Kas ir koloīds. Koloidālie šķīdumi ir jauns vārds medicīnā. Koloidāli izkliedēta sistēma: īpašības

Reimatoloģija ir praktiskās medicīnas nozare, kurā speciālisti nodarbojas ar reimatoloģisko slimību izpēti un ārstēšanu. To īpatsvars kopējā saslimstībā pakāpeniski palielinās, tāpēc ir jāizstrādā efektīvas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Tas ir nepieciešams arī, lai novērstu agrīnu pacientu invaliditāti un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti.

Reimatoloģijas vispārīgās īpašības

Reimatoloģijas ietvaros tiek pētītas deģeneratīvas, iekaisuma un distrofiskas locītavu slimības. Tos papildina arī sistēmisks vaskulīts, tā sauktās kolagenozes. Uzdevumi ir optimizēt diagnozi un rūpīgi izpētīt predisponējošos faktorus. Veiksmīgi īstenojot galvenos reimatoloģiskos uzdevumus, praktiski tiek garantēta iespēja apturēt patoloģiju agrīnā atklāšanas stadijā.

Un tomēr, kādas slimības ārstē reimatologs? Ārsts ar šo specialitāti ārstē ķermeņa locītavu un asinsvadu slimības un reimatoloģiskās etioloģijas sirds slimības. Pacientus, kuriem ir nosliece uz šāda veida slimībām, var iepriekš izolēt no iedzīvotājiem. Efektīva profilakse novērsīs slimības attīstību. Tomēr tas joprojām ir tikai daudzsološs uzdevums, kas prasa izpēti.

Reimatoloģisko slimību klasifikācija

Reimatiskas slimības ir sistēmiski vai lokāli saistaudu bojājumi, kas saistīti ar deģenerāciju, iekaisumu vai distrofiju. Reimatologam, kurš ārstē šīs patoloģijas, ir kompetenti jāizprot noteiktas patoloģijas bojājumu veidi un īpašības. Tāpēc visas slimības ir jāklasificē.

Atkarībā no bojājuma pazīmēm izšķir sistēmiskas slimības, aksiālā skeleta locītavu slimības, papildu skeleta locītavu patoloģijas, sirds bojājumus, sistēmisku vaskulītu un autoimūnas ādas bojājumus. Sistēmiskās slimības mēdz ietekmēt visus saistaudus, bet lokālās - tikai noteiktās lokalizācijās.

Reimatoloģisko slimību saraksts

Jautājot, ko reimatologs ārstē pieaugušajiem, daudzi cilvēki pieņem tikai dažas klīniskās diagnozes. Patiesībā visas reimatoloģijas grūtības ir tādas, ka ir daudz diagnozes. Tajā pašā laikā simptomātiski un klīniski dažādas slimības var attīstīties līdzīgi. Bieži vien ārstēšanai ir arī līdzības. Kopumā reimatoloģiskās slimības ir attēlotas šādā sarakstā:

• akūts reimatiskais drudzis;
• ankilozējošais spondilīts;
• reimatoīdais artrīts;
• podagras artrīts;
• sklerodermija;
• nepilngadīgo (nepilngadīgo) artrīts;
• osteoporoze;
• osteoartrīts;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• bursīts;
• iegūtie reimatiskie sirds defekti;
• slimības, kas apvienotas vaskulīta grupā.

Šīm slimībām, kuras pieaugušo ārstē reimatologs, ir daudz līdzību. Visredzamākais ir saistaudu bojājums. Turklāt vaskulīta grupā ir vēl vairāk slimību, kuras ir grūti diagnosticēt un ārstēt. Turklāt reimatoloģijas sarežģītība ir tāda, ka šīs slimības ir līdzīgas daudzām citām, kuras ārstē citi speciālisti. Tāpēc šī nozare izceļas ar nepieciešamību noteikt skaidrus diferenciāldiagnozes kritērijus.

Slimības no vaskulīta grupas

Vaskulīts ir viena no tām patoloģijām, ko ārstē reimatologs. Slimība ir ļoti daudzveidīga. Vaskulīts atšķiras pēc klīniskajām izpausmēm, bojājuma vietas, kursa iezīmēm, specifiskiem imunoloģiskiem vai histoķīmiskiem marķieriem. Ir ļoti svarīgi, lai daudzi no viņiem tiktu ārstēti diezgan veiksmīgi ar pareizu savlaicīgu diagnozi. Vaskulīta grupu pārstāv šādas slimības:

• Takajasu arterīts;
• temporālais arterīts;
• nodozais periarterīts;
• Kawasaki slimība;
• Vegenera slimība;
• Churg-Strauss vaskulīts;
• mikroskopisks poliangiīts;
• Schönlein-Henoch hemorāģiskais vaskulīts;
• krioglobulinēmiskais vaskulīts;
• anti-GMB slimība;
• nātrenes vaskulīts (hipokomplementārs);
• Behceta slimība;
• centrālās nervu sistēmas primārais angiīts;
• Kogana sindroms;
• ādas arterīts;
• izolēts aortīts;
• ādas leikocītu angiīts;
• sarkoidālais vaskulīts;
• vilkēdes vaskulīts;
• reimatoīdais vaskulīts.

Papildus iepriekš minētajam primārajam vaskulītam ir arī specifiski sekundāri. Jo īpaši: krioglobulinēmiskais vaskulīts, kas saistīts ar C hepatītu, vaskulīts ar B hepatītu, ar sifilisu, zāļu izraisīts imūnkomplekss un paraneoplastisks vaskulīts. Šīs slimības tiek konstatētas tikai primārās patoloģijas klātbūtnē. Piemēram, paraneoplastiskais sindroms attīstās, reaģējot uz ļaundabīga audzēja augšanu, un tā ir ķermeņa sistēmiska reakcija uz jaunveidojumu.

Reimatoloģiska sirds slimība

Kardiologs-reimatologs, kurš ārstē reimatiskas sirds slimības, nodarbojas ar iegūtajām sirds patoloģijām. Starp tiem visbiežāk sastopamā vārstuļa stenoze vai nepietiekamība (izolēta un kombinēta) streptokoku slimības dēļ. Šīs slimības - pateicoties pietiekami attīstītam medicīniskajam dienestam un plašajai antibiotiku terapijai - attīstās retāk nekā iepriekš. Tomēr tie joprojām ir grūti un noved pie vārstuļu bojājumiem.

Tādu slimību kā akūta reimatiskā drudža un hroniskas reimatiskas sirds slimības diagnostika, kā arī to ārstēšana un pacientu rehabilitācija ir reimatologa-kardiologa kompetencē. Tajā pašā laikā bieži vien šādu speciālistu nav daudznozaru medicīnas centros. Tādēļ ar šīm slimībām nodarbojas reimatologs, kurš nodarbojas arī ar citām reimatiskām slimībām, tai skaitā saistaudu un asinsvadu patoloģiju difūziem un sistēmiskiem bojājumiem.

Reimatiski locītavu bojājumi

Locītavas un kauli ir iegūti no saistaudiem. Tāpēc viņu sakāvi uzskata arī reimatologs. Ko ārstē šis speciālists? Viņš nodarbojas ar primārā un sekundārā osteoartrīta, osteoporozes, artrīta un citu locītavu bojājumu diagnostiku un ārstēšanu, izņemot traumatiskus. Tajā pašā nozarē ir vēl viena specialitāte - ortopēds. Viņš nodarbojas ar skeleta funkciju atjaunošanu, kas zaudētas saistībā ar šo slimību.

Reimatologs visbiežāk nodarbojas ar osteoartrītu. Šīs slimības attīstās vecumdienās, un vecumdienās tās jau ievērojami samazina cilvēka motorisko aktivitāti. Reimatoīdais artrīts ir daudz retāk sastopams. Šī slimība bieži izpaužas jaunā vecumā un turpina pasliktināties gados vecākiem cilvēkiem. Bieži vien reimatoīdā artrīta gadījumā ir dažas sistēmiskas izpausmes, kas var ievērojami pasliktināt pacienta prognozi.

Arī reimatologs, kurš ārstē iepriekš minētās slimības, nodarbojas ar ankilozējošā spondilīta, psoriātiskā un podagras artrīta, jaunības locītavu bojājumu, reaktīvā artrīta pacientu diagnostiku, ārstēšanu un rehabilitāciju. Šo patoloģiju ārstēšanas nozīme ir ļoti augsta, jo bez patoloģisko procesu nomākšanas drīz attīstās ankiloze. Rezultāts ir pilnīga locītavu kustīguma pārtraukšana.

Bērnu reimatoloģija

Starp visām reimatoloģiskā profila specialitātēm ir vēl viena - bērnu reimatoloģe. Tas, ko ārstē šis speciālists, būtu jāsaprot sīkāk. Tātad bērnu reimatologs nodarbojas ar reimatisku slimību noteikšanu un diagnostiku, kas raksturīgas tikai bērniem vai tām, kas attīstās bērnībā. To ir ļoti maz, un tie bieži tiek ņemti vērā vispārējā reimatoloģijas kursā.

Jāatzīmē, ka bērnu reimatiskās slimības ir hroniskas patoloģijas, kurām nepieciešama mūža terapija. Viņi turpina agresīvi un pietiekami ātri sasniedz augstāko darbības pakāpi. Starp tiem visbiežāk sastopamas šādas patoloģijas: reaktīvās artropātijas, nepilngadīgo reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, nodozais poliartrīts, dermatopolimiozīts, sklerodermija.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas statistiku, pastāvīgi pieaug bērnu reimatisko slimību gadījumu skaits. Iespējams, jautājums ir tikai par to, ka medicīniskā aprūpe ir kļuvusi pieejamāka, un diagnoze ir specifiskāka. Tāpēc gadījumi, kuriem iepriekš netika pievērsta uzmanība, tagad tiek veiksmīgi ārstēti, pat ja tie prasa iecelt mūža terapiju. Slimības, kuras ārstē reimatologs un ortopēds, būtu jāizpēta sīkāk, kas ļaus izstrādāt efektīvus profilakses un ārstēšanas pasākumus.

Sistēmiskas kolagēnozes

Sistēmiskās kolagenozes ir vēl viena slimību grupa, ar kurām reimatologi nodarbojas. Šīs patoloģijas, atšķirībā no locītavu bojājumiem, strauji attīstās, bet ne tik ātri noved pie invaliditātes. Tomēr to izpausmju polimorfisms liek viņus pētīt vēl aktīvāk, jo attīstības laikā tie ietekmē daudzus orgānus. Kuģi, āda, visi saistaudi, sirds vārstuļi un miokards, nieres un locītavas kaut kā tiek ietekmēti sistēmiskā vaskulīta gadījumā.

Bīstamas kolagēnozes

Visvairāk pētītās, bet tāpēc ne mazāk bīstamās kolaginozes ir: sistēmiskā sarkanā vilkēde un sklerodermija. Reimatologam, kurš ārstē šīs slimības, ir labi jāpārzina diagnostikas kritēriji. Ir svarīgi arī noteikt slimības klīnisko gaitu, kas ļaus iecelt atbilstošu terapiju. Ārstēšanas mērķis ir novērst slimības komplikācijas un novērst pašreizējo stāvokļa smagumu.

Neskatoties uz mūsdienu citostatisko līdzekļu, glikokortikoīdu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu klātbūtni, šīs slimības ir grūti ārstējamas. Dermatomiozīts ir arī problēma. Šīs slimības, kuras reimatologs ārstē bērniem un pieaugušajiem, pavada sistēmisku reakciju masa. Tādēļ terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Vaskulīts reimatoloģijā

Jebkurš reimatologs, kas ārstē vaskulītu, lieliski saprot viņu kursa galvenās iezīmes. Tomēr katrs speciālists ir pārliecināts, ka medicīna joprojām daudz nezina par šīm patoloģijām. Jo īpaši slimību parādīšanās cēloņi joprojām ir slikti izprotami. Atrasti tikai vispārīgi modeļi. Dažreiz tie nav pietiekami, lai atšķirtu vienu vaskulītu no cita. Turklāt vairākas šīs kategorijas slimības attīstās kopā ar citām slimībām. Tāpēc šī medicīnas nozare ir patiešām svarīga. Mēs ceram, ka pēc raksta izlasīšanas lasītājam kļūs skaidrs, kas ir reimatologs, kas viņš ir un ko dziedina.

REIMATISKĀS SLIMĪBAS

Reimatiskas slimības(sistēmiskas saistaudu slimības) ir slimību grupa, kam raksturīgi saistaudu bojājumi ķermeņa imūnās homeostāzes traucējumu dēļ (saistaudu slimības ar imūnsistēmas traucējumiem). Pirmo reizi šo slimību grupu P. Klemperers 1941. gadā izolēja, pamatojoties uz reimatisma un sistēmiskās sarkanās vilkēdes pētījumu, un to sauca par kolagēna slimībām, jo ​​galvenās izmaiņas atspoguļoja fibrinoīdu izmaiņas kolagēna šķiedrās, vēlāk pētījumi parādīja, ka šajā slimību grupā viss saistaudi ar para-plastisko vielu un šūnu elementi, trauki un nervu šķiedras. Kopš 1964. gada šīs slimību grupas izpētes rezultātā plaši tiek izmantotas imunomorfoloģijas metodes. Tika konstatēts, ka šīm slimībām ir raksturīgs imūnsistēmas iekaisums, kas attīstās saistībā ar pārkāpumu

augsta homeostāze. Liels nopelns šīs problēmas attīstībai pieder akadēmiķiem A. I. Ņesterovam, E. M. Tareevam A. I. Strukovam, kuriem tika piešķirta Ļeņina balva. ■ Pašlaik reimatisko slimību grupā ietilpst reimatisms, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, ankilozējošais spondilīts, sistēmiska sklerodermija, nodozais periarterīts, dematomiozīts.

Starptautiskā reimatisko slimību klasifikācija bez pamatota iemesla ievērojami paplašina šo slimību grupu, nesen literatūrā diezgan bieži tiek lietots termins "difūzās saistaudu slimības (DBTD)", kas ietver sistēmisku sarkano vilkēdi, sistēmisko sklerodermiju, dermatomiozītu.

Reimatiskām slimībām ir vairākas kopīgas iezīmes:

- hroniskas fokālās infekcijas klātbūtne; - smagi imunoloģiskās homeostāzes traucējumi; - ģeneralizēts vaskulīts; - hroniska viļņota gaita; - sistēmiska progresējoša saistaudu dezorganizācija

Hroniskas fokālās infekcijas klātbūtne. Ir zināms, ka A grupas B hemolītiskais streptokoks ir reimatisma cēlonis. Diplostreptokoku un mikoplazmu uzskata par reimatoīdā artrīta cēloni. Masaliņu parotīta masalu vīrusi, reovīrusi, paragripa, Epšteina-Bāra HRS var izraisīt dažādas reimatiskas slimības: sistēmisku sarkano vilkēdi, sistēmisko

tumša sklerodermija, reimatoīdais artrīts, dermatomiozīts

ankilozējošais spondilīts. Liela loma vīrusu nozīmes izpētē

reimatisko slimību gadījumā pieder Acad. RAMS V.A.

Lai sāktu slimības, ir nepieciešami apstākļi infekcijas rsalizācijai. Šie nosacījumi ir: iedzimta

nosliece (piemēram, dažu histokompatibilitātes antigēnu klātbūtne), iedzimts lizosomu membrānu vājums (infekcija, provocējot ultravioleto starojumu)

sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts), iedzimta kolagēna anomālija saistaudu šķiedrās (rodas reimatoīdā artrīta gadījumā),

mikroorganismu antigēnu līdzība ar cilvēka audu antigēniem

plakstiņi B grupas hemolītiskajam streptokokam A ir krusts

bet reaktīvie antigēni ar sirds miocītu antigēniem - viens

no reimatisma mehānismiem, A. Kaplana teorija, 1951). Smags imunoloģiskās homeostāzes pārkāpums.Šīs

pārkāpumus attēlo paaugstinātas jutības reakcijas. Visu reimatisko slimību gadījumā reakcijas ir izteiktas

tūlītēja tipa paaugstināta jutība. Raksturīgi, ka heteroloģiskie antigēni (B-hemolītiskais streptokoks, vīrusi) veido toksisku imūnkompleksu ar antivielām, ko nosaka reimatisma un sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā. Autologie antigēni veido tos pašus imūnkompleksus ar autoantivielām, kas bojā dažādus audus un asinsvadu sienas reimatoīdā artrīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sistēmiskās sklerodermijas, dermatomiozīta, ankilozējošā spondilīta gadījumā, iespējams, ar nodozo periarterītu. No tā izriet, ka autoimunizācijas procesi reimatisko slimību gadījumā ir vadošais posms patoģenēzē.

Aizkavētā tipa paaugstinātas jutības reakciju bieži attēlo šūnu citolīze, kas var būt fokāla (granulomu veidošanās) vai izkliedēta. Šāda veida paaugstinātas jutības reakcijas ir īpaši raksturīgas sistēmiskai sklerodermijai, reimatoīdais artrīts, dermatomiozīts, tas ir iespējams ar reimatismu, sistēmisku sarkano vilkēdi.

Ģeneralizēts vaskulīts. Tūlītēja paaugstinātas jutības reakcija tiek realizēta mikrovaskulā (kapilārā, venulā, arteriolā). Tā rezultātā notiek iznīcināšana (fibrinoīdu nekroze), plazmorāģija, tromboze, endotēlija un peritēlija proliferācija. Morfoloģiski tiek atklāts destruktīvs-proliferatīvs trombovaskulīts, kas var būt endo-, mezo-, peri- un panvaskulīts. Aizkavētā tipa paaugstinātas jutības reakciju šajā gadījumā attēlo proliferējošs komponents. Ģeneralizēts vaskulīts ir raksturīgs visām reimatiskajām slimībām. Destruktīvs vaskulīts ir biežāk sastopams sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms, reimatoīdā artrīta paasinājums; proliferatīvie ir raksturīgāki sistēmiskai sklerodermijai, ankilozējošajam spondilītam, dermatomiozītam. Ģeneralizēta vaskulīta sekas ir plazmorāģija, imūnkompleksu izdalīšanās audos, makrofāgu tipa šūnu un T-limfocītu parādīšanās tajā.

Sistēmiska progresējoša saistaudu dezorganizācija. Sastāv no 4 fāzēm: - gļotādas pietūkums;

Fibrinoīdu izmaiņas (tūlītēja tipa paaugstinātas jutības reakcijas izpausme);

Iekaisīgas šūnu reakcijas (tūlītējas un aizkavētas paaugstinātas jutības reakcijas izpausme); - skleroze.

Šīs izmaiņas ir raksturīgas visām reimatiskajām slimībām. Saistaudu dezorganizācijas dziļums un viena vai otra orgāna bojājuma dominējošais raksturs nosaka reimatisko slimību klīnisko izpausmju un morfoloģijas pazīmes (cita reimatisko slimību grupas pazīme).

Hronisks un viļņots kurss(paasinājumu un remisiju maiņa). Diezgan tipisks reimatiskām slimībām.

Viscerālie bojājumi.Šie bojājumi nosaka konkrētas reimatiskas slimības "seju". Tātad, ar reimatismu galvenokārt cieš sirds; ar reimatoīdo artrītu - locītavas; ar sistēmisku sklerodermiju - dažādas ādas, nieru lokalizācijas zonas; ar ankilozējošo spondilītu - mugurkaula locītavas; ar sistēmisku sarkano vilkēdi - nieres, sirdi un citus orgānus; ar dermatomiozītu - muskuļi, āda; ar mezglainu periarterītu - trauki, nieres. Tomēr bojājuma poliorganisms ir raksturīgs visām reimatiskajām slimībām.

Shēma39.Reimatisko slimību patoģenēze

Reimatisko slimību patoģenēze. To izraisa jaunas imūnpatoloģiskas reakcijas orgānos un audos (39. shēma). Hroniskas infekcijas fokuss izraisa ķermeņa imūnās atbildes sasprindzinājumu un perversiju, kā rezultātā notiek autoimunizācija, veidojas toksiski imūnkompleksi un imūnkompetentas šūnas, bojājot atsevišķu orgānu vai audu mikrocirkulācijas gultni. Rezultātā attīstās sistēmiska progresējoša saistaudu dezorganizācija, kas ir galvenā reimatisko slimību morfoloģiskā izpausme.

REIMATISMS

Reimatisms (Sokolsky slimība - Buyo) ir infekciozi alerģiska slimība ar dominējošu sirds un asinsvadu bojājumu, viļņotu gaitu, paasinājuma un remisijas periodiem.

Etnoloģija. Izraisītājs ir (i-hemolītiskā streptokoku grupa A, kas izraisa ķermeņa sensibilizāciju (atkārtots tonsilīts) .Slimības sākumā liela nozīme ir ģenētiskajiem faktoriem un vecumam.

Patoģenēze. Reimatisma gadījumā notiek sarežģīta imunoloģiska reakcija uz patogēna klātbūtni sensibilizētā organismā. Jāatzīmē, ka streptokokam ir krusteniski reaģējoši antigēni ar sirds miocītu antigēniem, tāpēc organismā ražotās antivielas ir vērstas ne tikai pret streptokoku antigēniem, bet arī pret sirds miocītiem. Rodas autoimunizācijas process. Daži streptokoku enzīmi iznīcina saistaudus, kas ieskauj miocītus, kā rezultātā veidojas antivielas, kas vērstas pret sirds saistaudiem. Imūnkompleksi un efektoru šūnas, kas parādās asinīs, bojā mikrocirkulācijas gultu, iekļūst apkārtējos saistaudos, pakļaujot to līdz fibrinoīdu izmaiņām, līdz nekrozei ... Audu nekrozes rezultātā tiek atbrīvota audu trombokināze, kas iedarbina asins koagulācijas sistēmu, un caur trombocītiem tiek aktivizēts fibroblastu proliferācijas faktors. No otras puses, nekroze izraisa makrofāgu šūnu reakcijas attīstību (reakcijas raksturu nosaka antigēna īpašības). Papildus fagocitozei makrofāgi rada vairākus membrānas uzbrūkošos faktorus: interleikīns-1, kas aktivizē T-limfocītus, veicina neitrofilo leikocītu ķīmotaksi; trombocītu proliferācijas faktors, kas nosaka trombocītu skaita palielināšanos traumas vietā un uzlabo asins recēšanas procesus; fak-

fibroblastu proliferācijas torus, kas veicina fibroblastu proliferāciju un nobriešanu. Nekrozes rezultātā veidojas audzēja nekrozes faktors (TNF), kas padziļina audu nekrozes procesus, bojā kapilāro endotēliju un tādējādi veicina mikrotrombu veidošanos skartajā zonā, kā arī izraisa B-limfocītu proliferāciju cirkulējošo antivielu veidošanās. Fibroblastu izplatīšanās galu galā noved pie sklerozes traumas vietā. Visas aprakstītās izmaiņas tiek realizētas morfoloģiski tūlītēju vai aizkavētu paaugstinātas jutības reakciju kombinācijas veidā. Reimatisma gadījumā saistaudu (vārstuļu, stromas, parietālā endokarda un epikarda) sistēmiska dezorganizācija sastāv no 4 fāzēm:

Gļotādu pietūkums (atgriezenisks process);

Fibrinoīdu izmaiņas (neatgriezenisks process);

Šūnu iekaisuma reakcija; - skleroze.

Gļotādu pietūkums un fibrinoīdu izmaiņas līdz nekrozei ir GNT reakcijas izpausme. Šūnu iekaisuma reakcija atspoguļo aizkavēta tipa paaugstinātu jutību. Šūnu reakcijas rezultātā ap makrofāgu tipa šūnām ar lieliem hiperhromiem kodoliem veidojas granuloma, kuras centrā ir fibrinoīdu nekroze. Granulomu, kas sastāv no tik lieliem makrofāgiem, sauc par ziedēšanu. Pēc tam šūnas sāk stiepties, un veidojas liels skaits fibroblastu. Šo granulomu sauc par vīšanu. Galu galā fibroblasti aizvieto makrofāgus un veido lielu skaitu kolagēna šķiedru. Šo granulomu sauc par rētu veidošanos. Visas aprakstītās granulomas izmaiņas ir saistītas ar limfocītu un plazmas šūnu klātbūtni apkārtējos audos.

Reimatiskās granulomas morfoģenēzi detalizēti aprakstīja L. Ešofs (1904) un vēlāk V.T. Talalajevs (1921), tādēļ šo granulomu sauc arī par Ašofu-Talalajevski.

Granuloma atrodas vārstu saistaudos, parietālajā endokardā, miokardā, epikardā un asinsvadu adventitijā.

Ar reimatismu tiek novērota arī nespecifiska šūnu reakcija, kurai ir fokāls vai izkliedēts raksturs. Šo reakciju attēlo limfohistiocītiski infiltrāti dažādu orgānu stromā. Turklāt ar reimatismu rodas bieži sastopams vaskulīts, kas tiek uzskatīts par nespecifisku reakciju. Vaskulīts rodas dažādos orgānos un audos.

Klīniskās un morfoloģiskās formas. Atkarībā no konkrētā orgāna primārā bojājuma izšķir 4 reimatisma formas: sirds un asinsvadu, poliartrītu, mezglu un smadzeņu.

Sirds un asinsvadu forma. Šī forma ir visizplatītākā un rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Galvenās slimības izpausmes attiecas uz sirdi un asinsvadiem. Iekaisīgas un distrofiskas izmaiņas attīstās visu sirds slāņu saistaudos.

Endokardīts ir šīs reimatisma formas galvenā izpausme. Pēc lokalizācijas izšķir vārstuļu, akordu, parietālo endokardītu. Visizteiktākās izmaiņas parasti attīstās kreisā atrioventrikulārā (mitrālā) un aortas vārstu gurnos. Labā atrioventrikulārā (trikuspidālā) vārsta gurnu bojājumi ir reti, apvienojumā ar mitrālā vai aortas vārstuļa bojājumiem.

Pastāv 4 reimatisko vārstuļu endokardītu veidi: difūzs (vai valvulīts), akūts kārpuins, fibroplastisks, atkārtots kārpains.

Difūzs endokardīts(V.T. Talalajeva valvulīts) raksturo gļotādu pietūkums, vārsta saistaudu pamatnes tūska, kapilāru pārpilnība. Endotēlijs netiek ietekmēts, nav trombotisku nogulšņu. Ārstēšanas laikā process ir atgriezenisks, vārstu struktūra tiek pilnībā atjaunota.

Akūts kārpuins endokardīts pavada ne tikai gļotādu pietūkums, bet arī saistaudu un vārstuļu endotēlija fibrinoīdu nekroze. Īpaši tiek ietekmētas vārstu malas. Endotēlija iznīcināšanas rezultātā tiek radīti apstākļi asins recekļu veidošanai, kas atrodas gar vārsta malu un kurus galvenokārt attēlo fibrīns (baltais asins receklis). Trombozes nogulsnes uz vārstiem sauc par kārpas.

Fibroplastiskais endokardīts attīstās divu iepriekšējo endokardīta formu rezultātā, un to raksturo sklerozes un rētu procesu pārsvars.

Atkārtots kārpuins endokardīts izpaužas kā saistaudu dezorganizācijas procesi sklerozētos vārstos. Šī endokardīta neaizstājama sastāvdaļa ir endotēlija nekroze un kārpu veidošanās uz vārstiem (dažāda izmēra trombotiski pārklājumi).

Endokardīta, sklerozes, vārstuļu hialinozes rezultātā veidojas sirds defekts.

Sirds slimības reimatismā raksturo stenoze vai vārstuļu nepietiekamība. Visbiežāk

šāda veida netikumu kombinācija. Visbiežāk tiek skarti mitrālie (75%) un aortas (līdz 25%) vārsti. Bieži tiek novērota mitrālā un aortas sirds defektu kombinācija. Distrofisku izmaiņu, nekrozes un sklerozes rezultātā vārsti sabiezē, deformējas, aug kopā, un tajos nogulsnējas kaļķi. Vienmēr tiek atzīmēta skleroze un anulus fibrosus pārakmeņošanās. Vārstu akordi ir sabiezināti, saīsināti un sklerozēti. Vārstu čokus velk līdz papilāru muskuļiem. Vārstu atvērums parasti ir strauji sašaurināts, izskatās kā zivju mute ("piltuves" tipa sirds defekts). Ja dominē vārstuļa nepietiekamība, tad rodas "diafragmas" tipa defekts, ko vienmēr pavada izteikta sirds kreisā kambara darba hipertrofija. Sirds defekta ilgstoša pastāvēšana pacientam galu galā noved pie akūtas vai hroniskas sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstības, kas ir pacientu nāves cēlonis.

Miokardīts ir viena no biežākajām reimatisma izpausmēm. Pastāv 3 miokardīta formas: mezglains (granulomatozs), izkliedēts intersticiāls (intersticiāls) eksudatīvs, fokusa intersticiāls (intersticiāls) eksudatīvs.

Mezglains miokardīts ko raksturo granulomu veidošanās dažādu sirds daļu perivaskulārajos saistaudos. Granulomas ir dažādās attīstības stadijās: "ziedēšana", "izbalēšana", "rētas". Miocītos ir dažāda proteīna vai tauku deģenerācijas smaguma pakāpe. Nodulārais miokardīts beidzas ar izkliedētu mazu fokālo kardiosklerozi.

Difūzs intersticiāls eksudatīvs miokardīts aprakstījis M.A. Skvorcovs. Tas notiek galvenokārt bērniem, kam raksturīga difūzā stromas infiltrācija ar limfocītiem, histiocītiem, neitrofiliem un eozinofīliem leikocītiem. Kuģi ir pilnasinīgi, izteikta stromas tūska. Miokards zaudē tonusu, kļūst ļengans, paplašinās sirds dobumi, tādēļ šī miokardīta klīniskā izpausme vienmēr ir smaga sirds un asinsvadu nepietiekamība. Galu galā miokardā attīstās difūzā kardioskleroze.

Fokālais intersticiālais eksudatīvais miokardīts ir tādas pašas morfoloģiskās izpausmes kā difūzās, tikai process ir fokāls. Klīniskā gaita parasti ir latenta. Rezultāts ir fokusa kardioskleroze.

Perikardīts reimatisma gadījumā ir serozs, fibrīns un serozs-fibrīns. Jāatzīmē, ka reimatismu raksturo poliserozīts. Perikardīts beidzas ar adhēziju veidošanos perikarda dobumā. Dažreiz ir iespējama pilnīga perikarda dobuma iznīcināšana un pat fibrinozu pārklājumu (bruņu sirds) pārkaļķošanās.

Ar reimatisma visu sirds slāņu bojājumu kombināciju viņi runā par pankardītu, ja tiek ietekmēts endokardijs un perikards, tad viņi runā par reimatisko kardītu.

Reimatisks vaskulīts, īpaši mikrovaskulāri, ir ļoti izplatīts. Artērijās un arteriolos attīstās fibrinoīdu nekroze, tromboze, endotēlija un papildu šūnu proliferācija. Palielinās trauku sieniņu caurlaidība. Iespējami diapedēziski asiņojumi un dažreiz lielāki asiņojumi. Reimatiskā vaskulīta rezultātā rodas ateroskleroze.

Reimatisma dzimuma un artrīta forma. Tas notiek 10-15% pacientu. Galvenokārt tiek skartas mazas un lielas locītavas. Locītavas dobumā attīstās serozs-fibrīns iekaisums. Sinovijs ir pilnasinīgs, izteikts vaskulīts, sinoviocītu proliferācija, saistaudos notiek gļotādu pietūkums, un locītavu dobumā veidojas eksudāts (parasti serozs). Locītavu skrimšļi nav iesaistīti procesā, tādēļ ar reimatismu locītavu deformācijas parasti netiek novērotas. Citu orgānu un audu izmaiņas parasti ir slikti izteiktas, lai gan ir vairāk vai mazāk izteikti sirds un asinsvadu bojājumi.

Mezglaina (mezglaina) reimatisma forma. Rodas bērniem. To raksturo saistaudu dezorganizācijas parādības periartikulārajā reģionā un gar cīpslām. Skartās vietās tiek konstatēti lieli fibrinoīdu nekrozes perēkļi, ko ieskauj šūnu reakcija (limfocīti, makrofāgi, histiocīti). Attīstās tā sauktā nodosa eritēma. Ar labvēlīgu strāvu šo mezglu vietā veidojas nelielas rētas. Citos orgānos šādiem pacientiem tiek konstatētas arī raksturīgas izmaiņas, taču nav spilgtas klīniskās simptomatoloģijas.

Smadzeņu reimatisma forma. To izraisa reimatiskā vaskulīta attīstība. Tas rodas bērniem, ko sauc par horeju. Papildus reimatiskajam vaskulītam, īpaši mikrocirkulācijas, smadzeņu audu distrofisko un nekrobiotisko izmaiņu līmenī, tiek konstatēti nelieli asiņojumi. Citu orgānu un audu sakāve ir slikti attēlota, lai gan tā vienmēr tiek atklāta mērķtiecīgas pārbaudes laikā.

Jāatzīmē, ka ar visiem reimatisma veidiem ir interese par imūnsistēmu, kurā tiek atklāta limfoīdo audu hiperplāzija un plazmas šūnu transformācija.

Komplikācijas reimatisms visbiežāk ir saistīts ar trombemboliskā sindroma attīstību, ko izraisa kārpuins endokardīts. Ar sirds un asinsvadu slimībām

ganāmpulka nepietiekamība, kas saistīta ar miokarda dekompensāciju. Dažreiz dažādas komplikācijas var izraisīt saaugumus perikarda, pleiras, vēdera dobuma dobumos.

SISTĒMAS SARKANĀ vilkēde

Sistēmiskā sarkanā vilkēde (Liebman-Sachs slimība) ir sistēmiska slimība ar smagu autoimunizāciju, kurai ir akūta vai hroniska gaita un kurai raksturīgs dominējošs ādas, asinsvadu un nieru bojājums.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE) rodas ar biežumu 1 no 2500 veseliem cilvēkiem. Jaunas sievietes (90%) vecumā no 20 līdz 30 gadiem ir slimas, bet slimība rodas arī bērniem un vecāka gadagājuma sievietēm.

Etioloģija. SLE cēlonis nav zināms. Tajā pašā laikā ir uzkrāts daudz datu, kas norāda uz imūnkompetentās sistēmas dziļo dzimumu vīrusu infekcijas ietekmē (vīrusam līdzīgu ieslēgumu klātbūtne endotēlijā, limfocītos un trombocītos; vīrusu infekcijas noturība ķermeņa noteikšana, izmantojot pretvīrusu antivielas; bieža masalu vīrusu klātbūtne organismā, paragripa, masaliņas uc Visbiežāk nosaka DR3, slimība attīstās identiskiem dvīņiem, pacientiem un viņu radiniekiem ir samazināta imūnkompetentās sistēmas funkcija. SLE attīstība ir vairākas zāles (hidrazīns, D-penicillum-min), vakcinācija pret dažādām infekcijām, ultravioletais starojums, grūtniecība utt.

Patoģenēze. Ir pierādīts, ka SLE pacientiem strauji samazinās imūnkompetentās sistēmas funkcija, kā rezultātā tiek izkropļota tās funkcija un veidojas vairāku orgānu autoantivielas. Galvenais dzimums attiecas uz imunoloģiskās tolerances regulēšanas procesiem, samazinot T -šūnu kontroli - pret šūnu kodola sastāvdaļām (DNS, RNS, histoni, dažādi nukleoproteīni utt.) Veidojas autoantivielas un efektoršūnas. kopā). Asinīs cirkulējošie toksiskie imūnkompleksi un efektoršūnas ietekmē mikrocirkulācijas gultni, kurā pārsvarā notiek nesteidzīgas paaugstinātas jutības reakcijas un rodas vairāku orgānu bojājumi.

Patoloģiskā anatomija. SLE izmaiņu morfoloģiskais raksturs ir ļoti dažāds. Fibrinoīdu izmaiņas mikrovaskulācijas trauku sienās dominē

kodolpatoloģija, kas izpaužas kā kodolu vakuolizācija, karioreksis, tā saukto hematoksilīna ķermeņu veidošanās; ko raksturo intersticiāls iekaisums, vaskulīts (mikrocirkulācijas gulta), poliserosīts. SLE ir raksturīgas sarkanās vilkēdes šūnas (neitrofilo leikocītu un šūnu kodola makrofāgu fagocitoze) un antinukleārais jeb lupus faktors (antinukleārās antivielas). Visas šīs izmaiņas tiek apvienotas dažādās attiecībās katrā konkrētajā novērojumā, nosakot raksturīgo slimības klīnisko un morfoloģisko ainu.

Visbiežāk SLE ietekmē ādu, nieres un asinsvadus.

Uz sejas ādas tiek atzīmēts sarkans "tauriņš", ko morfoloģiski attēlo proliferatīvi destruktīvs vaskulīts dermā, papilārā slāņa tūska un fokālā perivaskulārā limfohistiocitārā infiltrācija. Imūnhistoķīmiski atklājās imūnkompleksu nogulsnes asinsvadu sieniņās un uz epitēlija pamatnes membrānas. Visas šīs izmaiņas tiek uzskatītas par subakūtu dermatītu.

Lupus glomerulonefrīts rodas nierēs. SLE raksturīgās pazīmes ar to ir "stiepļu cilpas", fibrinoīdu nekrozes perēkļi, hematoksilīna ķermeņi, hialīna trombi. Morfoloģiski izšķir šādus glomerulonefrīta veidus: mezangiālo (mezangioproliferatīvo, mezangiokapilāro) fokālo proliferatīvo, difūzo proliferatīvo, membrānas nefropātiju. Glomerulonefrīta rezultātā var rasties nieru saburzīšanās. Pašlaik nieru bojājumi ir galvenais SLE pacientu nāves cēlonis.

Ievērojamas izmaiņas notiek dažāda kalibra kuģos, īpaši mikrovaskulāru asinsvados - parādās arteriolīts, kapilīts un venulīts. Elastofibroze un elastolīze attīstās lielos traukos saistībā ar vasa vasorum izmaiņām. Vaskulīts izraisa sekundāras izmaiņas orgānos parenhīmas elementu distrofijas, nekrozes perēkļu veidā.

Dažu SLE pacientu sirdī tiek novērots abakteriāls kārpuins endokardīts (Lībmena-Zaksa endokardīts), kam raksturīga iezīme ir hematoksilīna ķermeņu klātbūtne nekrozes perēkļos.

Imūnkompetentā sistēmā (kaulu smadzenes, limfmezgli, liesa) tiek konstatētas plazmatizācijas parādības, limfoīdo audu hiperplāzija; liesā ir raksturīga periarteriālas "sīpolu" sklerozes attīstība.

Komplikācijas ar SLE galvenokārt izraisa vilkēdes nefrīts - nieru mazspējas attīstība. Dažreiz saistībā

Intensīvi ārstējot ar kortikosteroīdiem un citostatiskiem līdzekļiem, strutainiem un septiskiem procesiem, var rasties "steroīdu" tuberkuloze.

REIMATOĪDAIS ARTRĪTS

Reimatoīdais artrīts(infekciozais poliartrīts) ir hroniska slimība, kuras pamatā ir pakāpeniska membrānu saistaudu un locītavu skrimšļu dezorganizācija, kas noved pie to deformācijas.

Būtībā sievietes (70%) un bērni (5-7%) cieš no reimatoīdā artrīta; vīriešiem šī slimība ir reta.

Etioloģija un patoģenēze. Reimatoīdā artrīta (RA) cēlonis nav zināms. Tiek pieņemts, ka slimības avots ir B-hemolītiskais streptokoks, diplostreptokoks, mikoplazma, Epšteina-Bāra vīruss. Pastāvīga infekcija noved pie sinovija bojājumiem, kolagēna šķiedru antigēnu iedarbības, uz kuriem attīstās humorālās un šūnu reakcijas. Nosacījums, kas nosaka infekcijas īstenošanu, ir antigēnu HLA-B27, B8, HLA-DR4,3 klātbūtne. Ir zināms, ka šo histocompatibility gēnu nesējos slimības risks palielinās desmitkārtīgi.

Humorālo imūnreakciju attēlo auto antivielu veidošanās, kas pieder pie IgM klases, iespējams, IgG, IgA, IgD, kas vērsta uz savu IgG. Šīs autoantivielas sauc par reimatoīdo faktoru. Tas tiek ražots sinoviocītos, locītavu infiltrācijas šūnās, atrodams sinoviālajā šķidrumā, asinīs cirkulējoša imūnkompleksa veidā. C3 vai C5 komplementa komponentu pievienošana šādam imūnkompleksam nosaka tā kaitīgo ietekmi uz sinoviālo membrānu un mikrovaskulāriem, kā arī neitrofilo leikocītu ķīmotaksi. Tie paši kompleksi mijiedarbojas ar makrofāgiem un monocītiem, aktivizē to interleikīna-1, prostaglandīnu E, fibroblastu un trombocītu proliferācijas faktora sintēzi, kas veicina sinoviocītu kolagenāzes veidošanos, nekrozes un sklerozes procesus. Imūnkomplekss, kas cirkulē asinīs un fiksējas mikrovaskulācijā, izraisa ģeneralizētu vaskulītu orgānos un audos.

← + Ctrl + →
Artrīts ar bruceloziArtrogripoze

Reimatoīdās slimības

Reimatoīdais artrīts

Sinonīms: Felty sindroms.

Parasti slimība rodas pusaudža gados. Lielākajai daļai pacientu pirms poliartrīta attīstības bija stenokardija, odontogēna infekcija un citas hroniskas infekcijas (vidusauss iekaisums, sinusīts). Tas deva iemeslu attiecināt slimību uz hroniozepsijas izpausmēm. Pašlaik Felty sindroms tiek uzskatīts par kolagēnozes izpausmi. Slimība ir reta.

Simptomi... Šiem pacientiem ir mērens limfmezglu pietūkums. Kurss parasti ir hronisks, progresējošs. Sākotnējo posmu raksturo galvenokārt locītavu bojājumi. No asinīm mēreni izteikta leiko- un neitropēnija. Nav anēmijas un trombopēnijas. Otrajā posmā ir skaidri izteikts liesas-locītavu sindroms ar leikopēnijas simptomiem. Trešajā posmā vispārējais stāvoklis ir krasi traucēts. Tiek novērots smags vājums, letarģija, vājums, attīstās kaheksija. Āda ir sausa, uz atklātām ķermeņa daļām - dzeltenīgi brūna pigmentācija. Tika izteikta locītavu deformācija ar pirkstu un kāju pirkstu falangu subluksāciju. Attīstās osteoporoze un muskuļu atrofija. Pacientu kustība ir krasi sarežģīta. Hematoloģiskos datus raksturo smaga hipohromiska anēmija, mērena trombopēnija, smaga leikopēnija ar neitropēniju, sasniedzot agranulocitozes pakāpi, relatīvo limfocitozi un monocitozi. Šajā periodā bieži rodas poliartrīta paasinājumi ar augstu drudzi, dažreiz drebuļiem un sviedriem.

Sokolsky slimība - Bouillaud

Sinonīmi: akūts locītavu reimatisms, reimatiskas slimības, reimatisks artrīts, Buyo slimība.

Simptomi... Akūta infekcijas etioloģijas slimība, kurai raksturīgs dominējošs sirds un asinsvadu sistēmas bojājums (endokardīts, miokardīts). Retāk (45% pacientu) klīniskajā attēlā dominē locītavu izmaiņas, kas izpaužas kā paaugstināts drudzis, stipras sāpes, pietūkums, ādas hiperēmija locītavu rajonā un. serozs izsvīdums. Smagu sāpju dēļ pacienti piešķir ekstremitātēm saliekuma stāvokli, bieži attīstās liekuma kontraktūras, bet skartās locītavas nav ankilozētas. Pēc krampju likvidēšanas locītavas funkcija parasti tiek atjaunota. Biežāk nekā citi tiek skarti ceļa, potītes, plaukstas un elkoņa locītavas. Slimībai ir paroksizmāls raksturs, savukārt process ietver vienu vai otru locītavu ("lidojošs reimatisms"),

Rentgens pārbaudot skartās locītavas, tiek atklāta čiekurveida dziedzeru osteoporoze, kurai ir neiroreflekss raksturs un kas ir atkarīga no patoloģiskā procesa intensitātes un ilguma.

Ārstēšana reimatoīdais artrīts un Sokolsky slimība konservatīvi (zāles, fizioterapija). Smagos gadījumos stabilizējošas (artrodēzes) vai mobilizējošas (artroplastika, osteotomija) operācijas.

Prognoze labvēlīga locītavu reimatisma agrīno formu ārstēšanā.

Stillas slimība

Sinonīmi: reimatoīdais artrīts bērniem, atrofisks artrīts, hronisks reimatoīdais artrīts. Etioloģija nav precizēta. Pastāv teorija par slimības infekciozo izcelsmi un par ģenētiski noteiktu noslieci. Slimība rodas pirmajos dzīves gados.

Simptomi... Slimību raksturo para-locītavu izmaiņas audos ar sekojošu locītavu virsmu iznīcināšanu, tūska, ierobežota mobilitāte un pēc tam locītavu ankiloze, limfmezglu pietūkums, īpaši padusēs un elkoņa locītavās. Sekundārā anēmija un gaiši brūna ādas pigmentācija bieži ir saistīta ar šo patoloģiju.

Rentgens locītavu deformācija, kontūru "izplūšana" un dažreiz kaulu izaugumi.

Ārstēšana sākotnējos posmos konservatīvi, pēdējos gados priekšroka tiek dota agrīnai sinovektomijai; vēlākos posmos stabilizējošas operācijas un artroplastika.

Prognoze ne vienmēr labvēlīgi.

Pleca-lāpstiņas periartrīts

Iekaisuma process mīkstajos audos, kas ieskauj plecu locītavu. Slimības pamatā ir trauma vai reimatiska infekcija, saaukstēšanās. Para-locītavu izmaiņu patoģenēzē ne pēdējo vietu ieņem neirotrofiskā sastāvdaļa.

Simptomi: sāpes pleca locītavā, muskuļu atrofija, dažreiz jutīguma traucējumi; slimība ir hroniska.

Rentgens slimības sākumā izmaiņas locītavā netiek atklātas. Laika gaitā parādās osteoporoze, dažreiz pārkaļķošanās vietas. Ēnas izmērs var būt no zirņa līdz lielai pupiņai. Tās kontūras ir skaidras. Kalcifikācijas perēkļi var būt vairāki. Gados vecākiem pacientiem bieži tiek konstatētas artrīta izmaiņas plecu locītavā.

Ārstēšana: akūtā periodā atpūta (ekstremitātes imobilizācija), novokaīna blokāde, rentgena terapija; hroniskā gaitā - termiskās procedūras, ieskaitot dubļu terapiju, UHF terapiju, vingrošanas terapiju, masāžu; hroniskām formām - ķirurģiska ārstēšana; kaļķu nogulšņu noņemšana.

Prognoze labvēlīgs.

Epikondilīts un stiloidīts

Slimības, kas līdzīgas iepriekš aprakstītajai ar tādu pašu etnoloģisko komponentu (trauma, hipotermija).

Simptomi: sāpes pleca kaula iekšējā vai sānu kondila rajonā (epikondilīts) vai rādiusa stiloīdā procesa zonā (stiloidīts), tūska, funkciju ierobežojums.

Rentgens, izņemot osteoporozi, ar garu kursu izmaiņas netiek atklātas; nav atrodamas arī pārkaļķošanās zonas.

Ārstēšana konservatīvs, tāpat kā ar citas lokalizācijas periartrītu.

Prognoze labvēlīgs.

Kaļķakmens "spurs"

Slimība ir āķa formas vai asaina izaugums uz kaļķakmens garās plantāra saites piestiprināšanas vietā, retāk Ahileja cīpslas piestiprināšanas vietā. Dažreiz "iedvesmas" klātbūtne ir asimptomātiska. 20% pacientu "spurs" ir divpusējs.

Daži to uzskata par iespēju skeleta veidošanai, citi - kā patoloģisku "izaugumu" hronisku traumu, plakano pēdu, reimatisma un citu iekaisuma procesu dēļ.

Simptomi: Dedzinošas sāpes, piemēram, nagu sajūta papēdī. Sāpes palielinās stāvot. Sāpes rodas periostīta un pamatā esošās gļotādas iekaisuma dēļ. Diezgan bieži papēža piesis tiek kombinēts ar pēdas plantāra virsmas hiperkeratozi.

Rentgens"Spur" (eksostoze) satur visus kaļķakmens elementus ar medulu un garozas slāni.

Ārstēšana konservatīvs (termiskās procedūras, atpūta, novokaīna injekcijas), ar pastāvīgām sāpēm un konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti, ir norādīta ķirurģiska "stimulācijas" noņemšana.

Ankilozējošais spondilīts

Sinonīmi: ankilozējošais spondilīts.

Ankilozējošais spondilīts skar 0,08-2,6% iedzīvotāju (VM Chepoy, 1976), galvenokārt jauniešus (15-30 gadus vecus). Starp invalīdiem ar locītavu slimībām 16% ir pacienti ar ankilozējošo spondilītu. Slimības pamatā ir starpskriemeļu, kosto-skriemeļu un krustu locītavu sinovija primārais hroniskais bojājums. Parādās fibrinoīdu nogulsnes, dažreiz locītavu skrimšļa nekroze un nekrotisko daļiņu noraidīšana locītavas lūmenā. Diskos attīstās deģeneratīvas izmaiņas, rodas sinhondroze, locītavu kapsulas pārkaulošanās un locītavu ankiloze. Saites ir sacietējušas un pārkaulotas.

Šīs patoloģijas rašanās gadījumā liela nozīme tiek piešķirta iedzimtiem faktoriem.

Simptomi... Pakāpeniski pieaug kustību ierobežojums mugurkaulā ar to pilnīgu zudumu, piespiedu stāju, kifozi, lordozes gludumu. Process ietver locītavas, kur arī tiek zaudēta mobilitāte. Vispārējs vājums, svara zudums, aizkaitināmība, miegainība ir šīs patoloģijas pazīmes. Slimība attīstās lēni, progresē gadu gaitā, parādās kaulu sāpes, īpaši ar fizisku piepūli, sāpes izstaro, īpaši naktī. Subfebrīla temperatūra, palielināts ESR. Ierobežota gaita. Pacienti kļūst invalīdi. Krūšu elpošanas ceļš gandrīz pilnībā apstājas. Ir izteikta muguras muskuļu atrofija. Kopā ar mugurkaula un locītavu sakāvi ankilozējošā spondilīta gadījumā var tikt iesaistīts patoloģiskais process; nervu un muskuļu sistēmas, plaušas, kuņģa -zarnu trakts, redzes orgāni utt.

Rentgens tiek konstatētas tipiskas izmaiņas: starpskriemeļu locītavu ankiloze, disku pārkaulošanās, saišu pārkaļķošanās; mugurkauls atgādina bambusa niedru; dažreiz ir redzama skriemeļu ķermeņu iznīcināšana.

Locītavu sakāvi raksturo locītavu telpu sašaurināšanās, subhondrālās izmaiņas, ankiloze, galvenokārt divpusēja.

Ārstēšana pacientiem ir ļoti grūti; parasti aprobežojas ar konservatīvu terapiju, ieskaitot ārstēšanu ar medikamentiem, vingrojumu terapiju, fizioterapiju.

Prognoze nelabvēlīgs.

← + Ctrl + →
Artrīts ar bruceloziArtrogripoze

Reimatoīdais artrīts ir nezināmas etioloģijas sistēmiska slimība ar plašu saistaudu bojājumu, galvenokārt locītavās, ar erozīvām izmaiņām tajās, ar hronisku, bieži atkārtotu un progresējošu gaitu. Sprūda var būt infekcijas fokuss, saaukstēšanās, trauma.

Patoloģiskais process noved pie locītavu audu pilnīgas iznīcināšanas, rupjām deformācijām un ankilozes attīstības, kas izraisa locītavu funkciju zudumu un invaliditāti.

Smagos gadījumos var tikt ietekmēti arī iekšējie orgāni (sirds, nieres, plaušas, asinsvadi, muskuļi utt.), Kas ievērojami pasliktina reimatoīdā artrīta prognozi. Simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes, kuras mēs detalizēti analizēsim šajā rakstā.

Statistika

Reimatoīdā artrīta izplatība dažādu klimatisko un ģeogrāfisko zonu pieaugušo iedzīvotāju vidū vidēji 0,6 - 1,3%... Gada saslimstība pēdējo desmit gadu laikā ir saglabājusies 0,02%līmenī.

Tiek atzīmēts reimatoīdā artrīta pieaugums ar vecumu, sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Starp cilvēkiem, kas jaunāki par 35 gadiem, slimības izplatība ir 0,38%, 55 gadu vecumā un vecāki - 1,4%. Augsta saslimstība ar šo slimību tika konstatēta pirmās radniecības pakāpes pacientu radiniekiem (3,5%), īpaši sievietēm (5,1%).

Kas tas ir: rašanās cēloņi

Kāpēc rodas reimatoīdais artrīts un kas tas ir? Reimatoīdais artrīts attiecas uz autoimūnām slimībām, tas ir, slimībām, kas rodas, ja tiek traucēta normāla imūnsistēmas darbība. Tāpat kā vairumā autoimūno patoloģiju, precīzs slimības cēlonis nav noteikts.

Tiek uzskatīts, ka provocējošie faktori slimības sākumam ir:

1. Ģenētiskā nosliece- tuviem radiniekiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu šī slimība attīstās daudz biežāk.
2. Infekcijas - bieži artrīts rodas pēc iepriekšējas herpes infekcijas, B hepatīta, parotīta.
3. Ārējās un iekšējās vides nelabvēlīgie faktori- hipotermija, toksisku produktu iedarbība, ieskaitot arodbīstamību, stresu, kā arī grūtniecību, zīdīšanu ,.

Šo faktoru ietekmē imūnsistēmas šūnas sāk uzbrukt locītavas gļotādas šūnām, kas tajās izraisa iekaisumu. Šī procesa rezultātā, pieskaroties, locītavas kļūst pietūkušas, siltas un sāpīgas. Imūnsistēmas šūnas izraisa arī asinsvadu bojājumus, kas izskaidro tā sauktos reimatoīdā artrīta ekstra-locītavu simptomus.

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts (Stila slimība) ir locītavu iekaisuma slimība, to raksturo progresējoša gaita ar diezgan strauju iekšējo orgānu iesaistīšanos procesā. 100 000 bērnu šī slimība rodas 5-15 cilvēkiem.

Slimība rodas bērniem līdz 16 gadu vecumam un var ilgt daudzus gadus. Slimības parādīšanās var būt dažādu ietekmju rezultāts - vīrusu un baktēriju iedarbība, dzesēšana, zāles, paaugstināta jutība pret dažiem vides faktoriem un daudzi citi.

Pirmās pazīmes

Reimatoīdais artrīts var sākties akūti un subakūti, vairumā gadījumu tiek novērots pēdējais variants.

Pirmās RA pazīmes:

• hronisks nogurums;
• pastāvīgs muskuļu vājums;
• svara zudums;
• muskuļu sāpju parādīšanās bez redzama iemesla;
• pēkšņi un nepamatoti temperatūras lēcieni līdz subfebrīla līmenim (37-38 ° C);
• pārmērīga svīšana.

Parasti šādas slimības izpausmes tiek ignorētas, tad attīstās locītavu sindroms un slimības ekstra-locītavu izpausmes.

Reimatoīdā artrīta simptomi: locītavu bojājumi

Reimatoīdā artrīta gadījumā, pētot pacienta sūdzības, īpaša uzmanība tiek pievērsta šādiem simptomiem:

1. Locītavu sāpes, to raksturs (sāpes, graušana), intensitāte (spēcīga, mērena, vāja), ilgums (periodisks, nemainīgs), saistība ar kustību;
2. Rīta stīvums locītavās, tā ilgums;
3. Locītavu izskats (pietūkums, apsārtums, deformācijas);
4. Pastāvīgs locītavu kustību ierobežojums.

Pacientam ar reimatoīdo artrītu var atzīmēt arī citu simptomu klātbūtni:

1. Ādas hiperēmija virs iekaisušajām locītavām;
2. Blakus esošo muskuļu atrofija;
3. Subluksācijas gadījumā proksimālajās starpfalangu locītavās roka izskatās kā “gulbja kakls”, subluxation gadījumā metakarpofalangeālās locītavās - “valzirgu pleznas”.

Palpējot, jūs varat atrast: ādas temperatūras paaugstināšanos virs locītavu virsmas; skarto locītavu sāpīgums; simptoms "sānu kompresija"; muskuļu atrofija un ādas savilkšana; zemādas veidojumi locītavu rajonā bieži ir elkoņi, tā sauktie reimatoīdie mezgliņi; patellas balsošanas simptoms, lai noteiktu šķidruma klātbūtni ceļa locītavā.

Atkarībā no klīniskajiem un laboratorijas datiem ir 3 RA paasinājuma pakāpes:

1. Zems (sāpes locītavās pacients novērtē ne vairāk kā 3 punktus 10 ballu skalā, rīta stīvums ilgst 30-60 minūtes, ESR 15-30 mm / stundā, CRP-2 plusi);
2. Vidēja (sāpes - 4-6 punkti, stīvums locītavās līdz 12 stundām pēc miega, ESR - 30-45 mm / stundā, CRP - 3 plusi);
3. Augsta (sāpes - 6-10 punkti, stīvums tiek novērots visu dienu, ESR - vairāk nekā 45 mm / stundā, CRP - 4 plus).

RA, pirmkārt, tiek skartas perifērās locītavas, taču mēs nedrīkstam aizmirst, ka šī ir sistēmiska slimība, un jebkurus orgānus un audus, kuros ir saistaudi, var iesaistīt patoloģiskajā procesā.

Ārpus locītavu simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā

Ārpus locītavu (sistēmisku) izpausmju attīstība ir raksturīgāka smaga ilgstoša reimatoīdā artrīta seropozitīvai formai.

1. Muskuļu bojājumi izpaužas kā atrofija, muskuļu spēka un tonusa samazināšanās, fokālais miozīts.
2. Ādas bojājumi izpaužas kā sausums, ādas retināšana, zemādas asiņošana un neliela fokusa nekroze.
3. Asins piegādes pārkāpums nagu plāksnēm noved pie to trausluma, svītrām un deģenerācijas.
4. Reimatoīdo mezglu klātbūtne- subkutāni izvietoti saistaudu mezgliņi ar diametru 0,5-2 cm, ko raksturo noapaļota forma, blīva konsistence, kustīgums, nesāpīgums, retāk nekustīgums, ko izraisa kohēzija ar aponeirozi.
   Reimatoīdā vaskulīta klātbūtne, kas rodas 10-20% gadījumu.

Visnopietnāko reimatoīdā artrīta gaitu raksturo formas, kas rodas ar limfadenopātiju, kuņģa -zarnu trakta bojājumiem (enetrītu, taisnās zarnas gļotādas amiloidozi), nervu sistēmu (neiropātija, polineirīts, funkcionāli veģetatīvi traucējumi), elpošanas ceļu (difūzā fibroze, pneimonīts, fibroze) alveolīts), nieres (glomerulonefrīts, amiloidoze), acis.

No lielo trauku un sirds puses reimatoīdā artrīta gadījumā var rasties endokardīts, perikardīts, miokardīts, koronārais arterīts, granulomatozais aortīts.

Komplikācijas

• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
• nervu sistēmas disfunkcija;
• asins slimības;
• elpošanas sistēmas bojājumi;
• nieru slimība;
• locītavu un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi;
• ādas bojājumi;
• acu slimības;
• kuņģa -zarnu trakta disfunkcija;
• garīgi traucējumi;
• citas patoloģijas.

Kā atšķirt RA no citām slimībām?

Atšķirībā no reimatisma, reimatoīdā artrīta gadījumā iekaisums ir noturīgs - sāpes un locītavu pietūkums var ilgt gadiem. Šis artrīta veids atšķiras no artrozes, jo sāpes nepalielinās no slodzes, bet, gluži pretēji, samazinās pēc aktīvām kustībām.

Diagnostika

Amerikas reimatologu asociācijas reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji (1987). Vismaz 4 šādu pazīmju klātbūtne var norādīt uz slimības klātbūtni:

• rīta stīvums ilgāk par 1 stundu;
• 3 vai vairāku locītavu artrīts;
• roku locītavu artrīts;
• simetrisks artrīts;
• reimatoīdie mezgliņi;
• pozitīvs reimatoīdais faktors;
• radioloģiskas izmaiņas.

Parāda iekaisuma klātbūtni organismā: specifisku iekaisuma proteīnu parādīšanos - seromukoīdu, C reaktīvo proteīnu un reimatoīdo faktoru.

Reimatoīdā artrīta diagnoze ir iespējama, tikai novērtējot visu simptomu kopumu, radioloģiskās pazīmes un laboratorijas diagnostikas rezultātus. Ja rezultāts ir pozitīvs, tiek nozīmēta ārstēšana.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Precīzas reimatoīdā artrīta diagnozes gadījumā sistēmiska ārstēšana ietver noteiktu zāļu grupu lietošanu:

• pamata narkotikas;
• hormonālās vielas (glikokortikoīdi);
• bioloģiskie aģenti.

Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek izvirzīti šādi mērķi:

• slimības simptomu mazināšana un, ja iespējams, likvidēšana,
• locītavu audu iznīcināšanas novēršana, to funkciju pasliktināšanās, deformāciju un saķeres attīstība (ankiloze),
• panākt stabilu un ilgstošu pacientu stāvokļa uzlabošanos,
• palielināts dzīves ilgums,
• dzīves kvalitātes rādītāju uzlabošana.

Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, fizioterapijas, uztura terapijas, ķirurģiskas ārstēšanas, spa ārstēšanas un turpmākās rehabilitācijas metožu kopuma.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Šī zāļu grupa nav iekļauta reimatoīdā artrīta pamata terapijā, jo tā neietekmē locītavu destruktīvo procesu. Tomēr šīs grupas zāles ir parakstītas, lai mazinātu sāpes un mazinātu stīvumu.
locītavās.

Visbiežāk izmanto:

Iecelts sāpju un stipra stīvuma saasināšanās periodā. Tos piesardzīgi ordinē pacientiem ar gastrītu.

Pamata narkotikas

Kombinācijā ar hormoniem tie palīdz samazināt reimatoīdā artrīta aktivitāti. Visizplatītākās zāles, ko pašlaik izmanto ārstēšanai:

• zelta preparāti;
• leflunomīds;
• penicilamīns;
• sulfasalazīns.

Ir arī rezerves līdzekļi: ciklofosfamīds, azatioprīns, ciklosporīns - tos lieto, ja galvenās zāles nav devušas vēlamo efektu.

Bioloģiskie aģenti

Monoklonālās antivielas pret dažiem citokīniem neitralizē audzēja nekrozes faktoru, kas reimatoīdā artrīta gadījumā provocē paša audu bojājumus.

Ir arī pētījumi, kas liecina par limfocītu diferenciācijas regulatoru izmantošanu reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tas ļaus izvairīties no sinoviālo membrānu bojājumiem, ko veic T-limfocīti, kurus imūnsistēma nepareizi "novirza" uz locītavām.

Glikokortikoīdi

Šīs ir hormonālās zāles:

• deksametazons;
• metilprednizolons;
• triamcinolols;

Tās tiek parakstītas gan slimības sistēmisku izpausmju klātbūtnē, gan to neesamības gadījumā. Mūsdienās reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek praktizēta gan neliela, gan liela hormonu deva (pulsa terapija). Kortikosteroīdi lieliski mazina sāpes.

Metotreksāts reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Saskaņā ar atsauksmēm, metotreksāts reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek aktīvi parakstīts Krievijā un Eiropas valstīs. Šīs ir zāles, kas kavē imūnsistēmas šūnas, novērš iekaisumu locītavās un pasliktina slimības gaitu. Tagad to izmanto ļoti plaši.

Zālēm ir vairākas blakusparādības, tāpēc tās lieto stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā; ārstēšanas laikā pacientam regulāri jāveic asins analīzes. Neskatoties uz to, metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā ir vispiemērotākais risinājums, dažos gadījumos tas ir vienkārši neaizvietojams.

Zāles cena mainās atkarībā no izdalīšanās formas robežās no 200 līdz 1000 rubļiem.

Fizioterapija

Tikai pēc akūtas slimības formas noņemšanas tiek normalizētas asins analīzes un temperatūra - var izmantot masāžu un citas reimatoīdā artrīta fizioterapijas metodes. Fakts ir tāds, ka fizioterapijai ir stimulējoša iedarbība un tā var palielināt iekaisuma procesu.

Šīs metodes uzlabo asins piegādi locītavām, palielina to kustīgumu un samazina deformāciju. Kūrortos tiek izmantota fonoforēze, diatermija, UHF, ozokerīts un parafīns, infrasarkanais starojums, ārstnieciskie dubļi, balneoterapija. Mēs sīkāk par šīm metodēm neiedziļināsimies.

Darbība

Operācija var uzlabot veselību salīdzinoši slimības sākumā, ja viena liela locītava (ceļgala vai plaukstas locītava) ir pastāvīgi iekaisusi. Šī operācija (sinovektomija) noņem locītavas sinoviju, kā rezultātā simptomi tiek ilgstoši atviegloti.

Locītavu endoprotezēšanas operācija tiek veikta pacientiem ar smagākiem locītavu bojājumiem. Visveiksmīgākās ir gūžas un ceļa operācijas.

Ķirurģiskajai intervencei ir šādi mērķi:

• mazināt sāpes
• labot deformācijas
• uzlabot locītavu funkcionālo stāvokli.

Reimatoīdais artrīts galvenokārt ir medicīniska problēma. Tādēļ operācija tiek nozīmēta tiem, kuri atrodas pieredzējuša reimatologa vai ārsta uzraudzībā.

Uzturs

Diētas noteikumi ir šādi:

• ieskaitot pietiekami daudz augļu un dārzeņu;
• samazinot slodzi uz nierēm, aknām un kuņģi;
• izslēgt pārtikas produktus, kas izraisa alerģiju;
• gaļas aizstāšana ar piena un augu produktiem;
• ēst pārtiku ar augstu kalcija saturu;
• pārtikas atteikums, kas izraisa lieko svaru.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver ārstniecības augu izmantošanu, kam piemīt pretsāpju un pretiekaisuma īpašības.

1. Lai mazinātu reimatoīdā artrīta sāpes, lietojiet vienādu daudzumu plūškoka ziedi, pētersīļa sakne, divmāju nātru lapa un vītolu miza... Visu sasmalciniet un pēc tam pagatavojiet 1 ēdamkaroti kolekcijas ar 1 glāzi verdoša ūdens, pēc tam vāra uz lēnas uguns 5-7 minūtes, pēc tam atdzesējiet un nosusiniet. Ņem divas glāzes buljona, no rīta un vakarā.
2. Ziedi, kas savākti kastaņa ziedēšanas laikā piepildīts ar augstas kvalitātes degvīnu (divām ziedu daļām jāņem viena daļa degvīna). Maisījumu infūzē divas nedēļas tumšā vietā, filtrē un pēc tam tinktūra ir gatava lietošanai. Jums jālieto tinktūra 5 pilieni trīs reizes dienā vienu stundu pirms ēšanas.
3. Tas izšķīst simts gramos alkohola Pievienots 50 grami kampara eļļas un 50 grami sinepju pulvera... Baltumu no divām olām saputo atsevišķi un pievieno maisījumam. Iegūto ziedi iemasē skartajā locītavā un labi mazina sāpju simptomus.
4. Diždadzis palīdzēs mazināt locītavu sāpes. To var izmantot tinktūras veidā. Augu lapas sasmalcina gaļas mašīnā un piepilda ar degvīnu (500 ml 500 ml degvīna lapu). Maisījumu sakrata un atdzesē. Naktī sāpošajai vietai uzklājiet šajā šķīdumā bagātīgi samērcētu marli. Sāpes pēc dažām kompresēm izzūd. Reimatoīdā artrīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var veikt arī ar veselas dadzis lapām uz nakti.

Mājās varat pagatavot kompreses, berzēt mājās gatavotās ziedēs, sagatavot novārījumus. Ir svarīgi ievērot pareizo ēšanas stilu, kas palīdz atjaunot vielmaiņu organismā.

Profilakse

Slimības un tās paasinājumu profilakse galvenokārt ir vērsta uz riska faktoru (stresa, smēķēšanas, toksīnu) likvidēšanu, ķermeņa svara normalizēšanu un sabalansēta uztura saglabāšanu.

Šo noteikumu ievērošana palīdzēs izvairīties no invaliditātes un novērst strauju RA progresēšanu.

Prognoze

Reimatoīdais artrīts saīsina paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 3 līdz 12 gadiem. 2005. gada Mayo klīnikas pētījums atklāja, ka cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir divreiz lielāks sirds slimību risks neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, diabēta, alkoholisma, augsta holesterīna līmeņa un aptaukošanās.

Mehānisms, ar kuru palielinās sirds slimību risks, nav zināms; hroniska iekaisuma klātbūtne tiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru. Varbūt jaunu bioloģisko zāļu lietošana var palielināt paredzamo dzīves ilgumu un samazināt risku sirds un asinsvadu sistēmai, kā arī palēnināt aterosklerozes attīstību.

Ierobežoti pētījumi liecina par sirds un asinsvadu slimību riska samazināšanos, palielinot kopējo holesterīna līmeni ar nemainīgu aterogēno indeksu.

Reimatoīdās slimības ir vienas no visbiežāk sastopamajām. Tie bija zināmi senos laikos, tomēr iepriekš tika uzskatīts, ka šīs kaites attīstās nepareizas šķidruma cirkulācijas rezultātā organismā.

Ir daudzas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi, tādēļ, ja parādās simptomi, kas tiks aprakstīti turpmāk, jums noteikti jāsazinās ar reimatologu, lai diagnosticētu un ārstētu.

Reimatisko slimību pazīmes

Sistēmiskus saistaudu traucējumus parasti sauc par reimatoīdām slimībām. Viņiem raksturīgs plašs saistaudu un asinsvadu bojājums, kas saistīts ar imūnsistēmas pārkāpumu.

Saistaudu sakāve izpaužas kā sistēmiski deģeneratīvi procesi. Visām reimatoīdām slimībām ir noteiktas klīniskas un morfoloģiskas iezīmes, kas ir atkarīgas no lokalizācijas noteiktos orgānos un audos. Slimību gaita ir hroniska un viļņota.

Deģeneratīvais process ietekmē kaulus, skrimšļus, locītavas, saites, cīpslas un muskuļus. Reimatoīdās slimības raksturo sāpīgas sajūtas, samazināta ekstremitāšu motora aktivitāte un ierobežota vienas vai vairāku skarto zonu darbība. Jo īpaši ir pietūkuma, iekaisuma, siltuma sajūtas, apsārtuma pazīmes.

Galvenās reimatoīdās slimības

Ir daudz dažādu reimatoīdo locītavu slimību, starp kurām ir jāuzsver, piemēram:

• ankilozējošais spondilīts;
• podagra;
• fibromialģija;
• artrīts;
• vilkēde;
• osteoartrīts;
• polimialģija;
• sklerodermija.

Ankilozējošo spondilītu raksturo mugurkaula bojājums. Šī slimība rodas jauniešiem un aizņem plecu, gurnu, ceļu cīpslas, izraisot intensīvas sāpes un ierobežotu mobilitāti.

Daudzi cilvēki cieš no podagras. Šo slimību raksturo urīnvielas mikrokristālu veidošanās locītavās. Bojājums galvenokārt skar lielos pirkstus, provocējot smagas sāpju lēkmes un pietūkuma veidošanos. Podagra visbiežāk sastopama sievietēm.

Dažas artrīta formas izraisa baktēriju un vīrusu infekcijas, kas nonāk organismā. Slimība attīstās, kad iekodusi inficēta ērce, kas vēlāk izraisa iekaisumu, locītavu stīvumu un sāpes. Nepilngadīgais idiopātiskais artrīts rodas galvenokārt bērnībā, izraisot pietūkumu, sāpīgumu un ierobežojot locītavu kustīgumu. Dažos gadījumos to var pavadīt izsitumu parādīšanās un drudža parādīšanās.

Psoriātiskais artrīts attīstās cilvēkiem ar dažādām ādas slimībām. Tas ietekmē locītavas un var parādīties arī uz nagiem. Reimatoīdais artrīts ir locītavu slimība, kurai raksturīga sinoviālo audu iznīcināšana, izraisot sāpīgas sajūtas, audzējus un citus traucējumus. Atšķirībā no visiem citiem reimatoīdo slimību veidiem, artrīts attīstās simetriski. Visbiežāk tas notiek sievietēm.

Starp reimatoīdām autoimūnām slimībām ir jānošķir sarkanā vilkēde. Patoloģiskas šūnas iznīcina cīpslas. Būtībā šī slimība rodas sievietēm.

Tas galvenokārt ietekmē artērijas, vienlaikus provocējot galvassāpes, iekaisumu, strauju svara zudumu un drudzi. Persona cieš no locītavu stīvuma, sāpīgām sajūtām muguras lejasdaļā, kaklā, gurnos un sāpēs. Nepatīkami simptomi parādās muskuļu, locītavu, cīpslu, saišu bojājumu rezultātā.

Reimatoīdo locītavu slimību simptomi ir nedaudz atšķirīgi, tomēr ir vispārīgi noteikumi. Tiklīdz slimība ir diagnosticēta, ārstēšana jāsāk nekavējoties, lai izvairītos no bīstamu komplikāciju rašanās.

Reimatisms

Starp sistēmiskām reimatoīdām slimībām jānošķir reimatisms. To raksturo ievērojams locītavu, skrimšļu vai orgānu bojājums. Lielākā daļa slimības rodas bērnībā vai pusaudža vecumā, lai gan daudzi par to nezina. Galvenais reimatisma veidošanās cēlonis galvenokārt ir elpošanas sistēmas streptokoku infekcija, kas izraisa akūta tonsilīta, faringīta attīstību. Ja nav savlaicīgas visaptverošas ārstēšanas, slimība nonāk hroniskā stadijā.

Galvenās slimības pazīmes parādās pēc noteikta laika pēc iepriekšējās elpošanas sistēmas slimības. Iekaisums uzkrājas pakāpeniski, savukārt dažās locītavās sāpes pāriet, savukārt citās tās parādās gandrīz uzreiz. Iekaisuma process var būt nepastāvīgs. Tas ilgst 10-14 dienas, pēc tam nedaudz nomierinās un pēc tam atkal atsākas.

Šīs sistēmiskās reimatoīdās slimības lielākās briesmas ir tādas, ka papildus locītavām tiek ietekmēta arī sirds. Ārstēšanas galvenais mērķis ir likvidēt streptokoku infekciju, kas provocē slimības sākšanos un komplikāciju parādīšanos. Profilakses nolūkos obligāti jāveic veselības atjaunojoši pasākumi.

Reimatoīdais artrīts attiecas uz locītavu slimībām, kurām raksturīgs progresējošs locītavu bojājums, kas noved pie locītavu deformācijas un mobilitātes zuduma. Visbiežāk tiek skartas ceļa locītavas, kas izraisa invaliditāti.

Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas bieži skar vidēja un vecāka gadagājuma cilvēkus. Tās gaitā cilvēka ķermenī veidojas noteiktas antivielas, kuru darbs ir vērsts pret paša locītavām. Slimības sākums ir saistīts ar ģenētisku noslieci, infekcijām un daudziem citiem iemesliem. Iekaisuma gaitā veidojas pietiekami blīvi granulēti saistaudi, kas sāk augt un noved pie pakāpeniskas skrimšļa audu iznīcināšanas. Tā rezultātā samazinās locītavu parastā mobilitāte. Progresīvākos posmos slimība var izraisīt pilnīgu mobilitātes zudumu.

Reimatoīdais artrīts attiecas uz slimībām, kuras pavada ekstremitāšu deformācija, kas izraisa daļēju vai pilnīgu esošās muskuļu un skeleta funkcijas zudumu. Pacienti zaudē spēju strādāt un kļūst invalīdi. Ārsti izšķir vairākus slimības posmus, reimatoīdo artrītu, kuriem ir savas īpatnības. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi veikt diagnostiku un ārstēšanu, lai novērstu bīstamas komplikācijas.

Patoloģijas pirmo posmu raksturo sinovīts, tas ir, izsvīdums locītavu dobumā, kas var rasties dažādās formās. Otrajā posmā locītavās rodas raksturīgas izmaiņas, sinovija sabiezējums, kā arī saistaudu izplatīšanās.

Trešā posma laikā tiek novērota locītavu daļu saplūšana savā starpā, kas neļauj pārvietoties skartajā zonā. Slimības sākumu raksturo pirkstu pietūkuma parādīšanās, kas tiek kombinēta ar iekaisumu un pietūkumu. Kopā ar locītavu pietūkumu tiek ietekmēta pēda, kas izpaužas kā sāpīgas sajūtas zem pirkstu spilventiņiem. Attīstoties patoloģijai, tā pakāpeniski ietekmē arvien lielāku audu skaitu, elkoņos, potītēs un plecos ir pietūkums un sāpīgas sajūtas.

Ar reimatoīdā artrīta gaitu slimības simptomi neparādās uzreiz: sākotnējā stadijā pacients pat neapzinās slimības klātbūtni. Tad pakāpeniski sāk parādīties tādas pazīmes kā:

• kustību stīvums no rīta;
• periodiskas sāpīgas sajūtas;
• drudzis;
• izglītība

Turklāt bojājums var ietekmēt gandrīz visus orgānus - pārklājums ir atkarīgs no patoloģijas aktivitātes pakāpes. Tomēr tas notiek ļoti reti. Reimatoīdais artrīts ir diezgan grūts un izraisa daudzus nepatīkamus simptomus. Slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai. Tas iekļauj:

• pretiekaisuma zāles;
• glikokortikoīdi;
• bioloģiskie aģenti;
• pamata stiprināšanas fondi.

Pretiekaisuma līdzekļi palīdz ļoti ātri apturēt akūtu uzbrukumu un sasniegt stabilu remisiju. Akūtā slimības gaitā terapijas kursu papildina lielas glikokortikoīdu devas. Bioloģiskie aģenti palīdz novērst nekrozi, kas var kaitēt paša organisma audiem. Ar reimatoīdā artrīta gaitu slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, kā arī no ārstēšanas īpašībām. Smagos un progresējošos gadījumos slimība var izraisīt invaliditāti.

Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdā artrīta slimība ir vienas vai vairāku locītavu iekaisums. Pastāv daži šī patoloģiskā procesa veidi. Slimība attiecas uz smagiem saistaudu sistēmiskiem traucējumiem, kas var izraisīt daļēju pacienta invaliditāti vai pat viņa invaliditāti.

Būtībā slimība attīstās cilvēkiem vecumā no 30 līdz 35 gadiem, un sievietes bieži cieš no šīs patoloģijas. Tā ir reimatoīdā autoimūna slimība, kas galvenokārt iznīcina mazās locītavas.

Galvenais tā rašanās cēlonis tiek uzskatīts par imūnsistēmas pārkāpumu. Tā rezultātā imūnsistēma sāk uztvert locītavas skrimšļus un to struktūras kā svešas. Šī iemesla dēļ sākas iekaisums. Bieži patoloģiju var izraisīt iedzimts faktors. Ārējie un iekšējie cēloņi veicina imunitātes pārkāpumu. Tie ietver, piemēram:

• ķermeņa hipotermija;
• saslimšana ar slimību izraisītājiem;
• stress;
• alergēni un toksīni;
• ievainojums.

Poliartrīts ir ļoti nopietna slimība, kuru ir grūti ārstēt. Starp galvenajām iezīmēm ir jāizceļ, piemēram:

• stīvums locītavā no rīta;
• sāpīgas sajūtas, pieskaroties;
• iekaisums vairāk nekā trīs locītavās.

Vēlākajos posmos tiek novērots ekstremitāšu nejutīgums, drudzis, dedzinoša sajūta skartajā zonā un locītavu formas izmaiņas. Patoloģiskais process var ietekmēt arī citus orgānus, jo īpaši sirdi, plaušas, nieres. Ja rodas šādi simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu, lai diagnosticētu un ārstētu.

Terapijai jābūt visaptverošai un ilgstošai. Tās mērķis ir mazināt sāpes pacientam. Lai novērstu iekaisumu, tiek parakstīti pretiekaisuma līdzekļi. Pamata narkotikām ir liela nozīme. Neskatoties uz to, ka to darbība ir lēna, medikamenti labvēlīgi ietekmē slimības sākuma mehānismu un palēnina locītavu iznīcināšanas procesu.

Sokolsky slimība

Starp retajām reimatoīdā tipa slimībām jānošķir Sokolsky slimība. To raksturo fakts, ka tas galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, jo īpaši izraisa miokardītu un endokardītu. Dažos gadījumos pacientiem ir izmaiņas locītavu rajonā, kas izpaužas kā drudzis, pietūkums, stipras sāpes, pietūkums skarto locītavu rajonā. Smagu sāpju dēļ cilvēks mēģina piešķirt ekstremitātēm saliekuma stāvokli.

Pēc uzbrukuma likvidēšanas locītavas funkcijas ir gandrīz pilnībā atjaunotas. Visbiežāk tiek skartas potītes, elkoņa, ceļa locītavas. Slimībai galvenokārt ir augošs, paroksizmāls raksturs, savukārt patoloģija skar dažādas jomas.

Šīs slimības ārstēšana galvenokārt ir konservatīva un ietver medikamentu lietošanu un fizioterapijas kursu. Īpaši smagos gadījumos pacientiem tiek izrakstīta operācija. Veicot ārstēšanu sākotnējos posmos, prognoze ir labvēlīga.

Ankilozējošais spondilīts

Šī slimība skar galvenokārt cilvēkus jaunībā. Tas attīstās kā primāra hroniska bojājums piekrastes-skriemeļu, starpskriemeļu un krustu locītavu sinovijā. Tā rezultātā veidojas fibroīdu nogulsnes, un dažreiz rodas locītavu skrimšļa nekroze un pakāpeniska patoloģisko daļiņu noraidīšana locītavas lūmenā.

Diskos sāk attīstīties deģeneratīvas izmaiņas, tiek novērota locītavu kapsulas pārkaulošanās, sinhondroze un saites sāk deformēties un pārkauloties. Šī patoloģiskā procesa attīstībā iedzimtiem faktoriem ir ļoti liela nozīme.

Simptomatoloģiju raksturo tas, ka kustību ierobežojums mugurkaula rajonā pakāpeniski palielinās līdz ar to pilnīgu zudumu. Patoloģija pakāpeniski ietekmē dažādas locītavas, to elastība neizbēgami tiek zaudēta. Starp galvenajām šīs slimības pazīmēm ir šādas:

• aizkaitināmība;
• krasu svara zudumu;
• smags vājums;
• miegainība.

Slimība progresē ļoti lēni, kā arī progresē vairākus gadus. Tā rezultātā parādās kaulu sāpes, īpaši ar paaugstinātu fizisko piepūli. Tajā pašā laikā temperatūra paliek normālā diapazonā, gaita ir ierobežota un tiek novērots ESR pieaugums. Pacienti kļūst invalīdi. Pēc noteikta laika patoloģija var ietekmēt visdažādākos audus un orgānus. Locītavu sakāvi raksturo ievērojams locītavu telpu sašaurinājums, ankiloze un daudzi citi traucējumi.

Ārstēšana ir diezgan sarežģīta un parasti aprobežojas ar konservatīvu terapiju, kas ietver medikamentu lietošanu, fizisko terapiju un vingrošanas terapiju. Slimības gaitas prognoze ir nelabvēlīga.

Kaļķakmens "spurs"

Slimību raksturo ērkšķveida vai āķa formas izauguma veidošanās uz kaļķakmens plantāra saites piestiprināšanas vietā. Dažos gadījumos tā gaita ir praktiski asimptomātiska. Tiek atzīmēts, ka 20% pacientu "spurs" ir divpusēji.

Daži ārsti uzskata šādu veidojumu par skeleta veidošanos, bet citi to uzskata par patoloģisku augšanu, kas veidojas hronisku traumu, reimatisma, plakano pēdu un citu iekaisuma procesu klātbūtnē.

Starp galvenajām pazīmēm jūs varat atšķirt dedzinošas sāpes, kas līdzinās naga klātbūtnes sajūtai papēdī. Stāvot, sāpīgās sajūtas ievērojami palielinās. Sāpes rodas, veidojot periostītu un iekaisumu pamatā esošajā gļotādā. Dažos gadījumos papēža piesis tiek kombinēts ar hiperkeratozi. Uz rentgena stariem var atrast kaļķakmens elementus.

Ārstēšana tiek veikta konservatīvi. Jo īpaši tiek parādīts, ka pacients veic termiskās procedūras, "Novocain" injekcijas. Pastāvīgu sāpju un konservatīvas terapijas neefektivitātes gadījumā ir norādīta neoplazmas ķirurģiska noņemšana.

Pleca-lāpstiņas periartrīts

Plecu-lāpstiņu periartrītu raksturo tas, ka iekaisuma process notiek mīkstajos audos, kas ieskauj plecu locītavu. Slimības attīstības pamatā ir traumas, saaukstēšanās, reimatiska infekcija. Patoģenēzē ļoti svarīgu vietu ieņem neirotrofiski bojājumi.

Starp galvenajām pārkāpumu gaitas pazīmēm var atšķirt sāpīgas sajūtas plecu locītavā, jutīguma traucējumus, muskuļu atrofiju. Būtībā slimībai ir hroniska gaita. Pašā tās attīstības sākumā praktiski nekādas izmaiņas locītavu rajonā nav konstatētas. Pēc kāda laika sāk attīstīties osteoporoze. Gados vecākiem cilvēkiem ļoti bieži tiek konstatētas artrīta izmaiņas plecu locītavā.

Akūtā periodā tiek parādīta pilnīga atpūta, tāpēc nepieciešama ekstremitātes imobilizācija. Ārstēšanai nepieciešama novokaīna blokāde, rentgena terapija. Ar hronisku slimības gaitu tiek noteiktas termiskās procedūras, fizioterapijas vingrinājumi, masāža, UHF terapija. Īpaši progresīvos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un esošo kaļķu nogulšņu noņemšana. Prognoze ir diezgan labvēlīga.

Epikondilīts un stiloidīts

Šīs slimības rodas hipotermijas vai traumu dēļ. Starp galvenajām slimības gaitas pazīmēm ir jāuzsver sāpīgu sajūtu klātbūtne augšdelma kaula rajonā, ierobežota mobilitāte un pietūkums.

Uzņemot rentgena starus, papildus osteoporozes pazīmēm netiek novērotas būtiskas izmaiņas. Ārstēšana galvenokārt ir konservatīva, tāpat kā citu veidu reimatoīdās slimības. Pareizas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

Stillas slimība

Tas galvenokārt rodas bērniem. Izraisošais faktors vēl nav pilnībā noskaidrots. Pastāv versija, ka slimība attīstās patogēno mikrobu iekļūšanas organismā rezultātā, kā arī ģenētiskās noslieces klātbūtnes dēļ.

Patoloģiskais process galvenokārt tiek novērots bērna dzīves pirmajos gados, un to raksturo izmaiņas audos ar sekojošu locītavu virsmu deformāciju, ierobežota mobilitāte, pietūkums, limfmezglu palielināšanās, īpaši padusēs un elkoņa locītavās. Šī slimība var rasties, pievienojot anēmiju, un tiek novērota arī ādas pigmentācija.

Veicot diagnostiku, rentgenā var konstatēt locītavu deformāciju, nelielu kontūru izplūšanu un dažreiz kaulu izaugumus. Sākotnējās slimības gaitas stadijās ārstēšana tiek veikta konservatīvā veidā. Tomēr pēdējā laikā ārsti dod priekšroku agrīnai sinovektomijai. Vēlākā posmā tiek noteiktas stabilizācijas operācijas un artroplastika. Slimības gaitas prognoze ne vienmēr ir labvēlīga.

Notikuma cēloņi

Ir ļoti svarīgi zināt, kādās slimībās reimatoīdajam faktoram ir galvenā loma, kā arī kādu iemeslu dēļ rodas šādi traucējumi. Šo slimību etioloģija līdz šim nav pietiekami pētīta. Vislielākā nozīme tiek piešķirta vīrusiem un infekcijām, ģenētiskajam faktoram, kā arī vairāku fizisku aspektu ietekmei, jo īpaši, piemēram, hipotermijai un traumām. Arī dažos gadījumos slimības attīstās ar atsevišķu zāļu nepanesamību.

Starp galvenajiem faktoriem, kas palielina reimatoīdo slimību attīstības risku, ir jāizceļ, piemēram:

• tabakas smēķēšana;
• liekais svars;
• novecošanās;
• dažas profesijas, kas saistītas ar locītavu pārslodzi.

Reimatiskas slimības var rasties jebkurā vecumā neatkarīgi no dzimuma, tomēr bieži vien sievietes cieš no šādām slimībām.

Galvenie simptomi

Reimatoīdo slimību simptomi neatkarīgi no provocējošā faktora ir praktiski vienādi. Starp galvenajām iezīmēm ir šādas:

• pastāvīgas locītavu sāpes;
• sāpes locītavas zonā, palpējot;
• temperatūras paaugstināšanās;
• smags pietūkums un iekaisums skartajā zonā;
• ādas stīvums un apsārtums;
• enerģijas trūkums, paaugstināts nogurums, vājums, slikta veselība;
• ierobežojot locītavas kustības diapazonu vai elastību.

Ja rodas visas šīs pazīmes, obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu visaptverošu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu.

Reimatoīdo slimību diagnostika balstās uz anamnēzes apkopošanu, pārbaudi, kā arī instrumentālo pētījumu un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Bieži vien nav iespējams uzreiz noteikt pareizu diagnozi, tāpēc ir nepieciešama visaptveroša pārbaude. Dažiem pacientiem var būt vajadzīgas vairākas vizītes pie ārsta, lai viņi varētu precīzi diagnosticēt un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Reimatoīdo slimību ārstēšana katrā gadījumā tiek izvēlēta tīri individuāli, tas viss ir atkarīgs no patoloģijas īpašībām. Nav īpašas ārstēšanas vai terapijas, kas būtu optimāla visiem pacientiem.

Terapijas laikā bieži tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi, kuriem ir izteiktāka iedarbība nekā zālēm, kas mazina galvenos simptomus. Jauni mūsdienīgi bioloģiskie preparāti tiek uzskatīti par visefektīvākajiem.

Zāļu lietošana ir tradicionāls reimatoīdo slimību ārstēšanas veids. Tomēr ir arī daudzas citas metodes, jo īpaši zāļu ievadīšana locītavu dobumā vai mīkstos audos, manuālā terapija, akupunktūra, alternatīvā medicīna. Dažos, īpaši smagos gadījumos, tiek noteikta operācija.

Ārstēšanai jābūt visaptverošai un savlaicīgai, jo reimatoīdās slimības var samazināt paredzamo dzīves ilgumu un izraisīt invaliditāti. Vienlaicīgu slimību klātbūtnei ieteicams regulāri novērot.