Bruto formula
C 20 H 28 O 2Vielas farmakoloģiskā grupa Methandienone
Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)
CAS kods
72-63-9Vielas Methandienone raksturojums
Anaboliskais steroīds. Kristālisks pulveris, balts vai balts ar dzeltenu nokrāsu. Mēs ļoti maz izšķīdināsim ūdenī, nedaudz izšķīdināsim ēterī, viegli izšķīdināsim etilspirtā un hloroformā.
Farmakoloģija
farmakoloģiskais efekts- anaboliska, asinsrades.Iekļūstot šūnu kodolā, tas aktivizē šūnas ģenētisko aparātu, kā rezultātā palielinās DNS, RNS un strukturālo proteīnu sintēze, aktivizējas audu elpošanas ķēdes enzīmi un pastiprinās audu elpošana, oksidatīvā fosforilēšanās, ATP sintēze un makroergu uzkrāšanās šūnā. Stimulē anaboliskos procesus un kavē glikokortikoīdu izraisītos kataboliskos procesus. Izraisa muskuļu masas palielināšanos, tauku nogulsnējumu samazināšanos un negatīvu slāpekļa bilanci. Hematopoētiskā darbība ir saistīta ar eritropoetīna sintēzes palielināšanos. Antialerģiskā iedarbība ir saistīta ar inhibitora komplementa C 1 frakcijas koncentrācijas palielināšanos un C 2 un C 4 komplementa frakciju satura samazināšanos. Androgēna aktivitāte (zema) var veicināt sekundāro seksuālo īpašību attīstību vīriešu modelī.
Tas ātri un pilnībā uzsūcas no kuņģa -zarnu trakta, zema biopieejamība ir saistīta ar "pirmās caurlaides" efekta klātbūtni caur aknām. Asinīs tas saistās ar specifiskiem globulīnu nesējiem par 90%. Notiek galīgā biotransformācija aknās, veidojoties neaktīviem metabolītiem. Izdalās caur nierēm. Darbības ilgums - līdz 14 stundām.
Pielietojums vielas Methandienone
Kaheksija, traucēta olbaltumvielu vielmaiņa (pēc smagiem ievainojumiem, operācijām, apdegumiem, staru terapijas); smagas infekcijas slimības, ko papildina olbaltumvielu zudums; progresējoša muskuļu distrofija, glikokortikoīdu izraisīta miopātija; diabētiskā angiopātija; nepieciešamība paātrināt reģenerāciju lūzumu, traumu gadījumā; bērnu augšanas aizkavēšanās (Šereševska-Tērnera sindroms, hipofīzes pundurisms); aizkavēta pubertāte (seksuālais infantilisms) un zēnu fiziskā attīstība; encefalopātija uz alkohola hepatīta fona.
Kontrindikācijas
Paaugstināta jutība, krūts vēzis (vīriešiem), krūts vēzis, aknu un / vai nieru mazspēja, prostatas adenoma, hiperkalciēmija, nefroze, glomerulonefrīts (nefrotiskais posms).
Lietošanas ierobežojumi
Hroniska sirds mazspēja, koronārā ateroskleroze, miokarda infarkts (ieskaitot anamnēzi), cukura diabēts, grūtniecība, zīdīšana (nav datu par iekļūšanu mātes pienā), vecums, bērnība un pusaudža vecums (epifīzes augšanas zonu priekšlaicīgas slēgšanas risks, agrīna pubertāte) zēniem un virilizācija meitenēm). Cauruļveida kaulu epifīzes augšanas paātrināšanos bērniem var novērot gan ārstēšanas laikā, gan 6 mēnešu laikā pēc tās pārtraukšanas.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Kontrindicēts grūtniecības laikā. Ārstēšanas laikā zīdīšana jāpārtrauc.
Vielas Methandienone blakusparādības
No gremošanas trakta: dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā), aknu darbības traucējumi, dzelte.
No sirds un asinsvadu sistēmas un asinīm (hematopoēze, hemostāze): hipokoagulējams stāvoklis ar tendenci asiņot, leikemoīdais sindroms (leikēmija, sāpes garos kaulos), dzelzs deficīta anēmija.
Citi: aterosklerozes progresēšana (ZBL koncentrācijas palielināšanās un ABL koncentrācijas samazināšanās), perifēra tūska.
Ar ilgstošu terapiju - hepatonekroze (tumši izkārnījumi, vemšana ar asinīm, galvassāpes, diskomforts, elpošanas mazspēja), aknu šūnu karcinoma, aknu purpura (tumšs urīns, izkārnījumu krāsas izmaiņas, nātrene, punktveida vai makulas asiņojošas gļotādas uz ādas un tonsilīts), holestātisks hepatīts (skleras un ādas dzeltena krāsošana, sāpes labajā hipohondrijā, tumšs urīns, izkārnījumu krāsa), pastiprināta tauku dziedzeru sekrēcija, drebuļi, palielināts vai samazināts dzimumtieksme, caureja, pilna vēdera sajūta, meteorisms, krampji, miega traucējumi. Sievietēm: virilizācija (klitora palielināšanās, balss raupjums vai aizsmakums, disfunkcija un amenoreja, hirsutisms, steroīdu pūtītes, taukaina āda), hiperkalciēmija (centrālās nervu sistēmas depresija, slikta dūša, vemšana, paaugstināts nogurums). Vīriešiem: pirmspubertācijas periodā - pārmērīgas androgēnas aktivitātes izpausmes (pinnes, dzimumlocekļa palielināšanās, priapisms, sekundāro seksuālo īpašību veidošanās), idiopātiska ādas hiperpigmentācija, augšanas palēnināšanās vai pārtraukšana (cauruļveida kaulu epifīzes augšanas zonu pārkaļķošanās). ); pēcpubertācijas periodā - urīnpūšļa kairinājums (palielināta vēlme), mastodīnija, ginekomastija, priapisms, samazināta seksuālā funkcija; vecums - hiperplāzija un / vai prostatas karcinoma.
Pirmā steroīdu uzņemšana ir visvairāk neaizmirstama, jo jūs vēl neesat to saskāries un jūs ļoti interesē, kā tas darbojas. Lai būtu kaut neliels priekšstats par to, kāda viela būs tevī, šis raksts tika uzrakstīts. Zemāk jūs atradīsit atbildes uz diviem mūžīgiem jautājumiem. Kas ir Danabol un kam tas paredzēts?
Danabol pati ir preču zīme, un tā aktīvā sastāvdaļa ir methandienone. Šīs zāles ir anaboliskais steroīds, iekļūstot organismā, tas rada būtiskas izmaiņas. Danabol uztveršana ir ikviena personīga lieta, bet pirmo iepazīšanos vislabāk var veikt zinošu cilvēku uzraudzībā.
Tirgū ir divas vielas formas cietā un šķidrā veidā. Iesācēji mēģina izvēlēties tabletes, jo viņi nezina visas injekciju burvības un sākumā baidās veikt injekcijas.
Lietošanas sekas
Lai gan Danabol ir viegls anabolisks līdzeklis, tā lietošana var ievērojami ietekmēt jūsu iekšējos procesus.
Plusi:
- Spēj palielināt muskuļu masu;
- Vairākas reizes paātrina olbaltumvielu sintēzi;
- Paātrina atveseļošanās procesu;
- Palielina apetīti;
- Stiprina skeletu, saites un locītavas;
- Palielina spēka rādītājus;
- Palēnina katabolismu organismā;
Mīnusi:
- Tas izsūc visas barības vielas no jūsu ķermeņa;
- Saglabā ūdeni organismā;
- Aromatizē organismā, veidojot sabrukšanas produktus;
- Izraisa izsitumus uz ādas;
- Iespējamas galvassāpes.
Tagad jums nevajadzētu būt jautājumiem par to, kas ir danabol, pāriesim pie nākamā jautājuma.
Kam paredzēts danabol?
Ar methandienone un citu anabolisko steroīdu palīdzību jūs varat viegli iegūt muskuļu masu. Protams, šīs zāles sākotnēji tika izstrādātas ar mērķi palīdzēt smagi slimiem pacientiem atgūties no smagām slimībām, bet vēlāk pozitīvās īpašības pamanīja kultūristi.
Dažāda līmeņa sportisti to izmanto kā palīgu ne tikai muskuļu veidošanai, bet arī sava ķermeņa spēka un izturības palielināšanai. Spēka palielināšanās rezultātā veidojas vēl lielāks muskuļu šķiedru komplekts. Bet šim nolūkam jums jāievēro vēl daži komponenti - miegs, uzturs un treniņu plāns.
Atsauksmes par Danabole
Internetā ir daudz atsauksmju, sākot no absurdākajiem un beidzot ar tiem, kas paaugstina zāļu iedarbību uz debesīm. Bieži vien iesācēji sūdzas par atcelšanu pēc kursa, bet, analizējot iemeslus, visi pieļauj vienu un to pašu kļūdu. Lai masa paliktu, jums jāuzlabo diēta (jāpalielina bju).
Profesionāliem sportistiem nav sūdzību, izņemot viltus preparātus, kas atrodami steroīdu tirgū. Pareiza sagatavošana un plānošana samazinās krājumu novadīšanu līdz minimumam. Turklāt zemā danabol cena ļauj vadīt budžeta kursus, un tas ir viens no mūsu valsts galvenajiem kritērijiem.
Kā pareizi uztvert
Kursa sagatavošanā jābalstās uz organisma individuālajām īpašībām, un tas ir iespējams tikai pēc brīvo un saistīto testosterona, estrogēna, prolaktīna un globulīnu saistošo hormonu testu nokārtošanas.
Standarta režīms ietver tikai danabolu (-us) un neko citu. Uzņemšana sākas ar vienmērīgu fonu 30 mg dienā visa kursa laikā. Jums jāmet methandienone no rīta, pusdienlaikā un vakarā pēc ēšanas, pa 10 mg.
Pēc kursa terapiju veic ar tamoksifēnu, 20 mg dienā, 2 nedēļas. Šajā laikā tā paša testosterona līmenim izdodas pacelties līdz vidējam līmenim.
Cena
Vidējā cena par 1 iepakojumu tirgū svārstās ap 900 rubļu. Tas ir par danabolu no Balkāna. Ja vēlaties vēl lētāk, jūs varat atrast methandienone no citiem populāriem uzņēmumiem, piemēram, britu vai Golden Dragon, kas maksās aptuveni 700 rubļu par iepakojumu.
Izeja
Tagad jūs zināt, kas ir danabol un kāpēc tas jums nepieciešams. Ja esat iesācējs, tad metāns, kā neviens cits, var novest jūs pie anabolisko steroīdu pasaules. Ja jums joprojām ir jautājumi, noteikti jautājiet komentāros. Laimīgu svara pieaugumu!
Vai šis raksts jums bija noderīgs?
Pašlaik nav īpašu ārstēšanas metožu izmaiņām dzemdē. Dzemdniecības taktiku un vēlamo dzemdību metodi nosaka rētas vietas stāvoklis, grūtniecības perioda gaita un dzemdības. Ja ultraskaņas laikā tika konstatēts, ka olšūna ir pievienota dzemdes sienai pēcoperācijas rētas zonā, sievietei ieteicams pārtraukt grūtniecību, izmantojot vakuuma aspiratoru. Ja pacients atsakās no aborta, tiek nodrošināta regulāra dzemdes stāvokļa un augļa attīstības uzraudzība.
Sievietēm ar vienu iepriekšēju ķeizargriezienu, kas veikts caur šķērsgriezumu, ieteicamas spontānas dzemdības ar rētu uz dzemdes. Priekšnosacījumi, lai izvēlētos par labu dabiskai dzemdībām, ir nesarežģīta grūtniecība, rētaudu konsistence, normāla placentas darbība un tās piestiprināšana ārpus cicatricial izmaiņu zonas, augļa galvaskauss, tā atbilstība mātes iegurņa izmēram. Šādos gadījumos grūtniece tiek hospitalizēta 37-38 grūtniecības nedēļās, lai veiktu visaptverošu pārbaudi. Lai uzlabotu prognozi ar dzemdību sākumu, ir norādīts spazmolītisko līdzekļu, antihipoksisko un sedatīvo līdzekļu, kā arī placentas asinsrites uzlabošanas zāļu iecelšana.
Pacientiem ar augstu atkārtotas plīsuma risku ir ieteicama operatīva piegāde. Tiešās norādes ir šādas:
Gareniska rēta. Rētas audu atšķirību varbūtība pēc dzemdes sienas sadalīšanas garenvirzienā ir vairākas reizes lielāka nekā ar šķērsgriezumiem.
Vairāk nekā viena rēta. Ja sievietei ir bijis vairāk nekā viens ķeizargrieziens, grūtniecība tiek pārtraukta ķirurģiski.
Dažas ginekoloģiskas iejaukšanās. Konservatīvā mezgla miokektomija uz dzemdes aizmugurējās sienas, rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija dzemdes attīstības novirzēm un dzemdes kakla grūtniecības operācija ir kontrindikācijas dabiskām dzemdībām.
Iepriekš cieta dzemdes plīsums. Ja iepriekšējās dzemdības sarežģīja dzemdes sienas plīsums, nākamo grūtniecību pabeidz ķeizargrieziens.
Rētas neveiksme. Nosakot diagnostikas pazīmes, kas liecina par rupju šķiedru saistaudu pārsvaru rētas zonā, tiek veikta operācija.
Placentas patoloģija.Ķirurģiskā piegāde ir norādīta, ja placenta ir pirms tās vai tās vieta rētu zonā.
Klīniski šaurs iegurnis. Slodzes, kas rodas augļa pārejā, kura izmēri neatbilst mātes iegurnim, parasti izraisa atkārtotu plīsumu.
Ja spontānu dzemdību laikā sievietei dzemdībās ar rētu uz dzemdes draud plīsums, ārkārtas gadījumā tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Pēc operācijas dzemdes sienas defekts tiek sašūts. Dzemdes ekstirpācija tiek veikta tikai ar plašu bojājumu ar neiespējamu šūšanu vai masīvu intraligamentāru hematomu parādīšanos.
RCHRH (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāņu veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014
Ar starojumu saistīta ādas un zemādas audu slimība, neprecizēta (L59.9), keloīda rēta (L91.0), nenoteikta operācijas un terapijas komplikācija (T88.9), atklāta galvas brūce, neprecizēta (S01.9), atvērta citas un neprecizētas vēdera daļas brūce (S31.8), citas un neprecizētas plecu jostas daļas vaļēja brūce (S41.8), citas un neprecizētas iegurņa jostas daļas vaļēja brūce (S71.8), Neprecizētas krūšu kurvja brūce (S21.9), apakšdelma nenoteiktas daļas vaļēja brūce (S51.9), nenoteikta kakla daļas brūce (S11.9), Galvas ādas atdalīšana (S08.0), Citas sekas noteiktas augšējās ekstremitātes traumas (T92.8), Citu precizētu galvas traumu sekas (T90.8), Citu precizētu apakšējo ekstremitāšu traumu sekas (T93.8), Citu kakla un stumbra ievainojumu sekas (T91. 8), operācijas un terapijas komplikāciju sekas, kas citur nav klasificētas (T98.3), sekas termiski un ķīmiski apdegumi un apsaldējumi (T95), rētas un ādas fibroze (L90.5), stumbra flegmona (L03.3), hroniska ādas čūla, neklasificēta citur (L98.4), apakšējās daļas čūla ekstremitāte, neklasificēta citur (L97)
Combustiology
Galvenā informācija
Īss apraksts
Ieteicams
Republikāņu valsts uzņēmuma ekspertu padome par REM "Republikāniskais veselības attīstības centrs"
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2014. gada 12. decembri Protokols Nr. 9
Termisko apdegumu sekas no apsaldējumiem un brūcēm- Tas ir simptomu komplekss, anatomiskas un morfoloģiskas izmaiņas skartajās ķermeņa zonās un apkārtējos audos, kas ierobežo dzīves kvalitāti un izraisa funkcionālus traucējumus.
Iepriekš minēto apstākļu galvenie rezultāti ir rētas, ilgstoši nedzīstošas brūces, brūces, kontraktūras un trofiskās čūlas.
Rēta ir saistaudu struktūra, kas ādas bojājumu vietā radusies dažādu traumatisku faktoru ietekmē, lai uzturētu ķermeņa homeostāzi.
Cicatricial deformācijas- stāvoklis ar ierobežotām rētām, cicatricial masām, kas lokalizētas uz galvas, stumbra, kakla, ekstremitātēm bez kustību ierobežojumiem, radot estētiskas un fiziskas neērtības un ierobežojumus.
Kontraktūra- Tas ir pastāvīgs locītavu kustību ierobežojums, ko izraisa apkārtējo audu izmaiņas dažādu fizisku faktoru ietekmē, kad ekstremitāte nevar būt pilnībā saliekta vai saliekta vienā vai vairākās locītavās.
Brūce- Tas ir audu vai orgānu bojājums, ko papildina ādas un pamatā esošo audu integritātes pārkāpums.
Ilgstoša nedzīstoša brūce- brūce, kas nedzīst laikā, kas ir normāls šāda veida vai atrašanās vietas brūcēm. Praksē par ilgstošu nedzīstošu brūci (hronisku) uzskata brūci, kas pastāv vairāk nekā 4 nedēļas bez aktīvas dzīšanas pazīmēm (izņemot plašus brūču defektus ar aktīva remonta pazīmēm).
Trofiskā čūla- bojāto audu defekts ar zemu tieksmi uz dzīšanu, ar tendenci uz atkārtošanos, kas radies uz ārējas vai iekšējas ietekmes traucētas reaktivitātes fona, kas ar savu intensitāti pārsniedz organisma adaptācijas spējas. Trofiskā čūla ir brūce, kas nedzīst ilgāk par 6 nedēļām.
I. IEVADA DAĻA
Protokola nosaukums: Termisko un ķīmisko apdegumu, apsaldējumu, brūču sekas.
Protokola kods:
Kods (-i) ICD-10:
T90.8 Citu norādītu galvas traumu sekas
T91.8 Citu precizētu kakla un stumbra traumu sekas
T92.8 Citu noteiktu augšējo ekstremitāšu traumu sekas
T93.8 Citu apakšējo ekstremitāšu ievainojumu sekas
Т 95 Termisko un ķīmisko apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.0 Galvas un kakla termisko un ķīmisko apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.1 Termisko un ķīmisko apdegumu un stumbra apsaldējumu sekas
T95.2 Augšējās ekstremitātes termisko un ķīmisko apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.3 Apakšējās ekstremitātes termisko un ķīmisko apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.4 Termisko un ķīmisko apdegumu sekas, kas klasificētas tikai pēc skartās ķermeņa zonas
T95.8 Citu norādītu termisku un ķīmisku apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.9 Neprecizētu termisku un ķīmisku apdegumu un apsaldējumu sekas
L03.3 Stumbra flegmona
L91.0 Keloīda rēta
L59.9 Ar starojumu saistīta ādas un zemādas audu slimība
L57.9 Ādas izmaiņas hroniskas nejonizējošā starojuma iedarbības dēļ, neprecizētas
L59.9 Neprecizēta ar radiāciju saistīta ādas un zemādas audu slimība
L90.5 Cicatricialis nosacījumi un ādas fibroze
L97 Apakšējo ekstremitāšu čūla, citur neklasificēta
L98.4 Hroniska ādas čūla, citur neklasificēta
S 01.9 Atvērta galvas brūce, nenoteikta
S 08.0 Galvas ādas atdalīšana
S 11.9 Kakla atvērta brūce, neprecizēta
S 21.9 Atvērta krūšu brūce, neprecizēta
S 31.8 Otras un nenoteiktas vēdera daļas vaļēja brūce
S 41.8 Otra un neprecizēta plecu joslas un pleca daļas atvērta brūce
S 51.9 Neprecizētas apakšdelma daļas atvērta brūce
S 71.8 Citas un nenoteiktas iegurņa jostas daļas atvērta brūce
T88.9 Ķirurģiskas un terapeitiskas iejaukšanās komplikācijas nav norādītas.
T98.3 Ķirurģiskas un terapeitiskas iejaukšanās komplikāciju sekas, kas citur nav klasificētas
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALT - alanīna aminotransferāze
AST - aspartāta aminotransferāze
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss
ELISA - ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests
NPL-nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
KLA - pilnīga asins analīze
OAM - vispārēja urīna analīze
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana
UHF terapija - īpaši augstas frekvences terapija
EKG - elektrokardiogramma
ECHOX - transtorakālā kardioskopija
Protokola izstrādes datums: 2014. gads.
Protokola lietotāji: degunologi, traumatologi-ortopēdi, ķirurgi.
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija
Rētas klasificē pēc šādiem kritērijiem:
Izcelsme:
Pēcapdegums;
Pēctraumatisks.
Pēc izaugsmes rakstura:
Atrofisks;
Normotrofisks;
Hipertrofiska;
Keloīds.
Brūces iedala atkarībā no brūces izcelsmes, dziļuma un apjoma.
Brūču veidi:
Mehānisks;
Traumatisks;
Termiski;
Ķīmiskā viela.
Ir trīs galvenie brūču veidi:
Operāciju zāles;
Nejaušs;
Šaujamieroči.
Nejaušas un šautas brūces atkarībā no ievainojuma objekta un bojājuma mehānisma tie ir sadalīti:
Šķeldots;
Griezt;
Sasmalcināts;
Zilums;
Sasists;
Saplēsts;
Sakosts;
Šaujamieroči;
Saindēts;
Kombinēts;
Iekļūst un neieplūst ķermeņa dobumā. [7]
Kontraktūras klasificē pēc audu bojājuma veida, kas izraisīja slimību. Kontraktūras galvenokārt klasificē pēc kustību ierobežojuma pakāpes bojātajā locītavā.
Pēc apdegumiem visbiežāk rodas āda un cicatricial kontraktūras (dermatogenic). Atkarībā no smaguma pakāpes kontrakcijas pēc apdegumiem ir sadalītas pakāpēs:
I pakāpe (viegla kontraktūra) - pagarinājuma, locīšanas, nolaupīšanas ierobežojums svārstās no 1 līdz 30 grādiem;
II pakāpe (mērena kontraktūra) - ierobežojums no 31 grādiem līdz 60 grādiem;
III pakāpe (asa vai smaga kontraktūra) - kustību ierobežojums vairāk nekā 60 grādi.
Trofisko čūlu klasifikācija pēc etioloģijas:
Pēctraumatisks;
Išēmisks;
Neirotrofisks;
Limfas;
Asinsvadu;
Infekciozs;
Audzējs.
Dziļuma ziņā izšķir trofiskās čūlas:
I pakāpe - virspusēja čūla (erozija) dermā;
II pakāpe - čūla, kas sasniedz zemādas audus;
III pakāpe - čūla, kas iekļūst fascijā vai subfasciālajās struktūrās (muskuļos, cīpslās, saitēs, kaulos), locītavu maisa vai locītavas dobumā.
Trofisko čūlu klasifikācija pēc bojājuma apgabala:
Mazs, līdz 5 cm2;
Vidējs - no 5 līdz 20 cm2;
Plašs (milzu) - virs 50 cm2.
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKAS UN ĀRSTĒŠANAS METODES, METODES UN PROCEDŪRAS
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas ambulatorā līmenī:
Papildu diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas ambulatori:
Koagulogramma (asinsreces laika noteikšana, asiņošanas ilgums).
Minimālais pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju:
Asins koagulogramma (asinsreces laika noteikšana, asiņošanas ilgums);
Asins grupas noteikšana
Rh faktora noteikšana;
Baktēriju kultūra no brūcēm (saskaņā ar indikācijām).
Rentgena staru, ja norādīts (skartajā zonā);
Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas stacionārā līmenī: Saskaņā ar indikācijām, izkraušanas laikā, kontroles testi:
Papildu diagnostikas pārbaudes stacionārā līmenī:
Bioķīmiskais asins tests (kopējais glikozes bilirubīna līmenis, alanīna aminotransferāze, aspartātaminotransferāze, urīnviela, kreatinīns, kopējais proteīns);
Baktēriju kultūra no brūcēm saskaņā ar indikācijām;
Diagnostikas pasākumi, kas veikti ārkārtas neatliekamās palīdzības posmā: nav veikti.
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības: Posttraumatisku vai apdegumu rētu klātbūtnei ar funkcionāliem traucējumiem, sāpēm vai estētiskām neērtībām. Par dažādas izcelsmes brūču klātbūtni, to sāpīgumu, kustību ierobežošanu locītavās.
Anamnēze: Traumu, apsaldējumu vai apdegumu vēsture, kā arī vienlaicīgas slimības, kas izraisīja patoloģiskas izmaiņas audos.
Fiziskā pārbaude:
Brūču klātbūtnē apraksta to izcelsmi (posttraumatisks, pēc apdeguma), brūces izcelsmes recepti, malu raksturu (vienmērīgi, saplēstas, sasmalcinātas, nejūtīgas), to garumu un lielumu, dziļumu, brūces dibenu, malu mobilitāte un saķere ar apkārtējiem audiem.
Granulātu klātbūtnē apraksta:
Raksturs;
Izlādes klātbūtne un raksturs.
Aprakstot kontraktūras norādīta to izcelsme:
Pēcapdegums;
Pēctraumatisks.
Ādas izmaiņu lokalizācija, pakāpe un raksturs (rētu apraksts, ja tādas ir, krāsa, blīvums, augšanas raksturs - normotrofisks - bez pacēluma virs apkārtējiem audiem, hipertrofisks - paceļas virs apkārtējiem audiem), kustību ierobežojuma raksturs , locīšana, ekstensors un kustību ierobežojuma pakāpe. [astoņi]
Aprakstot rētas tie ir norādīti:
Lokalizācija;
Izcelsme;
Izplatība;
Raksturs, mobilitāte;
Iekaisuma reakcijas klātbūtne;
Čūlas zonas.
Laboratorijas pētījumi:
UAC(ar ilgstošām nedzīstošām brūcēm, trofiskām čūlām, īpaši milzu): mērens hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, paaugstināts ESR, eozinofilija,
Koagulogramma: fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās līdz 6 g / l.
Asins ķīmija: hipoproteinēmija.
Indikācijas šauru speciālistu konsultācijām:
Konsultācija ar neiroķirurgu vai neiropatologu, ja ir neiroloģisks deficīts, kas saistīts ar pamata vai vienlaicīgas slimības progresēšanu.
Konsultācija ar ķirurgu vienlaicīgas patoloģijas paasinājuma klātbūtnē.
Konsultācija ar angioķirurgu ar vienlaicīgu asinsvadu bojājumu.
Konsultācija ar urologu vienlaicīgas uroloģiskās patoloģijas klātbūtnē.
Terapeita konsultācija vienlaicīgas somatiskās patoloģijas klātbūtnē.
Endokrinologa konsultācija vienlaicīgu endokrinoloģisku slimību klātbūtnē.
Konsultācija ar onkologu, lai izslēgtu onkoloģiskās slimības.
Konsultācija ar ftiziatru, lai izslēgtu tuberkulozo slimību etioloģiju.
Diferenciālā diagnoze
Kontraktūru diferenciāldiagnoze
1. tabula Kontraktūru diferenciāldiagnoze
|
Zīme |
Pēcapdeguma kontraktūra | Pēctraumatiskā kontraktūra | Iedzimta kontraktūra |
| Anamnēze | apdegumi | Pēctraumatiskas brūces, lūzumi, cīpslu un muskuļu traumas | Iedzimta attīstības anomālija (cerebrālā trieka, amnija sašaurināšanās utt.) |
| Ādas raksturs | Rētu klātbūtne | Normāli | Normāli |
| Kontraktūras parādīšanās ilgums | Pēc 3-6 mēnešiem. pēc apdeguma | Pēc 1-2 mēnešiem. pēc traumas | No dzimšanas |
| Rentgena attēls | Artrozes attēls, kaulu hipotrofija | Osteoartrīta attēls, nepareizi sapludināts lūzums, locītavu telpas sašaurināšanās un viendabīga aptumšošanās | Šuvju elementu nepietiekama attīstība |
2. tabula Brūču un patoloģiski izmainītu audu diferenciāldiagnoze
|
Zīme |
Rētas | Ilgstošas nedzīstošas granulētas brūces | Trofiskas čūlas |
| Ādas raksturs | Blīvs, hiperpigmentēts, ar tendenci augt | Patoloģisku granulāciju klātbūtne bez tendences aizvērt brūces defektu | Saistīts ar pamatā esošajiem audiem, ar nejūtīgām malām un tendenci atkārtoties |
| Cik sen parādījās brūces | Tūlīt pēc fiziskas ietekmes uz laiku no 3 līdz 12 mēnešiem bez brūces virsmas vai ar ierobežotām čūlas zonām | No 3 nedēļām vai ilgāk pēc traumas | Ilgu laiku bez traumatiska līdzekļa klātbūtnes |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstēties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu medicīnas tūrismā
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
Palielināts kustību apjoms bojātās locītavās;
Estētiskā defekta novēršana;
Ādas integritātes atjaunošana.
Ārstēšanas taktika
Ārstēšana bez narkotikām
Diēta - 15 galdi.
Vispārējais režīms, pēcoperācijas periodā - gulta.
Narkotiku ārstēšana
1. tabula. Zāles, ko lieto dažādu etioloģiju apdegumu, apsaldējumu un brūču seku ārstēšanā(izņemot anestēzijas atbalstu)
Pēcapdeguma rētas un kontraktūras
|
№ |
Zāles, atbrīvošanas forma | Devas | Lietošanas ilgums |
| Vietējās anestēzijas zāles: | |||
| 1 | Prokaīns | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Ne vairāk kā 1 grams. | 1 reizi, kad pacients tiek uzņemts slimnīcā vai sazinoties ar poliklīniku |
| Antibiotikas | |||
| 2 |
Cefuroksīms Vai cefazolīns Vai amoksicilīns / klavulanāts Vai ampicilīns / sulbaktāms |
1,5 g i.v. 3 gr i.v. |
1 reizi 30-60 minūtes pirms ādas griezuma; dienas laikā ir iespējama papildu ievadīšana |
| Opioīdu pretsāpju līdzekļi | |||
| 3 |
Tramadola šķīdums injekcijām 100 mg / 2 ml 2 ml ampulas 50 mg kapsulas, tabletes Metamizola nātrijs 50% |
50-100 mg. iekšā / iekšā, caur muti. maksimālā dienas deva ir 400 mg. 50% - 2,0 intramuskulāri līdz 3 reizēm |
1-3 dienas |
| Antiseptiski risinājumi | |||
| 4 | Povidona jods | Pudele 1 litrs | 10-15 dienas |
| 5 | Hlorheksidīns | Pudele 500 ml | 10-15 dienas |
| 6 | Ūdeņraža peroksīds | Pudele 500 ml | 10-15 dienas |
| Apretūras | |||
| 7 | Marle, marles pārsēji | metri | 10-15 dienas |
| 8 | Medicīniskie pārsēji | PCS. | 10-15 dienas |
| 9 | Elastīgi pārsēji | PCS. | 10-15 dienas |
Zāles brūcēm, trofiskām čūlām, plašām brūcēm pēc apdegumiem un brūču defektiem
|
№ |
Zāles nosaukums (starptautiskais nosaukums) | Daudzums | Lietošanas ilgums |
| Antibiotikas | |||
| 1 |
Cefuroksīma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 750 mg, 1500 mg Amoksicilīna / klavulanāta pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 1,2 g |
5-7 dienas | |
| Pretsāpju līdzekļi | |||
| 2 | Tramadola šķīdums injekcijām 100 mg / 2 ml 2 ml ampulas 50 mg kapsulas, tabletes | 50-100 mg. iekšā / iekšā, caur muti. maksimālā dienas deva ir 400 mg. | 1-3 dienas |
| 3 | Metamizola nātrijs 50% | 50% - 2,0 intramuskulāri līdz 3 reizēm | 1-3 dienas |
| 4 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 5 | Hidrogela pārklājumi | 1500 - 2000 cm / 2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 7 | Alogēni fibroblasti | 30 ml ar vismaz 5 000 000 šūnu | |
| 8 | 1500 - 1700 cm / 2 | ||
| Ziedes | |||
| 9 | Vazelīns, ziede ārējai lietošanai | 500 gr. | |
| 10 | Sudraba sulfadiazīns, krēms, ziede ārējai lietošanai 1% | 250-500 gr. | |
| 11 | Kombinētas ūdenī šķīstošas ziedes: hloramfenikols / metiluracils, lokāla ziede | 250-500 gr. | |
| Antiseptiski risinājumi | |||
| 12 | Povidona jods | 500 ml | |
| 13 | Hlorheksidīns | 500 ml | |
| 14 | Ūdeņraža peroksīds | 250 ml | |
| Apretūras | |||
| 15 | Marle, marles pārsēji | 15 metri | |
| 16 | Medicīniskie pārsēji | 5 gab | |
| 17 | Elastīgi pārsēji | 5 gab | |
| Infūzijas terapija | |||
| 18 | Nātrija hlorīda šķīdums 0,9% | Pudele ml. | |
| 19 | Glikozes šķīdums 5% | Pudele ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Eritrocītu masa | ml | |
| 22 | Koloidālie sintētiskie preparāti | ml | |
Ambulatorā ārstēšana ar narkotikām:
Ar rētām pēc apdegumiem un kontraktūrām... Sīpolu ekstrakta šķidrums, nātrija heparīns, alantoīns, želeja ārējai lietošanai
Ar trofiskām čūlām
Antibiotikas: stingri saskaņā ar indikācijām, kontrolējot baktēriju kultūru no brūces.
Nesadalītāji
Pentoksifilīns - šķīdums injekcijām 2% - 5 ml, 100 mg tabletes.
Narkotiku ārstēšana stacionārā:
Cicatricial kontraktūras un deformācijas
Antibiotikas:
Cefuroksīma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 750 mg, 1500 mg
Cefazolīna pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 1000 mg
Amoksicilīns / klavulanāts, pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai, 1,2 g,
Ampicilīna / sulbaktāma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 1,5 g - 3 g
Ciprofloksacīns, infūziju šķīdums 200 mg / 100 ml
Ofloksacīns, infūziju šķīdums 200 mg / 100 ml
Gentamicīns, šķīdums injekcijām 80 mg / 2 ml
Amikacīna pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 0,5 g
Papildu zāļu saraksts(izmantošanas varbūtība ir mazāka par 100%).
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:
Ketoprofēns - šķīdums injekcijām 100 mg ampulās.
Diklofenaka šķīdums intramuskulārai, intravenozai ievadīšanai 25 mg / ml
Ketorolaka šķīdums intravenozai, intramuskulārai ievadīšanai 30 mg / ml
Metamizola nātrijs 50% - 2,0 / m
Zemas molekulmasas heparīni
Nadroparīna kalcija šļirces forma 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoksaparīna šķīdums injekcijām 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Šķīdumi infūzijas terapijai
Nātrija hlorīds - izotonisks nātrija hlorīda šķīdums 400 ml.
Dekstroze - glikozes 5% šķīdums 400 ml.
Nesadalītāji
Pentoksifilīns - šķīdums injekcijām 2% - 5 ml.
Acetilsalicilskābes tabletes 100 mg
Medicīniskā palīdzība, kas sniegta neatliekamās medicīniskās palīdzības posmā: netiek veikta, plānota hospitalizācija.
Citas ārstēšanas metodes:
Kompresijas terapija;
Balneoloģiskā ārstēšana (sērūdeņraža aplikācijas, radons);
Mehānoterapija;
Ozona terapija;
Magnetoterapija;
Imobilizācijas līdzekļu (šinas, mīksti pārsēji, ģipša šķembas, apļveida apmetums, breketes, ortoze) uzlikšana agri pēc operācijas.
Citas ambulatorās ārstēšanas metodes:
Magnetoterapija;
Kompresijas terapija;
Balneoloģiskā ārstēšana;
Mehānoterapija.
Citi veidi stacionārā līmenī:
Hiperbariska oksigenācija.
Citi ārstēšanas veidi, kas tiek sniegti neatliekamās medicīniskās palīdzības posmā: netiek veikti, plānota hospitalizācija.
Ķirurģiskā iejaukšanās:
Ja nav pozitīvas galvenās ķirurģiskās iejaukšanās dinamikas vai kā papildinājums tām, ir iespējama kultivētu alogēno vai autologo ādas šūnu transplantācija, kā arī bioloģiski noārdāmu pārsēju izmantošana [2].
Ambulatorā operācija: nav veikta.
Stacionārā ķirurģija
Ar rētām pēc apdegumiem, posttraumatiskām un kontraktūrām:
Plastiskā ķirurģija ar vietējiem audiem; lineāru rētu klātbūtnē, kontraktūras ar veidotām "buras formas rētas auklām", ierobežotu ādas defektu klātbūtnē.
Plastmasas atloki uz barošanas kājas; Rētu klātbūtnē, audu defekti lielo locītavu rajonā, kad cīpslas, kaulu struktūras ir atklātas visā garumā, ar defektiem roku audos un uz pēdu balsta virsmām, lai atjaunotu defektus galvas, kakla, stumbra, iegurņa zonā.
Bezmaksas plastmasas potzari uz asinsvadu anastomozēm; Rētu klātbūtnē, audu defekti lielo locītavu rajonā, kad tiek atklātas kaulu struktūras, ar defektiem roku audos un pēdu balsta virsmās, lai atjaunotu defektus galvā, stumbrs un iegurņa zonas.
Plastmasas potzari ar aksiālo asins piegādi; Audu defektu klātbūtnē ar atklātām locītavām, kaulu struktūrām, atbalsta virsmu (roku, pēdu) defekti.
Kombinēta ādas plastmasa; Rētu vai audu defektu klātbūtnē lielo locītavu rajonā, atklājot cīpslas, kaulu struktūras visā garumā, ar defektiem roku audos un uz pēdu balsta virsmām, lai atjaunotu defektus. galva, kakls, stumbrs, iegurņa zona.
Plastiskā ķirurģija ar pagarinājuma atlokiem (izmantojot endoekspanderus); Plašu ādas cicatricial bojājumu klātbūtnē.
Ārējo fiksācijas ierīču izmantošana; Kaulu lūzumu, artrogēnu kontraktūru klātbūtnē, kaulu struktūru garuma vai formas korekcija.
Muskuļu un cīpslu transplantācija vai kustība; Ja ir defekti gar muskuļiem vai cīpslām.
Mazo locītavu endoprotezēšana. Ar locītavu sastāvdaļu iznīcināšanu un bez citu ārstēšanas metožu panākumiem.
Ilgstoši nedzīstošas čūlas un rētas:
Bezmaksas autodermoplastika; ierobežotu vai plašu ādas defektu klātbūtnē.
Granulētu brūču ķirurģiska ārstēšana: patoloģiski izmainītu audu klātbūtnē.
Ādas alotransplantācija; plašu ādas defektu klātbūtnē, dažādas izcelsmes plašas čūlas.
Ksenotransplantācija ierobežotu vai plašu ādas defektu klātbūtnē pirmsoperācijas sagatavošanai.
Kultivētu ādas šūnu transplantācija plašu ādas defektu, dažādu izcelsmes plašu čūlu klātbūtnē.
Kombinēta transplantācija un augšanas faktoru izmantošana plašu ādas defektu, dažādu izcelsmes plašu čūlu klātbūtnē.
Plastmasa ar lokāliem audiem: ierobežotu ādas defektu klātbūtnē.
Plastmasa ar atlokiem uz barojošā kātiņa: ja rētas vai audu defekti ir lielo locītavu zonā, kad cīpslas, kaulu struktūras ir atklātas visā garumā, ar defektiem roku audos un uz balsta virsmām pēdas, lai atjaunotu galvas, kakla, stumbra, iegurņa zonas defektus ...
Profilaktiskas darbības:
Atlikušo brūču un rētu rehabilitācija;
Rētas laukuma samazināšana;
Iekaisuma procesu neesamība brūcē;
Brūcēm un trofiskām čūlām:
Brūces defekta dziedināšana;
Ādas integritātes atjaunošana
Ārstēšanā izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)
| Alantoīns |
| Alogēni fibroblasti |
| Amikacīns (Amikacīns) |
| Amoksicilīns |
| Ampicilīns |
| Acetilsalicilskābe |
| Biotehnoloģiskie brūču pārsēji (materiāls bez šūnām vai materiāls, kas satur dzīvas šūnas) (ksentransplantācija) |
| Vazelīns |
| Ūdeņraža peroksīds (ūdeņraža peroksīds) |
| Gentamicīns |
| Heparīna nātrijs |
| Hidrogela pārklājumi |
| Dekstroze |
| Diklofenaks (diklofenaks) |
| Ketoprofēns (Ketoprofēns) |
| Ketorolaks |
| Klavulānskābe |
| Sīpolu sīpolu ekstrakts (Allii cepae squamae ekstrakts) |
| Metamizola nātrijs (metamizols) |
| Metiluracils (dioksometiltetrahidropirimidīns) |
| Nadroparīna kalcijs |
| Nātrija hlorīds |
| Ofloksacīns |
| Pentoksifilīns |
| Plazma, svaigi sasaldēta |
| Plēves kolagēna pārklājumi |
| Povidons - jods (Povidons - jods) |
| Prokaīns |
| Sintētiskie brūču pārsēji (putu poliuretāns, kombinēts) |
| Sulbaktāms |
| Sudraba sulfadiazīna sāls |
| Tramadols (tramadols) |
| Hloramfenikols |
| Hlorheksidīns |
| Cefazolīns |
| Cefuroksīms |
| Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns) |
| Nātrija enoksaparīns |
| Eritrocītu masa |
Ārstēšanai izmantotās zāļu grupas saskaņā ar ATC
Hospitalizācija
Indikācijas hospitalizācijai ar norādi par hospitalizācijas veidu.
Ārkārtas hospitalizācija: Nē.
Plānotā hospitalizācija: Pacienti, kuri ir cietuši no apsaldējumiem, dažādas izcelsmes termiskiem apdegumiem ar ilgstošām brūcēm vai trofiskām čūlām, rētām, kontraktūrām.
Informācija
Avoti un literatūra
- RCHRH MHSD RK Ekspertu padomes sēžu protokoli, 2014
- 1. Judenich V.V., Griškevičs V.M. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Ādas potēšana ar atlokiem ar aksiālu asins piegādi apdegumiem un apsaldējumiem. Sanktpēterburga 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, C. Meaume, et al. Apretūras akūtu un hronisku brūču ārstēšanai. Sistemātisks pārskats. Dermatoloģijas arhīvs, 143 (2007), lpp. 1297-1304 4.D.A. Hadsons, A. Renšovs. Ekstremitāšu apdeguma kontraktūru atbrīvošanas algoritms / Burns, 32. (2006), lpp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Divkāršs pretējs taisnstūrveida virziens pagarina spriedzes līniju tikpat daudz kā Z-plastika: eksperimentāls pētījums ar žurku cirkšņu. Burns, 34 (2008), lpp. 114-118 6 T. Lins, S. Lī, C. Lai, S. Lins. Paduses apdeguma rētu kontraktūru ārstēšana, izmantojot pretēji skrienošu Y-V plastiju. Burns, 31 (2005), lpp. 894-900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombinēts AlloDerm® un plānas ādas potēšana augšējo ekstremitāšu dispigmentētas rētas kontraktūras ārstēšanai pēc apdeguma. Plastiskās, rekonstruktīvās un estētiskās ķirurģijas žurnāls. 64. sējums, 2. izdevums, 2011. gada februāris, 229. – 233. Lpp. 8 Mišels H.E. Hermans. Allograftu saglabāšanas metodes un to (trūkums) ietekme uz klīniskajiem rezultātiem daļēja biezuma apdegumos // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Cilvēka mirušā donora ādas allotransplantāta izmantošana apdegumu ārstēšanā // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, P. - 99-104. 10 Mišels H.E. Hermans, M.D. Cūku ksenotransplantāti pret. (krioprezervēti) allografti daļēja biezuma apdegumu ārstēšanā: vai pastāv klīniska atšķirība? Burns 40. sējums, 3. izdevums, 2014. gada maijs, lpp. 408-415. 11 Aleksejevs AA, Tyurnikov Yu I. Bioloģiskā pārsēja "Xenoderm" pielietojums apdegumu brūču ārstēšanā. // Combustiology. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Liellopu priekšējo krustojošo saišu audu dekellulizācija samazina cilvēka perifēro asiņu mononukleāro šūnu imūngēnās reakcijas uz alfa-gal epitopiem. // Ceļgala, 19. sējums, 5. izdevums, 2012. gada oktobris, lpp. 672-675. 13 Selīna Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Kultivēti autologi keratinocīti lielu un dziļu apdegumu ārstēšanā: retrospektīvs pētījums 15 gadu laikā. Burns, pieejams tiešsaistē 2014. gada 2. jūlijā 14 J.R. Hanft, M.S. Pārdzīvo. Hronisku pēdu čūlu dziedināšana diabēta slimniekiem, kuri ārstēti ar cilvēka fibroblastu iegūto dermu. J Pēdu potītes ķirurģija, 41 (2002), 43. lpp. 291.15 Stīvens T Boizs, Principi un prakse ādas brūču ārstēšanai ar kultivētiem ādas aizstājējiem. American Journal of Surgery. 183. sējums, 4. izdevums, 2002. gada aprīlis, 445. – 456. 16 Mitrjašovs K.V., Terehovs S.M., Remizova L.G., Usovs V.V., Obydeinikova T.N. Epidermas ādas augšanas faktora izmantošanas efektivitātes novērtējums apdegumu brūču ārstēšanā "mitrā vidē". Elektroniskais žurnāls - Combustiology. 2011, 45. nr.
Informācija
III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI
Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
1. Abugaljevs Kabylbeks Rizabekovičs - a / s "Nacionālais onkoloģijas un transplantācijas zinātniskais centrs", rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas un sadedzināšanas nodaļas galvenais speciālists, medicīnas zinātņu kandidāts, Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas ārštata galvenais speciālists degšanas jomā. no Kazahstānas
2. Mokrenko Vasilijs Nikolajevičs - GKP par REM “Reģionālais traumatoloģijas un ortopēdijas centrs, kas nosaukts profesora Kh.Zh. Makažanovs "Karagandas reģiona veselības departaments, apdegumu nodaļas vadītājs
3. Khudaybergenova Mahira Seydualievna - AS "Nacionālais onkoloģijas un transplantācijas zinātniskais centrs", medicīnas pakalpojumu kvalitātes pārbaudes nodaļas galvenā klīniskā farmakoloģe eksperte
Nav paziņojuma par interešu konfliktu: Nē.
Recenzenti:
Sultanaļjevs Tokans Anarbekovičs - padomnieks - AS "Nacionālais onkoloģijas un transplantācijas zinātniskais centrs" galvenais ķirurgs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un / vai kad parādās jaunas diagnostikas / ārstēšanas metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement tīmekļa vietnē un mobilajās lietotnēs "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar aizstāt un nedrīkst aizstāt ārsta konsultāciju klātienē. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi veselības traucējumi vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt pareizās zāles un to devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietotnes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptēs.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas radušies, izmantojot šo vietni.
Rupjas rētas un rētas uz sejas vai ķermeņa šodien vairs nekalpo kā rotājums īstiem vīriešiem un, vēl jo vairāk, sievietēm. Diemžēl mūsdienu medicīnas kosmetoloģijas iespējas neļauj pilnībā atbrīvoties no cicatricial defektiem, liekot domāt tikai padarīt tos mazāk pamanāmus. Rētu korekcijas process prasa neatlaidību un pacietību.
"Rēta" un "rēta" ir sinonīmi. Rēta ir rētas sadzīves nosaukums. Rētas uz ķermeņa veidojas dažādu ādas bojājumu sadzīšanas rezultātā. Mehānisku (traumu), termisku (apdegumu) izraisītāju, ādas slimību (pēc pūtītēm) iedarbība noved pie ādas fizioloģiskās struktūras traucējumiem un to aizvietošanas ar saistaudiem.
Rētas dažreiz uzvedas ļoti mānīgi. Ar normālu fizioloģisku rētu veidošanos ādas defekts laika gaitā samazinās un kļūst bāls. Bet dažos gadījumos rētas ir patoloģiskas: rēta iegūst spilgti violetu krāsu un palielinās. Šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja speciālista palīdzība. Rētu korekcijas problēma tiek risināta dermatokosmetologu un plastikas ķirurgu aprindās.
Rētu veidošanās.
Tās veidošanās laikā rēta iziet 4 posmus, kas secīgi nomaina viens otru: I - iekaisuma un epitēlializācijas stadija.Tas ilgst no 7 līdz 10 dienām no traumas brīža. To raksturo pakāpeniska ādas pietūkuma un iekaisuma samazināšanās. Tiek veidoti granulācijas audi, tuvinot brūces malas, rēta joprojām nav. Ja nav brūces virsmas infekcijas vai atdalīšanās, tad brūce sadzīst pēc primāra nodoma, veidojot tikko pamanāmu plānu rētu. Lai šajā posmā novērstu komplikācijas, tiek uzliktas atraumatiskas šuves, saudzējot audus, veicot ikdienas pārsēju ar vietējiem antiseptiķiem. Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, lai izvairītos no brūču malu atdalīšanās. II - "jauna" rēta veidošanās posms.
Aptver laika posmu no 10. līdz 30. dienai no traumas brīža. To raksturo kolagēna-elastīna šķiedru veidošanās granulācijas audos. Rēta ir nenobriedusi, vaļīga, viegli izstiepjama, spilgti rozā krāsā (sakarā ar palielinātu asins piegādi brūcei). Šajā posmā jāizvairās no sekundāras brūces traumas un palielinātas fiziskās slodzes. III - "nobriedušu" rētu veidošanās posms.
Ilgst no 30. līdz 90. dienai no traumas dienas. Elastīna un kolagēna šķiedras izaug saišķos un sakrīt noteiktā virzienā. Rētas asins piegāde samazinās, kā rezultātā tā sabiezē un kļūst bāla. Šajā posmā nav fizisko aktivitāšu ierobežojumu, bet atkārtota brūces trauma var izraisīt hipertrofiskas vai keloīdas rētas veidošanos. IV - rētas galīgās transformācijas posms.
Sākot no 4 mēnešiem pēc traumas un līdz pat gadam, notiek rētas galīgā nobriešana: asinsvadu nāve, kolagēna šķiedru sasprindzinājums. Rēta sabiezē un kļūst bāla. Tieši šajā periodā ārsts saprot rētas stāvokli un turpmāko tās korekcijas taktiku.
Nav iespējams vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no rētām. Mūsdienu metodes var tikai padarīt rupju, plašu rētu kosmētiski pieņemamāku. Metodes izvēle un ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga no rētas defekta veidošanās stadijas un rētas veida. Šajā gadījumā tiek piemērots noteikums: jo ātrāk jūs meklējat medicīnisko palīdzību, jo labāks būs rezultāts.
Rēta veidojas ādas integritātes pārkāpuma rezultātā (operācija, traumas, apdegumi, pīrsings) defekta aizvēršanas procesu rezultātā ar jauniem saistaudiem. Virspusējs epidermas bojājums dziedē bez rētām, tas ir, bazālā slāņa šūnām ir laba reģenerācijas spēja. Jo dziļāks ir ādas slāņu bojājums, jo ilgāks dziedināšanas process un izteiktāka rēta. Parastas, nekomplicētas rētas rada normotrofisku rētu, kas ir plakana un apkārtējās ādas krāsa. Rētu gaitas pārkāpšana jebkurā posmā var izraisīt rupjas patoloģiskas rētas veidošanos.
Rētu veidi.
Pirms izvēlēties ārstēšanas metodi un konkrētas procedūras optimālo laiku, jums jānosaka rētu veids.Normotrofiskas rētas parasti nerada lielas ciešanas pacientiem. Tās nav tik pamanāmas, tāpēc to elastība ir tuvu normālai, tās ir gaišas vai miesas krāsas un atrodas apkārtējās ādas līmenī. Neizmantojot radikālas ārstēšanas metodes, šādas rētas var droši noņemt, izmantojot mikrodermabrāziju vai ķīmisku virsmas pīlingu.
Atrofiskas rētas var rasties pūtītes vai sliktas kvalitātes molu vai papilomu noņemšanas rezultātā. Strijas (strijas) ir arī šāda veida rētas. Atrofiskas rētas atrodas zem apkārtējās ādas līmeņa, ko raksturo audu atslābums, kas rodas kolagēna ražošanas samazināšanās dēļ. Ādas augšanas trūkums izraisa bedrīšu un rētu veidošanos, radot redzamu kosmētikas defektu. Mūsdienu medicīnas arsenālā ir daudz efektīvu veidu, kā novērst pat diezgan plašas un dziļas atrofiskas rētas.
Hipertrofiskas rētas ir rozā krāsā, ierobežotas līdz bojātajai zonai un izvirzītas virs apkārtējās ādas. Hipertrofiskas rētas divu gadu laikā var daļēji pazust no ādas virsmas. Viņi labi reaģē uz ārstēšanu, tāpēc nevajadzētu gaidīt, kad tie pazudīs spontāni. Nelielas rētas var apstrādāt ar lāzera pārklājumu, dermabrāziju, ķīmisku pīlingu. Hormonālo preparātu, diprospana un kenalog injekciju ieviešana rētu zonā rada pozitīvus rezultātus. Elektro- un fonoforēze ar kontubex, lidāzi, hidrokortizonu dod stabilu pozitīvu efektu hipertrofisku rētu ārstēšanā. Ir iespējama ķirurģiska ārstēšana, kurā tiek izgriezti rētaudi. Šī metode nodrošina vislabāko kosmētisko efektu.
Keloīdu rētām ir asa robeža, tās izvirzās pār apkārtējo ādu. Keloīdu rētas bieži ir sāpīgas, to veidošanās vietās jūtama nieze un dedzināšana. Šāda veida rētas ir grūti ārstējamas; iespējamas vēl lielāku keloīdu rētu atkārtošanās. Neskatoties uz uzdevuma sarežģītību, estētiskajā kosmetoloģijā ir daudz piemēru, kā veiksmīgi atrisināt keloīdu rētu problēmu.
Keloīdu rētu iezīmes.
Jebkuras slimības ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pareizas diagnozes. Šis noteikums nav izņēmums keloīdu rētu likvidēšanas gadījumā. Lai izvairītos no kļūdām ārstēšanas taktikā, tas ir iespējams, tikai skaidri nosakot rētas veidu utt., Ārējo izpausmju ziņā keloīdās rētas bieži atgādina hipertrofiskas rētas. Būtiska atšķirība ir tāda, ka hipertrofisku rētu lielums sakrīt ar bojātās virsmas lielumu, savukārt keloīdās rētas pārsniedz traumas robežas un apgabalā var pārsniegt traumatiskās ādas traumas lielumu. Parastās keloīdu rētu rašanās vietas ir krūškurvja zona, ausis, retāk locītavas un sejas zona. Keloīdu rētas attīstās četros posmos.Epitēlializācijas stadija. Pēc traumas bojātā vieta ir pārklāta ar plānu epitēlija plēvi, kas sabiezē, kļūst rupja, 7-10 dienu laikā kļūst bāla un paliek šādā formā 2-2,5 nedēļas.
Pietūkuma stadija. Šajā posmā rēta palielinās, paceļas virs blakus esošās ādas un kļūst sāpīga. 3-4 nedēļu laikā sāpīgās sajūtas vājinās, un rēta iegūst intensīvāku sarkanīgu krāsu ar ciānveidīgu nokrāsu.
Blīvēšanas posms. Ir rētas blīvējums, dažās vietās parādās blīvas plāksnes, virsma kļūst bedraina. Rētas ārējais attēls ir keloīds.
Mīkstināšanas posms. Šajā posmā rēta beidzot iegūst keloīdu raksturu. To raksturo gaiša krāsa, maigums, kustīgums un nesāpīgums.
Izvēloties ārstēšanas taktiku, tiek ņemts vērā rētu vecums. Keloīdu rētas no 3 mēnešiem līdz 5 gadiem (jauni keloīdi) aktīvi aug, tās izceļas ar gludu spīdīgu virsmu, sarkanu krāsu ar cianotisku nokrāsu. Rētas, kas vecākas par 5 gadiem (veci keloīdi), kļūst bālas, iegūst grumbuļu nevienmērīgu virsmu (dažreiz rētas centrālā daļa izlietnes).
Keloīdu rētas var izraisīt ķirurģija, vakcinācija, apdegumi, kukaiņu vai dzīvnieku kodumi un tetovējumi. Šādas rētas var rasties pat bez traumatiskiem ievainojumiem. Papildus ievērojamam estētiskam diskomfortam keloīdu rētas pacientiem rada nepatīkamas niezes un sāpīguma sajūtas. Šā konkrētā veida rētu, nevis hipertrofisko, attīstības iemesli pašlaik nav noskaidroti ārstiem.
Notiek ielāde ...