VPV sindroms, ko darīt. Dzīvībai bīstams Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms un metodes, kā ar to cīnīties. Radiofrekvences ablācija

priekškambaru fibrilācija;
ekstrasistolija;
supraventrikulāra tahikardija.

Simptomi un diagnoze

sirdsdarbība;
reibonis;
aizdusa;
stāvoklis pirms ģīboņa;
diskomforts krūtīs.

Ārstēšana

jauns vecums.

Komplikācijas un profilakse

WPW sindroms: kas tas ir, cēloņi, diagnostika, ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir WPW sindroms (WPW) un WPW fenomens (WPW). Šīs patoloģijas simptomi, izpausmes EKG. Ar kādām metodēm slimību diagnosticē un ārstē, prognozes.

WPW sindroms (vai WPW transliterācijā, pilnais nosaukums ir Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms) ir iedzimta sirds patoloģija, kurā ir papildu (papildu) ceļš, kas vada impulsu no ātrija uz sirds kambari.

Impulsa ātrums pa šo "apvedceļa" ceļu pārsniedz tā pārejas ātrumu pa parasto ceļu (atrioventrikulāro mezglu), kā rezultātā daļa kambara saraujas priekšlaicīgi. Tas tiek atspoguļots EKG konkrēta viļņa veidā. Patoloģiskais ceļš spēj vadīt impulsu pretējā virzienā, kas noved pie aritmijas.

Šī anomālija var apdraudēt veselību vai būt asimptomātiska (šajā gadījumā mēs nerunājam par sindromu, bet gan par SVC fenomenu).

Aritmologs ir atbildīgs par pacienta diagnostiku, uzraudzību un ārstēšanu. Slimību var pilnībā novērst ar minimāli invazīvas operācijas palīdzību. To veiks sirds ķirurgs vai ķirurgs aritmologs.

Iemesli

Patoloģija attīstās sirds embrionālās attīstības pārkāpuma dēļ. Parasti palīgceļi starp ātrijiem un sirds kambariem pazūd pēc 20 nedēļām. To saglabāšana var būt saistīta ar ģenētisku noslieci (tiešajiem radiniekiem bija šāds sindroms) vai faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu (slikti ieradumi, biežs stress).

Patoloģijas šķirnes

Atkarībā no palīgceļa atrašanās vietas ir 2 WPW sindroma veidi:

A tips - Kenta saišķis atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambara. Impulsa pārejas laikā pa šo ceļu daļa kreisā kambara saraujas pirms pārējā tā, kas saraujas, kad impulss to sasniedz caur atrioventrikulāro mezglu.
B tips - Kenta saišķis savieno labo ātriju un labo kambari. Šajā gadījumā daļa labā kambara saraujas priekšlaicīgi.

Ir arī A-B tips - ja ir gan labais, gan kreisais papildu ceļš.

Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

SVC sindroma gadījumā šo papildu ceļu klātbūtne izraisa aritmiju lēkmes.

Atsevišķi ir vērts izcelt WPW fenomenu - ar šo funkciju patoloģisku ceļu klātbūtne tiek konstatēta tikai kardiogrammā, bet neizraisa aritmijas. Šim stāvoklim nepieciešama tikai regulāra kardiologa uzraudzība, taču ārstēšana nav nepieciešama.

Simptomi

WPW sindroms izpaužas kā tahikardijas lēkmes (paroksisms). Tie parādās, kad papildu vadošais ceļš sāk vadīt impulsu pretējā virzienā. Tādējādi impulss sāk cirkulēt pa apli (atrioventrikulārais mezgls to vada no ātrijiem uz sirds kambariem, bet Kenta saišķis - atpakaļ no viena no kambariem uz ātriju). Sakarā ar to sirdsdarbība paātrinās (līdz 140-220 sitieniem minūtē).

Pacients izjūt šādas aritmijas lēkmes, kas izpaužas kā pēkšņa pastiprināta un “nepareiza” sirdsdarbība, diskomforts vai sāpes sirds rajonā, sirdsdarbības “pārtraukuma” sajūta, vājums, reibonis, un dažreiz ģībonis. Retāk paroksismu pavada panikas reakcijas.

Asinsspiediens paroksizmu laikā samazinās.

Paroksizms var attīstīties uz intensīvas fiziskās aktivitātes, stresa, alkohola intoksikācijas fona vai spontāni bez redzama iemesla.

Ārpus aritmijas lēkmēm WPW sindroms neizpaužas, un to var noteikt tikai EKG.

Papildu ceļa klātbūtne ir īpaši bīstama, ja pacientam ir tendence uz priekškambaru plandīšanos vai fibrilāciju. Ja personai ar SVC sindromu ir plandīšanās vai priekškambaru fibrilācijas epizode, tā var progresēt līdz plandīšanās vai kambaru fibrilācijai. Šīs ventrikulārās aritmijas bieži ir letālas.

Ja pacientam EKG ir papildu ceļa klātbūtnes pazīmes, bet tahikardijas lēkmes nekad nav bijušas, tā ir SVC parādība, nevis sindroms. Diagnozi var mainīt no parādības uz sindromu, ja pacientam ir krampji. Pirmais paroksizms visbiežāk attīstās 10–20 gadu vecumā. Ja pacientam līdz 20 gadu vecumam nav bijis neviena uzbrukuma, SVC sindroma attīstības iespējamība no parādības ir ārkārtīgi maza.

WPW sindroms

WPW sindroms (Vilka-Parkinsona-Vaita sindroms) ir ventrikulāra priekšuzbudinājuma veids. Tās rašanās cēlonis ir iedzimta sirds struktūras anomālija - papildu kanāla klātbūtne starp kambaru un ātriju, ko sauc par "Kenta kūli".

Ne visiem cilvēkiem, kuriem ir Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, ir veselības problēmas. Bet tie, kuru impulss tiek cilpēts uz palīgvada, sāk ciest no tahiaritmijām: ortodromiska abpusēja vai antidroma supraventrikulāra tahikardija, paroksizmāla priekškambaru fibrilācija. Tie izraisa sirdspukstu skaita palielināšanos līdz 200-240 minūtē, kas var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju.

kardiopalmuss;
pārtraukumi sirds darbā;
sāpes krūtīs;
reibonis;
troksnis ausīs;
vājums;
dažos gadījumos - pastiprināta svīšana, ģībonis.

Dažreiz slimība ir asimptomātiska, un tādā gadījumā speciālists to var atklāt tikai pēc izmaiņām elektrokardiogrammā.

Diagnostika
Papildu kanāla klātbūtni starp kambari un ātriju var noteikt pēc elektrokardiogrammas. Lai veiktu precīzāku diagnozi, tiek izmantota transesophageal elektriskās stimulācijas tehnika. Šīs procedūras laikā pie barības vada sienas tiek piestiprināts elektrods pēc iespējas tuvāk sirdij, kas izraisa sirds kontrakciju dažādās frekvencēs. Šī metode ļauj saprast, vai WPW sindroms konkrētam pacientam var izraisīt tahikardijas attīstību, vai arī Kenta saišķis pārtrauks piedalīties sirds darbībā ar kontrakcijas ātrumu no 100 līdz 150 sitieniem minūtē.

Ja kardiologs pētījumu rezultātā atklāj sindroma klātbūtni, tad neatkarīgi no tā ietekmes pakāpes uz sirdi ir obligāti jāizstrādā terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi.

WPW sindroma ārstēšana

Visefektīvākā WPW sindroma ārstēšana ir radiofrekvences ablācija (RFA). Pacientiem, kuriem dažādu iemeslu dēļ RFA nav iespējams, antiaritmiskie līdzekļi tiek nozīmēti nepārtrauktā vai periodiskā shēmā, lai novērstu krampjus. Ritma traucējumu profilaksei lieto amiodaronu (Kordaron) un propafenonu (Propanorm). Tomēr ilgstošas terapijas laikā ar amiodaronu jāņem vērā, ka tas uzkrājas orgānos un audos, kā rezultātā iespējama zāļu bojājumu rašanās vairogdziedzerī, acīs, aknās, plaušās un ādā.

Tahikardijas lēkmes gadījumā bez hemodinamikas traucējumiem WPW sindromā var izmantot kardiologa vai aritmologa ieteikumus, kas ietver:

Nemedikamentozās klejotājnerva stimulācijas metodes, kas palēnina sirdsdarbību (sastiepšana ir visdrošākā un efektīvākā);

Narkotiku ārstēšana - antiaritmiskos medikamentus var lietot gan atvieglošanai, gan krampju profilaksei. Amiodarons (Kordaron) un propafenons (Propanorm) šajā ziņā tiek uzskatīti par visefektīvākajiem, pēdējie var atjaunot sinusa ritmu pat tablešu veidā. Tahikardijas gadījumā pacientiem ar WPW nekad nedrīkst lietot verapamilu un sirds glikozīdus!

Priekškambaru mirdzēšanas paroksizma gadījumā uz WPW sindroma fona visefektīvākā metode ir elektriskā kardioversija, kurā spēcīga elektriskā izlāde "izslāpē" visus patoloģiskus elektrokardiostimulatorus, un tiek atjaunota sinusa mezgla vadība. Taču šī ārstēšanas metode ir pieejama tikai slimnīcas apstākļos, tāpēc ātrās palīdzības brigādes izsaukšana un ārsta apskate šajā gadījumā var būt izšķiroša.

Lēmums par antiaritmisko zāļu iecelšanu un aritmijas ārstēšanas metodi vienmēr jāpieņem ārstam.

WPW sindroma raksturojums un tā ārstēšana

WPW sindroms ir iedzimta slimība, ko izraisa iedzimta patoloģiska sirds muskuļa struktūra. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirdī ir papildu muskuļu saišķis, ko ārsti sauc par "Kenta saišķi". Caur šo saišķi sirds impulsi var iziet nedaudz savādāk. Tas var izraisīt dažādu formu tahikardiju (palielināts sirdsdarbības ātrums).

Šis sindroms galvenokārt rodas vīriešiem, bet var rasties arī sievietēm. Slimība var iziet gandrīz bez simptomiem un izpausties neatkarīgi no vecuma.

Slimība var būt diezgan bīstama. Tas ir pārliecinoši, ka mūsdienu medicīna jau sen ir iemācījusies ārstēt WPW sindromu.

Kas ir šī slimība

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms ir viens no sirds kambaru pārmērīgas uzbudinājuma veidiem. Izskata iemesls ir iedzimta nestandarta sirds struktūra.

Ir vērts atzīmēt, ka ne katrs cilvēks ar Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu var ciest no jebkādām veselības problēmām.

Bet tiem, kam ir pārāk liela slodze uz papildu muskuļu saišķi, var rasties tahikardija vai paroksismāla aritmija.

Viņiem sirds muskuļa kontrakciju skaits minūtē ir no 200 līdz 400 sitieniem. Tas var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju.

Šis sindroms savu nosaukumu ieguvis par godu cilvēkiem, kuri to pirmie aprakstījuši – L.Vulfam, Dž.Pārkinsonam un P.Vaitam.

D Kā faktorus ir ierasts izdalīt divas WPW grupas:

Fenomens (bez tahikardijas izpausmēm);
Sindroms (ar tahikardijas lēkmēm).

Galvenie simptomi

reibonis, vājuma sajūta;
Nosmakšanas sajūta, samaņas zudums;
Neritmiskas vai ritmiskas sirdsdarbības lēkmes, sajūta “sirds muskuļa plandīšanās krūtīs;
Uzbrukuma pārtraukšana ar ļoti dziļu elpu.

Šķirnes

Pēc papildu siju atrašanās vietas:

Labajā pusē;
No kreisās puses"
Tuvāk barjerai.

Šīs klasifikācijas ir ļoti svarīgas, lai tās identificētu pēc iespējas precīzāk. No tā var būt atkarīga WPW sindroma ārstēšana.

Vēl viena WPW klasifikācija atkarībā no sindroma izpausmes:

Ejot garām. Elektrokardiogramma var parādīt pilnīgi normālas vērtības. Citā pārbaudē pēc kāda laika tas var parādīt visas WPW sindroma pazīmes.
Slēpts. Elektrokardiogramma neuzrāda nekādas sindroma pazīmes. Diagnozi var noteikt tikai pēc neparastām tahikardijas pazīmēm.
Standarta. Elektrokardiogramma atklāja visas WPW pazīmes.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par WPW sindromu, nepieciešama visaptveroša medicīniskā pārbaude. Viens no svarīgākajiem punktiem šajā pārbaudē būs elektrokardiogramma. Tieši ar tā lietošanu vairumā gadījumu ir iespējams noteikt sindromu. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams EGC divpadsmit departamentos.

Lai veiktu precīzāku diagnozi, tiek izmantota sirds elektriskās stimulācijas metode. Pēc iespējas tuvāk sirdij īpašs elektrods ir piestiprināts tieši pie barības vada sienas, izraisot sirds kontrakciju dažādās frekvencēs. Sakarā ar to izrādās, vai Kenta saišķis šim konkrētajam pacientam spēj izraisīt tahikardijas attīstību.

Prognoze

Asinsrites apstāšanās iespējamība ar WPW ir minimāla. Priekškambaru fibrilācija pacientiem ar šo sindromu var būt tiešs drauds dzīvībai. Vadīšana sirds kambaros šajā gadījumā korelē viens pret vienu ar palielinātu biežumu līdz trīssimt četrdesmit sitieniem minūtē. Tas var būt priekšnoteikums sirds kambaru fibrilācijas rašanās gadījumam. Mirstība pacientiem ar WPW sindromu ir robežās no 0,15 līdz 0,395 ar trīs līdz desmit gadu novērošanu.

WPW apstrāde

Nav nepieciešams kaut kā ārstēt WPW fenomenu. Pietiks, lai izvairītos no tādu zāļu lietošanas, kas ietekmē sirdsdarbību. Piemēram, Dikogsin un Verapamils.

Tomēr WPW sindroma gadījumā ārstēšana būs nepieciešama pēc iespējas ātrāk. Tam būs nepieciešama arī ķirurģiska ārstēšana. Tas attiecas uz ablāciju paaugstinātā frekvencē, kurā ir jāiznīcina papildu muskuļu ceļš.

WPW ārstēšana tiek veikta specializētās medicīnas nodaļās, un faktiski tā attiecas uz bezasins ķirurģiskām operācijām. Attiecīgi pēc SVC sindroma ārstēšanas pacients dažu dienu laikā pēc operācijas varēs atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Operācijas laikā ārsti ievada īpašu katetru caur pacienta subklāvijas vēnu tieši sirds dobumā. Šim katetram ir pievienoti vairāki sensori. Ar viņu palīdzību jūs varat noteikt precīzu Kenta saišķa atrašanās vietu.

Otrais solis ir ar elektriskā sprieguma palīdzību iznīcināt papildu sirds impulsu kustības ceļu.

Operācijas pozitīvā ietekme ir aptuveni 97% gadījumu. Trīs gadījumos vienkārši būs nepieciešama vēl viena tāda pati darbība. Otrās operācijas panākumi ir 100%.

Pēc operācijas pacienta mocības un, galvenais, pašsajūtai un veselībai bīstamās pastiprinātas sirdsdarbības lēkmes pazūd. Un pat tas, ka operācija nav lēta, netraucē pacientiem uz visiem laikiem atbrīvoties no SVC sindroma.

Rādīt Operācijas noteikumi ir šādi:

Biežas priekškambaru fibrilācijas lēkmes;
Ar antiaritmisku ārstēšanu tahiaritmijas lēkmes nepāriet;
Ar kontrindikācijām narkotiku ārstēšanai (pacients ir pārāk jauns vai stāvoklī).

Ja pacients atsakās no operācijas vai viņam nav šādu līdzekļu, viņam var izrakstīt zāles. Viņam ir parakstītas Satalol, Amidorone, IC grupas zāles, piemēram, Propafenons un Amiadoron. Lietojot tos saskaņā ar ārsta ieteikumiem gadu, 35% pacientu stāvokļa pasliktināšanos nav pamanījuši.

Tomēr zāļu terapija nav labākais veids, kā atrisināt problēmu. Aptuveni 56-70% pacientu 1-5 gadu laikā pēc ārstēšanas var attīstīties rezistence pret zālēm.

Attīstoties paroksismālai tahikardijai ārpus sirds kambariem, adenozīna trifosfāta intravenoza ievadīšana tiek izmantota plūsmā. Tas noved pie īslaicīga sirdsdarbības apstāšanās. Kad sirds restartējas, ritms atgriežas normālā stāvoklī.

Jebkuras zāles drīkst izrakstīt tikai pieredzējis kardiologs. Nekādā gadījumā nedrīkst lietot sirds vai citas zāles bez ārsta receptes. Bez operācijas pacientiem ir pastāvīgi jālieto zāles, lai apturētu bīstamus sirdslēkmes.

WPW sirds sindroma cēloņi, ārstēšana un komplikācijas

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (turpmāk saukts par WPW) ir stāvoklis, kam raksturīga sirds kambaru pārmērīga uzbudināšana pa patoloģiskiem atrioventrikulāras vadīšanas ceļiem. WPW sindroms provocē paroksismālas tahiaritmijas attīstību. Turklāt šo novirzi bieži pavada dažāda veida aritmija:

priekškambaru fibrilācija;
ekstrasistolija;
supraventrikulāra tahikardija.

WPW sindroms ir reta sirds patoloģija. Tas tiek diagnosticēts galvenokārt jauniem vīriešiem, bet tas var rasties arī gados vecākiem cilvēkiem. Šī sirds strukturālā iezīme ir bīstama, jo var izraisīt smagus sirds ritma traucējumus, kas palielina nāves risku.

Sindroma cēloņi un klasifikācija

Novirzes iemesls ir papildu atrioventrikulāru ceļu klātbūtne sirdī, kas savieno ātriju un kambarus. Šiem muskuļu veidojumiem parasti vajadzētu kļūt plānākiem un izzust pat cilvēka attīstības pirmsdzemdību periodā, kad attīstās trīskāršā un mitrālā vārstuļa šķiedru gredzeni. Ja šķiedru gredzenu attīstībā ir bijusi neveiksme, sirdī tiek saglabāti papildu AV ceļi. WPW sindroms parasti parādās 10 gadu vecumā.

Katrs trešais WPW sindroma gadījums tiek kombinēts ar šādām novirzēm:

interventricular (interatrial) starpsienas defekts;
mitrālā vārstuļa prolapss;
hipertrofiska kardiomiopātija;
saistaudu displāzija.

Ir ne tikai sindroms, bet arī WPW fenomens, tāpēc ir svarīgi šos jēdzienus nesajaukt. Parādība ir stāvoklis, kad parādās tikai elektrokardiogrāfiskas pazīmes par impulsa pāreju pa papildu ceļiem un kambaru pārmērīgu uzbudinājumu, bet cilvēks nejūt tahikardijas izpausmes. Ar WPW sindromu tiek novērotas ritma mazspējas klīniskās izpausmes. WPW fenomenu raksturo labvēlīgāka prognoze. Turklāt parādība tiek atklāta neplānotu diagnostikas procedūru laikā, piemēram, ar elektrokardiogrāfiju. WPW fenomens vairumā gadījumu tiek diagnosticēts bērniem.

Ir vairākas patoloģijas anatomiskās variācijas:

Ar papildu muskuļu AV šķiedrām.
Ar "Kentas pušķiem", kas sastāv no rudimentāriem audiem.

Pastāv šādas sindroma klīniskās formas:

izpaužas: ventrikulāras pārmērīgas ierosmes sindroms tiek kombinēts ar savstarpēju tahiaritmiju;
slēpts: nav kambaru pārmērīgas uzbudinājuma, un ir tahiaritmijas pazīmes;
daudzkārtējs: sirdī ir vairāk nekā 2 papildu savienojumi, kas izraisa savstarpēju tahiaritmiju;
intermitējoša: kambaru pārmērīgas ierosmes kombinācija ar sinusa ritmu un abpusēju tahiaritmiju.

Simptomi un diagnoze

Cilvēki ar WPW fenomenu nejūt nekādas patoloģijas izpausmes. Kas attiecas uz sindromu, tas izpaužas krampju veidā: tahikardija sākas pēkšņi un ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Bieži vien krampji rodas pēc fiziskas vai emocionālas pārslodzes, kā arī pēc alkohola lietošanas. Uzbrukumu biežums var būt atšķirīgs: daži katru dienu cieš no aritmijām, bet daži lēkme notiek reizi gadā. Tahikardijas simptomi ir šādi:

sirdsdarbība;
reibonis;
aizdusa;
stāvoklis pirms ģīboņa;
diskomforts krūtīs.

Ventrikulāra fibrilācija var izraisīt cilvēka nāvi.

Personai, kurai ir aizdomas par WPW sindromu, izmeklējumu veic kardiologs. Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta pacienta simptomiem. Pēc tam tiek veikta cilvēka dzīves un iedzimtības anamnēzes analīze. Svarīga loma diagnozes noteikšanā ir arī fiziskajai pārbaudei.

Ārsts novirza pacientu uz vispārēju asins un urīna analīzi. Jāveic arī bioķīmiskā asins analīze, pateicoties kurai var noteikt kālija, cukura un holesterīna līmeni cilvēka organismā. Ja ir aizdomas, ka aritmiju provocē vairogdziedzera slimība, pacientam jāziedo asinis hormoniem.

Sirds izmeklējumi aizdomīgam WPW sindromam ietver:

Elektrokardiogrāfija: paātrināta impulsa izplatīšanās pa papildu AV ceļiem izraisa priekšlaicīgu sirds kambaru ierosmi, un grafikā to pavada delta viļņa parādīšanās. Pēdējais provocē P-R intervāla saspiešanu un QRS sadaļas paplašināšanos. Turklāt, izmantojot elektrokardiogrāfiju, jūs varat redzēt delta viļņa maiņu ar parasto vilni. Ja cilvēkam ir normāls sinusa ritms, WPW sindromu nevar noteikt, izmantojot šo metodi.
Ikdienas elektrokardiogrāfijas kontrole: 1-3 dienu laikā tiek reģistrēta miokarda elektriskā aktivitāte. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt uzbrukuma īpašības.
Ehokardiogrāfija: tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas sirds struktūrās, ieskaitot vārstuļu aparātu.
Sirds elektrofizioloģiskā izmeklēšana, ko veic caur barības vadu: cilvēka barības vadā tiek ievietota tieva zonde un virzīta uz priekšu, līdz tā sasniedz sirds līmeni. Izmantojot zondi, jūs varat pielietot elektrisko impulsu, tādējādi izraisot vāju aritmijas uzbrukumu, un uzraudzīt sirds struktūru vadītspēju. Šī metode tiek uzskatīta par visinformatīvāko WPW fenomenā un sindromā.
Sirds kateterizācija: katetra ievietošana augšstilba vēnā un savienošana ar sirdi. Ļauj noteikt aritmijas raksturu.

Ārstēšana

Cilvēkiem ar WPW fenomenu ārstēšana nav nepieciešama, tomēr šādi pacienti regulāri jāuzrauga kardiologam un jāievēro veselīgs dzīvesveids (alkohola un smēķēšanas atteikšanās, svara kontrole, mērena fiziskā slodze utt.). Ja persona vismaz vienu reizi ir piedzīvojusi tahikardijas lēkmi, ko pavada ģībonis, terapija ir nepieciešama. Dažas zāles slimības gadījumā ir kontrindicētas, jo tās var palielināt tahiaritmijas lēkmes. Šādas zāles ietver:

kalcija kanālu blokatori: tie palīdz samazināt asinsvadu tonusu un samazina sirds kontrakciju biežumu (Verapamils, Cordaflex, Normodipin);
beta blokatori: traucē adrenalīna receptoru stimulāciju, kā arī samazina sirdsdarbības ātrumu (karvedilols, anaprilīns, betaksolols).

Elektriskā kardioversija palīdz novērst uzbrukumu. Attiecībā uz krampju narkotiku profilaksi pacientam tiek nozīmēts Flekainīds, Amiodarons, Sotalols. Tiek atzīmēts, ka gandrīz katrs trešais ar šiem medikamentiem ārstētais cilvēks gada laikā nesaskaras ar tahiaritmijas lēkmēm. Narkotiku ārstēšanas negatīvais aspekts ir tas, ka pirmajos gados pēc terapijas uzsākšanas cilvēkam attīstās atkarība no uzskaitītajām zālēm, tāpēc tās kļūst neefektīvas.

Bieži pacienti ar WPW sindromu tiek ārstēti ķirurģiski. Operācija tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:

tahikardijas lēkmes nepāriet pēc antiaritmisko līdzekļu lietošanas;
priekškambaru mirdzēšana notiek vismaz reizi nedēļā;
tahikardiju pavada hipotensija un biežas samaņas zuduma epizodes;
jauns vecums.

Patoloģijas ārstēšanai tiek izmantota Kenta saišķa radiofrekvences ablācija: katetru caur augšstilba vēnu ievada sirdī. Caur to tiek pielietots elektriskais impulss, novēršot Kenta staru. Intervences efektivitāte var sasniegt 95%, un atkārtotu uzbrukumu risks nepārsniedz 5%.

Komplikācijas un profilakse

60% cilvēku ar WPW fenomenu tahikardija neattīstās, tomēr šādiem pacientiem nepieciešama regulāra medicīniska uzraudzība. Priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās epizožu rašanās pasliktina prognozi.

Sievietēm ar WPW fenomenu vai sindromu grūtniecības laikā var rasties priekškambaru mirdzēšana, ko papildina sirds slodze. Pirms grūtniecības plānošanas nepieciešams konsultēties ar kardiologu un kardioķirurgu.

Katrai personai, kuras asinsradiniekiem bija šī patoloģija, ir jāveic kardioloģisko pētījumu kopums, lai identificētu WPW sindromu.

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms ( WPW sindroms) ir klīnisks un elektrokardiogrāfisks sindroms, kam raksturīga kambaru iepriekšēja ierosināšana pa papildu atrioventrikulāriem ceļiem un paroksismālu tahiaritmiju attīstība. WPW sindromu papildina dažādas aritmijas: supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija vai plandīšanās, priekškambaru un ventrikulāras ekstrasistoles ar atbilstošiem subjektīviem simptomiem (sirdsklauves, elpas trūkums, hipotensija, reibonis, ģībonis, sāpes krūtīs). WPW sindroma diagnostika balstās uz EKG datiem, 24 stundu EKG monitoringu, EchoCG, CPEX, EFI. WPW sindroma ārstēšana var ietvert antiaritmisku terapiju, transesophageal stimulāciju, katetra RFA.

Galvenā informācija

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW sindroms) ir priekšlaicīgas sirds kambaru ierosmes sindroms, ko izraisa impulsu vadīšana pa papildu patoloģiskiem vadošiem kūļiem, kas savieno ātriju un kambarus. WPW sindroma izplatība, pēc kardioloģijas datiem, ir 0,15-2%. WPW sindroms biežāk sastopams vīriešiem; vairumā gadījumu tas izpaužas jaunā vecumā (10-20 gadi), retāk gados vecākiem cilvēkiem. WPW sindroma klīniskā nozīme ir tajā, ka tā klātbūtnē bieži attīstās smagas sirds aritmijas, kas apdraud pacienta dzīvību un prasa īpašu pieeju ārstēšanai.

WPW sindroma cēloņi

Pēc lielākās daļas autoru domām, WPW sindroms ir saistīts ar papildu atrioventrikulāru savienojumu saglabāšanos nepilnīgas kardioģenēzes rezultātā. Šajā gadījumā trikuspidālā un mitrālā vārstuļa šķiedru gredzenu veidošanās stadijā notiek nepilnīga muskuļu šķiedru regresija.

Parasti visos embrijos agrīnās attīstības stadijās pastāv papildu muskuļu ceļi, kas savieno ātriju un kambarus, bet pamazām tie kļūst plānāki, saraujas un pilnībā izzūd pēc 20. attīstības nedēļas. Pārkāpjot šķiedru atrioventrikulāro gredzenu veidošanos, muskuļu šķiedras tiek saglabātas un veido WPW sindroma anatomisko pamatu. Neskatoties uz papildu AV savienojumu iedzimtību, WPW sindroms vispirms var parādīties jebkurā vecumā. WPW sindroma ģimenes formā biežāk sastopami vairāki papildu atrioventrikulārie savienojumi.

30% gadījumu WPW sindroms tiek kombinēts ar iedzimtiem sirds defektiem (Ebšteina anomālija, mitrālā vārstuļa prolapss, priekškambaru un kambaru starpsienas defekti, Fallo tetrāde), disembrioģenētiskām stigmām (saistaudu displāzija), iedzimtu hipertrofisku kardiomiopātiju.

WPW sindroma klasifikācija

Saskaņā ar PVO ieteikumu izšķir WPW fenomenu un sindromu. WPW fenomenam raksturīgas elektrokardiogrāfiskas impulsu vadīšanas pazīmes gar papildu savienojumiem un kambaru priekšuzbudinājums, bet bez AV reentry tahikardijas (re-entry) klīniskām izpausmēm. WPW sindroms attiecas uz ventrikulāras iepriekšējas ierosmes un simptomātiskas tahikardijas kombināciju.

Ņemot vērā morfoloģisko substrātu, tiek izdalīti vairāki WPW sindroma anatomiskie varianti.

I. Ar papildu AV muskuļu šķiedrām:

caur papildu kreiso vai labo parietālo AV savienojumu
iet caur aorto-mitrālo šķiedru savienojumu
nāk no labā vai kreisā ātrija auss
saistīta ar Valsalvas sinusa vai sirds vidējās vēnas aneirismu
starpsienas, paraseptāla augšējā vai apakšējā daļa

II. Ar specializētām muskuļu AV šķiedrām ("Kenta kūlīši"), kas nāk no rudimentāriem audiem, kas līdzīgi atrioventrikulārā mezgla struktūrai:

atrio-fascicular - iekļauts Viņa saišķa labajā kājā
iekļūšana labā kambara miokardā.

Ir vairākas WPW sindroma klīniskās formas:

a) izpaužas - ar pastāvīgu delta viļņa klātbūtni, sinusa ritmu un atrioventrikulārās abpusējās tahikardijas epizodēm.
b) intermitējoša - ar pārejošu kambaru priekšuzbudinājumu, sinusa ritmu un pārbaudītu atrioventrikulāru abpusēju tahikardiju.
c) slēpta - ar retrogrādu vadīšanu caur papildu atrioventrikulāru savienojumu. WPW sindroma elektrokardiogrāfiskās pazīmes nav konstatētas, ir atrioventrikulārās abpusējās tahikardijas epizodes.

WPW sindroma patoģenēze

WPW sindromu izraisa ierosmes izplatīšanās no ātrijiem uz sirds kambariem pa papildu patoloģiskiem vadīšanas ceļiem. Rezultātā kambara miokarda daļas vai visa tā ierosināšana notiek agrāk nekā tad, kad impulss izplatās parastajā veidā - gar AV mezglu, saišķi un His zariem. Kambaru iepriekšēja ierosme tiek atspoguļota elektrokardiogrammā papildu depolarizācijas viļņa - delta viļņa veidā. Tādējādi P-Q(R) intervāls tiek saīsināts un QRS ilgums tiek palielināts.

Kad galvenais depolarizācijas vilnis nonāk sirds kambaros, to sadursme sirds muskuļos tiek reģistrēta tā sauktā saplūstošā QRS kompleksa veidā, kas nedaudz deformējas un izplešas. Netipisku kambaru ierosmi pavada repolarizācijas procesu secības pārkāpums, kas EKG izpaužas kā QRS kompleksam neatbilstoša RS-T segmenta nobīde un T viļņa polaritātes izmaiņas. .

Supraventrikulārās tahikardijas, priekškambaru fibrilācijas un plandīšanās paroksizmu rašanās WPW sindromā ir saistīta ar apļveida ierosmes viļņa veidošanos (re-entry). Šajā gadījumā impulss pa AB mezglu virzās anterogrādā virzienā (no ātrijiem līdz kambariem), un pa palīgceļiem - retrogrādā virzienā (no kambariem uz priekškambariem).

WPW sindroma simptomi

WPW sindroma klīniskā izpausme rodas jebkurā vecumā, pirms tam tā gaita var būt asimptomātiska. WPW sindromu papildina dažādas sirds aritmijas: abpusēja supraventrikulāra tahikardija (80%), priekškambaru fibrilācija (15-30%), priekškambaru plandīšanās (5%) ar frekvenci 280-320 sitieni. min. Dažreiz ar WPW sindromu attīstās mazāk specifiskas aritmijas - priekškambaru un ventrikulāra ekstrasistolija, ventrikulāra tahikardija.

Aritmijas lēkmes var rasties emocionālas vai fiziskas pārslodzes, pārmērīgas alkohola lietošanas rezultātā vai spontāni, bez redzama iemesla. Aritmijas lēkmes laikā parādās sirdsklauves un sirds izbalēšana, kardialģija, gaisa trūkuma sajūta. Priekškambaru mirdzēšanu un plandīšanos pavada reibonis, ģībonis, elpas trūkums, arteriāla hipotensija; pārejot uz kambaru fibrilāciju, var rasties pēkšņa sirds nāve.

Aritmijas paroksizmi WPW sindromā var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām stundām; dažreiz viņi apstājas paši vai pēc refleksu paņēmienu veikšanas. Ilgstošu paroksizmu gadījumā nepieciešama pacienta hospitalizācija un kardiologa iejaukšanās.

WPW sindroma diagnostika

Ja ir aizdomas par WPW sindromu, tiek veikta kompleksa klīniskā un instrumentālā diagnostika: 12 novadījumu EKG, transtorakālā ehokardiogrāfija, Holtera EKG monitorings, transezofageālā stimulācija, sirds elektrofizioloģiskā izmeklēšana.

WPW sindroma elektrokardiogrāfiskie kritēriji ir: PQ intervāla saīsināšana (mazāk nekā 0,12 s), deformēts saplūstošs QRS komplekss un delta viļņa klātbūtne. 24 stundu EKG monitorings tiek izmantots, lai noteiktu pārejošas aritmijas. Sirds ultraskaņa atklāj vienlaicīgus sirds defektus un prasa tūlītēju ārēju elektrisko kardioversiju vai transesophageal stimulāciju.

Dažos gadījumos aritmiju paroksizmu apturēšanai dažos gadījumos efektīvi ir refleksi vagālie manevri (karotīdo sinusa masāža, Valsalva tests), ATP vai kalcija kanālu blokatoru (verapamila) intravenoza ievadīšana, antiaritmiski līdzekļi (novokainamīds, eimalīns, propafenons, amiodarons). gadījumiem. Nākotnē pacientiem ar WPW sindromu tiek nozīmēta pastāvīga antiaritmiska terapija.

Rezistences pret antiaritmiskiem līdzekļiem gadījumā priekškambaru mirdzēšanas attīstība, katetra radiofrekvences ablācija palīgceļiem tiek veikta ar transaortisku (retrogrādu) vai transseptālu piekļuvi. RFA efektivitāte WPW sindromā sasniedz 95%, atkārtošanās risks ir 5-8%.

WPW sindroma prognoze un profilakse

Pacientiem ar asimptomātisku WPW sindromu ir labvēlīga prognoze. Ārstēšana un novērošana nepieciešama tikai personām, kuru ģimenes anamnēzē ir pēkšņas nāves gadījumi un profesionālās indikācijas (sportisti, piloti utt.). Sūdzību vai dzīvībai bīstamu aritmiju klātbūtnē ir nepieciešams veikt pilnu diagnostisko izmeklējumu klāstu, lai izvēlētos optimālo ārstēšanas metodi.

Pacienti ar WPW sindromu (tostarp tie, kuriem veikta RFA) ir jāuzrauga kardiologam-aritmologam un sirds ķirurgam. WPW sindroma profilakse ir sekundāra un sastāv no antiaritmiskas terapijas, lai novērstu atkārtotas aritmiju epizodes.

Volfa-Parkinsona-Vaita (WPW) sindroma gadījumā papildu elektriskais ceļš starp augšējo un apakšējo sirds kambaru izraisa ātru sirdsdarbību. Papildu ceļš dzimšanas brīdī ir reti sastopams.

Ātras sirdsdarbības epizodes parasti nav dzīvībai bīstamas, bet var izraisīt nopietnas problēmas. Ārstēšana aptur vai novērš ātras sirdsdarbības epizodes. Uz katetru balstīta procedūra (ablācija) koriģē sirds ritma problēmas.

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir papildu elektriskais ceļš, nav ātras sirdsdarbības. Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, kas atklāts tikai nejauši pārbaudes laikā. Lai gan SVC sindroms bieži vien ir nekaitīgs, ārsti iesaka bērnus un pieaugušos atturēt no sporta.

Visu vecumu cilvēkiem, tostarp zīdaiņiem, var rasties ar WPW saistīti simptomi.

WPW sindroma simptomi ir ātras sirdsdarbības rezultāts. Visbiežāk tie pirmo reizi parādās pusaudža gados vai 20. gadu sākumā. Bieži sastopami ERW sindroma simptomi:

Ātras sajūtas, plandīšanās vai sirdsklauves (sirdsklauves);
Reibonis;
Apjukuma elpošana;
Ģībonis;
Nogurums;
Trauksme.

Ļoti ātras sirdsdarbības epizode sākas pēkšņi un ilgst dažas sekundes vai vairākas stundas. Tās var rasties fiziskās slodzes laikā vai miera stāvoklī. Kofeīns vai citi stimulanti, alkohols ir šī sindroma izraisītājs.

Laika gaitā WPW simptomi izzūd 25 procentiem cilvēku, kuri tos ir piedzīvojuši.

Simptomi smagākos gadījumos

Apmēram 10–30% cilvēku ar WPW sindromu reizēm piedzīvo neregulāru sirdsdarbību, ko sauc par priekškambaru mirdzēšanu. WPW pazīmes un simptomi:

sāpes krūtīs;
Sasprindzinājums krūtīs;
Apgrūtināta elpošana;
Ģībonis.

Simptomi zīdaiņiem

Pazīmes un simptomi bērniem ar WPW sindromu var ietvert:

Bāla ādas krāsa;
nemiers vai aizkaitināmība;
Ātra elpošana;
Slikts uzturs.

Kad apmeklēt ārstu

Vairāki apstākļi var izraisīt neregulāru sirdsdarbību (aritmiju). Ir svarīgi iegūt ātru, precīzu diagnozi un pienācīgu aprūpi. Sazinieties ar savu ārstu, ja jums vai jūsu bērnam rodas kāds no simptomiem, kas saistīti ar WPW sindromu.

Izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja rodas kāds no šiem simptomiem:

ātra vai neregulāra sirdsdarbība;
Apgrūtināta elpošana;
Sāpes krūtīs.

Iemesli

Papildu elektriskais ceļš sirdī, kas izraisa ātru sirdsdarbību, ir dzimšanas brīdī. Patoloģiskais gēns ir atbildīgs par nelielu daļu cilvēku ar SVC. Sindroms ir saistīts arī ar dažiem iedzimtu sirds defektu veidiem, piemēram, Ebšteina anomāliju.

Normāla sirds elektriskā sistēma

Ir maz zināms par to, kāpēc attīstās piederumu ceļš. SVC ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm.

Normāla sirdsdarbība

Jūsu sirds sastāv no četrām kamerām - divām augšējām kamerām (atria) un divām apakšējām kamerām (kambariem). Sirds ritms tiek kontrolēts labajā ātrijā (sinusa mezglā). Sinusa mezgls rada elektriskus impulsus, kas ģenerē sirdsdarbību.

Šie elektriskie impulsi virzās cauri ātrijiem, izraisot kontrakcijas muskuļos, kas sūknē asinis sirds kambaros.

Elektriskie impulsi pēc tam virzās uz šūnu grupu, ko sauc par atrioventrikulāro (AV) mezglu, kas parasti ir vienīgais ceļš signālu pārejai no ātrijiem uz sirds kambariem. AV mezgls palēnina elektrisko signālu pirms tā nosūtīšanas uz sirds kambariem.

Šī nelielā kavēšanās ļauj kambariem piepildīties ar asinīm. Kad elektriskie impulsi sasniedz sirds kambarus, muskuļu kontrakcijas sūknē asinis plaušās un pārējā ķermeņa daļā.

Nenormāla elektriskā sistēma ERW

Iepriekšēja ierosme attiecas uz agrīnu sirds kambaru aktivāciju impulsu dēļ, kas apiet AV mezglu, izmantojot papildu ceļu.

Papildu ceļi, kas pazīstami kā apvedceļi, ir patoloģiski vadīšanas ceļi, kas veidojas sirds attīstības laikā un var pastāvēt dažādās anatomiskās vietās, dažiem pacientiem var būt vairāki ceļi.
ERW papildierīču ceļš bieži tiek saukts par Kenta komplekts vai atrioventrikulārā apvedceļa.
Papildceļš var vadīt arī impulsus anterograde, virzienā uz kambara, retrogrāds, prom no kambara vai abos virzienos.
Lielākā daļa ceļu nodrošina vadīšanu abos virzienos. Tikai retrogrāda vadīšana notiek 15% gadījumu, antegrāda vadītspēja tiek novērota reti.
Vadīšanas virziens ietekmē EKG izskatu sinusa ritma un tahiaritmijas gadījumā.
Tahiaritmiju mazina atkārtotas ķēdes veidošanās, kas ietver papildu ceļu, ko sauc atrioventrikulāra atkārtota tahikardija (AVRT).

ERW sindroms - īsumā

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms - papildu ceļa klātbūtne sirdī ( Kenta stars), kas izraisa ritma traucējumus.

Papildu vadošs saišķis tiek reģistrēts pacientiem no dzimšanas, bet pirmie simptomi parasti parādās pusaudža gados.

Retos gadījumos SVC sindroma ritma traucējumi ir dzīvībai bīstami.

SVC sindroma ķirurģiska ārstēšana ir papildu ceļa iznīcināšana ar ķirurģiskām metodēm.

ERW sindroma simptomi

Bieži sastopami ERW simptomi:

ātrs pulss
sirdspuksti
reibonis
nogurums fiziskās slodzes laikā
ģībonis

Simptomi parasti pirmo reizi parādās pusaudža gados, kā jau minēts. SVC sindroms ir iedzimts. Papildu staru parādīšanās iemesls ir ģenētisks. Ritma traucējumu epizodes ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām stundām, un tās ir biežākas slodzes laikā. Simptomu rašanos var izraisīt noteiktu zāļu lietošana vai pārmērīgs kofeīna daudzums uzturā, dažreiz smēķēšana.

Smagākos gadījumos, īpaši, ja SVC sindroms ir saistīts ar citām sirds slimībām, simptomi var ietvert:

smaguma sajūta vai sāpes krūtīs
aizdusa
pēkšņa nāve

Dažreiz papildu ceļa klātbūtne sirdī vispār neizraisa simptomus un tiek atklāta tikai tad, kad tiek veikta EKG.

ERW sindroms - sīkāka informācija

Cilvēka sirds sastāv no četrām kamerām – labā un kreisā ātrija un labā un kreisā kambara. Sirds kontrakciju ritmu nosaka elektrokardiostimulators, tas atrodas labajā ātrijā un tiek saukts sinusa mezgls(tāpēc pareizo ritmu sauc par sinusa ritmu).

No sinusa mezgla tā radītais elektriskais impulss izplatās caur ātrijiem un nonāk citā mezglā, kas atrodas starp priekškambariem un kambariem (atrioventrikulāra vai atrioventrikulāra vai AV mezgls). AV mezgls nedaudz palēnina impulsa vadīšanu. Tas ir nepieciešams, lai sirds kambariem būtu laiks piepildīties ar asinīm no ātriju. Šeit mēs neanalizēsim elektriskā impulsa tālāko ceļu. SVC sindroma gadījumā starp ātrijiem un kambariem ir papildu ceļš, kas apiet AV mezglu.

Pie kā tas var novest? Elektriskais impulss pārāk ātri sasniedz sirds kambarus – notiek t.s. iepriekšēja ierosināšana.

Ne tikai tas, ka cilpā var nokļūt elektrisks impulss un ļoti lielā ātrumā sākt cirkulēt pa apli starp ātrijiem un sirds kambariem - notiek tahikardija (ātra sirdsdarbība) atbilstoši veidam. atkārtota ienākšana(atkārtota ieeja). Šāda tahikardija ir bīstama galvenokārt tāpēc, ka sirds kambariem, pārāk ātri saraujoties, nav laika piepildīties ar asinīm, un sirds darbojas dīkstāvē, nesūknējot asinis vai izsūknējot to pārāk maz (samazināta sirdsdarbība).

Sirds izsviedes trūkums vai ievērojams samazinājums izraisa katastrofālas sekas:

sliktākajā gadījumā - līdz pēkšņai nāvei
līdz asinsspiediena pazemināšanai
līdz samaņas zudumam (ja smadzenes nesaņem pietiekami daudz asiņu)
sirds išēmijai (ja sirds nesaņem pietiekami daudz asiņu caur koronāro artēriju sistēmu)

Var rasties cita problēma - elektriskie impulsi sāk nejauši pārvietoties pa ātriju, izraisot to haotiskas kontrakcijas. Šo stāvokli sauc par priekškambaru mirdzēšanu (vai priekškambaru mirdzēšanu). Haotiski impulsi no ātrijiem var arī paātrināt sirds kambaru kontrakcijas, kas atkal noved pie sirds izsviedes samazināšanās.

ERW pārbaude

Papildus pacienta nopratināšanai un izmeklēšanai ārsti izraksta:

Elektrokardiogramma. EKG (pat ja nav simptomu) ir redzams īpašs zobs no papildu vadīšanas ceļa (delta viļņa) un elektriskā impulsa paātrinājuma starp ātriju un kambariem.

EKG 24 stundu laikā - tā sauktā. Holtera monitorings. Pacients dienas laikā nēsā pārnēsājamu EKG ierīci, un pēc tam ieraksts tiek analizēts. Holtera monitorings tā ilguma dēļ sniedz daudz vairāk informācijas par sirds ritmu nekā parastā EKG.
Elektrofizioloģiskais pētījums. Šī pētījuma laikā pa asinsriti uz dažādām sirds daļām tiek nogādāti speciāli katetri ar elektrodiem, kas ļauj precīzi noteikt papildu saišķa lokalizāciju (lai vēlāk to iznīcinātu). Faktiski elektrofizioloģiskais pētījums ir EKG veids, bet ar lielu skaitu elektrodu. Bieži vien elektrofizioloģiskais pētījums tiek apvienots ar ārstēšanu - ar radiofrekvences katetra ablāciju (skatīt zemāk).

ERW sindroma ārstēšana

Neķirurģiska ārstēšana

Attīstoties tahikardijai, varat mēģināt palēnināt ritmu šādos veidos:

vagālās pārbaudes. Vagus testi vai vagālās manevri ir vagusa nerva (nervus vagus) stimulēšana, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu. Vagusa testi ietver sasprindzinājumu, miega sinusa masāžu (receptoru punkts uz miega artērijas) utt.
ja vagālās pārbaudes nepalīdz, tiek izmantota medikamentoza ārstēšana - tiek ievadīti (parasti intravenozi, tikai ārsts dabiski injicē) antiaritmiskos medikamentus (atšķiras atkarībā no aritmijas veida - amiodarons, flekainīds, propafenons, adenozīns u.c.) un/vai zāles, kas palēnināt ritmu (beta blokatori, piemēram, esmolols).
elektriskā kardioversija - parasti izmanto, ja pacients ir nestabils vai ja medicīniskā terapija ir neefektīva. Veicot elektrisko kardioversiju, izmantojot defibrilatoru īpašā sinhronizētā režīmā, anestēzijas pacienta sirdij tiek iedarbināts spēcīgs elektriskais impulss, kas “izslāpē” visus neparastos elektrokardiostimulatorus, lai “vadītājs” atkal atgrieztos sinusa mezglā.

Dažiem pacientiem pastāvīgi tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi, lai novērstu aritmijas epizodes, galvenokārt tiem, kuriem radioablācija nav indicēta.

ERW sindroma ķirurģiska ārstēšana

RF katetra ablācija- visbiežāk veiktā procedūra ERW sindroma ārstēšanā. Ārsts vada katetru caur asinsvadu uz sirdi patoloģiskā stara vietā un iznīcina šo staru, izmantojot augstfrekvences elektrisko impulsu. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Tās efektivitāte tuvojas 100%. Komplikācijas ir reti.

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma ķirurģiska ārstēšana pašlaik tiek reti izmantota, galvenokārt nejauši, ja cita iemesla dēļ nepieciešama kardioloģiska operācija.

Viena no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām ir Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms. Slimība ir sirdsdarbības traucējumi, kas saistīti ar impulsu kustības paātrināšanos muskuļos. WPW sindroms ir nosaukts to cilvēku vārdā, kuri to pirmo reizi aprakstīja, doktora Vaita un Vilka Pārkinsona vārdā (akronīms satur viņu iniciāļus).

WPW sindroms ir reta anomālija, kas parasti sāk veidoties agrīnā vecumā.

Parasti priekškambaru un ventrikulāras kontrakcijas notiek pārmaiņus. Tos izraisa impulsi, kas nāk no sinusa mezgla. Viņi dodas uz ātriju un pēc tam uz atrioventrikulāro punktu. Šis ceļš tiek uzskatīts par normālu. Ar anomāliju impulss pārvietojas pa papildu kanāliem, kā rezultātā finišu sasniedz agrāk nekā nepieciešams. Ir priekškambaru ierosme. Anomālija izraisa nopietnu sirds ritma traucējumu attīstību - tahiaritmijas.

Sindroms netiek uzskatīts par izplatītu. Tas tiek diagnosticēts mazāk nekā vienam procentam cilvēku. Slimības sākums bieži notiek bērnībā, pusaudža gados vai pusaudža gados. Retāk process sākas pieaugušajiem. Sindroms ilgstoši var būt asimptomātisks un izpausties jebkurā vecumā. Vīrieši ir vairāk pakļauti šai slimībai nekā sievietes.

Sindroma cēloņi

WPW sirds sindroms ir iedzimta slimība. To provocē atlikušie papildu atrioventrikulārie savienojumi, kas cilvēka intrauterīnās attīstības sākumposmā ir katrā embrijā. Parastā notikumu gaitā tie pamazām kļūst plānāki un izzūd pēc divdesmitās grūtniecības nedēļas. Ar attīstības anomālijām kanāli paliek. Tādējādi kardioģenēze paliek nepilnīga.

ERW sindromu var nodot bērnam no vecākiem

Apmēram trešdaļā gadījumu SVC sindroms tiek kombinēts ar sirds defektiem un ir ar tiem saistīts. Mēs runājam, piemēram, par Ebšteina anomāliju, mitrālā vārstuļa prolapsi un citiem. Ar šīm slimībām pacientam tiek deformētas sirds starpsienas, saistaudi cieš no displāzijas procesa, kas izraisa sindroma attīstību.

CVD var būt iedzimts. Ja patoloģija tiek diagnosticēta radiniekiem, bieži tiek atklāti ne tikai viens, bet daudzi papildu kanāli.

Neskatoties uz iedzimtību, slimība izpaužas dažādos vecumos vai nemaz neliek par sevi manīt. Tā attīstību var izraisīt šādi faktori:

pārmērīga alkohola lietošana;
smēķēšana;
stress;
bieža emocionāla pārmērīga uzbudinājums;
atkarība no kafijas.

Vēlams pēc iespējas agrāk noteikt anomāliju, lai pasargātu sevi no komplikācijām. Sirds SVC sindroms var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus.

Slikti ieradumi un nervu stress var kļūt par "spiedienu" patoloģijas veidošanās procesā

Slimību klasifikācija

Ārsti mēdz iedalīt slimību sindromā un parādībā. Pirmo raksturo struktūras anomālijas un simptomi. Parādība paredz tikai sirdsdarbības traucējumus papildu kanālu veidā. Nav slimības izpausmju. Kopumā ir četras formas:

Manifestāciju raksturo impulsu antegrade (no sākuma līdz beigām) un retrogrāda. Simptomātiskais attēls ir izteikts.
Slēptais WPW sindroms - impulsi seko papildu kanāliem tikai retrogrādā. Slimība turpinās latentā formā. Slimību nav iespējams noteikt ar elektrokardiogrammas palīdzību.
Intermitējošais vai intermitējošais sindroms - impulss seko antegrade vai nu pa papildu, vai galveno ceļu. Kardiogramma fiksē iepriekšēju uzbudinājumu, un pēc dažām sekundēm tā to neatklāj.
Pārejošs WPW sindroms - periodiski notiek kambaru iepriekšēja ierosme. Anomālija nav pastāvīga. Ne vienmēr ir iespējams identificēt slimību. Viņa ilgi neliek par sevi manīt, kardiogramma rāda normu. Ja pacientam nav simptomu, viņi nerunā par sindromu, bet gan par WPW fenomenu.

Atkarībā no klīniskā attēla izšķir četras slimības formas

Ir arī atšķirība starp A tipa un B tipa WPW sindromu. Pirmais tiek uzskatīts par retāku. Ar to sirds kreisajā pusē atrodas papildu ceļš. Iepriekšēja ierosināšana ir piemērota attiecīgajam kambarim. Otrajam ir raksturīga pretēja kanālu lokalizācija. Fiksēta labā kambara patoloģiska "uzvedība".

Simptomātisks attēls

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma simptomi var neparādīties uzreiz vai var neparādīties vispār. Ja slimība neliks sevi manīt līdz četrdesmit gadu vecumam, visticamāk, nākotnē situācija nemainīsies. Asimptomātiskā forma reti mainās uz citu.

Periodisku slimības izpausmi raksturo periodisks WPW sindroms un pārejošs. Slimības lēkmes var izraisīt fizisku vai emocionālu pārslodzi, dzeršanu, smēķēšanu. Bet bieži vien veselības stāvoklis pasliktinās bez redzama iemesla.

Galvenais sindroma simptoms ir ritma pārkāpums, kurā pacients sajūt pulsāciju, sirds plīvošanu krūtīs un tās izbalēšanu. Persona var justies tā, it kā viņš nosmaktu.

ERW sindroms dažreiz notiek latentā formā

Saistītās pazīmes ir:

reibonis;
aizdusa;
vispārējs vājums;
troksnis ausīs;
sāpes krūtīs.

Dažreiz uzbrukuma laikā palielinās svīšana. Smagos gadījumos rodas ģībonis. Bieži vien aritmija izpaužas agrā bērnībā. Ja tas nav apstājies līdz piecu gadu vecumam, pastāv 25% iespējamība, ka simptomi nākotnē izzudīs. Slimība kādu laiku var būt zema, bet pēc tam latento gaitu aizstāj ar recidīviem.

Uzbrukumu ilgums svārstās no sekundēm līdz stundām. Biežums visiem pacientiem ir atšķirīgs. Dažreiz aritmija liek sevi manīt pāris reizes gadā, un kāds cieš katru dienu. Pēdējā gadījumā nepieciešama nopietna medicīniskā palīdzība. Pēc otrā vai trešā uzbrukuma jums jākonsultējas ar ārstu.

Bieži lēkmes pacientiem pavada pārmērīga svīšana.

Slimības diagnostika

Parasti WPW sindroma pazīmes ir iespējams noteikt EKG (elektrokardiogrammā). Ārsts sāk pārbaudi, apkopojot anamnēzi. Sarunas laikā ar pacientu ārsts jautā par slimības izpausmes pazīmēm (kādos apstākļos ritms kļūst biežāks, cik ilgi lēkme ilgst, vai ir pavadoši simptomi).

Viņa interesējas arī par sirds un asinsvadu slimību klātbūtni tuvākajos radiniekos, veidojot ģimenes vēsturi. Vēl viens svarīgs solis ir vizuāla pārbaude. Tiek ņemti vērā:

Ādas tonis;
nagu plākšņu un matu stāvoklis;
elpošanas biežums un tās pazīmes (sēkšana plaušās ir vai nav);
murmina sirdī.

Laboratorijas testi tiek veikti, lai izslēgtu vai identificētu blakusslimības, pirms tiek nosūtīta persona ar aizdomām par Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu uz EKG. Urīns tiek ņemts vispārējai pārbaudei. Kas attiecas uz asinīm, papildus šādai analīzei tiek veiktas arī bioķīmiskās un hormonālās.

Ārējās patoloģijas izpausmes ārsts var pamanīt vispārējā pacienta apskatē

Elektrokardiogrāfija, ko veic pacienti, kuri pieteikušies ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem, spēj uzrādīt konkrētas izmaiņas sirds darbā. Delta vilnis uz EKG ir viegli fiksēts kambara iepriekšējas ierosmes brīdī. Tomēr šī pārbaudes metode ne vienmēr dod rezultātus.

Dažās slimības formās WPW sindroms EKG neparādās. Lai precizētu attēlu, piesakieties:

Elektrokardiogrammas ikdienas kontrole saskaņā ar Holtera.
Ehokardiogrāfija, kas ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas sirds muskuļa struktūrā.
Elektrofizikālais pētījums, kurā caur barības vadu tiek ievietota zonde sirds rajonā un tiek skaidri reģistrēta muskuļa uzvedība. Tahikardijas uzbrukumu var arī īpaši izsaukt, lai analizētu tā pazīmes.
Elektrofizioloģiska izmeklēšana, kurā zondi ievada caur augšstilba vēnu tieši sirds muskulī. Pateicoties tam, ārsts saņem precīzu informāciju.

EKG ne vienmēr ļauj diagnosticēt patoloģijas klātbūtni

Visaptverošas izmeklēšanas rezultātā tiek noteikta precīza diagnoze. No tā jau ir atkarīga ārstēšanas taktika, kas tiks piemērota.

Ārstēšanas metodes

Ja slimības laikā nav aritmijas, SVC sindroma ārstēšana netiek veikta. Citos gadījumos tas var būt konservatīvs un ķirurģisks. Pirmais ietver antiaritmisko zāļu lietošanu, lai novērstu krampjus (Kordaron, Propanorm).

Tomēr ne visas šīs grupas zāles var lietot pacienti ar HPV. Aizliegti ir sirds glikozīdi, β-blokatori. Nekādā gadījumā nevajadzētu izrakstīt sev zāles. Dažas zāles var ievērojami pasliktināt stāvokli un izraisīt neatgriezeniskas sekas.

Ietekme uz vagusa nervu palīdz noņemt sirdsdarbību. To nodrošina, pusminūti nospiežot uz acs āboliem ar mērenu spēku. Vēl viens veids ir aizturēt elpu un spēcīgi sasprindzināt vēdera muskuļus.

Efektīva WPW sindroma ārstēšana ir radiofrekvences ablācija. Tas nodrošina ritma traucējumus izraisošo šūnu neitralizāciju ar elektrisko strāvu. Pēdējā piekļuvi sirdij nodrošina katetrs. Operācija nav ķirurģiska un tiek uzskatīta par minimāli invazīvu. To veic vietējā anestēzijā.

Regulāras krampju lēkmes pacientam kalpo kā indikācija operācijai.

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma ķirurģiska ārstēšana ir indicēta biežu lēkmju (vairāk nekā vienu reizi nedēļā), konservatīvo metožu neveiksmes vai to nevēlamības (jaunībā) gadījumā. Arī RFA tiek izmantots, ja sindromu pavada asinsrites traucējumi, ģībonis, smaga hipotensija vai smags vājums.

Prognoze un profilakse

Asimptomātiskai slimībai ir laba prognoze. Tam nav nepieciešama ārstēšana, kontrindikācijas darbam un sportam ar šīs formas ERW sindromu ārsti neizsaka. Bet pieturēties pie zelta vidusceļa ir obligāti. Pārslodzes nav pieļaujamas.

Ar izteiktu simptomātisku attēlu pēkšņa nāve no aritmijas notiek reti. Tiek reģistrēts mazāk nekā viens procents šādu gadījumu. Risks palielinās, lietojot noteiktas antiaritmiskas zāles.

Īpašas patoloģijas profilakses nav, jo slimība ir iedzimta. Tiek parādīts, ka cilvēki, kuriem EKG vai ar citām metodēm ir diagnosticēts ERW sindroms, izvairās no sliktiem ieradumiem, fiziskas un emocionālas pārslodzes. Viņiem regulāri jāapmeklē ārsts un jālieto antiaritmiski līdzekļi, lai novērstu krampjus. Pašārstēšanās ar šo slimību ir izslēgta.

Videoklips detalizēti stāsta par ERW sindroma gaitas iezīmēm bērniem: