzglabājiet tinktūru 3 nedēļas tumšā vietā.
• Iekšpusē varat paņemt kadiķa augļu tinktūru. To gatavo no glāzes degvīna un ēdamkarotes augļu. Tinktūra jādzer pa tējkarotei 2 reizes dienā vismaz 2 mēnešus.
• Tāds pats ārstēšanas ilgums kukurūzas stigmu novārījuma uzņemšanai. Lai to pagatavotu, tējkaroti izejvielu aplej ar glāzi ūdens un vāra 10-15 minūtes. Dienā jāizdzer trešdaļa glāzes.
• Efektīvi palīdz mazināt sāpes polimialģijas rheumatica vannā no siena putekļiem. Ņem 800 g zāles, ievieto kokvilnas vai lina maisiņā un vāra 2 litros ūdens. Buljonu ielej vannā. Procedūru veic ar karstu ūdeni, turklāt vanna jāpārklāj ar biezu drānu, lai augu esteri neiztvaikotu. Tāpēc šāda ārstēšana nav indicēta visiem.

Reimatiskā polimialģija nav bīstama slimība, bet gan sāpīga pacientam. Ļoti svarīgi ir laikus veikt diagnozi un regulāri lietot ārsta izrakstītos medikamentus. Patiešām, bez pienācīgas ārstēšanas slimība kļūs hroniska, tad ar to būs daudz grūtāk tikt galā.