Zarnu nekroze: pazīmes un ārstēšana. Kas ir zarnu gangrēna? Tievās zarnas hemorāģiskā gangrēna ar volvulu

Zarnu gangrēna ir orgānu audu nāve, kas rodas asins piegādes traucējumu dēļ. Išēmijas un skābekļa trūkuma dēļ šūnās notiek nekrotiskas izmaiņas. Tas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas prasa ārkārtas operāciju. Atjaunot zarnu darbību vairs nav iespējams, un ir jāizņem atmirusī orgāna daļa. Bez ārstēšanas pacienti mirst pirmajās divās dienās. Bet pat ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos slimības prognoze joprojām ir nelabvēlīga.

Patoloģijas cēloņi

Zarnu gangrēna cēlonis ir šī orgāna išēmiska slimība. Asinsvadu sašaurināšanās vai aizsprostošanās dēļ asinis pārstāj ieplūst zarnu audos. Parādās hipoksija un pēc tam audu nekroze.

Išēmija var būt akūta vai hroniska. Pirmajā gadījumā asins piegāde momentāni apstājas pēkšņas asinsvadu aizsprostošanās dēļ. Šī slimības forma ir reta un ļoti ātri noved pie gangrēnas. Akūtai išēmijai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Biežāk išēmija attīstās pakāpeniski un ir hroniska. Šāds asins piegādes pārkāpums tiek novērots gados vecākiem pacientiem, tas ir saistīts ar aterosklerozi. Šajā gadījumā sākotnējā posmā joprojām ir iespējams atjaunot asinsvadu caurlaidību ar konservatīvām metodēm. Taču, ja audu nekrotizācija jau ir sākusies, tad vienīgā izeja ir operācija.

Išēmija visbiežāk rodas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu rezultātā. Galu galā tas ir tieši atkarīgs no sirds darba un asinsvadu stāvokļa. Arī šī stāvokļa cēloņi var būt kuņģa-zarnu trakta traumas un patoloģijas.

Išēmijas formas

Kāds ir zarnu asins piegādes traucējumu cēlonis? Ārsti izšķir divas išēmijas formas: okluzīvu un neokluzīvu.

Okluzīva išēmija rodas mezenterisko vēnu un artēriju bloķēšanas dēļ. Asins piegādes traucējumus var izraisīt šādas patoloģijas:

• priekškambaru fibrilācija;
• sirds defekti;
• zarnu audzēji;
• gremošanas trakta slimības;
• aknu ciroze.

Arī dažiem pacientiem, kuriem ir veikta sirds vārstuļu protezēšana, tiek novērota slimības okluzīvā forma.

Neokluzīva išēmija rodas apmēram pusē gadījumu. Patoloģijas pazīmes attīstās lēni. Šobrīd precīzi šī pārkāpuma iemesli nav noskaidroti. Tiek pieņemts, ka šādas slimības un stāvokļi var izraisīt neokluzīvu išēmiju:

• sirdskaite;
• hroniska arteriāla hipotensija;
• dehidratācija;
• tādu zāļu lietošana, kas palīdz sabiezēt asinis.

Ir svarīgi atcerēties, ka jebkura išēmijas forma var izraisīt zarnu gangrēnu. Pat ja asins piegādes pārkāpums attīstās pakāpeniski, bez ārstēšanas agrāk vai vēlāk audos rodas nekrotiskas izmaiņas.

Išēmijas stadijas

Zarnu audu nāve attīstās vairākos posmos. Ārsti izšķir vairākus išēmijas posmus:

1. Asins piegādes pārkāpums. Barības vielu trūkuma dēļ zarnu audos pasliktinās vielmaiņa. Epitēlijā rodas distrofiskas izmaiņas. Sakarā ar to samazinās enzīmu ražošana un tiek traucēta pārtikas gremošana, kā arī mainās peristaltika. Šajā posmā skābekļa deficītu kompensē asins plūsma pa apvedceļiem.
2. Šis išēmijas posms tiek uzskatīts par dekompensētu. Asinis pārstāj plūst pat caur kuģu apvedceļa zariem. Rodas audu nekroze. Šajā posmā rodas zarnu gangrēna. Epitēlija nekrotisko zonu fotogrāfijas var redzēt zemāk.

Jāatzīmē, ka ar dekompensētu išēmiju mainās zarnu sieniņu krāsa. Pirmkārt, asins piegādes trūkuma dēļ rodas anēmija, un orgāna epitēlijs kļūst bāls. Tad asinis sāk sūkties caur traukiem. Zarnu siena kļūst sarkana. Izkārnījumos parādās asinis. Šajā gadījumā ārsti runā par zarnu hemorāģisko gangrēnu, jo audu nekrozi pavada asiņošana. Attīstoties nekrozei, skartā zona kļūst melna.

Bez operācijas nekroze ļoti ātri noved pie peritonīta. Audu nāvi pastiprina iekaisums. Orgānu siena kļūst plāna un plīst. Zarnu saturs izdalās uz āru, un rodas vēderplēves iekaisums. Tas bieži ir nāves cēlonis.

Išēmijas simptomi

Asins piegādes traucējumu simptomi ir atkarīgi no patoloģijas veida. Ja išēmija attīstās pēkšņi un turpinās akūtā formā, tad to raksturo šādas izpausmes:

1. Parādās stipras sāpes vēderā. Tas ir lokalizēts nabā vai labajā vēdera augšdaļā.
2. Slikta dūša un vemšana rodas traucētas pārtikas gremošanas dēļ.
3. Strauji palielinās zarnu kustīgums, ir bieža vēlme izkārnīties un caureja, kas sajaukta ar asinīm.
4. Rodas drudzis.

Akūta išēmija apdraud pacienta dzīvību un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Apmēram 6 stundas pēc pirmajām izpausmēm notiek neatgriezeniskas izmaiņas un sākas zarnu gangrēna.

Hroniskas išēmijas gadījumā simptomi attīstās laika gaitā un ir mazāk izteikti:

1. Pacients ir noraizējies par lēkmjveida vēdera sāpēm, kurām nav skaidras lokalizācijas. Tie parādās pēc ēšanas. Sākoties slimībai, sāpes mazinās, lietojot spazmolītiskos līdzekļus, bet progresējošos gadījumos zāles vairs nepalīdz.
2. Pacientiem vēders ir pietūkušas, pastiprinātas gāzu veidošanās dēļ vēdera dobumā dzirdama rīboņa.
3. Pacients bieži uztraucas par sliktu dūšu un vemšanu.
4. Defekācijas process ir traucēts, caureja mijas ar aizcietējumiem.
5. Sāpju lēkmju dēļ cilvēks nevar labi paēst. Tas izraisa dramatisku svara zudumu, līdz pat izsīkumam, ieskaitot.

Šādiem simptomiem vajadzētu būt par iemeslu tūlītējai medicīniskai palīdzībai. Pat lēna slimības gaita ir ārkārtīgi bīstama. Hronisks asins piegādes traucējums var izraisīt akūtas išēmijas uzbrukumu un strauju gangrēnas attīstību.

Nekrozes pazīmes

Zarnu gangrēnas simptomi attīstās apmēram 6 stundas pēc akūtas išēmijas uzbrukuma. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Tiek novērotas šādas patoloģiskas izpausmes:

• pēkšņs smags vājums;
• ādas blanšēšana;
• nepanesamas sāpes vēderā;
• meteorisms;
• vemšana;
• caureja vai aizkavēta zarnu kustība;
• ātra sirdsdarbība;
• vājš pulss;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• samaņas zudums.

Patoloģijas pazīmes ir atkarīgas arī no nekrozes vietas lokalizācijas. Tievās zarnas gangrēnai raksturīga vemšana ar žulti un asinīm. Attīstoties nekrozei, vemšanā parādās fekāliju piemaisījumi. Kad tiek ietekmēta resnā zarna, rodas asiņaina caureja.

Peritonīts sākas 12-14 stundas pēc asins piegādes pārtraukšanas. Sāpes pacientam pazūd, jo nervu gali kļūst nekrotiski. Gāzes un fekālijas neatstāj. Pacients ir nomākts un apātisks. Smagos gadījumos parādās krampji un pacients nonāk komā. Šis stāvoklis var būt letāls 48 stundu laikā.

Diagnostika

Ar gangrēnu pacientam nepieciešama tūlītēja operācija, un diagnozes noteikšanai atliek ļoti maz laika. Palpējot vēderu, nosaka pietūkušu zarnu daļu ar apzarnu. Tā ir specifiska nekrozes izpausme.

Pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam tiek veikta zarnu rentgena izmeklēšana. Šajā gadījumā kontrastviela netiek injicēta. Ja attēlā redzamas audu iznīcināšanas vai peritonīta pazīmes, steidzami veiciet ķirurģisku iejaukšanos.

Ārstēšana

Ķirurģija ir vienīgā zarnu audu nekrozes ārstēšanas metode. Ir jānoņem atmirušās orgāna daļas. Pirmkārt, ķirurgs atjauno asins piegādi un pēc tam veic skarto zonu rezekciju. Pēc tam tiek veikta vēdera dobuma dezinfekcija.

Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēts antibiotiku un antikoagulantu kurss. Lai izšķīdinātu asins recekļus, tiek ieviesti īpaši šķīdumi. Veiciet novokaīna blokādi, lai novērstu zarnu spazmas. Ir nepieciešams arī ievadīt zāles, lai uzturētu sirds darbību.

Narkotiku terapija ir tikai papildu ārstēšanas metode un tiek izmantota pēc operācijas. Nav iespējams atbrīvoties no šādas slimības, izmantojot tikai konservatīvas metodes.

Invaliditāte

Visizteiktākās sekas novēro pacientiem pēc tievās zarnas gangrēnas operācijas. Vai tā ir invaliditātes grupa vai nē? Šis jautājums bieži interesē pacientus.

Operācijas laikā tiek izņemta daļa no zarnas. Tā rezultātā mainās orgāna garums un mainās tā funkcija. Pacientiem ir atkārtotas sāpes vēderā, meteorisms, caureja un svara zudums. Stāvokli pēc operācijas sauc par īsās zarnas sindromu (SCS). Invaliditātes grupas mērķis ir atkarīgs no tās smaguma pakāpes:

1. 3. grupa. Tas ir paredzēts, ja CCB izpausmes ir izteiktas vidēji vai mēreni un ķermeņa svars ir zemāks par normālu ne vairāk kā par 5-10 kg.
2. 2. grupa. Tiek noteikts, ja pacientam ir smaga SSC forma. Turklāt papildus caurejai ir arī vitamīnu trūkuma un vielmaiņas traucējumu pazīmes, un cilvēks zaudē vairāk nekā 10 kg svara.
3. 1 grupa. Tas tiek nozīmēts smagākajiem pacientiem ar SSC komplikācijām, ir Šī invaliditātes grupa noteikta arī tiem pacientiem, kuriem izņemtas 4/5 tievās zarnas.

Prognoze

Slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik savlaicīga medicīniskā palīdzība tika sniegta zarnu gangrēnai. Šīs patoloģijas prognoze vienmēr ir ļoti nopietna.

Pat ar savlaicīgu operāciju nāve tiek konstatēta vairāk nekā 50% pacientu. Bez operācijas mirstība ir 100%. Pacienti mirst no sepses vai peritonīta.

Jo ātrāk pacients tiek hospitalizēts un operēts, jo lielākas ir izdzīvošanas iespējas. Ja palīdzība sniegta pirmajā slimības dienā, tad prognoze ir labvēlīgāka.

Profilakse

Kā novērst zarnu gangrēnu? Lai izvairītos no šādas bīstamas slimības, jums ir jābūt uzmanīgiem par savu veselību. Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt sirds, asinsvadu un kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijas. Ja cilvēku bieži uztrauc sāpes vēderā, slikta dūša, caureja un nepamatots svara zudums, tad nekavējoties jādodas pie ārsta. Sākotnējā išēmijas stadijā joprojām ir iespējams normalizēt asinsriti un izvairīties no nopietnas operācijas.

Pat senie cilvēki saskārās ar tādu slimību kā gangrēna. Rakstiski avoti ar šīs slimības aprakstu ir saglabājušies līdz mūsdienām un tie datēti ar sengrieķu ārsta Hipokrāta laikiem. Gangrēnas izpausme ir audu nekroze dzīvā organismā. Visbiežāk ārsti saskaras ar tāda veida slimībām kā ekstremitāšu gangrēna un zarnu gangrēna, lai gan pati šī slimība var rasties jebkurā cilvēka audos un orgānos. Gangrēna ir ļoti bīstama un bieži beidzas ar nāvi. Pacienta nāve notiek ātri, jo ir saindēšanās ar sadalīšanās produktiem un ķermeņa dehidratācija.

Kas var izraisīt slimību

Zarnu gangrēna mūsdienu medicīnā tiek uzskatīta par išēmiskās zarnu slimības attīstības beigu fāzi, faktiski tievās vai resnās zarnas šūnu skābekļa bada sekas to sliktas asins piegādes dēļ. Šīs parādības iemesls tiek uzskatīts par asinsvadu aizsprostojumu vai spēcīgu asinsvadu sašaurināšanos, kas asinis ved uz kuņģa-zarnu traktu. Ārsti izšķir divas slimības attīstības formas: akūtu išēmiju un išēmiju, kas attīstās pakāpeniski. Abi šie zarnu gangrēna veidi atšķiras tikai ar slimības progresēšanas ātrumu, taču slimības cēloņi ir tieši tādi paši.

Kopumā tos iedala divās grupās pēc izpausmes veida:

• Okluzīva išēmija;
• Neokluzīva išēmija;

Okluzīva išēmija izpaužas kā absolūts asinsvadu aizsprostojums. Iemesls tam ir vēnu tromboze, kas ir ļoti raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no priekškambaru mirdzēšanas vai ar sirds defektiem. Tāpat par riska faktoru zarnu išēmijas okluzīvas formas rašanās gadījumā tiek uzskatīta augsta asins koagulācijas spēja, augsts asinsspiediens un vienlaikus ateroskleroze. Dažos gadījumos oklūzijas cēlonis var būt operācijas sekas, kas izraisīja pastiprinātu trombu veidošanos.

Kas attiecas uz ne-okluzīvu išēmiju, zinātnieku aprindās joprojām nav skaidras izpratnes par tās rašanās iemesliem. Visbiežāk šī forma ir saistīta ar hroniskām sirds problēmām (sirds mazspēju), organisma dehidratāciju, kā arī individuālu reakciju uz vairākiem medikamentiem (ir reģistrēti išēmijas gadījumi, sievietēm lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus). Tomēr neatkarīgi no zarnu išēmijas attīstības cēloņa un formas tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana, kuras galvenais uzdevums ir atjaunot kuņģa-zarnu trakta asins piegādi. Laiks šīs slimības ārstēšanā ir izšķirošs faktors. Ja ir sākusies nekroze un vēl jo vairāk gangrēna, tad asinsapgādes atjaunošana vairs nevar atrisināt problēmu, un tad ārstiem steidzami jāmeklē citi problēmas risināšanas varianti.

Simptomi

Lai savlaicīgi reaģētu uz progresējošu išēmiju, pirmkārt, nepieciešama pacienta savlaicīga ārstēšana. Ir vērts uztraukties un doties pie ārsta ar šādiem simptomiem:

• Sāpes vēderā, kas rodas apmēram pusstundu pēc ēšanas un kurām nav pastāvīgas lokalizācijas. Bieži vien šādas sāpes palīdz noņemt spazmolītiskās zāles. Tomēr, jo vairāk slimība progresē, jo biežāk parādās sāpju lēkmes un mazāk efektīvi spazmolīti;
• Drudzis
• slikta dūša;
• Asins piejaukums izkārnījumos;
• Meteorisms un vēdera uzpūšanās, kā arī aizcietējums, ko aizstāj caureja;
• Klausoties vēderu, mezenteriskās artērijas projekcijas punktā skaidri dzirdams sistoliskais troksnis.
• Straujš svara zudums.
• Ādas bālums;
• Vājums;
• Slikta pašsajūta.

Ar šiem simptomiem jums jākonsultējas ar vēdera ķirurgu, tas ir, ķirurgu, kas nodarbojas ar vēdera dobuma problēmu ārstēšanu.

Gangrēnas pazīmes

Nekrozei, ko precīzāk sauc par gangrēnu, ir šādi simptomi:

• Tiek ietekmēts viss orgāns. Nav iespējams precīzi noteikt, kura orgāna daļa ir ietekmēta un kura nav. Šī iemesla dēļ tiek runāts par zarnu gangrēnu kopumā, nevis par atsevišķas zonas gangrēnu;
• Melna auduma krāsa ar pelēcīgi zaļiem toņiem. Tas ir saistīts ar eritrocītos esošā hemoglobīna sadalīšanos;
• Pacients piedzīvo pēkšņu smagu vājumu;
• Ir asas un mokošas sāpes vēderā;
• Sākas vemšana, bieži vien ar asinīm;
• Caureja vai aizcietējums;
• Uzpūšanās;
• Asinis nokļūst izkārnījumos;
• ātra sirdsdarbība (vairāk nekā 90 sitieni minūtē);
• Vītņots impulss;
• Samaņas zudums;
• Asinsspiediena pazemināšanās (zem 90/60).

Ar šiem simptomiem pacients nekavējoties jāoperē. Pacients jānogādā operāciju zālē guļus stāvoklī. Pacientam jādod arī zāles sirdsdarbības stimulēšanai.

Diagnostika

Lai diagnosticētu zarnu išēmiju, ārsts var izrakstīt:

1. Vispārējā asins analīze. Ārsts īpašu uzmanību pievērš ESR un leikocitozes līmenim, tieši šie analīzes parametri var kalpot kā signāls par iespējamo slimības attīstību;
2. Asins ķīmija;
3. Vēdera dobuma rentgens;
4. Angiogrāfiskie pētījumi. Apakšējā līnija ir noteiktu vielu ievadīšana asinīs tonēšanai, kas ievērojami atvieglo skenēšanas rezultātu nolasīšanu, izmantojot MRI. Rezultāti diezgan skaidri parāda oklūzijas vietas;
5. Laparoskopija. Metodes pamatā ir zarnu sieniņu stāvokļa vizuāls novērtējums, izmantojot īpašas optiskās ierīces, kas ievietotas caur iegriezumiem vēderplēvē. Metode tiek izmantota, ja nepieciešams ātri pieņemt lēmumus ar gangrēnas straujas attīstības draudiem.

Slimības progresēšanas dinamika. Ja netiek veikta adekvāta ārstēšana vai savlaicīga medicīniskā palīdzība, zarnu išēmija nonāk akūtā fāzē, ko sauc par dekompensētu. Apakšējā līnija ir nopietns asinsvadu bojājums, kas robežojas ar neatgriezenisku parādību - gangrēnu. Ir ierasts izšķirt divus dekompensētas išēmijas attīstības posmus:

• Atgriezenisks. Šī posma ilgums ir ne vairāk kā divas stundas. Šajā periodā jūs joprojām varat veikt pasākumus, lai apturētu slimības attīstību un atjaunotu asins piegādi. Četras stundas pēc šī posma ir kritiskas. Šobrīd vēl pastāv teorētiska iespējamība atjaunot asins piegādi, taču ar katru minūti šī iespējamība samazinās, pat ja ārsti cenšas pacientam palīdzēt;
• Neatgriezeniska stadija vai nekroze. Visas zarnas vai noteiktas tās daļas sakāve. Diemžēl šajā posmā pat asins piegādes atjaunošana nedod pozitīvu rezultātu, jo anestēzijas zarna nekad nespēs veikt savas funkcijas.

Zarnu nekroze ir diezgan plašs jēdziens, kas ietver daudz saistītu procesu un parādību. Gangrēnas jēdziens šaurāk un precīzāk raksturo šo slimības stadiju. Pirmā izpausme ir pašas zarnas "anēmisks infarkts". Tās izpausme ir spazmas un zarnu bālums. Šajā brīdī toksīni jau sāk uzkrāties un rada reālus draudus organismam. Trombozes dēļ palielinās hipoksija. Asinis sāk iziet cauri asinsvada sienai, un zarnu siena kļūst no gaišas līdz tumši sarkanai. Šī ir hemorāģiskā infarkta pazīme.

Zarnu siena kļūst plānāka un galu galā sabrūk, kas noved pie asiņu un to sastāvdaļu aizplūšanas vēdera dobumā, un tas noved pie peritonīta sākuma. Iepriekšējos posmos mirstošajās šūnās uzkrātie toksīni sāk izplatīties pa visu ķermeni lielos daudzumos. 5-6 stundu laikā notiek pilnīga audu nekroze, tā ir gangrēna. Nekāda asinsrites atjaunošana (pat ar operācijas palīdzību) nevar atjaunot skartos audus.

Slimības ārstēšana

Līdz šim vienīgais veids, kā ārstēt gangrēnu, ir noņemt (rezektēt) daļu no skartās zarnas. Ķirurga darbību secība ir šāda:

• Piekļuve skartajai zarnai;
• Pašas zarnas dzīvotspējas novērtējums;
• Mezenterisko asinsvadu dzīvotspējas novērtējums;
• Asins piegādes atjaunošana (ar visiem pieejamajiem līdzekļiem);
• Zarnu daļas rezekcija;
• Sanitārija.

Papildus ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanu atvieglos vienlaicīga narkotiku ārstēšana, kas ietver:

1. Antibiotiku kurss;
2. Antikoagulantu kurss;
3. Hiperbariskā oksigenācija;
4. Novokaīna blokāde, kas ļauj noņemt refleksu spazmas;
5. Medikamentu kurss sirds un asinsvadu atbalstam.

Ar zarnu gangrēnu, tāpat kā ar jebkuru slimību, jācer uz labāko. Tomēr jāatceras, ka ar šo diagnozi prognoze ir ļoti slikta.

Vislabākā gangrēna profilakse ir savlaicīga ārstēšana, kas nav iespējama bez agrīnas diagnostikas. Turklāt veselīga dzīvesveida saglabāšana un atteikšanās no sliktiem ieradumiem vispār nebūs lieki zarnu gangrēnas profilaksei.

Tā ir viena no audu nekrozes formām dzīvam organismam, kas attīstās, ja tiek traucēta to asins piegāde vai inervācija, ar tiešu traumatisku ietekmi uz tiem vai ar dažiem vielmaiņas traucējumiem.

Gangrēna var attīstīties visos cilvēka ķermeņa audos un orgānos: var tikt ietekmēta āda, zemādas audi, plaušas, zarnas, muskuļi, žultspūslis. Medicīnas praksē visizplatītākā ir kāju gala sekciju, kā arī vēdera dobuma orgānu (aklās zarnas, žultspūšļa, zarnu zonas u.c.) gangrēna.

Vēsturiskā skatījumā gangrēna, kas radusies ekstremitāšu asinsapgādes traucējumu rezultātā, cilvēcei bija zināma jau senos laikos; medicīnas literatūrā gangrēnas apraksts atrodams jau seno ārstu Hipokrāta un Celza rakstos.

Gangrēnas cēloņi

Visbiežākais gangrēnas cēlonis ir audu skābekļa badošanās akūtu asinsrites traucējumu rezultātā tajos, kas var attīstīties trombozes vai embolijas rezultātā (asinsritē cirkulējoša substrāta aizsprostojums (piemēram, noplīsis trombs). asinsvadu siena)) lielo artēriju, artērijas bojājums vai ķirurģiska nosiešana, ilgstoša asinsvadu saspiešana ar žņaugu vai ciešu ģipsi, ar vēdera dobuma orgānu bojājumiem ar trūcēm, ar volvulu, ar dažām asinsvadu slimībām (oblicerējošā ateroskleroze, obliterējošs endarterīts, Reino slimība).

Gangrēnas attīstību var izraisīt paša organisma enzīmu darbība, kas rodas, kad pankreatīts un peptiska čūlas... Gangrēnu var izraisīt arī lokāla iedarbība uz mikrobu audiem un to ražotajiem toksīniem, ko novēro anaerobās infekcijas gadījumā ( gāzes gangrēna); vielmaiņas traucējumi ( cukura diabēts), pakļaušana augstām un zemām temperatūrām ( apdegumus un apsaldējumus), elektriskā strāva un agresīvas ķīmiskas vielas.

Var veicināt gangrēnas attīstību sirds mazspēja, anēmija, hipovitaminoze, smēķēšana, alkohola lietošana.

Biežākie ekstremitāšu gangrēnas attīstības cēloņi miera laikā ir tromboze un embolija un armijā - artēriju bojājumi.

Gangrēnas simptomi

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās ķermeņa daļas un orgāna īpašībām, kurā attīstījusies gangrēna, kā arī no bojājuma apjoma un rakstura. Biežāk nekā citi ekstremitāšu gangrēna kas varētu būt sauss un slapjš.

Sausa gangrēna parasti notiek ar pakāpeniski progresējošu ekstremitāšu asins piegādes pārkāpumu, labvēlīgas gaitas gadījumā tas neprogresē. Sākotnējā stadijā ekstremitātē zem artērijas bloķēšanas vietas parādās intensīvas sāpes. Ekstremitāšu āda kļūst bāla un auksta, pēc tam iegūst marmora zilganu nokrāsu. Pazūd pulsācija šīs ekstremitātes perifērajās artērijās, samazinās tās jutīgums, tiek traucētas kustības. Audi zaudē mitrumu un mumificējas, sabiezē, saburzās un iegūst zilgani melnu krāsu, pateicoties to piesūcināšanai ar asins pigmentiem. Gangrēnas izplatību ierobežo pietiekamas asins piegādes līmenis audos, kur veidojas robeža starp veseliem un mirušiem audiem (tā sauktā demarkācijas vārpsta). Kopš plkst sausa gangrēna atmirušo audu sairšana nenotiek un sabrukšanas produktu uzsūkšanās ir niecīga, pacientu vispārējais stāvoklis saglabājas apmierinošs, bet, iekļūjot infekcijas mirušajos audos sausa gangrēna var doties uz slapjš.

Slapjā gangrēna parasti rodas pacientiem ar palielinātu ķermeņa masu ar akūtu ekstremitāšu asins piegādes pārkāpumu (bojājumi, akūta tromboze vai lielo artēriju embolija), kas izraisa strauju audu nekrozi ar augstu šķidruma saturu, kuriem nav laika izžūt un kļūt par labvēlīgu vidi strutainas vai pūšanas infekcijas attīstībai. Ekstremitāte vispirms kļūst bāla, kļūst auksta, tad uz ādas parādās purpursarkani ciāniski plankumi un tulznas, kas piepildīti ar asiņainu saturu ar nepatīkamu smaku. Pulss šīs ekstremitātes perifērajās artērijās nav noteikts, ir jutīguma un aktīvo kustību pārkāpums, tūska strauji progresē, nav tendences norobežot procesu. Audi tiek pakļauti pūšanas procesam, pārvēršoties par netīri pelēku vai melnu pastas konsistences nepatīkami smakojošu masu.

Sabrukšanas produktu uzsūkšanās izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju, kas izraisa pacienta smagu vispārējo stāvokli. Tiek atzīmēta pacienta letarģija un letarģija, paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Sejas krāsa iegūst piezemētu nokrāsu, pazūd apetīte. Pastāv reāli pacienta nāves draudi no intoksikācija vai sepse.

(zarnas, žultspūšļa, aklās zarnas) ir klīniskas izpausmes peritonīts.

Plaušu gangrēna izpaužas ar ievērojamu intoksikāciju, pūšanas krēpu atkrēpošanu ar nežēlīgu smaku, dažreiz - ar mirušu plaušu audu fragmentiem.

Ar ādas gangrēnu veidojas atsevišķi vai vairāki ādas nekrozes perēkļi, savukārt gangrēna var būt sauss vai slapjš.

Gangrēnas diagnostika

Laboratoriskā izmeklēšana:

• Pilnīga asins aina (CBC): raksturīga leikocitoze (balto asinsķermenīšu palielināšanās virs 9 x 109 / l) ar neitrofilu stabveida formu satura palielināšanos (vairāk nekā 5%).
• Bioķīmiskā asins analīze: ar diabētisku gangrēnu raksturīgs glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperglikēmija); ar iznīcinošu aterosklerozi tiek atzīmēts holesterīna līmeņa paaugstināšanās;
• Asins analīze sterilitātes noteikšanai: izmanto gangrēnai, ko sarežģī sepsi. (infekcijas izraisītāja izplatīšanās no strutainas vietas asinsritē). Ļauj noteikt patogēna raksturu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.
• Izdalījumu no brūces (īpaši ar mitru gangrēnu) izmeklēšana ar bakterioskopiskām (izmeklēšana mikroskopā pēc īpašas materiāla krāsošanas) un bakterioloģiskās (tīrkultūras izolēšana uz barības vielu barotnes) metodēm ļauj noteikt arī brūces raksturu. patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Gangrēna ārstēšana

Visaptveroša ārstēšana pacientiem ar gangrēnu ietver:

1. pasākumi pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanai;
2. darbības, kuru mērķis ir norobežot mirušo dzīvotspējīgos audus;
3. pasākumi, kas vērsti uz mirušo audu ķirurģisku izņemšanu.

Vispārējie pasākumi ir samazināti līdz intoksikācijas likvidēšanai, cīņai pret infekciju un svarīgāko orgānu funkciju optimizēšanai. Intravenozi tiek ievadīti glikozes un elektrolītu šķīdumi (fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums), dažādu grupu antibiotikas, ņemot vērā identificēto patogēno mikroorganismu jutīgumu pret tiem, vitamīni, diurētiskie līdzekļi un, ja nepieciešams, asins komponentu pārliešana.

Plkst diabētiskā gangrēna Liela nozīme ir glikozes līmeņa normalizēšanai asinīs, pielāgojot insulīna devu. Plkst išēmisks un anaerobā gangrēna pielietot hiperbarisku oksigenāciju (spiediena kameru).

Ķirurģiskās ārstēšanas raksturs ir atkarīgs no ietekmētā orgāna un patoloģiskā procesa izplatības. Plkst vēdera dobuma orgānu gangrēna ir indicēta ārkārtas operācija - laparotomija(vēdera dobuma atvēršana) un miruša orgāna vai tā daļas izņemšana ( apendektomija, zarnu rezekcija, lielāka omentum), veikta ķirurģiskā slimnīcā.

Ekstremitāšu gangrēnas lokālā ārstēšana sastāv no atpūtas nodrošināšanas, sterila pārsēja uzlikšanas, novokaīna blokādes veikšanas, ilgstošas ​​reģionālas intraarteriālas antibiotiku ievadīšanas, anestēzijas līdzekļu un vazodilatatoru un antikoagulantu izrakstīšanas.

Plkst sausa gangrēna ekstremitāšu veic tās pārejas uz mitru novēršanu: zemas temperatūras sausā gaisa vannas, apstrāde ar tanīna spirta šķīdumu, atmirušo audu apstarošana ar ultravioleto starojumu, operācija (ekstremitātes daļas amputācija) tiek veikta regulāri pēc tam, kad veidojas demarkācijas līnija. Plkst mitrā gangrēna, kā likums, veselības apsvērumu dēļ ekstremitāte tiek nekavējoties amputēta dzīvotspējīgos audos.

Plkst ādas gangrēna tās mirušās vietas tiek izgrieztas.

Pacientu rehabilitācija pēc ekstremitāšu amputācijas tiek samazināta līdz rekomendācijām par pēcoperācijas šuves kopšanu, celma veidošanu, locītavu kustīguma saglabāšanu un saglabāto muskuļu trenēšanu. Labvēlīgas pēcoperācijas perioda gaitas gadījumā 3-4 nedēļas pēc ekstremitātes amputācijas iespējams veikt primāro protezēšanu. Mūsdienu protezēšanas metodes ļauj cilvēkiem, kuriem veikta amputācija, turpināt savu iepriekšējo dzīvesveidu un saglabāt savu sociālo statusu.

Gangrēnas komplikācijas

Gangrēna ir ļoti nopietna slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, līdz pat nāvei. Vēdera dobuma orgānu gangrēna noved pie attīstības peritonīts- ārkārtīgi nopietns stāvoklis, kam veselības apsvērumu dēļ nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Plaušu gangrēna var būt sarežģīti ar sepsi, plaušu asiņošanu, akūtu elpošanas sirds un asinsvadu mazspēju.

Sausa ekstremitāšu gangrēna bez adekvātas ārstēšanas un pievienošanās infekcija var pāriet slapjš... Plūsma mitrā gangrēna var sarežģīt smagas intoksikācijas un sepses attīstība, kas var būt letāla.

Viss iepriekš minētais norāda uz nepieciešamību pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārsta, kad parādās pirmās gangrēnas pazīmes un pašārstēšanās nepieļaujamība.

Gangrēnas profilakse

Gangrēnas profilakse ir saistīta ar savlaicīgu slimību ārstēšanu, kas galu galā var izraisīt tās attīstību: sirds un asinsvadu sistēmas slimības, vēdera dobuma ķirurģiskas slimības, apdegumi un apsaldējumi, traumas utt. Turklāt akūtos apstākļos, ko pavada asinsrites traucējumi, visātrākā tā atjaunošana (asinsvada integritātes atjaunošana tā bojājuma gadījumā, tromba un embolijas noņemšana, asinsvada lūmena bloķēšana, savlaicīga hemostatiskā žņauga noņemšana utt.).

Bieži sāpes vēderā, problēmas ar defekāciju, vemšana un vispārēja labklājības pasliktināšanās tiek uztvertas kā banālas saindēšanās ar pārtiku pazīmes.

Tomēr iepriekš minētie simptomi var liecināt par nekrotiskā procesa sākšanos gremošanas sistēmā, izraisot nopietnus ķermeņa bojājumus kopumā.

Kas tas ir?

Zarnu nekroze ir nopietna slimība, ko raksturo kuņģa-zarnu trakta audu nekroze un gangrēna zonā no kuņģa sfinktera līdz cecum. Sadaloties, skartie fragmenti negatīvi ietekmē blakus esošos orgānus un audus. Ārstēšanas trūkums bieži vien ir letāls.

Attīstības iemesli

• Audu bojājumi ķīmisko vielu, mikroorganismu iedarbības dēļ.
• Asinsrites pārkāpums zarnās (išēmija), ko izraisa ilgstošas ​​spazmas.
• Alerģiska reakcija uz svešķermeņiem gremošanas traktā.
• Disfunkcija un centrālās nervu sistēmas slimības.
• Samazināta zarnu caurlaidība, nosmakšana.
• Kuņģa operācija var izraisīt arī nekrozi.

Diagnostika

Angiogrāfija- diagnostikas metode, kurā asinsvadu gultnē tiek ievadīta īpaša krāsaina viela. Turpmākie pētījumi MRI aparātā ļauj identificēt skartās vietas.

Ultrasonogrāfija asins plūsmas ātrums vēdera dobumā uz Doplera aparāta ir papildu diagnozes noteikšanas veids.

Endoskopija, kolonoskopija(zarnu iekšējās virsmas instrumentālā izmeklēšana), kā arī mūsdienīga operācijas metode - diagnostikas operācija.

Simptomi

Rūpīga pacienta iztaujāšana un vispilnīgākās anamnēzes apkopošana ļauj identificēt pazīmes, kas raksturīgas šai konkrētajai slimībai.

Cik ilgi jūs dzīvojat ar 4. stadijas vēzi ? Tipiski slimības simptomi un ārstēšana.

Kādi ir smaguma sajūta vēderā un atraugas pēc ēšanas iemesli? Izlasiet šo rakstu.

Kas ir kuņģa leiomioma? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Kā ārstēt?

Pilnīga izārstēšana ir iespējama ārkārtīgi operatīvā veidā. Ķirurģiska zarnu nekrotisko zonu noņemšana ievērojami palielina labvēlīga ārstēšanas iznākuma iespējas. Tomēr atveseļošanās periods aizņem diezgan ilgu laiku.

Ja slimnīcā nav nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, tiek veikti vairāki sagatavošanas pasākumi, lai apturētu audu nāves procesu:

• Antibiotiku lietošana, lai novērstu iekaisumu un antikoagulantus (zāles, kas samazina asins recēšanu), lai izslēgtu asinsvadu trombozes iespējamību.
• Zarnu intubācija, lai samazinātu skarto zonu slodzi.
• Efektīva detoksikācija un organisma dehidratācijas seku likvidēšana.

Ko nevar izdarīt?

Arī šaubas par ārstēšanas būtību ir nepieņemamas: tikai operācija var glābt no nāves.

Profilakse

Ieteikumi zarnu nekrozes profilaksei ir balstīti uz iespējamiem slimības cēloņiem. Pareiza uzturs, pārtikas un zāļu saindēšanās iespējamības izslēgšana, savlaicīga centrālās nervu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana.

Uzmanība savai veselībai un jūtām, apziņa par pašdiagnozes un pašārstēšanās nepieļaujamību, tūlītēja palīdzības meklēšana pie speciālistiem ir nosacījumi labvēlīgai prognozei vissarežģītākajām un bīstamākajām slimībām.

vashjeludok.com

Rašanās cēloņi

Zarnu asinsvadi aizsprostojas ar trombiem, bojātajai zarnas daļai nav pietiekamas asins piegādes un audi sāk atmirt. Tiek ietekmēta tievā zarna un apkārtējās teritorijas.

Slimība daudzējādā ziņā atgādina miokarda nekrozi un visbiežāk skar cilvēkus, kas vecāki par 55 gadiem.

Jauniešiem šī patoloģija ir reti sastopama, jo pirms tās ir jābūt sirds un asinsvadu slimībām. Šāda zarnu nekroze rodas akūtas mezenteriskās trombozes dēļ. Trombi draud ar oklūziju un parādās asas vazokonstrikcijas laikā.

Galvenie zarnu nekrozes cēloņi:

• Slimību bieži izraisa ateroskleroze – hroniska asinsvadu slimība, kurai raksturīga holesterīna plāksnīšu parādīšanās uz to sieniņām.
• Sirds patoloģijas, kam raksturīgas izmaiņas sirds struktūrā. Tiek traucēta asinsrite, un sirds kambaros veidojas trombi.
• Sirds muskuļa nekroze – ātrijos un sirds kambaros veidojas asins recekļi.
• Akūts reimatiskais drudzis, kas izraisa trombu veidošanos sirds slimību dēļ.

Citi zarnu nekrozes faktori:

• strutojošu-septiska infekcijas slimība, kurā tiek ietekmētas asinis;
• vēnu tromboze;
• endokardīts;
• esenciālā hipertensija;
• trombocītu veidošanās, kas traucē normālu asins plūsmu pēc sievietes dzemdībām.

Organisma atveseļošanās periodā pēc operācijas parādās asins recekļi, kas nosprosto asinsvadus. Tāpēc zarnu nekroze rodas uz jebkuras slimības fona, kurā veidojas asins recekļi.

Diagnoze

Jūs varat diagnosticēt, izmantojot instrumentālos un laboratorijas testus. Ar viņu palīdzību slimība tiek atklāta agrīnās stadijās, kas ļauj veikt efektīvu terapiju un novērš vēderplēves trauku trombozi.

Aptaujas metodes:

Ar vispārējas asins analīzes palīdzību jūs varat noteikt ķermeņa noslieci uz slimību.

Tas ir īpaši pamanāms tādā laboratorijas rādītājā kā eritrocītu sedimentācijas ātrums, ja vērtība ir augsta, tad iespēja attīstīties zarnu nekrozei ir lieliska.

Arī balto asinsķermenīšu līmenis ir diezgan precīzs rādītājs, kas norāda uz iekaisumu.

• Zarnu laporoskopija ietver instrumentālo palpāciju, zarnu asinsvadu punkciju, kolposkopisko biopsiju un kontrasta rentgenogrāfiju.
• Rentgena izmeklēšana ļauj atklāt kuģu lūmena platumu. Šim nolūkam intravenozi injicē kontrastvielu, un asinsvadu stāvoklis tiek parādīts rentgena attēlā.
• Laporotomija ir procedūra, lai caur nelielu iegriezumu iekļūtu vēderplēves dobumā. Tiek pētītas zarnu cilpas un galvenie asinsvadi. Šī metode ļauj nekavējoties noņemt atmirušās zarnas.

Zarnu nekrozi var novērst tikai pēc detalizētas asins analīzes. Pārējās diagnostikas metodes tiek izmantotas, ja ir izteikti asins recekļu simptomi.

Zemāk ir informācija par klīnikām Maskavā un Sanktpēterburgā, kas nodarbojas ar zarnu infarkta diagnostiku un ārstēšanu.

Simptomi

Mezenteriskās trombozes simptomi ļauj izvairīties no nāves un pacienta savlaicīgas hospitalizācijas. Tomēr jums ir jāsteidzas, jo skaidras pazīmes liecina par nenovēršamu slimības progresēšanu.

Galvenie simptomi ir:

• Man sāp vēders;
• pacients ir slims, un viņš vemj ar asinīm;
• asinsspiediens lec;
• āda kļūst bāla;
• izkārnījumos ir asinis;
• paaugstinās ķermeņa temperatūra;
• vēders kļūst saspringts un pietūkst.

Slimība var izpausties dažādos veidos, atkarībā no tā, kur atrodas asins recekļi. Pat narkotiskās zāles nevar atvieglot slimības simptomus.

Smagas formas resnās zarnas nekrozei ir šādi simptomi: intensīva zarnu kustība un vemšana ar lielu asiņu daudzumu.

Trombozi pavada stipras sāpes, kuras ir grūti izturēt. Mezenterālā tromboze, kurā ir bloķēta apakšējā artērija, nav saistīta ar vemšanu. Galvenais simptoms: zarnu iztukšošanās ar bagātīgu asiņošanu (līdz 1 litram).

Pēc tam eja tiek bloķēta, pacients vairs nevar atbrīvot zarnu gāzes. Zarnu audi sāk atmirt, un izpaužas vēdera peritonīts. Ja nav ķirurģiskas ārstēšanas, letāls iznākums ir neizbēgams.

Šīs ir galvenās izteiktās zarnu nekrozes pazīmes. Ar savlaicīgu ārstēšanu slimības attīstību var apturēt.

Terapija

Zarnu infarkts attīstās ātri un bieži vien ir letāls. Un tāpēc acīmredzamu pazīmju klātbūtnē efektīva būs tikai ķirurģiska ārstēšana. Bet pat pēc operācijas risks dzīvībai saglabājas.

Ķirurģiskās terapijas posmi:

• Sākumā tiek meklēts trombs, kas neļauj asinsritei nokļūt bojātajā vietā.
• Pēc tam tiek apzīmēta bojātā zona zarnā un apzarnis.
• Tiek noņemtas bojātās zarnas daļas un mirušie audi.
• Pēc tam receklis tiek noņemts un trauks ir sašūts.

Uzmanību! Operācijai jābūt ātrai, jo audi īsā laikā atmirst. Pirmās slimības pazīmes ir signāls operācijai. Savlaicīga terapija ir letāla 95% gadījumu.

Ja asinsvadi nav pilnībā aizsērējuši ar asins recekļiem, var izmantot mazāk radikālu ārstēšanas metodi. Antikoagulanti, piemēram, Viatromb un Heparil, šķidrina asinis un lieliski novērš asins recekļu veidošanos.

Tomēr šajā posmā ir grūti noteikt slimības. Zāļu ievadīšanas veids ir intravenozs, ar 5 stundu intervālu, ārstēšanas kurss ilgst divas dienas. Antikoagulantus ieteicams lietot kopā ar aspirīnu, tas palīdz atjaunot asinsriti aizsērējušajā traukā un atjaunot nekrozes skartos audus. Pamatojoties uz to, mezenteriskā tromboze ir kaite, kuru ārstē galvenokārt ar ķirurģisku metodi.

Prognozēšana

Zarnu infarkts ir diezgan reta slimība, kas bieži vien ir letāla. Labāk ir diagnosticēt slimību ar instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu palīdzību, kas palīdzēs to identificēt agrīnā stadijā.

Veseliem cilvēkiem nav no kā baidīties, riskam pakļauti tie, kuri ir slimojuši ar sirds un asinsvadu slimībām. Un tāpēc regulāras pārbaudes ir vienkārši nepieciešamas, jo slimība var atkārtoties.

Slimību iespējams paredzēt, izmantojot vispārēju asins analīzi, kas palīdzēs noteikt trombu veidošanās epizodes. Antikoagulanti novērsīs asinsvadu bloķēšanu.

Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās garantē gandrīz pilnīgu zarnu atjaunošanos.

Pēkšņas zarnu infarkta izpausmes gadījumā nepieciešams hospitalizēt pacientu uz operāciju, jo viņa dzīvība ir apdraudēta. Un tas viss, jo zarnu audi ļoti ātri mirst. Ja tromba atrašanās vieta nav galvenie mezgli, tad ir iespējams glābt pacientu pat tad, ja audi ļoti atmirst.

Un tāpēc galvenais nosacījums dzīvības saglabāšanai ir savlaicīga trombozes atklāšana un ārstēšana.

Preventīvie pasākumi

Profilaksei ir vienkārša sirds išēmiskās slimības metode:

• Atbrīvojieties no smēķēšanas.
• Būt aktīvam.
• Zaudēt šīs papildu mārciņas.

Cigarešu dēļ asinis sarecē ātrāk, parādās asins recekļi un aizsprosto artērijas. Šī atkarība izraisa šūnu hipoksiju, un tāpēc audu nāves process notiek ātrāk.

Aktīvi cilvēki ar sirds slimībām praktiski neslimo. Viņiem ir spēcīgi un elastīgi trauki, lieliska asinsrite un augsta imunitāte.

Mezenterālā tromboze bieži attīstās aptaukošanās dēļ. Tā kā cilvēkiem ar lieko svaru ir nepieciešams vairāk skābekļa, kas izraisa sliktu asinsriti.

Turklāt liekais svars provocē holesterīna plāksnīšu veidošanos traukos.

Lai mazinātu risku, ir vērts veikt aterosklerozes, esenciālās hipertensijas un citu un citu slimību, kuru dēļ veidojas trombi, profilaksi.

Mezenterālā tromboze ir nopietna slimība ar augstu mirstības līmeni. Izārstēt to ir diezgan grūti, bet, ja tas tiek atklāts agrīnā stadijā, tas ir iespējams. Tāpēc ir svarīgi atcerēties, ka slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Mēģiniet dzīvot veselīgu dzīvesveidu un vingrot.

dlyaserdca.ru

Es personīgi novēroju 3 izolētas resnās zarnas nekrozes gadījumus.
Un kopā.
Visi grauzdiņi, kas ir vēl interesantāk.
Ja ne tik retajā variantā ar resnās zarnas kreisās puses nekrozi situācija ir diezgan saprotama (apakšējās mezenteriskās artērijas tromboze vai embolija uz oklūzijas vai Riolāna loka smaguma trūkuma fona), tad jautājums par visas resnās zarnas totālo nekrozi atsevišķi (bez tievās zarnas), ne viss ir tik saprotams.
tomēr es redzēju trīs šādus piemērus.

Pirmajos divos operācija tika atzīta par "nelietderīgu" (viena nebija mana, otrā bija mana, bet "apstākļi nospieda"), bet pēdējā piemērā, 2008. gada jūnijā, es izmantoju iespēju ...

Sieviete ap 80 gadiem. Smagā stāvoklī, ar spiedienu 70-80/40. Priekškambaru fibrilācija. Slims apmēram 4 dienas. Par medu. palīdzību nelūdza. Interesanti, ka tie tika piegādāti ar zarnu asiņošanas diagnozi. pacients norādīja uz asiņu klātbūtni izkārnījumos.
Taču apskatē bija peritonīta bilde, bet rektāli - bez asinīm.
Pēc īsas sagatavošanās pacients tika nogādāts operācijā.

Vidējā laparotomija.
Vēdera dobumā ir duļķains šķidrums. Tievā zarna ir bez patoloģijas, bet resnā... Visā līdz rektosigmoīdajai sekcijai tā izskatās sārtināta, ar tūsku, infiltrētām sieniņām, bez peristaltikas.
Mezenterisko asinsvadu pārskatīšanas laikā - pulsācijas neesamība ar saglabātu tievās zarnas artēriju pulsāciju.
Turklāt tika atklāti arī abu olnīcu gabaliņi ar izmēriem līdz 10,0 * 8,0 cm.
Situācija, maigi izsakoties, nav viennozīmīga.
Tromboze ar resnās zarnas nekrozi bez operācijas noteikti ir exitus letalis. Turklāt onkoloģiskais process olnīcās ...
No otras puses, uz iespaidīgā iespējamās operācijas apjoma fona ir ārkārtīgi sarežģīts nestabils vispārējais stāvoklis.
Pēc dažām pārdomām es nolēmu izmantot iespēju.
Tika veikta starpsumma kolektomija ar terminālās ileostomijas izņemšanu (rektosigmoidālās sekcijas celms tika cieši sašūts) un supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem (izsaukts ginekologs).

P/o perioda gaita ir smaga. Bija reanimācijā.Ilgstoša mehāniskā ventilācija. Pirmā diena apziņā, pēc tam noslogota. Attīstījās ARF (urīns līdz 350,0 / dienā, urīnviela - 32 mmol / l, arī kreatinīna līmenis pazeminājās), no kura pacients nekad neizgāja. Tomēr viņa nenodzīvoja daudz mazāk par 12 dienām (!), Lai gan viņas kolēģi reanimatologi tika apglabāti, sākot no otrās. Interesanti, ka kuņģis attīrījās un kolostoma darbojās lieliski. Tiesa, 9.dienā tika konstatēta asiņošana no iepriekš stāvošās drenāžas un tampona vietas kreisā gūžas rajonā (līdz dzemdes un rektosigmoīdā reģiona celmiem).

Autopsija atklāja hematomu iegurnī dzemdes celma rajonā (līdz 40 kubiem), neskartu tievo zarnu un taisnās zarnas celmu, nieres - hronisku procesu, labās nieres artērijas atverē ir plāksne ar 50 -60% stenoze, bet otrs ir izturams.
Par izdalītās zarnas histoloģiju - nekroze.

Lūk, gadījums. Kādi ir secinājumi?

Vai, jūsuprāt, šādā gadījumā ir norādīta "radikāla" operācija?

1. Jā, jo tā ir vienīgā iespēja izglābt pacientu, kaut arī minimāli
2. Nē, iznākums lielākajā daļā gadījumu ir letāls
3. Taktika ir atkarīga no konkrētās situācijas.

ķirurģija.forumshealth.com

Nekrozes cēloņi

Nekroze ir orgāna audu nekroze. Šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas. Šūnas pārtrauc savu vitālo darbību dažādu mehānisku, termisku, infekciozu vai toksisku iemeslu ietekmē.

Kādi cēloņi visbiežāk izraisa zarnu nekrozi? Pirmkārt, tas ir asinsrites pārkāpums jeb tā sauktais zarnu infarkts.

Šajā gadījumā asins plūsma apstājas traukos, kas iet caur zarnu sienām.

Asins plūsma var apstāties trombozes (asinsvada aizsprostošanās ar asins recekli) vai embolijas (asinsritē nonākušu svešķermeņu vai gāzes burbuļa bloķēšana) rezultātā, kas izraisīs šūnu nāvi intoksikācijas, nepietiekama uztura dēļ. un skābeklis.

Asinsvadu bloķēšana zarnu sieniņās parasti notiek uz smagu sirds patoloģiju fona. Riska grupā ir cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem, galvenokārt sievietes.

Pēdējos gados zarnu infarkts ir izraisījis nekrozi jaunākiem pacientiem. Tagad katrs desmitais saslimušais ir jaunāks par 30 gadiem.

Totāla nekroze, kas sākusies asinsrites traucējumu rezultātā zarnās, kļūst par nāves cēloni gandrīz pusē resnās vai tievās zarnas sirdslēkmes gadījumu.

Ja rodas apzarņa asinsvadu tromboze, cietīs nevis daļa no zarnas, bet viss orgāns, jo apzarnis ir atbildīgs par asins piegādi resnajā un tievā zarnā.

Agrīnā stadijā mezenteriālais infarkts netiek atpazīts - tas ir īpaši bīstami.

Patoloģija nekādā veidā neizpaužas, līdz sākas pilnīga nekroze. Mezenteriskā infarkta gadījumā mirstība sasniedz 71%.

Nekrozes cēloņi var būt saistīti ar zarnu aizsprostojumu. Patoloģija strauji attīstās ar volvulusu, stāvokli, kurā zarnu sienas asinsvadi tiek savīti un saspiesti kopā ar pašu zarnu.

Volvulus bieži skar resno zarnu un ļoti reti tievo zarnu. Uzpūšanās cēloņi ir zarnu pārplūšana, pārēšanās, nesagremojamas pārtikas ēšana un vēdera muskuļu sasprindzinājums ar pārmērīgu fizisko piepūli (lecot, cilājot svarus).

Nākamais zarnu nekrozes cēlonis ir mikrobu piesārņojums. Nekrotizējošs enterokolīts galvenokārt skar jaundzimušos.

Slimību raksturo zarnu gļotādas nekrotiski bojājumi. Nekroze šajā gadījumā nav totāla, bet gan fokāla rakstura, taču neārstēta var noķert ne tikai epitēliju, bet arī visu zarnu sieniņu.

Nekrotizējošo enterokolītu izraisa Candida ģints sēnītes, rotavīrusi, koronavīrusi.

Kad zarnas tiek bojātas ar dažām Clostridium ģints baktēriju sugām, nekrotizējošs kolīts iegūst zibens formu - strauji attīstās pneimatoze un zarnu gangrēna līdz pat tās perforācijai. Slimība bieži ir letāla.

Zarnu nekroze var rasties dažu centrālās nervu sistēmas slimību rezultātā. Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi izraisa deģeneratīvu izmaiņu parādīšanos zarnu sienas audos un izraisa nekrozi.

Audu nekrozes simptomi

Ar zarnu sieniņu nekrozi mainās tā krāsa un smarža. Audums kļūst balts vai balts un dzeltens. Ar sirdslēkmi ar asinīm piesūcinātie nekrotiskie audi kļūst tumši sarkanā krāsā.

Zarnu nekrozes simptomi būs atkarīgi no tā, kas to izraisa. Zarnu infarkta izraisīta nekroze liks sevi manīt ar pēkšņām, asām, mokošām sāpēm vēderā.

No aizkuņģa dziedzera sāpēm tās atšķir tas, ka tām nav jostas rozes. Cenšoties atvieglot savu stāvokli, pacients maina ķermeņa stāvokli, bet tas nedod nekādu rezultātu. Sāpes pavada slikta dūša, vemšana.

Asins analīze parādīs balto asins šūnu skaita palielināšanos. Palpējot vēderu, nekrotiskās zonas vietā tiek atklāta sāpīga vieta.

Ar palpācijas palīdzību ārsts var noteikt masu zarnās bez skaidrām robežām - tā ir skartā zarnu pietūkuma daļa.

Ja asinsrite tiek traucēta nevis artērijās, bet gan zarnu vēnās, tad simptomi būs dažādi: neliela temperatūras paaugstināšanās, nedefinēts diskomforts vēderā.

Šādas instrumentālās diagnostikas metodes ļauj diagnosticēt zarnu infarktu:

• rentgena izmeklēšana;
• laparoskopija;
• aortogrāfija;
• selektīva mezenterikogrāfija.

Pēdējās divas pētījumu metodes ļauj atklāt jebkādus asinsrites traucējumus pēc iespējas ātrāk.

Ar volvulu sāpēm vēderā, slikta dūša un vemšana tiek pievienots vēl viens simptoms - zarnu saturs iekļūst kuņģī. Tajā pašā laikā vemšana iegūst īpašu smaržu.

Izkārnījumu nav, bet gāzes iet prom. Neskatoties uz brīvo gāzu pāreju, vēders uzbriest un iegūst asimetrisku formu. Palpējot, ārsts var atklāt neparasti mīkstas vēdera zonas.

Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ja asinsrites traucējumu vai infekcijas iemeslu izraisītas nekrozes simptomiem pievieno peritonīta simptomus:

• āda kļūst pelēka;
• sākas tahikardija;
• spiediena kritumi.

Nekrozes attīstībai nepieciešams laiks. Patoloģija notiek trīs posmos:

1. Prenekroze. Šajā posmā jau ir iespējams konstatēt izmaiņas audos, taču tās ir atgriezeniskas;
2. Audu nāve - zarnu zonas maina krāsu, skartās šūnas mirst;
3. Audu sabrukšana.

Pirmajā posmā nekrozi var noteikt tikai ar radioizotopu skenēšanu. Pacienta asinīs tiek ievadīta radioaktīva viela un pēc dažām stundām tiek veikta skenēšana.

Nekrozes skartajā zonā nav asinsrites, tāpēc attēlā tas izskatīsies kā "auksts" plankums.

Zarnu ārstēšana

Zarnu nekrozes ārstēšana var būt veiksmīga un izraisīt pilnīgu veselības atjaunošanos, taču tam ir nepieciešams atklāt patoloģiju agrīnā stadijā.

Zarnu nekrozes ārstēšanai ir vairākas metodes. Ārstēšanas metodes izvēle pilnībā ir veselības aprūpes speciālista kompetencē.

Neatkarīgi no zarnu nekrozes iemesla, šāda diagnoze ir norāde uz steidzamu hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā.

Slimnīcā bez kavēšanās tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija vai irrigogrāfija (rentgens ar kontrastvielu, ko ievada zarnā ar klizmu).

Ja nav peritonīta (vēderplēves iekaisuma) simptomu, tad ķirurga uzraudzībā tiek veikta konservatīva ārstēšana, pacientam injicējot antibiotikas, elektrolītus, olbaltumvielu šķīdumus.

Tajā pašā laikā gremošanas trakta augšējā un apakšējā daļa tiek mazgāta ar zondēm. Ja konservatīvā ārstēšana nedod efektu, tad pacientu operē un izņem nekrozes skarto zarnu daļu.

Diemžēl vairumā nekrozes gadījumu nav iespējams iztikt bez operācijas, kuras laikā ārstam ir jāizņem atmirušās cilpas vai veselas zarnas daļas. Zarnu daļas vai visas tās izņemšanu sauc par rezekciju.

Šādas operācijas var veikt divos veidos: atklātā un laparoskopiskā.

Tievās zarnas rezekcija ir reta operācija, taču tā kļūst nepieciešama, ja sieniņu saplūšanas vai obstrukcijas rezultātā šajā orgānā rodas nekroze.

Resnās zarnas operāciju var papildināt ar mākslīgās tūpļa uzlikšanu, kas nepieciešama, lai atbrīvotu no resnās zarnas izdalītās daļas.

Nekroze nav patstāvīga slimība. Viņš ir citu patoloģiju sekas. Zarnu nekrozes profilakse var būt režīma un pārtikas higiēnas ievērošana.

Cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, ir jāzina, ka pastāv tāda slimība kā zarnu infarkts.

Akūtu vēdera sāpju gadījumā nevajadzētu pašārstēties, bet steidzami jāizsauc ātrā palīdzība.

Mikroinfarkta simptomi ir pirmās pazīmes sievietēm

Gangrēnas izpausme ir audu nekroze dzīvā organismā. Visbiežāk ārsti saskaras ar tāda veida slimībām kā ekstremitāšu gangrēna un zarnu gangrēna, lai gan pati šī slimība var rasties jebkurā cilvēka audos un orgānos. Gangrēna ir ļoti bīstama un bieži beidzas ar nāvi. Pacienta nāve notiek ātri, jo ir saindēšanās ar sadalīšanās produktiem un ķermeņa dehidratācija.

• Okluzīva išēmija;
• Neokluzīva išēmija;

Simptomi

• Drudzis
• slikta dūša;
• Straujš svara zudums.
• Ādas bālums;
• Vājums;
• Slikta pašsajūta.

Gangrēnas pazīmes

• Caureja vai aizcietējums;
• Uzpūšanās;
• Asinis nokļūst izkārnījumos;
• Vītņots impulss;
• Samaņas zudums;

Diagnostika

1. Asins ķīmija;

Slimības ārstēšana

• Zarnu daļas rezekcija;
• Sanitārija.

1. Antibiotiku kurss;
2. Antikoagulantu kurss;
3. Hiperbariskā oksigenācija;

Sirdslēkme un zarnu išēmija: cēloņi, pazīmes, diagnostika, ārstēšana, sekas

Zarnu infarkts ir nekrotisks process uz arteriālo vai venozo stumbru aizsprostojumu fona, kas apgādā orgānu ar asinīm. Akūti asinsrites traucējumi izraisa gangrēnu un strauju peritonīta attīstību, un mirstība sasniedz 100%.

Mezenterisko asinsvadu tromboze (kas ir galvenais zarnu infarkta cēlonis) ir ļoti bīstama parādība, šīs patoloģijas biežums nepielūdzami pieaug. Vairāk nekā puse saslimušo ir sievietes, vidējais pacientu vecums ir ap 70 gadiem. Vecumam ir būtiska vainu pastiprinoša loma, jo gados vecāku cilvēku radikālas operācijas var būt riskantas smagu blakusslimību dēļ.

Zarnu infarkts attīstās kā sirds vai smadzeņu infarkts. Atšķirībā no pēdējā, akūtu asinsrites traucējumu mezenterijas traukos var dzirdēt daudz retāk. Tikmēr, neskatoties uz mūsdienīgu diagnostikas metožu pieejamību un jaunu ārstēšanas metožu izstrādi, mirstība no zarnu asinsvadu trombozes joprojām saglabājas augsta, pat ja tiek veikta steidzama operācija.

asins piegāde zarnām - maza (pa kreisi) un bieza (pa labi)

Patoloģijas smagums, neatgriezenisku izmaiņu attīstības ātrums, lielā nāves iespējamība liek speciālistiem pievērst pastiprinātu uzmanību riskam pakļautajiem cilvēkiem, un tie ir gados vecāki pacienti ar aterosklerozi, hipertensiju, sirds mazspēju, kas veido lielāko daļu daudzu valstu iedzīvotāju.

Zarnu infarkta cēloņi un stadijas

Starp zarnu infarkta cēloņiem vissvarīgākie ir:

• Mezenterisko asinsvadu tromboze asins koagulācijas patoloģijā, asins sistēmas audzēji (eritrēmija), sirds mazspēja, aizkuņģa dziedzera iekaisums, iekšējo orgānu un pašas zarnas audzēji, traumas, hormonālo zāļu ļaunprātīga izmantošana, mutes ateroskleroze mezenterijas trauki;
• Mezenterisko artēriju embolija ar asins recekļiem, kas tajā iekļuvuši no citiem orgāniem un traukiem - ar sirds patoloģijām (miokarda infarkts, aritmijas, reimatiski defekti), aortas aneirismu, asins recēšanas patoloģiju;
• Neokluzīvi iemesli - sirds aritmijas, vēdera asinsvadu spazmas, samazināta asins plūsma ar asins zudumu, šoks, dehidratācija.

tipiskas mezotrombozes mehānisms

Ņemot vērā, ka zarnu nekroze bieži skar vecāka gadagājuma cilvēkus, lielākajai daļai pacientu tiek konstatēta vairāku iemeslu kombinācija. Asinsrites traucējumu gadījumā ne maza nozīme ir aterosklerozei, hipertensijai, cukura diabētam, kas izraisa artēriju gultnes bojājumus ar augstu trombozes risku.

Zarnu infarkta attīstībā izšķir vairākus posmus, kas secīgi aizstāj viens otru:

1. Akūtas zarnu išēmijas stadija, kad notiekošās izmaiņas ir atgriezeniskas, klīnika ir nespecifiska.
2. Nekrozes stadija ir zarnu sieniņu iznīcināšana, neatgriezeniska, turpinās arī pēc asinsrites normalizēšanās, galvenais simptoms ir sāpes vēderā.
3. Peritonīts, ko izraisa zarnu iznīcināšana, fermentu aktivācija, bakteriālas infekcijas pievienošana. Tam parasti ir difūzs raksturs, tiek izteikta vispārēja intoksikācija.

Zarnu išēmija raksturo asinsvadu lūmena daļēju nosprostojumu, to spazmu vai pašu pilnīgas oklūzijas sākuma stadiju, kad asins plūsma netiek pilnībā apturēta. Orgāna sienā sākas distrofiskas izmaiņas, parādās tūska, izveidoto elementu izeja no traukiem. Parasti išēmija ir nekrozes (infarkta) sākuma stadija, tas ir, neatgriezeniska šūnu nāve apgabalā, kurā apstāties asins plūsma.

Termins "zarnu infarkts" norāda uz asinsvadu faktoru kā nekrozes cēloni, to var saukt arī par zarnu gangrēnu, kas nozīmē šūnu nāvi orgānā, kas saskaras ar ārējo vidi, un zarna, kaut arī netieši, ar to saskaras. . Citu atšķirību starp šīm definīcijām nav, tās apzīmē vienu un to pašu slimību. Ķirurgi lieto terminu "mezenteriskā tromboze" vai "mezotromboze", kas ir arī sirdslēkmes sinonīms.

Kad zarnu asinsapgādē iesaistītā trauka lūmenis ir aizvērts, orgānu elementu nāve ar agrīnu infekciju progresē ļoti ātri, jo pašā zarnā dzīvo baktērijas, un pārtika, kas nāk no ārpuses, tās pārnēsā sevī. Zarnu zona kļūst edematoza, sarkanā krāsā, ar vēnu trombozi, ir izteiktas venozās stāzes parādības. Ar gangrēnu orgāna siena ir atšķaidīta, brūnas vai tumši brūnas krāsas lūmenis ir pietūkušas. Vēdera dobumā ar peritonītu parādās iekaisuma šķidrums, vēderplēves trauki ir pilnasinīgi.

Zarnu nekrozes izpausmes

Slimība parasti sākas pēkšņi, savukārt klīnisko pazīmju nespecifiskums neļauj visiem pacientiem noteikt precīzu diagnozi sākotnējā stadijā. Ja asins plūsma zarnu artērijās jau kādu laiku ir traucēta uz aterosklerozes, periodisku spazmu fona, tad diskomforts vēderā ir pazīstama pacienta sajūta. Ja uz šī fona parādās sāpes, pacients ne vienmēr nekavējoties meklē palīdzību, pat ja šīs sāpes ir diezgan intensīvas.

Zarnu išēmijas simptomi sākas ar sāpēm vēderā - intensīvām, kontrakciju veidā, kas līdz pirmā slimības perioda beigām kļūst nemainīgas un smagas. Ja tiek skarta tievā zarna, sāpes lokalizējas galvenokārt nabas tuvumā, ar resnās zarnas išēmiju (augšupejoša, šķērsvirziena, lejupejoša) - pa labi vai pa kreisi vēderā. Iespējamas sūdzības par sliktu dūšu, izkārnījumu nestabilitāti, vemšanu. Aptaujas dati neatbilst klīnikai, un ar stiprām sāpēm vēders paliek atslābināts, mīksts, palpācija neizraisa sāpju palielināšanos.

Zarnu infarkta simptomi parādās pēc pirmajām mēnešreizēm, aptuveni sešas stundas pēc asinsrites pārtraukšanas artērijās vai vēnās. Šajā gadījumā sāpes pastiprinās, pievienojas intoksikācijas simptomi. Akūtas trombozes vai embolijas gadījumā nekrozes pazīmes attīstās strauji, sākot ar intensīvām sāpēm vēderā.

Zarnu gangrēnas progresēšana, vēderplēves iekaisuma (peritonīta) pievienošanās izraisa krasu pacienta stāvokļa pasliktināšanos:

• Āda ir bāla un sausa, mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu, sausa;
• Parādās spēcīga trauksme, iespējams, psihomotorisks uzbudinājums, ko pēc tam aizstāj ar apātija un pacienta vienaldzība pret notiekošo (areaktīvs peritonīts);
• Sāpes mazinās un var izzust pavisam, kas ir saistīta ar totālu nervu galu nekrozi un bojāeju, tāpēc tiek uzskatīta par ārkārtīgi nelabvēlīgu pazīmi;
• Vēders sākumā ir mīksts, pēc tam pamazām uzbriest, pastiprinoties zarnu atonijai un apstājoties peristaltikai.

Kadyan-Mondor simptoms būs specifisks zarnu gangrēnai: zondējot vēderu, atklājas cilindrisks blīvas konsistences veidojums, sāpīgs, slikti pārvietojams. Tas ir zarnu fragments ar apzarnu, kuram ir bijusi tūska.

Dažas stundas pēc išēmijas sākuma vēderā var parādīties šķidrums (ascīts), kad tiek pievienots iekaisums, viņi runā par ascītu-peritonītu.

Tievās zarnas infarkta gadījumā augšējās mezenteriskās artērijas bloķēšanas dēļ starp simptomiem ir iespējama vemšana ar asiņu un žults piejaukumu. Progresējot, kuņģa saturs kļūst fekāls.

Apakšējās mezenteriskās artērijas sakāve un biezās sekcijas gangrēna var izpausties ar asinīm izkārnījumos, kas dažreiz izdalās bagātīgi nemainītā veidā.

Zarnu infarkta beigu stadijā pacienta stāvoklis kļūst kritisks. Sāpes vājinās vai vispār izbeidzas, neizzūd izkārnījumi un gāzes, attīstās zarnu aizsprostojums, izteikta smaga intoksikācija, pacients ir apātisks un vienaldzīgs, vājš, nesniedz sūdzības nevis to trūkuma, bet gan slimības smaguma dēļ. stāvokli. Iespējami krampji un koma. Peritonīts sākas stundu pēc kuģa slēgšanas, nāve - pirmajās divās dienās.

Pat ja jūs sākat ārstēšanu zarnu infarkta pēdējā stadijā, efekts diez vai ir iespējams. Neatgriezeniskas izmaiņas vēdera dobumā nolemj pacienta nāvi.

Pirms akūtiem bojājumiem var būt hroniska zarnu išēmija. Visbiežākais cēlonis ir aortas, celiakijas stumbra vai mezenterisko artēriju ateroskleroze, kas izraisa asinsrites trūkumu zarnās.

Hroniska zarnu išēmija izpaužas ar periodiskām krampjveida sāpēm vēderā, kas parādās vai pastiprinās pēc ēšanas, kuru dēļ laika gaitā pacients sāk ierobežot sevi uzturā un zaudē svaru.

Satura pārejas caur zarnām pārkāpums ir saistīts ar absorbcijas traucējumiem, vitamīnu trūkumu, vielmaiņas traucējumiem. Pacienti sūdzas par ilgstošu aizcietējumu, kam seko caureja. Asins plūsmas trūkums izraisa zarnu motoriskās aktivitātes samazināšanos, izkārnījumi stagnē - rodas aizcietējums. Fekāliju fermentācija izraisa atkārtotu caureju un vēdera uzpūšanos.

Ārstu zemā informētība mezenteriskās trombozes noteikšanas jomā pirmshospitalijas stadijā būtiski ietekmē ārstēšanas rezultātus, kas aizkavējas pareizas diagnozes trūkuma dēļ. Vēl viens iemesls novēlotai diagnostikai var būt tehnisko iespēju trūkums pašā slimnīcā, jo ne visur ir apstākļi steidzamai angiogrāfijai, un pat ne katra slimnīca var lepoties ar strādājošu CT aparātu.

Ir iespējams aizdomas par zarnu infarktu pēc sabiezēta sāpīga konglomerāta klātbūtnes vēderā, paaugstinātu peristaltikas trokšņu klātbūtnes, zarnu pietūkuma noteikšana ar perkusiju pēc raksturīgas zvana skaņas. Diagnozes apstiprināšanai var izmantot ultraskaņu, rentgenu, angiogrāfiju, laparoskopiju.

Ārstēšana

Zarnu infarkta ārstēšana ir tikai ķirurģiska, iespēja glābt pacienta dzīvību ir atkarīga no tā, cik ātri tā tiek veikta. Tās mērķis ir ne tikai noņemt skarto zarnu daļu, bet arī novērst galveno patoģenētisko saikni, tas ir, trauka aizsprostojumu.

Zarnu sieniņu nekroze attīstās strauji, un klīnika neļauj noteikt precīzu diagnozi pirmshospitalijas stadijā, un tāpēc ārstēšana tiek aizkavēta. Pirmajās slimības attīstības stundās pacientam nepieciešama fibrinolīze, kas var palīdzēt izšķīdināt asins recekli, kas aizsērējis asinsvadu, taču šajā periodā ārsti visbiežāk cenšas noteikt precīzu diagnozi, un pacients paliek bez patoģenētiskas ārstēšanas. .

Vēl viens šķērslis agrīnai ķirurģiskai iejaukšanās ir ilgstošais diagnostikas periods jau slimnīcā, jo trombozes apstiprināšanai nepieciešamas sarežģītas izpētes metodes, jo īpaši angiogrāfija. Kad kļūs skaidrs, ka trombozes dēļ ir bijis zarnu infarkts, pacientam būs nepieciešama neatliekamā operācija, kuras iznākums ilgstošas ​​kavēšanās dēļ var kļūt nelabvēlīgs.

Konservatīvā zarnu nekrozes terapija jāuzsāk pirmajās 2-3 stundās pēc trombozes vai embolijas. Tas iekļauj:

1. Koloidālo un kristaloīdu šķīdumu infūzija, lai uzlabotu asinsriti zarnās, papildinātu cirkulējošo asiņu apjomu, detoksikācija;
2. Spazmolītisko līdzekļu ieviešana neokluzīvas patoloģijas formās;
3. Trombolītisku līdzekļu, aspirīna lietošana, heparīna ievadīšana ik pēc sešām stundām koagulogrammas indeksu kontrolē.

Konservatīvā ārstēšana nevar būt neatkarīga metode, tā ir indicēta tikai tad, ja nav peritonīta pazīmju. Jo īsāks ir narkotiku ārstēšanas un sagatavošanas periods gaidāmajai operācijai, jo lielāka ir pozitīva zarnu infarkta iznākuma iespējamība.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par galveno pacienta dzīvības glābšanas veidu. Ideālā gadījumā skartās zarnas zonas noņemšanai būtu jāpievieno kuģa operācija (trombektomija), pretējā gadījumā neradikālas ārstēšanas efekts nebūs pozitīvs. Nenovēršot šķēršļus asins plūsmai, nav iespējams nodrošināt adekvātu zarnu perfūziju, tāpēc izolētas rezekcijas nenovedīs pie pacienta stāvokļa stabilizācijas.

Zarnu infarkta operācijai jāsastāv no kuģa caurlaidības atjaunošanas un nekrotiskās zarnu cilpu noņemšanas. Saskaņā ar indikācijām vēdera dobums tiek dezinficēts, ar peritonītu, to mazgā ar fizioloģisko šķīdumu un antiseptiķiem. Operācijas beigās tiek ierīkotas notekas, lai izvadītu izplūdi no vēdera.

trombozēta asinsvada caurredzamības atjaunošana pirms nekrotisko zarnu audu izņemšanas

Atkarībā no bojājuma apjoma var izņemt gan atsevišķas zarnas cilpas, gan tās nozīmīgos posmus līdz pilnīgai tievās zarnas, resnās zarnas labās vai kreisās puses izgriešanai. Šādas radikālas operācijas ir sarežģītas, noved pie paliekošas invaliditātes, un mirstības līmenis sasniedz%.

Vēlams, lai ķirurģiskā palīdzība tiktu sniegta slimības pirmajā dienā. Pēc 24 stundām zarnu sieniņās attīstās neatgriezeniski nekrotiski procesi, palielinās peritonīta parādības, kas padara jebkuru ārstēšanu neefektīvu. Gandrīz visi pacienti, kuriem tika veikta operācija pēc pirmās dienas, mirst, neskatoties uz intensīvo terapiju.

Ja ķirurgiem izdodas glābt dzīvību pacientam ar zarnu infarktu, tad pēcoperācijas periodā ir ievērojamas grūtības, kas saistītas ar slimības sekām. Starp iespējamākajām komplikācijām var minēt peritonītu, asiņošana, kas var rasties pirms vai tūlīt pēc operācijas, veiksmīgas ārstēšanas gadījumā - gremošanas grūtības, nepietiekama barības vielu uzsūkšanās, svara zudums ar spēku izsīkumu.

Lai novērstu intoksikāciju pēc iejaukšanās, turpinās infūzijas terapija, tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Uzturs pacientiem, kuriem ir veikta radikāla zarnu gangrēna ārstēšana, ir grūts uzdevums. Lielākā daļa no viņiem nekad nevarēs uzņemt parasto pārtiku, labākajā gadījumā tā būs diēta, kas izslēdz cieto pārtiku, sliktākajā gadījumā būs nepieciešams nozīmēt parenterālu (zondu) uzturu uz mūžu. Ar atbilstošu diētu paralēli galvenajam tiek noteikts parenterāls uzturs, lai papildinātu barības vielu trūkumu.

Zarnu nekrozes prognoze ir neapmierinoša: vairāk nekā puse pacientu mirst pat ar ķirurģisku ārstēšanu. Ja operācija tiek aizkavēta, katrs pacients mirst.

Tā kā zarnu infarkta gadījumā diagnostikas grūtības ir ļoti grūti pārvarēt un ārstēšana gandrīz vienmēr ir neefektīva, ir nepieciešama šī visbīstamākā stāvokļa profilakse. Tas sastāv no veselīga dzīvesveida principu ievērošanas, aterosklerozes apkarošanas, savlaicīgas iekšējo orgānu patoloģiju ārstēšanas, pastāvīgas personas ar sirds un asinsvadu patoloģijām, trombu veidošanās un embolijas provocēšanas.

Kas ir zarnu gangrēna?

Kas ir zarnu išēmija

Okluzīva išēmija

Tas ir smaga asinsvadu bojājuma pakāpe, kas var izraisīt neatgriezeniskas parādības - zarnu gangrēnas parādīšanos. Ir ierasts atšķirt divas dekompensētas išēmijas fāzes.

Dekompensēta zarnu išēmija

Slimības simptomi

• smags vājums;
• mokošas sāpes vēderā;
• asiņu klātbūtne izkārnījumos;

Diagnostika

Ārstēšana

• zarnu rezekcija;
• visa vēdera dobuma sanitārija.

• sirds un asinsvadu zāles.

Vietnē esošā informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav darbības ceļvedis. Nelietojiet pašārstēšanos. Lūdzu, konsultējieties ar savu veselības aprūpes speciālistu.

Zarnu gangrēna cēloņi

Kas ir zarnu gangrēna?

Zarnu gangrēna ir asinsvadu slimība, kas vairumā gadījumu rodas kā išēmiskas zarnu slimības komplikācija. Slimība attīstās ātri, burtiski dažu stundu laikā, tai ir raksturīga īpaša gaitas smaguma pakāpe un augsts mirstības līmenis. Pacienta nāve iestājas ķermeņa saindēšanās ar skartā orgāna sabrukšanas produktiem un šķidruma zuduma rezultātā.

Kas ir zarnu išēmija

Išēmiska zarnu slimība jeb apgrūtināta mezenteriskā cirkulācija, slimība, kas rodas asinsrites traucējumu rezultātā, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta artēriju lūmena nosprostošanās vai ievērojama sašaurināšanās.

Šajā gadījumā tievās vai resnās zarnas šūnas sāk saņemt nepietiekamu asins daudzumu un līdz ar to arī skābekli, kas pirmajā stadijā izraisa sāpes un zarnu darbības traucējumus, bet pēc tam tievās vai resnās zarnas nekrozi un gangrēnu. resnās zarnas.

Akūta išēmija var rasties pēkšņi, tas ir stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību un prasa neatliekamus medicīniskus pasākumus, lai atjaunotu asins piegādi. Laika faktors šajā gadījumā ir īpaši nozīmīgs: sākoties nekrozei un vēl jo vairāk, attīstoties gangrēnai, asins piegādes atjaunošana vairs nenovērsīs audu nekrozes problēmu.

Ja išēmiskā zarnu slimība neattīstās akūti, bet pakāpeniski, ārstēšana tomēr jāsāk nekavējoties, tāpēc pastāv liels risks, ka slimība pāries akūtā stadijā, kas nozīmē tādu nopietnu komplikāciju kā nekroze un gangrēna attīstība. bojājums paliek.

Iemesli, kāpēc rodas zarnu išēmija un pāriet uz dekompensācijas stadiju, ir sadalīti divās kategorijās:

1. Okluzīva išēmija (pilnīga asinsvadu bloķēšana, kas baro zarnas). Cēlonis visbiežāk ir vēnu tromboze, kas diezgan bieži sastopama pacientiem ar dažādiem sirds defektiem vai priekškambaru mirdzēšanu. Augsta asins koagulējamība, pastāvīgi paaugstināts spiediens vārtu vēnā, obliterējoša ateroskleroze provocē išēmiskas izpausmes. Dažreiz oklūzijas rodas pēc lielām ķirurģiskām operācijām, jo ​​​​organisms šajā periodā palielina trombu veidošanos, lai kompensētu asiņošanu.

Okluzīva išēmija

Išēmiskās slimības klīniskie simptomi kompensētā formā, kas laika gaitā var kļūt neatgriezeniski:

1. Sāpes vēderā, kas rodas pusstundu pēc ēšanas un kurām nav noteiktas lokalizācijas; sāpes izpaužas kā spazmas; spazmolīti palīdz atvieglot uzbrukumu. Jo vairāk patoloģiskais process progresē artērijās, jo spēcīgāki kļūst sāpju uzbrukumi.
2. Liela meteorisms un rīboņa vēderā, aizcietējums mijas ar caureju;
3. Auskultācija atklāj sistolisko troksni mezenteriskās artērijas projekcijas punktā
4. Smaga zarnu išēmija izraisa ievērojamu pacientu svara zudumu.

Dekompensēta išēmija - zarnu infarkts

Dekompensēta zarnu išēmija

Pirmā fāze ir atgriezeniska, tās ilgums ir līdz divām stundām, nākamās 4 stundas raksturo relatīva atgriezeniskums ar lielu nelabvēlīga notikumu iznākuma varbūtību. Pēc šī perioda neizbēgami sākas nekroze - zarnu vai atsevišķas tās daļas gangrēna bojājums. Šajā posmā, pat ja var atjaunot asins piegādi, tā vairs nespēs atjaunot nekrotiskās zarnas darbību.

Zarnu nekrozei jeb šaurākam jēdzienam, kas raksturo šo stāvokli, gangrēna, kā galvenais cēlonis ir asinsvadu faktors: kad arteriālā asinsrite apstājas, rodas zarnu spazmas, tā kļūst bāla, iestājas tā sauktais zarnu "anēmiskais infarkts". Šajā periodā skartajā orgānā jau sāk pakāpeniski uzkrāties toksiskas vielas - nepilnīgas vielmaiņas transformācijas produkti. Hipoksijas rezultātā palielinās tromboze, asinsvadu siena pārstāj būt necaurlaidīga pret asins komponentiem. Zarnu sienas ir piesātinātas ar tām un maina krāsu uz tumši sarkanu. Attīstās hemorāģiskais infarkts. Sienas posms sāk sabrukt, kas ir iemesls asins komponentu iekļūšanai vēdera dobumā, intensīvi attīstās intoksikācija un rodas peritonīts. Pēc 5-6 stundām notiek pilnīga audu nekroze, ko sauc par gangrēnu. Tagad, pat ja ar operācijas palīdzību tiek atjaunota asins plūsma, audu nekrozi vairs nav iespējams likvidēt.

Slimības simptomi

Gangrēnu ir pieņemts saukt par noteikta veida nekrozi, kurai ir šādi simptomi:

1. Tiek ietekmēts viss orgāns. Nav neviena orgāna atsevišķas zonas gangrēnas. Ja mēs runājam par zarnu nekrotiskajiem bojājumiem, tad, runājot par "zarnu gangrēnu", mēs domājam, ka tiek ietekmēta visa zarna, un nav skaidra iedalījuma skartajos un neskartajos audos.
2. Ar gangrēnu audiem ir savdabīga melna krāsa ar pelēcīgi zaļu nokrāsu hemoglobīna sadalīšanās dēļ, kad tas mijiedarbojas ar gaisu.
3. Kad rodas gangrēna, skartais orgāns tiek pilnībā noņemts.

Zarnu nekrozes attīstības simptomi:

• smags vājums;
• mokošas sāpes vēderā;
• vemšana, bieži sajaukta ar asinīm,
• asiņu klātbūtne izkārnījumos;
• straujš sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• pazeminot asinsspiedienu.

Zarnu nekrozes simptoms var būt stipras sāpes vēderā.

Nekrozes simptomiem vajadzētu būt signālam tūlītējai ķirurģiskas ārstēšanas uzsākšanai.

Pirmā palīdzība, ja ir aizdomas par dekompensētu išēmiju un zarnu infarktu: tūlītēja hospitalizācija ķirurģijas nodaļā. Pacients jāpārvadā guļus stāvoklī. Vairumā gadījumu ir indicēta tādu zāļu ievadīšana, kas stimulē sirds darbību.

Diagnostika

Pilnīga asins aina: ESR palielināšanās un leikocitozes cēlonis ar lielu varbūtības pakāpi var būt išēmija.

Attīstošu zarnu išēmiju var diagnosticēt ar angiogrāfisko pētījumu palīdzību, ievadot krāsojošu vielu asinsvada gultnē. Pēc tās ieviešanas tiek veiktas MRI vai datortomogrāfijas procedūras, uz kurām kļūst redzama asinsvadu oklūzija. Asins plūsmas ātrumu artērijās var kontrolēt, izmantojot Doplera aparātu.

Diagnostiskā laparoskopija. Pētījums tiek veikts ar īpašu optisko instrumentu caur vēdera sienas iegriezumiem. Vizuāli tiek novērtēts zarnu sieniņu stāvoklis. Metode tiek izmantota smagiem dekompensētas išēmijas simptomiem, lai novērstu zarnu infarktu un gangrēnas rašanos.

Ārstēšana

Nekrozes ārstēšana ir iespējama tikai ar ķirurģisku iejaukšanos - ar gangrēnas zarnas pilnīgas rezekcijas metodi.

Operācijas posmi:

• pēc ķirurģiskas piekļuves iegūšanas tiek veikts zarnu dzīvotspējas novērtējums;
• mezenterisko asinsvadu dzīvotspējas novērtējums un pārskatīšana;
• atjaunošana ar dažādām iespējamām asinsrites metodēm mezenteriskajā reģionā;
• zarnu rezekcija;
• visa vēdera dobuma sanitārija.

Medicīniskā ārstēšana, vienlaicīgas operācijas:

• plaša spektra antibiotiku un antikoagulantu kurss – vielas, kas palēnina asins recēšanu. To apvienotā darbība samazina asins recekļu veidošanās iespējamību;
• detoksikācija un ūdens-sāls līdzsvara atjaunošana, piemēram, hiperbariskā oksigenācija;
• novokaīna blokāde, lai atvieglotu refleksu spazmas;
• sirds un asinsvadu zāles.

Ķirurģiskā iejaukšanās jāveic procesa atgriezeniskajā fāzē, tad tai būs visas iespējas uz labvēlīgu iznākumu. Attīstoties gangrēnas zarnu bojājumiem, prognoze ļoti bieži ir slikta.

Zarnu gangrēnas cēloņi un ārstēšana

Kas ir zarnu gangrēna, kādi ir šīs patoloģijas raksturīgie simptomi? Optimāla pacientu vadība. Kā šī slimība tiek novērsta?

Kādi ir patofizioloģiskie procesi, kas izraisa gangrēnas attīstību?

Gangrēna ir patoloģisks process, ko pavada cilvēka ķermeņa audu nekroze, kas izpaužas kā tipiskas skarto zonu krāsas izmaiņas no melnas līdz tumši brūnai vai zilganai. Piedāvātā definīcija ir diezgan plaša - tā ietver un apraksta gangrēnu, kas var rasties jebkurā ķermeņa daļā. Jāpatur prātā, ka patoloģiskā procesa cēloņi var būt dažādi (audu nekrozi var izraisīt gan asinsrites trūkums, gan iekaisuma procesi, traumatiski vai temperatūras bojājumi), tā izpausmes ir diezgan līdzīgas.

Vairumā gadījumu šāda veida izmaiņas tiek sauktas par nekrotisku procesu, nevis gangrēnu. Šie termini ir praktiski identiski ar vienīgo atšķirību, ka gangrēna nozīmē patoloģijas attīstības vēlāko posmu lauku.

Nekrotisko sindromu iedala koagulācijā un kolikvācijā (sinonīmi ir sausa gangrēna un mitrā gangrēna). Jāatzīmē, ka koagulācijas nekroze ("sausais" process) prognostiskā ziņā ir mazāk nelabvēlīga nekā kolikvācijas nekroze, jo tā ir saistīta ar nedaudz lēnāku audu atmiršanu un ne tik strauju progresēšanu.

Aplūkojamās patoloģijas kontekstā ir jāatzīmē divas šī procesa gaitas pazīmes:

1. Koagulācijas nekroze bieži pārvēršas kolikvācijā (parasti tas notiek anaerobo mikroorganismu ietekmē);
2. Rezultātā no iepriekšējā punkta var saprast, ka zarnās attīstās kolokācijas nekroze (tur ir daudz anaerobās mikrofloras), tas ir, mitrā gangrēna, kas rada nāvējošus draudus pacienta dzīvībai.

Runājot par cēloņiem, kas izraisa tieši zarnu gangrēnas attīstību, var teikt tikai vienu - lielākā daļa no tiem ir saistīti ar išēmiskiem procesiem. Tas ir, trofiskais bads tiek atzīmēts tās visbanālākajā nozīmē. Viss notiek tāpat kā citos orgānos. Asins apgādes pārkāpums izraisa nepietiekamu skābekļa un būtisku uzturvielu piegādi, kas savukārt izraisa vielmaiņas traucējumu attīstību, kas izraisa nekrotisku procesu (šūnu nāvi).

Papildus tam, ka notiek skābekļa metabolisma pārkāpums, kas faktiski atņem šūnai tās pastāvēšanai nepieciešamo enerģiju, šīs izmaiņas noved pie masveida anaerobās mikrofloras vairošanās.

Tas ir, ja līdz šim brīdim bija tikai audu nāve, tad pēc anaerobās aktivitātes pievienošanas jau rodas gāzes gangrēna, kas izpaužas daudz izteiktākos simptomos.

Dabiski, ka kuņģa-zarnu traktā visi šie procesi ir izteiktāki. Viss kļūst ļoti skaidrs – līdz ar mazākajiem asins piegādes traucējumiem un šūnu nāves sākumam anaerobā flora (kuras īpaši daudz ir resnajā zarnā) saņem signālu pastiprinātai vairošanai. Un mirušie audi būs lielisks uzturvielu substrāts šīm baktērijām, kas vēl vairāk paātrinās to izplatību.

Rodas vēl viens, gluži dabisks jautājums – kāpēc rodas iepriekšminētais asinsapgādes pārkāpums, kas noved pie išēmijas, kas ir visu nepatikšanu avots? Varbūt tieši šeit slēpjas problēmas risināšanas atslēga un, zinot atbildi uz šo jautājumu, kļūst iespējams izvairīties no gangrēna procesa rašanās?

Jā, tieši tā tas ir. Tā ir problēma ar zarnu trofismu (un to sauc par išēmisku zarnu slimību, pēc analoģijas ar sirdi), kas ir visizplatītākais gangrēnu zarnu bojājumu cēlonis. Faktori, kas veicina šī stāvokļa attīstību, ir tie paši, kas izraisa stenokardiju - asinsvadu (šajā gadījumā mezenterisko) asins recekļu vai aterosklerozes plankumu bloķēšanu. Attiecībā uz zarnu išēmiju var droši teikt, ka tieši šajā gadījumā trombs (kas rodas pastiprinātas asins koagulācijas dēļ) daudz biežāk izraisa oklūziju, nevis aterosklerozes plāksnes. To apstiprina statistikas dati - aterosklerozes sirds slimība norit salīdzinoši latenti (holesterīna nogulsnes ļoti lēni bloķē asinsvada lūmenu) un skar daudz lielāku cilvēku skaitu nekā zarnu asinsvadu oklūzija, kas ir nesalīdzināmi retāk, bet vairumā gadījumu. tas noved pie nekrotiskā procesa (trombs, kā likums, pilnībā pārklājas ar zarnu apgādājošā trauka lūmenu).

Principā zarnu nekroze ir miokarda infarkta analogs. Tikai ar nosacījumu, ka nekrotiskais process, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu, noved pie tā, ka zarnu infarkts pārvēršas gangrēnā (anaerobu iedarbības dēļ), un miokarda infarkts tiek sklerozēts (tas ir, to aizstāj ar saistaudiem). , atstājot tikai rētu).

Kādi citi faktori izraisa gangrēna procesa attīstību zarnās?

Protams, vairumā gadījumu tieši asins apgādes traucējumi ir etioloģiskais faktors zarnu nekrozes attīstībai, kas pēc tam (klīniskajā plānā pilnīgi nenozīmīgā laikā) kļūst par gangrēnu. Tomēr ir vairākas citas patoloģijas, kas kļūst par gangrēnas cēloņiem, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Tas attiecas uz traumatiskiem ievainojumiem, ko mehānisku šķēršļu gadījumā var izraisīt fekāliju akmeņi. Turklāt zarnu atonija var izraisīt statiskas obstrukcijas attīstību, kas var kļūt arī par galveno zarnu gļotādas traumas cēloni ar tai sekojošu infekciju.

Kā process norit un kā tas ietekmē klīniku?

Līdz šim patofiziologi izšķir divus zarnu išēmiskās slimības (sirdslēkmes, šī definīcija ir diezgan piemērota) attīstības stadijas, kas pārvēršas gangrēnā bojājumā:

1. Sākotnējais posms, kas (tīri teorētiski) joprojām ir atgriezenisks. Tas nozīmē, ka trombs ir tikko aizsprostojis mezenterisko trauku un audos vēl nav notikušas neatgriezeniskas izmaiņas. Šis posms ilgst ne vairāk kā divas stundas. Ja šajā laikā pacientam tiek veikta operācija un tiek atjaunota asinsrite, tad var izvairīties no audu nāves. Problēma ir tāda, ka ļoti maz pacientu ar sāpēm vēderā nekavējoties vēršas pie ķirurga un cik procenti ķirurgu spēs diagnosticēt šo procesu? Pārliecinošs vairākums pacientu vai nu paliks mājās un lietos pretsāpju līdzekļus, vai arī dosies uz ķirurģijas nodaļu, bet tur aprobežosies ar apendektomiju un ar to visa medicīniskā aprūpe beigsies.
2. Neatgriezenisku izmaiņu stadija. Tātad pacients divu stundu laikā no oklūzijas brīža nesaņēma pienācīgu medicīnisko aprūpi un patoloģiskais process progresē, lai kā arī būtu. Nav iespējams apturēt neviena orgāna (ne tikai zarnu) gangrēnu. Gangrēna, kas attīstījusies tikai dažu stundu laikā, noved pie nekrotisko zarnu audu sairšanas, un tas, savukārt, ir garantēts peritonīts. Vai sepse.

Klīniskās pazīmes, kas var identificēt gangrēnu

Sākotnējā procesa attīstības stadijā zarnu išēmijai raksturīgi klasiski akūta vēdera simptomi. Izlijušas sāpes, kurām nebūs skaidras lokalizācijas (šeit atšķirība no apendicīta - to raksturo sāpju lokalizācija labajā hipogastrijā, kas iepriekš migrēja no vēdera augšdaļas). Turpinot patoloģisko procesu progresēšanu, palielinās sāpes (pat ja palpācija netiek veikta), parādīsies raksturīgs ādas nokrāsa (pelēki zaļa krāsa, tas izskaidrojams ar to, ka notiek hemoglobīna sadalīšanās), vemšana. ar bagātīgiem asiņu piemaisījumiem parādīsies, tas nenesīs atvieglojumu. Turklāt jau tiks atzīmēti ģeneralizēta iekaisuma procesa simptomi - strauja sirdsdarbības ātruma palielināšanās un asinsspiediena pazemināšanās.

Gadījumā, ja ārstēšana tiek uzsākta nekrotisko audu sadalīšanās stadijā, tad jau notiks infekciozi toksisks šoks. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka, ja gangrēna jau notiek, tā pilnībā uztver visu orgānu. Šīs patoloģiskās pazīmes dēļ šajā gadījumā simptomatoloģija būs izteiktāka nekā ar citām slimībām, ko pavada akūta vēdera simptoms.

Galvenie punkti šīs slimības diagnosticēšanā

Vienīgais, kas par šo jautājumu ir jāzina cilvēkam, kurš ir tālu no medicīnas, ir tas, ka jebkurā gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nokļūt slimnīcā, pats par sevi jūs nekādā gadījumā netiksit galā ar šo patoloģiju. Turklāt jāatceras, ka nekādā gadījumā ar sāpēm vēderā nebūs iespējams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ibuprofēnu, nimesilu vai paracetamolu) vai spazmolītiskos līdzekļus (no-shpu), jo šīs zāles tikai sarežģī tādu slimību diagnostiku, kas faktiski kļuva par nopietna stāvokļa primāro avotu.

Hospitalizācijas brīdī ir ļoti svarīgi noskaidrot, vai nav bijušas citas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu asins recēšanu. Tie ietver tromboflebītu, varikozas vēnas. Tas palīdzēs virzīt diagnostikas domu pareizajā virzienā, jo pat laparoskopijas laikā dažreiz ir diezgan grūti noteikt etioloģisko faktoru, kas izraisīja iepriekš aprakstītos simptomus.

Pēc tam, kad pacients ir saņēmis pirmo palīdzību, būs lietderīgi veikt dažus pētījumus un analīzi. Tajos ietilpst gan vispārīgā klīniskā (vispārējā asins un urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze - nieru-aknu komplekss un elektrolīti), gan daži īpašie - asiņu sēšana uz barības vielu barotnes ar jutības noteikšanu pret antibakteriālām zālēm. Instrumentālās un funkcionālās analīzes - vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, elektrokardiogramma, pulsa oksimetrija (lai gan pēdējie divi pētījumi personai būs jāveic uzņemšanas laikā slimnīcā, jo tie atspoguļo sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli un elpošanas sistēmas).

Gangrēna procesa ārstēšanas principi zarnās

Bez šaubām, vienīgā adekvātā ārstēšana šajā gadījumā ir steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr tajā pašā laikā neviens neatcēla infekcijas izraisītāju likvidēšanas un intoksikācijas sindroma apturēšanas lietderību. Šo iemeslu dēļ ir nepieciešamas šādas darbības:

1. Masveida antibiotiku terapija jau pirms inokulācijas rezultātu iegūšanas tiek veikta, izmantojot spēcīgāko antibiotiku kombināciju, jo jebkuru nekrotisku (gangrēnu) procesu pavada ģeneralizēts iekaisuma sindroms. Parasti tiek izmantota shēma, kas sastāv no vankomicīna, amikacīna un tienama. Šīs zāles līdz šim ir vienīgās, kas aptver visus zināmos patogēnos mikroorganismus. Antibiotiku terapijas nozīmi apliecina arī fakts, ka šīs patoloģijas gadījumā nāve iestājas tieši septiskā šoka un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas dēļ. Jāpatur prātā arī tas, ka toksiskā sindroma izpausmes tiek novērotas pat pēc skartās zarnu zonas noņemšanas;
2. Infūzijas terapija organisma detoksikācijas nolūkos. Ieteicams lietot koloidālos un kristaloīdus šķīdumus proporcijā no 1 līdz 3. Visbiežāk tiek ievadīts fizioloģiskais šķīdums, reosorbilakts un albumīns 10%. Pateicoties šai ārstēšanai, ir iespējams palielināt cirkulējošo asiņu daudzumu, tādējādi samazinot toksīnu koncentrāciju. Turklāt ļoti svarīgi ir fizioloģiskā līmenī uzturēt vitāli svarīgu mikro un makro elementu – kālija, kalcija, magnija, hlora – saturu. Nedrīkst aizmirst arī par pH uzturēšanu noteiktā līmenī;
3. Ļoti svarīga būs savlaicīga sirds un asinsvadu sistēmas funkciju korekcija. Pacients atrodas īpaša monitora uzraudzībā (ierīce, kas pastāvīgi parāda skābekļa līmeni, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu un pulsu).

Tomēr šajā gadījumā ne mazāk svarīga ir nekrotiskā procesa sākuma novēršana. Īpaši svarīgi tas ir tiem, kuri ir pamanījuši dažāda veida asinsreces sistēmas traucējumus (tas tiek parādīts kā testa dati - koagulogrammas). Klīniski pierādījumi par šo ķermeņa iezīmi ir tromboze, tromboflebīts un varikozas vēnas. Profilakse tiek veikta, izmantojot zāles, kas palīdz šķidrināt asinis - prettrombocītu līdzekļus (flamogrels), antikoagulantus (kardiomagnētu) un trombolītiskos līdzekļus (streptokināzi).

Gadījumā, ja cilvēkam nav vēlmes pareizi veikt profilaksi, viņam vajadzētu apskatīt gangrēnas pacientu fotogrāfijas. Šīs fotogrāfijas par sistemātiskas profilakses nepieciešamību var pārliecināt ikvienu.

secinājumus

Gangrēna ir bīstama slimība, kuras rašanās etioloģiskais faktors vairumā gadījumu ir zarnu asins piegādes pārkāpums (mezenterisko asinsvadu oklūzija), bet dažreiz šo patoloģiju var izraisīt zarnu trauma. siena, kam seko tās infekcija.

Ja ir vēdera sindroms, ļoti svarīgi būs savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību un nelietot pretsāpju līdzekļus, kas tikai sarežģīs šīs slimības diagnostiku.

Vienīgā ārstēšana, kas šajā gadījumā būs pieņemama, ir steidzama operācija, kas tiks apvienota ar masīvu infūziju un antibiotiku terapiju. Profilakse būs arī ļoti svarīga, jo dažiem cilvēkiem ir nosliece uz asins recekļu veidošanos, kas aizsprosto asinsvadu lūmenu.

Zarnu gangrēnas diagnostika un ārstēšana

Pat senie cilvēki saskārās ar tādu slimību kā gangrēna. Rakstiski avoti ar šīs slimības aprakstu ir saglabājušies līdz mūsdienām un tie datēti ar sengrieķu ārsta Hipokrāta laikiem. Gangrēnas izpausme ir audu nekroze dzīvā organismā. Visbiežāk ārsti saskaras ar tāda veida slimībām kā ekstremitāšu gangrēna un zarnu gangrēna, lai gan pati šī slimība var rasties jebkurā cilvēka audos un orgānos. Gangrēna ir ļoti bīstama un bieži beidzas ar nāvi. Pacienta nāve notiek ātri, jo ir saindēšanās ar sadalīšanās produktiem un ķermeņa dehidratācija.

Kas var izraisīt slimību

Zarnu gangrēna mūsdienu medicīnā tiek uzskatīta par išēmiskās zarnu slimības attīstības beigu fāzi, faktiski tievās vai resnās zarnas šūnu skābekļa bada sekas to sliktas asins piegādes dēļ. Šīs parādības iemesls tiek uzskatīts par asinsvadu aizsprostojumu vai spēcīgu asinsvadu sašaurināšanos, kas asinis ved uz kuņģa-zarnu traktu. Ārsti izšķir divas slimības attīstības formas: akūtu išēmiju un išēmiju, kas attīstās pakāpeniski. Abi šie zarnu gangrēna veidi atšķiras tikai ar slimības progresēšanas ātrumu, taču slimības cēloņi ir tieši tādi paši.

Kopumā tos iedala divās grupās pēc izpausmes veida:

• Okluzīva išēmija;
• Neokluzīva išēmija;

Okluzīva išēmija izpaužas kā absolūts asinsvadu aizsprostojums. Iemesls tam ir vēnu tromboze, kas ir ļoti raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no priekškambaru mirdzēšanas vai ar sirds defektiem. Tāpat par riska faktoru zarnu išēmijas okluzīvas formas rašanās gadījumā tiek uzskatīta augsta asins koagulācijas spēja, augsts asinsspiediens un vienlaikus ateroskleroze. Dažos gadījumos oklūzijas cēlonis var būt operācijas sekas, kas izraisīja pastiprinātu trombu veidošanos.

Kas attiecas uz ne-okluzīvu išēmiju, zinātnieku aprindās joprojām nav skaidras izpratnes par tās rašanās iemesliem. Visbiežāk šī forma ir saistīta ar hroniskām sirds problēmām (sirds mazspēju), organisma dehidratāciju, kā arī individuālu reakciju uz vairākiem medikamentiem (ir reģistrēti išēmijas gadījumi, sievietēm lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus). Tomēr neatkarīgi no zarnu išēmijas attīstības cēloņa un formas tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana, kuras galvenais uzdevums ir atjaunot kuņģa-zarnu trakta asins piegādi. Laiks šīs slimības ārstēšanā ir izšķirošs faktors. Ja ir sākusies nekroze un vēl jo vairāk gangrēna, tad asinsapgādes atjaunošana vairs nevar atrisināt problēmu, un tad ārstiem steidzami jāmeklē citi problēmas risināšanas varianti.

Simptomi

Lai savlaicīgi reaģētu uz progresējošu išēmiju, pirmkārt, nepieciešama pacienta savlaicīga ārstēšana. Ir vērts uztraukties un doties pie ārsta ar šādiem simptomiem:

• Sāpes vēderā, kas rodas apmēram pusstundu pēc ēšanas un kurām nav pastāvīgas lokalizācijas. Bieži vien šādas sāpes palīdz noņemt spazmolītiskās zāles. Tomēr, jo vairāk slimība progresē, jo biežāk parādās sāpju lēkmes un mazāk efektīvi spazmolīti;
• Drudzis
• slikta dūša;
• Asins piejaukums izkārnījumos;
• Meteorisms un vēdera uzpūšanās, kā arī aizcietējums, ko aizstāj caureja;
• Klausoties vēderu, mezenteriskās artērijas projekcijas punktā skaidri dzirdams sistoliskais troksnis.
• Straujš svara zudums.
• Ādas bālums;
• Vājums;
• Slikta pašsajūta.

Ar šiem simptomiem jums jākonsultējas ar vēdera ķirurgu, tas ir, ķirurgu, kas nodarbojas ar vēdera dobuma problēmu ārstēšanu.

Gangrēnas pazīmes

Nekrozei, ko precīzāk sauc par gangrēnu, ir šādi simptomi:

• Tiek ietekmēts viss orgāns. Nav iespējams precīzi noteikt, kura orgāna daļa ir ietekmēta un kura nav. Šī iemesla dēļ tiek runāts par zarnu gangrēnu kopumā, nevis par atsevišķas zonas gangrēnu;
• Melna auduma krāsa ar pelēcīgi zaļiem toņiem. Tas ir saistīts ar eritrocītos esošā hemoglobīna sadalīšanos;
• Pacients piedzīvo pēkšņu smagu vājumu;
• Ir asas un mokošas sāpes vēderā;
• Sākas vemšana, bieži vien ar asinīm;
• Caureja vai aizcietējums;
• Uzpūšanās;
• Asinis nokļūst izkārnījumos;
• ātra sirdsdarbība (vairāk nekā 90 sitieni minūtē);
• Vītņots impulss;
• Samaņas zudums;
• Asinsspiediena pazemināšanās (zem 90/60).

Ar šiem simptomiem pacients nekavējoties jāoperē. Pacients jānogādā operāciju zālē guļus stāvoklī. Pacientam jādod arī zāles sirdsdarbības stimulēšanai.

Diagnostika

Lai diagnosticētu zarnu išēmiju, ārsts var izrakstīt:

1. Vispārējā asins analīze. Ārsts īpašu uzmanību pievērš ESR un leikocitozes līmenim, tieši šie analīzes parametri var kalpot kā signāls par iespējamo slimības attīstību;
2. Asins ķīmija;
3. Vēdera dobuma rentgens;
4. Angiogrāfiskie pētījumi. Apakšējā līnija ir noteiktu vielu ievadīšana asinīs tonēšanai, kas ievērojami atvieglo skenēšanas rezultātu nolasīšanu, izmantojot MRI. Rezultāti diezgan skaidri parāda oklūzijas vietas;
5. Laparoskopija. Metodes pamatā ir zarnu sieniņu stāvokļa vizuāls novērtējums, izmantojot īpašas optiskās ierīces, kas ievietotas caur iegriezumiem vēderplēvē. Metode tiek izmantota, ja nepieciešams ātri pieņemt lēmumus ar gangrēnas straujas attīstības draudiem.

Slimības progresēšanas dinamika. Ja netiek veikta adekvāta ārstēšana vai savlaicīga medicīniskā palīdzība, zarnu išēmija nonāk akūtā fāzē, ko sauc par dekompensētu. Apakšējā līnija ir nopietns asinsvadu bojājums, kas robežojas ar neatgriezenisku parādību - gangrēnu. Ir ierasts izšķirt divus dekompensētas išēmijas attīstības posmus:

• Atgriezenisks. Šī posma ilgums ir ne vairāk kā divas stundas. Šajā periodā jūs joprojām varat veikt pasākumus, lai apturētu slimības attīstību un atjaunotu asins piegādi. Četras stundas pēc šī posma ir kritiskas. Šobrīd vēl pastāv teorētiska iespējamība atjaunot asins piegādi, taču ar katru minūti šī iespējamība samazinās, pat ja ārsti cenšas pacientam palīdzēt;
• Neatgriezeniska stadija vai nekroze. Visas zarnas vai noteiktas tās daļas sakāve. Diemžēl šajā posmā pat asins piegādes atjaunošana nedod pozitīvu rezultātu, jo anestēzijas zarna nekad nespēs veikt savas funkcijas.

Zarnu nekroze ir diezgan plašs jēdziens, kas ietver daudz saistītu procesu un parādību. Gangrēnas jēdziens šaurāk un precīzāk raksturo šo slimības stadiju. Pirmā izpausme ir pašas zarnas "anēmisks infarkts". Tās izpausme ir spazmas un zarnu bālums. Šajā brīdī toksīni jau sāk uzkrāties un rada reālus draudus organismam. Trombozes dēļ palielinās hipoksija. Asinis sāk iziet cauri asinsvada sienai, un zarnu siena kļūst no gaišas līdz tumši sarkanai. Šī ir hemorāģiskā infarkta pazīme.

Zarnu siena kļūst plānāka un galu galā sabrūk, kas noved pie asiņu un to sastāvdaļu aizplūšanas vēdera dobumā, un tas noved pie peritonīta sākuma. Iepriekšējos posmos mirstošajās šūnās uzkrātie toksīni sāk izplatīties pa visu ķermeni lielos daudzumos. 5-6 stundu laikā notiek pilnīga audu nekroze, tā ir gangrēna. Nekāda asinsrites atjaunošana (pat ar operācijas palīdzību) nevar atjaunot skartos audus.

Slimības ārstēšana

Līdz šim vienīgais veids, kā ārstēt gangrēnu, ir noņemt (rezektēt) daļu no skartās zarnas. Ķirurga darbību secība ir šāda:

• Piekļuve skartajai zarnai;
• Pašas zarnas dzīvotspējas novērtējums;
• Mezenterisko asinsvadu dzīvotspējas novērtējums;
• Asins piegādes atjaunošana (ar visiem pieejamajiem līdzekļiem);
• Zarnu daļas rezekcija;
• Sanitārija.

Papildus ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanu atvieglos vienlaicīga narkotiku ārstēšana, kas ietver:

1. Antibiotiku kurss;
2. Antikoagulantu kurss;
3. Hiperbariskā oksigenācija;
4. Novokaīna blokāde, kas ļauj noņemt refleksu spazmas;
5. Medikamentu kurss sirds un asinsvadu atbalstam.

Ar zarnu gangrēnu, tāpat kā ar jebkuru slimību, jācer uz labāko. Tomēr jāatceras, ka ar šo diagnozi prognoze ir ļoti slikta.

Vislabākā gangrēna profilakse ir savlaicīga ārstēšana, kas nav iespējama bez agrīnas diagnostikas. Turklāt veselīga dzīvesveida saglabāšana un atteikšanās no sliktiem ieradumiem vispār nebūs lieki zarnu gangrēnas profilaksei.

Tievās zarnas nekroze: foto, simptomi, cēloņi, diagnoze, ārstēšana, prognoze

Zarnu nekrozi sauc par ārkārtīgi nopietnu patoloģiju, kurai raksturīga neatgriezeniska kuņģa-zarnu trakta mīksto audu nekroze ievērojamā (no kuņģa pīlora līdz cecum) zonā.

Patoloģijai nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo skarto audu sadalīšanās ir saistīta ar nekrotiskā procesa izplatīšanos tuvējos orgānos. Medicīniskās aprūpes trūkums neizbēgami beigsies ar nāvi.

Atkarībā no zarnu nekrozes etioloģijas tā var būt:

• Išēmisks (sinonīms ir termins "zarnu infarkts"). Išēmiskā nekrotiskā procesa cēlonis ir lielo asinsvadu (artēriju un vēnu) bloķēšana, kas piegādā asinis zarnām. Ar akūtu asinsrites traucējumu pacientam strauji attīstās gangrēna un peritonīts, un mirstība tuvojas 100%.
• Toksigēns, ko izraisa augļa zarnu mikrobu infekcija ar koronavīrusiem, Candida ģints sēnītēm, rotavīrusiem, Clostridia ģints baktērijām.
• Trofoneirotisks, ko izraisa dažas centrālās nervu sistēmas slimības.

Klīnisko un morfoloģisko pazīmju klātbūtne ir pamats, lai identificētu šādus zarnu nekrozes veidus:

• Koagulācija (vai sausa), kas attīstās proteīnu koagulācijas (koagulācijas) un audu dehidratācijas rezultātā. Atrofējoši zarnu audi, kļūstot blīvi un sausi, sāk atdalīties no veselām struktūrām. Šāda veida patoloģijas rašanās stimuls, kam nav īpašu klīnisku izpausmju, ir hroniska arteriāla mazspēja. Visnelabvēlīgākā iespēja koagulācijas nekrozes atrisināšanai ir tās pārvēršana par mitra izskata patoloģiju.
• Koliquācija (slapjš). Raksturīga mitrās nekrozes izpausme ir aktīva putrefaktīvās mikrofloras reprodukcija atmirušo audu šūnās, provocējot ārkārtīgi sāpīgu simptomu attīstību. Tā kā kollikvācijas nekroze ir saistīta ar gangrēnas attīstību, tās ārstēšanai nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās.
• Nožņaugšanās, ko izraisa akūts zarnu aizsprostojums, ko var izraisīt zarnu lūmena bloķēšana ar svešķermeņu vai zarnu saturu, kam ir grūtības evakuēties. Diezgan izplatīts zarnu aizsprostojuma cēlonis ir patoloģiski procesi, kas notiek zarnu sieniņu struktūrās. Vēl viens faktors, kas veicina šīs patoloģijas rašanos, ir zarnu caurules izspiešana no ārpuses (parasti ar strauji augošiem audzējiem, kas skāruši tuvējos orgānus). Nožņaugta zarnu aizsprostojums var rasties sakarā ar ievērojamu zarnu lūmena sašaurināšanos un mezenterisko asinsvadu trombozi, izraisot asinsrites traucējumus, zarnu sieniņu nekrozes attīstību un peritonītu (vēderplēves iekaisumu).

Tievās zarnas gangrēnas nekrozes fotoattēls

• Diezgan izplatīts zarnu nekrozes veids ir gangrēna, ko raksturo saziņa ar ārējo vidi, infekcijas procesa attīstība, ko izraisa pūšanas baktērijas un kas noved pie mirušo audu atgrūšanas. Gangrēnai ir divas formas: sausa un mitra. Sausai gangrēnai raksturīga traucēta asinsrite, mitrai gangrēnai - tūska, vēnu un limfātiskā stāze (traucēta asiņu aizplūšana no vēnām un limfātiskā šķidruma aizplūšana no limfas kapilāriem un traukiem).

Audu nekrozes cēloņi

Infekcijas, mehāniskie vai toksiskie faktori, ko visbiežāk raksturo:

1. Asinsrites pārkāpums traukos, kas baro zarnu sienas un izraisa zarnu infarkta rašanos. Asins plūsmas pārtraukšanas cēlonis var būt tromboze (asinsvada lūmena bloķēšana ar trombu) vai embolija (bloķēšana, ko izraisa svešķermenis vai gaisa burbulis, kas nokļuvis asinsritē). Jebkurā gadījumā šūnu nāve atasiņotajos audos notiek to intoksikācijas ar sabrukšanas produktiem, akūta skābekļa un barības vielu trūkuma rezultātā.

• Parasti zarnu sienu apgādājošo trauku aizsprostojums rodas pacientiem, kuri cieš no smagām sirds muskuļa slimībām. Riska grupā galvenokārt ir vecāka gadagājuma sievietes.
• Mūsu laika realitāte ir tāda, ka jaunieši arvien biežāk cieš no zarnu infarkta, kas bieži vien ir nekrozes vaininieks. Saskaņā ar statistiku, katrā desmitajā gadījumā slims pacients, kurš nav sasniedzis trīsdesmit gadu vecumu. Asins plūsmas pārkāpums var izraisīt totālu nekrozi, kas pusei pacientu, kas cieš no tievās vai resnās zarnas infarkta, beidzas ar nāvi.
• Viena no bīstamākajām patoloģijām ir apzarņa asinsvadu tromboze, kas piegādā asinis gan resnajai, gan tievai zarnai, jo šajā gadījumā neizdosies kāda zarnu daļa, bet viss orgāns kopumā. Mezenteriskā infarkta mānīgums ir tā pilnīga asimptomātiska gaita slimības sākuma stadijā. Patoloģijas klīniskās izpausmes nepastāv līdz pilnīgai nekrozes attīstībai, kas paņem dzīvību 70% pacientu.

2. Zarnu nosprostojums, ko izraisa volvulus - bīstams stāvoklis, kurā notiek zarnu sieniņu asinsvadu saspiešana un savīšana (kopā ar pašu skarto zarnu). Resnās zarnas cilpas visbiežāk ietekmē volvulus; tievās zarnas no tā cieš daudz retāk. Impulss tā rašanās var būt zarnu pārplūde, pārēšanās un spēcīgs vēdera muskuļu sasprindzinājums, kas pavada jebkādu pārmērīgu fizisko slodzi (piemēram, smaga priekšmeta celšanu vai lēcienu augstumā).

3. Pakļaušana patogēnai mikroflorai. Spilgts šīs patoloģijas pārstāvis ir nekrotizējošs enterokolīts, kas rodas galvenokārt jaundzimušajiem un ietekmē zarnu gļotādu. Raksturīga nekrotizējošā enterokolīta iezīme ir nevis totāla, bet gan fokusa attīstība. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, nekrotiskais process, kas sākotnēji lokalizēts epitēlija slānī, var izplatīties visā zarnu sieniņas biezumā. Clostridia ģints baktēriju izraisītu zarnu bojājumu gadījumā tiek novērota strauja nekrotiskā procesa attīstība, kas ātri noved pie pneimatozes (reta patoloģija, ko raksturo gāzu uzkrāšanās, veidojoties dobumiem - gaisa cistām) un zarnu gangrēnu. , pilns ar zarnu sieniņu perforāciju. Patoloģijas, kas notiek saskaņā ar šo scenāriju, bieži ir letālas.

4. Disfunkcija (darba traucējumi) un centrālās nervu sistēmas slimības, provocējot distrofiskas izmaiņas zarnu sieniņu struktūrās (līdz nekrozes parādīšanās).

5. Alerģiska reakcija uz svešķermeņu klātbūtni gremošanas trakta orgānos.

6. Noteiktu ķīmisko vielu iedarbība.

7. Ķirurģiskās operācijas uz kuņģa.

Zarnu nekrozes simptomi

Audu nāvi ar zarnu nekrozi pavada:

• palielināts nogurums;
• vispārējs vājums un savārgums;
• samazināta imunitāte;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• asinsspiediena pazemināšana (hipotensija);
• palielināta sirdsdarbība;
• slikta dūša vai vemšana;
• sausa mute;
• ievērojams ķermeņa masas samazinājums;
• cianoze un ādas bālums;
• nejutīguma sajūta un jutīguma trūkums skartajā orgānā;
• bieža vēlme iztukšot zarnas;
• asiņu parādīšanās izkārnījumos;
• aknu un nieru darbības traucējumi.

Ja asins plūsmas pārkāpums notika nevis artērijā, bet gan skartās zarnas vēnā, pacients piedzīvos nenoteiktu diskomfortu vēderā, un viņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās būs nenozīmīga.

Pēkšņas, mokošas un asas sāpes vēderā norāda uz zarnu infarkta izraisītas nekrozes klātbūtni. Atšķirībā no sāpēm, kas pavada pankreatītu, tās nav jostas roze, un to bieži pavada slikta dūša vai vemšana. Mēģinot atvieglot savu stāvokli, pacients cenšas mainīt ķermeņa stāvokli, taču neviens no tiem nesniedz atvieglojumu.

Nekroze, kas ietekmē zarnu sienas, izraisa to smaržas un krāsas izmaiņas: tās kļūst baltas vai bālgandzeltenas. Pacientiem ar zarnu infarktu ar asinīm piesūcināti nekrotiskie audi iekrāsojas tumši sarkanā krāsā.

Pacientiem ar volvulus izraisītu nekrozi simptomatoloģija ir pilnīgi atšķirīga:

• Viņiem bieži ir zarnu satura iekļūšana kuņģī, izraisot vemšanu, kam raksturīga specifiska vemšanas smarža.
• Uz pilnīgas izkārnījumu trūkuma fona notiek aktīva gāzu izdalīšanās, neskatoties uz to, ka pacienta kuņģis uzbriest, kļūstot asimetrisks. Pacienta fiziskās apskates laikā speciālists, palpējot vēderu, var atklāt neparasti mīkstas vietas.

Pacientu ar nekrozi stāvokli, ko izraisa patogēnu mikroorganismu iedarbība vai traucēta asinsrite, krasi sarežģī peritonīta klīnisko izpausmju pievienošana:

• ādas krāsa kļūst pelēcīga;
• ir asinsspiediena pazemināšanās;
• paātrinās sirdsdarbība (attīstās tahikardija).

Zarnu nekrozes attīstībā izšķir stadijas:

• Prenekroze, ko raksturo atgriezenisku izmaiņu klātbūtne audos.
• Audu nāve. Patoloģiju, kas iekļuva šajā attīstības stadijā, pavada skarto šūnu nāve; skartās zarnu zonas maina savu krāsu.
• Audu sabrukšana.

Diagnostika

• Zarnu nekrozes diagnostika sākas ar rūpīgu anamnēzes savākšanu, ieskaitot izkārnījumu rakstura izpēti, zarnu kustības biežuma noskaidrošanu, faktoru noskaidrošanu, kas veicina palielinātu gāzes veidošanos un vēdera uzpūšanos, vēdera sāpju rakstura un to biežuma noskaidrošanu. notikums.
• Pacienta fiziskās apskates laikā, kas prasa obligātu vēdera palpāciju, nekrotiskās zonas lokalizācijas vietā gastroenterologs var atrast sāpīgu vietu, kurai nav skaidras robežas.

Laboratorijas asins analīzes ir maz noderīgas zarnu nekrozes skrīningam un agrīnai diagnostikai, jo klīniski nozīmīgas izmaiņas sāk parādīties tikai ar audu nekrozi.

Tomēr pacienta diagnostiskā pārbaude ietver:

• Vispārējā asins analīze. Sākotnējā patoloģijas stadijā tas var būt normas robežās. Zarnu nekrozes beigu stadijā tas norāda uz leikocitozi un augstu eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR).
• Bioķīmiskā asins analīze.
• Koagulogrammas ir īpašs asins koagulācijas sistēmas pētījums. Par akūtu zarnu išēmiju var liecināt paaugstināts D-dimēra līmenis - nenozīmīgs proteīna fragments, kas veidojas fibrīna sadalīšanās rezultātā un tiek konstatēts asinīs pēc asins recekļu iznīcināšanas.

Lai veiktu diagnozi bez kļūdām, ir nepieciešams viss instrumentālo pētījumu komplekss, kas prasa:

• Radiogrāfija. Šī procedūra ir visinformatīvākā zarnu nekrozes otrajā un trešajā stadijā, savukārt sākotnējā stadijā patoloģija, pat kopā ar izteiktiem klīniskiem simptomiem, ne vienmēr ir identificējama.
• Radioizotopu skenēšana, kas paredzēta gadījumos, kad radiogrāfija nav devusi nekādus rezultātus. Pirms procedūras veikšanas pacienta organismā intravenozi ievada radioaktīvu vielu – tehnēcija izotopu saturošu medikamentu. Pēc dažām stundām tiek reģistrētas radioaktivitātes zonas, kas radušās pacienta ķermenī. Zarnu apgabals, ko skārusi nekrotiskais process un tāpēc ir liegta asinsrite, attēlā izskatīsies kā "aukstā" vieta.
• Angiogrāfija jeb magnētiskās rezonanses angiogrāfija - datorprocedūras, kas ietver speciāli tonētas vielas ievadīšanu asinsritē un attēlu uzņemšanu, izmantojot datoru vai magnētiskās rezonanses aparātu. Šīs diagnostikas procedūras ļauj identificēt zarnu problemātiskās zonas ar aizsērējušiem traukiem.
• Doplera ultraskaņa ir ultraskaņas skenēšana, kas tiek veikta, izmantojot Doplera aparātu, kas ļauj noteikt asins plūsmas ātrumu zarnu artērijās un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, noteikt iespējamos asins piegādes traucējumus jebkurai resnās vai tievās zarnas daļai plkst. patoloģijas agrīnās stadijas.
• Kontrasta radiogrāfija, ar kuras palīdzību tiek atklāts zarnu asinsvadu lūmena platums. Pirms rentgenogrāfijas veikšanas kontrastvielu ievada intravenozi.
• Diagnostiskā zarnu laparoskopija ir operatīvas izpētes paņēmiens, kas ļauj speciālistam novērtēt šī orgāna stāvokli, neveicot lielus iegriezumus vēdera priekšējā sienā. Pacienta vēdera sienā tiek veiktas trīs nelielas punkcijas, izmantojot plānu cauruli (trokāru). Caur vienu trokāru tiek ievadīta teleskopa caurule, kas aprīkota ar gaismas avotu un miniatūru videokameru, kas savienota ar monitoru ar lielu palielinājumu. Pateicoties šīm ierīcēm, ārsts var redzēt izmeklējamo orgānu un kontrolēt veikto manipulāciju gaitu. Pārējie divi trokāri ir nepieciešami īpašu instrumentu (manipulatoru) ieviešanai. Laparoskopijas laikā var veikt biopsiju un zarnu asinsvadu punkciju. Audu paraugi tiek pakļauti turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.
• Kolonoskopija - resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana, ko veic, izmantojot optisko zondi vai īpašu ierīci - elastīgu un mīkstu fibrokolonoskopu. Pateicoties ievērojamajam (līdz 160 cm) caurules garumam, endoskopists var izmeklēt resno zarnu visā tās garumā. Fibrokolonoskopam ir aukstās gaismas avots (procedūras laikā nededzina zarnu gļotādas) un pārnēsājama optiskā sistēma, kas daudzkārt palielinātu attēlu pārraida uz speciālu ekrānu, ļaujot speciālistam veikt jebkādas darbības vizuālā kontrolē. Ņemot vērā procedūras ievērojamās sāpes, to veic vietējā anestēzijā, izmantojot dikaīna ziedi un īpašus lidokaīnu saturošus gēlus: Luan, Xylocaine, Katejel u.c.
• Daudzu mūsdienu klīniku praksē pētījumi, ko sauc par "diagnostisko darbību", ir stingri nostiprinājušies nesen. Atrodot nekrotiskus audus tās izpildes laikā, speciālists nekavējoties veic to izņemšanu.

Ārstēšana

Ārsts, kurš ārstē nekrozi, galvenokārt ņems vērā:

• patoloģijas veids un forma;
• slimības stadija;
• vienlaicīgu slimību esamība vai neesamība.

Pilnīga pacienta, kas cieš no zarnu nekrozes, izārstēšana, kas var novest pie zaudētās veselības atjaunošanas, ir pilnīgi iespējama, taču tam slimība ir jāatklāj kādā no agrīnajām stadijām.

Šīs nopietnās patoloģijas ārstēšanai ir dažādas metodes, kuru izvēle ir atkarīga no ārstējošā speciālista vēlmēm. Neatkarīgi no zarnu nekrozes etioloģijas, pacients, kas cieš no tā, nekavējoties jāhospitalizē ķirurģiskajā slimnīcā.

Klīnikā ievietotajam pacientam vispirms tiek veikta vispārēja vēdera dobuma rentgenogrāfija vai rentgena kontrasta irrigogrāfija (tā veikšanai viņa ķermenī tiek ievadīta radioaktīvi necaurredzama viela - bārija sulfāta suspensija). ķermenis, izmantojot klizmu).

Peritoneālā iekaisuma (peritonīta) simptomu neesamība ir pamats konservatīvas ārstēšanas uzsākšanai ķirurga vadībā. Konservatīvā terapija ietver ievadīšanu pacienta ķermenī:

• elektrolīti;
• olbaltumvielu šķīdumi;
• antibiotikas, kas novērš pūšanas baktēriju aktīvo vairošanos;
• antikoagulanti (zāles, kas samazina asins recēšanu), kas novērš asinsvadu trombozi.

Vienlaikus ar medikamentozo ārstēšanu ar speciālu zondu palīdzību tiek mazgātas visas (gan augšējās, gan apakšējās) gremošanas trakta daļas.

Lai samazinātu skarto vietu slodzi, tiek veikta zarnu intubācija (zondēšana) - procedūra, kuras laikā zarnu lūmenā tiek ievietota tieva caurule, kas paredzēta satura izsūkšanai no izstieptās un pieblīvētās zarnas.

Caurule tiek ievietota tievajās zarnās, izmantojot:

• gastrostomija (mākslīgi izveidots caurums vēdera un kuņģa priekšējā sienā);
• ileostomija (tievās zarnas noņemšana un ķirurģiska nostiprināšana uz vēdera priekšējās sienas).

Resnās zarnas intubācija tiek veikta caur anālo kanālu vai caur kolostomu (nedabisku tūpļa atveri, ko rada sigmoīdās zarnas vai resnās zarnas galu nogādājot uz vēdera sienas).

Liela uzmanība tiek pievērsta organisma detoksikācijai un tā dehidratācijas seku likvidēšanai.

Ja konservatīvā ārstēšana nedeva gaidīto rezultātu, pacientam tiek veikta rezekcija – ķirurģiska operācija, lai izņemtu nekrozes skarto zarnu daļu. Rezekcijas laikā var izņemt gan atsevišķu mirušo cilpu, gan veselu tievās vai resnās zarnas posmu.

Tievās zarnas rezekcija pieder pie retu ķirurģisku iejaukšanos kategorijas, kas nepieciešama gadījumos, kad nekroze ir zarnu aizsprostojuma vai šī orgāna sienu saplūšanas sekas.

Resnās zarnas rezekcijai var būt nepieciešama kolostoma, mākslīgā tūpļa, kas nepieciešama, lai izkārnījumi varētu izkļūt.

Ilgā pēcoperācijas periodā pacientam tiek nozīmēts antibiotiku un detoksikācijas terapijas kurss, kā arī iespējamo gremošanas traucējumu korekcija.

Atveseļošanās prognoze visu veidu zarnu nekrozes gadījumā ir labvēlīga tikai tad, ja patoloģija tiek diagnosticēta savlaicīgi.

Vislabvēlīgākajā stāvoklī ir pacienti, kuriem nekrotizācijas zona ir aizaugusi ar audiem, kas veido blīvu kapsulu.

Visnelabvēlīgākie gadījumi ir tie, ko pavada abscesu veidošanās, kuru kušana ir saistīta ar iekšējas asiņošanas rašanos.

Novēloti atklājot zarnu nekrozi, prognoze ir nelabvēlīga: gandrīz puse pacientu mirst, neskatoties uz veikto zarnu problemātiskās zonas rezekciju.

Nav specifiskas zarnu nekrozes profilakses. Lai novērstu šīs patoloģijas rašanos, ir nepieciešams:

• Veselīgs ēdiens.
• Novērst zāļu un pārtikas saindēšanās iespējamību.
• Savlaicīgi ārstēt kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas slimības.
• Pārtrauciet smēķēt tabaku uz visiem laikiem. Tika konstatēts, ka smēķēšana ievērojami paātrina asins koagulācijas procesu un palielina tā blīvumu, izraisot zarnu artēriju aizsērēšanu. Visi šie procesi noved pie trombocītu līmēšanas un asins recekļu veidošanās. Tādējādi smagiem smēķētājiem ir zarnu nekrozes attīstības risks.
• Vadiet aktīvu dzīvesveidu, kas uzlabo asinsvadu elastību un samazina trombu veidošanās risku.
• Regulāri vingrojiet, lai optimizētu asinsriti, stiprinātu imūnsistēmu un uzlabotu visu iesaistīto personu veselību.
• Uzraudzīt ķermeņa svaru, novēršot aptaukošanos. Cilvēka ar lieko svaru ķermenim nepieciešams vairāk skābekļa nekā cilvēka ar normālu svaru. Šis faktors arī veicina trombozes attīstību jebkurā cilvēka ķermeņa vietā. Organisms cenšas apmierināt palielināto skābekļa pieprasījumu, paātrinot asinsriti. Rezultātā asinsvadi sašaurinās un palielinās to lūmenu aizsprostošanās risks. Turklāt liekais svars veicina holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas atspoguļojas tā recēšanas paātrinājumā.
• Iesaistīties tādu slimību profilaksē, kas izraisa asins recekļu veidošanos (esenciālā hipertensija, ateroskleroze).
• Esiet uzmanīgs pret savu veselības stāvokli, ieklausieties savās iekšējās sajūtās. Satraucošu simptomu klātbūtnē nekavējoties jāsazinās ar kvalificētiem speciālistiem.